Kuinka hoitaa lievää kehitysvammaisuutta. Lasten mielenterveyden sairauksien hoito

Kehitysvammaisuuden psykofarmakoterapia on siirtymässä uuteen aikakauteen, jolle on ominaista parantunut diagnostiikka, sen patogeneettisten mekanismien ymmärtäminen ja hoitovaihtoehtojen laajentaminen.

Kehitysvammaisten lasten ja aikuisten tutkimuksen ja hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ja siinä on otettava huomioon, miten tämä yksilö oppii, työskentelee, miten hänen suhteensa muihin ihmisiin kehittyvät. Hoitovaihtoehtoihin kuuluu laaja valikoima interventioita: yksilö-, ryhmä-, perhe-, käyttäytymis-, fyysinen, työ- ja muun tyyppinen terapia. Yksi hoidon komponenteista on psykofarmakoterapia.

Psykotrooppisten lääkkeiden käyttö kehitysvammaisilla vaatii erityistä huomiota oikeudellisiin ja eettisiin näkökohtiin. Kansainvälinen yhteisö julisti 1970-luvulla henkisesti vammaisten oikeudet saada asianmukaista sairaanhoitoa. Nämä oikeudet on määritelty vammaisten henkilöiden oikeuksia koskevassa julistuksessa. Julistus julisti "oikeuden asianmukaiseen lääketieteelliseen hoitoon" ja "samat kansalaisoikeudet kuin muillakin ihmisillä". Julistuksen mukaan "vammaisille tulisi tarjota pätevää oikeusapua, jos se on tarpeen näiden henkilöiden suojelemiseksi".

Kehitysvammaisten henkilöiden oikeuden riittävään sairaanhoitoon julistaminen edellytti tiukkaa valvontaa mahdollisista ylilyönneistä rajoittavien toimenpiteiden soveltamisessa, mukaan lukien psykotrooppisten lääkkeiden käyttö ei-toivotun toiminnan tukahduttamiseen. Tuomioistuimet ohjaavat yleensä säännöstä, jonka mukaan fyysisiä tai kemiallisia tukahduttamistoimenpiteitä tulee soveltaa henkilöön vain, kun "väkivaltaisen käytöksen, loukkaantumisen tai itsemurhayrityksen esiintyminen tai vakava uhka". Lisäksi tuomioistuimet vaativat yleensä "henkilökohtaista arviota väkivaltaisen käyttäytymisen mahdollisuudesta ja luonteesta, huumeiden todennäköisestä vaikutuksesta yksilöön ja vähemmän rajoittavien vaihtoehtoisten toimien mahdollisuudesta" vahvistaakseen, että "vähiten rajoittava vaihtoehto" on toteutettu. Siten päätettäessä psykotrooppisten lääkkeiden käytöstä kehitysvammaisille henkilöille tulee huolellisesti punnita tällaisen reseptin mahdollisia riskejä ja odotettavissa olevia hyötyjä. Kehitysvammaisen potilaan etujen suojaaminen toteutetaan "vaihtoehtoisen mielipiteen" avulla (jos anamnestiset tiedot osoittavat potilaan kritiikin ja mieltymysten puutetta) tai ns. "korvatun mielipiteen" kautta (jos on on tietoa yksilön mieltymyksistä nykyisyydessä tai menneisyydessä).

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana "vähiten rajoittavan vaihtoehdon" oppi on noussut ajankohtaiseksi psykotrooppisten lääkkeiden käyttöä kehitysvammaisilla potilailla koskevien tutkimustietojen yhteydessä. Kävi ilmi, että psykiatrisiin laitoksiin sijoitetuista potilaista 30-50 %, aikuispotilaista 20-35 % ja avohoidossa havaittuista kehitysvammaisista lapsista 2-7 % määrää psykotrooppisia lääkkeitä. On todettu, että psykotrooppisia lääkkeitä määrätään useammin iäkkäille potilaille, henkilöille, joille kohdistetaan ankarampia rajoituksia, sekä potilaille, joilla on sosiaalisia, käyttäytymisongelmia ja unihäiriöitä. Sukupuoli, älykkyys, käyttäytymishäiriöiden luonne eivät vaikuttaneet psykotrooppisten lääkkeiden käyttötiheyteen henkisesti jälkeenjääneillä henkilöillä. On huomattava, että vaikka 90 % kehitysvammaisista asuu psykiatristen laitosten ulkopuolella, tämän potilasjoukon systemaattiset tutkimukset ovat erittäin harvinaisia.

Psykotrooppiset lääkkeet ja henkinen jälkeenjääneisyys

Koska kehitysvammaisille ihmisille määrätään usein pitkäaikaisia ​​psykotrooppisia lääkkeitä ja usein niiden yhdistelmää käyttäytymisen hallitsemiseksi, on olennaista ottaa huomioon näiden lääkkeiden lyhyt- ja pitkän aikavälin vaikutukset turvallisimpien lääkkeiden valinnassa. Ensinnäkin tämä koskee psykoosilääkkeitä, joita käytetään erityisen usein tässä potilasryhmässä ja jotka aiheuttavat usein vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien peruuttamaton tardiivi dyskinesia. Vaikka antipsykootit mahdollistavat sopimattoman käytöksen hallinnan tukahduttamalla käyttäytymisaktiivisuutta yleensä, ne pystyvät myös estämään selektiivisesti stereotypioita ja autoaggressiivisia toimia. Opioidiantagonisteja ja serotoniinin takaisinoton estäjiä käytetään myös vähentämään autoaggressiivisia vaikutuksia ja stereotypiaa. Normotymiset aineet - litiumsuolat, valproiinihappo (depakiini), karbamatsepiini (finlepsiini) - ovat hyödyllisiä syklisten mielialahäiriöiden ja raivopurkausten korjaamisessa. Beetasalpaajat, kuten propranololi (Inderal), ovat tehokkaita aggression ja tuhoavan käyttäytymisen hoidossa. Psykostimulantit - metyylifenidaatti (Ritalin), dekstramfetamiini (deksedriini), pemoliini (Cielert) - ja alfa2-adrenergiset agonistit, kuten klonidiini (klonidiini) ja guanfasiini (Estulic), ovat hyödyllisiä huomiovajaus-hyperaktiivisuushäiriön hoidossa henkistä jälkeenjääneisyyttä omaavilla ihmisillä.

Yhdistelmähoito psykoosilääkkeiden, antikonvulsanttien, masennuslääkkeiden ja mielialan stabilointiaineiden kanssa on täynnä ongelmia, jotka liittyvät farmakokineettisiin ja farmakodynaamisiin yhteisvaikutuksiin. Siksi lääkärin tulee ennen lääkkeiden yhdistelmän määräämistä tiedustella lääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisuutta hakuteoksissa tai muista tietolähteistä. On syytä korostaa, että potilaat käyttävät usein tarpeettomia lääkkeitä pitkään, joiden poistaminen ei vaikuta haitallisesti heidän tilaansa, mutta välttää näiden lääkkeiden sivuvaikutukset.

Psykoosilääkkeet. Monia psykotrooppisia lääkkeitä on käytetty tuhoavien toimintojen tukahduttamiseen, mutta mikään niistä ei ole ollut yhtä tehokas kuin antipsykootit. Neuroleptien tehokkuus voidaan selittää aivojen dopaminergisten järjestelmien hyperaktiivisuuden roolilla autoaggressiivisten toimintojen patogeneesissä. Klooripromatsiinin (klooripromatsiini), tioridatsiinin (sonapaksi), risperidonin (rispoleptin) kliiniset tutkimukset osoittivat kaikkien näiden lääkkeiden kyvyn hillitä tuhoisia vaikutuksia. Flufenatsiinin (moditen) ja haloperiaolin avoimet kokeet ovat myös osoittaneet niiden tehokkuuden autoaggressiivisten (itsevammaisten) ja aggressiivisten toimien korjaamisessa. Aggressiivisuus ei kuitenkaan välttämättä reagoi neuroleptihoitoon samalla tavalla kuin itseään vahingoittavat toimet. Ehkä autoaggressiivisissa toimissa sisäiset, neurobiologiset tekijät ovat tärkeämpiä, kun taas aggressiivisuus on enemmän riippuvainen ulkoisista tekijöistä.

Suurin vaara neuroleptien käytössä on ekstrapyramidaalisten sivuvaikutusten suhteellisen korkea esiintymistiheys. Erilaisten tutkimusten mukaan noin yhdellä tai kahdella kolmanneksella kehitysvammaisista potilaista ilmenee tardiivin dyskinesian merkkejä - kroonista, joskus peruuttamatonta orofacial dyskinesiaa, joka liittyy yleensä psykoosilääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön. Samalla on osoitettu, että merkittävällä osalla (joissain tutkimuksissa kolmanneksella) kehitysvammaisista potilaista tardiivia dyskinesiaa muistuttavia väkivaltaisia ​​liikkeitä esiintyy ilman antipsykoottista hoitoa. Tämä osoittaa, että tälle potilasryhmälle on ominaista korkea taipumus tardiivin dyskinesian kehittymiseen. Tardiivin dyskinesian kehittymisen todennäköisyys riippuu hoidon kestosta, psykoosilääkkeen annoksesta ja potilaan iästä. Tämä ongelma on erityisen tärkeä, koska noin 33 % kehitysvammaisista lapsista ja aikuisista käyttää antipsykoottisia lääkkeitä. Parkinsonismi ja muita varhaisia ​​ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia (vapina, akuutti dystonia, akatisia) havaitaan noin kolmanneksella psykoosilääkkeitä käyttävistä potilaista. Akatisialle on ominaista sisäinen epämukavuus, joka pakottaa potilaan olemaan jatkuvassa liikkeessä. Sitä esiintyy noin 15 %:lla potilaista, jotka käyttävät psykoosilääkkeitä. Neuroleptien käyttöön liittyy pahanlaatuisen neuroleptisyndrooma (NMS) riski, joka on harvinainen mutta voi johtaa kuolemaan. NMS:n riskitekijät - miessukupuoli, voimakkaiden psykoosilääkkeiden käyttö. Tuoreen tutkimuksen mukaan henkisesti kehitysvammaisten henkilöiden, joilla on kehittynyt NMS-tauti, kuolleisuus on 21 %. Tapauksissa, joissa neuroleptejä määrätään kehitysvammaisille potilaille, mahdollisten ekstrapyramidaalisten häiriöiden dynaaminen arviointi on pakollinen ennen hoidon aloittamista ja hoidon aikana erityisillä asteikoilla: Epänormaalin tahattomien liikkeiden asteikko (AIMS), Dyskinesia Identification System Condensed User Scale - DISCUS, Acathisia Scale (AS) Epätyypilliset neuroleptit, kuten klotsapiini ja olantsapiini, aiheuttavat vähemmän todennäköisesti ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia, mutta niiden tehokkuus kehitysvammaisilla henkilöillä on vahvistettava kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa. On myös muistettava, että vaikka klotsapiini on tehokas psykoosilääke , se voi aiheuttaa agranulosytoosia ja epileptisiä kohtauksia. Olantsapiini, sertindoli, ketiapiini ja tsiprasidoni ovat uusia epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, joita epäilemättä käytetään jatkossa kehitysvammaisten potilaiden hoitoon, koska ne ovat turvallisempia unelmia kuin perinteiset psykoosilääkkeet.

Samaan aikaan psykoosilääkkeille on viime aikoina ilmestynyt vaihtoehto selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ja normotyymisten lääkkeiden muodossa, mutta niiden käyttö edellyttää mielenterveyshäiriöiden rakenteen selkeämpää tunnistamista. Nämä lääkkeet voivat vähentää psykoosilääkkeiden tarvetta itseään vahingoittavan käyttäytymisen ja aggressiivisuuden hoidossa.

Normotyminen tarkoittaa. Normotymiset aineet sisältävät litiumvalmisteita, karbamatsepiinia (Finlepsin), valproiinihappoa (Depakine). Vakavaa aggressiivisuutta ja itseään vahingoittavia tekoja hoidetaan onnistuneesti litiumilla, vaikka mielialahäiriöitä ei olisikaan. Litiumin käyttö johti aggressiivisten ja autoaggressiivisten toimien vähenemiseen sekä kliinisen vaikutelman että luokitusasteikkojen tulosten mukaan lähes kaikissa kliinisissä tutkimuksissa. Muut normotyymiset lääkkeet (karbamatsepiini, valproiinihappo) voivat myös tukahduttaa henkisesti kehitysvammaisten ihmisten itsensä vahingoittavia toimia ja aggressiivisuutta, mutta niiden tehokkuutta on testattava kliinisissä tutkimuksissa.

Beetasalpaajat. Propranololi (Inderal) - beeta-adrenergisten reseptoreiden salpaaja - voi vähentää aggressiivista käyttäytymistä, joka liittyy lisääntyneeseen adrenergiseen sävyyn. Estämällä norepinefriinin adrenergisten reseptorien aktivoitumisen, propranololi vähentää tämän välittäjäaineen kronotrooppisia, inotrooppisia ja verisuonia laajentavia vaikutuksia. Stressin fysiologisten ilmentymien estäminen voi sinänsä vähentää aggressiivisuutta. Koska Downin oireyhtymää sairastavien potilaiden veren propranololin pitoisuus osoittautui tavallista korkeammaksi, lääkkeen hyötyosuus näillä potilailla voi nousta tietyistä syistä. Vaikka propranololin kykyä onnistuneesti tukahduttaa impulsiiviset kiukunkohtaukset joillakin henkisesti jälkeenjääneillä henkilöillä on raportoitu, tämä propranololin vaikutus on vahvistettava kontrolloiduissa tutkimuksissa.

Opioidireseptoriantagonistit. Naltreksonia ja naloksonia, opioidireseptoriantagonisteja, jotka estävät endogeenisten opioidien vaikutukset, käytetään autoaggressiivisten toimintojen hoidossa. Toisin kuin naltreksoni, naloksonia on saatavana parenteraalisessa muodossa ja sillä on lyhyempi puoliintumisaika. Vaikka opioidireseptoriantagonistien varhaiset avoimet tutkimukset osoittivat autoaggressiivisten vaikutusten vähenemistä, myöhemmissä kontrolloiduissa tutkimuksissa niiden teho ei ylittänyt lumelääkkeen tehoa. Dysforian kehittymisen mahdollisuus ja kontrolloitujen tutkimusten negatiiviset tulokset eivät salli meidän pitää tätä lääkeluokkaa autoaggressiivisten toimien valintalääkkeenä. Mutta kuten kliininen kokemus osoittaa, joissakin tapauksissa nämä varat voivat olla hyödyllisiä.

Serotoniinin takaisinoton estäjät. Autoaggressiivisten toimintojen samankaltaisuus stereotypioiden kanssa voi selittää useiden potilaiden positiivisen reaktion serotoniinin takaisinoton estäjiin, kuten klomipramiiniin (anafraniili), fluoksetiiniin (Prozac), fluvoksamiiniin (Fevarin), sertraliiniin (Zoloft), paroksetiiniin (Paxil), sitalopraamiin. (Cipramil). Itsensä vahingoittaminen, aggressio, stereotypiat, käyttäytymisrituaalit voivat vähentyä fluoksetiinin vaikutuksen alaisena, varsinkin jos ne kehittyvät rinnakkaisten pakko-oireiden taustalla. Samanlaisia ​​tuloksia (auto-aggressiivisten, rituaalitoimien ja perseveraatioiden väheneminen) saatiin klomipramiinia käytettäessä. Kaksoissokkotutkimukset määrittävät, ovatko nämä aineet hyödyllisiä kaikille potilaille, joilla on autoaggressiivisia toimintoja, vai auttavatko ne vain, kun on olemassa samanlaisia ​​​​kompulsiivisia / perseveratiivisia toimia. Koska nämä lääkkeet voivat aiheuttaa kiihtymistä, niiden käyttö voi rajoittua tämän oireyhtymän hoitoon.

Henkinen jälkeenjääneisyys ja mielialahäiriöt

Äskettäiset edistysaskeleet henkisesti kehitysvammaisten henkilöiden masennuksen ja dystymian diagnosoinnissa mahdollistavat näiden tilojen hoidon tarkemmilla keinoilla. Kuitenkin vaste masennuslääkkeisiin henkisesti jälkeenjääneillä henkilöillä vaihtelee. Masennuslääkkeitä käytettäessä esiintyy usein dysforiaa, hyperaktiivisuutta ja käyttäytymismuutoksia. Takautuvassa katsauksessa trisyklisten masennuslääkkeiden vasteesta henkisesti jälkeenjääneillä aikuisilla vain 30 % potilaista osoitti merkittävää positiivista vaikutusta, ja oireet, kuten kiihtymys, aggressio, itsensä vahingoittaminen, yliaktiivisuus, kiihkoisuus, pysyivät suurelta osin ennallaan.

Reaktio normotyymistilääkkeisiin syklisissä mielialahäiriöissä kehitysvammaisilla potilailla oli ennakoitavampi. Vaikka litiumin tiedetään häiritsevän natriumin kuljetusta hermo- ja lihassoluissa ja vaikuttavan katekoliamiinin aineenvaihduntaan, sen vaikutusmekanismi affektiivisiin toimintoihin on edelleen epäselvä. Litiumvalmisteilla hoidettaessa tämän ionin pitoisuutta veressä tulee seurata säännöllisesti, kliininen verikoe ja kilpirauhasen toiminnan tutkimus tulee tehdä. Yksi lumekontrolloitu ja useat avoimet tutkimukset litiumin tehosta kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä kehitysvammaisilla henkilöillä ovat osoittaneet rohkaisevia tuloksia. Litiumvalmisteiden sivuvaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan häiriöt, ekseema ja vapina.

Valproiinihapolla (Depakine) ja divalproex-natriumilla (Depakote) on kouristuksia estäviä ja normotyymisia vaikutuksia, mikä saattaa johtua lääkkeen vaikutuksesta aivojen GABA-tasoon. Vaikka valproiinihapon maksan toksisia vaikutuksia on kuvattu, niitä havaittiin yleensä varhaislapsuudessa, kuuden ensimmäisen hoitokuukauden aikana. Maksan toimintaa on kuitenkin seurattava ennen hoidon aloittamista ja säännöllisesti sen aikana. On osoitettu, että valproiinihapon positiivinen vaikutus mielialahäiriöihin, aggressiivisuuteen ja itsensä vahingoittamiseen henkisesti jälkeenjääneillä henkilöillä ilmenee 80 %:ssa tapauksista. Karbamatsepiini (Finlepsin), toinen antikonvulsantti, jota käytetään normotyymisenä aineena, voi myös olla hyödyllinen mielialahäiriöiden hoidossa henkisesti jälkeenjääneillä henkilöillä. Koska karbamatsepiinia käytettäessä voi kehittyä aplastinen anemia ja agranulosytoosi, kliinistä verikoetta on seurattava ennen lääkkeen määräämistä ja hoidon aikana. Potilaita tulee varoittaa varhaisista myrkytysoireista ja hematologisista komplikaatioista, kuten kuumeesta, kurkkukipusta, ihottumasta, suuhaavoista, verenvuodosta, petekiaalisesta verenvuodosta tai purppurasta. Epilepsiavastaisesta vaikutuksesta huolimatta karbamatsepiinia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on polymorfisia kohtauksia, mukaan lukien epätyypilliset poissaolot, koska näille potilaille lääke voi aiheuttaa yleistyneitä toonis-kloonisia kouristuksia. Vaste karbamatsepiiniin henkisesti jälkeenjääneillä henkilöillä, joilla on mielialahäiriöitä, ei ole yhtä ennustettavissa kuin vaste litium- ja valproiinihappovalmisteille.

Henkinen jälkeenjääneisyys ja ahdistuneisuushäiriöt

Buspironi (buspar) on anksiolyyttinen lääke, joka eroaa farmakologisilta ominaisuuksiltaan bentsodiatsepiineista, barbituraateista ja muista rauhoittavista ja unilääkkeistä. Prekliiniset tutkimukset osoittavat, että buspironilla on korkea affiniteetti aivojen serotoniini-5-HT1D-reseptoriin ja kohtalainen affiniteetti dopamiini-D2-reseptoriin. Jälkimmäinen vaikutus saattaa selittää levottomat jalat -oireyhtymän ilmaantumisen, joka joskus ilmaantuu pian lääkehoidon aloittamisen jälkeen. Muita sivuvaikutuksia ovat huimaus, pahoinvointi, päänsärky, ärtyneisyys, kiihtymys. Buspironin tehoa henkisesti jälkeenjääneiden ahdistuksen hoidossa ei ole valvottu. Siitä huolimatta on osoitettu, että se voi olla hyödyllinen auto-aggressiivisissa toimissa.

Henkinen jälkeenjääneisyys ja stereotypiat

Fluoxetiv on selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, joka on tehokas masennuksessa ja pakko-oireisessa häiriössä. Koska fluoksetiinin metaboliitit estävät CYP2D6-aktiivisuutta, yhdistelmä tämän entsyymin metaboloimien lääkkeiden (esimerkiksi trisyklisten masennuslääkkeiden) kanssa voi johtaa sivuvaikutuksiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että imipramiinin ja desipramiinin vakaa pitoisuus veressä kasvaa fluoksetiinin lisäämisen jälkeen 2-10-kertaiseksi. Lisäksi, koska fluoksetiinilla on pitkä puoliintumisaika, tämä vaikutus voi ilmaantua 3 viikon kuluessa sen poistamisesta. Fluoksetiinia käytettäessä seuraavat sivuvaikutukset ovat mahdollisia: ahdistuneisuus (10-15 %), unettomuus (10-15 %), ruokahalun ja painon muutokset (9 %), manian tai hypomanian induktio (1 %), epileptiset kohtaukset ( 0,2 %). Lisäksi voimattomuus, ahdistuneisuus, lisääntynyt hikoilu, maha-suolikanavan häiriöt, mukaan lukien anoreksia, pahoinvointi, ripuli ja huimaus, ovat mahdollisia.

Muut selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät - sertraliini, fluvoksamiini, paroksetiini ja ei-selektiivinen estäjä klomipramiini - voivat olla käyttökelpoisia stereotypian hoidossa, erityisesti pakonomaisen komponentin läsnä ollessa. Klomipramiini on trisyklinen dibentsatsepiini masennuslääke, jolla on spesifinen pakkomiellettä estävä vaikutus. Klomipramiinin on osoitettu olevan tehokas väkivaltaisten purkausten ja pakonomaisten rituaalisten toimintojen hoidossa autistisilla aikuisilla. Vaikka myös muilla serotoniinin takaisinoton estäjillä on todennäköisesti myönteinen vaikutus stereotypioihin henkisesti jälkeenjääneillä potilailla, tarvitaan kontrolloituja tutkimuksia niiden tehokkuuden vahvistamiseksi.

Henkinen jälkeenjääneisyys ja tarkkaavaisuushäiriö

Vaikka on jo pitkään tiedetty, että lähes 20 %:lle kehitysvammaisista lapsista kehittyy tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö, sitä on yritetty hoitaa vasta kahden viime vuosikymmenen aikana.

Psykostimulantit. Metyylifenidaatti (Ritalin) - lievä keskushermoston stimulantti - vähentää selektiivisesti yliaktiivisuuden ja heikentyneen huomion ilmenemismuotoja henkisesti jälkeenjääneillä ihmisillä. Metyylifenidaatti on lyhytvaikutteinen lääke. Sen aktiivisuuden huippu saavutetaan lapsilla 1,3-8,2 tunnin kuluttua (keskimäärin 4,7 tunnin kuluttua), kun lääke otetaan hitaasti vapautuvalla lääkkeellä tai 0,3-4,4 tunnin kuluttua (keskimäärin 1,9 tunnin kuluttua), kun käytetään standardilääkettä. Psykostimulantit vaikuttavat positiivisesti potilaisiin, joilla on lievä tai kohtalainen kehitysvammaisuus. Samaan aikaan niiden tehokkuus on suurempi potilailla, joilla on impulsiivisuus, tarkkaavaisuus, käyttäytymishäiriöt, liikkeiden koordinaatiohäiriöt ja perinataaliset komplikaatiot. Stimuloivan vaikutuksen vuoksi lääke on vasta-aiheinen vakavassa ahdistuksessa, henkisessä stressissä, kiihottumisessa. Lisäksi se on suhteellisen vasta-aiheinen potilailla, joilla on glaukooma, tics ja joilla on suvussa Touretten oireyhtymä. Metyylifenidaatti voi hidastaa kumariiniantikoagulanttien, kouristuksia ehkäisevien aineiden (kuten fenobarbitaalin, fenytoiinin tai primidonin) sekä fenyylibutatsonin ja trisyklisten masennuslääkkeiden metaboliaa. Siksi näiden lääkkeiden annosta, jos niitä määrätään yhdessä metyylifenidaatin kanssa, on pienennettävä. Yleisimmät metyylifenidaatin haittavaikutukset ovat ahdistuneisuus ja unettomuus, jotka molemmat ovat annoksesta riippuvaisia. Muita sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot, anoreksia, pahoinvointi, huimaus, sydämentykytys, päänsärky, dyskinesia, takykardia, angina pectoris, sydämen rytmihäiriöt, vatsakipu, painonpudotus pitkäaikaisessa käytössä.

Deksramfetamiinisulfaatti (d-amfetamiini, deksedriini) on d,1-amfetamiinisulfaatin oikealle kiertävä isomeeri. Amfetamiinien perifeeriselle vaikutukselle on ominaista systolisen ja diastolisen verenpaineen nousu, heikko keuhkoputkia laajentava vaikutus ja hengityskeskuksen stimulaatio. Suun kautta otettuna dekstromfetamiinin pitoisuus veressä saavuttaa huippunsa 2 tunnin kuluttua Eliminaation puoliintumisaika on noin 10 tuntia. Happamuutta lisäävät lääkkeet vähentävät dekstromfetamiinin imeytymistä ja happoa vähentävät lääkkeet lisäävät sitä. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että dekstramfetamiini vähentää DHD:n oireita lapsilla, joilla on kehitysvammaisuus.

Alfa-adrenergisten reseptorien agonistit. Klonidiini (Clonidine) ja Guanfacine (Estulik) ovat a-adrenergisiä agonisteja, joita on menestyksekkäästi käytetty hyperaktiivisuuden hoidossa. Klonidiini, imidatsoliinijohdannainen, stimuloi a-adrenergisiä reseptoreita aivorungossa vähentäen sympaattisen järjestelmän toimintaa, vähentäen perifeeristä vastusta, munuaisten verisuonten vastusta, sykettä ja verenpainetta. Klonidiini vaikuttaa nopeasti: lääkkeen ottamisen jälkeen verenpaine laskee 30-60 minuutin kuluttua. Lääkkeen pitoisuus veressä saavuttaa huippunsa 2-4 tunnin kuluttua. Pitkäaikaisessa käytössä kehittyy toleranssi lääkkeen vaikutukselle. Klonidiinin äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa ärtyneisyyttä, kiihtyneisyyttä, päänsärkyä, vapinaa, joihin liittyy nopea verenpaineen nousu ja katekoliamiinipitoisuuden nousu veressä. Koska klonidiini voi aiheuttaa bradykardian ja atrioventrikulaarisen salpauksen kehittymisen, on noudatettava varovaisuutta määrättäessä lääkettä potilaille, jotka käyttävät digitalis-valmisteita, kalsiumantagonisteja, beetasalpaajia, jotka estävät sinussolmun toimintaa tai johtumista eteiskammiosolmun läpi. Klonidiinin yleisimmät sivuvaikutukset ovat suun kuivuminen (40 %), uneliaisuus (33 %), huimaus (16 %), ummetus (10 %), heikkous (10 %), sedaatio (10 %).

Guanfasiini (Estulik) on toinen alfa2-adrenerginen agonisti, joka myös vähentää perifeeristä verisuonivastusta ja hidastaa sykettä. Guanfasiini vähentää tehokkaasti DHD:n ilmenemismuotoja lapsilla ja voi erityisesti parantaa eturintaman aivojen toimintaa. Kuten klonidiini, guanfasiini tehostaa fenotiatsiinien, barbituraattien ja bentsodiatsepiinien rauhoittavaa vaikutusta. Useimmissa tapauksissa guanfasiinin aiheuttamat sivuvaikutukset ovat lieviä. Näitä ovat suun kuivuminen, uneliaisuus, voimattomuus, huimaus, ummetus ja impotenssi. Valittaessa lääkettä DHD:n hoitoon kehitysvammaisilla lapsilla, tikkien esiintyminen ei vaikuta niin usein, tässä potilasryhmässä niitä on vaikeampi tunnistaa myöhemmin kuin normaalisti kehittyvillä lapsilla. Kuitenkin, jos potilaalla, jolla on kehitysvamma, on tics tai suvussa on esiintynyt Touretten oireyhtymää, alfa2-adrenergisiä agonisteja tulisi harkita DHD:n hoitoon suosituimpina lääkkeinä.

Suuri onnettomuus perheelle on vammainen lapsi. Voidaanko tällainen katastrofi estää? Voiko sitä pehmentää? Tämä on keskustelumme lääketieteen tohtori, lastenlääkäri Lev KORONEVSKY:n kanssa.

Ihan alkuperillä

Lapsen synnynnäinen sairaus väijyy joskus hänen elämänsä alussa, riippuen kohdunsisäisen kehityksen epäsuotuisista olosuhteista. Tällaiset olosuhteet syntyvät joskus äidin vakavien sairauksien vuoksi. Hänen sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan räikeät loukkaukset, vakavat krooniset munuaisten ja maksan sairaudet viivästyvät hapen toimittamisessa sikiöön, ja hän on erittäin herkkä tälle.

Näistä sairauksista kärsivän naisen tulee kääntyä terapeutin ja synnytyslääkäri-gynekologin puoleen ja päättää yhdessä heidän kanssaan: onko hänen mahdollista synnyttää, mihin toimenpiteisiin ryhtyä oman terveytensä parantamiseksi.

Poikkeamat sikiön kehityksessä ja sen seurauksena lapsen henkinen jälkeenjääneisyys voivat aiheuttaa raskaana olevan naisen tartuntatauteja, ja niiden joukossa ennen kaikkea toksoplasmoosia.

Jos tällainen nainen näkee lääkärin ajoissa ja käy läpi hoitokuurin, hän voi synnyttää terveen lapsen. Ja jos ei? Toksoplasma, kuten monet virukset, vaikuttaa voimakkaimmin nuoriin kudoksiin, lisääntyy siinä intensiivisesti. Ne putoavat sikiön päälle, ja lapsen on myöhemmin kärsittävä paljon enemmän kuin hänen äitinsä kärsi.

On todettu, että äidin kantama vihurirokko raskauden ensimmäisinä kuukausina aiheuttaa vakavia vaurioita sikiölle. Syntymättömälle lapselle ei ole välinpitämätöntä, että äiti sairastuu epidemiaan hepatiittiin, influenssaan.

Jotkut äidin raskauden aikana käyttämät lääkkeet voivat myös vahingoittaa sikiön kehitystä. Vakavia seurauksia lapsen henkiselle kehitykselle aiheutuu usein yrityksistä keskeyttää raskaus erilaisilla ei-lääketieteellisillä tavoilla. Tietenkin alkoholilla on haitallinen myrkyllinen vaikutus sikiön kehitykseen.

Erilaiset sairaudet, joista lapsi kärsii varhaislapsuudessa, voivat vaikuttaa henkiseen kehitykseen. Tämä ei ole vain aivojen ja sen kalvojen tulehdus, pään mustelmat, vaan myös krooniset vakavat maha-suolikanavan infektiot.

Syyllinen on ylimääräinen kromosomi

Tiedetään, että ihmisen perinnölliset ominaisuudet välittyvät vanhemmilta lapsille hänen sukusolujensa kautta. Jokaisen solun ydin koostuu erityisistä lankamaisista rakenteista, niin sanotuista kromosomeista, joissa sijaitsevat perinnöllisyyden alkeisyksiköt - geenit.

Ihmisen solujen kromosomisarja koostuu 46 kromosomista, jotka muodostavat 23 paria. Tämä määrä kromosomeja on kaikissa kehon soluissa, paitsi sukusoluissa, joissa kromosomeja on puolet vähemmän - 23. Naisen sukusolussa on 22 ei-sukupuolista kromosomia ja yksi sukupuolikromosomi, ns. kutsutaan X-kromosomiksi. Jokaisessa miehen siittiösolussa on 22 ei-sukupuolista kromosomia, ja lisäksi 50 prosentissa niistä on X-kromosomi ja 50 prosentissa pieni, niin sanottu Y-kromosomi. Kun naisen ja miehen sukusolut sulautuvat yhteen, kromosomien kokonaismäärä palautuu. Hedelmöitetyt munasolut, jotka koostuvat 44 kromosomista ja kahdesta X-kromosomista, ovat tulevaisuuden naisia, ja munat, jotka koostuvat 44 kromosomista ja yhden sukupuolen X-kromosomista ja yhdestä pienestä Y-kromosomista, ovat tulevia miehiä.

Tässä luonnollisesti suurimmalla tarkkuudella laatimassa prosessissa rikkomuksia voi silti joskus tapahtua. Vielä tuntemattomista syistä solunjakautumisen aikana yksikään kromosomipari ei välttämättä erotu ja syntyy sukusoluja, joiden tumassa on ylimääräisiä kromosomeja. Hedelmöityksen jälkeen sikiö kehittyy ja syntyy lapsi, jonka kehon soluissa on ylimääräisiä kromosomeja. Ylimääräisten kromosomien esiintyminen aiheuttaa sairauksia, joille on ominaista heikentynyt fyysinen ja henkinen kehitys. Tämän tyyppisiin kromosomihäiriöihin kuuluu Downin tauti.

Suurin osa näistä lapsista syntyy vanhemmille äideille. Joskus lapsen syntymää edeltää pitkä tauko raskauden alkamisessa - jopa 10 vuotta tai enemmän.

Kehitysvammaisuuden ehkäisy ei ole vain sitä aiheuttavien syiden toteuttamiskelpoista poistamista. Sanotaan, että tämä ei ollut mahdollista, vauva on sairas. Älä usko, että kaikki on menetetty, älä luovuta!

Lapsen tulee olla jatkuvassa neurologin valvonnassa. Tällä hetkellä on olemassa useita keinoja, joiden taitava valinta ja yhdistäminen voivat parantaa tällaisen potilaan tilaa.

Oikea-aikainen hoito ja asianmukainen kasvatus mahdollistavat suuren menestyksen saavuttamisen lapsen kehityksessä, mahdollisen vamman ehkäisemisen, jos ei täydellisen mielenterveyden saavuttamisen, niin maksimaalisen lähentymisen siihen.

Varhaisesta lapsuudesta lähtien tällaisten lasten piirteet ilmenevät. Ulkoiset merkit fyysisestä alikehityksestä: lapsella on pieni pää, jossa on viisto niska tai päinvastoin, suurentunut pää, pitkänomainen pää.

Silmät voivat olla vinot. Silmähalkeamat ovat kapeita, ikään kuin kolmas silmäluomi roikkuu niiden päällä. Korvanlehti on usein kiinni, hampaat epäsäännölliset, rumat, iho kuiva, hilseilevä, sormet jyrkästi lyhentyneet, pikkusormi vääntynyt, jalan väärä rakenne - leventyneet varpaiden välit, erityisesti ison ja toisen varpaiden välissä.

Mikään näistä merkeistä ei sinänsä viittaa sairauteen - loppujen lopuksi samanlaiset ominaisuudet ovat mahdollisia täysin terveillä ihmisillä. Ainoastaan ​​useiden fyysisen alikehittymisen merkkien ja henkisen jälkeenjääneisyyden yhdistelmän pitäisi olla hälyttävää ja vaatii erityistä lääkärin neuvontaa.

Mitä tehdä?

Liikkeiden kehityksellä on valtava rooli lapsen yleisessä ja henkisessä kehityksessä. Sairailla lapsilla on ensimmäisistä elämänkuukausista lähtien liikkeiden kehittyminen viivästynyt - myöhemmin he alkavat pitää päätään, seisoa ja kävellä. Heidän liikkeensä ovat kömpelöitä, kömpelöitä. Yleisen motorisen hidastumisen ohella heillä on joskus ylimääräisiä liikkeitä - kasvojen tai vartalon yksittäisten lihasten nykimistä.

Erityisesti hienot käsien liikkeet häiriintyvät tällaisilla lapsilla. Siksi tällaiset lapset palvelevat itseään huonosti. Taito pukeutua, pestä, pedata sänkyä vaatii erityisen pitkän ja kärsivällisen harjoittelun.

Asianmukainen koulutus on yksi tärkeimmistä edellytyksistä näiden puutteiden voittamiseksi. Joissakin perheissä tällaisia ​​lapsia ylisuojellaan ja kaikki tehdään heidän puolestaan, mikä edelleen estää heidän motoristen taitojensa kehittymistä. Vanhempien tulee olla kärsivällisiä, itsehillintää ja taistella aktiivisesti tautia vastaan. On tarpeen opettaa lapselle kirjaimellisesti kaikki pienet asiat: nauhat kengät, kiinnittää napit, pukea mekko. Tällaiselle lapselle on hyödyllistä leikata ja liittää kuvia, veistää yksinkertaisimpia hahmoja muovailuvahasta aikuisten ehdottaman mallin mukaan.

Päivittäiset erikoisharjoitukset sormille ja käsille ovat ehdottoman välttämättömiä: esimerkiksi käden puristaminen ja puristaminen nyrkkiin, vain yhden sormen näyttäminen, naputtaminen vuorotellen kahdella sormella tasaisella pinnalla.

Puhe ja ihmisen ajattelu liittyvät läheisesti toisiinsa. Kehitysvammaisten lasten puhe on usein epäselvää, sujuvuus ja tempo häiriintyneet, sanavarasto on heikko, lause on rakennettu alkeelliseksi, kieliopillisesti virheellisesti. Joskus puhe näyttää aluksi normaalilta, jopa rikkaalta, mutta tarkemmin tarkasteltuna voidaan huomata, että se koostuu ikään kuin valmiista, ulkoa opetetuista ilmaisuista: lapsi ei ymmärrä lausumiensa sanojen merkitystä. Yksi tärkeimmistä tavoista torjua henkistä jälkeenjääneisyyttä on puheen kehittäminen.

Normaalisti kehittyvät lapset jo 4-5-vuotiaana osoittavat suurta kiinnostusta kaikkeen ympärillään ja kysyvät yleensä lukemattomia kysymyksiä kuuntelemalla tarkasti vastauksia. Kehitysvammainen lapsi on letarginen, passiivinen, ei utelias. On tarpeen stimuloida ja lisätä hänen aktiivisuuttaan kaikin mahdollisin tavoin, tutustuttaa hänet ympäröivän todellisuuden esineisiin ja ilmiöihin, esittää kysymyksiä ensin lapselle, sitten ikään kuin hänen kanssaan saavuttaen vähitellen, että hänestä tulee sama "miksi-miksi" hänen ikäisensä.

Pelaa parannuskeinona

Pienten lasten pääasiallinen oppimismuoto on leikki. Normaalisti kehittyvä lapsi leikkiessään tutustuu aktiivisesti esineiden ominaisuuksiin, hankkii erilaisia ​​taitoja.

Kehitysvammainen lapsi ei yleensä voi leikkiä yksin. Hän ei edes osaa käyttää leluja eriytetyllä tavalla osoittaen kiinnostusta vain niiden yksittäisiin ominaisuuksiin - väriin, ääneen. Jos hän luo yksinkertaisimman pelitilanteen, hänen pelinsä osoittautuu yleensä hyvin yksitoikkoiseksi. Tyttö esimerkiksi viettää tuntikausia keinuttaen, käärien tai rullallessaan nukkea avaamatta mitään vaihtoehtoja tähän toimintaan.

Sairailla lapsilla ilmenee taipumusta yksitoikkoisiin, stereotyyppisiin toimiin. Heillä ei ole oma-aloitteisuutta, he eivät suunnittele peliään, eivätkä kollektiivisessa pelissä ymmärrä yleistä ideaa, sääntöjä, roolijakoa.

Peli kehittää lapsen persoonallisuuden kaikkia puolia - ajattelua, tahtoa, mielikuvitusta, tunteita. Siksi perheen, jossa kehitysvammainen lapsi kasvaa, tulisi kiinnittää erityistä huomiota hänen elämänsä tähän puoleen. On ymmärrettävä, että tässä ei ole kyse yksinkertaisesta viihteestä, vaan pohjimmiltaan lääketieteestä. Aikuisten tulisi leikkiä yhdessä lapsen kanssa ja siten vetää hänet peliin, opettaa hänelle lelujen käyttöä siirtymällä vähitellen alkeispeleistä yksityiskohtaisempiin juonipeleihin.

Mitä aikaisemmin työ lapsen kanssa aloitetaan, sitä helpompi on menestyä hänen henkisessä kehityksessään. Jopa selvästi havaittavissa oleva kehitysvammaisuus voidaan kompensoida hyvin.

Tyttö oli valvonnassamme monta vuotta. Havaitsimme hänen motoriikkataitojen, puheen ja ajattelun kehittymisen huomattavan viivästymisen kolmen vuoden iässä. Äiti opiskeli itsepäisesti ja kärsivällisesti lapsen kanssa tehden kaikki harjoitukset, joista puhuimme. Hän onnistui valmistamaan tytön täysin apukouluun pääsyä varten, mutta silloinkaan hän ei luottanut vain koululuokkiin. Päivittäinen, kärsivällinen työ kotona jatkui. Nyt tyttö on 19-vuotias, hän valmistui tästä koulusta ja on työskennellyt rekisterinpitäjänä kolme vuotta selviytyen täysin tehtävistään.

Toistaiseksi lääketieteellä ei ole keinoja hoitaa kehitysvammaisuutta. Koulutustoimenpiteet yhdessä huumeiden kanssa ovat edelleen tärkein ase tällaisten vaurioiden torjunnassa. Kärsivällisissä ja rakastavissa käsissä tämä ase tulee tehokkaammaksi.

Lasten kehitysvammaisuuden hoidon standardit
Protokollat ​​lasten kehitysvammaisuuden hoitoon

Lasten henkinen jälkeenjääneisyys

Profiili: lastenlääkäri.
Vaihe: sairaala.

Hoidon kesto: 30 päivää.

ICD-koodit:
F70 Lievä kehitysvammaisuus
F71 Keskivaikea kehitysvammaisuus
F72 Vaikea kehitysvammaisuus.

Määritelmä: Henkinen jälkeenjääneisyys (henkinen alikehitys) - ulkomailla sitä käytetään viittaamaan erilaisiin älyllisen vajaatoiminnan muotoihin riippumatta sairauden luonteesta, jossa se esiintyy.

Luokitus:
1. lievä kehitysvammaisuus;
2. kohtalainen kehitysvammaisuus;
3. vakava kehitysvammaisuus;
4. syvä henkinen jälkeenjääneisyys;
5. määrittelemätön kehitysvammaisuus;
6. muun tyyppinen henkinen jälkeenjääneisyys.

Riskitekijät:
1. vanhempien terveydentila ja työolot raskauden alkuun mennessä;
2. preeklampsian esiintyminen, äidin kärsimät sairaudet, raskauden aikana otetut lääkkeet, synnytyksen kulku (kesto, pihdit, asfyksia), vastasyntyneen tila synnytyksen jälkeen (keltatauti, kouristukset, vapina);
3. motorisen ja henkisen kehityksen päävaiheiden oikea-aikaisuus;
4. perinnöllinen tekijä.

Kuitti: suunniteltu.

Indikaatioita sairaalahoitoon:
1. henkinen jälkeenjääneisyys selkeiden tunne-tahtohäiriöiden ja motoristen taitojen muodossa (viivästyminen statomotoristen toimien muodostumisessa, motorisiin mukautuvien liikkeiden puute, lievä kiinnostus muita kohtaan, lelut, puhe);
2. viivetason diagnostiikka;
3. yhteiskunnallisten kysymysten ratkaisu.

Vaadittava tutkimusmäärä ennen suunniteltua sairaalahoitoa:
1. konsultaatio: neurologi, psykologi, geneetikko, endokrinologi, psykiatri.

Diagnostiset kriteerit:
1. aivojen biologinen huonolaatuisuus, joka on todettu anamneesin, henkisen, neurologisen ja somaattisen tilan perusteella;
2. diffuusin dementian tyypillinen rakenne, johon liittyy pakollinen käsitteellisen ajattelun riittämättömyys ja persoonallisuuden alikehittyminen;
3. ei-etenevä tila, jossa on positiivinen, vaikkakin vaihtelevassa määrin, henkisen kehityksen viivästynyt dynamiikka.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
1. Biokemiallinen verikoe fenyyliketonurialle, histidinemialle, homokystinurialle, galaktosemialle, fruktosurialle;
2. Neurologin konsultaatio;
3. Täydellinen verenkuva (6 parametria);
4. Virtsan yleinen analyysi;
5. Kokonaisproteiinin määritys;
6. Määritelmä ALT, AST;
7. Bilirubiinin määritys;
9. Ulosteiden tutkiminen madon munien varalta.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
1. Neuropsykologinen testaus;
2. Kromasomianalyysi (karyotyypitys);
3. Geneetikon konsultaatio;
4. Psykiatrinen konsultaatio;
5. Endokrinologin konsultaatio;
6. Psykologin konsultointi;
7. Puheterapeutin konsultaatio;
8. Verikoe kohdunsisäisten infektioiden varalta (toksoplasmoosi, herpes, sytomegalovirus);
9. Mikroreaktio.

Hoitotaktiikka:
Lääketieteelliset ja korjaavat koulutustoimenpiteet.
Sairaanhoidon:
1. Psykomotoriset stimulantit (kiinteyttävä vaikutus aivokuoreen, verkkokalvon muodostuminen häiritsemättä hermosolujen aineenvaihduntaa: adaptoli 300 mg tablettia kohden, ruokailusta riippumatta, useista päivistä 2-3 kuukauteen, 0,5 - 1 tabletti x 3 kertaa päivässä iästä riippuen.
2. Lääkkeet, jotka stimuloivat henkistä kehitystä, parantavat aivojen aineenvaihduntaa - enkefabol 0,25 mg tab.
3. Masennuslääkkeet - amitriptyliini, L-dopa-valmisteet.
4. Vahvistavat: monivitamiinit.
5. Kalsiumin, fosforin, raudan, fytiinin, fosfreenin valmisteet.
6. Rauhoittavat, antipsykoottiset lääkkeet (ditsepaami tab. 2 mg. 5 mg, liuos 10 mg / 2,0);
7. Antikonvulsantit: fenobarbitaali 0,01 mg/vuosi, valproiinihappovalmisteet 20-25 mg/kg/vrk, lamotrigiini, karbamatsepiinit (Finlepsin).
Hoitojakso on 1 kuukausi.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
1. Amitriptyliini 25 mg, 50 mg tabletti;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tab;
3. Valproiinihappo 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.

Luettelo lisälääkkeistä:
1. L-dopa-valmisteet 50 mg tab.;
2. Monivitamiinit;
3. Fenobarbitaali 50 mg, 100 mg tab.

Kriteerit siirtymiselle hoidon seuraavaan vaiheeseen:
1. heikentyneen toiminnan vakauttaminen ja parantaminen;
2. kuntoutus;
3. ylläpitohoito;
4. psykologin havainnointi.

Lasten mielenterveyden sairauksien hoito

VARHAISLAPSUUDEN AUTISMI

KEHITYSVAMMAISUUS

Henkinen jälkeenjääneisyys ymmärretään synnynnäiseksi tai varhaisessa iässä hankituksi, psyyken yleiseksi alikehitykseksi, jossa vallitsee älyllinen vika. Toinen määritelmä, jota käytetään pääasiassa ulkomaisessa psykiatriassa, tunnistaa kolme pääkriteeriä henkiselle jälkeenjääneisyydelle: Älykkyystaso on alle 70. Merkittäviä vammoja kahdella tai useammalla sosiaalisen sopeutumisen alueella. Tämä tila on havaittu lapsuudesta lähtien.

Mitkä ovat henkisen jälkeenjäämisen oireet?
Oligofrenian henkisen toiminnan riittämättömyys vaikuttaa tavalla tai toisella kaikkiin henkisiin prosesseihin, ensisijaisesti kognitiivisiin. Havainto hidastuu ja kaventuu, aktiivinen huomio häiriintyy. Muistaminen on yleensä hidasta ja hauras. Kehitysvammaisten lasten sanavarasto on heikko, puheessa on epätarkkaa sanankäyttöä, ei-laajennettuja lauseita, runsaasti kliseitä, agrammatismeja ja ääntämisvirheitä. Emotionaalisella alalla havaitaan korkeampien tunteiden (esteettiset, moraaliset tunteet ja intressit) alikehittyneisyys. Tällaisten lasten käytökselle on ominaista vakaan motivaation puuttuminen, riippuvuus ulkoisesta ympäristöstä, satunnaiset ympäristövaikutukset, riittämättömästi tukahdutetut vaistonvaraiset perustarpeet ja halut. Kehitysvammaisilla on myös yleensä heikentynyt kyky ennustaa tekojensa seurauksia.
Henkisellä jälkeenjääneisyydellä on useita asteita:
(ÄO = 50-70). Lapset, joilla on tämä jälkeenjääneisyys, ovat yleensä opetettavissa. Esikouluaikana heillä voi olla riittävän kehittyneet kommunikaatiotaidot, ja viive aisti- ja motoristen sfäärien kehityksessä voi olla vähäistä. Siksi ne eivät eroa liikaa terveistä lapsista ennen myöhempien ikäkausien alkamista. Kouluiässä he voivat vanhempien ja opettajien asianmukaisin ponnisteluin hallita ohjelman 5. luokkaan asti. Aikuisena he voivat hankkia sosiaalisia ja ammatillisia taitoja, jotka riittävät saavuttamaan minimaalisen itsenäisyyden, mutta tarvitsevat aina ohjausta ja apua vaikeissa sosiaalisissa tai taloudellisissa tilanteissa.
kohtalainen kehitysvammaisuus(ÄO = 35-49). Tämän tyyppisellä kehitysvammaisella on mahdollista oppia joitain taitoja. Esikouluiässä he voivat oppia puhetta tai muita kommunikaatiotaitoja. He tuskin kehittävät monimutkaisempia sosiaalisia taitoja. Tältä osin ja myös motorisen pallon riittämättömän kehityksen vuoksi heitä voidaan kouluttaa vähän koulutettuja työvoimatyyppejä varten, ja he voivat työskennellä vain erityisesti mukautetuissa olosuhteissa. Heille voidaan myös opettaa itsehoitotaitoja. Päivittäisessä elämässä he tarvitsevat valvontaa ja ohjausta.
Vaikea henkinen jälkeenjääneisyys.(IQ = 20-34) Lapsille, joilla on tämä kehitysvammaisuus, on ominaista paitsi älyllisen, myös motorisen alueen jyrkkä alikehitys. Heillä ei käytännössä ole puhetta, eivätkä he kykene oppimaan ja kasvamaan esikouluiässä. Vanhemmalla iällä heille voidaan opettaa muutama sana tai muita yksinkertaisia ​​viestintätapoja. Jotkut perushygieniatavat voivat myös olla heidän käytettävissään. Aikuisena he pystyvät suorittamaan joitain itsepalvelun elementtejä ulkopuolisen valvonnan avulla.
Syvä henkinen jälkeenjääneisyys(ÄO alle 20). Tällä oligofreniaasteella sensoristen ja motoristen toimintojen vähäinen kehitys on mahdollista. Tämän tason kehitysvammaiset potilaat tarvitsevat jatkuvaa hoitoa koko elämänsä ajan. He eivät ole koulutettavissa, heiltä puuttuu puheen ja esineiden tunnistaminen (kuten vanhemmat tai huoltajat).
Kehitysvammaisilla lapsilla erilaiset käyttäytymishäiriöt ovat yleisempiä kuin terveillä lapsilla. Niiden kehittymisen todennäköisyys on sitä suurempi, mitä syvempi jälkeenjääneisyysaste on.

Kuinka yleistä kehitysvammaisuus on?
Yleisesti hyväksytyn arvion mukaan noin 2,5 - 3 % koko väestöstä kärsii kehitysvammaisuudesta. 1990-luvun alussa julkaistujen tietojen mukaan maailmassa oli noin 7,5 miljoonaa kehitysvammaista ihmistä. Epäilemättä nykyään nämä luvut ovat paljon korkeammat. Lisäksi vain 13 prosentilla tästä määrästä kehitysvammaisuus saavuttaa jonkin verran selvempää kuin lievä kehitysvammaisuus .

Mitkä ovat henkisen jälkeenjääneisyyden syyt?
Oligofrenian voi aiheuttaa mikä tahansa tekijä, joka vaikuttaa haitallisesti aivojen kehitykseen synnytystä edeltävänä aikana, synnytyksen aikana tai ensimmäisinä elinvuosina. Tähän mennessä on tunnistettu yli sata todennäköistä kehitysvammaisuuden syytä, tästä huolimatta kolmanneksella tätä sairautta sairastavista sen syy on edelleen epäselvä. Useimmat henkisen jälkeenjääneisyyden tapaukset johtuvat kolmesta pääsyystä, nimittäin: Downin oireyhtymä, sikiön alkoholioireyhtymä ja kromosomipatologia niin kutsutun "hauraan X-kromosomin" muodossa. Kaikki henkisen jälkeenjääneisyyden syyt voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

Geneettiset ja kromosomipoikkeavuudet Raskaushäiriöt, kuten raskaana olevan äidin alkoholin tai huumeiden käyttö, äidin aliravitsemus, vihurirokkoinfektio, HIV-infektio, tietyt virusinfektiot ja monet muut äidin sairaudet raskauden aikana. Epänormaali synnytys, joka johtaa lapsen aivovaurioihin. Vaikeat keskushermoston sairaudet lapsen kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana, kuten aivotulehdukset - meningiitti ja enkefaliitti, myrkytys neurotrooppisilla myrkkyillä, kuten elohopealla, sekä vakavat aivovammat. Sosiaali-pedagooginen laiminlyönti, joka, vaikka ei olekaan suora syy henkiseen jälkeenjääneisyyteen, lisää kuitenkin jyrkästi kaikkien edellä kuvattujen tekijöiden vaikutusta.

Voiko henkistä jälkeenjääneisyyttä hoitaa?
Perustuu siihen tosiasiaan, että oligofrenia ei ole pohjimmiltaan sairaus, vaan patologinen tila. joka ilmenee kliinisesti paljon myöhemmin kuin haitalliselle tekijälle altistumishetkellä, päätoimien tulisi olla ennaltaehkäiseviä, toisin sanoen tavoitteena on torjua varhaisen aivovaurion syitä. Toisin sanoen on helpompaa ja tarkoituksenmukaisempaa ehkäistä henkistä jälkeenjääneisyyttä kuin yrittää myöhemmin vaikuttaa jo valmiiksi viallisiin aivoihin. Siitä huolimatta kehitysvammaista lasta voidaan auttaa. Nykyaikaiset kuntoutusmenetelmät rajoittuvat pääosin koulutukseen ja kasvatukseen eli lapsen kykyihin perustuvaan elämään välttämättömien taitojen kehittämiseen. Hoitoa psykofarmakologisilla aineilla voidaan käyttää lisämenetelmänä erityisesti komplikaatioiden, kuten käyttäytymishäiriöiden, esiintyessä.

HUOMIOVAJAOSYNDROMI

VARHAISLAPSUUDEN AUTISMI

KEHITTYMISEN VIIVEISTÄ

Kehitysvammaisuuteen (MPD) kutsutut sairaudet ovat olennainen osa laajempaa käsitettä - "rajavarainen älyllinen puute". Niille on ominaista ensisijaisesti: hidas henkinen kehitys; kognitiivisen toiminnan ei-räikeät loukkaukset, jotka eroavat oligofreniasta rakenteeltaan ja määrällisiltä indikaattoreilta; taipumus kompensoida ja kääntää kehitystä; henkilökohtainen kypsymättömyys; Nämä tilat eroavat henkisestä jälkeenjääneisyydestä - oligofreniasta, jossa havaitaan henkisen puutteen kokonaisuus, pysyvyys ja peruuttamattomuus, ja johtava oire on varsinaisen älyllisen toiminnan, erityisesti ajattelun abstraktin komponentin, rikkominen.
Yksi kehitysviiveiden muunnelmista on ns Henkinen infantilismi. jolle on ominaista henkinen kypsymättömyys, joka ilmenee erityisesti tunne- ja tahdonalalla. Tämä kypsymättömyys on harvoin havaittavissa esikoulukaudella, mutta se voi olla vakavien ongelmien lähde siitä hetkestä lähtien, kun lapsi tulee kouluun. Tällaisten lasten toiminnalle on ominaista tunteiden vallitsevuus, leikkiintressit ja älyllisten etujen heikkous. lapset eivät pysty omaa tahtoa vaativaan toimintaan, he eivät voi järjestää toimintaansa koulun vaatimusten alaisiksi. Kaikki tämä luo "koulukypsymättömyyden" ilmiön, joka tulee ilmi koulutuksen alkaessa.
Infantilismin lisäksi henkiseen jälkeenjääneisyyteen on olemassa useita muita vaihtoehtoja, joista on syytä huomata viiveet, jotka tapahtuvat, kun henkisen toiminnan yksittäisten komponenttien, kuten puheen, psykomotoristen, mekanismien, kehityksessä on viive. ns. koulutaitojen (lukeminen, laskeminen, kirjoittaminen) kehittymisen määrittäminen. Seurauksena on viivästyksiä Puheen kehitys, lukeminen, kirjoittaminen, laskeminen .

Mikä on kehitysviiveiden ennuste?
Tällaisten tilojen ennuste riippuu niiden aiheuttaneesta syystä. Komplikoitumattomissa henkisen jälkeenjääneisyyden muodoissa, erityisesti infantilismissa, ennustetta voidaan pitää varsin suotuisana. Iän myötä. varsinkin oikein järjestetyllä kasvatuksella ja koulutuksella henkisen infantilismin piirteet voidaan tasoittaa täydelliseen katoamiseen asti ja älyllistä vajaatoimintaa kompensoida. Myönteisimmät muutokset paljastuvat 10-11 vuoden iässä. Jos jokin vakava keskushermoston orgaaninen vajaatoiminta on henkisen jälkeenjäämisen ytimessä, riippuu kaikki taustalla olevan vian vakavuudesta ja käynnissä olevista kuntoutustoimenpiteistä.

Miten voit auttaa kehitysvammaista lasta?
Ensimmäinen askel on henkisen jälkeenjääneisyyden havaitseminen ajoissa. Yleensä tämän patologian havaitsevat ensin lastenklinikan lääkärit. He ohjaavat heidät konsultaatioon suppean profiilin asiantuntijan - lastenpsykiatrin, puheterapeutin tai psykologin - puoleen. Yksi kuntoutusmenetelmistä voi olla lasten päiväkotien erikoisryhmissä vierailevat lapset (vammaisten lasten ryhmät tai puheterapiaryhmät). Siellä asiantuntijat käsittelevät heitä - puheterapeutit, defektologit sekä kouluttajat, joilla on erityiskoulutus. Vain lääketieteellinen ja pedagoginen toimikunta, IPC, voi lähettää lapsen sellaiseen laitokseen.
Luonnollisesti opettajien ja lääkäreiden ponnisteluja tulee tukea lasten vanhempien kotitehtävillä. On syytä korostaa vielä kerran, että jos vanhemmat kiinnittävät asianmukaista huomiota tähän ongelmaan, kehitysvammaisuus tasoittuu ja jopa katoaa kokonaan kouluikään mennessä. Jos jotkin kehitysviiveen elementit jatkuvat kouluun asti, lapsi voi opiskella erikoisluokassa mukautetulla ohjelmalla ilman merkittäviä ongelmia, mikä on tärkeää riittävän itsetunnon ja itsetunnon muodostumiselle.

HUOMIOVAJAOSYNDROMI

VARHAISLAPSUUDEN AUTISMI

HUOMIOVAJAOSYNDROMI

Tarkkailuvajehäiriö (ADHD) on yleinen lapsuuden häiriö, jolle on yleensä ominaista vakavat ja pitkäkestoiset oireet, kuten heikentynyt kyky ylläpitää huomiota, huono impulssihallinta, yliaktiivisuus (ei kaikissa tapauksissa). Tarkkailuvajehäiriöllä (ADD) on myös alatyyppi, jolle on ominaista hyperaktiivisuus.
ADHD on sairaus, jolla on monimutkainen rakenne. Se vaikuttaa eri arvioiden mukaan 3–6 prosenttiin väestöstä. Huomiohäiriöt, impulsiivisuus ja usein yliaktiivisuus ovat taudille tyypillisiä piirteitä. Pojilla tämä patologia löytyy kolme kertaa useammin kuin tytöillä, vaikka uskotaan, että jälkimmäisissä tämä oireyhtymä diagnosoidaan kohtuuttoman harvoin.

Mitkä ovat ADD:n pääoireet?
Lapsella voi olla tarkkaavaisuushäiriö, jos:

ylikiihottuneita tai jatkuvasti esiintyviä kiihtyneitä levottomat häiriötekijät eivät voi odottaa vuoroaan pelata pelejä yhdellä silmäyksellä pursuaa vastauksia kysymyksiin on suuria vaikeuksia noudattaa ohjeita ei voi kiinnittää huomiota mihinkään pitkään taipumus hypätä toiminnasta toiseen liian usein ei pelata hiljaisia ​​pelejä usein liikaa puhelias keskeyttää jatkuvasti muita ei kuuntele mitä sanotaan usein menettää asioita taipumus osallistua vaarallisiin leikkeihin

Mitkä ovat ADD:n syyt?
Toistaiseksi ei ole yhtä syytä kaikille tarkkaavaisuushäiriötapauksille. Tärkeimmät nykyiset hypoteesit ovat: Geneettisen alttiuden esiintyminen (tällä teorialla on vahvin näyttö). Traumasta johtuva aivovaurio, esim. pitkittyneessä synnytyksessä Myrkylliset keskushermostovauriot, kuten bakteeri- tai virusmyrkyt, alkoholi (jos äiti on käyttänyt alkoholia raskauden aikana) Myös ruoka-aineallergiat voivat johtaa tarkkaavaisuushäiriön kehittymiseen. Tätä ei ole tieteellisesti todistettu, vaikka on näyttöä siitä, että räätälöity ruokavalio voi vähentää ADD:n oireita.

Mikä on tämän taudin pitkän aikavälin ennuste?
Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että ADD on pitkäaikainen ja vaikeasti hoidettava sairaus. Monilla lapsilla hyperaktiivisuus voi vähentyä merkittävästi iän myötä.
Uskotaan, että diagnosoimaton ja hoitamaton ADD lisää riskiä saada ongelmia, kuten oppimisvaikeudet, huono itsetunto, sosiaaliset ja perheongelmat. Aikuiset, joilla on lapsuudesta asti hoitamaton tarkkaavaisuushäiriö, eroavat todennäköisemmin, heillä on enemmän ongelmia lain kanssa ja he turvautuvat useammin alkoholin ja huumeiden väärinkäyttöön.

Mitkä ovat ADD:n hoidot?
Ei ole olemassa yhtä hoitomenetelmää, joka ratkaisisi välittömästi kaikki ongelmat. Sovelletaan systemaattista, monipuolista lähestymistapaa, joka sisältää (mutta ei rajoittuen) seuraavat menetelmät

Lääketerapia Lapsen ja hänen vanhempiensa koulutus erilaisissa käyttäytymisen hallintamenetelmissä Erityisen "tukevan" ympäristön luominen Erityisruokavalio (kaikki eivät tunnista tätä menetelmää)

HUOMIOVAJAOSYNDROMI

VARHAISLAPSUUDEN AUTISMI

VARHAISLAPSUUDEN AUTISMI

Varhaislapsuuden autismin oireyhtymän silmiinpistävimmät ilmentymät ovat seuraavat.
Autismi sellaisenaan eli lapsen äärimmäistä, "äärimmäistä" yksinäisyyttä, emotionaalisen kontaktin, kommunikoinnin ja sosiaalisen kehityksen kyvyn heikkenemistä. Vaikeudet luoda katsekontakti, vuorovaikutus katseella, ilmeet, ele ja intonaatio ovat ominaisia. Vaikeudet ilmaista lapsen tunnetiloja ja ymmärtää muiden ihmisten tiloja ovat yleisiä.
Stereotypia käyttäytymisessä liittyy voimakkaaseen haluun ylläpitää jatkuvia, tuttuja elinoloja. Se ilmaistaan ​​vastustuksena pienimmillekin muutoksille ympäristössä, elämänjärjestyksessä, niiden pelossa, huolestuneisuudessa yksitoikkoisista toimista - moottorista ja puheesta: kättelemällä, hyppäämällä, toistamalla samoja ääniä ja lauseita. Ominaista mieltymys samoihin esineisiin, samat manipulaatiot niiden kanssa, kiinnostus stereotyyppisistä kiinnostuksen kohteista, sama peli, sama aihe piirtämisessä, keskustelu.
Puheenkehityksen häiriö. ensinnäkin sen kommunikoiva tehtävä. Näiden lasten puhetta ei käytetä viestintään. Joten lapsi voi innostua lausua samoja runoja, mutta ei hakea apua vanhemmilta edes kaikkein välttämättömimmässä tilanteessa. Ekolalia (kuullettujen sanojen ja lauseiden välitön tai viivästynyt toisto) on ominaista. Kyky käyttää henkilökohtaisia ​​pronomineja oikein puheessa on pitkä viive - lapsi voi kutsua itseään "sinä", "hän". Tällaiset lapset eivät esitä kysymyksiä eivätkä välttämättä vastaa puheluihin, eli välttävät sanallista vuorovaikutusta sellaisenaan.

Kuinka yleistä on lapsuuden autismi?
Tämä on melko harvinainen sairaus. Sitä esiintyy 3-6 kertaa 10 000 lasta kohden, pojilla 3-4 kertaa useammin kuin tytöillä.

Mitkä ovat varhaislapsuuden autismin syyt?
Tähän mennessä on tunnistettu yli 30 tekijää, jotka voivat johtaa varhaislapsuuden autismin oireyhtymän muodostumiseen. Uskotaan, että tämä oireyhtymä on seurausta erityisestä patologiasta, joka perustuu keskushermoston vajaatoimintaan. Tämä vajaatoiminta voi johtua monista eri syistä: geneettinen ehtyminen, kromosomipoikkeavuudet, hermoston orgaaninen vaurio (raskauden tai synnytyksen patologian seurauksena), varhain alkava skitsofreeninen prosessi.

Voiko tätä tilaa hoitaa?
Varhaislapsuuden autismin hoito on erittäin vaikea tehtävä. Sen ratkaisemiseen tähtäävät kokonaisen "asiantuntijaryhmän" ponnistelut, joihin parhaassa tapauksessa tulisi kuulua lastenpsykiatri, psykologi, puheterapeutti, puhepatologi ja tietysti lapsen vanhemmat. Terapeuttisten vaikutusten pääsuunnat ovat:

Viestintätaitojen opettaminen Puhehäiriöiden korjaus Motoristen taitojen kehittämiseen tähtäävät harjoitukset Älyllisen alikehittyneen voittaminen Sellaisten perheen sisäisten ongelmien ratkaiseminen, jotka voivat häiritä lapsen täydellistä kehitystä Psykopatologisten oireiden ja käyttäytymishäiriöiden korjaaminen - jos sellaisia ​​on. Saavutetaan käyttämällä erityisiä farmakologisia valmisteita.

Kuvaus:

Henkinen jälkeenjääneisyys (alhaisuus, oligofrenia; muu kreikkalainen ὀλίγος - ainutlaatuinen + φρήν - mieli, mieli) - "pysyvä, peruuttamaton henkisen, ensisijaisesti älyllisen toiminnan tason alikehitys, joka liittyy synnynnäiseen tai hankittuun (aivojen dementia) orgaaniseen patologiaan . Henkisen vajaatoiminnan ohella on aina emotionaal-tahtoalueen, puheen, motoristen taitojen ja koko persoonallisuuden alikehittyneisyyttä.

Emil Kraepelin ehdotti termiä "oligofrenia".

Oligofrenia (alhaisuus) synnynnäisen mielenvikan oireyhtymänä erotetaan hankitusta dementiasta tai (saksa de - etuliite tarkoittaa laskua, vähentymistä, alaspäin suuntautuvaa liikettä + saksaksi mens - mieli, mieli). Hankittu dementia on älykkyyden aleneminen normaalilta (ikää vastaavalta) tasolta, ja oligofreniassa aikuisen fyysisen ihmisen älykkyys sen kehityksessä ei saavuta normaalitasoa.

"Oligofrenian esiintyvyyden tarkka arvioiminen on vaikeaa johtuen eroista diagnostisissa lähestymistavoissa, yhteiskunnan mielenhäiriöiden sietokyvyssä, sairaanhoidon saatavuudessa. Useimmissa teollisuusmaissa oligofrenian esiintymistiheys on 1 %. väestöstä, mutta suurimmalla osalla (85 %) potilaista on lievä kehitysvammaisuus. Keskivaikean, vaikean ja syvän kehitysvammaisuuden osuus on 10 %, 4 % ja 1 %.

Henkinen jälkeenjääneisyys ei ole etenevä prosessi, vaan seuraus sairaudesta. Henkisen vajaatoiminnan aste kvantifioidaan käyttämällä älyllistä kerrointa standardipsykologisten testien mukaisesti.

Joskus oligofrenikko määritellään "... yksilöksi, joka ei kykene itsenäiseen sosiaaliseen sopeutumiseen".

Oireet:

Yleiset diagnoosiohjeet F7X.X:

      * A. Henkinen kehitysvammaisuus on psyyken viivästyneen tai epätäydellisen kehityksen tila, jolle on ensisijaisesti ominaista kypsymisen aikana ilmenevät heikentyneet kyvyt, jotka tarjoavat yleisen älykkyystason eli kognitiiviset, puhe-, motoriset ja erityiset kyvyt.
      * B. Hidastus voi kehittyä muun mielenterveyden tai somaattisen häiriön kanssa tai ilman sitä.
      * C. Sopeutuva käyttäytyminen on aina heikentynyt, mutta suojatussa sosiaalisessa ympäristössä, jossa tukea tarjotaan, nämä häiriöt eivät ehkä ole ilmeisiä potilailla, joilla on lievä kehitysvammaisuus.
      * D. Älykkyysosamäärän mittaus tulisi suorittaa kulttuurien väliset erot huomioon ottaen.
      * E. Neljännellä merkillä määritetään käyttäytymishäiriöiden vakavuus, jos ne eivät johdu samanaikaisesta (mielen)häiriöstä.

Merkkejä huonosta käytöksestä:

      * .0 - ei tai lieviä käyttäytymishäiriöitä
      * .1 - merkittäviä hoitoa ja hoitoa vaativia käyttäytymishäiriöitä
      * .8 - muiden käyttäytymishäiriöiden kanssa
      * .9 - ei merkkejä käyttäytymisrikkomuksista.

E. I. Bogdanovan luokittelu (GUZ ROKPND, Ryazan, 2010):
      * .1 - Vähentynyt älykkyys
      * .2 - Puheen yleinen systeeminen alikehittyminen
      * .3 - Huomiohäiriöt (epävakaus, jakeluvaikeudet, vaihdettavuus)
      * .4 - Havaintokyvyn heikkeneminen (hitaus, pirstoutuminen, havaintokyvyn heikkeneminen)
      * .5 - Konkreettisuus, kriittinen ajattelu
      * .6 - Alhainen muistin tuottavuus
      * .7 - Kognitiivisten kiinnostuksen kohteiden alikehittyneisyys
      * .8 - Tunne-tahdon sfäärin rikkominen (huono erilaistuminen, tunteiden epävakaus, niiden riittämättömyys)

Vaikeuksia henkisen jälkeenjääneisyyden diagnosoinnissa voi syntyä, jos se on tarpeen erottaa varhaisesta alkamisesta. Toisin kuin oligofreenikot, skitsofreniapotilailla kehityksen viivästyminen on osittaista, dissosioitunutta; tämän lisäksi kliininen kuva paljastaa useita endogeeniselle prosessille ominaisia ​​ilmentymiä - autismi, patologinen fantasiointi, katatoniset oireet.

Henkinen jälkeenjääneisyys erotetaan myös dementiasta - hankitusta dementiasta, jossa pääsääntöisesti paljastuu olemassa olevan tiedon elementtejä, enemmän erilaisia ​​​​emotionaalisia ilmentymiä, suhteellisen rikas sanasto ja säilynyt taipumus abstrakteihin rakenteisiin.

Esiintymisen syyt:

      * Kehitysvammaisuuden geneettiset syyt;
      * Fyysisten (ionisoiva säteily), kemiallisten tai tarttuvien (sytomegalovirus jne.) neurotoksisten tekijöiden aiheuttamat kohdunsisäiset vauriot sikiölle;
      * Merkittävä ennenaikaisuus.
      * Rikkomukset synnytyksen aikana (tukkeutuminen, synnytystrauma);
      * Päävammat, aivohypoksia, infektiot, joihin liittyy keskushermoston vaurioita.
      * Pedagoginen laiminlyönti ensimmäisinä elinvuosina huonokuntoisten perheiden lapsilla.
      * Epäselvän etiologian henkinen jälkeenjääneisyys.

Henkisen kehitysvammaisuuden geneettiset syyt.

Kehitysvammaisuus on yksi tärkeimmistä syistä hakeutua geneettiseen neuvontaan. Geneettiset syyt muodostavat jopa puolet vakavista mielenterveyshäiriöistä. Pääasiallisia kehitysvammaisuuteen johtavia geneettisiä häiriöitä ovat:

      * Kromosomaaliset poikkeavuudet, jotka häiritsevät geenien annostasapainoa, kuten aneuploidia, deleetiot, päällekkäisyydet.

            Kromosomin 21 trisomia (Downin oireyhtymä);
            Kromosomin 4 lyhyen haaran osittainen deleetio;
            Kromosomin 7q11.23 mikrodeleetio (Williamsin oireyhtymä) jne.

      * Jäljennyksen sääntelyn purkaminen deleetioiden, kromosomien tai kromosomialueiden uniparentaalisen disomian vuoksi.

            Angelmanin oireyhtymä;
            Prader-Willin oireyhtymä.

      * Yksittäisten geenien toimintahäiriö. Geenien määrä, jotka on mutatoitu aiheuttamaan jonkinasteista henkistä jälkeenjääneisyyttä, on yli 1000. Näitä ovat esimerkiksi X-kromosomissa sijaitseva NLGN4-geeni, jossa joillakin autistisilla potilailla on mutaatioita; X-kytketty FMR1-geeni, jonka ilmentymisen deregulaatio aiheuttaa hauraan X-oireyhtymän; MECP2-geeni, joka sijaitsee myös X-kromosomissa, mutaatiot, jotka aiheuttavat Rett-oireyhtymän tytöillä.

Hoito:

Varaa hoitoon:

Erityinen hoito suoritetaan tietyntyyppisille henkiselle jälkeenjääneille, joilla on todettu syy (synnynnäinen kuppa jne.); aineenvaihduntahäiriöihin liittyvän henkisen jälkeenjääneisyyden (fenyyliketonuria jne.) kanssa määrätään ruokavaliohoito; endokrinopatiat, myxedema) - hormonaalinen hoito. Lääkkeitä määrätään myös affektiivisen labiilisuuden korjaamiseen ja kieroutuneiden himojen tukahduttamiseen (neuleptiili, fenatsepaami, sonapaksi). Oligofreenisen vian kompensoinnissa erittäin tärkeitä ovat lääketieteelliset ja koulutustoimenpiteet, työvoimakoulutus ja ammatillinen sopeutuminen. Oligofrenikkojen kuntoutuksessa ja sosiaalisessa sopeutumisessa mukana ovat terveysviranomaisten ohella apukoulut, sisäoppilaitokset, erikoisammattikoulut, kehitysvammaisten työpajat jne.