שלטי פירמידה. רפלקסים פתולוגיים

שלטי פירמידה- קבוצה של רפלקסים פתולוגיים המתעוררים כתוצאה מפגיעה בנוירון המרכזי של קליפת המוח, או מסלולים קורטיקוספינליים או קורטיקו-גרעיניים המובילים, בהתאמה, לנוירונים המוטוריים של חוט השדרה או לגרעין המוטורי של עצבי הגולגולת.

פתופיזיולוגיה

אלו כוללים:

• רפלקס חרטום
• מרחק-פה רפלקס קרצ'יקיאני
• רפלקס נאסו-שפתי של Astvatsaturov
• רפלקס כף היד של Marinescu-Radovici
• הרפלקס של "בולדוג" ינישבסקי

רפלקסים פתולוגיים בידיים

• רפלקס טרמנר - כיפוף של האצבעות בתגובה לגירויים משיקים מהירים על ידי אצבעות הבודק של משטח כף היד של הפלנגות הסופיות של אצבעות II-IV של המטופל
• רפלקס ג'ייקובסון-לאסק - כפיפה משולבת של האמה והאצבעות בתגובה למכת פטיש על תהליך הסטיילואיד של הרדיוס.
• רפלקס ז'וקובסקי - כיפוף של אצבעות היד כאשר מכים בפטיש על פני כף היד שלה.
• Ankylosing spondylitis reflex carpal-finger - כיפוף של אצבעות היד בזמן הקשה עם הפטיש של גב היד.
• הרפלקס העליון של רוסולימו הוא כיפוף של אצבעות היד עם מכה משיקית מהירה לרפידות שלהן.
• Klippel-Weil Thumb flexor reflex - כפיפה של אצבע I של היד בתגובה לכיפוף פסיבי של אצבעות II-V של היד.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל

• אקסטנסור

• רפלקס אופנהיים - הארכת הבוהן הראשונה בעת הפעלת אצבעות לאורך הרכס שׁוּקָהעד למפרק הקרסול.
• רפלקס גורדון - הארכה איטית של הבוהן הראשונה והתפצלות בצורת מניפה של אצבעות אחרות במהלך דחיסה של שרירי השוק.
• רפלקס שייפר - הארכה של הבוהן הראשונה עם דחיסה של גיד אכילס.
• רפלקס בבינסקי - הארכה של הבוהן הראשונה עם גירוי מקווקו של העור בקצה החיצוני של הסוליה.
• רפלקס צ'אדוק - הארכה של הבוהן הראשונה עם גירוי עור מקווקו מתחת לקרסול החיצוני.
• רפלקס בינג - הארכה של הבוהן הראשונה בעת דקירת המשטח האחורי שלה במחט.
• רפלקס סטרומפל – הארכת הבוהן הראשונה עם התנגדות הרופא (בלחיצה על הפיקה) ניסיון מודע של המטופל לכופף את הרגל במפרקי הברך והירך.

• כְּפִיפָה

• הרפלקס התחתון של רוסולימו הוא כפיפה של אצבעות הרגליים עם מכה משיקת מהירה לרפידות שלהן.
• רפלקס Bekhterev-Mendel - כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש נוירולוגי על משטחו האחורי.
• רפלקס ז'וקובסקי-קורנילוב - כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש נוירולוגי על פני השטח שלו ישירות מתחת לאצבעות.
• רפלקס אנקילוזינג ספונדיליטיס - כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש נוירולוגי על פני הקרקע של העקב.
• רפלקס Puusepp - חטיפה איטית של האצבע החמישית עם גירוי עור מקווקו לאורך הקצה החיצוני של כף הרגל.

Clonus

Clonus הם אחד הסימנים הפתוגנומוניים של נזק למערכת הפירמידה. הם מתבטאים בהתכווצויות מהירות וקצביות של שריר או קבוצת שרירים בתגובה למתיחה שלהם.

• Clonus של כף הרגל - נגרם בחולה השוכב על הגב. הבודק מכופף את רגלו של המטופל במפרקי הירך והברך, אוחז בה ביד אחת, וביד השנייה תופס את כף הרגל ולאחר כיפוף מרבי מושיט אותה בחדות. בתגובה, יש תנועות קלוניות קצביות חדות של כף הרגל.
• Clonus של הפיקה - נגרם בחולה השוכב על גבו עם רגליים ישרות: אצבעות I ו-II תופסות את החלק העליון של הפיקה, מושכות אותה למעלה, ואז משחררות אותה בפתאומיות. בתגובה מופיעה סדרה של התכווצויות קצביות של שריר הארבע ראשי ועווית של הפיקה.

סינקינזיה

סינקינזיה היא תנועה ידידותית לרפלקס של איבר המלווה בתנועה רצונית של איבר אחר. סינקינזיות יכולות להיות פיזיולוגיות (לדוגמה, הנפת הידיים תוך כדי ריצה או הליכה מהירה) או פתולוגית. סינקינזיס פתולוגי מתחלק ל-3 סוגים:

• סינקינזיס גלובלי - התכווצות כפיפה מוגברת בזרוע המשותקת והתכווצות פושטת ברגל כאשר מנסים לנוע על גפיים משותקות.
• סינקינזיס חיקוי היא חזרה לא רצונית על ידי איברים משותקים על תנועות רצוניות של איברים בריאים בצד השני של הגוף.
• סינקינזיס מתאם הוא ביצוע תנועות נוספות על ידי איברים פרטיים בתהליך של פעולה מוטורית תכליתית מורכבת.

סינקינזיות מתפתחות לא באקוטיות, אלא ב תקופה נידחתהמחלה הבסיסית שהובילה לתבוסה של מערכת הפירמידה. הפתוגנזה שלהם אינה מובנת במלואה. לעתים קרובות הם נתפסים על ידי חולים עם פגיעה בעמוד השדרה כסימן לשיקום ההולכה העצבית. עמוד שדרה

רפלקס רפלקס נותן מושג על מצבם של חלקים שונים של מערכת העצבים האנושית. חקר הרפלקסים הוא לקבוע את טבעם, אחידותם, הסימטריה שלהם. רפלקסים עשויים להיות חיים. ניתן לציין היפורפלקסיה, היפרפלקסיה (עם אזור רפלקסוגני מורחב), ארפלקסיה (היעדר רפלקסים). הרפלקסים מחולקים לעומק, או פרופריוצפטיבי (גיד, פריוסטאלי, מפרקי), ושטחי (עור, ריריות).

רפלקסים עמוקים מתרחשים כאשר הקשה עם פטיש על הגיד או הפריוסטאום. כתוצאה מכך נצפית תגובה מוטורית של קבוצות השרירים המתאימות. על הגפיים העליונות נקבעים בדרך כלל הרפלקסים הבאים: רפלקס מגיד שריר הדו-ראשי של הכתף, מגיד שריר התלת ראשי של הכתף ורפלקס קרפורדיאלי.

רפלקסים בעור מתרחשים כאשר מלטפים אזור עור מסוים עם ידית של כף עצב נוירולוגית. ניתן להבחין בין רפלקסים של הבטן: עליון (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה לאורך הקצה התחתון של קשת החוף), אמצעי (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה בגובה הטבור) ותחתון (מתרחש כאשר העור מגורה במקביל קפל מפשעתי). רפלקסים אלו מורכבים מכיווץ של שרירי הבטן ברמה המתאימה וסטיית הטבור לכיוון הגירוי.

ניתן להבחין ברפלקסים הפתולוגיים האקסטנסוריים הבאים גפיים תחתונות: רפלקס בבינסקי (הארכת הבוהן הראשונה כתוצאה מגירוי מקווקו של העור של הקצה החיצוני של הסוליה, עד 2-2.5 שנים הוא פיזיולוגי), רפלקס אופנהיים (הרחבה של הבוהן הראשונה בעת הפעלת אצבעות לאורך השוקה פסגה עד מפרק הקרסול), רפלקס גורדון (הרחבה איטית של הבוהן הראשונה והתפצלות בצורת מניפה של אצבעות אחרות כתוצאה מדחיסה של שרירי השוק), רפלקס שייפר (הרחבה של הבוהן הראשונה כתוצאה מדחיסה של גיד אכילס).

ניתן להבחין ברפלקסי הכיפוף הפתולוגיים הבאים בגפיים התחתונות: רפלקס Rossolimo (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר הפטיש פוגע בקצות האצבעות במהירות), רפלקס Bekhterev-Mendel (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר הפטיש פוגע במשטח האחורי שלו), רפלקס ז'וקובסקי ( כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים עם הפטיש על פני הקרקע שלו מתחת לאצבעות), רפלקס של Bekhterev (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש על פני הקרקע של העקב). רפלקסים פתולוגיים של כיפוף בגפיים העליונות יכולים להיות כגון רפלקס Tremner (כיפוף של אצבעות היד במהלך גירוי משיק מהיר של משטח כף היד של הפלנגות הסופיות של האצבעות II-IV), רפלקס ג'ייקובסון-לאסק (כפיפה משולבת של האמה והאצבעות של היד כשהפטיש פוגע בתהליך הסטיילואיד של הרדיוס), רפלקס ז'וקובסקי (כיפוף אצבעות היד כשהפטיש פוגע במשטח כף היד), רפלקס האצבע הקרפלית של בכטרב (כיפוף האצבעות כמו תוצאה של הקשה עם הפטיש בגב כף היד של המטופל). עם עלייה ברפלקסים בגידים, מופיעים clonuses. הם מורכבים מסדרה של התכווצויות קצביות מהירות של שריר או קבוצת שרירים כאשר הם נמתחים.

• 
  סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים בכל אזור רפלקסוגני. רפלקסים


• 
  סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים בכל אזור רפלקסוגני. רפלקסיםלתת מושג על מצבם של חלקים שונים של מערכת העצבים האנושית.


• 
  סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים בכל רפלקסוגני ... עוד ».


• 
  סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס סוגיםהפרעות רגישות.


• 
  סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים אצל כל רפלקסולוג. טוען. הורד קבל בטלפון.


• 
  סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים אצל כל רפלקסולוג. טוען.


• 
  סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים אצל כל רפלקסולוג. רגישות ו סוגיםהפרעות רגישות.


• 
  להיווצרות של מותנה רפלקסיםנָחוּץ מסויםתנאים.
  ישנם ארבעה סוגבלימה: 1) דהייה (מבטל מיותר רפלקסיםעקב חוסר שֶׁלָהֶםחיזוקים)


• 
  תן דוגמאות ללא תנאים רפלקסיםאדם.
  ללא תנאים רפלקסיםלהבטיח את הישרדות האורגניזם ו סוגבתנאי סביבה קבועים ו שלבים מוקדמיםחַיִים.


• 
  להסביר משמעות ביולוגית ללא תנאים ומותנה רפלקסים.
  לקבועמקום סוגשועל אדום במערכת עולם החי (סוג, מעמד, סדר, משפחה, סוג).

נמצאו דפים דומים:10

רפלקסים פתולוגיים (PR) הם קבוצה של רפלקסים המופיעים בזמן פגיעה בנוירון הראשי. הנוירון ממוקם במרכז המוח האנושי, מסלולים עצביים המובילים לחוט השדרה, כמו גם קטעים של עצבי הגולגולת.

מבנים אלה אחראים לפעולות מוטוריות. התוצאה של הנגעים שלהם היא יצירת קשרים חדשים בין תחושות (פיזיות) לבין תגובות הגוף לגירויים.

מסתבר שרפלקסים פתולוגיים מתבטאים בפעולות מוטוריות לא ספציפיות המתרחשות כתוצאה מחשיפה ל גורמים מעצבניםמבחוץ.

יחסי ציבור יכולים להתבטא רק במקרה של תבוסה או הפרה של המסלולים הפירמידליים. לרוב, זה נגרם מהפרעות נוירולוגיות שונות ומתת-התפתחות של מערכת העצבים המרכזית אצל תינוקות.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל ואוטומטיזם אוראלי מושכים היום את מרבית תשומת הלב. למרות שמלבדם יש מספר עצום של זנים אחרים של רפלקסים אנושיים.

סיבות אפשריות ליחסי ציבור

ל גורמים אטיולוגייםהתרחשות של רפלקסים פתולוגיים, נהוג לייחס גורמים אקסוגניים ואנדוגניים המעוררים התפתחות של מחלה מסוימת.

סיבות אקסוגניות:

גורמים אנדוגניים מחולקים לראשוניים ומשניים. נהוג להתייחס לאיסכמיה ראשונית, קבלת פציעות שונותראש וגב, נפיחות של רקמת המוח, נטייה גנטית.

משניים כוללים את אלו הקיימים במערכת העצבים עצמה בהשפעת ראשוניים וכתוצאה מכך הופכים סיבה מרכזיתהתפתחות תהליכים פתולוגייםבאורגניזם:

• הפרה של נוירונים;
• שינויים מסוימים בנוירוטרנסמיטורים;
• שינוי גנום הנוירון;
• הפרעות בהעברה תוך עצבית;
• שינויים בטרופיזם עצבי;
• פעילות מוגזמת של נוירונים;
• קביעה פתולוגית;
• GPUV;
• נוכחות של נוגדנים לרקמת המוח.

מגוון רפלקסים שנלמדו

היום תרופה מודרניתהציע את הסיווג הבא של רפלקסים פתולוגיים:

• רפלקסים גפיים עליונות;
• רפלקסים של הגפיים התחתונות;
• רפלקסים אוראליים.

בדיקה נוירולוגית של הגפיים העליונות

רפלקסים פתולוגיים של הגפיים העליונות כוללים את הדברים הבאים:

1. רוסולימו(מתבטא כאשר מכים בקצוות של 2-4 אצבעות כפופות על הידיים).
2. ז'וקובסקי(ניתן לאבחן כשפוגעים במרכז כף היד בתגובה לכיפוף האצבעות).
3. אנקילוזינג ספונדיליטיס(לאבחון יש צורך להכות את המטופל בחלק החיצוני של גב היד).
4. ג'ייקובסון-לאסק(הוא משמש בזמן מחקר הרפלקס הקרפורדיאלי, בעוד שכיפוף רפלקס של כל אצבעות היד מתרחש).

רפלקסים של אטיולוגיה זו עשויים להופיע בינקות ולהמשיך להתפתח עד גיל 2 או 3 של הילד. הביטוי שלהם בזה תקופת גילאינו נחשב לסטייה מהנורמה, ולכן אין בכך סיבה לדאגה.

במקרה שהרפלקסים הללו קיימים בילדים בגילאי 4-6, אנו יכולים להניח התפתחות של תהליכים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית.

במקרה זה, חובה לבצע בדיקה אצל נוירולוג ולמנות קליני ו מחקר מעבדהלבסס ולאשר אבחנה חשודה.

בדיקה נוירולוגית של הגפיים התחתונות

רפלקסים פתולוגיים של הגפיים התחתונות כוללים את הדברים הבאים:

רפלקסים אוראליים

רפלקסים פתולוגיים של שרירי הפה מכונים בדרך כלל כ:

תגובות פתולוגיות של רפלקסים בלתי מותנים

בנוסף לרפלקסים פתולוגיים של הגפיים העליונות, התחתונות ושרירי הפה, תגובות פתולוגיות ללא רפלקסים מותנים:

1. רפלקסים מעוותים. רפלקסים כאלה מעוררים על ידי היווצרות של מוקד דומיננטי באזור המרכז הראשי (לדוגמה, כיפוף הזרוע). כאשר מותחים את הגידים ברגע הגירוי עקב הפוקוס הדומיננטי, לא תהיה כיפוף, אלא הרחבה של הגפה. פתולוגיה כזו יכולה להיות מופעלת על ידי שיכרון עם רעלני טטנוס, טראומה קצות עצביםולחץ על סיבי העצבים של צלקות.
2. התכווצויות רפלקס. הם מופיעים באזור שבו התרחש סטגנציה של המוקד הדומיננטי. דחפים עצביים, אשר יועבר דרך המפרקים מאזור הפציעה, תחילה יצור, ובהמשך יחזק את המיקוד הזה בחוט השדרה עצמו. כתוצאה מתהליך זה, מתרחשת כיפוף חזק של האיבר הפגוע, אשר, עם מהלך ארוך, גורם כאב חמורואי נוחות.
3. שיתוק רפלקס. הם מופיעים כתוצאה מהאטה של ​​נוירונים מוטוריים של דחפים של נוירונים רגישים יותר. דוגמה לכך היא היווצרות צלקות באזור קצות העצבים הרגישים. עם לחץ חזק וצביטה של ​​העצב, יכול להתפתח שיתוק של הגפיים והגוף.
4. רפלקסים המראים הקרנת רפלקס לא ספציפית. אחד מ דוגמאות ברורות מהסוג הזהרפלקס יכול לשמש סימפטום של Babinsky. הוא מורכב מכיפוף אצבעות הרגליים כאשר הגירוי מוחל על האזור מקצה העקב ועד תחילת האצבעות.

נגע ישיר של מערכת הפירמידה

לתבוסה של השביל הפירמידלי יש את הסיווג הבא:

1. clonus כף הרגל. זה מתבטא עם דחיסה חזקה של כף הרגל במצב נוטה של ​​אדם. תגובה חיובית תהיה מורכבת מפעולות מוטוריות קלוניות חדות של כף הרגל.
2. Clonus של הפיקה. לאבחון, יש צורך ללכוד חלק עליוןאת פיקת הברך ומשוך אותה מעט למעלה, ואז לשחרר אותה בפתאומיות. בנוכחות הפרעה פתולוגית תופיע התכווצות של שריר הארבע ראשי.

סינקינזיה היא רפלקס שבמהלכו תנועת רפלקס אחת של הגפה העליונה או התחתונה מלווה בתגובת רפלקס של האחרת.

סינקינזיס מתחלק ל:

• גלוֹבָּלִי(כיפוף של הזרוע המשותקת יחד עם הארכת הרגל המשותקת);
• חיקוי(פעולות מוטוריות לא רצוניות של גפיים משותקות הרגילות ל אדם בריאתנועות);
• מתאם(ייצור של תנועות שונות על ידי חלקים משותקים בגוף במהלך ביצוע פעולות מוטוריות מורכבות אחרות).

כדי למנוע התפתחות של רפלקסים פתולוגיים, הן בילדות והן בבגרות, חשוב מאוד להקדיש זמן רב למצב הבריאות של האדם. תשומת - לב מיוחדתיש צורך לשים לב למשטר היום, אכילה בריאהחילופי מנוחה ופעילות גופנית.

במקרה של ביטוי של סימנים לא ספציפיים של המחלה, יש צורך בדחיפות לפנות לייעוץ מנוירולוג.

"מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים מערכת מוטוריתאנושי" RostGMU (2011) I.A. Safonova, I.V. Chernikova.

רפלקסים פתולוגיים

רפלקסים פירמידליים פתולוגיים

הסיבה היא אובדן השליטה בקליפת המוח-פירמידה ו

מניעת עיכוב של אוטומטיזם בעמוד השדרה.

• מהגפיים העליונות: פחות קבוע מהחלק התחתון.

1. עם. רוסולימו העליון (כפר טרמנר) - מכות קופצניות קצרות לפלנגות הסופיות של אצבעות II-V של המטופל (מיקום התחלתי של היד - סופינציה עם אצבעות II-V כפופות בינוני) - עם פגיעה בנתיב הפירמידיאלי, האצבעות מתכופפות (כפיפה של הפלנגס הדיסטלי של האצבע הראשונה של היד במפרק הבין-פלנגאלי, הפלנגות הדיסטליות במפרקים הבין-פלנגליים ואצבעות אחרות יכולות לרוב להיות כפופות).
2. שינוי על ידי E.L. ונדרוביץ' - ס. Rossolimo-Venderovich - עם היד הנופחת של הנבדק, מוחלת מכה על הפלנגות הדיסטליות של אצבעות II-V כפופות מעט במפרקים הבין-פלנגיים.

!' קבועי גוון:

| . עם. Ankylosing spondylitis carpo-phalangeal - מכה בחלק החיצוני של החלק האחורי של היד באזור העצמות המטקרפליות II-V - עם התבוסה של השביל הפירמידלי, האצבעות כפופות.

• . עם. palmar Zhukovsky - הקשה במרכז כף היד באזור העצמות המטאקרפליות III-V - עם התבוסה של השביל הפירמידלי, האצבעות כפופות.

ל. עם. ג'ייקובסון-לאסק - מכה לתהליך הסטיילואיד - כיפוף בולט של האצבעות.

1. עם. Klippel-Weil - הארכה פסיבית של אצבעות II-V של היד גורמת לכיפוף רפלקס אֲגוּדָל.
2. עם. הופמן - תנועת כפיפה של האצבעות בתגובה לגירוי צובט של צלחת הציפורן

• אצבע (פלנקס קצה של אצבע III) של מברשת תלויה באופן פסיבי.
• מהגפיים התחתונות:

הרחבה - אקסטנסור:

1. עם. Babansky - גירוי השבץ האינטנסיבי המרחיב העיקרי של הקצה החיצוני של כף הרגל בכיוון מלמטה למעלה (מכה בשורש הבוהן הגדולה) - כאשר המסלולים הפירמידליים נפגעים, זה גורם להארכת טוניק איטית של האגודל בעוד ששאר אצבעות הרגליים יכולות להתאוורר החוצה, להישאר ללא תנועה או להתכופף קלות. הארכה מהירה מדי של האצבע הראשונה מעלה ספקות לגבי טבע אורגניתְגוּבָה.

מסלול אפרנטי - טיביאלי ו עצבים סיאטיים, הנתיב efferent הוא עצבים peroneal ו sciatic, הקשת נסגרת בחוט השדרה ברמה של מקטע L4-S2.

בילדים בריאים היא נגרמת במחצית הראשונה של החיים וברוב המקרים במחצית השנייה של השנה. היעדרו, בשילוב עם חוסר היכולת לכופף את אצבעות הרגליים כאשר משטח הצמח של כף הרגל מגורה, עלול להעיד על פגיעה בקשת הרפלקס. עד שנתיים לא יכול להיחשב כפתולוגיה, מ 2-3 גיל הקיץיכול להיחשב כאי ספיקה פירמידלית רק בשילוב עם סימנים אחרים של הפתולוגיה של מערכת העצבים. לאחר גיל 4-6 - תבוסה ללא ספק של השביל הפירמידלי!

1. עם. קרצ'יקיאן - בעת דקירה במחט בשורש האגודל - הארכה של האצבע הראשונה.
2. עם. Poussep - גירוי מקווקו של הקצה החיצוני של כף הרגל - הארכה של האצבע הראשונה.
3. עם. אופנהיים - מחזיק גדול ו אצבעות מורהלאורך המשטח הקדמי של הרגל התחתונה מלמעלה למטה בלחץ מתון (התנועה מתבצעת לאורך הקצה הפנימי של השוקה) - הארכה של האצבע הראשונה.

ח.ש. גורדון - דחיסה של הארכת שריר השוק של האצבע הראשונה.

נ.ב. שייפר - דחיסה של הארכת גיד אכילס של האצבע הראשונה.

1. עם. Ankylosing spondylitis - דחיסה של המשטח הקדמי של הירך - הארכה של האצבע הראשונה.
2. עם. אקסטנסור דיגיטלי של באבקין - גירוי מקווקו מלמטה למעלה מהקרסול הפנימי לאורך הגב משטח פנימירגל תחתונה, ירך פנימית ו אזור מפשעתי- הארכה של האצבע.

1. עם. רדליך - גירוי מקווקו של המשטח האחורי של הרגל התחתונה - הארכה של האצבע הראשונה.
2. עם. רפלקס כף הרגל Chaddok - גירוי עור מקווקו מתחת לקרסול החיצוני גורם להארכת הבוהן הראשונה.
3. עם. גרוסמן - דחיסה של הפלנקס הדיסטלי של הבוהן החמישית - הארכה של הבוהן הראשונה.

כפיפה - מכופף:

1. עם. Rossolimo - הכיפוף הראשי - מכות קופצניות קצרות בצד הצמחי של פלנגות הציפורן של כף הרגל של המטופל - כפיפה של הפלנגות הראשיות (II-V אצבעות), בעוד שהפלנגות הקצה אינן כפופות.

המסלולים האפרנטיים והעפרנטיים של הרפלקס עוברים דרך עצבי השוקה והסכיאטיים ונסגרים בחוט השדרה ברמה של מקטעי S1-S2.

בילדים של חודשי החיים הראשונים זה נגרם כמעט בכל המקרים, במחצית השנייה של השנה ב-30%, לאחר שנתיים זה בדרך כלל שלילי. נוכחות בילדים מעל גיל 3, ככלל, עם נזק למערכת הפירמידה.

1. עם. מנדל-בחטרב - הקשה בפטיש על החלק החיצוני של גב כף הרגל.
2. עם. Ankylosing calcaneus - מכת פטיש באזור העקב.
3. עם. Viteka - מכה בפטיש על המשטח המדיאלי של כף הרגל.
4. עם. ז'וקובסקי - מכה עם פטיש מוחל ישירות מתחת לאצבעות - כיפוף plantar של האצבעות.
5. עם. ז'וקובסקי-קורנילוב - הקשה עם פטיש באמצע משטח הפלנטר של כף הרגל.
6. עם. הירשברג - כיפוף וסיבוב כף הרגל פנימה עם גירוי מקווקו בקצה הפנימי של הסוליה.

רפלקסים חוץ-פירמידליים פתולוגיים

• . עם. זדרברג - כאשר משפשפים את העור רַדִיוּסיש הרחבה טוניקית של האצבע הראשונה של היד, לעתים רחוקות יותר כיפוף.

1. השוק העיקרי של מרקוב - עקצוץ לאורך החלק האמצעי של המשטח החיצוני של הרגל התחתונה - הפלנגות הסופיות של אצבעות II-V כפופות בו זמנית.

• . תופעה של שריבר-ברנהרד טיביה-דיגיטלית - מכות פטיש קצרות על פני השוק הפנימיים. הוא נצפה רק בתהליכים מוחיים בצד הנגע במוח ואינו נגרם בפציעות בעמוד השדרה. בחולים עם פגיעה בדרכי הפירמידה באזור הקפסולה הפנימית, הרפלקס חיובי בצד הפוקוס.

1. עם. בינגה - פרדוקסלי - הקשה של הקרסוליים או המשטח הקדמי-חיצוני של מפרק הקרסול - כפיפה של האצבעות, בעיקר בפלנגות הקצה.
2. אחיזה ס. ינשבסקי - גירוי של משטח כף היד של היד, אולי ללא גירוי במגע - המטופל אוחז בחפץ המגרה ומחזיק אותו.

הוא נצפה בפני עצמו ובצד הנגדי במקרה של פגיעה באזור הפרונטלי הפרה-מוטורי, כמו גם בתהליכי לוקליזציה טמפורלית - סימן לפגיעה בנתיב הפרונטלי-זמני-גשר.

רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי

באים לידי ביטוי בהתכווצות של שרירי השפתיים והלעיסה בהשפעות אקסוגניות שונות. הנגרמת בילדים בחודשי החיים הראשונים, נוכחותם לאחר 2-3 שנים מעידה על פגיעה בסיבי קורטיקו-גרעיניים - סימנים של שיתוק פסאודובולברי.

1. Nasolabial Astvatsaturov - עקצוץ בחלק האחורי של האף - כיווץ של השריר המעגלי של הפה.
2. Glabellar s. מורו - עקצוץ בגב האף - התכווצות השריר המעגלי של הפה. Nasomental p. פלטאו - עקצוץ בחלק האחורי של האף - כיווץ של שרירי הסנטר.
3. יניקה - גירוי בשבץ של השפתיים ברצועת נייר דקה או נגיעה בהן - תנועות יניקה.
4. הובוטקובי ס. Ankylosing spondylitis - מכת פטיש קלה באזור שפה עליונה- בליטה של ​​השפתיים בצורה של חרטום.

היעדרות בתקופת היילוד היא סימן יחסי לפגיעה בגזע המוח. נוכחות לאחר שנה - עיכוב בהתפתחות המוח או נגע אורגנישֶׁלוֹ.

1. מנדיבולר - מכת סנטר - תנועה קלה הלסת התחתונהלְמַעלָה.
2. קורצ'יקיאן מרוחק-פה - התקרבות לשפתי המטופל ללא נגיעה מכל חפץ - תנועה מאיימת - בליטת חוטם של השפתיים ופתיחת הפה.
3. בבקין מרחוק-נפשי - התקרבות חדה של האובייקט לפנים - כיווץ שרירי הסנטר. לפעמים זה נצפה בילדים בריאים בני 1-3 שנים, זה בולט עם שיתוק פסאודובולברי.
4. . פלמו-סנטר מרינסקו-רדוביץ'

גירוי מקווקו של משטח כף היד של הוד של האצבע הראשונה של היד - כיווץ של שרירי הסנטר באותו צד.

רפלקסים הגנתיים

רפלקסים של אוטומטיזם של עמוד השדרה - תנועות לא רצוניותגפיים משותקות בתגובה לגירוי בעור או ברקמות עמוקות. הם נפוצים יותר בגפיים התחתונות, לעיתים רחוקות בגפיים העליונות. בולט במיוחד בחולים עם תסמונת כאבעם נזק (דחיסה) של חוט השדרה על ידי גידול או תהליכים אחרים.

• סדרה של צביטות עוקבות, דקירות, גירוי עור מקווק, נגיעה בחפץ קר או חם, או כיפוף חד של אצבעות הרגליים - הגפה המשותקת נסוגה, באופן לא רצוני

מתגמשת בירך, בברך ו מפרקי הקרסול- קיצור תגובה; האיבר הנגדי, כפוף בעבר, מתיישר - תגובה מתארכת.

• לסירוגין החלת גירוי על רגל אחת או אחרת, אתה יכול לקבל חיקוי של האוטומטיות של הליכה.
• Ankylosing spondylitis-Marie-Foy מקצר רפלקס - כיפוף פלנטר כואב חד של אצבעות הרגליים - כפיפה משולשת של הרגל במפרקי הירך, הברך והקרסול.
• רפלקס הירך של Remak - גירוי עור מקווקו של החלקים העליונים - 1/3 מהמשטח הקדמי של הירך - כפיפה של כף הרגל והאצבעות והרחבה במפרק הברך.
• אותו דבר בהישג יד
• ייתכנו תגובות צולבות

סינקינזיה

• התכווצויות שרירים ידידותיות בלתי רצוניות ותנועות הנלוות לפעולה מוטורית אקטיבית. יש פיזיולוגיים ופתולוגיים.

פִיסִיוֹלוֹגִי.

• בולט במיוחד בילדים של שנת החיים הראשונה. אלה כוללים עיקריים רבים רפלקסים בלתי מותניםהינקות כביטוי של מיומנויות מוטוריות פרימיטיביות: פרז, "עיני בובה" מאת אנדרה תומס ופרטלסון, "שמש שוקעת" מאת ווילי, רפלקסים סימטריים ואסימטריים של צוואר הרחם, רפלקסים של שרשרת התקנת צוואר הרחם וגזע וכו'. באדם בריא, מנופף בזרועותיו בהליכה, הרמת ראש ומקמט את המצח בהסתכלות למעלה וכו'. אובדן הסינקינזיס הפיזיולוגי מעיד על כך. מפתחת פתולוגיה- עם פרקינסוניזם וכו'.

פתולוגי.

הם מתעוררים כאשר המערכות הפירמידליות והחוץ-פירמידליות משותקות ברמות שונות, כאשר דחפים פתולוגיים מתפשטים למקטעים שלהם ולשכנות, כולל הצד הנגדי.

גלובליים: מוכללים!

תנועות לא רצוניות בגפיים משותקות בעת ניסיון להזיז אותן, במהלך תנועות פעילות עם גפיים בריאות, מתח פלג גוף עליון, שיעול, התעטשות, צחוק.

• הרופא מציע למטופל לבצע תנועה כלשהי עם גפיים בריאות, למשל, להצמיד את ידו לאגרוף, להרים אותה למעלה - בתגובה, מתרחשת תנועה לא רצונית בצד המשותק: הזרוע מתכופפת במרפק, מובאת אל הצד המשותק. גוף, פרונציה של האמה מתרחשת, כפיפה של היד, אדוקציה של ירך, הארכת רגל, כיפוף כף הרגל והבהונות. מאפיין במיוחד את תנוחת ורניקה-מאן.

תיאום:

• תנועות לא רצוניות משולבות בגפיים המשותקות (שלא ניתן לבצען בבידוד) במהלך תנועות פעילות אחרות בשרירים הקשורות פונקציונלית למשותקים. הם יכולים להיות מאוד מגוונים.

1. סימפטום של ריימיסט (עם חטיפה ואדוקציה משולבת של ריימיסט) - בחולה השוכב על גבו עם רגליים פשוקות קלות, כאשר מנסים להוביל לקו האמצע או לחטוף את הרגל הבריאה וכאשר הרופא נוגד מעשה זה, הרגל החולה מועברת בהתאמה. או נסוג.
2. תופעת השוקה של סטריומפל – חולה השוכב על הגב אינו יכול להאריך את כף הרגל ברגל הפרטית, אך כאשר מנסים להתגמש במפרק הברך, שהרופא נוגד אותו באופן אקטיבי, מתרחשת כיפוף גב של כף הרגל והאגודל.
3. סינקינזיס כפיפה של בבינסקי - המטופל שוכב על גבו כשזרועותיו שלובות על החזה. כפיפה של הרגל המשותקת מפרק ירךוהרמת העקב מהפסטל כאשר המטופל השוכב מנסה לשבת ללא עזרת הידיים.
4. תופעת נרי - כפיפה קדימה של הגו מלווה בכיפוף לא רצוני במפרק הברך של הגפה המשותקת (או תגובה דומה בעת כיפוף במפרק הירך של רגל בריאה מיושרת).
5. תופעת קלילפל-וייל היא כיפוף האגודל והבאתו אל משטח כף היד עם הארכה פסיבית של אצבעות II-V, על המטופל לנטרל זאת. סימן מוקדםפתולוגיה פירמידלית.
6. כלבה - הרופא מבקש מהמטופל למתוח את שתי הידיים קדימה, על היד הפרטית, האצבעות מתפרקות ומתפרסות.

בוגולפוב אומר:

• הארכה ידידותית של האגודל עם כיפוף מאולץ של הרגל התחתונה.
• לחץ מוגבר של הרגל הפרטית על המיטה עם הרמה אקטיבית של הרגל הבריאה והתנגדות הרופא לכך.
• הארכה של הגפה הפרטית, שנמצאת במצב כפוף, עם כיפוף פעיל של הרגל הבריאה.
• מתח של שריר החזה הקדמי בצד הפארזה עם תנועה אקטיביתגפה עליונה בריאה.
• חטיפת המרפק מהגוף בעת הרמת האמה.
• כפיפה של הזרוע הפרטית עם הארכה או הרחבה אקטיבית של האצבעות.

1. סינקינזיס טיביאלי - המטופל מנסה לכופף את הרגל הפרטית במפרק הברך, במקביל הרופא לוחץ על ידו. מפרק הברך, מפריע למשימה, בתגובה, כף הרגל והאגודל באותו צד מתפרקים באופן לא רצוני.
2. Pronator synkinesis - כאשר מנסים לכופף את הזרוע הפרטית פנימה מפרק המרפקפרונציה סימולטנית של האמה מתרחשת.
3. סינקינזיס רדיאלי - כאשר מנסים לדחוס את היד הפרטית לאגרוף היד מתנפחת.

סימולציה:

חזרה על תנועות על ידי איבר משותק עם איבר בריא ולהיפך - "תנועות מראה". מתרחשת לעתים קרובות עם נזק לאונה הקודקודית הימנית עם הפרה של רגישות עמוקה.

אני. במהלך פרונציה-סופינציה - הרופא מבקש מהמטופל למתוח את זרועותיו קדימה ולהתכופף ולהשכיב את הזרוע הבריאה מספר פעמים, בתגובה, הזרוע הפרטית עושה בדיוק את אותה תנועה.

1. Raimista - המטופל מוסיף או חוטף את הרגל הבריאה, במקביל הרופא אוחז ברגל של המטופל, מונע תנועה זו, בתגובה מתרחשות אותן תנועות מראה לא רצוניות של אדוקציה וחטיפה של הרגל הפרטית.
2. סינקינזיס פלטיזמי של שטרומפל - כאשר השיניים חשופות בצד ההמיפרזיס, הפלטיזמה מתוחה.
3. באבינסקי hemiparesis מרכזיסינקינזיס -
4. מטופל עם ידיים שלובות על החזה ממצב שכיבה מנסה לשבת - בצד ההמיפרזיס, הגפה התחתונה כפופה במפרקי הירך והברך.
5. בוגולפובה נשימתית-ידנית - בעת התעטשות, שיעול, נשימה עמוקה, במהלך פיהוק, עלולים להתרחש חטיפת האגודל או התפשטות כל האצבעות והרמת היד הפרטית.
6. Galla - כיפוף של הירך והרגל התחתונה בצד הפרזיס, עקב הקרנת עירור לאורך המסלולים הרטיקולו-ספינאליים.

סינקינזיה V אזורי פנים:

1. עם. מרקוס גאן - סגירה ידידותית של העיניים בעת ניפוח הלחיים או מתיחת הזרועות; העפעף הפטוטי עולה כאשר הפה נפתח או שהלסת התחתונה נעה בכיוון ההפוך.
2. עם. Marin-Amata - בעת פתיחת הפה נסגרת העין עם עפעף פטוטי (היפוך ש' Gunna).
3. חטיפת צד של עיני דוידנקוב - בעת הרמת השפה העליונה
4. . משיכת זווית הפה בעת סגירת העין
5. העלאת סינקינזיס oculopalpebral של הפטוטי העפעף העליוןבעת חטיפת גלגלי עיניים
6. oculo frontal synkinestle - כיווץ של שרירי המצח בהסתכלות הצידה
7. סינקינזיס של קופץ - היצרות סדקים palpebralעם התכנסות הסינקינזיס של בוגולפוב:

• הֲרָמָה אֲפַרכֶּסֶתכשאתה מפנה את עיניך לכיוונה ולהיפך

• סטייה של הלשון הבולטת לכיוון הפניית המבט

• מתח של השריר התת עורי של הצוואר בעת ניפוח הלחיים או פתיחת הפה למקסימום

עם. עפעף לשצ'נקו - הרמה לא רצונית של העפעף המוריד (עקב נזק חד צדדי לעצב האוקולומוטורי) עם הורדה פסיבית של העפעף השני על צד בריא. אם אתה מעלה באופן פסיבי את העפעף התחתון בצד הנגע, אז העפעף השני נופל - תכונהדלקת מוח מגיפה.

רפלקסים פתולוגיים נמצאים רק בנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית. רבים מהם הם ביטויים של פונקציות עתיקות יותר שנעדרות בתנאים רגילים.

בין הרפלקסים הפתולוגיים הנפוצים ביותר במרפאה הם סימנים פירמידליים המצויים בפתולוגיה פירמידלית, ורפלקסים של אוטומטיזם אוראלי (סאב-קורטיקלי) המצויים בתהליכים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית, בפרט בפתולוגיה חוץ-פירמידלית, עם ירידה בגוון הפעילות הקורטיקלית. והשפעתו הרגולטורית על החלקים התחתונים של מערכת העצבים המרכזית.

שלטי פירמידה.על הגפיים העליונות במצבים פתולוגיים (עם פגיעה בדרכי הפירמידה), עלולים להתרחש הרפלקסים הפתולוגיים הבאים.

רפלקס מלון מתקפל עליון(התסמין העליון של רוסולימו) נגרם ממכות קופצניות של הפטיש או קצות האצבעות של הבודק לאורך קצות אצבעות ה-I-V של המברשת התלויה בחופשיות של הנבחן. התגובה היא לכופף את הפלנגות הדיסטליות של האצבעות, במיוחד את האצבע המורה.

רפלקס מכופף האגודל של Klippel-Weilטמון בעובדה שבתגובה לכיפוף הפסיבי של אצבעות ה-II-V של היד, אצבע ה-I מתכופפת באופן רפלקסיבי.

שני הרפלקסים באים לידי ביטוי במונופרזה מרכזית עליונה, כאשר הסיבים המוליכים דחפים עצביים מהקורטקס נפגעים. מוח גדוללשרירי הגפיים העליונות.

כמעט הקבוצה החשובה ביותר של סימני פירמידה הם רפלקסים פתולוגיים הנגרמים בכף הרגל. הם מחולקים ל-extensor (extensor) ול-flexor (flexor).

רפלקסים פתולוגיים אקסטנסוריים טמון בעובדה שכאשר מורחים גירוי על אזור רפלקסוגני מסוים, נצפית הארכה (הרחבה) של הבוהן הגדולה.

סימפטום של בבינסקיהוא רפלקס פלנטר פרוורטי והוא נגרם על ידי גירוי מקווקו של העור של הקצה החיצוני של הסוליה (במקרה זה, יחד עם הארכת האגודל, סטייה בצורת מניפה של כל שאר האצבעות ("סימן מניפה") יש לציין.הסימפטום הוא סימן מוקדם ועדין מאוד לפגיעה במערכת הפירמידה מעל מקטעי קשת הרפלקס של הרפלקס הצמחי (Ls-Si) ומאופיין בקביעות.בנוכחות היפר-אסתזיה של העור של העור. ניתן להחליף גירוי מקווקו בסוליות בלחץ.

סימפטום צ'דוקזה נגרם על ידי גירוי מקווקו של פני העור של הצד החיצוני של העקב מתחת ל-maleolus lateralis.

רפלקס אופנהייםנגרמת על ידי החזקת לחיצה מסוימת באצבע ה-I של היד או במשטח האחורי של הפלנקס השני של האצבע הכפופה הבודקת לאורך ציצת ​​השוקה מלמעלה למטה.

סימפטום של גורדוןנגרמת על ידי דחיסה חזקה של שריר השוק.

סימפטום של שייפרמתרחשת כאשר גיד calcaneal נדחס.

סימפטום של סטרופלנגרמת מהתנגדות (על ידי לחץ עם כף היד על פיקת הברך) לניסיון של הנבדק לכופף את הרגל במפרקי הברך והירך.

רפלקסים פתולוגיים של כפיפה מורכבים בכיפוף אצבעות II-V כתוצאה ממכת פטיש על האזורים הרפלקסוגניים.

סימפטום אצבע רוסולימונגרמת ממכות קופצניות עם פטיש או קצות אצבעותיו של הבודק על פני השטח הצמחיים של הפלנגות הדיסטליות של אצבעות הרגליים של הנבדק.

סימפטום של בכטרוומתרחשת עם מכות פטיש קלות על הגב של כף הרגל בעצמות המטטרסאלי III-IV.

סימפטום של ז'וקובסקיזה נגרם ממכת פטיש על פני השטח של כף הרגל מתחת לפלנגות הראשיות של האצבעות.

סימפטום של פוספמורכב מחטיפה איטית של האצבע החמישית עם גירוי עור מקווקו לאורך הקצה החיצוני של כף הרגל.

רפלקסים הגנתייםמתרחשים גם כאשר המערכת הפירמידלית פגומה ומורכבת מתנועה טוניקית מורכבת לא רצונית (לעתים קרובות בעלת אופי כפיפה) של איבר משותק בתגובה לגירוי שלו. המראה שלהם מעיד על פתולוגיה פירמידלית עמוקה, שבה מוסרת השליטה העל-שדרתית בפעילות מכשירי הרפלקס בעמוד השדרה, וחומרת הרפלקסים הללו מעידה על מידת ההפרדה בין חוט השדרה למוח.

תנועות כיפוף הרפלקס של הגפיים, הנצפות בגירויים מיושמים, הן אוטומטיזם של עמוד השדרה המבוצע ללא השתתפות של רצון המטופל. ישנם רפלקסים מגנים רבים בהתאם לאיכות הגירוי, שיכולים להיות מאוד לא משמעותיים (מגע בבגדים, נשימה של אוויר וכו'), שיטת ומקום היישום שלו.

כך, רפלקסים הגנתייםנגרמים עקב צביטה של ​​העור או דחיסה של רקמות עמוקות, זריקה, קירור עם זרם אתר, דחיסה או כיפוף פסיבי של אצבעות הרגליים, בתגובה לכך הגפה המשותקת נסוגה, מתכופפת לא רצונית בקרסול, בברך ובירך. מפרקים (תגובה לקיצור גפיים). במקרה זה, על הגפה הנגדית (כפוף ראשוני), ניתן להבחין בתופעה הפוכה - הרחבה במפרקים אלו (תגובה להארכת איבר).

לסירוגין לעצבן רגל אחת או אחרת, אתה יכול לקבל חיקוי של הליכה. תגובת הגמילה אינה מתרחשת מיד לאחר מריחת הגירוי, אלא לאחר פרק זמן מסוים ולעיתים מלווה בכאבים באיבר הפגוע. ככלל, תגובות הגנה מופיעות על הגפיים התחתונות עם נזק בית החזהעמוד שדרה.

סינקינזיס פתולוגי.תחת סינקינזיה הבינו תנועות רפלקס לא רצוניות ידידותיות, הנצפות בתנאים רגילים, כגון תנועות ידיים בזמן הליכה. עם הפתולוגיה של המערכת הפירמידלית, דחפים מוטוריים נופלים לא רק למקטע המתאים, אלא מקרינים למקטעים שכנים משלהם ולצדדים מנוגדים. כתוצאה מכך, בהנעת גפיים בריאות מתרחשות תנועות לא רצוניות בגפיים משותקות - סינקינזיס פתולוגי. יש סינקינזיס גלובלי, מתאם וחיקוי.

סינקינזיס גלובלימורכבים בכיווץ לא רצוני של שרירי הגפיים המשותקות כאשר מנסים לבצע תנועה שרירותית עם יד או רגל בריאה. יחד עם זאת, תנועות כפיפה בולטות יותר בזרוע המשותקת, ותנועות פושטות ברגל.

סינקינזיס רכזנצפים כאשר מנסים לבצע תנועה עם איבר פרוטי, כאשר מופיעות תנועות לא רצוניות (בשאר חלקי הגוף), אשר המטופל אינו יכול לבצע עקב paresis. לכן, כאשר אתה מנסה לכופף רגל כואבת בברך, מופיעה כיפוף גב לא רצוני של כף הרגל.

סינקינזיס חיקוימורכבים מחזרה לא רצונית על ידי איברים פרטיים על תנועות רצוניות של איברים בריאים.

רפלקסים של אוטומטיזם אוראליהן תנועות לא רצוניות המבוצעות על ידי השריר המעגלי של הפה, השפתיים או שרירי הלעיסה בתגובה לגירוי מכני של חלקים שונים בפנים.

נאסו "רפלקס השפתיים(Astvatsaturova) - כאשר מקישים בפטיש על שורש האף, מתרחשת תגובה בצורה של מתיחה של השפתיים עקב התכווצות מ. orbicularis oris.

בְּ רפלקס שפתייםאותה תגובה מתרחשת אם אתה מכה את השפתיים עם פטיש, ומתי רפלקס דיסטנסורי(קארצ'י-קיאנה) - אם רק מתקרבים אל הפה עם פטיש. רפלקס מוצץנגרם מגירוי שבץ של הקרום הרירי של השפתיים (מופיעות תנועות יניקה).

פלמאר-סנטר,אוֹ פלמו-מנטלי, רפלקס(Ma-rinescu-Radovici) נגרמת על ידי גירויים מקווקו של פני העור באזור ה-thenaris, כתוצאה מכך מתרחשות התכווצויות של שרירי הסנטר בצד הגירוי, בפרט מ. מנטליס. במקרים מסוימים, ניתן להבחין בתגובה דומה עם גירויים מקווקו של המשטח המדיאלי של עור האמה.