Mis on söögitoru spasm. Kardiospasmi õigeaegse ravi korral ei ole radikaalseid meetmeid vaja.

Söögitoru kardiospasmi ravi on üsna keeruline sündmus. Kardiospasmi (ahalaasia) all mõeldakse söögitoru valulikku seisundit, mis areneb selle seinte spastilise kokkutõmbumise tõttu alumise sulgurlihase normaalse töö käigus. Statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust 6% kõigist söögitoru funktsionaalsetest haigustest. Tuleb märkida, et eakad ja meessoost osa elanikkonnast kannatavad kõige sagedamini kardiospasmide all.

Haiguse algstaadiumis diagnoosivad arstid ainult funktsionaalseid häireid, mis hiljem põhjustavad orgaanilisi muutusi, alustades hüpertroofiast ja lõpetades söögitoru valendiku tugeva laienemisega. Sellepärast on haigust igal juhul võimatu alustada. Selle esimeste sümptomite korral peaksite pöörduma arsti poole.

Achalasiaga patsientide peamine kaebus on suutmatus normaalselt neelata. Alguses ei saa patsiendid alla neelata ainult vedelat toitu, kuid haiguse arenedes võivad nad alla neelata ka tahket toitu, mida tuleb sageli suure koguse vedelikuga maha pesta.

Varases staadiumis saab söögitoru achalasiat ravida ravimitega. Tavaliselt kirjutavad arstid välja pika toimeajaga nitraate, antatsiide, mis väga tõhusalt neutraliseerivad soolhapet maos, tundlikkust vähendavaid lokaalanesteetikume, rahusteid, millel on rahustav, kuid mitte hüpnootiline toime, ja kaltsiumikanali blokaatoreid. On väga oluline, et patsient normaliseeriks oma toitumise ja keelduks hapust ja vürtsikast toidust. Ärge sööge liiga kuuma või külma toitu, mis võib vigastada söögitoru limaskesta. Peaksite loobuma alkoholist, millel on ka sellele organile väga negatiivne mõju.

Patsiendid peaksid vältima suurenenud füüsilist pingutust ja sagedast närvipinget. Sage stress häirib kõigi inimorganite normaalset tööd ja söögitoru pole erand.

Kui ravimid ei anna soovitud tulemust, kasutavad arstid söögitoru kardiospasmi ravimiseks muid meetodeid.

Kõige sagedamini ravitakse söögitoru achalasiat kardia balloondilatatsiooniga. See meetod hõlmab laiendaja kinnitamist maosondile, mis näeb välja nagu väike kummist õhupall. See aitab saavutada kardia laienemist. Ballooni täidetakse õhuga, kuni saavutatakse rõhk umbes 300 mmHg. Silelihaste venitamise tulemusena tekib kardia parees, mis viib söögitoru-mao rõhu gradiendi vähenemiseni, düsfaagia kadumiseni ja toidu läbimise taastumiseni. Ravikuur peaks koosnema vähemalt 5 sellisest seansist.

Tuleb märkida, et mõned tüsistused võivad ilmneda mõne järgmise tunni jooksul pärast kardiodilatatsiooni. Nende tüsistuste hulka kuuluvad söögitoru rebend koos mediastiniidi tekkega ja raske söögitoru-maoverejooks. Selliste tüsistuste ilmnemisel on arstid sunnitud võtma kiireloomulisi meetmeid.

Kirurgiline sekkumine

Vajadusel teevad arstid operatsiooni. Operatsiooni näidustused on olulised funktsionaalsed muutused söögitorus, mis püsisid ka pärast mitmeid ballooni laiendamise protseduure või pikaajalist ravimite kasutamist. Paljud arstid nõustuvad, et kui ka pärast teist laiendusprotseduuri patsiendi seisund ei parane, siis tasub alustada operatsiooniga.

Gelleri laparoskoopiline kardiomüotoomia on väga populaarne. Seda minimaalselt invasiivset ja väga tõhusat operatsiooni tehakse sagedamini juhtudel, kui diagnoositakse 3. astme söögitoru akalaasia. Selline kirurgiline sekkumine viiakse läbi anesteesia all, harvadel juhtudel võib pärast seda tekkida tüsistus nagu refluksösofagiit.

Kui seda vaevust kombineeritakse kaksteistsõrmiksoole haavandiga, teostavad arstid lisaks selektiivset proksimaalset vagotoomiat. Vagotoomia on krooniliste haavandite kirurgilise ravi meetod. Sellise operatsiooni käigus lõikab spetsialist ära vagusnärvi üksikud oksad või tüve. Selle tõttu toimub mao sekretoorsete rakkude denervatsioon, mis toodavad vesinikkloriidhapet, vähendades seeläbi negatiivset mõju limaskestale.

Väga rasketel juhtudel, nagu näiteks 4. astme akalaasia, ei saa laparoskoopilist kardiomüotoomiat teha, kuna täheldatakse söögitoru tõsist atooniat ja deformatsiooni. Sel juhul teostavad arstid söögitoru ekstirpatsiooni esophagoplasty abil. Me räägime selle organi täielikust eemaldamisest ja selle asendamisest mao seinast "toruga". Kuigi see operatsioon on väga keeruline, viib see enamikul juhtudel patsiendi täieliku paranemiseni.

Haiguse ravi rahvapäraste ravimitega

I astme söögitoru kardiospasmi on võimalik ravida rahvapäraste vahenditega. Praegu on palju koduseid retsepte, mis aitavad ebameeldivate sümptomitega toime tulla. Seetõttu saab iga patsient leida endale sobivaima.

Selle vaevuse vastu võib aidata lihtne kartul – juurvilja tuleb koorida, lõigata õhukesteks ringideks ja kartuliringe aeglaselt ükshaaval närida. Leevendus peaks tulema 10-15 minuti jooksul.

Kodus saate teha väga tõhusat vahukommi juure keetmist. Sellise keetmise valmistamiseks peate vahukommi juured jahvatama ja valama 6 g saadud massi 1 tassi keeva veega. Saadud konsistents tuleks valada emailitud kaussi ja panna tulele vähemalt 30 minutiks. Puljong tuleks keeta kaane all. Niipea kui vedelik veidi jahtub, tuleb see filtreerida ja võtta suu kaudu 150 ml 2 korda päevas pärast sööki.

Söögitoru achalasiaga aitab toime tulla sellerijuure mahl, mida soovitatakse võtta 3 supilusikatäit vähemalt 3 korda päevas. Ravikuur on 3 nädalat.

Sellerijuurtest saab teha ka tinktuuri. Selleks tuleb taime juured esmalt pulbriks jahvatada, seejärel valada 2 spl saadud segu 1 kl keedetud veega. Vahendit tuleb infundeerida 20 minutit. Valmis tinktuuri tuleb võtta suu kaudu pool klaasi 3 korda päevas. Parim aeg selle tinktuuri võtmiseks on 30 minutit enne sööki.

Täistera kaera aitab parandada söögitoru seisundit. Neid tuleks kogu päeva jooksul aeglaselt närida.

Kodus saab kardia achalasiat ravida spetsiaalse kollektsiooniga, mis koosneb 2 spl mõru koirohust, 1,5 sl mägi-arnikast ja 4 sl saxifrage juurest. Kõik koostisained segatakse. 3 supilusikatäit saadud massist tuleb panna termosesse ja valada 400 ml keedetud vett. Kogumist tuleb infundeerida 12 tundi. Valmistoode tuleb filtreerida ja juua väikeste lonksudena 4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Haigusega aitab toime tulla ka tammekoore keetmine - 30 g tamme koort tuleb segada sama koguse kinkelehe risoomi, 40 g kreeka pähkli lehtede, 20 g pune ja 40 g naistepuna õitega. Kõik koostisosad tuleb peeneks hakkida. 3 väikest lusikatäit saadud kogust tuleb valada 700 ml külma veega. Toodet tuleb infundeerida 3 tundi. Pärast seda tuleb ravim panna tulele, viia keemiseni, hoida tulel mitu minutit ja eemaldada pliidilt. Kurna jahtunud ravim ja võta 4 spl enne sööki.

Väga populaarne on ka kummeli keetmine, mis mõjub rahustavalt – 1 lusikatäis kummeliõisi tuleks valada 1 kl keeva veega ja oodata 30 minutit. Valmis puljong tuleb filtreerida ja võtta suu kaudu 3 korda päevas.

Enne nende või nende alternatiivsete söögitoru kardiospasmi retseptide kasutamist peate konsulteerima arstiga, kes aitab vältida tõsiseid tüsistusi.

Söögitoru kardiospasm on patoloogiline seisund, mille korral neelamise ajal on häiritud elundi alumise sulgurlihase reflekslõdvestus. Selle tulemusel kogunevad sissetulevad toiduboolused söögitoru torusse ja aitavad seeläbi kaasa selle ülemiste osade laienemisele. Sellel patoloogilisel seisundil ei ole piiranguid soo või vanusekategooria osas.

Patoloogia progresseerumisele viitavate esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline võtta viivitamatult ühendust kvalifitseeritud arstiga tervikliku diagnoosi ja raviplaani väljakirjutamiseks. Haiguse esimesteks tunnusteks on kaalulangus, valu rinnaku piirkonnas jne. Õige diagnoosi tegemiseks kasutab arst nii laboratoorset kui ka instrumentaalset diagnostikat. Söögitoru kardiospasmi ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Kõik sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest.

Arengu põhjused

Teadlased ei ole siiani suutnud kindlaks teha selle haigusseisundi progresseerumise tõelisi põhjuseid. Eeldatakse, et haiguse arengus mängivad olulist rolli järgmised tegurid:

• neuroloogilised häired. Sellesse rühma kuuluvad vaimsed häired, samuti psühho-emotsionaalne stress;
• düstroofsete muutuste progresseerumine söögitoru toru närvikiududes, mis vastutavad selle täieliku motoorika ja toonuse eest.

Nende kahe teguri mõjul ei hakka söögitoru lihased kokku tõmbuma mitte üheaegselt ja harmooniliselt, nagu see peaks olema normaalne, vaid kaootiliselt. See häirib sissetulevate toidubooluste liikumist. Lisaks väärib märkimist, et söögitoru toru südameosa suurenenud toonus mängib haiguse arengus teatud rolli.

Sordid

Kokku eristavad arstid söögitoru kardiospasmi nelja arenguastet, mis erinevad sõltuvalt morfoloogilistest tunnustest, aga ka kliinilisest pildist, mis avaldub. Samuti väärib märkimist, et kardiospasmi ravi määrab arst, sõltuvalt sellest, milline patoloogilise protsessi aste diagnoosimisel tuvastatakse:

• esimene kraad. Seda iseloomustab asjaolu, et toidubooluste läbimise rikkumist ei täheldata pidevalt. Söögitoru toru on normaalses olekus ja patoloogilisi laienemisi ei täheldata;
• teine ​​aste. Südame sulgurlihase (pylorus) toon on pidevalt tõusnud. Söögitoru toru laieneb mõõdukalt. Selles etapis näitab haige inimene sellist iseloomulikku tunnust nagu düsfaagia;
• kolmas aste. Söögitoru alumine osa kannatab - sellel tekivad cicatricial muutused ja luumen kitseneb oluliselt. Söögitoru ise laieneb peaaegu kaks korda;
• neljas aste. Söögitoru toru on deformeerunud tähe kujul S. Selles staadiumis kulgeb paraösofagiit ka inimesel ja.

Sümptomid

Söögitoru spasmi peamised sümptomid on düsfaagia, kehakaalu langus, valu rinnus ja regurgitatsioon. Esimene märk, mis viitab söögitoru toru motoorika rikkumisele, on düsfaagia - toidubooluste neelamise protsessi rikkumine. See avaldub toidu aeglase evakueerimise tõttu maoõõnde. Väärib märkimist, et inimesel, kellel tekib kardiospasm, on sellel sümptomil mõned iseärasused:

• toidu läbimise rikkumist ei täheldata kohe selle allaneelamise ajal, vaid mõne sekundi pärast;
• iseloomulik tunnus - vedel toit läheb maoõõnde raskemini kui tahke ja väga tihe. Seda patoloogilist protsessi nimetatakse meditsiinilises kirjanduses ka paradoksaalseks düsfaagiaks;
• obstruktsiooni tunne inimesel ei teki mitte kaelas, nagu tavaliselt, vaid rinnaku piirkonnas.

Kuna evakueerimisprotsess on häiritud, ei saa toit mitte ainult maoõõnde siseneda, vaid ka hingamisteedesse. Selle tulemusena on inimesel häälekähedus, köha, kurguvalu ja muud sümptomid.

Kardiospasmi teine ​​iseloomulik tunnus on regurgitatsioon. Seda seisundit iseloomustab toidu ja lima tõus maost või söögitorust suhu, kuid ilma okserefleksita. See sümptom võib ilmneda liigse toidu söömisel, kui inimene võtab horisontaalasendi, aga ka une ajal.

Valu rinnaku piirkonnas võib olla lõhkev ja spastiline. Nende välimus on tingitud asjaolust, et söögitoru seinad venivad järk-järgult ja hakkavad avaldama teatud survet lähedalasuvatele lokaliseeritud organitele. Lisaks aitab valusündroomi ilming kaasa keha lihaste intensiivsele kokkutõmbumisele. Valu ja kaalulangus on omavahel lahutamatult seotud, sest tänu sellele, et inimene kardab valu kogeda, keeldub ta toitu söömast, mistõttu tema kehakaal väheneb järk-järgult.

Lisaks nendele tunnustele võib kardiospasmiga väljendada ka teisi, näiteks:

• röhitsemine (tavaliselt mäda lõhnaga);
• iiveldus ja võimalik oksendamine;
• mädane lõhn suust.

Diagnostika

Haiguse ravi saate alustada alles pärast põhjalikku diagnoosimist, diagnoosi kinnitamist ja patoloogilise protsessi progresseerumise astme selgitamist. Esimene asi, mida arst teeb, on patsiendi küsitlemine, anamneesi kogumine ja läbivaatus. Järgmisena allkirjastatakse diagnostiliste meetmete plaan. Kõige informatiivsemad meetodid hõlmavad järgmist:

• rindkere röntgen. Seda protseduuri saab läbi viia nii kontrastaine sisseviimisega kui ka ilma selleta;
• esophagoskoopia. Võimaldab arstil hinnata söögitoru kahjustuse astet, määrata patoloogilise protsessi staadium;
• söögitoru manomeetria.

Terapeutilised meetmed

Söögitoru kardiospasmi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Kõik sõltub patoloogilise protsessi staadiumist, sümptomite intensiivsusest, samuti inimese üldisest seisundist. Konservatiivne ravi hõlmab ravimite määramist, toitumist ja igapäevase režiimi normaliseerimist.

Achalasia kardia jaoks ette nähtud ravimid:

• rahustid;
• spasmolüütikumid;
• kaltsiumi antagonistid;
• prokineetika;
• antiemeetikumid;
• ümbritsev.

Ravi ajal ja ka mõnda aega pärast seda peate järgima arsti poolt spetsiaalselt koostatud dieeti. Toidust jäetakse täielikult välja pooltooted, keefir, konservid, gaseeritud ja alkohoolsed joogid, värske leib, taimeõli, vürtsid, rasvased, praetud ja vürtsikad toidud.

Samuti on vastuvõetav kardiospasmi ravimine rahvapäraste ravimitega, kuid te võite kasutada infusioone ja keetmisi alles pärast arstiga konsulteerimist. See on vajalik, kuna üht inimest aidanud vahend võib olla teisele vastunäidustatud.

Vajadusel võivad arstid patsiendi seisundi normaliseerimiseks kasutada minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid - neelduva söögitoru stendi paigaldamist või ballooni kardiodilatatsiooni. Kui selline ravi ei anna mõju, tehakse kirurgiline sekkumine - selektiivne proksimaalne vagotoomia või esophagocardiotomy.

Sarnane sisu

Söögitoru spasmid on patoloogiline protsess, mida iseloomustab selle organi neelamisfunktsiooni rikkumine. Sageli väljendub krambihoogude kujul, millega kaasneb suutmatus neelata mis tahes konsistentsiga toitu, samuti valu esinemine retrosternaalses piirkonnas.

Söögitoru divertikulid on patoloogiline protsess, mida iseloomustab söögitoru seina deformatsioon ja kõigi selle kihtide väljaulatuvus kotti kujul mediastiinumi suunas. Meditsiinilises kirjanduses on söögitoru divertikulaaril ka teine ​​nimi - söögitoru divertikulaar. Gastroenteroloogias moodustab umbes nelikümmend protsenti juhtudest just see kotikeste eendi lokaliseerimine. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat meestel, kes on ületanud viiekümne aasta verstaposti. Kuid väärib ka märkimist, et tavaliselt on sellistel inimestel üks või mitu eelsoodumust - maohaavand, koletsüstiit ja teised. ICD kood 10 - omandatud tüüp K22.5, söögitoru divertikulum - Q39.6.

Distaalne ösofagiit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab põletikulise protsessi progresseerumine söögitoru alumises osas (asub maole lähemal). Selline haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis ning sageli ei ole see peamine, vaid kaasnev patoloogiline seisund. Äge või krooniline distaalne ösofagiit võib areneda igal inimesel – rolli ei mängi ei vanusekategooria ega sugu. Meditsiiniline statistika on selline, et sagedamini areneb patoloogia tööealistel inimestel, aga ka eakatel.

Candida ösofagiit on patoloogiline seisund, mille puhul selle organi seinu kahjustavad Candida perekonna seened. Enamasti mõjutavad need kõigepealt suu limaskesta (seedesüsteemi esialgne osa), seejärel tungivad nad söögitorusse, kus hakkavad aktiivselt paljunema, provotseerides sellega iseloomuliku kliinilise pildi ilmnemist. Patoloogilise seisundi kujunemist ei mõjuta sugu ega vanusekategooria. Kandidaalse ösofagiidi sümptomid võivad ilmneda nii väikelastel kui ka täiskasvanutel keskmisest ja vanemast vanuserühmast.

Kardiospasm

Arvatakse, et kardiospasm ja söögitoru akalaasia on ühe haiguse sünonüümid, kuid on ka teine ​​seisukoht. Praegu peavad mitmed autorid kardiospasmi ja achalasiat kaheks erinevaks haiguseks.

Kardiospasm on söögitoru terminaalse osa püsiv spastiline ahenemine, mis väljendub düsfaagia ja kaugelearenenud staadiumis, millega kaasnevad orgaanilised muutused selle ülemistes osades.

Achalasia cardia korral puudub söögitoru alumise sulgurlihase (LES) lõdvestus neelamise ajal. Selle refleksi puudumine põhjustab söögitoru toonuse ja motoorika rikkumist, mis põhjustab toidubooluse läbimise viivitust.

Etioloogia ja patogenees

Kardiospasmi põhjused ja mehhanismid ei ole täielikult välja selgitatud. On olemas kaasasündinud spasmi, nakkusliku, refleksi, psühhogeense jt teooria. Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et söögitoru lihastevahelise närvipõimiku kahjustus mängib võtmerolli kardiospasmi patogeneesis. Eemaldatud preparaatide histoloogilised ja immunohistokeemilised uuringud näitasid, et kardiospasmiga määratakse söögitoru seinas ganglionrakkude märkimisväärne vähenemine ja isegi kadumine; on kroonilise põletiku tunnuseid. LES-i piirkonda innerveerivate postganglioniliste inhibeerivate neuronite surm põhjustab vagusnärvi kiudude poolt kantavate stimuleerivate impulsside ülekaalu. Selle tulemusena tõuseb LES-i toon järsult ja selle lõõgastumine neelamise ajal on raskendatud.

Tuleb märkida, et LES-i motoorika biokeemilisi aspekte ei ole veel täielikult dešifreeritud. Hiljutised uuringud osutavad lämmastikoksiidi ja võib-olla ka vasoaktiivse soolepeptiidi (VIP) olulisele rollile neuromuskulaarse ülekande vahendajatena.

Kahjuks jääb intramuraalse närvipõimiku (kardiospasmi etioloogiline tegur) kahjustuse põhjus ebaselgeks. Varem omistati sellele raske vaimse trauma aspektile suurt tähtsust. Kaasaegsed autorid arutavad aktiivselt viirusinfektsiooni (eriti herpeedilise) rolli söögitoru seina närvistruktuuride kahjustuste tekkes.

Lõuna-Ameerikas, eriti Brasiilias, esineb kardia nn "sekundaarne" achalasia. Erinevalt "primaarsest", idiopaatilisest, on selle haiguse vormi etioloogia teada - seda põhjustab Cruzi trüpanosoom ja see on üks Chagase tõve (Ameerika trüpanosoomia) ilminguid. Õõnesorganite rakkudes lokaliseeritud ganglionrakkude surm põhjustab nende patoloogilise laienemise (megakoolon, megaureter, megaösofag) ja talitlushäireid. Primaarse ja sekundaarse achalasia kliinilised sümptomid on väga sarnased, nagu ka diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid.

Mõned autorid omistavad suurt tähtsust lämmastikoksiidi sisalduse vähenemisele, mis põhjustab kaltsiumi metabolismi ja neuromuskulaarse impulsi ülekande halvenemist. Kardiospasmiga on LES-i piirkonnas suurenenud rõhk, söögitoru mao rõhu gradient võib ulatuda 200 mm Hg-ni. Art. ja rohkem, kiirusega 10 + 3 mm Hg. Art. Kardiospasmi esialgseid staadiume iseloomustab söögitoru suurenenud mittetõukejõuline motoorika. Morfoloogiliselt leitakse degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi vaguse närvide dorsaalsete tuumade preganglionilistes neuronites ja vähemal määral söögitoru Auerbachi põimiku postganglionaarsetes neuronites. Seoses tsentraalse innervatsiooni rikkumisega kardiospasmi ajal muutuvad LES-i silelihased tundlikumaks selle füsioloogilise regulaatori - endogeense gastriini - suhtes, mille tulemusena täheldatakse tõelist kardia spasmi.

Kardia achalasia korral on seevastu mõjutatud valdavalt postganglionaarsed neuronid, mille tagajärjel langeb kardia lonksule avamise refleks välja. Manomeetriliselt leitakse söögitoru-mao rõhu normaalne või isegi vähenenud gradient, täheldatakse söögitoru motoorika olulist nõrgenemist. Achalasia korral puuduvad tingimused LES-i silelihaste suurenenud tundlikkuse tekkeks gastriini suhtes - keskne innervatsioon säilib.

Kuid reeglina on südame avanemisrefleksi ja söögitoru motoorika rikkumine kaks paralleelset protsessi, mis toimuvad samaaegselt ning paljud autorid peavad mõisteid "kardiospasm" ja "kardia achalasia" sünonüümiks.

Klassifikatsioon

Venemaal on kõige levinum kardiospasmi klassifikatsioon etappide kaupa, mille pakkus välja akadeemik B. V. Petrovski juba 1957. aastal. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse haiguse nelja etappi: I - mittepüsiva iseloomuga funktsionaalne spasm ilma söögitoru laienemiseta; II - kardia stabiilne spasm koos söögitoru kerge laienemisega (kuni 4–5 cm); III - südamelihase kihtides esinevad cicatricial muutused koos söögitoru märgatava laienemisega (kuni 6-8 cm); IV - väljendunud kardia stenoos koos söögitoru olulise laienemisega (üle 8 cm, mõnikord kuni 15-18 cm), sageli selle S-kujuline kõverus ja ösofagiit. Skemaatiliselt on need muudatused näidatud joonisel 17.

Mõned autorid eristavad 2 haiguse tüüpi vastavalt söögitoru laienemise olemusele. Esimese tüübi puhul täheldatakse lisaks terminaalse söögitoru avatuse püsivale rikkumisele selle mõõdukat laienemist kitsendatud ala kohal ja söögitoru on silindrilise või fusiformaalse kujuga. Teise tüübi puhul esineb söögitoru märkimisväärne pikenemine ja kotikeste laienemine, sageli selle S-kujulise kõverusega (joonis 18).

Mõned teadlased nimetavad neid kahte tüüpi haigusi vastavalt kardiospasmiks ja achalasiaks.

Kliiniline pilt ja objektiivsed uuringuandmed

Kardiospasmi iseloomustab sümptomite kolmik: düsfaagia, valu ja regurgitatsioon. Haiguse peamine sümptom on düsfaagia, see tähendab, et neelamise ajal on raskusi toidu söögitoru kaudu.

Riis. 17. Makroskoopiliste muutuste skeem kardiospasmi I–IV staadiumis.

Röntgenpilt kardiospasmist:

A - I tüüpi haigusega; B - II tüüpi haiguse korral. (Tsiteeritud vastavalt: V.Kh. Vasilenko et al. Achalasia of the cardia. M., 1976)

Sagedamini areneb see järk-järgult, kuid paljudel patsientidel ilmneb see ägedalt, täieliku tervise juures. Sellistel juhtudel on haiguse "käivitav tegur" negatiivne psühho-emotsionaalne taust või äkiline stress. Ja tulevikus mõjutab patsiendi emotsionaalne seisund märkimisväärselt düsfaagia raskust: põnevus, negatiivsed emotsioonid suurendavad neelamisraskust. Kiirustamine, väsimus, halvasti näritud toidutükkide allaneelamine, külma vee joomine põhjustavad ka düsfaagia suurenemist. Sooja veega mahapesemine ja sooja poolvedela toidu võtmine muudab neelamise lihtsamaks. Mõnel patsiendil tekib aga paradoksaalne düsfaagia – tihe toit läheb makku paremini kui vedelik.

Düsfaagiat on 4 kraadi: I - raskused, mis tekivad tiheda toidu (leib, liha) söögitoru läbimisel; II - raskused, mis tekivad poolvedela toidu (puder, kartulipuder) võtmisel; III - vedeliku võtmise raskused; IV - söögitoru täielik ummistus, kui patsiendid ei suuda isegi lonksu vett alla neelata, isegi sülg ei liigu.

Kardiospasmiga valu tekib tavaliselt allaneelamisel ja paikneb rinnaku taga. Need on seotud söögitoru seinte venitamisega avamata LES-iga ja kaovad pärast regurgitatsiooni või toidu makku sisenemist. Mõnikord ilmneb valu, vastupidi, tühja kõhuga või pärast oksendamist. Nendel juhtudel on need põhjustatud ösofagiidist ja vähenevad pärast söömist. Mõnel patsiendil võib valu olla üsna intensiivne, mitte seotud neelamisega, tekkida erutuse, füüsilise koormuse või isegi puhkeolekus, öösel söögitoru lihaste koordineerimata spastiliste kontraktsioonide tõttu.

Regurgitatsioon tekib raske neelamise kõrgusel pärast mitut lonksu. Sel juhul on alguses söögitoru ülaosas “tükikese” tunne ja seejärel satuvad toidumassid tahtmatult suuõõnde või välja. Söögitoru tugeva laienemise korral on regurgitatsioon harvem, kuid suurem. Mõnikord provotseerib see kehaasendi muutus, sagedamini siis, kui patsient lamab või kummardub ettepoole. Enamikul patsientidest esineb öine regurgitatsioon, mis väljendub söögitoru sisu lekkimises padjale (“märja padja sümptom”). Raskematel juhtudel esineb toidumassi hingamisteedesse voolamise tõttu tugev tagasivool koos lämbumise ja tugeva köhahoogudega, mis võib põhjustada aspiratsioonikopsupõletikku.

Kaalulangus haiguse alguses ei ole väljendunud ja seda täheldatakse umbes pooltel patsientidest. Düsfaagia ja regurgitatsiooni progresseerumisel on märgatav kaalukaotus. Väikesel osal patsientidest tekib alatoitumus.

Kardiospasmi objektiivse uuringu andmed on nende mittespetsiifilisuse tõttu informatiivsed. Üldine seisund kardiospasmi I-II staadiumis on hea. III–IV staadiumis täheldatakse toitumise märgatavamat langust. Patsientidel, kellel on söögitoru märkimisväärne laienemine, võib tekkida halb hingeõhk mädanemise ja seisva toidumasside kääritamise tõttu. Vanad autorid kirjeldasid keskmise igavuse piiride laienemist löökpillide ajal (söögitoru laienemise ja selle paremale nihkumise tõttu) ja auskultatoorsete andmete muutusi (pritsmemüra söögitoru väljendunud laienemise korral).

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Kardiospasmi laboratoorsed meetodid ei ole informatiivsed, kuna sellel haigusel puuduvad spetsiifilised patoloogilised muutused. Tüsistuste tekkega (näiteks aspiratsioonipneumoonia, III-IV astme düsfaagia) võivad esineda leukotsütoos, elektrolüütide tasakaaluhäired jne. Kardiospasmi diagnoosimine põhineb eelkõige röntgeni- ja endoskoopilistel uuringutel.

Kardiospasmi peamine radioloogiline sümptom on distaalse söögitoru koonilise ahenemise tuvastamine, mida kirjeldatakse kui "hiire saba", "linnu noka" jne sümptomit. Söögitoru katmine on tavaliselt laienenud vastavalt haiguse staadiumile. . Söögitoru laienemine võib olla väga väljendunud. Röntgenikiirgus paljastab neelamise ajal paljastamata kardia, söögitoru peristaltika kahjustuse. Üsna sageli leitakse mao gaasimulli puudumist ja kardiospasmi aspiratsiooni kopsutüsistuste radioloogilisi tunnuseid (joonis 19).

Söögitoru endoskoopiline uurimine paljastab selle proksimaalsete segmentide laienemise astme, ösofagiidi ja metaplastiliste muutuste olemuse ja raskusastme. Peaaegu alati on kardiospasmiga võimalik endoskoop makku suunata, erinevalt südamevähist ja orgaanilisest tsikatritiaalsest stenoosist (Melzeri sümptom).

Söögitoru manomeetria võib kinnitada kardiospasmi diagnoosi ja eristada seda teistest neuromuskulaarsetest häiretest. Kardiospasmi peamine manomeetriline märk on LES-i täielik või osaline mittelõõgastumine neelamise ajal. Sageli suureneb LES-i "puhkesurve" ja söögitoru silelihaste peristaltika nõrgeneb.

Välismaal kasutatakse söögitoru tühjenemise uurimiseks kardiospasmi kahtluse korral laialdaselt radionukliidide uuringut (stsintigraafiat). Selleks antakse patsientidele juua spetsiaalset radiofarmatseutilist preparaati sisaldavat lahust ning seejärel salvestatakse gammakaameras dünaamikasse sellest põhjustatud gammakiirguse intensiivsus. See võimaldab täpsustada söögitoru osalise või täieliku tühjenemise aega, mis tavaliselt kardiospasmi ajal oluliselt aeglustub.

Riis. 19. Kardiospasmi radioloogilised sümptomid: A - söögitoru on oluliselt laienenud, pikenenud ja nihkunud paremale; selle distaalne segment on järsult kitsenenud, mao gaasimull puudub; B - paremal kopsu ülemises sagaras pneumoskleroosi nähtus mitme aspiratsiooniga kopsupõletike tagajärjel. (Tsiteeritud: E.M. Kagan. Söögitoru haiguste röntgendiagnostika. M., 1968)

Diferentsiaaldiagnoos

Kardiospasm eristub söögitoru ja mao kardia kasvajatest, söögitoru tsikatritsiaalsest stenoosist ja divertikulast, hiatal songist (HH). Kõigil neil haigustel on sarnased kliinilised sümptomid ja düsfaagia on peamine sümptom.

Pahaloomulised kasvajad söögitoru ja kardia on palju tavalisemad kui kardiospasmid. Tavaliselt haigestuvad üle 50-60-aastased inimesed, nooremad patsiendid aga achalasiat. Vähk areneb mitme kuu jooksul ja sellega kaasneb progresseeruv düsfaagia, paralleelne üldseisundi halvenemine (nõrkuse suurenemine, kehakaalu langus, kuni kurnatuseni, aneemia), samas kui kardiospasm on pikaajaline aeglase kulgemisega ja hea üldseisundiga haigus. patsientide seisund, mis püsib aastaid.

Kardia ahenemisega vähi korral võib kaasneda söögitoru suprastenootiline laienemine, mis juhtub ka kardiospasmiga. Kuid vähki iseloomustab söögitoru ja mao seina kontuuri terviklikkuse rikkumine koos täidise defekti moodustumisega. Sellisel juhul on stenootiline piirkond ebaühtlane, hägune, justkui korrodeerunud. Baariumi evakueerimine makku toimub pideva kitsendatud vooluna. Vähi mao gaasimull on erinevalt kardiospasmist hästi tuvastatav (joonis 20).

Riis. kakskümmend. Söögitoru ristmiku ahenemine mao kardiavähi korral. Mao gaasimull on selgelt nähtav. (Tsiteeritud: B. E. Peterson. Proksimaalse mao vähk. 1972)

Kell HHH valusündroom on rohkem väljendunud, põletavad valud lokaliseeritakse rinnaku taga ja epigastriumis. Düsfaagia on harva raske ja regurgitatsioon tavaliselt puudub. Röntgenpildil võib esineda sarnasusi I astme kardiospasmiga. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja läbi viia uuring horisontaalses asendis, kus on lihtne näha libisevat HH-d. Mõnel patsiendil on sümptomid divertikulaar söögitoru on sarnased kardiospasmiga. Täpse diagnoosi saab panna röntgenuuringu põhjal.

Keerulistel ja diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks näidustatud rindkere ja kõhuõõne CT, samuti söögitoru endosonograafia.

Kardiospasmi I-II staadiumis viiakse läbi konservatiivne ravi. Haiguse III-IV staadiumi ravis on juhtiv koht kirurgilistel meetoditel.

Konservatiivne ravi. Kardiospasmi raviks kasutatakse mitmesuguseid ravimeid erinevatest farmakoloogilistest rühmadest. Kuid ainult kaks neist on olnud kliiniliselt enam-vähem edukad: nitraadid ja kaltsiumikanali blokaatorid. Need ravimid vähendavad LES-i toonust ja hõlbustavad neelamist. Arvatakse, et nitraadid on tõhusamad, kuid neil on talumatu kõrvalmõju - tugev peavalu. Kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin, diltiaseem) taluvad patsiendid palju paremini. Viimased uuringud tõestavad lubadust kasutada sildenafiili (Viagra) söögitoru neuromuskulaarsete haiguste ravis.

Kardiospasmi medikamentoosset ravi on kõige parem kasutada varases staadiumis ja nn esimest tüüpi haiguste korral, kui söögitoru silelihaste peristaltika on veel säilinud.

Praktikas, kui medikamentoosne ravi ei anna soovitud kliinilist toimet (ja seda juhtub sageli), on "algustavaks" ravimeetodiks kõige sagedamini kardiodilatatsioon (CD). Selle olemus seisneb söögitoru distaalse segmendi lihaste sunnitud venituses ja osalises rebenes.

Varem oli laialdaselt kasutusel Starki metallist kardiodilataator, millel on metallvarda külge kinnitatud 4 laienevat lõuga. Teises otsas on fikseeritud põrkmehhanismiga käepide, mis tagab lõugade doseeritud avamise (joonis 21).

Kaasaegsed kardiodilataatorid koosnevad kummist või PVC-sondist, mille otsa on kinnitatud õhupall (joonis 22).

Laiendaja sisestatakse röntgeni- või endoskoopilise kontrolli all. Õhupall on täidetud õhu või veega; saavutades samal ajal teatud rõhutaseme. Sekkumise tehnilised üksikasjad (anesteesia tüüp, laiendajaga kokkupuute kestus, korduv KD-režiim) on erinevates kliinikutes väga erinevad. Nii kasutati meie kliinikus aastaid edukalt KD-d kummist hüdrodilataatoriga rõhu all 300 mm Hg. Art. 1-tunnise säritusega. Sekkumine viidi läbi üldnarkoosis.

Riis. 21. Stark kardiodilataator.(Tsiteeritud vastavalt: 0. D. Fedorova. Kardiospasm. M., 1973)

Enamikul juhtudel ilmneb pärast KD-d paranemine neelamise kergema ja teiste haiguse sümptomite taandarengu näol. Kardiospasmi hilises staadiumis (III–IV) on sageli näidustused operatsiooniks, kuna KD on ebaefektiivne või ohtlik söögitoru suure rebenemisohu tõttu.

Kõige tavalisemad kardiospasmi operatsioonid on esophagocardiomyotomy (Gelleri operatsioon) ja selle arvukad modifikatsioonid. Söögitoru distaalse segmendi lihasmembraani dissektsioon välistab LES-i mittelõõgastumise neelamise ajal. Helleri operatsiooni kaasaegne versioon hõlmab lihasmembraani dissektsiooni söögitoru esiseina vertikaalse sisselõikega väikese (1–2 cm) lähenemisega kardiale (joonis 23).

Riis. 22. Ballooniga pneumokardiodilataator, mida kantakse endoskoobi distaalses osas.(Tsiteeritud: Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello. Söögitoru operatiivne endoskoopia. M., 1999)

Paljud kirurgid lõikavad usaldusväärsema tulemuse saavutamiseks välja söögitoru seina riba. Esophagocardiomyotomy võib läbi viia nii kõhu- kui ka rindkere kaudu.

Riis. 23. Esophagocardiomyotomy Helleri järgi. Limaskesta eraldamise staadium söögitoru ja kardia lihaskihist.

Gelleri operatsiooni tehniliselt veatu tootmine pole aga kaugeltki alati võimalik. Märkimisväärsete sklerootiliste muutustega söögitoru seinas on täisväärtuslikku müotoomiat raske teostada. Limaskesta juhusliku kahjustamise oht on suur, mis põhjustab pärast operatsiooni mediastiniidi ja/või peritoniidi tekke. Kaugemal perioodil võib müotoomiava kaudu limaskesta prolapsi tõttu tekkida söögitoru epifreeniline divertikulaar. Sageli esineb tükeldatud kudede tagasitõmbamine koos täiendava armistumisega, mis põhjustab düsfaagia retsidiivi. Liigne müotoomia põhjustab raske refluksösofagiidi teket. Esialgse operatsiooni puuduste kõrvaldamiseks pakuti välja selle modifikatsioonid, mis nägid ette müotoomia ava varjamise: B. V. Petrovski meetodil - diafragmast lõigatud klapiga, V. I. Kolesovi - jala omentumiga (joonis 1). 24 ja 25).

Riis. 24. Esophagocardioplasty diafragmaatilise klapiga vastavalt B.V. Petrovski: A - lõigati söögitoru lihaskihist välja, moodustati diafragmaalne klapp, viimane õmmeldi söögitoru lihaseliste servade külge; B – klapp fikseeritud, diafragma defekt õmmeldud. (Tsiteeritud vastavalt: O. D. Fedorova. Kardiospasm. M., 1973)

Selliste operatsioonide pikaajalised tulemused ei olnud aga eriti head, peamiselt nihkunud klappide karmi armistumise tõttu. Palju parem viis oli sisselõikejoon katta mao põhjapõhja eesseinaga, mis on pööratud 180? (joonis 26).

Riis. 25. Esophagocardiomyotomy koos omentoplastikaga V. I. Kolesovi järgi: A - omentumi õmblemine söögitoru tükeldatud lihaste servadesse; B - operatsiooni lõplik vorm. (Tsiteeritud vastavalt: A.A. Shalimov et al. Surgery of the esophagus. M., 1975)

See operatsioon võimaldab muuta Hisi nurka teravamaks ja seeläbi vähendada operatsioonijärgsel perioodil südamepuudulikkuse ja peptilise ösofagiidi tekkeriski.

Riis. 26. Esophagocardiomyotomy koos osalise fundoplikatsiooniga vastavalt T. A. Suvorova meetodile: A - maopõhja õmblemine söögitoru tükeldatud lihaste servadesse; B - operatsiooni lõplik vorm. (Tsiteeritud vastavalt: A. A. Shalimov et al. Surgery of the esophagus. M., 1975)

Viimaste aastakümnete väga tõsine saavutus on sellise operatsiooni läbiviimise tehnika väljatöötamine endovideokirurgiliste tehnikate abil. Paljudes välismaa kliinikutes on laparoskoopiline esophagocardiomyotomy koos osalise fundoplikatsiooniga praegu kardiospasmi kirurgilise sekkumise "kuldstandard".

Haiguse hilisemates staadiumides (III-IV) ei tohiks esophagomyotomiat siiski teha, kuna sellistel patsientidel on kogu söögitoru patoloogiliselt muutunud ja selle peristaltika on järsult nõrgenenud või puudub. Siis on patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetod söögitoru vahetotaalne resektsioon ehk ekstirpatsioon selle üheetapilise plastiga, reeglina maotransplantaadiga. Resektsiooni sekkumine on näidustatud ka pärast ebaefektiivset müotoomiat ja söögitoru peptilise ahenemise tekkimist (refluksösofagiidi tüsistusena). Meie kliiniku kogemus on näidanud selliste operatsioonide häid vahetuid ja pikaajalisi tulemusi.

Seega, nagu juba mainitud, on kõige üldisemalt võimalik sõnastada kardiospasmi ravimeetodi sõltuvus haiguse staadiumist: I staadiumis kasutatakse medikamentoosset ravi, II-III - KD, III. -IV - kirurgiline sekkumine. See tekst on sissejuhatav osa.

Söögitoru kardiospasm on haigus, mis on põhjustatud elundi seina spastilistest kontraktsioonidest alumise sulgurlihase normaalse töö käigus. Haiguse areng võib olla nii kiire kui ka järk-järguline, kui patoloogilised nähud suurenevad peaaegu märkamatult. Destruktiivsete protsesside mõjul elund muutub ja hakkab halvemini funktsioneerima.

Haiguse kliiniline pilt

Kardiospasm võib areneda ägedalt või järk-järgult koos sümptomite suurenemisega. Esimesel juhul ilmneb söömise ajal (võib-olla pärast stressirohket olukorda) järsult tahkete masside või vedeliku söögitoru viivitus, millega kaasneb valu. Mõne aja pärast läheb toit makku ja valu taandub. Tulevikus kordub see ja kestab kauem.

Haigussümptomite järkjärgulise suurenemisega tekivad esialgu väikesed raskused tahke toidu neelamisel. Aja jooksul (mõne kuu või aasta pärast) düsfaagia nähud edenevad järk-järgult ja isegi pudrune ja vedel toit möödub raskustega.

Toidumassid hakkavad söögitoru torus seisma, neis toimub käärimine ja mädanemine koos vingugaaside eraldumisega. Kõik need protsessid põhjustavad söögitorus ebamugavustunnet ja täiskõhutunnet.

Sellise probleemiga patsiendid, püüdes suruda toiduboolust maoõõnde, teevad erinevaid manipulatsioone, mis suurendavad rõhku söögitoru sees: neelavad õhku, kõnnivad, hüppavad, teevad korduvaid neelamisliigutusi, pigistavad kaela ja rindkere.

Kuna röhitsemisel on mäda lõhn, väldivad kardiospasmiga patsiendid avalikes kohtades ja isegi lähedastega söömist. See muudab nad erutavaks, kurvaks ja endassetõmbunud, halvendab oluliselt elukvaliteeti, aitab kaasa abielu ja töö hävimisele.

Patoloogia põhjused

Haiguse füsioloogilisteks põhjusteks võivad olla juba enne loote sündi tekkinud arenguhäired. Söögitoru kaasasündinud väärarengud tekivad embrüonaalse munemise ajal ja põhjustavad seejärel mitmesuguseid muutusi selle seinte struktuuris. Achalasia füsioloogilised põhjused jagunevad välisteks ja sisemisteks.

Sisemiste tegurite hulka kuuluvad:

• neoplasmid;
• söögitoru vigastus;
• suitsetamise ja alkoholi toksilised mõjud;
• kardia pikaajalised spasmid.

Söögitoru stenoosid, mis on põhjustatud selle lüüasaamisest nakkushaiguste korral, kuuluvad samadele põhjustele.

Välised tegurid tähendavad teiste elundite ja süsteemide mõju. Need tegurid hõlmavad järgmisi haigusi:

• söögitoru skleroos koos adhesioonidega;
• hepato- ja splenomegaalia;
• gastriit;
• peritoniit;
• aerofaagia;
• gastroptoos;
• mediastiniit;
• aordi aneurüsm;
• aortiit;
• pleuriit.

Soodustavad tegurid, mis võivad põhjustada söögitoru laienemist, on neurotroofsed häired ja endokriinsed düsfunktsioonid. Lisaks ei ole välistatud allergia mõju, mis põhjustab muutusi söögitoru neuromuskulaarse aparaadi töös.

Haiguse sümptomid

Haiguse diagnoosimine ei ole keeruline, kuna patoloogiaga kaasnevad tavaliselt rasked sümptomid. See põhineb patsiendi küsitlusel ja kogutud anamneesil, samuti ösofagoskoopial ja radiograafial.

Düsfaagia on üks esimesi ja selgemaid kardiospasmi tunnuseid. Haiguse algstaadiumis on toidubooluse neelamisel kergeid raskusi, kui see jääb mõneks sekundiks rindkere kõrgusele.

Haiguse progresseerumisel intensiivistuvad düsfaagia sümptomid ja muutuvad järk-järgult "kardiospasmi triaadiks". Selle sümptomite kompleksi peamised elemendid on: regurgitatsioon, ebamugavustunne ja valu rinnus, düsfaagia. Ilma piisava ravita patoloogiline protsess süveneb, toit jääb söögitorusse seisma, põhjustades selle venitamist ja mädanemis-käärimisprotsesside moodustumist.

Haiguse pikk kulg toob kaasa asjaolu, et patsient, kes ei saa toitu alla neelata, röhib seda. Tal tekib aneemia ja ta on alakaaluline. Patsiendi psühholoogiline seisund põhjustab raskusi tööl ja kodus.

Achalasia jaguneb tinglikult kolmeks vormiks: keeruline, dekompenseeritud, kompenseeritud. Söögitoru koe muutused haiguse ajal puuduvad või on elundi lihasseina hüpertroofia.

Patsiendid kurdavad:

• ebamugavustunne ja valu rinnus toidu reklaamimise ajal;
• raskused neelamisprotsessis;
• aeg-ajalt - valu väljaspool sööki. Sellisel juhul on neid raske eristada südamevalust stenokardia korral.

Kardiospasmi oluline diagnostiline märk on düsfaagia ebaühtlus, mis võimaldab eristada haigust onkoloogiast ja söögitoru striktuuridest. Haigus on pika kulgemisega, sümptomid on muutlikud (see taandub peaaegu täielikult, seejärel suureneb äkki). Sekundaarne kardiospasm kaob pärast seda põhjustanud haiguse ravi.

Kardiospasmi ravi

Haiguse farmakoteraapia on soovitatav määrata haiguse algstaadiumis. See võib olla kohalik või üldine. Patsiendile näidatakse rahusteid, valuvaigisteid, samuti taastavaid ravimeid (vitamiinid, taimne ravim ja mikroelemendid). Lisaks määratakse patsiendile lihaste toonuse vähendamiseks spasmolüütikumid (Drotaverine, No-shpa).

Ravi hõlmab säästva dieedi järgimist ja kummeliõite keetmise joomist. Tööriistal on hea antiseptiline, kerge valuvaigistav ja rahustav toime. Kasulikud on ka leotised küdooniaseemnetest, puneürdist, lepa seemikutest.

Ravimite valikule tuleb läheneda väga vastutustundlikult. Selle haiguse korral võivad tabletid jääda söögitorusse ja põhjustada selle membraani ärritust. Iga söögitoru kardiospasmi raviga peaks kaasnema säästva toimega dieet.

Haiguse kaugelearenenud staadiumide ravi hõlmab manipuleerimist, mille käigus kardia laieneb mehaaniliselt.

ballooni laienemine

Achalasiaga patsientidel on sageli söögitoru ummistus, seetõttu on enne operatsiooni alustamist vaja seda elundit ja ka maoõõnde pesta.

Enne operatsiooni on vaja hoiatada arsti kõigist võetud ravimitest, kuna mõned neist võivad põhjustada verejooksu. Antiagregantide ja antikoagulantide võtmine tuleb lõpetada 6 tundi enne operatsiooni algust.

Kõik toimingud viiakse läbi kohaliku anesteesia mõjul - spetsiaalne pihusti pihustatakse kurgu tagaküljele. Samuti manustatakse rahustit. Laienduse ajal sisestab arst toru suhu ja kurku, samal ajal kui patsient saab ise hingata.

Pärast aparaadi sisestamist söögitorusse laiendab arst vajalikku ala laiendaja või ballooniga. Patsient võib tunda kerget survet kurgu või rindkere piirkonnas.

Patsiendid on arsti järelevalve all umbes 3-4 päeva pärast manipuleerimist. Esimestel tundidel võite juua ainult vedelikku, pärast päeva - süüa tahket toitu. Võib esineda kerget ebamugavustunnet kurgus. Operatsioonijärgsete tüsistuste hulgas on verejooks, kopsuaspiratsioon, söögitoru perforatsioon koos mediastiniidi tekkega. Need seisundid nõuavad kiiret arstiabi.

Kardiodilatatsioonil on hea efektiivsus. 95% patsientidest täheldatakse rahuldavat tulemust. Kui pärast korduvat manipuleerimist ei toimu paranemist, on soovitatav patsienti ravida kirurgilise sekkumise abil.

Kardiospasmi kaugelearenenud staadiumid ja juhud, kui pikaajaline farmakoloogiline ravi ei anna tulemusi, nõuavad kirurgilist ravi.

Lisaks on kirurgiline sekkumine vajalik söögitoru terviklikkuse mehaaniliste rikkumiste korral, samuti keemiliste põletuste korral, millel on kehale tõsised tagajärjed.

Kardiospasmi fütoteraapia

Ravi rahvapäraste ravimitega peetakse heaks täiendavaks haiguse ravimeetodiks. See suurendab ravimitega kokkupuute mõju ja leevendab kardiospasmi ebameeldivaid sümptomeid.

Pülorospasmi ravimtaimi kasutatakse järgmistel juhtudel:

• Patsiendi vaimse seisundi stabiliseerimiseks on soovitatav kasutada taimseid rahusteid, näiteks pojengitinktuuri, palderjani ekstrakti, emarohtu.
• Söögitoru alumise sulgurlihase toonuse tõstmiseks on ette nähtud Eleutherococcus'e, ženšenni, sidrunheina tinktuurid. Need ravimid on efektiivsed pülorospasmi ja muude seedetrakti häirete korral ning neil on ka toniseeriv toime.
• Söögitoru põletiku kõrvaldamiseks on ette nähtud kudoonia seemnete, vahukommi juure, lepa seemikute, kummeli lillede ja pune tinktuuridega. See ravi on haiguse ägenemise korral väga tõhus.

Kardiospasmi dieet seisneb pehme, pudruse toidu söömises väikeste portsjonitena, peamiselt soojas vormis, et söögitoru seinu lõdvestada. Taimset ravi kasutatakse siiski ainult kardiospasmi tüsistusteta vormide korral.

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peaksite võimalikult kiiresti pöörduma spetsialisti poole. Tüsistuste vältimiseks ja radikaalsete meetmete rakendamiseks on oluline haigus ravida varases staadiumis.

Samuti võite olla huvitatud

Söögitoru kardiospasm on seotud söögitoru alumise klapi lihaste närviregulatsiooni rikkumisega: see lakkab laienemast vastusena toidu allaneelamisele. Allaneelatud sisu ei satu makku, jääb söögitorusse seisma, mis halvendab oluliselt inimese elukvaliteeti. Oluline on vältida patoloogia tekitamist orgaaniliste muutuste tekkes elundi kudedes, kui ainult kirurgi nuga saab olukorda parandada. Haiguse esimeste sümptomite ja tunnuste ilmnemisel peate konsulteerima arstiga ja alustama tema abiga õigeaegset ravi.

Etioloogia

Teadlased ja arstid ei ole veel täielikult mõistnud kardiospasmi põhjuseid. Üks on selge: haigus tekib siis, kui söögitoru lihaste innervatsioon on häiritud. Söögitoru motoorikat reguleerib kesknärvisüsteem (vagusnärvide ja nende protsesside kaudu) ning parasümpaatiline süsteem neuronite põimiku (ganglionide) kaudu, mis paiknevad elundi enda lihastes. Koordineeritud närviregulatsiooni korral tõmbuvad söögitoru lihased pärast iga lonksu kokku ja suruvad toidubooluse cardia, lihaserõnga, mis sulgeb läbipääsu makku, suunas. Neelamisliigutus lõdvestab reflektoorselt kardiat, suunates toitu makku, see sulgub uuesti.

Söögitoru osakonna närviregulatsiooni rikkumine põhjustab selliseid haigusi nagu:

• achalasia;
• kardiospasm.

- söögitoru alumise sulgurlihase (kardia) lõdvestuse puudumine vastuseks neelamisele. Enamasti juhtub see siis, kui söögitoru lihaste ganglionides on rikutud neuronite tööd. Selle peristaltika on häiritud, südameklapp ei saa signaale lõõgastumiseks, ei lase toidul makku siseneda. Mehaanilise rõhu tõusuga söögitoru torus (näiteks juuakse ära lisaklaas vedelikku) avaneb sulgurlihas ja toit siseneb makku.

Erinevalt achalasiast provotseerivad kardiospasmi ajuga seotud vaguse närvi patoloogiad. Kui südame sulgurlihase tsentraalne innervatsioon on häiritud, muutub see ülitundlikuks gastriini suhtes, mis tõstab kardia lihaste toonust ja põhjustab selle spasmi.

Samuti tõmbuvad kokku söögitoru alumise (otsa) sektsiooni seinad, toidubooluse rõhk tõuseb siin 2 korda, võrreldes normaalsega (kuni 20 mm Hg) ei ole võimalik toitu makku suruda isegi märkimisväärse pingutusega.

Erinevad põhjused võivad põhjustada seedetrakti tsentraalse ja autonoomse regulatsiooniga seotud neuronite kahjustusi ning selle tulemusena. Nende hulgas on kõige tõenäolisemad:

• seedetrakti närviregulatsiooni kaasasündinud patoloogia;
• vaimne trauma ("emotsionaalne kardiospasm") - 70% söögitoru spasmi all kannatavatest inimestest on neuropsühhiaatrilised häired;
• gastriit ja maohaavand - nende haigustega kaasneb suurenenud gastriinisisaldus, mis kutsub esile südame spasmilise kokkutõmbumise;
• vigastused, söögitoru kasvajad;
• nakkushaigused, toksiline mõju suitsetamise ja alkoholi närviregulatsioonile;
• diafragma söögitoru avanemise skleroos - sel juhul tekivad adhesioonid, söögitoru luumenus kitseneb termilises piirkonnas ja toidu läbimine makku muutub raskeks.

Haiguse patogenees ja sümptomid

Söögitoru kahjustuse astme järgi eristatakse 4 haiguse staadiumi, millest igaühel on teatud sümptomatoloogia. Kardiospasm võib kiiresti areneda, kuid sageli ulatuvad selle algfaasi ilmingu tunnused mitu aastat.

1. Esimesel etapil ei täheldata muutusi elundi funktsioonides ja struktuuris. Spasmihoogud tekivad aeg-ajalt, tavaliselt pärast närvivapustust, need väljenduvad düsfaagiana – seisundina, mil lonksu on raske või isegi võimatu võtta. Tundub, et raskesti neelatav toidupala või vedelikuportsjon jääb korraks rindkeresse kinni ja läheb alles siis seedekulglat mööda edasi.
2. Teist etappi iseloomustab söögitoru luumenuse laienemine (kuni 2,5-3 cm) ja südame sulgurlihase ahenemine lihaste turse tõttu. Spasmid muutuvad regulaarseks, düsfaagiale lisanduvad sellised sümptomid nagu valu rinnaku piirkonnas, regurgitatsioon pärast söömist.
3. Kolmandas staadiumis on söögitoru luumeni läbimõõt 5 cm, selle seinad hüpertrofeeruvad, paisuvad ja areneb kongestiivne ösofagiit (limaskesta põletik). Iga tahke toidu portsjoniga peab kaasnema lonks vedelikku, et toiduboolust makku suruda. Valu rinnaku taga pärast söömist muutub püsivaks, leevendub pärast regurgitatsiooni, mida täheldatakse 50-90% patsientidest.
4. Neljandas etapis ulatub söögitoru laius 5-8 cm-ni, see pikeneb, kõverdub ja võtab S-kujulise kuju. Pikaajalise toiduseisaku tagajärjel arenevad söögitoru haigused nagu divertikulaar ja vähk. Laste kardiospasmi tüsistus on kopsupõletik - toidu aspiratsiooni tõttu hingamisteedesse.

Haiguse esimest etappi peetakse kompenseerituks - eduka ravi korral on võimalik söögitoru normaalne funktsioon taastada 80-85% patsientidest. Teine etapp on dekompenseeritud ja hilisemad perioodid on komplitseeritud kaasuvate haigustega, esineb kurnatus ja organismi dehüdratsioon.

Söögitoru kardiospasmi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine algab patsiendi küsitlemisega. Arst paneb eksimatu diagnoosi, kui anamnees paljastab haiguse kolm peamist sümptomit.

Märge! Sümptomid, mis moodustavad "kardiospasmi triaadi": neelamishäire, valu rinnaku taga, süstemaatiline regurgitatsioon.

Diagnoosi järgmine etapp on esophagoscopy – söögitoru uurimine endoskoobi abil. Toru sisestatakse elundisse kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis. Uurimine annab alust välistada seedetrakti ülaosa orgaaniline kahjustus, tuvastada kardiospasmi vorm:

• kompenseeritud;
• dekompenseeritud;
• mida komplitseerivad kaasuvad haigused.

Radiograafia võimaldab teil näha söögitoru toru laienemise astet, selle pikkuse ja kuju muutusi. Komplitseeritud kujul on limaskestal nähtavad erosioon ja haavandilised kahjustused. Pärast kardiospasmi staadiumi ja vormi kindlakstegemist valib gastroenteroloog sobiva ravimeetodi.

Ravi

Ravimeetodid sõltuvad haiguse staadiumist: algperioodil on konservatiivne ravi efektiivne, kardiospasmi jooksmine nõuab kirurgilist sekkumist.

konservatiivsed meetodid

Mitteoperatiivne ravi hõlmab taastavaid meetmeid, dieedi korraldamist, uimastiravi.

Psühhoteraapia

Patsiendid peavad olema veendunud, et nende haigus on ravitav, looma mugavad toitumistingimused, kõrvaldama haiguse põhjustanud närvišoki tagajärjed. Sugestiooni- ja hüpnoosimeetodid aitavad taastada emotsionaalset ja vaimset tervist. Liigne füüsiline aktiivsus, närvipinge on vastunäidustatud.

dieediteraapia

Söögitoru spastiliste patoloogiate korral on vajalik osaline, sagedane söömine (4-5 korda päevas). Seda serveeritakse püreestatud kujul, seda tuleb tarbida aeglaselt, iga portsjoni enne lonksu põhjalikult närida. Soovitatavad on dieedid nr 1, 1a, 1b. On vaja välja jätta hapud, vürtsikad toidud, toidud, mis provotseerivad düsfaagiat.

On olemas reeglid, mis hõlbustavad toidu sisenemist makku:

• pärast söömist peaksite jooma klaasi vedelikku ühe ampsuga;
• pärast söömist on vaja rindkere ja kaela tugevalt tagasi painutada, see aitab söögitoru sirgendada ja suurendada survet südameklapile. Õhtusöök peaks olema hiljemalt 3-4 tundi enne magamaminekut, vastasel juhul jääb toit pikaks ajaks seedetrakti ülaosasse ning hakkab seal käärima ja lagunema.

Ravimid

Kardiospasmi ravimid hõlmavad erineva terapeutilise toimega ravimeid:

• spasmolüütikumid (nitroglütseriin, amüülnitrit) võetakse enne sööki, mis hõlbustab toidukooma läbimist makku. Südame sulgurlihase lõõgastumist hõlbustavad preparaadid Papaverine, No-shpa, Belladonna;

Tähtis! Spasmolüütikute võtmine on õigustatud haiguse algperioodil, hilisemates staadiumides pärsivad nad söögitoru peristaltikat ja suudavad täielikult peatada toidu edenemise.

• kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, verapamiil) leevendavad düsfaagiahooge;
• antatsiidid (Maalox, Phosphalugel) on näidustatud kõrge happesusega gastriidi korral, mis kutsub esile söögitoru spasme;
• Atropiin leevendab hästi seedetrakti spasme, kuid avaldab soovimatut kõrvalmõju kesknärvisüsteemile: pärsib teadvust, põhjustab ärevust või uimasust;
• tõhustatud vitamiiniteraapia on vajalik haiguse kaugelearenenud staadiumis, heaolu parandamiseks võtavad nad B-vitamiine, mis tugevdavad närvisüsteemi.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Spasmide ennetamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse traditsioonilise meditsiini meetodeid.

1. Sidrunmelissi ja kummeli ürtide infusioon: võtke 1 spl. l. iga ürdi liitri keeva vee kohta, jätke segu 40 minutiks ja jooge 1 spl. l. 3 korda päevas. Infusioon mitte ainult ei leevenda düsfaagiahooge, hoiab ära regurgitatsiooni, vaid ka rahustab ja parandab und.
2. Oregano või vahukommi juure infusioon – leevendab söögitoru limaskesta põletikku.
3. Palderjani, emarohu, pojengi tinktuur on rahustava toimega ja neid kasutatakse "emotsionaalse kardiospasmi" korral.

Kirurgiline ravi

Suurima terapeutilise efekti annab kardia balloondilatatsiooni meetod. Söögitorusse sisestatakse selle patoloogilise ahenemise kohta maosond koos selle külge kinnitatud ballooniga (laiendiga). Laiendajasse süstitakse õhku rõhu all kuni 300 mm. rt. Art. Söögitoru silelihas on venitatud, mis põhjustab kardia laienemist.

Operatsioon viiakse läbi röntgeni- või endoskoopilise kontrolli all. Pärast 5-6 protseduuri taastub söögitoru normaalne funktsioon 94% juhtudest. Dilatatsiooni tüsistusteks võivad olla maoverejooks, söögitoru seinte rebend, refluksösofagiit (koos sulgurlihase liigse laienemisega).

Kardiospasmi 3-4 etapil on näidatud kirurgilised operatsioonid:

• müotoomia - sulgurlihase dissektsioon, et nõrgendada selle kontraktsioonivõimet;
• esofagektoomia - söögitoru eemaldamine koos järgneva kunstliku organi loomisega kudedest, mis moodustavad mao seinad.

Kirurgiline sekkumine on aeganõudev ja kallis protsess, mis on seotud eluohtlike tüsistustega. Parim viis operatsiooni vältimiseks on alustada ravi õigeaegselt, taastada emotsionaalne tervis ja normaliseerida söögitoru haiguse varases staadiumis.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ise ravige! Pöörduge kindlasti spetsialisti poole!

Gastroenteroloog, professor, meditsiiniteaduste doktor. Määrab diagnostika ja viib läbi ravi. Põletikuliste haiguste uurimisrühma ekspert. Rohkem kui 300 teadusartikli autor.