Pulpiidi ravi etapid ravimitega. Endodontiline ravi
Sissejuhatus. Ebaküpsete jäävhammaste ravi on alati väljakutseid pakkuv ülesanne hambaarsti jaoks. See on tingitud vormimata juure keerulisest anatoomiast, kui apikaalne osa on kellukakujuline. Moodustamata juuretipuga hammaste ravi põhiprintsiip on säilitada viljaliha elujõudu võimalikult kaua kuni juuretipu moodustumise protsessi lõpuni.
Püsiva pulpiidi ravi ebaküpsed hambad lastel. Kaasaegsed pulpteraapia meetodid mittetäieliku juure moodustumise korral jäävhammaste puhul on: 1. Konservatiivne bioloogiline meetod kaudne pulpteraapia meetod pulbi otsene sulgemise meetod 2. Kirurgiline vitaalne amputatsioon devitalamputatsioon või pulpotoomia (sügav amputatsioon)
Lastel jäävhammaste põletikulise pulbi ravimeetodi valimisel tuleb arvestada mitmete teguritega: pulpiidi kulgemise vorm; paberimassi elektrilise erutuvuse andmed; kaariese aktiivsuse aste; juurte moodustumise etapp; lapse üldine tervis; lapse psühho-emotsionaalne seisund.
konservatiivsed meetodid. Pulbi kaudne katmine – see kaudse pulbi katmise meetod väldib pulbi juhuslikku avanemist sügavalt haige dentiini eemaldamisel. Ravi eesmärk on stimuleerida dentinogeneesi ja säilitada kogu pulbi elujõulisus. Näidustused: sügav kaaries (sügavad kaariesed õõnsused ilma pulbipõletiku kliiniliste sümptomiteta); pulbi hüpereemia.
Eduka ravi tingimused: Hammas peab olema elutähtis. Pulp ilma põletikuta. Kogu nakatunud, pehmenenud dentiin õõnsuse seintelt tuleb eemaldada, kaariese õõnsuse põhja võib selle jätta väike kogus pehmendatud (demineraliseeritud ja võib-olla mõnevõrra nakatunud dentiin, mis on võimeline remineraliseerima ja mille all tekib sekundaarne asendus (sünonüümid reparatiivne, tertsiaarne)).
Tehnika: R-loogiline uuring, et määrata kaariese õõnsuse põhjale lähim pulbi tsoon. Eemaldus pinnakihid kaariese dentiin ekskavaatoriga ilma anesteesiata, kuni ilmnevad esimesed valutundlikkuse tunnused. kohalik anesteesia. Karioosse õõnsuse seinte hoolikas ettevalmistamine, säästes põhja.
Õõnsuse kuivatamine. Tsinkoksiidi eugenooli või kaltsiumhüdroksiidi sisaldava pasta kandmine süvendi põhja, näiteks: Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol. Hamba krooni taastamine (täidise hilinemine). Kui ravi käigus selgub, et pärast kaariese dentiini eemaldamist pole potentsiaalset ohtu hambaauku avanemiseks, on ettevalmistatud dentiin kõva, minimaalse värvimuutusega, teist visiiti pole vaja ja ravi saab lõpetada ühe visiidiga.
Korduskülastus 6-8 nädala-6 kuu pärast (kuid mitte varem kui 6-8 nädala pärast, asendusdentiini kõige aktiivsema moodustumise aeg). Läbiviimine: röntgenülesvõte ja asendusdentiini moodustumise kliiniline kontroll: eemaldage tihend; valmistada ette kaariese õõnsuse põhi järelejäänud pehmenenud dentiini juuresolekul; läbimas püsivat restaureerimist. Kuid tuleb meeles pidada, et kaariese õõnsuse ettevalmistamisel on alati pulbi avamise oht.
Näidustused: mitte üle 1 mm läbimõõduga pulbi juhuslik kokkupuude dentiinikaariese ravimisel kaariese õõnsuse valmistamisel; Hambakrooni komplitseeritud murd koos hambaaugu avanemisega (läbimõõt kuni 1 mm, kui vigastusest ei ole möödunud rohkem kui 6 tundi). Karioosse päritoluga hamba õõnsuse kliiniline (läbimõõt kuni 1 mm) ja/või radioloogiline avamine, eeldusel, et puuduvad kaebused spontaanse valu, termiliste ja mehaaniliste stiimulite põhjustatud pikaajalise valu, samuti parodondi radioloogiliste muutuste kohta. valiku meetod).
bioloogiline meetod. Mittetäieliku juure moodustumisega jäävhammaste pulpiidi ravi valikmeetod on bioloogiline meetod, mis võimaldab hoida kogu pulpi elujõulisena. Meetodi aluseks on noore viljaliha võime nn. "ebaküpsed" jäävhambad taastuvad nende struktuuri histoloogiliste tunnuste tõttu.
Näidustused: dentiini kaariese ravis ettevalmistamise ajal pulpi juhuslik kokkupuude, äge mehaaniline vigastus hammas (hambakrooni murd koos hambaauku avanemisega); äge seroosne pulpiit ägeda periodontiidi puudumisel; krooniline fibroosne pulpiit kroonilise ägenemine kiuline pulpiit(kui ägenemised esinevad mitte rohkem kui 1-2 korda aastas ja ilma ägeda parodontiidi sümptomiteta). kroonilise kiulise pulpiidi ägenemine esmakordselt.
Järgmisel perioodil pärast ravi on pulpiidi eduka ravi kriteeriumid lastel kliinilised andmed: Valu puudumine (spontaanne, öine, termilistest stiimulitest ja hammustamisel). Valutu löökpillid; Limaskest ilma nähtava patoloogiata EOD andmete positiivne dünaamika vaatluse ajal
Pikaajalisel ravijärgsel perioodil hinnatakse läbiviidud ravimeetodite efektiivsust kliiniliste andmete põhjal: Valu puudub Hamba krooni värvus ei ole muutunud Löökpillid on valutu Limaskest on ilma patoloogiata EOD näitajad ei erine. sarnaselt hambalt lõualuu vastasküljelt R-loogilised andmed: juure kasv pikkuses, tipuava sulgumine, kanali ahenemine); 2.asendusdentiini moodustamine, perforatsiooni sulgemine; 3. juure/juurte sisemise ja välise resorptsiooni puudumine ja hävitavad muutused ladvate piirkonnas.
Ravi eesmärgid: Juurepulbi elujõulisuse (elujõu) säilitamine Juure/juurte jätkuv moodustumine (apeksogenees). Näidustused: Sama, mis bioloogilise meetodi puhul (valikmeetod). Tüsistuste esinemine konservatiivsete meetoditega ravi ajal. Krooniline hüperplastiline pulpit (valikmeetod). Murdejoone läbimise iseärasusest tingitud võimatus hambakrooni komplitseeritud murru korral tehniliselt teostada pulbi otsekorkimise meetodit.
Esialgne röntgenanesteesia Karioosse õõnsuse ettevalmistamine, võttes arvesse hambaaugu topograafiat. Hamba õõnsuse avamine. Koronaalse pulbi amputatsioon. Verejooksu hindamine ja kontroll. Õõnsuse kuivatamine steriilsete vatipallidega. Kanalite avadele kantakse kaltsiumhüdroksiidi sisaldav otsekattepasta, tsink-eugenoolpasta või tsinkoksiid-eugenooltsement. Hamba krooni taastamine.
Kriteeriumid edukaks raviks elutähtsa amputatsiooniga: kliinilised ei erine konservatiivsete ravimeetodite puhul. Röntgen: -juurekanalite ahenemine; - juure kasv pikkuses; – hambasilla moodustamine; – apikaalsete avade sulgemine; kaltsifikatsioonide puudumine kanali luumenis; sisemine ja välimine resorptsioon, destruktiivsed protsessid furkatsiooni ja juuretippude piirkonnas
Näidustused: Sama, mis elutähtsa amputatsiooni puhul, kuid kui puudub võimalus luua soodsaid ravitulemusi tagavaid tingimusi lapse psühhosomaatiliste omaduste tõttu logistiliste võimaluste puudumisel või allergilised reaktsioonid valuvaigistite jaoks. Ravimeetod ei erine ajutiste hammaste pulpiidi ravis kasutatavast.
Vitaalse ekstirpatsiooni meetod (pulpektoomia, biopulpektoomia) Pulpektoomia näidustus on olulised degeneratiivsed muutused juurepulbis: äge mädane pulpiit; krooniline gangrenoosne pulpit; kroonilise pulpiidi ägenemine koos ägeda periodontiidi sümptomitega; krooniline ja kroonilise pulpiidi ägenemine, R-loogiliste muutuste esinemisel parodondis.
Moodustamata juurtega hammaste pulpiidi ravi ekstirpatsioonimeetodiga tekitab teatud raskusi, mis on eelkõige tingitud juurte struktuurilistest iseärasustest: lühikesed juured; laiad kanalid ja apikaalsed avad; juure apikaalne osa on tehtud “kasvutsooniga”, mis tagab juure ja tipuava moodustumise, trauma, mille koed võivad viia selle surmani. Seetõttu tuleb endodontilisi manipulatsioone teha hoolikalt ja täpselt. Instrumendid ja täitematerjal ei tohiks ulatuda kaugemale apikaalse avause laienemise algusest.
Tehnika: periapikaalsete kudede seisundi ja moodustunud juure pikkuse röntgenkontroll. Anesteesia. Karioosse õõnsuse ettevalmistamine, võttes arvesse hambaaugu topograafiat, kogu nekrootilise dentiini eemaldamine. Hamba õõnsuse avamine. Juure pikkuse määramine röntgeniga (soovitavalt pöördkoonuse-gutapertša tihvtiga).
Endodontiliste manipulatsioonide eduka läbiviimise oluline tingimus on ekstirpatsiooni sügavuse õige määramine. Viljaliha tuleks eemaldada juure apikaalse osa laienemise alguse tasemel. Pulp eemaldatakse, ei ulatu 1,5-2 mm hambajuure tippu. See manipuleerimine viiakse läbi väga ettevaatlikult, ülejäänud tselluloosi kännu minimaalse traumaga.
Kanali täitmine. Tselluloosi känd kaetakse Ca (OH) 2 sisaldavate preparaatidega ("Endocal", "Calcicur", "Biocalex", "Kalasept", "Apexdent" jne), millele järgneb kanali täitmine tsingi baasil pastaga. oksiid ja eugenool või selle välisanaloogid ("Endobtour", "Endometasoon", "Esteson" jne). Tsinkoksiidi eugenooltsemendi, dentiini vesilahuse või muu isoleeriva voodri kihi pealekandmine. Hamba lõplik taastamine püsiva täidismaterjaliga.
Eduka ravi kriteeriumid: Kliinilised andmed on samad, mis teiste ravimeetodite puhul. R-loogiline: juure kasv pikkuses ja tipuava ava sulgemine. Pärast juurte moodustumise lõppu ja radiograafilist kinnitust apikaalse ava sulgemise kohta on soovitatav läbi viia lõplik kanalite täitmine klassikalise tehnikaga, kasutades gutapertša tihvte.
Moodustavate juurtega ajutiste hammaste pulpiidi ravi tunnuseks on see, et kõigi põletikuvormide puhul kasutatakse ühte meetodit - amputatsiooni.
Pärast anesteesiat kasutatakse kaariese õõnsuse ettevalmistamist, koronaalse pulbi eemaldamist, mitteärritavaid ravimeid (antibiootikumid, ensüümid, nitrofuraani preparaadid, kaltsiumi sisaldavad ühendid jne). Selliste vahendite valikul lähtutakse vajadusest säilitada tingimused hambajuurte moodustumise jätkumiseks.
Moodustamata juurtega jäävhammaste pulpiit allub ravile bioloogilise või amputatsioonimeetodiga (vitaalne amputatsioon).
Pikaajalised tulemused vaatlused näitavad lapsepõlves konservatiivse ravimeetodi kõrget efektiivsust (90,5%) vormimata juurte või nende täieliku moodustumise staadiumis. Pärast ravi jätkub jäävhammaste juurte kasv ja teke.
Pärast elutähtsat amputatsiooni vormimata juurtega hammastel jätkab juur kasvu pikkust koos õige kujuga tipu moodustumisega. Haavapinna piirkonnas moodustub kõvakoe barjäär - dentiinisild (joonis 34e). Paremaid tulemusi annab vitaalne amputatsioon mitmejuursete hammaste puhul, kus anatoomiline piir ning koronaalse ja juurepulbi ehituse erinevus avaldub selgemini.
Puuduliku juuretipu moodustumisega hammaste puhul tekitab pulpiidi ravi teatud raskusi ja nõuab endodontilise sekkumise meetodi valikul erinevat lähenemist. Sel perioodil on soovitatav kasutada sügavamputatsiooni meetodit (joon. 3 4).
Riis. 34.
Pulbi sügava amputatsiooni meetod mittetäieliku juure moodustumise korral püsivas lõikehammas
äge seroosne pulpiit; b - juurepulbi kõrge amputatsioon;
in - kontrollplommi paigaldamine;
g - püsiva plommi paigaldamine; e - efektiivne ravi;
e - ebaefektiivne ravi
Meetod ei võta praktilisel arstil palju aega, kuid nõuab head teoreetilist ettevalmistust. Üks neist olulised tingimused edukad endodontilised manipulatsioonid on amputatsiooni sügavuse õige määramine (mitte ulatuda hamba ülaossa 1,5-2 mm). Selleks tehakse intraoraalne röntgen, mille abil määratakse süstitava pulbi ekstraktori ligikaudne pikkus.
See manipuleerimine viiakse läbi hoolikalt, minimaalselt traumeerides järelejäänud viljaliha kännu.
Ebaküpsete jäävhammaste endodontilise ravi käigus ilmnevad probleemid on laiem apikaalne ava, apikaalse ahenemise puudumine ja õhukesed juurekanali seinad.
Nende probleemide lahendamise viis on moodustada juuretipu tihe barjäär, mida nimetatakse tipuks. Barjäär on harva täielik ja tavaliselt toimub side hambaõõne ja periapikaalsete kudede vahel. Juure pikkuse kasvu, mida täheldatakse kasvutsooni funktsionaalse aktiivsuse säilitamise korral, tähistatakse terminiga apeksogenees (Dannenberg G. L "1974).
Apeksifikatsiooni eesmärgil kasutati erinevaid materjale: antiseptikumide ja antibiootikumide baasil pastasid, tsinkoksiid ja metakresüülatsetaat, kamper paraklorofenool, trikaltsiumfosfaat, kollageen-kaltsiumfosfaatgeel, resorbeeruv trikaltsiumfosfaat, keraamika, soovitati isegi kaltsiumhüdroksiidi, jätta kanal tühjaks ja mõnikord ka töötlemata . Praegu eelistatakse kaltsiumhüdroksiidi, mis on segatud veega, isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, mõnikord lokaalanesteetikum. Isegi kui eemaldate selle materjali ülemisest osast, imendub see kergesti.
Kaltsiumhüdroksiidi toimemehhanism apeksogeneesis ja apeksifikatsioonis on järgmine:
- Väga leeliseline keskkond (pH umbes 12,4), mida toetab hüdroksüülioonide olemasolu, tagab: luu resorptsiooni lakkamise mõju tõttu osteoblastidele (nende rakkude piimhappe neutraliseerimine); luu moodustumise stimuleerimine, mõjutades osteoblastide aktiivsust; antibakteriaalne ja lüütiline toime nekrootiliste kudede suhtes; eluspulbi katmisel - hüübimisnekroosi teke, millele järgneb selle kiudude düstroofne lupjumine ja pindmise dentiinibarjääri moodustumine.
- Kaltsiumiioonid osalevad luu moodustumise reaktsioonis (samas ei sisaldu need vastloodud koe koostises), samuti vere hüübimisreaktsioonis.
- Kombineerides kanalis sisalduva niiskusega, paisub materjal 2,5 korda, ummistades makro- ja mikrokanalid ning pakkudes seeläbi nende ajutist isolatsiooni.
Teatud aja möödudes (keskmiselt 3-6 kuud) tehakse apikaalses osas tiheda silla tekkeks röntgenkontroll ja selle olemasolul kontrollitakse selle tugevust failiga 35: kui kui instrument tungib sellesse kergesti läbi, tuleks kaltsiumhüdroksiid uuesti kasutusele võtta. Kui silda röntgenpildil ei tuvastata, tehakse kordusuuring 3 kuu pärast. Tiheda silla moodustumine toimub tavaliselt kuni 1 aasta jooksul. Pärast selle moodustumist ja piisava tugevuse omandamist viiakse läbi traditsiooniline kanali ummistus (tabel 10).
Laiade (torukujuliste) kanalite gutapertši sulgemise tehnika õhukesed seinad pärast tipu moodustamist kasutatakse väga suuri esmaseid tihvte, gutapertša koonuseid või spetsiaalselt ettevalmistatud tihvte (mitmest jämedast kuumutatud tihvtist, rullides spaatliga välja
Ligikaudne toimingute skeem juure erinevate seisundite jaoks
vormimata jäävhammas pärast kolmekuulist obturatsiooni
juurekanal kaltsiumhüdroksiidiga
|
röntgen |
Kliiniline |
Arsti taktika |
|
maalimine |
maalimine |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
Juure jätkuv kasv pikkuses (apeksogenees), tipp ei moodustu, apikaalne ava ei ole suletud |
|
Kaltsiumhüdroksiidi eemaldamine (väljapesemine) kanalist, selle pesemine, kuivatamine ja uuesti kinnistamine värske kaltsiumhüdroksiidiga, millele järgneb pitseeritud pikaajalise sideme pealekandmine; kontrolli uuesti 3-6 kuu pärast. |
|
Juure moodustumise lõpetamine (juur normaalpikkusega, tipp moodustub, tipuava on suletud). |
Parodondi põletiku tunnused puuduvad |
Kaltsiumhüdroksiidi eemaldamine kanalist ja selle püsiv sulgemine traditsiooniliste meetoditega |
|
Juurekasvu ei täheldata (selle pikkus ei suurene), tipu piirkonnas määratakse radioläbipaistev sild (apikaalne ava) |
Pärast kaltsiumhüdroksiidi eemaldamist tehakse apikaalse piirkonna sondeerimisel tihe kude, mida sondeerimisfail ei läbi. |
Püsiv kanali obturatsioon on üks viise torukujuliste kanalite täitmiseks |
|
Juurekasvu ei täheldata (selle pikkus ei suurene), tipu piirkonnas määratakse radioläbipaistmatu sild (tipp-ava on suletud) |
Pärast kaltsiumhüdroksiidi eemaldamist tehakse apikaalse piirkonna sondeerimisel ebapiisavalt tihe kude, millesse sondeerimisviil kergesti tungib. |
Kanali pesemine, kuivatamine ja selle uuesti sulgemine värske kaltsiumhüdroksiidiga, millele järgneb pitseeritud pikaajalise sideme paigaldamine; kontrolli uuesti 3-6 kuu pärast. |
Tabel 101 jätkus
|
1 |
2 |
3 |
|
Juurekasvu ei täheldata (selle pikkus ei suurene), tipp ei moodustu, apikaalne ava ei ole suletud, märgid krooniline põletik parodontium puudub |
Parodondi põletiku tunnused puuduvad |
Kontrolli uuesti 3 kuu pärast. (säilitades ajutise täidise tiheduse ja tüsistuste puudumise) |
|
Juurekasvu ei täheldata (selle pikkus ei suurene), tipu ei moodustu, apikaalne ava ei ole suletud, luus määratakse ärritusfookus, mis vastab granuleerivale või granulematoossele parodontiidile |
Kroonilise parodontiidi kliinilised tunnused |
Kaltsiumhüdroksiidi eemaldamine (väljapesemine) kanalist, selle põhjalik instrumentaalne ja meditsiiniline töötlemine (sh naatriumhüpokloriti lahusega pesemine), kaltsiumhüdroksiidiga täitmine koos süljeava eemaldamisega, millele järgneb pitseeritud pikaajalise sideme paigaldamine; kontrolli uuesti 3 kuu pärast. |
millele järgneb kõvenemiseks pihustamine kloroetüüli või jääveega).
Nii laiade kanalite sulgemiseks võib kasutada ka ümberpööratud tihvti tehnikat, mille aluseks on paksu gutapertša koonuse asetamine tipuga väljapoole kanalisse, millele järgneb selle asukoha röntgenikiirte kontrollimine hamba tipus. Tsemendiga sisestamisel toimib tihvt samaaegselt pistikuna, nii et see sisestatakse aeglaselt, et vältida tsemendi periapikaalset eemaldamist. Pärast põhitihvti sisestatakse külgkondensatsiooni tehnikat kasutades täiendavad tihvtid.
Samuti on välja töötatud tehnika suletud apikaalse avaga torukujuliste kanalite sulgemiseks. See seisneb kanali täitmises sooja, pehmendatud, spetsiaalselt ettevalmistatud gutapertši otsaga (hermeetiku kasutamisel), millele järgneb gutapertši surumine korgiga tippu ja
kondensatsioon. Pärast gutapertša jahtumist soojeneb pistik ja kondenseerib seda, kuni kanal on täielikult täidetud.
Kanali obturatsiooni jaoks seda tüüpi kasutatakse ka Thermafil süsteemi.
Traumaatilise pulpiidi ravil on ka mõned tunnused, kuna sageli pöörduvad lapsed pärast viljaliha eksponeerimisega võra katkestamist arsti juurde alles 4-5 päeva pärast ja hiljem, kui pulp ja mõnikord ka selle pind on sügavalt nakatunud. kihid on juba nekrootilised. Sarnane olukord tekib kaariese etioloogiaga kroonilise gangrenoosse pulpiidi korral. Usaldusväärne ravimeetod nendel juhtudel on pulbi täielik eemaldamine, mis tekib moodustunud juurega hammastes, samuti juhtudel, kui moodustumine on lõpule lähenemas. Samade ühejuursete hammaste puhul, kus juure kasv ei ole veel lõppenud (lõikehambad 7-8-aastaselt, eeshambad 8-10-aastaselt), on pulbi täielik eemaldamine vastunäidustatud ja peaaegu võimatu. Juure lai pesa on täidetud massiivse tärkava viljaliha ja kasvutsooniga, pesa ja seega ka viljaliha suurus on palju suurem kui kanali suu. Ekstirpatsioonikatsed põhjustavad kasvutsooni tugevat traumat ja põletikulise reaktsiooni tekkimist ümbritsevates kudedes. Vitaalne amputatsioon ei ole piisavalt usaldusväärne, kuna selle meetodi puhul kasutatavad raviained ei taga viljaliha sügavat desinfitseerimist.
Ühe juure viljaliha olulise nakatumisega jäävhambad on näidatud juurepulbi apikaalse osa ja hamba kasvutsooni säilitamise meetod. Selleks eemaldatakse anesteesias maksimaalne võimalik pulp, mille kännule kantakse 3-4 päevaks mumifitseerimise ja desinfitseerimise eesmärgil fenooli (2 tilka) ja formaliini (1 tilk) segu. Hooldus lõpetatakse formaliinipasta kandmisega pulbi kännule (ilma resortsinoolita, et mitte põhjustada esihamba krooni värvimist!). See pasta valmistatakse ex tempore, segades 1 tilga formaliini, 1 tilga glütseriini, tümoolikristalli ja tsinkoksiidi. See loob mumifitseerunud viljaliha kihi, mis eraldatakse elujõulisest tipuosast ja kasvutsoonist demarkatsioonitsooniga. Ravi efektiivsust tuleb jälgida 3, 6, 12 kuu pärast ja seejärel kuni juure moodustumise lõpuni. Kui dünaamilise vaatluse käigus tehakse kindlaks, et juure moodustumine on peatunud, on see vajalik kordusravi hammas, nagu kroonilise parodontiidi korral.
Ajutiste hammaste juurte resorptsiooni perioodil ei ole soovitatav kasutada pulpiidi raviks elulisi meetodeid. Kui hamba füsioloogilise muutuseni on jäänud rohkem kui 1,5 aastat, on otstarbekas pulpiiti ravida devitaalse amputatsiooni meetodil (joon. 3-5).
Tõsise juure resorptsiooni korral pulbi eemaldamiseks on soovitatav kasutada 4-5 päeva jooksul fenooli lahust anesteesiaga. Pulpiidi ravi lõpetab sel juhul 
Riis. 35.
Devitaalne amputatsioon ajutistes purihammastes a - 1. visiit; b - 2. visiit; c - 3. visiit; d - efektiivne ravi; e - ebaefektiivne ravi (kroonilise parodontiidi areng); f - radikulaarse tsüsti tekkimine ja premolaarse punga nihkumine
Xia teisel visiidil, kandes juurekanalite suudmesse formaliini-resortsinooli pasta ja täites hamba püsivalt.
Sellest artiklist saate teada:
- pulpiidi ravi: meetodid,
- kuidas eemaldada hambast närv - video, etapid,
- Kas hambalt närvi eemaldamine on valus?
Mõistet "pulpiit" nimetatakse tavaliselt hamba närvi põletikuks. Haiguse nimetus koosneb sõnast "pulp" (nn neurovaskulaarne kimp hamba sees) ja lõpust *itis, mida kasutatakse meditsiinis põletiku tähistamiseks.
Pulpiidi peamised põhjused on: esiteks on see kaaries, mida ei ravita õigeaegselt (mille tagajärjel tungib kaariesest põletik hambapulpi) ja teiseks, kui arst kaariese ravimisel ei teinud eemaldage täielikult kaariesest mõjutatud kuded, jättes need täidise alla.
Pulpiit: sümptomid
Pulpiidi peamine sümptom on valu. Pulpiti valu võib olla erineva raskusastmega - alates kergest valulikkusest, mis on põhjustatud termilistest stiimulitest, kuni ägedate paroksüsmaalsete spontaansete valudeni, mis tekitavad soovi mööda seina ronida.
Arvestades sümptomite erinevust, on tavaks eristada selle haiguse kahte vormi. Allpool oleme kirjeldanud, millised võivad olla pulpiidi sümptomid ja ravi mõnel juhul, muide, see võib sõltuda ka pulpiidi vormist (sümptomite ägedus).
- Pulpiidi äge vorm
–
seda vormi iseloomustab äge paroksüsmaalne valu, mis esineb eriti öösel. Iseloomulik on see, et valu suureneb, “valuvabad” intervallid muutuvad järjest lühemaks. Valu tekib reeglina spontaanselt, s.t. ilma näiteks termiliste stiimulite osaluseta.Kuid valutu perioodil võib seda mõnel juhul esile kutsuda külm või kuum vesi. Pulpiidi puhul on iseloomulik, et pärast ärritaja kõrvaldamist püsib valu umbes 10-15 minutit, mis võimaldab eristada valu pulpiti valu sügava kaariese korral. Viimase puhul lakkab valu kohe pärast stiimuliga kokkupuute lõpetamist.
Väga sageli ei oska patsiendid isegi näidata, milline hammas täpselt valutab, mis on seotud valu kiiritamisega piki närvitüvesid. Valu suureneb põletiku järkjärgulise ülemineku tõttu seroosselt mädaseks. Mädapõletiku tekkega pulbis muutuvad valud pulseerivaks, tulistavaks, kuid valuvabad intervallid kaovad peaaegu täielikult.
- Pulpiidi krooniline vorm
–
selle vormiga ei ole põletik väljendunud. Patsiendid kaebavad tavaliselt kergeid valutavaid valusid, kõige sagedamini termilise ja külma ärrituse tõttu. Mõnikord, muide, võib selle valuvormi puhul üldse puududa. Pidage seda meeles krooniline vorm pulpiit võib perioodiliselt süveneda ja põletiku ägenemise perioodidel on sümptomid täpselt samad, mis ägedal kujul.
Pulpiidi ravi: meetodid
Pulpiidi ravi toimub kõige sagedamini hammaste depulpatsiooni abil. See meetod hõlmab hamba närvi täielikku eemaldamist, mille järel arst mehaaniliselt laiendab ja seejärel tihendab juurekanalid. Patsiendid noor vanus(põletiku varases staadiumis ravi korral), on võimalik ravi läbi viia, säilitades samal ajal hamba elava pulbi.
Loomulikult on kõige parem jätta närv ellu, sest eemaldatud hambad muutuvad hapramaks, muudavad oma värvi hallimaks. Kuid enamikul juhtudel on pulpiidi kasutamine võimatu, kuna. Patsiendid pöörduvad harva esimeste äsja tekkinud sümptomitega ja ka vanuse tõttu (alla 25-aastastel taastub pulp hästi).
Allpool räägime üksikasjalikult pulpiidi traditsioonilisest ravist (konservatiivse meetodi kohta lugege ülaltoodud lingilt). Muide, poolt ametlik statistika pulpiiti ravitakse 60-70% juhtudest halvasti, mis nõuab hilisemat hamba uuesti töötlemist.
Kuidas hambalt närv eemaldatakse - video, etapid
See meetod on traditsiooniline. Selle põhiolemus on läbi viia järgmised sammud:
- kõigi kaariesest mõjutatud kudede puurimine (joonis 2),
- hamba närvi eemaldamine (teostatakse spetsiaalse tööriistaga),
- kanalite mehaaniline laiendamine (joonis 3),
- hambajuure kanalite täitmine (joonis 4),
- kuubi krooniosa täitmine (joon. 5).
Pulpiidi ravi: hammaste depulpatsiooni etapid
Allpool kirjeldame üksikasjalikumalt iga pulpiidi ravi etappi, võib-olla aitab see teave teil tuvastada tasuta hambaarsti ja vältida kvaliteetne ravi ja selle tüsistused.
Pulpiidi ravi: video hambalt närvi eemaldamisest
Esimesel videol on selgelt näha, kuidas pulp eemaldatakse (aeg - 1 minut 5 sekundit), teisel - kuidas kanaleid mehaaniliselt töödeldakse spetsiaalse endodontilise otsaga ja seejärel need suletakse.
Pulpiidi ravi algoritm konkreetsel näitel -
Kui teil on pulpiit, tehakse ühejuurelise hamba ravi ühe kanaliga tavaliselt kahe visiidiga (püsiv täidis asetatakse juba teisel visiidil). Mitmejuursete hammaste puhul, millel on oluliselt suurem kanalite arv (2 kuni 4), ravitakse pulpiiti 3 visiidiga.
Reegel on kategooriline: jäävhamba täidist ei panda juurekanali täidisega ühe visiidiga, s.t. kanalites olev täitematerjal peab esmalt kivistuma ja niiskus sealt aurustuma. Alles siis saab panna püsiva täidise. Allpool käsitleme mitme kanaliga hamba pulpiidi ravi algoritmi kolmel visiidil.
Esimene külastus:
1. Anesteesia või kas närvi eemaldamine hambalt on valus?
Kui valus on pulpiiti ravida: see on kindlasti väga valus, kui otsustate seda teha ilma anesteesiata. Õnneks saab selle probleemi täielikult lahendada. Kui tunnete pärast anesteesiat valu, võib see olla tingitud ainult sellest, et arst ei määranud anesteesiat hästi. Tavaliselt juhtub see suurte purihammaste anesteseerimisel alalõualuu, sest on alalõualuu anesteesia keeruline tehnika.
2. Kõigi kaariese kudede puurimine puuriga -
Esiteks eemaldatakse selles etapis kõik kaariesed koed. Teiseks eemaldatakse osaliselt ka terved hambakuded, nimelt kõik pulbikambri kohal olevad hambakuded ja juurekanalite suudmed. See on vajalik, et tagada juurekanalite avade visualiseerimine ja nende instrumentidega töötlemise mugavus.
Joonisel 6-7 on näha hamba kõvakudede ekstsisiooni piirid pulpiidi ravis. Joonis 8 – vaade juurekanalite suudmetest pärast nende puurimist vajalikus mahus hambakoes.
3. Hammaste eraldamine süljest -
Seda tehakse kummitammiga. Isoleerimine on vajalik, et suuõõne infektsioon ei satuks koos süljega juurekanalitesse. See on standardne rahvusvaheline praktika, kuid Venemaal on kummitammid sagedamini näha ainult siis, kui arst on hamba plombeerimisel.
4. Pulbi eemaldamine hambakroonist ja juurekanalitest -
On vaja mõõta iga kanalit kordamööda, sest iga kanali pikkus on kordumatu ja standardeid pole. Pärast mõõtmiste lõpetamist ja andmete salvestamist sisestatakse K-failid üheaegselt kõikidesse kanalitesse (igaüks oma sügavusele) ja tehakse kontrollröntgenpilt (joonis 11). Tippude lokaator on mõnikord vale, nii et röntgenipilt näitab, kui täpselt kanali pikkust mõõdeti ja kas on vaja reguleerimist.
6. Kanalite mehaaniline töötlemine -
Tavaliselt tehakse käsitsi failidega (K-failid või hõõritsad). Joonisel 13 näete juurekanalis olevat K-faili. Hambaarst pöörab seda instrumenti käepidemest näpuotstega ja instrumendi lõikeservad eraldavad kanali seintelt kiipe, laiendades seda. Mehaanilise töötlemise eesmärk on kanali laiendamine, et seda saaks seejärel kvaliteetselt tihendada.
Teine külastus:
Muide, juurekanalid on eelistatav sulgeda ilma anesteesiata, kuid see pole vajalik. See on tingitud sellest, et kui kanalite täitmisel tekib kerge valu, saab arst kohe aru, et ta on võtnud gutapertša nõela juba juure tipust kaugemale. Sellest lähtuvalt saab arst täidise sügavust õigeaegselt muuta.
- Ajutise täidise eemaldamine.
- Kanalite pesemine antiseptikumidega.
- Kanali täitmine gutapertši ja tihendiga –
pärast juurekanalite pesemist ja kuivatamist tuleb need tihedalt sulgeda. Seda tehakse guttapertša tihvtidega. erinevad suurused(joonis 16) ja tihendusainet (see on midagi pastalaadset). Tihvtid sisestatakse juurekanalitesse ja rammitakse seal. Joonistel 14-15 on näha juurekanalite avad Enne ja Pärast kanalite sulgemist gutapertšiga. - Täitmise röntgenkontroll (kindlasti!!!)
Kui röntgenpildil on kõik korras, jätkake järgmise sammuga. Aga kui näeme, et kanal pole tipuni täidetud või gutapertša tihvtid lähevad juurest kaugemale ümbritsevatesse kudedesse, siis tuleb eemaldada kõik gutapertša tihvtid ja alustada kanalite täitmist algusest. . Joonisel 17-19 on näha hästi täidetud juurekanalid (kõik juurekanalid on täidetud kuni juuretipuni).Paraku tasub tähele panna, et valdav enamus hambaarste, kui nad näevad, et juurekanalid on alatäitunud, ei tee tööd uuesti. Sellega on seotud meie poolt artikli alguses välja öeldud pulpiidi ebakvaliteetse ravi protsent.
Visiidi lõpus asetatakse ajutine täidis ning patsienti hoiatatakse, et pärast anesteesia möödumist võib hammas valutama hakata. Head aitavad valu leevendada. Väike valu on normaalne, sest. kanalites instrumentaaltöö käigus vigastavad K-viilid kergelt juuretipu piirkonna kudesid.
Kolmas külastus:
See külastus on täielikult pühendatud lavastusele. Oleme juba öelnud, et mitte mingil juhul ei tohi hambakrooni täitmist teha juurekanali täidisega samal visiidil. Esiteks peab juurekanalites olev sisu "haarduma" ja kõvenema. Alles pärast seda saate tegeleda hambakrooni taastamisega. Kuid paljud arstid säästavad oma aega ja rikuvad ravieeskirju.
Hamba närvi eemaldamine: tagajärjed
Kui hambanärv eemaldatakse, ilmnevad tagajärjed esimeste kuude jooksul. Esiteks muutub hammas veidi hapramaks. See on tingitud asjaolust, et koos närviga eemaldatakse hambast ja veresooned, mis viib "hamba kudede seestpoolt niisutamise" kadumiseni.
Teiseks muudavad eemaldatud hambad veidi oma värvi. Nad muutuvad hallikamaks, kaotavad veidi oma sära, s.t. email muutub justkui tuhmimaks. Kuid on juhtumeid, kui pärast närvi eemaldamist muutuvad hambad sinakaks. See on ebaloomulik ja on seotud hambaarsti jämedate vigadega juurekanalite täitmisel. Eelkõige juhtub see siis, kui täitematerjali juurekanalisse viimise ajal on seal verd (mida ei tohiks absoluutselt olla).
Pulpiit: ravi rahvapäraste ravimitega
Eraldi tahaksin öelda pulpiidi ravi kohta homöopaatia ja traditsioonilise meditsiini abil - ravimtaimed, vedelikud, loputusvahendid ...
Pulpiit on kaariese arengu järgmine etapp. Pulpiit areneb kariogeensete mikroorganismide sisenemise tagajärjel kaariesest hambapulpi. Kaaries on pöördumatu protsess – niipea kui hambadefekt on tekkinud, ei saa seda ravida, välja arvatud mädanenud kaariese kudede eemaldamine. Seetõttu puuritakse hambast välja kõik kaariesest mõjutatud koed ja seejärel defekt plommeeritakse.
Kariogeensed mikroorganismid, sattudes karioossest õõnsusest pulpi, põhjustavad selles põletikku. Uuringud on näidanud, et kariogeenne mikrofloora on väga vastupidav igasugustele põletikuvastastele ravimitele, isegi antibiootikumidele. Näiteks tundlikkus ampitsilliini suhtes ulatub 99,99% -ni ja umbes 95% kariogeensest mikrofloorast on linkomütsiini suhtes tundlik. Mida sel juhul öelda ravimtaimede ja losjoonide kohta ...
Jäävhammaste pulpiit lastel. Kliiniliste ilmingute mustrid erinevas vanuses lastel. Kliinik, diagnostika, diferentsiaaldiagnostika.
Laste jäävhammaste pulpiidi ravimeetodi valik sõltuvalt pulpiidi vormist ja hammaste arenguastmest
Jäävhammaste pulpiidi ravi lastel. konservatiivne meetod. Näidustused, teostustehnika, efektiivsuse kontroll, prognoos.
PULPPI ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Laste jäävhammaste pulpiidi kliinik, diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika
Hambapulbi põletik on reeglina kudede reaktsiooni tagajärg mitmesugused stiimulid. Põletiku teket, selle intensiivsust mõjutavad oluliselt organismi kui terviku ja eelkõige pulbi enda kaitsefaktorid, samuti stiimuli tugevus ja pikenemine. Kõige sagedasem pulpiidi põhjus on bioloogilised mõjurid (mikroobid ja nende toksiinid), mis sisenevad kaariesest õõnsusest dentiinituubulite, perforatsiooni, patoloogiliste parodonditaskute kaudu vere ja lümfiga akuutselt. nakkushaigused, hammast ümbritsevate kudede põletik või apikaalse ava kaudu. Pulpiidi korral toimib polümorfne mikroobne floora, kuid ülekaalus on mädanevate mikroobide, fusospiroheetse floora, seente ja grampositiivsete pulkade kooslused. Hambapulbi põletik on reeglina kudede reaktsiooni tagajärg erinevatele stiimulitele. Põletiku teket, selle intensiivsust mõjutavad oluliselt organismi kui terviku ja eelkõige pulbi enda kaitsefaktorid, samuti stiimuli tugevus ja pikenemine.
Pulpiit on laste jäävhammaste kaariese sagedane tüsistus. Pulpiidi kliinilised ilmingud sõltuvad jäävhamba kujunemise perioodist, etioloogiline tegur ja lapse organismi immunoloogiline reaktiivsus.
Jäävhammaste pulpiidi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika ei ole nii raske kui ajutine.Lapsed koolieas oskab paremini tuvastada ja sõnastada kaebusi, täpsemalt hinnata pulbi reaktsiooni termilisele stiimulile, sondeerimisele ja löökpillidele. Moodustunud juurtega jäävhammaste pulpiidi diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks, elektromeetriline viljaliha uuringud - elektroodontodiagnostika(EDI). Jäävhammaste puhul, mille moodustumine ei ole lõpule viidud, ei anna EDI kasutamine alati objektiivseid tulemusi.Sellisel juhul on haige hamba pulbi seisukorra hindamiseks vaja esmalt kontrollida hamba EDI terve, sümmeetrilise asukohaga hammas, et määrata pulbi normaalne vanusega seotud tundlikkus elektrivoolu suhtes.
Õige diagnoosi panemine sõltub suuresti patsiendi põhjalikust ja järjekindlast läbivaatusest. Pealegi on siin oluline nii subjektiivne kui objektiivne uurimine. Teiste kudede põletiku diagnoosimisel suudame enamikul juhtudel välja selgitada peaaegu kõik sümptomite kompleks põletikuline protsess või kardinaalsed märgid- rubor, dolor, calor, kasvaja, functio laesa ja pulbi põletikuga meil sellist võimalust ei ole, sest pulpa dentis on sügavalt peidus cavum dentis ja isegi kui see on mõnes piirkonnas avatud, siis see ei ole ikka veel piisavalt nähtav põhjalikuks uurimiseks. Seetõttu lähtub hambaarst oma töös diagnoosi pannes subjektiivsetest andmetest ja nendest sümptomitest, mida ta suudab kliinilises analüüsis paljastada.
Pulpiidi peamine sümptom on valu ja see on loata, ilma ärritavate aineteta. See pulpiidi peamine sümptom sõltub pulbi koe konkreetsest seisundist, pulbi kohal oleva dentiinikihi seisundist ja võib erinev iseloom. Tõepoolest, suletud hambaõõnsuse korral täheldatakse tugevat valureaktsiooni, avatud hamba korral oluliselt vähem.Spontaanse valu tekkimine on seotud verevoolu rikkumisega, pH muutusega põletikukoldes, närvikiudude ärritusega lagunemissaaduste ja toksiinide poolt.
Pulpiidi ajal tekkiv valu on paroksüsmaalne ja rünnakute vahel on valu puudumisel intervallid - vaheajad. Selline valu vaheldumine on seotud keha kohanemisvõimega seda tajuda, närvisüsteemi ületöötamisega, pulbi kompenseerivate võimetega ja selle kõrge reaktsioonivõimega. Mõnikord esineb rünnakute vahelisel ajal näo ja kaela naha hüperesteesia, mis on korrelatsioonis kahjustatud hammastega. Mõnikord kiirgab valu piki oksa n.trigeminus. Reeglina juhtub see siis, kui vahetunnid on väga lühikesed.
Ägeda pulpiidi korral tekib või intensiivistub valu termiliste, keemiliste ja mehaaniliste stiimulite mõjul ega kao nende elimineerimisel. Isegi kerge stiimul võib põhjustada pikaajalise valuhoo.
Selline kliiniline pilt ei ole kaariesele protsessile iseloomulik ja on pulpitist kaariese eristav tunnus.
Ägedale pulpiidile ja kroonilisele ägenemisele iseloomulik öine valu suurenemine on seletatav parasümpaatilise närvisüsteemi levimusega öösel, aga ka südametegevuse ja verevoolu rütmi langusega, mis toob kaasa südamelihase kuhjumise. toksilised ainevahetusproduktid pulbis ja närviretseptorite ärritus.
Objektiivne uurimine peaks tuvastama järgmised sümptomid:
1. Karioosse õõnsuse kuju ja sügavus, ägeda pulpiidi korral ei ole õõnsus nii sügav ega võta hambakroonil palju ruumi, kui kroonilistel.
2. Paljas pulp või mitte ja kui hambaauk on kinni, siis mis seisus peripulpaalne dentiin. Sest ägedad vormid Iseloomulik on halli, pehme, painduva dentiini olemasolu, see eemaldatakse kihiti ning kroonilistel juhtudel on pigmenteerunud, pruun või isegi must, tihe, järeleandmatu.
3. Valu olemasolu õõnsuse põhja sondeerimisel. Ägedate vormide korral on sondeerimine valulik pulbi sarvede juurest või kogu põhja ulatuses, krooniliste vormide korral on sondeerimine valulik ainult elusa viljaliha paljastumisel.
4. Valulike löökpillide puhul võib väita, et parodondi kudedes on patoloogilisi muutusi.
Abimeetoditest on kõige informatiivsem elektroodontodiagnostika. Nii et tavaliselt reageerib pulp ärritusele 2–6 μA, koronaalpõletikuga - 20–50 μA, juure - 50–95 μA, hamba reaktsioon üle 100 μA voolule näitab hamba surma. kogu viljaliha.
Pulbi hüperemia on esialgne etapp äge põletik viljaliha. Tuleb märkida, et pulbi äge põletikuline protsess areneb alati hamba suletud õõnes, mis määrab haiguse kliinilise pildi.
Pulbi hüpereemiat iseloomustab lühiajaline, paroksüsmaalne valu, mõnikord tulistamise iseloomuga, mis tekib termiliste või mehaaniliste stiimulite mõjul. Valuhood kestavad 1-2 minutit ja muudavad valutute valgusintervallide vahemikku 12-48 tundi. Valu on sageli lokaalne. Mõned patsiendid märgivad lühiajalisi (välkkiireid) valuhooge 1 minuti jooksul, mis ei ole seotud stiimulite toimega.
Patsiendi haiguse anamneesist selgub, et kaariese õõnsus tekkis mitu nädalat tagasi ja täheldati ärritajatest tingitud valusid, mis kadusid kohe pärast nende tegevuse lõpetamist.
Objektiivsel uurimisel avastatakse sügav kaariese õõnsus, areneva juurega hammastel - suhteliselt madalam sügavus. Õõnsuse seinad ja põrand sisaldavad pehmendatud, depigmenteeritud või nõrgalt pigmenteerunud dentiini. Sondimise ajal on kogu kaariese õõnsuse põhjas kerge valu. Külma vee toimel tekib tugev valu, mis kestab 1-3 minutit.
Pulbi hüpereemia lõplik diagnoos tehakse EDI andmete põhjal: vähenemine elektriline erutuvus paberimass kuni 10-15 µA.
Pulbi hüpereemiat diagnoositakse somaatiliselt tervetel lastel sagedamini moodustunud juurtega jäävhammastel.
Diferentsiaaldiagnoos . Pulbi hüpereemiat tuleks eristada ägedast sügavast kaariesest, ägedast piiratud pulpitist. Pulbi hüpereemiat eristab ägedast sügavast kaariesest pikenenud valureaktsioon termiliste ja mehaaniliste stiimulite toimele ning võimalik spontaanne paroksüsmaalne valu. Ägeda sügava kaariese korral sellist valu ei juhtu kunagi. Ägeda piiratud pulpiidi korral on spontaansed valuhood pikema kestusega, ärritajate toime põhjustab tugevama ja kestvama valuhoo kui pulbi hüpereemia korral.
Ägeda piiratud pulpiiti iseloomustab rohkem väljendunud valu sündroom. Ägeda piiratud pulpiidi korral katab põletik koronaalpulbi, mis on rohkem väljendunud kaariese õõnsusega külgnevas pulpi piirkonnas.
On kaebusi ägeda paroksüsmaalne, spontaanne valu. Erinevalt pulbi hüperemiast kestab valuhoog esmalt 15-30 minutit, kuid põletiku tekkega pikeneb selle kestus 1-2 tunnini. Valuhoogude vahelised intervallid kestavad algul 2-3 tundi, kuid aja jooksul lühenevad.
Lapsed viitavad tavaliselt kaariese hammas sest valu on lokaalne. Iseloomulikud on ka ärritajate toimest tingitud valukaebused: valu kestab 30 minutist 1-2 tunnini pärast põhjuse, selle põhjuse kõrvaldamist. Niisiis, külm toit (temperatuur 22-26 ° C) põhjustab valulikku rünnakut. Valuhood intensiivistuvad ja sagenevad öösel. Oma olemuselt on valu tulistav, pulseeriv, teravalt valutav.
Objektiivne uuring võimaldab tuvastada kaariese õõnsust, mis vastab ägedale sügavale kaariesele. Süvendi põhjas on pehmendatud depigmenteeritud dentiini, mis eemaldatakse kihtidena, kinnitades äge kulg kaaries.
Sondimise ajal täheldatakse valu kogu õõnsuse põhjas, mis on rohkem väljendunud ühes piiratud piirkonnas vastavalt põletikulise pulbi sarve paigutusele. Pulp võib paista läbi õhukese dentiinikihi.
Elektromeetrilinepulbi tundlikkus elektrivoolule on seatud kõrgemaks (20 μA) võrreldes samanimelise terve hambaga.
Ägeda piiratud pulpiidi kestus ei ületa tavaliselt 2 päeva.
Diferentsiaaldiagnoos . Ägedat piiratud pulpiiti tuleks eristada pulpi hüpereemiast, ägedast seroossest difuussest pulpitist ja kroonilise fibroosse pulpiidi ägenemisest (tabel 1).
Ägeda difuusse pulpiidi korral täheldatakse pikemaajalisi ja tugevamaid valuhooge, valu võib omandada kiirgava iseloomu ja löökpillid muutuvad valusaks. Ägeda piiratud pulpiidi korral on valu alati lokaalne, hamba löök on valutu. Kroonilise kiulise pulpiidi ägenemise korral võis varem esineda ägeda valu rünnakuid hambas. Objektiivsel uurimisel esineb peaaegu alati kaariese õõnsuse kombinatsioon hambaaukuga.
Äge difuusne pulpiton ägeda põletiku edasise arengu ja leviku juurepulbile tulemus. Samal ajal muutub haiguse kliiniline pilt oluliselt.
Lapsed kurdavad ägeda paroksüsmaalse valu esinemist, mis mõnikord kiirguvad mööda kolmiknärvi harusid. Anamneesist selgub, et eile valutas hammas 10-30 minutit ja nüüd valutab tunde. See näitab difuusse pulpiidi arengut piiratud ägedast. Valuhoog kestab kuni 2-4 tundi, valguse intervallid on väga lühikesed (10-30 minutit). Mõnikord ei kao valu täielikult, vaid taandub ajutiselt. Iseloomulik püsiv valu öösel, eriti lamades. Ärritajate mõjul tekib pikaajaline intensiivse valu rünnak.
Nagu juba mainitud, on üks ägeda difuusse pulpiidi tunnuseid valu kiiritamine. Ülemise lõualuu hammaste pulpiidi korral kiirgub valu templisse, ülaosasse, sigomaatilisse piirkonda, mõnikord ka alalõua hammastesse. Alumise lõualuu hammaste pulpiidi korral kiirgub valu pea taha, kõrva, submandibulaarsesse piirkonda, mõnikord ka oimu ja ülemise lõualuu hammastesse. Eesmiste hammaste pulpiidi korral on võimalik valu kiiritamine lõualuu vastasküljele.
Moodustamata juurtega hammastel on valu vähem intensiivne, ei kiirga, valuhood on lühemad. Pulbi põletiku difuusne vorm areneva juurega hammastel võib see areneda päeva jooksul.
Objektiivsel uurimisel tuvastatakse sügav kaariese õõnsus. Pulbikamber on karioossest õõnsusest eraldatud õhukese pehmendatud dentiinikihiga. Külma stiimul põhjustab teravat pikaajalist valu ja kuumus rahustab seda. Sondmine määrab olulise valulikkuse kogu kaariese õõnsuse põhjas.
Iseloomulik objektiivne sümptom on hamba vertikaalsest lööklöögist tingitud valu. See sümptom on aluseks diferentsiaaldiagnostikale, kuna perifokaalne periodontiit on pulbi difuusse põletiku tunnuseks.
EDI näitab paberimassi suurenenud reaktsiooni elektrivoolule - 40-50 μA.
Diferentsiaaldiagnoos . Ägedat difuusset pulpiiti tuleb eristada ägedast piiratud seroossest pulpitist, ägedast mädasest pulpitist, ägedast seroossest, ägedast mädasest või ägenenud kroonilisest parodontiidist.
Ägeda mädase pulpiidi korral on valu peaaegu pidev, soe süvendab ja külm leevendab.
Kroonilise parodontiidi ägeda või ägenemise korral on valu hambas pidev, intensiivsus suureneb. Hamba hammustamine on teravalt valus, sama reaktsioon löökpillidele. Termilisele stiimulile ei reageerita. Põhjustava hamba piirkonnas on muutused igemetes ja üleminekuvoldid.
Äge mädane pulpit areneb piiratud või hajusa seroosse põletiku tõttu. Sellel pulpiidi vormil on ka iseloomulik kliiniline pilt.
Laps kaebab spontaanse valu üle, millel on kolmiknärvi kulgemise taha kiirguv, rebenev, pulseeriv, lainetav iseloom. Tugeva kiirituse tõttu ei saa laps valutavat hammast täpselt näidata. Valuhoog süveneb, valu muutub peaaegu püsivaks ja mõneks minutiks osaliselt nõrgeneb, misjärel taastub suurema jõuga. Öösel on valu veelgi intensiivsem, väljakannatamatu, kurnav. Valu süvendavad termilised stiimulid (kuum toit üle 37°C).
Külm vesi leevendab valu mõnevõrra, mistõttu patsiendid püüavad seda pidevalt suus hoida. Valu tekib ka hamba hammustamise tagajärjel. Areneva juurega hambal on valu vähem intensiivne, ei kiirgu mööda kolmiknärvi.
Objektiivne uurimine võimaldab tuvastada selle sees asuva sügava kaariese õõnsuse peripulpaalne dentiin, pehmendatud põhjaga. Pinna sondeerimine on valutu, samas kui see on kergesti perforeeritav, eraldub tilk mäda ja seejärel veri. Sügav sondeerimine on valus. Pärast pulpakambri avamist väheneb valu intensiivsus järsult, valuhood esinevad harvemini ja väiksema intensiivsusega. Kui hambaauk avaneb iseenesest, võib põletikuline protsess muutuda krooniliseks.
Joonis 1.Intsisiivi intrapulpaalne granuloom.
Löökpillide korral ilmneb märkimisväärne valu, mis näitab perifokaalse periodontiidi esinemist. Ägeda mädase pulpitiga lastel kaasneb põletiku üleminek parodondile, millest annab tunnistust kollateraalne turse, valu selles piirkonnas ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Eriti sageli täheldatakse parodondi reaktsiooni areneva juurega hammastel.
Diferentsiaaldiagnoos . Ägedat mädast pulpiiti tuleks eristada ägedast seroossest difuussest pulpitist, kroonilise või ägeda mädase parodontiidi ägenemisest.
Kroonilise parodontiidi ägenemise korral on valu pidev, kasvav iseloom, hamba reaktsioon termilisele stiimulile puudub, juurekanalites tuvastatakse pulbi lagunemine. Hamba löök on teravalt valulik, tekitajahamba piirkonnas on olulisi muutusi üleminekuvoldis ja igemetes.
Lastel täheldatakse üsna sageli ägedat traumaatilist pulpiiti, mis on tingitud hamba struktuuri vanusega seotud anatoomilistest ja morfoloogilistest omadustest. Ägeda olmetranspordi või spordivigastuse ajal on hambamurd võimalik erinevatel tasanditel: võra, kaela või juure. Selle tulemusena saab pulp põrutusest või traumast kuni täieliku rebenemiseni. Selle tulemusena - kiire süttimine ja kõik pulpiidi sümptomid.
Kõigil selliste vigastuste korral on hamba terviklikkuse kindlakstegemiseks ja läbiviimiseks vajalik röntgenuuring elektroodontodiagnostika paberimassi elujõulisuse kinnitamiseks.
Ettevalmistamise käigus on võimalik ka traumaatilise pulpiidi tekkimine ning siin ei mängi olulist rolli mitte ainult pulbi mehaaniline trauma, vaid ka kudede ülekuumenemine ja vibratsioon.
Patsiendi kaebused on reeglina seotud ägeda valuga, mis tekib kohe pärast vigastust. Pulbi mehaanilise traumaga kaasneb selle nakatumine. Pulbinurga avanemist kaariese õõnsuste valmistamisel täheldatakse sagedamini kaariese ägeda kulgemise kui kroonilise kulgemise korral.
Väike.2
Joonis 3
Jäävhammaste pulpiidi ravi lastel. Elutähtis amputatsioon, pulbi ekstirpatsioon lastel. Devitaalsed meetodid. Näidustused. Ravi meetod. Prognoos. Tüsistused ja vead laste ajutiste ja jäävhammaste pulpiidi diagnoosimisel ja ravil, nende ennetamisel ja kõrvaldamisel
Elulise pulbi amputatsioon - See on pulpiidi ravimeetod, mida kasutatakse kõige sagedamini vormimata juurtega hammaste puhul, kuna see võimaldab säilitada juurepulbi funktsionaalset kasulikkust ja luua seeläbi tingimused jäävhammaste juurte kasvuks ja moodustamiseks.
Näidustused: äge seroosne difuusne pulpit ilma väljendunud parodondi reaktsioonita, pulbi traumaatiline kokkupuude, kui vigastusest on möödunud rohkem kui 6 tundi, krooniline fibroosne ja krooniline hüpertroofiline jäävhammaste pulpit, mille juured on moodustamata, samuti juhud, kui bioloogilise ravimeetodi kasutamine on vastunäidustatud või ebaefektiivne. Elutähtsa amputatsiooni meetodi valikul võetakse arvesse ka seisundit. üldsomaatiline tervist.
Ägeda seroosse difuusse pulpiidi korral vormimata juurtega hammastel teostatakse mõnikord pulbi subtotaalne ekstirpatsioon ehk nn sügavamputatsioon.
Esimese külastuse ajal intratendinaalselt (intraligamentaarne), infiltratsioon või juhtivusanesteesia kaasaegsete anesteetikumidega või lidokaiini lahus adrenaliiniga. Artikaiini rühma anesteetikumid on suure valuvaigistava toimega: Ultracain DS Forte (Hochst), Septanest (Septodont), Ubestesin (ESPE). Kõik need sisaldavad oma koostises vasokonstriktoreid, mille sisu on rangelt doseeritud. Pediaatrilises praktikas on soovitatav kasutada minimaalse vasokonstriktorite sisaldusega anesteetikume (1:200 000), näiteks Ultracain DS (Hochst). Pärast anesteesiat ja ettevalmistust avatakse hambaauk, koronaalne pulp ja pulp juurekanali avade piirkonnast eemaldatakse sfäärilise burriga ning sügava amputatsiooni korral - juurekanalite keskmisest kolmandikust, verejooks viljaliha känd peatatakse ja viiakse läbi antiseptiline ravi. Juurepulbile kantakse pehme kaltsiumi sisaldav pasta, isoleerpadi ja püsitäidis. Kaltsiumhüdroksiidi kokkupuude eluspulbiga põhjustab selle pindmise hüübimisnekroosi, millele järgneb pulbikiudude lupjumine ja dentiinbarjääri (silla) moodustumine (joon. 5).
Riis. 5. Asendusdentiini moodustumine 6 kuu pärast. pärast elutähtsat amputatsiooni ja hüdroksiidipõhise pasta pealekandmist
Säilitades juurepulbi funktsionaalse aktiivsuse kaltsiumi sisaldavate preparaatide toimel, toimub juuretipu ja parodondi täielik moodustumine. Seda nähtust nimetatakse apeksogeneesiks.
Lahenduste valik antiseptiline ravi ja terapeutilised pastad viiakse läbi samamoodi nagu konservatiivse meetodiga ravimisel. Verejooksu peatamiseks kasutage hemofoobse 3% lahust, 5% aminokaproonhappe lahust, 1% ferakrüüli, trombiini, ferkamiini, kaproferi, rasestitni lahust. Pärast viljaliha sügavat amputeerimist täidetakse osa juurekanalist kaltsiumhüdroksiidil põhineva pastaga. Elutähtsa amputatsiooni meetodi tõhususe võti on aseptika ja antisepsise reeglite range järgimine, samuti ülejäänud juurepulbi tagamine. Soovimatud korduvad hambaaugu revisjonid, korduv raviainete kasutamine, juurepulbi sondeerimine, mis viib selle vigastuse ja nakatumiseni. Lapsed, keda on ravitud pulpiti tõttu pulpi intravitaalse amputatsiooni meetodil perioodil enne juure moodustumise lõppu, dentiini silla moodustumist või pulpi seisundi stabiilset stabiliseerimist, vajavad meditsiinilist taastusravi. Esimene kontrollvisiit neile määratakse 10-14 päeva pärast, teised - 3, 6 kuu pärast. ja aasta hiljem.
Ühejuureliste ebaõnnestunud jäävhammaste viljaliha olulise nakatumise korral võite proovida päästa juurepulbi apikaalset osa ja kasvutsooni. Selleks eemaldatakse anesteesia abil tselluloosi maksimaalne võimalik eemaldamine booriga ning mumifitseerimise ja desinfitseerimise eesmärgil kantakse kännule fenooli ja formaliini segu (vastavalt 2 tilka + 1 tilk). Ravi lõpetatakse formaliinipastaga kännule kandmisega. Pasta valmistatakse ex tempore: võtke 1 tilk formaliini, 1 tilk glütseriini, tümoolikristalli ja tsinkoksiidi. See loob mumifitseerunud viljaliha kihi, mis eraldatakse selle elujõulisest tipuosast ja kasvutsoonist. Ravi efektiivsust kontrollitakse 3-6-12 kuu pärast ja nii kuni juure moodustumise lõpuni. Kui leitakse, et juure moodustumine on peatunud, on näidustatud ravi nagu kroonilise parodontiidi korral, s.t. teostada viljaliha täielik eemaldamine.
Elulise pulbi ekstirpatsioon (pulpoektoomia). Selle meetodi põhiolemus on nii koronaalse kui ka juurepulbi täielik eemaldamine ilma seda kasutamata Devitaliseeriv ained. Õnnitleva viljaliha ekstirpatsioon väldib toksilisi mõjusidDevitaliseerivrahalised vahendid kasvutsooni koe jaoks areneva juure korral ja olemasoleva juurtega parodondi jaoks, vastab bioloogilistele nõuetele ja võimaldab arvestada juurte moodustumisega.tsemendipintsli moodi kangad, obturaadid juurekanali tipp. Selline basaalkudede regenereerimisvõime on võimalik ainult siis, kui ärritajad kõrvaldatakse ja nende kaitsvaid omadusi stimuleeritakse. Väga oluline on välistada tsütotoksiliste ainete kasutamine antiseptiliseks raviks ja juurekanali täitmiseks, samuti mehaaniliste kahjustuste võimalus. endodontiline sekkumised. Tõhus anesteesia läbi juhtivuse ja abistava anesteesia intrapulpaalne anesteesia, võimaldab ravida pulpiiti ühe hambaarsti visiidiga. Pärast kaariese õõnsuse ettevalmistamist või terve hamba krooni trepaneerimist avatakse hambaauk ja moodustatakse see nii, et kaariese seinad lähevad ilma eenditeta hambaõõnde (joon. 6). See võimaldab teil vaba juurdepääsu juurekanalitele. Koronaalse pulbi amputatsioon viiakse läbi puura või ekskavaatoriga ja seejärel tselluloosi ekstraktor süstitakse aeglaselt mööda juurekanali seina ülespoole, 2 pööret tagasi ja eemaldatakse sellele kinnitatud viljalihast. Võimalik kasutada ja diatermokoagulaator. Selleks sisestatakse koagulaatori aktiivsesse elektroodi kinnitatud juurenõel juurekanalisse, rakendatakse 60 V pinget 3 sekundiks. Mõnikord eemaldatakse viljaliha koos nõelaga. Kui viljaliha jääb kanalisse, saame selle kätte kuulitõmbaja. Diatermokoagulatsioon tagab kirurgilise haava hemostaasi, samas kui ainult kasutamise korral tselluloosi ekstraktor vaja taotleda hemostaatiline ained verejooksu peatamiseks.
Kui peale viljaliha väljapressimist on veritsus juurekanalist peatunud, teostame juurekanalite mehaanilise töötlemise puuri, puurite, hõõritsate abil ning seejärel kuivatame juurekanali, tihendame ja paneme püsitäidise.
Selle meetodi puuduseks on tüsistused juurepulpiidi kujul, seetõttu eemaldatakse pulp ainult makrokanalist ja deltalihase harus jääb pulp elusaks ja juureks, seda ärritav täidis aitab kaasa valu ilmnemisele.
Riis. 6 Valesti avatud hambaauk
Näidustused: kõik moodustunud juurega jäävhammaste ägedad ja kroonilised pulpiidi vormid, kui säästvad ravimeetodid on ebaefektiivsed. Areneva juurega jäävhammaste puhul on soovitav kasutada õnnitlevat ekstirpatsiooni ägeda mädase ja kroonilise gangreense pulpiidi, aga ka pulpiidi puhul, millega kaasneb väljendunud parodondi reaktsioon. Mittetäieliku juurekasvuga hammastel on pulp laialdaselt ühendatud kasvutsooni koega. Sellisel juhul endodontiline instrumente ei saa täielikult sisestada ilma kasvutsooni kude kahjustamata. Pulp on pigem rebenenud kui täielikult eemaldatud, põhjustades märkimisväärset verejooksu, mida on väga raske peatada.
Selle meetodi vastunäidustused on: ajutised ja püsivad hambad lastel, kellel on mittetäielik juurte moodustumine.
Arvestades seda, on areneva juurega hamba pulpiidi raviks ekstirpatsioonimeetodi valimisel vajalik röntgen määra kindlaks aste moodustamine juurekanal. Kui hambajuure apikaalset kolmandikku ei moodustu, on soovitatav teha sügav amputatsioon, millele järgneb verejooksu peatamine ja kaltsiumhüdroksiidil põhinevate pastade pealekandmine.
Kohalik anesteesia viiakse läbi ülaltoodud lahustega. Ülemise lõualuu hammaste pulbi tuimastamiseks piisab, kui teha infiltratsioon või intratendinaalne anesteesia, süstides 1-1,5 ml anesteetikumi. Ülemise lõualuu suurte purihammaste pulbi tuimastamiseks süstitakse mõnikord palataalsest küljest limaskesta alla täiendavalt 0,2 ml anesteetikumi. Alumise lõualuu suurte ja väikeste molaaride pulbi tuimastamiseks tehakse alalõualuu anesteesia, lisades 1,5–2 ml anesteetikumi. Alumise lõualuu esihammaste rühma tuimastamiseks infiltratsiooni- või intratendinaalne anesteesia. Loomulikult tekib anesteesia 2-8 minuti pärast ja kestab 2 tundi. Seejärel valmistatakse ette kaariese õõnsus, avatakse hambaauk ja eemaldatakse koronaalpulp. Juurekanali viljaliha tagastatakse päripäeva 90–180 ° võrra ja viljaliha eemaldatakse. Pulbi eemaldamisel ebaõnnestunud juurte laiadest kanalitest, eriti esihammastest, on vaja sisestada 2-3 tselluloosi ekstraktorid samaaegselt.
Verejooks juurekanalist peatatakse ühe hemostaatilise ainega, viiakse läbi juurekanali antiseptiline ravi ja see suletakse kohustusliku röntgenikontrolliga.
Ravi efektiivsus pikaajaliste perioodide jooksul sõltub juurekanali täitematerjali valikust ja selle täitumise astmest.
Mädase pulpiidiga juurekanali antiseptiliseks raviks on soovitav kasutada aineid, mis toimivad peamiselt aeroobsele mikrofloorale: nitrofuraani derivaadid, ekteritsiidid, klorofüllipt, shtroksoliin, proteolüütiliste ensüümidega Microcid.
Kroonilise gangrenoosse pulpiidi korral kasutatakse antiseptiliseks raviks nitrofuraani derivaate, mida iseloomustab lai toimespekter, sealhulgas antianaeroobne toime, ja mis jäävad aktiivseks kudede lagunemissaaduste juuresolekul juurekanalites. Kasutatakse metronidasooli (1% suspensiooni), metrogiili, trihhomonatsiidi lahuseid. Kindlasti teostage juurekanali mehaaniline töötlemine, mis hõlmab nakatunud predentiini eemaldamist selle seintelt. Selleks kasutage H-viile, juure rasplit või sobivat läbimõõtu tselluloosi ekstraktor.
Moodustunud juure kanalid suletakse juuretipu avauses tehisvaikudel põhinevate pastade või plastmaterjalidega (Siler) kombinatsioonis guttaperchagasliptams, mis aitab kaasa kanali tõhusale täitmisele.Laialdaselt kasutatakse tihendajaid nagu Apexit (Vivadent), SealApex (Kerr), TubliSeal (Kerr), AHPlus (De Trey), Can-a-Seal (H.Shein).
Pulpiidi ravimisel elutähtsa ekstirpatsiooni meetodil areneva juurega hammastel teostatakse juurekanali täitmine kahes etapis.
Esimene etapp on juurekanali täitmine olemasoleva osa sees kaltsiumhüdroksiidi sisaldavate pastadega. Seda pastat saab valmistada nt tempore ametliku kaltsiumhüdroksiidi pulbriga, segades seda destilleeritud vee või anesteetikumi lahusega. Sest radioläbilaskvus lisage baariumsulfaat vahekorras 1:8. Sa võid kasutada valmis pastad nagu Endocal (Septodont), Calxyl (VOCO), Calcicur (VOCO) või kaltsiumi sisaldavad tihvtid (Roeco). Peale juurekanali täitmist kantakse ajutine täidis skloinomeerse tsemendiga, mis tagab vajaliku tihenduse.
Kaltsiumi sisaldavate pastade toimel moodustub juuretipu piirkonda osteotsement ehk osteodentiini kude, mille tõttu juuretipu ava on suletud. Seda nähtust nimetatakse apeksifikatsiooniks.
Kaltsiumisisaldusega pasta kasutamine eeldab hoolikat dispanservaatlust, mille käigus hinnatakse pasta enda olekut juurekanalis ja radioloogiliste parameetrite dünaamikat. Kaltsiumi sisaldavate pastade resorptsioon nõuab kanali uuesti täitmist sellise pastaga. Esimene täitmine toimub 1 kuu pärast, seejärel iga 2-3 kuu järel. Ravi kestus on keskmiselt 12-18 kuud.
Apeksifikatsiooni stimuleerimiseks võib kasutada ka tsinkgenoolpastat.
Määratakse apikaalse barjääri moodustumine röntgen ja kliiniliselt.
Juurekanali täitmise teine etapp tehakse pärast apikaalse ava sulgemist. Selleks kasutatakse koos Sileriga kõvastuvaid pastasid või gutapertša tihvte.
Vaatamata teaduse ja tehnoloogia saavutustele pulpiidi ravi uute vahendite ja meetodite otsimisel on devitalny endiselt peamine meetod. Pulbi nekroosi jaoks pakkus arseenhapet esmakordselt Spooner 1836. aastal. Arseenhape on protoplasmaatiline mürk, mis toimib tselluloosi veresoontele, põhjustades neis tromboosi, hemorraagia , samuti närvi- ja sidekoel ning selle rakuelementidel. Pulbi devitaliseerimiseks on vajalik annus 0,0006-0,0008 g. Selle annuse kestus ühejuursete hammaste puhul on 24 tundi ja mitmejuursete hammaste puhul 48 tundi. Pärast kokkupuudet arseeniga paberimassis mikroskoobi all täheldatakse järgmist: vaskulaarseina terviklikkuse rikkumine, hajus hemorraagia, närvikiudude varikoosne degeneratsioon, rakuliste elementide surm, mis väljendub karüorreksis. Arseen hajutab (adsorbeerib) pulbi kudesid ja fikseeritakse nende kudede poolt. Fiksatsioon sõltub ravimi viibimise perioodist hambaõõnes: 3-4 tunni pärast fikseeritakse juurtes keskmiselt 1/30 annusest, päeva pärast - 1/16 annusest. Päev hiljem, kui pulbi devitalisatsioon on kliiniliselt kindlaks tehtud, hajub 1/10 kasutatud arseeni annusest hamba kudedesse ja 1/50 kuni 1/20 algannusest juuretipust kaugemale. Pasta pikemaajalisel seismisel suureneb juuretippu ümbritsevas piirkonnas difusioon ja kui periapikaalsed koed on arseeniga küllastunud, tekivad neis muutused sarnaselt pulbi muutustele. Seetõttu, et aeglustada arseeni difusiooni tipust kaugemale, kasutas Gofung E.M. tehti ettepanek lisada devitaliseerimiseks mõeldud pastasse kokkutõmbavaid aineid. Kuid Robeli uuringud näitavad, et arseeni difusioon periapikaalsetes kudedes sõltub parodondi struktuurist. Tihe kiuline parodont on stabiilsem ja lõdvem, vaskulariseeritud, vastuvõtlikum.
Ekstirpatsioonihaav paraneb kiiresti pärast kokkupuudet arseeniga, kuna see haav on sisselõike modifikatsioon ja apikaalses osas moodustub nekrootiline tsoon, leukotsüütide kogunemine ja see on kiire paranemise aluseks. Pärast õnnitlused Ekstersioonihaav tundub rebenenud, verejooks raskendab paranemist.
I. G. Lukomskyusub, et arseeniga kokkupuutel saab eristada kahte faasi:
1) viljaliha hävitamine
2) viljaliha kännu ja periodontiumi stimuleerimine taastumiseni (regeneratsioonini), et arseeni väikesed annused, mis tungivad parodonti, mõjuvad ergutavalt, samas kui pikaajaline ja pikaajaline kokkupuude viib hävimiseni.
Devitalnimeetodid hõlmavad paberimassi devitaliseerimist koos sellele järgneva osalise (amputatsiooni) või täieliku (ekstirpatsiooni) eemaldamisega. Laste jäävhammaste raviks kasutatakse devitaalseid meetodeid, kui ühel või teisel põhjusel ei ole võimalik anesteesiat teha ja pulbi valutult eemaldada. Devitaalne ekstirpatsioon viiakse reeglina läbi moodustunud juurtega hammastes. Devitaalne amputatsioon on enamiku teadlaste arvates ebaefektiivne ja viib kroonilise parodontiidi tekkeni. Seega jäävhammastes devitaalne amputatsiooni saab kasutada ainult areneva juurega hammaste pulpiidi ravimisel koos kohustuslikugaendodontilineravi pärast selle moodustamise lõpetamist.
Devitaalse amputatsiooni meetodi näidustused on samad jäävhammaste pulpiidi vormid koos mittetäieliku juurte moodustumisega, samuti elutähtsa amputatsiooni meetod. Devitaalse ekstirpatsiooni meetodi näidustuste kohaselt on pulpiiti samad vormid ja elutähtsa ekstirpatsiooni meetodi puhul.
Areneva juurega jäävhammaste pulbi taaselustamiseks pastad sisaldavad paraformaldehüüd ja neil ei ole parodondile toksilist toimet. Juurekujuliste hammaste puhul võib kasutada arseenipastat. Jäävhammaste devitaalse amputatsiooni tehnika on sama, mis ajutiste hammaste puhul.
Devitaalse amputatsiooni meetodit kasutatakse laste hambaarstipraksises kõige sagedamini primaarsete purihammaste ägeda üld- ja kroonilise fibroosse pulpiidi ravis, samuti püsivalt ebaõnnestunud purihammaste ravis. Meetod ei ole näidustatud kroonilise gangrenoosse pulpiidi, kroonilise pulpiidi ägenemise korral.Kui hambaauku ei avata, siis pärast eelnevat rakendusanesteesia rakendamist on soovitav see avada sfäärilise puuriga nr 1.
Kuidas Devitaliseeriv parandamiseks kasutage arseenipastat, mis pakub nekrotiseeriv toime viljalihale. Arseenipasta kasutamine on seotud selle võimega kiiresti kangasse hajuda. Kui see pasta on hambas kauem kui 24-48 tundi, jõuab arseenanhüdriid parodonti ja põhjustab selles hävimiskoldeid.
Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi korral kantakse arseenipasta pärast anesteesia käigus kasvanud granulatsioonikoe osa ja pulbi eemaldamist. Tselluloosi anesteesia manustamiseks kasutatakse 3% dikaiini lahust, anestesiinipulbrit "Pulperyl", "Anesthopulpe" (Prantsusmaa), mis koosneb mitmest komponendist (saadaval kiulise pasta kujul).
Arseenipastat doosis, mis on võrdne kerakujulise puuri nr 1 pea suurusega, kantakse ühejuursete hammaste lahtisele pulbile 24 tunniks, mitmejuursetele hammastele - 48 tunniks ilma surveta asetatud dentaalse sideme alla. . Seal on pastad ja pikaajaline toime. Neid rakendatakse 7-14 päeva.
Kasutatakse ka pulbi nekroosi korral paraformaldehüüd pastad.
Rp.: Paraformaalne degidi 9.0
Anesteesia 1,0
Eugenoliq.s.
M.f. pasta
D.S. Pulbi nekroosi korral.
NekrotiseeriminePulp koos arseenipastaga on endiselt peamine laste pulpiidi ravimeetod, kuna see meetod võimaldab säästa lapse psüühikat nii palju kui võimalik ja teisel visiidil viia ravi läbi valutult. Selle meetodi puhul ei ole vaja kohalikku tuimestust, mida lapsed nii kardavad. Arseenipastat kasutatakse samades annustes kui täiskasvanutel. Teisel visiidil eemaldatakse koronaalpulp, avades ettevaatlikult hambaauku, võttes arvesse juurekanalite suu topograafiat. Hambaõõnde jäetakse tampoon resort-informaliiniline segu (vedelik), millel on võime difundeeruda läbi dentiinituubulite. Kolmandal visiidil eemaldatakse ajutine side, asetatakse tampoon ja a resortinformaliin pasta, mis difusiooni tõttu jätkab viljaliha mumifitseerumist.
mumifitseerivained ei häiri juurte moodustumist ja piimahammaste juurte resorptsiooni.
Meie riigis on paljude aastakümnete jooksul "läbipääsmatute" kanalite raviks resortsinformaliinium meetod. Selle efektiivsus oli rahuldav (praktiliselt 50-70%). Hetkel rakendatud valmis ettevalmistused selgete juhistega: rezodent ("Rainbow"), tritement ("Spad"), forfenaan ("Septodont").
Formaldehüüdi lokaalne ja üldine toksiline toime sõltub selle kasutusviisist. Kusjuures selle sissetoomine juurekanalitesse pärast depulping Kui tuleks tunnistada ebasoovitavaks, on keemilise pulpotoomia kasutamine soovitatav teatud patsientide kategooriate puhul oluliselt kitsenenud, ebaühtlaste, tugevalt kõverate juurekanalite olemasolul hambahammastes, samuti piimahammaste viljaliha amputeerimisel [Bahrer G.M., 1997].
Üks aasta pärast ravi on oluline läbi viia röntgenkontroll ( endodontiline kliiniline läbivaatus).
Kuidas nekrotiseeriv tähendab, et võite kasutada fenooli koos anestesiini või formaliiniga (tampooni jäetakse 4-5 päevaks). Kuna arseenipasta on väga mürgine, on soovitatav kasutada pulbi nekroosi jaoks pastasid, mis hõlmavad paraformaldehüüd.Tselluloosis paraformaldehüüd laiendab veresooni koos järgneva staasi ja nekroosiga, see ei põhjusta patoloogilisi muutusi parodondis isegi pikaajalise kokkupuute korral. Ravi viiakse läbi amputatsiooniga 3 etapis. Annus paraformaldehüüd pasta on võrdne kerakujulise puuri nr 3 peaga. Pasta kantakse peale 5-26 päeva. Seal on valmis paraformaldehüüd pastad. Kuid eelnevalt keedetud, kaotavad nad kiiresti oma aktiivsuse, sest paraformaldehüüdõhus temperatuuri ja vee mõjul depolümeriseerida.
Kui laste ägeda pulpiidiga kaasneb parodondi, ümbritsevate pehmete kudede väljendunud põletikuline reaktsioon, lümfadeniit, ei tohi arseenipastat esimesel visiidil peale kanda. Hambaõõs tuleb hoolikalt avada, tekitada eksudaadi väljavool ja määrata põletikuvastane ravi (suukaudne - atsetüülsalitsüülhape, võttes arvesse vanust, pärast söömist - sulfanilamiidi preparaadid, kaltsiumglükonaat, rikkalik jook). Arseenipasta kantakse peale pärast põletiku taandumist.
Devitaalse ekstirpatsiooni meetod on näidustatud igat tüüpi ühejuurelise piima- ja jäävhammaste pulpiti korral, hästi läbitavate kanalitega püsivalt moodustunud molaarid. Devitaalse ekstirpatsiooni ravi etapid on samad, mis täiskasvanutel.
Pulbi täieliku eemaldamise meetod on odontogeense infektsiooni kõrvaldamise ja parodontiidi ennetamise seisukohalt usaldusväärne, kui pulp on täielikult eemaldatud ja kanalid on kogu ulatuses suletud. Kanalite ravimravi pärast ekstirpatsiooni viiakse läbi laia toimespektriga antiseptikumidega, mis ei ärrita parodonti. Hästi läbivates täitekanalites mitteärritavad pastad eugenooli baasil (eugenol, eugedent), epoksüvaikude baasil - AN-26, endodont, intradont (RF) jne, kaltsiumhüdroksiidiga pastad - biocalex (Prantsusmaa), Apexit". Kui kanal on halvasti läbitav, kasutage Forfenani pastat (Prantsusmaa) või resortinformaliin.
Tehakse devitaalne ekstirpatsioonkahel külastusel. Esimesel visiidil pärast osalist nekrotoomiat a devitalisatsioon kleepige teatud perioodiks pasta toime tõttu ja sulgege õõnsus õhukindla sidemega. Karioosse tühja prae juuresolekul, mis asub proksimaalpinnal hamba ekvaatori all, peate selle viima närimispinnale ja kandma. Devitaliseeriv kleepige pulbi nurgale hambumuspinnale lähemale, et vältida igemete nekroosi
Teisel visiidil valmistatakse ette kaariese õõnsus, avatakse hambaauk, amputeeritakse ümmarguse või lõhelise puuriga või ekskavaatoriga pulp, ekstipeeritakse pulp, eemaldatakse juurekanali seintelt predentiin, antiseptiline ravi. , ning vajadusel laiendatakse kanalit ja täidetakse hamba apikaalses avauses. Mõnikord on vaja juurekanalit keemiliselt laiendada. Selle kasutuse jaoks etüüldiamiintetraoktova hape (EDTA), mis toimib kelaatijana, omab dentinorosmyakshuwalni omadused. Toode ei kahjusta navkoloverkhivkovi kude, seetõttu on laste terapeutilises hambaravis eelistatud, kui on vaja laiendada juurekanalit.
Jäävhammaste juurekanalite täitematerjalid peavad vastama järgmistele nõuetele:
1) lihtne siseneda;
2) olema enne manustamist vedel või pastane ja kõveneda kanalis;
3) olema heade nakkuvusomadustega;
4) ei tohi koevedelikuga maha pesta;
5) mitte vähenema maht pärast kanalisse sisenemist;
6) tekitavad bakteriostaatilise toime;
7) olema radioaktiivsed;
8) mitte määrida hambakudesid;
9) mitte kahjustada navkoloverkhivkovye kangad;
10) vajadusel kergesti väljavõetav;
11) ei tekita organismile allergilist ega toksilist toimet.
Vastavusnende nõuetega toimub täitematerjali valik individuaalselt, võttes arvesse hamba gruppi kuuluvust ja kraadi moodustamine juur.
Jäävhammaste juurekanalite täitmisel moodustunud juurega tuleks eelistada gutapertša nõela kombinatsioonis tihendusvahenditega (Apexit, Seal Apex, Tubbi Seal, Can-a-Seal ja in.). Juurekanali täitmine toimub gutapertši külgkondensatsiooni meetodil.
Tihvtide sisestamine kanalisse tagab täitemassi tiheda sobitumise kanali seintega, soodustab selle edasiliikumist juuretipu avanemiseni, hõlbustab ja kiirendab täitmist.
Püsivalt moodustunud purihammaste täitmiseks kasutatakse endiselt laialdaselt resortsinool-formaliin pasta ja põhinevad materjalid resortsinool-formaldehüüd vaigud.
Resortsinool-formaliinpasta valmistatakse ex tempore resortsinooli küllastunud vesilahusest, 40% formaliini lahusest, mis segatakse võrdsetes vahekordades (näiteks 2 tilka igaüks), sellele segule lisatakse 10% naatriumhüdroksiidi lahust (1 tilk). katalüsaator ja tsinkoksiid-vismut-subnitraat täiteainena või baariumsulfaadi krohvimass radioläbilaskvus.
Põhineb resortsinool-formaldehüüd vaigud on sellised täitematerjalid nagu "Resoplast", "Foredent" (Spofa Dental), "Endoform" (Chema Polfa) jne.
AT viimastel aegadel pakkus välja juurekanalite jaoks uue täitematerjali - klaasi ionomeer tsement - "Kefac Endo Aplicap" (ESPE), "Endion" (VOCO).
Areneva juurega hammaste juurekanali täitmine pärast devitaalset ekstirpatsiooni tehakse samamoodi 2 etapis, nagu õnnitleva ekstirpatsiooni puhul. Esimene etapp hõlmab juurekanali täitmist kaltsiumi sisaldav või tsingi genool pastad. Teine etapp - peale juure apikaalse osa sulgemist - täitmine gutapertša tihvtide või kõvenduspastadega.
Devitalnõi pulpiidi kombineeritud ravimeetod
Seda meetodit kasutatakse mitmejuursete hammaste pulpiidi ravis, kui on olemas kanalid, mis endodontiline tööriistu ei saa nende kustutamise või moonutamise tõttu läbida. Enamasti on see ülemise lõualuu mediaalne ja distaalne bukaalne ning alumise lõualuu mediaalne keeleline ja bukaalne.
Kombineeritud devitaalravi meetod
Pärast ülekatet Devitaliseeriv pasta teisel visiidil patsiendi juurde teostame hambaaugu krüpti avamise ja koronaalpulbi amputatsiooni. Pulpekstraktor eemaldame olemasolevatest kanalitest juurepulbi, viime läbi nende ravi ja plommime. Ligipääsmatute kanalite huultele kanname 2-3 päeva jooksul mumifitseerivaid aineid. Järgmisel visiidil jätame mumifikatsioonipasta põhja ja tihendame kaariese õõnsuse.
Vaatamata suurele hulgale tselluloosi ravimeetoditele, tuleb meeles pidada, et tüsistuste arv ulatub mõne autori sõnul 30–70 protsendini. Nende tüsistuste üheks põhjuseks on halvasti suletud juurekanal ja ebapiisav mumifikatsioon.
Ettevalmistuse etapid endodontiline ravi
Juurekanali ravi koosneb mitmest etapist:
Anamneesi kogumine;
Diagnostika;
Professionaalne hügieen;
Anesteesia;
Töövälja isoleerimine;
Juurdepääsu loomine
Tööpikkuse määramine;
Instrumentaalne ja meditsiiniline ravi;
juurekanali obturatsioon.
Enne jätkamist endodontiline ravi, on vaja hoolikalt koguda anamnees ja teha diagnoos.
Patsiendi ajaloo kogumine
Ajaloo kogumine on esimene samm alustamisel endodontiline ravi ja sellel on järgmine järjestus:
1. Patsiendi kaebused;
2. antud haiguse ajalugu;
3. Patsiendi elulugu.
Patsiendi läbivaatus (diagnoos) viiakse läbi kliiniliste ja parakliiniline meetodid.
Patsiendi uurimise meetodid
Kliinilised meetodid:
Patsiendi väline läbivaatus;
Suuõõne uurimine ja suu limaskesta seisundi hindamine
suu;
Hammaste ja hammaste uurimine;
Periodontaalne läbivaatus.
Kliiniliste meetodite paar:
Instrumentaal;
Laboratoorium;
röntgen;
elektroodontodiagnostika.
Ülevaade.
Kell endodontiline ravi puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata järgmistele punktidele:
1. Hamba asend;
2. Hamba kuju;
3. Hammaste värv;
4. Hamba kõvakudede seisund (kaariese või mittekarioossete kahjustuste olemasolu, täidised ja nende seisund);
5. Hammaste stabiilsus;
6. Suhe ekstra-alveolaarne ja hamba alveolaarsed osad;
7. asend hambumuspinna oklusaalpinna suhtes;
8. Palpatsioon;
9. Löökpillid
10. röntgenuuring;
11. Elektroodontomeetria.
Röntgenuuring:
Kvaliteetse hambaravi teostamine kaasaegses hambaravis, eriti endodontias, on võimatu ilma röntgenuuringu meetodita ( ortopantomogramm, vaatluspildid) (joonis 8).
Röntgenpildi saamiseks on vaja kiirgusallikat - ortopantomograaf või röntgentoru ja pildikandja.
Pildikandja võib olla:
1) film (mis ilmub ise ja avaldub aparaadi abil) (joon. 8);
2) andur (juhtmega ja juhtmevaba)
Pildi saamine sensori (sensor) abil - meetod radiovisiograafia(joonis 9) - sellel on mitmeid eeliseid:
Vähendab patsiendi ja personali kiirgusdoosi
Ei vaja lisaruumi
Vähendab pildi hankimise aega
Võimaldab parandada pildikvaliteeti arvutiprogrammide abil
Võimaldab printida suumitud fotot
Võimaldab andmeid arhiveerida
Võimaldab edastada pilte pikkadele vahemaadele minimaalse ajakaoga (interneti kaudu).
röntgen aparaat
Radiograafilised pildid jagunevad:
Diagnostika;
Tööpildid (manipulatsioonide juhtimiseks);
Lõplik (ravi kvaliteedikontrolli jaoks);
kontroll (pikaajaliste tulemuste kontroll).
Professionaalne hügieen
Oluline samm selleks valmistumisel endodontiline ravi on läbi viia tööhügieen. Hammaste pinnal on pidevalt moodustunud hambakatt suure hulga mikroorganismidega. Hammaste täielikku puhastamist saab läbi viia ainult professionaalse hügieeni abil, mis hõlmab järgmisi samme:
Hammaste mehaaniline puhastamine hambakatust ja mikroobsest hambakatust;
Supra- ja subgingivaalsete hammaste ladestuste eemaldamine.
Töövälja isoleerimine
Üks kvaliteeti mõjutavatest teguritest endodontiline ravi on töövälja kvaliteetne ja õigeaegne isoleerimine. Töövälja on optimaalne isoleerida isoleerivate lateksi (või lateksivabade) süsteemide abil: cofferdamm, rubberdamm, optidamm. Suures osas tagavad need operatsioonivälja usaldusväärse isoleerimise erinevatest saasteainetest ja niiskusest, mis on aluseks kliinilise tulemuse vastupidavusele, hõlbustades manipulatsioone ja suurendades nende efektiivsust. Lisaks pakuvad need suuremat mugavust nii hambaarstile kui ka patsiendile.
Isolatsioonisüsteemide kasutamise peamised põhjused on järgmised:
Kuiva ja puhta töövälja hoidmine;
Võõrkehade aspiratsiooni või allaneelamise vältimine patsiendi poolt;
pehmete kudede kaitse;
Arsti ja assistendi nakatumisohu vähendamine patsiendi sülje ja vere sattumise tõttu.
Kummist tammi süstemaatilise kasutamise korral ei kesta selle paigaldamine rohkem kui 2-3 minutit. Isolatsioonisüsteemide efektiivse kasutamise peamiseks tingimuseks on arsti teadmised selle sobivate rakendusmeetodite kohta ning oskus valida õiged vahendid ja ravimeetod, mis on igal konkreetsel juhul optimaalsed.
Praegu on mitut tüüpi isolatsioonisüsteeme ja need kõik hõlmavad:
Isoleeriv lateks- või kummisall (kumm);
Spetsiaalne raam (kummi välisservade venitamiseks ja kinnitamiseks);
Perforaator / stants (hammaste jaoks aukude loomiseks kummile)
Tangid klambrite / kummist tammklambrite kinnitamiseks;
clamerkummitamm (katta hammasapikaalneekvaator
hoides kummi)
Hambumuse skeemiga mall (perforatsioonikoha kiireks ja mugavaks viilutamiseks);
Kummist pael ja niidid (kummi täiendavaks fikseerimiseks hammastele).
OptiDam (KerrHawe)
Juurekanalite instrumentaalne töötlemine
Juurekanalite instrumentaalne töötlemine on endodontilise ravi oluline etapp. Instrumentaalravi eesmärk on eemaldada juurekanalist nakatunud kuded ja luua soodsad tingimused selle täitmiseks.
Selle eesmärgi edukaks saavutamiseks on vajalik vajalike endodontiliste instrumentide komplekt.
Esimene etapp: hambaaugu avamine, et luua otsene juurdepääs juurekanali avausele. Selle etapi edukaks läbiviimiseks peate hästi tundma hambaauku ja juurekanali avade topograafilisi ja morfoloogilisi iseärasusi.
Karioosse dentiini eemaldamine, täidised ja kaariese õõnsuse laiendamine toimub sobiva läbimõõduga fissuuri või ümarate puudega. Hambaõõs avatakse kõvasulamist lõhe või teemantpuruga.
Lõikehammaste ja hammaste õõnsuse avamine toimub suupinna küljelt. Puurhamba suund peab vastama hamba teljele, mis hoiab ära selle krooni perforatsiooni. Premolaaride ja molaaride hamba õõnsuse avamine toimub närimispinna küljelt. Hamba õõnsuse avamiseks ja üleulatuva katuseserva eemaldamiseks kasutatakse lõhekoonusekujulist karbiidist puuri või tömbi otsaga teemantpead, et vältida hambaaugu põhja perforatsiooni.
Kasutades endodontiline või tavapärase sondiga määrata juurekanalite suu.
Endodontilinejuurekanali juurdepääs
Juurdepääsukriteeriumid
Edukaks endodontiline juureravi, on vaja tagada nõuetekohane juurdepääs sellele. (joonis 12).
Juurdepääsukriteeriumid:
Tselluloosi sarvede topograafiale vastav lokaliseerimine
Tselluloosikambri topograafiale vastav kuju;
Õige suurus (säästliku ettevalmistuse põhimõte, võttes arvesse topograafiat)
Pulpkambri katuse täielik eemaldamine.
Riis. 12 Valesti moodustatud juurdepääs (tselluloosikambri katust ei eemaldatud, mille tagajärjel jäi lisakanal vahele)
Juurdepääsu loomise põhiprintsiip on tagada instrumentide sirgjooneline sisseviimine kanali tipu või kõveruspunkti suunas.
Kanalite suudmes on sirgjoonelise juurdepääsu võrdluspunktid (joonis 13, 14, 15):
0. hamba tuberkulaar;
1. viljaliha sarv
2. suu ahenemine;
3. kanali kõveruse tipp või punkt.
Kanalite suudmele juurdepääsu loomise järjestus:
Hamba krooniosa esialgne avamine, ebaõnnestunud restauratsioonide ja kaariese muutunud kudede eemaldamine;
Pulpkambri katuse eemaldamine;
Preparaadid vastavalt tselluloosikambri topograafiale;
Pulbi koronaalse osa eemaldamine
Kanalite suu tuvastamine ja ettevalmistamine sirge loomiseks
juurdepääs kanali apikaalsele osale.
Kanalite suu tuvastamise meetodid:
Sondimine (hamba- ja endodontiline sond);
Valgustus (hambapeegel, optiline otsik, intraoraalne videokaamera);
Värvimine (kaariese marker, fukssiin);
Näidustus naatriumhüpokloriti kasutamisele (võrdluspunkt väikeste gaasimullide vabanemiseks orgaaniliste ainete lahustumisel);
Maamärgipunktid sirgjoonelise juurdepääsu loomiseks
Riis. 14 Otsene juurdepääs
Riis. 15 Otsene juurdepääs
Teine etapp: juurekanali mehaaniline töötlemine. Endodontilise ravi edukus sõltub juurekanalite puhastamise, moodustamise ja täitmise kvaliteedist. Töödeldud kanal peaks olema koonilise kujuga, mis järk-järgult kitseneb suust tipuni. Instrumenteerimine viiakse lõpule 0,5-1 mm kaugusel anatoomilisest tipust, mis vastab juurekanali ülemisele ahenemisele (füsioloogilisele avale). Mõnikord ei vasta anatoomiline auk selle peegeldusele radiograafias. See võib asuda juure külgmisel pinnal. Juureravi algab selle tööpikkuse määramisega. Juurekanali pikkuse hindamiseks on kaks meetodit: radioloogiline ja elektronomeetriline. Juure pikkus määratakse ravimiseks tehtud röntgenpildi uurimise põhjal ja kantakse üle endodontiline instrument, mis sisestatakse ettevaatlikult juurekanalisse 2-2,5 mm sügavusele, mis on hamba näivast pikkusest lühem. Instrumendi tööpikkus märgitakse silikoon- või kummikorgiga (stopper). Enne kanali tutvustamistendodontilineinstrument peab olema painutatud vastavalt kanali konfiguratsioonile. Kui juurtes on kaks või kolm kanalit, siis sisestatakse erineva kujuga instrumendid näiteks ühte H-faili ja teise K-faili on see röntgenikiirte abil hästi tuvastatav. Tööpikkuse korrigeerimine toimub otse röntgenülesvõtetel, mõõtes kaugust instrumendi otsast radioloogiline juure ülaosast ja lahutage või lisage olenevalt selle paigutusest 1 mm. Mõõdetakse millimeetri joonlauaga kaugus viili tipust piirajani ja määrab tööpikkuse ja kantakse haigusloosse.
Tööpikkuse määramiseks ilma röntgenita kasutatakse elektroonilist leidjat (apex locator), mis määrab pehmete ja kõvade kudede takistuse erinevuse alusel apikaalse avause asukoha. Kaasaegsed elektroonilised lokaatorid (näiteks Evident Farmatron IV) võivad töötada nii kuivas kui märjas kanalis, neil on automaatne digitaalne indikaator, mida toetab valgus- ja heliindikaator. Need seadmed võivad aga asendada röntgenuuringu meetodit, eriti mittetäieliku kasvu ja juurte arenguga hammaste ning ajutiste hammaste puhul.
Tööpikkuse määramise meetodid
Kanali tööpikkuse all mõistetakse kaugust mõõteriistade apikaalse piiri (sisemine orientiir) ja koronaalpunkti (välimine orientiir), millest alates tehakse mõõtmised (Nicholls, 1967). Väline viide peab olema horisontaaltasapinnal. (joonis 16).
Riis. 16. Õige valik väline maamärk
Riis. 17. Peatusmärgi õige ja vale asukoht
Tööpikkuse täpseks mõõtmiseks on vajalik tööriistal oleva stoppmärgi rangelt horisontaalse asendi pidev kontroll (joonis 17).
Töö määramise meetodid pikkus-radioloogilised
0 - tipu asukoht
1 - kombatav
2 - meetriline
3 - "punase punkti meetod"
4 - "barbaarne"
Röntgeni meetod
Röntgeni meetod on kõige laialdasemalt kasutatav
Metoodika:
1. Välise ja sisemise orientiiri (hambajuure röntgeniotsa) punktide vaheline kaugus diagnostilisel pildil on külmunud.
2. Lahutage saadud pikkusest 1 mm.
3. Seadke diagnostilise tööriista piiraja saadud pikkusele.
4. Sisestage instrument kanalisse ja tehke sellega röntgen.
5. Röntgenpildil on hamba otsa ja instrumendi otsa vaheline kaugus jäätunud.
6. Liida kokku saadud vahe ja algne märgitud tööriista pikkus.
7. Lahutage saadud kotist 1 mm.
8. Paigaldage piiraja saadud pikkusele.
9. Re-röntgen.
10.Vajadusel mõõda uuesti hamba pikkus.
Periapikaalse luu resorptsiooni korral ei võeta ära mitte 1, vaid 1,5 mm, luu ja juure resorptsiooniga - 2 mm apikaalse ahenemise nihke tõttu. Painutatud kanalite puhul tuleb pikkust pärast mõõtmist uuesti kontrollida. Premolaaride puhul tuleks mõõta iga kanali pikkust eraldi või kasutada kaldu (10" - 30" mesiaalset) kiire suunda.
Röntgenimeetodi puudused on tulemuste ebatäpsus järgmiste omadustega:
Näo skeleti anatoomilised omadused;
Hamba kompleksne anatoomia;
Lõualuu ja hambajuure erinev optiline tihedus.
Lisaks nõuab paralleeltehnika järgimise vajadus arstilt või assistendilt teatud oskusi, mis võib põhjustada mõõtmiste täpsuses vigu.
Apekslokatsiooni meetod.
Laialdaselt on kasutatud elektroonilise apekslokatsiooni meetodit (Sunada L., 1962). See põhineb limaskesta ja parodondi vahelise resistentsuse püsivusel Määramise põhimõte põhineb suuõõne pehmete kudede ja hambakudede elektritakistuse mõõtmisel Hamba kudede tugi on palju kõrgem kui limaskestal. suuõõne membraan, mistõttu elektroodide kinnitamine huulele ja hambakanalisse ei põhjusta lühist elektrivoolu enne, kui kanalisse asetatud elektrood jõuab füsioloogilise ahenemiseni (parodondi kudedesse). Sel juhul ahel sulgub, millega kaasneb signaal (heli või näit seadmel).
Apexi lokaatori näidustused kasutamiseks:
1) kitsastes kanalites vaibatee loomise alguses, kui faili väike suurus ei ole röntgenpildil nähtav;
2) vajadusel uuesti endodontiline ravi pärast hambajuure tipu resektsiooni;
3) keerulise kanali anatoomia korral, kui radioloogilise tipu asendit ei ole võimalik määrata, (joon. 18)
4) kiirguse vähendamiseks ravi ajal (eriti lastel ja
rase);
5) tööpikkuse kontrollimiseks väga kõverates kanalites töötlemise ajal.
Tipu asukoha puudused:
Vajalik on hamba range isoleerimine suuvedelikust;
Kui kanalites on elav pulp, võivad jäljendid olla ebatäpsed;
Apekslokatsiooni võimatus metallist instrumendi fragmendi olemasolul kanalis;
Mõnede tootjate apex-lokaatorid annavad ebatäpsed näidud kanalis oleva eksudaadi või niisutuslahuste olemasolul.
Muude meetodite puudused:
Laia apikaalse avaga kanalite puhul võib kogenud arstide jaoks kombatav meetod olla keeruline.
Mõõdik põhineb keskmistel andmetel (tabelid hinnangulise krooni ja hambajuure pikkusega), võtmata arvesse anatoomiliste tunnuste erandjuhtumeid.
"Punase täpi" meetodi olemus seisneb selles, et kui paberinõel ületab apikaalset kitsendust, määrib tihvti ots verega. Mõõtes tihvti pikkust, saate määrata apikaalse ahenemise asukoha. See meetod praktiliselt ei tööta seroosse või mädase eksudaadi olemasolul kanalis või parodondiumis.
Tuleb märkida, et tööpikkuse määramise meetodid on suhteliselt täpsed, seega on kõige parem kasutada nende kombinatsioone.
Juurekanalite puhastamise ja niisutamise eesmärk on:
Bakterite maksimaalne eemaldamine kanalisüsteemist, sealhulgas anastomoosid, külgmised kanalid ja deltad;
Orgaaniliste substraatide eemaldamine, et vältida bakterite taaskasvamist;
Kõige nakatunud kihtide eemaldamine juurekanali seintelt.
Nõuded niisutuslahendustele:
Peab lahustama orgaanilisi aineid;
Tuleb eemaldada määrdumiskiht;
olema mittetoksiline;
neil on madal pindpinevus;
neil on antiseptilised omadused;
Mitte omada sensibiliseeriv choi toimingud;
olema lihtne kasutada;
Parandada tingimusi instrumentidega töötamiseks kanalis;
Olge piisav säilivusaeg.
Lahendused juurekanalite niisutamiseks
Peamised juurekanalite niisutamise lahendused on:
1 - hüpoklorit (NaOCl).
See on tugev oksüdeerija, mis oma toimelt mikroorganismidele läheneb oksüdeerivale funktsioonile. polümorfonukleaarne neutrofiilsed leukotsüüdid. Antimikroobne toime on tingitud võime genereerida aktiivseid halogeeni derivaate - hüpokloritite, hüpobromiite ja hüpojodiite, mis on tugevad oksüdeerivad ained. Bakteritsiidne toime on tingitud moodustumisest vesinikkloriidhape koos kloorigaasi eraldumisega.
Hüpoklorit "Belodez" Vlad Mi B a
Levinud on järgmised lahuste kontsentratsioonid: 5,25%, 3%, 2,6%, 1% ja 0,5%. Hüpoklorit kanalite medikamentoossel töötlemisel toimib antiseptikuna, surnud ja fikseeritud kudede lahustina.
Kanalite niisutamiseks on soovitatav kasutada erineva kontsentratsiooniga lahuseid: 0,5% kuni 6%. Hüpokloriti optimaalne töötemperatuur orgaanika lahustamiseks on 21°C kuni 40°C, maksimaalne bakteritsiidne toime on kuumutamisel 37°C-ni.
Tuleb märkida, et hüpokloriti lahuse bakteritsiidne toime väheneb orgaaniline aine happe moodustumise viivituse tõttu on vajalik lahuse korduv asendamine iga 5 minuti järel.
Esindajad: "Fence" (Scptodont), Belodez (VladMiVa) - stabiliseeritud lahus 3% puhastatud naatriumhüpokloriti sisaldusega.
Naatriumhüpokloriti kasutamisega seotud tüsistused:
Teiste individuaalsete antibakteriaalsete omaduste nõrgenemine
niisutav;
Instrumentide killustumine nende korrosiooni tõttu, mis tekib kõrge kontsentratsiooniga (üle 5%) hüpokloriti kasutamisel;
Kui naatriumhüpoklorit interakteerub orgaanilise ainega kanalisüsteemis võib tekkida õhukork, mis tipust kaugemale eemaldamisel põhjustab sekundaarse infektsiooni teket või operatsioonijärgset valu, valu, turset, parodondi kudede nekroosi.
Teine kastmislahus on kloorheksidiin. Hiljutised uuringud on näidanud, et 2% kloorheksidiini lahus omab kõige optimaalsemat antimikroobset ja seenevastast toimet suu mikrofloora vastu, mis pärsib mikroobset aktiivsust 48 tunni jooksul peale manustamist.
Ei oma lahustuvat toimet orgaaniliste ja mineraliseerimata kangad. Seetõttu on vaja seda kombineerida teiste niisutuslahendustega.
Esindajad: kloorheksidiini biklukonaat 0,09% (Venemaa), tsetreksidiin 0,2% (Vebas)
1. Esialgse läbimise ajal, eriti sisse kustutatud kanalid, tööriist on parema libisemise tagamiseks määritud määrdeainetega.
2. Kanali ettevalmistamise etapis töödeldakse pärast iga mehaanilist etappi kanaleid 0,5% hüpokloriti ja 17% EDTA lahustega (lahus või määrdeaine).
3. Jääkvesi: kokkupuude vesilahus EDTA 15% -17% 1 minut, kokkupuude naatriumhüpokloritiga 0,5-5,0% 5 minutit, loputus alkoholiga 97% kogu kanalisüsteemi kvaliteetseks kuivatamiseks.
4. Kanalisüsteemi kuivatamine paberotstega, eelistatavalt steriliseeritud.
Niisutusprotseduuri reeglid:
Töövälja hoolikas isoleerimine, et vältida irrigantide sattumist limaskestale ja suuõõne retseptoritele;
kasutades pehme kolviga süstlaid ja endodontiline suletud või perforeeritud otsaga nõelad, mis takistavad irrigantide väljatõmbamist tipust kaugemale;
Ärge blokeerige nõela kanalis, et vältida killustumist;
Ärge kasutage kanali ummistumise vältimiseks lahuste jada, mis annavad kvalitatiivse reaktsiooni (sade);
Iga kanali loputamiseks tuleks kasutada 5-10 ml irriganti.
Vead ja tüsistused hambapulpiidi diagnoosimisel ja ravil.
Vead pulpiidi diagnoosimisel
Vead diagnoosimisel on seotud pulbipõletiku tunnuste ja ulatuse ebaõige hinnanguga. Seetõttu on vaja hoolikalt koguda anamnees ja uurida iga hamba pulbi seisundit mehaaniliste, termiliste, löökpillide, elektriliste ja radioloogiliste meetoditega. Tuleb meeles pidada, et mitte kõik olemasolevad klassifikatsioonid ei vasta haiguse kliinilisele pildile, seetõttu on ilma põhjaliku uuringuta raske õiget diagnoosi panna. Valusümptomite alahindamine pulpiidi korral võib viia diagnostilise veani, mis viib ebarahuldavate ravitulemusteni.
Pulpiidi diagnoosimisel tehakse vigu halva kogutud anamneesi, ebatäpselt selgitatud valu (tahtmatu, termilise või mehaanilise stiimuli tõttu, paroksüsmaalne või konstantne), haiguse alguse, valu lokaliseerimise andmete, haiguse areng, kaasuvad haigused, ravi, mida kasutati. Isegi ühe teguri väljajätmine anamneesis võib viia eksliku diagnoosini.
Üks levinumaid vigu pulpiidi diagnoosimisel, mis on lubatud patsientide uurimisel, on haige hamba lokaliseerimine. Pulpiidi valu võib kiirguda mööda kolmiknärvi närvikiude ja seetõttu on põhjuslikku hammast raske kindlaks teha. Valu avaldub rohkem mitte haiges, vaid naaberhammas. Ainult põhjalik hammaste uurimine võimaldab haige hamba õigesti tuvastada. Mõnel juhul saab probleemi lahendada kohaliku anesteesia abil või tselluloosi seisundi uurimisega seadmetega. elektroodontodiagnostika(seadmed OD-1, OD-2M, IVN-1), mis määravad elektriline valvsus paberimass erinevates tingimustes. Neid teste tuleb siiski arvesse võtta koos teiste sümptomitega, vastasel juhul on andmed ainult odontodiagnostika võib põhjustada diagnostilisi vigu.
Pulpiidi diagnoosimisel tehakse vigu ka siis, kui nad seda ei tee röntgenuuring, mis aitab kindlaks teha kahjustatud hamba (eriti varjatud kaarieseõõnde korral) ja määrata parodondi kahjustuse aste. Muutused periodontiumis koos pulpiidiga näitavad viljaliha täielikku lüüasaamist.
Õigeks diagnoosimiseks on vaja eristada anamneesi kogumise, kaebuste, patsiendi läbivaatuse käigus saadud andmeid sarnaste haiguste korral.
Vead pulpiidi ravis.
Anafülaktiline šokk on otsest tüüpi ülitundlikkuse ilming, mis tekib vastusena antigeeni lubatava annuse manustamisele, mille suhtes keha on sensibiliseeritud. Antigeen-antikeha kompleksi koostoime tulemusena efektorrakud(rasv, eosinofiilid, neutrofiilid) toimub massiline anafülaksia vahendajate vabanemine, mis häirivad järsult kardiovaskulaarsüsteemi, endokriinsüsteemi, hingamisteede toimimist, põhjustades terminaalseid makro- ja mikrotsirkulatsiooni.
Olenevalt tüübist kliiniline variant Anafülaktilise šoki korral domineerivad teatud sümptomid: pärast allergeeni sissetoomist tekib patsiendil äge ebamugavustunne, tekib surmahirm, iiveldus, oksendamine, köha. Patsiendid kaebavad tugevat nõrkust, pearinglust, kipitust või sügelust näos, kätes, peas, verevoolu tunnet, raskustunnet rinnaku taga või rinnus surumist, valu südames, hingamisraskust või võimetust. välja hingata. Teadvuse häired tekivad šoki lõppfaasis ja nendega kaasneb verbaalse kontakti halvenemine patsiendiga. Kaebused tekivad kohe pärast ravimi võtmist. Objektiivselt ilmnes naha kahvatus või tsüanoos, silmalaugude või näo turse, tugev higistamine. Hingamine on mürarikas, õpilaste reaktsioon valgusele on nõrgenenud, pulss on sagedane, perifeersetes arterites järsult nõrgenenud. BP langeb kiiresti. Tekib õhupuudus, õhupuudus.
Raviseisneb anesteesia viivitamatus lõpetamises ja 0,5 ml 0,1% adrenaliinilahuse sisestamises süstekohta, et vähendada anesteetikumi voolu verre, sama kogus anesteetikumi süstitakse subkutaanselt. Kiiresti tuleb kutsuda kiirabi. Mõõdetakse vererõhku, kui see ei tõuse, siis 10-15 minuti pärast sisestatakse uuesti 0,5 ml 0,1% adrenaliini. Lisaks tuleb intravenoosselt manustada hüdrokortisooni (125 mg) või prednisolooni (30 mg). Kokkuvarisemise kõrvaldamiseks süstitakse subkutaanselt 2 ml 10% kofeiini, kordiamiini lahust. Tehke bronhospasmiga intravenoosne süstimine 10 ml 2,4% aminofülliini lahust 10 ml 40% glükoosilahusega. Antihistamiine manustatakse alles pärast vererõhu normaliseerumist tema kontrolli all haiglas.
Hamba õõnsuse avamisel tehakse palju vigu hamba topograafilise anatoomia teadmatusest. Tselluloosi sarve õige osa on. Peate hästi teadma, kus, millises hambas ja kuidas pulbisarve avada. Topograafiat mitte jälgides, jämedalt puuriga töötades võite viljaliha vigastada ja siis ei päästa seda ükski õrn meetod. Kui antiseptiline ravi bioloogilise meetodi ravis, on viga kõrge kontsentratsiooniga antiseptikumide, samuti alkoholi, eetri kasutamine, mis põhjustab viljaliha surma.
Pulpiidi ravis tekivad tüsistused lähi- ja pikaajalises perspektiivis. Esimesed hõlmavad verejooksu juurekanalist, tahtmatut valu või valu löökpillidel, paroksüsmaalset valu või pikaajalist valu termilistest stiimulitest, Timer endodontiline instrumendid juurekanalis. Pikemas perspektiivis, eriti õnnitlusmeetodite abil, on kõige sagedasem tüsistus parodontiit, mille tekke peamiseks põhjuseks (radiograafia järgi) alatäitmine kanalid. Jälgiti elutähtsa ekstirpatsiooni meetodiga pulpiidi ravi pikaajalisi tulemusi, röntgenikiirguse muutusi leiti 22,1% hammastest. Röntgeni muutused leiti nendel hammastel, kus juurekanalid olid täidetud mitte ülevalt, samuti läbimatute kanalitega hammastel.
Sõltuvalt pulpiidi vormist tehakse pulpi amputatsioon või ekstirpatsioon. Peaasi on neid rakendada rangelt vastavalt näidustustele. Seega võib pulbi amputeerimine põhjustada selle kännu trauma. Seda täheldatakse pulbi amputeerimisel booriga, kui kännuhaav on katki, mis on veel üks verejooksu põhjus. Verejooks tselluloosist on tüsistus, mis viib selle täieliku surmani, kuna pulbi verejooksu peatamiseks pole säästvaid viise. Survetampooni, vesinikperoksiidi, aminokaproonhappe, K-vitamiini preparaatide, diatermokoagulatsiooni kasutamisel on kännu pind kas pigistatud või kinni jäänud, mis on tselluloosi elueale ohtlik. Hematoomi tekkimine pole vähem ohtlik, kuna pulbi kokkusurumine hematoomi poolt põhjustab selle nekroosi.
Pulp on parem terava ekskavaatoriga amputeerida. Oluline punkt on hambakännu katmine pastade, täitematerjaliga. Pulpiidi ravi edukus sõltub sellest, kuidas ravimid ja voodrimaterjal kännule kantakse. Sageli tehakse viga meditsiinilise pasta ja survepadja pealekandmisel. Tihendi surve all purunenud paberimass ei kohane uute tingimustega hästi ja sageli nekrotiseerib. Seetõttu tuleks pasta ja dentiini vooderdised peale kanda ilma surveta. Oluline on, et dentiini vooder oleks hästi kõvastunud ja alles pärast seda on vaja panna täidis. Seda tuleks pidada jämedaks veaks, kui püsiva tihendi alla ei paigaldata isolatsioonitihendit. Sageli pulp sureb ja tekib parodontiit.
Tselluloosi täielikul eemaldamisel võivad tekkida järgmised vead: aseptika eiramine, viljaliha mittetäielik eemaldamine (sagedamini kasutamisega seotud tselluloosi ekstraktor mis ei vasta kanali suurusele või kanali kõverusele), periodontaalne trauma, kanali ebapiisav töötlemine, vale materjali valik kanali täitmiseks, ebatäiuslik täitmistehnika, täitematerjali eemaldamine üle tipu, alatäitmine kanal.
Pulpiidi ravimisel tervitatava meetodiga on võimalik kasutada pulbi nekrotiseerimiseks enne ekstirpatsiooni diatermokoagulatsiooni. Põhiliste tehniliste reeglite rikkumine (pinge, vool jne). See võib põhjustada hammaste ja parodondi kudede tõsiseid põletusi, mis põhjustavad nekroosi ja hamba väljatõmbamist. Samuti võib tekkida olukord, kus voolutugevus on nii väike, et see ei avalda hambapulbile mingit mõju. Tselluloosi kännu diathermokoagulatsiooni tuleb kasutada väga ettevaatlikult, kuna aparaadi rikke tõttu, ebapiisavate teadmistega ditermokoagulatsiooni meetodist ja voolutugevuse üleannustamisest võib tekkida põletus. navkoloverkhivkovoi kangad.
Pulpiidi ravimisel devitaalmeetodil ilmnevad vead arseenipasta kasutamisel, kuna see tungib kergesti hamba kudedesse (dentiin, tsement) ja püsib seal pikka aega ning seda tuleb selle kasutamisel arvestada. . Mõnel patsiendil põhjustavad mürgistusnähtused isegi väikesed arseeniannused.
Arstid teevad uuesti avalduse esitamisel tõsise vea arseen kleepida. Peate alati meeles pidama, et üks annus arseeni on juba kehasse viidud, seega, kui seda pole tulnud devitalisatsioon viljaliha esimesest pealekandmisest, siis teisel korral ei tohiks arseenipastat peale kanda – peate amputeerima või eksterpuvaadid pulp anesteesia all.
Arseenipasta korduva üleannustamise tõttu on võimalikud tüsistused alveolaari nekroosi kujul. võsu ja isegi lõualuu keha, millele järgneb luu sekvestratsioon ja näo deformatsioon.
Vigade hulka kuulub arseeni pikaajaline viibimine hambaaugus – patsiendid ei tule teisele vastuvõtule või tulevad määratud ajast hiljem. Neil on tüsistused periapikaalne kangad. Seda tuleks pidada arsti veaks, sest ilmselt ei selgitanud ta patsiendile veenvalt kasutatava ravimeetodi ohtlikkust.
Arst teeb vea, kui kasutab arseeni pulpiidi raviks ja juhul, kui pärast pulbi nurga piirkonda manustamist ei piisa selle katmisest dentaalse sidemega. Selle tulemusena satub arseen suuõõnde, põhjustades ebameeldivat tunnet ja mõnikord allergilisi reaktsioone või mürgistust.
Tuleb meeles pidada, et pulpiidi raviks pole täpset arseenipasta annust. Siit tuleneb arseeni periodontiidi, lõualuude osteomüeliidi oht, arseeni allaneelamine sees (see eritub organismist väga halvasti). Need tüsistused teevad rohkem kahju kui haigus ise. Pikaajaline viibimine Devitaliseeriv pasta hambaõõnde, samuti selle korduv kasutamine või üleannustamine põhjustab apikaalse parodondi mürgistust. Arseeni periodontiit kulgeb pikka aega, raske vastutulelik ravi, nende raviks ja arseeniga kokkupuutumise vältimiseks on soovitatav kasutada vastumürki - unitiool. Lahust saab kasutada jodinool või kaaliumjodiid. Praegu peavad paljud autorid arseenipasta kasutamist pulpiidi raviks läbitud etapiks.
Vead juureravis
Hamba õõnsuse põhja ja juure seinte perforatsioon tekib kõige sagedamini selle struktuuri topograafiliste tunnuste puuduliku teadmise ja juurekanalite avade liigse laienemisega. Juureseina perforatsioon võib tekkida siis, kui üritatakse kõveraid, raskeid juurekanaleid mehaaniliselt laiendada telje vale asetuse korral. endodontiline kanali suunamise tööriista laiendamine. Kliiniliselt määratud verejooksuga perforatsiooni sondeerimisel. perforeeritud ava peaks olema suletud klaasi ionomeer tsement.
Kui karioosne õõnsus pole piisavalt avatud, on pulpiidi kvaliteetset ravi võimatu läbi viia, kuna puudub otsene juurdepääs juurekanalitele.
Vead tekivad siis, kui kanalite suudmed ei ole piisavalt laienenud, kui viljaliha ei ole täielikult eemaldatud. pulpiidi ravis väljasuremine kanali suu meetod peaks olema laialt avatud ja ilma üleulatuvate dentiini servadeta. Tselluloosi fragmentide jätmist kanalitesse tuleks pidada tõsiseks veaks. Kroonilisest põletikust tingitud apikaalse õõnsuse piirkonnas säilinud viljaliha känd võib muutuda nekrootiliseks ja põhjustada parodondi põletikku, osteomüeliiti ja flegmoni. Koos mittetäielikuga väljasuremine pulbil tekib sageli kännu krooniline põletik, mis jääb alles hambajuure apikaalse piirkonna pulbi kudede nakatumise tõttu. Allesjäävas koes on tingimused ümbritsevate kudede nakatumise jätkumiseks, mis kujutab endast olulist ohtu patsiendile. Patsientide kudede sensibiliseerimine on vastuvõetamatu juurde mikroobid ja nende lagunemissaadused. Isegi väike pulbi koe jääk juurekanalis võib sisaldada allergeene, mis soodustavad korduvate haiguste teket. valu ja haiguse retsidiivid. Sellistel juhtudel tuleb pulbi känd eemaldada ja hammas uuesti täita.
Arst teeb jämeda vea, kui ta lükkab nõela või instrumendi kanalis sügavale ette ja vigastab sellega parodondi kudesid.
Tüsistuseks on kanali valendiku blokaad dentiini saepuruga, mis on tingitud kanali ebapiisavast pesemisest töötlemise ajal ja kokkuvõtete tähelepanuta jätmisest. Selle kriteeriumiks on võimatus kanalis tööriista endisele pikkusele edasi viia. Blokaadi kõrvaldamiseks on vaja kanalisse sisestada EDTA-l põhinev aine ja proovida läbida minimaalse suurusega instrument.
Õlamine tekib siis, kui agressiivse otsaga tööriistu pole piisavalt painutatud suured suurused enne juurekanaliga töötamist. Arst saab tüsistusi määrata instrumendi peatamise teel kanali seinas enne, kui see jõuab tööpikkusesse.
Viga on apikaalse avause liigne laienemine, mille tulemuseks on verejooks kanalist. Tüsistuste kõrvaldamiseks on vaja moodustada apikaalne rihm instrumentidega, mis on 2 suurust suuremad kui aastal kasutatud. viimane asi laiendas tippu.
Tõsine viga on taimer endodontiline instrument juurekanalis. Tuumainstrumentide purunemise põhjuseks võib olla kaariese õõnsuse ebapiisav ravi, kui puudub otsene juurdepääs juurekanalitele. Tööriist pöörleb, ei talu korduvat painutamist ja väiksem kinnikiilumine rasketes kohtades viib purunemiseni. Korduvalt steriliseeritud instrumendid purunevad sageli, nii et enne kasutamist endodontiline tööriista tuleks kontrollida selle kvaliteedi ja seisukorra suhtes ning töö ajal - oskuslikult jõudu doseerida. Selle tüsistuse korral on vaja resorptsioonivahendite abil mööda minna lähedal asuvast väikesest instrumendist, proovida fragmenti mööda minna ja see eemaldada. Võimaluse korral kasutage ühte järgmistest meetoditest: elektroforees kaaliumjodiidiga, depoforees, resortsinoolil ja formaliinil põhineva pasta immutamine.
Verejooks pulpiidi ravis on kõige levinum tüsistus (1-6%) ja ohtlik. Tavaliselt täheldatakse pärast viljaliha eemaldamist verejooksu sagedamini esimesel päeval, eriti esimesel 6 tunnil. Harvem esineb seda järgmistel päevadel. Verejooksu intensiivsus on erinev. Verejooksu peatamiseks on mitu võimalust: valik sõltub verejooksu iseloomust. Tugeva verejooksu korral manustada hemostaatiline ained - aminokaproonhape, vitamiinipreparaadid To (vikasol), 10% kaltsiumkloriidi lahus. Kuiv või vesinikperoksiidiga niisutatud puuvillane turunda asetatakse juurekanalisse mitmeks minutiks. Suletud eesmärgil kasutatakse plasmast pärit ravimeid - trombiini või hemostaatiline käsn. Trombiin lahustatakse eelnevalt steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja seejärel surutakse selle lahusega rikkalikult niisutatud turunda tihedalt vastu juurekanali ülemist piirkonda. Hemostaatiline Käsna toime sõltub peamiselt trombiini olemasolust selles ja tromboplastiin. Selle toimemehhanism on vere hüübimise kiirendamine.
Paigaldatud verejooksu esinemise sõltuvus patsiendi vanusest: neid täheldatakse sagedamini äsja moodustunud juurtega jäävhammastega lastel, samuti eakatel inimestel, kellel on veresoonte süsteemis aterosklerootilised muutused.
Juurekanalite instrumentaalne töötlemine mitmejuurneülemise lõualuu hambad võivad selliseid põhjustada viga, näiteks põskkoopa (ülalõualuu) perforatsioon ja nakatunud kudede surumine selle õõnsusse, mis viib sinusiidi tekkeni. Kirjeldatakse juhtumeid, kui pulpiidi ravis tungis ülalõua siinus vidlamok juure nõel või täitematerjal. Alumise lõualuu kanalite instrumentaalsel töötlemisel nõeltega ja nende purunemisel võivad tekkida juurte tipu lähedal asuva neurovaskulaarse kimbu vigastused. Neuralgiline valu on hamba väljatõmbamise põhjuseks koos kanalisse jäänud nõelaga.
Kanali täitematerjali vale valik võib samuti kaasa tuua parandamatu tüsistused ja hamba eemaldamine. Ekslik osutus senine arvamus, et kanaleid tuleks täita ainult pastadega - mittekõvastuvad pastad ei saa kaua kanalis püsida. Need lahenevad kiiresti ja kanal jääb tühjaks. See toob kaasa komplikatsioonid periapikaalne koed. Samuti leiti, et juurekanalite täitmisel mittekõvastuvate pastadega ei elimineerita koemuutusi juuretipu juures ning nakkuskolle jääb alles.
Vaatamata asjaolule, et märkimisväärne tõestada täitematerjali apikaalsele avausele lähiajal ja pikemas perspektiivis, võib täheldada tüsistusi parodontiidi näol.
Kui apikaalne ava kanali täitmisel ei ole kividega loobitud(täitematerjali ei viida füsioloogilisse tippu), siis reeglina tekib parodondi haigus. Ümber juuretipu varsti pärast seda alatäitmine kanalis, tekib luu harvendamine, moodustub granulatsioonikude ja mõnikord tsüstogranuloom. Samas põhjustab mittelahustuvate kõvenevate pastade ehk gutapertša nõelte eemaldamine tugevat valu, ägedat parodontiiti, fistulite teket.
Vale materjalivaliku tõttu on võimalik hammast plekitada. Seda täheldatakse eesmiste hammaste juurekanalite täitmisel. jodovorm või resortsinool-formaliin kleepida. Hamba värvumine võib tekkida ka pärast juurekanali täitmist pastaga. Eshk-Kose mis sisaldab formaliini.
Viga on jätta juurekanalite avasid enne püsiva täidise paigaldamist isoleerimata.
Siiski on võimatu arvesse võtta kõiki pulpiidi ravis tekkivaid vigu ja tüsistusi. On vaja selgelt teada hammaste anatoomiat, kliinilisi ilminguid, patoloogia, pulpiidi patogenees. Edu võti on arsti head käelised oskused, kaasaegsete keskkondade kasutamine. dstv dl Teen diagnoosimist ja ravi, täiendan oma teadmisi ja tähelepanelikku suhtumist patsientidesse, sõltumata nende sotsiaalsest staatusest.
Kirjandus:
üks." Terapeutiline hambaravi lapsik viku» L.O. Khomenko, Kiiev-2001 Art. 270-292.
2." Etioloogia, patogenees, kliinik, ddiagnostika і juubeldamine pulpiit» - N.V. Kuryakina, S.A. Bezmen, Art. 72-78.
3." Täna tehnoloogiaid sisse endodontia» - M.A. Dubova, G.A. Shpak, Vidavnichiy dim Peterburi suveräänne ülikool, 2005, st.10-31.
neli." Pulpiit. Patomorfoloogia. Kliinik. Tähistus» - Є. AT. Kovaljov, V.M. Petrušanko, A.I. Sidorova, Poltava, 1998, Art. 40-42, 69-70.
5. Interneti-allikad.
Patendi RU 2566202 omanikud:
Leiutis käsitleb meditsiini, eelkõige hambaravi ja seda saab kasutada odontogeense põletiku kõrvaldamiseks, parodondi, lõualuude ja näo-lõualuu pehmete kudede haiguste ennetamiseks ning tingimuste loomiseks ebaküpsete hammaste juurte edasiseks arenguks kroonilises kroonilises haiguses. kiuline pulpiit lastel.
Lastel kujunemata juurtega jäävhammaste kroonilise pulpiidi efektiivseks raviks on oluline valida adekvaatne ravimeetod ja sekkumise piir, mis peaks tagama pulbi elutegevuse maksimaalse säilimise ja samas vältima. põletikulise protsessi areng hamba kudedes.
Asjakohasuse ja keerukuse poolest on vormimata juurtega jäävhammaste pulpiidi ravi probleem praktilises lastestomatoloogias üks juhtivaid probleeme, kuna enneaegne ja ebakvaliteetne ravi põhjustab nende enneaegse kaotuse, rikkumise. normaalne areng ja lõualuude suhe, samuti lapse keha kui terviku sensibiliseerimine ja mürgistus.
Hambapulbi elujõulisuse säilitamine selle põletiku ajal on kiireloomuline ülesanne. Hambapulp toidab hamba kõvasid kudesid, tagades nende stabiilse vastupidavuse. Täisväärtuslikel hambakudedel on piisav tugevus ja vastupidavus. Pulbist ilma jäänud hammas muutub vähem vastupidavaks. Tulevikus muutuvad hambakoed - email ja dentiin hapraks, hammas hävib kiiremini kui elujõulise pulbiga hammas. Endodontilise ravi etapis hammas kui organ nõrgeneb. Parema operatiivse ligipääsu tagamiseks eemaldatakse hambapulbi ekstirpatsiooni käigus preparaadi teel märkimisväärne kogus hambakudet. Hambapulp takistab infektsiooni levikut periapikaalsetes kudedes, ebakvaliteetse raviga eemaldatud pulbiga hambad muutuvad odontogeense infektsiooni koldeks 20-84% patsientidest.
Lastel tekib segahambumuse perioodil 80% kogu odontogeense päritoluga patoloogiast (põletikulised juure tsüstid, odontogeenne periostiit ja osteomüeliit), selliste haiguste põhjuseks on kaariese tüsistused (pulpit, periodontiit), mis on tingitud mittetäielikust ja enneaegne kanalisatsioon.
Tuntud meetod viljaliha suureks amputeerimiseks, mis tagab juurekanalis oleva juurepulbi suuosa sügavaima äralõikamise. Juurepulbi kanalisse jäänud osa töödeldakse ravimainetega, et peatada põletikuline protsess ja tagada hambajuure edasine moodustumine (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).
Kõrge amputatsioonimeetodi puuduseks on juurekasvu stimuleerimise puudumine. Põletik eemaldatakse lihtsalt ja tänu sellele on tagatud juurekasvu jätkumine. Lisaks kasutatakse selle meetodi puhul ravimainena kaltsiumhüdroksiidil põhinevaid preparaate. Kaltsiumhüdroksiidi antibakteriaalne ja põletikuvastane toime laieneb ainult paberimassi pinnakihtidele, mis on pastaga otseses kontaktis. Antibakteriaalne toime sügavamatesse kihtidesse praktiliselt ei laiene. Seetõttu viiakse juurepulbi põletikulise protsessi ägenemisega läbi intensiivsem põletikuvastane ravi (haavale kantakse antibakteriaalsete ainete ja põletikuvastaste ainete segud, näiteks laia toimespektriga antibiootikum (neomütsiin, erütromütsiin, streptomütsiin jne), ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin) hüdrokortisooni emulsiooni või mõne muu glükokortikoidiga). Samal ajal kantakse amputeeritud pulbile 1-2 päeva pärast uuesti antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Kõik ülaltoodud manipulatsioonid ei stimuleeri hambajuure moodustumist.
Tuntud on ka meetod pulpiidi ravimiseks biotaime abil, et tagada hambapulbi regenereerimine (Mingazov GG Bioplant hambaravis. - Ufa. - 2009, 113 S.). Bioplant on inimese platsental põhinev materjal, millel on väljendunud hemostaatiline, regenereeriv, põletikuvastane ja antimikroobne toime.
Selle meetodi puuduseks on see, et platsenta ei ole algselt, sünnituse ajal, steriilne. On tuvastatud ainulaadne platsenta mikrobioom, mida esindavad viit peamist tüüpi oportunistlikud bakterid - Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes ja Fusobacteria.
Proteobakterid (Proteobacteria) - suur rühm gramnegatiivseid baktereid, sealhulgas Escherichia coli (E. coli), Salmonella, Shigella ja teised Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenotrophomonas, B dellovibrio, äädikhappebakterid, Legionella ja paljud teised . Kirjanduse andmetel (Sitnikov A.G. et al., 1994; Vorobyov A.A., 2001; Glazova N.V. et al., 2005) võib gramnegatiivsete mikroorganismidega saastumine enne steriliseerimisperioodi pärast steriliseerimist ja negatiivsete bakterioloogiliste kultuuride juuresolekul esile kutsuda pürogeenne reaktsioon patsiendil.
Käesolevale leiutisele on lähim meetod hambapulpiidi ravimiseks (RF patent nr 2268063, IPC A61K 36/36, avaldamine 20.01.2006). See patent sisaldab täielik säilitamine viljaliha, asetades kaariese õõnsuse põhja püsiva täidise alla tsinkoksiidi baasil ekdüsterooni sisaldava pasta. Lisaks on ekdüsteroon 0,001–0,01% lahuse kujul 10 g glütseroolis ning pasta sisaldab lisaks 50,0 g aaloemahla ja 10,0 g lagritsaekstrakti.
Kasutatuna patendi nr 2268063 kohases meetodis, on ainel väljendunud põletikuvastane, antibakteriaalne, anesteetiline, regenereeriv toime. Selle mõjul stimuleeritakse pulbi plastilist funktsiooni. Lisaks ei põhjusta see paberimassi ärritust ja selles ei ole allergilist komponenti.
Patendi nr 2268063 kohase meetodi puuduseks on tsinkoksiidil põhineva pasta kasutamine, mis sisaldab ekdüsterooni 0,001-0,01% lahuse kujul 10 g glütseroolis, mis kujutab endast kehale võõrkehi, mis võivad põhjustada soovimatud koereaktsioonid. Kui rikutakse juurekanali täitematerjaliga täitmise täpsust, sh üle- ja alatäitmist, tekib periapikaalse põletiku oht. Pasta ja glütseriini kombinatsioon ei ole biomehaaniliste omaduste poolest optimaalne ega taga kõigi täiendavate hambajuure kanalite täielikku ummistumist. Pealegi, nii on mõeldud ainult ajutiste hammaste pulpiidi raviks ja kasutatav materjal ei ole osteoplastiline.
Leiutisega lahendatud tehniline probleem on suurendada ravi efektiivsust täielik taastumine hambapulp ja laste jäävhammaste ebaküpsete juurte arengu stimuleerimine.
Probleemi lahendab tõsiasi, et kroonilise fibroosse pulpiidi ravimeetodis, sealhulgas kaariese õõnsuse moodustamises, kaariese õõnsuse täites ravikompositsiooniga ja täidisega, täidetakse vastavalt leiutisele kaariese õõnsus bioaktiivse ainega. allogeensel demineraliseeritud luumaatriksil põhinev osteoplastiline materjal "Orgamax", millel on antimikroobsed, osteokonduktiivsed ja osteoinduktiivsed omadused, kantakse ajutine täidis, peale ajutise täidise paigaldamist 6-12 kuud teostatakse hamba seisundi radioloogiline monitooring , ning peale parodondi teket eemaldatakse ajutine täidis, kaariese õõnsus kaetakse isoleeriva tihendiga ja kantakse püsitäide.
Karioosse õõnsuse täitmine bioaktiivse osteoplastilise materjaliga "Orgamax", millel on antimikroobsed, osteokonduktiivsed ja osteoinduktiivsed omadused osteoplastilise materjali järkjärgulise resorptsiooni tõttu, stimuleerib regeneratsiooni ja asendab defekti äsja moodustunud koega. Demineraliseeritud materjali pinna morfoloogiline struktuur on peenpoorne, pooride suurus on 10-20 µm. Kollageenikiude süntees toimub fibroblastide abil, mille arhitektoonika kopeerib siirdamise andmeid, kuna resorptsioon ja asendamine toimuvad paralleelselt. Luuplastne materjal asendub järk-järgult äsja moodustunud rakuliste elementide rikka koega. Hambapulbi reservi regenereerimisvõime olemasolu allogeensel demineraliseeritud luumaatriksil põhineva osteoplastilise materjali toimel tagab hamba dentiini regeneratsiooni.
Toimub hambapulbi täielik taastamine ning vormimata hammaste juurte areng tugevdab lisaks hammast ja aitab kaasa hambapulbi veelgi täielikumale taastumisele. Seega suureneb ravi efektiivsus oluliselt.
Osteoplastilise materjalina kasutatakse Orgamaxi osteoplastimaterjali.
Purustatud allogeensel demineraliseeritud luumaatriksil on osteoinduktiivsed omadused ja see aitab stimuleerida ebaküpsete hammaste juurte arengut. Lisaks on sellel kõrge poorsus, mis tagab kollageeni sisaldava lahuse sügava tungimise sellesse ja selle tulemusena tõhusa kombinatsiooni antimikroobsetest ja osteokonduktiivsetest mõjudest pulbile ja hambajuurele.
Joonisel fig. 1 on kujutatud enne ravi vormimata juurtega hammaste röntgenograafiat, joonis fig. 2 - pärast ravi.
Kavandatud meetodi eelised on järgmised:
Täitematerjal on bioühilduv hambajuure kudede, periapikaalse luu ja kehaga tervikuna, kuna selle komponente iseloomustab suurim afiinsus inimese koestruktuuride suhtes;
Allogeensel materjalil puudub antigeensus, kuna see läbib asjakohase töötlemise (puhastamine, lüofiliseerimine, kiiritussteriliseerimine);
Kasutataval materjalil on väljendunud hemostaatilised omadused, mis aitab peatada verejooksu juurekanalis;
Juurekanalite täitematerjalina kasutatakse osteoplastilist materjali demineraliseeritud allogeense luukoe kujul, mis kontsentreeritud kujul ja õiges vahekorras sisaldab luu morfogeneetilisi valke, millel on osteoinduktiivne toime;
Demineraliseeritud allogeense luukoe poorsus võimaldab realiseerida materjali osteokondduktiivset toimet;
Demineraliseeritud luumaatriksil põhineva osteoplastilise materjali füüsikalised omadused võimaldavad täita juurekanalit kolmemõõtmeliselt, mitte ainult peakanalis ja parapulpaalses dentiinis;
Ravimite fikseerimine demineraliseeritud luumaatriksil põhinevas osteoplastilises materjalis võimaldab toimetada ravimeid defektsetsooni, tagada ravimite lokaalne ja prolongeeritud vabanemine ning suunatud toime kahjustuses, samas kui saavutatakse vajalik annus. terapeutiline toime, vähem kui terapeutiline 10 korda.
Meetod ebaküpsete juurtega jäävhammaste kroonilise fibroosse pulpiidi raviks, sealhulgas kaariese õõnsuse moodustamine, kaariese õõnsuse täitmine ravikompositsiooniga ja täidise pealekandmine, mida iseloomustab see, et kaarieseõõs täidetakse bioaktiivse osteoplastilise materjaliga "Orgamax" põhinedes allogeensel demineraliseeritud luumaatriksil, millel on antimikroobsed, osteokonduktiivsed ja osteoinduktiivsed omadused, kantakse ajutine täidis, peale täidise kandmist 6-12 kuud teostatakse hamba seisundi röntgenseire ja pärast parodondi moodustumisel eemaldatakse ajutine täidis, kaariese õõnsus kaetakse isoleeriva tihendiga ja kantakse püsitäide.
Sarnased patendid:
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt terapeutilist hambaravi ja sügava kaariese ravi. Selleks avatakse kaariese õõnsus, eemaldatakse emaili üleulatuvad servad kogu ümbermõõdu ulatuses, tehakse nekrektoomia ja medikamentoosne ravi 0,06% kloorheksidiini lahusega.
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt hambaravi, ja on mõeldud kasutamiseks ajutiste hammaste taastamiseks anesteesia all.
Leiutis käsitleb meditsiini, eriti hambaravi, ning seda saab kasutada ühejuursete ja mitmejuursete hammaste kroonilise apikaalse periodontiidi destruktiivsete vormide raviks.
Mitmejuursete hammaste koronaradikulaarsete murdude fikseerimise ja ravi meetod on seotud meditsiiniga, eelkõige hambaraviga, ning seda saab kasutada mitmejuursete hammaste koronaradikulaarsete murdude püsivaks fikseerimiseks ja raviks.
AINE: leiutiste rühm on seotud meditsiiniga, nimelt hambaraviga ja on mõeldud komposiitmaterjalide tugevdamiseks, mida kasutatakse erinevate kaariese ja mittekaariese päritoluga hamba kõvakudede defektide kõrvaldamiseks otsese või kaudse tugevdatud ja mittekaariese päritoluga. tugevdatud komposiitrestauratsioonid.
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt terapeutilist hambaravi, ja seda saab kasutada hambakaariese ravimiseks. Meetod hõlmab kaariese õõnsuse valmistamist, hamba kõvade kudede medikamentoosset ravi, millele järgneb meditsiinilise voodri paigaldamine ja püsitäidise paigaldamine.
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt terapeutilist hambaravi ja on mõeldud kasutamiseks fotokomposiitrestauratsioonide korrigeerimisel. Fotokomposiidi pinna ja hamba kõvakudede õhuabrasiivne töötlus viiakse läbi vähese abrasiivse puhastuspulbriga, mis põhineb glütsiinil Clinpro Prophy Powder.
Leiutis käsitleb meditsiiniseadmeid ja seda saab kasutada keerulise kaariese raviks. Endodontiline instrument juurekanalite moodustamiseks sisaldab apikaalset osa hoidmiseks ja koonusekujulist lõikeservadega tööosa.
Leiutis käsitleb meditsiini, eriti hambaravi, ja on mõeldud kasutamiseks hambajuurekanalisüsteemi taastusravis. Viige läbi hamba juurekanali mehaanilise ja medikamentoosse ravi standardetapid. Hamba juurekanalisüsteemi obturatsioonieelse desinfitseerimise etapis viiakse hamba juurekanalite edasine steriliseerimine läbi UVC-kiirgusega lainepikkusega 254–257 nm kuni 45 sekundi jooksul. UVC valgusjuhi ühekordne ots sisestatakse eeltöödeldud kanalisse juurekanali tööpikkuseni, mis on võrdne UVC kiiritaja ühekordse otsa tööpikkusega, kuid 1,0-1,5 mm, ots peaks olema olema väiksem kui hamba juurekanali kontrollpikkus. Pärast valgusjuhi sisseviimist aktiveeritakse UVC ja kiiritatakse kanali seinu, liigutades järk-järgult UVC valgusjuhi kiirgavat otsa hamba juurekanalis edasi-tagasi liigutustega apikaalsest avaust kanali suudmesse. sammuga 0,3-0,5 mm, ravides vastavat juurekanali lõiku. Sel juhul on optimaalne UVC-kiirguse aeg 20–40 s, kuid ei tohi olla lühem kui 20 s. Kiiritamist saab läbi viia samaaegselt või osade kaupa 2-3 annusena 10-15 sekundit, intervalliga iga doosi vahel 1,0-3,0 minutit ning üheetapiline ja fraktsionaalne kiiritamine ei ületa samuti 45 sekundit. Pärast juurekanali vastava lõigu töötlemist eemaldatakse valgusjuhi ots selle suust ja UVC-kiirguse toide lülitatakse välja. MÕJU: meetod võimaldab säilitada hamba kõvasid kudesid, tõsta steriliseerimise efektiivsust ja vähendada tüsistuste riski. 1 tab., 7 ill., 4 pr.
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt hambaravi ja on mõeldud kasutamiseks parodontiidi ravis. Hammast töödeldakse vastavalt püsitäidise paigaldamise tehnoloogia nõuetele. Mitmejuurelise hamba igasse kanalisse sisestatakse eraldi obturaator. Hamba kuded kuivatatakse ja hambaõõs täidetakse täidismaterjaliga, et taastada täielikult hambakrooni defekt. Täitematerjal polümeriseeritakse ja pärast selle kõvenemist eemaldatakse obturaatorid. Tihendi pinda töödeldakse vastavalt olemasolevad nõuded. Iga tihendi pinnal oleva obturaatori väljalaskeavad on märgistatud ja vajaduse korral töödeldakse edaspidi iga kanalit eraldi. Meetod võimaldab taastada patsiendi kosmeetilised andmed esimesel visiidil ja teha korduvaid raviprotseduure ilma nende arvu piiramata. .
Leiutis käsitleb meditsiini, eriti hambaravi, ja ägeda pulpiidi ravi. Meetod hõlmab infiltratsioonianesteesiat, kaariese õõnsuse valmistamist, töötlemist 3% vesinikperoksiidi lahusega ja taimse preparaadi kandmist ajutise täidise alla, millele järgneb ajutise täidise asendamine püsivaga. Preparaadina kasutatakse järgmise koostisega salvi: kipitav argaaniaõli või päevalilleõli - 66,0 grammi; kollane vaha - 22,0 grammi; 70% saialille tinktuura - 5,0 ml; Jaapani Sophora tinktuura - 6,0 ml; ekdüsteroon - 0,05 grammi; nelgi eeterlik õli - 1 ml. Salv saadakse teatud viisil. Päevalille- või torkivat argaaniaõli ja kollast vaha kuumutatakse veevannis kuni vaha sulamiseni. Saadud alusele lisatakse 5 ml saialilletinktuuri ja 6 ml jaapani saforatinktuuri, milles on eelnevalt lahustatud 0,05 g ekdüsterooni. Segu emulgeeritakse põhjalikult, seejärel lisatakse 1,0 ml. nelgiõli ja segu homogeniseeritakse. Saadud ravimi kasutamine meetodis annab tugeva reparatiivse, põletikuvastase, odontotroopse ja analgeetilise toime, säilitades samal ajal kindlaksmääratud toime pikka aega. 2 Ave.
AINE: leiutis on seotud meditsiiniga, nimelt ortopeedilise hambaraviga, ning on mõeldud kasutamiseks hammaste liikuvuse stabiliseerimiseks ja hammaste defektide asendamiseks. Viia läbi parodondihaigustega patsiendi professionaalne suuhügieen. Saadakse optiline jäljend patsiendi hambumuse kliinilisest olukorrast, see jäljend tuvastatakse CAD/CAM süsteemi arvutiprogrammis. Saadud kujutise järgi modelleeritakse hambalahas, mis paikneb kõigi vestibulooraalses või mediodistaalses suunas liikuvate hammaste keele- või palataalsetel pindadel, mis kattuvad hammaste kliiniliste ekvaatoritega 2 mm võrra nii, et selle alumine piir jookseb mööda igemepiiri. Kahes või enamas suunas liikuvate hammaste puhul paikneb lahas vestibulaarsel pinnal, korrates loomuliku hamba krooni morfoloogiat ja selle paksus on 0,5 mm. Arvutiga modelleeritud hambalahas freesitakse monoliitsest tsirkooniumoksiidi plokist. Splini vestibulaarsed pinnad individualiseeritakse olemasolevate hammastega sobitumiseks keraamilise massi ja värvainete pealekandmisega, millele järgneb glasuurimine ning kinnitatakse patsiendi suuõõnde topeltkõvastuvale hambatsemendile. Meetod, mis on tingitud selle koostises olevate kõige liikuvamate hammaste koronaalosa tehiselementidega kleepuva hambalaha valmistamisest ja kasutamisest, võimaldab nii liikuvaid hambaid stabiliseerida kui ka kompenseerida hambumuse defekte. kahes või enamas suunas liikuvate hammaste eemaldamisel. 1 haige.
Leiutis käsitleb meditsiinivaldkonda, nimelt hambaravi, ja on mõeldud kasutamiseks ortopeedilise hambaravi kliinikus. Proksimaalsed pinnad eraldatakse. Proksimaalsed pinnad valmistatakse ette nii, et need ei ulatuks igemete tasemeni 0,5 mm, samal ajal kui hammaste kõvade kudede lihvimise sügavus selle ja kõigi muude järgnevate operatsioonide puhul on 0,5-1,5 mm. Lõikeserva vähendatakse paralleelselt pupillijoonega paksusega 2 mm. Suupind valmistatakse ette eesmiste hammaste lõikeservast, mis ei ulatu igeme tasemeni 0,5 mm. Vestibulaarsele pinnale luuakse hamba nähtava osa keskosa läbiv vertikaalne ja 0,2-0,3 mm sügavune horisontaalne soon, et kontrollida ettevalmistatud hamba kõvade kudede lihvimissügavust. Vestibulaarne pind on dissekteeritud, mitte ulatudes igeme tasemeni 0,5 mm. Saadud esialgne ümmargune serv süvendatakse 0,5 mm igeme tasemest allapoole, korrates igeme kontuuri. Lõpetage hamba ettevalmistamine teravate servade, nurkade silumisega ja andke kännule sile piirjoon. Meetod võimaldab parandada hamba ettevalmistamise ja kunstkroonide fikseerimise kvaliteeti, luues indikatiivsed sooned kõvade hambakudede kahanemise paksuse kontrollimiseks.
AINE: leiutis on seotud meditsiiniga, nimelt hambaraviga, ning seda saab kasutada praktilises tervishoius hambakaariese täitmiseks ja kaariese ennetamiseks. Polümeersete täitematerjalide ja sidemete kleepuvus- ja tugevusomaduste parandamise meetod hõlmab nende kiiritamist konstantses elektromagnetväljas magnetvälja tugevusega 20 104-24 104 A/m 15-25 minuti jooksul, millele järgneb kõvenemine polümerisatsioonilamp sinist värvi lainepikkusel vähemalt 420 nm ja mitte üle 490 nm ja võimsusega vähemalt 5 W vähemalt 40 sekundit. Meetod suurendab polümeersete täitematerjalide tugevust ja parandab nende kleepuvaid füüsikalisi ja keemilisi omadusi, mis võib oluliselt pikendada tihendite kasutusiga. 5 ill., 2 tab.
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt terapeutilist hambaravi ja on mõeldud kasutamiseks hambakrooni funktsiooni ja esteetika taastamiseks. Tehakse kaariese õõnsuse ettevalmistus. Enne söövitamist töödeldakse ettevalmistatud kaarieseõõnde 2% kloorheksidiini biglukonaadi lahusega, mis jäetakse 30-60 sekundiks kaarieseõõnde seintele, seejärel kuivatatakse õhuga. Seejärel söövitatakse ettevalmistatud dentiin ja email ETCHMASTER 36% Ag söövitusgeeliga. Geel kantakse jäiga pintsliga kaarieseõõne ettevalmistatud pinnale ja jäetakse 5-30 sekundiks mõjuma. Pärast kokkupuudet ettevalmistatud pind pestakse, kuivatatakse õhuga. Seejärel korratakse ettevalmistatud kaariese õõnsuse medikamentoosset ravi 2% kloorheksidiini biglukonaadi lahusega, mis jäetakse 1 minutiks kaarieseõõnde seintele. Seejärel kuivatage õhu käes. Pärast seda kantakse liim peale sünteetilisest kiust valmistatud pehme pintsliga. Säritage 30 sekundit, seejärel kuivatatakse liim õhuga 15-20 sekundit ja polümeriseeritakse. Seejärel sisestatakse täitematerjal, vormitakse hambatäidise pind, polümeriseeritakse ning seejärel lihvitakse ja poleeritakse täidise pind. Seejärel teostatakse järelliimimine: peale poleerimist kantakse täidise pinnale ja tervele emailile 2 mm laiuselt täidise pinnale ja tervele emailile. Geel, hõõrudes, jaotatakse söövitavatele pindadele sünteetilisest kiust valmistatud jäiga pintsliga ja jäetakse 5-60 sekundiks, seejärel pestakse see veega maha. Geeliga töödeldud pind kuivatatakse. Kuivanud pinnale kantakse õhuke kiht kattesüsteemi, millest pärast nõutava mõjuaja möödumist lahusti õhuga aurustatakse. Pärast seda polümeriseeritakse hammas igast küljest. Meetod võimaldab vähendada täitematerjali marginaalse sobivuse rikkumisest tingitud sekundaarse kaariese tekke tõenäosust, luues tingimused, mis takistavad kaariest tekitavate mikroorganismide tungimist täidisesse. 1 z.p. f-ly, 2 pr.
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt ortopeedilist hambaravi ja seda saab kasutada taastusravi tugihammaste odonton fikseeritud proteesidega proteesimisel. Selleks töödeldakse hambaid peale ettevalmistust hambumis-tihendusvedelikuga, kuivatatakse ja kaetakse fluorlakiga. Seejärel tehakse esimesel, kolmandal ja viiendal ravipäeval magnetoteraapia muutujatega magnetväli induktsioonijõud 20 mT ja sagedus 50 Hz 15 minuti jooksul. Süstimine tehakse mööda üleminekuvolti iga tugihamba lähedal, jaotades ühtlaselt 6,6 ml annuse homöopaatiliste preparaatide Traumeel-S, Ubiquinone-compositum ja Mucosa-compositum lahuste koostisega võrdsetes osades. Ühe kuu jooksul võtke üks tablett Calcochel-S ja Calcemin kaks korda päevas. Enne proteesi püsivat fikseerimist töödeldakse kännu pinda Gluftorediga ja seejärel kaetakse krunt/sideme seguga. Meetod tagab proteesimise efektiivsuse tõusu ja proteeside säilivusaja pikenemise, fikseeritud proteesimise korral tugihammaste odontoni tüsistuste riski vähenemise tänu kõigi isoleeritud bioloogiliste ja bioenergeetiliste fragmentide optimaalselt valitud taastavale ravile. hambaravi süsteem- odontoonid, sealhulgas ettevalmistatud tugihammas koos seda ümbritsevate parodondi kudedega ja ökoloogiline keskkond, sealhulgas segatud suuvedelik. 2 Ave.
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt hambaravi, ja on mõeldud kasutamiseks hammaste esteetilisel taastamisel hambaravi komposiitvalguskõvastuva materjaliga. Määrake hamba värvus VITA skaalal. Emailikihti poleeritakse hamba vestibulaarsest küljest ja piki lõikeserva paksusega 0,01–1,5 mm. Restaureerimiskate tehakse järgmiselt: maatriksi vormimisõõnde asetatakse valitud tooniga komposiitvalguskõvastunud hambaravimaterjalist osa, mille kuju ühtib emakakaela, vestibulaarse või mõne muu hambapinna kujuga. hammas; maatriksile asetatakse tempel selliselt, et kinnitusnaelad sisenevad kinnitussoontesse ja väljaulatuvad osad vormiõõnsustesse; seadmele rakendatakse survet, kuni lukustuseendid on täielikult lukustussoontesse sukeldatud; viia läbi komposiitmaterjali polümerisatsioon läbi poolläbipaistva templi; valmis taastamisplaaster eemaldatakse seadmelt; restaureerimisvoodri sisepind töödeldakse mehaaniliselt. Restaureerimisvoodri sisepinnale ja taastatava hamba vestibulaarsele pinnale asetatakse komposiitmaterjal. Taastusplaaster kinnitatakse väikese survega hamba vestibulaarsele pinnale. Enne polümerisatsiooni eemaldatakse liigne komposiitmaterjal mööda servi ning restaureerimise pinnad lihvitakse ja poleeritakse. Meetod annab võimaluse taastada loomulikele hammastele kõige lähedasema värvi ja välisstruktuuriga hammas, vähendab oluliselt taastamisele kuluvat aega, on mugav ja säästab materiaalseid ressursse. 1 ill., 2 tab.
AINE: leiutiste rühm on seotud meditsiiniseadmetega. Laoturi või pistiku valmistamise meetod sisaldab samme, mille käigus moodustatakse vardakujulises raamis töötav osa ja selle kitsenev ots ning ühendussektsioon. Ühendussektsioonil on vähemalt üks nõgus sektsioon ja/või kumer sektsioon, mis saadakse ühe lõikeprotsessi käigus. Plastik süstitakse, et katta ühendusala koos vähemalt ühe nõgusa alaga ja/või kumera alaga käepideme valmistamiseks. Hamba juurekanali täitematerjali tihendamiseks mõeldud tööriist laiguti või korgi kujul sisaldab plastikust käepidet metallvardakujulisel raamil. Raam sisaldab kitseneva otsaga töötavat osa juurekanalisse sisestamiseks ja ühendussektsiooni, mis on sukeldatud käepideme paksusesse. Ühendusosa ulatub tööosa laiema külje lõpuni ja sellel on vähemalt üks nõgus sektsioon ja/või kumer sektsioon. 2 n. ja 1 z.p. f-ly, 5 ill.
Leiutis käsitleb meditsiini, eriti hambaravi, ja käsitleb ebaküpsete juurtega jäävhammaste kroonilise fibroosse pulpiidi ravi. Meetod hõlmab kaariese õõnsuse moodustamist, kaariese õõnsuse täitmist ravimaterjaliga ja täidise paigaldamist. Selleks kasutage allogeensel demineraliseeritud luumaatriksil põhinevat bioaktiivset osteoplastilist materjali "Orgamax", millel on antimikroobsed, osteokonduktiivsed ja osteoinduktiivsed omadused. Pärast seda rakendatakse ajutist täidist. Seejärel viiakse 6-12 kuu jooksul läbi hamba seisundi röntgenseire. Pärast parodondi moodustumise algust eemaldatakse ajutine täidis, kaariese õõnsus kaetakse isoleeriva tihendiga ja kantakse püsitäidis. MÕJU: meetod suurendab ravi efektiivsust tänu hambapulbi täielikule taastamisele ja laste jäävhammaste ebaküpsete juurte arengu stimuleerimisele. 2 haige.
Seotud väljaanded
-
Unenägude tähendus Natalia Stepanova suure unenägude raamatu järgi
Teen ettepaneku mitte seletada traditsioonilises mõttes unenägusid mitte analüüsida, vaid neid tõlgendada, nagu inimesed teevad ja on teinud ...
-
Suurimad peamised naftajuhtmed
Nafta ja naftasaaduste meretranspordiks loodud maailma tankerlaevastik erineb teistest kaubalaevanduse sektoritest...