פרטים

הלב פועל כמשאבה. אטריום- מיכלים המקבלים דם, שזורם ללא הרף ללב; הם מכילים אזורים רפלקסוגנים חשובים, שבהם נמצאים קולטני נפח (כדי להעריך את נפח הדם הנכנס), קולטנים אוסמוטיים (להערכת הלחץ האוסמוטי של הדם) וכו'; בנוסף, הם מופיעים תפקוד אנדוקריני(הפרשה לדם של הורמון נטריאורטי פרוזדורי ופפטידים פרוזדורים אחרים); גם פונקציית השאיבה אופיינית.
חדריםלבצע בעיקר פונקציית שאיבה.
שסתומיםלב וכלי דם גדולים: שסתומי דש אטריו-חדרי (משמאל וימין) בין הפרוזדורים והחדרים; למחצהשסתומים של אבי העורקים ועורק הריאה.
השסתומים מונעים זרימת דם לאחור. לאותה מטרה, ישנם סוגרים שריריים במפגש הוורידים החלולים והריאתיים לפרוזדורים.

מחזור לב.

תהליכים חשמליים, מכניים, ביוכימיים המתרחשים במהלך התכווצות מלאה אחת (סיסטולה) והרפיה (דיאסטולה) של הלב נקראים מחזור פעילות הלב. המחזור מורכב מ-3 שלבים עיקריים:
(1) סיסטולה פרוזדורית (0.1 שניות),
(2) סיסטולה חדרית (0.3 שניות),
(3) הפסקה מוחלטת או דיאסטולה כוללת של הלב (0.4 שניות).

דיאסטולה כללית של הלב: הפרוזדורים רפויים, החדרים רפויים. לחץ = 0. שסתומים: שסתומים אטריו-חדריים פתוחים, שסתומים למחצה סגורים. יש מילוי של החדרים בדם, נפח הדם בחדרים גדל ב-70%.
סיסטולה פרוזדורית: לחץ דם 5-7 מ"מ כספית. שסתומים: שסתומים אטריו-חדריים פתוחים, שסתומים למחצה סגורים. יש מילוי נוסף של החדרים בדם, נפח הדם בחדרים גדל ב-30%.
סיסטולה חדרית מורכבת מ-2 תקופות: (1) תקופת המתח ו-(2) תקופת הפליטה.

סיסטולה חדרית:

סיסטולה חדרית ישירה

1)תקופת לחץ

• שלב הפחתה אסינכרוני
• שלב התכווצות איזומטרי

2)תקופת הגלות

• שלב פליטה מהירה
• שלב פליטה איטי

שלב הפחתה אסינכרוני: עירור מתפשט דרך שריר הלב של החדרים. סיבי שריר בודדים מתחילים להתכווץ. הלחץ בחדרים הוא בערך 0.

שלב התכווצות איזומטרי: כל הסיבים של שריר הלב החדרים מופחתים. הלחץ בחדרים עולה. השסתומים האטrioventricular נסגרים (מכיוון שהלחץ בחדרים הופך להיות גדול יותר מאשר בפרקרדיה). השסתומים למחצה עדיין סגורים (מכיוון שהלחץ בחדרים עדיין נמוך יותר מאשר באבי העורקים ובעורק הריאתי). נפח הדם בחדרים אינו משתנה (בזמן זה אין זרימת דם מהפרוזדורים, ולא יציאת דם לכלי הדם). אופן התכווצות איזומטרי (אורך סיבי השריר אינו משתנה, המתח עולה).

תקופת הגלות: כל סיבי שריר הלב חדרי הלב ממשיכים להתכווץ. לחץ הדם בחדרים הופך לגדול מ לחץ דיאסטוליבאבי העורקים (70 מ"מ כספית) ובעורק הריאתי (15 מ"מ כספית). השסתומים למחצה נפתחים. הדם זורם מהחדר השמאלי לאבי העורקים, מהחדר הימני לעורק הריאתי. אופן התכווצות איזוטוני (סיבי השריר מתקצרים, המתח שלהם לא משתנה). הלחץ עולה ל-120 מ"מ כספית באבי העורקים ול-30 מ"מ כספית בעורק הריאתי.

שלבים דיאסטוליים של החדר.

דיאסטולה חדרית

• שלב הרפיה איזומטרי
• שלב מילוי פסיבי מהיר
• שלב מילוי פסיבי איטי
• שלב מילוי פעיל מהיר (עקב סיסטולה פרוזדורית)

פעילות חשמלית בשלבים שונים של מחזור הלב.

אטריום שמאלי: גל P => סיסטולה פרוזדורית (גל a) => מילוי נוסף של החדרים (ממלא תפקיד חיוני רק בפעילות גופנית מוגברת) => דיאסטולה פרוזדורית => זרימת דם ורידי מהריאות לשמאל אטריום => לחץ פרוזדורי (גל v) => גל c (P עקב סגירת שסתום המצנפת - לכיוון הפרוזדור).
חדר שמאל: QRS => סיסטולה קיבה => לחץ מרה > P atrial => סגירת מסתם מיטרלי. מסתם אבי העורקים עדיין סגור => התכווצות איזו-נפחית => קיבה P > אבי העורקים P (80 מ"מ כספית) => פתיחת מסתם אבי העורקים => פליטת דם, ירידה בחדר V => זרימת דם אינרציאלית דרך המסתם =>↓ P באבי העורקים
ובטן.

דיאסטולה חדרית. R בבטן.<Р в предсерд. =>פתיחת שסתום המיטטר => מילוי פסיבי של החדרים עוד לפני סיסטולה פרוזדורית.
EDV = 135 מ"ל (כאשר מסתם אבי העורקים נפתח)
CSR = 65 מ"ל (כאשר השסתום המיטרלי נפתח)
UO = BDO - KSO = 70 מ"ל
EF \u003d UO / KDO \u003d רגיל 40-50%

מחזור הלב: מהות, פיזיולוגיה, מהלך ופאזות נורמליים, המודינמיקה

על מנת להבין כיצד מחלות לב מסוימות מתעוררות, מתבטאות ומטופלות, כל סטודנט לרפואה, ועוד יותר מכך רופא, חייב לדעת את יסודות הפיזיולוגיה התקינה של פעילות הלב. מערכת כלי הדם. לפעמים נדמה שפעימות הלב מבוססות על התכווצויות פשוטות של שריר הלב. אך למעשה, המנגנון של קצב הלב מכיל תהליכים אלקטרו-ביוכימיים מורכבים יותר המובילים להופעת עבודה מכנית של סיבי שריר חלקים. להלן ננסה להבין מה תומך בהתכווצויות לב קבועות וללא הפרעות לאורך חייו של אדם.

התנאים המוקדמים האלקטרו-ביוכימיים למחזור פעילות הלב מתחילים להיות מונחים אפילו בתקופה שלפני הלידה, כאשר נוצרים מבנים תוך-לביים בעובר. כבר בחודש השלישי להריון, ללב הילד יש בסיס בן ארבעה חדרים עם היווצרות כמעט מלאה של מבנים תוך-לביים, ומרגע זה מתבצעים מחזורי לב מלאים.

כדי שיהיה קל יותר להבין את כל הניואנסים מחזור לב, יש צורך להגדיר מושגים כמו השלבים ומשך התכווצויות הלב.

מחזור לב מובן כהתכווצות מלאה אחת של שריר הלב, שבמהלכה מתבצע שינוי עוקב למשך פרק זמן מסוים:

• כיווץ פרוזדורים סיסטולי,
• התכווצות סיסטולית של החדרים,
• הרפיה דיאסטולית כללית של שריר הלב כולו.

כך, במחזור לב אחד, או בהתכווצות לב מלאה אחת, כל נפח הדם שנמצא בחלל החדרים נדחק לתוך הכלים הגדולים היוצא מהם - לתוך לומן אבי העורקים משמאל ועורק הריאה על הנכון. הודות לכך, כל האיברים הפנימיים מקבלים דם באופן רציף, כולל המוח (המחזור הסיסטמי - מאבי העורקים), וכן הריאות (מחזור הדם הריאתי - מעורק הריאה).

וידאו: מנגנון התכווצות הלב

כמה זמן מחזור הלב?

משך הזמן הרגיל של מחזור פעימות הלב נקבע גנטית, ונשאר כמעט זהה למשך גוף האדם, אך באותו זמן יכול להשתנות בטווח הנורמלי אצל אנשים שונים. משך פעימת לב אחת היא בדרך כלל 800 מילישניות, אשר מתאימים להתכווצות פרוזדורים (100 מילישניות), התכווצות חדרית (300 מילישניות) והרפיה של חדרי הלב (400 מילישניות). במקביל, קצב הלב פנימה מצב רגוענע בין 55 ל-85 פעימות לדקה, כלומר הלב מסוגל לבצע מספר שצויןמחזורי לב. משך הזמן האישי של מחזור הלב מחושב לפי הנוסחה HR:60.

מה קורה במהלך מחזור הלב?

מחזור לב מנקודת מבט ביו-חשמלית (דחף שמקורו בצומת הסינוס ומתפשט בלב)

המנגנונים החשמליים של מחזור הלב כוללים את הפונקציות של אוטומטיזם, עירור, הולכה והתכווצות, כלומר, היכולת לייצר חשמל בתאי שריר הלב, להוליך אותו הלאה לאורך סיבים פעילים חשמלית, כמו גם את היכולת להגיב בכיווץ מכני ב תגובה לעירור חשמלי.

הודות למנגנונים מורכבים כל כך לאורך חייו של האדם נשמרת יכולתו של הלב להתכווץ בצורה נכונה וקבועה, ובו בזמן להגיב בעדינות לתנאי הסביבה המשתנים ללא הרף. אז, למשל, סיסטולה ודיאסטולה מתרחשות מהר יותר ופעיל יותר אם אדם נמצא בסכנה. במקביל, בהשפעת האדרנלין של קליפת יותרת הכליה, מופעל העיקרון העתיק והמבוסס אבולוציונית של שלושת ה"B" - להילחם, לפחד, לרוץ, מה שמצריך יותר אספקת דם לשרירים ולמוח, אשר, בתורו, תלוי ישירות בפעילות של מערכת הלב וכלי הדם, בפרט, מהחילוף המואץ של השלבים של מחזור הלב.

השתקפות המודינמית של מחזור הלב

אם אנחנו מדברים על המודינמיקה (תנועת דם) דרך חדרי הלב במהלך התכווצות לב מלאה, אז כדאי לשים לב התכונות הבאות. בתחילת התכווצות הלב, לאחר קבלת עירור חשמלי בתאי השריר של הפרוזדורים, מופעלים בהם מנגנונים ביוכימיים. כל תא מכיל מיופיברילים של חלבוני מיוזין ואקטין, אשר בהשפעת מיקרו-זרמים של יונים אל תוך התא ומחוצה לו, מתחילים להתכווץ. מכלול התכווצויות של מיופיברילים מוביל להתכווצות התא, ומכלול התכווצויות של תאי שריר מוביל לכיווץ של כל תא הלב. בתחילת המחזור הלבבי, הפרוזדורים מתכווצים. במקרה זה, הדם, דרך פתח השסתומים האטריואטריקולריים (תלת-צמצם מימין ומיטרלית משמאל), נכנס לחלל החדרים. לאחר שהעירור החשמלי התפשט לדפנות החדרים, יש התכווצות סיסטולית של החדרים. הדם נפלט לתוך הכלים המצוינים לעיל. לאחר הוצאת הדם מחלל החדרים מתרחשת הדיאסטולה הכללית של הלב, בעוד שקירות חדרי הלב רפויים, והחללים מתמלאים בדם באופן פסיבי.

שלבי מחזור הלב תקינים

פעימת לב אחת מלאה מורכבת משלושה שלבים הנקראים סיסטולה פרוזדורית, סיסטולה חדרית ודיאסטולה פרוזדורית וחדרית כוללת. לכל אחד מהשלבים יש מאפיינים משלו.

שלב ראשוןמחזור הלב, כפי שכבר תואר לעיל, מורכב מזרימת דם לחלל החדרים, המצריך את פתיחת השסתומים האטrioventricular.

שלב שנימחזור הלב, כולל תקופות של מתח וגירוש, בעוד שבמקרה הראשון יש התכווצות ראשונית של תאי השריר של החדרים, ובמקרה השני ישנה שפיכת דם לתוך לומן אבי העורקים וגזע הריאה, ולאחר מכן על ידי תנועת הדם בגוף. התקופה הראשונה מחולקת לסוגי התכווצות אסינכרוניים ואיזו-נפחיים, כאשר סיבי השריר של שריר הלב החדרים מתכווצים בנפרד ולאחר מכן בסדר סינכרוני, בהתאמה. גם תקופת הגירוש מתחלקת לשני סוגים - הוצאת דם מהירה והוצאת דם איטית, במקרה הראשון נפלט נפח הדם המקסימלי, ובשני נפח לא כל כך משמעותי, שכן הדם הנותר זז. לתוך כלי דם גדולים בהשפעת הפרש לחץ קל בין חלל החדר ולומן של אבי העורקים (גזע הריאתי).

שלב שלישי, מאופיינת בהרפיה מהירה של תאי השריר של החדרים, וכתוצאה מכך מתחיל הדם במהירות ובפאסיביות (גם בפעולת שיפוע לחץ בין החללים הממולאים של הפרוזדורים לחדרים ה"ריקים") להיחלץ. למלא את האחרון. כתוצאה מכך, חדרי הלב מתמלאים בנפח דם מספיק לתפוקת הלב הבאה.

מחזור לב בפתולוגיה

גורמים רבים יכולים להשפיע על משך מחזור הלב. גורמים פתולוגיים. אז, במיוחד, קצב לב מואץ עקב ירידה בזמן של פעימה אחת מתרחש עם חום, שיכרון הגוף, מחלות דלקתיותאיברים פנימיים, מחלות מדבקות, בתנאי הלם, כמו גם בפציעות. הגורם הפיזיולוגי היחיד שיכול לגרום לקיצור מחזור הלב הוא פעילות גופנית. בכל המקרים, הירידה במשך התכווצות לב אחת מלאה נובעת מהצורך ההולך וגובר של תאי הגוף בחמצן, אשר מובטח על ידי התכווצויות לב תכופות יותר.

הארכת משך התכווצות הלב, המובילה לירידה בקצב הלב, מתרחשת כאשר מערכת ההולכה של הלב מופרעת, אשר, בתורה, מתבטאת קלינית בהפרעות קצב מסוג ברדיקרדיה.

כיצד ניתן להעריך את מחזור הלב?

באופן ישיר ניתן בהחלט לחקור ולהעריך את התועלת של התכווצות לב אחת מלאה באמצעות שיטות אבחון פונקציונליות. תקן "הזהב" במקרה זה הוא, המאפשר לך לרשום ולפרש אינדיקטורים כגון נפח שבץ ושבר פליטה, שהם בדרך כלל 70 מ"ל דם לכל מחזור לב, ו-50-75%, בהתאמה.

לפיכך, תפקוד תקין של הלב מובטח על ידי החלפה מתמשכת של השלבים המתוארים של התכווצויות הלב, המחליפים זה את זה ברציפות. אם יש סטיות כלשהן בפיזיולוגיה התקינה של מחזור פעילות הלב, הן מתפתחות. ככלל, זהו סימן לכאבי גדילה, ובשני המקרים הוא סובל. כאן כדי לדעת איך לטפל בסוגים אלה של הפרעות בתפקוד הלב, ואתה צריך להבין בבירור את היסודות מחזור רגילפעילות לב.

וידאו: הרצאות על מחזור הלב

מחזור לב -זוהי הסיסטולה והדיאסטולה של הלב, החוזרות מדי פעם ברצף קפדני, כלומר. פרק זמן הכולל התכווצות אחת והרפיה אחת של הפרוזדורים והחדרים.

בתפקוד המחזורי של הלב מבחינים בשני שלבים: סיסטולה (התכווצות) ודיאסטולה (הרפיה). במהלך הסיסטולה, חללי הלב משתחררים מדם, ובמהלך הדיאסטולה הם מתמלאים. התקופה, הכוללת סיסטולה אחת ודיאסטולה אחת של הפרוזדורים והחדרים, ואחריה הפסקה כללית, נקראת מחזור פעילות הלב.

סיסטולה פרוזדורית בבעלי חיים נמשכת 0.1-0.16 שניות, וסיסטולה חדרית - 0.5-0.56 שניות. ההפסקה הכללית של הלב (דיאסטולה פרוזדורית וחדרי בו-זמנית) נמשכת 0.4 שניות. בתקופה זו הלב נח. כל מחזור הלב נמשך 0.8-0.86 שניות.

עבודת הפרוזדורים פחות מורכבת מזו של החדרים. סיסטולה פרוזדורית מספקת זרימת דם לחדרים ונמשכת 0.1 שניות. ואז הפרוזדורים נכנסים לשלב הדיאסטולה, שנמשך 0.7 שניות. במהלך הדיאסטולה, הפרוזדורים מתמלאים בדם.

משך השלבים השונים של מחזור הלב תלוי בקצב הלב. עם התכווצויות לב תכופות יותר, משך כל שלב, במיוחד הדיאסטולה, פוחת.

שלבי מחזור הלב

תַחַת מחזור לבלהבין את התקופה המכסה התכווצות אחת - סיסטולהוהרפיה אחת דִיאָסטוֹלָהפרוזדורים וחדרים - הפסקה כללית. משך הזמן הכולל של מחזור הלב בדופק של 75 פעימות לדקה הוא 0.8 שניות.

התכווצות הלב מתחילה בסיסטולה פרוזדורית, הנמשכת 0.1 שניות. במקביל, הלחץ בפרוזדורים עולה ל-5-8 מ"מ כספית. אומנות. סיסטולה פרוזדורית מוחלפת בסיסטולה חדרית הנמשכת 0.33 שניות. סיסטולה חדרית מחולקת למספר תקופות ושלבים (איור 1).

אורז. 1. שלבי מחזור הלב

תקופת מתחנמשך 0.08 שניות ומורכב משני שלבים:

• השלב של התכווצות אסינכרונית של שריר הלב החדרי נמשך 0.05 שניות. בשלב זה, תהליך העירור ותהליך ההתכווצות בעקבותיו התפשט בכל שריר הלב החדרי. הלחץ בחדרים עדיין קרוב לאפס. עד סוף השלב, ההתכווצות מכסה את כל סיבי שריר הלב, והלחץ בחדרים מתחיל לעלות במהירות.
• שלב של התכווצות איזומטרי (0.03 שניות) - מתחיל בטריקת הקודקודים של השסתומים האטrioventricular. כאשר זה קורה, אני, או סיסטולי, צליל לב. תזוזה של המסתמים והדם לכיוון הפרוזדורים גורמת לעליית לחץ בפרוזדורים. הלחץ בחדרים עולה במהירות: עד 70-80 מ"מ כספית. אומנות. בצד שמאל ועד 15-20 מ"מ כספית. אומנות. בימין.

השסתומים הקודקודים והסמילונריים עדיין סגורים, נפח הדם בחדרים נשאר קבוע. בשל העובדה שהנוזל כמעט בלתי ניתן לדחיסה, אורך סיבי שריר הלב אינו משתנה, רק המתח שלהם עולה. לחץ הדם בחדרים עולה במהירות. החדר השמאלי מקבל במהירות צורה עגולהובכוח פוגע במשטח הפנימי של דופן החזה. בחלל הבין-צלעי החמישי, 1 ס"מ משמאל לקו האמצע-צלעי ברגע זה, נקבע פעימת הקודקוד.

עד סוף תקופת המתח, הלחץ הגובר במהירות בחדר השמאלי והימין הופך גבוה יותר מהלחץ באבי העורקים ובעורק הריאתי. דם מהחדרים שועט אל הכלים הללו.

תקופת הגלותדם מהחדרים נמשך 0.25 שניות ומורכב משלב מהיר (0.12 שניות) ושלב פליטה איטי (0.13 שניות). במקביל, הלחץ בחדרים עולה: בשמאל ל-120-130 מ"מ כספית. אמנות, ובימין עד 25 מ"מ כספית. אומנות. בתום שלב הפליטה האיטית, שריר הלב החדרי מתחיל להירגע, והדיאסטולה שלו מתחילה (0.47 שניות). הלחץ בחדרים יורד, דם מאבי העורקים ומעורק הריאה שועט בחזרה אל חללי החדרים ו"טורק" את השסתומים למחצה, ומתרחש צליל לב II, או דיאסטולי.

הזמן מתחילת הרפיה של החדרים ועד ל"טריקת" השסתומים למחצה נקרא תקופה פרוטו-דיאסטולית(0.04 שניות). כאשר השסתומים למחצה נסגרים, הלחץ בחדרים יורד. שסתומי הדש עדיין סגורים בשלב זה, נפח הדם נשאר בחדרים, וכתוצאה מכך, אורך סיבי שריר הלב אינו משתנה, לכן תקופה זו נקראת תקופה הרפיה איזומטרית(0.08 שניות). לקראת סוף הלחץ שלו בחדרים הופך נמוך יותר מאשר בפרוזדורים, השסתומים הפרוזדוריים נפתחים ודם מהפרוזדורים נכנס לחדרים. מתחיל תקופת מילוי של החדרים, שנמשך 0.25 שניות ומחולק לשלבי מילוי מהיר (0.08 שניות) ואיטי (0.17 שניות).

התנודתיות של דפנות החדרים עקב זרימת הדם המהירה אליהם גורמת להופעת צליל לב III. בסוף שלב המילוי האיטי, מתרחשת סיסטולה פרוזדורית. הפרוזדורים מזרימים יותר דם לחדרים ( תקופה פרה-סיסטוליתשווה ל-0.1 שניות), שלאחריו מתחיל מחזור חדש של פעילות חדרית.

רטט של דפנות הלב, הנגרם כתוצאה מהתכווצות פרוזדורים וזרימת דם נוספת לתוך החדרים, מוביל להופעת צליל לב IV.

בהאזנה רגילה ללב, צלילי I ו-II חזקים נשמעים בבירור, וצלילי III ו-IV שקטים מזוהים רק עם הקלטה גרפית של צלילי לב.

בבני אדם, מספר פעימות הלב בדקה יכול להשתנות באופן משמעותי ותלוי בהשפעות חיצוניות שונות. תוך כדי עשייה עבודה פיזיתאו עומס ספורט, הלב יכול להתכווץ עד 200 פעמים בדקה. במקרה זה, משך מחזור לב אחד יהיה 0.3 שניות. עלייה במספר פעימות הלב נקראת טכיקרדיה,בעוד מחזור הלב פוחת. במהלך השינה, מספר פעימות הלב יורד ל-60-40 פעימות לדקה. במקרה זה, משך מחזור אחד הוא 1.5 שניות. ירידה במספר פעימות הלב נקראת ברדיקרדיהבעוד מחזור הלב עולה.

מבנה מחזור הלב

מחזורי הלב עוקבים בקצב שנקבע על ידי קוצב הלב. משך מחזור לב בודד תלוי בקצב הלב ובתדירות של 75 פעימות לדקה, למשל, הוא 0.8 שניות. המבנה הכללי של מחזור הלב יכול להיות מיוצג כתרשים (איור 2).

כפי שניתן לראות מאיור. 1, עם משך מחזור לב של 0.8 שניות (תדירות התכווצויות 75 פעימות/דקה), הפרוזדורים נמצאים במצב סיסטולה של 0.1 שניות ובמצב דיאסטולה של 0.7 שניות.

סיסטולה- שלב מחזור הלב, כולל התכווצות שריר הלב והוצאת דם מהלב למערכת כלי הדם.

דִיאָסטוֹלָה- השלב של מחזור הלב, כולל הרפיית שריר הלב ומילוי חללי הלב בדם.

אורז. 2. סכימה של המבנה הכללי של מחזור הלב. ריבועים כהים מראים את הסיסטולה הפרוזדורית והחדרית, ריבועים בהירים מראים את הדיאסטולה שלהם.

החדרים נמצאים בסיסטולה כ-0.3 שניות ובדיאסטולה כ-0.5 שניות. במקביל, הפרוזדורים והחדרים נמצאים בדיאסטולה למשך כ-0.4 שניות (סה"כ דיאסטולה של הלב). הסיסטולה והדיאסטולה של החדרים מחולקות לתקופות ולשלבים של מחזור הלב (טבלה 1).

טבלה 1. תקופות ושלבים של מחזור הלב

שלב הפחתה אסינכרוני - במה ראשונהסיסטולה, שבה גל העירור מתפשט דרך שריר הלב החדרי, אך אין התכווצות בו-זמנית של קרדיומיוציטים והלחץ בחדרים הוא בין 6-8 ל-9-10 מ"מ כספית. אומנות.

שלב התכווצות איזומטרי -שלב הסיסטולה, שבו מסתמי הלב האטריו-חדרי נסגרים והלחץ בחדרים עולה במהירות ל-10-15 מ"מ כספית. אומנות. בימין ועד 70-80 מ"מ כספית. אומנות. משמאל.

שלב פליטה מהירה -שלב הסיסטולה, שבו יש עלייה בלחץ בחדרים לערכים מקסימליים - 20-25 מ"מ כספית. אומנות. בימין וב-120-130 מ"מ כספית. אומנות. בשמאל ודם (כ-70% מהפליטה הסיסטולית) נכנס למערכת כלי הדם.

שלב פליטה איטי- שלב הסיסטולה, שבו הדם (30% הנותרים מהתפוקה הסיסטולית) ממשיך לזרום למערכת כלי הדם בקצב איטי יותר. הלחץ יורד בהדרגה בחדר השמאלי מ-120-130 ל-80-90 מ"מ כספית. אמנות, מימין - מ-20-25 עד 15-20 מ"מ כספית. אומנות.

תקופה פרוטו-דיאסטולית — תקופת מעברמסיסטולה לדיאסטולה, שבה החדרים מתחילים להירגע. הלחץ יורד בחדר השמאלי ל-60-70 מ"מ כספית. אמנות, בדיפוזיציה - עד 5-10 מ"מ כספית. אומנות. בשל הלחץ הגדול יותר באבי העורקים ובעורק הריאתי, השסתומים למחצה נסגרים.

תקופה של הרפיה איזומטרית -שלב הדיאסטולה, שבו חללי החדרים מבודדים על ידי שסתומים אטריוventricular ו- semilunar סגורים, הם נרגעים איזומטרית, הלחץ מתקרב ל-0 מ"מ כספית. אומנות.

שלב מילוי מהיר -השלב של הדיאסטולה, שבו מסתמי האטrioventricular נפתחים ודם זוהר לתוך החדרים במהירות גבוהה.

שלב מילוי איטי -שלב הדיאסטולה, שבו הדם חודר באיטיות לפרוזדורים דרך הווריד הנבוב ודרך השסתומים האטריו-חדריים הפתוחים לתוך החדרים. בסוף שלב זה, החדרים מתמלאים ב-75% בדם.

תקופה פרסיסטולית -שלב הדיאסטולה החופף לסיסטולה פרוזדורית.

סיסטולה פרוזדורית -התכווצות שרירי הפרוזדורים, בהם הלחץ באטריום הימני עולה ל-3-8 מ"מ כספית. אמנות, משמאל - עד 8-15 מ"מ כספית. אומנות. וכ-25% מנפח הדם הדיאסטולי (15-20 מ"ל) נכנס לכל אחד מהחדרים.

טבלה 2. מאפיינים של שלבי מחזור הלב

התכווצות שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים מתחילה לאחר עירורם, ומכיוון שהקוצב ממוקם באטריום הימני, פוטנציאל הפעולה שלו מתרחב בתחילה לשריר הלב של הפרוזדור הימני ולאחר מכן לפרוזדור השמאלי. כתוצאה מכך, שריר הלב הפרוזדור הימני מגיב עם עירור והתכווצות מעט מוקדם יותר מאשר שריר הלב הפרוזדור השמאלי. בְּ תנאים רגיליםהמחזור הלבבי מתחיל עם סיסטולה פרוזדורית, שנמשכת 0.1 שניות. אי-הבו-זמניות של כיסוי עירור של שריר הלב של הפרוזדורים הימניים והשמאליים משתקפת על ידי היווצרות גל P על ה-ECG (איור 3).

עוד לפני סיסטולה פרוזדורית, שסתומי ה-AV פתוחים וחלל הפרוזדורים והחדרים כבר מלאים ברובם בדם. דרגת מתיחה קירות דקיםשריר הלב פרוזדורי עם דם חשוב לגירוי מכנורצפטורים וייצור פפטיד נטריאורטי פרוזדורי.

אורז. 3. שינויים בביצועי הלב בתקופות ובשלבים שונים של מחזור הלב

במהלך סיסטולה פרוזדורית, הלחץ באטריום השמאלי יכול להגיע ל-10-12 מ"מ כספית. אמנות, ובימין - עד 4-8 מ"מ כספית. אמנות, הפרוזדורים ממלאים בנוסף את החדרים בנפח דם, שבמנוחה הוא כ-5-15% מהנפח שנמצא בשלב זה בחדרים. נפח הדם הנכנס לחדרים במהלך סיסטולה פרוזדורית עשוי לעלות במהלך פעילות גופנית ולהסתכם ב-25-40%. נפח המילוי הנוסף יכול לגדול ל-40% או יותר אצל אנשים מעל גיל 50.

זרימת הדם בלחץ מהפרוזדורים תורמת למתיחה של שריר הלב החדרי ויוצרת תנאים להתכווצות יעילה יותר לאחר מכן. לכן, הפרוזדורים ממלאים תפקיד של מעין מגבר של יכולות ההתכווצות של החדרים. עם פונקציה זו של הפרוזדורים (לדוגמה, עם פרפור פרוזדורים) יעילות החדרים יורדת, מתפתחת ירידה ברזרבות התפקודיות שלהם והמעבר לאי ספיקה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב מואץ.

בזמן סיסטולה פרוזדורית, גל a נרשם על עקומת הדופק הוורידי; אצל אנשים מסוימים, בעת הקלטת פונוקרדיוגרמה, ניתן להקליט את צליל הלב הרביעי.

נפח הדם שנמצא בחלל החדר לאחר הסיסטולה הפרוזדורית (בסוף הדיאסטולה שלהם) נקרא קצה דיאסטולי.זה מורכב מנפח הדם שנותר בחדר לאחר הסיסטולה הקודמת ( סוף סיסטולינפח), נפח הדם שמילא את חלל החדר במהלך הדיאסטולה שלו לסיסטולה הפרוזדורית, ונפח הדם הנוסף שנכנס לחדר במהלך הסיסטולה הפרוזדורית. הערך של נפח הדם הקצה הדיאסטולי תלוי בגודל הלב, בנפח הדם הזורם מהוורידים ובמספר גורמים נוספים. בָּרִיא איש צעירבמנוחה, זה יכול להיות בערך 130-150 מ"ל (בהתאם לגיל, מין ומשקל הגוף, זה יכול לנוע בין 90 ל-150 מ"ל). נפח זה של דם מגביר מעט את הלחץ בחלל החדר, שבמהלך הסיסטולה הפרוזדורית הופך שווה ללחץ בהם ויכול לנוע בחדר השמאלי בתוך 10-12 מ"מ כספית. אמנות, ובימין - 4-8 מ"מ כספית. אומנות.

למרווח זמן של 0.12-0.2 שניות, המתאים למרווח PQב-ECG, פוטנציאל הפעולה מצומת ה-SA משתרע לאזור הקודקוד של החדרים, בשריר הלב שבו מתחיל תהליך העירור, מתפשט במהירות לכיוונים מהקודקוד לבסיס הלב וממשטח האנדוקרדיאלי אל. האפיקרד. בעקבות עירור מתחילה התכווצות שריר הלב או סיסטולה החדרים, שמשך הזמן תלוי גם בתדירות התכווצויות הלב. במנוחה זה בערך 0.3 שניות. הסיסטולה של החדרים מורכבת מתקופות מתח(0.08 שניות) ו גלות(0.25 שניות) דם.

הסיסטולה והדיאסטולה של שני החדרים מתרחשות כמעט בו-זמנית, אך ממשיכות בתנאים המודינמיים שונים. יתר על כן תיאור מפורטאירועים המתרחשים במהלך הסיסטולה ייחשבו בדוגמה של החדר השמאלי. לשם השוואה, ניתנים כמה נתונים עבור החדר הימני.

תקופת המתח של החדרים מחולקת לשלבים אסינכרוני(0.05 שניות) ו שׁוֹמֵר מִדָה(0.03 שניות) התכווצויות. השלב קצר הטווח של התכווצות אסינכרונית בתחילת הסיסטולה של שריר הלב החדרי הוא תוצאה של כיסוי לא בו-זמני של עירור והתכווצות של חלקים שונים של שריר הלב. עירור (מתאים לשן שב-ECG) והתכווצות שריר הלב מתרחשת בתחילה באזור השרירים הפפילריים, החלק האפיקלי מחיצה בין חדריתוקודקוד החדרים ומתפשט לשריר הלב הנותר בעוד כ-0.03 שניות. זה עולה בקנה אחד עם הרישום על גל א.ק.ג שוחלק עולה של השן רלראשו (ראה איור 3).

קודקוד הלב מתכווץ לפני הבסיס, כך שקודקוד החדרים נמשך כלפי מעלה לכיוון הבסיס ודוחף דם לכיוון זה. האזורים של שריר הלב החדרים שאינם מכוסים בגירוי בשלב זה יכולים להימתח מעט, כך שנפח הלב נשאר כמעט ללא שינוי, לחץ הדם בחדרים עדיין לא משתנה באופן משמעותי ונשאר נמוך מלחץ הדם בכלים גדולים מעל ה-. שסתומים תלת-צדדיים. לחץ הדם באבי העורקים ובכלי עורקים אחרים ממשיך לרדת, ומתקרב לערך הלחץ המינימלי, הדיאסטולי. עם זאת, מסתמי כלי הדם התלת-צדדיים עדיין סגורים.

הפרוזדורים בזמן זה נרגעים ולחץ הדם בהם יורד: עבור הפרוזדור השמאלי, בממוצע, מ-10 מ"מ כספית. אומנות. (פרסיסטולי) עד 4 מ"מ כספית. אומנות. בסוף שלב ההתכווצות האסינכרונית של החדר השמאלי, לחץ הדם בו עולה ל-9-10 מ"מ כספית. אומנות. הדם, תחת לחץ מהחלק האפיקי המתכווץ של שריר הלב, קולט את חודי שסתומי ה-AV, הם נסגרים, לוקחים עמדה קרובה לאופקית. במצב זה, השסתומים מוחזקים על ידי חוטי הגידים של השרירים הפפילריים. הקיצור של גודל הלב מקודקודו לבסיס, שבשל אי משתנה גודל חוטי הגידים, עלול להוביל להסטה של ​​עלי המסתם אל הפרוזדורים, מפוצה על ידי התכווצות של השרירים הפפילריים של הלב.

בזמן סגירת השסתומים האטrioventricular, הטון הסיסטולי הראשוןלב, שלב ההתכווצות האסינכרונית מסתיים ומתחיל שלב ההתכווצות האיזומטרית, הנקרא גם שלב ההתכווצות האיזוולומטרית (איזובולומית). משך שלב זה הוא כ-0.03 שניות, יישומו עולה בקנה אחד עם מרווח הזמן בו נרשם החלק היורד של השן. רותחילת השן סב-ECG (ראה איור 3).

מרגע סגירת שסתומי ה-AV בתנאים רגילים, חלל שני החדרים הופך אטום. דם, כמו כל נוזל אחר, אינו ניתן לדחיסה, ולכן התכווצות סיבי שריר הלב מתרחשת באורכם הקבוע או במצב איזומטרי. נפח חללי החדרים נשאר קבוע והתכווצות שריר הלב מתרחשת במצב איזובולומי. עלייה במתח ובכוח של התכווצות שריר הלב בתנאים כאלה הופכת ללחץ דם שעלה במהירות בחללי החדרים. בהשפעת לחץ הדם על אזור AV-septal מתרחשת תזוזה קצרת טווח לעבר הפרוזדורים, מועברת לדם הוורידי המוזרם ומשתקפת בהופעת גל c על עקומת הדופק הורידי. תוך פרק זמן קצר - כ-0.04 שניות, לחץ הדם בחלל החדר השמאלי מגיע לערך השווה לערכו באותו רגע באבי העורקים, שירד לרמה מינימלית - 70-80 מ"מ כספית. אומנות. לחץ הדם בחדר הימני מגיע ל-15-20 מ"מ כספית. אומנות.

עודף לחץ הדם בחדר השמאלי על ערך לחץ הדם הדיאסטולי באבי העורקים מלווה בפתיחה מסתמי אבי העורקיםושינוי בתקופת המתח בשריר הלב על ידי תקופה של הוצאת דם. הסיבה לפתיחת השסתומים למחצה של הכלים היא שיפוע לחץ הדם והתכונה דמוית הכיס של המבנה שלהם. חודי השסתומים נלחצים אל דפנות הכלים על ידי זרימת הדם הנפלטת לתוכם על ידי החדרים.

תקופת הגלותהדם נמשך כ-0.25 שניות ומחולק לשלבים גלות מהירה(0.12 שניות) ו גלות איטיתדם (0.13 שניות). במהלך תקופה זו, שסתומי AV נשארים סגורים, השסתומים למחצה נשארים פתוחים. הוצאת הדם המהירה בתחילת התקופה נובעת ממספר סיבות. כ-0.1 שניות חלפו מאז תחילת העירור של קרדיומיוציטים ופוטנציאל הפעולה נמצא בשלב הרמה. סידן ממשיך לזרום לתוך התא דרך תעלות סידן איטיות פתוחות. כך, מתח סיבי שריר הלב, שהיה גבוה כבר בתחילת הגירוש, ממשיך לעלות. שריר הלב ממשיך לדחוס את נפח הדם ההולך ופוחת בעוצמה גדולה יותר, המלווה בעלייה נוספת בלחץ בחלל החדר. שיפוע לחץ הדם בין חלל החדר לאבי העורקים עולה ודם מתחיל להיפלט לתוך אבי העורקים במהירות גבוהה. בשלב הגירוש המהיר, יותר ממחצית מנפח הדם הנפלט מהחדר במהלך כל תקופת הגלות (כ-70 מ"ל) נפלט לאבי העורקים. בסוף שלב הוצאת הדם המהירה, הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים מגיע למקסימום - כ-120 מ"מ כספית. אומנות. בצעירים במנוחה, ובגזע הריאה ובחדר הימני - כ-30 מ"מ כספית. אומנות. לחץ זה נקרא סיסטולי. שלב הגירוש המהיר של הדם מתבצע בפרק הזמן שבו סופו של הגל מתועד ב-ECG סוחלק איזואלקטרי של המרווח רחובלפני תחילת השן ט(ראה איור 3).

במצב של גירוש מהיר של אפילו 50% מנפח השבץ, קצב זרימת הדם לאבי העורקים ב זמן קצריהיה בערך 300 מ"ל לשנייה (35 מ"ל/0.12 שניות). מהירות ממוצעתיציאת הדם מהחלק העורקי של מערכת כלי הדם היא כ-90 מ"ל לשנייה (70 מ"ל/0.8 שניות). כך, יותר מ-35 מ"ל של דם נכנס לאבי העורקים תוך 0.12 שניות, וכ-11 מ"ל דם זורמים ממנו אל העורקים באותו זמן. ברור שכדי להכיל לזמן קצר את נפח הדם המוזרם הגדול יותר בהשוואה לזה היוצא, יש צורך להגדיל את כושרם של הכלים המקבלים את נפח הדם ה"עודף" הזה. חלק מהאנרגיה הקינטית של שריר הלב המתכווץ יושקע לא רק בהוצאת דם, אלא גם במתיחת הסיבים האלסטיים של דופן אבי העורקים והעורקים הגדולים כדי להגדיל את יכולתם.

בתחילת השלב של הוצאת דם מהירה, מתיחה של דפנות הכלים מתבצעת בקלות יחסית, אך כגירוש. יותרדם ומתיחה מתגברת של כלי דם, ההתנגדות למתיחה עולה. גבול המתיחה של סיבים אלסטיים מוצה ומתחילים להימתח סיבי קולגן נוקשים של דפנות כלי הדם. הבקבוק של הדם נמנע על ידי ההתנגדות של הכלים ההיקפיים והדם עצמו. שריר הלב צריך להשקיע על התגברות על ההתנגדויות הללו. מספר גדול שלאֵנֶרְגִיָה. האנרגיה הפוטנציאלית של רקמת השריר והמבנים האלסטיים של שריר הלב עצמו שנצברו בשלב המתח האיזומטרי מוצתה וכוח ההתכווצות שלו פוחת.

קצב הוצאת הדם מתחיל לרדת ושלב הגירוש המהיר מוחלף בשלב של הוצאת הדם האיטית, הנקרא גם שלב הפליטה מופחת.משך הזמן הוא כ-0.13 שניות. קצב הירידה בנפח החדרים יורד. לחץ הדם בחדר ובאבי העורקים בתחילת שלב זה יורד כמעט באותו קצב. בשלב זה, תעלות סידן איטיות נסגרות, ושלב הרמה של פוטנציאל הפעולה מסתיים. כניסת סידן לקרדיומיוציטים פוחתת וממברנת המיוציטים נכנסת לשלב 3 - רה-פולריזציה סופית. הסיסטולה, תקופת הוצאת הדם, מסתיימת ומתחילה הדיאסטולה של החדרים (מתאים בזמן לשלב 4 של פוטנציאל הפעולה). היישום של גירוש מופחת מתרחש בפרק הזמן שבו נרשם גל על ​​ה-ECG ט, וסוף הסיסטולה ותחילת הדיאסטולה מתרחשים בסוף השן ט.

בסיסטולה של חדרי הלב, יותר ממחצית מנפח הדם הקצה הדיאסטולי (כ-70 מ"ל) נפלט מהם. כרך זה נקרא נפח שבץ דם.נפח השבץ של הדם יכול לעלות עם עלייה בהתכווצות שריר הלב ולהפך, לרדת עם התכווצות לא מספקת שלו (ראה להלן אינדיקטורים לתפקוד השאיבה של הלב והתכווצות שריר הלב).

לחץ הדם בחדרים בתחילת הדיאסטולה הופך נמוך יותר מלחץ הדם בכלי העורקים היוצאים מהלב. הדם בכלים אלה חווה את פעולת הכוחות של הסיבים האלסטיים המתוחים של דפנות הכלים. לומן של הכלים משוחזר וכמות מסוימת של דם נאלצת לצאת מהם. חלק מהדם בו זמנית זורם לפריפריה. חלק אחר מהדם נעקר לכיוון חדרי הלב, במהלך תנועתו ההפוכה הוא ממלא את כיסי שסתומי כלי הדם התלת-צדדיים, שקצוותיהם סגורים ומוחזקים במצב זה על ידי ירידת לחץ הדם הנובעת מכך.

מרווח הזמן (כ-0.04 שניות) מתחילת הדיאסטולה ועד סגירת מסתמי כלי הדם נקראים מרווח פרוטו-דיאסטולי.בתום מרווח זה, החריץ הדיאסטולי השני של הלב נרשם ומאזינים לו. עם הקלטה סינכרונית של א.ק.ג. ופונוקרדיוגרמה, תחילת הטון השני נרשמת בסוף גל ה-T באק"ג.

הדיאסטולה של שריר הלב החדרים (כ-0.47 שניות) מחולקת גם לתקופות של הרפיה ומילוי, אשר, בתורן, מחולקות לשלבים. מאז סגירת מסתמי כלי הדם למחצה, חללי החדרים נעשים סגורים ל-0.08 שניות, מכיוון שסתמי ה-AV עדיין נשארים סגורים בזמן זה. הרפיה של שריר הלב, בעיקר בשל תכונות המבנים האלסטיים של המטריצה ​​התוך-תאית שלו, מתבצעת בתנאים איזומטריים. בחללים של חדרי הלב, לאחר הסיסטולה, נשאר פחות מ-50% מהדם מהנפח הקצה-דיאסטולי. נפח חללי החדרים אינו משתנה בזמן זה, לחץ הדם בחדרים מתחיל לרדת במהירות ונוטה ל-0 מ"מ כספית. אומנות. נזכיר כי בשלב זה הדם המשיך לחזור לפרוזדורים למשך כ-0.3 שניות, וכי הלחץ בפרוזדורים עלה בהדרגה. ברגע שלחץ הדם בפרוזדורים עולה על הלחץ בחדרים, שסתומי AV נפתחים, מסתיים שלב ההרפיה האיזומטרי ומתחילה תקופת מילוי החדרים בדם.

תקופת המילוי נמשכת כ-0.25 שניות ומחולקת לשלבי מילוי מהירים ואיטיים. מיד לאחר פתיחת שסתומי AV, הדם זורם במהירות לאורך שיפוע הלחץ מהפרוזדורים אל חלל החדר. זה מקל על ידי אפקט יניקה כלשהו של החדרים הרפיים, הקשורים להתרחבותם תחת פעולת כוחות אלסטיים שנוצרו במהלך דחיסה של שריר הלב ומסגרת רקמת החיבור שלו. בתחילת שלב המילוי המהיר ניתן להקליט בפונוקרדיוגרמה תנודות קול בצורת צליל הלב הדיאסטולי השלישי, הנגרמות מפתיחת שסתומי AV ומעבר מהיר של דם לחדרים.

כשהחדרים מתמלאים, הפרש לחץ הדם בין הפרוזדורים לחדרים יורד ולאחר כ-0.08 שניות, שלב המילוי המהיר מוחלף בשלב של מילוי איטי של החדרים בדם, הנמשך כ-0.17 שניות. מילוי החדרים בדם בשלב זה מתבצע בעיקר בשל שימור האנרגיה הקינטית השיורית בדם הנעה בכלי הדם, שניתנה לו מהתכווצות הלב הקודמת.

0.1 שניות לפני סיום השלב של מילוי איטי של החדרים בדם, מסתיים מחזור הלב, מתעורר פוטנציאל פעולה חדש בקוצב, מתרחשת הסיסטולה הפרוזדורית הבאה, והחדרים מתמלאים בנפחי דם קצה דיאסטוליים. פרק זמן זה של 0.1 שניות, המשלים את מחזור הלב, נקרא לפעמים גם פרק זמןנוֹסָףמילויחדרים במהלך סיסטולה פרוזדורית.

אינדיקטור אינטגרלי המאפיין את המכני הוא נפח הדם שנשאב על ידי הלב לדקה, או נפח הדם הדקות (MOV):

IOC = דופק. או,

כאשר HR הוא קצב הלב לדקה; SV - נפח שבץ של הלב. בדרך כלל, במנוחה, ה-IOC עבור צעיר הוא כ-5 ליטר. הרגולציה של ה-IOC מתבצעת על ידי מנגנונים שונים באמצעות שינוי בקצב הלב ו(או) SV.

השפעה על קצב הלב יכולה להינתן באמצעות שינוי בתכונות התאים של קוצב הלב. ההשפעה על VR מושגת באמצעות ההשפעה על התכווצות של קרדיומיוציטים שריר הלב והסנכרון של התכווצותם.

הלב הוא אולי הכי שריר ראשיבגוף האדם. הוא מתכווץ למעלה מ-100,000 פעמים ביום ומזרים למעלה מ-760 ליטר דם דרך 60,000 כלי דם.

עבודת הלב מתבצעת באופן מחזורי. לפני תחילת המחזור, הלב נמצא במצב רגוע, הפרוזדורים והחדרים מתמלאים בדם. התכווצות הפרוזדור נחשבת לתחילתו של מחזור התכווצות הלב, כתוצאה מכך חודר דם נוסף לחדרים. ואז הפרוזדורים נרגעים, והחדרים מתחילים להתכווץ, דוחפים דם לתוך כלי הדם הנעים (עורק הריאה, המוביל דם לריאות, ואבי העורקים, המעביר דם לאיברים אחרים). לאחר תקופה של הוצאת דם, החדרים נרגעים ומתחיל שלב של הרפיה כללית. שלב ההתכווצות של הלב נקרא סיסטולה, ושלב ההרפיה דִיאָסטוֹלָהלבבות.

הלב האנושי הוא בן 4 חדרים, מורכב מהאטריום השמאלי והחדר השמאלי ומהפרוזדור הימני והחדר הימני.

הלב הוא המנוע של הגוף שלנו. זוהי משאבת שרירים, שתפקידה העיקרי - התכווצות - הוא תנועה מעגלית מתמשכת של הדם בכל הגוף. החמצן מועבר מהריאות לרקמות, ו-CO2, שהוא אחד ה"סיגים", מועבר לריאות, שם הדם מועשר שוב בחמצן. כמו כן, עם הדם מועברים חומרים מזינים לכל תאי הגוף, ומוסרים מהם "סיגים" אחרים, המורחקים מהגוף בעזרת איברי הפרשה (למשל, הכליות).

כלים המובילים דם מהלב נקראים עורקים. כלים המובילים דם ללב ורידים. דם מועשר בחמצן נקרא עוֹרְקִי, ובו יש מעט חמצן, אבל הרבה CO2 - וְרִידִי.

העורק הגדול ביותר אבי העורקים, הוא מגיע ישירות מהחדר השמאלי של הלב, הכלים הקטנים ביותר הם נימים, שדרך דפנותיהם יש חילופי דם מועשר בחמצן וחומרי הזנה עם רקמות הגוף. הדם, הרווי בפחמן דו חמצני ופסולת מטבולית, נאסף בוורידים ובהמשך דרך הוורידים, נפטר מרעלנים באיברי ההפרשה, חוזר ללב, שדוחף אותו לריאות כדי להשתחרר מפחמן דו חמצני. מועשר בחמצן. דם מועשר בחמצן מהריאות דרך ורידי הריאה נכנס שוב לאטריום השמאלי, נשאב על ידי החדר השמאלי לאבי העורקים ומתחיל מחזור חדש של תנועה מעגלית של דם.

הלב עצמו, שריר הלב (שריר הלב), מסופק עם חמצן וחומרי מזון על ידי הכלים הכליליים (הכליליים) היוצאים מאבי העורקים. זהו מזון ללב, שמבצע גדול ו עבודה חשובה. ברגע הדיאסטולה (הרפיה), הדם מתמלא כלי דם כליליים, ובזמן הסיסטולה של הלב, הדם עוזב אותם.

ישנם מעגלים גדולים וקטנים של מחזור הדם. עיגול קטןמתחיל בחדר הימני ומסתיים באטריום השמאלי. הוא משמש להזנת הלב ולהעשרת הדם בחמצן. זה נקרא גם ריאתי, כאשר הדם עובר דרך הריאות.

cru גדול g (מהחדר השמאלי לאטריום הימני) אחראי על אספקת הדם לכל הגוף, למעט הריאות.

דפנות כלי הדם אלסטיות מאוד ומסוגלות להימתח ולהצר בהתאם ללחץ הדם שבהם. האלמנטים השריריים של דופן כלי הדם נמצאים תמיד במתח מסוים, הנקרא טונוס. הטון של כלי הדם, כמו גם הכוח והתדירות של התכווצויות הלב, מספקים את הלחץ בזרם הדם הדרוש כדי להעביר דם לכל חלקי הגוף. טונוס זה, כמו גם עוצמת הפעילות הלבבית, נשמר על ידי מערכת העצבים האוטונומית (מחלקה במערכת העצבים המווסתת את פעילות האיברים הפנימיים, בלוטות ההפרשה האנדוקרינית והחיצונית, הדם וכלי הלימפה). בהתאם לצרכי הגוף חלוקה פאראסימפטטית, כאשר המתווך העיקרי (המתווך) הוא אצטילכולין (נוירוטרנסמיטר המבצע העברה עצבית שרירית, כמו גם הנוירוטרנסמיטר העיקרי במערכת העצבים הפאראסימפטטית), מתרחב כלי דםומאט את התכווצויות הלב, והסימפטי (מתווך - נוראדרנלין, הורמון מדוללת האדרנל והנוירוטרנסמיטר) - להיפך, מכווץ כלי דם ומאיץ את עבודת הלב.

לחץ רגיל הוא 120/80.

הלחץ בעורקים בזמן הסיסטולה לחץ סיסטולי– 120 מ"מ כספית

לחץ בעורקים בזמן דיאסטולה של הלב - לחץ דם דיאסטולי - 80 מ"מ כספית.

ברפואה, לחץ מעל 140/90 פעימות לדקה נקרא לַחַץ יֶתֶר. לחץ מתחת ל-100/60 פעימות לדקה. שקוראים לו תת לחץ דם.

דופק (דופק) תקין נחשב לטווח של 60-90 פעימות לדקה. במנוחה. אם מספר המשיכות הוא פחות מ-60, אז זה נקרא שם. ברדיקרדיה,אם יותר מ-90 פעימות אז כן טכיקרדיה. דופק לא סדיר נקרא הפרעת קצב. לספורטאים של ספורט מחזורי ולחובבים עם ניסיון יש דופק מנוחה של 50-40 פעימות לדקה. זה מצביע על כך שלב מאומן עם נפח שבץ גדול (SV) שואב דם ביעילות.

הלב מבצע פעולת שאיבה, שואב דם קצבי לתוך העורקים, זורם אליו מהוורידים. במקביל, נוצר הפרש לחצים בקצוות העורקים והוורידים של מערכת כלי הדם, המבטיח תנועה רציפה של הדם: 140 מ"מ כספית. אומנות. באבי העורקים ו-0 מ"מ כספית. אומנות. בעורקים ראשיים גדולים. מחזור הלב מורכב מחלופות עוקבות של התכווצויות והרפיות של הפרוזדורים והחדרים (איור 1). בְּ קצב לב 75 צירים בדקה מחזור הלב נמשך 0.8 שניות.

איור.1. שלבי מחזור הלב

I - פרוזדורים, II - חדרים; שדה אפור - סיסטולה, שדה אור - דיאסטולה. a – כיווץ אסינכרוני, b – כיווץ איזומטרי, a+b – שלב מתח, ג – שלב פליטה, ד – תקופה פרוטודיאסטולית, ה – הרפיה איזומטרית, f – שלב מילוי חדרי הלב.

תחילתו של מחזור הלב נחשבת סיסטולה פרוזדורית, אשר, עם קצב של 75 פעימות לדקה, נמשך 0.1 שניות, דיאסטולה פרוזדורית לוקחת 0.7 שניות. הסיסטולה של החדרים נמשכת 0.3 (תקופות a, b, c) באיור 1, והדיאסטולה נמשכת 0.5 שניות (תקופות d, e, f). התקופה שבה הן הפרוזדורים והן החדרים נמצאים במצב של רגיעה נקראת הפסקה כללית . בדוגמה הנתונה, זה שווה ל-0.4 שניות.

ההפסקה הכללית קודמת לתחילת המחזור הבא, חשובה מאוד למילוי החדרים בדם. בְּמַהֲלָך הפסקה כלליתגם הפרוזדורים וגם החדרים רפויים בו-זמנית, השסתומים הפרוזדוריים פתוחים והמסתמים למחצה סגורים, ודם זורם בחופשיות מהוורידים הראשיים לתוך הפרוזדורים ובהמשך לחדרים. בתקופה זו, כ-80% מנפח הדם זורם לחדרים. במהלך ההתכווצות העוקבת של הפרוזדורים, 20% הנותרים נשאבים לתוך החדרים. אין מסתמים בין הוורידים הראשיים לפרוזדורים, אך תנועה הפוכה של הדם לוורידים בזמן התכווצות פרוזדורים אינה מתרחשת עקב התכווצות הסוגרים הטבעתיים בפיות הוורידים החלולים והריאתיים. אנו מפנים את תשומת הלב לעובדה שהחדרים מקבלים את רוב הדם הנכנס לדיאסטולה במהלך ההפסקה הכללית. עם עלייה בקצב הלב, ההפסקה הכוללת מתקצרת, זמן המילוי של החדרים פוחת, מה שמוביל לירידה בנפח השבץ והדקות שלהם ולהידרדרות באספקת הדם לאיברים ולרקמות.

אז, מחזור הלב מתחיל עם סיסטולה פרוזדורית, ליתר דיוק הפרוזדור הימני, בגלל. בו נמצא קוצב הלב הראשי. על ידי התכווצות, הפרוזדורים יוצרים דחיפה של לחץ, המועברת לדם בחדרים, גל הלחץ מוחזר מדפנותיהם, וזה מקל על סגירת השסתומים האטריו-חדריים בתחילת הסיסטולה חדרית.

התקופה הראשונה של סיסטולה חדרית תקופת לחץ(שולחן 1). השלב הראשוני שלו הוא שלב אסינכרוניהתכווצות - מתאימה ל"הדלקה" הרציפה של קרדיומיוציטים מתכווצים. במקביל, הלחץ בחדרים עולה מעט, אך מספיק לסגור את השסתומים האטrioventricular.

מהרגע שכל שריר הלב של החדרים מכוסה בגירוי, השלב מתחיל שׁוֹמֵר מִדָהאוֹ התכווצות איזובולומית.זה מאופיין על ידי התכווצות סינכרונית של כל cardiomyocytes. במהלך תקופה זו, השסתומים האטrioventricular כבר סגורים, והמסתמים החצי-לנריים עדיין לא נפתחו, שכן הלחץ באבי העורקים ובגזע הריאתי גבוה אפילו יותר מאשר בחדרים. בשלב זה, נפח החדרים אינו משתנה (ומכאן השם - התכווצות איזובולומית), מכיוון. דם, כמו כל נוזל, אינו ניתן לדחיסה, אבל המתח גדל, והלחץ בהם גדל בחדות. כאשר הוא עולה על הלחץ הדיאסטולי באבי העורקים ובגזע הריאתי (70 ו-15 מ"מ כספית, בהתאמה), השסתומים למחצה נפתחים וה תקופת הגלותדם מהחדרים אל עורקים ראשיים. זה, בתורו, מחולק לתקופה מהיר ואיטיגלות. במהלך תקופת הגירוש המהיר, החדרים מתכווצים במצב קרוב לאיזוטוני, כלומר. יש התכווצות מהירה של החדרים, לחץ הדם בהם ממשיך לגדול ומגיע למקסימום (140 מ"מ כספית).

לאחר סיום הכיווץ מתחילה תקופת רגיעה - דיאסטולה. הלחץ בחדרים מתחיל לרדת, וברגע שהוא יורד מתחת ללחץ באבי העורקים ובגזע הריאתי, השסתומים למחצה נסגרים. הזמן מתחילת תקופת ההרפיה ועד סגירת השסתומים למחצה נקרא תקופה פרוטו-דיאסטולית.לאחר סגירת השסתומים למחצה, החדרים ממשיכים להירגע בעוד השסתומים האטריו-חדריים עדיין סגורים, מכיוון הלחץ בהם עדיין גבוה מהלחץ בפרוזדורים. תקופה זו נקראת השלב שׁוֹמֵר מִדָהאוֹ הרפיה איזובולומית. כאשר הלחץ בחדרים יורד כל כך עד שהוא הופך פחות מאשר בפרוזדורים, השסתומים האטריו-חדריים נפתחים, וה תקופת מילויחדרים, שבמהלכם הם מקבלים דם מהפרוזדורים. בהתחלה, הדם זז במהירות - שלב מילוי מהיר, כי הלחץ בחדרים קרוב לאפס. בתקופה זו מתרחשת מילוי הדם העיקרי של החדרים. ואז, כשהחדרים מתמלאים, לחץ הדם בהם עולה ותנועת הדם מואטת - השלב מילוי איטי.

טבלה 1 תקופות ושלבים של סיסטולה חדרית (בשניות)

שולחן 2. לחץ דם בחדרי הלב

הקודם12345678910111213141516הבא

תאריך פרסום: 2014-11-02; קראו: 2135 | הפרת זכויות יוצרים בדף

Studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0.002 שניות) ...

סיסטולההחדרים מחולקים בדרך כלל לשתי תקופות - תקופת המתח ותקופת הוצאת הדם, וכן דִיאָסטוֹלָה- לשלוש תקופות - התקופה הפרוטו-דיאסטולית, תקופת ההרפיה האיזומטרית ותקופת המילוי.

מחזור הסיסטולה-דיאסטולה של החדרים מוצג בצורה הבאה.

• סיסטולה חדרית - 0.33 שניות.
• תקופת מתח - 0.08 שניות: שלב הפחתה אסינכרוני - 0.05 שניות; שלב התכווצות איזומטרי - 0.03 שניות.
• תקופת גירוש הדם - 0.25 שניות: שלב הגירוש המהיר - 0.12 שניות; שלב פליטה איטי - 0.13 שניות.
• דיאסטולה חדרית - 0.47 שניות.
• תקופה פרוטודיאסטולית - 0.04 שניות.
• תקופת הרפיה איזומטרית - 0.08 שניות. תקופת המילוי בדם היא 0.35 שניות; שלב המילוי המהיר הוא 0.08 שניות; שלב מילוי איטי - 0.26 שניות; שלב המילוי עקב סיסטולה פרוזדורית הוא 0.1 שניות.
• סיסטולה חדרית נמשכת 0.33 שניות.

סיסטולה חדרית

במהלך תקופת הלחץ, הלחץ בתוך החדרים עולה, השסתומים האטrioventricular נסגרים. זה קורה כאשר הלחץ בחדרים הופך מעט גבוה יותר מאשר בפרוזדורים. מרווח הזמן מהתחלת העירור וההתכווצות של קרדיומיוציטים חדרית ועד לסגירת השסתומים האטריו-חדריים נקרא שלב ההתכווצות האסינכרונית. ב-0.03 השניות הנותרות, יש עלייה מהירה בלחץ התוך-חדרי: הדם נמצא בחלל סגור - השסתומים האטריו-חדריים סגורים, והשסתומים למחצה עדיין לא פתוחים. עקב חוסר דחיסות הדם וחוסר הגמישות של דפנות החדרים, כתוצאה מהמשך התכווצות שריר הלב, עולה הלחץ בחללי חדרי הלב. זהו שלב הכיווץ האיזומטרי, שבסופו נפתחים השסתומים למחצה. בחדר השמאלי זה מתרחש כאשר הלחץ מגיע ל-75-85 מ"מ כספית, כלומר. לחץ כזה, שהוא מעט גבוה יותר מאשר באבי העורקים במהלך הדיאסטולה, ובחדר הימני - 15-20 מ"מ כספית, כלומר. מעט גבוה יותר מאשר בתא המטען הריאתי.

פתיחת השסתומים למחצה מאפשרת הוצאת דם לאבי העורקים ולגזע הריאתי. במהלך שאר הסיסטולה של החדר - 0.25 שניות - דם נפלט. בהתחלה תהליך הגירוש מתרחש במהירות - הלחץ בכלים היוצאים מהחדרים (אבי העורקים, גזע ריאתי) קטן יחסית, ובחדרים הוא ממשיך לעלות: בשמאל עד 120-130 מ"מ כספית, ב. ימין עד 25-30 מ"מ כספית. אותו לחץ נוצר בהתאמה באבי העורקים ובגזע הריאתי. כאשר אבי העורקים וגזע הריאתי מתמלאים בדם היוצא מהחדרים, ההתנגדות לזרימת הדם היוצאת עולה ושלב הפליטה המהירה מוחלף בשלב פליטה איטית.

דיאסטולה חדרית

דִיאָסטוֹלָהחדרים לוקח בערך 0.47 שניות. זה מתחיל מתקופת הפרוטודיאסטולה: זהו פרק הזמן מתחילת ירידת הלחץ בתוך החדרים ועד לסגירת השסתומים למחצה, כלומר. עד שהלחץ בחדרים הופך פחות מהלחץ באבי העורקים ובגזע הריאתי. תקופה זו נמשכת כ-0.04 שניות. הלחץ בחדרים ב-0.08 השניות הבאות ממשיך לרדת במהירות רבה. ברגע שהוא יורד כמעט לאפס, השסתומים האטריו-חדריים נפתחים והחדרים מתמלאים בדם שהצטבר בפרוזדורים. הזמן מסגירת השסתומים למחצה ועד לפתיחת המסתמים האטריו-חדריים נקרא תקופת הרפיה איזומטרית.

תקופת מילוי החדרים בדם נמשכת 0.35 שניות. זה מתחיל מרגע פתיחת השסתומים האטrioventricular: כל הדם (כ-33 מ"ל) ממהר לתוך החדרים בשלב המילוי המהיר. ואז מגיע השלב של מילוי פסיבי איטי, או שלב הדיסטזיס, - 0.26 שניות; במהלך תקופה זו, כל הדם שנכנס לפרוזדורים זורם ב"מעבר" מיד מהוורידים דרך הפרוזדור אל החדרים.

סיסטולה פרוזדורית

בסוף, סיסטולה פרוזדורית נכנסת, אשר "סוחטת" 40 מ"ל נוספים של דם לתוך החדרים תוך 0.1 שניות. שלב זה נקרא פרסיסטולי. אז, משך הסיסטולה הפרוזדורית הוא 0.1 שניות, משך הדיאסטולה הוא 0.7 שניות, בחדרים, בהתאמה, 0.33 ו-0.47 שניות. נתונים אלה מצביעים על כך ש-40% מהזמן שריר הלב של חדרי הלב נמצאים במצב פעיל ו-60% "נחים". עם עלייה בפעילות הלב, למשל, בזמן עבודה שרירית, עם מתח רגשי, משך מחזור הלב מתקצר, בעיקר עקב הפחתה בזמן ההפסקה הכללית. עלייה נוספת בעומס מובילה לקיצור משך הסיסטולה.

כל הזכויות על המאמר שייכות לאתר זה.

בבקשה, בעת השימוש בחומר, שים קישור

מחזור לב. שלבי מחזור הלב.

פרטים

הלב פועל כמשאבה. אטריום- מיכלים המקבלים דם, שזורם ללא הרף ללב; הם מכילים אזורים רפלקסוגנים חשובים, שבהם נמצאים קולטני נפח (כדי להעריך את נפח הדם הנכנס), קולטנים אוסמוטיים (להערכת הלחץ האוסמוטי של הדם) וכו'; בנוסף, הם מבצעים פונקציה אנדוקרינית (הפרשה של הורמון נטריאורטי פרוזדורי ופפטידים פרוזדורים אחרים לדם); גם פונקציית השאיבה אופיינית.
חדריםלבצע בעיקר פונקציית שאיבה.
שסתומיםלב וכלי דם גדולים: שסתומי דש אטריו-חדרי (משמאל וימין) בין הפרוזדורים והחדרים; למחצהשסתומים של אבי העורקים ועורק הריאה.
השסתומים מונעים זרימת דם לאחור. לאותה מטרה, ישנם סוגרים שריריים במפגש הוורידים החלולים והריאתיים לפרוזדורים.

מחזור לב.

תהליכים חשמליים, מכניים, ביוכימיים המתרחשים במהלך התכווצות מלאה אחת (סיסטולה) והרפיה (דיאסטולה) של הלב נקראים מחזור פעילות הלב. המחזור מורכב מ-3 שלבים עיקריים:
(1) סיסטולה פרוזדורית (0.1 שניות),
(2) סיסטולה חדרית (0.3 שניות),
(3) הפסקה מוחלטת או דיאסטולה כוללת של הלב (0.4 שניות).

דיאסטולה כללית של הלב: הפרוזדורים רפויים, החדרים רפויים. לחץ = 0. שסתומים: שסתומים אטריו-חדריים פתוחים, שסתומים למחצה סגורים. יש מילוי של החדרים בדם, נפח הדם בחדרים גדל ב-70%.
סיסטולה פרוזדורית: לחץ דם 5-7 מ"מ כספית. שסתומים: שסתומים אטריו-חדריים פתוחים, שסתומים למחצה סגורים. יש מילוי נוסף של החדרים בדם, נפח הדם בחדרים גדל ב-30%.
סיסטולה חדרית מורכבת מ-2 תקופות: (1) תקופת המתח ו-(2) תקופת הפליטה.

סיסטולה חדרית:

סיסטולה חדרית ישירה

1)תקופת לחץ

• שלב הפחתה אסינכרוני
• שלב התכווצות איזומטרי

2)תקופת הגלות

• שלב פליטה מהירה
• שלב פליטה איטי

שלב הפחתה אסינכרוני: עירור מתפשט דרך שריר הלב של החדרים. סיבי שריר בודדים מתחילים להתכווץ. הלחץ בחדרים הוא בערך 0.

שלב התכווצות איזומטרי: כל הסיבים של שריר הלב החדרים מופחתים. הלחץ בחדרים עולה. השסתומים האטrioventricular נסגרים (מכיוון שהלחץ בחדרים הופך להיות גדול יותר מאשר בפרקרדיה). השסתומים למחצה עדיין סגורים (מכיוון שהלחץ בחדרים עדיין נמוך יותר מאשר באבי העורקים ובעורק הריאתי). נפח הדם בחדרים אינו משתנה (בזמן זה אין זרימת דם מהפרוזדורים, ולא יציאת דם לכלי הדם). אופן התכווצות איזומטרי (אורך סיבי השריר אינו משתנה, המתח עולה).

תקופת הגלות: כל סיבי שריר הלב חדרי הלב ממשיכים להתכווץ. לחץ הדם בחדרים הופך להיות גדול יותר מהלחץ הדיאסטולי באבי העורקים (70 מ"מ כספית) ובעורק הריאתי (15 מ"מ כספית). השסתומים למחצה נפתחים. דם זורם מהחדר השמאלי לאבי העורקים, מהחדר הימני לעורק הריאתי. אופן התכווצות איזוטוני (סיבי השריר מתקצרים, המתח שלהם לא משתנה). הלחץ עולה ל-120 מ"מ כספית באבי העורקים ול-30 מ"מ כספית בעורק הריאתי.

מחזור הלב ושלבי המחזור הלבבי

שלבים דיאסטוליים של החדר.

דיאסטולה חדרית

• שלב הרפיה איזומטרי
• שלב מילוי פסיבי מהיר
• שלב מילוי פסיבי איטי
• שלב מילוי פעיל מהיר (עקב סיסטולה פרוזדורית)

פעילות חשמלית בשלבים שונים של מחזור הלב.

אטריום שמאלי: גל P => סיסטולה פרוזדורית (גל a) => מילוי נוסף של החדרים (ממלא תפקיד חיוני רק בפעילות גופנית מוגברת) => דיאסטולה פרוזדורית => זרימת דם ורידי מהריאות לשמאל אטריום => לחץ פרוזדורי (גל v) => גל c (P עקב סגירת שסתום המצנפת - לכיוון הפרוזדור).
חדר שמאל: QRS => סיסטולה קיבה => לחץ מרה > P atrial => סגירת מסתם מיטרלי. מסתם אבי העורקים עדיין סגור => התכווצות איזו-נפחית => קיבה P > אבי העורקים P (80 מ"מ כספית) => פתיחת מסתם אבי העורקים => פליטת דם, ירידה בחדר V => זרימת דם אינרציאלית דרך המסתם =>↓ P באבי העורקים
ובטן.

דיאסטולה חדרית. R בבטן.<Р в предсерд. =>פתיחת שסתום המיטטר => מילוי פסיבי של החדרים עוד לפני סיסטולה פרוזדורית.
EDV = 135 מ"ל (כאשר מסתם אבי העורקים נפתח)
CSR = 65 מ"ל (כאשר השסתום המיטרלי נפתח)
UO = BDO - KSO = 70 מ"ל
EF \u003d UO / KDO \u003d רגיל 40-50%

תכונות פיזיולוגיות של שריר הלב

תכונות פיזיולוגיות של שריר הלב.המאפיינים העיקריים של שריר הלב כוללים אוטומטיזם, ריגוש, מוליכות, התכווצות, עקשנות.
לב אוטומטי -היכולת לכווץ באופן קצבי את שריר הלב בהשפעת דחפים המופיעים באיבר עצמו.
הרכב רקמת השריר המפוספסת הלבבית כולל תאי שריר מתכווצים טיפוסיים - קרדיומיוציטיםולב לא טיפוסי מיוציטים (קוצבי לב),יצירת מערכת ההולכה של הלב, המספקת אוטומטיזם של התכווצויות הלב ותיאום של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים של הלב. הצומת הסינוטריאלי הראשון של מערכת ההולכה הוא מרכז האוטומטיזם העיקרי של הלב - קוצב הלב מהמעלה הראשונה. מהצומת הזה, העירור מתפשט לתאי העבודה של שריר הלב הפרוזדורי ומגיע לצומת השני דרך צרורות מוליכות תוך-לביות מיוחדות - atrioventricular (atrioventricular),שמסוגל גם לייצר דחפים. צומת זה הוא קוצב מסדר שני. עירור דרך הצומת האטrioventricular בתנאים רגילים אפשרי רק בכיוון אחד. הולכה לאחור של דחפים היא בלתי אפשרית.
הרמה השלישית, המבטיחה את הפעילות הקצבית של הלב, ממוקמת בצרור סיבי היס ופורקין.
מרכזי אוטומציה הממוקמים במערכת ההולכה של החדרים נקראים קוצבי לב מהסדר השלישי. בתנאים רגילים, תדירות פעילות שריר הלב של הלב כולו קובעת את הצומת הסינוטריאלי. הוא מכפיף את כל התצורות הבסיסיות של המערכת המוליכה, כופה את הקצב שלו.
תנאי הכרחי להבטחת עבודת הלב הוא השלמות האנטומית של מערכת ההולכה שלו. אם לא מתרחשת ריגוש בקוצב המסדר הראשון או שידורו נחסם, הקוצב מהסדר השני לוקח על עצמו את תפקיד הקוצב. אם העברת ההתרגשות לחדרים בלתי אפשרית, הם מתחילים להתכווץ בקצב של קוצבי לב מסדר שלישי. עם חסימה רוחבית, הפרוזדורים והחדרים מתכווצים כל אחד בקצב שלו, ונזק לקוצבי הלב מוביל לדום לב מוחלט.
התרגשות של שריר הלבמתרחשת בהשפעת גירויים חשמליים, כימיים, תרמיים ואחרים של שריר הלב, המסוגל להיכנס למצב של עירור. תופעה זו מבוססת על הפוטנציאל החשמלי השלילי באזור הנרגש הראשוני. כמו בכל רקמה מעוררת, קרום התאים הפועלים של הלב מקוטב. הוא טעון חיובי מבחוץ ומטען שלילי מבפנים. מצב זה נוצר כתוצאה מריכוזים שונים של Na + ו- K + משני צידי הממברנה, וכן כתוצאה מחדירות שונה של הממברנה ליונים אלו. במנוחה, יוני Na + אינם חודרים דרך הממברנה של קרדיומיוציטים, אלא יוני K + חודרים באופן חלקי בלבד. עקב דיפוזיה, יוני K+, היוצאים מהתא, מגדילים את המטען החיובי על פניו. צד פנימיהממברנה הופכת לשלילית. בהשפעת חומר מגרה מכל טבע, Na + נכנס לתא. ברגע זה, מטען חשמלי שלילי מופיע על פני הממברנה ומתפתחת היפוך פוטנציאלי. משרעת פוטנציאל הפעולה של סיבי שריר הלב היא כ-100 mV או יותר. הפוטנציאל העולה גורם לדה-פולריזציה לממברנות של תאים שכנים, פוטנציאל הפעולה שלהם מופיע בהם - העירור מתפשט דרך תאי שריר הלב.
פוטנציאל הפעולה של תא של שריר הלב העובד ארוך פי כמה מאשר בשריר השלד. במהלך התפתחות פוטנציאל הפעולה, התא אינו מתרגש מהגירויים הבאים. תכונה זו חשובה לתפקוד הלב כאיבר, שכן שריר הלב יכול להגיב רק עם פוטנציאל פעולה אחד והתכווצות אחת לגירויים החוזרים ונשנים שלו. כל זה יוצר תנאים להתכווצות קצבית של האיבר.
לפיכך, מתרחשת התפשטות העירור בכל האיבר. תהליך זה זהה בשריר הלב העובד ובקוצבי לב. יכולת לרגש את הלב התחשמלותמצאתי שימוש מעשיבתרופה. בהשפעת דחפים חשמליים, שמקורם הם ממריצים חשמליים, הלב מתחיל לרגש ולהתכווץ בקצב נתון. כאשר מופעל גירוי חשמלי, ללא קשר לגודל הגירוי ולעוצמתו, הלב הפועם לא יגיב אם גירוי זה יופעל במהלך תקופת הסיסטולה, התואמת את הזמן של תקופת העקשנות המוחלטת. ובתקופת הדיאסטולה, הלב מגיב בהתכווצות יוצאת דופן חדשה - אקסטרסיסטולה, שלאחריה יש הפסקה ארוכה, הנקראת מפצה.
הולכה של שריר הלבהוא שגלי העירור עוברים דרך הסיבים שלו במהירויות שונות. עירור מתפשט לאורך סיבי שרירי הפרוזדורים במהירות של 0.8-1.0 מ' לשנייה, לאורך סיבי שרירי החדרים - 0.8-0.9 מ' לשנייה, ודרך הרקמה המיוחדת של הלב - 2.0- 4.2 מ'/שניה עם. לפי סיבים שריר השלדעירור מתפשט במהירות של 4.7-5.0 מ' לשנייה.
התכווצות של שריר הלביש מאפיינים משלו כתוצאה ממבנה הגוף. שרירי הפרוזדורים מתכווצים תחילה, ואחריהם השרירים הפפילריים והשכבה התת-אנדוקרדיאלית של שרירי החדרים. יתרה מכך, ההתכווצות מכסה גם את השכבה הפנימית של החדרים, מה שמבטיח בכך את תנועת הדם מחללי החדרים לתוך אבי העורקים וגזע הריאתי.
שינויים בכוח ההתכווצות של שריר הלב, המתרחשים מעת לעת, מתבצעים באמצעות שני מנגנונים של ויסות עצמי: הטרומטרי והומומטרי.
בבסיס מנגנון הטרומטריטמון השינוי בממדים הראשוניים של אורך סיבי שריר הלב, המתרחש כאשר הזרימה משתנה דם ורידי: ככל שהלב מתרחב יותר במהלך הדיאסטולה, כך הוא מתכווץ יותר במהלך הסיסטולה (חוק פרנק-סטארלינג). חוק זה מוסבר כדלקמן. סיב הלב מורכב משני חלקים: מתכווץ ואלסטי. במהלך עירור, הראשון מצטמצם, והשני נמתח בהתאם לעומס.
מנגנון הומומטרימבוסס על פעולה ישירה מבחינה ביולוגית חומרים פעילים(כגון אדרנלין) על חילוף החומרים של סיבי השריר, ייצור האנרגיה בהם. אדרנלין ונוראפינפרין מגבירים את כניסת Ca^ לתא בזמן התפתחות פוטנציאל הפעולה, ובכך גורמים לעלייה בהתכווצויות הלב.
עקשנות של שריר הלבמאופיין בירידה חדה בריגוש של הרקמה במהלך פעילותה. ישנן תקופות עקשנות מוחלטות ויחסיות. בתקופה הרפרקטורית המוחלטת, כאשר מופעל גירוי חשמלי, הלב לא יגיב אליהם בגירוי והתכווצות. תקופת ההתנגדות נמשכת כל עוד הסיסטולה נמשכת. במהלך התקופה הרפרקטורית היחסית, ההתרגשות של שריר הלב חוזרת בהדרגה לרמתה המקורית. בתקופה זו שריר הלב יכול להגיב לגירוי בהתכווצות חזקה מהסף. התקופה הרפרקטורית היחסית נמצאת במהלך הדיאסטולה של הפרוזדורים והחדרים של הלב. לאחר שלב העמידות היחסית מגיעה תקופה ריגוש יתר, החופף בזמן להרפיה דיאסטולית ומאופיין בכך ששריר הלב מגיב בהבזק של ריגוש ודחפים של כוח קטן.
מחזור לב.הלב של אדם בריא מתכווץ בצורה קצבית בזמן מנוחה בתדירות של 60-70 פעימות לדקה.
התקופה, הכוללת התכווצות אחת והרפיה לאחר מכן, היא מחזור לב.קצב לב מעל 90 פעימות נקרא טכיקרדיה, ומתחת ל-60 פעימות נקרא ברדיקרדיה. עם דופק של 70 פעימות לדקה, המחזור המלא של פעילות הלב נמשך 0.8-0.86 שניות.
כיווץ שריר הלב נקרא סיסטולההרפיה - דִיאָסטוֹלָה.למחזור הלב שלושה שלבים: סיסטולה פרוזדורית, סיסטולה חדרית והפסקה כללית. תחילתו של כל מחזור נחשבת סיסטולה פרוזדורית,משך הזמן הוא 0.1-0.16 שניות. במהלך הסיסטולה, הלחץ בפרוזדורים עולה, מה שמוביל לפליטת דם לחדרים. האחרונים רגועים ברגע זה, דשי השסתום האטrioventricular תלויים למטה והדם עובר בחופשיות מהאטריה לחדרים.
לאחר סיום הסיסטולה הפרוזדורית, סיסטולה חדריתמשך 0.3 שניות. במהלך סיסטולה חדרית, הפרוזדורים כבר רפויים. כמו הפרוזדורים, שני החדרים, הימני והשמאלי, מתכווצים בו זמנית.
הסיסטולה של החדרים מתחילה בהתכווצויות של הסיבים שלהם, הנובעת מהתפשטות העירור דרך שריר הלב. תקופה זו קצרה. כרגע הלחץ בחללי החדרים עדיין לא עולה. זה מתחיל לעלות בחדות כאשר כל הסיבים מכוסים בעוררות, ומגיע ל-70-90 מ"מ כספית באטריום השמאלי. אמנות, ומימין - 15-20 מ"מ כספית. אומנות. כתוצאה מעלייה בלחץ התוך-חדרי, השסתומים האטריו-חדריים נסגרים במהירות. ברגע זה, גם השסתומים למחצה עדיין סגורים וחלל החדר נותר סגור; נפח הדם בו קבוע. עירור של סיבי השריר של שריר הלב מביא לעלייה בלחץ הדם בחדרים ולעלייה במתח בהם. הופעת דחף לב בחלל הבין-צלעי השמאלי החמישי נובעת מכך שעם עלייה במתח שריר הלב, החדר השמאלי (הלב) מקבל צורה מעוגלת ופוגע במשטח הפנימי. חזה.
אם לחץ הדם בחדרים עולה על הלחץ באבי העורקים ובעורק הריאתי, השסתומים למחצה נפתחים, השסתומים שלהם נלחצים אל הדפנות הפנימיות ומגיעים תקופת הגלות(0.25 שניות).

בתחילת תקופת הגלות לחץ הדם בחלל החדרים ממשיך לעלות ומגיע לכ-130 מ"מ כספית. אומנות. בצד שמאל ו-25 מ"מ כספית. אומנות. בימין. כתוצאה מכך, הדם זורם במהירות לתוך אבי העורקים וגזע הריאתי, נפח החדרים יורד במהירות.

שלבי מחזור הלב

זה שלב פליטה מהירה.לאחר פתיחת השסתומים למחצה, פליטת הדם מחלל הלב מואטת, התכווצות שריר הלב החדרי נחלשת ומגיעה. שלב פליטה איטי.עם ירידה בלחץ, השסתומים למחצה נסגרים, מה שמקשה על זרימת הדם חזרה מאבי העורקים ומעורק הריאה, ושריר הלב החדרי מתחיל להירגע. שוב מגיעה תקופה קצרה שבמהלכה מסתמי אבי העורקים עדיין סגורים והמסתמים האטrioventricular אינם פתוחים. אם הלחץ בחדרים מעט נמוך יותר מאשר בפרוזדורים, אז השסתומים האטריואטריקולריים נפתחים והחדרים מתמלאים בדם, ששוב ייפלט במחזור הבא, ומתחילה דיאסטולה של הלב כולו. הדיאסטולה נמשכת עד לסיסטולה הפרוזדורית הבאה. שלב זה נקרא הפסקה כללית(0.4 שניות). לאחר מכן חוזרים על מחזור פעילות הלב.

הקודם434445464748495051525354555565758הבא

ראה עוד:

עם הקלטה גרפית סימולטנית של ה-ECG, לחץ דם, פונוקרדיוגרמות, ספיגמוגרמות של גלי דופק ותופעות אחרות הנלוות לפעילות הלב, ניתן לקבוע את משך שלבי מחזור הלב ולהעריך את תפקודי ההתכווצות של הלב.

לאחר סיסטולה פרוזדורית (הלחץ בהם בשלב זה הוא 5-8 מ"מ כספית), מתרחשת סיסטולה חדרית (0.33 שניות). הוא מחולק למספר תקופות ושלבים.

פרק זמן מתחנמשך 0.08 שניות וכולל שלבים:

Ø שלב אסינכרוניהתכווצויות (0.05 שניות). עירור והתכווצות מתפשטים דרך שריר הלב של החדרים לא בו זמנית, לא כל סיבי השריר עדיין מכוסים על ידי עירור. הלחץ בחדרים קרוב ל-0. עד סוף השלב, כאשר כל סיבי שריר הלב מתכווצים, הלחץ עולה במהירות.

Ø שלב שׁוֹמֵר מִדָההתכווצות, נמשכת 0.03-0.05 שניות. תחת לחץ הדם, שסתומי הדש נסגרים, נשמע לי סיסטולי. תזוזה של המסתמים והדם לכיוון הפרוזדורים מגבירה את הלחץ בהם. בשלב זה הלחץ בחדרים עולה ל-70-80 מ"מ כספית בשמאל, ל-15-20 מ"מ כספית בימין. השסתומים למחצה והשסתומים סגורים. זה מגביר רק את המתח של הסיבים (לא את האורך). נפח הדם אינו משתנה, הוא קבוע.

מחזור לב

הלחץ בחדרים ממשיך לעלות, החדר השמאלי מתעגל, פוגע משטח פנימיחזה. זה מלווה בהתרחשות דופק לבבחלל הבין-צלעי ה-5 משמאל לקו האמצעי (אצל גברים). עד סוף התקופה, הלחץ בחדרים הופך גבוה יותר מאשר באבי העורקים ובעורק הריאתי. השסתומים למחצה נפתחים ודם נכנס לכלי הדם. התקופה הבאה מגיעה. זה כולל:

Ø שלב גלות מהירהדם (0.12 שניות).

Ø שלב גלות איטיתדם (0.13 שניות).

הלחץ בחדרים עולה ל-120-130 מ"מ כספית בשמאל ועד 25 מ"מ כספית בחדר הימני.

בתום הגירוש האיטי של הדם, מתרחשת הרפיה של החדרים. בתחילת הדיאסטולה הלחץ בחדרים יורד. הדם רץ בחזרה לתוך החדרים וסוגר את השסתומים למחצה, מתרחש צליל שני דיאסטולי.

לאחר מכן דיאסטולה חדרית (0.47 שניות). הוא מחולק לתקופות ולשלבים הבאים.

פרק זמן פרוטודיאסטולי(0.04 שניות). זהו הזמן מתחילת הרפיה של החדרים ועד לסגירת השסתומים למחצה.

פרק זמן שׁוֹמֵר מִדָההרפיה (0.08 שניות). הלחץ בחדרים יורד ל-0. שסתומי העלים עדיין סגורים, נפח הדם הנותר ואורך סיבי שריר הלב אינם משתנים. הלחץ בחדרים עד סוף התקופה הופך נמוך יותר מאשר בפרוזדורים, שסתומי הדש נפתחים, דם נכנס לחדרים. התקופה הבאה מגיעה.

פרק זמן מילויחדרים עם דם (0.25 שניות). זה כולל:

Ø שלב מָהִירמילוי (0.08 שניות).

Ø שלב לְהַאֵטמילוי (0.17 שניות). במקביל, מופיעים צלילי לב III ו- IV. אז בא פרסיסטוליתקופה (0.1 שניות), לאחר מכן סיסטולה פרוזדורית חדשה.

ביטויים מכניים וקוליים של פעילות לב.

קולות לב

דחיפת לב.במהלך הדיאסטולה, הלב מקבל צורה של אליפסואיד. במהלך הסיסטולה היא לובשת צורה של כדור, קוטר האורך שלו יורד וקוטר הרוחבי שלו גדל. הקודקוד במהלך הסיסטולה עולה ולוחץ על דופן החזה הקדמי. בחלל הבין-צלעי החמישי, מתרחש דחף לבבי, אשר ניתן לרשום ( קרדיוגרפיה אפיקלית). הוצאת הדם מהחדרים ותנועתו דרך הכלים, עקב רתיעה תגובתית, גורמת לתנודות של כל הגוף. רישום של תנודות אלו נקרא בליסטוקרדיוגרפיה.

עבודת הלב מלווה גם בתופעות קוליות.

קולות לב.כאשר מקשיבים ללב, נקבעים שני צלילים: הראשון הוא סיסטולי, השני הוא דיאסטולי.

Ø סיסטוליהטון נמוך, נמשך החוצה (0.12 שניות). מספר מרכיבי שכבות מעורבים בראשיתו:

1. רכיב סגירת המסתם המיטרלי.

2. סגירה של המסתם התלת-עורפי.

3. טונוס ריאתי של הוצאת דם.

4. טונוס אבי העורקים של הוצאת דם.

המאפיין של הטון I נקבע על ידי המתח של שסתומי הקודקוד, המתח של חוטי הגיד, השרירים הפפילריים, דפנות שריר הלב של החדרים.

מרכיבים של הוצאת דם מתרחשים עם מתח בקירות כלי שיט עיקריים. הטון נשמע היטב בחלל הבין-צלעי השמאלי החמישי. בפתולוגיה, היצירה של הטון הראשון כוללת:

1. רכיב פתיחת מסתם אבי העורקים.

2. פתיחת המסתם הריאתי.

3. טונוס מתיחה של עורק הריאה.

4. טון של התפשטות אבי העורקים.

הגברה של טון ה-I יכולה להיות עם:

1. היפר-דינמיה: אימון גופני, רגשות.

2. תוך הפרה של הקשר הזמני בין הסיסטולה של הפרוזדורים והחדרים.

3. עם מילוי לקוי של החדר השמאלי (במיוחד עם היצרות מיטרלי, כאשר השסתומים אינם נפתחים במלואם). לגרסה השלישית של הגברה של הטון הראשון יש ערך אבחוני משמעותי.

היחלשות של הטון I אפשרית עם אי ספיקת מסתם מיטרלי, כאשר העלונים אינם נסגרים בחוזקה, עם פגיעה בשריר הלב וכו'.

Ø II טון - דיאסטולי(גבוה, קצר 0.08 שניות). מתרחש כאשר השסתומים למחצה סגורים. בבדיקת הדם, המקבילה שלו היא - incisura. הטונוס גבוה יותר, ככל שהלחץ באבי העורקים ובעורק הריאתי גבוה יותר. נשמע היטב בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל לעצם החזה. זה עולה עם טרשת של אבי העורקים העולה, עורק הריאתי.

באמצעות אוסילוסקופ ניתן להקליט קולות לב בצורה של עקומות. טכניקה זו נקראת פונוקרדיוגרפיה. על העקומות הרשומות בצורה זו, מצוינים גוונים III ו- IV חלשים יותר.

טונוס III נוצר על ידי רעידות של דפנות החדרים במהלך מילוי מהיר שלהם בדם, טונוס IV נוצר עם מילוי נוסף של החדרים במהלך סיסטולה פרוזדורית.

האזן לקולות הלב באמצעות טלפון (סטטוסקופ) או על ידי הצמדת האוזן לחזה.

עם סגירה לא מלאה של השסתומים, עקב תנועת הדם הסוערת, מופיעות אוושה בלב. הזיהוי שלהם הוא בעל ערך אבחוני רב.

הפעולה הקלינית וההמודינמית של גליקוזידים לבביים נובעת מהשפעתם הקרדיוטונית העיקרית וטמונה בעובדה שבהשפעת הגליקוזידים הלבביים, הסיסטולה הופכת חזקה יותר, חזקה יותר, אנרגטית וקצרה יותר. פעולה אינוטרופית חיובית (inos - סיבים).

מחזור לב. שלבים

II. פעולה דיאסטולית של גליקוזידים לבביים. השפעה זו באה לידי ביטוי בעובדה שכאשר ניתנים גליקוזידים לבביים לחולים עם אי ספיקת לב, יש ירידה בהתכווצויות הלב, כלומר, נרשמת השפעה כרונוטרופית שלילית. באופן כללי, ניתן לאפיין את פעולת הגליקוזידים הלבביים על ידי הביטוי: הדיאסטולה מתארכת.

מנגנון הפעולה הדיאסטולי של גליקוזידים לבביים קשור בסילוק יוני סידן מהציטופלזמה בעזרת "משאבת סידן" (סידן-מגנזיום - ATPase) לתוך הרשת הסרקופלזמית והרחקת יוני נתרן וסידן מחוץ לרשת. תא באמצעות מנגנון החלפה בממברנה שלו.

III. פעולה דרומוטרופית שלילית.

ההשפעה הבאה של גליקוזידים לבביים קשורה להשפעה המעכבת הישירה שלהם על מערכת ההולכה של הלב והשפעה טוניקית על עצב הוואגוס.

כתוצאה מכך מואטת הולכת העירור לאורך מערכת ההולכה של שריר הלב. זהו מה שנקרא אפקט דרומוטרופי שלילי (דרומוס - ריצה).

⇐ הקודם122123124125126127128129130131הבא ⇒

תאריך פרסום: 2015-02-03; קראו: 211 | הפרת זכויות יוצרים בדף

Studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0.001 שניות) ...