Diabetes insipidus sa mga kababaihan: ang mga unang sintomas at paggamot. Mga sanhi, uri at paraan ng paggamot ng diabetes insipidus Ang mga pangunahing pagpapakita ng diabetes insipidus ay

Ang diabetes insipidus ay isang patolohiya na sanhi ng kakulangan ng vasopressin, ang ganap o kamag-anak na kakulangan nito.

Ang Vasopressin (antidiuretic hormone) ay itinago sa hypothalamus at, bukod sa iba pang mga function, ay responsable para sa normalisasyon ng proseso ng pag-ihi. Ayon sa mga sanhi ng pinagmulan, kaugalian na makilala ang tatlong uri ng sakit na ito: genetic, nakuha, idiopathic.

Karamihan sa mga pasyente na dumaranas ng pambihirang sakit na ito ay hindi pa rin alam ang eksaktong dahilan ng paglitaw nito. Ang ganitong diabetes insipidus ay tinatawag na idiopathic at humigit-kumulang 70% ng mga pasyente ang dumaranas nito. Ang genetic diabetes insipidus ay sanhi ng isang namamana na kadahilanan. Sa kasong ito, naroroon ito sa ilang miyembro ng pamilya o sa ilang magkakasunod na henerasyon.

Prevalence

Ang diabetes insipidus ay medyo bihira. Halimbawa, sa Uzbekistan sa kabuuan sa republika noong 2012, 2,295 katao ang nakarehistro sa naturang diagnosis, kabilang ang 235 na mga bata. Para sa bawat 100 libong tao ng kabuuang populasyon ng republika noong 2012, mayroong 7.7 katao na may ganitong diagnosis. Karamihan sa mga pasyente sa bansa ay may edad na 40-49 taon - 530 katao (22.9%). Ang sakit na ito ay bihira sa mga bata at kabataan sa Uzbekistan - noong 2012, 2.7 bata lamang bawat 100,000 ng populasyon ng bata ng republika ang nakarehistro.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang mga sanhi ng diabetes insipidus ay nananatiling hindi natukoy. Ito ay dahil sa ang katunayan na anuman ang mga diagnostic na pagsusuri ay isinasagawa, hindi sila nagpapakita ng anumang mga sakit o mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit.

Ang pag-unlad ng central diabetes insipidus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kapansanan sa antas ng pagtatago ng ADH. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang hindi sapat na halaga ng vasopressin ay ginawa sa hypothalamus, ibig sabihin, ang intermediate na bahagi ng utak ay responsable para sa synthesis ng ADH at ang paggana ng function ng ihi. Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring ang mga sumusunod na kadahilanan:

• isang tumor sa utak;
• Sugat sa ulo;
• mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (opera sa utak);
• syphilis;
• sarcoidosis;
• encephalitis;
• maramihang mga sugat sa mga bukol ng baga at dibdib;
• sakit sa bato;
• anemia (sickle cell);
• congenital pathologies;
• pagkabigo sa bato;
• ang paggamit ng mga gamot na nakakalason sa mga bato;
• kawalan ng timbang ng potasa at kaltsyum sa dugo;
• polycystic;
• amyloidosis;
• pinsala sa utak.

Sa pag-unlad ng renal diabetes insipidus, ang sakit ay nagpapatuloy sa reverse order: ang katawan ay gumagawa ng vasopressin sa isang sapat na antas, ngunit ang mga tisyu ng bato ay hindi tumutugon dito.

Central diabetes insipidus

Ang pag-unlad ng central o hypothalamic-pituitary diabetes insipidus ay nangyayari dahil sa kawalan ng kakayahan ng mga bato na makaipon ng likido. Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa mga karamdaman na nangyayari sa mga pag-andar ng distal tubules ng nephron. Bilang resulta, ang isang pasyente na may ganitong uri ng diabetes insipidus ay dumaranas ng madalas na pag-ihi kasama ng polydipsia (iyon ay, isang sindrom ng hindi mapawi na uhaw).

Dapat pansinin na kung ang pasyente ay may posibilidad ng walang limitasyong pagkonsumo ng tubig, kung gayon walang mga banta sa kanyang kondisyon. Kung, sa isang kadahilanan o iba pa, ang gayong pagkakataon ay wala, at ang pasyente ay hindi mapawi ang kanyang uhaw sa oras, ang pag-aalis ng tubig (o hyperosmolar dehydration) ay mabilis na nagsisimulang bumuo. Ang pag-abot sa matinding yugto ng sindrom na ito ay nagbabanta sa buhay para sa pasyente, dahil ang susunod na yugto ay ang paglipat sa hypersomolar coma.

Ang mahabang kurso ng central diabetes insipidus para sa pasyente ay nagiging renal insensitivity sa artipisyal na pangangasiwa ng antidiuretic hormone para sa mga therapeutic na layunin. Para sa kadahilanang ito, mas maaga ang paggamot ng ganitong uri ng diabetes insipidus ay nagsisimula, mas kanais-nais ang pagbabala ng kasunod na kondisyon ng pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Dapat ding tandaan na ang makabuluhang dami ng likido na natupok ng pasyente ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng mga magkakatulad na kondisyon tulad ng biliary dyskinesia, pag-unlad ng irritable bowel syndrome, o prolaps ng tiyan.

Renal diabetes insipidus

Ang sakit ng diabetes insipidus sa form na ito ay pinukaw ng mga organic o receptor pathologies ng mga bato, kabilang ang isang enzymatic enzyme. Ang form ay medyo bihira, at kung ito ay nabanggit sa mga bata, kung gayon, bilang isang patakaran, sa kasong ito ito ay may likas na katangian. Ito ay sanhi ng mutation sa aquaporin-2 gene o mutation sa vasopressin receptor.

Kung pinag-uusapan natin ang nakuha na anyo sa saklaw ng mga may sapat na gulang, pagkatapos ay ipinapayong tandaan bilang mga sanhi ng pagkabigo sa bato, na pumukaw sa ganitong uri ng diyabetis, anuman ang mga katangian ng etiology nito. Bilang karagdagan, ang renal diabetes insipidus ay maaari ring mangyari dahil sa pangmatagalang therapy gamit ang mga paghahanda ng lithium at iba pang mga tiyak na analogues.

Idiopathic diabetes insipidus

Ang saklaw ng diabetes insipidus sa form na ito ay isang katlo ng mga kaso. Dito, sa partikular, pinag-uusapan natin ang kawalan ng anumang uri ng mga organikong pathologies ng organ sa proseso ng diagnostic imaging ng pituitary gland. Sa madaling salita, ang ipinahiwatig na saklaw ng diabetes insipidus ay hindi alam. Sa ilang mga kaso, maaari itong mamana.

Mga sintomas

Ang pinakamaagang palatandaan ng diabetes insipidus ay polyuria - nadagdagang diuresis. Sa karaniwan, ang mga pasyente ay may pagtaas ng diuresis hanggang lima hanggang anim na litro ng ihi bawat araw. Hikayatin na umihi kahit gabi. Sa paghihigpit ng paggamit ng tubig, lumalala ang kondisyon ng pasyente: sakit ng ulo, pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, lagnat, pagsusuka, paglitaw ng psychomotor agitation.

Laban sa background ng labis na pagkawala ng likido, nangyayari ang compensatory polydipsia - uhaw. Bukod dito, ito ay katangian na posible na pawiin ang uhaw lamang sa tulong ng malamig na tubig. Bilang karagdagan, ang tuyong balat at mauhog na lamad ay sinusunod, pati na rin ang pagbawas sa paglalaway at pagpapawis.

Sa mga sanggol, ang mga klinikal na sintomas ay naiiba sa mga nasa matatanda. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pagkakaroon ng uhaw, ang bata ay hindi maaaring iulat ito, na nangangahulugan na ang nawawalang likido ay hindi ganap na naibalik. Ang mga bata ay may mga sumusunod na sintomas:

1. pagbaba ng timbang;
2. pag-unlad pagkaantala;
3. Pagkaputla ng balat;
4. Walang gana;
5. Kakulangan ng luha at pawis;
6. suka;
7. Pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang mga sintomas ng diabetes insipidus sa mga lalaki ay ang pagbaba ng sexual desire at potency.

Mga sintomas ng diabetes insipidus sa mga kababaihan: mga iregularidad ng regla hanggang sa amenorrhea, nauugnay na kawalan ng katabaan, at kung nangyari nga ang pagbubuntis, isang mas mataas na panganib ng kusang pagpapalaglag.

Mangyaring tandaan: sa mga maliliit na bata, laban sa background ng pag-aalis ng tubig, ang hypernatremia at hyperosmolarity ng dugo ay mabilis na umuunlad, na sinamahan ng paglitaw ng mga seizure at pag-unlad ng pagkawala ng malay.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan mo ang diabetes insipidus, dapat kang makipag-ugnayan sa isang endocrinologist. Ang mga pasyente ay bumibisita din sa isang neurosurgeon, isang neuropathologist, isang oculist. Ang mga kababaihan ay dapat kumunsulta sa isang gynecologist.

Ang ilang pananaliksik ay kailangang gawin. Upang makilala ang diabetes insipidus:

1. Suriin ang ihi at dugo ng pasyente;
2. Magsagawa ng pagsubok ni Zimnitsky;
3. Magsagawa ng ultrasound ng mga bato;
4. Magsagawa ng CT o MRI ng utak, echoencephalography.

Susuriin ng mga pagsusuri sa laboratoryo ang osmolarity ng dugo, relatibong gravity at osmolarity ng ihi. Ginagawang posible ng biochemical blood test na makakuha ng data sa antas ng glucose, nitrogen, potassium, sodium at iba pang mga substance.

Mga tagapagpahiwatig ng diagnostic ng sakit:

• Mababang osmolarity ng ihi (mas mababa sa 100-200 mosm/kg);
• Mataas na nilalaman ng sodium sa dugo (mula sa 155 meq / l);
• Nabawasan ang kamag-anak na density ng ihi (mas mababa sa 1010);
• Tumaas na osmolarity ng plasma ng dugo (mula sa 290 mosm / kg).

Ang diabetes insipidus at diabetes mellitus ay madaling makilala. Sa unang kaso, ang asukal ay hindi napansin sa ihi ng pasyente, ang antas ng glucose sa dugo ay hindi lalampas sa pamantayan. ICD-10 disease code - E23.2.

Ang mga pangunahing kondisyon ng pathological kung saan dapat makilala ang neurogenic diabetes insipidus ay:

• psychogenic polydipsia;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• diabetes;
• nephrogenic diabetes insipidus.

Differential Diagnosis

Ang mga karaniwang sintomas para sa diabetes insipidus at psychogenic polydipsia ay nadagdagan ang pagkauhaw at madalas na labis na pag-ihi. Gayunpaman, ang psychogenic polydipsia ay hindi umuunlad nang biglaan, ngunit unti-unti, habang ang kondisyon ng pasyente (oo, ang sakit na ito ay likas sa mga kababaihan) ay hindi nagbabago nang malaki. Sa psychogenic polydipsia, walang mga palatandaan ng pamumuo ng dugo, ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig ay hindi bubuo sa kaso ng isang pagsubok na may paghihigpit sa likido: ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa, at ang density nito ay nagiging mas malaki.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaari ding sinamahan ng pagkauhaw at labis na diuresis. Gayunpaman, ang kundisyong ito ay sinamahan din ng pagkakaroon ng urinary syndrome (ang pagkakaroon ng protina, leukocytes at erythrocytes sa ihi, hindi sinamahan ng anumang panlabas na sintomas) at mataas na diastolic (sikat na "mas mababang") presyon. Bilang karagdagan, sa kabiguan ng bato, ang isang pagtaas sa mga antas ng dugo ng urea at creatinine ay tinutukoy, na nasa loob ng normal na saklaw ng diabetes insipidus.

Sa diabetes mellitus, sa kaibahan sa diabetes insipidus, ang isang mataas na antas ng glucose ay tinutukoy sa dugo, bilang karagdagan, ang kamag-anak na density ng ihi ay nadagdagan at ang glucosuria (paglabas ng glucose sa ihi) ay nabanggit.

Sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita, ang nephrogenic diabetes insipidus ay katulad sa gitnang anyo nito: matinding pagkauhaw, madalas na labis na pag-ihi, mga palatandaan ng pamumuo ng dugo at pag-aalis ng tubig, mababang tiyak na gravity ng ihi - lahat ng ito ay likas sa parehong anyo ng sakit. Ang pagkakaiba sa peripheral form ay ang normal o kahit na mataas na antas ng antidiuretic hormone (vasopressin) sa dugo. Bilang karagdagan, sa kasong ito, walang epekto mula sa diuretics, dahil ang sanhi ng peripheral form ay ang insensitivity ng mga receptor ng renal tubular cells sa ADH.

Paano gamutin ang diabetes insipidus?

Ang batayan ng paggamot ng diabetes insipidus ay ang kapalit na therapy na may mga sintetikong analogue ng vasopressin. Ang mga gamot na maaaring makabawi sa antas ng antidiuretic hormone sa katawan ay kinabibilangan ng Desmopressin o Adiuretin. Dumating ang mga ito sa anyo ng mga tablet o mga spray ng ilong. Sa paggamot ng diabetes insipidus na may Desmopressin tablets, ang mga dosis hanggang sa 0.4 mg 3-4 beses sa isang araw ay ginagamit. Ang pag-iniksyon sa ilong ng isang likido na may sintetikong vasopressin ay dapat ding isagawa nang hindi bababa sa 3 beses sa isang araw.

Sa paggamot ng diabetes insipidus, ang mga gamot na may mas mahabang epekto ng pagkilos ay ginagamit din, halimbawa, Pitressin Tanat. Maaari itong magamit ng 1 beses sa loob ng 3-5 araw. Ang diet therapy ay may mahalagang papel sa paggamot ng diabetes insipidus. Ang lahat ng mga pasyente na may kakulangan sa antidiuretic hormone sa katawan ay inirerekomenda na kumain ng fractionally at dagdagan ang dami ng mga kumplikadong carbohydrates sa diyeta (patatas, gulay, butil, munggo, karne, mani).

Ang pagpapasigla ng paggawa ng natural na vasopressin sa hindi kumpletong anyo ng diabetes insipidus ay isinasagawa ng mga gamot na Chlorpropamide at Carbomazepine.

Ang mga pasyente na may pituitary tumor ay ipinapakita sa kirurhiko paggamot ng diabetes insipidus - pag-alis ng tumor at, kung kinakailangan, radiation exposure.

Diyeta at Nutrisyon

Ang pangunahing gawain ng diet therapy ay upang mabawasan ang pag-ihi, at bilang karagdagan, lagyang muli ang katawan ng mga bitamina at mineral na "nawawala" nila dahil sa madalas na pag-ihi.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng kagustuhan sa pagluluto sa mga ganitong paraan:

• pigsa;
• para sa isang mag-asawa;
• nilagang pagkain sa isang kasirola na may langis ng oliba at tubig;
• maghurno sa oven, mas mabuti sa manggas, para sa kaligtasan ng lahat ng mga kapaki-pakinabang na sangkap;
• sa isang mabagal na kusinilya, maliban sa "fry" mode.

Kapag ang isang tao ay may diabetes insipidus, ang diyeta ay dapat na ibukod ang mga kategorya ng mga pagkain na nagpapataas ng pagkauhaw, tulad ng mga matatamis, pritong pagkain, pampalasa at pampalasa, at alkohol.

Ang diyeta ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• bawasan ang dami ng protina na natupok, na iniiwan ang rate ng carbohydrates at taba;
• bawasan ang konsentrasyon ng asin, bawasan ang paggamit nito sa 5 g bawat araw;
• ang pagkain ay dapat na pangunahing binubuo ng mga gulay at prutas;
• upang pawiin ang uhaw, gumamit ng mga natural na juice, inuming prutas at compotes;
• kumain lamang ng walang taba na karne;
• isama ang isda at pagkaing-dagat, mga pula ng itlog sa diyeta;
• kumuha ng langis ng isda at posporus;
• madalas kumain ng maliliit na pagkain.

Halimbawang menu para sa araw:

• unang almusal - omelette (steamed) ng 1.5 itlog, vinaigrette (na may langis ng gulay), tsaa na may limon;
• pangalawang almusal - inihurnong mansanas, halaya;
• tanghalian - sopas ng gulay, pinakuluang karne, nilagang beets, inuming lemon;
• meryenda sa hapon - sabaw ng rosehip, jam;
• hapunan - pinakuluang isda, pinakuluang patatas, kulay-gatas, tsaa na may limon.

Kailangan ang maraming pag-inom - kung tutuusin, ang katawan ay nawawalan ng maraming tubig sa panahon ng pag-aalis ng tubig at kailangan itong mabayaran.

katutubong remedyong

Upang mapabuti ang pagtulog at mabawasan ang pagkamayamutin, ginagamit ang mga sedative fee:

1. Dalhin sa pantay na bahagi ang durog na mga ugat ng valerian, haras at kumin na prutas, mga damo ng motherwort at ihalo ang lahat nang lubusan. Pagkatapos, mula sa nagresultang timpla, kumuha ng dalawang kutsara ng mga hilaw na materyales at ibuhos ang 400 ML ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto hanggang lumamig at pilitin. Kumuha ng kalahating baso para sa pagkamayamutin o nerbiyos na pananabik.
2. Dalhin sa pantay na bahagi ang mga durog na ugat ng valerian, hop cones, motherwort herbs, rose hips, dahon ng mint at ihalo ang lahat nang lubusan. Mula sa nagresultang timpla, kumuha ng isang kutsara ng mga hilaw na materyales at ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo. Hayaang magluto ng isang oras at pagkatapos ay pilitin. Uminom ng 1/3 tasa sa gabi para sa insomnia o nadagdagan na kaguluhan sa nerbiyos.

Para mabawasan ang uhaw:

1. Kumuha ng 60 gramo ng tinadtad na ugat ng burdock, ilagay sa isang termos at ibuhos ang isang litro ng tubig na kumukulo. Mag-iwan ng magdamag at ipahayag sa umaga. Uminom ng dalawang-katlo ng isang baso tatlong beses sa isang araw.
2. Kumuha ng 20 gramo ng mga bulaklak ng elderberry, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng isang oras. Pagkatapos ay salain at magdagdag ng pulot sa panlasa. Uminom ng isang baso tatlong beses sa isang araw.
3. Kumuha ng 5 gramo (isang kutsarita) ng dinurog na mga batang dahon ng walnut at ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo dito. Hayaang magtimpla at kunin na parang tsaa.

Ano ang pagtataya?

Ang pagbabala ng diabetes insipidus ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung anong anyo ang nasuri ng pasyente. Ang karamihan ng mga pasyente na may diabetes insipidus ay may paborableng pagbabala para sa buhay, ngunit hindi para sa paggaling. Ang diabetes insipidus ay hindi nakakaapekto sa pagganap at pag-asa sa buhay, ngunit maaaring makabuluhang bawasan ang kalidad nito.

Sa matinding diabetes insipidus, karamihan sa mga pasyente ay itinalaga ng isang ika-3 pangkat ng kapansanan. Kung ang diabetes insipidus ay nagpapakilala, pagkatapos ay kapag ang dahilan ay inalis, ang pagbawi ay nangyayari. Kung ang sakit ay sanhi ng isang pinsala, pagkatapos pagkatapos ng paggamot posible na ibalik ang mga function ng pituitary gland. Kung ang diabetes insipidus ay hindi ginagamot, ang pag-aalis ng tubig ay magiging sanhi ng pag-unlad ng pagkahilo at kasunod na pagkawala ng malay.

Petsa ng publikasyon Oktubre 11, 2019Na-update noong Oktubre 11, 2019

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

diabetes insipidus ay isang sakit kung saan ang mga bato ay huminto sa pag-concentrate ng likido (sinisipsip ito at ibinabalik ito pabalik sa daluyan ng dugo). Ang sakit ay sinamahan ng pagpapalabas ng isang malaking dami ng unconcentrated na ihi, pati na rin ang isang malakas na pakiramdam ng pagkauhaw.

Ang ganitong uri ng diabetes ay nauugnay sa hormone na vasopressin (antidiuretic hormone), na kumokontrol sa kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi. Ito ay synthesized ng nerve cells ng anterior hypothalamus at inilabas sa dugo ng neurohypophysis - ang posterior pituitary gland, isa sa mga pangunahing endocrine glandula.

Ang pagbawas sa produksyon ng vasopressin (na may gitnang diabetes insipidus) o insensitivity ng mga receptor ng bato dito (na may nephrogenic diabetes insipidus) ay pinagbabatayan ng sakit.

Ang gitnang diabetes insipidus ay nangyayari na may average na dalas ng 1: 25, 000. Ang sakit ay maaaring makita sa anumang edad, ngunit mas madalas na bubuo sa hanay mula 20 hanggang 40 taong gulang, nakakaapekto sa mga lalaki at babae nang pantay na madalas.

Ang sanhi ng sakit ay hindi laging posible upang malaman nang eksakto. namamanang anyo Ang gitnang diabetes insipidus ay nangyayari sa hindi hihigit sa 30% ng mga kaso. Ang natitirang mga kaso ay nakuha na diabetes insipidus. Natukoy ang mga sumusunod na posibleng dahilan nakuha ang gitnang diabetes insipidus:

Ang mga rason nephrogenic diabetes insipidus:

• namamana (genetic), mas karaniwan sa mga lalaki;
• pagkabigo sa bato.

Kung hindi matukoy ang sanhi ng diabetes insipidus, pinag-uusapan nila idiopathic diabetes insipidus.

Ang diabetes insipidus ay mabilis na umuunlad, sa unang pagkakataon na ito ay kusang nagpapakita ng sarili laban sa background ng kamag-anak o kumpletong kalusugan. Walang mga maagang sintomas na nagbabadya ng nalalapit na pagsisimula ng sakit.

Ang mga congenital form ng diabetes insipidus ay bihira. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang diagnosis ay mahirap, dahil ang maagang edad ay karaniwang nailalarawan sa kawalan ng gulang ng mga bato.

Kung nakakaranas ka ng mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Mga sintomas ng diabetes insipidus

Ang sakit na ito ay batay sa polydipsia syndrome(hindi natural, hindi mapawi na uhaw) at polyuria(pagbuo ng ihi sa maraming dami). Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• uhaw, pinipilit ang isang tao na uminom ng isang malaking halaga ng likido, hanggang sa 18 litro bawat araw. Mas gusto ng mga pasyente ang simpleng malamig (yelo) na tubig. Ang pasyente ay hindi umiinom ng 1-2 baso ng tubig sa isang pagkakataon;
• output ng ihi ng higit sa 3 litro bawat araw;
• madalas na pag-ihi na may malalaking bahagi ng ihi (hanggang sa 2.5 litro) 10-15 beses sa isang araw;
• tuyong balat at mauhog na lamad;
• mababang presyon ng dugo;
• cardiopalmus;
• pangkalahatang kahinaan;
• pagpapanatili ng dumi, pagkagambala sa gastrointestinal tract (na nauugnay sa distension ng tiyan na may malalaking volume ng tubig).

Karaniwan, ang pagtatago ng vasopressin ay tumataas nang husto sa gabi, dahil sa kung saan ang concentrating function ng mga bato ay tumataas din, bumababa ang pag-ihi, at ang tao ay hindi bumangon sa gabi upang umihi. Ngunit ang mga sintomas ng diabetes insipidus ay hindi nakasalalay sa oras ng araw: ang pagkauhaw at madalas na pag-ihi ay binibigkas tulad ng sa araw.

Dahil sa patuloy na pagkauhaw at madalas na pag-ihi, pagtulog, ang karaniwang paraan ng pamumuhay ay nabalisa, lumalala ang kalidad nito. Sa katamtaman at malubha Ang isang taong may diabetes insipidus ay hindi maaaring malayo sa bahay nang mahabang panahon, hindi makatulog, nag-aalala siya tungkol sa patuloy na pagkapagod. Sa banayad na anyo nasanay ang pasyente sa pag-inom at pag-ihi nang madalas, kaya hindi siya nagrereklamo.

Sa diabetes insipidus na nangyayari pagkatapos ng neurosurgical intervention o trauma sa ulo, ay maaaring sumali mga sintomas ng kakulangan ng iba pang mga pituitary hormone:

• thyroid-stimulating hormone (klinika: tuyong balat, matinding kahinaan, pamamaga, pag-aantok, pagkahilo);
• adrenocorticotropic hormone (mga pagpapakita ng kakulangan sa adrenal);
• gonadotropins (mga karamdaman ng reproductive function).

Mayroong isang napakabihirang genetic na sakit - wolfram syndrome(DIDMOAD - diabetes insipidus, diabetes mellitus, optic atrophy, pagkabingi), na-transmit autosomal recessively. Ito ay kumbinasyon ng type 1 diabetes mellitus, central diabetes insipidus, pagkabingi (hindi sa lahat ng pasyente), at optic nerve atrophy. Alinsunod dito, ang mga sintomas ng kundisyong ito ay magsasama ng mga sintomas ng diabetes at diabetes insipidus, pagkabingi at pagkabulag. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay nagdurusa sa mga sakit sa pag-iisip.

Ang pathogenesis ng diabetes insipidus

Ang pagtatago ng vasopressin ay direktang nakasalalay sa osmolarity ng lahat ng dissolved plasma particle (kabuuang konsentrasyon ng sodium, glucose, potassium, urea), sirkulasyon ng dami ng dugo at presyon ng dugo. Ang mga pagbabago sa osmolar na komposisyon ng dugo ng higit sa 1% ng paunang isa ay malinaw na nakuha ng mga osmoreceptor na matatagpuan sa hypothalamus. Karaniwan, ang pagtaas ng osmolarity ng dugo (pagtaas ng mga antas ng sodium) ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng vasopressin sa daluyan ng dugo upang mapanatili ang likido sa katawan. Ang pagbaba sa osmolarity ng plasma na sanhi ng labis na paggamit ng likido ay pumipigil sa pagtatago ng vasopressin.

Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang osmolarity ng plasma ay nasa hanay na 282–295 mosm/l. Ang pangunahing physiological effect ng vasopressin ay upang pasiglahin ang reabsorption ng tubig sa mga collecting ducts ng mga bato. Sa tubular cells, ang vasopressin ay kumikilos sa pamamagitan ng tinatawag na V2 receptors: ang mga receptor na ito ay karaniwang tumutugon sa mga epekto ng vasopressin sa pamamagitan ng pagsasama ng mga channel ng tubig (aquaporins) sa lamad ng tubular cells, dahil sa kung saan ang tubig ay dumadaloy pabalik (reabsorption) sa mga channel na ito pabalik. sa daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang ihi ay puro.

Ang kawalan o pagbaba ng epekto ng vasopressin sa mga V2 receptors ng mga bato ay ang batayan para sa pathogenesis ng diabetes insipidus: ang reabsorption ng tubig ay hindi nangyayari, ang katawan ay nawawalan ng masyadong maraming tubig sa pamamagitan ng napakadiluted na ihi, ang dugo ay tumutok, ang antas ng ang sodium sa dugo ay tumataas, ang isang pakiramdam ng pagkauhaw ay lilitaw sa pamamagitan ng epekto sa mga osmoreceptor, na nagiging sanhi ng isang tao na uminom ng mas maraming tubig.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng diabetes insipidus

Mayroong tatlong pangunahing uri ng diabetes insipidus:

Functional na diabetes insipidus ay nangyayari sa mga batang wala pang isang taong gulang, dahil sa kawalan ng pamumuno ng mekanismo ng konsentrasyon ng mga bato.

Dapat na makilala ang diabetes insipidus pangunahing polydipsia - pathological uhaw o compulsive pagnanais na uminom (psychogenic polydipsia), na sugpuin ang physiological pagtatago ng vasopressin, na nagreresulta sa mga sintomas ng diabetes insipidus. Sa artipisyal na pag-aalis ng tubig ng katawan, ang produksyon ng vasopressin ay naibalik.

Ayon sa kalubhaan ng daloy, maraming mga anyo ang nakikilala:

• banayad (paglalaan ng hanggang 6-8 litro ng ihi bawat araw);
• daluyan (paglalaan ng 8-14 litro ng ihi bawat araw);
• malubha (paglabas ng higit sa 14 na litro ng ihi bawat araw).

Ang gitnang (pituitary) diabetes insipidus dahil sa matinding impeksyon o pinsala ay kadalasang lumilitaw kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa sanhi ng kadahilanan o pagkatapos ng 2 hanggang 4 na linggo. Ang mga talamak na nakakahawang sakit ay nagdudulot ng diabetes insipidus, kadalasan pagkatapos ng 1-2 taon.

Mga komplikasyon ng diabetes insipidus

Ang isang bilang ng mga pasyente na may diabetes insipidus at isang paglabag sa pakiramdam ng pagkauhaw, sa kawalan ng napapanahong paggamit ng likido, ay maaaring umunlad. dehydration. Isinasaalang-alang na ang utak ay halos 80% ng tubig, ang kundisyong ito ay humahantong sa isang pagbawas sa dami nito sa bungo, na nagiging sanhi ng pagdurugo sa tissue at lamad ng utak. Ang lahat ng ito ay may napaka-negatibong epekto sa pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos, pagkahilo, kombulsyon at koma ay maaaring umunlad.

Sa kabutihang palad, sa mga pasyente na may napanatili na mga mekanismo ng pang-unawa sa uhaw, ang mga nakamamatay na pagpapakita ng hypernatremia (nadagdagang antas ng sodium sa dugo) ay kadalasang hindi nangyayari, at ang kawalan ng vasopressin mismo ay hindi mapanganib kung ang uhaw ay mapawi sa oras. Ang mga kaso ay itinuturing na mapanganib kapag, dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad o may kapansanan sa kamalayan, ang pasyente ay hindi makatugon sa pagkauhaw sa oras.

Sa patolohiya na ito, ang mga komplikasyon na nauugnay sa labis na paggamit ng likido ay hindi bubuo, dahil dahil sa mga kakaibang katangian ng pathogenesis ng sakit, ang tubig ay halos hindi nagtatagal sa katawan.

Diagnosis ng diabetes insipidus

Ang diagnosis ng diabetes insipidus ay isinasagawa sa maraming yugto:

stage ako. Kinokolekta ng doktor ang mga reklamo at anamnesis. Kung tumutugma sila sa klinika ng diabetes insipidus, ang isang minimal na pagsusuri ay inireseta, kabilang ang: pagkalkula ng excreted fluid bawat araw, pagpapasiya ng tiyak na gravity ng lahat ng bahagi ng ihi bawat araw (Zimnitsky test), pagpapasiya ng osmolarity ng ihi. Ang dahilan para sa paghihinala sa pagkakaroon ng diabetes insipidus ay kumpirmasyon ng hypotonic polyuria:

• pare-pareho ang output ng ihi ng higit sa 3 litro bawat araw (o higit sa 40 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan);
• mababang tiyak na gravity ng ihi ayon kay Zimnitsky.

II yugto. Matapos makumpirma ang hypotonic polyuria, pagbubukodiba pang dahilan nito:

• mataas na antas ng asukal ();
• mataas na antas ng calcium (hyperparathyroidism);
• pagkabigo sa bato.

III yugto. Matapos ibukod ang mga kondisyon sa itaas, ang osmolarity ng dugo at ihi ay tinutukoy: hyperosmolarity ng dugo higit sa 300 mOsm/kg kasama ng mababang osmolarity ng ihi mas mababa sa 300 mOsm/kg ay tumutugma sa diagnosis ng diabetes insipidus.

IV yugto. Kailangan sa mga kahina-hinalang kaso na nangangailangan ng differential diagnosis: ginanap pagsubok sa tuyong pagkain- pag-aaral ng mga pagbabago sa osmolarity ng plasma at ihi ng pasyente laban sa background ng kanyang paghihigpit sa likido (pinapayagan na kumain ng solidong pagkain). Isinasagawa ito sa mga nakatigil na kondisyon upang ibukod ang pangunahing polydipsia (hindi nauugnay sa diabetes insipidus). Sa diabetes insipidus, mabilis na dumarating ang dehydration, na kinumpirma ng isang matalim na pagtaas sa osmolarity ng dugo. Pagkatapos ay isinagawa pagsubok ng desmopressin(isang sintetikong analogue ng vasopressin): kapag ang gamot ay ipinakilala sa katawan, pagkatapos ng 2-4 na oras, isang matalim na pagpapabuti sa kagalingan at isang pagtaas sa konsentrasyon ng ihi ay nangyayari.

Bilang karagdagan sa mga diagnostic ng laboratoryo, kinakailangan ang pagpapahusay ng kaibahan upang ibukod ang mga volumetric na pormasyon ng hypothalamic-pituitary region, Ultrasound ng mga bato upang ibukod ang structural pathology ng mga bato, na maaaring humantong sa nephrogenic diabetes insipidus. Sa ilang mga kaso, ang konsultasyon ng isang psychiatrist ay kinakailangan upang ibukod ang pangunahing polydipsia - mapilit (obsessive) na pag-inom ng maraming tubig na nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip.

Paggamot ng diabetes insipidus

Ang paggamot para sa diabetes insipidus ay depende sa pinagbabatayan na sanhi ng kondisyon.

Paggamot gitnang diabetes insipidus isinasagawa ng isang sintetikong analogue ng vasopressin - desmopressin. Ang Desmopressin ay may mas malinaw na antidiuretic (antidiuretic) na epekto at mas mahabang tagal ng pagkilos kaysa sa natural na vasopressin. Ang pangunahing layunin ng paggamot na may desmopressin ay upang piliin ang pinakamababang epektibong dosis ng gamot upang maalis ang labis na pagkauhaw at polyuria. Ang pagpili ng dosis ay isinasagawa nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita - isang pagbawas sa mga yugto ng uhaw at polyuria. Mayroong mga sumusunod na anyo ng mga gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may diabetes insipidus: nasal spray, nasal drops, oral forms (para sa oral o resorption).

Kung mayroong kasabay na pagbuo ng pituitary o hypothalamus (halimbawa, isang tumor) na nagdulot ng central diabetes insipidus, ang patolohiya na ito ay ginagamot.

Upang maiwasan ang pag-uunat at karagdagang dysfunction ng pantog, ang lahat ng mga pasyente na may malubhang polyuria ay inirerekomenda na madalas na "double" na pag-ihi - pagkatapos ng pag-ihi, dapat kang maghintay ng ilang minuto, at pagkatapos ay subukang muli upang ganap na alisan ng laman ang pantog.

Sa nephrogenic diabetes insipidus ang paggamit ng mga pagkaing asin at protina ay limitado, ang sapat na paggamit ng tubig ay inirerekomenda upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig. Maaaring malapat ang mga thiazide diuretics o mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang paggamot sa nephrogenic diabetes insipidus ay kinabibilangan din ng paggamot sa endocrine o sakit sa bato na nagdudulot ng ganitong uri ng diabetes. Ang isang diyeta na mababa ang sodium na sinamahan ng thiazide diuretics ay paradoxically humahantong sa isang pagbawas sa polyuria. Sa libreng pag-access sa tubig, ang mga malubhang komplikasyon sa isang pasyente na may ganitong uri ng sakit ay bihirang bumuo.

Sa panahon ng paggamot pangunahing polydipsia Mas gusto ang paghihigpit sa likido, ngunit sa kaso ng psychogenic polydipsia, maaaring mahirap sundin ang rekomendasyong ito. Ang mga sakit sa saykayatriko na maaaring sumasailalim sa kondisyon ay nangangailangan ng naaangkop na therapy. Sa kaso ng psychogenic polydipsia, ang mga paghahanda ng desmopressin ay hindi dapat gamitin, maaari itong humantong sa pagkalasing sa tubig. Ang mga pasyente na may hindi sapat na pang-unawa sa pakiramdam ng pagkauhaw (dipsogenic polydipsia) ay maaaring irekomenda na palitan ang labis na pag-inom ng likido ng mga maaasim na candies at ice chips (ang pagkakalantad sa maasim o malamig na mga receptor ng dila ay nakakabawas sa pakiramdam ng pagkauhaw).

Pagtataya. Pag-iwas

Kung walang paggamot, ang diabetes insipidus ay hindi nagdudulot ng agarang banta sa buhay kung mayroong sapat na inuming tubig, ngunit maaari itong makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay, kapasidad sa pagtatrabaho at pagbagay sa lipunan.

Ang kapalit na therapy na may mga paghahanda ng desmopressin ay maaaring ganap na gawing normal ang kalagayan ng mga pasyente na may central diabetes insipidus. Ang isang lunas para sa central diabetes insipidus ay posible (at inaasahan) kapag ang alam na agarang dahilan ay inalis, tulad ng isang tumor na pumipiga sa pituitary gland o isang impeksiyon. Nagpasya ang doktor na ihinto ang paggamot sa droga batay sa layunin ng kondisyon ng pasyente, ang kanyang mga reklamo at mga pagsusuri sa laboratoryo.

Ang gitnang diabetes insipidus ay napakahirap pigilan, kaya walang tiyak na pag-iwas para dito. Ang partikular na kahalagahan ay ang rekomendasyon upang maiwasan ang traumatikong pinsala sa utak bilang posibleng sanhi ng nakuha na pituitary diabetes insipidus.

Ang pagbabala para sa nakuha na diabetes insipidus ay tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa pinsala sa pituitary o hypothalamus.

Ang paggamot para sa diabetes insipidus ay pangmatagalan. Sa mga kaso ng idiopathic, hereditary, o autoimmune diabetes insipidus, kailangan ang panghabambuhay na paggamot.

diabetes insipidus(lat. Diabetes insipidus) ay isang bihirang sakit (3 kaso bawat 100,000) na nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na produksyon ng antidiuretic hormone na vasopressin sa isang pasyente na tumutulong sa mga bato na mapanatili ang kinakailangang dami ng likido sa katawan. Sa diabetes insipidus, ang mga bato ng isang taong may sakit ay nagsisimulang maglabas ng abnormal na malaking dami ng ihi. Sa bilis na hanggang isa't kalahating litro bawat araw, maaari silang magbigay ng mula 3 hanggang 30 litro ng ihi! Ang ihi ay mababa ang density, walang kulay at walang amoy. Bilang karagdagan, ang pasyente ay patuloy na pinahihirapan ng matinding pagkauhaw, sa kabila ng katotohanan na siya ay umiinom ng maraming.

Diabetes insipidus - ano ito?

Sa utak mayroong isang maliit na seksyon - ang hypothalamus, na responsable para sa homeostasis ng katawan. Kinokontrol ng hypothalamus ang produksyon vasopressin - antidiuretic hormone (ADH), na gumaganap ng mahalagang papel sa pag-regulate ng dami ng likido sa katawan. Ang Vasopressin ay pumasa mula sa hypothalamus hanggang sa pituitary gland, kung saan, kung kinakailangan, ito ay inilabas sa dugo. Sa hindi sapat na vasopressin sa dugo, ang pagsipsip ng tubig ay may kapansanan, na nagiging sanhi ng polyuria (labis na pag-ihi).

Nasusuri ang diabetes insipidus kapag ang hormone na vasopressin ay nagsimulang gumawa ng hindi sapat (), o may pinababang tugon ng bato sa antidiuretic hormone ( renal diabetes insipidus). Gayundin, ang diabetes insipidus ay maaaring mangyari sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ( gestational diabetes insipidus) o kapag hindi tama ang pakiramdam ng katawan ng pagkauhaw ( kinakabahan o nagsisimulang anyo ng sakit).

Hindi lahat ay may diabetes...

Ang diabetes insipidus ay iba sa diabetes Ito ay dalawang ganap na magkakaibang sakit. Sa kabila ng katotohanan na ang ilan sa kanilang mga sintomas ay may isang tiyak na pagkakatulad (patuloy na pagkauhaw, labis na pag-ihi), ang mekanismo ng paglitaw ng mga sakit na ito ay naiiba.

Ang diabetes ay nagdudulot ng mataas na antas ng glucose sa dugo dahil sa kawalan ng kakayahan ng katawan na gamitin ang glucose ng dugo para sa enerhiya. Ang mga taong may diabetes insipidus ay karaniwang may normal na antas ng asukal, ngunit hindi mabalanse ng kanilang mga bato ang dami ng likido sa katawan.

Ang diabetes insipidus ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Nasa ibaba ang mga Mga pagkakaiba sa pagitan ng diabetes insipidus at diabetes mellitus at psychogenic polydipsia:

	diabetes insipidus	Diabetes	Psychogenic polydipsia
	Napakalakas		Napakalakas
Bilang ng ihi bawat araw	3-15 litro	hanggang sa 2-3 litro	3-15 litro
Ang pasinaya ng sakit		Unti-unti
Pag-iihi kung gabi	Present	Naroroon sa mga antas ng asukal sa dugo> 13.5 mmol/l	Present
Pagtaas ng glucose sa dugo
Asukal sa ihi
Relatibong density ng ihi	Mababa< 1,005		Mababa< 1,005
Ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pagsubok na may tuyong pagkain	lumalala	Nang walang pagbabago	Nang walang pagbabago
Ang dami ng ihi na pinalabas sa panahon ng pagsubok na may tuyong lason	Hindi nagbabago	Hindi nagbabago	Bumababa sa normal
Antas ng uric acid sa dugo	>5 mmol/l	Tumataas na may matinding decompensation	<5 ммоль/л

Mga sanhi ng sakit

• benign o mababang kalidad (na may pagkakaroon ng metastases) mga tumor ng pituitary gland o hypothalamus;
• malubhang pinsala sa ulo, traumatikong pinsala sa utak;
• patolohiya ng hypothalamic-pituitary system ng utak;
• pagmamana ng pamilya ng diabetes insipidus;
• paglabag sa pang-unawa ng antidiuretic hormone vasopressin ng mga bato (pangunahing tubulopathy).

Bilang I.I. Dedov sa aklat-aralin na "Endocrinology", bawat ika-5 na kaso ng diagnosed na diabetes insipidus sanhi ng mga interbensyon sa neurosurgical.

Ang sakit ay nagpapatuloy nang pantay sa mga kalalakihan at kababaihan. Ito ay nangyayari sa anumang edad, kadalasan sa pagitan ng 20 at 40 taong gulang.

Kapag nagkaroon ng diabetes insipidus, mahirap makaligtaan ang mga sintomas nito dahil makabuluhang nadagdagan ang dami ng pang-araw-araw na polyuria. Ang ihi ay walang kulay, mababang density, walang kulay o amoy.

Ang pangalawang katangian na sintomas ng diabetes insipidus ay pakiramdam ng walang sawang pagkauhaw o polydipsia. Ang isang taong dumaranas ng madalas na pag-ihi ay napipilitang uminom ng maraming tubig at iba pang inumin. Ang ganitong hindi mapigilan na pagkauhaw ng pasyente ay kadalasang nagiging kapansin-pansin sa iba.

Narito ang sinabi ni Elena Malysheva tungkol sa mga sintomas ng sakit na ito:

Ilista natin ang lahat Mga sintomas ng diabetes insipidus:

• madalas at masaganang pag-ihi, mula 4 hanggang 30 litro bawat araw;
• matinding pagkauhaw;
• hindi pagkakatulog;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• pagbaba ng timbang;
• anorexia;
• mga problema sa pagtunaw;
• pagkapagod;
• nadagdagan ang excitability;
• pananakit ng kalamnan;
• emosyonal na kawalan ng timbang;
• tuyong balat at mauhog na lamad;
• nabawasan ang potency sa mga lalaki, mga iregularidad ng regla sa mga kababaihan;
• kahabaan at prolaps ng tiyan mula sa isang malaking dami ng papasok na tubig;
• dehydration ng katawan.

Pangkalahatang katangian ng diabetes insipidus
Etiology	A) Central (hypothalamic-pituitary): idiopathic, symptomatic (tumor), congenital. B) Bato: nakuha (nakakalason na gamot, patolohiya sa bato), congenital
Pathogenesis	A) Central ND: Ang kakulangan ng vasopressin ay humahantong sa kapansanan sa konsentrasyon ng ihi sa antas ng distal nephron tubules. B) Renal HD: pagkawala ng sensitivity ng mga bato sa endogenous vasopressin
Epidemiology	Isang pambihirang sakit, mas madalas sa edad na 20-40 taon, bawat ika-5 kaso ay dahil sa surgical intervention sa lugar ng utak. Ang mga congenital form at renal ND ay napakabihirang.
Pangunahing klinikal na pagpapakita	Polyuria>4-5 liters bawat araw, hanggang 20 o higit pang litro bawat araw, polydipsia, nocturia (nadagdagan na pagnanasang umihi sa gabi), enuresis sa mga bata.
Mga diagnostic	Polyuria >3 L/araw Normoglycemia (pag-aalis ng diabetes) Mababang density ng ihi (hindi hihigit sa 1005) hypoosmolarity ng ihi<300 мОсм/кг ) Dry diet test (fluid deprivation test): pag-iwas sa likido sa loob ng 8-12 oras - sa kaso ng diabetes insipidus, bababa ang timbang, walang pagtaas sa kamag-anak na density at osmolarity ng ihi. MRI ng pituitary gland (pagbubukod ng isang tumor ng pituitary gland o hypothalamus).
Differential Diagnosis	Psychogenic polydipsia, renal diabetes insipidus, sanhi ng central ND (idiopathic o symptomatic)
	Desmopressin 0.1 - 0.4 mg pasalita o 1-3 patak 2-3 beses sa isang araw intranasally.
	Sa kawalan ng paghihigpit sa likido, ang pasyente ay hindi nasa panganib. Ang pangunahing panganib ay dehydration.

Ang pangunahing panganib ng diabetes insipidus ay dehydration Ang pagkawala ng mas maraming likido ng katawan kaysa sa natatanggap nito.

Mga palatandaan ng dehydration:

• pagkauhaw
• tuyong balat;
• pagkapagod;
• kabagalan, pagkahilo;
• pagkahilo;
• malabong kamalayan;
• pagduduwal.

Ang matinding dehydration ay maaaring humantong sa mga seizure, permanenteng pinsala sa utak, at maging kamatayan.

Humingi kaagad ng medikal na atensyon!

Sa pangkalahatan, madaling maiwasan ng isang tao ang pag-aalis ng tubig sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng likido na kanilang inumin. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay hindi nakakaalam na kahit na ang pag-inom ng maraming likido ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig. Ang kasong ito ay maaaring mangyari sa diabetes insipidus. Samakatuwid, dapat kang agad na humingi ng medikal na atensyon kung nakakaranas ka ng mga palatandaan ng matinding pag-aalis ng tubig:

• malabong kamalayan;
• pagkahilo;
• kabagalan.

Mga uri ng diabetes insipidus

Ang diabetes insipidus ay maaaring mangyari sa iba't ibang anyo, depende sa etiology. Mayroong mga sumusunod na uri ng diabetes insipidus:

1. gitnang (neurogenic);
2. nephrogenic (bato);
3. gestational (diabetes insipidus ng mga buntis na kababaihan);
4. incipidar (dipsogenic, kinakabahan).

Central (neurogenic) diabetes insipidus

Ang gitnang diabetes insipidus ay nangyayari kapag ang hypothalamus o pituitary gland sa utak ay hindi gumagana, na humahantong sa pagkagambala sa normal na produksyon, imbakan, at pagpapalabas ng antidiuretic hormone na vasopressin. Ang Vasopressin ay nagiging sanhi ng paglabas ng mga bato ng labis na likido mula sa katawan, na nagreresulta sa pagtaas ng pag-ihi (polyuria).

Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring humantong sa dysfunction ng hypothalamus o pituitary gland:

• mga operasyon sa kirurhiko sa utak;
• talamak o talamak na mga nakakahawang sakit: tonsilitis, trangkaso, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, tuberculosis;
• nagpapaalab na sakit ng utak;
• mga vascular lesyon ng hypothalamic-pituitary system sa mga arterya ng utak, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ng mga vessel na nagbibigay ng pituitary at hypothalamus;
• mga proseso ng tumor sa pituitary at hypothalamus, cysts (benign tumor);
• traumatikong pinsala sa utak, concussion;
• nagpapasiklab, degenerative na pinsala sa mga bato, na pumipigil sa kanilang pang-unawa sa vasopressin.

Ang central diabetes insipidus ay maaari ding magresulta mula sa isang minanang depekto sa isang gene, na gumagawa ng vasopressin, bagama't ang dahilan na ito ay napakabihirang. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng neurogenic diabetes insipidus ay nananatiling hindi alam.

Nephrogenic (bato) na diabetes insipidus

Ang bato na diabetes insipidus ay nangyayari kapag ang mga bato ay huminto sa pagtugon sa vasopressin at patuloy na mag-alis ng labis na likido sa katawan. Ang renal diabetes insipidus ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng namamana na mga pagbabago sa mga gene o mutasyon na pumukaw ng paglabag sa vasopressin perception ng nephron cells ng mga bato.

Iba pang mga sanhi ng anyo ng bato ng sakit:

• Ang sickle cell anemia ay isang bihirang sakit;
• congenital heredity;
• pinsala sa medulla ng mga bato o urinary tubules ng nephron;
• talamak na sakit sa bato - polycystic (multiple cyst) o amyloidosis (deposition ng amyloid tissue) ng mga bato; talamak na pagkabigo sa bato;
• ilang mga gamot na nakakalason sa tissue ng bato(mga nephrotoxic na gamot, kabilang dito ang: lithium, amphotericin B, gentamicin, tobramycin, amikacin at netilmicin, cyclosporine);
• mababang antas ng potasa sa dugo;
• mataas na antas ng calcium sa dugo;
• pagbara ng urinary tract.

Ang mga sanhi ng nephrogenic diabetes insipidus sa ilang mga kaso ay maaaring hindi alam.

Incipid (nervous) diabetes insipidus

Depekto sa pang-unawa ng mekanismo ng pagkauhaw, kung saan ang hypothalamus ang may pananagutan, ay nagdudulot ng dipsogenic (insipid) na anyo ng sakit. Ang depektong ito ay humahantong sa isang abnormal na pagtaas sa pagkauhaw at paggamit ng likido, na pumipigil sa pagtatago ng vasopressin at nagpapataas ng diuresis.

Ang parehong mga kaganapan at kundisyon na pumipinsala sa hypothalamus o sa pituitary gland - operasyon, impeksyon, pamamaga, tumor, trauma sa ulo - ay maaari ring makapinsala sa mekanismo ng pagkauhaw. Ang ilang partikular na gamot o problema sa kalusugan ng isip ay maaaring mag-udyok sa isang tao na magkaroon ng dipsogenic diabetes insipidus (polydipsia nervosa).

Insipidus sa mga buntis na kababaihan

Lumilitaw ang hindi asukal sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Sa ibang Pagkakataon inunan - isang pansamantalang organ na nag-uugnay sa ina at anak, ay humahantong sa kakulangan ng mga antas ng vasopressin sa ina. Sa ibang mga kaso, ang mga buntis na kababaihan ay gumagawa ng mas maraming prostaglandin - mga aktibong sangkap sa physiologically na nagpapababa ng sensitivity ng mga bato sa vasopressin.

Para sa karamihan ng mga buntis na kababaihan, ang gestational diabetes insipidus ay banayad at hindi nagiging sanhi ng mga kapansin-pansing sintomas. Karaniwang nawawala ang gestational diabetes insipidus pagkatapos ipanganak ang sanggol, ngunit maaari itong bumalik sa pangalawang pagbubuntis.

Diagnosis ng diabetes insipidus

Ang sakit na ito ay nasuri sa isang kumplikadong paraan, sa tulong ng:

• pag-aaral sa rekord ng medikal ng pasyente at pagsusuri sa kasaysayan ng pamilya ng sakit;
• visual na pagsusuri ng pasyente;
• klinikal at pang-araw-araw na pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri ng dugo;
• mga sample na may kakulangan sa likido;
• magnetic resonance imaging (MRI).

Medical record at family medical history

Ang pagsusuri sa rekord ng medikal ng pasyente at kasaysayan ng pamilya ng sakit ay nakakatulong sa doktor na unang masuri ang diabetes insipidus. Sinusuri ng doktor ang pasyente, humihingi ng paglalarawan sa mga sintomas na lumitaw, at nagtatanong kung sinuman sa mga kamag-anak ng pasyente ang may diabetes insipidus o nakararanas sila ng mga katulad na sintomas?

Medikal na pagsusuri ng pasyente

Tumutulong sa pagsusuri at pagsusuri sa pisyolohikal ng pasyente. Karaniwang susuriin ng doktor ang kanyang balat at hitsura, tinitingnan ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Ang tuyong balat ay nagpapahiwatig ng dehydration.

Mga pagsusuri para sa diabetes insipidus

Klinikal na pagsusuri ng ihi

Kinokolekta ng pasyente ang ihi sa isang espesyal na lalagyan sa bahay o sa isang medikal na pasilidad. Dapat ipakita ng pagsusuri ang antas ng density ng ihi. Kung ang ihi ay masyadong dilute, walang amoy, kung gayon ito ay isa sa mga palatandaan ng diabetes insipidus.

Ang pagtatasa ng ihi ay maaari ring ipakita ang pagkakaroon ng asukal sa loob nito - ang kadahilanan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagitan ng diabetes at diabetes insipidus. Sa diabetes insipidus, walang asukal na makikita sa ihi.

Araw-araw na urinalysis

Ang iyong doktor ay maaari ring mag-order ng 24 na oras na urinalysis upang sukatin ang kabuuang dami ng ihi na ginawa ng iyong mga bato (pang-araw-araw na output ng ihi). Kung ang ihi ay nailabas higit sa 4 na litro bawat araw- Ito ang dahilan para sa medikal na paggamot ng sakit.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Ang isang kumpletong bilang ng dugo (CBC) ay sumusukat sa mga antas ng sodium sa katawan, na tumutulong sa pag-diagnose ng diabetes insipidus at, sa ilang mga kaso, matukoy ang uri ng diabetes insipidus. Ipinapakita rin ng pagsusulit na ito ang antas ng asukal sa dugo, na mahalaga para sa pag-diagnose ng ganitong uri ng diabetes.

Pagsusuri sa kawalan ng likido (dry diet test)

Pagsubok sa kawalan ng likido ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng polyuric syndromes ng diabetes insipidus. Sa pagsusuri na ito, maaari mong sundin ang pagbabago sa timbang ng pasyente at pag-aralan ang konsentrasyon ng ihi pagkatapos limitahan ang paggamit ng likido.

Pamamaraan ng pagsusuri

1. Sa umaga, ang pasyente ay tinimbang, ang dugo ay kinuha upang matukoy ang antas ng sodium sa dugo at ang osmolarity ng dugo, pati na rin ang isang pagsusuri sa ihi upang masuri ang osmolarity at kamag-anak na density nito.
2. Ang pasyente ay hindi umiinom ng likido sa loob ng 8-12 oras.
3. Pagkatapos nito, bawat 1-2 oras ay tinitimbang ang pasyente at inuulit ang mga pagsubok sa laboratoryo.

Matatapos ang dry-eating test kung:

• ang bigat ng pasyente ay naging mas mababa ng 3-5% (ito ay isang malinaw na tanda ng diabetes insipidus;
• nagkaroon ng hindi matiis na uhaw;
• lumala ang physiological state ng pasyente (pagsusuka, sakit ng ulo, madalas na pulso);
• Ang mga antas ng sodium at osmolarity ng dugo ay nagsimulang lumampas sa pamantayan.

Kung ang antas ng osmolarity ng dugo at sodium sa dugo ay tumaas, at ang timbang ng pasyente ay bumaba ng 3-5%, ito ay nasuri. gitnang diabetes insipidus.
Kung ang timbang ay hindi bumaba, ang dami ng ihi na pinalabas ay nabawasan sa panahon ng pagsubok, at ang mga antas ng sodium sa dugo ay nanatiling normal - ito ay nephrogenic diabetes insipidus.

N. Lavin sa kanyang trabaho na "Endocrinology" ay nagsusulat na ang pagtaas sa dami ng ihi, plasma hypoosmolality (< 285 мосмоль/кг ) в сочетании с психическими расстройствами или эпизодами полиурии в анамнезе позволяют заподозрить nervous polydipsia. Kung ang polyuria ay nangyayari laban sa background ng isang kamakailang traumatikong pinsala sa utak at operasyon sa utak, pinapayagan ng anamnesis na maghinala gitnang diabetes insipidus.

Magnetic resonance imaging (MRI)

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay hindi ang pangunahing pagsubok sa pag-diagnose ng diabetes insipidus, ngunit maaari itong makakita ng mga problema sa hypothalamus o pituitary gland sa isang pasyente, na tumutulong sa doktor na gumawa ng diagnosis.

Ang dami ng pagkawala ng likido sa ihi ay ang pangunahing criterion para sa pagrereseta ng paggamot sa sakit na pinag-uusapan:

Ang paggamot ay nakasalalay din sa uri ng diabetes insipidus, kaya maaari itong ireseta ng parehong nephrologist at endocrinologist na dalubhasa sa paggamot sa mga sakit ng mga glandula na gumagawa ng hormone.

Central diabetes insipidus. Ang desmopressin ay isang gamot na naglalaman ng isang sintetikong hormone na ginagamit upang gamutin ang central diabetes insipidus. Ang gamot ay dumating sa anyo ng mga iniksyon, spray ng ilong o mga tablet. Ang gamot ay replenishes ang hormone vasopressin, ang kakulangan nito ay matatagpuan sa mga pasyente na may diabetes insipidus. Ang pagkuha ng artipisyal na hormone na desmopressin ay nakakatulong sa pasyente na makayanan ang mga sintomas ng central diabetes insipidus, gayunpaman, hindi nito ganap na napapagaling ang sakit.

Nephrogenic diabetes insipidus. Sa ilang mga kaso, ang renal diabetes insipidus ay nalulutas pagkatapos na maalis ang sanhi ng sakit. Halimbawa, ang pagpapalit ng nephrotoxic na gamot o pagpapanumbalik ng balanse ng calcium o potassium sa katawan ay nakakatulong na gamutin ang ganitong uri ng diabetes.

Kasama sa mga gamot para sa nephrogenic diabetes insipidus ang diuretics (diuretics), na iniinom nang mag-isa o kasabay ng aspirin o ibuprofen. Ang iyong doktor ay maaaring magreseta ng diuretics upang matulungan ang iyong mga bato na alisin ang likido mula sa iyong katawan. Kabalintunaan, sa mga taong may nephrogenic diabetes insipidus, ang isang klase ng diuretics na tinatawag na thiazides ay nagpapababa ng produksyon ng ihi at tinutulungan ang mga bato na magkonsentra ng ihi. Nakakatulong din ang aspirin o ibuprofen na bawasan ang dami ng ihi.

Incipid syndrome (nervous diabetes insipidus). makabagong gamot ay hindi pa nakakahanap ng isang epektibong paraan upang gamutin ang dipsogenic diabetes insipidus. Maaaring payuhan ang pasyente na sumipsip ng mga ice cubes o maasim na candies upang mabasa ang bibig at madagdagan ang daloy ng laway upang mabawasan ang pagkauhaw.

Para sa isang taong gumising ng ilang beses sa isang gabi para umihi dahil sa nervous diabetes insipidus, maaaring makatulong ang maliliit na dosis ng Desmopressin.

Dapat subaybayan ng doktor ang antas ng sodium sa dugo ng pasyente upang maiwasan ang pagbuo ng hyponatremia - mababang antas ng sodium sa dugo.

Gestational diabetes insipidus. Inireseta din ng mga doktor ang Desmopressin para sa mga babaeng may gestational diabetes insipidus. Karamihan sa mga kababaihan ay hindi nangangailangan ng paggamot pagkatapos ng panganganak.

Ang mga taong may diabetes insipidus ay maaaring maiwasan ang mga malubhang problema at mamuhay ng normal kung susundin nila ang mga rekomendasyon ng mga doktor at panatilihing kontrolado ang sakit.

Nutrisyon at diyeta

Ang mga siyentipiko ay hindi nakahanap ng isang pangunahing papel para sa nutrisyon at diyeta sa pagdudulot o pagpigil sa diabetes insipidus. Ang pasyente ay kinakailangang magpanatili ng sapat na regimen sa pag-inom at uminom ng mga iniresetang gamot, kung inireseta.

Diabetes insipidus sa mga bata

Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng congenital form ng diabetes insipidus, dahil. Kadalasan ang sakit na ito ay nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40 taon. Kung walang napansin na congenital pathology, ngunit ang bata ay nagsimulang umihi nang labis at madalas, uminom ng maraming, maging matamlay, magagalitin, kung gayon ito ay isang dahilan upang kumunsulta sa isang doktor.

Minsan ang diabetes insipidus ay maaaring magsimula sa isang bata sa panahon ng pagdadalaga. Ang sakit ay unti-unting umuunlad, ngunit ang mga pangunahing sintomas ay pareho - polyuria at hindi mapigilan na uhaw.

Ang mga batang may central diabetes insipidus, na may wastong pamamahala, ay maaaring mamuhay nang buo at malusog. Ang mga batang may renal diabetes insipidus ay nagagawa ring mamuhay ng medyo normal, ngunit may wastong medikal na pangangasiwa, lalo na kung ang sakit ay lumala na.

Buod

1. Sa diabetes insipidus, ang pasyente ay naglalabas ng malaking halaga ng ihi (> 3 litro bawat araw) at umiinom ng marami.
2. Ang diabetes insipidus ay nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na produksyon ng antidiuretic hormone na vasopressin sa utak (central diabetes insipidus), pati na rin ang abnormal na reaksyon ng mga bato sa paggamit ng vasopressin (renal diabetes insipidus). Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring mangyari sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis (gestational diabetes insipidus) o kapag ang katawan ay nakaramdam ng pagkauhaw nang hindi tama (kinakabahan o nagsisimulang anyo ng diabetes).
3. Ang pangunahing panganib ng diabetes insipidus ay ang pag-aalis ng tubig, kapag mas maraming likido ang nawawala kaysa iniinom.
4. Nasusuri ang diabetes insipidus sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang kumplikadong pag-aaral: pag-aaral sa rekord ng medikal ng pasyente at kasaysayan ng mga sakit ng kanyang pamilya, pagsusuring medikal, mga pagsusuri sa ihi at dugo, mga pagsusuri sa pag-agaw ng likido at magnetic resonance imaging (MRI).
5. Para sa paggamot ng diabetes insipidus, ang isang masaganang inumin ay inireseta upang mapunan ang mga reserbang likido sa katawan at diyeta. Sa mga malubhang kaso, kapag ang pang-araw-araw na dami ng ihi na pinalabas ay lumampas sa 4 na litro, ang mga gamot ay inireseta na palitan ang pagkilos ng vasopressin o pasiglahin ang produksyon nito (Desmopressin).

Mga Pinagmulan:

Dedov I.N. Endocrinology. M., 2009.

Lavin N. Endocrinology / pagsasalin mula sa Ingles. SA AT. Kandoror. Moscow: Practice, 1999.

diabetes insipidus- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa sistema ng ihi at ang gawain ng hypothalamus. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa magkahiwalay na bahagi ng pituitary gland, na humahantong sa hindi tamang produksyon ng diuretic hormone vasopressin. Kadalasan ang sakit ay nalilito sa diabetes mellitus, na sa panimula ay mali, dahil ang mga pathologies ay naiiba sa bawat isa. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit ay ang mga sanhi ng kanilang paglitaw. Sa kaso ng diabetes insipidus, ang mga sumusunod na sanhi ay nakikilala:

• neoplasms (tumor) sa utak;
• pinsala sa ulo at pinsala;
• sakit sa bato, pagkabigo sa bato;
• anemya;
• malaria;
• syphilis;
• nakakalason na pinsala sa mga bato;
• encephalitis;
• inilipat ang mga operasyon sa utak;
• polycystic;
• nabalisa balanse ng kaltsyum at potasa;
• congenital anomalya;
• namamana na predisposisyon.

Ang bato na anyo ng sakit ay bubuo laban sa background ng patuloy na mga proseso ng pathological sa mga bato. Ang ganitong mga karamdaman ay nauugnay sa excretory system o mga pagkagambala sa mga proseso ng hormonal. Ang gitnang anyo ay nauugnay sa mga karamdaman sa pituitary o hypothalamus. Sa form na ito, ang vascular system ay nasira, tuberculosis, malaria o mga prosesong tulad ng tumor. Ang idiopathic diabetes ay sanhi ng paggawa ng mga antibodies sa mga selulang gumagawa ng hormone.

Pag-uuri ng diabetes insipidus

Ang diabetes insipidus ay karaniwang nahahati sa mga uri depende sa lugar kung saan nangyayari ang mga karamdaman na humahantong sa sakit. Mayroong tatlong pangunahing uri:

1. Sentral(neurogenic). Sa kasong ito, ang synthesis ng antidiuretic hormone ay may kapansanan. Sa ganitong uri ng sakit, ang mga bato ay hindi nakakaipon ng likido, na nagiging sanhi ng patuloy na pakiramdam ng pagkauhaw at mga problema sa pag-ihi. Sa mga kaso kung saan hindi posible na ubusin ang kinakailangang dami ng likido, bubuo ang pag-aalis ng tubig, na humahantong sa isang pagkawala ng malay.
2. idiopathic. Sa panahon ng form na ito, walang paglabag sa pituitary gland. Ang sakit ay namamana.
3. Renal(nephrogenic) - mga karamdaman sa paggana ng mga bato.

Kadalasan ang sakit ay minana, kaya inirerekomenda na suriin ang lahat ng miyembro ng pamilya para sa pagkakaroon ng patolohiya.

Sintomas ng sakit

Upang makagawa ng diagnosis, kailangan mong malaman ang mga sintomas ng sakit. Ito ay higit na nakasalalay sa tiyak na anyo ng diabetes insipidus. Ang una at pinakamahalagang tanda ng patolohiya ay madalas na pag-ihi (polyuria) at pagtaas ng pagkauhaw (polydipsia). Sintomas ng sakit:

• sakit ng ulo;
• pangkalahatang karamdaman;
• kahinaan, pagkapagod;
• pagbaba ng timbang;
• may kapansanan sa paglalaway;
• mabilis na pulso;
• mababang presyon;
• pagtaas sa dami ng pantog;
• tuyong balat;
• pagkagambala sa mga enzyme ng gastrointestinal tract.

Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente ay lumalala nang husto. Bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas, ang antas ng kapasidad ng pagtatrabaho ay bumababa, sa ilang mga kaso ang mga pagkabigo sa psycho-emosyonal ay nangyayari - ang isang tao ay nagiging nerbiyos at magagalitin, ang pagtulog ay nabalisa.

Diabetes insipidus sa mga kababaihan

Ang diabetes insipidus ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay kadalasang nalilito sa diabetes, ngunit ito ay dalawang magkaibang sakit. diabetes insipidus pinaka-karaniwang diagnosed sa mga kababaihan sa ilalim ng edad na 25. Ang mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay pinsala at trauma sa utak, pati na rin ang mga neoplasma. Minsan ang sakit ay bubuo laban sa background ng mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay maaaring sa pinakamasamang kaso ay makapukaw ng pagkakuha. Mga palatandaan ng sakit sa mga kababaihan:

• sakit sa ulo;
• pagkamayamutin;
• paglabag sa cycle ng panregla;
• pagkabigo sa presyon ng dugo;
• nadagdagan ang pag-ihi;
• kawalan ng pagpipigil sa ihi (lalo na sa gabi);
• hindi mapawi na uhaw.

Ang patolohiya ay mahirap tiisin ng mga kababaihan pagkatapos ng 30 taon. Laban sa background ng sakit, ang iba pang mga karamdaman ay nabubuo na nakakaapekto sa karagdagang kakayahang magbuntis at maaaring humantong sa kawalan ng katabaan.

diabetes insipidus sa mga lalaki

Sa mga lalaki, ang patolohiya ay hindi karaniwan, hindi katulad ng mga babae. Ang pangunahing tampok ay madalas na pag-ihi sa gabi at sa araw. Ang pagtaas ng pagkauhaw (higit sa 5 litro bawat araw) ay isa ring dahilan ng pag-aalala. Karamihan ay apektado ng mga negatibong impluwensya mga lalaki na higit sa 40 taong gulang o sa menopause, na nagbibigay ng karagdagang mga komplikasyon at humahantong sa mga problema sa potency. Ang mga sintomas ng sakit sa mga lalaki ay katulad ng mga urological na sakit, samakatuwid, sa mga unang palatandaan, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri. Ang mga pagbabago sa genital area, na sinamahan ng pagtaas ng pagkauhaw o pag-ihi, ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng diabetes insipidus. Ang inilunsad na paggamot ay maaaring makapukaw ng iba pang mga deviations sa reproductive system sa mga lalaki at humantong sa kawalan ng lakas at kawalan ng katabaan. Sa mga kabataan at kabataang lalaki, ang diabetes insipidus ay nagdudulot ng sexual infantilism.

Diabetes insipidus sa mga bata

Sa mga bata, ang sakit ay nangyayari mula sa kapanganakan. Gayunpaman, ang buong pagsusuri at pagkumpirma ng diagnosis ay ginawa kapag umabot sila sa 3 taong gulang. Sa pagkabata, ang sakit ay mahirap masuri, dahil ito ay nagpapatuloy sa ganap na magkakaibang mga paraan at may iba't ibang mga sintomas. Mga palatandaan ng sakit sa mga bata:

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• mabilis na paghinga (hyperpnea);
• nadagdagan ang excitability;
• walang gana kumain;
• pagtitibi;
• pagbabago sa temperatura ng katawan.

Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring malutas sa kawalan ng mas mataas na pakiramdam ng pagkauhaw. Minsan ang sakit ay ganap na asymptomatic. Samakatuwid, ang patolohiya ay maaaring makita lamang sa tulong ng mga espesyal na pag-aaral at pagsusuri. Ang diabetes insipidus ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng psychosomatic o nervous disorder sa mga bata. Sa mga advanced na kaso, ang sakit ay humahantong sa pagkawala ng malay at kamatayan. Ang paggamot ay sa pamamagitan ng hormone replacement therapy.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang mga unang epekto ng diabetes insipidus ay nangyayari kapag ang pasyente ay naghihigpit sa paggamit ng likido. Sa oras na ito, nangyayari ang dehydration, na humahantong sa pagbaba ng timbang, lagnat at madalas na pananakit ng ulo. Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa pagkatuyo at pag-flake ng balat, distension ng pantog at tiyan. Kung ang kondisyon ay pinahaba, maaaring mangyari ang isang pagbagsak o maaaring mangyari ang mga sakit sa pag-iisip. Sa mga bata, ang sakit ay humahantong sa lagnat, pagsusuka at enuresis. Mga komplikasyon at kahihinatnan sa anyo ng mga sakit:

• cardiovascular pathologies - arrhythmia, tachycardia;
• mga karamdaman sa nerbiyos - neurosis, hindi pagkakatulog, depresyon;
• mga problema sa genital area - isang paglabag sa cycle ng regla, isang pagbawas sa libido;
• mga proseso ng pathological sa itaas na respiratory tract.

Sa huli, ang sakit ay maaaring magdulot ng coma o humantong sa kamatayan. Para sa isang kumpleto at napapanahong paggamot ng diabetes insipidus, inirerekumenda na sumailalim sa isang preventive na pagsusuri ng isang doktor bawat taon.

Diagnosis ng diabetes insipidus

Upang masuri ang diabetes insipidus, iba't ibang mga pamamaraan at pamamaraan ang ginagamit. Ang dahilan para sa pananaliksik ay isang walang kabusugan na pakiramdam ng pagkauhaw at madalas na pag-ihi. Mga pamamaraan ng pananaliksik:

• pag test sa ihi;
• pagsusuri ng biochemical;
• Magnetic resonance imaging;
• CT scan;
• X-ray ng bungo at Turkish saddle;
• Ultrasound ng mga bato;
• echoencephalography;
• urography;
• Pagsubok sa Zimnitsky.

Bilang karagdagan sa mga ganitong uri ng pagsusuri, inirerekumenda na karagdagang sumailalim sa pagsusuri ng isang ophthalmologist, neuropathologist, neurosurgeon. Ang mga pagsusuri sa ihi at dugo ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang antas ng sodium at glucose, pati na rin matukoy ang density nito. Bilang karagdagan, ang nilalaman ng potasa, kaltsyum, urea at nitrogen ay pinag-aralan. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga pagsubok ay ginagamit upang limitahan ang paggamit ng likido. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng ideya ng likas na katangian ng pinagmulan (form) ng diabetes insipidus. Ginagawa rin ang mga differential diagnostic, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng sakit sa pagitan ng diabetes mellitus, diabetes insipidus at psychogenic polydipsia. Ang data na nakuha sa panahon ng pagsubok ay inihambing sa mga klinikal na tagapagpahiwatig ng bawat sakit.

Paggamot ng diabetes insipidus

Ang therapy para sa diabetes insipidus ay inireseta lamang ng dumadating na manggagamot at depende sa likas na katangian ng pinagmulan ng sakit. Ang neurogenic form ng sakit ay nagsasangkot ng paggamit ng replacement therapy sa pamamagitan ng pagkuha o pagbibigay ng desmopressin (katulad ng vasopressin). Ang Therapy ay naglalayong alisin din ang mga pathological na proseso sa pituitary at hypothalamus. Kung sa panahon ng diagnosis ay nakita ang mga tumor, sa kasong ito, kinakailangan ang interbensyon ng isang siruhano. Ang anyo ng bato ng sakit ay mahirap gamutin, kaya ang mga diuretics ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan upang makatulong na mabawasan ang pagkarga sa pantog. Sa isang patolohiya na may isang nagpapaalab na likas na pinagmulan, ang paggamot na may mga antibiotics o mga espesyal na desensitizing agent ay inireseta. Sa mga autoimmune disorder, ginagamit ang mga gamot na glucocorticosteroid.

Diyeta para sa diabetes insipidus

Ang pagdidiyeta na may diabetes insipidus ay nakakatulong upang makabuluhang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon at naglalayong alisin ang madalas na pag-ihi at pagyamanin ang katawan ng mga kapaki-pakinabang na bitamina at mineral. Ang iba't ibang pinatuyong prutas, sariwang prutas, gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas, pati na rin ang pagkaing-dagat at isda ay angkop para dito. Upang gawing normal ang panunaw at ang paggana ng gastrointestinal tract, inirerekumenda na kumain sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Mula sa diyeta, ibukod ang mga produkto na may nilalamang protina at mataas na nilalaman ng kolesterol. Dapat ding iwasan ang asin. Inirerekomenda ang pagkain na steamed, pinakuluan, lutong o nilaga. Bawal gumamit ng pinirito. Ang mga pagkain na nagpapataas ng pakiramdam ng pagkauhaw ay hindi rin kasama. Upang masiyahan ito, pinakamahusay na gumamit ng mga natural na inumin: mga juice, compotes, mga inuming prutas. Ang pag-inom ng alak, paninigarilyo o iba pang pagkagumon ay hindi katanggap-tanggap.

Kapansanan sa diabetes insipidus

Ang diabetes insipidus ay kasama sa internasyonal na sistema ng mga sakit na kasama sa mga endocrine disorder at may ICD code 10. Ang kapansanan sa sakit ay nauugnay sa pagbaba sa antas ng kapasidad sa pagtatrabaho, polyuria (pag-alis sa lugar ng trabaho na may kaugnayan dito) at iba pang mga kadahilanan . Ang isang pangkat ng kapansanan ay itinalaga depende sa etiology ng sakit, ang antas ng pinsala at ang paglahok ng iba pang mga organo sa mga proseso ng pathological. Kaya, ang pinsala sa utak ay itinuturing na isang magandang dahilan para sa pagtatalaga ng isang pangkat na may kapansanan. Mga pangkat ng may kapansanan:

• 1 degree- walang malubhang paglabag sa endocrine system. Minor somatic disorder na may menor de edad na mga palatandaan ng cerebral ischemia. Ang output ng ihi ay 6 hanggang 8 litro bawat araw.
• 2 degree(Group 3) – optic nerve atrophy, hormonal disorder. Ang excreted level ng ihi kada araw ay 8-14 liters.
• 3 degree(pangkat 2) - mga sakit sa psychosomatic na may karagdagang mga komplikasyon ng mga panloob na organo at ang central nervous system. Ang dami ng ihi na inilalabas ay higit sa 14 litro bawat araw.
• 4 degree(pangkat 1) - intracranial at arterial hypertension. Mga karamdaman sa hormonal, kumpletong kawalan ng pagpipigil sa ihi. Mga genetic na anyo ng sakit.

Ang pagtatalaga ng isang grupong may kapansanan ay nangyayari pagkatapos ng lahat ng kinakailangang pagsusuri at pag-aaral ng isang grupo ng mga doktor. Ang kahusayan ay pinananatili sa anumang uri ng diabetes insipidus, maliban sa 4.

Pagtataya

Ang diabetes insipidus ay mahusay na tumutugon sa paggamot, na depende sa kalubhaan, etiology at anyo ng sakit. Ang napapanahong iniresetang therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang makayanan ang sakit at i-save ang buhay. Ang mga kaso ng kumpletong pagpapagaling sa sarili ay napakabihirang. Ang diabetes insipidus ay hindi nakakaapekto sa kakayahang magtrabaho at hindi binabawasan ang pag-asa sa buhay. Gayunpaman, ang sakit ay talamak. Ang pagsunod sa mga kinakailangang tuntunin at rekomendasyon ng doktor ay makakatulong na mabawasan ang mga panganib at mapabuti ang kalidad ng buhay.

Alam ng maraming tao na ang matinding pagkauhaw at labis na madalas na pag-ihi ay isa sa mga klinikal na palatandaan ng diabetes. Sa mapanlinlang na sakit na ito, ang metabolismo ng glucose sa katawan ay nabalisa at ang sindrom ng hyperglycemia ay bubuo.

Ang isang hindi gaanong karaniwang patolohiya - diabetes insipidus - ay may mga katulad na sintomas, ngunit ganap na magkakaibang mga sanhi ng pag-unlad at pathogenesis. Kung walang napapanahong paggamot, mabilis itong humahantong sa mga hindi ginustong komplikasyon. Bakit mapanganib ang diabetes insipidus: subukan nating malaman ito.

Diabetes insipidus - ICD code 10 E23.2, N25.1 - isang bihirang sakit na nauugnay sa kapansanan sa paggana ng hypothalamic-pituitary system at nailalarawan ng polyuria syndromes (hanggang sa 10-15 litro ng ihi bawat araw) at polydipsia (hindi matiis na uhaw) . Ang pag-unlad nito ay batay sa kakulangan ng produksyon ng vasopressin (kung hindi man, antidiuretic hormone) at ang paglabas ng isang malaking halaga ng mababang-konsentrasyon ng ihi ng mga bato.

Ito ay kawili-wili. Sa Latin, ang patolohiya ay parang diabetes insipidus.

Ang pagkalat ng malalang sakit na ito ay mababa - 3 kaso sa bawat 100,000 populasyon. Ito ay nangyayari sa mga lalaki, babae at bata sa anumang edad, ngunit kadalasan sa mga kabataan. Sa medisina, may mga kaso ng pag-diagnose ng diabetes insipidus sa isang batang wala pang isang taong gulang.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Kabilang sa mga malamang na etiological na kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya:

• mga pagbuo ng tumor ng hypothalamus / pituitary gland;
• metastasis ng mga tumor sa utak;
• paglabag sa suplay ng dugo sa tisyu ng utak;
• pangunahing tubulopathies, kung saan mayroong paglabag sa pang-unawa ng antidiuretic hormone ng mga target na selula.

Minsan ang dahilan ay nananatiling hindi maipaliwanag.

Namamana ba ang patolohiya na ito? Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, mayroong genetically determined, o family forms ng sakit.

Ang pathogenesis ng mga karamdaman ay sapat na pinag-aralan ng mga endocrinologist. Ang diabetes insipidus ay nangyayari kapag may kakulangan sa hormone vasopressin (ADH). Karaniwan, ang sangkap na ito ay tinatago sa hypothalamus, at pagkatapos ay naipon sa neurohypophysis.

Ito ay responsable para sa reabsorption ng likido mula sa pangunahing ihi sa distal tubules ng mga bato. Sa kaso ng kakulangan nito (o sa kaso ng hindi tamang pakikipag-ugnayan sa mga receptor sa renal nephron), ang reabsorption ng likidong bahagi ng dugo pagkatapos ng pangunahing pagsasala ay hindi nangyayari, at ang polyuria syndrome ay bubuo.

Nasa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng pathological syndrome na ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng diabetes mellitus at diabetes insipidus ay namamalagi:

1. Ang una ay nauugnay sa isang ganap o kamag-anak na kakulangan ng pancreatic hormone insulin, ang pangalawa - na may paglabag sa produksyon, pagtatago at biological na aksyon ng ADH.
2. Ang pangunahing sintomas ng laboratoryo ng DM ay hyperglycemia. Sa diabetes insipidus, ang antas ng asukal sa dugo ay nananatiling normal.

Pag-uuri

Ang sindrom ng diabetes insipidus ay nangyayari sa iba't ibang mga karamdaman ng parehong central nervous system at ang target na organ (kidney). Sa modernong endocrinology, kaugalian na paghiwalayin ang mga anyo ng sakit, sa kaibahan sa antas ng mga pagbabago sa pathological.

Talahanayan: Pag-uuri ng sakit:

Ang porma		Paglalarawan
Central diabetes insipidus (kung hindi man - neurogenic, hypothalamic-pituitary)	idiopathic	Natukoy na namamana, na nauugnay sa isang pagbawas sa pagtatago ng ADH. Ang idiopathic diabetes insipidus ay kinakatawan ng ilang namamana (familial) na anyo ng sakit
	nagpapakilala	Ito ay bubuo pagkatapos magdusa ng mga pathology ng mga organo ng central nervous system (halimbawa, mga pinsala, mga bukol, mga impeksiyon). Minsan nagkakaroon ng diabetes insipidus pagkatapos alisin ang isang pituitary adenoma
Renal diabetes insipidus (nephrogenic)	Congenital	Dulot ng mga bihirang uri ng tubulopathies kung saan naaabala ang pagkuha ng ADH ng mga target na cell
	Nakuha	Maaari itong ma-trigger ng hypercalcemia, pagkuha ng mga paghahanda sa lithium, atbp.
Lumilipas na diabetes insipidus sa pagbubuntis		Lumilipas, kadalasang kusang nawawala pagkatapos ng panganganak
Diabetes insipidus dipsogenic (insipidary syndrome)		Ito ay may neurogenic na pinagmulan, na nauugnay sa isang paglabag sa normal na ratio sa pagitan ng uhaw at ang pagtatago ng ADH sa dugo

Mga klinikal na pagpapakita

Paano nagpapakita ng sarili ang diabetes insipidus?

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng patolohiya ay ipinakita sa ibaba:

• polydipsia - hindi mabata, hindi likas na uhaw, na pansamantalang nawawala lamang pagkatapos kumuha ng napakalaking dami ng likido;
• polyuria - labis na pag-ihi sa loob ng 3-4 l / araw;
• pagkawalan ng kulay ng ihi - ito ay nagiging transparent at halos walang amoy;
• tuyong balat;
• pagbaba ng pagpapawis.

Ang pasyente ay maaaring uminom ng hanggang 8-10 litro ng likido bawat araw.

Sa hindi sapat na pag-inom ng likido sa katawan ng isang pasyente na may diabetes insipidus, ang mga komplikasyon tulad ng nervous excitement, patuloy na hyperthermia at kapansanan sa kamalayan hanggang sa coma at kamatayan ay nangyayari. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng isang matinding antas ng paglabag sa metabolismo ng tubig-asin at pag-aalis ng tubig ng katawan.

Tandaan! Sa kabila ng mga pagpapakita ng pag-aalis ng tubig, ang mga pasyente na may diabetes insipidus ay nagpapanatili ng isang mataas na antas ng paglabas ng likido sa ihi. Samakatuwid, mahalagang seryosohin ang problema at gamutin ang diabetes insipidus sa isang napapanahong paraan - ang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring nakamamatay.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng sindrom ay hindi partikular na mahirap. Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang kakulangan sa ADH ay isinasagawa upang:

• pagtukoy sa pinagmulan ng pinsala (pangkalahatang mga pagsusuri sa laboratoryo, MRI, ultrasound ng mga bato, functional na pag-aaral, konsultasyon sa genetika);
• pagbubukod ng incipient syndrome (pagsubok na may tuyo na pagkain).

Mga prinsipyo ng therapy

Maaari bang gumaling ang diabetes insipidus? Pinapayagan ka ng modernong gamot at pharmacology na makayanan ang halos anumang variant ng pag-unlad ng sindrom. Gayunpaman, bago gamutin ang patolohiya, mahalagang maunawaan ang mga sanhi na sanhi nito.

Sa neurogenic diabetes insipidus, ang panghabambuhay na hormone replacement therapy ay ipinahiwatig. Ang DDAVP ay isang malawakang ginagamit na gamot para sa paggamot ng patolohiya, ang pangunahing aktibong sangkap na kung saan ay Desmopressin, isang sintetikong analogue ng ADH.

Ang nephrogenic form ng sakit ay nangangailangan ng appointment ng thiazide diuretics at mga kinatawan ng NSAID group.

Sa lumilipas na diabetes insipidus na nagpapalubha sa kurso ng pagbubuntis, ang tiyak na therapy ay karaniwang hindi kinakailangan. Kung ang kurso nito ay sinamahan ng pag-unlad ng pag-aalis ng tubig, ang tanong ng paggamit ng mga ahente batay sa desmopressin ay napagpasyahan.

Paano gamutin ang incipidary syndrome? Karamihan sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay nakikinabang mula sa mga indibidwal o grupo na mga sesyon sa isang psychotherapist/psychologist.

Ang pagbabala ng sakit ay depende sa anyo nito. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring umasa sa matagumpay na kabayaran sa kondisyon habang umiinom ng mga tabletas. Sa kasamaang palad, hindi pa posible na pag-usapan ang tungkol sa isang kumpletong pagbawi mula sa sakit na ito.

Ang isang sakit tulad ng diabetes, na sinamahan ng pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo, ay karaniwan at pamilyar sa marami. Ang isang hindi gaanong karaniwang hormonal disorder na ginagamot ng mga endocrinologist ay diabetes insipidus.

Sa aming pagsusuri, sinubukan naming isaalang-alang kung ano ang diabetes insipidus, kung bakit nagkakaroon ng sakit na ito, anong mga sintomas nito, kung paano ito nasuri at ginagamot. Ang napapanahong paghingi ng tulong medikal at kumplikadong therapy ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng malubhang komplikasyon at negatibong kahihinatnan sa kalusugan.

Mga tanong sa doktor

Differential Diagnosis

Kamusta! Lalaki, 27 taong gulang, taas 180 cm, timbang 98 kg. Isang taon at kalahati na ang nakalilipas, nagsimula akong magkaroon ng mga problema sa pag-ihi: Nagsimula akong pumunta sa banyo nang madalas (hanggang sa 10 beses) sa gabi. Pagkalipas ng ilang buwan ay lumala ang mga bagay at nagsimula akong tumakbo nang maliit at sa araw. Humigit-kumulang 25-35 na pag-ihi na may dami ng 200-400 ml ang lumabas bawat araw. Alinsunod dito, uminom ako ng maraming - hanggang sa 4-8 l / araw.

Ngayon ay medyo huminahon na ito, at ang pang-araw-araw na diuresis ay may average na 3-5 litro, at ang dami ng likido na lasing ay 3.5-6 litro.

May napansin akong kakaibang pattern: nawawala ang madalas na pag-ihi sa sobrang init (lalo na kapag nagbibilad ako) at may sipon. Lumingon ako sa therapist, sabi niya, mukhang diabetes insipidus, sumulat siya ng isang grupo ng mga pagsubok. Anong pagsusulit ang dapat ipasa sa unang lugar?

Kamusta! Kailangan nating ibahin ang diabetes insipidus sa psychogenic polydipsia. Bilang karagdagan sa mga karaniwang pagsusulit, inirerekumenda ko na tiyak na pumasa ka sa isang dry diet test, isang pagsubok sa konsentrasyon at isang MRI GM na may diin sa pituitary gland.

Pagkabigo sa paggamot

Ako ay 41. Ako ay nagdurusa mula sa diabetes insipidus mula noong edad na 23. Ngayon tinatanggap ko ang Minirin. Ngunit sa background ng paggamot, ang aking kondisyon ay lumala nang husto. Ayon sa pinakabagong mga sukat, umiinom ako ng 18 litro bawat araw. At nagkaroon din ng ligaw na gutom, gusto ko talagang kumain ng 20-30 minuto pagkatapos ng masaganang tanghalian. Kaysa sa maaaring dulot nito?

Kamusta! Ang 18 litro ng tubig bawat araw ay nagpapahiwatig na ang Minirin ay hindi nakakatulong sa iyo. Mangyaring kumunsulta kaagad sa iyong manggagamot. Marahil ang dosis ng gamot ay mababa para sa iyo.