מהם הסימנים לתסמונת ריפולריזציה חדרית מוקדמת. לילד יש תסמונת של repolarization מוקדם של החדרים על אקג: מה זה? תסמונת של ריפולריזציה מוקדמת של החדרים בילדים

עורך מדעי: Strokina O.A., מטפלת, דוקטור לאבחון תפקודי.
נובמבר, 2018.

תסמונת ריפולריזציה חדרית מוקדמת (ERRS) היא מושג רפואי הכולל רק שינויים ב-ECG ללא תסמינים חיצוניים אופייניים. הוא האמין כי SRRG הוא וריאנט של הנורמה ואינו מהווה איום על חיי המטופל.

אולם לאחרונה, טופלה תסמונת זו בזהירות. זה די נרחב ומופיע ב-2-8% מהמקרים אצל אנשים בריאים. ככל שאדם מתבגר, הסיכוי לזהות בו SRW קטן יותר, זאת בשל התרחשותן של בעיות לב אחרות עם העלייה בגיל, דומות בסימנים אלקטרוקרדיוגרפיים.

לרוב, תסמונת ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב מאובחנת בגברים צעירים העוסקים באופן פעיל בספורט, בגברים המנהלים אורח חיים בישיבה ובאנשים עם עור כהה (אפריקאים, אסייתים והיספנים).

הסיבות

הגורמים המדויקים ל-RRS לא הוכחו עד כה. עם זאת, זוהו מספר גורמים התורמים להופעת תסמונת ריפולריזציה:

• נטילת תרופות מסוימות, כגון אגוניסטים a2 (קלונידין);
• היפרליפידמיה משפחתית (שומן גבוה בדם);
• דיספלזיה של רקמת חיבור (אצל אנשים עם SRRG, הסימפטומים שלה מתגלים לעתים קרובות יותר: תנועתיות יתר במפרקים, אצבעות "עכביש", צניחת שסתום מיטרלי);
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.

בנוסף, אנומליה זו מאובחנת לעיתים קרובות אצל אנשים עם מומי לב מולדים ונרכשים ובנוכחות פתולוגיה מולדת של מערכת ההולכה של הלב.

כמו כן, האופי הגנטי של המחלה אינו נשלל (ישנם גנים מסוימים שאחראים להתרחשות RRW).

סוגים

ישנן שתי אפשרויות עבור RRR:

• ללא נזק למערכות הלב וכלי הדם ואחרות;
• מעורבות מערכת הלב וכלי הדם ואחרות.

מנקודת המבט של אופי הקורס, SRRF מובחן כחולף וקבוע.

לפי לוקליזציה של סימני א.ק.ג., הרופא א.מ. Skorobogaty הציע את הסיווג הבא:

• סוג 1 - עם דומיננטיות של סימנים ב-V1-V2 מוביל;
• סוג 2 - עם דומיננטיות בהובלה V4-V6;
• סוג 3 (בינוני) - ללא דומיננטיות של סימנים בכל ליד.

סימנים של SRRS

אין סימנים קליניים אופייניים לתסמונת repolarization ventricular syndrome. ישנם רק שינויים ספציפיים ב-ECG:

• שינויים בקטע ST וגל T;
• במספר ענפים, עליית מקטע ST גבוהה ב-1-2-3 מ"מ מהאיזולין;
• לעתים קרובות, העלייה של קטע ST מתחילה לאחר חריץ;
• קטע ST מעוגל ונכנס ישירות לגל T חיובי גבוה;
• הקמור של קטע ST מופנה כלפי מטה;
• בסיס גל T רחב.

אבחון

מכיוון שתסמונת זו היא תופעה אלקטרוקרדיוגרפית, ניתן לקבוע אותה רק בבדיקה מסוימת:

• אולטרסאונד של הלב (אקו לב):
  • בדיקת אקו לב (לפגיעה בכיווץ החדרים)
  • אקו לב במנוחה;
• ניטור הולטר במהלך היום;
• מחקר אלקטרופיזיולוגי.

בנוסף, מבוצעות בדיקות על ארגומטר אופניים או הליכון: לאחר פעילות גופנית, קצב הלב עולה וסימני ה-ECG של RRW נעלמים.

נעשה שימוש בבדיקת אשלגן: לאחר נטילת אשלגן כלורי, panangin או rhythmocor לפחות 2 גרם, חומרת סימני ה-ECG של תסמונת repolarization עולה.

בדיקה עם איזופרוטרנול ואטרופין אינה משמשת עקב תופעות לוואי קשות.

חשוב להבחין בין SRCC לבין אוטם שריר הלב, פריקרדיטיס, תסמונת Brugada. לשם כך מתבצעת אבחנה מבדלת.

טיפול בתסמונת ריפולריזציה חדרית מוקדמת

תסמונת ריפולריזציה אינה דורשת טיפול ספציפי. הדבר היחיד שמוצע למטופל הוא השגחה של קרדיולוג.

עם זאת, אדם עם HRH צריך להימנע מאלכוהול ומפעילות גופנית מאומצת כדי להימנע מהפעלת התקף טכיקרדיה.

במקרים מסוימים, אבלציה בתדר רדיו של הצרור הנוסף מתבצעת בצורה פולשנית (הקטטר מובא למקום הצרור והורס אותו).

לעיתים נעשה שימוש בטיפול אנרגטי-טרופי (ויטמינים מקבוצה B, תכשירי קרניטין, זרחן ומגנזיום, מקסידול, קודסאן), תרופות אנטי-אריתמיות (אמיודרון).

חָשׁוּב!על המטופל לשמור את כל הא.ק.ג הקודם, שנדרש כדי לא לכלול את האבחנה של אוטם שריר הלב במקרה של כאב בלב.

סיבוכים ופרוגנוזה

SRRZh יכול לעורר את התרחשותם של הסיבוכים הבאים: - תקציר של הרופא מס' 61, 2011.

רופאים קוראים לתסמונת זו מחלה של אנשים צעירים ופעילים. קיטוב מוקדם של החדרים אינו מסכן חיים, אך המטופל צריך לעבור בדיקה מקיפה של הלב אם מתגלים סימנים של RRP.

תסמונת של ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב היא אנומליה שבה לחולה יש עלייה מוקדמת בגל העירור באזורים התת-אפיקדיאליים של שריר הלב. המונח repolarization חדרי מוקדם אופייני יותר עבור אינדיקטורים אלקטרוקרדיוגרמה. הוא האמין כי כלפי חוץ הסימפטומים של המחלה אינם מופיעים, ואם יש, אז העבודה של "מנוע" האדם אינו מושפע. לעתים קרובות זה קורה אחרת: המטופל מרגיש שיבושים קלים בעבודת הלב, אך בסופו של דבר מתברר שהסיבה נעוצה בהפרעות אחרות.

מהות הבעיה

לפני כמה עשורים, ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב לא הדאיגה את הרופאים כמו עכשיו. הרופאים ייחסו תופעה זו לסטיות קלות או כלל לא ראו בה מחלה. אין מצב מסכן חיים עם האבחנה של SRRS.

עכשיו המחלה הזו התפשטה יותר ויותר. מומחים מייחסים את התפנית הזו לשינוי בקצב חייהם של אנשים. כל עשור כדור הארץ שלנו מסתובב מהר יותר ויותר, אומרים הרופאים. ממספר זה של חולים מתווסף לקרדיולוגים. SR של חדרי הלב מתרחש כעת ב-8-10% מאוכלוסיית העולם. בעבר, מחלה זו נרשמה רק ב-2% מהאנשים שנבדקו.

גיל החולים ב-SRPG יורד במהירות, והרופאים מתעניינים יותר במקור המחלה. התסמונת פוגעת בצעירים העוסקים בספורט ומנהלים אורח חיים פעיל מאוד, אך גם תפוחי אדמה ספה נכנסים לרשימה זו. רופאים מאמינים שאין צורך ללכת לקיצוניות, עדיף לדבוק בלוח זמנים מתון.

חוקרים שערכו מחקר על SRHR הציעו שאנשים עם מחלה זו נמצאים בסיכון למוות פתאומי מהתקף לב. כל זה תורם לעישון, שתייה מופרזת, אכילת יתר. אם אדם המאובחן עם תסמונת ריפולריזציה מוקדמת מתעלף לעתים קרובות, יש צורך לשים לב היטב לבריאות.

הרופאים אומרים: אם למטופל אין תלונות, והאק"ג מצביע על SRHR, אתה לא יכול לבצע טיפול, אלא לקחת עמדה תצפיתית לזמן מה.

במקרה שבו יש ספקות לגבי בריאות הלב, אתה צריך לעבור בדיקה מקיפה.

יש לשמור את כל תוצאות ה-ECG להשוואה עתידית.

הסיבות

מדענים עדיין לא חקרו במלואם את הסיבות לתסמונת RRJ. ישנם גורמים המשפיעים על התרחשות המחלה:

1. רמות גבוהות של שומן בדם.
2. ניידות מפרקים מוגברת.
3. היפותרמיה תכופה.
4. מחלת לב מולדת.
5. תוֹרָשָׁה.

SRHR מתבטא במספר דרכים:

1. במקרה בו המחלה אינה פוגעת בלב ובכלי הדם.
2. כאשר התפתחות המחלה מלווה בהשפעתה על מערכת הלב וכלי הדם.

למחלה יש גם סימנים הבאים לידי ביטוי בא.ק.ג. אלו מושגים רפואיים גרידא, אך לפי מאפיינים מסוימים, האדם הממוצע יכול להבין מה קורה: שינויים בגל ה-T ובמקטע ST, בענפים מסוימים העלייה של מקטע ST גבוהה בכמה מ"מ מהאיזולין. לפעמים קטע ST מתחיל לעלות לאחר החריץ או שהבליטה שלו מופנית כלפי מטה.

אבחון

מחקרי לב אינם מוגבלים כעת לא.ק.ג בלבד. כדי לזהות או לאשר את המחלה, מבצעים אולטרסאונד של הלב, אקו לב, ניטור הולטר ומחקר אלקטרופיזיולוגי. לאבחון מפורט יותר, בדיקות נעשות על ארגומטר אופניים ואחריו א.ק.ג.

קיימת שיטה נוספת לאבחון ריפולריזציה: דגימות עם אשלגן. במשך זמן מה הם לוקחים את התרופות הדרושות ועושים קרדיוגרמה. אם התסמונת מתרחשת, מחווני ה-ECG שלה יגדלו.

כאשר, על פי תוצאת האק"ג, הרופא חשד בתסמונת ריפולריזציה מוקדמת, חשוב לערוך בדיקות מפורטות להתרחשות של התקף לב, פריקרדיטיס. לעתים קרובות הם מתחבאים על ה- SRRZh.

רוב הקרדיולוגים מתייחסים ל-Repolarization מוקדם כמבשר לשינויים חמורים יותר בשריר הלב ובמערכת כולה.

יַחַס

שיטת הטיפול הנפוצה ביותר היא הרס של קרן נוספת, הנותנת השפעה בלתי רצויה במהלך הקרדיוגרמה. מוחדר קטטר והניאופלזמה מסולקת.

כטיפול, נעשה שימוש בטכניקה ארגוטרופית. לחולים רושמים גם כדורים אנטי-אריתמיים, אך לעתים קרובות יותר קרדיולוג פשוט מתבונן במצבו של המטופל, עורך מעת לעת בדיקות לב.

כאזהרה חשובה ומניעה של כל מיני חריגות בעבודת הלב עם תסמונת RGC, מומלץ לחולים:

1. הימנע מאלכוהול וסיגריות.
2. אל תעמיס על עצמך פיזית.
3. שתו את הויטמינים שנקבעו על ידי הרופא.

לדברי הרופאים, הסיכון למוות פתאומי בגיל צעיר מ-SRHR ממוזער. במקרה שבו החולה אינו דואג לבריאותו, מעשן הרבה ואינו מזניח מינונים גדולים של אלכוהול, הסבירות לסיבוכים הבאים בתסמונת RGC עולה:

1. טכיקרדיה.
2. ברדיקרדיה.
3. מחסום בלב.
4. איסכמיה לבבית.

גלה את רמת הסיכון שלך להתקף לב או שבץ

על פי הסיווג הקליני והתפקודי של קרדיולוגים, תסמונת הקיטוב המוקדם של החדרים אינה שייכת לאף הפרעות קצב. לתופעה האלקטרוקרדיוגרפית יש תמונה אופיינית שנרשמה על ידי תיעוד גרפי, אך אינה נחשבת למחלה. לפעמים שינויים אינם נחשבים כפתולוגיה כלל. הם טבועים באנשים בריאים ואינם דורשים טיפול.

הסכנה טמונה בחוסר הניבוי של חריגות פיזיולוגיות נוספות בשריר הלב, כמו גם בשילוב של תסמונת של ריפולריזציה מוקדמת של החדרים עם פתולוגיה רצינית של הלב. לכן, גילויו באק"ג מצריך בדיקה קפדנית של קרדיולוג והשגחה.

שכיחות של שינויים בא.ק.ג

על פי נתונים סטטיסטיים ממחקרי לב, שכיחות השינויים האופייניים לתסמונת נעה בין 1 ל-8.2%. זה נמצא אצל צעירים, ילדים ובני נוער. זה נדיר בגיל מבוגר.

• סימנים מבוטאים ב-V1-V2;
• שינויים שולטים ב-V4-V6;
• בלי שום דפוסים בלידים.

למי יש הפרעות דומות?

קיטוב מחדש בטרם עת מאופיין בביטוי על רקע:

• עומס יתר של החדר השמאלי במשבר יתר לחץ דם, כשל חריף במחזור הדם;
• extrasystole חדרית;
• טכיריתמיה על-חדרית;
• פרפור חדרים;
• בגיל ההתבגרות עם התבגרות פעילה של הילד;
• בילדים עם בעיות במחזור השליה במהלך ההריון, מומים מולדים;
• באנשים העוסקים בספורט במשך זמן רב.

הוכחה היעדר השפעה כלשהי של תסמונת הקוטב מחדש בטרם עת של האם ההרה על התפתחות העובר ותהליך ההיריון, אם לא מופיעות הפרעות קצב חמורות אחרות.

תכונות של התסמונת אצל ספורטאי

תצפיות של ספורטאים שמקדישים ארבע שעות בשבוע או יותר לאימונים הראו התפתחות של עיבוי אדפטיבי של דופן החדר השמאלי ואת הדומיננטיות של השפעה נרתיקית. שינויים אלו ברפואת ספורט נחשבים נורמליים ואינם מצריכים טיפול.

ל-80% מהאנשים המאומנים יש דופק של עד 60 פעימות לדקה (ברדיקרדיה).

תסמונת של ריפולריזציה מוקדמת נקבעת, על פי מקורות שונים, ב-35-90% מהספורטאים

איך מזהים את התסמונת?

האבחנה מבוססת על בדיקת א.ק.ג. עבור תסמינים לסירוגין, מומלץ ניטור הולטר במהלך היום.

בדיקות עם תרופות יכולות לעורר או לבטל שינויים אופייניים ב-ECG. הם מבוצעים רק בבית חולים תחת פיקוחו של הרופא המטפל.

הבדיקה המקובלת ביותר למצבים בפוליקליניים היא פעילות גופנית. זה נקבע כדי לזהות פתולוגיה נסתרת ואת מידת ההסתגלות של הלב. סקוואט, הליכונים, הליכה במדרגות משמשים.

מבחן כזה נחשב לחובה בעת ההחלטה אם לשרת בצבא, להשתלב במשטרה, לכוחות מיוחדים או להגיש בקשה לקבלת אישור רפואי במוסדות חינוך צבאיים.

ריפולריזציה מוקדמת מבודדת אינה נחשבת להתווית נגד במקרים אלה. אבל השינויים הנלווים עלולים להיחשב על ידי הוועדה הרפואית הצבאית כחוסר יכולת לעבוד באזור קשה או לשרת בכוחות מיוחדים.

יש צורך בבדיקה מלאה כדי לשלול פתולוגיה לבבית. מונה:

• בדיקות ביוכימיות (ליפופרוטאין, כולסטרול כולל, קריאטין פוספוקינאז, לקטט דהידרוגנאז);
• אולטרסאונד של הלב או דופלרוגרפיה.

אבחון דיפרנציאלי מחייב בהכרח אי הכללה של סימנים של היפרקלמיה, פריקרדיטיס, דיספלזיה בחדר הימני, איסכמיה. במקרים נדירים יש צורך באנגיוגרפיה כלילית לצורך בירור.

האם יש לטפל בתסמונת?

תסמונת ריפולריזציה מוקדמת לא מסובכת צריכה במקרים כאלה:

• סירוב לפעילות גופנית מוגברת;
• שינוי התזונה כדי להפחית את שיעור השומנים מן החי והגדלת ירקות ופירות טריים עשירים באשלגן, מגנזיום, ויטמינים;
• יש צורך להקפיד על משטר בריא, להשיג שינה מספקת ולהימנע ממתח.

לא מומלץ להעמיס על הילד פעילויות נוספות.

טיפול תרופתי כולל, במידת הצורך:

• בנוכחות פתולוגיה לבבית, סוכנים ספציפיים (קורונרוליטים, תרופות להורדת לחץ דם, חוסמי β);
• תרופות אנטי-ריתמיות שמאטות את הפולריזציה מחדש אם מלוות הפרעות קצב;
• חלק מהרופאים רושמים תרופות המגבירות את תכולת האנרגיה בתאי הלב (Carnitine, Kudesan, Neurovitan), כדאי לשים לב לעובדה שלתרופות אלה אין בסיס ראיות ברור המאשר את יעילותן;
• ויטמיני B מומלצים כקו-אנזימים בתהליכי החזרת האיזון של הפעילות החשמלית והעברת הדחפים.

טיפול ניתוחי משמש רק במקרים חמורים של הפרעות קצב התורמות לאי ספיקת לב.

על ידי החדרת צנתר לאטריום הימני "נחתכים" נתיבים נוספים להפצת הדחף על ידי אבלציה בתדר רדיו.

עם התקפי פרפור תכופים, ניתן להציע למטופל לצרף דפיברילטור קרדיווברטר כדי לחסל התקפים מסכני חיים.

מה אומרת התחזית?

הקרדיולוגיה המודרנית מיועדת למנוע את כל הפתולוגיות המשפיעות על סיבוכים קטלניים (דום לב פתאומי, פרפור). לכן, מומלץ להתבונן בחולים עם פגיעה בקוטב מחדש, להשוות דינמיקה של א.ק.ג, ולחפש סימנים נסתרים של מחלות אחרות.

ספורטאים חייבים להיבדק במכוני חינוך גופני. בדוק לפני ואחרי אימונים אינטנסיביים, תחרויות.

אין אינדיקציות ברורות למעבר של התסמונת לפתולוגיה טיפוסית. הסיכון למוות גדול בהרבה עם אלכוהוליזם, עישון, אכילת יתר של מזונות שומניים. עם זאת, אם הרופא רושם בדיקה מקיפה, יש לבצע אותה כדי לא לכלול סטיות נסתרות אפשריות. זה יעזור לך להימנע מבעיות בעתיד.

תסמונת של ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב היא סימן המופיע רק בתוצאות הא.ק.ג. זה לא פועל כמחלה עצמאית ואינו מסוכן בפני עצמו, עם זאת, זה עשוי להצביע על התפתחות של פתולוגיה רצינית של הלב. יחד עם זאת, סטייה כזו יכולה להתרחש הן באנשים עם בעיות קרדיולוגיות והן בחולים בריאים לחלוטין.

קודם כל, יש צורך להבין מהו ריפולריזציה. התכווצויות הלב מתרחשות בהשפעת דחפים חשמליים. במקרה זה, שני סוגים של שינויים נצפים בתאים:

• למעשה, ההפחתה הנקראת דפולריזציה;
• הרפיה, מה שנקרא ריפולריזציה.

שלבים אלו מבוססים על תהליכים כימיים מורכבים, כאשר יוני אשלגן, סידן ונתרן עוברים לתאים מהחלל הבין-תאי וחוזרים חזרה. עם repolarization מוקדם, יש כשל קל בעבודת הלב, אשר ניתן לזהות רק על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה.

בשל חוסר המשמעות של שינויים כאלה, הם נחשבו זה מכבר בלתי מזיקים לחלוטין לגוף. אך בשנים האחרונות הצליחו הרופאים לאתר את הקשר בין הפתולוגיה הזו להופעת הפרעות קצב חדריות, כמו גם מקרים של מוות לבבי פתאומי.

לרוב, סטייה זו מתגלה אצל אנשים העוסקים באופן פעיל בספורט, חולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית, מכורים לסמים ואנשים המבצעים עבודה פיזית כבדה מדי יום. לרוב, המחלה פוגעת בגברים צעירים. כיום, שיעור מחלה זו יכול להגיע עד 24% מכלל האוכלוסייה. אצל אנשים מבוגרים, פתולוגיה כמעט לא נמצאת.

שינויים בלב הנגרמים על ידי תסמונת זו

תהליך הקיטוב מחדש חשוב מאוד לגוף, מכיוון שכתוצאה ממנו, הלב מוכן לסיסטולה, ומובטחת גם ריגוש נורמלי של שרירי האיבר. בנוסף, משך ואיכות ההרפיה של האיבר באים לידי ביטוי גם בשלב ההתכווצות שלו.

במהלך תפקוד תקין של הלב, שני שלבי ההתכווצות שלו ממשיכים ברצף קפדני:

1. ראשית, תהליך הדפולריזציה מתחיל במחיצה הבין חדרית.
2. לאחר מכן, הוא מתפשט לחדרים השמאליים והימניים, ולאחר מכן שלב הרפיה.

אם אדם מפתח SRRG, אז זה מאופיין בהפרה בהעברת דחף חשמלי לאורך המסלולים המוליכים. לרוב, נצפית האצה משמעותית של תהליכי הקיטוב מחדש, והלב אינו נח כרגיל.

המשמעות של HRW עבור קלינאים מודרניים

עד כמה מסוכנת התסמונת של ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב? למרות העובדה שעם סטייה זו אין תלונות של חולים, הסימנים שלה אינם שייכים לתפקוד התקין של האיבר. עד כה, הוכח במדויק כי תסמונת הקיטוב המוקדם של הלב מסוגלת ליצור אדמה חיובית להתפתחות אוטם שריר הלב. כמו כן, הרופאים מציינים את האבחנה הקשה של שינויים דיסטרופיים והיפרטרופיה עם סטייה זו.

בחולים רבים התגלה SRRG על רקע ההפרעות הבאות:

• התקפי פרפור פרוזדורים;
• טכיקרדיה על-חדרי התקפי;
• extrasystole.

סכנת המחלה נוצרת אם התקף של הבהוב גורם לפרפור חדרים. זה מסתיים לעתים קרובות במותו של המטופל.

סיבות וגורמי סיכון

הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו הם כדלקמן:

• מחלות בעלות אופי נוירואנדוקריני, המתבטאות לרוב בילדות;
• היפרכולסטרולמיה בדם;
• מומי לב, מולדים ונרכשים, וכן הפרעות במבנה מערכת ההולכה;
• שינויים הנצפים במחלות מערכתיות וקשורים לרקמת חיבור;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• תנועת דחף במעקפים.

האנשים הבאים נמצאים בסיכון לפתח פתולוגיה זו:

• ספורטאים מקצועיים;
• מתבגרים שהתבגרותם פעילה מדי;
• ילדים עם מומי לב מולדים ופתולוגיות התפתחותיות שונות.

אמצעי אבחון

כאמור, מחלה זו ניתנת לזיהוי רק באמצעות א.ק.ג. באלקטרוקרדיוגרמה, הפתולוגיה מוגדרת כדלקמן:

1. מרווח ST מוזז כלפי מעלה. בדרך כלל, יש מעבר חלק למקטע העולה של גל T. אם יש עלייה חדה במקום זה, אז זה מצביע על התפתחות של נמק, שיכרון ונייוון חמור. דלקת קרום הלב עלולה להתרחש גם. בנוכחות ריפולריזציה מואצת, יש עלייה במרווח של יותר מ-3 מ"מ.
2. נוכחות של "חריץ" אופייני ב-R.
3. הגבהה של גל T בנוכחות בסיס רחב. פתולוגיה זו עשויה להיות דומה להתפתחות מחלות כגון מחלה איסכמית והיפרקלמיה.

קורס טיפול

אם לתסמונת יש קורס לא מסובך, אז טיפול ספציפי לא מתבצע. במקרה זה, המטופל צריך לדבוק בהמלצות הבאות:

• לסרב למאמץ גופני מופרז;
• לאכול נכון ומאוזן, הפחתת צריכת שומנים מן החי והגדלת כמות הפירות והירקות בתזונה;
• לנרמל את השינה, לחסל מצבים מלחיצים.

אם השינויים פועלים, אז הם מטופלים, הכרוך בתרופות הבאות:

• עבור פתולוגיות לב, משתמשים בסוכנים ספציפיים, כגון תרופות להורדת לחץ דם, ליטיקה כלילית וכו ';
• ויטמינים מקבוצת B יכולים לשמש כקו-אנזימים, המשחזרים את התהליך התקין של העברת דחפים;
• תרופות נגד הפרעות קצב, המסייעות להאט את תהליכי הקיטוב מחדש, ולכן מתרחשות הפרעות בקצב;

• כמו כן, מומחים יכולים לרשום תרופות המשפרות את חילוף החומרים האנרגיה בתאי הלב (Kudesan, Carnitine, Neurovitan).

טיפול כירורגי בהפרעות כאלה יכול להתבצע רק עם אי ספיקת לב הנובעת מהפרעות קצב מתקדמות. הפעולה כוללת הכנסת צנתר לאטריום הימני, דרכו מתבצעת חסימת העקיפות להפצת הדחף. אם למטופל יש אפיזודות תכופות של פרפור חדרים, אזי ניתן להשתיל בו דפיברילטור קומפקטי, שיכול למזער את הסיכון להתרחשותם.

פרוגנוזה של מחלה

הקרדיולוגיה המודרנית אינה מתעלמת מסימנים כגון RRH, שכן הם יכולים להעיד על הופעת פתולוגיות חמורות, ואף סיבוכים קטלניים המובילים לדום לב פתאומי. בהקשר זה, חולים עם הפרה מפוזרת של תהליך הקיטוב הלבבי צריכים לעבור באופן שיטתי בדיקות אק"ג, שמטרתן להשוות אינדיקטורים לאורך זמן. ניטור כזה של התפתחות הפתולוגיה מאפשר זיהוי בזמן של סימנים של מחלות אחרות.

ישנן הנחיות מיוחדות לספורטאים, כמו גם צורך בבדיקות שיטתיות במכוני ספורט. כאן יש לבדוק את מצבם לפני ואחרי אימון אינטנסיבי. יש לשים לב גם לשליטה בתפקודי הגוף במהלך תחרויות.

נכון להיום, אין מידע מדויק על המעבר של תסמונת זו לפתולוגיה כלשהי. ההסתברות לתוצאה קטלנית עולה במידה הרבה יותר עם עישון, שימוש לרעה באלכוהול ותת תזונה. לכן, תחזית ספציפית יכולה להתבצע רק על בסיס אבחון יסודי, שאמור להתבצע במרווחים קבועים פחות או יותר.

ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב היא תסמונת שכיחה למדי שיכולה להיות מבשר להתפתחות של מומים חמורים בגוף. מסיבה זו, יש צורך לבצע אבחון מוכשר ותצפיות שיטתיות על ידי רופא, אשר יסייעו למנוע התפתחות של מחלה מסוכנת.

אולי יעניין אותך גם ב:

הפרה של הולכה תוך-חדרית של הלב בילדים: סיבות ותסמינים
תסמינים של סרטן לב: מה אתה צריך לדעת?

מה המשמעות של SRRR?

לגבי SRHR, דעותיהם של מדענים שונות מעט בעניין זה. בעבר, רוב המחברים האמינו כי תסמונת הקוטב מחדש של חדרי הלב היא גרסה של הנורמה באלקטרוקרדיוגרמה ומשקפת רק את המאפיינים המולדים של האלקטרופיזיולוגיה של הלב של מטופל מסוים, ואין צורך בטיפול. עם זאת, עד כה ניתנה תשומת לב רבה יותר לנקודה זו, ונוכחות של תסמונת ריפולריזציה חדרית מוקדמת נחשבת כסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם. נוכחותו מאשרת את השינוי בגל הקיטוב מחדש על קומפלקס החדרים במהלך א.ק.ג (מחקר אלקטרוקרדיוגרפי).

2 שכיחות של RRW

הוכח כי ERVR (תסמונת ריפולריזציה חדרית מוקדמת) שוררת בקרב צעירים ואנשים העוסקים באופן פעיל בספורט. ניתן לזהות SRPG לא רק בחולים צעירים, אלא גם בילד. אם עד גיל 20 תסמונת זו מופיעה בשכיחות של עד 25%, הרי שאחרי גיל 60 נותרו רק 2 אחוזים. תופעה זו יכולה להיות מוסברת על ידי היעלמות אפשרית של תסמונת הקיטוב המוקדם של החדרים עם הגיל, או מיסוך שלה תחת הפרעות קיטוב מחדש שנרכשו במהלך החיים. לעתים קרובות באופן אמין תסמונת זו מתרחשת אצל אנשים עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. אצל גברים, תסמונת ריפולריזציה מוקדמת שכיחה מעט יותר מאשר אצל נשים.

3 סיבות ל-SRHR

הוכח כי צריכת תרופות מסוימות עלולה לגרום להופעת SRPG זה בחולה. לדוגמה, נטילת קלונידין במינון המותר יכול לעורר את הופעת RRJ. לעתים קרובות למדי, ERRS (תסמונת repolarization ventricular syndrome) נרשם אצל אנשים עם פתולוגיה של הלב וכלי הדם. מוצע לשקול הפרעות מטבוליזם של שומנים, שהוא תורשתי, כגורם ל-SRRS.

ירידה בכמות שברי הכולסטרול ה"שימושיים", ועלייה בריכוז שברי הכולסטרול ה"מזיקים" התורמים להתפתחות טרשת עורקים, עשויים להיות הגורם להתפתחות מוקדמת של מחלות לב וכלי דם לפני גיל 50 שנה. ישנה גם דעה שהפרעות ברקמת החיבור בעלות אופי תורשתי עשויות להיות גורם אפשרי ל-SRW.

לעתים קרובות, תסמונת repolarization חדרית מוקדמת מתועדת בחולים עם מומי לב, מולדים ונרכשים כאחד. SRHR מתרחש לעתים קרובות עם חריגות במבנה מערכת ההולכה של הלב. מכיוון שרוב הגורמים העומדים בבסיס התסמונת של ריפולריזציה חדרית מוקדמת הם תורשתיים, המקור הגנטי של תסמונת זו נחשב.

4 סיווג RRR

ישנם מספר סיווגים מוצעים עבור SRHR, מכיוון שאין כיום סיווג אחד מאושר. על פי הראשון, ניתן לחלק את תסמונת הקוטב המוקדם של החדרים ל-2 קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת SRGR ללא מעורבות של מחזור הדם ומערכות הגוף האחרות בתהליך הפתולוגי. הקבוצה השנייה כוללת CRR (תסמונת ריפולריזציה מוקדמת) עם פגיעה במערכות אחרות. בהתאם לאילו לידים ב-ECG הסימנים האופייניים הם מקומיים, מוצע גם להבחין בין 3 סוגים, עליהם נדון בהמשך. בהתאם לקביעות או חוסר העקביות של RRW, מבחינים בגרסה קבועה של RRW (תסמונת ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב) וגרסה חולפת.

5 ביטויים של RRW

למרות מספר מספיק של תצפיות קליניות, אין תסמינים של קיטוב חד של חדרים כקריטריונים לאבחון. ניתן לזהות אותו בחולים שאינם מראים תלונות כלל, מה שגם מקשה לענות על השאלה לגבי הביטוי הקליני של SRPG. מכיוון שתסמונת זו משולבת לעתים קרובות למדי עם דיסטוניה עצבית במחזור הדם (NCD), הן לילד והן לחולה המבוגר עשויים להיות סימפטומים של NCD. לילד עשויים להיות תסמינים שונים, המשקפים את הדומיננטיות של סוג כזה או אחר של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. אצל אנשים מבוגרים, יחד עם ה-SRHR הקיים, עשויים להיות גם תסמינים של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית או פתולוגיה קרדיווסקולרית אחרת.

6 סימני א.ק.ג. של RRW

החיפוש האבחוני אחר תסמונת ריפולריזציה מוקדמת הוא קצת הפוך. אם התרגלנו שהכל מתחיל בביקור אצל הרופא, תשאול תלונות ואנמנזה, אחר כך בדיקה ובדיקה, אז הנה סדר קצת שונה. תסמונת ריפולריזציה מוקדמת היא תופעה אלקטרוקרדיוגרפית. לכן, לאחר שראה את ה-ECG המתאים, הרופא חייב להמשיך ללכת בנתיב מסוים בהתאם לאלגוריתם האבחון על מנת למנוע או לזהות מחלות אפשריות של מחזור הדם ומערכות אחרות.

אילו סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים עשויים לרמז על כך שלמטופל יש ERRS (תסמונת ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב)? תסמונת של ריפולריזציה מוקדמת או מוקדמת מאופיינת בנוכחות גובה (עלייה) של מקטע ST ביחס לקו האיזואלקטרי, קמור כלפי מטה. תזוזה זו של הקטע ביחס לאיזולין יכולה להיות קטנה - עד 3 מ"מ. במקרים אחרים, עלייה זו יכולה להיות בין 4 ל-7 מ"מ. קצב הלב משפיע גם על מאפייני הקטע.

התכווצות תכופה יותר של שריר הלב חדרית מגבירה את עלייתו, בעוד עם ירידה בקצב הלב (HR), גם הגל של המקטע יורד. הסימן הבא של א.ק.ג לתסמונת ריפולריזציה חדרית מוקדמת הוא נוכחות של גל חריץ על הברך היורדת של קומפלקס החדרים. גל זה נקרא גם גל המעבר בדרך אחרת, ובצורתו הוא יכול להידמות לגיבנת של גמל. בהתאם ללידים שבהם יש שינויים ב-ECG, יכולים להיות 3 סוגים.

הסוג הראשון משקף את הדומיננטיות של הסימנים בראשי החזה הראשון והשני (V1-V2). בסוג השני, סימנים של תסמונת ריפולריזציה מוקדמת נצפים ב-4, 5 ו-6 של החזה (V4-V6). בסוג השלישי, לא ניתן לקבוע את הלידים השולטים. סימנים נפוצים לתסמונת של ריפולריזציה מוקדמת של שריר הלב החדרים על ה-ECG הם היחס בין גל R וגל S במובילי החזה. גל R, בניגוד לגל S, עולה במהירות ובחדות.

בשל שינויים כאלה, אזור המעבר, שבו משרעת השיניים הללו זהה, עובר למוליך החזה הראשון או השני (V1-V2), או נעלם כליל. הסימן הבא לתסמונת של ריפולריזציה מוקדמת של החדרים הוא התרחבות קומפלקס החדרים (QRS) עד 10 אלפיות השנייה. גל P, שאחראי על עירור הפרוזדורים, יכול להיות דו-דבשתי, אך לא מורחב. בלידים המכילים קומפלקסים חדרי שינה, גלי T יכולים להיות חיוביים ושליליים כאחד.

גלי T חיוביים מאופיינים באמפליטודה בולטת ובחוסר סימטריה. אצל אנשים עם תסמונת ריפולריזציה חדרית מוקדמת, מתרחש לעתים קרובות קיצור של מרווח ה-QT עד 22 אלפיות השנייה. לא ניתן למצוא את כל הסימנים הללו ב-ECG עם תסמונת ריפולריזציה מוקדמת. מוצעים קריטריונים לאבחון לתסמונת זו. גובה (עלייה) של הקטע מעל הקו האיזואלקטרי עם קמור קשתי כלפי מטה, גל חריץ על הברך היורדת של קומפלקס QRS, גלי T גבוהים וא-סימטריים, נוכחות של גל U יכולה לשמש קריטריון אבחון.

7 גורלו של ה-SRHR

לא תמיד ניתן לומר בוודאות מהקרדיוגרמה שמתרחש כאן SRRG. לעתים קרובות מאוד, במיוחד כאשר העלייה (עלייה) של מקטע ST היא 3 מ"מ או יותר במובילי החזה, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת על מנת לא לפספס אוטם שריר הלב, פריקרדיטיס ופתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות. בהתאם למספר השינויים של לידים נרשמים, מידת החומרה של RRW מוערכת.

ייתכן שהמטופל יצטרך לבצע ניטור הולטר 24 שעות ביממה על מנת למנוע ולזהות הפרעות קצב קיימות. מכלול המחקרים הזה מתווסף גם בבדיקת אולטרסאונד של הלב. שיטה זו מאפשרת אבחון אי תפקוד דיאסטולי סמוי אפשרי, מבנה מחדש של החדר השמאלי בהתאם לסוג ההיפרטרופי.

במידת הצורך ניתן לבצע גם אולטרסאונד של הלב עם פעילות גופנית קודמת. כל מכלול הבדיקות הזה מעמיד את הגילוי והטיפול בזמן של הפתולוגיה הקיימת.

8 האם SRHR מסוכן?

מטופלים רבים שואלים את אותה שאלה. ואכן, לעתים קרובות תופעה כזו של ECG כמו תסמונת של repolarization מוקדם של שריר הלב החדרים מזוהה בחולים צעירים ומלאי כוח. במשך זמן רב, האמינו כי RRW אינו מסוכן לבריאות המטופל והוא גרסה של הקרדיוגרמה הרגילה. היעדר תסמינים ואיכות החיים לשעבר גורמים לפעמים למטופלים "לשכוח" מקיומו של RRW. עם זאת, תצפיות לאורך שנים רבות הראו כי תסמונת זו נצפית ב-20% מהמקרים אצל אנשים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

נוכחותו משולבת לעתים קרובות עם התרחשות של הפרעות קצב לב. תסמונת ריפולריזציה מוקדמת יכולה להיות בעלת השפעה שלילית על המצב התפקודי של הלב וכלי הדם. עם חומרת הביטויים של תסמונת זו, במקרים מסוימים קיים סיכון לפתח אי ספיקת לב, סידור מחדש של שריר הלב של החדר השמאלי בהתאם לסוג ההיפרטרופי. תסמונת ריפולריזציה מוקדמת נחשבה לאחרונה כגורם סיכון למוות לבבי פתאומי.

9 טיפול בתסמונת

לאחר העברת מערך בדיקות, יש לעקוב גם בילד וגם בחולה המבוגר על ידי הרופא המטפל. אם SRHR אינו מלווה בפתולוגיה קרדיווסקולרית, טיפול רפואי במצבים כאלה אינו מומלץ. הן לילד והן למטופל בוגר, מומלץ לא לכלול פעילות גופנית אינטנסיבית בחיי היומיום, כדי להגביל מצבי לחץ. מזון צריך להיות עשיר באשלגן, הכלול בכמות מספקת בשעועית ירוקה, תפוחי אדמה אפויים, תרד, חומצה, בצל, גזר, אפרסקים, משמש מיובש, צימוקים, אפונה.

במסגרת טיפול לא תרופתי, מומלץ לצרוך מזונות עשירים במגנזיום – כוסמת, אצות, אגוזים, קקאו. מוצרים המכילים ויטמינים מקבוצת B הם גם שימושיים. אם לילד או לחולה מבוגר יש פתולוגיה של הלב וכלי הדם, סביר להניח שתידרש טיפול תרופתי. הטיפול יהיה תלוי באיזו מחלה יש למטופל. אם נוכחות RRW גורמת לאפיזודות של הפרעות קצב מסכנות חיים, ניתן לשקול טיפול כירורגי בתסמונת ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב.

מזהה YouTube של sePKYemvNP0?ever=1 אינו חוקי.