Neexistuje žiadna významná miera prežitia v skupinách s normodávkou a nízkou dávkou.

2. Technika nízkodávkového ožarovania hrudníka dávkou 40 Gy v 20 denných frakciách sa javí ako opodstatnená, pretože umožňuje znížiť kumulatívnu dávku do kritických orgánov pri zachovaní úrovne lokálnej kontroly dosiahnutej pri tradičnej SOD 50 Gy.

LITERATÚRA

1. G. D. Baisogolov a V. I. Kiryushkin, Byull. žiarenia med. - 1961. - Číslo 4. - S. 143-150.

2. G. D. Baisogolov, Med. radiol. - 1987. - č. 3. - S. 3-6.

3. G. D. Baysogolov a V. I. Kiryushkin, Žiarenie a riziko. - Obninsk, 2000. - S. 43-47.

4. L. I. Korytova, T. V. Khazova a R. M. Zhabina, Prakt. on-počítať - 2000. - č. 2. - S. 46-56.

5. Komplikácie radiačnej terapie u pacientov s rakovinou / Ivanitskaya V. I., Kislichenko V. A., Gerinstein I. G. a kol. - Kyjev: Zdravie, 1989. - S. 181.

6. Sergomanova N. N. Postradiačné zmeny v kardiovaskulárnom systéme pri komplexnej liečbe rakoviny prsníka: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2005.

7. Khmelevsky E. V. Moderná radiačná terapia v liečbe lokálne pokročilého a recidivujúceho karcinómu prsníka: Dis. ... Dr. med. vedy. - M., 1997.

8. E. V. Khmelevsky, M. N. Dobren'kii, N. N. Sergomanova a kol., Vestn. Ros. vedecký centrum rentgenoradiol. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. - 2005. - č.5.

9. Khmelevsky E. V. // Mamológia: Národný sprievodca. - M., 2009. - S. 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. a kol. // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 2007. - Zv. 67, č. 4. - S. 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. a kol. Collaborative Group Early Breast Cancer Tri-alists" // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - S. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. a kol. // J. Clin. oncol. - 1994. - Zv. 12. - S. 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. a kol. // Strahlenther. Onkol. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - S. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., major T., Németh G. // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Bd 179, N 3. - S. 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gábor G. // Radiother. oncol. - 1998. - Zv. 46. ​​​​N 1. - S. 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. a kol. // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - Zv. 98. N 1. - S. 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. a kol. // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - Zv. 97. Číslo 6. - S. 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. a kol. // Strahlenther. Onkol. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.

20. Huang E.H., Tucker S.L., Strom E.A. a kol. // J. Clin. oncol. - 2004. - Zv. 22, č. 23. - S. 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. a kol. // N. Engl. J. Med. - 1997. - Zv. 337, č. 14. - S. 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. a kol. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - Zv. 31, č. 11. - S. 863-866.

23. Yadav B.S., Sharma S.C., Singh R. a kol. // J. Cancer Res. Ther. - 2007. - Zv. 3, č. 4. - S. 218-224.

24. Zhang Y.J., Sun G.Q., Chen J. a kol. // Ai Zheng. - 2009. - Zv. 28, N 4, - 28, N 4, - S. 395-401.

D. D. Pak1, E. A. Trošenkov1, D. A. Petrovský2

APLIKÁCIA SIEŤOVANÉHO IMPLANTÁTU V KOMBINÁCII SO SILIKÓNOVOU ENDOPROTÉZOU PRE SÚČASNÚ REKONŠTRUKCIU PRSNÍKA PO SUBKUtánnej mastektómii

„Výskumný onkologický ústav FGBU Moskva pomenovaný po P. A. Herzenovi (riaditeľ – akademik Ruskej akadémie lekárskych vied V. I. Chissov) Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Regionálna klinická onkologická nemocnica 2BGUZ Jaroslavľ

Prezentované sú skúsenosti z 35 primárnych rekonštrukčných operácií u pacientok s karcinómom prsníka po subkutánnej mastektómii s použitím sieťových implantátov a silikónových endoprotéz. Autori navrhli originálnu verziu vytvorenia kombinovanej kapsy pre silikónovú endoprotézu pozostávajúcu z veľkého prsného svalu a kompozitnej sieťky - sieťového implantátu. Objem vrecka umožňuje umiestniť endoprotézu až do 335 cm3, čo stačí na rekonštrukciu prsníka malej a strednej veľkosti. Navrhovaná technika poskytuje dobré kozmetické a funkčné výsledky.

Kľúčové slová: subkutánna mastektómia, sieťkové implantáty, primárna rekonštrukčná chirurgia, karcinóm prsníka

POUŽITIE SIEŤOVANÉHO IMPLANTÁTU V KOMBINÁCII SO SILIKÓNOVOU ENDOPROTÉZOU POČAS JEDNOSTUPŇOVEJ REKONŠTRUKCIE PRSNÍKA PO SUBKUtánnej mastektómii D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

Moskovský výskumný onkologický ústav Herzen, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Regionálna klinická onkologická nemocnica v Jaroslavli

Práca popisuje skúsenosti s 35 primárnymi rekonštrukčnými operáciami s použitím sieťových implantátov a silikónových endoprotéz u pacientok s karcinómom prsníka po subkutánnej mastektómii. Autori navrhujú originálnu možnosť vytvorenia kombinovanej kapsy pre silikónovú endoprotézu pozostávajúcu z veľkého pectoralis a kompozitného

mesh - sieťový implantát. Objem vrecka umožňuje umiestniť endoprotézu až do 335 cm3, čo je dostatočné na opravu malých až stredne veľkých prsníkov. Navrhnutý postup zabezpečuje dobré kozmetické a funkčné výsledky.

Kľúčové slová: subkutánna mastektómia, sieťkové implantáty, primárne rekonštrukčné operácie, karcinóm prsníka

Malígne nádory prsníka sú vedúcou onkologickou patológiou u žien. Podľa odborníkov WHO sa vo svete ročne zistí od 800 tisíc do 1 milióna nových prípadov rakoviny prsníka (BC).

V Rusku v roku 2010 predstavovala rakovina prsníka 18,1 % všetkých malígnych ochorení. Zároveň bol podiel pacientok s rakovinou prsníka I-II štádií medzi pacientkami s diagnózou prvýkrát v živote 64,2 %, III – 25,8 %, IV – 10 %. Za posledných 10 rokov sa podiel pacientok s rakovinou prsníka v štádiu I-II zvýšil o 3,2 %. Liečba pacientok s rakovinou prsníka napriek pokroku modernej medicíny zostáva nevyriešeným problémom.

Hlavnou metódou liečby rakoviny prsníka je chirurgická liečba, ktorá v kombinácii s chemohormonálnou terapiou a rádioterapiou poskytuje vysokú mieru 5-ročného prežitia. Zdokonaľovanie operačnej metódy viedlo k rozšíreniu indikácií na ekonomické operácie na mliečnej žľaze, avšak pre veľké percento nevyhovujúceho kozmetického efektu pokračovalo hľadanie metód korekcie vzniknutého defektu, čo viedlo k vývoju plastiky. komponent. V súčasnosti je úloha obnovenia mliečnej žľazy zahrnutá do všeobecného programu radikálnej liečby rakoviny. Rekonštrukčné operácie poskytujú kompletnú psychologickú, sociálnu a pracovnú rehabilitáciu pacientov, čo väčšine z nich umožňuje v blízkej budúcnosti začať pracovať a viesť normálny život.

Primárna rekonštrukčná plastická chirurgia rakoviny prsníka zahŕňa dve po sebe nasledujúce etapy chirurgickej intervencie. Prvé štádium je onkologické, druhé rekonštrukčno-plastické.

Radikálna subkutánna mastektómia so súčasnou rekonštrukciou prsníka pre rakovinu spája princípy onkologického radikalizmu a zlepšuje kvalitu života pacientok. V súčasnosti nepanuje medzi plastickými chirurgmi zhoda o najperspektívnejšom spôsobe rekonštrukcie prsníka po radikálnych onkologických zákrokoch.

Použitie silikónových implantátov umožňuje dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok s veľkosťou pŕs 0-1 v košíčkoch podprsenky, keďže priestor medzi prsnými svalmi umožňuje umiestnenie implantátu až do 180 cm3. Na rekonštrukciu väčšieho prsníka sa uchyľujú k vytvoreniu vrecka pre endoprotézu. Existujúci spôsob tvorby vreciek pomocou veľkého prsného svalu (PMM) a širokého chrbtového svalu (SMS) má množstvo nevýhod: technickú náročnosť izolácie vaskulárneho pediklu fragmentu širokého chrbtového svalu, značné trvanie operácia, veľká strata krvi a skoliotická deformácia chrbta.

Na základe literárnych údajov a vlastných skúseností s liečbou pacientok s karcinómom prsníka v r P. A. Ger -

Pre korešpondenciu: Pak D.D. - Dr. med. vedy, prof., ruč. oddelenie všeobecnej onkológie; 125284, Moskva, 2. Botkinskij pr., 3, e-mail: [e-mail chránený]

cena vyvinula a implementovala novú techniku ​​pre primárnu rekonštrukčnú plastickú chirurgiu s použitím sieťových implantátov, ktoré sú adekvátnou alternatívou k BMS chlopni.

Sieťové implantáty sa pri rekonštrukcii prsníka používajú pomerne nedávno, no zdá sa nám, že ide o perspektívny smer v mamoplastike u pacientok s rakovinou prsníka. Najpokročilejšie syntetické implantáty, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú bilaterálne sieťky s nepriľnavým povlakom. Pri našej práci sme použili sieťový implantát Johnson & Johnson Proceed.

PROCEED Surgical Mesh je sterilná, tenká, flexibilná, laminovaná sieťka určená na opravu fasciálnych defektov (obr. 1). Implantát pozostáva z pleteného materiálu z oxidovanej regenerovanej celulózy (ORC) a mäkkej nevstrebateľnej polypropylénovej sieťky z materiálu PROLENE zapuzdrenej polydioxanónom (obr. 2). Časť implantátu, ktorou je polypropylénová sieťka, podporuje vrastanie tkaniva a časť oxidovanej regenerovanej celulózy slúži ako samoabsorbovateľná vrstva, ktorá fyzicky oddeľuje polypropylénovú sieťku od priľahlých tkanív a povrchov orgánov počas obdobia hojenia rany, aby sa minimalizovalo pravdepodobnosť splynutia so sieťkou. ORC vrstva v mieste implantácie materiálu sa vstrebe do 4 týždňov. Zvyšná veľkopórová sieťovina je vyplnená trojrozmernou sieťou kolagénových vlákien. Polypropylénová sieťka nezasahuje do priebehu tohto procesu, takže tvorba spojivového tkaniva je mierna, nedochádza k rozvoju cikatrických zmien. Keďže implantát obsahuje ORC, mala by sa v oblasti operačného poľa vykonať starostlivá hemostáza, aby sa zabránilo tvorbe fibrinózneho exsudátu, ktorý môže zvýšiť pravdepodobnosť tvorby zrastov.

Podstatou nami navrhovaného variantu plastiky prsníka je vytvorenie interpektorálnej kapsy pre silikónovú endoprotézu pomocou veľkého prsného svalu, pílovitých predných svalov a sieťového implantátu. Prsná žľaza sa odstráni v jednom bloku s fasciou BGM, podkožným tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami v podkľúčovej, axilárnej a podlopatkovej oblasti.

Silikónová endoprotéza by mala čo najviac zodpovedať objemu odstraňovaného žľazového tkaniva mliečnej žľazy. Spomedzi všetkých druhov silikónových endoprotéz sme použili anatomicky tvarované protézy Mentor a McGhan, pretože maximálne spĺňajú požiadavky kladené na implantované materiály: chemická neutralita, absencia dráždivých a alergénnych účinkov, stálosť fyzikálnych vlastností a absencia onkogénnych vlastností, schopnosť odolávať žiareniu expozícia počas terapie do 100 gr.

Onkologické štádium operácie zahŕňa vykonanie subkutánnej mastektómie podľa klasickej techniky. Druhou etapou je rekonštrukcia prsníka. Podľa veľkosti mlieka

Ryža. 1. Makroskopický pohľad na sieťový implantát PROCEED.

Ryža. 2. Mikroskopický pohľad na implantát sieťky PROCEED.

žľazy sme vyvinuli dve možnosti na vytvorenie vrecka pre endoprotézu.

Spôsob vytvorenia kapsy pre endoprotézu pomocou sieťového implantátu a veľkého prsného svalu s odrezaním jeho brušnej časti. Táto technika je vhodná pre pacientky s veľkosťou pŕs 2-3 na košíčky podprsenky.

Po odstránení prsného tkaniva sa izoluje vonkajší okraj BGM. Oddeľte veľké a malé prsné svaly, odstráňte medzisvalové tkanivo. Veľký prsný sval je prekrížený v mieste pripojenia k prednej stene vagíny priameho brušného svalu. Pod vytvorenú chlopňu je umiestnená silikónová endoprotéza, ktorej veľkosť sa určuje individuálne na základe výpočtov a údajov z klinickej a anatomickej štúdie. Potom vyrežte fragment sieťového implantátu požadovanej veľkosti. Sieťový implantát so samostatnými prerušovanými stehmi z nevstrebateľných závitov (protepe(r) 2/0-3/0), aspoň 1,5-2 cm od okraja svalu, je fixovaný k distálnej časti BGM proximálnym hrana; zároveň ako jeho pokračovanie kompenzuje nedostatok svalového tkaniva. Druhý okraj fragmentu sieťového implantátu je pripevnený k prednej stene puzdra priameho brušného svalu, čo zodpovedá úrovni submamárneho záhybu. Vo vytvorenom vrecku je predno-dolná stena reprezentovaná sieťovým implantátom, ktorý pokrýva spodný pól endoprotézy (obr. 3).

Bočná stena endoprotézy je pripevnená k laterálnej hrane BGM a oddelenému fragmentu serratus anterior svalu.

Technika na vytvorenie vrecka pre endoprotézu pomocou sieťového implantátu a veľkého prsného svalu bez odrezania jeho brušnej časti. Táto možnosť sa používa u pacientok s veľkosťou pŕs 0-1 na košíčky podprsenky.

Po subkutánnej mastektómii sa odstráni medzisvalové tkanivo. Maximálna izolácia BGM sa vykonáva na mieste jej pripojenia k hrudnej kosti, chrupavke rebier II-VII a horným úsekom prednej steny plášťa priameho brušného svalu. Vo vytvorenom priestore je inštalovaná silikónová endoprotéza. Paralelne s vonkajším okrajom BGM je prerezaný predný sval serratus na úrovni strednej tretiny dĺžky BGM. Sieťový implantát sa stáva bočnou stenou vrecka. Najprv sa fixuje k vonkajšiemu okraju veľkého prsného svalu a potom k distálnej časti vypreparovaného predného svalu serratus. Vo vytvorenej kapse je teda vonkajšia stena reprezentovaná sieťovým implantátom, ktorý pokrýva laterálny pól endoprotézy.

Na oddelení všeobecnej onkológie Moskovského výskumného ústavu P.A. košíčky podprsenky).

U 25 (71,4 %) pacientok bol diagnostikovaný počiatočný karcinóm prsníka (0, I, PA štádiá); u 10 (28,6 %) - lokálne pokročilé (štádium PB) (obr. 4).

Chirurgický zákrok bol jedinou možnosťou liečby u 12 (34,3 %) pacientov. Zvyšok pacientov 23 (65,8 %) podstúpil pooperačnú rádioterapiu a chemohormonoterapiu. V reprodukčnom veku bolo 22 (62,9 %) pacientov.

Ryža. 3. Umiestnenie silikónovej endoprotézy do vrecka tvoreného sieťkovým implantátom s odrezaním brušnej časti.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---g

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

Ryža. 4. Rozdelenie pacientov podľa štádia nádorového procesu.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

Ryža. 5. Kozmetický efekt po subkutánnej mastektómii so súčasnou rekonštrukciou mliečnych žliaz pomocou sieťového implantátu a silikónovej endoprotézy.

1 - uspokojivý, II - dobrý, III - výborný.

Všetkých 35 pacientok podstúpilo radikálnu subkutánnu mastektómiu so zachovaním bradavkovo-areolárneho komplexu a súčasnou rekonštrukciou žľazy. Rekonštrukčno-plastické štádium sa líšilo v závislosti od veľkosti prsných žliaz pacientov. U 9 ​​(26 %) pacientok bola vykonaná primárna rekonštrukcia KG prsnej žľazy bez odrezania jej brušnej časti pomocou silikónovej endoprotézy a sieťového implantátu. U 26 (74 %) pacientov bola KK rekonštruovaná odrezaním brušnej časti, silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom.

Všetci pacienti boli sledovaní 1-3 roky po operácii. Pri hodnotení onkologických výsledkov je potrebné poznamenať, že v našej štúdii neboli v hlavnej skupine zistené žiadne lokálne recidívy ani vzdialené metastázy.

Včasné pooperačné komplikácie sa vyskytli u 5 (17,1 %) pacientok: marginálna nekróza kože prsníka bola pozorovaná u 1 (2,85 %), dehiscencia rany - v r.

2 (5,7 %), difúzne krvácanie - u 1 (2,8 %), hnisanie pooperačnej rany - u 1 (2,85 %).

Spomedzi neskorých pooperačných komplikácií sa u 2 (5,7 %) pacientov vyvinula kapsulárna kontraktúra mliečnej žľazy II. stupňa, u 1 (2,8 %) pacienta opuch hornej končatiny II.

Je potrebné poznamenať, že kapsulárna kontraktúra sa vyvinula iba u pacientov, ktorí podstúpili pooperačnú radiačnú terapiu, a preto bola kapsulárna kontraktúra považovaná za komplikáciu radiačnej terapie.

Kozmetický výsledok po radikálnej subkutánnej mastektómii so súčasnou rekonštrukciou prsníka bol hodnotený o 6 mesiacov neskôr z hľadiska objemu, tvaru, symetrie prsníka, polohy bradavkovo-areolárneho komplexu a stavu pooperačnej jazvy. Väčšina (85,7 %) pacientov mala výborný kozmetický výsledok (obr. 5, 6,7).

3-4 mesiace po liečbe sa 80 % pacientov mohlo vrátiť do normálnej práce a každodenného života.

Využitím nami vyvinutej techniky pri simultánnej rekonštrukcii prsnej žľazy možno výrazne skrátiť čas operácie aj objem intraoperačnej straty krvi, čo v porovnaní so subkutánnou mastektómiou s plastikou s BMS fragmentom a silikónovou endoprotézou ovplyvňuje priebeh pooperačného obdobia, stav pacientov a dĺžku hospitalizácie (obr. 8, 9, 10). Zníženie intraoperačnej straty krvi pri použití našej techniky je spôsobené tým, že nie je potrebné izolovať BMS na zásobujúcom cievnom pedikle.

Nami navrhovaná technika s použitím BGM, silikónovej endoprotézy a sieťového implantátu sa môže stať operáciou voľby u pacientok s rakovinou prsníka v štádiu 0-II s malými a stredne veľkými mliečnymi žľazami.

1. Keď je veľkosť prsných žliaz u pacientok 0-1, optimálnou metódou rekonvalescencie je použitie veľkého prsného svalu bez odrezania jeho brušnej časti, silikónová endoprotéza a sieťový implantát.

2. Odrezanie brušnej časti BGM a upevnenie sieťového implantátu na jeho odrezaný okraj a prednú stenu hrudníka na vytvorenie dodatočného objemu vrecka endoprotézy je účinné pre 2-3 veľkosti prsných žliaz pomocou košíčkov podprsenky, keď použitím

Obr. 6. Deň 10 po subkutánnej mastektómii so súčasnou rekonštrukciou žľazy pomocou veľkého prsného svalu bez odrezania jeho brušnej časti, silikónovej endoprotézy a sieťového implantátu.

Ryža. 7. 1 rok po radikálnej subkutánnej mastektómii vľavo so súčasnou rekonštrukciou žľazy pomocou m. pectoralis major z odrezanej brušnej časti, silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -Obr.8

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

Ryža. 8. Trvanie operácie v závislosti od spôsobu rekonštrukcie prsníka.

I - klasická operácia: subkutánna mastektómia s BMS plastikou; II - subkutánna mastektómia s plastikou so silikónovou endoprotézou a sieťovým implantátom s odrezaním BGM; III - subkutánna mastektómia s plastikou so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom bez odrezania BGM. Ryža. 9. Dĺžka hospitalizácie v závislosti od spôsobu rekonštrukcie prsníka.

I - subkutánna mastektómia s BMS plastikou; II - subkutánna mastektómia so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom. Ryža. 10. Objem intraoperačnej straty krvi v závislosti od spôsobu rekonštrukcie prsníka

I - klasická operácia: subkutánna mastektómia s BMS plastikou; II - subkutánna mastektómia s plastikou so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom s cut-offom BGM; III - subkutánna mastektómia s plastikou so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom bez odrezania BGM.

technika bez odrezania BGM je nemožná z dôvodu prebytku požadovaného objemu interpektorálneho priestoru nad fyziologicky možným.

3. Technika radikálnej subkutánnej mastektómie so súčasnou rekonštrukciou silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom je ľahko reprodukovateľná, skracuje čas operácie, intraoperačné krvné straty a je sprevádzaná nízkou frekvenciou skorých a neskorých pooperačných komplikácií.

LITERATÚRA

1. Adamyan A. A. Atlas plastickej chirurgie na hrudnej stene pomocou endoprotéz. - M., 1994.

2. Bratik A. V. Dlhodobé výsledky a komplikácie po rekonštrukčných plastických operáciách na prsnej žľaze s použitím silikónových endoprotéz u onkologických pacientov: Abstrakt práce. dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 1997.

3. Vasiliev Yu.S. Optimalizácia plánovania a výkonu plastickej chirurgie u pacientok s rakovinou prsníka: Abstrakt práce. dis. ... cukrík. med. vedy. - Čeľabinsk, 2004.

4. Demidov V. P., Pak D. D. // Mamológia. - 1993. - č. 4. - S. 45-51.

5. Zakharkov L. I. Subkutánna radikálna mastektómia s primárnou rekonštrukciou v liečbe pacientok s karcinómom prsníka: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2006.

6. Li A. G. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - č. 3-4. - S. 101.

7. Pak D. D. Orgán zachovávajúca, funkčne šetriaca a rekonštrukčná plastická chirurgia v kombinovanej liečbe rakoviny prsníka: Dis. . Dr. med. vedy. - M., 1998.

8. Pak D. D., Saribekyan E. K. Metóda rekonštrukcie prsníka. - Pat. č. 2208394 zo dňa 20.07.2003.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. Primárna plastika prsníka s veľkým prsným svalom, sieťovým implantátom a silikónovou endoprotézou po radikálnej subkutánnej mastektómii pre rakovinu. - 2009. - S. 5-6.

10. Pak D. D., Rasskazova E. A., Ermoshenkova M. V. Rakovina prsníka. - M.: Triada-X, 2010.

11. Rasskazova E. A. Primárna rekonštrukčná plastická chirurgia u pacientov s rakovinou prsníka s použitím veľkého pectoralis a m. latissimus dorsi: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2004. - S. 34-61.

12. Surkov N. A. et al. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - č. 2. - S. 54-59.

13. Troshenkov E. A. Subkutánna mastektómia so súčasnou rekonštrukciou so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom u pacientov s rakovinou prsníka: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2011.

14. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska v roku 2010 - M., 2011.

15. Amanti C. a kol. // G. Chir. - 2002. - Zv. 23, č. 10. - S. 391-393.

16. Loustau H. D. a kol. // J. Plast. Rekonštr. Estét. Surg. - 2007. - Zv. 60, č. 11. - S. 1233-1238.

17. Loustau H. D. a kol. // J. Plast. Rekonštr. Estét. Surg. - 2009. - Zv. 62, č. 5. - S. 626-632.

18 RoetjensM. a kol. // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997. - Zv. 42. Číslo 2. - S. 177-182.

19. RietjensM. a kol. // Ann. Plast. Surg. - 2005. - Zv. 54, č. 5. - str. 467-470.

Subkutánna injekcia (samoinjekcia)

Popis

Subkutánna injekcia je injekcia, ktorá vstrekuje lieky do tukovej vrstvy medzi kožou a svalmi. Tento typ injekcie môže vykonať lekár alebo samotný pacient.

Dôvody pre subkutánnu injekciu

Niektoré lieky sa musia podávať týmto spôsobom, pretože pri perorálnom podaní nie sú účinné. Subkutánne injekcie sú jednoduchým spôsobom podávania takýchto liekov. Najčastejšie podávané subkutánne injekcie sú:

• Inzulín - pre pacientov s cukrovkou;
• Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (napr. enoxaparín) - na prevenciu krvných zrazenín.

Ako sa podáva subkutánna injekcia?

Príprava na postup

• Uistite sa, že máte všetko, čo potrebujete na injekciu: injekčné striekačky, lieky, antiseptikum atď.;
• Umyte si ruky teplou vodou a mydlom. Vysušte ich čistou utierkou;
• Vyberte miesto vpichu. Očistite okolie (asi 5 cm) alkoholom;
• Počkajte, kým alkohol zaschne.

Vykonávanie subkutánnej injekcie

• Odstráňte uzáver z ihly;
• Stlačte 5 cm záhyb kože medzi palcom a ukazovákom;
• Držte injekčnú striekačku ako ceruzku a vložte ihlu do záhybu pod uhlom 45 stupňov k pokožke, ktorú držíte. (Ihla musí byť úplne pokrytá kožou);
• Pomalým stlačením piestu úplne nadol vstreknite liek;
• Vytiahnite ihlu z kože;
• Ak dôjde ku krvácaniu v mieste vpichu, je potrebné použiť obväz;
• Ihneď zlikvidujte injekčnú striekačku a ihlu do odpadovej nádoby.

• Pravidelne meňte miesto vpichu;
• Vykonajte nové injekcie vo vzdialenosti najmenej 1,5 cm od posledného miesta vpichu.

Subkutánna injekcia - bude to bolieť?

Podkožná ihla je veľmi tenká a krátka, takže bolesť je zvyčajne minimálna. Bolestivosť sa môže objaviť neskôr, po injekcii.

• Podávajte liek zahriaty na izbovú teplotu;
• Pred injekciou odstráňte všetky vzduchové bubliny zo striekačky;
• Rýchlo prepichnite kožu;
• Nemeňte smer ihly pri jej zavádzaní alebo vyťahovaní;
• Nepoužívajte opakovane jednorazové ihly.

Komunikácia s lekárom po subkutánnej injekcii

Kontaktujte svojho lekára v nasledujúcich prípadoch:

• Nemôžete si podať injekciu sami;
• Miesto vpichu krváca;
• Po injekcii bola silná bolesť;
• Liek sa vstrekuje do nesprávnej oblasti;
• Vyrážka okolo miesta vpichu;
• Objaví sa horúčka alebo príznaky alergickej reakcie.

Ľudská koža sa skladá z epidermis, dermis a tretej vrstvy - pozostávajúcej z tukových buniek. Pôsobí ako regulátor teploty a chráni vnútorné orgány pred šokom. Zápal podkožia je jav, ktorý sa vyskytuje pomerne často a chorému človeku prináša nemalé starosti.

Zápalové procesy s nahromadením hnisu v podkožnom tkanive sú reprezentované niekoľkými formami. So všetkými patologiami sa stafylokok aureus stáva najbežnejším patogénom. Infekcia vzniká pri znížení celistvosti kože a celkovej imunitnej odolnosti celého organizmu. Nahromadenie veľkého množstva baktérií tiež vedie k nástupu ochorenia.

Vrie a furunkulóza

Zápal vlasového folikulu a tkanív susediacich s ním, sprevádzaný hnisavým procesom, sa nazýva furunkulóza. Choroba sa vyvíja v dôsledku poranenia kože - výskyt trhlín a odrenín, ako aj komplikácia cukrovky po ťažkej hypotermii s beriberi.

Na začiatku ochorenia sa pod kožou v oblasti vlasového folikulu vytvorí zápalový infiltrát, ktorý na dotyk pripomína malý uzlík. Oblasť nad ňou bolí a napučiava, získava červený odtieň. Keď infiltrát dozrieva, začína sa tkanivová nekróza. Po 3–5 dňoch sa nekrotická pokožka natoľko stenčí, že obsah vredu vytečie s úlomkami vlasov. Rana sa vyčistí od hnisu a postupne sa zahojí. Na jej mieste zostáva ľahká jazva.

V závislosti od miesta môže var (alebo niekoľko naraz s furunkulózou) spôsobiť vážne zhoršenie celkového stavu. Napríklad hnisavé infiltráty, ktoré sa objavujú na tvári v oblasti nasolabiálneho trojuholníka v blízkosti očí, často spôsobujú zápal mozgových blán. Tieto ochorenia sa vyskytujú s vysokou teplotou (až 40 stupňov), silným opuchom, hypertonicitou okcipitálnych svalov.

flegmóna

Flegmóna je difúzny zápal podkožného tkaniva spôsobený pyogénnymi mikroorganizmami, ktoré sa dostávajú cez rany (streptokoky, stafylokoky, E. coli a iné). Ochorenie sa prejavuje vo forme hnisania, ktoré nemá kapsulu. Z tohto dôvodu sa proces šíri veľmi rýchlo.

Hlavnými sťažnosťami ľudí s flegmónou sú prudké zvýšenie teploty na 39–40 stupňov, zimnica a rastúci opuch v postihnutej oblasti. Počas sondovania je cítiť bolesť. Najprv sa infiltrát cíti pod prstami, neskôr sa „rozšíri“.

Odborníci rozlišujú tri typy flegmónu:

• serózna;
• hnisavý;
• hnilobný.

Na liečbu hnisavého a hnilobného flegmónu sa používajú chirurgické metódy. Ak proces prebieha v seróznej forme, potom sú najúčinnejšie konzervatívne metódy terapie.

Karbunka

Carbuncle je zápal podkožného tuku, pri ktorom je infekciou postihnutých niekoľko blízkych vlasových folikulov súčasne. Príčinou hnisania je streptokoková alebo stafylokoková infekcia.

Veľký infiltrát vytvorený v hrúbke kože sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• pocit, ako keby bolesť praskla zvnútra;
• koža sa stáva napnutá;
• bolí dotyk zapálenej oblasti.

Najčastejšie sa karbunky objavujú na tvári a zadnej časti tela - zadok, kríže, lopatky a krk. V mieste, kde sa vyvinie zápalový proces, sa koža stáva modrastou, stáva sa horúcou a veľmi bolestivou. Objavujú sa príznaky celkovej intoxikácie - vysoká horúčka, vracanie, závraty, niekedy až strata vedomia.

Po dozretí a nekróze tkaniva sa karbunka vyčistí od hnisu. Povrch kože v zapálenej oblasti je pokrytý lievikmi s otvormi a neskôr ranami s voľnými okrajmi.

Liečba karbunkou sa vykonáva otvorením a vypustením abscesu. Po operácii sa preväzy robia dvakrát denne, pričom sa rana dezinfikuje. Predpísaný je priebeh antibiotickej terapie, lieky na zmiernenie intoxikácie a bolesti. Je povinné používať všeobecné posilňujúce lieky.

Absces

Absces sa nazýva aj podkožie, v ktorom tkanivo nekrotizuje a na jeho mieste sa vytvorí dutina vyplnená hnisom. Pod kožou vzniká proces v dôsledku infekcie - streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli a iné patogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú atypický priebeh ochorenia. Absces má puzdro, ktoré oddeľuje infikované tkanivo od zdravého tkaniva.

Hnisavá akumulácia, ktorá sa vyvíja v tukovom tkanive alebo inom, môže mať veľa prejavov. V prípade jeho lokalizácie pod kožou sú príznaky zvyčajne nasledovné;

• sčervenanie zapálenej oblasti;
• bolesť počas palpácie;
• zvýšenie telesnej teploty až o 41 stupňov;
• nedostatok chuti do jedla.

Absces je ochorenie, ktoré sa lieči chirurgickými metódami - otvorenými a uzavretými. V prvom prípade lekár urobí malý rez na koži, cez ktorý sa vloží hadička na odtok hnisu a prepláchnutie zapálenej oblasti podkožného tukového tkaniva. V druhom sa absces úplne otvorí, zavedú sa drény, potom sa denne robia obväzy a sanitácia operovanej oblasti. V závažných prípadoch, keď hrozí, že sa absces rozvinie do sepsy, sa používajú antibiotiká a detoxikačné činidlá.

Erysipelas

Erysipelas je kožné ochorenie spôsobené beta-hemolytickými streptokokmi. Vývoj infekcie prispieva k:

• poranenie kože;
• diabetes mellitus a iné ochorenia, ktoré spôsobujú krehkosť ciev;
• dlhodobé vystavenie prachu, sadzi, chemikáliám na koži;
• zníženie imunitnej obrany tela;
• chronické choroby;
• nedostatok vitamínu.

Erysipelatózny zápal sa prejavuje do jedného dňa po infekcii. V postihnutých oblastiach začína svrbenie a pálenie kože, zápal sa rýchlo šíri po celom tele. Počas dňa sa objavia ďalšie príznaky:

• teplota dosiahne 40 stupňov;
• je bolesť vo svaloch, bolesť hlavy;
• silná horúčka sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním;
• koža sa stáva extrémne bolestivou, získava červenú farbu.

Oblasti zápalu sú pokryté vezikulami naplnenými ichorom alebo hnisom, ktoré sa potom menia na pustuly. Okraje postihnutej oblasti majú charakteristický tvar pripomínajúci ohnivé jazyky.

Liečba sa vykonáva ambulantne. Používajú sa antibiotiká, ktoré sa musia užívať od 7 do 10 dní. Tiež terapeut alebo chirurg predpisuje protizápalové, antipyretické lieky. Na zmiernenie intoxikácie sa odporúča piť veľa tekutín.

Zápal podkožného tuku

Zápalové procesy, ktoré sa vyvíjajú v tukovom tkanive, odborníci nazývajú panikulitída. Patológia je spojená so zmenou štruktúry priečok medzi bunkami alebo ovplyvnením lalokov podkožného tkaniva.

Gynoidná lipodystrofia, známejšia ako celulitída, je spojená so štrukturálnymi zmenami v tukovom tkanive, ktoré vedú k výraznému zhoršeniu mikrocirkulácie krvi a stagnácii lymfy. Nie všetci lekári považujú celulitídu za chorobu, ale trvajú na tom, že je to kozmetická vada.

Celulitída sa najčastejšie objavuje u žien v dôsledku hormonálnych porúch, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách života - v dospievaní, počas tehotenstva. Niekedy môže hormonálna antikoncepcia vyvolať jeho vzhľad. Dôležitú úlohu zohráva dedičný faktor a nutričné ​​vlastnosti.

V závislosti od štádia sa celulitída prejavuje rôznymi spôsobmi:

1. dochádza k stagnácii tekutiny v tukovom tkanive;
2. cirkulácia krvi a lymfy sa zhoršuje, kolagénové vlákna medzi bunkami stvrdnú;
3. tvoria sa malé uzliny, ktoré dodávajú pokožke vzhľad pomarančovej kôry;
4. zvyšuje sa počet uzlín, pri dotyku sa objavuje ich bolestivosť.

V tretej a štvrtej fáze začína celulitída nielen kaziť vzhľad, ale spôsobuje aj fyzickú úzkosť. Koža získava modrastý odtieň, vytvárajú sa na nej priehlbiny, mení sa teplota. Svalové tkanivo je tiež oslabené, nervové zakončenia trpia. V dôsledku kompresie dochádza k zovretiu veľkých ciev (najmä žíl na nohách), čo vedie k vzniku kŕčových žíl, a menších ciev umiestnených pod kožou - na jej povrchu sa objavuje sieť kapilár.

Zápal podkožia – lipodystrofia tukového tkaniva sa lieči komplexne. Aby ste uspeli, musíte jesť správne, užívať multivitamínové prípravky, antioxidanty. Dôležitou zložkou terapie je aktívny pohyb, šport.

Odborníci odporúčajú priebeh procedúr zlepšujúcich cirkuláciu lymfy a krvi – masáže, biorezonančná stimulácia, magnetická a tlaková terapia, špeciálne telové zábaly. Veľkosť tukových buniek sa znižuje po použití ultrafonoforézy, elektrolipolýzy, ultrazvuku a mezoterapie. Používajú sa špeciálne krémy proti celulitíde.

5852 0

Rekonštrukcia mliečnej žľazy po subkutánnej mastektómii umiestnením silikónovej protézy môže byť okamžitá, vykonaná počas tej istej operácie a oneskorená - vykonaná po niekoľkých mesiacoch.

Optimálna by mala byť okamžitá rekonštrukcia, ktorá ušetrí pacienta od druhej operácie a bolestivých psychických porúch spôsobených deformitou. Okamžitá rekonštrukcia je však plná rizík: komplikácie môžu negovať výsledky operácie, a preto mnohí chirurgovia považujú za potrebné oddialiť rekonštrukciu a umiestnenie protézy.

Najzávažnejšími komplikáciami okamžitej rekonštrukcie sú stenčenie kože alebo nekróza bradavky a dvorca. Výskyt týchto komplikácií je uľahčený infekciou, tvorbou hematómu alebo serómu a výrazným edémom tkaniva. Každá implantácia je sprevádzaná edémom, ale veľkosť edému závisí od rozsahu preparátu, od stupňa poranenia tkaniva, od počtu zostávajúcich prvkov žľazového tkaniva, od stupňa poškodenia svalov, od chýb pri zástave krvácania a na infekciu. Čím silnejší je edematózny opuch, tým väčšia je hrozba komplikácií a tým sú nebezpečnejšie (Freeman, 1967). Je zaujímavé poznamenať, že Bostwick (1983), ako aj Rees a kol. (1984) sa domnievajú, že fajčenie zhoršuje prekrvenie široko rozrezanej kože a môže spôsobiť nekrózu kože. Túto skutočnosť zistili na základe klinických pozorovaní a experimentov s podávaním nikotínu zvieratám.

Grossman (1973) po okamžitých rekonštrukciách zaznamenal zlyhanie intervencie v 20 % a Regnault et al. - v 50 % všetkých prípadov. Podľa Fredricksa (1966) bola nekróza bradaviek zaznamenaná v 15 % prípadov.

Najčastejšou komplikáciou je odmietnutie protézy, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku nekrózy kože a bradavky, tvorby hematómu alebo serómu, neskorej infekcie, ako aj v dôsledku napätia v jednoradovom stehu alebo divergencie stehu. pozdĺž línie jazvy z predbežnej skúšobnej excízie. Za neskorú komplikáciu sa považuje posunutie protézy pod tenkú kožu s miernou vrstvou podkožia, kedy sú okraje protézy hmatateľné a koža nad ňou sa zvrásňuje. Mnohí chirurgovia zistili, že po okamžitej rekonštrukcii s implantáciou protézy sa kapsulárna kontraktúra vyskytuje častejšie ako zvyčajne a v ťažšej forme.

Bouman (1974) operoval 20 žien s okamžitou rekonštrukciou, z ktorých 16 % malo komplikácie. Gynning a kol. (1975) v 16 z 80 prípadov bolo zaznamenané odmietnutie protézy; Woods a kol. (1976) u 29 % zo 62 operovaných žien, Schlenker et al. (1978) - v 28% prípadov bolo nutné odstrániť protézu kvôli komplikáciám. Posledný autor poznamenáva, že vo všetkých ostatných prípadoch sa vyvinula výrazná kapsulárna kontraktúra.

Redfern a Hoopes (1978) uviedli najvyššiu mieru komplikácií, akú kedy zažili, 59 %. V rovnakom čase bol hematóm v 9% prípadov, infekcia - v 14%, nekróza kože a bradavky v 11%. Kapsulárna kontraktúra sa vyvinula v 82 % všetkých prípadov, v ktorých bola protéza zachovaná.

Cooper a spol. (1984) sa pre veľký počet komplikácií úplne upúšťa od subkutánnej mastektómie a pri vhodných indikáciách sa vykonáva jednoduchá mastektómia.

Okamžitú rekonštrukciu možno vykonať iba vtedy, ak je dostatočné prekrvenie kože, spoľahlivo zastavené krvácanie a samotný defekt je malý, t.j. nie je potrebná príliš veľká protéza (Adamson et al., 1965; Freeman, 1969 Guthrie, 1971, Rubin, 1976). Mnoho chirurgov, vrátane Noone et al. (1982) považujú za potrebné uľahčiť rozhodnutie počas operácie uskutočniť štúdiu životaschopnosti kože prsníka pomocou intravenóznych injekcií fluoresceínu.

Böhmert (1982), ako aj Montandon a Egeli (1982) v každom prípade okamžite vykonávajú rekonštrukciu s implantáciou silikónovej protézy bez ohľadu na veľkosť prsnej žľazy, ktorej podkožná mastektómia bola vykonaná, t.j. prípady, keď bolo potrebné odstrániť prebytočnú kožu.

Jarrett a kol. (1978) uvádzajú, že s okamžitou rekonštrukciou sa počet komplikácií výrazne zníži, ak sa protéza umiestni pod prsné a skalné svaly. Toto tvrdenie podporili autori v roku 1982 skúsenosťami zo 76 úspešných zásahov. Súčasne Dalton a spol. (1978) použitím rovnakej techniky pozorovali komplikácie v 16 % prípadov. A ak predchádzajúci autori zaznamenali kapsulárnu kontraktúru iba u 10% operovaných, potom - u 34%. Wheeler a Masters (1980) vykonali okamžitú rekonštrukciu pomocou protézy pod prsným svalom u 30 žien a boli s výsledkami spokojní.

Kvôli častým komplikáciám mnohí chirurgovia vykonávajú rekonštrukciu tri až šesť mesiacov po mastektómii (Gerow a kol., 1967; Letterman a Schürfer, 1967; Dempsey a Lotham, 1968; Freeman, 1969; Ashley, 1970; Regnault a kol., 1971; Grossman, 1973; Horton a kol., 1974; Snyderman, 1974; Goldman a Goldwyn, 1973, 1978; Rubin, 1976; Hagerty a Melver, 1978). Lalardrie a Morel-Fatio (1971) tvrdia, že rekonštrukcia by sa mala oddialiť len vtedy, ak je príliš veľa prebytočnej kože, existuje podozrenie na infekciu, malignitu alebo sporné prekrvenie krycej kože.

Mladick (1978) vo všetkých prípadoch odkladá rekonštrukciu, kým sa nezískajú výsledky potrebných histologických vyšetrení, pretože sa domnieva, že analýza zmrazených rezov nie je ani zďaleka spoľahlivá, ako zdôraznili Pennisi et al. (1977), ktorí našli latentnú rakovinu v 6,1 % prípadov počas subkutánnej mastektómie.

Strömbeck (1982) z psychologických dôvodov považuje za vhodnejšie vloženie protézy pri druhej operácii. Operované ženy nedokážu reálne posúdiť svoj stav a s výsledkom rekonštrukcie sú väčšinou nespokojné, keďže si mysleli, že nový prsník bude krajší ako ten starý. Dvojetapová operácia ich presvedčí, že znetvorenie bolo vykonané v záujme ochrany ich zdravia či dokonca záchrany života, po ktorej si pacienti výsledok rekonštrukcie oveľa viac cenia.

Faktom však zostáva, že príprava nie je jednoduchšia ani pri oneskorenej rekonštrukcii a na koži môžu vzniknúť aj nekrotické miesta. Počas čakacej doby na rekonštrukciu bola pozorovaná nežiaduca pigmentácia, zmyslové poruchy bradavky a kože vonkajšieho dolného kvadrantu žľazy (Freeman, 1967).

Pri oneskorenej rekonštrukcii sa pozorujú aj komplikácie súvisiace s protézou, ako je posunutie, deformácia, silné zvrásnenie v dôsledku tvorby puzdra. Slade (1984) spochybňuje zverejnené štatistiky, pretože jeho vlastná prax ukazuje, že otázku vzniku kapsulárnej kontraktúry možno definitívne vyriešiť najskôr 18 mesiacov po zákroku. Po takejto dobe pozorovania zaznamenal vznik významnej kapsulárnej kontraktúry u 74 % ním operovaných pacientov a to v nasledujúcom rozložení: pri umiestnení protézy pod kožu bola frekvencia kontraktúry 100 % a pri bol implantovaný pod prsný sval, bolo to len cca. päťdesiat percent. Slade na základe vlastných skúseností úplne opustil subkutánnu mastektómiu, namiesto toho vykonáva jednoduchú mastektómiu s oneskorenou rekonštrukciou.

Freeman (1969), Lalardrie a Morel-Fatio (1971) a Regnault a kol. (1971) v prípade oneskorenia implantácie protézy na konci subkutánnej mastektómie sa na základňu umiestni teflónová platnička, ktorej priemer zodpovedá priemeru plánovanej protézy, pretože to neskôr uľahčuje prípravu. V týchto prípadoch využívajú aj saciu drenáž.

Taylor (1967) robí to isté, ak je prsná žľaza veľká a operácia musí byť vykonaná v dvoch fázach. Najprv vykoná podkožnú mastektómiu, odstráni prebytočnú kožu a na podložku priloží Silastickú dlahu a pri druhej operácii sa táto dlaha odstráni a na jej miesto sa umiestni protéza.

Vzhľadom na to, že v odbornej literatúre neexistuje jednotný uhol pohľadu na túto problematiku, možno vyvodiť len tento záver: po odstránení žľazy na základe posúdenia konkrétnych okolností, opierajúc sa o jeho znalosti a skúsenosti, O tom, či rekonštrukciu zrealizuje ihneď, alebo ju odloží, sa musí rozhodnúť sám chirurg.

Zoltán I.

Rekonštrukcia ženského prsníka

Infiltrát je najčastejšou komplikáciou po subkutánnych a intramuskulárnych injekciách. Najčastejšie sa infiltrát vyskytuje, ak sa injekcia urobí tupou ihlou alebo sa na intramuskulárnu injekciu použije krátka ihla určená na intradermálnu alebo subkutánnu injekciu. Nepresný výber miesta vpichu, časté vpichy na rovnaké miesto, porušenie pravidiel asepsie sú tiež príčinou infiltrátov.

Absces je hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom. Dôvody vzniku abscesov sú rovnaké ako infiltráty. V tomto prípade dochádza k infekcii mäkkých tkanív v dôsledku porušenia pravidiel asepsie.

Lieková embólia sa môže vyskytnúť, keď sa olejové roztoky vstrekujú subkutánne alebo intramuskulárne (olejové roztoky sa neinjikujú intravenózne!) A ihla vstúpi do cievy. Olej, ktorý sa dostane do tepny, ju upchá a to povedie k podvýžive okolitých tkanív, ich nekróze. Medzi príznaky nekrózy patrí narastajúca bolesť v oblasti vpichu, opuch, začervenanie alebo červeno-kyanotické sfarbenie kože, zvýšenie lokálnej a celkovej teploty. Ak je olej v žile, potom s prietokom krvi vstúpi do pľúcnych ciev. Príznaky pľúcnej embólie: náhly záchvat dusenia, kašeľ, modrá horná časť trupu (cyanóza), tlak na hrudníku.

Vzduchová embólia s intravenóznymi injekciami je rovnakou hrozivou komplikáciou ako olejová embólia. Príznaky embólie sú rovnaké, ale objavujú sa veľmi rýchlo, v priebehu minúty.

Poškodenie nervových kmeňov môže nastať pri intramuskulárnych a intravenóznych injekciách, či už mechanicky (pri nesprávnom výbere miesta vpichu), alebo chemicky, keď je depot liečiva v blízkosti nervu, ako aj pri zablokovaní cievy zásobujúcej nerv. Závažnosť komplikácií sa pohybuje od neuritídy po paralýzu končatín.

Tromboflebitída - zápal žily s tvorbou krvnej zrazeniny v nej - sa pozoruje pri častom prepichnutí tej istej žily alebo pri použití tupých ihiel. Známky tromboflebitídy sú bolesť, hyperémia kože a tvorba infiltrátu pozdĺž žily. Teplota môže byť subfebrilná.

Nekróza tkaniva sa môže vyvinúť pri neúspešnej punkcii žily a chybnej injekcii značného množstva dráždidla pod kožu. Vniknutie liekov pozdĺž priebehu počas venepunkcie je možné v dôsledku prepichnutia žily "cez" alebo v dôsledku toho, že pôvodne nevstúpili do žily. Najčastejšie sa to stane pri nešikovnom intravenóznom podaní 10% roztoku chloridu vápenatého. Ak sa roztok predsa len dostane pod kožu, mali by ste nad miesto vpichu ihneď priložiť škrtidlo a potom do miesta vpichu a okolo neho vstreknúť 0,9 % roztok chloridu sodného, ​​len 50 – 80 ml (zníži koncentráciu lieku).

Hematóm sa môže vyskytnúť aj pri nešikovnej punkcii žily: pod kožou sa objaví fialová škvrna, pretože ihla prepichla obe steny žily a krv sa dostala do tkanív. V tomto prípade sa má prepichnutie žily zastaviť a niekoľko minút stlačiť vatou a alkoholom. Nevyhnutná intravenózna injekcia sa v tomto prípade podá do inej žily a na oblasť hematómu sa umiestni lokálny otepľovací obklad.

Alergické reakcie na injekčné podanie lieku sa môžu vyskytnúť vo forme žihľavky, akútnej rinitídy, akútnej konjunktivitídy, Quinckeho edému, často sa vyskytujú 20-30 minút po podaní lieku.

Anafylaktický šok sa vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po podaní lieku. Čím rýchlejšie sa šok rozvinie, tým horšia je prognóza. Hlavnými príznakmi anafylaktického šoku sú pocit tepla v tele, pocit zvierania na hrudníku, dusenie, závraty, bolesti hlavy, úzkosť, silná slabosť, znížený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu. V závažných prípadoch sa k týmto príznakom pripájajú príznaky kómy a smrť môže nastať v priebehu niekoľkých minút po nástupe prvých príznakov anafylaktického šoku. Terapeutické opatrenia pre anafylaktický šok by sa mali vykonať okamžite po zistení pocitu tepla v tele.

Dlhodobé komplikácie, ktoré sa vyskytujú po 2-4 mesiacoch. po injekcii sú vírusové hepatitídy B, d, C, ako aj infekcia HIV.

Vírusy parenterálnej hepatitídy sa nachádzajú vo významných koncentráciách v krvi a sperme; v nižších koncentráciách sa nachádzajú v slinách, moči, žlči a iných sekrétoch, a to ako u pacientov s hepatitídou, tak aj u zdravých nosičov vírusu. Spôsobom prenosu vírusu môžu byť krvné transfúzie a krvné náhrady, lekárske a diagnostické manipulácie, pri ktorých dochádza k porušeniu kože a slizníc. Na prvom mieste medzi spôsobmi prenosu vírusovej hepatitídy B sú zaznamenané pichnutia ihlou alebo poranenia ostrými nástrojmi. Okrem toho sú tieto prípady spravidla spôsobené neopatrným prístupom k použitým ihlám a ich opakovanému používaniu. K prenosu patogénu môže dôjsť aj cez ruky osoby, ktorá vykonáva manipuláciu a má krvácajúce bradavice a iné ochorenia rúk sprevádzané exsudatívnymi prejavmi.

Vysoké riziko infekcie je spôsobené:

vysoká odolnosť vírusu vo vonkajšom prostredí;

trvanie inkubačnej doby (6 mesiacov alebo viac);

veľký počet asymptomatických nosičov.

Aby ste sa ochránili pred infekciou HIV, každý pacient by sa mal považovať za potenciálneho človeka infikovaného vírusom HIV, pretože aj negatívny výsledok sérového testu pacienta na prítomnosť protilátok proti HIV môže byť falošne negatívny. Je to spôsobené tým, že existuje asymptomatické obdobie 3 týždňov. do 6 mesiacov, počas ktorých sa nezistia protilátky v krvnom sére HIV-infikovanej osoby.

Terapeutické postupy pri komplikáciách po injekcii

Komprimovať je terapeutická viacvrstvová bandáž, ktorá spôsobuje rozšírenie ciev a zvyšuje prekrvenie tkanív (analgetický a upokojujúci účinok). Používa sa pri lokálnych zápalových procesoch na koži, v podkožnej vrstve tuku, kĺboch, strednom uchu, v miestach modrín. Kontraindikácie pri aplikácii obkladov sú horúčka, kožné lézie, alergické alebo pustulózne vyrážky, jódom lubrikovaná pokožka (možné popáleniny). Na aplikáciu obkladu, stláčacieho papiera, vaty, obväzu, 45% etylalkoholu (salicylová alebo gáfor), sú potrebné nožnice.

Kompresná technika:

liečiť ruky;

preskúmať kožu v mieste obkladu;

pripravte si trojvrstvový obklad: vlhkú vrstvu tvorí 6-8 vrstiev gázy, izolačná vrstva obsahuje obkladový papier alebo polyetylén, izolačná vrstva obsahuje vatu v hrúbke 2-3 cm Posledná vrstva prekrýva všetky predchádzajúce vrstvy o 1,5- 2,0 cm;

riediť alkohol vodou;

zahrejte roztok liečiva v nádobe s vodou 38-39 ° C;

navlhčite gázu v roztoku;

ľahko stlačiť gázu;

aplikujte obklad na požadovanú oblasť tela;

fixujte obklad obväzom na 6-8 hodín;

po 1,5-2 hodinách skontrolujte správnu aplikáciu obkladu (gáza pod obkladom by mala byť mokrá).

Ohrievač- suché teplo spôsobuje reflexné uvoľnenie hladkého svalstva, zvýšené prekrvenie vnútorných orgánov, pôsobí analgeticky a utišujúco. Použitie vyhrievacej podložky je kontraindikované pri kožných léziách, krvácaní, infekčných ranách, nejasných bolestiach brucha, akútnych zápalových procesoch v brušnej dutine, v prvý deň po modrinách, s malígnymi novotvarmi akéhokoľvek veku.

Technika vyhrievacej podložky:

naplňte vyhrievaciu podložku horúcou vodou (60-70 ° C) do 1/2 alebo 2/3 objemu;

vytlačte vzduch z vyhrievacej podložky stlačením rukou na krku;

pevne zazátkujte vyhrievaciu podložku korkom;

skontrolujte tesnosť vyhrievacej podložky (otočte vyhrievaciu podložku hore nohami);

zabaľte vyhrievaciu podložku uterákom alebo plienkou;

aplikujte vyhrievaciu podložku na požadovanú oblasť tela (ak je používanie predĺžené, potom by sa mala každých 20 minút urobiť 15-20-minútová prestávka).

balík ľadu- chlad spôsobuje stiahnutie ciev v koži, znižuje citlivosť nervových receptorov. Chlad je indikovaný na krvácanie, akútne zápalové procesy v brušnej dutine, modriny (v prvý deň), ťažkú ​​horúčku, v pooperačnom období. Je zakázané zmrazovať bublinu naplnenú vodou v mrazničke, pretože povrch výsledného ľadového konglomerátu je veľmi veľký, čo môže viesť k podchladeniu oblasti tela a niekedy k omrzlinám.

Na použitie ľadového balíčka potrebujete:

vložte hrudkový ľad do plienky a rozbite ho na malé kúsky (veľkosť 1-2 cm) pomocou drevenej paličky;

naplňte bublinu ľadom do 1/2 jej objemu a pridajte studenú (14-16 ° C) vodu do 2/3 jej objemu;

vytlačte vzduch z bubliny stlačením ruky a položením na pevný povrch (voľný priestor je zabezpečený pre vodu vytvorenú počas topenia ľadu);

bublinu pevne zatvorte vekom a otočením korku nadol skontrolujte, či nedochádza k úniku;

zabaľte bublinu do plienky a položte ju na požadovanú oblasť tela na 20 minút;

bublina sa dá udržať dlho, ale každých 20 minút je potrebné urobiť prestávku na 10-15 minút (keď sa ľad roztopí, voda sa môže vypustiť a pridať kúsky ľadu).