קנדידה בשלפוחית ​​השתן: כאב וצריבה בעת מתן שתן. דלקת פטרייתית בדרכי השתן

הסטטיסטיקה אומרת שברוב המקרים הגורם להתפתחות פיאלונפריטיס הוא Escherichia coli (ב-49% מהמקרים בחולים עם פיאלונפריטיס חריפה), אך לא ניתן להתעלם מהפטרייה. קיכלי לא מטופל, כסיבוך, מעורר דלקת בשלפוחית ​​השתן ועובר הלאה אל הכליות, וגורם לדלקת. טיפול בפיאלונפריטיס במקרה זה מכוון למאבק בפטרייה ולשיפור הגוף כולו.

מהי פיאלונפריטיס?

התהליך הדלקתי, שבו מערכות הצינוריות של הכליות מושפעות בעיקר, נקרא פיאלונפריטיס.

הדלקת מתבטאת בכך שבמקום הפגיעה ברקמות האיבר מתרחשים שינויים במחזור הדם, ניוון רקמות וחלוקת תאים אינטנסיבית. מיקרואורגניזמים פתוגניים מעוררים סיבוך דלקתי בפיאלונפריטיס: staphylococci, E. coli, פטריות, סלמונלה, כלמידיה, פרוטאוס. סווגו פיילונפריטיס באופן הבא:

1. סוּג:
   • ראשוני (לא מסובך),
   • משני (עם נזק לכליות ודרכי השתן);
2. לפי הנגעים:
   • חַד צְדָדִי,
   • דוּ צְדָדִי;
3. בהתאם לאופי מהלך המחלה:
   • חָרִיף,
   • כְּרוֹנִי,
   • חוזר ונשנה;
4. לאורך נתיב ההדבקה:
   • המטוגני (זיהום התפשט דרך זרם הדם),
   • urinogenic (זיהום עבר בתעלת השתן).

יש צורך לטפל pyelonephritis תחת פיקוחו של רופא, אשפוז מצוין. התעלמות מהטיפול מובילה להפרות חמורות של הכליות. הנפוצים ביותר: אי ספיקת כליות ויתר לחץ דם עורקי, אנוריה, פיונפרוזיס. הסיבוך המסוכן ביותר הוא אלח דם (הרעלת דם).

סיבות

הזיהום חודר לכליה דרך הדם.

כל מקור זיהום יכול להפוך לגורם לפיאלונפריטיס, ללא קשר למיקומו ולמרחקו מהכליות. עששת דנטלית, במבט ראשון, אינה קשורה למערכת גניטורינארית, אך עלולה להפוך למקור לזיהום. מה שנקרא שיטת ההדבקה ההמטוגנית מרמזת שהזיהום ממוקד המחלה חודר לזרם הדם ובכך נכנס לכליה. שיטת ההדבקה האורוגנית כוללת מחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית. זיהום דרך השופכה חודר לתעלת השתן וגורם לדלקת שלפוחית ​​השתן (אצל נשים) ולדלקת השופכה (אצל גברים). אם הטיפול במחלות אלה לא היה יעיל, הזיהום חודר לכליות, ומעורר את התהליך הדלקתי.

קיכלי כאחד הגורמים לפיאלונפריטיס

קיכלי (קנדידה בנרתיק) היא מחלה הנגרמת על ידי מערכת חיסון מוחלשת הנגרמת על ידי פטרייה מהסוג קנדידה. סימביון אופורטוניסטי זה מאכלס את גוף האדם בימים הראשונים לחייו. באדם בריא, זה חלק ממיקרופלורה בריאה, מבלי להראות את עצמה. לתרום לצמיחה ורבייה אינטנסיביים, הופעת תנאים נוחים הנגרמים על ידי:

• נטילת אנטיביוטיקה;
• שינויים הורמונליים בגוף הקשורים להריון, גיל המעבר, המחזור החודשי;
• דרך אכילה לא נכונה, שבה מוקצה תפקיד גדול למוצרי מתוק, רווי פחמימות פשוטות;
• הפרעות אנדוקריניות, כולל סוכרת.

אנטיביוטיקה הורסת מיקרופלורה מועילה.

גירוד, צריבה, הפרשות עוקצניות באיברי המין, הופעת פצעים שוחקים, כך מתבטאת קיכלי אצל גברים ונשים. נשים, בשל המוזרויות של המבנה האנטומי, נוטות יותר לסבול מסיבוכים בצורה של דלקת שלפוחית ​​השתן. חדירת הפטרייה דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן ובהמשך לכליות היא אחד הגורמים לפיאלונפריטיס.

תסמינים של פתולוגיה

התמונה הקלינית של פיילונפריטיס תהיה שונה בהתאם לצורת מהלך המחלה - חריפה או כרונית:

תסמינים של פיילונפריטיס

מהלך המחלה	חַד	כְּרוֹנִי
טמפרטורת הגוף	גבוה מאוד, עד 40 מעלות צלזיוס	עלייה פתאומית ל-38ºС.
	מלווה בצמרמורות עזות.
תסמונת כאב	דמות כואבת	ממוקם באזור המותני
	במקרה של הפרה של דרכי השתן, הוא מתפשט לפרינאום, לאיברי המין החיצוניים.	עשוי להתחזק עם פעילות גופנית.
הַטָלַת שֶׁתֶן	הופך למהיר	מתעצם בלילה
	גורם לכאב
לחץ עורקי	ירידה חדה בלחץ הדיאסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות.	יתר לחץ דם עורקי אופייני.

המשמעות הקלינית של מצבים פתולוגיים המלווים בקנדידוריה שונה מאוד. קנדידה מפוזרת חריפה היא מחלה קשה ביותר עם שיעור תמותה העולה על 50%. בהתאם לכך, כל החולים עם קנדידה מפוזרת חריפה צריכים לקבל מיד טיפול אנטי פטרייתי הולם (ראה מס' 1 לשנת 2002, עמ' 14-18). יתרה מכך, השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות מומלץ בחולים עם קנדידוריה אסימפטומטית וסיכון גבוה לפתח קנדידה מפוזרת חריפה (חולים עם נויטרופניה, יילודים עם משקל לידה נמוך מאוד, מקבלי השתלות כליה, לפני ובמהלך ניתוחים אורולוגיים).

אין ספק שצריך להשתמש בתרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות לקנדידוריה, המלווה בסימנים של דלקת בדרכי השתן.

היעילות של תרופות אנטי-מיקוטיות בקנדידוריה אסימפטומטית בחולים עם סבירות נמוכה לקנדידה מפוזרת חריפה אינה כה ברורה. למרות שההיעלמות הספונטנית של קנדידוריה בחולים אלו היא נדירה, התערבויות לא תרופתיות שמטרתן להעלים או להפחית את חומרת גורמי הסיכון יכולות להיות יעילות. כך למשל, נמצא כי ב-20-28% מהחולים, קנדידוריה אסימפטומטית מופסקת ללא שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות בעת החלפת צנתר השתן, וב-40-47% לאחר הסרת הקטטר. במקביל, במהלך החלפת קטטר התגלתה שכיחות גבוהה של הישנות של קנדידוריה.

בנוסף, בשנים האחרונות נערכו מספר רב של ניסויים קליניים כדי לקבוע את יעילות השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות בקנדידוריה אסימפטומטית בחולים עם סבירות נמוכה לקנדידה מפוזרת חריפה. כמה מחקרים מצאו ששימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות סיסטמיות ואקטואליות יכול להוביל למיגור הפתוגן מהשתן. עם זאת, לא הושגו נתונים משכנעים המצביעים על היעילות הקלינית של השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות בקטגוריה זו של חולים. לדוגמה, J. Sobel et al. ערכו ניסוי פרוספקטיבי ומבוקר של fluconazole לעומת פלצבו ב-316 חולים עם קנדידוריה אסימפטומטית. נמצא כי השימוש ב-fluconazole לעתים קרובות יותר באופן משמעותי מאשר פלצבו הוביל למיגור מוקדם של פתוגני קנדידוריה. אך כבר שבועיים לאחר סיום הטיפול, לא נקבע הבדל מובהק סטטיסטית בין קבוצות ההשוואה.

לסיכום התוצאות של עבודות אלה, כדאי לומר שלא כדאי לטפל בקנדידוריה אסימפטומטית בשימוש בתרופות אנטי פטרייתיות, כאשר לא נכללת האפשרות של קנדידה מפוזרת חריפה או זיהום סימפטומטי. האלגוריתם לאבחון וטיפול בקנדידוריה וקנדידה של דרכי השתן מוצג ב איור.1.

לפיכך, השיטות העיקריות לטיפול בקנדידוריה וקנדידה בדרכי השתן הן ביטול או הפחתת חומרת גורמי הסיכון ושימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות.

האמצעי המשמעותי ביותר להעלמת גורמי סיכון הוא הסרת קטטר השתן. אם לא ניתן להסיר את הצנתר, מומלץ להחליף אותו. בנוסף, מוצגים תיקון של סוכרת, אופטימיזציה של טיפול אנטיביוטי, הפחתת מינון של קורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים וכו'.

קנדידוריה מהווה אינדיקציה לטיפול אנטי פטרייתי בחולים עם ביטויים קליניים של דלקת בדרכי השתן, וכן בסיכון גבוה לקנדידה מפוזרת חריפה (לאחר השתלת כליה, לפני פעולות אורולוגיות או פרוצדורות פולשניות, בחולים עם נויטרופניה חמורה וילודים עם גוף נמוך מִשׁקָל).

כיום, fluconazole ואמפוטריצין B משמשים לטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן. Fluconazole (Diflucan) היא התרופה העיקרית לטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן. Fluconazole הוא חומר אנטי-מיקוטי בעל טווח רחב מסיס במים, ש-80% ממנו מופרש בשתן ללא שינוי. במקביל, נוצר בשתן ריכוז של התרופה המספיק לטיפול בזיהום הנגרם על ידי הפתוגנים השכיחים ביותר של קנדידה (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis ועוד). זמינות ביולוגית גבוהה דרך הפה (>90%) וזמן מחצית חיים ארוך (כ-30 שעות) הופכים את התכשיר האנטי-מיקוטי הזה לקל לשימוש. ניתן להשתמש בפלוקונאזול גם בחולים עם תפקוד כליות לקוי, אך במקרים אלו יש צורך בהתאמת מינון של התרופה.

לטיפול בקנדידוריה וקנדידה בדרכי השתן, fluconazole נקבע במינון של 3 מ"ג לק"ג ליום (למבוגרים - 200 מ"ג ליום). בדרך כלל משתמשים בצורת הפה של fluconazole, יש להשתמש בתרופה לווריד בחולים עם קושי במתן דרך הפה. הקריטריונים להשלמת הטיפול הם היעלמות הסימנים הקליניים ומיגור הפתוגן. משך הטיפול הרגיל ב-fluconazole הוא 7 עד 14 ימים.

מינון של 3 מ"ג/ק"ג ליום מספיק לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי הפתוגנים הנפוצים ביותר של קנדידה בדרכי השתן (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalalis וכו'). עם זיהום הנגרם על ידי C.glabrata, מוצגת עלייה במינון היומי של התרופה פי 2. אם מתגלה C. krusei בשתן, השימוש ב-fluconazole אינו מומלץ.

השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות אחרות של אזול (קטוקונזול, איטראקונאזול) לטיפול בקנדידה בדרכי השתן אינו מעשי, שכן הם בלתי מסיסים במים וריכוז התרופה הפעילה בשתן (ריכוז 1-3% בפלסמת הדם) אינו מספיק כדי לדכא את הצמיחה של קנדידה spp. .

למרות שאמפוטריצין B גם אינו מסיס במים וריכוזו בשתן נמוך, ניתן להשתמש בתרופה אנטי-מיקוטית זו ביעילות לטיפול בקנדידה בדרכי השתן בשל פעולתו הפטרייתית כנגד רוב הפתוגנים. השימוש בתרופה מוגבל על ידי השכיחות הגבוהה של תופעות הלוואי הקשורות לעירוי תוך ורידי - צמרמורות, חום, בחילות, הקאות, כאבי פרקים ועוד (70-80%) ורעילות נפרוטוקס מגבילה (40-70%). בנוסף, יש לזכור שבמקרה של פגיעה בתפקוד הכליות יורד הריכוז היעיל של התרופה בשתן. לכן, השימוש באמפוטריצין B מיועד רק לזיהומים קשים הנגרמים על ידי פתוגנים עמידים לפלוקונאזול (לדוגמה, C. krusei), בחולים ללא אי ספיקת כליות. בנוסף, השימוש באמפוטריצין B עשוי להיות יעיל כאשר קנדידה בדרכי השתן עמידה לטיפול ב-fluconazole.

איור.1.אלגוריתם לאבחון וטיפול בקנדידוריה וקנדידה בדרכי השתן.

Amphotericin B ניתן לווריד במינון של 0.3-1 מ"ג/ק"ג ליום למשך 1-7 ימים. מינונים גבוהים יותר של התרופה מיועדים לזיהומים הנגרמים על ידי C.glabrata ו- C.krusei. כאשר מתגלה C. lusitaniae, ייתכן שהשימוש באמפוטריצין B אינו יעיל. ניתן להפסיק את השימוש בתרופה לאחר היעלמותם של סימנים קליניים של זיהום ומיגור הפתוגן. שטיפת שלפוחית ​​השתן עם אמפוטריצין B (50-200 מיקרוגרם/מ"ל) קשורה בדרך כלל להקלה זמנית של קנדידוריה, אך טיפול זה אינו עדיף על פלוקונאזול. בנוסף, מתן תוך שלפוחית ​​של אמפוטריצין B אינו יעיל במקרים של פגיעה בחלקי מערכת השתן.
Liposomal amphotericin B מומלץ לזיהומים חמורים הנגרמים על ידי פתוגנים עמידים לפלוקונאזול, ונוכחות של התוויות נגד לאמפוטריצין B (אי ספיקת כליות, תגובות עירוי שלא ניתן לעצור על ידי תרופות מוקדמות וכו').
טעות נפוצה מאוד בטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן היא מינוי של תרופות נוגדות פוליאן בלתי נספגות ניסטטין ולבורין, שלמעשה אינם נספגים במערכת העיכול ואינם חודרים לשתן.
יש לציין כי גם עם טיפול אנטי פטרייתי מוצלח, הישנות של המחלה אינן נדירות. הסיכון להישנות מוגבר עם שימוש ממושך בצנתר שתן או גורמי סיכון אחרים. עם התפתחות הישנות, טיפול חוזר בתרופות אנטי-מיקוטיות הוא בדרך כלל יעיל.
בקנדידוריה אסימפטומטית בחולים ללא גורמי סיכון להתפתחות קנדידה מפוזרת חריפה, השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות אינו מומלץ. הכיוון העיקרי של אמצעים טיפוליים בחולים כאלה הוא חיסול או הפחתה של גורמי סיכון (הסרה או החלפה של צנתר השתן, אופטימיזציה של טיפול אנטיביוטי, תיקון סוכרת וכו').

קיכלי שלפוחית ​​השתן יכול להתפתח בהשפעת סיבות רבות. מושבות של פטריות משפיעות על הקרום הרירי בזמן היפותרמיה, הפרעות הורמונליות, מתח, לאחר אנטיביוטיקה או תרופות עם הורמונים. המחלה פוגעת בחולים תשושים, אנשים הסובלים מסוכרת. לעתים קרובות, קנדידה מגיעה לשלפוחית ​​השתן עם טיפול לקוי בדרכי המין.

בשל המאפיינים האנטומיים, נשים חולות עם דלקת שלפוחית ​​השתן קנדידלית לעתים קרובות יותר. תעלת השתן הקצרה שלהם אינה מחסום אמין לחדירת הקנדידה לחלל שלפוחית ​​השתן ודי בכל גורם כדי להתבטא כדי לגרום לצמיחת פטריות. הופכת לצורה כרונית, המחלה מתבטאת כתקופות של החמרה. לעתים רחוקות מאוד, קיכלי משפיע רק על שלפוחית ​​השתן. ככלל, המחלה מופיעה כאשר המעיים או איברים אחרים מושפעים.

תסמינים של המחלה

אם קיכלי מחמיר בחולים, צריבה במהלך מתן שתן מופיעה כאחד מאותות האזעקה הראשונים. לעתים קרובות קנדידה של דרכי השתן מלווה בקנדידוריה. נוכחותם של פתוגנים פטרייתיים מצביעה על זיהום של מערכת השתן התחתונה, דלקת שלפוחית ​​השתן, או צורה חריפה של המחלה עם נזק לכליות. ב-80% מהמקרים יכולה להתפתח קנדידה בשתן לאחר הוצאת שתן בצנתר. זיהום מהריריות של איברי המין או הפרינאום על ידי עלייה יכול להיכנס לדרכי השתן.

קיכלי שלפוחית ​​השתן בסימפטומים הקליניים שלו כמעט ואינו שונה מדלקת שלפוחית ​​השתן הנגרמת על ידי חיידקים. למטופל יש הטלת שתן תכופה. לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאב וכבדות באזור הסופרפובי. הטלת שתן תכופה עם קיכלי מלווה בתחושת צריבה ותחושה של שלפוחית ​​שתן לא רוקנת. שתן עם קנדידה של שלפוחית ​​השתן מעונן עם תערובת של דם בתהליך חריף. לעתים קרובות יש ריח לא נעים חמצמץ של שתן עם קיכלי. בצורה החריפה של המחלה, הטמפרטורה עולה, חולשה, כאבי ראש, עצבנות מופיעים עקב דחף כואב תכוף להטיל שתן.

אבחון וטיפול

כדי לקבוע את נוכחותה של מחלה זו, סקר אחד אינו מספיק. מאז עם קיכלי, כאב במהלך מתן שתן עשוי להיות דומה בטבע לסימפטומים של פתולוגיות אחרות של דרכי השתן. על מנת שהטיפול יהיה יעיל, מתבצעים מספר גידולים. אם התוצאות מצביעות על נוכחות של פטריות קנדידה ויש סימנים ברורים של דלקת, טיפול נקבע.

מצב חשוב בטיפול בקנדידה בשלפוחית ​​השתן הוא חיסול גורמי רבייה פטרייתיים. אם למטופל יש קטטר שתן, יש להחליפו או להסירו. השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות נחוץ רק בנוכחות תסמיני המחלה או סיכון משמעותי לפתח קנדידה. לחולים רושמים תרופות לקיכלי (Flucanazole, Futsis וכו') ושטיפת התרופה הפעילה בשתן Amphotericin. פעילויות אלו יכולות לעצור קנדידוריה (פתוגניים פטרייתיים בשתן). אבל עם התבוסה של המחלקות שמעל, שיטת טיפול זו אינה יעילה. ניסטטין ולבורין אינם משמשים לטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן, מכיוון שהם אינם חודרים לשתן.

תסמינים וטיפול בקנדידה בשלפוחית ​​השתן ובדרכי השתן. בחולים עם הפרשת שתן לקויה עלול להתפתח סיבוך - דלקת קנדידלית מוגלתית של אגן הכליה. פגיעה חריפה בכליות מתרחשת בדרך כלל בחולים עם גורמי סיכון מרובים (צנתור, שלשול, אנטיביוטיקה, הורמונים, תרופות מדכאות חיסון, ניתוחי בטן). אם החולה אינו מראה סימנים של קנדידה, אז קיכלי מפושט מתפתח לעתים רחוקות מאוד.

אנחנו רגילים לשמוע לעתים קרובות על קיכלי באיברי המין או בפה, אבל לא כולם יודעים שפטריות קנדידה יכולות להתיישב כמעט בכל פינה בגוף האדם. מתפתח על רקע ירידה חזקה בחסינות. מחלה זו מתחילה בנגע שטחי של הממברנות הריריות, ולאחר מכן הפתוגן מתפשט בזרם הדם בכל הגוף. אי הידיעה שפטרייה יכולה להיות הגורם לזיהום מובילה לרוב לתוצאות חמורות. עם תסמינים של תהליכים דלקתיים, החולים מנסים להיות מטופלים בעצמם, ומחמירים את המצב.

גורמים לקנדידה של איברים פנימיים

חדירת פלורה פטרייתית לגוף מלווה במספר גורמים, כולל:

• שימוש ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות: הם הורגים חיידקים מכל דרג, כולל מיקרופלורה מועילה. כתוצאה מכך, אדם הופך חסר הגנה מפני פטריות. על רקע טיפול אנטיביוטי בלתי מבוקר, מתפתחת לעיתים קרובות דיסבקטריוזיס, אשר הופכת לגורם להתפתחות. צריכה נוספת של קבוצת תרופות זו מגרה את הצמיחה של תאי פטרייה.
• טיפול הורמונלי: קנדידה מתפתחת לעיתים קרובות עקב חוסר איזון של הורמונים. זה מקל על ידי צריכה תכופה או לא נכונה של קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, סטרואידים. הגורם למחלה יכול להיות גם אמצעי מניעה דרך הפה.
• טיפול בקרינה, טיפול אונקולוגי: תהליכים אלו מערערים קשות את מצב המערכת החיסונית, כל הגוף סובל, ולכן אין לו כוח להתנגד להתקפי קנדידה.
• כשל חיסוני (במיוחד איידס).

תסמינים של נגע קנדידלי

לרוב, זיהום פטרייתי של האיברים הפנימיים משפיע על:

• מערכת עיכול;
• מערכת ברונכו-ריאה;
• דרכי השתן והכליות;
• איברי מין.

קנדידה יכולה להתפתח בכל איבר אנושי פנימי. המוח והלב אינם יוצאי דופן. אם פעילות המוח מושפעת, אין כמעט תסמינים, אך מופיעים שינויים רבים בנפש האדם.

קנדידה של מערכת הנשימה

הזיהום הפטרייתי של מערכת הנשימה רוכש את התכונות של ברונכיטיס קנדידה. בתהליך התפתחותו, עץ הסימפונות מושפע, כמו גם רקמת הריאה. קנדידה כזו היא לעתים נדירות המחלה היחידה. זה מתרחש לעתים קרובות בשילוב עם מחלות כרוניות או דלקתיות קשות (זו עשויה להיות דלקת ריאות, ברונכיטיס אינה בעלת אופי פטרייתי). הטיפול במחלה כזו בעלת אופי מעורב הוא ארוך.

תהליך ההחלמה מסובך באופן משמעותי בשל העובדה שהטיפול במחלה הבסיסית מצריך שימוש באנטיביוטיקה, בעוד השימוש בהם מחמיר ברונכיטיס קנדידה. התסמינים עשויים להידמות לשחפת. הגרון והלוע במקרה זה מעורבים בתהליך הזיהומי, במקביל יש צרידות, שיעול יבש. הקול עלול להיעלם לחלוטין. לרוב יש עלייה מתמדת קלה בטמפרטורה, אך מעת לעת היא עולה יותר.

נגע במערכת העיכול

דלקת הוושט היא דלקת של הוושט. מצב כזה עשוי להיות גם קנדי ​​באופיו. קנדידה של מערכת העיכול יכולה להיות מקומית לא רק בוושט, אלא גם בקיבה, במעיים, המתרחשת בצורה פולשנית או לא פולשנית. עם מהלך פולשני של קנדידה, המחלה מתבטאת בתסמינים מחמירים, היווצרות כיבים ושחיקות על פני הרירית, שכן הפתוגן חודר עמוק לתוך קירות האיבר הפנימי. האפשרות השנייה דומה לפיזור, אינה שונה בנזק עמוק לרירית.

קנדידה במערכת העיכול מאופיינת בתסמינים הבאים:

• תיאבון מופחת;
• הופעת בחילות והקאות (יש סרטים לבנים בהקאה);
• שלשול (גם עם נוכחות של סרטים בצואה);
• הֲפָחָה;
• כאב בבטן;
• חוּלשָׁה;
• ירידה בביצועים.

זיהום בכליות

קנדידה של הכליות ואיברים פנימיים אחרים השייכים למערכת השתן היא רק לעתים נדירות מחלה עצמאית. בדרך כלל ישנם שני פתוגנים או יותר, ולכן נדרשת בדיקה מלאה כדי לגלות את הסיבה המדויקת למחלה. בדרך כלל סוג זה של קנדידה של האיברים הפנימיים מצטרף לפיילונפריטיס כרונית, ומחמיר את מהלך זה. בשתן, מספר אריתרוציטים גדל, חלבון ואפיתל כליות נמצאים.

נזק למוח, ללב

קנדידה במוח נחשבת לאחד הנגעים הפטרייתיים המסוכנים ביותר. מהלך זה דומה לגידול או אבצס. קנדידה עלולה להדביק את רירית המוח, מה שגורם לדלקת קרום המוח קנדידה. תסמינים של המחלה:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

לקנדידה של האיברים הפנימיים יש שדה פעולה כמעט בלתי מוגבל. זה יכול להשפיע על שריר הלב או שסתום הלב (אנדוקרדיטיס). זה מסתיים עם התפתחות שריר הלב או אנדוקרדיטיס.

קנדידה בוושט

המרפאה של מחלה זו יכולה להתחפש לתמונה של גידול או היצרות ודורשת בדיקה יסודית. מטופלים מתלוננים על:

• כאב מאחורי עצם החזה (בעיקר לאחר אכילה);
• הֲקָאָה;
• קושי בבליעה.

אגופגוסקופיה של רירית הוושט חושפת סרטים לבנים האופייניים לקיכלי, רובד מכורבל על הקירות בגוון צהבהב או אפרפר. ההפרדה של סרטים כאלה חושפת שחיקות, שעם התפתחות המחלה מתחילות לדמם.

קנדידה של הקיבה

הקורס דומה לדלקת קיבה. התסמינים הם כדלקמן:

• תיאבון ירוד;
• כאב באזור האפיגסטרי;
• בחילה;
• לְהַקִיא.

בהקאה ניתן לראות חלקיקי פטריות. בשל החומציות הנמוכה האופיינית למחלה, הקנדידה הופכת לגדולה אף יותר.

קנדידה במעי

הסיבה העיקרית ל- enterocolitis קנדידה היא דיסבקטריוזיס. המחלה מקובעת על דפנות המעי. זה מועדף על ידי מתח, תרופות לא מבוקרות, תהליכים דלקתיים שונים. כתוצאה מכך, המיקרופלורה של המעי לובשת צורה פתוגנית, המשפיעה לרעה על המערכת החיסונית. בחולים, ככלל, יש אי נוחות במעיים בתחילת המחלה, ולאחר מכן עם התפתחות של זיהום, שלשולים וכאב בולט מתרחשים.

אבחון קנדידה של איברים פנימיים

לעתים קרובות קשה לאבחן את המחלה בשל העובדה שהקנדידה הם תושבים קבועים בגוף האדם. הם אינם מזיקים לחלוטין בריכוזים קטנים. כתוצאה ממחקר, יש צורך לזהות לא רק את נוכחותם של תאים פטרייתיים, אלא גם את המספר הפתוגני שלהם ואת מוצרי הפסולת שלהם. לשם כך, יש צורך לבצע בדיקות סרולוגיות שיסייעו לקבוע את נוכחותם של נוגדנים לקנדידה בגוף. כדאי גם לבצע בדיקות אלרגיות, זריעה ביולוגית על חומרי הזנה על מנת לקבוע את רמת הרגישות של סוג מסוים של פטרייה לחומרים הפעילים של תרופות.

כיצד לטפל בזיהום פטרייתי של האיברים הפנימיים?

קשה מאוד לטפל בבעיה כזו. יש צורך לקחת תרופות אנטי פטרייתיות מערכתיות בפנים, ולהשלים אותן עם זריקות. המשימה יכולה להיות מסובכת על ידי נוכחות של זיהומים נלווים. במקרה זה, ייתכן שקורס טיפול אחד לא יספיק. תנאי מוקדם הוא מינוי של קומפלקס ויטמין-מינרלים ואמצעים לחיזוק חסינות.

אל תעשה תרופות עצמיות, אם אתה חווה תסמינים של חולשה, התייעץ עם רופא.

כדי לנרמל את תהליך העיכול, מומלץ לחולים לקחת אנזימים באופן מסורתי. ניתן לייצב את המיקרופלורה בעזרת תכשירים מיוחדים-ווסת, פרו-ופרה-ביוטיקה. תידרש גם הגנה על הכבד, ולכן מינוי הכולגוגים יהיה נכון.

חולים עם קנדידה של האיברים הפנימיים מוצגים דיאטה קפדנית. יש צורך להוציא לחלוטין כל מוצרים עם שמרים: קוואס, בירה, מאפים. לחם מומלץ לצרוך טרי (עדיפים יותר סוגים ללא שמרים). סוכר בכל צורה הוא גם התווית. אנחנו מדברים לא רק על עוגות ומאפינס מתוקים, אלא גם על פירות מתוקים, משקאות על בסיסם ודבש.

יש גם קבוצת מוצרים שיש לצרוך בזהירות יתרה, ואם אפשר גם לשלול. אלה הם בשרים מעושנים, מרינדות, רטבים עם חומץ, מנות שומניות, בשרים מעושנים, חמוצים, מזון מהיר. מוצרים אלה מעמיסים על הכבד, והגוף כבר נחלש עקב עיבוד תרופות אנטי פטרייתיות. עדיף לעשות דיאטה של ​​בשר עגל מבושל, עופות רזה או דגים, מוצרי חלב, ירקות, דגנים.

ובכן עוזר להסיר קנדידה מהגוף (כולל מהאיברים הפנימיים) תה ירוק.

בקביעת משטר הטיפול נעשה שימוש בתרופות הבאות:

• Pimafucin;
• לבורין;
• ניסטטין.

תדירות הקבלה ומשך הקורס נקבעים על ידי הרופא המטפל. עם נזק לאיברים הפנימיים, תרופות נוספות נרשמות גם כדי להקל על תסמיני המחלה. קנדידה אנטרוקוליטיס מטופלת בתרופות אנטי-מיקוטיות, משלימות טיפול עם אוביוטיקה. האחרונים נלקחים עד שלושה שבועות לאחר השלמת הקורס נגד פטריות. אוביוטיקה יעילה היא Hilak-forte, Linex, Bactisubil.

בין אמצעי המניעה העיקריים הם מעקב אחר בריאותך ובדיקות מניעתיות. יש צורך לחזק כל הזמן את המערכת החיסונית ולטפל במחלות מסוגים שונים בזמן בעזרת מומחים, אז פשוט לא תצטרך להתמודד עם קנדידה של האיברים הפנימיים. אם אתה רוצה לדעת יותר על זיהום בקנדידה, או אם יש לך חשדות לגבי עצמך, הקפד לכתוב לנו. המומחים של האתר שלנו ישמחו להגיב על המקרה שלך ולייעץ כיצד לעשות את הדבר הנכון.

קולוניזציה של קנדידה שונה מזיהום בכך שתגובות רקמות מתפתחות במהלך ההדבקה. כל הפטריות הפולשניות מסוגלות להדביק את הכליות במהלך זיהום פטרייתי מערכתי או מפוזר. עצם נוכחותם מעידה על זיהום.

דלקות קנדידה בדרכי השתן התחתונות מתרחשות בדרך כלל במהלך הנחת צנתר בשתן, לרוב לאחר טיפול בקטריות ואנטיביוטיקה, אם כי זיהומים בקנדידה וחיידקים מתרחשים לעתים קרובות במקביל.

קנדידה כלייתית מתרחשת בדרך כלל עקב התפשטות המטוגנית של זיהום, לרוב ממערכת העיכול. אפשרי גם נתיב זיהום עולה, הנצפה בעיקר בחולים עם נפרוסטומיה ונקזים קבועים אחרים, וכן סטנטים של השופכן. חולים עם כשל חיסוני עקב גידול, איידס, כימותרפיה נמצאים בסיכון גבוה. המקור העיקרי לקנדידמיה בחולים אלה בסיכון גבוה הוא צנתר תוך-וסקולרי. השתלת כליה מגדילה את הסיכון עקב שילוב של גורמים כמו צנתרים, סטנטים, טיפול אנטיביוטי ודליפות אנטומיות, חסימה וטיפול מדכא חיסון.

סיבוכים של זיהום בקנדידה עשויים לכלול דלקת שלפוחית ​​השתן אמפיזמטית או פיילונפריטיס ויצירת שברי תפטיר פטרייתיים באגן הכליה, השופכן או שלפוחית ​​השתן. האחרון יכול גם ליצור בזוארים. תיתכן חסימה של דרכי השתן העליונות או התחתונות. עלולים להיווצר נמק פפילרי, מורסות תוך-כליות ופרירנליות. למרות שתפקוד הכליות מופחת לעיתים קרובות, בהיעדר חסימה לאחר הכליה, אי ספיקת כליות חמורה היא נדירה.

תסמינים וסימנים

רוב החולים עם קנדידוריה הם אסימפטומטיים. עדיין לא ברור אם נוכחות קנדידה עלולה לגרום לתסמינים של השופכה (גירוד קל, דיסוריה, הפרשות מימיות) אצל גברים. במקרים נדירים, דיסוריה בנשים מתרחשת עקב דלקת השופכה הקנדידלית, אך היא יכולה לנבוע גם ממגע של שתן עם רקמות פרי-אורתרליות המודלקות עקב דלקת נרתיק קנדידה.

בין דלקות בדרכי השתן התחתונות, דלקת שלפוחית ​​הקנדידה עלולה להוביל לפולקיוריה, דחיפות, דיסוריה וכאב סופרפובי. נצפתה לעתים קרובות המטוריה ובמטופלים עם סוכרת מבוקרת בצורה גרועה פנאומטוריה עקב התפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן אמפיזמטית. מסות פטרייתיות ובזואר עלולות לגרום לתסמינים של חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן.

בקנדידה כלייתית ממקור המטוגני, לרוב החולים אין תסמינים מקומיים, אך ניתן להבחין בחום עמיד לאנטיביוטיקה, קנדידוריה והידרדרות בלתי מוסברת בתפקוד הכליות. אלמנטים של מסות פטרייתיות בשופכן ובאגן הכליה גורמים לרוב להופעת המטוריה וחסימה של מערכת הכליה. לעיתים, נמק פפיליטיס ומורסות תוך-ופרי-רנליות גורמים לכאב, חום, יתר לחץ דם והמטוריה. לחולים עשויים להיות ביטויים של זיהום קנדידאלי באתרים אחרים (למשל, CNM, עור, עיניים, כבד, טחול).

אבחון

• תרבות שתן.
• עדות לתגובת רקמות (לדלקת שלפוחית ​​השתן) או פיילונפריטיס.

UTI עקב קנדידה נחשד בחולים עם גורמים נטייה ותסמינים המרמזים על UTI בכל החולים עם קנדידה. יש לכלול קנדידה בחיפוש האבחון בגברים עם תסמינים של דלקת השופכה רק לאחר שלא נכללו כל הגורמים האחרים לדלקת השופכה.

קנדידה UTI מאובחנים על ידי תרבית, בדרך כלל שתן. הטיטר שבו קנדידוריה משקפת זיהום קנדידה ממשי ולא רק התיישבות או זיהום של הדגימה נותר לא ידוע. הבחנה בין קולוניזציה של קנדידה לזיהום אפשרית רק עם תגובה דלקתית מוכחת של רקמות.

דלקת שלפוחית ​​השתן מאובחנת בדרך כלל בחולים בסיכון גבוה עם קנדידוריה על ידי נוכחות של דלקת בשלפוחית ​​השתן או תסמינים מרגיזים, כפי שמעידים פייריה.

קיים חשד לקנדידה בכליות בחולים עם חום, קדידוריה והפרשות של מסות פטרייתיות. אי ספיקת כליות חמורה מעידה על חסימה לאחר הכליה. הדמיה של דרכי השתן יכולה לסייע בקביעת היקף הנגע. תרביות דם לקנדידה נשארות לרוב שליליות.

קנדידוריה לא מוסברת צריכה להצדיק בדיקה של דרכי השתן לאיתור מומים אנטומיים.

יַחַס

• רק בחולים סימפטומטיים ובסיכון גבוה.
• תרופות נגד פטריות.

התיישבות פטרייתית של צנתרים אינה מצריכה טיפול. יש לטפל בקנדידוריה במקרים הבאים:

• בחולים עם תסמינים,
• בחולים עם נויטרופניה.
• בחולים עם כליה מושתלת.
• מטופלים העוברים פרוצדורות אנדוסקופיות.

יש להסיר סטנטים לשופכה וצנתרי פולי (אם אפשר). טיפול ב-fluconazole וב-amphotericin B תוך ורידי יעיל בהיעדר אי ספיקת כליות, flucytosine עשוי לסייע במיגור קנדידוריה עקב מיני קנדידה שאינם אלביקנס; עם זאת, כאשר משתמשים בתרופה במונותרפיה, עמידות עלולה להתפתח במהירות. השקיה של שלפוחית ​​השתן עם אמפוטריצין B עשויה להקל באופן זמני על קנדידוריה, אך לעיתים רחוקות היא מתווית. אפילו בטיפול אנטי פטרייתי יעיל לכאורה, הישנות נפוצות, והסבירות שלהן עולה ככל שמשך צנתורי השתן עולה.

בחולים עם קנדידה בכליות, אמפוטריצין B תוך ורידי ומינונים פומיים גבוהים של fluconazole יעילים באותה מידה בטיפול הראשוני בזיהומים פולשניים של C. albicans ו- C. tropicatis. גם אם נעשה שימוש תחילה באמפוטריצין B, יש צורך במעבר מוקדם ל-fluconazole דרך הפה במהלך הטיפול. עם זאת, כמה מיני קנדידה נדירים יותר עמידים בפני פלוקונאזול.