Discoordination ng aktibidad sa paggawa: ano ito, pag-uuri, sanhi at paggamot. Klinika at paggamot ng kahinaan ng mga pwersang patrimonial

Ang normal na kurso ng pagbubuntis sa mga huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng aktibidad ng contractile mga pader ng matris, na nangyayari pangunahin sa gabi at hindi sinamahan ng masakit na mga sensasyon. Ang mga contraction ay kinakailangan upang mapahina ang cervix, salamat sa kung saan ang proseso ng panganganak ay nagpapatuloy nang normal nang walang mga komplikasyon.

Sa isang abnormal na kurso ng pagbubuntis, ang koordinasyon ng mga nakakumbinsi na kondisyon ng mga kalamnan ng matris ay nabalisa, at ito ay nagbabanta sa buhay at kalusugan ng ina at fetus. Ang ganitong mga pathologies ay nangangailangan ng napapanahong pangangalagang medikal at pagwawasto ng mga proseso ng intrauterine.

Mga tampok at komplikasyon ng paggawa

Upang malinaw na maunawaan kung anong mga komplikasyon ang maaaring lumitaw sa proseso ng panganganak, kailangan mong maunawaan kung paano nagaganap ang tamang paghahatid. Kung alam ng isang babae kung ano ang aasahan mula sa ilang mga palatandaan ng pagbubuntis, makikilala niya ang paraan ng panganganak.

Normal na estado ng aktibidad lamang loob sa panahon ng panganganak ay nagpapahiwatig ng paghahalili ng mga contraction at relaxation ng matris. Ang mga contraction na kasama ng buong proseso ng panganganak ay pumukaw sa mga sumusunod na pagbabago sa katawan:

• paglambot at pagbubukas ng cervix;
• pagsulong ng fetus;
• kaluwagan mula sa pasanin;
• detatsment at paglabas ng placental film.

Sa isang malusog na pagbubuntis, ang mga pagbabagong ito sa estado ng katawan ay dapat mangyari nang pabago-bago at paikot. Ang cyclicity ay binubuo ng pantay na tagal at lakas ng intensity ng contraction na may parehong agwat ng oras para sa spasms at relaxation. Ang dinamika ay ipinahayag sa isang matatag na pagtaas sa aktibidad ng contractile reproductive organ at tagal ng contraction. Sa panahon ng unti-unting pagtaas ng mga contraction, ang matris ay nagkontrata at nagkontrata, bumababa sa dami at nagiging mas siksik sa istraktura, na nag-aambag sa produktibong pag-unlad ng bata sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Sa kawalan ng koordinasyon aktibidad sa paggawa ang aktibidad ng contractile ng mga pader ng matris ay nagpapatuloy nang hindi mapakali, na nagiging sanhi ng sakit at hindi produktibong paghahatid - ang cervix ay hindi nagbubukas at ang bata ay hindi gumagalaw sa kanal ng kapanganakan.

Mga sanhi ng patolohiya

AT pagsasanay sa ginekologiko Ang mga sanhi ng discoordination ng aktibidad ng paggawa ay kondisyon na nahahati sa 3 grupo:

1. Mga tampok na pisyolohikal.
2. Mga patolohiya reproductive function.
3. Mga pangkalahatang karamdaman.

Upang pisyolohikal na katangian iugnay:

• napaaga na paglabas ng amniotic water;
• abnormal distension ng matris dahil sa polyhydramnios o pagkakaroon ng ilang fetus sa sinapupunan;
• pagkakaiba sa pagitan ng diameter ng genital tract at ulo ng bata;
• maling pagtatanghal ng fetus;
• abnormal na akumulasyon ng inunan;
• kakulangan ng phytoplacental;
• talamak na pangsanggol na hypoxia;
• edad ng babaeng nanganganak (mas mababa sa 18 taong gulang o higit sa 30 taong gulang);
• intrauterine impeksyon bata;
• hemolytic disease ng fetus;
• iba pang mga anomalya sa pagbuo at paglaki ng fetus.

Kasama sa mga pathology ng reproductive:

• anatomically hindi regular na hugis reproductive organ;
• inilipat na mga sakit ng mga pathological na proseso ng endometrium;
• mga pagbuo ng tumor sa panloob at panlabas na bahagi ng mga dingding ng matris;
• kakulangan ng tugon ng cervix sa panlabas na stimuli dahil sa pagkakaroon ng scar tissue;
• pagkabigo ng panregla cycle;
• aborsyon.

Ang mga karaniwang somatic disorder ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagkalason sa katawan;
• Nakakahawang sakit;
• mga karamdaman sa gawain ng sentral sistema ng nerbiyos;
• labis na katabaan;
• anemya
• neurocirculatory dystonia (isang kumplikadong mga karamdaman ng cardiovascular system);
• labis na aktibidad ng mga kalamnan ng matris.

Sintomas ng kaguluhan

Ang discoordination ng aktibidad ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• hindi regular, ngunit madalas na mga contraction, na sinamahan ng sakit sa ibabang likod at ibabang tiyan;
• iba't ibang antas ng pag-igting ng mga departamento ng matris, na sinusubaybayan ng palpation (paglabag sa pag-synchronize ng mga contraction);
• nadagdagan ang tono ng matris;
• iba't ibang intensity at span ng oras ng tagal ng spastic states;
• pagdurugo ng may isang ina, na nagiging sanhi ng hypoxia ng pangsanggol.

Ang ganitong mga pagpapakita ng kawalang-tatag ay ipinaliwanag estado ng kaisipan kababaihan sa panganganak sa simula ng panganganak. Ang aktibidad ng contractile ng mga kalamnan ng matris ay nangyayari bilang isang resulta ng supply ng isang nerve impulse sa katawan ng reproductive organ. Sa asymptomatic at magulong impulses, mayroong paglabag sa koordinasyon ng mga panloob na magkakasabay na pag-andar ng matris. Alinsunod dito, ang takot ng hinaharap na ina sa panganganak, tulad nito, ay nagtutulak sa katawan na i-discoordinate ang isang mahusay na pinag-ugnay na proseso. Dahil sa panic tension at takot sa isang babae, ang kanyang sakit ay tumataas nang malaki sa panahon ng mga pagtatangka.

Kalubhaan

Depende sa klinikal na larawan, ang tagal ng mga pagtatangka at ang kondisyon ng babae sa paggawa, ang discoordinated na aktibidad sa paggawa ay inuri ayon sa kalubhaan:

1. Ang I degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katanggap-tanggap na basal na tono ng matris, madalas na masakit at matagal na mga contraction, magkakaibang mga pagbabago sa istraktura ng cervix.
2. II degree ay ipinahayag sa higit pa malubhang anyo aktibidad ng matris. Nangyayari ito alinman sa spontaneously, o ay isang komplikasyon ng unang antas na may hindi marunong magbasa obstetrician pamamahala ng bata. Sa kasong ito, ang basal na tono ay makabuluhang nadagdagan, ang spasm ng mga pabilog na kalamnan ng panloob na os at ang nakapatong na mga seksyon ng matris ay binibigkas. Kasabay nito, ang babaeng nanganganak ay may hyperthermia ( init), matinding pagpapawis, paglabag rate ng puso, nadagdagan ang intracranial pressure.
3. Ang III na antas ng kalubhaan ay pinakamalubha - ang spasm ng mga pabilog na kalamnan ng lahat ng mga organo na kasangkot sa paghahatid, hanggang sa puki, ay tumataas. Dahil sa kawalan ng timbang sa antas ng cellular, bumagal at humihinto ang aktibidad ng paggawa.

Mga diagnostic

Ang mga diagnostic ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na aktibidad:

• pagsusuri ng babae sa panganganak, pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon;
• fetal cardiotocography (pagpaparehistro ng rate ng puso);
• pagsusuri ng puki para sa paninikip at pamamaga ng matinding pharynx;
• palpation ng matris.

Paggamot

Ang layunin ng paggamot sa discoordinated labor ay upang mabawasan ang tono ng matris. Para dito, ang isang babae ay inireseta ng mga gamot na nagpapaginhawa spastic na kondisyon, mga pangpawala ng sakit at pampakalma. Sa kumbinasyon ng mga gamot na ito, ang mga gamot ay ginagamit, ang pagkilos na kung saan ay naglalayong pahinain ang aktibidad ng contractile ng myometrium. Ang therapy sa droga ay nakakatulong upang maiwasan ang pagtanggi ng pathological ng fetus at maagang paghahatid.

Sa labis na pagkapagod ng isang babae sa panganganak, matagal at hindi maayos na aktibidad sa paggawa, ang pasyente ay binibigyan ng obstetric anesthesia, na binabawasan ang intensity. metabolic proseso at pagkonsumo ng oxygen sa tissue. Pagkatapos ng pahinga, ang babae sa panganganak ay bumabawi ng metabolic at oxidative function, na naghihikayat ng pagtaas sa pagkilos ng mga uterotonic na gamot.

Kung imposibleng independiyenteng malutas ang pasanin, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Kung ang tono ng mas mababang bahagi ng matris ay tumaas, ang mga gamot ay ibinibigay na nagdudulot ng mga spastic na kondisyon, gayundin ang pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos kung saan ang bata ay tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan na may mga espesyal na obstetric forceps.

Sa kaso ng panganib sa buhay ng fetus, ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng dissection ng uterine cavity ( C-section). Ang operasyong ito ay hindi nangangailangan ng corrective therapy.

Kung nangyari ang pagkamatay ng pangsanggol, isinasagawa ang embryotomy - isang interbensyon sa kirurhiko na sumisira sa prutas.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• pagmamasid sa umaasam na ina ng isang espesyalista mula sa mga unang yugto ng pagbubuntis;
• mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng obstetrician-gynecologist na humahantong sa pagbubuntis;
• pagpasa ng physiological at psychological na paghahanda para sa panganganak;
• kontrol ng tono ng kalamnan;
• pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon;
• pagsunod tamang mode nutrisyon;
• mahabang paglalakad sariwang hangin;
• karampatang pagbibigay ng mga pangpawala ng sakit sa isang babaeng nanganganak sa oras ng panganganak.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga negatibong kahihinatnan ng discoordinated na aktibidad ng paggawa ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa proseso ng kapanganakan, at kung minsan ay pumukaw ng ilang mga komplikasyon:

• na may matagal na panganganak, posible ang intrauterine hypoxia at fetal asphyxia;
• postpartum hemorrhage.

Ang paglabag sa koordinasyon ng aktibidad ng paggawa ay isang malubhang patolohiya. Kung ang isang babae ay nasa panganib, dapat niyang maingat na subaybayan ang kanyang kalusugan at mahigpit na sundin ang lahat ng mga indikasyon at rekomendasyon ng mga doktor. Mahalaga rin na maghanda sa psychologically para sa panganganak upang paunang yugto paghahatid, walang labis na spastic contraction ng matris, at ang proseso mismo ay walang sakit hangga't maaari.

Ang discoordinated labor activity ay tumutukoy sa hyperdynamic dysfunction ng contractile activity ng matris. Ang malubha, mapanganib para sa patolohiya ng ina at fetus ay madalang na nangyayari (lamang sa 1-3% ng kabuuang bilang panganganak). Ang di-koordinasyon ng aktibidad ng paggawa ay nauunawaan bilang kakulangan ng koordinasyon

mga contraction sa pagitan ng iba't ibang seksyon ng matris: kanan at kaliwang kalahati nito, itaas (ibaba, katawan) at ibabang bahagi. Paglabag sa koordinasyon ng mga contraction, posibleng dahil sa pagbabago sa lokalisasyon ng tinatawag na pacemaker, na nagsisimulang gumana sa lugar ng ibaba, katawan at maging ang mas mababang bahagi. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga contraction sa ilalim na lugar ay mas malakas kaysa sa lugar ng katawan at ang mas mababang segment, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kapal ng myometrium at ang akumulasyon ng contractile protein actomyosin. Ang "Pacemaker" ay isang physiological, hindi anatomical na konsepto, dahil ang histological confirmation nito ay hindi pa natukoy. Ang mga anyo ng discoordination ng aktibidad ng paggawa ay magkakaiba:

Pamamahagi ng alon ng pag-urong ng matris mula sa ibabang bahagi pataas (nangingibabaw sa mas mababang bahagi; spastic segmental dystocia ng katawan ng matris);

Kakulangan ng pagpapahinga ng cervix sa oras ng pag-urong ng mga kalamnan ng katawan ng matris (dystocia ng cervix);

Spasm ng mga kalamnan ng lahat ng bahagi ng matris (tetany ng matris).

Sa kasalukuyan, ang unang 2 pagpipilian ay madalas at medyo makatwirang pinagsama sa isang konsepto - isang spastic contraction ring. Sa patolohiya na ito, ang "pacemaker" ay inilipat sa hangganan ng mas mababang segment at ang katawan ng matris, kaya ang alon ng pag-urong ay hindi nagsisimula mula sa itaas na mga seksyon ng matris, ngunit mula sa mas mababang segment. Bilang isang resulta, mayroong isang spasm ng mga pabilog na kalamnan ng mas mababang bahagi. Maaaring mabuo ang spasmodic contraction ng lower segment sa iba't ibang antas: mula sa hangganan nito sa katawan ng matris hanggang sa panloob na os inclusive.

Ang Tetany ng matris ay tumutukoy sa pinakamalubhang anyo ng hypertensive uterine dysfunction, kung saan mayroong ilang mga sentro ng paggulo. Ang iba't ibang bahagi ng matris ay may sariling lakas, dalas at tagal ng mga contraction. Ang isang solong alon ng pag-urong ay hindi nabuo. Walang kabuuang epekto ng contraction - relaxation at pagbubukas ng uterine os.

Ang mga sanhi ng discoordinated labor activity ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang mga predisposing factor ay malformations ng matris, cicatricial na pagbabago sa cervix, flat fetal bladder, degenerative na pagbabago sa matris dahil sa nagpapasiklab na proseso o ang pagkakaroon ng uterine neoplasms. Ang kawalan ng koordinasyon ng aktibidad ng contractile ng matris ay madalas na nabubuo kapag ang katawan ng babae ay hindi pa handa para sa panganganak, kabilang ang hindi pa gulang na cervix matris.

Klinikal na larawan. Ang di-discoordinated na aktibidad sa paggawa ay sinamahan ng hindi mapakali na pag-uugali ng babae sa paggawa, na kung saan

Nagrereklamo si toraya ng matinding masakit na contraction. Ang mga sensasyon ng sakit ay naisalokal pangunahin sa rehiyon ng sacrum, at hindi sa ibabang bahagi ng tiyan, tulad ng sa hindi komplikadong panganganak. Sa tetany ng matris, ang sakit ay nagiging mapurol at pare-pareho. Sa kawalan ng koordinasyon ng mga contraction, ang babaeng nasa panganganak ay kumikilos nang hindi mapakali, nagmamadali, sumisigaw, at madalas na nagiging walang malasakit sa panahon ng paglipat sa tetany ng matris. Ang disco-ordinasyon ng aktibidad ng contractile ay maaaring sinamahan ng pagsusuka, pagpapawis, hyperthermia, tachycardia, at pagtaas ng presyon ng dugo. May kapansanan sa kusang pag-ihi.

tipikal na tampok klinikal na kurso Ang panganganak, na kumplikado sa pamamagitan ng discoordination ng mga contraction, ay ang kakulangan ng dynamics ng pagbubukas ng cervix at ang paggalaw ng fetus sa pamamagitan ng birth canal. Ang nagtatanghal na bahagi ay nananatiling mobile sa loob ng mahabang panahon sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis. Makabuluhang mas madalas kaysa sa physiological na kurso ng panganganak, ang hindi tamang pagpasok ng ulo ay sinusunod: extensor, mataas na tuwid na nakatayo ng sagittal suture, posterior parietal asynclitic insertion. Ang mga katotohanang ito ay nagpapahiwatig na, kasama ang hugis at sukat ng pasukan sa maliit na pelvis at ang ulo ng fetus, ang mas mababang bahagi ng matris ay tumutukoy sa mga tampok ng biomekanismo ng panganganak.

Ang discoordination ng aktibidad ng paggawa ay masakit na nakakagambala sa sirkulasyon ng utero-placental, bilang isang resulta kung saan ang matinding hypoxia ay mabilis na bubuo. Ang isang negatibong mekanikal na epekto sa kondisyon ng fetus ay maaaring magkaroon ng circulatory spasmodic contraction sa rehiyon ng mas mababang bahagi ng matris, na humahantong sa mga pagdurugo.

Ang lahat ng mga uri ng discoordination ng aktibidad ng paggawa ay sinamahan hindi lamang ng hypertonicity ng matris, kundi pati na rin ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng intra-amniotic at intra-myometrial pressure. Ang pagkalat ng intramyometrial pressure ay maaaring humantong sa napaaga na pagtanggal ng inunan. Ang labis na intra-amniotic pressure ay nagbabanta sa pinakamalalang komplikasyon - amniotic fluid embolism.

Ang pagbubukas ng uterine os na may cervical dystocia ay nangyayari lamang pagkatapos ng malalim na ruptures, sa ilang mga kaso na dumadaan sa mas mababang segment. Sa iba pang mga variant ng discoordination of contractions, ang pagbubukas ng cervix ay imposible nang walang sapat na paggamot. Kung ang kapanganakan ng fetus ay nangyayari pa rin sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, kung gayon ang paglabag sa aktibidad ng contractile ay humahantong sa isang kumplikadong kurso ng afterbirth at postpartum period, na sinamahan ng pagtaas ng pagkawala ng dugo, sa pathogenesis kung saan, bilang karagdagan sa hypotonic na estado ng myometrium, ang mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis ay maaari ding maglaro ng isang papel.

Mga diagnostic. Ang diagnosis ng discoordinated na aktibidad sa paggawa ay itinatag batay sa isang pagtatasa ng likas na aktibidad ng paggawa at ang pagiging epektibo nito. Upang makilala ang anyo ng anomalya ng aktibidad ng contractile ng matris, ginagamit ang mga sumusunod:

Mga reklamo ng babaeng nanganganak;

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng babae;

Data ng panlabas at panloob na pagsusuri sa obstetric;

Ang mga resulta ng mga pamamaraan ng hardware ng pagsusuri. Ang klinikal na larawan ay sinamahan ng isang binibigkas na hanay

mga reklamo: matalim na pananakit(mas madalas - sa sacrum, mas madalas - sa ibabang tiyan), lumilitaw sa panahon ng isang labanan; pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng takot. Sa tetany ng matris, ang likas na katangian ng mga reklamo ay maaaring magbago: ang sakit ay nagiging pare-pareho, ngunit karamihan ay mapurol; sa halip na takot, lumilitaw ang kawalang-interes.

Pangkalahatang estado ang mga babae ay higit na nakadepende sa kalubhaan sintomas ng sakit, pati na rin mula sa mga vegetative disorder ( labis na pagpapawis, hyperthermia, tachycardia, hypertension, atbp.), na hindi maganda ang ipinahayag sa cervical dystocia at pagtaas sa tetany ng matris.

Ang isang maingat na pagsusuri sa obstetric ay nagbibigay ng isang medyo tumpak na ideya ng likas na katangian ng mga paglabag sa aktibidad ng paggawa. Sa cervical dystocia, ang mga panlabas na pamamaraan ay maaaring makakita ng mas mataas na tono ng matris, na ginagawang medyo mahirap matukoy ang maliliit na bahagi ng fetus, ang posisyon at hitsura nito. Sa segmental contraction ng circular muscles ng lower segment, posibleng palpate ang "spastic ring". Sa parehong mga kaso, ang ulo ay nananatiling gumagalaw sa itaas ng pasukan sa pelvis. Sa kaso ng tetany, ang fetus ay mahigpit na natatakpan ng matris. Hindi lamang ang katawan ay nasa isang panahunan na estado, kundi pati na rin ang mas mababang bahagi ng matris, samakatuwid, bilang panuntunan, hindi posible na matukoy ang posisyon, posisyon, pagtatanghal ng bahagi ng fetus. Ang mga contraction ay hindi pantay sa lakas, dalas, tagal; na may tetany laban sa background ng uterine hypertonicity, ang mga contraction ay tila mahina.

Ang isang pagsusuri sa vaginal ay nagpapahiwatig ng kawalan ng dynamics ng birth act: ang leeg ay makapal, madalas na edematous, sa lugar ng panloob na pharynx o ang mas mababang segment na katabi nito, isang spastic ring - "pulp" ay palpated. Ang flat fetal bladder ay madalas na mahigpit na konektado sa mga tisyu ng mas mababang bahagi. ulo ng pangsanggol matagal na panahon nananatiling gumagalaw sa pasukan sa pelvis, kadalasang may posibilidad na bumuo ng mga maling pagpasok. Sa pamamagitan ng tetany ng matris, ang pagsusuri sa vaginal ay maaaring magpakita ng tensyon ng kalamnan pelvic floor at spasmodic constriction ng ari.

Ang diagnosis ng discoordinated contractile activity ng matris ay nakumpirma ng cardiotocography, panlabas

multichannel hysterography at internal tocography. Ang mga pag-aaral ng hardware ay nagpapakita ng hindi regular sa dalas, tagal at lakas ng pag-urong laban sa background ng tumaas na basal na tono ng myometrium. Minsan ilang mga cycle ng matris pagsamahin sa convulsive contraction. Sa tetany ng matris laban sa background ng hypertonicity, ang mga contraction ay maaaring bihira, na may mababang amplitude ng contraction. Sa tulong ng multichannel hysterography, natutukoy ang asynchrony at arrhythmia ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris. Ang tumpak na data sa estado ng basal na tono ng matris ay nakuha gamit ang panloob na tocography, sila ay makabuluhang lumampas sa normal na mga numero ng 8-12 mm Hg. Art.

Ang cardiotocography, na isinasagawa bago ang paghahatid sa dinamika, ay tumutulong hindi lamang upang masubaybayan ang aktibidad ng paggawa, ngunit nagbibigay din maagang pagsusuri hypoxia ng pangsanggol.

Paggamot. Ang panganganak, na kumplikado sa pamamagitan ng discoordination ng contractile activity ng myometrium, ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng natural na birth canal o kumpletuhin sa isang caesarean section.

Ang mga indikasyon para sa operative delivery ay:

Pinalubhang kasaysayan ng obstetric at ginekologiko (pangmatagalang kawalan ng katabaan, pagkakuha, hindi magandang kinalabasan ng mga nakaraang kapanganakan, atbp.);

Concomitant somatic (cardiovascular, endocrine, bronchopulmonary at iba pang mga sakit) at obstetric (fetal hypoxia, overmaturity, breech presentation at hindi tamang pagpasok ng ulo, malaking fetus, pagpapaliit ng pelvis, preeclampsia, uterine fibroids, atbp.) patolohiya;

Primiparous na mas matanda sa 30 taon;

Walang epekto mula sa konserbatibong therapy.
Ang konserbatibong pamamahala ng panganganak ay nangangailangan ng isang emergency na manggagamot

pagbabantay at maingat na pagsubaybay sa dinamika ng mga contraction at kondisyon ng fetus. Ang mga dicoordinated contraction ng myometrium laban sa background ng uterine hypertonicity ay madalas at sa halip ay mabilis na nag-aambag sa pagbuo ng talamak na pangsanggol na hypoxia, kaya dapat palagi kang maging handa na baguhin ang mga taktika ng paggamot mula sa konserbatibo hanggang sa kirurhiko. Konserbatibong paggamot Ang hypertonicity ng lower segment at cervical dystocia ay magkapareho. Nagsisimula ito sa appointment ng antispasmodics at tocolytics. Ang mga antispasmodics (2 ml ng no-shpy, 4 ml ng papaverine, 4 ml ng gangleron o 5 ml ng baralgin) ay ibinibigay sa intravenously. Ang mga tocolytics (β-agonists) ay ginagamit sa mga dosis na sapat upang ganap na maalis ang mga convulsive contraction. Para dito, 0.5 mg ng partusisten, alupent, bricanil o 10 μg ng ginipral ay diluted sa 300 ml ng isotonic.

sodium chloride solution o 5% glucose. Ang pagbubuhos ay nagsisimula sa bilis na 10 takip/min at tataas ng 10 takip. bawat 10 minuto hanggang 40 patak / min. Sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa β-adrenergic agonists, ang mga calcium antagonist (isoptin, verapamil) ay ginagamit upang ayusin ang aktibidad ng paggawa. Ang isa sa mga calcium antagonist ay natunaw sa 300 ML ng asin kaagad bago ang pangangasiwa at ang isang intravenous infusion ay sinimulan sa isang paunang rate ng 0.8 μg / min (10 patak / min). Ang tagal ng pangangasiwa ay hindi dapat lumampas sa 1 oras. Upang mapahusay ang tocolytic effect, isang pinagsamang pagbubuhos ng mga β-agonist at calcium antagonist ang ginagamit, dahil pinapalakas nila ang pagkilos ng bawat isa.

Kapag binubuksan ang uterine pharynx ng higit sa 3-4 cm, maaari kang magpasok ng 1-2 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol. Upang mapawi ang pag-igting sa isip, kapaki-pakinabang na gumamit ng mga tranquilizer (halimbawa, 2 ml ng 0.5% seduxen) na may mga antihistamine (1-2 ml ng 2.5% pipolfen).

Kung ang therapy ay hindi sapat na epektibo, sa complex mga medikal na hakbang Ang epidural anesthesia ay idinagdag, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas at catheterization ng epidural space sa antas ng II-III o III-IV lumbar vertebrae. Ang pinakakaraniwang ginagamit na anesthetics ay trimecaine, lidocaine, o bupivacaine. Matapos ang pag-aalis ng mga convulsive contraction ng matris, ang normal na aktibidad ng paggawa ay maaaring mabawi nang mag-isa. Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay sa ilalim ng patuloy na epidural anesthesia, ang maingat na rhodostimulation ng PG E 2 (na may pagbubukas ng uterine os hanggang 4 cm) o F 2 a (na may mas malaking pagbubukas - 4-5 cm) ay sinimulan.

Sa panahon ng pagpapatapon pagkatapos ng kapanganakan ng pangsanggol na ulo, ang isang spasm ng panloob na os o mas mababang bahagi ay maaaring mangyari, na nagpapahirap sa pagtanggal ng mga balikat. Para sa pag-iwas komplikasyong ito Ang II yugto ng paggawa ay dapat isagawa sa ilalim ng pagkukunwari ng antispasmodics. Ang pag-iwas sa pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at postpartum period ay kinakailangan.

Ang kabuuang spasm ng mga kalamnan ng matris ay kadalasang nangangailangan ng operative delivery, pangunahin sa mga interes ng fetus. Ang konserbatibong pamamahala ng panganganak sa mga ganitong kaso ay isang pagbubukod, kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon o pagtanggi ng babae na operahan. Ang paggamot sa uterine tetany ay higit na tumutugma sa paggamot ng iba pang mga anyo ng discoordinated labor activity. Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay maaaring kabilang ang: therapeutic obstetric anesthesia, tocolytics, antispasmodics, epidural anesthesia, tranquilizer at antihistamines, mga paraan ng pagpigil sa fetal hypoxia.

Sa modernong obstetric practice para sa mabilis na pag-withdraw Ang kabuuang spasm ng matris ay mas madalas na gumagamit ng tocolysis ng bolus form ng ginipral (25 mcg IV nang dahan-dahan sa 20 ml ng asin). Ang paraan ng pangangasiwa ng tocolytic agent ay dapat sapat para sa kumpletong withdrawal contractile activity at pagbaba tono ng matris hanggang 10-12 mm Hg. Art. Pagkatapos ang tocolysis (10 μg ng ginipral sa 400 ml ng asin) ay nagpapatuloy sa loob ng 40-60 minuto. Kung, sa loob ng susunod na oras pagkatapos ng pagtigil ng pangangasiwa ng mga p-agonist, ang normal na likas na katangian ng aktibidad ng paggawa ay hindi naibalik, pagkatapos ay magsisimula ang maingat na pagtulo ng mga prostaglandin. Para sa pinakadakilang kahusayan, posibleng pagsamahin ang pagbubuhos (3-agonists at PG E 2 sa latent phase o F 2 a sa aktibong yugto ng panahon ng pagbubukas. Ang pinagsamang paggamit ng mga gamot na ito ay humahantong sa pagtaas ng amplitude ng pag-urong habang pinapanatili ang normal na basal na tono ng myometrium, na tumutulong upang mapabilis ang pagbubukas Kung ang epidural anesthesia ay hindi posible para sa anumang kadahilanan, ang tocolysis at kasunod na labor stimulation ay isinasagawa laban sa background ng antispasmodics, analgesics, tranquilizers na may antihistamines, tulad ng sa paggamot ng iba pang mga anyo ng discoordination ng contractile activity.Ang parehong mga patakaran ay ginagamit para sa kasunod at maagang postpartum periods.

Ang pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga paglabag sa aktibidad ng contractile. Ang sapat na tulong sa isang babae sa panganganak ay may positibong epekto sa kondisyon ng fetus: lahat ng paraan at pamamaraan na ginagamit upang maalis ang mga convulsive contraction ay tumutulong upang mapabuti ang daloy ng dugo sa uteroplacental, alisin ang pag-apaw ng mga intervillous space. venous blood at dagdagan ang pagpasok arterial na dugo. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa paggamit ng karaniwang tinatanggap na paraan ng pag-iwas: glucose, bitamina B Sa 6 at C, cocarboxylase, mildronate, oxygen inhalations, atbp. Gayunpaman, dapat tandaan na ang lahat ng mga gamot na ito ay epektibo lamang pagkatapos ng pag-aalis ng kabuuang pulikat ng matris.

- abnormal na aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak, na nailalarawan sa kakulangan ng koordinasyon ng mga contraction sa pagitan ng mga indibidwal na mga segment ng matris. Ang discoordinated na aktibidad sa paggawa ay ipinakikita ng hindi regular, hindi epektibo at labis na masakit na mga contraction na nakakaantala sa pagbubukas ng os ng matris. Anomalya pwersa ng tribo ito ay nasuri kapag tinatasa ang kalagayan ng babae sa panganganak, panlabas at panloob na pagsusuri sa obstetric, at CTG. Ang pagwawasto ng discoordinated labor activity ay kinabibilangan ng pagbubuhos ng calcium antagonists, b-agonists, antispasmodics; ang paggamit ng epidural analgesia; ayon sa mga indikasyon - seksyon ng caesarean.

Pangkalahatang Impormasyon

Sa discoordinated na aktibidad ng paggawa, ang iba't ibang mga seksyon ng matris (kanan at kaliwang kalahati nito, ibaba, katawan at mas mababang mga seksyon) ay nag-uugnay sa chaotically, inconsistently, unsystematically, na humahantong sa isang paglabag sa normal na pisyolohiya ng birth act. Ang panganib ng discoordinated labor activity ay nakasalalay sa posibilidad ng kapansanan sa sirkulasyon ng placental-uterine at pag-unlad ng fetal hypoxia. Ang discoordination ng aktibidad sa paggawa ay madalas na napapansin kapag ang katawan ng isang buntis ay hindi pa handa para sa panganganak, kasama na ang pagiging immaturity ng cervix. Ang dalas ng pag-unlad ng discoordinated labor activity ay 1-3%.

Ang mga rason

Mga diagnostic

Ang discoordinated na kalikasan ng aktibidad sa paggawa ay nasuri batay sa kondisyon at reklamo ng babae, ang mga resulta ng isang obstetric na pag-aaral, at fetal cardiotocography. Sa kurso ng isang pagsusuri sa vaginal, ang kawalan ng dinamika sa pagiging handa ng kanal ng kapanganakan ay tinutukoy - pampalapot at pamamaga ng mga gilid ng os ng matris. Ang palpation ng matris ay nagpapakita ng hindi pantay na pag-igting nito sa iba't ibang mga departamento bilang resulta ng mga discoordinated contraction.

Ang isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris ay nagpapahintulot sa cardiotocography. Sa panahon ng pag-aaral ng hardware, ang mga contraction na hindi regular sa lakas, tagal at dalas ay naitala; kanilang arrhythmia at asynchrony; ang kawalan ng isang triple pababang gradient laban sa background ng isang pagtaas sa tono ng matris. Ang halaga ng CTG sa panganganak ay namamalagi hindi lamang sa kakayahang kontrolin ang aktibidad ng paggawa, ngunit upang masubaybayan ang paglago ng fetal hypoxia.

Mga taktika sa obstetric

Ang panganganak na nagaganap sa mga kondisyon ng discoordinated labor activity ay maaaring makumpleto nang nakapag-iisa o kaagad. Sa discoordination at hypertonicity ng lower segment ng matris, ang electroanalgesia (o electroacupuncture) ay ginaganap, ang mga antispasmodics ay ipinakilala, at ginagamit ang obstetric anesthesia. Sa pagkasira sa mahahalagang aktibidad ng fetus, kinakailangan ang operative delivery.

Sa kaso ng pag-unlad ng uterine tetany, ang obstetric anesthesia ay ibinibigay, ang appointment ng α-adrenergic agonists. Depende sa obstetric na sitwasyon, ang panganganak ay maaaring kumpletuhin sa pamamagitan ng caesarean section o pagkuha ng fetus gamit ang obstetrical forceps. Sa circulatory dystocia, ang pagbubuhos ng b-agonists ay ipinahiwatig, na naglalayong alisin ang discoordinated labor activity, at operative delivery. Kasabay nito, ang therapy ay isinasagawa na naglalayong maiwasan ang intrauterine fetal hypoxia.

Ang mga indikasyon para sa operative delivery na walang pagtatangkang itama ang discoordinated labor ay maaaring mga sitwasyon kung saan ang mga nakaraang pagbubuntis ay nauwi sa pagkakuha o patay na panganganak. Gayundin, ang pagpili sa pabor ng seksyon ng caesarean ay ginawa na may matagal na kawalan ng katabaan sa kasaysayan ng ina; cardiovascular, endocrine, bronchopulmonary disease; gestosis, uterine myoma, breech presentation ng fetus o malaking sukat nito; sa primiparas na higit sa 30 taong gulang. Kapag namatay ang fetus, isinasagawa ang isang operasyon sa pagsira sa prutas, manu-manong paghihiwalay inunan na may pagsusuri sa lukab ng matris.

Pag-iwas

Kabilang sa mga hakbang upang maiwasan ang discoordinated labor activity ay ang pamamahala sa pagbubuntis sa mga babaeng nasa panganib na may mas mataas na atensyon, pag-obserba sa mga kinakailangang setting ng obstetrician-gynecologist para sa buntis, at pagtiyak ng sapat na lunas sa pananakit sa panahon ng panganganak.

Ang pag-iwas sa droga sa discoordinated labor activity ay kinakailangan para sa mga kabataang babae sa labor at late-birth women, buntis na kababaihan na may burdened general somatic at obstetric-gynecological status, structural inferiority ng uterus, fetoplacental insufficiency, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis o malalaking fetus. Ang mga babaeng nasa panganib para sa pagbuo ng discoordinated labor activity ay nangangailangan ng psychoprophylactic na paghahanda para sa panganganak, pagsasanay sa mga diskarte sa pagpapahinga ng kalamnan.

Mga komplikasyon

Ang panganib ng discoordinated labor activity ay dahil sa isang paglabag sa physiological course ng panganganak, na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa bahagi ng fetus at ina. Ang pagkaantala sa proseso ng panganganak ay nagdaragdag ng panganib ng intrauterine hypoxia at fetal asphyxia. Kaugnay ng discoordinated labor activity, ang posibilidad ng atonic postpartum hemorrhage ay tumataas sa ina. Ang discoordinated na kurso ng aktibidad sa paggawa sa mga madalas na kaso ay nangangailangan ng paggamit ng isang operative aid sa panganganak.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa lahat ng mga katangian ng aktibidad ng contractile ng matris. Ang di-discoordinated na aktibidad sa paggawa ay nangyayari kapag mayroong isang binibigkas na pagtaas sa tono ng myometrium, kabilang ang mas mababang bahagi, panloob at panlabas na os ng matris. Ang hindi regular na ritmo ng paggawa ay katangian, ang mga panahon ng pag-urong at pagpapahinga ng matris ay mahaba o maikli, at ang kanilang amplitude (lakas ng contraction) at intra-amniotic pressure ay hindi pantay. Bilang isang resulta, ang naturang aktibidad sa paggawa ay masakit, at ang pag-uugali ng babae ay hindi mapakali.

Mga sintomas ng pag-unlad ng discoordinated na aktibidad sa paggawa

Una sa lahat, ang pagtaas ng tono ng uterine myometrium ay nabanggit kahit na bago ang simula ng paggawa at sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, ang palpation ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa maliit na pelvis ay mahirap. Bilang isang patakaran, sa gayong mga puerpera ay may napaaga na pag-agos amniotic fluid na may maliit na pagbubukas ng cervical canal. Ang mga contraction ay hindi pantay sa dalas, lakas at tagal. Nangyayari sa iba't ibang mga agwat, mayroong isang pana-panahong pagbaba, pagkatapos ay isang pagtaas sa amplitude ng pag-urong ng matris, ang tagal ng systole at diastole ay hindi pareho.

Bilang tugon sa naturang kurso ng paggawa, ang isang babae ay nagpapansin ng matinding sakit sa mga contraction. Ang pag-uugali ng babae ay lubhang hindi mapakali, mayroong isang pakiramdam ng takot sa panganganak, palagi niyang hinihiling na ma-anesthetize, kahit na sa pinakadulo simula, sa nakatagong yugto ng panganganak. Bilang karagdagan sa mga ito, ang sakit ay nararamdaman hindi lamang sa tiyan, ngunit may mga pansiwang sakit sa rehiyon ng sacrum at mas mababang likod. Kadalasan ay nahihirapan sa pag-ihi.

Mga palatandaan ng discoordinated na aktibidad sa paggawa:

nagpapabagal sa mga proseso ng pagpapaikli, pagpapakinis at pagbubukas ng cervix,

pagpapahaba ng parehong yugto ng birth act, sa kabila ng binibigkas na aktibidad sa paggawa.

Ito ay dahil sa ang katunayan na sa patolohiya na ito, sa halip na iunat ang mga gilid ng uterine pharynx, ang spastic contraction ng tissue ay pilit na napagtagumpayan.

Mga komplikasyon ng discoordinated labor activity sa fetus

Bilang resulta ng lahat ng nasa itaas, ang synchrony ng pagsulong ng fetus ay nabalisa. Ang nagtatanghal na bahagi ay nakatayo nang mahabang panahon sa bawat eroplano ng maliit na pelvis, ang panahon ng pagpapaalis ng fetus ay makabuluhang pinahaba. Ang mga paglabag na ito ay kadalasang humahantong sa pagkagambala sa normal na biomekanismo ng panganganak.

Mayroong rear view o extension ng ulo, isang paglabag sa articulation ng fetus. Ang pagtaas ng tono ng myometrium ay kadalasang humahantong sa prolaps ng umbilical cord, stem o handle, extension ng fetal spine.

Tulad ng nabanggit na, ang discoordinated na panganganak ay sinamahan ng isang paglabag sa uteroplacental at fetal-placental na daloy ng dugo. Binabawasan nito ang oxygenation ng fetus, na humahantong sa hypoxia nito.

Ang mga spastic contraction ng mas mababang bahagi ng matris ay humantong sa compression ng fetus, na, sa pagkakaroon ng pagbuo ng hypoxia, ang kawalan ng amniotic fluid (kasama ang kanilang maagang pag-agos), ay humahantong sa mga pinsala sa pangsanggol.

Napakaaga, ang isang tumor ng kapanganakan ay nabuo sa nagpapakitang bahagi ng fetus.

Sa discoordinated labor activity, ang maaga at hindi produktibong pagtatangka ay maaari ding mangyari dahil sa matagal na spasm, pamamaga ng ari at cervix. Sa turn, ang pantog ng pangsanggol sa sitwasyong ito ay may depekto, hindi gumaganap ng pag-andar ng isang hydraulic wedge at hindi nakakatulong sa pagbubukas ng uterine os. Ang mga lamad ng tubig, bilang panuntunan, ay hindi nakahiwalay sa mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris at mahigpit na pinindot laban sa ulo ng pangsanggol. Pagpapanatili ng functionally depekto amniotic sac sa panganganak ay mapanganib, dahil ang pagtaas sa gradient ng presyon ng hindi bababa sa 2 mm Hg. Art. veins ng matris o amniotic cavity o intravein spaces ay maaaring maging sanhi ng isang bilang ng malubhang komplikasyon(amniotic fluid embolism, premature detachment ng inunan). Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang likas na katangian ng naturang aktibidad sa paggawa ay humahantong sa isang maagang pag-agos ng amniotic fluid, o ang pantog ng pangsanggol ay binuksan para sa posibleng normalisasyon ng aktibidad ng contractile ng matris.

Ang isang katangian ng komplikasyon ng sakit ay maaaring tinatawag na cervical dystocia. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo at lymph sa lugar ng panloob na pharynx. Kasabay nito, ang mga gilid ng cervix ay siksik, makapal, matibay, hindi pumapayag sa pag-unat. Dapat tandaan na ang cervical dystocia ay dapat na makilala mula sa anatomical rigidity dahil sa cicatricial na pagbabago sa cervix pagkatapos ng ruptures, diathermocoagulation, atbp. Ang cervical dystocia ay sapat na malubhang patolohiya, ang mga pagtatangkang gamutin ang dystocia sa pamamagitan ng iniksyon na may lidase, antispasmodics, at estrogen administration ay nananatiling ganap na hindi epektibo.

Ang isang mahalagang punto ay ang kurso ng paggawa na may discoordination ng paggawa ay madalas na sinamahan ng iba't ibang uri mga autonomic disorder tulad ng pagduduwal, pagsusuka, bradycardia o tachycardia, hypertension o arterial hypotension, autonomic vascular dystonia, pamumutla o matinding pamumula ng mukha, lagnat katawan hanggang 38 ºС pataas, panginginig, atbp.

Bilang karagdagan, mayroong isang partikular na panganib na magkaroon ng ganoon malubhang kondisyon tulad ng uterine rupture, malaki at mabigat na pagdurugo sa sunod-sunod at maaga mga postpartum period, ang pagbuo ng DIC, atbp.

Ang kalubhaan ng incoordinated labor at ang mga sintomas nito

Dahil sa bigat ng lahat klinikal na sintomas, ang tagal ng kurso at ang kalagayan ng babae, mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng kurso ng patolohiya.

• Ako antas ng kalubhaan

  Ang basal na tono ng matris na may ganitong antas ng kalubhaan ay katamtamang tumaas, ang mga contraction ay madalas, matagal at masakit, at ang tagal ng diastole ay nabawasan. Ang mga pagbabago sa istruktura sa cervix ay nagpapatuloy nang hindi magkakatulad: minsan masyadong mabilis, minsan masyadong mabagal.

• II antas ng kalubhaan ng discoordinated na aktibidad sa paggawa

  Ito ay isang mas matinding antas ng discoordination ng aktibidad ng paggawa. Ang ganitong aktibidad sa paggawa ay maaaring bubuo mula sa sandali ng pagsisimula ng paggawa, o isang paglala ng kurso ng nakaraang antas na may hindi makatwiran na pamamahala ng proseso ng panganganak. Sa sitwasyong ito, mayroong isang mas malinaw na pagtaas sa basal na tono. tanda ang pangalawang antas ng kalubhaan ay ang pamamayani ng spasm ng mga pabilog na kalamnan, hindi lamang sa lugar ng panloob na pharynx, kundi pati na rin sa mga nakapatong na seksyon ng matris. Ang babaeng nasa panganganak ay lubhang hindi mapakali, lagnat, pagpapawis, tachycardia, at pagtaas ng presyon ng dugo ay posible.

• III antas ng kalubhaan

  Nailalarawan ng karamihan malubhang kurso. Ang discoordination ng paggawa sa kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kabuuan at matagal na spasm ng mga pabilog na kalamnan hindi lamang ng leeg, lower segment, katawan at tubal anggulo ng matris, kundi pati na rin ng puki. Sa huli, dahil sa ang katunayan na ang threshold ng paggulo ng ilang mga cell ay mataas, habang ang iba ay napakababa, ang aktibidad ng paggawa ay bumagal at humihinto.

Mga tampok ng paggamot ng discoordinated na aktibidad sa paggawa

Upang malutas ang isyu ng kung ano ang dapat na paggamot at pamamahala ng isang pasyente na may hindi koordinasyon ng paggawa, maraming mga punto ang mahalaga, kabilang ang mga kadahilanan na hindi kanais-nais para sa resulta ng panganganak. Kabilang dito ang late at batang edad, burdened obstetric at gynecological history, ang pagkakaroon ng anumang malubhang extragenital disease, ang pagbuo ng discoordination ng mga contraction sa pinakadulo simula ng panganganak, preeclampsia, makitid na pelvis, post-term pregnancy, untimely rupture of amniotic fluid, paglabag sa biomechanism ng paggawa, talamak na fetal hypoxia at ang malaking sukat nito.

Sa lahat ng mga salik na ito, ipinapayong piliin ang paraan ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section nang hindi sinusubukan ang corrective therapy. Sa ibang mga kaso, dapat tandaan na sa kaso ng discoordinated labor, ang labor stimulation na may oxytocin o prostaglandin ay hindi ginagamit.

Pangunahing binubuo ang paggamot sa incoordinated labor activity sa paggamit ng mga painkiller at antispasmodics, pati na rin ang tocolytics (beta-mimetics) o epidural anesthesia.

Pagsasagawa ng mga discoordinated na aktibidad sa paggawa iba't ibang antas grabidad

Medikal na paggamot ng patolohiya ng unang antas

Sa buong unang yugto ng paggawa, ang mga antispasmodics (Noshpa, Baralgin), anticholinergics (Diprofen, Gangleron) at mga painkiller (Promedol, mga gamot na tulad ng morphine) ay ibinibigay. Ang paggamit ng antispasmodics ay nagsisimula sa latent phase ng labor at nagtatapos pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Upang ihanda ang kanal ng kapanganakan, ang mga estrogen ay ginagamit (60 libong IU dalawang beses sa isang araw) na may mga bitamina ( bitamina C, B, E at A) at glucose (40% - 20.0 o 40.0 ml) upang maiwasan ang hypoxia ng pangsanggol.

Ang mga beta-mimetics ay ipinakilala din (Partusisten, Alupent, Ginipral) sa isang glucose solution (300 ml ng isang 5% na solusyon). Ang pagpapakilala ng gamot ay huminto 30 minuto pagkatapos ng kumpletong paghinto ng paggawa. Upang mapabuti ang daloy ng dugo ng uteroplacental at fetal-placental, ginagamit ang Eufillin, Trental, isang glucose-novocaine mixture, atbp. Kasabay nito, ang cardiomonitoring ng fetus ay patuloy na sinusubaybayan.

Nang maglaon, sa ikalawang yugto ng paggawa, ang isang perineal dissection ay ginaganap upang mabawasan ang mekanikal na epekto sa ulo ng pangsanggol, pati na rin ang pag-iwas sa pagdurugo ng droga (pamamahala ng Methylergometrine at Oxytocin, 0.5 ml sa isang hiringgilya). Ang mga pamamaraan sa itaas ng paggamot ay ginagamit para sa unang antas ng kalubhaan ng discoordination ng paggawa.

Paggamot ng second-degree incoordinated labor

Sa ikalawang antas ng kalubhaan, ang paggamit ng epidural anesthesia, therapeutic anesthesia at muling pagpapakilala Seduxen at Fentanyl upang wakasan ang paggawa. Sa hinaharap, ang panganganak ay maaaring maging normal, gayunpaman, kung hindi ito mangyayari, isinasagawa ang operative delivery.

Paggamot sa droga ng third-degree discoordinated labor

Sa ikatlong antas ng kalubhaan ng patolohiya, ang lahat ng mga pamamaraan na ginamit sa itaas ay nahahanap ang kanilang aplikasyon, gayunpaman, ang posibilidad ng karagdagang pagpapatuloy ng paggawa ay mas mababa. Bilang isang patakaran, ang gayong mga kababaihan ay nanganganak sa isang operative na paraan.

Ang agarang sanhi ng sakit ay isang paglabag sa functional na balanse ng autonomic nervous system. Gayundin, ang isang pagbawas sa pag-andar ng sympathetic-adrenal at ang pamamayani ng tono ng parasympathetic (cholinergic) subsystem, at kung minsan ay labis na labis na pagganyak ng parehong mga departamento, ay madalas na nabanggit.

Mga Dahilan ng Discoordinated na Kapanganakan

Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay paglabag sa functional na balanse ng autonomic nervous system. Ang prinsipyo ng pagkilos ng autonomic nervous system sa aktibidad ng paggawa ay naiiba sa iba pang mga impluwensya ng hayop (cholinergic, sympathoadrenal) nervous system. Ang lahat ng mga proseso na nagaganap sa matris ay kinokontrol lamang vegetative system, ngunit hindi ganap na napapailalim dito. Ang mga contraction ng matris (automatism of labor activity) ay maaaring mangyari kapag ang vegetative influence ay nabalisa o kahit na pinatay, ngunit ang mga paglabag o shutdown na ito ay nagdudulot ng maraming malubhang karamdaman sa mekanismo ng panganganak. Bilang karagdagan, ang autonomic nervous system ay kumikilos sa malapit na pakikipagtulungan sa humoral na regulasyon at ang kinakailangang antas ng hormonal saturation ng mga tisyu ng genital tract.

Maaaring mangyari ang dicoordinated labor activity dahil sa overexcitation ng mga sentro ng hypothalamus, kinokontrol ang sistemang ito, bilang isang resulta ng isang pagpapahina ng nangungunang papel ng gitnang sistema ng nerbiyos o wala sa oras at hindi sapat na kumpletong pagbuo ng nangingibabaw na panganganak, pati na rin sa kawalan ng simetriko na foci ng lokasyon ng nangingibabaw na panganganak sa cerebral cortex (nangyayari ito sa isang panig na lokasyon ng inunan).

Susunod na dahilan discoordinated births - mga pagbabago sa pathological sa myometrium at cervix. Ito ay maaaring dahil sa mga malformations ng matris (bicornuate, saddle, atbp.), congenital cervical dysplasia, nagpapasiklab at cicatricial na pagbabago sa cervix (pagkatapos ng endocervicitis, abortion, atbp.), at maaari ding resulta ng naturang konsepto, tulad ng isang "matigas" na leeg, sa primiparous late age.

susunod na sandali, na kadalasang nagiging sanhi ng discoordination ng aktibidad ng paggawa, - ang pagkakaroon ng mekanikal na sagabal sa panganganak. Mayroong ganoong sitwasyon na may makitid na pelvis, maling posisyon fetus, labis na density ng mga lamad ng tubig. Sa turn, ang mga sanhi ng naturang kurso ng paggawa ay maaaring magsilbi bilang labis na overstretching ng matris, at fetoplacental insufficiency, at neuroendocrine at mga sakit sa somatic mga puerpera ( ng cardio-vascular system, thyroid gland, diabetes atbp.).

Ang mga sintomas ng incoordinated labor ay minsan sanhi ng:

hindi tamang tulong sa isang babae sa panganganak,

ang appointment ng labor induction o labor stimulation na may malakas na oxytotic na gamot na walang indikasyon,

hindi sapat na kawalan ng pakiramdam para sa panganganak, atbp.

Sa normal na kurso ng pagbubuntis, mas malapit sa oras ng paghahatid, ang mga pag-urong ng prenatal ng mga pader ng matris ay sinusunod, na kadalasang walang sakit, ngunit kadalasang nangyayari ito sa gabi at pumukaw sa paglambot ng cervix.

Ang mga pangunahing uri ng mga anomalya ay kinabibilangan ng discoordination ng paggawa, na naghihikayat ng paglabag sa normal na kurso ng pagbubuntis. Ang ganitong mga paglabag ay nagdudulot ng seryosong banta sa kalusugan ng babae at ng fetus, kaya naman nangangailangan sila ng napapanahong interbensyon sa medikal at medikal na pagwawasto.

Paano ang proseso ng panganganak?

Upang maunawaan kung ano ang mga komplikasyon ng aktibidad ng paggawa, mahalagang malinaw na maunawaan kung paano nagpapatuloy ang kapanganakan sa isang normal na estado. Ang isang buntis na babae ay dapat na malinaw na maunawaan kung ano ang natural na paggawa, kung paano makikilala ang simula ng panganganak, at kung ano ang eksaktong tumutukoy sa intensity ng prosesong ito.

Ang aktibidad sa paggawa ay mahalagang pag-urong ng mga dingding ng matris, na kahalili ng pagpapahinga. Ang mga contraction ay nagpapatuloy sa buong panahon ng kurso ng panganganak. Sa katawan ng isang buntis, pinupukaw nila ang iba't ibang uri ng mga pagbabago, lalo na, tulad ng:

• paglambot ng cervix;
• pagluwang ng cervix;
• pagsulong ng bata sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan;
• kapanganakan ng isang bata;
• paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris;
• paglabas ng inunan.

Ang normal na kurso ng aktibidad ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng dynamism at regularity. Ang pagiging regular ay nangangahulugan ng mga contraction ng parehong tagal at intensity, na may pantay na pagitan ng oras. Ang dinamika ay nagpapahiwatig ng isang unti-unting pagtaas sa intensity at isang pagtaas sa tagal ng mga contraction ng matris.

Ang mga contraction ay kinakailangan para pati na rin ang kasunod na pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng birth canal. Ang matris ay medyo nagkontrata sa panahon ng mga contraction, ito ay nagiging mas siksik at medyo bumababa sa dami, at sa gayon ay itinutulak ang sanggol palabas. Karaniwan, habang ang mga contraction ay mahina at maikli, ang pagbubukas ng cervix ay nangyayari nang medyo mabagal, at kapag ang mga contraction ay nagiging mas matindi, ang pagbubukas sa cervix ay higit at higit na nakaunat, at ang bata ay nagsisimulang unti-unting gumagalaw kasama ang kapanganakan. kanal.

Ano ang naghihikayat sa paglitaw ng discoordination ng mga contraction

Ang kawalan ng koordinasyon ng aktibidad ng paggawa ay nailalarawan sa katotohanan na ang mga contraction ay napaka-marahas, masakit at kadalasan ay hindi sapat na epektibo. Sa kasong ito, ang pagbubukas ng cervix at ang kasunod na promosyon ng bata ay hindi nangyayari. Hindi tulad ng maraming iba pang mga komplikasyon ng panganganak, ang mga sintomas ng discoordination ng aktibidad ng paggawa mula sa simula ay lubos na binibigkas, na ginagawang posible na makilala ang kurso nito sa katawan. Hindi tulad ng natural na kurso ng panganganak (kung saan ang mga unang contraction ay halos walang sakit), na may mga paglabag, ang mga unang sensasyon ay magiging napaka matalim at masakit.

Sa isang normal na estado, ang aktibidad ng paggawa ay nagpapatuloy nang medyo mabagal at unti-unti, dahil ang pinakaunang mga contraction na nararamdaman ng isang buntis ay karaniwang tumatagal ng ilang segundo, at ang tagal sa pagitan ng mga ito ay hindi hihigit sa 20 minuto. Ang discoordination ng aktibidad ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na mula sa simula ang mga contraction ay nagiging mahaba at madalas, dahil tumatagal sila ng higit sa 1 minuto, at ang mga agwat sa pagitan nila ay hindi lalampas sa ilang minuto. Bilang karagdagan, ang mga contraction ay medyo iregular at medyo masakit ang pakiramdam nila. Kasabay nito, walang positibong dinamika ng kurso ng paggawa at unti-unting pagtaas ng mga contraction.

Mga sanhi ng patolohiya

Hindi tulad ng natural na kurso ng panganganak, ang pathological na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit, spastic at irregular contraction ng matris, pati na rin ang kawalan ng mga pagbabago sa istraktura nito. Sa kaso ng mga paglabag sa normal na kurso ng panganganak, ang cervix ay hindi lumambot, ito ay nagiging siksik at halos hindi nagbubukas. Ang proseso ng pathological ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang araw.

Kung mayroong isang discoordination ng aktibidad ng paggawa, ang mga dahilan para dito ay maaaring ibang-iba, lalo na, ang kundisyong ito ay humahantong sa:

• kinakabahan strain;
• nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa matris;
• metabolic at endocrine disorder.

Bilang karagdagan, ang discoordination ng aktibidad sa paggawa ay maaaring may iba pang mga dahilan, dahil ang naturang paglabag ay humahantong sa mga pagbabagong nauugnay sa edad. Sa partikular, maaaring mangyari ang patolohiya kung ang edad ng primipara ay higit sa 30 o mas mababa sa 17 taon.

Mga tampok ng patolohiya

Maraming mga buntis na kababaihan ang interesado sa: discoordination ng aktibidad ng paggawa - ano ito at paano umuunlad ang patolohiya? Ang ganitong paglabag ay nailalarawan sa pamamagitan ng mali-mali na matinding contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, na nangyayari bilang isang resulta ng isang pagbabago sa lugar ng ritmo. Kasabay nito, ang isang katulad na kondisyon ay maaaring maobserbahan sa ilang magkakahiwalay na lugar ng matris. Sa kasong ito, walang synchrony ng contraction at relaxation.

Ang discoordination ng aktibidad ng paggawa ay isang medyo mapanganib na patolohiya na naghihikayat ng isang paglabag sa mga pag-urong ng matris, pati na rin ang hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid. Ang cervix ay nagiging mas mahigpit, at ang mga gilid ng cervix ay nagiging masikip at hindi maiunat.

Kaya, ang discoordination ng aktibidad ng paggawa (kung ano ito at kung paano nagpapakita ang naturang patolohiya, tinalakay namin sa itaas) ay nangangailangan ng interbensyon ng mga espesyalista na maaaring mabilis na makilala ang patuloy na mga karamdaman sa katawan at piliin ang mga pinaka-angkop na pamamaraan ng therapy.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang discoordination ng mga contraction ay itinuturing na pinaka-hindi pangkaraniwang at sa halip mapanganib na komplikasyon ng paggawa. Hindi tulad ng maraming iba pang mga komplikasyon, ang mga sanhi ng patolohiya na lumitaw ay hindi nauugnay sa estado ng kalusugan ng buntis o sa mga kakaibang katangian ng kurso ng proseso ng pagdadala ng isang bata. Ang pangunahing sanhi ng paglabag ay nauugnay sa estado ng nervous system ng isang babae sa oras ng pagsisimula ng paggawa.

Lumilitaw ang mga contraction dahil sa pagpasa mga impulses ng nerve ipinadala ng utak sa matris. Kung ang mga impulses na ito ay madalas na pumasa at hindi sinasadya, pagkatapos ay mayroong isang discoordination ng aktibidad ng paggawa. Ang pangunahing dahilan para sa kondisyong ito at pagkagambala sa natural na kurso ng panganganak ay ang takot ng buntis bago manganak.

Bilang isang resulta ng mga pagkabigo ng sistema ng nerbiyos, ang mga signal na responsable para sa kurso ng aktibidad ng paggawa ay dumating sa halip na hindi pantay at maaaring humina pagkatapos ng isang tiyak na oras o, sa kabilang banda, tumaas. Dahil sa patuloy na mga paglabag, ang mga contraction ay nagiging mas masakit at hindi sapat na produktibo. Kadalasan, ang ganitong mga contraction ay may masamang epekto sa kapakanan ng buntis at ng bata.

Ang mga pangunahing palatandaan ng discoordination ng panganganak ay itinuturing na pagtaas ng sakit sa panahon ng panganganak, dahil ang isang babae ay may panic tension, takot sa panganganak at pagkakaroon ng negatibong emosyon. Kasabay nito, ang spastic contraction ng matris sa panahon ng isang contraction ay maaaring mangyari hindi lamang sa rehiyon ng longitudinal nerve fibers, kundi pati na rin sa rehiyon ng mga transverse.

Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng discoordination ng aktibidad sa paggawa tulad ng cervical dystocia, na nangyayari bilang resulta ng pagkakaroon ng mga abnormalidad sa fetus o buntis na babae. Ang isang katulad na kondisyon ay maaaring sundin dahil sa pagkakaroon ng isang medyo makitid na pelvis sa isang babae, na naghihikayat sa isang kumplikadong kurso ng paggawa.

Sa kaso ng paglabag sa normal na aktibidad ng paggawa, maraming mga ruptures ng cervix, puki, pati na rin ang mga luha ng mga dingding ng matris ay maaaring mangyari. Bilang karagdagan, ang isang matagal na kurso ng panganganak ay maaaring sundin, at sa ilang mga kaso ito ay nangyayari din sa isang bata.

Ang kalubhaan ng patolohiya

Sa proseso ng panganganak, madalas na mapapansin ang discoordination ng aktibidad ng paggawa. Ang pag-uuri ng naturang patolohiya ay batay sa kalubhaan at posibleng komplikasyon karamdaman.

Ang unang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matagal, madalas at masakit na mga contraction. Ang panahon ng pagpapahinga ay makabuluhang nabawasan. Ang pagbubukas ng cervix ay napakabagal, at bilang isang resulta, ang mga makabuluhang luha ay maaaring mangyari. Sa panahon ng pagsusuri, napag-alaman na napakakaunting tubig ng pangsanggol. Kung ang isang pagbubukas ng pantog ng pangsanggol ay nangyayari, pagkatapos ay ang mga contraction ay maaaring agad na mag-normalize.

Ang pangalawang antas ng patolohiya ay madalas na nagpapakita ng sarili sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis sa isang babae o bilang isang resulta ng paggamit ng isang tiyak na rhodostimulation, na ipinagbabawal para sa isang buntis. Bilang karagdagan, ang 2nd degree ay nangyayari bilang isang resulta ng paglala ng kurso ng 1st stage ng patolohiya. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa isang medyo mahaba at masakit na kurso ng paggawa. Ang cervix ay maaaring manatiling hindi pa gulang hanggang sa 10 oras pagkatapos ng pagsisimula ng panganganak. Ang fetus ay nananatiling hindi gumagalaw sa buong panahon at hindi gumagalaw patungo sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang ganitong kondisyon ay nagbabanta na masira ang mga dingding ng matris, pati na rin ang pinsala sa ilang mga organo ng fetus.

Ang ikatlong yugto ng patolohiya ay ang pinakamahirap, dahil ang matris sa kasong ito ay nahahati sa ilang magkahiwalay na mga zone, kung saan ang bawat isa ay tumatagal sa pag-andar ng isang uri ng trigger center. Ang bawat seksyon ng matris ay nagkontrata ayon sa sarili nitong ritmo, na hindi nag-tutugma sa isa't isa. Sa kasong ito, ang aktibidad ng paggawa ay maaaring ganap na huminto.

Ang matris ay pinipiga ang fetus nang napakalakas, bilang isang resulta kung saan ito ay nagdurusa nang labis at kung minsan ang isang tumor ay maaaring masuri sa panahon ng natural na panganganak. Sa kurso ng antas ng patolohiya na ito, ang isang seksyon ng caesarean ay ipinahiwatig, kung walang mga kontraindiksyon para sa naturang operasyon.

Diagnosis ng discoordination ng paggawa

Alam na natin kung ano ang discoordination ng paggawa. Ang diagnosis at paggamot ay nangangailangan ng karampatang, pinagsamang diskarte. Napakahalaga na makilala ang umiiral na mga paglabag sa isang napapanahong paraan, dahil ito ay magpapahintulot sa iyo na piliin ang kinakailangang paraan ng therapy.

Kasama sa diagnosis ang cardiotocography. Kapag ito ay ginanap, ang mga sensor ay nakakabit sa tiyan ng buntis, na naayos na may nababanat na mga banda. Kinukuha ng isa sa mga sensor na ito ang tibok ng puso ng sanggol.

Ang isa pang sensor ay tumutulong upang makontrol ang proseso ng mga contraction. Ang lahat ng mga resulta na nakuha ay naitala sa anyo ng mga graph. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga resulta, ang doktor ay makakakuha ng kumpletong larawan ng kurso ng paggawa at ang mga posibleng paglabag nito.

Paggamot ng paglabag sa aktibidad ng paggawa

Ang paggamot sa hindi koordinasyon ng aktibidad ng paggawa ay dapat na pangunahing naglalayong alisin proseso ng pathological. Kung mayroong isang malakas na spasm ng matris, kung gayon ang buntis ay inireseta ng mga tranquilizer at antispasmodics. Matapos ang pagwawakas ng pagkilos ng mga sangkap na ginamit, ang aktibidad ng paggawa ay bumalik sa normal.

Ang Therapy ay dapat na naglalayong alisin ang masakit na pag-urong ng matris, pati na rin ang pabilisin ang pagbubukas ng cervix ng organ. Ang mga painkiller, antispasmodics, at sedatives ay ginagamit upang gamutin ang discoordination ng aktibidad ng paggawa. Para sa mabilis na paghahanda ng cervix para sa pagsisiwalat at ang simula ng paggawa, ginagamit ang mga gamot batay sa prostaglandin. Ang tagal ng kurso ng therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng kurso ng proseso ng pathological, ngunit hindi ito dapat tumagal ng higit sa 3-5 araw. Sa kawalan ng nais na epekto mula sa therapy, ang isang seksyon ng caesarean ay ipinahiwatig.

Ano ang gagawin kung pinaghihinalaan ng umaasam na ina na mayroon siyang labor incoordination? Ang klinika ng patolohiya ng pagbubuntis ay may lahat ng kinakailangang pasilidad para sa kalidad kumplikadong therapy Samakatuwid, mahalagang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang discoordination ng panganganak, ang maingat na pagsunod sa regimen na inireseta ng doktor ay ipinapakita, pati na rin ang walang sakit at maingat na pamamahala ng buong proseso at ganap na kontrol ng mga espesyalista. Ang therapy sa droga ay isinasagawa nang walang pagkabigo bilang isang panukalang pang-iwas sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng mga abnormalidad ng pag-urong ng matris.

Ang mga babaeng nasa panganib ay dapat talagang magsagawa ng physiological at psychological na paghahanda para sa panganganak, at mahalaga din na turuan ang buntis na mga diskarte sa pagpapahinga ng kalamnan. Kinakailangang kontrolin ang tono ng kalamnan at maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon. Ang tagal ng pagtulog sa gabi ay dapat na hindi bababa sa 8-10 oras, at mahalaga din na maayos na ayusin ang pahinga sa araw. Mahabang paglalakad sa sariwang hangin at maayos na napiling pagkain ang ibinibigay.

Ang kurso ng panganganak na may discoordination

Nangyayari ang panganganak na may discoordination natural o ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta - ang lahat ay depende sa kalubhaan ng patolohiya at ang mga komplikasyon na lumitaw.

Sa kawalan ng mga indikasyon para sa operasyon, ginaganap ang drug therapy. Para dito, ang pagpapakilala ng antispasmodics ay inireseta, sa partikular, tulad ng "Baralgin" o "No-Shpa". Bilang karagdagan, ginagamit ang mga pangpawala ng sakit. Upang maalis ang hypertonicity ng matris, ang "Brikanil", "Partusisten", "Alupent" ay ginagamit, pagkatapos nito literal kalahating oras mamaya ang mga contraction ay nagpapatuloy at nagpapatuloy nang normal.

Ang pag-iwas sa hypoxia ng pangsanggol ay kinakailangang ipakita, at kapag ang cervix ay dilat ng 4 cm, ang obligatoryong epidural anesthesia ay isinasagawa (ang gamot ay iniksyon sa gulugod).

Kung ang therapy sa gamot ay hindi makakatulong, pagkatapos ay isang seksyon ng caesarean ay isinasagawa. Ang mga pangunahing indikasyon para sa operasyon ay:

• hindi kanais-nais na kinalabasan ng mga nakaraang kapanganakan;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit;
• malalaking prutas;
• makitid na pelvis;
• pagpapahaba ng pagbubuntis;
• maling posisyon.

Sa pagkakaroon ng patolohiya na aming isinasaalang-alang, isang bihasang gynecologist, anesthesiologist-resuscitator at neonatologist ay dapat na naroroon sa panahon ng panganganak.