Haavaprosessin komplikaatiot. Vammojen komplikaatiot Siirry sisältöön

Virtaukseen vaikuttavat tekijät haavaprosessi

Haavojen paranemisen tyypit

1) Ensisijainen jännitys- paraneminen ilman märkimistä lineaarisen arven kehittymisellä. Haavan paraneminen tapahtuu ilman näkyvää välikudosta. Edellytykset tälle:

1) infektion puuttuminen haavassa,

2) lineaarisilla haavoilla, kun haavan reunat ja seinämät koskettavat,

3) haavaa ompelettaessa - kun haavan reunat liimataan yhteen ohuella fibriinikalvolla, raparatiivinen regeneraatio käy läpi samat tulehduksen, proliferaation, muodostumisen vaiheet sidekudos ja epitelisaatio, kun taas haavan seinämien ja pohjan kapillaarien endoteeli kulkee ikään kuin ompelemalla haavan vastakkaiselle puolelle fibriiniliimauksen läpi, jolloin muodostuu ohut lineaarinen arpi;

2) Viivästynyt ensisijainen paraneminen- paraneminen ilman märkimistä viivästyneellä haavan sulkeutumisella .;

3) Parantuminen toissijaisella tarkoituksella tapahtuu märkimisen kautta, jolloin muodostuu näkyvää sidekudosta ja siitä seuraa karkea arpi. Tämä tapahtuu haavainfektion kehittyessä ja laajojen kudosvaurioiden esiintyessä, jotka eivät mahdollista haavan seinämien ensisijaista vertailua.

4) Paraneminen rupin alla esiintyy pinnallisissa haavoissa, joissa ihon itukerros on säilynyt. Nopea regeneraatio epidermis esiintyy rupin alla, joka koostuu fibriinistä ja verisoluista.

Aikainen - elinvaurio, primaarinen verenvuoto, sokki (traumaattinen tai verenvuoto).

Myöhemmin: seroomat, hematoomat, varhainen ja myöhäinen sekundaarinen verenvuoto, haavainfektio (pyogeeninen, anaerobinen, erysipelas, yleistynyt (sepsis)), haavan irtoaminen, arpikomplikaatiot (hypertrofiset arvet, keloidit).

Haavan hematoomat muodostuvat ompeleella suljettuihin haavoihin, jotka johtuvat epätäydellisestä verenvuodon pysähtymisestä leikkauksen aikana tai varhaisen sekundaarisen verenvuodon seurauksena. Tällaisen verenvuodon syyt voivat olla nousut verenpaine tai häiriöt potilaan hemostaasijärjestelmässä. Haavan hematoomat ovat myös mahdollisia infektiopesäkkeitä, lisäksi ne puristavat kudoksia, mikä johtaa niiden iskemiaan. Hematoomat poistetaan puhkaisemalla tai haavan avoimella tarkastuksella.

Ympäröivien kudosten nekroosi- kehittyvät, kun mikroverenkierto häiriintyy vastaavalla alueella kirurgisen kudosvaurion, virheellisen ompelemisen jne. aikana. Märkä ihonekroosi on poistettava niiden märkivän yhteensulautumisen vaaran vuoksi. Pinnallinen kuiva ihonekroosi ei poistu, koska niillä on suojaava rooli.

haavatulehdus- sen kehitystä edistää nekroosi, vieraita kappaleita haavassa, nesteen tai veren kerääntyminen, heikentynyt paikallinen verenkierto ja yleiset haavaprosessin etenemiseen vaikuttavat tekijät sekä haavan mikroflooran korkea virulenssi. Erottele pyogeeninen infektio, jonka aiheuttavat stafylokokki, Pseudomonas aeruginosa, coli, muut anaerobit. Anaerobinen infektio patogeenin tyypistä riippuen jaetaan ei-klostridiaaliseen ja klostridiaaliseen anaerobiseen infektioon (kaasukuolio ja tetanus). Erysipelas on streptokokkien jne. aiheuttama tulehdus. Raivotautivirus voi päästä elimistöön puremien haavojen kautta. Haavainfektion yleistyessä voi kehittyä sepsis.

Haavan reunojen erot esiintyä paikallisten tai yhteisiä tekijöitä jotka estävät paranemista, ja jos ompeleet poistetaan liian aikaisin. Laparotomialla haavan eroaminen voi olla täydellinen (tapahtuma - ulostulo ulos sisäelimet), epätäydellinen (vatsakalvon eheys säilyy) ja piilotettu (ihon ommel säilyy). Haavan reunojen eroavuus eliminoidaan leikkauksella.

Haavojen arpeutumisen komplikaatiot voivat olla hypertrofisten arpien muodostumista, joilla on taipumus liialliseen arpikudoksen muodostumiseen ja useammin, kun haava sijaitsee kohtisuorassa Langer-viivaa vastaan, ja keloideja, joilla, toisin kuin hypertrofisilla arpeilla, on erityinen rakenne ja kehittyä haavan rajojen yli. Tällaiset komplikaatiot eivät johda vain kosmeettisiin, vaan myös toiminnallisiin virheisiin. Kirurginen korjaus Keloidit johtavat usein paikallisen tilan heikkenemiseen.

Kuvattaessa haavan tilaa seuraavat asiat on arvioitava:

Haavan sijainti, koko, syvyys, taustalla olevien rakenteiden (faskia, lihakset, jänteet, luut jne.) vangitseminen;

Haavan reunojen ja pohjan kunto, nekroottisten kudosten esiintyminen ja ominaisuudet;

Eritteen laatu ja määrä (seroottinen, verenvuoto, märkivä);

Mikrobikontaminaation taso (kriittinen taso on 10 5 - 10 6 arvoa 1 grammaa kudosta kohti, jossa haavainfektion kehittyminen ennustetaan);

Aika kului loukkaantumisesta.

Tärkeimmät vamman aikana mahdollisesti ilmenevät komplikaatiot ovat verenvuoto, infektio, myrkytys, ilmarinta, hemothorax, traumaattinen shokki.

Yksi yleisimmistä ja vaarallisia lajeja komplikaatio on verenvuoto. Veren osuus kehon painosta on noin 7-8 %, ts. 5,2 kg, jos massa on 65 kg. Verenvuodon yhteydessä 10 % verestä on hyväksyttävää, 30 % on vaarallista, 50 % on kohtalokasta. Pienen verenvuodon aikana veren hyytyminen alkaa 3 minuutin kuluttua ja päättyy 8 minuutin kuluttua.

Alla verenvuotoa ymmärtää loukkaantuneiden veren virtausta verisuonet, joka voi olla primaarista (ilmenee välittömästi vamman jälkeen) ja toissijaista (ilmenee jonkin aikaa vamman jälkeen). Vaurioituneiden verisuonten tyypistä riippuen erotetaan valtimo-, laskimo-, kapillaari- ja parenkymaalinen verenvuoto.

valtimoverenvuoto- vaarallisin, koska se tapahtuu, kun valtimot ovat vaurioituneet; koska varten lyhyt aika huomattava määrä verta voi virrata ulos, 2 litran menetys voi jo johtaa kuolemaan. Valtimoverenvuodon merkki on kirkkaan punainen veren väri, vuodot sykkivässä suihkussa tai suihkulähteessä.

Yhtä vaarallista laskimoverenvuoto . Hänen tunnusmerkki on tummempi veren väri, sykkivän suihkun tai suihkulähteen puuttuminen. Usein nämä kaksi verenvuototyyppiä esiintyvät lähellä kehon pintaa sijaitsevien pääverisuonten vaurioituessa.

kapillaariverenvuoto - seuraus ihon pienten verisuonten (kapillaarien) vauriosta, ihonalainen kudos tai lihaksia. Haavan koko pinta vuotaa verta.

Parenkymaalinen verenvuoto - esiintyy sisäelinten (maksa, munuaiset, keuhkot) vaurioissa ja on aina hengenvaarallinen. Joskus se tapahtuu, kun suljetut vammat sisäelimiin ja sitä on vaikea määrittää.

Verenvuodon paikasta riippuen erotetaan ulkoinen ja sisäinen verenvuoto. Ulkoisen verenvuodon aikana veri virtaa haavojen läpi iho, limakalvot kehon pinnalla. Aikana sisäinen verenvuoto tai verenvuoto, verta kaadetaan elinten tai onteloiden kudoksiin. Kudokseen valuva veri kyllästää ne muodostaen turvotuksen nimeltä soluttautua tai mustelma. Jos veri kyllästää kudoksia epätasaisesti ja sen seurauksena ne eroavat muodostaen verellä täytetyn ontelon, hematooma.

Ensimmäinen terveydenhuolto verenvuodon kanssa

Riippuen verenvuodon tyypistä ja käytettävissä olevista varoista, jotka pysäyttävät verenvuodon väliaikaisesti tai pysyvästi.

Väliaikaisella verenvuodon pysäyttämisellä pyritään estämään hengenvaarallinen verenhukka, saamaan aikaa potilaan kuljetukseen ja valmistelemaan leikkaukseen. Se voidaan tehdä useilla tavoilla:

Loukkaantunut raajan nostaminen ylös;

Painesidoksen asettaminen;

Suurin taivutus loukkaantuneen raajan nivelissä;

Suonen painaminen sormella vammakohdan yläpuolelle;

Kiristetyn tai kierteen asettaminen.

Suurin osa nopea tapa ajallinen pysäyttää valtimoverenvuoto - puristamalla astiaa sormella. Sitä käytetään vaurioituneiden valtimoiden hoitoon. Valtimot painetaan sormilla vierekkäisiin luihin paikoissa, joissa ne kulkevat lähellä kehon pintaa. Valtimoiden digitaalisen puristuksen jälkeen on kiinnitettävä kiriste (jos mahdollista) ja steriili side. Päävamman ja kaulavaltimon vaurioitumisen yhteydessä laitetaan tiukka side, jonka alle asetetaan vahva side ja sideharsorulla.

Kuminauha - Paras tapa pysäyttää valtimoverenvuoto. Levitetään reiteen, sääreen, olkapäähän tai kyynärvarteen haavan yläpuolelle, mutta ei kaukana itse haavasta, vaatteille tai sidoskerrokselle tai lautasliinalle, jotta se ei purista ihoa, sillä voimalla, että verenvuodon pysähtyy. , mutta eivät vahingoita raajojen hermorunkoja. Siksi kiristys lopetetaan heti, kun veren ulosvirtaus lakkaa. Jos kiristyssidettä ei kiinnitetä riittävän tiukasti, valtimoverenvuoto voi jopa lisääntyä, koska valtimoiden verenpaine kohoaa, koska suonten verenvirtaus lakkaa. Verensyötön lopettamista voidaan hallita pulssin puuttumisella perifeerisissä verisuonissa.

Muista, että kiristyssidettä voi käyttää enintään 2 tuntia, mutta tämä on määräaika. Tietenkin kiristyssidettä säilytetään enintään 1,5 tuntia kesällä ja 1 tunti talvella. Ilman verenkiertoa kehon kudosten solut kuolevat melko nopeasti, joten kiristyssideen alle on asetettava muistiinpano, jossa ilmoitetaan sen käyttöaika. Vedä raajaa kiristyssideellä peittääksesi sen lämpimästi, varsinkin talvella. Iskunestotoimenpiteiden käyttöä suositellaan.

Jos uhria ei jostain syystä tuotu sairaanhoitolaitos ja hänelle ei tehty haavan kirurgista hoitoa 1,5 tunnin kuluessa, hänen pitäisi tehdä sormen paine valtimoissa ja löysää kiristyssidettä 5-10 minuutiksi kudosnekroosin välttämiseksi. Sitten sinun on käytettävä kiristyssidettä uudelleen, mutta jo korkeammalle edellinen paikka. Tämä toimenpide on suoritettava 40 minuutin välein, kunnes potilas toimitetaan sairaalaan. Tässä tapauksessa sinun on tehtävä muistiinpanoon joka kerta asianmukainen merkki.

Kiristettä puuttuessa käytetään köydestä, hihnasta tai kierretystä lautasliinasta tehtyjä kierteitä. Tässä tapauksessa on oltava varovainen, koska tällaiset aineet ovat vähemmän joustavia ja voivat nopeasti johtaa vaurioihin paitsi hermorungoille, myös kudoksille ja lihaksille.

Raajan maksimaalinen koukistus nivelessä voi myös auttaa väliaikaisesti pysäyttämään verenvuodon. Tässä tapauksessa raaja kiinnitetään turvallisesti asentoon, jossa veren ulosvirtaus on pienempi.

Väliaikainen pysäyttää ulkoinen laskimo ja kapillaariverenvuoto suoritetaan tiukoilla siteillä. Haava suljetaan lautasliinalla tai sidoksella, joka on rullattu 5-6 kerrokseen, päälle laitetaan imukykyinen vanu ja sidotaan tiukasti. Verenvuodon vähentämiseksi on suositeltavaa nostaa vaurioitunutta kehon osaa suhteessa kehon asentoon. Erityisen vaarallisia ovat verenvuoto suonista suonikohjut jalan. Nämä suonet voivat räjähtää aiheuttaen merkittäviä vahinkoja. Apua tulee antaa samalla tavalla kuin mitä tahansa laskimoverenvuoto mutta erittäin varovaisesti.

Veren menetys vaikuttaa ihmiseen eri tavoin. Herkimpiä sille ovat vanhukset ja lapset. 300–400 ml:n verta menetys voi olla heille kohtalokasta. Merkittävän verenhukan seurauksena kehittyy akuutti anemia. Näissä tapauksissa henkilö valittaa lisääntyvästä heikkoudesta, huimauksesta, tinnitusta, janoa, pahoinvointia, silmien tummumista. Henkilö voi menettää tajuntansa. Kouristukset ilmestyvät. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa asettaa potilas tasaiselle pinnalle aivojen verenvuodon estämiseksi, niska ja rintakehän vapauttamiseksi vaatteista.

Tajunnan menetyksen sattuessa voit tehdä veren "itsesiirron", joka koostuu vuorotellen nostamalla ylä- ja alaraajoissa. Se auttaa parantamaan verenkiertoa elintärkeässä elimissä tärkeitä elimiä. Jos uhri on tajuissaan, hänellä ei ole vatsavaurioita, hänelle on annettava kuumaa teetä tai pelkkää vettä juotavaksi. Pääasiallinen akuutin anemian hoitomenetelmä on kuitenkin kiireellinen luovuttajan verensiirto, joten uhri on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian.

Verenvuotoa rintaonteloon tapahtuu rintaontelon iskujen, kylkiluiden murtumien aikana, johtuen verisuonten vaurioitumisesta ja jommankumman tai molempien täyttymisestä keuhkopussin ontelot verta. Tämä voi aiheuttaa keuhkojen puristusta, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa ja jopa pysäyttää hengityksen. Oireita ovat vaalea iho, hengenahdistus, nopea pulssi. auta Se koostuu uhrin vartalolle puoli-istuvasta asennosta ja jääpakkauksen asettamisesta rintaan. Tietenkin uhri on vietävä välittömästi sairaalaan.

Verenvuoto vatsakalvoon tapahtuu useammin maksan tai pernan repeämisen vuoksi. Kuten verenvuodossa rintaonteloon, uhrin iho muuttuu vaaleaksi, kylmäksi ja kosteaksi ja pulssi on heikko. Ihminen on janoinen kova kipu voi menettää tajuntansa. Potilas on asetettava selälleen, asetettava jääpakkaus vatsalleen. Uhrin ruokkiminen ja juominen on kiellettyä. Voit vain kastella huulet.

Haavan paranemista voivat monimutkaistaa useat prosessit, joista tärkeimmät ovat seuraavat.

Infektion kehittyminen. On mahdollista kehittää epäspesifinen märkivä infektio, samoin kuin anaerobinen infektio, tetanus, raivotauti, kurkkumätä jne.

Verenvuoto. Voi olla sekä primaarista että sekundaarista verenvuotoa (katso luku 5).

Haavan irrotus (haavan vika) pidetään vakavana paranemisen komplikaationa. Se on erityisen vaarallista vatsaontelon tunkeutuvan haavan kanssa, koska se voi johtaa sisäelinten (suoli, vatsa, omentum) ulostuloon - tapahtumia. Esiintyy varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa (7-10 päivään asti), jolloin muodostuvan arven vahvuus on pieni ja kudosten jännitys on (ilmavaivat, kohonnut vatsansisäinen paine). Tapahtuma vaatii kiireellistä uudelleenkirurgista toimenpidettä.

Arvet ja niiden komplikaatiot

Minkä tahansa haavan paranemisen tulos on arven muodostuminen. Arven luonne ja ominaisuudet riippuvat ensisijaisesti paranemismenetelmästä.

Erot arpien välillä paranemisen aikana ensisijaisen ja toissijaisen tarkoituksen perusteella

Ensisijaisesti parantuneena arpi on tasainen, samalla tasolla ihon pinnan kanssa, lineaarinen, koostumukseltaan erottamaton ympäröivistä kudoksista, liikkuva.

Toissijaisesti parantuessaan arpi on epäsäännöllinen tähtimuoto, tiheä, usein pigmentoitunut ja inaktiivinen. Tyypillisesti tällaiset arvet vedetään sisään ja sijaitsevat ihon pinnan alapuolella, koska rakeistuskudos korvataan arpisidekudoksella, jolla on suurempi tiheys ja pienempi tilavuus, mikä johtaa pintakerrosten ja epiteelin vetäytymiseen.

Hypertrofiset arvet ja keloidit

Kaikki arvet jaetaan normaaleihin ja hypertrofisiin.

yhteinen arpi koostuu normaalista sidekudoksesta ja on elastinen. Arpikudoksen vahvuus ja vaurioiden kestävyys saavutetaan vähitellen.

Hypertrofiset arvet koostuvat tiheästä kuitukudoksesta ja muodostuvat liiallisesta kollageenisynteesistä. Ne ovat luonteeltaan karkeita, tiukkoja, rumia arpia, kohoavat ihon pinnan yläpuolelle, niillä on punertava sävy, ne ovat herkkiä ja kivuliaita ja aiheuttavat usein kutinaa. Niiden joukossa ovat tavalliset hypertrofiset arvet ja keloidit.

- Perinteinen hypertrofinenarpi ei koskaan ulotu vaurioalueen ulkopuolelle, vastaa edellisen haavan rajoja. Kahdella tekijällä on johtava rooli tällaisen arven kehittymisessä: isot koot haavavaurio ja arven pysyvä trauma.

- Keloidi- arpi, joka tunkeutuu ympäristöön normaalit kudokset ei aiemmin ollut mukana haavaprosessissa. Toisin kuin perinteiset hypertrofiset arvet, keloidi muodostuu usein toiminnallisesti inaktiivisille kehon alueille. Sen kasvu alkaa yleensä 1-3 kuukautta haavan epiteelisoitumisen jälkeen. Arpi jatkaa kasvuaan jopa 6 kuukauden jälkeen eikä yleensä kutistu tai pehmene. Keloidisia arpia syntyy minkä tahansa, jopa pienen haavan (neulanpiston, hyönteisen pureman) jälkeen, pinnallisen palovamman jälkeen. Arven stabiloituminen tapahtuu keskimäärin 2 vuotta sen ilmestymisen jälkeen.

Keloidin morfologinen rakenne on liian kasvava epäkypsä sidekudos, jossa on suuri määrä epätyypillisiä jättimäisiä fibroblasteja. Keloidien muodostumisen patogeneesi on edelleen epäselvä. Tietty rooli on auto-aggression mekanismit omassa kypsymättömässä sidekudoksessa. Kollageenisynteesin rikkominen, mahdollisesti geneettisten poikkeavuuksien vuoksi.

Keloidien kehittyessä käytetään elektroforeesia hyaluronidaasilla, arven leikkaamista kosmeettisella intradermaalisella ompeleella ja altistamista sädehoidolle, glukokortikoideille, entsyymeille jne. koko paranemisprosessin ajan. On kuitenkin otettava huomioon, että Tällä hetkellä ei ole olemassa riittäviä menetelmiä keloidisten arpien ehkäisyyn ja hoitoon.

Arpien komplikaatiot

Arpien tärkeimmät komplikaatiot:

Arpien kontraktuurit;

Arpien haavaumat;

Arven papillomatoosi;

Arpikudoksen kasvaimen rappeutuminen (pahanlaatuinen syöpä). On huomattava, että useimmiten kaikentyyppisiä komplikaatioita esiintyy arpeissa, jotka ovat parantuneet toissijaisella tarkoituksella.

Cicatricial kontraktuurit ovat ympäröivien kudosten kontraktuureja, joissa on arpia, joihin liittyy rajoituksia ja niihin liittyvien rakenteiden toimintahäiriöitä.

Yleensä tämän prosessin aiheuttavat pinta-alaltaan ja tilavuudeltaan suuret arvet laajojen märkivien haavojen ja palovammojen jälkeen.

Usein esiintyy nivelten liikkuvuuden rajoituksia tai jopa puutetta, elinten toiminnan häiriöitä (kasvojen, kaulan, perineumin arvet), distaalisten alueiden verenkierron heikkeneminen.

Hypertrofiset arvet ja arvet, jotka sijaitsevat kaikkein loukkaantuneimmissa kehon osissa, haavautuvat todennäköisemmin. Tämä johtuu jatkuvasta traumasta ja infektiosta.

Papillomatoosi ja pahanlaatuisuus kehittyvät usein myös hypertrofisten arpien ja jatkuvan trauman taustalla.

Haavan paranemista voivat monimutkaistaa useat prosessit, joista tärkeimmät ovat seuraavat.

Infektion kehittyminen. On mahdollista kehittää epäspesifinen märkivä infektio, samoin kuin anaerobinen infektio, tetanus, raivotauti, kurkkumätä jne.

Verenvuoto. Voi olla sekä primaarista että sekundaarista verenvuotoa (katso luku 5).

Haavan irrotus (haavan vika) pidetään vakavana paranemisen komplikaationa. Se on erityisen vaarallista vatsaontelon tunkeutuvan haavan kanssa, koska se voi johtaa sisäelinten (suoli, vatsa, omentum) ulostuloon - tapahtumia. Esiintyy varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa (7-10 päivään asti), jolloin muodostuvan arven vahvuus on pieni ja kudosten jännitys on (ilmavaivat, kohonnut vatsansisäinen paine). Tapahtuma vaatii kiireellistä uudelleenkirurgista toimenpidettä.

Arvet ja niiden komplikaatiot

Minkä tahansa haavan paranemisen tulos on arven muodostuminen. Arven luonne ja ominaisuudet riippuvat ensisijaisesti paranemismenetelmästä.

Erot arpien välillä paranemisen aikana ensisijaisen ja toissijaisen tarkoituksen perusteella

Ensisijaisesti parantuneena arpi on tasainen, samalla tasolla ihon pinnan kanssa, lineaarinen, koostumukseltaan erottamaton ympäröivistä kudoksista, liikkuva.

Toissijaisesti parantuessaan arpi on epäsäännöllinen tähtimuoto, tiheä, usein pigmentoitunut ja inaktiivinen. Tyypillisesti tällaiset arvet vedetään sisään ja sijaitsevat ihon pinnan alapuolella, koska rakeistuskudos korvataan arpisidekudoksella, jolla on suurempi tiheys ja pienempi tilavuus, mikä johtaa pintakerrosten ja epiteelin vetäytymiseen.

Hypertrofiset arvet ja keloidit

Kaikki arvet jaetaan normaaleihin ja hypertrofisiin.

yhteinen arpi koostuu normaalista sidekudoksesta ja on elastinen. Arpikudoksen vahvuus ja vaurioiden kestävyys saavutetaan vähitellen.

Hypertrofiset arvet koostuvat tiheästä kuitukudoksesta ja muodostuvat liiallisesta kollageenisynteesistä. Ne ovat luonteeltaan karkeita, tiukkoja, rumia arpia, kohoavat ihon pinnan yläpuolelle, niillä on punertava sävy, ne ovat herkkiä ja kivuliaita ja aiheuttavat usein kutinaa. Niiden joukossa ovat tavalliset hypertrofiset arvet ja keloidit.

- Perinteinen hypertrofinenarpi ei koskaan ulotu vaurioalueen ulkopuolelle, vastaa edellisen haavan rajoja. Tällaisen arven kehittymisessä kahdella tekijällä on johtava rooli: haavavaurion suuri koko ja arven jatkuva traumatisoituminen.

- Keloidi- arpi, joka tunkeutuu ympäröiviin normaaleihin kudoksiin, joka ei ole aiemmin ollut mukana haavaprosessissa. Toisin kuin perinteiset hypertrofiset arvet, keloidi muodostuu usein toiminnallisesti inaktiivisille kehon alueille. Sen kasvu alkaa yleensä 1-3 kuukautta haavan epiteelisoitumisen jälkeen. Arpi jatkaa kasvuaan jopa 6 kuukauden jälkeen eikä yleensä kutistu tai pehmene. Keloidisia arpia syntyy minkä tahansa, jopa pienen haavan (neulanpiston, hyönteisen pureman) jälkeen, pinnallisen palovamman jälkeen. Arven stabiloituminen tapahtuu keskimäärin 2 vuotta sen ilmestymisen jälkeen.

Keloidin morfologinen rakenne on liian kasvava epäkypsä sidekudos, jossa on suuri määrä epätyypillisiä jättimäisiä fibroblasteja. Keloidien muodostumisen patogeneesi on edelleen epäselvä. Tietty rooli on auto-aggression mekanismit omassa kypsymättömässä sidekudoksessa. Kollageenisynteesin rikkominen, mahdollisesti geneettisten poikkeavuuksien vuoksi.

Keloidien kehittyessä käytetään elektroforeesia hyaluronidaasilla, arven leikkaamista kosmeettisella intradermaalisella ompeleella ja altistamista sädehoidolle, glukokortikoideille, entsyymeille jne. koko paranemisprosessin ajan. On kuitenkin otettava huomioon, että Tällä hetkellä ei ole olemassa riittäviä menetelmiä keloidisten arpien ehkäisyyn ja hoitoon.

Arpien komplikaatiot

Arpien tärkeimmät komplikaatiot:

Arpien kontraktuurit;

Arpien haavaumat;

Arven papillomatoosi;

Arpikudoksen kasvaimen rappeutuminen (pahanlaatuinen syöpä). On huomattava, että useimmiten kaikentyyppisiä komplikaatioita esiintyy arpeissa, jotka ovat parantuneet toissijaisella tarkoituksella.

Cicatricial kontraktuurit ovat ympäröivien kudosten kontraktuureja, joissa on arpia, joihin liittyy rajoituksia ja niihin liittyvien rakenteiden toimintahäiriöitä.

Yleensä tämän prosessin aiheuttavat pinta-alaltaan ja tilavuudeltaan suuret arvet laajojen märkivien haavojen ja palovammojen jälkeen.

Usein esiintyy nivelten liikkuvuuden rajoituksia tai jopa puutetta, elinten toiminnan häiriöitä (kasvojen, kaulan, perineumin arvet), distaalisten alueiden verenkierron heikkeneminen.

Hypertrofiset arvet ja arvet, jotka sijaitsevat kaikkein loukkaantuneimmissa kehon osissa, haavautuvat todennäköisemmin. Tämä johtuu jatkuvasta traumasta ja infektiosta.

Papillomatoosi ja pahanlaatuisuus kehittyvät usein myös hypertrofisten arpien ja jatkuvan trauman taustalla.

AT käytännön työ sotilaspatologia käytiin usein monenlaisia puheprosessin häiriöt, kuten: haavan paranemisajan merkittävä pidentyminen, joka vaati uusia lääketieteellisiä toimenpiteitä ja joissakin tapauksissa uhkasi haavoittuneen henkeä.

Käsite "haavaprosessin komplikaatio" liittyy erottamattomasti kehon reaktiivisuuteen sen kyvyn kanssa lokalisoida prosessi haavavyöhykkeellä, ts. ja sen kudosten potentiaalinen kyky sekä tulehdus- että regeneratiivisiin prosesseihin. Hyvin tärkeä on vamman laajuus ja luonne sekä sen kirurgisen hoidon ja myöhemmän hoidon luonne. Haavoihin, joissa on monimutkainen profiili ja laaja traumaattinen nekroosialue, liittyy paljon todennäköisemmin komplikaatioita kuin haavoihin, joilla on vähän traumoja ympäröiville kudoksille. Erilaiset komplikaatiot pehmytkudoshaavojen paranemisen aikana voidaan jakaa kahteen pääryhmään. Näistä ensimmäisessä haavan muutokset ovat suurelta osin toissijaisia, mikä kuvastaa muutoksia haavoittuneen yleiskunnossa, toisessa komplikaatioryhmässä haava itse on immunobiologisten muutosten pääasiallinen lähtökohta. Patologiset prosessit alun perin syntyy siinä ja aiheuttavat koko organismin reaktion.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat epätyypillinen haavan paraneminen aliravituilla yksilöillä erilaisten sairauksien yhteydessä, toisen haavan läsnä ollessa, jolla on johtava rooli haavaprosessissa, beriberiin jne. On huomattava, että mahdollisuus käänteinen suhde. Epätyypillinen haavan paranemisen kulku edellä mainituissa olosuhteissa voi tietyssä ajassa saada johtavan roolin ja määrittää haavaprosessin lopputuloksen. Esimerkki tästä on septikemian kehittyminen laihtuneilla haavoilla, jotka rakeisevat hitaasti. Suuri pitkä mätäinen haava määrittää kuitenkin muutoksen haavoittuneen yleisessä reaktiivisuudessa ja aineenvaihdunnassa ja saa lopulta dystrofisten haavojen pääpiirteet. Siksi suhde yleiskunto paikallinen prosessi ei ole pysyvä ja vakiintunut lopullisesti. Haavoittuneen ravitsemustila, erilaiset beriberi-yhdistelmät, hänen ikänsä jne. liittyvät erottamattomasti ajatukseen reaktiivisuudesta. Tämä kysymys on nyt laajalti käsitelty venäläisessä kirjallisuudessa. Tässä on suositeltavaa keskittyä vain paikallisiin patomorfologisiin muutoksiin itse haavassa.

Sotilaallisessa tilanteessa jouduttiin usein havaitsemaan laihtuneiden ihmisten haavoissa tapahtuvien korjaavien prosessien kieroutunutta kulkua. Itse uupumus oli eri etiologia. Joissakin tapauksissa se oli seurausta riittämättömästä tai aliravitsemuksesta, toisissa se oli seurausta heikentävistä ja pitkäaikaisista sairauksista; ja lopuksi, kolmanneksi, pitkittyneiden märkivien haavaprosessien seurauksena, jotka johtavat vakaviin aineenvaihduntahäiriöihin ja dystrofiaan, joita N. I. Pirogov kuvaa kuvaannollisesti "haavan kulutukseen".

Tällä hetkellä voidaan ehdottomasti todeta, että patoanatomiset muutokset aliravittujen ihmisten kudoksissa ja elimissä ovat ne aiheuttajasta riippumatta pitkälti identtisiä. Useat kirjoittajat tarjoavat todisteita tästä väitteestä (I. V. Davydovskii, A. V. Rusakov, A. P. Avtsyn, P. E. Snesarov ja muut). Vastaavasti määritetään kudosreaktioiden morfologisen ilmenemisen samankaltaisuus. Aliravitun haavan prosessille yhteistä on korjaavien prosessien äärimmäisen hidas luonne, taipumus nekroosiin haavassa, suuri määrä bakteerien lisääntyminen kuolevissa kudoksissa ja toistuva septisten komplikaatioiden kehittyminen. N. F. Melnikov-Razvedenkovin mukaan dystrofioissa esiintyy sidekudoksen pohjan turvotusta, jota seuraa sen elementtien rappeutuminen, vesivakuolisaatio ja lopuksi kudosrakenteiden täydellinen histolyysi. Tämä ei selitä vain traumaan kohdistuvan kudosreaktion epätyypisyyttä, vaan myös mahdollisuutta jo parantuneiden haavojen toissijaiseen avautumiseen.
Ammushaava, johon liittyy vakava dystrofia, on jo ulkomuoto näyttää omituiselta. Rakeiden kasvun ja kypsymisen viivästyminen ja pysähtyminen korvataan nekrobioottisilla ja nekroottisilla muutoksilla. Rakeet vähenevät, niiden kerros ohuenee. Poistaa rakeisuutta. Haavan pinta muuttuu vaaleaksi, muuttuu joko kuivaksi harmaa ilme tai märkä. Jälkimmäisessä tapauksessa haava peitetään vihertävällä tahmealla massalla. Nekroottiset muutokset määritetään jo makroskooppisesti granulaatioalueiden löystymisenä ja niiden muuttumisena likaiseksi hajoavaksi massaksi. Joissakin tapauksissa rakeiden haavaumat ovat niin laajoja ja syviä, että niiden alla paljastuvat usein fasciat.

Haavan histologinen tutkimus osoittaa, että rakeiden rakeisuuden katoamisen perusta ei ole niiden kypsyminen, vaan suonten autioituminen ja soluelementtien kuolema. Tässä tapauksessa ylempi kerros näyttää rakenteettomana kerroksena, jonka muodostavat fibriini ja nekroottiset kudokset. Fibriini- ja nekroottiset kudokset ovat tiiviisti läpäiseviä mikrobikappaleita, jotka muodostavat paikoin merkittäviä kertymiä.

Tällaisten haavojen mikrofloora on yleensä polymorfinen, täältä löytyy sekä sauvoja että monenlaisia ​​kokkeja, jotka värjäytyvät eri tavalla Gram-menetelmän mukaan. Samalla kiinnitetään huomiota vertailuun pieni määrä solunsisäinen sijainti. Kuvattu nekroosikerros ja seuraava nekrobioottisten granulaatiomuutosten kerros ovat enemmän tai vähemmän tiheästi tunkeutuneita leukosyyteistä, jotka ovat myös eri vaiheita hajoaminen. Rakeissa verisuoniverkosto ilmentyy heikosti, kapillaarien onteloissa on bakteeritukoksia, suuremmissa haavaonteloa rajaavissa verisuonissa löytyy seka- ja leukosyyttitrombeja. Samanlaiset muutokset koskevat imusuonissa. Granulaatiokudoksen kapillaarit ovat laajalti mukana nekrobioottisessa prosessissa. Endoteeli turpoaa, paikoin se hajoaa. Kuvassa on kapillaarinekroosi.

Kuvatut muutokset haavoissa dystrofioissa avaavat laajoja mahdollisuuksia murtaa haavaesteitä ja toimivat septisten komplikaatioiden aiheuttajina. Kudosrakenteiden luonnollinen kehitys vaimenee ja vääristyy jyrkästi. Toisaalta nuorten sidekudoselementtien kuolema tapahtuu, toisaalta niiden muuntumisprosessi profibroblasteiksi estyy. Profibroblastien määrä on pieni ja niissä on usein selkeitä merkkejä hydroottisesta rappeutumisesta, vakuolisoitumisesta ja ydinhajoamisesta. Kollageenikuituja on vaikea havaita. Vastaanottaja dystrofiset muutokset rakeet, tuhoavat muutokset argyrofiilisissa kuiduissa, jotka ilmaistaan ​​turvotuksena ja niiden hajoamisena segmenteiksi ja kokkareiksi (M. K. Dahl), viivästymisenä soluelementtien erilaistumisessa ja polyblastien kehittymisessä ei fibroblastien suuntaan, vaan suuntaan ärsytyssolujen lisääntyminen plasmasolujen lukumäärän merkittävällä kasvulla.

I. V. Davydovskin kuvaannollisen ilmaisun mukaan ilmestyy "tylsä ​​sytologinen maisema". Soluelementit ovat enimmäkseen pieniä, pyöreitä, ja niiden välillä erottuu ohut katkonainen verkko. Aluksia on vähän, ja ne erottuvat huonosti. Joskus tällainen kudos on enemmän kuin lymfadenoidi (M. K. Dahl) kuin rakeistus.
Haavan epitelisaatio viivästyy. Haavan ympärillä oleva iho saa omituisen ulkonäön, muuttuu ohueksi, kuivaksi, seniiliksi. Epitelisoitumisen marginaalinen vyöhyke saa sinertävän sävyn.

Joissakin tapauksissa erityinen merkitys pehmytkudosten ampumahaavan morfologiassa saa beriberi-oireita. Havainnollistavimpia ovat haavoissa tapahtuneet skorbaattiset muutokset. Näissä tapauksissa syntyy täysin erikoinen rakeistuspeite. Näiden rakeiden yleistä vaaleaa taustaa vasten purppuranpunaisia ​​tai syanoottisia pesäkkeitä esiintyy litteinä tahroina tai pyöristetyinä, erikokoisina ja -muotoisina turpoamismuodostelmina. Tällaisten alueiden histologinen tutkimus paljastaa apopleksian ilmiöt, joissa kudoselementtien ja sen suonien rakenne on sumea. Tällaiset rakeet muistuttavat veressä kastettua sientä.

Granulaatiokudoksen laajalle levinneiden verenvuotojen ohella haavan skorbaattisille muutoksille on ominaista jatkuva nekroottisten ja tuhoavien prosessien läsnäolo. Jälkimmäiset rajoittuvat aluksi verenvuodon paikkoihin, sitten ne voivat levitä merkittävästi. Suuri merkitys sekä verenvuodon että nekroosin leviämisessä on toisaalta verenkierron epävakaus rakeissa, joissa on epätäydellinen suonijärjestelmä, ja toisaalta solujen välisten sidosten hauraus.
Kuolleet massat ovat läpäisseet valtavan määrän mikrobeja. Jälkimmäisten lisääntyminen tapahtuu täysin esteettömästi, aivan kuten ne itävät termostaatissa olevassa ravinneväliaineessa. Tällaiset suotuisat olosuhteet kasviston kehittymiselle johtuvat osittain C-vitamiinin puutteesta, mikä lisää veren bakterisidistä aktiivisuutta ja vähentää jyrkästi kudosten vastustuskykyä infektioita vastaan.

Koko prosessi on epätasainen - samassa haavassa voidaan havaita ensimmäiset ja kauaskantoisimmat keripukkille ominaiset muutokset. Tuoreita verenvuotoja reunustavat rakeisuuskudoksen pesäkkeet, joissa on solunekroosia, solujen välissä on fibriiniverkosto, sekä huuhtoutuneita ja homogenisoituneita punasoluja. Aiemmin pullistunut mehukas ja punainen alue vajoaa ja muuttuu kuiviksi, harmaaksi ja himmeäksi kastelemalla sitä fibriinillä. Käytännössä haavat, joissa keripukki on selvästi ilmennyt, eivät parane.

M. F. Glazunovin ja muiden kirjoittajien tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaisten haavojen komplikaatioiden yhteydessä ei häiritä niinkään soluelementtien lisääntymistä, vaan niiden myöhempää erilaistumista. Paranemismekanismi kärsii voimakkaasta fibroplasiasta, kollageenikuitujen muodostumisen rikkomisesta. Mukaan kokeellinen työ VG Eliseev, jolla on beriberi, leukosyyttien siirtyminen haavaan viivästyy merkittävästi ja niiden nopea hajoaminen tapahtuu. Fibroblastiaktiivisuuden jyrkän laskun myötä kuolleiden materiaalien resorptio hidastuu. Kudosreaktiivisuuden yleisen heikkenemisen mukaisesti retikuloendotelioosin absorptiokyky heikkenee.

Siten haavan regeneraatioprosessit eivät vain hidastu, vaan saavat myös epäonnistuneen luonteen. Pysyvien kudosrakenteiden muodostumista ei tapahdu, ja lähes jokaiseen granulaatioiden kasvun uuteen ilmenemiseen liittyy verenkiertohäiriöitä, apopleksioita ja nekroosia.

Haavan paikallisista morfologisista muutoksista, jotka johtuvat kudosten yleisestä reaktiivisuudesta, tulee huomioida allergiset muutokset. Suuren alussa Isänmaallinen sota A. I. Abrikosov muistutti tästä, ja monet kirjailijat panivat merkille vastaavat tiedot sodanajan materiaalin perusteella.

Hyperergisen reaktion morfologinen ilmentymä haavassa on ennen kaikkea muutoksia sen verisuonissa. Suonten seinämät turpoavat ja ovat kyllästetty basofiilisellä proteiiniaineella ja homogenisoituvat. Tällaisissa tapauksissa puhutaan yleensä verisuonen seinämän fibrinoidisesta rappeutumisesta. Muutos koskee ensisijaisesti valtimoa, jonka seinämien turpoaminen johtaa verisuonten luumenien merkittävään kaventumiseen. Selkeimmissä tapauksissa samanlaisia ​​​​muutoksia tapahtuu sidekudoskuiduissa. Ne turpoavat, homogenisoituvat ja osoittavat samaa basofiilisyyttä kuin homogenoidut verisuoniseinämät (S.S. Weil). Usein kuvatun tyyppisissä granulaatioissa voidaan nähdä muutoksia kapillaarien yhdessä tai toisessa osassa, jolloin niiden seinämät kyllästyvät proteiininesteellä ja endotelnadisten ja perivaskulaaristen solujen turpoaminen. Nämä muutokset verisuonissa korvataan varhain alkavalla skleroosilla.

A. I. Abrikosov huomauttaa, että allergiset muutokset haavassa löytyy usein enemmän myöhemmät ajanjaksot sen olemassaolo ja pitkittyneet septiset prosessit. S. S. Vail huomauttaa tällaisten muutosten tiheydestä ja korostaa erityisesti niiden merkitystä haavan paranemisprosessissa.

Hyperergisen reaktion morfologisten ilmenemismuotojen epäjohdonmukaisuus ei sulje pois niiden käytännön merkitystä. Haava ei kestä yhtä hyperergistä kohtausta, vaan useita peräkkäin toisiaan seuraavia (A. I. Abrikosov). Hyökkäysten välissä hyperergisen reaktion morfologiset merkit häviävät. Näin ollen poissaolo morfologiset ominaisuudet hypererginen reaktio ei vielä puhu jälkimmäisen harvinaisuudesta. Kaikki riippuu reaktiivisen tilan vaiheesta, jossa biopsiamateriaali otettiin tai haavoittuneen kuolema tapahtui, ja myöhemmin ruumiinmateriaalin tutkimus suoritettiin.

Samanaikaisesti hyperergisten kohtausten siirtyminen ei jää ilman jälkeä haavalle. Jotkut muodot epätyypillinen fibroplasia rakeiden ja varhainen skleroosi niitä käsitellään jäljempänä.

On huomattava, että fysiologiset ominaisuudet rakeistettu kudos, jolla on suuri epävakaus ja verenkierron hauraus, edistää tämän kudoksen nopeaa vastetta kaikenlaisiin immunobiologisiin muutoksiin, joita tapahtuu haavoittuneen kehossa. Biopsiamateriaalia tutkiessa paljastuu varmasti patologisten ilmiöiden tunnettu synkronismi päähaavaprosessin, säiliön ja siihen liittyvien pienempien haavojen kehityspaikkana. "Vastereaktion" päämuoto on verenkiertohäiriöiden ja dystrofisten prosessien ilmentyminen. Joten lähes kaikkiin merkittäviin komplikaatioihin päähaavan kohdassa liittyy proliferatiivisten prosessien vaimeneminen mukana olevassa haavassa, rakeiden tummuminen ja viivästynyt epitelisaatio. Samanlainen kuva ilmenee myös, kun jokin muu haavoittuneen sairaus (keuhkokuume, akuutti tarttuvia sairauksia jne.). Joskus "vaste"-reaktio samanaikaisessa haavassa on laadullisesti riittävä päähaavassa kehittyneelle prosessille. Joten esimerkiksi akuutisti kehittyneen haavaflegmonin yhteydessä mukana olevissa haavoissa toistetaan sama kuva kuin pienoiskoossa. Rakeistuskudoksessa on syvä leukosyyttitunkeutuminen. Vielä vakiompi on samanaikaisen haavan hyperergisen järjestyksen ilmiöiden riippuvuus samoista muutoksista päähaavaprosessin kehityskohdassa. Kaikki tämä vakuuttaa jälleen kerran, että haavan paranemista ei voida pitää puhtaasti paikallisena prosessina.