כמה זמן נרפא פצע חתך. ריפוי פצעים לאחר ניתוח, תרופות שימושיות, כללי תזונה

קורס קליני ומורפולוגיה של ריפוי פצעים

ריפוי פצעים הוא תהליך ביולוגי דטרמיניסטי הנמשך כשנה ומסתיים בהיווצרות צלקת בוגרת. עם זאת, בעתיד, הרקמות היוצרות את הצלקת ממשיכות להשתנות, אם כי במידה מזערית.

מבחינה מעשית, ניתן להבחין על תנאי בתהליך ביולוגי זה במספר תקופות, שבמהלכן משתנים באופן משמעותי שני אינדיקטורים עיקריים, המשמעותי ביותר הן עבור המנתח והן עבור המטופל:
1) חוזק ומאפיינים חיצוניים של צלקת העור;
2) אפשרות של התארכות ומבנה מחדש של צלקות עמוקות בהשפעת תנועת רקמות (תנועת שרירים, גידים וכו').

טבלה 12.1.1. מאפיינים קליניים ומורפולוגיים של השלבים של ריפוי לא מסובך של פצע ניתוח שנתפר

שלב 1 - דלקת לאחר ניתוח ואפיתל של הפצע (7-10 ימים). בתקופה זו מתרחשים בפצע תהליכי הדלקת שלאחר הניתוח (פוסט טראומטית), שלאחר רזולוציה הבצקת פוחתת ובתנאים מסוימים (מהלך לא מסובך והשוואת קצוות העור) אפיתל של פצע העור. מתרחשת.

המאפיין המבחין של שלב זה תהליך פצעהיא העובדה שקצוות הפצע מחוברים זה לזה על ידי רקמת גרגירים שבירה מאוד, ולא על ידי צלקת. לכן, לאחר הסרת התפרים ביום ה-7-10, קצוות הפצע יכולים להתפזר בקלות אפילו בהשפעת עומס קטן. כדי להשיג בעתיד את הרוחב המינימלי של צלקת העור, יש להחזיק את קצוות הפצע עם תפרים להרבה יותר מ תקופה ארוכהזְמַן.

כמו כן, חשוב מאוד שבמהלך שלב זה מבני ההחלקה המעורבים בתהליך הריפוי של הפצע (גידים, שרירים, רצועות) יישארו ניידים, אולם תנועותיהם הבלתי מבוקרות יכולות לשפר את תהליך הדלקת שלאחר הניתוח ובכך להחמיר את איכות העומק העתידי. צלקות.

שלב 2 - פיברילוגנזה פעילה והיווצרות צלקת לא יציבה (10 - 30 ימים לאחר הניתוח). במהלך תקופה זו, ברקמת הגרנולציה הצעירה הממוקמת בין קצוות הפצע, מתחילה היווצרות אקטיבית של קולגן וסיבים אלסטיים, שמספרם גדל במהירות. רקמה זו מתבגרת במהירות, המלווה בירידה במספר הכלים והאלמנטים התאיים מחד ובעלייה במספר הסיבים מאידך.לאחר השלמת שלב זה קצוות הפצע נמצאים כבר מחוברת על ידי צלקת, שנשארת ניתנת למתיחה וגלויה לאחרים.

צלקות עמוקות בתקופה זו עדיין מסוגלות להיבנות מחדש ככל האפשר בעת הזזת מבני ההזזה המעורבים בתהליכי השיקום. לכן, זה הזמן שבו מנתחים מתחילים להשתמש בטכניקות מיוחדות שמטרתן להחזיר את הניידות של גידים, שרירים ומפרקים. מנקודת מבט זו, תקופה זו היא מפתח בשיקום תפקודם של גידים בעלי משרעת תנועה משמעותית וממוקמים בתעלות עם דפנות צפופות (גידים מכופפים ומרחיבים של האצבעות באזורים המתאימים, הקפסולה והרצועות של המפרקים ).

לבסוף, שלב זה שונה בכך שהרקמות המעורבות בתהליכי השיקום עדיין רגישות לכל טראומה נוספת, לרבות זו הנגרמת מתנועות בלתי מבוקרות.

שלב 3 - היווצרות צלקת חזקה (30-90 ימים). שלב זה נמשך בחודש השני והשלישי לאחר הפציעה (ניתוח). במהלך תקופה זו, מספר המבנים הסיביים בצלקת גדל באופן משמעותי, והצרורות שלהם מקבלים כיוון מסוים בהתאם לכיוון הדומיננטי של העומס על הצלקת. בהתאם לכך, מספר האלמנטים והכלים התאיים ברקמת הצלקת מצטמצם באופן משמעותי, המתבטא במגמה קלינית חשובה - הפיכת צלקת בהירה ובולטת לזו פחות בהירה ופחות בולטת. יש לציין כי בתנאים ראשוניים לא נוחים, בשלב זה מתחילה הצמיחה ההיפרטרופית של רקמת צלקת.

בשלב ה-3 הם מתחזקים משמעותית ו צלקות פנימיות, שמאבדים בהדרגה את יכולתם לבנות מחדש ולהתארך. יש לציין כי היווצרות צלקות עמוקות במצבים של אי מוביליזציה מלאה של הגפיים למשך 3 חודשים מותירה לעיתים קרובות לחולים אין סיכוי לשקם את תפקוד הגידים התפורים, במיוחד אם יש להם טווח תנועה משמעותי והם מוקפים ברקמות צפופות. (לדוגמה, גידים מכופפי אצבעות). קפסולת המפרק מאבדת גם את יכולת ההרחבה שלה, במיוחד לאחר פגיעה באלמנטים שלה ובמנגנון הרצועה שמסביב. בתנאים אלה, שיקום יעיל כרוך בפעולות כירורגיות מתאימות.

מצד שני, עם סיום השלב ה-3, ניתן לפתור עומס כמעט מלא על הגידים והרצועות התפורות.

חשוב שבשלב ה-3 של ריפוי הפצע, עוצמת תהליכי התחדשות הרקמות התיקון תשתנה באופן משמעותי: מגבוה יחסית לנמוכה מאוד. כמו כן, נציין שבמהלך שלב זה מופעלת השפעה משמעותית על מאפייני הצלקת הנובעת מהשפעת כוחות המתיחה עליה. אז, עם מתיחה אורכית של הצלקת, היווצרות נוספת של קולגן וסיבים אלסטיים מתרחשת באזור הקבוע הזה. כוח הפעלה, ובמידה רבה יותר, ככל שהמתיחה חזקה יותר. אם בחולים תהליכי הפיברילוגנזה משופרים בתחילה, אז התוצאה של חשיפה מוקדמת לצלקת בשלב של פיברילוגנזה פעילה היא היווצרות צלקות היפרטרופיות ואפילו קלואידיות.

שלב 4 - השינוי הסופי של הצלקת (חודש 4-12). שלב זה מאופיין בהבשלה נוספת ואיטית יותר של רקמת צלקת עם היעלמות כמעט מוחלטת של כלי דם קטנים ממנה עם סיסטמטיזציה נוספת של מבנים סיביים בהתאם לכוחות הפועלים על אזור זה.

התוצאה של ירידה במספר הכלים היא שינוי הדרגתי בצבע הצלקת: מורוד עז לחיוור ופחות מורגש. בתנאים לא נוחים מסתיימת היווצרותן של צלקות היפרטרופיות וקלואידיות, אשר לעיתים מגבילות באופן משמעותי את תפקוד הרקמה ומחמירות את מראה המטופל. חשוב לציין שברוב המקרים באמצע השלב ה-4 ניתן סוף סוף להעריך את צלקות העור ולקבוע את אפשרות תיקונן. בתקופה זו מסתיימת גם היווצרותן של צלקות פנימיות, והן מושפעות רק מעט מהעומס.

סוגי פצעים וסוגי ריפוי שלהם. סוגי הפצעים העיקריים

פצע הוא הפרה של השלמות האנטומית של רקמות, מלווה בהיווצרות של חלל פצע (חלל) או משטח פצע. ישנם מספר סוגים עיקריים של פצעים: טראומטיים, כירורגיים, טרופיים, תרמיים וכו' (סכימה 12.2.1).

תכנית 12.2.1. סוגי הפצעים העיקריים ואפשרויות הריפוי שלהם.

פצעים טראומטיים מהווים את עיקר הפצעים ויכולים להיות הכי הרבה אופי שונה(מחתך לירי). פצעים אלו יכולים להחלים מעצמם או לאחר טיפול כירורגי, כאשר הפצע מועבר מטראומטי לניתוח.

פצעי ניתוח נבדלים על ידי העובדה שברוב המוחלט של המקרים הם מוחלים עם אזמל חד. זה קובע את האופי החתוך שלהם ואת התנאים הנוחים יותר לריפוי. פצעים טראומטיים המטופלים על ידי מנתח הם סוג מיוחד של פצעי ניתוח. קנה המידה, מיקומם ומצבם של דפנות חלל הפצע נקבעים לעתים קרובות לא כל כך על ידי המנתח אלא על פי אופי הפציעה הראשונית.

פצעים טרופיים מתרחשים תוך הפרה של זרימת הוורידים ו(או) זרימת העורקים, כמו גם בהפרעות אנדוקריניות ואחרות. התכונה העיקרית שלהם היא התרחשות הדרגתית כתוצאה ממוות איטי של רקמות עקב הפרה של התזונה שלהם.

לנגעים תרמיים (כוויות וכוויות קור) יש תכונות ספציפיות, שכן משטח הפצע יכול להיווצר בו זמנית (צריבה להבה) או בהדרגה (עם כוויות קור), בתהליך של יצירת קו תיחום ודחייה של רקמות מתות.

פצעים אחרים. לפעמים יש עוד מינים נדיריםפצעים. אלה כוללים פצעים שנוצרו לאחר פתיחה עצמית של מורסות, שפשופים עמוקים, שריטות וכו'.

סוגי ריפוי פצעים

פצעים טראומטיים וניתוחיים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר לפרקטיקה הקלינית. הריפוי שלהם מתרחש בשתי דרכים שונות מהותית: כוונה ראשונית (ריפוי ראשוני) וכוונה משנית (ריפוי משני).

ריפוי פצע על ידי כוונה ראשונית מתרחש כאשר קצוות הפצע מופרדים ב-5 מ"מ לכל היותר. לאחר מכן, עקב בצקת והתכווצות קריש הפיברין, עלולה להתרחש הדבקה של קצוות הפצע. לרוב המצב הזהמתרחש כאשר קצוות הפצע מחוברים יחד עם תפרים כירורגיים.

התנאי השני בחשיבותו לריפוי ראשוני של פצעים הוא היעדר ספורציה. זה קורה אם קצוות הפצע קרובים וחיים מספיק, המטומה בתוך הפצע קטנה, וזיהום חיידקי של פני הפצע אינו משמעותי.

לריפוי פצע ראשוני יש שלוש השלכות על התרגול.

ראשית, זה מתרחש בזמן הקצר ביותר האפשרי, שמשמעותו, ככלל, תקופת הטיפול המינימלית של המטופל, שיקום מהיר יותר וחזרה לעבודה.

שנית, היעדר ספורות בעת ביצוע פעולות שחזוריוצר תנאים נוחים בפצע לתפקוד שלאחר מכן של המבנים ששוחזרו על ידי מנתחים (באזור תפר הגידים, תפר הכלים והעצבים, אזור האוסטאוסינתזה וכו ').

שלישית, במהלך הריפוי הראשוני, ככלל, נוצרת צלקת עור בעלת מאפיינים נוחים יותר: היא הרבה יותר דקה ופחות צפויה לדרוש תיקון.

ריפוי פצע על ידי כוונה משנית מתאפיין במהלך איטי בהרבה של תהליך הפצע, כאשר הדבקה של קצוות הפצע אינה יכולה להתרחש עקב גודלו הגדול. התכונות החשובות ביותרסוג זה של ריפוי הוא החזרת הפצע וניקויו לאחר מכן, מה שמוביל בסופו של דבר לאפיתליזציה הדרגתית של הפצע בכיוון מהפריפריה למרכז. שימו לב שהאפיתליזציה ההיקפית מתרוקנת במהירות ויכולה להוביל לריפוי פצעים ספונטני רק אם הפצע אינו גדול מדי (עד 2 ס"מ קוטר). במקרים אחרים, הפצע מגרגר במשך זמן רב והופך ללא ריפוי.

ריפוי פצעים מתוך כוונה משנית אינו חיובי מכל הבחינות.

ראשית, תהליך זה נמשך מספר שבועות ואף חודשים. טיפול בחולה דורש לא רק חבישות קבועות, אלא גם פעולות נוספות (הטלת תפרים משניים, השתלת עור וכו'). הדבר מגדיל את משך השהות של החולה בבית החולים ואת העלויות הכלכליות.

שנית, כאשר הפצע מחלחל, התוצאות של פעולות שחזור (כולל אלה המבוצעות עם פציעות פתוחות) מתדרדרות בחדות. אז, הנחת הפצע בעת החלת תפר גיד פנימה המקרה הטוב ביותרמוביל לחסימה של הגיד עם צלקות בולטות יותר, ובמקרה הגרוע - לנמק בגיד.

התפתחות של צלקות גסות יכולה לחסום את התחדשות האקסונים באזור התפר או פלסטי העצב, וספירה באזור האוסטאוסינתזה מסתיימת בדרך כלל באוסטאומיאליטיס. זה יוצר בעיות חדשות, לעתים קרובות מאוד קשות עבור המטופל, פתרון כירורגידבר שעלול לדרוש מספר חודשים, ולעתים אף שנים, ויעילות האמצעים הננקטים לרוב נמוכה. לבסוף, לאחר ספיגת הפצע, ככלל, נוצרת צלקת רחבה עם הפרה גסה של ההקלה על פני העור. ישנם מקרים תכופים בהם כאבי הפצע מובילים לנכות ואף יוצרת איום ממשי על חיי המטופל.

IN AND. ארכנגלסקי, V.F. קירילוב

הוסף את המחיר שלך למסד הנתונים

תגובה

פצע פירושו פציעה שבה נפגעים העור, השרירים, הגידים, האיברים הפנימיים, העצמות. בדרך כלל, הריפוי מתרחש במספר שלבים, אך לא כולם יודעים מהי גרגירת פצעים.

תהליך ריפוי הפצעים כולל את שלבי הדלקת, הגרנולציה והאפיתליזציה. בנוסף, הריפוי יכול להיות בכוונה ראשונית ומשנית, כמו גם מתחת לגלד. זה תלוי עד כמה מורכב הנזק ואיך עוברים כל השלבים, באיזו מהירות יתרפא הנפגע.

שלבים של ריפוי פצעים

בעת ריפוי, כל פצע עובר מספר שלבים:

1. דַלֶקֶת. הגוף מגיב תחילה לפצע על ידי ייצור חומרים הגורמים לקרישת הדם. נוצרים קרישי דם שסותמים את כלי הדם. הם מעכבים את ההתפתחות דימום כבד. יתר על כן, מתרחשות תגובות תאיות, המובילות לתהליך דלקתי, רקמה חדשה מתחילה לצמוח - גרנולציה, דבר בלתי אפשרי ללא השתתפותם של פיברובלסטים. במקרים בהם הטיפול בפצע מצריך תפירה, הם מוסרים לאחר שבוע, אך אם יש מתח מתחת לתפר, הדבר עלול להוביל לסטייה של קצוות הפצע. זה קורה בגלל שנוצרה צלקת בשולי הפצע, ולא גרנולציה. השלב הדלקתי נמשך בממוצע 5-7 ימים.
2. פֵּרוּרפצעים. עם מהלך חיובי של תהליך הריפוי, שבוע לאחר הפציעה, מתחיל שלב גרגירת הפצע. במהלך החודש, האזור הפגוע ממשיך להתמלא ברקמת גרנולציה מתבגרת, הכוללת תאי דלקת, רקמת חיבור וכלי דם חדשים שנוצרו. גרנולציה מוצלחת בלתי אפשרית ללא ציטוקינים ו מספיקחַמצָן. לקראת סוף שלב זה צומחים תאי אפיתל חדשים על רקמת הגרנולציה, וקצוות הפצע מחוברים בצלקת אדומה בוהקת.

לרקמת הגרנולציה יש סוג אחרבהתאם לשלב ההתפתחות שלו. רקמה רגילהבתחילה יש מראה של רקמה רכה גרגירים, מכוסה בציפוי עכור, אפור-ירקרק, עסיסי, עשיר בכלי דפנות דק, המדמם בקלות. בעוד תקופות מאוחרות יותרהרקמה הופכת חיוורת יותר, צפופה יותר, הגרנולריות נעלמת והופכת לצלקת צפופה לבנבנה.

רקמת הגרנולציה מורכבת משש שכבות המתמזגות זו בזו בהדרגה:

• שכבה לויקוציטים-נקרוטית שטחית
• שכבה שטחית של לולאות כלי דם
• שכבה של כלים אנכיים
• שכבה מתבגרת
• שכבה של פיברובלסטים אופקיים
• שכבה סיבית

1. אפיתליזציה. שלב זה של ריפוי מתחיל מיד לאחר השלמת הגרנולציה. שלב זה נמשך כמעט שנה. האפיתל ורקמת החיבור ממלאים לחלוטין את חלל הנזק. הצלקת הופכת בהירה יותר, מכיוון שהכלים בה הופכים קטנים בהרבה מאשר בתחילה. כתוצאה מכך, הפצע הנרפא מכוסה בצלקת שעוצמתה עומדת על כ-85% בהשוואה לעור בריא.

כל השלבים הללו של ריפוי פצעים הם אינדיבידואליים בלבד, משך הזמן שלהם תלוי בגורמים רבים, כולל מצבו הכללי של המטופל והטיפול בפציעה.

תפקידו של שלב הגרנולציה

לויקוציטים לא ישחקו את התפקיד האחרון בגרגירת הפצעים.

אז, גרגירת פצעים היא תהליך מורכב שבו לוקחים חלק סוגי התאים הבאים:

• לויקוציטים;
• תאי תורן;
• פלסמוציטים;
• היסטיוציטים;
• פיברובלסטים.

תפקיד מיוחד ממלאים פיברובלסטים, המייצרים אספקת קולגן לאחר שהגרנולציה מגיעה לקצוות הפצע. Пpи нaличии oбшиpных гeмaтoм, пpи бoльшoм cкoплeнии экccyдaтa или нeкpoтизaции ткaни в oблacти pacпoлoжeния paны пpoцecc пepeмeщeния фибpoблacтoв к кpaям пoвpeждeния зaмeдляeтcя, чтo yвeличивaeт вpeмя, нeoбхoдимoe для зaживлeния.

חָשׁוּב!הפעילות הבולטת ביותר של פיברובלסטים נצפית ביום השישי לאחר היווצרות הנגע. ותהליך הגרנולציה עצמו נמשך במשך חודש.

גרגירים הם רקמה זמנית, אשר לאחר ביצוע תפקידה עוברת רגרסיה ומוחלפת ברקמה קשקשת. הבסיס המורפולוגי של גרנולציה הוא הגלומרולי של תאים שזה עתה נוצרו. הרקמה הגדלה בתהליך ריפוי של פציעות עוטפת את הכלים הללו, ועולה בנפחם. כלפי חוץ, גרנולציה נראית כמו בד עדין בצבע ורוד.

הגרגירים הנוצרים במהלך תהליך הריפוי מבצעים גם פונקציה סניטרית, המפרידה בין רקמות שאינן קיימות. אזורים איסכמיים דומים של הרקמה, כאשר הפצע מרפא, נסוג באופן עצמאי על ידי ליסינג. כאשר מטפלים בפצע בניתוח, מסירים רקמות שאינן קיימות באופן מכאני.

טיפול בפצעים בשלב הראשוני של הריפוי

הפתרון האופטימלי עבור החלמה מהירהרקמה פגומה נראית יישום קבוע של חבישות. החיטוי כאן מתבצע עם תמיסות של אשלגן פרמנגנט ומי חמצן. חומרים אלה מיושמים בצורה חמה על ספוגית גזה. לאחר מכן, מתבצעת הספגה זהירה של הפצע, שבה נגיעה בנזק עם הידיים אינה נכללת - זה יכול להוביל להתפתחות של זיהומים.

טיפול באזורים פגועים בשלב הגרנולציה

לרקמת גרנולציה יש מבנה עדין ורופף. קל להזיק לו על ידי נגיעה רשלנית או החלפת התחבושת. בעת טיפול בפצע, עליך להיות זהיר ככל האפשר.

אסור לנגב את פני השטח של האזור הפגוע עם כריות כותנה, ספוגיות.

רק השקיה של הפצע עם תמיסות קוטלי חיידקים חמות מותרת.

ישנם מספר סוגי טיפול ברקמה פצועה:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• תרופות;
• טיפול בבית;

בעת בחירת שיטת טיפול, יש צורך לקחת בחשבון את אופי הפצע, כמו גם את מאפייני הריפוי שלו.

שיטת טיפול פיזיותרפיה

מבין הדרכים הספציפיות להאצת התחדשות, יש להבחין בשיטה של ​​קרינה אולטרה סגולה. כאשר נעשה בו שימוש, פני השטח של האזור הפגוע מנקים ממיקרופלורה פתוגנית, ותהליכי ההתחדשות מואצים באופן משמעותי. שיטה זו תהיה רלוונטית במיוחד להיווצרות איטי של רקמה, גרגירה איטית.

אינדיקציות לשימוש בקרינה:

• פצע מזוהם;
• הפרשות מוגלתיות רבות;
• חסינות מוחלשת וכתוצאה מכך פגיעה במנגנוני הפיצוי;

עם זאת, משתמשים בשיטות טיפול אחרות כדי להאיץ את הריפוי של הפציעה. לרוב לפנות ל שיטות רפואיותטיפול משטח הפצע.

השימוש בתרופות בשלב הגרנולציה

תרופה שנבחרה כהלכה מקדמת אפיתל מהיר יותר של הפצע. ככלל, עם hypergranulation, הרופאים ממליצים להשתמש בצורות ג'ל של תרופות. בעוד עם ייבוש מהיר מדי של פני השטח של האזור הפגוע, משתמשים במשחות.

רָאשִׁי תרופותבשימוש בשלב הגרנולציה

אחת התרופות הפופולריות ביותר שנרשמו בשלב זה היא Solcoseryl. גרנולציה של תפרים, ריפוי של אזורים פגומים לאחר כוויות ופציעות אחרות של העור מלווים בהופעת צלקות לא אסתטיות. Solcoseryl תורם להיווצרות של הומוגנית יותר רקמת חיבורשנראה הרבה יותר טבעי.

טיפול ביתי בפצע בשלב הגרנולציה

בנוכחות פציעה פשוטה, שבה נפגעות רק השכבות הקיצוניות השטחיות של האפיתל, ניתן לפנות לשיטות טיפול חלופיות לצורך החלמה. שכבת-על נראית כאן כפתרון טוב תחבושות גזה, ספוג בשמן סנט ג'ון.

השיטה המוצגת תורמת להשלמה המוקדמת של שלב הגרנולציה ולחידוש רקמות פעיל. כדי להכין את התרופה לעיל, זה מספיק כדי לקחת כ -300 מ"ל של שמן צמחי מזוקק וכ -30-40 גרם של סנט ג'ון מיובש. לאחר ערבוב החומרים, יש להרתיח את ההרכב על אש נמוכה במשך כשעה. יש לסנן את המסה המקוררת דרך בד גבינה. לאחר מכן ניתן להשתמש בו כדי להחיל תחבושות.

כמו כן, ניתן לרפא פצעים בשלב הגרנולציה בעזרת שרף אורן. זה האחרון נלקח בצורתו הטהורה, נשטף במים ובמידת הצורך מתרכך בחימום עדין. לאחר הכנה כזו, החומר מוחל על אזור הרקמה הפגועה ומקבע בתחבושת.

אפשרויות לפיתוח נוסף של שלב הגרנולציה

אם השלב הראשון והשני של ריפוי הפצע עברו ללא סיבוכים, אז בהדרגה האזור הפגוע מכוסה לחלוטין ברקמת צלקת צפופה ותהליך ההתחדשות הושלם בהצלחה.

עם זאת, לפעמים המנגנונים של תיקון רקמות נכשלים. לדוגמה, יש נמק של אזורים הסמוכים לפצע.

מצב זה מסוכן ביותר למטופל ודורש התערבות כירורגית מיידית.

כריתת צוואר היא ניתוח להסרת רקמות מתות. אם הפצע נגוע במיקרופלורה פתוגנית, תהליך הריפוי יכול להתעכב במשך זמן רב. אנטיביוטיקה משמשת לשיקום התחדשות תקינה של רקמות .

שלב הגרנולציה של ריפוי האזור הפגוע הוא מנגנון הסתגלות מורכב המכוון להפרדה מהירה של הסביבה הפנימית של הגוף מהשפעות חיצוניות שליליות. זה מספק היווצרות של שכבות חדשות של רקמות כדי להחליף את אלה שנפגעו. הודות לשלב הגרנולציה, הטרופיזם של האזור הפגוע משוחזר ורקמות אחרות, עמוקות יותר, מוגנות.

התערבות כירורגית

עם עיכוב בתהליכי הגרנולציה, תיתכן היווצרות של מעברי פצע עמוקים, שבהם נצפית הצטברות של פסים מוגלתיים. במקרים כאלה, קשה לנקות את הפצע עקב שימוש במשחות וג'לים. חיסול סיבוכים לא נעימים מתרחש לרוב באמצעות התערבות כירורגית. במקרה זה, המומחה מבצע חתך, מסיר הצטברויות מוגלתיות, מחטא את הפצע ולאחר מכן מחיל פתחים נגדיים.

סוף כל סוף

אז הבנו את זה, גרגירי פצעים - מה זה? כפי שמראה בפועל, אחד התנאים הקובעים להאצת תהליך הריפוי הוא טיפול מובחן. גם הבחירה הנכונה חשובה. תרופות. כל זה תורם לגרנולציה מהירה של האזור הפגוע וליצירת רקמה חדשה ובריאה.

ריפוי פצעים הוא תהליך דינמי המורכב משלושה שלבים חופפים: דלקת, היווצרות רקמת גרנולציה, הבשלה או שיפוץ העור. התרומה של כל אחד מהשלבים הללו לתהליך הריפוי תלויה בעומק הפציעה.

פצעים רדודים.פצעים רדודים לוכדים את האפידרמיס והשכבות העליונות של הדרמיס. נספחי עור (זקיקי שיער, זיעה ובלוטות חלב) נשמרים. היווצרות פקקת, דלקת והיווצרות רקמת גרנולציה מתבטאים באופן לא משמעותי. הבסיס לריפוי של פצעים רדודים הוא אפיתליזציה עקב הנספחים הנותרים של העור ושל האפידרמיס השולי, מה שמוביל בסופו של דבר לשלמות החלמה מהירהעור עם צלקות בלתי נראות או בלעדיהם בכלל. היפר- או היפופיגמנטציה עשויה להישאר במקום הפצע.

פצעים עמוקים. שלב הכרחי בריפוי פצעים עמוקים הוא היווצרות קריש דם לעצירת דימום מכלי דם גדולים יחסית בשכבות העמוקות של הדרמיס. דלקת ויצירת רקמת גרנולציה הם שלבים חשובים בריפוי, יחד עם מתח העור, המקרב את קצוות הפצע זה לזה כדי לקדם אפיתל. מכיוון שנספחי העור פגומים, אפיתל של פצעים עמוקים מתרחשת רק בגלל האפידרמיס השולי והרקמות האבודות מוחלפות בצלקות.

כדי להבין את הפתוגנזה של צלקות, יש צורך לדעת כיצד פצעים מרפאים כרגיל.

שלב של דלקת

הדבר הראשון שקורה כאשר פצע מרפא הוא היווצרות של המטומה. זה מבטיח הפסקת דימום מכלי פגום ויצירת מחסום שמונע ממיקרואורגניזמים להיכנס לפצע. פקקת היא מטריצה ​​זמנית שלתוכה נודדים תאים דלקתיים. כאשר הטסיות מושמדות, משתחררים גורמי גדילה רבים, כולל. גורם גדילה משתנה (TGF-β1), גורם גדילה אפידרמיס, גורם גדילה דמוי אינסולין מסוג 1 (IGF-1) וגורם גדילה שמקורו בטסיות, המושכים תאים דלקתיים, מעודדים סינתזת מטריצה ​​חוץ-תאית והנבטה של ​​כלי דם.

מספר מולקולות איתות אחרות, כגון תוצרי פיברינוליזה, מושכות נויטרופילים ומונוציטים לפצע. תאים אלו מגיעים מזרם הדם על ידי דיפדזה דרך האנדותל של נימים הסמוכים לפצע. התפקיד העיקרי של נויטרופילים הוא phagocytosis והרס של מיקרואורגניזמים בתוך תאים. בנוסף, נויטרופילים מייצרים מתווכים דלקתיים, שבהשפעתם ניתן להפעיל קרטינוציטים ומקרופאגים גם בשלב זה של הריפוי.

בתום תגובה דלקתית חריפה (לאחר 1-2 ימים), מונוציטים שנדדו מזרם הדם הופכים למקרופאגים ומשמידים את המיקרואורגניזמים הנותרים והתאים המתים. מקרופאגים אלו משמשים גם כמקור לגורמי גדילה ומתווכים דלקתיים, בפרט גורם גדילת טסיות, המושכים פיברובלסטים למקום הפגיעה.

שלב התפשטות

רקמת גרנולציה טרייה עשירה מאוד בכלי דם ותאים. מאחר ואפיתליזציה לבדה אינה מספיקה לריפוי פצעים עמוקים, הרי שגשוג הפיברובלסטים של הדרמיס הסמוך לפצע מתחיל כבר בשלביו הראשונים. פיברובלסטים נודדים לתוך הפצע, מצפים את המטריצה ​​החוץ-תאית, המורכבת מפיברין, פיברונקטין, ויטרונקטין וגליקוזאמינוגליקנים. לרקמת גרנולציה טרייה יחס גבוה בין קולגן מסוג III לקולגן מסוג I.

בתגובה לפעולת גורמי הגדילה בפצע, מתחילה שגשוג של קרטינוציטים ופיברובלסטים. עם היווצרות גרגירים והופעת מטריצת קולגן עודפת, מספר התאים יורד על ידי אפופטוזיס. מה הגורם לאפופטוזיס אינו ידוע. תחת פעולתם של חומרים הממריצים אנגיוגנזה, המשמשים כמעוררי גורם גדילה אנדותל, TGF-β1, אנגיוטרופין וטרומבוספונדין, כלי הדם מתחילים לצמוח לתוך המטריצה ​​החוץ-תאית.

Myofibroblasts תורמים להתכנסות הקצוות של פצעים נרחבים, מה שמפחית את כמות רקמת הגרנולציה הנדרשת למילוי חלל הפצע ומקטינה את אזור האפיתל. בשל החלבונים המתכווצים אקטין ודסמין, הפיברובלסטים תורמים גם להתכנסות קצוות הפצע. המתח המכני המתרחש לאחר סגירת קצוות הפצע נותן אות לעצור את המתח.

אפיתליזציה מתחילה תוך מספר שעות לאחר הופעת הפצע. קרטינוציטים נודדים מפעילים את הרקמות מפעיל פלסמינוגן ואורוקינאז ומגדילים את מספר הקולטנים לאורוקינאז, אשר בתורו מעודד פיברינוליזה, צעד חשוב הנדרש לנדידת קרטינוציטים. כדי לעבור דרך המטריצה ​​הזמנית שנוצרת על ידי הפקקת, קרטינוציטים יוצרים קולטנים נוספים לפיברונקטין וקולגן. הנדידה של קרטינוציטים ואפיתליזציה מקודמת על ידי המתח של קצוות הפצע.

שלב של התבגרות ומבנה מחדש (ריפוי מלא)

במהלך שלב המבנה מחדש, עודפי קולגן ומטריצה ​​זמנית מוסרים על ידי אנזימי רקמה, ותאים דלקתיים עוזבים את הפצע. כאשר הצלקת מבשילה, יש איזון בין הרס המטריצה ​​הזמנית לבין סינתזה של קולגן.

מצד אחד, הפיברובלסטים מסנתזים קולגן, חלבונים מתכווצים ומטריצה ​​חוץ-תאית, מצד שני, פיברובלסטים, תאי פיטום, תאי אנדותל ומקרופאגים מפרישים מספר אנזימים (מטריקס מטלופרוטאינים) הנחוצים להרס ומבנה מחדש. האיזון בין חלבונים אלו לבין מעכבי הרקמות שלהם ממלא תפקיד חשוב בתיקון רקמות פגועות.

אינטרפרונים המיוצרים על ידי לימפוציטים T (אינטרפרון-γ), לויקוציטים (אינטרפרון-α) ופיברובלסטים (אינטרפרון-β) מונעים התפתחות פיברוזיס ומעכבים את הסינתזה של קולגן ופיברונקטין על ידי פיברובלסטים.

תהליך הארגון מחדש נמשך בין 6 ל-12 חודשים, אך יכול להימשך שנים. החוזק והגמישות של צלקת הם בדרך כלל רק 70-80% מזה של עור שלם, כך שצלקות רגישות יותר לפציעה חוזרת.

גורמים המשפיעים על ריפוי פצעים וצלקות

גיל. בניגוד למבוגרים, פצעים על עור העובר נרפאים במהירות וללא צלקות. מנגנון הריפוי ללא צלקות אינו ברור, אולם ידוע כי דלקת מתבטאת בצורה חלשה, כמות גדולה של חומצה היאלורונית נמצאת בתוכן הפצע וסיבי קולגן נערמים בסדר מסוים.

גוף העובר שונה באופן משמעותי מהגוף הבוגר. ההבדל העיקרי הוא בתכונות של חמצון רקמות: תכולת החמצן בהן נשארת נמוכה יחסית לאורך כל תקופת ההתפתחות התוך רחמית. דלקת בפצעי העובר קלה עקב נויטרופניה. ככל שמערכת החיסון של העובר מתפתחת, התגובה הדלקתית הופכת בולטת יותר, ועלולה להיווצר צלקות במקום הפצע.

עור העובר נשטף כל הזמן במי שפיר חמים וסטריליים, המכילים גורמי גדילה רבים. אבל זה לבדו אינו מסביר ריפוי ללא צלקות. בניסויים בעוברים של כבשים, בידוד הפצע ממי השפיר בעזרת תחבושת סיליקון לא מנע ריפוי ללא צלקות; מצד שני, עורו של מבוגר שהושתל לעובר השתרש עם היווצרות צלקת, למרות מגע עם מי שפיר.

התכולה הגבוהה של חומצה היאלורונית במטריקס החוץ תאית מגבירה את ניידות התאים, משפרת את התפשטותם, ומכאן את שיקום האזור הפגוע. זה מאפשר לנו לשקול חומצה היאלורונית כגורם העיקרי לריפוי ללא צלקות. בפצעים של העוברים נמצא גליקופרוטאין, שחסר בפצעים של מבוגרים. גליקופרוטאין זה ממריץ את הסינתזה של חומצה היאלורונית. בנוסף, ההנחה היא שנוכחותו ארוכת טווח בפצעים עובריים תורמת לשקע מסודר של קולגן במהלך הריפוי שלהם. בטיפול בחומצה היאלורונית, מחורר עור התוףחולדות לא רק התאוששו מהר יותר מאשר בחיות הביקורת, אלא גם הייתה פחות רקמה צלקת במקום הפציעה, וסיבי הקולגן היו מסודרים בצורה מסודרת.

אפיתליזציה מהירה של פצעים בעובר עשויה לנבוע מהצטברות מוקדמת של פיברונקטין וטנאצין בתוכן הפצע. פיברובלסטים של עובר ושל מבוגר שונים. פיברובלסטים עובריים בתחילת התפתחות העובר מייצרים יותר קולגן מסוג III ו- IV, בעוד פיברובלסטים בוגרים מייצרים בעיקר קולגן מסוג I. בנוסף, פיברובלסטים עובריים מסוגלים להתרבות ולסנתז בו-זמנית קולגן, בעוד שבמבוגרים, ריבוי הפיברובלסטים קודם לסינתזת הקולגן. לפיכך, אצל מבוגרים, במהלך ריפוי פצעים, הופעת משקעי קולגן מתעכבת במקצת, מה שמוביל להיווצרות צלקות. מתח העור אינו משחק תפקיד בריפוי ללא צלקות, מכיוון. פצעים עובריים כמעט ללא מיופיברובלסטים.

לדלקת תפקיד מרכזי בתיקון רקמות פגועות וביצירת צלקות. בעובר, בהיעדר דלקת, פצעים נרפאים ללא צלקות. הוא האמין כי ריפוי פצעים מתדרדר עם הגיל. ככל שהגוף מזדקן, התגובה הדלקתית שלו יורדת עקב היחלשות בתפקודם של מקרופאגים ולימפוציטים מסוג T, אובדן תגובתיות וניידות של פיברובלסטים, ירידה במספר ופיזור אחר של גורמי הגדילה והקולטנים שלהם, כולל. קולטן TGF-β. כל זה יכול לשמש הסבר להבדל במהירות ובאיכות ריפוי הפצעים בגילאים שונים.

למרות שפצעים מחלימים לאט יותר אצל קשישים, יש להם שיפור באיכות הצלקת, מה שעשוי לנבוע מירידה ברמת גורם הגדילה המשתנה (TGF-β) בעור פצוע. ייתכן גם שפיברובלסטים מתת-סוג העובר מופיעים בפצעים של קשישים, מה שמוביל לריפוי פצעים דמוי עובר. ירידה ברמות ההורמונים, במיוחד אסטרוגן, במהלך גיל המעבר עשויה גם היא לתרום להחלמה איטית יותר של פצעים ולהפחתת צלקות.

אסטרוגנים. מחקרים במבחנה הראו כי הורמוני המין משפיעים על שלבים כה חשובים של ריפוי פצעים כמו דלקת והתפשטות. אסטרוגנים מווסתים את ייצור האיזופורמים של TGF-β ואת היווצרות הקולטנים שלהם, אשר ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות פיברוזיס ויצירת צלקות. בְּ נשים בריאותבנשים לאחר גיל המעבר, ריפוי הפצעים מואט, אך איכות הצלקות עולה, מה שקשור לירידה ברמת TGF-β1 בפצעים.

על רקע טיפול הורמונלי חלופי, פצעים מתחילים להחלים מהר יותר, מה שמרמז על ויסות ישיר או עקיף של ריפוי על ידי הורמוני מין. מחקרים הראו כי אצל נשים בגיל המעבר, החלפה טיפול הורמונליתוך 3 חודשים. מאיץ אפיתליזציה ושקיעת קולגן בפצעים.

נוכחותם של קולטני אסטרוגן על פני השטח של פיברובלסטים מעידה על אפשרות של ויסות ישיר של תפקוד תאים אלו על ידי אסטרוגנים. בנוסף, אסטרוגנים מעלים את רמת TFP-β1 במבחנה.

נתונים אלו מצביעים על מעורבותו של אסטרוגן בוויסות ייצור הפיברובלסטים בעור ו-TGF-β1. לבסוף, מתן מערכתי של אנטגוניסטים לאסטרוגן צוין כמעכב ריפוי פצעים בבני אדם. מחקר ראשוניצלקות בנשים שקיבלו פצעים על רקע החדרת האנטגוניסט לאסטרוגן טמוקסיפן הראו כי צלקות אלו היו איכות מעולהמאשר הצלקות שנותרו לאחר ריפוי אותם פצעים בנשים שלא קיבלו טמוקסיפן.

תוֹרָשָׁה.קיימות עדויות לקיומו של גורם תורשתי המשפיע על תהליך ריפוי הפצעים, המפעיל צלקות חריגות (פתולוגיות), המובילות להופעת צלקות היפרטרופיות וקלואידיות. דווח על דפוסי תורשה אוטוזומליים דומיננטיים ואוטוזומליים רצסיביים של צלקות קלואידיות. לעתים קרובות, צלקות קלואיד מצוינות גם אצל קרובי משפחה של חולה עם צלקות דומות. בנוסף, השכיחות של צלקות קלואידיות גבוהה משמעותית בקרב אוכלוסיית עור כהה, ומגיעה ל-4.5-16% באפריקנים והיספנים. השכיחות של צלקות קלואידיות גבוהה בנשאים של HLA-β14 ו-HLA-BW16, באנשים עם קבוצת דם A (II) ובאלה הסובלים מתסמונת רובינשטיין-טיבי.

פצעים שהחלים לקוי הם בעיה רצינית. הם עשויים להצביע על נוכחות של תהליך פתולוגי בגוף האדם. ישנן סיבות רבות למצב זה. התאוששות העור לאחר פגיעה מתבצעת במספר שלבים, אשר יכולים להיות מושפעים מגורמים שונים.

תפקיד חשוב בתהליך הריפוי הוא על ידי מצב החסינות, נוכחות של מחלות כרוניות, ועמידה בזמנים של עזרה ראשונה.

אם פצעים לא נרפאים היטב, משהו חסר בגוף, או תהליך כלשהו משפיע על העור. הגורמים העיקריים שיכולים להשפיע על ריפוי הפציעות הם:

• זיהומים. לאחר פציעה או במהלך טיפול בפצע, יכולים להיכנס אליו מיקרואורגניזמים פתוגניים. מצב זה מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, התרחשות של ספורות, פסים אדומים על העור, נפיחות וכאבים עזים. הטיפול מורכב מניקוי, הרג חיידקים ותפירה. במקרים מתקדמים, ייתכן שיהיה צורך בעירוי דם;
• סוכרת. בְּ סוכרתנגעי עור נרפאים בצורה גרועה מאוד. הדבר נובע מנפיחות של הגפיים, הפרעות במחזור הדם, אשר מגבילות לאחר מכן את תזונת התאים ותורמת להיחלשות של המערכת החיסונית. במקרה זה, פצע גדול יכול להתפתח מאפס. ראשית, הנזק נסדק, מתייבש, ואז מתחילים תהליכים מוגלתיים, הפצע הופך לאדום וכואב. ניתן לבטל בעיה זו רק על ידי התחלת הטיפול במחלה הבסיסית. פצעים כאלה חייבים להיות מטופלים עם חיטוי ו משחות מיוחדותעם תכונות אנטיבקטריאליות;
• גיל. לאנשים מבוגרים יש בעיות בריאותיות רבות המשפיעות לרעה על תהליך תיקון הרקמות. במקרים כאלה, הטיפול מורכב מניקוי, שטיפת הפצע וטיפול אנטיביוטי;
• חוסר ויטמינים בגוף. ריפוי לקוי של פצעים יכול להיות תוצאה של בריברי. לרוב, הבעיה של מחסור בוויטמין מתרחשת אצל ילדים. עם בעיה כזו, כל שחיקה לא תרפא היטב. מצב זה יכול להתרחש עקב מחסור בסידן, אבץ, ויטמין A או B. ויטמינים ומינרלים אלו מעורבים באופן פעיל בהתחדשות העור, אם יש מספיק מהם בגוף, אז כל נזק נרפא במהירות. עם beriberi, גם שיער נושר, ציפורניים נשברות, מצב השיניים והעצמות מחמיר. הטיפול צריך להתבצע רק על ידי מומחה לאחר בדיקה יסודית. הרופא בוחר קומפלקס של ויטמינים שחסר לילד. רק חיסול הגורם יכול להאיץ את תהליך הריפוי;
• טראומה לאחר עקירת שן. פעולה זו משפיעה לרעה על מצב האורגניזם כולו. עלולות להתרחש פציעות בחניכיים או בעצמות, מתפתחת דלקת. אם החלה דלקת במקום עקירת השיניים, אז הפצע לא נרפא, הטמפרטורה עולה, כאב חזק, שלא ניתן להעלים בעזרת משככי כאבים, החניכיים מתנפחות, יש ריח רקוב מהפה. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לבקר רופא ולהתחיל מיד בטיפול בדלקת. במקרים כאלה, לרשום תרופות אנטי דלקתיות, שטיפות פתרונות חיטוי, ויטמינים, משככי כאבים, ובמקרים מסוימים אנטיביוטיקה.

גורמים אחרים

העור גם לא מתרפא היטב במקרה של הפרעות במחזור הדם במקום הנזק, בנוכחות דלקת בגוף, בתהליכים ממאירים, השמנה או תשישות של הגוף. גם נגיף הכשל החיסוני האנושי יכול לגרום לבעיה כזו. בעיות אלו משפיעות על תהליכי התחדשות רקמות בדרכים הבאות:

1. עם זרימת דם לקויה, האזור הפגוע אינו מקבל מספיק חמצן ו חומרים שימושיים, הנחוצים לו להצטלקות רגילה.
2. חלש מערכת החיסון. HIV, הפטיטיס, מתח - גורמים אלו משפיעים לרעה על תפקוד מערכת החיסון, והגוף הופך חסר הגנה מפני חיידקים.
3. טיפול לא נכון בפצע. מי שתוהה מדוע פצע לא יגליד צריך לדעת שגם לטיפול בפציעה יש תפקיד חשוב בתהליך זה. אם אינך מטפל בפצע בחומר חיטוי, אל תמרח תחבושת, אז אתה עלול להיתקל בזיהום.
4. סוגים מסוימים של נזק אינם יכולים להחלים במהירות. אלה כוללים פצעים פצעים או עמוקים עם מרחק גדול בין הקצוות.
5. תרופות מסוימות יכולות להאט את תהליך הריפוי של העור. לאספירין וגלוקוקורטיקואידים יש תכונות כאלה.

לכן, על מנת שרקמות יתחילו להתאושש כרגיל, יש צורך לקבוע את הגורם לבעיה ולחסל אותה.

שיטות טיפול

על מנת למנוע בעיות בריפוי פצעים, עליך לדעת כיצד לטפל כראוי באזור הפגוע. כמה מהר הרקמות מתאוששות תלוי בעיבוד נכון.

במקרה של נזק לעור, יש צורך:

• למרוח חומר חיטוי על הפצע ועל העור סביבו. לחסל באופן מושלם את הסיכון לזיהום יוד ומי חמצן. הם חייבים להיות בפנים ערכת עזרה ראשונה ביתיתכל אדם. לפני החלת מוצרים כאלה, יש לשטוף היטב את הידיים במים וסבון או ללבוש כפפות סטריליות, אם זמינות;
• במקרים מסוימים, תוך מספר שעות לאחר הפציעה, יש צורך לצרוך חומרים אנטיבקטריאליים. רק מומחה צריך לרשום תרופות כאלה;
• יש למרוח תחבושות על הפצע. רצוי להשתמש בחומרים המאפשרים לעור לנשום. מומחים ממליצים למרוח חבישות רטובות ולהחליף אותן פעמיים ביום;
• אם החלו תהליכים מוגלתיים, יש צורך להשתמש במשחה עם תכונות מתיחה. ההלבשה נעשית לפחות שלוש פעמים ביום. המשחה של וישנבסקי פופולרית במצבים כאלה;
• בהיעדר תהליך דלקתי, ניתן למרוח ג'ל ייבוש על האזור הפגוע כדי להאיץ את התחדשות הרקמות;
• חשוב לאכול נכון כדי שהכל ייכנס לגוף ויטמינים חיונייםויסודות קורט המשפיעים על תהליכי ריפוי פצעים.

משחות להצטלקות ברקמות

כל תהליך הריפוי מורכב ממספר שלבים. אלו הם: דלקת, התחדשות והיווצרות צלקות. לכן, כדי שההחלמה תצליח, מספיק לדעת איזו תרופה ומתי ליישם:

1. בשלב של דלקת, יש צורך לבצע מניעת זיהום. עבור זה, משחות Levomekol, Levosin, Betadine, Nitacid, משחת miramistin מתאימות.
2. בשלב השני מופחתת ההפרשה מהפצע, ותהליכי ההתחדשות מואצים. במקביל, אתה יכול לעזור לגוף בעזרת אמצעים כמו D-Panthenol, Bepanten, Actovegin.
3. בשלב השני והשלישי, משחת הצלה עוזרת היטב. זה מורכב מ רכיבים טבעייםומאושרת לטיפול בילדים, נשים הרות ומניקות.

יש לזכור כי עם התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי במשך מספר ימים, לא ניתן למרוח משחות. הם יכולים להאט את ריפוי הפצע.

עבור כוויות ו כיבים טרופייםעוזר לסטרפטולבן. מומלץ להתייעץ עם רופא עבור בעיות כאלה, שכן תהליכי ריקבון בפצעים יכולים להיות השלכות רציניותלכל האורגניזם.

עד מתי הפצע יחלים

כולנו חווים פציעות מעת לעת. כיצד להאיץ את תהליך הריפוי ובמידת האפשר להימנע מצלקות, קרא את המאמר שלנו.

ביום ה-7-8, רקמת הגרנולציה מחליפה חלק משמעותי קריש דם, אשר נשמר רק בחלק המרכזי של החור. הסימנים הראשונים של ניאופלזמה של העצם מופיעים בצורה של קורות אוסטאואידיות קטנות. במקום שבו העצם נפגעה במהלך הניתוח, היא עוברת ספיגה לאקונרית. מתחילה ספיגה והמשטח הקומפקטי הפנימי של החור. במקביל להיווצרות רקמת גרנולציה, האפיתל צומח מהצד של קצוות החניכיים. הסימנים הראשונים של אפיתל פצע מתגלים כבר ביום השלישי לאחר עקירת השיניים. אפיתליזציה מלאה של פני הפצע (בהתאם לגודלו) מסתיימת עד היום ה-14-18.

נפיחות קלה של החניכיים ואדמומיות שלה לאחר עקירת שיניים נחשבת לתופעה שכיחה. אמור לעורר דאגה דלקת שלא חולפת תוך 5 ימים, כאב בלתי פוסק, נוכחות של מוגלה, חום, דימום מוגבר, ריח רע מהפה.

דלקת לאחר הסרה יכולה להתרחש גם מהסיבות הבאות:

• הרדמה, אם היא נבחרה בצורה לא נכונה.
• נזק לחניכיים במהלך עקירת שיניים.
• טכניקת הפעולה שבורה.

עזרה ראשונה

הכלל הבסיסי לכל פציעה הוא טיפול מיידי. ככל שתקדימו לפעול, כך הסיכון לזיהום בפצע פתוח יורד. צריך לשטוף את הפצע מים נקייםלהסרה גופים זרים(אם יש), ולאחר מכן לחטא בכל חומר חיטוי. שימו לב שגם קצוות הפצע צריכים לעבור חיטוי.

התכווצות פצע

כיווץ הפצע הוא אחד הכוחות המכניים החזקים ביותר בגוף. ישנן דעות שונות, לעתים סותרות, לגבי המנגנון הביולוגי המדויק העומד בבסיס תהליך זה. בנוסף, מנתחים מחשיבים את תהליך התכווצות הפצעים כחיוביים ובלתי חיוביים בעת ובעונה אחת. אפילו רופאים קדומים ידעו שפצעי עור פתוחים יגלידו אם יישארו נקיים ומוגנים בתחבושות. בתהליך ההחלמה, קצוות הפצע מתכנסים ל מגע מלאאחד עם השני, מתן צלקות של הפצע.

במקרים רבים צִמצוּםפצע, שהוא תהליך ביולוגי רגיל ופעיל, מוביל להיווצרות חוזה -עיוותים מתמשכים, המלווים גם בפגם קוסמטי וגם בחוסר תפקוד אצל המטופל. הדרמטיים ביותר הם התכווצויות של העור והאיברים החלולים. אובדן פיסת עור כתוצאה מכוויה או פציעה מכנית עלול להיות מלווה בהתכווצות, שכן בתהליך ריפוי הפצע מתאחדים קצוות העור לסגירתו. אם לא מושתלים כאן דש עור, תיווצר התכווצות. זה נצפה לעתים קרובות במיוחד באזור משטח הכופף של המפרקים, למשל, על הצוואר או על פני כף היד של האצבעות. אבל התהליך אינו מוגבל לעור. כל סוג של נזק לאיברים חלולים כגון הוושט או נפוץ צינור מרה, יכול להתחיל את תהליך ההתכווצות הציקטרית שלהם, מה שמוביל להתפתחות של היצרות המשבשות באופן מכני את תפקוד איבר חלול. החוקרים מציינים את נוכחותם של תאים דמויי פיברובלסט בפצע העור הפתוח המתכווץ, שבציטופלזמה שלו ישנם רכיבים האופייניים הן לפיברובלסטים והן לתאי שריר חלק. תאים אלו נקראים מיופיברובלסטים. כאשר רצועות של רקמת גרנולציה מפצע פתוח מונחות באמבט מים, הן מתכווצות בנוכחות אגוניסטים לתפקוד תאי שריר חלק ונרגעות בנוכחות האנטגוניסטים שלהן. יתרה מכך, מיופיברובלסטים נמצאו במספרים משמעותיים ברקמות אנושיות במספר מצבים כמו התכווצות של דופויטרן, התכווצויות לאחר כוויות והתכווצויות סביב תותבות שד מסיליקון. מספר השיא של תאים אלה מצוין בתהליך התכווצות הצלקת ולאחר השלמתה.

כל ניסיונות השימוש תכשירים תרופתייםלתקן התכנסות פצעים נכשלו. לדוגמה, כמה חוקרים ניסו להאט את התכווצות הפצע הפתוח באמצעות מעכבי תפקוד שרירים חלקים כמו טרוצינאט, שעבד רק כל עוד הוא נשאר על פני הפצע. סד באזור התכווצות המתהווה אינו מונע את היווצרותו. ברגע שמסירים את הסד, כוחות ביולוגיים רבי עוצמה מזיזים את קצוות הפצע למצב בו היו נמצאים אם הסד לא היה מוחל כלל. בְּ טיפול כירורגיחוזים, ישנם מספר עקרונות מוכחים. ראשית, יש צורך לקבוע אם הצלקת בשלה או לא בשלה. צלקת בוגרת היא רכה וגמישה, בעוד שצלקת לא בוגרת יכולה להיות קבועה, מתקשה, היפרטרופית ואפילו מתוחה. שרידי מיופיברובלסטים ותאי דלקת מנסים ליצור התכווצות מתחת להשתלת העור, וכך גם ניסיונות אחרים לסגור צלקת לא בשלה. במאבק נגד התכווצויות, עדיף להחליף פגמים בדשים המורכבים מעור ורקמות תת עוריות, ובמקרים מסוימים רקמת שריר. מכיוון שהדש מורכב ממספר מרכיבים ומחליף את הפגם של כל הרקמות הרכות בפצע, לעתים נדירות נצפים התכווצויות לאחר השתלה כזו.

מסיבה לא ידועה, התכווצויות שכיחות פחות לאחר סגירה פצעים פתוחיםעם השתלת עור שלם מאשר עם אחד מפוצל. זה לא קשור לעובי הנמדד של השתל, אלא בערך שלם או מפוצל.בכל מקרה, לפני ההשתלה יש למרוח סד גילוי מלאפצעים. זה עשוי להימשך מספר חודשים. סד יש צורך עד שכל המיופיברובלסטים ותאי הדלקת ייעלמו מהפצע. הזמן שהצמיג חייב להישאר דולק נקבע על ידי " הערכה קלינית", אין המלצות מדעיות בעניין זה.

אפיתליזציה

את כל משטחים במגע עם הסביבה החיצונית מכוסים באפיתל. העור הוא דוגמה, אם כי מנגנוני האפיתל זהים בכל הגוף. העור מכוסה באפידרמיס, שהוא אפיתל מרובד מרובד המגן על הגוף מפני אובדן לחות, פלישה של מיקרואורגניזמים ופציעות. פצעים עם נזק חלקי לעור לעומק נרפאים על ידי [i] אפיתל.במקרה זה נצפות שתי תופעות עיקריות: הגירה והתפשטות של תאי אפיתל. לאחר הרס האפיתל נוצר קריש דם. כאשר הוא מתייבש נוצר גלד המגן על השכבות העמוקות יותר של הפצע. תהליך הריפוי מתחיל בנדידה תאי האפיתל, שאינו תלוי בריבוי שלהם. הגירה היא התהליך הדומיננטי. התאים הנודדים גדלים מהאפיתל של שולי הפצע ומהאפיתל של זקיקי השיער בלוטות חלבנשאר בתחתית הפצע. פצעים שטחיים ללא נזק לממברנת הבסיס מתחדשים מהר מאוד. פצעים עוריים עמוקים יותר, כמו פצעי כוויות שבהם קרום הבסיס נהרס, יכולים גם הם להחלים על ידי אפיתל, ולמרות שזה לוקח יותר זמן, התוצאה לרוב משביעת רצון. אחד האמצעים הטובים ביותר לא רק לאפיתל, אלא גם לריפוי הוא הוראת התרופה אירוקסול.

ללא קשר לסוג הנזק, הגירה מתחילה דווקא בשכבה הבסיסית של האפידרמיס ובזקיקי שיער ובלוטות זיעה הממוקמים עמוק. התאים משתטחים ושולחים את התהליכים הציטופלזמיים שלהם, החודרים לתוך הרקמות שמסביב. תאים אלו גם מאבדים מגע עם תאי בסיס שכנים ומתחילים לנדוד. מספר ימים לאחר ההגירה, התאים הנדדו מתחילים להתחלק.

על פני השטח החיצוניים של רקמת הגרנולציה, נוזל נפלט, תאים משתחררים, מופיעים צאצאים כלי דם חדשים וכך, שכבת הרקמה גדלה ומתרחבת וממלאת איתה את חלל הפצע.

במקביל למילוי חלל הפצע, פניו מכוסים באפיתל (אפיתל). מהקצוות, מאזורים שכנים, משאריות צינורות ההפרשה של הבלוטות, מקבוצות שנשתמרו באופן אקראי של תאי אפיתל, הם מתרבים, לא רק על ידי גדילה מהקצוות של שכבות רציפות של האפיתל, אלא גם על ידי היווצרות של תאי אפיתל. איים נפרדים על רקמת הגרנולציה, אשר לאחר מכן מתמזגים עם האפיתל שעובר מקצוות הפצע. תהליך הריפוי מסתיים בדרך כלל כאשר האפיתל מכסה את פני הפצע. רק עם משטחים גדולים מאוד של הפצעים, האפיתל שלהם לא ייסגר, ויהיה צורך להשתיל את העור מחלק אחר של הגוף.

אם תשמן מיד שפשוף טרי בשרף-שרף נקי של אורן, אשוח, אשוח, זה ירפא מהר מאוד.

לטיפול במורסות, כיבים, חתכים, שפשופים, שחין מכינים משחה מ שרף אשוח, שמן חמניות, דבש ושעווה. החומרים נלקחים שווה בשווה, מומסים באמבט מים, מערבבים ומשמשים לשימון נקודות כואבות.

במשך זמן רב פצעים שאינם מרפאיםיש עוד תרופה יעילה - משחת ברדוק ומשחה celandine. את השורשים המרוסקים של סילבניה ובורדוק (20 ו-30 גרם כל אחד) יוצקים ל-100 מ"ל שמן חמניות ומרתיחים על אש נמוכה במשך 15 דקות, מסירים, מסננים, מקררים ומשמנים עם נקודות כואבות מספר פעמים ביום - לאחר שבוע, הפצעים בדרך כלל מחלימים.

גם כוויות שמש מדרגה שנייה אורכות כשבועיים. חשוב לא להדביק בקרם, שלא ניתן להשתמש בו עם כוויה מדרגה שנייה. ניתן להאיץ את תהליך ריפוי הפצע באמצעות מריחה מְחַטֵאואכילת מזון בריא שיעזור לרקמות להתאושש מהר יותר.

(ב) בפצעים מזוהמים מאוד, השימוש באנטיביוטיקה מרפא ולא מונע. עם זאת, בטיפול בפצעים מסוג זה יש חשיבות עליונה לניקוי ניתוחים, ניקוז ושטיפה.

(2) השימוש באנטיביוטיקה מוצדק ביותר עבור פצעים מזוהמים על תנאי. אנטיביוטיקה חייבת להינתן לפני או במהלך טיהור כירורגי. לאנטיביוטיקה אין כמעט השפעה כאשר היא ניתנת לאחר 3 שעות לאחר הדבקה של הפצע בחיידקים.

(3) סוג האנטיביוטיקה בשימוש תלוי באופי הגורם הזיהומי הפוטנציאלי. לאחר ניתוח במעיים יש לתת למטופלים אנטיביוטיקה יעילה נגד מיקרואורגניזמים אנאירוביים וגרם שליליים. לאחר ניתוח בחצי הגוף העליון, יש לתת למטופלים אנטיביוטיקה נגד קוקוסים גרם חיוביים.

ה. התפרקות פצע (כשל בפצע) נחשב לסיבוך רציני.

1. סטייה של קצוות הפצע מתרחשת בדרך כלל בשלב מוקדם תקופה שלאחר הניתוח(בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הניתוח), כאשר עוצמת הצלקת המתהווה קטנה ונצפה מתח רקמות (לדוגמה, עם גזים, חסימת מעיים, פתולוגיה ריאתית).

2. הפער יכול להיות תוצאה של כל אחד מהגורמים שנדונו בסעיף I D. בנוסף, כאשר הפצע מתרפא, הקצוות שלו משחררים אנזימים מפצלי קולגן. בנוכחות סיבוכים עולה הסיכון להרס של הרקמה עליה הוחלו התפרים. כליות או כשל בכבדגם מגביר את תדירות התפרקות הפצע.

3. התבדלות של כל השכבות פצע לאחר ניתוחבדרך כלל מצריך ניתוח חוזר דחוף (לדוגמה, ניתוק פצע לפרוטומי עלול להוביל לאירועים).

ה.לצלקות הנובעות מהריפוי פצעים עשויות להיות אופי שונה. עם הזמן, לעתים קרובות הם נבנים מחדש (לדוגמה, לעתים קרובות צלקות גסות בהתחלה ואפילו מעוותות לאחר כמה חודשים, ולפעמים שנים, הופכות מקובלות למדי מבחינה קוסמטית).

על פי מידת הזיהום והנוכחות של סימני זיהום, כל הפצעים מחולקים ל:

• - אספטי - פצעי ניתוח עם התערבויות ניתוחיות "נקיות".
• - מזוהם - פצעים מזוהמים במיקרופלורה, אך ללא סימני ספירה. אלה כוללים את כל הפצעים המקריים לאחר היישום שלהם וחלק מפצעי הניתוח.
• - נגועים - פצעים מוגלתיים.