Mikä on maksan rasvainfiltraatio.

Maksan rasvainfiltraatio (rasvainen hepatoosi, maksan steatoosi, rasvadegeneraatio) koostuu triasyyliglyserolien kerääntymisestä rasvapisaroiden muodossa maksan sytosoliin ja solujen väliseen tilaan ja solujen toiminnallisesta mahdottomuudesta poistaa niitä.

Suurin syy maksan rasvapitoisuuteen on VLDL-synteesin metabolinen esto. Koska VLDL sisältää heterogeenisiä yhdisteitä, voi tapahtua esto eri tasoilla synteesi:

• heikentynyt lipoproteiinien eritys vereen- maksasolukalvojen patologia lipidien peroksidaation aktivoitumisen aikana antioksidanttijärjestelmien puutteen vuoksi (ensisijaisesti hypovitaminoosi C, A, E, sinkin ja raudan puute),
• usein syy on suhteellinen riittämättömyys apoproteiinit ja fosfolipidit, joissa on ylimäärä TAG:ia: liiallinen synteesi rasvahapot glukoosista, kun verestä on saatu valmiita rasvahappoja (motivoimaton lipolyysi rasvakudoksessa), synteesi lisääntynyt määrä xs,
• apoproteiinien puute- proteiinin tai välttämättömien aminohappojen puute ruoassa, altistuminen toksiineille ja proteiinisynteesin estäjille,
• vähentynyt fosfolipidisynteesi- lipotrooppisten tekijöiden (vitamiinit, metioniini, monityydyttymättömät rasvahapot) puuttuminen, minkä vuoksi lipoproteiinikuori ei muodostu,
• lipoproteiinihiukkasten kokoamislohko EPR:ssä, kun ne altistuvat myrkyille (esimerkiksi kloroformille, arseenille, lyijylle),

Hoidon periaate

Rasvaisen tunkeutumisen hoidossa on välttämätöntä:

• vähentää rasvahappojen pitoisuutta veressä - fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen,
• varmistaa rasvahappojen poistumisen hepatosyyteistä - lipotrooppisten tekijöiden ottaminen,
• estää TAG:n synteesiä maksassa - ruokavalio, jossa vähennetään rasvaisia ​​ja sokerisia ruokia, täydellisen proteiinin kulutus,
• myrkyllisillä vaurioilla - hoito hepatotrooppisilla lääkkeillä.

Lihavuus

Liikalihavuus on neutraalin rasvan ylimäärä ihonalaisessa rasvakudoksessa. Liikalihavuutta on kahta tyyppiä - primaarinen ja toissijainen.

primaarinen liikalihavuus

Se on seurausta energian epätasapainosta, joka johtuu hypodynamiasta ja ylensyömisestä. SISÄÄN terveellinen keho Syömäsi ruuan määrää säätelee rasvasoluhormoni leptiini. Leptiiniä tuotetaan vasteena solun rasvamassan lisääntymiselle ja viime kädessä vähentämällä neuropeptidin Y muodostumista hypotalamuksessa (joka stimuloi ruoan hakua) syömiskäyttäytyminen. 80 %:lla ihmisistä, joilla on primaarinen liikalihavuus hypotalamus on epäherkkä leptiinille, 20 %:lla on leptiinin rakennevika.

Leptiini lisää myös verisuonten sävyä ja nostaa verenpainetta.

Tyypillinen esimerkki matalapatogeeninen liikalihavuus toimii sumopainijoiden liikalihavuudena. Ilmeisestä ylipainosta huolimatta sumomestarit säilyttävät suhteellisen pitkään hyvä terveys johtuen siitä, että he eivät koe hypodynamiaa ja painonnousu liittyy yksinomaan erikoisruokavalio runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja. Mutta urheilijauran päätyttyä heidän on palautettava paino yleismaailmallisiin normeihin terveyden ylläpitämiseksi. Ja kuitenkin, entisen ylipainon seuraukset näkyvät iän myötä.

Toissijainen liikalihavuus

Tapahtuu kun hormonaaliset sairaudet. Tällaisia ​​sairauksia ovat esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta, liikakortisolismi.

Hoidon periaate

Lihavuuden hoidossa on ensinnäkin otettava huomioon se, että kaikki lihavuus on tasapainokysymys, eli energiatulot ja menot.

• fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen- optimaalisesti 3 kertaa päivässä 20-30 minuuttia lievään väsymykseen asti, kuormituksen tulee olla aerobista ja painon pienentyessä kuormituksen intensiteetti kasvaa
• ruokavalio, jossa sokeripitoisten ruokien ja tyydyttyneiden rasvojen (maitotuotteet, juusto, voita, ihra, rasvainen liha) kuluttamalla maltillisesti mustaa leipää, muroja, muroja, kasviöljyt ja kala, ω3-sarjan rasvahappojen lisääminen ruokavalioon, mikä helpottaa lipolyysiä,
• saatavilla biologisesti aktiivisten ravintolisien ottaminen(BAA) estävät lipogeneesiä, stimuloivat lipolyysiä ja rasvahappojen hapettumista (citrimax, guarana, L-karnitiini), monivitamiini- ja polymineraalivalmisteet pakollisen fyysisen toiminnan kanssa,
• sekundaarisen lihavuuden kanssa perussairauden hoitoon.

Skotlannin Maryfieldin klinikalla vuosina 1965-1966 potilas Angus Barbieri söi vain teetä, kahvia, soodavettä ja vitamiineja 382 päivän ajan ja laihtui 214,1 kilosta 87,4 kiloon.

insuliinista riippumaton diabetes mellitus

pääsyy diabetes Tyyppi II otetaan huomioon geneettinen taipumus- potilaan omaisilla sairastumisriski kasvaa 50 %.

Diabetes ei kuitenkaan tapahdu, ellei verensokeri kohoa usein ja/tai pitkään, mikä tapahtuu epätasapainoisen ruokavalion yhteydessä. Tällaisella ruokavaliolla rasvan kerääntyminen rasvasoluihin on kehon "toive" estää hyperglykemia. Samaan aikaan väistämättömät muutokset rasvasolujen aineenvaihdunnassa ja kalvoissa johtavat insuliinin heikentynyt sitoutuminen reseptoreihin, kehittyy insuliiniresistenssi. Lisääntyvä hyperglykemia ja insuliinin kompensoiva liikaeritys johtavat lisääntyneeseen lipogeneesiin.

Samaan aikaan tausta (spontaani) lipolyysi umpeenkasvussa rasvakudoksessa aiheuttaa tyydyttyneiden rasvahappojen pitoisuuden nousua veressä. Nämä hapot sisällytetään lihas- ja rasvasolujen kalvoihin, mikä myös edistää insuliiniresistenssi.

Näin ollen kaksi vastakkaista prosessia - lipolyysi Ja lipogeneesi- lisää ja aiheuttaa tyypin II diabetes mellituksen kehittymistä.

Usein havaittu epätasapaino tyydyttyneiden ja monityydyttymättömien rasvahappojen saannin välillä edistää myös lipolyysin aktivoitumista. Koska rasvasolussa olevaa lipidipisaraa ympäröi yksikerroksinen fosfolipidikerros, jonka tulisi sisältää PUFA:ita, jos fosfolipidien synteesi häiriintyy, lipaasin pääsy triasyyliglyseroleihin helpottuu ja niiden hydrolyysi kiihtyy. Tämän seurauksena tyydyttyneiden rasvahappojen vapautuminen vereen lisääntyy.

Ylimäärä tyydyttyneitä veren rasvahappoja siirtyy helposti kalvojen paksuuteen ja viipyy täällä muodostaen klustereita. Tämä muuttaa kalvon ominaisuuksia, häiritsee ionivirtoja, lisää solujen (esimerkiksi sileiden myosyyttien) heräävyyttä ja heikentää reseptorien vuorovaikutusta ligandien kanssa.

Hoidon periaate

Tyypin II diabetes mellituksen hoitoon tulee sisältyä kaikki samat toimenpiteet kuin liikalihavuuden hoidossa. Jos glukoositaso on korkea, sitä on käytettävä hypoglykeemiset aineet(glibenklamidi, diabetoni jne.)

Lihasharjoitus lisää insuliinireseptorien määrää myosyyttikalvoilla, mikä alentaa verensokeria.

Rasvainen infiltraatio, muuten maksan rasvainen hepatoosi, on rasvan kertymistä maksan parenkymaalisiin soluihin. Tämä ilmiö on usein maksan reaktio erilaisiin endogeenisiin ja eksogeenisiin myrkytyksiin (toksisiin vaikutuksiin). Joskus tällainen prosessi liittyy tiettyihin kehon sairauksiin ja patologisiin tiloihin (esimerkiksi nälkään). Tämä maksan tunkeutuminen on melko vakava sairaus, jossa kaikki toiminnot ovat heikentyneet. tämä ruumis ja voi johtaa erittäin kielteisiin seurauksiin.

Syitä maksan rasvan tunkeutumisen kehittymiseen

Suurin osa todennäköisiä syitä esiintyminen rasvainen hepatoosi huomioitu: maha-suolikanavan sairaudet, sappitie, tyypin 2 diabetes mellitus, liikalihavuus, pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus, ohitussuolen anastomoosi, imeytymishäiriö ja maldigestion oireyhtymä, keliakia ja eräät muut geneettisesti määrätyt sairaudet. Myös krooninen alkoholimyrkytys, jotkut lääketieteelliset valmisteet(kortikosteroidit, tetrasykliinit, estrogeenit jne.), bakteeri-infektiot, systeemiset sairaudet, virukset ja monet muut sairaudet ja tilat.

Usein maksan rasvan rappeutuminen yhdistetään sappirakon dyskinesian kanssa, erityisesti sappikivitauti. Tunnettu tosiasia että lihavaa potilasta uhkaa usein vakava etenevä patologia, esim. iskeeminen sairaus ja sen komplikaatiot rasvan tunkeutuminen on palautuva patologia, kun sen kehittymisen aiheuttanut syy eliminoidaan ja tarvittavat hoitotoimenpiteet ryhdytään. On erittäin tärkeää estää nekroosin ja tulehduksen muodostuminen, koska niiden hoito on paljon vaikeampaa.

Maksan rasvainfiltraation muodostumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat myös: tietyt lääkkeet (tetrasykliinit, glukokortikoidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jne.) ruoansulatus- ja imeytymishäiriöt, bakteerien liikakasvusyndrooma ohutsuoli. Mukana on maksasolujen rasvainen rappeutuminen (kohtalainen). erilaisia ​​vaivoja ja päihtymys. Melkein kaikki kroonisia virushepatiitti ja erityisesti C-hepatiitti, liittyy varmasti tämän elimen rasvaisen rappeutumisen. Tämän elimen rasvainen tunkeutuminen voi olla myös geneettinen sairaus.

Rasvamaksan oireet

Rasvaisen hepatoosin kanssa yleensä toimiva tila maksa. Etiologia huomioon ottaen potilaat paljastavat usein tiettyjä objektiivisia ja subjektiivisia oireita, jotka liittyvät taustalla olevaan sairauteen. Esimerkiksi maksan rasvainen rappeuma, joka muodostuu kroonisesta alkoholimyrkytys, jolle on usein ominaista hengenahdistus, anoreksia ja muut oireet. Kliininen kurssi tämä sairaus yleensä oireeton. Joskus valitetaan myös vakavuudesta epämukavuutta vatsan oikeassa neljänneksessä (yläosassa), joita liike pahentaa. Maksan alueella tunnustelun arkuus on harvinaista. Maksa, jossa on rasva-infiltraatiota, on usein laajentunut.

Miten tämän elimen rasvainfiltraatiota hoidetaan?

Tämän taudin hoitoa erilaisilla syillä on vaikea määrätä. Hoidon tulee suunnata syiden poistamiseen, imeytymisen ja ruoansulatuksen heikkenemisen oireyhtymien pysäyttämiseen sekä itse maksan ja sappijärjestelmän toiminnan palauttamiseen. Alkoholin väärinkäyttö, tiettyjen huumeiden ottaminen on suljettu pois.

Kun etiologinen tekijä poistetaan, myös kurssityöt määräytyvät, oireenmukaista hoitoa, silloin potilasta suositellaan olemaan lääkärin valvonnassa vuoden tai pidempään. 2 kuukauden välein sinun on arvioitava fyysinen tila ja hyvinvointi; 1 kerran 3-4 kuukaudessa seerumin transaminaasitutkimuksen suorittamiseksi; kerran kuudessa kuukaudessa suorittaa ultraääni. Pidennä hoitoa vuodella tai kauemmin.

Kaikissa tapauksissa on tarpeen suorittaa hoito, joka ei rasita potilasta ruokavaliotekijöiden ja maksan ja sappijärjestelmän toimintaa normalisoivien lääkkeiden käytöllä. On huomattava, että hoidettaessa potilaita, joilla on rasvainfiltraatio, välttämättömien fosfolipidien käyttö on perusteltua, mutta statiineja ei suositella, koska niillä ei ole positiivista vaikutusta maksan rasvapitoisuuteen.

Rasvainen maksan soluttautuminen ei ole vain liikalihavien ja alkoholia väärinkäyttävien ihmisten ongelma. Tästä taudista kärsivät ihmiset krooniset sairaudet endokriiniset järjestelmät, sekä häiriöt työssä Ruoansulatuskanava. Hepatoosin tekijöitä ovat myrkytys hiilitetrakloridilla, elintarvikkeilla, joissa on synteettisiä lisäaineita, joita on vaikea neutraloida maksaa. Steatohepatoosi (yksi synonyymi rasvamaksataudille) voi johtaa surullisen kirroosiin ja kuolemaan.

Syyt

Rasvaiselle hepatoosille on ominaista neutraalin rasvan kertyminen maksasoluihin. Tämä on maksan rasvojen aineenvaihdunnan rikkomus, joka tapahtuu myrkytyksen aikana endotoksiineilla tai eksotoksiineilla, vitamiinin kaltaisten aineiden puutteella. Tapahtuu seuraavista syistä:

1) Alkoholimyrkytys. Etanoli - myrkyllinen aine, joka on muunnettava ja poistettava kehosta. Kun kuormitus kasvaa, maksa ei kestä, tapahtuu oksidatiivista stressiä ja rasvan kertymistä maksasoluihin.

2) Ohut- ja paksusuolen sairaudet. Suolistosairauksissa, jotka liittyvät heikentyneeseen vitamiinien imeytymiseen tai seinämän läpäisevyyteen, myös maksa kärsii.

• Jos imeytyminen on heikentynyt, kuten keliakiassa tai Crohnin taudissa, vitamiinien saanti on vaikeaa. varten normaali operaatio Maksa tarvitsee B-vitamiineja, joista keskustellaan myöhemmin.
• Toinen ongelma imeytymisen jälkeen on lisääntynyt läpäisevyys eli "leaky gut" -oireyhtymä, jossa limakalvon huokoset ovat laajentuneet. Samaan aikaan maksaan johtava porttilaskimo saa ylimäärän haitallisia aineita. Vastaavasti vieroituskuormitus kasvaa.
• Kolmas suoliston ongelma, joka vaikuttaa maksan toimintaan - liiallinen saastuminen bakteereilla ohutsuoli(SIBR). Tämä oireyhtymä kehittyy johtuen eri syistä: magnesiumin puute ja heikkous sidekudos, mahalaukun happamuuden vähentäminen, haiman vajaatoiminta. Magnesiumin puutteen ja sidekudoksen heikkouden vuoksi ohutsuolen ja paksusuolen välinen venttiili ei voi sulkeutua normaalisti. Paksusuolessa bakteeripitoisuus on korkeampi kuin ohutsuolessa. Jos Bauhinian-venttiili ei sulkeudu, paksusuolen bakteerit pääsevät ohutsuoleen ja erityisesti sykkyräsuoleen (ileumiin). Tämä johtaa mikroflooran kasvuun sykkyräsuolessa. Kun mahalaukun happamuus vähenee, ruoka ei prosessoidu kunnolla, mikrobit lisääntyvät. Mikrofloora vapauttaa myrkkyjä, jotka pääsevät porttilaskimoon ja myrkyttävät maksan. Lisäksi bakteerit muuntavat hyödyllistä materiaalia(koliini, lesitiini, betaiini, karnitiini) haitallisiksi (trimetyyliamiini), joka vaikuttaa rasvan ja kolesterolin aineenvaihduntaan.

3) Cushingin oireyhtymä, johon liittyy lisämunuaisten liikatoimintaa tai steroideja käytettäessä, stressi. Kortisolin lisääntyminen lisää neutraalien rasvojen synteesiä.

4) Ravintolisät, erityisesti makuilla, lääkkeillä, on monimutkainen kemiallinen rakenne. Siksi maksalla on vaikea tehtävä neutraloida ne.

5) tyypin 2 diabetes.

Hoito

Maksalla on korkea potentiaali itsensä parantamiseen. Hän tarvitsee kuitenkin apua tähän. Hoidon tulee olla suunnattu sekä steatohepatoosin syyn että sen seurausten poistamiseen. Rasvasolujen tunkeutuminen hoidetaan onnistuneesti integroitu lähestymistapa: tämä on ruokavalio, tukilääkkeiden ja vitamiinien käyttö, korjaavat toimenpiteet.

Ruokavalion tavoitteena on saada vitamiineja, jotka säätelevät aineenvaihduntaa maksasoluissa, sekä poistamaan haitallista mikroflooraa. Tärkeimmät aineet, jotka estävät rasvan kertymistä maksaan, ovat kobalamiini ja folaatit, koliini, lipoiinihappo, lesitiini, betaiini, sinkki. Nämä ovat lipotrooppisia aineita, jotka auttavat maksaa hyödyntämään rasvaa. Koliinia löytyy raejuustosta, betaiinia punajuurista, lipoiinihappo kaalimehussa. Ravitsemusasiantuntijat neuvovat syömään 200 grammaa raejuustoa päivittäin steatohepatoosin hoitoon. Raejuusto on helposti sulava tuote (jos ei ole laktoosi- tai kaseiini-intoleranssia), joka estää mätää suolistossa.

Ruokavalion tulee sisältää mahdollisimman vähän jalostettua ruokaa, joka on ravintoa patogeenisille mikro-organismeille ja häiritsee myös hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihduntaa. On välttämätöntä sisällyttää ruokavalioon kuitua, joka poistaa rasvaa ja hajoamistuotteita.

Magnesiumia käytetään bauginian suolen läpän huonompaan kuntoon. Makroravinne parantaa maksan toimintaa ja rentouttaa Oddin sulkijalihasta, joka säätelee sapen virtausta suolistoon. Lisäksi magnesium vähentää lisämunuaisten kortisolin tuotantoa, mikä on haitallista maksan rasva-aineenvaihdunnalle.

Suolen läpäisevyyden lisääntyminen tapahtuu suklaan, sitrushedelmien väärinkäytöllä. Allergiat vaikuttavat maksan terveyteen. Siksi on välttämätöntä noudattaa eliminaatioruokavaliota ja jättää allergeenit pois ruoasta.

Kahvi ja alkoholi ovat poissuljettuja, koska ne ovat myrkyllisiä maksasoluille. Kahvi ylikuormittaa entsyymijärjestelmää ja nostaa kortisolitasoja veressä. Liika syöminen vahingoittaa myös maksaa.

Lääkkeet

Rasvan tunkeutumiseen liittyy myös lisääntynyt riski sairastua sappikivitautiin. Lääkkeitä määrätään vähentämään sapen tiheyttä sappihapot: Urdox, Livodex, Henofalk. Hepatoosissa ruoansulatus häiriintyy sapen emulgointiominaisuuksien heikkenemisen vuoksi, mikä johtaa mikroflooran kasvuun suolistossa ja patologian pahenemiseen. Ruoansulatushäiriöiden tapauksessa he turvautuvat entsyymien (Pankreatiini, Ermital) nimittämiseen.

Palauttaa rikki rasva-aineenvaihduntaa määrätyt S-adenosyylimetioniinivalmisteet (Heptral injektioissa), lipoiinihappo, kobalamiini-injektiot (jos ruoansulatuskanavan imeytymishäiriö), foolihappo. Lipotrooppiset yhdisteet ovat välttämättömiä fosfolipidejä, joita löytyy Essentialesta.

Probiootteja ja prebiootteja käytetään maksan toiminnan normalisoimiseen. Nämä ovat lääkkeitä suoliston mikroflooran optimoimiseksi. Laktuloosia käytetään maksasairauksien hoidossa. Rasva-infiltraatio on merkki laktuloosin (Lactusan, Duphalac) lääkkeiden käytöstä.

Fysioterapiaharjoitukset normalisoivat rasva-aineenvaihduntaa ylipainoisilla ihmisillä. Potilaita tulee varoittaa risteymistä. Pitkä juoksu lisää maksan kuormitusta. Liikalihavuuden yhteydessä juokseminen vahingoittaa niveliä. Harjoittele stressiä steatohepatoosin kanssa tulisi pyrkiä parantamaan verenkiertoa vatsaontelossa.

Maksan rasvan tunkeutuminen on patologinen prosessi, joka koostuu maksan parenkyymin luonnollisten solujen - hepatosyyttien - asteittaisesta korvautumisesta rasvakudossoluilla. Taudin mekanismi on useiden tekijöiden negatiivinen vaikutus maksakudossolujen toimintaan.

Holding varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen riittävä hoito mahdollistaa rauhasen terveyden ja toiminnan täysin palauttamisen.

Kun ohitetaan etenevän patologian ilmenemismuodot ja poissaolo monimutkainen hoito maksan tuhoutuminen tapahtuu, mikä johtaa kirroosin kehittymiseen, joka useimmiten päättyy potilaan kuolemaan.

Ulkonäön syyt ja patologisen tilan tyypit

Maksan infiltraatio kehittyy maksasolujen rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena.

Merkkejä rasvan tunkeutumisesta voi ilmaantua myrkyllisen myrkytyksen seurauksena sekä silloin, kun elimistössä ilmenee akuutti puute tietyistä vitamiineista ja kivennäisaineista.

Ylimääräinen rasvojen määrä maksakudoksen soluissa aiheuttaa häiriöitä niiden toiminnassa.

Ylipainoon liittyvien ongelmien esiintyminen lisää kaikkien elinten kuormitusta, lisäksi raskaus ja vaihdevuodet ovat aikoja, joihin liittyy hormonaaliset häiriöt, nämä tekijät vaikuttavat myös kehitykseen patologinen prosessi.

Rasvamaksan tyypit ja vaiheet

On olemassa alkoholipitoisia ja alkoholittomia rasvan tunkeutumisen muotoja, lisäksi on rauhasen primaarisia ja sekundaarisia vaurioita. Patologian alkoholimuoto esiintyy useimmiten aikuisilla miehillä.

Sairauden kehitysasteesta riippuen on tapana erottaa maksakudosten fokaaliset, voimakkaat, vyöhykeleesiot ja diffuusit vauriot.

Diffuusit maksamuutokset kehittyvät vähitellen, lääkärit erottavat kolme kehitysvaihetta patologinen tila- Alku on selvä ja vaikea.

Alkuvaiheessa ja ensimmäisessä vaiheessa havaitaan pienten rasvapisaroiden kerääntyminen maksasoluihin. Tällaiset rasvan kertymät eivät vaikuta merkittävästi elimen toimintaan.

Toisen vaiheen alkaessa soluissa tapahtuu peruuttamattomia prosesseja. Tässä vaiheessa patologisten solujen välisten onteloiden muodostuminen - kystat.

Viimeinen vaihe on vakavin, tapahtuu maksan parenkyymin solujen dystrofiaprosessi, kehittyy esikirroositila, jota ei voida hoitaa.

Patologian tyypilliset oireet

Patologian alkuvaihe on lähes oireeton. Häiriön edetessä taudin oireet korostuvat.

Yksi taudin tyypillisistä oireista on kohtalaisen hepatomegalian kehittyminen ja rauhasen koon kasvu, joka havaitaan tunnustelutoimenpiteen tai vatsaelinten ultraäänen aikana.

Pienimmänkin sairauden ilmaantuminen voi tarkoittaa kehitystä vakavia rikkomuksia rauhasen ja koko kehon työssä, joten kun patologian ensimmäiset merkit ilmaantuvat, sinun tulee välittömästi hakea apua lääkäriltä.

Suurin osa ominaispiirteet kehityshäiriöitä ovat:

1. Vartalon ja raajojen turvotuksen merkkien esiintyminen.
2. Vatsan luontaisen pyöreän muodon saaminen.
3. Karvaan maun esiintyminen suuontelossa.
4. Pahoinvointikohtausten esiintyminen, oksentelun esiintyminen, ruokahalun katoaminen tai merkittävä heikkeneminen.
5. Tuolin häiriö.
6. Kuivuuden ja ihon ohenemisen esiintyminen.
7. Kehon lämpötila voi nousta merkittävästi.
8. Ilmenevä kipu oikeassa hypokondriumissa voi lisääntyä merkittävästi tunnustelun aikana.

Ottaessaan yhteyttä lääkäriin hän tutkii potilaan ja lähettää steatoosin epäilyssä tutkimuksiin ja kokeisiin.

Maksan rasvainfiltraation diagnoosi

Maksakudoksen rasvainfiltraation kehittymisen ja patologisten muutosten kehittymisasteen tunnistamiseksi tarvitaan useita tutkimuksia ja analyyseja. Diagnostiikan tyypeissä patologia voidaan jakaa laboratorio- ja instrumentaaliseen. Lääkäri tekee tutkimuksen tulosten perusteella tarkan diagnoosin ja määrää sopivan hoidon.

Diagnostiset toimenpiteet suoritetaan useissa vaiheissa, mukaan lukien potilaan ulkoinen tutkimus ja kuulustelut sekä alueen, jossa rauhanen sijaitsee, tunnustelu. Lisätutkimukset tehdään TT:llä, ultraäänellä ja biopsialla. Lisäksi potilaan on luovutettava verta kliiniseen laboratorioon yleistä ja biokemiallista analyysiä varten.

Kuten lisämenetelmä diagnostiikkaa, tarvittaessa voidaan käyttää magneettikuvausta

Ultraäänitutkimuksen suorittamiseen käytetään erityistä kaikuluotainlaitetta, jonka avulla selvitetään maksakudoksen kaikuominaisuudet. Patologian kehittymisen tärkein kaikumerkki on kohtalaisen tiivistynyt maksaparenkyymi.

Ultraäänidiagnostiikan avulla voit määrittää patologisen prosessin lokalisoinnin ja sen vakavuuden.

Biopsian käyttö suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa, kun muiden menetelmien käyttö ei mahdollista luotettavan kuvan saamista patologisesta prosessista, tämä johtuu suuresta kivusta biomateriaalin ottamisessa histologiseen tutkimukseen.

Hoitomenetelmät maksan rasvainfiltraatiolle

Rasvaisen tunkeutumisen hoito tulee suorittaa monimutkaisella tavalla lääkkeillä ja ruokavaliohoidolla.

Välittömästi diagnoosin vahvistamisen jälkeen toimet on suljettava pois. patogeeninen tekijä, joka voi johtua alkoholin käytöstä ja altistumisesta kehossa oleville myrkyllisille yhdisteille.

Patogeenin toiminnan poistamisen jälkeen on säädettävä ruokavaliota ja ruokavaliota.

Potilaan valikosta on jätettävä kokonaan pois:

• suklaa;
• sitrushedelmät;
• vahvaa kahvia;
• alkoholi;
• elintarvikkeet, jotka sisältävät monia keinotekoisia lisäaineita;
• puhdistettu ruoka;
• Pikaruoka.

Potilaan ruokavaliossa sisältävien elintarvikkeiden määrä suuri määrä hiilihydraatteja ja rasvoja.

Lisäksi potilaan ruokalistalta on poistettava savustetut lihat, mausteiset ja paistetut ruoat.

Rasvaisesta tunkeutumisesta kärsivän henkilön valikkoon tulisi lisätä suuri määrä erilaisia ​​vihanneksia ja hedelmiä, jotka edistävät ruoansulatusprosessien normalisointia.

Lääkehoidolla pyritään palauttamaan elimistön toimintakyky. Tätä tarkoitusta varten käytetään hepatoprotektoreiden ryhmään kuuluvia lääkkeitä:

Tällaisia ​​keinoja ovat:

1. Essentiale.
2. Gepabene.
3. Galsten.
4. Karsil.
5. Silibor.
6. Heptral ja jotkut muut.

Yksi optimaalisimmista ravintolisistä rikkomuksen sattuessa on sellainen, joka sisältää koostumuksessaan:

• kaura;
• kurkuma;
• volodushka;
• immortelle;
• piparminttu.

Lääkkeen koostumus on tasapainoinen, minkä ansiosta voit ottaa sen turvallisesti palauttaen tasapainon aktiiviset komponentit elimistössä.

Paranemisprosessin nopeuttamiseksi, neuvoteltuaan lääkärisi kanssa, voit käyttää keinoja perinteinen lääke perustuu maidon ohdakeen.

Todennäköisimpiä rasvahepatoosin kehittymisen syitä ovat: maha-suolikanavan ja sappiteiden sairaudet, liikalihavuus, suoliston ohitus, pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus, tyypin 2 diabetes, ruoansulatushäiriö ja imeytymishäiriö, keliakia, Wilson-Konovalovin tauti ja jotkut muut geneettisesti määrätyt sairaudet, krooninen alkoholimyrkytys, jotkin lääkkeet (kortikosteroidit, estrogeenit, tetrasykliinit jne.), bakteeri-infektiot, virukset, systeemiset sairaudet ja monet muut sairaudet ja tilat (tiukka kasvissyönti jne.).
Biokemiallisesta näkökulmasta rasvan kerääntyminen hepatosyyttien sytoplasmaan tapahtuu, kun triglyseridien muodostumisnopeus maksassa ylittää niiden käyttönopeuden (triglyseridien lipolyysi ja sitä seuraava rasvahappojen hapettuminen, triglyseridien sisällyttäminen esi- B-lipoproteiinit ja niiden erittyminen verenkiertoon). Erityisesti luonnollisesti rasvainen maksan tunkeutuminen tapahtuu kroonisen alkoholin ja muun myrkytyksen, dekompensoituneen diabeteksen, liikalihavuuden, proteiinin puutteen, mukaan lukien ruoansulatuskanavan, yhteydessä, jos myrkytys tapahtuu erilaisilla myrkyllisillä yhdisteillä (hiilitetrakloridi, fosfori jne.) lipotrooppiset aineet, esim. eksokriinisen haiman vajaatoiminnan aiheuttamia jne. Yksi yleisimmistä rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä, joihin liittyy liiallinen rasvan kertyminen maksaan, on ketoosi - edistynyt koulutus heikentyneen aineenvaihdunnan ja niiden kerääntymisen kudoksiin seurauksena dekompensoituneessa tyypin 2 diabeteksessa. Maksan rasvapitoinen rappeutuminen yhdistetään usein sappirakon dyskinesian kanssa, etenkin jos kyseessä on sappikivitauti. Tiedetään, että liikalihavaa potilasta uhkaa usein vakava etenevä patologia, erityisesti iskeeminen sairaus ja sen komplikaatiot, ja rasvahepatoosi on periaatteessa palautuva patologia, jos sen kehittymisen aiheuttanut syy poistetaan ja asianmukaisia ​​hoitotoimenpiteitä tehdään. otettu. Esimerkiksi jos rasvahepatoosi liittyy raskauteen, vain abortti voi pysäyttää sen kehityksen ja etenemisen, minkä jälkeen lääketieteelliset toimenpiteet. Juuri tämä kiistaton tosiasia kiinnittää lääkärin huomion eli rasvahepatoosin oikea-aikainen tunnistaminen (diagnoosi) ja mahdollisesti enemmän. varhainen aloitus riittävä hoito. On tärkeää estää nekroosin ja tulehduksen (steatohepatiitti) kehittyminen, joiden hoito on paljon vaikeampaa.
Rasva kerääntyy maksasoluihin seuraavien tekijöiden seurauksena:
. Liiallinen vapaiden rasvahappojen (FFA) saanti maksaan;
. FFA b-hapetuksen nopeuden lasku hepatosyyttien mitokondrioissa;
. FFA:n liiallinen muodostuminen ja imeytyminen suolistossa;
. Eritiheyksien lipoproteiinien synteesi vähentynyt maksassa;
. toimiva maksan vajaatoiminta maksasairauden vuoksi.
FFA:t tulevat maksaan ohutsuolesta ja rasvakudoksesta. Ne voivat myös syntetisoitua itse maksassa. FFA:t voidaan hapettaa muodostamaan energiaa, esteröidä ja sisällyttää lipoproteiineihin. Terveillä yksilöillä ne muodostavat hepatosyyttien energiapotentiaalin ja varmistavat siten hepatosyyttien ja maksan toiminnan kokonaisuudessaan. Tietysti alkoholismissa rasvahepatoosi ilmenee aina heikentyneenä FFA-aineenvaihdunnana, mutta on vaikea sulkea pois muiden tekijöiden vaikutusta siihen, ja on erittäin vaikea arvioida kunkin osuutta rasvaisen hepatoosin kehittymiseen. Esimerkiksi ylimääräistä rasvaa ruokavaliossa voidaan pitää myös riskinä saada rasvamaksa, erityisesti yhdessä proteiinin puutteen kanssa, koska. On todistettu, että epätasapainoiseen ruokavalioon yhdistettynä alkoholimyrkytykseen liittyy aina rasvahepatoosin kehittyminen, glykogeeni- ja makroergisten fosforiyhdisteiden väheneminen maksassa ja yleensä kaikkien maksan toimintojen heikkeneminen. Tiedetään myös, että insuliinista riippumattomaan diabetes mellitukseen, joka liittyy läheisesti liikalihavuuteen, liittyy usein rasvaisen hepatoosin kehittyminen, tk. kanssa ylipainoinen keholle on ominaista perifeeristen reseptorien vähentynyt herkkyys insuliinille yhdessä korkeatasoinen insuliinia veressä.
Rasvaisen hepatoosin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat myös: jotkin lääkkeet (glukokortikoidit, tetrasykliinit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jne.), ruoansulatushäiriöt (maldigestion oireyhtymä) ja imeytyminen (imeytymishäiriö), bakteerien liikakasvusyndrooma (liiallinen mikrobikolonisaatio) ) ohutsuolessa. Hepatosyyttien kohtalaisesti ilmennyt rasvadegeneraatio liittyy moniin sairauksiin ja myrkytyksiin. Erityisesti lähes kaikkiin kroonisiin virushepatiitteihin, erityisesti hepatiitti C:hen, liittyy usein maksan rasvapitoinen rappeuma. Rasvaisen hepatoosin kehittyessä ei myöskään ole suljettu pois geneettistä taipumusta.
Klinikka ja diagnostiikka
Huolimatta siitä, että rasvahepatoosin yhteydessä maksan toimintatila varmasti heikkenee, on lähes mahdotonta vahvistaa näitä häiriöitä perinteisillä laboratoriotesteillä. Etiologia huomioon ottaen potilailla on usein tiettyjä subjektiivisia ja objektiivisia oireita, jotka liittyvät perussairauteen. Esimerkiksi kroonisen alkoholimyrkytyksen yhteydessä kehittyneelle maksan rasvarappeumalle on usein tyypillistä anoreksia, hengenahdistus ja muut oireet. Itse rasvamaksan kliininen kulku on yleensä oireeton. Joskus potilailla on valituksia raskaudesta ja epämukavuudesta vatsan oikealla yläneljänneksellä, jota liike pahentaa. Palpaatiokipu maksassa on harvinaista. Sen esiintyminen liittyy nopeaan rasvan kertymiseen maksaan alkoholismista ja diabeteksen dekompensaatiosta johtuen. Maksa, jossa on rasvahepatoosi, on usein laajentunut. Paljon riippuu taustapatologiasta. Ultraäänellä maksakudoksen kaikukyky rasvahepatoosissa on usein normaalia ja joskus kohonnutta, mutta näitä muutoksia on vaikea erottaa fibroosista ja jopa maksakirroosista. Vain tietokonetomografia(CT) ja magneettikuvaus voivat joissakin tapauksissa paljastaa maksan rasvainfiltraatiota. Näiden menetelmien avulla tunnistetaan paremmin maksan fokaalinen rasvainfiltraatio. Ultraäänellä fokukset määritetään lisääntyneen kaikukyvyn alueiden muodossa, CT:llä havaitaan alueita, joilla on alhainen absorptiokerroin. Mutta myös näissä tilanteissa diagnoosi vahvistetaan vain kohdistetulla maksabiopsialla CT-valvonnassa. Leesiot muuttuvat ajan myötä ja jopa häviävät, ja siksi, jos nämä tutkimukset suoritetaan dynamiikassa, erityisesti hoidon aikana, niiden mahdollista häviämistä ei ole poissuljettu, mikä saattaa olla diagnostinen arvo. Tässä suhteessa on mahdollista vahvistaa lisääntyneen rasvan kertymisen esiintyminen maksaan vain biopsianäytteiden histologisella tutkimuksella. Kun maksaleikkeitä värjätään hematoksylaanilla ja eosiinilla, hepatosyyteissä havaitaan "tyhjiä" vakuoleja, solun reuna-alueille siirtynyt tuma. Jos rasvainen hepatoosi esiintyy alkoholimyrkytyksen taustalla, hepatosyyttien suuren liikalihavuuden ohella esiintyy perisoluista fibroosia ("hiipivää kollagenisaatiota" keskuslaskimoiden ympärillä), neutrofiilistä solujen välistä infiltraatiota ja joskus intralobulaarisia (hepatosyyttien ympärillä) osia. maksan turvotus (lisäys) hepatosyyttejä, Malloryn hyaliinikappaleiden kerääntyminen niihin. Rasvaisessa hepatoosissa havaitaan luonnollisesti g-glutamyylitranspeptidaasin (GGTP) pitoisuuden lisääntymistä veren seerumissa, mikä mahdollisesti liittyy alkoholin käyttöön. Seerumin transaminaasi- (ST) ja alkalisen fosfataasin (AP) aktiivisuus on yleensä hieman kohonnut, ja bilirubiini-, albumiini- ja protrombiinitasot ovat yleensä normaaleja. Taustalle kehittyi rasvamaksa yleinen liikalihavuus, on yksi eniten yleisiä syitä transaminaasien lisääntynyt aktiivisuus ja joskus muut ns. metabolisen oireyhtymän ilmenemismuodot (hyperkolesterolemia, hypertriglyseridemia jne.). Joskus ihmisillä kehittyy maksan rasvapitoinen rappeuma ilman syytä. Joka tapauksessa, kun tässä tilanteessa ei ole mahdollista määrittää mitään mahdollinen syy Sen kehittyessä sitä kutsutaan kryptogeeniseksi (idiopaattiseksi) muotoksi.
Hoito ja ehkäisy
rasvainen hepatoosi
Rasvaisen hepatoosin hoitoa on melko vaikea perustella ja systematisoida niin erilaisilla sen aiheuttavilla syillä. Hoidon tulee suunnata syiden poistamiseen, ruoansulatus- ja imeytymishäiriöiden oireiden pysäyttämiseen, maksan ja sappijärjestelmän toiminnan palauttamiseen. Tämä sulkee pois tiettyjen huumeiden käytön ja alkoholin väärinkäytön.
Jos etiologinen tekijä on eliminoitu, kurssi ja oireenmukainen hoito määritetään, potilasta tulee neuvoa pysymään lääkärin valvonnassa vielä vuoden ajan ja mahdollisesti pidempäänkin. Kahden kuukauden välein terveys ja fyysinen tila on arvioitava, seerumin transaminaasitutkimukset on toistettava 3 kuukauden välein ja ultraääni 6 kuukauden välein. Pidennä hoitoa 1 vuoden tai kauemmin.
Kaikissa tapauksissa on tarpeen suorittaa ei-pahentava hoito käyttämällä ruokavaliotekijöitä ja lääkkeitä, jotka normalisoivat maksan ja sappijärjestelmän toimintaa. Tätä tarkoitusta varten se on esitetty pitkäaikaiseen käyttöön Gepabene (1 kapseli 3 kertaa päivässä aterian jälkeen). Tämä lääke kasviperäinen sisältää maksan toimintaa parantavaa silymariinia ja sapen muodostumista ja sapen erittymistä stimuloivaa fumariinia ja siten parantaa ruoansulatusprosesseja ja hivenravinteiden imeytymistä - potilaan tarvitsemia ja puuttuvia aineita.
Yhteenvetona on huomattava, että rasvahepatoosipotilaiden hoidossa välttämättömien fosfolipidien käyttö on perusteltua, mutta statiineja ei pidä käyttää, koska niillä ei ole positiivista vaikutusta maksan rasvapitoisuuteen.

Kirjallisuus
1) Bueverov A.O. "Rasvamaksa: syyt ja seuraukset". Aikakauslehti "Harjoittava lääkäri", 2002, nro 1, s. 36-38
2) Bluger A.F., Novitsky I.N., Practical hepatology, 1994, s. 279-284
3) Sherlock S, Dooley J. Maksasairaus ja sappitie(käännetty englannista), Moskova, 1999, s. 486-497.