Miten Tietzen oireyhtymä ilmenee ja sitä hoidetaan. Perikondriitti tai Tietzen oireyhtymä: tulehdusprosessin syyt ja hoito kylkiluiden rustokudoksessa

Tietzen oireyhtymä on etiologialtaan tuntematon sairaus, jossa rintalastan yläruston ja rintalastan liitoskohta tulehtuu. Tämä hyvänlaatuinen kondropatia eroaa tulehduksen aseptisesta luonteesta johtuen mekaanisten tai fyysiset tekijät. Patologia ilmaantuu ilman syytä, mikä ilmenee epämukavuutena ja kivuna vauriokohdassa, joka pahenee hengityksen aikana ja säteilee käsivarteen. Potilailla ylempien kylkiluiden etupäät paksuuntuvat, mikä johtaa äkillisiin kipukohtauksiin, jotka vähentävät potilaiden tehokkuutta. Useimmissa tapauksissa on yksipuolinen vaurio, useammin rintalastan vasemmalla puolella. Tietzen oireyhtymä ei ole kohtalokas vaarallinen sairaus. Tämä sairaus vain huonontaa potilaiden elämänlaatua.

Rannikkondriitti kehittyy pääasiassa teini-iässä ja murrosiässä.

kylkikondriitti

Suurin osa patologiatapauksista kirjattiin 20–40-vuotiailla naisilla. Taudille on ominaista pitkä kulku, johon liittyy pahenemis- ja remissiojaksoja. Jos kylkiluiden perikondrium on vaurioitunut, verenkierto hyaliinirustoon häiriintyy. Aseptinen tulehdus kehittyy kondrosyyteissä ja kondroblasteissa, mikä johtaa lopulta ruston rappeutumiseen, sen koon ja sijainnin muutoksiin. Tuhoavat prosessit päättyvät skleroosiin ja kuolemaan. Rusto muuttuu tiheäksi ja epämuodostuu.

Saksalainen kirurgi Alexander Tietze kuvasi ensimmäisen kostokondraalisen oireyhtymän vuonna 1921. Hän raportoi potilaista, joilla oli kivuliasta kylkiluston ja sternoclavicular -nivelen turvotusta ja päätti, että kylkiluiden päiden paksuuntuminen oli tulehduksellinen myofibroblastinen kasvain, johon liittyi kipu ja. Hänen mielestään patologian syyt ovat: aineenvaihduntahäiriöt, hypovitaminoosi C ja B, aliravitsemus, yskiminen.

Klassisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa on useita termejä, jotka kuvaavat Tietzen oireyhtymän oireita: "thoracochondralgia", "koholla olevat kylkilustot", "kostokondraalinen oireyhtymä", "kylpyrustojen hyvänlaatuinen turvotus", "kivulias ei-inflammatorinen turvotus". rintarustoista". Tällä hetkellä tauti kuuluu vähän tunnettuihin ja sillä on suotuisa ennuste.

Etiologia

Tällä hetkellä Tietzen oireyhtymän etiopatogeneettiset tekijät ovat edelleen tuntemattomia. Taudin alkamisesta ja kehittymisestä on kehitetty useita teorioita. Tärkeimmät ovat:

Traumaattinen tai mekaaninen teoria selittää taudin esiintymisen urheilijoilla, raskailla harrastajilla fyysistä työtä tai olet kokenut aiemmin traumaattinen vamma kylkiluut. Suora olkapään trauma johtaa rintaruston vaurioitumiseen. Tämä ärsyttää perikondriumia ja häiritsee rustosolujen erilaistumista. Tällaisten muutosten seurauksena muodostuu patologista rustokudosta, joka puristaa hermosäikeitä, mikä ilmenee kivuna. Traumateoriaa pidetään suosituimpana.

Mukaan tarttuva teoria, Tietzen oireyhtymä kehittyy akuuttien hengitystieinfektioiden jälkeen, mikä aiheutti elimistön yleisen vastustuskyvyn laskun.

Dystrofinen teoria- patologian kehittyminen johtuu kalsiumin aineenvaihdunnan rikkomisesta ja C- ja B-vitamiinien puutteesta. Tämä on yksi varhaisimmista Tietzen itsensä kehittämistä teorioista. Sitä ei tue objektiiviset tiedot, ja sitä pidetään kyseenalaisena.

Patologian kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• Ilmaistu ja säännölliset kuormat olkapäillä ja rinnassa
• Krooniset rintavammat urheilijoilla,
• akuutit infektiot,
• Niveltulehdus-niveltulehdus,
• Bronko-keuhkopatologia,
• ammattimainen skolioosi,
• aineenvaihduntahäiriöt,
• Endokrinopatia,
• allergiset reaktiot,
• Postmenopausaalinen osteoporoosi,
• kollagenoosit.

Riskiryhmään kuuluvat:

• Urheilijat,
• Raskasta fyysistä työtä tekevät henkilöt
• Huumeriippuvaiset,
• Torakotomian jälkeiset henkilöt.

Kylkiluiden ja rintalastan ruston risteyksessä aineenvaihduntaprosesseja. Pitkittynyt aseptinen tulehdus johtaa dystrofiaan, sekvestraatiokohtien ilmaantumiseen rustoon, metaplasiaan rustokudosta, sen kalkkiutuminen ja skleroosi. Kylkiruston hyvänlaatuinen palautuva turvotus aiheuttaa kipua. Degeneratiiviset muutokset johtavat ruston muodonmuutokseen, koon pienenemiseen, heikkoon joustamattomuuteen. Ruston luutumisen seurauksena rintakehän muoto muuttuu, sen liikkuvuus ja elastisuus heikkenevät ja jäykistyy.

Oireet

Tietzen oireen pääasiallinen ilmentymä on viiltavä kipu rinnan takana. Se kasvaa vähitellen ja tulee voimakkaammaksi syvän hengityksen, aivastelun, nauramisen, äkillisten liikkeiden sekä lisääntyneen henkisen ja fyysisen stressin myötä.

Se on yksipuolinen ja säteilee usein vastaavan puolen käsivarteen. Potilaat säästävät sairastuneen puolen ja yrittävät sulkea kipeän kohdan. Tämän taudin kanssa ei ole selvää yhteyttä kipukohtauksen esiintymisen ja vuorokaudenajan välillä. Joissain tapauksissa kipu muuttuu niin voimakkaaksi, että potilas ei voi makaa kyljellään, mikä tahansa liike tuo hänelle piinaa ja kärsimystä. Crepitus ilmestyy vaurioon. Kylkirusto on hypertrofoitunut ja epätavallisen kaareva. Histokemiallisia muutoksia siitä ei löydy. Ympäröivät pehmytkudokset ovat turvonneet ja tulehtuneet.

Ulkoisesti tauti ilmenee hitaasti. Epäsäännöllinen akuutteja kohtauksia kipu voi kestää päiviä, kuukausia, vuosia. Kipu liittyy usein xiphoid-prosessin yliherkkyyteen. Tunnustuksen määrää karan muotoisen muodon tiheä ja selkeä turvotus. Jos painat kylkiluiden ja rintalastan liitoskohtaa, on havaittavissa arkuus. Epämukavuus ja kipu rintalastan takana häviävät itsestään eivätkä vaadi erityistä hoitoa. Oireyhtymä ei aiheuta vaaraa potilaan hengelle ja terveydelle.

Patologian toissijaisia ​​merkkejä ovat:

• Hengityksen syvyyden, taajuuden ja rytmin rikkominen,
• Ruokahalun puute,
• Cardiopalmus,
• Unettomuus,
• Paikallinen hypertermia, hyperemia ja turvotus,
• Motivoimaton pelko, ärtyneisyys ja ahdistus.

Patologian jäännösmerkit ovat erittäin harvinaisia. Yleensä potilaiden yleinen tila ei häiriinny ja pysyy tyydyttävänä. Olkavyön ja kaulan lihakset supistuvat toonisesti. Vaurioituneen alueen iho ei muutu, alueelliset imusolmukkeet eivät kasva.

Tietzen oireyhtymän edetessä kehittyy ruston liiallista kalkkeutumista, joka vaihtuu ajan myötä luukudosta. Syymäisen metaplasian seurauksena kylkilustot ovat epämuodostuneita ja menettävät toimintansa. Kipu muuttuu voimakkaaksi ja jatkuvaksi. Tiheä turvotus rinnassa estää normaali elämä kärsivällinen. Jäykkä rintakehä häiritsee normaalia hengitysprosessia, mikä johtaa hengitysvajeeseen.

Diagnostiset toimenpiteet

Tietzen oireyhtymän diagnosoivat ja hoitavat kirurgit, traumatologit, ortopedit ja yleislääkärit.

Patologian diagnoosi perustuu kliinisen kuvan analyysiin. Oletetaan, että patologia sallii rintakivun ja tiheän turvotuksen, jota ei havaita muissa sairauksissa. Turvotus kylkiluiden ja rintalastan liitoskohdassa havaitaan aikana silmämääräinen tarkastus. Palpaatio paljastaa voimakasta paikallista kipua.

Veren ja virtsan yleisessä analyysissä sekä veren biokemiallisessa koostumuksessa ei ole erityisiä muutoksia. Harvinaisissa tapauksissa epäspesifisen tulehduksen merkkejä voidaan määrittää verestä.

Instrumentaalinen diagnostiikka:

• Röntgentutkimus ei paljasta varhaisia ​​merkkejä oireyhtymä, mutta voit sulkea pois muiden sairauksien esiintymisen. Työn alla edelleen kehittäminen patologioita havaitaan rakenteellisia muutoksia rusto, sen paksuuntuminen ja kalkkeutuminen, kylkiluiden välisten tilojen kaventuminen.
• Se pystyy tunnistamaan Tietzen oireyhtymän tyypilliset muutokset alkuvaiheessa CT.
• MRI paljastaa kaikki kylkiluukudoksessa tapahtuvat prosessit.
• Neulan biopsia määrittelee rappeuttavat muutokset rusto. Tämä tuskallinen toimenpide suoritetaan vain, jos on asianmukaiset merkit.

Hoito

Tietzen oireyhtymän kliiniset oireet häviävät yleensä itsestään eivätkä vaadi erityistä hoitoa.

Konservatiivinen hoito:

• Rintakipujen vähentämiseksi on suositeltavaa ottaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tai kipulääkkeitä, laittaa lämpimiä pakkaa. Potilaille määrätään ketoprofeenia, indometasiinia, movalista.
• Sairaalassa ortopediset traumatologit suorittavat paikallisia novokaiinisalpauksia, parakondraalisia hydrokortisoni-injektioita, steroidien ja anestesia-aineiden injektioita kipupisteisiin, esimerkiksi Diprospaniin tai Kenalogiin.
• Monivitamiinikompleksit ja biogeeniset stimulantit vahvistavat immuunijärjestelmää - Aloe, Apilak, Befungin, Glunat, Calcipotriol.
• Paikallinen huumeterapia- voiteiden, voiteiden ja geelien käyttö tulehduskipulääkkeiden kanssa: "Kapsikama", "Finalgona", "Fastum-gel". Tällainen Tietzen oireyhtymän hoito ei poista rintakehän turvotusta, mutta vähentää turvotusta ja kipua.

Potilaiden tulee rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja urheilua. Käden liina immobilisointi tulehduksen puolelta antaa hyvä vaikutus. Rustokudoksen rakenteen palauttamiseksi asiantuntijat suosittelevat, että potilaat syövät täysin ja kunnolla, kuluttavat vitamiineja ja hivenaineita sisältäviä ruokia.

Fysioterapiamenetelmät:

• Laserterapia.
• Elektroforeesi hydrokortisonivoiteella.
• Ultraääni.
• Darsonvalisointi.
• UHF-hoito.
• Kvartsointi.
• Magnetoterapia.
• Mutahoito.
• Vyöhyketerapia.
• Manuaalinen terapia.

Vastaanottaja kirurginen hoito vaihdetaan tapauksissa, joissa lääkehoito ei tuota positiivisia tuloksia. Ruston subperiosteaalinen resektio - tulehtuneen ruston poisto, pehmytkudosten kerros ompeleminen, leikkaushaavan tyhjennys. Leikkaus on äärimmäinen toimenpide tälle patologialle, koska oireyhtymä ei välttämättä ilmene vuosiin. Leikkaus tulee tarpeelliseksi myös rintaontelon vakavien muodonmuutosten yhteydessä.

Tietzen oireyhtymän vaihtoehtoinen hoito koostuu keitteiden käytöstä lääkekasvit - kamomilla, timjami, salvia, mäkikuisma, kataja, nokkonen. Ne otetaan suun kautta ja lisätään kylpyyn.

• Vaurioituneelle alueelle asetetaan sitruunamelissa- ja piparjuurikompresseja.
• Hiero rintakehä sian- tai lampaanrasvalla.
• Puolukanlehtien keite juodaan ruokalusikallisena kolme kertaa päivässä.
• Ota seljanmarjan tinktuura päivän aikana.
• Koivunlehtiä ja silmuja käytetään myös Tietzen oireyhtymän hoitoon.
• Koiranpuun tai apilan infuusio suun kautta annettavaksi.

Patologian ennuste on varsin optimistinen oikea-aikaisella ja oikein suoritetulla hoidolla.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu vuosittaiset vierailut mutakeskuksiin. Tietzen oireyhtymän pahenemisen estämiseksi on välttämätöntä välttää hypotermiaa ja vetoa, minimoida fyysinen ylikuormitus, olla varovainen vammojen kanssa, syödä oikein, desinfioida kehon pesäkkeet ajoissa. krooninen infektio ja hoitaa bronko-keuhkosairauksia. Ajoittain renderöity terveydenhuolto auttaa välttämään mahdollisia komplikaatioita patologia, pidentää remissiota ja vähentää pahenemisvaiheita.

Tietzen oireyhtymä on hyvänlaatuinen patologia, jossa II, III ja IV kylkiluiden etupäät paksuuntuvat, mikä johtaa kipukohtauksiin ja jonkin verran potilaan työkyvyn heikkenemiseen. Lääketieteessä se on ollut tiedossa pitkään, mutta vieläkään ei ole olemassa uskottavia teorioita, jotka selittäisivät sen esiintymisen. Lisäksi kirjallisuudessa ei ole edes yksimielisyyttä siitä, kuinka tällaista tilaa kutsutaan: rintakehän etuosan oireyhtymä, perikondriitti, idiopaattinen kostokondraalinen kipuoireyhtymä tai kylkikondriitti. Ja jos potilas yrittää itsenäisesti selvittää Internetistä, mikä se on - Tietzen oireyhtymä (ST), hän on erittäin yllättynyt, koska jotkut "kehittyneet" sivustot ilmoittavat hänelle: tämä sairaus kuuluu ... onkologisten sairauksien luokkaan. .

Siksi haluamme välittömästi rauhoittaa erityisen epäilyttävät lukijat. Ensinnäkin Tietzen oireyhtymä liittyy syöpään samalla tavalla kuin venäläisvalmisteisella Zaporožetsilla on täysiveriseen Mercedesiin. Toiseksi, "käynnistä" paniikki ja soita kouristavasti kaikille tutuille etsimään hyvä tohtori ei ole tarvetta jos erityistä hoitoa ja sitä vaaditaan, silloin jopa lääkäri selviytyy tapaamisestaan piirin klinikka. Kolmanneksi " vaarallisia oireita» häviävät usein itsestään muutamassa viikossa, ja jos potilas ei pelkää epäperinteisiä hoitomenetelmiä, hän voi auttaa itseään erilaisilla kansanhoidot(Tietzen oireyhtymä on yksi niistä patologioista, joita voidaan tehokkaasti hoitaa infuusioilla ja lääkevalmisteilla).

Mutta tähän pitäisi tehdä pieni selvennys. Kaikesta "haitattomuudestaan" huolimatta kylkikondriitti voi tietyissä olosuhteissa olla erittäin salakavala. Siksi, ennen kuin menet fytoapteekkiin tai etsit hyvää yrttiläistä, sinun on ehdottomasti (!) otettava yhteys lääkäriin. Hän joko nimittää sopivan perinteinen hoito(kompressit, geelit, voiteet) tai suosittele tehokkaimpia vaihtoehtoisia keinoja sinun tapauksessasi.

Ongelman ydin

Rannikkondriitti (Tietzen oireyhtymä) alkaa sidekudoksen tulehduksella rintalastan ja rintalastan välisellä alueella, ja pitkä aika oireet voivat olla vähäisiä tai puuttua kokonaan. Vaurioituneen alueen likimääräinen sijainti on seuraava:

• II kylkiluun rustoalue: noin 60 % tapauksista;
• rustoalueen III-IV kylkiluut: 30 %;
• I, V ja VI kylkiluiden rustoalue: 10 %.

Noin 4/5:llä kaikista kondriittitapauksista on yksipuolinen vaurio, johon liittyy lievää turvotusta ja kipua, joka säteilee rintaan tai käsivarteen. Selkeästi ilmaistuja sukupuolieroja ei paljastettu, ja ehdollisesti ikäryhmä Nuoret (12-14-vuotiaat) ja 20-40-vuotiaat aikuiset ovat vaarassa.

Syyt

Kuten sanoimme, ST melkein vuosisadan ajan (ensimmäistä kertaa tyypillisiä oireita Saksalainen kirurgi Tietze kuvasi vuonna 1921) on edelleen patologia, jonka riskitekijöitä ei ole vielä tunnistettu. Kirjoittaja itse uskoi, että kondriitin pääasiallinen syy oli aliravitsemus, aineenvaihduntahäiriöt (kalsiumaineenvaihduntahäiriöt, hypovitaminoosi) ja yläosan patologia. hengitysteitä. Nykyaikaiset tutkijat käyttävät uusimmat menetelmät diagnostiikka, laajensi ja täydensi hieman tätä lyhyttä luetteloa:

• merkittävä jatkuva kuormitus ylemmälle olkavyölle ja rinnalle;
• rintakehän krooninen mikrotrauma (voi esiintyä ammattiurheilijoiden harjoittelun aikana);
• infektio- ja autoimmuunisairauksien historia;
• krooninen niveltulehdus ja niveltulehdus;
• hengityselinten patologia;
• kausiluonteiset allergiat;
• kollagenoosi (krooninen immunopatologinen prosessi).

Oireet

Kondriitin kliiniset ilmenemismuodot voidaan jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäinen sisältää oireita, jotka ilmenevät akuutti vaihe, toisessa - jäljelle jääneet ilmenemismuodot, joka voi ärsyttää potilasta useita kuukausia hoidon päättymisen jälkeen.

1. Terävä kliiniset ilmentymät

• kivun jakautuminen olkapäässä ja niskassa;
• kylkirustojen turvotus;
• xifodynia (xiphoid-prosessin yliherkkyys);
• xifoidalgia (xiphoid rusto-oireyhtymä);
• kipu on kipeä eikä terävä, ja sitä pahentaa jonkin verran yskä, pakkohengitys ja hypotermia.

2. Jäljellä olevat ilmenemismuodot

Kondriitin kivun ominaisuudet

• eivät korreloi vuorokaudenajan kanssa;
• ei tuskallista aamujäykkyyttä;
• lisääntynyt hyökkäys millä tahansa liikkeellä;
• epäsymmetria (yläkylkiluut häiritsevät vain toisella puolella).

Diagnostiikka

Tietzen oireyhtymä, sellaisena kuin se on helppo havaita kliinisten ilmenemismuotojen "laajuuden" ja "ainutlaatuisuuden" perusteella, on lääkärille huomattava ongelma. erityisiä laboratoriotutkimus, eikä taatusti tehokkaita diagnostisia menetelmiä ole olemassa, miksi hoito piilevä kondriitti ei todennäköisesti ole tehokas.

Tavallinen röntgenkuvaus ei usein osoita patologisia muutoksia, eikä MRI- tai CT-kuvauksia käytännössä määrätä, koska jono ilmainen diagnostiikka todellisuudessamme ylittää huomattavasti asennettujen laitteiden ominaisuudet. Tietyissä tapauksissa on mahdollista tunnistaa kondriitti neulabiopsia, mutta tällaista menettelyä tuskin voidaan kutsua kivuttomaksi, joten se suoritetaan vain, jos on asianmukaiset indikaatiot. Ulkomailla spesifisten laboratoriotestien kehittäminen on ollut käynnissä melko pitkään, mutta niiden laajan käyttöönoton näkymät ovat valitettavasti melko epämääräiset.

Tämän perusteella on todettava, että kondriitin hoidossa lääkärit joutuvat luottamaan pääasiassa fyysisen tutkimuksen tietoihin, potilaiden subjektiivisiin valituksiin ja muutamaan epäsuoraan tietoon, ja itse "Tietzen oireyhtymän" diagnoosi tulee tehdä. tehdään vasta todennäköisempien patologioiden poissulkemisen jälkeen:

• MFBS (myofascial kipu-oireyhtymä) kylkiluiden väliset tai pienet rintalihakset;
• costo-rintalastan oireyhtymä;
• piilotettu kylkiluiden murtuma;
• "liukuva kylkiluu" -oireyhtymä;
• traumaattinen siirtymä kylkiluun ja ruston risteyksessä;
• kallus;
• kylkiluiden välinen neuralgia;
• IHD (iskeeminen sydänsairaus);
• kylkiluun primaarinen kasvain;
• muihin kudoksiin ja elimiin lokalisoituneen kasvaimen etäpesäke.

Hoito

Huolimatta siitä, että kaupalliset klinikat voivat tarjota sinulle monia hoitoja, useimmat ortodoksiset lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että ainoa menetelmä, jolla taataan päästä eroon oireyhtymästä, on subperiosteaalinen resektio (katko - ei rakentaa?). Mutta koska useimmat potilaat ovat jo oppineet elämään sairautensa kanssa, he eivät useimmiten uskalla tehdä leikkausta. Lisäksi monet eivät edes epäile patologian olemassaoloa, ja ne ovat harvinaisia kipukohtauksia perinteisesti "kirjoitettu pois" vuodenaikojen ilmastonmuutoksiin, epäonnistuneeseen asentoon unen aikana tai raskaaseen (in kirjaimellisesti Tämä sana) työviikko. Tietysti konservatiivinen hoito voisi olla seuraava:

• paikallinen anti-inflammatorinen hoito (voiteet, voiteet);
• vyöhyketerapia ja akupunktio;
• fysioterapiatoimenpiteet;
• kivun lievittämiseen voidaan käyttää kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (tarvittaessa suorina injektioina kivun paikantamiskohtaan);
• novokaiinin esto;
• puristaa dimeksidilla.

Kansanreseptit

1. Infuusio koivunlehtiä. 3 art. l. raaka-aine kaada 600 ml kiehuvaa vettä, liota 6-8 tuntia ja siivilöi. Antokaavio: 100-120 ml 2-3 kertaa päivässä.
2. Keittäminen koivun silmuja. Kaada 5 g raaka-aineita astiaan, jossa on kiehuvaa vettä (400 ml), pidä 10-15 minuuttia miedolla lämmöllä, jätä noin tunti ja siivilöi. Antosuunnitelma: 1/4 kuppia 4 kertaa päivässä.
3. Infuusio puolukan lehtiä. 1 st. l. kaada raaka-aine 200-220 ml kylmä vesi, laita tuleen, kiehauta ja odota 5-10 minuuttia. Jäähdytä seuraavaksi infuusio ja siivilöi. Vastaanottosuunnitelma: 1 rkl. l. 3-4 kertaa päivässä. erityisohjeet: säilytä viileässä (mutta ei kylmässä) paikassa enintään 24 tuntia.
4. Napar heidän vanhemmat kukat. Laita 20 g kasvisraaka-aineita keramiikka- tai posliiniastioihin, kaada 1 litra kiehuvaa vettä ja jätä yön yli. Vastaanottosuunnitelma: jaa saatu tilavuus 3 yhtä suureen osaan, jotka tulisi juoda päivän aikana.
5. Hypericum perforatum -infuusio. 3 art. l. Kaada yrtit 800-850 ml kiehuvaa vettä (noin 4 kupillista), anna hautua 2-2,5 tuntia ja siivilöi. Antosuunnitelma: 1/3 kupillista 3 kertaa päivässä (mieluiten ennen ateriaa), hoitojakso on 1-2 kuukautta.
6. Koirapuun infuusio. 1 tl Yhdistä juuret 200 ml:aan huoneenlämpöistä vettä ja keitä 10-15 minuuttia, anna sitten jäähtyä. Vastaanottosuunnitelma: 2 rkl. l. 3 kertaa päivässä.
7. Infuusio apila. Lisää 200 ml astiaan, jossa on 20 g kuivattuja kukkia kuuma vesi, anna hautua 2-3 tuntia ja siivilöi. Vastaanottosuunnitelma: 2-3 rkl. l. 3 kertaa päivässä (jos teho ei ole riittävä, kerta-annosta voidaan lisätä 100-110 ml:aan).
8. Terapeuttinen kylpy. 300 g kamomilla(voidaan tarvittaessa korvata salvialla tai tuoreilla kuusen oksilla) kaada isoon ämpäriin, kaada 5 litraa kiehuvaa vettä, anna hautua 1-2 tuntia ja siivilöi. Lisää tämän jälkeen parantavaa nestettä lämpimän (tärkeän) veden kylpyyn. Hoito-ohjelma: yhden toimenpiteen suositeltu kesto on 20-30 minuuttia joka toinen päivä.

Fysioterapiatoimenpiteet

1.Laserhoito (lasersäteen vaikutus vaurioituneelle alueelle).

• Hoitoohjelma: 10 istunnon kurssi, joka kestää enintään 10 minuuttia.

2. Lääketieteellinen elektroforeesi(särkylääkkeiden ruiskuttaminen ihon läpi heikolla sähkövirralla)

• Hoitoohjelma: 10 hoitokertaa kestävä 5 minuuttia.

3. UHF-hoito (paikallinen altistuminen sairastuneelle alueelle sähkökentällä, jolla on erittäin korkea taajuus)

• Hoitoohjelma: 10-15 hoitokerta, joka kestää 5-10 minuuttia.

4. Darsonval (pienivoimaisten, mutta korkean taajuuden ja jännitteen virtojen käyttö)

• Hoitoohjelma: 10 istunnon kurssi, joka kestää 5-10 minuuttia.

- kondropatian ryhmään kuuluva sairaus, johon liittyy yhden tai useamman ylemmän rintaruston aseptinen tulehdus niiden nivelletyssä rintalastan kanssa. Se ilmenee paikallisena arkuusna vauriokohdassa, jota pahentavat paine, tunnustelu ja syvä hengitys. Yleensä tapahtuu ilman näkyvät syyt, joissakin tapauksissa voi olla yhteys fyysiseen aktiivisuuteen, rintakehän alueen leikkauksiin jne. Diagnoosi tehdään valitusten ja tutkimustietojen perusteella, kun enemmän poissuljetaan vakavia patologioita käyttämällä radiografiaa, ultraääntä, CT:tä ja muita tutkimuksia. Hoito on yleensä konservatiivinen: tulehduskipulääkkeet, salpaus, fysioterapia.

ICD-10

M94.0 Rustoinen kylkiluun niveloireyhtymä [Tietze]

Yleistä tietoa

Tietzen oireyhtymä (rintarusto-oireyhtymä, kylkikondriitti) on yhden tai useamman rintaruston aseptinen tulehdus alueella, jossa ne ovat yhteydessä rintalastaan. Yleensä kärsivät II-III, harvemmin - I ja IV kylkiluista. Yleensä prosessi kaappaa 1-2, harvemmin - 3-4 kylkiluuta. 80 %:ssa tapauksista havaitaan yksipuolinen vaurio. Tautiin liittyy turvotusta ja kipua, joka joskus säteilee käsivarteen tai rintaan. Kehityksen syitä ei täysin ymmärretä. Hoito on konservatiivinen, tulos on myönteinen.

Sairaus kehittyy yleensä 20–40-vuotiaana, vaikka niitä on todettu enemmänkin. varhainen aloitus- 12-14-vuotiaana. Useimpien kirjoittajien mukaan miehet ja naiset kärsivät yhtä usein, mutta jotkut tutkijat huomauttavat, että aikuisiässä Tietzen oireyhtymä havaitaan useammin naisilla.

Syyt

Vaikka Tietzen oireyhtymän syitä ei tällä hetkellä täysin ymmärretä, on olemassa useita teorioita, jotka selittävät tämän taudin kehittymisen mekanismin. Suosituin on traumaattinen teoria. Monet Tietzen oireyhtymää sairastavat potilaat ovat urheilijoita, tekevät raskasta fyysistä työtä, kärsivät akuutista tai krooniset sairaudet johon liittyy vakava yskä, tai sinulla on ollut kylkiluiden vamma.

Tämän teorian kannattajat uskovat, että suoran trauman, pysyvän mikrotrauman tai olkavyön ylikuormituksen vuoksi rusto vaurioituu, mikromurtumia tapahtuu luun ja rustoosien rajalla. Tämä aiheuttaa perikondriumin ärsytystä, jonka huonosti erilaistuneista soluista muodostuu uusi rustokudos, joka on hieman erilainen kuin normaali. Ylimääräinen rustokudos puristaa hermosäikeitä ja aiheuttaa kipua. Tällä hetkellä traumaattinen teoria on tunnetuin tieteellisessä maailmassa ja sillä on eniten todisteita.

Tartunta-allerginen teoria. Tämän teorian kannattajat löytävät yhteyden Tietzen oireyhtymän kehittymisen ja vähän aikaisemmin siirtyneiden akuuttien hengitystiesairauksien välillä, jotka aiheuttivat vastustuskyvyn heikkenemisen. Tätä teoriaa tukee myös sairauden yleistyminen huumeriippuvuudesta kärsivillä sekä potilailla, joille on äskettäin tehty leikkaus. rinnassa.

Ruoansulatushäiriön teoria. Oletuksena on, että rappeuttavat rustohäiriöt johtuvat kalsiumin, C- ja B-vitamiinien aineenvaihdunnan rikkomisesta. Tämän hypoteesin esitti itse Tietze, joka kuvasi tämän oireyhtymän ensimmäisen kerran vuonna 1921, mutta tällä hetkellä teoria luokitellaan epäilyttäväksi. , koska objektiiviset tiedot eivät tue sitä.

Oireet

Potilaat valittavat akuutista tai vähitellen lisääntyvästä kivusta, joka sijoittuu rinnan yläosaan, rintalastan lähelle. Kipu on yleensä yksipuolista, sitä pahentaa syvä hengitys, yskä, aivastelu ja liike, ja sitä voidaan antaa olkapäähän, käsivarteen tai rintakehään vaurion puolella. Joskus kipuoireyhtymä on lyhytaikainen, mutta useammin pysyvä, pitkäkestoinen ja huolestuttaa potilasta vuosia. Pahenemisvaiheet ja remissiot vuorottelevat. Yleinen tila pahenemisvaiheen aikana ei kärsi. Tutkimuksessa määritetään voimakas paikallinen kipu tunnustelussa ja paineessa. Paljastuu tiheä, kirkas karan muotoinen turvotus, jonka koko on 3-4 cm.

Diagnostiikka

Tietzen oireyhtymän diagnoosin tekee traumatologian ja ortopedian asiantuntija kliinisten tietojen perusteella, kun muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa rintakipua, on jätetty pois. Ja yksi tärkeimmistä diagnoosin vahvistavista oireista on tyypillisen kirkkaan ja tiheän turvotuksen esiintyminen, jota ei havaita missään muussa sairaudessa.

Aikana erotusdiagnoosi sulkea pois akuutti vamma, sairaus sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja sisäelimet jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita, mukaan lukien erilaiset tartuntataudit ja jo mainitut pahanlaatuiset kasvaimet. Tarvittaessa potilas ohjataan verikokeisiin, MRI-, TT-, ultraääni- ja muihin tutkimuksiin.

klo röntgentutkimus dynamiikassa on mahdollista havaita epäteräviä muutoksia ruston rakenteessa. Käytössä alkuvaiheessa patologiaa ei ole määritelty. Jonkin ajan kuluttua ruston paksuuntuminen ja ennenaikainen kalkkeutuminen, luun ja kalkkipitoisten möykkyjen esiintyminen sen reunoilla tulee havaittavissa. Muutamaa viikkoa myöhemmin pieniä periosteaalikertymiä ilmaantuu sairastuneiden kylkiluiden luisen osan etupäihin, mikä saa kylkiluun hieman paksuuntumaan ja kylkiluiden välistä tilaa kapenemaan. Käytössä myöhäisiä vaiheita todetaan kylkiluiden rusto- ja luusegmenttien fuusiota, deformoivaa kylkiluiden ja rintalastan nivelten nivelrikkoa ja luukasveja.

Tietzen oireyhtymä on myös erotettava reumasairauksista (fibrosiitti, nivelrikko, nivelreuma) ja paikallisista rusto- ja rintalastan vaurioista (kostokondriitti ja xifoidalgia). Reumaattisten sairauksien poissulkemiseksi useita erityisiä analyyseja. Kostokondriittia osoittaa kylkiruston liikakasvun puuttuminen, xifoidalgia - kipu rintalastan xiphoid-prosessin alueella, joka lisääntyy paineen myötä.

Joissakin tapauksissa Tietzen oireyhtymä sen kliininen kuva voi muistuttaa kylkiluiden välistä neuralgiaa (sekä tälle että toiselle sairaudelle on ominaista pitkittynyt kipu, jota pahentavat liike, aivastelu, yskä ja syvä hengitys). Tietzen oireyhtymän puolesta todistavat vähemmän ilmeinen kipuoireyhtymä, tiheän turvotuksen esiintyminen rintarustojen alueella ja tunnottomuusalueen puuttuminen kylkiluiden välistä tilaa pitkin. Muutokset veren biokemiallisessa koostumuksessa, yleisiä analyyseja verta ja virtsaa Tietzen oireyhtymässä puuttuvat. Immuunireaktiot ovat normaaleja.

Syyt

• Huono kehon asento, jolloin solisluu voi laskeutua hermo- ja verisuonikimpulle kohdassa, jossa se kulkee ylemmän rintakehän sisääntulon läpi.
• Skaalalihasten arpeutuminen vamman jälkeen
• Kohdunkaulan kylkiluun - ylimääräinen kylkiluu, luinen tai fibrorustomainen
• Skaalalihasten epänormaali kiinnittyminen
• Soluluun ja ensimmäisen kylkiluun murtuma
• paine päällä brachial plexus esim kasvain keuhkojen huippu

Tyypit

• Neurologinen
• Laskimo
• Valtimo

Hermojen puristus

Hermojuuret T1 ja joskus C7 ovat puristuneet. Diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti eikä vaadi vahvistusta testeillä.

Oireet

Se vaikuttaa yleensä 30-vuotiaisiin naisiin. Valitukset epämukavuudesta ja pistelystä sisäpinta hartiat, jotka esiintyvät usein nostettaessa käsiä olkapäiden tason yläpuolelle tai käytettäessä reppua.

Voimakkaalla puristelulla käden pitovoima ja ketteryys heikkenevät.

Tarkastus

Useimmissa tapauksissa ei ole ilmeisiä kliinisiä oireita. Siellä on kumara. Vähentynyt herkkyys dermatomin T1 ja joskus C7 (olkapään kyynärpään puoli) alueella.

Selkeillä patologisilla muutoksilla: käden kaikkien lyhyiden lihasten heikkous, viidennen sormen ja ensimmäisen sormen nousun lihakset (vertaa puristukseen kyynärluuhermo, jossa lihasten toiminta säilyy).

Kaikkien sormien kynnen epämuodostuma (vertaa kyynärluuhermon puristumiseen - vain neljännen ja viidennen sormen kynsien epämuodostuma).

Provokatiiviset testit ovat epäspesifisiä ja niiden arvo on rajallinen.

• Adsonin testi: niska venytetään ja käännetään vaurioituneelle puolelle syvään hengittämällä; skaalanvälisen tilan puristuminen, mikä aiheuttaa parestesioita ja pulsaation pahenemista säteittäisessä valtimossa. Matala spesifisyys.
• Wrightin testi (Wright): kun olkapää kaapataan ja käännetään ulkoisesti, patologian puolella ilmaantuu oireita ja pulsaatio katoaa - parestesia ja pulsaation puuttuminen säteittäisvaltimoon.
• Roos-testi: pyydä potilasta tarttumaan käsistä pään yläpuolella ja nopeasti sulkemaan ja irrottamaan sormet - oireet ilmaantuvat sairastuneelle puolelle.

Kysely

Kohdunkaulan kylkiluu (mutta se on yleensä fibrorustomainen eikä siksi läpäise röntgensäteitä) tai pitkä poikkisuuntainen C7-prosessi voidaan nähdä tavallisissa ja rintakehän ulostulon röntgenkuvissa.

Rintakehän röntgenkuvat voivat osoittaa keuhkon kärjen turvotusta.

MRI on herkempi menetelmä kohdunkaulan kylkiluun diagnosoinnissa.

Elektrofysiologinen tutkimus ei yleensä ole informatiivinen.

Erotusdiagnoosi

Kyynärluuhermon puristus.

Keuhkon kärjen kasvain - Pancoast-kasvain (poissuljettu rintakehän röntgenkuvassa).

Spondyloosi kohdunkaulan selkä, jossa on T1-juuren kompressio (epätavallinen taso kohdunkaulan spondyloosiin, patologia voidaan havaita kaularangan röntgenkuvissa; Hornerin oireyhtymä).

Hermokasvain, jossa on T1-juuren puristus (erittäin harvinainen, voidaan diagnosoida magneettikuvauksella).

Kipu kiertäjämansetin vammasta olkapään nivel(säteilee yli ulkopuolella olkapäässä, ei sisäpuolella. Olkanivelen patologian oireet).

Hoito

Operaatio: indikoitu, kun oireet jatkuvat fysioterapiasta huolimatta, ne voivat liittyä kompressio-oireyhtymä ylempi rintakehän sisääntulo.

• Supraclavicular. Avaa välitila ja poista pakkauksen syy.
• Transaxillary. Käsi vedetään pois. pehmytkudokset kainalo kasvatetaan ja avataan ensimmäinen kylkiluu. Kylkiluun poistaminen lisää rintakehän yläosan tilaa. Vaarallisempi kuin supraclavicular pääsy.
• Torakoskooppinen. Ensimmäinen kylkiluu leikataan pois rinnasta.

Suonen puristus

Harvoin löydetty. Subklavialainen laskimo on puristettu. Se ilmenee turvotuksena ja kivuna pään yläpuolelle kohotetussa käsivarressa. Joskus se ilmenee kainalolaskimon tromboosina.

Kysely

• Flebografia
• kaksipuolinen skannaus

Hoito

• Kainalolaskimon tromboosin kanssa antikoagulanttihoito.
• Tukosten kirurginen poisto.

valtimon puristus

Harvoin löydetty. Se johtuu valtimoon tai aneurysmaan kohdistuvasta paineesta. Ilmenee Raynaudin oireyhtymänä vaurioituneella puolella (sormenpäiden värin muutos punaisesta valkoiseksi) tai joskus kynsien tyvessä (pienten verisuonten embolian seurauksena).

Diagnostiikka

• Melua subclavian valtimossa.
• Pulsaation puuttuminen perifeerisissä verisuonissa.

Kysely

• Arteriografia
• kaksipuolinen skannaus.

Hoito

Puristuksen poistaminen. Aneurysman tapauksessa valtimoplastia on aiheellinen.

Tietzen oireyhtymä (tai kylkikondriitti) on tulehdus ihmisen rinnassa, yleisimmin ylemmissä rintarustoissa, joissa ne liittyvät rintalastan. Tämä on erittäin tuskallinen sairaus kova kipu ja turvotus vammakohdassa. Joskus jakautumiskohta voi vaikuttaa muihin elimiin paitsi kylkirustoon.

Mikä Tietzen oireyhtymä on ja kuinka vaarallinen se on

Tämä sairaus vaikuttaa yleensä vain aikuisiin 18-45-vuotiaille(mutta tämän oireyhtymän tapauksia on kirjattu myös nuorilla), jotka vaikuttavat ensimmäiseen ja toiseen kylkilukuun, harvoissa tapauksissa kolmas ja neljäs ovat vaurioituneet. Tietzen oireyhtymään liittyy aina edellä mainittujen kylkiluiden paksuuntumista. Kivuliaita tuntemuksia- taudin ainoa negatiivinen, mutta vahvasti näkyvä puoli.

Ruston morfologisten muutosten paikallinen suuntaus on pääasiassa naisilla kuin miehillä, mutta vanhemmalla iällä. Useissa tavallisissa tapauksissa tauti rankaisee täsmälleen samalla tavalla. Ainoa poikkeus ovat ammattiurheilijat, jotka kuluttavat kehoaan useammin kuin muut paljastaen näin suurempi kuorma rustot.

Taudin syyt

Taudin alkuperää ja alkamismekanismia ei vieläkään tunneta hyvin. Yksi teoria on, että tämä tulehdus johtuu mikrotrauma pahentavat monet krooniset sairaudet. Tietzen oireyhtymän sairastumisen todennäköisyys kasvaa, kun kylkiluihin kohdistuu suora vamma, kun se tapahtuu seurauksena perikondriumin erilaistuminen, mikä johtaa hermosolujen prosesseihin kohdistuvaan immanenttiin paineeseen.

Ruoansulatushäiriöiden ja tarttuvien (allergisten) teoriat ovat epätodennäköisiä, ja niitä pidetään sivutekijöinä, jotka pakottavat mikrotraumien seurauksia. Yksinkertaisesta immuunijärjestelmää heikentävästä SARS-taudista voi tulla kehittyvän Tietzen oireyhtymän vahvistava osa. Mikä tahansa potilaan kärsimä tartuntatauti voi tulla kuvatun oireyhtymän esikuvaksi.

Tietze itse ilmaisi teorian, jonka mukaan taudin syy on tiettyjen eri ryhmien (C ja B) vitamiinien puute. Näin voi käydä, jos olet syönyt väärin pitkään, minkä vuoksi kehosi aineenvaihduntaominaisuudet ovat heikentyneet merkittävästi.

Ensimmäiset oireet

tulisija tulehdusprosessi tulla sidekudokset sijaitsee ruston ja rintalastan välissä, joten ilmeinen ja tärkein oire on kipua lievällä paineella rinnassa. Myös epämiellyttävän kivun aiheuttama epämukavuus liikkeen, yskimisen, sisään- ja uloshengityksen aikana on merkki Tietzen oireyhtymän mahdollisesta kehittymisestä ihmisessä.

Kipu voi vähitellen lisääntyä, mikä vahvistaa diagnoosin. Somaattinen vahvistus on 4-5 senttimetrin kasvain (ödeema) sairastuneessa kylkilustossa, joka voi muuttua epämuodostukseksi.

Taudin diagnoosi

On erittäin suositeltavaa kääntyä ortopedin puoleen, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat. Diagnoosi tehdään toistuvalla röntgenkuvan tutkimuksella ruston somaattisen rakenteen häiriötrendin jäljittämiseksi, koska ongelmaa ei välttämättä havaita yhdellä kuvalla. Lääkärin on tehtävä verikoe, joka havaitsee valkosolujen muutoksen tai niiden esiintymisen C-reaktiivinen proteiini muiden sairauksien poissulkemiseksi.

Suurin osa tehokas menetelmä On MRI, jonka avulla voit seurata rakenteellisia muutoksia kudoksissa. Tämän menetelmän etuna on, että ei tarvitse odottaa, että sairaus pahentaa jo ennestään kivuliasta potilaan tilaa.

Tietzen oireyhtymän hoito

Taudin hoito tapahtuu kotona. Sairaalahoito ei ole pakollista. Perinteinen terapia aineenvaihdunnan parantamiseen tähtäävät, voivat sisältää:

1. Voiteet (Apizartron, valmistettu mehiläistoksiinin tai ketonolin perusteella, Meloskicam, Ibuprofeeni) ja geelit (Nise-gel, Voltaren-emulgel)
2. Kompressit (Dimexide - antimikrobinen)
3. Laskimonsisäiset kipulääkkeet (piroksikaami) ei-steroidinen lääke; nemesulidi tai diklofenaakki)
4. Novokaiini hydrokortisonin kanssa (poistaa kipua)
5. Laserhoito (vaurioalueet altistetaan lasersäteilylle)
6. Elektroforeesi (kipulääkkeet ruiskutetaan ihon alle)
7. Ultravioletti ( sädehoitoa ultravioletti)
8. Darsonvalisaatio (pienitaajuusvirtapurkaus ohjataan vaurioalueelle)

Perinteinen hoito voidaan yhdistää manuaalisiin ja fysioterapiatoimenpiteisiin:

• mutahoito
• Ilmakylpyjä

AT Erikoistilanteet ei-vähentämättömän kivun vuoksi tarvitaan kirurgista toimenpidettä. Kylkiluiden nopea poistaminen on viimeinen keino.

Ennaltaehkäisy

Kuten monien muidenkin haavaumien kohdalla, jos teet oikeat ja oikea-aikaiset toimenpiteet, lopputulos on useimmissa tapauksissa onnistunut. Tietenkin toipumisprosessi kestää jonkin aikaa, joten erityisten puute liikunta tarjotaan lisäkomplikaatioiden välttämiseksi.

Taudin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden puute voi johtaa metaplasia, joka voi kehittyä onkologiaksi kaikkine seurauksineen.

Mahdollinen jäännöskipu, hengenahdistus, sydämentykytys, paha uni, ruokahalun menetys, kuume, heikentynyt motorinen toiminta nivelten turvotuksen vuoksi. Hoidon aikana voi olla sivuvaikutukset ihon kutina tai punoitus, mutta tämä tapahtuu vain hyvänlaatuisten allergisten reaktioiden vuoksi.