הצטיינות של האנטומיה של עצם הזרוע. שברי עצם הזרוע בילדים

ניתן לבודד או לשלב פגיעה בקפיטייט של עצם הזרוע עם שבר של ראש הרדיוס ושברים תוך מפרקיים אחרים. המנגנון של שבר מבודד קשור לנפילה על יד מושטת. ראש הרדיוס, הנע כלפי מעלה ומקדימה, פוגע במשטח המפרקי של eminence capitate המתפרק איתו. הנזק אליו יכול להיות מוגבל לדיכוי סחוס על שטח מוגבל של פני המפרקים או הפרדה של צלחת סחוס קטנה או שבר עצם מכוסה בסחוס. במקרים מסוימים, ישנה ניתוק של חלק נכבד מההוד והגוש המפרקי הסמוך. השבר נעקר מלפנים ולמעלה.

תסמינים והכרה. עם פציעה מבודדת עם היווצרות של שבר עצם וסחוס קטן ושבר של חלק משמעותי מהקפיטייט, כאב והמטומה ממוקמים באזור הקונדיל הצדי. ניתן לפעמים להרגיש שבר גדול יותר שזז מלפנים ולמעלה באזור המרפק. התנועה במפרק המרפק מוגבלת וכואבת. לצורך ההכרה, יש חשיבות מכרעת לצילומי רנטגן שנעשו בהקרנות האנטירופוסטריוריות והצדדיות. במקרים מסוימים ניתן לזהות שברים חופשיים קטנים, לרוב בצורת אליפסה, בצילום רנטגן לאחר החדרת אוויר למפרק המרפק. הפגם של החלק החיצוני של הגבהה, אם השבר קטן, לפעמים אינו מזוהה בצילום הרנטגן. נזק לסחוס המפרקי נצפה לעתים קרובות יותר בשילוב עם שבר של הראש הרדיאלי. שילוב זה נמצא בעיקר במהלך ניתוחים לשברים בראש הרדיוס. אם צלחת קטנה או שבר סחוסי עצם נפרדו מהבלטה, אז במהלך כפיפה וסיבוב של האמה, עלולה להתרחש פגיעה של שבר חופשי בין המשטח המפרקי של ראש הרדיוס ל-capitate eminence, המונעת תנועה , לפי סוג הפגיעה בשריר המפרק. זה מקל על ההכרה בנזק לכבוד המנהיג.

אם מתבססת עובדת נפילה על זרוע מושטת ומבחינים כאבים במהלך כפיפה וסיבוב של האמה, והרנטגן אינו כולל שבר, ניתן לחשוד בנזק מבודד לסחוס של ראש הכתף.

פציעות סחוס מבודדות בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה, ככלל, אינן מוכרות. רק כאב ממושך, חסימה של מפרק המרפק, הגבלת תנועות,

כאב במהלך הארכה וסיבוב של האמה לאחר נפילה על זרוע מושטת, ולבסוף, צילום רנטגן שבוצע זמן מה לאחר הפציעה מצביע על התפתחות של אוסטאוכונדריטיס לנתח במשטח המפרקי של ה-capitate eminence ומצביע על כך שנמק אווסקולרי הוא תוצאה של חבלה בסחוס.

יַחַס . שברים תוך-מפרקיים קטנים, חופשיים, מרוסנים בקלות, של החלק החיצוני של eminence capitate מוסרים בניתוח ביום ה-2-5 לאחר הפציעה.

אורז. 60. שבר של eminence capitate עם עקירה (א). הפחתה אופרטיבית ואוסטאוסינתזה טרנס-מפרקית עם סיכה (ב).

שבר של חלק נכבד ממדרגת ה-capitate עם עקירה של השבר מלפנים ולמעלה ברוב המקרים ניתן להגדיר באופן ידני. 15-20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% מוזרקת לאזור השבר. המטופל שוכב "על השולחן, הזרוע מושטת במפרק המרפק. העוזר תופס את האמה מעל היד ומותח את מפרק המרפק. משטח הכופף של הזרוע צריך להיות פונה כלפי מעלה. המנתח מניח את רגלו הכפופה על שרפרף, מניח את ברכו מתחת למרפק המטופל ולוחץ על השבר בשני אגודלים כלפי מטה ואחורה במיטתו. לאחר מכן מכופפים את המרפק לזווית ישרה ומורחים גבס על הכתף והאמה במצב פרונציה. במקרים מסוימים, השבר מוחזק טוב יותר עם הארכה מלאה של המרפק. אם צילום הבקרה מראה עמידה טובה של השברים, הגבס נשאר במצב זה למשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן הם מתחילים לנוע במפרק המרפק. התאוששות מלאה של התפקוד מתרחשת רק לאחר 3-4 חודשים. תנאי השיקום תלויים במקצוע המטופל ובאיזה יד פגועה - ימין או שמאל. תנאים אלו משתנים תוך 2-4 חודשים. אם צילום הרנטגן מראה שלא ניתן היה להגדיר את השבר, מצוינת הפחתה אופרטיבית, ולא הסרת השבר, שכן במקרה האחרון תפקוד המפרק סובל לעיתים קרובות. בילדים, השבר מקובע למיטה באמצעות תפרי חתול, ובמבוגרים עם 1-2 מסרגות, המתבצעות בצורה חוצה מפרקית - מהצד של משטח האקסטנסור דרך הקונדיל החיצוני אל השבר המתוקן של eminence capitate לתוך. הרדיוס (איור 60). קצוות המחטים נשארים מעל פני העור. המחטים מוסרות לאחר 2-3 שבועות. עם אוסטאוכונדריטיס מפותח (מחלת קניג) וחסימות חוזרות ונשנות, יש לציין הסרה כירורגית של החלק המופרד של הסחוס.

שבר ואפופיזיוליזה של האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע

שבר של האפיקונדיל הפנימי מתרחש בעיקר עם חטיפה פתאומית וחזקה של האמה המורחבת. במקרה זה, הרצועה הצידית הפנימית מתוחה מאוד ותולשת את האפיקונדיל, שבדרך כלל נעקר כלפי מטה. בגיל ההתבגרות, עם מנגנון זה, האפיקונדיל מופרד לאורך אזור הסחוס האפופיזי. שבר זה מתייחס ל-periarticular. במקרים מסוימים, יש קרע בשקית של מפרק המרפק. לפעמים האפיקונדיל, שנתלש ומחובר עם הרצועה הצידית הפנימית, נפרץ בין המשטחים המפרקיים של האולקרנון ובלוק הכתף ויכול למשוך איתו את העצב האולנרי.

שבר יכול להתרחש גם עם חבלה קשה ישירה של האפיקונדיל הפנימי, שלעתים מלווה בפגיעה בעצב האולנרי הממוקם בחריץ שמאחורי האפיקונדיל. הפרדות של האפיקונדיל הפנימי נצפות גם עם נקעים של מפרק המרפק.

תסמינים והכרה. באזור האפיקונדיל הפנימי נראה המטומה מוגבלת ונפיחות, גם כאן כאב מקומי. אם הנפיחות קטנה, אפשר להרגיש את השבר הנעים. תנועות אקטיביות ופסיביות בהיעדר שטפי דם במפרק המרפק אפשריות ואינן כואבות במיוחד. כאשר נפרץ שבר בין המשטחים המפרקיים של האולקרנון לחסום הכתף, תנועות במפרק המרפק אינן אפשריות וגורמות לכאבים עזים. אופייני לכך שכנגד האמה הרגילה ניתן לחטוף ולתת למרפק תנוחת ולגוס. ברגע שהחטיפה נפסקת, האמה חוזרת למקומה הקודם. לצורך זיהוי שבר, יש חשיבות רבה לצילומי רנטגן בשתי הקרנות. במחקר, אתה צריך לברר אם יש נזק לעצב האולנרי.

יַחַס . במקרה של שברים או הפרדה של האפיקונדיל הפנימי לאורך קו האפופיזה ללא תזוזה ועם תזוזה לגובה מרווח המפרק, משתמשים בגבס המקבע את מפרק המרפק בזווית ישרה ואת האמה במצב ביניים. בין פרונציה לסופינציה. התחבושת מוסרת לאחר 12-20 יום ורושמים תנועות במפרק המרפק. הפרוגנוזה טובה גם עם הפרדה עקורה של האפיקונדיל הפנימי. כושר העבודה משוחזר לאחר 4-6 שבועות.

אם האפיקונדיל הפנימי מרוסן במפרק המרפק, יש לציין טיפול כירורגי דחוף. לעיתים ניתן להסיר את השבר מהמפרק בעת חטיפת הכתף, מבלי לפנות לניתוח. אבל הפחתה כזו אינה מומלצת, שכן אפשר לפגוע בעצב האולנרי, וזהו סיבוך חמור ביותר.

טיפול ניתוחי. יש לבצע את הניתוח מיד, מיד עם הכרה של חדירת האפיקונדיל הפנימי למפרק המרפק על סמך מחקרים קליניים ורדיולוגיים. ההתערבות מתבצעת בהרדמה תוך אוססת, מקומית או כללית. חתך נעשה בחלק הפנימי של מפרק המרפק. יש לזכור שהעצב האולנרי עובר מעט מאחור. לאחר דיסקציה אורכית של הפאשיה העמוקה ופיזור הפצע באמצעות ווים, נחשף מקום ניתוק האפיקונדיל ונמצא שהאפיקונדיל יחד עם רקמות רכות חדרו לתוך מפרק המרפק. על ידי הרחבת החלק הפנימי של חלל המפרק על ידי חטיפת האמה, קל למשוך את האפיקונדיל החוצה מהמפרק עם רקמות רכות מחוברות אליו. האפיקונדיל הפנימי נתפר למיטה על ידי העברת שני תפרי catgut דרך הרקמות הרכות. עדיף להזיז את העצב האולנרי קדמי לאפיקונדיל הפנימי (בדרך כלל הוא ממוקם בחריץ מאחור) - זה מונע טראומה שלאחר מכן לעצב בחריץ האחורי המחוספס ואת דחיסתו ברקמות הרכות המתאבנות. הפצע נתפר בחוזקה ומורחים תחבושת גבס כדי להחזיק את המרפק בזווית ישרה. התחבושת מוסרת לאחר 3 שבועות ונקבעות תנועות במפרק המרפק. כושר העבודה משוחזר תוך 6-7 שבועות.

אורז. 61. פגיעה באפיקונדיל החיצוני במפרק המרפק יחד עם

שרירים המחוברים אליו לפני (א) ואחרי (ב) ניתוח.

שבר ואפופיזאוליזה של האפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע

שבר של האפיקונדיל החיצוני נצפה בתדירות נמוכה בהרבה מזה הפנימי, מדי פעם אצל גברים צעירים בגילאי 13-15 שנים. מתרחשת עם אדוקציה חזקה פתאומית של האמה, שנמצאת במצב לא כפוף. לעתים קרובות יותר יש ניתוק של רצועת הטנק החיצונית יחד עם צלחת עצם קטנה מהאפיקונדיל החיצוני של הכתף. ישנם ניתוקים של האפיקונדיל החיצוני בדרגות שונות של תזוזה, לרבות עם הפרה בין המשטחים המפרקיים של הקונדיל החיצוני של הכתף וראש הרדיוס.

תסמינים והכרה. הסימנים זהים לשבר של האפיקונדיל הפנימי, אך הם ממוקמים באזור האפיקונדיל החיצוני. כאשר האפיקונדיל החיצוני נתלש, ניתן להוסיף את האמה במפרק המרפק, בהינתן תנוחת וארוס, שמתיישרת מיד ברגע שהאדדוקציה נעצרת. כאשר האפיקונדיל החיצוני נעקר לתוך המפרק, נצפה חסימה. לבדיקת רנטגן יש חשיבות רבה לזיהוי, במיוחד לצילום הרנטגן בהקרנה האנטרופוסטריורית.

יַחַס . במקרה של שברים של האפיקונדיל החיצוני ללא תזוזה או עם תזוזה קלה, מורחים גבס למשך 10-20 ימים, ובילדים - סד על מפרק המרפק כפוף בזווית ישרה. ואז לרשום תנועות במפרק המרפק. כושר העבודה משוחזר לאחר 4-5 שבועות.

טיפול ניתוחי. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. החתך נעשה מחוץ לאזור האפיקונדיל. עם תזוזה משמעותית של האפיקונדיל, מוצג תפירה של השבר למיטה. במקרים של פגיעה באפיקונדיל החיצוני במפרק המרפק, מוציאים את השבר מהמפרק יחד עם השרירים המחוברים אליו ונתפרים למקום ההפרדה (איור 61).

התכווצות איסכמית של וולקמן

התכווצות איסכמית מתפתחת כתוצאה מפגיעה ממושכת (נמדדת בשעות) ומשמעותית (אך לא מלאה) בזרימת הדם העורקית בגפה. סיבוך זה נצפה לאחר פגיעה בגפיים ויכול להיגרם כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם בכל רמה של העורק. הצורות הנפוצות ביותר של התכווצות איסכמית מסבכות את הטראומה של הגפה העליונה ונמצאות בעיקר בילדות. בדרך כלל, התכווצות איסכמית מתפתחת עם שברים סופרקונדילרים וקונדילרים של עצם הזרוע ועם שברים בעצמות האמה. ברוב המקרים, התכווצות איסכמית נצפית עם תחבושות גבס מעגליות המודבקות בחוזקה, מה שמוביל לפגיעה באספקת הדם לאיבר. דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי יכול להתרחש גם עם גבס מוחל כהלכה, אך עם עלייה לאחר מכן בבצקת. זה חל על אותם מקרים שבהם המעקב אחר החולים לא היה מספיק: וגבס הגבס לא נחתך בזמן או שוחרר. התכווצות וולקמן עשויה להיות תוצאה של חבורות, כיפוף או דחיסה של העורק על ידי שברים עקורים, תוצאה של עווית, פקקת, תסחיף, נזק חלקי או מלא לעורק, היווצרות מפרצת וכו'. שינויים ראשוניים מתרחשים בשרירים (בעיקר ב- הכופף העמוק של האצבעות), עצבים רגישים ומוטוריים של האמה (עצבים חציוניים, אולנריים וקדמיים של האמה). אי ספיקה של אספקת דם לאיבר עם כל הפרה של זרימת הדם מחמירה על ידי עווית רפלקס של עורקים ובטחונות. הקיפאון הוורידי והנימי המתפתח תורם לעלייה בבצקת, להגברת הלחץ והמתח ברקמות הרכות מתחת לפשיה העמוקה בכתף ​​ובאמה, מה שמשבש עוד יותר את אספקת הדם לשרירים ולעצבים.

תסמינים והכרה. הדבר החשוב ביותר הוא שהאבחנה של התפתחות התכווצות איסכמית צריכה להתבצע תוך 1-2 השעות הראשונות.הסימנים העיקריים הם כאב בשרירי הכופפים של האמה, למרות הפחתה טובה של שברים. בדרך כלל, אם אין סיבוכים, הכאב לאחר ההפחתה פוחת או נעלם לחלוטין. סימפטום חשוב הוא חיוורון או ציאנוזה של האצבעות. סימנים קבועים - היעלמות הדופק על העורק הרדיאלי, הגברת הנפיחות והקור של הגפה. הרגישות והתנועות של האצבעות מופרעות בהדרגה, הן נוקטות בתנוחת כפיפה. כל ניסיון ליישר באופן אקטיבי או פסיבי את האצבעות גורם לכאבי תופת.

יַחַס . בנוכחות התסמינים שהוזכרו, יש לנקוט באמצעים דחופים. עיכוב של 2-3 שעות יכול להוביל לשינויים בלתי הפיכים. יש לחתוך מיד את יציקת הגבס לכל האורך ולהסיר אותה, למרות שהדבר עשוי להיות קשור לעקירה חוזרת ונשנית של השברים. יש להאריך את האמה ל-PO-120° ולהדביק סד גבס המקובע בתחבושת פשוטה, או לתלות את הזרוע באמצעות מתיחת עור באותו מצב. חסימת מקרה על פי וישנבסקי בחלק העליון של הכתף מוצג. המרפק והאמה מכוסים בשקיות קרח. אם במהלך 1-2 השעות הבאות התסמינים של הפרעות במחזור הדם נשארים מתמשכים או מתגברים, עליך להמשיך לניתוח ללא כל היסוס. עיכוב של 3-4 שעות יכול להיות טעות בלתי הפיכה ולהוביל לחוסר תפקוד בלתי הפיך של הגפה.

מבצעים חתך בצורת S בכיפוף המרפק (איור 62), שמתחיל בקצה הפנימי של שריר הדו-ראשי וממשיך על האמה עד למפרק שורש כף היד. לנתח את הפאשיה והגשר הסיבי. השריר הדו-ראשי נסוג כלפי חוץ, העורק הברכיאלי והעצב המדיאני נבדקים. ההמטומה מוסרת. לפעמים זה מספיק כדי לשפר את אספקת הדם לאיבר. אם העורק הברכיאלי פצוע קשה והצטמצם בצורה ניכרת, יש לכרות את החלק המצומצם למשך 3-4 ס"מ ולקשור את הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של העורק. זה בדרך כלל

מקל על עווית של כלי בטחונות. בנוסף, הן השטחיות והן העמוקות מנותקות על האמה והמחיצות הבין-שריריות מוזזות זו מזו. לאחר מכן רק העור נתפר. לאחר טיפול שמרני, כמו גם לאחר ניתוח, אם השברים זזו שוב, המיקום מחדש מתחיל לא לפני 2-3 שבועות לאחר מכן.

אורז. 62. פעולה עם פיתוח החוזה של וולקמן.

א - חתך בעור; ב - דיסקציה של הגשר הסיבי בכיפוף המרפק ונתיחה של הפאשיה "אמה; ג - חשיפה של העורק הברכיאלי והעצב המדיאני - דיסקציה של השרירים.

טיפול בהתכווצות איסכמית מתמשכת צריך להתבצע בצורה מורכבת, כולל אמצעים רפואיים ופיזיותרפיים, וכן תרגילים טיפוליים הן בתקופה שלפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח. מבין ההתערבויות הכירורגיות, בהתאם להתוויות, נעשה שימוש בהשתלה של מכופפים שטחיים לפי קאוש-אפשטיין-רוזוב לגידים של הכופף העמוק, נוירוליזה, הסרת השורה הפרוקסימלית של עצמות קרפל, ארתרודזה של מפרק שורש כף היד וכו'. .

התאבנות טראומטיות הטרוטופיות

סיבוך זה, הידוע גם כ-post-traumatic osification או טראומטי ossifying myositis, מתרחש באזורים שונים של השלד. לרוב, היווצרות עצם חוץ-שלדית מתרחשת לאחר חבורות, נקעים, שברים ושברים-נקעים של מפרק המרפק. זה מועדף על ידי המאפיינים האנטומיים, כמו גם התפשטות של תאים אוסטאוגנטיים של הקפסולה הנקרעת, פריוסטאום עם פילינג, רקמות perivascular, נזק לשריר הכתף והצטברות של דם.

Ossification שכיח יותר אצל ילדים ומבוגרים צעירים. טיפול מתאים צריך להגביל את יצירת העצם ולשפר את ספיגת העצם; אחרת, נוצרות מסת עצם גדולות שיכולות להגביל באופן משמעותי את התנועה במפרק או אפילו לגרום לו לאנקילוזיס. מנוחה מלאה (אימוביליזציה בגבס) למשך 3-4 שבועות לפחות, גם אם נפגעו רק רקמות רכות, היא הדרך העיקרית להפסקת התאבנות. גם מתן מקומי חוזר של הידרוקורטיזון עשוי להיות יעיל. לאחר הפסקת האימוביליזציה, מומלצות תנועות אקטיביות, ללא כאבים ולא מאולצים. אין להסיר חוזה בכוח. עיסוי של מפרק המרפק הוא התווית נגד. אי אפשר להסיר אסיפיקאטים באופן מיידי בשלב היווצרותם הפעילה. אם התנועות מוגבלות במידה ניכרת, לאחר שמסת העצם הבשילה ואין סימנים להמשך התאבנות, ניתנת הסרה של האוסיפיקאט עם אמצעים שננקטים נגד הישנותו (פעולה אטראומטית, הרחקת היווצרות המטומה, מנוחה וכו').

1 ושוטקין V.D. 2

1 מוסד תקציב המדינה הפדרלי "מכון המחקר של ניז'ני נובגורוד לטראומה ואורתופדיה" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

2 האוניברסיטה הטכנית של ניז'ני נובגורוד מִחָדָשׁ. אלכסייבה

ניתוח השוואתי של יציבות הקיבוע הפנימי של שברים בשברים של קפיטטה של ​​עצם הזרוע בוצע בשיטת דוגמנות מתמטית. חישובים של חוזק עצם הזרוע המרוחק עם שבר בולטת העצם, כמו גם ניתוח השוואתי של חוזק החיבור של שברי עצם, בוצעו בשיטות שונות של אוסטאוסינתזה של הבולט הקפיטתי (אוסטאוסינתזה עם בורג דחיסה , אוסטאוסינתזה עם שני חוטי קירשנר מוצלבים, אוסטאוסינתזה עם חוטי קירשנר מקבילים עם לולאת הידוק). ניתוח השוואתי של המודלים המתמטיים של שיטות האוסטאוסינתזה הנחשבות הראה שהכי פחות יציב הוא החיבור של שברי עצם עם בורג דחיסה, והיציב ביותר הוא חיבור שברי עצם עם חוטים מקבילים עם לולאת הידוק. במקרה של שבר ב-capitate eminence של עצם הזרוע, אוסטאוסינתזה של שברי עצם על ידי חוטים מוכנסים במקביל עם לולאת הידוק היא היציבה ביותר מבין השיטות הנחשבות. התוצאות שהתקבלו אישרו את היתרונות של השיטה המוצעת לקיבוע פנימי.

הוד מעלת עצם הזרוע

אוסטאוסינתזה

דוגמנות במתמטיקה

1. Zhabin G.I., Shakhizi F., Fedyunina S.Yu. שברים מפורקים של הקונדיל של הכתף במבוגרים (סיווג ואינדיקציות לבחירת מקבע) // טראומטולוגיה ואורתופדיה של רוסיה. - 2003. - מס' 1. ש' 38–41.

2. Zatsiorsky V.M., Aruin A.S., Seluyanov V.N. ביומכניקה של מערכת התנועה האנושית. - מ.: תרבות גופנית וספורט, 1981. - 142 עמ'.

3. Kazarezov M.V., Bauer N.V., Koroleva A.M. טראומטולוגיה, אורטופדיה וכירורגיה משחזרת. - נובוסיבירסק, 2004. - ס' 132-137.

4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. שיטת הסטרס אוסטאוסינתזה של שברים בקצה המרוחק של עצם הזרוע // אורטופדיה, טראומטולוגיה ותותבות. - 2000. - מס' 1. - עמ' 45–48.

5. טיפול כירורגי בפציעות של ראש הקונדיל של עצם הזרוע (סקירת ספרות) / A.V. בוגדנוב [ואות'] // טראומטולוגיה ואורתופדיה של רוסיה. - 2006. - מס' 3 (41). – עמ' 82–87.

6. השוואה ביומכנית של דחיסה בין-פרגמנטרית בשברים רוחביים של האולקרנון / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - כרך. 93. - ב', מס' 2. - עמ' 245-250.

7. העמסה מחזורית של מבני קיבוע שבר אולקרנון / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. - 2003. - כרך. 85-A. – עמ' 831–837.

8. Ertl J.P. שבר קפיטלר // eMedicine. - 2004. - עמ' 8.

9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: diss. סארברוקן. - 1973. - עמ' 120.

10. שברים רוחביים של האולקרנון: השוואה ביומכנית של שלוש טכניקות קיבוע / H. Sadri // Arch. אורטופ. כירורג טראומה. - 2011. - כרך. 131, מס' 1. - עמ' 131-138.

הבטחת קיבוע יציב בשברים בקפיטייט של עצם הזרוע עדיין נתון לוויכוח. השבר הדיסטלי של הגובה הקפיטתי, ככלל, הוא קטן והטרוגני, ולכן קשה להבטיח קיבוע יציב של שברים במהלך התערבות כירורגית.

בטיפול כירורגי בשברים של עצם הזרוע, נעשה שימוש פעיל בחוטי קירשנר, ברגים קורטיקליים וברגים עם צינורות. סוגים אלה של אוסטאוסינתזה משמשים בעיקר לשברים טריים. במקרה של שברים כרוניים ומאוחזים בצורה לא נכונה, הם מוגבלים לרוב להסרת שבר.

באוסטאוסינתזה, בשל גודלו הקטן של השבר ומיקומו התוך מפרקי, במקרים רבים, בעיקר בפגיעות כרוניות, נדרש להשתמש בחוסר מוביליזציה לטווח ארוך, מה שמגדיל את זמן הטיפול ומחמיר את התוצאה התפקודית.

עבודה נסיונית על בעיית היציבות של אוסטאוסינתזה בשברים של מפרק המרפק נוגעת בעיקר לשברים של האולקרנון. בספרות מקומית וזרה לא ראינו פרסומים שחקרו את יציבות הקיבעון הפנימי בשברים בקפיטטה של ​​עצם הזרוע.

מטרת העבודה היא להעריך את היציבות של שיטות שונות של קיבוע פנימי לשברים בקפיטטה של ​​עצם הזרוע באמצעות מודלים מתמטיים.

חומרים ושיטות מחקר

לצורך ניתוח השוואתי של יציבות שיטות אוסטאוסינתזה לשברים בקפיטייט של עצם הזרוע, נעשה שימוש בשיטת מידול מתמטי, שכללה את השיטה האנליטית ושיטת האלמנטים הסופיים.

תוצאות מחקר ודיון

בהתבסס על ניתוח עבודותיהם של מחברים שונים, פותח מודל ביו-מכני של מפרק המרפק המבוסס על מכלול הנתונים (איור 1), שאיפשר לקבוע את כוחות התגובה הפועלים על המפרק מהעצם השלם ב המיקום המשמעותי ביותר מבחינה קלינית של הקצוות המפרקים.

כוחות ריאקטיביים הפועלים על העצם מהצד של המפרק כ-Rx ו-Ry במערכת הקואורדינטות הנבחרת x0y. כדי לקבוע את גודל התגובות והכוח החיצוני P, נעשה שימוש בנתונים הראשוניים הידועים: F1, F2, F3 - מאמצי שרירים (F1 = 3.3 kgf = 32.4 N; F2 = 13.3 kgf = 130.5 N; F3 = 11, 25 kgf = 110.4 N); α1, α3 - זוויות נטייה של כוחות ביחס לציר ה-y (α1 = 19°; α3 = 68°); a1, a2, a3 - מרחקים ממקור הקואורדינטות לנקודות הפעלת הכוחות (a1 = 222 מ"מ; a2 = 48 מ"מ; a3 = 35 מ"מ); ar הוא המרחק לכוח החיצוני P (ar = 169 מ"מ); r - רדיוס המפרק (r = 10 מ"מ). מהביטויים שהתקבלו, נמצאו הערכים המספריים של הכוחות: עומס חיצוני P = 61.3 H; כוח תגובתי Ry מהצד של המפרק בכיוון y: Ry = 182.0 N.

אורז. 1. תכנית מאמצים אקטיביים

הכוח הכולל על המפרק R נקבע מהסכום הגיאומטרי (איור 2) לפי הנוסחה

מכיוון שכיוון התגובה המתקבלת נקבע על ידי הזווית β (איור 2), קבענו אותה דרך המשיק.

אורז. 2. כוחות ריאקטיביים הפועלים על המפרק

חישובים של חוזק עצם הזרוע המרוחק עם שבר בולטת העצם, כמו גם ניתוח השוואתי של חוזק החיבור של שברי עצם, בוצעו בשיטות שונות של אוסטאוסינתזה של הבולט הקפיטתי (אוסטאוסינתזה עם בורג דחיסה , אוסטאוסינתזה עם שני חוטי קירשנר מוצלבים, אוסטאוסינתזה עם חוטי קירשנר מקבילים עם לולאת הידוק).

בשיטת הקיבוע הפנימי, כאשר נעשה שימוש בבורג דחיסה כמקבע מתכת (איור 3), עלולה להיווצר חוסר יציבות של קיבוע בעת עקירת השברים, וגם אם כוח החיכוך קטן מהתגובה האנכית, ואם העצם נהרסת באזור הברגה או מתחת לראש הבורג.

אורז. 3. כוחות הפועלים על החלק השבור בחיבור עם בורג מפצה (משמאל) וכוחות הפועלים על החלק השבור במישור x0y לאחר הידוק הבורג (ימין)

כאשר דגמנו את שיטת הקיבוע הפנימי של שברי עצם עם שני חוטים מוצלבים, השתמשנו בתכנית הכוחות הפועלים המוצגת באיור. 5.

אורז. איור 4. כוחות הפועלים על שברים במהלך קיבוע עם שני חישורים מוצלבים (משמאל) ותרשים של הכוחות הפועלים במהלך קיבוע עם שני חישורים מוצלבים (ימין)

מישורים אנכיים נמשכים דרך כל אחד מהחישורים. מישור a-a כולל חישור 1 עם נקודת החיתוך של משטח המגע B1, ומישור b-b - חישור 2 עם נקודת החיתוך של משטח המגע D1. לקחנו בחשבון את הכוחות הפועלים במישור האנכי b-b, כוח החיכוך של החישור על העצם R2 = Rtr = 67.9 N. כתוצאה מכך, השגנו:

כאשר דגמנו קיבוע פנימי עם סיכות עם לולאת הידוק, השתמשנו בתוכנית של הפעלת הכוחות על השבר, המוצגת באיור. 5, כאשר F הוא כוח השריר; R1, R2 - מאמצי חיכוך של המחט על העצם כאשר היא מוסרת מהעצם; R0 - כוח תגובתי באזור המגע של משטח הקצה של הנזק; Ftr - כוח חיכוך הנובע מהמתח של חוט הלולאה (המתבטא תחת פעולת כוח F; Fz1 - כוח ההידוק הראשוני של חוט הלולאה במחט הסריגה 1; Fz2 - כוח ההידוק הראשוני של החוט חוט לולאה במחט הסריגה 2. באיור 6.

אורז. 5. כוחות הפועלים על החלק השבור בחיבור עם ארבע מסרגות מקבילות

אורז. 6. תכנית הכוחות הפועלים בהידוק הראשוני של הלולאה בחיבור עם מסרגות מקבילות; Fz1 - כוח הידוק של החוט על החישור 1; Fz2 - כוח הידוק חוט על חישור 2

חישוב מספרי לפי נוסחה

כאשר ההנחה היא σm = 240 MPa; R1 = R2 = R = 67.9 N; dn = 0.8 מ"מ נותן את הערכים:

סיכום

ניתוח השוואתי של המודלים המתמטיים של שיטות האוסטאוסינתזה הנחשבות הראה שהכי פחות יציב הוא החיבור של שברי עצם עם בורג דחיסה, והיציב ביותר הוא חיבור שברי עצם עם חוטים מקבילים עם לולאת הידוק. בשיטה זו נדרשים הכוחות הגדולים ביותר לשבירת שלמות החיבור (F = 101.85 N), והקטנים ביותר - במקרה של חיבור עם בורג דחיסה (F = 27.8 N). כתוצאה מכך, במקרה של שבר של הבולטים של עצם הזרוע, אוסטאוסינתזה של שברי עצם עם חוטים מוכנסים במקביל עם לולאת הידוק מהשיטות הנחשבות היא היציבה ביותר.

סוקרים:

Aleinikov A.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המרכז האזורי לטראומה ניז'ני נובגורוד, N.A. סמשקו, ניז'ני נובגורוד;

Ezhov I.Yu., דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לטראומה ואורתופדיה, בית חולים קליני מס' 4 של המוסד הפדרלי התקציבי "POMC FMBA of Russia", פרופסור חבר במחלקה לכירורגיה, ניז'ני נובגורוד לרפואה האקדמיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, ניז'ני נובגורוד.

העבודה התקבלה על ידי העורכים ב-15 באוגוסט 2013.

קישור ביבליוגרפי

Korolev S.B., Nosov O.B., Klenin A.A., Veshutkin V.D. השוואה של יציבותן של שיטות שונות של אוסטאוסינתזה בשברים של התפתחות ההון של עצם הזרוע לפי שיטת המודלים המתמטיים // מחקר יסודי. - 2013. - מס' 9-3. – עמ' 375-379;
כתובת אתר: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32357 (תאריך גישה: 02/01/2020). אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"

הכתף היא החלק הפרוקסימלי (הקרוב לגוף) של הגפה העליונה. הגבול העליון של הכתף הוא קו המחבר את הקצוות התחתונים של שרירי החזה הגדולים ושרירי הגב הרחב; תחתון - קו אופקי העובר על הקונדילים של הכתף. שני קווים אנכיים הנמשכים כלפי מעלה מהקונדילים של הכתף מחלקים באופן קונבנציונלי את הכתף למשטחים קדמיים ואחוריים.

על המשטח הקדמי של הכתף נראים תלמים חיצוניים ופנימיים. בסיס העצם של הכתף הוא עצם הזרוע (איור 1). שרירים רבים מחוברים אליו (איור 3).

אורז. 1. Humerus: 1 - ראש; 2 - צוואר אנטומי; 3 - פקעת קטנה; 4 - צוואר כירורגי; 5 ו -6 - פסגה של פקעת קטנה וגדולה; 7 - פוסה עטרה; 8 ו-11 - אפיקונדיל פנימי וחיצוני; 9 - בלוק; 10 - גובה ראש של עצם הזרוע; 12 - פוסה רדיאלית; 13 - חריץ של העצב הרדיאלי; 14 - שחפת דלתאי; 15 - פקעת גדולה; 16 - חריץ של העצב האולנרי; 17 - פוסה קוביטלית.

אורז. 2. נדן Fascial של הכתף: 1 - נדן של שריר המקור-brachial; עצב 2-קרן; 3 - עצב שרירי; 4 - עצב חציוני; 5 - עצב אולנרי; 6 - הנרתיק של שריר התלת ראשי של הכתף; 7 - נדן של שריר הכתף; 8 - נדן של שריר הדו-ראשי של הכתף. אורז. 3. מקומות מוצא וחיבור של שרירים על עצם הזרוע, ממש מלפנים (i), מאחור (ב) ובצד (ג): 1 - supraspinatus; 2 - subscapular; 3 - רחב (גב); 4 - עגול גדול; 5 - מקור-כתף; 6 - כתף; 7 - עגול, סיבוב כף היד פנימה; 8 - מכופף רדיאלי של היד, מכופף שטחי של היד, כף היד ארוכה; 9 - extensor רדיאלי קצר של היד; 10 - מאריך רדיאלי ארוך של היד; 11 - כתף-רדיאלי; 12 - דלתא; 13 - עצם חזה גדול; 14 - infraspinatus; 15 - עגול קטן; 16 ו -17 - שריר התלת ראשי של הכתף (16 - לרוחב, 17 - ראש מדיאלי); 18 - שרירים המסובבים את כף היד כלפי חוץ; 19 - מרפק; 20 - מאריך של האגודל; 21 - מאריך את האצבעות.

שרירי הכתף מחולקים ל-2 קבוצות: הקבוצה הקדמית מורכבת מכופפים - השרירים הדו-ראשיים, הכתף, שרירי ה-coracobrachial, קבוצת הגב היא שריר התלת ראשי, אקסטנסור. העורק הברכיאלי, הנכנס למטה, מלווה בשני ורידים ובעצב המדיאני, ממוקם בחריץ הפנימי של הכתף. קו ההקרנה של העורק על עור הכתף נמשך מהנקודה העמוקה ביותר לאמצע הפוסה הקוביטלית. העצב הרדיאלי עובר דרך התעלה שנוצרת על ידי העצם ושריר התלת ראשי. העצב האולנרי מסתובב סביב האפיקונדיל המדיאלי, הממוקם בסולקוס בעל אותו השם (איור 2).

פציעה בכתף ​​סגורה. שברים של הראש והצוואר האנטומי של עצם הזרוע - תוך מפרקי. בלעדיהם, לא תמיד ניתן להבחין בין, אולי שילוב של שברים אלו עם נקע.

שבר של פקעות עצם הזרוע מזוהה רק ברנטגן. שבר בדיאפיזה מאובחן לרוב ללא קושי, אך נדרש לקבוע את צורת השברים ואת אופי עקירתם. שבר supracondylar של הכתף הוא לרוב מורכב, בצורת T או בצורת V, כך שהשבר ההיקפי מחולק לשניים, אותם ניתן לזהות רק בתמונה. פריקה אפשרית ובו-זמנית של המרפק.

עם שבר diaphyseal של הכתף, המתיחה של שריר הדלתא עוקרת את השבר המרכזי, מוציאה אותו מהגוף. העקירה גדולה יותר ככל שקרוב יותר לעצם השבורה. במקרה של שבר בצוואר הניתוח, השבר ההיקפי נדחף לרוב לתוך המרכזי, שנקבע על פי התמונה והכי מעדיף את האיחוד של השבר. בשבר סופרקונדילרי, השריר התלת ראשי מושך את השבר ההיקפי מאחור ומעלה, והשבר המרכזי נע קדימה ומטה (לפוסה הקוביטלית), תוך שהוא יכול לדחוס ואף לפצוע את העורק הברכיאלי.

עזרה ראשונה לשברים סגורים בכתף ​​מסתכמת בהקפאת הגפה באמצעות סד תיל מהשכמה אל היד (המרפק כפוף בזווית ישרה) וקיבועו לגוף. אם הדיאפיזה שבורה ויש עיוות חד, כדאי לנסות לחסל אותו על ידי מתיחה זהירה על המרפק והאמה הכפופה. עם שברים נמוכים (סופרקונדילרים) וגבוהים של הכתף, ניסיונות הפחתה מסוכנים; במקרה הראשון, הם מאיימים לפגוע בעורק, ובמקרה השני, הם יכולים לשבש את הפגיעה, אם בכלל. לאחר השבתה, הנפגע נשלח בדחיפות למתקן טראומה לבדיקת רנטגן, מיקום מחדש והמשך טיפול באשפוז. זה מתבצע, בהתאם למאפייני השבר, או בתחבושת חזה-ברכיאלית גבס, או על ידי מתיחה (ראה) על סד היציאה. עם שבר פגוע של הצוואר, כל זה לא נדרש; היד מקובעת לגוף עם תחבושת רכה, הנחת רולר מתחת לזרוע, ולאחר מספר ימים מתחילים תרגילים טיפוליים. שברים סגורים לא מסובכים של הכתף נרפאים תוך 8-12 שבועות.

מחלות כתף. מתהליכים מוגלתיים הוא חשוב ביותר (ראה). לאחר פציעה עלול להתפתח בקע שריר, לעתים קרובות יותר בקע של השריר הדו-ראשי (ראה שרירים, פתולוגיה). מבין הניאופלזמות הממאירות, יש כאלה שמכריחים את כריתת הכתף.

כתף (ברכיום) - הקטע הפרוקסימלי של הגפה העליונה. הגבול העליון של הכתף הוא קו המחבר את הקצוות התחתונים של שרירי החזה הגדולים ושרירי הגב הרחבים, התחתון הוא קו העובר שתי אצבעות רוחביות מעל הקונדילים של עצם הזרוע.

אֲנָטוֹמִיָה. עור הכתף נייד בקלות, הוא מחובר באופן רופף לרקמות הבסיסיות. על העור של המשטחים הצדדיים של הכתף נראים חריצים פנימיים וחיצוניים (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), המפרידים בין קבוצות השרירים הקדמיות והאחוריות. פאסיה משלו של הכתף (fascia brachii) יוצרת נרתיק לשרירים ולצרורות נוירווסקולריות. מהפאשיה עמוק לתוך עצם הזרוע, יוצאות המחיצות הבין-שריריות המדיאליות והצדדיות (septum intermusculare laterale et mediale), ויוצרות את מיכלי השרירים הקדמיים והאחוריים, או המיטה. במיטת השריר הקדמית ישנם שני שרירים - הדו-ראשי והכתף (m. Biceps brachii et m. brachialis), בגב - התלת-ראשי (m. triceps). בשליש העליון של הכתף ישנה מיטה לשרירי ה-coracobrachial ו-deltoid (m. coracobrachialis et m. deltoideus), ובשליש התחתון ישנה מיטה לשריר הכתף (m. brachialis). מתחת לפסיה של הכתף, בנוסף לשרירים, יש גם הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הגפה (איור 1).

אורז. 1. כלי קיבול של הכתף (סכימה לפי A.V. Vishnevsky): 1 - מעטפת של שריר ה-coracobrachialis; 2 - עצב רדיאלי; 3 - עצב שרירי; 4 - עצב חציוני; 5 - עצב אולנרי; 6 - הנרתיק של שריר התלת ראשי של הכתף; 7 - נדן של שריר הכתף; 8 - נדן של שריר הדו-ראשי של הכתף.

אורז. 2. עצם הזרוע הימנית מלפנים (משמאל) ומאחור (מימין): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - שחפת מינוס; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - פורמן nuricium; 8 - facies נמלה; 9 - מרגו מד.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - סולקוס נ. רדיאליס; 17 - מרגו לאט.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - סולקוס נ. אולנאריס; 21 - fossa olecrani; 22 - פוסט פניות.

על המשטח הקדמי-פנימי של הכתף מעל הפאשיה שלה, עוברים שני גזעים שטחיים ורידים עיקריים של הגפה - הוורידים הרדיאליים והאולנריים. הווריד הסאפני הרדיאלי (v. cephalica) יוצא החוצה משריר הדו-ראשי לאורך החריץ החיצוני, בחלקו העליון הוא זורם לווריד בית השחי. הווריד הסאפני האולנרי (v. Basilica) עובר לאורך החריץ הפנימי רק בחצי התחתון של הכתף, - העצב העורי הפנימי של הכתף (n. cutaneus brachii medialis) (שולחן הדפסה, איור 1-4).

שרירי אזור הכתף הקדמית משתייכים לקבוצת הכופפים: שריר הקוראקובראכיאלי ושריר הדו-ראשי, בעל שני ראשים קצרים וארוכים; מתיחה סיבית של שריר הדו-ראשי (aponeurosis m. bicipitis brachii) ארוגה לתוך הפאשיה של האמה. מתחת לשריר הדו-ראשי מסתתר שריר הברכיאליס. כל שלושת השרירים הללו מועצבים על ידי העצב השרירי (n. musculocutaneus). על המשטחים החיצוניים והאנטרו-מדיאליים של החצי התחתון של עצם הזרוע מתחיל שריר ה-brachioradialis.

אורז. 1 - 4. כלים ועצבים של כתף ימין.
אורז. 1 ו-2. כלי שטח ועצבים שטחיים (איור 1) ועמוקים (איור 2) של המשטח הקדמי של הכתף.
אורז. 3 ו-4. כלי שטח ועצבים שטחיים (איור 3) ועמוקים (איור 4) של המשטח האחורי של הכתף. 1 - עור עם רקמת שומן תת עורית; 2 - fascia brachii; 3 - נ. cutaneus brachii med.; 4 - נ. cutaneus antebrachii med.; 5-v. בזיליקה; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. קפליקה; 9 - מ'. חזה גדול; 10-נ. רדיאליס; 11 - מ'. coracobrachialis; 12-א. et v. brachlales; 13 - נ. חציון; 14 - נ. musculocutaneus; 15 - נ. אולנאריס; 16 - aponeurosis m. bicipitis brachii; 17 - מ'. brachialis; 18 - מ'. biceps brachii; 19-א. et v. profunda brachii; 20 מ'. deltoldeus; 21-נ. cutaneus brachii post.; 22-נ. cutaneus antebrachii post.; 23-n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. M. trlcipitis brachii (חתוך); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

הגזע העורקי הראשי של הכתף - העורק הברכיאלי (a. brachialis) - הוא המשך של העורק השחי (a. axillaris) והולך לאורך הצד המדיאלי של הכתף לאורך קצה השריר הדו-ראשי לאורך קו ההקרנה מ- החלק העליון של פוסה בית השחי לאמצע הפוסה הקוביטלית. שני הוורידים המלווים אותו (vv. brachiales) עוברים לאורך צידי העורק, מתנפלים זה בזה (tsvetn. איור 1). בשליש העליון של הכתף מחוץ לעורק שוכן העצב המדיאני (n. medianus), שחוצה את העורק באמצע הכתף ואז הולך מצידו הפנימי. העורק העמוק של הכתף (a. profunda brachii) יוצא מהחלק העליון של העורק הזרוע. ישירות מהעורק הזרועי או מאחד מענפיו השריריים יוצא עורק התזונה של עצם הזרוע (a. nutrica humeri), החודר לעצם דרך חור התזונה.

אורז. 1. חתכים צולבים של הכתף, שנעשו ברמות שונות.

על המשטח החיצוני האחורי של הכתף במיטה סיבי העצם האחורית נמצא שריר התלת ראשי, המרחיב את האמה ומורכב משלושה ראשים - ארוך, מדיאלי וחיצוני (caput longum, mediale et laterale). השריר התלת ראשי מועצב על ידי העצב הרדיאלי. העורק הראשי של הקטע האחורי הוא העורק העמוק של הכתף, החוזר אחורה ויורד בין הראש החיצוני והפנימי של שריר התלת ראשי ועוטף את עצם הזרוע עם העצב הרדיאלי מאחור. במיטה האחורית שני גזעי עצבים עיקריים: רדיאלי (n. radialis) ו-ulnar (n. ulnaris). האחרון ממוקם בחלק העליון האחורי ובפנים של העורק הברכיאלי והעצב המדיאני, ורק בשליש האמצעי של הכתף נכנס למיטה האחורית. כמו החציון, העצב האולנרי אינו נותן ענפים על הכתף (ראה מקלעת Brachial plexus).

עצם הזרוע (humerus, os brachii) היא עצם צינורית ארוכה (איור 2). על פני השטח החיצוניים שלו נמצאת השחפת הדלתאית (tuberositas deltoidea), שבה מחובר השריר הדלתאי, על פני השטח האחורי נמצא החריץ של העצב הרדיאלי (sulcus nervi radialis). הקצה העליון של עצם הזרוע מעובה. הבחנה בין ראש עצם הזרוע (caput humeri) לבין הצוואר האנטומי (collum anatomicum). היצרות קלה בין הגוף לקצה העליון נקראת צוואר כירורגי (collum chirurgicum). בקצה העליון של העצם יש שתי פקעות: אחת גדולה מבחוץ ואחת קטנה מלפנים (tuberculum inajus et minus). הקצה התחתון של עצם הזרוע שטוח בכיוון הקדמי-אחורי. כלפי חוץ ופנימה יש לו בליטות הניתנות למישוש בקלות מתחת לעור - אפיקונדילים (epicondylus medialis et lateralis) - המקום בו מתחילים רוב שרירי האמה. בין האפיקונדילים נמצא המשטח המפרקי. למקטע המדיאלי שלו (trochlea humeri) יש צורה של גוש ומפרק עם האולנה; לרוחב - ראש (capitulum humeri) - כדורי ומשמש לביטוי עם הקורה. מעל הבלוק מלפנים נמצא הפוסה הכליליה (fossa coronoidea), מאחור - האולנה (fossa olecrani). כל התצורות הללו של המקטע המדיאלי של הקצה המרוחק של העצם מאוחדות תחת השם הכללי "קונדיל של עצם הזרוע" (condylus humeri).

המאפיינים האנטומיים של ילדים באים לידי ביטוי בגורמים מיוחדים המונעים שברים: אינטגמנטים מפותחים של רקמות רכות, מבנה מיוחד של הפריוסטאום, נוכחות של סחוס צמיחה אלסטי, מסופק בדם בשפע. אבל נזק לשלד מתרחש אפילו אצל תינוקות. חלק מהפציעות שכיחות יותר בילדים. לפיכך, שבר בהבלטה של ​​עצם הזרוע אופייני לחולים בגילאי 4-10 שנים.

תכונות של פציעה

הנזק ל-capitate eminence של עצם הכתף הוא תמיד תוך מפרקי. השבר הוא לעתים קרובות יותר יחיד או בשילוב עם פציעות תוך מפרקיות אחרות.

התרחשות הפציעה קשורה להשפעה עקיפה של כוח. לרוב, שבר מבודד מתרחש עקב תמיכה בנפילה עם תמיכה על היד המושטת.

כוח הפגיעה עובר ברדיוס, וכתוצאה מכך הראש נשען על ההגבהה ומנתק את השבר מבחוץ בהיסט. לעתים קרובות יש ניתוק של האפיפיזה עם שבר של המטאפיזה. הנזק מוגבל לפעמים לדיכוי סחוס על פני המפרק, הפרדה של צלחת סחוס קטנה.

קרע או קרע בקפסולת המפרק מלווה בדימום ניכר. העקירה של השבר תלויה בכוח הפגיעה, הסיבוב האפשרי של גובה הקפיטייט ב-60-180 מעלות סביב ציר האורך.

הסיבוב תלוי במידה רבה במתיחה של שרירי המתח המחוברים לאפיקונדיל החיצוני.

תמונה קלינית

כאב, המטומה עקב נזק מבודד לבולטות, היווצרות של שבר אוסטאוכונדרלי ממוקמים באזור הקונדיל החיצוני. לפעמים ניתן לקבוע שבר גדול עם תזוזה כלפי מעלה על ידי מישוש. התנועה באזור המרפק הופכת להיות כואבת ומוגבלת.

ניתן לזהות תזוזה קלה על ידי התסמינים הבאים:

• נפיחות טראומטית בצד הצדדי של המפרק;
• חבורות (המטומה) באזור הפגוע;
• כאב מוגבר במישוש.

קרפיטוס הוא גם סימפטום ברור של נזק, אבל הם מנסים להימנע ממניפולציות כדי לבסס את הסימן הזה כדי לא לגרום סבל לחולים.

ילד עם פגיעה תוך מפרקית, ככלל, תומך באיבר החולה ביד בריאה. ללא תמיכה נוספת, האיבר הפגוע תלוי לאורך הגוף.

שינוי משמעותי מתבטא בתסמינים מוגברים. הוסיף כאב בתנועות האצבעות.

תפקיד חשוב באבחון הנזק מוקצה לצילומי רנטגן בהקרנות שונות. כדי לזהות שברים קטנים בתמונות, מוזרק אוויר למפרק המרפק.

לפעמים הזיהוי של הפגם קשה אם השבר קטן. תסמיני הנזק מתבטאים בתנועות מוגבלות של כיפוף וסיבוב של האמה - זה מתרחש עקב פגיעה בשבר שנמצא בין פני המפרק להגבהה של ראש העצם. גורם זה תורם להכרה בפציעה.

קשה לאבחן פגיעה בסחוס בהיעדר שבר קפיטייט. פגם מבודד אינו מזוהה בשלבים הראשונים.

עם הזמן, תחושות הכאב הנותרות, הגבלות בתנועת האמה מצביעות על הסיבה - חבלה בסחוס והתפתחות אוסטאוכונדריטיס לנתח, שניתן לקבוע בצילומי רנטגן חוזרים.

שיטות טיפול

אופי הטיפול נקבע בהתאם למורכבות הנזק, למועד פנייה לעזרה רפואית.

טיפול בפציעות ללא עקירה של שברי עצם

היעדר עקירה של שברים עקב שבר מאפשר אימוביליזציה באישפוזיציה למשך 10-14 ימים, תוך התחשבות בגיל הילד. ככלל, זוהי הטלת סד גבס במיקום הפיזיולוגי הממוצע של היד. לאחר הסרת התחבושת המקבעת, הם ממשיכים לשלב של תרגילי פיזיותרפיה עם נהלי פיזיותרפיה עד שכל תפקודי המפרקים משוחזרים במלואם.

טיפול בפציעות עם עקירה של שברים

בפציעות עם תזוזה קלה או סיבוב של שברי עצם, יכול המנתח לבצע הפחתה שמרנית "ידנית". במצבים נייחים, לאחר הרדמה באזור השבר עם החדרת תמיסת נובוקאין, הרופא תופס בידיו את האמה של המטופל ומותח את מפרק המרפק. משטח הכופף של איבר המטופל צריך להיפתח כלפי מעלה. המשימה של המנתח היא להחדיר את השבר באצבעותיו למיטתו. לתמיכה, ידו של המטופל מונחת על הרולר. המרפק מכופף עד שנוצרת זווית ישרה ומקובעים בגבס.

מיקום השבר נבדק ברנטגן הבקרה, ולאחר מכן הם נשארים משותקים למשך 3-4 שבועות. לאחר הסרת התחבושת, תקופת ההחלמה נמשכת כ-2-4 חודשים.

הפחתת שברים לא תמיד אפשרית אפילו עבור מומחים מנוסים. במקרים כאלה יש צורך בהתערבות כירורגית. עבור ילדים, השבר מקובע למיטה עם חוטים כירורגיים (catguts). שימור, השוואה בין שברי עצמות חשובה מאוד לשיקום תפקודי מפרקים.

ניסיונות לא מוצלחים להפחית את סיבוב השבר ביותר מ-60 מעלות. מניפולציות במקרים כאלה מגדילות את הנזק למשטחים המפרקים, למנגנון הרצועה, לשרירים הסמוכים.

סיכונים ותחזיות

גישה לא בזמן לרופא, סיוע לא מוסמך, אי ציות לכללים במהלך הטיפול עלולים להוביל לסיבוכים ב טווח ארוך:

• סטייה כלפי חוץ של ציר האמה;
• פסאודורתרוזיס;
• התכווצות המרפק.

ההשלכות הרבה יותר קשות לביטול, עם שיקום ארוך טווח, לעתים קרובות לאחר ניתוח.

חשוב לאשפז ילדים עם חשד לשבר בקפיטייט של עצם הזרוע בבית חולים, שכן אבחון מדויק ובחירת טיפול חשובים ביותר להתפתחות הגופנית העתידית של החולים.

לאחר השלמת הטיפול ותקופת ההחלמה, ילדים עם פציעות של עצם הזרוע כפופים לתצפית מרפאה עד כשנתיים.

תקציר עבודת הדוקטורטברפואה בנושא טיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי והבלטה של ​​עצם הזרוע בילדים

משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית

מכון המחקר המדעי לטראומטוולוגיה ואורתופדיה מסדר העבודה האדום על שם ר.ר. ורדן.

ככתב יד TURKOVSKY Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08(04)

טיפול בשברים של EPATSYLUM פנימי ועצם CAPITATE HUMERAL בילדים

14.00.22 - טראומטולוגיה ואורתופדיה

עבודת גמר לתואר מועמד למדעי הרפואה

סנט פטרבורג 1994

העבודה בוצעה באוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב.

יועץ מדעי - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור V. F. Goryainov.

יועץ מדעי - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר I. I. Ladenov.

יריבים רשמיים:

דוקטור למדעי הרפואה N.A. Ovsyankin,

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור E.V. Ulrich,

המוסד המוביל הוא האקדמיה הצבאית לרפואה של סנט פטרבורג.

ההגנה על עבודת הדוקטורט תתקיים בתאריך "_"_1994.

ב-_שעות בישיבת מועצת הגמר

ד' 20.08.01 במכון המחקר הרוסי לטראומה ואורתופדיה. R. R. Vreden (197046, סנט פטרבורג, פארק אלכסנדר, 5).

ניתן למצוא את עבודת הגמר בספרייה המדעית של המכון.

מזכיר מדעי של מועצת עבודת הדוקטורט

דוקטור למדעי הרפואה E. G. GRYAZNUKHIN

דחיפות הבעיה. שברים תוך ומפרקי של הקצה הדיסטלי של עצם הזרוע בילדים מהווים 79.5-89% מכלל השברים של העצמות היוצרות את מפרק המרפק (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. et al., 1986; Magaramov M. 1990). הם מגוונים, שונים במורכבות האבחון והמהלך, כמו גם סיבוכים נלווים תכופים (Rutsky A.V., 1975).

עם שיטות מקובלות לטיפול בשברים של לוקליזציה זו, התכווצויות של מפרק המרפק נצפות בטווח הארוך - ב-30.2-82% מהמקרים (Ter-Egiazarov G.M., 1971; Volynskaya L.B., Yuvonpna L.M., 1974; Znamensky A. ש', 1982); arthrosis דפורמציה - ב-23.3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); אי-איחוד - ב-4.5 - 81.8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), osspfmkaty של רקמות רכות פר-מפרקיות - ב-5.1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. A.), 1990.

לפי א.מ. שמסנב (1973) וג.א. איליזארוב (1985), לאחר שברים תוך-מפרקיים בקצה המרוחק של עצם הזרוע בילדות, יש ירידה בכושר העבודה ובנכות ב-20% מהמקרים.

תוצאות לא משביעות רצון בטיפול בקבוצה זו של קורבנות נובעות מהמבנה האנטומי הנבדל מאוד, מורכבות הביומכניקה (■ Ritler G., Waldo H-I., 1974), הפגיעות המיוחדת של מפרק המרפק של הילדים בתגובה לפציעה וחוסר תנועה. , הקושי למקם מחדש ולתקן שברי עצמות קטנים (Mikhovich M. S., 1983; Vitiugov I. A., 1986;).

שברים באזור זה דורשים מיקום זהיר במיוחד של שברים, שכן העיוותים השמאליים, בניגוד לשברים של עצמות אחרות, אינם מתוגמלים עם הגיל, אלא נוטים להגדיל (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984). .

הפרת יציבות במהלך תקופת הקיבוע היא הגורם העיקרי לתזוזות משניות של שברי עצם - ב-8.7-64.3% מהמקרים (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984). לכן, רוב המחברים (Belousov V. D., Tsurkan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Gassan 10. P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G. I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) מעדיפים את השיטות הכירורגיות. מקבעים בהם נעשה שימוש - חתיכים, ברגים, ברגי AO, לוחות צרים, חוטי קירשנר - אינם מספקים אוסטאוסינתזה יציבה (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya 1978), ואת הצורך בקיבוע חיצוני נוסף של הגפה. עם סד גבס שולל את האפשרות של טיפול תפקודי מוקדם (Gritsun V. P., Shavarnn B. V., 1978; Sysa N. F. 1985; Mnkhovnch M. S., 1987);

מכלול התנאים האופטימליים הדרושים לאיחוי של רוב השברים ושיקום תפקוד האיבר הפגוע בזמן הקצר ביותר האפשרי כולל: השוואה מלאה של שברים, קיבועם היציב ואפשרות לתנועות פעילות מוקדמות במפרק הפגוע (Volynskaya J1. B., 1975; Plaksejchuk 10. A. , 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E "1975).

דרישות אלה מתקיימות על ידי שיטות של אוסטאוסינתזה מלעורית עם מכשירים בעיצובים שונים Ilizarov G. A., Averkiev V. A., Znamensky G. B. ואחרים, אך ברוב השברים של מפרק המרפק, ביטול העקירה של שברים דיסטליים בגודל קטן בעזרת דחיסה -מכשירי הסחת דעת, ככלל אינו אפשרי. הנפח ואי הנוחות של מבנים קיימים למטופלים מגבילים את השימוש בהם בילדים.

האמור לעיל קובע את הרלוונטיות של הבעיה של טיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי והגבהה של עצם הזרוע אצל ילדים ומניע את החיפוש אחר שיטות רציונליות יותר לטיפול בפציעות אלו.

מטרת המחקר ומטרותיו. מטרת מחקר זה הייתה לפתח מערך רציונלי של אמצעים טיפוליים לשברים של האפיקונדיל הפנימי I של ראש עצם הזרוע בילדים, להבטיח השגת המספר המרבי של תוצאות חיוביות בטווח הקצר ביותר של טיפול בחולים.

כדי לפתור בעיה זו, הוגדרו משימות המחקר הבאות:

1. לפתח דרכים רציונליות למיקום מחדש וקיבוע שברים של האפיקונדיל הפנימי ושל עצם העצם של עצם הזרוע.

2. לפתח מתודולוגיה לביצוע טיפול תפקודי מוקדם בתנאים של אוסטאוסינתזה יציבה.

3. ללמוד את האפשרות להשתמש בשדה מגנטי פועם בתנועה בטיפול מורכב.

4. קבעו את האינדיקציות לשימוש בשיטות המוצעות ונבדקו במרפאה לטיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי והבלטה של ​​עצם הזרוע.

5. ערכו הערכה השוואתית של יעילותן של שיטות שונות לטיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי והקפיטייט של עצם הזרוע בילדים, כדי ללמוד את תוצאותיהם המיידיות, המיידיות והארוכות טווח.

חידוש מדעי. פותחה טכניקה מורכבת לטיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי ובהבלטה של ​​עצם הזרוע, המעניקה תנאים אופטימליים למהלך תהליכי התחדשות מתקנת ומקצרת את תקופת השיקום. העבודה משתמשת בשיטות טיפול חדשות שהוצעו על ידי המחבר, כלומר: שיטת האוסטאוסינתזה של דחיסה טרנספוקלית באמצעות מכשיר דחיסה שתוכנן על ידי המחבר, שיטת המיקום הסגור של שבר האפיקונדיל הפנימי, שיטת טיפול תפקודי מוקדם בתנאים של אוסטאוסינתזה יציבה. לראשונה, מתחם הטיפולים כלל את שיטת החשיפה לשדה מגנטי פועם נע. בהתבסס על שיטות המחקר היישומיות נקבעו אינדיקציות ברורות לשימוש בשיטות הטיפול המפותחות.

הערך המעשי של העבודה. על בסיס המחקרים שנערכו, נקבעו אינדיקציות לשימוש בשיטות שהוצעו ונבדקו במרפאה לטיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי והבלטה של ​​עצם הזרוע.

האפקטיביות והתועלת של השימוש במערכת המורכבת המוצעת לטיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי ובעלת הכותרת של עצם הזרוע הוכחה.

עצמות בילדים, מה שתורם לשיקום מוקדם ומלא של התפקוד האבוד של המפרק הפגוע. תקופת הטיפול הכוללת של המטופל בהשוואה לשיטות טיפול מסורתיות הופחתה פי 2-3.

תוצאות המחקר יושמו במרפאת כירורגיית ילדים של ה-SSMU (Saratov) במכון המחקר של סרטוב לטראומה, טראומטולוגיה ומחלקות אורטופדיות באזור. ""

ניתן להמליץ ​​על המכשירים והשיטות המוצעים לאוסטאוסינתזה של שברים של האפיקונדיל הפנימי והקפיטייט של עצם הזרוע, כמו גם השיטה המורכבת שפותחה לטיפול בפציעות אלו, ליישום במחלקות טראומה ואורתופדיות של NIITO ובתי חולים.

אישור עבודה. חומרי המחקר וההוראות העיקריות נדונו במפגשים מדעיים של אגודת הטראומטים והאורתופדים סרטוב (1987, 1988), כנסים מדעיים ומעשיים של מדענים צעירים של ה-NIITO Saratov (1987-1989), ועידת כל האיחוד המדעי והמעשי. "Medncipe - שיקום למחלות כרוניות של ילדים וילדים - אנשים עם מוגבלויות" (Saratov,. 1991)..

מבנה והיקף העבודה. עבודת הגמר מוגשת על 141 עמודים של טקסט מודפס ומורכבת ממבוא, סקירת ספרות, 4 פרקים של מחקר משלו, מסקנה, מסקנות, רשימה של ספרות משומשת, הכוללת 138 יצירות של סופרים מקומיים ו-34 סופרים זרים, מאוירים ב-31 דמויות, מכיל 11 טבלאות.

הוראות עיקריות להגנה

1. שיטה חדשה למיקום מחדש סגור של שברים של האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע מאפשרת לך לנטוש לחלוטין את ההשוואה הפתוחה של שברים בטרי; נֵזֶק.

2. הטכניקה המוצעת לאוסטאו-סינתזה של שברים, האפיקונדיל הפנימי והבלטה של ​​עצם הזרוע באמצעות ההתקן שפותח מספקת קיבוע יציב של שברי שברים מבלי להגביל את תפקוד מפרק המרפק.

3. מערכת מקיפה של טיפול שיקומי מוקדם בילדים עם פציעות אלו תורמת לשיקום מוקדם ומלא של התפקוד האבוד של המפרק הפגוע, מה שאפשר להפחית פי 2 את זמן הטיפול הכולל.

הבסיס לעבודה זו היה תוצאות המחקר והטיפול ב-342 ילדים עם שברים של האפיקונדיל הפנימי-משי והבלטה של ​​עצם הזרוע, ששהו במרפאה כירורגית ילדים של המכון הרפואי סרטוב מ-1976 עד 1991. קבוצת הגיל העיקרית (88.2%) כללה ילדים מגיל 3 עד 12 (טבלה 1).

שולחן 1

גיל החולים שנצפו

מיקום השבר גיל בשנים סך הכל

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

שבר של האפיקונדיל המדיאלי ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

שבר של הוד 14 39 52 43 25 С - 179

סך הכל 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

תנאי הקבלה של מטופלים למרפאה היו שונים מאוד (טבלה 2).

שולחן 2

תנאי קבלה של מטופלים למרפאה

לוקליזציה של שבר זמן קבלה, ימים סה"כ

1 2-3 | 4-7 לפני 21 אחרי 21

שבר של האפיקונדיל המדיאלי 74 50 | 25 7 7 103

שבר של הוד מעלה 93 38 31 8 9 179

סך הכל (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

רק 48.8% מכלל החולים אושפזו ביום הראשון לאחר הפציעה. השאר אושפזו במועד מאוחר יותר, מה שללא ספק השפיע על תוצאות הטיפול. הסיבות לאיחור של מטופלים למרפאה היו טעויות באבחון, שהתרחשותן קשורה בידע לא מספק של המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של האורגניזם הגדל, התמונה הרדיולוגית של מפרק המרפק בילדים, דומיננטיות של סימפטומים. של טראומה נלווית (נקע במפרק המרפק), ושימוש לא הולם בשיטות מחקר רנטגן.

שברים מבודדים של האפיקונדיל הפנימי והעלאת ראש התרחשו ב-266 חולים (77.8%), 76 (22.2%) סבלו מפציעות נלוות, המובאות בטבלה. 3.

שולחן 3

פציעות נלוות בחולים עם שברים של עצם העל המדיאלי והקפיטייט של עצם הזרוע

סוג הפציעה

נקע של עצמות האמה 3-3 9 47

שבר בלוק 3 - 3

אפיפיזה של ראש הרדיוס 4 - 4

שבר של האולקרנון 2 2 4

עצמות שבורות של האמה - 4 4

נֵזֶק n-radialis - 4 4

» ו- ulnaris 7 - 7

» n- medialis - 3 3

סך הכל 54 22 76

מתוך 342 המטופלים, נעשה שימוש בשיטות טיפול מסורתיות ב-107 מקרים (31.3%), 235 ילדים (68.7%) טופלו על פי השיטה המוצעת שלנו.

המטופלים עברו בדיקה מקיפה תוך שימוש בשיטות מחקר קליניות, רדיולוגיות, נוירולוגיות, אלקטרופיזיולוגיות ותפקודיות.

יעילות הטיפול הוערכה על ידי אינדיקטורים קליניים כלליים, כאשר העיקריים שבהם שקלנו את התוצאות האנטומיות ואת עיתוי ההתאוששות של תפקוד המפרק הפגוע.

לצורך הערכה אובייקטיבית של היעילות של שיטת הטיפול המוצעת, נחקר המצב התפקודי של המנגנון הנוירו-שרירי בילדים עם פציעות במפרק המרפק. לצורך כך, השתמשנו בבדיקה אלקטרומיוגרפית (EMG) של שרירי הגפיים העליונות, שבוצעה במנוחה, בעומס סטטי ועם התכווצויות שרירים רצוניות במצב איזומטרי. רישום אלקטרוני

הפעילות הגופנית של השרירים בוצעה באמצעות אלקטרומיוגרף דו-ערוצי "מדיקור" (VNR).

בטיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי והבלטה של ​​עצם הזרוע בילדים, יש צורך להבטיח שלושה תנאים עיקריים: א) השוואה מדויקת של שברי השבר עם שחזור ההתאמה של פני השטח המפרקיים; ב) קיבוע יציב של שברים לכל תקופת ההיתוך ו-ג) אפשרות של טיפול תפקודי מוקדם. לשם כך, פיתחנו מערך חדש ביסודו של אמצעים טיפוליים המבטיח השגת המספר המרבי של תוצאות חיוביות בזמן הקצר ביותר האפשרי של הטיפול. בהתחשב בשלושת המצבים העיקריים של פציעות אלו, השתמשנו באוסטאוסינתזה של דחיסה טרנספוקלית, שבוצעה באמצעות המכשירים שאנו מציעים. ליישום המוצלח שלו, יש צורך לבצע מראש את המיקום מחדש של השברים עם השגת התאמה מלאה של משטחי השבר, שכן העיצוב של המכשיר אינו מספק את האפשרות לתקן את המיקום של השברים במהלך קיבועם.

אינדיקציות למיקום מחדש סגור, אוסטאוסינתזה של דחיסה טרנספוקלית היו:

א. כל השברים הטריים (עד 7 ימים מרגע הפציעה) של האפיקונדיל הפנימי, ללא קשר למידת העקירה.

ב. שברים של גובה הקפיטייט ללא תזוזה של שברים.

השיטה המפותחת של מיקום מחדש סגור אפשרה לנו לנטוש לחלוטין את ההשוואה הפתוחה של שברים בשברים טריים של האפיקונדיל הפנימי.

המיקום מחדש בוצע בהרדמה כללית (הרדמה במסכת אפיאטה עם הלוטן לאחר תרופות מקדימות עם תמיסה 1% של פרומדול ותמיסת 0.1% של אטרופין במינון הגיל) עם אספסיס, בשלושה שלבים.

שלב 1: העוזר מקבע את הכתף של המטופל, חודר לאמה, מוביל ומתכופף בזווית של 140-160 מעלות. המנתח המשחזר, לאחר שמישש את האפיקונדיל שנעקר, מחזיק אותו בין אצבעות המורה והאגודל של יד אחת, כשהיד השנייה מחדיר באופן מלעור את חוט קירשנר עד שהוא נעצר באפיקונדיל. לאחר מכן, בעזרת מקדחה1, מועברת סיכה דרך מרכז האפיקונדיל הנעקר בניצב למישור השבר.

שלב 2: באמצעות סיכה זו כמנוף, המנתח מעביר את האפיקונדיל הפנימי ל"מיטת האם", תוך כדי עקירת אצבע היד השנייה המותקנת שם, השולטת על דיוק המיקום מחדש (בהגיעה למעבר חלק של עצם הזרוע ציצה לאפיקונדיל).

במקביל, מצאנו שתזוזה סיבובית מבוטלת על ידי נורמליזציה של המתיחה של השרירים המחוברים לסופרקונדיל. הדבר אפשרי בשל מיקומו החופשי על החישור (לפני הקיבוע), הפועל כציר סיבוב. תנאי הכרחי לכך הוא מעבר סיכת התיקון דרך הקצה המרכזי או העליון של השבר.

שלב 3: האפיקונדיל מקובע עם אותה מחט, המועברת דרך עצם הזרוע אך ורק במישור הקדמי מבפנים החוצה, מלמטה למעלה בזווית של 130-145 מעלות לציר העצם כך שהמחט יוצא קרוב ככל האפשר לפסגה הנגדי של עצם הזרוע. שליטה אובייקטיבית על דיוק המיקום מחדש מתבצעת באמצעות רדיוגרפיה בשתי עמדות סטנדרטיות.

במהלך חוט השדרה והמיקום מחדש, העוזר שולט בתנועות האצבע החמישית של הגפה הפגועה של המטופל על מנת למנוע בזמן נזק טראומטי לעצב האולנרי.

בטיפול בשברים מסוג זה, ההצלחה תלויה במידה רבה בדיוק של המיקום מחדש, עם תנאי הכרחי לטראומה המינימלית שלו. בהקשר זה, יש להעדיף מיקום מחדש סגור, שיטה חדשה שפותחה על ידינו (הצעה רציונלית מס' 1715). הוא אפשר לרוב החולים לסרב למיקום מחדש.

ב-94 מטופלים (93.1% מהמספר הכולל) עם שברים בפדקונדיל הפנימי, בוצעה אוסטאוסינתזה לאחר מיקום סגור, אם זה היה בלתי אפשרי, בוצעה מיקום פתוח, אינדיקציות עבורן אנו רואים:

א. שברים של עיטור ראש עם עקירה של שברים.

ב. שברים כרוניים של הפדקונדיל הפנימי והבלטה.

במקרה של שברי קפיטייט, אנו מעדיפים מיקום פתוח, שכן שבר בולטת העצם של עצם הזרוע עם עקירה של השבר מלווה תמיד בקרעים של תצורות השרירים-אפונאורוטיות והפריוסטאום לאורך המשטח החיצוני של הקונדיל של הכתף, שהוא הגורם להפרעות במחזור הדם של השבר, ובמקרים מסוימים, התאבנות של המטומה התת-פריוסטלית. בהקשר זה, יש צורך לבצע מיקום מחדש פתוח, המאפשר השגת השוואה המדויקת ביותר של שברים, הסרת קרישי דם מחלל המפרק, מניעת עקירת פריוסטאום והחזרת שלמות התצורות האפונוירוטיות השריריות.

מבין המבנים המוצעים על ידינו לאוסטאוסינתזה של פציעות אלו, התוצאות הטובות ביותר הושגו באמצעות מכשיר המכיל: חישור עם כרית דחף, שרוול נגד דחיפה, שקצהו האחד משופע, והשני על פני השטח החיצוניים חוט (גובה חוט 0.5 מ"מ) וראש משושה סוהר , אום דחיסה עם קצה סוהר שטוח, קצה כדורי וחור בחישור. הקוטר החיצוני של השרוול הוא 3 מ"מ, הפנימי תואם בדיוק לקוטר החישור. אורך השרוול נע בין 20 ל-50 מ"מ ונבחר בנפרד. משקל המכשיר 2-4 גרם, הוא עשוי מטיטניום, המאפשר שימוש בכל שיטת עיקור מוכרת (הצעה רציונלית מס' 2065).

המבנה משמש בדרך הבאה.

קצבת הרדמה היא אינדיבידואלית לחלוטין (הרדמה כללית). בהתאם לאינדיקציות, מבוצעים מיקום וקיבוע סגור או פתוח של השבר עם סיכה עם משטח דחף, המועבר דרך עצם הזרוע אך ורק במישור הקדמי מצדו של השבר הקטן יותר, בהתאם לאינדיקציות, כך שהסיכה יוצאת כמה שיותר קרוב לפסגת עצם הזרוע. על מנת לשלוט על דיוק המיקום מחדש, רדיוגרפיה מתבצעת בשני מצבים סטנדרטיים.

החלק המרוחק של החישור מהצד של כרית הדחף ננשך בעזרת חותכי חוט. לאחר מכן, הסיכה נתפסת על ידי המהדק ונמשכת כלפי מעלה במהלך החדרתו עד שכרית הדחף טבולה ברקמות הרכות עד שהיא נעצרת כנגד העצם. לאחר מכן, מניחים מכשיר דחיסה על הסיכה, שבגלל הקצה המשופע של שרוול האנטי-דחף, נע בקלות עד העצם ומסתגל בחוזקה עם האחרון, מה שמונע מהציצי להתכופף באזור שלו. מעבר מהעצם ה

תותב נגד החלקה. קצה החישור כפוף על החלק הכדורי של אום הדחיסה. על ידי שחרור האום, הדחיסה הנחוצה של השברים מתבצעת עד להפסקת המעקב אחר קו השבר בצילומי הבקרה. הלחיצה הלא-שלמה לכאורה של כרית הדחף כנגד השבר (במהלך קיבוע השבר של הגבהה) היא תוצאה של אי ההתאמה בין הגודל הרדיולוגי והאמיתי של השבר עקב סחוס מאובן לא שלם.

באתר היציאה של מכשיר הדחיסה מוחל תחבושת לחה בחומר חיטוי. בקרה על מצב הרקמות הרכות מסביב למכשיר והאסלה של העור מתבצעת אחת ל-3 ימים. דחיסה נוספת כדי להבטיח את היציבות הדרושה של הקיבוע מתבצעת כל 5 ימים ב-1 מ"מ עקב נמק אספטי בלתי נמנע של רקמות סביב אזור הדחף. זמן הקיבוע על ידי המכשיר היה 2-3 שבועות.

המשימה הקשה ביותר בטיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי והבלטה של ​​עצם הזרוע היא שיקום תפקוד מפרק המרפק, שכן יש צורך לספק שני תנאים מנוגדים בו זמנית: מנוחה באזור ההתחדשות והעומס על האיבר הפגוע.

הטכניקה המורכבת שפותחה על ידינו לטיפול בפציעות אלו עומדת בדרישות אלו. טיפול פונקציונלי משקם פעיל הופך אפשרי עקב קיבוע יציב של שברים על ידי העיצוב המוצע. זה כולל את השלבים העיקריים הבאים.

א) פיזיותרפיה. בפעם הראשונה, השתמשנו בהשפעה על אזור השבר של שדה מגנטי פועם בתנועה, שיש לו את המספר הגדול ביותר של פרמטרים ביוטרופיים. מפגשי טיפול מגנטי בוצעו עם מכשיר BIMP-1 שתוכנן במיוחד (הצעה רציונלית מס' 1272) מהיום הראשון לאחר הניתוח למשך 10-15 דקות עם מתח של 100 אוערסטד. המספר הכולל של הליכים הוא 10. מפגשי טיפול מגנטי תרמו להשגת אפקט משכך כאבים, אנטי בצקתי ואנטי דלקתי טוב, האצת התחדשות מתקנת של רקמת העצם וכתוצאה מכך, התאוששות מוקדמת יותר של תנועות פעילות באיבר הפגוע.

ב) פעילות גופנית טיפולית. שיטת הטיפול השיקומי המוצעת כוללת 3 שלבים.

שלב 1 - מיומיים לאחר הניתוח - נמשך 3-4 ימים, פותר את הבעיות של שיפור זרימת הדם המקומית והכללית, הפחתת בצקת רקמות והמרצת תהליכי התחדשות. התרגילים מתבצעים מתנוחות קלות משקל, בתמיכה של יד בריאה.

שלב 2 - מ-4-5 ימים לאחר הניתוח ועד להפסקת הקיבוע. זוהי התקופה של התפתחות פעילה של המפרק הפגוע. משימות: הגדלת טווחי התנועה במפרק המרפק, שמירה על ניידות במפרקים אחרים של הגפה הפגועה, מניעת ניוון שרירים. פיתחנו תרגילים למפרק הפגוע (לאורך כל הצירים והמישורים), תרגילים יומיומיים, בהרפיה, עד סוף השלב עם משקולות, באמצעות סימולטורים.

שלב 3 - בקליניקה או בבית. המשימות של שלב זה הן חיסול של תופעות שיוריות של תפקוד לקוי. איבר פגום. תרגילים מיוחדים המוצעים למפרק בכל כיווני התנועה האפשריים.

לצד אלו שהוזכרו, נעשה שימוש גם בשיטות מסורתיות אחרות של טיפול משקם.

גישה משולבת שכזו לשברים של האפיקונדיל הפנימי והקפיטייט של עצם הזרוע בילדים יוצרת תנאים אופטימליים לאיחוד השבר, טיפול עצמי מלא בילד מהימים הראשונים לאחר אוסטאוסינתזה, הפחתה משמעותית בזמן הטיפול והשגת המספר המרבי של תוצאות חיוביות.

כדי להעריך את יעילות הטיפול בילדים עם שברים של האפיקונדיל הפנימי והקפיטייט של עצם הזרוע, ערכנו ניתוח השוואתי של זמן ההחלמה של המפרק הפגוע, תוצאות אנטומיות ותפקודיות ארוכות טווח, בהתאם לשיטות הטיפול בהן נעשה שימוש. .

לשם כך חולקו כל החולים לשלוש קבוצות:

קבוצה 1 - 107 חולים שהשתמשו בשיטות טיפול קונבנציונליות.

קבוצה 2 - 182 ילדים שהשתמשו בשיטות שפיתחנו.

קבוצה 3 - 53 חולים שטופלו בשיטה המוצעת שלנו בשילוב עם חשיפה לשדה מגנטי פועם.

ניתוח התצפיות הראה כי בטיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי בשיטות קונבנציונליות, קיבוע האיבר הפגוע נמשך בממוצע 3 שבועות. לאחר הסרת סד הגבס חלה הגבלה חדה של תנועות במפרק המרפק. משך השהות הממוצע של המטופל בבית החולים היה 27.4 ימים, טווח התנועה הממוצע במפרק ביום השחרור היה 68.1 מעלות, והחלמה מלאה של תפקוד המפרק הפגוע נצפתה תוך 2 עד 2.5 חודשים בלבד. 54.3% מהחולים.

השימוש במערכת המוצעת לטיפול בפציעות אלו איפשר להפחית את זמן הטיפול ביותר מפי 2.

תקופת ההקפאה של הגפה הפגועה עם סד גבס לשברים של עצם העצם של עצם הזרוע הייתה 3-3.5 שבועות. התאוששות מלאה של תפקוד מפרק המרפק צוינה לאחר 2.5-3 חודשים רק ב-67.C% מהחולים.

בטיפול על פי השיטה שפותחה על ידינו, השיקום המלא של תפקוד המפרקים התרחש תוך 1 עד 1.5 חודשים בכל החולים.

לפיכך, ניתוח השוואתי של הדינמיקה של שיקום התפקוד של מפרק המרפק בשברים של האפיקונדיל הפנימי והבולטות, בהתאם לשיטות הטיפול המשמשות, הראה את היתרונות של גישה משולבת לבעיה זו (טבלה 4).

התוצאות המיידיות הטובות ביותר התקבלו בקבוצה השלישית של חולים שקיבלו קומפלקס מלא של טיפול, כולל: אוסטאוסינתזה של דחיסה טרנספוקלית, טיפול תפקודי מוקדם וחשיפה לאזור השבר עם שדה מגנטי פועם.

המחקרים שנערכו הראו כי בכל החולים מבנה ה-EMG של השרירים התאפיין בירידה בתדירות החזרה על פוטנציאלים חשמליים, שינוי בפוליפאזה שלהם. התבוננות דינמית (שליטה לאחר שבועיים וחודש לאחר הניתוח) הראתה שהשינויים במבנה ה-EMG של השרירים חזרו בהדרגה לקדמותם. עם זאת, בחולים שעברו חשיפה לשדה מגנטי פועם במהלך התקופה שלאחר הניתוח, תיקון פרמטרי EMG התרחש מוקדם יותר.

בשברים כרוניים של האפיקונדיל הפנימי ב-6 חולים מקבוצה 1, בוצעה מיקום פתוח עם קיבוע האפיקונדיל ב-2 מקרים עם תפרי משי וב.

טבלה 4

זמן החלמה ממוצע של תפקוד מפרק המרפק, בהתאם לשיטות הטיפול המקובלות והמפותחות בשברים טריים של האפיקונדיל הפנימי ובעלת ראש.

בחולים מקבוצות 1-3

לוקליזציה של שברים "יום שינה ממוצע לפי קבוצות נפח תנועות במפרק ליום, פריקות בדרגות לפי קבוצות זמן החלמה ממוצע לתפקוד המפרק הפגוע, חודשים לפי קבוצות

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

שבר של האפיקונדיל הפנימי 27.4=8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

שבר של הוד 29.4 ± 13.4 ^2.4*1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-בורג. אי מוביליזציה של הגפה הפגועה באמצעות סד גבס נמשכה 3-3.5 שבועות. יום השינה הממוצע בקבוצה זו היה 32 ימים, טווח התנועה במפרק ביום השחרור היה 60 מעלות. תפקוד מלא של המפרק שוחזר לאחר 3.5 חודשים רק בחולה אחד.

ב-7 מטופלים דומים שעברו אוסטאוספינתזה של דחיסה טרנספוקלית לאחר מיקום פתוח ראשוני, יום השינה הופחת ב-10 ימים בממוצע, ומשך הטיפול הכולל הצטמצם בחצי. שיקום מלא של תפקוד המפרקים התרחש בכל החולים תוך חודשיים.

עם שברים כרוניים של גובה הקפיטייט ב-4 חולים מהקבוצה הראשונה, אימוביליזציה של הגפה לאחר ביצוע מיקום פתוח נמשך 3-4 שבועות. בתקופה שלאחר הניתוח, נמק אספטי של עליית הקפיטייט התרחש בשני חולים. לא ניתן היה לשחזר באופן מלא את תפקוד המפרק במטופל אחד.

השימוש באוסטאוסינתזה של דחיסה טרנספוקלית ב-24 חולים עם שברי קפיטייט כרוניים הפחית משמעותית את זמן הטיפול ושיפר את התוצאות (טבלה 5).

תוצאות טיפול ארוכות טווח נבדקו ב-183 חולים (77.8%). תוצאות אנטומיות ופונקציונליות מצוינות וטובות בשברים טריים של האפיקונדיל הפנימי והבלטות המוחית בחולים מקבוצות 2-3 התקבלו ב-98.7% מהמקרים (בקבוצה 1 של חולים - 54.3%), משביע רצון - 1.3% (בקבוצה 1 - 31.2%), לא היו תוצאות גרועות (בקבוצה 1 - 14.5%).

עם שברים כרוניים התקבלו תוצאות מצוינות וטובות ב-90.7% מהמקרים (בקבוצה 1 מהחולים - 20%), משביעות רצון - 9.3% (בקבוצה 1 - 35%). תוצאות רעות לא נצפו גם בקבוצת חולים זו (45% בקבוצה 1).

אז, התוצאות הקליניות והרדיולוגיות של הטיפול, כמו גם ניתוח השוואתי של אינדיקטורים אובייקטיביים לתפקוד של המפרק הפגוע בחולים, בהתאם לשיטות הטיפול המשמשות, הראו כי אוסטאוסינתזה של דחיסה טרנספוקלית, המספקת קיבוע יציב של שברים עבור כל תקופת האיחוי ללא הגבלת תנועה במפרק, תורמת לשיפור משמעותי בתוצאות הטיפול והפחתת תנאי השיקום של המטופלים.

טבלה 5

זמן החלמה ממוצע של תפקוד מפרק המרפק, בהתאם לשיטות הטיפול המקובלות והמפותחות בשברים כרוניים של האפיקונדיל הפנימי ובעלת הכותרת.

בחולים מקבוצות 1-3

לוקליזציה של שברים! יום שינה ממוצע לפי קבוצות נפח תנועות במפרק ביום השחרור במעלות לפי קבוצות זמן החלמה ממוצע של תפקוד המפרק הפגוע, mee. לפי גר.

1 2-1-3 p 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

שבר של האפיקונדיל הפנימי 32-4.9 22.6±1.5 22-1.1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

שבר של הוד 33.7*15 23.5*2 20.9*1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

באופן כללי, זה איפשר להגיע לתוצאות טיפול טובות ב-95% מהחולים עם שברים טריים וישנים של הבלטה הפנימית, האפיקונדיל והקפיטייט.

; עצם הכתף.

1. ניתוח של ניסיונו ונתוני הספרות שלנו הראה כי "השיטות המקובלות בדרך כלל לטיפול בשברים של האפיקונדיל הפנימי והעלאת ראש של עצם הזרוע

■עצמות 1 בילדים נותנות תוצאות לא מספקות וטובות ולעיתים אינן מספקות שיקום מלא של תפקוד המפרק הפגוע.

2. הטכניקה של אוסטאוסינתזה של דחיסה טרנספוקלית לשברים של האפיקונדיל הפנימי והבולטות של עצם הזרוע, שפותחה והוכנסה לפרקטיקה הקלינית, מאפשרת השוואה מדויקת בין שברי "X" של עצם, מבטיחה את קיבועם היציב למשך כל התקופה של "" "-איחוד,;." תורם לראשוני

■ ריפוי שבר ושיקום התפקוד האבוד של המפרק הפגוע בזמן הקצר ביותר האפשרי (1-1.5 חודשים). .

/.lesional zone "מפחית את תקופת השיקום של חולים (עד 1: -1,; 5 mbsyatsev);: , . .

4. השימוש בטיפול המורכב של חשיפה לאזור השבר על ידי שדה מגנטי פועם פועל הוא בעל משכך כאבים טוב ו"אנטי דלקתי"

אפקט חדש, משפר את זרימת הדם ותורם לשקיעת הבצקת המהירה, מאיץ את תהליכי ההתגבשות. בשל כך היא מעניקה אפשרות להתפתחות מוקדמת ופעילה של המפרק, עם טווח תנועה גדול יותר, המסייע להפחית את זמן ההחלמה של תפקוד מפרק המרפק ושהות המטופל בבית החולים.

5. אנליזה., קלינית ורדיולוגית. התוצאות הראו יעילות גבוהה של שיטת הטיפול שפותחה

שברים טריים ו:; כרוניים של האפיקונדיל הפנימי והבלטה של ​​עצם הזרוע ב"ילדים (95% מהתוצאות החיוביות), מה שמאפשר לנו להמליץ ​​על כך ליישום נרחב בפרקטיקה של שירותי הבריאות.

1. בהתחשב בקושי באבחון שברים של האפיקונדיל הפנימי ובעלת קפיטייט, במיוחד בילדים מקבוצת הגיל הצעירה, יש לבצע רדיוגרפיה של המנחים הסימטריים של איבר בריא, וכן בקרת רנטגן לאחר חיסול. של הנקע במפרק המרפק.

2. אינדיקציות לביצוע אוסטאוסינתזה באמצעות מכשיר דחיסה הם כולם שברים עדכניים וישנים של האפיקונדיל הפנימי והבולטות, ללא קשר לגיל הילד, מידת העקירה של השברים ומשך הפציעה.

3. הטכניקה המפותחת של מיקום מחדש סגור מסומנת לשברים טריים (עד 7 ימים מרגע הפציעה) של האפיקונדיל הפנימי, ללא קשר למידת העקירה של השבר. המיקום מחדש מתבצע על ידי העברת סיכה עם כרית דחף דרך מרכז האפיקונדיל הנעקר, לאחר מכן, תוך שימוש בסיכה כמנוף, האפיקונדיל מועבר ל"מיטת האם" ומקובע עם אותה סיכה המועברת דרך עצם הזרוע.

4. במקרה של שברים בהגבהה קפיטייט עם תזוזה, מוצג מיקום מחדש פתוח, המאפשר השגת התאמה מדויקת של משטחי השבר, החזרת ההלימה של המשטח המפרקי, שלמות התצורות השרירים-אפונאורוטיות ומניעת ניתוק ותזוזה. של הפריוסטאום.

5. יש לבצע מגנטותרפיה מהיום הראשון לאחר האוסטאוסינתזה. בעת שימוש במכשיר BIMP-1, משך הפגישה הוא 10-15 דקות, מספר ההליכים הוא 10-15. אם יש צורך לבצע מגנטופורזה של אנטיביוטיקה, חיטוי או משכך כאבים, ניתן למרוח את הפולט על האזור הפגוע דרך שכבת מפיות המורטבות בתכשיר.

1. Turkovsky V. B., Antipov D. I. ניסיון בשימוש באוסטאוסינתזה של דחיסה בטיפול בשברים של eminence capitate and epicondyle פנימי בילדים / / ניתוח דחוף של ילדים. - סרטוב, 1987. ש' 104.