תסמינים של מחלת נפש. סוגי הפרעות נפשיות

פסיכוזה היא הפרעה נפשית חמורה, הפרה כה עמוקה של המרכיבים הנפשיים, הרגשיים והרגשיים נחשבת מסוכנת למדי עבור חולים.

המחלה מתבטאת בשינוי חד בהתנהגות החולה, אובדן יחס הולם לחיים ולאחרים, בהיעדר רצון לתפוס את המציאות הקיימת. יחד עם זאת, הפרעות נפשיות מפריעות למודעות לנוכחותן של אותן בעיות, אדם אינו יכול לחסל אותן בכוחות עצמו.

בשל המרכיב הרגשי, פיצוצים הורמונליים ורגישות ללחץ, פסיכוזה והפרעות נפשיות אחרות שכיחות פי שניים בנשים מאשר בגברים (7% לעומת 3%, בהתאמה).

מהן הסיבות ומי נמצא בסיכון הגבוה ביותר?

הגורמים העיקריים להתפתחות פסיכוזה אצל נשים הם כדלקמן:

הריון ולידה;

אחת הסיבות העיקריות היא ריגוש רגשי מוגברת או נוכחות של מחלה דומה במשפחת האישה, אמה, אחותה, כלומר המרכיב הגנטי.

מי בסיכון

הסיבה העיקרית להופעת פסיכוזה היא לעתים קרובות שימוש לרעה באלכוהול והרעלת הגוף לאחר מכן. ברוב המקרים, גברים רגישים ביותר לאלכוהוליזם, ולכן המין הנשי סובל ממנו פסיכוזה אלכוהוליתהרבה פחות לעתים קרובות ולשאת אותו מהר יותר וקל יותר.

אבל יש גם סיבה האופיינית רק לנשים, מה שמעלה את הסיכון למחלה. זה הריון ולידה. ל גורמים פיזייםניתן לייחס את הופעת הפסיכוזה במקרה זה לרעילות, מחסור בוויטמין, ירידה בטון של כל מערכות הגוף, מחלות שונות או סיבוכים עקב הריון קשה ולידה.

אלה הפסיכולוגיים כוללים פחד, דאגות, רגישות רגשית מוגברת, חוסר רצון להפוך לאם. יחד עם זאת, הפרעה נפשית לאחר לידה שכיחה יותר מאשר במהלך ההריון.

תכונות התנהגותיות

עבור אישה עם הפרעות נפשיות, שינויים כאלה בהתנהגות ובפעילות החיים אופייניים (עם הסימפטומים מורגש רק מבחוץ, הכי חולה ולא מודע לכך שהיא חולה):

מגוון סטיות במצב הנפשי

ניתן לחלק את הפסיכוזה באופן מותנה לשתי קבוצות גדולות:

בנפרד, ניתן להבחין בפסיכוזה לאחר לידה, היא מופיעה ב-1 - 3% מהנשים בחודשים הראשונים לאחר לידת ילד, בניגוד לשכיחות יותר. דיכאון לאחר לידה, סטייה פסיכוטית אינה חולפת מעצמה ודורשת טיפול בפיקוח מוסמך של מומחים.

התסמינים מופיעים בנפרד, חלקם עשויים להיות בתוך יום לאחר הלידה, אחרים חודש לאחר מכן.

כישלון הנפש יכול להיות מלווה במצבים שונים המעוררים הפרעות בעבודה של כל גופה של אישה.

הפרת תזונה, פעילות ומנוחה, מתח רגשי, נטילת תרופות. גורמים אלו "פוגעים" במערכת העצבים, הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, העיכול והאנדוקרינית. תוֹפָעָה מחלות נלוותבנפרד.

למי לפנות לעזרה?

טיפול עצמי במקרה זה הוא התווית נגד. אתה גם לא צריך לפנות לרופאים מוכרים של התמחויות שונות, פסיכולוגים, מרפאים מסורתיים. הטיפול צריך להתבצע רק על ידי רופא ציבורי או פרטי - פסיכותרפיסט מוסמך ביותר!

המומחה יבדוק את המטופל, יפנה אותו לבדיקות נוספות ועל סמך תוצאותיהן יקבע טיפול והתרופות הנדרשות.

הטיפול יכול להתקיים בבית חולים בהשתתפות צוות רפואי, או בבית. בטיפול בבית, אמצעי בטיחות חובה יהיה טיפול בתינוק במינימום התערבות של האם (במקרה של כשל נפשי לאחר לידה). המטפלת או קרובי המשפחה צריכים לטפל בחששות אלו עד להעלמת כל תסמיני המחלה אצל החולה.

הטיפול מורכב בדרך כלל מתסביך הכולל:

המטופלת לא יכולה להבין מיד, לקבל את מצבה עד הסוף. קרובי משפחה וחברים חייבים להיות סבלניים כדי לעזור לאישה לחזור לחיים נורמליים.

ההשלכות של חוסר הטיפול הן שליליות ביותר. המטופלת מאבדת קשר עם המציאות, התנהגותה הופכת לבלתי מספקת ומסוכנת לא רק לחייה ולבריאותה שלה, אלא גם לסובבים אותה.

אדם מתאבד, עלול להפוך לקורבן או לגורם לאלימות.

איך למנוע התמוטטות נפשית?

אמצעי מניעה כוללים:

ניטור קבוע של בריאותם;

מניעה צריכה להיות בראש סדר העדיפויות, במיוחד באותן נשים המועדות להפרעות רגשיות או בעלות נטייה תורשתית להפרעות פסיכוטיות.

כיצד לקבוע שלאדם יש הפרעה נפשית: הסימנים העיקריים

סימנים אופייניים להפרעה נפשית הם שינויים התנהגותיים והפרעות חשיבה החורגות מהנורמות והמסורות הקיימות. ביסודו של דבר, סימנים אלה קשורים לאי שפיות מוחלטת או חלקית של אדם וגורמים לאדם לבלתי מסוגל לבצע פונקציות חברתיות.

הסימפטומים העיקריים של פסיכופתולוגיה

הפרעות דומות יכולות להופיע אצל גברים ונשים בכל גיל, ללא קשר ללאום.

הפתוגנזה של הפרעות נפשיות רבות אינה ברורה לחלוטין, אך מדענים הגיעו למסקנה ששילוב של גורמים חברתיים, פסיכולוגיים וביולוגיים משפיע על היווצרותן.

אדם שמרגיש את הסימפטומים המוקדמים של מחלה מודאג איך להבין שיש לך הפרעה נפשית? במקרה כזה כדאי לגשת למבחן רב-פריטים ולקבל חוות דעת של פסיכותרפיסט מקצועי. יש לענות על שאלות בכנות ובכנות ככל האפשר.

במהלך התקדמות המחלה מופיעים תסמינים הבולטים, אם לא לחולה עצמו, אז לקרוביו. הסימנים העיקריים להפרעה נפשית הם:

אם התסמינים הראשונים של המחלה מתמשכים ומפריעים לפעילות רגילה, אז מומלץ לעבור אבחון. ישנם מצבים נפשיים גבוליים של הפרט, אשר קיימים במחלות נפשיות וסומאטיות רבות או בעבודת יתר רגילה.

תסמונת אסתנית מתבטאת בתשישות עצבים, עייפות, ביצועים נמוכים. הנפש הנשית פגיעה יותר ולכן הפרעות כאלה אופייניות יותר למין החלש. יש להם רגשיות מוגברת, דמעות ואיכות מצב רוח.

הנפש הגברית מגיבה לתסמונת אסתנית בהתפרצויות של גירוי, אובדן שליטה עצמית בזוטות. עם אסתניה אפשריים גם כאבי ראש עזים, עייפות ושנת לילה מופרעת.

אובססיות

זהו מצב שבו לאדם מבוגר יש בהתמדה פחדים או ספקות שונים. הוא לא יכול להיפטר מהמחשבות הללו, למרות המודעות לבעיה. מטופל עם פתולוגיה נפשית יכול לבדוק ולספר משהו במשך שעות, ואם הוא היה מוסח בזמן הטקס, להתחיל לספור שוב. קטגוריה זו כוללת גם קלסטרופוביה, אגורפוביה, פחד גבהים ועוד.

מצב כואב זה עבור כל אדם מאופיין בירידה מתמשכת במצב הרוח, דיכאון ודיכאון. ניתן לזהות את המחלה ב בשלב מוקדם, במקרה זה ניתן לנרמל את המדינה במהירות.

מקרים חמורים של דיכאון מלווים לרוב במחשבות אובדניות ודורשים טיפול באשפוז.

• תחושת אשמה, חטא;
• תחושת חוסר תקווה;
• הפרעות שינה.

המצב עשוי להיות מלווה בהפרעה בקצב הלב, הזעה מוגברת, עליות לחץ, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, הפרעות דיספפטיות. צורות קלות של המחלה מגיבות היטב לטיפול, ואם מתרחש דיכאון חמור, החולה צריך ללכת לרופא.

הפרעה נוירופסיכיאטרית זו מאופיינת בהפרעות שינה: בדרך כלל, מבוגרים עם הפרעה זו יכולים לישון 4-6 שעות ולהרגיש ערניים. בשלב הראשוני (היפומאניה), אדם מציין עלייה חיוניות, יעילות מוגברת, עלייה יצירתית. המטופל ישן מעט, אך יחד עם זאת עובד הרבה ומאוד אופטימי.

אם היפומאניה מתקדמת והופכת למאניה, אזי שינוי באישיות, חוסר יכולת להתרכז, מצטרף לסימנים המצוינים. המטופלים בררנים, מדברים הרבה, תוך שהם משנים כל הזמן את עמדתם ומחוות תנועות נמרצות.

תסמינים אופייניים של מאניה אצל מבוגרים הם תיאבון מוגבר, עלייה בחשק המיני והתנהגות מתריסה. מצב רוח טוב יכול להיות מוחלף בפתאומיות בגירוי. ככלל, עם מאניה השפיות אובדת, והחולים אינם מבינים שמצבם פתולוגי.

הזיות

מדובר בהפרעה נפשית חריפה בה החולה מרגיש, רואה או שומע דברים שלא באמת קיימים. הזיות עלולות להתרחש עקב צריכת אלכוהול או התקדמות של מחלת נפש.

• שמיעתי (קולות);
• מישוש (גירוד, כאב, צריבה);
• חזותי (חזונות);
• טַעַם;
• ריח (ריחות) וכו'.



עם זאת, ייתכן גם מצב שבו אדם חולה מרגיש כמה מהם בו זמנית. הזיות ציוויות מסוכנות כאשר ה"קולות" בראשו של המטופל מזמינים לבצע פעולות מסוימות (לעיתים להרוג את עצמו או מישהו אחר). מצבים כאלה מהווים אינדיקציה לטיפול תרופתי ולמעקב מתמיד.

הפרעות שווא

הפרעות אלו הן סימן לפסיכוזה. אמונות הזויות אינן תואמות את המציאות, אך לא ניתן לשכנע בכך את המטופל. רעיונות שגויים חשובים ביותר למטופל ומשפיעים על כל מעשיו.

לבראד יש מגוון תכנים:

• חשש לרדיפה, נזק, הרעלה, נזק חומרי וכו';
• אמונה בגדלות של עצמו, במקור אלוהי, בכל מיני המצאות;
• רעיונות של האשמה עצמית ושלילה עצמית;
• רעיונות בעלי אופי אהבה או ארוטי.



לעתים קרובות, הופעת רעיונות מטורפים קודמת על ידי דה-פרסונליזציה ודה-ריאליזציה.

תסמונות קטטוניות

אלו הם מצבים שבהם הפרעות מוטוריות באות לידי ביטוי: עיכוב מלא או חלקי, או להיפך, עירור. עם קהה קטטונית, החולה משותק לחלוטין, שותק, השרירים במצב טוב. המטופל קופא במצב יוצא דופן, לעתים קרובות מגוחך ולא נוח.

עבור עירור קטטוני, החזרה של כל תנועות עם קריאות אופיינית. תסמונות קטטוניות נצפות הן בהכרה עכורה והן בהכרה צלולה. במקרה הראשון, זה מצביע על תוצאה חיובית אפשרית של המחלה, ובשני, על חומרת מצבו של החולה.

ערפול התודעה

במצב לא מודע, תפיסת המציאות מעוותת, האינטראקציה עם החברה מופרעת.

ישנם מספר סוגים של מצב זה. הם מאוחדים על ידי תסמינים נפוצים:

• חוסר התמצאות במרחב ובזמן, דה-פרסונליזציה.
• ניתוק מהסביבה.
• אובדן היכולת להבין באופן הגיוני את המצב. לפעמים מחשבות לא קוהרנטיות.
• ירידה בזיכרון.



כל אחד מהסימנים הללו מופיע לעיתים בהפרעות נפשיות אצל מבוגר, אך שילובם עשוי להעיד על ערפול ההכרה. בדרך כלל הם חולפים כאשר בהירות התודעה משוחזרת.

עם הפרעה זו, היכולת ללמוד וליישם ידע מצטמצמת או אובדת, וההסתגלות לעולם החיצון מופרעת. הבדיל בין צורה מולדת (אוליגופרניה) לבין צורה נרכשת של ירידה אינטלקטואלית, המתרחשת אצל אנשים בגילאים או מטופלים עם צורות פרוגרסיביות של הפרעות נפשיות.

תסמינים של הפרעות נפשיות

המאמר מספק סקירה של הסימפטומים והתסמונות של הפרעות נפשיות, לרבות תכונות הביטוי שלהן בילדים, מתבגרים, קשישים, גברים ונשים. מוזכרות כמה שיטות ואמצעים המשמשים ברפואה מסורתית ואלטרנטיבית לטיפול במחלות כאלה.

גורמים למחלות רגשיות

שינויים פתולוגיים בנפש יכולים להוביל ל:

1. מחשבות אובססיביות מוחזרות על ידי התודעה באופן שרירותי (בניגוד לרצונו של אדם), בעוד התודעה נשארת צלולה. המטופל מנסה להילחם באובססיה.
2. אובססיות זרות לחשיבה, אין קשר גלוי בין מחשבות אובססיביות לתוכן החשיבה.
3. אובססיה קשורה קשר הדוק לרגשות, לרוב בעלי אופי דיכאוני, חרדה.
4. אובססיות אינן משפיעות על היכולות האינטלקטואליות.
5. המטופל מודע לחוסר הטבעיות של מחשבות אובססיביות, שומר כלפיהן על גישה ביקורתית.

תסמונת רגשית

תסמונות רגשיות הן תסמיני תסמינים של הפרעות נפשיות הקשורות קשר הדוק להפרעות במצב הרוח.


קיימות שתי קבוצות של תסמונות רגשיות:

6. עם דומיננטיות של מצב רוח מאניה (מוגבה).
7. עם דומיננטיות של מצב רוח דיכאוני (נמוך).

בתמונה הקלינית של תסמונות רגשיות, התפקיד המוביל שייך להפרעות תחום רגשי- החל משינויים קטנים במצב הרוח ועד להפרעות מצב רוח (משפיעות) בולטות למדי.

מטבעם, כל ההשפעות מחולקות לסטניות, המתרחשות עם דומיננטיות של ריגוש (עונג, שמחה), ואסתנית, המתרחשות עם דומיננטיות של עכבות (געגוע, פחד, עצב, ייאוש).

תסמונות אפקטיביות נצפות במחלות רבות: עם פסיכוזה מעגלית וסכיזופרניה, הם הביטויים היחידים של המחלה, עם שיתוק מתקדם, עגבת, גידולי מוח, פסיכוזות כלי דם - הביטויים הראשוניים שלה.

תסמונות אפקטיביות הן הפרעות כגון דיכאון, דיספוריה, אופוריה, מאניה.


דיכאון הוא הפרעה נפשית שכיחה למדי הדורשת תשומת - לב מיוחדת, שכן ל-50% מהאנשים שעושים ניסיונות התאבדות יש סימנים להפרעה נפשית זו.

מאפיינים אופייניים של דיכאון:

8. מצב רוח ירוד;
9. יחס פסימי למציאות, שיפוטים שליליים;
10. פיגור מוטורי ורצוני;
11. עיכוב פעילות אינסטינקטיבית (אובדן תיאבון או, להיפך, נטייה לאכילת יתר, ירידה בתשוקה המינית);
12. ריכוז תשומת הלב בחוויות כואבות וקושי בריכוזה;
13. ירידה בהערכה העצמית.

דיספוריה, או הפרעות מצב רוח, המתאפיינות באפקט כועס-עגום, עז עם עצבנות, עד להתפרצויות כעס ותוקפנות, אופייניות לפסיכופתים ואלכוהוליסטים נרגשים.

דיספוריה נמצאת לעיתים קרובות באפילפסיה ובמחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית.

אופוריה, או רוח מרוממת עם מגע של חוסר זהירות, שביעות רצון, שאינה מלווה בהאצה של תהליכים אסוציאטיביים, נמצאת במרפאה של טרשת עורקים, שיתוק מתקדם ופגיעה מוחית.

תסמונת פסיכופתולוגית, המאופיינת בשלישיית תסמינים:

14. מצב רוח מוגבר חסר מוטיבציה,
15. האצת חשיבה ודיבור,
16. התרגשות מוטורית.

ישנם סימנים שאינם מופיעים בכל המקרים של תסמונת מאנית:

17. פעילות אינסטינקטיבית מוגברת (תיאבון מוגבר, תשוקה מינית, נטיות להגנה עצמית),
18. חוסר יציבות של תשומת לב והערכה מחדש של עצמך כאדם, לפעמים להגיע לרעיונות הזויים של גדלות.

מצב דומה יכול להתרחש עם סכיזופרניה, שיכרון, זיהומים, פציעות, נזק מוחי ומחלות אחרות.



סנסטופתיה

המונח "סנסטופתיה" מוגדר כתחושה גופנית כואבת המופיעה לפתע, לא נעימה ביותר.

תחושה זו נטולת האובייקטיביות מתעוררת במקום הלוקליזציה, אם כי אין בה תהליך פתולוגי אובייקטיבי.

סנסטופתיות הן תסמינים תכופים של הפרעות נפשיות, כמו גם מרכיבים מבניים של תסמונת דיכאון, דליריום היפוכונדרי ותסמונת של אוטומטיזם נפשי.

תסמונת היפוכונדריה

היפוכונדריה (הפרעה היפוכונדרית) היא מצב המאופיין בחרדה מתמדת עקב אפשרות לחלות, תלונות, דאגה לשלומו, תפיסה של תחושות רגילות כלא נורמליות, הנחות לגבי נוכחות, בנוסף למחלה הבסיסית, של כל אחד נוסף.


לרוב, מתעוררות חששות לגבי הלב, מערכת העיכול, איברי המין והמוח. תשומת לב פתולוגית יכולה להוביל לתקלות מסוימות בגוף.

להתפתחות היפוכונדריה יש כמה תכונות הטבועות באישיות: חשדנות, חרדה, דיכאון.

אשליות הן תפיסות מעוותות שבהן אובייקט או תופעה מהחיים האמיתיים אינם מזוהים, אלא תמונה אחרת נתפסת במקום.

ישנם סוגי אשליות הבאים:

19. פיזי, כולל אופטי, אקוסטי
20. פִיסִיוֹלוֹגִי;
21. רגשי;
22. מילולית וכו'.

אשליות מטמורפופסיה (אורגניות), גופניות ופיזיולוגיות יכולות להתרחש אצל אנשים שבריאותם הנפשית אינה מוטלת בספק. חולה עם אשליות אופטיות יכול לתפוס מעיל גשם התלוי על קולב כרוצח אורב, כתמים על מצעים נראים לו כחרקים, חגורה על גב הכיסא - נחש.


באשליות אקוסטיות, המטופל בשיחה שנשמעה מבחין באיומים המופנים אליו, תופס את דברי העוברים והשבים כהאשמות ועלבונות המופנים אליו.

לרוב, אשליות נצפות במחלות זיהומיות ושיכרון, אך יכולות להתרחש במצבים כואבים אחרים.

פחד, עייפות, חרדה, תשישות, כמו גם עיוות של תפיסה עקב תאורה לקויה, רעש, אובדן שמיעה וחדות ראייה גורמים להופעת אשליות.

הֲזָיָה

תמונה המופיעה בהכרה ללא מגרה נקראת הזיה. במילים אחרות, מדובר בטעות, טעות בתפיסת החושים, כאשר אדם רואה, שומע, מרגיש משהו שלא באמת קיים.

תנאים להזיות:

23. עייפות קשה,
24. שימוש בחומרים פסיכוטרופיים מסוימים,
25. נוכחות של מחלות נפשיות (סכיזופרניה) ונוירולוגיות.
    

ישנם סוגים אמיתיים, תפקודיים ואחרים של הזיות. הזיות אמיתיות מסווגות בדרך כלל לפי מנתחים: חזותיים, אקוסטיים, מישוש, גוסטטורי, חוש ריח, סומטי, מוטורי, וסטיבולרי, מורכב.

הפרעות שווא

הפרעת הזיה היא מצב המאופיין בנוכחות דלוזיות – הפרעת חשיבה, המלווה בהופעת הנמקות, רעיונות ומסקנות הרחוקות מהמציאות.

איך לשלוח בחור בגסות? קרא את המאמר לקבלת טיפים מעולים.

ישנן שלוש קבוצות של מצבים הזויים, המאוחדים על ידי תוכן משותף:




עם דמנציה מוחלטתיש הפרות עמוקות של ביקורת, זיכרון, שיפוטיות, חשיבה לא פרודוקטיבית, היעלמות של תכונות אופי אינדיבידואליות שהיו טבועות בעבר במטופל, כמו גם מצב רוח רשלני.

עם דמנציה חלקיתיש ירידה מתונה בביקורת, בזיכרון, בשיפוטיות. מצב הרוח הנמוך עם עצבנות, דמעות, עייפות שוררים.

וידאו: עליית מחלות הנפש ברוסיה

תסמינים של הפרעה נפשית

בין נשים. קיים סיכון מוגבר לפתח הפרעות נפשיות בתקופה הקדם-וסתית, במהלך ואחרי ההריון, בגיל העמידה והזדקנות. הפרות התנהגות אכילה, הפרעות רגשיות, כולל לאחר לידה, דיכאון.

אצל גברים. הפרעות נפשיות מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים. פסיכוזות טראומטיות ואלכוהוליות.

בילדים. אחת ההפרעות הנפוצות ביותר היא הפרעת קשב וריכוז. התסמינים הם בעיות בריכוז לטווח ארוך, היפראקטיביות, פגיעה בשליטה בדחפים.



בני נוער. הפרעות אכילה שכיחות. יש פוביות מבית הספר, תסמונת היפראקטיביות, הפרעות חרדה.

אצל קשישים. מחלות נפש מתגלות לעתים קרובות יותר מאשר אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה. תסמינים של דמנציה, דיכאון, הפרעות נוירוטיות פסיכוגניות.

סרטון: התקפי פאניקה

טיפול ומניעה

במהלך הטיפול תסמונת אסתנית המאמצים העיקריים מופנים לחיסול הגורם שהוביל למחלה. מתבצע טיפול חיזוק כללי הכולל צריכת ויטמינים וגלוקוז, ארגון נכון של עבודה ומנוחה, שיקום שינה, תזונה טובה, מינון אימון גופני, תרופות נקבעות: נוטרופיות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, סטרואידים אנבוליים.

טיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביותזה מתבצע על ידי ביטול הגורמים הפוגעים בחולה, כמו גם על ידי השפעה על הקישורים הפתופיזיולוגיים במוח.

טיפול במצבים רגשייםמתחיל בהקמת הפיקוח והפניית המטופל למומחה. חולים בדיכאון המסוגלים לבצע ניסיון אובדני נתונים לאשפוז.



כאשר מונה טיפול תרופתיהמאפיינים של מצבו של המטופל נלקחים בחשבון. לדוגמה, בדיכאון, שהוא שלב של פסיכוזה מעגלית, משתמשים בתרופות פסיכוטרופיות, ובנוכחות חרדה נקבע טיפול משולב בתרופות נוגדות דיכאון ואנטי פסיכוטיות.

הפרעה נפשית חריפהבצורה של מצב מאניה הוא אינדיקציה לאשפוז, הכרחי כדי להגן על אחרים מפני פעולות בלתי הולמות של אדם חולה. תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות לטיפול בחולים כאלה.

מכיוון שהדליריום הוא סימפטום של נזק מוחי, נעשה שימוש בטיפול תרופתי ובשיטות ביולוגיות של השפעה לטיפול בו.

לטיפול בהיפוכונדריהמומלץ להשתמש בשיטות פסיכותרפיות. במקרים בהם פסיכותרפיה אינה יעילה, ננקטים אמצעים להפחתת המשמעות של פחדים היפוכונדריים. ברוב המקרים של היפוכונדריה, טיפול תרופתי אינו נכלל.

תרופות עממיות


רשימת התרופות המשמשות מרפאים מסורתיים לטיפול בדיכאון כוללת:

26. אִבקָה,
27. בננות,
28. גזר,
29. תמיסות של שורשי ג'ינסנג וארליה מנצ'ורית,
30. חליטות של אנג'ליקה ועופות הרים,
31. מרתח של עלה מנטה,
32. אמבטיות עם עירוי של עלי צפצפה.

בארסנל הרפואה המסורתית ישנם טיפים ומתכונים רבים שיעזרו להיפטר מהפרעות שינה ומספר תסמינים נוספים של הפרעות נפשיות.

יש להכיר את הסימפטומים והסימנים של סכיזופרניה בנשים על מנת להתחיל טיפול בהפרעה זו בזמן. אם כי, כמובן, אין לרשום את האבחנה של המחלה ואת הקורס הטיפולי באופן עצמאי, אלא על ידי רופא מוסמך.

התפתחות של סכיזופרניה אצל נשים יכולה להיות משוערת על ידי כמה תסמינים

סכיזופרניה, הפוגעת בנשים, כמעט ואינה שונה מאותה הפרעה שאובחנה אצל גברים.

אנו מדברים על הפרעות פתולוגיות בתחום הרגשי והנפשי, וכתוצאה מכך נוצרים ליקויי אישיות מסוימים.

החוקרים מציינים את הגורם הגנטי כסיבה העיקרית.. במיוחד נמצאו גנים באנשים חולים הקשורים ישירות להתפתחות ההפרעה הנפשית המתוארת. זה לא אומר בהכרח שאדם יפתח סכיזופרניה, אבל סכנה כזו קיימת, הן עבורו והן עבור ילדיו.

• כאשר אחד ההורים סכיזופרני, יש סיכוי של 14 אחוזים שלילד יהיו תסמינים.
• אם שני ההורים חולים, הסיכון עולה ל-46 אחוז.

לכן, הרופא תמיד שואל את המטופלת אם מישהו מקרוב משפחתה סובל מהפרעות נפשיות - סכיזואפקטיביות, אובדניות, דיסתימיה וכדומה.

אבל לא כדאי להתמקד בתורשה בלבד. סכיזופרניה מעוררת לעיתים מתח, שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים וסמים וכו'.

בהתאם, נראה כי הסימפטומים של סכיזופרניה בנשים עם תסמינים משתנים למדי.

הפרעות לאחר לידה

מעניין לציין שהסימנים הראשונים לסכיזופרניה מתרחשים אצל נשים לאחר לידה. הם נחשבים כפסיכוזה לאחר לידה. כמובן שלידה אינה סיבה, אלא רק גירוי שמעורר את המחלה.

בהחלט ייתכן שהרקע התורשתי של אישה כזו בלידה כבד מאוד. כמנגנון טריגר לשינויים לאחר לידה בנפש, פועלים שינויים הורמונליים, כמו גם הלחץ שנאלצת לסבול.

סביר להניח שההפרעה עלולה להתפתח במקרים אחרים, נגרמת על ידי גורמים אחרים.



סכיזופרניה יכולה להתחיל להתפתח לאחר הלידה

הופעת המחלה

כיצד מתחילה סכיזופרניה אצל נשים, באיזה גיל ולפי אילו סימנים ראשונים ניתן לקבוע אותה? באופן מסורתי, זה קורה עם בנות מגיל 20 עד 25, אם כי התבוננות בסימפטומים אצל ילד ומתבגר אינה נשללת. הפרעה סכיזופרנית בסנילית היא פחות שכיחה, אבל זה לא נשלל.

התנהגותה של האישה מעידה על כך סימנים ראשונייםסכִיזוֹפרֶנִיָה:

• תנועות אובססיביות;
• אופי פסיכוטי;
• פיתוח רעיונות הזויים;
• מצב אגרסיבי;
• נִרגָנוּת;
• היחלשות של רגשות;
• אובדן ריבית.

אתה יכול להבחין בהופעת המחלה על ידי החולה ביצוע טקסים חסרי משמעות ופעולות לא נאותות אחרות, על ידי פחדים אובססיביים. טבילה של אדם בחוויות פתולוגיות אינה מאפשרת לו לשים לב למה שקורה מסביב ולמה שאחרים עושים. היא לא מבינה את האבסורד שבמעשיה שלה.

חשוב לא לבלבל בין מחלה סכיזופרנית לבין פתולוגיה אחרת. לדוגמה, מצב רוח היפוכונדרי יכול להיגרם על ידי:

• אותן תולעים נודדות בגוף;
• איברים נרקבים;
• בעיות כלי דם וכן הלאה.

סובלים מהפרעות סומטופורמיות, אנשים ממציאים לעצמם תחילה תסמינים (לדוגמה, לאחר שקראו, למשל, ספרות רפואית או שוחחו עם חולים אחרים), ולאחר מכן, למעשה, מתחילים להרגיש אותם.

סימנים כאלה של אי שפיות מעידים לרוב על הפרעה איטית בנשים או על אופי פסיכוטי של המחלה. התנהגות לא הולמת מתבטאת בצחוק רועש או בכי, גינונים וכדומה.

לפעמים הכל מתחיל בתחושה של דה-פרסונליזציה. לדוגמה, אישה מסתכלת במראה והיא לא מצליחה לזהות את השתקפותה, אומרת שמדובר באדם אחר.

רעיונות מטורפים

סכיזופרניה סמויה או מתחילה בצורה חריפה למדי. במקרה האחרון, למטופלת יש הזיות, מפתחת רעיונות הזויים ושומעת קולות בתוך ראשה.

הסכנה היא הזיות שהן הכרחיות בטבען, כאשר הקולות הנשמעים בראש מתחילים לסדר. למטופלת קשה מאוד להתנגד לפקודות כאלה ובהתאם לכך היא הופכת למסוכנת.

איך עוד לזהות את המחלה? לרעיונות מטורפים:

• אשליות של רדיפהמאפיין סכיזופרניה פרנואידית. האישה מתחילה פתאום להרגיש כאילו כל הזמן צופים ורודפים אחריה. היא יכולה לתפוס עוברי אורח רגילים כסוכנים של שירותים מיוחדים. מכאן הפחד להיות לבד, לצאת מהבית.
• קנאה ללא סיבה- עולה, חרף העובדה שאין לכך עילה ממשית. גבר אולי הנאמן ביותר, אבל אישה הסובלת מהדליריום זה, במהלך תקופה של החמרה, תמציא בעצמה אוהבי פנטום עבורו, תרשום את כל המכרים והזרים האפשריים, שכנים, עמיתים לעבודה במספר זה.
• השפעה של אשליה- מאפיין אופייני להפרעה סכיזופרנית נשית. המטופלת מאמינה בכנות שמישהו שולט בהתנהגותה ובמחשבותיה, משפיע עליה ב"קרניים בלתי נראות".
• אשליות של מערכות יחסים- המטופלת מאמינה שלעגים לה, מדברים עליה.
• מוגבלויות פיזיות- סוג זה של הזיות כרוך ברגשותיה של המטופלת הקשורים לעובדה שהיא רואה את עצמה מכוערת, מוצאת כמה צדדים מכוערים בעצמה. לדוגמה, עם אף קטן, פתאום היא מתחילה להחשיב אותו גדול מדי. או, בעלת משקל תקין, מאמינה שהיא שמנה מדי, ולכן עושה הכל כדי להיפטר ממנה עודף משקל. יהיו טיעונים לוגיים אשר יהיו, לא תצליחו להניא את המטופל.



אשליה של קנאה גורמת לך לחשוד אפילו באדם נאמן לחלוטין בבגידה

תסמינים וסימנים של סכיזופרניה נשית מההתחלה יכולים להיות קשורים לתוקפנות בלתי סבירה, כעס, רגשות שליליים כלפי האנשים הקרובים ביותר. יתרה מכך, פיצול רגשי אפשרי, כאשר המטופל מתייחס לאדם אחד בו זמנית באהבה ושנאה.

שלבי המחלה

ישנם שלבים כאלה של סכיזופרניה בנשים (ההקצאה מותנית למדי, אך הרופאים משתמשים בה):

• ביטויים ראשוניים- הופעת המחלה עם כמה סימנים שעדיין לא בולטים מדי;
• שלב מורחב- הפרעה נפשית מתחילה להתפתח, הסימפטומים מתרחבים;
• פְּגָם- סימנים דמויי נוירוזה מוחלפים בשינויי אישיות, הפרה של תהליך החשיבה, אדישות.

אין צורך שהמחלה תמשיך תמיד לפי דפוס זה. חלק מהמטופלים כבר מתמודדים בתחילה עם הפרעות רגשיות, ושאר התסמינים מתרחשים מאוחר יותר. לפעמים עם הפרעות כמו הזיות עם דלוזיות, בדרך כלל אפשר לא "להיפגש".

הסימנים לסכיזופרניה אצל נערה בולטים בהתנהגותה (אם כי במקרה של צורה סודית, קשה יותר לאבחן את המחלה): גם אם אדם היה פעיל רגשית לפני, לאחר התפתחות ההפרעה, אדישות, יופיע קור, הרבה ממה שהיה מעניין קודם יהפוך ללא מעניין. נקודה נוספת שיש לשים לב אליה בהתנהגות היא השהות הארוכה של החולה במקום אחד ללא תנועה, במבט לכיוון אחד.

ניתן לחשוד בסכיזופרניה על ידי חוסר סדר של החולה: לעתים קרובות אפילו כללי ההיגיינה הבסיסיים אינם נשמרים. היא מפסיקה לבשל, ​​לפעמים מתאפרת, אבל באופן לא הולם, וולגרי, מפסיקה ללמוד ו/או לעבוד, ומזניחה את קרוביה.

אם אתה מסתכל על התנהגותה של אישה עם סכיזופרניה בסרטון, הסימנים המתאימים מתגלים מיד.

מה הכי גרוע?

שינויים אישיים הם שיכולים להיקרא בבטחה הביטויים הגרועים ביותר של הפרעות נפשיות. אם אינך מבין בזמן כיצד לטפל במחלה זו, שינויים אלה יכולים להפוך לבלתי הפיכים.

התקדמות המצב הסכיזופרני לאורך זמן מובילה לאובדן תכונות אישיות וכל ביטוי רגשי. יש תחושה של אדישות.

האישה החולה, ככלל, אינה זקוקה לכלום: לא בני משפחתה, לא עבודה ותחביבים. בהתאם לכך, קרובי משפחה סובלים מכך - במיוחד ילדים שאיבדו לפתע את אהבת אמם.



התקדמות הסכיזופרניה יכולה להוביל לאדישות מוחלטת לכל דבר

התרחשות של סימנים קטטוניים אפשרית גם היא: כפי שכבר הוזכר, זוהי קפיאה במצב כלשהו, ​​שתיקה, חוסר תגובה לכל פניות. או שההתנהגות הופכת לפסיבית באופן ניכר.

לכן יש צורך להתחיל את הטיפול במחלה המתוארת, מוקדם ככל האפשר ולא לעכב. עם זאת, אינך יכול לעשות זאת בעצמך: הן האבחון והן התהליך הטיפולי חייבים להתבצע על ידי רופאים מוסמכים.

לגבי טיפול

האם יש תרופה לסכיזופרניה אצל נשים? האם נוכל לרפא את המחלה בכלל? כמובן, כן, אבל הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בסוג המחלה, בשלב שלה ובמאפיינים האישיים של המטופל.

רופאים משתמשים בדרך כלל בתרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות נוגדות דיכאון, נוטרופיות, תרופות מייצבות תימוס ותסביכי ויטמינים שונים.

במה בדיוק לטפל? תרופות אנטי פסיכוטיות מבצעות את הפונקציות הבאות:

• לחסל חוויות הזויות;
• להיפטר מרעיונות מטורפים;
• תוקפנות רגועה;
• נקי מביטויים קטטוניים.

בפרט, אנו יכולים לזכור את טיצרצין ואמינזין.

מה לעשות עם סימנים רגשיים וקוגניטיביים? כדי לעצור אותם, אתה צריך להשתמש תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיותכמו Olanzapine או Quetiapine. עם זאת, יש להבין שזה לא יעצור את התקדמות ההפרעה.

ככלל, מהלך הטיפול נמשך זמן רב למדי - לפחות מספר חודשים - וכולל את השלבים הבאים:

• טיפול פעיל- כאשר סימפטומים חריפים מסולקים (לוקח כחודשיים);
• טיפול מייצב- מינון התרופות מופחת, יש צורך באיחוד השפעה שהושגה(לוקח כשלושה חודשים);
• טיפול תחזוקה- עוזר לא להתמודד עם הישנות המחלה ונמשך כשישה חודשים.

מטבע הדברים, יחד עם טיפול תרופתי, נעשה שימוש בכמה טכניקות פסיכותרפויטיות. לאחר הקלה בביטויים חריפים, החולים זקוקים להסתגלות חברתית.

הפרעות סניליות

מה לגבי תסמיני סכיזופרניה בקשישים? באופן עקרוני, הם עולים בקנה אחד עם סימני ההפרעה אצל נערות צעירות.

נשים מבוגרות, כמו אלה מתחת לגיל 30, עלולות לסבול מ:

• ביטויים הזויים;
• הזיות;
• דיבור מבולבל (מרמז על פגיעה בחשיבה צורנית);
• התנהגות לא הולמת;
• תגובות קהות;
• חוסר תפקוד חברתי;
• אלוגיה.

כמה סימנים חיצוניים אצל מבוגרים ניתן לראות אפילו בתמונה, ואף יותר מכך, בסרטון. כמובן שקשה יותר לטפל בסכיזופרניה סנילי מאשר בצעירים בגלל חוסר היציבות של הנפש וגוף מוחלש בגיל מבוגר.

צורה סמויה

הצורה הסמויה של סכיזופרניה (נקראת גם סמויה) מרמזת על מינימום של סימנים ורמת חומרתם חלשה למדי. אין תסמינים פרודוקטיביים (כמו הזיות ואשליות), אבל יש התקררות רגשית, אוטיזם ורגעים של פיצול נפשי.

בהתחלה אפילו קשה להבין איזה סוג של הפרעה סכיזופרנית מתפתחת - צורה פשוטה או פרנואידית. רק פסיכותרפיסט יכול להיות אחראי על האבחון. סביר להניח שהוא יציע לחולה לעבור בדיקה כדי לקבוע מחלה זו (הוא עדיין יוכל לזהות את המחלה מההיסטוריה שנאספה). אבל עדיף לא לעסוק באבחון עצמי.



צורה נסתרת של סכיזופרניה עשויה להיות פרנואידית

מסקנות

הנושא של סכיזופרניה נשית מעניין רבים כיום. בעלים, למשל, בודקים תסמינים כדי לראות אם נשותיהם סובלות מהפרעה דומה. הורים דואגים לבנותיהם, שלדעתם התנהגותם אינה מספקת, וילדים חושדים בהתפתחות של מחלה כזו אצל אמהותיהם הקשישות.

הכל אפשרי, אבל רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה מדויקת, אשר ירשום את הטיפול המתאים.

לפעמים נדמה שכן אדם קרובהשתגע.

או מתחיל ללכת. איך לקבוע ש"הגג נעלם" וזה לא נראה לך?

במאמר זה תלמדו על 10 התסמינים העיקריים של הפרעות נפשיות.

יש בדיחה בין האנשים: "אין אנשים בריאים בנפשם, יש לא נבדקים". משמעות הדבר היא שניתן למצוא סימנים אינדיבידואליים של הפרעות נפשיות בהתנהגות של כל אדם, והעיקר לא ליפול לחיפוש מאני אחר התסמינים המתאימים אצל אחרים.

וזה אפילו לא שאדם יכול להפוך לסכנה לחברה או לעצמו. חלק מהפרעות נפשיות מתרחשות כתוצאה מפגיעה אורגנית במוח, הדורשת טיפול מיידי. עיכוב יכול לעלות לאדם לא רק בבריאות הנפש, אלא גם בחיים.

תסמינים מסוימים, להיפך, לפעמים נחשבים בעיני אחרים כביטויים דמות רעה, הפקרות או עצלות, כאשר למעשה הם ביטויים של המחלה.

בפרט, דיכאון אינו נחשב בעיני רבים כמחלה הדורשת טיפול רציני. "תתעשת! תפסיק להתבכיין! אתה חלש, אתה צריך להתבייש! תפסיק להתעמק בעצמך והכל יעבור!" - כך קוראים קרובי משפחה וחברים למטופל. והוא צריך עזרה של מומחה וטיפול ארוך טווח, אחרת הוא לא ייצא.

תחילתה של דמנציה סנילית או תסמינים מוקדמים של מחלת אלצהיימר יכולה גם להיחשב לירידה באינטליגנציה הקשורה לגיל או מזג רע, אך למעשה הגיע הזמן להתחיל לחפש אחות שתטפל בחולים.

איך לקבוע אם כדאי לדאוג לקרוב משפחה, עמית, חבר?

סימנים להפרעה נפשית

מצב זה יכול ללוות כל הפרעה נפשית ורבות מהמחלות הסומטיות. אסתניה מתבטאת בחולשה, יעילות נמוכה, שינויים במצב הרוח, רגישות יתר. אדם מתחיל לבכות בקלות, מתעצבן מיידית ומאבד שליטה עצמית. לעתים קרובות, אסתניה מלווה בהפרעות שינה.

מדינות אובססיביות

מגוון רחב של אובססיות כולל ביטויים רבים: החל מתהיות בלתי פוסקות, פחדים שאדם אינו מסוגל להתמודד איתם ועד לרצון שאין לעמוד בפניו לניקיון או לפעולות מסוימות.

בכוחו של מצב אובססיבי, אדם יכול לחזור הביתה מספר פעמים כדי לבדוק אם כיבה את המגהץ, הגז, המים, האם סגר את הדלת עם מפתח. פחד אובססיבי מתאונה עלול לאלץ את המטופל לבצע כמה טקסים שלדברי הסובל יכולים למנוע צרות. אם שמתם לב שחבר או קרוב משפחה שוטפים ידיים במשך שעות, הפך להיות עצבני מדי ותמיד מפחד להידבק במשהו - גם זו אובססיה. גם הרצון לא לדרוך על סדקים בריצוף, חיבורי אריחים, הימנעות מסוגי הובלה מסוימים או אנשים בבגדים בצבע או מסוג מסוים הוא מצב אובססיבי.

שינויים במצב הרוח

געגוע, דיכאון, הרצון להאשמה עצמית, דיבורים על חוסר ערך או חטא של עצמו, על מוות יכולים להיות גם תסמינים של המחלה. שימו לב לביטויים אחרים של חוסר התאמה:

• קלות דעת לא טבעית, חוסר זהירות.
• איוולת, לא אופיינית לגיל ולאופי.
• מצב אופורי, אופטימיות, שאין לה בסיס.
• טרחה, דברניות, חוסר יכולת להתרכז, חשיבה מבולבלת.
• הערכה עצמית מוגברת.
• הַקרָנָה.
• חיזוק המיניות, הכחדת הצניעות הטבעית, חוסר יכולת לרסן את התשוקות המיניות.

יש לך סיבה לדאגה אם יקירך יתחיל להתלונן על המראה החיצוני תחושות יוצאות דופןבגוף. הם יכולים להיות מאוד לא נעימים או סתם מעצבנים. אלו תחושות של מעיכה, שריפה, ערבוב "משהו בפנים", "רשרוש בראש". לפעמים תחושות כאלה יכולות להיות תוצאה של מחלות סומטיות אמיתיות מאוד, אך לעתים קרובות סניסטופתיות מצביעות על נוכחות של תסמונת היפוכונדרית.

הִיפּוֹכוֹנדרִיָה

זה מתבטא בדאגה מאנית לגבי מצב הבריאות של האדם עצמו. בדיקות ותוצאות בדיקות עשויות להעיד על היעדר מחלות, אך החולה אינו מאמין ודורש עוד ועוד בדיקות וטיפול רציני. אדם מדבר כמעט אך ורק על שלומו, לא יוצא ממרפאות ודורש שיתייחסו אליו כמו מטופל. היפוכונדריה לעיתים קרובות היד הולכתיד ביד עם דיכאון.

אשליות

אל תבלבלו בין אשליות והזיות. אשליות גורמות לאדם לתפוס אובייקטים ותופעות אמיתיות בצורה מעוותת, בעוד שבהזיות אדם מרגיש משהו שלא באמת קיים.

דוגמאות לאשליות:

• נראה שהתבנית על הטפט היא מקלעת נחשים או תולעים;
• הממדים של חפצים נתפסים בצורה מעוותת;
• נדמה שקול טיפות הגשם על אדן החלון הוא צעדים זהירים של מישהו נורא;
• צללי העצים הופכים ליצורים איומים שזוחלים למעלה עם כוונות מפחידות וכו'.

אם אנשים מבחוץ עשויים שלא להיות מודעים לנוכחותן של אשליות, אזי הרגישות להזיות עשויה להתבטא בצורה בולטת יותר.

הזיות יכולות להשפיע על כל החושים, כלומר להיות חזותית ושמיעתית, מישוש וטעימה, ריח וכללי, וגם להיות משולבות בכל שילוב. למטופל, כל מה שהוא רואה, שומע ומרגיש נראה אמיתי לחלוטין. ייתכן שהוא לא מאמין שאחרים לא מרגישים, שומעים או רואים את כל זה. הוא יכול לתפוס את התמיהה שלהם כמזימה, הונאה, לעג, ולהתעצבן על העובדה שהם לא מבינים אותו.

בְּ הזיות שמיעהאדם שומע כל מיני רעש, שברי מילים או ביטויים קוהרנטיים. "קולות" יכולים לתת פקודות או להעיר על כל פעולה של המטופל, לצחוק עליו או לדון במחשבותיו.

טעם ו הזיות ריחלעתים קרובות לגרום לתחושה של נכס לא נעים: טעם או ריח מגעילים.

בהזיות מישוש, נראה למטופל שמישהו נושך, נוגע, חונק אותו, שחרקים זוחלים מעליו, שיצורים מסוימים מוכנסים לגופו ונעים לשם או אוכלים את הגוף מבפנים.

כלפי חוץ, הרגישות להזיות מתבטאת בשיחות עם בן שיח בלתי נראה, צחוק פתאומי או הקשבה אינטנסיבית מתמדת למשהו. המטופל עשוי לנער מעצמו משהו כל הזמן, לצרוח, לבחון את עצמו במבט טרוד, או לשאול אחרים אם הם רואים משהו על גופו או במרחב שמסביב.

לְהִשְׁתוֹלֵל

מצבים הזויים מלווים לרוב פסיכוזות. הזיות מבוססות על שיפוטים שגויים, והמטופל שומר בעקשנות על הרשעתו הכוזבת, גם אם יש סתירות ברורות עם המציאות. רעיונות מטורפים מקבלים ערך על, משמעות הקובעת כל התנהגות.

הפרעות הזיה יכולות לבוא לידי ביטוי בצורה אירוטית, או באמונה בשליחות הגדולה של האדם, במוצא ממשפחה אצילה או חייזרים. למטופל אולי נראה שמישהו מנסה להרוג או להרעיל אותו, לשדוד אותו או לחטוף אותו. לפעמים קודמת להתפתחות של מצב הזוי תחושת חוסר מציאות של העולם הסובב או האישיות שלו.

התכנסות או נדיבות יתרה

כן, כל אספן יכול להיות חשוד. במיוחד באותם מקרים שבהם האיסוף הופך לאובססיה, מכפיף את כל חייו של אדם. הדבר עשוי להתבטא ברצון לגרור חפצים המצויים במזבלות לתוך הבית, לצבור מזון מבלי לשים לב לתאריכי תפוגה, או לאסוף חיות משוטטות בכמויות החורגות מהיכולת לספק להן טיפול רגיל ותחזוקה נאותה.

הרצון למסור את כל הרכוש שלך, בזבוז בלתי מתון יכול להיחשב גם כסימפטום חשוד. במיוחד במקרה שבו אדם לא היה מובחן בעבר על ידי נדיבות או אלטרואיזם.

ישנם אנשים שאינם חברותיים ובלתי חברותיים בשל טבעם. זה נורמלי ולא אמור להעלות חשד לסכיזופרניה והפרעות נפשיות אחרות. אבל אם בחור עליז מלידה, נשמת החברה, איש משפחה וחבר טוב מתחילים פתאום להרוס קשרים חברתיים, הופכים לבלתי חברותיים, מפגינים קור כלפי מי שהיו יקרים לו עד לא מזמן, זו סיבה לדאוג לו בריאות נפשית.

אדם נעשה מרושל, מפסיק לדאוג לעצמו, בחברה הוא יכול להתחיל להתנהג בצורה מזעזעת - לבצע מעשים שנחשבים מגונים ובלתי מקובלים.

מה לעשות?

קשה מאוד לקבל החלטה נכונה בתיק כאשר יש חשדות להפרעה נפשית אצל קרוב. אולי אדם פשוט עובר תקופה קשה בחייו, והתנהגותו השתנתה מסיבה זו. הדברים ישתפרו - והכל יחזור לקדמותו.

אבל יכול להיות שהסימפטומים ששמתם לב אליהם הם ביטוי של מחלה קשה שיש לטפל בה. בפרט, מחלות אונקולוגיות של המוח מובילות ברוב המקרים להפרעה נפשית כזו או אחרת. עיכוב בתחילת הטיפול יכול להיות קטלני במקרה זה.

מחלות אחרות צריכות להיות מטופלות בזמן, אך ייתכן שהחולה עצמו לא יבחין בשינויים המתרחשים אצלו, ורק קרובי משפחה יוכלו להשפיע על מצב העניינים.

עם זאת, ישנה אפשרות נוספת: הנטייה לראות בכל הסובבים אותך מטופלים פוטנציאליים של מרפאה פסיכיאטרית יכולה להתברר גם כהפרעה נפשית. לפני שקוראים לשכן או קרוב משפחה חירום פסיכיאטרי, נסה לנתח את המצב שלך. פתאום אתה צריך להתחיל עם עצמך? זוכרים את הבדיחה על הנבדקים הלא נבדקים?

"בכל בדיחה יש חלק של בדיחה" ©

פרק זה מספק סקירה כללית של ההפרעות הפסיכיאטריות הנפוצות בנשים, כולל אפידמיולוגיה, אבחון וגישת הטיפול שלהן (טבלה 28-1). הפרעות נפשיות נפוצות מאוד. השכיחות החודשית בקרב מבוגרים אמריקאים עולה על 15%. שכיחות החיים היא 32%. השכיחות ביותר בנשים הן דיכאון מג'ורי, הפרעות רגשיות עונתיות, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, הפרעות אכילה, הפרעות פאניקה, פוביות, הפרעות חרדה כלליות, הפרעות נפשיות סומטיות, מצבי כאב, הפרעות גבוליות והיסטריות וניסיונות אובדניים.

בנוסף לעובדה שהפרעות חרדה ודיכאון שכיחות הרבה יותר אצל נשים, הן עמידות יותר לטיפול תרופתי. עם זאת, רוב המחקרים והניסויים הקליניים נערכים על גברים ולאחר מכן מופקעים לנשים, למרות הבדלים בחילוף החומרים, ברגישות לתרופות ובתופעות הלוואי. הכללות כאלה מובילות לעובדה ש-75% מהתרופות הפסיכוטרופיות נרשמות לנשים, ויש להן גם תופעות לוואי חמורות יותר.

כל הרופאים צריכים להיות מודעים לתסמינים של הפרעות נפשיות, עזרה ראשונה עבורם ושיטות זמינות לשמירה על בריאות הנפש. למרבה הצער, מקרים רבים של מחלות נפש נותרו לא מאובחנים ולא מטופלים או מטופלים בחוסר טיפול. רק חלק קטן מהם מגיע לפסיכיאטר. רוב החולים נבדקים על ידי מומחים אחרים, כך שרק 50% מההפרעות הנפשיות מזוהות בביקור הראשוני. רוב החולים מציגים תלונות סומטיות ואינם מתמקדים בסימפטומים פסיכו-רגשיים, מה שמפחית שוב את תדירות האבחון של פתולוגיה זו על ידי רופאים שאינם פסיכיאטרים. בפרט, הפרעות רגשיות שכיחות מאוד בחולים עם מחלות כרוניות. השכיחות של מחלות נפש בחולי רופא משפחה גבוהה פי שניים מאשר באוכלוסייה הכללית, ואף גבוהה יותר בחולים מאושפזים קשים ובאלה הפונים לטיפול רפואי בתדירות גבוהה. הפרעות נוירולוגיות כמו שבץ מוחי, מחלת פרקינסון ותסמונת מנייר קשורות להפרעות פסיכיאטריות.

דיכאון מג'ורי שלא מטופל יכול להחמיר את הפרוגנוזה של מחלה גופנית ולהגדיל את כמות הטיפול הרפואי הנדרש. דיכאון יכול להעצים ולהגדיל את מספר התלונות הסומטיות, להוריד את סף הכאב ולהגביר את הנכות התפקודית. מחקר שנערך בקרב מטופלים שמשתמשים לעיתים קרובות בטיפול רפואי מצא דיכאון ב-50% מהם. רק אלו שספגה ירידה בחומרת תסמיני הדיכאון שלהם במהלך שנת המעקב הראו שיפור בפעילות התפקודית. תסמינים של דיכאון (מצב רוח ירוד, חוסר תקווה, חוסר שביעות רצון מהחיים, עייפות, פגיעה בריכוז ובזיכרון) משבשים את המוטיבציה לפנות לעזרה רפואית. אבחון וטיפול בזמן של דיכאון בחולים כרוניים עוזרים לשפר את הפרוגנוזה ולהגביר את יעילות הטיפול.

המחיר החברתי-כלכלי של מחלות נפש גבוה מאוד. כ-60% מהמקרים האובדניים נובעים מהפרעות רגשיות בלבד, ו-95% עומדים בקריטריונים לאבחון של מחלות נפש. עלות הטיפול, המוות והנכות עקב דיכאון מאובחן קלינית מוערכת ביותר מ-43 מיליארד דולר בשנה בארצות הברית. מכיוון שיותר ממחצית מהאנשים הסובלים מהפרעות מצב רוח אינם מטופלים או מטופלים בחוסר טיפול, נתון זה נמוך בהרבה מהעלות הכוללת שהדיכאון עולה לחברה. תמותה ונכות באוכלוסיה זו, שרובם ככולם נשים, מדכאות במיוחד, שכן 70 עד 90% מהחולים בדיכאון מגיבים לטיפול נוגד דיכאון.
טבלה 28-1
הפרעות נפשיות עיקריות אצל נשים

1. הפרעות אכילה

אנורקסיה נרבוזה

בולימיה נרבוזה

התקפי גרגרנות
2. הפרעות במצב הרוח

דיכאון גדול

הפרעת הסתגלות עם מצב רוח מדוכא

הפרעה רגשית לאחר לידה

הפרעה רגשית עונתית

אי שפיות רגשית

דיסתימיה
3. שימוש לרעה באלכוהול ותלות באלכוהול

4. הפרעות מיניות

הפרעות ליבידו

הפרעות בגירוי מיני

הפרעות אורגזמיות

הפרעות מיניות כואבות:

וגיניזם

Dyspareunia
5. הפרעות חרדה

פוביות ספציפיות

פוביה חברתית

בַּעַת חוּץ

הפרעות פאניקה

הפרעות חרדה כלליות

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

לחץ פוסט טראומטי
6. הפרעות סומטופורמיות והפרעות שווא

הפרעות שווא:

סימולציה

הפרעות סומטופורמיות:

סומטיזציה

הֲמָרָה

הִיפּוֹכוֹנדרִיָה

כאב סומטופורמי
7. הפרעות סכיזופרניות

סכִיזוֹפרֶנִיָה

פרפרניה
8. דליריום
מחלת נפש במהלך חייה של אישה

ישנן תקופות ספציפיות בחייה של אישה שבהן היא נמצאת בסיכון מוגבר לפתח מחלת נפש. בעוד שההפרעות הפסיכיאטריות העיקריות - הפרעות במצב הרוח וחרדה - יכולות להופיע בכל גיל, מצבי הזירוז השונים שכיחים יותר בתקופות גיל ספציפיות. בתקופות קריטיות אלו, על הרופא לכלול שאלות ספציפיות לזיהוי הפרעות פסיכיאטריות על ידי לקיחת ההיסטוריה ובחינת מצבו הנפשי של המטופל.

לבנות יש סיכון מוגבר לפוביות מבית הספר, הפרעות חרדה, הפרעות קשב וריכוז והפרעות למידה. מתבגרים נמצאים בסיכון מוגבר להפרעות אכילה. במהלך המחזור החודשי, 2% מהבנות מפתחות דיספוריה קדם וסתית. לאחר גיל ההתבגרות, הסיכון לפתח דיכאון עולה בחדות, ובנשים הוא גבוה פי שניים מאשר אצל גברים בני אותו גיל. בילדות, לעומת זאת, לבנות יש פחות או זהה שכיחות של מחלות נפש כמו בנים בגילן.

נשים נוטות להפרעות נפשיות במהלך ואחרי ההריון. נשים עם היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות לעתים קרובות, כאשר מתכננות הריון, מסרבות תמיכה רפואיתמה שמגביר את הסיכון להישנות. לאחר הלידה, רוב הנשים חוות שינויים במצב הרוח. לרובם יש תקופה קצרה של דיכאון "בייבי בלוז" שאינו מצריך טיפול. אחרות מפתחות תסמינים קשים יותר ומשביתים של דיכאון בתקופה שלאחר הלידה, ומספר קטן של נשים מפתחות הפרעות פסיכוטיות. הסיכון היחסי בנטילת תרופות במהלך ההריון וההנקה מקשה על בחירת הטיפול, בכל מקרה שאלת היחס בין היתרונות והסיכונים של הטיפול תלויה בחומרת התסמינים.

תקופת גיל העמידה קשורה להמשך סיכון גבוה לחרדה והפרעות מצב רוח, כמו גם הפרעות פסיכיאטריות אחרות כגון סכיזופרניה. לנשים עשויות להיות פגיעה בתפקוד המיני, ואם הן נוטלות תרופות נוגדות דיכאון להפרעות מצב רוח או חרדה, הן נמצאות בסיכון מוגבר לתופעות לוואי, כולל ירידה בתפקוד המיני. למרות שאין ראיות ברורות לכך שגיל המעבר קשור לסיכון מוגבר לדיכאון, רוב הנשים חוות שינויים גדוליםבחיים, במיוחד במשפחה. עבור רוב הנשים, תפקידן הפעיל ביחס לילדים מוחלף בתפקיד המטפלים בהורים קשישים. הורים קשישים מטופלים כמעט תמיד על ידי נשים. יש צורך לעקוב אחר המצב הנפשי של קבוצת נשים זו כדי לזהות הפרות אפשריות של איכות החיים.

ככל שנשים מתבגרות, הסיכון שלהן לפתח דמנציה וסיבוכים פסיכיאטריים של מצבים סומטיים, כגון שבץ מוחי, עולה. מכיוון שנשים חיות יותר מגברים והסיכון לדמנציה עולה עם הגיל, רוב הנשים מפתחות דמנציה. בנשים מבוגרות עם מצבים רפואיים מרובים ו כמות גדולהתרופות נמצאות בסיכון גבוה לדליריום. לנשים יש סיכון מוגבר לפתח פרפרניה, הפרעה פסיכוטית שמתחילה בדרך כלל לאחר גיל 60. בשל תוחלת החיים הארוכה ומעורבות רבה יותר ביחסים בין אישיים, נשים חוות אובדן של יקיריהם לעתים קרובות יותר וחזק יותר, מה שגם מגביר את הסיכון לפתח מחלות נפש.
בדיקה של חולה פסיכיאטרי

הפסיכיאטריה עוסקת בחקר הפרעות רגשיות, קוגניטיביות והתנהגותיות המתרחשות תוך כדי שמירה על התודעה. אבחון פסיכיאטרי ובחירת טיפול פועלים לפי אותו היגיון של לקיחת היסטוריה, בדיקה, אבחנה מבדלת ותכנון טיפול כמו בתחומים קליניים אחרים. אבחון פסיכיאטרי חייב לענות על ארבע שאלות:

1) מחלת נפש (מה שיש למטופל)

2) הפרעות טמפרמנטליות (מהו החולה)

3) הפרעות התנהגות (מה המטופל עושה)

4) הפרעות שהופיעו בנסיבות חיים מסוימות (מה שהמטופל נתקל בחיים)
מחלת נפש

דוגמאות למחלות נפש הן סכיזופרניה ודיכאון מג'ורי. הם דומים לצורות נוזולוגיות אחרות - יש להם התחלה בדיד, כמובן, תסמינים קליניים, שניתן להגדיר בבירור כנוכח או נעדר, בכל מטופל בנפרד. כמו נוזולוגיות אחרות, הם תוצאה של הפרעות גנטיות או נוירוגניות של האיבר, במקרה זה, המוח. עם סימפטומים חריגים ברורים - הזיות שמיעה, מאניה, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות קשות - האבחנה של הפרעה נפשית מתבצעת בקלות. במקרים אחרים, יכול להיות קשה להבחין בין תסמינים פתולוגיים, כגון מצב רוח ירוד בדיכאון מג'ורי, לבין תחושות רגילות של עצב או אכזבה שנגרמו מנסיבות החיים. עלינו להתמקד בזיהוי תסמיני תסמינים סטריאוטיפיים ידועים האופייניים למחלות נפש, תוך התחשבות במחלות השכיחות ביותר בנשים.
הפרעות טמפרמנט

הבנת מאפייני אישיותו של המטופל מגבירה את יעילות הטיפול. תכונות אישיות כמו פרפקציוניזם, חוסר החלטיות, אימפולסיביות מכימות איכשהו אצל אנשים, כמו גם פיזיולוגיות - גובה ומשקל. בניגוד להפרעות נפשיות, אין להן מאפיינים ברורים – "סימפטומים" בניגוד לערכים "נורמליים", והבדלים אינדיבידואליים הם נורמליים באוכלוסייה. פסיכופתולוגיה או הפרעות אישיות תפקודית מתרחשות כאשר תכונות מקבלות אופי של קיצוניות. כאשר הטמפרמנט מוביל לפגיעה בתפקוד המקצועי או הבין אישי, די בכך כדי להכשיר זאת כהפרעת אישיות אפשרית; במקרה הזה אתה צריך בריאותושיתוף פעולה עם פסיכיאטר.
התנהגות הפרות

הפרעות התנהגות מחזקות את עצמן. הם מאופיינים בצורות התנהגות תכליתיות, שאין לעמוד בפניהן, המכפיפות את כל שאר הפעילויות של המטופל. דוגמאות להפרעות כאלה הן הפרעות אכילהוהתעללות. המטרות הראשונות של הטיפול הן החלפת פעילות ותשומת לב של המטופל, עצירת התנהגות בעייתית וניטרול גורמים מזרזים. הפרעות נפשיות נלוות, כמו דיכאון או הפרעות חרדה, מחשבות לא הגיוניות (הדעה האנורקטית ש"אם אני אוכל יותר מ-800 קלוריות ביום, אשמין") יכולות להיות גורמים מעוררים. טיפול קבוצתי יכול להיות יעיל בטיפול בהפרעות התנהגותיות. השלב האחרון בטיפול הוא מניעת הישנות, שכן הישנות היא מהלך נורמלי של הפרעות התנהגותיות.
היסטוריה של המטופל

גורמי לחץ, נסיבות חיים, נסיבות חברתיות הם גורמים שיכולים לשנות את חומרת המחלה, תכונות אישיות והתנהגות. שלבי חיים שונים, כולל התבגרות, הריון וגיל המעבר, עשויים להיות קשורים לסיכון מוגבר למחלות מסוימות. מצבים חברתיים והבדלי תפקידים מגדריים עשויים לעזור להסביר את השכיחות המוגברת של תסמיני תסמינים ספציפיים בנשים. למשל, התמקדות התקשורת בדמות האידיאלית בחברה המערבית היא גורם מעורר בהתפתחות הפרעות אכילה אצל נשים. תפקידים נשיים סותרים בחברה המערבית המודרנית כמו "אישה מסורה", "אמא אוהבת בטירוף" ו"אשת עסקים מצליחה" מוסיפים מתח. מטרת איסוף האנמנזה של החיים היא בחירה מדויקת יותר של שיטות של פסיכותרפיה מכוונת פנימית, מציאת "משמעות החיים". תהליך הריפוי מקל כאשר המטופלת מגיעה להבנה עצמית, הפרדה ברורה של עברה והכרה בעדיפות ההווה לעתיד.

לפיכך, הניסוח של מקרה פסיכיאטרי צריך לכלול תשובות לארבע שאלות:

1. האם לחולה יש מחלה עם זמן הופעה ברור, אטיולוגיה ספציפית ותגובה לטיפול תרופתי.

2. אילו תכונות אישיות של המטופלת משפיעות על האינטראקציה שלה עם הסביבה וכיצד.

3. האם למטופל יש הפרעות התנהגות ממוקדות מטרה

4. אילו אירועים בחייה של אישה תרמו לגיבוש אישיותה, ואילו מסקנות היא הסיקה מהם.
הפרעות אכילה

מכל ההפרעות הנפשיות, כמעט אך ורק אצל נשים, מופיעות רק הפרעות אכילה: אנורקסיה ובולימיה. על כל 10 נשים שסובלות מהן, יש רק גבר אחד. השכיחות והשכיחות של הפרעות אלו הולכות וגדלות. נשים ונערות לבנות צעירות מהמעמד הבינוני והגבוה בחברה המערבית הן בעלות הסיכון הגבוה ביותר לפתח אנורקסיה או בולימיה - 4%. עם זאת, השכיחות של הפרעות אלו בקבוצות אחרות בגילאים, גזעיים וסוציואקונומיים נמצאת גם היא במגמת עלייה.

כמו בהתעללות, הפרעות אכילה מנוסחות כהפרעות התנהגות הנגרמות מחוסר ויסות של רעב, שובע וספיגה. הפרעות התנהגות הקשורות לאנורקסיה נרבוזה כוללות הגבלת צריכת מזון, מניפולציות ניקוי (הקאות, שימוש לרעה בחומרים משלשלים ומשתנים), מאמץ גופני מתיש, שימוש לרעה בחומרים ממריצים. תגובות התנהגותיות אלו הן כפייתיות במהותן, נתמכות בגישה הפסיכולוגית לאוכל ומשקל. מחשבות והתנהגויות אלו שולטים בכל היבט בחייה של אישה, ומשבשים תפקודים פיזיים, פסיכולוגיים וחברתיים. כמו בהתעללות, הטיפול יכול להיות יעיל רק אם המטופל מוכן לשנות את המצב.

לפי המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-IV), אנורקסיה נרבוזה כוללת שלושה קריטריונים: צום מרצון עם סירוב לשמור על יותר מ-85% מהמשקל הנדרש; גישה פסיכולוגית עם פחד מהשמנה וחוסר שביעות רצון ממשקל ומבנה הגוף; הפרעות אנדוקריניות המובילות לאמנוריאה.

בולימיה נרבוזה מאופיינת באותו פחד מהשמנה ואי שביעות רצון גוף משלו, כמו ב אנורקסיה נרבוזה, מלווה בהתקפי גרגרנות, ולאחר מכן התנהגות מפצה שמטרתה לשמור על משקל גוף נמוך. ב-DSM-IV, אנורקסיה ובולימיה מובחנים בעיקר על בסיס תת משקל ואמנוריאה, ולא על בסיס ההתנהגות שלפיה המשקל נשלט. התנהגויות מפצות כוללות צום לסירוגין, פעילות גופנית מתישה, משלשלים, משתנים, ממריצים והקאות.

הפרעת אכילה מוגזמת שונה מבולימיה נרבוזה בהיעדר התנהגויות מפצות של שמירה על משקל, וכתוצאה מכך להשמנה בחולים אלו. חלק מהחולים עוברים מהפרעת אכילה אחת לאחרת במהלך חייהם; לרוב, השינוי הולך בכיוון מהסוג המגביל של אנורקסיה נרבוזה (כאשר הגבלת מזון ופעילות גופנית מוגזמת שולטים בהתנהגות) לכיוון בולימיה נרבוזה. אין סיבה אחת להפרעות אכילה, הן נחשבות למולטי-פקטוריאליות. ניתן לחלק את גורמי הסיכון הידועים לנטיות גנטיות, חברתיות ומאפיינים טמפרמנטליים.

מחקרים הראו קונקורדנציה גבוהה יותר של תאומים זהים בהשוואה לתאומים אחים לאנורקסיה. מחקר משפחתי אחד מצא סיכון מוגבר פי עשרה לאנורקסיה בקרב קרובי משפחה. לעומת זאת, לגבי בולימיה, לא מחקרים משפחתיים ולא תאומים הראו נטייה תורשתית.

תכונות טמפרמנטיות ואישיות התורמות להתפתחות הפרעות אכילה כוללות מופנמות, פרפקציוניזם וביקורת עצמית. מטופלים עם אנורקסיה המגבילים את צריכת המזון אך אינם עוסקים בהליכי ניקוי צפויים לפתח חרדה דומיננטית המונעת מהם התנהגות מסכנת חיים; אלו הסובלים מבולימיה הביעו תכונות אישיות כמו אימפולסיביות, החיפוש אחר חידוש. לנשים עם אכילה מוגזמת והליכי ניקוי לאחר מכן, עשויות להיות התנהגויות אימפולסיביות אחרות כמו התעללות, הפקרות מינית, קלפטומניה, פגיעה עצמית.

תנאים חברתיים התורמים להתפתחות הפרעות אכילה קשורים באידיאליזציה של דמות אנדרוגינית רזה עם תת משקל, הנפוצה בחברה המערבית המודרנית. רוב הנשים הצעירות אוכלות תזונה מגבילה, התנהגות המגבירה את הסיכון לפתח הפרעות אכילה. נשים משווים את המראה שלהן זו לזו, כמו גם לאידיאל היופי המקובל, ושואפות להיות כמוהו. לחץ זה בולט במיוחד בקרב מתבגרות ונשים צעירות, שכן השינויים האנדוקריניים בגיל ההתבגרות מגדילים את כמות רקמת השומן בגוף האישה ב-50%, ונפשם של המתבגרים מתגברת בו-זמנית על בעיות כמו התפתחות אישיותית, פרידה מההורים והתבגרות. שכיחות הפרעות אכילה בקרב נשים צעירות עלתה בעשורים האחרונים במקביל להגברת תשומת הלב התקשורתית לרזון כסמל להצלחה של אישה.

גורמי סיכון נוספים לפתח הפרעות אכילה הם קונפליקט משפחתי, אובדן של אדם משמעותיכמו הורה, מחלה פיזית, קונפליקט מיני וטראומה. טריגרים יכולים להיות גם נישואים והריון. מקצועות מסוימים דורשים שמירה על הרמוניה – לבלרינות ודוגמניות.

חשוב להבחין בין גורמי סיכון ראשוניים המעוררים את התהליך הפתולוגי לבין אלו השומרים על הפרעת התנהגות שכבר קיימת. הפרעות אכילה מפסיקות מעת לעת להיות תלויות בגורם האטיולוגי שגרם להן. גורמים תומכים כוללים התפתחות הרגלי אכילה חריגים וצום מרצון. חולי אנורקסיה מתחילים בשמירה על תזונה. לעתים קרובות הם מעודדים מהירידה הראשונית שלהם במשקל, מקבלים מחמאות על המראה והמשמעת העצמית שלהם. עם הזמן, מחשבות והתנהגויות הקשורות לתזונה הופכות למטרה הדומיננטית והסובייקטיבית, היחידה שמפיגה חרדה. מטופלים נוקטים יותר ויותר למחשבות ולהתנהגויות אלו כדי לשמור על מצב רוחם, שכן אלכוהוליסטים מגדילים את מינון האלכוהול כדי להקל על מתח ומתרגמים דרכי פריקה אחרות לשתיית אלכוהול.

הפרעות אכילה לרוב מאובחנים בתת-אבחון. המטופלים מסתירים סימפטומים הקשורים לתחושת בושה, קונפליקט פנימי, פחד מגינוי. בבדיקה ניתן לראות סימנים פיזיולוגיים להפרעות אכילה. בנוסף לירידה במשקל הגוף, צום יכול להוביל לברדיקרדיה, יתר לחץ דם, עצירות כרונית, ריקון קיבה מאוחר, אוסטיאופורוזיס, מחזור חודשי. הליכי ניקוי מובילים לחוסר איזון אלקטרוליטים, בעיות שיניים, היפרטרופיה פרוטידית בלוטות הרוקוהפרעות דיספפטיות. היפונתרמיה יכולה להוביל להתפתחות התקף לב. בנוכחות תלונות כאלה, על הרופא לערוך שאלון סטנדרטי, כולל לברר את המשקל המינימלי והמקסימלי של המטופל במהלך הבגרות, היסטוריה קצרההרגלי אכילה, כמו ספירת קלוריות וגרם שומן בתזונה. סקר נוסף עשוי לחשוף נוכחות של אכילה מוגזמת, תדירות הפנייה לאמצעי פיצוי כדי להחזיר את המשקל. כמו כן, יש לברר האם המטופלת עצמה, חבריה ובני משפחתה סבורים שיש לה הפרעת אכילה – והאם הדבר מפריע לה.

חולים עם אנורקסיה הנעזרים בהליכי ניקוי נמצאים בסיכון גבוה סיבוכים רציניים. אנורקסיה היא בעלת התמותה הגבוהה ביותר מבין כל מחלות הנפש - יותר מ-20% מהאנורקסיות מתות לאחר 33 שנים. מוות מתרחש בדרך כלל עקב סיבוכים פיזיולוגיים של רעב או עקב התאבדות. בבולימיה נרבוזה, מוות הוא לרוב תוצאה של הפרעות קצב או התאבדות הנגרמות על ידי היפוקלמיה.

סימנים פסיכולוגיים של הפרעות אכילה נחשבים כמשניים או נלווים לאבחנה הפסיכיאטרית הבסיסית. סימפטומים של דיכאון והפרעה טורדנית כפייתית יכולים להיות קשורים לצום: מצב רוח ירוד, מחשבות קבועות על אוכל, ירידה בריכוז, התנהגות פולחנית, ירידה בחשק המיני, בידוד חברתי. בבולימיה נרבוזה, תחושת הבושה והרצון להסתיר התקפי זלילה ו הליכי ניקוימוביל לבידוד חברתי מוגבר, מחשבות ביקורתיות עצמיות ודמורליזציה.

רוב החולים עם הפרעות אכילה נמצאים בסיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות אחרות, כאשר דיכאון מז'ורי, הפרעות חרדה, התעללות והפרעות אישיות הן השכיחות ביותר. דיכאון מג'ורי או דיסתימיה נלווה נצפתה ב-50-75% מהחולים עם אנורקסיה וב-24-88% מהחולים עם בולימיה. נוירוזות אובססיביותבמהלך החיים נפגשו ב-26% מהאנורקטים.

חולים עם הפרעות אכילה מאופיינים בבידוד חברתי, קשיי תקשורת, בעיות בפנים חיים אינטימייםופעילויות מקצועיות.

הטיפול בהפרעות אכילה מתרחש במספר שלבים, החל מהערכת חומרת הפתולוגיה, זיהוי אבחנות נפשיות נלוות וביסוס מוטיבציה לשינוי. יש צורך להתייעץ עם תזונאי ופסיכותרפיסט המתמחה בטיפול בחולים עם הפרעות אכילה. יש להבין שקודם כל יש להפסיק את ההתנהגות הפתולוגית, ורק לאחר שהושגה שליטה, ניתן יהיה לקבוע טיפול המכוון לתהליכים פנימיים. ניתן למתוח הקבלה לראשוניות הגמילה בטיפול בהתעללות, כאשר טיפול הניתן במקביל להמשך צריכת אלכוהול נכשל.

טיפול אצל פסיכיאטר כללי פחות רצוי מבחינת שמירה על המוטיבציה לטיפול, טיפול במוסדות אשפוז מיוחדים כמו בתי הבראה יעיל יותר - שיעור התמותה של חולים במוסדות כאלה נמוך יותר. טיפול קבוצתי וניטור קפדני של צריכת מזון ושימוש בשירותים על ידי צוות רפואי במתקנים אלו ממזער את הסיכוי להישנות.

מספר סוגים של סוכנים פסיכו-פרמקולוגיים משמשים בחולים עם הפרעות אכילה. מחקרים כפול סמיות, מבוקרי פלצבו הוכיחו את היעילות של מגוון רחב של תרופות נוגדות דיכאון בהפחתת תדירות האכילה המוגזמת והליכי הניקוי הבאים בבולימיה נרבוזה. אימיפרמין, דסיפרמין, טרזודון ופלווקסטין מפחיתים את התדירות של התקפים כאלה, ללא קשר לנוכחות או היעדרו של דיכאון נלווה. כשמשתמשים ב-fluoxetine, מינון יעיל יותר יעיל יותר ממה שמשמש בדרך כלל בטיפול בדיכאון - 60 מ"ג. מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) ובופרופריון הם התווית נגד יחסית מכיוון שנדרשות הגבלות תזונתיות בעת שימוש ב-MAOI, ובופרריון מגביר את הסיכון להתקף לב בבולימיה. באופן כללי, הטיפול בבולימיה צריך לכלול ניסיון להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) יחד עם פסיכותרפיה.

באנורקסיה נרבוזה, אין תרופות, שמטרתה העלאת משקל הגוף, לא הוכיחה את יעילותה במחקרים מבוקרים. אלא אם המטופל סובל מדיכאון חמור או שיש לו סימנים ברורים של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית, רוב הרופאים ממליצים לעקוב אחר המצב הנפשי של המטופלים במהלך הפוגה במקום לרשום הכנות רפואיותעד שהמשקל עלה. רוב הסימפטומים של דיכאון, התנהגות פולחנית, אובססיות נעלמים כשהמשקל מתקרב לנורמלי. כאשר מחליטים לרשום תרופות נוגדות דיכאון, תרופות SSRI במינון נמוך הן הבחירה הבטוחה ביותר, לאור הסיכון הפוטנציאלי הגבוה להפרעות קצב לב ויתר לחץ דם עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כמו גם הסיכון הגבוה יותר בדרך כלל לתופעות לוואי של תרופות באנשים הסובלים מתת משקל. ניסוי שנערך לאחרונה כפול סמיות ומבוקר פלסבו של פלוקסטין באנורקסיה נרבוזה מצא כי התרופה עשויה להיות שימושית במניעת ירידה לאחר ירידה במשקל.

מחקרים מעטים נערכו על רמות הנוירוטרנסמיטורים והנוירופפטידים בחולים ובחולים שהחלימו עם הפרעות אכילה, אך תוצאותיהם מראות חוסר תפקוד של מערכות הסרוטונין, הנוראדרנרגיות והאופיאטים של מערכת העצבים המרכזית. מחקרים על התנהגות אכילה במודלים של בעלי חיים נותנים את אותן תוצאות.

היעילות של תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות ונוראדרנרגיות בבולימיה תומכת גם היא בפיזיולוגיה של הפרעה זו.

עדויות ממחקרים אנושיים סותרות ולא ברור אם הפרעות ברמת הנוירוטרנסמיטר בחולים עם הפרעות אכילה קשורות למצב, האם הן מתרחשות בתגובה לצום ולאכילה מופרזת וטיהור, או קודמות להפרעה נפשית והן תכונות אישיות של האדם הרגיש. הפרעה של המטופל.

מחקרים על יעילות הטיפול באנורקסיה נרבוזה מראים כי בקרב מאושפזים, לאחר 4 שנות מעקב, ל-44% הייתה תוצאה טובה עם החזרת משקל הגוף והמחזור התקין; ב-28% התוצאה הייתה זמנית, ב-24% לא ו-4% מתו. גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים הם הגרסה של מהלך האנורקסיה עם התקפי אכילה וזלילה, משקל מינימלי נמוך וחוסר יעילות של טיפול בעבר. יותר מ-40% מהאנורקטים מפתחים התנהגות בולימית לאורך זמן.

הפרוגנוזה ארוכת הטווח לבולימיה אינה ידועה. הישנות אפיזודיות הן ככל הנראה. ירידה בחומרת התסמינים הבולימיים נצפית ב-70% מהמטופלים עם תקופת מעקב קצרה לאחר טיפול בתרופות בשילוב עם פסיכותרפיה. כמו באנורקסיה, חומרת התסמינים בבולימיה משפיעה על הפרוגנוזה. בקרב חולים עם בולימיה חמורה, 33% נכשלו לאחר שלוש שנים.

הפרעות אכילה הן הפרעה פסיכיאטרית מורכבת הנראית לרוב אצל נשים. שכיחות התרחשותם בחברה המערבית הולכת וגדלה, הם משולבים בתחלואה גבוהה. השימוש בטכניקות פסיכותרפויטיות, חינוכיות ותרופתיות בטיפול יכול לשפר את הפרוגנוזה. למרות שלא ייתכן שיהיה צורך בעזרה ספציפית בתחילה, כישלון הטיפול מצריך הפניה מוקדמת לפסיכיאטר. דרוש מחקר נוסף כדי להבהיר את הסיבות לשכיחות הנשים בקרב החולים, להעריך את גורמי הסיכון האמיתיים ולפתח טיפול יעיל.
הפרעות רגשיות

הפרעות מצב רוח הן מחלות נפש שהסימפטום העיקרי שלהן הוא שינויים במצב הרוח. כולם חווים שינויים במצב הרוח בחיים, אבל הביטויים הקיצוניים שלהם - הפרעות רגשיות - מעטות. דיכאון ומאניה הן שתי הפרעות מצב הרוח העיקריות הנראות בהפרעות מצב רוח. מחלות אלו כוללות דיכאון מג'ורי, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, דיסתימיה, הפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני. תכונות של המצב ההורמונלי יכולות לשמש גורמי סיכון להתפתחות הפרעות רגשיות במהלך חייה של אישה, החמרות קשורות לווסת והריון.
דִכָּאוֹן

דיכאון הוא אחת ההפרעות הנפשיות השכיחות ביותר ושכיחות יותר בקרב נשים. רוב המחקרים מעריכים את השכיחות של דיכאון אצל נשים גבוהה פי שניים מאשר אצל גברים. דפוס זה עשוי להיות מוסבר בחלקו על ידי העובדה שלנשים יש זיכרון טוב יותר של התקפי דיכאון בעבר. אבחון מצב זה מסובך בשל מגוון התסמינים הרחב והיעדר סימנים ספציפיים או בדיקות מעבדה.

בעת אבחון, די קשה להבחין בין תקופות קצרות טווח של מצב רוח עצוב הקשור לנסיבות החיים לבין דיכאון כהפרעה נפשית. מפתח ל אבחנה מבדלתהוא הכרה של סימפטומים אופייניים וניטור של הדינמיקה שלהם. אדם בלי הפרעות נפשיותבדרך כלל אין הפרעות בהערכה העצמית, מחשבות אובדניות, תחושות של חוסר תקווה, תסמינים נוירו-וגטטיביים כגון הפרעות שינה, תיאבון, חוסר אנרגיה חיוניתתוך שבועות וחודשים.

האבחנה של דיכאון מג'ורי מבוססת על נטילת היסטוריה ובדיקת מצב נפשי. התסמינים העיקריים כוללים מצב רוח ירוד ואנהדוניה, אובדן החשק והיכולת ליהנות מפעילויות החיים הרגילות. בנוסף לדיכאון ואנהדוניה הנמשכים לפחות שבועיים, אפיזודות של דיכאון מג'ורי מאופיינים בנוכחות של לפחות ארבעה מהתסמינים הנוירו-וגטטיביים הבאים: ירידה או עלייה משמעותית במשקל, נדודי שינה או נמנום מוגבר, פיגור פסיכומוטורי או התעוררות, עייפות ו אובדן אנרגיה, יכולת מופחתת לרכז תשומת לב וקבלת החלטות. בנוסף, אנשים רבים סובלים מביקורת עצמית מוגברת עם תחושות של חוסר תקווה, אשמה מוגזמת, מחשבות אובדניות, תחושת נטל על יקיריהם וחבריהם.

משך התסמינים במשך יותר משבועיים עוזר להבחין בין אפיזודה של דיכאון מז'ורי לבין הפרעת הסתגלות קצרת טווח עם מצב רוח נמוך. הפרעת הסתגלות היא דיכאון תגובתי שבו תסמיני הדיכאון הם תגובה לגורם לחץ גלוי, מוגבלים במספרם וניתנים לטיפול מינימלי. זה לא אומר שלא ניתן להפעיל אפיזודה של דיכאון מג'ורי על ידי אירוע מלחיץ או שלא ניתן לטפל בו. אפיזודה של דיכאון מג'ורי שונה מהפרעת הסתגלות בחומרת התסמינים ומשך הזמן.

בקבוצות מסוימות, במיוחד קשישים, הסימפטומים הקלאסיים של דיכאון, כגון מצב רוח ירידות, אינם נצפים לעתים קרובות, מה שמוביל להערכת חסר של תדירות הדיכאון בקבוצות כאלה. ישנן גם עדויות לכך שבקבוצות אתניות מסוימות, דיכאון בולט יותר עם סימנים סומטיים מאשר עם תסמינים קלאסיים. אצל נשים מבוגרות, יש להתייחס ברצינות לתלונות על תחושות של חוסר ערך חברתי ומערכת של תלונות סומטיות אופייניות שכן הן עשויות לדרוש עזרה רפואית נוגדת דיכאון. למרות שכמה בדיקות מעבדה, כמו בדיקת דקסמתזון, הוצעו לאבחון, הן אינן ספציפיות. האבחנה של דיכאון מג'ורי נותרה קלינית ומתבצעת לאחר היסטוריה יסודית והערכת מצב נפשי.

בילדות, שכיחות הדיכאון אצל בנים ובנות זהה. הבדלים הופכים בולטים בגיל ההתבגרות. אנגולה וורת'מן מחשיבים את הגורם להבדלים הללו כהורמונלי ומסיקים ששינויים הורמונליים עשויים להיות מנגנון הטריגר לפרק הדיכאון. החל ממחזור הווסת, נשים נמצאות בסיכון מוגבר לפתח דיספוריה קדם וסתית. הפרעת מצב רוח זו מאופיינת בתסמינים של דיכאון מז'ורי, כולל חרדה וחוסר מצב רוח, המתרחשים בשבוע האחרון של המחזור החודשי ומסתיימים בימים הראשונים של שלב הפוליקולין. למרות שליביות רגשית קדם-וסתית מתרחשת אצל 20-30% מהנשים, צורותיה הקשות נדירות למדי - ב-3-5% מאוכלוסיית הנשים. ניסוי רב-מרכזי, אקראי, מבוקר פלצבו לאחרונה של סרטרלין 5-150 מ"ג הראה שיפור משמעותי בתסמינים עם הטיפול. 62% מהנשים בקבוצה הראשית ו-34% בקבוצת הפלצבו הגיבו לטיפול. פלוקסטין במינון של 20-60 מ"ג ליום גם מפחית את חומרת ההפרעות הקדם-וסתיות ביותר מ-50% מהנשים - כך עולה ממחקר מבוקר פלצבו רב מרכזי. בנשים עם דיכאון מג'ורי, כמו בפסיכוזה מאניה-דפרסיה, ההפרעות הפסיכיאטריות מחמירות במהלך התקופה הקדם-וסתית - לא ברור אם מדובר בהחמרה של מצב אחד או בסופרפוזיציה של שניים (ההפרעה הפסיכיאטרית הבסיסית ודיספוריה קדם-וסתית).

נשים בהריון חוות מגוון שלם של תסמינים רגשיים הן במהלך ההריון והן לאחר הלידה. השכיחות של דיכאון מז'ורי (כ-10%) זהה לזה של נשים שאינן בהריון. בנוסף, נשים בהריון עלולות לחוות תסמינים פחות חמורים של דיכאון, מאניה, תקופות של פסיכוזה עם הזיות. השימוש בתרופות במהלך ההריון משמש הן בעת ​​החמרה במצב נפשי והן למניעת הישנות. הפסקת טיפול תרופתי במהלך ההריון בנשים עם הפרעות נפשיות קיימות מובילה לעלייה חדה בסיכון להחמרות. כדי לקבל החלטה לגבי טיפול תרופתי, יש לשקול את הסיכון לפגיעה תרופתית פוטנציאלית בעובר מול הסיכון הן לעובר והן לאם להישנות.

בסקירה שנערכה לאחרונה תיארו Altshuler וחב' הנחיות טיפוליות קיימות לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות שונות במהלך ההריון. ככלל, יש להימנע מתרופות במהלך השליש הראשון במידת האפשר בשל הסיכון להשפעות טרטוגניות. עם זאת, אם התסמינים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון או מייצבי מצב רוח. מחקרים ראשוניים עם fluoxetine הראו שתרופות SSRI בטוחות יחסית, אך אין נתונים מהימנים על ההשפעות הטרום לידתיות של תרופות חדשות אלו. השימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אינו מוביל לסיכון גבוה לחריגות מולדות. טיפול בעוויתות חשמל הוא אחר יחסית שיטה בטוחהטיפול בדיכאון חמור במהלך ההריון. נטילת תכשירי ליתיום בשליש הראשון מגבירה את הסיכון לפתולוגיות מולדות של מערכת הלב וכלי הדם. תרופות אנטי אפילפטיות ובנזודיאזפינים קשורות גם לסיכון מוגבר לחריגות מולדות ויש להימנע מהן במידת האפשר. בכל מקרה, יש צורך להעריך את כל האינדיקציות והסיכונים בנפרד, בהתאם לחומרת התסמינים. כדי להשוות בין הסיכון למחלת נפש בלתי מטופלת לבין הסיכון לסיבוכים תרופתיים לאם ולעובר, יש צורך בייעוץ פסיכיאטרי.

נשים רבות חוות הפרעות במצב הרוח לאחר הלידה. חומרת התסמינים נעה בין "בייבי בלוז" לדיכאון חמור או אפיזודות פסיכוטיות. אצל רוב הנשים, שינויים במצב הרוח הללו מתרחשים בששת החודשים הראשונים לאחר הלידה, בתום תקופה זו, כל סימני הדיספוריה נעלמים מעצמם. עם זאת, אצל חלק מהנשים, תסמיני הדיכאון נמשכים חודשים או שנים רבים. במחקר שנערך על 119 נשים לאחר הלידה הראשונה שלהן, מחצית מהנשים שקיבלו טיפול רפואי לאחר הלידה ספגו הישנות בשלוש השנים הבאות. זיהוי מוקדם של תסמינים וטיפול הולם חיוני הן לאם והן לילד, שכן דיכאון יכול להשפיע על יכולתה של האם לטפל כראוי בילדה. עם זאת, טיפול נוגד דיכאון באמהות מניקות דורש זהירות והערכת סיכונים השוואתית.

שינויים במצב הרוח במהלך גיל המעבר ידועים כבר זמן רב. מחקרים אחרונים, לעומת זאת, לא אישרו קשר ברור בין גיל המעבר להפרעות רגשיות. בסקירה בנושא זה, שמידט ורובינוב מצאו מעט מאוד מחקרים שפורסמו התומכים בקשר זה.

שינויים במצב הרוח הקשורים לשינויים הורמונליים בגיל המעבר עשויים להיעלם עם HRT. עבור רוב הנשים, HRT הוא השלב הראשון בטיפול לפני פסיכותרפיה ותרופות נוגדות דיכאון. אם התסמינים חמורים, יש לציין טיפול ראשוני בתרופות נוגדות דיכאון.

בשל תוחלת החיים הארוכה של נשים בהשוואה לגברים, רוב הנשים מאריכות ימים מבני זוגן, המהווה גורם לחץ בגיל מבוגר. בגיל זה יש צורך בניטור כדי לזהות תסמינים של דיכאון חמור. נטילת היסטוריה ובחינה של מצב נפשי בנשים מבוגרות צריכות לכלול סקר לסימפטומים סומטיים וזיהוי תחושות של חוסר ערך, נטל על יקיריהם, מכיוון שדיכאון בקשישים אינו מאופיין בירידה במצב הרוח כתלונה עיקרית. טיפול בדיכאון אצל קשישים מסובך לעתים קרובות בשל סבילות נמוכה לתרופות נוגדות דיכאון, ולכן יש לרשום אותן במינון מינימלי, שאותו ניתן להגדיל בהדרגה. תרופות מסוג SSRI אינן רצויות בגיל זה בשל תופעות הלוואי האנטיכולינרגיות שלהן, הרגעה ואורתוסטזיס. כאשר מטופל מקבל כמה תרופותניטור תרופות בדם הכרחי בשל ההשפעה ההדדית על חילוף החומרים.

אין סיבה אחת לדיכאון. גורם הסיכון הדמוגרפי העיקרי הוא השתייכות מגדר נשי. ניתוח נתוני האוכלוסייה מראה כי הסיכון ללקות בדיכאון מג'ורי גדל אצל גרושים, רווקים ומובטלים. תפקידם של סיבות פסיכולוגיות נחקר באופן פעיל, אך עד כה לא הושגה הסכמה בנושא זה. מחקרים משפחתיים הראו שכיחות מוגברת של הפרעות רגשיות בקרב קרובי המשפחה הקרובים ביותר של המטופל. מחקרי תאומים תומכים גם ברעיון של נטייה גנטית בחלק מהחולים. נטייה תורשתית חזקה במיוחד משחקת תפקיד בראשית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה ודיכאון מז'ורי. סיבה סבירהמהווה הפרה של התפקוד של מערכות סרוטונרגיות ונוראדרנרגיות.

רגיל גישה טיפוליתהטיפול הוא שילוב של חומרים תרופתיים - נוגדי דיכאון - ופסיכותרפיה. הופעתו של דור חדש של תרופות נוגדות דיכאון עם מינימום תופעות לוואי הגדילה את האפשרויות הטיפוליות לחולים עם דיכאון. משתמשים ב-4 סוגים עיקריים של תרופות נוגדות דיכאון: נוגדי דיכאון טריציקליים, SSRI, מעכבי MAO ואחרים - ראה טבלה. 28-2.

עיקרון מפתח בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון הוא זמן נאות לנטילתן - מינימום 6-8 שבועות לכל תרופה ב מינון טיפולי. למרבה הצער, חולים רבים מפסיקים ליטול תרופות נוגדות דיכאון לפני שההשפעה מתפתחת, מכיוון שהם לא רואים שיפור בשבוע הראשון. בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ניטור תרופות יכול לעזור לאשר שהושגו רמות טיפוליות נאותות בדם. עבור SSRI, שיטה זו פחות שימושית, הרמה הטיפולית שלהם משתנה מאוד. אם מטופל לא נטל קורס מלא של תרופות נוגדות דיכאון וממשיך לחוות תסמינים של דיכאון מג'ורי, יש להתחיל קורס חדש של טיפול עם סוג אחר של תרופות.

כל החולים המטופלים בתרופות נוגדות דיכאון צריכים להיות במעקב אחר התפתחות של תסמינים מאניים. למרות שזהו סיבוך נדיר למדי של תרופות נוגדות דיכאון, זה קורה, במיוחד אם יש היסטוריה משפחתית או אישית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה. תסמינים של מאניה כוללים צורך מופחת בשינה, תחושת אנרגיה מוגברת ותסיסה. לפני מינוי טיפול בחולים, יש צורך לאסוף בזהירות אנמנזה על מנת לזהות סימפטומים של מאניה או היפומאניה, ואם הם קיימים או אם היסטוריה משפחתיתלפסיכוזה מאניה-דפרסיה, התייעצות עם פסיכיאטר תסייע בבחירת טיפול עם מייצבי מצב רוח - תכשירי ליתיום, חומצה ולפרואית, אולי בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון.
הפרעות רגשיות עונתיות

עבור אנשים מסוימים, מהלך הדיכאון הוא עונתי, ומחמיר בחורף. חומרת התסמינים הקליניים משתנה מאוד. לתסמינים מתונים, מספיקה חשיפה לאור לא אולטרה סגול בספקטרום מלא (מנורות פלורסנט - 10,000 לוקס) למשך 15-30 דקות בכל בוקר בחודשי החורף. אם התסמינים עומדים בקריטריונים של דיכאון מג'ורי, יש להוסיף טיפול נוגד דיכאון לטיפול באור.
הפרעות דו קוטביות (פסיכוזה מאניה-דפרסיה)

ההבדל העיקרי בין מחלה זו לדיכאון מז'ורי הוא הנוכחות של שני האפיזודות של דיכאון ומאניה. הקריטריונים לאפיזודות דיכאון זהים לאלו של דיכאון מג'ורי. פרקים של מאניה מאופיינים בהתקפים של מצב רוח גבוה, עצבני או אגרסיבי הנמשכים לפחות שבוע. שינויים במצב הרוח הללו מלווים בסימפטומים הבאים: הערכה עצמית מוגברת, צורך מופחת בשינה, דיבור חזק ומהיר, מחשבות מרהיבות, תסיסה, הבזקים של רעיונות. עלייה כזו באנרגיה חיונית מלווה בדרך כלל בהתנהגות מוגזמת שמטרתה להשיג הנאה: הוצאת סכומי כסף גדולים, התמכרות לסמים, הפקרות והיפר-מיניות, פרויקטים עסקיים מסוכנים.

ישנם מספר סוגים של הפרעת מאניה-דפרסיה: הסוג הראשון הוא הצורה הקלאסית, סוג 2 כולל שינוי באפיזודות של דיכאון והיפומאניה. פרקים של היפומאניה מתונים יותר מהמאניה הקלאסית, עם אותם תסמינים אך מבלי לשבש את חייו החברתיים של המטופל. צורות אחרות של הפרעה דו קוטבית כוללות שינויים מהירים במצב הרוח ומצבים מעורבים, כאשר למטופל יש סימפטומים מאניים ודיכאוניים בו זמנית.

מייצבי מצב רוח כמו ליתיום ולפרואט הם תרופות קו ראשון לטיפול בכל צורות ההפרעה הדו קוטבית. המינון הראשוני של ליתיום הוא 300 מ"ג פעם או פעמיים ביום, ולאחר מכן מותאם לשמירה על רמות דם של 0.8-1.0 mEq/L עבור הפרעה דו קוטבית I. רמת הוולפרואט בדם, היעילה לטיפול במחלות אלו, לא נקבעה במדויק, ניתן להתמקד ברמה המומלצת לטיפול באפילפסיה: 50-150 מק"ג/מ"ל. חלק מהמטופלים דורשים שילוב של מייצבי מצב רוח עם תרופות נוגדות דיכאון כדי לטפל בסימפטומים של דיכאון. שילוב של מייצבי מצב רוח עם מינונים נמוכים של נוירולפטיקה משמש לשלוט בסימפטומים של מאניה חריפה.
דיסתימיה

דיסתימיה היא מצב דיכאון כרוני הנמשך לפחות שנתיים, עם תסמינים פחות חמורים מאלה של דיכאון מג'ורי. חומרת התסמינים ומספרם אינם מספיקים כדי לעמוד בקריטריונים לדיכאון מג'ורי, אך הם מפריעים לתפקוד החברתי. בדרך כלל, התסמינים כוללים הפרעות בתיאבון, ירידה באנרגיה, פגיעה בריכוז, הפרעות שינה ותחושות של חוסר תקווה. מחקרים שנערכו במדינות שונות טוענים לשכיחות גבוהה של דיסתימיה בנשים. למרות שיש מעט דיווחים על טיפול בהפרעה זו, ישנן עדויות לכך שניתן להשתמש בתרופות SSRI כגון פלווקסטין וסרטרלין. חלק מהחולים עם דיסתימיה עלולים לחוות אפיזודות של דיכאון מג'ורי.
הפרעות רגשיות ונוירולוגיות דו-קיום

ישנן עדויות רבות לקשר בין הפרעות נוירולוגיות להפרעות רגשיות, לעתים קרובות יותר עם דיכאון מאשר עם הפרעות דו קוטביות. פרקים של דיכאון מג'ורי שכיחים במחלת הנטינגטון, מחלת פרקינסון ומחלת אלצהיימר. ל-40% מהחולים עם פרקינסוניזם יש אפיזודות של דיכאון - למחציתם יש דיכאון מג'ורי, למחציתם יש דיסתימיה. במחקר של 221 חולים עם טרשת נפוצה, 35% אובחנו עם דיכאון מג'ורי. כמה מחקרים הראו קשר בין שבץ באונה הקדמית השמאלית לדיכאון מז'ורי. חולי איידס מפתחים גם דיכאון וגם מאניה.

חולים נוירולוגיים בעלי מאפיינים העונים על הקריטריונים להפרעות רגשיות צריכים להיות מטופלים בתרופות, שכן טיפול תרופתי בהפרעות נפשיות משפר את הפרוגנוזה של האבחנה הנוירולוגית הבסיסית. אם התמונה הקלינית אינה עומדת בקריטריונים להפרעות רגשיות, די בפסיכותרפיה על מנת לסייע למטופל להתמודד עם הקשיים. השילוב של מספר מחלות מגדיל את מספר התרופות שנקבעו ואת הרגישות אליהן, ומכאן את הסיכון להזיות. בחולים המקבלים מספר רב של תרופות, יש להתחיל בתרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך ולהעלות בהדרגה, תוך מעקב אחר תסמינים אפשריים של דליריום.
שימוש באלכוהול

אלכוהול הוא החומר הנפוץ ביותר בארה"ב, כאשר ל-6% מאוכלוסיית הנשים הבוגרות יש בעיית אלכוהול חמורה. למרות ששיעור השימוש לרעה באלכוהול בנשים נמוך יותר מאשר בגברים, התלות באלכוהול ותחלואה ותמותה הקשורים לאלכוהול גבוהים משמעותית בנשים. מחקרים על אלכוהוליזם מתמקדים באוכלוסיית הגברים, התוקף של אקסטרפולציה של הנתונים שלהם לאוכלוסיית הנשים מוטלת בספק. לצורך אבחון, שאלונים משמשים בדרך כלל לזיהוי בעיות בחוק ובתעסוקה, הנפוצות הרבה פחות אצל נשים. נשים נוטות יותר לשתות לבד ופחות ללקות בהתקפי זעם כשהן שיכורות. אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות אלכוהוליזם באישה הוא בן זוג אלכוהוליסט אשר נוטה אותה לזוגיות לשתייה ואינו מאפשר לה לפנות לעזרה. אצל נשים, הסימנים של אלכוהוליזם בולטים יותר מאשר אצל גברים, אך הרופאים קובעים זאת אצל נשים בתדירות נמוכה יותר. כל זה מאפשר לשקול את התדירות הרשמית של התרחשות של אלכוהוליזם אצל נשים לא מוערכת.

סיבוכים הקשורים לאלכוהוליזם (כבד שומני, שחמת, יתר לחץ דם, דימום במערכת העיכול, אנמיה והפרעות עיכול) מתפתחים מהר יותר בנשים ובמינונים נמוכים יותר של אלכוהול מאשר גברים, מכיוון שלנשים יש רמה נמוכה יותר מאשר גברים אלכוהול קיבה. תלות באלכוהול, כמו גם בחומרים אחרים - אופיאטים, קוקאין - נשים מתפתחות לאחר זמן אשפוז קצר יותר מאשר גברים.

ישנן עדויות לכך ששכיחות אלכוהוליזם ובעיות רפואיות נלוות נמצאת בעלייה בקרב נשים שנולדו לאחר 1950. במהלך שלבי המחזור החודשי לא נצפים שינויים בחילוף החומרים של אלכוהול בגוף, עם זאת, נשים ששותות נוטות יותר לחוות מחזורים לא סדירים ועקרות. במהלך ההריון, סיבוך הוא בדרך כלל תסמונת אלכוהול עוברית. שכיחות שחמת הכבד עולה באופן דרמטי לאחר גיל המעבר, ואלכוהוליזם מגביר את הסיכון לאלכוהוליזם אצל נשים מבוגרות.

לנשים עם אלכוהוליזם יש סיכון מוגבר לאבחנות פסיכיאטריות נלוות, במיוחד התמכרויות לסמים, הפרעות מצב רוח, בולימיה נרבוזה, חרדה והפרעות פסיכומיניות. דיכאון מתרחש אצל 19% מהנשים האלכוהוליות ו-7% מהנשים שאינן משתמשות לרעה באלכוהול. למרות שאלכוהול מביא לרגיעה זמנית, הוא מחמיר את מהלך ההפרעות הנפשיות בפנים אנשים רגישים. נדרשים מספר שבועות של נסיגה כדי להגיע להפוגה. נשים עם היסטוריה משפחתית אבהית של אלכוהוליזם, הפרעת חרדה ותסמונת קדם-וסתית שותות יותר במהלך השלב השני של המחזור שלהן, אולי בניסיון להפחית תסמינים של חרדה ודיכאון. נשים אלכוהוליסטיות נמצאות בסיכון גבוה לניסיונות התאבדות.

נשים בדרך כלל מחפשות הקלה מאלכוהוליזם באופן עוקף, ופונות לפסיכואנליטיקאים או רופאים כלליים עם תלונות על בעיות משפחתיות, תלונות פיזיות או רגשיות. לעתים רחוקות הם הולכים למרכזים לטיפול באלכוהוליזם. חולים אלכוהוליסטים זקוקים לגישה מיוחדת בשל חוסר ההתאמה התכוף שלהם ותחושת הבושה המופחתת.

למרות שכמעט בלתי אפשרי לשאול מטופלים כאלה באופן ישיר לגבי כמות האלכוהול שנלקחה, אין להגביל את בדיקת השימוש לרעה באלכוהול לסימנים עקיפים כגון אנמיה, אנזימי כבד מוגברים וטריגליצרידים. השאלה "האם אי פעם הייתה לך בעיה עם אלכוהול" ושאלון CAGE (טבלה 28-3) מספקים בדיקה מהירה עם רגישות של יותר מ-80% ליותר משתי תגובות חיוביות. תמיכה, הסבר ודיון עם הרופא, הפסיכולוג וחברי אלכוהוליסטים אנונימיים עוזרים למטופל לדבוק בטיפול. במהלך תקופת הגמילה, ניתן לרשום דיאזפאם במינון התחלתי של 10-20 מ"ג עם עליה הדרגתית ב-5 מ"ג כל 3 ימים. ביקורי בקרה צריכים להיות לפחות פעמיים בשבוע, הם מעריכים את חומרת הסימנים של תסמונת הגמילה (הזעה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, רעד) ומתאים את מינון התרופה.

למרות ששימוש לרעה באלכוהול נפוץ פחות אצל נשים מאשר אצל גברים, הנזק שלו לנשים, בהתחשב בתחלואה ובתמותה הנלווים לכך, גבוה בהרבה. דרושים מחקרים חדשים כדי להבהיר את הפתופיזיולוגיה והפסיכופתולוגיה של המאפיינים המיניים של מהלך המחלה.
טבלה 28-3
שאלון CAGE

1. האם אי פעם הרגשת שאתה צריך לשתות פחות?

2. האם אי פעם אנשים הטרידו אותך בביקורת שלהם על השתייה שלך?

3. האם אי פעם הרגשת אשמה על שתיית אלכוהול?

4. האם קרה פעם שאלכוהול היה התרופה היחידה שעוזרת להיות עליז בבוקר (פקח את העיניים)
הפרעות מיניות

להפרעות בתפקוד המיני שלושה שלבים עוקבים: הפרעות בתשוקה, עוררות ואורגזמה. ה-DSM-IV מחשיב הפרעות מיניות כואבות כקטגוריה רביעית של הפרעות בתפקוד המיני. הפרעות רצון מתחלקות עוד יותר לתשוקה מינית מופחתת ולסטיות. הפרעות מיניות כואבות כוללות וגיניזם ודיספרוניה. מבחינה קלינית, לנשים יש לעתים קרובות שילוב של מספר הפרעות בתפקוד המיני.

תפקידם של הורמוני המין והפרעות הווסת בוויסות החשק המיני נותר לא ברור. רוב החוקרים מציעים כי תנודות אנדוגניות באסטרוגן ופרוגסטרון אינן משפיעות באופן משמעותי על החשק המיני אצל נשים בגיל הפוריות. עם זאת, ישנן עדויות ברורות לירידה בתשוקה בנשים עם גיל המעבר בניתוח, שניתן לשחזר אותה על ידי מתן אסטרדיול או טסטוסטרון. מחקרים על הקשר בין עוררות לאורגזמה עם תנודות מחזוריות בהורמונים אינם נותנים מסקנות חד משמעיות. יש מתאם ברור בין רמת הפלזמה של אוקסיטוצין לגודל הפסיכופיזיולוגי של האורגזמה.

אצל נשים לאחר גיל המעבר, מספר הבעיות המיניות עולה: ירידה בשימון הנרתיק, דלקת נרתיק אטרופית, ירידה באספקת הדם, אשר נפתרות ביעילות בטיפול תחליפי אסטרוגן. תוספת של טסטוסטרון עוזרת להגביר את החשק המיני, אם כי אין עדות ברורה להשפעה התומכת של אנדרוגנים על זרימת הדם.

גורמים פסיכולוגיים, בעיות תקשורת ממלאות תפקיד הרבה יותר חשוב בהתפתחות הפרעות מיניות אצל נשים מאשר חוסר תפקוד אורגני.

תשומת לב מיוחדת ראויה להשפעה של תרופות שנוטלות על ידי חולים פסיכיאטריים על כל שלבי התפקוד המיני. תרופות נוגדות דיכאון ואנטי פסיכוטיות הן שתי הקבוצות העיקריות של תרופות הקשורות לתופעות הלוואי הללו. אנורגזמיה נצפתה בשימוש בתרופות SSRI. למרות דיווחים קליניים על יעילות הוספת cyproheptadine או הפסקת התרופה העיקרית לסוף השבוע, פתרון מקובל יותר עד כה הוא לשנות את קבוצת התרופות נוגדות הדיכאון לאחר עם פחות תופעות לוואי בתחום זה, לרוב ל-buproprion and nefazodone. בנוסף לתופעות הלוואי של חומרים פסיכו-פרמקולוגיים, הפרעה נפשית כרונית עצמה עלולה להוביל לירידה בעניין המיני, כמו גם למחלות גופניות, המלוות בכאב כרוני, דימוי עצמי נמוך, שינויים במראה החיצוני ועייפות. היסטוריה של דיכאון עשויה להיות הגורם להפחתת החשק המיני. במקרים כאלה, הפרעה בתפקוד המיני מתרחשת במהלך ביטוי של הפרעה רגשית, אך אינה נעלמת לאחר סיום האפיזודה שלה.
הפרעת חרדה

חרדה היא רגש הסתגלותי רגיל המתפתח בתגובה לאיום. זה פועל כאות להפעלת התנהגות ולמזעור פגיעות פיזית ופסיכולוגית. הפחתת חרדה מושגת על ידי התגברות או הימנעות ממצב מעורר. מצבי חרדה פתולוגיים שונים מחרדה רגילה בחומרת ההפרעה ובכרוניותה, בגירויים פרובוקטיביים או בתגובה התנהגותית אדפטיבית.

הפרעות חרדה נפוצות, עם שכיחות חודשית של 10% בקרב נשים. הגיל החציוני בו מתפתחות הפרעות חרדה הוא גיל ההתבגרות וההתבגרות. מטופלים רבים אף פעם לא פונים לעזרה בעניין זה או פונים לרופאים שאינם פסיכיאטרים ומתלוננים על תסמינים סומטיים הקשורים לחרדה. מינון יתר או גמילה של תרופות, שימוש בקפאין, תרופות לירידה במשקל, פסאודואפדרין עלולים להחמיר את הפרעת החרדה. הבדיקה הרפואית צריכה לכלול היסטוריה יסודית, בדיקות מעבדה שגרתיות, א.ק.ג ובדיקת שתן. סוגים מסוימים של פתולוגיה נוירולוגית מלווים בהפרעות חרדה: הפרעות תנועה, גידולים במוח, הפרעות במחזור הדם של המוח, מיגרנה, אפילפסיה. מחלות סומטיות המלוות בהפרעות חרדה: לב וכלי דם, תירוטוקסיקוזיס, זאבת אריתמטית מערכתית.

הפרעות החרדה מחולקות ל-5 קבוצות עיקריות: פוביות, הפרעות פאניקה, הפרעת חרדה כללית, הפרעה טורדנית כפייתית ותסמונת דחק פוסט טראומטית. למעט הפרעה טורדנית כפייתית, השכיחה באותה מידה בקרב גברים ונשים, הפרעות חרדה שכיחות יותר בנשים. לנשים יש סיכוי גבוה פי 3 ללקות בפוביות ספציפיות ואגורפוביה, פי 1.5 בסיכון לפאניקה עם אגורפוביה, פי 2 יותר ללקות בהפרעת חרדה כללית, ופי 2 יותר ללקות בתסמונת פוסט-טראומטית. הסיבות לשכיחותן של הפרעות חרדה באוכלוסיית הנשים אינן ידועות; תיאוריות הורמונליות וסוציולוגיות הוצעו.

התיאוריה הסוציולוגית מתמקדת בסטריאוטיפים מסורתיים של תפקידי מין הקובעים חוסר אונים, תלות והימנעות מהתנהגות אקטיבית לאישה. אמהות טריות דואגות לעתים קרובות אם הן יכולות לשמור על בטיחות ילדיהן, לא לרצות להיכנס להריון, אי פוריות - כל המצבים הללו עלולים להחמיר את הפרעות החרדה. מספר גדול שלציפיות ותפקידים סותרים של אמא, רעיה, עקרת בית ועובדת מצליחה גם מגבירים את תדירות הפרעות החרדה אצל נשים.

תנודות הורמונליות מחמירות את החרדה בתקופה הקדם-וסתית, במהלך ההריון ולאחר הלידה. מטבוליטים של פרוגסטרון מתפקדים כאגוניסטים חלקיים של GABA ומאפננים אפשריים של המערכת הסרוטונרגית. קישור לקולטן אלפא-2 משתנה גם הוא לאורך המחזור החודשי.

עבור הפרעות חרדה, השילוב עם אבחנות פסיכיאטריות אחרות גבוה, לרוב הפרעות רגשיות, התמכרות לסמים, הפרעות חרדה אחרות והפרעות אישיות. בהפרעות פאניקה, למשל, השילוב עם דיכאון מתרחש לעתים קרובות יותר מ-50%, ועם התמכרות לאלכוהול- ב-20-40%. פוביה חברתית משולבת עם הפרעת פאניקה ביותר מ-50%.

העיקרון הכללי של הטיפול בהפרעות חרדה הוא שילוב של טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה – יעילות שילוב זה גבוהה יותר משימוש בשיטות אלו במנותק זו מזו. טיפול תרופתימשפיע על שלוש מערכות נוירוטרנסמיטורים עיקריות: נוראדרנרגית, סרוטונרגית ו-GABAergic. הקבוצות הבאות של תרופות יעילות: תרופות נוגדות דיכאון, בנזודיאזפינים, חוסמי בטא.

יש להתחיל את כל התרופות במינונים נמוכים ולאחר מכן להעלות בהדרגה בפקטור של שניים כל יומיים עד 3 ימים או בתדירות נמוכה יותר כדי למזער תופעות לוואי. מטופלים עם הפרעות חרדה רגישים מאוד לתופעות לוואי, ולכן הגדלת המינון בהדרגה מגבירה את ההיענות לטיפול. יש להסביר לחולים שהשפעת רוב התרופות נוגדות הדיכאון מתפתחת לאחר 8-12 שבועות, לספר על תופעות הלוואי העיקריות, לעזור להמשיך בתרופה. כמות נדרשתזמן והסבירו שחלק מתופעות הלוואי חולפות עם הזמן. הבחירה בתרופה נוגדת דיכאון תלויה במכלול התלונות של המטופל ובתופעות הלוואי שלהן. לדוגמה, חולים עם נדודי שינה עשויים להיות טובים יותר להתחיל עם תרופות נוגדות דיכאון מרגיעות יותר כגון אימיפרמין. אם יעיל, יש להמשיך בטיפול למשך 6 חודשים עד שנה.

בתחילת הטיפול, לפני שמתפתחת ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון, שימושית בתוספת של בנזודיאזפינים, שיכולה להפחית באופן דרמטי את התסמינים. שימוש לטווח ארוךיש להימנע מבנזודיאזפינים עקב הסיכון לתלות, סובלנות וגמילה. בעת מתן מרשם לבנזודיאזפינים, יש להזהיר את המטופל לגבי תופעות הלוואי שלהם, הסיכונים הכרוכים בשימוש ארוך טווח שלהם, והצורך לשקול אותם כאמצעי זמני בלבד. Clonazepam 0.5 מ"ג פעמיים ביום או לוראזפאם 0.5 מ"ג ארבע פעמים ביום לתקופה מוגבלת של 4-6 שבועות עשויים לשפר את ההיענות הראשונית לתרופות נוגדות דיכאון. כאשר נוטלים בנזודיאזפינים במשך יותר מ-6 שבועות, ההפסקה צריכה להיות הדרגתית כדי להפחית את החרדה הקשורה לתסמונת גמילה אפשרית.

בנשים בהריון יש להשתמש בחומרי חרדה בזהירות, התרופות הבטוחות ביותר במקרה זה הן תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. בנזודיאזפינים יכולים להוביל להתפתחות של תת לחץ דם, תסמונת מצוקה נשימתית וציון אפגר נמוך בילודים. לקלונאזפאם השפעה טרטוגנית פוטנציאלית מינימלית וניתן להשתמש בו בזהירות בנשים הרות עם הפרעות חרדה קשות. הצעד הראשון צריך להיות לנסות טיפול לא תרופתי - קוגניטיבי (אימון) ופסיכותרפיה.
הפרעות פוביות

ישנם שלושה סוגים של הפרעות פוביות: פוביות ספציפיות, פוביה חברתית ואגורפוביה. בכל המקרים, במצב מעורר מתעוררת חרדה ועלול להתפתח התקף פאניקה.

פוביות ספציפיות הן פחדים לא רציונליים ממצבים ספציפיים או מאובייקטים הגורמים להימנע מהם. דוגמאות הן פחד גבהים, פחד מעוף, פחד מעכבישים. הם מתרחשים בדרך כלל בגיל מתחת לגיל 25, נשים הן הראשונות לפתח פחד מבעלי חיים. נשים כאלה ממעטות לפנות לטיפול מכיוון שפוביות רבות אינן מפריעות לחיים הנורמליים וקל למדי להימנע מהגירויים שלהן (כגון נחשים). עם זאת, במקרים מסוימים, כמו פחד מטיסות, פוביות יכולות להפריע לקריירה, ובמקרה זה יש צורך בטיפול. פוביות פשוטות קלות למדי להתמודדות עם טכניקות פסיכותרפיות וחוסר רגישות מערכתית. בנוסף, מנה אחת של 0.5 או 1 מ"ג של לוראזפאם לפני הטיסה עוזרת להפחית את הפחד הספציפי הזה.

פוביה חברתית (פחד מהחברה) היא הפחד ממצב שבו אדם זמין לתשומת לב קרובה של אנשים אחרים. הימנעות ממצבים מעוררים עם פוביה זו מגבילה מאוד את תנאי העבודה ו תפקוד חברתי. למרות שפוביה חברתית שכיחה יותר אצל נשים, קל להן להימנע ממצב פרובוקטיבי ולעשות עבודות בית, לכן, ב פרקטיקה קליניתפסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים נוטים יותר לפגוש גברים עם פוביה חברתית. פוביה חברתית יכולה להיות קשורה להפרעות תנועה ואפילפסיה. במחקר שנערך על חולים עם מחלת פרקינסון, התגלתה נוכחות של פוביה חברתית ב-17%. טיפול תרופתי בפוביה חברתית מבוסס על שימוש בחוסמי בטא: פרופרנולול במינון של 20-40 מ"ג שעה לפני מצגת מדאיגה או אטנולול במינון של 50-100 מ"ג ליום. תרופות אלו חוסמות את הפעלת מערכת העצבים האוטונומית בקשר לחרדה. ניתן להשתמש גם בתרופות נוגדות דיכאון, לרבות טריציקליות, SSRI, חוסמי MAO - במינונים זהים לטיפול בדיכאון. השילוב של טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה עדיף: שימוש קצר מועד בבנזודיאזפינים או מינונים נמוכים של קלונזפאם או לוראזפאם בשילוב עם טיפול קוגניטיבי וחוסר רגישות מערכתית.

אגורפוביה היא הפחד וההימנעות ממקומות צפופים. לעתים קרובות בשילוב עם התקפי פאניקה. קשה מאוד להימנע ממצבים מעוררים במקרה זה. כמו עם פוביה חברתית, אגורפוביה שכיחה יותר אצל נשים, אך גברים מבקשים עזרה לעתים קרובות יותר מכיוון שהתסמינים שלה מפריעים לחייהם האישיים והחברתיים. הטיפול באגורפוביה הוא חוסר רגישות מערכתית ופסיכותרפיה קוגניטיבית. בגלל הקשר הגבוה שלהם עם הפרעת פאניקה ודיכאון מג'ורי, גם תרופות נוגדות דיכאון יעילות.
הפרעות פאניקה

התקף פאניקה הוא התפרצות פתאומית של פחד ואי נוחות עזים הנמשכים מספר דקות, חולפים בהדרגה וכוללים לפחות 4 תסמינים: אי נוחות בחזה, הזעה, רעד, גלי חום, קוצר נשימה, פרסטזיה, חולשה, סחרחורת, דפיקות לב, בחילות. , צואה תסכולית, פחד ממוות, אובדן שליטה עצמית. התקפי פאניקה יכולים להתרחש עם כל הפרעת חרדה. הם בלתי צפויים ומלווים בפחד מתמיד מלצפות להתקפות חדשות, שמשנה התנהגות, מכוון אותה למזער את הסיכון להתקפות חדשות. התקפי פאניקה מתרחשים גם במצבים רבים של שיכרון ומחלות מסוימות כגון אמפיזמה. בהיעדר טיפול, מהלך הפרעות הפאניקה הופך לכרוני, אך הטיפול יעיל, והשילוב של טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית גורם לשיפור דרמטי ברוב המטופלים. תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד טריציקליות, SSRI ומעכבי MAO, במינונים דומים לאלה המשמשים בטיפול בדיכאון, הם התרופה המועדפת (טבלה 28-2). אימיפרמין או נורטריפטילין מתחילים במינון נמוך של 10-25 מ"ג מדי יום ומוגבר ב-25 מ"ג כל שלושה ימים כדי למזער תופעות לוואי ולשפר את הציות. יש לשמור על רמות נורטריפטילין בדם בין 50 ל-150 ננוגרם/מ"ל. ניתן להשתמש גם ב- Fluoxetine, fluvoxamine, tranylcypromine או phenelzine.
הפרעת חרדה כללית

DSM-IV מגדיר הפרעת חרדה כללית כחרדה מתמשכת, חמורה, מבוקרת בצורה גרועה הקשורה לפעילויות יומיומיות כגון עבודה, בית ספר, המפריעה לחיים ואינה מוגבלת לתסמינים של הפרעות חרדה אחרות. קיימים לפחות שלושה מהתסמינים הבאים: עייפות, ריכוז ירוד, עצבנות, הפרעות שינה, אי שקט, מתח שרירים.

הטיפול כולל טיפול תרופתי ופסיכותרפיה. תרופה קו ראשון בטיפול בהכללה הפרעת חרדההוא בוספירון. המינון הראשוני הוא 5 מ"ג פעמיים ביום, הגדלתו בהדרגה במשך מספר שבועות ל-10-15 מ"ג פעמיים ביום. חלופה היא אימיפרמין או SSRI (סרטרלין) (ראה טבלה 28-2). שימוש קצר טווח בבנזודיאזפינים ארוכי טווח, כגון קלונאזפאם, עשוי לסייע בניהול התסמינים ב-4 עד 8 השבועות הראשונים, לפני שהטיפול המיינסטרים ייכנס לתוקף.

טכניקות פסיכותרפיות המשמשות בטיפול בהפרעת חרדה כללית כוללות טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול תומך וגישה מכוונת פנימה שמטרתה להגביר את סובלנות המטופל לחרדה.
לקחתי את זה כאן: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

הפרעות נפשיות

מחלות הקשורות להפרעות נפשיות יופיעו בחמש המחלות המובילות המובילות לנכות עד שנת 2020. נתונים אלה מסופקים על ידי ארגון הבריאות העולמי. על פי מחקרים אחרונים, תסמינים מדאיגים מטרידים כל תושב שלישי ברוסיה.

הפרעות נפשיות מתרחשות ממספר סיבות. אלו הם גורמים חיצוניים, תורשה ונטייה גנטית, אם כי כל הסיבות למדע עדיין אינן ידועות.

כל מה שמנטרל את מערכת העצבים הופך בסופו של דבר לבסיס להתפתחות מחלות נפש. הפרעות נפשיות מתרחשות ללא סיבה נראית לעין, ולאחר לחץ, עבודה יתר, מגע עם חומרים רעילים, אלכוהול וחומרים פסיכואקטיביים.

לעתים קרובות מחלות נפש תורשתיות מתבטאות בילדות. תסמינים עיקריים:

• עיכוב התפתחותי
• רגשיות מוגזמת
• תגובה חמורה להערות קשות ולאירועים שליליים
• התנהגות לא הולמת

בעיות נפשיות אחרות הופכות בולטות במהלך גיל ההתבגרות. למשל, סימני סכיזופרניה. מוקדם להכריז על עצמם ועל סטיות הקשורות לנטייה גנטית.

מחלות נפש ניתנות לטיפול. בכתב העת שלנו, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים מנוסים כותבים על כל תופעות הפסיכיאטריה: על התמונה הקלינית, האבחון והשיטות שיכולות לחזור לחיים נורמליים. למי עוד להאמין בעניין כה רציני, אם לא רופאים מוכשרים ומנוסים?

רופאים משתמשים בשיטות קליניות ומעבדות לאבחון מחלות. בשלב הראשון, פסיכיאטרים מדברים עם אדם, מתבוננים בהתנהגותו. ישנן שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות - נוירו-טסט ומערכת בדיקות נוירו-פיזיולוגית.

כדי להתגבר על המחלה מסוגלים תרופות מיוחדות. מומחים רושמים תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, נוטרופיות, תרופות אנטי פסיכוטיות. גַם דרכים יעילותבשיקום יש לשקול טיפול פרטני, קבוצתי, משפחתי וגשטלט.

סוגי הפרעות נפשיות

ישנן גישות שונות לחלוקת מחלות נפש לסוגים. הסוגים העיקריים של הפרעות נפשיות:

1. הפרעות מצב רוח - דיכאון, הפרעה דו קוטבית
2. נוירוזה - חרדה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, נוירסטניה
3. סכיזופרניה ומחלות נלוות, פסיכוזות שונות
4. התמכרויות – הפרעות אכילה, תלות בחומרים פסיכוטרופיים

מהן מחלות נפש, מתואר בפירוט ב-ICD של הגרסה העשירית. הם מחולקים ל-11 בלוקים.

קבוצת הסיווג הראשונה כוללת סיבוכים נפשיים לאחר מחלות ופציעות במוח ומחלות קשות, כגון שבץ מוחי. הם נקראים הפרעות נפשיות אורגניות. הקבוצה כוללת בעיות נפשיות סימפטומטיות (עקב זיהומים, אונקולוגיה). קודים F00 - F09.

הקבוצה הבאה (F10 - F19) מתארת ​​מחלות הנגרמות משימוש בסמים והתמכרות. אנחנו מדברים על אלכוהול, סמים וחומרים פסיכואקטיביים אחרים. קבוצה זו כוללת תסמונות התמכרות וגמילה.

השיעור עם הקודים F20 - F29 מאפיין סכיזופרניה, הפרעות סכיזוטופיות והזיות. הם מאופיינים בתפיסה מעוותת, המתבטאת בצורה של הזיות, וחשיבה מעוותת – למטופל יש אמירות ורעיונות הזויים.

הפרעות במצב הרוח (הנקראות גם רגשיות) מסומנות בקודים F30 - F39. המוזרות שלהם היא ברגשות משתנים כלפי השקפות פסימיות, חרדה ואדישות לכל דבר. המצב ההפוך אפשרי גם, כאשר מצב הרוח של אדם מוגבר ללא סיבה, לחוסר זהירות ואופוריה.

מעמד המצבים הנוירוטיים קשור לסוגים שונים של פוביות, מצבי חרדה. בנפרד מתוארות הפרעות הקשורות למחשבות אובססיביות, אי נוחות מתמדת וכאב בלב, מערכת עיכול, מערכת הנשימה והאוטונומית (הפרעות פסיכוסומטיות). קודים F40 - F49.

קבוצה F50 - F59 פירושה תמונה קלינית של הפרעות התנהגותיות. אלה כוללים בעיות באכילה, שינה, הפרעות בתפקוד המיני ואחרות.

תחת הקודים F60 - F69, מובחנים מספר סוגים של הפרעות אישיות נפשיות. קטגוריה זו מאוחדת על ידי תכונה משותפת - התנהגותו של אדם מובילה כל הזמן לעימותים עם אחרים, או להיפך, אדם הופך להיות תלוי באנשים אחרים:

• הפרעת אישיות לא יציבה (נפיצה) רגשית
• סכִיזוֹפרֶנִי
• פרנואיד
• תלוי
• מטריד
• דיסוציאלי (סוציופתיה)
• הִיסטֵרִי

צורות של פיגור שכלי - מקל ועד עמוק - מתאר את המחלקה F70 - F79. בין הסימנים ניתן למנות פיגור שכלי או חוסר השלמות שלו. פיגור שכלי מתרחש עקב נזק בלתי הפיך למערכת העצבים המרכזית במהלך ההריון או הלידה.

בעיות בדיבור, קואורדינציה, תפקודים מוטוריים מדברים על הפרעות התפתחותיות נפשיות, אשר מיועדות F80 - F89.

הקבוצה הלפני אחרונה F90 - F98 מאפיינת הפרעות במצב הרגשי ובהתנהגות בילדים ובני נוער, והקבוצה הבאה מכילה את כל הבעיות הנפשיות שלא פורטו.

הפרעות נפשיות פופולריות

מספר המקרים של מחלות נפש מדאיג רופאים בכל העולם. כפי שמציינים פסיכותרפיסטים ופסיכיאטרים מתרגלים, מצבי דיכאון ופוביות הם מחלות הנפש העיקריות.

דיכאון הוא ממצא רפואי שכיח. כל הפרעת דיכאון (גם הקלה ביותר) מסוכנת עם ירידה בכושר העבודה עד למוגבלות ומחשבות אובדניות.

מחלות נפש הקשורות לתחושת פחד מהוות רשימה ענקית. אדם מסוגל לבהלה לפחד לא רק מחושך, גבהים או מקומות סגורים. הוא מפחד כשהוא רואה:

• בעלי חיים, חרקים
• קהל, דיבור בפני קהל, מפחד להגיע למצב מביך בפומבי
• מכוניות, מטרו, תחבורה ציבורית עיליית

כאן אנחנו לא מדברים על פחד כתחושה של שימור עצמי. אנשים עם הפרעה זו מפחדים ממשהו שאינו מהווה איום ממשי על בריאותם או על חייהם.

הפרעות פסיכיאטריות עיקריות קשורות גם להפרעות שינה, בעיות אכילה, אלכוהול ותלות בחומרים.

הפרעות אכילה הן אנורקסיה ובולימיה. עם אנורקסיה, אדם מביא את עצמו למצב שבו הוא אינו מסוגל לאכול כרגיל, ומראה האוכל מגעיל אותו. עם בולימיה, אדם אינו שולט בכמות האוכל הנאכל, אינו חווה טעם של מזון ותחושת שובע. לאחר התמוטטויות (אכילת יתר), מגיעה חרטה, אשר מתחזקת בניסיונות להוציא במהירות מזון מהגוף. אדם מתחיל לעורר הקאות, שותה תרופות משלשלות ומשתנים.

בכתב העת שלנו, מתרגלים - פסיכותרפיסטים ופסיכיאטרים - פועלים כמומחים. המאמרים מתארים את התמונה הקלינית של תסמונות ומחלות שונות, אבחון ושיטות לשיקום הבריאות.