Ano ang hitsura ng vein drip catheter? pangangalaga sa tahanan

intravenous catheter-magandang item para sa mga may "masamang" ugat, na hindi ma-access kung kinakailangan medikal na pamamaraan pagbubuhos, pagbubuhos. Sa pamamagitan ng paglalagay ng naturang catheter, pinapadali ng mga medikal na kawani ang kanilang sarili at ang mga pasyente ang pamamaraan para sa pagpasok ng likido sa katawan, na inaalis ang pang-araw-araw na pinsala sa mga ugat.

Grabe ang mga ugat ko. Karaniwang nagsisikap ang mga nars upang makahanap ng ugat at makapasok dito. Napagod din ako. At kaya sa buong buhay ko. Ni hindi ako kumuha ng dugo mula sa isang ugat para sa pagsusuri nang normal. Sa siko ng isang braso walang ugat. Hindi bababa sa, nakita nila ito sa pangalawang kamay, PERO kapag, pagkatapos ng maraming "pokes", hindi sila tumama, nagsisimula ang paghahanap mga ugat ng kamay. Para sa akin, ito ay pamilyar na.

Ngunit gayon pa man seryosong dahilan Upang pagpasok ng isang intravenous catheter ito ay hindi hanggang sa ang pagbubuntis ay sumiklab na may edema at presyon sa huling trimester. Sa araw na ospital, inireseta ako ng gynecologist magnesiyo droppers. Sa unang dalawang beses, naghahanap ng ugat, hinanap ng mga nars ang aking mga kamay sa lahat ng lugar. Kahit papaano ay magkasama silang natagpuan at nahulog. Pagkatapos ng pangalawang poking-torment, nagpasya silang ilagay ako intravenous catheter para hindi ako pahirapan o ang sarili ko.

Noong una ay hindi ko naintindihan na pinapasok ito ng isang nurse sa kamay ko. Hindi ko tinitingnan ang mismong pamamaraan, kung hindi, baka magkasakit ako. Ipinasok, inayos ng plaster, binalutan ang brush at pinauwi, nagbabala na kung "may nangyaring mali", nangyayari ang pamamaga o pagdurugo, dapat tanggalin ang catheter.

Oo, banyagang katawan ang mga unang oras sa brush ay nararamdaman. Ang kamay ay tila hindi pag-aari sa sarili, imposibleng gumawa ng isang bagay na normal dito. Walang masakit na sensasyon, may pagnanais na bunutin ang karayom ​​:) Ngunit nasanay ka na dito at simulan ang iyong karaniwang buhay.

Sa bahay, pagkatapos magluto sa parehong araw, ang bendahe ay bahagyang marumi, at nagpasya akong palitan ito. Noon nagbukas ang naturang "panoorin". Hindi, lahat ay maganda, walang kakila-kilabot. Ngunit masakit na tinanggap ng aking mapang-akit na anak ang "karayom ​​sa kanyang kamay" (naaawa ako sa aking ina), may mga luha pa nga. Kung alam ko lang, hindi na sana ako humarap sa kanya.

Kasama nito sa pamamagitan ng bangka Pumunta ako ng dalawang araw sa halip na tatlo. Sa pangatlo kailangan kong bumunot, dahil nagkaroon ng bahagyang pamamaga, ang balat ng kamay ay namutla, at ako ay naging hindi komportable. Tulad ng sinabi ng nars sa pagtanggal ng catheter: ang aking korona ay marupok, malambot, humina, tiyak na hindi ito tatagal ng isang araw. Wala nang nagawa sa ospital.

Sa departamento ng mga pathology ng mga buntis na kababaihan ng maternity hospital, kung saan nakakuha ako ng isang buwan at kalahati mamaya, ang unang bagay na inireseta sa akin muli pumatak ang magnesiyo. Oh, at ang nars ay nagdusa kasama ko: sa loob ng mahabang panahon ay hindi siya nakapasok sa isang ugat. Pinahirapan din ako, nabutas. Bilang resulta, tinawag ng nars ang kanyang kasamahan mula sa masinsinang pangangalaga, at nahulog siya sa isang ugat sa isang iglap. Iyan ang ibig sabihin ng karanasan! Ngunit gumugol ako ng isang araw sa catheter na iyon - lumabas ang dugo sa ugat. Ilagay bagong catheter. Thank those, na cancelled yung droppers ko after 3 procedures at mabilis din natanggal.

Lahat ng catheters ay binuksan sa harapan ko. Hindi ako bumili ng isa sa aking sarili: walang mga rekomendasyon, at paano ko malalaman ang aking laki? Ang mga intravenous catheter ay may sariling mga uri. Sa pagkakaintindi ko, determinado ang uri kulay ng catheter. Madalas akong binibigyan catheter na may pink na modelo. R ozovaya catheters - ang mga ito ay para sa pangmatagalang intravenous therapy. Sabay set berde.

Ang isang intravenous catheter ay isang kapaki-pakinabang na bagay, kung minsan ay kinakailangan pero ayokong maramdaman ulit sa ilalim ng balat ko :)

Ang mga gamot ay maaaring iturok sa katawan iba't ibang paraan depende sa mga indikasyon: ang mga enterally (sa loob) na mga gamot ay ibinibigay sa anyo ng mga tablet, pulbos, solusyon, halo, kapsula; rectally (sa tumbong) - sa anyo ng mga suppositories, enemas; parenterally (bypassing ang gastrointestinal tract) - sa anyo ng mga iniksyon o sa pamamagitan ng paglalapat ng mga gamot sa balat, mauhog lamad.

Mga panuntunan para sa mga iniksyon (subcutaneous, intramuscular, intravenous)

PANGKALAHATANG TUNTUNIN PARA SA PAGGAWA NG MGA INJECTION

Iniksyon - ang pagpapakilala ng gamot sa pamamagitan ng pag-iniksyon nito sa ilalim ng presyon sa isang partikular na kapaligiran o tissue ng katawan na may paglabag sa integridad ng balat. Isa ito sa pinaka mapanganib na mga paraan mga aplikasyon mga gamot. Bilang resulta ng hindi wastong pag-iniksyon, mga nerbiyos, buto, tisyu, mga daluyan ng dugo o ang organismo ay nahawaan ng microflora.

Makilala ang mga sumusunod na uri mga iniksyon: intradermal, subcutaneous, intramuscular, intravenous, intraarterial, intraarticular, intraosseous, intracardiac, subdural, subarachnoid (spinal injections), intrapleural, intraperitoneal.

Upang magsagawa ng mga iniksyon, kinakailangan ang mga sterile na instrumento - isang hiringgilya at isang karayom, pati na rin ang mga bola ng alkohol, isang solusyon sa iniksyon (infusion system). Kapag ginagamit ang bawat elemento, mahalaga na sumunod sa ilang mga patakaran.

mga hiringgilya

Sa pagsisimula, kinakailangang suriin ang integridad ng pakete ng hiringgilya, pagkatapos ay buksan ito nang sterile mula sa gilid ng piston, kunin ang hiringgilya sa pamamagitan ng piston at, nang hindi inaalis ito mula sa pakete, ipasok ito sa karayom.

Mga karayom

Una sa lahat, suriin ang integridad ng pakete. Pagkatapos ito ay binuksan na sterile mula sa gilid ng cannula, ang karayom ​​ay maingat na inalis mula sa takip.

Mga sistema ng pagbubuhos

Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Ang pakete ay binuksan sa direksyon ng arrow; isara ang roller clamp; alisin ang proteksiyon na takip mula sa karayom ​​para sa maliit na bote at ipasok ang karayom ​​nang buo sa maliit na bote na may solusyon sa pagbubuhos. Suspindihin ang vial na may solusyon at pisilin ang lalagyan ng karayom ​​upang ito ay mapuno ng "/2, buksan ang roller clamp at ilabas ang hangin mula sa system. Kumonekta sa isang karayom ​​o intravenous catheter, buksan ang roller clamp at ayusin ang daloy ng rate.

Isang hanay ng mga produktong panggamot sa isang hiringgilya mula sa isang ampoule

Una sa lahat, kailangan mong maging pamilyar sa impormasyong inilagay sa ampoule: pangalan produktong panggamot, konsentrasyon nito, petsa ng pag-expire. Siguraduhin na ang produktong panggamot ay angkop para sa paggamit: walang sediment, ang kulay ay hindi naiiba sa pamantayan. Tapikin ang makitid na bahagi ng ampoule upang ang lahat ng gamot ay nasa malawak na bahagi nito. Bago lagari ang leeg ng ampoule, kailangan mong tratuhin ito ng cotton ball na may solusyon sa disimpektante. Takpan ang ampoule ng tissue upang protektahan ang iyong sarili mula sa mga splinters. Sa isang tiwala na paggalaw, putulin ang leeg ng ampoule. Magpasok ng isang karayom ​​dito at mag-dial kinakailangang halaga produktong panggamot. Ang malawak na pagbubukas ng mga ampoules ay hindi dapat baligtarin. Kinakailangan upang matiyak na kapag nag-dial ng gamot, ang karayom ​​ay palaging nasa solusyon: sa kasong ito, ang hangin ay hindi papasok sa hiringgilya.

Siguraduhing walang hangin sa syringe. Kung may mga bula ng hangin sa mga dingding, dapat mong bahagyang hilahin ang syringe plunger, "iikot" ang hiringgilya nang maraming beses sa isang pahalang na eroplano at pisilin ang hangin.

Isang hanay ng isang gamot sa isang hiringgilya mula sa isang maliit na bote na sarado na may takip ng aluminyo

Tulad ng sa kaso ng isang ampoule, una sa lahat kailangan mong basahin ang pangalan ng gamot, konsentrasyon, petsa ng pag-expire sa vial; siguraduhin na ang kulay ay hindi naiiba sa pamantayan. Ang mga vial na may mga solusyon ay sinusuri para sa kaligtasan ng packaging at kontaminasyon. Pagkatapos, gamit ang mga di-sterile na sipit (gunting, atbp.), ang isang bahagi ng takip ng vial na sumasaklaw sa rubber stopper ay baluktot. Punasan ang rubber stopper gamit ang cotton/gauze ball na binasa antiseptiko. Ipasok ang karayom ​​sa isang 90° anggulo sa vial. Dalhin ang kinakailangang halaga ng gamot mula sa vial papunta sa syringe. Ang mga hiwalay na sterile na karayom ​​at mga hiringgilya ay ginagamit sa tuwing kinukuha ang mga nilalaman ng vial. Ang mga binuksan na multi-dose vial ay nakaimbak sa refrigerator nang hindi hihigit sa 6 na oras, kung walang mga kontraindikasyon ayon sa mga tagubilin.

INJECTION TECHNIQUE

Kapag nagsasagawa ng mga iniksyon, napakahalaga na sundin ang ilang mga patakaran.

Mga subcutaneous injection

Sa pamamaraang ito, ang sangkap ng gamot ay direktang iniksyon sa ilalim ng subcutaneous tissue, mas mabuti sa isang lugar na may mahusay na supply ng dugo. Ang mga subcutaneous injection ay hindi gaanong masakit kaysa sa intramuscular injection. inguinal fold ang pinaka-angkop na site para sa subcutaneous injection. Bago ang iniksyon, ang balat ay tinitipon sa isang fold upang matukoy ang kapal. tisyu sa ilalim ng balat. Pagkuha ng balat malaki at hintuturo, ang isang iniksyon ay ginawa sa nagreresultang tatsulok. Upang wastong pangasiwaan ang gamot, kinakailangan upang tumpak na kalkulahin ang haba ng fold at ang kapal ng subcutaneous tissue. Ang karayom ​​ay ipinasok sa isang anggulo na 45 hanggang 90° sa ibabaw ng balat.

Intramuscular injection

Sa ganitong paraan, pumapasok sila mga sangkap na panggamot, na sa subcutaneous injection magbigay ng malakas na pangangati (magnesium sulfate) o dahan-dahang hinihigop. Ang gamot ay iniksyon sa posterior thigh muscle group o balikat.

Mga iniksyon sa ugat

Sa pamamaraang ito, dahil sa kadaliang kumilos ng mga pasyente, pinakamainam na gumamit ng mga intravenous catheter. Kapag pumipili ng isang catheterization site, kinakailangang isaalang-alang ang kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas at ang pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization. Halos walang mga komplikasyon kung ang mga pangunahing patakaran ay sinusunod: ang pamamaraan ay dapat maging permanente at pamilyar sa pagsasanay. Sa kasong ito, ang catheter ay dapat bigyan ng hindi nagkakamali na pangangalaga.

Mga panuntunan para sa venous catheterization

Mga indikasyon para sa venous catheterization

Ang peripheral intravenous catheter ay isang instrumento na ipinasok sa isang peripheral vein at nagbibigay ng access sa daluyan ng dugo.

Mga indikasyon para sa paggamit ng isang intravenous catheter:

• mga kondisyong pang-emergency, kung saan kinakailangan ang mabilis na pag-access sa daloy ng dugo (halimbawa, kung kailangan mong mapilit at mabilis na mangasiwa ng mga gamot);
• hinirang nutrisyon ng parenteral;
• hyperhydration o hydration ng katawan;
• pagsasalin ng mga produkto ng dugo (buong dugo, pulang selula ng dugo);
• ang pangangailangan para sa mabilis at tumpak na pangangasiwa ng gamot sa isang epektibong konsentrasyon (lalo na kapag ang gamot ay maaaring magbago ng mga katangian nito kapag iniinom nang pasalita).

Ang isang mahusay na napiling venous access ay higit na tinitiyak ang tagumpay ng intravenous therapy.

Pamantayan sa pagpili ng ugat at catheter

Sa mga iniksyon sa ugat ang kalamangan ay nananatili sa mga peripheral veins. Ang mga ugat ay dapat na malambot at nababanat, walang mga seal at buhol. Mas mainam na mag-inject ng droga malalaking ugat, sa isang tuwid na seksyon na naaayon sa haba ng catheter.

Kapag pumipili ng catheter (Larawan 1), kinakailangang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

• diameter ng ugat (ang diameter ng catheter ay dapat na mas mababa kaysa sa diameter ng ugat);
• ang kinakailangang rate ng iniksyon ng solusyon (kaysa sa mas malaking sukat catheter, mas mataas ang rate ng pangangasiwa ng solusyon);
• potensyal na oras ng catheter sa ugat (hindi hihigit sa 3 araw).

Para sa vein catheterization Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa modernong Teflon at polyurethane catheters. Ang kanilang paggamit ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga komplikasyon at, na may mataas na kalidad na pangangalaga, ang kanilang buhay ng serbisyo ay mas matagal. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng peripheral vein catheterization ay ang kakulangan ng mga praktikal na kasanayan ng mga kawani, paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan para sa peripheral venous catheterization at pangangalaga ng catheter sa beterinaryo na gamot.

Standard Set para sa Peripheral Vein Catheterization(Fig. 2) ay may kasamang sterile tray, sterile ball na binasa ng disinfectant, sterile na "pantalon", adhesive plaster, peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki, tourniquet, sterile gloves, gunting, medium bandage.

Paglalagay ng peripheral catheter

Nagsisimula sila sa pamamagitan ng pagbibigay ng magandang ilaw para sa site ng pagmamanipula. Pagkatapos ang mga kamay ay lubusang hugasan at tuyo. Magtipon ng isang karaniwang set para sa vein catheterization, habang ang set ay dapat maglaman ng ilang mga catheter na may iba't ibang diameter.

Ang isang tourniquet ay inilapat 10 ... 15 cm sa itaas ng nilalayong catheterization zone. Ang isang ugat ay pinili sa pamamagitan ng palpation.

Kumuha ng catheter pinakamainam na sukat sa laki ng ugat, kinakailangang bilis pangangasiwa, iskedyul ng intravenous therapy.

Muling gamutin ang mga kamay gamit ang isang antiseptiko, ilagay sa guwantes. Ang lugar ng catheterization ay ginagamot ng isang antiseptic sa balat sa loob ng 30-60 segundo at pinapayagang matuyo. Huwag palpate muli ang ugat! Ang pagkakaroon ng pag-aayos ng ugat (ito ay pinindot gamit ang isang daliri sa ibaba ng inilaan na site ng catheter), ang catheter ng napiling diameter ay kinuha at ang proteksiyon na takip ay tinanggal mula dito. Kung mayroong karagdagang plug sa kaso, ang kaso ay hindi itatapon, ngunit hawak sa pagitan ng mga daliri ng libreng kamay.

Ang catheter ay ipinasok sa karayom ​​sa isang anggulo ng 15 ° sa balat, na pinagmamasdan ang silid ng tagapagpahiwatig. Kapag lumitaw ang dugo sa loob nito, ang anggulo ng pagkahilig ng stylet needle ay nabawasan at ang karayom ​​ay ipinasok sa ugat ng ilang milimetro. Pagkatapos ayusin ang stylet needle, dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa vein hanggang sa dulo (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter). Tinatanggal nila ang tourniquet. Huwag ipasok ang karayom ​​sa catheter pagkatapos na ito ay maalis mula sa karayom ​​papunta sa ugat! Ang ugat ay na-clamp upang mabawasan ang pagdurugo, at ang karayom ​​ay sa wakas ay tinanggal mula sa catheter. Ang karayom ​​ay itinatapon alinsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan. Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikabit ang infusion set. Ang catheter ay naayos sa paa.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PANGANGALAGA NG CATHETER

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para makapasok ang impeksyon. Ang paulit-ulit na paghawak sa mga instrumento gamit ang mga kamay ay dapat na iwasan. Inirerekomenda na palitan ang mga sterile plug nang mas madalas, huwag gumamit ng mga plugs, loobang bahagi na maaaring mahawa.

Kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antibiotics, puro solusyon sa glucose, mga produkto ng dugo, ang catheter ay hugasan maliit na halaga pisyolohikal na asin.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang buhay ng catheter sa isang ugat, inirerekumenda na banlawan ang catheter na may asin bilang karagdagan - sa araw, sa pagitan ng mga pagbubuhos.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng vein catheterization ay nahahati sa mekanikal (5...9%), thrombotic (5...26%), nakakahawa (2...26%).

Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng pag-aayos ng dressing at baguhin ito kung kinakailangan, pati na rin regular na suriin ang lugar ng pagbutas upang makita ang mga komplikasyon sa lalong madaling panahon. Sa paglitaw ng edema (Larawan 3), pamumula, pagtaas ng lokal na temperatura, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang masakit na sensasyon ang hayop kung saan ibinibigay ang gamot, inaalis ng nars ang catheter at ipinaalam sa doktor.

Kapag binabago ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting, dahil. maaari mong putulin ang catheter, bilang isang resulta kung saan ito ay papasok sa daluyan ng dugo. Ang lugar ng catheterization ay inirerekomenda na palitan tuwing 48-72 oras.Upang alisin ang venous catheter, kailangan mo ng tray, isang bola na binasa ng disinfectant, isang bendahe, at gunting.

KONGKLUSYON

Sa kabila ng katotohanan na ang peripheral venous catheterization ay isang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kaysa sa central venous catheterization, kung ang mga patakaran ay nilabag, maaari itong maging sanhi ng isang kumplikadong mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad. balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng mahusay na manipulative technique ng staff, mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, at wastong pangangalaga ng catheter.

Ang vein catheterization ay ginagamit para sa kaginhawahan ng kurso infusion therapy o may madalas na pag-sample ng dugo. Ang pagpili ng catheter at ugat ay dapat na indibidwal. Kapag nagmamanipula sa mga sentral na sisidlan, ginagamit nila ang institusyon ng cannula sa pamamagitan ng konduktor (ayon kay Seldinger). Kinakailangan ang pang-araw-araw na pangangalaga para gumana nang maayos ang catheter at maiwasan ang mga komplikasyon.

Basahin sa artikulong ito

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang mga intravenous injection ay nananatiling pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente sa isang setting ng ospital. Napakabihirang limitado sa 2 - 3 iniksyon. Samakatuwid, ang pag-install ng isang catheter ay may isang bilang ng mga pakinabang para sa parehong mga medikal na kawani at ang pasyente:

• mabilis at maaasahang paraan;
• madaling gawin;
• nakakatipid ng oras na kinakailangan para sa pang-araw-araw na venipuncture;
• hindi sinasaktan ang pasyente sa pamamagitan ng pangangailangan na makaramdam ng sakit sa bawat iniksyon;
• ginagawang posible na lumipat, dahil ang karayom ​​ay hindi nagbabago ng posisyon sa ugat;
• sa tamang pamamaraan, magagawa mo nang walang kapalit ng higit sa 4 na araw.

Kasama sa mga side effect ng catheterization tumaas ang panganib pamamaga ng venous wall at ang pagbuo ng mga clots ng dugo, pinsala sa isang karayom ​​na may pagbuo ng tissue infiltration na may isang injected solution, ang pagbuo ng isang hematoma. Ang ganitong mga kakulangan ay nangyayari sa humigit-kumulang pantay na dalas kapag iniksyon sa tradisyonal na paraan.

Mga indikasyon para sa venous catheterization

Ang pangangailangan para sa mga intravenous na interbensyon sa pag-install ng isang catheter ay maaaring lumitaw sa mga ganitong kaso:

• ang panloob na pangangasiwa ng gamot ay hindi inirerekomenda (halimbawa, ang insulin ay nawasak ng gastric juice);
• mabilis na pagpasok sa dugo (talamak at emergency na kondisyon) o mataas na bilis ay kinakailangan;
• kinakailangan ang tumpak na dosing (upang mapababa ang presyon, asukal sa dugo);
• isang mahabang kurso ng intensive therapy ay inireseta;
• ang gamot ayon sa mga tagubilin ay iniksyon sa isang jet na paraan;
• bumagsak na peripheral veins;
• para sa pagsubaybay sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis (glucose, kidney at liver tests, electrolyte at komposisyon ng gas, pangkalahatang pagsusuri) isinasagawa ang sampling ng dugo;
• ang mga produkto ng dugo, mga kapalit ng plasma o mga solusyon sa asin para sa rehydration ay ipinakilala;
• sa panahon ng operasyon sa puso na may I o;
• ang isang pagbabago sa antas ng central venous pressure ay isinasagawa;
• sa .

Pagsasagawa ng catheterization

Contraindications

Ang isang balakid sa catheterization ng isa sa mga ugat ay maaaring lokal nagpapasiklab na proseso sa balat o phlebitis. Ngunit dahil posible na pumili ng isa pang ugat sa isang simetriko na lugar o sa ibang anatomical na rehiyon, ang kontraindikasyon na ito ay kamag-anak.

Imposibleng mag-install ng catheter sa kaso ng trauma o surgical access sa injection zone, paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.

Paano pumili ng isang catheter

Sa lahat ng device, may bentahe ang mga catheter na gawa sa polyurethane o Teflon. Ang ganitong mga materyales ay nagbabawas sa panganib ng vascular thrombosis, huwag inisin ang panloob na lining ng ugat, sila ay mas nababaluktot at plastik kaysa sa polyethylene. Sa matagumpay na setting at sapat na pangangalaga, ang mga tuntunin ng paggamit ay mahaba. Ang kanilang gastos ay mas mataas, ngunit ito ay nagbabayad sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga komplikasyon at ang kanilang kasunod na paggamot.

dapat isaalang-alang at mga indibidwal na katangian pasyente na i-catheterize

• ang laki ng ugat (isang gabay sa pinakamalaki);
• rate ng pagbubuhos at komposisyong kemikal solusyon;
• oras para sa pag-install.

Ang pinakamahusay na pagpipilian ay magiging maliit na sukat ng posible, na makapagbibigay ng sapat na antas ng pangangasiwa.

Pamantayan sa Pagpili ng ugat

Una, ang mga ugat ay pinili na matatagpuan sa malayo mula sa gitna ng katawan, dapat silang maging nababanat at nababanat sa pagpindot, walang bends at tumutugma sa haba ng catheter. Kadalasan ang mga ito ay lateral at median sa braso, intermediate ulnar o sa forearm. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi sila magagamit, kung gayon ang mga ugat ng kamay ay catheterized.

Mga Lugar na Dapat Iwasan

Hindi kanais-nais na ilagay ang catheter mga venous vessel may mga sumusunod na katangian:

• na may isang siksik, matibay na pader;
• sa malapit sa mga arterya;
• sa paa;
• kung dati kang nagkaroon ng catheter o nagkaroon ng chemotherapy;
• sa zone ng bali, pinsala, operasyon;
• kung ang ugat ay nakikita ngunit hindi nadarama.

Teknik ng seldinger

Para sa catheterization, maaaring piliin ang ruta ng pagpasok sa pamamagitan ng isang guidewire. Upang gawin ito, ang isang karayom ​​ay ipinasok sa ugat, isang introducer (gabay) ay isulong sa lumen nito. Ang karayom ​​ay dahan-dahang tinanggal, at ang isang catheter ay dumadaan sa konduktor, na naayos sa balat.

Pamamaraan para sa catheterization

sa gitna

Hindi lahat ng mga sisidlan ng venous system ay maaaring gamitin sa ganitong paraan dahil sa mga sanga o valvular apparatus. Ang paraan ng Seldinger ay angkop lamang para sa mga sentral na ugat - ang subclavian at jugular, mas madalas na inireseta ang femoral catheterization.

Sa jugular

Ang pasyente ay nakahiga sa sopa, nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay lumiliko sa tapat na direksyon mula sa pagpapakilala ng catheter. Ang projection site ng ugat ay pinutol. Ito ang lugar sa pagitan ng mga tendon ng kalamnan na napupunta sa sternum at clavicle, ang proseso ng mastoid. Pagkatapos nito, ang isang karayom ​​ay ipinasok, isang introducer, at isang catheter sa pamamagitan nito.

Ginagawa ang cardiac catheterization upang kumpirmahin malubhang pathologies. Ang isang pagsusuri sa mga tamang departamento, ang mga cavity ay maaaring isagawa. Isinasagawa din ito para sa pulmonary hypertension.

Ang SVC o superior vena cava syndrome ay nangyayari dahil sa compression dahil sa panlabas na mga kadahilanan. Ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga ugat sa itaas na katawan, sianosis ng mukha. Binubuo ang paggamot sa pag-alis ng kumplikadong sintomas at paggamot sa pinag-uugatang sakit.

Dahil sa isang bilang ng mga sakit, kahit na dahil sa pagyuko, maaaring umunlad ang subclavian thrombosis. Ang mga dahilan para sa hitsura nito sa arterya, ugat ay napaka-magkakaibang. Ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-asul, sakit. talamak na anyo nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang pulmonary Swan-Gans catheter ay hindi na ginagamit nang madalas hangga't ang pagpasok nito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon. Gayunpaman, ang mga tampok na istruktura, pati na rin ang pag-andar, ay nagpapahintulot na gamitin ito ayon sa mga indikasyon.

Ang mga intravenous catheter ay mga espesyal na instrumentong medikal na ginawa sa anyo ng isang tubo. Ang kanilang pangunahing layunin ay ang pagpapakilala ng iba't ibang uri ng mga gamot, pati na rin ang paghuhugas ng mga sisidlan at iba't ibang mga channel, ang pagpapatupad ng mga pagbubuhos. Mayroong ilang iba pang mga pangalan kung saan maaaring kilala ang mga instrumentong ito - PVVC o infusion cannulas. Kung ang mga pasyente ay nangangailangan ng pang-matagalang at / o agarang infusion therapy, kung gayon kadalasan ay ang peripheral na uri ng instrumento na ginagamit - bukod sa iba pang mga pakinabang, pinapayagan ka nitong dalhin ang pasyente nang walang takot na ang karayom ​​ay lalabas sa sisidlan.

Tungkol sa tool

Ang bawat catheter ay may anyo ng isang tubo at nilagyan ng isang karayom. Ang karayom ​​ay ipinasok sa lukab ng ugat ng tao, at ang likido ay pumapasok sa pamamagitan ng tubo katawan ng tao. Upang maiwasan ang mga problema sa pag-aayos, ang catheter ay karaniwang naayos sa balat alinman sa materyal na tahi o may isang regular na patch. Ang catheter ay maaaring ipasok, bilang panuntunan, sa lugar ng mga braso, leeg o ulo. Ngunit sa lugar ng mga binti, hindi inirerekumenda na gumamit ng mga naturang aparato, kung hindi, magkakaroon ng mga negatibong kahihinatnan.

Mga indikasyon

Mayroong kaunti iba't ibang sitwasyon kapag kailangan ang intravenous catheter. Narito ang mga pangunahing:

1. mga kondisyong pang-emergency kung saan kinakailangan ang pinakamabilis na posibleng pag-access sa daluyan ng dugo ng tao;
2. ang pangangailangan para sa pagsasalin ng ilang bahagi ng dugo;
3. pagsasagawa ng parenteral na nutrisyon;
4. hyperhydration o simpleng hydration ng katawan;
5. ang pangangailangan para sa mabilis at napakatumpak na pangangasiwa ng gamot sa kinakailangang konsentrasyon.

Mga pagkakaiba-iba

Mayroong ilang iba't ibang mga klasipikasyon ng mga catheter. Ang una ay batay sa tigas - ang mga uri ay malambot at matigas.

Ang mga malambot ay gawa sa PVC o goma. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa kirurhiko o therapeutic na mga layunin, kapag ito ay kinakailangan upang magsagawa ng anumang aksyon na naglalayong mapabuti ang kalusugan / kondisyon ng pasyente. Upang mag-diagnose, mas madalas na gumamit ng mga matibay na catheter na hindi masyadong angkop para sa mga layunin ng operasyon. Bilang karagdagan, ang mga pagkakaiba-iba ng plastik o goma ay mas matibay dahil ang metal ay bihirang ginagamit sa lugar na ito.

Ang isa pang pag-uuri ay batay sa uri ng mga ugat kung saan ipinasok ang mga catheter. Mayroong dalawang uri:

• Arterial. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, pinapayagan ka nitong lutasin ang iba't ibang problemang medikal na may kaugnayan sa mga arterya.
• Venous. Hayaang makapasok sa mga ugat at isagawa iba't ibang mga pamamaraan eksakto doon.

Maaari mong uriin ang mga catheter ayon sa uri ng aplikasyon. May mga nakatutok sa eksklusibong panandaliang paggamit. Mayroong mga gitnang peripheral na maaaring mai-install, halimbawa, sa mga ugat ng mga armas.

Maaaring mayroon ding catheter na may karagdagang port. Ang mga catheter na ito ay maginhawa dahil maaaring magbigay ng mga karagdagang solusyon. uri ng gamot wala muling pagpapakilala mga karayom, at samakatuwid ay hindi na kailangang sirain muli ang tissue. Kung ang catheter ay hindi nilagyan ng karagdagang port, pagkatapos ay sa bawat oras na ito ay kinakailangan upang ipasok muli ang karayom.

Ports - mga pakinabang at disadvantages

Maraming mga tao ang nag-iisip na ang mga modelo na may karagdagang port ay pinakamainam sa pangkalahatan, na hindi ka dapat pumili ng isa pa - ngunit mayroong isang dobleng opinyon dito. Kung walang mga port, pagkatapos ay bumaba ang presyo at ang pagkakataon ng polusyon ay nagiging mas mababa, kaya sa maraming mga sitwasyon ang simpleng pagpipilian ay mas mahusay. Ngunit kapag ang isang modelo na may karagdagang port ay talagang kailangan, ito ay kapag ang isang dropper ay naka-set up. Para sa isang dropper, ang isang peripheral catheter na may port ay halos palaging inilalagay, dahil mas madaling paulit-ulit na ipasok ang karayom ​​nang hindi nanggagalit ang balat ng pasyente.

Mga sukat

Maaaring medyo nakakalito ang pag-uuri ng mga catheter ayon sa laki. Ang katotohanan ay hindi sila inuri ng mga tipikal na sentimetro o pulgada, sinusukat sila sa mga espesyal na yunit, Geich. Upang gawing mas madaling makilala sa pagitan nila, iba't ibang laki gawin magkaibang kulay. Halimbawa, maximum na laki- 2.0 by 24 mm, ito ay 14 na laki. Ang pinakasikat, marahil, ay ang 18 na sukat, na may mga sukat na 1.3 ng 45 mm. Ang laki 18 ay madalas na ginagamit para sa iba't ibang layunin. Bilang karagdagan sa 18, ang isang popular na sukat ay berde, ang ika-87, na nagpapahintulot sa pagsasalin ng dugo erythrocyte na dugo sa isang rate ng tungkol sa 80 ML bawat minuto.

Mayroong maraming iba pang mga sukat, na tiyak na dapat piliin ng doktor batay sa tiyak na problema pasyente.

Aplikasyon

Paano mag-apply ng mga catheter - alam ito ng sinumang sinanay na nars. Una, ang lugar ng pag-iniksyon ay ginagamot, ang isang tourniquet ay inilapat doon, na tumutulong upang punan ang ugat ng dugo. Susunod, ang peripheral catheter ay kinuha sa kamay at ipinasok sa sisidlan. Siyempre, dapat itong piliin nang tumpak depende sa mga kinakailangan na ipinataw ng kondisyon ng pasyente, pati na rin sa direktang proporsyon sa pagkakaroon / kawalan ng isang dropper. Ang tamang materyal ay pinili, tulad ng metal o plastik, at ang laki, tulad ng 18 o 14. Kung ang silid ng imaging ng catheter (ang espesyal na seksyon nito) ay napuno ng dugo sa panahon ng pagpapasok, kung gayon ang pagpasok ay matagumpay. Susunod, ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang bendahe o malagkit na plaster - ngunit ang lugar ng pagpasok sa balat ay hindi selyadong, kung hindi man ay maaaring umunlad ang nakakahawang phlebitis. Sa wakas, ang mga ipinasok na intravenous catheters ay namumula, na nag-iwas sa pagbuo ng mga namuong dugo sa sisidlan kung saan ito ipinasok.

Ilan pang detalye sa paksang ito sa video sa ibaba:

Tubig para sa iniksyon - likido para sa diluting na mga gamot

Kapag nagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng isang peripheral venous catheter(PVC) na mga komplikasyon ay hindi kasama kung ang mga sumusunod na pangunahing kundisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), ang catheter ay dapat na ibigay sa hindi nagkakamali na pangangalaga. Ang isang mahusay na napiling venous access ay mahalaga para sa matagumpay na intravenous therapy.

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

Kapag pumipili ng isang lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa pagpasok sa peripheral veins lamang. Mga priyoridad para sa pagpili ng isang ugat para sa pagbutas:

1. Well visualized veins na may mahusay na binuo collaterals.
2. Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (para sa mga kanang kamay - kaliwa, para sa mga kaliwang kamay - kanan).
3. Gumamit muna ng distal veins
4. Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
5. Mga ugat mula sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
6. Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
7. Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba ng cannula.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVC: likod mga kamay, panloob na ibabaw ng bisig.

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa cannulation:

1. Vienna mas mababang paa't kamay (mababang bilis ang daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa tumaas na panganib trombosis).
2. Mga lugar ng bends ng limbs (periarticular area).
3. Dati nang na-catheterized na mga ugat (maaaring makapinsala sa panloob na dingding ng sisidlan).
4. Mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya (posibilidad ng pagbutas ng arterial).
5. Median cubital vein (Vena mediana cubiti). Ang pagbutas ng ugat na ito ayon sa mga protocol ay pinahihintulutan sa 2 kaso - pag-sample ng dugo para sa pagsusuri, kapag nag-render tulong pang-emergency at mahinang pagpapahayag ng iba pang mga ugat.
6. Mga ugat ng palad na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo).
7. Mga ugat sa paa kung saan ang mga interbensyon sa kirurhiko o chemotherapy.
8. Mga ugat ng nasugatan na paa.
9. Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat.
10. Marupok at sclerosed veins.
11. Mga lugar ng lymphadenopathy.
12. Mga nahawaang lugar at lugar ng pinsala sa balat.
13. Malalim na ugat.

Talahanayan 1

Mga parameter at saklaw iba't ibang uri peripheral venous catheters

Kulay	Mga sukat	PVC throughput	Lugar ng aplikasyon
Kahel	14G (2.0 x 45mm)	270 ml/min.
Kulay-abo	16G (1.7 x 45mm)	180 ml/min.	Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o mga produkto ng dugo.
Puti	17G (1.4 x 45mm)	125 ml/min.	Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at mga produkto ng dugo.
Berde	18G (1.2 x 32-45mm)		Mga pasyente na sumasailalim sa pagsasalin ng mga produkto ng dugo (erythrocyte mass) sa isang nakaplanong paraan.
Pink	20G (1.0 x 32mm)		Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula sa 2-3 litro bawat araw).
Asul	22G (0.8 x 25 mm)		Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy, pediatrics, oncology.
Dilaw	24G (0.7 x 19mm)
Violet	26G (0.6 x 19mm)		Oncology, pediatrics, manipis na sclerosed veins.

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

Kapag pumipili ng isang catheter, kinakailangan na tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

1. Diametro ng ugat;
2. Ang kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;
3. Potensyal na oras ng paninirahan ng catheter sa ugat;
4. Mga katangian ng iniksyon na solusyon;
5. Ang cannula ay hindi dapat ganap na harangan ang ugat.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng isang catheter ay ang paggamit ng pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang lahat ng PVC ay nahahati sa ported (na may karagdagang injection port) at non-ported (walang port). Ang mga naka-port na PVC ay may karagdagang injection port para sa pagpapakilala ng mga gamot na walang karagdagang pagbutas. Sa tulong nito, posible ang walang karayom ​​na bolus (paputol-putol) na pangangasiwa ng mga gamot nang hindi nakakaabala sa intravenous infusion.

Sa kanilang istraktura, palaging may mga pangunahing elemento tulad ng isang catheter, isang gabay na karayom, isang plug at isang proteksiyon na takip. Sa tulong ng isang karayom, ang isang venesection ay isinasagawa, sa parehong oras ang isang catheter ay ipinasok. Ang plug ay nagsisilbing isara ang pagbubukas ng catheter kapag hindi isinagawa ang infusion therapy (upang maiwasan ang kontaminasyon), pinoprotektahan ng proteksiyon na takip ang karayom ​​at catheter at inalis kaagad bago ang pagmamanipula. Para sa madaling pagpasok ng catheter (cannula) sa ugat, ang dulo ng catheter ay may anyo ng isang kono.

Bilang karagdagan, ang mga catheter ay maaaring sinamahan ng isang karagdagang elemento ng istruktura - "mga pakpak". Sa kanilang tulong, ang mga PVC ay hindi lamang matatag na naayos sa balat, ngunit binabawasan din ang panganib ng kontaminasyon ng bakterya, dahil hindi nila pinapayagan ang direktang pakikipag-ugnay sa likod ng plug ng catheter at balat.

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

1. Maghugas ka ng kamay;
2. Magtipon ng karaniwang vein kit, kabilang ang ilang mga catheter na may iba't ibang diameter;
3. Suriin ang integridad ng packaging at ang buhay ng istante ng kagamitan;
4. Siguraduhin na nasa harap mo ang pasyente na naka-iskedyul para sa vein catheterization;
5. Magbigay ng magandang ilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
6. Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente para sa lugar kung saan inilalagay ang catheter;
7. Maghanda ng lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;
8. Hugasan nang maigi ang iyong mga kamay at patuyuin ang mga ito;
9. Maglagay ng tourniquet na 10-15 cm sa itaas ng inilaan na lugar ng catheterization;
10. Hilingin sa pasyente na pisilin at i-unclench ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo;
11. Pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation;
12. Alisin ang tourniquet;
13. Piliin ang pinakamaliit na catheter na isinasaalang-alang: laki ng ugat, rate ng pagbubuhos na kinakailangan, iskedyul ng intravenous therapy, infuse lagkit;
14. Muling gamutin ang iyong mga kamay gamit ang antiseptiko at magsuot ng guwantes;
15. Maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng napiling zone;
16. Tratuhin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat sa loob ng 30-60 segundo nang hindi hawakan ang mga lugar ng balat na hindi ginagamot, hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG palpahin muli ang ugat;
17. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpasok;
18. Kunin ang catheter ng napiling diameter gamit ang isa sa mga opsyon sa grip (paayon o nakahalang) at tanggalin ang proteksiyon na kaluban. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;
19. Siguraduhin na ang hiwa ng PVC needle ay nasa itaas na posisyon;
20. Ipasok ang catheter sa karayom ​​sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
21. Kapag lumitaw ang dugo sa silid ng tagapagpahiwatig, ang karagdagang pagsulong ng karayom ​​ay dapat na itigil;
22. Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa ugat hanggang sa dulo (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter);
23. Alisin ang tourniquet. HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO AY IPATOS MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN
24. I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo at permanenteng tanggalin ang karayom ​​mula sa catheter;
25. Itapon ang karayom ​​sa isang ligtas na paraan;
26. Kung, pagkatapos alisin ang karayom, lumabas na nawala ang ugat, kinakailangan na ganap na alisin ang catheter mula sa ilalim ng balat, pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, kolektahin ang PVC (ilagay ang catheter sa karayom), at pagkatapos ulitin ang buong pamamaraan para sa pag-install ng PVC mula sa simula;
27. Alisin ang plug mula sa protective sheath at isara ang catheter sa pamamagitan ng pagpasok ng heparin plug sa port o maglakip ng infusion line;
28. Ayusin ang catheter sa paa;
29. Irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
30. Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen.

Standard kit para sa peripheral vein catheterization:

1. Steril na tray
2. tray ng basura
3. Syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
4. Mga sterile cotton ball at mga punasan
5. Malagkit na plaster at/o malagkit na bendahe
6. Antiseptic sa balat
7. Peripheral IV catheters sa iba't ibang laki
8. Adapter at/o connecting tube o obturator
9. Steril na guwantes
10. Gunting
11. Langeta
12. Medium ng bendahe
13. 3% na solusyon ng hydrogen peroxide

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

1. Maghugas ka ng kamay
2. Itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
3. I-sanitize ang iyong mga kamay at magsuot ng guwantes
4. Mula sa periphery hanggang sa gitna, alisin ang fixation bandage nang hindi gumagamit ng gunting
5. Dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
6. Dahan-dahang pindutin ang catheterization site gamit ang sterile gauze pad sa loob ng 2-3 minuto
7. Tratuhin ang lugar ng catheterization ng isang antiseptic sa balat, maglagay ng sterile pressure bandage sa site ng catheterization at ayusin ito bendahe. Irekomenda na huwag tanggalin ang benda at huwag basain ang lugar ng catheterization sa araw
8. Suriin ang integridad ng catheter cannula. Sa pagkakaroon ng thrombus o pinaghihinalaang impeksyon ng catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile na gunting, ilagay ito sa isang sterile tube at idirekta ito sa bacteriological laboratoryo para sa pananaliksik (tulad ng inireseta ng isang doktor)
9. Idokumento ang oras, petsa, at dahilan para sa pagtanggal ng catheter
10. Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen

Venous catheter removal kit

1. Steril na guwantes
2. Steril na mga bola ng gasa
3. Malagkit na plaster
4. Gunting
5. Antiseptic sa balat
6. tray ng basura
7. Steril na tubo, gunting, at tray (ginagamit kung ang catheter ay namuo o pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

Kung may pangangailangan na gumawa ng ilang mga setting ng PVK, baguhin ang mga ito dahil sa pagtatapos ng inirerekumendang panahon ng PVK sa ugat o ang paglitaw ng mga komplikasyon, may mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng site ng venipuncture:

1. Ang lugar ng catheterization ay inirerekomenda na palitan tuwing 48-72 oras.
2. Ang bawat kasunod na venipuncture ay ginagawa sa tapat na braso o proximal (mas mataas sa kahabaan ng ugat) ng nakaraang venipuncture.

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

1. Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para makapasok ang impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
2. Palitan ang mga sterile plug nang madalas, huwag gumamit ng mga plug na maaaring kontaminado sa loob.
3. Kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antibiotics, puro mga solusyon sa glucose, mga produkto ng dugo, i-flush ang catheter na may isang maliit na halaga ng asin.
4. Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan o tuwing tatlong araw.
5. Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang pananakit sa panahon ng pangangasiwa ng mga gamot, ipaalam sa doktor at tanggalin ang catheter.
6. Kapag binabago ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na magiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa circulatory system.
7. Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. Ang catheter ay dapat i-flush bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos na may heparinized solution (5 ml ng isotonic sodium chloride solution + 2500 IU ng heparin) sa pamamagitan ng port.

Mga posibleng komplikasyon:

Sa kabila ng katotohanan na ang peripheral vein catheterization ay isang makabuluhang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan salamat sa mahusay na pamamaraan ng pagmamanipula ng nars, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis at maayos na pag-aalaga sa likod ng catheter.

talahanayan 2

Posibleng mga komplikasyon at ang kanilang pag-iwas

Mga Posibleng Komplikasyon
Air embolism	Kinakailangan na ganap na alisin ang hangin mula sa lahat ng mga plug, karagdagang elemento at "droppers" bago sumali sa PVVC, at itigil din ang pagbubuhos bago ang vial o bag na may solusyon sa gamot ay walang laman; gumamit ng mga device para sa intravenous administration ng naaangkop na haba upang ang dulo ay maibaba sa ibaba ng lugar ng pag-install, kaya pinipigilan ang hangin na pumasok sa sistema ng pagbubuhos. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng maaasahang sealing ng buong sistema. Ang panganib ng air embolism sa panahon ng peripheral cannulation ay limitado ng positibong peripheral venous pressure (3-5 mm ng water column). Maaaring mabuo ang negatibong presyon sa peripheral veins kapag pumipili ng lokasyon para sa pag-install ng PVC sa itaas ng antas ng puso.
Hematoma na nauugnay sa pagtanggal ng catheter	Lagyan ng pressure ang venipuncture site pagkatapos tanggalin ang catheter 3-4 min. o magtaas ng paa.
Hematoma na nauugnay sa paglalagay ng PVK	Ito ay kinakailangan upang matiyak ang sapat na pagpuno ng ugat at maingat na planuhin ang pamamaraan ng venipuncture, huwag mabutas ang hindi maganda ang contoured na mga sisidlan.
Thromboembolism	Ang venipuncture ng lower extremities ay dapat na iwasan, at ang pinakamaliit na posibleng diameter ng PVVC ay dapat gamitin, na nagsisiguro ng tuluy-tuloy na paghuhugas ng dugo sa dulo ng catheter na matatagpuan sa sisidlan.
Phlebitis	Kinakailangang gumamit ng aseptikong pamamaraan para sa pag-install ng PVVC, piliin ang pinakamaliit na posibleng sukat upang makamit ang mga volume na kinakailangan para sa intravenous therapy; ligtas na ayusin ang catheter upang maiwasan ang paggalaw nito sa ugat; tiyakin ang sapat na paglusaw mga gamot at ang kanilang pagpapakilala sa isang naaangkop na rate; palitan ang PVVC tuwing 48-72 oras o mas maaga (depende sa mga kondisyon) at kahaliling bahagi ng katawan para sa lugar ng catheter.

HAKBANG 7. Pangangalaga sa iyong central catheter

Puncture catheterization gitnang sasakyang-dagat Ito ay medikal na pagmamanipula. Ang subclavian vein, jugular at femoral veins ay maaaring mabutas, parehong sa kaliwa at sa kanan. Ang central venous catheter ay maaaring gumana at hindi mahawaan ng maraming linggo. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng pangangalaga ng catheter, kabilang ang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis sa panahon ng pag-install nito, pag-iingat kapag nagsasagawa ng pagbubuhos at mga iniksyon.

Sa mahabang pananatili ng catheter sa PV, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

trombosis ng isang ugat;

trombosis ng catheter;

Thrombo- at air embolism;

Mga nakakahawang komplikasyon (5 - 40%) tulad ng suppuration, sepsis, atbp.

Iyon ang dahilan kung bakit ang central venous catheterization ay nangangailangan ng maingat na pagsunod sa mga patakaran ng pangangalaga at pagsubaybay sa catheter:

1. Bago ang lahat ng manipulasyon, hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig, patuyuin ang mga ito at gamutin ang mga ito ng 70% na alkohol, ilagay sa sterile na guwantes na goma.

2. Ang balat sa paligid ng catheter ay sinusuri araw-araw at ginagamot ng 70% alcohol at 2% iodine solution o 1% brilliant green solution.

3. Ang bendahe ay pinapalitan araw-araw at habang ito ay nadudumi.

4. Bago simulan ang infusion therapy, hilingin sa pasyente na huminga at pigilin ang kanyang hininga. Alisin ang rubber plug, ikabit ang isang hiringgilya na may 0.5 ml ng asin sa catheter, hilahin ang plunger patungo sa iyo at tiyaking malayang dumadaloy ang dugo sa syringe. Ikonekta ang isang intravenous infusion system sa catheter, payagan ang pasyente na huminga, ayusin ang dalas ng mga patak. Ibuhos ang dugo mula sa syringe sa tray.

5. Pagkatapos ng pagtatapos ng infusion therapy, kinakailangang maglagay ng heparin lock tulad ng sumusunod:

Hilingin sa pasyente na huminga at pigilin ang hininga;

Isaksak ang catheter gamit ang rubber stopper at hayaang makahinga ang pasyente;

Sa pamamagitan ng isang stopper na pre-treated na may alkohol, mag-iniksyon ng 5 ml ng isang solusyon na may intradermal needle: 2500 IU (0.5 ml) ng heparin + 4.5 ml ng asin;

I-secure ang stopper sa catheter gamit ang adhesive tape.

6. Siguraduhing i-flush ang catheter ng parehong solusyon tulad ng kapag naglalagay ng heparin lock sa mga sumusunod na kaso:

Pagkatapos ng jet injection ng gamot sa pamamagitan ng catheter;

Kapag may lumabas na dugo sa catheter.

7. Ipinagbabawal na kink ang catheter, ilapat ang mga clamp na hindi ibinigay ng disenyo ng catheter, o payagan ang hangin na pumasok sa catheter.

8. Sa kaso ng pag-detect ng mga problema na nauugnay sa catheter: pananakit, pamamaga ng braso, basa ng bendahe ng dugo, exudate o infusion medium, lagnat, kinks ng catheter, ipaalam kaagad sa dumadating na manggagamot.

9. Ang catheter ay tinanggal ng dumadating na manggagamot o anesthesiology staff, na sinusundan ng isang tala sa kasaysayan ng medikal.

10. Bawal umalis sa teritoryo ng ospital na may catheter! Sa kaso ng direksyon sa isa pa institusyong medikal ang pasyente ay dapat na may kasamang health worker; sa buod ng paglabas, isang tala ang ginawa na ang pasyente ay may subclavian catheter.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOV