ארגון וציוד חדר הניתוח. תיאור תפקיד של אחות בחדר ניתוח

חבישות ממלאות תפקיד חשוב בטיפול בפצעים. מסיבה זו, יש להקפיד על כללי חבישה לפצעים. יש כללים כלליים, אבל יש כאלה ספציפיים, תלוי בסוג הנזק.

מידע כללי על חבישות

חבישה היא הליך רפואי הכרחי בטיפול בפצעים.המשימות העיקריות שלה:

• בדיקה של משטח הפצע;
• טיפול באזור הפגוע ובעור סביבו;
• ניקוי פצעים;
• טיפול תרופתי;
• החלפת התחבושת הישנה על ידי מריחת תחבושת חדשה.

זהו האלגוריתם הכללי של הליך ההלבשה. ניתן לבצע אותו על ידי אחות בחדר ההלבשה בנוכחות הרופא המטפל. האחרון עשוי לקחת אחריות על חבישה במקרים חמורים במיוחד.

תדירות החבישה תלויה בעיקר במידת הנזק ובתהליך ההחלמה וכן בסוג החבישה עצמה:

• פצעים נקיים לאחר הניתוח נחבשים שבוע לאחר הניתוח על מנת להסיר את התפרים;
• גם נגעים שטחיים שמתרפאים מתחת לגלד לובשים לעתים רחוקות;
• פצעים מוגלתיים נחבשים כל 2-3 ימים אם הם אינם מראים סימני הרטבה;
• כיבים יבשים חבושים גם פעם אחת תוך 2-3 ימים;
• חבישות ייבוש רטוב, הרוויות בשפע בהפרשות מוגלתיות, מוחלפות מדי יום;
• חבישות, אשר ספוגות בתוכן המעי או שלפוחית ​​השתן, מתחלפות מ-2 ל-3 פעמים ביום.

בבית החולים מגישים תחילה חולים עם פצעים נקיים, ורק אחריהם - עם פצעים מוגלתיים.

כללים כלליים לחבישה

המומחה המבצע מניפולציה זו חייב לפעול לפי הכללים הכלליים.

העיקריים שבהם הם:

1. אל תיגע בפצע. בשום פנים ואופן אסור לגעת במשטח הפצע עם הידיים.
2. חיטוי. לפני תחילת הטיפול, על האחות לשטוף ולחטא את ידיו ועור המטופל.
3. עֲקָרוּת. זה חל בעיקר על חבישות וכלים.
4. עמדה. חשוב מאוד שהחבישה תימרח באופן שווה כדי שהחלק הפגוע בגוף יהיה במצב הנכון.
5. כיוון חבישה. בצע את הליך זה בצורה נכונה בכיוון מלמטה למעלה ומשמאל לימין. יש לפרום את התחבושת ביד ימין, ולהחזיק את התחבושת ביד שמאל, תוך כדי יישור התחבושת. אם איבר חבוש, אתה צריך להתחיל את ההליך בכיוון מקצה הפצע למרכז.
6. בחירה נכונה של החומר. חשוב שהתחבושת תתאים לגודל הפצע. אז, הקוטר שלו צריך להיות מעט יותר מקוטר האזור הפגוע.
7. קיבוע. על מנת שהחבישה תהיה מקובעת היטב, יש צורך לחבוש מהחלק הצר ביותר לרחב ביותר. אין להדק את התחבושת מהנדרש.

חשוב שהתחבושת לא תהיה רופפת מדי כדי שלא תיפול. יחד עם זאת, זה לא צריך להיות חזק מדי, כדי לא לשבש את זרימת הדם המקומית. לשם כך, רפידות רכות מוחלות במקומות של דחיסה.

אלגוריתם חבישת פצע נקי

פצע נקרא נקי, שאין בו סימני זיהום: אין בו מוגלה או תהליכים פתולוגיים כלשהם, הוא מגרגר, אין חום מקומי, אדמומיות של העור סביבו וכו'. המשימה העיקרית של הרופא היא למנוע זיהום בעתיד.

אינדיקציות לחבישת פצע נקי לאחר הניתוח הן המצבים הבאים:

• אם אחרי התערבות כירורגיתנותר בו טמפון או ניקוז וחלפו 1 עד 3 ימים;
• הגיע הזמן להסרת התפרים;
• אם התחבושת רטובה בשפע עם דם או ichor.

כדי לטפל בפצע נקי, יש צורך להכין את המכשירים הסטריליים הבאים:

• 2 מגשים, אחד מהם מיועד לשימוש בחבישות;
• חומר חבישה: גבס, תחבושת, cleol;
• מַלְקֶטֶת;
• מסכה וכפפות רפואיות;
• חומרי חיטוי לטיפול בידיים של אחות ובעור המטופל;
• בד נקי;
• תמיסת מלח לחיטוי חבישות ומשטחים משומשים.

תהליך ההלבשה מתבצע ב-3 שלבים: הכנה, עיקרית ואחרונה.

שלבי ההליך

השלב הראשון הוא הכנה. הרופא מבצע את המניפולציות הבאות:

1. מחטא ידיים: שוטף אותן עם סבון ולאחר מכן מטפל בהן בחומר חיטוי. שם כפפות ומסכה.
2. מכין שולחן איפור. לשם כך, השולחן מכוסה בסדין נקי, מכיוון שההליך מבוצע בתנוחת המטופל בשכיבה.

לאחר מכן מתחיל השלב הבא - המרכזי. במקרה זה, הרופא או האחות מבצעים את המניפולציות הבאות (כל חומר החבישה מוחזק בפינצטה, לא באצבעות!):

1. מסיר תחבושת ישנה. לשם כך משתמשים בפינצטה.
2. בוחן את הפצע. במקרה זה, לא רק שיטת הבדיקה החזותית משמשת, אלא גם שיטת המישוש להערכת מצב עור התפר.
3. מבצעת טיפול בעור סביב הפצע. לשם כך, האחות מרטיבה מפית בחומר חיטוי. במקרה זה, כיוון הפינצטה הוא מקצוות הפצע ועד לפריפריה.
4. מבצע עיבוד תפר. לשם כך משתמשים גם במפית עם חומר חיטוי. הליך זה מבוצע עם תנועות סופג.
5. מרחו מטלית נקייה ויבשה על הפצע. לאחר מכן, לתקן את זה עם תחבושת, פלסטר או cleol.

לבסוף, השלב האחרון הוא חיטוי מלא של מכשירים משומשים, חומרי חבישה ומשטחי עבודה.

אלגוריתם חבישה מוגלתי

אם הפצע נדבק, מופיעה בו הפרשה מוגלתית. בנוסף, טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, תחושות כואבות בעלות אופי פועם מופיעות בפצע. אינדיקציות להלבשה הן המצבים הבאים:

• התחבושת ספוגה בתוכן מוגלתי;
• הגיע הזמן לעוד חבישה;
• התחבושת עברה.

עבור ההליך, יש צורך להכין את המכשירים הסטריליים הבאים:

1. מגשים. תצטרך 2 מהם, אחד מהם מיועד לכלים וחומרים משומשים. בנוסף, אתה צריך שולחן לכלים.
2. הלבשה. בפרט, cleol, פלסטר, תחבושת.
3. כלי חבישה: פינצטה, מספריים, בדיקה, מזרק, מלחציים, ניקוז גומי (שטוח). תצטרך גם כפפות רפואיות, סינר שעוונית ומסכה.
4. פתרון אנטיספטי. יש צורך לטפל בידיו של הרופא ובעור המטופל.
5. תמיסת מי חמצן.
6. פתרון לחיטוי. זה נחוץ לטיפול פני השטח הסופי.
7. בד נקי.

ההליך מבוצע על ידי רופא. כמו בטיפול בפצעים נקיים, גם הוא מתקיים ב-3 שלבים.

שלבים של חבישת פצעים נגועים

שלב ההכנה זהה לעבודה עם פצעים נקיים: הרופא שוטף ומחטא את ידיו בחומר חיטוי, עוטה מסכה, כפפות וסינר. הסינר מטופל בנוסף בתמיסת חיטוי. אחר כך הם גם שוטפים עם סבון ומטפלים בחומר חיטוי ובידיים שכבר לובשות כפפות.

לאחר מכן, מתחיל השלב העיקרי של ההליך, כלומר, הטיפול והחבישה של הפצע. הרופא מבצע את המניפולציות הבאות (בזמן שהחבישה כולה מוחזקת בפינצטה, לא באצבעות!):

1. הוא מוריד את התחבושת הישנה. אתה צריך לעשות את זה עם פינצטה.
2. מטפל בפצע. כדי לעשות זאת, אתה צריך מפית טבולה בתמיסה של מי חמצן.
3. מייבש את התפר. לשם כך, השתמש במטלית יבשה ונקייה. התנועות במקרה זה הן בעלות אופי רטוב.
4. מטפל בתפר ובעור. לשם כך משתמשים במגבונים המורטבים בתמיסת חיטוי. הם מעבדים את התפר ו עורלידו.
5. מגלה את מקום התפילה. לשם כך, הרופא מבצע מישוש סביב התפר.
6. מסיר תפרים. במוקד של suppuration, הרופא מסיר לא יותר מ 1-2 תפרים ומרחיב את הפצע עם מהדק.
7. שוטפת את הפצע. כדי לעשות זאת, השתמש במפית לחה במי חמצן, או במזרק עם מחט קהה.
8. מייבש את הפצע. לשם כך, הרופא לוקח מפית יבשה.
9. מטפל בעור סביב הפצע. לשם כך, השתמש במפית עם פתרון חיטוי.
10. מכניס תמיסת נתרן כלורי לתוך הפצע. ניתן להיכנס אליו בשתי דרכים: בעזרת ניקוז או טורונדה.
11. מניח על הפצע מפית ספוגה בתמיסת חיטוי.
12. מאבטח את המפית. לשם כך, נעשה שימוש בתחבושת.

לאחר מכן, הרופא עורך חיטוי מלא של כל משטחי העבודה והמכשירים.

מאפייני הארגון של תהליך הסיעוד בניתוח.

1. הגדרת תהליך הסיעוד.

PROCESS סיעודי היא שיטת ארגון ומתן מוסמכים טיפול סיעודיסבלני.

2. שלבי תהליך הסיעוד

SP היא סדרה של פעולות המובילות לתוצאה מסוימת וכוללת 5 שלבים עיקריים.

שלב ראשון - בדיקת המטופל

רצף:

1) אוסף אנמנזה: מידע כלליעל המטופל, ההיסטוריה של הבעיה, גורמי סיכון; נתונים פסיכולוגיים; נתונים סוציולוגיים (מההיסטוריה הרפואית);

2) בדיקה גופנית: לחץ דם, קצב לב, טמפרטורת גוף; גובה משקל; זיהוי של לקות ראייה, שמיעה, זיכרון, שינה, פעילות מוטורית; בדיקה של העור, הממברנות הריריות; בדיקה לפי מערכות (שריר-שלד, נשימה, CCC, עיכול, שתן);

3) מעבדה ו מחקר אינסטרומנטלי: כפי שנקבע על ידי הרופא.

היסוד של בחינת סיעוד הוא תורת הצרכים החיוניים הבסיסיים של האדם.

צרכים לפי A. Maslow:

פיזיולוגי: לאכול, לשתות, לנשום, להפריש, לשמור על טמפרטורה (הומאוסטזיס)

צרכי הגנה – להיות בריא, נקי, לישון, לנוח, לזוז, להתלבש, להתפשט, להימנע מסכנה

צרכים לשייכות ואהבה - לתקשר, לשחק, ללמוד, לעבוד

לכבד צרכים - להיות כשיר, להשיג הצלחה, לקבל אישור

מאוחר יותר, מאסלו זיהה 3 קבוצות נוספות של צרכים:

קוגניטיבי - לחקור, לדעת, להיות מסוגל, להבין

אסתטי - ביופי, בהרמוניה, בסדר

הצורך לעזור לאחרים.

חשוב לזכור שהצרכים של כל רמה עוקבים הופכים לרלוונטיים רק לאחר שהקודמים מסופקים!!

שלב שני - זיהוי הבעיות של המטופל וניסוח אבחון סיעודי.

סיווג של בעיות:

פיזיולוגית - כאבים, חנק, שיעול, הזעה, דפיקות לב, בחילות, חוסר תיאבון וכו'.

פסיכיולוגי - פחד, דיכאון, חרדה, פחד, חרדה, ייאוש וכו' משקפים את הדיסהרמוניה של האדם שנקלע למצב חריג (בושה בעת הגדרת חוקן וכו').

SOCIAL – אובדן עבודה, גירושין, שינוי במעמד החברתי.

SPIRITUAL - אובדן משמעות החיים, אחד על אחד עם המחלה, אין חבר.

בעיות מטופלים מחולקות לקיים ופוטנציאלי.

PRESENT PROBLEMS - אלו שמעסיקות את המטופל כרגע. למשל, פחד מניתוח, חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי במחלקה ולטפל בעצמך.

בעיות פוטנציאליות הן אלו שעלולות להתעורר עם הזמן. בחולים כירורגיים מדובר בהפרה של המצב הנפשי (תגובת הגוף לתרופות מקדימות), כאבים, שינוי במצב הגוף (T, לחץ דם, סוכר בדם, פגיעה בתפקוד המעי) עם מחלות נלוות. ככלל, למטופל עלולות להיות מספר בעיות בבת אחת. במקרים כאלה יש לברר אילו מהם ראשוניים ודורשים התערבות דחופה (עלייה בלחץ דם, תסמונת כאב, מתח) ואילו ביניים אינם מסכני חיים (תנוחה כפויה לאחר ניתוח, חוסר טיפול עצמי ).

המשימה הבאה של השלב השני היא גיבוש האבחון הסיעודי.

אבחון סיעודי הוא מצבו הבריאותי של המטופל שנקבע כתוצאה מבדיקת סיעוד ודורש התערבות של אחות. למעשה, אלו בעיות שאחות יכולה למנוע או לפתור.אבחון סיעודי שונה מאבחון רפואי ומטרתו לזהות את תגובת הגוף למחלה. האבחנה יכולה להשתנות ככל שהתגובות בגוף משתנות. אבחון סיעוד מנוסח בפורמט PES, כאשר בעיה P- ..., E- ... קשורה ל ..., S- ... מאושרת ... (סימנים לבעיה)

שלב שלישי - תכנון טיפול סיעודי. על האחות לגבש את מטרות הטיפול ולפתח תוכנית פעולה להשגת המטרות.

המטרות חייבות להיות ריאליות ובכשירות האחות!!

ישנם שני סוגים של מטרות:

יש להשלים טווח קצר בתוך תקופה קצרהזמן, בדרך כלל 1-2 שבועות. הם בדרך כלל ממוקמים פנימה שלב חריףמחלות/

לטווח ארוך הושג ביותר מ תקופה ארוכהזמן (יותר משבועיים). הם בדרך כלל מכוונים למניעת הישנות של מחלות, סיבוכים, מניעה שלהם, שיקום ו הסתגלות חברתית, רכישת ידע על בריאות.

שלב רביעי - יישום התערבויות סיעודיות.

התערבות סיעודית עצמאית מתייחסת לפעילויות שמבצעת האחות מיוזמתה.

התערבות סיעודית תלותית מתבצעת על בסיס מרשם רופא בכתב ובפיקוחו.

התערבות סיעודית INTERDENDENT מספקת פעילות משותפת של אחות עם רופא ומומחים אחרים (תזונאית, מדריכת טיפול בפעילות גופנית).

מובילה את השלב הרביעי של תהליך הסיעוד, האחות מבצעת שני כיוונים אסטרטגיים:

מעקב ומעקב אחר תגובת המטופל למרשמי הרופא

התבוננות ובקרה על תגובת המטופל לביצוע פעילות סיעודית. שניהם נרשמים בהיסטוריה הסיעודית של המחלה.

שלב חמישי - הערכת יעילות תהליך הסיעוד

מטרתו היא להעריך את תגובת המטופל, תוצאותיו וסיכום. הערכת יעילות ואיכות הטיפול צריכה להתבצע על ידי האחות הבכירה והראשית באופן קבוע ועל ידי האחות עצמה לפי סדר השליטה העצמית בסוף ותחילת כל משמרת. אם המטרה לא מושגת, אזי יש צורך לזהות את הסיבות, את עיתוי היישום ולבצע התאמות.

ארגון העבודה במחלקה הכירורגית.

בית החולים הכירורגי כולל מספר חטיבות תפקודיות עיקריות: מחלקת קבלה, יחידה ניתוחית, מחלקות כירורגיות (אורולוגיות, כירורגיה כלי דם, נוירוכירורגיה, כוויות ועוד), חדרי הלבשה ומחלקות פרוצדורליות.

מחלקה כירורגית: מיועדת להכיל מטופלים לתקופת הטיפול הניתוחי. הוא מורכב ממחלקות בית חולים, משרד של מנהל המחלקה ורופאי משרת הסיעוד של חדר הטיפולים, חדרי הלבשה, מתקנים סניטריים, חדרי שירות (ציסטוסקופיה, גבס וכו').

אחת המשימות העיקריות של המחלקה היא להבטיח מניעת זיהום נוסוקומיאלי (HAI), לכן, כל המטופלים הניתוחיים מחולקים ל"מוגלתי, ספטי" (GSI), "נקי, אספטי" וטראומה. יש להפריד בין הזרמים של חולים אלה.

המחלקות מצוידות במיטות פונקציונליות מיוחדות ובמספר מינימלי של רהיטים (שידה ליד המיטה, כיסא לכל מטופל, קיימת מערכת אזעקה לקריאה לצוות רפואי), שקל לנקות ולחטא.

מספר המיטות האופטימלי במחלקות הוא עד 4, ולחולי כוויות ו-HSI - 2. מילוי המחלקות לחולי כוויות הוא "חד פעמי". המיטות חייבות להיות נגישות מכל הצדדים. טמפרטורת אוויר אופטימלית במחלקות היא 20-25*.

ניקיון משרדים 3 פעמים ביום, כולל. פעם אחת עם חומרי חיטוי, במחלקות כוויות ו-CSI - 3 פעמים עם חומרי חיטוי. לאחר ניקוי - חיטוי אוויר. בביצוע עבודות במחלקות למטופלים עם GSI, על הצוות ללבוש כפפות וכיסוי מגן מיוחד, המוקצה במיוחד ובעל סימון מובהק.

החלפת מצעים פעם אחת תוך 7 ימים וככל שהוא מתלכלך איסוף מצעים - בכלי עמיד למים, אחסון בחדר מיוחד של המחלקה לכל היותר 12 שעות. מצעים (מזרון, שמיכה, כרית) כפופים לעיבוד לא תא לאחר שחרור, העברה למחלקה אחרת או מוות של המטופל, זיהום בחומר ביולוגי. ניתן לטהר מזרונים וכריות בכיסויים היגייניים תפורים היטב על ידי ניגוב או השקיה של הכיסויים בתמיסה של חומר חיטוי כימי.

עיבוד המיטה, שידות לילה עם חומר חיטוי - לאחר שחרור המטופל, העברה למחלקה אחרת, לפני כניסת המטופל.

ניקיון כללי פעם אחת ב-7 ימים, במחלקות כוויות - ולאחר שחרור בודד של חולים, בעת פרופיל מחדש של המחלקות.

ארגון עבודתה של אחות מהמחלקה הכירורגית.

עבודתה של אחות מבוססת על הידע והיישום של דרישות התיעוד הרגולטורי המסדיר את השמירה על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי, ארגון העבודה ו ביצוע נכוןכל המניפולציות הקשורות לכשירות המקצוע הרפואי.

תחומי אחריות עיקריים של אחות

תפקידיה של אחות כוללים:

הקפד לעקוב אחר הכללים של הפנים סידור עבודה;

לבצע במדויק ובזמן את ההליכים שנקבעו על ידי הרופא;

להבטיח הנפקה, קבלה, אחסנה, בקרה על תאריכי תפוגה, הוצאת תרופות, רכוש הדרוש לעבודה;

להשלים בזמן את ערכות הסינדרום לספק טיפול רפואיבתנאי חירום;

להבטיח יישום של אמצעים שמטרתם למנוע זיהומים נוסוקומיים

חֲדָשׁוֹת תיעוד רפואיעל פי הטפסים שנקבעו (יומנים לקבלה ומשלוח תורנות, פגישות רפואיות, הנהלת חשבונות לתרופות, רישום חולים מתקבלים ופרשו, דפי טמפרטורה וכו');

שפר כל הזמן את כישוריך ואת הרמה המקצועית שלך.

ארגון העבודה בחדר ההלבשה.

חדר הלבשה - חדר מאובזר במיוחד של בית חולים כירורגי או מוסד חוץ לייצור חבישות והתערבויות כירורגיות קלות.

בבתי חולים כירורגיים, ככלל, נוצרים חדרי הלבשה נקיים ומוגלתיים; בנוכחות חבישה אחת של חולים מוגלתיים, הם מבוצעים לאחר ניקוי. ציוד חדר ההלבשה מורכב משולחנות איפור, ארונות עם מכשירים ותרופות, שולחן עם חומר סטרילי, עליו נמצאים המכשירים הנפוצים ביותר והחבישות הסטריליות המוכנות. בשולחנות איפור יש אגנים על מעמדים להלבשות משומשות. בנוסף, בחדר ההלבשה צריכים להיות מעמדים לעירוי דם ותמיסות, מכשירים ניידים למתן חמצן והרדמה. סדר עבודה בחדר ההלבשה

במהלך ההלבשה אסור לזרים להיכנס;

הצוות הרפואי בחדר ההלבשה עובד בחלוק, סינר עמיד למים (מחטא לאחר כל הלבשה), כפפות, מסכה וכובע. החלפת סרבל - יומיומי וככלכלך. החלפת כפפות - לאחר כל חבישה;

מכשירים רפואיים מחוטאים בהתאם למשטר הנגיפים;

בחדרי הלבשת חירום שולחן סטרילי זמין מסביב לשעון (האחות אחראית על הכנת חומר ומכשור סטרילי!);

פעם ביום מחליפים את החומר הסטרילי על השולחן, גם אם השולחן לא היה בשימוש;

לעבודה מתוכננת מכינים מדי בוקר שולחן סטרילי לתחילת ההלבשה;

צריך לעקוב הסרה מהירהחומר חבישה משומש, אשר נאסף במיכלים אטומים עם שריפה לאחר מכן;

פשתן של חדר הלבשה מוגלתי צריך להיות בעל סימון מיוחד, כי זה לא מקובל להשתמש בו בחדר הלבשה נקי.

ניקוי חדר ההלבשה (ראשוני, נוכחי, סופי, כללי) ובקרה בקטריולוגית מתבצע באותו אופן כמו בחדר הניתוח (ראה להלן).

ארגון עבודת היחידה המבצעית

בלוק הפעלה - מתחם חדרים מאובזרים במיוחד לביצוע פעולות וביצוע פעולות התומכות בהן. יחידת הניתוח צריכה להיות ממוקמת בחדר נפרד או בקומה נפרדת של בניין כירורגי רב קומות. הוא מבחין בחדרי ניתוח מופרדים לביצוע פעולות נקיות ומוגלתיות. בנוסף לחדרי ניתוח, ניתנים בחדרי הניתוח החדרים המאובזרים במיוחד: חדר טרום ניתוח, חדר עיקור, חדר עירוי דם, חדר הרדמה, חדר חומרים, חדר גבס, משרד מנהל, חדרי צוות, מחסום סניטרי.

ארגון העבודה בלוק הפעלהוכללי ההתנהגות בו מוסדרים בקפדנות. העיקרון הבסיסי בעבודת היחידה המבצעת הוא שמירה קפדנית ביותר על כללי האספסיס. לא צריך להיות ריהוט וציוד מיותר בחדר הניתוח, נפח התנועות וההליכה מצטמצם למינימום, השיחות מוגבלות, לא אמורים להיות אנשים נוספים בחדר הניתוח. אנשים עם מחלות נשימה חריפות ותהליכים דלקתיים מוגלתיים אינם מורשים לשהות בחדר הניתוח. הכניסה לחדר הניתוח של הצוות היא דרך חדר הבידוק הסניטרי, המחולק ל-2 אזורים; הצוות (במידת הצורך) מתקלח, עוטה חליפת ניתוח של כיסויי נעליים, כובע, מסכה והולך לחדר טרום ניתוח, שם שוטפים ומחטאים ידיים בניתוח. חברי הצוות הכירורגי לובשים סינר עמיד למים. הצוות לובש חלוק סטרילי וכפפות בחדר הניתוח. בגדים להחלפה וציוד מגן - לאחר כל ניתוח. החלפת מסכות וכפפות - כל 3 שעות עם חיטוי יד כירורגית חוזרת ונשנית אם כפפות נפגעו - אותו דבר. לכל חברי צוות המבצעים נעשה שימוש בלבוש מיוחד, השונה בצבעו מהלבוש המקובל במחלקות אחרות בבית החולים.

מסירת המטופל - על גבי הארנקה של יחידת הניתוח דרך השער. כסא הגלגלים עובר חיטוי לאחר כל מטופל. יש לחטא את כל המכשירים, המכשירים המיובאים ליחידת ההפעלה.

בחדר הניתוח, בעת ביצוע פעולות מתוכננות, מבצעים קודם כל פעולות נקיות (על בלוטת התריס, כלי דם, מפרקים, עבור בקע) ורק לאחר מכן לבצע פעולות הקשורות לזיהום מיקרוביאלי אפשרי (כריתת כיס המרה, כריתת קיבה). לאחר ביצוע התערבות רפואית דחופה (דחופה), יש לעבור מטופל עם תהליכים ספורטיביים בחדר ניתוח כללי (!), חדר הלבשה כללי: ניקיון; חיטוי סופי; חיטוי אוויר בהתאם לדרישות הכללים הסניטריים הללו.

לסדר העבודה בחדר ניתוח מוגלתי, כמה דרישות נוספות. מכשירים כירורגיים, חבישות ותחתונים מאוחסנים בנפרד ובשום מקרה לא משמשים לפעולות אספטיות. שילוב העבודה של כוח אדם (אחיות, מטפלים) בחדר ניתוח נקי ומוגלתי אינו נכלל. חומר ההלבשה המשומש נשרף.

אזורים פונקציונליים. כדי להבטיח את משטר הסטריליות ביחידת ההפעלה, מוקצים אזורים תפקודיים מיוחדים.

אזור כללי: כאן נמצאים משרדי המנהלת, האחות הראשית, חדרים לאחסון ומיון מצעים וכלי עבודה.

ZONE OF LIMITED MODE, או אזור טכני, משלב מתקני ייצור כדי להבטיח את פעולת יחידת ההפעלה. ישנם ציוד מיזוג אוויר, יחידות ואקום, מתקנים לאספקת חמצן לחדר הניתוח, תחנת צבירה לתאורת חירום, מעבדת צילום לפיתוח סרטי רנטגן. חומר - חדר לאחסון מלאי של כלים, חומרי תפרים ותרופות.

אזור המשטר המחמיר כולל מתחמים כמו חדר בדיקה סניטרי, חדרים לאחסון מכשירי ומכשירי ניתוח, ציוד הרדמה ותרופות, חדר עירוי דם, חדרים לצוות התורן ואחות מבצעת בכירה.

ה-STERILE REGIME ZONE משלב את אזורי הניתוח, הטרום-ניתוח והסטריליזציה.

ניקוי יחידת ההפעלה מתבצע תמיד בשיטה רטובה. ישנם סוגים הבאים של ניקוי חדרי ניתוח:

ההכנה המוקדמת מתבצעת בבוקר לפני תחילת העבודה; כל המשטחים האופקיים (רצפה, שולחנות ואדני חלונות) מנוגבים במטלית לחה כדי לאסוף אבק ששקע בן לילה, מנורות אולטרה סגול קוטלי חיידקים מופעלות כדי לחטא את האוויר;

הנוכחי מתבצע במהלך המבצע; האחות אוספת את כל הכדורים שנפלו בטעות, המפיות מהרצפה, מנגבת את הדם או נוזל אחר שנפל על הרצפה;

ביניים נעשה בין פעולות; כל החומר המשמש במהלך הפעולה מוסר, הרצפה מנוגבת עם מטלית לחה;

הגמר מתבצע בסוף יום המסחר.

כללי מתבצע על פי התוכנית ביום פנוי מניתוח פעם בשבוע.

יום העבודה מתחיל בסיור בחדר ההלבשה. האחות המלבישה בודקת האם הצוות התורן השתמש בחדר ההלבשה בלילה. במקרה של התערבות חירום או חבישה לא מתוכננת, חומר החבישה המשומש והמזוהם מוסר לתוך דליים עם מכסים, הכלים המשומשים, לאחר הכביסה, מושרים בתמיסת חיטוי. האחות בודקת אם הרצפות והרהיטים מנגבים במטלית לחה, מסדרת ביקסים עם החומר, מקימה את התרופות שהתקבלו מבית המרקחת יום קודם לכן.

האחות המלבישה מקבלת רשימה של כל החבישות לאותו יום, קובעת את הסדר שלהן. קודם כל, חולים עם קורס חלק לאחר הניתוח נחבשים (הסרת תפרים), ואז עם פצעים מגרגרים.

לאחר שווידאתה שחדר ההלבשה מוכן, האחות מתחילה לעבד את הידיים. לפני כן היא לובשת מדי ניתוח, מסתירה בזהירות את שערה מתחת לצעיף או כובע, חותכת את הציפורניים ושמה מסיכה. לאחר עיבוד הידיים, האחות מתלבשת. היא לוקחת חלוק מהביקס מבלי לגעת איתה בקצוות של הביקס. פותחת אותו בזהירות על זרועות מושטות, היא לובשת אותו, קושרת את הסרטים סביב שרוולי הגלימה שלה ומסתירה את הסרטים מתחת לשרוול. פותח את הביקסים וקושר את סרטי חלוק החלוק של האחות מאחור. לאחר מכן, האחות לובשת כפפות סטריליות ומכסה את שולחן המכשירים. לשם כך היא לוקחת סדין סטרילי מהביקס ומניחה אותו, מקופל לשניים, על שולחן הכלים.

בעת עיקור אוויר בנייר קראפט, על האחות לברר תחילה את תאריך העיקור. ניתן לאחסן מוצרים מעוקרים בנייר קראפט לא יותר משלושה ימים. יש לפרוס את המכשירים בסדר מסוים, אשר האחות המלבישה בוחרת בעצמה. בדרך כלל, המכשירים מונחים בצד שמאל של השולחן, חבישות בצד ימין, מכשירים מיוחדים וצינורות ניקוז מונחים באמצע. כאן האחות שמה צנצנות סטריליות לנובוקאין, מי חמצן, פורצילין. האחות משאירה את הפינה הימנית פנויה להכנת מדבקות ותחבושות בזמן ההלבשה. עם סדין מקופל לשניים, סוגרת האחות את שולחן הכלים. יש לסיים את עבודת ההכנה עד השעה 10:00.

1. ארגון חבישות. האחות מתקשרת למטופלים מהמחלקות, בהנחיית הרשימה שהרכיבה האחות המלבישה. חולים מרותקים למיטתם מועברים על גבי ארובה עם שמיכה וכרית שנלקחו ממיטתם. לאחר שהעבירו את המטופל לשולחן ההלבשה, ארובה ביחד

עם שמיכה וכרית מוציאים מחדר ההלבשה עד סוף ההלבשה. הרבה יותר נוח לעבוד בחדר ההלבשה כשיש שני שולחנות: בזמן שהמנתח מלביש מטופל אחד, האחות מהצד השני מכינה את המטופל השני - מניחה אותו על השולחן, מסירה את התחבושות העליונות. אם לא ניתן לארגן שני שולחנות, יש צורך להחזיק שני כיסאות גלגלים בחדר ההלבשה, כך שהמטופל הבא יחכה להלבשה, שוכב ליד חדר ההלבשה. זה לא מקובל להשתמש בארבנה מחדר הניתוח. בהיעדר שתי זרועות, ניתן להאיץ את החבישה על ידי חולים מרותקים למיטה והולכים לסירוגין. חולים מהלכים מורידים את הבגדים החיצוניים והולכים לשולחן ההלבשה. אחות המחלקה והאחות עוזרות למטופל לשכב על שולחן ההלבשה, ואז לכסות אותו עד המותניים בסדין נקי. רופא נוכח במהלך החבישה; נהלים אחראיים במיוחד, כמו גם את ההלבשה הראשונה, הוא עושה באופן אישי.

כל חבישה מורכבת מחמישה שלבים:

1) הסרת החבישה הישנה ועור האסלה;

2) ביצוע מניפולציות בפצע;

3) הגנה על העור ומפני הפרשות מהפצע;

4) מריחת תחבושת חדשה;

5) קיבוע של התחבושת.

1. הסרת התחבושת הישנה, ​​עור אסלה. התחבושת נפרקת על ידי אחות. בעת הסרת התחבושת, אסור לסובב אותה, מכיוון שהשכבות התחתונות עלולות להיות נגועות. תחבושות ספוגות בדם או מוגלה אינן נפרקות, אלא חותכות במספריים כדי להסיר את התחבושות. להסרת הטיח הדביק יש להרטיב את רצועותיו, וכאשר מתקלפים, החזיקו את העור בידיים. המדבקה מוסרת בפינצטה על ידי המנתח המבצע את החבישה. לשם כך, האחות נותנת לו פינצטה כירורגית עם מלקחיים. המדבקה הישנה מוסרת לאורך הפצע מקצה לקצה. הסרת התחבושת על פני הפצע מובילה לפעור ולכאב. בעת הסרת התחבושת, מחזיקים את העור בעזרת מרית, פינצטה או כדור גזה, ומונעים ממנו להגיע לתחבושת. תחבושת דבוקה בחוזקה מקולף עם כדור הרטב בתמיסת מי חמצן או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. עדיף להסיר תחבושות מיובשות ישנות מהיד והרגל לאחר ההשריה, אם מצב הפצעים מאפשר לעשות אמבט ידיים או רגליים מתמיסה חמה של קדיום פרמנגנט (1:4000). לפני תחילת ההליך, האמבטיה מטופלת באלכוהול, או נשטפת במים חמים וחומרי ניקוי סינתטיים. לאחר מכן יוצקים מים חמים לאמבטיה בטמפרטורה של 38-40 מעלות צלזיוס ומוסיפים כמה טיפות של תמיסת פרמנגנט אשלגן 30% עד לקבלת צבע ורוד עז. האיבר טובל למשך 5 דקות יחד עם התחבושת. לאחר הסרת התחבושת מוציאים את הגפה מהמים, חומר החבישה נקלט במלקחיים וזורק לתוך הגז. המנתח בודק את הפצע ומטפל בו. האמבט נשטף במים חמים עם חומרי ניקוי סינתטיים, שוטפים בתמיסות חיטוי ומאוחסנים יבשים.

אם הסרת התחבושת גרמה לדימום נימי, עוצרים אותו בלחיצה קלה על האזור המדמם בעזרת כדור גזה.

לאחר הסרת המדבקה, טואלט את העור סביב התפר או הפצע. נקו את הפצע עם גזה או כדורי צמר גפן, יבשו תחילה ולאחר מכן הרטיבו עם אתר טכני. ניתן להשתמש במי סבון חמים בתמיסת אמוניה 0.5% לניקוי. משחת לסאר טובה להסרה עם כדורים מורטבים בהם שמן וזלין. העור נמחק, החל מקצוות הפצע ועד לפריפריה, ולא להיפך. במקרה זה, טיפות נוזל לא צריכות ליפול לתוך הפצע. עם זיהום משמעותי של העור סביב הפצע, אתה יכול להגן על פני הפצע עם מטלית גזה סטרילית, לשטוף ביסודיות את כל האיבר עם סבון, ואם הפצע נדבק, אז הליך זה חייב להתבצע בכל חבישה. לאחר ניקוי העור, הוא מיובש עם כדורי גזה, ולאחר מכן מטופל עם יוד עם אלכוהול, יודינול או חיטוי צבע אחר. ניקיון העור סביב הפצע הוא התנאי הראשון לטיפול מוצלח. בנוסף לניקוי, הטיפול גורם להיפרמיה מקומית, המשפיעה לטובה על הטרופיזם. תפר לאחר ניתוחומזרז את הריפוי.

2. ביצוע מניפולציות בפצע. בעת ההלבשה מתבצעות המניפולציות הבאות: הסרת תפרים, חיטוט באזור התפרים, טמפונדה משחה, שטיפת חללים מוגלתיים.

הסרת תפרי עור יכולה להתבצע על ידי אחות בנוכחות רופא. כדי לעשות זאת, אתה צריך פינצטה כירורגית, מספריים ומפית קטנה. פינצטה מושכת באחד מקצוות החוטים, קשורה לצד קו התפר. לאחר 2-3 מ"מ מהחלק התת עורי של חוט המשי הלבן מופיע ממעמקי הרקמות, במקום זה מביאים ענף חד של המספריים מתחת לחוט וחוט זה נחצה על פני העור. קשירה חתוכה עם קשר מוסרת בקלות עם פינצטה. כל תפר שהוסר מונח על מפית קטנה פרושה סמוכה, אשר לאחר הסרת התפרים, מקופלת בפינצטה ונזרקת לאגן עם חומר מלוכלך.

הסרת סוגרי מתכת. כדי להסיר את הסיכות, יש להצטייד במסיר סיכות וקליפס לסוגריים של מישל. במקום מהדק סיכות, ניתן להשתמש במלקחיים מעוקלים של Billroth. לאחר שהביא את הלסת של מסיר הסיכות או מהדק מתחת לחלק הכפוף האמצעי של התושבת, על ידי סחיטת הכלי, התושבת מיושרת ולאחר שבידוד תחילה את השן, ולאחר מכן את השן השנייה מהעור, היא מוסרת. כאשר מסירים את התושבת עם שתי פינצטות כירורגיות, היא נתפסת בשני הקצוות, לא כפופה והשיניים מוסרות מהעור. לאחר הסרת התפרים או הסיכות, קו התפרים מטופל בחומר חיטוי ויוצרות מדבקות.

3. הגנה על העור מפני הפרשות מהפצע. לפני מריחת חבישה על פצעים עם הפרשות ממעי, דרכי המרה (בנוכחות פיסטולות מעיים, מרה, לבלב), יש להגן על העור סביב הפצע מפני כיבוד וגירוי. לצורך כך משמנים את העור סביב הפצע בג'לי נפט, משחת לסאר ומשחת אבץ. בעזרת מרית האחות מורחת שכבה עבה של משחה או משחה על העור מקצוות הפצע והלאה למשך 3-4 ס"מ ונותנת לו להתייבש.

4. מריחת תחבושת. לתפר אספטי לאחר ניתוח, מספיקה חבישה אספטית. מדובר במפית גזה הנפרסת לכל אורך התפר הניתוחי, המכוסה בשכבת גזה נוספת, שמידותיה גדולות ב-3-4 ס"מ. גזה על הפריפריה מודבק עם cleol. ניתן להשאיר תפרים בפנים מהיום הראשון ללא מדבקה. תחבושת גזה כותנה אספטית יבשה משמשת לפצעים טריים, לאחר הסרת תפרים לאחר הניתוח. תחבושות מלאות בטמפונים עם תמיסה היפרטונית או משחות מוחלות על גבי הפצעים. אם יש צינור ניקוז בפצע, אז התחבושת נחתכת כדי להוציא אותה החוצה, מתנקזת דרך החתך. עובי שכבת הצמר גפן תלוי בשפע ההפרשות מהפצע. ממדים תחבושת גזה מכותנהנקבע על פי גודל הפצע או התפר לאחר הניתוח כך שמידותיו חופפות את קו התפר ב-3 ס"מ. עם חבישות לטווח ארוך, לרוב מורחים שכבה של צמר גפן אפור על כותנה סופגת כדי למנוע מהחבישה להירטב.

5. קיבוע התחבושת באמצעות חבישה, הדבקה או שימוש בתחבושת רשת-צינורית. האחות משמנת את העור בשולי התחבושת לרוחב של 3-4 ס"מ בעזרת צמר גפן טבול בקליאול. יש לגלח את העור מסביב לפצע ולהסיר שומנים באלכוהול. לאחר התייבשות הקלאול, מורחים מעל פיסת גזה הנמתחת סביב הפינות, רחבה וארוכה ב-4 ס"מ מהתחבושת המונחת. גזה נלחץ בחוזקה על העור. הקצוות הלא מודבקים שלו נחתכים במספריים. בעת הקיבוע באמצעות פלסטר דבק, המנתח מקרב את קצוות הפצע בידיו ומחזיק אותם במצב הרצוי, והאחות תולשת רצועה באורך הנדרש מגליל הטיח הדביק, מבלי לגעת באזור של הטיח שמונח על הפצע בידיה. בדרך כלל מדביקים 1-3 רצועות. כדי למנוע את התפשטות הפצע, יש צורך ליצור רצועות באורך מספיק, הלוכדות לפחות 10 ס"מ של עור בריא. לפיכך, האורך הכולל של הרצועה הוא 20-22 ס"מ. שתי רצועות אורכיות מוחלות על הרצועות הרוחביות במקביל לפצע, הנסוגות מקצה הפצע ב-3-5 ס"מ.

תחבושת מיושם כהלכה בדרך כלל מעניקה למטופל הקלה. גם אם החבישה מלווה בהליכים ומניפולציות כואבות, הכאבים הנגרמים על ידם שוככים במהירות.

יש לשים לב לתלונות המטופל, לעלייה בכאב לאחר ההלבשה. לרוב הם קשורים לתחבושת המונחת בחוזקה, לפעמים צריבה בעור עם שימוש רשלני ביוד, אבל ייתכנו יותר. סיבות רציניות, למשל, דימום משני עם היווצרות של המטומה מתפרצת. בסיום ההלבשה צריך לוודא שהמדבקה חזקה. בעת העברת החולה והלבשתו, עוזרות אחיות המחלקה ואחיות חדר ההלבשה. על האחות לדאוג שהמטופלים ייכנסו רק בכוננות ולא יתעכבו לאחר ההלבשה.

לאחר כל חבישה מנגב את השעוונית הממוקמת על גבי הסדין בתמיסת חיטוי. אם בטעות מוגלה על הרצפה, האחות מיד מנגבת את הרצפה עם מגב טבול בתמיסת חיטוי.

חבישה של חולים עם פצעים מוגלתיים. חבישות מוגלתיות מתחילות רק לאחר שהאחות החובשת בודקת שכל החבישות הנקיות הושלמו ושלא נותרו חולים מוגלתיים לא לבושים. בזמן העבודה עם חולים מוגלתיים, הצוות לובש שמלות, כפפות וסינרים ייעודיים במיוחד. האחות מעבירה את החולה לחדר ההלבשה, מניחה תחתיו שעוונית תוך התחשבות באפשרות של התפשטות מוגלה, שמה אגן בצורת כליה לפצע או מניחה מספר שכבות של ליגנין או צמר גפן סטרילי למניעת מוגלה ונוזלי כביסה. מלעלות על השולחן מהפצע. לפני פתיחת המורסה, האחות מגלחת את השיער באזור שדה הניתוח ועל פי הנחיות הרופא מעמידה את המטופל במצב נוח. חבישות של פצעים מוגלתיים, ראשוניים ומשניים כאחד (הנובעים מפצעים ניתוחיים וטראומטיים) הן מאותו סוג. הטיפול בפצעים וחבישות מוגלתיות, בפרט, מבוסס על הבנה של הדפוסים הכלליים של מהלך תהליך מוגלתי, הכולל שלושה שלבים:

שלב הדלקת, הכולל שתי תקופות - שינויים בכלי הדם(היפרמיה, בצקת) וניקוי פצעים;

שלב התיקון (היווצרות והבשלה של רקמת גרנולציה);

שלב האפיתל וארגון מחדש של הצלקת.

לאחר הסרת החבישה ושירותים בעור סביב הפצע, האחות נותנת כמה כדורי גזה יבשים בזה אחר זה. המוגלה לא נמחק, אבל הכדורים נלחצים קלות על פני הפצע, כמו נייר סופג. כדורים משומשים ספוגים במוגלה נזרקים לאגן. בהוראת הרופא, האחות נותנת כמה כדורים מורטבים במי חמצן, ואז שוב כדורים יבשים כדי לנקז את המסה הקצפית שנוצרה. לאחר מכן, באופן דומה, האחות נותנת למנתח כדורים ספוגים בתמיסה של פורצילין, ולאחר מכן כדורים יבשים כדי לנקז לחלוטין את הפצע.

במידת הצורך, האחות המלבישה מכינה טורונדה גזה. האחות המלבישה לוקחת טורונדה בקצה 20-30 ס"מ עם מלקחיים, עוטפת אותה סביב הספוגים שלה בפינצטה וטובלת בצנצנת עם תמיסת נתרן כלורי 10%, שם היא נפרקת בקלות ומוסרה לאחר ההשרייה. כשחולצים את הטורונדה, סוחטת האחות את התמיסה העודפת לתוך צנצנת עם פינצטה. לאחר מכן, היא מתקנת את הקצה החופשי של הטורונדה בפינצטה ונותנת את הפינצטה לרופא, שלוקח את הטורונדה בפינצטה שלו. כדי להניח את הטורונדה ולמלא בה את החלל, על הרופא להיות בעל בדיקה בטן. האחות מחזיקה את קצה הטורונדה במשקל בעזרת המלקחיים. המנתח מכניס בהדרגה את הטורונדה עם בדיקה לחלל המוגלתי, בעוד האחות ממשיכה לתמוך בו בזמן הזה, ומיירטת אותו במלקחיים. מקום נכון. על גבי הטורונדות עם תמיסה היפרטונית, מורחים מספר מפיות, המורטבות גם בתמיסה זו.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש פעיל במשחות על בסיס מסיס במים - Levosin, Levomekol, Sorbilex וכו '. טמפונים עם משחות דומות לא נדבקים לתחתית הפצע, הם נמסים בקלות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. יש למרוח משחות אלה בשלב הראשון של התהליך המוגלתי, ולתרום לניקוי פצעים מרקמות שאינן קיימות, לדיכוי המיקרופלורה. משמש בצורה של ספוגית ספוגה במשחה, או ניתנת בכמות של 10-15 מ"ל עם מזרק דרך צנתר או מיקרו השקיה. בנוכחות הפרשות מוגלתיות מועטות והופעת גרגירים, כלומר בשלב השני של התהליך המוגלתי, יש צורך שהתרופות המשמשות יגנו באופן אמין על רקמת הגרנולציה מפני זיהום-על ויספקו תנאים לאפיתליזציה של הפצעים. בדרך כלל משתמשים במשחות שאין להן אפקט מרגיז: משחת וישנבסקי, וינילין (שוסטקובסקי באלם), שמן אשחר ים, Kalanchoe, משחת methyluracil, solcoseryl gel, תחליב סינתומיצין וכו'. ההליך של הרטבת טורונדות ומפיות ומתן לרופא זהה. אירוסולים מקציפים (סימזול, איטוזול) מגנים היטב על גרגיר הפצע מפני השפעות מזיקות ומקדמים את תהליך האפיתל; בעת השימוש בהם, התכשיר האנטי-מיקרוביאלי של אירוסול נשאר כמעט לחלוטין על פני הפצע, וכך נוצר ריכוז מספיק. כאשר מופיעים גרגירים מוגזמים, הרופא מקבל קטן מקלון צמר גפןמורטב בתמיסה של חנקתי כסף (לפיס), לצריבה של גרגירים.

תזונה של חולים כירורגיים.

דרישות מיוחדות מוטלות על המשטר הסניטרי של הנחות לקבלת, הפצה ואכילת מזון על ידי חולים.

אי עמידה בכללי ההיגיינה עלולה לגרום הרעלת מזון, מחלות הלמינתיות ומדבקות. יש לשמור על הקפטריה בניקיון מופתי. לשם כך, מדי יום לאחר כל ארוחה מתבצע אוורור, ניקוי רטוב של הקפיטריה וחדר האוכל עם חומרי ניקוי וחיטוי. יש לסמן ולשייך את המלאי המשמש לניקיון למזנון. יש לאחסן אותו בארונות שהוקצו במיוחד למטרה זו.

מזון מוכן מועבר לחלוקה ומזנונים בתרמוסים שנשטפו היטב או בכלים עם מכסים צמודים. עובד רפואיעל האדם הלוקח חלק בהאכלה ללבוש חלוק שעליו כתוב "לחלוקת מזון", לשטוף ידיים ולחטא אותן בתמיסת 0.5% של כלורמין, או 80% אלכוהול אתילי, או תמיסת 0.5% של אלכוהול. gibitan (כלורהקסידין ביגלוקונאט). בעת חלוקת מזון, יש צורך להקפיד על מועדים למכירת מוצרים, כדי להבטיח שלמזון יש מראה אטרקטיבי, מעורר את התיאבון. מטופלים שנמצאים במשטר חינם מוזנים בחדר האוכל. יחד עם זאת, חשוב לוודא שהמטופל יקבל את השולחן שיועד לו. צוותים טכניים המעורבים בניקיון המחלקות ושאר החצרים של המחלקה אינם רשאים לחלק מזון.

האכלת חולים קשים היא באחריות אחות המחלקה. לפני האכילה יש להשלים את כל ההליכים, לנקות ולאוורר את החדרים. יש צורך לעזור לחולים לשטוף ידיים וגפיים לפני האכילה. מידת ההשתתפות של האחות בהאכלה תלויה במצב המטופל. חולים שלא יכולים לחיות בלעדיהם עזרה מבחוץלאכול, האחות ניזונה מכפית, לאחר שכיסתה בעבר את החזה של המטופל במפית, מרימה את קצה ראש המיטה או תומכת בראש המטופל בידה. נוח לתת מזון נוזלי מכוס סיפי. לאחר האכלה מציעים למטופל לשטוף את פיו, ובמידה ואינו מסוגל, האחות מנקה את פיו בעזרת ספוגית גזה הרטובה במים רתוחים.

אם, עקב המחלה, החולה אינו יכול או התווית נגד בתזונה טבעית, הם פונים לתזונה מלאכותית, שיכולה להיות אנטרלית ופנטרלית. האכלת צינור מבוצעת בשלוש צורות: 1) דרך זויל אורו- או נסוגאסטרי; 2) דרך גסטרוסטומיה; 3) באמצעות ג'יונוסטומיה.

האכלה באמצעות צינור מאפשרת לך להכניס כמות מספקת של חומרים מזינים חיוניים, לפצות על עלויות האנרגיה של הגוף וניתנת לביצוע לאורך זמן. תנאי הכרחי עבורו הוא היעדר מכשולים מכניים במערכת העיכול הרחק ממקום ההחדרה של הבדיקה ותפקוד הפינוי המוטורי התקין של המעי.

מְלָאכוּתִיתזונה אנטרלית משמשת: 1) לאחר פגיעה בחלל הפה, הגרון, הלוע, הוושט או לאחר ניתוחים בהם; 2) לאחר ניתוחים בוושט ובקיבה עם שיקום המשכיות של מערכת העיכול; 3) עם פיסטולות מעי דק; 4) תוך הפרת פעולת הבליעה; 5) עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה עם אובדן הכרה ממושך ותרדמת אחרת; 6) עם גידולים שאינם ניתנים להסרה של הוושט, הלוע, הגורמים לחסימת לומן של איברים אלה. להזנת צינור אנטרלי משתמשים בצינורות פלסטיק רך, סיליקון או גומי בקוטר חיצוני של 3-5 מ"מ. עם עמידה ממושכת של הבדיקה, חולים סובלים מתן נאסוגסטרי או מעי בקלות רבה יותר מאשר מתן דרך הפה. אם הבדיקה מוכנסת במהלך הניתוח, אזי הקצה המרוחק שלה ממוקם בקטע הראשוני של הג'חנון או 20-30 ס"מ מרוחק מהאנסטומוזה המוטלת. נוכחותו של זית מיוחד בקצהו מקלה על מעבר הגשש.

תזונת בדיקה מתבצעת עם תערובות שנבחרו במיוחד. הרכב תערובות המזון מתקרב לתזונה מאוזנת: 80-100 גרם חלבון, 400-500 גרם פחמימות, 80-100 גרם שומן והכמות הנדרשת של ויטמינים, יסודות קורט, מלחים מינרלים. תערובות תזונה לתזונה אנטרלית צריכות להיות ניתנות לעיכול, מאוזנות מבחינת גורמים תזונתיים לא חיוניים ובלתי ניתנים להחלפה, יציבות במהלך האחסון. הם צריכים להיות מוכנים בקלות ובמהירות לשימוש, בעלי דרגת פיזור גבוהה ולעבור בקלות דרך בדיקות בחתך קטן, בעלי דרגת פיזור גבוהה מספיק ערך תזונתיוצפיפות אנרגיה לכל 1 מ"ל מהתערובת המוגמרת. דרישות אלה מתקיימות על ידי תערובות הפקה מקומית- en-pit, ovolact. בהיעדרם, ניתן להשתמש בחומרי מזון שונים במצב נוזלי או נוזלי למחצה, הומוגני במיקסר (מרקי עוף ובשר, חלב, שמנת, ביצים, סוכר, חמאה, מיצי פירות), וכן תערובות מזון לתינוקות (בייבי, ויטה-לקט, דטולקט וכו'). תערובות אלו מאוזנות מבחינת ויטמינים ואנרגיה, עשויות מי גבינה מפורקת, חלב מלא, שמנת, שמן צמחי, מלאות בויטמינים A, B1, B2, B6, C, D2, E, B12, ביוטין, כמו גם סידן, ברזל, זרחן, נחושת, אבץ, מנגן.

הזנת בדיקה יכולה להתבצע בשיטה הפרקציונלית או כל הזמן בטפטוף באמצעות מכשירי מינון מיוחדים.

מאכילים חולים

בהתאם לשיטת האכילה, נבדלות צורות התזונה הבאות של חולים.

תזונה פעילה - המטופל אוכל באופן עצמאי.

תזונה פסיבית – המטופל לוקח מזון בעזרת אחות. (חולים קשים מוזנים על ידי אחות בעזרת צוות רפואי זוטר.)

תזונה מלאכותית - הזנת המטופל בתערובות תזונה מיוחדות דרך הפה או צינור (קיבה או מעי) או בטפטוף תוך ורידי של תרופות.

כוח פסיבי

עם מנוחה קפדנית במיטה, מוחלשים וחולים קשה, ובמידת הצורך חולים בקשישים גיל מבוגרניתן סיוע סיעודי. בהאכלה פסיבית יש להרים את ראשו של החולה עם כרית ביד אחת, וביד השנייה להביא שתיין עם מזון נוזלי או כפית עם אוכל לפיו. יש צורך להאכיל את המטופל במנות קטנות, הקפד להשאיר למטופל זמן ללעוס ולבלוע; יש להשקות אותו בקערת שתייה או מכוס באמצעות שפופרת מיוחדת.

1. אווררו את החדר.

2. טפלו בידי המטופל (שטפו או נגבו במגבת חמה לחה).

3. הניחו מפית נקייה על הצוואר והחזה של המטופל.

4. מניחים צלחת עם אוכל חם על השולחן ליד המיטה (שולחן).

5. תנו למטופל תנוחה נוחה (ישיבה או חצי ישיבה).

עם מנוחה קפדנית במיטה, יש להרים את ראשו של החולה עם כרית ביד אחת, ולהביא שתיין עם מזון נוזלי או כפית מזון לפיו בשנייה.

6. בחר תנוחה נוחה הן למטופל והן לאחות (לדוגמה, אם למטופל יש שבר או הפרה חריפהמחזור הדם במוח).

7. האכילו מנות קטנות של מזון, והשאירו למטופל זמן תמיד ללעוס ולבלוע.

8. להשקות את המטופל עם שתיה או מכוס באמצעות שפופרת מיוחדת.

9. הסר את הכלים, מפית (סינר), עזרו למטופל לשטוף את הפה, שטפו (נגבו) ידיו.

10. הנח את המטופל בעמדת ההתחלה.
תזונה מלאכותית

תזונה מלאכותית מובנת כהחדרת מזון (נוטריינטים) לגופו של המטופל (מיוונית. entera-מעיים), כלומר. דרך מערכת העיכול, ופרנטרלית (גר. פארה -ליד, entera-מעיים) - עקיפת מערכת העיכול.

האינדיקציות העיקריות לתזונה מלאכותית.

נזק ללשון, הלוע, הגרון, הוושט: בצקת, פגיעה טראומטית, פציעה, נפיחות, כוויות, צלקות וכו'.

הפרעת בליעה: לאחר ניתוח מתאים, עם נזק מוחי - הפרה מחזור הדם במוח, בוטוליזם, עם פגיעה מוחית טראומטית וכו'.

מחלות של הקיבה עם החסימה שלה.

תרדמת.

מחלת נפש (סירוב מזון).

שלב סופני של cachexia.

תזונה אנטרלית- סוג של טיפול תזונתי (lat. תזונה-מזון), המשמש כאשר אי אפשר לספק בצורה מספקת את צרכי האנרגיה והפלסטיק של הגוף בצורה טבעית. במקרה זה, חומרים מזינים ניתנים דרך הפה, או דרך צינור קיבה או דרך צינור תוך-מעי. בעבר, נעשה שימוש גם בדרך פי הטבעת של מתן חומרי תזונה - תזונה פי הטבעת (החדרת מזון דרך פי הטבעת), אולם ב תרופה מודרניתהוא אינו בשימוש, שכן הוכח כי שומנים וחומצות אמינו אינם נספגים במעי הגס. עם זאת, במקרים מסוימים (לדוגמה, עם התייבשות חמורה עקב הקאות בלתי ניתנות לשליטה), יתכן מתן פי הטבעתמה שנקרא תמיסת מלח (תמיסת נתרן כלוריד 0.9%), תמיסת גלוקוז וכו'. שיטה דומה נקראת חוקן תזונתי.

ארגון התזונה האנטרלית במוסדות רפואיים מתבצע על ידי צוות תמיכה תזונתית הכולל מרדימים, כוחות החייאה, גסטרואנטרולוגים, מטפלים ומנתחים שעברו הכשרה מיוחדת בתזונה אנטרלית.

אינדיקציות עיקריות:

ניאופלזמות, במיוחד בראש, בצוואר ובבטן;

הפרעות במערכת העצבים המרכזית - תרדמת, תאונה מוחית;

הקרנות וכימותרפיה;

מחלות של מערכת העיכול - דלקת לבלב כרונית, קוליטיס כיבית לא ספציפית וכו';

מחלות של הכבד ודרכי המרה;

פציעה, כוויות, הרעלה חריפה;

מחלות זיהומיות - בוטוליזם, טטנוס וכו';

הפרעות נפשיות - אנורקסיה נוירופסיכית (מתמשכת, מותנית
מחלת נפש סירוב לאכול), דיכאון חמור.

התוויות נגד עיקריות:חסימת מעיים, דלקת לבלב חריפה, צורות חמורות של חוסר ספיגה (lat. שְׁפִיעַ-רַע, קליטה -קְלִיטָה; חוסר ספיגה במעי הדק של חומר תזונה אחד או יותר), דימום מתמשך במערכת העיכול; הֶלֶם; אנוריה (בהיעדר תחליף חריף תפקוד כליות); נוכחות של אלרגיות למזון למרכיבי תערובת החומרים המזינים שנקבעה; הקאות בלתי נשלטות.

בהתאם למשך מהלך התזונה האנטרלית ושימור המצב התפקודי של חלקים שונים של מערכת העיכול, בעקבות שביליםהכנסת תערובות תזונה.

1. שימוש בתערובות תזונתיות בצורת משקאות דרך שפופרת בלגימות קטנות.

2. הזנת צינורית באמצעות בדיקות nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal ו-dual channel (האחרון לשאיבת תכולת מערכת העיכול ומתן תוך-מעי של תערובות תזונה, בעיקר לחולים כירורגיים).

3. על ידי הטלת סטומה (מיוונית. סטומה-פתיחה: פיסטולה חיצונית שנוצרה בניתוח של איבר חלול: גסטרוסטומיה (חור בקיבה), דואונוסטומה (חור בתריסריון), ג'ג'ונוסטומיה (חור בג'חנון). ניתן ליישם סטומות על ידי לפרוטומיה כירורגית או שיטות אנדוסקופיות כירורגיות.

ישנן מספר דרכים למתן אנטראלי של חומרים מזינים:

חלקים נפרדים (בחלקים) בהתאם לתזונה שנקבעה (לדוגמה, 8 פעמים ביום, 50 מ"ל; 4 פעמים ביום, 300 מ"ל);

טפטוף, לאט, במשך זמן רב;

התאמה אוטומטית של צריכת המזון באמצעות מתקן מיוחד.

להאכלה אנטרלית משתמשים במזון נוזלי (מרק, משקה פירות, תערובת חלב), מים מינרלים; ניתן להשתמש גם בשימורים הומוגניים (בשר, ירקות) ובתערובות מאוזנות מבחינת תכולת חלבונים, שומנים, פחמימות, מלחים מינרלים וויטמינים. השתמש בתערובות התזונה הבאות לתזונה אנטרלית.

1. תערובות התורמות להחלמה מוקדמת במעי הדק של תפקוד שמירה על הומאוסטזיס ושמירה על מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. תערובות תזונה יסודיות, מדויקות מבחינה כימית - להאכלת חולים עם הפרעות עיכול קשות והפרעות מטבוליות ברורות (אי ספיקת כבד וכליות, סוכרת וכו'): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (עם תוכן גבוהחומצות אמינו מסועפות - ולין, לאוצין, איזולאוצין) וכו'.

3. תערובות תזונה מאוזנות למחצה (ככלל הן כוללות גם סט שלם של ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים) להזנת חולים עם הפרעות עיכול: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen וכו'.

4. תערובות תזונה פולימריות, מאוזנות היטב (תערובות תזונה שנוצרו באופן מלאכותי המכילות את כל רכיבי התזונה העיקריים בפרופורציות אופטימליות): תערובות תזונה יבשות "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" וכו'; תערובות תזונה נוזליות ומוכנות לשימוש ("נוטריסון סטנדארט", "נוטריסון אנרג'י" וכו').

5. תערובות תזונתיות מודולריות (תרכיז של מאקרו או מיקרו-אלמנטים אחד או יותר) משמשות כמקור תזונה נוסף להעשרת התזונה האנושית היומית: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" יש תערובות מודולריות של חלבון, אנרגיה וויטמין-מינרלים. תערובות אלו אינן משמשות כתזונה אנטרלית מבודדת של חולים, מכיוון שהן אינן מאוזנות.

בחירת התערובות לתזונה אנטרלית נאותה תלויה באופי ובחומרה של מהלך המחלה, כמו גם במידת השימור של תפקודי מערכת העיכול. לכן, עם צרכים נורמליים ושמירה על תפקודי מערכת העיכול, נקבעות תערובות תזונה סטנדרטיות, עם קריטיות ו מצבי כשל חיסוני- תערובות תזונה עם תכולה גבוהה של חלבון קל לעיכול, מועשרות ביסודות קורט, גלוטמין, ארגינין ואומגה 3 חומצות שומן, במקרה של תפקוד כליות לקוי - תערובות תזונתיות המכילות חלבון וחומצות אמינו בעלי ערך ביולוגי גבוה. עם מעי לא מתפקד (חסימת מעיים, צורות חמורות של תת ספיגה), מוצגת לחולה תזונה פרנטרלית.

תזונה פרנטרלית(האכלה) מתבצעת על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של תרופות. טכניקת המתן דומה למתן תוך ורידי של תרופות.

אינדיקציות עיקריות.

חסימה מכנית למעבר מזון בחלקים שונים של מערכת העיכול: היווצרות גידולים, כוויה או היצרות לאחר ניתוח של הוושט, הכניסה או היציאה
קטע של הבטן.

הכנה טרום ניתוחית של חולים עם נרחב ניתוחי בטן, חולים מותשים.

טיפול לאחר ניתוח של חולים לאחר ניתוחים במערכת העיכול.

מחלת כוויות, אלח דם.

איבוד דם גדול.

הפרה של תהליכי העיכול והספיגה במערכת העיכול (כולרה, דיזנטריה, אנטרוקוליטיס, מחלת קיבה מנותחת וכו'), הקאות בלתי ניתנות לשליטה.

אנורקסיה וסרבנות מזון.

להאכלה פרנטרלית משתמשים בסוגים הבאים של תמיסות תזונה. חלבונים - הידרוליזטים של חלבונים, תמיסות של חומצות אמינו: "Vamin", "Aminosol", פוליאמין וכו'.

שומנים הם תחליב שומן.

פחמימות - תמיסה של 10% גלוקוז, לרוב בתוספת יסודות קורט וויטמינים.

מוצרי דם, פלזמה, תחליפי פלזמה. ישנם שלושה סוגים עיקריים של תזונה פרנטרלית.

1. שלם - כל חומרי ההזנה מוכנסים למיטה כלי הדם, החולה אפילו לא שותה מים.

2. חלקי (לא שלם) - השתמשו רק בחומרי הזנה העיקריים (למשל חלבונים ופחמימות).

3. עזר – תזונה דרך הפה אינה מספיקה ויש צורך במתן נוסף של מספר רכיבי תזונה.

מינונים גדולים של תמיסת גלוקוז היפרטונית (תמיסת 10%), שנקבעה לתזונה פרנטרלית, מגרים ורידים היקפייםויכולים לגרום לפלביטיס, ולכן הם ניתנים רק ב ורידים מרכזיים(subclavian) דרך צנתר קבוע, אשר מונח בשיטת ניקור תוך הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס.

חדר הלבשה- חדר מאובזר במיוחד לביצוע חבישות והליכים כירורגיים קלים (הסרת תפרים, לפרוצנזה, דקירות טיפוליות ואבחנתיות וכו'). פ' פרוס בבתי חולים ובמוסדות רפואיים חוץ, במחלקות כירורגיות ובמשרדים (כירורגיים, טראומטולוגיים, אורולוגיים). הקצו את פ' עבור מה שנקרא חבישות נקיות ופ' בודד לחולים עם מחלות וסיבוכים מוגלתיים-דלקתיים. במחלקות עם 100 מיטות יש לארגן 2 חדרי הלבשה עם שני שולחנות בכל אחת.

אזור חדר ההלבשה נקבע על סמך 1 טבלה 22 מ 2ולחדרי הלבשה על 2 שולחנות - 30 מ 2. החדר לפ' מאובזר תוך התחשבות בצורך בניקוי רטוב. התקרה צבועה בצבע שמן באפור-ירוק או אפור-כחול. הקירות מצופים באריחי קרמיקה באותו הצבע עד לגובה של 1.7-2 לפחות Mמהרצפה, אבל רצוי עד התקרה. הרצפה מכוסה באריחי קרמיקה או יריעות רחבות של לינוליאום עמיד, שהחיבורים ביניהם חייבים להיות מצופים היטב בשפכטל מיוחד שאינו מאפשר למים לעבור דרכם. יש לחדר ההלבשה 2 רפתות נפרדות לשטיפת ידיים ולרחצת כלים עם סימונים מתאימים וברזי ערבוב למים חמים וקרים. העיצוב של מערכת החימום לא אמור להפריע לניקוי רטוב. המחממים הנוחים ביותר הם בצורת צינורות הממוקמים אופקית אחד מעל השני במרחק של 25-30 ס"ממהקיר, או מגנים מוצקים. טמפרטורת האוויר האופטימלית עבור P. היא בערך 22°. חלונותיו של פ' מכוונים לצפון, צפון מזרח או צפון מערב. לקבלת אור טבעי טוב יותר, היחס בין שטח החלונות (או החלונות) לשטח הרצפה צריך להיות לפחות 1:4.

לתאורה מלאכותית בתקרה, גופים בהספק כולל של לפחות 500 ג'בגיל 50 מ 2חדרים הניתנים לניקוי רטוב. בנוסף, מנורה ללא צל מותקנת מעל שולחן האיפור, היוצרת תאורה של לפחות 130 בסדר. P. מצויד במיזוג אוויר או אוורור אספקה ​​ופליטה עם דומיננטיות של זרימת אוויר, המספק חילופי אוויר כפולים ב-1 ח. כמו כן, מומלץ להחזיק שואבי אוויר חוזרים ניידים (VOPR-0,

9 ו-VOPR-1.5 M), אשר מסוגלים ל-15 דקהלפעול להפחתת תכולת האבק של האוויר ומספר החיידקים שבו פי 7-10. לחיטוי אוויר מותקנים מקרינים קוטלי חיידקים: תקרה (OBP-300, OBP-350) וצמודי קיר (OBN-150, OBN-200). המנורות ממוקמות במרחק של 2.5 Mאחד מהשני. בנוכחות אנשים, אתה יכול להדליק רק מנורות מסוככות, אבל לא יותר מ 6-8 ח. רצוי כל 2-3 חעבודה P. לקחת הפסקה של 10 דקות ולהדליק מנורות קוטל חיידקים. ב-P מוגלתי, כדאי שיהיה לך בנוסף מקרין מסוג משואות חיידקים או מקרין נייד.

בחדר ההלבשה מותקן ריהוט מיוחד: שולחן איפור, שולחן גדול לחומר ומכשור סטרילי, שולחן נייד קטן למכשירים סטריליים, שולחן קטן עם לוח זכוכית לפתרונות חיטוי, ארון רפואי למכשירים, ארון ל חבישות ומצעים, מעמד לסולם, מתלה מתלה. יש צורך גם באגנים ובדליים מצופים אמייל עם מכסים לתחבושות משומשות. שולחן ניתוחים מכל דגם יכול לשמש כשולחן איפור (ראה איור.

ציוד רפואי ). לפני כל הלבשה, שולחן ההלבשה מכוסה בסדין נקי. שולחן סטרילי אינסטרומנטלי וחומר גדול מכינים מדי יום בתחילת יום העבודה לאחר הניקוי המקדים של פ. רק האחות המתלבשת פותחת אותו. כל הפריטים מהשולחן נלקחים עם פינצטה ארוכה סטרילית או מלקחיים. כלים, חבישות, כלי עם פתרונות חיטוי צריכים להיות בעלי מקומות מוגדרים בהחלט משלהם על שולחנות וארונות, יש לסמן מדפים בארונות. סט המכשירים ומספרם תלויים בפרופיל המחלקה או הארון שבו פרוסים חדר ההלבשה.

צוות רפואי, שעובד בחדר ההלבשה, חייב לפעול לפי הכללים אספסיס , החלפה יומית של חלוק רחצה, כובע, מסכה. בפ' נקי, קודם כל מבצעים מניפולציות הדורשות אספסיס קפדני (חסימות, דקירות, לפרוצנטיס וכו'), לאחר מכן המטופלים המנותחים יום קודם חבושים. שנית, מבצעים את שאר החבישות הנקיות ומסירים את התפרים.

בפ' מוגלתי קודם כל חבושים חולים עם פצעים מוגלתיים מרפאים, לאחר מכן עם הפרשות מוגלתיות משמעותיות ואחרון כל חולים עם צואה

נושא מס' 1 "ארגון המחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים. אספטי ואנטיספטי. שיטות הבדיקה העיקריות של מטופל השיניים. שיטות בדיקה נוספות. טכניקה לקריאת צילומי רנטגן.
TOPIC №2 "חומרי הרדמה. סיווג, מאפיינים, אינדיקציות לשימוש. מנגנון פעולה. מכשירים להרדמה בהזרקה.
TOPIC №3 "סוגי הרדמה מקומית. הסתננות, הרדמה תוך עיסת ואינטרליגמנטרית. שיטות הרדמה ללא הזרקה.
TOPIC №4 "שיכוך כאבים בלסת העליונה. טופוגרפיה ואזורי עצבוב של ענפי העצב המקסילרי. הרדמה של חדירות והולכה בלסת העליונה.
TOPIC №5 "שיכוך כאבים עבור הלסת התחתונה. טופוגרפיה ואזורי עצבוב של ענפי העצב המנדיבולרי. הרדמה של חדירות והולכה בלסת התחתונה. סיבוכים מקומיים המתעוררים במהלך ואחרי הרדמה. הרדמת גזע. מכשירים, אינדיקציות, שיטות.
נושא מס' 6, מס' 7 "פעולת עקירת שיניים. אינדיקציות והתוויות נגד. שלבי עקירת השיניים בלסת העליונה והתחתונה. מלקחיים ומכשירים לעקירת שיניים בלסת העליונה והתחתונה. הסרת שורשי השיניים - כלים. טעויות וסיבוכים במהלך ניתוח עקירת שיניים.
סִפְרוּת
מחברים

ערכת נושא מס' 1

"ארגון המחלקה הכירורגית (המשרד) של מרפאת השיניים. אספטי ואנטיספטי. שיטות הבדיקה העיקריות של מטופל השיניים. שיטות בדיקה נוספות. טכניקה לקריאת צילומי רנטגן.

יַעַד:ללמוד את מבנה המחלקה הכירורגית של מרפאת השיניים.

שאלות שנלמדו בעבר והכרחיות לשליטה בחומר השיעורים:

1. ציוד וציוד חדר ניתוחרופא שיניים.

2. דרישות סניטריות והיגייניות עבור מרפאת שיניים.

3. ארגון עבודת המנתח במשרד.

4. תכונות של אספסיס ואנטיאספסיס.

5. עיקור מכשירים.

6. שיטות בדיקה בסיסיות של מטופל שיניים.

7. שיטות בדיקה נוספות של מטופל שיניים.

8. טכניקה לקריאת צילומי רנטגן.

טיפול שיניים כירורגי יכול להיות:

אשפוז (משרד, מרפאה) 98.5%;

נייח 1.5%.

ארגון וציוד חדר הניתוח

מרפאת שיניים

חדר ניתוח לניתוחי חוץ (איור 1):

חדר מואר ומרווח עם תאורה טבעית, מלאכותית ומקומית טובה, מצויד בצנרת, הסקה מרכזית ואספקת מים חמים;

שטח החדר: 21 מ"ר לכיסא הראשון, לכל 7 מ"ר שלאחר מכן;

יש לצבוע את תקרות חדר הניתוח, חדרי הניתוח והסטריליזציה בצבעי שמן או דבק על בסיס מים;

קירות: אריחים או צבע שמן. גובה הציפוי חייב להיות לפחות 2/3 מגובה החדר;

רצפות: אריחים או לינוליאום, האחרון צריך לעלות על הקירות ב-7-11 ס"מ;

אוורור: אוויר מאולץ ופליטה;

כיור: יכול להיות אחד או יותר;

כיסא לרפואת שיניים;

תרגיל;

שולחן שיניים;

שולחן סטרילי:

1. לכלים;

2. לחבישות סטריליות.

ארון אחסון מזכוכית חומרים רפואייםרשימה, טונומטר, מחזיק לשון, מהדקים המוסטטיים וכו';

שולחן לרופא;

שולחן לעבודת אחות (להכנת חומרים רפואיים);

מנורת קוורץ;

ארון לאחסון ספוגים ומברשות סטריליות.

אורז. 1

במשרדי רפואת שיניים כירורגית ניקוי רטובצריך להיעשות פעמיים ביום:

בין משמרות עבודה;

בסוף כל יום עבודה.

בניקוי כזה יש צורך לשטוף את הרהיטים, החלק התחתוןקירות, אדני חלונות ורצפות עם מי סבון חמים.

יש להקרין חדרים מדי יום מנורות קוטלי חיידקים.

יש לעשות פעם בשבוע ניקיון כללי של המקום.

1. מומחה בעל השכלה רפואית תיכונית ועבר הכשרה מיוחדת מתמנה לתפקיד אחות במשרד כירורגיה.

2. אחות המרפאה הכירורגית ממונה לתפקיד ומפוטרת מהתפקיד על ידי הרופא הראשי של המרפאה באופן שנקבע.

3. אחות המשרד הכירורגי מדווחת ישירות למנתח ועובדת בפיקוחו.

4. בעבודתה, האחות של המשרד הכירורגית מונחית על ידי החוקים הרגולטוריים של הרפובליקה של בלארוס, תקנות המרפאה, תקנות המחלקה הכירורגית (משרד), פקודות וצווים של הרופא הראשי, פקודות של האחות הראשית והמנתח, תיאור התפקיד.

5. תפקידיה העיקריים של אחות המרפאה הכירורגית הינם למלא את פגישות הטיפול והאבחון של המנתח במרפאה ולסייע לו בארגון טיפול רפואי ייעודי לאוכלוסיה המתגוררת באזור המרפאה.

6. אחות המשרד הכירורגי מחויבת:

6.1. להכין מקומות עבודה לפני פגישה חוץ עם מנתח, בקרה על זמינות המכשירים הרפואיים הדרושים, מלאי, תיעוד, בדיקת יכולת השירות של ציוד וציוד משרדי;

6.2. להכין על ידי חיטוי החומר הניתוחי הדרוש לעבודה;

6.3. להכין ולהגיש לפקידת הקבלה דפי רישום עצמי של מטופלים, קופונים לקבלה לשבוע הנוכחי. לווסת את זרימת המבקרים על ידי קביעת השעה המתאימה בדפי הרישום העצמי והנפקת קופונים למטופלים חוזרים;

6.4. להביא לפני תחילת הקבלה מאחסון הכרטיס רשומות רפואיות של מטופלים חוץ, שנבחרו על ידי הרשמים בהתאם לגליונות רישום עצמיים;

6.5. לפקח על קבלת תוצאות המחקר בזמן ולהדביק אותן בתיעוד הרפואי של מטופלים חוץ;

6.6. דיווח לאחסון הכרטיס על כל מקרים של העברת תיקים רפואיים של מטופלים חוץ למשרדים אחרים על מנת לבצע רישום מתאים בכרטיס החלופי;

6.7. עזור למטופלים להתכונן לבדיקות רפואיות לפי הצורך.

6.8. לסייע לרופא בביצוע פעולות כירורגיות בחוץ ובמריחת חבישות כירורגיות;

6.9. כדי למנוע סיבוכים דלקתיים מוגלתיים לאחר הניתוח על ידי שמירה על כללי האספסיס והאנטיספסיס;

6.10. להסביר למטופלים את השיטות וההליך להכנה למחקרי מעבדה, מכשירים וחומרה;

6.11. לכתוב דרישות לתרופות ולחבישות ולקבל אותן מהאחות הראשית של המרפאה;

6.12. להשתתף בעבודה על חינוך היגייני של האוכלוסייה;

6.13. לשפר באופן שיטתי את כישוריהם על ידי לימוד הספרות הרלוונטית, השתתפות בכנסים, סמינרים והכשרה בקורסים מתקדמים;

6.14. עריכת תיעוד רפואי בפיקוח רופא: הפניות להתייעצויות וחדרי עזר, תלושים סטטיסטיים, כרטיסי נופש בריאות, תמציות מתיעוד רפואי של מטופלים חוץ, אישורי אי כושר עבודה, אישורי נכות זמנית, הפניות ליומני MREK לרישום פעולות חוץ, יומן עבודת צוותים פרא-רפואיים וכו'.

7. לאחות חדר הניתוח זכות:

7.1. להציג דרישות להנהלת המרפאה ליצירת התנאים הדרושים במקום העבודה, תוך הבטחת ביצוע באיכות גבוהה של חובות העבודה;

7.2. לקחת חלק בפגישות (פגישות) כאשר דנים בעבודת חדר הניתוח;

7.3. לקבל את המידע הדרוש לביצוע תפקידם מהמנתח, מהאחות הראשית של המחלקה (האחראית על המשרד), מהאחות הראשית;

7.4. דורשים מהמבקרים לציית לכללים תקנות פנימיותמרפאות;

7.5. לתת הנחיות ולפקח על עבודת הצוות הרפואי הזוטר של חדר הניתוח;

7.6. לשפר את כישוריהם במקומות עבודה, השתלמויות וכו' באופן שנקבע, וכן לעבור הסמכה להקצאת קטגוריית הסמכה.

8. אחות המשרד הכירורגית אחראית לאי ביצוע או מילוי לא תקין של תפקידה, אי עמידה במשמעת העבודה והביצוע, תקנות פנימיות, אתיקה רפואיתודאונטולוגיה.

עמדה לדוגמה

חדר הניתוח במרפאה מיועד להלבשות ופעולות פשוטות. צריכים להיות הרהיטים, הכלים והמכשירים הדרושים העומדים בתקנים מסוימים.

יש להתקין כסא הפעלה במשרד. לפעולה רצינית יותר מקרים קשיםנעשה שימוש בשולחן ניתוחים עם גובה וזווית נטייה מתכווננים. יש צורך לבחור טבלה בצורה כזו שהיא נוחה למטופל ולפעולות המיושמות של הרופא.

חשוב להקפיד גם על תאורה. אור קר תמיד נחוץ בחדר הניתוח. זה יכול להיות מושגת בעזרת מנורות וגופים מודרניים ללא צל.

שואבי ואקום ניידים יידרשו לשאוב נוזל ואוויר במהלך הניתוח. היתרונות שלהם ברורים, והגודל הקומפקטי שלהם מאפשר לך לא להעמיס מקום פנוי.

אף מנתח לא יכול להסתדר בלי אזמל לייזר. שלא כמו מכשיר מכני רגיל, הוא מאופיין ברמת דיוק גבוהה, קרישה מיידית, ריפוי מהיר של חתכים וסיכון מינימלי לזיהום ברקמות.

אזור העבודה של המנתח צריך להיות מצויד במכשירים אלקטרו-כירורגיים. הם מיועדים לאידוי מהיר של נוזל סלולרי עקב זרם בתדר גבוה. הסכין החשמלית עוזרת לנתח במדויק רקמות רכותולהשתתף בקרישה.

על פי התקנים, הציוד של משרד המנתח במרפאה חייב לכלול בהכרח את הציוד הבא:

• סטדיומטר;
• תיק אמבו;
• מכשיר קרישת לייזר;
• סכין רדיוכירורגית;
• סט קטן של מנתח;
• מעקר למכשירים;
• טונומטר;
• שואב;
• אוטובוס תחבורה;
• אוטובוס תיל;
• תיקון צמיג;
• מאזניים;
• מנורה ללא צל;
• מקרין קוטל חיידקים;
• negatoscope;
• צווארון שאנטים;
• מד חום;
• שפכטל;
• ערכת החייאה ניידת;
• סרט מדידה;
• מיכלים לפסולת וחיטוי מכשירים;
• סטטופוןנדוסקופ;
• מחשב אישי עם גישה לאינטרנט.

כמו כן צריך לדאוג לספה, מקרר, שולחן ניתוח ואיפור, מיכלים לכלי עבודה, ארונות וכיסא עבודה.

ציוד מתאים של משרד המנתח הופך את עבודת הרופא ליעילה ויעילה ככל האפשר. הציוד הנרכש חייב להיות מסודר כך שלא יפריע לתנועה החופשית של מומחה, אך יחד עם זאת הוא תמיד נמצא באזור הנראות שלו ושימושו ללא הפרעה.

כל מה שתוכלו לקנות בחברתנו הינו בעל תעודות איכות ועומד בדרישות הבטיחות.

טווח מחירים רחבויכולות ציוד - המפתח לבחירת הדגמים המתאימים ביותר לרפואת שיניים, מרכזים רפואיים גדולים, מעבדות, בתי חולים עירוניים או מרפאות פרטיות.

שיתוף הפעולה איתנו יאפשר להצטייד באופן מקיףמוֹסָד ציוד רפואיברמה גבוהה. גם ללקוחות שלך אנו מספקים אחריות ושירות לאחר אחריות.

עבודה כירורגית רבה מתבצעת בחדרי הניתוח של מרפאות, מרפאות חוץ ומרפאות. הוא מורכב בעיקר מחבישות ובחלקו מפעולות קטנות המבוצעות תוך כדי תנועה (ניתוח קל). רצוי שהחדר לקליטת חוץ יהיה מבודד מהמחלקה הכירורגית ויקבל שירות בכוח אדם מיוחד, בכל מקרה לא ניתוחי, שכן בחדר הניתוח עיקר העבודה מוגלתית. נדרשים שלושה חדרים לחדר הניתוח. בחדר הראשון נבדקים מטופלים ללא נזק לכיסויים ובמידת הצורך המטופל מתפשט; החדר השני הוא חדר ההלבשה, בו חובשים ונבדקים החולה עם פציעות פתוחות, והשלישי הוא חדר הניתוח. ארגון וחלוקת העבודה תלוי בכמה אנשים לוקחים חלק בעבודה. אם הפרמדיק נעזר באחות, אז הוא בודק את המטופלים ונותן פגישות; האחות חובשת וחובשת את החולים, והאחות שומרת על הניקיון והסדר ומשחררת את החולה. אם הפרמדיק עורך קבלת פנים רק עם מטפלת, אז יש ללמד את האחרונה לא רק לשחרר את התחבושת, אלא גם להחיל את התחבושות הפשוטות ביותר. לעבודה מהירה וטובה, יש צורך לקבוע את סדר הגעת החולים הנכון ולהילחם נגד היווצרות תורים. הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר אם מוקצים מספר מסוים של מטופלים לכל שעה, במיוחד אלה שנועדו לחבישה חוזרת. יש לשמור את כרטיסי האשפוז בצורה מסודרת כדי שלא ילכו לאיבוד ולא יצטרך לחפש אותם. קליטה מסודרת של מטופלים וסדר בכרטיסים מקלים מאוד על העבודה. לאחר היכרות עם כרטיס האשפוז, הפרמדיק בודק את המטופל. המטפלת צריכה להשכיב את החולה לישון, לעזור לו להתפשט. לאחר תשאול ובדיקת המטופל, רושמים לו טיפול והפרמדיק או האחות מבצעים את החבישה. יש לארגן את החבישות לפי סוג המכשיר, ולהרתיח מראש את המכשירים הדרושים (10-15 פינצטות, 3-4 מספריים, 1-2 בדיקות, 1 אזמל, 1-2 מלקחיים המוסטטיים, 2-3 מרית). ולשכב במגש. כשהם מתלכלכים, המטפלת צריכה לשטוף אותם על הכיור ולהחזיר אותם לדוד. עם ארגון כזה של עבודה, ניתן לבצע במהירות ובצורה נכונה חבישות רבות במהלך קבלת הפנים. על הפרמדיק לתת ייעוץ למטופל כיצד עליו להתנהג, לרשום בכרטיס האשפוז (אבחון, מהלך המחלה, טיפול) ולגבי חופשת המחלה אם החולה מבוטח, ולמסור את המידע הדרוש.

193. בית חולים ליום אחד. תיעוד כירורגי במרפאה.

תיעוד. רָאשִׁי מסמך רפואיבמרפאה זה הסטנדרט כרטיס חוץ אישי של המטופל. בכרטיס זה הרופא, כאשר מטופל פונה אליו, רושם את כל הנתונים אודותיו: תלונות, אנמנזה, נתונים ממחקר אובייקטיבי, אבחון, תורים וכדומה. כרטיס זה נשמר בטאבו של המרפאה וכאשר המטופל רשום אצל רופא מסוים, מועבר למשרד המתאים. לאותו כרטיס מוזנים תוצאות בדיקת המטופל בבית, פרוטוקולים של ניתוחים שבוצעו וכו', במשרד הכירורגי של המרפאה, בנוסף לכרטיס החוץ, נשמרים מספר מסמכי רישום. כל הפעולות המבוצעות במרפאה נרשמות ביומני ניתוח, קיים יומן לרישום מוקדם של חולים לניתוחים מתוכננים. יומן זה נשמר על ידי אחות, היא גם מנהלת יומן של צריכת חבישות ותרופות יקרות. בחדר הטיפולים של המרפאה מתנהלים יומנים מיוחדים לרישום צריכת תרופות. תיעוד חשוב הוא סדר העדיפות לפגישה עם רופא, המציין את מספר המשרד, מספר התור, התאריך והשעות בהן על המטופל להתייצב לרופא. קופונים אלו עושים סדר בעבודת המרפאה, מבטלים את התור. מטופלים הפונים לפגישת רופא נרשמים מראש בטאבו. האחרון מעביר את כל הכרטיסים של המטופלים הרשומים למשרד הרופא, בעוד המטופלים מנפיקים תלושים, המציינים את מספר התור ושעת הקבלה. כל המטופלים הסובלים מכאבים חריפים, בעיקר כאבי בטן, וזקוקים להתערבות כירורגית מיידית מתקבלים מחוץ לתור וללא תור. לקיחת המטופל, הרופא קובע תור זה או אחר, במידת הצורך, נותן למטופל שחרור מהעבודה. ניתן לבצע פעולות חוץ מיידיות לאחר בדיקת המטופל, אם הן דחופות (פתיחת אבצס, פנאריטיום, פורונקל), או באופן מתוכנן (הסרת ליפומה, גוף זר וכדומה), כאשר המטופל מיועד ניתוח בחלקם ביום העסקים הייעודי הבא.

לניתוח בית חולים יום אחד יתרונות רבים והוא החלופה המועדפת על מטופלים רבים שאינם זקוקים לאשפוז ממושך. בטיחות, נוחות ומחיר סביר הם העקרונות המרכזיים העומדים בבסיס עבודת המחלקה.

בבית החולים חדרים עם כל השירותים (טלוויזיה, מיזוג אוויר, חדר רחצה עם מקלחת), ציוד למעקב מתמיד אחר המטופל. חדר הניתוח של בית החולים מצויד בציוד הכירורגי החדיש ביותר בהתאם לתקנים הבינלאומיים. כל ההתערבויות הכירורגיות מבוצעות על ידי מנתחים מהקטגוריה הגבוהה ביותר, מועמדים ודוקטורים למדעים.

בבית חולים חד-יומי מבוצעת פלזמהרזיס למחלות שונות, טיפול עירוי לפתולוגיה נוירולוגית, קרדיווסקולרית, פתולוגיה של איברי אף אוזן גרון ועוד. מבוצעות גסטרוסקופיה אבחנתית וקולונוסקופיה, וכן הסרה אנדוסקופית של פוליפים בקיבה ובמעי הגס תוך ורידי. הַרדָמָה.

לאחר הניתוח, המטופל, ככלל, משוחרר לביתו באותו היום בפיקוח המנתח. במידת הצורך, החולה נצפה בבית החולים על ידי הרופא התורן. ההחלמה לאחר הניתוח מתרחשת בנוחות ובנעימות של ביתך תחת פיקוח צמוד של צוות רפואי.