Hartil 5 mg. Miksi juuri Hartil pelastaa sinut verenpainetaudilta ja ennenaikaiselta kuolemalta? Kardiologin neuvoja

MAJATALO: Ramipril

Valmistaja: LÄÄKETEHDAS EGIS CJSC

Anatominen-terapeuttinen-kemiallinen luokitus: Ramipril

Rekisteröintinumero Kazakstanin tasavallassa: nro RK-LS-5 nro 015173

Ilmoittautumisaika: 29.12.2014 - 29.12.2019

KNF (lääke sisältyy Kazakstanin kansalliseen lääkeluetteloon)

ALO (sisältyy ilmaisten avohoitolääkkeiden toimitusluetteloon)

Ohje

Kauppanimi

Kansainvälinen ei-omistettu nimi

Ramipril

Annosmuoto

Tabletit 5 mg ja 10 mg

Yhdiste

Yksi tabletti sisältää

vaikuttava aine - ramipriili 5 mg, 10 mg,

sisäänapuaineista: natriumbikarbonaatti, laktoosimonohydraatti, kroskarmelloosinatrium, esigelatinoitu tärkkelys 1500, natriumstearyylifumaraatti,

5 mg tabletit sisältävät Pigment Blend PB-24877 vaaleanpunainen (laktoosimonohydraatti, rauta(III)oksidi punainen (E 172), rauta(III)oksidi keltainen (E 172)).

Kuvaus

Tabletit ovat väriltään vaaleanpunaisia ​​tai oranssinvaaleanpunaisia, mahdollisesti marmoripintaisia, tasaisia ​​soikeita, viistotettuja, jakouurteisia tabletin toisella puolella ja R3-kaiverrus tabletin sivupinnoilla (5 mg:n annokselle).

Valkoiset tai melkein valkoiset, litteät soikeat tabletit, joissa viisto, riski ja kaiverrus R4 tabletin toisella puolella ja riskit sivupinnoilla (10 mg:n annokselle).

Farmakoterapeuttinen ryhmä

Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät. Ramipril

ATX-koodi C09A A05

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakokinetiikka

Suun kautta annetun ramipriili imeytyy nopeasti maha-suolikanavasta. Ramipriilin huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 1 tunnissa. Imeytymisaste on vähintään 50-60 % annetusta annoksesta. Se metaboloituu lähes kokonaan (pääasiassa maksassa) muodostaen aktiivisen metaboliitin - ramiprilaatin (6 kertaa aktiivisempi ACE:n estämisessä kuin ramipriili) ja inaktiivisia metaboliitteja. Ramiprilaatin huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 2-4 tunnin kuluttua. Tunnettuja inaktiivisia metaboliitteja ovat diketopiperatsiiniesteri, diketopiperatsiinihappo ja ramipriili- ja ramiprilaattiglukuronidit. Ramipriilin sitoutuminen plasman proteiineihin - 73%, ramiprilaatti -56%. Ramiprilaatin vakaa pitoisuus plasmassa saavutetaan noin 4 vuorokaudessa 5 mg:n kerta-annoksen jälkeen. Ramipriilin puoliintumisaika on 5,1 tuntia ja ramiprilaatin 13-17 tuntia. Ramipriililla on monivaiheinen farmakokineettinen profiili. Oraalisen annon jälkeen noin 60 % annoksesta erittyy virtsaan (pääasiassa metaboliittien muodossa), noin 40 % ulosteisiin ja alle 2 % erittyy virtsaan muuttumattomana. Ramipriilin, ramiprilaatin ja inaktiivisten metaboliittien poistuminen virtsaan vähenee munuaisten vajaatoiminnassa, mikä lisää ramiprilaatin pitoisuutta. Maksan entsymaattisen aktiivisuuden väheneminen sen toiminnan vastaisesti johtaa ramipriilin konversion ramiprilaatiksi hidastumiseen, mikä voi aiheuttaa ramipriilin pitoisuuden nousua.

Verenpainetta alentava vaikutus alkaa 1-2 tuntia lääkkeen kerta-annoksen nauttimisen jälkeen, suurin vaikutus kehittyy 3-6 tunnin kuluttua annosta ja kestää 24 tuntia. Päivittäisessä käytössä verenpainetta alentava vaikutus lisääntyy vähitellen 3-4 viikon aikana. .

Farmakodynamiikka

Ramiprilaatti estää angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) toimintaa, mikä johtaa verenpainetta alentavaan vaikutukseen ilman kompensoivaa sydämen sykkeen nousua. ACE-aktiivisuuden suppressio puolestaan ​​edistää angiotensiini II:n ja aldosteronin tason laskua ja plasman reniiniaktiivisuuden lisääntymistä. Ramipriili vaikuttaa ACE:hen, joka kiertää veressä ja sijaitsee kudoksissa, mukaan lukien verisuonen seinämässä. ACE:n estäjät häiritsevät kallikreiini-kiniini-prostaglandiinijärjestelmää, joka voi olla vastuussa joistakin niiden farmakologisista vaikutuksista tai joistakin niiden sivuvaikutuksista. Vaikeassa nefropatiassa, mukaan lukien diabeettinen, ramipriili hidastaa munuaisten vajaatoiminnan etenemistä ja munuaisensiirtoa tai dialyysiä vaativan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä. Ramipriili vähentää albuminuriaa potilailla, joilla on riski sairastua nefropatiaan, mukaan lukien diabeetikoille. Ramipriili vähentää merkittävästi sydäninfarktin, aivohalvauksen ja sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman kuoleman riskiä - kun sitä käytetään ennaltaehkäisevästi potilailla, joilla on suuri sydän- ja verisuonitautiriski, sekä nykyisten sydän- ja verisuonitautien yhdistelmä (esim. vaikea sepelvaltimotauti, aivohalvaus tai perifeerinen valtimotauti, diabetes mellitus ja vähintään yksi riskitekijä (mikroalbuminuria, verenpainetauti, korkea kokonaiskolesteroli, alhainen alfa-HDL, tupakointi). Hartil vähentää kokonaiskuolleisuutta, joissain tapauksissa eliminoi revaskularisoinnin tarpeen, hidastaa sydämen vajaatoiminnan etenemistä edelleen.

Yllä olevia vaikutuksia voidaan havaita potilailla, joilla on korkea verenpaine tai normaali verenpaine.

Käyttöaiheet

Verenpainetauti

Sydän- ja verisuonitautien ehkäisy: sydän- ja verisuonisairauksien ja kuolleisuuden vähentäminen potilailla, joilla on:

vakava aterotromboottinen sydän- ja verisuonisairaus (esim. sepelvaltimotauti, aivohalvaus tai perifeerinen valtimotauti), johon liittyy tai ei ole aiemmin ollut sydäninfarkti, ja aivohalvauksen yhteydessä

diabetes mellitus, jossa on vähintään yksi kardiovaskulaarinen riskitekijä

Diabeettinen glomerulaarinen nefropatia alkuvaiheessa, määräytyy mikroalbuminuriasta

vaikea diabeettinen glomerulaarinen nefropatia, joka määritellään makroproteinurialla potilailla, joilla on vähintään yksi kardiovaskulaarinen riskitekijä

vaikea ei-diabeettinen glomerulaarinen nefropatia, joka määritellään makroproteinurialla ≥ 3 g/vrk

Oireinen sydämen vajaatoiminta (akuutti ja krooninen)

Toissijainen ehkäisy akuutin sydäninfarktin jälkeen: Vähentynyt kuolleisuus sydäninfarktin akuutissa vaiheessa potilailla, joilla on oireinen sydämen vajaatoiminta, jos hoito aloitettiin > 48 tuntia akuutin sydäninfarktin alkamisen jälkeen.

Annostelu ja hallinnointi

Tabletit tulee ottaa kokonaisina, pureskelematta, runsaan nesteen kera. Tabletit voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman. Tabletit voidaan jakaa kahteen osaan, jolloin se rikkoutuu vaarassa. Annos tulee määrittää kullekin potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon terapeuttinen vaikutus ja siedettävyys.

Verenpainetauti

Suositeltu aloitusannos on 2,5 mg kerran vuorokaudessa. Terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen annosta voidaan suurentaa kaksinkertaistamalla vuorokausiannos 2-3 viikon välein. Tavallinen ylläpitoannos on 2,5-5 mg vuorokaudessa. Suurin vuorokausiannos on 10 mg. Jos sinun on otettava enemmän kuin 5 mg, Hartil-annoksen lisäämisen sijaan sinun tulee harkita sen yhdistämistä muihin verenpainelääkkeisiin, kuten diureetteihin tai kalsiumkanavasalpaajiin.

Krooninen sydämen vajaatoiminta (osa yhdistelmähoitoa, erityisesti yhdessä diureettien kanssa)

Suositeltu aloitusannos on 1,25 mg kerran vuorokaudessa. Terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen annosta voidaan suurentaa kaksinkertaistamalla vuorokausiannos 2-3 viikon välein. Jos on tarpeen ottaa enemmän kuin 2,5 mg ramipriilia, vuorokausiannos voidaan ottaa kerran päivässä tai jakaa 2 annokseen. Suurin vuorokausiannos on 10 mg.

varten hoito sydäninfarktin jälkeen

On suositeltavaa aloittaa lääkkeen käyttö 2-9 päivää akuutin sydäninfarktin jälkeen. Suositeltu aloitusannos potilaan tilasta ja akuutin sydäninfarktin jälkeen kuluneesta ajasta riippuen on 2,5 mg 2 kertaa vuorokaudessa. Terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen aloitusannos voidaan kaksinkertaistaa 5 mg:aan 2 kertaa vuorokaudessa. Päivittäinen enimmäisannos ei saa ylittää 10 mg. Jos lääkettä ei siedä, annosta on pienennettävä.

vaikea nefropatia, mukaan lukiendiabeetikko sekä sen alkuvaiheet

Ennaltaehkäisyä varten kardiovaskulaarinensairaudet

Suositeltu aloitusannos on 2,5 mg kerran vuorokaudessa. Lääkkeen siedettävyydestä riippuen annosta nostetaan asteittain: viikon kuluttua lääkkeen ottamisen aloittamisesta annos kaksinkertaistetaan alkuperäiseen verrattuna. Sitten 3 viikon lääkkeen ottamisen jälkeen tämä annos tulee kaksinkertaistaa uudelleen tavalliseen suositeltuun ylläpitoannokseen 10 mg päivässä.

Lääkkeen käyttö iäkkäillä potilailla diureettien käyttö ja/tai sydämen vajaatoiminta sekä maksan tai munuaisten vajaatoiminta vaatii erityistä huomiota. Annos tulee asettaa yksilöllisesti terapeuttisen vaikutuksen mukaan.

Kohtalaisen kanssarikkominenmunuaisten toiminta(kreatiniinipuhdistuma 20-50 ml / min / 1,73 m2 kehon pintaa) aloitusannos - 1,25 mg 1 kerran päivässä. Suurin päivittäinen annos ei saa ylittää 5 mg.

Potilaat, joilla on maksan vajaatoiminta Hartil-hoidon alkuvaiheessa tarvitsevat huolellista lääkärin valvontaa. Päivittäinen enimmäisannos ei saa ylittää 2,5 mg.

Diureettihoitoa saavilla potilailla: verenpaineen merkittävän laskun riskin vuoksi Ennen Hartil-hoidon aloittamista on harkittava diureettien väliaikaista keskeyttämistä tai annoksen pienentämistä vähintään 2-3 päivän ajaksi (tai pitempään diureettisen vaikutuksen kestosta riippuen). Aloitusannos potilaille, joita on aiemmin hoidettu diureeteilla, on 1,25 mg.

Vaikean verenpaineen hoitoon ja tapauksissa, joissa verenpaineen nousu voi olla vaarallista (esimerkiksi sepelvaltimo- tai aivosuonien kaventuessa), samoin kuin kun on mahdotonta kompensoida täysin alkuperäistä vesi- tai elektrolyyttitasapainon rikkomista, pienennetään aloitusannoksia 1,25 mg päivässä suositellaan.

Sivuvaikutukset

Usein ( 1/100 - <1/10)

Huimaus, päänsärky, heikkous

Kuiva yskä, bronkospasmi (potilailla, joilla on yliherkkyys

yskärefleksi)

epämukavuus epigastrisessa alueella

Verenpaineen lasku, ortostaattinen hypotensio

Nuha, poskiontelotulehdus, keuhkoputkentulehdus

Lihasspasmit, myalgia, nivelsärky, kuume

Veren kohonneet kaliumtasot

harvoin ( 1/1 000 - <1/100)

Rytmihäiriö, takykardia; Verenpaineen selvä lasku, pääasiassa potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja kliinisesti merkittävä aivojen vasokonstriktio, sydänlihasiskemia (angina pectoris, sydäninfarkti) ja aivoverenkiertohäiriö, voi kehittyä iskeeminen aivohalvaus

Turvotus (ei-angioneuroottinen luonne) pääasiassa säärissä

Eosinofilia

Veren tukkoisuus ja lämmön tunne tietyissä ihon osissa

Vähentynyt ruokahalu, ruoansulatushäiriöt, ummetus, ripuli, pahoinvointi, oksentelu,

epämukavuus epigastrisella alueella, haimatulehdus

Seerumin urea- ja kreatiniinipitoisuuden nousu, natriumin väheneminen ja kaliumpitoisuuden nousu, entsyymipitoisuuden nousu

haima, maksaentsyymit ja/tai bilirubiini

Munuaisten toiminnan heikkeneminen ja joissakin tapauksissa hengenvaarallinen munuaisten vajaatoiminta, erityisesti seuraavissa tapauksissa: munuaisten verisuonten vaurioituminen (munuaisvaltimoiden ahtauman hemodynaamiset merkit); klo

tila munuaisensiirron jälkeen; verenpaineen huomattava lasku, pääasiassa sydänsairauksia sairastavilla potilailla

riittämättömyyttä

Olemassa olevan proteinurian lisääntyminen, mutta munuaisproteiinin erittyminen voi myös vähentyä, erityisesti diabeettisessa nefropatiassa

Virtsan määrän väheneminen (lääkkeen alussa)

Kielen, nielun ja kurkunpään angioödeema

Hikoilu, kutina, urtikaria, makulopapulaarinen ja

lichenoid exanthema ja enanthema, erythema multiforme, psoriasis ja

pemfigus-tyyppinen eksanteema ja enanteema, hiustenlähtö

Suun kuivuminen, yliherkkyys tai limakalvotulehdus

suun limakalvo, häiriö (metallinen maku) tai makuaistin menetys

tuntemuksia

Uneliaisuus, hermostunut ärtyneisyys, levottomuus, mielialahäiriöt

Ohimenevä erektiohäiriö, vähentynyt libido

Harvoin ( 1/10 000 - <1/1 000)

Punasolujen ja hemoglobiinin määrän lasku (joskus johtuu

hemolyyttinen anemia), verihiutaleiden ja leukosyyttien määrän lasku

(neutropenia), agranulosytoosi, luuytimen lama ja

pansytopenia, kohonnut antinukleaaristen vasta-aineiden tiitteri

Unettomuus, ahdistuneisuus, sekavuus, parestesia, vapina, pyörtyminen (käytettäessä suuria annoksia)

Sidekalvotulehdus

Vestibulaariset häiriöt, kuulo- ja näkövammat, tinnitus

Glossiitti

Verisuonten ahtaumaan liittyvien elinten verenkierron rikkominen

Verisuonten ahtauma, hypoperfuusio (riittämätön verenkierto),

vaskuliitti

Eksfoliatiivinen ihotulehdus, urtikaria, onykolyysi

Kolestaattinen keltaisuus, muut maksavauriot ja joskus

hengenvaarallinen hepatiitti

Hyvin harvoin (<1/10 000)

valoherkkyys

Ei tiedetä, liittyvätkö seuraavat sivuvaikutukset lääkkeen käyttöön (ei voida arvioida saatavilla olevien tietojen perusteella)

Luuydinsuppressio, pansytopenia, hemolyyttinen

Aivoiskemia (mukaan lukien iskeeminen aivohalvaus ja ohimenevä

iskeeminen kohtaus), psykomotoristen taitojen heikkeneminen, polttava tunne,

parosmia (hajuaistin vääristyminen hajuilluusioiden tyypin vuoksi)

Aftoottinen stomatiitti

Toksinen epidermaalinen nekrolyysi, Stevens-Johnsonin oireyhtymä,

erythema multiforme, pemfigus, psoriaasin paheneminen, dermatiitti,

pemfigoidinen tai jäkäläinen eksanteema tai enanteema, hiustenlähtö

Hyponatremia

Raynaudin oireyhtymä

Anafylaktiset tai anafylaktoidiset reaktiot, lisääntyneet

antinukleaariset vasta-aineet

Akuutti maksan vajaatoiminta, kolestaattinen tai sytolyyttinen

hepatiitti (erittäin harvinaisissa tapauksissa kuolemaan johtava)

Gynekomastia

Huomiohäiriö

Vasta-aiheet

Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle (ramipriilille) tai jollekin apuaineelle tai jollekin ACE:n (angiotensiinikonvertaasin) estäjille

Aiempi angioödeema (perinnöllinen, idiopaattinen tai muiden ACE:n estäjien tai angiotensiinireseptorin salpaajien (ARAT II) aiheuttama turvotus)

Hemodynaamisesti merkittävä molemminpuolinen (tai yksipuolinen potilailla, joilla on

yksi munuainen) munuaisvaltimon ahtauma

Valtimoverenpaine tai epävakaa hemodynamiikka

Kehonulkoinen hoito, johon liittyy veren kosketus erittäin läpäisevien dialyysikalvojen negatiivisesti varautuneiden pintojen kanssa

- raskaus ja imetys

- lasten ikä 18 vuoteen asti

Huumeiden vuorovaikutukset

Hartilin samanaikainen käyttö allopurinolin, immunosuppressanttien, kortikosteroidien, prokaiiniamidin, sytostaattien ja muiden veren muutoksia aiheuttavien lääkkeiden kanssa lisää hematopoieettisen järjestelmän häiriöiden riskiä).

Kun Hartilia käytetään samanaikaisesti hypoglykeemisten lääkkeiden (insuliini tai sulfonyyliureajohdannaiset) kanssa, verensokeritason liiallinen lasku on mahdollista. Tämä ilmiö saattaa johtua siitä, että ACE:n estäjät voivat lisätä kudosten herkkyyttä insuliinille.

Kun Hartilia käytetään samanaikaisesti diureettien tai muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden, nitraattien kanssa, verenpainetta alentava vaikutus voi lisääntyä.

Trisykliset masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet ja anestesialääkkeet voivat tehostaa Hartilin verenpainetta alentavaa vaikutusta

Kaliumia säästävien diureettien (spironolaktoni, triamtereeni tai amiloridi) tai muiden veriplasman kaliumpitoisuutta lisäävien lääkkeiden (hepariini) samanaikainen käyttö Hartilin kanssa voi johtaa hyperkalemiaan.

Kun Hartil käytetään samanaikaisesti litiumvalmisteiden kanssa, se vähentää litiumin erittymistä munuaisten kautta ja lisää litiummyrkytysriskiä. Tästä johtuva seerumin litiumpitoisuuden nousu lisää sen sydän- ja nefrotoksisuuden riskiä.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja suolat (natrium) vähentävät ACE:n estäjien tehoa.

Hartil voi tehostaa etanolin vaikutusta.

erityisohjeet

Säännöllinen lääkärin seuranta on tarpeen Hartil-hoidon aikana. Ennen lääkkeen aloittamista nestehukka, hypovolemia ja punasolujen määrän väheneminen on korjattava. Jos nämä häiriöt ovat vakavia, Hartil-hoitoa ei saa aloittaa tai jatkaa ennen kuin on ryhdytty toimenpiteisiin liiallisen verenpaineen laskun ja munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi.

Hartilia tulee käyttää varoen seuraavissa tapauksissa: vakava primaarinen pahanlaatuinen verenpainetauti; sydämen vajaatoiminta (varsinkin jos sitä otetaan samanaikaisesti muiden verenpainelääkkeiden kanssa); diureettien ottamisen jälkeen; uhkaava tai vakava nesteen ja elektrolyyttien puutos; hemodynaamisesti merkittävä munuaisvaltimon ahtauma, hemodynaamisesti merkittävät vasempaan kammioon sisäänvirtauksen ja siitä ulosvirtauksen häiriöt (aortan ja mitraalisen ahtauma), joka johtuu verenpaineen liiallisen alenemisen riskistä ja sitä seuraavasta munuaisten vajaatoiminnasta.

Myös potilaat, joille liiallinen verenpaineen lasku voi olla vaarallista (kliinisesti merkittävä sepel- tai aivovaltimoiden ahtauma), tarvitsevat huolellista seurantaa lääkkeen käytön aikana.

Toistuvat verenpainemittaukset ensimmäisen annoksen jälkeen sekä annoksen suurentamisen jälkeen ovat tarpeen liiallisen verenpaineen laskun havaitsemiseksi ja asianmukaisten toimenpiteiden toteuttamiseksi. Potilaita tulee seurata, vaikka verenpaineen laskua voidaan odottaa edelleen. Sama koskee tavallisesti suositellun diureetin ensimmäistä annosta tai ensimmäistä annosta suurennettua diureettiannosta, joka on määrätty yhdessä Hartilin kanssa.

Jos verenpaine laskee liikaa, potilaalle tulee antaa vaakasuora asento jalkojen koholla, tarvittaessa säädä kiertävän veren tilavuutta suonensisäisellä suolaliuoksen infuusiolla ja muilla toimenpiteillä.

Munuaisten toimintaa on seurattava huolellisesti, erityisesti lääkkeen ensimmäisten viikkojen aikana. Potilaat, joilla on munuaisten verisuonisairaus (kliinisesti merkityksetön munuaisvaltimon ahtauma tai yhden munuaisvaltimon hemodynaamisesti merkittävä ahtauma), heikentynyt munuaisten toiminta ja munuaisensiirron jälkeen, vaativat huolellista lääkärin valvontaa.

Henkeä uhkaavista anafylaktisista reaktioista, joskus shokin kehittymiseen asti, on raportoitu potilailla hemodialyysin aikana, kun he käyttävät tiettyjä korkeavirtauskalvoja (esimerkiksi polyakryylinitriiliä) Hartilia käytettäessä. Samanlaisia ​​reaktioita havaittiin LDL-afereesissa dekstraanisulfaattia käyttäen.

Harvinaisissa tapauksissa potilaille, jotka käyttävät Heartilpridesensibilisoivaa hoitoa hyönteisten (esim. ampiaisten ja mehiläisten) pistojen aiheuttaman allergisen reaktion ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi, on kehittynyt vaikeita, hengenvaarallisia anafylaktisia reaktioita (matala verenpaine, hengitysvajaus, oksentelu, ihoreaktiot).

Seerumin kaliumpitoisuuden säännöllistä seurantaa suositellaan. Potilaita, joilla on munuaisten vajaatoimintaa, tulee seurata usein, kun he käyttävät kaliumia säästäviä diureetteja (spironolaktonia) tai kaliumia sisältäviä suoloja.

Seerumin natriumpitoisuutta tulee seurata säännöllisesti potilailla, jotka käyttävät diureetteja samanaikaisesti Hartilin kanssa.

Hartil-hoidon aikana saattaa harvinaisissa tapauksissa esiintyä angioedeemaa. Tässä tapauksessa lääkkeen käyttö on lopetettava välittömästi, ja myös muiden ACE-estäjien käyttö on vasta-aiheista.

Leukosyyttien määrää veressä tulee seurata säännöllisesti leukopenian kehittymisen välttämiseksi, erityisesti hoidon alussa ja mihin tahansa riskiryhmään kuuluvilla potilailla.

Veren muutokset ovat todennäköisempiä potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta ja siihen liittyvä kollagenoosi (systeeminen lupus erythematosus ja skleroderma), sekä muiden hematopoieettiseen ja immuunijärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden tapauksessa.

Potilaiden tulee hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, jos ilmaantuu urtikariallista ihottumaa ja/tai hengitysvaikeuksia, ja raportoida lääkärille kaikista muista lääkkeen sivuvaikutuksista.

Jos kyseessä on laktoosi-intoleranssi, sen pitoisuus jokaisessa tabletissa on otettava huomioon: Hartil 5 mg- 96,47 mg; Hartil 10 mg- 193,2 mg.

Sovellus pediatriassa

Lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla (lääkkeen tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu).

Raskaus ja imetys

Hartil vähentää kohdun istukan verenkiertoa. Koska ACE:n estäjät vaikuttavat myös kudosten reniini-angiotensiinijärjestelmään, ne voivat olla haitallisia sikiölle ja vastasyntyneelle.

Hartil on vasta-aiheinen raskauden aikana, joten ennen kuin aloitat sen käytön, varmista, että et ole raskaana. Jos Hartil-hoito on ehdottoman välttämätöntä, raskautta tulee välttää. Jos potilas suunnittelee raskautta, hänen tulee lopettaa ACE:n estäjien käyttö ja korvata ne muilla verenpainelääkkeillä. Jos raskaus tulee Hartil-hoidon aikana, se on korvattava mahdollisimman pian (ennen ensimmäisen raskauskolmanneksen loppua) lääkkeellä, joka ei sisällä ACE:n estäjää, jotta vältetään sikiön vahingoittumisriski. Lääkettä ei tule ottaa imetyksen aikana.

Lääkkeen vaikutuksen ominaisuudet kykyyn ajaa ajoneuvoa tai mahdollisesti vaarallisia koneita.

Verenpaineen laskulla voi olla negatiivinen vaikutus potilaan keskittymiskykyyn ja reaktioaikaan. Tämä on erityisen ilmeistä hoitojakson alussa tai alkoholin nauttimisen jälkeen.

Yliannostus

Oireet: vaikea hypotensio, vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriö, munuaisten vajaatoiminta, sokki.

Hoito Yliannostus riippuu lääkkeen antomenetelmästä, -ajasta ja -määrästä sekä oireiden tyypistä ja vakavuudesta. Mahahuuhtelu ja aktiivihiilen lisääminen, suoliston läpikulun nopeuttaminen natriumsulfaatilla - tehokkain 30 minuutissa. Tarvittaessa on järjestettävä elintoimintojen seurantaa ja tukea teho-osastolla. Valtimoverenpainetauti: potilas on asetettava vaakasuoraan asennossa jalkojen asento nostettuna, kiertävän veren tilavuuden palauttaminen suolaliuoksen infuusiolla, katekoliamiinien ja angiotensiiniamidin suonensisäinen antaminen. Ei tiedetä, nopeuttavatko pakotettu diureesi, hemofiltraatio ja virtsan pH:n korjaus Hartilin erittymistä. Tämä tulee ottaa huomioon hemodialyysiä ja hemofiltraatiota harkittaessa.

Vapautuslomake ja pakkaus

Lisäkomponentit: natriumstearyylifumaraatti, esigelatinoitu tärkkelys 1500, keltainen rautaoksidi, natriumbikarbonaatti,nohydraatti. Lisäksi 5 mg:n tabletit sisältävät punaista rautaoksidia.

Julkaisumuoto

Tämä lääke on saatavana tabletteina, jotka on tarkoitettu oraalinen käyttää. Jokainen läpipainopakkaus sisältää 7 tablettia.

farmakologinen vaikutus

Verenpainetta alentava lääke.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Lääkkeen pääaine vaikuttaa ÄSSÄ , joka kiertää veressä ja löytyy kudoksista. Tämä lääke estää ÄSSÄ , mikä johtaa verenpainetta alentava ilman kompensoivaa lisäystä syke , tasot laskevat angiotensiini II ja sekä lisääntynyt plasmaaktiivisuus.

Ramipril myös vähentää OPSS ja painetaso keuhkokapillaareissa, lisää rasituksen sietokykyä ja sydämen minuuttitilavuutta.

Pitkällä kurssilla lääke johtaa käänteiseen kehitykseen sydänlihaksen hypertrofia kun hypertensio . Se myös vähentää todennäköisyyttä sydänlihaksen reperfuusio , estää rappeutumista bradykiniini , aktivoi verenkierron iskeeminen sydänlihas , parantaa typpioksidin muodostumista endoteeli . Akuutissa tämä lääke estää toistuvan sydänkohtaus ja kehitystä, parantaa elintoimintoja.

Hartil renderöi sydäntä suojaava ja angioprotektiivinen aktivoi verihyytymien ja kolesteroliplakkien liukenemisprosesseja verisuonten seinämillä, aiheuttaa veren tason nousua fibrinogeeni , vähentää yhdistäminen .

Lääkkeen vaikutus alkaa 60-120 minuutin kuluttua oraalinen sovellukset. Maksimipitoisuus havaitaan 4-5 tunnin kuluttua ja säilyy päivän aikana. Näin ollen aktiivisen aineen korkea pitoisuus ylläpidetään jatkuvasti säännöllisen nauttimisen yhteydessä. Kuitenkin potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja ongelmia maksassa ramipriili korkeampi veressä.

Lääkkeen tehokkuus ei riipu iästä. Hän on hyvä imeytyy maha-suolikanavasta. Syöminen ei vaikuta biologinen hyötyosuus merkittävä vaikutus, mutta se voi hidastaa vaikuttavan aineen imeytymistä. Biologinen hyötyosuus - noin 50%.

Lääke biotransformoituu maksassa muodostumisen myötä. Erittyy virtsaan ja ulosteeseen metaboliitit ja ennallaan.

Käyttöaiheet

Tämän työkalun käyttöaiheet ovat seuraavat:

• hypertensio ;
• diabeettinen nefropatia ;
• krooninen diffuusi munuaissairaus;
• tarve pienentää esiintymisriskiä" sepelvaltimokuolema » ihmisissä, joilla on iskeeminen sydänsairaus ;
• sydämen vajaatoiminta akuutin jälkeen sydäninfarkti tallin kanssa hemodynamiikka ;
• krooninen sydämen vajaatoiminta ;
• tarve vähentää ihmisten riskiä iskeeminen sydänsairaus .

klo hypertensio voi myös hakea Hartil Amlo jos ennen vaihtamista tähän lääkkeeseen hallittiin samanaikaisella käytöllä ramipriili ja samoissa annoksissa kuin valmisteessa.

Vasta-aiheet

Tätä tuotetta ei tule käyttää:

• yliherkkyys sen komponenteille;
• munuaisten vajaatoiminta ;
• munuaisensiirrot;
• epänormaali veren elektrolyyttitasapaino;
• ensisijainen hyperaldosteronismi ;
• sisään historia käytön vuoksi ACE:n estäjät ;
• hematopoieesin toiminnan väheneminen luuytimessä;
• munuaisvaltimoiden ahtauma ;
• vakavat maksan toimintahäiriöt;
• alle 15-vuotiaat lapset.

Hartilia tulee käyttää varoen sekä potilaiden että iäkkäiden potilaiden käytössä.

Sivuvaikutukset

Haittavaikutukset tätä lääkettä käytettäessä voivat olla seuraavat:

• CCC - ortostaattinen hypotensio , alentaa verenpainetta,. Verenpaineen liiallisella laskulla voi olla sydänlihas ;
• CNS - heikkous, hermostunut kiihtyvyys, lihasspasmit, mielialan muutokset;
• ruoansulatusjärjestelmä - pahoinvointi, kipu epigastrinen alue , jano, stomatiitti , oksentelu, , suun kuivuminen, ruokahaluttomuus, posken limakalvon yliherkkyys tai tulehdus;
• - ihottuma valoherkkyys , ;
• virtsaelimet - oireiden vakavuus, virtsan määrän väheneminen, munuaisten vajaatoiminta ;
• aistielimet - haju-, näkö- ja muut aistielimet, tinnitus, vestibulaarihäiriöt;
• hengityselimet - "kuiva" yskä, bronkospasmi , rinorrea , sinuiitti ;
• hematopoieettiset elimet - anemia , trombosytopenia , neutropenia , pansytopenia , määrän väheneminen, leukosytopenia , pitoisuuden väheneminen ja hemolyyttinen anemia , luuytimen suppressio;
• laboratorioindikaattorit - hyperkreatininemia , hyperkalemia , lisääntynyt "maksan" aktiivisuus transaminaasit , hyperbilirubinemia, kohonneet ureatypen tasot, hyponatremia ;
• muut - kouristukset, hypertermia , lisääntynyt hikoilu.

Harvinaisissa tapauksissa on myös mahdollista: elinten verenkierron heikkeneminen verisuonten ahtautumisen vuoksi, hepatiitti , ongelmia maksassa ulkonäön kanssa maksan vajaatoiminta , kolestaattinen keltaisuus , nivelkipu , monimuotoinen eksudatiivinen eryteema , pemfigus , onykolyysi , eosinofilia , uhxfoliatiivinen dermatiitti , Lyellin oireyhtymä , serosiitti , vaskuliitti , myalgia , lisääntyä antinukleaarisen tekijän tiitteri .

Hartilin käyttöohjeet (tapa ja annostus)

Niille, joille on määrätty Hartil-tabletteja, käyttöohjeissa kerrotaan, että ne tulee ottaa aterioista riippumatta. On suositeltavaa juoda tuote tietyn määrän vettä kanssa, nieltäessä pureskelematta. Hoidon ajan ja annoksen valitsee jokaiselle potilaalle erikseen asiantuntija.

Yleensä diagnoosista riippuen määrätään seuraavat käyttöjärjestelmät:

• sydämen vajaatoiminta - annos kurssin alussa on yleensä 1,25 mg kerran vuorokaudessa, sitten 2-3 viikon välein sitä voidaan lisätä asteittain;
• hypertensio - annos 2,5 mg kerran päivässä otetaan, sitten sitä voidaan lisätä asteittain 2-3 viikon välein potilaan tilaa tarkkaillen, kunnes haluttu terapeuttinen vaikutus saavutetaan. Ylläpitoannos on yleensä 2,5-5 mg/vrk. Jos tarvitset enemmän kuin 5 mg, on parempi täydentää Hartil-kuuria toisella verenpainetta alentava lääkettä, sillä muuten voi kehittyä ei-toivottuja sivureaktioita. Tämä lääke yhdistetään usein kalsiumkanavan salpaajat tai diureetteja ;
• sydämen vajaatoiminta jälkeen akuutti sydäninfarkti - otettu 1,25-2,5 mg 2 kertaa päivässä, sitten sitä voidaan nostaa tarvittaessa 5 mg:aan 2 kertaa päivässä. On parempi aloittaa kurssi aikaisintaan toisena päivänä sen jälkeen akuutti sydäninfarkti ;
• ehkäisyn tarve sydäninfarkti ja aivohalvaus - 2,5 mg:n annos otetaan päivän aikana, sitten viikon kuluttua se voidaan kaksinkertaistaa ja 3 viikon kuluttua nostaa 10 mg:aan;
• diabeetikko ja ei-diabeettinen nefropatia - otettu 1,25 mg / vrk, sitten sitä voidaan lisätä 2-3 viikon välein, kunnes haluttu terapeuttinen vaikutus saavutetaan. Mutta ei ole suositeltavaa ottaa enemmän kuin 5 mg / vrk;
• tarve ehkäistä verenkiertohäiriöitä - ylläpitoannos 10 mg päivässä.

Käyttöohjeet Hartil osoittaa, että minkään diagnoosin yhteydessä enimmäisvuorokausiannos ei saa olla yli 10 mg. Mutta siinä tapauksessa munuaisten vajaatoiminta enimmäisannos on 5 mg ja henkilöille, joilla on vaikea maksan toimintahäiriö, 2,5 mg.

Kun yhdistetään diureetteja aloitusannos on useimmissa tapauksissa 1,25 mg, koska se on tarpeen ramipriili alla.

Yliannostus

Kun lääkettä käytetään suurina annoksina, on mahdollista: akuutti munuaisten vajaatoiminta , verenpaineen merkittävä lasku, bradykardia , vesi-elektrolyyttitasapainon rikkominen, sokkitila.

Lievän yliannostuksen tapauksessa määrätään mahahuuhtelu sekä natriumsulfaatin ja adsorbentit .

Käytettäessä lääkettä huomattavasti normaalia suuremmalla annoksella on välttämätöntä seurata ja ylläpitää kehon elintoimintoja tehohoidossa. Jos verenpaine laskee merkittävästi, on syötettävä katekoliamiinit ja angiotensiini II . Potilaan tulee makaa selällään jalat koholla. Nesteen ja natriumin lisäannos on mahdollista.

Vuorovaikutus

Diureetit , sekä keskushermostoa lamaavat lääkkeet ja verenpainetta alentava huumeet lisääntyvät verenpainetta alentava vaikutus Hartila.

Hypotensiivinen tämän lääkkeen vaikutus heikkenee, kun sitä yhdistetään ei-steroidinen tulehduskipulääkkeet, sisältävät lääkkeet estrogeenit , tulehduskipulääkkeet ja keittiösuola. Jos tällaista vuorovaikutusta ei voida välttää, potilaan tilaa on seurattava tarkasti erikoislääkärin toimesta.

Kun käytät lääkkeitä, jotka lisäävät veren kaliumpitoisuutta, sekä maitoa yhdessä Hartilin kanssa, saatat kokea hyperkalemia . Ja jos tämä työkalu on yhdistetty myelosuppressiivinen lääkkeet lisäävät riskiä sairastua neutropenia ja agranulosytoosi , mahdollisesti kuolemaan johtava.

Lisäksi Hartil lisää veren litiumpitoisuutta, kun sitä käytetään yhdessä litiumia sisältävien lääkkeiden kanssa ja alentaa veren glukoosipitoisuutta, kun sitä käytetään yhdessä hypoglykeeminen tarkoittaa.

Kun tätä lääkettä käytetään Alopurinoli , Prokaiiniamidi , immunosuppressantit ja sytostaatit lisää todennäköisyyttä leukopenia . Yhdistettynä etyylialkoholin kanssa ramipriili lisää sen estävää vaikutusta keskushermostoon.

Myyntiehdot

Lääke jaetaan apteekeissa vain reseptillä.

Varastointiolosuhteet

Hartilia tulee säilyttää huoneenlämmössä kuivassa paikassa.

Parasta ennen päiväys

Kaksi vuotta valmistuspäivästä.

Hartilin analogit

Sattuma 4. tason ATX-koodissa:

Hartil-analogeja apteekeista löytyy seuraavasti:

• huhtikuu ;
• Angiram ;
• Euroramipriili 10 ;
• Euroramipriili 5 ;
• Ramag ;
• Rami Sandoz ;
• Ramihexal ;
• Ramizes ;
• Ramimed ;
• Ramira ;

Kaikilla on eri hinnat. Analogien hinta vaihtelee valmistajan ja lääkkeiden vapautumismuodon mukaan. Niiden hinta on pääsääntöisesti hieman alhaisempi kuin Hartilu, joka on samanlainen annostelultaan ja vapautumismuodoltaan. Se on vain enemmän arvoista huhtikuu valmistettu Sloveniassa.

Verenpaineen (BP) nousumekanismi on verisuonten ontelon kaventuminen, joka johtuu useista fysiologisista tekijöistä.

Verenpainetaudin (AH) hoidossa käytetään ACE:n estäjiin perustuvia lääkkeitä, jotka estävät verisuonten supistumista (verisuonten supistumista) aiheuttavan angiotensiini II:n muodostumista.

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjän pohjalta luotiin Hartil D, joka on tarkoitettu primaarisen ja sekundaarisen korkean verenpaineen hoitoon. Kuten muutkin sydämeen ja verisuoniin vaikuttavat lääkkeet, Hartil D tulee ottaa vasta hoitavan lääkärin määräyksen jälkeen perusteellisen tutkimuksen perusteella.

Yhdiste

Tabletit Hartil D on ACE-estäjään ramipriiliin ja diureettiseen hydroklooritiatsidiin perustuva yhdistelmälääke. Yksittäin nämä aineet vähentävät painetta, ja yhdessä ne tehostavat ja täydentävät toistensa hyödyllisiä vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Kahden verenpaineen normalisoinnin periaatteen yhdistelmän ansiosta Hartil D:tä pidetään yhtenä tehokkaista lääkkeistä verenpaineen korjaamiseksi.

Pääasiallinen vaikuttava aine on ramipriili määränä 2,5 tai 5 mg per tabletti (riippuen Hartil D:n annosmuodosta). Se on ACE:n estäjä, entsyymi, joka muuttaa angiotensiini I:n angiotensiini II:ksi veressä. Tämä aine aiheuttaa verisuonten ontelon supistumisen ja verenpaineen nousun. Angiotensiini II:n pitoisuuden lasku johtaa aldosteronin, lisämunuaishormonin, jolla on myös verenpainetta alentava vaikutus, tuotannon vähenemiseen. Ramipriililla on verenpainetta alentava vaikutus, koska se sitoutuu veren ACE-entsyymiin.

Myös muita ramipriilin vaikutuksen myönteisiä puolia on tutkittu:

• lisää fyysisen toiminnan sietokykyä;
• johtaa vasemman kammion hypertrofisen prosessin taantumiseen;
• vähentää angina pectoriskohtausten esiintymistiheyttä ja vakavuutta (CHD);
• estää bradykiniinin hajoamista (peptidi, jolla on verisuonia laajentava vaikutus).

Hartil D sisältää myös hydroklooritiatsidia (12,5 tai 25 mg per tabletti), jolla on keskivaikea diureettinen vaikutus, joka poistaa ylimääräistä nestettä elimistöstä. Tämä vähentää verisuonten seinämien kuormitusta, mikä edistää verenpaineen normalisoitumista.

Ramipriilin ja hydroklooritiatsidin monimutkainen vaikutus tuottaa hyvän verenpainetta alentavan ja sydäntä suojaavan vaikutuksen, joka kestää 24 tuntia annon jälkeen.

Miten se eroaa tavallisesta Hartil-lääkkeestä?

Hartil D on ACE:n estäjään perustuva muunneltu lääkkeen muoto. On olemassa yksinkertaisempi lääkemuoto -. Sitä vastoin Hartil D on yhdistelmälääke, joka sisältää kaksi vaikuttavaa ainetta.

Osana Hartilia on vain ACE-estäjä - ramipriili määränä 5 tai 10 mg. Sitä on määrätty hypertension hoitoon, mutta sillä on myös useita muita käyttöaiheita, mukaan lukien menneen ja sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat komplikaatiot. Hartil-valmisteessa ei ole diureettia, joka täydentäisi ramipriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Mihin nämä tabletit on tarkoitettu?

Ohjeiden tutkimisen jälkeen on helppo ymmärtää, miksi Hartil D -tabletteja käytetään. Hartil D:n pääasiallinen käyttöaihe on verenpainetauti - jatkuva verenpaineen nousu. Siksi lääkäri määrää Hartil D:tä potilaille, joilla on korkea verenpaine, joka vaatii jatkuvaa (usein elinikäistä) korjausta lääkkeiden avulla.

Toimintamekanismi

Hartil D:n yhteisvaikutus voidaan ymmärtää edellä kuvatusta komponenttikoostumuksesta. Molemmat aineet yhdessä tuottavat verenpainetta alentavan vaikutuksen, mutta toimivat eri tavoin.

• ramipriili: ACE:n sitoutuminen veriplasmassa - angiotensiini II -tuotannon suppressio - aldosteronipitoisuuden lasku - verisuonten laajentuminen;
• hydroklooritiatsidi: vähentynyt veden ja natrium- ja kloori-ionien reabsorptio (reabsorptio) munuaistiehyissä - lisääntynyt diureesi - nesteen erittyminen virtsaan - alentunut paine verisuonten seinämiin.

Yhdessä molemmat aineet stabiloivat tehokkaasti verenpainetta, jolloin potilas voi hyvin päivän aikana.

ACE:n estäjien vaikutusmekanismi valtimoverenpaineessa

Millä paineella se otetaan?

Tutkittuaan Hartil D:n käyttöohjeita, millä paineella se otetaan, on helppo ymmärtää. Koska lääkkeen pääasiallinen indikaatio on verenpainetauti, voimme edetä tämän diagnoosin virallisesta kuvauksesta. Verenpainetautia pidetään tilana, jossa verenpaine on 140/90 Hg. Taide. ja korkeampi. Sen vuoksi todettuaan potilaalla verenpainetaudin, lääkärillä on oikeus määrätä hänelle Hartil D:tä valtimotaudin hoito- ja ylläpitohoitona.

Käyttöohjeet

Kuten muidenkin sydän- ja verisuonilääkkeiden kohdalla, Hartil D:tä käytettäessä on tärkeää noudattaa virallisia ohjeita ja noudattaa lääkärisi määräämää annosta. Hartil D:n käyttöohjeet ovat hyvin yksinkertaiset:

• annostus - 1 tabletti Hartil D 24 tunnissa;
• vastaanottoaika - aamu;
• antotapa - suun kautta, kokonaisuudessaan, pestään nesteellä.

Hoitavan lääkärin tulee määrittää potilaalle sopiva annos valitsemalla tabletit seuraavasta yhdistelmästä:

• 2,5 mg ramipriilia ja 12,5 mg hydroklooritiatsidia;
• 5 mg ramipriilia ja 25 mg hydroklooritiatsidia.

Annostus määritetään yksilöllisesti potilaan yleisen terveydentilan, verenpainetaudin vaikeusasteen ja iän perusteella.

Vanhuksille lääkärin tulee määrätä Hartil D:tä äärimmäisen varovaisesti ja tarkkaillen kehon reaktiota. 65 vuoden iän jälkeen herkkyys Hartil D:n aineosille lisääntyy ja sivuvaikutukset ovat yleisempiä. On myös useita vasta-aiheita, joissa ramipriilin, kuten minkä tahansa muun, ottaminen on kielletty

Hartil D:n käytön vasta-aiheet ovat:

• yksilöllinen herkkyys koostumuksen aineille;
• ihon ja limakalvojen turvotus (angioneuroottinen turvotus) historiassa;
• munuaisvaltimoiden molemminpuolinen kaventuminen;
• valtimo (systolinen paine alle 95 mm Hg);
• munuaisten vajaatoiminta, jonka kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml/min/1,73 m2;
• hemodialyysihoidossa;
• vakavat maksan toimintahäiriöt.

Raskaus, imetys, ikä enintään 18 vuotta ovat ehdottomia vasta-aiheita Hartil D:n käytölle. Lääkettä ei tule antaa lapsille, koska sen vaikutusta lasten elimistöön ei ole tutkittu riittävästi. ACE-estäjän vaikutus sikiöön on haitallinen ja voi aiheuttaa kuoleman tai vakavia synnynnäisiä epämuodostumia. Diureetit vaikeuttavat raskauden kulkua aiheuttaen oligohydramnionin ja istukan ja kohdun verenkierron toiminnan heikkenemistä.

Annostus

Yksittäin annettu Hartil D:n aloitusannos alkaa tavallisesti 2,5 mg:lla ramipriilia ja 12,5 mg:lla hydroklooritiatsidia, mikä jatkuu myös alkuvaiheen ja kohtalaisen verenpainetaudin yhteydessä. Jos on tarpeen vahvistaa verenpaineen korjausta, lääkäri lisää Hartil D:n annosta vähintään 2-3 viikon säännöllisen annoksen välein. Ei ole suositeltavaa ylittää annosta yli 5 mg ramipriilia ja 25 mg hydroklooritiatsidia vuorokaudessa.

Sivuvaikutukset

Useimmiten potilaat sietävät Hartil D:tä hyvin, vaikka Hartil D:n käytön alussa havaitaan usein hypotensiota - liiallista verenpaineen laskua kehon reaktiona lääkkeen yhteisvaikutukseen.

Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta, neste- ja elektrolyyttitasapainohäiriö tai munuaissairauksia, ovat alttiimpia Hartil D:n hypotoniselle vaikutukselle. Tämä tila ei kuitenkaan edellytä lääkkeen lopettamista, koska alhainen paine voidaan korjata viemällä potilas vaakasuoraan asentoon tai ruiskuttamalla suolaliuosta lääkärin valvonnassa.

Hypotension taustalla voi kehittyä sellaisia ​​​​tiloja, kuten heikkous, väsymys, keskittymiskyvyn heikkeneminen ja harvemmin pyörtyminen. Tämä tulee muistaa kuljettajien ja muiden ihmisten, joiden työ vaatii jatkuvaa keskittymistä.

Muita sivuvaikutuksia eri elimistä ja järjestelmistä kuvataan myös:

• Ruoansulatuskanava: pahoinvointi, vatsakipu, jano;
• hengityselimet: kuiva yskä;
• munuaiset: kohonneet kreatiniini- ja ureapitoisuudet;
• immuunijärjestelmä: allergiset reaktiot, urtikaria, ihon ja limakalvojen turvotus.

Yleisesti ottaen Hartil D:n vaikutusta potilaiden tilaan kuvataan useammin positiiviseksi, sivuvaikutusten kehittymistä havaittiin harvoissa tapauksissa.

Sydänsairauksien hoitoon heille määrätään muita lääkkeitä.

Hartil on lääke, joka ei vaikuta pelkästään paineeseen. Se auttaa lievittämään stressiä koko sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Jos elimen lihas on hypertrofoitunut, lääkitys palauttaa sen aiemman tilavuuden. Hartilin säännöllinen nauttiminen vähentää rytmihäiriöiden määrää, parantaa hengitystä ja sydämen ravintoa.

Hartilin pääasiallinen vaikuttava aine on ramipriili, joka kuuluu lääkeryhmään, kuten Monopril ja. Lääkkeen päätarkoitus on alentaa verenpainetta.

• sydämen vajaatoiminta;
• diabeettinen nefropatia.

Lääke on määrätty vähentämään eri sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamien komplikaatioiden riskiä.

Vapautusmuoto, annostus

Lääke on saatavana yhdessä muodossa - tabletteina. Niitä otettaessa on parempi juoda runsaasti vettä pureskelematta. Jos lääkärin määräämä lääkkeen annos on pienempi kuin pakkauksessa on ilmoitettu, tabletit voidaan jakaa kahteen ja neljään osaan. Tämän terapeuttinen vaikutus ei muutu vähemmän selväksi.

Painetabletit Hartil

Lääkäri valitsee annoksen jokaiselle potilaalle erikseen. Jos on tarpeen ottaa suuri päiväannos, se voidaan ottaa kahdessa annoksessa.

Ikäpotilaita, potilaita, joilla on vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta ja jotka käyttävät lääkettä, on seurattava säännöllisesti lääkärin valvonnassa hoidon säätämiseksi tarvittaessa tai lääkkeen lopettamiseksi kokonaan.

Kuinka käyttää?

Hartil on tarkoitettu suun kautta annettavaksi. Aloitusannos on 2,5 mg päivässä.

Seuraavan kolmen viikon aikana se voidaan tarvittaessa kaksinkertaistaa. Lääkkeen enimmäisannos ei saa ylittää 10 mg. Hartil-tablettien mukana tulevat käyttöohjeet eivät osoita, millä paineella lääkettä tarkalleen käyttää.

Sydämen vajaatoiminnassa lääkettä määrätään aluksi 1,25 mg päivässä ja sen määrä kaksinkertaistuu asteittain. Enintään - 10 mg päivässä.

Vasta-aiheet

Kuten kaikilla lääkkeillä, Hartililla on useita vasta-aiheita:

• munuaisvaltimoiden kaventuminen;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• yksilöllinen intoleranssi lääkkeen komponenteille;
• taipumus angioedeemaan, joka ilmenee tällaisten terapeuttisten aineiden käytön yhteydessä.

Sivuvaikutukset

Yksi Hartil-hoidon yleisimmistä sivuvaikutuksista on ortostaattinen hypotensio. Sille on ominaista jatkuva verenpaineen lasku.

Joissakin tapauksissa lääkitykseen voi liittyä:

1. rytmihäiriöt, eri elinten verenkiertohäiriöt, sydän- ja aivoiskemia;
2. munuaisten vajaatoiminta, vähentynyt libido, vähentynyt virtsan määrä;
3. päänsärkyä, uneliaisuutta, heikkouden tunnetta, raajojen vapinaa. Potilas voi kokea hermoston kiihtyneisyyttä, äkillisiä mielialan muutoksia, ahdistusta;
4. haju-, näkö-, kuuloelinten rikkomukset. Potilas voi menettää makuaistinsa.
5. ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ummetus tai löysät ulosteet. Potilailla, joilla on haimatulehdus, yleinen tila voi huonontua;
6. hengityselinten sairaudet: sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, bronkospasmi, kuiva yskä;
7. erilaiset allergiset reaktiot iholla, urtikaria, kutina;
8. nivel- ja lihaskipu, turvotus.

Hartilia käyttävällä potilaalla veren hemoglobiinitaso voi laskea, sidekalvotulehdus ja trombosytopenia, neutropenia, kouristukset, lisääntynyt hikoilu ja hyperkalemia voivat ilmaantua. Potilaan virtsassa ureatypen taso joskus nousee.

Hartil vaikuttaa negatiivisesti odottavan äidin sikiön kehitykseen. Hänellä on ongelmia munuaisten toiminnassa, paine laskee, keuhkojen hypoplasia kehittyy ja kallo on epämuodostunut.

Verenpaineen jyrkkä lasku voi johtaa sydäninfarktiin ja aivohalvaukseen.

Yliannostuksen vaara

Hartilin yliannostus on erittäin vaarallinen ihmisille.

Paineen lasku voi hidastaa sykettä, aiheuttaa sokkitilan, potilaalle kehittyy vesi-suola-epätasapaino ja munuaiset alkavat toimia huonosti.

Näiden oireiden ilmetessä potilas asetetaan nostettuihin jaloihin ja pistetään verenpainetta nostavia lääkkeitä.

Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Kun sitä käytetään yhdessä diureettien sekä keskushermostoa lamaavasti vaikuttavien lääkkeiden kanssa, lääkkeen verenpainetta alentava ominaisuus kasvaa.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja Hartilin yhdistelmä sekä koostumuksessaan estrogeenia sisältävät lääkkeet vähentävät tätä vaikutusta. Jos tällainen vuorovaikutus on tarpeen, lääkärin on valvottava tarkasti potilaan tilaa.

Veren kaliumpitoisuutta lisäävien lääkkeiden, siklosporiinin ja maidon ottaminen yhdessä Hartilin kanssa voi aiheuttaa hyperkalemiaa.Hartil lisää litiumin määrää käytettäessä yhdessä litiumia sisältävien lääkkeiden kanssa, alentaa sokeritasoja yhdistettynä hypoglykeemisiin lääkkeisiin.

Alopurinoli ja immunosuppressantit yhdessä Hartilin kanssa lisäävät leukopenian todennäköisyyttä. Alkoholijuomat lisäävät sen keskushermostoa estävää vaikutusta.

Lääkkeen analogit

Hartililla on seuraavat analogit:

• Tritace;
• ramipriili;
• Meryl;
• Pyramiili;
• Ramizes;
• Ramimed;
• Cardipril;
• Topril;
• Ramihexal.

Samanlaiset lääkkeet eroavat toisistaan ​​vain hinnassa.

Käyttöohjeet

Aktiiviset ainesosat

Julkaisumuoto

Tabletit

Yhdiste

Vaikuttava aine: Ramipril (Ramipril) Vaikuttavan aineen pitoisuus (mg): 5

Farmakologinen vaikutus

Verenpainelääke, ACE:n estäjä. ACE-aktiivisuuden suppression seurauksena (riippumatta plasman reniiniaktiivisuudesta) kehittyy verenpainetta alentava vaikutus (potilaan makuu- ja seisoma-asennossa) ilman kompensoivaa sydämen sykkeen nousua. , mikä puolestaan ​​johtaa aldosteronin erityksen vähenemiseen. Angiotensiini II:n pitoisuuden laskun seurauksena negatiivisen palautteen eliminoitumisen seurauksena plasman reniiniaktiivisuus lisääntyy Ramipriili vaikuttaa ACE:hen, joka kiertää veressä ja sijaitsee kudoksissa, mm. verisuonen seinämä. Vähentää OPSS:ää (jälkikuormitus), painetta keuhkokapillaareissa (esijännitys); lisää sydämen minuuttitilavuutta ja lisää rasituksen sietokykyä Pitkäaikaisessa käytössä ramipriili edistää sydänlihaksen hypertrofian regressiota potilailla, joilla on hypertensio Ramipriili vähentää rytmihäiriöiden ilmaantuvuutta sydänlihaksen reperfuusion aikana; parantaa verenkiertoa iskeemiseen sydänlihakseen Ramipriili estää bradykiniinin hajoamista ja stimuloi typpioksidin (NO) muodostumista endoteelissä Päivittäinen käyttö verenpainetta alentava vaikutus lisääntyy 3-4 viikossa ja säilyy pitkäaikaisessa hoidossa (1- 2 vuotta). Verenpainetta alentava teho ei riipu potilaan sukupuolesta, iästä ja ruumiinpainosta.Akuutista sydäninfarktista kärsivillä potilailla ramipriili rajoittaa nekroosialuetta, parantaa elämänennustetta; vähentää kuolleisuutta sydäninfarktin varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa, toistuvien sydänkohtausten ilmaantuvuutta; vähentää sydämen vajaatoiminnan oireiden vakavuutta, hidastaa sen etenemistä Pitkäaikaisessa käytössä (vähintään 6 kuukautta) se vähentää keuhkoverenpainetaudin astetta potilailla, joilla on synnynnäisiä ja hankittuja sydänvikoja Ramipriili vähentää painetta portaalilaskimossa portaaliverenpainetaudin yhteydessä ; estää mikroalbuminuriaa (alkuvaiheessa) ja munuaisten toiminnan heikkenemistä potilailla, joilla on vaikea diabeettinen nefropatia. Ei-diabeettisessa nefropatiassa, johon liittyy proteinuria (yli 3 g / vrk) ja munuaisten vajaatoiminta, se hidastaa munuaisten toiminnan heikkenemistä edelleen, vähentää proteinuriaa, vähentää kreatiniinitason nousun tai loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen riskiä.

Farmakokinetiikka

Ramipriilin farmakokineettinen profiili on monivaiheinen Imeytyminen Suun kautta otettu ramipriili imeytyy nopeasti maha-suolikanavasta. Imeytymisaste on vähintään 50-60 % annetusta annoksesta. Plasman Cmax saavutetaan 1 tunnissa Jakautuminen ja metaboloituminen Melkein täydellisesti metaboloituu (pääasiassa maksassa), jolloin muodostuu aktiivisia ja inaktiivisia metaboliitteja. Sen aktiivinen metaboliitti, ramiprilaatti, estää ACE:n aktiivisuutta noin 6 kertaa enemmän kuin ramipriili. Ramiprilaatin Cmax plasmassa saavutetaan 2-4 tunnin kuluttua Tunnettuja inaktiivisia metaboliitteja ovat diketopiperatsiiniesteri, diketopiperatsiinihappo sekä ramipriili- ja ramiprilaatiglukuronidit Ramipriilin ja ramiprilaatin sitoutuminen plasman proteiineihin on noin 73 % ja 56 %. tavanomaiset annokset 1 kerta/vrk Ramipriilin Css veriplasmassa saavutetaan 4. lääkkeen ottopäivänä. Ramipriilin T1/2 poistuminen - 5,1 h, ramiprilaatin T1/2 13-17 h. Suun kautta antamisen jälkeen 60 % annoksesta erittyy virtsaan (pääasiassa metaboliittien muodossa) ja noin 40 % ulosteiden mukana. Noin 2 % annetusta annoksesta erittyy virtsaan muuttumattomana Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa Ramipriilin, ramiprilaatin ja inaktiivisten metaboliittien erittyminen virtsaan vähenee munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä (joka johtaa ramiprilaatin pitoisuuden nousuun). ramipriili ramiprilaatiksi, mikä voi lisätä ramipriilin pitoisuutta veriplasmassa.

Indikaatioita

Verenpainetauti. - Krooninen sydämen vajaatoiminta. - Krooninen sydämen vajaatoiminta akuutin sydäninfarktin jälkeen potilailla, joilla on vakaa hemodynamiikka. - Diabeettinen nefropatia ja krooninen diffuusi munuaissairaus (ei-diabeettinen nefropatia). - Sydäninfarktin, aivohalvauksen tai sepelvaltimokuoleman riskin vähentämiseen potilailla, joilla on suuri kardiovaskulaarinen riski, joilla on sepelvaltimotauti, mukaan lukien potilaat, joilla on ollut sydäninfarkti, perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia tai sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Vasta-aiheet

Angioedeema historiassa, sis. liittyvät aikaisempaan ACE-estäjäähoitoon. - Hemodynaamisesti merkittävä munuaisvaltimoiden molemminpuolinen ahtauma tai yhden munuaisen valtimoiden ahtauma. - Valtimoverenpaine tai epävakaa hemodynamiikka. - Raskaus. - Imetysaika (imettäminen). - Primaarinen hyperaldosteronismi. - Munuaisten vajaatoiminta (CC - Yliherkkyys ramipriilille tai jollekin muulle lääkkeen aineosalle. Käytä varoen: - Hemodynaamisesti merkittävässä aortta- tai mitraalisen ahtaumassa (verenpaineen liiallisen alenemisen riski ja sitä seuraava munuaisten vajaatoiminta). - Vaikeassa primaarisessa pahanlaatuisessa valtimoverenpaineessa - Vakavat sepelvaltimo- ja aivovaltimovauriot (verenvirtauksen heikkenemisen vaara verenpaineen liiallisella laskulla) - Epästabiili angina pectoris - Vaikeat kammion rytmihäiriöt - Loppuvaiheen CHF - Dekompensoitunut cor pulmonale - Kortikosteroidien ja immunosuppressanttien määräämistä vaativissa sairauksissa ( kliinisen kokemuksen puute) - mukaan lukien systeemiset sidekudossairaudet - Vaikea munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta - Hyperkalemia - Hyponatremia (mukaan lukien diureettien käytön ja natriumin saantia rajoittavan ruokavalion taustalla) - Nesteen ja elektrolyyttien puutteen alkuvaiheet tai vakavat oireet ; toteaa, mukana johtuu BCC:n laskusta (sis. ripuli, oksentelu), diabetes. - Luuytimen hematopoieesin estäminen. - Tila munuaisensiirron jälkeen. - Iäkkäillä potilailla. - Lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla (tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu). Ramipriilin käytöstä dialyysipotilailla on vain vähän kokemusta.

Varotoimenpiteet

Käytä varoen hemodynaamisesti merkittävässä aortta- tai mitraalistenoosissa (verenpaineen liiallisen alenemisen riski ja sitä seuraava munuaisten vajaatoiminta), vakavassa primaarisessa pahanlaatuisessa valtimoverenpaineessa, sepel- ja aivovaltimoiden vakavissa vaurioissa (verenvirtauksen heikkenemisen vaara verenpaine), epästabiili angina pectoris, vakavat kammiohäiriöt; kroonisen sydämen vajaatoiminnan loppuvaihe; dekompensoitunut pulmonaalinen sydän; sairauksissa, jotka edellyttävät kortikosteroidien ja immunosuppressanttien määräämistä (kliinisen kokemuksen puute) - ml. systeemisillä sidekudossairauksilla, vaikealla munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminnalla, hyperkalemialla, hyponatremialla (mukaan lukien diureettien ottaminen ja ruokavalio, jossa on rajoitettu natriumin saanti); nesteen ja elektrolyyttipuutoksen ensimmäisten tai voimakkaiden ilmenemismuotojen kanssa, tilat, joihin liittyy BCC: n väheneminen (mukaan lukien ripuli, oksentelu); diabetes mellitus; luuytimen hematopoieesin tukahduttaminen; tila munuaisensiirron jälkeen; iäkkäillä potilailla, lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla (tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu) Ramipriilin käytöstä dialyysipotilailla on vain vähän kokemusta.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana on vasta-aiheista. Lääke aiheuttaa sikiön munuaisten kehityksen häiriöitä, sikiön ja vastasyntyneiden verenpaineen laskua, munuaisten vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, kallon hypoplasiaa, oligohydramnionia, sikiön kontraktuuria. raajat, kallon epämuodostumat, keuhkojen hypoplasia.

Annostelu ja hallinnointi

Tabletit tulee ottaa suun kautta, niellä ne kokonaisina, pureskelematta, runsaan nesteen kera (noin 1 kuppi). Tabletit voidaan ottaa ruokailuajasta riippumatta. Annos määrätään yksilöllisesti ottaen huomioon terapeuttinen vaikutus ja siedettävyys. Verenpainetaudissa suositeltu aloitusannos on 2,5 mg kerran päivässä. (vuorokausi 1 tabletti 2,5 mg). Terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen annosta voidaan suurentaa kaksinkertaistamalla vuorokausiannos 2-3 viikon välein. Normaali ylläpitoannos on 2,5-5 mg/vrk. (1 tabletti 2,5 mg tai 1 tabletti 5 mg). Päivittäinen enimmäisannos ei saa ylittää 10 mg. Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa suositeltu aloitusannos on 1,25 mg kerran päivässä. (vuorokausi 1 tabletti Hartil 1,25 mg). Terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen annosta voidaan suurentaa kaksinkertaistamalla vuorokausiannos 2-3 viikon välein. Jos sinun on otettava enemmän kuin 2,5 mg lääkettä, tämä annos voidaan ottaa välittömästi tai jakaa kahteen annokseen. Päivittäinen enimmäisannos ei saa ylittää 10 mg. Sydäninfarktin jälkeisessä hoidossa on suositeltavaa aloittaa lääkkeen käyttö 2-9 päivää akuutin sydäninfarktin jälkeen. Suositeltu aloitusannos potilaan tilasta ja akuutin sydäninfarktin jälkeen kuluneesta ajasta riippuen on 2,5 mg 2 kertaa päivässä. (2 1,25 mg:n tablettia tai 1 2,5 mg:n tabletti 2 kertaa päivässä). Terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen aloitusannos voidaan kaksinkertaistaa 5 mg:aan (2 2,5 mg:n tablettia tai 1 5 mg:n tabletti) 2 kertaa päivässä. Päivittäinen enimmäisannos ei saa ylittää 10 mg. Jos lääkettä ei siedä, annosta on pienennettävä. Ei-diabeettisessa tai diabeettisessa nefropatiassa suositeltu aloitusannos on 1,25 mg (1 tabletti 1,25 mg) kerran päivässä. päivittäin. Terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen annosta voidaan suurentaa kaksinkertaistamalla vuorokausiannos 2-3 viikon välein. Jos sinun on otettava enemmän kuin 2,5 mg lääkettä, tämä annos voidaan ottaa välittömästi tai jakaa kahteen annokseen. Suositeltu enimmäisvuorokausiannos on 5 mg. Sydäninfarktin, aivohalvauksen tai sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttaman kuoleman estämiseksi suositeltu aloitusannos on 2,5 mg kerran päivässä. Lääkkeen siedettävyydestä riippuen annos tulee kaksinkertaistaa aloitusannokseen verrattuna 1 viikon käytön jälkeen. Tämä annos tulee kaksinkertaistaa uudelleen 3 viikon käytön jälkeen. Suositeltu ylläpitoannos on 10 mg kerran päivässä. Käyttö iäkkäillä potilailla, jotka käyttävät diureetteja ja/tai sydämen vajaatoimintaa sekä maksan tai munuaisten vajaatoimintaa: annos tulee asettaa yksilöllisesti potilaan hoitovasteen mukaan. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat vaativat annostusohjelman korjaamista. Keskivaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (CC 20-50 ml / min / 1,73 m2 kehon pinta-alaa) aloitusannos on yleensä 1,25 mg kerran päivässä. (1 tabletti 1,25 mg/vrk). Suurin päivittäinen annos ei saa ylittää 5 mg. Jos CC:tä ei mitata, se voidaan laskea seerumin kreatiniinista Cockcroftin kaavalla. Miehille: CC (ml / min) \u003d (140 - ikä) x ruumiinpaino (kg) / 72 x seerumin kreatiniini (mg / dl). Naiset: laskennan tulos tulee kertoa 0,85:llä. Maksan vajaatoiminnan tapauksessa voidaan yhtä usein havaita Hartil-lääkkeen heikentynyt tai lisääntynyt vaikutus, joten tämän ryhmän potilaiden hoidon alkuvaiheessa tarvitaan huolellista lääkärin valvontaa. Tällaisissa tapauksissa enimmäisvuorokausiannos ei saa ylittää 2,5 mg:aa. Käyttö diureettihoitoa saavilla potilailla: verenpaineen merkittävän laskun riskin vuoksi on harkittava diureettien hoidon väliaikaista keskeyttämistä tai vähintään annoksen pienentämistä vähintään 2-3 päiväksi (tai pidemmäksi ajaksi, riippuen hoidon kestosta). diureettinen vaikutus) ennen Hartilin ottamista. Aiemmin diureeteilla hoidetuilla potilailla tavallinen aloitusannos on 1,25 mg.

Sivuvaikutukset

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: verenpaineen lasku, ortostaattinen hypotensio, takykardia; harvoin - rytmihäiriöt, verisuonten kapenemisen aiheuttamat lisääntyneet elinten verenkiertohäiriöt. Liiallinen verenpaineen lasku, pääasiassa potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja kliinisesti merkittävä aivojen verisuonten supistuminen, voi kehittyä sydänlihasiskemiaa (angina pectoris tai sydäninfarkti) ja aivoiskemiaa (mahdollisesti dynaamisen aivoverenkierron tai aivohalvauksen yhteydessä). elimistö: kehittynyt tai lisääntynyt munuaisten vajaatoiminta, lisääntynyt olemassa oleva proteinuria, vähentynyt virtsan määrä (lääkkeen käytön alussa) Keskushermoston puolelta: huimaus, päänsärky, heikkous, uneliaisuus, parestesia, hermostunut ärtyneisyys, ahdistuneisuus, vapina , lihaskouristukset, mielialahäiriöt; suuria annoksia käytettäessä - unettomuus, ahdistuneisuus, masennus, sekavuus, pyörtyminen Aistien puolelta: vestibulaariset häiriöt, makuaistin häiriöt (esim. metallin maku), haju-, kuulo- ja näköhäiriöt, tinnitus. ruoansulatusjärjestelmä: pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus, kipu ylävatsan alueella, suun kuivuminen, jano, ruokahaluttomuus, suutulehdus, posken limakalvon yliherkkyys tai tulehdus, haimatulehdus; harvoin - hepatiitti, kolestaattinen keltaisuus, maksan toimintahäiriö ja akuutin maksan vajaatoiminnan kehittyminen Hengityselimistöstä: "kuiva" yskä, bronkospasmi (potilailla, joilla on lisääntynyt yskärefleksi), hengenahdistus, rinorrea, nuha, sinuiitti, keuhkoputkentulehdus. Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, urtikaria, sidekalvotulehdus, valoherkkyys; harvoin - kasvojen, raajojen, huulten, kielen, nielun tai kurkunpään angioödeema, eksfoliatiivinen ihotulehdus, eksudatiivinen erythema multiforme (mukaan lukien Stevens-Johnsonin oireyhtymä), toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyellin oireyhtymä), pemfigus (pemfigus), serosiitti, verisuonitulehdus, onykolyysi myosiitti, lihaskipu, nivelkipu, niveltulehdus, eosinofilia Hematopoieettisten elinten puolelta: anemia, alentunut hemoglobiini ja hematokriitti, trombosytopenia, leukosytopenia, neutropenia, agranulosytoosi, pansytopenia, hemolyyttinen anemia; mahdollinen punasolujen määrän lasku, luuytimen lama.

Yliannostus

Oireet: selvä verenpaineen lasku, bradykardia, sokki, vesi- ja elektrolyyttitasapainon heikkeneminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta Hoito: lievässä yliannostuksessa - mahahuuhtelu, adsorbenttien ja natriumsulfaatin antaminen (mieluiten 30 minuutin kuluessa nielemisestä) Akuutissa yliannostus: elintärkeiden toimintojen valvonta ja tuki teho-osastolla; verenpaineen laskulla - katekoliamiinien ja angiotensiini II:n käyttöönotto. Potilas on asetettava selälleen jalat kohotettuina, lisänesteitä ja natriumia tulee antaa Ei tiedetä, nopeuttavatko pakotettu diureesi, hemofiltraatio ja virtsan pH:n korjaus ramipriilin erittymistä. Tämä tulee ottaa huomioon hemodialyysiä ja hemofiltraatiota harkittaessa.

Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Kun Hartilia käytetään samanaikaisesti allopurinolin, kortikosteroidien, prokaiiniamidin, sytostaattien ja muiden veren muutoksia aiheuttavien aineiden kanssa, hematopoieettisen järjestelmän häiriöiden riski kasvaa. Kun Hartilia käytetään samanaikaisesti hypoglykeemisten lääkkeiden (insuliini tai sulfonyyliureajohdannaiset) kanssa, verensokeritason lasku on mahdollista. Tämä ilmiö voi johtua siitä, että ACE:n estäjät voivat lisätä kudosten herkkyyttä insuliinille. Käytettäessä samanaikaisesti muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden (mukaan lukien diureetit) tai muiden verenpainetta alentavaa vaikutusta omaavien lääkkeiden (esim. nitraatit, trisykliset masennuslääkkeet ja anesteetit) kanssa verenpainetta alentavan vaikutuksen voimistuminen on mahdollista Kaliumsuolojen ja kaliumia säästävien diureettien samanaikainen anto, hepariinia ramipriilin kanssa ei suositella hyperkalemian kehittymisriskin vuoksi .NSAID:t ja natriumsuolat vähentävät ACE:n estäjien tehoa Ramipriili saattaa tehostaa vaikutusta etanolista.

erityisohjeet

Hartil-hoidon aikana säännöllinen lääkärinseuranta on tarpeen.Ensimmäisen annoksen ottamisen sekä diureetin ja/tai Hartil-annoksen suurentamisen jälkeen potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa 8 tunnin ajan, jotta vältetään hallitsemattoman hypotensiivisen reaktion kehittyminen. Mikäli mahdollista, nestehukka, hypovolemia ja punasolujen määrän lasku tulee korjata ennen lääkkeen aloittamista. Jos nämä häiriöt ovat vakavia, ramipriilin käyttöä ei saa aloittaa tai jatkaa ennen kuin on ryhdytty toimenpiteisiin liiallisen verenpaineen laskun ja munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi. ), munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy huomattava verenpaineen lasku, pääasiassa sydänpotilailla. vajaatoiminta sekä munuaisensiirron jälkeen Munuaisten vajaatoiminta voidaan havaita kohonneilla urea- ja seerumin kreatiniinipitoisuuksilla, varsinkin jos potilas käyttää diureetteja Angiotensiini II:n synteesin ja aldosteronin erityksen vähenemisen vuoksi veren seerumissa natriumpitoisuudet ja kaliumpitoisuuden nousu ovat mahdollisia. Hyperkalemia on yleisempää munuaisten vajaatoiminnassa (esim. diabeettisessa nefropatiassa) tai samanaikaisesti kaliumia säästävien diureettien kanssa.. Jos verenpaine laskee liikaa, potilas on asetettava makuulle, jalat koholla; myös nesteitä ja muita toimenpiteitä voidaan tarvita.Veren muutokset ovat todennäköisempiä potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta ja samanaikainen sidekudossairaus (esim. SLE ja skleroderma), sekä muiden hematopoieettiseen ja immuunijärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden yhteydessä Seerumipitoisuuksia tulee myös seurata säännöllisesti potilailla, jotka käyttävät diureetteja samanaikaisesti Hartilin kanssa. Sinun tulee myös säännöllisesti tarkistaa leukosyyttien määrä leukopenian kehittymisen välttämiseksi. Seuranta tulee olla useammin hoidon alussa ja mihin tahansa riskiryhmään kuuluvilla potilailla. Hemodialyysipotilailla on raportoitu hengenvaarallisia anafylaktoidisia reaktioita, jotka joskus muuttuvat sokiksi käyttämällä korkean hydraulisen läpäisevyyden omaavia kalvoja (esim. polyakryylinitriilistä). ) samanaikaisesti ACE:n estäjien kanssa. Anafylaktisia reaktioita on raportoitu myös potilailla, joille tehdään LDL-afereesi dekstraanisulfaatin oton yhteydessä.Hyönteisten pistosten (esim. mehiläisten ja ampiaisten) aiheuttamaa allergista reaktiota vähentävässä desensibilisoivassa hoidossa vakava, hengenvaarallinen anafylaktinen reaktio (laskeva verenpaine, hengitysvajaus) oksentelu, ihoreaktiot). Sen vuoksi ACE:n estäjiä ei tule antaa herkkyyshoitoa saaville potilaille.Laktaasipuutos, galaktosemia tai glukoosi/laktoosin imeytymishäiriö on otettava huomioon, että jokainen Hartil-tabletti sisältää seuraavat määrät laktoosia: 5 mg tabletit - 96,47 mg, 10 mg tabletit - 193,2 mg Käyttö lapsille Kokemus ramipriilin käytöstä lapsilla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (QC)