איברי מין פנימיים. מבנה מערכת הרבייה הנשית

של נשים מערכת רבייהכולל את בלוטות המין - השחלות והאיברים של דרכי המין (חצוצרות, רחם, נרתיק, איברי מין חיצוניים).

20.2.1. שחלות

שחלות ( איבר מזווג) לבצע מוֹלִיד(פיתוח תאי רבייה נשיים) ו אנדוקרינית(ייצור של הורמוני מין) פונקציות.

התפתחות.בלסטמה גונדאלית אדישה, הכוללת גונוציטים, גדילי תאים ממקור קולומי (מיתרי מין), צינוריות של הכליה הראשונית (מזונפרוס) ותאים מזנכימליים,

אורז. 20.12.ויסות הורמונלי של spermatogenesis (תכנית על ידי B.V. Alyoshin, Yu.I. Afanasiev, O.I. Brindak, N.A. Yurina):

ASB - חלבון קושר אנדרוגן; AY - גרעין קשתי; VMN - גרעין ventromedial; GL - גונדוליברין; IN - אינהיבין; TS - טסטוסטרון; LH - הורמון luteinizing; LGG - LH-gonadotropocytes; FSH - הורמון מגרה זקיקים; FSHG - FSH-gonadotropocytes. 1 - תא ליידיג; 2 - תא Sertoli; 3 - spermatogonia; 4 - spermatocytes; 5 - זרעונים; 6 - זרעונים. חצים מוצקים ושבורים - פידבקים ("+" - אינטראקציות)

מתפתחת לשחלה מהשבוע ה-6 לעובר. במקביל, ניוון הצינורות המזונפריים, ותאי הצינוריות של הכליה הראשונית יוצרים גדילי תאים וצינוריות. רשת תוך-שחלתית (rete ovarii). צינורות פרה-מזונפריים (מולריאניים).מתפתחים לחצוצרות, שקצותיהן מתרחבות למשפכים המכסים את השחלות. חלקים תחתונים

צינורות paramesonephric, מיזוג, להוביל להיווצרות של הרחם והנרתיק.

בתחילת השבוע ה-7 להתפתחות השחלה מופרדת מהמזונפרוס על ידי העמקת תלמים, ומתחילים להיווצר שערי האיבר שדרכם עוברים כלי הדם והלימפה והעצבים. בעוברים בני 7-8 שבועות ניכרת היווצרות קליפת השחלות. Mesenchyme גדל בהדרגה בין מיתרי המין, מחלק אותם לאיים נפרדים של תאים. כתוצאה מהתרבות של אוגוניה, במיוחד בחודש ה-3-4 של העובר, מספר תאי הנבט גדל בהדרגה. תקופה זו של התפתחות מאופיינת בציטוטומיה לא שלמה של אוגוניה, הנחוצה לסנכרון של מחזורים מיטוטיים של קבוצות תאים. לאחר מכן, כל אחד תא מיןמוקף בשכבה אחת של תאי אפיתל קשקשיים הנקראים זקיק ראשוני.מהחודש ה-3 להתפתחות, כמחצית מהאובונים נכנסים לצמיחה קטנה ולפרוזה של החלוקה ה-1 של המיוזה ונקראים ביציות מסדר 1, או ביציות ראשוניות. שאר האוגוניה ממשיכות להתרבות. עם זאת, עד הלידה נותרו רק 4-5%. מספר כוללאוגוניות עקב מותם. תאי הנבט שנשמרו בשחלה נכנסים לפרופזה של החלוקה הראשונה של המיוזה, אך נעצרים בשלב הדיפלוטן. במצב זה, תאי נבט (זקיקים ראשוניים) נמשכים עד גיל ההתבגרות. באופן כללי, עד למועד הלידה, מספר תאי הנבט הוא כ-300,000-400,000.

המדולה השחלתית מתפתחת מהמזנכיים הגדל. התפקוד האנדוקריני של השחלות מתחיל להתבטא עם ההגעה גוף נשיגיל ההתבגרות. הגידול הקטן העיקרי של זקיקים אינו תלוי בהורמונים של בלוטת יותרת המוח.

שחלה של אישה בוגרת.מפני השטח, האיבר מוקף albuginea (tunica albuginea),נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית צפופה המכוסה במזותל (איור 20.13). המשטח החופשי של המזותליום מסופק עם microvilli. בציטופלזמה נקבעים רטיקולום אנדופלזמי גרגירי מפותח בינוני, מיטוכונדריה ואברונים אחרים. תחת albuginea ממוקם קליפת המוח,ועמוק יותר - חומר המוח.

קליפת המוח (cortex ovarii)נוצר על ידי מה שנקרא זקיקי השחלות בדרגות שונות של בגרות, הממוקמים בסטרומה של רקמת החיבור. המונח "זקיק שחלה" מתייחס לקומפלקס תא-רקמת המורכב מתא נבט והאפיתל שמסביב, העובר שינויים בתהליך ההתפתחות המתקדמת של הזקיק הקדמון לזקיק הקדם-ביוץ. זקיקים ראשוניים מורכבים מביצית בדיפלוטן פרופסה 1 של מיוזה, מוקפת בשכבה אחת של תאי אפיתל קשקשיים וקרום בסיס (ראה איור 20.13). הגרעינים של תאי האפיתל מוארכים, עם פלישות. ככל שהזקיקים גדלים, גודל תא הנבט גדל. ממברנה לא תאית של גליקוזאמינוגליקנים מופיעה סביב הפלסמולמה - אזור שקוף,אוֹ מעטפת (zona seu capsula pellucida),שמחוץ לה יש שכבה של אפיתל זקיק

אורז. 20.13.מבנה השחלה (על פי Yu. I. Afanasiev):

1 - זקיקים ראשוניים בקליפת המוח; 2 - זקיק גדל; 3 - קרום רקמת חיבור של הזקיק; 4 - נוזל זקיק; 5 - זקיק בוגר; 6 - פקעת ביצה; 7- קורפוס צהוב; 8 - רקמה אינטרסטיציאלית; 9 - גוף לבנבן; 10 - זקיק אטרטי; 11 - אפיתל משטח; 12 - מעיל חלבון; 13 - כלי דם במדולה השחלתית

ליוציטים בעלי צורה קובית או מנסרת על קרום הבסיס. בציטופלזמה של אפיתליוציטים (בצד הפונה אל הביצית), קומפלקס גולגי עם תכלילים מפרשים, ריבוזומים ופוליריבוזומים מפותחים היטב. שני סוגים של microvilli נראים על פני התא: חלקם חודרים לאזור השקוף, בעוד שאחרים מספקים מגע בין תאי אפיתל זקיקים. מיקרוווילים דומים נמצאים בביצית. זקיקים כאלה, המורכבים מביצית, אזור שקוף מתפתח ותאי אפיתל זקיקים מעוקבים, נקראים זקיקים גדלים(איור 20.13, 20.14, ב).

צמיחה נוספת של הזקיק נובעת מהמשך שגשוג של תאי אפיתל זקיקים, עלייה במספר השכבות שלו והיווצרות בחוץ (מתאי רקמת חיבורשחלה) מה שנקרא כיסויי זקיקים (theca folliculi).ככל שה-theca מתפתח עוד יותר, הזקיק מתמיין ל פנימי (theca interna)ו חיצוני (theca externa).בְּ theca interna(מסביב לנימים המסועפים) ממוקמים אנדוקרינוציטים אינטרסטיציאליים, המקבילים לתאי ה-Leydig של האשך. יחד עם תאי אפיתל זקיקים, הם מתחילים בייצור פעיל של הורמוני מין נשיים (אסטרוגנים), המווסתים על ידי גונדוטרופינים יותרת המוח. במקביל, נוצר חלל בזקיק כתוצאה מהפרשה פעילה של נוזל זקיק. אסטרוגנים, יחד עם תוצרי פסולת אחרים של הזקיק (תרכובות אורגניות, יונים, גורמי גדילה רבים) משתחררים לחלל הזקיק. theca בחוץ (theca externa)מורכב מרקמת חיבור צפופה. יתרה מכך, כאשר זקיק החלל גדל ונאגר בו נוזלים, הביצית עוברת לאחד הקטבים של הזקיק. דופן הזקיק נהיית דקה בהדרגה, אולם במיקום הביצית היא נשארת רב-שכבתית - היא נוצרת פקעת ביצה,אוֹ cumulus (cumulus oophorus).

הנוזל המצטבר בזקיק מוביל לשחרור הביצית ממסת התאים של הפקעת הביצית. הביצית נשארת מחוברת לתאי הקומולוס רק על ידי גבעול תא דק. מהצד של חלל הזקיק, פני הביצית מכוסים ב-2-3 שכבות של תאי אפיתל זקיקים, המזכירים כתר (לכן, קרום הביצית הזה נקרא כתר זוהר- radiata קורונה).לתאי כתר הקרינה תהליכים מסועפים ארוכים החודרים דרך ה-zona lucidum ומגיעים אל פני הביצית. באמצעות תהליכים אלה, אל הביצית מתאי אפיתל זקיקים, חומרים מזיניםוגורמים רגולטוריים. זקיק בוגר שהגיע להתפתחותו המקסימלית נקרא בועת גרפיטבשם המחבר (ר' דה גראף), שתיאר זאת לראשונה. לזקיק בוגר, מוכן לביוץ, יש שם אחר - זקיק טרום ביוץ(ראה איור 20.13, 20.14). ביציות זקיק טרום ביוץ resumes meiosis - משלים את החלוקה הראשונה של המיוזה ונכנס לחלוקה השנייה, אולם החלוקה חסומה במטאפאזה. במטאפאזה מתרחש ביוץ - שחרור הביצית מהשחלה. השלמה מלאה של המיוזה על ידי ביציות תתרחש רק אם תא הנבט מופרי על ידי תא נבט זכר.

אורז. 20.14.מבנה הזקיקים, הביציות והגוף הצהוב של השחלה (מיקרוגרפים):

א- זקיקים ראשוניים: 1 - ביציות מסדר 1 (ראשוני); ב- זקיק גדל: 1 - ליבה; 2 - ציטופלזמה עם תכלילים של חלמון בחלוקה שווה; 3 - אזור שקוף; 4 - אפיתליוציטים זקיקים; ב- זקיק בוגר בתחילת הביוץ: 1 - ביצה; 2 - חלל הזקיק; 3 - קיר בועות; 4 - פני השטח של השחלה; G- קורפוס צהוב: 1 - תאים לוטאליים על שלבים שוניםבידול; ד- גוף אטרטי: 1 - אזור שקוף; 2 - אפיתליוציטים זקיקים

בקליפת השחלות, בין הזקיקים המתפתחים נמצאים זקיקים אטרטיים.זקיק אטרטי (folliculus atreticus)- זהו זקיק עם תא נבט גוסס, שאינו מסוגל להמשיך ולהתפתח. מוות של ביציות מתחיל בהתמוגגות של אברונים, גרגירי קליפת המוח והצטמקות של הגרעין. במקרה זה, האזור השקוף מאבד את צורתו הכדורית והופך להיות מקופל, מעובה והיליני.

אורז. 20.14.

במהלך התפתחות נוספת של זקיקים אטרטיים, צבירי תאים בודדים נשארים במקומם.

הסיבות לאטרזיה אינן מובנות במלואן, אך היא מוכרת כגורם מפתח בבחירת הזקיקים (ותאי הנבט) לביוץ (איור 20.14, ה). אטרזיה של זקיקים ראשוניים וגדלים בגודל קטן נמשכת בהתאם לסוג ניוון- מזקיקים כאלה בשחלות יש חללים קטנים (מיקרוציסטים), אשר לאחר מכן נעלמים ללא עקבות. אטרזיה של זקיקים גדלים גדולים ממשיכה לפי הסוג פּרוּדוּקטִיבִי(סוג טקוגני): כאשר האפיתליוציטים הזקיקים מתים, החלק הפנימי של מכסה הזקיק נהייה היפרטרופיה משמעותית. עצבוב טוב של זקיקים אטרטיים, כמו גם עלייה בתכולת הריבונוקלאופרוטאין והשומנים בתאים המתפתחים והגברה בפעילות האנזימים שלהם, מעידים על עלייה בחילוף החומרים ועל פעילות תפקודית גבוהה של זקיקים אטרטיים. בפרט, תאי הביניים של הזקיק הופכים ליצרנים פעילים של הורמוני מין (בעיקר אנדרוגנים וכמות קטנה של אסטרוגנים).

לָשָׁדשַׁחֲלָה (medulla ovarii)מורכב מרקמת חיבור רופפת ספציפית לאיבר, שבה עוברים כלי הדם העיקריים, כלי הלימפה והעצבים. במדולה נמצאים שאריות האבובות של הכליה הראשונית - רשת שחלות (rete ovarii).

פונקציה גנרטיבית. אוווגנזה

אווגנזה נבדלת מ-spermatogenesis במספר דרכים ומתרחשת בשלושה שלבים. כך, השלב הראשון - רבייה של אוגונים- בבני אדם, היא מתרחשת בתקופת ההתפתחות שלפני הלידה (במיני יונקים מסוימים ובחודשים הראשונים לחיים לאחר הלידה), כאשר חלוקת אובונים והיווצרות זקיקים ראשוניים מתרחשים בשחלה של העובר (איור 20.15) .

ב שלב שני (צמיחה)להבדיל בין קטן לגדול. הראשון מתרחש בעוברות, גידול גדול של ביציות - ב גיל הרבייה(בשחלה מתפקדת). השלב השלישי הוא התבגרות.שלב זה, כמו ב-spermatogenesis, כולל שתי חלוקות של מיוזה, כאשר השנייה באה לאחר הראשונה ללא אינטרקינזיס, מה שמוביל לירידה (הפחתה) במספר הכרומוזומים בחצי, והקבוצה שלהם הופכת להפלואידית. בחלוקה הראשונה של ההתבגרות, הביצית הראשונית (מסדר 1) מתחלקת, וכתוצאה מכך נוצרת ביצית משנית (מסדר שני) ו קטן קודםגוף קוטבי (צמצום). הביצית המשנית מקבלת כמעט את כל המסה של החלמון המצטבר ולכן נשארת בנפחה כמו הביצית הראשונית. הגוף הקוטבי (פולוציט) הוא תא קטן עם כמות קטנה של ציטופלזמה, המקבל דיאדה אחת מכל טטרד של גרעין הביצית הראשונית. בחלוקה השנייה של ההתבגרות, כתוצאה מחלוקת הביצית המשנית, נוצרת ביצה הפלואידית אחת וגוף קוטבי שני. הגוף הקוטבי הראשון מתחלק לפעמים גם לשני תאים קטנים. כתוצאה מתמורות אלו של הביצית הראשונית

נוצרים ביצה אחת ושלושה גופים קוטביים. השלב הרביעי - היווצרות - נעדר בביצית.

בִּיוּץ.תחילת הביוץ - קריעת הזקיק ויציאת הביצית המשנית לחלל הבטן - נגרמת כתוצאה מפעולת ההורמון הלוטיניזי (לוטרופין), כאשר הפרשתו בבלוטת יותרת המוח עולה בחדות. לפני הביוץ, יש היפרמיה בולטת של השחלה,

אורז. 20.15.אוווגנזה בתקופת ההתפתחות לפני הלידה (על פי L.F. Kurilo): א- ערכת שלבי הביציות: I - 6-7 שבועות; II - 9-10 שבועות; III - 12-13 שבועות; IV - 16-17 שבועות; V - 27-28 שבועות; VI - 38-40 שבועות. 1 - אוגוניה ב-interphase; 2 - אובוגוניה במיטוזה; 3 - ביציות בשלב של עיבוי פרלפטוטי של כרומוזומים; 4 - ביציות בשלב של דקוננסציה פרלפטוטי של כרומוזומים; 5 - ביציות בלפטוטן; 6 - ביציות בזיגוטן; 7 - ביציות בפצ'יטן; 8 - ביציות בדיפלוטן; 9 - ביציות בדיקטיוטן; 10 - איים של תאי נבט על גבול הקורטקס והמדולה; 11 - זקיק ראשוני; 12 - זקיק חד-שכבתי (ראשוני); 13 - אפיתל אינטגמנטרי; 14 - קרום חלבון של השחלה; 15 - גדילים של רקמת חיבור

אורז. 20.15.הֶמְשֵׁך

ב- תרשים של מבנה האולטרה של תאי נבט נקביים של השלבים הפרה-פוליקולריים של אוגנזה בעוברים אנושיים: I - גונוציט; II - אואוגוניה ב-interphase; III - ביציות בפיזור פרלפטוטי של כרומוזומים; IV - ביציות בלפטוטן; V - ביציות בזיגוטן; VI - ביציות בפאצ'יטן. 1 - גרעין; 2a - כרומטין; 2b - כרומוזומים; 3 - גרגירי פריכרומטין; 4 - כדורים 90-120 ננומטר; 5 - הצטברויות של גרגירי interchromatin; 6 - קומפלקס סינפטונלי; 7 - חוטי כרומוזומים יסודיים; 8 - ריבוזומים; 9 - מיטוכונדריה; 10 - רטיקולום אנדופלזמי; 11 - מתחם גולגי; 12 - מעטפת גרעינית

התפתחות בצקת אינטרסטיציאלית, חדירת דופן הזקיק עם גרנולוציטים מפולחים. נפח הזקיק והלחץ בו גדלים במהירות, הדופן שלו נעשית דקה בחדות. הריכוז הגבוה ביותר של קטכולאמינים נמצא בסיבי עצב ובטרמינלים. אוקסיטוצין עשוי לשחק תפקיד בביוץ. לפני תחילת הביוץ, הפרשת אוקסיטוצין עולה בתגובה לגירוי. קצות עצבים(ממוקם ב theca interna)נגרם על ידי עלייה בלחץ התוך זקיק. בנוסף, אנזימים פרוטאוליטיים, כמו גם האינטראקציה של חומצה היאלורונית והיאלורונידאז הנמצאים בקליפתו, תורמים לדילול והתרופפות של הזקיק.

ביצית משנית הממוקמת בגוש המטאפאזה של החלוקה השנייה של המיוזה, מוקפת ב תאים של הכתר הזוהר,מחלל הבטן נכנס למשפך ולאחר מכן לתוך לומן החצוצרה. כאן, כאשר נפגש עם זרע, בלוק החלוקה מוסר והחלוקה השנייה של המיוזה הושלמה.

קורפוס צהוב(גוף צהוב).מרכיבי הרקמה של דופן זקיק בוגר מתפוצץ עוברים שינויים המובילים להיווצרות קורפוס צהוב- תוספת זמנית בלוטה אנדוקריניתבתוך השחלה. במקביל, דם מכלי החלק הפנימי של התקה נשפך לתוך חלל הזקיק הנטוש. קריש הדם מוחלף במהירות ברקמת חיבור במרכז הגופיף הצהוב המתפתח. ישנם ארבעה שלבים בהתפתחות הגופיף הצהוב. בשלב הראשון - התפשטות וכלי דם- מתרחשת רבייה של תאי אפיתל זקיקים, ונימים מהשכבה הפנימית של התקה צומחים ביניהם. ואז מגיע השלב השני - מטמורפוזה של בלוטות,כאשר תאי אפיתל זקיקים היפרטרופיה וצוברים פיגמנט צהוב (לוטאין), השייך לקבוצת הליפוכרומים. תאים כאלה נקראים לוטאוציטים (לוטאוציטים).הנפח של הגופיף הצהוב החדש גדל במהירות, והוא רוכש צהובניתן להבחין היטב בחיים. מרגע זה, הגופיף הצהוב מתחיל לייצר הורמון משלו - פרוגסטרון, עובר לשלב השלישי - תְקוּפַת הַשִׂיא(ראה איור 20.13, 20.14, ד). משך השלב הזה משתנה. אם לא התרחשה הפריה, זמן הפריחה של הגופיף הצהוב מוגבל ל-12-14 ימים. במקרה הזה זה נקרא וסת גוף צהוב (קורפוס צהוב menstruationis).הגופיף הצהוב נמשך זמן רב יותר אם מתרחש הריון - גוף הריון צהוב (קורפוס צהוב graviditatis).

ההבדל בין הגופיף הצהוב של ההריון לווסת מוגבל רק על ידי משך שלב הפריחה וגודלו (קוטר 1.5-2 ס"מ לווסת וקוטר של יותר מ-5 ס"מ לגופיף הצהוב של ההריון). לאחר הפסקת התפקוד עוברים גם הגופיף הצהוב של ההריון וגם הווסת לִפּוּף(שלב של התפתחות הפוכה). ניוון תאי בלוטות, ורקמת החיבור של הצלקת המרכזית גדלה. כתוצאה מכך, באתר של הגופיף הצהוב לשעבר, גוף לבנבן (קורפוס אלביקנס)- צלקת רקמת חיבור. זה נשאר בשחלה במשך כמה שנים.

תפקודים אנדוקריניים

בעוד שהאשך מייצר ברציפות את הורמון המין לאורך פעילותו הנמרצת, השחלה מאופיינת בייצור מחזורי (חלופי) של אסטרוגנים והורמון הגופיף הצהוב - פרוגסטרון.

אסטרוגנים (אסטרדיול, אסטרון ואסטריול) נמצאים בנוזל המצטבר בחללי הזקיקים. לכן, הורמונים אלה נקראו בעבר פוליקולרי, או פוליקולינים. השחלה מתחילה לייצר אסטרוגנים באופן אינטנסיבי כאשר הגוף הנשי מגיע לגיל ההתבגרות, כאשר נוצרים מחזורים מיניים, אשר אצל יונקים נמוכים יותר מתבטאים בהתפרצות קבועה של ייחום (יחום)- שחרור ריר ריחני מהנרתיק, ולכן ההורמונים, שבהשפעתם מתרחש הייחום, נקראים אסטרוגן.

הנחתה הקשורה לגיל בפעילות השחלות מובילה להפסקת המחזוריות המינית.

וסקולריזציה.השחלה מאופיינת במהלך ספירלי של עורקים וורידים ובהסתעפותם השופעת. חלוקת הכלים בשחלה עוברת שינויים עקב מחזור הזקיקים. במהלך תקופת הגדילה הזקיקית, נוצרת מקלעת כורואיד בחלק הפנימי המתפתח של התקה, שמורכבותו עולה עם זמן הביוץ והיווצרות הגופיף הצהוב. לאחר מכן, כאשר הגופיף הצהוב מתהפך, מקלעת הכורואיד מצטמצמת. ורידים בכל חלקי השחלה מחוברים באמצעות אנסטומוזות רבות, והקיבולת של רשת הוורידים עולה באופן משמעותי על הקיבולת של מערכת העורקים.

עצבנות.סיבי עצב הנכנסים לשחלה, סימפטיים ופאראסימפטיים כאחד, יוצרים רשתות סביב הזקיקים והגוף הצהוב, כמו גם במדולה. בנוסף, נמצאים בשחלות קולטנים רבים, דרכם חודרים אותות אפרנטיים למערכת העצבים המרכזית ומגיעים להיפותלמוס.

20.2.2. איברים אחרים של מערכת הרבייה הנשית

החצוצרות

חצוצרות, או ביציות (tubae uterinae),- איברים מזווגים דרכם עוברים תאי נבט מהשחלות אל הרחם.

התפתחות.החצוצרות מתפתחות מהחלק העליון של הצינורות הפרמזונפריים.

מִבְנֶה.לדופן הביצית שלוש שכבות: רירית (tunica mucosa),שְׁרִירִי (tunica muscularis)ורציני (tunica serosa)(איור 20.16). קרום רירינאספים בקפלי אורך מסועפים גדולים. הוא מכוסה באפיתל עמודי חד-שכבתי, שנוצר על ידי הבדלים של תאי אפיתל ריסים ומפרישים.

האחרונים מפרישים ריר, שמרכיביו העיקריים הם גליקוזאמינוגליקנים, פראלבומינים, פרוסטגלנדינים וכו'. הלמינה פרופריה של הקרום הרירי מיוצגת על ידי רקמת חיבור רופפת. נדן שריר,בעקבות הרירית, מורכבת מ

אורז. 20.16.אובידוקט:

א- מבנה (חתך): 1 - קפלים של הקרום הרירי; 2 - צלחת משלו של הקרום הרירי; 3 - קרום שרירי; 4 - כלי דם; 5 - קרום סרוסי; ב- מיקרוסקופ אלקטרונים סורק של הקרום הרירי של החצוצרה (לפי סבארגי וטונקה): 1 - ריסים ריסים; 2 - משטחים אפיקיים של תאי אפיתל מפרשים; 3 - טיפות סוד

שכבה פנימית מעגלית או ספירלית ואורכית חיצונית. בחוץ, הביציות מכוסות קרום הצפק.

הקצה המרוחק של האובידוקט מתרחב למשפך ומסתיים בשוליים (fimbriae). בזמן הביוץ, כלי הפימבריה של הביציות גדלים בנפח, בעוד שהמשפך מכסה היטב את השחלה. תנועת תא הנבט לאורך הביצית מובטחת לא רק על ידי תנועת הריסים של תאי האפיתל המצפים את חלל החצוצרה, אלא גם על ידי ההתכווצויות הפריסטלטיות של קרום השרירי שלו.

רֶחֶם (רֶחֶם)- איבר שרירי המיועד ליישום התפתחות תוך רחמית של העובר.

התפתחות.הרחם והנרתיק מתפתחים בעובר מהצינורות הפרמזונפריים המרוחקים משמאל וימין במפגש שלהם. בהקשר זה, בהתחלה גוף הרחם מאופיין בדו-קרנויות מסוימת, אך בחודש הרביעי להתפתחות התוך-רחמית מסתיים ההיתוך והרחם מקבל צורה בצורת אגס.

מִבְנֶה.דופן הרחם מורכבת משלוש שכבות: הרירית, או רירית הרחם. (אנדומטריום),שרירי, או מיומטריום (Myometrium),וסרוסית, או פרימטריה ( פרימטריום)(איור 20.17). בְּ אנדומטריוםישנן שתי שכבות - פונקציונליות ובזליות. מבנה השכבה הפונקציונלית (המשטחית) תלוי בהורמוני השחלה ועובר מבנה מחדש עמוק לאורך כל הדרך. מחזור חודשי. הקרום הרירי של הרחם מרופד באפיתל עמודי חד-שכבתי, שנוצר על ידי דיפרונים של אפיתליוציטים ריסים ומפרישים. תאים ריסים ממוקמים בעיקר סביב הפה של בלוטות הרחם. הלמינה פרופריה של רירית הרחם נוצרת על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת.

חלק מתאי רקמת החיבור מתפתחים לתאים קדם-הסתיים בעלי גודל גדול וצורה עגולה, המכילים גושים של גליקוגן ותכלילים של ליפופרוטאין בציטופלזמה שלהם. מספר התאים הטרום-דיסטיאלים עולה (ממועד הווסת), במיוחד במהלך היווצרות השליה במהלך ההריון.

הרירית מכילה רבים בלוטות הרחם,משתרע דרך כל עובי האנדומטריום. צורת בלוטות הרחם הן צינוריות פשוטות.

Myometriumמורכב משלוש שכבות של תאי שריר חלק - התת-רירית הפנימית (שכבה מוסקולארית תת רירית),כלי דם אמצעי עם סידור אלכסוני-אורך של מיוציטים (שכבת שריר וסקולוסום),עשיר בכלים, ועל-וסקולרי חיצוני (שכבת מוסקולריס על גבי כלי הדם)עם סידור אלכסוני של תאי שריר, אך חוצים ביחס לשכבת כלי הדם. לסידור זה של צרורות שרירים יש חשיבות מסוימת בוויסות עוצמת מחזור הדם במהלך המחזור החודשי.

בין צרורות תאי השריר יש שכבות של רקמת חיבור, גדושות בסיבים אלסטיים. שריר חלק

אורז. 20.17.דופן הרחם (לפי יו. אי. אפנסייב):

I - אנדומטריום; II - myometrium; III - פרימטריה. 1 - אפיתל עמודי חד-שכבתי; 2 - צלחת משלו של הקרום הרירי; 3 - בלוטות רחם (קריפטות); 4 - כלי דם; 5 - שכבת שריר תת-רירית; 6 - שכבת שריר כלי הדם; 7 - שכבת שריר על-וסקולרית; 8 - מזותליום; 9 - חצוצרה

תאים שרירניים באורך של כ-50 מיקרון במהלך ההיריון היפרטרופיה חזקה, לפעמים מגיעים לאורך של 500 מיקרון. הם מסתעפים מעט ומחוברים בתהליכים לרשת.

פרימטריהמכסה את רוב פני הרחם. רק הקדמי ו משטחי צדחלק על-ווגינלי של צוואר הרחם. המזותליום, השוכב על פני האיבר, ורקמת חיבור רופפת, המרכיבים את השכבה הסמוכה לקרום השרירי של הרחם, לוקחים חלק ביצירת הפרימטריה. למרות זאת

לא בכל המקומות שכבה זו זהה. מסביב לצוואר הרחם, במיוחד מהצדדים ומלפנים, הוא אשכול גדולרקמת שומן, אשר נקראת פרמטריום.בחלקים אחרים של הרחם, חלק זה של הפרימטריה נוצר משכבה דקה יחסית של רקמת חיבור סיבית רופפת.

צוואר הרחםיש צורה של גליל, שבמרכזו עובר תעלת צוואר הרחם.הקרום הרירי מצפה את חלל התעלה ועובר לאזור מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. בקרום הרירי, כחלק מאפיתל עמודי חד-שכבתי, מבחינים בתאי אפיתל ריסים וריריים המפרישים ריר. אבל המספר הגדול ביותרהסוד מיוצר על ידי מספר רב של ענפים גדולים יחסית בלוטות צוואר הרחם,ממוקם בסטרומה של קפלי הרירית.

בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, צומת אפיתל.כאן מתחיל האפיתל השכבתי הקשקשי הלא קרטיניז, ממשיך לתוך האפיתל של הנרתיק. במפגש של שתי אפיתליה, מתרחשת צמיחה לא טיפוסית של אפיתליוציטים, היווצרות פסאודו שחיקות והתפתחות סרטן צוואר הרחם.

קרום שריריצוואר הרחם מיוצג על ידי שכבה מעגלית עוצמתית של תאי שריר חלקים, המהווים את מה שנקרא סוגר הרחם, שבמהלכו נסחט ריר מבלוטות צוואר הרחם. כאשר טבעת שריר זו רפויה, מתרחשת רק סוג של שאיפה (ספיגה), אשר תורמת לנסיגת זרע שנכנס לנרתיק אל הרחם.

וסקולריזציה.מערכת הדם של הרחם מפותחת היטב. העורקים המובילים דם אל השריר ואל רירית הרחם מעוותים בצורה ספירלית בשכבה המעגלית של השריר, מה שתורם לדחיסה האוטומטית שלהם בזמן התכווצות הרחם. יש לכך חשיבות מיוחדת במהלך הלידה, שכן נמנעת אפשרות של דימום רחמי חמור עקב היפרדות השליה. בכניסה לאנדומטריום, העורקים האפרנטיים מולידים עורקים קטנים משני סוגים, חלקם, ישרים, אינם חורגים מהשכבה הבסיסית של אנדומטריום, בעוד שאחרים, ספירליים, מספקים דם לשכבה התפקודית.

כלי הלימפה באנדומטריום יוצרים רשת עמוקה, אשר באמצעות כלי הלימפה של שריר הרחם, מתחברת לרשת החיצונית הנמצאת בפרימטריה.

עצבנות.הרחם מקבל סיבי עצב, בעיקר סימפטיים, ממקלעת ההיפוגסטרית. על פני הרחם בפרימטריה, סיבים סימפטיים אלו יוצרים מקלעת רחם מפותחת. ענפים משתרעים ממקלעת שטחית זו, מספקים את השרירנים וחודרים לתוך רירית הרחם. ליד צוואר הרחם ברקמה שמסביב נמצאת קבוצה של גרעינים גדולים, שבהם, בנוסף לסימפטיים תאי עצבים, יש תאי כרומפין. אין תאי גנגליון בעובי המיומטריום. בְּ בתקופה האחרונההתקבלו נתונים המצביעים על כך שהרחם מועצב על ידי סיבים סימפטיים ומספר מסוים של סיבים פאראסימפטיים.

במקביל, באנדומטריום, מספר גדול שלקצות עצבים קולטנים של מבנים שונים, שהגירוי בהם לא רק גורם לתזוזות פנימה מצב תפקודיהרחם עצמו, אך משפיע גם על תפקודים כלליים רבים של הגוף: לחץ דם, נשימה, חילוף חומרים כללי, פעילות יוצרת הורמונים של בלוטת יותרת המוח ובלוטות אנדוקריניות אחרות, ולבסוף, על פעילות מערכת העצבים המרכזית.

נַרְתִיק

דופן הנרתיק מורכבת מרירית (tunica mucosa),שְׁרִירִי (שריר טוניקה)וממברנות ספונטניות (tunica adventitia).כחלק מ קרום ריריקיים אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני, שבו מבחינים בשלוש שכבות: בזאלי, פר-בזאלי, ביניים ושטחי, או פונקציונלי (איור 20.18).

האפיתל של רירית הנרתיק עובר שינויים קצביים (מחזוריים) משמעותיים בשלבים עוקבים של המחזור החודשי. בכלובים שכבות פני השטחאפיתל (בשכבה הפונקציונלית שלו) גרגרי קרטוהילין מופקדים, אך בדרך כלל לא מתרחשת קרטיניזציה מלאה של תאים. התאים בשכבה זו של האפיתל עשירים בגליקוגן. פירוק הגליקוגן בהשפעת חיידקים החיים תמיד בנרתיק מוביל להיווצרות חומצת חלב, ולכן לרירית הנרתיק יש תגובה חומצית ובעלת תכונות קוטל חיידקים, מה שמגן על הנרתיק מפני התפתחות מיקרואורגניזמים פתוגניים בו. אין בלוטות בדופן הנרתיק. הגבול הבסיסי של האפיתל אינו אחיד, שכן lamina propria יוצרת פפילות צורה לא סדירהבולט לתוך שכבת האפיתל.

הבסיס של רירית lamina propria הוא רקמת חיבור סיבית רופפת, שסיביה האלסטיים יוצרים רשתות שטחיות ועמוקות. הלמינה פרופריה חודרת לרוב על ידי לימפוציטים, לעיתים יש בה גושים לימפואידים בודדים. התת-רירית בנרתיק אינה באה לידי ביטוי וה- lamina propria של הממברנה הרירית עוברת ישירות לשכבות רקמת החיבור ב נדן שריר,המורכב בעיקר מצרורות רצות לאורך של תאי שריר חלק, ביניהם

אורז. 20.18.נרתיק: 1 - אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיניז; 2 - צלחת משלו של הקרום הרירי; 3 - צרורות של רקמת שריר חלקה

צרורות אשר בחלק האמצעי של הקרום השרירי יש כמות קטנה שלאלמנטים שרירים מסודרים בצורה מעגלית.

נדן אדוונטציאליהנרתיק מורכב מרקמת חיבור סיבית רופפת לא סדירה המחברת את הנרתיק עם איברים שכנים. במעטפת זו נמצאת מקלעת הוורידים.

20.3.3. מחזור שחלות-ווסת

הפעילות המחזורית של מערכת הרבייה הנשית (שחלות, חצוצרות, רחם, נרתיק), כלומר שינויים רצופים בתפקודה ובמבנה שלה - המחזור השחלתי-ווסתי - חוזרים על עצמם באופן קבוע באותו סדר. אצל נקבות ונקבות קופי אדם, המחזוריות המינית מאופיינת בסדיר דימום ברחם(וֶסֶת).

לרוב הנשים שהגיעו לגיל ההתבגרות יש מחזור באופן קבוע כל 28 ימים. במחזור השחלות-ווסתי מבחינים בשלוש תקופות, או שלבים: הווסת (שלב פיזור רירית הרחם), שמסיים את המחזור הקודם, התקופה שלאחר הווסת (שלב ריבוי רירית הרחם) ולבסוף, המחזור הקדם-וסתי (שלב תפקודי, או שלב ההפרשה), במהלך הזמן שבו האנדומטריום מוכן להשתלה אפשרית של ביצית מופרית, אם התרחשה הפריה.

מחזור.תחילת שלב הווסת נקבעת על ידי שינוי חד באספקת הדם לאנדומטריום. בשלב הקדם-וסתי (הפונקציונלי) הקודם, בהשפעת פרוגסטרון, המופרש באופן אינטנסיבי על ידי הגופיף הצהוב, שנכנס לשלב הפריחה בתקופה זו, מגיעים כלי הדם של רירית הרחם להתפתחותם המקסימלית. העורקים הישרים מולידים נימים המזינים את השכבה הבסיסית של אנדומטריום, והעורקים הספירליים הגדלים בשלב זה מתפתלים לגלומרולי ויוצרים רשת צפופה של נימים המסתעפים בשכבה הפונקציונלית של אנדומטריום. כאשר הגופיף הצהוב בשחלה מתחיל להתנוון (נכנס לשלב של התפתחות הפוכה) לקראת סוף התקופה הקדם-וסתית, זרימת הפרוגסטרון למחזור הדם נעצרת. כתוצאה מכך מתחילות עוויתות של העורקים הספירליים, וכתוצאה מכך ירידה משמעותית בזרימת הדם לאנדומטריום (שלב איסכמי) ומתפתחת בו היפוקסיה ומופיעים קרישי דם בכלי הדם. דפנות כלי הדם מאבדות מגמישותן והופכות לשבירות. שינויים אלה אינם חלים על עורקים ישירים, והשכבה הבסיסית של אנדומטריום ממשיכה להיות מסופקת בדם.

שינויים נמקיים מתחילים בשכבה התפקודית של אנדומטריום עקב איסכמיה. לאחר עווית ממושכת, העורקים הספירליים מתרחבים שוב וזרימת הדם אל אנדומטריום מתגברת. אך מכיוון שדפנות הכלים הללו הפכו שבירים, מתרחשים בהם קרעים רבים, ומתחילים דימומים בסטרומה של רירית הרחם, הנוצרים

אורז. 20.19.מחזור שחלתי-ווסת (תכנית):

I - שלב הווסת; II - שלב לאחר הווסת; III - שלב קדם וסתי. 1 - עורק מפותל של רירית הרחם; 2 - עורק ישיר של רירית הרחם; 3 - עווית ורגרסיה של הענפים הסופיים של העורקים המפותלים (שלב איסכמי); 4 - דימום באנדומטריום; 5 - זקיק ראשוני בשחלה; 6 - זקיקים גדלים; 7 - זקיק בוגר (graaffian); 8 - ביוץ; 9 - גוף צהוב בשלב הפריחה; 10 - התפתחות הפוכה של הגופיף הצהוב; 11 - האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח; 12 - משפך דיאנצפלון; 13 - האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח. FSH - השפעת הפוליטרופין על זקיקים גדלים; LH - ההשפעה של הורמון luteinizing (לוטרופין) על הביוץ והיווצרות הגופיף הצהוב; LTG - פעולת לקטוטרופין (פרולקטין) על הגופיף הצהוב שנוצר; E - השפעת האסטרוגן על הרחם, מגרה את הצמיחה של רירית הרחם (שלב לאחר הווסת או שגשוג); Pg - השפעת פרוגסטרון על רירית הרחם (שלב קדם וסתי)

המטומות מתפתחות. השכבה התפקודית הנמקית נדחית, כלי הדם המורחבים של רירית הרחם נפתחים ודימום ברחם.

ביום הווסת אין כמעט הורמוני שחלות בגופה של האישה, שכן הפרשת הפרוגסטרון נפסקת, והפרשת האסטרוגנים (שנמנעה על ידי הגופיף הצהוב כשהיה בשיא חייה) טרם התחדשה. . אבל, מכיוון שהרגרסיה של הגופיף הצהוב שהחלה מעכבת את הצמיחה של קבוצת הזקיקים הבאה, ייצור אסטרוגנים מתאפשר. בהשפעתם, התחדשות רירית הרחם מופעלת ברחם ושגשוג האפיתל מוגבר עקב תחתית בלוטות הרחם, אשר נשמרות בשכבה הבסיסית לאחר פיזור השכבה התפקודית. לאחר 2-3 ימים של ריבוי

אורז. 20.20.מבנה הרחם של האישה תקופת הרבייהב שלבים שוניםמחזור (לפי O.V. Volkova).

I - שלב התפשטות; II - שלב ההפרשה; III - שלב ההשחתה; א- אפיתל; ב- בסיס רקמת חיבור; ב -בְּלוּטוֹת הַרוֹק; G- שרירים חלקים; ד- כלים; ה- hemostasis ו diapedesis של יסודות הדם

דימום וסתמפסיק והמחזור הבא לאחר הווסת מתחיל. לפיכך, השלב שלאחר הווסת נקבע על ידי השפעת האסטרוגן, והשלב הקדם וסתי על ידי השפעת הפרוגסטרון. הביוץ מתרחש בשחלה ביום ה-12-17 של המחזור החודשי, כלומר בערך באמצע בין שתי מחזורים עוקבים. בהקשר להשתתפותם של הורמוני השחלה בוויסות המבנה מחדש שעובר הרחם, התהליך המתואר נקרא בדרך כלל לא הווסת, אלא המחזור השחלתי-ווסתי (איור 20.19).

אורז. 20.21.מבנה אנדומטריום של הרחם של אישה בשלבים שונים של המחזור. צילומי מיקרו (הכנות של יו. אי. אוכוב):

א- שלב הווסת; ב- שלב של ריבוי לאחר הווסת; ב- שלב קדם וסתי של הפרשה (היום ה-20 למחזור החודשי). 1 - בלוטות רחם (קריפטות); 2 - צלחת משלו של הממברנה הרירית

מחזור לאחר מחזור.תקופה זו מתחילה לאחר סיום הווסת (ראה איור 20.19). ברגע זה, רירית הרחם מיוצגת רק על ידי השכבה הבסיסית, שבה נותרים החלקים הדיסטליים של בלוטות הרחם. התחדשות השכבה התפקודית שכבר החלה מאפשרת לנו לקרוא לתקופה זו שלב ההתרבות (איור 20.20, 20.21). זה נמשך מהיום ה-5 עד היום ה-14-15 של המחזור. התפשטות רירית הרחם המתחדשת היא האינטנסיבית ביותר בתחילת שלב זה (יום 5-11 למחזור), לאחר מכן קצב ההתחדשות מואט ומתחילה תקופה של מנוחה יחסית (יום 11-14). בלוטות הרחם בתקופה שלאחר הווסת גדלות במהירות, אך נשארות צרות, ישרות ואינן מפרישות. כפי שכבר הוזכר, צמיחת רירית הרחם מעוררת על ידי אסטרוגנים, המיוצרים על ידי זקיקי החלל (האנטראליים). לכן, במהלך התקופה שלאחר הווסת, הזקיק הבא גדל בשחלה, שמגיע לשלב הבשל עד היום ה-14 למחזור.

תקופה קדם וסתית.בתום התקופה שלאחר הווסת מתרחש ביוץ בשחלה, ובמקום הזקיק הבוגר המתפרץ נוצר גוף צהוב המייצר פרוגסטרון המפעיל את בלוטות הרחם שמתחילות להפריש. הם מתגברים בגודלם, הופכים מפותלים ולעתים קרובות מסתעפים. התאים שלהם מתנפחים, והרווחים של הבלוטות מתמלאים בהפרשות. וואקוולים המכילים גליקוגן וגליקופרוטאין מופיעים בציטופלזמה, תחילה בחלק הבסיסי, ולאחר מכן עוברים לקצה הקודקוד. ריר, המופרש בשפע על ידי הבלוטות, הופך סמיך. באזורים של האפיתל המצפים את חלל הרחם בין פיות בלוטות הרחם, התאים מקבלים צורה מנסרת, וריסים מתפתחים בחלק העליון של רבים מהם. עובי רירית הרחם גדל בהשוואה לתקופה שלאחר הווסת הקודמת, הנובעת מהיפרמיה והצטברות של נוזל בצקתי בלמינה פרופריה. גושים של גליקוגן וטיפות שומנים מופקדים גם בתאים של סטרומה של רקמת החיבור. חלק מהתאים הללו מתמיינים ל-decidua (ראה "שלייה" בפרק 21).

אם מתרחשת הפריה, הרירית הרחם מעורבת ביצירת השליה. אם לא התרחשה הפריה, אז השכבה התפקודית של רירית הרחם נהרסת ונדחת במהלך הווסת הבאה.

שינויים מחזוריים בנרתיק.עם תחילת ההתפשטות של רירית הרחם (ביום 4-5 לאחר סיום הווסת), כלומר בתקופה שלאחר הווסת, נפיחות ניכרת בנרתיק תאי האפיתל. ביום ה-7-8, שכבת הביניים של תאים דחוסים מתמיינת באפיתל זה, וביום ה-12-14 של המחזור (עד סוף התקופה שלאחר הווסת), התאים בשכבה הבסיסית של האפיתל מתנפחים מאוד. עלייה בנפח. בשכבה העליונה (הפונקציונלית) של האפיתל הנרתיק, התאים מתרופפים, וגושים של קרטוהיאלין מצטברים בהם. עם זאת, תהליך הקרטיניזציה אינו מגיע לקרטיניזציה מלאה. בְּ תקופה קדם וסתיתתאים דחוסים מעוותים של השכבה התפקודית של האפיתל הנרתיק ממשיכים להידחות, ותאי השכבה הבסיסית הופכים צפופים יותר.

מצב האפיתל הנרתיק תלוי ברמת ההורמונים השחלות בדם, לכן, על פי תמונת המריחה המתקבלת מפני השטח של הנרתיק, ניתן לשפוט את שלב המחזור החודשי והפרותיו.

ב מריחות נרתיקיותמכיל אפיתליוציטים מפורקים, ייתכנו תאי דם - לויקוציטים ואריתרוציטים. בין epitheliocytes, תאים מובחנים, אשר ממוקמים על מצבים משתניםבידול, - בזופילי, אסידופילי ובינוני. היחס בין מספר התאים לעיל משתנה בהתאם לשלב המחזור השחלתי-ווסתי. בתחילת שלב ריבוי(יום 7 למחזור) אפיתליוציטים בזופילים שטחיים שולטים, בשלב הביוץ (יום 11-14 למחזור) אפיתליוציטים אסידופילים שטחיים שולטים, בשלב הלוטאלי (יום 21 למחזור) תכולת אפיתליוציטים ביניים עם גרעינים גדולים ו. לויקוציטים עולה; בשלב הווסת, מספר תאי הדם - לויקוציטים ואריתרוציטים - עולה באופן משמעותי (איור 20.22).

בזמן הווסתבמריחה, אריתרוציטים ונויטרופילים שולטים, תאי אפיתל נמצאים בכמות קטנה. בתחילת התקופה שלאחר הווסת (בשלב ההתרבות של המחזור), האפיתל הנרתיק דק יחסית, ותכולת הלויקוציטים במריחה יורדת במהירות ומופיעים תאי אפיתל עם גרעינים פיקנוטיים. עד לזמן הביוץ(באמצע המחזור השחלתי-ווסתי), תאים כאלה במריחה הופכים לדומיננטיים, ועובי האפיתל הנרתיק עולה. לבסוף, ב שלב קדם וסתימחזור, מספר התאים עם גרעין pyknotic פוחת, אך גדל פיזור השכבות הבסיסיות, שהתאים שלהם נמצאים במריחה. לפני תחילת הווסת, תכולת תאי הדם האדומים במריחה מתחילה לעלות.

20.3.4. שינויים בגילאיברים של מערכת הרבייה הנשית

המצב המורפופונקציונלי של איברי מערכת הרבייה הנשית תלוי בגיל ובפעילות של המערכת הנוירואנדוקרינית.

רֶחֶם.אצל ילדה שזה עתה נולדה, אורך הרחם אינו עולה על 3 ס"מ, ועלייה הדרגתית במהלך התקופה שלפני גיל ההתבגרות, מגיע לגודלו הסופי עם הגעה לגיל ההתבגרות.

עד סוף תקופת הפוריות ובקשר להתקרבות לגיל המעבר, כאשר פעילות יוצרת ההורמונים של השחלות נחלשת, מתחילים שינויים לא רצוניים ברחם, בעיקר באנדומטריום. מחסור בהורמון luteinizing בתקופת המעבר (קדם גיל המעבר) מתבטא בכך שבלוטות הרחם, תוך שמירה על יכולת הצמיחה, כבר מפסיקות לתפקד. לאחר התבססות גיל המעבר, ניוון רירית הרחם מתקדם במהירות, בעיקר בשכבה התפקודית. במקביל, מתפתחת ניוון של תאי שריר במיומטריום, המלווה בהתפתחות רקמת חיבור. בהקשר זה, גודל ומשקל הרחם, העובר אינבולוציה הקשורה לגיל, מופחת באופן משמעותי.

אורז. 20.22.מריחות נרתיקיות שנלקחו בשלבים שונים של המחזור השחלתי-ווסתי:

א- שלב שגשוג; ב- שלב הביוץ; ב- שלב לוטאלי; G -שלב הווסת. 1 - תאים בזופיליים אפיתל שטחיים; 2 - תאים אסידופיליים אפיתל שטחיים; 3 - תאי אפיתל ביניים; 4 - לויקוציטים; 5 - אריתרוציטים

לְהִתְנוֹדֵד. תחילת גיל המעבר מאופיינת בירידה בגודל האיבר ובמספר המיוציטים בו, ומתרחשים שינויים טרשתיים בכלי הדם. זוהי תוצאה של ירידה בייצור ההורמונים בשחלות.

אורז. 20.22.המשך (ראה לעיל לסימון)

שחלות.בשנים הראשונות לחיים, גודל השחלות אצל ילדה גדל בעיקר בגלל גדילת החלק המוחי. אטרזיה פוליקולרית מתקדמת ל יַלדוּת, מלווה בשגשוג של רקמת חיבור, ולאחר 30 שנה, ריבוי רקמת החיבור לוכד גם את החומר הקורטיקלי של השחלה.

היחלשות המחזור בגיל המעבר מתאפיינת בירידה בגודל השחלות והיעלמות הזקיקים בהן, שינויים טרשתיים בהן. כלי דם. עקב ייצור לא מספיק של לוטרופין הביוץ והיווצרות הגופיף הצהוב

אינו מתרחש, ולכן מחזורי השחלות-ווסת הופכים תחילה לבילוי, ולאחר מכן מפסיקים, ומתרחשת גיל המעבר.

נַרְתִיק.תהליכים מורפוגנטיים והיסטוגנטיים המובילים להיווצרות הראשי אלמנטים מבנייםהגוף, הושלמו עד גיל ההתבגרות.

לאחר תחילת גיל המעבר, הנרתיק עובר שינויים אטרופיים, לומן מצטמצם, קפלי הרירית מחליקים וכמות הריר הנרתיק יורדת. הקרום הרירי מצטמצם ל-4-5 שכבות של תאים שאינם מכילים גליקוגן. שינויים אלו יוצרים תנאים להתפתחות זיהום (דלקת נרתיק סנילי).

ויסות הורמונלי של מערכת הרבייה הנשית.אֵיך

כאמור, הזקיקים מתחילים לצמוח בשחלות של העובר. הצמיחה הקטנה של ביציות, כמו גם הצמיחה הקטנה של זקיקים בשחלות העובר, אינה תלויה בהורמונים של בלוטת יותרת המוח. בשחלה מתפקדת, בהשפעת גונדוטרופינים של בלוטת יותרת המוח הקדמית (פוליטרופין ולוטרופין), מתרחשים התפשטות והתמיינות של אפיתליוציטים זקיקים ואנדוקרינוציטים של התקה הפנימית. התפתחות זקיקים עם חלל הופכת תלויה לחלוטין בגונדוטרופינים.

בסיום צמיחת הזקיק, התוכן הגובר של לוטרופין בדם גורם לביוץ ולהיווצרות הגופיף הצהוב. שלב הפריחה של הגופיף הצהוב, שבמהלכו הוא מייצר ומפריש פרוגסטרון, מוגבר ומתארך עקב ההשפעה הנוספת של פרולקטין אדנו-היפופיזה. מקום היישום של פרוגסטרון הוא רירית הרחם, אשר בהשפעתה מוכנה לתפיסה של תא ביצית מופרית (זיגוטה). במקביל, פרוגסטרון מעכב את הצמיחה של זקיקים חדשים. יחד עם ייצור פרוגסטרון בגופיף הצהוב, נשאר ייצור של כמות קטנה של אסטרוגן. לכן, בסוף שלב הפריחה של הגופיף הצהוב, אסטרוגנים נכנסים שוב למחזור הדם.

בידול מיני של ההיפותלמוס.המשכיות התפקוד המיני הגברי והמחזוריות של הנקבה קשורות למוזרויות של הפרשת לוטרופין על ידי בלוטת יותרת המוח. בְּ גוף גבריפוליטרופין ולוטרופין מופרשים בו זמנית ובאופן שווה. המחזוריות של התפקוד המיני הנשי נובעת מהעובדה ששחרור לוטרופין מבלוטת יותרת המוח למחזור הדם אינו מתרחש באופן שווה, אלא מעת לעת, כאשר בלוטת יותרת המוח משתחררת לדם. כמות מוגברתשל הורמון זה, מספיק כדי לגרום לביוץ ולהתפתחות הגופיף הצהוב בשחלה (מה שנקרא מכסת הביוץ של לוטרופין). הפונקציות ההורמונופואטיות של האדנוהיפופיזה מוסדרות על ידי נוירו-הורמונים אדנוהיפופיזוטרופיים של ההיפותלמוס המדיובזל.

ויסות היפותלמוס של תפקוד הלוטייניזציה של בלוטת יותרת המוח הקדמית מתבצע על ידי שני מרכזים. אחד מהם (המרכז ה"תחתון"), הממוקם בגרעינים הפקעתיים (ארקוואט ו-ventromedial) של ההיפותלמוס המדיובסלי, מפעיל את בלוטת יותרת המוח הקדמית להפרשת טוניק מתמשכת.

שניהם גונדוטרופינים. יחד עם זאת, כמות הלוטרופין המופרשת מספקת רק הפרשת אסטרוגנים על ידי השחלות וטסטוסטרון על ידי האשכים, אך היא קטנה מכדי לגרום לביוץ ולהיווצרות גוף צהוב בשחלה. מרכז נוסף ("גבוה יותר" או "ביוץ") ממוקם באזור הפרה-אופטי של ההיפותלמוס המדיובסלי ומווסת את פעילות המרכז התחתון, וכתוצאה מכך האחרון מפעיל את בלוטת יותרת המוח לשחרור מאסיבי של "מכסת הביוץ" "של לוטרופין.

בהיעדר השפעה אנדרוגנים, מרכז הביוץ הפרה-אופטי שומר על היכולת לעורר מעת לעת את פעילות ה"מרכז התחתון", כפי שאופייני מגדר נשי. אבל בעובר הזכר, עקב נוכחותו של הורמון המין הגברי בגופו, מרכז הביוץ הזה של ההיפותלמוס הוא גברי. תקופה קריטית, לאחר מכן מרכז הביוץ מאבד את יכולתו להשתנות בהתאם סוג זכרולבסוף קבוע כנקבה, מוגבל בעובר האדם עד סוף התקופה שלפני הלידה.

אברי הרבייה הנשיים משמשים לצמיחה והבשלה של ביציות, הריון ויצירת הורמוני מין נשיים. מִיוּן:

1. פנימי (שחלות, רחם, חצוצרות, נרתיק)

2. חיצוני (שפתיים, דגדגן)

השחלה (שחלה) היא בלוטת אדים המייצרת תאי מין נשיים והורמונים. יש לו צורה של גוף סגלגל שטוח באורך 2.5 - 5.5 ס"מ, רוחב 1.5 - 3 ס"מ, עובי 2 ס"מ, במשקל 5 - 8 גרם. השחלות ממוקמות בחלל האגן אנכית משני צידי הרחם, מחוברות לעלה האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם על ידי המזנטריה. באזור זה נכנסים כלי דם ועצבים לשחלה דרך שקע דמוי חריץ - שערי השחלה. הפימבריה של החצוצרה מחוברת לקצה החצוצרה של השחלה, הרצועה של השחלה יוצאת מקצה הרחם לרחם. השחלות אינן מכוסות על ידי הצפק, הן מכוסות על ידי אפיתל מעוקב חד-שכבתי, שמתחתיו יש קרום חלבוני. הפרנכימה של השחלה מחולקת לשכבות קליפת המוח והמדולה.

המדולה מכילה כלי דם ועצבים, בעוד שכבת קליפת המוח מכילה מספר רב של זקיקים שחלתיים ראשוניים המכילים ביציות עובריות. בילדה שזה עתה נולדה, שתי השחלות מכילות 800,000 זקיקים ראשוניים. אז מתרחשת הספיגה שלהם ועד גיל 13-14 נותרו 10,000 זקיקים בכל שחלה. במהלך תקופה זו, מתחילה ההבשלה הרציפה של הביצים. זקיקים ראשוניים מתפתחים לזקיקים בוגרים (שלפוחית ​​גראפיאנית).

תאי דפנות הזקיקים הבוגרים ממלאים את תפקידה של בלוטה אנדוקרינית, מייצרים את הורמון האסטרוגן (מקדם את הבשלת הזקיקים והתפתחות המחזור החודשי). חלל זקיק בוגר מלא בנוזל, שבתוכו צפה הביצית.

באופן קבוע, לאחר 28-30 יום, נקרע זקיק בוגר, ועם זרימת הנוזל, שחרור הביצית לחלל הצפק הוא ביוץ. לאחר מכן הביצית נאספת על ידי הפימבריה של החצוצרה, שם היא מתבגרת. גופי צהוב מתפתח במקום הזקיק הנקרע בלוטה אנדוקרינית(פרוגסטרון, המבטיח את התפתחות העובר). הבחנה בין המחזור הצהוב לגופיף הצהוב של ההריון. הראשון מתפתח אם ההפריה של הביצית לא מתרחשת, היא מתפקדת במשך כשבועיים. השני נוצר כתוצאה מהפריה ותפקודים לאורך כל ההריון. לאחר ניוון שלו - גוף לבנבן - צלקת. הביוץ קשור קשר הדוק לווסת - הפרשות מהרחם של דם, תוצרי ריקבון של תאי אפיתל וביצית לא מופרת. הווסת מתרחשת בדרך כלל אצל נשים שאינן בהריון לאחר 28 עד 30 ימים ונמשכת 3 עד 5 ימים. הביוץ מתרחש באמצע 2 מחזורים, כלומר במשך 14 ימים לפני הווסת. אם לא מתרחשת הפריה, הביצית נעה בעזרת האפיתל הריסי של החצוצרה לתוך הרחם. בשלב זה, האפיתל מתנפח ומתנתק ברחם. הרחם גדל בגודלו, מלא בנוזל. בזמן הווסת האפיתל מתקלף, כלי דם נקרעים, מתחיל דימום וסת. הביצית מוסרת מחלל הרחם עם זרימת דם ב-1 עד 2 הימים הראשונים. לאחר מכן משחזרים את האפיתל של הרחם והשכבות הבסיסיות, והמחזור חוזר על עצמו. שופע ומאוד מחזור כואב- hypermenorrhea - הם תוצאה של פתולוגיה (צמיחה של אפיתל הרחם מחוץ לרחם בחלל הבטן, אשר מתחיל לדמם בזמן הווסת; הפרעות הורמונליות; גידולי רחם). הווסת מסתיימת ב 45 - 50 שנים - הַפסָקַת וֶסֶת. זה מלווה בהפסקת הביוץ, חוסר איזון הורמונליומכלול של סימפטומים: כאבי ראש, דיכאון מצב נפשי, חרדה, דיכאון, נשירת שיער, אוסטיאופורוזיס. כדי להימנע מתסמינים אלו, מומלץ טיפול הורמונלי חלופי (נטילת תרופות הורמונליותדרך הפה, מדבקות הורמונליות, זריקות). לפני גיל המעבר, ל-400 - 500 ביציות יש זמן להתבגר. ליד השחלה יש תצורות ראשוניות: האפידידימיס של השחלה - העל-שחלה (בין יריעות המזנטריה של החצוצרה מאחורי השחלה ולרוחבה), הפריובריה - האפידידימיס של האפידדימיס (במזנטריה של החצוצרה). צינור בקצה החצוצרי של השחלה), נספחים שלפוחיתיים - שרידי הכליה הראשונית והצינור שלה (שלפוחיות על הרגליים הארוכות המכילות נוזל שקוףממוקם לרוחב לשחלה). דלקת בשחלה - אופוריטיס.

הרחם (רחם, מטרה) הוא איבר שרירי חלול בלתי מזווג המיועד להתפתחות ונשיאת העובר במהלך ההריון והוצאתו במהלך הלידה. הרחם ממוקם בחלל האגן בין שלפוחית ​​השתן מלפנים לפי הטבעת מאחור. הוא בצורת אגס ומוטה על שלפוחית ​​השתן. חלקי הרחם:

4. איזטמוס

חלק תחתוןהרחם עובר לתוך חלל הנרתיק - חלק הנרתיק, חלק עליון- על-ווגינלי. בחלל הרחם יש חלל, המתקשר עם החצוצרות מהצד התחתון, ובאזור צוואר הרחם עובר לתעלת צוואר הרחם - תעלת צוואר הרחם. אורך הרחם אצל מבוגר אישה בטלנית- 7 - 8 ס"מ, רוחב - 4 ס"מ, עובי - 2-3 ס"מ, משקל - 40 - 50 גרם, ליולדת - 90 גרם.

דופן הרחם:

1. פנימי - קרום רירי - אנדומטריום: 3 מ"מ, מרופד באפיתל גלילי המכיל בלוטות רחם

2. אמצעי - שריר חלק - שריר שריר: השכבות הפנימיות והחיצוניות אלכסוניות, השכבה האמצעית עגולה; השכבות שלובות זה בזה ומכילות מספר רב של כלי דם, בעלי עצבוב טוב

3. חיצוני - סרוסי - פרימטריום: מכסה את כל הרחם למעט צוואר הרחם

4. רקמת הרחם ממוקמת מסביב - פרמטריום

מנגנון הרצועה של הרחם:

רָחָב

עָגוֹל

פי הטבעת-רחם

עצם הרחם

הם מזווגים ומחזיקים את הרחם במצב מעוקל מעל פני השטח הקדמיים של שלפוחית ​​השתן. דלקת של הקרום הרירי של הרחם - אנדומטריטיס.

חצוצרה (חצוצרה רחם, סלפינקס) - חצוצרה, אובידוקט - תצורת צינורית באורך 10 - 12 ס"מ, שדרכה הביצית חודרת לרחם ושם הפריה ו שלב ראשוניהתפתחות עוברים. מרווח צינור 2 - 4 מ"מ. הצינורות ממוקמים בחלל האגן בצידי הרחם בחלק העליון של הרצועה הרחבה. קצה אחד של החצוצרה מחובר לרחם, השני מורחב למשפך ופונה אל השחלה. חלקים של החצוצרה:

1. רחם (בדופן הרחם)

2. איסתמוס (החלק הצר ביותר ועבה הדופן הממוקם בין יריעות הרצועה הרחבה של הרחם)

3. אמפולה של החצוצרה (מתרחשת הפריה)

4. משפך (בעל שוליים צרים וארוכים בקצה החופשי)

דרך פתח החצוצרה, הרחם והנרתיק, חלל הצפק מתקשר עם הסביבה החיצונית, ולכן חשוב במיוחד לנשים להקפיד על היגיינה של איברי המין. קיר החצוצרה:

רירית (אפיתל גלילי עם ריסים)

קרום שריר חלק (שכבות אורך ומעגליות)

serosa (חלק מהפריטונאום שיוצר את הרצועה הרחבה של הרחם)

דלקת בחצוצרה - סלפינגיטיס. דלקת כרוניתלהוביל להיצרות וצמיחת יתר (הדבקות) פנימה חצוצרהשמונעים הפריה.

הנרתיק (פות, קולפוס) הוא איבר ההזדווגות. זהו צינור סיבי-שרירי מתארך באורך 8-10 ס"מ. הקצה העליון של הנרתיק מתחיל מצוואר הרחם, יורד, עובר דרך הסרעפת האורגניטלית, והקצה התחתון נפתח עם חור בפרוזדור של הנרתיק. אצל בנות הוא מכוסה בצלחת למחצה או מחוררת - קרום הבתולים (גומן). הקרע של קרום הבתולים במהלך המגע המיני הראשון הוא דפלורציה. ממוקם מול הנרתיק שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהשופכה, מאחור - פי הטבעת.

1. חיצוני - adventitia (מכיל מספר רב של סיבים אלסטיים)

2. בינוני - שריר חלק

3. פנימי - רירית (אפיתל קשקשי מרובד לא קרטיני, ללא בלוטות)

הקרום הרירי יוצר קפלים רוחביים רבים - קמטים בנרתיק (2 מ"מ). התאים של שכבת פני השטח של האפיתל עשירים בגליקוגן, אשר, בהשפעת המיקרופלורה של הנרתיק, מתפרק עם היווצרות חומצת חלב - תפקוד מגן, הסביבה של הנרתיק חומצית. דלקת בנרתיק - דלקת נרתיק, קולפיטיס.

ערווה (mons pubis) - מכיל שכבה שומנית מפותחת, מכוסה שיער, מוגבלת מלמעלה על ידי חריץ הערווה, בצדדים - על ידי חריצי הערווה.

שפתי שפתי גדולות (labia majora pudendi) - קפל עור זוגי עגול באורך 7-8 ס"מ, רוחב 2-3 ס"מ. מכיל רקמת שומן. הפער באברי המין מוגבל מהצדדים ומחובר על ידי צמד ההידבקויות העליון והתחתון.

השפתיים הקטנות (labia minora pudendi) - זיווג קפלי עור אורכיים. הם חבויים בפער איברי המין ומגבילים את הפרוזדור של הנרתיק. מורכב מרקמת חיבור ללא רקמת שומן. הקצוות האחוריים שלהם מחוברים בקפל רוחבי - הפרנול של השפתיים, והקצוות העליונים מחוברים ויוצרים את הפרנול והעורלה של הדגדגן.

הפרוזדור של הנרתיק (Vstibulum vaginae) הוא הרווח בין השפתיים הקטנות. נפערים לתוכו חורים. שָׁפכָה, נרתיק, בלוטות וסטיבולריות גדולות וקטנות.

הבלוטה הגדולה של הפרוזדור (בלוטת ברתולין) - (glandulae vestibularis maior) - היא בלוטת קיטור, בדומה לבלוטת הבולבורית של גברים, בגודל אפונה. ממוקם בכל צד של השפתיים הקטנות. הם מפרישים נוזל דמוי ריר המרטיב את הכניסה לנרתיק.

בלוטות וסטיבולריות קטנות (glandulae vestibularis minores) - ממוקמות בעובי דפנות הפרוזדור של הנרתיק.

פרוזדור נורה (bulbus vestibuli) - זהה במבנה גוף ספוגיפִּין. הנורה מורכבת מ-2 חלקים הממוקמים בין הדגדגן לפתח החיצוני של השופכה.

הדגדגן (דגדגן) הוא גובה בצורת אצבע באורך 2-4 ס"מ, הממוקם מול השפתיים הקטנות. לדגדגן יש ראש. הגוף והרגליים שאיתם הוא מחובר לענפים התחתונים של עצמות הערווה. הגוף מכוסה בקרום חלבוני - אנלוגי של הפין.

מורכב מ-2 גופי מערות, שמתמלאים גם בדם בזמן הגירוי המיני, מגדילים את הדגדגן. הוא מכיל מספר רב של קולטנים וממלא תפקיד מוביל בגירוי מיני ובאורגזמה אצל נשים.

למחזור המיני של נשים יש תכונות ספציפיות. מבנה הרגשות המיניים של גברים ונשים שונים מבחינה איכותית. תחושה מינית היא סכום של 2 מרכיבים:

1. מטען רוחני של הפרט

2. עונג ארוטי חושני

עבור גברים בהיררכיה זו, המרכיב האירוטי הוא במקום הראשון, עבור נשים זה הרוחני. גברים מתאהבים בעיניים ונשים מתאהבות באוזניים. גבר זקוק לגוף של אישה, ואישה זקוקה לנפש של גבר. לפי תואר משיכה מיניתנשים:

קריר (ללא מרכיב חושי)

המרכיב החושני כמעט ולא צץ - יש צורך בכוונון רוחני

מכוון ארוטית

בהחלט להגיע לאורגזמה (אלה לא נשים עם תשוקה מינית כואבת)

השלב הראשון של המחזור המיני מוביל באופן רפלקס ופסיכוגני לשינוי באיברי המין החיצוניים והפנימיים של האישה. השפתיים הגדולות והקטנות מציפות דם ומתגברות. הדגדגן בולט. לאחר 10 - 30 שניות לאחר העירור, מתחילה הפרשת ריר דרך האפיתל של הנרתיק, שמתרחב ומתארך. כאשר השליש התחתון של הנרתיק נרגש, כתוצאה מקיפאון מקומי של הדם, נוצרת היצרות - השרוול האורגאסטי השרירי. עקב היצרות ונפיחות זו של השפתיים, נוצרת תעלה ארוכה בנרתיק, מבנה אנטומימה שיוצר תנאים אופטימליים להתרחשות אורגזמה עבור שני בני הזוג. במהלך האורגזמה, נצפים התכווצויות רפלקס של שרוול השריר - אנלוגי של פליטה ושפיכה. במקביל, הרחם מתכווץ, וממנו תעלת צוואר הרחםכמות קטנה של ריר נסחטת החוצה. לאחר קיום יחסי מין, החלק הנרתיק של הרחם נשאר פתוח למשך 20-30 דקות ומורחב לתוך חלל הנרתיק כדי לקבל את הזרע.