Verkkokalvon keskusvaltimon tukos. Mikä on verkkokalvon laskimotukos? Okkluusio oftalmologiassa

Verkkokalvon verisuonten tukkeuma johtuu useiden tekijöiden altistumisesta näköjärjestelmälle, mikä johtaa tromboosin lisääntymiseen, plakin muodostumiseen, silmän valtimoiden repeämiseen, verenkierron heikkenemiseen ja silmän rakenteiden iskemiaan. Patologisten prosessien vuoksi potilas menettää kokonaan tai osittain näkönsä, ilmaantuu fotopsiaa ja voimakasta päänsärkyä. Okkluusiota voidaan epäillä oftalmoskopian ja angiografian jälkeen. Hoito koostuu trombolyyttien ja verisuonia laajentavien aineiden käyttöönotosta.

Taudin aiheuttaa verkkokalvon keskusvaltimon ja sen päähaarojen tukos. Samaan aikaan suurin osa verkkokalvon hermosoluista, joilta puuttuu verenkierto, kuolee.

Syitä patologian kehittymiseen

Oikean tai vasemman silmän tukkeutuminen tapahtuu seuraavien tekijöiden altistumisesta ihmiskeholle:

• ateroskleroottiset verisuonivauriot;
• rytmihäiriöt;
• endokardiitti;
• hypertensio;
• aliravitsemus;
• liikalihavuus;
• pitkä työ tietokoneella;
• stressi;
• ylityö;
• unen puute;
• perinnöllinen taipumus;
• hormonaalisten steroidilääkkeiden käyttö;
• tupakointi ja alkoholismi;
• silmän kasvaimet;
• siirretyt kirurgiset toimenpiteet;
• diabetes;
• enkefaliitti;
• hallitsematon oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.

Kolesteroliplakkien kerrostumat tukkivat suonen ontelon, mikä johtaa tällaiseen patologiaan.

Usein CAC:n tukkeuma liittyy ateroskleroosin kehittymiseen ja suonen tukkeutumiseen, joka sijaitsee sen seinillä plakkien kanssa. Vasemman tai oikean silmän verenkiertohäiriö voi myös ilmetä repeämän ja verenvuodon seurauksena heikentyneen valtimoäänen tai kohonneen verenpaineen vuoksi. Tämä voi johtua traumasta tai leikkauksesta. Veren reologisten ominaisuuksien rikkomisen seurauksena tromboosin riski kasvaa. Tässä tapauksessa embolia pystyy pysäyttämään veren virtauksen ja tukkimaan suonen kokonaan. Verkkokalvon keskusvaltimo kärsii pääasiassa yli 60-vuotiaista miehistä sekä henkilöistä, joilla on perinnöllinen taipumus tälle patologialle.

Pääoireet

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos saa potilaalle sellaisia ​​tyypillisiä kliinisiä oireita:

• heikentynyt näöntarkkuus;
• tummien laikkujen tai karjan esiintyminen;
• kipu silmämunassa;
• verenvuodot kovakalvossa;
• kärpästen tai tähtien esiintyminen silmien edessä;
• Voimakas päänsärky;
• kaihi;
• täydellinen näön menetys näköhermon surkastumisen vuoksi.

Diagnostiset menetelmät

Varmistustoimenpiteenä potilaalle tehdään perimetrinen tutkimus.

Tälle patologialle ominaisten oireiden vuoksi on mahdollista epäillä, että potilaalla on verkkokalvon keskuslaskimon tukos. Voit vahvistaa diagnoosin oftalmoskopian, visuaalisen ja perimetrian suorittamisen jälkeen. On myös suositeltavaa suorittaa silmän verisuonten angiografia. Näköelinten ultraäänitutkimus ja röntgenkuvaus suoritetaan varjoaineen alustavalla käyttöönotolla. Näytetään elektroretinografia, joka määrittää silmämunan hermosolujen aktiivisuusasteen. Myös yleinen ja biokemiallinen verikoe, koagulogrammi ja imusolmukeviljely tarvitaan, jos epäillään bakteerikontaminaatiota.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos (lyhenne CRAC) esiintyy pääasiassa yli 65-vuotiailla. Tässä tapauksessa taajuus on 1 tapaus 10 tuhatta ihmistä kohti. Patologinen tila on vaarallinen, koska se johtaa peruuttamattomiin muutoksiin, solukuolemaan ja näön menetykseen.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumiseen on ominaista jyrkkä verenkierron häiriintyminen, jonka seurauksena kudokset kärsivät. Patologia viittaa polyetiologisiin tiloihin, jotka kehittyvät altistumisen seurauksena useille provosoiville tekijöille, joihin kuuluvat:

1. Ateroskleroosi on kolesterolin laskeutumista valtimoiden seinämille, jolloin muodostuu ateroskleroottisia plakkeja, jotka vähentävät verisuonen onteloa. Kun plakki on vaurioitunut, muodostuu verihyytymiä, jotka voivat tukkia verkkokalvon valtimot.
2. Systeemisen valtimopaineen tason nousu, mikä lisää ateroskleroottisten plakkien repeämisen riskiä. Verkkokalvon verisuonten kouristukset, joissa verenkierto heikkenee, on syynä tukkeutumiseen puolessa tapauksista.
3. Kollapsi on systeemisen valtimopaineen kriittinen lasku, jossa verenkierto silmän verisuonissa heikkenee jyrkästi. Patologinen tila kehittyy usein massiivisen verenhukan taustalla.
4. Retinovaskuliitti on verisuonten tulehdus, jotka sijaitsevat silmän verkkokalvolla.
5. Tromboflebiitti on tulehdusprosessi suonissa, johon liittyy intravaskulaarinen verihyytymien muodostuminen. Ne voivat katketa ​​ja levitä verenkierrossa valtimoiden kautta ja tukkia ne.
6. Sydänläppien vaurio, joka on eri alkuperää ja johon liittyy haavaumia ja verihyytymien muodostumista.
7. Ihmiskehon eksogeeninen tai endogeeninen myrkytys, jonka aiheuttavat ulkopuolelta tulevat tai sisällä muodostuneet toksiinit.
8. Huumausaineiden systemaattinen käyttö, erityisesti ruiskeisten aineiden taustalla.
9. Ohimovaltimon altaan verisuonten jättimäinen soluarteriitti.
10. Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, joille on ominaista lisääntynyt hyytyminen ja spontaani intravaskulaarinen verihyytymien muodostuminen.

On olemassa useita provosoivia tekijöitä, joiden vaikutuksen taustalla
lisää verkkokalvon tukkeutumisen todennäköisyyttä, joita ovat:

1. Henkilö on yli 65-vuotias.
2. Verijärjestelmän ja erityisesti punaisen luuytimen patologia
   sirppisoluanemia.
3. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, päihteiden käyttö,
   joilla on negatiivinen vaikutus verisuonten seinämiin.
4. Suurten putkiluiden lykätyt murtumat, joiden vuoksi
   lisää verkkokalvon valtimoiden tukkeutumisen riskiä rasvan tai luuytimen vaikutuksesta.
5. Toistuvat suonensisäiset injektiot, jotka lisääntyvät
   todennäköisyys, että ilmakuplia pääsee verenkiertojärjestelmään,
   tukkia verkkokalvon valtimoita.
6. Perinnöllinen taipumus, joka toteutuu geneettisellä tasolla.

Patologisen prosessin kehittymisen syiden ja provosoivien tekijöiden tunteminen mahdollistaa optimaalisen hoidon valitsemisen sekä ehkäisevien toimenpiteiden kehittämisen.

Luokitus

Nykyaikainen luokittelu perustuu useisiin kriteereihin. Tukkeutuneen suonen tyypistä riippuen erotetaan valtimotukos tai verkkokalvon laskimoiden tukos. Verenkiertohäiriöiden asteen mukaan suonen häviäminen on täydellinen tai epätäydellinen. Patogeneesin (kehitysmekanismin) mukaisesti erotetaan seuraavat muodot:

• iskemia (riittämätön kudosravitsemus);
• yhdessä nekroosin (verkkokalvon kuoleman) kanssa;
• optisen levyn turvotuksen kanssa;
• ei optisen levyn turvotusta.

Taudin kulku on akuutti (enintään 1 kuukausi), subakuutti (1-3 kuukautta) ja krooninen (yli 3 kuukautta).

Patologisen tilan nykyaikaisen luokituksen perusteella lääkäri määrittää diagnoosin, valitsee hoidon ja määrittää myös myöhemmän ennusteen. Kudosnekroosiin ja näkölevyn turvotukseen liittyvälle sairaudelle on ominaista vakava kulku ja peruuttamattomien toiminnallisten muutosten kehittyminen, joihin sisältyy täydellinen sokeus.

Patologian oireet

Verkkokalvon verisuonten tukos kehittyy ilman subjektiivisia tuntemuksia kivun muodossa. Patologisen tilan pääasiallinen ilmentymä on näöntarkkuuden heikkeneminen yhdessä silmässä. Kiinnitä huomiota myös patologisen prosessin kulun useisiin kliinisiin piirteisiin:

1. Täydellinen näön menetys toisessa silmässä tai yksittäisten näkökenttien menetys.
2. Pupillien vaste valoon sairastuneessa silmässä
   vähenee. Se reagoi aktiivisesti, kun se altistuu valolle terveellä silmällä.
   Ominaisuutta kutsutaan suhteelliseksi afferentiksi pupillivaurioksi.
3. Kun verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutuminen tapahtuu, on nopea ja täydellinen
   näön hämärtyminen toisessa silmässä. Näkö katoaa kirjaimellisesti sisältä
   Muutama sekunti. Joskus esiintyy ajoittain ohimeneviä häiriöitä
   näkö, joka osoittaa verisuonen osittaisen tukkeutumisen.
4. Yhden tai useamman näkökentän menetys (osittainen sokeus),
   mikä tapahtuu pääasiassa verkkokalvon laskimon tukkeutuessa. klo
   tämä häiritsee veren virtausta ja huonontaa vähitellen solujen ravintoa
   ruuhkien tausta. Joskus ohimenevä
   osittainen sokeus.

Samanaikaisesti voi ilmaantua muita patologisia prosesseja, jotka aiheuttivat verihyytymien muodostumista.

Taudin diagnoosi

Kliinisten oireiden perusteella voidaan epäillä silmän keskusvaltimon tai -laskimon verkkokalvon tukkeutumista. Muutosten luonteen ja vakavuuden luotettavaksi arvioimiseksi suoritetaan oftalmoskopia. Kun silmänpohjaa tutkitaan oftalmoskoopilla pupillien alustavan lääketieteellisen laajennuksen jälkeen, määritetään verkkokalvon turvotus, kudoskuoleman merkit ja veritulppa valtimoon. Lisäksi määritetään seuraavat objektiivisen tutkimuksen menetelmät:

1. Kaulavaltimoiden ultraäänitutkimus Dopplerilla - johtava
   ultraäänitutkimus, joka määrittää sisäänvirtauksen määrän
   verisuonten allas.
2. Fluoreskeiiniangiografia - verisuonten kuvantaminen
   joka auttaa määrittämään veritulpan läsnäolon ja sijainnin keskusosassa
   verkkokalvon valtimo tai laskimo.
3. Ekokardiografia on toiminnallinen tutkimus, joka mahdollistaa sen
   arvioida sydämen tilaa, tunnistaa mahdollinen syy verihyytymien muodostumiseen.
4. Verikoe kolesterolin ja lipidiprofiilin määrittämiseksi rasvan arvioimiseksi
   ateroskleroosin vaihto ja diagnosointi.
5. Kliininen verikoe verihiutaleiden määrällä, määritys
   punasolujen sedimentaationopeus, jos kehitystä epäillään
   ohimovaltimon altaan verisuonten jättimäinen soluarteriitti.

Objektiivisen tutkimuksen tulosten perusteella silmälääkäri valitsee sopivan hoidon yksilöllisesti.

Hoito

Tukkeuman hoidolla pyritään palauttamaan nopeasti tukkeutuneen verisuonen avoimuus ennen kuin verkkokalvoon kehittyy tilavuudellisia peruuttamattomia muutoksia. Tätä varten määrää useiden farmakologisten ryhmien lääkkeitä:

1. Fibrinolyytit ovat lääkkeitä, jotka auttavat hajottamaan verihyytymiä.
   Yleensä liuos ruiskutetaan suoraan kaulavaltimoon.
2. Silmänpainetta alentavat lääkkeet.
3. Neuroprotektorit - lääkkeet, jotka lisäävät hermon vastustuskykyä
   solut eivät saa riittävästi happea ja ravinteita.
4. Vitamiinivalmisteet, jotka auttavat normalisoimaan aineenvaihduntaprosesseja
   silmän solukudos.

Hoito tulee aloittaa välittömästi ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumisen jälkeen tai 24 tunnin kuluessa verisuonen tukkeutumisesta, mikä auttaa saavuttamaan suotuisan ennusteen. Jos hoito aloitettiin myöhemmin, tukkeutuneesta suonesta ruokkiva kudosalue kuolee.

Jos verkkokalvon keskuslaskimon tukos on diagnosoitu, määrätään lisäksi laserkoagulaatio, joka mahdollistaa tukkeutumisen ja kudosturvotuksen estämisen.

Verkkokalvon peruuttamattomien muutosten kehittyessä terapeuttiset toimenpiteet ovat tehottomia, näön palauttaminen ei yleensä ole mahdollista.

Ensiapu

Välittömästi näöntarkkuuden jyrkän heikkenemisen hetkellä, jonka vuoksi voidaan epäillä okkluusiota, silmämunan hellävarainen ja kevyt hieronta suoritetaan suljetun silmäluomen läpi. Tämä on välttämätöntä hyytymän siirtämiseksi pienempiin valtimoihin. Jatkotoimiin kuuluu pitkälle erikoistunut hoito, jonka tavoitteena on veritulppien liuottaminen ja verenkierron palauttaminen kudoksiin mahdollisimman pian.

Lääkkeet

Verkkokalvon tukkeuman hoitoon kuuluu useiden lääkeryhmien käyttö:

1. Anti-VEGF-lääkkeet silmänsisäisen paineen alentamiseksi -
   aflibersepti, ranibitsumabi, bevasitsumabi.
2. Hormonaaliset tulehduskipulääkkeet vaikeusasteen vähentämiseksi
   turvotus ja negatiiviset reaktiot kudoksissa - implantti deksametasonilla.
3. Fibrinolyytit - streptokinaasi, käyttö on rajoitettua riskin vuoksi
   erilaisten komplikaatioiden kehittyminen.
4. A-ryhmän vitamiinit - retinoli ovat välttämättömiä aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi
   verkkokalvon soluissa.
5. Neuroprotektorit - pirasetaami on määrätty lisäämään vastustuskykyä
   hermoston solut ja näköelimen reseptoriosa olosuhteisiin
   riittämätön hapen ja ravintoaineiden saanti, mikä johtaa
   energian nälkään.

Hoitava lääkäri valitsee lääkkeet yksilöllisesti potilaan kehon ominaisuuksien, patologisen prosessin vakavuuden ja luonteen perusteella.

Sairauden ennuste

Suotuisan ennusteen saavuttaminen verkkokalvon tukkeutumisesta on mahdollista, jos riittävät hoitotoimenpiteet aloitetaan 24 tunnin kuluessa tukkeutumisesta. Anti-VEGF-lääkkeiden oikea-aikainen määrääminen, deksametasoni 30-40%:ssa tapauksista, mahdollistaa peruuttamattomien muutosten kehittymisen välttämisen ja potilaan näön säilyttämisen.

Jos verkkokalvon tukkeutumisesta terapeuttisten toimenpiteiden alkamiseen on kulunut yli 24 tuntia, ennuste on epäsuotuisa. Potilas pysyy täysin tai osittain sokeana.

Sairauksien ehkäisy

Verkkokalvon tukkeutumisen ehkäisyyn sisältyy toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan provosoivien tekijöiden vaikutus. Tämä tarkoittaa terveellistä elämäntapaa, jossa on riittävästi fyysistä aktiivisuutta vähintään puoli tuntia päivässä, mukaan lukien kävely raittiissa ilmassa. Rasvaisia, paistettuja ruokia on rajoitettu ruokavaliossa, on tärkeää luopua huonoista tavoista.

A. Amblyopian hoitoon silmän oikealla visuaalisella kiinnityksellä okkluusiota käytetään näin:

1. Potilaat, joilla ei ole strabismia, jossa on säilynyt kiikarinäkö sulje silmäsi osan päivästä(10-75 % valveillaoloajasta). Oikean ja vasemman silmän näkötilasta riippuen käytetään seuraavia okkluusiovaihtoehtoja:

1.1. Kun näöntarkkuus laskee samalla parillisina päivinä, oikea silmä on suljettuna osan päivästä, parittomina päivinä vasen silmä. Kun yhden kuukauden lopussa ja toisen alussa on kaksi paritonta päivää vierekkäin, niin molemmat päivät tukkivat vasemman silmän.

1.2. Jos näkö heikkenee molemmissa silmissä eriasteisesti, paremmin näkevä silmä tukkeutuu pidemmäksi aikaa käyttämällä jompaakumpaa kahdesta hoitovaihtoehdosta:

a) osan päivästä huonommin näkevä silmä on tukossa ja sitten 2-13 päivää peräkkäin paras silmä saman osan vuorokaudesta; tällaisia ​​jaksoja toistetaan, kunnes molempien silmien näöntarkkuus on tasainen;

b) oikean ja vasemman silmän tukkeuma vaihdetaan päivittäin (kuten kohdassa 1.1), terapeuttista kuormitusta tässä versiossa säätelee se, että huonommin näkevä silmä tukkeutuu 10-25 % valveillaoloajasta (1 -2 tuntia), ja paras silmä - suurimman osan päivästä (50-75% valveillaoloajasta).

1.3. Vain yhden silmän näön heikkeneessä sen harjoitteluun joka päivä osan päivästä (25-75%) vain paremmin näkevä silmä suljetaan.

Yleissääntö: mitä matalampi näöntarkkuus, sitä suurempi näön ero oikean ja vasemman silmän välillä, ja mitä nopeammin amblyopian silmän toimintoja on kehitettävä, sitä pidempään toisen silmän tulee olla kiinni päivittäin.

2. Potilas, jolla on strabismus(amblyopian kanssa ja ilman) on käytettävä okkluusiota koko päivän, ei katsoa molemmilla silmillä yhtä aikaa hetkeäkään. Hänen täytyy "nukahtaa ja herätä yhdellä silmällä". Miksi tätä tarvitaan?

Kuvitellaanpa tilanne: terveelle henkilölle, jolla ei ole karsasta ja jolla on normaali kiikarinäkö, tehtiin leikkaus, kuten strabismuksen tapauksessa. Sen jälkeen hänessä voisi odottaa karsastuksen ilmaantumista. Näin ei kuitenkaan tapahdu. Terveen ihmisen aivot ovat tottuneet vastaanottamaan visuaalista tietoa suoraan seisovien silmien kautta, heillä on "suorasilmäisen näön" taito. Siksi tämän oikean näön palauttamiseksi tehdyn leikkauksen jälkeen hänen aivonsa antavat komennon silmälihaksille, mikä asettaa silmät välittömästi suoriksi, symmetrisiksi.

Karsasta kärsivillä aivot vastaanottavat epäsymmetristä visuaalista tietoa ja kehittävät tapana nähdä "ristisilmäisyyttä". Mitä aikaisemmin strabismus ilmaantuu ja mitä myöhemmin sen hoito aloitetaan, sitä vahvempi tämä tapa on. Siksi yritykset poistaa karsastus vain leikkauksella on tuomittu epäonnistumaan. Sen jälkeen aivot, joilla ei ole "suorasilmäisen näön" taitoa, "ristisilmänäön" tapansa mukaisesti antavat silmälihaksille käskyn palauttaa alkuperäinen, tuttu "viisto" asento. silmistä. Siksi ennen leikkausta tällaiselle potilaalle on välttämätöntä tuhota tai heikentää epänormaali tapa mahdollisimman paljon.

Tämä voidaan tehdä poistamalla mahdolliset virheelliset näkemykset molemmilla silmillä okkluusiolla strabismuksen hoidon loppuun asti. Samanaikaisesti sinun on tiedettävä, että yksi tai kaksi minuuttia näkemistä kahdella silmällä riittää palauttamaan hoitopäivän aikana heikentyneen epänormaalin näköalgoritmin osan, 5-7 minuuttia - viikossa, yksi tai kaksi tuntia - kuukaudessa. Yksi tai kaksi päivää ilman okkluusiota ylittää vuoden moraaliset kustannukset, jotka liittyvät sen kulumiseen ja hoitoon käytettyyn työmäärään. Aloita hoito tukkeutumalla, sinun on valmistauduttava siihen, että se on saatettava päätökseen. Se perutaan vasta, kun potilaalle on opetettu "suora näkö", karsastus on poistettu ja normaali kiikarinäkö palautettu. Se kestää vuodesta 5-6 vuoteen. Siksi, täysin myötätuntoisesti sinua kohtaan, kehotan sinua olemaan kärsivällinen ja rohkea, sillä mitä paremmin potilas käyttää okkluusiota, sitä tehokkaammin hän paranee kosmeettisesta viasta.

Myös oikean ja vasemman silmän tukkeuman muutos strabismuksen hoidon aikana suoritetaan niiden näöntarkkuuden mukaan.

2.1. Kun molemmissa silmissä on sama näkö, sitä vaihdetaan päivittäin: parillisina päivinä oikea silmä on tukossa, parittomina päivinä vasen silmä.

2.2. Epätasaisessa näkemisessä paremmin näkevä silmä on tukkeutunut useammiksi päiviksi ja huonommin näkevä silmä on tukkeutunut pienemmäksi päiväksi. Yllä oleva sääntö pätee myös tässä.

B. Amblyopialla väärällä visuaalisella kiinnityksellä joskus määrätään käänteinen okkluusio - amblyoopisen silmän pysyvä sulkeminen. Sen tavoitteena on heikentää verkkokalvon ei-keskikiinnitysalueen kilpailukykyä käytöstä käytöstä heikentyneeseen foveolaan verrattuna, joka tarjoaa suurimman näöntarkkuuden terveessä silmässä.

Käänteisen tukkeuman käytön onnistuminen (säilyttäen samalla visuaalisen kiinnityksen epäkeskisyyden) on osoitus amblyoopisen silmän näkökyvyn heikkenemisestä. Tämän okkluusiota vasten potilas opetetaan katsomaan esineitä oikein foveolaa käyttämällä.

Heti kun hän oppii tämän, käänteinen okkluusio vaihdetaan suoraan (päälle paremmin näkevän silmän päälle) tai vuorotellen ja tehdään erilaisia ​​harjoitusharjoituksia, joilla pyritään vahvistamaan oikeaa kiinnitystä, lisäämään näöntarkkuutta ja lisäämään amblyoopisen silmän mukautumista.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos on verkkokalvon keskusvaltimon tai sen haarojen akuutti tukos, joka johtaa verenkiertohäiriöihin ja verkkokalvon iskemiaan. Verkkokalvon keskusvaltimon tukos ilmenee äkillisenä näönmenetyksenä tai näkökenttien sektorikohtaisena menetyksenä toisessa silmässä. Verkkokalvon verisuonipatologian diagnosoinnissa otetaan huomioon oftalmologisten tutkimusten (visometria, perimetria), oftalmoskopian, tonometrian, verkkokalvon fluoreseiiniangiografian ja -tomografian, visuaalisen analysaattorin toiminnan sähköfysiologisten tutkimusten jne. tiedot. verkkokalvon keskusvaltimon tukos vaatii välitöntä hoitoa: silmämunan hierontaa, etukammion silmien paracenteesia, silmänpaineen alentamista, verisuonia laajentavien ja verihiutaleita estävien aineiden antamista.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos kehittyy pääsääntöisesti vanhemmilla potilailla; samaan aikaan miehet ovat 2 kertaa todennäköisemmin kuin naiset. Useimmissa tapauksissa tukos on yksipuolinen. 60 %:ssa havainnoista verenkiertohäiriöt kehittyvät verkkokalvon keskusvaltimossa ja johtavat pysyvään näön menetykseen toisessa silmässä. 40 %:lla potilaista valtimotukos vaikuttaa johonkin verkkokalvon valtimon haarasta, johon liittyy näkökentän vastaavan osan menetys.

Silmätautien verenvirtauksen tukkeuman tasosta riippuen erotetaan verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuma, CAS:n haarojen tukkeuma ja silmän verkkokalvon valtimon tukos. Verkkokalvon keskusvaltimon tukos voi kehittyä erillisenä tai yhdistettynä verkkokalvon keskuslaskimon tukkeutumiseen tai anterioriseen iskeemiseen optiseen neuropatiaan.

Syyt

Verkkokalvon verenkierron akuutin häiriön mekanismi voi liittyä kouristukseen, tromboosiin, emboliaan ja verkkokalvon arteriolien romahtamiseen. Useimmiten epätäydellinen tai täydellinen tukkeuma johtuu verkkokalvon verisuonten tukkeutumisesta kolesterolilla, kalkkeutuneilla tai fibrinoosilla. Kaikissa tapauksissa verkkokalvon keskusvaltimon tukos on seurausta systeemisistä akuuteista tai kroonisista patologisista prosesseista.

Tärkeimmät riskitekijät verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisen kehittymiselle vanhuksilla ovat hypertensio, ateroskleroosi, jättiläissoluvaltimotulehdus (Hortonin tauti). Nuoremmalla iällä verkkokalvon verisuonten verenkiertohäiriöihin voi liittyä tarttuva endokardiitti, mitraaliläpän esiinluiskahdus, sydämen läppälaitteen vaurioituminen reumassa, sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt), neuroverenkiertohäiriöt, diabetes mellitus, antifosfolipidioireyhtymä . Paikallisia provosoivia tekijöitä verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumiseen voivat olla verkkokalvotulehdus, optisen levyn turvotus ja druseni, kohonnut silmänsisäinen paine, orbitaalisten verisuonten puristuminen retrobulbaarisen hematooman aiheuttamana, kasvain, silmäkirurgia jne.

Mahdollisia verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumiseen liittyviä vaaroja ovat hyperkoagulaatio-oireyhtymä, putkiluiden murtumat, laskimonsisäiset injektiot, joihin liittyy tromboembolian riski, rasva- tai ilmaembolia. Verkkokalvon valtimoiden romahtaminen on mahdollista, kun kohdun, maha-suolikanavan tai sisäisen verenvuodon vuoksi on suuri verenhukkaa.

Spasmin, tromboembolian tai valtimoiden romahtamisen seurauksena verenvirtaus sairastuneessa suonessa hidastuu tai pysähtyy kokonaan, mikä johtaa akuuttiin verkkokalvon iskemiaan. Mikäli verenkierto saadaan palautumaan seuraavan 40 minuutin kuluessa, heikentynyt näkötoiminto on osittain mahdollista palauttaa. Pidemmällä hypoksialla verkkokalvoon kehittyy peruuttamattomia muutoksia - gangliosolujen ja hermosäikeiden nekroosia ja niiden myöhempää autolyysiä. Verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisen seurauksena on näköhermon surkastuminen ja pysyvä näön menetys.

Oireet

Useimmissa tapauksissa verkkokalvon keskusvaltimon tukos kehittyy äkillisesti ja kivuttomasti. Tässä tapauksessa potilas havaitsee odottamattoman näön menetyksen toisessa silmässä, joka tapahtuu nopeasti, kirjaimellisesti muutamassa sekunnissa. Noin 10 %:ssa tapauksista esiintyy lyhytaikaisia ​​ohimeneviä näkövammautumisjaksoja. CAS-tromboosin yhteydessä näön heikkenemistä voivat edeltää valonvuoto-ilmiöt - valon välähdys.

Harvemmin, kun verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutuminen tapahtuu, näkökentässä esiintyy sektorikohtaista prolapsia. Näöntarkkuuden heikkenemisaste vaihtelee kasvoissa olevien esineiden erottelun säilyttämisestä täydelliseen sokeuteen.

Diagnostiikka

Diagnoosia helpottaa anamnestisten tietojen analysointi: potilaalla on sydän- ja verisuonisairauksia, systeemisiä, tulehduksellisia, aineenvaihduntasairauksia, silmävammoja, muita verisuonitapaturmia (aivohalvaus, sydäninfarkti, alaraajojen suonen pinnallinen ja syvä tromboosi, häivyttävä endarteriitti, jne.). Tarvittava tutkimus sisältää silmätutkimukset, silmänpohjan tutkimuksen, verkkokalvon verisuonten kontrastiradiografian, laboratoriotutkimukset.

Visiometria verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuman yhteydessä paljastaa näöntarkkuuden laskun 0:sta 0,02-0,1:een. Näkövamman aste riippuu tukkeuman tasosta ja iskeemisen alueen alueesta. Perimetrian avulla havaitaan perifeerisen näön puutteet (verkkokalvon iskeemistä vyöhykettä vastaavat sektori- tai keskusskotoomit, näkökentän samankeskinen kapeneminen).

Biomikroskopian avulla voidaan arvioida alustavasti verkkokalvon keskusvaltimon tukosaste. Joten epätäydellisellä tukkeutumalla määritetään afferentti pupillivika (Marcus-Gunnin oppilas); täydellisellä tukkeutumalla - oppilaan reaktio valoon puuttuu tai heikkenee jyrkästi.

Silmänpohjan silmämääräinen tarkastelu oftalmoskopialla paljastaa turvotuksen, läpinäkyvyyden menetyksen, verkkokalvon ja näkölevyn vaalenemisen. Tätä taustaa vasten erottuu selvästi makula-alueen keskuskuoppa ("kirsikkakiven" oireyhtymä), jolla on kirkkaampi väri suonikalvon verenkierron vuoksi. Verkkokalvon arteriolit ovat kaventuneita, niillä on epätasainen kaliiperi; ensimmäisinä päivinä verkkokalvon keskusvaltimon kehittyneen tukkeuman jälkeen niissä voidaan nähdä embolia.

Fluoreseiiniangiografian suorittamisen avulla voit selvittää veritulpan tai veritulpan sijainnin ja määrittää suonen tukosasteen. Radiografiset merkit verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisesta ovat verkkokalvon valtimoiden verenvirtauksen hidastumista tai segmentoitumista; CAS:n haarojen täydellinen tukkeutuminen - oire "aluksen rikkoutumisesta".

Elektroretinografian tiedoille on ominaista tallennettujen aaltojen amplitudin lasku tai puuttuminen, mikä osoittaa gangliosolujen tuhoutumisen ja suonikalvon iskemian.

Selvennysdiagnoosia verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisen yhteydessä suoritetaan silmän verisuonten ultraäänellä, optisella koherenssilla ja verkkokalvon laserskannaustomografialla, tonometrialla.

On tarpeen suorittaa tutkimus koagulogrammista ja lipidogrammista, veriviljelmistä (jos epäillään bakteeriemboliaa), kaulavaltimoiden duplex-skannausta, sydämen ultraäänitutkimusta jne. Silmälääkärin lisäksi tarvittaessa potilas, jolla on kardiologin, verisuonikirurgin, reumatologin, endokrinologin, hematologin, infektiotautiasiantuntijan tulee tutkia verkkokalvon keskusvaltimon tukos.

Hoito

On aloitettava ensimmäisten tuntien aikana näön heikkenemistä koskevien valitusten esittämisestä; muuten näön palauttaminen on mahdotonta. Ensiapuhoito sisältää silmämunahieronnan verenkierron palauttamiseksi CAS:iin. IOP:n vähentämiseksi tiputetaan silmätippoja, diureetteja ja sarveiskalvon paracenteesia.

Jos verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutuu valtimoiden kouristuksesta, patogeneettiseen hoitoon sisältyy verisuonia laajentavien aineiden käyttö (sublingvaalinen nitroglyseriini, suonensisäinen aminofylliini, lihaksensisäinen papaveriini jne.), inhalaatio happiseoksella tai hyperbarinen hapetus.

CAS:n tromboosin yhteydessä etusijalle tulevat trombolyyttien ja antikoagulanttien käyttö, silmävaltimon haarojen tutkiminen supraorbitaalisen valtimon läpi ja dekstraanien suonensisäinen infuusio.

Kaiken tyyppisten verkkokalvon keskusvaltimoiden tukkeutumisen yhteydessä on suositeltavaa ottaa antioksidantteja, paikallisia retrobulbaari- ja parabulbaariruiskeita verisuonia laajentavia aineita, instillaatioita b-salpaajia. Samaan aikaan määrätään samanaikaisen systeemisen patologian korjaava hoito.

Hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin sen alkamisajasta ja on korkein ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuman kehittymisestä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuma 1 %:lla potilaista on ONH:n uudissuonittumista ja sekundaarisen neovaskulaarisen glaukooman kehittymistä. Patologian yleisin ja pelottava komplikaatio on näköhermon surkastuminen ja sokeus.

Näön palauttaminen on mahdollista vain hoidon täyden määrän alussa ensimmäisten minuuttien aikana. arteriolien tukkeutumisen kehittymishetkestä, jos verisuonitukoksen patogeneesi johtuu niiden kouristuksesta. Potilaat, joille on tehty verkkokalvon keskusvaltimon tukos, ovat vaarassa saada akuutteja vaskulaarisia tapaturmia, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisen ehkäisy liittyy läheisesti samanaikaisen patologian hoidon tarpeeseen, provosoivien tekijöiden poissulkemiseen (tupakointi, stressitilanteet, raskas fyysinen rasitus, kylpylässä ja saunassa käynti, kuumat kylpyt, pitkät lennot, laitesukellus , jne.). Henkilöiden, joilla on riski CAS-tukoksen kehittymiselle, tulee käydä säännöllisesti silmälääkärin tarkastuksessa ja he saavat ennaltaehkäisevää hoitoa.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos

Kun keskuslaskimo tai valtimo tukkeutuu, tapahtuu todellinen verisuonikatastrofi, koska verkkokalvo, joka on vailla verenkiertoa, menettää nopeasti elävät hermosolut. Tämän prosessin seurauksena tapahtuu peruuttamaton näkötoimintojen menetys.

Yli puolet verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisesta aiheuttaa täydellisen yksipuolisen sokeuden. Jos jokin valtimon haaroista kärsii, visuaalinen toiminto menetetään vain vastaavalla sektorilla.

Verkkokalvon keskusvaltimon haaran tukkeutumisen syyt ja oireet

Yleisin syy valtimon tukkeutumiseen on ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, kaulavaltimon ahtauma tai sydänsairaus. Sydänläppäistä, kaulavaltimon seinämästä irronnut veritulppa, joka on veritulppa tai embolia, siirtyy verenvirtauksen mukana verkkokalvon keskusvaltimon yhden haaran onteloon. Tämän seurauksena veren virtaus tämän suonen läpi pysähtyy ja verkkokalvon vastaavan alueen hermosolut kuolevat nopeasti, joten verkkokalvon alue sokeutuu. Jos verkkokalvon keskusalue (makula) vaikuttaa, näöntarkkuus heikkenee tukkeuman taustalla.

Ulospäin verenkierrosta puuttuva alue muuttuu vaaleaksi ja siinä olevien suonten ontelo kaventuu.

Akuutin valtimotukoksen pääoire on äkillinen näön menetys, joka ulottuu vastaavalle verenkierron alueelle.

Hoito keskusvaltimon haaran tukkeutumiseen

Jos sinulla on yhtäkkiä heikentynyt näkö toisessa silmässä tai sinulla on sokea piste, sinun ei pitäisi odottaa visuaalisen toiminnan itsenäistä palautumista. Myöhäisen lääkärin avun hakemisen tapauksessa hyvää tulosta ei pidä odottaa.

Hoito on aloitettava välittömästi taudin puhkeamisen jälkeen, eli ensimmäisinä okkluusiotunneina. Jos hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa, mahdollisuudet myönteiseen lopputulokseen ovat paljon suuremmat. On tärkeää huomata, että potilaat, joilla on tällainen sairaus, ovat pakollisia sairaalahoitoa erikoistuneessa sairaalassa. Verkkokalvon tukkeutumisen hoidossa käytetään verisuonia laajentavia aineita, diureetteja, tulehduskipulääkkeitä sekä lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä ja parantavat verenkiertoa.

Valtimotukoksen jälkeisinä tunteina potilasta voidaan auttaa. Tätä varten:

• Hiero silmämunaa tai suorita etukammion paracenteesi (jota poistat osan nesteestä) embolian syrjäyttämiseksi.
• Käytä erityisiä tippoja silmänsisäisen paineen alentamiseksi, mikä parantaa jonkin verran verenkiertoa.
• Käytä verisuonia laajentavia aineita, jotka parantavat aineenvaihduntaa ja mikroverenkiertoa verkkokalvossa.

Aktiivisella hoidollakin sokeat pisteet näkökentässä yleensä säilyvät. Näöntarkkuus riippuu makulan vaurion asteesta, joka johtuu turvotuksesta ja heikentyneestä verenkierrosta keskusvyöhykkeellä.

Verkkokalvon keskusvaltimon haaran tukkeutumisen jälkeen potilas on velvollinen osallistumaan seurantatutkimuksiin, jotka suoritetaan 1, 3, 6 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta.

Oireita verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisesta

Keskusvaltimon tukkeutuessa toisessa silmässä on täydellinen näön menetys, joka kehittyy yhtäkkiä. Useimmiten tämä silmä voi laskea käden sormet tai erottaa valon ja pimeyden. Melko usein ennen verkkokalvon valtimon tukkeutumista esiintyy aikaisempia ohimenevän sokeuden jaksoja, jotka liittyvät valtimon kouristukseen.

Tukosten syyt

Useimmissa tapauksissa (67 %) verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutuminen liittyy hypertensioon. Neljänneksessä tapauksista tauti esiintyy kaulavaltimon kaventumisen, diabeteksen, sydämen läppälaitteen vaurion (endokardiitti, reuma) taustalla. Paljon harvemmin verkkokalvon verisuonten tulehduksesta (jättisoluarteriitista) tulee tukosten syy.

Kaulavaltimon, sydänläppä, seinästä irtautuva embolia tai veritulppa kulkeutuu verisuonten läpi ja menee verkkokalvon keskusvaltimoon sulkeen sen luumenin. Alueet, joilta puuttuu verenkierto, tuhoutuvat nopeasti, mikä johtaa sokeuteen.

Oftalmoskopialla voidaan havaita tyypillisiä merkkejä, joita ovat verisuonten ontelon jyrkkä kapeneminen, verkkokalvon kalpeus, foveolaa edustaa "kirsikkakivi".

Keskusvaltimon tukkeuman hoito

Taudin nopean etenemisen ja siitä aiheutuvien muutosten peruuttamattomuuden vuoksi hoito on usein tehotonta. Ensimmäisenä päivänä tukkeutumisen jälkeen voidaan tehdä seuraavat yritykset:

• Siirrä embolia hieromalla silmää tai silmän etukammion paracenteesia.
• Paranna verenkiertoa verkkokalvossa tiputtamalla erikoisliuoksia silmänsisäisen paineen alentamiseksi.
• Nosta sisäänhengitetyn ilman happipitoisuus 95 %:iin.
• Laajenna verisuonia ja yritä parantaa verkkokalvon solujen ravintoa.

Jos verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuma liittyy jättisoluarteriittiin, tulee glukokortikosteroideja määrätä tulehdusvasteen hillitsemiseksi. Prednisolonin tai metipredin ottaminen auttaa säilyttämään näön toisessa silmässä.

Lääkärin tulee arvioida kaikki potilaat, joille on tehty verkkokalvon valtimon tukos, koska heillä on suurentunut aivohalvauksen tai sydänkohtauksen riski.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos: hoito, syyt, diagnoosi

Verkkokalvon keskusvaltimon (CAS) tukkeutuminen tarkoittaa verenkierron täydellistä lopettamista sen läpi, pääsääntöisesti embolian seurauksena.

Se ilmenee äkillisenä, kivuttomana, kahdenvälisenä sokeutena. Diagnoosi tehdään oftalmoskopiatietojen perusteella. Okkluusiota seuraavan päivän aikana silmänpaineen lasku on mahdollista kliinisten oireiden vakavuuden vähentämiseksi. Jotkut laitokset tekevät myös kaulavaltimon katetrointia ja sen jälkeen selektiivistä trombolyysiä CAS-ontelossa, mutta tämä on mahdollista, jos tukkeutumisesta on kulunut vain muutama tunti.

CAC-tukoksen syy voi olla embolia tai tromboosi.

Embolia voi kehittyä seuraavien sairauksien yhteydessä:

• ateroskleroottiset plakit.
• Infektiivinen endokardiitti.
• Rasvahiukkasten pääsy verenkiertoon.
• Vasemman eteisen myksooma.

Toinen yleinen syy CAC:n tukkeutumiseen on jättiläissoluvaltimotulehdus.

Sekä CAC-rungon että sen yhden haaran tukkeutuminen on mahdollista.

Viikkoja tai kuukausia embolian jälkeen verkkokalvon tai iiriksen uudissuonittuminen (patologinen verisuonten muodostuminen) (iiriksen rubeoosi) on mahdollista, mikä johtaa sekundaariseen (uussuonien) glaukoomaan.

Tukos voi johtua akuutista kouristuksesta, joka liittyy perfuusiopaineen voimakkaaseen laskuun (jyrkkä verenpaineen lasku verenhukan aikana, hypotensiivinen kriisi jne.), embolia ja tulehdus (temporaalinen arteriitti, joka muodostaa 3 % CAS-tukoksia). Embolit ovat useimmiten kaulavaltimoiden epävakaiden kolesteroliplakkien fragmentteja (Hollenhorst-embolit), fibriinihyytymiä (Fisher) tai sydämen läppien kalkkeutumia. Paljon harvemmin embolia kehittyy sydämen myksooman, pitkien luiden murtumien, septisen endokardiitin ja huumeidenkäyttäjien suonensisäisen talkin antamisen yhteydessä. Riskitekijät ovat veren reologisia ominaisuuksia rikkovia sairauksia, joihin liittyy hyperkoagulaatiota ja endoteliopatiaa (hyperhomokysteinemia, antifosfolipidioireyhtymä jne.).

Oireet ja merkit verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisesta

CAC-tukos johtaa äkilliseen, kivuttomaan näkökentän menetykseen.

Sairastuneen silmän pupillien reaktio valoon saattaa heikentyä, mutta se supistuu aktiivisesti, kun terve silmä on valaistu. Silmänpohjan valtimoista vuotaa yleensä verta, joskus embolisen tukkeuman vyöhyke on selvästi näkyvissä. Kun jokin valtimon haara vaikuttaa, kaikki kuvatut muutokset havaitaan vain sen altaassa.

Potilaat, joilla on jättimäinen soluvaltimotulehdus, valittavat usein päänsärkyä, ohimovaltimon arkuutta ja kovettumista, väsymystä tai näiden yhdistelmää.

Pääasiallinen kliininen oire on hetkellinen kivuton monokulaarinen sokeus, joka liittyy akuuttiin verkkokalvon iskemiaan. Kun verenkierto palautuu ensimmäisten 40 minuutin aikana, menetetty näkö voidaan palauttaa osittain. Pidemmän hypoksian aikana verkkokalvossa ilmenee peruuttamattomia morfofunktionaalisia muutoksia (gangliosolujen tigrolyysi). Ennen täydellisen kliinisen kuvan kehittymistä 10–12 prosentilla potilaista havaitaan taudin esiasteita: lyhytaikaisen sokeuden jaksot, ajoittainen kipu kiertoradan syvyydessä, sektorikohtainen prolapsi.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuman diagnoosi

• Kliininen arviointi.
• Verkkokalvon fluoreseiiniangiografiaa (FA) suositellaan joskus.

CAS-tukosta tulee epäillä akuutin, kivuttoman näönmenetyksen kehittyessä. Diagnoosin tarkistamiseksi on tarpeen suorittaa oftalmoskopia. Fluoreskeiiniangiografia voi selvästi varmistaa tukospaikan.

Diagnoosin jälkeen on suoritettava kaikukardiografia mahdollisen embolian lähteen tunnistamiseksi ja sen uusiutumisen estämiseksi.

Diagnoosi perustuu valituksiin, jotka viittaavat äkilliseen monokulaariseen kivuttomaan näönmenetykseen, sekä oftalmoskooppisen kuvan tyypillisiin tietoihin: maidonvalkoisen posteriorisen navan verkkokalvon turvotus, terävä valtimoiden kouristus, oireyhtymä "kirsikkatäplä" makulassa, punasolujen intravaskulaarinen agglutinaatio, embolit voidaan havaita arteriolien haarautumien alueella. Heikentynyt näöntarkkuus voi vaihdella silmän verkkokalvovaltimon läsnä ollessa, joka toimittaa verta verkkokalvon makula-alueelle.

Ennuste verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisesta

Kun yksi CAS-haaroista häviää, useimmat potilaat onnistuvat säilyttämään tyydyttävän näkökyvyn, mutta vartalon tukkeutuessa muutokset ovat paljon selvempiä.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuman hoito

Jos alle vuorokausi on kulunut CAS:n kehittymisestä, kiireellinen hoito on aiheellista. Joskus voi olla tehokasta alentaa silmänpainetta glaukoomalääkkeiden, jaksoittaisen hieronnan avulla: tämä voi johtaa veritulpan siirtymiseen pienempään valtimon haaraan ja verkkokalvon iskemiavyöhykkeen kaventumiseen. Jotkut laitokset infusoivat trombolyyttisiä aineita kaulavaltimoon hyytymän liuottamiseksi. Tästä huolimatta hoito on useimmissa tapauksissa tehotonta ja näönmenetys on peruuttamaton. On mahdollista suorittaa laser- tai kirurginen embolektomia, mutta sitä tehdään harvoin.

Kun okkluusio kehittyy temporaalisen arteriitin taustalla, hoito suurilla annoksilla systeemisiä kortikosteroideja on aiheellista.

Mahdollisuus osittaiseen tai täydelliseen visuaalisten toimintojen palauttamiseen riippuu ensiavun oikea-aikaisuudesta ja tehokkuudesta.

Kiireellistä hoitoa

Ensihoito sisältää silmämunahieronnan, ylipainehappiterapiaa - hiilen hengittämistä. Verkkokalvon verisuonten laajentamiseksi on myös suositeltavaa hengittää muovipussiin, mikä lisää veren CO 2 -tasoa, ja käyttää myös verisuonia laajentavia aineita (erityisesti sublingvaalista nitroglyseriiniä ja suonensisäistä eufelliiniä). Samanaikaisesti on tärkeää olla sallimatta verenpaineen laskua. Ei ole toivottavaa käyttää diureetteja ja hyperosmoottisia lääkkeitä akuutissa jaksossa veren viskositeetin lisääntymisen riskin vuoksi.

Erikoishoitoon kuuluu sarveiskalvon paracenteesi indikaatioiden mukaan - endovaskulaarinen trombolyysi, hemodiluutio, verihiutaleiden torjunta-aineiden ja antikoagulanttien käyttö. Verenpainelääkkeitä käytetään paikallisesti.

Verkkokalvon valtimon tukos

Verkkokalvon valtimon okkluusio on seuraavan tyyppistä:

1. Verkkokalvon keskusvaltimon haaran tukos.
2. Verkkokalvon keskusvaltimon tukos.
3. Tukkeuma cilioretinal valtimon.

ICD-10 koodi

Verkkokalvon valtimon tukkeutumisen syyt

1. Ateroskleroottinen tromboosi cribriform-levyn tasolla on edelleen yleisin verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisen syy (noin 80 % tapauksista).
2. Kaulavaltimon embolia on peräisin yhteisen kaulavaltimon haarautumisesta. Tämä on haavoittuvin osa atheromatous-vaurioille ja ahtaumalle. Kaulavaltimon verkkokalvon embolit ovat seuraavan tyyppisiä:
   • kolesteroliembolit (Hollenhorst-plakit) - pienten, kirkkaan kultaisten ja kelta-oranssien kiteiden ajoittainen kerääntyminen, jotka yleensä sijaitsevat arteriolien haarautumien alueella. Ne aiheuttavat harvoin merkittävää verkkokalvon arteriolien tukkeutumista ja pysyvät usein oireettomana;
   • fibrinoottinen emboli - harmahtavat, pitkänomaiset hiukkaset, yleensä useita, täyttävät toisinaan koko luumenin. Ne voivat aiheuttaa ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia, joita seuraa fugax amaurosis ja harvemmin täydellinen tukos. Amaurosis fugax on tunnusomaista

kivuton, ohimenevä, yksipuolinen näön menetys, jota kuvataan "verhoksi silmän edessä", useammin ylhäältä alas, harvemmin päinvastoin. Näön menetys, joka voi olla täydellinen, kestää yleensä muutaman minuutin. Toipuminen tapahtuu myös melko nopeasti, mutta joskus vähitellen. Hyökkäysten taajuus on erilainen: useista kertoista päivässä muutaman kuukauden välein. Kouristukset voivat liittyä ipsilateraaliseen aivojen TIA:han, jonka ilmentymiä on vastakkaisella puolella;

Kalkkeutuneet embolit voivat olla peräisin nousevan aortan tai kaulavaltimoiden atheromatous plakeista sekä kalkkeutuneista sydämen läppäistä. Ne ovat yleensä yksinäisiä, valkoisia, ilman kiiltoa ja sijaitsevat usein lähellä näköhermon päätä. Kun ne sijaitsevat itse levyllä, ne sulautuvat siihen, eikä niitä välttämättä havaita tarkastuksen aikana. Kalkkeutuneet embolit ovat vaarallisempia kuin kaksi edellistä, koska ne voivat aiheuttaa pysyvän verkkokalvon keskusvaltimoiden tai sen päähaarojen tukkeutumisen.

Sydänembolia aiheuttaa noin 20 % verkkokalvon valtimoiden tukkeutumisesta, ja se liittyy lisääntyneeseen aivoverisuonisairauksien riskiin. Koska se on sisäisen kaulavaltimon ensimmäinen haara, sydämestä ja kaulavaltimoista tuleva emboliamateriaali pääsee helposti silmävaltimoon. Sydämestä ja sen läppäistä peräisin olevia embolia voi olla neljää tyyppiä:

• kalkkiutunut aortta- ja mitraaliläpäistä;
• sydänläppien kasvillisuus (kasvu) bakteeriperäisessä endokardiitissa;
• verihyytymät sydämen vasemmasta kammiosta, jotka ovat syntyneet sydäninfarktin (seinämäisen trombin), mitraalisen ahtauman ja eteisvärinän tai mitraaliläpän esiinluiskahduksen jälkeen;
• myksomaattinen materiaali, joka on peräisin eteismyksoomasta.

Periarteriitti, johon liittyy dermatomyosiitti, systeeminen lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, Wegenerin greyulomatoosi ja Behcetin tauti, voivat joskus aiheuttaa verkkokalvon keskusvaltimoiden haarojen, mukaan lukien useiden, tukkeutumisen.

Trombofiliat, kuten hyperhomokysteinemia, antifosfolipidioireyhtymä ja luonnollisen antikoaguliitin perinnölliset viat, voivat joskus liittyä nuorten verkkokalvon keskusvaltimoiden tukkeutumiseen.

Verkkokalvon migreeni voi hyvin harvoin olla syynä verkkokalvon keskusvaltimoiden tukkeutumiseen nuorilla ihmisillä. Diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä vasta, kun muut yleisemmät syyt on suljettu pois.

Verkkokalvon keskusvaltimon oksien tukos

Verkkokalvon keskusvaltimoiden oksien tukkeuma johtuu useimmiten emboliasta, harvemmin periarteriitista.

Verkkokalvon keskusvaltimoiden haarojen tukkeutuminen ilmenee joko näkökentän puolen tai vastaavan sektorin äkillisenä ja merkittävänä häiriönä. Näkövamma on eri asia.

• Verkkokalvon kalpeus iskemian alueella turvotuksen vuoksi.
• Valtimoiden ja suonien ahtauma, jossa veren virtaus hidastuu ja ajoittaista.
• Yhden tai useamman embolin esiintyminen.

Foveaalinen angiografia paljastaa valtimoiden viivästyneen täyttymisen ja epäselvän taustafluoresenssin, joka johtuu verkkokalvon turvotuksesta kyseisellä alueella.

Ennuste on huono huolimatta siitä, että tukos häviää muutamassa tunnissa. Näkökenttähäiriöt ja vahingoittuneen valtimon oheneminen jatkuvat. Joskus kuitenkin tukkeutuneen valtimon rekanalisoinnin jälkeen oftalmoskooppiset merkit voivat olla tuskin havaittavissa tai kadota kokonaan.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos on useimmiten seurausta ateroskleroosista, ja se voi johtua myös kalkkeutuneesta emboliasta.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos ilmenee äkillisenä merkittävänä näönmenetyksenä. Näön heikkeneminen on merkittävää paitsi silloin, kun osa papilloomakimpusta syötetään värekalvovaltimosta ja keskusnäkö pysyy ehjänä. Afferentti pupillivika - selvä tai täydellinen (amauroottinen pupilli),

• Valtimoiden ja suonien oheneminen, jossa veren virtaus hidastuu ja ajoittaista.
• Verkkokalvon merkittävä vaaleneminen.
• Ohennetun foveolan ympärillä on oranssi refleksi ehjästä suonikalvosta, toisin kuin ympäröivä vaalea verkkokalvo, mikä korostaa tyypillistä "kirsikkakuoppa" -oiretta.
• Silmissä, joissa silmänpohjan alueella on cilioretinaalinen verenkierto, verkkokalvon väri ei muutu.

Foveaalinen angiografia paljastaa verkkokalvon turvotuksen vuoksi viivästyneen valtimon täyttymisen ja vähentyneen taustasuonikalvon fluoresenssin. Alkuvaiheessa on kuitenkin mahdollista täyttää läpikulkukykyinen värekalvovaltimo.

Ennuste on huono ja johtuu verkkokalvon infarktista. Muutaman viikon kuluttua verkkokalvon vaaleneminen ja kirsikkakivi-oire häviävät, mutta valtimoiden oheneminen jatkuu. Verkkokalvon sisäkerrokset surkastuvat, on näköhermon asteittainen surkastuminen, mikä johtaa lopulliseen jäännösnäön menettämiseen. Joissakin tapauksissa iiriksen rubeoosin kehittyminen on mahdollista, mikä vaatii panretinaalista laserkoagulaatiota, 2 %:ssa tapauksista neovaskularisaatiota esiintyy levyn alueella.

Tukkeuma cilioretinal valtimon

Siloretinaalinen valtimo löytyy 20 %:lla ihmisistä, se tulee takavaltimista ja ruokkii verkkokalvoa pääasiassa makulan ja papilloomakimpun kautta.

• eristetty esiintyy usein nuorilla, joilla on samanaikainen systeeminen vaskuliitti;
• yhdessä verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuman kanssa on samanlainen ennuste verkkokalvon keskuslaskimon ei-iskeemisen tukkeutumisen kanssa;
• yhdessä anteriorisen iskeemisen neuropatian kanssa on yleisempää jättisoluarteriitista kärsivillä potilailla, ja sen ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Siloretinaalisen valtimon tukkeuma ilmenee terävänä, merkittävänä keskusnäön menetyksenä.

• Silmänpohja. Verkkokalvon vaaleneminen paikantuu valtimon perfuusioalueen mukaan.
• Foveaalinen angiografia paljastaa vastaavan täyttövirheen.

Silmän tukos amblyopian ja strabismuksen hoidossa

Silmän okkluusio (päällekkäisyys) on tärkein menetelmä amblyopian (näöntarkkuuden toiminnallinen heikkeneminen) sekä karsastuksen hoidossa.

Amblyopiassa tukkeuman tarkoituksena on pakottaa huonosti näkevä silmä toimimaan ja sulkea pois hyvin näkevän suljetun silmän vaikutus, joka vaimentaa sen visuaalisia vaikutelmia.

Tukos amblyopiaa varten oikean visuaalisen kiinnityksen kanssa

Potilailla, joilla ei ole karsastusta ja joilla on säilynyt binokulaarinen näkö, silmä on tukossa osan päivästä (jopa 75 % valveillaoloajasta). Tässä tapauksessa käytetään seuraavia okkluusiovaihtoehtoja riippuen vasemman ja oikean silmän näkötasosta:

• Jos näöntarkkuus heikkenee yhtä paljon, oikea silmä suljetaan osan vuorokaudesta parillisilla luvuilla, vastaavasti parittomilla luvuilla - vasen silmä. Kun vierekkäiset parittomat päivät ovat kuun alussa ja lopussa, vasen silmä on tukkeutunut molemmilla päivillä.
• Kun molemmissa silmissä on eriasteista näkövammaisuutta, he yrittävät estää paremmin näkevän silmän pidemmäksi aikaa käyttämällä seuraavia hoitovaihtoehtoja:
• Osa päivästä huonommin näkevä silmä on tukossa, sitten 2–13 päivää peräkkäin saman osan päivästä paremmin näkevä silmä tukossa. Näitä jaksoja toistetaan, kunnes silmien näöntarkkuus on tasaantunut.
• Silmän okkluusio vaihdetaan päivittäin säätämällä terapeuttista kuormitusta estämällä huonommin näkevä silmä vain 1-2 tunnin valveilla ja paremmin näkevä silmä - 50-75 % valveillaoloajasta.
• Kun yhden silmän näkö on heikentynyt harjoittelua varten, vain paremmin näkevä silmä tukkeutuu päivittäin 25–75 % valveillaoloajasta.

Mitä matalampi näöntarkkuus, sitä suurempi ero vasemman ja oikean silmän näöntarkkuudessa ja mitä nopeammin on tarpeen kehittää silmän toimintoja amblyopiassa, sitä pidempi aikaväli on suljettava toisesta silmästä joka päivä.

Tukkeuman käyttö strabismiin

Potilaan, jolla on strabismus (jossa on tai ei amblyopiaa), tulee käyttää okkluusiota koko päivän ajan, jotta hän ei katsoisi molemmilla silmillä samanaikaisesti. Miksi tätä tarvitaan?

Tilanne kannattaa kuvitella: henkilölle, jolla ei ole karsasta ja jolla on normaali näkö, joutui leikkaukseen analogisesti karsastuksen kanssa. Sen jälkeen on mahdollista odottaa strabismuksen ilmaantumista. Mutta näin ei tapahdu, koska terveen ihmisen aivot on koulutettu vastaanottamaan visuaalista tietoa normaalin "suorasilmäisen näön" kautta. Siksi hän antaa myös leikkauksen jälkeen käskyn silmälihaksille, mikä asettaa silmät välittömästi symmetrisesti suoriksi.

Ihmisillä, joilla on strabismus, aivot ovat "tottuneet" vastaanottamaan epäsymmetristä visuaalista tietoa "ristisilmäisestä näkemästä". Lisäksi mitä myöhemmin strabismuksen hoito aloitetaan, sitä vahvempi tämä tapa on. Siksi yritykset poistaa se vain leikkauksella ovat täysin tehottomia. Ennen leikkausta karsastuksen poistamiseksi tällaisilta potilailta on tarpeen tuhota tai heikentää epänormaalin näön tapa. Tämä tehdään tukkimalla mahdollinen virheellisen näön mahdollisuus molemmissa silmissä strabismuksen hoidon loppuun asti.

Tässä suhteessa on syytä muistaa, että jopa 1-2 minuutin näkeminen molemmilla silmillä riittää palauttamaan epänormaalin näön, mikä mitätöi kaikki hoidon tulokset. Kun aloitat okkluusiohoidon, kannattaa valmistautua siihen, että joudut käymään sen läpi loppuun asti. Tukos peruuntuu vasta, kun strabismus on eliminoitu ja kiikarin normaali näkö palautuu. Tämä kestää joskus 5-6 vuotta.

Silmien tukosmuutos strabismuksen hoidossa suoritetaan myös heidän näöntarkkuudesta riippuen:

Jos molemmilla silmillä on sama näkö, sitä vaihdetaan päivittäin: oikea silmä suljetaan parillisina päivinä, vasen silmä parittomina.

On muistettava, että ei ole suositeltavaa peittää samaa silmää okkluusiolla strabismuksen tapauksessa yli 2 viikkoa peräkkäin.

Tukos amblyopian vuoksi virheellisen visuaalisen kiinnityksen kanssa

Potilaalle, jolla on amblyopia ja jolla on virheellinen visuaalinen kiinnitys, voidaan määrätä käänteinen okkluusio - silmän pysyvä sulkeminen amblyopialla. Sen tavoitteena on heikentää verkkokalvon ei-keskeisen kiinnitysalueen kilpailua verrattuna sen käytöstä heikentyneeseen verkkokalvon keskusfoveolaan (foveola), joka tarjoaa parhaan näöntarkkuuden terveessä silmässä.

Käänteisen tukkeuman onnistuminen (jos visuaalisen kiinnityksen epäkeskisyys säilyy muuttumattomana) on osoituksena näön heikkenemisestä amblyoopisessa silmässä. Tällaisen tukkeuman taustalla potilasta opetetaan tutkimaan esineitä oikein foveolaa käyttämällä.

Heti kun hän oppii tämän, käänteinen okkluusio on vaihdettava suoraksi (näkijän silmän päällekkäisyys on parempi) tai vaihtoehtoiseksi. Lisäksi on tarpeen suorittaa erilaisia ​​​​harjoitusharjoituksia, jotka korjaavat oikean kiinnityksen, lisäävät näöntarkkuutta ja parantavat amblyoopisen silmän mukautumista.

Kääntyen Moskovan silmäklinikkaan, jokainen potilas voi olla varma, että korkeasti koulutetut taittokirurgit, yksi parhaista venäläisistä alan asiantuntijoista, ovat vastuussa kirurgisen toimenpiteen tuloksista. Luottamusta oikeaan valintaan lisäävät tietysti klinikan korkea maine ja tuhannet kiitolliset potilaat. Nykyaikaisimmat laitteet silmäsairauksien diagnosointiin ja hoitoon, eräät parhaista asiantuntijoista ja yksilöllinen lähestymistapa jokaisen potilaan ongelmiin takaavat korkeat hoitotulokset Moskovan silmäklinikalla.

Voit selvittää tietyn toimenpiteen kustannukset, varata ajan Moskovan silmäklinikalle puhelimitse (päivittäin klo 9.00-21.00, maksuton matkapuhelimelle ja Venäjän federaation alueille) tai käyttämällä online-ajanvarauslomaketta.

Silmän verkkokalvon valtimon verenkierron rikkominen

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos on akuutti tukos, joka johtaa verenkiertohäiriöihin, verkkokalvon iskemiaan. Se kehittyy potilailla, jotka ovat jo 60-vuotiaita. On huomattava, että miehet kokevat tämän häiriön kaksi kertaa useammin kuin naiset. Useimmiten tukos on yksipuolinen. Periaatteessa verenkiertohäiriöiden kehittyminen tapahtuu juuri keskusvaltimossa ja seurauksena on pysyvä näönmenetys, onneksi vain yhdessä silmässä.

Tukos voi koskea verkkokalvon keskuslaskimoa. Se seuraa vastaavaa valtimoa, sillä on sama jakautuminen. Näköhermon rungossa se yhdistyy verkkokalvon keskusvaltimoon. Kaikki tämä johtaa silmän verisuonten läpinäkyvyyden rikkomiseen, toisin sanoen sen tukkeutumiseen. Voidaan puhua myös silmän aivohalvauksesta, joka tapahtuu juuri silloin, kun valtimoihin ja suoniin muodostuu esteitä, mikä aiheuttaa verenkierron häiriöitä ja näön heikkenemistä tai vääristymistä.

Se, kuinka vakava näön menetys on, riippuu siitä, missä patologia sijaitsee ja missä määrin se ilmenee. Silmän aivohalvaus kehittyy johtuen siitä, että verenkierto on estetty. Näköongelmia voi ilmetä, jos rakenteet, kuten näköhermo ja verkkokalvo, eivät saa tarvitsemiaan ravintoaineita ja happea. Kun estopaikka määritetään, määritetään sen poistamisen tyyppi ja taktiikka.

On tapana yhdistää ongelmia valtimon ja laskimon kanssa yleisellä nimellä - verisuonten tukkeuma. Tietenkin näiden alusten vaurioiden välillä on eroja. On tärkeää muistaa, että keskuslaskimon tukos ei aiheuta vakavaa vaaraa näkemiselle, vaikka se toki vaatii huomiota, diagnoosia ja hoitoa. Mutta valtimon tukos johtaa epämiellyttäviin seurauksiin ja näköongelmiin.

Syyt

Jos tarkastelemme verkkokalvon tukkeuman yleisiä syitä, on syytä korostaa seuraavaa:

• plakin kulkeutuminen valtimokohtaan;
• jättiläissoluvaltimotulehdus ja muut tulehdukselliset sairaudet;
• trombi laskimoontelossa;
• muut verisuonten tilaan vaikuttavat sairaudet, esimerkiksi verenpainetauti, diabetes mellitus.

Nyt voimme tarkastella tilannetta tarkemmin. Verkkokalvon verenkierron akuutin häiriön kehittyminen liittyy tromboosiin, kouristukseen, emboliaan ja verkkokalvon arteriolien romahtamiseen. Pohjimmiltaan täydellinen tai epätäydellinen tukkeuma johtuu siitä, että verkkokalvon verisuonet ovat tukkeutuneet kalkkeutuneilla, kolesterolilla tai fibrinoosilla. Joka tapauksessa verkkokalvon keskusvaltimon tukos on seurausta systeemisistä kroonisista tai akuuteista patologisista prosesseista.

Puhuttaessa tärkeimmistä tukkeuman kehittymisen riskitekijöistä on huomattava, että monet niistä riippuvat henkilöstä itsestään. Kun ihmiset elävät väärää elämäntapaa, he saattavat olettaa, että heillä on ongelmia sydämen, verisuonten, muiden järjestelmien ja elinten kanssa, mutta he tuskin ajattelevat, että heidän näkemyksensä voisi heikentyä.

Vaikuttaa siltä, ​​kuinka elämäntapa liittyy silmiin? Mutta jokainen haluaa tuntea maailman ja saada tietoa omin silmin, eli saada hyvää näköä. En halua menettää näköäni edes lyhyeksi ajaksi, saati kokea sitä koko elämäni, edes yhdellä silmällä.

Itse asiassa elämäntapa vaikuttaa suuresti myös silmän tilaan. Vanhusten ja nuorten riskitekijät ovat erilaisia. Vanhemmalla iällä riskitekijät, kuten:

• jatkuva korkea verenpaine;
• ateroskleroosi;
• jättiläissoluarteriitti.

Nuorella iällä tämä voi olla:

• tarttuva endokardiitti;
• mitraaliläpän prolapsi;
• rytmihäiriöt;
• diabetes;
• kardiopsykoneuroosi;
• sydänläppälaitteen vauriot;
• antifosfolipidi-oireyhtymä.

Verkkokalvon keskuslaskimon tromboosi

Voidaan myös erottaa paikallisia provosoivia tekijöitä, kuten retinovaskuliitti, näppyläturvotus, korkea silmänsisäinen paine, kiertoradan verisuonikompressio retrobulbaarisen hematooman aiheuttamana, kasvain, silmäkirurgia ja niin edelleen.

Kuten näet, monet näistä syistä riippuvat henkilöstä itsestään. Juomalla alkoholia usein ja suuria määriä, päivästä toiseen, polttamalla savukkeita, kokemalla usein stressiä, henkilö ei näe, mitä prosesseja hänen kehossaan tapahtuu. Sama koskee istumista elämäntapaa, aliravitsemusta. Sillä välin ennen kaikkea hänen aluksensa kärsivät.

Tämän vuoksi verenpaine nousee, verenpainetauti ja joskus diabetes mellitus kehittyy. Tämä koskee kaikkia verisuonia, koska veri virtaa niiden läpi koko kehossa toimittaen ravinteita ja happea kaikkiin järjestelmiin ja elimiin, joita elämä tarvitsee. Joillekin ihmisille kehittyy sydänongelmia, kuten sydänkohtaus, näistä ja muista syistä. Aivohalvaus voi myös tapahtua. Ja joku kohtaa silmätukoksen, eikä se tuota hänelle mitään hyvää.

On mahdotonta olla ottamatta huomioon tilannetta, jossa kasvain puristaa kiertoradan verisuonia, samoin kuin muita aiemmin kuvattuja syitä. Laskimotukoksen kehittymisriski kasvaa verkkokalvon periflebiitin vuoksi, joka puolestaan ​​kehittyy Behçetin taudin, sarkoidoosin, seurauksena.

Systeemisiä sairauksia ovat jo mainitun diabetes mellituksen ja korkean verenpaineen lisäksi:

• hyperlipidemia;
• liikalihavuus;
• trombofilia;
• korkea veren viskositeetti ja jotkut muut.

Jälleen jotkut näistä tekijöistä riippuvat henkilöstä itsestään, muut tilanteet ovat objektiivisia. Joka tapauksessa hoidon tulee olla välitön. On mahdotonta puhua siitä, että tiettyä vaaraa valtimon tukkeutumiseen edustavat putkiluiden murtumat, suonensisäiset infektiot, jotka liittyvät tromboembolian riskiin, useat muut sairaudet ja vammat. Verkkokalvon valtimoiden romahtaminen voi tapahtua suurella verenhukkaalla, joka johtuu sisäisestä, kohdun tai mahan verenvuodosta.

Valtimotukoksen yhteydessä verenvirtaus sairastuneessa suonessa hidastuu tai pysähtyy, mikä johtaa akuuttiin verkkokalvon iskemiaan. Jos verenkierto palautuu 40 minuutin kuluessa, näkötoiminnot voivat palautua osittain. Jos hypoksia kestää tätä pidempään, muutoksista tulee peruuttamattomia, eli tapahtuu gangliosolujen, hermosäikeiden nekroosi ja niiden myöhempi autolyysi. Tämän seurauksena verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutuminen johtaa näköhermon surkastumiseen ja pysyvään näön menetykseen.

Oireet

Useimmiten valtimoiden silmätukokset kehittyvät äkillisesti ja ilman kipua. Tämä tarkoittaa, että henkilö huomaa odottamattoman näön menetyksen toisessa silmässä. Kaikki tapahtuu muutamassa sekunnissa. Joillakin ihmisillä on lyhyitä, ohimeneviä näkövammajaksoja. Jos CAS:ssa on tromboosi, näkötoiminnot voivat heikentyä valon välähdyksen jälkeen. Potilaat voivat kokea eriasteista näöntarkkuuden heikkenemistä. Joku voi erottaa esineet, mutta joku ei heti näe mitään.

Keskuslaskimotukoksen oireet eivät myöskään tuo kipua tai sitä esiintyy hyvin harvoin. Toisin kuin valtimon tukos, laskimotukos ei aiheuta näön menetystä kovin nopeasti. Yleensä prosessin kehitys tapahtuu muutamassa tunnissa ja jopa päivässä, harvoissa tapauksissa - viikkoissa.

Hoito

Valtimon silmätukoksen hoito on aloitettava ensimmäisistä tunteista! Tämä tarkoittaa, että heti kun henkilö valittaa jyrkästä ja kivuttomasta näön heikkenemisestä, sinun tulee välittömästi mennä sairaalaan! Et voi vetää, muuten joudut eroamaan osasta visiosta. Onko mitään tapaa antaa ensiapua? Joo! Se koostuu silmämunan hieronnasta, joka palauttaa verenkierron CAS: ssa. IOP:n alentamiseksi lääkärit tiputtavat silmätippoja, diureetteja ja sarveiskalvon paracenteesia.

Jos häiriö johtuu valtimoiden kouristuksesta, silmälääkäri hoitaa verisuonia laajentavilla lääkkeillä, suorittaa hiilen inhalaatioita. Jos on CAS-tukos, on tarpeen käyttää trombolyyttisiä lääkkeitä ja antikoagulantteja, myös valtimon haarojen koetus on määrätty.

Jos verkkokalvon keskuslaskimo on tukkeutunut, hoito suoritetaan silmäsairaalassa ja sen jälkeen avohoidossa. Intensiivisen hoidon tavoitteena on palauttaa laskimoiden verenkierto, ratkaista verenvuoto, vähentää turvotusta ja parantaa verkkokalvon trofiaa. Verisuonia laajentavia aineita, diureetteja ja verisuonia laajentavia aineita on määrätty. Joskus trombolyyttejä ja verisuonia laajentavia lääkkeitä annetaan katetrin avulla.

Tukkeuman ehkäisy liittyy olemassa olevan patologian oikea-aikaiseen hoitoon. On välttämätöntä sulkea pois provosoivat tekijät, kuten tupakointi, alkoholi, stressi. On parempi olla käymättä kylvyissä, saunoissa tai kuumissa kylvyissä. Sinun tulisi myös luopua pitkistä lentolennoista, laitesukelluksesta. Tietenkään tällaiset toimenpiteet eivät ole välttämättömiä kaikille. Ne ovat hyödyllisiä niille, joilla on jo ollut okkluusio, mutta jotka onnistuivat välttämään näön menetyksen. Indikoitua ehkäisyä tulee noudattaa, jos on riskitekijöitä ja tukosten kehittymisen todennäköisyys.

Tämä näköhäiriö ei ole kohtalokas, mutta erittäin epämiellyttävä. Useimmiten se voidaan välttää. Jos tämä ei toiminut, sinun on välittömästi käsiteltävä okkluusiota nykyaikaisilla hoitomenetelmillä.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos

Keskusvaltimon ja verkkokalvon laskimon tukkeumia kutsutaan usein verisuonionnettomuuksiksi. Verkkokalvossa, josta puuttuu verenkierto, hermosolut kuolevat nopeasti. On peruuttamaton näön menetys.

57 prosentissa tapauksista verenvirtaus pysähtyy verkkokalvon keskusvaltimossa, mikä johtaa täydelliseen sokeuteen yhdessä silmässä. 38 %:lla yksi valtimon haara vaikuttaa, mikä aiheuttaa vastaavan näkökentän osan menetyksen.

Oireita verkkokalvon keskusvaltimon haaran tukkeutumisesta

Näkökentän osan äkillinen kivuton menetys, joskus - näöntarkkuuden heikkeneminen yhdessä silmässä.

Syitä verkkokalvon keskusvaltimon haaran tukkeutumiseen

Useimmissa tapauksissa verkkokalvon keskusvaltimon haaran tukkeutuminen tapahtuu ateroskleroosin, kaulavaltimon kaventumisen, valtimoverenpainetaudin ja sydänsairauksien taustalla. Kaulavaltimon sisäseinästä tai sydänläppäistä irronnut verihyytymä (veritulppa) tai embolia (kolesteroliplakki) kulkeutuu veren mukana verkkokalvon keskusvaltimon yhteen haaraan ja sulkee sen luumenin. Tämän seurauksena verenkierto verkkokalvon vastaavalle alueelle pysähtyy, sen hermosolut kuolevat nopeasti ja tämä alue sokeutuu. Keskivyöhykkeen - makulan - tappion myötä näöntarkkuus heikkenee.

Verkkokalvon alue, josta puuttuu verenkierto, näyttää vaalealta, sen verisuonet ovat jyrkästi kapentuneet.

Verkkokalvon keskusvaltimon haaran tukkeuman hoito

Jos tunnet äkillisen näkökentän osan menetyksen tai sen terävyyden jyrkän heikkenemisen, sinun ei pitäisi odottaa näön palautuvan. Myöhäinen vetoomus silmälääkäriin tekee hoidosta tehotonta.

Hoito tulee aloittaa välittömästi oireiden ilmaantumisen jälkeen tai taudin ensimmäisten tuntien aikana. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suurempi on mahdollisuus palauttaa verenkierto ja vaurioitunut verkkokalvo. Hoito on välttämättä suoritettava sairaalassa. Käytetään verisuonia laajentavia lääkkeitä, verenkiertoa parantavia ja veren hyytymistä vähentäviä lääkkeitä sekä tulehduskipulääkkeitä ja diureetteja.

Ensimmäisinä tunteina verkkokalvon keskusvaltimon haaran tukkeutumisen jälkeen on vielä mahdollista auttaa

• Verkkokalvon verenkierron parantamiseksi hieman silmänsisäistä painetta alentavilla tippoilla;
• Verisuonia laajentavien lääkkeiden nimittäminen, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaa verkkokalvossa.

Aktiivisesta hoidosta huolimatta jotkin näkökentän puutteet (sokeat pisteet) säilyvät. Näöntarkkuus määräytyy heikentyneen verenkierron tai turvotuksen aiheuttaman makulan vaurion asteen mukaan.

Seurantatutkimukset ovat tarpeen 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua verkkokalvon keskusvaltimon haaran tukkeutumisesta näön täydelliseen vakiintumiseen asti.

Oireita verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisesta

Äkillinen kivuton täydellinen näön menetys toisessa silmässä. Useimmissa tapauksissa sairastunut silmä pystyy tuskin laskemaan kasvojen eteen nostettujen käden sormia tai erottamaan valon pimeydestä.

Syitä verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumiseen

• 67 %:ssa tapauksista verkkokalvon keskusvaltimon tukos johtuu hypertensiosta,
• 25%:lla - kaulavaltimon kaventumisen, sydänläppävaurion (reuma, endokardiitti), diabetes mellituksen,
• Harvemmin tulehduksellisen verisuonisairauden (jättisoluarteriitti) vuoksi.

Kaulavaltimon sisäseinästä tai sydänläppäistä irronnut veritulppa saavuttaa verkkokalvon keskusvaltimon verenvirtauksella ja sulkee sen luumenin. Verkkokalvossa, jossa ei ole verenkiertoa, tapahtuu nopeasti peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat sokeuteen.

Verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutuessa muodostuu tyypillinen kuva silmänpohjasta: verisuonet ovat jyrkästi kaventuneet, vaalean verkkokalvon taustalla, keskuskuoppa - foveola - näyttää "kirsikkakiveltä".

Verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuman hoito

Tulevien muutosten nopeuden ja peruuttamattomuuden vuoksi verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuman hoito on useimmissa tapauksissa tehotonta. Se on kuitenkin mahdollista ensimmäisten tuntien aikana

• Yritä siirtää embolia silmämunahieronnan tai etukammion paracenteesin aikana (vapauttaa osan silmänsisäisestä nesteestä);
• Verkkokalvon verenkiertoa hieman parantamaan silmänsisäistä painetta alentavilla tippuilla.
• Rikasta valtimoveri hapella hengittämällä kaasuseosta, joka sisältää 95 % happea ja 5 % hiilidioksidia;
• Laajentamalla verisuonia parantaa verkkokalvon ravintoa.

Jos verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisen syy on jättisoluinen arteriiitti, määrätään glukokortikoideja (prednisoloni, metipred) tulehdusprosessin tukahduttamiseksi ja näön menettämisen estämiseksi toisessa silmässä.

Kaikkien verkkokalvon keskusvaltimon tai sen haarojen tukkeutumisen saaneiden tulee käydä yleislääkärin perusteellisessa tutkimuksessa, koska on suuri riski saada sellaisia ​​hengenvaarallisia sairauksia kuten sydäninfarkti ja aivohalvaus.

Strabismus on näkösairaus, joka yleensä kehittyy lapsuudessa. Usein siihen liittyy myös amblyopia - "laiska silmä". Jos et tee terapiaa ajoissa, vaurioituneen silmän visuaaliset taidot menetetään kokonaan. Mieti, mitä menetelmiä käytetään nykyään amblyopian ja karsastuksen hoitoon.

Tässä artikkelissa

Samanaikainen strabismus lapsilla

• Samanaikainen strabismus kehittyy pääasiassa lapsuudessa. Pääsyy siihen, miksi se esiintyy, on taittuman rikkominen, useimmiten hypermetropia ja likinäköisyys sekä astigmatismi. Tässä tapauksessa strabismus on jaettu useisiin tyyppeihin. Oftalmologiassa ne erotetaan diagnoosin ja asianmukaisen hoidon määräämisen helpottamiseksi:
  Acommodatiivinen ja ei-accommodatiivinen karsastus. Acommodatiivinen muoto esiintyy yleensä 2-3-vuotiailla lapsilla hypermetropian tai likinäköisyyden vuoksi. Se reagoi hyvin lasihoitoon, mukaan lukien sferoprismaattiset, laiteterapiat, silmäharjoitukset.
  Jos taittovirheeseen liittyy lihashäiriöitä, kehittyy osittain mukautuva strabismus. Se on vaikeampi korjata. Yleensä 60 prosentissa tapauksista on määrätty kirurginen toimenpide.
  Ei-ackommodatiivinen heterotropia (toinen nimi karsastukselle) diagnosoidaan jo vauvan ensimmäisenä elinvuotena. Sen pääasialliset syyt ovat synnynnäiset näköelinten rakenteen epämuodostumat, lihaspareesi, keskushermoston sairaudet, synnynnäiset vammat ja eräät muut tekijät. Tämä ulkonäkö korjataan yleensä vain leikkauksella.
• Lähentyvä ja hajaantuva strabismus. Kaukonäköisyyden yhteydessä kehittyy suppeneva karsastus - yksi silmä tai molemmat vuorostaan ​​nenää kohti. Likinäköisyyden kanssa päinvastoin karsastus on erilainen, eli toinen tai molemmat silmät on suunnattu temppeleihin ja leikataan pois nenästä. Mitä korkeampi näkövammaisuus on, sitä selvempi ulkoinen patologia.

• Vuorotteleva ja monolateral strabismus. Vaihtelevassa (jaksottelevassa) sairausmuodossa toinen tai toinen silmä leikkaa vuorotellen. Tässä tapauksessa molemmat näköelimet eivät menetä toimintojaan, eivätkä binokulaarisuus ole täysin heikentynyt. Vuorotteleva mukautuva strabismus on paras korjata.
  Monolaterisessa tai yksipuolisessa patologiassa vain yksi silmä poikkeaa sivulle - tällaisissa tapauksissa amblyopia kehittyy strabismuksella. Näkemämme kuva heijastetaan silmiin erikseen. Se siirtyy verkkokalvon keskusalueille ja välittyy sitten aivokuoren visuaalisille alueille, joissa molemmat kuvat sulautuvat - tätä kutsutaan kiikarin näön fuusiorefleksiksi tai yksinkertaisemmin - binokulaariseksi. Tämän ominaisuuden ansiosta henkilö erottaa esineiden tilavuuden, etäisyyden esineisiin ja niiden välillä. Monolaterisessa strabismuksessa binokulaarisuus on heikentynyt. Kuva ei voi sulautua yhdeksi kuvaksi aivoissa, joten se heijastuu verkkokalvon eri pisteisiin, mikä aiheuttaa diplopiaa. Aivot samalla "lukevat" kuvan vain yhdestä oikein toimivasta silmästä, ja toinen ei osallistu visuaaliseen prosessiin. Seurauksena kehittyy amblyopia eli "laiskan silmän" oireyhtymä - tämä on ei-toimivan näköelimen nimi.

Jos karsastusta ja amblyopiaa ei hoideta ajoissa, vaurioitunut silmä menettää vähitellen näkötoiminnot ja ilman myöhempää mahdollisuutta toipua. Aikuisella amblyopiaa ei voida korjata ollenkaan. Tässä tapauksessa voit vain korjata näkötilan, pysäyttää taudin etenemisen sillä tasolla, josta hoito aloitettiin.

Samanaikaisen strabismin syyt

Hypermetropian ja likinäköisyyden lisäksi - tärkeimmät syyt, joita vastaan ​​amblyopia kehittyy karsastuksen kanssa, muut tekijät voivat aiheuttaa taudin:

• Anisometropia - tämä on silmien taittumisen välisen merkittävän eron nimi. Tätä patologiaa on useita lajikkeita. Joten näön heikkeneminen molemmissa silmissä voi olla sama (esimerkiksi likinäköisyys), mutta ero niiden optisen tehon välillä on merkittävä. Tapahtuu, että toinen silmä on likinäköinen ja toinen kaukonäköinen tai toisella on jonkinlainen ametropia ja toinen taittuminen on normaali (emmetropia).
• Oftalmiset sairaudet, jotka johtavat näön voimakkaaseen heikkenemiseen ja lihasten toiminnan heikkenemiseen. Ne heikkenevät eivätkä pysty pitämään silmämunaa halutussa asennossa.
• Rikkominen näköhermon.
• Ennenaikaisuus, perinnöllinen tekijä.
• Silmien väärä anatominen rakenne.
• Siirretyt infektiot.

Joskus strabismuksen kehittyminen voi johtua useista tekijöistä yhdessä. Vanhempien tulee olla erityisen tarkkaavaisia ​​lapsen näön tilaan ametropian ja muiden taudin puhkeamiseen johtavien tilojen läsnä ollessa. Ensimmäisenä elinvuotena on tärkeää käydä silmälääkärissä ajoissa rutiininomaisen näöntarkkuuden tarkastuksessa. Jos visuaalisten toimintojen rikkomuksia ilmenee, lääkäri huomaa tämän välittömästi ja määrää lisädiagnostiikkaa. Eli kallisarvoista aikaa ei mene hukkaan. 80 prosentissa tapauksista silmäsairauksien negatiivisista seurauksista ne olisi voitu välttää oikea-aikaisella hoidolla. Monet sairaudet voivat jäädä alkuvaiheessa huomaamatta pitkään ja ilmaantua sitten jo pitkälle edenneessä vaiheessa.

Paralyyttinen strabismus ja amblyopia aikuisilla

Toisin kuin samanaikainen karsastus, joka esiintyy lapsuudessa, pääasiassa aikuiset kärsivät halvausmuodosta. Yhden tai useamman okulomotorisen lihaksen halvaantuminen tapahtuu useista syistä:

• silmävamma;
• traumaattinen aivovamma;
• tarttuvat taudit;
• kehon myrkytys;
• verisuonipatologiat;
• kasvaimet silmissä jne.

Jos jokin näistä tekijöistä on läsnä, lihasten supistumisesta vastaavien hermosäikeiden toiminta häiriintyy. Niitä on yhteensä kolme:

• Oculomotor, jolla meillä on kyky kääntää silmämunaa eri suuntiin: ylös, alas, nenää kohti.
• Lohkon muotoinen, joka tarjoaa mahdollisuuden kääntyä alempaan ajalliseen kulmaan.
• Abducens - tämä hermo on vastuussa silmämunan kääntämisestä temppeliin.

Jonkin hermon pareesi tai halvaus johtaa silmämunan normaalin liikkuvuuden rajoittumiseen eri suuntiin, eikä potilas voi itsenäisesti hallita sen liikettä. Vakavimmat vauriot syntyvät, kun silmän motorinen hermo on vaurioitunut.

Paralyyttisellä strabismuksella sairastunut silmä kiinnittyy yhteen asentoon ja tapahtuu diplopia - kaksoisnäkö ja binokulaarinen näkö häiriintyvät. Paralyyttistä heterotropiaa ei voida hoitaa optiikalla tai laitteilla, vaan tätä varten tehdään kirurginen toimenpide. Jos leikkaus viivästyy, silmä voi menettää näkökykynsä kokonaan. Tämä strabismuksen muoto voi myös usein aiheuttaa huimausta.

Karsastuksen ja amblyopian hoito

Karsastuksen hoidon vaiheet sisältävät useita menetelmiä, joita lääkäri määrää sairauden muodosta, sen vakavuudesta, potilaan iästä ja jotkin muut vivahteet huomioon ottaen.

Hoitotyypit ovat ei-kirurgisia, joihin kuuluvat:

• diploptinen hoito;
• pleopto-ortoptinen hoito;
• voimistelu silmille;
• silmälasien korjaus;
• okkluusio.

Joillekin karsastustyypeille - osittain mukautuva, ei-ackommodatiivinen, halvaantuva - käytetään kirurgista toimenpidettä. Jos patologia on synnynnäinen tai alkoi kehittyä hyvin varhain, tarvitaan oikea-aikaista ja pätevää hoitoa amblyopian kehittymisen estämiseksi. "Laska" siristelevä silmä yksinkertaisesti menettää visuaaliset taidot ajan myötä ilman mahdollisuutta toipua. Tarkastellaan siis menetelmiä, joita käytetään nykyaikaisessa oftalmologiassa amblyopian ja strabismuksen hoitoon.

Okkluusiomenetelmä

Occluder-laseja käytetään amblyopian ja heterotropian korjaamiseen. Tätä varten lasien linssi terveen silmän puolelta suljettiin aiemmin kipsillä. Siten koko kuormitus kohdistuu kärsivään näköelimeen, ja tämä edistää värelihaksen jatkuvaa työtä ja mukautumisen kehittymistä. Tämä menetelmä soveltuu vuorottelevaan tai yksipuoliseen karsastukseen.

Nykyään myynnissä on parannettuja sulkimien malleja - niitä kutsutaan selektiivisiksi laseiksi. Selektiivisissä laseissa yksi linssi on läpinäkymätöntä muovia, se voidaan järjestää tarpeen mukaan joko vasemmalle tai oikealle puolelle.

Suunnittelijat kehittävät kirkkaita, muodikkaita malleja, jotka on koristeltu heidän suosikkisarjakuviensa symboleilla, ja näönkorjausprosessi ei aiheuta haittaa. Lapset eivät pelkää käyttää silmälaseja, kuten ennen, mutta he valitsevat mielellään mielenkiintoisia vaihtoehtoja.

Okkluusiomenetelmä antaa hyviä tuloksia likinäköisyyden, amblyopian ja karsastuksen hoidossa, jos korjaavat toimenpiteet aloitetaan ajoissa.

Sphero-Prismatic Fresnel-lasit

Tämä laite auttaa palauttamaan binokulaarisen näön monolateral convergent tai divergent acommodative strabismus. Silmälasien käytön avulla voit saavuttaa vakaan ortoforian - visuaalisen laitteen normaalin tilan, kun silmämunat ovat keskiakseleilla ilman poikkeamia.

Niitä voidaan määrätä jopa kolmen vuoden iästä alkaen. Fresnel-laseja asianmukaisella käytöllä voidaan saavuttaa hyvä terapeuttinen vaikutus. Ne auttavat korjaamaan nopeasti ja tehokkaasti pieniä strabismus-asteita, palauttamaan kiikarin näkökyvyn ja harjoittelemaan silmän motorisia lihaksia. Prismaattisia laseja käytetään yhdessä laitteistomenetelmien ja erityisten silmäharjoitusten kanssa.

Laitteessa on seuraava kokoonpano: ohuet joustavat linssit on valmistettu läpinäkyvästä muovista ja ne on asennettu tavallisten silmälasilinssien päälle. Niiden ulkopinta on sileä, ja sisäpinnalla on monimutkainen kohokuvio erimuotoisten syvennysten muodossa. Linsseillä on laaja optinen tehoalue - 0,5 - 30 dioptria. Fresnel-lasit valitsee asiantuntija täydellisen silmätutkimuksen jälkeen synoptoforilla.

Laitteessa on kuitenkin omat ominaisuutensa. Joten tietyssä valaistuksessa niissä voi esiintyä prismaattisia poikkeamia, ja jos näkövamman aste on melko korkea, sen terävyys laseissa laskee 1-2 dioptria. Linssien hoito vaatii erityistä huolellisuutta sisäpinnan monimutkaisen kohokuvion vuoksi. Yleensä palloprismaattiset Fresnel-lasit antavat kuitenkin positiivisia tuloksia oikein käytettynä.

Niitä käytettäessä on tarpeen käydä lääkärissä 1-2 kuukauden välein tarkistamassa silmien ja näön nykyinen tila. Jos muutoksia tapahtuu, asiantuntija voi määrätä muita menetelmiä.

Kiikarin palauttamiseksi strabismuksella myös erityiset silmäharjoitukset auttavat hyvin. Tällaiset harjoitukset auttavat vähentämään jännitystä, opettavat lihaksia liikkumaan samanaikaisesti. Samalla lihakset tottuvat pitämään näköelimet oikeassa asennossa suhteessa toisiinsa ja yhteiseen akseliinsa. Suosittuja voimistelukomplekseja silmille kehitti professori V.G. Zhdanov, samoin kuin kuuluisa Neuvostoliiton silmälääkäri E.S. Avetisov. Nämä kompleksit auttavat vahvistamaan lihaksia amblyopiassa ja strabismissa, palauttamaan niiden normaalin toiminnan.

Pleopto-ortoptinen hoito

Tekniikka sisältää toimenpiteitä, joissa käytetään erilaisia ​​laitteita. Hoidon tavoitteena on palauttaa ja vakauttaa visuaalisia taitoja siristelevässä silmässä. Mitä aikaisemmin laitteistoaltistus aloitetaan, sitä pienempi on kirurgisen toimenpiteen tarve. Tämän menetelmän tehokkuus on melko korkea, kun patologian hoito aloitetaan ajoissa. Säännöllisten toimenpiteiden avulla voit palauttaa binokulaarisen näön, vahvistaa okulomotorisia lihaksia ja normalisoida verenkiertoa. Kurssi sisältää usein seuraavat tekniikat:

• väri impulssi terapia;
• tyhjiöhieronta;
• sähköinen stimulaatio;
• magneettiterapia;
• laserinfrapunahoito jne.

Laitteiden vaikutus näköelimiin auttaa parantamaan niiden tilaa amblyopiassa, lisäämään "laiskan" silmän terävyyttä ja parantamaan heikenneiden lihasten toimintaa. Luokista saatu tulos tallennetaan sitten pitkään. Samalla on tietysti tärkeää noudattaa muita suosituksia: käytä korjaavaa optiikkaa - silmälaseja tai piilolinssejä, kuluta enemmän näön kannalta hyödyllisiä vitamiineja, noudata terveellisiä elämäntapoja ja vältä silmien rasitusta. Nykyaikaisten laitteiden avulla voit palauttaa visuaaliset toiminnot ja korjata ulkoiset viat ilman kirurgista toimenpiteitä.

Amblyopian ja karsastuksen kirurginen hoito

Leikkaus on määrätty karsastustyypeille, joita ei voida korjata silmälaseilla ja laitteilla. Samanaikaisesti visuaaliset toiminnot tai binokulaarisuus eivät aina palaudu kirurgisen toimenpiteen jälkeen, mutta ainakin visuaalinen vaikutus saavutetaan. Loppujen lopuksi sekä vanhemmat lapset että heterotropiasta kärsivät aikuiset kokevat epämukavuutta ulkonäöstään.

Leikkauksia halvaantuneen tai ei-akommodatiivisen strabismin korjaamiseksi on kahdenlaisia ​​- heikentäviä tai vahvistavia. Lääkäri päättää, mikä on kussakin tapauksessa tarpeen, ottaen huomioon taudin muodon. Itse toimenpide kestää enintään tunnin paikallispuudutuksessa. Samana päivänä pääset kotiin jo muutaman tunnin kuluttua. Leikkaus antaa hyvän kosmeettisen vaikutuksen, mutta silloin tarvitaan silmälihasten harjoittelua, jotta ne opetetaan toimimaan oikein ja pitämään silmät normaaliasennossa. Tätä varten määrätään laitteistokäsittely, visuaalinen voimistelu.

On syytä muistaa, että edes leikkaus ei takaa, ettei silmä ala leikkaamaan uudelleen. Jos patologia on laiminlyöty vakavasti, lihakset surkastuvat, ja jopa niiden korjaus ei enää tuota odotettua tulosta.
Karsastusta ja amblyopiaa on hoidettava varhaisesta iästä lähtien, koska silmien visuaaliset toiminnot voivat menettää ilman mahdollisuutta toipua. Vanhempien on seurattava tarkasti lapsen kehitystä, varsinkin vuoteen asti, kun hänen visuaaliset taitonsa kehittyvät aktiivisesti. Muista: koko organismin hyvä terveys riippuu suurelta osin huolellisesta asenteesta sitä kohtaan.