Aktivita vo frontálnych oblastiach je nešpecifická patologická. Eeg vzory v klinickej epileptológii

Elektroencefalografia pomáha objasniť lokalizáciu patologického zamerania v organických léziách mozgu, závažnosť všeobecné zmeny jeho funkčný stav, ako aj dynamiku lokálnych a všeobecných zmien elektrickej aktivity. Najinformatívnejšie sú EEG údaje pri rôznych formách epilepsie, nádoroch, cievnych poruchách mozgu (najmä pri akútnych poruchách cerebrálny obeh), traumatické zranenie mozgu.

Elektroencefalografia ako metóda klinickej diagnostiky má svoj špecifický znakový jazyk, ktorý stanovuje súlad medzi zmenami elektrických potenciálov zaznamenaných na EEG a pojmami používanými na ich označenie.

Hlavnými charakteristikami EEG sú frekvencia, amplitúda a fáza.

Frekvencia je určená počtom kmitov za 1 s.

Amplitúda je rozsah kolísania elektrického potenciálu na EEG, meria sa od vrcholu predchádzajúcej vlny v opačnej fáze.

Fáza určuje aktuálny stav procesu a udáva smer jeho zmien. Monofázická je oscilácia v jednom smere od izoelektrickej čiary s návratom na počiatočnú úroveň, bifázická je taká oscilácia, keď po dokončení jednej fázy krivka prejde počiatočnou úrovňou, otočí sa opačným smerom a vráti sa do izoelektrickej riadok.

V klinickej neurológii sa najčastejšie používa vizuálna analýza EEG, ktorá umožňuje zvýrazniť hlavné frekvenčné pásma dostupné na EEG. Pojem "rytmus" na EEG označuje typ elektrickej aktivity, ktorá zodpovedá určitému stavu mozgu a je spojená s príslušnými mozgovými mechanizmami.

Hlavné EEG rytmy dospelého, ktorý nie je v spánku, sú nasledovné:

1. Alfa (α)-rytmus. Jeho frekvencia je 8-13 kmitov za 1 s, amplitúda je do 100 μV. Registrované v % zdravých dospelých. Najlepšie sa prejavuje v okcipitálnych zvodoch, smerom k čelnému laloku hemisfér sa jeho amplitúda postupne zmenšuje. Najväčšia amplitúda α-rytmu je u človeka, ktorý je v pokojnom, uvoľnenom stave.

EEG dospelého v stave bdelosti: pravidelný α-rytmus, modulovaný vo vretienkach, je najlepšie vyjadrený v okcipitálnej oblasti; aktivačná reakcia na záblesk svetla (indikátor podráždenia na spodnom kanáli).

2. Beta (β)-rytmus. Frekvencia oscilácie za 1 s, amplitúda - do 15 μV. Tento rytmus je najlepšie zaznamenaný v oblasti predného centrálneho gyru.

1 - najbežnejší typ; 2 - nízka amplitúda; 3 - rovinatý

Medzi rytmy a javy, ktoré sú pre dospelých patologické, patria:

1. Theta (θ)-rytmus. Frekvencia kmitov je 1 s, amplitúda patologického θ-rytmu je najčastejšie vyššia ako amplitúda bežnej elektrickej aktivity a presahuje 40 μV. V niektorých patologických stavoch dosahuje 300 μV alebo viac.

2. Delta (Δ)-rytmus. Frekvencia kmitania za 1 s, jej amplitúda je rovnaká ako θ-rytmus; Na EEG dospelého v bdelom stave možno v malom množstve pozorovať Δ- a Θ-oscilácie, ktorých amplitúda nepresahuje a-rytmus, čo naznačuje určitý posun v úrovni funkčnej aktivity mozgu. . EEG obsahujúce Δ- a Θ-oscilácie, ktoré v amplitúde presahujú 40 μV a nepokrývajú viac ako 15 % celkového času záznamu, sa považujú za patologické.

Epileptická (epilentiformná, konvulzívna, kŕčovitá) aktivita. Pri epilepsii je mozog charakterizovaný určitými funkčnými prestavbami na makro- a mikroštrukturálnej úrovni. Jednou z hlavných čŕt mozgu v tejto patológii je schopnosť neurónov poskytovať aktívnejšie excitačné reakcie a zapojiť sa do synchronizovanej aktivity. Proces aktivácie neurónov spôsobuje zvýšenie amplitúdy vĺn na EEG v dôsledku súčtu amplitúd jednofázových oscilácií v čase. Ak sú výboje jednotlivých neurónov časovo veľmi tesne zoskupené, okrem zvýšenia amplitúdy možno pozorovať zníženie trvania celkového potenciálu v dôsledku skrátenia časového rozptylu, čo vedie k vytvoreniu vysokého -amplitúda, ale krátky jav - vrchol.

Vrchol, alebo špica (z anglického špice) je potenciál vrcholového tvaru. Jeho trvanie je 5-50 ms, amplitúda presahuje amplitúdu aktivity pozadia a môže dosiahnuť stovky a dokonca tisíce mikrovoltov.

Fenomén blízky pôvodu, charakteristický pre epileptický syndróm, je akútna vlna. Navonok pripomína vrchol a líši sa od neho len svojím predĺžením v čase. Trvanie akútnej vlny je viac ako 50 ms. Jeho amplitúda môže dosiahnuť rovnaké hodnoty ako amplitúda vrcholov.

Ostré vlny a vrcholy sa najčastejšie kombinujú s pomalými vlnami, ktoré tvoria stereotypný komplex.

Vrcholová vlna je komplex s veľkou amplitúdou, ktorý je výsledkom kombinácie vrcholu s pomalou vlnou.

Hlavné typy epileptickej aktivity:

1 - vrcholy; 2 - ostré vlny; 3 - ostré vlny v β-rytme; 4 - vrcholová vlna; 5 - viacnásobné komplexy vrchol-vlna; 6 - ostrá vlna - pomalá vlna.

Akútna vlna - pomalá vlna je komplex, ktorý tvarom pripomína komplex vrcholových vĺn, ale má dlhšie trvanie. Vlastnosti EEG spojené s plynutím času sú v jeho analýze definované pojmami "periódy", "záblesky", "výboje", "paroxyzmy", "komplexy".

Obdobie je viac-menej dlhé obdobie, počas ktorého je na EEG zaznamenaná relatívne rovnomerná aktivita. Existujú teda obdobia desynchronizácie a obdobia dočasného α-rytmu na pozadí desynchronizovaného EEG.

Výboje sa nazývajú kompaktné skupiny elektrických javov, ktoré trvajú relatívne krátko, objavujú sa náhle a výrazne presahujú amplitúdu všeobecnej aktivity pozadia. Pojem „výtoky“ sa používa najmä v súvislosti s patologickými prejavmi na EEG. Ide o výboje vysokoamplitúdových vĺn typu α- alebo β-rytmu, výboje vysokoamplitúdových polyfázových kmitov, výboje Δ- a Θ-vĺn, komplexy vrcholových vĺn atď.

1 - α-vlny s vysokou amplitúdou; 2 - β-vlny s vysokou amplitúdou; 3 - ostré vlny; 4 - viacfázové oscilácie; 5 - Δ-vlny, 6 - Θ-vlny; 7 - komplexy vrcholových vĺn.

Komplexy sa nazývajú krátke výboje vyššie opísaného typu, ktoré trvajú viac ako 2 s a zvyčajne majú stereotypnú morfológiu.

Topografický Vlastnosti EEG popísať priestorovo. Jedným z hlavných takýchto pojmov v analýze EEG je symetria.

EEG symetria je chápaná ako významná koincidencia EEG frekvencií, amplitúd a fáz homotopických častí oboch hemisfér mozgu. Za diagnosticky významné sa považujú rozdiely týkajúce sa amplitúdy medzi EEG homotopických častí oboch hemisfér, ktoré tvoria 50 %.

Normálne EEG dospelého, ktorý je bdelý. U väčšiny (85 – 90 %) zdravých ľudí je dominantný α-rytmus zaznamenaný na EEG pri uzavretí oka v pokoji. Jeho maximálna amplitúda sa pozoruje v okcipitálnych oblastiach. Smerom k frontálnemu laloku sa amplitúda α-rytmu znižuje a spája sa s β-rytmom. U % zdravých jedincov pravidelný α-rytmus na EEG nepresahuje 10 μV a vysokofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou sú zaznamenané v celom mozgu. Tento typ EEG sa nazýva plochý a EEG s amplitúdou kmitov, ktorá nepresahuje 20 μV, sa nazýva nízka amplitúda. Ploché EEG s nízkou amplitúdou podľa moderných údajov naznačuje prevahu desynchronizovaných nešpecifických systémov v mozgu. Takéto EEG sú variantom normy.

Klinická interpretácia EEG v neurologickej patológii. V súčasnosti možno považovať za všeobecne akceptované, že detekcia zjavných patologických zmien na EEG je prejavom abnormálneho fungovania mozgového tkaniva a následne cerebrálnej patológie. Dokonca aj pri úplnom externom klinickom zdraví subjektu by sa prítomnosť patologických zmien v EEG mala považovať za znak latentnej patológie, reziduálnej alebo ešte neprejavenej lézie.

Existujú tri skupiny EEG: normálne; hranica medzi normou a patológiou; patologické.

Normálne sú EEG obsahujúce α- alebo β-rytmy, ktorých amplitúda nepresahuje 100 a 15 μV v zónach ich fyziologického maxima závažnosti. Na normálnom EEG bdelého dospelého človeka možno pozorovať Δ- a Θ-vlny, ktorých amplitúda nepresahuje hlavný rytmus, nemajú charakter obojstranne synchrónnych organizovaných výbojov alebo čistej lokality a nepokrývajú viac ako 15 % celkového čas nahrávania.

Hraničné sú EEG, ktoré presahujú stanovené hranice, ale nemajú povahu zjavnej patologickej aktivity. EEG možno pripísať hranici, na ktorej sú pozorované tieto javy:

• α-rytmus s amplitúdou nad 100 µV, ale pod 150 µV, s normálnou distribúciou, ktorá poskytuje normálne vretenovité modulácie v čase;
• β-rytmus s amplitúdou nad 15 µV, ale pod 40 µV, zaregistrovaný v zvode;
• Δ- a Θ-vlny nepresahujúce amplitúdu dominantného α-rytmu a 50 μV, v množstve viac ako 15 %, ale menej ako 25 % z celkového času záznamu, ktoré nemajú charakter bilaterálnych-synchrónnych vzplanutí alebo pravidelné miestne zmeny;
• dobre definované záblesky α-vĺn s amplitúdou viac ako 50 μV alebo β-vĺn s amplitúdou v rámci μV na pozadí plochej alebo nízkej amplitúdy aktivity;
• a-vlny špicatého tvaru ako súčasť normálneho α-rytmu;
• bilaterálne synchrónne generalizované Δ- a Θ-vlny s amplitúdou do 120 μV počas hyperventilácie.

Patologické nazývané EEG, ktoré presahujú vyššie uvedené hranice.

Zmeny EEG pri hlavných ochoreniach centrálneho nervového systému. Pri epilepsii sa zistilo množstvo elektrografických znakov, ktoré umožňujú objasniť diagnózu tohto ochorenia av niektorých prípadoch určiť typ záchvatu. Veľký záchvat spôsobuje zrýchlenie EEG rytmov, psychomotorický spomalenie elektrickej aktivity a malý záchvat striedanie periód rýchlych a pomalých oscilácií. Jedným z hlavných príznakov epilepsie zaznamenaných na EEG je prítomnosť konvulzívnej aktivity, ktorej hlavné typy sú opísané vyššie: akútne vlny s vysokou amplitúdou, vrcholy, komplexy vrcholových vĺn, akútna vlna, pomalá vlna.

EEG pacienta s generalizovanými generalizovanými záchvatmi a absenciami: generalizované bilaterálne-synchrónne komplexy hrotových vĺn sú pozorované ako odpoveď na intermitentné

V období medzi záchvatmi EEG pacientov s epilepsiou, bez ohľadu na typ záchvatu, zvyčajne registruje záchvatovú aktivitu - vysokonapäťové špičaté elektrické potenciály v rozsahu Δ- a Θ- a α- a niekedy rýchle záchvatové rytmy v 1. s. Tieto bilaterálne synchrónne oscilácie sa vyskytujú súčasne vo všetkých oblastiach mozgu.

Paroxyzmálny typ aktivity na EEG pacientov s epilepsiou je spojený s výskytom synchrónneho výboja v extrémne Vysoké číslo skupiny neurónov. Normálne EEG pri epilepsii v období medzi záchvatmi možno pozorovať u 5 – 20 % pacientov. Patria sem najmä pacienti so zriedkavými záchvatmi alebo s hlboko uloženým epileptickým ložiskom (v hypocap a pod.). Normálne EEG preto nie je kategorickým popretím klinicky manifestnej epilepsie.

Pri registrácii elektrickej aktivity mozgu v pokoji je možné neodhaliť takzvanú epileptickú aktivitu. V týchto prípadoch sa využíva funkčná elektroencefalografia na záznam pri aplikácii rôznych funkčných záťaží. Dôležité a do určitej miery špecifické testy pre pacientov s epilepsiou sú hyperventilácia a fotostimulácia. Najbežnejšia fotostimulácia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Pulzná plynová výbojka je inštalovaná vo vzdialenosti cm od očí pozdĺž stredovej čiary a pracuje v danom rytme od 1 do 35 Hz; trvanie procedúry je do 10 s. V takejto štúdii EEG sa reakcia asimilácie rytmu blikania pozoruje hlavne v okcipitálnych oblastiach mozgu. Na začiatku stimulácie sa pozoruje útlm α-rytmu, potom sa amplitúda reprodukovaného rytmu postupne zvyšuje, najmä v rozsahu 8-13 kmitov za 1 s.

Hyperventilačný test pozostáva zo záznamu EEG počas hlbokého a pravidelného dýchania (20 dychov za 1 minútu počas 2 minút) s následným zadržaním dychu. Pri testoch u pacientov s epilepsiou sa môžu častejšie prejavovať patologické vlny, môže sa zvýšiť synchronizácia a-rytmu, môže sa objaviť alebo zvýšiť záchvatová aktivita pod vplyvom progresívneho poklesu hladiny CO 2 v krvi a následného zvýšenia tón nešpecifických mozgových systémov.

Pri mozgových nádoroch u % pacientov EEG vykazuje výraznú interpolutárnu asymetriu s prítomnosťou ohniska patologickej aktivity vo forme polymorfných D-vĺn, resp. V nepostihnutej hemisfére mozgu zmeny EEG buď chýbajú, alebo sú mierne výrazné.

EEG pacienta s konvexitálnym astrocytómom pravého frontálneho laloka, prerastajúceho do mozgovej kôry: jasne definované ohnisko Δ-vĺn v pravom frontálnom laloku.

Subkortikálne nádory, najmä tie, ktoré postihujú hypotalamus, sú takmer vždy sprevádzané prítomnosťou (niekedy dominanciou) pomalých vĺn typu Δ- a Θ, paroxyzmálnou aktivitou a-, Θ- a menej často Δ-rozsahu. Bilaterálne symetrické výboje Δ-vĺn s vysokou amplitúdou sa najčastejšie zaznamenávajú, keď sa patologický proces rozšíri do hypotalamu. Často v prítomnosti nádoru tejto lokalizácie prevažujú pomalé vlny v čelných lalokoch.

Nádory v zadnej lebečnej jamke vo väčšine prípadov nie sú sprevádzané žiadnymi zmenami parametrov mozgových potenciálov. Zmeny EEG sa prejavujú najmä v zostrovaní a hypersynchronizácii hlavného elektroencefalografického a-rytmu, niekedy v kombinácii s pomalými Δ- a Θ-vlnami. V % prípadov nádoru tejto lokalizácie boli na EEG zaznamenané paroxyzmálne výboje hypersynchrónneho Θ-rytmu s prevahou v okcipitálnej alebo frontálnej oblasti.

Pri akútnej cievnej mozgovej príhode je obraz bioelektrickej aktivity mozgu určený najmä lokalizáciou a prevalenciou patologického ložiska a v menšej miere charakterom cievnej mozgovej príhody (krvácanie, srdcový infarkt).

Keď je lézia lokalizovaná v mozgových hemisférach, vo väčšine prípadov (80 %) EEG vykazuje výraznú interhemisferickú asymetriu v dôsledku prevahy patologických foriem aktivity v postihnutej hemisfére; v tomto prípade možno zaznamenať aj fokálne zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu v zodpovedajúcej oblasti lézie. V 20% prípadov, v prítomnosti ložísk v hemisférach, EEG odhalí len difúzne zmeny rôzneho stupňa prejavu.

Pri kmeňovej lokalizácii lézie nie sú zmeny na EEG také výrazné ako v dôsledku poškodenia mozgových hemisfér. Štruktúra EEG sa mení jasnejšie s porážkou horných úsekov mozgový kmeň buď typom zosilnenia reakcie desynchronizácie rytmov, alebo prítomnosťou bilaterálnej-synchrónnej a-, Θ-aktivity. V dôsledku poškodenia dolných častí mozgového kmeňa sú zmeny na EEG nevýznamné.

Pri traumatickom poranení mozgu zmeny v EEG závisia od jeho závažnosti. Ak je poranenie mierne, nemusí dôjsť k žiadnym zmenám alebo sú zaznamenané len drobné poruchy v ukazovateľoch mozgových potenciálov v podobe zvýšených častých výkyvov a nerovnomerného a-rytmu. V tomto prípade je možná prítomnosť interhemisférickej asymetrie, ako aj elektrografických príznakov poškodenia mozgového kmeňa. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu (s hlbokou stratou vedomia) je EEG charakterizované dominanciou Θ-vĺn s vysokou amplitúdou vo všetkých oblastiach, proti ktorým sú výboje hrubej Δ-aktivity (1,5-2 fluktuácie za 1s). čo naznačuje významné zmeny vo funkčnom stave mozgu a predovšetkým jeho stredných štruktúr. V niektorých prípadoch sa na pozadí významných difúznych zmien v bioelektrickej aktivite mozgu pozoruje interhemisferická asymetria a fokálne poruchy v určitej oblasti poranenia.

Čo je zameranie patologickej aktivity?

Mnohé zmeny EEG nie sú špecifické, ale stále sú niektoré z nich celkom určite spojené so špecifickými ochoreniami, ako je epilepsia, herpetická encefalitída a metabolické encefalopatie. Vo všeobecnosti možno poškodenie alebo dysfunkciu neurónov posudzovať podľa prítomnosti pomalých vĺn (rytmus theta alebo delta) zaznamenaných difúzne alebo v určitej oblasti mozgu, zatiaľ čo difúzne alebo fokálne ostré vlny alebo hroty (epileptiformná aktivita) naznačujú tendenciu k rozvoju záchvatov.

Fokálna decelerácia je vysoko citlivá a má veľkú hodnotu pri diagnostike fokálnej neuronálnej dysfunkcie alebo fokálneho poškodenia mozgu, ale má nevýhodu v tom, že je nešpecifická, pretože nie je možné určiť typ lézie. Mozgový infarkt, nádor, absces alebo poranenie na EEG môže teda spôsobiť rovnaké ložiskové zmeny. Difúzne spomalenie skôr indikuje organickú než funkčnú povahu lézie, ale tiež nie špecifické znamenie, keďže ho možno pozorovať bez akejkoľvek významnej toxickej, metabolickej, degeneratívnej či dokonca multifokálnej patológie. EEG je cenným diagnostickým nástrojom u pacientov s poruchou vedomia a za určitých okolností môže poskytnúť prognostické informácie. Na záver treba poznamenať, že EEG záznam je dôležitý pre stanovenie mozgovej smrti.

1. Niektoré odrody interiktálneho EEG obrazca sa nazývajú "epileptiformné", pretože majú odlišnú morfológiu a sú pozorované na EEG u väčšiny pacientov so záchvatmi, ale zriedkavo sú zaznamenané u pacientov bez klinických symptómov typických pre epilepsiu. Tieto vzory zahŕňajú sporadické hroty, ostré vlny a komplexy hrotov a pomalých vĺn. Nie všetky vzory špičiek naznačujú epilepsiu: pozitívne špičky 14 Hz a 6 Hz; sporadické špičky zaznamenané počas spánku (bránové špičky), komplexy špičiek a vĺn 6 Hz; psychomotorický vzor sú všetky vzory hrotov, ktorých klinický význam nie je úplne pochopený. Interiktálne údaje by sa mali interpretovať opatrne. Hoci niektoré patologické vzorce môžu podporovať diagnózu epilepsie, dokonca aj epileptiformné zmeny, až na výnimky, slabo korelujú s frekvenciou a pravdepodobnosťou recidívy epileptických záchvatov. Vždy treba liečiť pacienta, nie EEG.

2. Väčšina pacientov s nediagnostikovanou epilepsiou má EEG v norme. Epileptiformná aktivita však vysoko koreluje s klinickými prejavmi epilepsie. Epileptiformné EEG je zaznamenané len u 2 % pacientov bez epilepsie, zatiaľ čo tento obrazec EEG je zaznamenaný u 50 – 90 % pacientov s epilepsiou v závislosti od okolností záznamu a počtu vykonaných štúdií. Najsilnejší dôkaz pre diagnózu epilepsie u pacientov s epizodickými klinickými prejavmi pochádza z EEG záznamu počas typickej epizódy.

3. EEG pomáha určiť, či sa záchvatová aktivita počas záchvatu rozširuje na celý mozog (generalizované záchvaty) alebo je obmedzená na akékoľvek ohnisko (fokálne alebo parciálne záchvaty) (obr. 33.2). Toto rozlíšenie je dôležité, pretože príčiny rôznych typov záchvatov môžu byť pre rovnaké klinické prejavy odlišné.

4. Vo všeobecnosti môže detekcia epileptiformnej EEG aktivity pomôcť pri klasifikácii typu záchvatov, ktoré pacient zažíva.

Generalizované záchvaty nefokálneho pôvodu sú zvyčajne spojené s bilaterálnymi synchrónnymi výbuchmi hrotov a komplexov hrot-vlna.

Konštantná fokálna epileptiformná aktivita koreluje s čiastočnou alebo fokálnou epilepsiou.

Predné temporálne adhézie korelujú s komplexnými parciálnymi epileptickými záchvatmi.

Rolandické hroty korelujú s jednoduchými motorickými alebo senzorickými epileptickými záchvatmi.

Okcipitálne zrasty korelujú s primitívnymi vizuálnymi halucináciami alebo zníženým videním počas záchvatov.

5. EEG analýza umožňuje ďalšiu diferenciáciu niekoľkých relatívne špecifických elektroklinických syndrómov.

Hypsarytmia je charakterizovaná vysokonapäťovým, arytmickým obrazcom EEG s chaotickým striedaním dlhých multifokálnych hrotových vĺn a ostrých vĺn a početnými arytmickými pomalými vlnami vysokého napätia. Tento infantilný EEG obrazec sa bežne vyskytuje pri patológii charakterizovanej infantilnými kŕčmi, myoklonickými zášklbami a mentálnou retardáciou (Westov syndróm) a zvyčajne indikuje ťažkú ​​difúznu mozgovú dysfunkciu. Infantilné kŕče sú tonické ohyby a extenzie krku, trupu a končatín s abdukciou paží do strán, trvajúce spravidla 3-10 sekúnd. Údaje z EEG a klinického vyšetrenia nekorelujú so žiadnym konkrétnym ochorením, ale naznačujú prítomnosť ťažkého poškodenia mozgu pred dosiahnutím veku 1 roka.

Prítomnosť 3 Hz komplexov spike-wave na EEG je spojená s typickými záchvatmi absencie (petit mal epilepsia). Tento vzorec sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku od troch do pätnástich rokov a zhoršuje sa hyperventiláciou a hypoglykémiou. Takéto zmeny na EEG sú zvyčajne sprevádzané určitými klinickými príznakmi, ako je výskyt upreného pohľadu priamo vpred, krátke klonické pohyby, nedostatočná odpoveď na podnety a nedostatok motorickej aktivity.

Generalizované mnohopočetné hroty a vlny (polyspike-wave pattern) sú bežne spojené s myoklonovou epilepsiou alebo inými generalizovanými epileptickými syndrómami.

U detí vo veku 1 až 6 rokov s difúznou mozgovou dysfunkciou sa pozorujú generalizované pomalé vzory hrotových vĺn s frekvenciou 1-2,5 Hz. Väčšina z týchto detí je mentálne retardovaná a záchvaty nie sú prístupné medikamentózna liečba. Triáda klinických príznakov pozostávajúca z mentálnej retardácie, ťažkých epileptických záchvatov a pomalého vzoru EEG s hrotovými vlnami sa nazýva Lennox-Gastautov syndróm.

Centrálne a strednotemporálne adhézie pozorované v detstve sú spojené s benígnou rolandickou epilepsiou. Tieto epileptické záchvaty sa často vyskytujú v noci a sú charakterizované fokálnymi klonickými pohybmi tváre a rúk, zášklbami kútika úst, jazyka, líca, zastavením reči a zvýšené slinenie. Výskytu záchvatov sa dá ľahko predísť užívaním antikonvulzív a prejavy ochorenia vekom vymiznú. ? Periodické lateralizované epileptiformné výboje - vysokonapäťové špicaté komplexy, ktoré sa registrujú nad jednou z mozgových hemisfér; periodicita výskytu komplexov je 1-4 sekundy. Tieto komplexy nie sú vždy epileptiformné a sú spojené s výskytom akútneho deštruktívneho poškodenia mozgu, vrátane infarktu, rýchlo rastúcich nádorov a encefalitídy spôsobenej vírusom herpes simplex.

6. Ohnisková decelerácia (delta aktivita) v interiktálnom období zvyčajne indikuje prítomnosť štrukturálneho poškodenia mozgu ako príčinu epileptických záchvatov. Takáto fokálna decelerácia však môže byť prechodným dôsledkom parciálneho epileptického záchvatu a nenaznačuje významné štrukturálne poškodenie. Toto oneskorenie môže klinicky korelovať s prechodnými post-attakovými neurologickými deficitmi (Toddov fenomén) a ustúpi do troch dní od záchvatu.

7. Údaje EEG možno použiť na diagnostiku pacienta s predĺženým epileptiformným EEG obrazom, ktorý je len krátkodobo nahradený normálnym EEG rytmom, čo je znakom nekonvulzívneho status epilepticus.

8. Ambulantné EEG monitorovanie je EEG záznam v podmienkach voľného pohybu pacienta mimo EEG laboratória, ako pri Holterovom monitorovaní počas EKG záznamu. Hlavnou indikáciou na použitie tejto metódy je zdokumentovanie záchvatu alebo iného javu, ktorý sa vyskytol, najmä u pacientov, ktorých záchvaty sa vyskytujú spontánne alebo v súvislosti s akýmikoľvek špecifickými udalosťami alebo činnosťami. Výsledok ambulantného monitorovania EEG závisí od správania pacienta, ale absencia epileptiformnej aktivity na EEG počas záchvatu úplne nevylučuje diagnózu epilepsie, keďže záznam cez povrchové elektródy nemusí odrážať epileptické paroxyzmy, ktoré sa vyskytujú v stredotemporálnom, bazálnom frontálne alebo hlboké stredné sagitálne štruktúry mozgu.

9. Nedostatok účinku pri liečbe fokálnych epileptických záchvatov je niekedy indikáciou na operáciu na odstránenie patologického ložiska. Presné určenie lokalizácie epileptogénnej oblasti mozgu vyžaduje špecializované stacionárne vybavenie, ktoré umožňuje simultánny záznam videa a záznam EEG. Technika využívajúca rovnaké vybavenie sa často používa na určenie, či sú záchvaty pacienta epileptické alebo či sú funkčného (psychogénneho) charakteru.

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na umiestnenie a priania pošlite na adresu

Odoslaním materiálu na umiestnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

Patologický elektroencefalogram

I - difúzne zmeny v hlbokom mozgovom nádore (spongioblastóm);

II - zameranie patologickej (pomalej) aktivity vo fronto-centrálnom vedení vpravo u pacienta s ischemickým mäknutím v povodí prednej mozgovej tepny;

III - zameranie patologickej (epileptiformnej) aktivity v parietálno-okcipitálnom zvode vľavo u pacienta s následkami mozgovej kontúzie, d - zvod pravej hemisféry; s - priradenie ľavej hemisféry; F - C - fronto-centrálne zvody; R - O - parieto-okcipitálne vývody.

Patologická sa nazýva EEG, ktorá má odchýlky od vekovej normy. Tieto odchýlky (zmeny) môžu byť difúzne, homolaterálne (bežné len na jednej hemisfére) alebo fokálne.

Pri nádore mozgu sa EEG vyznačuje pomalou aktivitou, ktorá má najväčšiu periódu kolísania vo zvodoch najbližšie k nádoru. Niekedy je možné v určitej vzdialenosti od nádoru zaregistrovať špicaté oscilácie s relatívne vysokou amplitúdou. Vysoká prevalencia synchrónnej pomalej aktivity naznačuje hlboké umiestnenie nádoru. Pripája sa ohniskové zmeny generalizovaná paroxysmálna aktivita naznačuje zapojenie stredných štruktúr do patologického procesu.

Spondylogram driekovej chrbtice (a, b): Spondylografia sa používa na diagnostiku ochorení chrbtice (deformujúca osteochondróza a spondylóza, syringomyélia, tuberkulózna spondylitída, hemangióm, sarkóm, rakovinové metastázy atď.) a miechy (extramedulárne a intermedulárne nádory ), ako aj vývoj anomálií. Angiografia je špeciálna metóda na vyšetrenie mozgových ciev zavedením kontrastných látok do nich (kardiotrast, torotrast, diodeon, hypak, verografin, conray ...

Angiografická diagnostika je založená na zohľadnení nasledujúcich údajov: zmena normálnej topografie mozgových ciev, výskyt novovytvorených ciev, zmena tvaru a šírky ich lúmenu atď. pozdĺž arteriálnej cievy sa objavuje tieň (aneuryzmatický výčnelok). Pre škrupinové vaskulárne nádory je charakteristický vzhľad ďalšej siete novovytvorených ciev a pre intracerebrálne nádory posunutie cievnych kmeňov. Príroda…

Kontraindikácie angiografie: ťažká ateroskleróza, ťažké formy hypertenzia, diabetes mellitus, ochorenia obličiek a pečene, ako aj kardiopulmonálna insuficiencia a Staroba chorý. Pneumoencefalografia (PEG) - zavedenie vzduchu alebo kyslíka do priestorov mozgovomiechového moku cez lumbálnu alebo subokcipitálnu punkciu, po ktorej nasleduje kraniografia. Pneumoencefalografia umožňuje súčasne identifikovať stav komorového systému a subarachnoidálneho priestoru mozgu ....

Ventrikulografia - zavedenie kontrastných látok (kyslík, vzduch, maiodil atď.) priamo do komôr mozgu komorovou punkciou na identifikáciu úrovne oklúzie pri nádoroch zadnej lebečnej jamy, III. komory a mozgového akvaduktu, vyskytujúcich sa pri ťažkých hydrocefalus. Je predpísaný pred samotnou operáciou, ako posledný spôsob objasnenia procesu a jeho lokalizácie. Metóda nie je bezpečná, najmä ak...

Vzhľadom na narastajúce využívanie aktívnych metód liečby (antikoagulanciá, fibrinolytiká, enzýmy, hormóny) a chirurgických výkonov na mozgu a mieche sa požiadavky na úplnosť a spoľahlivosť diagnostiky v neurológii neustále zvyšujú. To vedie k širokému zavádzaniu rôznych doplnkových výskumných metód na neurologickej klinike - elektrofyziologických (EEG, termografia, EMG, REG, EchoEG, ultrazvuk) a nekontrastných a kontrastných ...

Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nie sú návodom na samoliečbu.

EEG (Elektroencefalogram) - prepis

Elektroencefalogram mozgu - definícia a podstata metódy

1. Fotostimulácia (vystavenie zábleskom jasného svetla na zavretých očiach).

2. Otváranie a zatváranie očí.

3. Hyperventilácia (zriedkavé a hlboké dýchanie po dobu 3-5 minút).

• zovretie prstov v päsť;
• test nedostatku spánku;
• zostať v tme 40 minút;
• sledovanie celého obdobia nočného spánku;
• užívanie liekov;
• vykonávanie psychologických testov.

Ďalšie testy na EEG určuje neurológ, ktorý chce zhodnotiť určité funkcie ľudského mozgu.

Čo ukazuje elektroencefalogram?

Kde a ako to urobiť?

Elektroencefalogram pre deti: ako sa postup vykonáva

Elektroencefalogramové rytmy

Výsledky elektroencefalogramu

1. Popis aktivity a typickej príslušnosti EEG vĺn (napríklad: "Alfa rytmus je zaznamenaný na oboch hemisférach. Priemerná amplitúda je 57 μV vľavo a 59 μV vpravo. Dominantná frekvencia je 8,7 Hz. v okcipitálnych zvodoch dominuje alfa rytmus“).

2. Záver podľa popisu EEG a jeho interpretácie (napríklad: "Znaky podráždenia kôry a stredočiarových štruktúr mozgu. Asymetria medzi mozgovými hemisférami a paroxyzmálna aktivita nebola zistená").

3. Stanovenie zhody klinických symptómov s výsledkami EEG (napríklad: „Boli zaznamenané objektívne zmeny funkčnej aktivity mozgu zodpovedajúce prejavom epilepsie“).

Dešifrovanie elektroencefalogramu

Alfa - rytmus

• neustála registrácia alfa rytmu v predných častiach mozgu;
• interhemisferická asymetria nad 30 %;
• porušenie sínusových vĺn;
• paroxysmálny alebo oblúkový rytmus;
• nestabilná frekvencia;
• amplitúda menej ako 20 μV alebo viac ako 90 μV;
• index rytmu nižší ako 50 %.

Čo naznačujú bežné poruchy alfa rytmu?

Výrazná interhemisferická asymetria môže naznačovať prítomnosť mozgového nádoru, cysty, mŕtvice, srdcového infarktu alebo jazvy v mieste starého krvácania.

• dezorganizácia alfa rytmu;
• zvýšená synchronicita a amplitúda;
• presun ohniska činnosti zo zátylku a temene;
• slabá krátka aktivačná reakcia;
• nadmerná reakcia na hyperventiláciu.

Zníženie amplitúdy alfa rytmu, posun zamerania aktivity zo zátylku a temene hlavy, slabá aktivačná reakcia naznačujú prítomnosť psychopatológie.

beta rytmus

• paroxysmálne výtoky;
• nízka frekvencia rozložená po konvexitnom povrchu mozgu;
• asymetria medzi hemisférami v amplitúde (nad 50%);
• sínusový typ beta rytmu;
• amplitúda viac ako 7 μV.

Čo naznačujú poruchy beta rytmu na EEG?

Prítomnosť difúznych beta vĺn s amplitúdou nie vyššou ako kV naznačuje otras mozgu.

Theta rytmus a delta rytmus

Delta vlny s vysokou amplitúdou naznačujú prítomnosť nádoru.

Bioelektrická aktivita mozgu (BEA)

Relatívne rytmická bioelektrická aktivita s ohniskami paroxyzmálnej aktivity v ktorejkoľvek oblasti mozgu naznačuje prítomnosť určitej oblasti v jeho tkanive, kde excitačné procesy prevyšujú inhibíciu. Tento typ EEG môže naznačovať prítomnosť migrény a bolesti hlavy.

Ďalšie ukazovatele

• zmena elektrických potenciálov mozgu podľa zvyškovo-dráždivého typu;
• vylepšená synchronizácia;
• patologická aktivita stredných štruktúr mozgu;
• paroxyzmálna aktivita.

Vo všeobecnosti sú reziduálne zmeny v štruktúrach mozgu dôsledkami poškodenia rôzneho charakteru, napríklad po traume, hypoxii, vírusovej resp. bakteriálna infekcia. Reziduálne zmeny sú prítomné vo všetkých mozgových tkanivách, preto sú difúzne. Takéto zmeny narúšajú normálny prechod nervových impulzov.

• výskyt pomalých vĺn (theta a delta);
• bilaterálne-synchrónne poruchy;
• epileptoidná aktivita.

Zmeny napredujú so zvyšujúcim sa objemom vzdelávania.

Elektroencefalogram: cena zákroku

Čítaj viac:

Recenzie

1) Na sploštenom pozadí EEG, cerebrálne BEA poruchy strednej závažnosti s kortikálnou dysrytmiou, miernym podráždením, znížením d-rytmu a fragmentáciou kmeňových štruktúr, ktoré sa zvyšujú počas zaťažovacích testov

2) zaznamenanie zvýšenia B-aktivity vo všetkých častiach mozgovej kôry.

Čo to znamená?

Muž, 24 rokov.

Beta rytmus nízkeho indexu, nízkofrekvenčný, difúzne distribuovaný, výraznejší vo fronto-centrálnych oblastiach.

Pri otvorení očí dochádza k miernemu útlmu alfa rytmu.

pri fotostimulácii sa pozoruje asimilácia rytmov v rozsahu alfa frekvencií.

Pri hyperventilácii dochádza k miernemu zvýšeniu závažnosti alfa rytmu vo forme periód synchronizácie alfa aktivity pri frekvencii 10 Hz.

Ľahké cerebrálne zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu regulačného charakteru.

príznaky dysfunkcie nešpecifických stredných kmeňových štruktúr.

Lokálna a paroxysmálna aktivita nebola zaznamenaná.

Rytmická fotostimulácia vo frekvenčnom rozsahu 1-25 Hz: zvýšenie indexu a amplitúdy a-aktivity, ostré vlny v a-skupinách v parietálnej-centrálnej, okcipitálnej a posterioro-temporálnej oblasti, dôraz na amplitúdu vpravo.

Hyperventilácia: rytmická dezorganizácia, ostré vlny a znížené OMV komplexy v pravej temporálnej oblasti.

Spánkové EEG: neboli zaznamenané žiadne fyziologické vzorce spánku.

Beta aktivita vo forme skupín vĺn vysokého indexu (až 75%), vysokej amplitúdy (do 34 μV), nízkej frekvencie, najvýraznejšie v pravej okcipitálno-parietálnej oblasti (O2 P4). Môže byť prítomný myogram.

pomalá aktivita vo forme rytmu, vysoká amplitúda (až 89 μV).

Pri OH jasná depresia alfa rytmu.

ZG alpha rimt sa úplne zotavil.

Zmena EEG pri provokujúcej AF: FT-3 delta aktivita: zvýšenie výkonu, zvýšená amplitúda rytmu

Aktivita FT-5 Alfa: amplitúda rytmu znížená

FT-10 delta aktivita: zvýšená amplitúda rytmu

Aktivita FT-15 Alfa: amplitúda rytmu znížená

Aktivita PP Alfa: zvýšenie výkonu, zvýšená amplitúda rytmu.

v čase štúdie nebola zaznamenaná žiadna významná interhemisferická asymetria. Mnohokrat dakujem

Hlavný rytmus zodpovedá veku podľa indexu, ale so zníženou frekvenciou, známky mierneho spomalenia rýchlosti tvorby kortikálneho rytmu, mierne regulačné zmeny s miernou dezorganizáciou kortikálneho rytmu. Lokálna patologická aktivita nebola zistená.

Neexistuje žiadna dynamika dozrievania kortikálnej aktivity, frekvencia a index kortikálneho rytmu sa nezvýšili v porovnaní s výsledkami 2 roky 6 mesiacov.

Vopred ďakujem! Dúfam vo vašu pomoc!

Mierne difúzne zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu. V stave bdelosti počas hyperventilačného testu boli zaznamenané generalizované výboje theta vĺn trvajúce 2 sekundy. V štruktúre theta vĺn sa periodicky zaznamenávali komplexy akútnych-pomalých vĺn vo frontálnych úsekoch oboch hemisfér.

Boli dosiahnuté povrchové štádiá non-REM spánku. Vytvárajú sa fyziologické javy pomalého spánku. Patologická epileptiformná aktivita počas spánku nebola registrovaná.

Vopred ďakujem za odpoveď

Nechajte spätnú väzbu

K tomuto článku môžete pridávať svoje komentáre a spätnú väzbu v súlade s Pravidlami diskusie.

Centrálna paralýza a paréza sa vyskytujú, keď sú ložiská lokalizované v precentrálnom gyrus. Somatické zastúpenie motorických funkcií približne zodpovedá citlivosti kože v postcentrálnom gyre. Vzhľadom na veľký rozsah precentrálneho gyru, fokálne patologické procesy (cievne, nádorové, traumatické atď.) ho zvyčajne postihujú nie úplne, ale čiastočne. Lokalizácia patologického zamerania na vonkajšom povrchu spôsobuje hlavne parézu Horná končatina, tvárových svalov a jazyka (linguofaciobrachiálna paréza) a na mediálnom povrchu gyrusu - hlavne paréza chodidla (centrálna monoparéza). Paréza pohľadu v opačnom smere je spojená s poškodením zadnej časti stredného frontálneho gyrusu („pacient sa pozerá na léziu“). Menej často, s kortikálnymi ohniskami, je zaznamenaná paréza pohľadu vo vertikálnej rovine.

Extrapyramídové poruchy v léziách čelných lalokov sú veľmi rôznorodé. Hypokinéza ako prvok parkinsonizmu je charakterizovaná poklesom motorickej iniciatívy, spontánnosti (obmedzenie motivácie k dobrovoľným činom). Menej často, keď sú postihnuté predné laloky, dochádza k hyperkinéze, zvyčajne počas dobrovoľných pohybov. Rigidita svalov je tiež možná (častejšie s hlbokými léziami).

Ďalšími extrapyramídovými príznakmi sú fenomény uchopenia – mimovoľné automatické uchopenie predmetov pripevnených na dlani (reflex Yanishevsky-Bekhterev), alebo (čo je menej časté) obsedantná túžba chytiť predmet, ktorý sa objaví pred očami. Je zrejmé, že v prvom prípade je dôvodom nedobrovoľného motorického aktu vplyv na pokožku a kinestetické receptory, v druhom - vizuálne podnety spojené s funkciami okcipitálnych lalokov.

Pri léziách čelných lalokov sa oživujú reflexy orálneho automatizmu. Môžete spôsobiť proboscis a palmárno-bradové (Marinescu-Radovichi), menej často nasolabiálne (Astvatsaturova) a vzdialené-orálne (Karchikyan) reflexy. Niekedy sa vyskytuje príznak "buldoga" (príznak Yanishevského) - v reakcii na dotyk pier alebo ústnej sliznice nejakým predmetom pacient kŕčovito zovrie čeľusť.

Pri postihnutí predných častí čelových lalokov s absenciou parézy končatín a tvárových svalov si pri emočných reakciách pacienta môžeme všimnúť asymetriu inervácie tvárových svalov - tzv. tvárových svalov“, čo sa vysvetľuje porušením spojení čelného laloku s talamom.

Ďalším znakom frontálnej patológie je symptóm rezistencie alebo rezistencie, ktorý sa objavuje, keď je patologický proces lokalizovaný v extrapyramídových oblastiach čelných lalokov. Pri pasívnych pohyboch dochádza k mimovoľnému napätiu antagonistických svalov, čo vytvára dojem vedomého odporu pacienta voči činnosti vyšetrujúceho. Konkrétnym príkladom tohto javu je symptóm zatvorenia viečok (Kokhanovského symptóm) - mimovoľné napätie kruhového svalu oka so zatvorením viečok, keď sa vyšetrujúci pokúša pasívne zdvihnúť horné viečko pacienta. Zvyčajne sa pozoruje na strane patologického zamerania v čelnom laloku. Rovnaká mimovoľná kontrakcia okcipitálnych svalov s pasívnym sklonom hlavy alebo predĺžením dolnej končatiny v kolennom kĺbe môže vytvoriť falošný dojem, že pacient má komplex meningeálnych symptómov.

Prepojenie čelových lalokov s mozočkovými systémami (fronto-pontocerebelárna dráha) vysvetľuje skutočnosť, že pri ich poškodení dochádza k poruchám koordinácie pohybov (frontálna ataxia), ktorá sa prejavuje najmä ataxiou trupu, neschopnosťou stáť a chôdza (astáza-abázia) s vychýlením tela opačným smerom.strana lézie.

Kôra predných lalokov je rozsiahlym poľom kinestetického analyzátora, preto lézie predných lalokov, najmä premotorických zón, môžu spôsobiť frontálnu apraxiu, ktorá sa vyznačuje neúplnosťou akcií. Frontálna apraxia sa vyskytuje v dôsledku porušenia programu komplexných akcií (ich zameranie sa stráca). Porážka zadnej časti dolného frontálneho gyru dominantnej hemisféry vedie k výskytu motorickej afázie a zadná časť stredného frontálneho gyru vedie k "izolovanej" agrafii.

Veľmi zvláštne zmeny v oblasti správania a psychiky. Označujú sa ako „čelná psychika“. V psychiatrii sa tento syndróm nazýval apaticko-abulický: pacienti sa zdajú byť ľahostajní k prostrediu, majú zníženú túžbu vykonávať svojvoľné akcie (motiváciu). Zároveň nie je takmer žiadna kritika ich konania: pacienti sú náchylní na ploché vtipy (moria), často sú spokojní aj vo vážnom stave (eufória). Títo mentálne poruchy môže sa kombinovať s neupravenosťou (prejav frontálnej apraxie).

Príznaky podráždenia čelných lalokov sa prejavujú epileptickými záchvatmi. Sú rôznorodé a závisia od lokalizácie ložísk podráždenia.

Jacksonove fokálne záchvaty sa vyskytujú v dôsledku podráždenia určitých oblastí precentrálneho gyru. Obmedzujú sa na jednostranné klonické a tonicko-klonické kŕče na opačnej strane v svalstve tváre, hornej alebo dolnej končatiny, ale môžu neskôr generalizovať a prejsť do celkového kŕčovitého záchvatu so stratou vedomia. Pri podráždení okluzálnej časti gyrus frontalis inferior dochádza k záchvatom rytmických žuvacích pohybov, cmúľania, olizovania, prehĺtania a pod. (operkulárna epilepsia).

Adverzné záchvaty - náhle kŕčovité otočenie hlavy, očí a celého tela v smere opačnom k ​​patologickému zameraniu. Záchvat môže skončiť celkovým epileptickým záchvatom. Adverzné záchvaty poukazujú na lokalizáciu epileptických ložísk v extrapyramídových častiach frontálneho laloku (zadné časti stredného frontálneho gyru - polia 6, 8). Treba poznamenať, že otáčanie hlavy a očí na stranu je veľmi bežný príznak konvulzívne záchvaty a to naznačuje prítomnosť ložísk na opačnej hemisfére. Pri zničení kôry v tejto zóne sa pozoruje otočenie hlavy smerom k umiestneniu ohniska.

Pri postihnutí pólov čelných lalokov vznikajú celkové kŕčovité (epileptické) záchvaty bez viditeľných fokálnych príznakov; prejavujú sa náhlou stratou vedomia, svalovými kŕčmi na oboch stranách tela; často sa pozoruje uhryznutie jazyka, pena z úst, nedobrovoľné močenie. V niektorých prípadoch je možné určiť ohniskovú zložku lézie v období po útoku, najmä dočasnú parézu končatín na opačnej strane (Toddova paralýza). Elektroencefalografická štúdia môže odhaliť interhemisférickú asymetriu.

Útoky frontálneho automatizmu sú komplexné paroxyzmálne duševné poruchy, poruchy správania, pri ktorých pacienti nevedome, nemotivovane, automaticky vykonávajú koordinované akcie, ktoré môžu byť nebezpečné pre ostatných (podpaľačstvo, vražda).

Ďalším typom paroxyzmálnych porúch pri léziách čelných lalokov sú malé epileptické záchvaty s náhlou stratou vedomia na veľmi dlhú dobu. krátkodobý. Reč pacienta je prerušená, predmety vypadávajú z rúk, menej často pokračuje začatý pohyb (napríklad chôdza) alebo hyperkinéza (častejšie myoklonus). Tieto krátkodobé vypnutia vedomia sa vysvetľujú úzkymi spojeniami čelných lalokov so strednými štruktúrami mozgu (subkortikálnymi a kmeňovými).

Pri poškodení bázy predného laloku vzniká anosmia (hyposmia), amblyopia, amauróza, Kennedyho syndróm (atrofia papily zrakového nervu na strane ohniska, na opačnej strane - preťaženie na fundus).

Popísané symptómy ukazujú, že pri léziách čelných lalokov sa pozorujú najmä poruchy hybnosti a správania. Vyskytujú sa aj vegetatívno-viscerálne poruchy (vazomotorické, dýchanie, močenie), najmä s léziami v mediálnych častiach čelných lalokov.

Syndrómy lokálnych lézií čelných lalokov

I. Precentrálny gyrus (motorická oblasť 4)

1. Oblasť tváre (jednostranné poškodenie - prechodné porušenie, obojstranné - trvalé)
   • dyzartria
   • Dysfágia
2. Oblasť ramena
   • Kontralaterálna slabosť, nemotornosť, spasticita
3. Oblasť nôh (paracentrálny lalok)
   • Kontralaterálna slabosť
   • Apraxia chôdze
   • Inkontinencia moču (dlhodobá s obojstrannými poraneniami)

II. Mediálne divízie (F1, cingulate gyrus)

1. Akinézia (bilaterálny akinetický mutizmus)
2. Vytrvalosti
3. Úchopový reflex v ruke a nohe
4. syndróm mimozemskej ruky
5. Transkortikálna motorická afázia
6. Ťažkosti so začatím pohybov kontralaterálneho ramena (môže vyžadovať lekársku pomoc)
7. Obojstranná ideomotorická apraxia

III. Bočné delenia, premotorická oblasť

1. Stredný frontálny gyrus (F2)
   • Zhoršenie kontralaterálnych sakád
   • Čistá agrafia (dominantná hemisféra)
   • Kontralaterálna slabosť ramena (hlavne abdukcia a elevácia paže) a stehenných svalov plus apraxia končatín.
2. F2 dominantnej hemisféry. motorická afázia

IV. Predný pól, orbitofrontálna oblasť (prefrontálna)

1. Apatia, ľahostajnosť
2. Zníženie kritiky
3. Zhoršenie cieleného správania
4. Impotencia
5. Hlúposť (moriah), disinhibícia
6. Syndróm závislosti od prostredia
7. Apraxia reči

V. Epileptické javy charakteristické pre frontálnu lokalizáciu epileptického ohniska.

VI. Poranenia corpus callosum (callosálne syndrómy)

1. Nedostatočnosť interhemisférického kinestetického prenosu
   • Nenapodobnenie polohy kontralaterálneho ramena
   • Apraxia ľavej ruky
   • Agrafia ľavej ruky
   • Konštruktívna apraxia pravej ruky
   • Intermanuálny konflikt (syndróm mimozemskej ruky)
2. Tendencia konfabulovať a nezvyčajné vysvetlenia správania jeho ľavej ruky
3. Dvojitá (dvojitá) hemianopsia.

Najčastejším prejavom frontálnej dysfunkcie je porucha schopnosti organizovať súčasné kognitívne a behaviorálne akty. Motorické funkcie môžu byť narušené ako v smere hyperkinézy (motorickej hyperaktivity) so zvýšenou roztržitosťou na vonkajšie podnety, tak aj vo forme hypokinézy. Frontálna hypokinéza sa prejavuje znížením spontánnosti, stratou iniciatívy, spomalením reakcií, apatiou, znížením mimického prejavu. V extrémnych prípadoch sa vyvinie akinetický mutizmus. Vzniká obojstranným poškodením inferomediálneho frontálneho a predného cingulárneho gyru (prerušenie spojení medzi frontálnym kortexom a diencefalónom a ascendentnou aktivujúcou retikulárnou formáciou).

Charakterizované problémami s udržaním pozornosti, objavením sa perseverácií a stereotypov, nutkavým napodobňovaním správania, torpiditou psychiky, oslabením pamäti a pozornosti. Jednostrannú nepozornosť (nepozornosť), ovplyvňujúcu motorické a senzorické funkcie, najčastejšie pozorovanú pri parietálnych poraneniach, možno pozorovať aj po poškodení suplementárnej (prídavná motorická) a cingular (pás). Globálna amnézia bola opísaná s masívnym poškodením mediálneho frontálneho laloku.

Charakteristické je aj zvýraznenie premorbidných povahových čŕt, často vznik depresívnych porúch, najmä po poškodení predných úsekov na ľavej strane. Typický je pokles kritiky, hyposexuality alebo naopak hypersexuality, exhibicionizmu, hlúposti, detinského správania, dezinhibície, moria. Pozdvihnutie nálady vo forme eufórie je častejšie pri pravostranných zraneniach ako pri ľavostranných. Tu sú symptómy podobné Moriovi sprevádzané dobrá nálada v kombinácii s motorickým vzrušením, nedbanlivosťou, sklonom k ​​plochým hrubým vtipom a nemorálnym činom. Typická je lajdáckosť a neporiadok pacienta (močenie na oddelení na zem, v posteli).

Ďalšími prejavmi sú zmeny chuti do jedla (najmä bulímia) a polydipsia, poruchy chôdze vo forme apraxie pri chôdzi alebo marche a petite pas (chôdza v malých krátkych krokoch so šoupaním).

Precentrálny gyrus (motorická oblasť 4)

Rôzne stupne motorickej parézy v ruke možno pozorovať so zadnými čelnými poraneniami, ako aj s poruchami reči s poškodením týchto oddelení v ľavej hemisfére. Dyzartria a dysfágia s jednostranným poškodením sú častejšie prechodné, s obojstrannými - trvalými. Porušenie motorických funkcií v nohe je charakteristické pre porážku paracentrálneho laloku (kontralaterálna slabosť alebo apraxia chôdze). Pre rovnakú lokalizáciu je typická inkontinencia moču (dlhodobá s obojstrannými poraneniami).

Mediálne divízie (F1, cingulate gyrus)

Porážka mediálnych častí predného laloku je charakterizovaná takzvaným "syndrómom predného akinetického mutizmu" na rozdiel od "zadného" (alebo mezencefalického) podobného syndrómu. Pri neúplnom syndróme sa vyskytuje "frontálna akinéza". Porážka mediálnych oddelení je niekedy sprevádzaná porušením vedomia, oneiroidnými stavmi, poruchou pamäti. Možno vzhľad motorických perseverácií, ako aj uchopovací reflex v ruke a jeho analóg v nohe. Opisujú sa záchvaty „bow“, ako aj taký nezvyčajný jav, ako je syndróm cudzej ruky (pocit odcudzenia hornej končatiny a mimovoľná motorická aktivita v nej). Posledný syndróm je opísaný aj pri léziách corpus callosum (menej často - s inými lokalizáciami). Možno vývoj transkortikálnej motorickej afázie (opísaná iba s čelnými léziami), bilaterálna ideomotorická apraxia.

Bočné delenia, premotorická oblasť

Porážka zadných úsekov druhého frontálneho gyru spôsobuje paralýzu pohľadu v smere opačnom k ​​ohnisku (pacient sa "pozerá na ohnisko"). Pri menej závažných léziách sa pozoruje zhoršenie kontralaterálnych sakád. V ľavej hemisfére sa v blízkosti tejto zóny nachádza oblasť (horný premotor), ktorej porážka spôsobuje izolovanú agrafiu ("čistá agrafia" nesúvisiaca s motorickou afáziou). Pacient s agrafiou nie je schopný písať ani jednotlivé písmená; nehrubá lézia tejto oblasti sa môže prejaviť len zvýšením frekvencie pravopisných chýb. Vo všeobecnosti sa agrafia môže vyvinúť aj s lokálnymi léziami ľavého temporálneho a ľavého parietálneho laloku, najmä v blízkosti Sylvian sulcus, ako aj s postihnutím bazálnych ganglií vľavo.

Poškodenie zadného tretieho frontálneho gyru v Brocovej oblasti spôsobuje motorickú afáziu. Pri neúplnej motorickej afázii dochádza k poklesu rečovej iniciatívy, parafázie a agramatizmu.

Frontálny pól, orbitofrontálny kortex

Porážka týchto oddelení je charakterizovaná apatiou, ľahostajnosťou, nedostatkom spontánnosti, ako aj duševnou dezinhibíciou, zníženou kritikou, hlúposťou (Moria), poruchami cieľavedomého správania, syndrómom závislosti na bezprostrednom okolí. Možno vývoj impotencie. Pre poškodenie ľavých predných úsekov je veľmi typická orálna a manuálna apraxia. Pri postihnutí orbitálneho povrchu mozgu (napr. meningióm) sa môže vyskytnúť jednostranná anosmia alebo jednostranná atrofia zrakového nervu. Niekedy sa vyskytuje Fosterov-Kennedyho syndróm (zníženie čuchu a videnia na jednej strane a kongestívna bradavka na druhej strane).

Poškodenie corpus callosum, najmä jeho predných úsekov, oddeľujúcich predné laloky, je sprevádzané zvláštnymi syndrómami apraxie, agrafie (hlavne ľavej nedominantnej ruky) a inými zriedkavejšími syndrómami (pozri časť „Poškodenie corpus callosum "nižšie")

Vyššie uvedené neurologické syndrómy možno zhrnúť takto:

Akýkoľvek (pravý alebo ľavý) predný lalok.

1. Kontralaterálna paréza alebo nekoordinácia ruky alebo nohy.
2. Kinetická apraxia v proximálnych častiach kontralaterálneho ramena (lézia premotorickej oblasti).
3. Úchopový reflex (kontralaterálna prídavná motorická oblasť).
4. Znížená aktivita tvárových svalov pri dobrovoľných a emocionálnych pohyboch.
5. Zanedbanie kontralaterálnej okulomotoriky pri dobrovoľných pohyboch pohľadu.
6. Hemi-nepozornosť.
7. Vytrvalosť a torpidita psychiky.
8. Kognitívna porucha.
9. Emocionálne poruchy (spontánnosť, znížená iniciatíva, afektívna plochosť, labilita.
10. Zhoršenie čuchového rozlišovania pachov.

Nedominantný (pravý) predný lalok.

1. Nestabilita motorickej sféry (motorický program): čo sa v zahraničnej literatúre označuje termínom „motorická imperzistencia“, ktorý nemá všeobecne akceptovaný preklad do ruštiny.
2. Nedostatočné vnímanie (chápanie) humoru.
3. Porušenie toku myslenia a reči.

Dominantný (ľavý) čelný lalok.

1. Motorická afázia, transkortikálna motorická afázia.
2. Orálna apraxia, apraxia končatín s neporušeným pochopením gest.
3. Porušenie plynulosti reči a gest.

Oba čelné laloky (súčasné poškodenie oboch čelných lalokov).

1. akinetický mutizmus.
2. Problémy s bimanuálnou koordináciou.
3. Spontánnosť.
4. Apraxia chôdze.
5. Inkontinencia moču.
6. Vytrvalosti.
7. Kognitívna porucha.
8. Poruchy pamäti.
9. Emocionálne poruchy.

Epileptické javy charakteristické pre frontálnu lokalizáciu epileptického zamerania

Syndrómy podráždenia čelných lalokov závisia od jeho lokalizácie. Napríklad stimulácia Brodmannovho poľa 8 spôsobuje vychýlenie očí a hlavy do strany.

Epileptické výboje v prefrontálnom kortexe majú tendenciu rýchlo zovšeobecniť do záchvatu grand mal. Ak sa epileptický výboj rozšíri do poľa 8, potom možno pred sekundárnou generalizáciou pozorovať verzívnu zložku záchvatu.

Mnohí pacienti s komplexnými parciálnymi záchvatmi sú skôr frontálneho ako dočasného pôvodu. Tie sú zvyčajne kratšie (často 3-4 sekundy) a častejšie (až 40 za deň); dochádza k čiastočnému zachovaniu vedomia; pacienti vychádzajú zo záchvatu bez stavu zmätenosti; typické sú charakteristické automatizmy: šúchanie rúk a údery, lusknutie prstami, šouravé pohyby nohami alebo ich tlačenie; kývanie hlavou; pokrčiť; sexuálne automatizmy (manipulácie s genitáliami, ťahy panvy atď.); vokalizácia. Medzi hlasové javy patrí nadávanie, krik, smiech, ale aj jednoduchšie neartikulované zvuky. Dýchanie môže byť nepravidelné alebo nezvyčajne hlboké. Záchvaty pochádzajúce z mediálnej prefrontálnej oblasti majú tendenciu vyvinúť mierny epileptický stav.

Nezvyčajné iktálne prejavy môžu spôsobiť chybné prediagnostikovanie pseudozáchvatov (tzv. epileptické „pseudo-pseudo-záchvaty“, záchvaty „salutovania“ atď.). Pretože väčšina týchto záchvatov má pôvod v mediálnej (doplnkovej oblasti) alebo orbitálnej kôre, normálne EEG na hlave často nezaznamená žiadnu epileptickú aktivitu. Frontálne záchvaty sa počas spánku vyvíjajú ľahšie ako iné typy epileptických záchvatov.

Boli opísané nasledujúce špecifické epileptické javy frontálneho pôvodu:

primárna motorická oblasť.

1. Ohniskové klonické zášklby (úľaky) sa častejšie vyskytujú na opačnej ruke ako na tvári alebo nohe.
2. Zastavenie reči alebo jednoduchá vokalizácia (so slinením alebo bez neho).
3. Jackson Motor March.
4. somatosenzorické symptómy.
5. Sekundárna generalizácia (prechod na generalizovaný tonicko-klonický záchvat).

premotorická oblasť.

1. Jednoduché tonické pohyby axiálnych a priľahlých svalov s verzívnymi pohybmi hlavy a očí v jednom smere
2. Typická sekundárna generalizácia.

Dodatočná motorická oblasť.

1. Tonická elevácia kontralaterálnej paže a ramena s flexiou v lakťovom kĺbe.
2. Otočenie hlavy a očí smerom k zdvihnutej ruke.
3. Zastavenie reči alebo jednoduchá vokalizácia.
4. Zastavte súčasnú motorickú aktivitu.

Gyrus pásu.

1. afektívne poruchy.
2. Automatizmy alebo sexuálne správanie.
3. Vegetatívne poruchy.
4. Inkontinencia moču.

Fronto-orbitálna oblasť.

1. Automatizmy.
2. Čuchové halucinácie alebo ilúzie.
3. Vegetatívne poruchy.
4. sekundárna generalizácia.

prefrontálna oblasť.

1. Komplexné parciálne záchvaty: časté, krátke záchvaty s vokalizáciou, bimanuálna aktivita, sexuálne automatizmy a minimálny postiktálny zmätok.
2. Častá sekundárna generalizácia.
3. Nútené myslenie.
4. Nepriaznivé pohyby hlavy a očí alebo kontraverzívne pohyby tela.
5. Axiálne klonické trhnutia a pády pacienta.
6. Vegetatívne znaky.

Poranenia corpus callosum (callosálne syndrómy)

Poškodenie corpus callosum vedie k narušeniu procesov interakcie medzi hemisférami, rozpadu (odpojeniu) ich spoločnej činnosti. Choroby, ako je trauma, mozgový infarkt alebo nádor (zriedkavejšie skleróza multiplex, leukodystrofia, radiačné poškodenie, ventrikulárny skrat, agynézia corpus callosum), ktoré postihujú corpus callosum, zvyčajne zahŕňajú interhemisférické spojenia stredových frontálnych, parietálnych alebo okcipitálnych lalokov . Porušenie interhemisférických spojení samo o sebe nemá takmer žiadny vplyv na každodennú činnosť v domácnosti, ale je zistené pri vykonávaní niektorých testov. To odhaľuje neschopnosť napodobniť jednou rukou polohy druhej (kontralaterálne) v dôsledku skutočnosti, že kinestetické informácie sa neprenášajú z jednej hemisféry do druhej. Z rovnakého dôvodu pacienti nedokážu pomenovať predmet, ktorý cítia ľavou rukou (taktilná anomia); majú agrafiu v ľavej ruke; nevedia kopírovať pravá ruka pohyby, ktoré sa robia ľavou (konštruktívna apraxia v pravej ruke). Niekedy vzniká „intermanuálny konflikt“ (syndróm „cudzej ruky“), keď sú nekontrolované pohyby v ľavej ruke iniciované dobrovoľnými pohybmi pravej ruky; je opísaný aj fenomén "dvojitej hemianopsie" a iné poruchy.

Azda najväčší klinický význam má fenomén „cudzej ruky“, ktorý môže byť výsledkom kombinovaných kalóznych a mediálnych frontálnych poranení. Menej často sa tento syndróm vyskytuje pri parietálnych léziách (zvyčajne v obraze paroxyzmálnych prejavov epileptického záchvatu). Tento syndróm je charakterizovaný pocitom odcudzenia alebo dokonca nepriateľstva jednej ruky, nedobrovoľnej motorickej aktivity v nej, ktorá sa nepodobá žiadnej inej. známe formy pohybové poruchy. Postihnutá ruka akoby „žije svoj vlastný nezávislý život“, pozoruje sa v nej mimovoľná motorická aktivita, podobná svojvoľným účelovým pohybom (palpácia, uchopenie a dokonca aj autoagresívne akcie), ktoré týchto pacientov neustále stresujú. Typická je aj situácia, keď pri mimovoľných pohyboch pacienta „drží“ zdravá ruka. Ruka je niekedy zosobnená s nepriateľskou nekontrolovateľnou mimozemskou „zlou a nezbednou“ silou.

Syndróm cudzej ruky bol opísaný pri vaskulárnych infarktoch, kortikobazálnej degenerácii, Creutzfeldt-Jakobovej chorobe a niektorých atrofických procesoch (Alzheimerova choroba).

Zriedkavý syndróm poškodenia centrálnej časti predných častí corpus callosum je syndróm Marchiafava-Benami, ktorý sa týka alkoholických lézií nervového systému. Pacienti trpiaci ťažkým alkoholizmom majú v anamnéze periodický abstinenčný syndróm s trasením, epileptickými záchvatmi a delírium tremens. U niektorých z nich sa vyvinie ťažká demencia. Charakterizované dysartriou, pyramídovými a extrapyramídovými príznakmi, apraxiou, afáziou. V poslednom štádiu sú pacienti v hlbokej kóme. Diagnóza sa robí počas života veľmi zriedkavo.

Pojem "rytmus" na EEG označuje určitý typ elektrickej aktivity zodpovedajúcej určitému stavu mozgu a spojenej s určitými mozgovými mechanizmami. Pri popise rytmu sa uvádza jeho frekvencia, ktorá je typická pre určitý stav a oblasť mozgu, amplitúda a niektoré charakteristické znaky jeho zmien v čase so zmenami funkčnej aktivity mozgu.

1. Alfa(a)-rytmus: frekvencia 8-13 Hz, amplitúda do 100 μV. Registrované u 85-95% zdravých dospelých. Najlepšie sa prejavuje v okcipitálnych oblastiach. A-rytmus má najväčšiu amplitúdu v stave pokojnej uvoľnenej bdelosti s zatvorené oči. Okrem zmien spojených s funkčným stavom mozgu sa vo väčšine prípadov pozorujú spontánne zmeny amplitúdy a-rytmu, ktoré sa prejavujú striedavým zvyšovaním a znižovaním s tvorbou charakteristických „vretien“, ktoré trvajú 2-8 s. . So zvýšením úrovne funkčnej aktivity mozgu (intenzívna pozornosť, strach) klesá amplitúda a-rytmu. Na EEG sa objavuje vysokofrekvenčná nepravidelná aktivita s nízkou amplitúdou, ktorá odráža desynchronizáciu neuronálnej aktivity. Pri krátkodobom, náhlom vonkajšom podnete (najmä záblesk svetla) dôjde k tejto desynchronizácii náhle a ak podnet nie je emotiogénneho charakteru, a-rytmus sa obnoví pomerne rýchlo (po 0,5-2 s). Tento jav sa nazýva „aktivačná reakcia“, „orientačná reakcia“, „reakcia zániku rytmu“, „desynchronizačná reakcia“.
2. beta rytmus: frekvencia 14-40 Hz, amplitúda do 25 μV. Najlepšie zo všetkého je, že beta rytmus je zaznamenaný v oblasti centrálneho gyru, ale zasahuje aj do zadného centrálneho a frontálneho gyru. Normálne je veľmi slabo exprimovaný a vo väčšine prípadov má amplitúdu 5-15 μV. Beta rytmus je spojený so somatickými senzorickými a motorickými kortikálnymi mechanizmami a poskytuje odpoveď extinkcie na aktiváciu motora alebo hmatovú stimuláciu. Aktivita s frekvenciou 40-70 Hz a amplitúdou 5-7 µV sa niekedy nazýva y-rytmus, nemá klinický význam.
3. Mu rytmus: frekvencia 8-13 Hz, amplitúda do 50 μV. Parametre mu-rytmu sú podobné ako u normálneho a-rytmu, ale mu-rytmus sa od neho líši svojimi fyziologickými vlastnosťami a topografiou. Vizuálne je mu-rytmus pozorovaný iba u 5-15% subjektov v rolandskej oblasti. Amplitúda mu-rytmu (v zriedkavých prípadoch) sa zvyšuje s motorickou aktiváciou alebo somatosenzorickou stimuláciou. V rutinnej analýze nemá mu-rytmus žiadny klinický význam.

Typy činností, ktoré sú patologické pre dospelého bdelého človeka

• Theta aktivita: frekvencia 4-7 Hz, amplitúda patologickej aktivity theta> 40 μV a najčastejšie prekračuje amplitúdu normálnych mozgových rytmov, pričom pri niektorých patologických stavoch dosahuje 300 μV alebo viac.
• delta aktivita: frekvencia 0,5-3 Hz, amplitúda je rovnaká ako amplitúda theta aktivity.

Theta a delta oscilácie môžu byť v malých množstvách prítomné na EEG bdelého dospelého človeka a sú normálne, ale ich amplitúda nepresahuje amplitúdu a-rytmu. Za patologický sa považuje EEG obsahujúci oscilácie theta a delta s amplitúdou > 40 μV a zaberajúci viac ako 15 % celkového času záznamu.

Epileptiformná aktivita je fenomén typicky pozorovaný na EEG pacientov s epilepsiou. Vznikajú ako výsledok vysoko synchronizovaných paroxyzmálnych depolarizačných posunov vo veľkých populáciách neurónov, sprevádzaných tvorbou akčných potenciálov. V dôsledku toho vznikajú potenciály s vysokou amplitúdou ostrého tvaru, ktoré majú príslušné názvy.

• Spike (anglicky spike - tip, peak) - negatívny potenciál akútnej formy, trvajúci menej ako 70 ms, amplitúda> 50 μV (niekedy až stovky alebo aj tisíce μV).
• Akútna vlna sa od špičky líši v časovom predĺžení: jej trvanie je 70–200 ms.
• Ostré vlny a hroty sa môžu kombinovať s pomalými vlnami a vytvárať stereotypné komplexy. Spike-slow wave - komplex hrotu a pomalej vlny. Frekvencia komplexov hrot-pomalá vlna je 2,5-6 Hz a perióda je 160-250 ms. Akútna-pomalá vlna - komplex akútnej vlny a na ňu nadväzujúcej pomalej vlny, perióda komplexu je 500-1300 ms.

Dôležitou charakteristikou hrotov a ostrých vĺn je ich náhly výskyt a zmiznutie a zreteľný rozdiel od aktivity pozadia, ktorú prevyšujú amplitúdou. Akútne javy s vhodnými parametrami, ktoré sa zreteľne nelíšia od aktivity pozadia, sa neoznačujú ako ostré vlny alebo špičky.

Kombinácie opísaných javov sú označené niektorými doplnkovými pojmami.

• Vzplanutie je termín pre skupinu vĺn s náhlym nástupom a vymiznutím, jasne odlišný od aktivity pozadia vo frekvencii, tvare a/alebo amplitúde.
• Výtok je záblesk epileptiformnej aktivity.
• Typ epileptického záchvatu je výboj epileptiformnej aktivity, ktorý sa typicky zhoduje s klinickým epileptickým záchvatom. Detekcia takýchto javov, aj keď nie je možné jednoznačne klinicky posúdiť stav vedomia pacienta, je tiež charakterizovaná ako „epileptický záchvat“.
• Hypsarytmia (grécky "rytmus s vysokou amplitúdou") - kontinuálna generalizovaná vysoká amplitúda (> 150 μV) pomalá hypersynchrónna aktivita s ostrými vlnami, hrotmi, komplexmi hrot-pomalá vlna, polyspike-pomalá vlna, synchrónne a asynchrónne. Dôležitý diagnostický príznak Westovho a Lennox-Gastautovho syndrómu.
• Periodické komplexy - výbuchy aktivity s vysokou amplitúdou, charakterizované stálosťou formy pre daného pacienta. Najdôležitejšie kritériá na ich rozpoznanie sú: blízkosť konštantného intervalu medzi komplexmi; nepretržitá prítomnosť počas celého záznamu v závislosti od úrovne funkčnej aktivity mozgu; vnútroindividuálna tvarová stálosť (stereotypizácia). Najčastejšie sú reprezentované skupinou pomalých vĺn s vysokou amplitúdou, ostrých vĺn, kombinovaných s vysokoamplitúdovými, špicatými osciláciami delta alebo theta, niekedy pripomínajúcimi epileptiformné komplexy akútnej a pomalej vlny. Intervaly medzi komplexmi sa pohybujú od 0,5-2 do desiatok sekúnd. Generalizované bilaterálne synchrónne periodické komplexy sú vždy kombinované s hlbokými poruchami vedomia a naznačujú vážne poškodenie mozgu. Ak nie sú spôsobené farmakologickými alebo toxickými faktormi (abstinencia alkoholu, predávkovanie alebo náhle vysadenie psychotropných a hypnosedatív, hepatopatia, otrava oxidom uhoľnatým), potom sú spravidla výsledkom ťažkých metabolických, hypoxických, priónových alebo vírusových encefalopatia. Ak sú vylúčené intoxikácie alebo metabolické poruchy, potom periodické komplexy s vysokou istotou naznačujú diagnózu panencefalitídy alebo priónovej choroby.

Varianty normálneho elektroencefalogramu bdelého dospelého

EEG je do značnej miery homogénne v celom mozgu a symetrické. Funkčná a morfologická heterogenita kôry určuje charakteristiky elektrickej aktivity rôznych oblastí mozgu. K priestorovej zmene typov EEG jednotlivých oblastí mozgu dochádza postupne.

U väčšiny (85-90 %) zdravých dospelých so zatvorenými očami v pokoji EEG zaznamenal dominantný a-rytmus s maximálnou amplitúdou v okcipitálnych oblastiach.

U 10-15% zdravých jedincov amplitúda fluktuácií na EEG nepresahuje 25 μV, vysokofrekvenčná aktivita s nízkou amplitúdou je zaznamenaná vo všetkých zvodoch. Takéto EEG sa nazývajú s nízkou amplitúdou. EEG s nízkou amplitúdou indikujú prevahu desynchronizujúcich vplyvov v mozgu a sú variantom normy.

U niektorých zdravých jedincov sa namiesto a-rytmu zaznamenáva aktivita 14-18 Hz s amplitúdou asi 50 μV v okcipitálnych oblastiach a podobne ako normálny alfa rytmus sa amplitúda znižuje v prednom smere. Táto činnosť sa nazýva „rýchly variant“.

Veľmi zriedkavo (0,2% prípadov) sa na EEG so zatvorenými očami v okcipitálnych oblastiach zaznamenávajú pravidelné, takmer sínusové, pomalé vlny s frekvenciou 2,5-6 Hz a amplitúdou 50-80 μV. Tento rytmus má všetky ostatné topografické a fyziologické vlastnosti alfa rytmu a nazýva sa „pomalý alfa variant“. Keďže nie je spojená so žiadnou organickou patológiou, považuje sa za hranicu medzi normálnou a patologickou a môže naznačovať dysfunkciu diencefalických nešpecifických mozgových systémov.

Zmeny elektroencefalogramu v cykle bdenia a spánku

• Aktívna bdelosť (pri psychickom strese, vizuálnom sledovaní, učení a iných situáciách vyžadujúcich zvýšenú duševnú aktivitu) je charakterizovaná desynchronizáciou neuronálnej aktivity, na EEG prevláda nízkoamplitúdová vysokofrekvenčná aktivita.
• Uvoľnená bdelosť - stav subjektu, ktorý odpočíva v pohodlnom kresle alebo posteli s uvoľnenými svalmi a zatvorenými očami, nevykonáva žiadnu špeciálnu fyzickú alebo duševnú aktivitu. Väčšina zdravých dospelých v tomto stave vykazuje na EEG pravidelný alfa rytmus.
• Prvá fáza spánku je ekvivalentná ospalosti. Na EEG sa pozoruje vymiznutie alfa rytmu a objavenie sa jednotlivých a skupinových oscilácií delta a theta s nízkou amplitúdou a vysokofrekvenčnej aktivity s nízkou amplitúdou. Vonkajšie podnety spôsobujú záblesky alfa rytmu. Trvanie fázy je 1-7 minút. Na konci tejto fázy sa objavia pomalé oscilácie s amplitúdou
• Druhé štádium spánku je charakterizované objavením sa spánkových vretien a K-komplexov. Spánkové vretená - výbuchy aktivity s frekvenciou 11-15 Hz, prevládajúce v centrálnych zvodoch. Trvanie vretien je 0,5-3 s, amplitúda je približne 50 μV. Sú prepojené s stredné subkortikálne mechanizmy. K-komplex je výbuch aktivity typicky pozostávajúci z dvojfázovej vlny s vysokou amplitúdou s počiatočnou negatívnou fázou, po ktorej niekedy nasleduje vreteno. Jeho amplitúda je maximálna v oblasti koruny, trvanie nie je kratšie ako 0,5 s. K-komplexy vznikajú spontánne alebo ako odpoveď na senzorické podnety. V tomto štádiu sa občas pozorujú aj výbuchy polyfázových pomalých vĺn s vysokou amplitúdou. Neexistujú žiadne pomalé pohyby očí.
• Tretia fáza spánku: vretená postupne miznú a objavujú sa delta a theta vlny s amplitúdou viac ako 75 μV v množstve od 20 do 50 % času epochy analýzy. V tomto štádiu je často ťažké odlíšiť K-komplexy od delta vĺn. Spánkové vretená môžu úplne zmiznúť.
• Štvrtú fázu spánku charakterizujú vlny s frekvenciou
• Počas spánku človek občas zažíva obdobia desynchronizácie na EEG – takzvaný spánok s rýchlymi pohybmi očí. Počas týchto období sa zaznamenáva polymorfná aktivita s prevahou vysokých frekvencií. Tieto obdobia na EEG zodpovedajú zážitku zo sna, poklesu svalového tonusu s výskytom rýchlych pohybov. očné buľvy a niekedy rýchle pohyby končatín. Výskyt tejto fázy spánku je spojený s prácou regulačného mechanizmu na úrovni mozgového mosta, jeho porušenia naznačujú dysfunkciu týchto častí mozgu, čo je dôležité. diagnostická hodnota.

Zmeny súvisiace s vekom v elektroencefalograme

EEG predčasne narodeného dieťaťa vo veku do 24 – 27 týždňov tehotenstva predstavujú výbuchy pomalej aktivity delta a theta, epizodicky kombinované s ostrými vlnami trvajúcimi 2 – 20 s, na pozadí nízkej amplitúdy (do 20- 25 μV) aktivita.

U detí v 28. – 32. týždni tehotenstva sa aktivita delta a theta s amplitúdou do 100 – 150 μV stáva pravidelnejšou, hoci môže zahŕňať aj výbuchy s vyššou amplitúdou aktivity theta, prerušované obdobiami sploštenia.

U detí starších ako 32 týždňov tehotenstva sa na EEG začínajú sledovať funkčné stavy. V pokojnom spánku sa pozoruje prerušovaná delta aktivita s vysokou amplitúdou (do 200 μV a viac), kombinovaná s osciláciami theta a ostrými vlnami a prerušovaná s obdobiami aktivity s relatívne nízkou amplitúdou.

U donoseného novorodenca EEG jasne ukazuje rozdiely medzi bdelosťou a otvorené oči(nepravidelná aktivita s frekvenciou 4-5 Hz a amplitúdou 50 μV), aktívny spánok (konštantná aktivita s nízkou amplitúdou 4-7 Hz s prekrytím rýchlejších oscilácií s nízkou amplitúdou) a pokojný spánok, charakterizovaný výbuchmi s vysokou amplitúdou delta aktivita v kombinácii s vretienkami rýchlejších vĺn s vysokou amplitúdou, prelínanými periódami s nízkou amplitúdou.

U zdravých predčasne narodených detí a donosených novorodencov počas prvého mesiaca života sa pozoruje striedavá aktivita počas pokojného spánku. Na EEG novorodencov sú prítomné fyziologické akútne potenciály, charakterizované multifokalitou, sporadickým vzhľadom a nepravidelnosťou sledovania. Ich amplitúda zvyčajne nepresahuje 100-110 μV, frekvencia výskytu je v priemere 5 za hodinu, ich hlavný počet je obmedzený na pokojný spánok. Pomerne pravidelne sa vyskytujúce ostré potenciály v čelných zvodoch, ktorých amplitúda nepresahuje 150 μV, sa tiež považujú za normálne. Normálne EEG zrelého novorodenca je charakterizované prítomnosťou odpovede vo forme sploštenia EEG na vonkajšie podnety.

V prvom mesiaci života zrelého dieťaťa mizne striedavé EEG pokojného spánku, v druhom mesiaci sa objavujú spánkové vretienka, organizovaná dominantná aktivita v okcipitálnom vývode, vo veku 3 mesiacov dosahuje frekvenciu 4-7 Hz. .

Počas 4.-6.mesiaca života sa počet theta vĺn na EEG postupne zvyšuje a počet delta vĺn klesá, takže do konca 6.mesiaca dominuje EEG rytmu frekvencia 5-7. Hz. Od 7. do 12. mesiaca života sa tvorí alfa rytmus s postupným znižovaním počtu vĺn theta a delta. Do 12 mesiacov dominujú výkyvy, ktoré možno charakterizovať ako pomalý alfa rytmus (7-8,5 Hz). Od 1 roka do 7-8 rokov pokračuje proces postupného vytesňovania pomalých rytmov rýchlejšími výkyvmi (rozsah alfa a beta). Po 8 rokoch na EEG dominuje alfa rytmus. Konečná tvorba EEG nastáva vo veku 16-18 rokov.

Hraničné hodnoty frekvencie dominantného rytmu u detí

EEG zdravých detí môže obsahovať nadmerné difúzne pomalé vlny, záblesky rytmických pomalých oscilácií, výboje epileptiformnej aktivity, takže z pohľadu tradičného hodnotenia vekovej normy aj u zjavne zdravých jedincov do 21 rokov len 70-80 % EEG.

Od 3 do 4 až 12 rokov sa podiel EEG s nadmernými pomalými vlnami zvyšuje (od 3 do 16%) a potom sa tento ukazovateľ rýchlo znižuje.

Reakcia na hyperventiláciu vo forme objavenia sa pomalých vĺn s vysokou amplitúdou vo veku 9-11 rokov je výraznejšia ako u juniorská skupina. Je však možné, že je to spôsobené menej presným vykonaním testu deťmi. mladší vek.

Zastúpenie niektorých variantov EEG u zdravej populácie v závislosti od veku

Už spomínaná relatívna stabilita EEG charakteristík dospelého človeka pretrváva približne do 50 rokov. Od tohto obdobia sa pozoruje preskupenie EEG spektra, ktoré sa prejavuje znížením amplitúdy a relatívneho množstva alfa rytmu a zvýšením počtu beta a delta vĺn. Dominantná frekvencia po 60-70 rokoch má tendenciu klesať. V tomto veku sa vlny theta a delta viditeľné pri vizuálnej analýze objavujú aj u prakticky zdravých jedincov.

Elektroencefalografický monitoring (monitorovanie EGG) je dnes hlavnou výskumnou metódou, ktorej účelom je registrácia záchvatovej príhody za účelom diferenciálnej diagnózy epileptických a neepileptických stavov, akými sú parasomnie, synkopy, stereotypy a iné.

Široké používanie monitorovacej metódy EEG v prvej polovici 90. rokov. urobil doslova prevratné zmeny v diagnostike epilepsie, umožnil rozpoznať klinicky zložité kŕčovité záchvaty. Ukázalo sa, že mnohé typy záchvatov nezapadajú do klasického obrazu opísaného v lekárskych učebniciach, čo viedlo k revízii názorov na diagnostiku a liečbu pacientov.

EEG je predpísané na zodpovedanie nasledujúcich otázok:

• Aký je charakter záchvatov - epileptické alebo neepileptické? (aké ochorenie liečiť)
• Akú formu epilepsie? (ako liečiť, aké lieky)
• Aká je lokalizácia útoku? (nastolenie otázky vhodnosti chirurgickej liečby v prípade neúčinnosti medikamentóznej liečby)
• Ako prebieha liečba? (zmeniť, zrušiť drogy)

Predtým, ako pristúpime k zodpovedaniu týchto otázok, je potrebné pochopiť pôvod tejto metódy a potom prísť k plodom, výsledkom dlhoročného výskumu, ktoré na tomto mocnom kmeni vyrástli v hojnom množstve.

2. Pojmy definujúce VEEG

Hlavné pojmy, ktoré možno rozlíšiť pri analýze konceptu video-EEG monitorovania, sú EEG a epilepsia.

Pripomeňme si definíciu epilepsie: epilepsia je jedným z najčastejších chronických ochorení mozgu. Epilepsia je definovaná ako chronické ochorenie mozgu charakterizované opakujúcimi sa nevyprovokovanými epizódami narušených motorických, senzorických, autonómnych, mentálnych alebo mentálnych funkcií, ktoré sú výsledkom nadmerných výbojov neurónov (ILAE, 1989).

Elektroencefalografia je metóda na štúdium bioelektrickej aktivity mozgu, založená na stanovení rozdielu elektrických potenciálov generovaných neurónmi počas ich života. Záznamové elektródy sú umiestnené tak, aby na zázname boli zastúpené všetky hlavné časti mozgu. Výsledný záznam - EEG - je celková elektrická aktivita miliónov neurónov, reprezentovaná najmä potenciálmi dendritov a tiel nervových buniek: excitačnými a inhibičnými postsynaptickými potenciálmi a čiastočne potenciálmi dendritov a tiel nervových buniek. To znamená, že EEG je akoby vizualizovaným výsledkom funkčnej aktivity mozgu.

Tu by asi stálo za to venovať trochu pozornosti anatómii neurónu a jeho fyziológii.

Neurón je hlavnou bunkou centrálneho nervového systému. Formy neurónov sú mimoriadne rozmanité, ale hlavné časti sú rovnaké pre všetky typy neurónov: telo a početné rozvetvené procesy. Každý neurón má dva typy procesov: axón, pozdĺž ktorého sa prenáša vzruch z neurónu na druhý neurón, a početné dendrity (z gréc. strom), na ktorých axóny z iných neurónov končia synapsiami (z gréc. kontakt). . Neurón vedie excitáciu iba z dendritu do axónu.

Hlavnou vlastnosťou neurónu je schopnosť byť excitovaný (generovať elektrický impulz) a prenášať (prevádzať) túto excitáciu na iné neuróny, svalové, žľazové a iné bunky.

Neuróny v rôznych častiach mozgu fungujú veľmi dobre rôznorodá práca, a v súlade s tým aj tvar neurónov z rôzne časti aj mozog je rôznorodý.

Roky výskumu v oblasti neurofyziológie viedli k záveru, že nasledujúce elektrické udalosti sú vlastné neurónom a môžu prispievať k celkovej bioelektrickej aktivite mozgu (EEG): postsynaptické excitačné a inhibičné potenciály (EPSP, IPSP) a šírenie akčné potenciály (AP). EPSP a IPSP sa vyskytujú buď v dendritoch alebo na tele neurónu. AP sa generujú v zóne „knoll“ axónu a potom sa šíria pozdĺž axónu.

Neuron. Excitačný a inhibičný PSP, akčný potenciál.

Zvyčajné spontánne EEG, jeho hlavné rytmy vznikajú ako výsledok priestorovej a časovej sumácie postsynaptických potenciálov (PSP) veľkého počtu kortikálnych neurónov. Časové charakteristiky procesu súčtu sú pomerne pomalé v porovnaní s trvaním AP.

Určitú mieru synchronizácie nastavujú rôzne subkortikálne štruktúry, ktoré fungujú ako „kardiostimulátor“ alebo kardiostimulátor. Spomedzi nich hrá najvýznamnejšiu úlohu pri vytváraní EEG rytmov talamus.

Akčné potenciály kortikálnych neurónov nehrajú významnú úlohu pri vytváraní hlavných EEG rytmov, pretože sú veľmi krátke. Rozhodujúca úloha AP pri vytváraní EEG vzorov nastáva v situáciách, keď je významný počet neurónov synchronizovaných a súčasne produkujú vzplanutia alebo „záblesky“ AP. Tento režim je typický pre paroxyzmálne príhody, napríklad pre epileptické záchvaty, a potom je morfológia EEG vĺn do značnej miery určená akčnými potenciálmi. Zároveň akútne zložky EEG (hroty, ostré vlny) neodrážajú jednotlivé AP, ale celý „zväzok“ akčných potenciálov. Takto sa vytvára množstvo epileptiformných EEG obrazcov, z ktorých najznámejší je komplex hrot-vlna. Je potrebné poznamenať, že tento model je použiteľný aj pri vysvetľovaní genézy fyziologických akútnych komponentov EEG.

Na tvorbe EEG sa teda podieľajú postsynaptické potenciály aj akčné potenciály. Hlavný rytmus EEG je určený postupnými zmenami postsynaptických potenciálov v dôsledku priestorovej a časovej sumácie jednotlivých PSP vo veľkých populáciách neurónov, ktoré sú relatívne synchronizované a sú pod vplyvom subkortikálneho kardiostimulátora. Paroxyzmálne udalosti, ktoré synchronizujú značný počet neurónov, ktoré produkujú záblesky akčných potenciálov, sú zodpovedné za tvorbu mnohých epileptiformných EEG fenoménov, najmä komplexov hrotových vĺn.

V skutočnosti je štúdiom celého tohto procesu elektroencefalografia.

2.2. História štúdie EEG

Začiatok štúdia elektrických procesov mozgu položil D. Reymond (Du Bois Reymond) v roku 1849, ktorý ukázal, že mozog, podobne ako nervy a svaly, má elektrogénne vlastnosti.

Začiatok elektroencefalografického výskumu položil V. V. Pravdich-Neminskij, ktorý v roku 1913 publikoval prvý elektroencefalogram zaznamenaný z mozgu psa. Vo svojom výskume použil strunový galvanometer. Pravdich-Neminsky tiež zavádza pojem elektrocerebrogram.

Prvý ľudský EEG záznam získal rakúsky psychiater Hans Berger v roku 1928. Navrhol tiež zaznamenať bioprúdy mozgu na volanie „elektroencefalogram».

So zdokonaľovaním výpočtovej techniky v roku 1996 bola realizovaná metóda ambulantného polygrafického záznamu pomocou 17-kanálového elektroencefalografu (16 EEG kanálov a 1 EKG kanál) pomocou prenosného osobného počítača (laptop).

A napokon, koncom 20. storočia sa do arzenálu epiletologických a neurofyziologických služieb dostalo niekoľko typov EEG metód: rutinné EEG, Holter EEG a VEEG.

EEG sa stalo „žiletkou“, najkvalitnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostiku formy epilepsie a umožňuje vám zaregistrovať klinický a elektroencefalografický korelát epileptického záchvatu, čo umožňuje stanoviť presnejšiu diagnózu a predpísať racionálne režim antiepileptickej terapie.

3. Vedenie EEG. Pohľad z 3 pozícií

Monitorovanie EEG možno posudzovať z 3 pozícií: pacient, lekár, ktorý práve vedie štúdiu, a lekár, ktorý video-EEG monitorovanie následne dešifruje.

Ako predslov by ste mali jednoducho vymenovať indikácie a kontraindikácie na vykonanie tejto štúdie (Avakyan)

Indikácie:

• Diagnostika epilepsie a epileptických syndrómov.
• Paroxyzmálne stavy neznámeho pôvodu, spôsobujúce podozrenie na prítomnosť epilepsie.
• Farmakorezistentné záchvaty (s cieľom identifikovať pseudoepileptické paroxyzmy alebo objasniť formu epilepsie).
• Monitorovanie účinnosti liečby.
• Lekárska remisia (objektívne vyjadrenie remisie).
• Príprava na zrušenie antikonvulzívnej liečby.
• Predchirurgické vyšetrenie.
• Subklinická epileptická aktivita.
• Progresívne kognitívne poruchy a poruchy správania u detí.
• Prvý záchvat.

Kontraindikácie:
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre EEG.

3.1. laboratórne zariadenie VEEG

Podstatou metódy VEEG je nepretržitý záznam EEG signálu a videoobrazu pacienta po dlhú dobu. Minimálna dĺžka štúdia je 15 minút, maximum nie je obmedzené (do 7-14 dní). Predpokladom je dokonalá synchronizácia obrazu videa a EEG v čase.

Základom monitorovacieho systému EEG je viackanálový zosilňovač signálu schopný zaznamenávať 19-32-64-128-kanálové EEG, EKG kanál, senzor dýchania, elektromyografické a elektrookulografické kanály.

K zosilňovaču sú pripojené príslušné snímacie senzory. EEG elektródy pre dlhodobý záznam sa upevňujú pomocou špeciálneho uzáveru alebo lepiacej pasty. Konštrukcia elektródového systému umožňuje pacientovi pohybovať sa po oddelení, nespôsobuje nepríjemnosti a robí štúdium pohodlným.

Signály zo zosilňovača sú odosielané prostredníctvom káblovej alebo bezdrôtovej komunikácie do fungujúcej počítačovej stanice.

Videoobraz je snímaný pomocou digitálnych kamier, ich počet môže byť ľubovoľný, vo väčšine systémov je možné použiť 1-2 kamery.

Výsledky sú spracované štúdiom synchrónneho EEG obrazu a video obrazu, rýchlosť rolovania obrazu je zvolená ľubovoľne. Program na spracovanie EEG zahŕňa možnosti spektrálnej a koherentnej analýzy, programy na trojrozmernú lokalizáciu dipólov a ďalšie možnosti počítačovej analýzy.

Oddelenie video-EEG monitorovania by malo obsahovať 3 hlavné prepojenia:

1. pacientska izba vybavená videokamerami, mikrofónom, pacientskym tlačidlom na registráciu udalostí;
2. miestnosť pre záznamové stanice a personál monitorujúci a monitorujúci pacienta.
3. miestnosť pre lekárov (miestnosť personálu), kde sú umiestnené stanice na prezeranie a analýzu zaznamenaných údajov. Dôležitou požiadavkou na vybavenie VEEG je schopnosť prezerať a spracovávať predtým zaznamenané štúdie alebo aktuálnu štúdiu bez prerušenia aktuálnej štúdie.

3.2. Inštalačné schémy, príprava pacienta a začiatok štúdie

Lekár vykonávajúci štúdiu aplikuje elektródy buď zabudované do uzáveru, alebo striedavo prilepí každú elektródu podľa jej miesta. V bežnej praxi sa EEG záznamové elektródy umiestňujú podľa medzinárodného systému „10 -20“.

V súlade so systémom „10-20“ sa subjektu podrobia tri merania lebky:

1. pozdĺžna veľkosť lebky - zmerajte vzdialenosť pozdĺž lebky medzi bodom prechodu čelovej kosti k mostu nosa (nasion) a okcipitálnym výbežkom;
2. priečna veľkosť lebky - zmerajte vzdialenosť pozdĺž lebky cez temeno (vrchol) medzi vonkajšími zvukovodmi oboch uší;
3. obvod hlavy meraný v rovnakých bodoch.

Elektródy umiestnené pozdĺž stredovej čiary sú označené indexom Z; vývody na ľavej polovici hlavy majú nepárne indexy, na pravej strane - párne.

Zvody v systéme "10 - 20":

• frontálne (F1, F2., F3 F4, Fz);
• predné póly (Fp1, Fp2);
• centrálny (C1, C2, C3, C4, Cz);
• parietálny (P1, P2 P3 P4, Pz);
• časové (T1, T2, T3, T4, T5, Tz);
• tylový (O1, O2, 0z).

Montáž a aplikácia elektród sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Elektródy sú pripojené k zosilňovaču. Za týmto účelom sa elektródové zástrčky vkladajú do elektródových zásuviek zosilňovača.
2. Vatovým tampónom namočeným v alkohole sa miesta určené na nastavenie elektród odmastia.
3. Bezprostredne pred umiestnením každej elektródy sa elektródový gél nanesie na povrch v kontakte s pokožkou. Je potrebné mať na pamäti, že gél použitý ako vodič musí byť určený na elektrodiagnostiku.
4. Pacientovi sa nasadí prilba/klobúk so zabudovanými povrchovými elektródami alebo každá povrchová elektróda samostatne s jej upevnením pomocou špeciálneho lepidla - kolódia. Podľa najnovšieho výskumu vedcov z USA a Spojeného kráľovstva sa prax ihlových elektród v súčasnosti postupne ukončuje. Umiestnenie elektród sa určuje podľa systému umiestnenia elektród. Je potrebné mať na pamäti, že aplikované elektródy by pacientovi nemali spôsobovať nepohodlie.
5. Podľa označení uvedených na paneli zosilňovača sú elektródy inštalované na miestach, ktoré poskytuje systém, párové elektródy sú usporiadané symetricky.

Po správnej inštalácii a kalibrácii začína samotná štúdia VEEG. V dnešnej praxi sa VEEG štúdie používajú v dĺžke 4-5 hodín (ráno / poobede / večer), 9-10 hodín (noc), 24 hodín alebo viac (Holter VEEG monitoring). Najčastejšie sú dnes krátke štúdie VEEG (60%), potom nočné - 36%, Holter - 4-5%

Premedikácia pred štúdiou sa spravidla neuskutočňuje, pretože zavedenie liekov, ktoré nie sú zahrnuté v liečebnom režime, môže zmeniť obraz EEG, čo neumožní posúdiť skutočné parametre bioelektrickej aktivity mozgu.

Spánkové EEG má zásadný význam v diagnostike epilepsie. Podľa popredných odborníkov.. záznam EEG počas jednej minúty povrchného spánku poskytuje viac informácií pre diagnostiku epilepsie ako hodina štúdia v bdelom stave.

4. Pojmy normy a patológie vo VEEG

4.1. štandardy VEEG

Alfa rytmus. Rytmus s frekvenciou 8-13 Hz s priemernou amplitúdou 50 μV (15-100 μV), je najvýraznejší v zadných (okcipitálnych) zvodoch so zatvorenými očami. Možno výskyt modulácií alfa rytmu („vretená“), ktoré spočívajú v periodickom zvyšovaní a znižovaní amplitúdy vĺn. Závažnosť alfa rytmu závisí od mnohých podmienok, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri analýze EEG. Zastúpenie alfa rytmu na EEG a jeho pravidelnosť sa znižuje pri otváraní očí, zázname v stave úzkosti, pri aktívnej duševnej činnosti (riešenie problémov) a tiež počas spánku. U žien počas menštruácie môže dôjsť k zvýšeniu jej frekvencie. Zistilo sa, že u zdravého dospelého človeka je frekvencia alfa rytmu pomerne stabilná a je podmienená geneticky.

Mu (rolandický, oblúkový) rytmus. Rytmus klenutý, frekvencia alfa (zvyčajne 8-10 Hz). Amplitúda nepresahuje alfa rytmus (zvyčajne o niečo nižší); registrovaných na centrálnych oddeleniach u 20 % zdravých dospelých. U detí začína byť tento rytmus dobre definovaný od 3. mesiaca, lepšie u dievčat. Nereaguje na otvorenie oka, ale pri vykonávaní pohybov v kontralaterálnej končatine je na jednej strane zablokovaný. Má malú diagnostickú hodnotu, dokonca aj pri jej výraznom zosilnení alebo výraznej asymetrii.

Beta rytmus. Rytmus s frekvenciou vyššou ako 13 Hz, priemerná amplitúda 10 μV; najvýraznejšie v predných častiach. Typická frekvencia beta rytmu je normálne 18-25 Hz, rytmus frekvencie 14-17 Hz je menej častý a extrémne zriedkavý - nad 30 Hz.U 70% zdravých ľudí amplitúda beta rytmu nie je prekročiť 10 μV; a iba 3% - presahuje 20 μV. Beta rytmus je maximálny vo fronto-centrálnych zvodoch. Beta aktivita je mierne zvýšená počas ospalosti, pri zaspávaní (fáza I spánku), počas FBS a niekedy po prebudení. V období hlbokého spánku (III., IV. štádium fázy pomalého spánku) sa výrazne znižuje jeho amplitúda a závažnosť.

Pretrvávajúce zvýšenie amplitúdy beta aktivity nad 25 μV, najmä s jej rozšírením do zadných zvodov, je znakom patológie, no nozologicky špecifickej. Tradične sa so súčasným epileptickým procesom spájalo zvýšenie beta aktivity („nadmerne rýchlo“).

Theta rytmus. Rytmus s frekvenciou 4-7 Hz, v amplitúde, zvyčajne presahujúci hlavnú aktivitu nahrávania na pozadí. Vyskytuje sa s rôznym stupňom závažnosti na EEG u všetkých zdravých detí. Theta aktivita sa začína zaznamenávať v centrálnych oblastiach už od 3 týždňov veku, postupne sa zvyšuje s vekom a dosahuje maximum vo veku 4-6 rokov. V tomto veku je na EEG u detí dominantný theta rytmus. Väčšina výskumníkov verí, že u dospievajúcich a mladých dospelých, keď sú bdelí so zatvorenými očami, je nízka amplitúda theta aktivita (nepresahujúca amplitúdu pozadia) pri frekvencii 6-7 Hz s bifrontálnou prevahou normálna, ak nepresahuje 35. % záznamu na pozadí.

4.2. Nahrávanie vo sne

Spánok je silným aktivátorom epileptiformnej aktivity. Pre neurológa a ešte viac pre epileptológa je dôležité, aby dokázal identifikovať fázy a štádiá spánku. Je známe, že epileptiformná aktivita je zaznamenaná najmä v štádiách I a II non-REM spánku, pričom počas „delta spánku“ a v období FBS je najčastejšie potlačená.

V súčasnosti sa na rozlíšenie fáz spánku používa klasifikácia Dement & Kleitman v modifikáciách Recbtshaffen & Kales (1968), podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 2 fázy spánku: non-REM spánok (FMS) a REM spánok (FBS). ),

FMS (v anglickej literatúre - non-REM spánok) sa vyvíja na pozadí oslabenia vplyvu aktivačného kortexu, vzostupnej retikulárnej formácie a zvýšenia aktivity synchronizačných inhibičných štruktúr.

FMS má 4 stupne.

I štádium spánku (ospalosť) charakterizované miernym spomalením hlavnej aktivity na EEG. Prejavuje sa postupným vymiznutím alfa rytmu a objavením sa rytmickej theta aktivity v centrálnej a fronto-centrálnej oblasti.Vo frontálnych zvodoch sa môže objaviť periodická rytmická vysokoamplitúdová pomalá aktivita s frekvenciou 4-6 Hz. Trvanie fázy spánku u zdravého človeka nie je dlhšie ako 10-15 minút.

II štádium spánku (štádium "spánkových vretien"). Pozorujú sa nasledujúce javy. 1. Charakteristickým znakom spánku v štádiu II je výskyt "spánkových vretien" alebo sigma rytmu. Tento jav je rytmický vretenovitý nárast a pokles amplitúdových zábleskov s frekvenciou 12-16 Hz a amplitúdou 20-40 μV, hlavne v centrálnych parietálnych oblastiach. Trvanie "spánkových vretien" sa pohybuje od 0 do 2 sekúnd. Spánkové vretienka s vysokou amplitúdou a predĺžené (asi 3 sekundy) s prevahou vo frontálnych zvodoch sú zvyčajne príznakom patológie.

III štádium spánku charakterizované zvýšením amplitúdy a počtu pomalých vĺn, hlavne v oblasti delta. Registrované sú K-komplexy a „ospalé vretená“. Delta vlny v epoche EEG analýzy zaberajú až 50 % záznamu. Dochádza k poklesu indexu beta aktivity.

IV štádium spánku charakterizované vymiznutím „ospalých vretien“ a K-komplexov, objavením sa delta vĺn s vysokou amplitúdou (najmenej 50 μV), ktoré v epoche EEG analýzy tvoria viac ako 50 % záznamu. III a IV fázy spánku sú najviac hlboký spánok. Sú zjednotené pod všeobecným názvom "delta spánok".

Vo fáze REM spánku (paradoxný spánok, REM spánok) dochádza k oslabeniu vplyvu inhibičnej retikulárnej formácie a zvýšeniu desynchronizačných aktivačných mechanizmov. Keď vstúpite do FBS, aktivita beta sa zvýši. Táto fáza spánku je charakteristická tým, že sa na EEG objaví vzor desynchronizácie vo forme nepravidelnej aktivity s jednotlivými vlnami theta s nízkou amplitúdou, zriedkavými skupinami pomalého alfa rytmu a ostrými „pílovitými“ vlnami. FBS je sprevádzané rýchlymi pohybmi očných bulbov a difúznym poklesom svalového tonusu. Práve počas tejto fázy spánku sa zdravým ľuďom sníva. Nástup spánku z REM fázy alebo jeho výskyt menej ako 15 minút po zaspaní je znakom patológie.

Normálny spánok dospelých a detí pozostáva zo striedania série cyklov FMS a FBS. FMS je najvýraznejší v prvej polovici noci a zaberá 75 % všetkého spánku. V druhej polovici noci je najviac zastúpená FBS (fáza snívania), ktorá zaberá asi 25 % nočného spánku. Trvanie jedného spánkového cyklu u malých detí je 45-55 minút; u dospelých 75-100 minút. Počas noci má zdravý človek 4 až 6 spánkových cyklov.

4.3. aktivita pomalých vĺn.

aktivita pomalých vĺn. Tento pojem zahŕňa aktivitu na EEG v podobe spomalenia rytmu oproti vekovej norme. Podľa medzinárodnej klasifikácie sa rozlišujú tieto varianty aktivity pomalých vĺn:

1. spomalenie hlavnej činnosti;
2. periodické spomalenie;
3. pokračujúce spomaľovanie.

Spomalenie základnej aktivity sa zaznamená, keď hlavné rytmy majú pomalšie frekvenčné charakteristiky v porovnaní s vekovou normou: vo veku 1 roka - frekvencia je nižšia ako 5 Hz, vo veku 4 rokov - menej ako 6 Hz, vo veku 5 rokov - menej ako 7 Hz, vo veku 8 rokov a viac - menej ako 8 Hz.

Periodické spomaľovanie. Periodické spomalenie môže byť nepravidelné a rytmické, všeobecné a regionálne. Výrazné periodické rytmické generalizované spomalenie (zvyčajne s prevahou vo frontálnych zvodoch) sa niekedy pozoruje pri generalizovaných formách epilepsie. Nepravidelné regionálne spomalenie (častejšie v časových zvodoch) môže byť nepriamym EEG znakom čiastočnej epilepsie alebo lokálneho organického poškodenia mozgu.

Pokračujúce spomaľovanie sa zaznamená, ak tento vzor zaberá približne 90 % záznamu a nereaguje na vonkajšie podnety. Je to vždy patologický znak a indikuje progresívnu fokálno-deštruktívnu léziu mozgu. V tomto prípade aktivita pomalých vĺn odráža zmenu v kortikálnej elektrogenéze spôsobenú anatomickým defektom v neironálnych sieťach. Môže sa kombinovať s normálnym alebo pomalým základným rytmom; sa vyskytuje v jednom zo zvodov (napríklad ľavá temporálna) alebo v celej hemisfére. Spravidla je reprezentovaná theta (zriedkavo delta) aktivitou nízkej amplitúdy, ktorá nereaguje na exogénne podnety.

4.4. Provokatívne testy

provokujúce testy. Záznam bioelektrickej aktivity mozgu na pozadí sa vykonáva v stave pasívnej bdelosti pacienta so zatvorenými očami. Na zistenie porúch EEG sa používajú provokujúce testy, z ktorých najvýznamnejšie sú nasledovné:

1. Otváranie-zatváranie očí.
2. Hyperventilácia.
3. Rytmická fotostimulácia.
4. Fonostimulácia.
5. Spánková deprivácia.
6. Stimulácia duševnej aktivity.
7. Stimulácia manuálnej činnosti.

Pozrime sa bližšie na prvý.

Test otvárania očí slúži na nadviazanie kontaktu s pacientom. V tomto prípade sa zdravotnícky pracovník uistí, že pacient je pri vedomí a dodržiava pokyny. Tento test vám umožňuje identifikovať reaktivitu alfa rytmu a iných typov aktivity na otvorenie očí. Normálne sa pri otvorení oka zablokuje alfa rytmus, normálna a podmienečne normálna aktivita pomalých vĺn. Naopak, zlyhanie vzorových reakcií na otvorenie očí je zvyčajne znakom patologickej aktivity. Blokovanie okcipitálnej aktivity vrcholových vĺn pri otvorení očí u pacientov s Gastautovou benígnou okcipitálnou epilepsiou je dôležitým diferenciálnym znakom so symptomatickou okcipitálnou epilepsiou. Malo by sa pamätať na to, že pri niektorých formách fotosenzitívnej epilepsie sa epileptiformná aktivita na EEG vyskytuje v momente zatvorenia očí. Môže to byť spôsobené vymiznutím fixácie pohľadu so zatvorenými očami. Tento jav opísal Panayiotopoulos (1998) a pomenoval ho „fixácia vypnutá“ alebo fotosenzitivita.

Hyperventilácia skutočne vykonávané u detí po 3 rokoch. Trvanie od 3 minút u detí do 5 minút u dospelých. Hyperventilácia by sa nemala vykonávať na samom konci EEG záznamu, pretože patologická aktivita sa často objaví až po určitom čase po skončení testu. Hlavným účelom hyperventilácie je detekovať generalizovanú vrcholovú vlnovú aktivitu a niekedy vizualizovať samotný záchvat (zvyčajne absenciu). Regionálna epileptiformná aktivita sa objavuje menej často. Podľa pozorovaní Blago-sklonovej N.K. a Novikova L.A. (1994), výskyt paroxyzmálnych zábleskov pomalých vĺn počas hyperventilácie je charakteristický pre zdravé deti a dospievajúcich a je variantom normy. Podľa Dalyho a Pedieyho (1997) patologická odpoveď na hyperventiláciu zahŕňa iba objavenie sa vrcholovej vlny aktivity alebo výraznú asymetriu vzorov na EEG. Je zásadne dôležité, aby akákoľvek iná reakcia, vrátane objavenia sa aktivity delta, bola individuálnou verziou normy. Podľa moderných názorov je teda hodnotenie paroxyzmálnej generalizovanej (často s bifrontálnou prevahou) rytmickej theta-delta aktivity počas hyperventilácie ako hypotetickej „dysfunkcie mezo-diencefalických štruktúr“ neudržateľné. Takéto hodnotenie inherentne normálnych vzorcov nemá klinický význam, vedie k terminologickému zmätku a zbytočnej úzkosti pre neurológov aj samotných pacientov.

Rytmická fotostimulácia(RFS) je najdôležitejším testom na detekciu patologickej aktivity pri fotosenzitívnych formách epilepsie. Používa sa klasická technika Jeavons & Harding (1975). Stroboskopická lampa by mala byť vo vzdialenosti 30 cm od zatvorených očí pacienta. Požadované použitie široký rozsah frekvencie, počnúc 1 zábleskom za sekundu a končiac frekvenciou 50 Hz. Najúčinnejší pri zisťovaní epileptiformnej aktivity je štandardný RFS s frekvenciou 16 Hz. Nasledujúce reakcie na RFS sú možné:

• Žiadna zjavná odpoveď.
• Asimilácia rytmu: výskyt kolísania na EEG synchrónne s prepuknutím v RFS.
• Fotomyoklonická odpoveď: Pri RFS dochádza k chveniu očných viečok a zášklbom priokulárnych svalov (myoklonická hyperkinéza) synchrónne so svetelnými zábleskami. Na EEG sa to prejavuje zreteľným „rytmickým myografickým artefaktom“ v predných zvodoch.
• Fotoparoxyzmálna odpoveď: objavenie sa epileptiformnej aktivity počas RFS, častejšie sa vyskytujú krátke výboje generalizovanej rýchlej (4 Hz a vyššie) aktivity polypeak-wave. Podľa klasifikácie fotosenzitívnej epilepsie (Binnie et al., 1992) existuje forma fotosenzitívnej epilepsie, pri ktorej sa záchvaty vyskytujú výlučne v laboratóriu počas RFS počas EEG štúdie. Najtypickejší výskyt myoklonických paroxyzmov zahŕňajúcich svaly tváre, ramenného pletenca a paží, synchrónne so zábleskami svetla. V každodennom živote nie sú žiadne záchvaty, ani keď sú vystavené domácim faktorom RFS (blikanie svetla). Táto forma epilepsie sa spravidla zistí náhodne, keď sú pacienti odoslaní na vyšetrenie EEG z dôvodov, ktoré nesúvisia s epilepsiou. Väčšina autorov neodporúča vymenovanie AED v tejto forme a samotné pripisovanie takýchto prípadov epilepsii je otázne. Fotoparoxyzmálna odpoveď vysoko koreluje s prítomnosťou fotosenzitívnej epilepsie.

4.5. Artefakty

Artefakty sú akékoľvek prvky grafu na EEG, ktoré nie sú odrazom elektrickej aktivity mozgu. Delia sa na mechanické a bioelektrické. Mechanické artefakty sú inštrumentálne, elektródové a zo siete. Najbežnejším artefaktom je „vyzdvihnutie“ zo siete striedavého prúdu (nedostatok uzemnenia, používanie rôznych lekárskych zariadení v blízkosti) vo forme sínusových oscilácií s frekvenciou 50 Hz.

Bioelektrické artefakty sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

1. myogénne artefakty. Najbežnejší typ artefaktov. Zaznamenávajú sa vysokofrekvenčné oscilácie myogramu, zvyčajne prevládajúce v časových zvodoch. Častejšie sú spôsobené napätím žuvacích svalov, mimických svalov, krčných svalov. Artefakt z fascikulačného tremoru pripomína oblúkovitý rytmus mu a je pozorovaný maximálne vo frontotemporálnych zvodoch. Glosokinetický artefakt sa vyskytuje pri rytmických pohyboch jazyka, napríklad počas rozprávania alebo sania (kŕmenie dojčiat počas štúdie EEG).
2. Srdcové a dýchacie artefakty. Elektróda umiestnená na veľkej nádobe môže spôsobiť artefakt pripomínajúci prvok grafu reoencefalogramu. Na EEG možno zaznamenať elektrokardiografické potenciály, ktoré treba odlíšiť od benígnych epileptiformných porúch detského veku. Tieto potenciály prevládajú na elektroencefalograme pri elektrocerebrálnej inaktivácii (mozgovej smrti). Existujú aj artefakty spôsobené exkurziou hrudníka (často počas hyperventilácie).
3. Okulografické artefakty. Súvisí s činnosťou m. orbicularis oculi a sú zvyčajne zaznamenané vo frontálnych zvodoch. Vyskytujú sa s rytmickým žmurkaním (tikoidná hyperkinéza), nystagmom.
4. Artefakty spôsobené zmenami odporu kože. Zmena odporu koža môže byť spôsobené rôznymi biochemickými procesmi v tele. Najčastejšie sa tento typ artefaktu vyskytuje, keď sú pacienti počas štúdie EEG vzrušení, čo je sprevádzané silným potením.

Monitorujúci lekár by mal byť zároveň schopný tieto artefakty rozlíšiť. Ak napríklad artefakt po čase neodíde, je potrebné skontrolovať elektródu na neporušenosť spojenia so zosilňovačom, s pacientom a v prípade potreby ju vymeniť / upraviť.

5. Epileptiformná aktivita

Epileptiformná aktivita je charakterizovaná objavením sa ostrých vĺn alebo vrcholov na EEG, ktoré sa výrazne líšia od hlavnej aktivity pozadia a vyskytujú sa hlavne u jedincov trpiacich epilepsiou. Klasifikácia porúch EEG prijatá Americkou asociáciou neurovedcov sa pri označovaní patologických javov drží prísnej terminológie. V klasifikácii všeobecne akceptovaný pojem „epileptiformný aktivita“, vďaka jej výnimočnej aplikácii na elektroencefalografické javy.

Podľa klasifikácie porúch EEG sa rozlišuje 9 interiktálnych (interiktálnych) a dva záchvatové (iktálne) epileptiformné vzory.

Interiktálne epileptiformné zmeny:

• vrcholy (hroty);
• ostré vlny;
• benígne epileptiformné poruchy detského veku (DEND, "rolandické" komplexy);
• komplexy špičkových a pomalých vĺn;
• komplexy špičková-pomalá vlna 3 Hz;
• komplexy s pomalými vrcholmi a pomalými vlnami;
• viacnásobné vrcholy (polyspikes);
• hypsarytmia;
• fotoparoxyzmálna odpoveď (fotoparoxysmálne reakcia).

Iktálne epileptiformné zmeny:

• EEG záchvat;
• Stav EEG.

Zvážte všetky tieto možnosti epileptiformných porúch na EEG:

1. Vrcholy (hroty)- epileptiformný jav, ktorý sa líši od hlavnej činnosti a má vrcholovitý tvar. Špičková perióda je 40 až 80 ms. Ide o špecifický epileptiformný vzor, ​​ktorý sa vyskytuje pri rôznych formách epilepsie. (zovšeobecnené a čiastočné). Jednotlivé vrcholy sú extrémne zriedkavé; zvyčajne predchádzajú vzniku vĺn. Podľa základných princípov elektrofyziológie, výskyt hrotov na EEG odráža procesy excitácie kortikálnych neurónov, zatiaľ čo pomalé vlny odrážajú procesy inhibície.

2. Ostrá vlna- epileptiformný jav, odlišný od hlavnej činnosti, ktorého perióda je 80-200 ms. Podľa mnohých autorov sa tento vzorec zriedkavo pozoruje u zdravých ľudí a je vysoko špecifický pre epilepsiu. Ostré vlny, ale aj vrcholy možno evidovať ako regionálne, multiregionálne a generalizované javy. Akútna vlna sa môže vyskytnúť izolovane (najmä pri čiastočných formách epilepsie), ako aj predchádzať pomalej vlne. Malo by sa pamätať na to, že ostré vlny, podobne ako vrcholy, môžu predstavovať normálne fyziologické javy: benígne epileptiformné spánkové tranzity (BETS), Wicketové potenciály, 14 a 6 Hz kladné špičky a niektoré ďalšie.

3. Benígne epileptiformné poruchy detstva (DEND)- epileptiformný jav, ktorý sa prezentuje vo forme stereotypného elektrického dipólu, pozostávajúceho z ostrej vlny, po ktorej nasleduje pomalá vlna. Amplitúda záporného pólu je 150-300 μV, často 2-krát väčšia ako kladná. Celková perióda komplexu je 80-120 ms. Tento vzor je ľahko rozpoznateľný vďaka typickej morfológii pripomínajúcej zuby QRST na EKG [Mukhin K. Yu. et al., 2001]. Komplexy DEND majú tendenciu sa zhlukovať (dublety, triplety atď.), ako aj zvyšovať ich zastúpenie a amplitúdu počas non-REM spánku. Benígne epileptiformné poruchy detského veku sa vyskytujú prevažne vo veku od 3 do 14 rokov a sú charakteristickým vzorom pre idiopatické parciálne formy epilepsie. S nástupom puberty sa ich závažnosť znižuje a vo väčšine prípadov postupne vymiznú po 14-15 rokoch. Predpokladá sa, že tento model EEG je závislý od veku a je geneticky určený s autozomálne dominantnou dedičnosťou s nízkou penetráciou a variabilnou expresivitou.

4. Komplexy vrchol-pomalá vlna- predstavujú vzor pozostávajúci z vrcholu, po ktorom nasleduje pomalá vlna. Najčastejšie sa komplexy vrchol-pomalá vlna zaznamenávajú vo forme generalizovaných výbojov, ktorých zastúpenie a amplitúda sa zvyšuje v FMS, počas GV a RFS. Tento EEG obraz je vysoko špecifický pre idiopatické generalizované formy epilepsie v detstve a dospievaní. Podľa Doose & Baier (1987) však v 10 – 17 % prípadov možno u klinicky zdravých jedincov, hlavne u príbuzných probandov s absenčnou formou epilepsie, detegovať generalizované komplexy hrot-pomalá vlna.

Vo forme jednotlivých vzorov sa komplexy hrotovo-pomalých (alebo akútne-pomalých) vĺn vyskytujú pri kryptogénnych a symptomatických formách parciálnej epilepsie.

5. Komplexy špičkových a pomalých vĺn s frekvenciou 3 Hz- predstavujú pravidelný výboj zovšeobecnených vzorov, pozostávajúci z jednotlivých hrotov s nasledujúcou pomalou vlnou s frekvenciou 2,5 až 3,5 Hz. Podľa klasifikácie porúch EEG, aby boli vzorce zahrnuté do tejto skupiny, trvanie týchto komplexov by malo byť dlhšie ako 3 sekundy. Frekvencia komplexov počas výboja nie je konštantná. Na začiatku výboja je to 3-4 Hz, pričom na konci klesá na 2,5-2,25 Hz. Charakteristická je amplitúdová prevaha vzorov vo frontálnych zvodoch. Spánok s pomalými vlnami spôsobuje aktiváciu komplexov vrcholových vĺn. V tomto prípade sa skracuje trvanie výbojov počas spánku a zároveň je možné určité spomalenie frekvencie komplexov. Tento obraz EEG je typický pre epilepsiu s absenciou, najmä pre epilepsiu s absenciou v detstve. Trvanie vybíjania komplexov vrchol-vlna viac ako 3 sekundy s vysokou pravdepodobnosťou je iktálnym javom typických absencií.

6. Komplexy pomalých vrcholov a pomalých vĺn- predstavujú nepravidelné výboje komplexov vrchol (a častejšie - ostrá vlna) - pomalá vlna, s frekvenciou menšou ako 2,5 Hz. Podľa klasifikácie porúch EEG by trvanie týchto komplexov malo byť dlhšie ako 3 sekundy. Komplexy pozostávajú z bi- a trojfázových negatívnych ostrých vĺn s periódou 150-200 ms. a nasledujúce negatívne pomalé vlny s vysokou amplitúdou (300 - 400 μV). Sú bilaterálne synchrónne, avšak v niektorých prípadoch je možná ich amplitúdová asymetria a počiatočná asynchrónnosť. Charakteristickým znakom tohto vzoru je tendencia zvyšovať závažnosť zmien počas FMS.

7. Polypics (viacero vrcholov)- sú definované ako skupina zovšeobecnených bilaterálne synchrónnych, po sebe nasledujúcich 3 alebo viacerých frekvenčných špičiek od 10 Hz a viac. Každá skupina polypic môže končiť pomalou vlnou (komplexy polypeak-wave). Generalizované polypy sú špecifickým vzorom pre myoklonické formy epilepsie, ako je juvenilná myoklonická epilepsia, benígna myoklonická epilepsia v detstve. Tento vzorec sa však môže vyskytnúť aj pri parciálnych formách epilepsie, u pacientov s Lennoxovým-Gastautovým syndrómom, ako aj v prípadoch progresívnej epilepsie s myoklonom (Lafortova choroba, Unferricht-Lundborgova choroba atď.).

8. Hypsarytmia— epileptiformný vzor charakterizovaný nepravidelnou difúznou rozšírenou aktivitou pomalých vĺn s vysokou amplitúdou (>300 μV) (1–3 Hz), oproti ktorej sa zaznamenávajú multiregionálne vrcholy a ostré vlny. V niektorých prípadoch je možné prechodné krátkodobé sploštenie tejto aktivity (až bioelektrické ticho). Táto možnosť hypsarytmie Ohtahara (1978) nazývané vzorom potlačenia vzplanutia. V niektorých prípadoch (symptomatické variant Westovho syndrómu), hypsarytmia výrazne dominuje v jednej z hemisfér v kombinácii s pretrvávajúcimi regionálnymi špičkami v tejto zóne. Spánok významne modifikuje hypsarytmiu: počas FMS sa amplitúda a prezentácia epileptiformných zmien zvyšuje a stáva sa periodickou, zatiaľ čo v REM spánku klesá alebo úplne zmizne.

9. Fotoparoxysmálna odpoveď. Je charakterizovaný výskytom epileptiformnej aktivity, generalizovanej aj regionálnej. (hlavne v okcipitálnych oblastiach mozgovej kôry), ktorá sa objavuje pri prezentácii rytmickej fotostimulácie rôznych frekvencií. Maximálna odozva sa pozoruje pri frekvencii RFS asi 16 Hz so zatvorenými očami. Lepšie odhalené pri úprave referencií. Fotoparoxyzmálna odpoveď môže pokračovať aj po ukončení svetelnej stimulácie, čo je typické pre fotosenzitívne formy epilepsie: primárna fotosenzitívna epilepsia, idiopatická fotosenzitívna okcipitálna epilepsia, Unferricht-Lundborgova choroba a niektoré ďalšie.

10. Iktálne EEG obrazce. EEG záchvatu je náhla zmena bioelektrickej aktivity regionálneho alebo difúzneho charakteru spojená s epileptickým záchvatom. V mnohých prípadoch je video-EEG monitorovanie jedinou metódou diferenciálnej diagnostiky iktálnych a interiktálnych epileptiformných porúch na EEG. Krátke trvanie výskytu niektorých vzorov (napríklad výboje generalizovaných komplexov vrchol-vlna, trvajúce 1-2 sekundy) však nie vždy umožňuje presne zaznamenať prítomnosť útoku, synchrónne s ním. V týchto prípadoch niektorí autori odporúčajú používať termín „subklinický epileptiformné poruchy na EEG“. EEG vzor záchvatu sa môže vyskytnúť ako generalizovaný, tak aj regionálne. Ide o vysoko špecifický jav pre epilepsiu, aj keď prebieha bez klinických príznakov. V prítomnosti paroxyzmov nejasnej etiológie na klinike tento vzor dokazuje ich epileptickú povahu.

11. Stav EEG sa určuje v prípade pokračujúcich epileptiformných EEG vzorov záchvatu alebo často sa opakujúcich EEG vzorov záchvatu bez obnovenia normálneho rytmu záznamu na pozadí medzi nimi. Je potrebné poznamenať, že stav EEG nemusí korelovať s klinickými príznakmi status epilepticus. Klasickým príkladom toho je elektrický status epilepticus non-REM spánku; ťažká forma epilepsie s ťažkou kognitívnou poruchou, pri ktorej môže byť frekvencia a závažnosť epileptických záchvatov minimálna alebo vôbec žiadne. Preto aj vysoko špecifické EEG typy záchvatov a stav EEG by sa mali posudzovať len v kontexte s klinickými nálezmi. Charakteristiky iktálneho EEG pri rôznych typoch epileptických záchvatov v rámci jednotlivých foriem epilepsie budú diskutované v nasledujúcich kapitolách.

6. Dekódovanie a záver EEG

Takto sme pristúpili k interpretácii porúch EEG

Tieto odporúčania nepredstavujú prísne pravidlá. Odkazujú predovšetkým na štandardné EEG. Pri popise špecializovanejších záznamov (novorodenecké záznamy, elektrocerebrálne ticho) by mala byť prezentácia technických detailov kompletnejšia – v súlade s normami ACNS (1 – „Minimálne technické požiadavky (MTR) na vykonávanie klinického EEG“; 2 – „Minimálne technické Normy pre detskú elektroencefalografiu“; 3 – „Minimálne technické normy pre záznam EEG pri podozrení na mozgovú smrť“).

Správa VEEG by mala pozostávať z 3 hlavných častí:

1. úvod,
2. popis,
3. výklad, vrátane
1. dojem (názor) týkajúci sa normálnosti alebo stupňa anomálie,
2. korelácia EEG údajov s klinickým obrazom.

1. Úvod.

Úvod by mal začať popisom prípadných špeciálnych príprav pred nahrávaním.

2. Popis.

Opis EEG by mal zahŕňať všetky charakteristiky záznamu, vrátane normálnych a abnormálnych, prezentovaných objektívnym spôsobom, pričom sa treba čo najviac vyhnúť tvrdeniam o ich význame.

Cieľom je úplná a objektívna správa, ktorá umožní iným odborníkom na EEG dospieť k záveru o normalite alebo stupni abnormality záznamu z popisu – bez toho, aby museli prezerať pôvodné EEG. Tento záver sa môže líšiť od pôvodného záveru, keďže je do určitej miery subjektívny.

Opis začína aktivitou pozadia, dominantnou aktivitou, jej frekvenciou, množstvom (konštantná, prechodná), lokalizáciou, amplitúdou, symetriou alebo asymetriou, či už je rytmická alebo nepravidelná. Frekvencia musí byť v Hz alebo cykloch za sekundu. Na štandardizáciu správy sa odporúča určiť amplitúdu vo zvodoch, ktoré zahŕňajú susedné elektródy, podľa schémy 10-20. Je žiaduce, ale nie nevyhnutné, odhadnúť amplitúdu v mikrovoltoch. Vyhnete sa tak výrazom ako „nízke“, „stredné“ a „vysoké“. Nedominantná aktivita – frekvencia, množstvo, amplitúda, lokalizácia, symetria alebo asymetria, rytmickosť alebo jej nedostatočnosť by sa mali opísať pomocou rovnakých jednotiek merania ako pre dominantnú aktivitu.

Ak sa vykonali testy, mali by sa opísať reakcie na otvorenie a zatvorenie očí, ako aj dobrovoľné, účelné pohyby. Zahŕňa opis indikácie symetrie alebo asymetrie, úplnosti alebo neúplnosti, stability alebo nestability.

Abnormálne nahrávky, novorodenecké nahrávky alebo nahrávky iba počas spánku nemusia obsahovať jasný dominantný rytmus. V takýchto prípadoch musia byť ostatné činnosti (amplitúda, frekvencia atď.) opísané v ľubovoľnom poradí. Ak záznam ukazuje výraznú hemisférickú asymetriu, charakteristiky pre každú hemisféru by mali byť prezentované samostatne (dominantná, nedominantná aktivita).

Po aktivite na pozadí by mal nasledovať popis porúch, ktoré nesúvisia s aktivitou na pozadí. Popis zahŕňa: typ poruchy (špičky, ostré vlny, pomalé vlny), prevalenciu (difúzne, lokálne), topografiu alebo lokalizáciu, symetriu, synchróniu (vnútro- a interhemisférickú), amplitúdu, časové charakteristiky (kontinuálne, periodické, epizodické, príp. paroxyzmálna ) a počet abnormálnych vzorov. Počet porúch je opísaný subjektívnym spôsobom, pretože nie je možné presne zmerať počet alebo pomer v klinickom EEG.

Ak je anomália epizodická, pozornosť by sa mala venovať absencii alebo prítomnosti periodicity medzi epizódami, rytmike alebo nepravidelnosti vzoru v rámci každej epizódy. Je potrebné uviesť časový rozsah trvania epizódy.

Opis aktivačných postupov by mal obsahovať vyhlásenie o ich kvalite (napr. dobrá, spravodlivá alebo slabá hyperventilácia, trvanie spánku, štádiá spánku dosiahnuté počas štúdie). Je potrebné uviesť typ (glissando, krok za krokom) fotostimulácie a rozsah stimulačných frekvencií. Sú opísané účinky hyperventilácie a fotostimulácie, vrátane normálnych a abnormálnych reakcií. Ak nebola vykonaná hyperventilácia alebo fotostimulácia, je potrebné uviesť dôvod. Keďže odosielajúci lekár predpokladá, že tieto postupy sú štandardne používané, môže očakávať popis ich výsledkov – aj keď ich potreba nebola v odporúčaní výslovne uvedená.

Nie je potrebné naznačovať absenciu určitých charakteristík iných ako normálnych, ako je nízka amplitúda rýchla aktivita, spánkové vretená atď. Frázy ako „žiadna fokálna patológia“ alebo „žiadne epileptiformné poruchy“ môžu byť použité iba pri výklade oddiel - ak je zrejmá alebo zamýšľaná požiadavka odosielajúceho lekára. Nemali by sa používať v rozprávaní.

Artefakty by sa mali popisovať len v prípade pochybností (napríklad zostáva možnosť, že odrážajú mozgovú aktivitu) alebo keď sú nezvyčajné, narúšajú interpretáciu záznamu a tiež vtedy, keď majú určitú diagnostickú hodnotu (napríklad myokýmia nystagmus atď.).

3. Výklad.

(I) Dojem- ide o subjektívny názor odborníka na mieru normálnosti nahrávky. Popis záznamu je určený predovšetkým elektroencefalografovi, ktorý ho používa na následné usudzovanie, prípadne inému odborníkovi a mal by byť podrobný a objektívny. Impresia je na druhej strane písaná predovšetkým pre odosielajúceho lekára, a preto by mala byť čo najstručnejšia. Väčšina lekárov z predchádzajúcich skúseností predpokladá, že čítanie podrobného opisu im neposkytne významné nové informácie, a preto sa obmedzujú na interpretáciu. Ak je príliš veľká a zdá sa byť pre klinický obraz irelevantná, lekár môže stratiť záujem, čo má za následok zníženie užitočnosti celej správy EEG. Ak sa záznam považuje za anomálny, je žiaduce uviesť jeho stupeň, aby sa uľahčilo porovnanie medzi opakovanými štúdiami. Keďže táto časť správy je dosť subjektívna, stupeň poškodenia sa môže líšiť od laboratória k laboratóriu. V každom laboratóriu by však mali byť jasne definované a prísne dodržiavané kritériá pre stupeň poškodenia.

Po určení miery porušení je potrebné uviesť dôvody, na základe ktorých je záver založený. Ak existuje niekoľko typov porušení, je vhodné obmedziť sa na zoznam dvoch alebo troch hlavných porušení, ktoré sú pre daný záznam najcharakteristickejšie. Ak uvediete všetky porušenia, najvýznamnejšie „rozpustenie“ v texte a význam záverov sa stratí. Ak existujú údaje z predchádzajúcich EEG záznamov, je potrebné zahrnúť ich porovnanie s výsledkami tejto štúdie.

(II) Klinická korelácia je pokus ukázať, ako EEG dáta zapadajú (alebo nie) do celku klinický obraz. Môže sa líšiť v závislosti od toho, komu je určený. Pre adresáta, ktorý má ďaleko od neurológie či EEG, by to malo byť dôkladnejšie a overené.

Ak je EEG abnormálne, znamená to cerebrálnu dysfunkciu, pretože EEG je odrazom cerebrálnej funkcie. Fráza „cerebrálna dysfunkcia“ však môže znieť príliš zlovestne a mala by sa použiť len vtedy, keď sa porucha kvalifikuje ako „viac ako mierna“ a keď existujú dostatočné klinické informácie na to, aby bol takýto záver v danom klinickom kontexte realistický. V iných prípadoch sú prijateľné vety ako „Zápis naznačuje miernu nepravidelnosť mozgovej funkcie“. Určité vzory EEG sú potvrdzujúce pre viac či menej špecifické klinické situácie; delta ohnisko môže naznačovať štrukturálnu léziu vo vhodnom klinickom kontexte; určité typy hrotov alebo ostrých vĺn potvrdzujú potenciálnu epileptogenézu. Ak je abnormalita EEG v súlade s klinickými informáciami, ktoré obsahujú diagnózu alebo podozrenie na takýto stav, nálezy EEG možno indikovať ako konzistentné alebo podporujúce diagnózu.

Digitálne metódy záznamu, generovania a prenosu hlásenia umožňujú v prípade potreby zahrnúť do hlásenia krátke úseky reálneho záznamu vrátane príkladov porušení.

7. Monitorovanie VEEG pri hodnotení účinnosti antikonvulzívnej liečby

Jedným z hlavných kritérií objektivizácie účinku antiepileptík je zmena bioelektrickej aktivity mozgu zaznamenaná pomocou EEG.

Tieto zmeny sú iný charakter a závisia od formy epilepsie a použitej terapie.

Okrem účinku antikonvulzív na epileptickú aktivitu ovplyvňujú aj charakter rytmickej aktivity pozadia. Zmeny v rytme pozadia, ktoré sa objavujú pri dlhodobom užívaní benzodiazepínov a barbiturátov, sú dobre opísané.

S progresívnym priebehom ochorenia sa zaznamenáva zvýšenie indexu epileptickej aktivity v ohnisku.

Ďalším markerom negatívnej dynamiky je výskyt ďalších ložísk epileptickej aktivity. Môžu závisieť od primárneho zamerania alebo môžu existovať nezávisle.

Charakteristiky progradientného priebehu ochorenia zahŕňajú výskyt fenoménu sekundárnej bilaterálnej synchronizácie (SBS).

Kritériá EEG odrážajúce pozitívny účinok PEP zahŕňajú: zníženie paroxyzmálneho indexu v ohnisku, zníženie počtu epileptických ložísk a regresiu účinku IBS.

Dynamické štúdie VEEG počas obdobia prerušenia liečby s vysokou presnosťou umožňujú posúdiť riziko recidívy záchvatov.

8. Efektívnosť monitorovania EEG

Spoľahlivosť odporúčanej diagnózy "epilepsia" bola analyzovaná u primárnych pacientov prijatých do epileptologickej nemocnice (SPC pre lekársku starostlivosť o deti, Moskovské ministerstvo zdravotníctva).

Študijnú skupinu tvorilo 1154 pacientov vo veku 0 až 18 rokov. Všetci pacienti podstúpili nasledujúce vyšetrovacie metódy: posúdenie neuropsychického stavu, video-EEG monitorovanie v trvaní 6 a viac hodín a vo väčšine prípadov MRI mozgu.

Výsledky: Diagnóza „epilepsia“ bola spoľahlivo potvrdená u 643 pacientov (56 %); u 240 (20,8 %) pacientov sa nezískali žiadne elektroencefalografické obrazce epilepsie, ale diagnóza bola ponechaná tak, ako bola, berúc do úvahy údaje z anamnézy a iné vyšetrovacie metódy; u 133 pacientov (11,5 %) bola diagnóza „epilepsia“ odstránená; u 46 (4 %) pacientov bola diagnostikovaná parasomnia; 39 (3,4 %) malo pseudoepileptické (psychogénne) záchvaty; 8 (0,7 %) malo tiky; Skupina 45 (3,9 %) pacientov zahŕňala deti s afektovo-respiračnými paroxyzmami, Tourettovým syndrómom, synkopou, choreoatetózou/dystóniou, migrénou, autizmom, Munchausenovým syndrómom a masturbáciou.

U 23,2 % (267) pacientov bola teda diagnóza „epilepsia“ vylúčená. Najčastejšie paroxyzmálne stavy napodobňujúce epilepsiu boli parasomnie a psychogénne záchvaty. Netreba zabúdať ani na veľkú skupinu (11,5 % – 133 pacientov) absolútne zdravých detí, na chybnú diagnózu „epilepsia“, ktorá bola vo väčšine prípadov spojená s nesprávnou interpretáciou behaviorálnych reakcií charakteristických pre konkrétny vek. Vo veľkej väčšine týchto prípadov boli príčinou nadmernej diagnózy epilepsie nedostatočne úplné a presné odobratie anamnézy, nesprávna interpretácia výsledkov EEG a v niektorých prípadoch psychologický tlak príbuzných pacienta k lekárovi.

9. Záver

Úspešná liečba epilepsie priamo závisí od včasnej a správnej diagnózy. Použitie neinformatívnych diagnostických metód v počiatočnom štádiu liečby epilepsie vedie k ťažkostiam pri výbere adekvátnej terapie, progresii ochorenia. V EEG sa to prejavuje vo forme objavenia sa viacerých sekundárnych ložísk epileptickej aktivity, rozvoja fenoménu sekundárnej bilaterálnej synchronizácie pri fokálnych formách a výrazného zvýšenia indexu generalizovaných výbojov pri generalizovaných formách epilepsie.

Prítomnosť epileptických záchvatov u pacienta, napriek ich zjavnej liečiteľnosti, často podnecuje lekára k bezdôvodným sociálnym obmedzeniam a využívaniu polyfarmácie v liečbe.

Na druhej strane, neopodstatnené konštatovanie remisie u pacientov s epilepsiou má pre pacienta aj nepriaznivé dôsledky, keďže klinicky „neviditeľné“ typy záchvatov alebo epileptiformná aktivita na EEG pretrvávajú.

Absencia zmien v zaznamenanom fragmente EEG bdelosti v dĺžke do 30 minút (odporúčania ILAE) môže vytvárať falošný dojem pozitívnej dynamiky počas liečby. Na základe získaných údajov môže lekár mylne uviesť klinickú a encefalografickú remisiu. Na druhej strane detekcia epileptickej aktivity na kontrolnom dynamickom EEG na pozadí zvolenej terapie môže obsahovať fragment epileptickej aktivity, ktorý lekár mylne interpretuje ako „negatívnu dynamiku“. V niektorých prípadoch na krátkych fragmentoch záznamu môžu charakteristiky EEG vyzerať „normálne“ s pretrvávajúcimi záchvatmi. Objektívna analýza pokračujúceho záznamu zároveň naznačuje, že povaha bioelektrickej aktivity pacienta sa významne nezmenila. Chyby interpretácie sú spojené so striedaním normálnych a patologických fragmentov EEG.

Možno tvrdiť, že objektívna interpretácia zmien EEG sa môže uskutočniť iba pri vykonávaní monitorovania VEEG.

Zavedenie monitorovania VEEG do diagnostického a dynamického vyšetrovacieho algoritmu umožňuje pomocou objektívnych klinických a neurofyziologických kritérií včas diagnostikovať ochorenie, posúdiť stav pacienta v rôznych štádiách liečby, optimalizovať terapeutickú taktiku a vyhnúť sa diagnostickým chybám u pacientov s epilepsiou a epilepsiou. syndrómy.

Analýza dlhodobého sledovania pacientov s epilepsiou (dospelí a deti) umožnila vyvinúť a implementovať na špecializovaných pracoviskách a pracoviskách vysoko spoľahlivý integrovaný klinický a neurofyziologický prístup k diferenciálnej diagnostike epilepsie a konvulzívnych syndrómov a výrazne zlepšiť kvalitu terapie u tejto komplexnej skupiny pacientov.

Epileptiformná aktivita (EPA) - elektrické oscilácie mozgu vo forme ostrých vĺn a vrcholov, ktoré sa výrazne (viac ako 50%) líšia od aktivity pozadia a spravidla (ale nie nevyhnutne) sa nachádzajú na EEG u ľudí s epilepsia.

EFA je heterogénna skupina mozgových potenciálov vo forme vrcholov, ostrých vĺn, kombinácie vrcholov a ostrých vĺn s pomalými osciláciami, ktoré sa od seba môžu líšiť nielen periódou a tvarom, ale aj amplitúdou, pravidelnosťou, synchróniou, distribúcia, reaktivita, frekvencia a rytmus ([diagram hlavných typov EFA].

H.O. Lüders a S. Noachtar (2000) navrhli podrobnú systematiku EPA, ktorá odráža a zdôrazňuje heterogenitu jej rôznych typov: vrcholy (adhézie); ostré vlny; benígne epileptiformné vzorce detstva (BEPD); komplexy vrcholových vĺn; pomalé komplexy vrchol - pomalá vlna; komplexy vrchol - pomalá vlna 3 Hz; polypické; hypsarytmia; fotoparoxyzmálna reakcia; EEG epileptického záchvatu; EEG status epilepticus.

EPA vo forme vrcholov a ostrých vĺn v interiktálnej perióde je súhrnom excitačných a inhibičných postsynaptických potenciálov spojených s hypersynchrónnym výbojom neurónov, paroxyzmálnym posunom depolarizácie a následnou hyperpolarizáciou. Rôzne prejavy epileptiformnej aktivity na EEG zároveň odrážajú rýchlosť neuronálnej synchronizácie a dráhu, po ktorej sa výboj šíri v mozgovej kôre. EFA teda jasne demonštruje kortikálnu excitabilitu a hypersynchróniu.

EPA nie je špecifický EEG fenomén u pacientov s epilepsiou. [!!! ] Z tohto dôvodu sa lekári musia pri diagnostikovaní epileptických záchvatov stále spoliehať na klinický úsudok. Takže pri vykonávaní štandardného (rutinného) EEG vo všeobecnej skupine dospelých pacientov s epilepsiou sa miera detekcie EPA pohybuje od 29 do 55%. Ale opakované EEG (až 4 štúdie) s nedostatkom spánku zvyšujú pravdepodobnosť detekcie EPA u pacientov s epilepsiou až o 80%. Dlhodobé sledovanie EEG zvyšuje detekciu EPA na EEG u pacientov s epilepsiou o 20 %. Záznam EEG počas spánku zvyšuje detekciu EPA až na 85 - 90%. Pri epileptickom záchvate dosahuje zastúpenie iktálnej (epileptickej) EPA na EEG už 95 %, avšak pri niektorých fokálnych epileptických záchvatoch vychádzajúcich z hlbokých častí kôry s malým výbežkom na povrch dochádza k zmenám charakteristickým pre epileptický záchvat. nemusia byť zaznamenané. Pozornosť treba venovať aj faktu, že EEG má nižšiu citlivosť na EPA u pacientov, ktorí prekonali jeden epileptický záchvat alebo už užívajú antiepileptiká (AED) – v týchto prípadoch je pravdepodobnosť záchytu 12 – 50 % .

Klasickú EPA na EEG možno zistiť u populácie ľudí bez epilepsie, čo je pravdepodobne dané genetickou predispozíciou týchto jedincov, no nie vždy majú náchylnosť na vznik epileptických záchvatov. U 2 % dospelých v populácii bez epileptických záchvatov záznam EEG v spánku deteguje EPA. Častejšie sa EFA nachádza v populácii detí bez epileptických záchvatov. Podľa niekoľkých veľkých populačných EEG štúdií u zdravých detí vo veku 6-13 rokov EEG odhalilo epileptiformné zmeny (regionálne a generalizované) u 1,85-5,0 % detí. Len u 5,3 - 8,0 % detí, ktoré mali epileptiformnú aktivitu na EEG, sa epileptické záchvaty vyvinuli neskôr. Existuje vysoká frekvencia detekcie regionálnej EPA vo forme benígnych epileptiformných obrazcov detstva (BEPD) na EEG u detí s periventrikulárnou leukomaláciou. EFA typu BEPD možno zistiť u detí so zníženým školským prospechom, prejavmi poruchy pozornosti s hyperaktivitou, koktavosťou, dyslexiou, autistickými poruchami a pod.

Zaujímavé sú najmä výsledky EEG štúdií u pacientov bez epileptických záchvatov, ale s rôznymi ochoreniami mozgu – s volumetrickými léziami mozgu, ako sú abscesy a pomaly rastúce nádory, po ťažkom traumatickom poranení mozgu, mozgovej príhode, s vrodeným poškodením mozgu atď. Frekvencia detekcie EPA na EEG u týchto pacientov dosahuje 10 - 30 %. U 14 % týchto pacientov sa následne vyvinú epileptické záchvaty. EFA vo forme difúznych a multiregionálnych vrcholov, akútne vlny možno zistiť u pacientov s metabolickými encefalopatiami bez epileptických záchvatov – s dialyzovanou demenciou, hypokalciémiou, uremickou encefalopatiou, eklampsiou, tyreotoxikózou, Hashimotovou encefalopatiou. (U niektorých z týchto pacientov sa môžu vyvinúť epileptické záchvaty, ale nie vždy). Niektoré lieky, ako je chlórpromazín, lítium a klozapín, najmä vo vysokých dávkach, môžu spôsobiť EPA. Vysadenie barbiturátov u pacientov bez epilepsie môže niekedy viesť k generalizovaným epileptiformným výbojom a fotoparoxyzmálnej odpovedi EEG.

viac o EFA v článku "Klinický význam epileptiformnej aktivity na elektroencefalograme" od L.Yu. Glukhov inštitút detskej neurológie a epilepsie pomenovaný po A.I. Svätý Lukáš“; Rusko, Moskva (Russian Journal of Child Neurology, č. 4, 2016 [