Mga uri ng radiation therapy sa oncology. Radiation therapy sa oncology: pamamaraan

Kailangan ba akong magpagamot palagi sa ospital?

Karamihan sa mga radiation therapy ngayon ay hindi nangangailangan ng pananatili sa isang inpatient sa isang klinika. Ang pasyente ay maaaring magpalipas ng gabi sa bahay at pumunta sa klinika sa isang outpatient na batayan, eksklusibo para sa paggamot mismo. Ang mga pagbubukod ay ang mga uri na iyon radiotherapy, na nangangailangan ng napakalawak na paghahanda na hindi makatuwirang umuwi. Ang parehong naaangkop sa mga paggamot na nangangailangan ng operasyon, tulad ng brachytherapy, na gumagamit ng radiation mula sa loob.
Para sa ilang kumplikadong pinagsamang chemoradiotherapy, ipinapayong manatili sa klinika.

Bilang karagdagan, maaaring may mga pagbubukod sa desisyon sa posibleng paggamot sa outpatient kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi pinapayagan ang paggamot sa outpatient o kung naniniwala ang mga doktor na ang regular na pagsubaybay ay magiging mas ligtas para sa pasyente.

Gaano karaming stress ang maaari kong tiisin sa panahon ng radiation therapy?

May malaking pagkakaiba ba ang paggamot pinahihintulutang pagkarga depende sa uri ng paggamot. Ang posibilidad na magkaroon ng mga side effect na may head irradiation o volume irradiation ng malalaking tumor ay mas malaki kaysa sa target na irradiation ng isang maliit na tumor. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pinagbabatayan na sakit at pangkalahatang kondisyon. Kung ang kondisyon ng mga pasyente sa kabuuan ay lubhang limitado dahil sa pinagbabatayan na sakit, kung mayroon silang mga sintomas tulad ng pananakit, o kung sila ay nawalan ng timbang, kung gayon ang radiation ay kumakatawan sa isang karagdagang pasanin.

Sa huli, ang mental na sitwasyon ay mayroon ding epekto. Ang paggamot sa loob ng ilang linggo ay biglang nakakagambala sa karaniwang ritmo ng buhay, umuulit nang paulit-ulit, at sa sarili nito ay nakakapagod at mabigat.

Sa pangkalahatan, kahit na sa mga pasyente na may parehong sakit, ang mga doktor ay nagmamasid ng malaking pagkakaiba - ang ilan ay nakakaranas ng kaunti o walang mga problema, ang iba ay malinaw na nakakaramdam ng sakit, ang kanilang kondisyon ay nalilimitahan ng mga side effect tulad ng pagkapagod, pananakit ng ulo o kawalan ng gana, kailangan nila ng higit na pahinga. . Maraming mga pasyente sa pangkalahatan ay nakakaramdam ng hindi bababa sa napakahusay na sa panahon ng paggamot sa outpatient sila ay katamtamang limitado, o hindi sa lahat, sa paggawa ng mga simpleng gawain.

Mas mataas pisikal na ehersisyo, halimbawa, paglalaro ng sports o maikling biyahe sa pagitan ng mga kurso ng paggamot, ang dumadating na manggagamot ay dapat magpasya. Sinuman na, sa panahon ng pag-iilaw, ay gustong bumalik sa kanya lugar ng trabaho, ay dapat ding talakayin ang isyung ito sa mga doktor at sa pondo ng segurong pangkalusugan nang walang kabiguan.

Ano ang dapat kong bigyang pansin pagdating sa nutrisyon?

Ang epekto ng radiation o radionuclide therapy sa nutrisyon ay mahirap ilarawan sa pangkalahatan. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mataas na dosis ng radiation sa lugar ng bibig, larynx o lalamunan ay nasa isang ganap na naiibang sitwasyon kaysa, halimbawa, mga pasyente na may kanser sa suso, kung saan ang digestive tract ay ganap na wala sa radiation field at sa kaso kung saan pangunahin ang paggamot , ay isinasagawa sa layuning pagsamahin ang tagumpay ng operasyon.

Ang mga pasyente na ang digestive tract ay hindi apektado sa panahon ng paggamot ay karaniwang hindi kailangang matakot sa paglitaw ng anumang mga kahihinatnan mula sa nutrisyon at panunaw.
Maaari silang kumain ng normal, gayunpaman, kailangan nilang bigyang pansin ang paggamit ng sapat na calorie at balanseng kumbinasyon ng mga pagkain.

Paano ako dapat kumain kapag nag-iilaw sa ulo o digestive tract?

Ang mga pasyente kung saan ang oral cavity, larynx o digestive tract ay ang target ng pagkakalantad, o kung saan ang kasabay na pagkakalantad ay hindi maiiwasan, ay kailangang subaybayan ng isang nutrisyunista, alinsunod sa mga rekomendasyon ng German at European Society for Dietetics (www.dgem .de). Sa kanilang kaso, maaari mong asahan ang mga problema sa pagkain. Ang mauhog lamad ay maaaring masira, at ito ay humahantong sa sakit at panganib ng mga impeksiyon. Sa pinakamasamang kaso, posible rin ang mga problema sa paglunok at iba pang mga kapansanan sa paggana. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hindi sapat na supply ng enerhiya at nutrients, na maaaring lumitaw dahil sa naturang mga problema, na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring kahit na humantong sa pagkaantala ng paggamot, - tulad ng opinyon ng mga propesyonal na komunidad.

Ang pangangasiwa at suporta ay lalo na kailangan para sa mga pasyente na, bago pa man magsimula ang pag-iilaw, ay hindi makakain ng normal, nawalan ng timbang at/o nagpakita ng ilang mga kakulangan. Kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng pansuportang nutrisyon ("Astronaut Nutrition") o isang feeding tube ay dapat na mapagpasyahan sa isang case-by-case na batayan, pinakamahusay bago simulan ang paggamot.

Ang mga pasyente na nagkakaroon ng pagduduwal o pagsusuka na nauugnay sa oras ng radiation ay dapat talagang makipag-usap sa kanilang mga doktor tungkol sa mga gamot na pumipigil sa pagduduwal.

Nakakatulong ba ang mga pantulong o alternatibong gamot, bitamina at mineral upang makayanan ang mga epekto ng pagkakalantad sa radiation?

Dahil sa takot sa mga side effect, maraming pasyente ang bumaling sa mga gamot na sinasabing nagpoprotekta laban sa radiation damage at side effects. Tungkol naman sa mga produkto na initatanong ng mga pasyente sa Cancer Information Service, narito ang tinatawag naming "Nangungunang Listahan ng mga Gamot", na kinabibilangan ng mga pantulong at alternatibong pamamaraan, bitamina, mineral, at iba pang pandagdag sa pandiyeta.

Gayunpaman, ang karamihan sa mga handog na ito ay hindi mga gamot, at wala silang papel sa paggamot sa kanser. Sa partikular, para sa ilang mga bitamina, may mga talakayan tungkol sa kung maaari ba silang magbigay masamang impluwensya sa epekto ng pag-iilaw:

Ang sinasabing side-effect na proteksyon na inaalok ng tinatawag na radical scavengers o antioxidants gaya ng bitamina A, C o E ay maaaring, kahit man lang theoretically, neutralisahin ang gustong epekto ng ionizing radiation sa mga tumor. Iyon ay, hindi lamang malusog na tisyu ang mapoprotektahan, kundi pati na rin ang mga selula ng kanser.
Una mga klinikal na pagsubok sa mga pasyente na may mga bukol sa ulo at leeg ay tila kumpirmahin ang pag-aalala na ito.

Maaari ko bang maiwasan ang pinsala sa balat at mauhog na lamad na may wastong pangangalaga?

Ang na-irradiated na balat ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga. Ang paghuhugas sa karamihan ng mga kaso ay hindi bawal, gayunpaman, dapat itong isagawa, kung maaari, nang walang paggamit ng sabon, shower gel, atbp., gaya ng inirerekomenda ng nagtatrabaho na grupo sa mga side effect ng German Society for Radiation Oncology. Ang paggamit ng pabango o deodorant ay hindi rin nararapat. Tulad ng para sa pulbos, cream o ointment, sa kasong ito, maaari mo lamang gamitin kung ano ang pinapayagan ng doktor. Kung minarkahan ng radiation therapist ang balat, hindi ito mabubura. Ang linen ay hindi dapat pindutin o kuskusin; kapag pinupunasan ng tuwalya, hindi mo dapat kuskusin ang balat.

Ang mga unang sintomas ng isang reaksyon ay kadalasang katulad ng banayad na sunburn. Kung ang mas matinding pamumula o kahit na mga paltos ay nabuo, ang mga pasyente ay dapat kumunsulta sa isang doktor, kahit na ang isang medikal na appointment ay hindi nakaiskedyul. Sa mahabang panahon, maaaring magbago ng pigmentation ang na-irradiated na balat, ibig sabihin, maging bahagyang mas maitim o mas magaan. Maaaring masira ang mga glandula ng pawis. Gayunpaman, ngayon ang malubhang pinsala ay naging napakabihirang.

Ano ang dapat hitsura ng pangangalaga sa ngipin?

Para sa mga pasyente na sasailalim sa pag-iilaw ng ulo at/o leeg, ang pangangalaga sa ngipin ay isang partikular na hamon. Ang mauhog lamad ay isa sa mga tisyu na ang mga selula ay nahahati nang napakabilis, at ito ay naghihirap mula sa paggamot nang higit pa kaysa, halimbawa, sa balat. Ang maliliit na masakit na sugat ay karaniwan. Ang panganib ng pagkakaroon ng mga impeksyon ay tumataas.
Kung posible, dapat kumonsulta sa isang dentista bago simulan ang radiation, posibleng kahit isang dental clinic na may karanasan sa paghahanda ng mga pasyente para sa radiation therapy. Ang mga depekto sa ngipin, kung mayroon, ay dapat ayusin bago ang paggamot, gayunpaman, ito ay madalas na hindi posible sa oras para sa mga praktikal na dahilan.
Sa panahon ng pag-iilaw, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagsipilyo ng iyong mga ngipin nang lubusan, ngunit napaka malumanay, upang mabawasan ang bilang ng mga bakterya sa oral cavity, sa kabila ng posibleng napinsalang mucous membrane. Upang maprotektahan ang mga ngipin, maraming mga radiologist, kasabay ng paggagamot sa mga dentista, ay nagsasagawa ng fluoride prophylaxis gamit ang mga gel na ginagamit bilang toothpaste o sa loob ng ilang oras ay direktang kumikilos sila sa mga ngipin sa pamamagitan ng isang kappa.

Malalaglag ba ang buhok ko?

Maaaring mangyari lamang ang pagkawala ng buhok ng iradiasyon kung ang mabalahibong bahagi ng ulo ay nasa beam field at medyo mataas ang dosis ng radiation. Nalalapat din ito sa hairline sa katawan, na nahuhulog sa field ng sinag. Kaya, ang adjuvant breast irradiation para sa breast cancer, halimbawa, ay hindi nakakaapekto sa buhok ng anit, pilikmata, o kilay. Tanging ang paglaki ng buhok sa axillary region sa apektadong bahagi, na bumabagsak sa radiation field, ay maaaring maging mas kalat. Gayunpaman, kung talagang nasira ang mga follicle ng buhok, maaaring tumagal ng anim na buwan o higit pa hanggang sa muling lumitaw ang nakikitang paglaki ng buhok. Ano ang hitsura ng pangangalaga sa buhok sa oras na ito ay dapat talakayin sa iyong doktor. Ang mahalaga ay magandang proteksyon mula sa sinag ng araw para sa anit.

Ang ilang mga pasyente pagkatapos ng pag-iilaw ng ulo ay napipilitang magbilang sa katotohanan na sa ilang panahon ang paglago ng buhok nang direkta sa lugar ng pagkakalantad sa mga sinag ay magiging mahirap makuha. Sa mga dosis na higit sa 50 Gy, ang mga espesyalista sa larangan ng radiation therapy ay nagpapatuloy mula sa katotohanan na hindi lahat ng mga follicle ng buhok ay makakabawi muli. Sa ngayon, walang epektibong paraan upang labanan o maiwasan ang problemang ito.

Magiging "radioactive" ba ako? Dapat ba akong lumayo sa ibang tao?

Ito ay kailangang linawin

Tanungin ang iyong mga doktor tungkol dito! Ipapaliwanag nila sa iyo kung makikipag-ugnayan ka sa mga radioactive substance. Hindi ito nangyayari sa normal na pagkakalantad. Kung nakipag-ugnayan ka sa mga naturang substance, ikaw at ang iyong pamilya ay makakatanggap ng ilang rekomendasyon mula sa mga doktor kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa radiation.

Ang isyung ito ay nag-aalala sa maraming pasyente, pati na rin sa kanilang mga mahal sa buhay, lalo na kung ang pamilya ay may maliliit na bata o mga buntis na kababaihan.
Sa "normal" transcutaneous radiotherapy, ang pasyente mismo ay hindi pa rin radioactive! Ang mga sinag ay tumagos sa kanyang katawan at doon sila naglalabas ng kanilang enerhiya, na hinihigop ng tumor. Walang radioactive na materyal ang ginagamit. Kahit na ang malapit na pisikal na pakikipag-ugnayan ay ganap na ligtas para sa mga kamag-anak at kaibigan.

Sa brachytherapy, maaaring manatili ang radioactive material sa katawan ng pasyente sa loob ng maikling panahon. Habang ang pasyente ay "nagpapalabas ng sinag" siya ay karaniwang nananatili sa ospital. Kapag ang mga doktor ay nagbigay ng berdeng ilaw para sa paglabas, wala nang panganib sa mga pamilya at mga bisita.

Mayroon bang mga pangmatagalang epekto na kailangan kong isaalang-alang kahit pagkatapos ng ilang taon?

Radiation therapy: sa maraming mga pasyente, pagkatapos ng radiation, walang nakikitang pagbabago ang nananatili sa balat o mga panloob na organo. Gayunpaman, kailangan nilang malaman na kapag na-irradiated tissue ay nananatiling mas madaling kapitan sa mahabang panahon, kahit na ito ay hindi masyadong kapansin-pansin sa Araw-araw na buhay. Gayunpaman, kung isasaalang-alang ang tumaas na sensitivity ng balat kapag nag-aalaga sa katawan, kapag tinatrato ang mga posibleng iritasyon dahil sa pagkakalantad sa sikat ng araw, pati na rin kapag mekanikal na binibigyang diin ang tissue, kadalasan ay kakaunti ang maaaring mangyari.
Kapag nagsasagawa ng mga medikal na hakbang sa lugar ng dating larangan ng pag-iilaw, sa panahon ng sampling ng dugo, physiotherapy, atbp., ang responsableng espesyalista ay dapat ituro na dapat siyang mag-ingat. Kung hindi man, kahit na may mga maliliit na pinsala, may panganib na, sa kawalan ng propesyonal na paggamot, ang proseso ng pagpapagaling ay hindi magpapatuloy nang tama at isang talamak na sugat ay bubuo.

Pagkasira ng organ

Hindi lamang ang balat, ngunit ang bawat organ na nakatanggap ng masyadong mataas na dosis ng radiation ay maaaring tumugon sa radiation sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga tisyu.
Kabilang dito ang mga pagbabago sa cicatricial kung saan ang malusog na tisyu ay pinapalitan ng hindi gaanong nababanat na connective tissue (atrophy, sclerosis), at ang paggana ng tissue o organ mismo ay nawala.
Naaapektuhan din ang suplay ng dugo. Ito ay alinman sa hindi sapat, dahil ang connective tissue ay hindi gaanong nasusuplayan ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat, o maramihang maliliit at dilat na mga ugat (telangiectasias) ay nabuo. Ang mga glandula at tisyu ng mga mucous membrane pagkatapos ng pag-iilaw ay nagiging napaka-sensitibo at, dahil sa cicatricial restructuring, tumutugon sa pinakamaliit na pagbabago sa pamamagitan ng pagdikit.

Anong mga organo ang apektado?

Bilang isang patakaran, ang mga lugar lamang na talagang nasa beam field ang apektado. Kung ang organ ay apektado, pagkatapos ay cicatricial restructuring, halimbawa, sa salivary glands, oral cavity at iba pang mga bahagi ng digestive tract, sa puki o sa genitourinary tract, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay talagang humahantong sa pagkawala ng paggana o sa pagbuo ng mga nakahahadlang na paghihigpit.

Ang utak at nerbiyos ay maaari ding maapektuhan ng mataas na dosis ng radiation. Kung ang matris, ovaries, testicles o prostate ay nasa tilapon ng mga sinag, kung gayon ang kakayahang magbuntis ng mga bata ay maaaring mawala.

Posible rin ang pinsala sa puso, halimbawa sa mga pasyente na may kanser, sa kaso kung saan hindi posible na i-bypass ang puso sa panahon ng pag-iilaw ng dibdib.

Mula sa mga klinikal at preclinical na pag-aaral, alam ng mga radiologist ang mga dosis ng radiation na partikular sa tissue na maaaring asahan na magdulot ng katulad o iba pang malubhang pinsala. Samakatuwid, sinusubukan nila, hangga't maaari, upang maiwasan ang mga naturang pagkarga. Pinadali ng mga bagong naka-target na diskarte sa pag-iilaw ang gawaing ito.

Kung imposibleng makarating sa tumor nang hindi nag-iilaw ng isang sensitibong organ sa daan, kung gayon ang mga pasyente, kasama ang kanilang mga doktor, ay dapat na magkasamang isaalang-alang ang balanse ng mga benepisyo at mga panganib.

Mga pangalawang kanser

Sa pinaka-hindi kanais-nais na kaso, ang mga naantalang epekto sa malusog na mga selula ay humahantong din sa radiation-induced pangalawang tumor (pangalawang carcinomas). Ang mga ito ay dahil sa patuloy na pagbabago genetic na sangkap. Ang isang malusog na cell ay maaaring ayusin ang naturang pinsala, ngunit lamang sa isang tiyak na lawak. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, naililipat pa rin sila sa mga selyula ng anak na babae. Mayroong mas mataas na panganib na ang karagdagang paghahati ng cell ay magdudulot ng mas maraming pinsala at kalaunan ay isang tumor. Sa pangkalahatan, ang panganib pagkatapos ng mga exposure ay maliit. Kadalasan ay maaaring tumagal ng ilang dekada bago aktwal na mangyari ang gayong "pagkakamali". Gayunpaman, ang karamihan sa lahat ng mga pasyenteng na-irradiated na kanser ay nagkakasakit sa ikalawang kalahati ng kanilang buhay. Dapat itong isaalang-alang kapag inihahambing ang mga posibleng panganib at benepisyo ng paggamot.

Bilang karagdagan, ang pag-load na may mga bagong pamamaraan ng pag-iilaw ay mas mababa kaysa sa mga pamamaraan na ginamit ilang dekada na ang nakalilipas. Halimbawa, ang mga kabataang babae na, dahil sa lymphoma, ay nakatanggap ng malawak na radiation ng dibdib, iyon ay, ang tinatawag na radiation sa pamamagitan ng magnetic field sa paligid ng shell, bilang panuntunan, ay may bahagyang tumaas na panganib na magkaroon ng kanser sa suso. Para sa kadahilanang ito, bilang bahagi ng paggamot ng mga lymphoma, sinisikap ng mga doktor na gumamit ng malawak na radiation nang kaunti hangga't maaari. Ang mga pasyente na may kanser sa prostate na nakatanggap ng radiotherapy bago ang huling bahagi ng 1980s gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan noong panahong iyon ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa bituka kumpara sa malulusog na lalaki. Ang isang kasalukuyang pag-aaral ng mga Amerikanong siyentipiko ay nagpapakita na mula noong mga 1990 ang panganib ay nabawasan nang malaki - ang paggamit ng mas bago at mas naka-target na mga diskarte sa radiation ngayon ay humahantong sa katotohanan na sa karamihan ng mga lalaki ang mga bituka ay hindi na pumapasok sa larangan ng radiation.

Radiation oncology (interventional radiology)- isang larangan ng medisina kung saan ang paggamit ng ionizing radiation para sa paggamot ng mga sakit na oncological ay sinisiyasat. SA sa mga pangkalahatang tuntunin ang pamamaraan ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod. Ang corpuscular o wave radiation ay nakadirekta sa lugar na apektado ng tumor ng katawan upang alisin ang mga malignant na selula na may kaunting pinsala sa nakapaligid na malusog na mga tisyu. Ang radiation ay isa sa tatlong pangunahing paraan ng paglaban sa kanser, kasama ng operasyon at chemotherapy.

Pag-uuri ng mga pamamaraan ng radiation oncology

Una, dapat isa-highlight Iba't ibang uri radiation.

• α-particle,
• proton beam,
• β-particle,
• mga electron beam,
• π meson,
• radiation ng neutron.

• γ-radiation,
• radiation ng bremsstrahlung.

Pangalawa, may iba't ibang paraan para mabuo ito.

• contact therapy. Sa pamamaraang ito, ang emitter ay direktang dinadala sa tumor. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapatupad ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, kaya ang pamamaraan ay bihirang ginagamit.
• Interstitial na paraan. Ang mga radioactive particle ay itinuturok sa tissue na naglalaman ng tumor. Bilang isang independiyenteng paggamot, ito ay pangunahing ginagamit para sa mga sakit na oncogynecological at oncourological. Bilang isang karagdagang - na may panlabas (remote) pag-iilaw.

Sa kasalukuyan, ang saklaw ng brachytherapy bilang isang independiyente o pantulong na paraan ay lumalawak, ang mga bagong pamamaraan ay umuusbong, halimbawa, SIRT-therapy.

Panlabas (malayuang) pagkakalantad :

Sa ganitong pagkakalantad, ang emitter ay matatagpuan sa isang distansya mula sa lugar na naglalaman ng malignant na tumor. Ang pamamaraan ay ang pinaka maraming nalalaman, gayunpaman, at ang pinakamahirap na ipatupad. Ang pag-unlad ng lugar na ito ng oncology ay malapit na nauugnay sa pang-agham at teknolohikal na pag-unlad. Ang mga unang makabuluhang tagumpay ay nauugnay sa pag-imbento at pagpapatupad ng cobalt radiotherapy (1950s). Ang susunod na yugto ay minarkahan ng paglikha ng isang linear accelerator. Karagdagang pag-unlad dahil sa pagpapakilala ng teknolohiya ng computer at iba't ibang mga pamamaraan ng modulasyon (pagbabago ng mga katangian ng sinag). Maraming mga inobasyon ang ginawa sa direksyong ito, kabilang ang:

• three-dimensional conformal radiation therapy (3DCRT),
• intensity modulated radiotherapy (IMRT),
• ang pagdating ng radiosurgery (ang paggamit ng makitid na mga sinag ng mataas na intensity),
• mga teknolohiyang pinagsasama ang paggamit ng 3D / 4D modeling at intensity modulation (halimbawa, RapidArc).

Ang mga modernong pag-install para sa radiotherapy ay ang pinaka-kumplikado at mamahaling mga aparato na pinagsasama ang mga tagumpay ng engineering mula sa maraming mga teknolohikal na larangan. Sa ngayon, ang dalawang lugar ng malayuang pag-iilaw ay maaaring makilala.

• Radiation therapy . Sa simula pa lang, ang radiation oncology ay nabuo sa direksyong ito: ang radiation therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng malawak na beam ng ionizing radiation. Karaniwang nagaganap ang tradisyonal na RT sa ilang sesyon. Ngayon ay maraming mga pagpapatupad ng diskarteng ito: ang pamamaraan ng pag-iilaw ay patuloy na pinagbubuti at dumaan sa maraming pagbabago sa paglipas ng panahon. Sa kasalukuyan, ang RT ay isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa kanser. Ginagamit ito para sa maraming uri ng mga tumor at yugto: alinman bilang isang independiyenteng paraan ng therapy, o kasama ng iba (halimbawa, radiochemotherapy). Gayundin, ang LT ay ginagamit para sa mga layuning pampakalma.
• Radiosurgery. Isang medyo bagong direksyon sa interventional radiology, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggamit ng mataas na nakatutok na radiation ng tumaas na intensity. Ang pamamaraan ay nagaganap sa mas kaunting mga sesyon kumpara sa LT. Sa ngayon, ang larangan ng paggamit ng radiosurgery ay limitado at maliit kumpara sa radiation therapy. Gayunpaman, ang direksyon ay aktibong umuunlad at umuunlad. Ang pinakasikat na mga pag-install: Cyber ​​​​Knife at ang mga nauna nitong Gamma Knife, LINAC.

Exposure sa radiation

Ang mga prosesong nagaganap sa mga cell sa ilalim ng irradiation ay lubhang kumplikado, maraming morphological at functional na pagbabago sa mga tisyu ang nagaganap. Ang simula ng mga prosesong ito ay ang ionization at paggulo ng mga atomo at molekula na bumubuo sa mga selula. Hindi kami naglalayon Detalyadong Paglalarawan ang mga prosesong ito, kaya narito lamang ang ilang mga halimbawa.

Ang positibong epekto ng pag-iilaw ay ang pagkagambala sa mga proseso ng self-regulation sa mga malignant na selula, na kalaunan ay humahantong sa kanilang kamatayan. Bilang resulta ng pagkasira ng istruktura ng DNA ng mga selula ng kanser, nawawala ang kanilang kakayahang hatiin. Ang pag-iilaw ay sumisira sa mga sisidlan ng tumor, ang nutrisyon nito ay nabalisa.

Ang negatibong epekto ay ang mga pagbabago ay maaari ding mangyari sa malusog na mga selula. Ito ay humahantong sa mga komplikasyon ng radiation, na nahahati sa dalawang grupo.

• Mga reaksyon ng sinag. Ang mga paglabag ay pansamantala at nawawala pagkatapos ng isang tiyak na oras (hanggang ilang linggo).
• pinsala sa radiation. Hindi maibabalik na mga kahihinatnan pag-iilaw.

Ang bawat uri ng cell ay may sariling mga tagapagpahiwatig ng radiosensitivity, iyon ay, ang mga pagbabago sa mga cell ay nagsisimula sa isang tiyak na ratio ng dalas, uri, intensity at tagal ng radiation. Sa prinsipyo, ang anumang tumor ay maaaring sirain sa pamamagitan ng pagkakalantad sa radiation, ngunit ang mga malulusog na selula ay masisira rin. Ang pangunahing gawain ng rational oncology ay upang mahanap ang pinakamainam na balanse sa pagitan ng mga kapaki-pakinabang na epekto ng radiation at pagliit ng panganib ng mga komplikasyon.

Sa mas detalyado, ang pinaka-katangian na mga side effect at mga kakaiba ng pag-iilaw ay isinasaalang-alang para sa mga partikular na uri ng mga sakit na oncological kung saan naaangkop ang radiation therapy. Tingnan ang mga sumusunod na materyales

Pagbawas ng mga Komplikasyon

Mula nang magsimula ang larangan, ang radiation oncology ay umunlad sa direksyon ng pagliit ng mga side effect. Sa kahabaan ng paraan, maraming mga inobasyon ang nabuo. Isaalang-alang ang mga pangunahing pamamaraan na ginagamit ng mga espesyalista upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa malusog na mga tisyu.

Saklaw ng X-ray

Ang high-intensity X-ray radiation ay nagpapahintulot sa iyo na maimpluwensyahan ang malalim na mga tisyu, habang bahagyang nakakapinsala sa mga ibabaw: ang sinag ay dumadaan sa balat, halos hindi nawawalan ng enerhiya dito. Sa pamamagitan ng pagpili ng pinakamainam na intensity, ang lugar ng pangunahing epekto ay inililipat sa kinakailangang lalim, bilang isang resulta, ang isang maliit na dosis ng radiation ay nahuhulog sa malusog na mga selula, at ang posibilidad na magkaroon ng paso sa balat ay nawawala.

Sa kasalukuyan, ang mga X-ray ay ginagamit sa karamihan ng mga pag-install, ngunit hindi lamang ito ang uri ng radiation na ginagamit sa interventional radiology: ang proton therapy, halimbawa, ay nagbubukas ng malawak na mga prospect.

Precise summing

Ang unang gawain ay upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng tumor. Kadalasan ito ay kinakailangan upang alisin ang hindi isang malinaw na nakahiwalay na neoplasma, ngunit ang mga labi ng tumor pagkatapos ng operasyon, posibleng foci ng metastasis, na maaaring maramihang, mahirap mapansin at magkaroon ng hindi maayos na lokasyon. Upang matukoy ang kanilang lokasyon, lahat ng magagamit na paraan ay ginagamit: MRI, CT scan, PET-CT, protocol ng operasyon. Kinakailangan din ang maaasahang kaalaman tungkol sa mga katangian ng mga nakapaligid na tisyu: kinakailangan upang matukoy kung saan maaaring mabuo ang bagong foci ng tumor at maiwasan ang prosesong ito.

Ngayon, ang paggamit ng isang modelo ng computer ng proseso ng tumor ay naging pamantayang ginto para sa RT at radiosurgery: ang mga naturang modelo ay ginagamit upang kalkulahin ang diskarte sa pag-iilaw. Sa Cyberknife, halimbawa, ang supercomputer computing ay ginagamit para dito.

Ang malaking pagsisikap ay nakadirekta din sa pagpapanatili ng pangwakas na katumpakan ng pag-iilaw: ang aktwal na posisyon ng pasyente ay maaaring mag-iba sa kung saan itinayo ang modelo, samakatuwid, ang alinman sa mga pamamaraan para sa muling paglikha ng posisyon o pagwawasto sa direksyon ng pag-iilaw ay kinakailangan.

• Mga Paraan ng Pag-aayos. Kadalasan, ang radiation therapy ay tumatagal ng 30-40 na kurso, at sa parehong oras ay kinakailangan upang mapanatili ang katumpakan sa loob ng kalahating sentimetro. Para sa mga layuning ito ay ginagamit iba't ibang pamamaraan pag-aayos ng posisyon ng pasyente.
• Kontrol sa paghinga. Ang pag-iilaw ng mga gumagalaw na organo ay nagpapakita ng isang malaking kahirapan: ilang mga pamamaraan ang binuo upang subaybayan ang paghinga ng pasyente at itama ang direksyon ng pagkakalantad o suspindihin ito hanggang sa bumalik ito sa pinapayagang hanay ng mga posisyon.

Pag-iilaw mula sa iba't ibang mga anggulo

Maliban sa mga bihirang kaso kung saan hindi posible ang pagbabago ng anggulo kung saan nakadirekta ang sinag, palaging ginagamit ang pamamaraang ito. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na pantay na ipamahagi ang mga side effect at bawasan ang kabuuang dosis sa bawat yunit ng dami ng malusog na tissue. Karamihan sa mga pag-install ay maaaring paikutin ang linear accelerator sa isang bilog (2D na pag-ikot), ang ilang mga pag-install ay nagbibigay-daan sa spatial na pag-ikot / paggalaw (hindi lamang sa isang axis).

Fractionation

Ito ay kinakailangan upang matukoy nang tumpak hangga't maaari ang mga katangian ng malusog at mga selula ng kanser na apektado at upang matukoy ang mga pagkakaiba sa radiosensitivity. Ang intensity at uri ng yakap ay pinili nang paisa-isa para sa bawat kaso, salamat sa kung saan posible na i-optimize ang pagiging epektibo ng therapy.

Modulasyon

Bilang karagdagan sa direksyon ng impact, ang beam ay may dalawang mahalagang cross-sectional na katangian: hugis at intensity distribution. Sa pamamagitan ng pagbabago ng hugis ng sinag, posible na maiwasan ang pagkakalantad sa malusog na mga organo na may mataas na radiosensitivity. Dahil sa pamamahagi ng intensity - upang bawasan ang dosis ng radiation, para sa mga tisyu na karatig sa tumor, at, sa kabaligtaran, upang madagdagan ang pokus ng tumor.

Ang mga katulad na pamamaraan ay ginamit mula noong 1990s. noong naimbento ang teknolohiya ng intensity modulation. Sa una, pinapayagan ng mga device ang paggamit ng ilang (1-7) direksyon ng pag-iilaw lamang (para sa bawat isa kung saan ang pinakamainam na katangian ng beam ay kinakalkula nang maaga) sa isang session. Ngayon ay lumitaw multileaf collimators(beam shaping device), na maaaring mabilis na muling likhain ang iba't ibang mga profile, na umaayon sa pag-ikot ng linear accelerator. Salamat sa ito, naging posible na magsagawa ng pag-iilaw sa isang walang limitasyong bilang ng mga direksyon sa isang session (RapidArc technology), na ginagawang posible na bawasan ang tagal ng therapy sa halos isang order ng magnitude.

Ang pag-iilaw ng mga pasyente ng kanser ay nauugnay sa isang medyo mataas na panganib ng pinsala.

Ang sitwasyong ito ay dahil sa pagkakaroon sa irradiated volume ng tinatawag na "kritikal" na mga organo at tisyu na may limitadong pagpapaubaya; kamag-anak na radioresistance ng karamihan sa mga tumor, na nagdidikta ng pangangailangan para sa mataas na hinihigop na mga dosis; at, sa wakas, ang kahirapan ng ganap na pagpapatupad ng mga kinakailangang hakbang sa pag-iwas.

Samakatuwid, ang paglitaw ng pinsala sa radiation ng iba't ibang kalubhaan ay natural sa panahon ng radiation at pinagsamang paggamot.

Bukod dito, ang kumpletong kawalan ng anumang mga reaksyon at komplikasyon sa isang partikular na dalubhasang medikal na sentro ay hindi isang napaka-kanais-nais na tagapagpahiwatig, na nagpapahiwatig ng hindi kumpletong paggamit ng mga posibilidad ng radical radiation therapy.

Mahalaga lamang na ang kanilang dalas ay hindi lalampas sa pinahihintulutang antas na 5%, na tinukoy ng mga internasyonal na rekomendasyon, at hindi sila malubha, iyon ay, hindi sila nagiging sanhi ng kapansanan o pagkamatay ng pasyente.

Radiobiological na batayan para sa paglitaw ng pinsala sa radiation

Para sa isang malinaw na pag-unawa sa mga paghihirap na kinakaharap ng radiologist at mga pamamaraan ng pagtagumpayan sa kanila, kinakailangang isaalang-alang ang isang bilang ng mga aspeto na may kaugnayan sa epekto ng ionizing radiation sa mga normal na tisyu ng katawan.

Sa pangkalahatan, ang mga umiiral na uri ng normal na mga tisyu ay nahahati sa tinatawag na hierarchical, o H-type (ayon sa unang titik ng kaukulang termino sa Ingles) at flexible (flexible) o F-type. Ang una ay malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga cell - stem, growth fractions at postmitotic mature cells.

Ang mga proseso sa kanila ay mabilis at sila ang pangunahing responsable para sa maagang pinsala sa radiation. Ang mga klasikal na halimbawa ay ang hematopoietic system, mucous membranes, epithelium maliit na bituka.

Ang mga nababaluktot na tisyu ay binubuo ng isang homogenous na populasyon ng mga functional na cell na hindi gaanong naiiba sa proliferative na aktibidad; ang mga proseso ng pag-renew sa kanila ay mabagal. Ang mga ito (kidney, atay, central nervous system) ay tumutugon pangunahin sa radiation na may pag-unlad ng huli na pinsala.

Samakatuwid, kahit na ngayon, ang batas ng I. Bergonier-L. Tribondo (1906) ay nananatiling wasto, ayon sa kung saan ang pinaka-radiosensitivity ay madalas at mabilis na naghahati, na may mahabang tagal (mga oras ng mitosis, hindi gaanong naiiba sa mababang functional na aktibidad ng cell. .

Mga maagang reaksyon ng radiation at pinsala

Kung ibubuod natin ang kanilang mga tampok, masasabi natin ang mga sumusunod: nangyayari ito sa panahon ng pag-iilaw o pagkatapos ng 3-9 na linggo at ang tagal ng nakatagong panahon ay hindi nakasalalay sa pagiging agresibo ng paggamot; Ang mga maagang pinsala ay nakasalalay sa isang maliit na lawak sa dosis sa bawat fraction, at ang pagpapaikli ng kabuuang oras ng kurso ng pagkakalantad ay humahantong sa pagtaas sa kanilang dalas at kalubhaan. Kasabay nito, ang mga ito ay lumilipas at, bilang isang patakaran, mabilis na bumabalik, bagaman maaari silang magsilbi bilang mga harbinger ng pag-unlad ng mga huli na sugat.

Ang mga pinsala sa huli na radiation ay nangyayari, kabaligtaran sa mga maaga, pagkatapos ng tatlo o higit pang mga buwan, karaniwan ay nasa hanay na 0.5-5 taon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na ugnayan sa hinihigop na dosis bawat fraction, at kabuuang oras ang paggamot ay hindi mahalaga.

Ang mga maagang reaksyon ay maaaring pangkalahatan at lokal, huli - mas madalas na lokal. Ang huli na pinsala ay hindi na mababawi at kahit na ang mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring bumuo, ang rehabilitasyon ng mga naturang pasyente o espesyal na paggamot ay kinakailangan.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pag-iwas sa pinsala sa radiation

Dapat palaging tandaan na ang pangunahing gawain ng radiologist ay ang pag-iwas sa mga huli na pinsala sa radiation, na maaaring mas masakit kaysa sa pangunahing isa. sakit na oncological(halimbawa, rectovaginal at rectovesical fistula, osteoradionecrosis, transverse myelitis, atbp.).

Mula sa radiobiological point of view, kinakailangan na magsagawa ng isang buong hanay ng mga aktibidad, na kinabibilangan makatwirang pagpili dosis at pamamahagi nito sa oras, ang paggamit ng mga radiomodifier (mga sensitizer at tagapagtanggol), pati na rin ang pagbuo ng mga makatwirang regimen para sa paggamot ng chemoradiation, na isinasaalang-alang ang phase-specificity ng mga gamot. Mayroong aktibong pananaliksik sa lahat ng mga lugar na ito.

Una sa lahat, mahalagang tandaan na ang mga karaniwang halaga ng matitiis na absorbed doses para sa iba't ibang mga organo at tisyu ay isang napaka-magaspang na patnubay kapag nagpaplano ng radiation therapy (Talahanayan 9.3).

Talahanayan 9.3. Mga mapagparaya na dosis ng gamma radiation para sa iba't ibang organo at tissue na may dose fractionation na 2 Gy 5 beses sa isang linggo [Bardychev MS, 1996].

Kinakailangan din na isaalang-alang ang indibidwal na tugon ng mga irradiated tissues, na sa ilang mga kaso ay maaaring mag-iba ng dose-dosenang beses. Nang walang pagmamalabis, maaari itong tawaging isang sining upang maihatid ang mga kinakailangang dosis ng tumoricidal na may pinakamataas na pagtitipid ng mga normal na organo at tisyu.

Upang maiwasan ang mga maagang reaksyon, makatwiran na gumamit ng mga di-tradisyonal na mga mode ng pinabilis, pabago-bago at hyperfractionated na pag-iilaw, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon. Ang pagbawas sa kabuuang oras ng paggamot, lalo na sa unang yugto, ay ginagawang posible upang makamit ang mabilis na pagbabalik ng tumor at bawasan ang bilang ng mga lokal na pinsala sa radiation.

Kasabay nito, ang pang-araw-araw na paghahati ng dosis ay nagbibigay-daan, nang hindi binabawasan ang tumoricidal effect, upang maiwasan ang huli na pinsala sa mga normal na tisyu. Bilang karagdagan, ang multi-target na pag-iwas sa pinsala sa radiation ay dapat kasama ang makatuwirang pagpaplano ng spatial, ang pagpili ng mga makatwirang ratio ng dosis-oras, pati na rin ang mga lokal at sistematikong therapeutic effect.

Kaya, ang paggamit ng remote at lokal na pagkakalantad ay nabibigyang-katwiran sa mataas na pagkakaiba-iba ng mga neoplasma na may isang nangingibabaw na pagkahilig sa lokal na pagkalat. Ito ay pinaniniwalaan na ang kabuuang dosis sa itaas ng 90 Gy ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa dalas ng pinsala.

Gayunpaman, ang pagdating ng conformal radiation therapy techniques at pinahusay na katumpakan ng pagpoposisyon ng mga pasyente ay naging posible, halimbawa, na malayong maghatid ng hanggang 120 Gy sa kaso ng isang lokal na anyo ng prostate cancer.

Pag-uuri ng pinsala sa radiation

Ang pagpapabuti ng mga paraan ng pag-iilaw ay imposible nang walang masinsinang at tamang pagsusuri ng mga resultang reaksyon ng radiation at mga komplikasyon mula sa mga normal na organo at tisyu.

Ito ay lalong mahalaga sa mga tuntunin ng pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot, na humahantong sa isang pagtaas sa kaligtasan ng buhay at, nang naaayon, isang pagtaas sa bilang ng mga huling komplikasyon. Kasabay nito, hanggang kamakailan lamang, halos walang pagkakapareho ng mga diskarte sa pag-uuri ng pinsala sa radiation.

Sa kasalukuyan, ang pinakakilalang klasipikasyon ay ang binuo ng Radiotherapy Oncology Group sa pakikipagtulungan ng European Organization for Research and Treatment of Cancer (RTOG/EORC, 1995). Ito ay binuo na isinasaalang-alang ang mga pagkakaiba sa mga klinikal na pagpapakita ng maaga at huli na mga pinsala sa radiation, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay isang panahon ng tungkol sa 90-100 araw (3 buwan).

Sa kasong ito, ang late radiation damage ay maaaring binary, i.e. ang reaksyon ng mga tisyu ay nangyayari ayon sa uri ng "oo-hindi", gradational (may ibang antas ng kalubhaan) at tuloy-tuloy. Ang mga klasikal na halimbawa ng binary lesion ay radiation myelitis, gradational - telangiectasia at fibrosis tisyu sa ilalim ng balat, tuloy-tuloy - radiographic manifestations ng pulmonary fibrosis.

Ang lahat ng mga pinsala ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita ay sinusuri sa isang limang puntos na sukat (mula 0 hanggang 5), habang ang simbolo na "0" ay tumutugma sa kawalan ng mga pagbabago, at "5" - ang pagkamatay ng pasyente bilang resulta ng pinsala sa radiation. Ang pinakakaraniwang masamang reaksyon at komplikasyon ay nakalista sa ibaba.

Pangkalahatang reaksyon ng radiation

Ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pag-iilaw ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga klinikal na sintomas, na batay sa mga functional disorder ng nervous, endocrine, cardiovascular at hematopoietic system. Ang paggamot sa radiation ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa lakas, ilong, igsi ng paghinga, tachycardia, arrhythmia, sakit sa puso, hypotension, pati na rin ang leukopenia at thrombocytopenia.

Ang mga reaksyon ng vegetative-vascular, bilang panuntunan, ay malulutas sa kanilang sarili sa loob ng 2-4 na linggo, kung minsan ay maaaring mangailangan sila ng sintomas na pagwawasto at, bihirang, paghinto ng radiation therapy. Kung kinakailangan, ang corrective therapy ay inireseta: antihistamines, tranquilizers, immunomodulators, detoxification therapy. Mabisang antioxidant complex (bitamina A, E at C).

pinsala sa lokal na radiation

Ang pangunahing problema ng radiation therapy ay ang posibleng pinsala sa malusog na mga tisyu na nakapalibot sa tumor na may pag-unlad ng isang katangian na larawan ng lokal (sa lugar ng irradiation field) na pinsala sa radiation. Tulad ng nalalaman, ang pinakamainam na dosis ng radiation sa panahon ng radiation therapy ay tinutukoy ng halaga na sapat para sa pagpuksa ng lahat ng mga selula ng tumor nang walang matinding pinsala sa nakapaligid na normal na mga tisyu.

Pinakamataas ligtas na dosis Ang pag-iilaw ng bahagi o lahat ng tissue ay tinatawag na mapagparaya. Ang mas kaunti ang kabuuang hinihigop na dosis ng radiation ay lumampas sa pagpapaubaya ng mga irradiated na tisyu, mas madalas na ang lokal na pinsala sa radiation ay sinusunod (Talahanayan 9.3).

Ang mga reaksyon ng radiation sa irradiation zone ay nahahati sa maaga at huli, pati na rin ang malayong genetic na mga kahihinatnan. Kasama sa maagang lokal ang pinsala sa radiation na nabubuo sa panahon ng radiation therapy o sa susunod na 3 buwan pagkatapos nito (ang deadline para sa pagbawi ng mga sublethal na nasira na mga cell).

Ang pinsala sa lokal na radiation na nabuo pagkatapos ng isang tinukoy na panahon, madalas pagkatapos ng maraming taon, ay itinuturing na huli. Ang mga pangmatagalang genetic na kahihinatnan ay maaaring maobserbahan kapag ang mga gonad ay nalantad sa radiation.

Pathogenesis ng pinsala sa lokal na radiation

Ang paghahati ng mga lokal na pinsala sa radiation sa maaga at huli ay mahalaga dahil ang kanilang mga pathogenetic na mekanismo ng paglitaw at mga pamamaraan ng paggamot ay iba.
Maagang pinsala sa lokal na radiation.

Sa simula ng maagang pinsala sa radiation, kasama ang epekto sa genetic apparatus ng cell, ang pagbaba sa mga proseso ng reparative, at ang pagkamatay ng mga irradiated na mga cell, ang mga functional disorder, lalo na ang mga circulatory disorder, ay ang mga pangunahing.

Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pag-unlad ng maagang pinsala ay ang mataas na kabuuang dosis ng radiation, na higit na lumalampas sa tolerance ng mga irradiated tissue, o ang kanilang pagtaas ng radiosensitivity.

Huling pinsala sa lokal na radiation

Ang kanilang pag-unlad ay batay sa pinsala sa mga daluyan ng dugo at lymphatic at interstitial impregnation ng mga tisyu na may protina. Kapag gumagamit ng mapagparaya o malapit sa kanila na mga dosis ng radiation, ang pinsala sa capillary bed ay nangyayari, unang functional (spasm, stasis), at pagkatapos ay morphological (fibrosis) sa kalikasan, na humahantong sa isang pagtaas sa presyon sa mga capillary at pagpapalabas ng mga protina. sa mga tisyu, pati na rin ang pagkagambala sa mga proseso ng microcirculation.

Sa kasong ito, ang bahagi ng dugo, na lumalampas sa mga capillary, ay dumadaan mula sa arterial bed hanggang sa venous. Bilang resulta ng pagbubukas ng arteriovenous shunt, ang mga phenomena ng hypoxia sa mga tisyu ay tumataas at, bilang isang resulta, ang mga proseso ng sclerotic ay tumindi. Ang binibigkas na ischemia at fibrosis sa mga irradiated tissues, sa turn, ay nagdudulot ng mas malaking pagtaas sa hypoxia, i.e. nabuo ang isang mabisyo na bilog.

Sa pagkakapareho ng pathogenetic na larawan ng pag-unlad ng mga huli na lokal na pinsala sa radiation, ang kanilang klinikal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba-iba. Karaniwan ay ang pagkakaroon ng isang nakatago na panahon at ang pag-unlad ng mga nagresultang pagbabago sa morphological sa mga irradiated tissues (halimbawa, ang late radiation dermatitis ay madalas na nagiging radiation ulcer sa paglipas ng panahon).

Ang mga nahuling pinsala sa radiation, hindi tulad ng mga maagang pinsala, ay hindi kailanman ganap na gumaling. Ang pagkahilig sa pag-unlad ng mga nagresultang pagbabago sa morphological sa mga irradiated tissues ay ang batayan ng isang preventive approach sa paggamot ng mga lokal na pinsala sa radiation (maaaring maaga at posibleng radikal).

Ang paggamot sa pinsala sa lokal na radiation ay isang mahabang proseso na nangangailangan ng maraming atensyon, pasensya at tiyaga. Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ng mga lokal na pinsala sa radiation at ang mga prinsipyo ng kanilang paggamot ay ibinibigay sa ibaba.

Mga pinsala sa lokal na radiation at mga prinsipyo ng paggamot

Balat

Ang mga maagang pinsala sa radiation ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit at pagkasunog sa apektadong lugar. Sa kanilang pagpapakita, sila ay sa maraming paraan na nakapagpapaalaala sa isang paso, samakatuwid sila ay tinatawag na radiation burn (radiation epithelitis), ang diagnosis kung saan ay hindi mahirap.

Ang kalubhaan ng pinsala ay maaaring mula sa dry dermatitis hanggang sa maagang radiation necrosis. Ang paggamot sa mga maagang reaksyon ng radiation at pinsala ay pangunahing nagpapakilala at naglalayong bawasan ang nasusunog na pandamdam at paninikip sa lugar ng radiation.

Karaniwan, ang naturang pinsala ay kusang nawawala pagkatapos ng 2-4 na linggo, tanging sa mga taong may hypersensitivity, kinakailangan ang espesyal na paggamot. Sa paggamot ng erythema, dry o wet epidermitis, ang pinaka-epektibong aplikasyon ay sa anyo ng mga dressing na may 10% dimexide solution 1-2 beses sa isang araw hanggang sa matuyo.

Pagkatapos ang apektadong lugar ay pinahiran ng ilang uri ng langis: sariwang creamy, pinakuluang olibo (sunflower), langis ng rosehip, sea buckthorn, atbp. Upang mabawasan ang sakit at nasusunog na pandamdam, ginagamit din ang mga lokal na pampamanhid na pamahid (na may anestezin, novocaine, atbp.). Ang mga epektibong pamahid na "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon, ang mga ointment na may corticosteroid hormones ay ipinahiwatig. Anim na salik ang nag-aambag sa pagpapabuti ng mga kondisyon ng pagpapagaling: kahalumigmigan ng balat, oxygenation, kalinisan, acidic na pH, at ang kawalan ng lokal at pangkalahatang nakakapinsalang epekto.

Pagpipilian mga gamot sa paggamot ng mga maagang ulser ng radiation, isinasagawa ang mga ito na isinasaalang-alang ang mga yugto ng kurso ng proseso ng sugat. Sa mga malubhang proseso ng necrobiotic na may exudative-purulent discharge, tanging mga antiseptic solution at solusyon ng proteopic enzymes ang dapat gamitin.

Habang bumababa ang proseso ng nagpapasiklab, lumilinaw ang ulser at lumilitaw ang granulation tissue, lumipat sila sa mga komposisyon ng pamahid. Sa mababaw na ulcerations, ang mga nakalistang konserbatibong hakbang ay sapat at sa loob ng 4-6 na linggo ay may peklat ang mga ulser. Sa maagang radiation ulcers na nabuo pagkatapos ng gamma therapy, bilang isang panuntunan, ito ay kinakailangan operasyon.

Ang huli na pinsala sa radiation sa balat ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng atrophic o hypertrophic dermatitis laban sa background ng angiotelectasias, mahigpit na inuulit ang hugis ng mga patlang ng radiation. Ang kalubhaan ng late radiation na pinsala sa balat ay maaaring tumaas mula sa radiation atrophic dermatitis hanggang sa late radiation ulcer. Kadalasan ang pinaka masakit para sa mga pasyente ay ang panahon ng pagbuo ng isang radiation ulcer, na sinamahan ng matinding sakit.

Ang pagbuo ng isang radiation ulcer ng balat sa panahon ng radiation therapy ng mga tumor lamang loob madaling masuri. Gayunpaman, kapag ang isang ulser ay nabuo pagkatapos ng radiation therapy ng isang malignant na tumor ng balat (kanser, melanoma), may mga kahirapan sa differential diagnosis, na nalutas sa pamamagitan ng histological na pagsusuri ng biopsy.

Ang paggamot sa huli na pinsala sa radiation sa balat ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang klinikal na anyo ng pinsala. Sa atrophic dermatitis, inirerekumenda na gumamit ng mga glucocorticoid ointment at pinatibay na langis. Ang isang mahusay na therapeutic effect sa paggamot ng hypertrophic dermatitis at radiation fibrosis ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglutas ng therapy sa anyo ng electrophoresis ng dimexide, proteotropic enzymes at heparin.

Nagsisimula ang paggamot sa electrophoresis 10% solusyon sa tubig dimexide (20 min araw-araw, 10-15 na mga pamamaraan), na nagreresulta sa isang pagbawas sa edema at nagpapasiklab na tugon ng mga tisyu, paglambot ng zone ng radiation fibrosis dahil sa resorption ng mga indibidwal na collagen fibers.

Sa mga sumusunod na araw, ang electrophoresis ng proteolytic enzymes (trypsin, chymopsin, atbp.) ay isinasagawa sa lugar na ito - 20 minuto (10-15 na mga pamamaraan araw-araw), na humahantong sa isang pagbawas sa pamamaga at edema. Sa konklusyon, ang heparin electrophoresis ay ginaganap (5-10 na mga pamamaraan), na, kasama ang mga nakaraang pamamaraan, nagpapabuti ng microcirculation, binabawasan ang tissue hypoxia at pinasisigla ang mga proseso ng reparative.

Sa paggamot ng mga late radiation ulcers sa paunang yugto ng kanilang pagbuo na may matinding exudation, ginagamit ang mga antiseptikong solusyon - 10% dimexide, 0.5% chloramine, 1% hydrogen peroxide, atbp. Habang lumilipad ang ulser at lumilitaw ang mga butil, ginagamit ang mga komposisyon ng ointment: 10% dimexide ointment, glucocorticoid ointment, 10% methyluracil ointment, atbp.

Gayunpaman, ang pangunahing paraan para sa paggamot ng huli na pinsala sa radiation sa balat ay ang radikal na pag-alis ng mga nasirang tisyu na may balat-plastik na kapalit ng depekto.

Inirerekomenda ang kirurhiko paggamot hindi lamang para sa mga ulser sa radiation, kundi pati na rin para sa matinding radiation fibrosis, na nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon sa hinaharap (sepsis, labis na pagdurugo, malignancy).

mauhog lamad

Ang mga reaksyon ng radyasyon ng mga mucous membrane (mucositis, radiation epitheliitis) ay nabubuo kapag ang mga guwang na organo (larynx, oral cavity, esophagus, bituka, pantog, atbp.) ay na-irradiated. Ang radiosensitivity ng mauhog lamad ay depende sa histological na istraktura.

Ang klinikal na larawan ng radial epitheliitis ng mga partikular na organo ay inilarawan sa ibaba. Diagnosis ng pinsala sa radiation sa mauhog lamad gastrointestinal tract, genital at urinary organ batay sa mga klinikal na pagpapakita at mga resulta ng endoscopic na pagsusuri.

Ang mga diskarte sa paggamot ng radiation epitheliitis ay karaniwang pareho at naglalayong alisin ang lokal at pangkalahatang reaksyon organismo. Para sa paggamot ng talamak na radiation epitheliitis, ang patubig na may 5-10% na solusyon ng dimexide ay ginagamit sa anyo ng mga rinses para sa mga sugat ng mauhog lamad ng oral cavity o nasopharynx (5-8 beses sa isang araw), microclysters para sa radiation rectitis o mga pag-install sa pantog (2 beses sa isang araw) na may radiation cystitis.

Ang ganitong paggamot ay kahalili ng pagpapadulas ng mauhog lamad na may mga komposisyon ng langis ( langis ng sea buckthorn, langis ng rosehip). Sa paggamot ng epitheliitis ng itaas respiratory tract Ang mga paglanghap ng 5-10% na solusyon ng dimexide na may mga antibiotics ay isinasagawa, inirerekumenda na kumuha ng sariwang mantikilya, 30% na langis ng sea buckthorn o langis ng oliba (sunflower) bago kumain.

Ang parehong paggamot ay inireseta para sa radiation esophagitis. Kasama ng lokal na paggamot, ang mga antihistamine, tranquilizer, immunomodulators ay inireseta, ayon sa mga indikasyon - pagwawasto ng sistema ng coagulation at hemodynamics. Upang pasiglahin ang epithelialization - solcoseryl nang lokal sa anyo ng isang halaya o pamahid at intramuscularly.

Mga glandula ng laway

Sa panahon ng radiation therapy ng mga tumor ng upper at lower jaws, hard at soft palate, sahig ng bibig, dila, kasama ang radioepitheliitis, mayroong isang paglabag sa salivation at isang pagbabago sa panlasa sensations.

Ang Xerostomia - isang paglabag sa pag-andar ng mga glandula ng salivary - ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng tuyong bibig at ang paghihiwalay ng makapal na laway sa araw. Ang salivation ay normalize pagkatapos ng 2-4 na linggo, panlasa ng mga sensasyon - pagkatapos ng 3-5 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng radiation therapy. Ang paggamot ay nagpapakilala.

Larynx

Kapag nag-iilaw ng mga tumor ng larynx, ang reaksyon ng radiation ay nagpapakita mismo sa pag-unlad ng laryngitis ng iba't ibang kalubhaan. Kasama ng radioepitheliitis, tuyong bibig, namamagang lalamunan, pamamalat, ubo na may malaking halaga ng malapot na plema ay lilitaw. Sa kaso ng paglabag sa integridad ng perichondrium ng cartilage ng larynx at ang kanilang impeksiyon, bubuo ang perichondritis. Maaaring mangyari ang cartilage necrosis sa napakataas na indibidwal na sensitivity at/o pagkatapos maibigay ang mataas na kabuuang dosis.

Baga

Ang mga pagbabago sa radiation sa tissue ng baga ay nagsisimula sa mga functional disorder (stagnation sa pulmonary circulation, pamamaga ng bronchial mucosa, discoid atelectasis). Ang mga pagbabagong ito ay batay sa isang paglabag sa vascular permeability, na sinusundan ng edema, hemorrhages, stasis, at exudation.

Pagkatapos ay bubuo ang pulmonitis - ang una at pangunahing reaksyon ng tissue ng baga sa pag-iilaw nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib at hyperthermia hanggang 38°C. Sa radiographs, mayroong pagtaas sa pattern ng ugat at baga, napakalaking infiltrates, at kung minsan ay napakalaking lobar o sublobar edema.

Ang paggamot sa maagang pinsala sa radiation sa mga baga ay kinabibilangan ng anti-inflammatory therapy at preventive treatment ng pneumosclerosis. Ang paggamot ay binubuo sa napakalaking, isinasaalang-alang ang mga resulta ng pag-aaral ng sputum flora, antibiotic therapy, ang appointment ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ang paggamit ng broncho- at mucopitants, anticoagulants, pare-pareho ang paglanghap ng oxygen.

Ang batayan ng late radiation na pinsala sa mga baga ay isang fibrous-sclerotic na proseso ng iba't ibang kalubhaan. Ang kanilang tampok na katangian ay ang pagkakaiba sa pagitan ng kakarampot klinikal na sintomas at malawak na x-ray na nakikitang mga pagbabago sa mga baga.

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa late radiation na pinsala sa mga baga ay ang paglanghap ng dimexide. Ang paggamot ay nagsisimula sa paglanghap ng 5% na halo ng dimexide na may prednisolone sa rate na 30 mg ng huli sa bawat 50 mp ng dimexide solution. Pagkatapos ng 2-3 inhalations, na may mahusay na pagpapaubaya, ang konsentrasyon ng dimexide ay nadagdagan sa 10-20%. Ang kurso ng paggamot ay 15-25 inhalations.

Puso

Ang pinsala sa radiation sa puso ay bubuo ng ilang buwan o kahit na mga taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa radiation at ipinakikita ng radiation pericarditis. Ang mga sintomas nito ay katulad ng pericarditis ng anumang etiology (hitsura ng temperatura, tachycardia, pericardial rub).

Ang klinikal na kurso ng radiation pericarditis ay nag-iiba mula sa isang limitadong proseso hanggang sa malagkit na pericarditis. Ang pinsala sa myocardial sa ECG ay napansin bilang isang smoothing ng T wave, elevation ng ST intervals at isang pagbaba sa QRS complex.

Ang paggamot sa pinsala sa radiation sa puso ay pangunahing nagpapakilala. Sa radiation exudative pericarditis, ang pagpapabuti ay ibinibigay ng pericardial puncture na may fluid evacuation at kasunod na pangangasiwa ng corticosteroids, na may constrictive - surgical treatment sa anyo ng pericardial fenestration at paghihiwalay pangunahing sasakyang-dagat mula sa adhesions.

Esophagus

Ang radiation esophagitis, depende sa hinihigop na dosis, ay ipinakikita ng mucositis ng iba't ibang kalubhaan (hyperemia, edema, focal o confluent epithepitis), dysphagia, at isang nasusunog na pandamdam sa esophagus. Sa huli na mga reaksyon ng radiation, ang mga fibrotic na proseso ay bubuo sa dingding ng esophagus, na klinikal na ipinakita ng dysphagia ng iba't ibang kalubhaan.

Mga bituka

Sa radiation therapy ng mga organo lukab ng tiyan at ang pelvis, ang bituka ay palaging pumapasok sa irradiation zone. Kapag ang bituka ay na-irradiated sa mga dosis na lumalampas sa tolerance, ang pinsala sa pader nito ay nangyayari sa anyo ng radiation rectitis, rectosigmoiditis at enterocolitis na may iba't ibang antas ng mga lokal na pagbabago hanggang sa nekrosis.

Ang pinakamalala ay ang nekrosis at infiltrative-ulcerative na proseso, lalo na kapag nasira ang maliit na bituka. Ang radiation mucositis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagbabago sa mga daluyan ng dugo. Sa mga unang yugto, mayroong isang binibigkas na hyperemia ng madaling masugatan na mauhog lamad (catarrhal form).

Sa erosive-ulcerative form ng radiation mucoeitis ng bituka, ang mababaw na pagkasira ng mauhog lamad (erosion) o mas malalim na mga layer ng bituka na pader na may undermined o matitigas na mga gilid (ulser) ay sinusunod.

Sa late radiation rectitis at rectosigmoiditis, ang mga reklamo ng mga pasyente ay nabawasan sa pagkakaroon ng patuloy na kakulangan sa ginhawa, pinalala ng pagdumi, hindi matatag na dumi na may alternating constipation at pagtatae na may halong mucus at dugo sa mga dumi. Maaaring may pagdurugo, hanggang sa masagana.

Ang endoscopy laban sa background ng atrophy ng mucous membrane ay nagpapakita ng hiwalay na makabuluhang dilat na mga daluyan ng dugo (angiotelectasias), ang paglabag sa integridad na humahantong sa pasulput-sulpot mabigat na pagdurugo mula sa tumbong.

Sa mga pasyente na may maaga at huli na pinsala sa radiation ng bituka, ang pagsipsip nito ay makabuluhang nagdurusa (lalo na sa radiation enterocolitis) na may kapansanan sa pagsipsip at pagsipsip ng mga protina, lipid, bitamina, bakal (kahit na ang mga halaga ng hemoglobin ay malapit sa normal). Upang maibalik ang function ng pagsipsip ng bituka, kinakailangan na magsagawa ng naaangkop na paggamot.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pinsala sa radiation sa mga bituka ay dapat na kumplikado, lokal at pangkalahatang aksyon. Ang lokal na paggamot ng pinsala sa radiation sa bituka ay naglalayong bawasan ang pamamaga at pasiglahin ang mga proseso ng reparative. Pinakamahusay na Resulta nakuha sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagpapatupad ng sumusunod na regimen ng paggamot.

Sa unang linggo, ang paglilinis ng mga enemas ay inireseta na may mainit na solusyon ng chamomile decoction. Sa isang malaking halaga ng dugo sa mga feces, ang isang decoction ng chamomile ay kahalili ng microclysters ng 0.5% hydrogen peroxide solution o 5% aminocaproic acid solution. Sa susunod na 2-3 linggo, 50-75 ml ng 5% dimexide solution na may 30 mg ng prednisolone ay iniksyon sa colon, na isinasaalang-alang ang antas ng pinsala sa radiation (2 beses sa isang araw).

Sa susunod na 2-3 linggo, ang mga microclyster ng langis ay inireseta (10% methyluracil ointment, rosehip o sea buckthorn oil, taba ng isda, olibo o langis ng mirasol). Sa isang binibigkas na sexual syndrome, ang isang halo ng metiracil na may novocaine, anesthesin at prednisolone ay sabay na inireseta.

Sa pagkakaroon ng rectovaginal o rectovesical fistula hanggang sa 1 cm ang lapad, ang naturang paggamot para sa 6-12 na buwan sa karamihan ng mga pasyente ay humahantong sa kanilang pagsasara. Sa mga fistula na may diameter na higit sa 2 cm, ang isang idling ay dapat mabuo sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng urosepsis at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Sa pag-unlad ng radiation stenosis ng mga irradiated segment ng maliit o malaking bituka, bilang resulta ng mga huli na pinsala sa radiation, ang mga naaangkop na interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap.

bato

Kung ang pagpapaubaya ng tisyu ng bato sa mga epekto ng radiation ay lumampas, ang panganib ng permanenteng kapansanan ng pag-andar ng bato ay tumataas. Ang huli na pinsala ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hypertension, albuminuria, functional kidney failure. Ang paggamot ay naglalayong iwasto ang mga natukoy na pagbabago at nagpapakilala.

Pantog

Ang radiation cystitis (catarrhal, erosive-desquamative at ulcerative) ay ipinakikita ng madalas na pagnanasa sa pag-ihi, gross hematuria, sakit sa kahabaan ng urethra, sakit sa lugar Pantog. Sa paggamot ng radiation cystitis, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa masinsinang anti-inflammatory therapy at pagpapasigla ng mga proseso ng reparative.

Kasama sa anti-inflammatory treatment ang appointment ng uroantibiotics (nevigramon, papin, gentamicin). Ang mga epektibong pag-install sa pantog ng mga antiseptiko (mga solusyon ng proteopic enzymes, 5% na solusyon ng dimexide) at mga ahente na nagpapasigla sa mga proseso ng reparative (10% na solusyon ng dibunol o methyluracil).

Ang mga late radiation injuries, na kadalasang resulta ng maagang mga pinsala, ay kinabibilangan ng atrophic radiation cystitis, cicatricial stenosis ng ureters, late radiation ulcer ng pantog, at ang pagbuo ng radiation-induced cancer ay posible.

Ang paggamot sa mga late radiation na pinsala sa pantog ay binubuo sa paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng reparative (methyluracil, dibunol, glucocorticoids, dimexide). Upang maiwasan ang radiation stenosis ng mga ureter, ipinahiwatig ang preventive resolving therapy, isang mahalagang bahagi na kung saan ay 10% dimexide kasama ang glucocorticosteroids sa anyo ng mga microclysters araw-araw sa loob ng 30-40 araw.

Ang stenosis ng mga ureter ay isang indikasyon para sa kanilang antegrade bougienage. Sa pagtaas ng hydronephrosis at ang banta ng uremia, mas maraming radikal na pagpaparusa (stent, nephrostomy, ureterocutaneostomy o nephrectomy) ay ipinahiwatig.

Mga daluyan ng dugo at lymph

Ang matinding pinsala sa radiation sa pangunahing mga daluyan ng dugo at lymphatic ay humahantong sa mga kaguluhan sa sirkulasyon ng rehiyon distal sa mga irradiation zone at klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema, ayon sa pagkakabanggit, ng upper o lower extremity. Kadalasan, ang mga naturang zone ng pinsala ay naisalokal sa axillary o inguinal-iliac na mga rehiyon.

Ang kanilang diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng malaking paghihirap. Ang pagkakaroon ng late dermatofibrosis sa mga lugar na ito, angiolymphography ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis at ibukod ang posibilidad ng tumor compression ng mahusay na mga sisidlan sa panahon ng pag-unlad ng malignant na proseso. Ang radiation lymphostasis at elephantiasis ng mga paa't kamay ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng kumbinasyon ng pag-iilaw ng mga regional lymphatic collectors na may lymphadenectomy.

Sa kaso ng venous o arterial outflow obstruction, ang paraan ng pagpili ay konserbatibong paggamot. Ang paggamot sa radiation lymphostasis ay dapat na preventive. Pinipigilan ng pag-unlad ng elephantiasis ang napapanahong pagpapanumbalik ng mga daanan ng lymphatic drainage sa pamamagitan ng microsurgical lymphovenous shunting (sa lower extremities - anastomosis sa pagitan ng distal half lymph node at saphenous vein, sa tuktok - anastomosis ng lymphatic vessel na may ugat).

Kung hindi epektibo ang konserbatibong paggamot, palliative (mga pagbabago sa operasyon ng Condoleon, na binubuo ng bahagyang pagputol ng balat at fibrous-modified subcutaneous adipose tissue na may fascia) o "radical" surgical intervention (kabuuang pagtanggal ng lahat ng fibroeno-altered tissues na may skin grafting) ay ginamit.

Ang isang espesyal na problema ay ang huli na pinsala sa radiation sa mga bata, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga cosmetic at functional na mga depekto sa iba't ibang mga organo at tisyu. Kahit na ang mga maliliit na dosis ng high-energy radiation na inilapat sa lumalaking buto ay maaaring maging sanhi ng pagsugpo sa paglaki nito, na maaaring kasunod na magpakita mismo sa spinal curvature (kyphosis, lordosis, scoliosis), pagkapilay (pagkatapos ng pag-iilaw ng pelvic region).

Kapag ang utak ay na-irradiated sa mga bata bago ang pagkumpleto ng myelination at ang buong pag-unlad nito, ang dysfunction at underdevelopment ng utak ay nangyayari dahil sa pagkamatay ng mga capillary na may resulta sa microcalcifications. Kapag ang spinal cord ay na-irradiated, bilang isang pagpapakita ng isang maagang reaksyon ng radiation, ang Lermitte's syndrome (parasthesia na nagiging sanhi ng pag-igting ng gulugod) ay sinusunod, na, nang walang anumang mga kahihinatnan, ay humihinto nang mag-isa sa loob ng ilang linggo.

Ang mga late na reaksyon ng radiation ay ipinakikita ng radiation myelitis na may paresthesia. paglabag sa mababaw at malalim na sensitivity. Ang pag-iilaw ng zone ng mga glandula ng mammary ay humahantong sa kanilang hindi pag-unlad, mga kalamnan - sa pagkasayang.

Genetic na Bunga ng Radiation Therapy

Ang epekto ng pag-iilaw ng hinaharap na mga magulang sa posibilidad ng pagbuo ng mga tumor sa kanilang mga supling ay hindi gaanong pinag-aralan at may kinalaman sa problema ng posibleng genetic effect ng radiation sa mga gonad. Ang mga selula ng gonadal ay lubhang radiosensitive, lalo na sa mga unang taon ng buhay.

Ito ay kilala na ang isang solong hinihigop na dosis ng 0.15 Gy ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagbawas sa dami ng tamud sa isang may sapat na gulang na lalaki, at ang pagtaas nito sa 12-15 Gy ay maaaring magdulot ng kumpletong sterility. Mga eksperimentong pag-aaral kumpirmahin ang namamana na katangian ng mga tumor ng radiation.

Ipinakita na ang pag-iilaw ay nagpapahiwatig ng mga mutasyon sa DNA ng spermatozoa (mga itlog), na humahantong sa pagbuo ng mga neoplasma sa mga supling. Samakatuwid, kinakailangang maghanap ng mga epektibong paraan upang maprotektahan ang mga gonad, lalo na kapag nagsasagawa ng radiation therapy para sa mga bata.

Sa partikular, kung kinakailangan upang i-irradiate ang pelvic region, ang mga ovary ay paunang inilipat mula sa zone ng direktang pagkakalantad sa radiation, na pinapanatili ang kanilang pag-andar at hindi nakakapinsala sa posibilidad ng panganganak sa hinaharap.

Radioinduced carcinogenesis

Ilang taon lang pagkatapos ng pagbubukas x-ray radiation Ang mga kanser sa balat na sanhi ng X-ray ay naiulat. Nang maglaon, napag-alaman na ang panganib na magkaroon ng kanser ay tumataas sa mga dosis hanggang sa ilang kulay abo, at bumababa sa mas mataas na dosis, na tila nauugnay sa pagkamatay ng cell sa ilalim ng pagkilos ng radiation, at hindi ang kanilang mutagenic na pinsala (sa mababang dosis).

Samantala, ang International Commission on Radiation Protection ay nagpatibay ng isang gumaganang hypothesis na walang dosis, kahit na maliit, na hindi maiuugnay sa panganib na magkaroon ng malignant na tumor (konseptong hindi hangganan).

Ito ay pinaniniwalaan na ang induction ng pangalawa pangunahing kanser kadalasang nangyayari sa mga irradiated tissues, bagama't mukhang mas mababa ito sa 0.1% ng mga kaso. Ang latency o panahon ng induction para sa karamihan ng mga tumor ay higit sa 30 taon at lubos na nagbabago. Sa lahat ng mga neoplasma, ang leukemia ang pinakamaagang lumitaw (madalas pagkatapos ng 3-7 taon).

Bilang karagdagan sa kanser sa balat, ang mga kaso ng sapilitan na kanser ay inilarawan. thyroid gland, baga, pancreas, connective tissue at mga tumor sa buto. Ang problema ng radioinduced carcinogenesis ay partikular na nauugnay sa pediatric oncology.

Sa kasalukuyan, 60-70% ng mga bata na sumailalim sa malignant neoplastic na sakit ay nabubuhay nang mahabang panahon at sa edad na 20, ang kanilang panganib ng pag-ulit ng mga malignant na tumor ay umabot sa 12%.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Ang paksa ng mga side effect at komplikasyon ay isa sa pinakamahalaga sa medisina. "Huwag kang saktan" ang pangunahing utos ng aktibidad ng doktor sa lahat ng oras. Modernong konsepto maaaring ganito ang hitsura: ang panganib ng kapansanan at kamatayan mula sa mga komplikasyon ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa mga katulad na panganib mula sa sakit na ito.

Walang alinlangan, tulad ng isang kumplikado at mapanganib na tanawin Ang paggamot bilang radiation therapy, sa kabila ng mataas na bisa nito sa oncology, ay puno ng mataas na panganib side effects.

Classical radiosensitivity factor ng mga cell at tissue.

1. proliferative na aktibidad ng isang cell o tissue
2. antas ng pagkita ng kaibhan
3. yugto ng cell cycle
4. bahagyang presyon ng oxygen sa mga tisyu
5. functional na boltahe o mga proseso ng pathological sa mga tissue

Batas ng Bergonier at Tribondo- Ang radiosensitivity ng mga tissue at cell ay direktang proporsyonal sa proliferative na aktibidad at inversely proportional sa antas ng pagkita ng kaibhan.

Mga yugto ng cell cycle.

Ang pinakamataas na radiosensitivity ay sinusunod sa yugto ng mitosis, pagkatapos ay sa postsynthetic at presynthetic na panahon. Ang pinakamataas na radioresistance ay sinusunod sa interphase at sintetikong panahon. Kaya, ang radiosensitivity ng isang tissue ay natutukoy sa pamamagitan ng pool ng mga cell proliferating sa loob nito.

Kasama rin sa mga kadahilanan ng radiosensitivity ang bahagyang presyon ng oxygen sa tissue, ang estado ng functional stress o ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological.

Isinasaalang-alang ang mga salik ng radiosensitivity, ilista natin ang pinaka-radiosensitive na mga cell at tissue, bagama't ang ilan sa mga ito ay hindi sumusunod sa mga batas sa itaas:

- bone marrow stem cell

- epithelium

- germinal epithelium

- mga lymphocytes

- lente ng mata

Pangmatagalang epekto ng pag-iilaw.

Hindi natin dapat kalimutan na ang mga pagbabago sa morphogenetic ay posible sa mga biological system kahit na sa mababang dosis ng pag-iilaw. Ang mga pangmatagalang epekto ng pagkakalantad ay nahahati sa dalawang uri:

- mga deterministikong epekto

— mga stochastic na epekto

Mga Deterministikong Epekto– ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang limitasyon ng dosis ng radiation, sa ibaba kung saan hindi sila sinusunod. Ipinakita sa anyo ng isang halatang patolohiya (sakit sa radiation, pagkasunog, katarata, leukopenia, kawalan ng katabaan, atbp.).

Stochastic (probabilistiko, random) na mga epekto– walang limitasyon sa dosis para sa paglitaw ng mga epektong ito. Mayroon silang mahabang panahon ng tago (taon). Ang mga ito ay hindi tiyak.

Sa ngayon, dalawang uri ng stochastic effect ang napatunayan:

1. malignant na pagbabagong-anyo bilang resulta ng mga mutasyon sa somatic cell genome

2. nagmana ng congenital malformations sa mga supling na may mutasyon sa germ cell genome

Sa ngayon, pinagtibay ng pamayanang pang-agham sa mundo non-threshold hypothesis biological na epekto ng ionizing radiation. Batay sa hypothesis na ito, sa anumang antas ng hinihigop na dosis, ayon sa teorya ay palaging may posibilidad ng biological na mga kahihinatnan. Habang tumataas ang dosis, ang posibilidad ng mga kahihinatnan ay tumataas nang linearly sa hinihigop na dosis.

Bilang karagdagan sa mga klasikal na kadahilanan ng radiosensitivity ng mga cell at tisyu, upang maunawaan ang mga mekanismo ng biological na pagkilos ng ionizing radiation, kinakailangan na sabihin ang teorya. "Ang katangian ng organisasyon ng populasyon ng cell sa iba't ibang mga tisyu".

Ayon sa likas na katangian ng samahan ng populasyon ng cell, dalawang uri ng mga tisyu ay nakikilala:

1. Hierarchical na tela. H-systems (hierarchial cell population). Ang mga ito ay mabilis na pag-update ng mga sistema.
2. Sequential Functional na Tela. F-systems (flexible cell lineage). Mabagal na pag-update ng mga system.
3. Ang mga tissue ay hindi kaya ng cellular renewal

Ang mga H-system ay binubuo ng isang hierarchy ng mga cell mula sa stem hanggang sa functional. yun. ang mga tissue na ito ay naglalaman ng isang malaking pool ng naghahati na mga selula. Kabilang dito ang: bone marrow, mga epithelial tissue, germ cell epithelium.

Ang mga F-system ay binubuo ng isang homogenous na populasyon ng mga functionally competent na mga cell na nakararami sa interphase. Kabilang sa mga sistemang ito ang: vascular endothelium, fibroblast, mga selula ng parenkayma ng atay, baga, bato.

Bilang karagdagan sa mga H- at F-system, ang mga tisyu ay nakahiwalay na walang kakayahang mag-renew ng cell sa isang pang-adultong katawan (nervous tissue at kalamnan).

Kapag nalantad sa ionizing radiation sa mga tisyu na may iba't ibang istraktura ng organisasyon at cellular, iba ang kanilang reaksyon sa oras at morphologically. Ginagawang posible ng kaalamang ito na mahulaan ang uri, oras at kalubhaan ng posibleng mga proseso ng pathological na dulot ng radiation.

Kaya, sa mga H-system, ang maaga o talamak na mga reaksyon ng radiation ay nangingibabaw, na nauugnay sa pagtigil sa paghahati ng mga pinaka-mahinang pagkakaiba-iba ng mga stem cell, na karaniwang nagbibigay ng mga proseso ng reparative tissue regeneration.

Para sa mga F-system, ang pangmatagalang biological na mga kahihinatnan ng pag-iilaw na nauugnay sa mga microcirculation disorder, mabagal na pag-alis ng laman ng parenchyma at tissue fibrosis ay mas katangian.

Ang mga stochastic na radiobiological effect ay tipikal para sa mga tisyu na walang kakayahang mag-renew ng cell pagkatapos ng pag-iilaw sa anumang mga dosis.

Mga side effect ng radiation therapy:

1. pangkalahatan (asthenic at intoxication syndrome, myelo- at immunosuppression)
2. lokal: mga reaksyon ng radiation at pinsala sa radiation.

Ang posibilidad at kalubhaan ng mga karaniwang epekto sa panahon ng radiotherapy ay nakasalalay sa:

1. dami ng mga irradiated tissues (spot, local, regional, subtotal, total irradiation)
2. mga irradiation zone (limbs, pelvis, mediastinum, abdominal cavity, celiac plexus, brain)
3. kabuuang hinihigop na dosis.
4. pangkalahatang somatic na kondisyon ng pasyente

Mga reaksyon ng sinag- ito ay mga reaktibong pagbabago sa mga normal na tisyu sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation na nagaganap sa panahon ng isang kurso ng radiation therapy at tumatagal ng hindi hihigit sa 100 araw (3 buwan) pagkatapos nitong makumpleto, na nababaligtad.

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenesis: isang pansamantalang bloke ng reparative regeneration.

Ang mga reaksyon ng radiation ay tipikal para sa mga tisyu na may mabilis na pag-renew (H-systems: bone marrow, epithelial tissues). Ang 100 araw ay ang deadline para sa pag-aayos ng sublethal na pinsala sa genome. Ang mga reaksyon ng radiation ay nangyayari sa 100% ng mga kaso sa panahon ng pagpasa ng radiation therapy.

Pangunahing isang pangunahing halimbawa ay radiation dermatitis. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nangyayari mula sa 10-15 session ng radiation therapy. Karamihan sa mga binibigkas sa mga lugar ng fold (leeg, mga lugar ng aksila, perineum). Ang balat ng tiyan ay lubhang radiosensitive. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng 4 degrees.

Ang isa pa, hindi gaanong makabuluhang klinikal, ang pagpapakita ng mga reaksyon ng radiation ay radiation mucositis. Mayroon din itong 4 na antas. Ito ay pinaka-binibigkas sa radiation therapy ng mga tumor ng oral cavity at abdominal cavity. Ipinahayag sa anyo ng radiation stomatitis at enteritis. Sa kabila ng pansamantalang likas na katangian ng mga phenomena na ito, ngunit maaari silang maging malinaw na nangangailangan sila ng paghinto o paghinto ng paggamot, pati na rin ang makabuluhang medikal na pagwawasto.

Ang epithelium ng tumbong, pantog, esophagus at tiyan ay may mas mababang proliferation rate kaysa sa oral cavity o maliit na bituka. Sa koneksyon na ito, ang mga reaksyon ng radiation ay maaari ding hindi gaanong binibigkas.

Ang kalubhaan at posibilidad ng mga reaksyon ng radiation ay nakasalalay sa mga sumusunod na salik:

1. mga irradiation zone
2. dami ng irradiated tissues
3. kabuuang dosis at radiation therapy fractionation regimen
4. paunang estado ng mga proseso ng reparasyon

Ang gawain ng radiotherapist: sa pag-abot sa 2-3 degree ng radiation reaction, itigil ang paggamot upang mapanatili ang reserbang pool ng mga stem cell (surviving cells ng basal layer na napunta sa interphase), na magbibigay ng karagdagang pag-aayos ng epithelium.

Mga sakit tulad ng diabetes, systemic atherosclerosis, immunodeficiency states, matagal na paggamit ng corticosteroid hormones at NSAIDs, hypotrophic status ng pasyente, decompensation ng anumang somatic pathology, maraming kurso ng chemotherapy na makabuluhang nakakagambala sa mga proseso ng reparative sa mga tisyu.

yun. Ang papel ng mga therapeutic specialty na may kaugnayan sa oncology ay napakalaki sa mga tuntunin ng paghahanda ng pasyente para sa radiation therapy, pati na rin sa post-radiation period. Mga Gawain: pagwawasto at kompensasyon ng somatic pathology (diabetes mellitus, broncho-obstructive pulmonary disease, systemic atherosclerosis, ischemic heart disease, circulatory failure), pagwawasto ng mga proseso ng reparative (nutritive support, pagwawasto ng myelo at immunodeficiencies).

Buod: Ang mga reaksyon ng radiation ay nangyayari sa 100% ng mga pasyente na sumasailalim sa radiation therapy, ay dapat na pansamantala, ay maaaring makabuluhang clinically binibigkas, disrupting ang kalidad ng buhay ng pasyente.

pinsala sa radiation ay isang degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga normal na tisyu, na nagpapatuloy at hindi maibabalik, na nagaganap sa malayong panahon(peak frequency 1-2 taon pagkatapos ng radiotherapy). Ang pinsala sa radiation ay pangunahing katangian ng mga system na may mabagal na pag-update. Ang dalas ng paglitaw ay dapat na hindi hihigit sa 5%.

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic: pinsala sa microcirculation vessels na may kinalabasan sa talamak na ischemia at ang pagbuo ng mga proseso ng fibrosis ng parenchyma ng organ.

Ang vascular endothelium ay kabilang sa mabagal na pag-renew ng mga F-system, bagaman ang isang hierarchy ng mga cell ay structurally traced. Sa koneksyon na ito, ang endothelium ay tumutugon sa pag-iilaw nang huli (pagkatapos ng 4-6 na buwan).

Mga posibleng pagbabago sa endothelium:

1. hindi makontrol na hyperplasia ng mga endothelial cells na may kasunod na pagbara ng lumen ng daluyan

2. cellular devastation na may desolation at thrombosis ng vessel.

Kaya, ang isang site ng talamak na ischemia ay bubuo sa parenkayma ng organ, na nakakagambala sa trophism at pagpapanumbalik ng mga selula ng parenchymal, at pinupukaw din ang synthesis ng collagen at mabilis na tissue sclerosis.

Ang vascular pathogenesis ng pinsala sa radiation ay ang pinaka-pinag-aralan, ngunit hindi ang nangungunang isa para sa lahat ng mga tisyu. Ang mga sumusunod na mekanismo ng pathogen ay kilala:

- sa ilalim ng impluwensya ng pag-iilaw, posible na baguhin ang antigenic na istraktura ng mga biopolymer at mga lamad ng cell, na maaaring magdulot ng mga proseso ng autoimmune (AIT at hypothyroidism pagkatapos ng pag-iilaw ng leeg, dilat na cardiomyopathy)

- ang pagkamatay ng mga pneumocytes ng 2nd order ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa synthesis ng surfactant, ang pagbagsak ng mga dingding ng alveoli, ang pagbuo ng bronchiolitis at alveolitis.

- Ang mataas na dosis ng ionizing radiation ay maaaring magdulot ng demyelination ng nerve fibers, unti-unting pag-ubos ng pool ng Schwann cells at oligodendroglia cells. Ang mga prosesong ito ay sumasailalim sa pinsala sa mga istruktura ng central at peripheral nervous system, kabilang ang neuro-awtomatikong sistema ng kalamnan ng puso.

- isang pagbawas sa pool at functional na aktibidad ng fibroblast ay humahantong sa hindi kumpletong resorption at "pagkaluma" ng istraktura ng collagen fibers, na humahantong sa pagkawala ng pagkalastiko at labis na pag-unlad ng connective tissue.

Ang mga pangunahing proseso ng fibrosis ay nag-compress ng mga microcirculation vessel at pinipigilan ang neoangiogenesis, na nagpapalala ng mga trophic disorder at nag-trigger ng isang pathogenetic na bilog.

Ang posibilidad ng paglitaw at kalubhaan ng pinsala sa radiation ay nakasalalay sa:

1. solong at kabuuang dosis ng radiation, fractionation regimen (large-fraction irradiation method ay palaging mas mapanganib na may panganib na magkaroon ng pinsala kaysa sa klasikal na bersyon ng radiation therapy)
2. ang dami ng pagkakalantad sa isang partikular na organ
3. ang pagkakaroon ng iba pang mga pathological na proseso sa irradiated tissue

Batay sa mga kinakailangan ng European Community of Oncoradiology, ang dalas ng pagtuklas ng mga pinsala sa radiation ay hindi dapat lumampas sa 5%, hindi dapat magkaroon ng mga pinsala sa radiation ng grade 3 o mas mataas.

Ang average na dalas ng pinsala sa radiation sa Russian Federation, na inilathala sa mga opisyal na publikasyon, ay halos 20%, ngunit ang ilang mga may-akda ay nagsasalita tungkol sa dalas ng hindi bababa sa 40%. Ang istatistikal na pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mahirap dahil sa mahabang panahon pagkatapos ng radiation therapy, ang mabagal na progresibong katangian ng kurso, at ang mababang kamalayan ng mga manggagamot sa mga usapin ng radiobiology at medikal na radiology.

Mga posibleng nosologies bilang resulta ng pinsala sa radiation.

Sa kabuuang pag-iilaw ng utak sa talamak na panahon posible ang mga sumusunod na phenomena: pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, anorexia, asthenic syndrome, cerebral edema. At sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng naturang variant ng radiation therapy, karamihan sa mga pasyente ay may pagbaba sa memorya, mental at cognitive disorder, pananakit ng ulo, at din sa 20% ng mga kaso ang pag-unlad ng demensya. Ang matinding antas ng pinsala sa radiation sa utak na may lokal na mataas na dosis na pag-iilaw ay radionecrosis.

Ang spinal cord ay madalas na pumapasok sa radiation field sa anumang uri ng radiation therapy. Sa malayong panahon, ang pagbuo ng radiation myelitis ay posible: paresthesia, kapansanan sa mababaw at malalim na sensitivity, motor at pelvic disorder.

Ang mga istruktura ng mata ay may mataas na radiosensitivity: radiation cataract, atrophy ng retina at optic nerve.

Inner ear: sclerosis ng otolith apparatus na may progresibong pagkawala ng pandinig.

Kapag nag-iilaw ng mga bukol ng ulo at leeg sa mahabang panahon, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng talamak na xerostomia dahil sa sclerosis ng salivary glands, talamak na periodontal disease na may pagkawala ng ngipin.

Ang pag-iilaw ng thyroid gland sa mahabang panahon ay maaaring makapukaw ng AIT na may progresibong hypothyroidism.

Ang respiratory parenchyma ng mga baga ay lubhang radiosensitive, na predetermine ang posibilidad ng parehong acute radiation pneumonitis (madalas na naka-mask bilang nakakahawang pneumonia) at ang pagbuo ng radiation pneumosclerosis 6-12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng radiation therapy, na humahantong sa isang pagbaba sa dami ng paghinga.

Ang mesothelium ng pleura, pericardium at peritoneum ay isang highly radiosensitive tissue. Sa talamak na panahon, maaari itong tumugon sa pag-iilaw sa anyo ng pagsubaybay sa likido, at sa pangmatagalang panahon, sa anyo ng isang proseso ng malagkit.

Ang mga pangunahing proseso ng pathological sa panahon ng pag-iilaw ng kidney parenchyma ay sinusunod sa proximal at distal na bahagi ng convoluted tubules, pati na rin sa mga sisidlan ng microcirculation. Ang pangunahing proseso ng pathological ay nephrosclerosis na may pagbaba sa pag-andar.

Ang pinsala sa radiation sa dermis, ligamentous-articular apparatus at striated na kalamnan ay sumusunod sa landas ng vascular pathogenesis, na sinusundan ng fibrosis at sclerosis ng tissue. Malubhang antas ng pinsala - ankylosis ng joint, radiation ulcer ng balat.

Ang cardiological toxicity ng anticancer na paggamot ay isang pangkaraniwan at pangkasalukuyan na problema ngayon. Ang rehiyon ng mediastinal ay madalas na kasama sa mga therapeutic irradiated volume (kanser sa suso, lymphoma, kanser sa baga, kanser sa esophagus). Ito ay isa sa mga pinakakakila-kilabot na epekto na nakakaapekto sa parehong kalidad ng buhay ng mga pasyente at mga rate ng kaligtasan.

Pangunahing panganib sa puso: edad na higit sa 50 taon, arterial hypertension, sobra sa timbang, hyperlipidemia, atherosclerosis, paninigarilyo, diabetes.

Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, karamihan sa mga modernong cytostatics (kahit na cyclophosphamide at 5-FU) ay may cardiotoxicity (sa iba't ibang mga variant nito).

Kahit na may mataas na katumpakan na kagamitan sa radiation, imposibleng limitahan ang mediastinum mula sa radiation hangga't maaari, dahil sa pagbaba sa radikalismo ng paggamot at kontrol ng tumor.

Sakit sa puso na may kaugnayan sa radiation:

- talamak na effusion pericarditis (na may kinalabasan sa talamak na exudative, o adhesive pericarditis), hypotonic syndrome. Naobserbahan sa unang bahagi ng panahon pagkatapos at sa panahon ng kurso ng radiation therapy.

- angina pectoris at myocardial infarction (dahil sa endarteritis ng mga coronary vessel). Ito ay isang late side effect, na may maximum na dalas sa 3-5 taon ng follow-up.

- nagkakalat ng interstitial myocardial fibrosis na may kinalabasan sa paghihigpit na cardiomyopathy, mga karamdaman sa ritmo (sinus tachycardia, iba't ibang uri ng atrial fibrillation, blockade). Ang fibrosis ay maaaring humantong sa mga sakit sa valvular (stenosis at regurgitation ng mitral at aortic valves)

— dilated cardiomyopathy bilang resulta ng mga proseso ng autoimmune sa myocardium

- Ang fibrosis ng isang malaking volume ng baga ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery na may kasunod na pag-unlad cor pulmonale

- obstruction ng venous at lymphatic vessels ng mediastinum pagkatapos ng irradiation ay maaaring makapukaw ng talamak na exudative pleurisy at pericarditis o chylothorax.

Tulad ng ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon at pag-aaral, ang kabuuang dosis kung saan posible ang mga prosesong ito ng pathological ay 30-40 Gy (sa katotohanan, ang SOD na ginamit ay mula 46 hanggang 70 Gy). At kung idagdag natin dito ang pagkakaroon ng mga pangunahing problema sa puso, ang pag-uugali ng napakalaking cytostatic therapy, anesthesia, stress, kung gayon ang posibilidad ay nagiging hindi maiiwasan.

Bago simulan ang paggamot (kabilang ang bago ang chemotherapy), inirerekomenda: ECG, cardiac ultrasound (LVEF, diastolic values), type-B natriuretic peptide, troponin.

Contraindication para sa cardiotoxic interventions(radiotherapy sa mediastinal region o cardiotoxic chemotherapy) ay: baseline LVEF mas mababa sa 50%, o pagbaba ng LVEF 20% mula sa baseline, kahit na normal na mga antas, kahit na walang mga klinikal na palatandaan heart failure. Gayundin ang isang contraindication ay sub- at decompensation ng patolohiya ng cardiopulmonary system.

Gayunpaman, ang radiation therapy ay isang napaka-epektibong paraan ng paggamot sa antitumor, ang dalas ng paggamit sa mga regimen ng paggamot o bilang isang independiyenteng pamamaraan ay tumataas. Nag-iipon ng klinikal at radiobiological na karanasan sa mga mapagkukunan ng ionizing radiation. Ang pangunahing direksyon sa pagbuo ng radiation therapy ay upang mabawasan ang epekto ng ionizing radiation sa mga normal na tisyu, na may mas tumpak at mataas na dosis na epekto sa isang malignant na tumor.

Pagkatapos ng kurso ng radiation therapy, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng radiation sickness, na may nakapanlulumong epekto sa maraming mahahalagang function ng katawan.

Ang pag-unlad ng radiation sickness ay dahil sa ang katunayan na ang malusog na mga selula ng tisyu ay apektado ng ionizing radiation kasama ang mga selula ng tumor.

Ang ionizing radiation ay may kakayahang maipon sa katawan.

Ang maaga at huli na mga senyales ng radiation sickness - pananakit, pagduduwal at pagsusuka, pamamaga, lagnat, pagkalasing, cystitis, atbp. - ay dahil sa negatibong epekto ng ionizing radiation sa mga aktibong selula ng katawan. Ang mga selula ng epithelium ng gastrointestinal tract, nervous tissue, immune system, bone marrow, at genital organ ay pinaka-madaling masira.

Ang intensity ng mga manifestations ng radiation sickness ay nag-iiba depende sa radiation exposure at ang mga katangian ng katawan ng pasyente. Ano ang dapat gawin ng mga pasyente ng kanser upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng radiation therapy at upang mapabuti ang kanilang kagalingan?

Ang pagkakasakit ng radiation ay may ilang mga yugto, sa bawat kasunod na yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas at pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Kaya, kung sa una ang isang tao ay nag-aalala lamang tungkol sa pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana at dyspeptic phenomena, pagkatapos sa paglipas ng panahon, sa pag-unlad ng sakit, nararamdaman niya ang isang binibigkas na asthenization (pagpapahina) ng katawan, pagsugpo ng kaligtasan sa sakit at regulasyon ng neuroendocrine.

Pagkatapos ng radiation therapy, ang malubhang pinsala sa balat ay maaaring umunlad - ang tinatawag na. radiation burn na nangangailangan ng rehabilitasyon. Ang mga paso ng radyasyon ay kadalasang nawawala sa kanilang sarili, ngunit sa ilang mga kaso ay napakalubha nito na maaaring mangailangan ng espesyal na atensyong medikal.

Maaari ding maging sanhi ng radiation therapy nagpapasiklab na proseso, na madaling maging mga komplikasyon tulad ng exudative epidermitis, esophagitis, pulmonitis, perichondritis. Minsan ang mga komplikasyon ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng mga organo na matatagpuan malapit sa lugar ng pagkakalantad sa mga sinag.

Bilang karagdagan, ang radiation therapy ay maaaring magkaroon ng malubhang epekto sa proseso ng hematopoietic sa katawan. Kaya, ang komposisyon ng dugo ay maaaring magbago, lalo na, ang anemia ay bubuo kapag ang halaga ng hemoglobin sa dugo ay bumaba sa ibaba ng pinahihintulutang limitasyon.

Dapat tandaan na ang high-tech na modernong kagamitan ay nagpapaliit sa mga posibleng komplikasyon.

Sa panahon ng pagbawi, kinakailangan na pana-panahong suriin ang mga resulta ng therapy, gawin ang mga kinakailangang pagsusuri sa oras, at regular na sumailalim sa isang follow-up na pagsusuri ng isang oncologist.

Itatatag ng espesyalista ang sanhi ng mga paglabag sa oras, ibigay ang mga kinakailangang rekomendasyon, isulat kinakailangang gamot para sa paggamot.

Halimbawa, ang mga gamot na nakabatay sa erythropoietin, gayundin ang mga pandagdag sa iron, bitamina B12, at folic acid, ay makakatulong sa pagtaas ng dami ng hemoglobin sa dugo.

Ang isang seryosong reaksyon ng katawan sa mga pamamaraan ng radiation therapy ay maaaring maging isang depressive na estado, na ipinakita kasama. at nadagdagan ang pagkamayamutin. Ito ay kinakailangan sa panahong ito upang makahanap ng mga positibong emosyon sa buhay, upang matugunan ang isang positibong kalooban. Napakahalaga sa mahirap at responsableng yugto ng buhay na ito ay ang suporta ng mga mahal sa buhay.

Sa kasalukuyan, ang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na sumailalim sa radiation therapy ay matagumpay na nakayanan ang sakit at bumalik sa normal. buong buhay. Gayunpaman, dapat tandaan na kahit na ang isang tao ay nakabawi pagkatapos ng isang panahon ng 2-3 taon, ang isa ay hindi dapat tumanggi sa mga regular na pagsusuri ng isang doktor upang makita. posibleng mga relapses, pati na rin mula sa mga kurso ng supportive at restorative therapy at spa treatment.

Ang paggamit ng phytotherapy upang maibalik ang katawan

Ang ilang mga pasyente pagkatapos ng radiation therapy ay mabilis na gumagaling sa pahinga at balanseng nutrisyon. Sa ibang bahagi ng mga pasyente, pagkatapos ng paggamot, maaaring mayroon malubhang komplikasyon sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan at nangangailangan ng tulong medikal.

Upang mapabilis ang proseso ng pagbawi ng katawan, ang tradisyunal na gamot ay maaari ding maging malaking tulong. Ang isang may karanasan na phytotherapeutist ay pipili ng mga halamang gamot at ang kanilang mga paghahanda na makakatulong na linisin ang katawan ng radionuclides, mapabuti ang formula ng dugo, palakasin ang immune system at magkaroon ng positibong epekto sa kapakanan ng pasyente.

Paggamit ng lungwort

Inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng mga paghahanda sa lungwort pagkatapos ng radiation therapy.

Ang halaman ay naglalaman ng pinakamayamang kumplikado ng mga elemento ng bakas na nag-aambag sa pagpapanumbalik at pagpapabuti ng formula ng dugo.

Bilang karagdagan, ang pagkuha ng mga paghahanda ng halaman ay nakakatulong upang pasiglahin at palakasin ang immune system, dagdagan ang adaptogenic function ng katawan, mapabuti kalagayang psycho-emosyonal inaalis ang emosyonal na pagkahapo.

Para sa mga pasyente na sumailalim sa radiation therapy, inirerekomenda ng mga phytotherapist ang paggamit pagbubuhos ng tubig at alcohol tincture ng halaman. Walang mga kontraindikasyon sa mga paghahanda ng lungwort, ngunit dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa bituka atony at nadagdagan ang pamumuo ng dugo. Huwag kumuha ng mga paghahanda ng halaman sa isang walang laman na tiyan - maaari itong pukawin ang pagduduwal.

Upang ihanda ang pagbubuhos 2 tbsp. ang mga kutsara ng tinadtad na damo ay ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo, iginiit ng 3-4 na oras, sinala. Uminom ng 1/4 tasa 3-4 beses sa isang araw, na may kaunting pulot. Sa panlabas, ang pagbubuhos ay maaaring gamitin para sa douching ng tumbong o puki.

Ang tincture ng alkohol ay inihanda tulad ng sumusunod: ang hilaw na tinadtad na damo ay inilalagay sa isang 1 litro na garapon, pinupuno ang 0.5 volume (kung ang mga hilaw na materyales ay tuyo, punan ang 0.3 volume ng garapon), ibuhos ang vodka sa tuktok, isara at ilagay sa loob ng 14 na araw. isang madilim na lugar. I-filter out. Gamitin ang gamot 1 kutsarita 3-4 beses sa isang araw, na may kaunting tubig.

Paggamit ng Rhodiola Rosea at Eleutherococcus

Ang paggamit ng mga adaptogen na halaman tulad ng Rhodiola rosea at Eleutherococcus ay napaka-epektibo para sa paggaling ng mga pasyente na sumasailalim sa radiation therapy. Pinapahina ng mga gamot ang nakakalason na epekto ng radiation sa katawan at pinapabuti ang bilang ng dugo. Tinutukoy din ng mga eksperto ang mga katangian ng antitumor ng mga halaman na ito.

Ginamit bilang mga gamot mga tincture ng alkohol Rhodiola at Eleutherococcus. Mahalagang tandaan na ang nakapagpapasigla na epekto ng mga gamot na ito sa hematopoiesis ay nagsisimula mula sa ika-5-6 na araw mula sa simula ng paggamit ng mga gamot, at isang binibigkas na nakapagpapagaling na epekto sinusunod sa ika-10-12 araw. Samakatuwid, mas mahusay na simulan ang pagkuha ng mga paghahanda ng halaman 5-6 araw bago magsimula ang pag-iilaw.

Ang isang alkohol na tincture ng Rhodiola rosea ay inihanda tulad ng sumusunod: 50 g ng pre-crushed rhizomes ay ibinuhos sa 0.5 litro ng vodka at inilagay sa loob ng 2 linggo sa isang madilim na lugar, pagkatapos nito ay sinala. Kumuha ng 20-30 patak 2-3 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain (ang huling dosis ay dapat na hindi lalampas sa 4 na oras bago ang oras ng pagtulog). Para sa mga taong madaling kapitan ng mataas na presyon ng dugo, ang gamot ay nagsisimula sa 5 patak ng tatlong beses sa isang araw. Sa kawalan ng mga negatibong epekto, ang dosis ay nadagdagan sa 10 patak.

Alcohol tincture ng Eleutherococcus uminom ng 20-40 patak dalawang beses sa isang araw bago kumain. Ang kurso ng paggamot sa mga gamot ay 30 araw. Pagkatapos ng isang maikling pahinga, ang kurso ng paggamot ay maaaring ulitin kung kinakailangan.

Ang paggamit ng mga halamang gamot

Para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na lubhang humina pagkatapos ng isang kurso ng radiation therapy, inirerekomenda ng mga phytotherapeutist ang paggamit ng mga espesyal na paghahanda ng herbal na nakapagpapagaling.

Ang mga nakapagpapagaling na pagbubuhos na inihanda mula sa naturang mga koleksyon ay nagbibigay ng mga bitamina sa naubos na katawan, nagpapataas ng kaligtasan sa sakit, epektibong nag-aalis ng mga lason, at tinitiyak ang matatag na paggana ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan.

Koleksyon na may mga bahagi tulad ng: birch (buds), immortelle (bulaklak), karaniwang oregano (damo), angelica officinalis (ugat), St. -and-stepmother ordinary (dahon), peppermint (dahon), medicinal dandelion (ugat), malaking plantain (dahon), motherwort (dahon), chamomile (bulaklak), karaniwang pine (buds), karaniwang yarrow (damo), thyme (herb), celandine (herb), medicinal sage (herb).

Ang lahat ng mga bahagi ng koleksyon ay kinuha sa pantay na dami ng timbang, durog at halo-halong. 14 sining. ang mga kutsara ng koleksyon ay nagbuhos ng 3 litro ng tubig na kumukulo, takpan ng takip, balutin nang mahigpit at hayaang magluto ng hindi bababa sa 8 oras. Susunod, ang pagbubuhos ay sinala sa pamamagitan ng ilang mga layer ng gauze, ibinuhos sa isang garapon at nakaimbak sa refrigerator. Ang shelf life ng produkto ay 5 araw. Gamitin ang pagbubuhos 2 beses sa isang araw: sa walang laman na tiyan (isang oras bago ang unang pagkain) at sa araw (ngunit hindi bago ang oras ng pagtulog). Isang dosis - 1 baso ng pagbubuhos. Ang pagbubuhos ay walang epekto, maaari itong magamit nang mahabang panahon.

Paggamit ng bergenia at nettle

Upang mapabuti ang bilang ng dugo, lalo na sa pagbaba ng mga platelet, inirerekomenda ng mga herbalista ang paggamit ng mga paghahanda ng ugat ng bergenia at dahon ng kulitis.

Upang maghanda ng isang decoction ng root ng bergenia, ibuhos ang 10 g ng mga hilaw na materyales na may isang baso ng tubig na kumukulo, panatilihin sa loob ng 30 minuto sa isang paliguan ng tubig, igiit ng isang oras, i-filter. Kumuha ng 1-2 tbsp. kutsara tatlong beses sa isang araw bago kumain.

Upang maghanda ng isang decoction ng nettle 1 tbsp. isang kutsarang puno ng sariwang durog na dahon ng halaman ay ibinuhos sa isang baso ng mainit na tubig, dinala sa isang pigsa, pinakuluang para sa 8-10 minuto. Alisin mula sa init, hayaan itong magluto ng isang oras, salain. Kumuha ng 2-3 tbsp. kutsara 3-4 beses sa isang araw bago kumain.

Sa malamig na panahon, maaari kang gumamit ng pagbubuhos na ginawa mula sa mga tuyong dahon ng kulitis. Ang 10 g ng mga tuyong hilaw na materyales ay ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo, iginiit sa isang termos sa loob ng 20-30 minuto, sinala. Gumamit ng healing infusion sa maliliit na bahagi sa araw, bago kumain.

Alalahanin na ang anumang mga independiyenteng therapeutic na mga hakbang ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot nang walang pagkabigo.