Kurkunpään kurkkumätäen oireet ja hoito. Kurkkumätäten syyt

Kurkkumätä - akuutti tarttuva tauti ilmateitse leviävällä mekanismilla, jolle on ominaista limakalvon difteriittitulehdus infektioporteissa - kurkussa, nenässä, kurkunpäässä, henkitorvessa, harvemmin muissa elimissä ja yleinen myrkytys. Taudin aiheuttaja on toksigeeninen kurkkumätäbacillus. Sille on ominaista kurkunpään ja henkitorven limakalvojen difteriittitulehdus. Taudin kulku etenee nopeasti.

Taudin ensimmäisessä kataraalisessa (dysfonisessa) vaiheessa, joka kestää 1-2 päivää, esiintyy subfebriilitilaa, lisääntyvää käheyttä, yskää, aluksi "haukkumista" ja sitten soiniteettinsa menetystä.

Toisessa (stenoottisessa) vaiheessa yläosan ahtauman oireita hengitysteitä.

Kolmas vaihe (asfyksinen) ilmenee syanoosina, hikoiluna, ahdistuksena. Mahdollinen kuolema asfyksiaan. Taudille on ominaista kaksi kliiniset oireyhtymät: fibriininen tulehdus sisäänkäyntiportin kohdassa ja myrkytys. Diagnoosi vahvistetaan eristämällä toksigeeniset kurkkumätäbasillit. Pääasiallinen hoitomenetelmä on antidifteriaseerumin aikaisin lihaksensisäinen anto. Kurkkumätäpotilaat tai sitä epäilevät potilaat joutuvat välittömään sairaalahoitoon tartuntatautisairaalaan.

5. Kurkunpään akuutit ja krooniset ahtaumat, taktiikka päällä esisairaalavaiheessa, avun määrä

Kurkunpään ahtauma on sen ontelon kaventuminen, mikä vaikeuttaa hengitystä. Akuutti ahtauma ilmaantuu äkillisesti tai suhteellisen lyhyessä ajassa. Akuutti hengitysteiden kaventuminen kurkunpäässä aiheuttaa välittömästi vakava rikkomus kaikki tärkeimmät elämää ylläpitävät toiminnot niiden täydelliseen sammutukseen ja potilaan kuolemaan saakka. Kurkunpään ahtauman kehittyessä korvaavat ja

suojamekanismeja. Patologia perustuu hyperkapniaan ja hypoksiaan, jotka häiritsevät kudosten trofismia, mukaan lukien aivo- ja hermosto, mikä johtaa kemoreseptoreiden kiihtymiseen. verisuonet, ylempiä hengitysteitä ja keuhkoja. Tämä ärsytys keskittyy keskushermoston vastaaviin osastoihin, vasteena varauksia mobilisoidaan. Adaptiivisia reaktioita ovat hengityselimet, hemodynaaminen, kudos ja veri. Hengitysreaktiot ilmenevät hengenahdistuksena, mikä johtaa keuhkojen ventilaation lisääntymiseen ja osallistumiseen apuhengityslihasten - selän, olkavyön, kaulan - hengitystoimintaan.

Ahtauman merkit:

1. hengityksen hengenahdistus

2. sisäänhengittävä stridor

3. vaatimustenmukaisten paikkojen vetäytyminen rinnassa

4. kurkunpään ruston laskeutuminen sisäänhengitysvaiheen aikana

5. akrosyanoosi.

Kliinisesti stenoosissa on 4 vaihetta:

1. korvattu,

2. alikompensoitu

4. asfyksia.

Kaksi ensimmäistä vaihetta hoidetaan konservatiivisesti, kaksi viimeistä vaativat trakeostomiaa ja elvytys. Potilaat ovat sairaalahoidossa asianmukaisen profiilin sairaalassa. Ahtauman tulehduksellisessa luonteessa aktiivinen antibioottihoito, antihistamiinit, vakavat hengitysvaikeudet, hormonit, kostutetun hapen hengittäminen on tarkoitettu.

Kurkunpään krooninen ahtauma ilmenee hitaasti kurkunpään pysyvien morfologisten muutosten seurauksena. Syyt: kondoperikondriitti ja kurkunpään epämuodostuma, kurkunpään vakavat palovammat, endolaryngeaalisten interventioiden aiheuttamat traumat, trakeostomian tekniset virheet, kurkunpään kasvaimet. Hoito on kirurgista ja pitkäkestoista. Trakeotomia (kreikan sanasta "trachea" - henkitorvi ja "tomy" - viilto, dissektio) on henkitorven etuseinän leikkaus sen poistamiseksi akuutti asfyksia(tukkehtuu). Trakeostomia varten (alkaen Kreikan sanat"henkitorvi" ja "avanne" - reikä) leikkaa henkitorven etuseinä ja aseta kanyyli sen onteloon. Trakeotomia on kurkunpään hätäleikkaus, joka on tarpeen tehdä hätäapua. Trakeostomia - sama kurkun osa, jonka jälkeen erityinen putki viedään viiltoon. Seuraavassa käytämme molempia termejä. Useiden vuosisatojen ajan on käytetty hengenpelastavaa trakeotomiaa, jota on ehdotettu hengityksen palauttamiseksi, mikä rikkoo ylempien hengitysteiden avoimuutta ja asfyksian uhkaa. Viime vuosikymmeninä henkitorven käyttöaiheet ovat lisääntyneet merkittävästi. Trakeotomiaa ei tehdä vain hengityksen parantamiseksi sen mekaanisissa häiriöissä, vaan sitä tehdään yhä enemmän dynaamisten hengityshäiriöiden ehkäisemiseksi. Kiireelliseen trakeotomiaan liittyy suuri vaara uhrille, koska se tehdään lääkärille vaikeassa, stressaavassa ympäristössä. Nämä vaikeita olosuhteita muuttuivat merkittävästi vuonna 1965, kun maailmanlaajuisesti otettiin käyttöön tekniikka, jonka mukaan ensin suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio ja sitten keuhkojen hyvän ilmanvaihdon taustalla hapella tai ilmalla, nukutuksessa, rauhallisessa ympäristössä, paljon pienempi riski - trakeostomia.

Leikkausaiheet: kurkunpään turvotus, kurkunpään kurkkumätä, pahanlaatuinen kasvain kurkunpää, kurkunpään ahtauma.

Työkalut operaatioon:

1. kapea terävä leikkausveitsi

2. hemostaatti

3. kirurgiset ja anatomiset pinsetit

4. tylsät koukut haavan levittämiseksi

5. kaarevat sakset

6. henkitorven laajentaja

7. joukko trakeotomiaputkia.

Trekeotomiaputki koostuu kahdesta ontosta putkesta, jotka on sijoitettu sisäkkäin. Ulompi letku on varustettu suojalla, jossa on korvat, joihin laitetaan sideharsonauhat letkun kiinnittämiseksi potilaan kaulaan, sekä nokka, joka tukee sisäputkea. Erottele ylempi trakeotomia - kannaksen yläpuolella kilpirauhanen, alempi - kannaksen alapuolella ja keski - kannaksen läpi.

Anestesian menetelmän valinta:

1. Hätätapauksissa, terveydellisistä syistä, intubaatio tai koniotomia suoritetaan ilman esilääkitystä ja anestesiaa.

2. Jos aikaa on, atropiinia annetaan suonensisäisesti, kurkunpää nukutetaan lidokaiinilla tai muilla paikallispuudutteilla, kurkunpään sisältö aspiroidaan, keuhkot tuuletetaan hapella maskin läpi ja intuboidaan rauhallisissa olosuhteissa.

3. Lapset ja levottomat potilaat intuboidaan paikallispuudutuksen jälkeen pinnallisen inhalaatiopuudutuksen ja happihengityksen taustalla.

4. Trakeostomialle dynaamisella hengitysvajaus intubaatio tehdään paikallispuudutuksen ja keuhkojen happihengityksen sekä lihasrelaksaation aiheuttaman apnean jälkeen. Sitten hengitysteiden sisältö aspiroidaan, leikkaus suoritetaan inhalaatio- tai suonensisäisessä anestesiassa.

5. Tajutton potilas intuboidaan suonensisäisen atropiinin jälkeen tai sen aikana ilman anestesiaa. Jos hän reagoi kivun ärsytykseen, ne antavat pinnallisen anestesian, jonka alla käytetään trakeostomiaa.

6. Jos ylempien hengitysteiden ahtauma ilmenee, barbituraatteja ei saa antaa ennen kuin intubaatio on suoritettu ja lihasten rentoutuminen, koska potilas voi tukehtua, jos intuboinnin aikana ilmenee teknisiä ongelmia.

Ylempi trakeotomiatekniikka:

Aikuisilla ylempi trakeotomia on parempi, ellei ahtauma ole syvä, kuten pahanlaatuisessa strumassa. Potilas asetetaan leikkauspöydälle nostettuna rintakehään, tyyny asetetaan hartioiden alle, pää heitetään taaksepäin. Kun on luotu tarvittava, kuten edellä mainittiin, potilaan asento leikkauspöydällä ja nukutus crikoidruston alle, tehdään poikittainen viilto. Lukuisat pienet suonet leikataan ligatuurien väliin. Kraniokaudaalisessa suunnassa kulkeva valkoinen faskiviiva leikataan tarkalleen keskeltä. Tämä vapauttaa henkitorven kaksi ensimmäistä rustorengasta, kun taas alla olevat renkaat peittyvät henkitorven kannaksella. Ylitä nivelside poikittaissuunnassa yhdistäen kilpirauhasen kannaksen crikoidrustoon. Kilpirauhasen kannas liikkuu alaspäin. Pitkälle kehittynyt pyramidilohko leikataan ja huolellinen hemostaasi tarjotaan. Crikoidirustoa vedetään ylöspäin yksihampaisella koukulla. Tämä rusto, kuten ensimmäinen henkitorven rusto, ei saa vaurioitua. Leikkaa sen alta henkitorven kalvo poikittaissuunnassa. Sitten toisen henkitorven ruston rengas leikataan alas keskiviivaa pitkin. Näin muodostuu T-muotoinen reikä. Leikatun ruston kulmat ommellaan molemmilta puolilta atraumaattisella ompeleella. Rustoreunat kuin ikkunapuitteet avoin ikkuna, levitä sivuille. Tällä hetkellä anestesiologi vetää henkitorven putken ylös ja työntää kanyylin varovasti henkitorven osaan, joka on vapautunut henkitorven putkesta. Jos suunnitellaan pitkäaikaista atraumaattista keuhkojen ventilaatiota, henkitorven T-muotoisen viillon sijaan leikataan 2-3 sen rustosta soikea reikä. Tämä välttää nekroosin, joka aiheutuu kanyylin jatkuvasta puristamisesta henkitorven rustolle. Kireyden luomiseksi trakeotomiakanyylin käyttöönoton jälkeen käytetään synteettistä letkua, jossa on puhallettava mansetti, tai tällainen mansetti asetetaan metalliseen trakeotomiakanyyliin.

On suositeltavaa, että steriilit trakeotomiaputket, sekä synteettiset että metalliset kanyylit, ovat aina saatavilla kaikissa leikkauskohdissa. eri kokoja sekä steriili instrumenttisarja trakeotomiaa varten.

Haava kavennetaan ompelemalla molemmilta puolilta. Tämä estää ihonalaisen emfyseeman esiintymisen. suuret koot ja helpottaa vaihtamista.

Alempi trakeotomiatekniikka:

Imeväisille ja pienille lapsille lapsuus anatomiset suhteet vaikeuttavat ylemmän trakeotomian suorittamista. Lisäksi henkitorvi sijaitsee pinnallisesti kilpirauhasen kannakkeen alapuolella. Siksi tällaisissa tapauksissa tuottaa alempi trakeotomia. Interventio suoritetaan kuten ylempi trakeotomia. Yleensä keskisuuntainen pystysuora viilto tehdään cricoid ruston alareunasta rintalastan käsivarren loveen. Mediaanifaskiaalisen valkoisen viivan leikkaamisen jälkeen molemmat sternocleidomastoid-lihakset venytetään sivuille koukuilla. Henkitorven edessä makaava levinnyt laskimoplexus vedetään osittain alas koukulla ja osittain sidotaan ja leikataan. Kilpirauhasen kannaksen alareunassa pretrakeaalinen levy leikataan poikittaissuunnassa. Kilpirauhasen kannas leikataan retroaskiaalisesti henkitorvesta ja vedetään koukulla ylöspäin. Sitten leikkaus suoritetaan, kuten ylemmässä trakeotomiassa.

Trakeotomian komplikaatiot voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

Ø leikkauksen aikana syntynyt

Ø kanyylin aiheuttama

Ø, joka syntyy kanyylin poistamisen jälkeen.

Trakeotomiassa mahdollisesti ilmeneviä kaulan elinten vammoja on jo kuvattu. Vaarallisimpia ovat suurten verisuonten vauriot. Tässä tapauksessa uhri voi kuolla muutaman minuutin sisällä verenvuotoon tai ilmaemboliaan. Ruokatorvi voi vaurioitua, kun skalpellin kärki liukuu henkitorven etuseinän läpi viillon aikana taka seinä ja mene ruokatorven onteloon. Tämä reikä on yleensä ommeltu 1-2 seroosiompeleella. Vakavia komplikaatioita ei yleensä tapahdu. Henkitorven kanyylissä oleminen voi ennen kaikkea aiheuttaa verenvuotoriskin. Tämä on verenvuotoa suurista verisuonista, useimmiten se tulee brachiocephalic rungosta. Dekanyloinnin jälkeen syntyviä komplikaatioita ovat pääasiassa pysyvä henkitorven fisteli trakeotomiaaukon alueella ja tätä paikkaa ympäröivä henkitorven ahtauma. Näiden komplikaatioiden hoito on laryngologien tehtävä.

Trakeostoman sulkeminen: kanyyli ei saa olla henkitorvessa päivää pidempään kuin on tarpeen. Heti kun potilaan tila ja sydän-hengitystoiminnot sen sallivat, dekanylaatio alkaa. Potilas opetetaan fysiologinen hengitys suun ja nenän kautta palauttaa puhekyky käyttämällä ns. harjoituskanyyli. Tämä tapahtuu yleensä muutaman päivän sisällä. Sitten kanyylin ulkoaukko suljetaan vähitellen tai välittömästi. Jos tämä tapahtuma tapahtuu ilman hengitysvaikeutta, kanyyli poistetaan. Reikä peitetään kuivalla steriilillä siteellä ja kiristetään muutaman päivän kuluttua. Aukon itsesulkeutuminen heikkenee, kun henkitorven rusto muuttuu nekroottiseksi kanyylin paineen seurauksena tai aukosta tulee liian suuri. Molemmissa tapauksissa umpeen kasvaneet rakeiset kudokset häiritsevät hengitystä, johon liittyy syanoosi. Kaikissa monimutkaisissa tapauksissa sekä kun dekanylointi epäonnistuu, on konsultaatio kurkunpäälääkärin kanssa tarpeen.

Konikotomia on eräänlainen trakeotomia, joka ei millään tavalla korvaa trakeotomiaa kokonaan ja se suoritetaan vain hätätilanteita kun trakeotomiaa ei voida tehdä. Potilas asetetaan leikkauspöydälle nostettuna rintakehään, tyyny asetetaan hartioiden alle, pää heitetään taaksepäin. Alla paikallinen anestesia poikittainen ihon viilto tehdään crikoidi-kilpirauhasen nivelsiteen yläpuolelle kilpirauhasen ja crikoidrusston väliin. Makaava kilpirauhasen nivelside leikataan skalpellilla poikittaisessa aukossa laajenee leikkausveitsen kahvan pyörivä liike riittää henkitorven intubaatioon.

- akuutti bakteeriluonteinen tartuntatauti, jolle on ominaista fibriinitulehduksen kehittyminen taudinaiheuttajan leviämisen alueella (pääasiassa ylempiä hengitysteitä, suunnielun limakalvoja). Kurkkumätä tarttuu ilmassa olevien pisaroiden ja ilmassa olevan pölyn välityksellä. Infektio voi vaikuttaa suunieluun, kurkunpäähän, henkitorveen ja keuhkoputkiin, silmiin, nenään, ihoon ja sukuelimiin. Kurkkumätädiagnoosi perustuu sairastuneen limakalvon tai ihon bakteerologiseen tutkimukseen, tutkimustietoihin ja laryngoskooppiin. Jos sydänlihastulehdusta ja neurologisia komplikaatioita ilmenee, tarvitaan kardiologin ja neurologin konsultaatiota.

Dysfoniselle vaiheelle on ominaista karkea "haukuva" yskä ja progressiivinen käheys. Tämän vaiheen kesto vaihtelee 1-3 päivästä lapsilla viikkoon aikuisilla. Sitten tapahtuu afonia, yskä vaimenee - äänihuulet ovat ahtautuneet. Tämä tila voi kestää useista tunnista kolmeen päivään. Potilaat ovat yleensä levotonta, tutkimuksessa he havaitsevat ihon kalpeutta, meluisaa hengitystä. Ilmankulun vaikeudesta johtuen kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen sisäänhengityksen aikana voidaan havaita.

Ahtauttava vaihe muuttuu asfyksiaaliseksi - hengitysvaikeudet etenevät, muuttuvat usein, rytmihäiriöiksi ja pysähtyvät kokonaan hengitysteiden tukkeutumisen seurauksena. Pitkäaikainen hypoksia häiritsee aivojen toimintaa ja johtaa tukehtumiskuolemaan.

Nenän kurkkumätä

Se ilmenee hengitysvaikeuksina nenän kautta. Kurssin katarraaliversiossa seroosi-märkivä (joskus verenvuoto) vuoto nenästä. Kehon lämpötila on pääsääntöisesti normaali (joskus subfebriilitila), myrkytystä ei ilmene. Tutkimuksessa nenän limakalvo on haavautunut, havaitaan fibriinimäisiä plakkeja, jotka kalvovariantissa poistuvat kuin ripaus. Iho sierainten ympärillä on ärtynyt, maseraatiota, kuoria voi havaita. Useimmiten nenäkurkkumätä liittyy orofaryngeaaliseen kurkkumätään.

kurkkumätä silmä

Katarraalinen variantti ilmenee sidekalvotulehduksena (pääasiassa yksipuolisena), jossa on kohtalainen seroosivuoto. Yleistila on yleensä tyydyttävä, kuumetta ei ole. Kalvoinen variantti erottuu fibrinoosisen plakin muodostumisesta tulehtuneeseen sidekalvoon, silmäluomien turvotukseen ja seroosi-märkivälle vuoteelle. Paikallisiin ilmenemismuotoihin liittyy subfebriilitila ja lievä myrkytys. Infektio voi levitä toiseen silmään.

Myrkylliselle muodolle on ominaista akuutti puhkeaminen, yleisten myrkytysoireiden ja kuumeen nopea kehittyminen, johon liittyy vakava silmäluomen turvotus, märkivä-hemorraginen vuoto silmästä, maseraatio ja ympäröivän ihon ärsytys. Tulehdus leviää toiseen silmään ja ympäröiviin kudoksiin.

Korvan kurkkumätä, sukuelimet (anaali-genitaali), iho

Nämä infektiomuodot ovat melko harvinaisia ​​ja liittyvät yleensä infektiomenetelmän erityispiirteisiin. Useimmiten yhdistettynä suunielun tai nenän kurkkumätäseen. Niille on ominaista sairastuneiden kudosten turvotus ja hyperemia, alueellinen lymfadeniitti ja fibriinimäinen kurkkumätä. Miehillä sukupuolielinten kurkkumätä kehittyy yleensä esinahka ja pään ympärillä, naisilla - emättimessä, mutta voi helposti levitä ja vaikuttaa pieniin ja suuriin häpyhuuliin, perineumiin ja alueelle peräaukko. Naisen sukupuolielinten kurkkumätä liittyy verenvuotovuotoon. Kun tulehdus leviää virtsaputkeen, virtsaaminen aiheuttaa kipua.

Ihon kurkkumätä kehittyy paikkoihin, joissa ihon eheys on vaurioitunut (haavat, hankaumat, haavaumat, bakteeri- ja sienivauriot), jos ne joutuvat kosketuksiin taudinaiheuttajan kanssa. Se näkyy harmaana plakkina hypereemisen turvotuksen iholla. Yleistila on yleensä tyydyttävä, mutta paikalliset ilmenemismuodot voivat esiintyä pitkään ja taantua hitaasti. Joissakin tapauksissa todetaan oireetonta difteriabasillien kantamista, joka on useammin tyypillistä henkilöille, joilla on krooninen tulehdus nenäontelo ja nielu.

Komplikaatiot

Yleisin ja vaarallisin kurkkumätä komplisoituu tarttuvalla toksisella sokilla, toksisella nefroosilla ja lisämunuaisten vajaatoiminnalla. Hermoston (polyradikuloneuropatia, neuriitti) sydän- ja verisuonijärjestelmän (myokardiitti) vauriot ovat mahdollisia. Kuolettavien komplikaatioiden riskin kannalta vaarallisin on toksinen ja hypertoksinen kurkkumätä.

Diagnostiikka

Verikokeessa kuva bakteerivauriosta, jonka voimakkuus riippuu kurkkumätäen muodosta. Spesifinen diagnoosi tehdään nenän ja nielun limakalvojen, silmien, sukuelinten, ihon jne. limakalvojen bakteriologisen tutkimuksen perusteella. Bakpose ravintoalustalle on suoritettava viimeistään 2-4 tuntia näytteenoton jälkeen.

Antitoksisten vasta-aineiden tiitterin nousun määrittäminen on toissijaista, se suoritetaan RNHA:lla. Kurkkumätätoksiini havaitaan PCR:llä. Kurkkumätä lantio diagnosoidaan tutkittaessa kurkunpäätä laryngoskoopilla (turvotusta, hyperemiaa ja fibriinikalvoja havaitaan kurkunpäässä, äänessä, henkitorvessa). Neurologisten komplikaatioiden kehittyessä kurkkumätäpotilaan on otettava yhteys neurologiin. Kun kurkkumätämyokardiitin merkkejä ilmenee, määrätään kardiologin kuuleminen, EKG, sydämen ultraääni.

Kurkkumätän hoito

Kurkkumätäpotilaat ovat sairaalahoidossa infektioosastoilla, etiologinen hoito koostuu antidifteria antitoksisen seerumin antamisesta Bezredkan modifioidun menetelmän mukaisesti. Vaikeissa tapauksissa se on mahdollista suonensisäinen anto seerumi.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksia täydennetään lääkkeillä indikaatioiden mukaan, myrkyllisillä muodoilla, detoksifikaatiohoitoa määrätään käyttämällä glukoosia, kokarboksylaasia, C-vitamiinin lisäämistä, tarvittaessa prednisolonia, joissakin tapauksissa -. Asfyksian uhalla suoritetaan intubaatio, ylempien hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä - trakeostomia. Jos on olemassa uhka sekundaarisen infektion kehittymisestä, määrätään antibioottihoito.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lievän ja keskivaikean kurkkumätäen paikallisten muotojen ennuste sekä antitoksisen seerumin oikea-aikainen antaminen on suotuisa. voi huonontaa ennustetta vakava kurssi myrkyllinen muoto, komplikaatioiden kehittyminen, myöhäinen aloitus lääketieteelliset toimenpiteet. Tällä hetkellä sairaiden auttamiskeinojen kehittämisen ja väestön massaimmunisoinnin vuoksi kurkkumätäkuolleisuus on enintään 5%.

Koko väestölle suunnitellaan erityistä ennaltaehkäisyä. Lasten rokottaminen aloitetaan kolmen kuukauden iässä, uusintarokotus suoritetaan 9-12 kuukauden, 6-7, 11-12 ja 16-17 vuoden iässä. Rokotukset suoritetaan kurkkumätä- ja tetanus- tai hinkuyskä-, kurkkumätä- ja jäykkäkouristusrokotteella. Rokota tarvittaessa aikuisia. Potilaat kotiutetaan toipumisen ja kaksinkertaisen negatiivisen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen.

Kurkunpään kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa kurkkumätäbacillus (Bacillus lefler). Sairaudelle on ominaista fibriinikalvon muodostuminen, limakalvon turvotuksen esiintyminen, johon liittyy lihaskouristuksia ja kurkunpään ahtauma (kapeneminen).

Taudin syyt

Lapset kärsivät useammin kurkunpään kurkkumädestä. Yleensä kurkunpään kurkkumätä seuraa nielun ja nenän kurkkumätä. Itsenäinen sairaus on melko harvinainen.

Kurkunpään kurkkumätäen oireet

Kurkunpään kurkkumätä ilmenee akuutista stenoosista, jolle on ominaista:

• fibriinikertymien muodostuminen,
• kurkunpään limakalvon turvotus,
• kurkunpään lihasten kouristukset.

Sairauden oireet voivat pahentua.

Kurkunpään difterian kehitysvaiheet

1. Dysfoninen. Tässä vaiheessa havaitaan katarraalisia muutoksia, jotka johtuvat kehon lämpötilan noususta, kehon myrkytyksen oireista, voimistuvasta yskästä, peittämisestä johtuvista äänimuutoksista. äänihuulet fibriinimäinen plakki. Aluksi yskä käheää, sitten se on täysin hiljaista. Taudin dysfoninen vaihe voi kestää useista tunteista useisiin päiviin.
2. Stenoottinen. Taudin toisessa vaiheessa käheys ja hiljainen yskä säilyvät ennallaan, mutta siihen lisätään hengitysvaikeuksia, kurkunpään lihaskouristuksia ärsytyksestä hermopäätteet. Kun kurkunpään limakalvon turvotus lisääntyy, myös stenoosi lisääntyy. Potilaalla havaitaan ihon kalpeutta tai syanoosia. Pulssi nopeutuu, ilmaantuu runsaasti kylmää hikeä.
3. Asfyksiselle vaiheelle on ominaista ahtauman siirtyminen terminaalivaiheeseen. Potilas uneliaa, hengitys nopeutuu, pulssi on kierteinen. Tulos - kuolema tukehtumisen vuoksi.

Kurkunpään kurkkumätä ja diagnoosi

Ensimmäistä kertaa epäiltäessä tätä kauheaa sairautta lääkäri lähettää potilaan ottamaan sellaisia ​​​​testejä kuin bakteriologinen sively nielusta, kurkunpäästä, nenästä ja määrää laryngoskoopian. Kun kalvon poisto tapahtuu synnytyksen aikana, ja limakalvo alkaa vuotaa runsaasti.

Kurkunpään kurkkumätäen hoito

Jos epäillään sairautta, kuten kurkunpään kurkkumätä, mahdollinen potilas on eristettävä kiireellisesti tartuntatautien hoitolaitoksessa.

Kurkunpään kurkkumätä voidaan hoitaa vain infektiosairaalan seinien sisällä. Potilaalle annetaan hoitoa, jonka annoksen määrittää alan korkeasti koulutettu asiantuntija sairauden vaikeusasteen perusteella.

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja oikea hoito ennuste voi olla positiivinen.

Sairaus on akuutti tarttuva. Kurkkumätä provosoi taudinaiheuttaja - Loeffler-bakteeri.

Kurkunpään kurkkumätä aiheuttaa limakalvojen tulehdusta tällä alueella, potilaan kehon yleistä myrkytystä.

Yleiset luonteenpiirteet

Ensimmäiset maininnat tästä taudista on havaittu muinaisina aikoina (I-II vuosisatoja jKr.). Tuolloin kurkkumätä kutsuttiin "tappavaksi". mahahaava kurkut."

Tällä hetkellä kurkunpään kurkkumätä oli todella kauhea sairaus laajalle levinnyt ja korkea kuolleisuus. 1800-luvun lopulla tilanne muuttui.

Tällä hetkellä tehtiin useita tärkeitä löytöjä, erityisesti bakteeri - aiheuttaja tunnistettiin, ja vastaavasti kehitettiin seerumi sen torjumiseksi.

Tapausten määrä oli kuitenkin edelleen korkea. Vuonna 1923 aloitettiin väestön aktiivinen immunisointi difterian aiheuttajaa vastaan. Tämä tapahtuma jatkuu tähän päivään asti. Tämä mahdollisti merkittävästi kurkkumätäten ilmaantuvuuden vähentämisen (tai poistamisen kokonaan).

Kuka on vaarassa? Yleisin on kurkunpään kurkkumätä (todellinen lantio) esiintyy lapsilla nuorempi ikä(5-6 vuotiaille asti), vaikka ei ole tunnettuja sairaustapauksia vanhemmilla lapsilla eikä aikuisilla.

Kuinka voit sairastua? Kurkunpään kurkkumätä on sairaus, jota esiintyy yksinomaan ihmisillä. Tämä ei vaikuta lemmikkeihin ja lintuihin tämä sairaus. Voit saada tartunnan joutuessaan kosketuksiin sairaan henkilön kanssa (tai tartunnan piilevän kantajan kanssa).

Yleisin kurkunpään kurkkumätä lähetetään ilmateitse tiputtamalla Bakteeri voi kuitenkin päästä kehoon myös saastuneiden taloustavaroiden, ruoan kautta (maitotuotteet ovat erityisen vaarallisia).

Eniten tautitapauksia havaitaan kylmänä vuodenaikana, koska matala lämpötila ilma on suotuisampi ympäristö bakteerille - taudinaiheuttajalle.

Syyt

Taudin aiheuttaja on bakteeri - aiheuttaja (Lefflerin bakteeri), erityisesti sen erittämä eksotoksiini, joka on vahvaa myrkkyä aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa ihmiskeholle.

Alttius tämä sairaus suhteellisen alhainen, noin 15-20%. Kuitenkin tekijät, kuten:

• heikentynyt immuniteetti;
• siirretty aikaisemmin tarttuvat taudit;
• avitaminoosi.

Merkit ja diagnoosi

Kurkunpään kurkkumädelle on ominaista 3 vaihetta. Vaiheesta riippuen sairauteen voi liittyä erilaisia ​​oireita.

Alkuvaihe (tai dysfonian vaihe). Tässä vaiheessa taudille on ominaista sellaiset merkit, kuten: kehon lämpötilan nousu 38 asteeseen ja yli, kuiva haukuva yskä, ääni muuttuu (käheys), joissakin tapauksissa ääni katoaa.

3-4 päivän kuluttua tauti etenee dyspnoeettinen vaihe. Seuraavat oireet ilmenevät:

• raskas hengitys, johon liittyy melua;
• toistuvat kurkunpään kouristukset, jotka ilmenevät hengitysvaikeuksina, tukehtumisena;
• hypoksia (hapenpuute) vaikuttaa negatiivisesti yleiskunto organismi;
• kasvojen ihon väri muuttuu, se saa harmahtavan sävyn;
• nasolaabiaalisen kolmion alue muuttuu syanoottiseksi;
• pulssi lisääntyy ja sydämen työ häiriintyy, sen sävyt heikkenevät ja kuurovat, kehittyy toksinen sydänlihastulehdus;
• makuuasennossa potilas usein heittää päänsä taaksepäin;
• potilaan raajat kylmenevät, vartalolle ilmestyy kylmää hikeä.

Terminaali (viimeinen) vaihe jolle on ominaista aivojen hengitys- ja vasomotoristen keskusten vaurioituminen. Taudin tässä vaiheessa lääkehoito (sekä happi) on useimmiten hyödytöntä.

Potilaan tila ei parane, ja toiminnasta vastaavien aivojen alueiden halvaantumisen seurauksena hengityselimiä, kuolema tapahtuu.

Joissakin tapauksissa oikean diagnoosin tekemiseksi (erityisesti aikainen vaihe sairaudet) voi olla melko vaikeaa. Kuitenkin ensisijaisia ​​oireita(yskä, hypertermia, ahtauma) voivat olla lieviä, minkä seurauksena kurkkumätä erehdytetään flunssaksi.

Tilanne monimutkaistuu, jos taustasairauteen liittyy samanaikainen sairaus, esimerkiksi keuhkokuume, joka peittää difterian merkkejä.

Diagnoosin tekemiseksi lääkäri suorittaa ensin epidemiologisen analyysin, toisin sanoen selvittää, onko lapsi ollut yhteydessä potilaisiin, onko hän käynyt paikoissa, joissa tautitapauksia on äskettäin havaittu.

Seuraavaksi sinun on tunnistettava merkit, jotka erottavat kurkkumätä sairauksista, kuten: väärä lantio, loringinen keuhkoputkentulehdus, muut kurkunpään tartuntataudit. Tätä varten suoritetaan erityisiä bakteriologisia tutkimuksia taudin aiheuttaneen bakteerin tunnistamiseksi.

Hoito

Kurkkumätähoidon tulee olla mahdollisimman nopeaa ja kattavaa. Kaikki terapeuttisia toimenpiteitä suoritettu sairaalassa. Pätevä hoito kurkunpään kurkkumätä sisältää seuraavat:

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään estämään kurkunpään kurkkumätäen esiintyminen ja kehittyminen, ovat erittäin yksinkertaisia. Ensinnäkin on muistettava oikea-aikaisen rokotuksen merkitys taudin aiheuttajaa vastaan.

On myös tarpeen rajoittaa kontaktia sairaiden ihmisten ja mahdollisten infektion kantajien kanssa. Lisäksi yritä vahvistaa immuunijärjestelmää, tarkkaile ruokavaliotasi.

Ennuste

Lääkäreiden ennusteet riippuvat ennen kaikkea siitä, kuinka ajoissa hoito aloitettiin. Jos terapeuttisia toimenpiteitä toteutetaan alkuvaiheessa sairaudesta, paranemista odotetaan.

Päinvastoin, hoito viimeinen vaihe kurkkumätä todennäköisesti epäonnistuu. Lisäksi potilaan iällä on myös tärkeä rooli.

Niin, alle 2-vuotiaiden lasten sairaus on vakavampi Siksi ennusteet ovat vakavampia. On tärkeää muistaa, että elimistö ei tuota immuniteettia kurkunpään kurkkumätä vastaan, mikä tarkoittaa, että uusi infektio on mahdollista.

ENT (otolaryngologi)

Suorittaa nenän ja sivuonteloiden sairauksien (sinusiitti, nuha), ulko- ja välikorvan sairauksien (korvatulehdus), nenäverenvuotojen, nielun ja kurkunpään sairauksien (kurkunpään tulehdus, nielutulehdus, tonsilliitti) ehkäisyä, hoitoa ja diagnosointia.

Synonyymit termille "kurkunpään kurkkumätä" (diphtheria laryngis) ovat " kurkkumätä lantio" tai "todellinen lantio". Kurkunpään kurkkumätä esiintyy yleisimmin pienillä lapsilla, vaikka sitä voi esiintyä sekä vanhemmilla lapsilla että aikuisilla.

Kurkunpään kurkkumätä esiintyy usein yhdessä nielun, nenän kurkkumätä, joten tätä tilaa kutsutaan laskevaksi lantioksi. Kurkunpään eristetty kurkkumätä (primaarinen lantio) on harvinaisempi.

Etiologia

Taudin aiheuttaja on kurkkumätäbasilli, jonka G. Klebs löysi vuonna 1883 ja jonka Leffler eristi puhtaassa viljelmässä vuonna 1884.

Infektio tapahtuu pääosin ilmassa olevien pisaroiden välityksellä suorassa kosketuksessa kurkkumätäpotilaan, toipuvan tai terveen basillin kantajan kanssa, harvemmin esineiden tai ruoan (maidon) kautta.

Kurkkumätäen kliiniselle kuvalle on ominaista kurkunpään akuutin ahtauman kehittyminen, jonka patogeneesissä voidaan erottaa seuraavat tekijät: fibriinikalvojen (plakkien) muodostuminen kurkunpään ontelossa; kurkunpään limakalvon turvotus; kouristus sisäiset lihakset kurkunpää.

Kurkunpään kurkkumätä etenee asteittaisella oireiden kehittymisellä, mikä mahdollistaa taudin 3 vaiheen erottamisen: I - dysfoninen tai croupy yskä; II - stenoottinen; III - asfyksia.

Ensimmäiselle vaiheelle, joka vastaa katarraalisia muutoksia, on ominaista yleisen myrkytyksen oireiden ilmaantuminen, korkea lämpötila kehon. Yskä ilmaantuu ja voimistuu vähitellen, mistä tulee haukkumista. Ääni muuttuu, käheys ja jopa afonia ilmaantuu. Yskä kähetyy ja lopulta hiljaiseksi. Äänihäiriöt selittyvät sillä, että äänihuutteet ovat peitetty fibriinikalvoilla. Tämä vaihe voi kestää useista tunteista useisiin päiviin.

Afonian ja matalan yskän taustalla ilmenee hengenahdistusta, joka vastaa vaihetta II. Tämä vaihe johtuu kurkunpään ontelon pienenemisestä kalvojen ja kurkunpään sisäisten lihasten refleksispasmista, joka johtuu hermopäätteiden ärsytyksestä kurkkumätätoksiinilla. Ilmenee sisäänhengityshengitys, johon liittyy rintakehän taipuvien paikkojen vetäytyminen. Kun kurkunpään ahtauma kasvaa, potilaan ahdistuneisuus lisääntyy, hän ryntää ympäriinsä, peittyy hikeen, hänen iho muuttuu kalpeaksi, ilmestyy akrosyanoosi, pulssi nopeutuu, hengityksestä tulee meluisaa.

Seuraava vaihe - asfyksia - vastaa stenoosin siirtymistä terminaalivaiheeseen. Potilas tulee uneliaaksi, uneliaaksi, hengitys tihenee, pulssi on filiforminen ja yksittäisten pulssiaaltojen häviäminen. Tätä taustaa vasten kuolema voi tapahtua. Miten nuorempi lapsi sitä vakavampi taudin kulku.

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään kurkunpään kurkkumätäen asteittaisen lisääntymisen perusteella, usein kurkunpään kurkkumätä yhdistetään nielun kurkkumätäen; pharyngoskopialla havaitaan hyökkäykset kurkussa. Oikeaa diagnoosia auttaa laryngoskoopia - kurkunpään limakalvolle määritetään vaikeasti poistettava kalvo; kun limakalvo vuotaa verta (kuva 137). Diagnoosi vahvistetaan bakteriologinen tutkimus tahroja nenästä, nielusta ja kurkunpäästä.

Riisi. 137. Kurkunpään kurkkumätä

Diagnoosia tehtäessä kurkkumätä on erotettava ensisijaisesti akuutista laryngotrakeiitista SARS-taudin taustalla.
Jos epäillään kurkkumätä, potilas tulee eristää ja viedä infektiosairaalaan.

Hoito

Kurkunpään kurkkumätä hoidetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa lihaksensisäinen injektio seerumia annoksena, joka vastaa taudin kulun vakavuutta. Kurkkumätäten myrkyisessä muodossa määrätään pitkittynyt vuodelepo. Tiukka kunnonvalvonta on pakollista sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Kurkunpään lihasten kouristuksen poistamiseksi annetaan 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta laskimoon 0,2 ml / 1 kg lapsen painoa.

Nimittää askorbiinihappo, B-ryhmän vitamiinien kompleksi. Alkaliset inhalaatiot parantavat potilaan tilaa ja edistävät kurkkumätäkalvojen erittymistä. Antibiootteja määrätään torjumaan sekundaarista infektiota.
Jos kurkunpään ahtauma siirtyy epätäydellisen kompensaation vaiheesta dekompensoituneeseen, suoritetaan trakeostomia.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva