Vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara. vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara

sydämen valtimot muuttaa aortan sipulit,sipulit aortat, - nousevan aortan alkuperäinen laajennettu osa ja kruunun tavoin ympäröivät sydäntä, jonka yhteydessä niitä kutsutaan sepelvaltimoiksi. Oikea sepelvaltimo alkaa aortan oikean sinuksen tasolta ja vasen sepelvaltimo - sen vasemman sinuksen tasolta. Molemmat valtimot lähtevät aortasta puolikuuläppien vapaiden (ylempien) reunojen alapuolelta, joten kammioiden supistumisen (systolian) aikana venttiilit peittävät valtimoiden aukot eivätkä anna veren virtausta sydämeen. Kammioiden rentoutumisen (diastolin) myötä poskiontelot täyttyvät verellä, mikä estää sen polun aortasta takaisin vasempaan kammioon ja avaa samalla veren pääsyn sydämen verisuoniin.

oikea sepelvaltimo,a. corondria dextra, menee oikealle oikean eteisen korvan alle, makaa sepelvaltimossa, kiertää sydämen oikean keuhkopinnan, sitten seuraa sen takapintaa vasemmalle, missä se anastomoostuu päällään vasemman sirkumfleksihaaran kanssa sepelvaltimo. Oikean sepelvaltimon suurin haara on posterior interventricular haara, d.Interventionrlculdris taka-, joka on suunnattu samannimistä uurretta pitkin kohti sen kärkeä. Oikean sepelvaltimon haarat syöttävät oikean kammion ja eteisen seinämää, kammioiden väliseinän takaosaa, oikean kammion papillaarisia lihaksia, takaosan papillaarinen lihas sydämen johtumisjärjestelmän vasen kammio, sinoatriaaliset ja atrioventrikulaariset solmut.

vasen sepelvaltimo,a. corondria sinistra, hieman paksumpi kuin oikea. Sijaitsee keuhkon rungon alun ja vasemman eteisen korvan välissä, se on jaettu kahteen haaraan: anterior interventrikulaarinen haara, d.interventriculdrls etuosa, ja kirjekuoren haara, g.circumflexus. Jälkimmäinen, joka on jatkoa sepelvaltimon päärungolle, kiertää sydämen vasemmalla puolella, joka sijaitsee sen sepelvaltimossa, missä se anastomoosoituu oikean sepelvaltimon kanssa elimen takapinnalla. Anteriorinen kammioiden välinen haara seuraa samannimistä uurretta kohti sydämen kärkeä. Sydämen loven alueella se siirtyy joskus sydämen pallean pinnalle, jossa se anastomoosoituu oikean sepelvaltimon takakammioiden välisen haaran pääteosan kanssa. Vasemman sepelvaltimon oksat syöttävät vasemman kammion seinämää, mukaan lukien papillaarilihakset, suurimman osan kammioiden välisestä väliseinästä, oikean kammion etuseinästä ja vasemman eteisen seinästä.

Oikean ja vasemman sepelvaltimon haarat, jotka yhdistävät, muodostavat sydämessä ikään kuin kaksi valtimorengasta: poikittaiset, jotka sijaitsevat sepelvaltimon sulkusissa, ja pitkittäiset, joiden verisuonet sijaitsevat etu- ja takakammioiden välisissä ulkuksissa.

Sepelvaltimoiden haarat tarjoavat verenkierron sydämen seinämien kaikkiin kerroksiin. Sydänlihaksessa, jossa oksidatiivisten prosessien taso on korkein, toistensa kanssa anastomoivat mikrosuonet toistavat sen kerrosten lihaskuitukimppujen kulkua.

On olemassa erilaisia ​​​​vaihtoehtoja sepelvaltimoiden haarojen jakamiseen, joita kutsutaan sydämen verenkierron tyypeiksi. Tärkeimmät niistä ovat seuraavat: oikea sepelvaltimo, kun useimmat sydämen osat saavat veren oikean sepelvaltimon haaroista; vasen sepelvaltimo, jolloin suurin osa sydämestä saa verta vasemman sepelvaltimon haaroista, ja keskitaso tai yhtenäinen, jossa molemmat sepelvaltimot osallistuvat tasaisesti sydämen seinämien verenkiertoon. Sydämen verenkiertoon on myös siirtymätyyppejä - oikea keskimmäinen ja vasen keskimmäinen. On yleisesti hyväksyttyä, että kaikista sydämen verenkierron tyypeistä keskimmäinen oikea tyyppi on hallitseva.

Sepelvaltimoiden sijainnin ja haarautumien muunnelmat ja poikkeamat ovat mahdollisia. Ne ilmenevät muutoksina alkuperäpaikoissa ja sepelvaltimoiden lukumäärässä. Joten jälkimmäinen voi poiketa aopfb:sta suoraan puolikuuventtiilien yläpuolelle tai paljon korkeammalle - vasemmalta subklavialainen valtimo eikä aortasta. Sepelvaltimo voi olla ainoa, eli pariton, sepelvaltimoita voi olla 3-4, ei kahta: kaksi valtimoa lähtee aortan oikealle ja vasemmalle puolelle tai kaksi aortasta ja kaksi vasemmasta subclavian valtimosta .

Sepelvaltimoiden ohella ei-pysyvät (lisävaltimot) menevät sydämeen (erityisesti sydänpussiin). Nämä voivat olla sisäisen rintavaltimon välikarsina-perikardiaalisia oksia (ylempi, keskimmäinen ja alempi), perikardiaalisen frenisen valtimon oksia, aortan terskan koverasta pinnasta ulottuvia oksia jne.

Sydämen suonet enemmän kuin valtimoita. Suurin osa sydämen suurista suonista kerätään yhteen yhteiseen laajaan laskimosuoneen - sepelvaltimoontelo,sinus corondrius (alkion vasemman yhteisen kardinaalilaskimon jäännös). Poskiontelo sijaitsee sydämen takapinnan sepelvaltimourassa ja avautuu oikeaan eteiseen alemman onttolaskimon (sen venttiilin ja eteisen väliseinämän välissä) alapuolella ja sen edessä. Sepelvaltimoontelon sivujoet ovat 5 laskimoa: 1) suuri sydämen suoni,v. cordis [ cardldca] magna, joka alkaa sydämen huipun alueelta sen etupinnalla, sijaitsee anteriorisessa kammioiden välisessä sulkusessa vasemman sepelvaltimon anteriorisen kammioiden välisen haaran vieressä, sitten kääntyy vasemmalle sepelvaltimon tasolle, kulkee sepelvaltimon alta. vasemman sepelvaltimon circumflex-haara, sijaitsee sydämen takapinnalla olevassa sepelvaltimon ulkuksessa, josta se jatkuu sepelvaltimoonteloon. Laskimo kerää verta molempien kammioiden etupinnan suonista ja kammioiden väliseinä. Vasemman eteisen ja vasemman kammion takapinnan suonet virtaavat myös sydämen suureen laskimoon; 2) sydämen keskilaskimo,v. cordis [ cardidca] media, muodostuu sydämen huipun takapinnan alueelle, nousee takakammioiden välistä uraa (oikean sepelvaltimon posteriorisen kammioiden välisen haaran vieressä) ylös ja virtaa sepelvaltimoonteloon; 3) pieni sydänlaskimov. cordis [ cardidca] pdrva, alkaa oikean kammion oikealta keuhkopinnalta, nousee ylös, sijaitsee sydämen pallean pinnan sepelvaltimourassa ja virtaa sepelvaltimoonteloon; se kerää verta pääasiassa sydämen oikeasta puoliskosta; neljä) vasemman kammion takalaskimoja.taka- ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri taka-], se muodostuu useista suonista vasemman kammion takapinnalla, lähempänä sydämen kärkeä, ja virtaa sepelvaltimoonteloon tai suureen sydämen laskimoon; 5) vasemman eteisen vino laskimo,v. vino dtrii sinistri, seuraa ylhäältä alas vasemman eteisen takapintaa pitkin ja virtaa sepelvaltimoonteloon.

Sepelvaltimoonteloon virtaavien suonien lisäksi sydämessä on suonet, jotka avautuvat suoraan oikeaan eteiseen. se sydämen etulaskimotUV. cordis [ cardidcae] etuosa, veren kerääminen oikean kammion etuseinästä. Ne kulkevat ylöspäin sydämen pohjalle ja avautuvat oikeaan eteiseen. sydämen pienimmät suonet(tebezian suonet) vv. cordis [ cardidcae] minimit, vain 20-30, alkavat sydämen seinämien paksuudesta ja virtaavat suoraan oikeaan eteiseen ja osittain kammioihin ja vasempaan eteiseen pienimpien suonten aukot,foramina vendrum minimirumpu.

Lymfaattinen sänky Sydämen seinämä koostuu lymfaattisista kapillaareista, jotka sijaitsevat verkostojen muodossa endokardiumissa, sydänlihaksessa ja epikardiuksessa. Endokardiusta ja sydänlihaksesta tuleva imusolmuke virtaa epikardiumissa ja imusuonten plexuksessa olevien imusuonten pinnalliseen verkostoon. Yhdistämällä toisiinsa imusuonet laajenevat ja muodostavat sydämen kaksi pääsuonen, joiden kautta imusuonet virtaavat alueellisiin imusolmukkeisiin. Vasen imusuoni Sydän muodostuu oikean ja vasemman kammion etupinnan, vasemman kammion vasemman keuhko- ja takapinnan imusuonten fuusiosta. Se seuraa vasemmasta kammiosta oikealle, kulkee keuhkojen rungon takaa ja virtaa yhteen alemmista trakeobronkiaalisista imusolmukkeista. Oikea imusuoni Sydän muodostuu oikean kammion etu- ja takapinnan imusuonista, kulkee oikealta vasemmalle keuhkon rungon etupuoliympyrää pitkin ja virtaa yhteen etummaisista välikarsinaimusolmukkeista, jotka sijaitsevat lähellä valtimon ligamenttia. Pienet imusuonet, joiden kautta imusuonet virtaavat eteisten seinämistä, virtaavat läheisiin välikarsinan imusolmukkeisiin.

Sydän on lihaksikas elin, joka kierrättää verta ympäri kehoa pumpun tavoin. Sydämellä on autonominen hermotus, joka määrää elimen lihaskerroksen - sydänlihaksen - tahattoman, rytmisen työn. Hermorakenteiden lisäksi sydämellä on myös oma verenkiertojärjestelmä.

Useimmat meistä tietävät sen sydän- ja verisuonijärjestelmä Ihmiskeho koostuu kahdesta verenkierron pääpiiristä: suuresta ja pienestä. Kardiologian asiantuntijat pitävät kuitenkin sydämen kudoksia ruokkivaa verisuonijärjestelmää verenkierron kolmantena eli sepelvaltimoina.

Jos tarkastellaan sydämen kolmiulotteista mallia sitä ruokkivien verisuonten kanssa, voimme nähdä, että valtimoiden ja suonien verkosto ympäröi sydäntä kuin seppele tai kruunu. Tästä johtuu tämän verenkiertojärjestelmän nimi - sepelvaltimo tai sepelvaltimoympyrä.

Verenkierron sepelvaltimoympyrä koostuu verisuonista, joiden rakenne ei pohjimmiltaan eroa muista kehon verisuonista. Verisuonia, jotka kuljettavat happipitoista verta sydänlihakseen, kutsutaan sepelvaltimoiksi. Alukset, jotka tarjoavat happipoiston ulosvirtauksen, ts. laskimoveri on sepelvaltimot. Noin 10 % kaikesta aortan läpi kulkevasta verestä menee sepelvaltimoihin. Verenkierron sepelvaltimon verisuonten anatomia on jokaiselle henkilölle erilainen ja yksilöllinen.

Kaavamaisesti sepelvaltimoverenkierto voidaan ilmaista seuraavasti: aortta - sepelvaltimot - valtimot - kapillaarit - laskimot - sepelvaltimot - oikea eteinen.

Harkitse verenkierron järjestelmää sepelvaltimon ympyrässä vaiheittain.

valtimot

Sepelvaltimot haarautuvat Valsalvan ns. poskionteloista. Tämä on aorttajuuren laajentunut osa juuri venttiilin yläpuolella.

Poskiontelot on nimetty niistä lähtevien valtimoiden mukaan, ts. oikea sinus synnyttää oikean valtimon, vasen sinus synnyttää vasemman valtimon. Oikea kulkee pitkin oikealla olevaa sepelvaltimorautaa ja venyy sitten takaisin ja sydämen yläosaan. Tästä moottoritiestä ulottuvia oksia pitkin veri syöksyy oikean kammion sydänlihaksen paksuuteen, pesee vasemman kammion takaosan kudokset ja merkittävän osan sydämen väliseinästä.

Vasen sepelvaltimo, joka jättää aortan, on jaettu 2 ja joskus 3 tai 4 suoneen. Yksi niistä - nouseva - kulkee uraa pitkin, joka erottaa kammiot, edessä. Tästä haarasta ulottuvat useat pienet suonet tarjoavat verenvirtauksen molempien kammioiden etuseiniin. Toinen suoni, joka laskeutuu, kulkee vasemmalla olevaa koronaalusta pitkin. Tämä valtatie kuljettaa rikastettua verta vasemman eteisen ja kammion kudoksiin.

Lisäksi valtimo kiertää sydämen vasemmalla puolella ja ryntää sen kärkeen, jossa se muodostaa anastomoosin - oikean sydänvaltimon ja vasemman laskevan haaran fuusion. Laskevan anteriorisen valtimon aikana pienemmät suonet haarautuvat antaen verta vasemman ja oikean kammion sydänlihaksen etualueelle.

4 prosentilla väestöstä on kolmas sepelvaltimo. Vielä enemmän harvinainen tapaus kun ihmisellä on vain yksi sydänvaltimo.

Palaute lukijamme - Alina Mezentseva

Luin äskettäin artikkelin, jossa puhutaan luonnollisesta voideesta "Bee Spas Chestnut" suonikohjujen hoitoon ja verisuonten puhdistamiseen verihyytymistä. Tämän voiteen avulla voit IKUISESTI parantaa VARIKOSIN, poistaa kipua, parantaa verenkiertoa, lisätä suonten sävyä, palauttaa nopeasti verisuonten seinämät, puhdistaa ja palauttaa suonikohjut kotona.

En ollut tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilasin yhden paketin. Huomasin muutokset viikossa: kipu hävisi, jalat lakkasivat "surinamasta" ja turvotuksesta, ja 2 viikon kuluttua laskimokartiot alkoivat pienentyä. Kokeile ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin alla on linkki artikkeliin.

Joskus myös sydämen valtimoiden rungot kaksinkertaistuvat. Tässä tapauksessa sydämeen menee yhden valtimorungon sijaan kaksi rinnakkaista verisuonia.

Sepelvaltimoille on ominaista osittainen autonomia, joka ilmenee siinä, että ne pystyvät itsenäisesti ylläpitämään vaaditun verenvirtauksen tason sydänlihaksessa. Tämä sepelvaltimoiden toiminnallinen ominaisuus on erittäin tärkeä, koska. Sydän on elin, joka toimii jatkuvasti, jatkuvasti. Siksi sydänvaltimoiden tilan rikkominen (ateroskleroosi, ahtauma) voi johtaa kohtalokkaisiin seurauksiin.

Wien

"Käytetty", ts. hiilidioksidilla ja muilla kudosaineenvaihdunnan tuotteilla kyllästettynä veri sydämen kudoksista valuu sepelvaltimoihin.

Suuri sepelvaltimolaskimo alkaa sydämen huipulta, kulkee etukammioiden välistä uurretta pitkin, kääntyy vasemmalle sepelvaltimon uurretta pitkin, ryntää takaisin ja virtaa sepelvaltimoonteloon.

Tämä on noin 3 cm kooltaan laskimorakenne, joka sijaitsee sydämen takaosassa (dorsaalisessa) osassa sepelvaltimoissa, ja siinä on ulostulo oikean eteisen ontelossa, suun halkaisija ei ylitä 12 mm. Rakennetta pidetään suuren suonen osana.

Keskimmäinen sepelvaltimolaskimo poistuu sydämen huipusta, vieressä iso suoni, mutta kulkee dorsaalista kammioiden välistä sulcusa pitkin. Keskilaskimo tyhjenee myös sepelvaltimoonteloon.

VARIKOSEN hoitoon ja verisuonten puhdistamiseen verihyytymistä Elena Malysheva suosittelee uusi menetelmä Perustuu suonikohjuvoiteeseen. Se sisältää 8 hyödyllistä lääkekasvit, joilla on erittäin korkea tehokkuus VARIKOOSIN hoidossa. Tässä tapauksessa käytetään vain luonnollisia ainesosia, ei kemikaaleja ja hormoneja!

Pieni sepelvaltimolaskimo sijaitsee urassa, joka erottaa oikean kammion ja eteisen toisistaan, kulkee yleensä keskilaskimoon ja joskus suoraan sepelvaltimoonteloon.

Vinossa sydänlaskimossa verta kerätään vasemman eteisen sydänlihaksen takaosasta. Laskimoveri virtaa ulos kudoksista takalaskimon kautta takaseinä vasen kammio. Nämä ovat pieniä suonia, jotka myös tyhjenevät sepelvaltimoonteloon.

On myös etu- ja pieniä sydänlaskimoja, joilla on itsenäiset uloskäynnit oikean eteisen onteloon. Etulaskimot suorittavat laskimoveren ulosvirtauksen oikean kammion lihaskerroksen paksuudesta. Pienet suonet tyhjentävät verta sydämen onkalonsisäisistä kudoksista.

Veren virtausnopeus

Kuten edellä mainittiin, sepelvaltimoilla on yksilöllisiä anatomiset ominaisuudet Jokainen henkilö. Normin rajat ovat melko laajat, jos emme puhu vakavista rakenteen poikkeavuuksista, kun sydämen elintärkeä toiminta kärsii suurelta osin.

Kardiologiassa on sellainen asia kuin verenvirtauksen dominanssi, indikaattori, joka määrittää, mitkä valtimot antavat takaosan laskevan (tai kammioiden välisen) valtimon.

Jos takakammioiden välisen haaran tarjonta johtuu oikean ja yhden vasemman valtimoiden haarasta, he puhuvat kodominanssista - tyypillistä on 20% väestöstä. Tässä tapauksessa sydänlihaksen ravitsemus on tasainen. Yleisin oikea dominanssityyppi on luontaisesti 70 % väestöstä.

Tässä versiossa selän laskeva valtimo nousee oikeasta sepelvaltimosta. Vain 10 %:lla väestöstä on vasen tyyppinen verenkiertodominanssi. Tässä tapauksessa takimmainen laskeva valtimo haarautuu yhdestä vasemman sepelvaltimon haarasta. Kun verenvirtaus hallitsee oikeaa ja vasenta, sydänlihaksen verenkierto on epätasaista.

Sydämen verenvirtauksen intensiteetti on epävakaa. Joten levossa verenvirtausnopeus on 60-70 mg/min 100 g sydänlihasta kohti. Kuormituksen aikana nopeus kasvaa 4 - 5 kertaa ja riippuu yleiskunto sydänlihas, sen kestävyysaste, sydämen supistusten tiheys, hermoston toiminnan ominaisuudet Tämä henkilö, aortan paine.

Mielenkiintoista on, että sydänlihaksen systolisen supistumisen aikana veren liike sydämessä käytännössä pysähtyy. Tämä on seurausta kaikkien suonien voimakkaasta puristamisesta sydämen lihaskerroksen toimesta. Sydänlihaksen diastolisen rentoutumisen myötä verenkierto suonissa palautuu.

Sydän on ainutlaatuinen elin. Sen ainutlaatuisuus piilee sen työn lähes täydellisessä autonomiassa. Siten sydämellä ei ole vain yksilöllinen verenkiertojärjestelmä, vaan myös omat hermorakenteet, jotka määräävät sen supistusten rytmin. Siksi on tarpeen luoda olosuhteet kaikkien järjestelmien terveyden ylläpitämiseksi, jotka varmistavat tämän tärkeän elimen täyden toiminnan.

LUKETKO VIELÄ, ETTÄ suonikohjuista PÄÄSY MAHDOLLINEN!?

Oletko koskaan yrittänyt päästä eroon VARIKOSISTA? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, voitto ei ollut sinun puolellasi. Ja tietysti tiedät omakohtaisesti, mitä se on:

• raskauden tunne jaloissa, pistely...
• jalkojen turvotus, pahempi illalla, turvonneet suonet...
• kuoppia käsien ja jalkojen suonissa...

Vastaa nyt kysymykseen: sopiiko se sinulle? Voidaanko KAIKKI NÄMÄ OIREET sietää? Ja kuinka paljon vaivaa, rahaa ja aikaa olet jo "vuotanut" tehottomaan hoitoon? Loppujen lopuksi ennemmin tai myöhemmin TILANNE TAAS ja ainoa tie ulos tulee vain kirurginen interventio!

Aivan oikein – on aika alkaa lopettaa tämä ongelma! Oletko samaa mieltä? Siksi päätimme julkaista eksklusiivisen haastattelun Venäjän federaation terveysministeriön flebologian instituutin johtajan V. M. Semenovin kanssa, jossa hän paljasti penniäkään suonikohjujen hoitomenetelmän salaisuuden ja täysi toipuminen alukset. Lue haastattelu...

Lukea:

Selektiivisen sepelvaltimon angiografian ja kirurgisten toimenpiteiden laaja käyttö sydämen sepelvaltimoissa viime vuodet mahdollisti elävän ihmisen sepelvaltimoveren anatomisten piirteiden tutkimisen, sydämen valtimoiden toiminnallisen anatomian kehittämisen sepelvaltimotautipotilaiden revaskularisaatioleikkauksissa.

Interventiot sepelvaltimoihin diagnostisilla ja terapeuttisiin tarkoituksiin asettaa lisääntyneitä vaatimuksia verisuonten tutkimukselle eri tasoilla ottaen huomioon niiden muunnelmat, kehityshäiriöt, kaliiperi, lähtökulmat, mahdolliset sivuyhteydet sekä niiden projektiot ja suhteet ympäröiviin muodostelmiin.

Järjestellessämme näitä tietoja, me Erityistä huomiota ammensi tietoa sepelvaltimoiden kirurgisesta anatomiasta periaatteen mukaisesti topografinen anatomia suhteessa leikkaussuunnitelmaan, jossa sydämen sepelvaltimot jaetaan segmentteihin.

Oikea ja vasen sepelvaltimo jaettiin ehdollisesti kolmeen ja seitsemään segmenttiin, vastaavasti (kuva 51).

Oikeassa sepelvaltimossa erotettiin kolme segmenttiä: I - valtimon segmentti suusta haaran ulostuloaukkoon - sydämen terävän reunan valtimo (pituus 2 - 3,5 cm); II - valtimon osa sydämen terävän reunan haarasta oikean sepelvaltimon takakammioiden välisen haaran purkamiseen (pituus 2,2-3,8 cm); III - oikean sepelvaltimon posterior interventricular haara.

Vasemman sepelvaltimon ensimmäinen osa suusta päähaaroihin jakautumispaikkaan on nimetty segmentiksi I (pituus 0,7 - 1,8 cm). Ensimmäiset 4 cm vasemman sepelvaltimon etukammioiden välisestä haarasta on jaettu

Riisi. 51. Sepelvaltimon segmentaalinen jakautuminen

sydänvaltimot:

MUTTA- oikea sepelvaltimo; B- vasen sepelvaltimo

kahteen 2 cm:n segmenttiin - II ja III segmenttiin. Anteriorisen kammioiden välisen haaran distaalinen osa oli segmentti IV. Vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara sydämen tylpän reunan haaran alkupisteeseen on V-segmentti (pituus 1,8-2,6 cm). Vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaaran distaaliosaa edusti useammin sydämen tylpän reunan valtimo - segmentti VI. Ja lopuksi, vasemman sepelvaltimon diagonaalinen haara on VII-segmentti.

Kokemuksemme mukaan sepelvaltimoiden segmentaalinen jako on suositeltavaa sepelvaltimoverenkierron kirurgisen anatomian vertailevassa tutkimuksessa valikoivan sepelvaltimoiden angiografian ja kirurgisten toimenpiteiden mukaisesti patologisen prosessin lokalisoinnin ja leviämisen määrittämiseksi. sydämen valtimoissa, ja sillä on käytännön merkitystä valittaessa kirurgisen toimenpiteen menetelmää iskeemisen sairauden sydämen tapauksessa.

Riisi. 52. Oikeistotyyppinen sepelvaltimoverenkierto. Hyvin kehittyneet takakammioiden väliset oksat

Sepelvaltimoiden alku . Aortan poskiontelot, joista sepelvaltimot lähtevät, James (1961) ehdottaa kutsuvan oikeaa ja vasenta sepelvaltimoonteloa. Sepelvaltimoiden aukot sijaitsevat nousevan aortan sipulissa aortan puolikuuläppien vapaiden reunojen tasolla tai 2-3 cm niiden ylä- tai alapuolella (V. V. Kovanov ja T. I. Anikina, 1974).

Sepelvaltimoiden osien topografia, kuten A. S. Zolotukhin (1974) huomauttaa, on erilainen ja riippuu sydämen ja rintakehän rakenteesta. M. A. Tikhomirovin (1899) mukaan aortan poskionteloiden sepelvaltimoiden aukot voivat sijaita läppien vapaan reunan alapuolella "epänormaalin alhaalla", jolloin aortan seinää vasten painetut puolikuuläpät sulkevat aukot joko venttiilien vapaan reunan tasolla tai niiden yläpuolella nousevan aortan seinän vieressä.

Suujen sijainnin tasolla on käytännön merkitystä. Korkealla paikalla vasemman kammion systolen aikana aukko on

verivirtauksen alla, jota ei peitä puolikuuläpän reuna. A. V. Smolyannikovin ja T. A. Naddachinan (1964) mukaan tämä voi olla yksi syy sepelvaltimotaudin kehittymiseen.

Oikealla sepelvaltimolla on useimmilla potilailla pääasiallinen jakautuminen ja sillä on tärkeä rooli sydämen, erityisesti sen takakalvon pinnan, vaskularisaatiossa. 25 %:lla potilaista, joilla oli sydänlihaksen verenkierto, havaitsimme oikean sepelvaltimon vallitsevan (kuva 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kuvaavat oikean sepelvaltimon alkua aortan oikean etupuolen sinuksen alueella, mikä osoittaa, että sen suurta vuotoa havaitaan harvoin. Valtimo menee sepelvaltimoon, joka sijaitsee keuhkovaltimon pohjan takana ja oikean eteisen korvan alla. Valtimon osa aortasta sydämen terävään reunaan (valtimon segmentti I) on sydämen seinämän vieressä ja on kokonaan subepikardiaalisen rasvan peitossa. Oikean sepelvaltimon segmentin I halkaisija vaihtelee välillä 2,1 - 7 mm. Valtimon rungon varrella sydämen etupinnalla sepelvaltimoissa muodostuu epikardiaalisia laskoksia, jotka ovat täynnä rasvakudosta. Runsaasti kehittynyt rasvakudos havaittiin valtimoa pitkin sydämen terävästä reunasta. Valtimon ateroskleroottisesti muuttunut runko tällä pituudella palpatoituu hyvin narun muodossa. Oikean sepelvaltimon segmentin I havaitseminen ja eristäminen sydämen etupinnalla ei yleensä ole vaikeaa.

Oikean sepelvaltimon ensimmäinen haara - valtimokartion valtimo eli rasvavaltimo - lähtee suoraan sepelvaltimon alustasta ja jatkuu alas oikealle valtimokartiosta antaen oksia kartiolle ja sen seinämille. keuhkojen runko. 25,6 %:lla potilaista havaitsimme sen yhteisen alun oikealla sepelvaltimolla, sen suu sijaitsi oikean sepelvaltimon suulla. 18,9 %:lla potilaista käpyvaltimon suu sijaitsi sepelvaltimon suun vieressä, sen takana. Näissä tapauksissa suoni oli peräisin suoraan nousevasta aortasta ja oli kooltaan vain hieman pienempi kuin oikean sepelvaltimon runko.

Lihasoksat lähtevät oikean sepelvaltimon I-segmentistä sydämen oikeaan kammioon. Suonet, joiden määrä on 2-3, sijaitsevat lähempänä epikardiaa sidekudosliitoksissa epikardia peittävässä rasvakudoskerroksessa.

Toinen oikean sepelvaltimon merkittävin ja pysyvin haara on oikea reunavaltimo (sydämen terävän reunan haara). Sydämen akuutin reunan valtimo, oikean sepelvaltimon vakiohaara, lähtee sydämen akuutin reunan alueelta ja laskeutuu sydämen sivupintaa pitkin sen kärkeen. Se toimittaa verta oikean kammion etu-sivuseinään ja joskus sen palleaosaan. Joillakin potilailla valtimon luumenin halkaisija oli noin 3 mm, mutta useammin se oli 1 mm tai vähemmän.

Jatkaen sepelvaltimorautaa pitkin oikea sepelvaltimo kiertää sydämen terävän reunan, siirtyy sydämen takakalvon pinnalle ja päättyy takakammioiden välisen uurteen vasemmalle puolelle, ei saavuta sydämen tylppiä reunaa (vuonna 64 % potilaista).

Oikean sepelvaltimon viimeinen haara - posteriorinen kammioiden välinen haara (III segmentti) - sijaitsee takakammioiden välisessä urassa, laskeutuen sitä pitkin sydämen kärkeen. V. V. Kovanov ja T. I. Anikina (1974) erottavat kolme muunnelmaa sen levinneisyydestä: 1) samannimisen vaon yläosassa; 2) läpi tämän uran sydämen yläosaan; 3) posteriorinen kammioiden välinen haara tulee sydämen etupinnalle. Tietojemme mukaan se saavutti vain 14 prosentilla potilaista

sydämen kärki, anastomoosi vasemman sepelvaltimon anteriorisen kammioiden välisen haaran kanssa.

Posteriorisesta kammioiden välisestä haarasta suorassa kulmassa kammioiden väliseinään lähtee 4–6 haaraa, jotka toimittavat verta sydämen johtavaan järjestelmään.

Oikeanpuoleisella sepelvaltimoverenkierrolla sydämen palleapinnalle 2-3 lihaksikasta haaraa ulottuu oikeasta sepelvaltimosta, jotka kulkevat yhdensuuntaisesti oikean sepelvaltimon takakammioiden välisen haaran kanssa.

Oikean sepelvaltimon II ja III segmentteihin pääsemiseksi on tarpeen nostaa sydän ylös ja viedä se vasemmalle. Valtimon II segmentti sijaitsee pinnallisesti sepelvaltimon sulcusissa; se voidaan löytää ja valita helposti ja nopeasti. Posteriorinen kammioiden välinen haara (III segmentti) sijaitsee syvällä kammioiden välisessä urassa ja sitä peittää subepikardiaalinen rasva. Suorittaessasi leikkauksia oikean sepelvaltimon II segmentille on muistettava, että oikean kammion seinämä tässä paikassa on erittäin ohut. Siksi sitä tulee käsitellä varovasti, jotta vältytään perforaatiolta.

Vasen sepelvaltimo, joka osallistuu suurimman osan vasemman kammion, kammioiden väliseinän sekä oikean kammion etupinnan verenkiertoon, hallitsee sydämen verenkiertoa 20,8 %:lla potilaista. Alkaen Valsalvan vasemmasta poskiontelosta, se kulkee nousevasta aortasta vasemmalle ja alas sydämen sepelvaltimorautaa pitkin. Vasemman sepelvaltimon alkuosan (I segmentti) ennen haarautumaa on pituus vähintään 8 mm ja enintään 18 mm. Vasemman sepelvaltimon päärungon eristäminen on vaikeaa, koska se on piilotettu keuhkovaltimon juureen.

Vasemman sepelvaltimon lyhyt runko, halkaisijaltaan 3,5–7,5 mm, kääntyy vasemmalle keuhkovaltimon ja sydämen vasemman korvan pohjan välissä ja jakautuu anteriorisiin kammioiden välisiin ja sirkumfleksihaaroihin. (vasemman sepelvaltimon II, III, IV segmentit) sijaitsee sydämen anteriorisessa kammioiden välisessä urassa, jota pitkin se menee sydämen kärkeen. Se voi päättyä sydämen kärkeen, mutta yleensä (havaintojen mukaan 80 %:lla potilaista) se jatkuu sydämen palleapinnalla, jossa se kohtaa oikean sepelvaltimon posteriorisen kammioiden välisen haaran päätehaarat. ja osallistuu sydämen diafragmapinnan vaskularisaatioon. Valtimon segmentin II halkaisija vaihtelee välillä 2-4,5 mm.

On huomattava, että merkittävä osa anteriorista kammioiden välistä haaraa (segmentit II ja III) sijaitsee syvällä, subepikardiaalisten rasva- ja lihassiltojen peitossa. Valtimon eristäminen tässä paikassa vaatii suurta huolellisuutta, koska on olemassa vaara, että sen lihaksikkaat ja, mikä tärkeintä, väliseinähaarat voivat vahingoittaa kammioiden väliseinään. Valtimon distaalinen osa (IV segmentti) sijaitsee yleensä pinnallisesti, on selvästi näkyvissä ohuen subepikardiaalisen kudoskerroksen alla ja on helposti erotettavissa.

Vasemman sepelvaltimon II segmentistä 2–4 väliseinän haaraa ulottuu syvälle sydänlihakseen, jotka osallistuvat sydämen kammioiden välisen väliseinän vaskularisaatioon.

Vasemman sepelvaltimon etukammioiden välisessä haarassa 4-8 lihashaaraa lähtee vasemman ja oikean kammion sydänlihakseen. Oikeaan kammioon johtavat oksat ovat kaliiperiltaan pienempiä kuin vasemmalla, vaikka ne ovat kooltaan samankokoisia kuin oikean sepelvaltimon lihaksikkaat oksat. Huomattavasti suurempi määrä oksia ulottuu vasemman kammion anterior-lateral seinään. Toiminnallisesti diagonaaliset haarat ovat erityisen tärkeitä (niitä on 2, joskus 3), jotka ulottuvat vasemman sepelvaltimon II ja III segmenteistä.

Anteriorista kammioiden välistä haaraa etsittäessä ja eristettäessä tärkeä vertailukohta on sydämen suuri laskimo, joka sijaitsee valtimon oikealla puolella olevassa anteriorisessa kammioiden välisessä urassa ja löytyy helposti epikardiumin ohuen kerroksen alta.

Vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara (V-VI-segmentit) lähtee suorassa kulmassa vasemman sepelvaltimon päärunkoon nähden, joka sijaitsee vasemmassa sepelvaltimossa, sydämen vasemman korvan alla. Sen pysyvä haara - sydämen tylpän reunan haara - laskeutuu sydämen vasemmassa reunassa huomattavasti taaksepäin, ja 47,2 %:lla potilaista saavuttaa sydämen huipun.

Kun oksat lähtevät sydämen tylppälle reunalle ja vasemman kammion takapinnalle, vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara jatkuu 20 %:lla potilaista sepelvaltimon sulkusta tai vasemman eteisen takaseinää pitkin muodossaan. ohuen rungon ja saavuttaa alemman takalaskimon yhtymäkohdan.

Helposti havaitaan valtimon V-segmentti, joka sijaitsee rasvakalvossa vasemman eteisen korvan alla ja on suuren sydämen laskimon peitossa. Jälkimmäinen on joskus ylitettävä päästäkseen valtimon runkoon.

Sirkumfleksihaaran distaalinen osa (VI-segmentti) sijaitsee yleensä sydämen takapinnalla ja siihen tarvittaessa leikataan, sydän nostetaan ja vedetään vasemmalle vetämällä sydämen vasenta korvaa.

Vasemman sepelvaltimon diagonaalinen haara (VII-segmentti) kulkee vasemman kammion etupintaa pitkin alas ja oikealle ja syöksyy sitten sydänlihakseen. Sen alkuosan halkaisija on 1-3 mm. Alle 1 mm:n halkaisijalla suoni on vähän ilmentynyt ja sitä pidetään useammin yhtenä vasemman sepelvaltimon anteriorisen kammioiden välisen haaran lihashaaroista.

Sepelvaltimoiden anatomia

sepelvaltimot

Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimojärjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikeaan ja vasempaan. Kirurgisesta näkökulmasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasen pääsepelvaltimo (runko), vasen laskeva etuvaltimo tai anterior interventricular haara (LAD) ja sen haarat, vasen sepelvaltimo (OC) ja sen haarat , oikea sepelvaltimo (RCA)) ja sen haarat.

Suuret sepelvaltimot muodostavat valtimorenkaan ja silmukan sydämen ympärille. Vasen sirkumfleksi ja oikea sepelvaltimo osallistuvat valtimon renkaan muodostumiseen, joka kulkee eteiskammiosuluksen läpi. Sydämen valtimosilmukan muodostumiseen liittyy etummainen laskeva valtimo vasemman sepelvaltimon järjestelmästä ja takalaskeva valtimo oikean sepelvaltimon järjestelmästä tai vasemman sepelvaltimon järjestelmästä - vasemmasta ympäryskummasta valtimo, jossa on vasen hallitseva verenkiertotyyppi. Valtimorengas ja -silmukka ovat toiminnallinen laite sydämen sivuverenkierron kehittämiseen.

Oikea sepelvaltimo

Oikea sepelvaltimo (oikea sepelvaltimo) lähtee Valsalvan oikeasta sinusta ja kulkee sepelvaltimon (atrioventrikulaarisessa) urassa. 50 %:ssa tapauksista se irtoaa välittömästi alkuperäpaikalla ensimmäisen haaran - valtimokartion haaran (konusvaltimo, kartiohaara, CB), joka ruokkii oikean kammion infundibulumia. Sen toinen haara on sinoatriaalisen solmun valtimo (S-A-solmuvaltimo, SNA). joka ulottuu oikeasta sepelvaltimosta takaisin suorassa kulmassa aortan ja oikean eteisen seinämän väliseen rakoon ja sitten sen seinämää pitkin sinoatriaaliseen solmukkeeseen. Oikean sepelvaltimon haarana tätä valtimoa esiintyy 59 %:ssa tapauksista. 38 %:ssa tapauksista sinoatriaalisen solmun valtimo on vasemman ympäryskummavaltimon haara. Ja 3 prosentissa tapauksista sino-etessolmukkeeseen tulee verenkiertoa kahdesta valtimosta (sekä oikealta että sirkumfleksistä). Sepelvaltimon anteriorisessa osassa, sydämen akuutin reunan alueella, oikea reunahaara lähtee oikeasta sepelvaltimosta (akuutin reunan haara, akuutti reunavaltimo, akuutti marginaalihaara, AMB), enemmän usein yhdestä kolmeen, mikä useimmissa tapauksissa saavuttaa sydämen huipun. Sitten valtimo kääntyy takaisin, sijaitsee sepelvaltimon takaosassa ja saavuttaa sydämen "ristikohdan" (sydämen takakammioiden ja atrioventrikulaarisen suluksen leikkauspiste).

Sydämen ns. oikeantyyppisellä verenkierrolla, jota havaitaan 90 %:lla ihmisistä, oikea sepelvaltimo vapauttaa takaosan laskevan valtimon (PDA), joka kulkee takakammioiden välistä uurretta pitkin. eri etäisyys, joka antaa oksia väliseinään (anastomoosiin samankaltaisilla oksilla etummaisesta laskeutuvasta valtimosta, jälkimmäiset ovat yleensä pidempiä kuin edellinen), oikealle kammiolle ja haaralle vasempaan kammioon. Takaosan laskeutuvan valtimon (PDA) syntymisen jälkeen RCA jatkuu sydämen ristin yli oikeana posteriorisena atrioventrikulaarisena haarana pitkin vasemman eteiskammiosuluksen distaalista osaa, joka päättyy yhteen tai useampaan posterolateraaliseen haaraan, jotka syöttävät vasemman kammion diafragman pintaa. . Sydämen takapinnalla, välittömästi haarautuman alapuolella, oikean sepelvaltimon siirtymäkohdassa takakammioiden väliseen ulkukseen, siitä tulee valtimon haara, joka lävistessään kammioiden väliseinän menee eteiskammiosolmuun - atrioventrikulaarisen solmuvaltimon (AVN) valtimo.

Vasen sepelvaltimo

Vasen sepelvaltimo (vasen sepelvaltimo) on peräisin aortan sipulin vasemmasta takapinnasta ja lähtee vasen puoli coronal sulcus. Sen päärunko (vasen pääsepelvaltimo, LMCA) on yleensä lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee 3-6 mm) ja se jakautuu anterioriin interventrikulaariseen (vasen anterior laskeva valtimo, LAD) ja vaippa (vasen ympyrävaltimo, LCx) ) oksat. 30–37 prosentissa tapauksista kolmas haara lähtee täältä - välivaltimo (ramus intermedius, RI), joka ylittää vinosti vasemman kammion seinämän. LAD ja OB muodostavat niiden välille kulman, joka vaihtelee 30 - 180°.

Anterior interventricular haara

Anteriorinen kammioiden välinen haara sijaitsee anteriorisessa kammioiden välisessä ulkuksessa ja menee kärkeen, jolloin irtoaa etummainen kammiohaara (lävistäjä, diagonaalinen valtimo, D) ja anteriorinen väliseinä (väliseinähaara)) matkan varrella. 90 %:ssa tapauksista määritetään yhdestä kolmeen diagonaalista haaraa. Väliseinän oksat lähtevät etummaisesta kammioiden välisestä valtimosta noin 90 asteen kulmassa, lävistävät kammioiden väliseinän ja ruokkivat sitä. Anteriorinen kammioiden välinen haara menee joskus sydänlihaksen paksuuteen ja makaa taas urassa ja saavuttaa usein sitä pitkin sydämen huipun, jossa noin 78 %:lla ihmisistä se kääntyy takaisin sydämen pallean pinnalle ja lyhyen matkan (10-15 mm) nousee ylös takakammioiden välistä uraa pitkin. Tällaisissa tapauksissa se muodostaa takaosan nousevan haaran. Täällä se usein anastomoosoituu takakammioiden välisen valtimon, oikean sepelvaltimon haaran, päätehaarojen kanssa.

sirkumfleksivaltimo

Sepelvaltimoiden anatomia.

Professori, Dr. med. Tieteet Yu.P. Ostrovski

Tällä hetkellä sepelvaltimoiden luokittelussa on monia vaihtoehtoja eri maat ja maailman keskuksia. Mutta mielestämme niiden välillä on tiettyjä terminologisia eroja, mikä vaikeuttaa sepelvaltimon angiografiatietojen tulkintaa eri profiilien asiantuntijoiden toimesta.

Olemme analysoineet kirjallisuutta sepelvaltimoiden anatomiasta ja luokittelusta. Kirjallisista lähteistä saatuja tietoja verrataan omaan. Sepelvaltimoiden toimiva luokitus on kehitetty englanninkielisessä kirjallisuudessa käytetyn nimikkeistön mukaisesti.

sepelvaltimot

Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimojärjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikeaan ja vasempaan. Kirurgisesta näkökulmasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasen pääsepelvaltimo (runko), vasen laskeva etuvaltimo tai anterior interventricular haara (LAD) ja sen haarat, vasen sepelvaltimo (OC) ja sen haarat , oikea sepelvaltimo (RCA)) ja sen haarat.

Suuret sepelvaltimot muodostavat valtimorenkaan ja silmukan sydämen ympärille. Vasen sirkumfleksi ja oikea sepelvaltimo osallistuvat valtimon renkaan muodostumiseen, joka kulkee eteiskammiosuluksen läpi. Sydämen valtimosilmukan muodostumiseen liittyy etummainen laskeva valtimo vasemman sepelvaltimon järjestelmästä ja takalaskevasta valtimosta, oikean sepelvaltimon järjestelmästä tai vasemman sepelvaltimon järjestelmästä - vasemmalta sirkumfleksivaltimon vasen hallitseva verenkiertotyyppi. Valtimorengas ja -silmukka ovat toiminnallinen laite sydämen sivuverenkierron kehittämiseen.

Oikea sepelvaltimo

Oikea sepelvaltimo(oikea sepelvaltimo) lähtee Valsalvan oikeasta sinusta ja kulkee sepelvaltimon (atrioventrikulaarisessa) urassa. 50 %:ssa tapauksista se irtoaa välittömästi alkuperäpaikalla ensimmäisen haaran - valtimokartion haaran (konusvaltimo, kartiohaara, CB), joka ruokkii oikean kammion infundibulumia. Sen toinen haara on sinoatriaalisen solmun valtimo (S-A-solmuvaltimo, SNA). jättäen oikean sepelvaltimon takaisin suorassa kulmassa aortan ja oikean eteisen seinämän väliseen rakoon ja sitten sen seinämää pitkin sinoatriumsolmukkeeseen. Oikean sepelvaltimon haarana tätä valtimoa esiintyy 59 %:ssa tapauksista. 38 %:ssa tapauksista sinoatriaalisen solmun valtimo on vasemman ympäryskummavaltimon haara. Ja 3 prosentissa tapauksista sino-etessolmukkeeseen tulee verenkiertoa kahdesta valtimosta (sekä oikealta että sirkumfleksistä). Sepelvaltimon anteriorisessa osassa, sydämen akuutin reunan alueella, oikea reunahaara lähtee oikeasta sepelvaltimosta (akuutin reunan haara, akuutti reunavaltimo, akuutti marginaalihaara, AMB), enemmän usein yhdestä kolmeen, mikä useimmissa tapauksissa saavuttaa sydämen huipun. Sitten valtimo kääntyy takaisin, sijaitsee sepelvaltimon takaosassa ja saavuttaa sydämen "ristikohdan" (sydämen takakammioiden ja atrioventrikulaarisen suluksen leikkauspiste).

Sydämen ns. oikeantyyppisellä verenkierrolla, jota havaitaan 90 %:lla ihmisistä, oikea sepelvaltimo vapauttaa takaosan laskeutuvan valtimon (PDA), joka kulkee takakammioiden välistä uraa pitkin eri etäisyydellä ja antaa oksia. väliseinä (anastomosoituu samanlaisilla haaroilla etummaisesta laskeutuvasta valtimosta, jälkimmäinen yleensä pidempi kuin ensimmäinen), oikea kammio ja haarat vasempaan kammioon. Takaosan laskeutuvan valtimon (PDA) syntymisen jälkeen RCA jatkuu sydämen ristin yli oikeana posteriorisena atrioventrikulaarisena haarana pitkin vasemman eteiskammiosuluksen distaalista osaa, joka päättyy yhteen tai useampaan posterolateraaliseen haaraan, jotka syöttävät vasemman kammion diafragman pintaa. . Sydämen takapinnalla, välittömästi haarautuman alapuolella, oikean sepelvaltimon siirtymäkohdassa takakammioiden väliseen ulkukseen, siitä tulee valtimon haara, joka lävistessään kammioiden väliseinän menee eteiskammiosolmuun - atrioventrikulaarisen solmuvaltimon (AVN) valtimo.

Oikean sepelvaltimon haarat vaskularisoituvat: oikea eteinen, osa etureunasta, oikean kammion koko takaseinämä, pieni alue vasemman kammion takaseinää, eteisen väliseinä, kammioiden väliseinän takimmainen kolmannes, oikean kammion papillaarilihakset ja vasemman kammion takapapillaarilihakset.

Vasen sepelvaltimo

Vasen sepelvaltimo(vasen sepelvaltimo) alkaa aortan sipulin vasemmasta takapinnasta ja menee sepelvaltimon vasemmalle puolelle. Sen päärunko (vasen pääsepelvaltimo, LMCA) on yleensä lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee 3-6 mm) ja se jakautuu anterioriin interventrikulaariseen (vasen anterior laskeva valtimo, LAD) ja vaippa (vasen ympyrävaltimo, LCx) ) oksat. 30–37 prosentissa tapauksista kolmas haara lähtee täältä - välivaltimo (ramus intermedius, RI), joka ylittää vinosti vasemman kammion seinämän. LAD ja OB muodostavat niiden välille kulman, joka vaihtelee 30 - 180°.

Anterior interventricular haara

Anteriorinen kammioiden välinen haara sijaitsee anteriorisessa kammioiden välisessä ulkuksessa ja menee kärkeen, jolloin irtoaa etummainen kammiohaara (lävistäjä, diagonaalinen valtimo, D) ja anteriorinen väliseinä (väliseinähaara)) matkan varrella. 90 %:ssa tapauksista määritetään yhdestä kolmeen diagonaalista haaraa. Väliseinän oksat lähtevät etummaisesta kammioiden välisestä valtimosta noin 90 asteen kulmassa, lävistävät kammioiden väliseinän ja ruokkivat sitä. Anteriorinen kammioiden välinen haara menee joskus sydänlihaksen paksuuteen ja makaa taas urassa ja saavuttaa usein sitä pitkin sydämen huipun, jossa noin 78 %:lla ihmisistä se kääntyy takaisin sydämen pallean pinnalle ja lyhyen matkan (10-15 mm) nousee ylös takakammioiden välistä uraa pitkin. Tällaisissa tapauksissa se muodostaa takaosan nousevan haaran. Täällä se usein anastomoosoituu takakammioiden välisen valtimon, oikean sepelvaltimon haaran, päätehaarojen kanssa.

Vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara sijaitsee sepelvaltimon vasemmassa osassa ja 38 %:ssa tapauksista antaa ensimmäisen haaran sinoatriumsolmun valtimolle ja sitten tylpän marginaalivaltimon valtimolle (tyhkän reunavaltimon, tylppä marginaalihaara, OMB), yleensä yhdestä kolmeen. Nämä pohjimmiltaan tärkeät valtimot ruokkivat vasemman kammion vapaata seinämää. Jos verenkierto on oikeanlainen, sirkumfleksihaara ohenee vähitellen ja antaa oksia vasempaan kammioon. Suhteellisen harvinaisella vasemmalla tyypillä (10 % tapauksista) se saavuttaa takakammioiden välisen uurteen tason ja muodostaa posteriorisen kammioiden välisen haaran. Vielä harvinaisemmassa, ns. sekatyypissä on kaksi takakammiohaaraa oikean sepelvaltimon ja ympäryskalvovaltimoiden puolelta. Vasen sirkumfleksivaltimo muodostaa tärkeitä eteishaaroja, joihin kuuluvat vasemman eteisen ympäryskummavaltimon (LAC) ja suuren anastomoosisen korvavaltimon.

Vasemman sepelvaltimon haarat vaskularisoivat vasempaan eteiseen, vasemman kammion koko etuseinän ja suurimman osan takaseinästä, osan oikean kammion etuseinästä, etummaisen 2/3 kammioiden väliseinän ja anteriorisen papillarin vasemman kammion lihas.

Sydämen verenkierron tyypit

Sydämen verenkierron tyyppi ymmärretään oikean ja vasemman sepelvaltimoiden hallitsevaksi jakautumiseksi sydämen takapinnalle.

Sepelvaltimoiden vallitsevan jakautumistyypin arvioinnin anatominen kriteeri on sydämen takapinnalla oleva avaskulaarinen vyöhyke, joka muodostuu sepelvaltimon ja kammioiden välisen uurteiden risteyksestä, - crux. Riippuen siitä, mikä valtimoista - oikea tai vasen - saavuttaa tämän vyöhykkeen, erotetaan vallitseva oikea tai vasen verenkierto sydämeen. Tälle alueelle saavuttava valtimo muodostaa aina posteriorisen kammioiden välisen haaran, joka kulkee takakammioiden välistä uraa pitkin kohti sydämen kärkeä ja toimittaa verta kammioiden väliseinän takaosaan. Toinen anatominen piirre kuvataan vallitsevan verenhuollon tyypin määrittämiseksi. On huomattava, että haara eteiskammiosolmukkeeseen poikkeaa aina vallitsevasta valtimosta, ts. valtimosta, jolla on korkein arvo verenkierrossa sydämen takapinnalta.

Näin ollen vallitsevalla oikeanlaista verenkiertoa sydämeen Oikea sepelvaltimo toimittaa oikean eteisen, oikean kammion, kammioiden väliseinän takaosan ja vasemman kammion takapinnan. Oikeaa sepelvaltimoa edustaa suuri runko, ja vasen ympärysvaltimo on huonosti ilmaistu.

Vallitsevan kanssa vasemman tyyppinen verenkierto sydämeen oikea sepelvaltimo on kapea ja päättyy lyhyisiin haaroihin oikean kammion diafragmapinnalla, ja vasemman kammion takapinta, kammioiden väliseinämän takaosa, eteiskammiosolmuke ja suurin osa kammion takapinnasta vastaanottavat verta tarkasti määritellystä suuresta vasemmasta ympyrävaltimosta.

Lisäksi niitä on myös tasapainoinen verenkierto. jossa oikea ja vasen sepelvaltimo osallistuvat suunnilleen yhtä paljon verenkiertoon sydämen takapinnalle.

Käsite "sydämen vallitseva verenkierto", vaikkakin ehdollinen, perustuu anatominen rakenne ja sepelvaltimoiden jakautuminen sydämessä. Koska vasemman kammion massa on paljon suurempi kuin oikean ja vasen sepelvaltimo toimittaa aina verta suurimmalle osalle vasemmasta kammiosta, 2/3 kammioiden väliseinästä ja oikean kammion seinästä, on selvää, että vasen kammion sepelvaltimo on hallitseva kaikissa normaalit sydämet. Siten missä tahansa sepelvaltimoverenkierrossa vasen sepelvaltimo on hallitseva fysiologisessa mielessä.

Siitä huolimatta käsite "sydämen verenkierron vallitseva tyyppi" on pätevä, sitä käytetään anatomisten löydösten arvioimiseen sepelvaltimon angiografian aikana ja sillä on suuri käytännön merkitys sydänlihaksen revaskularisaatioon liittyvien indikaatioiden määrittämisessä.

Leesioiden paikallista indikaatiota varten on ehdotettu sepelvaltimon jakamista segmentteihin.

Tämän kaavion katkoviivat korostavat sepelvaltimoiden segmenttejä.

Siis vasemmassa sepelvaltimossa anteriorisessa kammioiden välisessä haarassa se on jaettu kolmeen osaan:

1. proksimaalinen - LAD:n alkuperäpaikasta rungosta ensimmäiseen väliseinän perforaattoriin tai 1DV:hen.

2. medium - 1DV - 2DV.

3. distaalinen - 2DV:n purkamisen jälkeen.

Sirkumfleksivaltimoon On myös tapana erottaa kolme segmenttiä:

1. proksimaalinen - OB:n suusta 1 VTK:hen.

3. distaalinen - 3 VTK:n lähdön jälkeen.

Oikea sepelvaltimo jaettu seuraaviin pääsegmentteihin:

1. proksimaalinen - suusta 1 wokiin

2. medium - 1 wokista sydämen terävään reunaan

3. distaalinen - RCA-haaraan asti takalaskeviin ja posterolateraalisiin valtimoihin.

Sepelvaltimon angiografia

Sepelvaltimon angiografia(sepelvaltimon angiografia) on röntgenkuvaus sepelvaltimot röntgensäteitä läpäisemättömän aineen injektion jälkeen. Röntgenkuva tallennetaan välittömästi 35 mm:n filmille tai digitaaliselle medialle lisäanalyysiä varten.

Tällä hetkellä sepelvaltimon angiografia on "kultastandardi" ahtauman olemassaolon tai puuttumisen määrittämiseksi sepelvaltimotaudissa.

Sepelvaltimon angiografian tarkoituksena on määrittää sepelvaltimon anatomia ja sepelvaltimoiden ontelon kaventumisen aste. Toimenpiteen aikana saadut tiedot sisältävät sepelvaltimoiden sijainnin, laajuuden, halkaisijan ja ääriviivojen määrittämisen, sepelvaltimotukoksen olemassaolon ja asteen, tukosten luonteen karakterisoinnin (mukaan lukien sen esiintyminen ateroskleroottinen plakki veritulppa, dissektio, kouristukset tai sydänlihassillat).

Saadut tiedot määrittävät potilaan hoidon lisätaktiikat: sepelvaltimon ohitusleikkaus, interventio, lääkehoito.

Laadukkaan angiografian suorittamiseksi tarvitaan oikean ja vasemman sepelvaltimoiden valikoiva katetrointi, jota varten on luotu suuri määrä eri modifikaatioita diagnostisia katetreja.

Tutkimus toteutetaan alle paikallinen anestesia ja NLA valtimoiden kautta. Seuraavat valtimot ovat yleisesti tunnustettuja: reisivaltimot, brakiaaliset valtimot, säteittäiset valtimot. Transradiaalinen pääsy on viime aikoina saavuttanut vahvan aseman, ja sitä käytetään laajalti vähäisen traumansa ja käyttömukavuutensa vuoksi.

Valtimon puhkaisun jälkeen diagnostiset katetrit asetetaan sisäänviennin läpi, minkä jälkeen sepelvaltimoiden selektiivinen katetrointi. varjoaine annostellaan automaattisella injektorilla. Ammunta suoritetaan vakioprojekteissa, katetrit ja sisäänvienti poistetaan ja puristusside asetetaan.

Perusangiografiset projektiot

Toimenpiteen aikana tavoitteena on saada mahdollisimman kattava tieto sepelvaltimoiden anatomiasta, morfologiset ominaisuudet, muutosten esiintyminen verisuonissa ja leesioiden sijainnin ja luonteen tarkka määrittäminen.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi oikean ja vasemman sepelvaltimoiden sepelvaltimon angiografia suoritetaan standardiprojektioina. (Niiden kuvaus on alla). Jos on tarpeen suorittaa yksityiskohtaisempi tutkimus, ammutaan erityisissä projektioissa. Tämä tai tämä projektio on optimaalinen sepelvaltimon tietyn osan analysointiin ja antaa sinun tunnistaa tarkimmin morfologian piirteet ja patologian esiintyminen tässä segmentissä.

Alla on tärkeimmät angiografiset projektiot ja valtimot, joiden visualisointia varten nämä projektiot ovat optimaaliset.

varten vasen sepelvaltimo Seuraavat standardiprojektiot ovat olemassa.

1. Oikea etummainen vino ja kaudaalikulma.

RAO 30, Caudal 25.

2. Oikea etuosa vino näkymä kallon kulmauksella.

RAO 30, kraniaalinen 20

LAD, sen väliseinä- ja diagonaalihaarat

3. Vasen etupuoli vino ja kallon kulmaukset.

LAO 60, kraniaalinen 20.

LCA-rungon aukko ja distaalinen segmentti, LAD:n keski- ja distaalinen segmentti, väliseinä- ja diagonaalihaarat, OB:n proksimaalinen segmentti, VTK.

sepelvaltimot

vatsa ja sydän. - B. vatsan valtimot(arteriae coronariae ventriculi) lähtevät keliakiasta (art. coeliaca) tai sen haaroista (maksavaltimo, perna jne.). Niitä on neljä; kaksi niistä on yhdistetty mahalaukun pienemmästä kaarevuudesta ja muodostavat siten mahalaukun ylemmän valtimokaaren (arcus arteriosus ventriculi superior); kaksi muuta, jotka sulautuvat suuremmassa kaaressa, muodostavat mahalaukun alemman valtimokaaren. Molemmista valtimokaareista lähtee massa pieniä oksia, jotka menevät mahan seinämään ja hajoavat tässä pienimpiin verivarsiin. B. valtimo sydän (arteria coronaria cordis) - haara, joka muodostaa kehon pääverkon rungon (katso Aorta), kun se on edelleen sydänpussin ontelossa. Alkaen kahdesta aukosta, jotka sijaitsevat suunnilleen samalla korkeudella kuin aortan puolikuuläppien vapaa reuna, kaksi V.-valtimoa lähtee jälkimmäisen laajentuneesta osasta, jota kutsutaan sipuliksi ja menevät sydämen etupinnalle, sen poikittaissuuntaan. ura. Tässä molemmat V.-valtimot eroavat: oikea menee sydämen oikeaan reunaan, taipuu sen ympärille, kulkee takapinnalle ja kulkee takaosan pitkittäisuraa pitkin sydämen kärkeen, jonka kudokseen se tulee; vasen antaa ensin suuren haaran, joka ulottuu etummaista pitkittäistä uraa pitkin sydämen kärkeen, menee sitten sydämen vasempaan reunaan, kulkee taaksepäin ja täällä poikittaisen uran korkeudella menee lihaksiin sydän. Molemmat V.-valtimot muodostavat koko pituudeltaan pieniä oksia, jotka tunkeutuvat sydämen seinämän paksuuteen. Oikea V. valtimo toimittaa verta oikean eteisen seinämiin, oikeaan kammioon, sydämen kärkeen ja osittain vasempaan kammioon; vasen - sydämen huippu, vasen eteinen, vasen kammio, kammion väliseinä. Jos eläin keinotekoisesti sulkee tai vain kaventaa V.-valtimon onteloa, niin sydän lakkaa hetken kuluttua supistumisen (sydänhalvaus), koska sydänlihas voi toimia oikein vain niin kauan kuin V.-valtimot toimittavat sille riittävästi verta. ravinnon kannalta välttämätön määrä. Ihmisen sydämen V. valtimoissa esiintyy patologisia muutoksia, jotka vaikuttavat samalla tavalla, eli ne pysäyttävät kokonaan tai vähentävät merkittävästi veren virtausta sydämen seinämiin (katso Valtiokalvontulehdus, Tromboosi, Embolia) ja siten aiheuttavat välitön kuolema tai erittäin tuskallinen kärsimys - sydänlihastulehdus ja sen seuraukset (aneurysma, repeämä, sydänkohtaus), usein angina pectoris ja niin edelleen.

Ensyklopedinen sanakirja F.A. Brockhaus ja I.A. Efron. - Pietari: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Katso, mitä "sepelvaltimot" ovat muissa sanakirjoissa:

Rungon valtimot - … Ihmisen anatomian atlas

- (kreikaksi, yksikkö artēría), verisuonet, joka kuljettaa happirikasta (valtimoverta) sydämestä kaikkiin elimiin ja kudoksiin (vain keuhkovaltimo kantaa laskimoveri sydämestä keuhkoihin). * * * VALTIOT VALTIOT (kreikka, yksikkö… … tietosanakirja

Valtimot, jotka toimittavat verta sydänlihakseen. Oikea ja vasen sepelvaltimo (oikea ja vasen sepelvaltimo) lähtevät sipulista ja irtoavat oksia, jotka toimittavat sydäntä. Katso sepelvaltimon angioplastia. Ohita verisuonten shuntti. Lähde:… … lääketieteelliset termit

SEpelvaltimot, SEPUVALTIOT- (sepelvaltimot) valtimot, jotka toimittavat verta sydänlihakseen. Oikea ja vasen sepelvaltimo (oikea ja vasen sepelvaltimo) lähtevät sipulista ja irtoavat oksia, jotka toimittavat sydäntä. Katso sepelvaltimon angioplastia. Ohitusshuntti ...... Sanakirja lääketieteessä

Sydämen alukset- Valtimot. Verensyöttö sydämeen tapahtuu kahdella valtimolla: oikea sepelvaltimo, a. coronaria dextra ja vasen sepelvaltimo, a. coronaria sinistra, jotka ovat aortan ensimmäiset haarat. Jokainen sepelvaltimo tulee ulos ... ... Ihmisen anatomian atlas

SYDÄN- SYDÄN. Sisältö: I. Vertaileva anatomia........... 162 II. Anatomia ja histologia ......... 167 III. Vertaileva fysiologia .......... 183 IV. Fysiologia .................. 188 V. Patofysiologia ................. 207 VI. Fysiologia, pat......

ANGINA PECTORIS- Angina pectoris (angina pectoris, synonyymi Heberdenin astmalle) on pohjimmiltaan subjektiivinen oireyhtymä, joka ilmenee voimakkaana rintalastan takaisena kivuna, johon liittyy pelkoa ja kuoleman välitöntä läheisyyttä. Tarina. 21… Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Kaaviossa aortta (lat. arteria ortha, a.ortha suora valtimo [lähde ei määritelty 356 päivää]) on suurin pariton valtimo. mahtava ympyrä... Wikipedia

LICHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, syntynyt 1880), erinomainen nykyaikainen saksalainen. urologi. Hän oli Czernyn ja Narathin avustaja. Vuonna 1924 hän sai vastuun urologian osasto katolisessa St. Hedwigs Berliinissä, parveen ... ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Tiede, joka tutkii kehon rakennetta, yksittäisiä elimiä, kudoksia ja niiden suhteita kehossa. Kaikille eläville olennoille on ominaista neljä ominaisuutta: kasvu, aineenvaihdunta, ärtyneisyys ja kyky lisääntyä. Näiden merkkien yhdistelmä ...... Collier Encyclopedia

Sepelvaltimot ovat verisuonia, jotka syöttävät sydänlihasta tarpeellista ravintoa. Näiden suonien patologiat ovat hyvin yleisiä. Niitä pidetään yhtenä tärkeimmistä vanhusten kuolinsyistä.

Sydämen sepelvaltimoiden järjestelmä on haarautunut. Verkostoon kuuluu suuria konttoreita ja valtava määrä pieniä aluksia.

Valtimoiden haarat alkavat aortan sipuleista ja kiertävät sydäntä tarjoten riittävän verenvirtauksen sydämen eri osiin.

Suonet koostuvat endoteelistä, lihaskuitukerroksesta ja adventitiasta. Tällaisten kerrosten lukumäärän vuoksi valtimoille on ominaista korkea lujuus ja joustavuus. Tämä mahdollistaa veren kulkemisen normaalisti verisuonten läpi, vaikka sydämen kuormitus lisääntyisi. Esimerkiksi harjoittelun aikana, kun urheilijoiden veri liikkuu viisi kertaa nopeammin.

Sepelvaltimoiden tyypit

Koko valtimoverkko koostuu:

• tärkeimmät alukset;
• adnexal.

Viimeiseen ryhmään kuuluvat sellaiset sepelvaltimot:

1. Oikein. Hän on vastuussa veren virtauksesta oikean kammion onteloon ja väliseinään.
2. Vasen. Hänen verestään tulee kaikille osastoille. Se on jaettu useisiin osiin.
3. taipuva haara. Se lähtee vasemmalta puolelta ja tarjoaa ravintoa kammioiden väliselle väliseinälle.
4. Edessä laskeva. Sen ansiosta ravintoaineet pääsevät sydänlihaksen eri osiin.
5. Subendokardiaalinen. Ne kulkeutuvat syvälle sydänlihakseen, eivät sen pinnalle.

Ensimmäiset neljä näkymää sijaitsevat sydämen päällä.

Veren tyypit sydämeen

Veren virtaamiseksi sydämeen on useita vaihtoehtoja:

1. Oikein. Tämä on hallitseva näkemys, jos tämä haara on peräisin oikeasta valtimosta.
2. Vasen. Tämä ravitsemusmenetelmä on mahdollista, jos takavaltimo on sirkumfleksisuoneen haara.
3. Tasapainoinen. Tämä tyyppi on eristetty, jos veri virtaa samanaikaisesti vasemmasta ja oikeasta valtimosta.

Useimmilla ihmisillä on oikeanlainen verenkierto.

Mahdolliset patologiat

Sepelvaltimot ovat verisuonia, jotka tarjoavat elintärkeää tärkeä elin riittävästi happea ja ravinteita. Tämän järjestelmän patologioita pidetään yhtenä vaarallisimmista, koska ne johtavat vähitellen lisää vakavia sairauksia.

angina pectoris

Taudille on ominaista tukehtumiskohtaukset kova kipu rinnassa. Tämä tila kehittyy, kun verisuonet kärsivät ateroskleroosista ja sydän ei saa tarpeeksi verta.

Kipu liittyy sydänlihaksen hapenpuuttoon. Fyysinen ja henkinen stressi, stressi ja ylensyöminen pahentavat oireita.

sydäninfarkti

se vaarallinen ongelma jossa tietyt sydämen osat kuolevat. Tila kehittyy, kun verenkierto pysähtyy kokonaan. Tämä tapahtuu yleensä, kun sydämen sepelvaltimot ovat tukossa veritulpalla. Patologialla on eläviä ilmenemismuotoja:

Nekroosin kohteeksi joutunut alue ei voi enää supistua, mutta muu sydän toimii entiseen tapaan. Tästä johtuen vaurioitunut alue voi repeytyä. Lääketieteellisen avun puute johtaa potilaan kuolemaan.

Tappion syyt

Sepelvaltimoiden vaurioituminen liittyy useimmissa tapauksissa riittämättömään oman terveydentilan huomioimiseen.

Joka vuosi tällaiset rikkomukset johtavat miljoonien ihmisten kuolemaan ympäri maailmaa. Samaan aikaan suurin osa ihmisistä on kehittyneiden maiden asukkaita ja heillä on hyvät mahdollisuudet.

Rikkomuksiin vaikuttavat provosoivat tekijät ovat:

Yhtä tärkeä vaikutus ikään liittyviä muutoksia, perinnöllinen taipumus, sukupuoli. Tällaisia ​​sairauksia ovat akuutti muoto vaikuttaa miehiin, joten he kuolevat niihin paljon useammin. Naiset ovat suojatumpia estrogeenin vaikutuksen vuoksi, joten he ovat todennäköisemmin suojattuja krooninen kulku.