Transplantoloogia arengu tegelikud probleemid piirkonnas. Meditsiinilised ja juriidilised aspektid. Bioeetika ja meditsiin.

Kaasaegset teoreetilist teadust iseloomustab aktiivne, sageli agressiivne sissetoomine kliinilisse meditsiini. Eelmise sajandi 60ndatel sündis transplantoloogia immunoloogia ja geneetika ristumiskohas.

Kõige nõutum elundisiirdamise operatsioon osutus krooniliseks neerupuudulikkus. Kroonilise neeruhaiguse esinemissagedus varieerub erinevates riikides 100–600 inimese kohta 1 miljoni täiskasvanu kohta ja suureneb koos vanusega.

Kui lastel on CRF-i põhjustatud valdavalt kaasasündinud ja pärilik nefropaatia, siis täiskasvanutel - glomerulonefriit, krooniline püelonefriit. Eakatel ja vanas eas CRF-i põhjuste hulgas on kõige olulisem roll suhkurtõvel, podagral, hüpertensioonil, ateroskleroosil, obstruktiivsetel uroloogilistel ja onkoloogilistel haigustel, ravimitest põhjustatud neerukahjustustel. Seega on Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas kroonilise neerupuudulikkusega patsientide hulgas, kes saavad kroonilist dialüüsi, diabeetilise nefropaatiaga patsiente 20–25%.

Neerusiirdamise operatsioon ise on kvalifitseeritud veresoontekirurgile tehniliselt kättesaadav, kuid mitmed organisatsioonilised meditsiinilised ja juriidilised probleemid takistavad seda tüüpi ravi laialdast kasutuselevõttu.

Meditsiiniliste probleemide hulka kuuluvad doonori immunoloogilise valiku probleemid, patsiendi ettevalmistamine hemodialüüsiga operatsiooniks ja postoperatiivne immunosupressiivne ravi. Arstiteaduse areng on võimaldanud lahendada enamiku arstide ees seisvaid probleeme.

1965. aastal tegi akadeemik B.V.Petrovsky meie riigis esimese neerusiirdamise. Tänapäeval pole see operatsioon enam ainulaadne. Kaasaegne transplantoloogia on saanud võimaluse pikendada oma eluiga ligi veerand miljonile raskete haigustega inimesele. Per viimased aastad siirdamise kontseptsioon on läbi teinud mõningaid muudatusi. Kui varem peeti seda patsiendi viimaseks võimaluseks ellu jääda ja operatsioon tehti siis, kui tema organid olid kulunud, siis nüüd tehakse siirdamine täpselt siis, kui patsient on veel tugev ja tal on rohkem võimalusi operatsioonijärgset perioodi edukalt taluda. periood.

Kui aga siirdamise tehnilised aspektid enam suuri raskusi ei valmista, siis juriidilised ja moraal-psühholoogilised aspektid on probleemsed tänaseni. Moraalsed probleemid tekivad muidugi igasuguses kutsetegevuses. Raske on aga leida teist valdkonda, kus need oleksid sama dramaatilised ja keerulised kui meditsiinis. Mis tahes transplantoloogia peamine probleem seisneb doonorluses. Transplantoloogia moto kõlab optimistlikult ja jaatavalt: "Kui lahkute sellest elust, ärge võtke oma elundeid kaasa. Meil ​​on neid siin vaja." Kuid see kõik tundub sujuv ainult paberil.

Elundite siirdamise kui sellise vastu pole aga keegi. Enamik küsimusi ümberringi krambid elundid. Surma fakti tuvastamise küsimuse lahendamine, mis võimaldab elundite eemaldamist, väljus meditsiinilisest probleemist ja tekitas ühiskonnas kõige vastuolulisemaid seisukohti.

Bioeetika areng Venemaal kulgeb erinevates suundades. Nende hulgas on peamine biomeditsiiniliste uuringute seadusandlik regulatsioon, surmahetke kindlaksmääramine, lootusetult haigete patsientide elukestva ravi piirid jne. 80ndate lõpus biomeditsiini kiire arengu taustal teadused ja negatiivsed tagajärjed neid praktilise rakendamise Euroopa Nõukogu on otsustanud luua asjakohase üleeuroopalise dokumendi. 1993. aastal võttis Euroopa Nõukogu Peaassamblee vastu inimõiguste ja -väärikuse kaitse konventsiooni bioloogia ja meditsiini rakendamisel. Praegu on selle konventsiooniga ühinenud enamik Euroopa riike.

Venemaal võeti 1990. aastatel vastu mitmeid seadusi, mille eesmärk oli kaitsta meie kodanike põhiõigusi tervishoiu valdkonnas. Neist olulisim on Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused, mis kajastavad paljusid Venemaa põhiseaduse ja bioeetika konventsiooni põhisätteid. Eriseadus on Vene Föderatsiooni 22. detsembri 1992. aasta seadus nr 4180-1 "Inimese elundite ja (või) kudede siirdamise kohta" koos 24. mai 2000. aasta täiendustega. Praegu on olemas Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2001. aasta korraldusega nr 460 kinnitatud juhend inimese surma tuvastamiseks ajusurma diagnoosi alusel. Vene Föderatsiooni ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia 13. detsembri 2001. a määruses nr 448/106 on määratletud inimelundite - siirdamise objektide - loetelu ja tervishoiuasutuste loetelu, millel on lubatud siirdada. Samal ajal on põhimäärus, mille kohaselt tervishoiuasutuste tegevus siirdamiseks, Venemaa Tervishoiuministeeriumi 10.08.93 korraldus "Siirdamisravi edasise arendamise ja täiustamise kohta riigi elanikkonnale. Venemaa Föderatsioon" ei olnud registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis, millega seoses soovitas Venemaa Tervishoiuministeerium 13. septembri 2000. a kirjas nr 10-2 / 1598sl töös juhinduda ENSV Tervishoiuministeeriumi 03.23.77 korralduse nr 255 “Üleliidulise Elundite Säilitamise ja Tüpistamise Keskuse töö kohta” põhisätted, mille avaldamise kuupäevast on möödunud 25 aastat. tänaseks möödas. Ütlematagi selge, kui kaugele on arstiteadus sellest ajast saadik jõudnud. Samas Venemaa tervishoiuministeeriumi 13. septembri 2000 kirjas öeldi, et väljatöötamisel on uus korralduse eelnõu Vene Föderatsiooni siirdamisteenistuse tegevuse reguleerimiseks, kuid siiani pole seda korraldust antud.

Mittemeditsiiniseadus «Matuse- ja matuseasjade kohta» fikseeris isiku elundite eemaldamise tahte väljendamise korra. Kahjuks ei saa olemasolevat õigusraamistikku nimetada täiuslikuks. Muret tekitab see, et õigusteadus ja seadusandlik praktika kõrgtasemeliste ravimeetodite kasutamise reguleerimise vallas jäävad endiselt maha arstiteadusest ja geenitehnoloogiast. Siiani ei ole lapsendamiseks vajalikke erieeskirju konkreetsed lahendused eriti rasketes, ebastandardsetes olukordades. Sellised aktid seadustaksid de facto kehtivad reeglid.

Potentsiaalne doonor on isoleeritud raske traumaatilise ajukahjustuse või muu ajukahjustusega patsient, eeldusel, et ülejäänud elundid on terved. Elutähtsaid organeid – neerud, maks, süda – saab siirdada vaid doonorilt, kelle süda veel peksab, kuid kellel on diagnoositud "ajusurm".

Erinevalt enamikust maailma riikidest kehtib meil elundite ja kudede eemaldamise nõusoleku eeldus, s.t. seadus eeldab, et olete juba andnud nõusoleku oma elundite eemaldamiseks enneaegne surm. Nõusoleku presumptsiooni põhimõte, mis on Vene Föderatsiooni seaduse "Elundite ja (või) inimkudede siirdamise" aluseks, on järjekordne katse devalveerida "hea" ideed, allutades selle domineerimisele. "erahuvist". Sellise ümberkujundamise tulemuseks on nõusoleku presumptsiooni õiguspõhimõtte konstrueerimine uueks moraalinormiks. Elundite ja (või) kudede eemaldamine surnukehalt ei ole lubatud, kui tervishoiuasutusele on eemaldamise hetkel teada, et see isik või tema lähisugulased või seaduslik esindaja on oma eluajal väljendanud oma elundite eemaldamisega mittenõustumist ning (või) kuded pärast surma retsipiendile siirdamiseks. Teisisõnu, see põhimõte lubab surnukehalt kudesid ja elundeid võtta, kui surnud isik või tema lähedased ei väljendanud sellega mittenõustumist. Keerulise seadusandliku sõnastuse taga on tegelikult väga lihtne asi: nõusolekut pole, aga tara tehakse ikka, kuniks on mõeldud. Kuid selles olukorras on oluline eeldada lahkarvamust. Ja seda või teist tegevust inimese vastu tema tahte vastaselt nimetatakse vägivallaks. On ilmne, et nõusoleku eelduse alusel arestimine toimub surnu tahte vastaselt. Seetõttu tundub väga problemaatiline otsus, et see põhimõte on arenenud ühiskonna jaoks ainuõige.

USA-s, Saksamaal, Kanadas, Prantsusmaal, Itaalias kehtib juriidiliselt vastupidine põhimõte – "nõusolek", mis tähendab, et ilma iga inimese juriidiliselt vormistatud nõusolekuta oma elundite ja kudede kasutamiseks ei ole arstil õigust krampe tegema, ükskõik kuidas ja keda see huvitab.

Vene õigeusu kiriku sotsiaalse kontseptsiooni alused määratleb selle väga selgelt: "Doonori vabatahtlik teadlik nõusolek on eksplantatsiooni legitiimsuse ja moraalse vastuvõetavuse tingimus." Ilma annetaja eluaegse vabatahtliku nõusolekuta osutub idee "Surm pikendab eluiga" vaid demagoogiliseks hinnanguks. Inimese eluea pikendamist teenib teise inimese teadlik, mitte oletatav tahe päästa teine ​​elu.

Meie ühiskond ei ole ilmselt veel valmis täielikult aktsepteerima teadliku nõusoleku reegleid, eriti kirjalikult. Raske on ette kujutada olukorda, kus surev patsient annab kirjaliku nõusoleku temalt ühe või teise organi eemaldamiseks siirdamise eesmärgil.

Inimese surnukehalt elundite ja kudede kogumine ei ole lubatud, kui kogumise ajal on tervishoiuasutust teavitatud, et isik on oma eluajal teatanud mittenõustumisest temalt pärast surma elundite ja kudede võtmisega. Sel teemal sugulastega rääkimine on keeruline. Sugulased ei pruugi kliinikus viibida ja hilinemine tähendab mitte ainult aju, vaid ka keha surma. Töökorras organi eemaldamiseks pärast südameseiskust on väga lühike aeg. Näiteks neeru eemaldamiseks kulub 14 minutit. Seega, kui patsient sureb, ei hakka keegi sugulasi otsima. Ja kui see tundub ebaõiglane, siis soovitame seada end selle inimese asemele, kellele lahkunu organ on eluliselt tähtis.

Kehtivates õigusaktides on inimelundid selgelt määratletud siirdamisobjektina. Kuid sageli võetakse surnukehadest kõik: silma sarvkest, sisesekretsiooninäärmed, nahk, luukude ja palju muud. Praktikas võib neid toiminguid pidada ebaseaduslikeks.

Venemaa seaduste kohaselt võib elusdoonorina tegutseda ainult retsipiendi sugulane ning elundite müük ja ostmine on keelatud. Kuid kõigile on selge, et praegune tasuta annetamise süsteem ei tööta. Selle asemel, et sellele probleemile selg pöörata, ohverdada see kontrollimatule ettevõtlusele, peaksid arstid ja juristid leidma vahendid selle turu legaliseerimiseks ja kontrollimiseks. Kui lubame inimesel tasuta neeru anda, siis miks mitte lubada tal seda raha eest teha? Miks mitte premeerida annetajat ennast?

Kõige sügavam pettekujutelm oleks aga taandada kõik arsti, patsiendi ja ühiskonna suhete probleemid seaduste koodeksisse, haldus- ja kriminaalõigusesse. Nagu märkis meie tähelepanuväärne filosoof V. Iljin, "seadust ei tohiks lahutada ühiskonna vaimsest elust, see peaks põhinema moraali ja õigluse normidel". Seetõttu on ühiskonna eetiline ja moraalne kasvatus, moraali, südametunnistuse, õigluse, see tähendab eetika ja õiguse mõistlik suhe nii oluline.

Bioeetika on oma loomise algusest peale kogenud tohutut õigusinstitutsioonide mõju. See ilmneb juba selles, et bioeetika on eelkõige orienteeritud otsustamisele olukordades, kus on moraalseid konflikte, probleeme ja raskusi. Bioeetika aluspõhimõtted on indiviidi autonoomia, vaba tahe ja valik, teadlik nõusolek. Ja samal ajal on bioeetikast saanud meditsiinitöötajate ringkonna kriitilise eneseteadvuse vorm, nende teadvustamine ohtudest, mis on seotud arstide ametialase võimuga, võttes traditsiooniliselt endale õiguse tingimusteta käsutada patsientide kehasid. püüdleb kannatava teise kasu poole, kuid on vähe huvitatud konkreetse teise inimese arvamusest selle hüve sisu kohta. Juba praegu on problemaatiline laiendada eriteadmiste tegevust - nende ülekandmist tehnikavaldkonnast moraalsete soovituste valdkonda. Kaasaegse meditsiini tehnoloogilises ümbervarustuses toimunud grandioossed muudatused, mis on kaotanud palju tehnilisi tõkkeid, on enneolematult teravdanud nii arsti, patsientide lähedaste kui ka meditsiinitöötajate moraalseid probleeme. Kas ja millised on need piirid parandamatult haige inimese elu hoidmisel?

Vene eetilist mõtet võib nimetada elueetikaks. Kui võtta kokku vene mõtlemises väljatöötatud eetiliste kontseptsioonide käsitlemine, siis kõigis nende variantides - religioossest naturalistlikuni - võib täheldada soovi ületada lõhe moraali ja elu vahel, juurutada elu eetikat ja tuletada moraalist seadus. põhimõtteid.

Põhimõte “Aita patsienti, ära tee talle kahju” võtab patsiendilt võimaluse teha otsuseid, lükkab vastutuse arstile. Arsti moraalne autoriteet avaldab patsiendile nii suurt mõju, et pärsib tema vabadust ja väärikust. Ideaalne eesmärk on see, et arst ja patsient näeksid teineteist kolleegidena, kes püüdlevad ühise eesmärgi poole – haiguse likvideerimiseks ja tervise kaitsmiseks. Usaldus mängib olulist rolli.

Oluline roll bioeetika arendamisel peaks olema eetikakomiteede loomisel. Peaaegu kõikidel rahvusvahelistel organisatsioonidel – UNESCO, Maailma Terviseorganisatsioon, Maailma Arstide Assotsiatsioon, Euroopa Nõukogu – on komiteed või komisjonid, mis nende probleemidega pidevalt tegelevad. Loodi Venemaa riiklik bioeetikakomitee. Meditsiini- ja õendusühendused võtsid vastu meditsiinieetika koodeksi (1997), Venemaa arsti eetikakoodeksi (1997), koodeksid õde, farmaatsiatöötaja.

Ülalkirjeldatud tingimustel areneb transplantoloogia ka Saratovi piirkonnas. Praegu on Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt piirkonna ja Volga piirkonna tasandil elundisiirdamise teostamiseks volitatud tervishoiuasutus Saratovi piirkondlik kliiniline haigla.

Saraatovi neerusiirdamise ajalugu sai alguse 1977. aastal, kui haiglakirurgia kliinikus korraldati professor G. N. Zahharova juhendamisel hemodialüüsi ja neerusiirdamise osakond. Siirdamise luba kinnitati ENSV Tervishoiuministeeriumi 1977. aasta korraldusega nr 1010. 1993. aastal anti Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusel Saraatovi neerusiirdamise osakonnale territoriaalse neerusiirdamise keskuse staatus teeninduspiirkonnaga - Volga piirkonnaga. Sel perioodil viidi läbi 272 neerusiirdamist elavatelt sugulastelt ja surnudoonoritelt. Osakonnal on kogemusi neerusiirdamisel elusalt seotud doonorilt - 108 operatsiooni. See on üks olulisemaid kogemusi sarnaste neerusiirdamiste puhul Vene Föderatsioonis. Esimest korda Nõukogude Liidus rakendati siin retsipiendi neerusiirdamiseks ettevalmistamise meetodit doonoripõhise vereülekandega, mis parandas oluliselt neerusiirdamise tulemusi. Kaitsti üks doktori- ja kaks magistritööd doonorispetsiifiliste vereülekannete ja leukotrombootiliste transfusioonide kasutamisest potentsiaalsel retsipiendil, elusolendi doonori neerusiirdamise kirurgilise tehnika tunnustest.

Seoses piirkondliku kliinilise haigla uue hoone ehituse valmimisega, kus korraldati 60-kohaline nefroloogiaosakond, 18-kohaline hemodialüüsiosakond ning linna kiirabihaigla raske rahaline olukord. arstiabi, mille alusel toimis siirdamisosakond, otsustati 1998. aastal viia neerusiirdamise keskus üle piirkondliku kliinilise haigla baasi. Samal ajal korraldati piirkondlik uronefroloogiakeskus.

Olemasoleva õigusliku siirdamise valdkonna kahesus ei saanud jätta mõjutamata vastloodud keskuse tegevust. Saratovi oblasti tervishoiuministeeriumi 4. veebruari 1999. a korraldusega nr 134-p „Saratovi oblasti elanikkonna siirdamisravi parandamise meetmete kohta kinnitati keskuse määrus, loetelu määratleti tervishoiuasutused, mis võimaldasid surnudoonoritelt elundeid välja võtta, ning piirkondliku uronefroloogiakeskusega töötati välja üksikasjalikult nende asutuste vahelise suhtluse põhimõtted. Tulevikus on elu aga teatud korrektiivid teinud. Eelkõige tekkisid raskused siirdamiseks elundite väljavõtmiseks mõeldud raviasutuste tegevuslubade andmisel. Kehtivate määrustega kehtestatud nõuded nõudsid olulisi materiaalseid kulutusi, samas kui tegelik potentsiaalsete doonorite arv ei olnud igas asutuses piisav. Pärast tegeliku olukorra analüüsimist otsustati neeruproovide võtmise protseduur koondada piirkondlikku kliinilisse haiglasse. Piirkonna tervishoiuministri vastava korraldusega määrati Kliinilise Regionaalhaigla siirdamisosakonnale info edastamise kord potentsiaalse doonori viibimise kohta raviasutuses, varustati kiirabiauto patsientide transportimiseks. kriitiline seisund, sealhulgas piirkonna rajoonide tervishoiuasutustest. Seda korraldust järgisid aga asutuste juhid kaugeltki mitte igal juhul, eriti pärast nende patsientide lähedaste väiteid, kellelt pärast ajusurma fakti tuvastamist viidi neerud siirdamiseks ilma lähedasi eelnevalt teavitamata.

Regionaalhaiglal endal tuli kahel korral ette olukordi, kus oli vaja anda prokuratuurile selgitusi elundite siirdamiseks eemaldamise asjaolude kohta.

Teiseks neerusiirdamise arengut takistavaks probleemiks on 13 Freseniuse aparaadiga esindatud hemodialüüsiteenuse ebapiisav võimekus, mis piirab ravijärjekorras olevate patsientide arvu. See asjaolu raskendab doonor-retsipiendi paaride valikut ja mõjutab negatiivselt siirdamise pikaajalisi tulemusi. Seda probleemi saab lahendada kas uute dialüüsikeskuste avamisega (linnahaigla Saratovis, suured piirkondlikud keskused Engels, Balakovo, Volsk, Balashov) või püsiva peritoneaaldialüüsiravi juurutamisega. Hetkel on läbi viidud personali väljaõpe ja tehtud ettevalmistustööd peritoneaaldialüüsi juurutamiseks regionaalse kliinilise haigla tegevusse.

Teine punkt, mis mõjutab negatiivselt siirdamise arengut, on B- ja C-hepatiidi esinemissageduse suurenemine patsientidel, kellele võidakse siirdada, ja selle sekkumise tulemused.

Teatavaks probleemiks on operatsioonijärgse perioodi rahaline toetamine, eelkõige immunosupressiivne ravi. peal kliiniline toime sandimmunil on suur tähtsus selle kontsentratsioonile vereseerumis, mida ei saa tagada ilma selle sisalduse nõuetekohase määramiseta patsientide veres, mis nõuab regulaarset sandimmuuni kontsentratsiooni radioimmuunset määramist. Praegu linnas olemasolevates radioisotoopide laborites seda tüüpi uuringuid ei tehta.

Praegune olukord pole kaugeltki lootusetu. Tundub kõige ratsionaalsem ühendada piirkondade jõupingutused transplantoloogia arengu tagamisel olemasolevate kõrgelt spetsialiseeritud ravikeskuste baasil. Saratovi Regionaalhaigla neerusiirdamise osakonnal on märkimisväärne kliiniline kogemus teatud organisatoorsete otsuste tegemisel, samuti teenuse regulatiivse raamistiku viimisel kõigile protsessis osalejatele (korraldajad, arstid, patsiendid, nende lähedased), olles võimelised tegema 45-50 neerusiirdamise operatsiooni.

Arvamusküsitlused näitavad järjekindlalt, et kuigi inimesed on elundidoonorite vajadusest teadlikud, ei taha nad nõustuda enda või sugulaste elundite kasutamisega siirdamiseks (Evans Mannien, 1988). Üks selline uuring keskendub põhjustele, miks inimesed keelduvad elundisiirdamist vastu võtmast (Sanner, 1994). Need põhjused on:

kestva elu illusioon – tunne, et surnukeha terviklikkust tuleb säilitada, justkui peetakse surnut jätkuvalt elavaks inimeseks;

vajadus austada lahkunut kui viis väljendada austust kunagi elava vastu;

umbusaldus tavameditsiini ja biomeditsiini edusammude vastu, nagu ajusurma kriteeriumid ja ärevus oma abituse pärast;

tunne, et siirdamine on ebaloomulik, sealhulgas ebamugavustunne mõeldes, et oma elundid jätkavad elamist teise inimese kehas, või hirm solvata Jumalat või loodust.

Arvatakse, et USA võiks doonorite arvu suurendada, selgitades välja ja seejärel rakendades meetmeid, mida kasutatakse kõige enam kõrge tase elundite kogumine (nagu Arizona, Florida ja Maine). Need meetmed hõlmavad laiaulatuslikke harivaid kampaaniaid avalikkusele ja spetsialistidele, liberaalsemaid doonorite valikukriteeriume ja riiklikke õigusakte elundite kogumise soodustamiseks.

Kõige olulisem eetiline nõue surnukehade elundite siirdamisel on doonori teadlik ja vaba nõusolek enne tema surma.

Transplantoloogia arengu ajalugu

Elundite ühelt inimeselt teisele siirdamise idee pole uus. Vana-Egiptuse meditsiinilises traktaadis, mida tuntakse Ebersi papüüruse nime all, mis on kirjutatud umbes 1500 eKr, mainitakse naha siirdamist ühest kehapiirkonnast teise, et katta lahtist haava, mingit deformatsiooni või armi. Muistsed India veedad kirjeldavad ka nahasiirdeid. Muistsed indiaanlased valmistasid naha ette siiriku võtmise kohas, näiteks tuharale, patsutades seda puidust spaatliga, kuni piirkond muutus verevoolust punaseks ja paisus. Klapiga suletavale haavale kanti täpselt haava kuju järgi lõigatud lina. Seejärel kanti see "mall" "äralöömise" teel valmistatud nahale ja lõigati sellest välja nahaklapp, mis pandi haavale. Uut nahka hoiti kuni täieliku siirdamiseni paigal spetsiaalse "tsemendi" abil, mille retsepti India tekstides pole.

Kuulus Rooma teadlane Celsus kirjutas kudede siirdamisest ühest kehaosast teise. Ta väitis, et sellised pookoksad juurduvad uues kohas suurepäraselt. Ja III sajandil. n. e. Araabia arstid, vennad Cosmas ja Damian, kes hiljem kuulutati pühakuteks, eemaldasid väidetavalt roomlase gangreeni käes kannatanud jala ja asendasid selle orja terve jalaga. Seda operatsiooni on kujutatud Hispaanias Valencia katedraalis asuval 500-aastasel puidust kõrgreljeefil ja katedraali kroonikad kirjeldavad operatsiooni väga üksikasjalikult. 15. sajandi maalil mõlemat pühakut on kujutatud poisi jala maha lõikamas ja teise jalaga asendamas. Pole teada, kas siirdatud jäsemed juurdusid, kuid näiteks Malaga ülikooli (Hispaania) meditsiiniprofessor José Rivas Torres on kindel, et Valencia puidust kõrge reljeef on ajalooline tõend selle kohta, et meditsiin on saavutanud "fantastilise" edu palju sajandeid tagasi." Sel korral on väga raske üksmeelele jõuda.

Vana-Rooma langemisega läks siirdamise idee aga kaduma, kuna varakristlik kirik keelas lahangud, eitas kirurgiat ja meditsiini üldiselt. Meditsiinitööle kehtestatud keelu põhjuseks oli kirikumeeste sõnul "kiriku vastumeelsus verevalamise vastu". Anatoomia uurimine peatati ja meditsiini areng viibis mitu sajandit. Niisiis tehti esimesed lahkamised alles renessansiajal (üks esimesi anatoomikuid oli suur Leonardo da Vinci). Elundite siirdamine sai reaalsuseks 19. sajandi lõpus ja selle tegi peaaegu ilma abita reaalseks mees nimega Alexis Carrel.

1894. aasta juunis pussitas Itaalia anarhist Prantsusmaa president Sadi Carnot, kes kõneles Lyoni valimiskampaania ajal valijatega. Kahjustada sai portaalveen, suur veresoon, mis kannab verd maksa. Sel ajal ei uskunud ükski arst, et võimsa veresoone nii tõsist kahjustust saab kirurgiliselt parandada, mistõttu ei üritanud keegi Carnot' elu päästa ja ta suri sisemise verejooksu tõttu. Presidendi surnukeha viidi Lyoni Punase Risti haiglasse, kus noor Alexis Carrel oli praktikant. Carrel ütles pärast surnukeha uurimist, et presidendi elu oleks võinud päästa: selleks tuli veresooned kokku õmmelda samamoodi nagu haavaservi kokku õmmeldakse. Siis ei osatud veel kahjustatud arteri või veeni otsa õmmelda, kuna veresoonte seinte elastsed ja libedad kuded säilitavad oma kuju ainult verega täitumisel. Õmblused osutusid paljudel juhtudel ebausaldusväärseks ja kinnitasid veresoonte otsad liiga nõrgalt - verega täitumisel lõhkes anum ootamatult ja tekkis ulatuslik sisemine hemorraagia. Pealegi kasutasid kirurgid niite, mis olid enamasti puuvillased ja need osutusid vere hüübimise põhjuseks. Tromb võib liikuda ajju või kopsudesse ja põhjustada kopsude ummistuse (nn emboolia) või insuldi. Mõlemad põhjustavad sageli surmav tulemus. Lisaks kahjustasid arstid veresoonte klambrite kasutamisel sageli nende hapraid seinu. See tõi kaasa ebakorrapärasuse ilmnemise, mille ümber tekkisid verehüübed.

Carrel asus energiliselt otsima meetodeid ja kirurgilisi tehnikaid, mis võimaldaksid arterite ja veenide otsad ühendada ning lühikest aega saavutanud märkimisväärset edu. 1905. aasta lõpus teatas ta, et on välja töötanud ja täiustanud veresoonte õmblustehnikat, mis on esimene täiesti usaldusväärne tehnika ajaloos.

Nüüd õmblevad kirurgid seda meetodit kasutades doonorneeru veresooned koos retsipiendi veresoontega. Panuse eest meditsiini, samuti haavade steriliseerimise meetodi täiustamise eest 1912. aastal pälvis Carrel Nobeli meditsiiniauhinna. Kui arstid olid omandanud veresoonte õmblemise kunsti, ei olnud ülejäänud elundite siirdamiseks vajalikud kirurgilised meetodid ebatavalised ega keerulised. Nii avas Alexis Carrel peaaegu üksi tee kaasaegsele kirurgiale ja tegi võimalikuks elundite siirdamise.

Mõelge, millal viidi läbi esimene luude, luuüdi, maksa, kõhunäärme, neeru ja kasvajate siirdamine.

Luu siirdamine - luude ja luukoe (periost või käsnjas aine) kirurgiline liigutamine või ülekandmine; tasuta siirdamine, st siirdamine ilma veresooni ühendamata. Esimesed luusiirdamise teaduslikud uuringud viidi läbi 1867. aastal. Siirdatud luud surid ja asendati retsipiendi koega ("aeglane asendus"). Kirjeldati luu moodustumist pärast luukoe rakuvabade ekstraktide (hüpoteetiline osteogeenne aine) kasutuselevõttu. 1942. aastal Kanadas ja 1947. aastal Ameerika Ühendriikides asutati "luupangad" külmutatud luude kogumiseks ja säilitamiseks kliiniliseks kasutamiseks. 1957. aastal ilmus esimene aruanne leotatud heterotransplantaatide kasutamise kohta.

Luuüdi siirdamine (BMT) on rakkude suspensiooni ülekandmine enda või kellegi teise luuüdist (koos retsipiendi luuüdi olulise kahjustusega). Lorentz (1951) oli esimene, kes teatas luuüdi rakususpensiooni edukast intravenoossest manustamisest surmavalt kiiritatud hiirtele. Eduka BMT võimalikkus tõestati lõpuks 1956. aastal, kui histoloogilised ja tsütogeneetilised meetodid näitasid paranemist rakuline koostis kiiritatud rottide ja hiirte luuüdi suured annused ioniseeriv kiirgus pärast erinevat tüüpi või tüüpi doonorrakkude kasutuselevõttu ja paljastas hiljem kõigi vererakkude ühisuse siirdatud rakkudega (Barnes, Luti; Nowell; Van Backkum). Esimese inimese BMT tegid Mate ja tema kaastöötajad 1958. aastal (viiele patsiendile, kes said viga tuumareaktori õnnetuses).

Maksasiirdamine on funktsionaalselt aktiivse maksa kirurgiline ortotoopne või heterotroopne siirdamine retsipiendile. Esimene heterotroopne maksasiirdamine tehti koertele 1955. aastal. Seejärel viidi eksperimentaalsed maksa allotransplantatsioonid läbi peamiselt koertele ja sigadele. Esimese inimese maksasiirdamise (ortotoopiline) tegi 1963. aastal Stärtzel. Kuni 1976. aastani siirdati maailmas 263 retsipiendile 277 elundit, peamiselt kahes spetsialiseeritud keskuses (Shterzel, Denver, USA; Colne, Cambridge, Inglismaa).

Pankrease siirdamine on funktsionaalselt tervikliku pankrease (või selle koe) kirurgiline heterotroopne siirdamine retsipiendile. 1892. aastal kirjeldas Minkowski esmakordselt kõhunäärme (koe) siirdamist kõhu eesseina nahaalusesse rasvkoesse, mis oli tõendiks pankrease düsfunktsiooni ja kõhunäärme talitlushäirete vahelise seose kohta. diabeet. Pankrease koe õhukesed plaadid siirdati ilma veresoonte anastomoosideta. Esimese pankrease siirdamise koos vaskulaarsete anastomooside kehtestamisega tegid Delezzene ja kaasautorid 1927. aastal. Esimese allogeense kõhunäärme siirdamise koos kaksteistsõrmiksoolega tegid Lillehy ja kaasautorid 1966. aastal. Kuni 1976. 49 patsiendile tehti 51 pankrease siirdamist.

Neeru siirdamine on kirurgiline ortotoopne või heterotroopne neerusiirdamine. 1902. aastal tegi Ullman loomkatsetes esimese neerude auto-, homo- ja heterotransplantatsiooni. Esimesed katsed siirdada inimestele neere loomadelt ja surnud inimestelt, aga ka elusdoonoritelt tehti 20. sajandi alguses. Need katsed ei olnud edukad. 1954. aastal õnnestus Merril ja ta töökaaslastel identselt kaksikult võetud neer edukalt siirdada. 1958. aastal töötasid Schwartz jt välja tõhusa immunosupressiivse süsteemi aluse. 1959. aastal saavutasid Murray (Boston) ja Ambourgé (Pariis) häid tulemusi pärast neerusiirdamist kaksikutel. Kuni 1976. aasta jaanuarini oli üle maailma tehtud 23 919 neerusiirdamist 21 437 retsipiendile.

Kasvajasiirdamine – kasvajate eksperimentaalne siirdamine. Kasvajate siirdamise katsed hiirtel aitasid kaasa siirdamise immunoloogia arendamisele ja antigeenide histoobivuse avastamisele.

Surnud elundidoonorluse nõusolek

Nõusolek lahkunu elundite annetamiseks on ülimalt tähtis. See põhineb eetilisel nõudel austada üksikisiku valikuvabadust ja tema enesemääramisõigust. Annetamise nõusolekut arutatakse tavaliselt kahe diametraalselt vastandliku süsteemi kontekstis: "valik poolt" (opt-in süsteem) ja "valik vastu" (opt-out süsteem). Kuni viimase ajani on enamikus Lääne ühiskondades domineerinud üks neist süsteemidest, opt-in süsteem. See süsteem eeldab, et siirdamise eesmärgil elundite eemaldamiseks on vaja selgesõnalist nõusolekut. Samas arvatakse, et kõige parem on saada nõusolek doonorilt endalt, kui ta on veel elus. Nõusolek fikseeritakse kas elundidoonorkaardi või juhiloale tehtud templi vormis või saadakse see inimese sugulastelt pärast tema surma. Seevastu "vastuvalimise" (või nõusoleku eelduse) süsteemi puhul eeldatakse nõusolekut, kuna inimesed ei väljenda oma elu jooksul selgesõnaliselt oma eriarvamust. Nende kahe äärmise positsiooni vahel on ka erinevaid vahepealseid võimalusi.

Teadliku nõusoleku süsteemi eelised on surnu keha puutumatuna hoidmise tähtsuse tunnustamine ja lahkunu autonoomse tahte austamine. Elundite annetamine siirdamiseks peegeldab lahkunu või tema lähimate pereliikmete altruismi ja rõhutab pigem andmise kui saamise tähtsust.

Teadliku nõusoleku süsteemi puuduseks on lahkunu soovide rõhutamine kõigi teiste, sealhulgas tema lähisugulaste, aga ka potentsiaalsete elundisaajate ja nende perekondade ning isegi ühiskonna kui terviku soovidele. Avalike huvide välistamine on vähem käegakatsutav, kuid oluline on seda tunnistada, kuna doonorelunditest kasusaajate majandusliku abistamise koorem langeb ühiskonnale. See süsteem ei paku piisavalt elundidoonorlusi, mis tekitab märkimisväärset survet loobuda sellest lähenemisviisist ja eelistada vastulause süsteemi.

Nõusoleku eeldus (opt-ainst Systems) kehtib paljudes riikides, sealhulgas Iisraelis, Singapuris, 60% Euroopa riikides ja mõnes USA osariigis. Selles süsteemis on enda elundidoonoriks asumisest keeldumise tõendamiseks vaja kaasas kanda "mitteelundidoonori" kaarti (nõusoleku eeldus kehtib ka Venemaa seadustes, kuigi seadus seda ei tee ette näha selline "mitteelundidoonori" kaart). Prantsusmaal eeldatakse surnud lastelt elundite eemaldamiseks vanema nõusolekut ja Austrias võib võtta iga surnud välismaalase elundeid.

Singapuris kehtestati mittemoslemite neerudoonorluse nõusoleku eeldus 1987. aastal inimorganite siirdamise seaduse vastuvõtmisega. Neerudoonorlus on moslemitele vabatahtlik, nagu ka muu elundidoonorlus kõigile kodanikele. Nõusoleku julgustamiseks mitmesugused stiimulid ja vastustiimulid. Näiteks saavad need, kes sellele strateegiale vastu ei ole, eelisjuurdepääsu neerusiirdamisele; vastased, kes loobuvad oma vastuväidetest, saavad sama juurdepääsu kui teised, kuid ainult 2 aastat pärast keeldumist; doonori lähisugulased saavad riiklikes haiglates 5 aasta jooksul pärast annetamist 50% allahindlust kõikidelt kuludelt.

Seda süsteemi saab kritiseerida põhjusel, et see viib diskrimineerimiseni (nt moslemi elanikkonna suhtes) ja on sunniviisiline (Gillon, 1995). See sunnielement ei saa aga varjutada nende motiive, kes loovutavad oma elundeid humanitaarsetel või altruistlikel põhjustel (Teo, 1991); lisaks pakub kaitset sundimise eest seaduse punkt, mis lubab "vastu valida". Praktikas ei saa see klausel aga teadmatust kaitsta ning kui üksikisikud ja perekonnad ei ole oma õigustest teadlikud, võib oletatav nõusolek olla vahend nõusoleku saamise täielikuks vältimiseks.

Nõusoleku eeldusel põhineva süsteemi põhjendus on see, et siirdamiseks antakse palju suurem arv elundeid (nagu näitavad Singapuri ja Belgia näited). See pragmaatiline argument lükatakse sageli tagasi põhjusel, et nõusoleku eeldus õõnestab üksikisiku enesemääramise põhimõtet. Nõusoleku presumptsiooni pooldajad väidavad, et enesemääramise väärtust kaalub üle asjaolu, et selline süsteem säästab rohkem elusid.

Mõned, nagu Kennedy (1988), nõustuvad, et arutelu ulatust tuleks laiendada nii, et see hõlmaks lahkunu, tema naise ja sugulaste paljusid konkureerivaid huve; potentsiaalne doonor; ühiskonda tervikuna. Kennedy sümpaatia on potentsiaalsel retsipiendil ja ühiskonnal tervikuna, kuna ta usub, et ainult ühiskonna abiga saab rahuldada nende vajadusi, kelle elundid üles ütlevad. Tema seisukohast ei tohiks lahkunu huve seada kõrgemale tema naise huvidest ja naise huve omakorda kõrgemale surija ja ühiskonna huvidest. Kuid kui selline seisukoht võetakse, siis tõenäoliselt ei võeta arvesse eelistusi, mida lahkunu väljendas enne tema surma. Selle asemel, et seda teha, on parem suurendada elundite varustamist muude vahenditega, kaitstes seega eetilisi huve, mis on seotud surnu keha austamisega.

Lisaks kirjeldatud süsteemidele "valik poolt" ja "valik vastu" on olemas ka vahepealsed valikud, näiteks nõutav päringustrateegia, mis kehtib paljudes USA osariikides. Selle strateegia kohaselt vastutavad haiglaadministraatorid või haiglad juriidiliselt selle eest, et lähedaste sugulaste ja seaduslike eestkostjatega küsitletaks nende valmisolekut annetada pärast surma surnu kudesid ja elundeid (Caplan, 1984). Nõutav taotlemisstrateegia ei mõjuta aga doonorelundite kättesaadavust vähe. Tihedalt seotud on kohustusliku valiku süsteem, mille kohaselt peavad üksikisikud teatud ajal, näiteks juhiloa uuendamisel või tuludeklaratsiooni täitmisel, teatama oma eelistusest annetada või keelduda annetamisest. Selle süsteemi pooldajad väidavad, et selline lähenemine soodustab individuaalset autonoomiat elundidoonorlusotsuste tegemisel ja vähendab survet ellujäänud pereliikmetele ja arstidele, kõrvaldades arusaamatused lahkunu tahte kohta (Council for Ethical and Justicial Affairs, 1994).

Lisavõimalusi avab surnukeha oreli annetamise tasu. Peters (Peters, 1991) soovitas maksta surmahüvitist, et julgustada potentsiaalsete elundidoonorite perekondi. Pellegrino (1991) märgib vastuseks, et selline praktika oleks nõusolekuprotsess, kuna perekonnal ei ole surnud sugulase surnukeha omandit ja "nagu kunagi elanud inimesel, on ka surnul teatud väärikus." Ekstreemsem maksestrateegia hõlmab tasustamissüsteemi, milles inimestele pakutakse stiimuleid, mis julgustavad neid tõsiselt kaaluma oma elundite müüki (Brams, 1977). Sellised soodustused võivad hõlmata surnu omastele matusekulude või väga kalli arstiabi maksmist, ravikindlustuse allahindlusi või maksusoodustusi neile, kes on eelnevalt nõus pärast surma elundidoonoriks asuma. Selle süsteemi pooldajad põhjendavad seda sellega, et see võib suurendada edukate siirdamiste arvu, kuna ostja ja müüja vahelise ühilduvuse saab eelnevalt kindlaks määrata, austades samas individuaalset autonoomiat ja võimaldades vaba altruismi. Ettepanek maksta surnud elundidoonorluse eest tasu tõstatab küsimuse, kas inimelundeid on aktsepteeritav käsitleda kaubana, mida ostetakse ja müüakse (Teo, 1992). Arutlus inimkehale omistatava erilise moraalse tähtsuse üle viitab sellele, et see tähendab kehalt inimväärikuse võtmist (Kass, 1985a). Pealegi jäävad selle süsteemi raames kõrvale sellised väärtused nagu altruism ja heatahtlikkus ning tuleb küsida, kas seda saab õigustada isegi nii kõrge eesmärgiga nagu inimelude päästmine.

Tehakse teisigi ettepanekuid, kuidas toime tulla inimorganite puudusega. Nende hulka kuuluvad: avalikkuse harimine hirmude maandamiseks, et õnnetusse sattunud potentsiaalsed doonorid ei pruugi saada piisavat aktiivravi; avalike kohustuste võtmine surnukehade austava kohtlemise ja elundidoonorluse õiglaste meetodite kasutamise tagamise eest (Teo, 1992). Teised strateegiad hõlmavad ajusurma diagnoosimise parandamist, et suurendada surnukehade varustamist, aga ka loomaorganite kasutamise võimaluste uurimist.

On tõenäoline, et edusammud elundite tarnimisel igas riigis peegeldavad seda, mil määral on siirdamine tervishoiuressursside rahastamisel ja eraldamisel prioriteetne. Näiteks Hispaanias on elundidoonorite arv hüppeliselt kasvanud nii siirdamisteenuste kui ka doonorite ja patsientide kohta teabe tsentraliseerimise tõttu. Lisaks määrati ametisse spetsiaalse väljaõppe saanud siirdamiskoordinaatorid ning meediapoliitika võimaldas avatud ja positiivset suhtlemist laiema avalikkusega (Boddington, 1996). Tsentraliseeritud jaotussüsteemide tõhusam toimimine võimaldab vabaneda paljudest "valik vastu" süsteemi puudustest, toetudes samal ajal altruismile kui annetamise eetilisele alusele.

Elusdoonorite elundid

Paljudes riikides on elusdoonoritelt neerude ostmine muutunud tavapäraseks. Enamik müüjaid on vaesed ja terved, samas kui enamik ostjaid on rikkad ja haiged. Paljud avaliku elu tegelased peavad inimese neerude müüki moraalselt vastikust, lähtudes arusaamast, et inimkehaosi pole eetiline raha eest müüa.

On üldtunnustatud, et patsiendi sugulased võivad altruistlikel põhjustel oma neeru annetada. Nad on vabatahtlikud ja võivad kaaluda selle tegemist kellegi jaoks, keda nad armastavad, kui privileegi. Samuti on heaks kiidetud annetamine teistele patsientidele peale omaste, eeldusel, et doonorid on teadlikud järgmisest ja muust pikaajalisi mõjusid ja mõistavad, et nad annavad annetamiseks tasuta ja vabatahtliku nõusoleku, olles sellest täielikult teadlikud. Tundub, et sellele pole eetilist vastuväidet ning sellise annetamisega kaasnev altruism ja riskivalmidus on kiiduväärt.

Aga kuidas on lood elundite müügiga? Raske on mõista, miks raha eest elundidoonorlus on oma olemuselt ebaseaduslik, eriti kui seda raha kavatsetakse kasutada lähisugulase hariduseks või arstiabiks. Sel juhul on meil taas tegu altruismi näitega: siin on ajendiks hoolivus ja tähelepanu teistele. Kui kasutada turufilosoofia keelt, siis elundite müük on mõeldud raha ülekandmiseks nende käest, kellel neid pole. See argumentatsioon aga tõenäoliselt kõiki ei veena – neerude müüki võib võrrelda ka prostitutsiooniga. Kuid nagu prostitutsiooni puhul, on raske kindlaks teha, kes on süüdi. Kas süüdi on kinkija, kes müüb oma kehaosa ühekordse tehinguga, või ostja, kes ei saa ilma ostetavata elada? Või on see vahendaja, kes hõlbustab vahetust ja siirdamiskirurg, kes soovib meeleheitlikult oma patsienti aidata? Need pole kaugeltki lihtsad eetilised küsimused, eriti maailmas, kus valitseb ebavõrdsus rikkuse ja arstiabi kättesaadavuse osas ning samal ajal ei ole võimalik surnukehadelt koguda kõiki potentsiaalseid doonororganeid.

Üks eetiliselt vastuvõetamatu tegur selles arutelus on ärakasutamine. See on kinnistunud turuolukorda ja taas kerkib küsimus: kes keda ekspluateerib? See võib olla kellegi emotsionaalne ärakasutamine pereliikmete poolt, kes ei soovi annetada, rahaline ärakasutamine sugulaste või rokkari poolt kellegi poolt, kes ei soovi annetada, või erinevaid vormeärakasutamine meditsiinitöötajate või vahendajate poolt. See oht on olemas igasuguse kaubandusliku vahendamise puhul, eriti kui rahalised panused on suured. Seega pole üllatav, et finantsorganite müük tähendab peaaegu paratamatult, et raha, mitte meditsiiniline vajadus, otsustab, milline patsient neerud saab. Võib-olla oleks seda saanud vältida, kuid sellistes olukordades oleks äärmiselt raske hakkama saada. Seetõttu tuleb kõik selles valdkonnas lubatud protseduurid läbi viia rangete juhiste alusel elusdoonorite kaitsmiseks igasuguse ärakasutamise eest. Venemaa seadused keelavad nii elusdoonoritelt kui ka surnukehadelt võetud inimelundite ja -kudede müümise ja ostmise. Sarnased normid sisalduvad Euroopa Nõukogu dokumentides, eelkõige biomeditsiini ja inimõiguste konventsioonis. Selle keelu õigustamiseks kasutatakse argumenti inimkeha või selle osadega instrumentaalse suhte lubamatuse kohta. Teisisõnu tähendab elundite ja kudede müügi ja ostmise lubamine tõsiasja, et neid peetakse lihtsalt kaubaks.

Vaidlus, mis ümbritseb inimelundite kasutamist siirdamiseks, on vajadus tasakaalustada siirdamise eeliseid elundite eemaldamise kurjade vahel. See kehtib nii surnud kui ka elusdoonoritelt kogutud elundite kohta, kuigi nende kahe olukorraga seotud eetilised küsimused on erinevad. Esimesel juhul on rõhk inimsurma traagikal, teisel elundi eemaldamise protseduuriga kaasneval riskil. Ka nõutava teadliku nõusoleku olemus on neil kahel juhul erinev, kuigi mõlema puhul on moraalset kaasosalust.

Tagasilükkamise probleem

FROM teaduslik punkt nägemine, on suurim takistus ksenotransplantatsioonile (kõik kahe erineva liigi koeülekande protseduurid) siirdatud kudede tagasilükkamine peremeesorganismi immuunsüsteemi poolt. Selle probleemiga tuleb tegeleda ka allotransplantatsiooni puhul (siirdamine, mille puhul siirdamise doonoriks on geneetiliselt ja immunoloogiliselt erinev inimkeha). Ksenotransplantatsiooni ajal täheldatakse aga palju rohkem väljendunud "mittevastavussignaale" (tulemusena asjaolust, et doonori- ja peremeesrakkude pinnal olevad markerid on üksteisest väga erinevad), mis põhjustab rakkude aktiivsuse ja intensiivsuse suurenemist. peremeesorganismi immuunvastus. On kolm peamist äratõukereaktsiooni tüüpi: hüperäge hülgamisreaktsioon, siiriku hilinemine ja T-rakkude poolt vahendatud äratõukereaktsioon (Weiss, 1998). Hülgamisprobleemid, mis ilmnesid esimestel katsetel siirdada neerusid šimpansidele ja paavianidele haigetel inimestel, tekitasid umbusaldust selle uue uurimisvaldkonna vastu. Immunosupressiivsete ravimite tulek 1980. aastate alguses stimuleeris edasisi katseid paavianidelt inimesele siirdada, mis kõik lõppesid ebaõnnestumisega (Nelson, 1992). Kõige laiemalt tuntud oli juhtum Baby Fow'st, sündinud lapsest surmav vorm kaasasündinud südamehaigus ja 15 päeva vanuselt sai paaviani südame. Laps elas vaid 20 päeva, kuid operatsiooni eest vastutavate kirurgide meeskond pidas tulemusi piisavalt julgustavateks, et jätkata selles valdkonnas edasisi uuringuid (Bailey et al., 1985). Nad teatasid, et nende kasutatav immunosupressant hoidis peaaegu täielikult ära rakkude äratõukereaktsiooni ja siirdamise ebaõnnestumine oli seotud progresseeruva ja potentsiaalselt ennetatava reaktsiooniga kokkusobimatule veregrupile. Geneetilise muundamise tehnikate arendamise edusammud (Weiss, 1998) annavad alust loota, et teatud tüüpi tagasilükkamine võib tulevikus muutuda juhitavaks. Näiteks saab hüperägedat reaktsiooni ära hoida, kui doonorsigadele sisestada inimese geene.

Tänapäeval on paljud teadlased erinevatel põhjustel on elundite siirdamise suhtes sigade kui inimahvide puhul optimistlikumad (Nuffield Council on Bioethics, 1996). Nende põhjuste hulgas on järgmised: need ahviliigid, mis on inimesega kõige lähedasemad, on ohustatud ja seetõttu ametlikult seadusega kaitstud; sead on kodustatud, neil on suur poegimine ja neid saab kasvatada steriilsetes puhastes tingimustes; sigadel on sarnane inimese füsioloogia sellistes elundites nagu süda, maks ja pankreas; Sigade elundid saavutavad kiiresti inimese elundite suuruse.

Inimorganite ja kudede siirdamise seadus

(Muudetud 20. juuni 2000. aasta föderaalseadusega nr 91-FZ)

See seadus määrab kindlaks inimelundite ja (või) kudede siirdamise tingimused ja korra, lähtudes teaduse ja meditsiinipraktika kaasaegsetest saavutustest ning võttes arvesse Maailma Terviseorganisatsiooni soovitusi. Inimorganite ja (või) kudede siirdamine (siirdamine) on vahend elude päästmiseks ja kodanike tervise taastamiseks ning see tuleb läbi viia vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele ja inimõigustele vastavalt humaansetele põhimõtetele. kuulutab välja rahvusvaheline üldsus, samas kui isiku huvid peavad olema ülimuslikud ühiskonna või teaduse huvide ees.

Järeldus

Loetleme peamised eetilised põhimõtted, mis reguleerivad inimorganite või -kudede siirdamist.

1. Inimorganeid ei saa käsitleda ostu-müügiobjektina. WMA deklaratsioon M&T kohta (1987) kuulutab: "Inimorganite müük ja ostmine on rangelt hukka mõistetud." Vene Föderatsiooni seadus "Isiku elundite ja (või kudede) siirdamise kohta" sätestab: "Tervishoiuasutusel, millel on lubatud teha operatsioone elundite ja (või kudede) surnukehalt kogumiseks ja hankimiseks, on keelatud. nende müümisest."

2. Elusdoonorilt siirdamine saab põhineda vaid vabatahtlikul eneseohverdamisel, et päästa teise inimese elu. Sel juhul muutub nõusolek elundi eemaldamiseks armastuse ja kaastunde ilminguks.

3. Potentsiaalne doonor peab olema täielikult informeeritud elundite eksplantatsiooni võimalikest tagajärgedest tema tervisele.

4. Doonori elu otseselt ohustav selgitus on moraalselt vastuvõetamatu. Venemaa seaduste kohaselt on elusdoonorilt elundi eemaldamine lubatud ainult juhul, kui doonor on retsipiendiga geneetilises seoses, välja arvatud luuüdi siirdamise juhud.

5. On vastuvõetamatu lühendada ühe inimese eluiga, sealhulgas elu säilitavate protseduuride tagasilükkamisega, et pikendada teise eluiga.

6. Levinuim praktika on äsja surnud inimestelt elundi eemaldamine. Surmahetke määramisel ei tohiks olla kahemõttelisust.

7. "Ajusurma" eetiliselt korrektse diagnoosimise tingimuseks on kolme põhimõtte järgimine: ühtse lähenemise põhimõte, kollegiaalsuse põhimõte ning meeskondade rahalise ja organisatsioonilise sõltumatuse põhimõte.

8. Doonorelundite eraldamise prioriteetsust ei tohiks määrata teatud rühmade eeliste väljaselgitamine ja erirahastamine.

9. Doonorelundite jaotamisel arvestatakse kolme kriteeriumi: doonor-retsipientpaari immunoloogiline sobivus, retsipiendi seisundi tõsidus ja prioriteetsuse järjekord.

10. On moraalselt vastuvõetamatu kasutada elundidoonorina kõige haavatavamaid ja viibijaid äärmuslikud olukorrad inimeste kontingendid: kodutud, psühhiaatriakliiniku patsiendid, lapsed, majanduslikult mahajäänud riikide elanikud.

Bibliograafia

Ambrosius H. et al., Immunology. Kataloog. - Kiiev: Naukova Dumka, 1981. - 500 lk. (?)

Gillette G., Jones G., Campbell A. Meditsiinieetika. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 lk.

Kurtzman J., Gordon F. Las surm hukkub! Võit vananemise ja inimelu pikendamise üle. - M.: Mir, 1987. - 223 lk., ill.

medicall/pages/medpravo/zakotroritkche.html

orthomed/archive/KBE/Lectures/Lectures.htm

Sisse siirdamise probleemid kaasaegne meditsiin
Inimorganite ja -kudede siirdamine on üks kaasaegse meditsiini tippe ning peegeldab riigi arstiteaduse ja praktika seisu. Neerude, südame, teiste inimorganite ja kudede siirdamine ei ole ammu enam sensatsioon ning seda on arenenud riikides laialdaselt kasutusele võetud.
Transplantoloogia probleeme on intensiivselt uuritud mitmetes juhtivates valdkondades uurimine institutsioonid. Kuni 1960. aastate alguseni jäi transplantoloogia meie riigis tõesti eksperimentaalse kirurgia valdkonnaks, kuid ilma nende eksperimentideta võib paljud maailma kirurgia saavutused transplantoloogia valdkonnas lükata mitu aastat tagasi või jääda üldse realiseerimata. Maailma üldsuse huvi siirdamise probleemide vastu lahvatas pärast esimest südamesiirdamist erakordse jõuga.
Viimase kahe kuni kolme aastakümne jooksul on transplantoloogia teinud kiire hüppe edasi. Immunosupressiivsete ravimite komplekt on suurenenud ja vähenenud, võimaldades blokeerida, tagasi pöörata või ära hoida võõrorgani (transplantaadi) äratõukereaktsiooni patsiendi keha poolt. Täiustati siirdamise säilitamise meetodeid, mis avasid tee siirdamiste geograafia laiendamiseks ning riiklike ja rahvusvaheliste elundivarustussüsteemide loomisele. Siirdamiste kirurgilist tehnikat on lihvitud. Esimest südamesiirdamist tajuti omamoodi imena, sakramendina, nüüd on see tavaline operatsioon. Neerude ja maksa siirdamine on üksikasjalikult läbi töötatud ning on ajusirdamise projekte.
Transplantoloogia edusammud on näidanud, et inimkonnale on avanenud uus, äärmiselt paljutõotav võimalus ravida patsiente, keda varem peeti hukule määratud. Samal ajal tekkis kogu spekterõiguslikud ja eetilised probleemid, mille lahendamiseks on vaja meditsiini-, õigus-, eetika-, psühholoogia- ja teiste erialade spetsialistide ühiseid jõupingutusi. Neid probleeme ei saa pidada lahendatuks, kui spetsialistide väljatöötatud käsitlused ja soovitused ei pälvi avalikku tunnustust ja ei naudi avalikku usaldust.
Elundite siirdamine pole meie riigis muutunud massiliseks arstiabiks, sugugi mitte sellepärast, et vajadus selle järele on väike. Põhjused on erinevad. Kõige olulisem ja paraku kõige proosalisem - tulemuseks summa, mida meie keskmise sissetulekuga inimene ei suuda elu jooksul koguda. Riik on kohustatud selle kalli ravi tagama. Kuid me oleme teadlikud selle võimalustest.
Kaasaegse siirdamise probleem number kaks on doonorelundite vähesus seoses Venemaa tegelikkusega. See näib esmapilgul olevat selle kõige lihtsam lahendus – kasutada kogemata surnud tervete inimeste organeid. Ja kuigi ainuüksi meie riigis sureb iga päev vigastustesse kahjuks sadu inimesi, pole elundidoonorluse tagamine lihtne ülesanne. Jällegi mitmel põhjusel: moraalsed, religioossed, puhtalt organisatsioonilised.
Erinevates maailma riikides on doonorelundite hankimisel erinevad lähenemisviisid. Hiinas on seaduslik neid hukatute surnukehadest ära võtta. Venemaa jaoks on see vastuvõetamatu. Meil on moratoorium surmanuhtlus. Hiina kogemusest palju toredamad ja paljutõotavamad on paljudes osariikides vastu võetud elundidoonorlusaktid. Nooruses ja täie tervise juures olevad inimesed pärandavad ootamatu surma korral oma elundid neile, kelle elud saavad päästa. Paavst Johannes Paulus II nimetas sedalaadi annetamist Kristuse teo mikroreproduktsiooniks. Kui sellised aktid Venemaal vastu võetaks, oleks otsedoonorluseks elundite väljavõtmine palju lihtsam ja me saaksime võrreldamatult aidata. rohkem tõsiselt haige.
Mõne aasta eest loodi Moskvas ühe linnahaigla baasil kogu metropoli ainus elundivõtukeskus. Ja kui surnukehadelt võeti neerud, siis südamete eemaldamisega oli see väga halb. Kardioloogia uurimisinstituut (praegu Venemaal on nende siirdamise monopol) sai aastas kuni kümme südant, samal ajal kui ainuüksi meditsiiniväljaannete andmetel ootab neid tuhatkond südamehaiget. Maksa- ja kopsukollektsioon, mis nõuab transplantoloogide kõrgeimat kvalifikatsiooni ja on seotud range ajapiiranguga, ei ole Moskva keskuses praktiliselt üldse seotud, ehkki neeru-, südame-, maksa- ja kopsusiirdamise korral ei ületa 600 tehakse kogu Venemaal aastas.
Ja kui elund asub, on ikkagi vajalik, et doonori ja retsipiendi immunogeneetilised parameetrid täielikult ühtiksid. Kuid see ei ole ka siirdatud südame või neeru siirdamise garantii ja seetõttu on veel üks probleem elundi äratõukereaktsiooni ületamine. Ühtsed vahendid, mis takistavad tagasilükkamise protsessi, veel puuduvad. Maailm töötab pidevalt uute immunosupressantide kallal. Ja igaüks on parem kui eelmine ja iga järgmine võetakse esialgu pauguga vastu. Kuid kui nad hakkavad temaga koostööd tegema, vaibub entusiasm. Kõik selle sarja olemasolevad preparaadid on erineval viisil endiselt ebatäiuslikud, kõik on seda teinud kõrvalmõjud, kõik vähendavad üldist immunoloogilist vastust, põhjustades omakorda tõsiseid siirdamisjärgseid nakkuskahjustusi ja mõned tabavad endiselt neere, maksa, tõstavad vererõhku. Peame loobuma monoimmunosupressiivsest ravist. Peame kombineerima erinevad ravimid, manööverdage iga annusega, tehke kompromisse.

Siirdamise eetilised küsimused
Siirdamise eetilised küsimused erinevad oluliselt olenevalt sellest, kas tegemist on elusalt inimeselt või surnud inimese kehalt siirdamiseks võtmisega.
Siirdamine elusdoonoritelt. Neeru siirdamine on esimene transplantoloogia haru, mis on leidnud koha praktilises meditsiinis. Praegu on see kiiresti arenev ülemaailmne suund pöördumatult kahjustatud neerutegevusega patsientide arstiabi osutamisel. Neeru siirdamine mitte ainult ei päästnud sadu tuhandeid patsiente surmast, vaid andis neile ka võimaluse kõrge kvaliteet elu.
Lisaks neerule siirdatakse elusdoonorilt ka maksasagara, Luuüdi jne, mis on paljudel juhtudel ka patsiendi elupäästev ravi. Selle tulemuseks on aga terve rida rasked moraalsed küsimused
→ elusdoonori elundite siirdamine on seotud tõsise ohuga viimasele;
→ siirdamine peab toimuma teadlikul, teadlikul ja vabatahtlikul nõusolekul;
→ siirdamine tuleb tagada konfidentsiaalsuse põhimõtet järgides.
Surnud inimese elundite annetamine. Inimese surnukeha kasutamine elundite allikana siirdamiseks tõstatab terve rea raskeid moraalseid probleeme. Kõik maailma religioonid nõuavad hoolikat ja lugupidavat suhtumist surnud inimese kehasse.
Arvatakse, et isiku õigused, kes on kaotanud õiguse kontrollida tema jaoks juba kasutute säilmete saatust, kaaluvad üles ilmselge kasu ühiskonnale potentsiaalsete retsipientide isikus, kelle elu võib siirdamise tulemusel päästa. .
Sellist praktikat ja suhtumist peetakse inimõiguste austamise seisukohalt moraalselt vigaseks.
Elundite ja kudede kasutamine mitte ainult inimeste, vaid ka loomade elundite ja kudede siirdamiseks – ksenotransplantatsioon – on muutumas üha laiemaks. Primaadid on inimesele geneetiliselt kõige lähemal. Evolutsiooniline lähedus suurendab primaatidel esinevate viirusnakkuste edasikandumise ja edasise leviku ohtu inimeste seas.
Luuakse universaalsed elundidoonorid inimestele ja mõne tõu seatõugude põhjal, füsioloogilised ja anatoomiline struktuur siseorganid mis on inimesele piisavalt lähedased. Kuid siirdades näiteks sigadelt inimorganeid, on oht, et kanname talle ka selliseid haigusi üle samaaegselt brutselloosi, seagripi ja mitmete teiste nakkustega, mida inimestel tavatingimustes nii täheldatakse kui ka mitte. Viimane on eriti ohtlik, kuna inimkehal pole evolutsiooniliselt välja töötatud kaitsemehhanisme nendega toimetulemiseks.

Elundite siirdamise ajalugu.

Idee vahetada välja kasutuskõlbmatuks muutunud kereosad, nagu mehhanismi osad, tekkis juba väga ammu. Apokrüüfide järgi siirdasid pühakud Cosmas ja Damian 3. sajandil edukalt oma patsiendile hiljuti surnud etiooplase jala. Siirdamise teema paelus ka kirjanikke: professor Preobraženski siirdas endokriinsed näärmed, dr Moreau õmbles oma patsientidele loomapäid ja professor Dowell - laipade päid.
Möödunud sajandi alguses siirdati inimesele esimest korda edukalt doonorsarvkest. Teiste elundite siirdamise levikut on aga pidurdanud puudulikud teadmised immuunsuse kohta. Organism tõrjub siirdatud elundi, kui see ei ole geneetiliselt identsest organismist. Bologna renessansiajastu kirurg Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), kes edukalt teostas naha autotransplantatsioone, märkis juba 1597. aastal oma töös, et kui inimesele siirdatakse killuke kellegi teise nahast, tekib alati äratõukereaktsioon.
Alles 20. sajandi keskpaigaks avastasid teadlased immuunreaktsioonide mehhanismid ja õppisid, kuidas neid alla suruda, et doonororgan normaalselt juurduks. Sellest hoolimata jääb immuunvastuse sunnitud allasurumine püsima oluline küsimus siirdamised: esiteks muutub retsipient pärast elundisiirdamist haavatavaks infektsioonide suhtes ja teiseks on immuunsuse pärssimiseks kasutatavatel steroididel tõsised kõrvalmõjud. Viimastel aastatel on välja töötatud ja rakendatud alternatiivseid meetodeid immuunsuse pärssimiseks ilma steroide kasutamata või nende annust vähendamata – näiteks tegelevad selle probleemiga Northwesterni ülikooli (Northwestern University) ja Wisconsini ülikooli (Wisconsini ülikool) teadlased. .
Tänapäeval valdatakse hästi naha, neeru, maksa, südame, soolte, kopsude, kõhunäärme, luude, liigeste, veenide, südameklappide, sarvkesta siirdamist. 1998. aastal siirdati käsi esimest korda edukalt. Hiljutised saavutused hõlmavad esimest näosiirdamist Prantsusmaal 2005. aastal ja peenise siirdamist Hiinas 2006. aastal. Siirdamiste osas on maailmas liider Ameerika Ühendriigid: miljoni elaniku kohta tehakse aastas 52 neerusiirdamist, 19 maksasiirdamist, 8 südamesiirdamist.
Elundite siirdamise ajalugu ulatub kaugele minevikku: näiteks veel 1670. aastal üritas Macren siirdada inimesele koera luu, 1896. aastal pakkus Guard välja mõisted auto-, homo-, re- ja heterotransplantatsioon. Praegu on need mõisted muutunud ja oma kudede siirdamist nimetatakse replantatsiooniks ehk autotransplantatsiooniks, sama liigisisese kudede ja elundite siirdamist allotransplantatsiooniks ning kudede ja elundite siirdamist erinevate liikide vahel ksenotransplantatsiooniks.
Vene transplantoloogia sündi seostatakse silmapaistva vene kirurgi N.I. Pirogov. Veel 1835. aastal pidas ta loengu "Plastikakirurgiast üldiselt, eriti nina plastilisusest". Selles analüüsis Pirogov esimest korda üksikasjalikult elundite ja kudede siirdamise probleemi ning avaldas huvitavaid mõtteid selle edasise arengu kohta1. Järeldused, mille tegi N.I. Pirogov oma varases loomingus olid tolle aja jaoks äärmiselt olulised, rangelt dokumenteeritud, teaduslikult põhjendatud ja samal ajal sügava analüüsi ja kirurgilise praktika tulemus.
1911. aastal tegi Rehn Saksa kirurgide kongressil ettekande fastsiate auto- ja homoplastika kohta. 1912. aastal tegi prantsuse kirurg Alexis Carrel ettepaneku kasutada elundisiirdamisel doonorarteriplaastrit ja pälvis Nobeli preemia siirdamisalase eksperimentaalse töö eest. 1923. aastal viis vene teadlane Elansky läbi naha siirdamise, võttes arvesse veregruppi.
Siirdamise kaasaegne ajastu sai alguse 1950. aastatel, kuid alus selleks pandi palju varem. Niisiis, 1943.–1944. Peter Medawar ja kolleegid jõudsid Oxfordis järeldusele, et äratõukereaktsioon on aktiivselt omandatud immuunsuse ilming. 1960. aastal pälvis P. Medawar Nobeli preemia elundite ja kudede siirdamise käigus tekkivate hülgamisreaktsioonide ja vastsündinute taluvuse uurimise eest.

23. veebruaril 1946 viis Vladimir Petrovitš Demihhov Balašikha karusnahainstituudis läbi esimese eksperimentaalse siirdamise. täiendav süda. Ameerika Ühendriikides hakkas kirurg Welch regulaarselt koertele maksa siirdamise katseid läbi viima alles 1955. aastal. 23. detsember 1954 Bostonis (USA) ilukirurg Joseph Murray (Nobeli preemia laureaat 1991) tegi maailmas esimese eduka seotud neerusiirdamise homosügootselt kaksikult.
Eelmise sajandi 50ndatel avastas rühm teadlasi erinevatest riikidest (Jean Dauseet - Pariis, Rose Payne - Stanford, Jon Van Rod - Leiden) inimese histokompatibilsuse geeni (HLA)
1. märtsil 1963 tegi Ameerika kirurg Tomas Starzl Denveris maailmas esimese katse inimese maksa siirdamiseks. Teine maksasiirdamine viidi läbi 1963. aasta mais ja patsient elas 3 nädalat.
Oluline sündmus elundite siirdamise edasise arengu jaoks oli ajusurma mõiste legaliseerimine Londonis 1966. aastal. 1968. aastal määratleti Harvardi meditsiinikoolis selgelt ajusurma kriteeriumid. Alates 1970. aastast on ajusurnud doonoritelt elundite võtmine enamikus maailma riikides muutunud rutiinseks protseduuriks.
3. detsembril 1967 tegi Christian Barnard Kaplinnas südamesiirdamise. Retsipient oli 54-aastane südame isheemiatõve ja vasaku vatsakese infarktijärgse aneurüsmiga mees, doonoriks 25-aastane naine, kes suri traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.

Elundite siirdamise edasist edu seostati selektiivse immunosupressiivse toimega ravimi tsüklosporiin A avastamisega 1976. aastal.
Vaatamata ajaloolisele juhtpositsioonile kliinilises ja eksperimentaalses siirdamises hakkas see meditsiiniharu Venemaal arenema alles 1960. aastate keskel. Aastal 1965 B.V. Petrovski tegi esimese eduka neerusiirdamise seotud doonorilt.
Praegu reguleerib elundite ja kudede siirdamist, samuti elundidoonorlust Venemaal 1992. aasta Vene Föderatsiooni seadus "Inimese elundite ja (või) kudede siirdamise kohta".

ORGANITE SIIRDAMINE (siirdamine) - elujõulise organi eemaldamine ühelt isendilt (doonorilt) koos selle ülekandmisega teisele (retsipiendile). Kui doonor ja retsipient kuuluvad samasse liiki, räägivad nad allotransplantatsioonist; kui erinev - ksenotransplantatsiooni kohta. Juhtudel, kui doonor ja patsient on identsed (identsed) kaksikud või sama sugulusliini (s.o. saadud suguluse ristamise tulemusena saadud) loomaliini esindajad, räägime isotransplantatsioonist.

Kseno- ja allograftid, erinevalt isotransplantaatidest, lükatakse tagasi. Äratõukereaktsioon on kahtlemata immunoloogiline, mis sarnaneb organismi reaktsiooniga võõrainete sissetoomisele. Geneetiliselt seotud indiviididelt võetud isotransplantaate tavaliselt tagasi ei lükata.
Loomkatsetes siirdati peaaegu kõik elutähtsad olulised elundid, kuid mitte alati edukalt. Elutähtsad organid - need, ilma milleta on elu säilimine peaaegu võimatu. Sellised elundid on näiteks süda ja neerud. Siiski ei peeta paljusid organeid, näiteks kõhunääret ja neerupealisi, tavaliselt elutähtsateks, kuna nende funktsioonide kaotust saab kompenseerida asendusraviga, eelkõige insuliini või steroidhormoonide manustamisega. Inimesele siirdati neerud, maks, süda, kopsud, kõhunääre, kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed, sarvkest ja põrn. Mõned elundid ja koed, nagu veresooned, nahk, kõhred või luud, siirdatakse, et luua karkass, millele võivad moodustuda uued retsipientkuded.

Elundite ja kudede siirdamine

Klassifikatsioon:
Autotransplantatsioon - retsipiendi enda koe siirdamine ühest kehaosast teise, näiteks nahaklapi siirdamine.
Isotransplantatsioon - koe siirdamine geneetiliselt identselt inimeselt (monosügootne kaksik)
Allotransplantatsioon on sama liigi geneetiliselt erinevalt doonorilt pärit kudede siirdamine (kadaverneeru siirdamine).
Ksenotransplantatsioon on teise liigi doonori kudede siirdamine. Praegu kasutatakse ainult 1 ksenografti – ajutist sea nahaklappi põletuste jaoks.

Elundite ja kudede doonorid
Elavad seotud doonorid.
Viitab peamiselt neerudele. Kuigi meie ajal saab elusorganitest siirdada ka kõhunäärme segmente, maksa- või kopsusagaraid.
Histo-sobivusel on 3 varianti:
« täielik ühilduvus» (2 haplotüüpi on ühilduvad): kõik antigeenid ühilduvad. Tõenäosus on 25%
"mittetäielik ühilduvus" (1 haplotüüp ei ühildu): pooled antigeenid on ühilduvad. tõenäosus on 50%
"ühildumatu" - antigeenid ei ühildu. 25% tõenäosus.

Enne operatsiooni selgitatakse doonorile üksikasjalikult operatsiooni kulgu, võimalikke tulemusi ja lähedaste juuresolekul. Läbima täieliku arstliku ja psühholoogilise läbivaatuse.
Esiteks võetakse veri rühma ja koetüübi määramiseks. HLA tüpiseerimine – inimese peamise histosobivuse kompleksi – HLA kompleksi – uurimine. See moodustis sisaldab 6. kromosoomi geenide piirkonda, mis kodeerivad HLA antigeene, mis osalevad erinevates immuunvastustes. Kui need on ühilduvad, tehakse mitmeid vereanalüüse: hemoglobiin, KLA, ESR, ME, kreatiniin, FPP, glükoos. C- ja B-hepatiidi, HIV testid. Tehke ORGC ja EKG. Doonori lümfotsüütide ja retsipiendi seerumi vahel tehakse crossover test. See test näitab peremeesorganismi lümfotsüütide immuunvastust doonori raku antigeenidele in vitro. Positiivne reaktsioon on siirdamise vastunäidustus. Järgmisena tehakse arteriogramm. See on vajalik elundite struktuurse ja funktsionaalse terviklikkuse kinnitamiseks.

Elavad sõltumatud doonorid.
Praegune kogemus näitab, et siirdamine mitteveredoonoritelt võib olla edukas. Organisatsioonilised hetked mitteveredoonoritega on samad, mis veredoonoritega. Kuid arst peab jälgima, et doonorile ei tekiks survet. See on väga oluline, et olla kindel doonori valikuvabaduses. Nii doonor kui ka saaja on kutsutud kohtuma sõltumatu eksperdiga. Hindaja peab tagama, et doonor saab aru, mis annetamisega kaasneb. Uurige välja annetamise soovi põhjused ja veenduge, et doonor ei tunneks mingit survet.

surnud annetajad.
Laibaorganite annetamiseks loa saamine.
1. Suunav arst peab tuvastama potentsiaalse doonori.
2. Enne ajutüvesurma kindlakstegemist võib ühendust võtta siirdamismeeskonnaga, et teha kindlaks, kas doonor sobib.
Laibaorganite üldised kriteeriumid:
Surma põhjused:
- ajukahjustus
- verejooks ajus
- enesetapp
- primaarne ajukasvaja (histoloogiliselt kinnitatud)
- südameseiskus koos ajusurmaga
Erandid:
- pahaloomuline kasvaja
- HIV-nakkus
- B- ja C-hepatiit
- Creutzfeldt-Jakobi tõbi.

Konkreetsed kriteeriumid
 Neer - 2-75 aastat normaalse talitlusega.
 Süda - kuni 55 aastat ilma patoloogiata.
 Süda/kopsud – alla 55-aastased, mittesuitsetajad, kopsuhaigus puudub, veregaaside tase on vastuvõetav.
 Maks - kuni 65 aastat vana, ilma patoloogiata, ei põe narkosõltuvust.
 Pankreas - 12-55 aastat vana, diabeeti pole.
 Sarvkest – vanusepiiranguid pole. Kuni 24 pärast vereringe seiskumist. Anamneesis puudub: sarvkesta haigus, ravimata viirusnakkus, neuroloogilised haigused ( hulgiskleroos, Alzheimeri tõbi).
 Südameklapid - kuni 65 aastat, klapihaigusi ei ole esinenud, proove saab teha kuni 72 tundi pärast vereringe seiskumist.
 Luu - 18-60 aastat vana, anamnees ei ole oluliselt koormatud.
 Nahk - kuni 70 aastat.

3. Tehke esimene varre suremise määramine. Omastega tõstatatakse küsimus doonorluse kohta.
4. Võetakse vereanalüüs veregrupi, HIV, hepatiidi suhtes.

Kanga valik
AB0 ühilduvus.
Rühm 0 on universaalne doonor.
Ühilduvus inimese leukotsüütide antigeenidega (HLA). Indikaator paikneb 6. kromosoomi lühikesel käel.
Tsütotoksilised ristlõike testid. Peab olema negatiivne. Retsipiendi verd uuritakse doonori T-lümfotsüütide antigeenide vastaste tsütotoksiliste antikehade suhtes. Kui antikehad on olemas, siis siirdamise korral seostuvad need siirdatud elundiga ja hävitavad selle.
tagasilükkamine
- esineb sobimatusega AB0 süsteemis ja eelnevalt moodustunud tsütotoksiliste antikehade juuresolekul. See toimub operatsioonilaual. Neeru siirdamise korral näeb see välja kortsus, tsüanootiline ja lõpuks tekib tromboos. Näidatud nefrektoomia.
Kiirendatud äge äratõukereaktsioon – kiire algus 1 nädala jooksul. Tõhusus on madal.
Äge äratõukereaktsioon - 3 kuu jooksul. Iseloomulik on elundi infiltratsioon T-lümfotsüütide poolt. Ravi metüülprednisolooniga, antilümfotsüütide globuliiniga jne.
Krooniline tagasilükkamine - väljendub fun-ii aeglases vähenemises. Esineb anumate intima paksenemist. See seisund on ravimatu.

Naha äratõukereaktsioon pärast peritoniidi operatsiooni, kunstliku naha siirdamist.

TEINE OSA. TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA NING PEA-KAELA OPERATSIOONILINE KIRUGIA. PEATÜKK 8. PEAJU TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

PEATÜKK 10. PEA NÄOSÕIGU TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

KOLMAS OSA. TÜVE JA JÄSEME TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA JA OPERATSIOONIKIRURGIA. PEATÜKK 14. RINNA TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA JA KIRURGIA

PEATÜKK 15. KÕHU TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA JA KIRURGIA

PEATÜKK 16. TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA JA VAAGNAKIIRURIA

PEATÜKK 17. OPERATSIOONIKIRURIA JA JÄSEME TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

PEATÜKK 4. KIRURGILISE TRANSPLANTOLOOGIA ALUSED

PEATÜKK 4. KIRURGILISE TRANSPLANTOLOOGIA ALUSED

4.1. ÜLDOMADUSED, TINGIMUSED

JA TRANSPLANTOLOOGIA MÕISTED

Mõiste "transplantoloogia" on tuletatud ladinakeelsest sõnast transplantare - siirdama ja Kreeka sõna logod – õpetus. Teisisõnu, siirdamine on elundite ja kudede siirdamise uurimine.

Suur meditsiinientsüklopeedia määratleb transplantoloogia kui bioloogia ja meditsiini haru, mis uurib siirdamise probleeme, arendab elundite ja kudede säilitamise meetodeid, tehiselundite loomist ja kasutamist.

Transplantoloogia on haaranud endasse paljude teoreetiliste ja kliiniliste teadusharude saavutused: bioloogia, morfoloogia, füsioloogia, geneetika, biokeemia, immunoloogia, farmakoloogia, kirurgia, anestesioloogia ja elustamine, hematoloogia, aga ka mitmed tehnilised distsipliinid. Sellest lähtuvalt on see integreeriv teaduslik ja praktiline distsipliin.

Transplantoloogia haru, mis on pühendatud elundite ja kudede siirdamise kasutamisele inimese haiguste ravis, nimetatakse kliiniliseks transplantoloogiaks ja kuna sellised siirdamised on enamasti kirurgilised operatsioonid, on kohane rääkida kirurgilisest transplantoloogiast.

Siirdamine- see on patsiendi kudede või elundite asendamine nii tema enda kudede või organitega kui ka teisest organismist võetud või kunstlikult loodud. Kudede või elundite siirdatud osi nimetatakse transplantaatideks.

Sõltuvalt siirdatud transplantaatide allikast ja tüübist eristatakse 5 siirdamise tüüpi:

Autotransplantatsioon- oma kudede ja elundite siirdamine.

isotransplantatsioon- siirdamine geneetiliselt homogeensete organismide vahel. Need on siirdamised inimese kaksikute vahel kliinilises transplantoloogias või indiviidide vahel geneetiliselt homogeensete loomaliinide vahel eksperimentaalses transplantoloogias.

allotransplantatsioon- siirdamine sama liigi, kuid geneetiliselt heterogeensete organismide vahel. See on liigisisene siirdamine, meditsiinis on see siirdamine inimeselt inimesele.

Ksenotransplantatsioon– elundite või kudede siirdamine eri liiki organismide vahel. See on liikidevaheline siirdamine, meditsiinis on see loomade elundite või kudede siirdamine inimestele.

selgitamine(proteesimine) - elutu mittebioloogilise substraadi siirdamine.

Transplantoloogias kasutatakse kolme väliselt sarnast terminit: "plastika", "siirdamine" ja "replantatsioon". Nende vahel võib olla raske vahet teha, kuid sellegipoolest saab neid mõisteid määratleda järgmiselt.

Plastik on reeglina elundi või anatoomilise struktuuri defekti asendamine siirdamisega ilma veresooni õmblemata. Seda terminit kasutatakse kudede, kuid mitte tervete elundite siirdamiseks.

Siirdamine on organi siirdamine (asendamine) veresoonte õmblemisega. Selline siirdamine võib olla ortotoopne, s.t. tavapärasele see keha koht, ja heterotoopne, s.t. kohta, mis ei kuulu sellele kehale.

Siirdamine on doonororgani siirdamine ilma sama elundit retsipiendilt eemaldamata.

Mõnevõrra erinev siirdamise põhitingimuste süsteemis on termin "taasistutamine", mis tähendab kirurgia vigastuse käigus eraldatud koetüki, elundi või jäseme siirdamine samasse kohta. Sama termin tähistab eemaldatud hamba sisestamist oma alveooli.

4.2. ERINEVAD KLIINILISED OMADUSED

ÜLDAMISE LIIGID

Peatüki 1. osas nimetatud siirdamise liigid tänapäeva meditsiinis ja eelkõige kirurgias on erineva ulatuse ja kasutusalaga.

Autotransplantatsioon

Autotransplantatsioon tagab siirdatud substraadi tõelise siirdamise. Selliste siirdamiste ja plastide puhul pole

immunoloogiline konflikt transplantaadi äratõukereaktsiooni kujul. Selle põhjal on autotransplantatsioon kõige arenenum siirdamise tüüp.

Kirurgias kasutatakse laialdaselt naha autoplastikat: lokaalseid ja tasuta autotransplantaate. Õõnsuste seinte nõrkade kohtade ja defektide tugevdamiseks, kõõluste defektide asendamiseks kasutatakse tihedat sidekirme, näiteks reie laia sidekirme. Luu autoplastikaks kasutatakse mõningaid luid: ribi, pindluu, niudeluuhari.

Mõned veresooned võivad toimida autotransplantaatidena: reie suur saphenoosveen, roietevahelised arterid, rinnanäärme sisemised arterid. Kõige paljastavam on siin koronaararterite šunteerimine, mille käigus kasutatakse patsiendi suure saphenoosveeni segmenti, et luua ühendus tõusva aordi ja südame või selle haru koronaararteri vahel.

Autotransplantatsioon on väikeste, käärsoole ja mao autotransplantaatide kasutamine söögitoru taastamiseks (pärast selle resektsiooni vähktõve või tsikatritiaalsete kitsenduste korral). Autoplastilisi operatsioone tehakse kuseteedel: kusejuhas, põies.

Väga hea autoplasti abimaterjal on suur omentum.

Autotransplantatsioon võib hõlmata ka: hamba, traumaatiliselt katkestatud jäsemete või nende distaalsete segmentide ümberistutamist: sõrmed, käed, jalad.

allotransplantatsioon

Allotransplantatsiooniks on kaks doonorikudede ja -elundite allikat: surnukeha ja elus vabatahtlik doonor.

Kaasaegses kirurgias kasutatakse naha allotransplantaate nii surnukehalt kui ka vabatahtlikelt doonoritelt, erinevaid sidekoe membraane, fastsiaid, kõhre, luid ja säilinud veresooni. Oluliseks allotransplantatsiooni tüübiks oftalmoloogias on sarvkesta surnukesta siirdamine, mille on välja töötanud suurim Venemaa silmaarst V.P. Filatov. Ilmusid esimesed teated näo naha ja pehmete kudede kompleksi allotransplantatsiooni kohta. Allotransplantatsiooni kasutatakse laialdaselt ka meditsiinis vedela koena vereülekannet.

Suurim allotransplantatsiooni valdkond on elundite siirdamine, mida käsitletakse selle peatüki järgmises osas.

Allotransplantatsiooni laialdaseks kasutamiseks on kolm probleemi esmatähtsad:

Juriidiline ja moraalne-juriidiline toetus elundite väljavõtmiseks nii surnukehalt kui ka elusdoonorilt-vabatahtlikult;

surnukehade elundite ja kudede konserveerimine;

Kudede kokkusobimatuse ületamine.

Allotransplantatsiooni seadusandlikus sättes on võtmetähtsusega surmakriteeriumid, mille olemasolul on võimalik elundite väljavõtmine, elundite ja kudede väljavõtmise reegleid reguleerivad õigusaktid ning allotransplantaatide kasutamise võimalus elusalt vabatahtlikelt doonoritelt.

Doonorelundite ja -kudede konserveerimine võimaldab säilitada ja akumuleerida siirdamismaterjali koe- ja elundipankades raviotstarbeliseks kasutamiseks.

Kasutatakse järgmisi peamisi konserveerimismeetodeid.

Hüpotermia, st. elundi või koe säilitamine madalal temperatuuril, mille juures toimub langus metaboolsed protsessid kudedes ja vähendada nende hapnikuvajadust.

Külmutamine vaakumis, st. lüofiliseerimine, mis viib metaboolsete protsesside peaaegu täieliku peatamiseni, säilitades samal ajal rakud ja muud morfoloogilised struktuurid.

Doonororgani vereringe pidev normotermiline perfusioon. Samal ajal säilitatakse isoleeritud elundis normaalsed ainevahetusprotsessid, viies elundisse hapnikku ja olulisi toitaineid ning eemaldades ainevahetusprodukte.

Allotransplantatsiooni jaoks on oluline ületada kudede kokkusobimatus doonori ja retsipiendi kudede vahel. See probleem on eelkõige seotud retsipiendi organismiga kõige paremini kokkusobivate doonorite, doonororganite ja kudede valikuga. Seda tehakse seroloogilises diagnoosis spetsiaalsete seerumikomplektide abil. See valik on väga oluline, kuna see võimaldab teil valida kõige sobivamad paarid ja loota allografti edukale siirdamisele.

Lisaks on olemas immunosupressiivse ravi meetodid, st. siirdamise immuunsuse pärssimine, ennetamine

tagasilükkamise reaktsioonid. Nende hulgas eristatakse füüsikalisi (näiteks lokaalne röntgenikiirgus), bioloogilisi (näiteks lümfotsüütidevastased seerumid) ja keemilisi meetodeid. Viimased on kõige mitmekesisemad ja on peamised. Need meetodid seisnevad terve rühma immunosupressantide (imuraan, aktinomütsiin C, tsüklosporiin jne) kasutamises, mis vähendavad retsipiendi keha immuunsust ja hoiavad ära äratõukereaktsiooni.

Tuleb märkida, et allotransplantatsioon ja sellega seotud probleemid on kliinilise transplantoloogia väga dünaamiline ja kiiresti arenev valdkond.

Ksenotransplantatsioon

Kaasaegses kirurgias on loomade elundite ja kudede siirdamine inimesele kõige problemaatilisem siirdamise liik. Ühest küljest saab erinevatelt loomadelt koguda peaaegu piiramatul hulgal doonororganeid ja -kudesid. Teisest küljest on nende kasutamise peamiseks takistuseks koe immuunsüsteemi kokkusobimatus, mis viib ksenotransplantaatide tagasilükkamiseni retsipiendi keha poolt.

Seetõttu on kuni kudede kokkusobimatuse probleemi lahendamiseni ksenotransplantaatide kliiniline kasutamine piiratud. Mitmete rekonstruktiivsete operatsioonide puhul kasutatakse spetsiaalselt töödeldud looma luukudet, mõnikord veresooni kombineeritud plastilise kirurgia jaoks, maksa ajutisi siirdamist, sea põrna - inimesele geneetiliselt kõige lähemal asuva looma.

Loomade inimorganite siirdamise katsed ei ole veel stabiilselt positiivse tulemuseni viinud. Sellest hoolimata võib seda tüüpi siirdamist pidada paljulubavaks pärast kudede kokkusobimatuse probleemide lahendamist.

selgitamine

Eksplantatsiooni ehk proteesimist võib pidada siirdamise tüübiks, alternatiiviks elusate bioloogiliste kudede ja elundite kasutamisele. Seda tüüpi siirdamise korral siirdatakse patsiendi kehasse erinevaid kunstlikke tooteid ja erinevatest materjalidest valmistatud seadmeid. Siia kuuluvad sünteetilised veresoonte proteesid: kootud, kootud, erinevatest sünteetilistest niitidest kootud, südameklapi proteesid, suurte liigeste metallproteesid: puusa-, põlve-, siirdatavad südame tehisvatsakesed.

Seletus – kiire arenevad liigid siirdamine, mis on seotud uute siirdatavate seadmete väljatöötamisega, uute plastmaterjalide kasutamine. Selle arengus mängivad olulist rolli tehnikateadused: materjaliteadus, orgaaniline keemia, raadioelektroonika jne.

4.3. SISEELUNDI SIIRDAMINE

Siseorganite siirdamine on olnud kliinilise kirurgilise siirdamise kõige olulisem osa enam kui 50 aastat. Selle probleemi teaduslikult põhjendatud eksperimentaalse arendamise algus ulatub 20. sajandi esimestesse aastatesse ja aastakümnetesse. Kirurgidest ja eksperimenteerijatest, kes on andnud olulise panuse elundisiirdamise eksperimentaalsesse põhjendamisse, tuleb mainida prantsuse kirurgi A. Carrelit, vene eksperimenteerijaid A.A. Kulyabko, S.S. Brjuhhonenko, V.P. Demihhov.

Suurte elundite siirdamisel on mitmeid funktsioone. Laibadoonorilt elundi eemaldamisel on võtmetähtsusega selle eemaldamise aeg pärast surma fakti tuvastamist. Elujõulisuse säilimise aeg erinevates organites on pärast vereringe lakkamist erinev: ajus 5-6 minutit, maksas 20-30 minutit, neerus 40-60 minutit, südames kuni 60 minutit. Esmatähtis on eemaldatud elundite säilimine, s.t. nende kudede säilitamine elujõulises olekus, elundite säilitamine koepankades, nende valimise võimalus patsiendi jaoks doonororgani ja retsipientorganismi suurima immuunsobivuse alusel.

Elusdoonorilt-vabatahtlikult elundi siirdamisel omab suurt tähtsust asjaolu, et doonorelund läbib siirdamise hetkel ajutise isheemia, kaotab närvisidemed kehaga, lümfidrenaaži teed. Samuti on oluline, et elusdoonorilt-vabatahtlikult elundisiirdamine toimub samaaegselt kirurgiline sekkumine kahel patsiendil: doonor ja retsipient.

Elusdoonorid on tavaliselt patsiendi lähisugulased: vanemad, vennad ja õed. See siirdamise variant on võimalik ainult seotud elundite ja eriti neerude puhul.

Neer oli esimene elund, mis siirdati kliinilisse praktikasse. Doonorneeru allikaks võib olla kas surnukeha või elav vabatahtlik doonor.

Maailma esimese inimese neerusiirdamise teostas NSV Liidus kirurg Yu.Yu. Voronoi aastal 1934. 1953. aastal tegi Hume USA-s esimese eduka neerusiirdamise kaksikute vahel.

Meie riigis tehakse patsientidele regulaarset neerusiirdamist alates 1965. aastast, pärast seda, kui 1965. aastal oli suurim Venemaa kirurg Academician B.V. Petrovski tegi patsiendile eduka neerusiirdamise.

Praegu tehakse neerusiirdamist elutähtsate näidustuste järgi, mille hulka kuuluvad: glomerulonefriidist tingitud krooniline neerupuudulikkus, püelonefriit, toksiline neerukahjustus ja muud pöördumatud neeruhaigused, mis põhjustavad nende funktsiooni täielikku lakkamist.

Neeru siirdamise tehnika on hästi arenenud, võttes arvesse individuaalseid erinevusi selle veresoontes, kuseteede, elundi topograafia retroperitoneaalses ruumis.

Seda saab kombineerida patsiendi kahjustatud neerude samaaegse eemaldamisega või teha siirdamist ilma kahjustatud neere eemaldamata. Seetõttu võib doonorneeru panna retsipiendi kehasse ka ortotoopiliselt, s.t. retroperitoneaalsesse ruumi eemaldatud neeru kohale ja heterotoopiliselt näiteks suure vaagna niudeluuõõnde koos niudepiirkonnaga neeruveresoonte (arterite ja veenide) anastomoosiga.

Inimese südame siirdamist teostas esmakordselt 1967. aasta detsembris Kaplinna kirurg K. Barnard (Lõuna-Aafrika Vabariik). Patsiendiks oli raske südamepuudulikkusega L. Vaškanski. Siirdatud südamega elas ta 17 päeva ja suri raskesse kahepoolsesse kopsupõletikku.

1968. aasta jaanuaris tegi sama K. Barnard järjekordse südamesiirdamise hambaarst F. Bleibergile, kes elas siirdatud südamega 19 kuud.

Valdav südamesiirdamise tehnika on Shumway tehnika, mille käigus siirdatakse südame vatsakesed, õmmeldakse retsipiendi säilinud kodadesse.

Meie riigis on südamesiirdamise kliiniline kasutamine raskete südamekahjustuste (dekompenseeritud südamepuudulikkus, kardiomüopaatia jne) ravimeetodina seotud silmapaistva siirdamiskirurgi V.I. Šumakov.

Lisaks neerudele ja südamele teostavad operatsioone mitmed kirurgiakliinikud ja elundisiirdamiskeskused erinevates riikides.

maksa, kopsude, endokriinsete näärmete siirdamine. Niisiis, Venemaa topokirurg I.D. Kirpatovsky töötas esmakordselt maailmas välja ja viidi kliinikus läbi hüpofüüsi siirdamine heterotoopse ümberistutamise vormis kõhu eesseinale.

Tuleb märkida, et elundite siirdamine on kaasaegse transplantoloogia äärmiselt dünaamiliselt arenev valdkond. Selle suuna raames viiakse läbi ulatuslikke eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid mitmete teiste elundite siirdamise kohta: kõhunääre, sooled, tehisorganite loomine, embrüonaalsete elundite kasutamine siirdamiseks. Paljutõotav teadustöö on elundite ja kudede kasvatamine tüvirakkudest ja transgeensetest elunditest.

Elundite siirdamise arendamiseks ja selle laialdaseks kasutamiseks ravimeetodina aastal kliiniline meditsiin majanduslikud, sotsiaalsed ja õiguslikud aspektid on olulised.

4.4. ÜLDAMISKOHT

KAASAEGSES KIRURGIAS

Ülaltoodud transplantoloogia põhialused näitavad selgelt selle olulist tähtsust rekonstruktiivse kirurgia jaoks.

20. sajandi lõpus - 21. sajandi alguses on transplantoloogiast saanud meditsiinivaldkond, mis on koondanud uusimad saavutused kirurgias, anestesioloogias, elustamises, immunoloogias, farmakoloogias ja teistes biomeditsiiniteadustes. See on kõrgetasemeliste biomeditsiiniliste tehnoloogiate valdkond, mida kasutatakse selliste patoloogiliste muutuste korral inimorganites ja kudedes, mis paratamatult põhjustavad patsiendi surma. Elundite siirdamine kui raskelt haigete patsientide ravimeetod on suure sotsiaalse tähtsusega, sest võimaldab mitte ainult pikendada eluiga, vaid ka tagada selle kõrgema kvaliteeditaseme.

Transplantoloogia on bioloogia ja meditsiini haru, mis uurib siirdamise probleeme, töötab välja elundite ja kudede säilitamise, tehiselundite loomise ja kasutamise meetodeid.

Siirdamine (ladina keelest transplantare - siirdamiseks) on kahjustatud või kadunud elundite asendamine samade elundite siirdamise teel, mis on võetud sama liigi tervetelt organismidelt.

Siirdamist on kolme tüüpi: autotransplantatsioon - siirdamine ühe organismi sees, allo- või homotransplantatsioon - siirdamine ühe liigi sees ja hetero- või ksenotransplantatsioon - siirdamine erinevate liikide vahel.

Vere annetamine on kõige massilisem meditsiinipraktika seotud siirdamisega. 1930. aastal Moskva erakorralise meditsiini instituudis. N.V. Sklifosofsky, kuulus vene kirurg S.S. Yudin tegi esimese eduka surnukeha vereülekande ning doonori ja retsipiendi saladus säilis täielikult. Praegu reguleerib vere ja selle komponentide ülekandmist seadus "Vere ja selle komponentide annetamise kohta" (1993).

Kuid just südame siirdamine inimeselt inimesele tegi avalikkuse teadvuses omamoodi revolutsiooni ning tekitas ühiskonnale hulga eetilisi ja juriidilisi probleeme ning K. Barnard saavutas maailmakuulsuse. See on tingitud südamele kui elundile omistatud erilisest tähtsusest. Inimkeha.

Erinevate tehnoloogiate kasutamisel elundite ja kudede siirdamisel on teatud piirangud, nii meditsiinilised kui ka eetilised ja juriidilised.

Transplantoloogia valdkonnas on mitmeid eetilisi ja juriidilisi probleeme: probleemid, mis on seotud siirdamistehnoloogia võtmeetappidega - inimese surma tuvastamine, elundite ja/või kudede eemaldamine (tara), elundite ja/või kudede jaotamine. retsipientide vahel, siirdamise kommertsialiseerimine.

Valgevene Vabariigis võib siirdamist teha ainult siis, kui patsiendi elu päästa või tema tervist taastada ei ole võimalik muude arstiabi osutamise vahendite ja meetoditega ning see toimub vastavalt kliinilised protokollid heaks kiidetud Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi poolt.

Siirdatavate inimorganite ja (või) kudede loetelu määrab Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium.

Doonorilt elundite ja (või) kudede võtmise probleemi käsitletakse sõltuvalt sellest, kas doonor on elus või surnud inimene.

Elusdoonorilt elundi siirdamist seostatakse tema tervise kahjustamisega. Siirdamisel osutub eetilise “ära kahjusta” põhimõtte järgimine juhtudel, kui doonoriks on elus inimene, praktiliselt võimatuks. Arst seisab silmitsi vastuoluga moraaliprintsiipide "ära kahjusta" ja "tee head" vahel. Ühest küljest on elundi (näiteks neeru) siirdamine inimese (retsipiendi) elu päästmine, s.t. on talle õnnistuseks. Teisest küljest kahjustatakse oluliselt antud elundi elusdoonori tervist; rikutakse põhimõtet "ära tee halba", tehakse kurja. Seetõttu on elusdoonorluse puhul alati tegemist saadud kasu ja tekitatud kahju määraga ning alati kehtib reegel: saadav kasu peab ületama tekitatud kahju.

Venemaa seaduste kohaselt võib elusdoonorina tegutseda ainult retsipiendi sugulane ning nii doonori kui ka retsipiendi eelduseks on vabatahtlik teadlik nõusolek siirdamiseks.

Valgevene Vabariigi seaduste kohaselt ei tohi elusdoonorid olla:

• - alaealised (välja arvatud luuüdi proovide võtmise juhud);
• - ettenähtud korras teovõimetuks tunnistatud isikud, samuti psüühikahäirete (haigused) all kannatavad isikud;
• - isikud, kellel on retsipiendi elule ja tervisele ohtlikud haigused;
• - rasedad naised;
• - orvud ja vanemliku hoolitsuseta jäänud lapsed.

Kõige levinum annetusviis on praegu elundite ja (või) kudede eemaldamine surnud mees. Seda tüüpi annetamist seostatakse mitmete eetiliste, juriidiliste ja religioossete probleemidega, millest olulisemad on: inimese surma tuvastamise probleem, vabatahtliku tahteavalduse probleem annetada pärast surma siirdamiseks oma elundeid. , inimkeha kasutamise lubatavus elundite ja kudede allikana siirdamiseks religiooni seisukohalt. Nende probleemide lahendusi kajastavad mitmed rahvusvahelise, riikliku ja konfessionaalse tasandi eetilised ja juriidilised dokumendid.

Teatud elundite kogumise aeg on erinev, mis on seotud nii inimkudede endi eripäraga kui ka nende säilitamise ja transportimise kaasaegsete tehnoloogiatega, mis võimaldavad hoida neid patsiendile siirdamiseks sobivana. Igal organil on oma aja "piirang". Näiteks süda, neerud, maks, pankreas - 15-20 minutit, veri, plasma - 6-8 tundi. Seetõttu kerkib surnukehalt doonorelundite kogumisel ennekõike probleem võimaliku elundivõtu hetke tuvastamiseks. "Peksaval südamel" või pärast kõigi kehtestatud kriteeriumide kehtestamist inimese bioloogiliseks surmaks?

Inimese surma tuvastamise probleem 20. sajandi lõpus. on siirdunud puhtmeditsiiniliste probleemide kategooriast bioeetiliste probleemide kategooriasse seoses elustamise, siirdamise ja muude tehnoloogiate arendamisega meditsiinis. Sõltuvalt sellest, millist inimkeha seisundit tunnistatakse tema kui inimese surma hetkeks, on võimalik hooldusravi katkestada, võtta meetmeid elundite ja kudede eemaldamiseks nende edasiseks siirdamiseks jne.

Enamikus maailma riikides peetakse ajusurma inimese surma peamiseks kriteeriumiks. Ajusurma mõiste töötati välja neuroloogias pärast seda, kui prantsuse neuropatoloogid P. Molar ja M. Goulon kirjeldasid transtsendentaalse kooma seisundit. See kontseptsioon põhineb arusaamal inimese surmast kui kriitiliste kehasüsteemide pöördumatu hävimise ja/või talitlushäire seisundist, s.t. süsteemid, mis on asendamatud (ei praegu ega ka tulevikus) tehislike, bioloogiliste, keemiliste või elektroonikatehniliste süsteemide poolt ning selliseks süsteemiks on ainult inimese aju. Praegu tähendab "ajusurma" mõiste kogu aju, sealhulgas selle tüve, surma pöördumatu teadvuseta seisundiga, spontaanse hingamise lakkamist ja kõigi tüvereflekside kadumist.

Valgevene Vabariigis tuvastatakse surm vastavalt Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi määrusega kinnitatud juhendile, mis käsitleb patsiendi bioloogilise surma tuvastamise ja kunstliku elu toetamise meetmete kohaldamise lõpetamist. 02.08.2002 nr 47.

Lahendamisel on doonorelundite nappuse probleem erinevatel viisidel: propageeritakse elundidoonorlust pärast eluaegse nõusolekuga inimese surma, luuakse tehisorganeid, töötatakse välja meetodeid doonororganite saamiseks loomadelt somaatiliste tüvirakkude kultiveerimise teel, millele järgneb teatud tüüpi elundite saamine. kudesid, luues tehisorganeid, mis põhinevad bioelektroonika ja nanotehnoloogia saavutustel.

Suurimad probleemid tekivad teaduslike ja meditsiiniliste probleemide lahendamise valdkonnas, mis on seotud erinevate infektsioonide, viiruste inimkehasse kandumise ohuga ning loomaorganite ja -kudede immunoloogilise kokkusobimatusega inimkehaga. Viimastel aastatel on ksenotransplantatsiooni doonoritena esiplaanile tõusnud sead, kellel on inimesele kõige lähedasem kromosoomikomplekt, siseorganite ehitus, kiiresti ja aktiivselt paljunevad ning on pikka aega olnud koduloomad. Edusammud geenitehnoloogia vallas on võimaldanud saada mitmesuguseid transgeenseid sigu, kelle genoomis on inimese geen, mis peaks vähendama sealt inimesele siirdatud elundite immunoloogilise äratõukereaktsiooni tõenäosust.

Oluliseks eetiliseks ja psühholoogiliseks probleemiks on looma organi omaksvõtt inimese poolt, oma keha kui tervikliku, tõeliselt inimese teadvustamine isegi pärast loomaorganisse siirdamist.

Doonorelundite jaotumise probleem on aktuaalne kogu maailmas ja eksisteerib doonorelundite nappuse probleemina. Doonorelundite jaotamine õigluse põhimõtte kohaselt otsustatakse retsipientide kaasamisel siirdamisprogrammi, lähtudes "ootenimekirjade" praktikast. "Ootenimekirjad" on konkreetse organi siirdamist vajavate patsientide nimekirjad, mis näitavad nende tervisliku seisundi tunnuseid. Probleem on selles, et patsient, isegi väga tõsine seisund, võib olla selles loendis esikohal ega oota kunagi operatsiooni, mis teda päästab. See on tingitud asjaolust, et olemasolevate doonororganite hulgast on väga raske valida antud patsiendile sobivat elundit immunoloogilise sobimatuse tõttu. See probleem on mingil määral lahendatud immunosupressiivse ravi meetodite täiustamisega, kuid see on endiselt väga aktuaalne.

Patsientide võrdsete õiguste tagamine on tingitud järgmiste reeglite järgimisest: retsipiendi valik toimub ainult vastavalt meditsiinilistele näidustustele, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust, tema immunoloogilisi ja geneetilisi iseärasusi; doonorelundite prioriteetsust ei tohiks määrata teatud rühmade eeliste väljaselgitamine ja erirahastamine.

Siirdamise kommertsialiseerimisega kaasnevad eetilised probleemid on seotud sellega, et inimelundid muutuvad kaubaks ning doonorelundite üldise nappuse kontekstis napiks ja väga kalliks kaubaks.

Kommertsialiseerimine on vastuolus siirdamise kõrgeima humanistliku ideega: surm pikendab eluiga.

Nende probleemide lahendamisel on erilise tähtsusega teadliku vabatahtliku nõusoleku, mittekahjustamise ja sotsiaalse õigluse eetiliste põhimõtete järgimine. Need põhimõtted on aluseks kõikidele rahvusvahelistele ja riiklikele eetika- ja õigusdokumentidele, mis reguleerivad meditsiinitöötajate tegevust inimelundite ja kudede siirdamise valdkonnas.

Transplantoloogia probleemid religioossest aspektist. vene keel õigeusu kirik aastal "Sotsiaalse kontseptsiooni alused" märkis, et "kaasaegne siirdamine ... võimaldab pakkuda tõhusat abi paljudele patsientidele, kes olid varem määratud vältimatule surmale või raskele puudele. Samas tekitab selle meditsiinivaldkonna areng, suurendades vajadust vajalike organite järele, teatud moraalseid probleeme ja võib kujutada endast ohtu ühiskonnale. ... Kirik usub, et inimorganeid ei saa käsitleda ostu-müügiobjektina. Elusdoonorilt saab elundisiirdamise aluseks olla vaid vabatahtlik eneseohverdus, et päästa teise inimese elu. Sel juhul muutub eksplantatsiooni (organi eemaldamise) nõusolek armastuse ja kaastunde ilminguks. Siiski peab potentsiaalne doonor olema täielikult informeeritud elundite eksplantatsiooni võimalikest tagajärgedest tema tervisele. Doonori elu otseselt ohustav selgitus on moraalselt vastuvõetamatu. ... ".

Enamik lääne kristlikke teolooge on siirdamise pooldajad ja hindavad positiivselt surnu elundi eemaldamise ja elusa inimese kehasse ülekandmise fakti. Rooma-katoliku kirik usub, et annetamine transplantoloogias on halastusakt ja moraalne kohustus. Katoliku tervishoiutöötajate harta defineerib siirdamist kui "eluteenust", mille käigus "pakkutakse osa endast, oma verd ja liha, et teised saaksid elu jätkata". Katoliiklus lubab elundite siirdamist ja vereülekannet, kui patsiendi elu päästmiseks pole alternatiivseid ravimeetodeid. Annetamine on lubatud ainult vabatahtlikkuse alusel. Protestantlikud teoloogid tunnistavad teiselt elundi saanud isiku olemasolu legitiimsust, kuid elundite müüki peetakse ebamoraalseks.

Judaismis suhtutakse inimkehasse suure austusega ka pärast surma. Surnud inimese surnukeha ei saa avada. Elundeid on siirdamiseks võimalik võtta ainult tingimusel, et inimene ise enne surma seda lubas ja perekond sellele vastu ei ole. Elundite väljavõtmisel tuleb eriti hoolikalt jälgida, et doonori keha ei rikutaks. Ortodokssed juudid võivad keelduda elundisiirdamisest või vereülekandest, välja arvatud juhul, kui seda protseduuri õnnistab rabi. Judaism lubab elundite siirdamist, kui on vaja inimelusid päästa.

Budismis peetakse elundisiirdamist võimalikuks ainult elusdoonorilt, eeldusel, et see oli kingitus patsiendile.

Islami Jurisprudentsi Akadeemia nõukogu võttis 1988. aasta 4. istungil vastu resolutsiooni nr 26 (1/4) elava ja surnud inimese elundite siirdamise probleemide kohta.

Selles öeldakse, et inimese elundi siirdamine ühest kehakohast teise on lubatud, kui operatsioonist saadav oodatav kasu ületab selgelt võimalik kahju ja kui operatsiooni eesmärk on taastada kaotatud organ, taastada selle kuju või loomulik funktsioon, kõrvaldada selle defekt või moonutus, mis toob inimesele füüsilisi või moraalseid kannatusi.

Šariaat keelab elusa inimese elutähtsate elundite siirdamise, samuti elundite, mille siirdamine toob kaasa elutähtsate elundite halvenemise. olulisi funktsioone, kuigi see pole oht surmav tulemus. Elundite siirdamine ja vereülekanne on võimalik ainult elusdoonoritel, kes tunnistavad islamit ja on andnud oma nõusoleku. Siirdamine on lubatud ajusurmaga inimeselt, keda kunstlikult toetab hingamine ja vereringe.

Elundite siirdamine surnukehalt on lubatud tingimusel, et sellest sõltub elu või keha üks elutähtsatest funktsioonidest ning elundisiirdamiseks andis nõusoleku doonor ise oma eluajal või tema lähedased pärast surma.

Juhul, kui lahkunu isikut ei ole võimalik tuvastada või pärijaid pole tuvastatud, annab siirdamiseks nõusoleku moslemite volitatud juht. Seega kehtestab šariaat lahkarvamuse presumptsiooni põhimõtte. inimese elundi siirdamine

Islamis on elundite siirdamine ärilistel alustel rangelt keelatud. Elundite siirdamine on lubatud ainult selleks volitatud spetsialiseeritud asutuse järelevalve all.