Lühiajaline tasustamata puhkus perekondlikel ja kodustel põhjustel, lõputöö tegemiseks, õpikute kirjutamiseks ja muudel mõjuvatel põhjustel töötaja ja tööandja kokkuleppel.

Lühiajaline tasustamata puhkus, mida tööandja on kohustatud töötajale võimaldama.

Jätke lapse hooldamiseks kuni tema 3-aastaseks saamiseni.

Töötavatele naistele, olenemata tööstaažist, on tööandja kohustatud nende soovil pärast sünnitusest tingitud tööpausi andma lapse hooldamiseks puhkust kuni tema kolmeaastaseks saamiseni koos tasu eest. igakuine riiklik toetus selle perioodi eest, mille suurus ja maksmise tingimused on kehtestatud seadusega.

Sellist puhkust antakse lapse ema kirjalikul taotlusel ja ta võib seda kasutada täielikult või osade kaupa mis tahes kestusega.

Lapse hooldamise puhkus kuni lapse kolmeaastaseks saamiseni antakse lapse ema asemel töötavale isale või lapse muule sugulasele, kes tegelikult last hooldab ning eestkoste määramisel - lapse eestkostja. Samal ajal säilib neil õigus saada igakuist riiklikku toetust. Nende isikute soovil võivad nad lapsehoolduspuhkusel viibimise ajal töötada oma põhi- või muul töökohal osalise tööajaga (mitte rohkem kui pool igakuise töötunni normist) ja kodus, säilitades igakuine riiklik toetus.

Lapsepuhkus kuni lapse kolmeaastaseks saamiseni arvestatakse kogustaaži, samuti erialal, kutsealal, ametikohal staaži hulka, välja arvatud pensionile õiguse andmine eriliste töötingimustega töötamise eest. ja tööstaaži.

Järgnevatele tööpuhkusele õigust andva staaži hulka ei arvestata selle puhkuse aega.

Tööandja on kohustatud töötaja soovil andma kuni 14 kalendripäeva tasuta puhkust järgmistele töötajate kategooriatele:

1) naised, kellel on kaks või enam alla neljateistaastast last või alla 18-aastane puudega laps;

2) Suure Isamaasõja veteranid ja sõjaliste operatsioonide veteranid teiste riikide territooriumil;

3) haige pereliikme hooldamine vastavalt arstlikule väljavõttele;

4) puuetega inimesed, kes töötavad tööstusharudes, töökodades ja nende isikute tööks spetsiaalselt kavandatud aladel;

5) muud töötajad õigusaktides, kollektiivlepingus, lepingus sätestatud juhtudel.

Käesoleva artikli esimeses osas sätestatud puhkused antakse kalendriaasta jooksul poolte kokkulepitud ajavahemiku jooksul.

Perekondlikel ja kodustel põhjustel, lõputöö kallal töötamiseks, õpikute kirjutamiseks ja muudel mõjuvatel põhjustel võib töötajale tema kirjalikul avaldusel anda kalendriaasta jooksul tasustamata puhkust mitte rohkem kui 30 kalendripäeva, v.a. kollektiivleping, leping.

Põhjuste põhjendatust hindab tööandja, kui kollektiivlepingus, lepingus ei ole sätestatud teisiti.

Kui on vaja ajutiselt töö peatada või ajutiselt vähendada selle mahtu, samuti kui puudub muu töö, millele on vaja töötaja ajutiselt üle viia vastavalt arstlikule väljavõttele, on tööandjal õigus nõusolekul töötajale (töötajatele), võimaldama talle (nendele) puhkust (puhkust) säästmata või töötasu osalise kinnipidamisega, kui kollektiivlepingus, lepingus ei ole sätestatud teisiti.

Jaotamata töötasu suurus määratakse tööandja ja töötajate kokkuleppel, kui kollektiivlepingust, lepingust ei tulene teisiti.

Töötaja ja tööandja kokkuleppel, aga ka kollektiivlepingus sätestatud juhtudel, võib tööandja palgata puhkuse asemel anda osa puhkusest vastavalt töölepingu artikli 174 esimeses osas kehtestatud reeglitele. Valgevene Vabariigi töökoodeks.

Vastavalt Vene Föderatsiooni töökoodeksile jääb töötajale keskmine palk kinni järgmistel juhtudel:

1) iga-aastase tasulise puhkuse andmisel (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 114);

2) täiendava õppepuhkuse võimaldamisel töötajatele, kes ühendavad töö haridusega (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artiklid 173–176);

3) lähetusse saatmisel (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 167);

4) kui saadetakse täiendõppele koos tööpausiga (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 187);

5) ajutisel üleviimisel (kuni üheks kuuks) madalamalt tasustatud tööle, mis ei ole töölepinguga ette nähtud tootmisvajaduse korral (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 74);

6) töötaja üleviimisel, kes vastavalt arstlikule väljavõttele vajab teist tööd, teisele alalisele madalamapalgalisele tööle (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 182);

7) tööandja süül tekkinud seisaku korral vähemalt 2/3 töötaja keskmisest palgast (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 157);

8) töönormide täitmata jätmise korral tööandja süül tööliste (ameti)ülesannete täitmata jätmise korral - mitte madalam kui töötaja keskmine palk, mis arvutatakse proportsionaalselt tegelikult töötatud ajaga (artikkel 155). Vene Föderatsiooni tööseadustiku punkt);

9) föderaalsete täitevasutuste poolt töö peatamisel riikliku järelevalve ja tööseadusandluse ning muude tööõiguse norme sisaldavate normatiivaktide järgimise üle töökaitsenõuete rikkumise tõttu töötaja süül (tööseadustiku artikkel 220). Vene Föderatsiooni töökoodeks); töö peatamise korral tegevuse peatamise või ajutise tegevuskeelu tõttu töökaitse riiklike regulatiivsete nõuete rikkumise tõttu töötaja süül - keskmine töötasu (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 220).

10) töölepingu lõppemisel seoses organisatsiooni likvideerimisega või organisatsiooni töötajate arvu või töötajate arvu vähendamisega - töötaja töötamise ajaks, kuid mitte rohkem kui kaks kuud tema vallandamise päevast. , erandjuhtudel - ja kolmanda kuu jooksul (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 178);

11) töölepingu lõpetamisel seoses Kaug-Põhja piirkondades ja nendega samaväärsetes piirkondades asuva organisatsiooni likvideerimise või töötajate arvu või töötajate arvu vähendamisega - töötamise ajaks, kuid mitte rohkem kui kolm kuud ja erandjuhtudel - kuni kuus kuud (Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 318);

12) kui töövaidlusi käsitlev organ tunnistab vallandamise otsuse ebaseaduslikuks - kogu sunniviisilise töölt puudumise aja (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 394);

13) kui tööandja viivitab ebaseaduslikult vallandatud töötaja tööle ennistamise otsuse täitmisega - kogu viivituse aja (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 396);

14) kohustuslikule tervisekontrollile saatmisel (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 185);

15) vere ja selle komponentide loovutamisel, samuti sellega seoses ettenähtud puhkepäevadel (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 186);

16) kui rase naine vabastatakse töölt kuni talle teise töökoha andmise küsimuse lahendamiseni, välja arvatud ebasoodsate tootmistegurite mõju (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 254);

17) kui rase naine on vastavalt arstlikule väljavõttele ja tema nõudmisel vähendanud tootmismahtu, teenustasu või kui ta viiakse üle madalamapalgalisele tööle, mis välistab ebasoodsate tootmistegurite mõju (RMS § 254). Vene Föderatsiooni töökoodeks);

18) kui rase naine läbib meditsiiniasutustes kohustusliku ambulatoorse läbivaatuse (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 254);

19) alla pooleteiseaastase lapsega naise üleviimisel (tema soovil), kui eelmist tööd ei ole võimalik teha teisele tööle enne lapse pooleteiseaastaseks saamist (artikkel Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 254);

20) töötavale naisele alla pooleteiseaastase lapse andmisel lisapausid lapse toitmiseks (Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 258);

21) osalemisega (perioodiks kuni kolm kuud) kollektiivläbirääkimistel, kollektiivlepingu, lepingu projekti ettevalmistamisel (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 39);

22) töövaidluskomisjoni liikme osavõtul komisjoni tööst (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 171);

23) lepituskomisjoni liikmete, töövahekohtunike osavõtul kollektiivse töövaidluse lahendamisel - mitte rohkem kui kolm kuud ühe aasta jooksul (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 405);

24) kui töötajale, kes oli varem organisatsioonis töölt vabastatud seoses tema valimisega ametiühingu põhiorganisatsiooni organi valitavale ametikohale, ei ole võimalik tagada eelmisel töökohal vastavat tööd (ametikohta) , pärast ametiaja lõppu - töötamise ajaks, kuid mitte rohkem kui kuus kuud, ja õppimise või ümberõppe korral - kuni üheks aastaks (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 375).

Kõigil ülalnimetatud juhtudel tehakse keskmise töötasu kindlaksmääramine artiklis sätestatud viisil. Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 139 ja Vene Föderatsiooni valitsuse 11. aprilli 2003. aasta määrusega nr 213 „Vene Föderatsiooni valitsuse 11. aprilli 2003. aasta dekreediga nr 213 „Venemaa palga arvutamise korra iseärasusi käsitlevad eeskirjad keskmise palga arvutamise korra kohta keskmise palga arvutamisel.

Märge , määruste punkt 18, on sätestatud, et arveldusperioodil töötundide normi täielikult välja töötanud ja töönorme (töökohustusi) täitnud töötaja keskmine kuupalk ei tohi igal juhul olla väiksem töötasu alammäärast. kehtestatud föderaalseadusega.

8.1. Keskmise töötasu arvutamisel arvesse võetud maksete loetelu

Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 139 kohaselt võetakse keskmise palga arvutamisel arvesse kõiki organisatsioonis kasutatava tasusüsteemiga ette nähtud makseid, olenemata nende maksete allikatest.

Nende maksete konkreetne loetelu on sätestatud eeskirjade lõikes 2:

1) töötajatele kogunenud töötasu tariifimäärade alusel (ametipalk) töötundide eest;

2) tükitöötasu alusel tehtud töö eest töötajatele arvestatud töötasu;

3) töötajatele tehtud töö eest kogunenud töötasu protsendina toodete müügist saadavast tulust (töö tegemine, teenuste osutamine) või vahendustasu;

4) mitterahalisel kujul välja antud töötasu;

5) riigiametis töötavatele isikutele töötundide eest kogutud rahaline tasu;

6) ajakirjanduse ja kunstiorganisatsioonide toimetusse kogunenud nende toimetuste ja organisatsioonide palgal olevate töötajate tasu ja (või) tasu nende töö eest, teostatud autori tasumäärade (hindade) alusel. (astmeline) töötasu;

7) põhi- ja keskeriõppeasutuste õpetajatele kogunenud töötasu õppetundide eest, mis ületavad vähendatud aastakoormust (arvestatakse 1/10 arveldusperioodi iga kuu eest, sõltumata kellaajast tekkepõhine);

8) madalamapalgalisele tööle (ametikohale) üle läinud töötajate ametipalga erinevus, säilitades samal ajal eelmisel töökohal (ametikohal) ametipalga suuruse;

9) kalendriaasta lõpus lõplikult arvestatud töötasu, tulenevalt palgasüsteemist (arvestatakse 1/12 arveldusperioodi iga kuu eest, sõltumata tekkeajast);

10) toetused ja lisatasud tariifimääradesse (ametipalk) kutseoskuste, klassi, kvalifikatsioonikategooria (klassijärk, diplomaatiline auaste), staaži (töökogemus), avaliku teenistuse eritingimuste, akadeemilise kraadi, akadeemilise nimetuse, teadmiste eest. võõrkeeles töötamine riigisaladust moodustava teabega, ametite (ametikohtade) ühendamine, teenindusvaldkondade laiendamine, tehtava töö mahu suurendamine, ajutiselt äraoleva töötaja tööülesannete täitmine põhitöökohalt vabastamata, meeskonna juhtimine;

11) töötingimustega seotud maksed, sealhulgas töötasu piirkondlikust reguleerimisest tulenevad väljamaksed (koefitsientide ja protsendimäärade lisatasude näol), kõrgendatud töötasu raske töö, kahjulike ja (või) ohtlike ja muude eritingimustega tööjõuga töötamise eest, öötöö, tasu nädalavahetustel ja puhkepäevadel töötamise eest, tasu ületunnitöö eest;

12) lisatasud ja töötasud, sealhulgas aasta töötulemustel põhinev tasu ja ühekordne staažitasu;

13) muud töötasusüsteemis sätestatud väljamaksete liigid.

Seega ei ole maksete nimekiri suletud. Siiski tuleb meeles pidada, et need maksed peavad kogunema töötajale tema töö eest või seotud tema töötingimustega.

Lisaks tuleb silmas pidada, et töötasusüsteemiga ette nähtud väljamaksete liikide hulka kuuluvad need väljamaksete liigid, mis kajastuvad organisatsioonide töötajate töötasusätetes või lisatasude sättes (Töötasukirja punkt 1). Venemaa Tööministeerium, 10. juuli 2003, nr 1139-21).

Tööandja saab keskmise töötasu arvutamisel arvesse võtta kõiki arveldusperioodil kogunenud lisatasusid, mis on ette nähtud palgasüsteemis ja mis on sätestatud töötasumääruses või preemiamääruses. Erandiks on töötasusüsteemivälistes organisatsioonides makstavad lisatasud (ühekordsed lisatasud): tähtpäevade, pühade, pidulike sündmuste, kiireloomuliste tööde eest väljaspool ametikohustusi ja muud sarnased lisatasud. Keskmise palga arvutamisel pole põhjust neid arvesse võtta.

Probleemide vältimiseks on ühekordsete lisatasude maksmise asemel võimalik kasutada lisatasusid: intensiivse töö, suurenenud töömahu jms eest. Selleks on aga vaja välja töötada vastav jaotis Töötasu reguleerimine: loetle kõik võimalikud lisatasud; märkida, mis tingimustel lisatasu määratakse, millises summas, kui pikaks ajaks.

8.2. Arveldusperiood

Vastavalt Art. uuele väljaandele. Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 139 kohaselt arvutatakse keskmine palk mis tahes töörežiimis 12 kalendrikuu jooksul, mis eelnes perioodile, mille jooksul töötajale jääb keskmine palk. Sel juhul on kalendrikuuks ajavahemik vastava kuu 1. kuni 30. (31.) kuupäevani (veebruaris - 28. (29.) päevani kaasa arvatud).

Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 139 kohaselt võib kollektiivleping ette näha muid perioode keskmise töötasu arvutamiseks, kui see ei halvenda töötajate positsiooni.

Arveldusperioodi tööpäevad määratakse viiepäevase töönädala tootmiskalendri järgi, seega ei arvestata pühasid ja nädalavahetusi.

Määruse punkti 4 kohaselt arvatakse keskmise töötasu arvutamisel arveldusperioodist välja aeg, samuti kogunenud summad, kui:

1) töötaja jaotamata keskmine töötasu vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;

2) töötaja sai ajutise puude hüvitist või sünnitushüvitist;

3) töötaja ei töötanud seisaku tõttu tööandja süül või tööandjast ja töötajast mitteolenevatel põhjustel;

4) töötaja ei osalenud streigis, kuid selle streigi tõttu ei saanud ta oma tööd teha;

5) töötajale võimaldati täiendavaid tasustatud vabu päevi puudega laste ja lapseeast saadik puudega inimeste hooldamiseks;

6) muudel juhtudel vabastati töötaja Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt töölt täieliku või osalise töötasu säilitamisega või väljamakseta;

7) töötajale anti puhkepäevad (puhkeaeg) seoses tavapärast tööaega ületava tööga rotatsioonilise töökorraldusega ja muudel juhtudel vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

Pange tähele, et Venemaa Tööministeeriumi hinnangul ei tohiks töölt puudumist arveldusperioodist välja arvata, kuna välja võib arvata ainult aja, samuti määruse punktis 4 sätestatud kogunenud summad (kirja punkt 7.1). Venemaa Tööministeerium, 10. juuli 2003 nr 1139-21).

Seega, kui töötaja ei ole arveldusperioodi täielikult välja töötanud, siis arvestatakse arveldusperioodi keskmise töötasu arvutamisel ainult neid tööpäevi, mil ta tegelikult töötas. Samas ei võeta keskmise töötasu arvutamisel arvesse töötajale tööta jäänud aja eest väljastatud rahasummat.

Kui töötaja ei töötanud arveldusperioodil, st tal ei olnud tegelikult kogunenud töötasu ega tegelikult töötatud päevi või see periood koosnes täielikult arveldusperioodist välja arvatud ajast, siis on keskmise töötasu arvutamiseks vaja võtta eelmine ajavahemik, mis on võrdne arvestuslikuga ( reeglite punkt 5).

Kui töötajal ei olnud enne arveldusperioodi tegelikult kogunenud töötasu või tegelikult töötas ta tööpäevi, siis määratakse keskmine töötasu selle alusel, kui suur töötasu on kogunenud sellel kuul, kui algas keskmise töötasu säilimine. seotud (määruse punkt 6).

Näide. Töötaja võeti tööle 01. veebruaril 2007. 21. veebruarist 28. veebruarini saadeti ta lähetusse. Keskmise töötasu arvutamiseks võetakse ajavahemik 01. veebruar 2007 kuni 20. veebruar 2007.

Kui aga sel kuul ei olnud ka töötajal kogunenud töötasu, siis arvestatakse töötasu (tariifimäär, püsitasu) (määruse punkt 7).

Näide. Töötaja võeti tööle 01.02.2007 ja saadeti esimesel päeval lähetusse. Töötajale määrati töötasu 7500 rubla, mille alusel tuleks arvutada lähetuse kestuse keskmine töötasu.

Võib esineda olukordi, kus töötajal ei ole keskmise töötasu arvutamisega seotud sündmuse toimumise ajaks aega 12 kuud töötada. Sel juhul on keskmise töötasu arvutamise arvestusperioodiks ajavahemik töötamise päevast kuni keskmise töötasu arvutamise kuu 1. kuupäevani. Samal ajal jääb keskmise töötasu arvutamise algoritm samaks nagu tavaliselt.

Näide. Töötaja võeti tööle 15.05.2006.a. 1. veebruaril 2007 saadeti ta komandeeringusse. Arveldusperiood on 15.05.2006 kuni 01.02.2007.

Pöörake sellistel juhtudel tähelepanu puhkuse arvestamisele. Näiteks kui töötajale antakse puhkust "ette". Määruse punkti 9 kohaselt tuleb mittetäielikult töötatud kuudel arvestada tööpäevad ümber kalendripäevadeks. Miks on 5-päevase töönädala kalendrijärgsed tööpäevad, mis langevad töötatud tundidele, korrutatuna koefitsiendiga 1,4 (kui puhkust antakse kalendripäevades).

Näide. Töötaja võeti tööle 15.05.2006.a. 01. veebruarist 2007 kuni 14. veebruarini 2007 anti töötajale osa iga-aastasest tasustatavast puhkusest ajavahemiku 15. maist 2006 kuni 14. maini 2007. a. Arveldusperiood on 05/01/2006 kuni 02/01/2007. Mais 2006 töötas töötaja 13 töölisega. päevadel

13 p. d * 1,4 \u003d 18,2 kalendripäeva.

Seega on keskmise töötasu arvutamiseks vaja kogunenud maksete summa jagada (29,4 * 8 kuud + 18,2 kalendripäeva)

8.3. Preemiate ja töötasude arvestamise kord

Vastavalt eeskirja punktile 14 võetakse keskmise töötasu arvutamisel arvesse arveldusperioodi eest tegelikult kogunenud lisatasusid ja tasusid järgmises järjekorras:

1) igakuised lisatasud ja tasu, mitte rohkem kui üks makse samade näitajate eest iga arveldusperioodi kuu eest;

2) lisatasusid ja tasu üle ühe kuu töötamise eest, mitte rohkem kui üks väljamakse samade näitajate eest kuuosa ulatuses iga arveldusperioodi kuu eest;

Märge! Keskmise töötasu arvutamisel võetakse arvesse ainult neid preemiaid, mis kogunevad arveldusperioodi kuudel. Näiteks 2007. aasta juunis antud puhkuse eest tasumiseks arvatakse arveldusperioodi juuni 2006 – mai 2007... Detsembris novembrikuu eest kogutud boonused tuleks kaasata keskmise töötasu arvutamisse ja juunis 2007 kogunenud lisatasu maikuu kohta arvutusse ei võeta, kuna see kogunes väljaspool arveldusperioodi.

Näide. Töötajale anti puhkust veebruaris 2007 ning arveldusperioodil (veebruar 2006-jaanuar 2007) kogunesid järgmised lisatasud:

IV kvartaliks. 2005 – veebruar 2006

1. veerandiks 2006 – aprill 2006

II kvartaliks. 2006 – juuli 2006

III kvartaliks. 2006 – oktoober 2006

IV kvartaliks. 2006 – jaanuar 2007

Mõelge, kuidas loetletud kvartalipreemiaid hüvitiste arvutamisel arvesse võetakse.

Esiteks võetakse keskmise töötasu määramisel arvesse arveldusperioodi eest arvestatud boonuseid. Teiseks võetakse boonuseid üle ühe kuu perioodi eest arvesse mitte rohkem kui üks makse samade näitajate eest, igakuise osa ulatuses arveldusperioodi iga kuu eest.

Kuna arveldusperiood on 12 kuud (veebruar 2006 – jaanuar 2007), tuleks viiest kogunenud kindlustusmaksest arvesse võtta vaid neli. Antud juhul koguti ühe näitaja eest kvartalipreemiaid rohkem, kui arvesse on võetud. Seetõttu peaks organisatsioon iseseisvalt otsustama, millist kogunenud kindlustusmakset tuleks arvesse võtta, kas kogunenud kindlustusmaksetest suurimat või viimast.

3) töötasu aasta töötulemuste alusel, ühekordne tasu staaži (staaži) eest, muu töötasu aasta töötulemuste alusel, mis on kogunenud eelmisel kalendriaastal - summas. 1/12 arveldusperioodi iga kuu eest, olenemata töötasu kogunemise ajast.

Näide. Töötaja saadeti lähetusse märtsis 2006, arveldusperioodiks märts 2005 - veebruar 2006.a. Iga-aastane tulemustasu koguti 2005. aasta märtsis 2004 ja veebruaris 2006 2005. aasta eest. Mõelge, kuidas neid boonuseid hüvitiste arvutamisel arvesse võetakse.

Kuna arveldusperiood on antud juhul märts 2005-veebruar 2006, tuleks arvesse võtta 2005. aasta (kindlustusjuhtumile eelnenud aasta) eest 2006. aasta veebruaris kogunenud kindlustusmakset. 2004. aasta töötulemuste põhjal 2005. aasta märtsis kogunenud lisatasu tegelikus töötasus arvesse ei võeta.

Kui arveldusperiood ei ole täielikult välja töötatud või kui sellest on vastavalt eeskirja punktile 4 aeg välja arvatud, arvestatakse lisatasusid ja tasu proportsionaalselt arveldusperioodil töötatud tundidega. Erandiks on igakuised lisatasud, mida makstakse koos töötasuga antud kuu eest (juuni eest - juunis; juuli eest - juulis). Need lisatasud kaasatakse keskmise töötasu arvutamisse täies mahus, isegi kui töötaja ei ole arveldusperioodi täielikult välja töötanud.

Seega selleks, et määrata lisatasu summa, mida saab mittetäielike töötundidega keskmise töötasu arvutamisel arvesse võtta, on vaja jagada "mittetäielikud" lisatasud, st kogunenud töötundide alusel, päevade arvuga. või tunnid vastavalt tootmiskalendrile arveldusperioodil ja korrutada sellel perioodil tegelikult töötatud päevade või tundide arvuga.

Näide. Töötaja saadeti lähetusse 21.02.2007. Arveldusperiood on 02.01.2006 - 31.01.2007. Arveldusperioodil kogunes preemiaid kokku 25 000 rubla. Samal ajal oli töötaja juulis 2006 puhkusel 28 kalendripäeva ja septembris 12 päeva haiguslehel. Selle tulemusena töötas ta arveldusperioodi 270 tööpäevast 230 päeva.

Keskmise töötasu arvutamisel võetakse boonuseid arvesse järgmises järjekorras:

25 000 rubla / 270 päeva * 230 päeva = 21296 rubla.

Kui töötaja töötas organisatsioonis osalise tööajaga, mille eest kogutakse lisatasusid ja töötasusid, ning need kogunesid proportsionaalselt töötatud ajaga, võetakse neid keskmise töötasu määramisel arvesse, võttes aluseks ettevõttes tegelikult kogunenud summad. määruse punktiga 14 kehtestatud viisil.

Pange tähele: selles lõikes räägib seadusandja tööperioodist, mitte arveldusperioodist. Tööperiood on ajavahemik, mille jooksul töötaja on organisatsiooniga töösuhtes. Töö- ja arveldusperioodid ei pruugi kokku langeda.

Seega, kui töötaja võeti tööle oktoobris, tuleks keskmise töötasu arvutamisel arvestada 1/3 aasta tulemustel põhinevast töötasust iga arveldusperioodi kuu kohta, kuna töötaja töötas mitte 12, vaid 3 kuud ning talle makstakse aastatasu 3 /12 lisatasu ulatuses - proportsionaalselt töötatud tundidega.

Näide. Töötaja liitus 01.04.2006. Jaanuaris 2007 sai ta 2006. aasta töötulemuste alusel lisatasu... 2007. aasta veebruaris saadeti töötaja lähetusse.

Sel juhul tuleks töötundidega proportsionaalselt kogunenud aastapreemiat arvesse võtta 1/9, mitte 1/12 arveldusperioodi iga kuu kogunenud summast, tingimusel et see arveldusperiood on täielikult välja töötatud.

Keskmise töötasu arvutamisel võetakse arvesse ainult neid lisatasusid, mis on ette nähtud organisatsiooni tasustamise määrusega.

Näide . Organisatsioonis näeb töötasustamise määrus ette riigipühade eest ühekordsete (ühekordsete) lisatasude maksmise. 2005. aastal maksti:

– puhkusepreemiad: märtsis, mais, juunis, novembris, detsembris. Lisaks kogunes ja maksti töötajale juunis preemiat seoses juubelikuupäevaga. Samas ei ole tähtpäevaga seotud lisatasu selle organisatsiooni töötasustamise määrus ette nähtud. Töötaja haigestus 2006. aasta jaanuaris. Arveldusperiood on jaanuar - detsember 2005.a.

Sel juhul ei võeta keskmise töötasu arvutamisel arvesse töötajale tema aastapäevaga kogunenud ja makstud lisatasu, kuna selle organisatsiooni tasustamist reguleeriv määrus seda ette ei näe. Ülejäänud preemiate osas võetakse neid täies mahus arvesse, kuna neid maksti mitte teatud perioodi, vaid pühade eest. Eeldusel, et töötaja on kõik arveldusperioodile jäävad töötunnid täismahus töötanud.

Materiaalset abi ei tohiks keskmise palga arvutamisel arvesse võtta, kuna see ei ole palgasüsteemi lahutamatu osa. See ei ole seotud töötaja kvalifikatsiooniga ega ka tehtud töö keerukuse, kvantiteedi ja kvaliteediga. Seega on materiaalne abi pigem rahaline toetus, mida makstakse seoses ettenägematute raskustega (haigestumine, lähedase matused vms). Sama kehtib ka muude sarnaste maksete kohta (toidu, ravi, reisi jms eest tasumine).

8.4. Keskmise töötasu arvutamise kord

Keskmise töötasu arvutamiseks kasutatakse üldreeglina keskmist päevapalka.

Keskmine päevatöötasu, välja arvatud puhkuse maksmise ja kasutamata puhkuse eest hüvitise maksmise keskmise töötasu määramise juhud, arvutatakse arveldusperioodi eest tegelikult kogunenud töötasu jagamisel sel perioodil tegelikult töötatud päevade arvuga (punkt määruse artikkel 8).

Töötaja keskmine töötasu leitakse keskmise päevapalga korrutamisel väljamakstava perioodi päevade (töö, kalender) arvuga.

Kui töötajale määratakse osaline tööaeg (osalise tööajaga töönädal, osalise tööajaga tööpäev), arvutatakse keskmine päevapalk, jagades tegelikult kogunenud töötasu summa tööpäevade arvuga kalendri järgi 5. -päevane (6-päevane) töönädal, mis langeb arvestusperioodil töötatud ajale.

Summeeritud tööaja arvestusega arvestatakse keskmisest tunnitasust lähtuvalt töötaja keskmine töötasu, sh puhkusetasu (eeskirja p 13).

Keskmine tunnitasu arvutatakse, jagades arveldusperioodi eest tegelikult kogunenud töötasu selle perioodi jooksul tegelikult töötatud tundide arvuga.

Töötaja keskmine töötasu leitakse keskmise tunnitasu korrutamisel tasustamisperioodil töötatud tundide arvuga.

Summeeritud tööaja arvestusega puhkusetasusid arvestati kuni viimase ajani ka erikorras - keskmise tunnitasu alusel. Vene Föderatsiooni Ülemkohtu 13. juuli 2006. a otsusega nr GKPI06-637 tunnistati aga summeeritud tööajaarvestusega töötajate puhkusetasu arvutamise eeskirja punkt 13 kehtetuks.

Seega tuleks selliste töötajate kategooriate keskmine töötasu puhkuse ajal kindlaks määrata keskmise päevapalga, mitte keskmise tunnitasu alusel.

8.5. Tariifimäärade tõstmise arvestamine (ametipalgad, rahaline tasu)

Eeskirjade punkti 15 kohaselt saab töötajate tariifimäärade (ametipalgad, rahalised töötasud) korralduse (filiaal, struktuurne allüksus) tõstmisega korrigeerida - suurendada ka keskmist töötasu.

Keskmise töötasu suurendamine toimub järgmises järjekorras.

Kui tõus toimus arveldusperioodil, suurendatakse keskmise töötasu määramisel arvesse võetud ja tõusule eelneva perioodi kogunenud makseid koefitsientide võrra, mis arvutatakse kuus kehtestatud tariifimäära (ametipalk, rahaline tasu) jagamisel. säästmisega seotud sündmuse toimumisest arveldusperioodi iga kuu tariifimäärade (ametnikupalgad, rahaline tasu) keskmine töötasu.

Näide. Mais viiakse töötaja tootmisvajaduse tõttu üle teisele tööle, säilitades samal ajal keskmise töötasu. Töötaja kuupalka tõsteti alates märtsist 4500 rublalt. kuni 5000 rubla.

Kasvukoefitsient on: 4500 rubla: 5000 rubla. = 0,9.

Seega on vaja töötajale enne tõstmist kogunenud palk korrutada kasvuteguriga:

veebruar - 4500 ? 0,9 \u003d 4050 rubla.

Kui tõus toimus pärast keskmise töötasu säilimisega seotud arveldusperioodi enne sündmuse toimumist, suurendatakse arveldusperioodi kohta arvutatud keskmist töötasu.

Kui tõus toimus keskmise töötasu püsimise perioodil, suurendatakse osa keskmisest töötasust tariifimäärade (ametipalgad, rahalised töötasud) tõstmise päevast kuni nimetatud perioodi lõpuni.

Samamoodi toimub keskmise töötasu suurendamine kvalifikatsiooniastme (klassi auaste, diplomaatiline auaste) ja avaliku teenistuse eritingimuste hüvitiste suuruse suurendamisega, selle erinevusega, et arvesse võetakse isiklikku edutamist. siin (eeskirjade punkt 16).

Eeskirja punkti 17 kohaselt, kui sunniviisilise töölt puudumise ajal on tariifimäärad (ametipalgad, rahatasu) tõusnud, siis töötaja keskmist töötasu tõstetakse. Suurenduskoefitsient arvutatakse, jagades eelmisele tööle ennistamise kuupäevast töötajale kehtestatud tariifimäära (ametipalk, rahatasu) arveldusperioodil kehtestatud tariifimääraga (ametipalk, rahatasu).

480 hõõruda. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Lõputöö - 480 rubla, saatmine 10 minutit 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas ja pühad

Parazyan Liana Aršakovna. Hambapulbi patoloogia regenereerimise ja teraapia tunnused koos selle elujõulisuse osalise või täieliku säilitamisega (eksperimentaalne uuring): väitekiri ... meditsiiniteaduste kandidaat: 14.01.14 / Parazyan Liana Arshakovna; [Kaitsmiskoht: Volgogradi osariik Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Meditsiiniülikool] , 2017.- 180 lk.

Sissejuhatus

PEATÜKK 1. Kaasaegsed ideed hambapulbi põletiku etioloogiast ja patogeneesist, pulpiidi ravimeetodid koos selle elujõulisuse täieliku või osalise säilitamisega (kirjanduse ülevaade) 13

1.1. Pulpiidi etioloogia 13

1.2. Hambapulbi sanogeneetilised võimalused 17

1.3. Pulpiidi patogenees 22

1.4. Pulbi põletiku kliiniline pilt 27

1.5. Pulpiidi ravimeetodid, mis on suunatud pulbi elutähtsa aktiivsuse säilitamisele (bioloogilised meetodid) 33

1.6. Jätka 49

2. PEATÜKK Materjal ja uurimismeetodid 50

2.1. Uuringu kliinilise osa materjalid ja meetodid 50

2.2. Uuringu eksperimentaalse osa materjalid ja meetodid

2.2.1. Hammaste autotransplantatsiooni eksperimentaalne mudel 50

2.2.2. Ägeda fokaalse pulpiidi eksperimentaalne mudel 57

2.2.3. Intrapulpaalse hüpertermia eksperimentaalne mudel 58

2.2.4. Hambapulbi kaitsevõime hindamine periodontiidi korral in vitro 60

2.3. Funktsionaalsete uurimismeetodite materjal ja meetodid 61

2.4. Statistilise andmetöötluse materjal ja meetodid 62

3. PEATÜKK. Hambapulbi patofüsioloogiliste reaktsioonide uurimine katsetingimustes: põletik, hüpertermia ja periodontiit 64

3.1. Hambapulbi patofüsioloogilised ja morfofunktsionaalsed reaktsioonid põletikulistes tingimustes 64

3.2. Tervete hammaste pulbi biokeemiliste ja histoloogiliste parameetrite hindamine eksperimentaalse intrapulpaalse hüpertermia tingimustes 72

3.3. Hambapulbi kaitsevõime hindamine parodontiidi korral 79

3.4. Jätka 84

4. PEATÜKK Terapeutiliste pastade väljatöötamine pulpiidi raviks koos hambapulbi elujõulisuse säilitamisega ja ilma 85

4.1. Originaalse pasta väljatöötamine ägeda fokaalse 85 raviks

pulpiit koos hamba pulbi elujõulisuse säilitamisega

4.2. Originaalse pasta väljatöötamine juurekanalite täitmiseks pulpiidi ravis ilma hambapulbi elujõulisust säilitamata 90

PEATÜKK 5. Pulbipatoloogia traditsiooniliste vahendite ja väljatöötatud meditsiinilise pastaga ravi efektiivsuse kliiniline hindamine 97

Peatükk 6 Hamba autotransplantatsiooni meetodi väljatöötamine koos selle pulbi elujõulisuse säilitamisega 120

Järeldus 142

Viited 153

Töö tutvustus

Probleemi asjakohasus. Pulbi ja periodontaalsete kudede põletik on üks sagedasemaid enneaegse hammaste väljalangemise põhjuseid (O.V. Kononova, 2008; E.V. Borovsky, 2011; N. Behnia, 2012; W. Guo, 2014). Pulbi ja parodondi kudede põletik avaldab patoloogilist mõju kogu organismile, mis nõuab kohest meditsiinilist sekkumist, et lahendada ravitüübi küsimus, mis põhineb teadmistel nende kudede patofüsioloogiliste ja morfogeneetiliste protsesside mustrite kohta. Pulbi äge ja krooniline põletik põhjustab hamba dentiini patoloogilisi muutusi, mis väljenduvad odontoblastide degeneratsioonis ja nekroosis, mis viib püsiva mikrofloora fookuste tekkeni, mis tungivad läbi dentiinituubulite süsteemi periapikaalsetesse kudedesse (I.A. Belenova, 2010; G. R. Ruvinskaja, 2012; S. Nakamura, 2009; M. J. Honda, 2010; R. Rechmann, 2015).

Vaatamata olulistele edusammudele põletikulise protsessi arengumehhanismide, kulgemise ja tulemuste uurimisel, on praegused andmed pulbi regeneratsiooni, selle kaitsesüsteemide ja infektsiooniteede seoste kohta põletikulise reaktsiooni tekkimisel hamba ja parodondi kudedes. piirkonnas, ei võimalda haiguse tulemust täpselt ennustada ja veelgi enam. , tegelevad selle elujõulisuse säilitamisega. Kõige tõhusama ravimeetodi põhjendamiseks peavad teadlased võtma arvesse patomorfoloogiliste häirete intensiivsust pulbi ja parodondi patoloogias, mis laiendab oluliselt olemasolevaid ideid peripulpaalsete tüsistuste morfogeneesi kohta ja parandab oluliselt ravitulemusi (A.K. Biragova, 2011; L. A. Dmitrieva, 2012; Y. Yamada, 2013; L. Zhang, 2014).

Teema arenguaste

Hambaravis on pikka aega uuritud pulpiidi ravimeetodite väljatöötamist ja täiustamist, mis tagavad pulbi säilimise mitte ainult elujõulises, vaid ka toimivas olekus. Samal ajal on edukas ravi võimatu ilma viljaliha seisundi täpse diagnoosita (S.A. Frolova, 2011; I.V. Vakhrushev, 2011; M. Padial-Molina, 2014). Hambaarstide arsenalis pole endiselt piisavalt objektiivseid intravitaalseid uurimismeetodeid, et hinnata pulbi funktsionaalset seisundit. Vaatamata viimastel aastatel saavutatud märkimisväärsele edule pulpiidi ravis elutähtsa ekstirpatsiooni teel, on juurepulbi säilimise probleem erinevate põletikuvormide korral endiselt lahendamata (V.N. Beznosik, 2010; J.-Y. Park, 2010; K.M. Mrozik, 2013). . Pulpiidi bioloogilise teraapia praegust arenguetappi iseloomustab intensiivne otsimine kõige tõhusamatest vahenditest, mis säilitavad juurepulpi ja stimuleerivad dentiini moodustumist. Selleks on välja pakutud palju erinevaid terapeutilisi preparaate (dentiini saepuru, antibiootikumid, nende kombinatsioon kortikosteroididega, kaltsiumhüdroksiid jne), kuid siiani pole see viinud põletikulise pulbi ravimise ja säilitamise probleemi täieliku lahenduseni. (V.I. Gretšišnikov, 1993; 2004; V. P. Berežnõi, 2007; N. A. Kalinina, 2010; S. V. Yunichenko, 2012; J. M. Hare, 2010; K. Iwasaki, 2014; G. 5. A. 2014.

Mitmed hiljutised uuringud on näidanud, et pärast koronaalse pulbi eemaldamist tekib spetsiifiline peptiidvastus - keha humoraalse ja rakulise immuunsuse reaktsiooni kujul (V.P. Zagorodnova, 2009; M.I. Shamsutdinov, 2010; A. Pivoriuunas, 2010; H.F. Rios, 2011; S. Sood, 2012). Lisaks leiti, et pulbi fibroblastid on võimelised sünteesima bioloogiliselt aktiivseid aineid, stimuleerima rakkude proliferatsiooni ja kollageeni moodustumist (D.A. Cherdzhieva, 2010; R. Langova, 2015). Mitte nii kaua aega tagasi ilmusid eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud erinevate bioloogiliste materjalide kasutamise kohta tselluloosi otseseks korkimiseks:

kunstlik dentiin (K.M. Alibekov, 2006), kollageen (O.F. Konobevtsev, 2005), allogeenne kondijahu (A.G. Arushanyan, 2012), kaltsiumfosfaatkeraamika (M.I. Zemskova, 2004), kaltsitoniin (M.I. Mejidov, 2006); fibronektiin (V.P. Berezhnoy, 2007); ülikõrge dispersiooniga hüdroksüapatiit (A.I. Volozhin, 2008), lüsosüüm (L.A. Dmitrieva, 2012). Mõnede autorite arvates on üsna paljulubav paberimassi otsene katmine kleepuva komposiitmaterjaliga (N.N. Faizullaeva, 2009) või spetsiaalse liimiga ilma happesöövituseta pärast pulpotoomiat (N. Barker, 2014).

Samal ajal näitab kirjanduse andmete analüüs erinevaid lähenemisviise põletikulise pulbi bioloogilise ravimeetodi tulemuste ja tüsistuste tõlgendamisel, kuna erinevad teadlased omistavad samu olukordi, mis tekivad terapeutiliste meetmete käigus, kas ebaõnnestumistele või tüsistused (V.V. Tairov, 2009; A.G. Sirak, 2013; G. Ding, 2010; W.S. Borgnakke, 2013). Lisaks puudub siiani ühtne lähenemine ja andmete süstematiseerimine hambapulbi regeneratiivsete võimete kohta põletikulistes tingimustes – sellest tulenevalt erinevad lähenemisviisid selle säilitamiseks, alates mõõdukast, "bioloogilisest" kuni radikaalse, "kirurgilise" (V. V. Baranov, 2010; F. M. Marques, 2010; J. Liu, 2014). Meie hinnangul on hambapulbi põletikuga patsientide ravikvaliteedi parandamise aluseks uute lähenemisviiside ja meetodite otsimine ravitaktika optimeerimiseks, mis põhineks pulbi regeneratsiooni patofüsioloogiliste aspektide ja tselluloosi prognoosi mõjutavate tegurite väljaselgitamisel. haiguse tulemus erinevate ravimeetodite mõjul.

Uuringu eesmärk.

Hambapulbi patoloogia ravi efektiivsuse suurendamine selle elujõulisuse täieliku või osalise säilitamisega, uurides regeneratsiooni patofüsioloogilisi mehhanisme.

Uurimistöö eesmärgid

Analüüsida kaasaegsete pulpiidi ravimeetodite kasutamise efektiivsust selle elujõulisuse täieliku või osalise säilitamisega.

Uurida hambapulbi patofüsioloogilisi ja morfofunktsionaalseid reaktsioone katsetingimustes koos põletiku ja hüpertermiaga in vivo.

Et hinnata hambapulbi kaitsevõimet parodontiidi korral in vitro.

Töötada välja uued raviained pulpiidi raviks koos osalise konserveerimisega ja ilma hambapulbi elujõulisuse säilitamiseta.

Kliinilises keskkonnas, et hinnata sügava kaariese ja ägeda fokaalse pulpiidi ravi efektiivsust kaltsiumhüdroksiidi, klaasionomeertsemendi ja väljatöötatud terapeutilise pasta abil.

Töötada välja meetod hamba autotransplantatsiooniks koos selle pulbi elujõulisuse täieliku säilitamisega ning hinnata katses autotransplanteeritud hammaste pulbi struktuurseid, füsioloogilisi ja regeneratiivseid iseärasusi.

Uurimistöö teaduslik uudsus

Eksperimentaaluuringu tulemusena saadi uut ja juba olemasolevat teavet hambapulbi patofüsioloogiliste reaktsioonide kohta hüpertermia ja põletiku tingimustes ning intratubulaarse dentiini ja pulbi põhikomponentide morfofunktsionaalse ümberstruktureerimise intensiivsuse kohta mõjul. väliste tegurite mõju.

Esmakordselt on kindlaks tehtud, et odontopreparaadi temperatuuritegur mõjutab happeliste lüsosomaalsete glükosidaaside aktiivsust, halvendades oluliselt hambapulbi rakkude talitlustingimusi. Kinnitust on leidnud mikroorganismide fagotsütoosi ja düstroofselt muutunud rakuelementide fagotsütoosi kaudu realiseerunud pulbi histiotsüütide kõrge kaitsevõime.

Esmakordselt patoloogilise füsioloogia ja hambaravi assotsiatiivses valdkonnas võeti kaitse- ja adaptiivsete mehhanismide kompleksi rakendamisel kasutusele uus hambapulbi sanogeneetiliste võimete kontseptsioon, mille eesmärk on säilitada mitte ainult hambaravisüsteemi homöostaas ja terviklikkus. , vaid ka keha kui terviku.

Esmakordselt töötati välja pasta ägeda fokaalse pulpiidi raviks koos hambapulbi elujõulisuse säilitamisega (RF patent leiutisele nr 2446786) ja pasta juurekanalite täitmiseks pulpiidi ravis, säilitamata hambapulbi elujõulisus (leiutise RF patent nr 2546003).

Esmakordselt töötati välja hammaste autotransplantatsiooni meetod koos selle pulbi elujõulisuse säilitamisega (RF patent nr 2015148450 (074505) 11.10.2015). Katsetingimustes tõestati väljatöötatud automaatse siirdamise meetodi efektiivsust, mille tagab koetehnoloogia konstruktsioon, mis koosneb doonori hambapulbi eelnevalt kultiveeritud mesenhümaalsetest rakkudest ja nende rakkude kandjamaatriksist - PuraMatrix/3DM. hüdrogeel.

Esmakordselt on kindlaks tehtud, et hambapulbi regenereerimise protsessiga pärast autotransplantatsiooni, kasutades väljatöötatud koetehnoloogia struktuuri, kaasneb regeneratiivse protsessi faasimuutuse kiirenemine, rakkude infiltratsiooni perioodi lühenemine, rakkude infiltratsiooni kiirenemine. neo- ja angiogeneesi kiirus, samuti pulbi veresoonte difuusne kasv.

Töö teoreetiline ja praktiline tähendus

Ägeda fokaalse pulpiidi raviks on välja töötatud originaalpasta, säilitades samal ajal hambapulbi elujõulisuse. Pakutakse välja originaalpasta juurekanalite täitmiseks pulpiidi ravis ilma hambapulbi elujõulisust säilitamata.

Äsja välja töötatud raviainete kasutamine võimaldab optimeerida põletiku mehhanisme, eraldades juurepulbi põletikulise protsessi levikust apikaalses suunas, stimuleerida reparatiivset dentinogeneesi kõrge mineralisatsiooniga "dentiini" silla moodustumisega.

Inhibeeritud glükosidaaside aktivaatorite ja hambapulbi aktiveeritud glükosidaaside inhibiitorite kasutamine vahetult pärast tervete hammaste kõvade kudede valmistamist on eksperimentaalselt põhjendatud.

Tuvastati tugev korrelatsioon (r = 1,89, lk

Väljatöötatud autotransplantatsiooni meetodit, kui üht hambumuse terviklikkuse taastamise meetodit, võib pidada alternatiiviks hambaimplantatsioonile.

Patofüsioloogilisest uuringust saadud andmed on teoreetiliseks aluseks eksperimentaalsetele uuringutele, samuti uute meetodite väljatöötamisele ja rakendamisele hambapulbi põletikuliste haiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks.

Metoodika ja uurimismeetodid

Uuring viidi läbi patoloogilise füsioloogia kategoorilises valdkonnas, kasutades integreerivat ja suunatud interdistsiplinaarset lähenemist, mis põhineb teaduslikul prognoosimisel ja andmete ekstrapoleerimisel. Töö viidi läbi mitmekeskuselise uuringu kavandamisel katseloomadel põhi- ja kontrollrühmade moodustamise võrdlemise meetodil, kasutades prognostilise eelarvamusega hambapulbi erinevate patoloogiliste seisundite füüsilist modelleerimist. Väljatöötatud katsemudelid vastavad kõigile teaduslikuks uurimistööks vajalikele nõuetele, sealhulgas terviklikkusele, lihtsusele ja adekvaatsusele. Uuringu tulemuste kohta andmete kogumine ja töötlemine viidi läbi struktureerimise meetodil vastavalt autori poolt välja töötatud teadustöö kavandile. Kasutati eksperimentaalseid, instrumentaalseid, laboratoorseid, morfoloogilisi, histoloogilisi, immunohistokeemilisi, funktsionaalseid, elektronmikroskoopilisi, kliinilisi ja statistilisi uurimismeetodeid.

Kaitsmisele esitatava väitekirja peamised teaduslikud sätted

Põletikulise protsessi leviku kiirus hambapulbis pindmistest piirkondadest koronaalpulbi keskmesse ja sealt edasi juurepulpi ja periapikaalsetesse kudedesse sõltub patoloogilise stiimuliga kokkupuute tugevusest ja kestusest.

Hambapulbi võime taastuda ja välistele stiimulitele vastu seista määratakse selle vastupanuga lokaalsetele mikrotsirkulatsiooni häiretele ning piisava kahjustava teguri tugevusega veresoonte staasi lõpetamiseks põletikupiirkonnas ja külgnevates kudedes. .

Pulbi paiknemine suletud ruumis ja tagatise tsirkulatsiooni puudumine piirab selle mahu suurenemise võimet, mis raskendab oluliselt põletikulise reaktsiooni tekkimist ja põhjustab kudede nekroosi.

Väljatöötatud hammaste autotransplantatsiooni meetod, säilitades samal ajal selle pulbi elujõulisuse, võimaldab seda tõhusalt kasutada erinevate patoloogiliste seisundite, sealhulgas liigsete, põrutatud ja düstoopiliste hammaste ravis.

Pulbi elujõu säilitamine vähendab parodontiidi esinemissagedust, blokeerides bakteriaalse infektsiooni leviku hambajuure tipust kaugemale.

Uuringu tulemuste usaldusväärsuse ja aprobatsiooni aste

Uuringu usaldusväärsuse määrab piisava arvu kliiniliste (n = 112) ja eksperimentaalsete (n = 26) vaatluste moodustamine, võrdlusrühmade olemasolu, kaasaegsete funktsionaalse diagnostika meetodite kasutamine, elektronmikroskoopilised ja immunohistokeemilised uuringud. .

ny, saadud tulemuste töötlemine kaasaegsete statistilise analüüsi meetoditega.

Teadusuuring viidi läbi Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi riikliku ülesande raames Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Stavropoli Riikliku Meditsiiniülikooli jaoks teadusliku uurimis- ja arendustegevuse rakendamise kohta, 2. osas, lk.1, teemal: “Hambapulbi tüvirakud regeneratsioonis ja immunomodulatsioonis. Järkjärgulise rahastamise tulemusena aastatel 2015-2016. doktoritöö uurimistöö aluseks olnud teadustööga sai autor uut teavet hambapulbi regeneratsiooni morfofunktsionaalsete ja patofüsioloogiliste mehhanismide kohta, mis võimaldas neid tutvustada õppe- ja meditsiiniprotsessis.

Autor on U.M.N.I.K. (noorte teadus- ja innovatsioonikonkursil osaleja) 2015. aastal, asutatud Vene Föderatsiooni valitsuse poolt ja mille viis läbi "Teadus- ja tehnikavaldkonna väikeettevõtete arendamise abifond". Sihtasutuse rahaline toetus võimaldas kaitsmisele esitatava lõputöö raames läbi viia mitmeid uuringuid.

Doktoritöö materjale kajastati ja arutati teadusfoorumitel: "Ambulatoorse kirurgilise hambaravi kaasaegsed probleemid" (Doni-äärne Rostov, 2012), VII ülevenemaaline rahvusvahelise osalusega teadusfoorum "Morfoloogia 2013" (Moskva, 2013) , XV (piirkondadevaheline) üliõpilaste ja noorteadlaste teaduskonverents (Stavropol, 2014); I International Symposion "Age of Regenerative Medicine" in vitro ja ex vivo hinnatud inimese ekto-mesenhümaalsete tüvirakkude proliferatsioonist ja diferentseerumisest inimese suulaest (Stavropol, 11.11.2014); II rahvusvaheline sümposion "Age of Regenerative Medicine" inimese ekto-mesenhümaalsete tüvirakkude proliferatsioonist ja diferentseerumisest inimese suulaest, hinnatud in vitro ja ex vivo (Stavropol, 13-18.05.2015); VI Avatud rahvusvaheline noorteadlaste ja üliõpilaste teaduslik-praktiline konverents "Eksperimentaal- ja kliinilise meditsiini aktuaalsed probleemid" (Moskva, 22.-25.11.2015).

Lõputöö aprobeerimine viidi läbi Venemaa Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli patoloogilise füsioloogia, normaalse füsioloogia, hambaravi osakonna töötajate ühisnõupidamisel.

Doktoritöö teemal avaldati 14 trükitööd, neist 11 - Venemaa eelretsenseeritavate teadusajakirjade nimekirja kantud väljaannetes, milles tuleks esitada doktorikraadi ja teaduste kandidaadi väitekirjade peamised teaduslikud tulemused. avaldatud, valminud ja avaldatud koostöös Arutjunov A. V., Sletov A. A., Zekeryaev R.S., Gatilo Yu.Yu., said leiutisele 3 Vene Föderatsiooni patenti.

Uurimistulemuste rakendamine. Uuringu tulemusi rakendatakse ja kasutatakse riiklike ja eraasutuste meditsiinitöös, sealhulgas Stavropoli hambakliinikus nr 1, Mihhailovski hambakliinikus, Budennovski ja Ipatovo linnade keskhaiglate hambaraviosakonnas. Stavropoli territooriumil erahambakliinikutes "Phytodent" ja "Flight". Doktoritöö materjale kasutatakse õppeprotsessis Stavropoli Riikliku Meditsiiniülikooli patoloogilise füsioloogia, normaalfüsioloogia, hambaravi, kirurgilise hambaravi ja näo-lõualuukirurgia, terapeutilise hambaravi, lastestomatoloogia osakondades.

Lõputöö ulatus ja struktuur

Töö on esitatud 180 leheküljel masinakirjas tekstis ja koosneb sissejuhatusest, 6 peatükist, järeldusest, kirjanduse loetelust ja lisadest, sisaldab 10 tabelit, on illustreeritud 44 joonise ja mikrofotoga. Kirjanduse register sisaldab 234 allikat, sealhulgas 121 kodumaist ja 113 välismaist autorit. Doktoritöö viidi läbi Stavropoli Riikliku Meditsiiniülikooli hambaravi osakonnas tööstuse uurimisprogrammi nr 22 "Stomatoloogia" raames ja St. Patoloogilise füsioloogia osakonnas.

Pulpiidi ravimeetodid, mille eesmärk on säilitada pulbi elutähtsat aktiivsust (bioloogilised meetodid)

Põletikulise protsessi piiritlemine avaldub eeskätt põletikuvõlli moodustumisel leukotsüütide lagunemisproduktide toimel, mis stimuleerivad rakkude proliferatsiooni. Fibroblastid on kiudude moodustamisel esmatähtsad.

Kaitsevööndis täheldatakse aktiivset fibrillogeneesi, akumuleeruvad happelised mukopolüsahhariidid, suureneb RNA sisaldus fibroblastide tsütoplasmas ja suureneb redoksensüümide aktiivsus.

Kliinilised ja anatoomilised võrdlused näitavad märkimisväärset lahknevust pulpiidi vormide diagnoosimisel, eriti osalise seroosse põletiku tuvastamisel. See näitab diagnostikameetodite ja kaasaegsete klassifikatsioonide ebatäiuslikkust.

Võttes arvesse pulbi kahjustuse astet patoanatoomilisest vaatepunktist, on võimalik eristada järgmist nelja rühma: vaskulaarsed häired, hemorraagia, hüpereemia ja tegelikult põletik.

Eksudatiivne põletik omakorda põhjustab pindmise pulpiidi, osalise pulpiidi (seroosne), difuusse (üldine) või mädase pulpiidi (abstsess, pulpi flegmon) arengut. Proliferatiivne põletik viib järjestikku kiulise ja granulomatoosse pulpiidi tekkeni. Lisaks tulevad esile regressiivsed protsessid pulbi atroofia, nekroosi ja gangreeni kujul (osaline, üldine, kuiv, märg). Võimalikud on ka progresseeruvad protsessid - hammaste kujul. Hoolimata asjaolust, et see klassifikatsioon peegeldab peaaegu täielikult pulpiidi morfoloogilisi tunnuseid, ei ole see terapeutilise hambaravi kliinikus laialdast rakendust leidnud, kuna paljude pulbi kahjustuste diagnoosimine on peaaegu võimatu.

E.M. tuntud kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon. Gofung (1927) kliiniku maksimaalse läheduse tõttu. Teistest kodu- ja välismaiste autorite pakutud pulpiidi süstematiseeringutest, mis pakuvad teoreetiliselt ja praktilist huvi, tuleks välja tuua D. A. Entini (1939), I. G. Lukomsky (1949), Taatzi jt (1970) klassifikatsioonid.

Klassifitseerimise doktriini seisukohalt ei saa mitmeid autorite pakutud skeeme pidada edukaks, kuna klassifikatsioon peaks põhinema kliinilistel, patoloogilistel ja/või muudel tunnustel. Seetõttu ei ole mõne teadlase arvates soovitav lisada pulpipõletikku pulpiidi kliinilisse klassifikatsiooni etioloogiliste tunnuste ja nakkuse leviku viiside alusel.

Mis puutub jääkpulpiiti, siis see ei ole iseseisev vorm, vaid kuulub pulpiidi ravi vigade ja tüsistuste sektsiooni. Viimastel aastatel on olnud tendents olemasolevaid klassifikatsioone lihtsustada ja kasutusele võtta uusi klassifikatsioone. Ilmunud on mitmeid uusi pulpiidi klassifikatsioone, mis kajastavad teatud määral uusi andmeid pulpiidi kliiniku, bioloogia ja morfoloogia kohta.

Kaasaegsetest välisautorite klassifikatsioonidest on kõige täiuslikum Farmeri ja Lawtoni klassifikatsioon (1966). Autorid eristavad pulbipõletiku korral hüpereemiat, seejärel ägedat pulpiiti (suletud ja avatud vormid), seejärel kroonilist pulpiiti (suletud ja avatud vormid - haavandiline, hüpertroofiline pulpiit), seejärel pulpi nekroosi ja gangreeni. Autorid peavad regressiivseid muutusi pulbis retikulaarseks, kiuliseks ja hüaliinseks degeneratsiooniks. Autorid ei välista tsüstide teket ja kivistumist (denticles). Ülaltoodud klassifikatsioon on sisuliselt patoanatoomiline ja seda ei saa kliinikus täielikult kasutada.

Mitmetes teistes klassifikatsioonides peegeldub autorite soov tuua neid kliiniku nõudmistele lähemale. Pulpiidi klassifikatsioon Sommeri (1975) järgi hõlmab hüpereemiat, ägedat, kroonilist pulpiiti, nekroosi, kaltsifikatsiooni ja pulbi atroofiat. Ülaltoodud klassifikatsioonid, ehkki kaugel täiuslikkusest, on lihtsad ja neid saab igapäevases praktikas kasutada, välja arvatud võib-olla hüpereemia, kaltsifikatsiooni ja pulbi atroofia seisund, mida on väga raske diagnoosida. Kui pulbi (hammaste) lupjumine määratakse sageli radiograafiliselt, siis pulbi hüpereemia diagnoosimine polikliinikus on peaaegu võimatu. Lisaks ei ole hüpereemial selgeid sümptomeid ja see on nii kohalike kui ka üldiste tegurite mõju tagajärg.

Tänapäeval eristatakse järgmisi tselluloosi põletiku vorme. Äge pulpiit: äge seroos-mädane fokaalne ja äge mädane difuusne pulpit. Krooniline pulpiit: krooniline lihtne (kiuline), krooniline proliferatiivne (granulomatoosne) ja krooniline gangrenoosne pulpit. Süvenenud krooniline pulpiit.

Võttes arvesse asjaolu, et pulbi seroosne fokaalne põletik muutub kiiresti mädaseks ja seda diagnoositakse väga harva, peavad mitmed autorid selle vormi lisamist klassifikatsiooni kohatuks.

Arvestades kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuste märkimisväärset protsenti ning tselluloosi säilitamise meetodite ebatäiuslikkust, peavad mõned teadlased kliinikus võimalikuks kasutada järgmist pulpiidi tööklassifikatsiooni.

Põletiku ägedad vormid. Äge pulpiit (avatud ja suletud vormid) ja bioloogilised ravimeetodid on kõige tõhusamad suletud hambaõõnsusega pulpiidi korral. Põletiku kroonilised vormid. Krooniline fibroosne pulpiit (suletud ja avatud vormid), krooniline gangrenoosne pulpit, krooniline proliferatiivne pulpit.

Hammaste autotransplantatsiooni eksperimentaalne mudel

6 üheaastasel 20-25 kg kaaluval jääral tiopentalanesteesias (0,1 mg 3 kg looma massi kohta) trepaneeriti alalõualuu lõikehammaste kroonid (konksud) põsepinnalt, kuni pulp muutus läbipaistvaks ja viimane eksponeeriti hambasondi abil. Kontrollrühmas (3 looma) jäeti hambad sellesse olekusse kogu katse vältel, eemaldades need 1 tunni, 1, 3, 10, 20 ja 30 päeva pärast. Põhirühmas kanti pärast tselluloosikambri avamist sondiga väljatöötatud originaalpastat välja töötatud pulbisarvele ägeda fokaalse pulpiidi raviks, säilitades samal ajal hambapulbi elujõulisuse (RF patent leiutisele nr 2446786), samuti hammaste eemaldamine, nagu kontrollrühmas, 1 tunni, 1, 3, 10, 20 ja 30 päeva pärast.

Pärast hamba ekstraheerimist fikseeriti need 10% puhverdatud formaliini lahuses ja dekaltsifitseeriti 25% Trilon-B lahuses. Pärast suureneva tihedusega alkoholide läbimist sisestati materjal parafiini. Mallory, Massoni ja Van Giesoni sõnul värviti histoloogilised lõigud hematoksüliini ja eosiiniga.

Eksperimentaalne uuring viidi läbi 6 segakoeraga. Eristatakse 3 loomarühma. 1. rühm (terve) oli kontroll; 2. rühma loomade kihvad allutati kuumusele (50 C) 1 min, 3. rühma loomadele 2 min kuumusele (50 C). Kuumutamine viidi läbi üldnarkoosis, kasutades keskmise teraga poleerimiskettaid, kontrollides temperatuurimuutust hambapinnal Siemensi elektroonilise termomeetri abil (joonis 11). Pärast kuumutamist eemaldati kihvad üldnarkoosis 1., 2., 3., 4. ja 5. päeval. Nii moodustati koos kontrollrühmaga, mis koosnes 2 koerast (8 kihvast), 2 eksperimentaalset alarühma, millest igaühes uuriti iga uuringuperioodi kohta vastavalt 16 hammast. Pärast paberimassi ekstraheerimist kihvadest homogeniseeriti need 0,9% NaCl lahuses ja inkubeeriti sobiva pH väärtusega fosfaatpuhvris: α-glükosidaasi puhul 5,5, β-glükuronidaasi puhul 5,0, α-N-atsetüülglükoosaminidaasi puhul 4,5. Ensüümi aktiivsus määrati SF-46 spektrofotomeetriga ja väljendati ühikutes µmol/min g-1 koe. Happeliste glükosidaaside aktiivsus määrati ametlike substraatide abil (vastavate glükosiidide 4-nitrofenüülderivaadid, Dana, Saksamaa).

Joonis 11. Poleerimisketta kasutamine intrapulpaalse hüpertermia simuleerimiseks koos temperatuurimuutustega hambapinnal, mida kontrollitakse Siemensi elektroonilise termomeetriga (tähistatud nooltega)

Histoloogiliseks uurimiseks fikseeriti isoleeritud koronaalpulp kaheks päevaks 10% formaliinis, millele järgnes passeerimine, kinnistamine ja üliõhukeste jadalõikude saamine mikrotoomi f-le. Malex, vastavalt Dole meetodile. Sektsioonid värviti hematoksüliin-eosiini, mikrofuksiiniga vastavalt Van Giesonile, Foot, Bish ja Mallor hõbedaga. Preparaatide histoloogilist uuringut ja morfomeetriat uuriti elektronmikroskoobi AKS-30 (USA) all erinevate suurendustega.

Uuriti parodontiiti põdevatelt inimestelt eemaldatud 40 hamba pulpi. Materjali ettevalmistamine elektronmikroskoopilisteks uuringuteks viidi läbi üldtunnustatud meetoditega - bioloogilised preparaadid fikseeriti 10% neutraalses formaliinis ja 2% glutaaraldehüüdis puhverlahuses, mille pH oli 6,8-7,2. Fikseerimine toimus toatemperatuuril. Eraldatud koronaalpulp fikseeriti 10% formaliinis kahe päeva jooksul, millele järgnes passeerimine, täitmine ja üliõhukeste jadalõikude saamine Malexi mikrotoomil vastavalt A. Dole (2010) meetodile. Sektsioonid värviti hematoksüliin-eosiini, mikrofuksiiniga vastavalt Van Giesonile, Foot, Bish ja Mallori hõbedale. Uuritud hambapulbi proovid liimiti juhtiva liimiga objektilauale ja uuriti OLIMPUS skaneerivas elektronmikroskoobis (Jaapan) kiirenduspingel 5 kuni 80 mV. Skaneeriv elektronmikroskoopia viidi läbi JSM-6510 seeria JEOL aparaadiga (joonis 12).

Intaktsete hammaste pulbi biokeemiliste ja histoloogiliste parameetrite hindamine eksperimentaalse intrapulpaalse hüpertermia korral

Viimaseks ja väga oluliseks etapiks tüsistunud kaariese ravis, mille tagajärjeks on pulpiit ja parodontiit, on juurekanali täitmine. Pikaajalised tulemused ei sõltu niivõrd ravimeetoditest ja kasutatavatest ravimainetest, kuivõrd juurekanali täitmise kvaliteedist, juuretäiteainete omadustest ja patsiendi organismi reaktsioonivõimest.

Selle staadiumi õnnestumise tagamiseks on vaja kindlaks määrata ravitava hamba haiguse diagnoos, selle periapikaalsete kudede seisund, juurekanalite avatuse aste, hamba rühmakuuluvus, patsiendi üldine seisund, arvesse tuleks võtta ortopeedilise või kirurgilise ravi vajadust, samuti juuretäite omadusi. Juuretäidis peab vastama järgmistele nõuetele: 1) olema lihtsalt kasutatav, lihtne kanalisse sisestada; 2) olema plastikust, et tagada kanali täituvus kogu ulatuses, korrates selle kuju tunnuseid; 3) kanalis kõvenemisel ei vähene maht; 4) kanalis ei lahustu; 5) olema koevedelikku mitteläbilaskev; 6) mitte ärritada parodonti; 7) stimuleerib parodondi plastilist funktsiooni; 8) omama antiseptilisi omadusi; 9) olema radioaktiivsed; 10) mitte määrida hammast; 11) vajadusel on lihtne juurekanalist eemaldada.

Praeguseks ei ole ühtegi materjali, mis vastaks kõigile ülaltoodud nõuetele. Seetõttu jätkuvad uuringud selles valdkonnas.

Kõik materjalid juurekanalite täitmiseks jagunevad 3 rühma: 1) plastikust mittekõvastuv; 2) plastiline karastamine; 3) täistihvtid.

Plastiliste mittekõvastuvate materjalide rühma kuuluvad rasvaõli baasil pastad, millele on lisatud tsinkoksiidi ja valget savi. Tänapäevased materjalid on astelpajuõlist ja tsinkoksiidist koosnev astelpaju ning lüsosüümi sisaldavad pastad. Neid kasutatakse pulpiidi raviks.

Eelised: bakteritsiidne toime, kanalisse sisestamise lihtsus ja juurekanali avanemine.

Puudused: kõik need pastad ei kõvene juurekanalis, seetõttu on nad koevedelikku läbilaskvad ja võivad lõpuks imenduda kanali apikaalsest osast. Bakteritsiidsete omaduste andmiseks lisatakse pastadesse antiseptikumid. Kuid need inaktiveeritakse kanalis mõne päeva või nädala pärast. Pastade koostisesse lisatud preparaadid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.

Plastikust kõvenevad materjalid kaotavad teatud aja möödudes oma pehme konsistentsi ja kivistuvad juurekanali luumenis. Selle rühma esindajad on kõige mitmekesisemad ja neid kasutatakse sagedamini praktilises hambaravis. Eelised: need ummistavad hästi juurekanalit, ei lahustu kanalis, lisaks iseloomustab selle rühma tsemente plastilisus, aeglane kõvenemine, mis muudab nendega töötamise mugavuse. Need tsemendid kutsuvad katses esile minimaalse sidekoe põletikulise reaktsiooni. Puudused: ärritab parodonti, võimalik on individuaalne talumatus eugenooli ja selle derivaatide suhtes.

Püüdes suurendada positiivseid ja vähendada negatiivseid omadusi, pakkusid mõned autorid välja erinevaid kombinatsioone kahest täitematerjalide rühmast: plastist mittekõvenevast ja plastist kõvenevast.

Sisuliselt lähim ja prototüübiks valitud pastapletsiit, mis on loodud tsink-oksüeugenooltsementide baasil sünteetiliste vaikude lisamisega. Pasta valmistatakse ex tempore klaasklaasil pulbri ja vedeliku segamise teel. Pulber sisaldab võrdsetes osades akrüülvaigupolümeeri, tsinkoksiidi ja vismutkarbonaati ning vedelikuks on eugenool, millele on lisatud 3-5% tümooli. Materjal kõveneb 37C juures tund aega, kõvenemise alguses omandab kummitaolise konsistentsi.

Eelised: pasta ei ärrita periapikaalseid kudesid, liigse eritumise korral imendub juurest väljapoole, vajadusel saab kanalist eemaldada.

Puudused: 3-5% tümooli lisandiga eugenool põhjustab allergilisi reaktsioone, pasta ei ole radioaktiivselt läbipaistev, mistõttu on selle kanalisse sattumist raske kontrollida, lisaks vajadus lisada vismutkarbonaati pastasse, mis on ravim aine, mida kasutatakse peptiliste haavandite, eriti mikroorganismide Helicobacter pylori põhjustatud haavandite raviks, on alusetu.

Ülesanne püstitati: töötada välja hambajuurekanalite täitepasta, millel on kõrged plastilised, põletikuvastased, antiseptilised, radioaktiivsed omadused, võimaldades usaldusväärset juurekanali ummistumist ja efektiivset kasutamist pulpiidi ravis. Probleem lahendati, lisades koostisesse pasta, mis sisaldas akrüülist kiirkõvastuva plasti polümeeri (polümetüülmetakrülaadi pulber) ja tsinkoksiidi, baariumsulfaati, glükoosamiinvesinikkloriidi, salvei officinalis'e ja pärnaõite eeterlikke õlisid, metakrüülhappe metüülestrit. , järgmises komponentide vahekorras, massiprotsent:

Originaalse pasta väljatöötamine juurekanalite täitmiseks pulpiidi ravis ilma hambapulbi elujõulisust säilitamata

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt kirurgilist hambaravi ja seda saab kasutada hambumuse terviklikkuse taastamiseks.

Hamba autotransplantatsioon on hamba eemaldamine ühest piirkonnast ja selle ümberistutamine teisele kohale samal inimesel. Uueks kohaks võib olla värske pesa pärast hamba väljatõmbamist, mida ei ole võimalik taastada, või kunstlikult puuritud pesa hambata alveolaarharjal. See määratlus hõlmab hamba kirurgilist ümberpaigutamist samas pesas.

Selle meetodi peamiseks eeliseks on kulutõhusus, mis saavutatakse tänu võimalusele kasutada varem mittetoimivat hammast (tavaliselt kolmandat, ülearvulist, põrutatud või düstoopset purihammast, premolaarit, lõikehammast või hambahammast), kandes see üle funktsionaalsele hambale. positsioon kaotatud hamba asendamiseks ühel ja samal inimesel.

Meetodi peamisteks puudusteks on täiendav kirurgiline sekkumine, suhteliselt madal kohanemisvõime praktikas (näiteks hamba ja ruumi suuruse mittevastavus) ning, mis veelgi olulisem, tulemuse vähene prognoositavus, erinevalt tavapärasest ortopeedilisest ravist (implantaadid, sillad, eemaldatavad proteesid).

Autotransplantatsiooni ja implantatsiooni (näiteks hambaimplantaatide kasutamine) kui puuduvate hammaste asendamise ravimeetodite võrdlemine on vältimatu, mitmed autorid peavad hammaste replantatsiooni ja autotransplantatsiooni mõistlikult kaasaegsetes keskkonnatingimustes alternatiiviks implantatsioonile.

Siirdamise üks peamisi eeliseid implanteerimise ees on selle kasutamise võimalus patsientidel enne puberteedi lõppu.

Implantaadid ei kasva koos kasvavate patsientidega ja satuvad selle tulemusena infraoklusiooni. Autografeeritud hammaste ilu seisneb selles, et need on loomulikud ja võivad puhkeda harmoonias külgnevate hammaste ja kasvavate lõualuudega.

Olemasolevad autotransplantatsiooni meetodid on üsna sarnased ja hõlmavad mitut etappi: doonorhamba eemaldamine, retsipiendi pesa ettevalmistamine, doonorhamba pulbi eemaldamine, doonorhamba paigaldamine retsipiendi pesasse, hamba fiksatsioon (lahastamine). doonorhammas ümbritsevatele hammastele (tavaliselt traadi, täitematerjali, polüamiidniitidega).

Olemasolevate meetodite peamisteks puudusteks on pulbi eemaldamine doonorhamba kroonilt ja juureosadelt, mis muudab regeneratsiooni võimatuks ning jätab doonorhamba kuded (dentiin, email, tsement) ilma täielikust innervatsioonist ja verevarustusest. Selliste hammaste kasutusiga on lühike, sest ainult elujõuline pulp tagab hamba võimalikult pika funktsioneerimise.

Samas on ülimalt oluline mitte ainult autotransplanteeritud hamba pulbi säilitamine, vaid ka põletikureaktsiooni minimeerimine, et doonorhambal oleks pulbi taastumise võimalus ja avatud üle 1 mm laiune apikaalne ava.

Tuntud meetod hamba autotransplantatsiooniks. Prototüüpmeetodi olemus seisneb selles, et autor kasutab hamba periodontaalse sideme (PDL) rakkude osteoinduktiivset potentsiaali, mille tulemuseks on luu regeneratsioon augu seinte ja siirdatud hamba vahelises pilus. Autori sõnul võivad PDL-rakud geneetiliselt diferentseeruda fibroblastideks, tsementoblastideks ja osteoblastideks, mis seletab seda osteoinduktiivset nähtust. Huvitav on selliste kasulike PDL-rakkude kasutamine tulevikus, et täiustada autori välja töötatud autotransplantatsiooni tehnikat. Uus kinnitumine toimub ligikaudu 2 nädalat pärast autosiirdamist doonorhamba pinnal oleva PDL-sidekoe ja retsipiendi pesa seina vahel. Autor kinnitab positiivset mõju laste ja noorukite radiograafiate kliiniliste vaatlustega.

Meetodi eelised – autor kasutab omaenda hamba periodontaalse sideme mesenhümaalsete rakkude potentsiaali, mis võivad diferentseeruda fibroblastideks, tsementoblastideks ja osteoblastideks, mis tagab autotransplantatsiooni osteoinduktiivse efekti ja hea siirdamise.

Puudused - puuduvad objektiivsed andmed autotransplanteeritud hamba pulbi elujõulisuse säilimise kohta, mis on pulbi elektrilise erutuvuse näitajad.

Prototüübiks valitud tuntud hammaste traumajärgse autoreplantatsiooni meetod, mille eesmärk on parandada operatsiooni efektiivsust, vähendades doonorhamba juurdumist ja optimeerides regeneratsiooniprotsesse.

Meetod viiakse läbi järgmiselt. Väljatõmmatud hammas asetatakse soolalahusesse. Kaev kaetakse steriilse marlitampooniga ja patsiendil pakutakse lõuad sulgeda. Järgmisena jätkatakse ümberistutuse töötlemisega: täidetakse kaariese õõnsused, kui neid pole varem suletud, eemaldatakse juuretipp ja laiendatakse kanaleid endodontilise instrumendi abil. Replantant püütakse kinni soolalahuses niisutatud steriilse tampooniga. Hamba ja endodontilise instrumendi niisutamine toimub pidevalt iga 2-3 sekundi järel. Laienenud kanaleid töödeldakse naatriumhüpokloritiga. Juurekännukanal selle otsa piirkonnas (4-5 mm) laieneb kuni tsemendi piirideni ja on seega koonuse kuju, mille tipp on suunatud hamba krooniosa poole. Seejärel, kasutades kanalitäiteainet, suletakse kanal tsemendiga; amalgaamiga täidetakse ainult koonusekujuline paisutatud osa. Hamba kael puhastatakse ettevaatlikult, et mitte kahjustada juure luuümbrist limaskesta jääkidest, hammaste ladestustest ning sel viisil valmistatud replantaat kastetakse soolalahusesse, kus see on enne selle asetamist. auk.

Operatsiooni järgmine etapp on ümberistutuskaevu töötlemine; tampoon eemaldatakse, süvend pestakse soolalahusega ja süstitakse sellesse tsefasoliinnaatriumi, Viferoni ja deksametasooni segus vahekorras 1:1:0,1 annuses 0,5-1 g, samal ajal kui ravimisegu asetatakse ümberistutatud hamba kaev.

Järgmisena asetatakse auku töödeldud hammas. See kaetakse kahe või kolme steriilse marlitampooniga ja patsiendil pakutakse lõuad sulgeda. Patsient hoiab tampoone 15-20 minutit. Ümberistutatud hammast ei eemaldata kokkupuutest antagonisthammastega, seega ei ole see artikulatsioonist välistatud.

Seejärel tehakse ümberistutatud hamba juure ülaosa projektsioonis ümmarguse ristlõikega 3-4 mm läbimõõduga drenaažikanal, mis läheb limaskesta pinnalt augu põhja, milles paigaldatakse elastne elastne drenaaž spiraali kujul. Ümberistutatud hamba fikseerimiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse lahast GlasSpaniga, lahasid saab eemaldada 3-4 nädala pärast.

Meetodi eelised - tehniline tulemus on tagatud ümberistutatud hamba usaldusväärse fikseerimise ja siirdamise näol.

Puudused: meetod ei näe ette hamba autotransplantatsiooni, vaid on suunatud selle ümberistutamisele – s.t. asetatud tagasi oma auku, hambapulp ei säili, kirjeldus ei sisalda meetodit regenereerimisprotsessi stimuleerimiseks.

Kas töötasu suuruse tõendi (Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 30. aprilli 2013. a korralduse nr 182 lisa 1) lõikesse 4 on võimalik lisada palgata väljastatud puhkusepäevad? Neid päevi ju ei makstud ja loomulikult ka makse ei võetud! Ma ei saa absoluutselt aru selle lõike sõnastusest: ".., töötaja töölt vabastamise periood koos töötasu täieliku või osalise säilitamisega vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidega, kui selle perioodi eest tehakse kindlustusmakseid Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi vastavalt 24. juuli 2009. aasta föderaalseadusele nr 212-FZ "Venemaa pensionifondi kindlustusmaksete kohta". Föderatsioonilt, Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondilt, föderaalselt kohustusliku ravikindlustusfondilt" tasu ei võetud.

Vastus

Ei, palgata puhkuse aega ei pea tõendile märkima. Kinnitatud toetuste tõendile on vaja märkida andmed sünnitushüvitise, igakuise lapsehooldustasu arvutamisel arvestusest välja jäetud perioodide kohta. Hüvitiste arvutamisel ei arvestata arvestusperioodi töötaja täieliku või osalise tasuga töölt vabastamise aega, kui töötasult ei kogunenud kindlustusmakseid. Kuid sel juhul väljastati palgata puhkus, töötaja selle perioodi sissetulekuid ei salvestatud.

Loe ka: Palgateatise näidis

Seadus näeb ette juhud, mil töötajale tuleb maksta keskmist töötasu. Nende nimekiri on toodud.

Organisatsioon saab maksta keskmist töötasu nii omal kulul kui ka Venemaa FSS-i või föderaaleelarve arvelt. Milliseid makseid tuleb organisatsioonidele maksta ja millised muudest allikatest hüvitada, on märgitud.

Millistelt maksetelt on vaja koguda sissemakseid kohustusliku pensioni (sotsiaal-, ravi-) kindlustuse jaoks

Maksuvabad maksed

Tsiviilõiguslikud lepingud

Nad ei kehtesta kindlustusmakseid tsiviilõiguslikest lepingutest tulenevate maksete, vara ostmise või omandiõiguste eest. Nagu aga liisingulepingute, laenude, liisingu, annetuste ja muu alusel, mille alusel antakse vara ja varalised õigused ajutiseks kasutamiseks. Erandiks on ka töölepingud, tasulised teenused. Nende lepingute alusel tehtud maksed maksustatakse. See tuleneb 24. juuli 2009. aasta seaduse nr 212-FZ artiklist 7 ja seda kinnitavad kirjad ja.

Auhinnad, pensionid ja stipendiumid

Kindlustusmakseid ei ole vaja koguda ostjatele auhindade väljastamisel, endiste töötajate pensioni täiendamisel, üliõpilaslepingu alusel stipendiumite maksmisel (sh täiskohaga töötajad). Sellised järeldused on ka kirjades ja vahekohtupraktika kinnitab neid ().

materiaalne kasu

Tööandjalt intressivaba laenu saamisel ei pea te maksma kindlustusmakseid materiaalsetest hüvedest, mis töötajal on intresside säästmise tõttu ().

Tasud töösuhete raames

Õigusaktid näevad ette suletud nimekirja maksetest, mis on vabastatud kindlustusmaksete maksustamisest. See loend sisaldab eelkõige:

• riiklikud hüvitised, mida makstakse vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele ();
• igat liiki kohustuslikud hüvitised töötajatele Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud piirides. Näiteks lahkumishüvitis kolmekordse keskmise kuupalga piires ( , );
• vanematele, lapsendajatele või eestkostjatele lapse sünni või lapsendamise korral antava ühekordse materiaalse abi suurus. Kuid ainult siis, kui sellist abi makstakse esimese aasta jooksul pärast sündi või lapsendamist ja mitte rohkem kui 50 000 rubla ulatuses. iga lapse kohta ();
• töötajate kohustusliku kindlustuse sissemaksed ();
• töötajate põhi- ja lisakutseprogrammide väljaõppe tasu (kui koolitus on seotud töötaja kutsetegevusega ja viiakse läbi organisatsiooni algatusel) () jne.

Lisateavet selle kohta, millistel tingimustel ei kuulu töötajate koolitustasud kindlustusmaksetele, vt.

Täielik nimekiri maksetest, mis ei kuulu kindlustusmaksetele, on toodud 24. juuli 2009 seaduses nr 212-FZ. Maksete puhul, mida selles loendis ei ole loetletud, on kindlustusmaksed kohustuslikud ().

Milliseid töötunde sünnihüvitise arvestamisel arvestada

Arveldusperiood

Arveldusperioodi pikkus on rasedus- ja sünnituspuhkuse aastale eelnevad kaks kalendriaastat (sh juhul, kui puhkus algab detsembris ja lõpeb järgmisel aastal). Raseduse ja sünnituse hüvitiste arvutamisel võetakse arvesse arveldusperioodi kalendripäevade koguarv. 2016. aastal on see 730 päeva (2014. aastal 365 päeva ja 2015. aastal 365 päeva).

Sel juhul tuleks arvutusperioodist välja jätta:

• ajutise puude perioodid, rasedus- ja sünnituspuhkus, lapsehoolduspuhkus;
• töötaja töölt vabastamise periood koos töötasu täieliku või osalise säilitamisega, kui töötasult ei kogunenud kindlustusmakseid.

See kord on kehtestatud 29. detsembri 2006. aasta seaduse nr 255-FZ eeskirjade osades ja artiklites 14, mis on heaks kiidetud ja kinnitatud.

Need reeglid ei kehti olukorras, kus keskmine päevapalk.

Kuidas arvutada lapsehooldustasu kuni 1,5 aastat

Arveldusperiood

Kuni 1,5-aastase lapse hooldamise toetuse suuruse määramiseks peate esmalt otsustama: töötasu, millise perioodi eest arvutada. Arveldusperioodiks võetakse reeglina kaks kalendriaastat enne lapsehoolduspuhkuse algust. Õigemini kalendripäevade arv neis.

Näiteks 2016. aastal puhkusele läinud töötaja palgaperioodil võtke 2014. ja 2015. aasta. See tähendab, et üldiselt 730 päeva (365 päeva + 365 päeva).

Arveldusperioodi kalendripäevadest jätke välja:

• ajutise puude perioodid, rasedus- ja sünnituspuhkus ja lapsehoolduspuhkus;
• töötaja täieliku või osalise tasuga töölt vabastamise aeg, kui palgast kindlustusmakseid ei arvestatud.
.

Uus abivorm hüvitiste saamiseks

Vene Föderatsiooni Tööministeeriumi korraldus 30. aprillist 2013 nr 182n

1. Käesolev kord kehtestab kindlustusvõtja poolt kindlustatud isikutele töötamise (teenistuse, muu tegevuse) lõpetamise aastale või taotluse esitamise aastale eelnenud kahe kalendriaasta kohta tõendi väljastamise kohta palga, muude väljamaksete ja tasu suuruse kohta. tõendi eest töötasu, muude väljamaksete ja töötasude suuruse ning jooksva kalendriaasta kohta, mille eest kindlustusmakseid koguti, ning ajutise puude perioodide, rasedus- ja sünnituspuhkuse, lapsehoolduspuhkuse perioodide kindlaksmääratud ajavahemikku langenud kalendripäevade arvu kohta, töötaja täieliku või osalise töötasu maksmisega töölt vabastamise periood vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, kui selle perioodi jaotamata töötasult ei kogunenud kindlustusmakseid Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi (edaspidi nimetatud viitena).

vene keel

Inglise

araabia saksa inglise hispaania prantsuse heebrea itaalia jaapani hollandi poola portugali rumeenia vene türgi

"> See link avaneb uuel vahelehel"> See link avaneb uuel vahelehel">

Need näited võivad teie otsingu põhjal sisaldada ebaviisakaid sõnu.

Need näited võivad teie otsingu põhjal sisaldada kõnekeelseid sõnu.

"Osalise sisu salvestamise" tõlge vene keelde

Muud tõlked

e) Töötajad ei saa täiendavat staaži teenistuse lõppemise hüvitiste saamise eesmärgil eripuhkuse täiskuudel alates osalise sisu säilitamine või sisu puudub.

e) Töötajatel ei kogune teenistuse lõpphüvitist teenistuskrediiti kogu eripuhkuse kuude jooksul. osaline tasu või ilma palgata.

Tasu osaliselt või ilma.">

Soovitage näidet

Muud tulemused

Erandjuhtudel võib eripuhkusi anda täis- või .

Võib määrata osalise töötasu.">

Eripühad alates osaline sisu säilitamine või ilma salvestada sisu kestavad kauem kui üks kuu, ei võeta arvesse jätkuvate lepingute sõlmimise nõuete täitmiseks vajaliku staaži kogumisel.

Eripuhkuse perioodid koos osaline tasu või ilma maksmaüle ühe kuu ei arvestata kogunenud tööaastate hulka jätkuva ametisse nimetamise nõuete täitmiseks.

Osaline tasu või ilma maksmaüle ühe kuu ei võeta kogunenud staažiaastate hulka jätkuva ametisse nimetamise nõuete täitmiseks.">

b) Eripuhkuse täiskuude arv alates osaline sisu säilitamine või ilma salvestada sisu ei krediteerita projektiametnikele nende reeglite kohaste õiguste kogumise eest.

(b) Projektipersonalile ei koguta teenistuskrediiti ühegi käesolevate reeglite alusel makstud õiguste eest kogu eripuhkuse kuude jooksul osaline tasu või ilma maksma .

Osaline tasu või ilma maksma.">

Käesoleva eeskirja kohaselt ametisse nimetatud töötajatele võib mõjuval põhjusel anda täis- või täispuhkust osaline sisu säilitamine või ilma salvestada sisu ja selliseks ajavahemikuks, mida peasekretär konkreetseid asjaolusid arvestades vajalikuks peab.

Käesoleva eeskirja alusel ametisse nimetatud töötajatele võib anda eripuhkust koos täieliku või osaline tasu või ilma maksma, kaalukatel põhjustel selliseks ajavahemikuks, mida peasekretär võib antud olukorras sobivaks pidada.

Osaline tasu või ilma maksma, kaalukatel põhjustel selliseks ajavahemikuks, mida peasekretär võib antud olukorras sobivaks pidada.">

Teine asutus võimaldas neljanädalast eripuhkust, kuid see sõltus lepingu tüübist ja võib hõlmata ka täispuhkust sisu säilitamine, osaline tema säilitamine või palgata puhkust.

maksma, osaline tasu või ei maksma.">

Täielik puhkusekrediit salvestada sisu, osaline osalise tööajaga puhkus ja osaline tööaeg alla 15-aastaste laste eest hoolitsemisel.

Täielik krediit 10 aasta teenistuse eest ilma puhkuse korral maksma, puhkust osalise tööajaga töötamiseks või teenistust osalise tööajaga alla 15-aastaste laste eest hoolitsemiseks.

Tasu, puhkus osalise tööajaga tööle üleminekuks või osalise tööajaga teenistus alla 15-aastaste laste eest hoolitsemise eesmärgil.">

e) Ajutise lepinguga töötajatele võib mõjuvatel põhjustel anda eripuhkust täies ulatuses või osaline sisu säilitamine või ilma salvestada sisu perioodiks, mida peasekretär vajalikuks peab.

e) Ajutisel ametikohal olevatele töötajatele võib erandkorras anda eripuhkust koos täieliku või osaline tasu või ilma maksma, kaalukatel põhjustel selliseks ajavahemikuks, mida peasekretär vajalikuks peab.

Osaline tasu või ilma maksma, kaalukatel põhjustel selliseks ajavahemikuks, mida peasekretär vajalikuks peab.">

Üle ühe kuu kestvad eripühad aga alates osaline sisu säilitamine või ilma salvestada sisu ei arvestata töötajatele haiguspuhkuse, iga-aastase või kodupuhkuse, palgatõusu, staaži, lahkumishüvitise ja repatrieerimistoetuse õiguste kogumise eest.

Töötajale ei koguta siiski teenistuspunkte haigus-, põhi- ja kodupuhkuse, palgatõusu, staaži, töösuhte lõpetamise hüvitise ja kodumaale tagasisaatmistoetuse eest eripuhkuse perioodidel. osaline tasu või ilma maksmaüle ühe kuu.

Osaline tasu või ilma maksmaüle ühe kuu.">

Need küsimused on väga olulised osalineÜRO vägede kohalolu.

Otsused ÜRO vägede järelejäänud kohaloleku kohta.">

Eranditult rõhutasid riiklikud ja rahvusvahelised sidusrühmad vajadust osaline rahuvalvajate kohalolek UNAMSILi lõpus, et toetada vastutuse ülekandmist riiklikule tasandile.

Kõik eranditult riiklikud ja rahvusvahelised sidusrühmad rõhutasid selle vajalikkust säilitada jääk pärast UNAMSILi rahuvalve kohalolekut riiklikule ülimuslikkusele üleminekul.

Säilitada UNAMSIL-i järgse rahuvalve kohalolek, et kaasneda üleminekuga riiklikule ülimuslikkusele.">

Osaline salvestamine konfiguratsiooni. saate eksportida üksiku reegli, terve poliitika või kogu konfiguratsiooni.

Meditsiiniabi osutavad need asutused tasuliselt. osaline eelarve rahastamine tasuta arstiabi osutamiseks teatud patsientide kontingendile ja sotsiaaltoetustega isikutele.

Need asutused pakuvad ravi tasulise teenuse eest elemendi säilitamine riiklikku rahastamist, mis võimaldab neil pakkuda tasuta arstiabi kindlaksmääratud patsientide ja sotsiaaltoetuste saajate kvoodile.

Riikliku rahastamise elemendi säilitamine, mis võimaldab neil pakkuda tasuta arstiabi kindlaksmääratud patsientide ja sotsiaaltoetuste saajate kvoodile.">

Selle sees olid osaliselt säilinud võlakergendusega seotud muudetud tingimused tagamaks, et võlateeninduse sääste kasutatakse tegelikult majanduskasvu soodustavatele sotsiaalprogrammidele tehtavate kulutuste suurendamiseks, võimaldades samal ajal abi suurendamist.

See uuendatud aga hooldatud võlakergendusega seotud tingimused, mille eesmärk on tagada, et võlateeninduselt saadud säästud suunatakse tegelikult suurematesse kulutustesse majanduskasvu soodustavatele sotsiaalprogrammidele, suurendades samal ajal saadaolevat leevendust.

Uuendatud, kuid hooldatud võlakergendusega seotud tingimused, mille eesmärk on tagada, et võlateeninduselt saadud säästud suunatakse tegelikult suurematesse kulutustesse majanduskasvu soodustavatele sotsiaalprogrammidele, suurendades samal ajal saadaolevat leevendust.

Vajadusel ja võimalusel võib organisatsioon pakkuda välja individuaalsed tingimused, mis võimaldavad töötajal jääda eripuhkusele täie või osaline sisu või ilma sisu pensioni- ja ravikindlustuse eesmärgil või muudel mõjuvatel põhjustel.

Kui see on õigustatud ja võimalik, võib organisatsioon pakkuda kohandatud paketti, mis võimaldaks töötajal jääda eripuhkusele täis- või osaline tasu või ilma maksma pensioni- ja ravikindlustuse eesmärgil või muudel mõjuvatel põhjustel.

Osaline tasu või ilma maksma pensioni- ja ravikindlustuse eesmärgil või muudel mõjuvatel põhjustel.">

Eripuhkuse perioodid aga alates osaline säilitamine või ilma salvestada sisu kestab terve kuu või kauem.