Pagbubuhos sa gitnang ugat sa pamamagitan ng isang catheter. Mga indikasyon para sa venous catheterization

Ang pagbutas at catheterization ng mga peripheral veins ay isang malawakang ginagamit na pamamaraan para sa intravenous therapy, na may ilang mga pakinabang para sa parehong pasyente at mga medikal na kawani.

Para sa catheterization peripheral na ugat ang ugat ng liko ng siko ng kanan o kaliwang kamay ay ginagamit, bilang panuntunan. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​na may plastic cannula na inilagay dito - isang catheter para sa catheterization ng peripheral veins.

Ang peripheral intravenous (venous) catheter ay isang aparato para sa pangmatagalang intravenous administration ng mga gamot, transfusion o blood sampling.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa catheterization ng peripheral veins ay:

1. Ang pangangailangan para sa matagal na paulit-ulit na intravenous administration ng mga gamot;

2. pagsasalin ng dugo o multiple blood sampling;

3. paunang yugto bago ang catheterization ng central veins;

4. ang pangangailangan para sa anesthesia o regional anesthesia (para sa mga menor de edad na operasyon);

5. suporta at pagwawasto ng balanse ng tubig ng katawan ng pasyente;

6. ang pangangailangan para sa venous access sa mga emergency na sitwasyon.

7. nutrisyon ng parenteral.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ng peripheral venous catheterization ay medyo simple, na siyang dahilan ng katanyagan ng paggamit ng pamamaraang ito.

1. Gumastos kinakailangang pagsasanay: Piliin ang tamang sukat at bandwidth catheter, linisin ang mga kamay, magsuot ng guwantes at maghanda ng mga tool at paghahanda, suriin ang petsa ng kanilang pag-expire;

2. Maglagay ng tourniquet na 10-15 sentimetro sa itaas ng inilaan na pagbutas at hilingin sa pasyente na kuyumin at alisin ang kanyang kamao, na titiyakin na ang ugat ay puno ng dugo;

3. Piliin ang pinaka-angkop at well-visualized peripheral vein;

4. Tratuhin ang nabutas na lugar gamit ang isang antiseptic sa balat;

5. Tusukin ang balat at ugat gamit ang karayom ​​na may catheter. Ang dugo ay dapat lumitaw sa silid ng tagapagpahiwatig, na nangangahulugan na ang pagbutas ay maaaring ihinto;

6. Alisin ang tourniquet at alisin ang karayom ​​mula sa catheter, ilagay ang plug;

7. Ayusin ang catheter sa balat gamit ang isang plaster.

Ang algorithm para sa catheterization ng peripheral veins at paglalagay ng peripheral catheter ay malinaw na makikita sa video na ito.

Mga kalamangan at kahinaan

Ang mga bentahe ng catheterization ng peripheral veins ay kinabibilangan ng mga sumusunod na posibilidad ng pagmamanipula na ito:

Ang pagiging maaasahan at kaginhawaan ng pag-access sa ugat;

Ang kakayahang kumuha ng mga sample ng dugo para sa pagsusuri nang walang hindi kinakailangang mga iniksyon;

Posibilidad ng paggamit sa maikling operasyon;

Ang pasyente ay maaaring maglakad gamit ang isang catheter sa isang ugat kapag walang tumulo. Ang isang plug ay inilalagay sa catheter, sa madaling salita, isang rubber stopper.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay maaari mong gamitin ito nang hindi hihigit sa 2-3 araw.

Mga komplikasyon

Ang algorithm para sa catheterization ng peripheral veins ay medyo simple, ngunit mula noon ang pagmamanipula ay nauugnay sa isang paglabag sa balat, posible ang mga komplikasyon.

1. Phlebitis - pamamaga ng ugat na nauugnay sa pangangati ng dingding nito sa mga gamot, o dahil sa mekanikal na epekto o ang simula ng isang impeksiyon.

2. Thrombophlebitis - pamamaga ng isang ugat na may hitsura ng namuong dugo.

3. Thromboembolism at thrombosis - isang biglaang pagbara ng isang sisidlan ng isang thrombus (blood clot).

4. Kinking ng catheter.

Ang wastong pangangalaga ng peripheral venous catheter ay mahalaga upang maiwasan ang catheter thrombosis. Dapat itong pana-panahong hugasan ng isang solusyon ng heparin sa asin tuwing 4 hanggang 6 na oras.

Para sa kaginhawahan ng mga tauhan, madalas na ginagamit ang isang three-way na gripo - isang katangan. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ikonekta ang isa pang dropper sa parallel kung kinakailangan, o magbigay ng mga gamot at anesthetics, sukatin ang venous pressure.

Ang katangan ay nakakabit sa cannula ng catheter, isang dropper ang nakakabit dito, at ang mga gamot ay itinuturok sa gilid ng pasukan. Tulad ng makikita mula sa figure, mayroong isang switch sa katangan, i.e. maaari mong harangan ang dropper at direktang mag-iniksyon ng mga gamot. Ang katangan ay ginagamit kasama ng subclavian catheter, at sa iba pang mga kaso.

Ang mga gamot ay maaaring ipasok sa katawan sa iba't ibang paraan, depende sa mga indikasyon: enterally (oral) na mga gamot ay ibinibigay sa anyo ng mga tablet, pulbos, solusyon, pinaghalong, kapsula; rectally (sa tumbong) - sa anyo ng mga suppositories, enemas; parenterally (bypassing ang gastrointestinal tract) - sa anyo ng mga iniksyon o sa pamamagitan ng paglalapat ng mga gamot sa balat, mauhog lamad.

Mga panuntunan para sa mga iniksyon (subcutaneous, intramuscular, intravenous)

PANGKALAHATANG TUNTUNIN PARA SA PAGGAWA NG MGA INJECTION

Iniksyon - ang pagpapakilala ng gamot sa pamamagitan ng pag-iniksyon nito sa ilalim ng presyon sa isang partikular na kapaligiran o tissue ng katawan na may paglabag sa integridad ng balat. Isa ito sa pinaka mapanganib na mga paraan mga aplikasyon mga gamot. Bilang resulta ng hindi wastong pag-iniksyon, maaaring masira ang mga nerbiyos, buto, tisyu, mga daluyan ng dugo, o ang katawan ay nahawahan ng microflora.

Makilala ang mga sumusunod na uri mga iniksyon: intradermal, subcutaneous, intramuscular, intravenous, intraarterial, intraarticular, intraosseous, intracardiac, subdural, subarachnoid (spinal injections), intrapleural, intraperitoneal.

Upang magsagawa ng mga iniksyon, kinakailangan ang mga sterile na instrumento - isang hiringgilya at isang karayom, pati na rin ang mga bola ng alkohol, isang solusyon sa iniksyon (infusion system). Kapag ginagamit ang bawat elemento, mahalaga na sumunod sa ilang mga patakaran.

mga hiringgilya

Sa pagsisimula, kinakailangang suriin ang integridad ng pakete ng hiringgilya, pagkatapos ay buksan ito nang sterile mula sa gilid ng piston, kunin ang hiringgilya sa pamamagitan ng piston at, nang hindi inaalis ito mula sa pakete, ipasok ito sa karayom.

Mga karayom

Una sa lahat, suriin ang integridad ng pakete. Pagkatapos ito ay binuksan na sterile mula sa gilid ng cannula, ang karayom ​​ay maingat na inalis mula sa takip.

Mga sistema ng pagbubuhos

Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Ang pakete ay binuksan sa direksyon ng arrow; isara ang roller clamp; alisin ang proteksiyon na takip mula sa karayom ​​para sa maliit na bote at ipasok ang karayom ​​nang buo sa maliit na bote na may solusyon sa pagbubuhos. Suspindihin ang vial na may solusyon at pisilin ang lalagyan ng karayom ​​upang ito ay mapuno ng "/2, buksan ang roller clamp at ilabas ang hangin mula sa system. Kumonekta sa isang karayom ​​o intravenous catheter, buksan ang roller clamp at ayusin ang daloy ng rate.

Isang hanay ng mga produktong panggamot sa isang hiringgilya mula sa isang ampoule

Una sa lahat, kailangan mong maging pamilyar sa impormasyong inilagay sa ampoule: ang pangalan ng gamot, ang konsentrasyon nito, ang petsa ng pag-expire. Siguraduhin na ang produktong panggamot ay angkop para sa paggamit: walang sediment, ang kulay ay hindi naiiba sa pamantayan. Tapikin ang makitid na bahagi ng ampoule upang ang lahat ng gamot ay nasa malawak na bahagi nito. Bago lagari ang leeg ng ampoule, kailangan mong tratuhin ito ng cotton ball na may solusyon sa disimpektante. Takpan ang ampoule ng tissue upang protektahan ang iyong sarili mula sa mga splinters. Sa isang tiwala na paggalaw, putulin ang leeg ng ampoule. Magpasok ng isang karayom ​​dito at mag-dial kinakailangang halaga produktong panggamot. Ang malawak na pagbubukas ng mga ampoules ay hindi dapat baligtarin. Kinakailangan upang matiyak na kapag nag-dial ng gamot, ang karayom ​​ay palaging nasa solusyon: sa kasong ito, ang hangin ay hindi papasok sa hiringgilya.

Siguraduhing walang hangin sa syringe. Kung may mga bula ng hangin sa mga dingding, dapat mong bahagyang hilahin ang syringe plunger, "iikot" ang hiringgilya nang maraming beses sa isang pahalang na eroplano at pisilin ang hangin.

Isang hanay ng isang gamot sa isang hiringgilya mula sa isang maliit na bote na sarado na may takip ng aluminyo

Tulad ng sa kaso ng isang ampoule, una sa lahat kailangan mong basahin ang pangalan ng gamot, konsentrasyon, petsa ng pag-expire sa vial; siguraduhin na ang kulay ay hindi naiiba sa pamantayan. Ang mga vial na may mga solusyon ay sinusuri para sa kaligtasan ng packaging at kontaminasyon. Pagkatapos, gamit ang mga di-sterile na sipit (gunting, atbp.), ang isang bahagi ng takip ng vial na sumasaklaw sa rubber stopper ay baluktot. Punasan ang rubber stopper gamit ang cotton / gauze ball na binasa ng antiseptic. Ipasok ang karayom ​​sa isang 90° anggulo sa vial. Dalhin ang kinakailangang halaga ng gamot mula sa vial papunta sa syringe. Ang mga hiwalay na sterile na karayom ​​at mga hiringgilya ay ginagamit sa tuwing kinukuha ang mga nilalaman ng vial. Ang mga binuksan na multi-dose vial ay nakaimbak sa refrigerator nang hindi hihigit sa 6 na oras, kung walang mga kontraindikasyon ayon sa mga tagubilin.

INJECTION TECHNIQUE

Kapag nagsasagawa ng mga iniksyon, napakahalaga na sundin ang ilang mga patakaran.

Mga subcutaneous injection

Sa pamamaraang ito, ang sangkap ng gamot ay direktang iniksyon sa ilalim ng subcutaneous tissue, mas mabuti sa isang lugar na may mahusay na supply ng dugo. Ang mga subcutaneous injection ay hindi gaanong masakit kaysa sa intramuscular injection. inguinal fold ang pinaka-angkop na site para sa subcutaneous injection. Bago ang iniksyon, ang balat ay tinitipon sa isang fold upang matukoy ang kapal. tisyu sa ilalim ng balat. Pagkuha ng balat malaki at hintuturo, ang isang iniksyon ay ginawa sa nagreresultang tatsulok. Upang wastong pangasiwaan ang gamot, kinakailangan upang tumpak na kalkulahin ang haba ng fold at ang kapal ng subcutaneous tissue. Ang karayom ​​ay ipinasok sa isang anggulo na 45 hanggang 90° sa ibabaw ng balat.

Intramuscular injection

Sa ganitong paraan, pumapasok sila mga sangkap na panggamot, na sa subcutaneous injection magbigay ng malakas na pangangati (magnesium sulfate) o dahan-dahang hinihigop. Ang gamot ay iniksyon sa posterior thigh muscle group o balikat.

Mga iniksyon sa ugat

Sa pamamaraang ito, dahil sa kadaliang kumilos ng mga pasyente, pinakamainam na gumamit ng mga intravenous catheter. Kapag pumipili ng isang catheterization site, kinakailangang isaalang-alang ang kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas at ang pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization. Halos walang mga komplikasyon kung ang mga pangunahing patakaran ay sinusunod: ang pamamaraan ay dapat maging permanente at pamilyar sa pagsasanay. Sa kasong ito, ang catheter ay dapat bigyan ng hindi nagkakamali na pangangalaga.

Mga panuntunan para sa venous catheterization

Mga indikasyon para sa venous catheterization

Ang peripheral intravenous catheter ay isang instrumento na ipinasok sa isang peripheral vein at nagbibigay ng access sa daluyan ng dugo.

Mga indikasyon para sa paggamit ng isang intravenous catheter:

• mga kondisyong pang-emergency na nangangailangan ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo (halimbawa, kung kailangan mong agaran at mabilis na magbigay ng mga gamot);
• inireseta parenteral nutrisyon;
• hyperhydration o hydration ng katawan;
• pagsasalin ng mga produkto ng dugo (buong dugo, pulang selula ng dugo);
• ang pangangailangan para sa mabilis at tumpak na pangangasiwa ng gamot sa isang epektibong konsentrasyon (lalo na kapag ang gamot ay maaaring magbago ng mga katangian nito kapag iniinom nang pasalita).

Ang isang mahusay na napiling venous access ay higit na tinitiyak ang tagumpay ng intravenous therapy.

Pamantayan sa pagpili ng ugat at catheter

Sa mga iniksyon sa ugat ang kalamangan ay nananatili sa mga peripheral veins. Ang mga ugat ay dapat na malambot at nababanat, walang mga seal at buhol. Mas mainam na mag-inject ng droga malalaking ugat, sa isang tuwid na seksyon na naaayon sa haba ng catheter.

Kapag pumipili ng catheter (Larawan 1), kinakailangang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

• diameter ng ugat (ang diameter ng catheter ay dapat na mas mababa kaysa sa diameter ng ugat);
• ang kinakailangang rate ng iniksyon ng solusyon (kaysa sa mas malaking sukat catheter, mas mataas ang rate ng pangangasiwa ng solusyon);
• potensyal na oras ng catheter sa ugat (hindi hihigit sa 3 araw).

Para sa vein catheterization Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa modernong Teflon at polyurethane catheters. Ang kanilang paggamit ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga komplikasyon at, na may mataas na kalidad na pangangalaga, ang kanilang buhay ng serbisyo ay mas matagal. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng catheterization ng mga peripheral veins ay ang kakulangan ng mga praktikal na kasanayan sa mga kawani, paglabag sa pamamaraan ng pagtatakda venous catheter at pag-aalaga sa kanya. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan para sa peripheral venous catheterization at pangangalaga ng catheter sa beterinaryo na gamot.

Standard Set para sa Peripheral Vein Catheterization(Fig. 2) ay may kasamang sterile tray, sterile ball na binasa ng disinfectant, sterile na "pantalon", adhesive plaster, peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki, tourniquet, sterile gloves, gunting, medium bandage.

Paglalagay ng peripheral catheter

Nagsisimula sila sa pamamagitan ng pagbibigay ng magandang ilaw para sa site ng pagmamanipula. Pagkatapos ang mga kamay ay lubusang hugasan at tuyo. Magtipon ng isang karaniwang set para sa vein catheterization, habang ang set ay dapat maglaman ng ilang mga catheter na may iba't ibang diameter.

Ang isang tourniquet ay inilapat 10 ... 15 cm sa itaas ng nilalayong catheterization zone. Ang isang ugat ay pinili sa pamamagitan ng palpation.

Kumuha ng catheter pinakamainam na sukat sa laki ng ugat, kinakailangang bilis pangangasiwa, iskedyul ng intravenous therapy.

Muling gamutin ang mga kamay gamit ang isang antiseptiko, ilagay sa guwantes. Ang lugar ng catheterization ay ginagamot ng isang antiseptic sa balat sa loob ng 30-60 segundo at pinapayagang matuyo. Huwag palpate muli ang ugat! Ang pagkakaroon ng pag-aayos ng ugat (ito ay pinindot gamit ang isang daliri sa ibaba ng inilaan na site ng catheter), ang catheter ng napiling diameter ay kinuha at ang proteksiyon na takip ay tinanggal mula dito. Kung mayroong karagdagang plug sa kaso, ang kaso ay hindi itatapon, ngunit hawak sa pagitan ng mga daliri ng libreng kamay.

Ang catheter ay ipinasok sa karayom ​​sa isang anggulo ng 15 ° sa balat, na pinagmamasdan ang silid ng tagapagpahiwatig. Kapag lumitaw ang dugo sa loob nito, ang anggulo ng pagkahilig ng stylet needle ay nabawasan at ang karayom ​​ay ipinasok sa ugat ng ilang milimetro. Pagkatapos ayusin ang stylet needle, dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa ugat hanggang sa dulo (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter). Tinatanggal nila ang tourniquet. Huwag ipasok ang karayom ​​sa catheter pagkatapos na ito ay maalis mula sa karayom ​​papunta sa ugat! Ang ugat ay na-clamp upang mabawasan ang pagdurugo, at ang karayom ​​ay sa wakas ay tinanggal mula sa catheter. Ang karayom ​​ay itinatapon alinsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan. Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikabit ang infusion set. Ang catheter ay naayos sa paa.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PANGANGALAGA NG CATHETER

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para makapasok ang impeksyon. Ang paulit-ulit na paghawak sa mga instrumento gamit ang mga kamay ay dapat na iwasan. Inirerekomenda na palitan ang mga sterile plug nang mas madalas, huwag gumamit ng mga plugs, loobang bahagi na maaaring mahawa.

Kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antibiotics, puro solusyon sa glucose, mga produkto ng dugo, ang catheter ay hugasan maliit na halaga pisyolohikal na solusyon.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang buhay ng catheter sa isang ugat, inirerekomenda na i-flush ang catheter asin bilang karagdagan - sa hapon, sa pagitan ng mga pagbubuhos.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng vein catheterization ay nahahati sa mekanikal (5...9%), thrombotic (5...26%), nakakahawa (2...26%).

Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng pag-aayos ng dressing at baguhin ito kung kinakailangan, pati na rin regular na suriin ang lugar ng pagbutas upang makita ang mga komplikasyon sa lalong madaling panahon. Kung lumitaw ang edema (Larawan 3), pamumula, pagtaas ng lokal na temperatura, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang pananakit ng hayop na tinuturok ng gamot, tinanggal ng kapatid na babae ang catheter at ipinaalam sa doktor.

Kapag binabago ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting, dahil. maaari mong putulin ang catheter, bilang isang resulta kung saan ito ay papasok sa daluyan ng dugo. Ang lugar ng catheterization ay inirerekomenda na palitan tuwing 48-72 oras.Upang alisin ang venous catheter, kailangan mo ng tray, isang bola na binasa ng disinfectant, isang bendahe, at gunting.

KONGKLUSYON

Sa kabila ng katotohanan na ang peripheral vein catheterization ay isang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kaysa sa central vein catheterization, kung ang mga patakaran ay nilabag, maaari itong maging sanhi ng isang kumplikadong mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng mahusay na manipulative technique ng staff, mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis at maayos na pag-aalaga sa likod ng catheter.

Sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang pangunahing bagay ay ang kumuha ng pinakamalaking catheter na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pangangasiwa ng solusyon.

Kung anong materyal ang ginawa ng catheter ay mahalaga. Ang mga domestic catheter ay pangunahing gawa sa polyethylene. Ito ang pinakamadaling materyal na iproseso, gayunpaman, ito ay may tumaas na thrombogenicity at nagiging sanhi ng pangangati ng panloob na lamad. mga daluyan ng dugo, dahil sa katigasan nito, nagagawa nitong pagbutas ang mga ito. Mas gusto ang Teflon at polyurethane catheters. Sa kanilang paggamit, may mas kaunting mga komplikasyon; kung bibigyan mo sila ng de-kalidad na pangangalaga, mas mahaba ang buhay ng kanilang serbisyo kaysa polyethylene. Nagbibigay ito ng malinaw na pang-ekonomiyang epekto, sa kabila ng medyo mataas na halaga ng mga catheter na ito.

Karamihan karaniwang sanhi mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins - kakulangan ng mga praktikal na kasanayan sa mga medikal na tauhan, paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Kagamitan: sterile tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution, adhesive plaster, ethyl alcohol 70%, tourniquet, peripheral catheters iba't ibang laki, sterile na guwantes, gunting, trash tray

Mga yugto	Katuwiran
1. Magsagawa ng hygienic na paghuhugas ng kamay. Magsuot ng maskara
2. Magtipon ng isang standard set para sa peripheral venous catheterization	Tinitiyak ang kalinawan at kahusayan ng pamamaraan
3. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin at kurso ng pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, kumuha ng pahintulot ng pasyente	Tinitiyak ang karapatan ng pasyente sa impormasyon
4. Magbigay ng mahusay na ilaw at tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon, nakaupo o nakahiga.	Tinitiyak ang kaligtasan at ginhawa ng pasyente
5. Magsagawa ng hygienic hand antisepsis. Upang gawin ito, mag-apply ng 3 ml ng 70% ethyl alcohol sa iyong mga kamay at kuskusin ang paghahanda sa loob ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
6. Piliin ang lokasyon ng iminungkahing catheterization area. Upang gawin ito, Mag-apply ng venous tourniquet Hilingin sa pasyente na pisilin at i-unclench ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo Pumili ng angkop na ugat sa pamamagitan ng palpation, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng solusyon sa pagbubuhos I-relax ang tourniquet	Paghahanda para sa pamamaraan. Pagpili ng pinakamainam na ugat para sa catheterization.
7. Piliin, kung maaari, ang pinakamalaking diameter ng catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pangangasiwa, ang lagkit ng solusyon sa pagbubuhos.	Pagpili ng pinakamainam na sukat ng isang peripheral venous catheter.
8.Gastahin kirurhiko antisepsis mga kamay Upang gawin ito, mag-apply ng 5 ml ng 70% ethyl alcohol sa mga kamay at kuskusin ang paghahanda sa loob ng 1 minuto, ulitin muli ang paggamot ng mga kamay. Magsuot ng sterile gloves	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
9. Maglagay ng venous tourniquet	Tinitiyak ang kadalian ng pagpasok sa ugat
10. Tratuhin ang catheterization site na may 70% ethanol nang dalawang beses, na may dalawang sterile swab sa pagitan ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
11. Buksan ang catheter ng napiling laki.	Paghahanda para sa pamamaraan
12. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot dito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng paglalagay ng catheter	Pag-aayos ng ugat para sa kadalian ng pagpasok ng catheter
13. Ipasok ang catheter parallel sa ugat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber.	Sinusuri ang pagpasok ng karayom ​​sa ugat
14. Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, magpasok ng catheter ng ilang mm sa ugat	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng karayom ​​sa ugat
15. Ayusin ang karayom ​​- stylet, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom ​​papunta sa ugat hanggang sa dulo	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng cannula sa ugat
16. Alisin ang venous tourniquet
17. I-clamp ang ugat para mabawasan ang pagdurugo at tuluyang tanggalin ang karayom ​​sa catheter	Pagbawas ng pagdurugo
18. Isara ang catheter gamit ang isang plug	Pag-iwas posibleng komplikasyon
19. Ayusin ang catheter gamit ang adhesive tape o fixation bandage	Pag-iwas sa pag-alis ng catheter
20. Magrehistro ng vein catheterization ayon sa mga kinakailangan institusyong medikal	Tinitiyak ang pagpapatuloy sa trabaho

KUMPLETO ANG UNANG TAONG MAG-AARAL NA SI SERGEY MAXIMOV

Mga kalamangan ng PVC.

Maaasahang venous access.
Mabilis at mahusay na paghahatid ng eksaktong dosis
produktong panggamot.
Pag-save ng oras ng mga medikal na tauhan na ginugol
sa venipuncture na may madalas na intravenous injection.
Pagbawas ng sikolohikal na pasanin sa pasyente.
Paggalaw at ginhawa ng pasyente.

Mga indikasyon para sa catheterization ng isang peripheral vein.

1. Ang unang yugto bago itakda ang central venous catheter.
2. Suporta at / o pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte.
3. Intravenous administration mga gamot sa mga kaso kung saan ito ay hindi posible
gawin ito sa bibig.
4. Pagpapatupad ng mga madalas na kurso ng intravenous therapy para sa mga malalang pasyente,
ang pangangailangan para sa isang mahabang panahon infusion therapy.
5. Rehydration ng katawan.
6. Jet (bolus) na iniksyon ng mga gamot, halimbawa, ang pagpapakilala ng mga antibiotics.
7. Pag-access sa daluyan ng dugo sa mga emerhensiya.
8. Pagsasalin ng mga produkto ng dugo.
9. Nutrisyon ng parenteral.
10. Pag-sample ng dugo para sa mga klinikal na pagsubok.
11. Invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo.
12. Anesthesiological support (narcosis, regional anesthesia).

Contraindications sa catheterization ng peripheral veins.

Contraindications sa peripheral venous catheterization na nagbabawal sa peripheral venous
access, hindi. May mga kundisyon na nagbabawal sa pagbubutas ng ugat sa lugar na ito o nagpapahiwatig
kagustuhan para sa central venous access sa isang partikular na klinikal na sitwasyon.
1. Contraindications na nagpapahiwatig ng isang kagustuhan para sa central venous access:
pagpapakilala ng mga solusyon at mga gamot na nagiging sanhi ng pangangati ng vascular wall
(halimbawa, mga solusyon na may mataas na osmolarity);
pagsasalin ng malalaking dami ng dugo at mga bahagi nito;
Ang pangangailangan para sa mabilis na pagbubuhos (sa rate na higit sa 200 ml / min.);
· Lahat mababaw na ugat ang mga kamay ay hindi nakikita at hindi palpated pagkatapos mailapat ang tourniquet.
2. Contraindications na nangangailangan ng pagpili ng ibang site para sa peripheral catheterization
ugat:
ang pagkakaroon ng phlebitis o pamamaga ng malambot na mga tisyu sa braso;
ang ugat ng braso ay hindi nakikita at hindi nararamdam pagkatapos mailapat ang tourniquet.

Mga uri ng catheters.

Kulay
Mga sukat
Bandwidth
PVC
Lugar ng aplikasyon
Kahel
14G
(2.0 x 45mm)
270 ml/min.

mga produkto ng dugo.
Kulay-abo
16G
(1.7 x 45mm)
180 ml/min.
Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o
mga produkto ng dugo.
Puti
17G
(1.4 x 45mm)
18G
(1.2 x 32-45mm)
125 ml/min.
Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at gamot
dugo.
Mga pasyente na tumatanggap ng mga pagsasalin ng gamot
dugo (erythrocyte mass) sa isang nakaplanong paraan.
Pink
20G
(1.0 x 32mm)
54 ml/min.
Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula 2-3
litro bawat araw).
Asul
22G
(0.8 x 25 mm)
31 ml/min.
Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy,
pediatrics, oncology.
Dilaw
24G
(0.7 x 19mm)
26G
(0.6 x 19mm)
13 ml/min.

12 ml/min.
Oncology, pediatrics, manipis na sclerosed veins.
Berde
Violet
80 ml/min.

Mga uri ng catheters.

Catheter device.

intravenous device
catheter
1 - isang catheter sa isang karayom;
2 - Luer connector na may plug;
3 - karagdagang port para sa
bolus na pangangasiwa ng mga solusyon;
4 - mga pakpak para sa pag-aayos
catheter.

Teknik ng pagmamanipula:

Standard kit para sa peripheral vein catheterization:
1.
tray
2.
sterile cotton balls at wipes
3.
adhesive plaster at adhesive bandage (pag-aayos
patch)
4.
5.
maramihang peripheral intravenous catheters
mga sukat
6. tourniquet
7. sterile na guwantes
antiseptiko sa balat

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas.

Kapag pumipili ng isang catheterization site, ang mga kagustuhan ay dapat isaalang-alang
pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas at pagiging angkop ng sisidlan para sa
catheterization.
Ang mga peripheral venous catheter ay idinisenyo upang mailagay
sa peripheral veins lamang.
Mga priyoridad para sa pagpili ng isang ugat para sa pagbutas:
1.
Well visualized veins na may mahusay na binuo
mga collateral.
2.
Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (para sa mga kanang kamay - kaliwa, para sa
kaliwang kamay - kanan).
3.
Gumamit muna ng distal veins
4.
Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
5.
Mga ugat mula sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
6.
Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
7.
Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba
cannula.
Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVK (dorsal
gilid ng kamay, panloob na ibabaw ng bisig).

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas.

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa catheterization:
1.
Mga ugat ng mas mababang paa't kamay
2.
Mga lokasyon ng limb bends
3.
Dati nang na-catheter ang mga ugat
4.
Mga ugat na malapit sa mga arterya
5.
Median cubital vein (Vena mediana cubiti).
6.
Mga ugat ng palmar na ibabaw ng mga kamay
7.
Mga ugat sa paa kung saan ang mga interbensyon sa kirurhiko o
chemotherapy.
8.
Mga ugat ng nasugatan na paa.
9.
Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat;
10. Marupok at sclerosed veins;
11. Mga lugar ng lymphadenopathy;
12. Mga nahawaang lugar at lugar ng pinsala sa balat;
13. Malalim na mga ugat.

HAKBANG 2. Piliin ang uri at laki ng catheter.

Kapag pumipili ng isang catheter, kinakailangan na tumuon sa
sumusunod na pamantayan:
1.
diameter ng ugat;
2.
ang kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;
3.
potensyal na oras ng catheter sa ugat;
4.
mga katangian ng iniksyon na solusyon.
5.
walang catheter
hindi dapat ganap na humarang
ugat;

1.
Tratuhin ang iyong mga kamay;
2.
mag-ipon ng karaniwang vein catheter kit;
3.
suriin ang integridad ng packaging at ang buhay ng istante ng kagamitan;
4.
siguraduhin na sa harap mo ay ang pasyente na naka-iskedyul para sa vein catheterization;
5.
magbigay ng mahusay na pag-iilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
6.
ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng tiwala, magbigay
ang pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente para sa lugar kung saan inilalagay ang catheter;
7.
maghanda ng isang lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;
8.
maglapat ng tourniquet na 10-15 cm sa itaas ng inilaan na catheterization zone;
9.
hilingin sa pasyente na pisilin at alisan ng laman ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo;
10. pumili ng ugat sa pamamagitan ng palpation;
11. alisin ang tourniquet;
13. muling gamutin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes;
14. maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng napiling lugar;

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

15. Tratuhin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat sa loob ng 30-60 segundo nang hindi hinahawakan ang mga bahagi ng balat na hindi ginamot.
tuyo sa iyong sarili; HUWAG MULI PALPATE ANG UGATAN
16. ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpasok ng catheter;
18. kunin ang catheter ng napiling diameter;
19. Siguraduhin na ang PVC needle cut ay nasa pataas na posisyon.
20. ipasok ang catheter sa karayom ​​sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
21. Kapag may lumabas na dugo sa indicator chamber, ang karagdagang pagsulong ng karayom ​​ay dapat itigil.
22. Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom ​​papunta sa ugat hanggang sa dulo (ang stylet needle ay ganap na lumabas sa catheter hanggang
inalis);
23.
24. i-clamp ang ugat sa kabuuan upang mabawasan ang pagdurugo at tuluyang alisin ang karayom ​​mula sa catheter; itapon ang karayom ​​gamit ang
isinasaalang-alang ang mga patakaran sa kaligtasan;
25. Imo ganap na tanggalin ang catheter mula sa ilalim ng balat.
26. tanggalin ang takip mula sa proteksiyon na upak at isara ang catheter at ikabit ang infusion set;
27. ayusin ang catheter sa paa;
28. irehistro ang pamamaraan ng vein catheterization, ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
29. Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na rehimen.
tanggalin ang harness. HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO AY IPATOS MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

1.
Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasan ang maramihan
paghawak sa kagamitan. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa sterile
guwantes.
2.
Palitan ang mga sterile plug nang madalas, huwag gumamit ng mga plug, panloob na ibabaw
na maaaring mahawa.
3.
Kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antibiotics, puro solusyon sa glucose, mga produkto ng dugo
i-flush ang catheter na may kaunting asin.
4.
5.
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kapag nangyayari ang pamamaga,
pamumula, lokal na lagnat, pagbara ng catheter, pagtagas, at
Kung nakakaramdam ka ng sakit sa panahon ng pangangasiwa ng mga gamot, ipaalam sa doktor at tanggalin ang catheter.
6.
Kapag binabago ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting. May panganib
para maputol ang catheter, na magiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa circulatory system.
7. Ang pag-flush ng catheter ay dapat gawin bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos na may heparinized
solusyon (5 ml ng isotonic sodium chloride solution + 2500 IU ng heparin) sa pamamagitan ng port
Subaybayan ang kondisyon ng fixing dressing at palitan ito kapag marumi, o tuwing tatlong araw.

Pag-alis ng venous catheter

1.
Tratuhin ang iyong mga kamay
2.
itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
3.
sanitize ang iyong mga kamay at magsuot ng guwantes
4.
mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
5.
dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
6.
dahan-dahang pindutin ang catheterization site gamit ang sterile gauze swab sa loob ng 2-3 minuto
7.
gamutin ang lugar ng catheterization na may isang antiseptic sa balat, ilapat sa site ng catheterization
sterile pressure bandage at i-secure ito bendahe. Inirerekomenda na huwag tanggalin ang bendahe
at huwag basain ang lugar ng catheterization sa araw.
8.
suriin ang integridad ng catheter cannula. Kung may thrombus o pinaghihinalaang impeksyon
catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile na gunting, ilagay sa isang sterile tube at
Ipadala sa laboratoryo ng bacteriological para sa pananaliksik (tulad ng inireseta ng isang doktor).
9.
10. magtapon ng basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na rehimen.
Idokumento ang oras, petsa, at dahilan para sa pagtanggal ng catheter

Kasunod na mga venipuncture

Kung sakaling kailanganin na gumawa ng ilang mga produksyon
PVK, baguhin ang mga ito kaugnay ng pagtatapos ng inirerekomendang panahon ng pananatili
PVK sa isang ugat o ang paglitaw ng mga komplikasyon, may mga rekomendasyon
tungkol sa pagpili ng lugar ng venipuncture:
1.
Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization tuwing 48-72(96) na oras,
bigyang-pansin ang mga rekomendasyon ng tagagawa.
2.
Ang bawat kasunod na venipuncture ay isinasagawa sa kabaligtaran
braso o mas mataas sa kahabaan ng ugat ng nakaraang venipuncture.

Mga posibleng komplikasyon:

Kahit na peripheral venous catheterization
hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kumpara sa
central vein catheterization, dinadala nito
potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan,
nakakagambala sa integridad ng balat. Karamihan
maiiwasan ang mga komplikasyon dahil sa mabuti
manipulative technique ng nurse, mahigpit na pagsunod
mga patakaran ng asepsis at antisepsis at wastong pangangalaga
catheter.

Air embolism

Kinakailangan na ganap na alisin ang hangin mula sa lahat ng mga plug, karagdagang
mga elemento at "droppers" bago sumali sa PVC, pati na rin
itigil ang pagbubuhos bago ang vial o sachet ng solusyon
walang laman ang gamot; gumamit ng mga device para sa
intravenous injection ng isang naaangkop na haba upang payagan
ibaba ang dulo sa ibaba ng site ng pag-install, kaya babala
pagpasok ng hangin sa sistema ng pagbubuhos. May mahalagang papel
maaasahang sealing ng buong sistema. Ang panganib ng hangin
Ang embolism sa panahon ng peripheral cannulation ay limitado sa positibo
peripheral venous pressure (3–5 mm wg). negatibo
maaaring mabuo ang pressure sa peripheral veins kapag pumipili ng lugar
Mga setting ng PVC sa itaas ng antas ng puso.

Thromboembolism

Iwasan ang venipuncture ng lower extremities at gamitin
ang pinakamaliit na posibleng diameter ng PVC, na nagbibigay ng tuluy-tuloy
paghuhugas ng dulo ng catheter sa daluyan ng dugo.

Phlebitis

Ang aseptikong pamamaraan para sa pag-install ng PVC ay dapat gamitin, pagpili
ang pinakamababang posibleng sukat nito upang makamit ang mga volume na kinakailangan
para sa intravenous therapy; ligtas na ayusin ang catheter
pinipigilan ang paggalaw nito sa isang ugat; tiyakin ang sapat na paglusaw
mga gamot at ang kanilang pangangasiwa sa naaangkop na rate;
palitan ang PVC tuwing 48-72 oras o mas maaga (depende sa
kondisyon) at halili na baguhin ang gilid ng katawan para sa lugar ng catheter.

Peripheral intravenous catheters:

pag-uuri at mga tampok ng pangangalaga sa parmasyutiko

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lviv National Medical University. D. Galitsky, Odessa State Medical University

Ang peripheral intravenous catheters (infusion cannulas, PVVC) ay ginagamit para sa mga pasyente na nangangailangan ng agarang at / o intensive na pang-matagalang infusion therapy, pati na rin para sa mga pasyente na may "mabigat", hindi maganda ang visualized na mga ugat. Ang paggamit ng mga infusion cannulas sa yugto ng pre-ospital ay ginagawang posible na kumportable na dalhin ang pasyente nang walang takot na ang karayom ​​ay "iiwan" sa sisidlan o tumusok sa kabaligtaran na pader nito at gawing kumplikado ang kondisyon ng pasyente na may infiltration o hematoma.

Isinasaalang-alang ang nakakadismaya na resulta ng survey ng mga parmasyutiko at mga nars medyo mga ari-arian ng mamimili PVVK, ang layunin ng publikasyong ito ay upang buod ng data sa mga indikasyon, contraindications, istraktura at mga tampok ng paggamit ng infusion cannulas.

Tulad ng makikita mula sa data sa Talahanayan 1, ang mga intravenous catheter ay nailalarawan sa pamamagitan ng apat na pangunahing uri ng mga indikasyon at tatlong grupo ng mga kontraindiksyon.

Ang pagkakaroon ng isang malawak na hanay ng mga PVVC ay nangangailangan ng pagbuo ng kanilang pag-uuri depende sa materyal ng paggawa, istraktura, laki, at color coding (Fig. 1).

Ang mga materyales para sa paggawa ng PVVC ay thermoplastic at malakas, may mataas na antas ng biocompatibility at isang mababang koepisyent ng friction. Tinitiyak nila na ang mga catheter, na may wastong pangangalaga, ay magagamit sa loob ng 48–120 oras. Depende sa materyal ng paggawa, mayroong polyurethane (vialon) at fluoroplastic (Teflon) PVVC. Sa kasong ito, dalawang uri ng fluoroplast ang ginagamit: polytetrafluoroethylene (PTFE-Teflon) at isang analogue ng Teflon - fluorinated ethylene propylene (FEP-Teflon).

Ayon sa kanilang istraktura, ang PVVK ay naka-port at hindi naka-port. Sa kanilang istraktura, palaging may mga pangunahing elemento tulad ng isang catheter, isang gabay na karayom, isang plug at isang proteksiyon na takip. Sa tulong ng isang karayom, ang isang venesection ay isinasagawa, sa parehong oras ang isang catheter ay ipinasok. Ang plug ay nagsisilbing isara ang pagbubukas ng catheter kapag hindi isinagawa ang infusion therapy (upang maiwasan ang kontaminasyon), pinoprotektahan ng proteksiyon na takip ang karayom ​​at catheter at inalis kaagad bago ang pagmamanipula. Para sa madaling pagpasok ng catheter (cannula) sa ugat, ang dulo ng catheter ay may anyo ng isang kono. Ang ratio ng dulo ng catheter sa simula ng hiwa ng karayom ​​o ang dami ng trim ay katangian para sa bawat laki ng catheter.

Ang mga naka-port na PVVC ay may karagdagang injection port para sa pagpapakilala ng mga gamot na walang karagdagang pagbutas. Sa tulong nito, posible ang walang karayom ​​na bolus (paputol-putol) na pangangasiwa ng mga gamot nang hindi nakakaabala sa intravenous infusion.

Bilang karagdagan, ang mga catheter ay maaaring sinamahan ng isang karagdagang elemento ng istruktura - "mga pakpak". Sa kanilang tulong, ang PVVC ay hindi lamang ligtas na naayos sa balat, ngunit binabawasan din ang panganib ng bacterial contamination, dahil hindi nila pinapayagan ang direktang kontak sa likod ng catheter plug at sa balat.

Talahanayan 1: Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng PVVK

Nag-aalok ang ilang kumpanya ng pagmamanupaktura ng mga accessory: mandrin o obturator (ginagamit upang protektahan ang panloob na lumen ng catheter mula sa pamumuo ng dugo at mga pamumuo ng dugo pagkatapos ng pagbubuhos), karagdagang mga plug ng Luer-Loc, sterile dressing.

Upang mabawasan ang alitan, ibig sabihin sakit sa panahon ng pagpapasok, ang catheter at karayom ​​ay pinahiran ng isang pampadulas (silicone). Ang ilang mga tagagawa ay nagbibigay ng mga catheter na may radiopaque band upang magbigay ng epektibong kontrol sa kanilang posisyon sa ugat.

Ang PVVC ay nailalarawan sa laki, na nauunawaan bilang ang panlabas na diameter ng catheter (karayom) at ang haba ng cannula (sa mm). Kasabay nito, ayon sa sistema ng pagsukat ng American Association of Manufacturers of Medical Instruments, ang panlabas na diameter ng catheter (karayom) ay ibinibigay sa mga gauge (gauge - G), at ang haba nito ay nasa pulgada (pulgada - in) . Ang laki sa mga taas (halimbawa, 14 G) ay tumutugma sa bilang ng mga cannulas (sa aming kaso - 14) na magkasya sa isang tubo na may panloob na diameter na 1 pulgada. Sa turn, ang 1 in ay katumbas ng 25.4 mm, ibig sabihin, ang catheter na 14 Gx1.77 in ay may haba na 45 mm.

Para sa lahat ng PVVC, depende sa laki, ang color coding ay ipinag-uutos ayon sa ISO 10555. Dapat ding tandaan na ang laki ng catheter ay direktang nauugnay sa saklaw ng paggamit nito, gayundin sa daloy (outflow) rate ng ang likido, na, depende sa tagagawa, ay may parehong PVVC. maaaring mag-iba ang laki.

Dahil ang mga inimbestigahang catheter ay nabibilang sa mga produktong "single-use" (single-use), dapat silang sterile, non-pyrogenic, non-toxic, at dahil direktang nakikipag-ugnayan ang mga ito sa dugo, dapat silang biocompatible at hypoallergenic. Maliban sa pangkalahatang pangangailangan isang serye ng mga kinakailangan sa pagganap: ang karayom ​​ay dapat na matalim, nababanat, walang burrs; ang plug ay hindi dapat basta-basta humiwalay sa manggas ng catheter; ang takip ng injection port ay dapat na buksan at isara nang walang puwersa.

Dahil sa hindi sapat na antas ng kaalaman ng mga parmasyutiko at nars sa pangangalaga ng PVVC, nakagawa kami ng flowchart ng pangangalaga sa parmasyutiko kapag gumagamit ng mga catheter sa mga departamento ng isang institusyong medikal, na naglalayong sa mga doktor at nars. Tulad ng makikita mula sa data sa Figure 2, ang pangangalaga sa parmasyutiko ay maaaring hatiin sa walong yugto.

Sa unang yugto, ang kahusayan ng paggamit ng PVVK sa isang partikular na kaso ay tinutukoy, batay sa mga indikasyon at contraindications para sa kanilang paggamit. Ang manggagamot ay dapat magpasya sa pagpili ng PVC pagkatapos masuri ang pagkakaroon at kondisyon ng mga ugat ng isang partikular na pasyente. Kapag nagpasya sa cannulation, obligado ang doktor na ipaliwanag sa pasyente ang pagiging posible at pangangailangan ng pagmamanipula at ipaalam sa kanya ang posibleng negatibong kahihinatnan mga pamamaraan.

Ang may-alam na pahintulot ng pasyente sa pagmamanipula ay pinatunayan ng kanyang pirma, dapat ipasok medical card inpatient (form No. 003–0) at ito ang pangalawang yugto sa pagpili ng PVVC. Bago ang pagmamanipula, ang isang pasyente ay dapat na masuri para sa mga allergy sa mga ibinibigay na gamot.

Sa ikatlong yugto, ang mga isyu sa pagpili ng isang catheter depende sa materyal ng paggawa, istraktura at sukat, pati na rin ang mga inirekumendang lugar ng aplikasyon ng ilang mga catheter, ang posibilidad ng karagdagang pangangasiwa ng mga gamot at ang tagal ng kinakailangang cannulation ay isinasaalang-alang. .

Ang naaangkop na PVVC ay pinili na isinasaalang-alang:

• ang laki, kondisyon at daloy ng magagamit na mga ugat, dahil hindi dapat ganap na harangan ng cannula ang ugat;
• ang haba ng cannula, na dapat tumutugma sa tinatayang haba ng tuwid na seksyon ng kaukulang ugat; lokal na anatomya;
• ang kinakailangang rate ng pagbubuhos: ang isang mataas na rate ng pagbubuhos ay nangangailangan ng pag-install ng PVVC sa mas malaking diameter na mga ugat;
• ang uri ng likido na ini-infuse, dahil ang mga malakas na nakakainis na gamot ay dapat iturok sa mas malalaking sisidlan para sa mas masinsinang pagbabanto ng dugo;
• ang hinulaang tagal ng pangangasiwa, dahil ang paggamit ng isang mas maliit na PVVC ay mababawasan ang pangangati ng ugat

Ang ikaapat na yugto ay ang pagpili ng isang venipuncture site. Ang PVVC ay dapat na naka-install sa mga ugat:

• mahusay na nadarama na may mataas na pagpuno ng dugo;
• mga limbs ng hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan;
• mula sa gilid na kabaligtaran sa kung saan isinagawa ang interbensyon sa kirurhiko;
• na may pinakamalaking posibleng diameter.

Iwasan ang kinks (joint area), lower extremity veins malapit sa arteries, irritated from previous catheterization, brittle and sclerosed veins, lymphodenoma, infected areas and skin fissures, and the median cubital vein, which must leave for sampling. venous blood.

Ang ikalimang yugto ay sumasaklaw sa pag-install ng PVVK, kung saan kinakailangang suriin ang sterility at expiration date nito, pati na rin ihanda ang lahat ng kinakailangang pantulong na materyales (bilang panuntunan, ang isang sterile tray ay inihanda na naglalaman ng cotton wool, isang disinfectant para sa balat. , isang syringe na may 0.9% sodium chloride solution, sterile bandage at patch). Ayon sa appointment sheet ng doktor ( nars) dapat kilalanin ang pasyente, hugasan nang maigi, takpan ang lahat ng mga sugat sa balat, magsuot ng mga guwantes na proteksiyon (latex, latex-free, chain mail), gamutin sila ng disinfectant, kung kinakailangan, magsuot ng medikal na maskara at salaming de kolor, kumuha ng komportableng posisyon at magpatuloy sa proseso ng pag-install ng PVVK. Ang lugar ng venipuncture at mga katabing bahagi ng balat ay dapat na maingat na tratuhin nang dalawang beses gamit ang isang disinfectant solution. Sa kasong ito, ang lugar ng balat ay dapat na tumutugma sa lugar sa laki ng hinaharap na dressing. Ang paggamot ay isinasagawa mula sa lugar ng nakaplanong pag-install ng catheter sa isang direksyon o sa isang pabilog na paggalaw sa panlabas na direksyon mula dito at maghintay hanggang sa matuyo ang antiseptiko. Ang ginagamot na lugar ay hindi dapat hawakan.

Muli siguraduhin na ang packaging ay hindi nasira at PVC ay hindi expired, gamit mga simbolo(pagmamarka), buksan ang pakete sa paraang ibinigay ng tagagawa. Kung kinakailangan, ibuka ang "mga pakpak" at kunin ang pinakamaraming PVVK maginhawang paraan. Mahigpit na ipinagbabawal na alisin ang karayom ​​mula sa catheter bago ang venipuncture, dahil hindi lamang ang trim ay nasira, at ang venipuncture ay mahirap gawin, at ang pasyente ay magkakaroon ng malubhang sakit, ngunit ang pinsala sa mismong catheter ay posible rin. Susunod, ang ugat ay naayos at iniksyon sa isang bahagyang anggulo ng PVVC, habang ang hiwa ng karayom ​​ay dapat na nakadirekta paitaas. Ang isang matagumpay na venipuncture, na nangangahulugan na ang karayom ​​ay nasa ugat, ay ipinahiwatig ng hitsura ng dugo sa reverse current imaging chamber.

Pagkatapos nito, ang PVVK ay dahan-dahang isulong kasama ang karayom ​​ng ilang milimetro pa sa ugat kung saan ang dulo ng cannula ay pumapasok, pagkatapos nito ang gabay na karayom ​​ay naayos gamit ang isang kamay, at ang catheter ay naka-advance kasama ang isa, sa gayon ay tinanggal. ito mula sa gabay na karayom, o ang karayom ​​ay dahan-dahang binawi konduktor at ilipat ang cannula sa ugat nang mas mabilis. Kung ginamit ang isang tourniquet, dapat itong alisin. Ipinagbabawal na muling i-install ang guide needle sa cannula habang ito ay nasa ugat - ito ay maaaring makapinsala sa mga dingding ng cannula. Upang maiwasan ang pagtagas ng dugo mula sa PVVC, pindutin nang bahagya ang ugat sa itaas ng dulo ng cannula gamit ang iyong daliri. Susunod, ang gabay na karayom ​​ay ganap na tinanggal at ang sistema ng pagbubuhos ay nakakabit sa PVVC o sarado na may plug. Para sa layunin ng pagtatapon, ang guide needle ay inilalagay sa isang sharps container. Upang kumpirmahin ang pagiging epektibo ng paggana at ang tamang posisyon ng PVC, dapat itong hugasan (mas mabuti na may 0.9% sodium chloride solution). Upang matiyak ang pagkatuyo ng lugar ng pag-install, ang kawalan ng posibleng impeksyon at mekanikal na phlebitis, pati na rin ang naaangkop na buhay ng PVVC, dapat na ilapat ang isang sterile dressing.

Talahanayan 2: Mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon kapag gumagamit ng PVVC

Mga Posibleng Komplikasyon	Mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga komplikasyon
Air embolism	Kinakailangan na ganap na alisin ang hangin mula sa lahat ng mga plug, karagdagang elemento at "droppers" bago sumali sa PVVC, at itigil din ang pagbubuhos bago ang vial o bag na may solusyon sa gamot ay walang laman; gumamit ng mga IV device na may angkop na haba upang payagan ang dulo na ibaba sa ibaba ng lugar ng paglalagay, kaya pinipigilan ang hangin na pumasok sa sistema ng pagbubuhos. Isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mapagkakatiwalaang sealing ng buong system gamit ang Luer-Lock na koneksyon. Ang panganib ng air embolism na may peripheral cannulation ay limitado ng positibong peripheral venous pressure (3–5 mmH2O). Maaaring mabuo ang negatibong presyon sa peripheral veins kapag pumipili ng lokasyon para sa pag-install ng PVVC sa itaas ng antas ng puso.
Hematoma na nauugnay sa pagtanggal ng catheter	Ang venipuncture site ay pinindot pagkatapos alisin ang catheter sa loob ng 3-4 minuto. o magtaas ng paa.
Hematoma na nauugnay sa paglalagay ng PVVC	Ito ay kinakailangan upang matiyak ang sapat na pagpuno ng ugat at maingat na planuhin ang pamamaraan ng venipuncture, huwag mabutas ang hindi maganda ang contoured na mga sisidlan.
Thromboembolism	Ang venipuncture ng lower extremities ay dapat na iwasan, at ang pinakamaliit na posibleng diameter ng PVVC ay dapat gamitin, na nagsisiguro ng tuluy-tuloy na paghuhugas ng dugo sa dulo ng catheter na matatagpuan sa sisidlan.
Phlebitis	Kinakailangang gamitin ang aseptikong pamamaraan ng pag-install ng PVVC, piliin ang pinakamaliit na posibleng sukat upang makamit ang mga volume na kinakailangan para sa intravenous therapy; ligtas na ayusin ang catheter upang maiwasan ang paggalaw nito sa ugat; tiyakin ang sapat na pagkalusaw ng mga gamot at ang kanilang pangangasiwa sa naaangkop na rate; Palitan ang PVHC tuwing 48 hanggang 120 oras o mas maaga (depende sa mga kondisyon) at kahaliling bahagi ng katawan para sa catheter site.

Sa ika-anim na yugto, upang maiwasan ang impeksiyon, kinakailangang suriin ang lugar ng pag-install ng PVVC araw-araw, bago at pagkatapos ng infusion therapy. Ang mga basa at maruming dressing ay dapat palitan, na sumusunod sa mga kinakailangan ng antisepsis, kabilang ang paggamit ng mga guwantes. Ang oras ng pag-install ng PVVK ay dapat na naitala sa appointment sheet (form 004/4), at ang pagpapalit nito ay dapat isagawa tuwing 48–120 oras. Ang mga sistema ng IV ay tinanggal tuwing 24 hanggang 48 na oras. Bago at pagkatapos ng bawat pangangasiwa ng mga gamot upang suriin ang pagiging epektibo ng sistema, ang PVVC ay dapat na flush ng heparinized hypertonic saline.

Sa panahon ng paggamit ng PVVC, maaaring mangyari ang mga komplikasyon: hematoma (kapwa sa panahon ng pag-install at pagtanggal ng catheter), infiltration, thromboembolism, air embolism, phlebitis at septicemia (purulent phlebitis). Sa wastong pag-install ng PVVC, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay napakababa. Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, dapat sundin ang mga rekomendasyong ibinigay sa Talahanayan 2.

Ang ikapitong yugto ay sumasaklaw sa mga isyu ng withdrawal at disposal ng PVVK. Ang pag-alis ng catheter ay nauugnay sa pagtatapos ng iniresetang paggamot (naka-iskedyul na pag-withdraw) at may mga komplikasyon: infiltration, phlebitis, impeksyon (hindi naka-iskedyul o emergency withdrawal). Bago alisin ang PVVK manggagawang medikal dapat hugasan ang kanilang mga kamay, magsuot ng guwantes na proteksiyon at tanggalin ang lahat ng mga bendahe sa pag-aayos ng catheter. Ipinagbabawal na gumamit ng gunting sa kasong ito, dahil ito ay maaaring humantong sa dissection ng PVVC at, bilang isang resulta, sa isang embolism. Takpan ang lugar ng pagpapasok ng catheter ng tuyong sterile cotton cloth, pagkatapos ay alisin ito. Upang maiwasan ang pagtulo ng dugo sa mga subcutaneous tissue, pindutin nang mahigpit ang lugar kung saan matatagpuan ang catheter sa loob ng 2-3 minuto. Kung patuloy ang pagdurugo, itaas ang braso ng pasyente. Kung kinakailangan, maglagay ng sterile dressing sa lugar ng catheterization. Palaging suriin ang integridad at kawalan ng pinsala sa inalis na catheter. Ang mga ginamit na catheter ay napapailalim sa pagdidisimpekta ng kemikal at pag-recycle.

Ang ikawalong yugto ay may kinalaman sa pag-install ng susunod na PVVC, na maaaring dahil sa mga espesyal na indikasyon, pagpapatuloy ng paggamot, hindi gustong venous reactions. Ang mga espesyal na indikasyon para sa muling pag-install ng PVVC ay ang hindi sinasadyang di-sterile na paghawak sa mga koneksyon o mga elemento ng kagamitan ng isang direktang intravenous line sa panahon ng mga manipulasyon, gayundin pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, kung kinakailangan ang permanenteng pag-access sa ugat. Napatunayan na pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang pagbuo ng isang fibrin sheath sa paligid ng catheter na nagpapataas ng panganib ng impeksyon ay posible. Ang pagpili ng pagkakasunud-sunod ng mga site ng pag-install ng PVVC ay indibidwal para sa bawat pasyente at dapat isaalang-alang hindi lamang ang anatomy at kadaliang mapakilos ng pasyente, kundi pati na rin ang mga salik na naka-highlight sa ikatlong yugto ng pangangalaga sa parmasyutiko. Sa kasong ito, kinakailangan na sumunod sa mga patakaran: una, ang venipuncture sa distal veins ay dapat isagawa itaas na paa na may kasunod na paggalaw sa proximal na direksyon na may kaugnayan sa nakaraang lugar pag-install.

mga konklusyon

1. Isinasaalang-alang ang kahalagahan ng kumpletong kamalayan ng mga espesyalista sa parmasyutiko at medikal, ang mga isyu ng mga indikasyon, contraindications, istraktura at mga tampok ng paggamit ng peripheral intravenous catheters ay buod.

2. Ang isang pag-uuri ng peripheral intravenous catheters ay iminungkahi depende sa materyal ng paggawa, istraktura, ang kanilang laki at color coding.

3. Ang isang block diagram ng pangangalaga sa parmasyutiko para sa paggamit ng peripheral intravenous catheters sa mga departamento ng mga institusyong medikal ay binuo, na nagbibigay para sa pag-iwas sa mga komplikasyon kapag gumagamit ng infusion therapy at, samakatuwid, nagpapabuti sa kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga inpatient.

(Panitikan)

(1) Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Ukraine na may petsang 22 Hulyo 1993 No. 223 "Pagtuturo sa pagpili, pag-iingat at paggamit ng mga vicarious na materyales ng isang beses na pagbubuhos mula sa mga plastik na masa".

(2) Ang papel at lugar ng clinical inspector sa mortgage na pang-iwas sa alak (mga rekomendasyong metodolohikal). Mga Estilo: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - K., 2005. - 27 p.

(3) Creamer. E. Infection Control, Part 6: Peripheral IV Cannula Infection Complications // World Irish Nursing.- 1998.- Hul/Aug, 6 (6).- P. 15–16.

(4) Mas buo. A, Winn C. Pagpili ng Kagamitan para sa Peripheral Intravenous Cannulation // Propesyonal na Nars.- 1999.- Blg. 14(4).- P. 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // Fifth Edition.- 1993.- Weinstein. S.M.-P. 90–95.