Ipinapakita ng data mula sa mga dayuhang pag-aaral na higit sa 30% ng populasyon ng US ang nakakaranas ng heartburn nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan. Sa ibang mga bansa, ang bilang na ito ay umaabot mula 21% hanggang 44%. Kasabay nito, ang isang maliit na bahagi lamang ng mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong, mas pinipiling magpagamot sa sarili o hindi magbayad ng pansin sa kanilang kondisyon. Maraming tao ang kumukuha ng antacids sa kanilang sarili upang mapawi ang mga sintomas ng heartburn.

Di-tiyak na paggamot

Mga prinsipyo ng tulong sa sarili:

• Ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog (dahil ang hydrochloric acid ay ginawa sa tiyan habang kumakain).
• Subukang huwag humiga sa araw, lalo na pagkatapos kumain.
• Itaas ang ulo ng kama nang humigit-kumulang 15 cm gamit ang mga footrests (huwag gumamit ng pangalawang unan para sa layuning ito). Makakatulong ito na maiwasan ang reflux habang natutulog ka.
• Huwag kumain ng masyadong malalaking bahagi (pinapataas nito ang dami ng acid na ginawa sa tiyan upang matunaw ang pagkain). Kumain ng maliliit na pagkain nang mas madalas.
• Tanggalin ang matatabang pagkain, tsokolate, mga inuming may caffeine, mga pagkaing naglalaman ng menthol, mga maanghang na pagkain, mga prutas na sitrus at mga pagkaing naglalaman ng mga kamatis (ketchup, tomato paste).
• Iwasan ang alkohol (ang alkohol ay nag-aambag sa reflux).
• Subukang huminto sa paninigarilyo (ang paninigarilyo ay nagpapahina sa tono ng lower esophageal sphincter at nagtataguyod ng reflux).
• Subukang magbawas ng timbang.
• Subukang iwasto ang iyong postura at hindi yumuko - na may wastong postura, ang pagkain at acid ay mas mabilis na gumagalaw sa tiyan patungo sa bituka at hindi itinapon sa esophagus.
• Sabihin sa iyong doktor kung umiinom ka ng mga gamot sa pananakit tulad ng aspirin, ibuprofen (Brufen), o mga gamot sa osteoporosis - sa ilang mga kaso, ang pag-inom ng mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng reflux.

Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga sintomas ng sakit. Makakatulong ito na bawasan ang tagal ng esophageal clearance at ang dalas ng reflux.

Maaari mong itaas ang headboard ng 15-20 cm sa pamamagitan ng pagpapalit ng isang bagay sa ilalim ng mga binti ng kama o sa pamamagitan ng paglalagay ng isang espesyal na plastic device sa ilalim ng kutson. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi palaging nakakatulong sa mga pasyente na may reflux sa gabi.

Kinakailangang huminto sa paninigarilyo, dahil ang tagal ng esophageal clearance ay tumataas dahil sa pagbaba ng paglalaway sa panahon ng paninigarilyo. Bilang karagdagan, ang paninigarilyo ay nag-aambag sa pagtaas ng dalas ng reflux dahil sa pagbawas sa tono ng lower esophageal sphincter at pagtaas ng intra-abdominal pressure sa panahon ng pag-ubo sa mga talamak na naninigarilyo.

Ang reflux dahil sa tumaas na intra-abdominal pressure ay maaari ding mabawasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa masikip na pananamit at sa pamamagitan ng pagbabawas ng timbang.

Kasama sa mga pagbabago sa diyeta ang pagbabago ng likas na katangian ng pagkain, ang bilang ng mga pagkain o dami nito. Binabawasan ng ilang pagkain ang tono ng lower esophageal sphincter at dapat na hindi kasama sa diyeta. Hindi ka dapat humiga pagkatapos kumain, ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog. Bilang karagdagan, ang katamtamang heartburn ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagtaas ng paglalaway (tulad ng chewing gum o pagsuso ng matapang na kendi).

OTC na gamot para sa paggamot ng GERD

Ang mga gamot na ito ay talagang makakatulong na mapawi ang ilan sa mga sintomas ng GERD, lalo na ang heartburn. Subukang suriin sa iyong doktor bago kunin ang mga ito.

Mga antacid.

Ang mga gamot na ito ay nagpapaginhawa sa sintomas ng heartburn kung kinuha sa loob ng isang oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog, dahil nine-neutralize nila ang pagkilos ng nakatagong acid sa tiyan.

• Ang mga parmasya ay nagbebenta ng mga sumusunod na gamot mula sa antacid group (ang ilan ay mayroon ding enveloping effect, iyon ay, binabalot nila ang mucous membrane, pinipigilan ang mga epekto ng acid): maalox, almagel, de-nol, phosphalugel at iba pa.
• Ang mga antacid ay medyo ligtas kapag ginagamit araw-araw sa loob ng ilang linggo. Gayunpaman, kapag pangmatagalang paggamit maaari silang maging sanhi ng mga side effect tulad ng pagtatae (pagtatae), kapansanan sa metabolismo ng calcium, at pagtaas ng konsentrasyon ng magnesium (mga gamot na naglalaman ng magnesium) sa dugo, na maaaring makapinsala sa paggana ng bato.
• Kung gumagamit ka ng antacids nang higit sa 3 linggo, siguraduhing suriin sa iyong doktor.

Histamine H2 receptor blockers (H2 blockers).

Ang ilang mga pasyente ay umiinom ng mga gamot na ito sa kanilang sarili, gayunpaman, masidhi naming inirerekumenda na kumonsulta ka sa isang doktor bago kunin ang mga ito.

• Ang mga gamot na ito ay mabisa lamang kapag iniinom ng hindi bababa sa 1 oras bago kumain, dahil pinipigilan nito ang paggawa ng acid sa tiyan ngunit hindi na-neutralize ang acid na nabuo na.
• Ang pinakakaraniwang gamot sa grupong ito ay ranitidine (Zantac), famotidine (Kvamatel, Famosan), nizatidine, at cimetidine (Histodil).

Mahahalagang gamot para sa paggamot ng GERD

mga inhibitor ng proton pump.

• Ang mga pangunahing gamot sa pangkat na ito ay omeprazole (omez), esomeprazole (nexium), lansoprazole (lanzap, lancid) at rabeprazole (pariet).
• Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagbuo ng isang sangkap na kinakailangan para sa paggawa ng hydrochloric acid sa tiyan.
• Ang mga gamot ng pangkat na ito ay pumipigil sa pagtatago ng hydrochloric acid sa mas malaking lawak kaysa sa H2-blockers.

Sucralfate (venter, ulgastran).

Ang tool na ito ay may enveloping effect at bukod pa rito ay pinoprotektahan ang mucous membrane mula sa mga epekto ng gastric acid.

Prokinetics.

• Ang mga pangunahing gamot sa pangkat na ito ay metoclopramide (raglan) at bethancol (urabet).
• Ang pangunahing aksyon ay upang madagdagan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter at dagdagan ang bilis ng paglipat ng pagkain sa tiyan sa mga bituka.
• Ang mga ito ay inireseta nang madalang, dahil ang mga gamot ay may malubhang epekto.
• Kadalasan, ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga inhibitor ng proton pump.

Mga gamot na nagpapababa ng pagtatago ng hydrochloric acid

Bagama't bihira para sa GERD na tumaas ang pagtatago ng gastric acid, kadalasang epektibo ang therapy upang mabawasan ang pagtatago ng acid. Kasama sa mga antisecretory na gamot ang H2 blockers at proton pump inhibitors. pakay binigyan ng paggamot ay isang pagbawas sa acidity sa esophagus, lalo na sa panahon ng pagtaas sa dalas ng reflux. Sa isang nakapirming pagtaas sa oras ng pagkakalantad sa acid sa esophagus, kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng mga antisecretory na gamot.

Ang mga H2-blocker ay pinipigilan ang pagtatago ng hydrochloric acid at pinakamahusay na gumagana sa labas ng pagkain at habang natutulog. Ang mga disadvantages ng mga gamot na ito ay ang mabilis na pagbaba ng therapeutic effect sa panahon ng therapy (at sa gayon ang pangangailangan para sa patuloy na pagtaas sa dosis ng mga gamot), pati na rin ang imposibilidad ng pagsugpo sa pagtatago ng hydrochloric acid sa panahon ng pagkain (normal, sa panahon ng pagkain. , ang pagtatago ng hydrochloric acid ay tumataas upang mapabuti ang panunaw ng pagkain).

Ang mga proton pump inhibitor ay pinipigilan ang pagtatago ng hydrochloric acid nang mas epektibo kaysa sa H2-blockers. Para sa pinakamahusay na mga resulta, dapat itong inumin 30 minuto bago kumain. Ang pagkuha ng omeprazole sa 20-30 mg bawat araw para sa isang linggo ay binabawasan ang produksyon ng hydrochloric acid ng higit sa 90%, sa kaibahan sa ranitidine (70% sa isang dosis ng 300 mg bawat araw).

Dapat tandaan na ang bisa ng paggamot sa GERD ay depende sa kalubhaan ng sakit. Kaya ang mga inhibitor ng proton pump ay mas epektibo, mas malaki ang kalubhaan ng esophagitis, at mas malaki ang dosis ng gamot, sa kaibahan sa H2-blockers. Minsan ang pangmatagalang therapy ng malubhang esophagitis na may H2-blockers ay may kaunting epekto lamang, habang ang appointment ng omeprazole ay humahantong sa isang medyo mabilis na pagbaba sa mga sintomas ng sakit.

Gayunpaman, ang mga inhibitor ng proton pump ay mayroon ding kanilang mga kakulangan: pagkatapos ng paghinto ng gamot, posible ang isang reverse na pagtaas sa pagtatago ng hydrochloric acid, na nauugnay sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng hormone gastrin sa dugo. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng gamot ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang mga pasyente. Ang mga pangunahing punto na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng mga proton pump inhibitors: 1) ang pagiging epektibo ng gamot ay tumataas sa pagtaas ng dosis; 2) kinakailangan na kumuha ng gamot 2 beses sa isang araw, dahil ang isang solong dosis ay walang ninanais na epekto.

Ang mga natuklasang pagkakaiba sa pagiging epektibo ng mga proton pump inhibitors sa iba't ibang mga pasyente ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga kadahilanan. Ang pagkakaroon ng impeksyon sa Helicobacter pylori ay nag-aambag sa pagsugpo ng gamot sa pagtatago ng hydrochloric acid, na posibleng nauugnay sa pag-unlad ng pagkasayang ng gastric mucosa, kung saan ang mga selula na responsable para sa produksyon ng acid, ay matatagpuan sa panahon ng impeksyong ito. Bilang karagdagan, ang mga tampok na genetic ay gumaganap din ng isang tiyak na papel.

Prokinetics

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa GERD, mayroong isang paglabag sa antireflux protective barrier, isang pagtaas sa tagal ng esophageal clearance at isang pagkaantala sa mga masa ng pagkain sa tiyan. Samakatuwid, sa isip, ang therapy ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pagsugpo sa pagtatago ng hydrochloric acid, kundi pati na rin sa pagbawas ng epekto ng mga salik na ito. Ang metoclopramide at cisapride ay dati nang ginamit para sa layuning ito, gayunpaman, ang mga gamot na ito ay may kaunting epekto sa esophageal motility at may malubhang epekto (metoclopramide: central nervous system disorders). sistema ng nerbiyos; cisapride: nakakalason na epekto sa puso). Gayunpaman, ngayon ang paghahanap para sa bago, mas epektibo at ligtas na mga gamot mula sa pangkat na ito para sa paggamot ng GERD ay nananatiling may kaugnayan.

Ang kusang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter ay isa sa mga pangunahing sanhi ng gastroesophageal reflux. Samakatuwid, ang therapy para sa GERD ay dapat ding naglalayong baguhin ang tono ng lower esophageal sphincter. Sa kasalukuyan, ang kusang pagpapahinga ng sphincter ay pinaniniwalaang sanhi ng isang vagus nerve reflex: ang gastric distention ay nakakaapekto sa mga partikular na mekanikal na tumutugon sa nerve endings sa tiyan. Ang Morphine at atropine ay ang mga unang gamot upang mabawasan ang rate ng kusang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter sa mga pasyente na may GERD. Bagama't ang mga gamot na ito ay hindi nilayon na gamitin para sa mga pangkaraniwang layuning panggamot, ang pag-aaral ng kanilang pagkilos ay nakatulong sa pagbuo ng mga bagong pang-eksperimentong gamot. Bagaman hindi pa rin alam kung paano kumikilos ang mga gamot na ito sa tono ng lower esophageal sphincter, malamang na ito ay dahil sa pagpapahinga ng mga muscular na istruktura ng tiyan. Ang mga gamot tulad ng baclofen at gamma-aminobutyric acid ay ipinakita upang mabawasan ang dalas ng kusang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter. Ang Baclofen ay unang nasubok sa isang klinikal na setting. Ginagamit din ang gamot na ito upang gamutin ang mga sakit na sinamahan ng mga spasms, pati na rin upang gamutin ang mga talamak na hiccups.

Pansuportang pangangalaga

Ang pananaliksik sa pagbuo at paggamit ng mga proton pump inhibitors para sa paggamot ng GERD ay nakatulong sa pag-unawa sa likas na katangian ng pag-unlad at iba't ibang mga pagpapakita ng sakit. Gayunpaman, kahit na ang mga gamot na ito ay epektibo sa paggamot ng malubhang esophagitis sa halos lahat ng mga kaso, sa halos 80% ng mga pasyente, ang sakit ay umuunlad muli pagkatapos ng paghinto ng mga gamot. Samakatuwid, kadalasan sa mga ganitong kaso, kinakailangan ang maintenance therapy, iyon ay, ang patuloy na paggamit ng ilang mga gamot.

Sa kaso ng esophagitis, ang pagiging epektibo ng maintenance therapy na may proton pump inhibitors ay ipinakita, kahit na ang paggamit ng H2-blockers at cisapride ay posible rin (sila ay hindi gaanong epektibo). Ipinakita na sa mga kasong ito, ang omeprazole ay may pinakamahusay na epekto, posibleng kasama ng cisapride. Ang kumbinasyon ng ranitidine + cisapride ay hindi gaanong epektibo. Ang average na dosis ng omeprazole ay kinakalkula nang paisa-isa.

Sa kasalukuyan, ang maintenance therapy ay madalas na ginagamit, lalo na sa mga pasyente na may malubhang esophagitis o malubhang pagpapakita ng GERD. Samakatuwid, ang isyu ng kaligtasan ng mga gamot na ginagamit ay nagiging partikular na nauugnay. Kaya sapat na ang mga proton pump inhibitors ligtas na paraan para sa isang maikling kurso ng therapy. Ang mga side effect ng proton pump inhibitors - sakit ng ulo at pagtatae - na may matinding kalubhaan ay madaling maalis sa pamamagitan ng karagdagang reseta ng ilang mga gamot. Bilang karagdagan, ang mga side effect na ito ay nangyayari lamang sa 5% ng mga kaso.

Matagal nang na-hypothesize na ang pangmatagalang paggamot sa mga proton pump inhibitors ay maaaring maging sanhi ng hypergastrinemia (isang pagtaas sa konsentrasyon ng hormone gastrin sa dugo) na may kasunod na posibleng pag-unlad ng tumor sa tiyan, pati na rin ang pagkasayang ng gastric mucosa. sa mga pasyente na may impeksyon sa Helicobacter pylori. Gayunpaman, ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng mga gamot na ito kahit na sa loob ng 11 taon, kahit na nagdulot ito ng gastritis sa ilang mga kaso, ay hindi humantong sa mga pagbabago na maaaring maging isang tumor sa tiyan. Ang mga pag-aaral ay isinagawa din kung saan pinag-aralan ang epekto ng pangmatagalang paggamit ng omeprazole sa pagbuo ng atrophic gastritis sa mga pasyente na may presensya ng Helicobacter pylori (na maaaring humantong sa gastric cancer). Gayunpaman, ipinakita na ang pagkakaroon ng impeksyon ay hindi nakakaapekto sa pagbuo ng mga pagbabago sa precancerous sa gastric mucosa na may matagal na paggamit ng omeprazole.

Ang paggamot sa GERD ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng erosive esophagitis

Sa kabila isang maliit na halaga ng pag-aaral sa paggamot ng GERD na hindi sinamahan ng pag-unlad ng erosive esophagitis, ito ay natagpuan na sa kawalan ng esophagitis, gayunpaman, walang mas masinsinang paggamot ay kinakailangan. Ang mga pag-aaral na ito ay pinabulaanan ang hypothesis na ang ganitong uri ng sakit ay mas madali at mas mabilis na gamutin kaysa sa GERD na may esophagitis. Gayunpaman, para sa paggamot ng GERD na walang esophagitis, pati na rin ang esophagitis katamtamang antas kalubhaan, ay nangangailangan ng mas kaunting intensive therapy (mas maikli ang tagal at posibleng sa mas mababang dosis) kaysa sa malubhang esophagitis, ibig sabihin, kung minsan ang isang kurso ng paggamot o ilang mga kurso ay sapat na upang makamit ang paglaho ng mga sintomas, habang ang malubhang esophagitis ay madalas na nangangailangan ng maraming taon na maintenance therapy.

Ang GERD ay isa sa mga pinakakaraniwang malalang sakit ng digestive system. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng reflux - isang regular na paulit-ulit na reflux ng mga nilalaman ng tiyan o duodenum sa esophagus, na nagreresulta sa pinsala sa mauhog lamad ng esophagus, at pinsala sa mga nakapatong na organo (larynx, pharynx, trachea, bronchi) maaari ring mangyari.

Mga sanhi ng reflux:

1. Nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter. Ito ay dahil sa:
- pagkonsumo ng mga inumin na naglalaman ng caffeine (kape, matapang na tsaa, Coca-Cola);
- pagkuha ng mga gamot (calcium antagonists - verapamil, antispasmodics - papaverine, nitrates, analgesics, theophylline, atbp.);
- paninigarilyo (nakakalason na epekto ng nikotina sa tono ng kalamnan);
- pag-inom ng alak (sa kasong ito, ang pinsala sa mauhog lamad ng esophagus ay nangyayari);
- pagbubuntis (hypotension ng lower esophageal sphincter ay dahil sa impluwensya ng hormonal factor).

2. Tumaas na intra-tiyan na presyon. Nangyayari sa labis na katabaan, ascites, bloating (utot), pagbubuntis.

3. Diaphragmatic hernia. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa reflux - mayroong pagbaba sa presyon sa ibabang bahagi ng esophagus sa dibdib. Ang isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay nangyayari sa humigit-kumulang 1/2 ng mga tao na higit sa 50 taong gulang.

4. Nagmamadali at masaganang pagkonsumo ng pagkain, kung saan ang isang malaking halaga ng hangin ay nilamon, na humahantong sa pagtaas ng intragastric pressure, at ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus.

6. Labis na pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa taba ng hayop, mga pagkaing naglalaman ng peppermint, pritong pagkain, maanghang na pampalasa, carbonated na mineral na tubig. Ang lahat ng mga produktong ito ay humantong sa isang mahabang pagkaantala ng mga masa ng pagkain sa tiyan, isang pagtaas sa intragastric pressure.

Sintomas ng GERD

Sa sandaling nasa esophagus, ang mga nilalaman ng tiyan (pagkain, hydrochloric acid, digestive enzymes) ay inisin ang mauhog lamad ng esophagus, na humahantong sa pag-unlad ng pamamaga. Nagpapakita ito ng mga tipikal na sintomas ng esophageal (esophageal): heartburn, maasim na eructation.

Ang heartburn ay isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum, na tumataas mula sa rehiyon ng epigastric pataas, ay maaaring ibigay sa leeg, balikat, kadalasang lumilitaw 1-1.5 na oras pagkatapos kumain o sa gabi. Lumalakas ito pagkatapos uminom ng mga carbonated na inumin, kapag nagsasagawa ng pisikal na aktibidad. Ang heartburn ay madalas na pinagsama sa belching.

Ang belching ay sanhi ng pagdaloy ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng lower esophageal sphincter papunta sa esophagus at higit pa sa oral cavity. Nagpapakita ito bilang isang pakiramdam maasim na lasa sa bibig. Tulad ng heartburn, ang belching ay mas nakakaabala din sa iyo sa posisyong nakahiga, na ang katawan ay nakahilig pasulong. Kadalasan mayroong isang eructation ng pagkain na kinakain.

Odynophagia - pananakit kapag lumulunok at sa panahon ng pagdaan ng pagkain sa esophagus. Ang dysphagia ay isang pakiramdam ng kahirapan o sagabal sa pagpasa ng pagkain. Nangyayari ang mga ito sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng GERD - strictures (narrowing), mga tumor ng esophagus. Ang esophageal hiccups at pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga hiccup ay sanhi ng pangangati ng phrenic nerve at madalas na pag-urong ng diaphragm. Ang pagsusuka ay nangyayari kapag ang GERD ay pinagsama sa duodenal ulcer.

May mga sintomas ng extraesophageal. Kabilang dito ang sakit sa likod ng sternum, sa likas na katangian na nakapagpapaalaala sa coronary (angina pectoris, myocardial infarction), palpitations, arrhythmias. Ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring dumaloy sa larynx sa gabi, na nagreresulta sa isang tuyo, madalas na pag-ubo, namamagang lalamunan, at pamamalat. At kapag ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay itinapon sa trachea at bronchi, ang mga organ ng paghinga ay apektado - ang talamak na obstructive bronchitis, aspiration pneumonia, at bronchial asthma ay nabubuo.

Lumilitaw at tumindi ang mga sintomas pagkatapos kumain, pisikal na pagsusumikap, sa isang pahalang na posisyon; bumaba sa isang tuwid na posisyon pagkatapos kumuha ng alkaline mineral na tubig.

Ang gastroesophageal reflux ay makikita din sa malusog na tao, higit sa lahat sa araw pagkatapos kumain, ngunit hindi ito mahaba, hanggang 3 minuto, at hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa katawan. Ngunit kung ang mga sintomas ay nakakaabala sa iyo ng dalas ng 2 o higit pang beses sa isang linggo sa loob ng 4-8 na linggo o higit pa, kailangan mong kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner, isang gastroenterologist, upang sumailalim sa pagsusuri at gumawa ng diagnosis.

Diagnosis ng GERD

1. Proton pump inhibitor test.
Paunang pagsusuri Maaaring masuri ang GERD batay sa tipikal na sintomas(heartburn, belching sour), pagkatapos kung saan ang isang proton pump inhibitor (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole) ay inireseta sa mga karaniwang dosis. Ang pagiging epektibo ng 14 na araw na kurso ay nagpapatunay sa diagnosis ng GERD.

2. 24 oras na intraesophageal pH monitoring. Tinutukoy nito ang bilang at tagal ng mga reflux bawat araw at ang haba ng panahon kung kailan ang antas ng pH ay bumaba sa ibaba 4. Ito ang pangunahing paraan para sa pagkumpirma ng GERD, nagbibigay ito ng karapatang dalhin ang koneksyon ng mga tipikal at hindi tipikal na sintomas na may gastroesophageal reflux.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Isinasagawa ito sa layunin ng pag-detect ng esophagitis, pag-diagnose ng cancerous at precancerous na sakit ng esophagus. Mga indikasyon para sa pagpapatupad nito:
- pagkabigo ng empiric na paggamot (proton pump inhibitors);
- sa pagkakaroon ng mga nakababahala na sintomas (pagbaba ng timbang, sakit kapag lumulunok, dumudugo);
- mga pasyente na higit sa 40 taong gulang;
- na may mahabang kurso ng sakit (5 taon o higit pa);
- sa kaso ng pinagtatalunang diagnosis at, o sa pagkakaroon ng mga sintomas ng extraesophageal.

4. Chromoendoscopy ng esophagus. Ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mahabang kurso ng sakit, na may madalas na relapses, upang matukoy ang mga lugar ng bituka na metaplasia (precancerous na kondisyon), na may karagdagang biopsy ng mga lugar na ito.

5. Pagsubaybay sa ECG at Holter - upang makita ang mga arrhythmias, mga sakit ng cardiovascular system
6. Ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan at puso - upang makilala ang patolohiya ng sistema ng pagtunaw, ibukod ang mga sakit ng cardiovascular system.

7. X-ray na pagsusuri esophagus, tiyan, mga organo ng dibdib. Isinasagawa upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa esophagus (narrowing, ulcers), hiatal hernia, patolohiya ng respiratory system (pneumonia, bronchitis).

8. Magsagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo (pangkalahatang bilang ng dugo, asukal sa dugo, pagsusuri ng fecal para sa dugong okultismo, tukuyin ang mga inihurnong sample).

9. Pagsusuri para sa Helicobacter pylori. Kapag ito ay nakita, ang eradication therapy ay inireseta.
Konsultasyon ng mga espesyalista, kung ipinahiwatig:
- cardiologist;
- pulmonologist;
- otorhinolaryngologist;
- isang siruhano (na may hindi pagiging epektibo ng patuloy na therapy sa droga, malaking diaphragmatic hernia, na may pag-unlad ng mga komplikasyon).

Pagbabago ng pamumuhay:

1. Itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng alak

2. Sa labis na timbang ng katawan - normalisasyon nito, sa pamamagitan ng pagpili ng diyeta, ayon sa mga katangian ng katawan, pamumuhay, edad.

3. Pagbubukod ng isang pahalang na posisyon habang natutulog. Kailangan mong matulog nang nakataas ang dulo ng ulo. Binabawasan nito ang bilang ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus dahil sa gravity.4. Kung maaari, limitahan ang pagsusuot ng mga bendahe, masikip na sinturon na nagpapataas ng presyon sa loob ng tiyan.

5. Ang pagkain ay dapat na kinuha 4-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi, sa isang mainit-init na anyo, 2-3 oras bago ang oras ng pagtulog. Pagkatapos kumain, dapat mong iwasan ang pahalang na posisyon ng katawan, katawan, pisikal na aktibidad, sa loob ng 2-3 oras.

6. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng mga pagkain at inumin na nagpapataas ng acid-forming function ng tiyan at binabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter:
- kape, tsaa, coca-cola, tsokolate, carbonated na inumin, mainit na sarsa, citrus fruits, kamatis;
- mamantika, maasim maanghang na pagkain, pampalasa;
- alkohol, beer, acidic na katas ng prutas;
- repolyo, mga gisantes, munggo, itim na tinapay (nag-aambag sa nadagdagan ang pagbuo ng gas at dagdagan ang intra-tiyan na presyon).

7. Isama sa diyeta ay kinakailangan matangkad na mga varieties karne, cereal, gulay, mga langis ng gulay (naglalaman ng bitamina A at E, na tumutulong upang mapabuti ang pag-renew ng esophageal mucosa), mga itlog.

8. Ang pag-inom ng ilang partikular na gamot na inireseta ng ibang mga espesyalista para sa magkakatulad na mga sakit ay maaaring humantong sa pagbaba sa tono ng esophageal sphincter (nitrates, calcium antagonists, beta-blockers, theophylline, oral contraceptives) o maging sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan (non-steroidal anti-inflammatory drugs) .

9. Kinakailangang iwasan ang mga pisikal na ehersisyo at gawaing nauugnay sa pagkiling ng katawan at pagbubuhat ng mga timbang na higit sa 10 kg. Kapag bumisita gym ang mga ehersisyo na nagpapataas ng tensyon sa mga kalamnan ng tiyan at intra-tiyan na presyon ay dapat na hindi kasama.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay ang mabilis na pag-alis ng mga sintomas ng sakit, ang pag-iwas sa mga relapses at mga komplikasyon. Ang pangkalahatang tinatanggap na diskarte sa paggamot ay paggamot sa mga antisecretory na gamot. Kabilang dito ang mga proton pump inhibitors (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole), H2-histamine receptor blockers (famotidine). Sa kaso ng apdo reflux (bile reflux), ursodeoxycholic acid (ursofalk), prokinetics (domperidone) ay inireseta. Ang pagpili ng gamot, ang dosis nito, ang tagal ng paggamot ay irereseta lamang ng isang doktor ayon sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit, mga komorbididad.

Para sa panandaliang pag-alis ng mga sintomas (heartburn, belching), ngunit hindi para sa pangmatagalang paggamot, maaaring gamitin ang mga antacid. Gaviscon forte (1-2 kutsarita 30-40 minuto pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog), phosphalugel (1-2 packet 2-3 beses pagkatapos kumain at sa gabi).

Kabilang sa mga remedyo ng mga tao, upang madagdagan ang katatagan ng mauhog lamad ng esophagus, inirerekomenda ang isang decoction ng flaxseed. Brew 2 tablespoons para sa 0.5 tubig na kumukulo, igiit para sa 8 oras, kumuha ng ½ tasa 3-4 beses sa isang araw bago kumain at sa gabi. Sa loob ng 5-6 na linggo.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik ng sakit, upang makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot, kinakailangan na regular na bisitahin ang isang doktor, therapist o gastroenterologist, hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan, lalo na sa taglagas at tagsibol, sumailalim sa mga pagsusuri.

Mga komplikasyon ng GERD

Ang matagal na kurso ng GERD sa kawalan ng sapat na paggamot ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng mga erosions, esophageal ulcers, pagdurugo mula sa esophageal ulcers, ang pagbuo ng mga pagbabago sa cicatricial - mga stricture na nagpapaliit sa lumen ng esophagus, nakakagambala sa pagpasa ng pagkain at lead. sa pagbuo ng mga precancerous na sakit (Barrett's esophagus) at esophageal cancer . Mga komplikasyon ng extraesophageal: pag-unlad ng bronchial hika, talamak na brongkitis, aspiration pneumonia.

Ang napapanahong pagsusuri at sistematikong paggamot ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng sakit at ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Vostrenkova Irina Nikolaevna, Therapist ng pinakamataas na kategorya.

Video tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng GERD:

Ang gastroesophageal reflux ay ang reflux ng gastric (gastrointestinal) na nilalaman sa lumen ng esophagus. Ang reflux ay tinatawag na physiological kung ito ay lilitaw kaagad pagkatapos kumain at hindi nagiging sanhi ng halatang kakulangan sa ginhawa sa isang tao. Kung ang reflux ay madalas na nangyayari sa gabi, sinamahan ng hindi kasiya-siyang sensasyon - nag-uusap kami O pathological kondisyon. Ang pathological reflux ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng gastroesophageal reflux disease.

Ang hydrochloric acid ay may nakakainis na epekto sa mauhog lamad ng esophagus at pinasisigla ang pamamaga nito. Ang pag-iwas sa pinsala sa esophageal mucosa ay isinasagawa ng mga sumusunod na mekanismo:

1. Ang pagkakaroon ng isang gastroesophageal sphincter, ang pag-urong nito ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng esophagus at sagabal sa pagpasa ng pagkain sa kabaligtaran na direksyon;
2. Paglaban ng mauhog na pader ng esophagus sa gastric acid;
3. Ang kakayahan ng esophagus na linisin ang sarili ng mga inabandunang pagkain.

Kapag ang alinman sa mga mekanismong ito ay nabalisa, mayroong pagtaas sa dalas pati na rin ang tagal ng mga reflux. Ito ay humahantong sa pangangati ng mauhog lamad na may hydrochloric acid, na sinusundan ng pag-unlad ng pamamaga. Sa kasong ito, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa pathological gastroesophageal reflux.

Paano makilala ang physiological gastroesophageal reflux mula sa pathological?

Ang physiological gastroesophageal reflux ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Pangyayari pagkatapos kumain;
• Walang nauugnay na mga klinikal na sintomas;
• Mababang dalas ng reflux bawat araw;
• Mga bihirang yugto ng reflux sa gabi.

Ang pathological gastroesophageal reflux ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang paglitaw ng reflux at sa labas ng pagkain;
• Madalas at matagal na mga reflux;
• Ang hitsura ng reflux sa gabi;
• Sinamahan ng mga klinikal na sintomas;
• Ang pamamaga ay bubuo sa mucosa ng esophagus.

Pag-uuri ng reflux

Karaniwan, ang kaasiman ng esophagus ay 6.0-7.0. Kapag ang mga nilalaman ng tiyan, kabilang ang hydrochloric acid, ay itinapon sa esophagus, ang kaasiman ng esophagus ay bumaba sa ibaba 4.0. Ang ganitong mga reflux ay tinatawag na acidic.

Sa isang acidity ng esophagus mula 4.0 hanggang 7.0, nagsasalita sila ng mahina acid reflux. At sa wakas, mayroong isang bagay tulad ng superreflux. Ito ay acid reflux, na nangyayari laban sa background ng isang nabawasan na antas ng kaasiman na mas mababa sa 4.0 sa esophagus.

Kung ang mga nilalaman ng gastrointestinal, kabilang ang mga pigment ng apdo at lysolecithin, ay itinapon sa esophagus, ang kaasiman ng esophagus ay tumataas sa itaas ng 7.0. Ang ganitong mga reflux ay tinatawag na alkalina.

Mga sanhi ng GERD

Gastroesophageal reflux disease (GERD) - malalang sakit sanhi ng kusang-loob at sistematikong paulit-ulit na pagkahagis ng mga nilalaman ng sikmura (gastrointestinal) sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa esophageal mucosa.

Ang pag-unlad ng sakit ay naiimpluwensyahan ng mga gawi sa pagkain at ang likas na katangian ng nutrisyon. Ang mabilis na pagsipsip ng isang malaking halaga ng pagkain na may paglunok ng hangin ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa tiyan, pagpapahinga ng lower esophageal sphincter at reflux ng pagkain. Ang labis na pagkonsumo ng mataba na karne, mantika, mga produktong harina, maanghang at pritong pagkain ay humahantong sa pagkaantala sa bolus ng pagkain sa tiyan at kahit na pagtaas ng intra-tiyan na presyon.

Ang mga sintomas na lumilitaw sa GERD ay maaaring nahahati sa dalawang subgroup: esophageal at extra-esophageal na sintomas.

Ang mga sintomas ng esophageal ng mga gastroenterologist ay kinabibilangan ng:

• heartburn;
• belching;
• regurgitation;
• Maasim;
• Karamdaman sa paglunok;
• Sakit sa esophagus at epigastrium;
• hiccups;
• Sensasyon ng isang bukol sa dibdib.

Ang mga extra-esophageal lesyon ay nangyayari dahil sa pagpasok ng refluctant sa respiratory tract, ang nakakainis na epekto ng refluctant, pag-activate ng esophagobronchial, esophagocardial reflexes.

Ang mga sintomas ng extraesophageal ay kinabibilangan ng:

• Pulmonary syndrome (ubo, igsi ng paghinga higit sa lahat na nangyayari sa isang pahalang na posisyon ng katawan);
• Otorhinolaryngopharyngeal syndrome (pag-unlad, rhinitis, reflex apnea);
• Dental syndrome (, bihirang aphthous stomatitis);
• Anemia syndrome - habang umuunlad ang sakit, nabubuo ang mga erosions sa mauhog lamad ng esophagus, na sinamahan ng talamak na pagkawala ng dugo sa isang maliit na halaga.
• Cardiac syndrome (,).

Mga komplikasyon ng GERD

Sa mga pinakakaraniwang komplikasyon, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight sa pagbuo ng esophageal stricture, ulcerative erosive lesions ng esophagus, pagdurugo mula sa ulcers at erosions, at ang pagbuo ng Barrett's esophagus.

Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ay ang pagbuo ng Barrett's esophagus. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng normal na squamous epithelium na may cylindrical gastric epithelium.

Ang panganib ay ang gayong metaplasia ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng kanser sa esophageal.

Sa mga unang buwan ng buhay, ang gastroesophageal reflux ay normal. Ang mga sanggol ay may ilang partikular na anatomikal at pisyolohikal na katangian na nag-uudyok sa pagbuo ng reflux. Ito ay isang underdevelopment ng esophagus, at mababang kaasiman gastric juice, at isang maliit na dami ng tiyan. Ang pangunahing pagpapakita ng reflux ay regurgitation pagkatapos ng pagpapakain. Sa karamihan ng mga kaso, ang sintomas na ito ay nalulutas mismo sa pagtatapos ng unang taon ng buhay.

Kapag nasira ng hydrochloric acid reflux ang lining ng esophagus, bubuo ang GERD. Sa mga sanggol, ang karamdaman na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkabalisa, luha, labis na regurgitation, nagiging labis na pagsusuka, hematemesis, pag-ubo ay maaaring sundin. Ang bata ay tumanggi sa pagkain, hindi maganda ang timbang.

Ang GERD sa mas matatandang mga bata ay ipinakikita ng heartburn, sakit sa itaas na dibdib, kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok, pakiramdam ng pagkain na natigil, at maasim na lasa sa bibig.

Mga diagnostic

Ginagamit upang masuri ang gastroesophageal reflux disease iba't ibang pamamaraan. Una sa lahat, kung ang GERD ay pinaghihinalaang, isang endoscopic na pagsusuri ng esophagus ay dapat isagawa. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makilala nagpapasiklab na pagbabago, at erosive at ulcerative lesyon sa mauhog lamad ng esophagus, strictures, mga lugar ng metaplasia.

Gayundin, ang mga pasyente ay sumasailalim sa esophagomanometry. Ang mga resulta ng pag-aaral ay magbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ideya tungkol sa aktibidad ng motor ng esophagus, mga pagbabago sa tono ng mga sphincters.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa araw-araw na pagsubaybay sa esophageal ph. Gamit ang pamamaraang ito, posibleng matukoy ang bilang at tagal ng mga episode na may abnormal na esophageal acidity, ang kanilang kaugnayan sa pagsisimula ng mga sintomas ng sakit, paggamit ng pagkain, pagbabago sa posisyon ng katawan, at gamot.

Paggamot

SA paggamot ng GERD ginagamit ang mga gamot mga pamamaraan ng kirurhiko pati na rin ang mga pagbabago sa pamumuhay.

Medikal na paggamot

Ang therapy sa droga ay naglalayong gawing normal ang kaasiman, pati na rin ang pagpapabuti ng mga kasanayan sa motor. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• Prokinetics (domperidone, metoclopramide)- upang madagdagan ang tono at bawasan ang lower esophageal sphincter, mapabuti ang transportasyon ng pagkain mula sa tiyan patungo sa bituka, bawasan ang bilang ng mga reflux.
• Mga ahente ng antisecretory(proton pump inhibitors, H2-histamine receptor blockers) - bawasan ang nakakapinsalang epekto ng hydrochloric acid sa esophageal mucosa.
• Mga antacid(phosphalugel, almagel, maalox) - inactivate ang hydrochloric acid, pepsin, adsorb apdo acids, lysolecithin, mapabuti ang esophageal cleansing.
• Reparant(sea buckthorn oil, dalargin, misoprostol) - mapabilis ang pagbabagong-buhay ng erosive at ulcerative lesyon.

Operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng sakit (mga stricture, Barrett's esophagus, reflux esophagitis III-IV degree, ulcers ng mucous membrane).

Itinuturing din ang operasyon bilang alternatibo kung ang mga sintomas ng GERD ay hindi bumuti sa mga pagbabago sa pamumuhay at gamot.

Umiiral iba't ibang pamamaraan kirurhiko paggamot ng sakit, ngunit sa pangkalahatan ang kanilang kakanyahan ay upang ibalik ang natural na hadlang sa pagitan ng esophagus at tiyan.

Upang pagsamahin ang positibong resulta ng paggamot, pati na rin upang maiwasan ang paglitaw ng pag-ulit ng sakit, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin:

• Ang paglaban sa labis na timbang;
• Itigil ang paninigarilyo, alkohol, mga inuming may caffeine;
• Paglilimita sa paggamit ng mga produkto na nagpapataas ng intra-abdominal pressure (mga carbonated na inumin, serbesa, munggo);
• Paghihigpit sa paggamit ng mga produkto na may acid-stimulating action: mga produkto ng harina, tsokolate, citrus fruits, pampalasa, mataba at pritong pagkain, labanos, labanos;
• Dapat kang kumain sa maliliit na bahagi, nginunguyang dahan-dahan, huwag makipag-usap habang kumakain;
• Limitasyon ng mabigat na pag-aangat (hindi hihigit sa 8-10 kg);
• Pagtaas ng ulo ng kama sampu hanggang labinlimang sentimetro;
• Paglilimita sa paggamit ng mga gamot na nagpapahinga sa esophageal sphincter;
• Pag-iwas sa paghiga pagkatapos kumain ng dalawa hanggang tatlong oras.

Grigorova Valeria, medikal na komentarista

Gusto naming paunang salitain ang talakayan ng mga opsyon sa paggamot para sa gastroesophageal reflux disease (GERD) maikling impormasyon sa mga mekanismo ng pag-unlad at pagsusuri ng patolohiya na ito. Ang mga posibilidad ng surgical treatment ng GERD ay hindi tatalakayin sa artikulong ito.

Kahulugan

Upang. Tinutukoy ni Trukhmanov ang GERD bilang ang paglitaw ng mga katangiang sintomas at (o) isang nagpapasiklab na sugat ng mga malalayong bahagi ng esophagus dahil sa paulit-ulit na reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. .

Tulad ng tinukoy ng International grupong nagtatrabaho ang terminong "gastroesophageal reflux disease" ay dapat ilapat sa lahat ng mga indibidwal na nasa panganib ng mga somatic na komplikasyon ng gastroesophageal reflux, o nakakaranas ng isang makabuluhang pagkasira sa kalusugan na may kaugnayan sa kagalingan (kalidad ng buhay), bilang resulta ng mga sintomas ng reflux, pagkatapos ng sapat paninindigan ng benign na katangian ng mga sintomas .

Ang terminong "endoscopically negative reflux disease" ay dapat gamitin sa mga indibidwal na nakakatugon sa kahulugan ng gastroesophageal reflux disease ngunit walang parehong Barrett's esophagus at walang nakikitang mucosal defects (erosions o ulcers) sa endoscopic examination. .

Mga mekanismo ng pag-unlad

Nang hindi naninirahan sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ito, sasabihin lamang natin na ito ay batay sa epekto ng acid at pepsin sa esophageal mucosa dahil sa isang kumbinasyon (sa iba't ibang mga proporsyon) ng pathological reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. na may paglabag sa clearance nito. Ang pathological reflux ng mga nilalaman, sa turn, ay sanhi ng isang dysfunction ng lower esophageal sphincter (alinman bilang isang resulta ng pagbaba sa tono nito o isang pagtaas sa dalas ng kusang pagpapahinga, o dahil sa anatomical na depekto nito, halimbawa, na may hernia ng pod). Ang paglabag sa esophageal clearance ay maaaring batay sa pagbaba ng produksyon ng laway o isang paglabag sa esophageal motility. Bilang resulta ng lahat ng nasa itaas, mayroong isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga kadahilanan ng pagsalakay at mga kadahilanan ng proteksyon, na humahantong, ngunit hindi kinakailangan, sa paglitaw ng reflux esophagitis.

Epidemiology

Ayon kay S.I. Paminsan-minsan, ang mga sintomas ng GERD ay sinusunod ng Pimanova sa kalahati ng populasyon ng may sapat na gulang, at ang endoscopic na larawan ng esophagitis ay sinusunod sa 2-10% ng mga sinuri. . Dapat tandaan na ang GERD ay hindi palaging sinasamahan ng esophagitis. Hanggang sa 50-70% ng mga pasyente na may heartburn ay mayroong endoscopically negative GERD sa oras ng paghingi ng medikal na atensyon. . Ang saloobin ng isang bilang ng mga practitioner sa endoscopically negatibong GERD bilang ang pinaka banayad na antas ang sakit na ito na hindi nangangailangan ng intensive drug therapy ay sa panimula ay mali. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang kalidad ng buhay sa mga pasyente na may endoscopically positive at negatibong GERD ay may kapansanan sa halos parehong lawak. . Ipinakita ng mga pag-aaral na ang endoscopically negative GERD ay napakabihirang nagiging reflux esophagitis, na kung saan ay bihirang umunlad sa mas malubhang anyo sa paglipas ng panahon. .

Mga diagnostic

Dahil ang diagnosis ng GERD ay malawak na inilarawan sa maraming mga manwal, tatalakayin lamang natin ang ilan sa mga punto nito. Ang pangunahing sintomas ng GERD na sinusunod sa hindi bababa sa 75% ng mga pasyente ay heartburn. . Maaaring mayroon ding sakit o nasusunog na pandamdam sa sternum, belching, atbp. Kadalasan, nangyayari ang mga sintomas ng GERD pagkatapos kumain.

Ang diagnosis ng erosive esophagitis ay batay sa endoscopic examination. Ang barium radiography ay may medyo mataas na sensitivity sa malubhang (98.7%) at Katamtaman(81.6%) esophagitis, ngunit insensitive (24.6%) na may banayad na antas nito . Ang endoscopy na may biopsy ay ang tanging maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng Barrett's esophagus. Ang kalubhaan ng erosive reflux esophagitis sa endoscopic na larawan ay nahahati sa 4 degrees A, B, C at D (ayon sa pag-uuri ng Los Angeles).

Ang pH monitoring ay isang sensitibo at partikular na diagnostic na pagsusuri at partikular na mahalaga para sa pagtuklas ng endoscopically negative GERD. Higit sa 50 episode ng pagbaba ng pH sa ibaba 4 ay itinuturing na isang diagnostic criterion para sa GERD . Sa isang bilang ng mga pasyente, ang isang hindi gaanong makabuluhang pagbaba sa pH ng esophagus ay nangyayari, ngunit kung ang karamihan sa mga yugto ng naturang pagbaba ay nag-tutugma sa mga sandali ng pagsisimula ng mga sintomas, ito ay nagpapahintulot sa amin na magsalita ng isang "hypersensitive esophagus".

Kabilang sa mga provocative test, ang Bernstein test ay gumaganap ng isang tiyak na papel (ang simula ng mga tipikal na sintomas pagkatapos ng pagpapakilala ng isang mahinang solusyon ng hydrochloric acid sa esophagus at ang kanilang pagkawala pagkatapos ng pagpapakilala ng asin). Ang pagtukoy sa presyon ng lower esophageal sphincter ay kapaki-pakinabang sa pagpapasya sa surgical treatment.

Paggamot

Bago magpatuloy sa pagsasaalang-alang ng mga indibidwal na aspeto ng paggamot ng GERD, kinakailangang bigyang-diin ang katotohanan na ang pangunahing gawain nito ay upang mapupuksa ang mga sintomas na nakakagambala sa mga pasyente sa lalong madaling panahon. Ang paglaho ng mga sintomas ay kadalasang nakakaugnay nang maayos sa pagpapagaling ng mga depekto sa mucosal sa erosive esophagitis. .

Pagbabago ng istilo ng buhay.

Bagaman ayon sa GERD Working Group, ang mga salik ng pamumuhay ay hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pag-unlad ng GERD Ang mga rekomendasyong naglalayong alisin ang mga salik na nag-aambag sa reflux o nakakapinsala sa esophageal clearance ay dapat ibigay.

Diet. Kinakailangang ihinto ang pag-inom ng mga reflux-inducing food (mataba na pagkain, tsokolate at labis na dami ng alkohol, sibuyas at bawang, kape, carbonated na inumin, lalo na ang iba't ibang uri ng cola) at mga gamot na may mababang pH (orange at pineapple juice, red wine. ). Gayunpaman, ang isang pagtatangka na mahigpit na paghigpitan ang diyeta ng isang pasyente (lalo na ang isang bata) ay bihirang posible sa pagsasanay, ang iyong mga rekomendasyon ay hindi susundin. Mas matalinong tukuyin kung aling mga produkto ang sanhi ng paglitaw o paglala ng mga sintomas sa partikular na pasyenteng ito at subukang tanggihan ang mga ito. Dapat ipaalam sa pasyente na dapat iwasan ang labis na pagkain. Pagkatapos kumain, ipinapayong huwag kumuha ng pahalang na posisyon at huwag magtrabaho sa isang hilig. Ang huling pagkain ay dapat na 3 oras bago ang oras ng pagtulog.

Pagkontrol ng timbang. Ang pagbaba ng timbang ay hindi palaging humahantong sa paglutas ng mga sintomas, ngunit ang pagbaba ng timbang ay maaaring mabawasan ang panganib ng hiatal hernia. Gayunpaman, ang pagbibigay ng payo upang mawalan ng timbang ay mas madali kaysa sa paggawa nito. taong grasa minsan sinusubukan nilang itago ang kakulangan ng baywang sa pamamagitan ng sobrang paghigpit ng sinturon sa baywang, na humahantong sa pagtaas ng intra-abdominal pressure at pag-unlad ng reflux (pati na rin ang pagsusuot ng masyadong masikip na damit).

Ang paninigarilyo ay isang salik na nag-aambag sa GERD sa pamamagitan ng parehong pagrerelaks sa spinkter at pagbabawas ng paglalaway at samakatuwid ay dapat itigil. . Bagama't ang pagtigil sa paninigarilyo ay may kaunting benepisyo sa GERD ayon sa ilang pag-aaral .

Ang pagtataas sa dulo ng ulo ng kama ay mahalaga sa mga pasyente na may mga sintomas ng nocturnal o laryngeal (na bumubuo ng isang maliit na proporsyon ng mga pasyente na may GERD), ngunit kaduda-dudang sa ibang mga kaso.

Ang isang bilang ng mga gamot tulad ng antispasmodics, beta blockers, hypnotics at sedatives, nitrates at calcium antagonists ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng reflux.

Mga antacid.

Ang pagtalakay sa paggamit ng mga antacid, kung saan napakarami sa ating panahon (almagel, phosphalugel, maalox, rutacid, atbp.), Nais kong bigyang-diin na, sa aming opinyon, ang mga antacid ay hindi gumaganap ng isang independiyenteng papel sa paggamot. ng GERD at maaari lamang gamitin bilang isang panandaliang lunas.kontrol sa sintomas. Ang mababang bisa ng mga antacid ay batay sa maikling tagal ng kontrol ng pH na nakamit sa pamamagitan ng kanilang paggamit. Ang ebidensya mula sa maraming may-akda ay sumusuporta sa kaunting epekto ng antacids (kahit na kasama ng mga pagbabago sa pamumuhay) sa reflux esophagitis, bagama't ito ay higit na mataas sa epekto ng placebo. . Iminumungkahi namin na ang mga pasyente (ginagamot para sa GERD) ay gumamit ng mga antacid bilang isang paraan ng mabilis na pagkontrol sa mga sintomas, kadalasang sumusunod sa isang diet o exercise disorder, at ang mga may madalang (mas mababa sa 4 bawat buwan) na mga episode ng heartburn na walang endoscopic na ebidensya ng esophagitis.

Mga gamot na antisecretory.

Karamihan epektibong paraan Ang paggamot para sa GERD ay upang bawasan ang produksyon ng acid sa tiyan gamit ang mga H2 blocker o proton pump inhibitors. Ang layunin ng therapy na ito ay upang madagdagan ang pH ng gastric juice sa 4 at sa panahon ng pinakamalaking posibilidad ng reflux, i.e. hindi ang pag-iwas sa reflux bilang tulad, ngunit ang pag-aalis ng mga pathological effect ng mga bahagi ng gastric juice sa esophagus. H2 blocker. Bago ang pagdating ng H2 proton pump inhibitors, ang mga blocker ang napiling gamot sa paggamot ng GERD. Sa pagsasagawa, 4 na H2 histamine receptor blocker ang kasalukuyang ginagamit (cimetidine, ranitidine, famotidine at nizatidine). Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot ay upang harangan ang gastric secretion na pinasigla ng histamine. Gayunpaman, dalawang iba pang mga stimulation pathway, acetylcholine at gastrin, ay nananatiling bukas. Ito ay sa katotohanang ito na ang antas ng pagsugpo sa pagtatago ay mas mababa kaysa sa proton pump inhibitors (PPI) at ang antas ng pagsugpo ng pagtatago ng o ukol sa sikmura ay unti-unting nababawasan sa matagal na paggamit ng mga H2 blocker, kapag ang pagpapasigla ng produksyon ng acid ay nagsimulang tumaas. isinasagawa sa pamamagitan ng iba pang mga tagapamagitan (pangunahin ang gastrin).

Cimetidine (H2 blocker ng unang henerasyon). Mag-apply ng 200 mg 3-4 beses sa isang araw at 400 mg sa gabi. Pinakamataas araw-araw na dosis 12 gramo.

Ang Ranitidine (pangalawang henerasyon) ay ginagamit sa isang dosis na 150 mg 2 beses sa isang araw, na maaaring, kung kinakailangan, umabot sa 300 mg 2 beses sa isang araw (maximum na dosis na 9 gramo bawat araw). Para sa mga sintomas sa gabi - 150-300 mg sa gabi. Maintenance therapy - 150 mg sa gabi.

Ang Famotidine (ikatlong henerasyon) ay ginagamit sa isang dosis na 20 mg dalawang beses araw-araw, na may maximum na pang-araw-araw na dosis na 480 mg. Para sa mga sintomas sa gabi 20-40 mg sa gabi, maintenance therapy 20 mg sa gabi.

Ang Nizatidite (ika-apat na henerasyon) ay kinukuha sa 150 mg dalawang beses araw-araw o 300 mg sa oras ng pagtulog.

Dahil sa napakalawak na hanay ng mga side effect (mula sa androgenic effect hanggang sa blockade ng respiratory enzymes) at hindi maginhawang dosis, kasalukuyang hindi ginagamit ang cimetidine sa pagsasanay. Sa lahat ng iba pang H2 blocker, mas gusto namin ang famotidine (bilang ang gamot na may hindi gaanong karaniwang mga side effect). Dapat tandaan na ang lahat ng mga blocker ng H2 ay unti-unting nakansela upang maiwasan ang "recoil" syndrome - isang matalim na pagtaas sa kaasiman pagkatapos ihinto ang paggamot.

Batay sa 33 randomized na pagsubok (na kinasasangkutan ng 3000 katao), ang mga sumusunod na data ay nakuha: ang placebo ay humantong sa sintomas na kaluwagan ng GERD sa 27% ng mga pasyente, H2 blockers sa 60% at PPI sa 83% . Huminto ang esophagitis sa 24%, 50% at 78% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga figure na ito ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang pagiging epektibo ng H2 blockers sa paggamot ng GERD, na, gayunpaman, ay makabuluhang mas mababa kaysa sa PPI. Ang mga H2 blocker ay may papel sa paggamot ng GERD. Ang mga ito ay epektibo bilang isang therapy para sa reflux sa gabi. , kahit na patuloy kang kumuha ng PPI at bilang on-demand na therapy.

Proton pump blockers.

Ang kanilang aksyon ay batay sa pagharang sa ATP-ase ng brothel pump (dahil sa pagbuo ng isang hindi maibabalik na bono sa cystine residue ng enzyme). Dapat tandaan na hinaharangan lamang ng PPI ang kasalukuyang aktibong proton pump. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nasisipsip sa anyo ng mga hindi aktibong compound, na dumadaan sa aktibong aktibong sangkap nang direkta sa mga tubular system ng secretory cells. Ang lahat ng PPI maliban sa esomeprazole ay may maikling kalahating buhay (30 - 120 minuto). Ang pagkasira ng PPI ay nangyayari sa atay, at mayroong dalawang paraan ng kanilang pagkasira - mabilis at mabagal. Ang proseso ng pagkasira ay stereodependent. Ang dextrorotatory isomer ay nabubulok sa mabilis na landas, ang kaliwang kamay na isomer ay nabubulok sa mabagal na landas. Ang lahat ng PPI, muli maliban sa esomeprazole (tanging ang levorotatory isomer), ay kinakatawan ng tama at levorotatory isomer. Ipinapaliwanag ng katotohanang ito ang mas mahabang pagpapanatili ng pinakamababang therapeutic na konsentrasyon ng esomeprazole kumpara sa iba pang mga PPI.

Ang mga PPI ay inireseta bago kumain (karaniwan ay 30 minuto bago ang almusal, na may isang solong dosis), upang ang aksyon ay nangyayari sa oras ng pagkakaroon ng maximum na bilang ng mga aktibong proton pump - 70 - 80% ng kanilang kabuuang bilang. Ang susunod na dosis ng PPI ay muling hinaharangan ang 70-80% ng mga receptor (natitira at muling nabuo), kaya ang rurok ng antisecretory effect ay nangyayari sa ika-2-3 araw (bahagyang mas mabilis kapag gumagamit ng esomeprazole). Ang mga PPI ay halos hindi epektibo bilang on-demand na therapy (ang pagsisimula ng mga sintomas ng heartburn ay nagpapahiwatig na naganap na ang acid rush, na sinusundan ng pagbaba sa bilang ng mga aktibong pump, at samakatuwid ay walang target para sa PPI).

Kapag pinag-aaralan ang comparative efficacy ng iba't ibang PPI, maaari itong tapusin na walang makabuluhang pakinabang sa pagitan ng omeprazole, rabeprazole, lansoprazole at pantoprazole. Ang bisa ng esomeprazole (nexium) ay bahagyang mas mataas. Kapag inihambing ang tagal ng pagpapanatili ng intragastric pH> 4 gamit ang iba't ibang mga PPI, ang data ay nakuha sa mas mahusay na kontrol ng gastric secretion kapag gumagamit ng Nexium (Fig. 1).

Bagaman dapat tandaan na kapag gumagamit ng 40 mg ng omeprazole, ang pagkakaiba ay hindi gaanong kapansin-pansin. Ang mga benepisyo ng Nexium ay mas malinaw sa mga malubhang anyo ng esophagitis (grade D) . Ang Omeprazole ay ginagamit sa isang dosis na 20 - 40 mg bawat araw (alinman sa isang solong dosis sa umaga o dalawang beses sa isang araw). Sa matinding kaso, ang dosis ay maaaring umabot sa 60 mg bawat araw. Ang Lansoprazole ay ginagamit sa 30 mg/araw, pantoprazole sa 40 mg/araw, rabeprazole sa 20 mg/araw at Nexium sa 40 mg/araw. Ang pagkansela ng gamot ay dapat ding unti-unti.

prokinetic na gamot.

Ang mga prokinetic na gamot (domperidone, metoclopramide, at cisapride) ay maaaring magpapataas ng mas mababang presyon ng esophageal sphincter, mapabuti ang clearance ng esophageal, at mapabilis ang pag-alis ng gastric. Available lang ang Cisapride para sa limitadong paggamit sa US dahil sa mga alalahanin tungkol sa cardiac arrhythmias (tingnan sa ibaba). Ang metoclopamid sa 20-50% ng mga kaso ay nagdudulot ng kahinaan, pagkabalisa, panginginig, parkinsonism o tardive dyskinesia. Ito ay ginagamit 10 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang maximum na solong dosis ay 20 mg, araw-araw na 60 mg.

Cisapride. Bagama't karaniwang itinuturing na ligtas ang cisapride, ang kamakailang malawakang paggamit nito sa Estados Unidos ay nauugnay sa mga arrhythmia sa puso. Kadalasan ay nabuo sila kapag kumukuha ng cisapride kasama ng mga gamot na pumipigil sa cytochrome P-450 at nagpapataas ng antas ng cisapride. Bilang resulta, bahagyang pinaghigpitan ng tagagawa ang paggamit ng gamot na ito sa Estados Unidos. Ang mga pag-aaral na naghahambing sa bisa ng cisapride 910 mg apat na beses sa isang araw) na may H2 receptor antagonists (ranitidine 150 mg dalawang beses sa isang araw) at cimetidine (400 mg apat na beses sa isang araw) ay nagpakita ng kanilang higit na kahusayan kaysa sa placebo at katulad na bisa sa pag-alis ng mga sintomas ng GERD at paggamot. esophagitis . Ang kumbinasyon ng mga H2 blocker na may cisapride ay nagbibigay ng mas mahusay na epekto kaysa alinman sa gamot na nag-iisa, ngunit mas mababa sa omeprazole .

Ang Domperidone (motilium) ay katulad ng mekanismo ng pagkilos sa metoclopramide, ngunit hindi tumatawid sa hadlang ng dugo-utak at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng gitnang side effects, ngunit pinapataas ang antas ng prolactin sa dugo. Inilapat 10 mg 3-4 beses sa isang araw. Wala sa mga gamot ang hindi nagbigay ng magandang therapeutic effect sa malubhang antas ng esophagitis.

Ang papel ng impeksyon sa HP.

Sa kasalukuyan, ang papel ng impeksyon sa Hp sa GERD ay nananatiling pinagtatalunan. Bagama't ang GERD ay isang indikasyon para sa eradication therapy ayon sa Maastrican Accords, hindi lahat ng may-akda ay sumasang-ayon dito. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang pagtanggal ng Hp ay hindi humahantong sa isang lunas para sa reflux esophagitis, at wala rin itong isang preventive role sa mga tuntunin ng pag-ulit nito. . Ang katotohanan na ang impeksyon sa Hp ay maaaring maging sanhi ng parehong pagtaas at pagbaba sa pagtatago ng o ukol sa sikmura ay ginagawang mas mapagdebatehan ang papel nito sa pagbuo ng GERD. Ang data ng ilang mga may-akda ay tumuturo pa sa proteksiyon na papel ng impeksyon sa Hp sa GERD. , dahil sa alkalizing action, at sa karagdagang pag-unlad ng mucosal atrophy.

Halos ang tanging kadahilanan na nagbibigay-katwiran sa eradication therapy para sa GERD ay iyon talamak na paggamit Ang PPI, laban sa background ng isang umiiral na impeksyon sa Hp, ay nag-aambag sa pag-unlad ng atrophic gastritis at metaplasia . Ayon kay Kuipers EJ sa paghahambing ng posibilidad na magkaroon ng atrophic gastritis sa mga grupo ng mga pasyente na may impeksyon sa GERD at Hp na nakatanggap ng omeprazole o sumailalim sa fundoplication, nabuo ito sa 31% at 5% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Bagaman ang isa pang pag-aaral ay walang nakitang gayong pattern . Sa turn, ang eradication therapy ay hindi nagiging sanhi ng paglala o paglala ng GERD. .

Sa aming pagsasanay, sinusuri namin ang pagkakaroon ng Hp at isinasagawa ang pag-alis ng mga pasyente na may GERD kung mayroon silang kasabay na sakit sa itaas na gastrointestinal tract, ang kaugnayan nito sa impeksyon sa Hp ay naitatag (halimbawa, peptic ulcer) o kapag nagpaplano ng talamak (higit sa isang taon) patuloy na paggamit ng mga inhibitor ng proton pump.

Mga bagong direksyon ng pharmacotherapy.

Ayon sa Ciccaglione et al, ang gamot na baclofen, na binabawasan ang bilang ng mga kusang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter, sa isang dosis na 10 mg 3 beses sa isang araw para sa isang buwan, ay nagpakita ng isang makabuluhang superiority kaysa sa placebo, pinabuting esophageal pH monitoring data at binawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng GERD. . Ito ay nabanggit din na mahusay na disimulado. Pinipigilan ng gamot ang 34-60% ng kusang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter at pinatataas ang basal pressure nito. . Gayunpaman, wala pa ring sapat na ebidensya upang bigyang-katwiran ang malawakang paggamit ng baclofen sa paggamot ng GERD.

Therapeutic mode.

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang pangunahing taktikal na diskarte sa paggamot ng GERD, ang tinatawag na step-up at step-down. Ang unang paggamit ng pinakamahina na mga panukala (pagbabago ng pamumuhay, antacids) bilang unang yugto ng paggamot na may unti-unting paggamit ng higit pa at higit pa makapangyarihang gamot na may inefficiency (H2 blockers, pagkatapos ay ang kanilang kumbinasyon sa prokinetics, at pagkatapos ay PPI lamang). Ang pangalawang opsyon ng therapy ay nagsasangkot ng appointment ng karamihan mabisang paggamot(PPI), na nagbibigay-daan sa iyong mabilis na ihinto ang mga sintomas, at pagkatapos ay bawasan ang dosis ng mga gamot at posibleng lumipat sa mas mahihinang gamot.

Sa aming pagsasanay, sinusunod lamang namin ang step-down therapy. naniniwala kami na ang pasyente ay pumupunta sa amin para sa pinakamabilis na pag-alis ng kanyang nakakagambalang mga sintomas, na dapat makamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang grupo ng mga gamot na maaaring asahan pinakamahusay na epekto. Hindi mo dapat kalimutan ang payo sa pamumuhay, ngunit kasama ang isang karaniwang dosis ng PPI. Tulad ng para sa pagsisimula ng paggamot sa mga H2 blocker, pagkatapos ay lumipat sa PPI kung kinakailangan - hindi ka huhusgahan para doon, ngunit may katuturan ba ito? Ang mga H2 blocker ay walang mas kaunting mga posibleng epekto, ang kanilang presyo ay hindi gaanong mas mababa. Iwanan ang mga ito para sa on-demand na therapy at nocturnal episodes ng reflux. Totoo, mayroong isang napakaliit na grupo ng mga pasyente na may reflux esophagitis na refractory sa proton pump inhibitor therapy kung saan ang sapat na kontrol sa pH ay maaaring makamit gamit ang mataas na dosis ng H2 blockers. .

Paano naman ang endoscopically negative GERD? Oo, eksaktong pareho. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang antas ng mga pagbabago sa morphological sa esophagus ay hindi mahusay na nauugnay sa kalubhaan ng mga sintomas. . Bukod dito, sa grupong ito ng mga pasyente, kadalasan ay may hindi gaanong binibigkas na epekto ng antisecretory therapy na may mas mahabang pagtitiyaga ng mga sintomas. . Dapat ding tandaan na ang pagiging epektibo ng H2 blockers sa endoscopically negative GERD ay hindi lalampas sa erosive reflux esophagitis .

Sa matinding reflux esophagitis (C, D), makatuwirang gamutin gamit ang pinakamakapangyarihang PPI (Nexium) o maximum na dosis iba pang mga inhibitor ng proton pump.

Para sa mga yugto ng heartburn sa gabi, sa kabila ng paggamit ng PPI, makatuwirang magdagdag ng isang panggabing dosis ng isang H2 blocker. Maaaring gamitin ang mga antacid bilang on-demand, na kontrolado ng pasyente na therapy.

Kaya, sumusunod kami sa isang matalinong diskarte sa pamamahala kapag lumitaw ang isang bagong pasyente na may GERD.

• Proton pump inhibitors sa karaniwang dosis (sa loob ng 2-4 na linggo para sa endoscopically negative reflux esophagitis at grade A, B erosive esophagitis at sa loob ng 8 linggo para sa mas malala nitong anyo).
• Sa kawalan ng bisa (tinukoy ng pagpapatuloy ng mga sintomas pagkatapos ng 7-10 araw ng paggamot o pag-iingat ng endoscopic na larawan ng esophagitis), dagdagan ang dosis ng PPI sa maximum o lumipat sa isang potensyal na mas epektibong PPI - Nexium.
• Sa kaso ng inefficiency - pagsubaybay sa pH sa panahon ng paggamot. Subukang lumipat sa mataas na dosis H2 blockers kasabay ng prokinetics? Antireflux surgery?
• Sa pagiging epektibo - isang unti-unting pagbaba sa dosis hanggang sa ang gamot ay itinigil. Kung ang mga sintomas ay umuulit - ang pagkuha ng pinakamababang epektibong dosis ng gamot (posibleng therapy tuwing ibang araw o weekend therapy), tinatalakay ang posibilidad ng antireflux surgery.

pansuportang therapy.

Dahil sa talamak na katangian ng GERD, may pangangailangan para sa maintenance therapy. Ang pagbabawas ng dosis ng isang gamot o pagtatangka sa maintenance therapy na may hindi gaanong mabisang gamot kaysa sa gamot na ginagamit para sa paggamot ay kadalasang nagreresulta sa isang mataas na rate ng pagbabalik. Sa humigit-kumulang 20% ​​lamang ng mga pasyente pagkatapos ng isang kurso ng paggamot, ang mga pagbabago sa pamumuhay at pana-panahong paggamit ng antacid ay sapat upang mapanatili ang pagpapatawad. Ang mga H2 blocker at prokinetics ay hindi epektibo sa pagpapanatili ng pagpapatawad sa mga pasyente na nakamit ito gamit ang PPI. . Ang Therapy na may mababang dosis ng PPI ay pinaka-epektibo. Ang pagiging epektibo ng weekend therapy at pag-inom ng mga gamot tuwing ibang araw ay mapagtatalunan.

Konklusyon.

Ang medikal na therapy ay nananatiling pangunahing pangunahing paggamot sa GERD. Ang mga PPI ay ang mga piniling gamot sa paggamot at pangmatagalang maintenance therapy. Ang papel ng impeksyon sa Hp sa pag-unlad at natural na kurso ng GERD, pati na rin ang epekto nito sa kinalabasan ng paggamot, ay hindi ganap na malinaw. Ang pagbuo ng mga bagong gamot at paghahambing ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga scheme para sa kanilang paggamit ay isang promising direksyon para sa karagdagang pagpapabuti ng kalidad ng paggamot ng patolohiya na ito.

Panitikan

1. Pimanov I.S. Esophagitis, gastritis at peptic ulcer. N. Novgorod 2000.
2. Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM, et al. Ang mataas na dosis ng mga histamine antagonist ay hindi pumipigil sa mga relapses ng peptic esophagitis kasunod ng therapy na may proton pump inhibitor. Gastroenterology 1990;98:A16.
3. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Helicobacter pylori, gastritis at epithelial cell proliferation sa mga pasyente na may reflux oesophagitis pagkatapos ng paggamot na may omeprazole. Gut 1997;41:735-739
4. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S et al. Esomeprazole (40 mg) kumpara sa lansoprazole (30 mg) sa paggamot ng erosive esophagitis. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Mga epekto ng isang buwang paggamot na may GABA agonist baclofen sa gastro-esophageal reflux at mga sintomas sa mga pasyenteng may gastro-esophageal reflux disease. gastroenterology. 2002;122:A-196.
6. Dent J, et al. Isang ebidensiya-based na pagtatasa ng reflux disease management ang Genval Workshop Report. Gut 1998;44(Suppl 2):S1-S16 (Abril).
7. DeVault K, Castell D at The Practice Parameters Committee ng American College of Gastroenterology. Na-update na Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Paggamot ng Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
8. Fass R. Epidemiology at pathophysiology ng symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol.
9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B, et al. Double-blind na paghahambing ng cisapride at cimetidine sa paggamot ng reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H, et al. Mababang pagkalat ng impeksyon sa Helicobacter pylori sa mga pasyente na may reflux oesophagitis. Gastroenterology 1996;110:A130.
11. Holloway RH. GABA-B receptors at kontrol ng gastrointestinal motility. Sa: AGA Research Symposium: GABA-B receptor agonists bilang mga nobelang paggamot ng mga reflux disorder. Programa at mga abstract ng Digestive Disease Week 2002; Mayo 19-22, 2002; San Francisco, California.
12. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Single- at double-contrast na mga diskarte sa esophagitis. AJR 1980;135:15-9.
13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC, et al. Atrophic gastritis at impeksyon ng Helicobacter pylori sa mga pasyente na may reflux oesophagitis na ginagamot sa omeprazole o fundoplication. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
14. Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori sa gastro-oesophageal reflux disease: causal agent, independent o protective factor? Gut 1997;41:277-280.
15. Laine L; Sugg J Epekto ng Helicobacter pylori eradication sa pagbuo ng erosive esophagitis at gastroesophageal reflux disease sintomas: isang post hoc analysis ng walong double blind prospective na pag-aaral. Am J Gastroenterol 2002 Dec;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Pangmatagalang omeprazole therapy sa peptic ulcer disease: gastrin, endocrine cell growth at gastritis. Gastroenterology 1993;104:1356-1370.
17. Leite LP, Just RJ, Castell DO, et al. Pagkontrol ng gastric acid na may mataas na dosis ng H2-receptor antagonist pagkatapos ng pagkabigo ng omeprazole: Ulat ng dalawang kaso. Am J Gastroenterol 195;90:1874-7.
18. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I, et al. Pagpapagaling ng grade II at III oesophagitis sa pamamagitan ng motility stimulation na may cisapride. Pantunaw 1990;45:109-14.
19. Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G et al. Nagbibigay ang Esomeprazole ng pinahusay na kontrol sa acid kumpara sa. omeprazole sa mga pasyente na may mga sintomas ng gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
20. Lundell L, Havu N, Andersson A, et al. Muling binisita ang gastric atrophy development at acid suppression therapy. Resulta ng randomized na klinikal na pag-aaral na may pangmatagalang follow up. Gastroenterology 1997;112:A28.
21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K, et al. Mababang dosis ng famotidine sa pag-iwas sa abala sa pagtulog na dulot ng heartburn pagkatapos ng hapunan. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:395-401.
22. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Ang reflux esophagitis ay muling binisita: Prospective na pagsusuri ng radiological accuracy. Gastrointest Radiol 1981;6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Single- at double-contrast na mga diskarte sa esophagitis. AJR 1980;135:15-9.
23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW, et al. Pagsusuri ng isang multiphasic radiographic na pagsusuri para sa pag-detect ng reflux esophagitis. Gastrointest Radiol 1986;11:1-6.
24. Richter JE, Mahabang JF. Cisapride para sa gastroesophageal reflux disease: Isang placebo-controlled, double-blind na pag-aaral. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Hun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Epekto ng esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg sa 24 na oras na intragastric pH sa mga pasyente na may mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
27. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL, et al. Double-blind na kinokontrol na pagsubok ng bethanecol at antacid kumpara sa placebo at antacid sa paggamot ng erosive esophagitis. Gastroenterology 1982;82:1369-73.
28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, et al. Impeksyon ng Helicobacter pylori at kalubhaan ng reflux oesophagitis. Gastroenterology 1996;110:A755.
29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, et al. Ang pag-uugali ng sakit ng mga pasyente na may sakit na gastroesophageal reflux na may at walang endoscopic esophagitis. Dis Esophagus 1997;10:9-15.
30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, et al. Ang seroprevalence ng cag A-positive Helicobacter pylori strains sa spectrum ng gastro-oesophageal reflux disease. Gastroenterology 1998;115:50-57.
31. Vigneri S, Termini R, Leandro G, et al. Isang paghahambing ng limang maintenance therapies para sa reflux esophagitis. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
32. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Ang impeksyon sa Helicobacter pylori ay walang papel sa pathogenesis ng reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
33. Wilder-Smith C, Röchss K, Lundin C, Rydholm H. Ang Esomeprazole 40 mg ay nagbibigay ng mas epektibong pagkontrol sa acid kaysa sa pantoprazole 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
34. Ang Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Ang Esomeprazole 40 mg ay nagbibigay ng mas mabilis at mas epektibong pagkontrol sa acid kaysa sa lansoprazole 30 mg sa mga pasyente na may mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2002;122 4 Suppl 1:A200.
35. Ang Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazole 40 mg ay nagbibigay ng mas mabilis at mas epektibong pagkontrol ng acid kaysa sa rabeprazole 20 mg sa mga pasyenteng may mga sintomas ng GERD. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak, umuulit na sakit na dulot ngmotor-evacuation mga function gastroesophageal zone at nailalarawan sa pamamagitan ng kusang o regular na paulit-ulit na pagkahagis ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at duodenal sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa distal na esophagus at ang hitsura ng mga sintomas ng katangian (heartburn, retrosternal pain, dysphagia).

ICD-10:

K21 - Gastroesophageal reflux na may esophagitis

K22 - Gastroesophageal reflux na walang esophagitis

Epidemiology

Ang tunay na pagkalat ng sakit ay maliit na pinag-aralan, na nauugnay sa isang malaking pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita - mula sa episodically nagaganap na heartburn hanggang sa malinaw na mga palatandaan ng kumplikadong reflux esophagitis. Ang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease ay nakikita sa pamamagitan ng maingat na pagtatanong sa halos 50% ng populasyon ng may sapat na gulang, at mga endoscopic sign - sa higit sa 10% ng mga indibidwal na sumailalim sa endoscopic examination. Ang esophagus ni Barrett ay nabubuo sa 20% ng mga pasyente na may reflux esophagitis at nangyayari sa dalas ng 376 bawat 100,000 (0.4%) ng populasyon. Ang kalakaran patungo sa pagtaas ng saklaw ng GERD ang dahilan upang ipahayag ang slogan sa 6th European Gastroenterological Week (Birmingham, 1997): "XX century - the century of peptic ulcer, XXI century - the century of GERD".

Etiology

Ang GERD ay isang multifactorial disease. Mayroong mga sumusunod na predisposing factor:

Obesity;

Pagbubuntis;

paninigarilyo;

Hiatal hernia;

Mga gamot (calcium antagonists, anticholinergics, P-blockers, atbp.).

Ang pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan:

1) na may kakulangan ng lower esophageal sphincter;

2) na may reflux ng gastric at duodenal na nilalaman sa esophagus;

3) na may pagbaba sa esophageal clearance;

4) na may pagbawas sa paglaban ng esophageal mucosa.

Ang agarang sanhi ng reflux esophagitis ay ang matagal na pakikipag-ugnayan ng gastric (hydrochloric acid, pepsin) o duodenal contents (bile acids, trypsin) sa esophageal mucosa.

Pathogenesis

Dahil ang presyon sa tiyan ay mas mataas kaysa sa lukab ng dibdib, ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay dapat na isang pare-parehong kababalaghan. Gayunpaman, dahil sa mga mekanismo ng pag-lock ng cardia, bihira itong mangyari, sa maikling panahon(mas mababa sa 5 min.) at samakatuwid ay hindi itinuturing na isang patolohiya.

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay nag-aambag sa pagbuo ng pathological reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Sa kanila:

Kawalan ng kakayahan ng lower esophageal sphincter;

Lumilipas na mga yugto ng pagpapahinga ng lower esophageal sphincter;

Kakulangan ng esophageal clearance;

Mga pagbabago sa pathological sa tiyan, na nagpapataas ng kalubhaan ng physiological reflux.

1. Isang pangkat ng mga salik na bumubuo sa kabiguan ng lower esophageal sphincter. Ang proteksiyon na "anti-reflux" na function ng lower esophageal sphincter (LES) ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagpapanatili ng tono ng mga kalamnan nito, ang sapat na haba ng sphincter zone at ang lokasyon ng isang bahagi ng sphincter zone sa cavity ng tiyan.

Ang presyon sa LES sa pamamahinga ay karaniwang 10-35 mm Hg. Art., na lumalampas sa basal pressure sa esophagus at tiyan na lukab. Ang tono ng sphincter ay naiimpluwensyahan ng mga yugto ng paghinga, posisyon ng katawan, paggamit ng pagkain, atbp. Kaya, sa gabi, ang tono ng mas mababang esophageal sphincter ay ang pinakamataas; bumababa ito sa paggamit ng pagkain.

Sa isang medyo malaking proporsyon ng mga pasyente na nagdurusa sa GERD, ang pagbaba sa basal pressure sa LES ay napansin; sa ibang mga kaso, ang mga yugto ng pansamantalang pagpapahinga ng kanyang mga kalamnan ay sinusunod.

Ito ay itinatag na ang mga hormonal na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa pagpapanatili ng tono ng LES. Ang nakakarelaks na epekto ng progesterone ay pinaniniwalaan na isang makabuluhang kontribyutor sa pagbuo ng mga sintomas ng GERD sa mga buntis na kababaihan.

Ang ilang mga gamot at ilang mga pagkain ay nakakatulong upang mabawasan ang basal pressure sa LES at ang pagbuo o pagpapanatili ng pathological reflux.

Mga gamot, sangkap ng pagkain at iba pa masamang epekto bawasan ang presyon sa lower esophageal sphincter

Ang isang sapat na haba ng sphincter zone at ang intra-abdominal segment ng LES ay nagsisilbi rin bilang isang mahalagang antireflux factor. Ang kabuuang haba ng sphincter zone ay mula 2 hanggang 5 cm. Sa pagbaba sa halagang ito at / o pagbaba sa haba ng intra-abdominal segment ng sphincter, na naiimpluwensyahan ng positibong intra-abdominal pressure, ang posibilidad ng pagbuo ng mga pagtaas ng pathological reflux.

Ang lokasyon ng bahagi ng sphincter zone sa cavity ng tiyan, sa ibaba ng diaphragm, ay nagsisilbing isang matalinong adaptive na mekanismo upang maiwasan ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus sa taas ng paglanghap, sa panahon na ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay nag-aambag sa ito. Sa taas ng paglanghap normal na kondisyon mayroong isang "clamping" ng mas mababang bahagi ng esophagus sa pagitan ng mga binti ng diaphragm. Sa mga kaso ng pagbuo ng isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm, ang huling segment ng esophagus ay inilipat sa itaas ng diaphragm. Ang "pag-clamp" ng itaas na bahagi ng tiyan ng mga binti ng diaphragm ay nakakagambala sa paglisan ng mga acidic na nilalaman mula sa esophagus.

2. Pansamantalang pagpapahinga ng LES- ito ay mga yugto ng kusang, hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, isang pagbawas sa presyon sa sphincter sa antas ng intragastric pressure na tumatagal ng higit sa 10 s. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng lumilipas na pagpapahinga ng LES at ang posibilidad ng pagwawasto ng gamot ng karamdaman na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ang isang malamang na nag-trigger na kadahilanan ay maaaring pag-unat ng katawan ng tiyan pagkatapos kumain. Tila na ito ay ang lumilipas na pagpapahinga ng LES na nagiging sanhi ng gastroesophageal reflux sa mga normal na kondisyon at ang pangunahing pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng reflux sa mga pasyente na may GERD na may normal na presyon sa LES.

3. Isang pangkat ng mga salik na nag-aambag sa pagbaba ng esophageal clearance. Dahil sa peristalsis ng esophagus at ang pagtatago ng mga bikarbonate ng mga glandula ng esophageal, ang natural na clearance ("paglilinis") ng esophagus mula sa mga acidic na nilalaman ay pinananatili, at karaniwang ang intraesophageal pH ay hindi nagbabago.

Ang mga natural na mekanismo kung saan isinasagawa ang clearance ay ang mga sumusunod:

Grabidad;

Aktibidad ng motor ng esophagus:

a) pangunahing peristalsis (ang pagkilos ng paglunok at isang malaking peristaltic wave na sinimulan ng paglunok);

b) pangalawang peristalsis, na sinusunod sa kawalan ng paglunok, na bubuo bilang tugon sa pag-uunat ng esophagus at / o isang paglipat sa intraluminal pH patungo sa mababang halaga;

c) paglalaway; ang mga bikarbonate na nasa laway ay nagne-neutralize sa acid content.

Ang mga paglabag sa mga link na ito ay nag-aambag sa pagbawas sa "paglilinis" ng esophagus mula sa acidic o alkaline na nilalaman na pumasok dito.

4. Mga pagbabago sa pathological sa tiyan, na nagpapataas ng kalubhaan ng physiological reflux. Ang ditension ng tiyan ay sinamahan ng pagbawas sa haba ng lower esophageal sphincter, isang pagtaas sa dalas ng mga yugto ng lumilipas na pagpapahinga ng LES. Ang pinakakaraniwang mga kondisyon kung saan mayroong pag-uunat ng tiyan laban sa background (o walang) isang paglabag sa paglisan ng mga nilalaman nito:

Ang mekanikal na sagabal (madalas na sinusunod laban sa background ng cicatricial-ulcerative stenosis ng pylorus, duodenal bulb, tumor lesion) ay nag-aambag sa pagtaas ng intragastric pressure, distension ng tiyan at pag-unlad ng pathological reflux sa esophagus;

Mga paglabag sa regulasyon ng nerbiyos at pagpapahinga ng katawan ng tiyan sa panahon ng pagkain (kadalasan bilang resulta ng vagotomy, isang pagpapakita ng diabetic neuropathy; na may idiopathic gastroparesis na sinusunod pagkatapos ng mga impeksyon sa viral);

Ang labis na pagpapalawak ng tiyan na may labis na pagkain, aerophagia.

Klinika G sakit na astroesophageal reflux

Ang mga klinikal na pagpapakita ng GERD ay medyo magkakaibang. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay nauugnay sa dysmotility ng itaas na mga seksyon gastrointestinal tract, kabilang ang esophagus, at hypersensitivity ng tiyan sa distension. Mayroon ding mga extraesophageal (atypical) na pagpapakita ng GERD.

Ang mga pangunahing sintomas ng GERD:

Ang heartburn (nasusunog) ay ang pinaka-katangian na sintomas, na nangyayari sa 83% ng mga pasyente. Ang katangian ng sintomas na ito ay isang pagtaas sa heartburn na may mga pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng alkohol, carbonated na inumin, pisikal na aktibidad.

pag-igting, mga slope at sa isang pahalang na posisyon.

Mga pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng GERD ayon sa dalas ng heartburn:

Banayad - heartburn na mas mababa sa 2 beses sa isang linggo;

Katamtaman - heartburn 2 beses sa isang linggo o higit pa, ngunit hindi araw-araw;

Matinding - heartburn araw-araw.

Ang Belching, bilang isa sa mga nangungunang sintomas ng GERD, ay karaniwan, na matatagpuan sa kalahati ng mga pasyente; lumala pagkatapos kumain, umiinom ng carbonated na inumin.

Ang pagdura ng pagkain na nakikita sa ilang mga pasyente ng GERD ay pinalala ng pisikal na pagsusumikap at pagpoposisyon na nagsusulong ng regurgitation.

Ang dysphagia (kahirapan, kakulangan sa ginhawa sa pagkilos ng paglunok o kawalan ng kakayahang humigop) ay lumilitaw habang umuunlad ang sakit. Ang pasulput-sulpot na katangian ng dysphagia ay katangian. Ang batayan ng naturang dysphagia ay hypermotor dyskinesia ng esophagus. Ang hitsura ng mas paulit-ulit na dysphagia at isang sabay-sabay na pagbaba sa heartburn ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang stricture ng esophagus.

Ang Odynophagia - sakit sa panahon ng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus - ay sinusunod na may binibigkas na nagpapaalab na sugat ng mauhog lamad ng esophagus. Ito, tulad ng dysphagia, ay nangangailangan ng differential diagnosis na may esophageal cancer.

Ang sakit sa epigastric region ay isa sa mga pinaka-katangian na sintomas ng GERD. Ang mga sakit ay naisalokal sa projection ng proseso ng xiphoid, lumilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain, tumindi sa mga pahilig na paggalaw.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit ng dibdib, kabilang ang pananakit na parang angina. Sa 10% ng mga pasyente na may GERD, ang sakit na ito ay ipinahayag lamang ng sakit sa dibdib, na nakapagpapaalaala sa angina pectoris. Bilang karagdagan, ang sakit sa dibdib sa GERD, gayundin sa angina pectoris, ay maaaring mapukaw ng ehersisyo. Marahil ang pag-unlad ng uri ng atrial fibrillation (paglabag sa ritmo ng mga contraction ng puso). Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ngunit ang pagkuha ng mga antiarrhythmic na gamot ay hindi nakakaapekto sa intensity ng sakit na sindrom.

Ang mga sintomas na nauugnay sa esophageal at gastric dysmotility at/o gastric hypersensitivity sa distension ay kinabibilangan ng:

Pakiramdam ng maagang pagkabusog, bigat, bloating;

Isang pakiramdam ng pagkabusog sa tiyan na nangyayari sa panahon o kaagad pagkatapos kumain.

Ang mga extraesophageal na sintomas ng GERD ay kinabibilangan ng:

Dysponia;

Magaspang talamak na ubo;

Pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan;

dyspnea;

Pagsisikip ng ilong at paglabas;

Presyon sa sinuses;

- "facial" sakit ng ulo.

Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng paulit-ulit na sinusitis, otitis media, pharyngitis, laryngitis, hindi pumapayag sa karaniwang therapy.

Mayroong 2 pangunahing mekanismo na makakatulong na ipaliwanag ang pagkakasangkot sa proseso ng pathological ng mga organo na matatagpuan malapit sa esophagus:

1)direktang kontak nauugnay sa paglunok ng mga nilalaman ng tiyan sa mga kalapit na organo, na nagiging sanhi ng kanilang pangangati;

2)vagal reflex sa pagitan ng esophagus at ng mga baga.

Para sa paglitaw ng mga komplikasyon ng bronchopulmonary ay napakahalaga:

Mga proteksiyon na reflexes ng respiratory tract (ubo, paglunok, pagsusuka, palatine);

kapangyarihan sa paglilinis puno ng bronchial(mucociliary clearance).

Samakatuwid, ang lahat ng mga komplikasyon ng aspirasyon sa gastroesophageal reflux ay kadalasang nabubuo sa gabi kapag ang pasyente ay natutulog. Ang aspirasyon ay pinadali sa pamamagitan ng pag-inom ng mga pampatulog, alkohol, at droga.

Maraming mga dayuhan at lokal na pag-aaral ang nagpakita ng pagtaas sa panganib ng bronchial hika, pati na rin ang kalubhaan ng kurso nito sa mga pasyente na may GERD.

Sa kasamaang palad, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay hindi ganap na sumasalamin sa kalubhaan ng reflux. Sa higit sa 85% ng mga kaso, ang mga yugto ng pagbaba ng intraesophageal pH sa ibaba 4 ay hindi sinamahan ng anumang mga subjective na sensasyon.

Pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng GERD:

1. Non-erosive GERD.

2. Erosive GERD.

3. Barrett's esophagus.

Diagnosis ng gastroesophageal reflux disease

Iba't ibang mga pagsusuri at diagnostic na pamamaraan ang ginagamit upang makagawa ng diagnosis.

1. Ang isang therapeutic test na may isa sa mga proton pump inhibitors (PPI) ay isinasagawa sa loob ng 7-14 araw na may appointment ng gamot sa isang karaniwang dosis (omeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw). Kung ang heartburn, sakit sa likod ng sternum at / o sa rehiyon ng epigastric ay nawala sa panahong ito, kung gayon ang diagnosis ng GERD ay itinuturing na nakumpirma. Ang isang therapeutic test na may PPI ay maaaring gamitin upang linawin ang kalagayan ng mga pasyente na may bronchopulmonary at mga sakit sa cardiovascular sinamahan ng pananakit ng dibdib. Ang pagkawala o pagbabawas ng sintomas na ito habang kumukuha ng PPI ay maaaring mag-alis ng sakit sa puso at/o matukoy ang kaakibat na GERD. Sa ilang mga kaso, ang isang therapeutic test na may PPI ay nagpapakita ng endoscopically "negatibong" GERD, na kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may extraesophageal na sintomas ng sakit na ito.

2. Ang isang mas maaasahang paraan para sa pag-detect ng gastroesophageal reflux ay isang 24 na oras na pH-metry ng esophagus, na nagbibigay-daan upang masuri ang dalas, tagal at kalubhaan ng reflux. Kaya, ang 24 na oras na pH-metry ay ang "gold standard" para sa diagnosis ng gastroesophageal reflux.

3.Pag-aaral ng Manometric. Sa mga pasyenteng may GERD, sa 43% ng mga kaso, ang presyon ng LES ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, sa 35% ng mga kaso ay nabawasan ito, at sa 22% ng mga kaso ito ay tumaas. Kapag nag-aaral ng pag-andar ng motor thoracic(katawan) ng esophagus sa 45% ng mga kaso ito ay lumalabas na normal, sa 27% ng mga kaso hypomotor dyskinesia ay napansin, at sa 28% ng mga kaso - hypermotor dyskinesia. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng data ng endoscopic na pagsusuri (mga yugto ng esophagitis) at mga tagapagpahiwatig ng manometry, ang isang positibong ugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng pinababang presyon ng LES at endoscopic data (mga yugto ng esophagitis).

4. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng GERD ay endoscopic. Maaaring kumpirmahin ng endoscopy ang pagkakaroon ng reflux esophagitis at masuri ang kalubhaan nito.

Ayon sa endoscopic classification ng GERD, pinagtibay noong 2004, mayroong 4 na yugto ng esophagitis:

stage ako - nang walang mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus (sa pagkakaroon ng mga sintomas ng GERD), i.e. endoscopically "negatibong" GERD;

yugto II - esophagitis (kung mayroon) nagkakalat na pagbabago mauhog lamad ng esophagus);

III yugto - erosive esophagitis;

IV yugto - peptic ulcer ng esophagus (erosive-ulcerative esophagitis).

Ayon sa klasipikasyong ito, ang pagdurugo, peptic stricture ng esophagus, Barrett's esophagus, at adenocarcinoma ay itinuturing na mga komplikasyon ng GERD.

Bilang karagdagan, maaari itong mapansin:

Prolapse ng gastric mucosa sa esophagus, lalo na sa pagsusuka;

Tunay na pagpapaikli ng esophagus na may lokasyon ng esophageal-gastric junction na higit sa itaas ng diaphragm;

Reflux ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus.

5. Hawak pagsusuri sa x-ray ng esophagus pinaka-angkop sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng mga komplikasyon ng GERD (peptic stricture, pagpapaikli ng esophagus, peptic ulcer), magkakatulad na mga sugat (hiatal hernia, gastric at duodenal ulcers), pati na rin upang kumpirmahin o ibukod ang isang malignant na proseso.

6. Esophageal scintigraphy na may radioactive isotope ng technetium. Ang pagkaantala sa naturok na isotope sa esophagus ng higit sa 10 minuto ay nagpapahiwatig ng paghina sa esophageal clearance. Ang pag-aaral ng pang-araw-araw na pH at oesophageal clearance ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga kaso ng reflux bago ang pagbuo ng esophagitis.

Mga komplikasyon ng GERD

1. Ang mga peptic ulcer ng esophagus ay sinusunod sa 2-7% ng mga pasyente na may GERD, sa 15% sa kanila ay kumplikado sila sa pamamagitan ng pagbubutas, kadalasan sa mediastinum. Ang talamak at talamak na pagkawala ng dugo ng iba't ibang antas ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na may peptic ulcers ng esophagus, at kalahati sa kanila ay malubha.

2. Ang stenosis ng esophagus ay ginagawang mas matatag ang sakit: umuunlad ang dysphagia, lumalala ang kalusugan, bumababa ang timbang ng katawan. Ang esophageal stricture ay nangyayari sa halos 10% ng mga pasyente na may GERD. Ang mga klinikal na sintomas ng stenosis (dysphagia) ay lumilitaw kapag ang lumen ng esophagus ay lumiit sa 2 cm.

3. Ang isang malubhang komplikasyon ng GERD ay ang esophagus ni Barrett, dahil ito ay kapansin-pansing tumataas (30-40 beses) ang panganib na magkaroon ng pinakamalubhang komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease - adenocarcinoma. Laban sa background ng cylindrical metaplasia ng epithelium, kadalasang nabubuo ang mga peptic ulcer at nabubuo ang mga esophageal stricture. Ang esophagus ni Barrett ay matatagpuan sa endoscopy sa 8-20% ng mga pasyente na may GERD. Sa klinikal na paraan, ang esophagus ni Barrett ay ipinapakita ng mga pangkalahatang sintomas ng reflux esophagitis at mga komplikasyon nito. Ang diagnosis ng Barrett's esophagus ay dapat kumpirmahin sa histologically (detection sa biopsy specimens ng columnar kaysa sa stratified squamous epithelium).

4. 2% ng mga pasyente na may GERD ay maaaring magkaroon ng katamtamang pagdurugo na may mga paulit-ulit na pagbabalik, na maaaring tumagal ng ilang araw at humantong sa malubhang anemia. Ang makabuluhang pagdurugo na may hitsura ng hematemesis o melena ay hindi karaniwan. Pagdurugo ng ugat maaaring mangyari kung ang mga pagguho ay nabuo laban sa background ng varicose veins ng esophagus sa mga pasyente ng hepatological.

5. Ang pagbubutas ng esophagus sa GERD ay bihira.

Differential Diagnosis

Ang GERD ay kasama sa hanay ng differential diagnostic search sa pagkakaroon ng hindi malinaw na pananakit sa dibdib, dysphagia, gastrointestinal dumudugo, broncho-obstructive syndrome.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng GERD at coronary heart disease, dapat tandaan na, hindi tulad ng angina pectoris, ang sakit sa GERD ay depende sa posisyon ng katawan (nagaganap sa isang pahalang na posisyon at torso tilts), ay nauugnay sa paggamit ng pagkain , ay pinipigilan hindi ng nitroglycerin, ngunit sa pamamagitan ng pagkuha ng mga antacid at antisecretory na gamot.

Ang GERD ay maaari ring pukawin ang paglitaw ng iba't ibang mga karamdaman rate ng puso(extrasystole, lumilipas na blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang, atbp.). Ang napapanahong pagtuklas ng GERD sa mga naturang pasyente at ang sapat na paggamot nito ay kadalasang nakakatulong sa pagkawala ng mga karamdamang ito.

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease

Ang layunin ng paggamot ay upang mapawi ang mga sintomas, mapabuti ang kalidad ng buhay, gamutin ang esophagitis, at maiwasan o alisin ang mga komplikasyon. Ang paggamot para sa GERD ay maaaring konserbatibo o kirurhiko.

I. Konserbatibong paggamot

Pagkuha ng antacids at alginic acid derivatives;

Mga antisecretory na gamot (proton pump inhibitors at histamine H2 receptor blockers);

Prokinetics na nag-normalize ng motility (pag-activate ng peristalsis, pagtaas ng aktibidad ng LES, pagpabilis ng paglisan mula sa tiyan).

Ang mga pangunahing patakaran na dapat sundin ng pasyente:

Pagkatapos kumain, iwasang yumuko at huwag humiga;

Matulog nang nakataas ang iyong ulo;

Huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon;

Iwasan ang malalaking pagkain;

Huwag kumain sa gabi;

Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain na nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng LES at may nakakainis na epekto (mga taba, alkohol, kape, tsokolate, mga prutas na sitrus);

Huminto sa paninigarilyo;

Iwasan ang akumulasyon ng labis na timbang ng katawan;

Iwasan ang mga gamot na nagdudulot ng reflux (anticholinergics, sedatives at tranquilizers, calcium channel inhibitors, beta-blockers, theophylline, prostaglandin, nitrates).

2. Antacids at alginates

Ang antacid therapy ay naglalayong bawasan ang acid-proteolytic na pagsalakay ng gastric juice. Sa pamamagitan ng pagtaas ng intragastric pH, ang mga gamot na ito ay nag-aalis ng pathogenic na epekto ng hydrochloric acid at pepsin sa mucosa ng esophagus. Sa kasalukuyan, ang mga alkalizing agent ay ginawa, bilang panuntunan, sa anyo ng mga kumplikadong paghahanda, ang mga ito ay batay sa aluminum hydroxide, magnesium hydroxide o hydrogen carbonate, i.e. non-absorbable antacids (phosphalugel, maalox, magalfil, atbp.). Ang pinaka-maginhawang pharmaceutical form para sa GERD ay gels. Karaniwan ang mga gamot ay iniinom 3 beses sa isang araw pagkatapos ng 40-60 minuto. pagkatapos kumain, kapag ang heartburn at retrosternal pain ay pinaka-karaniwan, at sa gabi. Inirerekomenda din na sumunod sa sumusunod na panuntunan: ang bawat pag-atake ng sakit at heartburn ay dapat itigil, dahil ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng progresibong pinsala sa esophageal mucosa.

Sa paggamot ng reflux esophagitis, ang mga paghahanda na naglalaman ng alginic acid ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili. Ang alginic acid ay bumubuo ng foamy antacid suspension na lumulutang sa ibabaw ng gastric contents at pumapasok sa esophagus sa kaso ng gastroesophageal reflux, na nagbibigay ng therapeutic effect.

3. Antisecretory na mga gamot

Ang layunin ng antisecretory therapy para sa GERD ay upang bawasan ang nakakapinsalang epekto ng acidic gastric content sa esophageal mucosa sa gastroesophageal reflux. Ang mga PPI (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole) ay natagpuan ang pinakamalawak na paggamit sa reflux esophagitis. Sa pamamagitan ng pagpigil sa proton pump, nagbibigay sila ng isang binibigkas at matagal na pagsugpo sa pagtatago ng o ukol sa sikmura. Ang mga proton pump inhibitor ay lalong epektibo sa peptic erosive-ulcerative esophagitis, na nagbibigay ng pagkakapilat sa mga apektadong lugar sa 90-96% ng mga kaso pagkatapos ng 4-5 na linggo ng paggamot. Ngayon, ang mga PPI ay tinatawag na mga pangunahing gamot sa paggamot ng GERD sa anumang yugto.

Sa ilang mga pasyente, kapag nagrereseta ng mga PPI, hindi posible na makamit ang kumpletong kontrol sa paggana ng tiyan na gumagawa ng acid - na may 2-beses na paggamit ng mga PPI sa gabi, ang pagtatago ng tiyan ay nagpapatuloy sa pagbaba ng pH<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga antisecretory na gamot, na nag-aambag sa pagpapagaling ng erosive at ulcerative lesyon ng esophagus, ay hindi nag-aalis ng reflux bilang tulad.

4.Prokinetics

Ang Prokinetics ay may antireflux effect. Ang isa sa mga unang gamot sa pangkat na ito ay ang central dopamine receptor blocker na metocloiramide. Pinapataas ng metoclopramide ang tono ng LES, pinabilis ang paglisan mula sa tiyan, may positibong epekto sa esophageal clearance at binabawasan ang gastroesophageal reflux. Ang mga disadvantages ng metoclopramide ay kinabibilangan ng hindi kanais-nais na sentral na aksyon.

Kamakailan lamang, sa halip na metoclopramide sa reflux esophagitis, ang domperidone, na isang antagonist ng peripheral dopamine receptors, ay matagumpay na ginamit. Ang pagiging epektibo ng domperidone bilang isang prokinetic agent ay hindi lalampas sa metoclopramide, ngunit ang gamot ay hindi dumadaan sa hadlang ng dugo-utak at halos walang epekto; humirang ng 1 talahanayan. (10 mg) 3 beses sa isang araw para sa 15-20 minuto. bago kumain.

Sa reflux esophagitis na sanhi ng reflux ng mga nilalaman ng duodenal (pangunahin ang mga acid ng apdo) sa esophagus, na kadalasang sinusunod sa cholelithiasis, ang isang magandang epekto ay nakakamit kapag kumukuha ng hindi nakakalason na ursodeoxycholic bile acid.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing problema sa paggamot ng GERD ay ang mga sumusunod:

Ang GERD ay isang "panghabambuhay" na sakit kung saan mayroong isang napaka mababang antas pagpapagaling sa sarili.

Sa paggamot ng GERD, ang mataas na dosis ng mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon ay kinakailangan.

Mataas na rate ng pag-ulit.

II. Kirurhiko paggamot ng GERD

Ang layunin ng mga operasyon na naglalayong alisin ang reflux ay upang maibalik ang normal na paggana ng cardia.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot (mga operasyong antireflux):

1. Kawalang-bisa ng konserbatibong paggamot.

2. Mga komplikasyon ng GERD (strikto, paulit-ulit na pagdurugo).

3. Madalas aspiration pneumonia.

4. Barrett's esophagus (dahil sa panganib ng malignancy).

Lalo na madalas, ang mga indikasyon para sa operasyon ay nangyayari sa isang kumbinasyon

GERD na may hiatal hernia.

Ang pangunahing uri ng operasyon para sa reflux esophagitis ay ang Nissen fundoplication. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng laparoscopic fundoplication ay binuo at ipinapatupad.

Pagpili ng paraan ng paggamot nauugnay sa kurso at sanhi ng GERD. Noong 2008, ang Asia-Pacific Consensus para sa Paggamot ng mga Pasyente na may GERD ay inilathala, ang mga pangunahing probisyon na kasalukuyang ginagamit.

Balangkas ng Asia-Pacific Consensus para sa Paggamot ng mga Pasyenteng may GERD (2008)

Ang pagbabawas ng timbang sa katawan at pagtataas ng ulo ng kama ay maaaring mapabuti ang mga klinikal na sintomas sa isang pasyenteng may GERD. Walang nakakumbinsi na ebidensya na sumusuporta sa iba pang rekomendasyon sa pamumuhay (28:II-2, B)

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa mga pasyente na may erosive at non-erosive form ng GERD ay ang paggamit ng proton pump inhibitors (29:1, A)

Ang mga H2 blocker at antacid ay pangunahing ipinahiwatig para sa paggamot ng episodic heartburn (30:1, A)

Ang paggamit ng prokinetics bilang monotherapy o pinagsamang therapy sa mga proton pump inhibitors ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paggamot ng GERD sa mga bansang Asyano (31: D-C, C)

Ang mga pasyente na may non-erosive GERD ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na paunang paggamot sa mga proton pump inhibitors nang hindi bababa sa 4 na linggo (32:III, C)

Ang mga pasyente na may erosive GERD ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na paunang paggamot na may proton pump inhibitors nang hindi bababa sa 4-8 na linggo (33:III, C)

Sa hinaharap, sa mga pasyenteng may non-erosive na anyo ng GERD, sapat ang "on demand" na therapy (34:1, A)

Para sa mga pasyenteng may GERD na gustong huminto sa permanenteng paggamot sa gamot, ipinahiwatig ang isang fundoplication, sa kondisyon na ang operating surgeon ay may sapat na karanasan (35:1, A)

Ang antireflux surgery ay hindi binabawasan ang panganib na magkaroon ng malignancy sa Barrett's esophagitis (36:1, A)

Ang endoscopic na paggamot ng GERD ay hindi dapat irekomenda sa labas ng wastong disenyo ng mga klinikal na pagsubok (37:1, A)

Ang mga pasyente na may talamak na ubo at laryngitis na nauugnay sa mga tipikal na sintomas ng GERD ay dapat tumanggap ng mga proton pump inhibitors dalawang beses araw-araw pagkatapos maalis ang mga non-GERD etiologies (38:1, B)

Pag-iwas sa GERD

Pangunahing pag-iwas ay sundin ang mga rekomendasyon:

Malusog na pamumuhay (walang paninigarilyo, pag-inom ng matapang na inuming nakalalasing);

Wastong nutrisyon (pagbubukod ng isang mabilis na pagkain, isang malaking halaga ng pagsulat, lalo na sa gabi, napakainit at maanghang na pagkain);

Upang pigilin ang pag-inom ng ilang mga gamot na nakakagambala sa paggana ng esophagus at binabawasan ang mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad nito, pangunahin ang NPS.

Target pangalawang pag-iwas sa GERD: pagbabawas ng dalas ng mga relapses at pagpigil sa paglala ng sakit.

Ang una at ipinag-uutos na bahagi ng pangalawang pag-iwas sa GERD ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas para sa pangunahing pag-iwas at hindi parmasyutiko na paggamot ng sakit na ito.

Bilang karagdagan, ang pangalawang pag-iwas sa GERD ay nagsasangkot ng mga sumusunod na hakbang, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit:

Pagmamasid sa dispensaryo ng lahat ng mga pasyente na may GERD na may esophagitis;

Napapanahong sapat na pharmacotherapy para sa exacerbation ng GERD;

Pag-iwas sa pagbuo ng cylindrical metaplasia (Barrett's esophagus);

Pag-iwas sa pag-unlad ng esophageal cancer sa Barrett's esophagus;

Pag-iwas sa pag-unlad ng esophageal cancer sa esophagitis;

Napapanahong pagpapatupad ng kirurhiko paggamot.

Kung sigurado ka sa pagkakaroon ng malubhang dysplasia, kinakailangan na magsagawa ng kirurhiko paggamot.