Webová stránka - lekársky portál online konzultácie detských a dospelých lekárov všetkých odborností. Môžete položiť otázku o „fibróza sklovité telo oči" a oslobodiť sa online konzultácie lekár.

Položte otázku

Otázky a odpovede na tému: fibróza sklovca oka

2016-03-28 15:15:00

Natalia sa pýta:

Dobrý deň!Mám 33 rokov.V roku 2007 som prudko stratil zrak na ľavom oku.Prišiel som na Ústav Filatovo v Odese.Po niekoľkých vyšetreniach bol umiestnený Dagnosis:výsledok uveitídy,fibróza sklovca , epiterálna membrána, vitreoreal, staré predĺženie sietnice s makulárnou ruptúrou .PO PRVEJ SME PURPALI SILIKÓNOVÝ OLEJ.A PO DRUHEJ PLYNOVEJ TAMPONÁDE.PO OPERÁCIÁCH JA SOM NEVIDEL A NEVIDÍM VZHĽAD NA TVÁRE SA MI ROZLIAŤ.AKO SÚ VADY. ​​.ALE TO NIE JE VŽDY.KEĎ JE SVETLO DAMERER, JE TO PRE MŇA JEDNODUCHŠIE.A NAINŠTALOVAŤ UMELÉ, BUDE TO VPLYVNÚŤ NA ZDRAVÉ OKO?BUDE ICH VIAC? RASTÚ!BUDEM VÁM VEĽMI VĎAČNÝ, AK BUDETE ODPOVEDAŤ ČO NAJSKOR. TERAZ BERIEM OPTIKU FORIE, KVAPKY DEXAMETAZÓNU A TABLETKY NA ŽÍHANIE.

Zodpovedný Molebnaya Oksana Vasilievna:

Bohužiaľ, s dlhodobým zápalovým procesom, ktorý viedol k ťažké komplikácie na jednom oku, tzv. zápal sympatiku aj na druhom oku, čo spôsobuje min ťažké následky. V takýchto prípadoch idú na odstránenie sympatického - chorého oka. Čo je však príčinou uveitídy v ľavom oku? Boli ste testovaní na HIV, cytomegalovírus a herpes vírus?

2012-11-01 15:50:02

Antonina sa pýta:

Ahoj. mam 75 rokov. Diabetes 20 rokov, teraz na inzulinu Absolvoval vysetrenie u oftalmologa: spravne oko - šošovka zakalená, fibróza sklovca, sietnica prilieha.Sivý zákal.
Retinopatia Videnie 0,06 vpravo a vľavo 0,10 Aké je percento videnia po výmene sklovca a šošovky? A koľko je pri výmene sklovca nebezpečné? Ak operácia nevedie k zlepšeniu zraku, je možné jeho stratu aspoň zastaviť a ako? Vopred veľmi pekne ďakujem za odpoveď.

Zodpovedný Prokhvachová Elena Stanislavovna:

Milá Antonina. samotná operácia náhrady sklovca je zložitá a riskantná a predpovedá zrakovú ostrosť po chirurgická liečba v tvojom prípade ťažké. Ak sa však táto operácia nevykoná, dôjde k odlúčeniu sietnice v dôsledku vláknitých pásov v sklovci, v tomto prípade je prognóza zraku aj po operácii pochybná.

2011-06-17 22:02:09

Julia sa pýta:

Dobrý deň, pred 1,5 rokom sa mi narodilo dieťa s uveitídou, odchlípením sietnice, fibrózou sklovca, celkovo na jedno oko nevidí, po pôrode bolo vyšetrené na cytomegalovírus, rozbor bol negatívny, ale pred tehotenstvom som si všimla. pľuzgiere na genitáliách vo forme herpesu, ale lekári tomu nevenovali pozornosť a nič nepovedali, prosím, povedzte mi, či mám šancu porodiť druhé dieťa a čo je potrebné pre to urobiť ? Vďaka

Zodpovedný Serpeninová Irina Viktorovna:

Dobrý deň.Určite absolvujte lekársku genetickú poradňu.Urobte si krvný test na Ig M,IgG a aviditu IgG na CMV,Herpes vir,toxoplazmózu,rubeolu.Použite PCR na vyšetrenie na chlamýdie,mykoplazmózu,ureaplazmózu.

2010-05-08 12:33:14

Tatyana sa pýta:

Dobrý deň. Od detstva mám fibrózu sklovca, samozrejme, na ľavé oko to nevidím. Belmo rohovky, su nejake vyhliadky z kozmetickeho hladiska (je jasne, ze vhlad nenastane)? Som mladé dievča, takže je to pre mňa veľmi dôležité. Naozaj dúfam v odpoveď

Zodpovedný Averyanová Oksana Sergejevna:

Transplantácia rohovky je možná, ale prognóza jasného prihojenia (kozmetický výsledok) závisí od počiatočného stavu oka, veľmi dôležité body ktorými sú vnútroočný tlak a prítomnosť vaskularizácie (nových ciev) v rohovke). Preto je pre posúdenie prognózy transplantácie nevyhnutná osobná konzultácia na oddelení zaoberajúcom sa transplantáciou rohovky.

2009-09-08 19:25:59

Lisa sa pýta:

Dobrý deň. Môj brat dostal pred mesiacom prenikajúce poranenie ľavého oka (skrutkovač zašiel 2,5 cm zdola). Bola vykonaná operácia, oko zostalo neporušené, ale nič nevidí, vnímanie svetla je čiastočne zachované s nesprávnou projekciou, zorné pole chýba. Diagnóza: fibróza sklovca, odlúčenie sietnice. Je mu ponúknutá operácia, no vraj sa mu po nej zrak aj tak neobnoví. Chcem vedieť viac o takejto operácii a má zmysel to robiť? Aké je nebezpečenstvo pre oko, ak sa operácia nevykoná? Hrozí pri takejto diagnóze zdravé oko?

Účinný prostriedok na obnovenie zraku bez operácie a lekárov, odporúčaný našimi čitateľmi!

Nie každý človek je vlastníkom stopercentnej vízie. Niektoré patológie sú prítomné už pri narodení. Obrovské množstvo ľudí však získava choroby v procese života. Situáciu môžu skomplikovať existujúce odchýlky, ktoré vznikajú v dôsledku nesprávneho životného štýlu. Aby ste predišli takýmto následkom včas, mali by ste vedieť, že oči, liečba ľudové prostriedky pri prvom náznaku.

Príčiny a symptómy

Toto ochorenie najčastejšie trápi starších ľudí. Ako vyšší vek tým vyššie je riziko fibrózy. Medzi ďalšie príčiny ochorenia patria:

• cukrovka;
• poškodenie očí;
• neúspešná chirurgická intervencia;
• oddelenie sklovca;
• zápal cievovky.

Existujú také porušenia:

• obraz je vnímaný skreslený;
• dochádza k rozdvojeniu objektov;
• je takmer nemožné prečítať nápis malým písmom;
• pocit závoja pred očami;
• je ťažké vnímať svetelné lúče;
• ťažko viditeľné predmety v slabom svetle.

Choroba sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi. Niekedy pozorované prudké zhoršenie videnie a v niektorých situáciách dochádza k zmenám postupne. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí zneužívajú alkoholické nápoje a fajčenie. Okrem toho, tí, ktorí trávia podstatnú časť svojho času pred televíznou obrazovkou, sú náchylní na ochorenie.

Počas liečby tohto ochorenia musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• O silný opuch oči, musíte minimalizovať príjem slaných jedál. Dá sa tak zabrániť možnému krvácaniu. Zo stravy je vhodné vylúčiť rôzne uhorky, marinády. Pred použitím namočte solené slede do mlieka;
• 2 hodiny pred spaním nie je dovolené piť tekutinu v akejkoľvek forme. To platí najmä pre nápoje obsahujúce alkohol;
• Aby obnova nastala rýchlejšie, telo musí dostať všetko esenciálne vitamíny. Na odstránenie opuchov sa odporúča používať diuretické odvarky. Zároveň však nezabudnite, že pri užívaní takýchto prostriedkov musíte užívať ďalší draslík;
• Odporúča sa starostlivo sledovať úroveň krvný tlak. Pretože náhle skoky môžu tiež vyvolať opuch.

Nemenej účinná je liečba pomocou slnečných lúčov. To výrazne zlepšuje krvný obeh. Na lúče by ste si mali postupne zvykať, potom chvíľu zotrvajte v tmavej miestnosti. Táto terapia nie je vhodná pri každom očnom ochorení. Preto by sa mal používať až po kompletné vyšetrenie u špecialistu.

Gymnastika pre oči

Ak počas života vykonávate komplexy špeciálnych cvičení, môžete sa vyhnúť problémom so zrakom. Preventívna gymnastika zahŕňa nasledujúce metódy:

• Očami nakreslite ľubovoľné písmená abecedy. Komplex bude plne zvládnutý až vtedy, keď bude možné opísať všetky existujúce písmená ruskej abecedy;
• Zatvorte oči, otvorte ústa. Potom súčasne otvorte ústa a oči;
• Na niekoľko sekúnd žmurknite a potom pevne zatvorte oči. Opakujte striedavo;
• Vykonajte dennú masáž očných viečok s opatrnými pohybmi v kruhu;
• Pohybujte pohľadom rôznymi smermi, hore-dole-doľava-doprava. Takéto cvičenie je možné vykonať kedykoľvek počas práce alebo štúdia;
• Musíte zavrieť oči a trochu stlačiť horné viečko prsty. Malo by sa to robiť opatrne, aby nespôsobovalo bolesť;
• Zatvorte oči oboma rukami a potom roztiahnite prsty od seba, aby ste sa cez ne mohli pozerať. Potom znova pevne stlačte prsty. Takto opakujte striedavo;
• Zavrieť oči, ukazovákov dať na obe ruky vonkajšie rohy. Potom jemne potiahnite do strán. Malo by sa cítiť svalové napätie;
• Nakloňte hlavu nadol tak, aby brada spočívala na nej hrudník. Pozerajte sa niekoľko sekúnd na podlahu a potom opatrne zakloňte hlavu dozadu tak, aby váš pohľad spočíval na strope.

Metóda liečby pomocou gymnastiky je často spochybňovaná, ale práve týmto spôsobom môžete uvoľniť svoje oči. To platí najmä pre ľudí, ktorí sú nervových zrútení, depresie.

Jedlo

Závery mnohých lekárov sa zhodli, že fibróza sa dá liečiť správnej výživy. Jedlo, ktoré sa dostane do tela, musí obsahovať všetky potrebné antioxidanty. Denná strava zahŕňa nasledujúce produkty:

• Určite berte vitamíny kyselina askorbová, čo je silný antioxidant. Nemenej užitočné sú vitamíny C a E. Preto je potrebné použiť sladkú papriku, kapustu, špenát, šalát, šípky. Orechy môžu slúžiť aj ako zdroj vitamínu E;
• Na ochranu sietnice pred účinkami voľných radikálov by ste mali jesť potraviny bohaté na luteíny: citróny, mandarínky, pomaranče a iné druhy citrusových plodov, paradajky, zelený hrášok;
• Omega 3 ( rybieho tuku) je nemenej užitočný na obnovenie vizuálnych funkcií.

Na základe toho stojí za zmienku, že výživa je základným faktorom zabraňujúcim vzniku sietnicových patológií. Okrem toho správna strava, pomôže zvýšiť účinok bylinných odvarov.

Liečba bylinkami

• Vezmite rovnaké množstvo medvedice a fialovej bylinky. Potom pridajte do tejto zbierky trochu ľubovníka bodkovaného, ​​nalejte vriacu vodu, nechajte 20-30 minút. Je potrebné použiť odvar 2-3 krát denne;
• Zbierka od rumanček, kôprové semienka, sušené bobule ríbezle, nechtík, listy brusníc, korene púpavy, zalejeme vriacou vodou a necháme 1-2 hodiny. Počas dňa je potrebné piť odvar;
• Ihličnatý nálev má priaznivý vplyv aj na obnovu zraku. Musíte zhromaždiť malé množstvo borovicových ihiel. Musia byť z mladého stromu. Potom ich pomelieme, zalejeme vodou a varíme 20 minút. Nechajte aspoň 12 hodín. Potom rozdeľte na niekoľko častí, používajte niekoľkokrát denne.

07.06.2017

Čo je epiretinálna fibróza a ako sa lieči?

Epiretinálna fibróza je avaskulárna (bez cievy) je priesvitný fibrocelulárny útvar, ktorý sa tvorí na vnútornom povrchu sietnice. Ochorenie je charakterizované asymptomatickým priebehom. Pri priaznivom vývoji udalostí je diagnóza stanovená v dôsledku náhodného diagnostického nálezu. Niekedy pacientov privedie k lekárovi postupná bezbolestná strata zraku alebo metamorfopsia (skreslené vnímanie tvaru, veľkosti alebo vzdialenosti predmetov). Prejav explicitného klinické prejavy charakteristické pre poškodenie makuly - centrálnej časti sietnice, ktorá hrá kľúčová úloha v práci vizuálneho analyzátora.

Hlavné príčiny patológie

Vzhľad epiretinálnej membrány, ako ju nazývajú aj odborníci, je spojený s poškodením alebo defektmi. povrchové vrstvy sietnica. Špeciálne gliové bunky migrujú na povrch fundusu, rastú a vytvárajú film podobný celofánu, ktorý narúša prechod svetelných lúčov. Membrána sa môže v priebehu času sťahovať alebo vyvíjať ťahový účinok, čo deformuje oblasť sietnice. To je dôvod poklesu zrakovej ostrosti a metamorfopsie.

Hlavným etiologickým faktorom celofánovej makupopatie je choroba súvisiaca s vekom ako odlúčenie zadného sklovca. Vykonávajúca dutina očná buľva sklovec sa začína oddeľovať od sietnice, čo vedie k mikrotrhlám.

Fibróza môže byť spojená aj s inými očnými chorobami:

• prestávky a odštiepenie rohovky v histórii.
• Cievne problémy – diabetická retinopatia alebo oklúzia sietnicových žíl.
• Posttraumatické a pooperačné zmeny.
• Vnútroočné zápalové procesy.

Ak konkrétny dôvod nebola identifikovaná, epiretinálna fibróza sa nazýva idiopatická. Riziko vzniku takejto makulopatie sa zvyšuje s vekom. Neexistuje žiadna rodová diferenciácia – muži a ženy ochorejú rovnako často.

Symptómy

Väčšina pacientov nevykazuje špecifické ťažkosti a epiretinálna membrána sa nájde náhodne počas vyšetrenia fundu alebo optickej koherentnej tomografie. V tejto situácii je videnie zvyčajne normálne. Choroba má však tendenciu postupovať pomaly.

Postupne začína priťahovať pozornosť metamorfopsia - skreslenie vizuálne obrazy. Priame línie a tvary sú zvlnené, najmä v porovnaní so zdravým okom. V pokročilých prípadoch je ostrosť vážne znížená, existuje dvojité videnie predmetov pred očami.

Diagnostika a taktika liečby

Často je epiretinálna fibróza ľahko viditeľná pri rutinnom oftalmologickom vyšetrení. Optická koherentná tomografia - dôležitá metóda zobrazovanie na posúdenie závažnosti stavu. Fluoresceínová angiografia je indikovaná na diagnostiku sprievodnej patológie sietnice.

Keďže po počiatočnej manifestácii často nasleduje obdobie stability a nedostatku aktívneho rastu, lekári dodržiavajú vyčkávací prístup a pacienta pravidelne sledujú, kým sa neobjavia výrazné klinické prejavy. Málokedy film zmizne sám od seba.

Pri aktívnej progresii alebo znížení závažnosti by ste mali premýšľať o chirurgickej liečbe. V medicíne neexistuje. očné kvapky, lieky alebo doplnky, ktoré môžu zastaviť šírenie epiretinálnej fibrózy. Jediná cesta expozícia - operácia nazývaná vitrektómia. Vykonáva sa ambulantne – pacient môže po krátkom pozorovaní opustiť ambulanciu. Úľava od bolesti je zvyčajne lokálna, kombinovaná s intravenóznou sedáciou.

Počas operácie sa urobí malý rez, odsaje sa sklovec a dutina sa naplní sterilným fyziologickým roztokom, zmes plynov alebo silikón. Technológia umožňuje chirurgovi voľne pracovať na funduse a odstraňovať formáciu pomocou jemných nástrojov.

Riziko komplikácií po takejto operácii je minimálne, ale stále existuje. Niekedy dochádza k odlúpeniu sietnice alebo sa pridruží infekcia. Nasledujúce faktory ovplyvňujú pooperačnú prognózu:

• trvanie choroby.
• Vyjadrenie trakčného vplyvu.
• Etiologický faktor. Idiopatická epiretinálna fibróza lepšie reaguje na liečbu ako prípady s odlúčením resp vaskulárna patológia v histórii.

Už niekoľko týždňov po operácii pacienti zaznamenávajú pozitívny trend zrakovej ostrosti. Postupne mizne aj metamorfopsia. Prítomnosť epiretinálnej membrány nie je veta - špecialisti v tejto oblasti vždy pomáhajú vrátiť normálny pohľad na svet.

Vymenovanie Dnes zaregistrované: 7

Epiretinálna membrána (epiretinálna fibróza, epimakulárna membrána, ERM) sa skladá z kolagénových buniek, ktoré sa hromadia na vnútornom povrchu centrálna sietnica. Tým, že sú tieto membrány v úzkej interakcii so sietnicou, na ktorej rastú, majú kontrakčný účinok, čím vyvolávajú metamorfopsiu a ďalšie zmeny v kvalite videnia.

Podľa histologických štúdií novovzniknutý bunkové membrány tvorené bunkami sietnice pigmentový epitel(RPE), gliové bunky, fibrocyty a makrofágy, zatiaľ čo bunky RPE môžu byť hlavnou bunkovou zložkou epiretinálnych membrán. Smiddy W.E. a kol. (2001) vykonali histochemické a morfologické štúdie kolagénu, ktorý je súčasťou epiretinálneho fibrózneho tkaniva. Autori identifikovali 2 typy kolagénu: „nový“, ktorého priemer presahoval 16 nm a „starý“, priemer bol menší ako 16 nm. „Starý“ kolagén autori považovali za prírodný CT kolagén. Tento typ kolagénu bol nájdený v prevažnej väčšine prípadov, čo naznačovalo sklovitý pôvod vláknitého tkaniva. „Nový kolagén“ bol vzácny a podľa autorov je retinálneho pôvodu.

Frekvencia tvorby ERM u pacientov závisí od sprievodné ochorenia proti ktorému vzniká. Idiopatická varieta ERM je zaznamenaná u 7 % populácie. Bilaterálne prípady - v 30% týchto prípadov. Klinicky závažné prípady sa vyskytujú u 3-8,5 % očí po chirurgická liečba odlúčenia sietnice.

Age ERM je bežnejší u staršej generácie. Postmortálne štúdie preukázali 2 % výskyt u pacientov vo veku 50 rokov a 20 % u pacientov vo veku 75 rokov.

V histórii oftalmológie mala EPM rôzne mená, ako napr

• proliferatívna vitreoretinopatia
• epiretinálne membrány,
• celofánová makulopatia,
• preretinálna makulárna glióza,
• preretinálna makulárna fibróza,
• makulárne vrásky,
• preretinálne membrány sklovca,
• membrány epiretinálneho astrocytómu.

Všetky tieto názvy odkazujú na klinické a anatomické popisy patologických zmien, ku ktorým vedie ERM.

ERM môže byť spojené s rôznymi očné patológie, ako napr

• oddelenie zadnej hyaloidnej membrány,
• zlomy sietnice,
• odštiepenie rohovky,
• okluzívne ochorenia sietnicových ciev,
• zápalové ochorenia oko a
• krvácania do sklovca.
• Avšak v vo veľkom počte prípadoch sa ERM vyskytuje nezávisle od uvedených chorôb, a preto sa klasifikuje ako idiopatická epimakulárna membrána

Najbežnejšie sú idiopatické a sklovcové odlučovacie membrány. Tento článok je venovaný týmto odrodám epimakulárnej membrány.

Patogenéza

Doteraz neexistuje jednotná teória vysvetľujúca príčiny a vzorce vývoja epiretinálnej membrány. Na dlhú dobu Najrozšírenejšia bola teória, podľa ktorej narušenie celistvosti vitreoretinálnych štruktúr slúži ako základ pre migráciu a proliferáciu buniek retinálneho pigmentového epitelu (RPE), gliových buniek, monocytov a makrofágov na povrchu sietnice resp. v sklovci. Aktívna proliferácia bunkových elementov vedie k vytvoreniu epiretinálnej membrány (ERM), objaveniu sa skladania sietnice a rozvoju tangenciálnych ťahov.

Prvýkrát jeden z mechanizmov rozvoja ERM opísal Roth & Foos v roku 1971. Podľa tejto teórie je príčinou rozvoja ERM patologický efekt čiastočného odlúčenia zadnej hyaloidnej membrány (PHM) v prítomnosti jeho adhézie k makule.

V niektorých prípadoch je v dôsledku silnejšej fixácie PHM na sietnicu odlúčenie PHM sprevádzané ťahovým efektom na sietnicu, vznikom defektov vnútornej limitujúcej membrány (ILM), cez ktorú vystupujú gliové bunky na povrch sietnice. ich šírením a tvorbou ERM.

Táto teória dobre vysvetlila mechanizmus tvorby takzvaného idiopatického ERM, ktorý sa vyvíja bez sprievodných javov očné choroby. Podľa výsledkov početných pozorovaní priebehu vnútroočnej proliferácie sa ukázalo, že ERM sú sprevádzané tzv. Vysoké číslo očné choroby a stavy a nie vždy je vývoj ERM sprevádzaný prítomnosťou defektov v ILM. Táto skutočnosť si vyžiadala zavedenie pojmu „sekundárne ERM“, ktorý sa vyvíja na pozadí rôznych očných ochorení.

Vývoj proliferatívneho tkaniva je teda jednou z ťažkých komplikácií

• prenikajúce rany očnej buľvy,
• regmatogénne odlúčenie sietnice,
• nadmerne traumatické chirurgické zákroky,
• laserová koagulácia na veľkej ploche sietnice
• diabetická retinopatia
• trombóza centrálna žila sietnica
• intravitreálne krvácanie

ERM sú avaskulárne fibrocelulárne membrány, ktoré proliferujú na povrchu sietnice a môžu viesť k rôznym stupňom poškodenia zraku. Bunky týchto membrán, keď sú pripojené k sietnici, môžu rásť a vytvárať husté membrány, ktoré pokrývajú povrch sietnice a vedú k rôzne možnosti zhoršenie zraku v závislosti od závažnosti deformácie, miesta nahromadenia takýchto buniek a iných nežiaducich účinkov na sietnicu.

Stále existujú spory týkajúce sa pôvodu buniek, ktoré tvoria takéto škrupiny. Skoršie správy naznačovali, že gliové bunky (predovšetkým vláknité astrocyty) z vnútorných vrstiev neurosenzorickej sietnice rastú cez trhliny vo vnútornej limitujúcej membráne (ILM), ktoré sú výsledkom trhlín alebo odlúčenia sietnice. zadná stena sklovité telo.

Nedávne vzorky vitrektómie ukazujú, že epiretinálne membrány sa skladajú z gliových buniek, pigmentovaných epitelové bunky sietnica, makrofágy, fibrocyty a kolagénové bunky. Tieto základné bunky môžu byť v rôznych pomeroch v závislosti od etiológie membrány. Membrány, ktoré sú výsledkom trhlín alebo odlúčení sietnice alebo kryopexie, sa skladajú hlavne z buniek pigmentového epitelu sietnice, zatiaľ čo v idiopatických ERM prevládajú bunky gliového pôvodu. Navyše tieto bunky majú tendenciu meniť svoj vzhľad a funkciu, aj keď v malej miere.

Oddelenie zadnej steny sklovca(PVD) sa pri idiopatickej ERM vyskytujú v 75 – 93 % prípadov. Existuje názor, že oddelenia zadnej steny sklovca môžu ovplyvniť výskyt ERM rôznymi spôsobmi.

PVD môže viesť k trhlinám sietnice, čo následne vedie k uvoľneniu buniek pigmentového epitelu sietnice (RPE), ktoré začnú tvoriť membránu. Malé trhliny vo vnútornej limitujúcej membráne (ILM) po oddelení zadného sklovca môžu tiež umožniť voľným retinálnym astrocytom vstúpiť do sklovcovej dutiny, kde môžu ďalej proliferovať. Nakoniec, krvácanie do sklovca a/alebo zápal sprevádzajúci PVD môžu tiež stimulovať tvorbu epimakulárnej membrány.

Tvorba ERM bez oddelenia zadnej sklovcovej steny (PVD) môže vyvolať rozvoj vitreomakulárny strečový syndróm(WMR). Shang et al., opisujú syndróm VMR pomocou štúdií optickej koherentnej tomografie sietnice a analýzou ultraštrukturálneho vzťahu vo vzorkách získaných počas operácie. Zaznamenali rast vláknitých buniek medzi vnútorným povrchom sietnice a zadnou stenou sklovca, čo vedie k nadmernej vitreoretinálnej trakcii.

Bowie a Uffer uvádzajú, že fenomén prasknutia vnútornej limitujúcej membrány je tiež spojený s výskytom ERM. Predpokladali, že praskliny a záhyby vnútornej obmedzujúcej membrány s väčšou pravdepodobnosťou vytvoria ERM pred oddelením zadnej steny sklovca, čo vedie k častejšiemu objaveniu sa štiepnej roviny medzi vnútornou obmedzujúcou membránou a vnútorná sietnica než na povrchu vnútornej limitujúcej membrány.

Klasifikácia

Gass navrhol klasifikačný systém založený na vzhľade membrány a podkladových tkanív a ciev sietnice.

• Membrána štádia 0 - " celofánová makulopatia"
  • V štádiu 0 je membrána priesvitná a nie je sprevádzaná žiadnymi deformáciami sietnice.
  • pri oftalmoskopii sa z vnútorného povrchu sietnice objaví odraz podobný celofánu
  • na OCT transverzálnom reze sa foveolárny profil nezmenil, hrúbka centrálnej sietnice bola normálna. En Face ukazuje mierne difúzne záhyby na povrchu sietnice
• Fáza 1 membrána -"vlnitá celofánová makulopatia"
  • V 1. štádiu membrány sa vytvára nerovnomerné zvrásnenie vnútorného povrchu sietnice.
  • tvorba nerovnomerného zvrásnenia vnútorného povrchu sietnice. Malé, povrchové radiálne záhyby sa rozchádzajú smerom von od okrajov zvrásnenej membrány.
  • OCT transverzálny rez ukazuje nárast centrálnej hrúbky sietnice, mierne zmeny vo foveolárnom profile. Na En Face sa zobrazí „plaketa“. malé množstvo radiálne záhyby
  • Kontrakcia môže byť dostatočná na deformáciu paramakulárnych ciev a ich vytiahnutie do fovey.
• Membrána štádia 2 -"makulárne vrásky"
  • Celkové zmrštenie makuly v celej jej hrúbke sa môže vyskytnúť súčasne s edémom sietnice, malými krvácaniami, vatovitými exsudátmi a príležitostne malými makulárnymi odlúčeniami sietnice.
  • Na priečnom reze OCT je pozorovaný nárast centrálnej hrúbky sietnice, foveolárny profil nie je pozorovaný. Na En Face je vizualizovaný hustý „plaket“ s výraznými záhybmi

Typy epimakulárnych zmien v sklovci

• Zápalový proces preretinálneho sklovca s minimálnou aktivitou fibroblastov ("vlhká" membrána)
• Zápalový proces preretinálneho sklovca so strednou aktivitou fibroblastov
• Zápalový proces preretinálneho sklovca s výraznou aktivitou fibroblastov
• Prevaha fibrocytov a fibroblastov nad zápalovými bunkami
• Zrelé vláknité tkanivo

Klinika choroby

Typ a rozsah symptómov, ktoré pacient pociťuje, závisí vo veľkej miere od hrúbky membrány, od stupňa deformácie sietnice, ktorú spôsobuje, od miesta vrások a od prítomnosti alebo neprítomnosti odlúčenia makuly alebo makulárneho edému.

Bežné symptómy spojené s ERM sa pohybujú od úplná absencia príznaky až po ťažké poruchy zraku.

Na skoré štádia rozvoj ERM, zrak sa buď nezhoršuje, alebo sa zhoršuje vo veľmi malej miere. Ako membrána postupuje, strata zraku je často jemná a pacienti majú problém ju opísať.

• Najčastejším príznakom je mierna metamorfopsia.
• Amslerova mriežka môže identifikovať mikropsiu alebo deformácie.
• progresívna strata centrálneho videnia
• zhoršenie vnímania farieb,
• rozmazané videnie
• diplopia

V 78-85% prípadov je videnie lepšie ako 0,3, z toho 56-67% prípadov je lepšie ako 0,5. A iba v 2-5% prípadov dochádza k zhoršeniu videnia na 0,1.

Zároveň pri súčasnej tvorbe ERM a lokálnom odlúčení makuly dochádza k výraznému zhoršeniu zraku. Iba 7 % prípadov má videnie 0,3 alebo lepšie, zatiaľ čo 56 % má videnie horšie ako 0,1. Vízia v týchto prípadoch zostáva slabá aj po úspešnej chirurgickej liečbe.

Diagnostika

Epiretinálnu membránu možno diagnostikovať oftalmoskopiou – vyšetrením očného pozadia. Mierne sa leskne, pripomína celofánový film. AT počiatočná fáza tenká epiretinálna membrána je takmer neviditeľná. Do akej miery epiretinálny film ovplyvňuje videnie sa určuje testom Amslerovej mriežky.

Optická koherentná tomografia oka môže pomôcť identifikovať ERM, prípadne ho vylúčiť odlišná diagnóza ako aj na objektívne meranie ďalších účinkov ERM na sietnicu, ako je zhrubnutie makuly, prítomnosť alebo neprítomnosť makulárneho edému a akýkoľvek možný ťahový účinok sklovca na sietnicu. OCT tiež umožňuje sledovať proces návratu architektúry sietnice do normálu po operácii, ako aj detekovať napätie alebo záhyby, ktoré sa tvoria na sietnici.

Fluoresceínová angiografia sa zvyčajne vykonáva, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne iné očné stavy, ktoré by mohli mať príznaky ERM. Makulárne diery v ranom štádiu zvyčajne vykazujú žiaru pozadia cez celú dieru, ktorá v hlbších štádiách zmizne. Epimakulárne membrány s pseudoprasknutiami sa takto väčšinou neprejavia, pretože zdravé tkanivo sietnice v mieste pseudotrhliny tomu bráni.

Exsudatívna makulárna degenerácia môže mať aj formu ERM, avšak FAG sa vyznačuje skorým žiarením, vďaka čomu je možné ho jasne odlíšiť od epimakulárnej membrány. ERM fluoresceínová angiografia môže odhaliť nepatrné presakovanie perifoveolárnych kapilár alebo dôkaz ischémie v dôsledku obštrukcie kapilár. To môže výrazne pomôcť pri predikcii pooperačného stavu pacienta.

Liečba

Liečba sa má uskutočniť skôr, pred štádiom vývoja ERM, keď sa dá klinicky identifikovať. Je teda známe, že cytostatiká môžu spomaliť rýchlosť proliferácie, ale majú toxický účinok na štruktúry oka.

Radiačná terapia – iné možný mechanizmus zabraňujú proliferácii, ale vysoká citlivosť štruktúr oka a najmä šošovky na žiarenie robí tento spôsob liečby neprijateľným na použitie. Intravitreálna injekcia vysoké dávky kortikosteroidy majú tiež inhibičný účinok na bunkovú proliferáciu, ale môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov: rozvoj steroidného glaukómu, šedý zákal.

K dnešnému dňu žiadne účinné a bezpečné prostriedky schopné uplatniť antiproliferatívny účinok v skorých štádiách tvorby ERM. Po vytvorení môže vláknitá štruktúra slúžiť ako lešenie pre pripojenie iných typov buniek - hyalocytov a makrofágov. Niet pochýb o tom, že s nástupom kontraktilnej fázy priebehu proliferačného procesu na povrchu sietnice sú možné komplikácie, ako je makulárny edém, ktorý sa vyvíja v dôsledku kontrakcie ERM alebo v dôsledku vitreomakulárnej trakcie.

Chirurgia

Chirurgické odstránenie klinicky závažných ERM zvyčajne vedie k zlepšeniu videnia, ako aj zlepšeniu vonkajšieho biomikroskopického vzhľadu sietnice. Štúdie ukázali, že po operácii 78-87% pacientov s idiopatickou epimakulárnou membránou a 63-100% pacientov s membránou vytvorenou v dôsledku odlúčenia sietnice zaznamenalo zlepšenie videnia najmenej 2-2,5 krát.

Výskyt epiretinálnych membrán je spojený s proliferatívnym rastom gliových buniek (astrocytov, Mullerových buniek), ktorý môže byť spôsobený poškodením vnútornej limitujúcej membrány sietnice. Pri vykonávaní vitrektómie treba pamätať na to, že často aj napriek OST si PHM môže zachovať spojenie s makulárnou zónou a zvýšená trakcia pri odstraňovaní PHM môže spôsobiť trhliny vo foveolárnej zóne. Zvyčajne je odstránenie membrány možné pomocou peelingu. Pre spustenie odlupovania membrány je potrebné vybrať okraj membrány pinzetou alebo špachtľou, no najšetrnejšie je uvoľniť okraj membrány kanylou s elastickým silikónovým zakončením alebo Tano škrabkou.

Ľahkými pohybmi sa membrána posúva silikónovým koncom z periférie do stredu, pričom okraj membrány sa odlepuje od sietnice a stúpa a dá sa ľahko zachytiť pinzetou. Najpohodlnejšie v týchto prípadoch sú pinzety s pneumatickým pohonom. Zachytením vybraného okraja membrány pomocou vitreálnej pinzety sa peeling vykonáva v smere od okraja k stredu. Membrána sa potom oddelí a odstráni. Malé blany alebo ich úlomky možno z oka odstrániť pinzetou. Ak je membrána veľká, potom po oddelení od sietnice by sa jej konečné odstránenie malo vykonať pomocou vitreotómie.

Liečba trhlín sietnice

Po odstránení membrány je potrebné skontrolovať sietnicu na prítomnosť zlomov tak v oblasti zadného pólu očnej gule, ako aj na periférii oka. Bez ohľadu na to, k akým technikám a trikom sa chirurg uchýli a akokoľvek citlivo odstráni membrány, výsledok jeho práce môže byť vyrovnaný prípadným odchlípením sietnice v dôsledku včas nezaznamenaných zlomov. Na liečbu sĺz, ktoré nie sú zhoršené nahromadením subretinálnej tekutiny, sa používa technika laserovej retinopexie alebo kryoretinopexie. Prítomnosť významného množstva subretinálnej tekutiny vyžaduje vnútornú drenáž pod tlakom vzduchu, retinopexiu alebo plynovú tamponádu.

Komplikácie

Najčastejšími komplikáciami pri vitrektómii a odstránení epiretinálnej membrány sú vnútroočné krvácanie a výskyt alebo zvýšenie sietnicových trhlín. Po odstránení membrány z povrchu sietnice možno pozorovať petechiálne krvácanie pozdĺž vnútorného povrchu sietnice, ktoré však zvyčajne ustúpi do niekoľkých dní po operácii.

Závažnejšie krvácanie môže nastať, keď sa pri odrezaní membrány, ktorá je silne zrastená s povrchom sietnice, poškodí cieva v tesnej blízkosti povrchu sietnice. Takéto krvácanie možno zastaviť dočasným zvýšením vnútroočného tlaku alebo kauterizáciou postihnutej cievy. Najviac je výskyt zlomov sietnice závažná komplikácia ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie. Frekvencia ruptúr v oblasti zadného pólu očnej buľvy sa pohybuje od 0 do 15%, zatiaľ čo ruptúry na periférii sa vyskytujú v 5-6% prípadov. Opatrné jemné zaobchádzanie s postupom odlúčenia membrány spolu so starostlivým vyšetrením sietnice na periférii môže zabezpečiť, že problémy v pooperačné obdobie spojené s prerušením sietnice.

Najčastejšie sa vyskytujúce pooperačná komplikácia je zrýchlenie procesu progresie jadrovej sklerózy šošovky, ktorá sa nakoniec môže vyvinúť u 75 % operovaných očí. Po chirurgické odstránenie ERM je spravidla počas prvých 2 rokov potrebné vykonať fakoemulzifikáciu katarakty.

pooperačné odlúčenie sietnice môže byť spôsobená buď nepozorovane v čase operácie, alebo nová trhlina, ktorá môže byť spôsobená kontraktúrou zostávajúceho predného sklovca. Takéto oddelenie sa vyskytuje v 3-6% prípadov a vyžaduje nové chirurgická intervencia, ktorá však problém takmer vždy úspešne vyrieši.

Opakovanie ERM sa vyskytuje u menej ako 5 % idiopatických prípadov, ale riziko jej výskytu sa zvyšuje s odchlípením sietnice a s zápalové procesy v oku.

Epiretinálna fibróza ("celofánová" retinopatia, epimakulárna membrána) je pomerne časté ochorenie charakterizované objavením sa nahromadenia kolagénových buniek, ktoré tesne vedľa seba vytvárajú tenký, lesklý, priehľadný film na makule. Tento film vedie k tvorbe vrások, čo vedie k zhoršeniu zraku. Ako choroba postupuje, film hrubne a hrubne, čo môže spôsobiť fibrotické zmeny v sietnici, ako aj viesť k jej edému a prasknutiu. V dôsledku takýchto zmien dochádza k poškodeniu fotoreceptorov sietnice, čo sa prejavuje znížením kvality videnia.

Príčiny epiretinálnej fibrózy

Príčiny, ktoré prispievajú k výskytu epiretinálnej fibrózy, môžu byť:

• diabetická retinopatia,
• sietnica a jej vetvy
• krvácanie,
• zápalové ochorenia,
• poranenie oka,
• prenesené oftalmologické operácie.

V niektorých prípadoch je epiretinálna fibróza idiopatická, tzn. sa vyskytuje bez známej príčiny. Treba poznamenať, že s vekom je riziko vzniku túto chorobu zvyšuje a najčastejšie je diagnostikovaná u pacientov po 50 rokoch.

Symptómy epiretinálnej fibrózy

Pacienti s epiretinálnou fibrózou sa sťažujú na zníženú zrakovú ostrosť a rozmazané videnie (ťažkosti s čítaním malých písmen, pozeraním na malé predmety), skreslenie obrysov predmetov a obrázkov vo všeobecnosti (zakrivenie priamych čiar atď.), dvojité videnie (aj keď zavriete jedno oko, dvojité videnie pretrváva). Spravidla je najčastejšie postihnuté jedno oko a zhoršenie zraku neprogreduje.

Diagnóza epiretinálnej fibrózy

Pri vyšetrení oftalmológ určí lesk filmu, ak existuje. Umožňuje však odhaliť ochorenie iba na neskoré štádiá a v počiatočných štádiách sa na diagnostiku patológie používa optická koherentná tomografia, pomocou ktorej je možné určiť umiestnenie a štruktúru filmu, zistiť, či existuje edém alebo ktorý by mohol vyvolať. Na diagnostiku ochorenia možno použiť aj test s Amslerovou mriežkou (v tomto prípade, ak si pacient nemôže všimnúť zakrivenie čiar na nej, potom je diagnóza potvrdená). na pomocné diagnostické metódy keď sa zistí epiretinálna fibróza, pripíše sa, čo pomôže identifikovať prítomnosť a vylúčiť iné patológie.

Liečba epiretinálnej fibrózy

Pri menších poruchách zraku sa liečba nevykonáva, pacient sa jednoducho prispôsobí minimálnym odchýlkam. Zároveň treba poznamenať, že konzervatívna terapia vizuálna kvalita sa nezlepšuje. V niektorých prípadoch sa tkanivo jazvy môže spontánne oddeliť od sietnice, zatiaľ čo videnie sa obnoví.

Ak je porucha zraku výrazná, čo pacientovi sťažuje každodenné činnosti, je potrebné vykonať chirurgická korekcia, . Aby sa predišlo posunutiu sietnice, odstráni sa časť sklovca pred tkanivom jazvy a odstráni sa aj tkanivo jazvy v makulárnej oblasti. Na miesto odstráneného tkaniva sa vstrekne soľný roztok. Dané chirurgická intervencia vykonávané pod lokálna anestézia, v pooperačnom období sa zabráni infekcii a edému. Treba si uvedomiť, že po operácii sa videnie obnovuje postupne, v priebehu niekoľkých mesiacov, v dôsledku pomalej regenerácie sietnice.