Sydäninfarktin kliiniset oireet. Akuutti sydäninfarkti

Raskauden merkit alkion istutuksen jälkeen

Akuutti sydäninfarkti

Sydäninfarkti on yksi yleisimmistä sairauksista. Akuutissa sydäninfarktissa noin 35 % potilaista kuolee ja hieman yli puolet ennen sairaalaan saapumista. Toinen 15-20 % sydäninfarktin akuutin vaiheen potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana.

Kliininen kuva.

Useimmiten sydäninfarktipotilaat valittavat kipu. Joillekin kipu on niin kovaa, että potilas kuvailee sitä yhdeksi pahimmista, joita he ovat koskaan tunteneet. Raskas, puristava, repeytyvä kipu esiintyy yleensä syvällä rinnassa ja muistuttaa tavallisia anginakohtauksia, mutta se on voimakkaampaa ja pitkittynyttä. Tyypillisissä tapauksissa kipua havaitaan rintakehän keskiosassa ja/tai epigastrisella alueella. Noin 30 %:lla potilaista se säteilee Yläraajat, harvemmin vatsassa, selässä, kaappaamalla alaleuan ja kaulan.

Usein kipuun liittyy heikkoutta, hikoilua, pahoinvointia, oksentelua, huimausta, levottomuutta. Epämiellyttävät tunteet alkavat levossa, useammin aamulla. Jos kipu alkaa aikana liikunta, toisin kuin angina pectoris -kohtaus, se ei yleensä katoa sen päättymisen jälkeen.

Kipua ei kuitenkaan aina esiinny. Noin 15-20 % akuutin sydäninfarktin potilaista on kivuttomia, eivätkä tällaiset potilaat välttämättä hakeudu lääkärin hoitoon ollenkaan. Useammin kivuton sydäninfarkti rekisteröidään diabetes mellitusta sairastavilla potilailla sekä vanhuksilla. Iäkkäillä potilailla sydäninfarkti ilmenee äkillisenä hengenahdistuksena, joka voi muuttua keuhkoödeemaksi. Muissa tapauksissa sydäninfarktille, sekä tuskalliselle että kivuttomalle, on ominaista äkillinen tajunnan menetys, vakava heikkouden tunne, rytmihäiriöiden esiintyminen tai yksinkertaisesti selittämätön jyrkkä lasku paine.

Lääkärintarkastus. Monissa tapauksissa potilailla on hallitseva reaktio kipuun rinnassa. He ovat levotonta innoissaan, yrittäen lievittää kipua liikkumalla sängyssä, vääntelemällä ja venyttämällä, yrittäen aiheuttaa hengenahdistusta tai jopa oksentelua. Muuten potilaat käyttäytyvät angina pectoris -kohtauksen aikana. Heillä on taipumus ottamaan paikallaan asennon kivun pelossa.

Usein havaitaan kalpeutta, hikoilua ja kylmiä raajoja. Yli 30 minuuttia kestävä retrosternaalinen kipu ja havaittu hikoilu viittaavat suureen todennäköisyyteen akuutti infarkti sydänlihas. Huolimatta siitä, että monilla potilailla pulssi ja verenpaine ovat normaalialueella, noin 25 %:lla potilaista, joilla on anteriorinen sydäninfarkti, ilmenee sympaattisen hermoston ylireaktiivisuutta (takykardia ja/tai verenpainetauti).

Perikardiaalinen alue ei yleensä muutu. Huipun tunnustelu on vaikeaa. Havaitaan vaimeita sydämen ääniä ja harvoin paradoksaalista toisen sävyn halkeilua. Kuunneltaessa monilla potilailla, joilla on transmuraalinen sydäninfarkti, kuuluu joskus perikardiaalista kitkahankausta. Potilaat, joilla on oikean kammioinfarkti, kokevat usein laajentuneiden kaulalaskimojen pulsaatiota. Sydäninfarktin ensimmäisellä viikolla ruumiinlämmön nousu 38 o C:een on mahdollista, mutta jos ruumiinlämpö ylittää määritellyn, sen nousulle tulee etsiä jokin muu syy. Valtimopaineen arvo vaihtelee suuresti. Useimmilla transmuraalisen infarktin potilailla systolinen paine laskee 10-15 mmHg. Taide. alkuperäiseltä tasolta.

Laboratoriotutkimus.

Seuraavat laboratorioindikaattorit vahvistavat sydäninfarktin diagnoosin: 1) kudosnekroosin ja tulehdusvasteen epäspesifiset indikaattorit 2) EKG-tiedot 3) tulokset veren seerumin entsyymitasojen muutoksista.

Ilmeneminen epäspesifinen reaktiivisuus elimistössä vasteena sydänlihasvauriolle on polymorfinen soluleukosytoosi, joka ilmaantuu muutaman tunnin sisällä anginakivun alkamisesta ja kestää 3-7 päivää. ESR on lisääntynyt.

Elektrokardiografinen Akuutin sydäninfarktin ilmenemismuodot ovat kolme peräkkäin tai samanaikaisesti tapahtuvaa patofysiologista prosessia - iskemia, vaurio ja infarkti. Näiden prosessien EKG-merkkejä ovat muutokset T-aaltossa (iskemia), ST-segmentissä (vaurio ja monimutkainen) QRS (infarkti).

Sairauden kehittymisen ensimmäisinä tunteina tapahtuu muutos ST-segmentissä ja T-aaltossa.R-aallon laskeva polvi, saavuttamatta isoelektristä linjaa, siirtyy ST-segmenttiin, joka sen yläpuolelle noustessa muodostaa kaaren, joka pullistuu ylöspäin ja sulautuu suoraan T-aaltoon. Se muodostuu seuraavasti, jota kutsutaan yksivaiheiseksi käyräksi. Nämä muutokset kestävät yleensä 3-5 päivää. Sitten ST-segmentti pienenee vähitellen isoelektriseksi linjaksi ja T-aalto muuttuu negatiiviseksi, syväksi. Syvä Q-aalto ilmestyy, R-aalto muuttuu matalaksi tai katoaa kokonaan, ja sitten muodostuu QS-kompleksi. Q-aallon esiintyminen on ominaista transmuraaliselle infarktille.

Seerumin entsyymit.

Akuutin sydäninfarktin aikana nekrotisoitunut sydänlihas vapauttaa suuren määrän entsyymejä vereen. Kaksi entsyymiä, seerumin glut(SGOT) ja kreatiinifosfokinaasi (CPK), nousevat ja laskevat erittäin nopeasti, kun taas laktaattidehydrogenaasi (LDH) nousee hitaammin ja pysyy koholla pidempään. CF-isoentsyymin CPK:n pitoisuuden määrittämisellä on etuja SGOT-pitoisuuden määrittämiseen verrattuna, koska tätä isoentsyymiä ei käytännössä havaita sydämenulkoisessa kudoksessa ja siksi se on spesifisempi kuin SGOT. Veren entsyymipitoisuuden ja infarktin koon välillä on myös korrelaatio.

Akuutin sydäninfarktin diagnosoimiseksi ja sen vakavuuden arvioimiseksi käytetään myös radionuklidimenetelmiä. Skannaukset antavat yleensä positiivisen tuloksen 20.–5. päivänä sydäninfarktin alkamisen jälkeen, mutta diagnoosin kannalta tämä menetelmä on vähemmän tarkka kuin CPK-analyysi.

Myös akuutin sydäninfarktin diagnosoinnissa kaksiulotteisen kaikukardiografian käyttö voi olla hyödyllistä. Tässä tapauksessa on helppo havaita supistumishäiriöt, jotka johtuvat arpien esiintymisestä tai vakavasta akuutista sydänlihasiskemiasta.

Komplisoitumattomasta sydäninfarktista kärsineen potilaan hoito.

Analgesia. Koska akuuttiin sydäninfarktiin liittyy useimmiten voimakasta kipua, kivunlievitys on yksi tärkeimmistä hoitomenetelmistä. Tähän tarkoitukseen käytetään morfiinia. Se voi kuitenkin alentaa verenpainetta vähentämällä sympaattisen järjestelmän välittämää valtimoiden ja laskimoiden supistumista. Tämän seurauksena muodostuva veren kerääntyminen suonissa johtaa ulosteen vähenemiseen. Veren laskeutumisesta suonissa aiheutuva hypotensio poistuu pääsääntöisesti nostamalla alaraajoja, vaikka jotkut potilaat saattavat vaatia suolaliuoksen lisäämistä. Potilas voi myös tuntea hikoilua, pahoinvointia. On tärkeää erottaa nämä morfiinin sivuvaikutukset vastaavista sokin vaikutuksista, jotta verisuonia supistavaa hoitoa ei määrätä tarpeettomasti. Morfiini on vagotonista ja voi aiheuttaa bradykardiaa ja korkea-asteista sydäntukosta. Nämä sivuvaikutukset voidaan poistaa antamalla atropiinia.

Eliminointia varten kipu-oireyhtymä akuutissa sydäninfarktissa b-salpaajia voidaan antaa myös suonensisäisesti. Nämä lääkkeet lievittävät kipua luotettavasti joillakin potilailla, mikä johtuu pääasiassa iskemian vähenemisestä, joka johtuu sydänlihaksen hapentarpeen vähenemisestä.

Happi. Hapen sisäänhengitys lisää valtimoiden Po 2 -arvoa ja siten lisää hapen diffuusioon tarvittavaa pitoisuusgradienttia iskeemisen sydänlihaksen alueelle viereisiltä, ​​paremmin perfusoiduilta alueilta. Akuutin infarktin ensimmäisen tai kahden päivän aikana määrätään happea.

Liikunta. Sydämen työtä lisäävät tekijät voivat myötävaikuttaa sydäninfarktin koon kasvuun.

Useimmat potilaat, joilla on akuutti sydäninfarkti, tulee sijoittaa tehohoitoyksiköihin ja niitä tulee seurata (EKG) 2-4 päivän ajan. Katetri viedään ääreislaskimoon ja isotonista glukoosiliuosta ruiskutetaan jatkuvasti hitaasti tai se pestään hepariinilla. Jos sydämen vajaatoimintaa ja muita komplikaatioita ei ole esiintynyt ensimmäisten 2-3 päivän aikana, potilaan tulee olla sängyssä suurimman osan päivästä. Päivään 3-4 mennessä potilaiden, joilla on komplisoitumaton sydäninfarkti, tulee istua tuolilla 30-60 minuuttia 2 kertaa päivässä.

Suurin osa potilaista voi palata töihin 12 viikon kuluttua ja osa potilaista jopa aikaisemmin. Ennen kuin potilas aloittaa työskentelyn uudelleen (6-8 viikon kuluttua), suoritetaan usein testi maksimikuormalla.

Ruokavalio. Ensimmäisten 4-5 päivän aikana potilaiden on suositeltavaa määrätä vähäkalorinen ruokavalio, syödä pieninä murto-annoksina, koska sydämen minuuttitilavuus lisääntyy syömisen jälkeen. Sydämen vajaatoiminnassa natriumin saantia tulee rajoittaa. Lisäksi diureetteja saaville potilaille tulee antaa runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia. Tottumaton asento sängyssä ensimmäisen 3-5 sairauspäivänä ja huumausainekipulääkkeiden vaikutus johtaa usein ummetukseen, joten ravintokuidun saantia tulee suositella.

Komplikaatiot. Komplikaatiot ilmenevät useimmiten ensimmäisinä päivinä taudin alkamisesta. Rytmin ja johtumisen häiriöitä havaitaan melkein kaikilla potilailla, joilla on makrofokaalinen sydäninfarkti. Rytmihäiriöt ovat erilaisia, ja erityisen vaarallinen on kammiotakykardian ilmaantuminen, joka voi muuttua kammiovärinäksi ja aiheuttaa potilaan kuoleman. Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä esiintyy sydänastmaa ja keuhkopöhöä. Laajassa transmuraalisessa sydäninfarktissa taudin ensimmäisten 10 päivän aikana sydämen kammion seinämän repeämä on mahdollista, mikä johtaa potilaan nopeaan, muutamassa minuutissa, kuolemaan. Taudin aikana voi muodostua aneurysma.

Akuutti aneurysma.

Se kehittyy transmuraalisen sydäninfarktin ensimmäisinä päivinä, kun laskimontrikulaarisen paineen vaikutuksesta turvotusta esiintyy sydämen seinämän jäljellä olevien kerrosten myomalasian alueella. Aneurysma muodostuu yleensä sydämen vasemman kammion seinämään.

Sydämen akuutin aneurysman kliiniselle kuvalle on ominaista perikardiaalisen pulsaation esiintyminen kolmannessa - neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella. Sydäntä kuunnellessa on mahdollista määrittää laukan rytmi sekä kehittyneen reaktiivisen perikardiitin aiheuttama perikardiaalinen kitkahankaus.

krooninen aneurysma

Se muodostuu akuutista, kun sydänlihaksen nekroottinen alue korvataan sidekudosarpeella myöhemmin. Sen merkkejä ovat perikardiaalinen pulsaatio, sydämen vasemman reunan siirtyminen vasemmalle, systolinen sivuääni aneurysma-alueella, "jäätynyt", eli EKG-muutokset, jotka ovat tyypillisiä taudin akuutille ajanjaksolle. Röntgentutkimus paljastaa sydämen muodon pullistuman paradoksaalisella sykkeellä. Krooninen aneurysma johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, jota on vaikea hoitaa.

2-3 prosentilla potilaista embolia. Tromboembolian lähde voi olla sydämensisäinen tromboosi. Pitkään jatkuneen liikkeiden rajoituksen vuoksi, erityisesti vanhuksilla, joskus kehittyy alaraajojen laskimotukos, joka voi aiheuttaa tromboembolian keuhkovaltimojärjestelmässä, jota seuraa keuhkoinfarktin kehittyminen.

Kaikki tänään enemmän ihmisiä valittaa huono kunto sydämet. Jos sitä ei toimiteta ajoissa kiireellistä hoitoa seuraukset voivat olla erittäin ikäviä. Moottorimme pelottavin tila on akuutti sydäninfarkti. Mikä tämä sairaus on, kuinka käsitellä sitä ja suorittaa laadukasta hoitoa?

Taudin kuvaus ja syyt

Venäjällä sydäninfarktiin kuolee vuosittain kymmeniä tuhansia ihmisiä, tarkemmin sanottuna 65 000. Monet muut vammautuvat. Tämä sairaus ei säästä ketään, ei vanhuksia eikä nuoria. Koko asia on sydänlihaksessa, jota kutsutaan sydänlihakseksi.

Taudin syy on sydänsolujen kuolema

Veri virtaa sepelvaltimoiden kautta tähän lihakseen. Veritulppa voi tukkia jonkin sitä ruokkivan valtimon. Osoittautuu, että tämä sydämen osa jää ilman happea. Tässä tilassa sydänlihassolut voivat kestää noin kolmekymmentä minuuttia, minkä jälkeen ne kuolevat. Tämä on sydänkohtauksen välitön syy - sepelvaltimoverenkierron pysäyttäminen. Se ei kuitenkaan voi johtua vain tukosta. Yleisesti ottaen tämän tilanteen syyt aluksissa voidaan kuvata seuraavasti:

  1. Ateroskleroosi. Tässä tapauksessa muodostuu trombi. Jos et häiritse sen muodostumista, se kasvaa hyvin nopeasti ja tukkii lopulta valtimon. Yllä oleva prosessi tapahtuu, mikä aiheuttaa niin kauhean taudin;
  2. Embolia. Kuten tiedätte, tämä on prosessi, jossa veri tai imusolmuke sisältää hiukkasia, joiden ei pitäisi olla normaalitilassa. Tämä johtaa paikallisen verenkierron häiriintymiseen. Jos embolia on akuutin sydäninfarktin syy, niin useimmiten se on rasvaembolia jossa rasvapisarat pääsevät verenkiertoon. Tämä tapahtuu useiden luunmurtumien yhteydessä;
  3. Sydämen verisuonten kouristukset. Tämä tarkoittaa, että valo sepelvaltimot kapenee jyrkästi ja äkillisesti. Vaikka tämä prosessi on väliaikainen, seuraukset voivat olla epämiellyttävimmät;
  4. Kirurgiset toimenpiteet, nimittäin verisuonen täydellinen dissektio poikki tai sen sitominen;

Lisäksi tekijät, jotka vaikuttavat edellä mainittuihin syihin, ja vastaavasti tapahtumaan akuutti kurssi Sairaus, josta keskustelemme, voidaan kuvata seuraavasti:

  1. Vaarallinen sairaus on diabetes mellitus, joten sen hoidon ei pidä antaa mennä.
  2. Tupakointi;
  3. stressi;
  4. Hypertensio;
  5. Ikä (useimmiten sydäninfarkti esiintyy naisilla 50 vuoden jälkeen ja miehillä 40 vuoden jälkeen);
  6. Lihavuus;
  7. perinnöllinen taipumus;
  8. alhainen fyysinen aktiivisuus;
  9. Sydämen rytmi:
  10. Jo siirretty sydäninfarkti;
  11. Sydän-ja verisuonitaudit;
  12. alkoholin väärinkäyttö;
  13. Lisääntynyt triglyseridien määrä veressä.

Voit auttaa sydäntäsi jo ennen kuin sairaus pahenee, sinun tarvitsee vain muuttaa elämääsi.

Taudin merkkejä

Melko voimakkaat oireet auttavat määrittämään sydänkohtauksen esiintymisen. Tärkeintä on tunnistaa ne ajoissa ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin.

Pääoire on viiltavä kipu rinnassa

Tällä taudilla on kirkas merkki, jota esiintyy hyvin usein - se on rintalastan takana sijaitseva kipu. Kuitenkin jollekin tämä ominaisuus ei välttämättä ilmaistu voimakkaasti, mutta niille, jotka ovat sairaita diabetes, sitä ei ehkä ole ollenkaan. Sitä paitsi, kipu voi tuntua vatsassa, käsivarressa, niskassa, lapaluissa ja niin edelleen. Mutta monissa tapauksissa kipu on polttavaa ja puristavaa. Henkilö voi tuntua siltä, ​​että hänen rintaansa olisi asetettu kuuma tiili. Tämä tila kestää vähintään viisitoista minuuttia. Se voi jatkua useita tunteja. Jos koko vasen kammio kärsii sydänkohtauksen aikana, kipu yleensä leviää, jota kutsutaan säteilytykseksi.

Toinen merkittävä oire, joka on tunnusomaista myös sydäninfarktille, on hengenahdistus. Se ilmenee, koska sydämen supistumiskyky vähenee. Jos hengenahdistukseen liittyy yskää, tämä tarkoittaa, että keuhkojen verenkierto hidastuu. Tässä tapauksessa tapahtuu vasemman kammion merkittävän alueen nekroosi. Jopa keuhkopöhö ja shokki voivat ilmaantua, koska sairastuneen sydänlihaksen tilavuus on riittävän suuri.

Muita sydänkohtauksen seuralaisia ​​ovat heikkous, runsas hikoilu, eli myös kovaa hikoilua ja sydämen työn keskeytyksistä. Joissakin tapauksissa voi ilmetä odottamaton sydämenpysähdys. On syytä kiinnittää huomiota heikkouteen ja autonomisiin reaktioihin, jotka myös auttavat tunnistamaan tämän taudin.

Tämä ei tarkoita, että edellä mainitut oireet esiintyisivät yhdessä ja jokaisessa henkilössä. Tärkeää harkita yksilölliset ominaisuudet ja se, että jotkut merkit eivät välttämättä ilmene millään tavalla. Oireiden tunnistaminen on tärkeä apu niiden käsittelyssä.

Taudin luokitus

Akuutin sydäninfarktin kehittyminen voidaan jakaa neljään vaiheeseen:

  1. Terävin lause. Toisella tavalla sitä kutsutaan vaurion vaiheeksi. Se kestää 2-24 tuntia. Tänä aikana muodostuu sydänlihaksen kuoleman prosessi vaurioituneella alueella. Valitettavasti suurin osa ihmisistä kuolee tänä aikana, joten ensiapu on tällä hetkellä erityisen tärkeää.
  2. akuutti vaihe. Sen kesto on jopa 10 päivää taudin alkamisesta alkaen. Tälle ajanjaksolle on ominaista se, että tulehdus esiintyy infarktialueella. Tämä tarkoittaa, että kehon lämpötila nousee. Tulehdusvyöhykkeestä tulee turvotusta ja se aiheuttaa painetta sydänlihaksen terveille alueille, mikä heikentää sen verenkiertoa.
  3. Subakuutti vaihe, jossa muodostuu arpi. Se kestää kymmenestä päivästä 4-8 viikkoon.
  4. Arpeutumisvaihe, jonka kesto on 6 kuukautta. Tätä vaihetta kutsutaan myös krooniseksi.

Sydäninfarktin yhteydessä nekroosi eli itse sairaus on paikallistettu seuraaviin paikkoihin:

  • vasen kammio;
  • oikea kammio;
  • sydämen kärki;
  • kammioiden väliseinä;
  • muut yhdistetyt lokalisaatiot.

Infarktin koko voidaan jakaa suureen fokaaliin ja pieneen fokaaliin.

Taudin diagnoosi

Akuutti sydäninfarkti voidaan diagnosoida useilla tavoilla:

  1. EKG. Tämä on tärkein, objektiivinen menetelmä. Hänen ansiosta voit määrittää, missä paikassa sydänlihas vaikutti.
  2. Sydänmerkit. Nämä ovat entsyymejä, jotka erittyvät sydänlihassoluista vaurion sattuessa, joka ilmentyy sydänkohtauksessa. Näiden merkkien lisääntyminen havaitaan päivä hyökkäyksen jälkeen. Hoitoon kuuluu kuitenkin ensiapu, joka on annettava välittömästi. Näin se tulee tehdä, ja päivässä sydämen merkkiaineet auttavat määrittämään tarkan diagnoosin.
  3. Angiografia. Tätä menetelmää käytetään, kun diagnoosissa on vaikeuksia, sekä kun on mahdollista palauttaa verenkierto endovaskulaarisella leikkauksella. Angiografian ydin on, että katetri tuodaan sepelvaltimoon. Sen läpi johdetaan erityinen aine, joka mahdollistaa reaaliaikaisen fluoroskopian. Näin sairaudesta tulee ymmärrettävämpi.

Mitä tehdä?

Tällaisen sairauden, kuten akuutin sydäninfarktin, hoito on erittäin tärkeä hanke. Emme turhaan käyttäneet sanaa "tapahtuma", sillä ensihoito edellyttää useiden periaatteiden noudattamista. Tietysti on tärkeää tuntea heidät, mutta tästä huolimatta vain lääkintähenkilöstö voi tarjota todella pätevää apua. Osoittautuu, että ensimmäinen asia on kutsua ambulanssi. Muista kertoa puhelimessa, mitä potilaalle tapahtuu, ja luetella oireet. Henkilön koko tila tulee kuvata yksityiskohtaisesti lääkintähenkilöstölle hänen saapuessaan. Seuraavaksi se on heistä kiinni.

Kaiken kaikkiaan hoidon sisältävät periaatteet voidaan jakaa useisiin kohtiin:

  1. Anestesia. Tämä prosessi on välttämätön, koska katekoliamiinien tuotanto on voimakasta vasteena kipuimpulssiin. Ne supistavat sydämen valtimoita. Kivun lievitykseen käytetään kahden tyyppisiä kipulääkkeitä - huumausaineita ja ei-huumeita. Morfiinia käytetään usein. Mutta alusta alkaen sen soveltaminen voi olla virheellistä, koska se voi olla hengityselinten häiriöt. Siksi nitroglyseriiniä annetaan usein ennen tätä lääkettä, joka voi lievittää kipua. Nitroglyseriini on vasta-aiheinen vain, jos verenpaine on alhainen, 90/60 tai alhaisempi. On mahdollisuus käyttää analginia. Jos se ei auta, kivunlievitykseen käytetään morfiinia, joka annetaan suonensisäisesti murto-osaisesti. Akuutissa infarktissa hoito kipulääkkeillä on välttämättä läsnä, joita käytetään ensimmäisenä päivänä. Laadullisesti annettu apu tähän suuntaan heikentää tautia.
  2. Elpyminen. Ensihoito tarkoittaa myös sepelvaltimoiden avoimuuden palauttamista. Käytä tätä varten lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen. Kun 3-6 tuntia on kulunut kaiken alkamisesta, hoitoon sisällytetään trombolyyttisiä aineita, kuten altepaasi, streptokinaasi ja niin edelleen. Tromboosin uudelleen kehittymisen estämiseksi tulevaisuudessa käytetään välttämättä antikoagulantteja: fragmiinia, hepariinia, fraksipariinia. Samaa tavoitetta edistävät verihiutaleiden vastaiset aineet: klopidogreeli, aspiriini, plavix.

On tärkeää muistaa, että ambulanssin saapumiseen asti potilaan henki on lähellä olevan käsissä, joten ensiapu on tärkeämpää kuin koskaan. Potilas on asetettava makuulle, mutta jos hän ei halua tätä, sinun ei pitäisi pakottaa häntä, koska tällaiset ihmiset etsivät usein heille optimaalista kehon asentoa. Jos vasta-aiheita ei ole, nitroglyseriiniä tulee antaa kielen alle. Jos kipu ei hellitä, sitä voidaan käyttää viiden minuutin välein. Tärkeintä on tehdä anestesia. Ennen kuin käytät tällaisia ​​​​menetelmiä, jopa analginia, sinun on kysyttävä, sietääkö potilas niitä. Rauhoittavat aineet auttavat tehostamaan kipulääkkeiden vaikutusta. Lisäksi sinun on mitattava verenpaineesi ja pulssi usein, mieluiten viiden minuutin välein. Kuten olemme jo sanoneet, tapauksessa alhainen paine nitroglyseriini tulee jättää väliin. Jos pulssi on 60 lyöntiä minuutissa, voit antaa atenololia, 25 mg. Tämä tehdään rytmihäiriöiden estämiseksi.

hätä kirurginen interventio voi pelastaa hengen

Hoito voi sisältää kirurgiset menetelmät, jotka auttavat jossain määrin voittamaan taudin. Jos kirurginen toimenpide suoritetaan kiireellisesti, useimmissa tapauksissa tämä tehdään verenkierron palauttamiseksi. stentointia käytetään. Tämä tarkoittaa, että metallirakenne pysyy paikallaan, johon tromboosi vaikuttaa. Se laajenee, minkä vuoksi alus laajenee. Nykyään tämä menetelmä sisältää usein ensiapua. Suunnitellun toimenpiteen tapauksessa tavoitteena on pienentää nekroosialuetta. Suunnitellut toimenpiteet sisältää sepelvaltimon ohitusleikkauksen. Tällä menetelmällä akuutin infarktin uusiutumisen riski pienenee entisestään.

Jos kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan, tämä ei tarkoita, että hoito loppuu tähän. Potilaan on koko elämänsä ajan käytettävä hypolideemisiä lääkkeitä ja verihiutaleiden estoaineita, esimerkiksi atorvostatiinia, simvostatiinia ja niin edelleen. Tämä on tärkeää, jotta sairautta olisi mahdollisimman paljon vähemmän mahdollisuuksia, tulla takaisin. Ensimmäinen päivä akuutissa sydäninfarktissa on tärkein, joten sinun on oltava varuillaan, jotta tarvittaessa saadaan hätätilanne. terveydenhuolto. Siksi lääkintähenkilöstön tulee tällä hetkellä suorittaa useita tutkimuksia, mitata painetta, pulssia, sykettä ja niin edelleen. Lisäksi ravitsemus on erittäin tärkeää. Ensimmäiset päivät potilaan ruokavaliossa eivät saa olla savustettua lihaa, suolakurkkua, alkoholia, rasvaista lihaa. Niistä on parasta syödä hedelmiä, vihanneksia ja perunamuusia.

Terapeuttinen liikunta auttaa lievittämään sairautta

Jotta hoito ja toipuminen olisivat tehokkainta, joskus määrätään fysioterapiaharjoituksia. Se auttaa suuresti taudin lievittämisessä. Tätä varten valitaan erityinen harjoitussarja, joka voidaan suorittaa vain ohjaajan valvonnassa. Hän seuraa, kuinka sydän reagoi sellaisiin kuormiin. Yleensä kompleksi sisältää kävelyä, hengitysharjoituksia, käsiharjoituksia ja harjoituksia altaassa. Kun potilas on kotiutettu sairaalasta, häntä todennäköisesti neuvotaan jatkamaan samaa toimintaa. Jos on halu tehdä innovaatioita, niistä on keskusteltava lääkärin kanssa. Harjoittelun aikana sinun on seurattava huolellisesti terveyttäsi, jotta apua pahenemistilanteessa tarjotaan ajoissa.

Kaikki yllä oleva on erittäin tärkeää tietää. Tämä auttaa varautumaan siihen, että lähellä oleva henkilö joutuu hyökkäykseen. Oireet auttavat ymmärtämään, millainen sairaus on kehittymässä silmiesi edessä, ja oikea ensiapu tällä hetkellä pelastaa ihmisen hengen. Oikein valittu hoito pidentää sitä ja vähentää komplikaatioiden riskiä. On tärkeää muistaa, että riskin pienentämiseksi sydän-ja verisuonitauti jokainen voi, jos hän johtaa terveiden elämäntapojen elämää.

Syyt

Sydäninfarkti on aina akuutti tila, jonka laukaisumekanismi on sepelvaltimoverenkierron äkillinen lopettaminen. Tässä tapauksessa muutamassa minuutissa (jos verenkierto pysähtyy 100%), lihassolujen peruuttamaton kuolema tapahtuu. Ja mitä suurempi on suonen halkaisija, jossa veren liike pysähtyy, sitä enemmän soluja kuolee. Siksi akuutti sydäninfarkti, jonka syyt rajoittuvat sellaisiin, jotka aiheuttavat sepelvaltimoverenkierron pysähtymisen, on aina akuutti tila.

Syitä verenvirtauksen pysäyttämiseen sydänsuonissa sekä itse sydäninfarktissa ovat (tärkeänä):

  • Sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Tarkemmin sanottuna sen komplikaatiot, kuten tromboosi, embolia;
  • Sydämen valtimoiden kouristukset;
  • Embolia vieras kappale tai kankaan palasia. Useimmiten rasvaembolia esiintyy useiden luunmurtumien yhteydessä;
  • Kirurgiset toimenpiteet sydämeen: sepelvaltimon ligaatio tai sen täydellinen poikittaisleikkaus.

Sydämen verisuonten vajaatoiminnan syyt ja mekanismit

Sydämen toiminnan ominaisuudet - sydänlihaksen jatkuvat supistukset - aiheuttavat erittäin paljon korkeatasoinen aineenvaihduntaprosessit sen soluissa, korkea hapenkulutus ja ravinteita. Tämä toimintatapa edellyttää erittäin happipitoisen (happirikkaan) veren keskeytymätöntä virtausta, jonka tarjoaa laaja sydänverisuoniverkosto, joka alkaa aortasta sepelvaltimoina (sepelvaltimoina).

Sydänlihaksen tehokkuuden kääntöpuoli on sen korkea herkkyys hapen nälälle. Aliravitsemuksen yhteydessä sydänlihakseen kehittyy patologisia ilmiöitä, jotka muuttuvat hyvin nopeasti peruuttamattomiksi.

Jos verenkierron puute ei ole kriittinen, ilmaantuu sydänlihasalueen palautuva iskemia (anemia), joka ilmenee angina pectoris -kivuna rintalastan takana. Kun verenvirtaus tietylle alueelle loppuu kokonaan, kehittyy patologisten prosessien sarja - myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, jotka eivät erity, kertyy, siirtyy anaerobiseen (hapettomaan) toimintatapaan käyttämällä sisäisiä energiavarastoja. soluja.

Omat energian kantajavarat (glukoosi ja ATP) loppuvat hyvin nopeasti (noin 20 minuutissa) ja sydänlihaksen veretön osa kuolee. Tämä on sydäninfarkti - nekroosi, jonka koko riippuu verisuonen tukkeutumisen tasosta (iso tai pieni haara), iskemian alkamisnopeudesta (verenkierron asteittaisella lopettamisella, osittainen sopeutuminen on mahdollista), iästä potilaasta ja monista muista tekijöistä. Esimerkiksi akuutti transmuraalinen sydäninfarkti (kaikkipaksuiset sydänlihaksen nekroosit), jolla on erittäin vakava kurssi, kehittyy sepelvaltimoiden suuren haaran tukkeutuessa (päällekkäisyydessä).

Sydämen seinämän osa sydäninfarktissa

Sydänlihaksen heikentyneen verenkierron syistä verisuonen luumenin tukos on yleisin. ateroskleroottinen plakki tai veritulppa (nämä ilmiöt voidaan yhdistää). Lisäksi sepelvaltimoiden terävä kouristus on mahdollista fysikaalisten (kylmä) tai kemiallisten (myrkyt, lääkkeet) tekijöiden vaikutuksesta. Vaikea anemia, jossa veren hemoglobiinipitoisuus laskee jyrkästi ja siten sen kyky kuljettaa happea, voi myös aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa. Verenhuollon epäjohdonmukaisuus lisääntyneiden tarpeiden kanssa tapahtuu sydänlihaksen terävällä hypertrofialla - kardiomyopatialla.

Altistavat tekijät sydänkohtauksen kehittymiselle

Jotkut sairaudet ja patologiset tilat ovat tekijöitä noussut riski akuutin sydänlihasiskemian suhteen. Nämä sisältävät:

  • Diabetes.
  • Hypertoninen sairaus.
  • Iskeeminen sydänsairaus (CHD), joka ilmenee angina pectoriksen kohtauksina (erityisesti sen epävakaissa muodoissa).
  • Veren kohonnut kolesteroli ja jotkut lipoproteiinifraktiot.
  • Liiallinen ruumiinpaino.
  • Tupakointi.
  • Alkoholin väärinkäyttö.
  • Virheet ruokavaliossa (suuri suolan saanti, eläinrasvat).
  • Sydämen rytmihäiriö.
  • Pitkään jatkuneet stressaavat tilanteet.
  • Yli 60-vuotias (tosin viime vuodet havaitaan infarktin "nuorentumista").
  • Miesten sukupuoli (70 vuoden jälkeen sydänkohtauksesta kärsivien miesten ja naisten määrä tasaantuu).

Iskeemisen sydänlihasvaurion luokitus

Sydänkohtauksen luokittelussa on useita kriteerejä. Jotkut heistä:

  • Vaurioalueen koon mukaan - iso-focal ja pieni-focal.
  • Sydänlihaksen vaurion syvyyden mukaan - transmuraalinen (koko sydämen seinämän paksuus), intramuraalinen (nekroosi seinämän paksuudessa), subendokardiaalinen (sisäkerroksen vaurio), subepikardiaalinen (ulkokerros).
  • Topografian mukaan - vasen kammio (etuseinä, taka- ja sivuseinät, kammioiden väliseinä), oikea kammio.

Yli 20 minuuttia kestävä kipukohtaus on yksi diagnostiset kriteerit sydänkohtaus

Sydänkohtauksen oireet

Kehityksessä patologinen prosessi On olemassa useita kausia, joista jokaisella on oma kestonsa ja oireensa.

Infarktia edeltävä jakso voi kestää muutamasta minuutista kuukausiin. Sille on ominaista anginakohtausten lisääntyminen ja niiden voimakkuuden lisääntyminen.

Terävin kausi. jossa sydänlihaksen iskemian ja nekroosin kehittyminen tapahtuu, kestää useita tunteja. Kurssilla voi olla tyypillinen ja epätyypillinen muunnelma.

Kipu tai anginaalinen variantti on tyypillistä (noin 90 % kaikista tapauksista). Sille on ominaista voimakas, polttava tai painava kipu rintalastan takana, joka voi säteillä (antaa) vasempaan raajaan, leukaan, kaulaan. Voi esiintyä kuolemanpelkoa, hikoilua, kasvojen ihon vaalenemista tai punoitusta, hengenahdistusta. Kivun vakavuus riippuu vaurioalueen koosta – laaja-alainen infarkti aiheuttaa enemmän vakavia oireita kuin pienipolttoinen. Nitroglyseriini ei helpota kipua.

Epätyypilliset variantit voivat edetä astmatyypin mukaan (on kohtauksen oireita keuhkoastma), vatsa (oireineen akuutti vatsa), rytmihäiriö (sydämen rytmihäiriökohtauksen muodossa), aivovamma (tajunnan heikkeneminen, huimaus, halvaus, näön heikkeneminen).

Akuutti jakso kestää noin 10 päivää. Lopulta nekroosivyöhyke muodostuu ja rajataan, hajoamistuotteiden imeytyminen ja arven muodostuminen alkaa. Kipuoireyhtymä häviää tai vähenee. Mahdollinen kuume, hypotensio ja sydämen vajaatoiminta.

Subakuutti ajanjakso (noin kaksi kuukautta) on arven muodostumisen ja tiivistymisen vaihe. Kipuoireyhtymää ei ole, tila paranee vähitellen. Tämän ajanjakson terveydentila määräytyy suurelta osin sydänlihaksessa tapahtuneiden muutosten luonteen ja laajuuden mukaan.

Infarktin jälkeinen ajanjakso. tai kuntoutus (enintään kuusi kuukautta), jolle on ominaista sydänkohtauksen kliinisten ja laboratorioiden oireiden puuttuminen (EKG-muutokset jatkuvat - ne säilyvät koko elämän), mutta tässä vaiheessa sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen ja uusi infarkti on mahdollista.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Akuutti sydänlihasiskemia, joka on itse vakava tila, voi pahentaa entisestään komplikaatioiden lisäämistä.

Yleisimmät komplikaatiot:

  • Rikkomukset syke (paroksismaalinen takykardia, ekstrasystolia, eteisvärinä). Sellainen tilanne kuin kammiovärinän ilmaantuminen niiden värinään siirtyessä voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
  • Sydämen vajaatoiminta liittyy vasemman kammion toiminnan rikkomiseen veren pumppaamisessa verisuonten läpi. Se voi johtaa keuhkoödeemaan, kardiogeeniseen shokkiin ja tappava lopputulos taustalla jyrkkä paineen lasku ja munuaissuodatuksen lopettaminen.
  • Tromboembolia keuhkovaltimo voi johtaa keuhkokuumeeseen keuhkoinfarkti ja kuolema.
  • Sydämen tamponaatti voi tapahtua, kun sydänlihas repeytyy infarktialueella ja veri repeytyy sydänpussin onteloon. Tila on hengenvaarallinen ja vaatii ensiapua.
  • Akuutti sydämen aneurysma - arpikudoksen alueen pullistuminen ja laaja sydänlihasvaurio. Tulevaisuudessa se voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
  • Tromboendokardiitti on fibriinin kertymistä sisäpinta sydämet. Sen irtoaminen voi aiheuttaa aivohalvauksen, suoliliepeen tromboosin (suolia ruokkivan suonen haaran sulkeutumisen), jota seuraa suolen nekroosi ja munuaisvaurio.
  • Infarktin oireyhtymä - yleinen nimi pitkäaikaiset komplikaatiot (perikardiitti, keuhkopussintulehdus, nivelsärky).

Jotkut EKG-merkit akuutista sydäninfarktista

Sydänkohtauksen diagnoosi

Sydänkohtauksen diagnosoinnissa tärkeitä ovat anamneesitiedot (sairauden kulun ja aiemman elämän olosuhteet, jotka selvitetään haastattelemalla potilasta ja hänen omaisiaan), laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

Anamneesi

Olemassa olevat rintakipukohtaukset, joiden tiheys ja voimakkuus vaihtelee, riskitekijät (tupakointi, stressi, krooniset sairaudet). Tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa ylipainoisia, epäsuoria merkkejä korkea verenpaine(kapillaariverkko kasvoilla) jne. Yli 20 minuuttia kestävä retrosternaalinen kipu on yksi sydänkohtauksen diagnostisista kriteereistä.

Laboratoriomenetelmät

  • Veriklinikka. Leukosytoosi (leukosyyttien määrän kasvu), ESR:n lisääntyminen.
  • Veren biokemia. ALT-, AST-, LDH-, kreatiinikinaasi- ja myoglobiinientsyymien toiminnan lisääntyminen, mikä on merkki sydänlihaksen vaurioista. Mahdollinen muutos elektrolyyttitasossa, raudassa.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

  • EKG - ominaisuudet infarkti (negatiivinen T-aalto, patologinen QRS-kompleksi jne.). Kardiogrammin poistaminen eri johdoista auttaa määrittämään nekroottisen fokuksen sijainnin (esim. takaseinä vasen kammio jne.).
  • EchoCG on paikallinen (rajoitettu) häiriö sairaan kammion supistumiskyvyssä.
  • Sepelvaltimon angiografia - paljasti sydänlihasta ruokkivan suonen kapenemisen tai päällekkäisyyden. On huomattava, että suoritettaessa tätä menetelmää tutkimusta, sitä voidaan käyttää myös avun antamiseen (arkistoinnin jälkeen varjoaine johdetaan saman katetrin kautta suoneen lääkevalmiste tai laitetaan stentin laajennin).

Sepelvaltimon angiografia sydäninfarktin varalta

Sydäninfarktin hoito

Ensiapu (suoraan kipukohtaus ja edelleen erikoistuneella klinikalla):

  • Tarjoaa potilaalle täydellisen levon.
  • Nitroglyseriinin ja korvalolin antaminen sublingvaalisesti (kielen alle).
  • Välitön kuljetus jatkohoitoa kardiologisen elvytysosastolle (mieluiten erikoistuneella elvytyskuljetuksella).

Kirurginen hoito on yksi nykyaikaisia ​​menetelmiä apua sydänkohtaukseen

Erikoishoito

  • Kipuoireyhtymän lievitys (käytetään huumausainekipulääkkeitä ja neuroleptejä).
  • Sepelvaltimossa sijaitsevan veritulpan liukeneminen lisäämällä erityisiä trombolyyttisiä aineita (streptaasi, kabikinaasi). Menetelmä on erittäin tehokas, mutta sen aika on rajoitettu - apua tulisi antaa ensimmäisen tunnin kuluessa kohtauksen jälkeen, tulevaisuudessa säästetty sydänlihasmassan prosenttiosuus laskee nopeasti.
  • Rytmihäiriölääkkeet.
  • Sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien parantaminen.
  • Vähentynyt veren tilavuus vähentää sydämen kuormitusta.
  • Kirurgiset hoitomenetelmät - sepelvaltimoiden palloangioplastia, stentin (putkimainen välikappale), sepelvaltimon ohitusleikkaus(tarjoaa ohitusveren virtausta asettamalla vaurioituneeseen suoniin shuntti).
  • Antikoagulantit (hepariini, aspiriini) vähentämään veren hyytymistä ja estämään tromboosia.

Sydänkohtauksen ennuste on aina vakava ja riippuu sairastuneen sydänlihaksen tilavuudesta, nekroottisen fokuksen sijainnista (esim. jos sydämen johtumisjärjestelmä on mukana vaurioalueella, ennuste huononee), sydänlihaksen iästä. kärsivällinen, samanaikaiset sairaudet, hoidon oikea-aikaisuus, komplikaatioiden esiintyminen jne. Suuri prosenttiosuus jäännösvaikutukset ja vamman esiintyminen.

Ohituksen jälkeen akuutti ajanjakso potilaille näytetään kuntoutusta, jossa stressitaso nousee asteittain. Tulevaisuudessa tarvitaan lääkärin valvontaa, antianginaalisten lääkkeiden profylaktista antoa.

Sydänkohtauksen ehkäisy on kieltäytymistä huonoja tapoja, taistelu ylipainoa vastaan, järkevä ruokavalio, työ ja lepo, oikea-aikainen hoito anginakivun alkaessa.

Nykyään yhä useammat ihmiset valittavat huonosta sydänsairaudesta. Jos hätäapua ei anneta ajoissa, seuraukset voivat olla hyvin surullisia. Moottorimme pelottavin tila on akuutti sydäninfarkti. Mikä tämä sairaus on, kuinka käsitellä sitä ja suorittaa laadukasta hoitoa?

Taudin kuvaus ja syyt

Venäjällä sydäninfarktiin kuolee vuosittain kymmeniä tuhansia ihmisiä, tarkemmin sanottuna 65 000. Monet muut vammautuvat. Tämä sairaus ei säästä ketään, ei vanhuksia eikä nuoria. Koko asia on sydänlihaksessa, jota kutsutaan sydänlihakseksi.


Trombi tukkii sepelvaltimon ja sydänsolujen kuolema alkaa

Veri virtaa sepelvaltimoiden kautta tähän lihakseen. Veritulppa voi tukkia jonkin sitä ruokkivan valtimon. Osoittautuu, että tämä sydämen osa jää ilman happea. Tässä tilassa sydänlihassolut voivat kestää noin kolmekymmentä minuuttia, minkä jälkeen ne kuolevat. Tämä on sydänkohtauksen välitön syy - sepelvaltimoverenkierron pysäyttäminen. Se ei kuitenkaan voi johtua vain tukosta. Yleisesti ottaen tämän tilanteen syyt aluksissa voidaan kuvata seuraavasti:

  1. Ateroskleroosi. Tässä tapauksessa muodostuu trombi. Jos et häiritse sen muodostumista, se kasvaa hyvin nopeasti ja tukkii lopulta valtimon. Yllä oleva prosessi tapahtuu, mikä aiheuttaa niin kauhean taudin;
  2. Embolia. Kuten tiedätte, tämä on prosessi, jossa veri tai imusolmuke sisältää hiukkasia, joiden ei pitäisi olla normaalitilassa. Tämä johtaa paikallisen verenkierron häiriintymiseen. Jos embolia on akuutin sydäninfarktin syy, useimmiten se johtuu siitä, että rasvapisarat pääsevät verenkiertoon. Tämä tapahtuu useiden luunmurtumien yhteydessä;
  3. Sydämen verisuonten kouristukset. Tämä tarkoittaa, että sepelvaltimoiden luumen kapenee jyrkästi ja äkillisesti. Vaikka tämä prosessi on väliaikainen, seuraukset voivat olla epämiellyttävimmät;
  4. Kirurgiset toimenpiteet, nimittäin verisuonen täydellinen dissektio poikki tai sen sitominen;

Lisäksi tekijät, jotka vaikuttavat edellä mainittuihin syihin ja vastaavasti keskustelemamme taudin akuutin kulun esiintymiseen, voidaan kuvata seuraavasti:

  1. Vaarallinen sairaus on diabetes mellitus, joten sen hoidon ei pidä antaa mennä.
  2. Tupakointi.
  3. Stressi.
  4. Hypertensio.
  5. Ikä (useimmiten sydäninfarkti esiintyy naisilla 50 vuoden jälkeen ja miehillä 40 vuoden jälkeen).
  6. Lihavuus.
  7. perinnöllinen taipumus.
  8. Alhainen fyysinen aktiivisuus.
  9. Aiempi sydäninfarkti.
  10. Sydän-ja verisuonitaudit.
  11. Alkoholin väärinkäyttö.
  12. Lisääntynyt triglyseridien määrä veressä.

Voit auttaa sydäntäsi jo ennen kuin sairaus pahenee, sinun tarvitsee vain muuttaa elämääsi.

Taudin merkkejä

Melko voimakkaat oireet auttavat määrittämään sydänkohtauksen esiintymisen. Tärkeintä on tunnistaa ne ajoissa ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin.

Tällä taudilla on kirkas merkki, jota esiintyy hyvin usein - se on rintalastan takana sijaitseva kipu. Joillekin tämä ominaisuus ei kuitenkaan välttämättä ilmene voimakkaasti, ja niille, joilla on diabetes, se ei välttämättä ole ollenkaan. Lisäksi kipu voi tuntua vatsassa, käsivarressa, niskassa, lapaluissa ja niin edelleen. Mutta monissa tapauksissa kipu on polttavaa ja puristavaa. Henkilö voi tuntua siltä, ​​että hänen rintaansa olisi asetettu kuuma tiili. Tämä tila kestää vähintään viisitoista minuuttia. Se voi jatkua useita tunteja. Jos koko vasen kammio kärsii sydänkohtauksen aikana, kipu yleensä leviää, jota kutsutaan säteilytykseksi.

Toinen merkittävä oire, joka on tunnusomaista myös sydäninfarktille, on hengenahdistus. Se ilmenee, koska sydämen supistumiskyky vähenee. Jos hengenahdistukseen liittyy yskää, tämä tarkoittaa, että keuhkojen verenkierto hidastuu. Tässä tapauksessa tapahtuu vasemman kammion merkittävän alueen nekroosi. Jopa keuhkopöhö ja shokki voivat ilmaantua, koska sairastuneen sydänlihaksen tilavuus on riittävän suuri.

Muita sydänkohtauksen seuralaisia ​​ovat heikkous, runsas hikoilu eli liiallinen hikoilu ja sydämen toiminnan keskeytykset. Joissakin tapauksissa voi ilmetä odottamaton sydämenpysähdys. On syytä kiinnittää huomiota heikkouteen ja autonomisiin reaktioihin, jotka myös auttavat tunnistamaan tämän taudin.

Tämä ei tarkoita, että edellä mainitut oireet esiintyisivät yhdessä ja jokaisessa henkilössä. On tärkeää ottaa huomioon yksilölliset ominaisuudet ja se, että jotkut merkit eivät välttämättä ilmene millään tavalla. Oireiden tunnistaminen on tärkeä apu niiden käsittelyssä.

Taudin luokitus

Akuutin sydäninfarktin kehittyminen voidaan jakaa neljään vaiheeseen:

  1. Terävin lause. Toisella tavalla sitä kutsutaan vaurion vaiheeksi. Se kestää 2-24 tuntia. Tänä aikana muodostuu sydänlihaksen kuoleman prosessi vaurioituneella alueella. Valitettavasti suurin osa ihmisistä kuolee tänä aikana, joten ensiapu on tällä hetkellä erityisen tärkeää.
  2. akuutti vaihe. Sen kesto on jopa 10 päivää taudin alkamisesta alkaen. Tälle ajanjaksolle on ominaista se, että tulehdus esiintyy infarktialueella. Tämä tarkoittaa, että kehon lämpötila nousee. Tulehdusvyöhykkeestä tulee turvotusta ja se aiheuttaa painetta sydänlihaksen terveille alueille, mikä heikentää sen verenkiertoa.
  3. Subakuutti vaihe, jossa muodostuu arpi. Se kestää kymmenestä päivästä 4-8 viikkoon.
  4. Arpeutumisvaihe, jonka kesto on 6 kuukautta. Tätä vaihetta kutsutaan myös krooniseksi.

Sydäninfarktin yhteydessä nekroosi eli itse sairaus on paikallistettu seuraaviin paikkoihin:

  • vasen kammio;
  • oikea kammio;
  • sydämen kärki;
  • kammioiden väliseinä;
  • muut yhdistetyt lokalisaatiot.

Infarktin koko voidaan jakaa suureen fokaaliin ja pieneen fokaaliin.

Taudin diagnoosi

Akuutti sydäninfarkti voidaan diagnosoida useilla tavoilla:

  1. EKG. Tämä on tärkein, objektiivinen menetelmä. Hänen ansiosta voit määrittää, missä paikassa sydänlihas vaikutti.
  2. Sydänmerkit. Nämä ovat entsyymejä, jotka erittyvät sydänlihassoluista vaurion sattuessa, joka ilmentyy sydänkohtauksessa. Näiden merkkien lisääntyminen havaitaan päivä hyökkäyksen jälkeen. Hoitoon kuuluu kuitenkin ensiapu, joka on annettava välittömästi. Näin se tulee tehdä, ja päivässä sydämen merkkiaineet auttavat määrittämään tarkan diagnoosin.
  3. Angiografia. Tätä menetelmää käytetään, kun diagnoosissa on vaikeuksia, sekä kun on mahdollista palauttaa verenkierto endovaskulaarisella leikkauksella. Angiografian ydin on, että katetri tuodaan sepelvaltimoon. Sen läpi johdetaan erityinen aine, joka mahdollistaa reaaliaikaisen fluoroskopian. Näin sairaudesta tulee ymmärrettävämpi.

Mitä tehdä?

Tällaisen sairauden, kuten akuutin sydäninfarktin, hoito on erittäin tärkeä hanke. Emme turhaan käyttäneet sanaa "tapahtuma", sillä ensihoito edellyttää useiden periaatteiden noudattamista. Tietysti on tärkeää tuntea heidät, mutta tästä huolimatta vain lääkintähenkilöstö voi tarjota todella pätevää apua. Osoittautuu, että ensimmäinen asia on kutsua ambulanssi. Muista kertoa puhelimessa, mitä potilaalle tapahtuu, ja luetella oireet. Henkilön koko tila tulee kuvata yksityiskohtaisesti lääkintähenkilöstölle hänen saapuessaan. Seuraavaksi se on heistä kiinni.

Kaiken kaikkiaan hoidon sisältävät periaatteet voidaan jakaa useisiin kohtiin:

  1. Anestesia. Tämä prosessi on välttämätön, koska katekoliamiinien tuotanto on voimakasta vasteena kipuimpulssiin. Ne supistavat sydämen valtimoita. Kivun lievitykseen käytetään kahden tyyppisiä kipulääkkeitä - huumausaineita ja ei-huumeita. Morfiinia käytetään usein. Mutta alusta alkaen sen käyttö voi olla virheellistä, koska hengityshäiriöitä voi esiintyä. Siksi nitroglyseriiniä annetaan usein ennen tätä lääkettä, joka voi lievittää kipua. Nitroglyseriini on vasta-aiheinen vain, jos verenpaine on alhainen, 90/60 tai alhaisempi. On mahdollisuus käyttää analginia. Jos se ei auta, kivunlievitykseen käytetään morfiinia, joka annetaan suonensisäisesti murto-osaisesti. Akuutissa infarktissa hoito kipulääkkeillä on välttämättä läsnä, joita käytetään ensimmäisenä päivänä. Laadullisesti annettu apu tähän suuntaan heikentää tautia.
  2. Elpyminen. Ensihoito tarkoittaa myös sepelvaltimoiden avoimuuden palauttamista. Käytä tätä varten lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen. Kun 3-6 tuntia on kulunut kaiken alkamisesta, hoitoon sisällytetään trombolyyttisiä aineita, kuten altepaasi, streptokinaasi ja niin edelleen. Tromboosin uudelleen kehittymisen estämiseksi tulevaisuudessa käytetään välttämättä antikoagulantteja: fragmiinia, hepariinia, fraksipariinia. Samaa tavoitetta edistävät verihiutaleiden vastaiset aineet: klopidogreeli, aspiriini, plavix.

On tärkeää muistaa, että ambulanssin saapumiseen asti potilaan henki on lähellä olevan käsissä, joten ensiapu on tärkeämpää kuin koskaan. Potilas on asetettava makuulle, mutta jos hän ei halua tätä, sinun ei pitäisi pakottaa häntä, koska tällaiset ihmiset etsivät usein heille optimaalista kehon asentoa. Jos vasta-aiheita ei ole, nitroglyseriiniä tulee antaa kielen alle. Jos kipu ei hellitä, sitä voidaan käyttää viiden minuutin välein.

Tärkeintä on tehdä anestesia. Ennen kuin käytät tällaisia ​​​​menetelmiä, jopa analginia, sinun on kysyttävä, sietääkö potilas niitä.

Rauhoittavat aineet auttavat tehostamaan kipulääkkeiden vaikutusta. Lisäksi sinun on mitattava verenpaineesi ja pulssi usein, mieluiten viiden minuutin välein. Kuten olemme sanoneet, alhaisen paineen tapauksessa nitroglyseriini tulee jättää väliin. Jos pulssi on 60 lyöntiä minuutissa, voit antaa atenololia, 25 mg. Tämä tehdään rytmihäiriöiden estämiseksi.

Hoito voi sisältää kirurgisia menetelmiä, jotka auttavat jossain määrin voittamaan taudin. Jos kirurginen toimenpide suoritetaan kiireellisesti, useimmissa tapauksissa tämä tehdään verenkierron palauttamiseksi. stentointia käytetään. Tämä tarkoittaa, että metallirakenne pysyy paikallaan, johon tromboosi vaikuttaa. Se laajenee, minkä vuoksi alus laajenee. Nykyään tämä menetelmä sisältää usein ensiapua. Suunnitellun toimenpiteen tapauksessa tavoitteena on pienentää nekroosialuetta. Elektiivisiin leikkauksiin kuuluu sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tällä menetelmällä akuutin infarktin uusiutumisen riski pienenee entisestään.

Jos kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan, tämä ei tarkoita, että hoito loppuu tähän. Potilaan on koko elämänsä ajan käytettävä hypolideemisiä lääkkeitä ja verihiutaleiden estoaineita, esimerkiksi atorvostatiinia, simvostatiinia ja niin edelleen. Tämä on tärkeää, jotta taudilla on mahdollisimman vähän mahdollisuuksia palata. Ensimmäinen päivä akuutissa sydäninfarktissa on tärkein, joten sinun on oltava varuillaan, jotta ensiapua saadaan tarvittaessa. Siksi lääkintähenkilöstön tulee tällä hetkellä suorittaa useita tutkimuksia, mitata painetta, pulssia, sykettä ja niin edelleen. Lisäksi ravitsemus on erittäin tärkeää. Ensimmäiset päivät potilaan ruokavaliossa eivät saa olla savustettua lihaa, suolakurkkua, alkoholia, rasvaista lihaa. Niistä on parasta syödä hedelmiä, vihanneksia ja perunamuusia.

Jotta hoito ja toipuminen olisivat tehokkainta, joskus määrätään fysioterapiaharjoituksia. Se auttaa suuresti taudin lievittämisessä. Tätä varten valitaan erityinen harjoitussarja, joka voidaan suorittaa vain ohjaajan valvonnassa. Hän seuraa, kuinka sydän reagoi sellaisiin kuormiin. Yleensä kompleksi sisältää kävelyä, hengitysharjoituksia, käsiharjoituksia ja harjoituksia uima-altaassa. Kun potilas on kotiutettu sairaalasta, häntä todennäköisesti neuvotaan jatkamaan samaa toimintaa. Jos on halu tehdä innovaatioita, niistä on keskusteltava lääkärin kanssa.

Harjoittelun aikana sinun on seurattava huolellisesti terveyttäsi, jotta apua pahenemistilanteessa tarjotaan ajoissa.

Kaikki yllä oleva on erittäin tärkeää tietää. Tämä auttaa varautumaan siihen, että lähellä oleva henkilö joutuu hyökkäykseen. Oireet auttavat ymmärtämään, millainen sairaus on kehittymässä silmiesi edessä, ja oikea ensiapu tällä hetkellä pelastaa ihmisen hengen. Oikein valittu hoito pidentää sitä ja vähentää komplikaatioiden riskiä. On tärkeää muistaa, että jokainen voi vähentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä, ​​jos hän noudattaa terveellisiä elämäntapoja.

Akuutti sydäninfarkti on yksi sepelvaltimotaudin vaarallisimmista komplikaatioista. Patologia liittyy nekroottisten prosessien esiintymiseen sydänlihaksessa kudosten hapen nälän vuoksi. Mikä tämä tila on ja kuinka käsitellä sitä, ymmärrämme tarkemmin.

Mikä se on?

Patologiaan liittyy yhden tai useamman sydänlihaksen osan kuolema. Tämä johtuu siitä, että sepelvaltimoverenkierto pysähtyy. Sydämen osat voivat jäädä ilman happea monista syistä, mutta pääasiallinen syy on veritulpan läsnäolo valtimoon, joka ruokkii sydänlihasta.

Tällaisessa hapettomassa tilassa sydänlihassolut "elävät" noin puoli tuntia, minkä jälkeen ne kuolevat. Patologiaan liittyy lukuisia komplikaatioita, jotka johtuvat peruuttamattomista prosesseista vasemman kammion takaseinän häiriön seurauksena.

Tämä sydänkohtauksen muoto voi aiheuttaa vamman ja vamman!

Kehityksen syyt ja riskitekijät

Sydämenpysähdys voi johtua useista syistä. Tämä:

  • Ateroskleroosi. Krooninen valtimotauti, jolle on ominaista vaarallisten verihyytymien muodostuminen. Jos niitä ei estetä kehittymästä, niiden koko kasvaa ja lopulta tukkii valtimon ja verenkierron.
  • Akuutti kouristukset sepelvaltimoiden. Tämä voi johtua kylmästä tai altistumisesta kemikaaleille (myrkyt, huumeet).
  • Embolia. Tämä on patologinen prosessi, jossa imusolmukkeeseen tai vereen ilmaantuu hiukkasia, joita ei pitäisi olla siellä, mikä johtaa paikallisen verenkierron häiriintymiseen. Akuutin sydäninfarktin yleisin syy on rasvaembolia, kun rasvapisaroita pääsee verenkiertoon.
  • Juokseva anemia. Tässä tilassa veren hemoglobiinipitoisuus laskee jyrkästi, joten veren kuljetustoiminnot heikkenevät, joten happea ei toimiteta asianmukaisessa tilavuudessa.
  • kardiomyopatia. Sydänlihaksen terävälle hypertrofialle on ominaista ero verenkierron ja lisääntyneiden tarpeiden välillä.
  • Kirurgiset interventiot. Leikkauksen aikana suonen poikkileikkaus tai sen ligaatio tehtiin kokonaan.

Pääsyiden lisäksi on myös riskitekijöitä - patologisia tiloja, jotka voivat johtaa sydänkohtaukseen. Nämä sisältävät:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (usein sepelvaltimotauti);
  • diabetes;
  • aiempi sydäninfarkti;
  • hypertoninen sairaus;
  • kohonneet kolesterolitasot;
  • tupakointi tai alkoholin väärinkäyttö;
  • liikalihavuus;
  • aliravitsemus (suolan ja eläinrasvojen väärinkäyttö);
  • lisääntynyt triglyseridien pitoisuus veressä;
  • yli 40-vuotias;
  • krooninen stressi.

Oireet

Kuten kaikille muillekin sydänsairauksille, akuutille sydäninfarktille on ominaista kipu sydämessä. Muita oireita ovat:

  • voimakas puristava kipu rinnassa, joka on ajoittain ja muistuttaa itsestään useita kertoja päivässä, ja se voi olla erittäin voimakasta ja säteillä muihin paikkoihin, ei paikallinen yhteen paikkaan;
  • sietämätön sydämen kipu, jota ei voida lievittää nitroglyseriinillä;

Jos kipu ei häviä nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, ota vielä 300 mg ja soita kiireellisesti ambulanssiin!

  • kipu vasemmassa kädessä, lapaluussa, olkapäässä, niskassa tai leuassa;
  • akuutti ilman puute, joka voidaan havaita verenkierron rikkomisen vuoksi;
  • huimaus, heikkous, liiallinen hikoilu, pahoinvointi ja jopa oksentelu (näihin ilmenemiin liittyy usein kipua);
  • pulssihäiriö, joka on hämmentynyt tai hidas.

Tasot

Akuutin sydäninfarktin kehittyminen voidaan jakaa neljään:

  1. Vahinkovaihe. Taudin kulun akuutein vaihe. Kesto - 2 tunnista päivään. Tänä aikana sydänlihaksen kuolema tapahtuu vaurioituneella alueella. Tilastojen mukaan suurin osa ihmisistä kuolee tässä vaiheessa, joten on erittäin tärkeää diagnosoida sairaus ajoissa!
  2. Akuutti. Kesto - jopa 10 päivää. Tänä aikana infarktialueella tapahtuu tulehdusprosessi. Vaiheelle on tunnusomaista .
  3. subakuutti. Kesto - 10 päivästä kuukauteen tai kahteen. Tässä vaiheessa arven muodostuminen tapahtuu.
  4. Arpeutumisvaihe tai krooninen. Kesto - 6 kuukautta. Sydänkohtauksen oireet eivät ilmene, mutta riski saada sydämen vajaatoiminta, angina pectoris ja uusintainfarkti säilyy.

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?

Akuuttia sydänlihasiskemiaa voivat monimutkaistaa seuraavat oireet:

  • Epäsäännöllinen sydämen rytmi. Kammiovärinä ja siirtyminen värinään voi olla kohtalokasta.
  • sydämen vajaatoiminta. Vaarallinen tila voi aiheuttaa keuhkopöhön, kardiogeenisen shokin.
  • Keuhkovaltimon tromboembolia. Saattaa aiheuttaa keuhkokuumeen tai keuhkoinfarktin.
  • Sydämen tamponaatti. Tämä tapahtuu, kun sydänlihas repeytyy infarktialueella ja verta murtuu sydänpussin onteloon.
  • . Tässä tilassa arpkudoksen alueella on "uloke", jos sydänlihaksessa oli laaja vaurio.
  • Infarktin jälkeinen oireyhtymä. Näitä ovat pleuriitti, nivelsärky.

Diagnostiikka

Menestys on monimutkainen prosessi, joka koostuu useista vaiheista:

  1. Anamneesikokoelma. Lääkäri selvittää, onko aiemmin esiintynyt eritaajuisia ja -kohtaisia ​​kipukohtauksia. Lisäksi hän tekee kyselyn selvittääkseen, onko potilas vaarassa, onko verisukulaisilla sydäninfarkteja.
  2. Laboratoriotutkimusten tekeminen. Verikokeessa akuutti sydänlihas osoittaa leukosyyttien määrän lisääntymisen ja erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousun. Biokemiallisella tasolla aktiivisuuden lisääntyminen havaitaan:
  • aminotransferaasientsyymit (ALT, AST);
  • laktaattidehydrogenaasi (LDH);
  • kreatiinikinaasi;
  • myoglobiini.
  1. Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien käyttö. EKG:ssä (sähkökardiografia) negatiivista T-aaltoa ja patologista QRS-kompleksia pidetään tyypillisenä merkkinä sydänkohtauksesta, ja EchoCG:ssä (kaikukardiografia) - paikallinen häiriö sairastuneen kammion supistumiskyvyssä. Sepelvaltimon angiografia paljastaa sydänlihasta ruokkivan suonen kapenemisen tai tukkeutumisen.

Ensihoito ja hoito

Ensihoitoon kuuluu Nitroglyseriinitablettien ottaminen (enintään 3 kpl) ja välitön ambulanssin kutsu. Vain lääkintähenkilöstö voi suorittaa akuutin infarktin hoidon päätoimenpiteet.

Terapiassa on useita periaatteita:

  1. Verenkierron palauttaminen sepelvaltimoissa. Kun potilas on otettu kardiotehohoitoon, suoritetaan kaikki tarvittavat tutkimukset diagnoosin vahvistamiseksi. Tämän jälkeen on kiireellinen tarve palauttaa nopeasti verenkierto sepelvaltimoissa. Yksi tärkeimmistä menetelmistä on trombolyysi (trombisolujen liukeneminen verisuonikerroksen sisällä). Yleensä 1,5 tunnissa trombolyytit liuottavat hyytymän ja palauttavat normaalin verenkierron. Suosituimmat keinot ovat:
  • Alteplaasi;
  • Reteplase;
  • Anistreplaza;
  • Streptokinaasi.

  1. Kipuoireyhtymän lievitys. Kivun poistamiseksi käytä:
  • Kielen alle annettava nitroglyseriini (0,4 mg), nitraatit ovat kuitenkin vasta-aiheisia matalan verenpaineen hoidossa;
  • beetasalpaajat, jotka poistavat sydänlihaksen iskemian ja vähentävät infarktin aluetta (yleensä määrätty 100 mg metoprololia tai 50 mg atenololia);
  • narkoottiset analgeetit - erityisissä tapauksissa, kun nitroglyseriini ei auta, morfiinia annetaan lihakseen potilaalle.
  1. Kirurginen interventio. Saatat joutua stenttämään kiireellisesti verenkierron palauttamiseksi. Metallirakennetta pidetään paikallaan trombilla, joka laajentaa ja laajentaa suonet. Suunniteltuja leikkauksia tehdään nekroottisten leesioiden alueen pienentämiseksi. Myös sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan toisen sydänkohtauksen riskin vähentämiseksi.
  2. Yleiset tapahtumat. Ensimmäiset päivät potilas on tehohoidossa. Tila - tiukka sänky. On suositeltavaa sulkea pois vierailevat sukulaiset potilaan suojelemiseksi levottomuuksilta. Ensimmäisen viikon aikana hän voi vähitellen alkaa liikkua, mutta noudattaa kaikkia lääkärin ruokavalio- ja liikuntasuosituksia. Mitä tulee ruokavalioon, on välttämätöntä sulkea pois mausteiset, suolaiset ja pippuriset ruoat ensimmäisellä viikolla ja rikastuttaa valikkoa hedelmillä, vihanneksilla, soseilla.

Kotiutuksen jälkeen asiantuntijan tulee seurata sinua järjestelmällisesti ja ottaa määrätyt kardiolääkkeet. Tupakointi ja alkoholin luopuminen sekä stressin välttäminen, toteutettavissa oleva fyysinen aktiivisuus ja painon seuraaminen.

Video: opetuselokuva patologiasta

Lyhyessä opetusvideossa näet selvästi, miltä potilas näyttää akuutissa sydäninfarktissa, kuinka diagnostiikka ja hoito suoritetaan:

Joten akuutin sydäninfarktin toipumisennuste riippuu vaurion laajuudesta ja nekroosikohteen sijainnista. Lisäksi liitännäissairauksilla ja perinnöllisyydellä on tärkeä rooli. Joka tapauksessa oikea-aikaisella ja pätevällä hoidolla onnistuneen toipumisen mahdollisuudet kasvavat. Älä viivytä lääkärissä käyntiä!

Aiheeseen liittyvät julkaisut