Penetračné poranenia oka sú ťažké poranenia zrakového orgánu, pretože sú často sprevádzané infekciou, poranením a stratou vnútorných štruktúr oka.
Zranenia sú zvyčajne spôsobené ostrými predmetmi, ako sú nôž, klinec, sklenené črepy atď.
Strelné poranenia očí sa zaraďujú do samostatnej skupiny vzhľadom na závažnosť poranenia a často s ním spojené život ohrozujúce poranenia.
Podľa miesta sa penetrujúce rany delia na:

• rohovka (ovplyvňuje iba rohovku)
• sklerálny (ovplyvňujúci iba skléru)
• korneosklerálny (prechod z rohovky do skléry)

Tvar a veľkosť rany, ako aj objem poškodenia závisia od typu, rýchlosti a veľkosti traumatického objektu.


Izolované rany rohovky alebo skléry sú extrémne zriedkavé. Oveľa častejšie sú pri výskyte rán zasiahnuté hlbšie štruktúry – vypadávajú membrány a sklovca, vnútroočné krvácania z poškodených ciev, poranenie šošovky, sietnice a pod.

Diagnóza poranenia oka

Centrálna poloha Diagnostika zahŕňa vyšetrenie pomocou štrbinovej lampy. V pochybných prípadoch, keď je ťažké presne posúdiť hĺbku rany na rohovke, skontrolujte únik tekutiny z oka pomocou špeciálna farba(roztok fluoresceínu) pri veľkom zväčšení.


Viac detailné informácie o stave obežnej dráhy a štruktúr očná buľva keď sa priehľadnosť optických médií oka znižuje, umožňuje získať ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Všetci pacienti s penetrujúcimi ranami oka sa podrobia rádiografii, aby sa vylúčila prítomnosť vnútroočného tkaniva cudzie telo.

Zásady liečby

Všetky penetrujúce rany podliehajú urgentnej chirurgickej liečbe.

Všetky penetrujúce rany podliehajú urgentnej chirurgickej liečbe. Operácia je zameraná na obnovenie anatomickej celistvosti oka a elimináciu vstupných brán infekcie. Ak spadnuté vnútorné škrupiny nie sú výrazne poškodené, potom sú odložené. Zakalená, poranená šošovka sa zvyčajne odstráni, pretože vyvoláva rozvoj zápalu a zvýšenie vnútroočného tlaku.


Mám dať umelá šošovka okamžite, t.j. pri chirurgickom ošetrení penetrujúcej rany a odstránení traumatického sivého zákalu? Táto otázka sa rieši individuálne a závisí od stavu poškodeného oka a samotného pacienta, rozsahu poranenia a závažnosti zápalu vo vnútri oka. Ak je riziko komplikácií vysoké (čo sa stáva pomerne často), potom sa implantácia šošovky odloží na niekoľko mesiacov.
Po operácii je nevyhnutná prevencia infekčného procesu, ktorý zahŕňa intravenózne a intramuskulárne injekcie, injekcie v blízkosti oka a dlhodobá instilácia protizápalových a antibakteriálnych liekov. V prípade potreby sa vykoná očkovanie proti tetanu.
Stehy z rohovky sa odstraňujú po 1,5-3 mesiacoch (v závislosti od veľkosti, lokalizácie rany a priebehu pooperačného obdobia). Stehy nie sú odstránené zo skléry (sú prekryté spojivkou).

Dôsledky penetračných zranení

Následky poranení oka závisia nielen od rozsahu poranenia, ale aj od načasovania liečby.

Prenikajúce zranenia veľmi zriedka zmiznú bez zanechania stopy. Vyžaduje sa hospitalizácia v nemocnici a chirurgické ošetrenie rany. Dôsledky závisia tak od rozsahu poranenia, ako aj od načasovania liečby.
Keď sa rany na rohovke hoja, mení sa jej zakrivenie, objavujú sa nepriehľadné alebo priesvitné jazvy, čím sa znižuje zraková ostrosť v ich centrálnej polohe; Takmer na akomkoľvek mieste rohovky a korneosklerálnej rany sa vyvíja viac či menej výrazný astigmatizmus.


Anatomické zmeny v štruktúrach predného segmentu oka môžu prispieť k zvýšeniu vnútroočného tlaku a vzniku sekundárneho glaukómu.
Poranenia dúhovky môžu spôsobiť dvojité videnie a oslabenie funkcie bránice zrenice.
Poranenie sietnice sa často kombinuje s krvácaním do sklovca. V dôsledku procesov zjazvenia sa môže vytvoriť odlúčenie sietnice. To všetko si vyžaduje operáciu a laserové ošetrenie, ktorých objem a načasovanie sa v každom prípade určuje individuálne.
Patogénne mikroorganizmy, ktoré vstupujú do oka cez ranu, môžu viesť k rozvoju závažného infekčného procesu (endoftalmitída), ktorý je pre oko mimoriadne nebezpečný. V takýchto prípadoch sa vykonáva všeobecná a lokálna antibakteriálna a protizápalová liečba, prípadne chirurgická intervencia (vitrektómia).

Sympatická oftalmia

Počas procesu tvorby embryonálneho tkaniva je orgán videnia izolovaný a normálne náš imunitný systém ani nepochybuje o jeho existencii. Ale potom ťažké zranenia, sprevádzané opakovaným chirurgické zákroky očné antigény vstupujú do krvi a prirodzene sú vnímané ako cudzie. Keďže imunitný systém netoleruje cudzincov, v reakcii na to sa rozvinie SYMPATICKÁ OFTALMIA – silná zápalová (autoagresívna, t.j. zameraná na vlastné tkanivá) reakcia.

Prítomnosť sympatickej oftalmie je potvrdená špeciálnymi imunologickými krvnými testami.

Zákernosť sympatickej oftalmie je v tom zápalový proces začína nielen v predtým poranenom oku, ale aj v párovom, zdravom. Prítomnosť sympatickej oftalmie je potvrdená špeciálnymi imunologickými krvnými testami. Tento stav je veľmi vážny a vyžaduje aktívna liečba, často v nemocničnom prostredí. Niekedy sa aj napriek všetkým prijatým opatreniam zápal nepodarí zastaviť a pre záchranu druhého oka je potrebné odstrániť predtým poranené.

15-10-2012, 06:21

Popis

SYNONYMÁ

Otvorené poranenie očnej gule, očného viečka a periorbitálnej oblasti.

KÓD ICD-10

S01. Otvorené poranenie očného viečka a periorbitálnej oblasti s alebo bez zapojenia slzných kanálikov.

S05.2. Tržná rana oka s prolapsom alebo stratou vnútroočného tkaniva.

S05.3. Tržná rana oka bez prolapsu alebo straty vnútroočného tkaniva.

S05.4.

S05.5. Prenikajúca rana očnej gule s cudzím telesom.

S05.6. Prenikajúca rana očnej gule bez cudzieho telesa.

S05.7. Oddelenie očnej gule.

S05.8.

S05.9. Poranenie bližšie neurčenej časti oka a očnice.

T15.0. Cudzie teleso v rohovke.

T15.1. Cudzie teleso v spojovkovom vaku.

T15.8. Cudzie teleso v jednej alebo viacerých vonkajších častiach oka.

T15.9. Cudzie teleso v bližšie neurčenej vonkajšej časti oka.

Poranenia rohovky a skléry

Rana je poranenie, pri ktorom je primárne poškodená integrita integumentárneho tkaniva.

EPIDEMIOLÓGIA

Podľa štatistických údajov zozbieraných nemocnicami sa perforované poranenia oka vyskytujú v 74 – 80 % prípadov všetkých poranení oka. Medzi pacientmi s poranením oka tvoria muži až 84%, ženy - 16%. Najväčšie množstvo pacienti majú 15-45 rokov.

PREVENCIA

Prevencia poranení rohovky a skléry spočíva v dodržiavaní bezpečnostných opatrení pri práci aj doma, používaním ochranných okuliarov, masiek a prílb. Štúdia príčin poranenia oka ukazuje, že riziko poranenia oka je najvyššie pri porušení bezpečnostných opatrení (70 – 80 % prípadov).

KLASIFIKÁCIA

Podľa klasifikácie B. L. Polyaka (1963). rany očnej gule sa delia na neperforované a perforované.

Neperforujúce rany sú rozdelené podľa miesta:

• rohovka;
• skleral;
• Rohovka-sklerálna.

Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti cudzích telies:


Perforované rany očnej buľvy sú také poranenia, pri ktorých poranené telo vypreparuje (perforuje) celú hrúbku steny očnej buľvy (obr. 37-8-37-16).

Perforované rany sa delia takto:

• prenikajúce rany, pri ktorých zraňujúce telo raz prerazí stenu očnej gule (prenikne do jej dutiny);
• cez rany, v ktorých jedno zranené telo dvakrát prepichne všetky membrány očnej gule a vytvorí v nich nielen vstupný, ale aj výstupný otvor rany;
• deštrukcia oka, kedy sú všetky membrány oka výrazne roztrhnuté a strata očného média je taká veľká, že sa steny očnej gule zrútia a stratí svoj tvar.

Perforačné rany sa analyzujú podľa piatich znakov uvedených v tabuľke. 37-1.

ETIOLÓGIA

Akékoľvek traumatické látky s kinetickou energiou môžu spôsobiť poranenie rohovky a skléry.

PATOGENÉZA

V dôsledku nárazu traumatického činidla na očnú buľvu dochádza k jej poškodeniu (raneniu). Povaha poranenia závisí od umiestnenia traumatického činidla a jeho energie. K poraneniu môže dôjsť buď mechanizmom tupej traumy, sprevádzanej kontúznym pretrhnutím membrán mimo zóny pôsobenia traumatického agens, alebo vo forme perforovanej alebo neperforovanej rany v zóne vplyvu. Pri strelnej rane sa vyskytujú kombinované lézie v dôsledku vysoká teplota zraňujúci prostriedok.

KLINICKÝ OBRAZ

Pacient sa sťažuje na znížené videnie, fotofóbiu, bolesť, slzenie, blefarospazmus, začervenanie, krvácanie v oblasti očí. Pri vyšetrení sa zisťuje opuch očných viečok, spojovky, rohovky, prítomnosť rany očnej buľvy s inzerciou a prolapsom membrán a obsahu oka alebo bez prolapsu, hypotenzia.

Absolútne príznaky prenikajúcich rán:

• A priechodná rana v rohovke alebo sklére;
• prolaps dúhovky do rany;
• prolaps ciliárneho telesa a CT;
• vzduchová bublina v CT;
• prítomnosť kanála rany v šošovke;
• detekcia vnútroočného cudzieho telesa.

Relatívne príznaky penetrujúcich rán:

• nerovná, plytká alebo abnormálne hlboká predná komora;
• roztrhnutie pupilárneho okraja dúhovky;
• segmentálne zakalenie šošovky;
• ťažká hypotónia oka.

Dôležitým diagnostickým znakom penetrujúcej rany je pokles VOT a prehĺbenie prednej komory v dôsledku prolapsu CT do rany.

Pri ranách rohovky sa predná komora stáva plytkou v dôsledku úniku vlhkosti z komory. Dúhovka môže vypadnúť do rany rohovky, niekedy praskne, odtrhne sa od koreňa, priškripne v rane a krváca do prednej komory. Často sa pozoruje poranenie šošovky s rozvojom traumatického šedého zákalu.

Pri rohovkovo-skleróznych ranách býva ciliárne teliesko poškodené a nemožno vylúčiť jeho stratu a privretie v rane. Často sa pozoruje aj hyphema a hemophthalmos. Traumatická katarakta s takouto lokalizáciou rany sa vyvíja do viacerých neskoré termíny než pri poranení rohovky.

Pri sklerálnych ranách často dochádza k strate vnútorných membrán oka a dochádza k hyphema a hemophthalmos. Prehĺbenie prednej komory oka v dôsledku prolapsu CT do rany je veľmi charakteristický znak sklerálne poranenie.

Pri penetrujúcich ranách sa vstupný otvor často nachádza v prednej časti a výstupný otvor v zadnej časti očnej gule. Známky penetrujúcej rany sú hlboká predná komora, mierny exoftalmus v dôsledku retrobulbárneho krvácania, mierne obmedzenie pohyblivosti očnej gule, krvácania v hrúbke viečok a pod spojovkou. Ak sa vykonáva oftalmoskopia, často sa identifikuje výstupný otvor v sietnici.

Pri zničení očnej gule dochádza k rozsiahlemu poškodeniu všetkých membrán oka s veľkou stratou obsahu. Očná guľa sa zrúti a stratí svoj tvar. Medzi okrajmi rán rohovky a skléry sú roztrhnuté a prepadnuté vnútorné očné membrány, krvou presiaknuté CT. Často je zničenie očnej gule kombinované s rozsiahlym poškodením očných viečok, poranením očnice a paranazálne dutiny nos

Komplikácie- vnútroočný infekčný proces. V tomto prípade sa vlhkosť v prednej komore zakalí, dochádza k infiltrácii okrajov rany a zvyšuje sa podráždenie očí. Môžete určiť hladinu hnisu v prednej komore (hypopyón) a fibrinózny exsudát v oblasti zrenice. Zraková ostrosť prudko klesá, silná bolesť v oku opuch viečok a spojoviek, mizne ružový reflex z očného pozadia. Príznaky infekcie sa zvyčajne zistia už na 2-3 deň po poranení.

DIAGNOSTIKA

Anamnéza

Pri zbere anamnézy je potrebné objasniť charakter činnosti, ktorej sa pacient venoval v čase pred úrazom. Získané informácie nám umožňujú navrhnúť mechanizmus poškodenia, prítomnosť cudzieho telesa a stupeň jeho magnetizmu. Veľký význam má čas, ktorý uplynul od zranenia.

Fyzikálne vyšetrenie

Vonkajšia kontrola koža celé telo, tkanivá hlavy, viečka, spojovky.

• Vizometria (určenie zrakovej ostrosti).
• Biomikroskopia (hodnotenie kože očných viečok, spojovky, rohovky, prednej komory, šošovky, CT).
• Biomikroskopia rohovky a skléry pomocou fluoresceínu (Seidelov test).
• Oftalmoskopia.
• Röntgenová diagnostika: fotografie očnice v priamej (nazomentálnej) a laterálnej projekcii. V prítomnosti vnútroočného cudzieho telesa je indikovaná röntgenová lokalizácia s protézami Baltin-Komberg.
• Neskeletálna rádiografia podľa Vogta na lokalizáciu cudzieho telesa v predný úsek očná buľva.
• Ultrazvuková diagnostika (skenovanie očí A a B).
• CT a MRI.
• Geilikmanov magnetický test.
• Diafakoskopické vyšetrenie.

Laboratórny výskum

Kultivácia z extrahovaného cudzieho telesa (bakteriologické vyšetrenie).

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa medzi perforovanými a neperforovanými ranami.

V závislosti od mechanizmu poranenia sa poranenie očnej gule často kombinuje s poškodením iných častí tela, kostí očnice. Najčastejšie sa zistí poškodenie priľahlých oblastí, čo si vyžaduje konzultáciu s otolaryngológom alebo maxilofaciálnym chirurgom. Ak sa zistia zranenia iných oblastí, môže byť potrebné poradiť sa s traumatológom, chirurgom alebo neurológom.

Príklad formulácie diagnózy

Penetrujúce rohovkovo-sklerálne poškodenie ľavého oka s prolapsom dúhovky, CT, traumatickou kataraktou a vnútroočným magnetickým cudzím telesom.

LIEČBA

Ciele liečby

Chirurgická liečba je zameraná na topograficko-anatomické porovnanie poškodených tkanív a odstránenie cudzích telies v ranom období.

Ciele protidrogovej liečby:

• utesnenie rany:
• rýchle obnovenie narušených anatomických vzťahov a tvorby najlepšie podmienky na regeneráciu poškodeného očného tkaniva:
• prevencia infekčných komplikácií;
• stimulácia imunitnej aktivity organizmu a metabolické procesy v oku;
• prevencia ťažkých jaziev.

IN dlhý termín prevádzkové a medikamentózna liečba vykonávané za účelom vizuálnej a kozmetickej rehabilitácie pacienta.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Všetky perforované rany očnej buľvy.
• Neperforujúce rany sprevádzané kontúznymi zmenami na CT, sietnici, cievnatke, subluxácii a dislokácii šošovky, očnej hypertenzii.
• Rozsiahle neperforované rany sprevádzané skalpovanou ranou rohovky, defektom spojovky, vyžadujúce chirurgické ošetrenie.

Medikamentózna liečba

Spočiatku sa liečba perforovaných rán vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Pri stanovení diagnózy sa subkutánne podáva antitetanový toxoid v dávke 0,5 ml a antitetanické sérum (1500-3000 IU).

Antibiotiká sú predpísané veľký rozsahúčinky a sulfónamidy (parenterálne alebo perorálne).

Aminoglykozidy: gentamicín [intramuskulárne 3-5 mg/kg 3-krát denne ( jednorazová dávka 1-1,7 mg/kg, priebeh liečby 7-10 dní)] alebo tobramycín (intramuskulárne, intravenózne 2-3 mg/(kg*deň)].

penicilíny: ampicilín intramuskulárne alebo intravenózne 250-300 mg 4-6 krát denne.

Cefalosporíny: cefotaxím (intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 g/deň 3-4-krát denne) alebo ceftazidím (intramuskulárne alebo intravenózne 0,5-1 g 3-4-krát denne).

Glykopeptidy: vankomycín (intravenózne 0,5-1 g 2-4-krát denne alebo perorálne 0,5 g 4-krát denne).

Makrolidy: azitromycín 500 mg perorálne 1 hodinu pred jedlom počas 5 dní (kurzová dávka 1,5 g).

Linkosamidy

Sulfónamidy: sulfadimetoxín (1 g prvý deň, potom 500 mg/deň po jedle, priebeh 7-10 dní) alebo sulfalén (1 g prvý deň a 200 mg/deň počas 7-10 dní 30 minút pred jedlom).

Fluorochinolóny: ciprofloxacín perorálne, ale 250-750 mg 2-krát denne, dĺžka liečby je 7-10 dní.

Antifungálne látky: nystatín perorálne 250 000-500 000 jednotiek 3-4 krát denne alebo rektálne 250 000 jednotiek 2-krát denne počas 10-14 dní.

NSAID: diklofenak (50 mg perorálne 2-3-krát denne pred jedlom, kúra 7-10 dní) alebo indometacín (perorálne 25 mg 2-3-krát denne po jedle, kúra 10-14 dní).

Glukokortikoidy: dexametazón (parabulbárny alebo subkonjunktiválny, 2-4 mg, na kúru 7-10 injekcií) alebo betametazón (2 mg betametazón hydrogénfosforečnan sodný + 5 mg betametazóndipropionát) parabulbárny alebo subkonjunktiválny 1 krát týždenne, 3-4 injekcie. Triamcinolón 20 mg raz týždenne, 3-4 injekcie.

Blokátory H1 receptorov:

Systémové enzýmy 5 tabliet 3x denne 30 minút pred jedlom, zapiť 150-200 ml vody po dobu 2-3 týždňov.

Upokojujúce prostriedky

Enzýmové prípravky vo forme injekcií:

• fibrinolyzín [ľudský] (400 jednotiek parabulbárnych jednotiek):
• kolagenáza 100 alebo 500 KE (obsah fľaše sa rozpustí v 0,5% roztoku prokaínu, 0,9% roztoku chloridu sodného alebo vode na injekciu). Podáva sa subkonjunktiválne (priamo do lézie: adhézia, jazva, ST atď.) pomocou elektroforézy, fonoforézy a aplikuje sa aj kutánne. Pred použitím sa skontroluje citlivosť pacienta, na čo sa pod spojivku chorého oka vstrekne 1 KE a pozoruje sa 48 hodín. Alergická reakcia liečba sa vykonáva 10 dní.

Prípravky na instiláciu do spojovkovej dutiny

V ťažkých podmienkach a skoro pooperačné obdobie frekvencia instilácií môže dosiahnuť šesťkrát denne. Keď sa zápalový proces znižuje, interval medzi inštaláciami sa zvyšuje.

Antibakteriálne látky: ciprofloxacín ( očné kvapky 0,3% 1-2 kvapky 3-6x denne) alebo ofloxacín (očné kvapky 0,3% 1-2 kvapky 3-6x denne) alebo tobramycín (očné kvapky 0,3% 1-2 kvapky 3-6x denne ).

Antiseptiká: pikloxidín (Vitabact) 0,05%, ale 1 kvapka 2-6 krát denne. Priebeh liečby je 10 dní.

Glukokortikoidy: dexametazón (0,1 % očné kvapky, 12 kvapiek 3-6 krát denne) alebo hydrokortizón ( očná masť na dolné viečko 3-4x denne), alebo prednizolón (0,5% očné kvapky, 1-2 kvapky 3-6x denne).

NSAID

Kombinované lieky: neomycín + dexametazón + polymyxín B (očné kvapky, 1-2 kvapky 3-6-krát denne), alebo dexametazón + tobramycín (očné kvapky, 1-2 kvapky 3-6-krát denne).

Midriatics: cyklopentolát (očné kvapky 1%, 1-2 kvapky 2-3x denne) alebo tropikamid (očné kvapky 0,5-1%, 1-2 kvapky 2-3x denne) v kombinácii s fenylefrínom (očné kvapky 2,5 % 2-3 krát denne počas 7-10 dní).

Stimulátory regenerácie rohovky Actovegin (20% očný gél na dolné viečko, 1 kvapka 1-3x denne) alebo solcoseryl (20% očný gél na dolné viečko, 1 kvapka 1-3x denne) alebo dexpanthenol (očný gél 5 % na dolné viečko, 1 kvapka 2-3 krát denne).

Chirurgia

Prispôsobené malé neperforované rany rohovky a skléry bez cudzieho telesa sú zvyčajne chirurgická liečba nevyžaduje sa. Ak sú prítomné povrchové cudzie telesá, môžu sa odstrániť vatový tampón s pevne navinutým valčekom, oštepom alebo injekčnou ihlou. Ak máte adapt veľké veľkosti Perforovaná rana rohovky bez cudzieho telesa so zachovaným tonusom očnej buľvy sa môže obmedziť na konzervatívnu liečbu.

Prítomnosť veľkej neadaptovanej rany rohovky sprevádzaná hypotóniou a prolapsom očných membrán je indikáciou na chirurgickú liečbu. V prípade korneosklerálnej alebo sklerálnej lokalizácie poškodenia je vhodné vykonať revíziu rany s následnou repozíciou prolabovaných membrán a utesnením rany stehmi. Prolapsované CT sa vyreže. Ak je prítomné vnútroočné cudzie teleso, malo by sa čo najskôr odstrániť z oka. Železo, medené predmety, ako aj cudzie telesá obsahujúce organický materiál vyžadujú okamžité odstránenie. V prípade cudzích telies zo skla, plastu, kameňa, hliníka alebo olova môže byť operácia odložená. V oku môžu zostať sklenené a kamenné črepy.

Existuje predný spôsob odstránenia cudzích telies z oka (cez prednú komoru a rez v rohovke). Týmto spôsobom sa môžu použiť iba tie cudzie telesá, ktoré sa nachádzajú v prednej časti oka (v prednej a zadné kamery dúhovka alebo šošovka). Magnetické cudzie telesá je možné odstrániť zo zadnej časti oka diasklerálnou metódou pomocou magnetu cez skléru v oblasti, kde sa cudzie teleso nachádza. Nemagnetické a niektoré magnetické cudzie telesá sa odstránia cez pars plana so súčasnou zadnou uzavretou vitrektómiou. Často je vitrektómia bezprostredne po poranení ťažká z dôvodu krvácania, závažnej descemetitídy a absencie zadného oddelenia CT. Zadné oddelenie CT sa zvyčajne vyskytuje na 5. – 14. deň po poranení a bunková proliferácia začína na 10. – 14. deň. Pri absencii cudzieho telesa je teda vhodné vykonať vitrektómiu na 6. – 10. alebo 10. – 14. deň po poranení. Na zníženie rizika odlúčenia sietnice po odstránení fragmentu sa odporúča lokálna extrasklerálna výplň v oblasti výskytu alebo kruhová výplň pre rozsiahle penetrujúce a priechodné rany.

Od 3-7 dní (pri neperforovaných ranách) až po trvalú stratu schopnosti pracovať a invaliditu pacienta.

Ďalšie riadenie

Po ťažkých poraneniach očnej gule pacient vyžaduje celoživotné pozorovanie očného lekára, obmedzené fyzická aktivita. Ak je to potrebné, z dlhodobého hľadiska sa vykonáva chirurgická a medikamentózna liečba za účelom vizuálnej a kozmetickej rehabilitácie pacienta.

PREDPOVEĎ

Závisí od miesta, závažnosti poškodenia vnútorných membrán, ako aj od načasovania prijatia obete do nemocnice, kvality chirurgického a medikamentózna terapia.

Rany na očných viečkach

PREVENCIA

Prevencia poranení očných viečok spočíva v dodržiavaní bezpečnostných opatrení pri práci a doma, používaní ochranných okuliarov, masiek a prílb.

KLASIFIKÁCIA

Rany očných viečok môžu byť povrchové (nie cez), zahŕňajúce iba kožu alebo kožu so svalovou vrstvou, alebo hlboké (cez), šíriace sa do všetkých vrstiev očného viečka (vrátane spojovky), s poškodením alebo bez poškodenia voľného okraja .

ETIOLÓGIA

Akékoľvek traumatické látky s kinetickou energiou môžu spôsobiť poranenia očných viečok.

PATOGENÉZA

V dôsledku vystavenia traumatickému činidlu na očnom viečku dochádza k poškodeniu (rane). Povaha poranenia závisí od umiestnenia traumatického činidla a jeho energie.

Klinický obraz

Poškodenie očných viečok je často sprevádzané opuchom a hyperémiou kože, subkutánnymi krvácaniami a prítomnosťou rany (obr. 37-17).

DIAGNOSTIKA

Anamnéza

Neopatrné zaobchádzanie s nožnicami, ihlami: nepríjemné pády (lyžovanie, korčuľovanie atď.). Hry s podomácky vyrobenými zbraňami, „chemické“ experimenty v pediatrická prax. Výbuchy rozbušiek, nábojníc a munície medzi vojenským personálom, poľovníkmi a baníkmi pri nedodržiavaní bezpečnostných opatrení.

Inštrumentálne štúdie

• Vyšetrenie rany očného viečka pomocou lupy.
• Určenie hĺbky rany očného viečka pomocou sterilnej sondy.

Diagnostika rán očných viečok zvyčajne nie je náročná: na pozadí edematóznej a hyperemickej oblasti sa zistí defekt tkaniva očného viečka a pomocou sterilnej sondy sa určí, do akej hĺbky preniká kanál rany. Ak je kanál obmedzený muskulokutánnou vrstvou, rana sa nepovažuje za priechodnú; pri poškodení chrupavky a spojovky - cez.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Poškodenie očných viečok sa často kombinuje s poškodením iných častí tela, napríklad očnej jamky. Ak je poranenie očného viečka kombinované s krvou vstupujúcou do maxilárneho sínusu a podkožným emfyzémom, čo naznačuje porušenie integrity kostí nosa a jeho vedľajších nosových dutín, je potrebná konzultácia s otolaryngológom a ak je kombinovaná s poškodením zygomatu kosti a zlomeniny steny očnice, konzultácia s maxilofaciálnym chirurgom. Kombinované poškodenie očných viečok a hornej steny očnice je indikáciou na konzultáciu s neurochirurgom.

Príklad formulácie diagnózy

Domáce zranenie. Rana horné viečko.

LIEČBA

Ciele liečby

Topograficko-anatomické porovnanie poškodených tkanív s tvorbou slzného kanálika pri poškodení.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť rany na očnom viečku s poškodením slzného kanálika.

Medikamentózna liečba

Podanie tetanového toxoidu subkutánne v dávke 0,5 ml. Rana sa vyčistí pinzetou a vlhkým vatovým tampónom s pevne navinutým závitom, aby sa odstránili cudzie častice, obvod defektu sa namaže 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene.

Chirurgia

Chirurgická liečba rán očných viečok je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• neprepichujúca, ale rozsiahla rozširujúca sa rana;
• cez ranu;
• porušenie integrity voľného okraja očného viečka;
• čiastočné roztrhnutie očného viečka s poškodením slzného kanálika.

Trvalá rana očného viečka

Je potrebné aplikovať prerušované stehy so závitmi 4-00-5-00.

Prenikajúce poškodenie očného viečka bez poškodenia ciliárneho okraja

Na Jägerovej platničke je potrebné prevrátiť viečko a ošetriť defekt zo sliznice aplikáciou kontinuálneho stehu hodvábom 4-00-6-00 pokrývajúcim celú hrúbku chrupavkovej platničky.

Poranenie očného viečka s poškodením ciliárneho okraja

Po prvé, voľný okraj očného viečka je presne vytvorený. Prvý vodiaci steh so závitom 4-00-6-00 sa aplikuje na okraje rany v blízkosti zadného okraja viečka, potom sa medzirebrový povrch zašije niťou 2-00-3-00, potom 1- Na uzavretie muskulokutánnych chlopní rany v blízkosti rastu mihalníc sa používajú 2 prerušované stehy.

Poranenie očného viečka s poranením okrajového tkaniva

Chirurgická liečba je rovnaká. Funkcia - prevencia divergencie násilne spojených okrajov rany. Na tento účel sa vykonáva dočasná blefarografia na oboch stranách intermarginálneho stehu. Po deepitelizácii okrajov viečok sa pomocou škrabacích pohybov noža na 3-4 mm aplikujú stehy druhého tvaru z nylonu 2-00-3-00, okraje viečok sa spoja a zviažu na valcoch vyrobených z gumy alebo gázy.

Poranenie očného viečka s poškodením slzného kanálika

Zvláštnou situáciou je oddelenie okraja viečka pri vnútornom kútiku jeho uchytenia, pretože to nevyhnutne narúša integritu slzného kanálika.

Jeden z koncov sondy (rybársky vlasec, nylon) sa prevlečie cez slzný bod zachovalého tubulu do slzného vaku, potom retrográdne do proximálnej časti prasknutého tubulu. Do otvoru sondy sa vloží mandrín. Otáčaním sondy v opačnom smere sa mandrín vtiahne do slzných kanálikov. Potom sa sonda vloží do ďalšieho slzného bodu a druhý koniec mandriny sa vtiahne do distálnej časti prasknutého kanálika. Na okraje tubulu sa umiestnia tri ponorné stehy so závitmi 8-00-9-00 a rana očného viečka sa zašije. Prekrývajúce sa konce mandriny sa lepia lepiacou páskou na pokožku líc a čela. Mandrin sa odstráni po 2 týždňoch.

Približné obdobia práceneschopnosti

Ďalšie riadenie

Ak sa po zahojení rany na viečku vytvoria cikatrické deformity a prejavy inverzie, everzie, kolobómu viečka a pod. plastická operácia.

PREDPOVEĎ

Priaznivé (v prípade včasného poskytnutia chirurgickej starostlivosti).

Orbitálne poranenia

Poranenie očnice - poškodenie tkanív a orgánov v oblasti očnice s porušením celistvosti vonkajšieho obalu, spôsobené intenzívnym mechanickým nárazom.

KÓD ICD-10

S05. Trauma oka a očnice.

S05.5. Prenikajúca rana očnice s alebo bez prítomnosti cudzieho telesa.

S05.8. Iné poranenia oka a očnice.

PREVENCIA

Na zníženie počtu bojových zranení používajú orbity všetky druhy ochranných zariadení, jednoduché (okuliare, štíty, úkryt) aj zložité (periskopy, elektronické optické prevodníky atď.).

Domáce zranenia sú zvyčajne spojené s porušením noriem správania sa v spoločnosti zo strany obete alebo okolia. Často je situácia dôsledkom intoxikácia alkoholom, čo vedie k strate kontroly nad vlastným konaním. Preventívne opatrenia - prevencia zneužívania alkoholu, kriminálnych situácií.

V reťazci opatrení na predchádzanie poraneniam obežnej dráhy vo výrobe (v priemysle a poľnohospodárstvo), dodržiavanie bezpečnostných predpisov sa považuje za hlavný odkaz. Hlavné zložky posledne menovaného:

• technická gramotnosť pracovníkov;
• potrebné technické vybavenie pracovísk (opatrné vyraďovanie zastaraných nástrojov a zariadení):
• Dostupnosť a správne používanie osobných a kolektívnych ochranných prostriedkov:
• neznášanlivosť osobnej nedisciplinovanosti, ktorá je niekedy charakteristická pre mladých špecialistov.

Je potrebné prísne dodržiavať etiketu športového tréningu a športových súťaží, pravidlá dopravy.

KLASIFIKÁCIA

Podľa hĺbky poškodenia:

• prenikavý;
• neprenikavý.

Podľa mechanizmu výskytu:

• strelné zbrane;
• nestrelné.

Podľa typu zranených predmetov:

• roztrhané;
• rezať;
• nasekané.

Na základe prítomnosti cudzích telies v tkanivách obežnej dráhy:

• bez prítomnosti cudzích telies;
• s prítomnosťou cudzích telies.

V kombinácii s poškodením iných orgánov a oblastí:

• nekombinované (izolované);
• v kombinácii s poškodením iných oblastí:
  • hlavy a tváre;
  • trup;
  • končatiny;
  • viacerých oblastiach tela.

V závislosti od okolností udalosti:

• boj;
• domácnosť;
• kriminálny;
• výroba (priemyselná a poľnohospodárska);
• šport;
• dopravy.

Etiológia a patogenéza

Orbitálne poranenia- výsledok intenzívneho mechanického vplyvu na tkanivá obežnej dráhy rôznych predmetov (pevné predmety, prúd kvapaliny alebo vzduchu pod tlakom). Zranenie môže byť tiež výsledkom nepriameho vystavenia exogénnemu zranenému objektu, napríklad fragmentom kostí lebky.

KLINICKÝ OBRAZ

Klinický obraz poranení očnice je veľmi variabilný v závislosti od charakteristík traumatického faktora (veľkosť, materiály, tvar, kinetická energia, smer, priemer a špecifický tlak plynových alebo kvapalných strún atď.) a objem prijatého poškodenia. Väčšina typické znaky orbitálne poranenia:

• prítomnosť rany spojovky alebo kože v orbitálnych alebo paraorbitálnych oblastiach;
• bolesť, opuch a hematómy očných viečok a mäkkých tkanív v orbitálnej oblasti;
• obmedzenie objemu a bolesti pohybov očnej gule, je možná diplopia;
• enoftalmus, exoftalmus alebo iné posuny očnej gule;
• ptóza;
• subkutánny emfyzém;
• znížené videnie.

DIAGNOSTIKA

Anamnéza

Pri zbere anamnézy objasnite:

• okolnosti úrazu, možné mechanizmy zranenia. Údaje sú potrebné na vyvodenie záverov o povahe a charakteristikách zraňujúceho objektu, možnej kombinácii zranení;
• sťažnosti pacienta, rozvinuté dysfunkcie v dynamike (pocit úderu, výskyt a lokalizácia bolesti, znížené videnie, výskyt diplopie, ptózy, krepitu atď.), čo nám umožňuje pravdepodobne posúdiť rozsah poškodenia tkanív a orgánov na obežnej dráhe;
• uskutočnené podujatia zdravotná starostlivosť ošetrenie poskytnuté obeti pred vyšetrením oftalmológom (dodržanie zásady kontinuity liečby).

Inštrumentálne štúdie

Stanovenie zrakovej ostrosti, stavu zorných polí.

Vonkajšie vyšetrenie (stav kože očných viečok a paraorbitálnych oblastí, poloha a pohyblivosť očných bulbov, veľkosť a symetria palpebrálne trhliny zatváranie očných viečok).

Biomikroskopia spojovky a vnútroočných štruktúr (na vylúčenie prechodu poraneného kanálika cez očnú buľvu, na identifikáciu sekundárneho poškodenia vnútroočných štruktúr).

Oftalmoskopia (na vylúčenie traumatické poraneniaštruktúry fundusu vrátane traumy optický nerv).

Všetci pacienti s poranením očnice musia podstúpiť rádiografiu v dvoch projekciách. Ak je to možné, vykonáva sa CT a ultrazvuk. Hlavnou otázkou vyšetrenia je, či kanál rany zasahuje do lebečnej dutiny a vedľajších nosových dutín.

Laboratórny výskum

Všeobecné klinické testy krvi a moču (vrátane podľa plánu). predoperačné vyšetrenie berúc do úvahy možnú anestéziu počas primárnej chirurgickej liečby).

Bakteriologické vyšetrenie vybitého kanála rany a predmetu rany (cudzie teleso očnice) na zistenie prítomnosti patogénnej mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Ak existuje podozrenie, že sa kanál rany rozšíril do lebečnej dutiny, je indikovaná konzultácia s neurochirurgom; vo vedľajších nosových dutinách konzultácia s otolaryngológom alebo maxilofaciálnym chirurgom.

Príklad formulácie diagnózy

Prenikajúca strelná rana pravej očnice s prítomnosťou magnetického kovového cudzieho telesa.

LIEČBA

Ciele liečby

Obnovenie anatomickej integrity orbitálnych štruktúr, zabezpečenie normálneho fungovania orgánov. Prevencia rozvoja hnisavé komplikácie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Ošetrenie nepenetrujúcich rán očnice (pri absencii závažnej infekcie rany a dostatočného zachovania funkcií očných viečok) je možné vykonávať ambulantne. Prítomnosť penetrujúceho poranenia očnice je indikáciou pre hospitalizáciu pacienta v oftalmologickej nemocnici.

Medikamentózna liečba

Lokálna liečba: umývanie rany antiseptickými roztokmi (3% roztok peroxidu vodíka, 0,02% roztok nitrofuralu). Očné roztoky antibiotík, antiseptík a glukokortikoidov sa instilujú do spojivkovej dutiny poraneného oka, kým sa úplne neobnoví normálne fungovanie očných viečok (tobramycín 0,3 %, ciprofloxacín 0,3 %, ofloxacín 0,3 %; roztok síranu zinočnatého + kyselina boritá 1-2 kvapky 4-6x denne: pikloxidín 0,05% 1 kvapka 2-6x denne). Priebeh liečby trvá 10 dní. Dexametazón (očné kvapky 0,1% 1-2 kvapky 3-6x denne), hydrokortizón (očná masť 0,5% na dolné viečko 3-4x denne) alebo prednizolón (očné kvapky 0,5% 1-2 kvapky 3-6x denne deň).

NSAID: diklofenak (0,1% očné kvapky, 1-2 kvapky 3-4x denne) alebo indometacín (0,1% očné kvapky, 1 kvapka 3x denne).

Všeobecné ošetrenie:širokospektrálna antibiotická liečba. V závislosti od veku, hĺbky a kontaminácie rany, masívnosti poškodených mäkkých tkanív očnice, prítomnosti kombinovaných poranení, sprievodné ochorenia. v závislosti od veku a celkového stavu pacienta sa antibiotiká môžu predpisovať perorálne, intramuskulárne, intravenózne a intraarteriálne.

Aminoglykozidy: gentamicín (intramuskulárne 3-5 mg/kg 3-krát denne (jednorazová dávka 1-1,7 mg/kg, priebeh liečby 7-10 dní) | alebo tobramycín intramuskulárne, intravenózne 2-3 mg/(kg*deň) ).

penicilíny: ampicilín intramuskulárne alebo intravenózne 250-500 mg 4-6 krát denne.

Cefalosporíny: cefotaxím (intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 g/deň 3-4-krát denne) alebo ceftazidím (intramuskulárne alebo intravenózne 0,5-2 g 3-4-krát denne).

Glykopeptidy: vankomycín (intravenózne 0,5-1 g 2-4-krát denne alebo perorálne 0,5 g 4-krát denne).

Makrolidy: azitromycín 500 mg perorálne 1 hodinu pred jedlom na tri dni(dávka kurzu je 1,5 g).

Linkosamidy: linkomycín intramuskulárne 600 mg 1-2 krát denne.

Sulfónamidy: sulfadimetoxín (1 g prvý deň, potom 500 mg/deň. Užívajte po jedle, kúra 7-10 dní) alebo sulfalén (1 g prvý deň a 200 mg/deň 7-10 dní 30 minút pred jedlom) .

Fluorochinolóny: ciprofloxacín perorálne 250-750 mg 2-krát denne, dĺžka liečby je 7-10 dní.

O závažné príznaky intoxikácia sa predpisuje intravenózne, raz denne, Belvidon 200-400 ml (do 8 dní po poranení) alebo 5% roztok dextrózy s kyselina askorbová 2,0 g v objeme 200-400 ml, ako aj 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Antifungálne činidlá: nystatín perorálne 250 000-500 000 jednotiek 3-4-krát denne alebo rektálne 250 000 jednotiek 2-krát denne počas 10-14 dní.

Protizápalové lieky

NSAID: diklofenak (perorálne 50 mg 2-3x denne pred jedlom, kúra 7-10 dní) alebo indometacín (perorálne 25 mg 2-3x denne po jedle, kúra 10-14 dní).

Glukokortikoidy: dexametazón (parabulbárny alebo pod spojovkou, 2-4 mg, na kúru 7-10 injekcií) alebo betametazón (2 mg betametazón hydrogenfosforečnan sodný + 5 mg betametazóndipropionát) parabulbárny alebo pod spojovkou 1-krát týždenne, 3-4 injekcie . Triamcinolón 20 mg raz týždenne, 3-4 injekcie.

Blokátory H1 receptorov: chlórpyramín (perorálne 25 mg 3-krát denne po jedle počas 7-10 dní), alebo loratadín (perorálne 10 mg jedenkrát denne po jedle po dobu 7-10 dní), alebo fexofenadín (perorálne 120-180 mg jedenkrát denne po jedle po dobu 7-10 dní).

Systémové enzýmy, 5 tabliet 3x denne, 30 minút pred jedlom, so 150-200 ml vody, po dobu 2-3 týždňov.

Upokojujúce prostriedky: diazepam intramuskulárne alebo intravenózne 10-20 mg na psychomotorickú agitáciu (5-10 mg na stavy spojené s poruchami spánku, úzkosťou a strachom), tiež 30-60 minút pred operáciou.

Chirurgia

Primárna chirurgická liečba tržných rán spočíva v ekonomickom čistení kontaminovaných okrajov v rozmedzí 0,1-1,0 mm, niekedy sa môžete obmedziť na ich orezanie. Kanál rany sa premyje roztokmi peroxidu vodíka, nitrofuralu alebo etakridínu. Ak je to indikované, vykoná sa plastická chirurgia so susednými tkanivami.

Pri bodných ranách - exoftalmus, oftalmoplégia, ptóza horného viečka často naznačujú hlboký kanál rany, poškodenie nervových kmeňov a ciev na vrchole očnice. Taktika pri bodných ranách mäkkých tkanív očnice je podobná ako pri bodných poraneniach akejkoľvek lokalizácie, vykonáva sa dôkladná revízia poraneného kanála a primárne chirurgické ošetrenie. Mäkké tkaniny rez cez 2,0-2,5 cm; ranový kanál sa vyšetruje v súlade so zásadou maximálneho šetrenia m. levator horné viečko, vonkajšie svaly oka, cievy a nervy. Po vylúčení prieniku kanála rany do lebečnej dutiny alebo vedľajších nosových dutín alebo cudzieho telesa v očnici sa na ranu nasadia stehy.

O rezné rany Vykonávajú inšpekciu a primárne chirurgické ošetrenie rany s obnovením anatomických vzťahov mäkkých tkanív očnice.

Drevené úlomky, ako aj predmety obsahujúce meď a železo, sa musia odstrániť: ak sa v orbitálnych tkanivách rozvinie hnisavý zápal, mali by sa odstrániť aj úlomky lokalizované v oblasti ciliárneho uzla a v blízkosti zrakového nervu. Cudzie telesá zavedené do očnice (najmä úlomky dreva) môžu spôsobiť orbitálny flegmón, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Približné obdobia práceneschopnosti

Určené závažnosťou poranenia a reparačnými schopnosťami tela pacienta. V priemere trvá invalidita týždeň až niekoľko mesiacov.

Ďalšie riadenie

Po ťažkých poraneniach očnej buľvy potrebuje pacient doživotné pozorovanie u oftalmológa a obmedzenie fyzickej aktivity.

PREDPOVEĎ

Závisí od povahy a závažnosti orbitálneho poranenia, ako aj od celkového stavu obete.

Článok z knihy: .

Je známe, že pri úrazoch akéhokoľvek druhu treba s anamnestickými informáciami zaobchádzať s určitou opatrnosťou. Právne následky úrazu oka treba vždy predvídať a to zvyšuje dôležitosť podrobnej anamnézy a vyšetrenia. Mali by ste venovať osobitnú pozornosť anamnestickým informáciám, ktoré podávajú deti. Často sa dieťa zraní pri činnostiach, pred ktorými bolo neustále varované, a tak skrýva ich pravú príčinu.

Po vyčistení rany vlhkým tampónom z krvné zrazeniny a cudzích inklúzií, mali by ste vyšetriť spojovku otočením spodného viečka a nadvihnutím (ale nie evertovaním) horného.

Prítomnosť a čas výskytu subkonjunktiválneho krvácania sú nevyhnutné. Krvácanie, ktoré sa objaví bezprostredne po poranení, možno tiež považovať za subkonjunktiválnu ruptúru skléry. Modriny, ktoré sa objavia niekoľko dní po poranení, najmä v dolnej klenbe, umožňujú podozrenie na praskliny v spodnej časti lebky („príznak okuliarov“).

Klinický obraz penetrujúceho poranenia očnej gule je charakterizovaný porušením integrity očnej kapsuly. Prítomnosť hypotenzie, hoci to nie je znak charakteristický len pre prenikajúcu ranu, pretože sa môže objaviť aj s otrasom mozgu, je stále dôležitá diagnostický znak v prvom momente po prenikavej rane.

Rany s penetrujúcimi ranami rohovky môžu byť lineárne, fľakaté s hladkými a roztrhnutými nerovnými okrajmi, roztvorené s defektom tkaniva a lokalizácia rán môže byť centrálna, meridionálna, ekvatoriálna (obr. 23.8). Poranenia rohovky a korneosklerálnej oblasti môžu byť komplikované prolapsom a defektom dúhovky, poranením šošovky a sklovca s následným rozvojom traumatického šedého zákalu a hemoftalmu. Keď sa rana infikuje, môže sa vyvinúť iridocyklitída, endoftalmitída (hnisavé ložiská v sklovci) a v niektorých prípadoch aj panoftalmitída (zápal všetkých očných membrán).

Prvá pomoc. IN extrémne situácie Na oko treba priložiť sterilný obväz a obeť poslať do špecializovaného zariadenia. Pri akomkoľvek poranení očných viečok a očnej buľvy sa musí podať antitetanové sérum. Následne sa až do dosiahnutia výsledkov predpisujú sedatíva na zmiernenie stresu a širokospektrálne antibiotiká bakteriologický výskum výtok zo spojovkovej dutiny.

Röntgenové vyšetrenie vylúči alebo potvrdí prítomnosť cudzieho telesa. Ultrazvukové vyšetrenie pomôže určiť prítomnosť zmien v sklovci, identifikovať oddelenie sietnice a cudzie telo. 1. deň po poranení sa vykonáva primárna chirurgická liečba rany očnej gule a predpisujú sa imunosupresíva.

Liečba penetrujúcich rán rohovky. Hlavnou úlohou chirurga je čo najúplnejšie obnoviť anatomickú štruktúru orgánu alebo tkaniva, aby sa zachovala maximálna funkcia.

Pri operáciách na rohovke sa umiestňujú hlboké stehy z neskrúcaného jednovláknového nylonu 10/0 až 2/3 jeho hrúbky vo vzdialenosti 1 mm od okrajov rany. Vzdialenosť medzi švami by nemala byť väčšia ako 1 mm a pre malé rany - 2 mm. Stehy sa odstránia po 1,5-2 mesiacoch. Na ošetrenie penetrujúcich rán v tvare hviezdy je najlepšie použiť techniku ​​​​kašľového stehu, ktorého princípom je prejsť cez všetky uhly tržná rana kruhový steh, aby ste ho utiahli v strede, a potom nezabudnite použiť samostatné stehy na všetky oblasti, ktoré siahajú od stredu rany.

Prvý deň po penetrujúcom poranení rohovky s prolapsom dúhovky sa považuje za vhodné zredukovať ju mydriatikami a chirurgickou špachtľou, ak nie je rozdrvená alebo kontaminovaná. Dúhovka sa najskôr prepláchne roztokom antibiotika. Pri penetrujúcom poranení rohovky, sprevádzanom poranením šošovky, sa odporúča vykonať extrakciu katarakty a aplikovať stehy na okraje rany.

V prípadoch, keď je na rohovke rozdrvená rana a je takmer nemožné spojiť jej okraje, sa vykonáva transplantácia rohovky.

Poranenia skléry a korneosklerálnej oblasti sú zriedkavo izolované. Ich závažnosť je daná sprievodnými komplikáciami: prolaps cievovky, krvácania do sklovca a pod. Najťažšie poškodenie skléry je sprevádzané defektom tkaniva a najväčšie ťažkosti vznikajú pri jej subkonjunktiválnych ruptúrach. V tomto prípade sú hlavnými úlohami oftalmológa diagnostika a chirurgická liečba rán, čo umožňuje obnoviť tesnosť očnej gule a štrukturálne vzťahy vo vnútri oka. Pri liečbe sklerálnej rany sa robí revízia rany širokým rezom spojovky. Pri miernom úbytku a zovretí ciliárneho telieska alebo cievovky v rane sa po výplachu tkaniva antibiotikami odporúča ich opatrne narovnať a aplikovať stehy. Na prenikajúce rany očnej gule na akomkoľvek mieste, lokálna liečba a okrem toho prijať opatrenia na zmiernenie stresu u pacienta, prevenciu infekcií a úpravu imunologického stavu.

Klinický obraz penetrujúcich poranení oka so zavedením cudzích telies. Ak máte podozrenie, že sa do oka dostalo cudzie teleso veľký význam mať anamnestické údaje. Starostlivo zozbierané informácie o mechanizme poranenia často zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri určovaní taktiky liečby takéhoto pacienta.

V prípadoch, keď fragment prechádza cez skléru mimo viditeľnej časti oka, je ťažké odhaliť vstupný otvor. Pri ranách rohovky významnej veľkosti môže predná komora chýbať alebo sa v nej môžu pozorovať krvácania. Ak fragment nie je centrálne zapustený do oka, potom pomocou biomikroskopie nie je vždy možné vidieť otvor v dúhovke. Ak je rana umiestnená v strede, cudzie teleso môže zostať v šošovke alebo preniknúť do zadnej časti oka.

Poškodzujúce faktory. Prenikajúce poranenia očí môžu byť spôsobené úlomkami kovu, skla, kameňa a inými ostrými reznými a prepichovacími predmetmi.

Akonáhle sa potvrdí diagnóza penetrujúceho poranenia oka, vykoná sa prieskumná rádiografia obežných dráh v dvoch projekciách - predozadná a bočná. V tomto prípade musí byť pacient správne umiestnený. Pri predozadnom röntgene očnice leží obeť tvárou nadol tak, aby sa špičkou nosa a perami dotkla stola. Pri tomto umiestnení hlavy sa tieň pyramídovej kosti odstráni z projekcie očnice. Pri bočnej fotografii pacient otočí hlavu s poraneným okom nadol.

Ak prieskumné röntgenové snímky odhalia tieň cudzieho telesa v orbitálnej oblasti poraneného oka, potom je potrebné vykonať röntgenovú lokalizáciu cudzieho telesa, aby sa určila jeho poloha, ktorá určí ďalší postup lekára. taktika pri poskytovaní špecializovanú pomoc k obeti.

Ak sa cudzie teleso nachádza v tkanive očnice a má malú veľkosť, nie je potrebné ho odstraňovať. Odstrániť by sa mali len veľké cudzie telesá, ktoré spôsobujú bolesť na očnici, obmedzujú pohyby očnej buľvy, podporujú v nej zápalový proces a spomaľujú hojenie rán.

Vnútroočné cudzie telesá sú naliehavo odstránené. Dlhodobý pobyt cudzieho telesa v oku spôsobuje ťažkosti pri jeho odstránení v dôsledku zanášania spojivové tkanivo. V tkanivách oka sa cudzie teleso oxiduje a produkty oxidácie majú škodlivý vplyv na jemné štruktúry tkanív očnej gule. Spolu s tým môže byť zdrojom cudzie teleso hnisavá infekcia v oku.

Neprenikajúce a prenikajúce rany očnej gule

Neprenikajúce rany Spojivka očnej buľvy je vo väčšine prípadov mierna. Výsledné krvácanie ustúpi pomerne rýchlo. Musíme však pamätať na to, že môžu maskovať sklerálne poranenia, vrátane penetračných. Nepenetrujúce rany zahŕňajú aj povrchové poškodenie rohovky a skléry. V týchto prípadoch dochádza k povrchovej erózii epitelu, ktorá môže byť komplikovaná posttraumatickou keratitídou. Častejšie je povrchové poškodenie dôsledkom malých cudzích telies (rôzne úlomky, kúsky uhlia, vodný kameň alebo dôsledok úderu do oka od vetvy stromu).

Na identifikáciu defektov v epiteli rohovky sa do spojovkového vaku nakvapká jedna kvapka 2 % alebo 1 % collargolu. vodný roztok metylénová modrá. Dokonca aj malý epiteliálny defekt sa stáva jasne viditeľným pod bifokálnym osvetlením. Všetky cudzie telesá na spojovke a najmä na rohovke sa musia odstrániť malou vatou navlhčenou dezinfekčným roztokom. Odstráneniu cudzieho telesa musí samozrejme predchádzať povrchová epibulbárna anestézia. Po odstránení cudzieho telesa (alebo ak je táto manipulácia neúspešná) musíte instilovať 20% roztok sulfacylu sodného a antibiotické kvapky. V neprítomnosti očného lekára by ste mali pacienta vyšetriť nasledujúci deň a v prípade potreby ho poslať k špecialistovi. Akékoľvek hlboko uložené cudzie teleso pod spojovkou a v rohovke by mal odstrániť iba oftalmológ.

Prenikajúce rany očnej buľvy sa považujú za vážne poškodené, pretože sú spojené nielen s nebezpečenstvom výrazného zníženia zrakové funkcie a dokonca aj ich úplnú stratu, niekedy však spôsobí smrť samotného oka. Závažnosť poranenia závisí od miesta poranenia a jeho veľkosti; čas, ktorý uplynul od momentu poranenia, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií a pod. Rany môžu byť rohovkové, rohovkovo-sklérové, sklerálne, so stratou vnútorných membrán a obsahu alebo bez nich, s alebo bez zavedenia cudzieho telesa do oka . Preto, aby ste správne poskytli núdzovú starostlivosť, musíte byť schopní rozlíšiť prenikajúce zranenie očnej gule od neprenikajúceho.

Prenikajúce rany rohovky môžu byť diagnostikované prítomnosťou rany prechádzajúcej cez všetky jej vrstvy, plytkou prednou komorou. Môže byť zistená rana na dúhovke s krvácaním z jej ciev a prolaps dúhovky zovretý v rane rohovky. Okrem toho môže byť prenikajúce poškodenie rohovky sprevádzané poškodením šošovky a sklovca.

Sklerálne rany sú charakterizované prítomnosťou sklerálnej rany, do ktorej môže ciliárne teliesko vypadnúť, cievnatka, sietnica, sklovec. Predná komora je zvyčajne hlboká a existuje hypotónia oka. Pri korneosklerálnych ranách sú zaznamenané známky rohovkových a sklerálnych rán.

Komplikácie penetrujúce rany sa môžu vyskytnúť tak v prvých hodinách po nich, ako aj po 2 - 3 dňoch, po 1 - 2 týždňoch a dokonca aj po mesiaci alebo viac. V prvom rade ide o vnútroočnú infekciu, ktorá sa môže prejaviť vo forme iridocyklitídy, endoftalmitídy a panoftalmitídy.

Iridocyklitída sa vyvíja už v prvých dňoch po poranení a niekedy po 1 - 2 týždňoch. Endoftalmitída (absces sklovca) – najčastejšie vzniká 2–3 dni po úraze. Medzi príznaky endoftalmitídy patrí strata zraku, bolesť oka, opuch očných viečok a spojoviek a žltkastý pupilárny reflex. Výsledkom endoftalmitídy môže byť pretrvávajúce zakalenie sklovca, tvorba hrubých úväzov v ňom, ktoré spôsobia odlúčenie sietnice a výsledkom môže byť prudký pokles resp. Celková strata vízie. Panoftalmitída - Toto hnisavý zápal všetky membrány oka. TO klinický obraz Iridocyklitída a endoftalmitída sú sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, bolesť hlavy, silný opuch očných viečok a spojoviek, exoftalmus. Panoftalmitída často končí hnisavým roztavením vnútroočných štruktúr a atrofiou očnej gule.

Na diagnostiku vnútroočných cudzích telies (magnetických a nemagnetických) na obežnej dráhe a vo vnútri oka sa používa rádiografia prieskumu, röntgenová lokalizačná metóda Komberg-Baltin, ultrazvuk, skenovanie „B“. Diagnostika malých cudzích teliesok v prednej časti oka, vrátane nekovových (sklo, kameň atď.), sa vykonáva pomocou neskeletovej rádiografie podľa Vogta, ktorú možno vykonať najskôr týždeň po poranenie oka. Tieto štúdie sa uskutočňujú v dobre vybavených oftalmologických zariadeniach, kam by mali byť odoslaní pacienti s podozrením na prítomnosť cudzieho telesa na očnici alebo vo vnútri oka.