Ainus viis lõplikus seisundis (sh kliinilise surma) patsiendi päästmiseks on elustamismeetmed.

Elustamine on otseselt keha taaselustamise protsess spetsiaalsete elustamismeetmete käigus (Negovsky V.A., 1975). See termin on nüüdseks aktsepteeritud enamikus riikides. kardiopulmonaalne elustamine (CPR, CPR) või kardiopulmonaalne ja ajuelustamine.

2000. aastal toimus esimene ülemaailmne kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise kardiovaskulaarse ravi konverents, millel esmakordselt ühtlustatud rahvusvahelised juhised (Guidelines) ...
keha taaselustamine (CPR ja ECC juhised 2000).

1. Basic Life Support – elementaarne elustamine (baas CPR), mis võib läbi viia mitteprofessionaalsed vetelpäästjad ja peab teostavad meditsiinitöötajad.

2. Täiustatud kardiovaskulaarne elutoetus – spetsiaalne elustamine (spetsiaalne CPR), mis peab täitma koolitatud ja vastavate seadmete ja ravimitega varustatud meditsiinipersonal (kiirabi arstiabi, elustamis- ja intensiivravi osakonna arstid.

· Põhiline CPR - See on hingamisteede läbilaskvuse tagamine (Airway), kunstlik hingamine (Hingamine) ja kaudne massaaž süda (vereringe) (ABC tehnikad).

· Spetsiaalne CPR tähendab samade tehnikate järjekindlat rakendamist, kuid elustamisseadmete ja ravimite kasutamisega, mis muudab selle tõhusamaks.

Ohvrite ellujäämine lõppseisundis - "ellujäämise ahel" koosneb järgmistest lülidest:

1. Vereringe (hingamise) seiskumise varajane äratundmine ja kiirabi või elustamismeeskonna kutsumine spetsiaalseks CPR-ks.

2. Varajane esmane CPR.

3. Varajane elektriline defibrillatsioon.

4. Varajane spetsialiseeritud CPR.

Põhiliste elustamismeetmete jada:

1. Kannatanu teadvuse puudumise tuvastamine(sõnalise pöördumise, kerge põskede patsutamise, patsiendi pidurdamise abil).

2. Hingamisteede avatuse taastamine ja säilitamine:

Patsiendi asend. Ta peaks olema lamavas asendis kõval tasasel pinnal.

Päästja positsioon. Ta peaks asetama end kannatanu suhtes selliselt, et ta saaks teha nii kunstlikku hingamist kui ka rinnale surumist. Tavaliselt on see asend patsiendist paremal.

Hingamisteede avatuse taastamine. Teadvuseta kannatanu madala lihastoonuse tõttu on kõri obstruktsiooni kõige sagedasem põhjus keele tagasitõmbumine. Kuna keel on anatoomiliselt ühendatud alalõualuuga, viib viimase sirutamine ettepoole keele nihkumiseni. tagasein neelu ja hingamisteede avanemine. Pea või kaela trauma kohta andmete puudumisel kasutatakse tehnikat "pea viskamine tagasi - alalõua väljaulatuvus". Selleks visatakse ühe käega kannatanu otsaesises viimase pea tahapoole, teise käega aga tõstetakse ohvri lõug (alalõug sirutatakse välja), mis lõpetab selle tehnika. Kannatanu suu on vaja veidi avada, et hõlbustada tema spontaanset hingamist ja valmistuda hingamiseks – "suust suhu". See manööver (Peter Safari kolmikmanööver) on valitud meetod hingamisteede haldamiseks õnnetuste korral, kellel pole kahtlustatavat traumat. emakakaela selgroog.

"Ainult alalõua tõukejõu" tehnika on kõige ohutum esmane tegevus lülisamba kaelaosa vigastuse kahtluse korral.

Kui pärast võetud meetmeid spontaanne hingamine taastub ja ilmnevad vereringe tunnused (pulss, normaalne hingamine, köha või liikumine), tuleb patsiendile seada taastumisasend. Tavaliselt on see patsiendi asend paremal küljel, kergelt sisse painutatud põlveliiges vasak jalg ja välja sirutatud parem. See asend väldib keele korduvat tagasitõmbumist ja üldiselt hõlbustab patsiendi hingamist.

3. Ohvri hingamise tõhususe hindamine. Sellise hinnangu saab anda, kui asetada kõrv kannatanu suu ja nina lähedusse, jälgides samal ajal tema rindkere liikumist, kuulates ja tunnetades väljahingatava õhu liikumist. Hingamist tuleks hinnata kiiresti, mitte rohkem kui 10 sekundit!

Juhul, kui kannatanu ei hinga või tema hingamine ei ole piisav või ei ole usaldust kannatanu hingamise tõhususe suhtes, on vaja alustada kunstlikku hingamist.

Kunstlik hingamine

Hingamine suust suhu. Seda tüüpi kunstlik hingamine on kiire ja tõhus viis hapniku kohaletoimetamiseks ja kannatanu hingeõhu asendamiseks: kannatanule antakse ligikaudu 16-17% hapnikku, samas kui O 2 osarõhk alveolaarses õhus võib ulatuda 80 mm Hg-ni.

Meetodi puudused suust suhu hingamine

1. Hingamisteede elustamist läbiviiva inimese reaalne nakatumisoht.

2. Psühholoogiline aspekt sellise hingamise läbiviimine.

Neid puudusi saab vältida spetsiaalsete seadmete abil. Nende hulka kuuluvad mitmesugused lihtsad ühesuunalise (pöördumatut tüüpi) õhuvoolu ventiiliga näomaskid ("Elu võti" jne), S-kujuline õhutoru, näosulguriga oronasaalne mask, söögitoru-hingetoru obturaator jne. .

Kõri maski kasutamine on efektiivne. See mask-õhukanal võimaldab usaldusväärselt eraldada hingamisteed neelust ja söögitorust, teha kunstlikku hingamist ning ka trahheobronhiaalpuu tualettruumi.

Pärast hingamisteede avatuse taastamist tagavate võtete läbiviimist peab päästja kahe käe sõrmega, fikseerides pea viltu, sulgema ninakäigud, hingama sügavalt sisse, katma kannatanu suu huultega ja hingake aeglaselt (vähemalt 2 sekundit) kannatanusse välja. Selliste hingamistsüklite sagedus on 10-12 minutis (1 tsükkel iga 4-5 sekundi järel).

Vähem eelistatud on suust-nina-hingamise meetod, kuna see on veelgi töömahukam ja vähem efektiivne tänu suurenenud resistentsusele ninakäikude kaudu sissehingamisel.

Ülemiste hingamisteede ummistumise korral tahke võõrkehaga ja suutmatuse korral seda sõrmede või tangidega eemaldada, on näidustatud erakorraline konikotoomia.

4. Vereringe hindamine. 2000. aasta maailmakonverents ei soovita päästjatel võtta unearteri impulsse, et teha kindlaks, kas kannatanu on CPR-i ajal südameseiskus. Neid tuleks õpetada hindama vereringet kaudsete tunnuste (hingamine, köha, ohvri liigutused) järgi vastuseks kunstlikule hingamisele. Professionaalsed päästjad peaksid jätkuvalt keskenduma unearteri pulsile (kulutades sellele mitte rohkem kui 10-15 sekundit) koos teiste tunnustega (hingamine, köha, liigutused).

Kaudne südamemassaaž

Nii katses kui ka kliinikus on näidatud, et rindkere kompressiooni ajal toimivad kaks mehhanismi: rindkere pump ja südame otsese kompressiooni mehhanism.

Hiljutised uuringud on näidanud, et selleks, et säilitada rohkem kõrge tase aju- ja koronaarvereringe korral peaks rindkere kompressioonide sagedus olema ligikaudu 100 korda 1 minuti kohta. Soovitatav on hoida CPR-i kompressiooni/hingamise suhtega 30:2, olenemata päästjate arvust, kuni kannatanu intubatsioonini. Kui hingamisteed on kaitstud mansetiga endotrahheaalse toruga, võivad rindkere kompressioonid olla pidevad ja hingamistsüklitest sõltumatud suhtega 5:1.

refac.ru

Menetlus

American Heart Association for CPR on välja töötanud tegevuste algoritmi, mida elustamisarst peab inimese ellu äratamiseks tegema. Peamised sätted hõlmavad järgmist:

1. Südame seiskumise tuvastamine.
2. Kutsu kiirabi.
3. Esmaabi (CPR, defibrillatsioon, intensiivravi, südameseiskusravi).

Kuni 2011. aastani pidi inimene CPR-i tegemisel juhinduma ABCDE põhimõttest, kuid nüüd on seda muudetud ja CABED põhimõtet peetakse efektiivsemaks. Selleks, et protseduuri mõju oleks positiivne, on vaja jälgida etappe ja asuda koheselt elu taastama.

CPR-algoritm, mis kehtib kuni 2011. aastani:

1. A (Airway) - õhu läbilaskvus. Elustamist teostav isik vaatab patsiendi suu läbi ja oksendamise, võõrkehade korral eemaldab need, et võimaldada juurdepääs kopsudele. Pärast seda peate kasutama Safari tehnikat: kallutage pea taha, suruge alalõug ja avage suu.
2. B (hingamine) – hingamine. Suust suhu ventilatsiooni ei soovitata, kuna see meetod võib olla ohtlik. Elustamist pakkuv isik ventileerib kopse vastukopsu abil.
3. C (Circulation) – vereringe. Kui südant korralikult masseerida, on aju hapnikuga küllastunud. Massaaž toimub rinda pigistades. Et protseduur oleks tõhus, ei tohi sissehingamist katkestada kauemaks kui 10 sekundiks.
4. D (Drugs) – ravimid. Abi on adrenaliini sisseviimine intravenoosselt kateetri abil.
5. Defibrillatsioon viiakse läbi esimese kolme minuti jooksul alates kliinilise surma registreerimisest. Üks etappidest on ventrikulaarne defibrillatsioon. Üldjuhul peaksid automaatsed välisdefibrillaatorid asuma rahvarohketes kohtades, et ka meditsiinihariduseta inimene saaks patsienti aidata.
6. E (elektrokardiogramm) - elektrokardiogrammi läbiviimine ja aju uurimine, selgroog, vaagen ja rind. See on vajalik meede, kuna kõiki vigastusi ei saa kohe märgata.

Kuid asjakohasem on järgmise järjestusega algoritm:

• aju küllastumine hapnikuga;
• õhu läbipääsu võimaldamine kopsudesse;
• hingamise taastamine;
• elustamine;
• ravimid.

Need meetodid erinevad ainult toimingute järjestuse poolest.

Sündmuste kompleks

Patsiendi elu päästmiseks peate tegema kiire otsuse ja teadma selgelt, kuidas inimene kliinilisest surmast välja tuua.

Kardiopulmonaalse elustamise põhitõed hõlmavad perikardi šoki eeliseid. See tehnika, mis on vajalik vereringe seiskumise korral, on asjakohane, kui surmast ei ole möödunud rohkem kui 10 sekundit ja läheduses pole defibrillaatorit. Selle meetme vastunäidustused on vanus kuni 8 aastat ja kehakaal alla 15 kilogrammi. Selle protseduuri läbiviimise tehnika on õige lähenemisega lihtne:

1. Pange patsient pikali.
2. Kinnitage keskmine ja nimetissõrm xiphoid protsessile.
3. Suru rusikas kokku ja löö servaga rinnakule, sõrmede kohal.
4. Löögi ajal asetage küünarnukk kannatanu kehaga paralleelselt.
5. Kui arterile pulssi ei ilmu, peate alustama kaudset südamemassaaži.

Südamemassaaži saab teha ainult tasasel ja kõval pinnal. Kogu tegevuse rõhk on suunatud rindkere piirkonnale, mida tuleb peopesadega piisava jõuga masseerida. Protseduuri läbiviimisel peaksite järgima reegleid:

1. Ärge painutage küünarnukke.
2. Asetage oma käed patsiendi rinnaga risti.
3. Esmaabi osutava isiku õlgade joon peaks olema paralleelne kannatanu rinnaga.
4. Massaaži ajal saab käed lukustada lossi, panna risti või asetada üksteise peale.
5. Risti meetodi valimisel ei tohiks sõrmed rinnaku puudutada, vastupidi, neid tuleb tõsta.
6. Täiskasvanu peab tegema kompressiooni nii, et rindkere liiguks allapoole vähemalt 5 cm.
7. Manipuleerimise ajal ärge võtke käsi rinnaku küljest lahti.

Kopsude hapnikuga küllastamiseks võite mõneks sekundiks manipulatsioonid peatada. Kõik liigutused tuleb sooritada võrdse jõuga. Kompressioonide sagedus ei tohi olla väiksem kui 100 minutis. Protseduuri soovitatakse teha sujuvalt, pendli sarnaselt, kasutades ülakeha raskust. Liikumisi tuleks teha järsult ja sageli, käte nihutamine rinnakule on vastuvõetamatu.

Tuleb märkida, et protseduuri meetod sõltub patsiendi vanusest:

• vastsündinu massaaž viiakse läbi ühe sõrmega;
• imikuid tuleks masseerida kahe sõrmega;
• üle kaheaastastele lastele tehakse massaaži peopesaga.

Protseduuri tõhususe märgid on järgmised:

• õpilaste reaktsioon valgusele;
• pulss unearteril;
• roosiline nahk.

Kopsude kunstlikku ventilatsiooni saab läbi viia kahel viisil:

• suust suhu;
• suust ninani.

Esimese meetodi valimisel peate juhinduma järgmistest juhistest:

1. Patsiendi nina ja suu vabastatakse sisust.
2. Pea visatakse tahapoole, nii et lõua ja kaela vahele moodustub nüri nurk.
3. Hingake sügavalt sisse, pigistades nina.
4. Haarake oma huultega patsiendi huultest ja hingake välja.
5. Laske nina lahti.
6. Hingamiste vaheline intervall ei tohi ületada 5 sekundit.

Hingates paralleelselt massaažiga, tuleb kasutada maske või taskurätikuid nii patsiendil kui ka elustamisabi osutajal. Protseduuri ajal on oluline pea fikseerida, kuna tugeva ümbermineku korral võib kõht paisuda. Protseduuri efektiivsust hinnatakse rindkere liigutuste amplituudi järgi.

Kui mehaaniline ventilatsioon ja rindkere kompressioon tehakse üksinda, peaks manipuleerimise maht olema vastavalt 2:15. No kui on partner, siis 1:5.

Otsest südamemassaaži tehakse ainult südameseiskumise ajal, seda meetodit saavad kasutada arstid. See on palju tõhusam kui eespool kirjeldatud.

Protseduuri sammud:

1. Arst avab rindkere.
2. Üks või kaks kätt pigistavad südant.
3. Veri hakkab läbi anumate voolama.

Defibrillatsioonimeetodit kasutatakse selle tõhususe tõttu laialdaselt. Selle rakendamiseks on vaja seadet, mis toidab ajutiselt voolu. Selle protseduuri näidustusi võib nimetada perioodiks, mil vereringe peatub ventrikulaarse fibrillatsiooni tüübi järgi. Südameseiskuse korral on see meetod ebaefektiivne. Sama defibrillatsioon põhjustab südame seiskumise, mille järel keha hakkab normaalselt töötama.

Tänapäeval on asjakohased automaatsed defibrillaatorid, mis on varustatud häälkäsklustega. Sellised seadmed tuleb paigaldada rahvarohketesse kohtadesse. Nende tööpõhimõte on lihtne:

1. Kandke rinnale ühekordselt kasutatavad elektroodid.
2. Vajuta nuppu.
3. Tehke defibrillatsioon.
4. Tehke sellised protseduurid enne arstide saabumist.
5. Enne kannatanule abi osutamist töötab seade vaatlusrežiimis.

Tüsistused

Kardiopulmonaalset elustamist võib teha valesti, siis ei saa tüsistustest loobuda. Seega, kui sul pole õrna aimugi, kuidas inimest sellest seisundist välja tuua, on parem mitte midagi teha enne, kui kiirabi saabub.

Tüsistused hõlmavad järgmist:

• Roiete või rinnaku murd. Vigastus võib olla ühekordne või mitmekordne.
• Hematoomid rinnus.
• Kahju siseorganid.
• Infektsioon.
• Pneumotooraks.
• Mao sisu aspireerimine kopsudesse.
• Hemotooraks.
• Rasvaemboolia.

Need ja muud tüsistused võivad tekkida erinevad põhjused, kaasa arvatud:

• sügav hingamine kunstliku hingamise ajal;
• kunstliku hingamise tegemine ilma seadmeteta (rätik, mask, riie, side);
• mitterütmiline sisse- ja väljahingamise sagedus;
• patsiendi pea vale asend;
• tugev surve rinnale.

CPR-i ajal tekkivate tüsistuste vältimiseks peate järgima toimingute algoritmi ja sooritama iga liigutuse õigesti.

Hoidmise vastunäidustused

Kardiopulmonaalse elustamise põhitõed on ennekõike patsiendi eemaldamine kliinilisest surmast ja ellu naasmine. Tuleb märkida, et see meetod ei ole ette nähtud patsiendi surma edasilükkamiseks ja kui taastumise ja inimese ellu naasmise prognoos pole nähtav, siis kardiopulmonaalset elustamist ei tehta. Näiteks kui kliiniline surm on saanud kroonilise haiguse või organismi loomulike vananemisprotsesside lõppstaadiumiks, on see protseduur ebaefektiivne.

CPR-i vastunäidustused hõlmavad järgmisi tingimusi:

• onkoloogilised patoloogiad;
• kroonilised haigused;
• kõik märgid elu mõttetusest;
• eluga kokkusobimatu keha kahjustus;
• inimese bioloogiline surm.

Bioloogiline surm võib tekkida mitte varem kui tund pärast südameseiskust. Selle seisundi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Rigor mortis algab lõualuudest ja levib järk-järgult üle kogu keha.
• Sarvkesta kuivamine (vikerkesta muutus, pupilli tumenemine).
• Surnud täppide ilmumine. Esimesed laigud võivad tekkida kaela alaosas. Kui inimene suri kõhuli lamades, tekivad laigud ette ja kui seljale, siis vastupidi, taha.
• Inimese keha jahutamine. Ühe tunniga muutub keha külmemaks 1 kraadi võrra, külmades ruumides toimub see kiiremini.
• Kassi pupilli sündroom.

Kardiopulmonaalne elustamine on kohustuslik protseduur, mida peavad läbi viima koomas olevad inimesed. Seda saavad läbi viia mitte ainult arstid, vaid ka tavalised inimesed, olles eelnevalt õppinud sooritamisoskusi. Õige toimingute algoritm on protseduuri edu võti.

asosudy.ru

Kliinilise surma diagnoosimine

Kliinilist surma (äkiline südameseiskus) iseloomustavad järgmised sümptomid:

teadvuse kaotus;

Pulss puudub tsentraalsed arterid;

Lõpetage hingamine;

Südamehelide puudumine;

Pupillide laienemine;

Värvi muutus nahka.

Siiski tuleb märkida, et kliinilise surma tuvastamiseks ja elustamise alustamiseks piisab kolmest esimesest tunnusest: teadvusepuudus, keskarterite pulss ja hingamine. Pärast diagnoosi panemist tuleb esimesel võimalusel alustada elementaarset kardiopulmonaalset elustamist ja võimalusel kutsuda kohale professionaalsete elustamisarstide meeskond.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on ravi esimene etapp, mille õnnestumise tõenäosus sõltub selle õigeaegsusest. Patsiendi tuvastamise kohas viib läbi esimene isik, kellel on tema oskused. Kardiopulmonaarse elustamise põhietapid sõnastas XX sajandi 60ndatel aastatel P. Safar.

A - hingamisteed- Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.

IN - hingamine- IVL.

KOOS - ringlus- kaudne südamemassaaž.

Enne nende etappide elluviimise alustamist on vaja patsient asetada kõvale pinnale ja anda talle selili asend ülestõstetud jalgadega, et suurendada verevoolu südamesse (tõstenurk 30-45? C).

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamiseks võetakse järgmised meetmed:

1. Kui suuõõnes on verehüübed, sülg, võõrkehad, oksendamine, tuleb see mehaaniliselt puhastada (aspiratsiooni vältimiseks pööratakse pea külili).

2. Peamine viis hingamisteede avatuse taastamiseks (keele sissetõmbumisel jne) on P. Safari nn kolmekordne vastuvõtt (joon. 8-9): pea pikendamine, alalõua pikendamine. , suu avanemine. Sel juhul tuleks vältida pea pikendamist, kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust.

3. Pärast ülaltoodud meetmete sooritamist tehakse testhingamine vastavalt "suust suhu" tüübile.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

IVL algab kohe pärast ülemiste hingamisteede avatuse taastamist, mis viiakse läbi vastavalt "suust suhu" ja "suust ninasse" tüübile (joon. 8-10). Eelistatav on esimene meetod, elustaja hingab sügavalt sisse, katab kannatanu suu huultega ja hingab välja. Sel juhul peaksid sõrmed kannatanu nina pigistama. Laste puhul kasutatakse samaaegset hingamist suhu ja ninna. Õhukanalite kasutamine hõlbustab oluliselt protseduuri.

Ventilatsiooni üldreeglid

1. Süstimismaht peaks olema umbes 1 liiter, sagedus umbes 12 korda minutis. Puhutav õhk sisaldab 15-17% hapnikku ja 2-4% CO 2 , mis on täiesti piisav, arvestades surnud ruumi õhku, mis on koostiselt atmosfäärilähedane.

2. Väljahingamine peaks kestma vähemalt 1,5-2 s. Väljahingamise kestuse pikendamine suurendab selle efektiivsust. Lisaks väheneb mao laienemise võimalus, mis võib põhjustada regurgitatsiooni ja aspiratsiooni.

3. Mehaanilise ventilatsiooni ajal tuleks pidevalt jälgida hingamisteede läbilaskvust.

4. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks elustamisaparaadis võite kasutada salvrätikut, taskurätikut jne.

5. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse põhikriteerium: rindkere laienemine õhu sissepuhumisel ja selle kokkuvarisemine passiivse väljahingamise ajal. Epigastimaalse piirkonna puhitus viitab mao tursele. Sel juhul kontrollige hingamisteede avatust või muutke pea asendit.

6. Selline mehaaniline ventilatsioon on elustaja jaoks äärmiselt väsitav, mistõttu on soovitatav võimalikult kiiresti üle minna mehaanilisele ventilatsioonile, kasutades lihtsamaid Ambu tüüpi seadmeid, mis suurendab ka mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust.

Riis. 8-9. P. Safari kolmekordne vastuvõtt: a - keele tagasitõmbamine; b - pea pikendamine; c - alalõua väljaulatuvus; d - suu avamine

Riis. 8-10. Kunstliku hingamise liigid: a - suust suhu; b - suust ninani; in - suus ja ninas korraga; g - õhukanali abil; e - kanali asukoht ja selle tüübid

Kaudne (suletud) südamemassaaž

Kaudset südamemassaaži nimetatakse ka põhiliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja seda tehakse paralleelselt mehaanilise ventilatsiooniga. Rindkere kompressioon viib vereringe taastamiseni järgmiste mehhanismide tõttu.

1. Südamepump: südame pigistamine rinnaku ja selgroo vahele klappide olemasolu tõttu viib vere mehaanilise väljapressimiseni õiges suunas.

2. Rinnapump: kokkusurumisel pressitakse veri kopsudest välja südamesse, mis aitab oluliselt kaasa verevoolu taastumisele.

Punkti valik rinnale surumiseks

Surve rinnale tuleb teha piki keskjoont rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piiril. Tavaliselt, liigutades IV sõrme piki kõhu keskjoont ülespoole, kobab elustamisaparaat rinnaku xiphoid protsessi, rakendab IV sõrmele veel II ja III, leides nii survepunkti (joon. 8-11).

Riis. 8-11. Kompressioonipunkti ja kaudse massaaži tehnika valik: a — kompressioonipunkt; b - käte asend; c - massaažitehnika

südamepekslemine

Südame äkilise seiskumise korral võib prekardiaalne insult olla tõhus meetod. 20 cm kõrguselt rusikas lüüakse kaks korda rinnale surumiskohas. Efekti puudumisel jätkake suletud südamemassaažiga.

Suletud südamemassaaži tehnika

Kannatanu lamab jäigal alusel (et vältida kogu keha nihkumist elustamisaparaadi käte mõjul) üles tõstetud alajäsemed(suurenenud venoosne tagasivool). Elustamisaparaat asub küljel (paremal või vasakul), asetab ühe peopesa teise peale ja surub küünarnukist sirgendatud kätega rinnale, puudutades kannatanut survepunktis ainult allpool asuva peopesa proksimaalse osaga. . See suurendab surveefekti ja hoiab ära ribide kahjustamise (vt joonis 8-11).

Kompressioonide intensiivsus ja sagedus. Elustaja käte toimel peaks rinnaku nihkuma 4-5 cm, kompressioonide sagedus peaks olema 80-100 minutis, surve ja pauside kestus on ligikaudu võrdne.

Aktiivne "kompressioon-dekompressioon". Rindkere aktiivset "kompressioon-dekompressiooni" on elustamiseks kasutatud alates 1993. aastast, kuid see pole siiani leidnud laialdast rakendust. See viiakse läbi Cardiopampi aparaadiga, mis on varustatud spetsiaalse iminapaga ja tagab aktiivse südame tehissüstoli ja aktiivse diastoli, aidates kaasa mehaanilisele ventilatsioonile.

Otsene (avatud) südamemassaaž

Otsest südamemassaaži elustamise ajal kasutatakse harva.

Näidustused

Südameseiskus intratorakaalsete või intraabdominaalsete (transdiafragmaatilise massaaži) operatsioonide ajal.

Rindkere trauma koos kahtlusega rindkeresisese verejooksu ja kopsukahjustusega.

Südame tamponaadi kahtlus, pinge pneumotooraks, kopsuemboolia.

Rindkere vigastus või deformatsioon, mis segab suletud massaaži teostamist.

Suletud massaaži ebaefektiivsus mõne minuti jooksul (suhteline näidustus: kasutatakse noortel ohvritel nn "põhjendamatu surmaga" on meeleheite mõõdupuu).

Tehnika. Tehke vasakpoolses neljandas roietevahelises ruumis torakotoomia. Käsi sisestatakse rinnaõõnde, neli sõrme tuuakse südame alumise pinna alla ja esimene sõrm asetatakse selle esipinnale ning tehakse südame rütmiline kompressioon. Operatsioonide ajal rinnaõõnes, kui viimane on laialt avatud, tehakse massaaži mõlema käega.

Ventilatsiooni ja südamemassaaži kombinatsioon

Mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaaži kombineerimise järjekord sõltub sellest, kui palju inimesi kannatanut abistavad.

Ühe taaselustamine

Elustaja teeb 2 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kahe taaselustamine

Üks resuscitator teostab mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- kaudset südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​päästja kompressioonid peatama, et vältida mao regurgitatsiooni. Kuid massaaži ajal mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole sellised pausid vajalikud. Veelgi enam, kompressioon sissehingamisel on kasulik, kuna kopsudest siseneb rohkem verd südamesse ja kunstlik vereringe muutub tõhusaks.

Elustamise efektiivsus

Elustamismeetmete läbiviimise eelduseks on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

Elustamise efektiivsus;

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsus on positiivne tulemus patsiendi elustamine. Elustamismeetmed peetakse tõhusaks, kui ilmneb südamelöökide siinusrütm, vereringe taastamine süstoolse vererõhu registreerimisega mitte alla 70 mm Hg, pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine, nahavärvi taastamine ja vererõhu taastumine. spontaanne hingamine (viimane pole vajalik).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puudub iseseisev vereringe ja hingamine), kuid võetavad meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi elustamise kestust. kliiniline surm. Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajatega:

1. Pupillide ahenemine.

2. Transmissioonipulsatsiooni ilmnemine unearteritel (reie-) arteritel (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, kui tehakse teine ​​​​rindkere kompressioon).

3. Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse korral jätkub elustamine kuni jõudmiseni positiivne mõju või kuni näidatud märgid püsivalt kaovad, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Narkootikumide ravi elementaarses elustamises

Mõnel juhul on elementaarse elustamise ajal võimalik kasutada farmakoloogilisi preparaate.

Manustamisviisid

Elustamise ajal kasutatakse ravimite manustamiseks kolme meetodit:

Intravenoosne joa (sel juhul on soovitav manustada ravimeid subklaviaveeni kateetri kaudu);

Intrakardiaalne;

Endotrahheaalne (hingetoru intubatsiooniga).

Intrakardiaalne tehnika

Ventrikulaarne õõnsus torgatakse punktis, mis asub 1-2 cm rinnakust vasakul, neljandas roietevahelises ruumis. Selleks on vaja 10-12 cm pikkust nõela.Nõel sisestatakse risti nahaga; usaldusväärne märk nõela südameõõnes olemisest on vere ilmumine süstlasse, kui kolvi tõmmatakse enda poole. Ravimite intrakardiaalset manustamist ei kasutata praegu mitmete tüsistuste (kopsukahjustus jne) ohu tõttu. Seda meetodit käsitletakse ainult ajaloolisest aspektist. Ainsaks erandiks on epinefriini intrakardiaalne süstimine vatsakeste õõnsusse avatud südamemassaaži ajal, kasutades tavalist süstenõela. Muudel juhtudel süstitakse ravimeid subklavia veeni või endotrahheaalselt.

Põhilisel elustamisel kasutatavad ravimid

Juba mitu aastakümmet on epinefriini, atropiini, kaltsiumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaati peetud põhilises kardiopulmonaalses elustamiseks hädavajalikuks. Praegu on ainus kardiopulmonaalses elustamisel kasutatav universaalne ravim epinefriin annuses 1 mg (endotrahheaalselt - 2 mg), seda manustatakse võimalikult varakult, seejärel korratakse infusioone iga 3-5 minuti järel. Epinefriini peamine toime kardiopulmonaalse elustamise ajal on selle α-adrenomimeetilise toime tõttu verevoolu ümberjaotumine perifeersetest elunditest ja kudedest müokardisse ja ajju. Epinefriin ergastab ka müokardi ja koronaarsoonte β-adrenergilisi struktuure, suurendab koronaarset verevoolu ja südamelihase kontraktiilsust. Asüstoolia korral toniseerib see müokardi ja aitab "käivitada" südant. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral soodustab see väikese laine fibrillatsiooni üleminekut suurelainelisele virvendusele, mis suurendab defibrillatsiooni efektiivsust.

Atropiini (1 ml 0,1% lahust), naatriumvesinikkarbonaadi (4% lahust kiirusega 3 ml/kg kehakaalu kohta), lidokaiini, kaltsiumkloriidi ja teisi ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt vereringeseiskuse tüüp ja selle põhjustanud põhjus. Eelkõige on fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia puhul eelistatud ravim lidokaiin annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta.

Põhiline elustamisalgoritm

Arvestades keerulist olemust vajalik tegevus kliinilise surma ja nende soovitud kiirusega on välja töötatud terve rida spetsiifilisi algoritme elustamisaparaadi toimimiseks. Üks neist (Yu.M. Mihhailov, 1996) on näidatud diagrammil (joon. 8-12).

Riis. 8-12. Kardiopulmonaarse põhielustamise algoritm

studfiles.net

Kardiopulmonaalse elustamise alused

Kui inimese pulssi ei tunneta, ei tõmbu pupillid valgusest kokku – need on kliinilise surma sümptomid. Kuid vigastuste või eluga absoluutselt kokkusobimatute haiguste puudumisel on see seisund pöörduv. Surijat on võimalik ellu äratada, kui südameseiskumisest on möödunud 5-6 minutit. Mis juhtub inimesega, kui arstiabi hilineb?

Keha funktsioonide täieliku taastamise võimalused on järsult vähenenud:

• 10 minutit pärast kannatanu südame seiskumist võib elustamine inimese päästa, kuid tema närvisüsteem on rikkis;
• 15 minuti pärast saate jätkata hingamist, südamelööke, kuid inimest ähvardab sotsiaalne surm (vaimselt täisväärtuslik inimene);
• 30-40 minutit pärast südameseiskumist ei ole enam võimalik keha taastada – saabub bioloogiline surm.

Kardiopulmonaalne elustamine (lühidalt CPR) on teaduslikult välja töötatud meditsiiniliste meetmete kogum, mis võib aidata kliinilise surma korral. Esmane ülesanne sellises olukorras on ajurakkude, närvisüsteemi funktsioonide taastamine. Kardiopulmonaalse elustamise aluste mõistmine ja praktiliste oskuste valdamine annavad reaalse võimaluse päästa inimelu.

Kardiopulmonaalse elustamise näidustused

Mõnikord tekivad vaidlused. Millal tuleks läbi viia kardiopulmonaalne elustamine? "Kliinilise surma" diagnoosiga, mis on ilmne, kui puuduvad 4 elutähtsat tunnust:

1. Teadvus.
2. Hingetõmme.
3. Südamepekslemine.
4. Silmapupillide reaktsioon.

Täiendavad märgid:

• naha kahvatus või sinakas;
• lihaste atoonia (ülestõstetud käsi või jalg langeb elutult);
• reageerimise puudumine mis tahes stiimulitele.

Kardiopulmonaalse elustamise reeglid

Tegevused peaksid algama teadvuse kaotuse fakti selgitamisega. Kuidas toimub kardiopulmonaalne elustamine? Kui inimene ei reageeri kuidagi valjuhäälsetele küsimustele, üleskutsetele vastata, saab teda põskedele patsutada, näppida. Rindkere liikumatus näitab hingamisliigutuste puudumist. Südameseiskumise ajal ei tunneta pulssi unearteril. On vaja järgida rahvusvahelisi soovitusi: kui seda ei tuvastata 5 sekundi jooksul, kliiniline surm teadvuse ja hingamise puudumisest juhindudes kindlaks teha.

Kardiopulmonaalne elustamine, toimingute algoritm

Selle põhiprintsiip on vabatahtlike assistentide ja arstide manipulatsioonide järjepidevus kõigil tööetappidel inimestega, kelle süda on seiskunud. Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimist nimetatakse piltlikult "elu ahelaks". CPR võib olla edukas, kui kiirabi kutsutakse võimalikult varakult ja viiakse kiiresti läbi:

• ravi;
• südame defibrillatsioon;
• EKG kontroll.

Kardiopulmonaalne elustamine lastel

Olulisemad CPR-meetmed on kunstlik hingamine ja rindkere kompressioon. Imikud taastavad katkenud hingamise, võttes "suust - suhu ja ninna". Kuidas teha kardiopulmonaalset elustamist? Peate viskama lapse pea tagasi ja kattes suu ja nina suuga, õhku puhuma. Peate lihtsalt olema ettevaatlik, pidades meeles, et tema loodete maht on vaid 30 ml!

Kuidas teha kunstlikku hingamist ja südamemassaaži, kui lapse huuled või lõuad on vigastatud? Kasutatakse suu-nina tehnikat. Peaks:

• fikseerige lapse otsaesine ühe käega;
• suruge teise käega alalõualuu;
• suletud suuga hingake lühidalt 1 sekundi jooksul õhku väikese patsiendi ninasse;
• seejärel lühike paus;
• pärast rindkere langemist tehke teine ​​hingamine.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni järgselt alustatakse ägeda puudulikkuse tõttu seiskunud südame välismassaažiga. Väikelastele tehakse välist südamemassaaži parema käe kahe sõrmega: keskmise ja nimetissõrmega. Kompressioon - elastne surumine südamepiirkonnale - tuleb teha selliste jõupingutustega, et rindkere nihkub lülisamba suhtes 3-4 cm.

Kardiopulmonaalne elustamine vastavalt uutele standarditele

Esmane ülesanne on kaotada hapnikunälg, et vältida inimese bioloogilist surma. Kardiopulmonaalse elustamise taktika vastavalt uutele standarditele sisaldab 3 etappi:

1. etapp – esmane CPR:

• takistuste kõrvaldamine hingamisteedes;
• kopsude ventilatsioon;
• väline südamemassaaž.

2. etapp:

• uimastiravi;
• EKG kontroll;
• defibrillatsioon.

3. etapp:

• kliinilise surma tagajärgede väljaselgitamine;
• kogu organismi funktsioonide taastamine;
• vaimse tegevuse täielik taastumine.

Vead kardiopulmonaalse elustamise ajal

CPR-i ebaõnnestumise kõige levinumad põhjused on:

• enneaegne abi;
• kopsude ebaefektiivne ventilatsioon;
• rindkere nõrk vibratsioon kompressiooni ajal (täiskasvanutel - alla 5 cm);
• liiga pehme pind, millele ohver asetatakse;
• elustamisarsti käte vale seadistus.

Kui 30-minutiline tegevus ei aita taastada vereringet, tuvastage kannatanu surm ja lõpetage CPR. Kardiopulmonaalse elustamise vead ägeda südamepuudulikkuse kõrvaldamisel on täis tõsiseid tüsistusi. Elustamisarsti käte vale seadmise ja liigsete pingutuste tagajärjed on:

• ribide murrud;
• kopsukahjustus nende fragmentide tõttu;
• maksarebendid;
• südamevigastus.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused

CPR-i eesmärk on inimese ellu naasmine, mitte surma edasilükkamine, seetõttu on sellised meetmed kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustuste olemasolul mõttetud. See:

• kliiniline surm haiguste tõttu, millega kaasnevad täielikud degeneratiivsed muutused kehas (vähi viimane staadium, äge hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus jne);
• raskete vigastuste olemasolu, mis ei sobi kokku eluga;
• bioloogilise surma tunnused (pupilli hägustumine, külm keha, esimesed laibad kaelal jne).

Kardiopulmonaarse elustamise simulaatorid

Need juhendid on mõeldud elanikkonna harimiseks CPR-i kohta. Kodumaise toodangu Maximi seeria kardiopulmonaalse elustamise simulaatorid on tõhusad. Kõige täiuslikum mudel - "Maxim III" on arvutiga varustatud mannekeen, millel on monitor ja seinale kinnitatud tulemustabel-torso, mis näitab kõigi manipulatsioonide õigsust. Lihtsamad mudelid "Maxim II" ja "Maxim I" võimaldavad ka vajalikke oskusi harjutada.

elustamistegevused.

Parameetri nimi	Tähendus
Artikli teema:	elustamistegevused.
Rubriik (temaatiline kategooria)	Ravim

Tänapäeval on terminaalseid seisundeid kolme tüüpi: südame-, kopsu- ja aju-. Elustamismeetmed tuleks läbi viia vastavalt lõpliku seisundi tüübile (südame-, kopsu- ja ajuelustamine).

Igal juhul on elustamise edu tingitud kolmest tegurist:

Võib-olla varasem kliinilise surma kehtestamine;

Kardiopulmonaalse elustamise (CPR) kohene algus;

Spetsialiseerunud elustamismeeskonna õigeaegne väljakutse.

Eristage põhilist või põhilist CPR-i kompleksi ja spetsiaalset elustamisravi.

Kardiopulmonaalse elustamise põhikompleks (BCRM) hõlmab tegevusi, mida alustatakse kohe, kui ilmnevad vereringe ja hingamise seiskumise tunnused, olenemata tingimustest ja mida teostab minimaalse elustamisväljaõppega inimene.

Vigastuskohas elustamiseks kasutatavate meetodite hulgas (esmaabi raames) on järgmised:

Hingamisteede avatuse taastamine;

Kopsude kunstlik ventilatsioon;

Suletud südamemassaaž vereringe säilitamiseks;

Pea lokaalne jahutamine.

Meditsiinieelse elustamise põhiprintsiibid nii täiskasvanutel kui ka lastel on samad.

1) Hingamisteede avatuse taastamine.

Üks levinumaid hingamisteede ummistuse põhjuseid on keelejuure tagasitõmbumine. On vaja saavutada võimalikult kiire hingamisteede avatuse täielik taastamine. Selleks tuleb kannatanu panna selili, tasasele horisontaalsele pinnale. Elustamisaparaat asub kannatanust paremal või vasakul. Päästja paneb ühe peopesa kannatanu kaela alla ja tõstab seda kergelt üles ning teise peopesaga, toetudes pöidla ülestõusmisega laubale, kallutab pead õrnalt tahapoole (keelejuure liigutamiseks selja tagant). neelu). Kaela alt kantakse käsi kannatanu lõuale, aidates fikseerida tagasivisatud pead ja selle käe pöidlaga avavad nad veidi tema suu. Pikenduse efekti tuleks tugevdada, tõmmates alalõualuu ette ja lõua taha üles. Need tehnikad võimaldavad ohvri teadvuseta seisundis ülemiste hingamisteede vabastamist keelejuurest alla ja tagasi ning tema suupõhja lihaste lõdvestamist. Pea terav ja liigne kallutamine on ohtlik; ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ võib kahjustada lülisamba kaelaosa. On vaja läbi viia suu maksimaalne avamine kannatanule ja läbi viia suuõõne uuring. Seejärel haarates keelest (läbi nimetis ja pöidlaga või nööpnõelaga marli salvrätiku) ja tõmmates seda ettepoole, kinnitage see kaela ümber marli sidemega. Võõrkehade eemaldamiseks hoidke suuõõne tualettruumist kinni (nimetissõrmega mähitud marli või taskurätikuga).

2) Kopsude kunstlik ventilatsioon.

Säilitatud või taastatud ülemiste hingamisteede avatus võimaldab alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni (õhu kopsudesse puhumist) suust-suhu ehk suust-nina või suust-nina ja suust-suhu kaudu.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni tehnika. Kui kunstlikku ventilatsiooni tehakse suust suhu meetodil, hingab elustaja sügavalt sisse ja pärast huulte tihedat surumist kannatanu avatud suu ümber teeb sügava väljahingamise, täites kannatanu kopsud õhuga. Samal ajal kinnitatakse ohvri nina tiivad pesulõksu kujul, kusjuures peopesa pöidla ja nimetissõrm asuvad tema otsaesisel. Patsient hingab ise välja. Passiivse väljahingamise ajal ajab päästja end sirgu ja hingab sügavalt sisse.

Soovitav on kasutada õhukanalit, mis ei paranda mitte ainult sündmuse hügieenilist külge, eriti vigastatu väljahingamisel, vaid võimaldab ka vähem pingutada, et tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus. Kui hingamisteed on paigas, saab keelehoidja või keele lukustustihvti eemaldada.

Kui kannatanul ei õnnestunud lõugade avamist ja suu avamist või kui kannatanu suu sulgemist ei ole võimalik saavutada, näiteks kui huuled ja põsed on kahjustatud, kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni suu-nina meetodil. . Tehnikate jada jääb samaks, ainult et kannatanu ninasse õhku välja hingates suletakse tema suu peopesaga, vajutades alalõualuu.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni alguses tehakse üksteise järel kiiresti 3-4 hingetõmmet, piirates väljahingamisfaasi, mis võimaldab kannatanu hingamisteedesse rohkem õhku sisse viia ja kopse on parem “sirguda”. Siis on tempo 15 hingetõmmet minutis.

Kopsu kunstliku ventilatsiooni tõhusust saab hinnata:

Sünkroonne, puhumisega, rindkere tõstmine;

Elastse takistuse tunne puhumisel;

Õhujoa tunne, kui ohver välja hingab.

3)Suletud südamemassaaž.

Toimingute jada (algoritm) südame seiskumise korral:

Südame kontraktsioonide taastamiseks, eriti kui südameseiskus toimus ʼʼ ʼʼ ees, on äärmiselt oluline teha mehaaniline defibrillatsioon, ᴛ.ᴇ. anda terav löök (kauguselt 20–30 cm) rusika põhjaga rinnakule südame projektsiooni piirkonda, mis asub piki rinnaku keskjoont rinnaku piiril. selle ülemine ja keskmine kolmandik;

Kontrollige pulsatsiooni suurtes anumates;

Pulsatsiooni puudumisel suurtes veresoontes jätkake suletud (välise, kaudse) südamemassaažiga.

Välise südamemassaaži läbiviimisel on vere liikumise mehhanism kahekordne, mis tuleneb:

Südame otsene pigistamine rinnaku ja lülisamba vahel ning vere surumine selle õõnsustest välja;

Rindkeresisese rõhu kõikumised (intrathoracic pump).

Suletud südamemassaaži tehnika. Ohver lamab selili, kõval pinnal. Kui ta lamab pehmes voodis, on äärmiselt oluline asetada rinna alla tasane tahke ese, lootes luua tugevat tuge. Hooldaja asub kannatanu küljel nii, et tema õlavöö on patsiendi rinnaku kohal. Kui kannatanu on maas, on päästja jaoks äärmiselt oluline põlvitada. Järgmisena kobab päästja rinnaku alumist otsa (xiphoid protsess) ja seab käe peopesapinna (pikendusseisundis) kaks põiki asetsevat sõrme xiphoid protsessi kohale 5. vasaku ribi kinnituspunktis. rinnaku. Rinnakuga kokkupuude peaks toimuma käe suure ja väikese tõstmisega. Päästja sõrmed ei tohiks puudutada rinda. Teine käsi asub peal, alumise käega täisnurga all. Esimene rinnaku vajutamine peaks toimuma sujuvalt ja proovige määrata selle elastsust. Seejärel on äärmiselt oluline tõmblev, ühtlase survega rinnakule nihutada seda 3–5 cm ja hoida selles asendis 0,5 s (täiskasvanutel) ning seejärel kiiresti lõdvestada käed neid rinnaku küljest lahti võtmata. Surve ajal abistava isiku käed peaksid olema sirged. On vaja pigistada kannatanu rinda, kasutades mitte niivõrd käte tugevust, kuivõrd oma keha raskust. See võimaldab mitte ainult südant tõhusalt masseerida, vaid ka selle jaoks pikka aega jõudu säästa. Tõmblustava surve sagedus rinnale peaks olema 80–100 minutis. Suletud südamemassaaži võib katkestada mitte rohkem kui 5 sekundiks.

Alla 10-12-aastastel lastel tuleb sooritada ühe käega ja imikutel - kahe sõrme otsaga (indeks ja keskmine). Löökide sagedus on 100-120 minutis. Tõuked peaksid olema jõulised, kuid mitte eriti tugevad (rinnaku nihkumine sisse imikud ei tohiks ületada 1-2 cm, väikelastel - 2-4 cm).

Efektiivse välise südamemassaaži kriteeriumiks on pulsi ilmumine une- ja reieluu veresoontele. Suletud südamemassaaž viiakse läbi koos kunstliku kopsuventilatsiooniga. Soovitav on, et suletud südamemassaaži teeks üks inimene ja kunstlikku ventilatsiooni teine. Rindkere surumise ja kunstliku hingamise suhe võib olla 5:1.

Kui hooldaja on üksi, siis teeb ta ka vaheldumisi 2 väljahingamist kannatanu kopsudesse 15 tõukega rinnakule (üks tsükkel). Iga 4 tsükli järel määratakse une- ja reiearterite pulss uuesti.

Massaaži kõrge sagedus on tingitud sellest, et sellega ei ületa löögimaht 30% normaalsest, ᴛ.ᴇ. pulsi minutimahtu peab hoidma ainult pulsisagedus. Suust suhu meetodi sügava hingamise korral ja isegi madala hingamissageduse korral säilib piisav hingamismaht.

Elustamise käigus säilinud või taastatud pupillide reaktsioon valgusele (esmasel läbivaatusel laienenud pupillide ahenemine) on täiendav, kuid sageli peamine kriteerium elustamisväljavaadete hindamisel.

elustamistegevused. - mõiste ja liigid. Kategooria "Elustamismeetmed" klassifikatsioon ja omadused. 2017, 2018.

Intensiivne teraapia- see on patsiendi ravi, kes on lõppseisundis, s.o. kunstlik elutoetus olulisi funktsioone organism.

Elustamine on intensiivravi hingamise ja vereringe seiskumisel. Elutamist on kahte tüüpi (etappe): põhiline (seda viib läbi iga selle väljaõppe saanud isik) ja spetsiaalne (seda viivad läbi elustamisspetsialistid spetsiaalsete tööriistade abil).

Terminaliriigid

Need on 4 seisundit, mis üksteise järel asendavad, lõppedes lõpuks patsiendi surmaga: preagonistlik seisund, agoonia, kliiniline surm ja bioloogiline surm.

1). Predagonaalne seisund

Seda iseloomustab vererõhu järsk langus, teadvuse progresseeruv depressioon, tahhükardia ja tahhüpnoe, mis seejärel asenduvad bradükardia ja bradüpnoega.

2). Agoonia

Seda iseloomustab "elutegevuse viimane sähvatus", mille käigus keha elutähtsate funktsioonide regulatsioon läheb kõrgematest närvikeskustest bulbaarsetesse. Esineb kerge vererõhu tõus ja suurenenud hingamine, mis omandab patoloogilise iseloomu (Cheyne-Stokesi, Kussmauli, Bioti hingamine).

3). kliiniline surm

See tekib mõni minut pärast agooniat ja seda iseloomustab hingamise ja vereringe seiskumine. Ainevahetusprotsessid kehas taanduvad aga mõne tunni jooksul. Esimesena surema närvirakud koor poolkerad(KBP) aju (5-6 minuti pärast). Selle aja jooksul on CBP muudatused endiselt pöörduvad.

Kliinilise surma tunnused:

• Teadvuse puudumine.
• Pulsi puudumine keskarteritel (tavaliselt määrake pulss unearteritel).
• Hingamise puudumine.
• Pupillide laienemine, reaktsioon valgusele on nõrk.
• Naha kahvatus ja seejärel tsüanoos.

Pärast kliinilise surma diagnoosi kindlakstegemist on hädavajalik alustada elementaarset kardiopulmonaalset elustamist (CPR) ja kutsuda elustamisspetsialistid.

Kliinilise surma kestust mõjutavad:

• Ümbritsev temperatuur – mida madalam see on, seda kauem kestab kliiniline surm.
• Suremise olemus – mida äkilisem kliiniline surm saabub, seda kauem see võib olla.
• Kaasnevad haigused.

4). bioloogiline surm

See ilmneb mõni minut pärast kliinilist ja on pöördumatu seisund, kui keha täielik taastumine on võimatu.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:

• Laibad laigud – lillad laigud keha aluspiirkondades. See moodustub 2-3 tundi pärast südameseiskust ja on põhjustatud vere vabanemisest veresoontest. Esimese 12 tunniga kaovad laigud survega ajutiselt, hiljem lakkavad kadumisest.
• Rigor mortis - areneb 2-4 tundi pärast südameseiskust, saavutab maksimumi päevaga ja kaob 3-4 päeva pärast.
• Laiba lagunemine.
• Sarvkesta kuivamine ja hägustumine.
• "pilu" õpilane.

Bioloogilise surma suhtelised märgid:

• Hingamise ja vereringe oluline puudumine üle 25 minuti (kui elustamist ei tehtud).
• Pupillide püsiv laienemine, valgusreaktsiooni puudumine.
• Sarvkesta refleksi puudumine.

Bioloogilise surma deklaratsioon teostab arst või parameedik, võttes arvesse vähemalt ühe usaldusväärse märgi olemasolu ja enne nende ilmnemist - vastavalt suhteliste märkide kogumile.

Ajusurma mõiste

Enamikus riikides, sealhulgas Venemaal, võrdsustatakse ajusurm juriidiliselt bioloogilise surmaga.

Selline seisund on võimalik mõne ajuhaiguse korral ja pärast hilinenud elustamist (kui bioloogilise surma seisundis inimene taaselustatakse). Nendel juhtudel kaovad aju kõrgemate osade funktsioonid pöördumatult ning südametegevust ja hingamist toetatakse spetsiaalse varustuse või ravimitega.

Ajusurma kriteeriumid:

• Teadvuse puudumine.
• Spontaanse hingamise puudumine (seda toetab ainult mehaaniline ventilatsioon).
• Kõigi reflekside kadumine.
• Täielik atoonia skeletilihased.
• Termoregulatsiooni puudumine.
• Elektroentsefalograafia järgi - aju bioelektrilise aktiivsuse täielik puudumine.
• Angiograafia järgi - verevoolu puudumine ajus või selle taseme langus alla kriitilise.

Sest ajusurma avaldused vajalik on neuropatoloogi, elustamisarsti, kohtuekspertiisi ja haigla ametliku esindaja osavõtul konsultatsiooni kokkuvõte.

Pärast ajusurma väljakuulutamist saab elundeid koguda siirdamiseks.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

teostab patsiendi avastamise kohas meditsiinitöötaja ja nende puudumisel koolitatud isik.

Safari pakutud CPR põhiprintsiibid (ABCDE – Safari põhimõtted):

A – hingamisteed avatud – ülemiste hingamisteede (URT) läbilaskvuse tagamine.

B - Hingamine - kopsude kunstlik ventilatsioon.

C – Südamemassaaž – kaudne massaaž või otsene südamemassaaž.

D – Narkoteraapia – medikamentoosne ravi.

E – Elektroteraapia – südame defibrillatsioon.

Viimased 2 põhimõtet kehtivad spetsiaalse elustamise etapis.

1). VRT läbilaskvuse tagamine:

• Patsient asetatakse horisontaalsele kõvale pinnale.
• Vajadusel vabastage suuõõne patsient: pea pööratakse küljele ja sõrmedega taskurätikusse mähitud, suu puhastatakse oksest, limast või võõrkehadest.
• Seejärel esinege kolmekordne vastuvõtt Safar: painutage pea lahti, lükake alalõug ette ja avage suu. See hoiab ära keele tagasitõmbumise, mis tekib lihaste lõdvestumise tõttu.

2). Kopsude kunstlik ventilatsioon

viiakse läbi meetoditega "suust suhu", "suust ninasse" ja lastel - "suust suhu ja nina":

• Patsiendi suu peale asetatakse taskurätik. Võimalusel sisestatakse õhukanal (S-kujuline toru) - esmalt nõgususega ülespoole ja kui see jõuab neeluni, keeratakse see alla ja toru sisestatakse neelu. Spaatli kasutamisel sisestatakse õhukanal kohe nõgusalt allapoole, ilma pöördeta.
• Alustage süstide tegemist kestusega 2 sekundit, sagedusega umbes 12-16 süsti minutis. Puhutava õhu maht peaks olema 800-1200 ml. Parem on kasutada spetsiaalset Ambu hingamiskotti koos maskiga või RPA-1 või -2 seadmeid.

Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse kriteerium on rindkere laienemine. Epigastriumi täispuhumine näitab, et hingamisteed on takistatud ja õhk läheb makku. Sel juhul tuleb takistus eemaldada.

3). Suletud (kaudne) südamemassaaž:

See osutub tõhusaks tänu vere "pigistamisele" südamest ja kopsudest. A. Nikitin tegi 1846. aastal esimest korda ettepaneku südameseiskumise ajal rinnaku löömiseks. Kaasaegse kaudse massaaži meetodi pakkusid välja Koenig ja Maas aastatel 1883-1892. 1947. aastal kasutas Beck esimesena otsest südamemassaaži.

• Patsient peaks lamama kõval pinnal üles tõstetud jala ja langetatud peaga.
• Massaaž algab tavaliselt südamepekslemine rusikaga 20-30 cm kõrguselt patsiendi rinnaku alumise kolmandiku piirkonda. Lööki saab korrata 1-2 korda.
• Kui efekti pole, hakkavad nad sel hetkel rindkere suruma sirgete kätega sagedusega 80-100 korda minutis ja rinnaku peaks liikuma 4-5 cm selgroo poole. Kompressioonifaasi kestus peaks olema võrdne dekompressioonifaasiga.

Viimastel aastatel on Lääs seda aparaati kasutanud "Cardiopamp", millel on imeja kuju ja mis teostab rindkere aktiivset kompressiooni ja dekompressiooni.

Avatud südamemassaaži teevad kirurgid ainult töötingimustes.

4). Intrakardiaalsed süstid

praegu neid võimalike tüsistuste (kopsukahjustus jne) tõttu praktiliselt ei kasutata. Ravimite sisestamine endobronhiaalselt või subklaviaveeni asendab täielikult intrakardiaalse süsti. Seda saab teha ainult kõige äärmuslikumal juhul: nõel sisestatakse 1 cm rinnakust vasakule 4 roietevahelisse ruumi (s.o südame absoluutse tuimuse tsooni).

Põhiline CPR tehnika:

Kui päästja on üksi:

See teeb 4 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist, 2 hingetõmmet, 15 survet jne.

Kui päästjaid on kaks:

Üks teeb 1 hingetõmbe ja teine ​​pärast seda - 5 kompressiooni ja nii edasi.

Eristada tuleb 2 mõistet:

Elustamise efektiivsus- väljendub keha täielikus elavnemises: iseseisva südamelöögi ja hingamise ilmnemine, vererõhu tõus üle 70 mm Hg. Art., õpilaste ahenemine jne.

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus- väljendub ainevahetuse säilitamises organismis, kuigi elavnemine pole veel toimunud. Efektiivsuse tunnusteks on pupillide ahenemine, ülekandepulsatsioon keskarterites, nahavärvi normaliseerumine.

Kui on märke kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest, tuleb elustamisaega jätkata suvaliselt pikka aega kuni elustamisaparaatide ilmumiseni.

Spetsialiseerunud SRL

viivad läbi spetsialistid - elustamisarstid ja kirurgid.

1). Avatud (otsene) südamemassaaž viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Südameseiskus kõhuõõneoperatsioonide ajal.
• Südame tamponaad, emboolia kopsuarteri pinge pneumotooraks.
• Rindkere vigastus, mis muudab rindkere kompressiooni võimatuks.
• Suhteline näidustus: mõnikord kasutatakse avatud südamemassaaži meeleheite mõõtmiseks, kui suletud massaaž on ebaefektiivne, kuid ainult operatsioonisaalis.

Tehnika:

Tehke torakotoomia neljas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Roiete vahele asetatakse käsi: pöial asetatakse südamele ja ülejäänud 4 sõrme on selle all ning südame rütmiline kontraktsioon algab 80-100 korda minutis. Teine võimalus - sõrmed sisestatakse südame alla ja surutakse vastu rinnaku sisepinda. Rinnaõõne operatsioonide ajal võib avatud massaaži teha mõlema käega. Süstool peaks võtma 1/3 ajast, diastool - 2/3. Avatud südamemassaaži läbiviimisel on soovitatav suruda kõhuaordi vastu selgroogu.

2). Subklavia või (välismaal) kägiveeni kateteriseerimine- jaoks infusioonravi.

Tehnika:

• Õhkemboolia vältimiseks on pea ots langetatud. Patsiendi pea pööratakse punktsioonikoha vastassuunas. Rinna alla asetatakse padi.
• Nurka tutvustatakse ühes eripunktidest:

Aubanyaci punkt - 1 cm allpool rangluu piki selle sisemise ja keskmise kolmandiku piiri;

Wilsoni punkt - 1 cm rinnakust allpool selle keskel;

Gilesi punkt – 1 cm rangluust allapoole ja 2 cm rinnakust väljapoole.

Yoffi punkt – sternocleidomastoid lihase välisserva ja rangluu ülemise serva vahelises nurgas.

Kilihani punkt - kägisälgus rangluu rinnaku otsa kohal.

• Nõelakanali kaudu sisestatakse juht ja nõel eemaldatakse.
• Subklavia kateeter sisestatakse juhttraadi kaudu veeni ja liimitakse (või õmmeldakse) naha külge.

Kasutatakse ka nõela kaudu kateetri sisestamise meetodit.

Läänes on nüüd enam levinud sisemise kägiveeni kateteriseerimine, sest. sellel on vähem tüsistusi.

3). Südame defibrillatsioon mida tehakse südameseiskuse või vatsakeste virvenduse korral. Kasutatakse spetsiaalset seadet - defibrillaatorit, mille üks elektrood asetatakse V interkostaalsesse ruumi rinnakust vasakule ja teine ​​- sellest paremal asuvasse I-II roietevahelisse ruumi. Elektroodid tuleb enne pealekandmist määrida. spetsiaalne geel. Tühjenduste pinge on 5000 volti, tühjenemise ebaõnnestumisel suurendatakse tühjenemist iga kord 500 volti.

4). Hingetoru intubatsioon võimalikult varakult.

Esimest korda pakkus hingetoru intubatsiooni 1858. aastal prantslane Bush. Venemaal viis selle esmalt läbi K.A. Rauhfuss (1890). Praegu tehakse orotrahheaalset ja nasotrahheaalset intubatsiooni.

Intubatsiooni eesmärk:

• Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.
• Oksendamise, larüngospasmi, keele tagasitõmbamise vältimine.
• Samaaegse suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni võimalus.
• Raviainete (näiteks adrenaliini) intratrahheaalse manustamise võimalus, mille järel tehakse 1-2 süsti. Sel juhul on ravimi kontsentratsioon veres 2 korda suurem kui intravenoossel manustamisel.

Intubatsiooni tehnika:

Intubatsiooni alustamise kohustuslikud tingimused on: teadvuse puudumine, lihaste piisav lõdvestus.

• Tooge patsiendi pea maksimaalne pikendus ja tõstke see lauast 10 cm, alumine lõualuu tuuakse ette (Jacksoni järgi paranenud asend).
• Larüngoskoop (sirge või kõvera tera ja pirniga otsas) sisestatakse patsiendi suhu, keele küljele, millega tõstetakse kurgupõletikku. Ülevaatus: kui häälepaelad liigutada, siis intubatsiooni läbi viia ei saa, sest sa võid neile haiget teha.
• Larüngoskoobi kontrolli all sisestatakse vajaliku läbimõõduga plastist endotrahheaalne toru kõri ja seejärel hingetorusse (inspiratsiooni ajal) (tavaliselt nr. Manseti liigne täispuhumine võib põhjustada hingetoru seinas survehaavandeid ja liiga vähe lõhub tihendi. Kui intubatsioon on keeruline, sisestatakse torusse spetsiaalne juht (mandriin), mis takistab toru keerdumist. Võite kasutada ka spetsiaalseid anesteetikumide tange (Mazhil tange).
• Pärast toru sisestamist on vaja kuulata mõlema kopsu hingamist fonendoskoobiga, et veenduda, et toru on hingetorus ja töötab.
• Seejärel kinnitatakse toru spetsiaalse adapteri abil ventilaatori külge.

Ventilaatoreid on järgmist tüüpi: RO-6 (töötab mahu järgi), DP-8 (töötab sageduse järgi), GS-5 (töötab rõhu järgi, mida peetakse kõige progressiivsemaks).

Kui hingetoru intubatsioon suu kaudu ei ole võimalik, intubeerige läbi nina ja kui see ei ole võimalik, siis tehakse trahheostoomia (vt allpool)

5). Meditsiiniline teraapia:

• aju kaitse:

Hüpotermia.

Neurovegetatiivne blokaad: kloorpromasiin + droperidool.

Antihüpoksandid (naatriumoksübutüraat).

Ravimid, mis vähendavad hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust: prednisoloon, C-vitamiin, atropiin.

• Vee-soola tasakaalu korrigeerimine: soolalahus, disool, trisool jne.
• Atsidoosi korrigeerimine: 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
• Vastavalt näidustustele - antiarütmikumid, kaltsiumipreparaadid, BCC täiendamine.
• Adrenaliin IV (1 mg iga 5 minuti järel) – säilitab vererõhku.
• Kaltsiumkloriid - suurendab müokardi toonust.

Elustamise efektiivsuse prognoos põhineb hingamise ja vereringe puudumise kestusel: mida pikem on see periood, seda suurem on ajukoore pöördumatu kahjustuse tõenäosus.

Organismi häirete kompleks (südame-, neeru-, maksa-, kopsu-, ajukahjustus), mis tekib pärast elustamist, nimetatakse nn. elustamisjärgne haigus .

Hingetoru intubatsioon trahheostoomi kaudu

Näidustused:

• Näo trauma, mis takistab larüngoskoopiat.
• Raske traumaatiline ajukahjustus.
• Poliomüeliidi bulbaarne vorm.
• Kõrivähk.

Tehnika:

1). Kirurgiavälja töötlemine kõigi reeglite järgi (Grossikh-Filonchikovi meetod).

2). Kaelale palpeeritakse krikoid-kilpnäärme membraanile vastav süvend ning tehakse põiki sisselõige nahale, kõhunäärmele ja pindmisele fastsiale.

3). Kaela keskmine veen võetakse pärast ligatuuride paigaldamist kõrvale või ületatakse.

4). Kilpnäärme rinnalihased aretatakse külgedele kinnitatud konksudega ja avatakse pretrahheaalne rakuruum.

5). Kilpnäärme laius on paljastatud ja sisse tõmmatud. Kui see on lai, saate selle risti ja kännud siduda. Hingetoru rõngad muutuvad nähtavaks.

6). Hingetoru fikseeritakse ühehambakonksudega ja pikisuunalise sisselõikega lõigatakse lahti 2-3 hingetoru rõngast. Haav laiendatakse Trousseau trahheo-dilataatoriga ja sisestatakse trahheostoomi kanüül ning selle kaudu endotrahheaalne toru, mis on ühendatud ventilaatoriga ja alustatakse ventilatsiooni puhta hapnikuga.

Elustamist ei teostata järgmistel juhtudel:

1). Eluga kokkusobimatud vigastused (pea eraldumine, rindkere muljumine).

2). Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused.

3). Surm saabus 25 minutit enne arsti saabumist.

4). Kui surm saabub järk-järgult ravimatu haiguse progresseerumisest, intensiivravi taustal.

5). Kui surm tekkis kroonilise haiguse tõttu terminaalses staadiumis. Samal ajal tuleks haiguslugu kirja panna elustamise mõttetus.

6). Kui patsient kirjutas eelnevalt kirjaliku keeldumise elustamisest.

Elustamismeetmed lõpetatakse järgmistel juhtudel:

1). Kui abi pakuvad mitteprofessionaalid- kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse märkide puudumisel 30 minuti jooksul CPR-i ajal.

2). Kui abi osutavad elustamisarstid:

• Kui selgub, et elustamine ei ole patsiendile näidustatud (vt eespool).
• Kui CPR on 30 minuti jooksul ebaefektiivne.
• Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu medikamentoossele ravile.

Eutanaasia mõiste

1). Aktiivne eutanaasia- See on surmavalt haige patsiendi tahtlik tapmine kaastundest.

2). Passiivne eutanaasia- see on keeldumine keerukate meditsiiniliste meetodite kasutamisest, mis küll pikendaksid patsiendi eluiga edasiste kannatuste hinnaga, kuid ei päästaks teda.

Kõik eutanaasia tüübid Venemaal ja enamikus tsiviliseeritud riikides on keelatud (v.a Holland), olenemata patsiendi soovist, ja neid karistatakse kriminaalkorras: aktiivne eutanaasia - ettekavatsetud mõrvana, passiivne - kui kuritegelik tegevusetus, mis viis surma.

Loeng number 4. Kardiopulmonaalne elustamine

Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) on eluohtlike vigastuste puudumisel teostatavate kirurgiliste ja terapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on taastada ja toetada kardiorespiratoorse süsteemi funktsiooni. Kardiopulmonaalse elustamise näidustused: tehakse patsientidele, kellel puudub efektiivne unearteri pulss või pulss on niitlik ja nõrk, kes on teadvuseta ja (või) tõhusate hingamisliigutuste puudumisel. Kõige sagedasemad esmase südameseiskuse, samuti esmase hingamispuudulikkuse juhtumid.

Vastunäidustused: eluga kokkusobimatud traumad, ravimatute haiguste lõppstaadiumid ja bioloogiline surm.

Põhiprintsiibid

Peamised jõupingutused CPR-is on suunatud:

1) rindkere kompressioon;

2) õhu kopsudesse puhumine ja ventilatsioon;

3) ravimite valmistamine ja manustamine;

4) intravenoosse juurdepääsu paigaldamine ja hooldus;

5) eritegevused (defibrillatsioon, südamestimulaatori paigaldamine, hingetoru intubatsioon).

Seega on kogu tegevusala läbimiseks vaja 4 inimest ja meeskonnajuhti. CPR-i eest peaks vastutama üks inimene. See inimene peaks integreerima kogu olemasoleva teabe ja seadma mõju prioriteediks. Ta peab jälgima EKG monitori, ravimite kasutamist ja tagama teiste meeskonnaliikmete tegevuse korrigeerimise. Ta tuleks eemaldada selliste protseduuride täitmisest, mis vähendavad juhirolli. Rohkem kui 40 aastat on CPR-i jaoks kasutatud Safari elustamise tähestikku. Selles kompleksis säilib elustaja tegevuste jada, vastavalt nende ingliskeelsele nimele tähistatakse neid vastavate tähtedega.

A- Hingamisteed - hingamisteede läbilaskvuse tagamine.

B- Hingamine - kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) ligipääsetaval viisil, näiteks "suust suhu" hingates.

C- Tsirkulatsioon - hemotsirkulatsiooni tagamine - kaudne südamemassaaž.

D- Narkootikumid - ravimite kasutuselevõtt.

E– elektrokardiograafia – EKG registreerimine.

F– Fibrillatsioon – vajadusel elektrilise defibrillatsiooni (kardioversioon) läbiviimine.

G– mõõtmine – esmaste tulemuste hindamine.

H– Hüpotermia – pea jahutamine.

I– Intensiivravi – elustamisjärgsete sündroomide intensiivravi.

A – Airways – hingamisteede juhtimine

Patsient asetatakse horisontaalselt selili.

Pea visatakse tagasi nii palju kui võimalik, selleks paneb arst ühe käe kaela alla, teine ​​asetatakse patsiendi otsaesisele; tehakse proovihingamist suust suhu.

Kui vähenenud lihastoonusega patsient lamab selili, võib tema keel vajuda, justkui pakkiks kurku. Samal ajal laskub epiglottis alla, blokeerides veelgi hingamisteed. Ilmub: kõlav hingamine, seejärel hingamisrütmi häired kuni selle täieliku peatumiseni. Sellised nähtused arenevad eriti kiiresti teadvuseta patsientidel.

Keele tagasitõmbumise vältimiseks ja kõrvaldamiseks tuleb alalõug ettepoole viia ja samal ajal teha kukla-emakakaela liigese hüperekstensioon. Selle surve jaoks pöidlad patsiendi alumine lõualuu nihutatakse lõual alla ja seejärel suruge lõualuu nurkadesse asetatud sõrmedega seda ettepoole, täiendades seda tehnikat pea tahapoole ülevenitamisega (kolmekordne Safari tehnika). Nende manipulatsioonide õige ja õigeaegse läbiviimisega taastatakse kiiresti hingamisteede läbilaskvus neelu tasemel. Võõrkehad (verehüübed, lima, proteesid jne) võivad olla hingamisteede obstruktsiooni põhjuseks. Need eemaldatakse kiiresti mis tahes improviseeritud materjalidega (salvrätik, taskurätik). Patsiendi pea tuleb aspiratsiooniohu tõttu pöörata küljele. Ülemiste hingamisteede avatuse taastamist soodustab erinevate õhukanalite kasutamine. Kõige sobivam on S-kujulise kanali kasutamine. Selle sisseviimiseks avatakse patsiendi suu ristatud sõrmedega II ja I ning toru viiakse edasi keelejuureni, nii et selle ava "libiseb" mööda suulae. Tuleb jälgida, et õhukanal transpordi ajal ei liiguks. Kui kõik kirjeldatud protseduurid ei ole tõhusad, võime eeldada hingamisteede obturatsiooni olemasolu allolevates sektsioonides. Nendel juhtudel on vajalik otsene larüngoskoopia ja patoloogiliste eritiste aktiivne aspiratsioon, millele järgneb hingetoru intubatsioon 10–15 sekundi jooksul. Soovitav on teha konikotoomia ja trahheostoomia.

B – Hingamine – kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) ligipääsetaval viisil

Lihtsaim ja tõhusaim kunstliku hingamise viis elustamise ajal on “suust suhu” meetod, kui elustamisaparaadist väljahingatav õhk puhutakse surve all kannatanu kopsudesse. Pärast kannatanu pea tahapoole heitmist pigistavad nad ühe käega ninasõõrmeid, panevad teise käe kaela alla, hingavad sügavalt sisse, surudes huuled tihedalt ohvri huultele (lastel huultele ja huultele). nina samal ajal) ja puhuge õhku kannatanu kopsudesse, jälgides sissehingamise ajal rindkere tõusu. Niipea, kui rindkere tõuseb, peatatakse õhusüst, nad liigutavad oma nägu küljele, hingavad uuesti sügavalt sisse ja patsiendil on sel ajal passiivne väljahingamine.

Pärast 2–3 kopsupuhumist tehakse kindlaks pulsi olemasolu unearteril, kui seda ei tuvastata, jätkatakse vereringe kunstliku taastamisega. Manuaalset ventilatsiooni kasutatakse isepaisuva Ambu-tüüpi koti abil. Mehaanilise ventilatsiooni aparatuuri kasutamisel on hingamissagedus 12–15 minutis, sissehingamise maht 0,5–1,0 l. Haiglas tehakse hingetoru intubatsioon ja patsient viiakse ventilaatorisse.

C-Circulation – hemotsirkulatsiooni tagamine– kaudne südamemassaaž

Suletud südamemassaaž on lihtsaim ja tõhusaim viis erakorraliseks kunstliku vereringe toetamiseks. Suletud südamemassaaži tuleks alustada kohe pärast ägeda vereringeseiskuse diagnoosimist, ilma selle põhjuseid ja mehhanisme selgitamata. Ebaefektiivsete südame kontraktsioonide korral ei tohiks oodata täielikku südameseiskust ega piisava südametegevuse iseseisvat taastumist.

Suletud südamemassaaži põhireeglid.

1. Patsient peab olema horisontaalses asendis kindlal alusel (põrand või madal diivan), et vältida tema keha nihkumist masseerivate käte tugevdamise mõjul.

2. Elustamisaparaadi käte jõu rakendamise tsoon asub rinnaku alumisel kolmandikul, rangelt piki keskjoont; elustamisaparaat võib olla patsiendi mõlemal küljel.

3. Masseerimiseks asetatakse üks peopesa teise peale ja surutakse rinnakule piirkonda, mis asub 3-4 põiki sõrme xiphoid protsessi rinnakule kinnituskohast kõrgemal; Masseerija käed, mis on küünarliigestest sirgeks seatud, on paigutatud nii, et survet avaldab ainult ranne.

4. Ohvri rindkere surumine toimub arsti torso raskusjõu tõttu. Rinnaku nihkumine selgroo poole (st rindkere läbipainde sügavus) peaks olema 4-6 cm.

5. Ühe rinnale surumise kestus on 0,5 s, üksikute kompressioonide vaheline intervall 0,5–1 s. Massaaži tempo on 60 massaažiliigutust minutis. Intervallidega käsi ei eemaldata rinnaku küljest, sõrmed jäävad üles tõstetud, käed on küünarliigestes täielikult välja sirutatud.

Kui elustamist teostab üks inimene, tehakse pärast kahte kiiret õhusüsti patsiendi kopsudesse 15 rinnale surumist, s.o suhe "ventilatsioon: massaaž" on 2: 15. Kui elustamises osaleb 2 inimest, siis see suhe on 1:5, st ühe hingetõmbe kohta on 5 rinnale surumist.

Südamemassaaži eelduseks on selle efektiivsuse pidev jälgimine. Massaaži efektiivsuse kriteeriume tuleks käsitleda järgmiselt.

1. Nahavärvi muutus: see muutub vähem kahvatuks, halliks, tsüanootseks.

2. Pupillide ahenemine, kui need olid laienenud, koos valgusreaktsiooni ilmnemisega.

3. Pulsiimpulsi ilmumine une- ja reiearteritele ning mõnikord ka radiaalarterile.

4. Vererõhu määramine tasemel 60–70 mm Hg. Art. kui mõõdetakse õlast.

5. Mõnikord iseseisvate hingamisteede liikumiste ilmnemine.

Kui ilmnevad vereringe taastumise tunnused, kuid puudub kalduvus säilitada iseseisvat südametegevust, tehakse südamemassaaži kas soovitud efekti saavutamiseni (tõhusa verevoolu taastumiseni) või kuni elumärkide kadumiseni. ajusurma sümptomite tekkega. Kui isegi vähenenud verevoolu taastumise märke pole, tuleb vaatamata 25–30-minutisele südamemassaažile tuvastada, et patsient on suremas ja elustamismeetmed võib peatada.

D– ravimid– ravimite manustamine

Vereringe ägeda seiskumise korral tuleks südametegevust stimuleerivate ainete kasutuselevõttu alustada võimalikult varakult, vajadusel korrata elustamise ajal. Pärast südamemassaaži algust tuleb esimesel võimalusel (intravenoosselt või intratrahheaalselt) süstida 0,5-1 ml adrenaliini. Selle korduv süstimine on võimalik 2-5 minuti pärast (kokku kuni 5-6 ml). Asüstoolia korral toniseerib adrenaliin müokardit ja aitab "käivitada" südant, ventrikulaarse fibrillatsiooni korral aitab see kaasa väikeselainelise virvenduse üleminekule suurelaineliseks, mis hõlbustab oluliselt defibrillatsiooni. Adrenaliin soodustab koronaarset verevoolu ja suurendab südamelihase kontraktiilsust.

Epinefriini asemel võib kasutada isodriini, mis on müokardile avalduva toime efektiivsuse poolest 3 korda efektiivsem kui adrenaliini. Algannus on 1–2 ml intravenoosselt ja järgmine 1–2 ml 250 ml 5% glükoosilahuses. Vereringe halvenemise korral suureneb järk-järgult metaboolne atsidoos Seetõttu manustatakse kohe pärast adrenaliini infusiooni intravenoosselt 4-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust kiirusega 3 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta. Surma käigus tõuseb parasümpaatilise närvisüsteemi toon märkimisväärselt, aju on kurnatud, seetõttu kasutatakse M-kolinolüütikume. Asüstoolia ja bradükardia korral manustatakse atropiini intravenoosselt 0,1% lahuses - 0,5-1 ml, maksimaalse annuseni 3-4 ml. Müokardi toonuse tõstmiseks ja hüperkaleemia toime vähendamiseks on soovitatav intravenoosselt manustada 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust. Adrenaliini, atropiini ja kaltsiumkloriidi võib manustada koos ühes süstlas.

Raske tahhükardia ja eriti fibrillatsiooni tekkega on näidustatud lidokaiini kasutamine annuses 60–80 mg, kuid kuna see on lühitoimeline ravim, infundeeritakse seda kiirusega 2 mg / min. Samuti on näidustatud kasutada glükokortikoide, mis suurendades adrenoreaktiivsete müokardi struktuuride tundlikkust katehhoolamiinide suhtes ja normaliseerides rakumembraanide läbilaskvust, aitavad kaasa adekvaatse südametegevuse taastamisele.

E - Elektrokardiograafia - EKG registreerimine

EKG-uuringu abil tehakse kindlaks südametegevuse rikkumise olemus. Kõige sagedamini võib see olla asüstool - südame kontraktsioonide täielik lakkamine, virvendus - müokardi kiudude kaootiline koordineerimata kontraktsioon sagedusega 400-500 lööki / min, mille korral südame väljund praktiliselt peatub. Esialgu täheldatakse suure laine fibrillatsiooni, mis 1-2 minuti jooksul läheb üle väikese laine fibrillatsiooniks, millele järgneb asüstool. Mis tahes rütmi olemasolu EKG-l on parem kui müokardi elektrilise aktiivsuse täielik puudumine. Seetõttu on CPR-i põhiülesanne stimuleerida müokardi elektrilist aktiivsust ja seejärel muuta see efektiivseks (impulsi olemasolu) rütmiks.

Asüstoolia esinemine on raske müokardi perfusioonihäire marker ja on halb prognostiline märk südame rütmi taastamiseks. Siiski on oluline eristada madala amplituudiga mikrolaine vatsakeste virvendusarütmiat asüstooliast, mida on kõige parem teha standardsete EKG juhtmete 2–3 korral. Elektrilise aktiivsuse taastamisel on kõige tõhusamad adrenaliin (1 mg IV) ja atropiin (1 mg suurendatakse 2–4 mg-ni). Resistentsetel juhtudel on efektiivne kaaliumi ja kaltsiumi taseme korrigeerimine.

Ventrikulaarne fibrillatsioon (VF)

Impulssideta patsientidel tuleb läbi viia kohene pime elektriimpulssravi (kuni vereringe seiskumise põhjuse tuvastamiseni EKG abil), kuna VF on kõige levinum äkksurma põhjus ja defibrillatsiooni edukuse määrab suuresti selle tegemise aeg. . Tuleb märkida, et "pime" defibrillatsioon ei kahjusta asüstoolia ja bradükardiaga patsiente ning on tavaliselt efektiivne tahhükardia ja VF-ga patsientidel. Oluline on meeles pidada, et "pimeda" kardioversiooni reegel ei ole lastel vastuvõetav, kuna neil on hingamisseiskus surmava haiguse põhjuseks palju tõenäolisem kui VF. Defibrillatsiooni edukus sõltub VF-i amplituudist, mis omakorda on pöördvõrdelises korrelatsioonis VF-episoodi kestusega. Kui kaks esimest kardioversiooni katset on ebaefektiivsed, on sel juhul vaja manustada adrenaliini, et suurendada fibrillatsioonilainete amplituudi ja tõsta veresoonte toonust (südame rütmi taastamise korral võimaldab see suurendada südame ja aju perfusiooni). Teisest küljest on vaja kasutada optimaalseid adrenaliini annuseid, et mitte suurendada müokardi hapnikuvajadust.

F– Fibrillatsioon– vajadusel elektrilise defibrillatsiooni teostamine (kardioversioon)

Südame virvendusarütmia saab kõrvaldada elektrilise defibrillatsiooni abil. Elektroodid on vaja asetada tihedalt rinnale (anterolateraalses asendis asub üks elektrood südame tipu piirkonnas, teine ​​​​subklavia piirkonnas rinnakust paremal), mis suurendab rinnaku jõudu. tühjenemist ja vastavalt ka defibrillatsiooni efektiivsust. Paljudel patsientidel on elektroodide anteroposterior (südame tipp – abaluudevaheline ruum) asend efektiivsem. Ärge asetage elektroode üle EKG-monitori ülekatete.

Tuleb märkida, et elektriline defibrillatsioon on efektiivne ainult siis, kui EKG-s registreeritakse suurte lainetega võnkumised amplituudiga 0,5–1 mV või rohkem. Selline müokardi virvendus viitab selle energiaressursside ohutusele ja võimalusele taastada piisav südametegevus. Kui võnkumised on madalad, arütmilised ja polümorfsed, mida täheldatakse raske müokardi hüpoksia korral, on südametegevuse taastamise võimalus pärast defibrillatsiooni minimaalne. Sel juhul tuleb südamemassaaži, mehaanilise ventilatsiooni, adrenaliini, atropiini, kaltsiumkloriidi intravenoosse manustamise abil saavutada fibrillatsiooni ülekandmine suurelaineliseks ja alles pärast seda tuleks teha defibrillatsioon. Esimene defibrillatsioonikatse tehakse 200 J tühjenemisega, järgmistel katsetel suurendatakse laengut 360 J-ni. Elektroode tuleb niisutada ja suruda tugevalt vastu rindkere pinda. Kõige levinumad vead defibrillatsiooni ajal, mis põhjustavad viimase ebaefektiivsust, on järgmised.

1. Pikad katkestused südamemassaažis või elustamise täielik puudumine defibrillaatori väljalaskmiseks ettevalmistamise ajal.

2. Elektroodide lõtv vajutamine või ebapiisav niisutamine.

3. Tühjenemise rakendamine madala laine fibrillatsiooni taustal, võtmata meetmeid, mis suurendavad müokardi energiaressursse.

4. Madala või liiga kõrge pingega tühjenemise rakendamine.

Tuleb märkida, et südame elektriline defibrillatsioon on tõhus meetod selliste südame rütmihäirete korrigeerimiseks nagu paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, kodade laperdus, sõlme- ja supraventrikulaarne tahhükardia ning kodade virvendus. Elektrilise defibrillatsiooni näidustus haiglaeelses staadiumis on enamasti paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia. Defibrillatsiooni tunnuseks nendes tingimustes on patsiendi teadvuse olemasolu ja vajadus kõrvaldada reaktsioon valule elektrilahenduse rakendamisel.

G– Mõõtmine– esmaste tulemuste hindamine

Tulemuste esmane hindamine toimub mitte ainult vereringe- ja hingamiselundite seisundi väljaselgitamiseks, vaid ka edasiste ravimeetmete taktika väljatoomiseks. Pärast elustamisprotsessi lõpetamist, mille käigus ilmnes südametegevuse taastamine, peab elustaja tegema mitmeid viimaseid toiminguid:

1) hindab hingamisteede seisundit (hingamise sümmeetria, sundhingamise jätkamisel ventilatsiooni piisavust);

2) kontrollib pulsatsiooni kesk- ja perifeersetes arterites;

3) hindab nahavärvi;

4) määrata vererõhu taset;

5) mõõta ringleva vere mahtu (mõõta CVP-d, hinnata kägiveenide seisundit);

6) kontrollib kateetrite õiget asendit tsentraalveenides;

7) äkksurma põhjuseks olnud südame virvendusarütmia likvideerimisel jälgida, et jätkuks mistahes fibrillaarse aine infusioon;

8) viib läbi teraapia korrigeerimist, kui see viidi patsiendile läbi enne äkksurma episoodi.

H– Hüpotermia– pea jahutamine

Hüpotermia korral võib vereringe seiskumise kriitiline aeg oluliselt suureneda. Posthüpoksilise entsefalopaatia arengu vältimiseks tuleks võtta meetmeid aju metaboolsete protsesside intensiivsuse vähendamiseks, samuti antihüpoksilisi ja antioksüdante.

Peamised tegevused

1. Kraniotserebraalne hüpotermia – pea ja kaela mähimine jääkottide, lume, külma veega.

2. parenteraalne manustamine antihüpoksandid (naatriumoksübutüraat, mafusool, väikesed rahustite annused), samuti vere reoloogiliste omaduste parandamine (reopoliglükiin, hemodez, hepariin, trental).

3. Kaltsiumi antagonistide (nimotoon, lidoflasiin jne) kasutuselevõtt.

4. Antioksüdantide (mafusool, unitiool, C-vitamiin, katalaas jne) kasutuselevõtt.

I– intensiivravi– elustamisjärgsete sündroomide intensiivravi läbiviimine

Kuigi kiire positiivne reaktsioon CPR-le parandab patsientide soodsa prognoosi tõenäosust, võib järgnev sepsise areng, äge kopsupuudulikkus ja kopsupõletik, mis loomulikult halvendab prognoosi. Varasemate elutähtsate elundite haigustega patsientide pikaajaline ellujäämine pärast CPR-i ei ole tüüpiline, kuna sel perioodil süvenevad nende kahjustused ja kahjustatud närvikeskused, mis tagavad autonoomse kontrolli ja kaitsereflekside säilitamise. Samuti täheldatakse intensiivse rindkere kompressiooni kasutamisel maksa-, aordi-, pneumotooraksi, ribide ja rinnaku murrud. Sagedased tüsistused on aspiratsioonipneumoniit, krambid (ajuisheemiast tingitud) ja lidokaiinimürgitus. Paljudel patsientidel tekib verejooks mao ja kaksteistsõrmiksoole stressihaavandite tõttu. Pärast CPR-i suureneb maksa (ja/või skeletilihaste) ensüümide tase märkimisväärselt, kuigi maksanekroosi ja selle funktsiooni puudulikkuse teke on haruldane. Suure energiatarbimisega defibrillatsioonirežiimide korral suureneb kreatiinfosfokinaasi tase märkimisväärselt, kuid MB-fraktsiooni suurenemine ilmneb ainult korduva suure energiaga tühjenemise korral.

1. CBS ja vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Sageli pärast CPR-i areneb metaboolne alkaloos, hüpokaleemia, hüpokloreemia ja muud elektrolüütide tasakaaluhäired. Toimub pH nihe happelise või aluselise keskkonna suunas. PH korrigeerimise võti on piisav ventilatsioon. Bikarbonaadi kasutamine peaks toimuma vere gaasilise koostise kontrolli all. Reeglina puudub vajadus HCO3 sisseviimiseks koos vereringe ja hingamise kiire taastamisega. Toimiva südame korral on südame-veresoonkonna süsteemi toimimiseks piisav pH tase ~ 7,15. Tavaliselt soovitatav bikarbonaadi annus (1 mg/kg) võib põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas:

1) arütmogeenne alkaloos;

2) suurenenud CO2 tootmine;

3) hüperosmolaarsus;

4) hüpokaleemia;

5) kesknärvisüsteemi paradoksaalne intratsellulaarne atsidoos;

6) nihkumine hemoglobiini dissotsiatsioonikõverast vasakule, mis piirab koevarustust O2-ga.

Seetõttu kohtumine seda ravimit peaks olema rangelt vastavalt näidustustele. Hüpokaleemia kõrvaldamiseks tehakse kaaliumkloriidi intravenoosne infusioon annuses 2 mmol / kg päevas.

2. Antioksüdantide kaitsesüsteemi normaliseerimine. Intensiivravi hõlmab mitmesuunalise toimega antioksüdantide kompleksi - mafusool, unitiool, C-vitamiin, multibiont, tokoferool, probukool jne.

3. Antioksüdantide kasutamine aitab vähendada ainevahetusprotsesside intensiivsust ja sellest tulenevalt vähendada hapniku- ja energiavajadust ning maksimaalselt ära kasutada hüpoksia ajal saadavat vähenenud hapnikukogust. See saavutatakse neurovegetatiivsete kaitseravimite ja antihüpoksantide (seduksen, droperidool, ganglioniblokaatorid, meksamiin, naatriumoksübutüraat, tsütokroom, gutimiin jne) kasutamisega.

4. Energiaressursside kasvu tagab kontsentreeritud glükoosilahuste intravenoosne manustamine koos insuliini ja peamiste energiakasutusega seotud koensüümidega (vitamiin B6, kokarboksülaas, ATP, riboksiin jne).

5. Valgu sünteesi stimuleerimine ja nukleiinhapped- substraadid, mis on hädavajalikud rakkude normaalseks toimimiseks, ensüümide, immunoglobuliinide ja teiste sünteesiks, viiakse läbi anaboolsete hormoonide (retaboliil, neraboliil, insuliin, retinool) abil; foolhape, samuti aminohapete lahuste kasutuselevõtt.

6. Aeroobse ainevahetuse aktiveerimine saavutatakse sissetoomisega piisav oksüdatsiooni substraadid (glükoos), samuti hüperboolse oksüdatsiooni (HBO) kasutamine - see meetod tagab omastamise nõutav summa hapnik isegi selle tarnimise teravate rikkumiste korral.

7. Redoksprotsesside (merevaikhape, riboksiin, tokoferool jne) parandamine.

8. Aktiivne võõrutusravi aitab kaasa ainevahetusprotsesside normaliseerumisele. Selleks taotlege erinevaid meetodeid infusioonravi (želatinool, albumiin, plasma), forsseeritud diurees jne. Rasketel juhtudel kasutatakse kehaväliseid detoksikatsioonimeetodeid (hemosorptsioon, hemodialüüs, plasmaferees).

9. Mikrotsirkulatsiooni protsesside rikkumiste kõrvaldamine. Selleks viiakse läbi hepariinravi.

Kõigi jaoks pole ühest juhendit kliinilised olukorrad. Jätkuva CPR-i ajal ei saa neuroloogilised nähud olla tulemuste markeriteks ja seega ei saa neid juhtida, kui CPR on peatatud. Elustamine on harva efektiivne, kui koordineeritud südamerütmi taastamiseks kulub rohkem kui 20 minutit. Mitmed uuringud on näidanud, et täielikule CPR-le 30 minuti jooksul reageerimise puudumine, välja arvatud harvad erandid, põhjustab surma. Parimad tulemused saavutatakse kohese tõhusa kardioversiooni korral. Pikaajaline hea neuroloogilise tulemusega elustamine on võimalik hüpotermia ja kesknärvisüsteemi sügava farmakoloogilise depressiooni korral (näiteks barbituraadid).

Meetodid aju elujõuetuse määramiseks:

1) ajuveresoonte angiograafia (verevoolu puudumine);

2) EEG (sirge joon vähemalt 24 tundi);

3) kompuutertomograafia.

CPR-i lõpetamise kriteeriumid:

1) kui 30 minuti jooksul kõik õigesti sooritatud elustamismeetmed ei anna mõju - spontaanne hingamine ei ilmne, vereringe ei taastu, pupillid jäävad laienenud ega reageeri valgusele;

2) kui 30 minuti jooksul esineb korduvaid ravile mittealluvaid südameseiskusid ja samal ajal ei esine muid eduka elustamise tunnuseid;

3) kui elustamise käigus leiti, et seda patsienti ei näidatud üldse;

4) kui 45-60 minuti jooksul, vaatamata hingamise osalisele taastumisele, puudub kannatanul pulss ja puuduvad ajufunktsiooni taastumise tunnused.

| |

Surmaprotsess läbib teatud etappe, mida iseloomustavad füsioloogilised muutused ja kliinilised tunnused. Teadlased on tuvastanud:

• preagony;
• agoonia;
• kliiniline surm.

Preagonia kestab mitu minutit kuni päevani. Organismis tekivad muutused, mis on seotud hapnikupuudusega siseorganites. Tekib palju bioloogiliselt aktiivseid aineid, jääkräbu säilib. Süstoolne (ülemine) vererõhk ei tõuse üle 50–60 mm Hg. Pulss on nõrk. Naha kahvatus, huulte ja jäsemete tsüanoos (sinine toon) suureneb. Teadvus on pidurdunud. Hingamine on haruldane või pinnapealne.

Agoonia kestab kuni mitu tundi. Teadvus puudub, rõhk ei ole määratud, auskultatsiooni ajal on kuulda summutatud südamehääli, pulss unearteril nõrk sisuõpilased ei reageeri valgusele. Hingamine on haruldane, kramplik või pinnapealne. Naha värvus muutub marmorjaks. Mõnikord esineb lühikesi teadvuse- ja südametegevuse puhanguid.

Kliinilist surma iseloomustab hingamise ja südame täielik seiskumine. Teadvus puudub, pupillid on laiad ja ei reageeri valgusele. Selle faasi kestus täiskasvanutel on kolm kuni viis minutit, lastel viis kuni seitse minutit (normaalsel õhutemperatuuril).

Täiskasvanutel on kliinilise surma kõige sagedasem põhjus äge südamepuudulikkus. seotud virvendusega (sagedased südamelihase koordineerimata tõmblused). Lapsepõlves on umbes 80% surmajuhtumitest tingitud hingamispuudulikkusest. Seetõttu on laste ja täiskasvanute kardiopulmonaalne elustamine erinev.

Kliinilisele järgneb organismi bioloogiline suremine, mille puhul pöördumatute muutuste tõttu ei ole enam võimalik elundite ja süsteemide tööd taastada.

On olemas termin "sotsiaalne või ajusurm". See on rakendatav, kui ajukoore surma tõttu ei saa inimene mõelda ja teda peetakse ühiskonna liikmeks.

Elustamise etapid

Kõik elustamismeetmed alluvad ühele põhimõttele: on vaja püüda elu pikendada, mitte surma edasi lükata. Mida varem esmaabiga alustatakse, seda suurem on ohvril võimalus.

Sõltuvalt ürituste algusajast eristatakse etappe:

• sündmuskohal;
• transpordi ajal;
• spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Abi osutamine sündmuskohal

Igal kogenematul inimesel on raske kindlaks teha patsiendi või kannatanu seisundi tõsidust, diagnoosida agonaalset seisundit.

Kuidas tuvastada kliiniline surm sündmuskohal?

Lihtsad surnu märgid:

• inimene on teadvuseta, ei vasta küsimustele;
• kui pulssi ei ole võimalik küünarvarrel ja unearteril tunda, peate proovima ohvri riided lahti keerata ja asetama kõrva rinnaku vasakule, et proovida kuulda südamelööke;
• hingamise puudumist kontrollitakse ninna või suhu toodud karvaga. Parem on mitte keskenduda rindkere liigutustele. Olge teadlik piiratud ajast.
• Pupillid laienevad pärast 40-sekundilist südameseiskust.

Mida tuleb kõigepealt teha?

Kui soovite enne spetsialiseeritud kiirabimeeskonna saabumist tõesti aidata, ärge ülehinnake oma tugevusi ja võimeid:

• kutsuda abi;
• vaata kella ja pane kellaaeg kirja.

Järgmiste toimingute algoritm põhineb skeemil:

• hingamisteede puhastamine;
• kunstliku hingamise läbiviimine;
• kaudne südamemassaaž.

Kardiopulmonaalse elustamise täieõiguslikke meetmeid ei saa üks inimene läbi viia

Puhastamist on kõige parem teha lapi sisse mähitud sõrmega. Pöörake kannatanu nägu küljele. Hingamisteede avatuse parandamiseks võite pöörata patsiendi külili ja teha abaluude vahele mitu lööki.

Kunstlikuks hingamiseks tuleb alalõug lükata võimalikult ette. See reegel takistab keele vajumist. Hingamist kinni hoidev inimene peaks seisma kannatanu veidi eemale paiskunud pea taha, suruma tugevate pöialdega lõualuu. Hingake sügavalt sisse ja hingake õhku patsiendi suhu, surudes huuled tihedalt kokku. Väljahingatav õhk sisaldab kuni 18% hapnikku, millest kannatanule piisab. Patsiendi nina on vaja ühe käe sõrmedega pigistada, et õhk välja ei tuleks. Kui on taskurätik või õhuke salvrätik, võite selle patsiendile suhu panna ja läbi kanga hingata. Hea hingeõhu näitaja on ohvri rindkere laienemine. Hingamissagedus peaks olema 16 minutis. Hingamisliigutuste taastamine stimuleerib aju ja aktiveerib teisi keha funktsioone.

See töö nõuab füüsilist jõudu, mõne minuti pärast on vaja asendust

Esimesed paarkümmend minutit pärast peatumist säilitavad südamel veel automatismi omadused. Kaudse südamemassaaži tegemiseks peab patsient olema kõval pinnal (põrand, lauad, teekate). Protseduuri tehnika seisneb mõlema käe peopesadega surumises rinnaku alumisele osale. Sel juhul asub süda rinnaku ja selgroo vahel. Amordid peaksid olema mõõduka tugevusega. Sagedus on umbes 60 minutis. Massaaž tuleks läbi viia enne spetsialistide saabumist. On tõestatud, et õige südamemassaaž võimaldab hoida üldist vereringet 30% normist ja aju - ainult 5%.

Parim variant on see, kui üks inimene teeb kunstlikku hingamist, teine ​​- südamemassaaži, samal ajal koordineerib liigutusi nii, et õhu puhumisel ei tekiks survet rinnakule. Kui kedagi aidata pole ja esmaseid tegevusi peab tegema üks inimene, siis tuleb tal vaheldumisi teha: ühe hingetõmbega kolm massaažišokki.

Avatud südamemassaaži tehakse ainult siis, kui peatute operatsiooni ajal. Kirurg avab südamemembraanid ja teeb käega pigistusliigutusi.

Otsese massaaži näidustused on väga piiratud:

• ribide ja rinnaku mitmekordne kahjustus;
• südame tamponaad (veri täidab südamekoti ega võimalda kokkutõmbumist);
• operatsiooni ajal tekkinud kopsuarteri trombemboolia;
• südameseiskus pinge pneumotooraksiga (õhk sattus pleura vahele ja põhjustab survet kopsukoele).

Tõhusate taaselustamismeetmete kriteeriumid on järgmised:

• nõrga pulsi ilmumine;
• iseseisvad hingamisliigutused;
• pupillide ahenemine ja nende reaktsioon valgusele.

Elustamine transpordi ajal

See samm peaks jätkuma esmaabi. Seda viivad läbi koolitatud spetsialistid. Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on varustatud meditsiiniliste instrumentide ja seadmetega. Kannatanu elustamise protseduur ei muutu: kontrollitakse ja puhastatakse hingamisteid, jätkatakse kunstlikku hingamist ja rinnale surumist. Loomulikult on kõigi trikkide sooritamise tehnika palju parem kui mitteprofessionaalidel.

Kiirabi üks ülesandeid on kannatanu kiirelt haiglasse toimetamine

Larüngoskoobi abil uuritakse ja puhastatakse suuõõne ja ülemised hingamisteed. Õhu juurdepääsu blokeerimisel tehakse trahheotoomia (toru sisestatakse läbi kõri kõhrede vahelise augu). Keele sissekukkumise vältimiseks kasutatakse kumerat kummist kanalit.

Kunstlikuks hingamiseks kasutatakse maski või patsient intubeeritakse (plastist steriilne toru sisestatakse hingetorusse ja ühendatakse aparaadiga). Kõige sagedamini kasutatakse Ambu kotti, millele järgneb õhu sisenemiseks käsitsi kokkusurumine. Kaasaegsetel spetsiaalsetel masinatel on kunstliku hingamise jaoks täiustatud tehnikad.

Arvestades juba eelmises etapis alustatud tegevusi, defibrilleeritakse täiskasvanud patsiente spetsiaalse aparaadiga. Korduva defibrillatsiooniga võib manustada intrakardiaalset adrenaliinilahust.

Kui ilmneb nõrk pulsatsioon, kuuldakse südamehääli, siis läbi kateetri subklaviaveenis, ravimid ja lahus, mis normaliseerib vere omadusi.

"Kiirabis" on võimalus teha elektrokardiogramm ja kinnitada võetud meetmete tõhusust.

Sündmused spetsialiseeritud osakonnas

Haiglate elustamisosakondade ülesanne on tagada ööpäevaringne valmisolek piinavate ohvrite vastuvõtuks ja kogu arstiabi osutamine. Patsiendid tulevad tänavalt, tuuakse kohale kiirabiga või toimetatakse haigla teistest osadest gurnil.

Osakonna töötajatel on eriväljaõpe ja kogemus mitte ainult füüsilise, vaid ka psühholoogilise stressiga.

Valverühma kuuluvad reeglina arstid, õed ja õde.

Piinav patsient ühendatakse koheselt helimonitoriga, et kontrollida südametegevust. Oma hingamise puudumisel tehakse intubatsioon ja ühendamine aparatuuriga. Tarnitav hingamisteede segu peab sisaldama piisavas kontsentratsioonis hapnikku, et võidelda elundi hüpoksiaga. Lahused süstitakse veeni, pakkudes leelistavat toimet, normaliseerides verepilti. Lisatakse kohese toimega ravimeid, mis tõstavad vererõhku, stimuleerivad südame kontraktiilset aktiivsust ning kaitsevad ja taastavad ajufunktsiooni. Pea on kaetud jääpakkidega.

Laste elustamine

Põhiprintsiibid on täiskasvanutega samad, kuid laste keha on oma eripärad, seega võivad taaselustamise meetodid erineda.

• Lastel on kõige sagedasemad lõplikud seisundid vigastused ja mürgistused, mitte haigused, nagu täiskasvanutel.
• Ülemiste hingamisteede puhastamiseks võite panna lapse kõhuga põlvele ja koputada vastu rinda.
• Südamemassaaži tehakse ühe käega ja vastsündinu esimese sõrmega.
• Väikeste patsientide haiglasse sattumisel kasutatakse sagedamini lahuste ja ravimite intrakaltsiaalset manustamist, kuna ei suudeta veenide otsimisele aega raisata. TO luuüdi sobivad ka veenid ja need ei vaju raskes seisundis kokku.
• Laste elustamisel kasutatakse defibrillatsiooni harvemini, sest lapsepõlves on peamiseks surmapõhjuseks hingamisseiskus.
• Kõigil tööriistadel on spetsiaalne laste suurus.
• Arsti tegevuste algoritm sõltub spontaansest hingamisest, südamelöökide kuulamisest ja lapse nahavärvist.
• Elustamismeetmeid alustatakse isegi oma, kuid kehva hingamise juuresolekul.

Vastunäidustused elustamiseks

Vastunäidustused on määratletud arstiabi standarditega. Kardiopulmonaalset elustamist ei alustata järgmistel tingimustel:

• patsient on jõudnud ravimatu haiguse agonaalsesse perioodi;
• südameseiskusest on möödunud rohkem kui 25 minutit;
• kliiniline surm saabus täieliku intensiivarstiabi osutamise taustal;
• kui on olemas täiskasvanu kirjalik keeldumine või haige lapse vanemate dokumentaalselt tõendatud keeldumine.

Haiguste ravi tuleb läbi viia õigeaegselt

Elustamise lõpetamiseks on olemas kriteeriumid:

• kursuse käigus selgus, et on vastunäidustusi;
• elustamise kestus ilma mõjuta kestab pool tundi;
• täheldatakse korduvaid südameseiskuseid, stabiliseerumist ei ole võimalik saavutada.

Antud aegu vaadeldakse keskmise normaalse õhutemperatuuri juures.

Igal aastal viiakse praktikasse uusi teadlaste uuringuid, luuakse elutähtsaid ravimeid raskete haiguste raviks. Parem on seda mitte välja tuua. Mõistlik inimene teeb kõik endast oleneva ennetamiseks, kasutab spetsialistide nõuandeid.

Elustamist. Suunised N 2000/104

<*>Töötanud välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia üldise elustamise uurimisinstituut.

Meetodi kirjeldus

Meetodi valem. Algoritmide vormis juhendis kirjeldatakse kardiopulmonaalse elustamise (CPR) läbiviimise peamisi meetodeid, kirjeldatakse selle kasutamise ja lõpetamise näidustusi. Näidatud on peamised kardiopulmonaarse elustamise läbiviimisel kasutatavad ravimid, nende annused ja manustamisviisid. Tegevusalgoritmid on esitatud diagrammidena (vt lisa).

Kardiopulmonaalse elustamise näidustused:

- teadvuse, hingamise, unearterite pulsi puudumine, pupillide laienemine, õpilaste valgusreaktsiooni puudumine;

- teadvuseta seisund; harv, nõrk, keermeline pulss; pinnapealne, haruldane, hääbuv hingamine.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused:

- ravimatute haiguste lõppstaadiumid;

- bioloogiline surm.

Logistika

Kasutatavad ravimid: epinefriin (N 006848, 22.11.95), norepinefriin (N 71/380/41), lidokaiin (N 01.0002, 16.01.98), atropiin (N 70/151/71), prokaiinamiid (N) 71/380/37), bretiidium (N 71/509/20), amiodaroon (N 008025, 21.01.97), meksiletiin (N 00735, 08.10.93), naatriumvesinikkarbonaat (N 79/1239/6) ).

Defibrillaatorid (kodumaised): DFR-1, riik. Registreeri. N 92/135-91, DKI-N-04, riik. Registreeri. nr 90/345-37.

Defibrillaatorid (import): DKI-S-05, riik. Registreeri. N 90 / 348-32, DKI-S-06, riik. Registreeri. nr 92/135-90 (Ukraina); DMR-251, TEM ED (Poola), nr 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

Kardiopulmonaalse elustamise peamised ülesanded on ajufunktsioonide säilitamine ja taastamine, terminaalsete seisundite tekke ennetamine.<**>ja nendelt ohvrite eemaldamine; südametegevuse, hingamise ja vereringe taastamine; võimalike tüsistuste vältimine.

<**>Lõppseisundid on keha äärmuslikud seisundid, mis on üleminekul elust surmani. Kõik need on pöörduvad, taaselustamine on võimalik surma kõikides etappides.

Elustamine tuleks läbi viia vastavalt aktsepteeritud metoodikale kohe pärast lõppseisundi arengut ähvardava ohu ilmnemist täies mahus ja mis tahes tingimustel.

Elustamiskompleks sisaldab: kopsude kunstlikku ventilatsiooni (ALV), välist südamemassaaži, terminaalsete seisundite kordumise vältimist ja muid meetmeid surma ennetamiseks.

Elustamisel on 5 etappi: diagnostiline, ettevalmistav, esialgne, lõppseisundist eemaldamine (elustamine ise), lõppseisundi retsidiivi vältimine.

Elustamise diagnostiline faas. Kõigil juhtudel on enne elustamist vaja kontrollida kannatanu teadvuse olemasolu. Kui patsient on teadvuseta, kontrollige spontaanset hingamist, määrake pulss unearteril. Selle jaoks:

- suletud 2, 3, 4 sõrmega kaela esipinnal leida hingetoru väljaulatuv osa - Aadama õun;

- liigutage sõrmi piki Aadama õuna serva sügavuti, kõhre ja sternocleidomastoid lihase vahele;

- tunnetage unearterit, määrake selle pulsatsioon. Ohvri seisundit ei ole vaja küünarvarre (radiaalarteril) pulsi järgi määrata oluliselt väiksema töökindluse tõttu;

- kontrollige pupillide seisukorda: asetage hari otsaesisele, tõstke ühe sõrmega ülemine silmalaud. Määrake pupilli laius ja reaktsioon valgusele: silma avamisel õpilane tavaliselt kitseneb. Reaktsiooni saab kindlaks teha, sulgedes esmalt silmad kahjustatud peopesaga – pärast kiiret avanemist pupill kitseneb.

Kontrollige kaelalülide luumurdude (kaela tagaküljel palpeeritava kondise eendi olemasolu, mõnikord ebaloomulik peaasend), kaela raskeid vigastusi, kolju kuklaosa.

Diagnostikale kuluv aeg kokku on 10–12 s.

Kui unearterites pulsatsiooni ei toimu, on pupillid laienenud, nad ei reageeri valgusele – alustage kohe elustamist.

Elustamise ettevalmistav etapp:

- asetada kannatanu jäigale alusele;

- vabastage rindkere ja kõht kitsast riietusest.

Elustamise esialgne etapp:

- kontrollida ülemiste hingamisteede läbilaskvust;

- vajadusel avage suu;

- taastada ülemiste hingamisteede läbilaskvus.

Kontrollige ja vajadusel taastage hingamisteede läbilaskvus. Kasutage pea kallutamise meetodit (kui pole vastunäidustusi).

Tehnika. Võtke asend kannatanu pea küljel, põlvedel (kui ta lamab põrandal jne). Pane käsi laubale nii, et 1. ja 2. sõrm oleksid mõlemal pool nina; too teine ​​käsi kaela alla. Mitmesuunalise liigutusega (üks käsi taha, teine ​​- ettepoole) painutage (visake tagasi) pea tagasi; suu tavaliselt avaneb.

Väga oluline: pea tagasiviskamine peaks toimuma ilma igasuguse vägivallata (!), kuni takistuse ilmumiseni.

Tehke kannatanule 1–2 proovihingamist. Kui õhk ei satu kopsudesse, jätkake ülemiste hingamisteede läbilaskvuse taastamist.

Pöörake pea ühele küljele, avage suu, kinnitage lõuad ristatud 1. ja 2. sõrmega. Pista teise käe kinnine sirgendatud 2. ja 3. sõrm suhu (sõrmed võid mähkida taskurätikuga, sidemega, riidetükiga, kui see aega ei nõua). Kontrollige kiiresti, ettevaatlikult, ringjate liigutustega suuõõne, hambaid. Võõrkehade, lima, katkiste hammaste, proteeside jms olemasolul haarake neist kinni ja eemaldage sõrmede sõudmisliigutusega. Kontrollige hingamisteid uuesti.

Mõnel juhul võib närimislihaste spasmide tõttu suu jääda suletuks. Sellistes olukordades peaksite kohe hakkama suud sunniviisiliselt avama.

Suu avamise viisid. Kõigi suu avamise võimaluste korral on vaja saavutada alalõua eesmine nihe: alumised eesmised hambad peaksid ülemiste hammaste suhtes veidi ettepoole minema (et vabastada hingamisteed sissevajunud keelest, mis sulgeb hingetoru sissepääsu ).

Peaksite tegutsema ühel kahest olemasolevast viisist.

Alumise lõualuu kahepoolne püüdmine. Päästja asetatakse kannatanu pea taha või veidi kõrvale; teised - viiendad sõrmed asuvad alalõua all, esimesed sõrmed - peatusasendis lõua vastavatel külgedel ( eesmine osa alalõug). Kallutage pea peopesade ja küünarvarre külgneva osaga tagasi ja kinnitage see sellesse asendisse. Pintsli vastupidise liikumisega, rõhuasetusega esimestel sõrmedel, liigutage alalõualuu allapoole, ettepoole ja avage samal ajal suu.

Alumise lõualuu eesmine haare. Pange hari otsaesisele, kallutage pea taha. Sisestage teise käe esimene sõrm esihammaste aluse taha suhu. Teise - viienda sõrmega haarake lõuast, avage suu allapoole suunatud liigutusega ja tõmmake samal ajal kergelt alalõualuu ettepoole.

Kui nende meetoditega ei olnud võimalik suud avada, alustage ventilatsiooni suust ninani meetodil.

Võõrkehade eemaldamine ülemistest hingamisteedest. Kui hingamisteed on ummistanud võõrkehad (nt toit):

- kui kannatanu seisab püsti - tehke pintsli põhjaga 3-5 teravat hoopi abaluudevahelisele piirkonnale või katke kätega ülemine osa kõht (epigastimaalne piirkond), sulgege pintslid lossis ja tehke 3-5 teravat tõuget sissepoole ja veidi ülespoole;

- kui kannatanu on pikali - pöörake ta külili, tehke harjapõhjaga abaluudevahelisele piirkonnale 3 - 5 teravat lööki;

- selili lamades - asetage harjad üksteise peale ülakõhus, tehke 3 - 5 teravat tõmblust ülespoole;

- istuvas asendis - suunake kannatanu keha ettepoole, tehke harja põhjaga abaluudevahelisele piirkonnale 3-5 teravat lööki.

Lõppseisundist eemaldamine (tegelik elustamine). Elustamise esimene komponent on ventilaator. IVL-i põhiprintsiip on aktiivne sissehingamine, passiivne väljahingamine.

IVL viiakse läbi väljahingamise meetoditega suust suhu, suust ninasse (vastsündinutel ja väikelastel - suust suhu ja nina korraga) ja riistvarameetoditega.

Suust-suhu meetod viiakse läbi otse või läbi maski klapiseadmega, kaasaskantava huulikuga (et kaitsta päästjat nakkuse eest). Taskurätiku, riidetüki, marli, sideme kasutamine on mõttetu, sest. raskendab vajaliku õhuhulga sisseviimist ega kaitse infektsiooni eest.

Suust-suhu meetodil mehaanilise ventilatsiooni läbiviimiseks tuleks pea tahapoole kallutada, vajadusel kasutada üht suuavamise meetoditest. Pigistage nina otsaesist fikseeriva käe esimese ja teise sõrmega. Hingake piisavalt sügavalt sisse, suruge suu kannatanu suule (tagage täielik tihedus), hingake õhku tugevalt ja teravalt kannatanu suhu. Kontrollige iga hingetõmmet, tõstes rindkere eesmist seina. Pärast kopsude täispuhumist - kannatanu sissehingamist - vabastage tema suu, järgige iseseisvat passiivset väljahingamist, langetades eesmise rindkere seina ja väljuva õhu heli.

Korrapäraselt tehke pausivaba ventilatsioon: täielikku passiivset väljahingamist ootamata tehke 3-5 hingetõmmet kiires tempos.

Suu-nina meetod on eriti oluline, sest võimaldab mehaanilist ventilatsiooni raskemates tingimustes - huulte vigastustega, lõualuude, suuõõne organite vigastustega, pärast oksendamist jne; teatud määral kaitseb see meetod päästjat nakatumise eest.

Suu-nina meetodil mehaanilise ventilatsiooni läbiviimiseks tuleb kannatanu pea tagasi visata, kinnitada otsaesisele asuva käega. Teise käe peopesaga haarake altpoolt lõuast ja külgnevatest alalõualuu osadest, viige alalõug veidi ettepoole, sulgege tihedalt ja kinnitage lõuad, pigistage huuled esimese sõrmega. Hingake piisavalt sügavalt sisse. Haarake kannatanu ninast, et mitte pigistada ninaavasid. Suru huuled tugevasti ümber ninaaluse (täieliku tiheduse tagamiseks). Hingake kannatanu ninasse välja. Jälgige rindkere esiseina tõusu. Seejärel vabastage nina, kontrollige väljahingamist.

Õige ventilatsiooni korral tuleks kannatanu kopsudesse sisse hingata 1 - 1,5 liitrit õhku, s.o. selleks peab päästja piisavalt sügavalt sisse hingama. Väiksema õhuhulgaga ei ole soovitud efekti, suurema mahuga ei jätku südamemassaažiks aega.

IVL-i (kopsude täitumise) sagedus peaks olema 10-12 korda 1 minuti kohta. (umbes 1 kord 5 sekundi jooksul).

Kopsude täispuhumisel (kannatanu kunstlik sissehingamine) on vaja pidevalt jälgida eesmist rindkere seina: korraliku ventilatsiooni korral tõuseb rindkere sissehingamisel üles - seetõttu pääseb õhk kopsudesse. Kui õhk on möödas, kuid rindkere esisein pole tõusnud, tähendab see, et see ei sattunud kopsudesse, vaid makku: õhk tuleb kiiresti eemaldada. Selleks keera kannatanu kiiresti külili, vajuta talle kõhupiirkonda – õhk tuleb välja. Seejärel keerake kannatanu selili ja jätkake tema abistamist.

Vead mehaanilise ventilatsiooni ajal, mis võivad põhjustada ohvri surma:

- tiheduse puudumine õhu sissepritse ajal - selle tulemusena läheb õhk välja ilma kopsudesse sattumata;

- suust-suhu või suhu puhudes on nina tugevalt pigistatud - suust-nina puhumisel - selle tulemusena väljub õhk kopsudesse sattumata;

- pead ei visata tagasi - õhk ei lähe kopsudesse, vaid makku;

- kontroll rindkere eesmise seina tõusu üle inspiratsiooni ajal ei ole ette nähtud;

- spontaanse hingamise taastamiseks võib segi ajada: okserefleks, diafragma spasm jne.

Kui vead on välistatud, tuleks läbi viia pausivaba ventilatsioon: teha 3-5 kunstlikku hingetõmmet kiires tempos, passiivseid väljahingamisi ootamata; pärast seda kontrollige kiiresti unearteri pulssi. Kui ilmub pulss, jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni patsiendi seisund paraneb.

Kui unearteril pulss puudub, alustage kohe välist südamemassaaži.

Elustamise teine ​​komponent on väline südamemassaaž. Südamemassaaži tuleb teha hoolikalt, rütmiliselt, pidevalt, täies mahus, kuid säästlikult, järgides kõiki metoodika nõudeid - vastasel juhul ei ole võimalik kannatanut elustada või tehakse suur kahju - ribide murrud, rinnaku, rindkere ja kõhuõõne siseorganite kahjustus.

Südamemassaaži tehakse kombineeritult mehaanilise ventilatsiooniga.

On vajalik, et käepõhi oleks 2-3 cm rinnaku xiphoid protsessi kohal, käe põhja telg langeb kokku rinnaku teljega. Tehnikat tuleks harjutada nii hästi, et harja aluse asendi määramine toimuks automaatselt.

Teise harja põhi peaks olema esimesel (vastavalt selle harja aluse telg) 90° nurga all. Mõlema käe sõrmed tuleks sirgendada. Rinnaku kokkusurumine (surumine) peaks toimuma tõmblevalt, väljasirutatud kätega, ilma neid küünarliigestes painutamata; massaaži teostab kogu keha.

Rinnaku kompressioonide sagedus on hetkel 100 korda 1 minuti kohta. Iga element peaks koosnema 2 faasist - terav tõuge ja kohe pärast seda järgmine kompressioonifaas ilma rõhu vähendamiseta, mis moodustab umbes 50% tsükli kestusest (kokkusurumise faas - 0,3 - 0,4 s). Tõukejõud peaks olema vastavuses rindkere elastsusega.

Eriti keerulistes olukordades on soovitatav suurendada löökide sagedust 100–120-ni 1 minuti kohta.

Prekardiaalne insult. Vereringe järsu lakkamisega - asüstoolia, südame vatsakeste virvendusarütmia, ventrikulaarne tahhükardia täiskasvanutel, samuti südamelihase pulsatsiooni järsu suurenemisega on positiivne mõju võimalik pärast piisavalt tugevaid südamelihase lööke südamelihase piirkonnas. rinnaku keha keskmine kolmandik.

Soovitatav on alustada välist südamemassaaži 1-2 südameinfarktiga, jälgides samal ajal nende efektiivsust unearteri pulsi järgi.

Kui löögid ei anna mõju, tuleks välist massaaži teha sissehingamise / massaaži tõuke vahekorras: ühe päästjaga - 2:15, kahe päästjaga - 1:5. Mõlemal juhul on vaja perioodiliselt läbi viia bespauzny IVL.

Elustamisskeem

Elustamine ühe inimese poolt. Põlvitage kannatanu pea küljel. Vastunäidustuste puudumisel jätkake elustamist.

Kontrollige ja vajadusel taastage ülemiste hingamisteede läbilaskvus. Vastavalt näidustustele - avage suu ühel viisil. Pöörake algsesse (keskmisse) asendisse, visake pea tagasi, käivitage mehaaniline ventilatsioon suust-suhu meetodil, kui see pole võimalik - suu-nina meetodil või mõnel riistvarameetodil. Ärge unustage jälgida rindkere eesmise seina tõusu! Vajadusel eemaldage maost kiiresti õhk, jätkake mehaanilist ventilatsiooni.

Hoidke kannatanule kiires tempos 3–5 hingetõmmet – ilma pausideta. Kontrolli pulssi unearteril, pupillil. Pulsi puudumisel pupillide reaktsioon - rakendage 1–2 südamelööki, kontrollige kohe pulssi. Pulsi puudumisel alustage kohe välist südamemassaaži vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Lükake rinnaku 3-4 cm sügavusele selgroo poole. Massaaži tempo on 70-72 tõuget 1 minuti kohta. Ärge unustage rinnaku kinnitamist iga tõuke lõpus (kuni 0,3–0,4 s). IVL suhe. südamemassaaž - 2:15.

Kontrolli elustamise efektiivsust! Pärast iga südamelöökide seeriat, jätkates ühe käega massaaži, kontrollige unearteri pulssi. Kontrollige perioodiliselt õpilaste seisundit.

Elustamine kahe päästja poolt. Üks hooldajatest tagab hingamisteede läbilaskvuse ja ventilatsiooni. Teine – samal ajal teostab välist südamemassaaži (mehaanilise ventilatsiooni suhe. väline südamemassaaž on 1: 5. Kompressioonid tehakse rütmis 70–72 lööki 1 minuti kohta. rinnaku laius on 3-5 cm). Pulssi, pupillide kontrolli teostatakse pidevalt ohvri kopsudesse õhu puhumise vaheaegadel.

Kui unearterid pulseerivad massaaži šokkidega õigeaegselt, pupillid tõmbuvad kokku (algul märgitakse anisokooriat, deformatsiooni), nasolabiaalse kolmnurga nahk muutub roosaks, ilmnevad esimesed iseseisvad hingetõmbed - see on vajalik jätkusuutliku efekti saavutamiseks.

Kui järgmise paari sekundi jooksul pärast elustamise lõpetamist unearterite pulsatsioon kaob, pupillid laienevad uuesti, hingamine puudub - peate viivitamatult taastama elustamist, jätkama seda pidevalt, jälgides pidevalt võetud meetmete tõhusust.

Toimingud efekti puudumisel. Kui elustamise ajal juba esimese 2 - 3 minuti jooksul. tulemusi ei ole (unearterid ei pulseeri õigeaegselt massaaži šokkidega, pupillid jäävad laiaks, ei reageeri valgusele, puuduvad iseseisvad hingetõmbed), sellest järeldub:

- kontrollida elustamise õigsust, kõrvaldada vead;

- teostada vereringe tsentraliseerimist - tõsta jalgu 15 ° võrra (mõned autorid soovitavad jalgu tõsta 50–70 ° võrra);

- suurendage massaažitõugete tugevust ja hingamise sügavust, jälgige hoolikalt massaaži, eriti kaheetapilise massaaži tõuke rütmi.

Elustamise lõpetamine. Elustamismeetmed lõpetatakse, kui kõik õigeaegselt, metoodiliselt õigesti, täies mahus tehtud elustamistoimingud ei too kaasa südametegevuse taastumist vähemalt 30 minuti jooksul. ja samas on märke algavast bioloogilisest surmast.

Elustamisprotsessis, pärast vähemalt ühe pulsi ilmnemist unearteril või pupillireaktsiooni ilmnemist välise südamemassaaži ajal, arvestatakse aega (30 minutit) iga kord uuesti.

Lõppseisundi kordumise vältimine. Peamine ülesanne on tagada kannatanu stabiilne füsioloogiline asend, mis viiakse läbi, viies ta paremale küljele. Kõik toimingud peavad olema järjekindlad, läbi viidud ranges järjekorras, kiiresti, säästlikult. Vastunäidustused on lülisamba kaelaosa murrud, rasked pea- ja kaelavigastused.

Spetsiaalsed meetmed keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks ja taastamiseks on: südame defibrillatsioon, mehaaniline ventilatsioon, rindkere kompressioonid, ravimteraapia.

Südame transtorakaalne elektriline defibrillatsioon. Üks peamisi südameseiskumise põhjuseid on vatsakeste virvendus, mis tekib ägeda südamepuudulikkuse, massilise verekaotuse, lämbumise, elektrivigastuse, uppumise ja muude põhjuste tagajärjel. Elektriline defibrillatsioon on praktiliselt ainus vatsakeste virvendusarütmia ravimeetod. Ilmselt määrab selle ravi edukuse aeg virvenduse algusest kuni esimese šokini. Euroopa elustamisnõukogu rõhutab, et elupäästeahelas on vaja varakult defibrillatsiooni.

Tehnika. Defibrillatsioon viiakse läbi EKG kontrolli all, kui EKG kontrolli ei ole võimalik läbi viia – pimesi, tavaliselt kahe meditsiinitöötaja poolt.

Esimese meditsiinitöötaja kohustused: seadmete, elektroodide ettevalmistamine, kiiritusdoosi valimine.

Eksam:

— elektroodide seisund (kangast padjandite olemasolu);

- elektriahela järjepidevus (vastavalt armatuurlauale või ühele elektroodile paigaldatud spetsiaalsele indikaatorile);

- defibrillaatori kasutamine elektroodidele paigaldatud nuppude vajutamisega.

Elektroodi ettevalmistamine: patjade niisutamine hüpertooniline soolalahus naatriumkloriid; äärmuslikes olukordades on tavalise veega niisutamine vastuvõetav. Elektroodipasta juuresolekul - kandes seda õhukese kihina elektroodide metallpinnale (sel juhul toimub tühjendamine ilma vahetükkideta).

Kannatanu asend: ohver peab olema lamavas asendis (alati maast isoleeritud).

Kokkupuute doosid: kolm esimest tühjendust peaksid olema järjestikku 200 J, 200 J, 360 J (kui kasutate imporditud monopolaarse impulsiga defibrillaatoreid).

Kodumaiste defibrillaatorite DFR-1 või DKI-N-04 kasutamisel, mis genereerivad bipolaarset Gurvichi impulssi, doosid "3", "4", "5".

Teise tervishoiutöötaja (tavaliselt südamemassaaži tegija) kohustused:

- olla ohvri poolel; asetage defibrillaatori elektrood vastavalt südame tipule - vasakul asetage teine ​​elektrood rinnakust mõnevõrra paremale esimesse roietevahelisse ruumi;

- anda käsklusi: esimesele meditsiinitöötajale "Lülita elektrokardiograaf välja" (või salvestusseadmed, kui neil pole spetsiaalset kaitset); kõigile kohalolijatele - “Kao patsiendi juurest ära!”;

- suruge elektroodid kindlalt patsiendi kehale;

- viia läbi tühjendus, eemaldada elektroodid;

- andke käsk: "Lülita elektrokardiograaf (kardioskoop) sisse".

Esimene meditsiinitöötaja kontrollib defibrillatsiooni efektiivsust EKG andmete järgi, elektrokardiograafi puudumisel - taastades südame aktiivsuse, unearterites pulsi ilmnemise, südamehääled (auskultatsiooni ajal), pupilli ahenemise.

Kui efekti pole, jätkake südamemassaaži, mehaanilist ventilatsiooni. Valmistage defibrillaator teise šoki jaoks ette.

Vead. Elektroodide lõtv vajutamine - sel juhul väheneb tühjenemise efektiivsus järsult.

Elustamise lõpetamine defibrillaatori ettevalmistamise ajal on vastuvõetamatu, kuna. see toob kaasa ohtliku ajakaotuse, ohvri seisundi kiire halvenemise.

Tüsistused:

- 1.-2. astme põletus, kui defibrillaatori elektroodid on lõdvalt keha külge surutud või riidest padjad on halvasti niisutatud, mis tekitab rindkere kõrge elektritakistuse;

- südame kontraktiilse funktsiooni häired, kui defibrillatsiooni tuleb läbi viia korduvalt (mõnel juhul kümneid kordi) koos ventrikulaarse fibrillatsiooni retsidiividega lühikeste ajavahemike järel.

Ohutusnõuded. Elektroodide käepidemed peavad olema hästi isoleeritud. Tühistamise hetkel ei saa te puudutada patsienti, voodit, millel ta lamab. Kogu protseduur tuleks võimaluse korral läbi viia EKG kontrolli all.

Kui elektrokardiograaf (kardioskoop) ei ole varustatud spetsiaalse turvaseadmega, siis impulsi andmise hetkel tuleb aparaat mõneks sekundiks patsiendi küljest lahti ühendada: seadme külge minev kaabel elektroodide küljest lahti ühendada.

Kopsude kunstlik ventilatsioon. Respiraatoriga mehaaniliseks ventilatsiooniks on hingetoru intubatsioon optimaalne protseduur, hoolimata asjaolust, et tehnika nõuab eriväljaõpet. Hingetoru intubatsiooni alternatiiviks võib olla kõri maski kasutamine; kuigi see tehnika ei anna absoluutset garantiid aspiratsiooni vastu, on sellised juhtumid haruldased. Farüngotrahheaalsete ja ösofagotrahheaalsete hingamisteede kasutamine nõuab täiendavat koolitust.

Kui kardiopulmonaalset elustamist ei ole võimalik teostada tavapäraste meetoditega (mõlema lõualuu rasked luumurrud, ninaluud, põletused, näokudede kahjustused, kaelalülide murrud, kolju kuklaosa luud jne), samuti kui hingetoru intubatsioon on võimatu, tehakse konikotoomia.

Konikotoomia on sisselõige hingetorusse kilpnäärme ja krikoidkõhre vahel. Lihtne, taskukohane, kiiresti teostatav operatsioon (sooritatakse 1–2 minutiga) tehakse mis tahes lõikeriistaga. Kell äge asfüksia läbi ilma anesteesiata; muudel juhtudel (peamiselt statsionaarsetes tingimustes) tehakse naha anesteesia, kaela eesmine pind 0,5–1,0% novokaiini lahusega 0,1% adrenaliini lahusega (1 tilk 5 ml novokaiini kohta).

Kaudne südamemassaaž. Kaudse südamemassaaži kirjeldus. Kardiopulmonaalse elustamise meetmete jada – vt lisa, algoritmid 1, 2, 3.

Ravimiteraapia üldpõhimõtted

Narkootikumide kasutuselevõtt. Venoosne juurdepääs, eriti tsentraalveenide kateteriseerimine, on endiselt eelistatud meetod ravimite manustamiseks kardiopulmonaalse elustamise (CPR) ajal. Tsentraalse veeni kateteriseerimise oht tähendab aga seda, et otsus selle teostamise kohta tuleb teha individuaalselt, olenevalt arsti kogemusest ja üldisest olukorrast. Kui selline otsus tehakse, ei tohiks see protseduur vajalikku elustamist edasi lükata. Kui ravimaineid süstitakse perifeersesse veeni, siis nende vereringesse sattumise parandamiseks on soovitatav pärast iga süsti kanüüli ja kateetrit loputada 20 ml 0,9% NaCl lahusega. Kui venoosset voodit ei ole võimalik kasutada, võib ravimeid manustada endotrahheaalselt. Sel viisil manustatakse ainult epinefriini/norepinefriini, lidokaiini ja atropiini. Sel juhul on soovitatav suurendada standardseid intravenoosseid annuseid 2-3 korda ja lahjendada preparaate soolalahusega 10 ml-ni. Pärast sissejuhatust tehakse 5 hingetõmmet, et suurendada dispersiooni trahheobronhiaalpuu distaalsetesse osadesse.

Vasopressorid. Adrenaliin/epinefriin on ikka parim ravim kõigist sümpatomimeetilistest amiinidest, mida kasutatakse südameseiskuse ja CPR-i ajal, tänu selle väljendunud kombineeritud stimuleerivale toimele alfa- ja beetaretseptoritele. Kõige olulisem on alfa-retseptorite stimuleerimine adrenaliiniga, sest. see põhjustab perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemist ilma aju- ja koronaarsoonte ahenemiseta, suurendab massaaži ajal süstoolset ja diastoolset rõhku, mille tulemuseks on aju- ja koronaarverevoolu paranemine, mis omakorda hõlbustab iseseisvate südame kontraktsioonide taastumist. Kombineeritud alfa- ja beeta-stimuleeriv toime suurendab spontaanse reperfusiooni alguses südame väljundit ja vererõhku, mille tulemusena suureneb ajuverevool ja verevool teistesse elutähtsatesse organitesse.

Asüstoolia korral aitab adrenaliin taastada spontaanset südametegevust, sest. see suurendab perfusiooni ja müokardi kontraktiilsust. Pulsi puudumisel ja ebatavaliste komplekside ilmnemisel EKG-l (elektromehaaniline dissotsiatsioon), taastab adrenaliin spontaanse pulsi. Kuigi epinefriin võib põhjustada vatsakeste virvendusarütmiat, eriti kui juba haige süda on seisma jäänud, aitab see taastada südame rütmi ka vatsakeste virvenduse ja ventrikulaarse tahhükardia korral.

CPR-i ajal tuleb adrenaliini manustada intravenoosselt annuses 0,5-1,0 mg (täiskasvanutele) lahuses 1 mg / ml või 1 mg / 10 ml. Esimene annus manustatakse EKG tulemusi ootamata, seda manustatakse uuesti iga 3-5 minuti järel. sest Adrenaliini toime on lühike. Kui intravenoosset adrenaliini ei saa manustada, tuleb seda manustada endotrahheaalselt (1-2 mg 10 ml isotoonilises lahuses).

Pärast spontaanse vereringe taastamist võib adrenaliini manustada intravenoosselt (1 mg 250 ml-s) alates kiirusest 0,01 mikrogrammi/min, et suurendada ja säilitada südame väljundit ja vererõhku. ja kohandades seda sõltuvalt vastusest. Ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooni vältimiseks sümpatomimeetilise amiini manustamise ajal on soovitatav samaaegselt infundeerida lidokaiini ja bretilium.

Antiarütmikumid. Antiarütmilise toimega lidokaiin on valikravim ventrikulaarsete ekstrasüstoolide, ventrikulaarse tahhükardia raviks ja ventrikulaarse fibrillatsiooni ennetamiseks. Kui aga vatsakeste virvendusarütmia on välja kujunenud, tuleks arütmiavastaseid ravimeid manustada ainult mitme ebaõnnestunud defibrillatsioonikatse korral, kuna need ravimid muudavad vatsakeste ektoopia mahasurumise tõttu iseseisva rütmi taastamise keeruliseks.

Lidokaiini kasutamine üksi ei stabiliseeri ventrikulaarse fibrillatsiooni rütmi, kuid see võib peatada ventrikulaarse tahhükardia rünnaku. Püsiva vatsakeste virvenduse korral tuleks lidokaiini kasutada koos elektrilise defibrillatsiooni katsetega ja kui see ei ole efektiivne, tuleks see asendada bretiliumiga. Kuidas lidokaiini kasutada.

Atropiin on klassikaline parasümpatomimeetikum, mis alandab vagusnärvi toonust, suurendab atrioventrikulaarset juhtivust ja vähendab vatsakeste virvenduse tekke tõenäosust. See võib suurendada südame löögisagedust mitte ainult siinusbradükardia, aga ka raske atrioventrikulaarse blokaadiga koos bradükardiaga, kuid mitte täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga, kui on näidustatud isadriin (isonroterenool). Atropiini ei kasutata südameseiskuse ja CPR-i ajal, välja arvatud püsiva asüstoolia korral. Spontaanse vereringe korral on atropiin näidustatud, kui südame löögisageduse langus on alla 50 1 minuti jooksul. või bradükardia korral, millega kaasneb enneaegne ventrikulaarne kontraktsioon või hüpotensioon.

Atropiini kasutatakse annustes 0,5 mg 70 kg kehamassi kohta intravenoosselt ja vajadusel korduvalt kuni koguannuseni 2 mg, mis põhjustab vagusnärvi täieliku blokaadi. III astme atrioventrikulaarse blokaadi korral on vaja proovida kasutada suuri annuseid. Atropiin on efektiivne endotrahheaalsel manustamisel.

puhverpreparaadid. Puhvrite (eriti naatriumvesinikkarbonaadi) kasutamine piirdub hüperkaleemiast või tritsükliliste antidepressantide üleannustamisest tingitud raske atsidoosi ja südameseiskuse juhtudega. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse annuses 50 mmol (100 ml 4% lahust), mida võib sõltuvalt kliinilistest andmetest ja happe-aluse uuringu tulemustest suurendada.

Kardiopulmonaalne elustamine südame vatsakeste virvenduse korral

Ventrikulaarne fibrillatsioon (VF) viib efektiivse hemodünaamika peaaegu kohese lakkamiseni. VF võib tekkida ägeda koronaarpuudulikkuse, südameglükosiidide mürgistuse korral, areneda elektrolüütide tasakaaluhäirete taustal ja happe-aluse tasakaal, hüpoksia, anesteesia, operatsioonid, endoskoopilised uuringud jne. Mõned ravimid, eriti adrenomimeetikumid (adrenaliin, norepinefriin, alupent, isadriin), antiarütmikumid (kinidiin, kordaroon, etatsisiin, meksiletiin jne) võivad põhjustada eluohtlikke arütmiaid.

VF-i eelkäijad, mis mõnel juhul võivad mängida vallandavat tegurit, hõlmavad varajasi, paaris, polütoopseid ventrikulaarseid ekstrasüstole, ventrikulaarse tahhükardia perioode. Ventrikulaarse tahhükardia spetsiaalsed prefibrillatsioonivormid on järgmised: vahelduv ja kahesuunaline; polümorfne ventrikulaarne tahhükardia koos kaasasündinud ja omandatud QT-intervalli pikenemise sündroomiga ning normaalse QT-intervalli kestusega.

VF-i arenguprotsess on etapiline ja kui EKG-s registreeritakse selle arengu algstaadiumis suure laine võnkumisi, siis allub see ravile hästi. Kuid järk-järgult muutub fibrillatsioonikõvera kuju: võnkumiste amplituud väheneb, väheneb ka nende sagedus. Eduka defibrillatsiooni tõenäosus väheneb iga minutiga.

Tehnika. Defibrillatsioon viiakse läbi EKG kontrolli all, kui see on võimatu – pimesi, tavaliselt kahe tervishoiutöötaja poolt (vt lisa, algoritm 3).

Vereringe seiskumise kestus on sageli teadmata. Elustamine peaks algama 1–2 südamelihase löögiga, välise südamemassaažiga kombineerituna kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Pärast seda aega, kui EKG-s registreeritakse suurte lainetega võnkumised, tehakse transtorakaalne defibrillatsioon.

Kui EKG-s registreeritakse loid, madala laine virvendus, ei tohiks tühjenemisega kiirustada; on vaja jätkata mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži, süstida intravenoosselt adrenaliini ja jätkata südamemassaaži, kuni EKG-le ilmuvad suure amplituudiga võnked. Nende tegevuste läbiviimisel suureneb defibrillatsiooni positiivse mõju tõenäosus.

Eduka defibrillatsiooni oluline punkt on elektroodide õige paigutus. Defibrillatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalset elektrit juhtivat geeli või marli, mis on niisutatud hüpertoonilise soolalahusega, et vähendada rindkere elektritakistust. On vaja tagada elektroodide tihe surumine rindkere pinnale (survejõud peaks olema umbes 10 kg). Defibrillatsioon tuleb läbi viia väljahingamise faasis (rindkere hingamisteede retkede olemasolul), kuna. transtorakaalne resistentsus nendes tingimustes väheneb 10–15%. Defibrillatsiooni ajal ei tohi ükski elustamisel osaleja voodit ega patsienti puudutada.

Südame aktiivsuse taastamise meetmete jada VF juuresolekul on praegu üsna hästi teada. Diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete läbiviimise tunnused on toodud algoritmis 3 (vt lisa).

Potentsiaalselt eduka elustamise ja patsientide täieliku taastumise peamiseks kriteeriumiks on varajane defibrillatsioon eeldusel, et südamemassaaži ja kunstlikku hingamist alustatakse hiljemalt 1-4 minuti pärast.

Kardiogeense šoki või kopsutursega komplitseeritud ulatusliku müokardiinfarktiga patsientidel, samuti raske kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel kaasneb VF eliminatsiooniga sageli selle kordumine või elektromehaanilise dissotsiatsiooni (EMD), raske bradükardia, asüstoolia teke. Seda täheldatakse sagedamini monopolaarseid impulsse genereerivate defibrillaatorite kasutamisel.

Pärast südametegevuse taastumist on vajalik jälgimine õigeaegse ja piisava ravi jaoks. Mõnel juhul võib täheldada nn konversioonijärgseid rütmi- ja juhtivuse häireid (stimulaatori migratsioon läbi kodade, sõlme- või vatsakeste rütmid, dissotsiatsioon häiretega, mittetäielik ja täielik atrioventrikulaarne blokaad, kodade, sõlmede ja sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid).

VF-i kordumise ennetamine ägedate haiguste või südamekahjustuste korral on üks prioriteete pärast südametegevuse taastamist. Korduva VF-i ennetav ravi peaks olema võimalikult diferentseeritud. Korduva ja refraktaarse VF-i kõige levinumad põhjused on ebapiisava CPR-i tõttu respiratoorne ja metaboolne atsidoos; respiratoorne alkaloos, naatriumvesinikkarbonaadi põhjendamatu või liigne manustamine, südame liigne eksoendogeenne sümpaatiline või, vastupidi, parasümpaatiline stimulatsioon, mis põhjustab vastavalt prefibrillatiivse tahhükardia või bradükardia arengut; esialgne hüpo- või hüperkaleemia, hüpomagneseemia; antiarütmiliste ravimite toksiline toime; monopolaarse maksimaalse energiaimpulsi kujuga defibrillaatori sagedased korduvad tühjenemised.

Antiarütmiliste ravimite kasutamine VF ennetamiseks ja raviks. Ennetava ravi taktika määramisel tuleb erilist tähelepanu pöörata ravimi efektiivsusele, selle toime kestusele ja võimalike tüsistuste hindamisele. Juhtudel, kui VF-ile eelneb sage ventrikulaarne ekstrasüstool, tuleks ravimi valikul lähtuda selle antiarütmilisest toimest.

Lidokaiin. Praegu soovitatakse lidokaiini välja kirjutada: sagedaste varajaste, paaris- ja polümorfsete ekstrasüstolitega, ägeda müokardiinfarkti esimese 6 tunni jooksul, sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid; ventrikulaarne tahhükardia või nende jooksmine (üle 3 tunnis); tulekindel VF; korduva VF ennetamiseks. Manustamisskeem: 50 mg 2 minutit. siis iga 5 minuti järel. kuni 200 mg, samal ajal manustatakse lidokaiini intravenoosselt (2 g lidokaiini + 250 ml 5% glükoosi). Tulekindla fibrillatsiooni ajal on soovitatavad suured annused: boolus kuni 80-100 mg 2 korda 3-5-minutilise intervalliga.

Prokaiinamiid. Tõhus ventrikulaarse tahhükardia või VF raviks ja ennetamiseks. Küllastav annus - kuni 1500 mg (17 mg / kg), lahjendatud füsioloogiline soolalahus, manustatakse intravenoosselt kiirusega 20-30 mg/min. säilitusannus - 2 - 4 mg / min.

Bretidium. Soovitatav on kasutada VF-i korral, kui lidokaiin ja/või novokaiinamiid on ebaefektiivsed. Seda manustatakse intravenoosselt annuses 5 mg/kg. Kui VF püsib, 5 min. sisestage 10 mg/kg, seejärel 10–15 minuti pärast. veel 10 mg/kg. Maksimaalne koguannus on 30 mg/kg.

Amiodaroon (Cordarone). Toimib tagavarana raskete arütmiate raviks, mis ei allu standardsele antiarütmilisele ravile, ja juhtudel, kui teistel antiarütmilistel ravimitel on kõrvaltoimed. Määrake intravenoosselt 150–300 mg 5–15 minutiks. ja seejärel vajadusel kuni 300-600 mg 1 tund vererõhu kontrolli all; maksimaalne annus- 2000 mg / päevas.

Meksiletiin. Kasutatakse ventrikulaarse arütmia raviks: intravenoosselt 100-250 mg 5-15 minuti jooksul. seejärel 3,5 tunni jooksul; maksimaalne - 500 mg (150 mg / h), säilitusannus 30 mg / h (kuni 1200 mg 24 tunni jooksul).

Terapeutiliste meetmete kompleksi koos antiarütmiliste ravimitega on vaja lisada ravimid, mis parandavad müokardi kontraktiilset funktsiooni, koronaarset verevoolu ja süsteemset hemodünaamikat; suur tähtsus seotud raviainetega, mis normaliseerivad happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu. Praegu on igapäevases praktikas kaaliumi- ja magneesiumipreparaatide kasutamine end hästi tõestanud.

Meetodi kasutamise efektiivsus

Südame-veresoonkonna haiguste, traumaatiliste vigastuste, massilise verekaotuse, lämbumise jms tõttu tekkinud äkilise vereringeseiskumise probleem haiglas ja haiglavälistes tingimustes. on endiselt äärmiselt aktuaalne kogu maailmas.

Hingamisteede obstruktsioon, hüpoventilatsioon ja südameseiskus on peamised surmapõhjused õnnetuste, südameinfarkti ja muude hädaolukordade korral. Kui vereringe peatub rohkem kui 3–5 minutiks. ja korrigeerimata raske hüpokseemia, tekib pöördumatu ajukahjustus. Kardiopulmonaalse elustamise kohene kasutamine võib takistada keha bioloogilise surma teket. Neid meetodeid saab rakendada igas olukorras. See eeldab vajadust teada peamisi põhjuseid, mis põhjustasid äkilise südameseiskumise, ja vastavalt sellele, kuidas neid vältida.

Eri erialade arstide koolitamine (perearstid, hambaarstid, silmaarstid jt), kes tavaliselt ei tunne kardiopulmonaalse elustamise meetodeid, aitab spetsialiseerimata elustamisravi raames vältida äkksurma. Kardiopulmonaalse elustamise tehnikaid täiustatakse pidevalt, seega tuleks kõikide erialade arstid olla kursis uute arusaamade ja edusammudega selles valdkonnas. Lõplike seisundite erakorralise diagnoosimise elementide ja elustamisvõtete valdamine on kõige olulisem ülesanne. Juhendi väljatöötamine aitab kaasa kardiopulmonaarsete elustamismeetodite laiemale kasutuselevõtule praktilises meditsiinis.

Rakendus

ALGORITM 1. PEAMISED ELU TOETUSMEETMED

(vigastuse puudumisel). ——— Lainetus suurelt Kutsuge abi. ¦ arterid Säilitage avatus ¦ ¦ ülemised hingamisteed. ¦ / Jälgige ja määrake sageli ¦ Iseseisev ¦ (vereringe seiskumine) hingamine puudub ¦ Abi kutsumine. ¦ Lamage asendis, et oleks saadaval (hingamispeatused)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Elustamist

Kardiopulmonaalse elustamise alused

Kardiopulmonaalse ja ajuelustamise kontseptsioon

Elustamist(CPR) on meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on naasta kliinilises surmas oleva patsiendi täisväärtuslikku elu.

kliiniline surm nimetatakse pöörduvaks seisundiks, milles puuduvad elumärgid (inimene ei hinga, tema süda ei löö, reflekse ja muid ajutegevuse tunnuseid on võimatu tuvastada (EEG-l tasane joon)).

Kliinilise surma seisundi pöörduvus trauma või haiguse põhjustatud eluga kokkusobimatute vigastuste puudumisel sõltub otseselt aju neuronite hapnikunälja perioodist.

Kliinilised tõendid näitavad, et täielik taastumine on võimalik, kui südamelöögi lakkamisest ei ole möödunud rohkem kui viis kuni kuus minutit.

Ilmselgelt, kui kliiniline surm toimus hapnikunälja või kesknärvisüsteemi raske mürgistuse taustal, lüheneb see periood oluliselt.

Hapniku tarbimine sõltub suuresti kehatemperatuurist, mistõttu esialgse hüpotermiaga (näiteks jäävette uppumine või laviini kukkumine) on edukas elustamine võimalik isegi kakskümmend minutit või rohkem pärast südameseiskumist. Ja vastupidi - kõrgendatud kehatemperatuuri korral lühendatakse seda perioodi ühe või kahe minutini.

Seega kannatavad kliinilise surma saabudes kõige enam ajukoore rakud, mille taastumine on määrava tähtsusega mitte ainult organismi edasise bioloogilise elu, vaid ka inimese kui isiksuse eksisteerimise seisukohalt.

Seetõttu on kesknärvisüsteemi rakkude taastamine esmatähtis. Selle väitekirja rõhutamiseks kasutavad paljud meditsiiniallikad terminit kardiopulmonaalne ja ajuelustamine (kardiopulmonaalne ja ajuelustamine, CPR).

Sotsiaalse surma, ajusurma, bioloogilise surma mõisted

Hilinenud kardiopulmonaalne elustamine vähendab oluliselt võimalusi organismi elutähtsate funktsioonide taastamiseks. Seega, kui elustamist alustati 10 minutit pärast südameseiskumist, siis enamikul juhtudel on kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastamine võimatu. Ellujäänud patsiendid kannatavad enam-vähem väljendunud neuroloogiliste sümptomite all. seotud ajukoore kahjustusega.

Kui kardiopulmonaalset elustamist hakati läbi viima 15 minutit pärast kliinilise surma seisundi algust, siis enamasti toimub ajukoore täielik surm, mis viib inimese niinimetatud sotsiaalse surmani. Sel juhul on võimalik taastada ainult keha vegetatiivsed funktsioonid (iseseisev hingamine, toitumine jne) ja inimesena inimene sureb.

20 minutit pärast südameseiskust toimub reeglina täielik ajusurm, kui isegi vegetatiivseid funktsioone ei suudeta taastada. Tänapäeval võrdsustatakse aju totaalne surm juriidiliselt inimese surmaga, kuigi moodsa meditsiiniaparatuuri ja ravimite abil saab keha elu veel mõnda aega säilitada.

bioloogiline surm Tegemist on elutähtsate organite rakkude massilise surmaga, mille puhul ei ole enam võimalik organismi kui tervikliku süsteemi olemasolu taastada. Kliinilised tõendid näitavad, et bioloogiline surm saabub 30–40 minutit pärast südameseiskust, kuigi selle märgid ilmnevad palju hiljem.

Õigeaegse kardiopulmonaalse elustamise ülesanded ja tähtsus

Kardiopulmonaalse elustamise eesmärk on mitte ainult normaalse hingamise ja südametegevuse taastamine, vaid ka kõigi elundite ja süsteemide funktsioonide täielik taastamine.

Veel eelmise sajandi keskel märkasid teadlased lahkamise andmeid analüüsides, et märkimisväärne osa surmajuhtumeid ei ole seotud eluga kokkusobimatute traumaatiliste vigastustega ega vanadusest või haigusest põhjustatud ravimatute degeneratiivsete muutustega.

Kaasaegse statistika kohaselt aitaks õigeaegne kardiopulmonaalne elustamine ära hoida iga neljanda surmajuhtumi, andes patsiendile tagasi täisväärtusliku elu.

Samal ajal valmistab teave põhilise kardiopulmonaalse elustamise tõhususe kohta haiglaeelses staadiumis suurt pettumust. Näiteks Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal äkilise südameseiskumise tõttu umbes 400 000 inimest. Nende inimeste surma peamine põhjus on esmaabi ebaõigeaegsus või ebakvaliteet.

Seega on kardiopulmonaalse elustamise põhitõdede tundmine vajalik mitte ainult arstidele, vaid ka meditsiinihariduseta inimestele, kui nad tunnevad muret teiste elu ja tervise pärast.

Kardiopulmonaalse elustamise näidustused

Kardiopulmonaalse elustamise näidustus on kliinilise surma diagnoos.

Kliinilise surma tunnused jagunevad põhi- ja täiendavateks.

Peamised kliinilise surma tunnused on: teadvusepuudus, hingamine, südamelöögid ja pupillide püsiv laienemine.

Hingamispuudulikkust võite kahtlustada rindkere ja kõhu eesseina liikumatuse järgi. Sümptomite õigsuse kontrollimiseks tuleb kummardada kannatanu näole, proovida oma põsega õhu liikumist tunnetada ning kuulata patsiendi suust ja ninast kostvaid hingetõmbeid.

Saadavuse kontrollimiseks südamelöögid. on vaja sondeerida pulss unearteritel (perifeersetel veresoontel pole pulssi tunda, kui vererõhk langeb 60 mm Hg-ni ja alla selle).

Nimetissõrme ja keskmise sõrme padjad asetatakse Aadama õuna piirkonnale ja nihutatakse kergesti küljele lihasrulli (sternocleidomastoid lihas) piiratud auku. Pulsi puudumine siin näitab südame seiskumist.

Kontrollima õpilaste reaktsioon. avage veidi silmalaud ja keerake patsiendi pea valguse kätte. Pupillide püsiv laienemine viitab kesknärvisüsteemi sügavale hüpoksiale.

Lisanähud: nähtava naha värvuse muutus (surnud kahvatus, tsüanoos või marmorsus), lihastoonuse puudumine (kergelt ülestõstetud ja lahti lastud jäse langeb lõdvalt nagu piits), reflekside puudumine (puudutusele, nutule, valule ei reageeri stiimulid).

Kuna ajavahemik kliinilise surma ilmnemise ja pöördumatute muutuste ilmnemise vahel ajukoores on äärmiselt väike, määrab kliinilise surma kiire diagnoosimine kõigi järgnevate toimingute edukuse.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused

Kardiopulmonaalse elustamise eesmärk on naasta patsiendi täisväärtuslikku elu, mitte edasi lükata suremise protsessi. Seetõttu ei võeta elustamismeetmeid, kui kliinilisest surmast on saanud loomulik lõpp pikaajalisele raskele haigusele, mis on ammendanud organismi jõud ja toonud kaasa suuri degeneratiivseid muutusi paljudes elundites ja kudedes. Me räägime onkoloogilise patoloogia lõppfaasidest, kroonilise südamehaiguse äärmuslikest etappidest. hingamisteede, neerude. maksapuudulikkus jms.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused on ka nähtavad märgid mis tahes meditsiiniliste meetmete täielikust mõttetusest.

Esiteks räägime nähtavatest kahjustustest, mis ei sobi kokku eluga.

Samal põhjusel ei võeta bioloogilise surma tunnuste tuvastamisel elustamismeetmeid.

Bioloogilise surma varajased märgid ilmnevad 1-3 tundi pärast südameseiskust. See on sarvkesta kuivatamine, keha jahutamine, surnud laigud ja rigor mortis.

Sarvkesta kuivamine väljendub pupilli hägustumises ja iirise värvuse muutumises, mis näib olevat kaetud valkja kilega (seda sümptomit nimetatakse "heeringa säraks"). Lisaks on "kassipupilli" sümptom - silmamuna kerge kokkusurumisega tõmbub pupill piluks.

Keha jahtumine toatemperatuuril toimub kiirusega üks kraad tunnis, kuid jahedas ruumis on protsess kiirem.

Laibad laigud tekivad vere surmajärgse ümberjaotumise tõttu gravitatsiooni mõjul. Esimesed laigud võib leida kaela alaosast (taga, kui keha on selili, ja ees, kui inimene suri kõhuli lamades).

Rigor mortis algab lõualuu lihastest ja levib seejärel ülevalt alla kogu kehas.

Seega näevad kardiopulmonaalse elustamise reeglid ette meetmete viivitamatu alustamise kohe pärast kliinilise surma diagnoosi kindlakstegemist. Ainsad erandid on juhtumid, kus patsiendi ellu naasmise võimatus on ilmne (eluga kokkusobimatud nähtavad vigastused, raskest kroonilisest haigusest põhjustatud dokumenteeritud parandamatud degeneratiivsed kahjustused või väljendunud bioloogilise surma tunnused).

Kardiopulmonaalse elustamise etapid ja etapid

CPR etapid ja etapid töötas välja elustamise patriarh, esimese rahvusvahelise CPR-i ja tserebraalse elustamise käsiraamatu autor Peter Safar, PhD, Pittsburghi ülikool.

Tänapäeval näevad kardiopulmonaalse elustamise rahvusvahelised standardid ette kolm etappi, millest igaüks koosneb kolmest etapist.

Esimene aste. tegelikult on see esmane kardiopulmonaalne elustamine ja sisaldab järgmisi samme: hingamisteede kindlustamine, kunstlik hingamine ja suletud südamemassaaž.

Selle etapi peamine eesmärk on vältida bioloogilist surma, võideldes kiiresti hapnikunälga. Seetõttu nimetatakse kardiopulmonaalse elustamise esimest põhietappi elementaarne elutoetus .

Teine etapp seda viib läbi spetsialiseerunud elustamismeeskond ning see hõlmab medikamentoosset ravi, EKG kontrolli ja defibrillatsiooni.

Seda etappi nimetatakse jätkuv elu toetamine. sest arstid seadsid endale ülesandeks saavutada spontaanne vereringe.

Kolmas etapp tehakse eranditult spetsialiseeritud intensiivraviosakondades, mistõttu seda nimetatakse pikaajaline elu säilitamine. Selle lõppeesmärk on tagada kõigi kehaliste funktsioonide täielik taastamine.

Selles etapis viiakse läbi patsiendi terviklik uurimine, selgitades välja südameseiskuse põhjustanud põhjus ja hinnates kliinilise surma seisundist põhjustatud kahjustuse astet. Nad viivad läbi meditsiinilisi meetmeid, mis on suunatud kõigi elundite ja süsteemide taastamisele, saavutavad täieõigusliku vaimse tegevuse taastamise.

Seega ei hõlma esmane kardiopulmonaalne elustamine südameseiskumise põhjuse väljaselgitamist. Tema tehnika on äärmiselt ühtne ja metoodiliste võtete assimilatsioon on kättesaadav kõigile, olenemata erialasest haridusest.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritm

Kardiopulmonaalse elustamise algoritmi pakkus välja American Heart Association (ANA). See tagab elustamisarstide töö järjepidevuse kõigis südameseiskusega patsientide abistamise etappides ja etappides. Sel põhjusel nimetatakse algoritmi elu ahel .

Kardiopulmonaalse elustamise põhiprintsiip vastavalt algoritmile: spetsialiseeritud meeskonna varajane hoiatamine ja kiire üleminek edasise elu toetamise etappi.

Seega tuleks võimalikult varakult läbi viia medikamentoosne ravi, defibrillatsioon ja EKG kontroll. Seetõttu on esmase kardiopulmonaalse elustamise esmatähtis eriarstiabi kutsumine.

Kardiopulmonaalse elustamise reeglid

Kui abi osutatakse väljaspool raviasutuse seinu, tuleks esmalt hinnata patsiendi ja elustamisarsti koha ohutust. Vajadusel patsienti liigutatakse.

Vähimagi kliinilise surma ohu kahtluse korral (mürarikas, haruldane või ebanormaalne hingamine, segasus, kahvatus jne) tuleb abi kutsuda. Kardiopulmonaalne elustamisprotokoll nõuab "palju käsi", nii et mitme inimese osalemine säästab aega, suurendab esmatasandi arstiabi efektiivsust ja seega suurendab eduvõimalusi.

Kuna kliinilise surma diagnoos tuleb kindlaks teha võimalikult kiiresti, tuleks iga liigutus päästa.

Kõigepealt peaksite kontrollima teadvuse olemasolu. Kui kõnele ja heaoluküsimustele ei reageerita, võib patsienti õlgadest kergelt raputada (selgroovigastuse kahtluse korral on vajalik äärmine ettevaatus). Kui küsimustele vastust ei suudeta saavutada, on vaja kannatanu küünte falanksit sõrmedega tugevalt pigistada.

Teadvuse puudumisel on vaja viivitamatult kutsuda kvalifitseeritud arstiabi (parem on seda teha assistendi kaudu, ilma esialgset läbivaatust katkestamata).

Kui ohver on teadvuseta ega reageeri valuärritusele (oigamine, grimass), viitab see sügavale koomale või kliinilisele surmale. Sel juhul on vaja ühe käega üheaegselt silm avada ja hinnata õpilaste reaktsiooni valgusele ning teisega kontrollida unearteri pulssi.

Teadvuseta inimestel on võimalik südamelöökide märgatav aeglustumine, seega peaksite ootama pulsilainet vähemalt 5 sekundit. Selle aja jooksul kontrollitakse õpilaste reaktsiooni valgusele. Selleks avage silm veidi, hinnake pupilli laiust, seejärel sulgege ja avage uuesti, jälgides õpilase reaktsiooni. Võimalusel suunake valgusallikas õpilasele ja hinnake reaktsiooni.

Teatud ainetega (narkootilised valuvaigistid, opiaadid) mürgistuse korral võivad pupillid püsivalt kitseneda, mistõttu ei saa seda sümptomit täielikult usaldada.

Südamelöögi olemasolu kontrollimine aeglustab sageli diagnoosi oluliselt, seetõttu on esmase kardiopulmonaalse elustamise rahvusvahelistes soovitustes öeldud, et kui pulsilainet viie sekundi jooksul ei tuvastata, siis diagnoositakse kliinilist surma teadvuse ja hingamise puudumise põhjal.

Hingamise puudumise registreerimiseks kasutavad nad tehnikat: "Ma näen, ma kuulen, ma tunnen." Jälgige visuaalselt rindkere ja kõhu eesseina liikumise puudumist, seejärel kummarduge patsiendi näole ja proovige kuulda hingetõmbeid ja tunnetada põsega õhu liikumist. Lubamatu on aja raiskamine vatitükkide, peeglite jms ninale ja suhu kandmisele.

Kardiopulmonaalse elustamise protokollis öeldakse, et kliinilise surma diagnoosimiseks piisab selliste tunnuste tuvastamisest nagu teadvusetus, hingamispuudulikkus ja pulsilaine peamistel veresoontel.

Pupillide laienemist täheldatakse sageli alles 30–60 sekundit pärast südameseiskumist ja see sümptom saavutab maksimumi kliinilise surma teisel minutil, seega ei tohiks selle tuvastamisele väärtuslikku aega raisata.

Seega näevad esmase kardiopulmonaarse elustamise reeglid ette võimalikult varajase abi otsimise kõrvaliste isikute poole, kannatanu kriitilise seisundi kahtluse korral erimeeskonna kutsumise ja võimalikult varajase elustamise alustamise.

Primaarse kardiopulmonaalse elustamise tehnika

Hingamisteede läbilaskvuse tagamine

Teadvuseta olekus väheneb orofarünksi lihaste toonus, mis viib kõri sissepääsu blokeerimiseni keele ja ümbritsevate pehmete kudede poolt. Lisaks on teadvuse puudumisel suur oht hingamisteede ummistumiseks vere, oksendamise, hambakildude ja proteesidega.

Patsient tuleb asetada selili kindlale tasasele pinnale. Ei ole soovitatav panna abaluude alla improviseeritud materjalidest rulli ega anda peale kõrgendatud asendit. Esmase kardiopulmonaalse elustamise standard on Safari kolmikmanööver: pea tahapoole kallutamine, suu avamine ja alalõua ettepoole lükkamine.

Pea kallutamise tagamiseks asetatakse üks käsi pea fronto-parietaalsele piirkonnale, teine ​​viiakse kaela alla ja tõstetakse õrnalt üles.

Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa tõsist vigastust (kõrgust kukkumine, sukeldujate vigastused, autoõnnetused), siis pea kallutamist ei tehta. Sellistel juhtudel on võimatu ka pead painutada ja külgedele pöörata. Pea, rind ja kael peavad olema fikseeritud samas tasapinnas. Hingamisteede läbilaskvus saavutatakse pea veidi pikendamise, suu avamise ja alalõualuu väljaulatumisega.

Lõualuu pikendamine on varustatud kahe käega. Pöidlad asetatakse otsaesisele või lõuale ja ülejäänud katavad alalõua haru, nihutades seda ettepoole. On vaja, et alumised hambad oleksid ülemiste hammastega samal tasemel või veidi nende ees.

Patsiendi suu avaneb reeglina veidi, kui lõualuu on edenenud. Suu täiendav avamine saavutatakse ühe käega esimese ja teise sõrme ristikujulise sisestamise abil. Nimetissõrm torgatakse kannatanu suunurka ja surutakse ülemistele hammastele, seejärel surutakse pöial vastas asuvatele alumistele hammastele. Lõualuude tihedal kokkusurumisel sisestatakse nimetissõrm suunurgast hammaste taha, teise käega surutakse patsiendi otsaesist.

Safari kolmekordne sissevõtmine lõpetatakse suuõõne läbivaatamisega. Salvrätikusse mähitud nimetis- ja keskmiste sõrmede abil eemaldatakse suust oksendamine, verehüübed, hambakillud, proteeside killud ja muud võõrkehad. Tihedalt liibuvaid proteese ei tohi eemaldada.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

Mõnikord taastub spontaanne hingamine pärast hingamisteede kindlustamist. Kui seda ei juhtu, jätkake kopsude kunstliku ventilatsiooniga suust suhu meetodil.

Ohvri suu on kaetud taskurätiku või salvrätikuga. Elustaja asub patsiendi küljel, ta toob ühe käe kaela alla ja tõstab selle kergelt üles, asetab teise otsaesisele, püüdes pead taha kallutada, pigistab kannatanu nina sama käe sõrmedega ja seejärel hingab sügavalt sisse hingates kannatanu suhu. Protseduuri tõhusust hinnatakse rindkere ekskursiooni järgi.

Väikelaste esmane kardiopulmonaalne elustamine toimub suust suhu ja nina meetodil. Lapse pea visatakse tahapoole, seejärel katab elustaja suuga lapse suu ja nina ning hingab välja. Vastsündinute kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel tuleb meeles pidada, et hingamismaht on 30 ml.

Suu-nina meetodit kasutatakse huulte, üla- ja alalõua vigastuste, suuavamatuse ning vees elustamise korral. Esiteks suruvad nad ühe käega kannatanu otsaesisele ja teisega suruvad nad ette alalõua, samal ajal kui suu sulgub. Seejärel hingake välja patsiendi ninasse.

Iga hingetõmme ei tohiks kesta kauem kui 1 s, seejärel peaksite ootama, kuni rindkere langeb, ja hingake uuesti kannatanu kopsudesse. Pärast kahe hingetõmbe seeriat liiguvad nad edasi rinnale surumise juurde (suletud südamemassaaž).

Kardiopulmonaalse elustamise kõige sagedasemad tüsistused tekivad hingamisteede aspiratsiooni staadiumis, kus veri ja õhk sisenevad ohvri makku.

Et vältida vere sattumist patsiendi kopsudesse, on vajalik suuõõne alaline tualettruum.

Kui õhk siseneb makku, täheldatakse epigastimaalses piirkonnas eendit. Sel juhul pöörake patsiendi pea ja õlad küljele ning vajutage õrnalt tursele.

Õhu makku sisenemise vältimine hõlmab piisavat hingamisteede juhtimist. Lisaks tuleks vältida õhu sissehingamist rinnale surumise ajal.

Suletud südamemassaaž

Suletud südamemassaaži efektiivsuse vajalik tingimus on kannatanu asukoht kõval ühtlasel pinnal. Elustamisaparaat võib asuda mõlemal pool patsienti. Peopesad asetatakse üksteise peale ja rinnaku alumisele kolmandikule (kaks põiki sõrme Xiphoid protsessi kinnituskoha kohal).

Rõhku rinnakule tekitab peopesa proksimaalne (randme) osa, samal ajal kui sõrmed on üles tõstetud – see asend väldib ribide murdumist. Päästja õlad peaksid olema paralleelsed kannatanu rinnaga. Rindkere surumisel ei ole küünarnukid painutatud, et kasutada osa oma raskusest. Kompressioon tehakse kiire jõulise liigutusega, samas kui rindkere nihe peaks ulatuma 5 cm-ni.Lõõgastusperiood on ligikaudu võrdne kompressiooniperioodiga ja kogu tsükkel peaks olema veidi alla sekundi. Pärast 30 tsüklit tehke 2 hingetõmmet, seejärel alustage uut rinnale surumise tsüklit. Sel juhul peaks kardiopulmonaalse elustamise tehnika tagama kompressioonide sageduse: umbes 80 korda minutis.

Kardiopulmonaalne elustamine alla 10-aastastel lastel hõlmab suletud südamemassaaži sagedusega 100 kompressiooni minutis. Kompressioon tehakse ühe käega, kusjuures rindkere optimaalne nihe selgroo suhtes on 3-4 cm.

Väikelastele tehakse suletud südamemassaaž parema käe nimetis- ja keskmise sõrmega. Vastsündinute kardiopulmonaalne elustamine peaks tagama kontraktsioonide sageduse 120 lööki minutis.

Kardiopulmonaalse elustamise tüüpilisemad tüsistused suletud südamemassaaži staadiumis: ribide murrud. rinnaku, maksarebendi, südamevigastuse, murtud ribide kopsuvigastuse.

Kõige sagedamini tekivad vigastused elustamisarsti käte vale asetuse tõttu. Niisiis, kui käed on liiga kõrgel, tekib rinnaku murd, vasakule nihkumisel ribide murd ja kopsude vigastus fragmentidega, paremale nihutamisel on võimalik maksarebend.

Kardiopulmonaalse elustamise tüsistuste ennetamine hõlmab ka survejõu ja rindkere elastsuse suhte jälgimist, et löök ei oleks ülemäärane.

Kardiopulmonaarse elustamise efektiivsuse kriteeriumid

Kardiopulmonaalse elustamise ajal on vajalik kannatanu seisundi pidev jälgimine.

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse peamised kriteeriumid:

• nahavärvi ja nähtavate limaskestade paranemine (naha kahvatuse ja tsüanoosi vähenemine, huulte roosa värvuse ilmnemine);
• õpilaste ahenemine;
• õpilaste valgusreaktsiooni taastamine;
• pulsilaine põhi- ja seejärel perifeersetel veresoontel (randme radiaalarteril on nõrk pulsilaine);
• vererõhk 60-80 mm Hg;
• hingamisliigutuste esinemine.

Kui arteritele ilmub selge pulsatsioon, peatatakse rindkere kompressioon ja jätkatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni, kuni spontaanne hingamine normaliseerub.

Kõige levinumad põhjused, miks CPR ei ole efektiivne, on:

• patsient asub pehmel pinnal;
• käte vale asend kompressiooni ajal;
• ebapiisav rindkere kompressioon (alla 5 cm);
• kopsude ebaefektiivne ventilatsioon (kontrollitakse rindkere ekskursioonide ja passiivse väljahingamise olemasoluga);
• hilinenud elustamine või paus üle 5-10 s.

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse märkide puudumisel kontrollitakse selle läbiviimise õigsust ja jätkatakse päästetegevust. Kui kõigist pingutustest hoolimata ei ilmnenud 30 minutit pärast elustamise algust vereringe taastumise märke, siis päästetegevus peatatakse. Esmase kardiopulmonaalse elustamise lõpetamise hetk registreeritakse patsiendi surmahetkena.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Teave ,