Zmeny v orgáne videnia pri arteriálnej hypertenzii. hypertonický fundus

Očné pozadie je prirodzené "okno" v Ľudské telo umožňujúce podrobné posúdenie stavu malých plavidiel. Ako je známe, s pribúdajúcimi krvný tlak sú postihnuté v prvom rade, čo sa nemôže neodraziť na obrázku fundusu. Tieto zmeny sú výsledkom poškodenia a adaptačných zmien krvných ciev a krvného obehu v reakcii na hypertenziu.

Podľa rôznych zdrojov sa frekvencia výskytu takýchto zmien medzi pacientmi s arteriálnou hypertenziou výrazne líši (od 3 do 95 %) a závisí od mnohých faktorov. Vyšetrenie očného pozadia môže pomôcť odhaliť počiatočné zmeny u jedincov s asymptomatickou hypertenziou a je mimoriadne dôležité pri malígnej hypertenzii a častých krízach.

Väčšina pacientov so zmenami v funduse nepredstavuje žiadne sťažnosti. V závažných prípadoch však môže dôjsť k strate zraku a bolestiam hlavy. Medzi rizikové faktory patria: - africká rasa; - Vek; - semenná predispozícia; - obezita; - fajčenie; - stres; - alkohol; - pasívny životný štýl.

Klasifikácia

V krajinách bývalý ZSSR, popisujúci zmeny na očnom pozadí s arteriálnej hypertenzie, je zvykom používať klasifikáciu Krasnov-Vilenkina: 1) hypertenzná angiopatia. Vo funduse sú zaznamenané funkčné (prechodné) zmeny: dilatácia žíl, zväčšenie uhla ich divergencie 2. a 3. rádu („tulipánový“ príznak), zúženie tepien. Možná hyperémia disku optický nerv. Všetky tieto javy sú reverzibilné a zmiznú, keď sa vylieči základná choroba; 2) hypertenzná angioskleróza. Okrem symptómov uvedených vyššie dochádza k zhrubnutiu stien tepien, zníženiu ich lúmenu, a preto sú cievy viditeľné nie ružovo-červené, ale žlto-červené (príznak "medeného drôtu"). V budúcnosti je lúmen tepny v dôsledku rastu intimy úplne zablokovaný a získava belavý odtieň (príznak "strieborného drôtu"). Konsolidácia tepny v mieste priesečníka s žilou vedie k stlačeniu žily, objavujú sa príznaky vaskulárnej dekusácie (príznaky Salus Gunn). Môže byť zistená tortuozita ciev v paramakulárnej oblasti v tvare vývrtky (Gvistov príznak); 3) hypertenzná retinopatia. Spolu s vyššie uvedenými zmenami je zaznamenané poškodenie sietnice: edém, krvácanie, belavé a žltkasté škvrny, plazmoragia pozdĺž nervových vlákien, ktoré tvoria kruh alebo tvar hviezdy okolo makuly. Pacienti môžu zaznamenať zníženú zrakovú ostrosť; 4) hypertenzná neuroretinopatia. Všetky vyššie uvedené zmeny v funduse sú detekované so zapojením optického nervu do procesu. Optický disk sa stáva edematóznym, zväčšuje sa, edém sa šíri do okolitej sietnice.

V zahraničí sa používa klasifikácia Keith-Wagner-Barker, ktorá prakticky zodpovedá klasifikácii Krasnov-Vilenkina prijatej u nás. Menej používaná je Scheyeho klasifikácia, ktorá rozlišuje 5 štádií hypertenzných a aterosklerotických zmien.

Všeobecne sa verí, že štádiá prechádzajú jedna do druhej a sprevádzajú štádiá hypertenzie. Nie je to však celkom pravda. Zmeny na funde majú navyše často oveľa menšiu diagnostickú a prognostickú hodnotu, ako im prisudzujú praktickí lekári, kardiológovia a neurológovia.

Liečba očných komplikácií hypertenzie pozostáva zo zmeny životného štýlu a medikamentózna terapia. Je dôležité poznamenať, že v prítomnosti príznakov optickej neuropatie dochádza k prudkému poklesu krvný tlak môže viesť k ischemické poškodenie optický nerv.

Prejavy arteriálnej hypertenzie vo funduse

sietnicové cievy, cievnatka a optický nerv majú rozdiely v štruktúre. To vysvetľuje rôznorodosť prejavov arteriálnej hypertenzie vo funduse.

Zmeny v priemere lúmenu arteriol sú podstatnou zložkou regulácie systémovej úrovne arteriálneho tlaku. Pokles lúmenu o 50 % teda vedie k 16-násobnému zvýšeniu krvného tlaku. Ak je zmena kalibru ciev spojená iba so zvýšením krvného tlaku, potom po jeho normalizácii sa obraz fundusu vráti do normálu. Svoju úlohu môžu zohrať aj aterosklerotické zmeny na stenách ciev – v tomto prípade sú zmeny na funde nezvratné. Z tohto dôvodu je prvým príznakom, ktorý umožňuje posúdiť prítomnosť arteriálnej hypertenzie, zmena kalibru ciev. Pomer hrúbky tepny/žily sa považuje za normálny ako 2/3. Keď krvný tlak stúpa, arterioly majú tendenciu sa sťahovať a žily sa rozširujú. Tieto zmeny môžu byť v tej istej nádobe nerovnomerné.

Keď sú cievy očného pozadia postihnuté aterosklerózou, charakteristické prejavy, ako je symptóm "medený" a "strieborný drôt". Normálne je pozdĺž lúmenu cievy počas oftalmoskopie viditeľný svetelný reflex, ktorý sa vytvára v dôsledku odrazu svetla zo stĺpca krvi v ňom. So zhrubnutím a sklerózou stien sa svetlo začne odrážať aj od nich, v dôsledku čoho sa reflex rozšíri a prejasní, získa hnedý odtieň (odtiaľ príznak „medeného drôtu“) a v tzv. prípad progresie procesu - belavý (príznak "strieborného drôtu").

Symptóm arteriovenóznej chiazmy alebo symptóm Salus-Gunna sa považuje za najpatognomickejší pri arteriálnej hypertenzii. Je to spôsobené sklerózou stien arteriol, v dôsledku čoho jej zhrubnutá stena silnejšie odráža svetlo, čím zatieňuje spodnú žilu.

Existujú tri stupne: Salus I- stlačenie žily v priesečníku s tepnou. Žila je obojstranne stenčená, kónicky zúžená. Salus II- vidno rovnaký obrázok ako pri Saluse I, ale pred dekusáciou je ohnutie žily s vytvorením oblúka. Salus III- žila pod tepnou na križovatke a pozdĺž okrajov križovatky nie je viditeľná; je zriedená, prehnutá a neďaleko od miesta dekusácie je rozšírená v dôsledku poruchy odtoku žilovej krvi. Žila je hlboko vtlačená do sietnice.

Ďalším znakom zvýšeného krvného tlaku je porušenie normálneho rozvetvenia krvných ciev. Normálne sa rozchádzajú ostrý uhol, a v prítomnosti hypertenzie môže tento uhol dokonca dosiahnuť 180 stupňov (príznak "tulipánu" alebo "býčích rohov"). Možno pozorovať aj predĺženie a krútenie ciev. Symptómom Guistu alebo „vývrtky“ je zvýšená krútivosť venulov v makulárnej zóne.

Závažnejšie z hľadiska prognózy na celý život sú krvácania do sietnice. Vznikajú v dôsledku prieniku erytrocytov cez zmenenú cievnu stenu, jej prasknutia v dôsledku zvýšeného krvného tlaku alebo v dôsledku predchádzajúcej mikrotrombózy. Najčastejšie sa krvácania vyskytujú v blízkosti optického disku vo vrstve nervových vlákien a majú formu radiálne divergentných pruhov alebo ťahov. V makulárnej oblasti krvácania pripomínajú postavu hviezdy.

Podvýživa sietnice pri hypertenzii môže viesť k infarktu malých úsekov nervových vlákien, čo vedie k vzniku bavlnených, "mäkkých" exsudátov. "Pevné" exsudáty sú menej patognomické pre arteriálnu hypertenziu, ale napriek tomu sa môžu pri tejto chorobe zistiť. Môžu byť bodkované alebo veľké, zaoblené resp nepravidelný tvar; v makulárnej zóne často tvoria hviezdnu postavu.

Edém sietnice a disku zrakového nervu je určený pri ťažkej arteriálnej hypertenzii a často sprevádza vyššie opísané zmeny na očnom pozadí.

Oklúzia a trombóza sietnicových ciev môže byť tiež dôsledkom zvýšenia krvného tlaku.

AT zriedkavé prípady zmeny možno pozorovať na cievovke oka: Elschingove škvrny - tmavé škvrny obklopený svetložltým alebo červeným halo; Siegrist pruhy - lineárne hyperpigmentované škvrny pozdĺž ciev cievovky; exsudatívne odlúčenie sietnice. Ich príčinou je porušenie mikrocirkulácie v tejto škrupine oka pri ťažkej arteriálnej hypertenzii.

Stupeň a trvanie arteriálnej hypertenzie často, ale nie vždy, určuje závažnosť zmien v fundu. V niektorých prípadoch na pozadí zvýšenia krvného tlaku nie sú známky poškodenia sietnicových ciev určené, zatiaľ čo v iných naopak obrázok fundusu naznačuje ťažká porážka vnútorné orgány napriek kompenzovanému tlaku. Odhalené zmeny na sietnici nie sú špecifické len pre artériovú hypertenziu. S hypertenznou retinopatiou môžu byť spojené rôzne stavy: etnická príslušnosť, fajčenie, zvýšená hrúbka vrstvy intima-media a prítomnosť plakov v krčnej tepny, zníženie jeho elasticity, zvýšenie cholesterolu v krvi, cukrovka, zvýšenie indexu telesnej hmotnosti.

Niektoré zmeny majú tendenciu spontánne ustúpiť po normalizácii alebo stabilizácii krvného tlaku, a preto môže byť obraz očného pozadia po určitom čase u jedného pacienta nápadne odlišný. Vo väčšej miere to platí pre počiatočné štádiá hypertenzie. Štúdie ukázali, že aj bez zohľadnenia individuálnych charakteristíkštruktúra cievneho stromu každého človeka, šírka a tortuozita ciev sa môže meniť aj v priebehu jedného dňa. Kaliber sa môže meniť v rámci jednej nádoby a tiež nie je konštantný. Z vyššie uvedeného je ľahké usúdiť, že táto variabilita, ako aj spôsob vyšetrenia, kvalifikácia oftalmológa, ktorý fundus vyšetril, vedú k výraznému rozdielu v lekárskych záveroch. Túto skutočnosť potvrdzujú aj údaje jednej štúdie, ktorá posudzovala zhodu odborníkov v hodnotení mikro cievne zmeny. Bola teda najnižšia pri hodnotení zúženia arteriol, najvyššia - pri hodnotení symptómov dekusácie (Salus-Gunnov symptóm). Názory sa najčastejšie zhodovali pri zisťovaní krvácaní a exsudátov.

Štúdie preukázali nízku prevalenciu zmien sietnice u pacientov s arteriálnou hypertenziou (3-21 %). Polovica ľudí bez známok hypertenznej retinopatie trpela vysokým krvným tlakom. Zmeny na fundu boli však u zdravých ľudí zriedkavé (špecifickosť - 88-98%). Zúženie arteriol v 32-59% naznačovalo hypertenziu, prítomnosť Salus-Gunnovho symptómu v 44-66%. Okrem toho sa dá zistiť aj u ľudí s arteriálnou hypertenziou, ako aj u zdravých ľudí alebo s zmeny súvisiace s vekom. Výskyt symptómu Gvist u pacientov so zvýšeným tlakom sa podľa rôznych autorov pohybuje od 10 do 55% prípadov.

Prítomnosť hemorágií a exsudátov vo funduse u 43-67 % indikovala arteriálnu hypertenziu. V očnej štúdii Beaver Dam a očnej štúdii Blue Mountains sa však nezistili žiadne významné rozdiely vo frekvencii detekcie krvácaní a exsudátov u pacientov s normálnymi a vysoký krvný tlak nad 65 rokov.

Diagnostická hodnota

Mnohé štúdie boli zamerané na identifikáciu prediktívnej hodnoty zmien na funde pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Najjasnejší bol ich vzťah k rozvoju mŕtvice. Je dôležité poznamenať, že riziko jej výskytu sa u pacientov s retinopatiou zdvojnásobilo, bez ohľadu na výšku krvného tlaku. Prítomnosť zmien na sietnici tiež zdvojnásobuje riziko hypertrofie ľavej komory. Pacienti s krvácaním a exsudátmi vo funde majú výrazne väčšiu hrúbku intima-media vrstvy karotickej artérie. Komunikačné údaje hypertenzná angiopatia a mikroalbuminúria sú kontroverzné.

Niektoré štúdie zistili, že zmenšenie priemeru sietnicových artérií môže byť nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj arteriálnej hypertenzie. Prítomnosť tohto príznaku u pacientov v strednom a vyššom veku s normálnym krvným tlakom teda indikovala 60 % riziko vzniku hypertenzie v nasledujúcich troch rokoch a korelácia medzi stupňom zúženia a rizikom rozvoja hypertenzie nezávisela od iné faktory.

Štúdie teda často odhaľujú súvislosť medzi hypertenznou retinopatiou, hladinami krvného tlaku a kardiovaskulárnou mortalitou. Nízka prognostická hodnota odhalených zmien na sietnici nám však neumožňuje dať jednoznačnú odpoveď na otázku: krvný tlak stúpa v r. táto osoba alebo nie. Vyšetrenie očného pozadia má obmedzenú diagnostickú hodnotu u pacientov s arteriálnou hypertenziou, okrem akút núdzové podmienky spôsobené zvýšením krvného tlaku.

Hypertonické zmeny očného pozadia

Ľudské telo funguje ako jediný mechanizmus, preto dochádza k poruchám v práci ktoréhokoľvek z nich fyziologických systémov môže viesť k vážne následky. Vysoký krvný tlak môže narušiť normálne fungovanie zrakového systému, spôsobené krvácaním z ciev sietnice. U pacientov s akútna obštrukcia centrálna tepna v sietnici sa zrak prudko zhoršuje.

Podľa štúdie rôznych lekárov môžeme povedať, že 50 - 95% ľudí s hypertenziou má zmenu očného pozadia. Ukazovatele závisia od veku pacienta, priebehu ochorenia, sprievodných ochorení. Je veľmi ťažké diagnostikovať hypertonické zmeny očného pozadia skoré štádia vývoj choroby. Najčastejšími ochoreniami sú: angiopatia sietnice, artérioskleróza sietnice, retinopatia, malígna hypertenzia.

Hypertenzná angiopatia sietnice je charakterizovaná nerovnomerným zúžením lúmenu tepien a rozšírením žíl. V dôsledku týchto procesov sa pozoruje plnokrvný žilový strom s jasne viditeľnými vetvami a chudobným arteriálnym stromom. Niekedy sú viditeľné príznaky Guistu a chiasmu.

Objavuje sa aj hypertenzná ateroskleróza sietnice, sprevádzaná známkami angiopatie s príznakmi medeného a strieborného drôtu, hustými sietnicovými exsudátmi a drobnými krvácaniami. pacientov detstva vždy neexistuje angiosklerotické štádium.

Hypertenzná retinopatia je sprevádzaná ireverzibilnou deštrukciou krvných ciev a tkaniva sietnice, zatiaľ čo neuroretinopatia (poškodenie zrakového nervu) sa často pozoruje. Ochorenie sa vyvíja veľmi rýchlo - v oblasti peripapilárnej sietnice a zrakového nervu sa tvorí opuch vo funduse, sú viditeľné krvácania, objavujú sa vatovité a zhutnené sietnicové exsudáty. U pacientov s angioretinopatiou vzniká makulopatia vo funduse, ktorý vyzerá ako hviezda s viacerými lúčmi. Môžu za to dobre viditeľné usadeniny cholesterolu v nervových vláknach prechádzajúcich sietnicou.

Malígna hypertenzia je charakterizovaná výraznými zmenami v očnom pozadí, ako je neuroretinopatia. Tieto zmeny sú spravidla prvými príznakmi prechodu hypertenzie na zhubné ochorenie. U pacientov stúpa arteriálny tlak, zužuje sa lúmen ciev, objavuje sa fibrinoidná nekróza arteriol, arteriolárna hyperplázia. Ochorenie sa šíri po celom tele, najviac sú postihnuté obličky, preto sú na ochorenie náchylnejší ľudia so zápalom obličiek. Riziková skupina – ľudia vo veku 30 až 50 rokov.

Hlavné príznaky malígnej hypertenzie v diagnostike fundusu: opuch peripapilárnej sietnice a zrakového nervu; zúženie priesvitu tepien a rozšírenie žíl, objavenie sa krvácania (špičkové a pruhovité), tvorba bavlnených exsudátov a makulárnych hviezd. Popísané príznaky však môžu sprevádzať aj iné ochorenia, ktoré nemajú malígny charakter. Pitvy napríklad ukázali, že nie všetci, ktorí zomreli na túto chorobu, mali zmeny na funde. Preto s týmito príznakmi by pacienti mali starostlivo sledovať svoje zdravie a pamätať si, že všetky benígne ochorenia sa môžu nakoniec zmeniť na malígne.

Hypertonické ochorenie zákerné v tom, že prvý raz si pacient sám nevšimne. Nikto nebude venovať náležitú pozornosť príznakom, ako sú epizodické závraty, podráždenosť, znížená výkonnosť. Počnúc vzostupnou odchýlkou ​​od normy krvného tlaku vo chvíľach emočného nadmerného vzrušenia, hypertenzia potom vedie k veľmi vážnych chorôb rôzne orgány osoba.

Účinok hypertenzie na fundus oka

Jedným z orgánov trpiacich hypertenziou sú oči. Hlavné negatívne zmeny sa vyskytujú vo funduse osoby s hypertenziou.

Pozrime sa podrobnejšie na fundus oka pri hypertenzii. Pri prvom vyšetrení fundusu môže oftalmológ určiť rozšírenie žíl sietnice a zúženie tepien. V dôsledku vysokého tónu hustá očná tepna stláča žilu v miestach, kde sa križujú. Závažnosť vyššie uvedených zmien v cievach fundusu bude závisieť od trvania hypertenzie človeka a od výšky jeho krvného tlaku.

V medicíne sa rozlišujú tieto štádiá zmien fundusu pri hypertenzii:

Pri hypertenznej angiopatii sietnice, ktorá zodpovedá prvému stupňu hypertenzie, sa rozširujú retinálne žily a zužujú sa tepny. Tieto zmeny sú reverzibilné. S normalizáciou krvného tlaku sa cievy sietnice vrátia do normálu.

Pri hypertenznej angioskleróze sietnice dochádza k ďalšej expanzii žíl a skleróze tepien. Zvýšenie krútenia ciev oka môže viesť ku krvácaniu. V oblasti zrakového nervu sa objavujú mikroaneuryzmy. Toto štádium zodpovedá trvalo zvýšenému krvnému tlaku.

Pri hypertenznej angioretinopatii a neuroretinopatii sa stav fundusu ešte viac zhoršuje. Vo funduse sú okrem sietnicových krvácaní a vaskulárnych zmien ložiská exsudácie, ischémia. Zmeny v stave zrakového nervu. U pacientov mizne zraková ostrosť a zorné pole, je narušená fotosenzitivita a dochádza k výraznému narušeniu zrakových funkcií.

Vplyv krvného tlaku na orgány zraku opäť dokazuje zložitú prepojenú štruktúru ľudského tela.

Užitočné príspevky na tému Očné choroby

Najčastejšie je diagnóza fundusu predpísaná na štúdium patologických stavov sietnice, ktoré môžu byť nezávislým ochorením alebo môžu byť príznakom mnohých iných ochorení. Pomocou tohto zrkadla sa svetlo z malého zdroja, ktorý sa nachádza v blízkosti, zhromažďuje v úzkom smerovom lúči. Osvetľuje fundus oka, ktorý lekár vidí cez otvor v zrkadle a cez ľudskú zrenicu.

Vyšetrenie očného pozadia – oftalmoskopia – je pre pacienta absolútne neškodné a nevedie k zhoršeniu zraku. Oftalmoskopia umožňuje vidieť vnútorné membrány očnej buľvy - sietnicu a cievnatku, ako aj tepny a žily sietnice, disk očný nerv- všetci spolu to volajú fundus. Akékoľvek zmeny, odchýlky od normy, odhalené počas štúdia fundusu, hovoria veľa špecialistovi.

V niektorých prípadoch môže iba oftalmoskopia odhaliť ochorenie, pri ktorom okrem zmien na očnom pozadí nie sú žiadne celkové príznaky. To je dôvod, prečo tí, ktorí trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami endokrinné ochorenia, metabolické poruchy, choroby centrálnej nervový systém, orgán zraku pravidelne vykonáva štúdiu fundusu. To sa vykonáva pomocou oftalmoskopu, okrúhleho konkávneho zrkadla s otvorom v strede.

Oftalmoskopia je metóda štúdia očného pozadia (sietnice a jej ciev, zrakového nervu, cievovky), ktorá je založená na odraze svetelných lúčov od očného pozadia. rozprávanie jednoduchý jazyk, ide o vyšetrenie oka zvnútra. Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho zariadenia - oftalmoskopu. Lekár nasmeruje lúč svetla (prichádzajúci priamo z lampy prístroja alebo odrazený z iného zdroja) do oka pacienta (cez zrenicu na sietnicu) a do určité ustanovenia skúma rôzne časti očného pozadia: optický disk, makula.

Hypertenzia je nezávislé, chronicky progresívne ochorenie.

Existujú štyri stupne závažnosti hypertenzie na základe hodnôt diastolického krvného tlaku:

• hraničná hypertenzia (90-94 mm Hg);
• benígna hypertenzia (95-104 mm Hg);
• stredne ťažká hypertenzia (105-114 mm Hg.St.);
• ťažká hypertenzia (115 mm Hg a viac).

Trvanie týchto období vývoja ochorenia je rôzne a závisí od mnohých faktorov.

Etapy vývoja hypertenzie

Svetová zdravotnícka organizácia identifikuje nasledujúce štádiá vývoja hypertenzia:

• etapa I: hypertenzia bez zmien v orgánoch;
• etapa II: hypertenzia s malými organickými zmenami, ako je proteinúria, hypertrofia ľavej komory, hypertenzná retinopatia (zmeny na sietnici) I-II stupeň;
• etapa III : hypertenzia s ťažkým organickým poškodením, ako je zlyhanie srdca, recidivujúca „mužská neschopnosť“ III-IV hypertenzná retinopatia stupňa, mozgové komplikácie, zlyhanie obličiek.

Príznaky hypertenzie

Hypertenzia dlho môže pokračovať bez akéhokoľvek povšimnutia klinické príznaky. Vysoký krvný tlak objavený náhodou.

Pacienti však často pociťujú rannú bolesť v zadnej časti hlavy, závraty, fyzická aktivita, pri špeciálnej fyzickej námahe sa objavuje pocit dusenia a búšenie srdca.

Diagnóza hypertenzie

Arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná po získaní výsledkov viacerých meraní. Pre štúdium sa najčastejšie volí metóda stredného merania tonometrom s gumovou manžetou.

Diagnostická metóda je tiež nepretržitá automatická meranie krvného tlaku, čím sa zabráni chybám v ľudských meraniach.

Pri diagnostike hypertenzie je okrem merania krvného tlaku dôležité aj zistenie, či je hypertenzia primárna alebo sekundárna. Dôležité je posúdenie stupňa poškodenia orgánov.

Účinky hypertenzie na zrak

Hypertenzia vedie k zmenám vo väčšine orgánov a tkanív. Ale niektoré orgány sú obzvlášť náchylné, ako napríklad srdce, mozog, obličky, oči (sietnica), veľké cievy. Neliečená hypertenzia vedie k hypertrofii ľavej komory a insuficiencii.

Pri hypertenzii sa zistia charakteristické zmeny v cievach sietnice, viditeľné počas štúdia fundusu. Na základe týchto zmien možno určiť závažnosť ochorenia. Na to sa používajú klasifikácie Keith a Wegener, ktoré určujú štádiá vaskulárnych zmien v spodnej časti oka.

Menej závažné zmeny zodpovedajúce štádiám I a II sú zúženie arteriol, narušenie tvaru lúmenu, zhrubnutie stien a počas štádia II - stlačenie žíl arteriolami, ktoré ich pretínajú. Zmeny v I. a II. štádiu sprevádza hypertenzia s miernym priebehom, významnú úlohu pri ich vzniku zohráva ateroskleróza.

Závažnejšie zmeny sietnica, ktoré sa objavujú v štádiách III a IV, sú charakterizované prítomnosťou známok možného prieniku plazmy a krviniek do sietnice - čo vedie k tvorbe degeneratívnych ložísk sietnice a tiež v štádiu IV výrazným edémom sietnice. hlava zrakového nervu. Forma zmien v štádiu III a IV je charakterizovaná zablokovaním arteriol malého kalibru. Výskyt petechií a ložísk degenerácie je príznakom nekrózy steny arteriol a rozvoja malígnej hypertenzie, ktorá vedie k papilém.

najdôležitejší štrukturálne zmeny plavidlá pri arteriálnej hypertenzie je hypertrofia centrálnej sliznice. V nasledujúcich obdobiach dochádza k zasklievaniu, segmentácii, atrofii a fibróze vnútornej membrány. Lumen ciev podlieha postupnému zužovaniu.

Zásobovanie užitočné látky na sietnicu sa vykonáva pomocou krvných ciev lokalizovaných v fundus. Rozvoj arteriálnej hypertenzie vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. To je spojené so znížením zrakovej ostrosti, lisovanie bolesti v oblasti nadočnicových oblúkov výrazný pokles výkonnosti. Mnoho ľudí pripisuje migrény a „muchy pred očami“ únave, nedostatku spánku alebo dlhšej práci za počítačom. Fundus oka pri hypertenzii môže trpieť v dôsledku cievneho spazmu. Sú chvíle, kedy sa zrak zhoršuje priamo počas hypertenzná kríza a potom sa obnoví späť.

Príčiny zmien v funduse

Arteriálna hypertenzia je zákerné ochorenie, ktoré môže prebiehať asymptomaticky a náhodne sa objaví iba počas plánovaného lekárska prehliadka. Známky zmien fundusu pri hypertenzii pripomínajú vaskulárny zápal spôsobený glaukómom, čo je lokálna patológia.

Normálny vnútroočný tlak je 12-22 mm Hg. čl. Ak okrem zmien krvného tlaku nie sú žiadne iné príznaky glaukómu, rozprávame sa o hypertenzii.

Rozvoj hypertenzie môže vyvolať:

• zlé návyky (alkohol, fajčenie, drogy);
• zneužívanie kávy a iných tonikov;
• nadváha, podvýživa hypodynamia;
• staroba, genetická predispozícia, chronický stres;
• nesprávne fungujúce kardiovaskulárne, endokrinné a nervové systémy.

Schéma štruktúry oka

Vyšetrenie fundusu pri hypertenzii je zahrnuté v zozname povinných preventívnych postupov, pretože jeho malígny priebeh vedie k poškodeniu vnútorných orgánov. Spolu s cievami umiestnenými v sietnici trpia mozgových tepien, ktorá je plná záchvatu hemoragickej mŕtvice.

Používaním vizuálny analyzátor viac ako 80% informácií o svete sa učí. Zrakové postihnutie pri hypertenzii je jedným z závažné komplikácie choroby. Zvýšená je sprevádzaná kŕčmi krvných ciev, napätím ich stien, zhrubnutím krvi, ktorá je plná infarktu sietnice, tvorby mikrotrombov a krvácania.

Klasifikácia vaskulárnych patológií sietnice

Pomocou oftalmoskopie sa diagnostikujú hypertenzia aj malé zmeny na očnom pozadí. Očný lekár určí etiológiu ochorenia podľa charakteru zápalu sietnicových ciev, aby predpovedal jeho ďalší priebeh a zvolil vhodnú liečbu. Niekedy je povolené používať kontrastné metódy ako je angiografia. Bolesť v očiach sprevádzaná slzením môže byť alergického pôvodu, preto je dôležité tieto dva stavy odlíšiť pomocou terapeutických a oftalmologických štúdií.

Medzi lézie fundusu spojené s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku patria:

• Hypertenzná angiopatia.
• Hypertenzná angioskleróza.
• Hypertenzná retinopatia.
• Hypertenzná neuroretinopatia.

Hypertenzná neuroretinopatia

Tieto patológie sa líšia lokalizáciou zápalu, veľkosťou postihnutého zamerania a úrovňou straty zraku. Poškodenie zrakového nervu je veľmi nebezpečné, pretože sa používa na vedenie nervový impulz z receptorov sietnice do okcipitálny lalok mozog, kde sa spracovávajú vizuálne informácie. Zmeny v očiach s hypertenziou postupne postupujú, čo je plné negatívnych dôsledkov.

Vyššie uvedené štádiá vývoja vaskulárnych lézií sietnice môžu prechádzať jedna do druhej. Najprv dochádza k zápalu očných tepien a žíl, nevydržia nadmernú záťaž spôsobenú zvýšeným tlakom v tele. Dochádza k vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov, čo vedie k skleróze tkaniva. Malígny priebeh ochorenie vedie k generalizovanej lézii sietnice spolu s optickým nervom.

Známky zvýšeného vnútroočného tlaku

O srdcovo-cievne ochoreniaúroveň výkonnosti a koncentrácie je výrazne znížená. Vizuálny analyzátor hrá pri implementácii dôležitú úlohu rôzne druhyčinnosti. Hypertenzia a glaukóm nepriaznivo ovplyvňujú stav sietnice.

Sčervenanie očí

Prvé príznaky poškodenia očných ciev sú:

• sčervenanie proteínového plášťa;
• rýchly rozvoj únavy počas čítania, predĺžená práca na počítači;
• človek nevidí dobre za súmraku;
• zorné pole sa zmenší, obraz sa zdá byť rozmazaný;
• lisovacia bolesť v časovej oblasti;
• slnečné svetlo volá nepohodlie, sú „muchy pred očami“.

Ľudia, ktorí sú od prírody veľmi dobré videnie, začína strašiť rýchly vývoj príznakov arteriálnej hypertenzie. Dnes existujú rôzne metódy liečby, ktoré zahŕňajú chirurgická korekcia, terapia vitamínmi a minerálmi. Predtým, ako sa pustíte do boja proti angiopatii očí, stojí za to dosiahnuť normalizáciu krvného tlaku v celom organizme.

Klinický obraz zmien na pozadí videnia pri hypertenzii

Stupeň poškodenia ciev závisí od štádia ochorenia. Spočiatku to môže pripomínať prepracovanosť spôsobenú nadmerným zaťažením vizuálneho analyzátora. Postupom sa príznaky zintenzívňujú a nezmiznú ani potom Dobrý odpočinok. Ľudia utekajú kúpiť kvapky zo zápalu spojiviek, nasadiť ochranné okuliare snažte sa vyhnúť dlhšej práci pri počítači, neuvedomujúc si skutočnú podstatu zrakového postihnutia. Bohužiaľ, veľa pacientov chodí k lekárovi, keď už choroba výrazne ovplyvnila úroveň zraku.

Pri vývoji očnej hypertenzie sa rozlišujú tieto obdobia:

• Angiopatia sietnice je spôsobená hypertenziou v mierne štádium sprevádzané krátkodobým zvýšením krvného tlaku. Príznaky ochorenia, ako sú bolesti hlavy, „skákanie“ pred očami, začervenanie skléry, môžu časom zmiznúť a potom sa znova objaviť. Mierne rozšírenie žíl spolu so spazmom tepien spôsobuje hyperémiu fundusu.
• Hypertenzná angioskleróza. Patologické zmeny v očných cievach nadobúdajú organický charakter. Nepohodlie a začervenanie sú sprevádzané zhrubnutím arteriálnych stien, čo vedie k „príznaku medeného drôtu“ (cievy fundusu sa stávajú žltočervenými). Postupom času sa zmení na "príznak strieborného drôtu", ktorý sa vyznačuje bielym odtieňom. V mieste kríženia ciev sa pozoruje stlačenie oftalmickej žily, čo spôsobuje symptóm Salus-Gunn.
• Generalizovaná retinopatia. Patologické zmeny z ciev sa šíria priamo do sietnice, čo spôsobuje jej edém, výskyt bielych a žltkastých škvŕn, okolo zrakovej škvrny sa vytvárajú postavy vo forme krúžku alebo hviezdy. V tomto štádiu ochorenia sa zrakové postihnutie prejavuje znížením jeho ostrosti.
• Zapojenie do zápalový proces zrakového nervu - neuroretinopatia. Opuchne mu disk, z času na čas dôjde k opuchu celej sietnice. Priepustnosť ciev sa výrazne zvyšuje, dochádza k ich plazmovému rezaniu.

O posledná etapa rozvoj očnej hypertenzie dochádza k nezvratnému zníženiu zrakovej ostrosti. Iba včasná liečba pomôže pacientovi s vysokým krvným tlakom zachovať funkciu vizuálneho analyzátora a vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám.

Bohužiaľ, hypertenzia (hypertenzná choroba alebo arteriálna hypertenzia) je veľmi časté ochorenie kardiovaskulárneho systému, ktoré sa vyznačuje postupným zvyšovaním krvného tlaku (od 140/90 mm Hg a viac). Hypertenzia je plná skutočnosti, že v dôsledku vysokého krvného tlaku sa riziko výrazne zvyšuje predčasná smrť chorý. Najčastejšími komplikáciami hypertenzie sú poškodenie srdca (infarkt myokardu), mozgu (mŕtvica) a obličiek (zlyhanie obličiek).

Málokto však vie, že vysoký krvný tlak má veľmi škodlivý vplyv na zrak: postihnutých je 80 % pacientov s hypertenziou cievy sietnice a vzniká hypertenzná retinopatia. Takto vyzerajú sietnice zdravý človek a osoba s hypertenznou retinopatiou:

Na počiatočné štádiá Hypertonik zvyčajne nepozoruje žiadne zhoršenie zraku. Patologické zmeny v krvných cievach sietnice sa zistia len s dôkladným vyšetrením fundusu oftalmológom pomocou špeciálneho prístroja.

Avšak, ako hypertenzia postupuje, ďalšie zhoršenie cievna sieť Sietnica sa prejavuje výskytom „múch“ pred očami, predmety sa začínajú rozmazávať, zrak sa zhoršuje (najmä v noci). Niekedy sa pozoruje červený závoj, čo naznačuje, že pod vplyvom konštant vysoký tlak jemné kapiláry sietnice nevydržia a prasknú, čo spôsobuje krvácanie:

Veľmi tenká a jemná sietnica (v hrúbke je ako novinový papier), oslabená hypertenznou retinopatiou, niekedy nevydrží a exfoliuje a/alebo praskne, čo sa prejavuje zhoršením zraku, zúžením zorného poľa a výskytom nepriehľadných tmavých škvŕn na ňom.

Ďalším prejavom hypertenzie, ktorý je nebezpečný pre zrak, je opuch optického disku v dôsledku prieniku do sietnice. krvné bunky a plazma cez oslabené steny kapilár:

Kvôli tomuto opuchu priepustnosť zrakového nervu klesá, čo prispieva k ešte väčšiemu zhoršeniu zraku.

Hypertenzia v priebehu času vedie ku kvalitatívnej zmene zloženia krvi, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré upchávajú cievy a narúšajú krvný obeh. Ak dôjde k trombóze (upchatiu krvnými zrazeninami) žíl alebo tepien sietnice, je to spojené s čiastočným, resp. úplná strata videnie v tomto oku.

No možno najviac vážne ohrozenie pre zrak s hypertenziou ide o mŕtvicu, ktorá môže viesť až k úplnej slepote, ak je narušená práca zrakového nervu alebo zrakového centra v okcipitálnej oblasti mozgu.

Zvlášť je potrebné poznamenať, že súčasné vystavenie očí vysokému krvnému tlaku a prudko zvyšuje riziko stareckej slepoty.

Zistite viac o štádiách (alebo štádiách), v ktorých vysoký krvný tlak ovplyvňuje vizuálny systémčloveku v tomto videu hovorí skúsený oftalmológ:

Z vyššie uvedeného vyplýva jediný správny záver: keďže vysoký krvný tlak je príčinou patologických zmien na sietnici, treba urobiť všetko pre to, aby sa tento tlak znížil a v ideálnom prípade vrátil do normálu.

Ako to môžem spraviť? A dá sa to vôbec vôbec? Stretli ste sa už s ľuďmi, ktorí sa riadili radami lekárov a navždy sa zbavili hypertenzie? Pravdepodobne nie.

Našťastie existuje technika, ktorá pomáha normalizovať krvný tlak a zbaviť sa hypertenzie. prirodzene bez pomoci liekov. Autorom tejto techniky je Nikolaj Grigorievič Mesnik, praktizujúci lekár a v minulosti hypertonik.

Nikolaj Grigorievich nazval svoju metódu „psychofyzickou metódou“. Tajomstvo jeho účinnosti spočíva v obnove prerušených spojení v mechanizmoch prirodzenej regulácie krvného tlaku (vychádzajúc z mozgovej kôry a iných štruktúr nášho tela).

Vyhodnoťte účinnosť metodiky Mesnik N.G. môžete podľa odporúčaní z videa, kde autor techniky demonštruje jednoduché triky zníženie krvného tlaku:

Všetky nuansy psychofyzickej metódy Mesnik N.G. zverejnil vo svojom autorskom videokurze "HYPERTENZIA - NIE!":

Dúfam, že tento článok vám pomôže udržať si v budúcnosti zdravé oči tým, že minimalizuje negatívny vplyv takého silného faktora, akým je vysoký krvný tlak.

Buďte zdraví a šťastní!

(hypertenzná retinopatia)

Hypertenzná retinopatia odráža zmeny v očnom pozadí pri arteriálnej hypertenzii. Vzhľadom na vysokú prevalenciu hypertenzie (23 % medzi neselektovanou svetovou populáciou) treba očakávať, že sa zvyšuje aj incidencia fundusovej patológie spojenej s týmto ochorením. Existujú 2 typy vysokého krvného tlaku: symptomatická arteriálna hypertenzia a hypertenzia.

Patogenéza

Zmeny v arteriolách fundu pri hypertenzii opakujú poškodenie arteriol iných orgánov, najmä mozgu. Hlavným typom lézie fundusu je myeloelastofibróza, menej často hyalinóza, ktorej závažnosť závisí od trvania hypertenzie a závažnosti hypertenzie.

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou je oftalmoskopia, v niektorých prípadoch FAGD.

Klasifikácia Keith-Wagner:

Etapa I Mierne zúženie arteriol alebo angioskleróza. Celkový stav je dobrý, nedochádza k hypertenzii.

Etapa II. Výraznejšie zúženie arteriol, arteriovenózne otlaky. Neexistuje žiadna retinopatia. Hypertenzia. Celkový stav je dobrý, funkcie srdca a obličiek nie sú narušené.

Stupeň III. Angiospastická retinopatia (bavlnené ložiská, krvácanie, edém sietnice). vysoká hypertenzia. Porušenie funkcie srdca a obličiek.

Štádium IV Papiloedém (edém zrakového nervu) a výrazná vazokonstrikcia. Štát sa vyhráža.

POLIKLINIKA

Existujú 2 formy zmien fundusu: patológia fundusu bez retinopatie a hypertenzná retinopatia.

Pri prvej forme majú sietnicové tepny a arterioly priamočiarejší priebeh, pozorujú sa početné arteriovenózne dekusácie. Stena tepny je utesnená, tlačí na spodnú žilu, čo spôsobuje zúženie priesvitu žily v priesečníku. V niektorých prípadoch, najmä v kombinácii s involučnou sklerózou, sa arterioly ostro zúžia, zblednú - príznak "strieborného drôtu", objaví sa krútenie a rozšírenie žíl - príznak Guista. Rozvíjajúca sa hypertenzia je indikovaná prekrvením vény distálne od arteriovenóznej chiazmy. Cievne zmeny na sietnici sú skôr či neskôr komplikované retinopatiou s výskytom krvácania a exsudátu. Krvácania sa často vyskytujú v makule a pochádzajú z okolitých prekapilárnych arteriol.

Niektoré krvácania sú umiestnené pozdĺž nervových vlákien a vyzerajú ako pruhy. Na žilách sa môžu vytvárať puzdrá, čo sú ložiská bieleho exsudátu.

Pri akútnej hypertenzii sa u jedincov s vysokým diastolickým tlakom vyvinie skutočný infarkt sietnice, ktorý vyzerá ako bavlnené chumáčiky (vatový exsudát) v dôsledku oklúzie arteriol sietnice. Môže byť pozorovaná neovaskularizácia sietnice a zrakového nervu.

Pri malígnej hypertenzii v fundu sa okrem retinopatie vyvíja edém zrakového nervu. V makulárnej zóne sa môžu nachádzať usadeniny tuhého exsudátu vo forme hviezdnej postavy.

Liečba

Liečba sa redukuje na liečbu hypertenzie.