Sisehaiguste propedeutika: A. Yu. Yakovlevi loengukonspektid

3. Südame auskultatsioon. Südame helid. Südamehelide moodustumise mehhanism (I, II, III, IV). Südamehelide tugevust määravad tegurid

See on väga oluline meetod südamehaiguste diagnoosimiseks. Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide tuvastamisel on auskultatiivse pildi tundmine eriti oluline.

Südame kontraktsioonide ajal tekivad heliefektid, mida kuuleb auskultatsiooni teel ja mida nimetatakse südametooniks. Nende välimus on seotud kõikumisega veresoonte seintes, südameklappides, verevoolu liikumisega südame kontraktsioonide ajal, kõikumisega müokardi seintes. Tavaliselt on kuulda I ja II südameheli.

I südame heli (süstoolne) koosneb mitmest komponendist. Sellest lähtuvalt nimetatakse toonust klapi-lihas-vaskulaarseks. Tooni neljas komponent on kodade. Kodade komponent on seotud kodade seinte kõikumisega nende süstoli ajal, kui veri surutakse vatsakestesse. See komponent on esimese tooni esimene komponent, see sulandub järgmiste komponentidega. Tooni klapikomponent on seotud heliefektidega, mis tekivad atrioventrikulaarsete klappide liikumise ajal vatsakeste süstoolis. Süstooli ajal tõuseb rõhk vatsakestes ja atrioventrikulaarsed klapid sulguvad. Lihaskomponent on seotud heliefektidega, mis tulenevad vatsakeste seinte vibratsioonist nende kokkutõmbumise ajal. Vatsakeste süstoli eesmärk on suruda neis sisalduv vere maht aordi (vasak vatsake) ja kopsutüvesse (parem vatsake). Vere liikumine kõrge rõhu all põhjustab suurte veresoonte (aordi ja kopsutüve) seinte võnkumist ning sellega kaasnevad heliefektid, mis moodustavad ka esimese tooni.

II toon kahekomponentne. See koosneb klapi- ja vaskulaarsetest komponentidest. Seda tooni kuuleb diastoli (diastoolse) ajal. Ventrikulaarse diastoli ajal sulguvad aordi ja kopsutüve klapid ning nende klappide vibreerimisel tekivad heliefektid.

Vere liikumisega veresoontesse kaasneb ka II tooni helikomponent.

III toon ei ole noortel kohustuslik kuulda ja need, kellel on alatoitumus. See tekib vatsakeste seinte kõikumise tagajärjel nende diastolis nende verega täitumise ajal.

IV toon tekib vahetult enne esimest tooni. Selle välimuse põhjuseks on vatsakeste seinte kõikumine nende täitmise ajal diastoli ajal.

Südamehelide tugevuse määrab südameklappide lähedus rindkere eesseinale (seetõttu võib südamehäälte nõrgenemist seostada eesmise rindkere seina paksuse suurenemisega nahaaluse rasvkoe tõttu). Lisaks võib südame helide nõrgenemist seostada muude põhjustega, mis põhjustavad rindkere seina helivibratsiooni juhtivuse rikkumist. See on kopsude õhulisuse suurenemine koos emfüseemiga, rindkere eesmise seina lihaste intensiivne areng, pneumotooraks, hemotooraks, hüdrotooraks. Noortel õhukestel inimestel, kellel on aneemia, suureneb toonide kõla. See on võimalik ka resonantsi nähtuse tõttu, kui ilmneb kopsuõõnsus.

See tekst on sissejuhatav osa.

7. Südame auskultatsioon. Südamehelid See on väga oluline meetod südamehaiguste diagnoosimiseks. Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide tuvastamisel on eriti oluline auskultatiivse pildi tundmine.Südame kokkutõmmete ajal tekivad heliefektid, mis

8. Patoloogilised muutused südamehäältes. Auskultatsioon I tooni tugevnemist täheldatakse mitraalstenoosiga (tipus), parema atrioventrikulaarse ava stenoosiga (rinnakuu xiphoid protsessi põhjas). Tahhükardiaga kaasneb I tooni tugevnemine Nõrgenemine

9. Südamehelide hargnemine ja lõhenemine Normaalses seisundis töötavad südame vasak ja parem pool sünkroonselt. Seetõttu kõlavad nii parema kui ka vasaku südamepoole klapikomponentidest moodustunud südametoonid üheaegselt, ühe toonina. Aga

LOENG nr 6. Südame uurimise kliinilised meetodid: löökpillid, palpatsioon ja auskultatsioon 1. Südame piiride muutused koos parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga, südame üldise suurenemisega, hüdroperikardiga. Diagnostiline väärtus Suhteline südame tuhmus - piirkond

1. Südame piiride muutused koos parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga, südame üldise suurenemisega, hüdroperikardiga. Diagnostiline väärtus Südame suhteline tuhmus on rindkere eesmisele seinale projitseeritud südame piirkond, mis on osaliselt kaetud kopsudega. Kell

4. Patoloogilised muutused südamehäältes. mehhanism. Diagnostiline väärtus Toonuste kõlalisus suureneb, kui rinnaõõnes tekib ümar õõnsus, resoneerivad heliefektid, näiteks kopsutuberkuloosi õõnsused. Toonide nõrgenemine

5. Südamehelid (I, II tooni omadused, nende kuulamiskohad). Auskultatsiooni reeglid. Südameklappide projektsioon rindkere seinale. Südameklappide auskultatsioonipunktid Toone kuulatakse vastavalt nende moodustamisel osalevate klappide projektsioonile. Jah, mitraal

LOENG nr 7. Täiendavad südamehääled: mitraalklapi avanemise toon, väljutustoon, süstoolne klõps, südamehelide hargnemine ja lõhenemine 1. Südamehelide hargnemine ja lõhenemine Normaalses seisundis töötavad südame vasak ja parem pool sünkroonselt. Sellepärast

1. Südamehelide hargnemine ja lõhenemine Normaalses seisundis töötavad südame vasak ja parem pool sünkroonselt. Seetõttu kõlavad nii parema kui ka vasaku südamepoole klapikomponentidest moodustunud südametoonid üheaegselt, ühe toonina. Aga

2. Südame mühin. Klassifikatsioon. Ekstrakardiaalne müra. Hariduse mehhanism. Omadused. Arterite ja veenide auskultatsioon. Normaalsed ja patoloogilised toonid ja müra veresoonte kohal Klassifikatsioon1. Seoses südame kontraktsioonide faasidega eristatakse müra: 1) süstoolsed

2. SÜDAMESEINA STRUKTUUR. SÜDAME JUHTIMISSÜSTEEM. PERIKARDI STRUKTUUR Südame sein koosneb õhukesest sisemisest kihist - endokardist (endokardist), keskmisest arenenud kihist - müokardist (müokardist) ja väliskihist - epikardist (epikard) Endokard vooderdab kogu sisepinna

SÜDAMELIHASED (SÜDAMERIKE, MÜOKARDIAALDÜSTROOFIA, ATEROSKLEROOS, VERERINGE PUUDUS) Arnica 3X, 3 - selle ülekoormusest tingitud müokardi hüpertroofiaga.Aurum - müokardi hüpertroofia koos hüpertensiooniga, Barita atherosclerosis -1., Barita6 atherosclerosis,2

Südamemeridiaan (shou-shaoyin-hsin-jing; südame käejoon, väike yin) (V; C) Meridiaan on paaris, sümmeetriline, tsentrifugaalne, kuulub yin süsteemi, on 9 punktiga. Maksimaalse aktiivsuse aeg on kella 11-13, minimaalne aktiivsus on kella 23-1.

Südame isheemiatõve peamised riskitegurid Müokardiinfarkt on piiratud südamelihase nekroos. Nekroos enamikul juhtudel koronarogeenne või isheemiline. Harvem nekroos ilma koronaarkahjustuseta: stressi all - glükokortikoidid ja

Südame isheemiatõve väljakujunemise riskitegurid Riskitegurid on tingimused, mille korral haigus kõige sagedamini areneb. Saate vähendada oma võimalust haigestuda, kui lõpetate kokkupuute riskifaktoritega (nt suitsetamisest loobumine,

Südame helid- südame mehaanilise aktiivsuse heliline ilming, mis on määratud auskultatsiooniga vahelduvate lühikeste (löökide) helidena, mis on teatud ühenduses südame süstoli ja diastoli faasidega. T. s. moodustuvad seoses südameklappide, akordide, südamelihase ja veresooneseina liigutustega, tekitades helivibratsioone. Toonide kuuldava tugevuse määrab nende võnkumiste amplituud ja sagedus (vt. Auskultatsioon ). Graafiline registreerimine T. koos. fonokardiograafia abil näitas, et oma füüsilise olemuse poolest on T. s. on mürad ja nende tajumine toonidena on tingitud aperioodiliste võnkumiste lühikesest kestusest ja kiirest nõrgenemisest.

Enamik teadlasi eristab 4 normaalset (füsioloogilist) T.-d, millest I ja II toon on alati kuulda ning III ja IV ei ole alati määratud, sagedamini graafiliselt kui auskultatsiooni ajal ( riis. ).

I toon kostub üsna intensiivse helina üle kogu südamepinna. Seda väljendatakse maksimaalselt südame tipu piirkonnas ja mitraalklapi projektsioonis. I tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega; osaleda selle moodustamises ja teiste südamestruktuuride liikumistes. FCG-l eristatakse I tooni osana esialgseid madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis on seotud vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega; I-tooni põhi- ehk kesksegment, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest (mis tuleneb mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemisest); viimane osa - madala amplituudiga võnkumised, mis on seotud aordi ja kopsutüve poolkuuklappide seinte avanemise ja võnkumisega. I tooni kogukestus jääb vahemikku 0,7–0,25 Koos. Südame tipus on I tooni amplituud 1 1/2 -2 korda suurem kui II tooni amplituud. I tooni nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega müokardiinfarkti ajal, e, kuid eriti väljendub see mitraalklapi puudulikkuse korral (toon ei pruugi praktiliselt kuulda, asendub süstoolse müraga ). I tooni plaksutav iseloom (nii amplituudi kui ka võnkesageduse suurenemine) määratakse kõige sagedamini mitraalklapi e-ga, kui see on tingitud mitraalklapi mügarate tihenemisest ja nende vaba serva lühenemisest, säilitades samal ajal liikuvuse. Väga vali ("kahur") I toon tekib täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga (vt. südame blokaad ) süstooli aja kokkulangemise ajal, sõltumata südamekodade ja vatsakeste kokkutõmbumisest.

II tooni auskulteeritakse ka kogu südame piirkonnas, nii palju kui võimalik - südamepõhjas: teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja vasakul, kus selle intensiivsus on suurem kui esimene toon. II tooni päritolu on peamiselt seotud aordi ja kopsutüve klappide sulgumisega. See hõlmab ka madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklappide avanemisest.

FCG-l eristatakse II tooni osana esimest (aordi) ja teist (kopsu) komponenti. Esimese komponendi amplituud on 1 1/2 -2 korda suurem kui teise komponendi amplituud. Nende vaheline intervall võib ulatuda 0,06-ni Koos, mida auskultatsiooni ajal tajutakse II tooni lõhenemisena. Seda võib manustada südame vasaku ja parema poole füsioloogilise asünkroonsusega, mis on kõige levinum lastel. II tooni füsioloogilise lõhenemise oluline tunnus on selle muutlikkus hingamisfaasides (fikseerimata lõhenemine). II tooni patoloogilise või fikseeritud lõhenemise aluseks aordi ja kopsukomponentide suhte muutumisel võib olla vere vatsakestest väljutamise faasi kestuse pikenemine ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. II tooni helitugevus selle auskultatsiooni ajal üle aordi ja kopsutüve on ligikaudu sama; kui see domineerib mõne neist anumatest, räägivad nad II tooni aktsendist selle anuma kohal. II tooni nõrgenemine on kõige sagedamini seotud aordiklapi mügarikute hävimisega selle puudulikkuse korral või nende liikuvuse järsu piiramisega koos väljendunud aordi e. Tugevdamine, samuti II tooni aktsent üle aordiklapi. aordis, esineb arteriaalse hüpertensiooniga süsteemses vereringes (vt. Arteriaalne hüpertensioon ), kopsutüve kohal kopsuvereringe hüpertensioon.

Haiget tooni – madala sagedusega – tajutakse auskultatsiooni ajal nõrga, tuhmi helina. FKG-l määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamikul juhtudel registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihase seina kõikumisega, mis on tingitud nende venitusest kiire diastoolse täitumise ajal. Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema vatsakese III tooni. II ja vasaku vatsakese tooni vaheline intervall on 0,12-15 Koos. Nn mitraalklapi avanemise tooni eristatakse III toonist - mitraal-a patognoomilisest tunnusest. Teise tooni olemasolu loob auskultatiivse pildi “vutirütmist”. Patoloogiline III toon ilmub, kui südamepuudulikkus ja põhjustab proto- või mesodiastoolse galopi rütmi (vt. galopi rütm ). Haiget tooni saab paremini kuulda stetofonendoskoobi stetoskoopilise peaga või südame otsesel auskultatsioonil tihedalt rindkere seina külge kinnitatud kõrvaga.

IV toon - kodade - on seotud kodade kontraktsiooniga. EKG-ga sünkroonse salvestamise korral salvestatakse see P-laine lõpus.See on nõrk, harva kuuldav toon, mis salvestatakse fonokardiograafi madalsageduskanalisse, peamiselt lastel ja sportlastel. Patoloogiliselt suurenenud IV toon põhjustab auskultatsiooni ajal presüstoolse galopi rütmi.

Need ei lange alati kokku nende allikate – ventiilide ja nende sulguvate avade – anatoomilise asukohaga (joonis 45). Niisiis, mitraalklapp projitseeritakse III ribi kinnituskohta vasakpoolse rinnaku külge; aordi - rinnaku keskel III ranniku kõhrede tasemel; kopsuarter - II roietevahelises ruumis vasakul rinnaku servas; trikuspidaalklapp - joone keskel, mis ühendab kinnituskohti III vasaku ja V parema ribi kõhre rinnakuga. Klapiavade selline lähedus üksteisele raskendab helinähtuste eraldamist nende tegeliku projitseerimise kohast rinnale. Sellega seoses määrati iga klapi helinähtuste parima juhtivuse kohad.

Riis. 45. Südameklappide projektsioon rinnal:
A - aordi;
L - kopsuarter;
D, T - kahe- ja kolmeleheline.

Bikuspidaalklapi auskultatsiooni koht (joonis 46, a) on apikaalse impulsi piirkond, st V interkostaalne ruum, mis asub 1-1,5 cm kaugusel mediaalselt vasakust keskmisest rangluujoonest; aordiklapp - II roietevaheline ruum paremal rinnaku servas (joonis 46, b), samuti Botkini 5. punkt - Erb (III-IV ribi kinnituskoht rinnaku vasakusse serva rinnaku;joon. 46, c); kopsuklapp - II roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas (joon. 46, d); trikuspidaalklapp - rinnaku alumine kolmandik, xiphoid protsessi põhjas (joonis 46, e).

Riis. 46. ​​Südame klappide kuulamine:
a - kahepoolmelised tipupiirkonnas;
b, c - aort vastavalt II roietevahelises ruumis paremal ja Botkin-Erbi punktis;
g - kopsuarteri klapp;
d - trikuspidaalklapp;
e - südamehelide kuulamise järjekord.

Kuulamine toimub kindlas järjestuses (joonis 46, e):

1. tipulöögi piirkond; II roietevaheline ruum paremal rinnaku servas;
2. II roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas;
3. rinnaku alumine kolmandik (xiphoid protsessi põhjas);
4. Botkin – Erb punkt.

See järjestus on tingitud südameklapi kahjustuste sagedusest.

Südameklappide kuulamise protseduur:

Praktiliselt tervetel inimestel määratakse südant kuulates tavaliselt kaks tooni - esimene ja teine, mõnikord kolmas (füsioloogiline) ja isegi neljas.

Normaalsed I ja II südamehelid (ingl.):

Esimene toon on süstooli ajal südames esinevate helinähtuste summa. Seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. See tekib vatsakeste pinges lihaste (lihaskomponent), kahe- ja trikuspidaalklappide (klapikomponent), aordi ja kopsuarteri seinte kõikumiste tagajärjel nendesse vere sisenemise algperioodil. vatsakesed (vaskulaarne komponent), kodade kokkutõmbumise ajal (kodade komponent).

Teine toon aordi ja kopsuarteri klappide kokkutõmbumise ja sellest tulenevate kõikumiste tõttu. Selle välimus langeb kokku diastoli algusega. Seetõttu nimetatakse seda diastoolseks.

Esimese ja teise tooni vahel on lühike paus (helinähtusi ei kostu) ja teisele toonile järgneb pikk paus, mille järel kõlab uuesti. Algajatel õpilastel on aga sageli raske esimest ja teist tooni eristada. Selle ülesande hõlbustamiseks on soovitatav kõigepealt kuulata terveid inimesi, kellel on aeglane pulss. Tavaliselt kõlab esimene toon valjemini südame tipus ja rinnaku alumises osas (joon. 47, a). Seda seletatakse asjaoluga, et mitraalklapi helinähtused kanduvad paremini südame tippu ja vasaku vatsakese süstoolne pinge on rohkem väljendunud kui paremas. Teine toon kõlab valjemini südamepõhjas (aordi ja kopsuarteri kuulamiskohtades; joon. 47, b). Esimene toon on teisest pikem ja madalam.

Riis. 47. Kohad, kus südamehääli kõige paremini kuulata:
a - I toon;
b - II toon.

Kuulates vaheldumisi rasvunud ja kõhnasid inimesi, võib veenduda, et südametoonide helitugevus ei sõltu ainult südame seisundist, vaid ka seda ümbritsevate kudede paksusest. Mida suurem on lihase või rasvakihi paksus, seda väiksem on toonide maht, nii esimene kui ka teine.

Riis. 48. I südameheli määramine tipulöögi (a) ja unearteri pulsi järgi (b).

Südamehelisid tuleks õppida eristama mitte ainult suhtelise helitugevuse järgi selle üla- ja alaosas, nende erineva kestuse ja tämbri järgi, vaid ka esimese tooni ja pulsi kokkulangemise järgi unearterile või esimesele. toon ja tipu löök (joon. 48). Radiaalarteri pulsi järgi on võimatu navigeerida, kuna see ilmub esimesest toonist hiljem, eriti sagedase rütmi korral. Esimese ja teise tooni eristamine on oluline mitte ainult seoses nende iseseisva diagnostilise tähtsusega, vaid ka seetõttu, et need mängivad heli maamärkide rolli müra määramisel.

Kolmas toon põhjustatud kõikumisest vatsakeste seintes, peamiselt vasakpoolsetes (nende kiire verega täitumisega diastoli alguses). Seda kuuldakse otsese auskultatsiooniga südametipus või sellest mõnevõrra mediaalselt ning see on parem patsiendi lamavas asendis. See toon on väga vaikne ja piisava auskultatsioonikogemuse puudumisel ei pruugi seda tabada. Seda kuuleb paremini noortel inimestel (enamikul juhtudel tipulöögi lähedal).

III südameheli (inglise keeles):

neljas toon on tingitud vatsakeste seinte kõikumisest nende kiirel täitumisel diastooli lõpus kodade kokkutõmbumise tõttu. Harva kuulda.

IV südameheli (inglise keeles):

Südame helid

südame mehaanilise aktiivsuse heliilming, mis on määratud auskultatsiooniga vahelduvate lühikeste (löökpillide) helidena, mis on teatud ühenduses südame süstoli ja diastoli faasidega. T. s. moodustuvad seoses südameklappide, akordide, südame- ja veresoonte seinte liikumisega, tekitades helivibratsioone. Kuulatud helitugevuse määrab nende võnkumiste amplituud ja sagedus (vt Auskultatsioon) . Graafiline registreerimine T. koos. fonokardiograafia abil näitas, et oma füüsilise olemuse poolest on T. s. on mürad ja aperioodiliste võnkumiste lühikese kestuse ja kiire summutamise tõttu on need nagu toonid.

Enamik teadlasi eristab 4 normaalset (füsioloogilist) T.-d, millest I ja II toon on alati kuulda ning III ja IV ei ole alati määratud, sagedamini graafiliselt kui auskultatsiooni ajal ( riis. ).

I-tooni on kuulda üsna intensiivsena kogu südame pinnal. Seda väljendatakse maksimaalselt südame tipu piirkonnas ja mitraalklapi projektsioonis. I tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega; osaleda selle moodustamises ja teiste südamestruktuuride liikumistes. FCG-l eristatakse I tooni osana esialgseid madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis on seotud vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega; peamine ehk keskne I toon, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest (mis tuleneb mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemisest); viimane osa - madala amplituudiga võnkumised, mis on seotud aordi ja kopsutüve poolkuuklappide seinte avanemise ja võnkumisega. I tooni kogukestus jääb vahemikku 0,7–0,25 Koos. Südame tipus on I tooni amplituud 1 1/2 -2 korda suurem kui II tooni amplituud. I tooni nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega müokardiinfarkti, müokardiidi ajal, kuid eriti väljendub see mitraalklapi puudulikkuse korral (seda ei pruugi praktiliselt kuulda, asendades süstoolse müraga). Flapping I toon (nii amplituudi kui ka võnkesageduse tõus) määratakse kõige sagedamini mitraalstenoosiga, kui selle põhjuseks on mitraalklapi mügarate tihenemine ja nende vaba serva lühenemine, säilitades samal ajal liikuvuse. Väga vali ("kahur") I toon tekib täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral (vt Südameblokaad) süstooli aja kokkulangemise ajal, sõltumata südamekodade ja vatsakeste kokkutõmbumisest.

II tooni auskulteeritakse ka kogu südame piirkonnas, nii palju kui võimalik - südamepõhjas: teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja vasakul, kus selle intensiivsus on suurem kui esimene toon. II tooni päritolu on peamiselt seotud aordi ja kopsutüve klappide sulgumisega. See hõlmab ka madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklappide avanemisest. FCG-l eristatakse II tooni osana esimest (aordi) ja teist (kopsu) komponenti. Esimese komponendi amplituud on 1 1/2 -2 korda suurem kui teise komponendi amplituud. Nende vaheline intervall võib ulatuda 0,06-ni Koos mida tajutakse auskultatsiooni ajal teise toonina. Seda võib manustada südame vasaku ja parema poole füsioloogilise asünkroonsusega, mis on kõige levinum lastel. II tooni füsioloogilise lõhenemise oluline tunnus on selle hingamisfaasid (fikseerimata lõhenemine). II tooni patoloogilise või fikseeritud lõhenemise aluseks aordi ja kopsukomponentide suhte muutumisel võib olla vere vatsakestest väljutamise faasi kestuse pikenemine ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. II tooni helitugevus selle auskultatsiooni ajal üle aordi ja kopsutüve on ligikaudu sama; kui see domineerib mõne neist anumatest, räägivad nad II tooni aktsendist selle anuma kohal. Teise tooni nõrgenemine on kõige sagedamini seotud aordiklapi mügarate hävimisega selle puudulikkuse korral või nende liikuvuse järsu piiramisega raske aordistenoosi korral. Tugevdamine, aga ka II tooni aktsent aordi kohal, ilmneb süsteemse vereringe arteriaalse hüpertensiooniga (vt Arteriaalne hüpertensioon) , kopsutüve kohal - kopsuvereringe hüpertensiooniga (kopsuvereringe hüpertensioon) .

Haiget tooni – madala sagedusega – tajutakse auskultatsiooni ajal nõrga, tuhmi helina. FKG-l määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamikul juhtudel registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihase seina kõikumisega, mis on tingitud nende venitusest kiire diastoolse täitumise ajal. Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema vatsakese III tooni. II ja vasaku vatsakese tooni vaheline intervall on 0,12-15 Koos. Nn mitraalklapi avanemise tooni eristatakse III toonist - mitraalstenoosi tunnusest. Teise tooni olemasolu loob auskultatiivse pildi “vutirütmist”. III toon ilmneb südamepuudulikkusega (südamepuudulikkus) ja põhjustab proto- või mesodiastoolset (vt Gallopi rütm) . Haiget tooni saab paremini kuulda stetofonendoskoobi stetoskoopilise peaga või südame otsesel auskultatsioonil tihedalt rindkere seina külge kinnitatud kõrvaga.

IV toon - kodade - on seotud kodade kontraktsiooniga. Sünkroonsalvestusel salvestatakse P laine lõpus c. See on nõrk, harva kuuldav toon, mis salvestatakse fonokardiograafi madalsageduskanalisse, peamiselt lastel ja sportlastel. Patoloogiliselt suurenenud IV toon põhjustab auskultatsiooni ajal presüstoolse galopi rütmi. III ja IV patoloogiliste toonide sulandumist tahhükardias määratletakse kui "summeerimisgaloppi".

Perikardiidiga määratakse mitmeid täiendavaid süstoolseid ja diastoolseid toone (klõpse). , pleuroperikardi adhesioonid , mitraalklapi prolaps.

Bibliograafia: Kassirsky G.I. kaasasündinud ja omandatud südameriketega, Taškent 1972, bibliogr.; Solovjov V.V. ja Kassirsky G.I. Kliinilise fonokardiograafia atlas, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. ja Wolf D. Atlas ja fonokardiograafia ja sellega seotud mehhanokardiograafiliste uurimismeetodite juhend, koos German, M., 1964.

südame helid; a - I tooni algkomponent, b - I tooni kesksegment; c - I tooni lõppkomponent; A - II tooni aordi komponent; P - II tooni kopsukomponent "\u003e

Sünkroonselt salvestatud fonokardiogrammide (all) ja elektrokardiogrammide (ülemine) skemaatiline esitus on normaalne: I, II, III, IV - vastavad südamehelid; a - I tooni algkomponent, b - I tooni kesksegment; c - I tooni lõppkomponent; A - II tooni aordi komponent; P - II tooni kopsukomponent.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "südamehelid" teistes sõnaraamatutes:

SÜDAME TOONID- südamehääled, helid, mis tekivad südame töö käigus. Tavaliselt kuuleb loomade südame auskultatsiooni ajal kahte selget konstantset tooni - esimene ja teine. Esimene (süstoolne) toon tekib süstoli ajal, kui atrio variseb ... ...

Südame helid- (soni cordis, ladina keelest sonus sound, toon + cor, cordis heart) - helid sagedusega kuni 1000 Hz; tekivad südame töö ajal; registreeritud rindkere seina pinnal; Määrati 5 tooni: 1. süstoolne, 2. diastoolne, 3. vatsakeste, 4 ... Põllumajandusloomade füsioloogia terminite sõnastik

Vt süda ... - I Südame tamponaad (perikardiõõne tamponaadi sünonüüm) on südame aktiivsuse ja süsteemse hemodünaamika rikkumine, mis on põhjustatud südame kokkusurumisest perikardiõõnde sattunud vedelikuga. See areneb õõnsuse rõhu suurenemise tõttu ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Või südamehääled on põhjustatud südame ja arteriklappide kokkupõrkest. Vaadake üksikasju südamest. Nende toonide tähtsus meditsiinis on suur, kuna ventiilide muutumisega ja nende lüüasaamisega muutub ka südame Sh-i iseloom. Seega vastavalt ...... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

SÜDAME LAIENEMINE- (Dilatatio cordis), südameõõnsuste suurenemine. See esineb mitmesuguste müokardihaiguste, aga ka nefriidi, alveolaarse emfüseemi tüsistusena. Südame impulss on tugevdatud (harva nõrgenenud), hajus, lühike. Pulss on väike, nõrk täidis ... Veterinaarentsüklopeediline sõnaraamat

SÜDAMEPLOKK- (südameblokaad; jätta kahetsusväärne nimetus “plokk”), erutuspaus, mis kulgeb läbi südame selle siinussõlmest kuni atrioventrikulaarse kimbu lõppharudeni (vt.) His Tawara (His Ta wara) nn. ... ...

SÜDAME ARÜTMIAD- SÜDAME ARÜTMIAD. Sisu: Siinusrütmi häired Tahhükardia ................. 216 Bradükardia .................. 217 Siinusarütmiad .... .......... ....... 217 Ekstrasüstoolne arütmia ......... 218 Arhythmia perpetua ............... 224 ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Südamehelid on helilained, mis tekivad siis, kui kõik südameklapid töötavad ja müokardi lihased kokku tõmbuvad. Neid südamehääli kuuleb stetoskoobiga ja neid saab kuulda ka siis, kui kõrv on asetatud vastu rinda.

Spetsialiseerunud spetsialisti kuulates rakendab arst fonendoskoobi instrumendi pea (membraani) nendesse kohtadesse, kus südamelihas asub rinnakule kõige lähemal.

Südame tsükkel

Iga südameorgani element töötab sujuvalt ja kindlas järjestuses. Ainult selline töö võib tagada normaalse verevoolu vaskulaarsüsteemis.

Südame tsükkel

Kui süda on diastoolis, on vererõhk südamekambrites madalam kui aordis. Veri siseneb kõigepealt kodadesse ja seejärel vatsakestesse.

Kui diastoli ajal täitub vatsakese kolmveerand selle mahust bioloogilise vedelikuga, toimub kodade kontraktsioon, mille käigus kamber täitub ülejäänud veremahuga.

Seda tegevust meditsiinis nimetatakse kodade süstooliks.

Kui vatsakesed on täis, sulgub ventiil, mis eraldab vatsakesed kodadest.

Bioloogilise vedeliku maht venitab vatsakeste kambrite seinu ning kambri seinad tõmbuvad kiiresti ja järsult kokku - seda toimingut nimetatakse vasakpoolseks ja parempoolseks vatsakeste süstooliks.

Kui vererõhk vatsakestes tõuseb kõrgemaks kui vereringes, avaneb aordiklapp ja rõhu all olev veri läheb aordi.

Vatsakesed muutuvad tühjaks ja lähevad diastoliks. Kui kogu veri on aordi sisenenud, sulguvad poolkuu klapid ja veri ei voola tagasi vatsakesse.

Diastool kestab ajaliselt 2 korda kauem kui süstool, nii et sellest ajast piisab ülejäänud müokardi jaoks.

Toonide moodustamise põhimõte

Kõik liigutused südamelihase töös, südameklapid, verevool aordi süstimisel tekitavad helisid.

Südameorganis on 4 tooni:

• № 1 - südamelihase kokkutõmbumisest tulenev heli;
• № 2 — ventiilide tööst tulenev heli;
• № 3 - ventrikulaarse diastooliga (see toon ei pruugi olla, kuid vastavalt normile on see lubatud);
• № 4 - kodade kontraktsiooniga süstoli ajal (ka seda tooni ei pruugita kuulda).

Klapp, mis häält teeb

Toon number 1 koosneb:

• Südamelihaste värisemine;
• Aatriumi ja vatsakese vahelise ventiili seinte põrkumise heli;
• Aordi seinte värisemine verevoolu sisenemisel sellesse.

Normatiivse näitaja järgi on see kõigist kuuldavatest südameorgani toonidest kõige valjem.

Teine ilmneb lühikese aja pärast, pärast seda, kui esimene oli.

Selle põhjuseks on:

• Aordiklapi klapi käivitamine;
• Kopsuklapi seinte aktiveerimine.

Toon number 2. Mitte nii kõlav kui esimene ja on kuulda südamepiirkonna vasaku külje teise ribide vahel ja on kuulda ka paremal. Helide paus pärast sekundit on pikem, sest südame diastoli hetkel on koputus.

Toon number 3. See toon ei sisaldu südametsükli kohustuslike koputuste arvus. Kuid vastavalt normile on see kolmas toon lubatud ja võib puududa.

Kolmas tekib siis, kui vasaku vatsakese seinad värisevad diastoli ajal, täites selle bioloogilise vedelikuga.

Selleks, et seda auskultatsiooni ajal kuulda, peab teil olema suur kuulamiskogemus. Mitteinstrumentaalselt on seda tooni kuulda vaid vaikses ruumis ja ka lastel, sest süda ja rind on lähedal.

Toon number 4. Nagu ka kolmas ei kehti südametsüklis kohustusliku kohta. Kui see toon puudub, ei ole see müokardi patoloogia.

Auskultatsiooniga on seda kuulda ainult lastel ja noorema põlvkonna õhukese rinnaga inimestel.

4. tooni põhjuseks on heli, mis tekib aatriumi süstoolse seisundi ajal, hetkel, kui vasak ja parem vatsake täituvad bioloogilise vedelikuga.

Südameorgani normaalse töö ajal tekib rütm samade ajavahemike järel. Terves elundis normaalsel sagedusel 60 lööki minutis, esimese ja teise vaheline ajavahemik on 0,30 sekundit.

Ajavahemik teisest esimeseni on 0,60 sekundit. Iga toon on selgelt kuuldav, need on valjud ja selged. Esimene kõlab madalalt ja on pikk.

Selle esimese tooni algus algab pärast pausi. Teine kõlab kõrgema helitugevusega ja algab pärast lühikest pausi ning on veidi lühem kui esimene.

Kolmanda ja neljanda numbri toonid kõlavad pärast teist oh hetkel, kui südametsükli diastool tekib.

Kuidas südamehääli kuuldakse?

Südametoonide instrumentaalseks kuulamiseks, samuti bronhide, kopsude töö kuulamiseks ning vererõhu mõõtmiseks Korotkovi meetodil kasutatakse fonendoskoopi (stetoskoopi).

Fonendoskoop koosneb: oliivipuust, poognast, helijuhtmest ja peast (membraaniga).

Südamehelide kuulamiseks kasutatakse kardioloogilist tüüpi fonendoskoopi - membraani poolt suurenenud heli kogumisega.

Südamehelide kuulamise järjekord auskultatsiooni ajal

Auskultatsiooni ajal kuulatakse südameorgani klappe, nende tööd ja rütmi.

Toonide lokaliseerimine klappide kuulamisel:

• Südameorgani ülaosas olev kahekordne klapp;
• Aordiklapi kuulamine südame lokaliseerimise paremal küljel teise ribi all;
• Kopsuarteri klapi töö kuulamine;
• Trikuspidaalklapi tonaalsuse äratundmine.

Südame impulsside ja nende tonaalsuse kuulamine auskultatsiooni ajal toimub teatud järjekorras:

• Apikaalse süstoli lokaliseerimine;
• Teine roietevaheline ruum rindkere serva paremal küljel;
• Teine roietevaheline ruum rindkere vasakul küljel;
• Rinnaku alumine osa (xiphoid protsessi asukoht);
• Erb-Botkini lokaliseerimispunkt.

See jada südame helide kuulamisel on tingitud südameorgani klappide kahjustusest ja võimaldab teil õigesti kuulata iga klapi tooni ja tuvastada müokardi jõudlust. Sidusus teoses peegeldub koheselt toonides ja nende rütmis.

Muutused südame helides

Südame toonid on heli lained, seega viitab igasugune kõrvalekalle või häire südameorgani ühe struktuuri patoloogiale.

Meditsiinis eristatakse toonide heli normatiivsetest näitajatest kõrvalekallete põhjuseid:

• Füsioloogilised muutused- need on põhjused, mis on seotud selle inimese füsioloogiaga, kelle südant kuulatakse. Rasvunud inimest kuulates ei kosta selgeid helisid. Liigne rasv rinnal takistab head kuulmist;
• Koputamise patoloogiline muutus- need on kõrvalekalded südame struktuuride töös või südameorgani osade, samuti sellest väljuvate arterite kahjustus. Valju koputus tuleneb sellest, et siibri seinad on tihendatud, muutuvad vähem elastseks ja teevad sulgemisel valju häält. Esimesel koputusel kõlab klõps.

Summutatud toonid

Vaigistatud koputused on ebaselged ja raskesti kuuldavad helid.

Perikardiit haigus

Nõrgad helid võivad olla südameorgani patoloogia tunnuseks:

• Müokardi koe difuusne hävitamine - müokardiit;
• Müokardiinfarkti rünnak;
• haigus kardioskleroos;
• haigus perikardiit;
• Patoloogia kopsudes - emfüseem.

Kui esimene või teine ​​koputus nõrgeneb ja kuuldavus eri suundades auskultatsiooni ajal ei ole sama.

See väljendab siis järgmist patoloogiat:

• Kui südameorgani kohal on summutatud heli, siis see näitab, et areneb patoloogia - müokardiit, müokardi skleroos, samuti selle osaline hävimine ja klapipuudulikkus;
• Kurt heli 2. hüpohondriumi kohas näitab, et aordiklapi tüübis on rike või aordi seinte stenoos, mille korral tihendatud seintel puudub elastse venitamise võimalus;

Mõnel südameheli tooni muutusel on spetsiifilised iseloomulikud aktsendid ja konkreetne nimi.

Mitraalklapi stenoosi korral tekib heli - kutsutakse vutirütmi, kus esimene koputus on kuulda nagu vati ja teine ​​tekib kohe.

Pärast teist tekib sellele patoloogiale iseloomuliku täiendava tooni kaja.

Kui müokardi patoloogia on muutunud haiguse raskeks astmeks, tekib kolmetaktiline või neljataktiline heli - galopi rütm. Selle patoloogiaga venitab bioloogiline vedelik ventrikulaarsete kambrite seinu, mis põhjustab rütmis täiendavaid helisid.

galopi rütm

• Esimese, teise ja kolmanda ühine kombinatsioon on proto-diastoolne rütm;
• Esimese, teise ja neljanda tooni samaaegne kombinatsioon on presüstoolne rütm;
• Neljakordne rütm on kõigi nelja tooni kombinatsioon;
• Tahhükardia kogurütm on nelja tooni kuuldavus, kuid diastoli ajal ühinevad kolmas ja 4 üheks heliks.

Täiustatud toonid

Lastel ja kõhnadel inimestel on kuulda südamehäälte tõusu, kuna nende rindkere on õhuke, mis võimaldab fonendoskoobil paremini kuulda, kuna membraan asub südameorgani kõrval.

mitraalklapi stenoos

Kui täheldatakse patoloogiat, väljendub see toonide heleduses ja valjuses ning konkreetses lokaliseerimises:

• Valju ja kõlav esimene südameorgani ülaosas räägib atrioventrikulaarse vasakpoolse klapi patoloogiast, nimelt klapi seinte ahenemisest. Sellist heli väljendatakse tahhükardia, mitraalklapi skleroosiga, kuna klapi klapid on paksenenud ja kaotanud oma elastsuse;
• Teine heli selles kohas tähendab kõrget vererõhu taset, mis peegeldub väikeses vereringis. See patoloogia viib asjaolu, et kopsuarteri klapi klapid sulguvad kiiresti, kuna need on kaotanud elastsuse;
• Valju ja kõlav heli teises hüpohondriumis viitab kõrge aordirõhu patoloogiale, aordi seinte stenoosile ja ateroskleroosi progresseerumisele.

Südame helide arütmia

Toonid, millel puudub rütm (arütmia), näitavad, et südameorgani verd juhtivas süsteemis on selge kõrvalekalle.

Pulseerimine toimub erineva ajaintervalliga, sest mitte iga südame kokkutõmbumine ei läbi kogu müokardi paksust.

Atrioventrikulaarne blokaad avaldub kodade ning vasak- ja parempoolsete vatsakeste koordineerimata töös, mis tekitab tooni – kahurilaadset rütmi.

See toon tekib kõigi südamekambrite samaaegse süstoliga.

Atrioventrikulaarne blokaad

Puudub hästi koordineeritud rütm ja toonide hargnemine. See juhtub siis, kui üks toon jagatakse kaheks lühikeseks. See patoloogia on tingitud asjaolust, et südameklappide töö ei ole müokardi endaga kooskõlas.

Ühe tooni lõhenemine toimub järgmistel põhjustel:

• Mitraalklapp ja trikuspidaalklapp ei sulgu samal ajal. See ilmneb trikuspidaalklapi trikuspidaalse stenoosi või mitraalklapi seinte stenoosi korral;
• Südamelihase elektriliste impulsside juhtimine vatsakestesse ja kodadesse on häiritud. Ebapiisava juhtivuse korral tekib arütmia ventrikulaarsete kambrite ja kodade kambrite töös.

Arütmia ja teise arvu koputusi piiritlemine, kui siibrid erinevatel aegadel kinni lülituvad, viitavad kõrvalekalletele südames.

Koronaarveresoonte süsteemis:

• Kõrge vererõhk kopsuvereringes, provotseerib hapnikunälga;
• Väljendunud arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon);
• Vasaku vatsakese seinte hüpertroofia koos mitraalklapi patoloogiaga, samuti selle klapi stenoos. Mitraalklapi süstool sulgub hiljem, mille tulemuseks on kõrvalekalded aordiklapi töös.

Südame isheemiatõve korral sõltub toonuse muutus haiguse kulgemise staadiumist ning müokardi kahjustusest ja klappide seisundist.

Haiguse algfaasis ei ole toonid normist tugevalt kõrvale kaldunud ja isheemia tunnused on kerged.

Stenokardia avaldub krampide kujul. Stenokardiahoo ajal südame isheemiatõve (südame isheemiatõve) korral muutub südame löögisagedus veidi summutatuks, toonide rütm kaob, tekib galopi rütm.

Stenokardia edasise progresseerumise korral ei esine südamelihase ja müokardi kambrite vaheliste ventiilide talitlushäireid stenokardiahoo ajal, vaid see esineb pidevalt.

Järeldus

Südame löögisageduse muutus ei ole alati südamehaigus või verevoolu vaskulaarsüsteemi haigus, samuti võib ebaregulaarsus tekkida türeotoksikoosi, nakkushaiguste - difteeria korral.

Paljud patoloogiad ja viirushaigused mõjutavad südame impulsside rütmi, samuti nende impulsside toonust.

Täiendavad südamehelid ilmnevad ka mitte ainult südamehaiguste korral. Seetõttu on õige diagnoosi kindlakstegemiseks vaja läbi viia müokardi, vaskulaarsüsteemi instrumentaalne uuring ning kuulata fonendoskoobi abil ka kõiki südameorgani toone.