Glaukoomi etapid: manifestatsiooni tunnused ja ravimeetodid. Avatud nurga glaukoom: selle olemus ja ravimeetodid Avatud nurga glaukoomi ravi peamised tunnused

Avatud nurga glaukoom on oftalmoloogiline patoloogia, mis väljendub silmasisese rõhu tõusus. See on kõige ohtlikum nägemisnärvi kahjustuse tõttu täieliku nägemise kaotuse tõenäosuse tõttu. See on võimalik hilise diagnoosi ja õigeaegse ravi puudumise korral.

Glaukoom avaldub kahel kujul: avatud nurga ja suletud nurga all. esineb harva, peamiselt vanemas vanuserühmas, kellel on kaugnägelikkus.

Avatud nurga vorm moodustab enam kui 90% kõigist haigusjuhtudest. See omakorda jaguneb 3 alamliiki:

1. Esmane. See mõjutab mõlemat silma, haiguse algus on asümptomaatiline. See on iseseisev haigus.
2. pseudoeksfoliatiivne. See areneb pseudoeksfoliatsiooni sündroomiga patsientidel, kui amüloiditaoline aine ladestub silmamuna eesmise segmendi kudedele. Sel juhul on kahjustatud ka mõlemad silmad, kuid erineval määral.
3. pigmenteerunud. See tekib iirise osakeste sisenemise tõttu sarvkesta-sklera vaheseina piirkonda.

Haigus areneb järk-järgult ja läbib mitu etappi:

• 1. astme avatud nurga glaukoomil puuduvad väljendunud sümptomid. Silmasisene rõhk tõuseb patsiendi jaoks märkamatult, nägemisväljad ahenevad ebaoluliselt. Patoloogiat saab tuvastada ainult uurimise käigus.
• 2. astme glaukoomiga algavad aeglased muutused nägemisnärvis, nägemisväljad ahenevad jätkuvalt.
• glaukoom 3 kraadi. Vaateväljad kitsenevad fookuspunktist 15°-ni, patsiendi elukvaliteet halveneb oluliselt. Kui ravi kohe ei alustata, võib nägemine jäädavalt kaduma.
• 4 kraadi glaukoom, terminal. Nägemisnärvi kahjustus on pöördumatu, inimene kaotab täielikult nägemise. Seda ei saa kuidagi taastada.

1. astme glaukoomi puhul puuduvad sümptomid, mis sunniksid inimest arsti poole pöörduma. Kuid just selles etapis annab ravi suurima efekti.

Sümptomid

Haiguse progresseerumisel ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:

• silmade väsimus, mis tekib õhtul, ebamugavustunne, sügelus ja põletustunne;
• sklera punetus;
• valu tuima tegelase silmis;
• "ööpimedus" - nägemise halvenemine videvikus ja pimeduses;
• ümbritsevate objektide udustumine koos vikerkaareringide ilmumisega vaatevälja;
• eredat valgusallikat vaadates tekivad sillerdavad halod.

I astme glaukoomiga kirjeldatud nähud praktiliselt puuduvad. Kui haigus läheb 2. astmeni, märgib inimene, et tema visuaalne funktsioon on halvenenud. Silmade valulikkus sõltub otseselt sellest, kui kõrgele on rõhk tõusnud.

Põhjused

Haiguse põhjuseid on võimatu selgelt tuvastada. Avatud nurga glaukoomi sümptomid on tavaliselt põhjustatud mitme teguri kombinatsioonist:

• patsiendi vanus on üle 40 aasta;
• sai silma mehaanilisi vigastusi;
• krooniliselt madal vererõhk.

Diagnostika

Kõige olulisem diagnostiline uuring, mida tuleb teha, on silmasisese rõhu mõõtmine. Seda saab teha järgmistel viisidel.

• tonomeetria vastavalt Maklakovi meetodile. Värviga niisutatud koorem asetatakse otse silmamunale ja siis vaadatakse, kui palju värvi peale on jäänud. Protseduur viiakse läbi anesteesia abil.
• kontaktivaba tonomeetria. Seda mõjutab suunatud õhuvool, et näha, kui palju see deformeerub.
• igapäevane tonomeetria. Rõhku mõõdetakse mistahes viisil mitu korda päeva jooksul, et seejärel hinnata saadud näitajate erinevust ja fikseerida kõrgeimad näitajad.

Avatud nurga glaukoomi profülaktikana tuleks need uuringud läbi viia igal oftalmoloogi plaanilisel läbivaatusel. Samuti peab patsient läbima gonioskoopia - silmamuna eesmise kambri uurimise.

Arst peab kindlaks määrama, kui kitsendatud on patsiendi vaateväli, selleks tehakse perimeetria - visuaalse ruumi määratlus, mis võib fikseeritud olekus katta üht silma.

Avatud nurga glaukoomi meditsiiniline ravi

Arstid määravad avatud nurga glaukoomi jaoks teatud ravimid. Nad toimivad väga tõhusalt.

Need on jagatud mitmeks rühmaks:

• ravimid, mis stimuleerivad silmasisese vedeliku väljavoolu pupilli ahenemise tõttu ("Pilokarpiinvesinikkloriid", "Oftanpilokarpiin"). Sümpatomimeetikumid ja prostaglandiinid (Glaucon, Epifrin, Xalatan, Travatan) aitavad samuti kaasa väljavoolule.
• ravimid, mis pärsivad silmasisese vedeliku tootmist. Need on selektiivsed ja mitteselektiivsed B-blokaatorid (Betaksolol, Oftan Timolol, Niolol, Betoptik) ja karboinhüdraasi inhibiitorid (Trusopt, Azopt).
• ravim, mis ühendab mõlemad farmakoloogilised toimed (Proxofelin, Fotil).

Kõigi ravimite toime kestab keskmiselt umbes 24 tundi. Silmasisene rõhk hakkab langema 15-20 minutit pärast nende manustamist.

Igal tilgal on oma vastunäidustused, nii et arst peaks valima konkreetsed ravimid. Need tuleb silmadesse tilgutada puhaste kätega, pärast tilgutamist tuleb vajutada sõrmeotstega silmade sisenurkadesse.

Kirurgia

Kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub ja avatud nurga glaukoom progresseerub, on operatsioon ainus viis nägemise päästmiseks.

Praeguseks on levinud järgmised meetodid:

• laseriridektoomia. Iirisele tehakse mikroskoopilised sisselõiked, mille tulemusena avaneb eesmise kambri nurk ja vedelik saab võimaluse vabalt ringelda, mille tulemusena normaliseerub silmasisene rõhk.
• mitteläbiv sügav sklerektoomia. Operatsiooni ajal eemaldatakse osa trabeekulitega kõvakest ilma eeskambrit avamata.
• trabelektoomia - sklera klapi moodustumine kõvakesta ja trabeekulite sügavate kihtide väljalõikamisega.

Auk iirises pärast laseriridektoomiat

Igasugune kirurgiline sekkumine nõuab keha eelnevat uurimist. On vaja läbida üldised vere- ja uriinianalüüsid, võtta südame elektrokardiogramm. Pärast operatsiooni annavad arstid patsiendile soovitusi: vältige intensiivset füüsilist pingutust, kasutage põletikuvastaseid tilkasid ja järgige dieeti. Täielik taastumisperiood kestab umbes 5-6 nädalat.

Mõni aeg pärast operatsiooni võib glaukoom uuesti progresseeruda, mistõttu on vaja jätkata kontrolli oma edasise seisundi üle.

Prognoos

Ükski avatud nurga glaukoomi ravimeetod ei taga haigusest täielikku taastumist. Nende peamine eesmärk on piirata seda nii palju kui võimalik. Varajases staadiumis diagnoositud glaukoomi prognoos on soodne. Inimene suudab säilitada normaalse elatustaseme ja säilitada töövõime. Põhjuseks võib olla nägemise kaotus progresseeruva glaukoomiga.

Ärahoidmine

Selliseid meetmeid, mis võiksid 100% tõenäosusega takistada avatud nurga glaukoomi teket, ei ole. Seetõttu on peamine ennetusmeede haiguse varajane diagnoosimine ja selle esinemist soodustavate tegurite välistamine.

Pärast 40. eluaastat on vaja silmaarsti külastada kord poole aasta jooksul. Samas ei tohiks visiit olla formaalne, vajalik on läbi viia läbivaatus professionaalsete instrumentidega ning igal võimalikul viisil on kohustuslik mõõta silmasisest rõhku.

Oftalmoloogiliste patoloogiate hea ennetamine on järgmised toimingud:

• kui avastatakse lühinägelikkus või on vaja kanda prille või kontaktläätsi;
• halva valgustuse korral ei saa lugeda ega teha tööd, mis nõuab silmalihaste pinget;
• silmi on vaja kaitsta otsese päikesevalguse eest tumedate silmadega, ohtlikes tööstusharudes töötades kaitsta neid võimalike mehaaniliste vigastuste eest;
• menüü peaks sisaldama A-vitamiini sisaldavaid toite.

Mida saab veel teha avatud nurga glaukoomi vältimiseks? On vaja hoida kontrolli all olemasolevad kroonilised haigused, näiteks diabeet või bronhiaalastma.

Video avatud nurga glaukoomi kohta

Selle haiguse kohta saate lühidalt vaadata seda videot:

Avatud nurga glaukoom on nägemisorganite krooniline patoloogia, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus ja nägemisnärvi järkjärguline atroofia, mis ähvardab täielikku pimedust. Kuidas seda noorte seas üha sagedamini esinevat haigust ära tunda ja kuidas seda ravida, kaalume edasi.

Suletud nurga ja avatud nurga glaukoom – erinevused

Patoloogial on kaks vormi - avatud nurga ja suletud nurga glaukoom. Mõlemal juhul on silma kudedes toimuvate patoloogiliste protsesside tagajärjeks nägemisnärvi surm, mis põhjustab pimedaksjäämist. Meie silmis moodustub pidevalt vesine vedelik, mille väljavool toimub läbi sarvkesta ja vikerkesta vahel asuva avause (filtreerimisnurk).

Tänu niiskuse sisse- ja väljavoolu tasakaalule hoitakse silmade sees erilist pidevat survet. Kui erinevatel põhjustel on silmasisese vedeliku väljavool raskendatud, hakkab see kogunema, mis põhjustab rõhu tõusu. Selle tulemusena hakkab nägemisnärv ja teised külgnevad koed saama pidevat koormust, verevarustus on häiritud, tekib hüpoksia, inimene kaotab nägemise.

Avanurga glaukoomi korral jääb filtreerimisnurk nii laiaks ja lahtiseks, kui peab ning niiskus blokeerub silma sügavates kihtides. See haigusvorm areneb aeglaselt, järk-järgult. Suletud nurga glaukoomi korral tekib väljavoolukanali järsk ummistus, s.t. eesmise kambri nurk muutub suletuks. Sel juhul tõuseb silmasisene rõhk kiiresti, võib tekkida äge rünnak, mis nõuab viivitamatut abi.

Avatud nurga glaukoom - põhjused

Sõltuvalt patoloogia arengumehhanismist eristatakse primaarset avatud nurga glaukoomi ja sekundaarset. Esimene tüüp areneb iseseisvalt ja on seotud geneetiliste teguritega. On kindlaks tehtud, et kalduvus patoloogia tekkeks on tingitud silmade eesmise kambri nurga struktuurilistest iseärasustest. Koos sellega on drenaažisüsteemi muutused mõnevõrra sõltuvad endokriinsüsteemi, närvisüsteemi ja veresoonte häiretest. Seetõttu võib haigust seostada selliste patoloogiatega:

• hüpertooniline haigus;
• diabeet;
• äärmuslik jne.

Sekundaarne glaukoom moodustub teiste destruktiivsete või nakkuslike ja põletikuliste silmahaiguste, vigastuste, põletuste, kasvajaprotsesside ja mürgistuste tagajärgede taustal. Viimaste uuringute kohaselt mõjutavad haiguse teket ka sellised tegurid nagu istuv eluviis, vähene regulaarne füüsiline aktiivsus, halvad harjumused, ülekaal.

Avatud nurga glaukoom - kraadid

Arvestades järkjärgulisi patoloogilisi muutusi silma kudedes, sageli järjestikku arenevaid protsesse, jaguneb avatud nurga glaukoom mitmeks kraadiks (etapp). Sel juhul võib silmasisese rõhu tase olla normaalne (alla 27 mm Hg), mõõdukas (28 kuni 32 mm Hg) või kõrge (üle 33 mm Hg). Iseloomustame avatud nurga glaukoomi kõiki etappe.

Avatud nurga glaukoom 1 kraadi

Selles etapis, mis on esialgne, ei ole väljendunud patoloogilisi muutusi. Võib esineda suurenenud silmasisene rõhk, ebaoluline vaatevälja muutus. Spetsiaalse oftalmoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse muutused silmapõhjas - nägemisnärvi pea keskosas oleva depressiooni ilmnemine (kaevamine). Kui selles etapis avastatakse avatud nurga glaukoom, on patoloogia prognoos patsientide töövõime ja eluea seisukohalt soodne.

Avatud nurga glaukoom 2 kraadi

Patoloogia teist etappi nimetatakse arenenud. Patsientidel, kellel on diagnoositud avatud nurga glaukoom, on spetsiifilised kaebused ja need on seotud perifeerse nägemisvälja ahenemisega rohkem kui 10 kraadi võrra nina küljelt. Lisaks võib selles etapis toimuda juba vaatevälja piiride kontsentriline kitsenemine, mis ei ulatu 15 kraadini. Uurimisel selgub, et optilise ketta süvend ulatub selle servani.

3. astme avatud nurga glaukoom

Selles etapis peetakse patoloogilisi protsesse kaugele arenenud. Selles etapis avastatud sekundaarset avatud nurga glaukoomi peetakse väga ohtlikuks. Nägemispuue süveneb. Ühes või mitmes segmendis on vaatevälja kontsentriline langus, mis ületab 15 kraadi. Nägemisnärvi ketta väljakaevamine on raskendatud. Sageli jäetakse kolmanda astme glaukoomiga patsientidele torunägemine, mille puhul nad näevad välja nagu läbi kitsa toru.

Avatud nurga glaukoom 4 kraadi

Diagnoositav 4. astme glaukoom on haiguse lõppstaadium. Enamasti kaotab inimene juba täielikult ühe või mõlema silma nägemise. Mõned patsiendid näevad nägemisvälja väikese "saare" tõttu endiselt halvasti. Lisaks on siiski võimalik säilitada valguse tajumist, kui valguskiirte projektsioon on valesti määratud. Kui silmapõhja on võimalik uurida, tuvastatakse nägemisnärvi atroofia.

Avatud nurga glaukoom - sümptomid

Primaarse avatud nurga glaukoomi algstaadiumis on sümptomid nii väljendunud, et vähesed patsiendid on mures ja pöörduvad silmaarsti poole. Järgmised märgid, mis ilmnevad regulaarselt või aeg-ajalt, peaksid hoiatama:

• ebamugavustunne silmades, pinge, pigistustunne;
• kerge valu silmakoobastes;
• silmade punetus;
• hägune nägemine hämaras ja pimedas;
• vikerkaarehalode ilmumine valgusallikat vaadates;
• ähmane nägemine, "võrestiku" ilmumine pilgu ette.

Avatud nurga glaukoom – diagnoos

Tihtipeale määratakse "avanurga glaukoomi" diagnoos juhuslikult planeeritud kutseeksamite, optikakabineti uuringute käigus. Diagnostiliste meetmete kompleks avatud nurga glaukoomi kahtluse korral hõlmab järgmisi uuringuid:

• (eriti informatiivne on igapäevane diagnostika, mille puhul on võimalik tuvastada olulisi näitajate kõikumisi);
• silmaläätse ja eeskambri suuruse määramine;
• silmapõhja struktuuri uurimine patoloogiliste muutuste suhtes biomikroskoopia abil;
• perimeetria - nägemisväljade ahenemise määramine;
• murdumise hindamine (optilise süsteemi võime murda valguskiiri);
• gonioskoopia - silma eesmise kambri avatud nurga visualiseerimine, suurenenud pigmentatsiooni, suurenenud tiheduse ja sklerootiliste muutuste määramine sarvkesta-sklera trabeekuli piirkonnas jne.

Kuidas ravida avatud nurga glaukoomi?

Alates hetkest, kui avastatakse avatud nurga glaukoom, tuleb ravi läbi viia pidevalt. Nägemisorganeid ei ole veel võimalik täielikult ravida, kuid haigust saab kontrolli all hoida ja selle progresseerumist peatada. Avatud nurga glaukoomi ravi põhineb konservatiivsetel ja kirurgilistel meetoditel, sõltuvalt patoloogia tunnustest. Peamine meditsiiniline ülesanne on sel juhul vältida või vähendada nägemisnärvi kahjustusi. Selleks on vaja:

• vähendada silmasisest rõhku;
• vähendada või kõrvaldada silma kudede hüpoksia (eriti nägemisnärvi pea);
• taastada häiritud ainevahetus silmamunas;
• õiged kaasuvad haigused.

Varases staadiumis on sageli efektiivne konservatiivne ravi, mis hõlmab erinevaid avatud nurga glaukoomi ravimeid, nii lokaalseid kui ka süsteemseid. Lisaks neile kasutatakse mõnikord füsioterapeutilisi meetodeid, mille hulgas on ka nägemisnärvi pea elektriline stimulatsioon. Kui selline ravi annab häid tulemusi, jätkab patsient seda perioodiliselt, vähemalt kaks korda aastas, olles silmaarsti kontrolli all. Nägemisnärvi seisundi halvenemise tuvastamisel võib osutuda vajalikuks ravi kohandamine.

Ravimid avatud nurga glaukoomi raviks

Lokaalse ravina kasutatakse avatud nurga glaukoomi korral silmatilku, mida tuleks kasutada regulaarselt, rangelt õigeaegselt. Nendel ravimitel on erinevad toimesuunad. Mõelge, milliseid tilku saab avatud nurga glaukoomi korral välja kirjutada (loetelu):

• silmasisese vedeliku tootmise vähendamiseks:
• proksodolool;
• timoloolmaleaat;
• Arutimol;
• dorsolamiidvesinikkloriid;
• betaksolool;
• Azopt;
• Trusopt;
• brinsolamiid;
• niiskuse väljavoolu parandamiseks:
• pilokarpiin;
• Xalatan;
• Travatan;
• Armin;
• Tosmilen;
• fosfakool;
• latanoprost;
• karbakoliin;
• kombineeritud toime tilgad:
• Kosopt;
• Fotil;
• proksofeliin;
• Azarga;
• Xalacom;
• Fotil forte.

Kui silmatilgad ei kontrolli piisavalt rõhku vokaali sees, määratakse lisaks süsteemsed ravimid:

• klonidiin;
• Anapriliin;
• Prozerin;
• Hüpotiasiid.

Haigusel on krooniline progresseeruv kulg ja sellega kaasneb tavaliselt silmasisese rõhu tõus üle individuaalselt talutava piiri. Glaukoom põhjustab nägemisnärvi kahjustusi, mille tulemuseks on nägemisteravuse vähenemine ja nägemisvälja ahenemine. Adekvaatse ravi puudumisel võib tekkida nägemisnärvi kiudude atroofia, millele järgneb pimedus.

Põhjused

Primaarne avatud nurga glaukoom viitab haigustele, millel on polügeenne pärilikkusmehhanism. On teada, et haiguse väljakujunemise tendentsi määravad mõnedel inimestel eeskambri nurga individuaalsed struktuursed iseärasused. Praeguseks ei ole usaldusväärset teavet selle kohta, millised tegurid provotseerivad haiguse arengut.

Kõige sagedamini on haiged inimesed, kelle sugulased samuti selle haiguse all kannatasid. See haigus on väga vastuvõtlik suhkurtõve, hüpertensiooni, teatud ainevahetushäirete, arteriaalse hüpotensiooni, pigmendi dispersiooni sündroomiga inimestele. Haiguse arengut soodustavad refraktsioonihäired (ja varajane) ja kortikosteroidide pikaajaline kasutamine.

Avatud nurga glaukoomi korral on mõjutatud silma eeskambri nurk, mille kaudu toimub tavaliselt silmasisese vedeliku väljavool. Vesivedeliku vereringe halvenemise tõttu suureneb silmasisene rõhk. Pikaajaline silmasisese rõhu tõus põhjustab trabekulaaraparaadi edasist kahjustust ja haiguse pidevat progresseerumist.

Suurenenud silmasisese rõhu tõttu on vereringe kõigis silma struktuurides häiritud. Nägemisnärv kannatab isheemia ja kõrge rõhu all, mille tagajärjel hakkab see aeglaselt kahjustuma. Patsiendil tekib glaukomatoosne optiline neuropaatia. Selliste patsientide silmapõhjal on näha optilise ketta väljakaevamist.

Vormid

Primaarne avatud nurga glaukoom võib olla lihtne, pigmentaarne ja kooriv. Eristatakse ka normaalrõhu glaukoomi, mille puhul IOP on statistilise normi piires. Sel juhul on kõik haiguse tunnused olemas, kuid tõeline silmasisene rõhk ei ületa 21 mm Hg. Glaukoomi eksfoliatiivne vorm areneb eksfoliatiivse sündroomiga patsientidel, mis on tingitud koorimiste ladestumisest esikambri nurga all.

Primaarset glaukoomi tuleks eristada mitteglaukoomist oftalmohüpertensioonist. Viimase puhul on silmasisese rõhu tõus üle statistiliste normide, kuid puuduvad spetsiifilised nägemisnärvide kahjustused ja nägemisväljade ahenemine. Silmasisene rõhk on mõlemas silmas sama, samas kui glaukoomi korral on väljendunud asümmeetria.

Pigmentaarne

See areneb inimestel, kellel on pigmendi dispersiooni sündroom. Seda iseloomustab iirise pikaajaline hõõrdumine kaneeli sidemete vastu. See toob kaasa selle depigmentatsiooni ja pigmendiosakeste ladestumise eesmise kambri nurga all. Loomulikult ei suuda ummistunud nurk vesivedelikku normaalselt läbida, mis põhjustab selle kogunemist ja silmasisese rõhu suurenemist.

Sellised patsiendid märgivad eredate valgusallikate vaatamisel mitmevärviliste ringide ilmumist. Pigmentaarne glaukoom on haruldane. Keskmiselt on selle esinemise sagedus 1-1,5%.

Lihtne POAG

Lihtne primaarne avatud nurga glaukoom on haiguse kõige levinum vorm. Reeglina on see pikka aega asümptomaatiline, mistõttu patsiendid pöörduvad arsti juurde alles hilisemates staadiumides (arenenud või kaugelearenenud). Mõlemad silmad on omakorda mõjutatud. Paljudel patsientidel ilmnevad iirises düstroofsed muutused.

Kombineeritud kahjustusega

Segaglaukoom hõivab justkui vahepealse positsiooni avatud ja suletud nurga vahel. Silmasisene rõhk ei tõuse mitte ainult eesmise kambri nurga degeneratiivsete muutuste tõttu, vaid ka selle blokeerimise tõttu silmasiseste struktuuride (peamiselt iirise, harvemini läätse ja klaaskeha) poolt.

Mis vahe on avatud nurga ja suletud nurga glaukoomil?

Primaarse avatud nurga glaukoomi kulg on aeglane ja pikaajaline, kuid enamasti avaldub see ägeda või alaägeda rünnakuna. Selle patoloogiaga on eeskambri nurga blokaadi tõttu silmasisese rõhu järsk tõus. Nurk on tavaliselt blokeeritud väljaulatuva iirise või selle voldiga.

Patsient kaebab enesetunde järsu halvenemise üle kohe pärast hommikust ärkamist. Tal tekivad tugevad valud silmas, peavalud, sillerdavad ringid silmade ees ja märgatav nägemise halvenemine. Uurimisel võite märgata õpilase laienemist ja deformatsiooni, selle rohekat tooni, sarvkesta turset.

Kui avatud nurga glaukoomiga patsiendi ravi saab läbi viia ilma suurema kiirustamiseta, siis ägeda rünnaku korral on vaja kohest haiglaravi. Suletud nurga glaukoomi enneaegse või ebaõige ravi korral võib patsient mõne päeva jooksul pimedaks jääda.

Sümptomid

Primaarset avatud nurga glaukoomi iseloomustab pikk asümptomaatiline periood. Mõnel juhul on patsientide silme ees vikerkaareringid, objektide pilt näib olevat kergelt udune. Inimesed kaebavad ka kiire nägemisväsimuse ja raskuste üle lähedal töötamisel.

Tüüpilised glaukoomi tunnused on järgmised:

• Suurenenud silmasisene rõhk. Kõige sagedamini avastatakse see ennetavate uuringute käigus või haiguse hilisemates staadiumides, kui inimene avastab ootamatult olulise nägemise halvenemise.
• Pimeala suuruse suurenemine, tsentraalsete ja paratsentraalsete veiste moodustumine. Kõik need sümptomid on tingitud nägemisnärvi kahjustusest. Patsiendid ei pruugi neid märgata või kirjeldada neid tumedate, pleekinud või värviliste laikudena.
• Nägemisväljade kontsentriline ahenemine. Seda nähtust nimetatakse sageli tunneli nägemiseks. Selle eripära seisneb selles, et inimene näeb hästi ainult pilgu fikseerimispunkti lähedal.
• Iseloomulikud muutused silmapõhjas. Oftalmoskoopia ajal tuvastab arst nägemisnärvi ketta kaevamise. Väliselt näeb see välja nagu süvend ONH-i keskel. Ketas ise muutub atroofia tõttu kahvatuks.

Sõltuvalt progresseerumise kiirusest eristatakse stabiliseeritud ja stabiliseerimata glaukoomi. Viimast iseloomustab pidev ja kiire nägemise ja nägemisnärvi ketta seisundi halvenemine. Esimene variant on muidugi soodsam.

Glaukoomi astmed ja staadiumid

Sõltuvalt nägemisnärvi kahjustuse raskusastmest ja nägemisväljade ahenemisest eristatakse 4 glaukoomi staadiumi. Haigus jaguneb ka mitmeks kraadiks - selle klassifikatsiooni aluseks on silmasisese rõhu tase.

Haiguse etapid:

• Esimene (esialgne). Esimese etapi avatud nurga glaukoomi iseloomustab ONH laienenud, kuid mitte servani ulatuv väljakaevamine. Perifeerne nägemine ei muutu, kuid pimeala suurus suureneb.
• Teine (kaugele läinud). Nägemisnärvi pea kaevamine ühes või teises kohas jõuab selle servani. Samuti on nägemisväljade kitsenemine nasaalsest küljest 10° või rohkem.
• Kolmas (arenenud). Seda iseloomustab nägemisväljade märkimisväärne kontsentriline ahenemine kuni 15° fikseerimispunktist. Oftalmoskoopia näitab OD marginaalset vahesummat.
• Neljas (terminal). Reeglina kaotab patsient täielikult nägemise. Valgustaju võib küll säilida, kuid inimene määrab tavaliselt valguse projektsiooni valesti.

Sõltuvalt silmasisese rõhu tasemest eristatakse selle astmeid:

• normaalne - alla 27 mm Hg;
• mõõdukalt kõrge - vahemikus 28-32 mm Hg;
• kõrge IOP - üle 33 mm Hg.

Normaalse rõhuga glaukoomi iseloomustab nägemisnärvi suurenenud tundlikkus silmasisese rõhu suhtes. Seetõttu areneb glaukomatoosne nägemisnärvi neuropaatia, kui IOP ei ületa keskmist statistilist normi.

Diagnostika

Glaukoomi kahtlusega patsiendi läbivaatus algab nägemisteravuse ja refraktsiooni määramisega. Sellisel patsiendil on müdriaatikume võimalik matta ainult mõnel juhul pärast silmasisese rõhu mõõtmist. Tuleb meeles pidada, et pupillide laienemine võib esile kutsuda ägeda glaukoomi rünnaku.

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Perimeetria ja kampimeetria. Vajalik tsentraalsete ja paratsentraalsete skotoomide tuvastamiseks, nägemisväljade ahenemine.
• Silmasisese rõhu mõõtmine. Igapäevane tonomeetria on eriti informatiivne. Glaukoomist annavad märku silmasisese rõhu märkimisväärsed kõikumised kogu päeva jooksul.
• Otsene või kaudne oftalmoskoopia, biomikroskoopia kõrge dioptrilise läätse abil. Võimaldab näha silmapõhja muutusi.
• Ultraheli, gonioskoopia, elektrofüsioloogilised ja mõned muud uuringud.

Ravi määratakse alles pärast avatud nurga glaukoomi diagnoosi kinnitamist. Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse silmasisese vedeliku väljavoolu lihtsust, vastunäidustuste olemasolu ja teatud ravimite talumatust.

Avatud nurga glaukoomi ravi

Algstaadiumis ravitakse primaarset avatud nurga glaukoomi konservatiivselt. Patsiendile määratakse ravimid, mis normaliseerivad silmasisese rõhu taset. Teraapia eesmärk on vähendada silmasisese rõhu tasemeni, mis ei avalda hävitavat mõju nägemisnärvile ja teistele silmamuna struktuuridele.

Kõik glaukoomivastased ravimid on jagatud kahte suurde rühma. Esimesed pärsivad silmasisese vedeliku sünteesi, teised parandavad selle väljavoolu. Vaatamata erinevale toimemehhanismile vähendavad mõlemad ravimite rühmad silmasisest rõhku. Ravimite valik toimub tonograafia tulemuste põhjal.

Avatud nurga glaukoomi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• pilokarpiin;
• Fotil;
• Azarga;
• timolool;
• latanoprost;
• Travoprost.

Ravimiteraapia ebaefektiivsusega on näidatud. Tavaliselt tehakse lasertrabekuloplastika, iridotsükloretraktsioon, sinustrabekulektoomia, sinusotoomia või tsüklokoagulatsioon.

Ärahoidmine

Avatud nurga glaukoomi ennetamine seisneb selle arengut põhjustavate haiguste õigeaegses avastamises ja ravis. Riskirühma kuuluvad isikud ja kõik üle 40-aastased inimesed peaksid laskma regulaarselt mõõta silmasisest rõhku.

Glaukoomiga patsiendid peavad regulaarselt võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Samuti peaksid nad vältima suure koguse vedeliku samaaegset kasutamist ja pikaajalist kaldasendis viibimist. Ei ole soovitatav tõsta raskusi, kanda tihedaid sidemeid ja kraed. Vajadusel on vajalik asjakohane ravi.

Glaukoomi avatud nurga vormi iseloomustab märkide kolmik: silmasisese rõhu tõus üle individuaalselt talutava taseme, perifeerse nägemise tsentraalsed defektid ja ahenemine, nägemisnärvi ketta väljakaevamine ja nägemisnärvi atroofia. Haigusel on krooniline aeglaselt progresseeruv kulg.

POAG-i ravi seisneb silmasisese rõhu langetamises nn sihttasemeni. See viitab individuaalselt talutavale silmasisese rõhu tasemele, mille korral nägemisnärvi hävimist ei toimu.

Kasulik video avatud nurga glaukoomi kohta

Primaarne avatud nurga glaukoom (POAG) on haiguse vorm, mille puhul silmasisese vedeliku (IHA) väljavool on häiritud, mis põhjustab silmasisese rõhu (IOP) tõusu ning võrkkesta ganglionrakkude ja nägemisnärvi kiudude järkjärgulist surma. . See on aeglaselt arenev haigus, mille puhul puuduvad ilmsed sümptomid; Pole ime, et seda tüüpi glaukoomi nimetatakse "nägemise vaikivaks vargaks". Silmaarst avastab avatud nurga glaukoomi juhuslikult, näiteks nägemishäireid korrigeerides.

Üks levinumaid küsimusi selle glaukoomi kohta on, mis vahe on avatud nurga ja suletud nurga vahel? Peamine erinevus on iirise ja sarvkesta vahelise nurga blokaad (silmasisese vedeliku väljavoolu ja selle järgneva akumuleerumise võimatuse põhjused). Sümptomatoloogias ja kliinilises pildis on see avatud nurga all ja erineb vähe.

Kuidas haigus avaldub, milline on selle ravi ja?

Glaukoomi etapid ja sümptomid

Vastavalt kursusele jaguneb primaarne avatud nurga glaukoom tavaliselt 3 kraadiks:

• 1. astme haigus - "rahulik" staadium - glaukoomi 1 iseloomustab märkide puudumine;
• 2. astme häire – prodromaalstaadium – tekivad ajutised probleemid (hägune nägemine, vikerkaar punktvalgusallikate ümber, näiteks lambi ümber, valu pool peast); sümptomid paranevad/kaovad, kui tuled sisse lülitatakse või une ajal;
• 3. astme glaukoom - prodromaalse staadiumi sümptomid suurenevad, tekib tugev peavalu, iiveldus või oksendamine, võib tekkida kõhulahtisus; selline ebatüüpiline kliiniline pilt võib viia seedehäirete eksliku diagnoosini. Sel juhul peate viivitamatult otsima professionaalset arstiabi! Vastasel juhul võib haige silm mõnekümne tunni jooksul täielikult pimedaks jääda.

Reeglina tunneb inimene probleeme alles hilisemates staadiumides. Glaukoomi progresseerumine on väga salakaval. Üks peamisi (sageli esimene) "punaseid hoiatustulesid" on lehe "puudumine" lugemisel; selline hoiatus peaks olema spetsialisti poole pöördumise põhjus! Tüüpiline torukujuline nägemine on juba märk ulatuslikust nägemisvälja kahjustusest mõlemas silmas.

Tähtis! Nägemisteravus säilib kuni hilisemate etappideni.

Glaukoomi kliiniline pilt

Kõigi vormide glaukoomi tüüpilisteks tunnusteks on silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumine, silmasisese rõhu kõikumine ja suurenemine, nägemisnärvi atroofia, nägemisfunktsiooni langus ja nägemisvälja ahenemine.

Silmasisese vedeliku väljavoolu vähenemine võib olla perioodiline või püsiv. Järelikult on silmasisese rõhu muutused. Tervetel inimestel vanuses 50-80 aastat on silmasisese rõhu kõikumise keskmine amplituud 24 tunni jooksul 0,212-0,758 kPa. Glaukoomi korral tõusevad väärtused 2 korda. Kõrge silmasisese rõhu tõttu atroofeerub nägemisnärv; atroofia mõjutab nii närvikiude kui ka tugikudet närvi intraokulaarses osas ja lamina cribrosa. Kliiniliselt väljendub atroofia nägemisnärvi blanšeerimises. Koos atroofiaga moodustub stabiilne nägemisfunktsiooni häire. Nägemisvälja defektid on iseloomulikud glaukoomile. Silmade kohanemine pimedaga on nõrgenenud. Ja ka asümmeetria on tüüpiline glaukoomile.

Glaukoomi riskifaktorid ja põhjused

Glaukoomi tekke põhjused ja seega ka riskitegurid on üsna mitmekesised. Need sisaldavad:

• suurenenud IOP;
• vanus;
• geneetika;
• rass;
• arterioskleroos;
• vereringehäired.

Silmasisene rõhk (IOP). Kõrgenenud silma siserõhku peetakse kõige olulisemaks riskiteguriks. Haigust põhjustava täpse väärtuse määramine on väga raske, sest. need näitajad on individuaalsed. Piirrõhk on aga 21 mm Hg. IOP tõus ja langus on olulisemad kui keskmised väärtused. Seetõttu on teraapia eesmärk vältida äärmuslikke kõrvalekaldeid.

Vanus mängib olulist rolli, eriti avatud nurga glaukoomi korral. Glaukoom mõjutab harva ka lapsi ja vastsündinuid, enamik patsiente on üle 40-aastased. Trabekulaarse võrgu vananemise tagajärjel tõuseb silmasisene rõhk kogu elu jooksul, isegi tervetel inimestel. Vanuse kasvades ei suurene mitte ainult riskifaktori protsent, vaid ka närvikiudude kadu.

geneetiline mõju. Kui kellelgi perekonnast on diagnoositud avatud nurga glaukoom, muutub riskirühmaks kogu perekond. Geneetika mängib selles osas väga olulist rolli. Inimese geneetiline kood määrab osaliselt kindlaks, kas nad suudavad säilitada teatud silmasisese rõhu taset ilma kahjustamata. Glaukoomi geneetilist riski on aga veel vähe uuritud, ühemõttelise arvamuse kujundamiseks pole piisavalt informatsiooni. Mõned eksperdid nõustuvad, et rohkem kui üks geen, kuid mitu geeni, vastutavad suurenenud glaukoomi tekkeriski eest.

Rass mängib suurt rolli. Jaapanlased põevad sageli normotensiivset glaukoomi ja nende silmarõhk väheneb kogu elu jooksul. Negroidi rassi esindajatel on tavaliselt lapsepõlvest saati kõrgem silma siserõhk.

Kuigi mõlemal sugupoolel on sarnased silmasisese rõhu väärtused, mõjutavad nii suletud nurga kui ka primaarne avatud nurga glaukoom naisi rohkem kui mehi. Üks võimalik põhjus on see, et naistel on tundlikum nägemisnärv. Suguhormoonid mängivad silmasisese rõhu reguleerimisel olulist rolli. Raseduse ajal see tavaliselt väheneb, menopausi iseloomustab omakorda kalduvus silmasisese rõhu tõusule.

Arterioskleroos on tänapäeva ühiskonnas laialt levinud terviseprobleem. Arterioskleroos võib mõjutada silmade artereid ja veresooni samamoodi nagu teistes elundites. Ateroskleroosi ja glaukoomi vahel on teatav seos ja see on tõestatud. Ateroskleroosi põdevatel inimestel on suurem risk silmasisese rõhu suurenemiseks kui samavanustel tervetel inimestel.

Tervetel inimestel, kellel on emetroopia, lühinägelikkus ja hüpermetroopia, on keskmised silmasisese rõhu väärtused sarnased. Kuid samal ajal on lühinägelikud silmad selle muutuste suhtes tundlikumad ja neil on halvenenud perfusioon. Kaugnägelikud nägemisorganid on väga tundlikud pupillide blokaadi tekke suhtes.

Vereringehäired, primaarse avatud nurga glaukoomi põhjuste hulgas väärivad tähelepanu vereringehäired, mida esineb selle haiguse puhul sagedamini kui samavanustel tervetel inimestel. Vaskulaarne düsregulatsioon või verekoe suutmatus kohaneda koheste vajadustega võib põhjustada silma perfusiooni halvenemist. Nägemisorgan muutub silmasisese rõhu kõikumiste suhtes tundlikuks.

Kilpnäärmehaigused, suhkurtõbi, süsteemsed vaskulaarsed patoloogiad ja vere hüübimishäired võivad samuti põhjustada glaukoomi teket.

Glaukoomi diagnoosimine

Kroonilise glaukoomiga patsiendid ei märka nägemise muutusi pikka aega. Sageli avastavad arstid rutiinsete silmauuringute käigus glaukoomi muutusi. Kõiki glaukoomi põhjustatud kahjustusi ei saa ravida, seega on see selle haigusega seoses väga oluline. Pärast 40. eluaastat on soovitatav regulaarselt läbi viia oftalmoloogilisi läbivaatusi. Kui perekonnas on esinenud glaukoomi või mõnda muud riskitegurit, alandatakse vanusepiiri. Ravi alguses püütakse peatada glaukoomi progresseerumist ja säilitada teisi nägemisfunktsioone.

Anamneesi kogumisel keskendub arst järgmistele riskiteguritele:

• kõrge lühinägelikkus;
• diabeet;
• süsteemne hüpertensioon või hüpotensioon;
• perekonna ajalugu;
• varasemad vigastused;
• migreen;
• vereringehäired.

Tavaline oftalmoloogiline uuring. Silmaarst määrab nägemisseisundi Sivtsevi tabeli abil. Kui nägemine on halvem kui 06/06, tuleb leida selle seisundi põhjus.

Biomikroskoopiline uuring pilulambiga. Pilulambi uuringut kasutatakse silma eesmise segmendi, nimelt pisarakile hindamiseks. Hinnatakse eeskambri sügavust, sünehia esinemist, katarakti, neovaskularisatsiooni, vikerkesta muutusi.

Gonioskoopia on pilulambi test, mille käigus kasutatakse gonioskoobi läätse, mis kantakse otse sarvkestale. Uuringu käigus määratakse nurga laius, iirise juure adhesioonid, pigmendiladestused ja nurga neovaskularisatsioon. Gonioskoopia on glaukoomi klassifitseerimiseks ja sobiva ravi alustamiseks hädavajalik.

IOP mõõtmine, uuringut saab läbi viia mitme meetodi abil. Need sisaldavad:

• palpatsioon;
• tonomeetria;
• pahümeetria.

Palpatsioonimeetodi abil võrreldakse mõlema silma silmasisese rõhu väärtust. Mõõtmistulemused on aga vaid soovituslikud. Uuring võimaldab tuvastada väga madalat või liiga kõrget rõhku, peeneid erinevusi on raske hinnata.

Tonomeetria abil mõõdetakse silma siserõhku instrumentaalselt. Tonomomeetrite põhimõte põhineb sarvkesta deformatsioonil (applanatsioonil või jäljendil) teatud rõhu mõjul. Glaukoomi uurimisel on tonomeetria üks peamisi.

Pahümeetria on sarvkesta paksuse instrumentaalne mõõtmine. Uuring annab teavet sarvkesta kogupaksuse ja selle dünaamiliste protsesside kohta.

Glaukoomi ravi

Kahjustatud nägemisnärvi kiude ei saa parandada. Seetõttu ei ole avatud nurga glaukoomi, nagu ka teiste haiguse vormide, ravi võimalik, saate ainult peatada selle edasise progresseerumise. Nõutav silmasisese rõhu vähendamise tase sõltub nägemisnärvi kahjustuse astmest ja surnud kiudude arvust. Vastavalt sellele valitakse kas konservatiivne või kirurgiline.

Tähelepanu! Langetab silma siserõhku vähem, operatsioone rohkem.

Ravi eesmärgid:

• visuaalsete funktsioonide kahjustuse progresseerumise vältimine;
• silmasisese rõhu langus etteantud indikaatorini;
• minimeerida ravi kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Ravi tüübid:

• konservatiivne ravi;
• laseroperatsioon;
• kirurgiline sekkumine.

Primaarse avatud nurga glaukoomi ravi algab konservatiivse lähenemisviisiga. Kui see ei anna soovitud tulemust, otsustatakse laser- või kirurgilise ravi kasuks. Ravimeetodi valik on aga iga patsiendi puhul individuaalne.

Glaukoomi konservatiivne ravi

Selle meetodi osana kasutatakse terapeutilisi aineid, millel on järgmine toime:

• IOP vähenemine;
• nägemisnärvi paranenud verevool;
• hemodünaamiliste parameetrite parandamine;
• apoptoosi ennetamine.

Kõrvaltoimetega ravimi manustamisel tuleb alati arvestada iga inimese ohutuse ja elukvaliteediga. Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini iga päev silmatilkade kujul. Olenevalt määratud ravimist võib kasutada üks või mitu korda päevas. Ravimiturg pakub ka geele, mis pärast silma kandmist täielikult vedelduvad ja toimivad sarnaselt tilkadega. Geeli kasutamine võib teatud asjaoludel olla mugavam, lisaks on nende toime sageli üsna pikaajaline. Silmatilku võib mõnel juhul täiendada tablettidega.

Silmatilkade pealekandmine

Tilgad tuleb kanda sarvkestale või sidekestale, mitte silmalau nahale. Oluline on alati järgida arsti juhiseid.

Rakendus:

• kallutage pea taha ja vaadake lakke;
• tõmmake alumine silmalaud veidi alla, nii et selle taha moodustub väike ruum;
• tilguti 2 tilka;
• vabastage alumine silmalaud, sulgege silmad 30 sekundiks, vajutades samal ajal kergelt nägemisorganite siseservi.

Glaukoomi ravi laseriga

Kui tilgad ei suuda silma siserõhku tõhusalt alandada, võib arst proovida laserkiirega silmasisese rõhu väljavoolu kergendada. Kuid enamikul juhtudel on mõju ajutine, mistõttu laserit kasutatakse praegu ainult abimeetodina. Laserravi on vähem traumaatiline kui operatsioon ja seda saab läbi viia ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust.

Tähtis! Laser on hea lahendus ravimiallergia või operatsiooni vastunäidustuste korral.

Lasertrabekuloplastika, see protseduur on vaheetapp ebaefektiivse ravimteraapia ja operatsiooni vahel. Tänu oma fotokoagulatiivsele toimele kasutatakse trabekuloplastiat avatud nurga glaukoomi korral äravoolu hõlbustamiseks. Lasertrabekuloplastika ebaefektiivsus ei raskenda järgnevat operatsiooni.

1. Eelised - ühekordne protseduur, mis ei koorma inimest, säästes ravimeid.
2. Tüsistused - silmasisese rõhu ajutine tõus, põletikulised reaktsioonid, nurga muutused.

Selektiivse lasertrabekuloplastika. Ravi käigus kasutatakse lühikesi madala energiatarbega impulsse. Laser mõjutab ainult kõrge melaniinisisaldusega trabekulaarse võrgu pigmenteerunud rakke, teised rakud jäävad puutumatuks, säilitades seeläbi trabeekulite arhitektoonika.

Selektiivne lasertrabekuloplastika ei suurenda perifeerse sünheia riski, seega on võimalik operatsioon. Positiivne tulemus on 70% patsientidest. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad silmade punetus, ähmane nägemine ja valu.

Lasersklestoomia. See on terapeutiline meetod, mis jääb laseri ja traditsioonilise kirurgia vahele. Laseri abil luuakse sklerasse filtreerimiskanal.

Kirurgiline sekkumine

Varasemate meetodite võimatuse või ebaefektiivsuse korral kasutatakse kirurgilist ravi. Enamiku operatsioonide aluseks on väikese augu tekitamine silma seina, mille kaudu juhitakse surve all vedelik sidekesta alla. See väljendub konjunktiivi veidi kõrgenenud kihina, mida katab peamiselt ülemine silmalaud. Operatsiooni eesmärk on peatada nägemisnärvi kahjustuse progresseerumine.

Glaukoomi kirurgia meetodid:

• läbitungiv - trabekulektoomia, trabekulotoomia;
• mitteläbiv - sügav sklerektoomia, viskokanalostoomia;
• operatsioon antimetaboliitidega.

Vaatamata sellele, et glaukoom on tõsine haigus, saab inimene sellega normaalset elu elada. Kui aga glaukoomi ei ravita ja järgitakse raviskeemi, sealhulgas regulaarset silmaarsti kontrolli, võib glaukoom põhjustada pimedaksjäämist. Teatud piirangud on vajalikud, kui vaateväli on oluliselt ahenenud (sõitmine, lendamine jne). Kuigi see pole lihtne, peaksid glaukoomiga inimesed vältima stressirohket keskkonda.