Proximal kaliwang humerus. Mga bali ng proximal na dulo ng humerus

Mga palatandaan ng pagbubuntis pagkatapos ng pagtatanim ng embryo

Ang bali ng proximal humerus ay isang malubhang pinsala na, kung hindi maayos na ginagamot, ay humahantong sa limitadong paggana ng paa. Kung hindi ka makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa isang napapanahong paraan, mawawalan ng kakayahang magtrabaho ang biktima at ang kakayahang maglingkod sa kanyang sarili.

Sa aming klinika, gumagamit kami ng mga modernong kagamitan at mga high-tech na pamamaraan ng paggamot, na nagpapahintulot sa amin na ibalik ang paggana ng magkasanib na balikat kahit na pagkatapos ng malubhang pinsala.

kanin. 1. Sa radiographs: isang comminuted fracture ng proximal humerus na may displacement ng mga fragment.

Mekanismo ng pinsala

Ang isang bali ay nabuo sa kaganapan ng isang pagkahulog sa kamay o siko, na may direktang mekanikal na pagkilos sa panlabas na zone ng joint ng balikat. Ang ganitong pinsala ay tipikal para sa mga matatanda at maaaring mabuo na may bahagyang pagkahulog. Sa mga kabataan, ang isang pinsala ay nangyayari dahil sa isang aksidente, isang pagkahulog sa isang paa mula sa isang taas, isang malakas na suntok sa balikat sa isang matigas na ibabaw.

Mga uri ng bali

May mga intra-articular at extra-articular fractures ng proximal epiphysis ng balikat.

Sa unang kaso, ang nasirang lugar ng buto ay hindi lalampas sa mga hangganan ng magkasanib na kapsula, na limitado ng anatomical na leeg ng balikat. Ang ganitong mga sugat ay tinatawag na supratuberculate. Ang mga ito ay katangian kapag tinamaan ang panlabas na rehiyon ng kasukasuan.

Ang extra-articular o subtubercular fractures ay matatagpuan sa ibaba ng articular capsule. Ang ganitong mga pinsala ay madalas na nabanggit sa lugar ng pagpapaliit ng buto - ang kirurhiko leeg, o sa lugar ng mga tubercle, na kung saan ay ang lugar ng attachment ng mga tendon. Ang trauma ay napaka-pangkaraniwan at lalo na karaniwan sa mga matatandang pasyente.

kanin. 2 Schematic na representasyon ng iba't ibang uri ng mga bali ng humerus

Ang mga subtubercular fracture ay nahahati sa abduction at adduction fractures ayon sa mekanismo ng pinsala. Ang bawat uri ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pag-aalis ng mga fragment.

Para sa isang abduction fracture, ang isang pagkahulog ay dapat mangyari sa isang dinukot na paa. Sa sitwasyong ito, ang gitnang fragment ay lumihis pasulong, at ang peripheral na fragment ay lumihis papasok.

Ang mga adduction fracture ay nangyayari pagkatapos mapunta sa isang braso na nakayuko sa siko, na dinala sa katawan. Sa ganoong sitwasyon, ang peripheral fragment ay inilipat palabas, at ang gitnang isa ay pasulong at palabas.

kanin. 3 Eskematiko na representasyon ng abduction at adduction fractures.

Ang mga bali ng balikat ay nangyayari sa pag-aalis, pagtama ng mga fragment o walang mga pagbabagong ito. Ang pinsala ay maaaring dagdagan ng dislokasyon.

Klinika

Sa mga bali na walang displacement, ang pagsasaayos ng paa ay hindi nabago. Ang pasyente ay nagsasaad ng sakit at limitasyon ng joint mobility. Ang isang katangian na sintomas ay ang pagtaas ng sakit sa panahon ng axial load sa braso.

Ang mga displaced fractures ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng lugar ng magkasanib na balikat, pamamaga. Ang sakit ay ipinahayag, ang anumang paggalaw sa magkasanib na balikat ay imposible. Sa pag-load ng axial, tumindi ang sakit. Sa intra-articular fractures, ang hemarthrosis ay sinusunod. Ang passive abduction ng balikat ay imposible kahit na pagkatapos ng anesthesia. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pagsasaayos ng joint.

Mga diagnostic

Ang isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin ayon sa mga reklamo ng pasyente, isang kasaysayan ng pagkahulog o suntok, at data ng pagsusuri. Upang linawin ang diagnosis, kilalanin ang likas na katangian ng bali, ang posisyon ng mga fragment ng buto, isang pagsusuri sa X-ray ay ginaganap. Ang larawan ay kinunan sa ilang hindi karaniwang mga projection. Sa mahihirap na sitwasyon, kailangan ang computed tomography.

Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa mga sitwasyon kung saan ang mga fragment sa radiograph ay magkakapatong sa isa't isa, at teknikal na imposibleng isagawa ang pag-aaral sa nais na projection dahil sa limitadong kadaliang mapakilos ng paa.

Paggamot

Makilala ang konserbatibo at surgical na paggamot.

Magagawa mo nang walang operasyon sa mga sumusunod na sitwasyon:

  • sa kawalan ng pag-aalis ng mga fragment;
  • na may displacement na mas mababa sa 10 mm;
  • kung ang pag-andar ng paa ay may kapansanan bago ang pinsala.

Sa konserbatibong pamamahala ng pasyente, ang braso ay naayos na may plaster splint o iba pang mga aparato na malawakang ginagamit sa modernong traumatology. Ang oras ng immobilization ay tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga katangian ng pasyente at ang likas na katangian ng pinsala.

Larawan 4 a. sa radiographs, isang bali ng humerus, osteosynthesis na may isang pin at mga turnilyo, b. eskematiko na representasyon ng osteosynthesis na may isang plato at mga turnilyo.

Kung kinakailangan ang kirurhiko paggamot, ang osteosynthesis o arthroplasty ay isinasagawa. Sa osteosynthesis, ang mga istrukturang metal ay ginagamit upang ayusin ang mga fragment: mga plato, mga turnilyo, mga pin. Ang espesyalista ay magsasagawa ng isang tumpak na reposisyon ng mga fragment at maaasahang pag-aayos. Pagkatapos ng paggamot, ang pag-andar ng kamay ay ganap na naibalik.

Sa mga matatandang pasyente, ang ulo ng humerus ay hindi sapat na ibinibigay ng dugo, at ang mga pagbabago na dulot ng osteoporosis ay hindi pinapayagan ang pag-aayos ng mga fragment ng osteosynthesis sa mga multi-comminuted fractures. Sa kasong ito, ipinapayong arthroplasty - palitan ang nasirang joint ng isang artipisyal na prosthesis. Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng naturang paggamot ay minimal, at ang mga resulta ay lumampas sa lahat ng inaasahan.

kanin. 5. a. Sa radiographs: comminuted fracture ng humerus; b. kabuuang arthroplasty ng joint ng balikat na may reverse endoprosthesis.

Ang aming klinika ay nakaipon ng malawak na karanasan sa paggamot ng mga bali ng proximal na dulo ng humerus. Gumagamit kami ng mga advanced na diskarte, na nagbibigay-daan sa amin upang makamit ang isang positibong resulta kahit na sa mahihirap na kaso.

Tutulungan ka naming ibalik ang paggana ng joint sa maikling panahon at bumalik sa iyong karaniwang paraan ng pamumuhay.

Ang mga bali ng proximal humerus ay nagkakaloob ng 4-5% ng lahat ng pinsala sa buto. Ang pangkat ng edad ng mga pasyente na higit sa 60 taong gulang ay mas madaling kapitan sa ganitong uri ng pinsala. Sa mga kababaihan, ang mga bali ng proximal humerus ay humigit-kumulang 2 beses na mas karaniwan kaysa sa mga lalaki.

Mekanogenesis ng pinsala

Ang mga bali ng proximal na balikat ay nangyayari na may direktang suntok sa panlabas na ibabaw ng joint ng balikat, o sa pagkahulog sa siko o kamay.
Sa mga bali ng proximal na dulo ng humerus, ang mga bali ng surgical neck ay ang pinakakaraniwan. Ang madalas na mga bali sa lugar na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang cortical layer ng lugar na ito ay mas payat, at ang surgical neck ay ang punto ng paglipat ng nakapirming bahagi ng balikat (ang lugar ng attachment ng mga kalamnan, ligaments) sa hindi gaanong naayos. isa.
Ayon sa linya ng divergence ng mga fragment, ang mga bali ng surgical neck ay nahahati sa adduction (adduction) at abduction (abduction).
Ang mga fracture ng pagdukot ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa nakaunat na braso: ang gitnang fragment ay idinadagdag at pinaikot sa loob, at ang peripheral na fragment ay nasa loob at anterior na may isang displacement pasulong at pataas, isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas palabas at pabalik. .
Ang mga adduction fracture ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa nakaunat na adducted na braso: ang gitnang fragment ay binawi at pinaikot palabas, at ang peripheral na fragment ay inilipat palabas, pasulong at pinaikot papasok, ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo na bukas papasok at paatras.

Pag-uuri

Ang dalawang pinakakaraniwang klasipikasyon para sa proximal humerus fractures ay ang AO/ASIF classification at ang C.S. Neer (Larawan 2.21).
Ang mga bali, ayon sa pangkalahatang pag-uuri ng AO / ASIF, ay maaaring nahahati sa extra-articular - group A at B, at intra-articular - group C. Ang Group A fractures ay monofocal (isang lugar ng pinsala) fractures, group B ay bifocal fractures.
Sa loob ng bawat isa sa mga pangkat na ito, ang mga bali ay nahahati sa mga subgroup, ayon sa kamag-anak na posisyon ng mga fragment:
11-Isang extra-articular unifocal fracture.
11-A1 na may pinsala sa malaking tubercle.
11-A1.1 tuberosity fracture nang walang displacement.
11-A1.2 bali ng tuberosity na may displacement.
11-A1.3 bali na may dislokasyon o subluxation ng ulo ng humerus.
Naapektuhan ng 11-A2 ang metaphyseal.
11-A3 metaphyseal na walang impaction.
11-B extra-articular bifocal fracture.
11-B1 na may metaphyseal impaction.
11-B2 na walang metaphyseal impaction.
11-B3 na may dislokasyon ng balikat.
11-C intra-articular fracture.
11-C1 na may bahagyang offset.
Ang 11-C2 ay hinihimok nang may makabuluhang pag-aalis.
11-C3 na may dislokasyon.
Pag-uuri ng C.S Ang Neer (1970) ay batay sa mungkahi ni E.A. Codman (1934) upang isaalang-alang ang apat na mga fragment na nagreresulta mula sa isang bali ng proximal humerus (ang ulo ng humerus sa antas ng anatomical leeg, ang mas malaki at mas maliit na tubercles, at ang baras ng humerus).
Napansin ni Neer na ang mga bali ay nangyayari sa pagitan ng isa (sa hangganan ng isa) o lahat ng apat na segment na inilarawan sa ibaba: (1) ang articular segment o anatomical neck, (2) ang mas malaking tubercle, (3) ang mas maliit na tubercle, (4) ang diaphysis o surgical neck (Larawan 2.20). Alinsunod dito, tinukoy ni Neer ang dalawa, tatlo at apat na pira-pirasong bali at bali-dislokasyon.

Klinikal na larawan

Sa mga bali na walang pag-aalis, ang lokal na sakit ay natutukoy, na nagdaragdag sa axial load at pag-ikot ng balikat, ang pag-andar ng joint ng balikat ay posible, ngunit limitado. Sa passive abduction at pag-ikot ng balikat, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment, ang mga pangunahing sintomas ay matalim na sakit, pamamaga at pagdurugo sa lugar ng kasukasuan ng balikat, kapansanan sa pag-andar ng kasukasuan ng balikat, pathological mobility sa antas ng bali, pagpapaikli at paglabag sa axis ng ang balikat. Ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ay tinukoy gamit ang isang radiograph. Dapat alalahanin na ang isang bali ng surgical neck ng balikat ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa neurovascular bundle kapwa sa oras ng pinsala at sa kaso ng hindi tamang reposisyon.

Mga diagnostic

Upang piliin ang mga taktika ng paggamot ng pinsala at ang pagbabala ng paggamot na ito, isang komprehensibong pagtatasa ng pinsala at isang komprehensibong pagtatasa ng pasyente ay kinakailangan.
(tingnan ang kabanata "Komprehensibong pagtatasa ng pinsala").

Pinagsama pagtatasa ng pinsala kasama ang:
- ang mekanismo ng pinsala (mababa o mataas na enerhiya na pinsala);
- ang likas na katangian ng pinsala (hindi kasama ang polytrauma);
- pagtatasa ng malambot na mga tisyu sa paligid ng bali;
- pagsusuri ng pinsala sa mga istruktura ng neurovascular;
- paghihiwalay ng isang nangingibabaw na bali (pinsala);
- Pagsusuri sa X-ray ng (mga) nasirang segment;
- pagpapasiya ng antas ng bali;
- pagpapasiya ng uri ng bali
- pagtatasa ng kalidad ng tissue ng buto (kung mayroong osteoporosis);

Pagsusuri ng pasyente kasama ang:
- edad ng pasyente;
- katayuang sosyal;
- ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya;
- mga nakaraang pinsala at ang kanilang mga kinalabasan;
- trabaho bago ang pinsala at/o mga kinakailangan sa pagganap para sa paa;
- pahintulot ng pasyente sa operasyon;
- pagpayag na makipagtulungan (pagpapatupad ng mga rekomendasyon at pagsunod sa iniresetang regimen);

Pinsala sa mga istruktura ng neurovascular
Ang mga bali ng proximal humerus, lalo na ang mga bali-dislokasyon, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng trauma sa axillary nerve, axillary artery, cervicobrachial plexus, na higit na nagpapalubha sa paggamot at nagmumungkahi ng paglitaw ng mga komplikasyon sa mga pangmatagalang resulta. Ang mga istrukturang vascular-nervous ay nasira bilang resulta ng pagkilos ng isang mataas na enerhiya na mekanismo ng pinsala. Ang pinsala sa brachial plexus ay isang bihirang komplikasyon ng isang bali ng proximal humerus. Hanggang sa 50-60% ng mga pasyente na may traumatic injuries ng brachial plexus ay may kasabay na pinsala sa mga katabing vessel, na dapat isaalang-alang kapag kinikilala ang isang partikular na komplikasyon.
Diagnosis ng pinsala sa axillary nerve:
- paralisis ng deltoid na kalamnan - ang kawalan ng kakayahan na alisin ang braso;
- pagkawala ng balat at sensitivity ng sakit sa lugar ng panlabas na ibabaw ng balikat;
Diagnosis ng pinsala sa axillary artery:
- pagbaba sa temperatura ng balat;
- pagpapaputi ng balat;
- siksik na pamamaga ng balikat at bisig;
- pagpapahina ng pulso sa mga arterya ng bisig;
- malawak na subcutaneous hematomas sa supraclavicular at subclavian na mga lugar.
Ang klinika ng brachioplexopathy ay nakasalalay sa lokalisasyon ng antas ng pinsala sa brachial plexus. Ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa isang nakahiwalay na karamdaman ng axillary nerve. Ang mga sintomas ng pinsala sa bisig ay kinabibilangan ng kapansanan sa innervation ng bisig, kapansanan sa pagbaluktot ng siko at mga extensor reflexes, at dysfunction ng kamay.

X-ray na pagsusuri
Para sa tamang pagtatasa ng uri ng bali at, samakatuwid, para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot sa kaso ng pinsala sa proximal na balikat, kinakailangan na magsagawa ng x-ray sa hindi bababa sa 2 projection.
Kapag nagsasagawa ng direktang projection, upang maipakita nang tama ang articular na bahagi ng humerus, kinakailangang i-on ang pasyente ng 30° na may kaugnayan sa cassette at 60° sa linya ng pagpasa ng X-ray beam (Fig. 2.22 ).
Upang ipakita ang proximal na balikat sa anterolateral projection, kinakailangan upang i-on ang pasyente sa isang anggulo ng 60 ° sa cassette at idirekta ang X-ray beam sa kahabaan ng gulugod ng scapula (Fig. 2.23). Ang mga eroplano ng mga projection na ito ay magkaparehong patayo.
Sa ilang mga kaso, kapag nag-diagnose ng mga pinsala sa glenoid cavity ng scapula o para sa pag-diagnose ng bali ng mas mababang tubercle ng humerus, kinakailangan ang isang axial projection. Upang gawin ito, ilagay ang pasyente sa mesa, dukutin ang balikat at ilagay ang cassette sa ibabaw ng magkasanib na balikat, ang sinag ay dumadaan sa kilikili (Larawan 2.24). Ang pagdukot sa kasong ito ay maaaring masakit para sa pasyente, ngunit kadalasan ay pinapayagan ng pasyente na gawin ang pamamaraang ito.
Tandaan: Dapat pansinin na ang tinatawag na. Ang posterior dislocation ng humeral head ay madalas na sinamahan ng isang impression fracture ng posterior edge ng glenoid cavity ng scapula at, sa kasong ito, ang axial projection ang magiging pinaka-kaalaman.
Bilang karagdagan sa pagsusuri sa X-ray, ang pagsusuri sa CT ay ginagamit upang masuri ang mga pinsala sa proximal na balikat. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga depressed (pagdurog) na mga bali ng kartilago ng humerus o avulsion fractures ng gilid ng glenoid cavity ng scapula. Nililinaw ng pag-aaral ng CT ang larawan ng isang tuberosity fracture. Upang linawin ang diagnosis ng pinsala sa malambot na mga istraktura ng tisyu ng proximal na balikat - pinsala sa rotational cuff, pinsala sa kapsula ng joint ng balikat, pinsala sa Bankart*, pinsala sa Hill-Sachs*, pinsala sa SLAP*, isang MRI ginagamit ang pag-aaral.
- Ang Damage Bankart (Bankart) ay nangangahulugan ng paghihiwalay ng kapsula at articular lip mula sa glenoid cavity ng balikat.
- Pinsala sa Hill-Sachs (Hill-Sachs) - pinsala sa buto sa posterior na bahagi ng ulo ng balikat kapag tumama sa gilid ng glenoid cavity pagkatapos ng dislokasyon.
- Pinsala sa SLAP (SLAP - Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) - ang lugar ng pinsala sa glenoid cavity ng balikat. Tumutukoy sa avulsion ng pagpasok ng mahabang ulo ng biceps, na nakakabit sa tuktok ng labrum at, kapag napunit, hinihila ito kasama, habang pinupunit ito sa harap at likod ng pagpasok.
Dapat itong isaalang-alang na ang pagsusuri sa CT ay isang karaniwang pagsusuri sa mga dayuhang klinika para sa diagnosis ng intra-articular fractures.

Paggamot

Karamihan sa mga bali ng proximal humerus ay maaari at dapat na tratuhin nang konserbatibo. Pangunahin ito dahil sa pangkat ng edad ng mga bali na ito at ang mga kakaiba ng suplay ng dugo sa ulo ng humerus. Ang isang mahalagang yugto sa konserbatibong paggamot ng mga bali ng proximal na balikat ay ang post-traumatic na rehabilitasyon ng pasyente, mga pisikal na ehersisyo na bumuo ng joint ng balikat.
Tandaan: Dapat tandaan na ang pagtuklas ng isang rotator cuff injury sa isang MRI study ay isang indikasyon para sa surgical treatment ng pinsala.
Gamit ang pag-uuri ng Neer, mayroong:
- Mga bali nang walang displacement. Anuman ang bilang ng mga fragment at ang linya ng bali, ipinapayong gamutin nang konserbatibo ang naturang mga bali sa pamamagitan ng pagsasagawa lingguhan pagsusuri ng x-ray upang makontrol ang posisyon ng mga fragment.
- Dalawang piraso na bali: ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa mga bahagi ng bali:

Ang mga avulsion fracture ng tubercle ay ginagamot nang konserbatibo kung ang pag-aalis ng fragment< 5 мм для молодых пациентов и < 1 см - для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превышающее вышеуказанный промежуток, рекомендовано оперативное лечение, заключающееся в фиксации фрагмента винтом из короткого разреза (рис. 2.30) или использование серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли (рис. 2.31). В зависимости от оснащения, опыта хирурга и типа перелома возможно использование закрытых техник репозиции и фиксации;
- ang isang bali sa antas ng anatomical neck ay nagdudulot ng pagkawala ng suplay ng dugo sa articular fragment at maaaring humantong sa avascular necrosis ng ulo. Ang konserbatibong paggamot ng naturang bali ay binubuo ng repositioning na may displacement at ang paggamit ng functional bandage o Dezo bandage. Posibleng ayusin ang naturang bali na may isang plato na may angular na katatagan. Sa pagkakaroon ng isang image intensifier tube, mas mainam na gumamit ng minimally invasive technique ng osteosynthesis na may plate mula sa lateral access;
- ang mga bali sa antas ng surgical neck ay maaaring gamutin nang konserbatibo - na may functional bandage o isang Dezo bandage na may matagumpay na closed stable na pagbabawas ng fracture. Ang reposition sa kasong ito ay dapat isagawa sa ilalim ng intravenous o conduction anesthesia. Sa pagkakaroon ng isang image intensifier tube, ang katatagan ng bali ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang doktor ay gumagawa ng mga passive na paggalaw para sa nasugatan na paa sa magkasanib na balikat sa loob ng 30° ng pagdukot, pagbaluktot at pagpapahaba. Ang bali ay itinuturing na matatag kung ang mga paggalaw na ito ay hindi nagdudulot ng pagkawala ng reposisyon.

Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng dalawang bahagi na bali ng proximal humerus ay:
- hindi kasiya-siyang reposisyon o kawalang-tatag pagkatapos ng baling reposisyon;
- pinsala sa mga istruktura ng neurovascular;
- bukas na bali;
- polytrauma;
- bifocal lesyon;
- lumulutang na balikat.
Three-piece fractures. Ang pinakamahusay na paggamot para sa naturang mga bali ay bukas na pagbabawas at pag-aayos gamit ang isang submersible na instrumento. Sa isang tatlong-fragment na bali, ang isa sa mga tubercle ay nananatili sa articular fragment ng bali, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo.
Four-piece fractures. Ang pinaka kumplikadong mga bali Dahil sa pagkawala ng suplay ng dugo sa ulo ng humerus, ang panganib ng avascular necrosis ng ulo ay tumataas. Walang pinagkasunduan sa paggamot sa mga bali na ito. Sa mga bansang may binuo na sistema ng insurance medicine, ang bali na ito ay tinatanggap bilang direktang indikasyon para sa arthroplasty, ngunit ang opsyong ito ay palaging magagamit bilang backup. Ang isang mahalagang parameter ay ang laki ng mga fragment. Ang malalaking fragment, bilang panuntunan, ay mas madaling i-reposition at ayusin kaysa sa maliliit. Para sa paggamot, ang paraan ng open reposition at fixation na may submersible metal fixator (mas madalas na may plate) ay maaaring gamitin. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot sa direksyon ng konserbatibo o kirurhiko na paggamot ay batay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang likas na katangian ng bali, ang kondisyon ng tissue ng buto, ang pangkalahatang kondisyon ng somatic ng pasyente, ang inaasahan ng pasyente ng karagdagang paggana pagkatapos ng isang pinsala sa magkasanib na bahagi.

Mga rekomendasyon ng AO/ASIF
Ang mga indikasyon para sa konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa proximal na balikat ay mga bali ng pangkat A1.1, pati na rin ang pangkat A1.2 at A1.3 (pagkatapos ng matagumpay na pagbawas ng dislokasyon), kung ang pag-aalis ng mga tubercle ay mas mababa sa
5 mm - para sa mga batang pasyente at< 10 мм - для пациентов старше 60 лет. Для переломов группы А2, А3, В и С показаниями для консервативного лечения являются:
- pag-aalis ng mga tubercle< 5 мм,
- pag-aalis ng diaphysis na may kaugnayan sa ulo< 1 см (или наличие контакта между отломками > 50%),
- angular na pag-aalis ng ulo< 40°,
- pati na rin ang alinman sa mga contraindications sa surgical treatment.
Kapag tinatrato ang mga fracture ng grupo A, dapat tandaan na ang pag-igting sa rotator cuff ay maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng tubercle (Larawan 2.25), na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng impingement syndrome at may kapansanan sa pagdukot at pag-ikot ng balikat. Ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng mga batang pasyente at atleta.
Konserbatibong paggamot ng mga bali ng proximal humerus kasama ang paggamot gamit ang Deso bandage at paggamot gamit ang functional bandage.
Tandaan: Ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente ay nangangailangan ng mahusay na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente: ang kinakailangang antas ng kontrol ng bali at ang pagkakapare-pareho ng elemento ng pag-aayos, pati na rin ang pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Immobilization gamit ang Deso bandage
Bentahe ng paggamot: nabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative.
Mga disadvantages: ang posibilidad ng nonunion o naantalang pagsasama ng bali.
Ang matagal na immobilization ng mga joint ng balikat at siko ay maaaring humantong sa paninigas.
Ang paggamit ng Dezo bandage sa paggamot ng group A fractures ay inirerekomenda nang hindi hihigit sa 4-5 na linggo. Mula sa ika-4 na linggo, ang Deso bandage ay maaaring mapalitan ng isang kerchief-type bandage at ang pag-unlad sa shoulder joint ay maaaring magsimula sa isang unti-unting pagtaas sa hanay ng paggalaw ayon sa isang indibidwal na programa. Pagkatapos nito, inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon o aktibong bumuo ng magkasanib na balikat at siko ayon sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

functional na bendahe(Larawan 2.26)
Ang pamamaraan ay batay sa reposition ng bali sa ilalim ng bigat ng katawan ng paa. Para sa reposition at karagdagang unyon ng bali, ang integridad ng malambot na mga tisyu ng joint ay napakahalaga. Inirerekomenda ang pasyente ng maagang pagpapakilos ng kasukasuan ng balikat (mga paggalaw ng pendulum sa bendahe, simula sa
3-4 na linggo).
Tandaan: Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagsasangkot ng malay-tao na pagpapatupad ng pasyente ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda kung ang pasyente ay may mga sakit sa pag-iisip o napapabayaan ang mga rekomendasyon ng doktor.
Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang mababang trauma nito at ang posibilidad ng maagang pagpapakilos sa mga katabing joints.
Bahid:
- pain syndrome kapag may suot na bendahe sa unang 2 linggo pagkatapos ng pinsala;
- isang mas malaking antas ng panganib ng pangalawang displacement, kung ihahambing sa Dezo bandage;
- ang pangangailangan para sa patuloy na maingat na pagsubaybay sa pasyente.
Ang inirekumendang panahon para sa pagsusuot ng bendahe ay 4-6 na linggo.

Kirurhiko paggamot ng mga bali ng proximal humerus
Ang pagpili ng pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko, pati na rin ang uri ng implant, ay nakasalalay sa kondisyon ng buto, mga kasanayan at kagamitan ng siruhano, pati na rin ang uri ng bali mismo.
Posisyon ng pasyente sa operating table. Ang isang kalahating nakaupo na posisyon ng pasyente ay inirerekomenda na may isang torso tilt ng 30o sa pahalang na eroplano - ang tinatawag na. "beach chair" na may suporta para sa isang sirang paa (Larawan 2.27).

Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga bali ng proximal humerus
May mga sarado at bukas na pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pinsalang ito. Ang pagpili ng isa o ibang paraan ng paggamot sa kirurhiko ay batay sa mga sumusunod na kadahilanan:
- uri ng pinsala,
- pagkakaroon ng kagamitan at kasangkapan,
- karanasan sa pagsasagawa ng mga katulad na operasyon.

Sarado na paraan gamit ang mga immersion clamp(dapat may EOP)
Nagbibigay para sa isang saradong reposition, na may hawak na fixator nang hindi inilalantad ang fracture zone, na posible lamang sa pagkakaroon ng isang image intensifier tube.
Mga kalamangan:
- matatag na pag-aayos na may posibilidad ng maagang pag-andar;
- mababang invasiveness ng interbensyon (pagpapanatili ng intactness ng fracture zone).
Bahid:
- ang kahirapan ng anatomical na pagbabawas ng mga fragment.
Sarado na pamamaraan ng pagbabawas
Ang reposition ng bali ay isinasagawa sa tulong ng traksyon at pagdukot ng paa. Posibleng gumamit ng 2 Kirschner wire na ipinasok sa ulo ng humerus sa pamamagitan ng balat bilang control joystick (Larawan 2.28). Isinasagawa ang reposition control gamit ang image intensifier tube.
Matapos makamit ang isang kasiya-siyang katayuan ng mga fragment ng bali, ang ulo ay naayos sa diaphysis na may isang Kirschner wire upang maiwasan ang pagkawala ng reposition sa panahon ng pag-aayos sa isang metal na istraktura.

Percutaneous fixation ng isang bali gamit ang Kirschner wires ipinahiwatig sa mga kaso ng dalawang bahagi na bali, kasiya-siyang katayuan ng mga fragment ng bali at magandang kalidad ng buto, mas madalas sa mga batang pasyente. Ang pangunahing kontraindikasyon sa pamamaraang ito ng pag-aayos ay osteoporosis. Dahil ang fracture zone ay hindi nakikita, ang intraoperative control ng reposition gamit ang isang image intensifier tube ay isang paunang kinakailangan.
Ang mga wire ng Kirschner ay dapat manatili sa ilalim ng balat. Hindi kanais-nais na mag-iwan ng mga karayom ​​sa pagniniting sa itaas ng balat.
Ang isang variant ng pamamaraan ay ang paggamit ng isang espesyal na aparato para sa pag-aayos ng mga spokes - Resh block (Resch block) (Fig. 2.29). Ang paggamit ng Resh block ay binabawasan ang panganib ng paglilipat ng spokes. Dahil sa kakulangan ng kagamitan sa mga operating room, ang Resh block ay bihirang ginagamit sa normal na pagsasanay.

Mga kalamangan:
- mababang invasiveness ng pamamaraan.
Bahid:
- paglipat ng mga spokes nang walang paggamit ng mga espesyal na aparato para sa kanilang pag-aayos;
- posibleng pagkawala ng pangunahing reposisyon dahil sa hindi tumpak sa pagtukoy ng porosity ng ulo;
- kinakailangang tanggalin ang lahat ng implant 6-8 na linggo pagkatapos ng bali.
Kapag ginagamit ang pamamaraang ito ng pag-aayos, ang isa ay dapat na maging maingat sa pagbubutas ng ulo ng humerus at pinsala sa glenoid cavity ng scapula at intraarticular na mga bahagi.

Percutaneous fixation ng isang bali na may cannulated screw angkop para sa dalawang-fragment na bali, kapag ang isa sa dalawang fragment ay kinakatawan ng isang tubercle ng humerus. Sa mga kaso ng tatlong-fragment na mga bali, ang saradong paraan ng muling pagpoposisyon at pag-aayos ng mga fragment ng bali na may isang tornilyo ay hindi katanggap-tanggap.
Mga kalamangan:
- mababang invasiveness ng pamamaraan.
Bahid:
- ang panganib ng paghahati ng fragment.
Tandaan: Kapag ginagamit ang closed technique ng reposition at fixation ng tubercle na may cannulated screw, hindi posible na masuri ang kondisyon ng rotator cuff.

Intramedullary blocked osteosynthesis
Mga indikasyon:
- kasiya-siyang katayuan ng mga fragment ng bali pagkatapos ng closed reposition;
- subcapital fracture zone;
- double fracture - subcapital sa proximal area at bali ng diaphysis ng humerus;
- pathological bali;
Contraindications:
- hindi kasiya-siyang katayuan ng mga fragment pagkatapos ng closed reposition.
Mga kalamangan ng pamamaraan:
- maaasahang pag-aayos (functional stability) ng bali;
- pagpapanatili ng integridad ng fracture zone.
Bahid:
- madalas na napapansin ang impingement syndrome.

Surgical access para sa intramedullary nail insertion
Linear skin incision (mga 2 cm ang haba) mula sa anterolateral edge ng acromion sa direksyon ng mga fibers ng deltoid na kalamnan. M. deltoideus fibers ay stratified. Ang isang paghiwa ay ginawa sa litid ng M. supraspinatus. Ang mga hibla ng litid ay tinahi ng tahi ng litid. Ang isang pag-access ay ginawa sa lugar ng kartilago ng ulo medial sa malaking tubercle kung saan ipinasok ang baras.
Tandaan: Tandaan na ang paggamit ng antegrade approach upang ipakilala ang baras ay nakakapinsala sa M. supraspinatus, na kasangkot sa pagbuo ng rotator cuff. Ito ay ipinag-uutos na i-stitch ito pagkatapos ng pagpapakilala ng baras.

Buksan ang mga paraan ng paggamot ng mga bali ng proximal humerus nagpapahiwatig ng isang bukas na reposisyon ng bali at pag-aayos gamit ang isang metal fixator na may access sa lugar ng bali sa pamamagitan ng mga tisyu.
Mga indikasyon:
- imposibilidad ng closed reposition;
- pinsala sa neurovascular bundle.
Contraindications:
- mataas na anesthetic na panganib.
Mga kalamangan:
- anatomical na pagbabawas;
- maagang pag-andar;
- ang kakayahang biswal na masuri ang pinsala sa rotator cuff.
Bahid:
- panganib ng mga komplikasyon sa pagpapatakbo;
- ang posibilidad ng impingement syndrome;
- devascularization ng buto ay maaaring humantong sa nonunion, bahagyang o kabuuang avascular necrosis ng ulo ng humerus.
Tandaan: Sa bukas na kirurhiko paggamot ng mga bali at dislokasyon ng ulo ng humerus (lalo na ang mga talamak), may panganib ng pinsala sa axillary artery.
Sa paggamot ng mga matatandang pasyente, inirerekumenda na gumamit ng mga locking plate (LCP), dahil. sa edad, ang kakayahan ng spongy tissue sa loob ng ulo ng humerus na hawakan ang mga turnilyo ay nawala, ang ulo ng balikat ay tumatagal sa hitsura ng tinatawag na "eggshell". Ang pangalawang displacement ng mga fracture fragment ay posible kapag gumagamit ng non-blocking plate.

Mga surgical approach para sa open reduction at plate fixation:
- Anterior deltoid-pectoral access.
- Lateral transdeltoid approach (minimally invasive).
- Pag-access sa likuran.

Anterior deltoid-pectoral approach ay isang klasiko para sa mga surgical intervention sa rehiyon ng proximal humerus. Ang anatomy ng incision, kung kinakailangan, ay nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang access pababa. Alam din ang ilang pagbabago sa access na ito. Ginagamit ang mga ito dahil sa pangangailangan na i-install ang plato sa lateral surface ng humerus.

Lateral transdeltoid approach ay maaaring isagawa sa kaso ng isang nakahiwalay na bali ng mga tubercle gamit ang "tightening loop" na pamamaraan, pati na rin ang paggamit ng minimally invasive plate placement technique. Ang pangunahing abala at panganib ng pag-access na ito ay na sa ibaba ito ay limitado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng N.axillaris at ang mga sanga nito na nagpapapasok sa deltoid na kalamnan. Upang maisagawa ang pag-access na ito, kinakailangan upang gumuhit ng isang linya mula sa tuktok ng proseso ng acromial ng scapula sa kahabaan ng lateral surface ng balikat sa pamamagitan ng 6 cm.Ang isang paghiwa ng balat ay maaaring gawin sa linyang ito at ang deltoid na kalamnan ay maaaring makapal. Upang paghigpitan ang pababang pag-access, inirerekomenda na tahiin ang deltoid na kalamnan sa dulong punto ng paghiwa. Ang bentahe ng diskarteng ito ay pinapayagan nito ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ng bali kasama ang lateral surface ng humerus at paglalagay ng isang fixator. Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na gamitin ang pamamaraang ito para sa dalawang-fragment na bali.
Ang posterior approach ay bihirang ginagamit, ngunit inirerekomenda sa mga kaso ng pagwawasto ng posterior sections ng shoulder joint: sa kaso ng pinsala sa Hill-Sachs, pinsala sa leeg at posterior edge ng glenoid cavity ng scapula, pag-alis ng libreng katawan sa posterior section ng joint, drainage ng joint (pinapayagan ang drainage ng joint sa supine position ng pasyente). Kapag nagsasagawa ng pag-access, dapat maging maingat sa pinsala sa A. et N.suprascapularis, A.circumflexa humeri posterior, N.axillaris.

Ang pamamaraan ng "tightening loop" (Fig. 2.31) ay ginagamit sa kaso ng isang dalawang-fragment na bali, kapag ang isa sa mga fragment ay kinakatawan ng isang tubercle ng humerus. Ang paghahambing ng mga pamamaraan para sa pag-aayos ng tubercle na may isang tornilyo at cerclage wire, dapat tandaan na ang huli ay ginagamit sa kaso ng isang maliit na fragment at ang panganib ng paghahati nito sa isang tornilyo.
Mga indikasyon:
- nakahiwalay na detatsment ng tubercle.
Contraindications:
- Binibigkas ang lokal na osteoporosis.
Mga kalamangan:
- ang kakayahang magsagawa ng operasyon mula sa isang minimally invasive na pag-access.
Bahid:
- na may isang traumatikong pamamaraan para sa pagpasa ng wire sa ilalim ng mass ng kalamnan, ang pinsala sa rotational cuff at / o pag-unlad ng isang subacromial conflict ay posible.

Pag-aayos ng bali gamit ang isang plato(Larawan 2.32).
Isinasaalang-alang ang "katangiang edad" ng proximal humerus fractures at ang kasamang pagbawas sa kalidad ng buto, inirerekomenda na gumamit ng mga plate na may angular na katatagan para sa mga matatandang pasyente.
Kapag nagpaplano ng isang operasyon, kinakailangang maingat na pag-aralan ang uri ng bali at ang pag-aalis ng mga fragment, dahil makakaapekto ito sa reduction technique at access sa fracture site. Posibleng gamitin ang anterior deltoid-pectoral o lateral transdeltoid approach.
Ang mga tampok ng pag-aayos ng plato ng mga bali ng proximal na balikat ay:
- lokasyon ng plato sa kahabaan ng lateral surface ng humerus;
- Maipapayo na gumamit ng 3.5-4 mm screws. Ang mas malalaking diameter ng tornilyo ay hindi inirerekomenda.
Mga indikasyon:
- binibigkas na lokal na osteoporosis;
- imposibilidad ng closed reposition o instability pagkatapos ng reposition;
- multi-splintered na katangian ng bali.
Contraindications:
Pangkalahatang contraindications para sa bukas na pagbabawas/fixation.
Mga kalamangan:
- angular na katatagan;
- posibilidad ng paggamit sa osteoporotic bone;
- nabawasan ang panganib ng pangalawang pagkawala ng reposition;
- maagang functional rehabilitation;
- Ang mga modernong implant ay nagbibigay-daan sa karagdagang pag-aayos ng mga fragment na may thread o wire sa pamamagitan ng plato.
Bahid:
- mataas na halaga ng implant;
- ang panganib ng pagbuo ng avascular necrosis ng ulo ng humerus dahil sa pagpapakilala ng mga turnilyo dito;
- panganib ng pag-unlad impingement syndrome sa kaso ng paglabag sa pamamaraan ng pag-install ng plato.

Kapag nagpaplano ng interbensyon sa kirurhiko, dapat tandaan na ang pinakamatagumpay na uri ng osteosynthesis ay ang maaaring magbigay ng maagang functional na aktibidad ng mga kasukasuan ng balikat at siko.

Pag-alis ng mga implant
Para sa maraming mga pasyente, ang pag-alis ng implant ay ang huling hakbang sa paggamot. Gayunpaman, kinakailangang ipaalam sa pasyente ang tungkol sa panganib (anesthesiological, surgical), gastos at posibleng mga kahihinatnan ng operasyon upang alisin ang implant.

Ang nakaplanong pag-alis ng implant ay inirerekomenda na isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1-2 taon pagkatapos ng operasyon.
- Inirerekomenda ang binalak na pagtanggal ng implant para sa mga batang pasyente na kasangkot sa mga aktibong sports o propesyonal na mga atleta. Ito ay dahil sa dalawang dahilan: una, ang pangangailangan na magsagawa ng mataas na amplitude na paggalaw ng kapangyarihan sa kasukasuan ng balikat, na maaaring humantong sa paglipat, pagkasira ng implant, o pag-compress ng malambot na mga tisyu ng implant sa panahon ng paggalaw. Ang pangalawang dahilan ay kapag ang enerhiya ay inilipat mula sa isang pagkahulog/direktang epekto sa pamamagitan ng isang nakapirming lugar ng implant, ang isang punto ng konsentrasyon ng stress ay nilikha sa mismong implant o sa buto, na maaaring humantong sa pagkabigo ng implant o muling pagkabali.
- Sa kaso ng mga matatandang pasyente, ang mga implant ay karaniwang hindi inaalis dahil sa mataas na panganib ng anestesya, pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nauugnay sa muling operasyon.
- Para sa proximal upper limb, ang mga indikasyon para sa nakaplanong pag-alis ng isang submersible implant ay maaaring kabilang ang:
- implant migration;
- mga reaksiyong alerdyi (pangunahin para sa mga implant ng bakal);
- pangangati ng malambot na mga tisyu;
- Pananakit kapag gumagalaw sa kasukasuan (dapat maiiba sa iba pang dahilan).
- Kapag nagpaplano ng operasyon, kinakailangang magsagawa ng radiograph sa 2 projection at suriin:
- pagbuo ng callus kasama ang buong diameter ng bali;
- uri, kondisyon, dami at posisyon ng (mga) implant;
- Pagkatapos ng pag-alis ng implant, kinakailangang ipaliwanag sa pasyente ang pamamaraan ng postoperative orthopedic regimen. Sa partikular, pagkatapos ng pag-alis ng malalaking implant, pinapayuhan ang pasyente na limitahan ang aktibong sports at masipag na pisikal na aktibidad sa loob ng 2-4 na buwan.

Tandaan: Sa kaso ng paggamit ng Kirschner wires para sa fracture fixation, ang mga wire ay tinanggal 6-8 na linggo pagkatapos ng fixation.

Kilalanin ang bali ulo, anatomical na leeg (intra-articular); transtubercular fractures at fractures ng surgical neck (extra-articular); avulsions ng mas malaking tubercle ng humerus.

Mga bali ng ulo at anatomical na leeg ng humerus.

Ang mga rason: isang pagkahulog sa siko o isang direktang suntok sa panlabas na ibabaw ng magkasanib na balikat. Sa isang bali ng anatomical na leeg, ang distal na bahagi ng humerus ay karaniwang nakakabit sa ulo. Minsan ang ulo ng balikat ay durog at deformed. Ang detatsment ng ulo ay posible, habang ito ay nagbubukas na may isang cartilaginous na ibabaw sa distal na fragment.

Palatandaan. Ang kasukasuan ng balikat ay pinalaki dahil sa edema at pagdurugo. Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ay limitado o imposible dahil sa sakit. Ang palpation ng joint ng balikat at pag-tap sa siko ay masakit. Sa mga passive rotational na paggalaw, ang malaking tubercle ay gumagalaw sa balikat. Sa kasabay na dislokasyon ng ulo, ang huli ay hindi mahahalata sa lugar nito. Ang mga klinikal na palatandaan ay hindi gaanong binibigkas sa isang naapektuhang bali: posible ang mga aktibong paggalaw, na may mga passive na paggalaw, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Ang diagnosis ay nilinaw sa radiographically, kinakailangan ang isang snapshot sa axial projection. Ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga vascular at neurological disorder ay kinakailangan.

Paggamot. Ang mga biktima na may naapektuhang predominance ng ulo at anatomical neck ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang 20-30 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa magkasanib na lukab, ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint ayon sa G.I. hanggang sa 80-90 °. Ang analgesics, sedatives ay inireseta, mula sa ika-3 araw na magnetotherapy, ang UHF sa lugar ng balikat ay sinimulan, mula sa ika-7-10 araw - aktibong paggalaw sa pulso at siko at passive sa joint ng balikat (naaalis na splint!), electrophoresis ng novocaine, calcium chloride, UV, ultrasound, masahe.

Pagkatapos ng 4 na linggo, ang plaster splint ay pinalitan ng scarf bandage, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay tumindi. Rehabilitasyon - hanggang 5 linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2 buwan.

Mga bali ng surgical neck ng humerus.

Ang mga rason. Ang mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment, bilang isang panuntunan, ay hinihimok sa o hammered magkasama. Ang mga bali na may displacement ng mga fragment, depende sa kanilang posisyon, ay nahahati sa adduction (adduction) at abduction (abduction). Ang mga adduction fracture ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakalahad na nadagdag na braso. Sa kasong ito, ang fragment ay lumalabas na binawi at pinaikot palabas, at ang peripheral na fragment ay inilipat palabas, pasulong at pinaikot papasok. Ang mga fracture ng pagdukot ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakaunat na brasong dinukot. Sa mga kasong ito, ang gitnang fragment ay dinadagdag at pinaikot papasok, habang ang peripheral na fragment ay nasa medially at anteriorly na inilipat pasulong at pataas. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas palabas at pabalik.

Palatandaan. Sa mga bali na walang pag-aalis, ang lokal na sakit ay natutukoy, na nagdaragdag sa pag-load sa kahabaan ng axis ng paa at pag-ikot ng balikat, ang pag-andar ng joint ng balikat ay posible, ngunit limitado. Sa passive abduction at pag-ikot ng balikat, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Sa radiograph, ang angular displacement ng mga fragment ay tinutukoy. Sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment, ang mga pangunahing sintomas ay malubhang sakit, dysfunction ng joint ng balikat, pathological mobility sa antas ng bali, pagpapaikli at paglabag sa axis ng balikat. Ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ay tinukoy sa radiographically.

Paggamot. Kasama sa first aid ang pagbibigay ng analgesics (promedol), immobilization na may transport splint o Deso bandage (Fig. 41), ospital sa isang trauma hospital, kung saan ang kumpletong pagsusuri, anesthesia ng fracture site, reposition at immobilization ng paa na may isang splint (para sa impacted fractures) o isang thoracobrachial bandage na may mandatoryong X-ray control pagkatapos matuyo ang plaster at pagkatapos ng 7-10 araw.

Mga tampok ng ireposition : sa kaso ng adduction fractures, itinataas ng katulong ang braso ng pasyente pasulong nang 30-45° at dumukot ng 90°, ibinabaluktot ang magkasanib na siko hanggang 90°, iniikot ang balikat palabas ng 90° at dahan-dahang umuunat sa kahabaan ng axis ng balikat. Kinokontrol ng traumatologist ang reposition at nagsasagawa ng corrective manipulations sa lugar ng bali. Ang thrust sa kahabaan ng axis ng balikat ay dapat na malakas, kung minsan para dito ang katulong ay nagsasagawa ng counter-stop na may paa sa lugar ng kilikili. Pagkatapos nito, ang braso ay naayos na may thoracobrachial bandage sa posisyon ng pagdukot ng balikat hanggang 90-100°, pagbaluktot sa magkasanib na siko hanggang 80-90°, extension sa pulso na kasukasuan hanggang 160°.

Sa mga abduction fractures, itinutuwid ng traumatologist ang angular displacement sa kanyang mga kamay, pagkatapos ay ang reposition at immobilization ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa adduction fractures.

Ang mga tuntunin ng immobilization ay mula 6 hanggang 8 na linggo, mula sa ika-5 linggo ang kasukasuan ng balikat ay inilabas mula sa pag-aayos, na iniiwan ang kamay sa abduction splint.

Mga tuntunin ng rehabilitasyon - 3-4 na linggo.

2 1 /G buwan

Mula sa unang araw ng immobilization, dapat na aktibong ilipat ng mga pasyente ang kanilang mga daliri at kamay. Matapos ang pagbabagong-anyo ng pabilog na bendahe sa isang splint (pagkatapos ng 4 na linggo), pinapayagan ang mga passive na paggalaw sa kasukasuan ng siko (sa tulong ng isang malusog na braso), at pagkatapos ng isa pang linggo, mga aktibo. Kasabay nito, ang massage at mechanotherapy ay inireseta (para sa isang dosed load sa mga kalamnan). Ang mga pasyente ng ehersisyo therapy ay nakikibahagi araw-araw sa ilalim ng patnubay ng isang metodologo at nang nakapag-iisa tuwing 2-3 oras sa loob ng 20-30 minuto. Pagkatapos na paulit-ulit na maitaas ng pasyente ang kanyang braso sa itaas ng splint ng 30-45° at hawakan ang paa sa posisyong ito sa loob ng 20-30 s, aalisin ang abductor splint at magsisimula nang buo ang rehabilitasyon. Kung nabigo ang closed reposition ng mga fragment, pagkatapos ay ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Mga bali ng mga tubercle ng humerus.

Ang mga rason. Ang bali ng mas malaking tubercle ay madalas na nangyayari kapag ang balikat ay na-dislocate. Ang detatsment nito na may displacement ay nangyayari bilang resulta ng reflex contraction ng supraspinatus, infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan. Ang isang nakahiwalay na bali ng mas malaking tubercle na walang displacement ay pangunahing nauugnay sa pag-urong ng balikat.

Palatandaan. Limitado ang pamamaga, lambot at crepitus sa palpation. Ang aktibong pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat ay imposible, ang mga passive na paggalaw ay masakit nang masakit. Ang diagnosis ay nakumpirma sa radiographically.

Paggamot. Sa kaso ng mga bali ng malaking tubercle nang walang displacement pagkatapos ng blockade na may novocaine, ang kamay ay inilalagay sa abductor pillow at hindi kumikilos gamit ang isang Dezo bandage o isang scarf sa loob ng 3-4 na linggo. Rehabilitasyon - 2-3 linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo.

Mga tampok ng ireposition : Sa kaso ng avulsion fractures na may displacement pagkatapos ng anesthesia, ang reposition ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, pagkatapos ay ang paa ay immobilized sa abduction splint o plaster bandage. Sa isang malaking edema at hemarthrosis, ipinapayong gumamit ng traksyon sa balikat sa loob ng 2 linggo. Ang pagdukot ng braso sa gulong ay ititigil sa sandaling malayang maiangat at maiikot ng pasyente ang balikat.

Rehabilitasyon - 2-4 na linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2- ako X Ig buwan

mga indikasyon para sa operasyon. Intra-articular supra-tubercular fractures na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, nabigong muling iposisyon sa kaso ng isang bali ng surgical leeg ng balikat, paglabag sa isang malaking tubercle sa joint cavity. Magsagawa ng osteosynthesis gamit ang isang tornilyo.

Makilala ang mga bali ulo, anatomical na leeg (intra-articular); transtubercular fractures at fractures ng surgical neck (extra-articular); avulsions ng mas malaking tubercle ng humerus.

Mga bali ng ulo at anatomical na leeg ng humerus.

Ang mga rason:

isang pagkahulog sa siko o isang direktang suntok sa panlabas na ibabaw ng target joint. Kapag nabali ang anatomical neck, ang distal na bahagi ng humerus ay kadalasang nakakabit sa ulo. Minsan ang ulo ng balikat ay durog at deformed. Ang detatsment ng ulo ay posible, habang ito ay nagbubukas na may isang cartilaginous na ibabaw sa distal na fragment.

Palatandaan.

Ang kasukasuan ng balikat ay pinalaki dahil sa edema at pagdurugo. Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ay limitado o imposible dahil sa sakit. Ang palpation ng joint ng balikat at pag-tap sa siko ay masakit. Sa mga passive rotational na paggalaw, ang malaking tubercle ay gumagalaw sa balikat. Sa kasabay na dislokasyon ng ulo, ang huli ay hindi mahahalata sa lugar nito. Ang mga klinikal na palatandaan ay hindi gaanong binibigkas sa isang naapektuhang bali: posible ang mga aktibong paggalaw, na may mga passive na paggalaw, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Ang diagnosis ay nilinaw sa radiographically, kinakailangan ang isang snapshot sa axial projection. Ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga vascular at neurological disorder ay kinakailangan.

Paggamot.

Ang mga biktima na may naapektuhang predominance ng ulo at anatomical neck ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang 20-30 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa magkasanib na lukab, ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint ayon sa G.I. hanggang sa 80-90 °. Ang analgesics, sedatives ay inireseta, mula sa ika-3 araw na magnetotherapy, ang UHF sa lugar ng balikat ay sinimulan, mula sa ika-7-10 araw - aktibong paggalaw sa pulso at siko at passive sa joint ng balikat (naaalis na splint!), electrophoresis ng novocaine, calcium chloride, UV, ultrasound, masahe.

Pagkatapos ng 4 na linggo, ang plaster splint ay pinalitan ng scarf bandage, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay tumindi. Rehabilitasyon - hanggang 5 linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-2V2 na buwan.

Mga bali ng surgical neck ng humerus.

Ang mga rason.

Ang mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment, bilang isang panuntunan, ay hinihimok sa o hammered magkasama. Ang mga bali na may displacement ng mga fragment, depende sa kanilang posisyon, ay nahahati sa adduction (adduction) at abduction (abduction). Ang mga adduction fracture ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakalahad na nadagdag na braso. Sa kasong ito, ang fragment ay lumalabas na binawi at pinaikot palabas, at ang peripheral na fragment ay inilipat palabas, pasulong at pinaikot papasok. Ang mga fracture ng pagdukot ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakaunat na brasong dinukot. Sa mga kasong ito, ang gitnang fragment ay dinadagdag at pinaikot papasok, habang ang peripheral na fragment ay nasa medially at anteriorly na inilipat pasulong at pataas. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas palabas at pabalik.

Palatandaan.

Sa mga bali na walang pag-aalis, ang lokal na sakit ay natutukoy, na nagdaragdag sa pag-load sa kahabaan ng axis ng paa at pag-ikot ng balikat, ang pag-andar ng joint ng balikat ay posible, ngunit limitado. Sa passive abduction at pag-ikot ng balikat, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Sa radiograph, ang angular displacement ng mga fragment ay tinutukoy. Sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment, ang mga pangunahing sintomas ay malubhang sakit, dysfunction ng joint ng balikat, pathological mobility sa antas ng bali, pagpapaikli at paglabag sa axis ng balikat. Ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ay tinukoy sa radiographically.

Paggamot.

Kasama sa first aid ang pagbibigay ng analgesics (promedol), immobilization na may transport splint o Deso bandage (Fig. 41), ospital sa isang trauma hospital, kung saan ang kumpletong pagsusuri, anesthesia ng fracture site, reposition at immobilization ng paa na may isang splint (para sa impacted fractures) o isang thoracobrachial bandage na may mandatoryong radiographic control pagkatapos matuyo ang plaster at pagkatapos ng 7-10 araw.

Mga tampok ng reposition

sa kaso ng adduction fractures, itinataas ng katulong ang braso ng pasyente pasulong nang 30-45° at dumukot ng 90°, ibinabaluktot ang magkasanib na siko hanggang 90°, iniikot ang balikat palabas ng 90° at dahan-dahang umuunat sa kahabaan ng axis ng balikat. Kinokontrol ng traumatologist ang reposition at nagsasagawa ng corrective manipulations sa lugar ng bali. Ang thrust sa kahabaan ng axis ng balikat ay dapat na malakas, kung minsan para dito ang katulong ay nagsasagawa ng counter-stop na may paa sa lugar ng kilikili. Pagkatapos nito, ang braso ay naayos na may thoracobrachial bandage sa posisyon ng pagdukot ng balikat hanggang 90-100°, pagbaluktot sa magkasanib na siko hanggang 80-90°, extension sa pulso na kasukasuan hanggang 160°.

Sa mga abduction fractures, itinutuwid ng traumatologist ang angular displacement sa kanyang mga kamay, pagkatapos ay ang reposition at immobilization ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa adduction fractures.

Ang mga tuntunin ng immobilization ay mula 6 hanggang 8 na linggo, mula sa ika-5 linggo ang kasukasuan ng balikat ay inilabas mula sa pag-aayos, na iniiwan ang kamay sa abduction splint.

Mga tuntunin ng rehabilitasyon - 3-4 na linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-2 1 /g buwan.

Mula sa unang araw ng immobilization, dapat na aktibong ilipat ng mga pasyente ang kanilang mga daliri at kamay. Matapos ang pagbabagong-anyo ng pabilog na bendahe sa isang splint (pagkatapos ng 4 na linggo), pinapayagan ang mga passive na paggalaw sa kasukasuan ng siko (sa tulong ng isang malusog na braso), at pagkatapos ng isa pang linggo, mga aktibo. Kasabay nito, ang massage at mechanotherapy ay inireseta (para sa isang dosed load sa mga kalamnan). Ang mga pasyente ng ehersisyo therapy ay nakikibahagi araw-araw sa ilalim ng patnubay ng isang metodologo at nang nakapag-iisa tuwing 2-3 oras sa loob ng 20-30 minuto. Pagkatapos na paulit-ulit na maitaas ng pasyente ang kanyang braso sa itaas ng splint ng 30-45° at hawakan ang paa sa posisyong ito sa loob ng 20-30 s, aalisin ang abductor splint at magsisimula nang buo ang rehabilitasyon. Kung nabigo ang closed reposition ng mga fragment, pagkatapos ay ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Mga bali ng mga tubercle ng humerus.

Ang mga rason.

Ang bali ng mas malaking tubercle ay madalas na nangyayari kapag ang balikat ay na-dislocate. Ang detatsment nito na may displacement ay nangyayari bilang resulta ng reflex contraction ng supraspinatus, infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan. Ang isang nakahiwalay na bali ng mas malaking tubercle na walang displacement ay pangunahing nauugnay sa pag-urong ng balikat.

Palatandaan.

Limitado ang pamamaga, lambot at crepitus sa palpation. Ang aktibong pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat ay imposible, ang mga passive na paggalaw ay masakit nang masakit. Ang diagnosis ay nakumpirma sa radiographically.

Paggamot

Sa kaso ng mga bali ng malaking tubercle nang walang displacement pagkatapos ng blockade na may novocaine, ang kamay ay inilalagay sa abductor pillow at hindi kumikilos gamit ang isang Dezo bandage o isang scarf sa loob ng 3-4 na linggo. Rehabilitasyon - 2-3 linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo.

Mga tampok ng reposition

Sa kaso ng avulsion fractures na may displacement pagkatapos ng anesthesia, ang reposition ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, pagkatapos ay ang paa ay immobilized sa abduction splint o plaster bandage. Sa isang malaking edema at hemarthrosis, ipinapayong gumamit ng traksyon sa balikat sa loob ng 2 linggo. Ang pagdukot ng braso sa gulong ay ititigil sa sandaling malayang maiangat at maiikot ng pasyente ang balikat.

Rehabilitasyon - 2-4 na linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-I x Ig na buwan.

mga indikasyon para sa operasyon.

Intra-articular supra-tubercular fractures na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, nabigong muling iposisyon sa kaso ng isang bali ng surgical leeg ng balikat, paglabag sa isang malaking tubercle sa joint cavity. Magsagawa ng osteosynthesis gamit ang isang tornilyo.

Ang mga ito ay bihira, mas madalas sa mga matatanda, ay mga intra-articular fractures.

Mekanismo: pagbagsak sa siko o pagbagsak sa anterolateral na ibabaw ng joint ng balikat.

Klinika.

Ang kinis ng pagsasaayos ng kasukasuan ng balikat, pagdurugo, pamamaga, matalim na sakit kapag gumagalaw sa kasukasuan ng balikat at may pagkarga kasama ang axis ng balikat, isang paglabag sa pag-andar nito. Ang differential diagnosis ay batay sa radiographs.

Paggamot.

Impacted fractures - 20 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa lugar ng bali, ang paa ay sinuspinde sa isang scarf o isang plaster splint ay inilapat. Ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko at dinukot sa 45-50°.

Ang isang cotton-gauze roller ay inilalagay sa kilikili. Ang mga painkiller ay inireseta, mula sa ikatlong araw ng UHF, exercise therapy para sa kamay. Magtalaga ng mga aktibong ehersisyo sa mga kasukasuan ng pulso at siko at passive sa balikat. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay tinanggal, ang kamay ay nakabitin sa isang bandana, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay ipinagpatuloy. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-10 na linggo.

Ang operative treatment ay ipinahiwatig sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. Sa kaso ng pagkapira-piraso ng ulo - matipid na resection, sa kaso ng detatsment ng ulo at ang pagkakaroon ng koneksyon nito sa kapsula - pagbagsak ng bali sa pamamagitan ng paghahambing ng mga fragment at pagpindot sa baluktot na siko sa direksyon ng axis ng balikat .

  1. Subtubercular(extra-articular):

a) transtubercular,

b) kirurhiko leeg,

c) epiphyseolysis.

Mas madalas na may bali ng surgical neck ng balikat sa mga kababaihan. Makilala ang: adduction, abduction, impacted fractures ng surgical neck. Kadalasan, ang mga bali ng surgical neck ay pinagsama sa dislokasyon ng balikat.

Mekanismo: direkta at hindi direktang trauma.

adduction bali - isang pagkahulog sa siko o nakaunat na braso sa posisyon ng adduction sa katawan.

pagdukot bali - pagkahulog sa siko o nakaunat na braso sa posisyon ng pagdukot.

Mga sintomas katulad ng sa unang pangkat. Posibleng pinsala sa axillary nerve at compression ng neurovascular bundle. Ang pangwakas na diagnosis ng uri ng bali ay itinatag sa radiographically.

Paggamot.

Ang mga pasyente na may displaced fractures ng surgical neck of the shoulder ay ginagamot sa isang ospital. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, inihahambing ang mga ito sa mga fragment. Ang paa ay inilagay sa abduction splint, inilapat ang skeletal traction sa likod ng olecranon (4-5 na linggo), na sinusundan ng immobilization sa isang hugis-wedge na unan (2-3 linggo) pagkatapos alisin ang skeletal traction.

Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, pagkatapos ng epektibong manu-manong reposisyon ng mga fragment, inilapat ang isang thoraco-brachial plaster cast. Ang mga matatanda at senile na pasyente ay ipinapakita ng isang functional na paraan ng paggamot: immobilization na may snake bandage, anesthesia, maagang mechanotherapy.

Ang paggamot ng mga bali ng kirurhiko leeg ng balikat na may dislokasyon ng ulo, na may nabigong reposisyon, pati na rin sa compression o ang panganib ng pinsala sa neurovascular bundle, ay kirurhiko, na binubuo sa pag-aalis ng dislokasyon at paghahambing ng mga fragment sa kasunod na osteosynthesis (allografts, pin, pin, atbp.). Sa postoperative period, ang immobilization na may plaster splint para sa 4-6 na linggo ay ipinahiwatig. Ang metal pin ay tinanggal pagkatapos ng 3 buwan.

  1. Isolated fractures at avulsions ng mas malaki at mas maliit na tubercles.

Nangyayari ang mga ito nang mas madalas bilang magkakatulad na mga bali ng surgical neck at dislokasyon ng balikat. Ang isang nakahiwalay na bali ng mas malaking tubercle ay nangyayari na may direktang trauma (nahulog sa lugar ng balikat), pati na rin sa isang matalim na pag-urong ng supraspinatus, infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan. Ang mga bali at lalo na ang mga avulsion ng mas mababang tubercle ay napakabihirang, dahil sa pag-urong ng subscapularis na kalamnan.

Klinika.

Sakit sa lugar ng bali, limitasyon ng paggalaw sa magkasanib na balikat. Lokal na pamamaga, sakit, pagdurugo. Ang diagnosis ay tinukoy pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray.

Paggamot.

Anesthesia ng fracture area na may solusyon ng novocaine (1% na solusyon ng 10 ml). Sa kaso ng mga bali ng mga tubercle nang walang displacement, isang DESO bandage ang inilapat o ang kamay ay nakabitin sa isang scarf. Ang therapy sa ehersisyo, masahe, mga thermal procedure ay inireseta. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo. Sa kaso ng avulsion fractures ng tubercles na may displacement, ang paa ay inilalagay sa abduction splint o isang plaster thoraco-bronchial bandage ay inilapat para sa isang panahon ng 6 na linggo. Pagkatapos ay mayroong restorative treatment. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-10 na linggo. Sa hindi matagumpay na konserbatibong paggamot, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig pagkatapos ng 2-4 na araw. Ang tubercle ay naayos sa orihinal na lugar nito na may mga tahi o may isang tornilyo, mga karayom ​​sa pagniniting. Sa loob ng 3-4 na linggo, ang paa ay inilalagay sa abduction splint.

Mga kaugnay na publikasyon