Borderline na estado ng kaisipan.

- iba't ibang lumilipas na pagbabago mula sa gilid balat, mauhog lamad at lamang loob, pagbuo sa isang bata sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan at sumasalamin sa physiological restructuring ng katawan. Kasama sa borderline na kondisyon ng mga bagong silang ang birth tumor, simple at toxic erythema, pagbabalat ng balat, milia, physiological mastopathy, physiological vulvovaginitis, physiological jaundice, physiological dysbacteriosis, physiological dyspepsia, uric acid infarction, atbp. Ang mga kondisyon ng hangganan ng mga bagong silang ay sinusunod ng isang neonatologist at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Newborn Baby Syndrome

Ang borderline na estado ng mga bagong silang ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng pagpapalabas ng iba't ibang mga hormone sa katawan ng bata sa panahon ng panganganak at isang malaking bilang ng mga stimuli (liwanag, tunog, temperatura, gravity - ang tinatawag na "sensory attack"). Ito ay nagiging sanhi ng unang paghinga, ang unang pag-iyak, ang pagbaluktot (embryonic) postura ng bagong panganak. Sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay kumikilos nang aktibo: hinahanap niya ang utong, kinuha ang dibdib, ngunit pagkatapos ng 5-10 minuto ay nakatulog siya.

Sa ilalim ng masamang kalagayan, ang isang paglabag sa cardiorespiratory adaptation (cardiorespiratory depression) ay maaaring umunlad - depression ng mahahalagang function sa mga unang minuto at oras ng buhay.

Physiological pagbaba ng timbang

Ang tunay na hangganan ng estado ng mga bagong silang ay nabanggit sa mga unang araw at umabot sa pinakamataas na halaga ng 3-4 na araw ng buhay - mula 3 hanggang 10% ng paunang timbang sa malusog na mga bagong silang. Sa mga full-term na bata, ang pagbawi ng timbang sa katawan ay nangyayari sa 6-10 araw (75-80%); sa mga sanggol na wala pa sa panahon - sa 2-3 linggo ng buhay. Ang paunang pagbaba ng timbang ng katawan ay nauugnay sa pagtatatag ng paggagatas sa ina (kakulangan ng gatas), paglabas ng ihi at dumi, pagpapatuyo ng pusod sa bagong panganak, atbp. Ang susi sa pagbawi at magandang pagtaas ng timbang ay maagang pagpapasuso, natural na pagpapakain, pagpapakain "on demand". Sa pagbaba ng higit sa 10% ng timbang sa katawan, nagsasalita sila ng malnutrisyon sa isang bata.

Mga pagbabago sa balat

Ang grupong ito ng mga kondisyon ng borderline ng mga bagong silang ay kinabibilangan ng simpleng erythema, nakakalason na pamumula ng balat, milia, pagbabalat ng balat.

Ang simpleng erythema ay nauunawaan bilang nagkakalat na hyperemia ng balat ng isang bagong panganak, na bubuo pagkatapos ng pag-alis ng orihinal na pagpapadulas dahil sa pagbagay ng balat sa mga bagong kadahilanan sa kapaligiran (hangin, liwanag, atbp.). Ang matinding hyperemia ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 araw at ganap na nawawala sa pagtatapos ng unang linggo. Habang nawawala ang erythema, nabubuo ang maliit na lamellar o malaking lamellar na pagbabalat ng balat, na mas malinaw sa dibdib, tiyan, palad at paa sa mga batang ipinanganak mula sa isang post-term na pagbubuntis. Ang paggamot sa mga kundisyong ito sa hangganan ng mga bagong silang ay hindi kinakailangan; pagkatapos maligo, ang sterile vegetable oil o mga espesyal na pampaganda ng sanggol ay maaaring ilapat sa mga lugar na may masaganang pagbabalat ng balat.

Humigit-kumulang isang-katlo ng mga bagong silang sa ika-2-5 araw ng buhay ay nagkakaroon ng kondisyon sa hangganan, na itinuturing na nakakalason na erythema. Kasabay nito, lumilitaw ang mga erythematous spot sa balat na may mga vesicle na naglalaman ng isang transparent na serous fluid na may malaking halaga eosinophils. Ang paboritong lokalisasyon ng mga elemento ay ang balat sa lugar ng mga kasukasuan, dibdib, puwit. Ang nakakalason na erythema ay kadalasang bumabalik pagkatapos ng 2-3 araw, ngunit maaaring umulit sa loob ng unang buwan ng buhay. Dahil ang batayan nakakalason na pamumula ng balat kasinungalingan reaksiyong alerdyi sa mga protina ng ina, na may malubhang pagpapakita o isang matagal na kurso, ang pedyatrisyan ay maaaring magreseta sa isang bata na uminom ng maraming tubig at uminom ng mga antihistamine.

Ang desquamative vulvovaginitis ay isang borderline na kondisyon ng mga bagong silang na batang babae, na sinamahan ng hitsura ng mauhog o spotting mula sa biyak ng ari. Ang mga alokasyon ay nabanggit sa 60-70% ng mga batang babae sa unang tatlong araw ng buhay at huling 1-3 araw. Sa 5-7% ng mga kaso, ang metrorrhagia ay maaaring umunlad sa dami na hindi hihigit sa 1-2 ml, na nauugnay sa pagwawakas ng pagkilos ng mga estrogen ng ina. Ang paggamot ay nabawasan sa paghawak sa banyo ng mga panlabas na genital organ ng batang babae.

Sa 5-10% ng mga lalaki, ang isang hydrocele ay nabubuo sa panahon ng neonatal, na nalulutas sa sarili nitong walang paggamot.

Pansamantalang pagbabago sa dumi

Ang mga lumilipas na pagbabago sa dumi sa unang linggo ng buhay ay nangyayari sa halos lahat ng mga bagong silang. Ang pangkat na ito ng mga kondisyon ng hangganan ng mga bagong silang ay kinabibilangan ng lumilipas na dysbacteriosis ng bituka at physiological dyspepsia. Matapos ang paglabas ng meconium (orihinal na dumi) sa unang 1-2 araw, na mukhang makapal, malapot na masa ng madilim na berdeng kulay, ang dumi ng bata ay nagiging madalas. Ang transitional stool ay may inhomogeneous texture na may admixture ng mga bukol at mucus, kulay na may mga alternating area ng dark green at yellow-green. Kapag sinusuri ang coprogram, isang malaking bilang ng mga leukocytes, mucus, at fatty acid ang matatagpuan. Sa pagtatapos ng unang linggo, ang dumi ay nakakakuha ng isang homogenous mushy consistency at isang mas pare-parehong dilaw na kulay. Kasabay ng paglilinis ng mga bituka, ito ay napupuno ng bifido- at lactoflora.

Ang kawalan ng meconium discharge ay maaaring magpahiwatig ng rectal atresia o bituka na bara sa bagong panganak, na nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang pediatric surgeon. Sa paglabag sa pagbuo ng microbial landscape ng bituka, ang tunay na dysbacteriosis ay bubuo.

Mga pagbabago sa function ng bato

Ang mga kondisyon ng hangganan ng mga bagong silang, na nagpapakilala sa pagbagay ng mga organo ng sistema ng ihi sa mga bagong kondisyon, ay kinabibilangan ng lumilipas na oliguria, albuminuria at uric acid infarction ng bagong panganak.

Sa lumilipas na oliguria, katangian ng lahat ng malusog na bagong panganak sa unang 3 araw ng buhay, mayroong pagbaba sa output ng ihi. Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang pagbaba sa paggamit ng likido sa katawan at may mga kakaibang hemodynamics.

Ang minarkahang albuminuria (proteinuria) ay sanhi ng pagtaas ng permeability ng filtration barrier, capillaries at tubules ng mga bato, pinahusay na hemolysis ng erythrocytes.

Ang pathogenesis ng uric acid infarction ay nauugnay sa pagtitiwalag ng mga uric acid salts sa lumen ng renal tubules, na humahantong sa paglamlam ng ihi sa isang mapula-pula na kulay at ang hitsura ng brown-red stains sa mga diaper. Sa pag-aaral ng pangkalahatang pagsusuri ng ihi, matatagpuan ang butil-butil at hyaline cast, epithelium, at leukocytes. Sa uric acid infarction, kinakailangan na subaybayan ang sapat na paggamit ng likido at paglabas ng ihi ng bagong panganak. Kung ang kondisyong ito ng hangganan sa isang bagong panganak ay hindi nawawala sa sarili nitong, mula sa ika-10 araw ng buhay, ang mga pagbabago sa ihi ay itinuturing na pathological, na nangangailangan ng konsultasyon sa isang pediatric urologist at ultrasound ng mga bato para sa isang bata.

Ang hindi kanais-nais na kurso ng mga kondisyong ito ng hangganan ng mga bagong silang ay maaaring magsilbing batayan para sa kasunod na pag-unlad ng dysmetabolic nephropathy, impeksyon sa ihi, at urolithiasis.

Iba pang mga borderline na kondisyon ng neonatal

Kabilang sa iba pang mga kondisyon ng hangganan ng mga bagong silang, una sa lahat, dapat isaalang-alang ng isa ang mga lumilipas na karamdaman ng metabolismo ng init - hypothermia at hyperthermia. Dahil ang kapanganakan ng isang bata ay minarkahan ng isang paglipat sa ibang kapaligiran, ang temperatura na kung saan ay 12-15 ° C na mas mababa kaysa sa utero, sa unang oras ng buhay, ang isang bagong panganak ay may lumilipas na hypothermia (isang pagbaba sa temperatura ng katawan sa 35.5-35.8 ° C at mas mababa). Pagkatapos ng ilang oras, ang temperatura ng katawan ay tumataas at nagpapatatag.

Gayunpaman, ang di-kasakdalan ng thermoregulation, metabolismo, overheating sa ika-3-5 araw ng buhay ay humantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, ibig sabihin, sa pagbuo ng lumilipas na hyperthermia. Sa taas ng lagnat, ang bata ay nagiging hindi mapakali, maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Ang tulong para sa isang bagong panganak ay binubuo sa pag-unwrap ng bata, pagrereseta ng maraming likido, pag-normalize ng mga kondisyon sa kapaligiran (pag-ventilate sa silid).

Ang mga kondisyon ng borderline ng mga bagong silang, dahil sa mga kakaibang metabolismo, ay kinabibilangan ng lumilipas na acidosis, hypoglycemia, hypocalcemia, hypomagnesemia. Ang lumilipas na acidosis ay nauugnay sa mga pagbabago sa balanse ng acid-base at komposisyon ng gas dugo pagkatapos ng kapanganakan. Lumilipas na hypoglycemia - isang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo sa 2.8-3.3 mmol / l ay dahil sa mataas na gastos sa enerhiya ng bagong panganak at ang mabilis na pag-ubos ng mga reserbang enerhiya. Ang hypocalcemia at hypomagnesemia ay nabubuo bilang resulta ng functional hypoparathyroidism na nagaganap sa maagang panahon ng neonatal. Ang mga kondisyong ito ng hangganan ng mga bagong silang ay nangyayari sa unang araw at nawawala sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay.

Bilang karagdagan, ang mga kondisyon sa hangganan sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng patent ductus arteriosus at patent foramen ovale, na inilalarawan sa mga nauugnay na pagsusuri.

konsepto borderline mental disorder lumitaw sa nosocentric na diskarte sa pagtukoy ng estado ng kalusugan, kung saan ang anumang paglihis mula sa anumang pamantayan ay binibigyang kahulugan sa mga tuntunin ng patolohiya at sakit. Sa pag-unlad ng klinikal, marami ang hindi gaanong makabuluhan (kung ihahambing sa mga malalaking paglabag mental na aktibidad) nagsimulang ituring ng mga nosocentrically thinking na psychiatrist ang mga paglihis mula sa pamantayan bilang mga intermediate na estado sa pagitan ng kalusugan at malubhang sakit sa isip. Borderline, mula sa puntong ito ng view, ay nangangahulugan ng pagiging nasa gilid sa pagitan ng pamantayan at patolohiya, kalusugan at sakit, i.e. hindi matapang na ipinahayag mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang mga hangganan ng estado ay nagkakaisa ng isang pangkat ng mga karamdaman kung saan ang tinatawag na. "neurotic level" na mga karamdaman ng mental na aktibidad o pag-uugali, kung saan:

a) ay iniingatan kritikal na saloobin tao sa kanyang kalagayan;

b) ang mga masakit na pagbabago ay nangyayari pangunahin sa emosyonal na globo ng pagkatao at sinamahan ng isang paglabag sa mga autonomic na pag-andar;

c) ang paglabag ay sanhi (characterological features ng personalidad), at hindi sa mga organikong dahilan.

Ang mga karamdamang ito ay nailalarawan sa kawalan mga sintomas ng psychotic, lumalagong demensya at mapanirang mga pagbabago sa personalidad, dahil hindi sila organic, ngunit psychogenic sa kalikasan. Tulad ng itinala ng Russian psychiatrist na si Yu. A. Aleksandrovsky, imposibleng magtatag ng anumang malinaw na mga hangganan sa pagitan ng kalusugan at borderline mental disorder, dahil sa antas ng kaisipan ang pamantayan ay walang mahigpit na pamantayan sa layunin /2/.

Ang pagtatasa ng isang estado bilang malusog o hangganan ay kadalasang nauugnay sa pagkilos ng mekanismo pagbagay ng indibidwal sa kapaligiran. Anumang mental disorder ay maaaring bigyang-kahulugan bilang isang patuloy na paglabag sa pagbagay sa bago at mahirap na panlabas at panloob na mga kalagayan ng buhay. Sa ilang mga kaso, ang maladaptation ay nagdudulot ng psychotic (delusyon, guni-guni, automatism), at sa iba pa - neurotic (emosyonal at asal) na mga karamdaman.

Neurophysiological scheme Ang mga mekanismo na humahantong sa mental maladjustment ay ang mga sumusunod: ang utak bilang isang functional system na nagbibigay ng isang pagkilos sa pag-uugali, kabilang ang bilang mahalagang pundasyon afferent synthesis, kung saan ang isang desisyon ay ginawa tungkol sa posibleng aksyon isinasaalang-alang ang inaasahang resulta sa hinaharap. Ang pag-ampon at pagpapatupad ng isang desisyon ay nauugnay sa aktibidad ng tumatanggap ng resulta ng aksyon, na, salamat sa mga mekanismo ng memorya at back afferentation, hinuhulaan ang sitwasyon ("anticipatory reflection"), pagkontrol at pagwawasto ng pag-uugali. Sa mga sitwasyong psychotraumatic, lumalabas ang malakas na negatibong emosyon, na nagtutulak para sa isang mas masiglang paghahanap para sa mga paraan upang matugunan ang pangangailangan, na maaaring humantong sa isang paglabag sa afferent synthesis, isang mismatch sa aktibidad ng tumatanggap ng resulta ng aksyon, at hindi naaangkop na pag-uugali. .

Ang paglitaw ng isang estado ng mental maladjustment ay posible hindi sa disorganisasyon ng mga indibidwal na subsystem, ngunit lamang sa isang paglabag sa buong sistema ng pagbagay sa kabuuan. Isa sa mahahalagang kondisyon Ang paglitaw ng borderline disorder ay isang pagkakaiba sa pagitan ng mga social at biological na kakayahan na magagamit ng isang tao para sa pagproseso ng impormasyon, ang bilis ng pagtanggap nito, at ang dami, na maaaring sobra-sobra o hindi sapat. Ang labis na impormasyon ay humahantong sa isang pagkasira kung sakaling hindi ito maproseso at magamit ng isang tao. Ang kakulangan ng impormasyon (na nauugnay sa hindi sapat na paggamit ng mga posibilidad ng paghahanap nito, pang-unawa, pagsusuri at synthesis, imbakan at aplikasyon) ay humahantong sa maladjustment sa mga sitwasyon ng limitadong oras.

Ang mga posibilidad ng paghahanap, persepsyon, pagsusuri, synthesis, imbakan at aplikasyon ng impormasyon ay naiimpluwensyahan ng parehong biological at socio-psychological na mga kadahilanan. Ang likas na katangian ng impormasyon ay mahalaga din: sa isang kakulangan ng bago, monotonous at monotonous, maximally predictable na kapaligiran, ang functional na aktibidad ng mga proseso ng pag-iisip ay nabawasan. Upang mapanatili ang isang pinakamainam na antas, bago at hindi mahuhulaan ang kahulugan ng papasok na impormasyon ay kinakailangan.

Ang mga emosyon ay may mahalagang papel sa pagpapalitan ng impormasyon sa pagitan ng organismo at ng kapaligiran (bakit emosyonal na globo sa mga kundisyon ng borderline mangyari muna). Ang mga emosyon ay nagpapahiwatig ng mga resulta ng isang aksyon: kung tumutugma ang mga kunwa na parameter sa mga natanggap. Ang imposibilidad ng pagtanggap ng positibong emosyon sa proseso ng reverse afferentation ay humahantong sa isang walang katapusang paghahanap ng mga paraan upang matugunan ang nakaharang na pangangailangan. Ang emosyonal na estado ay hindi lamang nakakaapekto sa pag-uugali, ngunit nakasalalay din dito, dahil ang mga emosyon sa isang tao ay may binibigkas na ideyational na kalikasan. Ang hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga adhikain, ideya at pagkakataon ay humahantong sa mga emosyonal na karamdaman. Kadalasan sa mga borderline na estado ay may mga karanasan ng takot, pananabik, depresyon at mood lability. Tinutukoy ng mga emosyon ang valence ng sistema ng mga relasyon ng tao bilang isang direktang nakapirming koneksyon sa lipunan ng indibidwal sa kapaligiran. Iyon ang dahilan kung bakit ang kalidad ng mga relasyon na nauugnay sa personalidad-typological na mga katangian ng isang tao ay tumutukoy din sa mga paglabag sa sistema ng pagbagay at, dahil dito, ang pag-unlad ng mga borderline na estado. At ang emosyonal na stress ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pagbuo ng anumang mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang batayan ng maladaptation ng mental na aktibidad sa mga borderline na anyo ng mga karamdaman ay natutukoy ng mahinang aktibidad ng sistema ng mental adaptation, habang sa psychotic disorder ang aktibidad ng sistema ng mental adaptation ay hindi palaging humina: ito ay mas madalas na baluktot o may bahagyang o kabuuang sugat (pagkasira).

Ang mga masakit na pagpapakita ng mga karamdaman sa pag-aangkop ng kaisipan sa domestic practice ay kadalasang nakonsepto bilang mga neuroses At psychopathy. Kasabay nito, ang mga panandaliang neurotic na reaksyon, pati na rin ang mga anomalya ng personalidad, ay kasama rin dito. Bilang karagdagan sa neurosis at psychopathy, kasama rin ang ilang mga borderline disorder mga subpsychotic disorder(quasipsychoses - ideo-obsessive, pagkabaliw ng pagdududa, hysterical, senesto-hypochondriac, paranoid). 15

15 Noong nakaraan, ang mga katulad na ideya ay ipinahayag ng mga domestic physiologist - mga tagasuporta ng konsepto ng corticovisceral, ngunit ang kanilang trabaho ay hindi gaanong kilala sa labas ng Soviet Russia.

Ang problema ay na may mga paglabag sa biological homeostasis (organic mental disorder), ang parehong mekanismo ng neurotic reaksyon ay nagpapatakbo (kaya't ang mga pagtatangka na mag-isa sa hiwalay na mga unit ng taxonomic - mga nauugnay na sindrom- tulad ng neurosis at psychopathic na estado na nagmula sa iba't ibang mga sakit).

Ang mga neurotic na reaksyon, neurotic na estado, at neurotic na pag-unlad ng personalidad ay mga pangunahing punto sa dynamics ng borderline mental disorder. Ang pangkalahatang pamamaraan ng kanilang pag-unlad ay ang mga sumusunod: psychic trauma (ang pagkilos ng personal na makabuluhan, negatibong emosyonal na kulay na impormasyon) ay humahantong sa isang neurotic na reaksyon; sa turn, habang pinapanatili ang mga psychotraumatic na sitwasyon, ang mga ganitong reaksyon ay nagiging matatag na estado at humahantong sa maladjustment sistemang panlipunan personalidad, bilang isang resulta kung saan ang neurotic na tugon ay lumalawak sa iba pang mga stimuli; sa paglipas ng panahon, ang mga karanasan sa pag-iisip ay nagiging somatized. Sa pagkakaroon ng isang predisposisyon sa konstitusyon, nangyayari ang mga pathological na pagbabago sa personalidad (psychopathy). Gayunpaman, sa loob at sa kanilang sarili, ang mga katangian ng psychopathic na karakter ay hindi morbid manifestations. Nagiging ganoon lamang sila sa ilalim ng impluwensya ng maladaptive na mga impluwensya, kapag mayroong isang decompensation ng sistema ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng indibidwal at ng kapaligiran.

Pangunahing metodolohikal na problema na may kaugnayan sa borderline mental na estado ay namamalagi sa ang katunayan na sa pagsasanay parehong neuroses, at psychopathy, at organically nakakondisyon pagbabago ng personalidad sa iba't-ibang mga somatic estado ay may katulad na neurophysiological mekanismo ng pag-unlad at katulad na anyo ng pag-uugali ng pagpapahayag (mga sintomas). Kasabay nito, ang mga pathological na karamdaman sa pag-uugali sa labas ay hindi naiiba sa anumang paraan mula sa mga normal na reaksyon ng pag-uugali ng isang tao sa kasalukuyang mga sitwasyon ng psycho-emosyonal na stress.

Ang mga nakahiwalay na sintomas ng mga borderline disorder ay napakabihirang. Ayon sa mga nangungunang tampok, ang tradisyonal na domestic clinical psychology ay nakikilala pangunahing uri ng neuroses: neurasthenia,hysteria,psychasthenia At obsessive states . Gayunpaman, ang dibisyon na ito ay medyo may kondisyon at may problema, dahil sa bawat kaso ang mga sintomas ay palaging pinagsama at umakma sa bawat isa depende sa mga katangian ng personalidad ng tao.

Ang konsepto ng neurosis ay binuo sa loob ng balangkas ng biomedical na modelo ng sakit sa isip. Sa una, ang neurosis sa French school of psychiatry at clinical ay tinatawag na disorders of nervous activity ("nerve disease"). Pagkatapos ang termino ay dumating sa ibig sabihin buong spectrum iba't ibang mga sakit sa pag-iisip kung saan hindi posible na tuklasin ang anumang organikong karamdaman bilang pangunahing sanhi ng naobserbahang depekto (mga paglihis sa pag-uugali). Kasabay nito, palaging ipinapalagay na ang isang organikong karamdaman ay tiyak na naroroon, ngunit ito ay mahirap na tuklasin ito at patunayan ang isang sanhi ng relasyon sa pagitan nito at isang nakikitang paglihis.

Simula sa mga gawa ni Z. Freud, ang neurosis (kung minsan ay psychoneurosis, upang makagawa ng isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng isang neurological at functional disorder) ay isang pangkat ng mga functional disorder na magkakaiba sa kanilang mga manifestations at may isang karaniwang katangian - binibigkas na estado ng pagkabalisa. Kasama dito ang gayong mga karamdaman ng psyche at pag-uugali, na, kahit na nagdulot sila ng kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente, ay masakit at masakit para sa kanila, gayunpaman, sila ay nagpatuloy nang madali, dahil hindi nila binaluktot ang mga pangunahing proseso ng pang-unawa at pag-iisip, na pinapanatili ang mga tao mula sa matinding paglabag. ng mga pamantayang panlipunan.

Bilang pangunahing sanhi ng neurosis, nakita ni Z. Freud ang isang intrapersonal na walang malay na salungatan, na nagiging sanhi ng isang talamak na estado ng pagkabalisa at pinipilit ang pasyente na gumamit ng mga mekanismo ng proteksyon. Ang pagpapakita ng pinigilan na nilalaman ng intrapersonal na salungatan ay sa huli ay ipinahayag sa mga sintomas ng pag-iisip at pag-uugali.

Sa loob ng balangkas ng psychodynamic na konsepto ng neurosis, ang mga sumusunod na uri ng neurosis ay nakikilala:

- balisa;

- phobia;

- obsessive-compulsive (compulsive disorder);

- hysterical;

- (psych-) asthenic;

- hypochondriacal;

- depressive (neurotic depression);

- depersonalized;

- neurosis ng karakter;

- narcissistic neurosis;

- neurosis ng panloob na organ (conversion), atbp.

Sa domestic science, ang pangunahing kahulugan ng neurosis ay ibinigay ng psychiatrist V. A. Gilyarovsky:

Neurosis- ang mga ito ay masakit na nararanasan at sinamahan ng mga karamdaman sa somatic sphere, mga pagkasira ng personalidad sa mga ugnayang panlipunan nito, sanhi ng mga salik sa pag-iisip at hindi sanhi ng mga organikong pagbabago, na may posibilidad na iproseso (pagtagumpayan) ang sitwasyon na lumitaw at magbayad para sa mga paglabag.

Sa kahulugang ito, ang diin ay ang pangmatagalang pagproseso ng indibidwal ng isang hindi malulutas na sitwasyon ng problema at ang kawalan ng kakayahang umangkop sa mga umiiral na kondisyon. Ang kawalan ng kakayahang umangkop sa mahirap na mga pangyayari sa buhay, ayon sa mga domestic na may-akda, ay dahil sa "kahinaan" ng mga mekanismo ng psychophysiological (isang organikong depekto), ang mga katangian ng pag-unlad ng personalidad, pati na rin ang mga nakakapukaw na kadahilanan na nagdudulot ng matinding stress sa pag-iisip /25/.

Ang partikular na kahalagahan sa domestic at psychodynamic na mga konsepto ng neurosis ay ibinibigay sa proseso mga personal na pag-unlad. Ang mga pagkaantala sa sikolohikal na pag-unlad sa iba't ibang yugto ng edad ay nakikilala bilang mga sanhi ng kadahilanan. Halimbawa, bilang isang taong madaling kapitan ng mga neurotic na reaksyon, sa psychoanalysis, ang isang may sapat na gulang na tao na may "anal character" ay pinili. Ang isang taong may "anal character" ay isang tao na nagtagal sa anal stage ng pag-unlad ng personalidad ayon kay Z. Freud at patuloy na nagpapakita ng mga katangian ng pag-uugali na katangian ng yugtong ito (katigasan ng ulo, kuripot, labis na katumpakan). Ang hindi nababaluktot na diskarte ng mga reaksyon sa pag-uugali sa pagbabago ng mga sitwasyong panlipunan na lumitaw bilang isang resulta ng pagkaantala sa isa sa mga yugto (dahil ang repertoire ng mga reaksyon ay lumalabas na limitado) ay humahantong sa neurotization - ang pagbuo ng ilang uri ng neurosis.

Ang isa pang sanhi ng neurosis ay itinuturing na "psychic trauma", isang malubhang sakit sa somatic, emosyonal na pag-agaw sa proseso ng pakikipag-usap sa mga makabuluhang tao (pangunahin ang mga magulang, kung nag-uusap kami tungkol sa bata).

kritikal na edad, predisposing sa pag-unlad ng neurotic reaksyon at neuroses, ay ang panahon ng 7-11 taon, kapag ito ay nagsisimula upang aktibong bumuo affective sphere personalidad, at ang panahon ng 11-14 taon, kapag ang ideational(nauukol sa mga ideya, nagbibigay-malay) globo personalidad /47/.

Para sa yugto ng pagbuo affective sphere Ang personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalian at kawalang-tatag ng mga emosyonal na reaksyon, ang kanilang mabilis na pagbabago, isang nangingibabaw na interes sa mga kasalukuyang kaganapan at isang hindi sapat na pagtatasa ng hinaharap. Kung sa edad na ito (7-11 taon) ang isang bata ay nakakaranas ng isang sikolohikal na trauma (pagkawala ng mga magulang, salungatan sa pagitan ng ama at ina, diborsyo ng mga magulang, matagal na pagkawala ng isa sa mga magulang, sakit sa somatic na nauugnay sa mahabang pananatili sa ospital) , kung gayon ay may mataas na posibilidad ng pagkaantala ng affective development . Sa hinaharap, ang pagkaantala na ito ay hahantong sa pag-unlad ng emosyonal na kawalang-tatag sa istraktura ng pagkatao, kamadalian ng pagtugon sa mga panlabas na kaganapan at, nang naaayon, sa mga paghihirap sa pagbagay, sa pagbawas sa kakayahang sapat na masuri ang sitwasyon at gumawa ng mga plano para sa hinaharap. .

Sa yugto ng pag-unlad globo ng ideator pagkatao, napayayaman ang kamalayan ng bata iba't ibang konsepto, bubuo ng kakayahang gumawa ng mga konklusyon, bumuo pangmatagalang plano mga aksyon. Ang isang tinedyer ay nagsisimulang mag-isip nang nakapag-iisa, upang talakayin ang ilang mga katotohanan, upang ipakita ang mga pattern ng buhay panlipunan. Sa kaganapan ng mga psychotraumatic na sitwasyon sa edad na ito (11-14 taon), ang interes sa kapaligiran ay maaaring bumaba, ang emosyonal na koneksyon sa patuloy na mga kaganapan ay maaaring mapigilan dahil sa hindi kasiya-siyang damdamin tungkol sa mga umuusbong na mga kaisipan, ang mga ideya ay nagiging diborsiyado mula sa katotohanan. Sa panlabas, ang isang tinedyer na may psychotrauma ay tila sa iba ay nag-mature nang maaga, pinigilan, madalas siyang magbasa, makipag-usap tungkol sa mga kumplikadong problema. Gayunpaman, sa katunayan, ang gayong pag-unlad ay lumilikha ng isang predisposisyon sa pagbuo ng obsessive-compulsive disorder sa hinaharap.

Ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng mga paglihis sa pag-unlad ng pagkatao, na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga neuroses, ay nilalaro ng sistema ng relasyon sa pamilya bata at kalikasan ng edukasyon pinagtibay sa pamilyang ito /11/.

SA diskarte sa psychodynamic higit na binibigyang diin ang katangian ng relasyon ng magulang-anak bilang pangunahing sanhi ng neurosis. Ang saloobin sa bata ay isinasaalang-alang sa pandaigdigang aspeto ng pagtanggap/pagtanggi (acceptance/rejection). Ang kasiyahan ng kanyang mga pangunahing pangangailangan ay konektado sa pandaigdigang saloobin sa bata. Sa isang relasyon ng pagtanggap at sapat na pangangalaga, tunay na pag-ibig(kapag ang mga magulang ay tumutugon hindi lamang sa mahahalagang - gutom, uhaw, kasiyahan ng mga pangangailangan ng katawan - ngunit pati na rin sa emosyonal na mga pangangailangan ng bata), ang bata ay hindi nakakaramdam ng pagkabalisa para sa kanyang hinaharap, sapat na nakikilala ang mundo at natututo ng nakabubuo na pakikipag-ugnayan dito. . Ang patuloy na pagpapakita ng pangangalaga ay lalong mahalaga para sa pag-unlad ng naturang function ng "I" bilang ang kakayahang ligtas na ipagpaliban ang kasiyahan ng mga pangangailangan ( pagpapaliban ng kasiyahan) dahil sa pag-unlad ng tiwala ng isang tao sa mundo at pagtitiwala dito. Ang kakayahang maantala ang kasiyahan ng mga pangangailangan ay nagpapahintulot sa isang tao na bumuo ng mga mature na interpersonal na relasyon, protektado mula sa mga pagkasira at labis na emosyonal na mga karanasan.

SA domestic psychology higit na diin sa pagpapaliwanag ng mga salik na predisposing sa pagbuo ng neuroses ay inilalagay sa sistema ng mga hakbang na pang-edukasyon. Kasabay nito, ang hindi sapat na pagpapalaki ay nauunawaan hindi tulad ng estilo mismo, ngunit bilang isang stereotyped, hindi nababaluktot na paggamit ng alinman sa mga pagpipilian para sa mga impluwensyang pang-edukasyon nang hindi isinasaalang-alang ang mga tunay na pangyayari. Karamihan parehong dahilan neurotic personality development is considered to be education in the form of labis na proteksyon(hyperprotection), na maaaring magpakita ng sarili bilang "dominant" o "indulgent", pati na rin kontrobersyal na istilo edukasyon /11/.

Edukasyon sa anyo nangingibabaw na labis na proteksyon kinakailangang kasama ang isang espesyal na sistema permissive o mahigpit na kontrol sa ugali ng bata. Ang mga magulang ay nagpapatuloy mula sa saligan na mas alam nila ang buhay kaysa sa bata, mas may karanasan kaysa sa kanya, samakatuwid, sa anumang pagkakataon, nagsusumikap sila nang maaga upang mabigyan siya ng pinakamahusay na solusyon sa anumang mga problema at pagtagumpayan ang mga hadlang, dinadala ang lahat ng mga paghihirap sa kanilang sarili at pag-aalis sa bata ng karapatang pumili. Sa nangingibabaw na labis na proteksyon, ang mga magulang mismo ay pumili ng mga kaibigan para sa bata, ayusin ang kanyang oras sa paglilibang, na nagpapataw ng kanilang mga panlasa, interes, at pamantayan ng pag-uugali. Ang mga emosyonal na relasyon ay karaniwang pinipigilan dito. Ang pagiging mahigpit, kontrol, pagsugpo sa inisyatiba ng bata ay nakakasagabal sa pag-unlad ng mga relasyon ng attachment at bumubuo lamang ng takot at paggalang sa mga nasa kapangyarihan.

Kasama rin sa dominanteng hyper-custody ang edukasyon sa mga kundisyon mataas na moral na responsibilidad. Dito, ang pagtaas ng pansin sa bata ay pinagsama sa labis na mga hinihingi na may kaugnayan sa kanyang pagkatao at pag-uugali. Kasabay nito, ang emosyonal na relasyon sa mga magulang ay mas mainit, ngunit ang bata ay inilalagay sa mga kondisyon kung saan dapat niyang, sa lahat ng mga gastos, para sa kapakanan ng pag-ibig na ito, bigyang-katwiran ang napalaki na mga inaasahan ng kanyang mga magulang. Bilang resulta ng gayong pagpapalaki, mayroong takot sa mga pagsubok, na nagdudulot ng stress sa isip na hindi sapat sa sitwasyon.

Sa edukasyon ayon sa uri pinagkunan ng sobrang proteksyon ( "idolo ng pamilya") , sa kabaligtaran, ang anumang pagnanasa ng bata ay nasa sentro ng atensyon, ang mga maling kalkulasyon at mga maling gawain ng bata ay hindi napapansin. Bilang isang resulta, ang bata ay nagkakaroon ng egocentrism, mataas na pagpapahalaga sa sarili, hindi pagpaparaan sa mga paghihirap at mga hadlang sa daan patungo sa kasiya-siyang mga pagnanasa. Ang gayong tao ay nakakaranas ng malakas na negatibong mga karanasan kapag nahaharap sa katotohanan, dahil ang pag-alis ng pamilyar na kapaligiran ng paggalang at madaling kasiyahan ng mga pagnanasa ay nagdudulot ng maladaptation sa lipunan.

Sa wakas, ang neurotic na pag-unlad ng personalidad ay pinadali ng magkasalungat na istilo ng pagiging magulang kapag nasa parehong sitwasyon ang kabaligtaran na mga kinakailangan ay ipinakita sa bata. Nailalarawan ang magkasalungat na istilo ng pagiging magulang papalit-palit(paputol-putol) emosyonal na relasyon sa pagitan ng mga magulang at anak at hindi pagkakatugma ng komunikasyon.

Ang mga paulit-ulit na emosyonal na relasyon ay hindi pare-pareho, walang motibasyon na emosyonal na mga pagpapakita, kapag ang papuri o panunumbat ay nakasalalay lamang sa mood ng magulang, at hindi sa sitwasyon at pag-uugali ng bata.

Hindi pagkakatugma ng komunikasyon - isang pagkakaiba sa pagitan ng mga salita ng mga magulang na intonasyon at mga ekspresyon ng mukha (madalas na nangyayari sa kaso ng isang nakatagong emosyonal na pagtanggi sa bata).

Ang magkasalungat na istilo ng edukasyon ay nailalarawan din ng patuloy na pagbabago ng mga taktika sa edukasyon na hindi nakasalalay sa nilalaman ng mga sitwasyon o pagkakaroon ng iba't ibang mga taktika sa edukasyon sa mga bata. iba't ibang miyembro mga pamilya.

Ang pangkalahatang resulta ng nakalistang mga taktika sa edukasyon ay ang pagbuo ng isang panahunan at hindi matatag na panloob na posisyon ng bata, na humahantong sa isang overstrain ng mga proseso ng nerbiyos at isang neurotic breakdown sa ilalim ng impluwensya ng kahit na menor de edad psychotraumas.

Ang isang hindi maibabalik na pagkukulang ng parehong domestic at psychodynamic na mga konsepto ng neurosis ay ang mga paglihis sa proseso ng personal na pag-unlad na may pantay na posibilidad ay humantong hindi lamang sa neurosis o psychopathy, ngunit maaari ring magsilbi bilang isa sa mga kadahilanan sa pagbuo ng nakakahumaling, psychosomatic, cognitive, (sub-) psychotic at marami pang ibang mental disorder. Kasabay nito, maraming mga sintomas ng isang neurotic disorder ay kasama sa isang antas o iba pa sa iba pang mga independiyenteng sakit (halimbawa, neurosis-like schizophrenia).

Ang mga paghihirap sa malinaw na paghihiwalay ng mga tiyak na sintomas ng mga nakalistang karamdaman, ang kondisyon ng paghihiwalay ng mga neurotic disorder, ang multiplicity ng mga sanhi ng kadahilanan para sa parehong disorder, ang hindi maliwanag na paggamit ng konsepto ng neurosis ng iba't ibang mga psychologist at psychiatrist, ang kawalan ng kakayahan upang makilala ang isang tiyak na neurotic katangian na naghihiwalay sa neurosis mula sa iba pang mga sakit sa pag-iisip, sa huli ay humantong sa pagtanggi sa paggamit ng terminong ito sa modernong klinikal at sikolohikal na kasanayan.

Sa modernong klinikal na sikolohiya, sa halip na ang terminong "neurosis", kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa mga sakit na nauugnay sa stress, na tradisyonal na tinatawag na "neurotic". Paggamit ng termino "mga sakit sa neurotic" sa halip na ang terminong "neurosis" ay nagpapalaya sa atin mula sa pangangailangang ayusin ang mga sintomas ng mga kaguluhan sa ilang iba pang mahigpit na tinukoy sanhi ng mga kadahilanan, maliban sa stress (mental trauma). Ang mga neurotic disorder ay sa halip ay hindi "borderline" na may kaugnayan sa psychoses, ngunit isang salamin ng ilang mga pangkalahatang pattern ng mga pagbabago sa mental na aktibidad ng isang tao sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng stress.

Ang mga neurotic disorder ngayon ay kinabibilangan ng:

mga karamdaman sa phobia;

mga karamdaman sa pagkabalisa;

obsessions (obsessive-compulsive disorder);

Talamak na reaksyon sa stress;

post-traumatic stress disorder;

Mga karamdaman ng adaptive reactions (adaptation);

Dissociative (conversion) disorder;

Somatoform disorder;

Neurasthenia;

Depersonalization Syndrome.

Walang alinlangan na ang konsepto ng neurosis ay hindi ganap na mawawalan ng paggamit, dahil ang isang malawak na halaga ng sikolohikal at medikal na panitikan ay nauugnay dito, bilang karagdagan, ito ay malawakang ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasalita.

Ang konsepto ng borderline mental disorder sa domestic clinical psychology ay dapat na makilala mula sa consonant term na "borderline type of emotionally unstable personality disorder (borderline personality disorder)", na tinatanggap sa internasyonal na pag-uuri ng mga mental disorder at behavioral disorder. Borderline personality disorder ay nauunawaan bilang isang kabuuang kawalan ng kakayahan ng isang tao na magtatag ng matatag na interpersonal na relasyon, isang matatag na imahe ng "I", na nagpapanatili ng isang matatag na positibong emosyonal na balanse. Nakatanggap ito ng ganoong pangalan, dahil sa mga pagpapakita nito ay sumasakop ito sa isang intermediate na lugar sa pagitan ng neurotic at psychotic na mga pagbabago sa personalidad. Sa borderline personality disorder, may mga paglabag sa kasarinlan, affective control, at labis ding nabubuo matatag na relasyon mga kalakip. Ang karamdamang ito ay inilalarawan nang mas detalyado sa Seksyon 6, Mga Karamdaman sa Pagkatao.

Kontrolin ang mga tanong

1. Anong mga karamdaman ang kasama sa konsepto ng "borderline"?

2. Ano ang neurophysiological scheme para sa paglitaw ng mga "borderline" disorder?

3. Anong mga uri ng neuroses ang alam mo?

4. Ano ang kritikal na edad para sa simula ng neurosis?

5. Paano makakaapekto ang istilo ng edukasyon sa pamilya sa paglitaw at pag-unlad ng mga "borderline" na sakit sa pag-iisip?

Panitikan para sa karagdagang pagbabasa

1. Aleksandrovsky Yu. F.

2. Zakharov A.I. Neurosis sa mga bata at psychotherapy

3. Kamenetsky D. A. Neurology at psychotherapy - M.: Helios, 2001.

4. Klinikal

5.

Binanggit na Panitikan

1. Aleksandrovsky Yu. F. Borderline mental disorder. - Rostov-on-Don: Phoenix, 1997.

2. Gilyarovsky V. A. Mga piling gawa. - M.: Medisina, 1973.

3. Zakharov A.I. Neurosis sa mga bata at psychotherapy - St. Petersburg: Soyuz, Lenizdat, 2000.

4. Kerbikov O.V. Mga piling gawa. - M.: Medisina, 1972.

5. Klinikal sikolohiya / Ed. M. Perret, W. Baumann. - St. Petersburg: Peter, 2002.

6. Lakosina N. D., Trunova M. M. Neuroses, neurotic personality development at psychopathy: Clinic at paggamot. - M.: Medisina, 1994.

7. Mendelevich V. D. Klinikal at medikal na sikolohiya. Praktikal na gabay. - M.: MEDpress, 1999.

8. Smulevich A. B. Psychogeny at neurotic disorder, kumikilos sa loob ng balangkas ng dynamics ng psychopathy // Psychiatry at psychopharmacology. Media medica. Tomo 2. Blg. 4. 2000.

9. Ushakov G.K. Borderline neuropsychiatric disorder. - M.: Medisina, 1987.

Kabilang sa pinakamabilis na paglaki sa mga nakaraang taon mga lugar ng klinikal at panlipunang gamot ay kinabibilangan ng borderline psychiatry. Ito ay konektado hindi lamang sa ugali na isama ang psychiatry sa pangkalahatang gamot at sikolohiya, kundi pati na rin sa isang bilang ng mga layunin na katotohanan ng modernong buhay na humahantong sa psycho-emotional overstrain ng mga tao. Nasaan ang linya kapag ang karaniwang hindi nakakapinsalang mga palatandaan ng pagkapagod o kawalan ng mood ay nagiging mga sintomas ng isang malubhang sakit sa pag-iisip. Sa paksang ito, nakipag-usap kami sa pinuno ng Kagawaran ng Psychiatry at Narcology ng KSMU, Propesor, Pinarangalan na Doktor ng TASSR, Deputy Chairman ng Lupon. Lipunang Ruso mga psychiatrist Yakhin Kausar Kamilovich.

- Kapag pinag-uusapan natin ang mga borderline mental disorder, dapat nating isaalang-alang na sa ibang bansa at sa ating bansa ay dalawa ito iba't ibang konsepto. Sa Russia, ang borderline mental disorder ay nauunawaan bilang isang pangkat ng mga sakit na nasa hangganan sa pagitan ng isang estado ng kalusugang pangkaisipan sa isang banda at psychoses sa kabilang banda. Samakatuwid, ang mga karamdamang ito sa atin ay kinabibilangan ng napakalawak na hanay ng mga kondisyon. Ito ang lahat ng mga grupo ng neurotic disorder, mental disorder dahil sa mga exogenous na sanhi (mga pinsala sa utak, impeksyon sa maagang pagkabata, vascular pathologies, tulad ng sakit na hypertonic, atherosclerosis ng mga cerebral vessel), pati na rin ang isang pangkat ng mga sakit na sanhi ng pagkakalantad sa masamang epekto salik sa kapaligiran, kasama ang nakakapinsalang salik produksyon (pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal, pagkalason sa carbon disulfide, carbon). Kasama rin dito ang isang grupo ng mga sakit sa pag-iisip na nabuo sa panahon ng matagal na alkoholismo o pagkagumon sa droga. Sa wakas, mapapansin natin ang isang pangkat ng mga sakit sa pag-iisip na sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ang mga ito ay mga karamdaman sa personalidad o partikular na karamdaman sa personalidad, dati silang tinukoy bilang psychopathy.

Tulad ng nakikita mo, ito ay isang napakalawak na grupo ng mga sakit. Kung titingnan natin ang pamamahagi ng isang pangkat ng mga tao na may mga kundisyon sa hangganan sa pangkalahatang istraktura ng sakit sa isip, lumalabas na humigit-kumulang 52% ang eksaktong nahuhulog sa bahagi ng mga pasyenteng ito. Karaniwan silang inoobserbahan ng mga psychiatrist, karamihan sa mga pasyente ay nasa consultative accounting group, iyon ay, wala sila sa ilalim ng pangangasiwa ng dispensaryo. Ang mga pasyente ay maaaring makakuha ng payo mula sa isang psychiatrist, psychotherapist, psychologist. Kung kinakailangan, ang naaangkop na paraclinical na pamamaraan ng pananaliksik ay isinasagawa.

Sa kabila ng maliwanag na kadalian ng mga karamdamang ito, sa mga tuntunin ng kanilang mga panlipunang kahihinatnan, sa kasamaang-palad, kadalasan ang mga borderline disorder ay nagbibigay ng kapansanan nang hindi bababa sa mga pasyente na nagdurusa sa schizophrenia. Tila ito ay isang borderline na patolohiya, ngunit sa sarili nitong paraan medikal na kahihinatnan ang sakit ay humahantong sa isang medyo malubhang panlipunang maladaptation.

- At paano nakikita ang mga sakit sa ibang bansa?

- Doon, ang terminong borderline mental disorder ay may kasamang ganap na naiibang konsepto. Ito ay isang grupo ng mga tao na sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga pasyente na may schizophrenia at personality disorder, iyon ay, sa ibang bansa ang konsepto na ito ay mas makitid. Kung titingnan mo ang klasipikasyon ng DCM-4, ayon sa kung saan nagtatrabaho ang mga American psychiatrist o ang International Classification of Diseases of the 10th revision, makikita natin na nag-tutugma ang mga ito sa ilang paraan, ngunit ang pagkakaugnay ng mga borderline mental disorder sa ilalim ng isang termino ay tinatanggap. sa ating bansa lamang.

Karamihan sa mga pasyenteng ito ay humingi muna ng tulong sa mga therapist, neurologist. Mas gusto ng isang napakalaking kategorya ng mga tao na humingi ng tulong sa mga "espesyalista" alternatibong gamot, mga manggagamot, saykiko, sa halip na sa mga doktor. Ang mga pasyenteng ito ay dapat pumunta sa mga espesyalista, at isinasaalang-alang ko pa rin ang mga psychiatrist at psychotherapist na may naaangkop na pagsasanay upang maging isang espesyalista para sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang hindi napapanahong paggamot ay humahantong sa huli na therapy. Ito ang kahirapan ng paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Sa ibang bansa, ang mga pasyenteng may borderline mental disorder ay ginagamot ng mga doktor Pangkalahatang pagsasanay, mga psychoanalyst. Ang mga psychiatrist ay hindi gaanong kasangkot sa kanilang paggamot. Ito ay dahil sa mga kultural na katangian, katangian ng kaisipan at organisasyon. pangangalaga sa saykayatriko

Sa Kazan, may mga espesyal na institusyon para sa mga naturang pasyente. 20 taon na ang nakalilipas, kami ang una sa Russia batay sa Gorodskaya klinikal na ospital No. 18 - isang departamento ng mga kondisyon ng borderline ay inayos sa istraktura ng isang multidisciplinary somatic na institusyon. Sa Republikano mental hospital mayroong isang dalubhasang departamento - ang departamento ng neuroses. Ang nasabing departamento sa anyo ng isang araw na pag-andar ng ospital sa istraktura ng serbisyo ng outpatient ng departamento ng dispensaryo No. 1, 2 sa mga kalye ng Butlerov at Gagarin, kung saan ang mga pasyente, kung kinakailangan, ay maaaring makatanggap ng paggamot sa inpatient. Bilang karagdagan, may mga pang-araw na ospital sa istruktura ng mga psychiatric clinic. Sa pangkalahatan, ang network para sa pagtukoy at paggamot sa mga pasyente ay medyo binuo. Bilang karagdagan, ang naaangkop na tulong ay ibinibigay ng mga pribadong psychotherapeutic center. Tinutugunan sila ng kategoryang iyon ng mga pasyente na hindi nangahas na bumaling sa mga psychiatrist.

Paano nakikilala ang mga pasyenteng ito? Ano ang batayan ng diagnosis?

- Sa psychiatry, ang diagnosis ay kadalasang itinuturing na subjective ng ibang mga espesyalista. Walang instrumental diagnostic na pamamaraan sa aming arsenal. Kapag tinutukoy at sinusuri ang mga borderline na mental disorder, madalas naming ginagamit ang klinikal at psychopathological na pamamaraan. Ang anumang sakit sa isip ay ipinakikita ng isang kumplikado tiyak na sintomas at isang pagbabago sa pag-uugali ng tao, isang pagbabago sa mga relasyon sa ibang mga tao. Dito dapat na maunawaan na ang mga pasyente na may borderline mental disorder ay ang mga taong, una sa lahat, ay nagdurusa sa kanilang sarili. Minsan maaaring lumabas na ang isang tao ay mukhang yumayabong, hindi payat, walang mga pathological na pagbabago sa puso, mga panloob na organo, na may mahusay na bilang ng dugo, ngunit sa katunayan ang pasyente ay nagdurusa. Ang mahalaga ay ang kababalaghan ng subjective na pagdurusa ng isang tao at kung ano ang kanyang nararamdaman, kung ano ang kanyang mga reklamo, kung paano siya nakatira sa kanila.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng mga borderline mental disorder ay ang mga sintomas na madalas na matatagpuan sa mga malulusog na tao at hindi nakakasagabal sa kanilang social adaptation sa mga normal na sitwasyon. Ito ay isang paglabag sa pagtulog sa gabi (nakatulog, mababaw na pagtulog na may mga bangungot, maagang paggising), iyon ay, isang pagbawas sa kalidad ng pagtulog. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang kondisyong ito, at nakakaramdam ng labis na pagkapagod, pagod. Sa pangalawang lugar ay ang mga reklamo ng mga pasyente tungkol sa kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbawas sa pagganap, kawalan ng kakayahang tumuon sa isang aktibidad, pagbaba ng atensyon at pagiging produktibo, intelektwal na aktibidad. Sa pagsasaalang-alang na ito, lumitaw ang emosyonal na kawalang-tatag: ang mga tao ay nagiging magagalitin, nagkakasalungatan, ang kanilang kalooban ay nagbabago para sa pinakamaliit na dahilan: hindi sila magkasya nang maayos sa koponan at nagiging sanhi ng ilang mga reklamo mula sa mga kasamahan at miyembro ng pamilya.

Mayroong isang kumplikadong mga sintomas na kahawig ng autonomic dystonia, iyon ay, dysfunction ng autonomic nervous system. Ito ay ang kawalang-tatag ng presyon ng dugo, pananakit ng ulo, pula o puting dermographism, pati na rin ang mga gastrointestinal at respiratory disorder. Ang bawat sintomas ay talagang isang pagpapakita ng isang hiwalay na sakit. Halimbawa, mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang mga sintomas ng pagkabalisa tungkol sa kalusugan ng isang tao ay nangingibabaw dito: ang isang tao ay masyadong nakatuon sa kalusugan at binibigyang pansin ang kaunting pagbabago sa mga panloob na organo. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa hangganan ay naiiba sa madalas na walang organikong batayan para sa mga karamdamang ito, kung kaya't tinatawag din silang mga functional disorder, na, na may sapat na paggamot, ay maaaring mawala.

Ang isang malaking grupo ng mga borderline disorder ay ang tinatawag na post-traumatic mental disorders. Ito ang pinakamalubhang kategorya ng mga pasyente. Halimbawa, ang mga taong nakaligtas sa mga kaganapan sa Afghan at Chechen, na nakatanggap ng matinding trauma sa pag-iisip na higit pa sa normal na karanasan ng tao. Mass natural na sakuna, panggagahasa ay maaari ding maging dahilan. Ang ganitong mga tao, bilang isang panuntunan, ay nawawalan ng tulog, ang mga kaganapan at obsessive na alaala ay nag-scroll sa katotohanan. Nagbabago ang kanilang pagkatao at pag-uugali. Ang mga sintomas na ito ay madalas na sinamahan ng karagdagang alkoholisasyon, kawalan ng pakiramdam. Sa kasamaang palad, ang mga naturang pasyente ay hindi bumaling sa mga espesyalista sa oras, kaya hindi sila tumatanggap ng paggamot.

Isaalang-alang ang isang pangkat ng mga sakit na tinatawag na obsessive-compulsive disorder. Ang ilang mga obsessive na alaala, aksyon, takot ay itinuturing na pangunahing pagpapakita dito. Mas madalas, ang mga pasyente ay mga taong nagkaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, impeksyon sa HIV, nagdusa ng myocardial infarction. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive at phobia na estado, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng mood at patuloy na pag-iisip ng kamatayan.

Gusto kong i-highlight espesyal na grupo mga pasyente na tinatawag na depressive. Ito ay hindi tungkol sa mga malubhang depression na nangangailangan ng ospital sa mga psychiatric clinic, ngunit ang tinatawag na neurotic depressions, dysthymia. Ang kanilang kalooban ay tila normal, ngunit ang aktibidad sa lipunan at pagganyak ay bumababa, ang tao ay tumigil na maging interesado sa mga aktibidad, ay hindi nakakakuha ng kasiyahan. Ang mga kundisyong ito, bilang panuntunan, ay hindi nasuri sa lahat at tumatagal sila ng maraming taon. Sila ay sinamahan ng hindi pagkakasundo sa pamilya, sa mga mahal sa buhay, mga problema sa potency, hindi pagkakasundo relasyon sa pamilya. Iyon ay, ang depression mismo ay lumilitaw sa ilalim ng mga maskara ng iba't ibang mga sakit sa somatic. Maaaring may sakit sa tiyan, igsi ng paghinga, atbp.

Ang mga naturang pasyente ba ay laging bumaling sa mga espesyalista para sa tulong? At sa anong yugto?

- Magtanong ng Interes. Tulad ng alam mo, ang mga psychiatrist ay hindi nakikilahok sa mga medikal na eksaminasyon, maliban sa mga pagsusuri sa isang partikular na kategorya ng mga propesyon (mga tauhan ng militar, mga manggagawa sa panloob na gawain na nagtatrabaho para sa mapaminsalang negosyo atbp.). Lumalabas na sa panahon ng medikal na pagsusuri ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nananatiling wala sa paningin. Samakatuwid, humingi sila ng tulong sa kanilang sarili. Tulad ng nabanggit na, una sa mga therapist, neurologist, na, sa turn, ay tinatrato ang mga autonomic disorder. Pagkatapos ay ipinadala sila para sa konsultasyon sa mga psychiatrist, psychotherapist, psychologist. Dapat itong maunawaan na ang mga psychologist ay hindi nagbibigay ng tulong medikal. Iniisip ng mga pasyente na dapat silang makipag-ugnay muna, dahil ito ay sikolohikal na problema. Ang mga psychologist ay nagbibigay ng sikolohikal na pagpapayo, na naglalayong lutasin ang ilang mga sitwasyon. Kung ang kondisyon ay lumampas sa karaniwang mga reaksyon sa sitwasyon, kung gayon ang tulong ng mga psychiatrist o psychotherapist ay kinakailangan. Tulad ng para sa mga medikal na psychologist, sila, sa turn, ay hindi nakikitungo sa sakit, ngunit nakikipagtulungan lamang sa isang psychiatrist at isang psychotherapist.

Isinasagawa ang diagnosis gamit ang mga angkop na pamamaraan, kadalasan ay mga questionnaire. Sa partikular, ang ganitong pamamaraan ay binuo sa aming departamento at tinatawag awtomatikong sistema prenosological diagnosis ng borderline disorder. Ang talatanungan ay may kasamang 68 na katanungan, pagkatapos ay ang mga sagot ay naproseso gamit ang isang computer at ang mga sakit ay natukoy na may 95% na posibilidad. Ang gawaing ito ay ipinakilala sa isang malakihang pang-industriya na negosyo, kung saan may mga panganib sa trabaho. Ngayon ay sinimulan na naming isagawa ang gayong gawain sa mga mag-aaral sa unibersidad. Ito ay may kaugnayan dahil sa ang katunayan na ang kategoryang ito sa 5-6 na taon ay nagiging mga propesyonal, mga pinuno. Magiging mahusay kung maaari naming ayusin ang isang borderline pathology center sa ilalim ng Ministry of Health ng Republika ng Tajikistan, na ang mga aktibidad ay naglalayong pigilan ang mga kondisyon ng borderline. Oo, alam namin na sa ilalim ng Mental Health Act, hindi pinapayagan ang mga psychiatrist na makakita ng mga tao nang walang pahintulot nila. Ang isa pang bagay ay kung ang mga pagsusuring ito ay nasa likas na katangian ng screening questionnaires, na, kung kinakailangan, ay maaaring hindi nakikilala. gawaing ito ay makatutulong nang malaki upang mabawasan ang pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho ng populasyon.

- Anong paggamot ang magiging epektibo para sa borderline mental disorder?

- Dahil ang pinagmulan ng mga karamdamang ito ay medyo magkakaibang, ang mga diskarte sa paggamot ay magkakaiba. Ang pangunahing pamamaraan ay psychotherapy. Ito ay isang sikolohikal na epekto sa isang tao upang mapagtanto ang mga problemang nagdala sa kanya sa ganitong estado. Ang mga pamamaraan ng psychotherapy ay napakalawak. Mayroong grupo at indibidwal, panandalian sa anyo ng neurolinguistic programming, mga variant ng hypnotherapy.

Ang drug therapy ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa paggamot. Sa kasamaang palad, kapag ang sakit ay nakuha ng isang pinahaba na anyo (at ang mga naturang pasyente ay maaaring magdusa nang maraming taon), mahalaga na sapat na magreseta ng mga psychotropic na gamot. Nakakaimpluwensya sila sa sentral sistema ng nerbiyos. Pagdating sa mga grupo ng neurotic disorder, ginagamit ang mga tranquilizer. Pinapaginhawa nila ang emosyonal na stress at ginagawang mas madali ang pakikipagtulungan sa mga pasyente.

Ang mabisang paggamit ng mga antidepressant para sa paggamot ng mga kondisyon tulad ng neurotic depression, latent larvae depression, disguised bilang mga somatic disorder. Kabilang sa mga ito, ang mga serotonin reuptake inhibitors ay malawakang ginagamit sa mga nakaraang taon. May mga antidepressant na gamot na may mas malaking epekto sa mga sintomas ng disturbed sleep. Marami sa kanila at ang pagpili ay nasa mga doktor.

Sa arsenal ng mga doktor mayroon ding mga tranquilizer na ginawa batay sa mga halamang gamot. Dapat itong maunawaan dito na madalas ang konsentrasyon mga sangkap na panggamot kapag ang paggamit ng mga tincture ay hindi sapat.

May mga anti-asthenic na gamot Produksyong domestiko. Kailangan ng mga gamot para maibalik ang tulog sa gabi. Ito ay isang medyo indibidwal na aspeto, dahil maaaring umunlad ang pagkagumon. Dito, siyempre, ang doktor ay dapat gumawa ng isang indibidwal na desisyon.

Mayroong isang grupo ng mga nootropics - ito ay mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo. mga selula ng nerbiyos at protektahan laban sa hypoxia. Gayundin, kung kinakailangan, lalo na para sa mga matatandang pasyente, ang mga gamot sa vascular ay karagdagang inireseta, na tumutulong na mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral at metabolismo.

Hindi ako nagsasalita tungkol sa mga psychotropic na gamot - antipsychotics, dahil madalas ang mga eksperto ay nagkakamali na naniniwala na kung ang isang antipsychotic ay nakakatulong sa psychosis, dapat itong makatulong sa mga kondisyon ng borderline. Ginagamit lang namin ang grupong ito ng mga gamot sa mga piling kaso kung saan mayroong malubhang karamdaman sa personalidad.

Pansinin ko na ang paggamot ay maaaring pareho sa isang ospital at outpatient. Ang mga karagdagang pamamaraan ng physiotherapy ay nakakatulong nang husto. Ang ganitong mga pasyente ay ipinapakita sa sanatorium treatment.

Mahalaga na ang mga pasyenteng ito ay makatanggap ng kwalipikadong pangangalaga. Ang pagkalat ng pribadong gamot ay humahantong sa katotohanan na ang isang malaking bilang ng mga espesyalista ay tumatanggap ng isang lisensya para sa isang uri ng aktibidad, at madalas na gumagamit ng mga sikolohikal at psychotherapeutic na pamamaraan. Ito ay hindi direktang mungkahi o direktang hypnotic na mungkahi sa pagsasanay ng isang tao. Sa mga kasong ito, maaari ring magsimula ang mga malubhang sakit sa somatic. Sa katunayan, bago gumawa ng diagnosis ng borderline mental disorder, dapat nating ibukod ang lahat ng mga sakit na maaaring sanhi ng ilang uri ng somatic pathology. Halimbawa, ang isang tumor sa utak sa paunang yugto ay ipinakikita ng mga hindi tiyak na sintomas. Totoo rin ito sa mga congenital cyst, pinsala sa utak, at iba pa.

- Gaano katagal maaaring tumagal ang paggamot?

- Ang kurso ng paggamot sa inpatient ay tumatagal ng mga 20 araw. Kasama sa mga terminong ito ang kinakailangang pagpapakilala ng mga parenteral na gamot, ang paggamit ng mga sistema, mga dropper. Ang appointment ng mga antidepressant mismo ay tumatagal ng oras, dahil nagsisimula silang magtrabaho sa pagtatapos ng 2-3 linggo ng therapy. Sa kabuuan, ang therapy ay tumatagal mula 3-4 na linggo hanggang isang buwan o higit pa. Ang pagbabala ng paggamot ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan: ang pagiging maagap ng paggamot at mga relasyon sa pamilya at sa trabaho, iyon ay, sa panlipunang mga kadahilanan. Ang isang pagsulong sa mga estado sa hangganan ay naobserbahan noong 1990s, isang mahirap na panahon para sa bansa. Ang pattern na ito ay paulit-ulit ngayon - sa isang panahon ng kawalang-tatag ng ekonomiya, kung kailan maraming tao ang naiwan na walang trabaho, kapag mahirap para sa kanila na suportahan ang kanilang mga pamilya. Sa batayan na ito, maraming mga problema ang lumitaw na nakakaapekto sa pag-iisip ng tao: overstrain, pagkabalisa ay nabuo, at bilang isang resulta, mga borderline disorder.

— pangunahing tungkulin sa pagkamit positibong resulta ginagampanan ng paggamot ang pagtatatag ng empathic contact doktor-pasyente. Napag-usapan na natin ang tungkol sa psychotherapy. Mula sa kung ano ang naunawaan ko na ito ay higit sa lahat ay nakasalalay hindi lamang sa tiyak na pamamaraan, ngunit sa personalidad ng doktor. Mangyaring magkomento dito.

Ang "Empathy" ay ang kakayahang maunawaan, makiramay sa emosyonal na kalagayan ng ibang tao. Ang isang pasyente na may borderline mental states ay ang taong nangangailangan ng suporta. Kapag ang isang pasyente ay pumunta sa isang psychotherapist, inaasahan niya hindi lamang ang reseta ng mga gamot, ngunit kadalasan ay may inaasahan ng pag-unawa. Ang pagtatrabaho sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kadalasang mas mahirap kaysa sa trabaho, halimbawa, sa mga pasyenteng may psychoses. Ang psychotherapist ay kailangang makinig sa mga nakatago, hindi kasiya-siyang aspeto ng buhay ng mga tao. Kabilang dito ang mga relasyon sa pamilya, pagtataksil sa asawa, hindi tapat, iyon ay, isang malaking halaga ng negatibong emosyonal na epekto na "nahuhulog" sa doktor. Kadalasan ito ay humahantong sa isang sindrom ng emosyonal na pagkasunog ng isang espesyalista. Sa pakikipagtulungan sa mga pasyenteng ito, ang mga psychotherapist mismo ay nangangailangan ng mga sikolohikal na pamamaraan ng rehabilitasyon. Mahalagang magtatag ng empathic contact sa pasyente. Napakahirap ituro ito. Ang isang doktor ay maaaring may empatiya o wala. Sa huling kaso, maaari siyang pormal na magreseta ng paggamot, ngunit ang pagiging epektibo ay mas mababa kaysa sa isang doktor na may parehong kaalaman, ngunit tinatrato ang pasyente nang may pag-unawa at pakikiramay.

Laysan Khalikova

Ang borderline na estado ng psyche ay ang hangganan sa pagitan ng kalusugan at patolohiya. Ang ganitong mga kondisyon ay hindi pa nabibilang sa mga sakit sa pag-iisip, ngunit hindi na sila ang pamantayan. Ang mga sakit na somatic at neurosomatic ay bubuo nang tumpak sa batayan ng mga borderline na estado ng psyche, sa ilalim ng impluwensya ng anumang panlabas o panloob na mga kadahilanan. Upang maunawaan kung anong uri ng karamdaman ito, kailangan mong isaalang-alang kung anong mga kadahilanan ang maaaring maipakita nito sa isang tao:

• neuroses;
• hindi sapat na mga sitwasyon, acutely inilipat sa pagkabata;
• phobias at takot;
• talamak na pagkapagod na sindrom.

Kasama ng tahasan mga karamdaman sa pag-iisip, mas karaniwan ang mga kundisyon sa borderline - humigit-kumulang dalawang tao sa isang daan ang may ganitong kababalaghan.

Hindi pa naitatag nang eksakto kung aling mga kadahilanan ang maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga kondisyon na nasa kantong ng pamantayan at patolohiya. Kapag ang balanse ng mga daanan ng nerbiyos (mga tagapamagitan) ay nabalisa, ang mood ng isang tao ay maaaring magbago nang malaki, siya ay maaaring ma-withdraw, at kung minsan ay masyadong palakaibigan. Gayundin sa gitna ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na isang namamana na predisposisyon sa sakit sa isip.

Ang pinaka-malamang na mga kadahilanan na nag-uudyok sa mga kondisyon ng hangganan ay kinabibilangan ng:

• pisikal na pang-aabuso sa maagang pagkabata;
• emosyonal na presyon at kahihiyan mula sa mga magulang o mga kapantay;
• maagang paghihiwalay sa ina (o sa kanyang pagkamatay);
• mataas na pagkabalisa.

Kung ang alinman sa mga salik na ito ay naroroon, at pinalala ng patuloy na mga sitwasyong neurological (stress, takot, pagdududa sa sarili), may mataas na posibilidad na ang mga borderline na estado ng psyche ay maaaring lumampas sa mga iyon at mapunta sa isang mental disorder. Kasama sa mga nagpapalubha na kadahilanan ang pang-aabuso droga at alak.

Mga sintomas

Upang maunawaan kung ano ang kondisyon ng hangganan sa psychiatry, kailangan mong maunawaan na, hindi tulad ng mga pasyente na may mga progresibong sakit sa pag-iisip, ang mga taong madaling kapitan ng mga sintomas na nasa hangganan ng normal at patolohiya ay may kamalayan sa kanilang mga problema at umaasa sa bait. Ngunit hindi nila laging naiintindihan ang dahilan at pumili ng mga taktika ng pag-uugali upang mapupuksa ang kanilang mga problema at mga obsessive na estado.

Ang ganitong mga tao ay madalas na nakakaranas ng mga kabiguan sa kanilang personal na buhay, habang masyadong nakatuon sa gawain ng pag-aayos nito. Ang dahilan dito ay ang walang batayan na takot sa kalungkutan, kawalang-tatag, pagbabago, bagaman sa katunayan ay maaaring walang mga kadahilanan na naglalarawan ng pagkasira ng mga relasyon. Ang ganitong panloob, hindi makatarungang mga takot kung minsan ay pinipilit ang isang tao na maging una upang masira ang mga relasyon, na nagpapatunay na siya mismo ay umalis sa isang kapareha at hindi natatakot na tanggihan - ganito ang pagsasara ng bilog. Ang mga sintomas ng borderline states ng psyche ay maaaring ang mga sumusunod:

Gayundin, ang mga taong may borderline states of the psyche ay madaling kapitan ng pabigla-bigla na pag-uugali, na may mga elemento ng extremism - maaari silang magmaneho ng kotse sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, hindi makontrol na baguhin ang mga kasosyo sa sekswal, gumastos ng pera nang hindi makatwiran at kumain nang labis. Gayundin, ang klinikal na kondisyon ay maaaring makilala ng isang papasok na pakiramdam ng kawalan ng laman, na pinapalitan ng isang hindi makatwirang pakiramdam ng galit. Ang ganitong mga tao ay madalas, dahil sa hindi makontrol na mga reaksyon, ay nasangkot sa mga away at iskandalo sa iba, sila ay madaling kapitan ng pagpapakita ng marahas na emosyon mula sa simula, pati na rin ang paggawa ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay (demonstrative o totoo).

Hangga't ang mga sintomas na ito ay nasa ilalim ng kontrol at atensyon ng pasyente mismo, ang lahat ay maiugnay sa kanyang paputok na karakter. Kung ang mga naturang problema ay tumatagal ng isang mahaba at malubhang karakter, ang isang tao ay nangangailangan ng kwalipikadong tulong.

Borderline non-psychopathic na estado

Ang mga pag-atake ng matinding pagkabalisa, na, ayon sa mga psychotherapist, ay hindi mapanganib, ngunit nangangailangan ng paggamot, ay tinatawag na panic attack. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• cardiopalmus;
• panginginig sa mga kamay at paa;
• malamig na pawis;
• pagkahilo;
• kakulangan ng hangin;
• pagbabago sa presyon ng dugo;
• estado bago nahimatay.

Kung ang katawan ng tao ay nasa ilalim ng matinding stress, sinusubukan ng utak na magsenyas ng pagtanggap. mabilis na aksyon upang maalis ang nag-trigger na sitwasyon. Upang gawin ito, ang katawan ay naglalabas ng isang malaking halaga ng mga hormone sa dugo, at gumagawa sila ng mabilis na paghinga at tibok ng puso, pati na rin ang pag-igting ng kalamnan.

Bagaman panic attacks ay hindi itinuturing na isang psychopathic na pagpapakita ng mga kondisyon ng borderline, dapat silang tratuhin upang maiwasan ang pagkakabit ng iba't ibang mga phobia at ang pag-lock ng isang tao na nag-iisa sa kanyang problema.

Ang mga non-psychopathic borderline disorder ay maaaring magkapareho sa mga palatandaan sa mga sintomas iba't ibang sakit- parehong somatic, mental at neurological. Halimbawa, mga obsessive-compulsive disorder, vegetative-vascular dystonia o asthenia exhaustion syndrome.

Kung ang isa sa mga tao sa paligid at malalapit na tao ay mayroon ang mga sumusunod na sintomas, dapat silang i-refer para sa isang konsultasyon sa isang psychologist, upang matukoy ang isang posibleng pagbuo ng patolohiya:

• pagkamayamutin at pagtaas ng impulsivity;
• emosyonal na kawalang-tatag;
• madalas na pananakit ng ulo ng hindi kilalang pinanggalingan;
• kahirapan sa pagtulog, pagkagambala sa pagtulog.

Ang mga palatandaang ito ay nangangailangan espesyal na atensyon at mga pagsusuri sa mga unang yugto ng neurotic pathologies.

Paano matutulungan ang mga pasyenteng ito

Ang konsultasyon sa isang psychologist ay hindi sapat para sa mga taong may ganitong karamdaman. Ang mga kondisyon ng hangganan sa psychiatry ay nangangailangan ng mas malalim na pag-aaral at isang banayad na diskarte sa paggamot. Pangkalahatang mga prinsipyo Ang gawain sa hangganan ay kinabibilangan ng:

Ang mga klase ng psychoanalysis na may ganitong mga pasyente ay hindi kanais-nais, dahil sa kanilang pagtaas nervous excitability at pagkabalisa. Maaaring ilagay ng mga institusyong dalubhasa sa paggamot ng mga sakit sa somatic ang naturang pasyente sa isang itinalagang yunit para sa mga taong may pinaghihinalaang mga sakit sa borderline. Doon, maaaring lumayo ang mga pasyente nakababahalang mga sitwasyon, na may tulong medikal upang makaligtas sa mga pagtatangkang magpakamatay (na pinlano o ginawa), gayundin upang makatanggap ng mataas na kalidad na medikal at psychotherapeutic na paggamot.

Ngayon ay malinaw na ang ganitong kondisyon ay hindi isang patolohiya na nangangailangan ng kagyat na paggamot. Ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang karamdaman na ito ay maaaring mapunta sa kategorya ng mga karamdaman sa pag-iisip, dahil ang linya sa pagitan ng sakit at pamantayan ay napakarupok. Kailangan mong maging napaka-matulungin sa iyong mga mahal sa buhay upang hindi makaligtaan ang isang posibleng kampanilya na ang isang tao ay nangangailangan ng sikolohikal na tulong.

Borderline mental disorder

Isang pangkat ng mga karamdaman sa pag-iisip, na pinagsama ng mga di-tiyak na psychopathological na pagpapakita ng isang antas ng neurotic.

Sa kanilang paglitaw at decompensation, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng mga psychogenic na kadahilanan. Ang konsepto ng borderline mental disorder ay higit na may kondisyon at hindi karaniwang kinikilala. Gayunpaman, ito ay pumasok sa propesyonal na bokabularyo ng mga doktor at medyo karaniwan sa mga publikasyong siyentipiko. Pangunahing ginagamit ang konseptong ito sa pagpapangkat ng mga banayad na karamdaman at paghiwalayin ang mga ito sa mga sakit na psychotic. Ang mga borderline state sa pangkalahatan ay hindi ang paunang o intermediate ("buffer") na mga yugto o yugto ng pangunahing psychoses, ngunit isang espesyal na grupo. mga pathological manifestations na may katangiang simula, dinamika at kinalabasan, depende sa anyo o uri ng proseso ng sakit. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng borderline states: ■ ang pamamayani ng psychopathological manifestations ng neurotic level sa buong sakit; ■ relasyon sa pagitan ng mga sakit sa pag-iisip na wasto at hindi aktibo na mga dysfunction, mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi at mga sakit sa somatic; ■ ang nangungunang papel ng mga psychogenic na kadahilanan sa paglitaw at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman; ■ "organic predisposition" ng pag-unlad at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman; ■ ang kaugnayan ng mga masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente; ■ pagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa kondisyon ng pasyente at ang mga pangunahing pathological manifestations. Sa mga borderline na estado, walang mga sintomas ng psychotic, progresibong demensya, at mga pagbabago sa personalidad na katangian ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip (schizophrenia, epilepsy). Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa hangganan ay maaaring mangyari nang talamak o unti-unting umunlad, limitado sa isang panandaliang reaksyon, isang medyo pangmatagalang estado, o tumagal ng isang talamak na kurso. Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng paglitaw sa klinikal na kasanayan, mayroong iba't ibang anyo at mga variant ng borderline disorder. Kasabay nito, mayroong iba't ibang mga prinsipyo at diskarte (nosological, syndromal, symptomatic assessment). Bigyang-pansin ang kanilang pagpapapanatag. Isinasaalang-alang ang hindi pagtukoy ng maraming mga sintomas (asthenic, vegetative dysfunctions, dyssomnic, depressive, atbp.) Na tumutukoy sa psychopathological na istraktura ng iba't ibang anyo at variant ng mga kondisyon ng borderline, ang kanilang panlabas ("pormal") na mga pagkakaiba ay hindi gaanong mahalaga. Isinasaalang-alang nang hiwalay, hindi sila nagbibigay ng mga batayan para sa isang makatwirang pagkakaiba-iba ng mga umiiral na karamdaman at ang kanilang delimitasyon mula sa mga reaksyon ng mga malulusog na tao na nahahanap ang kanilang sarili sa mga nakababahalang kondisyon. Ang diagnostic key sa mga kasong ito ay maaaring maging isang dynamic na pagtatasa ng mga masakit na manifestations, ang pagtuklas ng mga sanhi ng kanilang paglitaw at ang pagsusuri ng relasyon sa mga indibidwal na typological psychological na katangian ng pasyente at sa iba pang mga somatic at mental disorder. Ang iba't ibang etiological at pathogenetic na mga kadahilanan ay maaaring maiugnay sa mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip: ■ neurotic na reaksyon; ■ reaktibong estado (hindi psychoses); ■ neuroses; ■ pathological pag-unlad ng personalidad; ■ psychopathy; ■ isang malawak na hanay ng neurosis- at psychopath-like na manifestations sa somatic, neurological at iba pang mga sakit. Sa ICD-10, ang mga karamdamang ito ay pangunahing kinakatawan ng: ■ iba't ibang uri ng neurotic, stress-related, at somatoform disorders (seksyon F4); ■ behavioral syndromes dahil sa physiological disorder at physical factors (seksyon F5); ■ "mga karamdaman ng pang-adultong personalidad at pag-uugali" (seksyon F6); ■ mga depressive episodes (seksyon F32), atbp. Ang mga borderline state ay karaniwang hindi kasama ang mga endogenous na sakit sa pag-iisip (kabilang ang matamlay na schizophrenia), sa ilang mga yugto ng pag-unlad kung saan ang mga neurosis- at psychopathic disorder ay nangingibabaw at kahit na tinutukoy ang kanilang klinikal na kurso, sa isang malaking lawak hindi bababa sa. ginagaya ang mga pangunahing anyo at variant ng aktwal na kundisyon ng hangganan. Sa parehong neurotic at neurosis-like disorder, mayroong sapat na binibigkas at mahusay na nabuo na mga klinikal na pagpapakita na ginagawang posible na maiiba ang mga ito sa loob ng balangkas ng ilang masakit (nosological) na mga kondisyon. Isinasaalang-alang nito: ■ una, ang simula ng sakit (kapag lumitaw ang isang neurosis o neurosis-like state), ang pagkakaroon o kawalan ng koneksyon nito sa psychogeny o somatogeny; ■ pangalawa, ang katatagan ng psychopathological manifestations, ang kanilang kaugnayan sa personalidad-typological na mga tampok. Ang mga pangunahing pagpapakita (mga sintomas, sindrom, kundisyon) na isinasaalang-alang sa balangkas ng mga borderline na karamdaman sa pag-iisip ay kinabibilangan ng mga hindi tiyak para sa isa o iba pa. nosological form ang mga paglabag sa ibaba. ■ Mga pagpapatingkad ng karakter. ■ Kawalang-interes. ■ Asthenia. ■ Dystonia neurocirculatory. ■ Ang mga ideya ay labis na pinahahalagahan. ■ Hysteria. ■ Mga karamdaman sa pagtulog ■ Neurasthenia. ■ Obsessional neurosis. ■ Ang mga pagpapakita ay pre-neurotic (pre-masakit). ■ Psychasthenia. ■ Nadagdagang pagkamayamutin. ■ Pagkalito. ■ Mga sakit sa hypochondriacal. ■ Mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic. ■ Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga emergency na sitwasyon. ■ Mga sakit sa senesopathic. ■ Mga social stress disorder. ■ Panic disorder. ■ Post-traumatic stress disorder. ■ Pangkalahatang pagkabalisa disorder. ■ Talamak na sakit na sindrom. ■ Postencephalic syndrome. ■ Chronic fatigue syndrome. ■ Burnout syndrome. Kung matukoy ang mga karamdamang ito, kinakailangan ang konsultasyon ng isang psychiatrist, gayunpaman, ang mga hakbang sa paggamot at rehabilitasyon ay maaaring isagawa ng mga doktor ng mga pangkalahatang institusyong medikal sa pagsasanay sa outpatient at inpatient.

Pagbagsak

MGA ACCENTUATIONS NG CHARACTER Ang mga tampok ng pagka-orihinal sa karakter ng isang tao na hindi lalampas sa pamantayan ng pag-iisip, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring makabuluhang kumplikado ang kanyang relasyon sa iba. Ang mga naka-accentuated na personalidad ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng malusog sa pag-iisip at mga pasyente na may mga sakit na psychopathic. Ang iba't ibang mga katangian ng karakter ay magkakaugnay, ngunit may mga nangungunang, "nangingibabaw" na mga tampok. Ang mga ito ay pinatalim, una sa lahat, sa mga masamang sitwasyon. Ang pinakakaraniwang uri ng mga accentuation ay kinabibilangan ng: ■ hysterical (demonstrative); ■ hyperthymic; ■ sensitibo; ■ psychasthenic; ■ schizoid; ■ epileptoid; ■ emosyonal na labile.

Pagbagsak

APATHY kawalang-interes, sa maagang yugto- ilang pagpapahina ng mga hilig, pagnanasa, adhikain. Habang lumalala ang kondisyon, ang pasyente ay tumigil na maging interesado sa mga kaganapan na hindi personal na nag-aalala sa kanya, ay hindi nakikilahok sa libangan. Sa isang emosyonal na pagtanggi, halimbawa, sa schizophrenia, siya ay mahinahon na tumugon sa kapana-panabik, hindi kasiya-siyang mga kaganapan, bagaman sa pangkalahatan ang pasyente ay hindi walang malasakit sa mga panlabas na kaganapan. Ang ilang mga pasyente ay hindi gaanong naaantig sa kanilang sariling sitwasyon at mga gawain sa pamilya. Minsan may mga reklamo ng emosyonal na "katangahan", "kawalang-interes". Ang matinding antas ng kawalang-interes ay ganap na kawalang-interes. Ang ekspresyon ng mukha ng pasyente ay walang malasakit, siya ay walang malasakit sa lahat, kasama ang kanyang hitsura at kalinisan ng katawan, upang manatili sa ospital, upang bisitahin ang mga kamag-anak.

Pagbagsak

ASTHENIA Ang pagtaas ng pagkapagod ay isa sa mga hindi gaanong partikular na sakit sa pag-iisip. Sa mga menor de edad na phenomena, ang pagkapagod ay nangyayari nang mas madalas na may tumaas na pagkarga, kadalasan sa hapon. Sa mas malinaw na mga kaso, kahit na sa medyo simpleng mga aktibidad, isang pakiramdam ng pagkapagod, kahinaan, isang layunin na pagkasira sa kalidad at bilis ng trabaho ay mabilis na lumilitaw, ang pahinga ay nakakatulong nang kaunti. Sa mga vegetative disorder, nangingibabaw ang labis na pagpapawis at pamumutla ng mukha. Ang asthenia ng matinding kalubhaan ay sinamahan ng isang matalim na kahinaan, anumang aktibidad, paggalaw, panandaliang pag-uusap ay nakakapagod. Ang pahinga ay hindi nakakatulong. Ang mga karamdaman sa asthenic ay madalas na sinamahan ng pagkamayamutin, kawalan ng pasensya, maselan na aktibidad ("pagkapagod na hindi naghahanap ng pahinga").

Pagbagsak

DYSTONIA NEUROCIRCULATORY Ito ay nagpapakita ng sarili sa polymorphic clinical disorder, kabilang ang iba't ibang functional na neurotic at neurosis-like na sintomas. Sa klinikal na psychiatry, ang mga pagpapakita ng neurocirculatory dystonia ay inilarawan sa loob ng balangkas ng nakararami na mga karamdaman sa borderline. Bilang isang independiyenteng kategorya ng diagnostic, ang neurocirculatory dystonia sa ICD-10 sa seksyong "Mga karamdaman sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali" ay binibigyang kahulugan bilang somatoform autonomic dysfunction ng puso at CVS (cardiac neurosis, neurocircular asthenia). Sa kasalukuyan, may ilang mga kagustuhan sa pag-unawa sa klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito. Karaniwang itinuturing ng mga internist ang neurocirculatory dystonia bilang isang nosologically independent diagnostic category; sa psychiatry at neurolohiya, ito ay kadalasang tinatasa bilang isang sindrom.

Pagbagsak

MGA IDEYA SUPERVALUABLE Pathological mga paghuhusga na lumitaw bilang isang resulta ng mga tunay na pangyayari at sa batayan ng mga tunay na katotohanan, pagkuha ng isang nangingibabaw na kahulugan sa isip ng pasyente. Sila ay monothematic, one-sided, emosyonal na mayaman, walang kakayahang magsuri nang kritikal.

SAKIT SA PAGTULOG

NEURASTHENIA

NEUROSIS NG OBSESSIVE CONDITIONS

Pagbagsak

MGA MANIFESTASYON NG PRE-NEUROTIC (WALANG SAKIT) Tinutukoy nila ang klinikal na pagpapahayag ng matinding functional na aktibidad ng adaptive barrier. Sinasalamin nila ang subthreshold na aktibidad ng sistema ng mga mekanismo na nagsisiguro ng mental adaptation sa loob ng mga limitasyon ng functional stability, at ang compensatory interaction ng iba't ibang biological at socio-psychological na mga kadahilanan na bumubuo ng mental adaptation sa ilalim ng nakababahalang mga kondisyon. Ang matinding aktibidad ng hadlang sa pagbagay sa kaisipan ay hindi isang proseso ng pathological, nagpapatuloy ito sa loob ng balangkas ng mga mekanismo ng adaptive at sumasalamin (ay isang marker), lalo na sa mga unang yugto, ang paglitaw ng mga reaksyon ng physiological (sa halip na pathophysiological) na naglalayong mapanatili " mental homeostasis" at bumubuo ng pinakaangkop na mga programa ng pag-uugali at aktibidad sa mga komplikadong kondisyon. Ang mga preneurotic na reaksyon ay hindi ang mga unang pagpapakita ng neurosis, hindi ang mga banayad na anyo nito. Nagpapahayag sila ng proteksiyon at adaptive function sa panahon ng overstrain ng sistema ng mental adaptation. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga reaksyon ng preneurotic ay mga polymorphic na panandaliang karamdaman ng antas ng neurotic, decompensation ng personalidad, mga autonomic dysfunctions.

Pagbagsak

PSYCHASTHENIA Isinalin mula sa Griyego ay nangangahulugang "kahinaan sa pag-iisip." Ang psychasthenia ay kadalasang nabubuo sa mga taong may mental na uri ng aktibidad ng pag-iisip at, kumbaga, ang kabaligtaran ng hysteria. Ang mga pasyente ay nagreklamo na ang kapaligiran ay nakikita nila "tulad ng sa isang panaginip", ang kanilang sariling mga aksyon, desisyon, aksyon ay tila hindi sapat na malinaw at tumpak. Kaya't ang patuloy na pagkahilig sa pagdududa, pag-aalinlangan, kawalan ng katiyakan, pagkabalisa at kahina-hinalang kalooban, pagkamahiyain, pagtaas ng pagkamahiyain. Noong nakaraan, ang psychasthenia ay tinatawag na "kabaliwan ng pagdududa." Dahil sa patuloy na pagdududa tungkol sa kawastuhan ng nagawa, ang isang tao ay may posibilidad na gawing muli ang gawain na katatapos lamang. Ang lahat ng ito ay lumilikha sa pasyente ng isang masakit na pakiramdam ng kanyang sariling kababaan. Ang isang kathang-isip na istorbo ay hindi mas mababa, at marahil ay mas kakila-kilabot, kaysa sa isang umiiral na. Ang mga pasyente na may psychasthenia ay madalas na nagpapakasawa sa lahat ng uri ng abstract na mga kaisipan; sa mga panaginip marami silang nararanasan, ngunit sinusubukan nila sa lahat ng posibleng paraan upang maiwasan ang pakikilahok sa katotohanan. Ang tinatawag na propesyonal na kakulangan ng kalooban (aboulia) ng mga pasyente na may psychasthenia ay inilarawan, na nagpapakita ng sarili lalo na sa trabaho, sa pagganap ng mga agarang tungkulin, kapag ang isang taong may psychasthenic disorder ay nagsimulang magkaroon ng mga pagdududa at nagpapakita ng pag-aalinlangan. Sa psychasthenia, ang iba't ibang hypochondriacal at obsessive na estado ay madalas na nabubuo. Ang mga katangian ng psychasthenic na karakter, tulad ng maraming iba pang mga neurotic disorder, ay makikita na sa murang edad. Gayunpaman, ang mga indibidwal at hindi malinaw na ipinahayag na mga pagpapakita ay hindi pa nagbibigay ng mga batayan upang isaalang-alang ang psychasthenia bilang isang sakit. Kung, sa ilalim ng impluwensya ng psychogenic traumatic na mga pangyayari, sila ay lumalaki, nagiging mas kumplikado, at nagiging nangingibabaw sa aktibidad ng kaisipan ng isang tao, ang isang tao ay hindi maaaring magsalita tungkol sa pagka-orihinal ng pagkatao, ngunit tungkol sa isang masakit na neurotic na estado na pumipigil sa isang tao na mabuhay at magtrabaho. . Ang mga psychasthenic disorder sa panahon ng karamdaman ay kadalasang umiiral, ngunit sa una ang pasyente ay nakayanan ang mga ito mismo. Kung ang mga traumatikong pangyayari ay nagpapatuloy at tumindi, nang walang sistematikong paggamot, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring tumaas.

TUMAAS ANG PAGKAKAINIT

PAGKALITO

Pagbagsak

HYPOCHONDRIC DISORDERS Ang hindi makatarungang pagtaas ng pansin sa kalusugan ng isang tao, labis na pag-aalala para sa kahit na isang maliit na karamdaman, paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubhang sakit sa kawalan ng mga layunin na palatandaan nito. Ang hypochondria ay karaniwang isang bahagi ng isang mas kumplikadong senestopathic-hypochondriac, pagkabalisa-hypochondriac at iba pang mga sindrom, at sinamahan din ng mga obsession, depression, at paranoid na delusyon.

MGA DISORDER SA ISIPAN SA MGA SOMATIC DISEASES

Pagbagsak

MGA DISORDERS SENESTOPATIC Ang hitsura sa iba't ibang bahagi ng katawan ng hindi kasiya-siya at masakit na mga sensasyon, kung minsan ay hindi karaniwan at mapagpanggap. Kapag sinusuri ang isang pasyente, hindi sila nagbubunyag ng isang "may sakit" na organ o bahagi ng katawan at hindi nakakahanap ng paliwanag para sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Sa pag-stabilize ng mga senestopathic disorder, higit na tinutukoy nila ang pag-uugali ng pasyente, na humantong sa kanya sa walang kabuluhang pagsusuri. Ang mga senesopathic na sensasyon bilang mga pagpapakita ng psychopathological ay dapat na maingat na naiiba mula sa mga unang sintomas ng iba't ibang mga sakit sa somatic at neurological. Ang mga senestopathies sa sakit sa isip ay kadalasang pinagsama sa iba pang mga sakit sa pag-iisip na katangian ng matamlay na schizophrenia, ang depressive phase ng manic-depressive psychosis, atbp. Kadalasan, ang mga senestopathies ay bahagi ng isang mas kumplikadong senestopathic-hypochondriac syndrome.

Pagbagsak

MGA SOCIAL STRESS DISORDERS Ang grupo ng mga social stress disorder ay hindi kasama sa listahan ng diagnostic ng ICD-10. Nakilala ito sa pagtatapos ng ika-20 siglo batay sa pagsusuri ng kalusugan ng kaisipan ng malalaking grupo ng populasyon ng Russia at iba pang mga bansa sa konteksto ng mga pangunahing pagbabago sa sitwasyong sosyo-ekonomiko at pampulitika at hindi direktang nauugnay. sa isang matinding reaksyon sa stress.

DIAGNOSIS CRITERIA PARA SA SOCIAL STRESS DISORDERS

MGA TAMPOK NG PAG-UUGALI AT MGA CLINICAL MANIFESTATION

PANIC DISORDER

Post-traumatic stress disorder

Pagbagsak

GENERALIZED ANXIETY DISORDER Ang pagkabalisa ay isang pakiramdam ng walang tiyak na panganib, isang nalalapit na sakuna, na nakadirekta sa hinaharap at naglalaman ng isang sangkap na nagpapakilos. Hindi tulad ng pagkabalisa, ang takot ay ang karanasan ng isang agarang, konkretong banta. Ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay isang sakit sa pag-iisip, ang mga pangunahing pagpapakita kung saan ay pangunahing nagpapatuloy, hindi nalilimitahan ng anumang sitwasyon, pagkabalisa at nauugnay na mga sakit sa somatovegetative. ICD-10 F41.1 Generalized anxiety disorder EPIDEMIOLOHIYA Ang sakit ay nakakaapekto sa 2-5% ng populasyon. Karaniwan itong nagsisimula sa gitnang edad. Ang pagsasagawa ng outpatient ay pinangungunahan ng mga babae (ratio sa mga lalaki 2:1). DIAGNOSTICS PLANO NG SURVEY Ang diagnosis ay ginawa batay sa matagal at paulit-ulit (para sa karamihan ng mga araw sa mahabang panahon - linggo at buwan) ang pagkakaroon ng pagkabalisa at ang mga nauugnay na sintomas nito. KASAYSAYAN AT PISIKAL NA PAGSUSULIT■ Pagkabalisa, pagtaas ng pagkabalisa. ■ Ang alarma ay pare-pareho; ay hindi limitado, hindi tinatawag, at hindi man lang lumitaw na may malinaw na kagustuhan na may kaugnayan sa anumang partikular na mga pangyayari sa buhay. ■ Madalas na takot (pakiramdam ng mga paparating na problema at pagkabigo, takot para sa mga mahal sa buhay, atbp.). ■ Patuloy na pag-igting, kawalan ng kakayahang mag-relax, hirap makatulog dahil sa pagkabalisa. ■ Nahihirapang mag-concentrate o "head blankness" dahil sa pagkabalisa o pagkabalisa. ■ Mga sintomas ng vegetative: ✧ tumaas o mabilis na tibok ng puso; ✧ pagpapawis, tuyong bibig (ngunit hindi mula sa mga gamot o dehydration); ✧ panginginig o panginginig; ✧ kahirapan sa paghinga, pakiramdam ng inis; ✧ pananakit ng dibdib o kakulangan sa ginhawa; ✧ pagduduwal o pagkabalisa sa tiyan (tulad ng pagkasunog sa tiyan); ✧ hot flashes o panginginig; ✧ pamamanhid o pangingilig sa iba't ibang grupo ng kalamnan; pag-igting o pananakit ng kalamnan. Ang mga pagpapakita ng pagkabalisa ay naroroon sa karamihan ng mga araw sa mahabang panahon (linggo at buwan). LABORATORY EXAMINATION Walang mga tiyak na laboratoryo o instrumental na mga marker para sa pangkalahatang pagkabalisa disorder. Maaaring isagawa ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral na may layuning diagnostic na kaugalian upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagkabalisa (mga sakit sa endocrine, sakit sa organikong utak, paggamit o isang matalim na pahinga sa paggamit ng mga psychoactive substance, atbp.). DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Isinasagawa ang differential diagnosis na may ibang mga estado ng pagkabalisa. ■ Endocrine disorder (tulad ng hyperthyroidism). ■ Pagkabalisa sa balangkas ng affective at hallucinatory-delusional psychoses. ■ Iba pang mga sakit sa pagkabalisa (organic anxiety disorder, panic disorder, phobias, atbp.). ■ Mga sakit sa paggamit ng sangkap (paggamit ng mga sangkap na tulad ng amphetamine o pag-alis ng benzodiazepines). MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON NG IBA PANG MGA ESPESYAlista Psychiatrist: ■ Bagong diagnosed na sakit; ■ decompensated na kondisyon. PAGGAgamot MGA LAYUNIN NG THERAPY Kumpleto o makabuluhang pagbabalik ng mga sintomas, pagkamit ng matatag na pagpapatawad. MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon■ Ang kalubhaan ng mga karamdaman. ■ Ang pangangailangang alisin ang pasyente mula sa traumatikong kapaligiran. ■ Paglaban sa outpatient therapy. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay naospital sa border psychiatry department ng isang psychiatric o somatic na ospital. DI-DRUG NA PAGGAgamot Psychotherapy: ■ mga paraan ng pagpapahinga (autogenic na pagsasanay, self-regulation na may feedback); ■ panandaliang psychodynamic; ■ cognitive-behavioral. DRUG THERAPY■ Benzodiazepine tranquilizers sa simula ng therapy bilang isang emergency para sa matinding pagkabalisa at takot sa isang maikling kurso upang maiwasan ang pagbuo ng pag-asa. ■ Mga antidepressant ng iba't ibang grupo. Ang anxiolytic effect ay dahan-dahang nabubuo sa loob ng ilang linggo. Upang makamit ang matatag na pagpapatawad, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang (hanggang anim na buwan o higit pa) na pag-inom ng napiling gamot. TINATAYANG MGA TUNTUNIN NG PANSAMANTALAANG KAWALANANG MAGTRABAHO Determinado nang paisa-isa. MANAGEMENT Ito ay isinasagawa ng dumadating na psychiatrist o general practitioner na may payo ng isang psychiatrist. EDUKASYON NG PASYENTE Pagkaya sa pagsasanay sa pag-uugali sa isang antas ng kamalayan. PAGTATAYA Ang sakit ay talamak at maaaring tumagal ng panghabambuhay.

CHRONIC PAIN SYNDROME

SYNDROME POSTENCEPHALIC

Pagbagsak

CHRONIC FATIGUE SYNDROME Ang kumbinasyon ng mga nonspecific polymorphic asthenic, subdepressive, neurasthenic, neurocirculatory disorder. Bilang isang hiwalay na mental disorder, karamihan sa mga mananaliksik ay hindi nakikilala. Ito ay madalas na nangyayari pagkatapos ng isang impeksyon (ang ilang mga mananaliksik ay nagbibigay ng kahalagahan sa pagbuo ng talamak na pagkapagod na sindrom sa mga lymphotropic herpesvirus, retrovirus, enterovirus), na sinamahan ng bahagyang binibigkas na mga pagbabago sa kaligtasan sa sakit (isang katamtamang hindi tiyak na pagtaas sa titer ng antinuclear antibodies, isang pagbawas sa nilalaman ng immunoglobulins at aktibidad ng NK-lymphocyte, isang pagtaas sa proporsyon ng T-lymphocytes at iba pa). Ang mga karamdaman ay nangyayari pagkatapos ng isang tulad ng trangkaso na kondisyon at may posibilidad na magtagal. Ang somatic o psychogenic na batayan ng mga iniharap na reklamo ay hindi nakita. Ang paggamot na may mga restorative agent, psychotherapy, antidepressants na may isang activating component ay nagbibigay ng isang medyo binibigkas na epekto. Ang pagkakakilanlan ng chronic fatigue syndrome ay nagpapahiwatig ng paghahanap para sa isang somatic ("biological") na batayan para sa maraming hindi tiyak na non-psychotic (neurotic, borderline) na mga karamdaman. Sa landas na ito, ang paglitaw ng mga pathogenetically substantiated na pamamaraan ng therapy ay posible, lalo na ang paggamit ng mga immunotropic na gamot kasabay ng mga antidepressant at iba pang mga psychotropic na gamot.

Pagbagsak

BURNOUT SYNDROME Ang isang medyo bagong pagtatalaga ng isang binibigkas na pagpapapangit ng mga emosyonal na karanasan sa mga propesyonal na aktibidad na nauugnay sa patuloy na presensya sa karaniwang mga kondisyon ng emosyonal na stress (halimbawa, ang gawain ng isang resuscitator, surgeon, psychiatrist, mga aktibidad ng mga rescuer, tauhan ng militar, atbp. ).