Sappitievaurioiden ultraäänisemiotiikka

Normaali sappiteiden ultraäänitutkimus

Sappirakko sijaitsee oikean kylkikaaren alla ja sitä peittää pääasiassa maksa. Sen alla on poikittainen paksusuolen ja paksusuolen oikea taivutus. Nämä kolme rakennetta - maksa, kylkikaari ja paksusuoli - toimivat maamerkeinä sappirakon ultraäänitutkimuksessa. Maksaa käytetään ultraääni-ikkunana, ja kylkikaari ja paksusuole vaikeuttavat sappirakon tutkimista. Ikkuna sappirakon visualisointiin on hyvin pieni

Kaikukuvauksella tutkittua sappijärjestelmää edustavat sappitiehyet ja sappirakko. Anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien mukaan sappitiet jaetaan: intrahepaattisiin ja ekstrahepaattisiin. Maksansisäiset tiehyet sisältävät lobulaarisia, subsegmentaalisia (eri asteikkoja), segmentaalisia, lobaarisia. Ekstrahepaattisia ovat yhteinen maksa, yhteinen sappitiehy (choledochus) ja sappirakkotie. Maksansisäiset sappitiehyet sijaitsevat maksakolmiossa ja seuraavat porttilaskimon ja maksavaltimon intrahepaattisia haaroja. Maksansisäisillä sappitiehyillä on ohuet seinämät, joita edustaa pääasiassa sidekudos, jossa on pääasiassa elastisia kuituja, ohut lihaskerros ja endoteeli. Niiden sisähalkaisija on hyvin pieni ja alkaa vähitellen kasvaa yhteisen sappitiehyen suuntaan. Samalla havaitaan niiden seinien paksuuntumista. Pienet lobulaariset tiehyet, jotka sulautuvat toisiinsa, muodostavat subsegmentaalisen, sitten segmentaalisen, lobaarisen ja lopuksi yhteisen maksakanavan. Useimmissa tapauksissa yhteisen maksatiehyen pituus ei ylitä 1,5–3 cm maksan porteissa olevan kanavan, joka muodostaa yhdessä jälkimmäisen kanssa yhteisen sappitiehyen. Maksanulkoisten sappitiehyiden seinämien rakenne on hieman erilainen kuin intrahepaattisten, johtuen niiden koostumuksesta suuremmasta määrästä elastista sidekudosta. Yhteinen sappitie sijaitsee hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä, miehittää useimmissa tapauksissa ylemmän - lateraalisen asennon siirtymällä nivelsiteen alempaan - lateraaliseen pintaan sen keskikolmanneksessa, mutta joissakin tapauksissa yhteinen sappitie voi sijaita nivelsiteen mediaalista pintaa pitkin maksavaltimon kohdassa. Yhteinen maksatiehy voi olla niin kapea, että se on tuskin näkyvissä lähellä olevaa valtimoa pitkin. Sen normaali välys ei saa ylittää 6 mm. Sappirakon resektion jälkeen se ottaa osittain haltuunsa säiliötoiminnon ja voi laajentua jopa 9 mm, mikä ei ole merkki patologiasta. Raja-arvoon (obstruktiivinen keltaisuus) laajentunut sappitie ei enää erotu viereisistä verisuonista sisähalkaisijan koon perusteella, vaan ainoastaan ​​sen sijainnin perusteella porttilaskimoa edessä. On erittäin tärkeää näyttää sappitiehyen kuva pitkittäissuunnassa intraduktaalisen kiven poissulkemiseksi.

Sappijärjestelmän tutkimiseen tarkoitettu tekniikka sisältää skannauksen useissa tasoissa - pituussuuntaisessa, poikittaisessa ja vinossa. Toisiaan kohtisuorassa olevat osat mahdollistavat eri osastojen ja rakenteiden visualisoinnin niiden pituudella ja halkaisijalla, mikä on tärkeää oikean diagnoosin tekemisessä. Tavallisimman pääsyn sappijärjestelmän rakenteisiin - oikean kylkiluun alta - on pääsy myös sappirakon kaulan, päälobarin ja yhteisen maksatiehyen visualisointiin kylkiluiden välisten tilojen kautta etukainaloa pitkin. rivi oikealla.

Staattisten, morfologiasta tietoa antavien tutkimusten lisäksi voidaan tehdä myös toiminnallisia tutkimuksia. Koska tällaisiin tutkimuksiin liittyy dynaamisten ilmiöiden arviointi, ne laajentavat merkittävästi diagnostisia mahdollisuuksia, mikä mahdollistaa tiedon saamisen elimen toiminnoista.

Jokaisella sappirakon ultraäänitutkimuksen aloittelijalla on tiettyjä vaikeuksia. On syytä muistaa, että tutkimuksen laatuun vaikuttavat kokemuksen puutteen lisäksi myös potilaan perustuslailliset piirteet:

sappirakon pieni poikkileikkaus;

Paksusuolen onteloon muodostuneiden kaasujen asettaminen sappirakon leikkaukseen;

sappirakon supistuminen;

Sappirakon topografian ominaisuudet;

rantakaaren alla;

keskiviivan vasemmalle puolelle

keskiviivaa pitkin

poikittain

laiminlyönti tai dystopia oikealla suoliluun alueella;

Osittainen tai täydellinen upottaminen maksan parenkyymiin;

vatsan etureunassa, falciformisessa nivelsiteessä, maksan etupuolella ja retroperitoneaalisesti.

Riisi. 1. Yksi vaihtoehdoista kuvata sappirakon (GB), pohjukaissuolen (DUO) ja haiman anatomista ja topografista suhdetta vinossa skannauksen aikana oikeaa rintakaarta pitkin.

Parhaat anturit sappijärjestelmän tutkimiseen ovat 3,5-5 MHz tai monitaajuiset ja laajakaistaiset anturit, jotka mahdollistavat korkealaatuisimman kuvan saamisen laajalla taajuusalueella. 3,5 MHz luokkaa olevat taajuudet tarjoavat parhaan kuvan suurilla syvyyksillä - 12-15 - 22-24 cm. 5 MHz:n taajuudet tarjoavat hyvän kuvanlaadun matalammissa syvyyksissä 4-5 - 10-12 cm.

Potilaan valmistaminen sappijärjestelmän ultraäänitutkimukseen on erittäin tärkeää, varsinkin jos elimen rakenteessa, sijainnissa, koossa tai patologiassa on poikkeamia. Pääedellytys tutkimuksen korkean tietosisällön saavuttamiselle on ravitsemussääntöjen ja opiskeluohjelman noudattaminen. Onnistunut kaikukuvaus potilaan tulee noudattaa seuraavaa ruokavaliota: kasvisten, hedelmien, mustaleivän ja maitotuotteiden poissulkeminen ruokavaliosta puolentoista-kahdeksi päiväksi, jotka aiheuttavat tutkimuksen kannalta ei-toivottua suoliston turvotusta, vihannesten määrän rajoittaminen mehut päivässä ennen tutkimusta. Sappirakko tutkitaan tyhjään mahaan, ennen toimenpidettä potilas ei myöskään saa juoda kahvia ja tupakoida (rakon supistumista aiheuttavia tekijöitä). Kuten maksan tutkimuksessa, potilaan oikea käsi nostetaan ylös. Pyydä häntä myös "täyttämään vatsansa". Tapauksissa, joissa tutkimusta ei suoriteta aamulla tai potilailla, joilla on insuliinista riippuvainen diabetes mellitus, on mahdollista syödä makeuttamatonta teetä ja kuivattua valkoista leipää. Jos potilaalla on suoliston toimintahäiriö tai mikä tahansa suoliston tai ruoansulatuskanavan elinten sairaus, on suositeltavaa suorittaa lääkekorjaus ennen tutkimusta. Riippumatta akuuttien ja kroonisten toimintahäiriöiden tai sairauksien olemassaolosta tai puuttumisesta, kaikille potilaille osoitetaan puhdistavien peräruiskeiden aika tutkimusta edeltävänä päivänä, jos taudin luonteesta ja potilaan tilasta johtuvia vasta-aiheita ei ole.

Tyydyttävän kuvan saamiseksi sappirakosta useimmissa tapauksissa potilaan asianmukaisen valmistelun lisäksi riittää skannaus kolmessa tasossa oikean hypokondriumin sivulta - viisto, pitkittäinen ja poikittainen. Vinossa skannauksessa anturi liukuu kylkimarginaalia pitkin. Tällä järjestelyllä ja antamalla anturille eri kaltevuuskulmat 0° - 90°, on mahdollista tutkia sappirakkoa poikittais- ja vinosti.

Aseta anturi poikkileikkausasentoon oikean kylkikaaren alle suunnilleen keskiklavikulaarisen linjan kohdalle. Osoita anturi ylöspäin maksakudokseen ja kallista sitä sitten hitaasti ylhäältä alas. Näet ensin porttilaskimon

Kuva 2 - anturi kallistettuna alas: maksa, onttolaskimo ja porttilaskimo (Vp)

(2), silloin sappirakko näkyy kaiuttomana muodostumana, jolla on sileät ääriviivat ja distaalinen akustinen vahvistus (kuva 3).

Kuva 3 anturi on kallistettu vielä alemmas. Sappirakon osa näkyy (Gb).

Ultraäänessä sappirakon rakenne on kaiuton, distaalinen akustinen vahvistus ja sileät ääriviivat. Sappirakko sijaitsee useimmissa tapauksissa maksan vatsan pinnalla olevassa pääurassa. Sappirakossa erotetaan useita osia - pohja, runko, kaula (mukaan lukien Hartmannin tasku "- jatke sappirakon kohdunkaulan osassa, yleensä maksan portteja päin). Sappirakon seinät koostuvat useista kerrokset (limakalvot, lihakset, subserous ja serous kalvot Normaalisti sappirakon ontelo sisältää nestemäistä sappia. Syömisen jälkeen sappirakko supistuu asteittain, mikä muuttaa sen muotoa, kokoa ja seinämän paksuutta.

Pitkittäispyyhkäisyssä anturi sijaitsee vartalon pitkän akselin varrella lähellä keskisolkikulmaista männyä oikean rintakaaren alla.

Riisi. 4. Sappirakon osastot. F - pohja, Kp - runko, KI - kaula, I - suppilo

Sappirakon seinämän paksuus ei ole sama kaikissa osastoissa - esimerkiksi seinän kaulan alueella niillä on suuri näkyvä paksuus, koska niitä on vaikea erottaa ympäröivästä rasvakudoksesta. Kuva sappirakon muodosta riippuu leikkauksen suunnasta ja tasosta. Pitkittäisleikkauksessa sappirakon muoto muistuttaa useimmissa tapauksissa päärynän muotoista, harvemmin munamaista, ja kaulassa on kapeneminen. Sappirakon pituus normaalilla aikuisella vaihtelee 60-100 mm. Halkaisija - ei yleensä ylitä 30 mm. Sappirakon enimmäisleikkauksen pinta-ala pituussuunnassa ei yleensä ylitä 15-18 neliömetriä. katso Poikkileikkauksessa sappirakon muoto on yleensä pyöristetty. Sappirakon kuva riippuu myös sen ultraäänilaitteen luokasta, jolla tutkimus suoritetaan.

Riisi. 5. Sappirakon visualisointi pituusleikkauksessa: sappirakon sivuleikkaus (Gb). Voit nähdä sen tyypillisen sijainnin maksan sisäelinten pinnalla (L);

Ultraäänen vaaleat heijastusalueet sappirakon takana johtuvat kaasujen läsnäolosta pohjukaissuolessa;

Näiden tekniikoiden lisäksi on suositeltavaa käyttää pääsyä kylkiluiden välisen tilan kautta etukainalo- ja keskiklavikulaarisia linjoja pitkin. Näissä tapauksissa anturi sijaitsee kylkiluiden välistä tilaa pitkin, ja sen kaltevuuskulmaa muuttamalla on mahdollista saada hyvä akustinen pääsy maksan oikeaan lohkoon, hilumiin ja sappirakon pohjaan. Tällainen pääsy on erityisen tehokasta lihavilla potilailla ja vakavalla ilmavaivat. Rajoituksena on yleensä emfyseeman esiintyminen potilaassa.

Planimetrisen tekniikan avulla pituusleikkauksen suurin pinta-ala mitataan skannauspisteillä sappirakon kehällä.

Riisi. 6 Sappirakon planimetria pituusleikkauksen suurimman alueen määrittämiseksi.

Riisi. 7 Sappirakon ultraääniplanimetria pitkittäisleikkauksen suurimman alueen määrittämiseksi. L - maksa, GB - sappirakko.

Anomaliat sappirakon kehityksessä

Sappirakon poikkeavuudet sisältävät useita sairauksia:

1) muodon poikkeavuudet (käyrät, väliseinät);

2) asennon poikkeavuudet ("intrahepaattinen"), interpositio, inversio, dystopia, rotaatio);

3) määräpoikkeamat (agenesis, tuplaantuminen, divertikulaatiot):

4) kokopoikkeamat (hypogeneesi, jättimäinen sappirakko).

Sappirakkotietä (d. Cysticus) ei useimmissa tapauksissa visualisoida pienen halkaisijan ja sijaintiominaisuuksien vuoksi - maksan portin taustaa vasten. Tapauksissa, joissa sappirakon kanava on mahdollista erottaa, sen kaikukuvaa edustaa putkimainen rakenne, jossa on ohuet hyperechoic seinämät, "sulautuen" ympäröivään rasvakudokseen. Kaikista maksansisäisistä sappitiehyistä visualisoidaan tavallisesti vain päälobartiehyet, jotka havaitaan porttilaskimon haarautuman etupuolella. Niissä on myös erittäin kaikuvat seinät ja pieni halkaisija 1-4 mm. Kanavien erottaminen muista putkimaisista rakenteista ei yleensä ole vaikeaa, jos kaikki ominaisuudet otetaan huomioon, mukaan lukien tutkimus "kautta" - ts. jäljittää putkimaisen rakenteen jatkokulkua molempiin suuntiin. Nykyaikaiset väri- ja pulssi-Doppler-tutkimukset mahdollistavat useimmissa tapauksissa näiden rakenteiden helpon erottamisen väri-Doppler-spektrisignaalin läsnäolon tai puuttumisen perusteella.

Riisi. Kuva 8. Ultraäänikuva hepatopohjukaissuolen nivelsiteen poikittaisleikkauksesta maksan kaaren tasolla "Mikki Hiiren pään" vinossa skannausnäkymässä RK - oikea munuainen, GB sappirakko, SVD - yleinen sappitiehy IVC - inferior vena cava.

Maksanulkoiset sappitiehyet näkyvät hyvin lähes kauttaaltaan, lukuun ottamatta pohjukaissuolen takaosaa. Niiden visualisoinnin laatu riippuu kuitenkin suoraan ultraäänidiagnostiikkalaitteen ja kaikunegatiivisen luumenin laadusta ja luokasta, jonka halkaisija on 4 mm - 6-8 mm. Sijaintiominaisuuksista tulee huomioida yhteisen sappitiehyen keskimmäisen kolmanneksen retropohjukaissuolen sijainti, mikä johtaa visualisointivaikeuksiin tutkimuksen aikana. Samaan aikaan haiman pään paksuudessa tai sen takapinnalla sijaitseva yhteisen sappitiehyen pääteosa on yleensä visualisoitu melko selvästi.

Viime vuosina on kehitetty uusia ultraäänitutkimuksen menetelmiä, esimerkiksi endoskooppinen ultraäänidiagnostiikka - sappijärjestelmän ultraäänitutkimus erityisillä sensoreilla, jotka ovat endoskooppisen anturin ja ultraäänianturin yhdistelmä. Tällaisten tekniikoiden avulla on mahdollista saada kuvia ekstrahepaattisista sappitiehyistä pohjukaissuolen kautta, mikä on erityisen tärkeää sappikivitaudin tarkemman diagnosoinnin kannalta, kun kivet paikantuvat yhteisen sappitiehyen tai sen kasvainvaurion retropohjukaissuolessa. Tutkimuksen samaan muunnelmaan sisältyy myös yhteisen sappitiehyen suora tutkimus ultraohuella ultraäänianturilla, joka työnnetään suoraan kanavan onteloon sen suun kautta Vaterin nännistä.

Artikkeli I

II artikla

III artikla.

Kohta 3.01

Sonografiset merkit sapen staasista

Laajentunut kanava (halkaisijaltaan yli 9 mm) tulee aina näkyviin porttilaskimon etu- ja sivusuunnassa. Jopa silloin, kun yhteisen sappitiehyen distaalinen segmentti on tukkeutunut pohjukaissuolen kaasulla, proksimaalinen intrahepaattinen tukos (esim. maksametastaasseilla) voidaan erottaa distaalisesta tukkeutumisesta (esim. kivi, joka sijaitsee vaterin nännissä, lymfadenopatia pienessä omentumissa, tai haimasyöpä). Proksimaalisessa tukkeutumisessa sappirakko tai yhteinen sappitie ei ole koskaan venytetty.

Riisi. 9. CBD-laajentunut yhteinen sappitie; STONE sappikivi Vaterin nännissä; SHADOW distaalinen akustinen varjo kivestä.

Pienet intrahepaattiset sappitiehyet ovat yhdensuuntaisia ​​porttilaskimon haarojen kanssa eivätkä normaalisti näy. Ne näkyvät porttilaskimoissa, kun tukos laajentaa sappitiehyitä ja aiheuttaa kaksipiippuisen aseen oireen.

Riisi. 10. Kaikukuva yhdestä sappikivitaudin vaihtoehdoista - pieniä kiviä maksan vasemman lohkon intrahepaattisissa kanavissa.

Mekaanisen (kanavien laajeneminen) ja parenkymaalisen (ei kanavien laajenemista) keltaisuuden erotusdiagnoosissa sonografian tehokkuus saavuttaa 90%. Tyypillistä on, että vakava sappiteiden tukos aiheuttaa maksansisäisten sappitiehyiden mutkaisen laajentumisen (66), joka voi olla sarvien muotoa.

Laajentuminen sappirakon

Tutkimuksen aikana löydetty suuri sappirakko voi myös olla yksi normin muunnelmista. Yleensä sappirakon laajentumisen syyt voivat olla: nälkä, atonia (esimerkiksi diabetes mellituksessa, vanhuus, sappirakon vesipula, sappirakon empieema).

Riisi. Kuva 11. Sonografinen kuva yhdestä sappikivitaudin komplikaatiosta, sappirakon vesipulasta, jonka taustalla on yksittäinen hammaskiven vaurio kaulassa.

Jos tutkimuksen aikana todetaan, että sappirakon poikkileikkaus ylittää 4 cm, on perusteltu epäilys jonkinlaisen patologian olemassaolosta.

Kolestaasi voi lisätä sapen viskositeettia, mikä johtaa kolesterolin tai kalsiumkiteiden saostumiseen. Tämä niin kutsuttu "liete". Se voi ilmaantua myös pitkäaikaisen paaston jälkeen ilman sapen tukkeumaa. Myös paksu (jopa kittimäinen) sappi häiritsee joskus oikean diagnoosin tekemistä, tk. joko se itse simuloi pienten ja harvemmin keskikokoisten kivikivien konglomeraatteja (erittäin harvoissa tapauksissa on mahdollista havaita akustinen varjo tai vaimennusvaikutus hyytymän takana - jos siinä ei ole todellisia kiviä) tai "kiinnittyy yhteen" Ennen lietteen tunnistamista, säteen paksuuden artefakti tulee sulkea pois, miksi sinun on tehtävä lisäleikkauksia, käännettävä potilas, ravistettava tutkittavaa aluetta.

Ultraäänikriteerit sappirakkolietteelle ovat:

1. Hyperechoic sedimentti
2. Tasokoulutus
3. Liikkuvuus

Sappirakon liete tulee erottaa sappirakon hiekoista, säteen paksuuden artefaktista, sappirakon empyeemasta, akuutista ja kroonisesta kolekystiitistä. Kun sappirakon koko ontelo on täytetty lieteellä, esiintyy ekogeenisen sapen ilmiö, kun vapaata onteloa ei ole.

Kuva 14. Ekogeeninen sappirakko. Sappirakko on täysin täynnä kaikua aiheuttavaa lietettä (S1). Distaalista akustista varjoa ei ole. L - maksa.

Sappitietukoksen yhteydessä sappipuun dekompressio voidaan tehdä asettamalla sappistentti ERCP:n aikana. Vaihtoehtoisesti perkutaaninen transhepaattinen katetri voidaan sijoittaa sappitiehen.

Vaihtoehdot sappirakon muotoon

Sappirakon muodon arviointi on informatiivisempaa kuin koon määrittäminen. Kokemuksen kertymisen myötä syntyy oma käsitys sappirakon muodon vaihtoehdoista. Useimmiten sillä on päärynän muoto. Lisäksi vaihtoehtoja on pyöreä, pitkänomainen sappirakko, taittuva rakko. Pohja-alueella taivutettaessa kupla on muodoltaan "Fryygian korkki". Tämä on korkean kartion muotoisen hatun nimi, jonka yläosa on taivutettu eteenpäin.

Kuva 15. "Frygian korkki": sappirakon mutka pohjassa;

Kohta 3.01

Calculous ja acalculous kolekystiitti, sappirakon polyypit

Kolestaasin esiintyvyys on noin 15 %, ja vanhemmat naiset kärsivät useammin. Kliiniset oireet: sappirakon supistuksista johtuvat vakavan, kolkkikivun jaksot. Syynä ovat kivet, jotka häiritsevät sappitiehyiden läpikulkua, mikä johtaa paineen nousuun sappirakon sisällä. Kipu esiintyy usein syömisen jälkeen ja kestää 1-4 tuntia (jäännösoireita voi esiintyä jopa 24 tuntia). Oksentelua esiintyy usein, kanavan tukkeutuessa voi kehittyä keltaisuutta. Kuumeen ilmaantuminen viittaa komplikaatioiden kehittymiseen.

Noin 80 % sappikivistä ei ilmene kliinisesti ja ne havaitaan vain niiden aiheuttamien komplikaatioiden yhteydessä (kolekystiitti, kolangiitti, paksusuolitulehdus, obstruktiivinen keltaisuus).

Sappikivet muodostuvat sappirakkoon erittyneen sapen koostumuksen muutoksista johtuen. Koostumuksestaan ​​riippuen sappikivet voivat välittää ääntä lähes kokonaan, kellua sappirakossa (kolesterolikivi) tai korkean kalsiumpitoisuuden ollessa kyseessä heijastaa ääntä siinä määrin, että vain etupinta on näkyvissä. Sappirakkokivet ovat yleisin poikkeava löydös ylävatsan ultraäänitutkimuksessa. Kivien määrä ja koko vaihtelee suuresti. Kiven klassisia ultraäänimerkkejä ovat siitä tulevan kaikusignaalin heijastuminen sappirakon kaiuttomaan onteloon, distaalinen akustinen varjo ja kiven liikkuvuus potilaan asennon muuttuessa.

Yksittäiset kivet tunnistetaan yleensä selvästi tutkimuksen aikana. Päinvastoin, kun samanaikaisesti esiintyy suuria, keskikokoisia ja pieniä kiviä, ei yleensä ole mahdollista arvioida oikein kivien kokoa ja lukumäärää, koska pienet ja keskikokoiset kivet putoavat suurempien varjoon. On tapauksia, joissa sappirakko on lähes kokonaan täynnä kiviä - tässä tilanteessa sappirakon onteloa ei havaita ja kivet ovat niin lähellä toisiaan, että on mahdotonta määrittää niiden lukumäärää ja kokoa (tilanne on vielä pahentunut kun sappirakko kutistuu)

Pienimmät kivet pystyvät muodostamaan niin sanotun sappirakon "hiekan". Toisin kuin liete, se on sedimentti, jossa on hiukkasia, jotka antavat distaalisen akustisen varjon.

Riisi. 18. Sappirakon hiekka. Ekogeeninen sedimentti, joka antaa akustisen varjon.

Kuten aiemmin mainittiin, korkeakolesterolipitoiset kivet pystyvät jossain määrin välittämään ultraäänisäteitä ja niillä on erottuva rakenne, suurella kalsiumin osuudella kiven pinta heijastaa ultraääntä voimakkaammin. Kiven koostumusta ei kuitenkaan ole mahdollista arvioida luotettavasti tutkimustietojen perusteella.

Hammaskivi erottuu parhaiten, kun sitä ympäröi neste kolmelta sivulta. Liikkuvat hammaskivet sekä kehossa ja pohjassa sijaitsevat hammaskivet havaitaan yleensä ilman komplikaatioita.

Vaikeimmin havaittavissa olevat kivet ovat sappirakon suppilo ja pohja sekä skleroottisessa sappirakossa sijaitsevat kivet. Lisäksi sappirakon suppilon aluetta ei useinkaan voida täysin tutkia, joskus voidaan havaita ultraääniilmiöitä, jotka muistuttavat distaalista akustista varjoa kiven takana.

Riisi. 19. Sappirakon suppilokivi, joka antaa distaalisen akustisen varjon (v). Samantyyppiset kivet on helppo missata.

Tämä johtuu siitä, että tällä sappirakon kaulan alueella on huomattava määrä side- ja rasvakudosta, mikä estää kiven selkeän valinnan ja voi itsessään aiheuttaa vaimennuksen tai akustisen varjostuksen.

Riisi. 20. Kivi pohja-alueella. Joissakin tapauksissa kivi voidaan sekoittaa paksusuolen kaasuun.

Samaan aikaan aloitteleva asiantuntija voi muun muassa sekoittaa pohjukaissuolen kaasut sappirakkokiveen.

Riisi. 21. Kolesterolisappikivi (v), jonka rakenne on epähomogeeninen. Pieni jäännösontelo. S - distaalinen akustinen varjo, Lu - kaasut pohjukaissuolessa.

Sappirakkokiven väärän positiivisen diagnoosin syinä pidetään kaasua pohjukaissuolessa, marginaalinen varjo kystan takana, artefakti sappirakon kaulassa, polyypit.

Kivi diagnosoidaan, jos kaikurakenne, toisin kuin polyyppi, liikkuu sappirakon seinämää pitkin, kun potilaan kehon asento muuttuu. Jotkut kivet pysyvät kiinnittyneinä sappirakon seinämään tulehduksen vuoksi tai kiinnittyvät kohdunkaulaan, mikä vaikeuttaa niiden erottamista polyypeistä. Tällaisen muodostelman takana oleva akustinen varjo viittaa kiveen. Sappirakon seinämän marginaalinen vaikutus on erotettava huolellisesti sappikiven muodostamasta varjosta virheellisen diagnoosin välttämiseksi.

Usein sappirakon seinämässä on polypoosimuutoksia. Kolesterolipolyypit visualisoidaan puoliympyrän muotoisina hyperechoic-ulokkeina kolesterolikertymistä, joiden koko ei ylitä muutamaa millimetriä. Polyypeillä ei ole distaalista akustista varjoa.

Kuva 22. Kolesterolipolyypit (v). Hyperechoic outgrowths ontelossa sappirakon, ei anna distaalista akustinen varjo.

Polyyppejä tulee tarkkailla ja niiden kasvunopeus määrittää pahanlaatuisen prosessin sulkemiseksi pois.

Adenoomat ja sappirakon syöpä. Sappirakon adenoomat ovat harvinaisia. Ne ovat yleensä suurempia (>5 mm), sileitä tai epäsäännöllisiä ulkonemia, joilla on kohtalainen kaikukyky. Suuria adenoomat (>10 mm) on usein vaikea erottaa syövästä.

Riisi. 23. Sappirakon syöpä. Epähomogeeninen seinämän paksuuntuminen, rajavyöhykkeen hämärtyminen maksan kanssa, kasvain kasvaa maksaan. Lisäksi havaitaan kolekystolitiaasi.

Useimmiten sappirakon seinämä muuttuu, kun se tulehtuu - kolekystiitti.

Sappirakon seinämässä erotetaan kolme kerrosta: limakalvot, lihakset ja seroosikalvot. Suotuisissa tutkimusolosuhteissa on mahdollista nähdä kaikki kolme - hyperkaikuinen sisä- ja ulkokerros sekä hypoechoic keskikerros. Sappirakon kuva riippuu myös sen ultraäänilaitteen luokasta, jolla tutkimus suoritetaan. Joten useimmissa kannettavissa laitteissa ja joissakin keskiluokan laitteissa sappirakon seinää edustaa melko homogeeninen ohut viiva, jolla on kohtalaisen lisääntynyt kaikukyky. Päinvastoin, nykyaikaisilla diagnostisilla välineillä keskipitkällä ja. varsinkin korkeimmista luokista sama seinä on jo visualisoitu ohuena rakenteena, jolla on keskipitkä tai hieman lisääntynyt kaikukyky, jossa joissakin tapauksissa (etenkin epätäydellisen supistumisen vaiheessa) voidaan erottaa useita kerroksia.

Riisi. 24. Vähentynyt sappirakko syömisen jälkeen. Tunnusomaista hyvin erottuvat seinäkerrokset (v), joissa on pieni onkalo.

Jopa aloitteleva asiantuntija voi määrittää sappirakon patologiset muutokset sen seinämän paksuuden ja kaikuisuuden suhteen. Muutokset sappirakon seinämässä, joissa on tyypillisiä akuutin turvotuksen merkkejä ja seinämän rakenteen rikkomuksia - kaikki tämä on yksi tärkeimmistä kaikukuvausmerkeistä sappirakon akuutissa tulehdusprosessissa. Vaikeassa turvotuksessa seinä paksunee 3-4 mm:stä 6-25 mm:iin tai enemmän.

Riisi. 25. Akuutti kolekystiitti. Sappirakon seinämän kuolio.

Lisäksi, kun seinän kaikki kerrokset tuhoutuvat, sappirakon ympärille kehittyy periprosessi, johon osallistuvat ympäröivät rakenteet (perivesikaalinen kuitu, omentum, suolen silmukat), mikä lisää seinämän paksuutta entisestään. Jälkimmäisessä tapauksessa on usein mahdotonta erottaa itse muuttunutta seinämää asiaan liittyvistä kudoksista ja rakenteista. Tästä johtuen sappirakon ulkoinen ääriviiva on usein epäselvä. Myös sisäinen ääriviiva voi muuttua epätasaiseksi, varsinkin vaikeissa tapauksissa limakalvon paikallisen rajallisen irtoamisen vuoksi. Seinän kaikukykyisyydessä tapahtuu myös merkittäviä muutoksia - lisääntyneen ja vähentyneen kaikukyvyn alueita ilmenee, mikä heijastaa sappirakon seinämän sisäisen rakenteen rikkomista.

Kuva 26. Akuutti kolekystiitti. Epähomogeeninen, osittain hypoechoic seinämän paksuuntuminen (^).

Akuutin kolekystiitin ultraäänikriteerit ovat: kipu tunnustelussa oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, sappirakon seinämän paksuuntuminen ja heterogeenisuus, hypoechoic reuna.

Kroonisessa kolekystiitissä seinämän paksuus kasvaa useimmissa tapauksissa, siitä tulee heterogeeninen ja hyperechoic. Kroonisen kolekystiitin ultraäänitutkimus ei kuitenkaan kaikissa tapauksissa anna yksiselitteistä käsitystä tämän taudin olemassaolosta tai puuttumisesta.

Kuva 27. Krooninen kolekystiitti. Sappirakon seinämä on paksuuntunut ja hyperkaikuinen.

Tämä johtuu ensinnäkin akuuttiin kolekystiittiin verrattuna vähemmän merkittävistä muutoksista kaikukuvassa; toiseksi vähemmän selkeällä kliinisellä kuvalla, joka joskus ei salli sinun suuntautua selvästi kaikukuvan väitettyjen muutosten suhteen; kolmanneksi toistuva ristiriita kaikukuvan ja klinikan välillä taudin eri vaiheissa; neljänneksi sairauden eri muunnelmilla: calculous ja acalculous, hypertrofinen ja atrofinen ja muut kroonisen kolekystiitin muunnelmat; lopuksi useilla patologisilla prosesseilla, jotka johtavat samanlaisen kaikukuvan muodostumiseen

Kuva 28. Krooninen kolekystiitti. Merkittävä hyperechoic-seinän paksuuntuminen (v).

Samaan aikaan kroonisen kolekystiitin klassisina ultraäänikriteereinä pidetään: sappirakon väheneminen, seinämän paksuuntuminen ja seinämän hyperechogeenisuus.

Sonografisesti todetun kolekystiitin komplikaatioina tulee ilmoittaa: vesipuhallus, limakalvon irtoaminen, empyeema, sappirakon kuolio, perivisaalinen absessi, kolangiitti, vesiko-intestinaalinen tai ductal-intestinaalinen fisteli, tarttuva prosessi gallblad-alueella , sen seinämän kalkkiutuminen.

"Posliini" sappirakko kehittyy kroonisen kolekystiitin taustalla, johon liittyy sappirakon seinämän kalkkiutuminen. Tyypilliselle ultraäänikuvalle on ominaista distaalinen akustinen varjo sappirakon takana, kun taas sappirakon takaseinämä on selvästi näkyvissä, jonka ontelossa määritetään kevyt suspensio.

Kuva 29. "Posliini" sappirakko. Sappirakon seinämän kalkkeutuminen, joka nähdään ohuena renkaana (^). Samaan aikaan sappirakon näkyvä hyperkaikuinen takaseinämä ja visualisoitu onkalo ovat tyypillisiä.

Kroonisessa kolekystiitissä tapahtuu muutoksia ympäröivissä kudoksissa usein toistuvan tulehdusprosessin ja seurauksena akuutin kolekystiitin seurauksena. Näissä tapauksissa voi olla: suolen silmukoiden ja omentumin siirtyminen sappirakkoon; sappirakon lisääntynyt kaikukyky ja kohtalaisen voimakkaat diffuusit muutokset maksan parenkyymassa (kroonisen epäspesifisen hepatiitin tyypin mukaan); sappirakon epänormaali sijainti; joskus fistulin tapauksessa - yhteys sappirakon ontelon ja suolen ontelon välillä jne.

Kroonisen kolekystiitin erotusdiagnoosi sekä remissio- että pahenemisvaiheessa sekä akuutin kolekystiitin erotusdiagnoosi on suoritettava useilla tiloilla, jotka johtavat sappirakon seinämän paksuuntumiseen ja sen ontelon tilan muutokseen. . Näitä ovat: hyvänlaatuiset kolekystopatiat; primaariset ja sekundaariset pahanlaatuiset leesiot; sekundaariset muutokset sappirakon seinissä ja ontelossa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, munuaisten vajaatoiminnassa, hepatiittissa, maksakirroosissa, haimatulehduksessa, hypoalbuminemiassa, portaaliverenpaineessa, myeloomassa. paasto jne. Instrumentaalisen diagnoosin oikean lausunnon pääperiaate on myös kaikkien tunnistettujen kaikukuvausten, tietyn potilaan anamnestisten ja kliinisten ja laboratoriotietojen ominaisuuksien ja dynaamisen havainnoinnin huomioon ottaminen.

Jos sappirakon poisto on aiheellista, voidaan tehdä laparoskooppinen tai avoin kolekystektomia, aaltolitotripsia tai ERCP. Lisäksi sapen koostumusta voidaan muuttaa lääkkeillä ja liuottaa joitain kiviä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet mahdollisuuden muuttaa haiman kaikukykyä, erityisesti sen diffuusia lisääntymistä, potilailla, jotka käyttävät kortikosteroideja pitkään. CRP:n pahenemiseen, jossa tulehdus esiintyy fibroosin taustalla, ei liity haiman kaikukyvyn selkeää heikkenemistä, ts. Ultraäänikuvan mukaan vertaamatta sitä kliinisiin ja biokemiallisiin ilmenemismuotoihin, joissakin tapauksissa on vaikea erottaa taudin pahenemista sen remissiosta.

Ultraääni mahdollistaa munuaisten samanaikaisen visualisoinnin, mikä on erityisen tärkeää CP-kivun ensisijaisessa erottamisessa vasemman munuaisen patologiaan (vasemmanpuoleinen munuaiskoliikki) liittyvästä kivusta. Ultraäänen etuihin tulisi kuulua myös mahdollisuus suorittaa tutkimus sairauden kulun dynamiikasta, suorittaa se suoraan potilaan sängyn vieressä ja tarvittaessa (ja riittävällä kokemuksella) suorittaa suunnattu pistobiopsia. Monia lääkäreitä, varsinkin nuoria, tulee kuitenkin varoittaa, että CP:n diagnosoinnissa on mahdotonta luottaa pelkästään ultraäänituloksiin, koska tämä voi johtaa sekä yli- että alidiagnosointiin.

10-20 % tapauksista CP, joka varmistetaan muilla menetelmillä, ultraäänimuutoksia ei löydy. Päinvastoin, usein vain haiman diffuusia tiivistymistä koskevan johtopäätöksen perusteella (sen ekogeenisuuden diffuusi lisääntyminen), jopa henkilöillä, joilla ei ole taudin kliinisiä oireita, CP diagnosoidaan joskus.

On olemassa mielipide, että CP-diagnoosi tehdään todennäköisimmin kaikusignaalien jakautumisen heterogeenisyyden perusteella haimakudoksessa, kalkkeutumien tai kystojen havaitsemisessa, haimatiehyen laajenemisessa, koon kasvussa. koko haiman tai sen osastojen ulkomuotojen epätasaisuus. Muita CRP- ja haimakasvaimien ultraäänioireita ovat alemman onttolaskimon, portaalin ja pernan laskimoiden puristus tai epämuodostuma. Nämä ilmiöt selittyvät haiman lisääntymisellä ja retroperitoneaalisen parapankreaattisen kudoksen fibroosilla. Tällaiset muutokset on erityisen selkeästi määritelty käyttämällä väridopplerografia, mikä lisää merkittävästi ultraäänen tietosisältöä CRP:ssä. Color Doppler -tutkimus auttaa erotusdiagnoosissa CRP:n ja haimasyövän välillä, koska niille on ominaista erilaiset muutokset vaskularisaatiossa, haiman verisuonirakenteen rakenne, verenvirtausspektrin ominaisuuksien vääristyminen jne.

Holding Doppler-tutkimus haiman verisuonista on vaikea ilmavaivat, sen herkkyys laskee elimen retroperitoneaalisen sijainnin, aortan siirtopulsaation jne. vuoksi.

Yllä mainitut sonografiset oireet ovat epäspesifisiä. Tämän seurauksena ei ole aina mahdollista oikein tulkita ja erottaa haiman sonografisia muutoksia potilailla, joilla on CRP ja muut haimasairaudet. Joskus erotusdiagnoosin ainoa argumentti on sonografian valvonnassa olevan biopsian tulokset.

Viime vuosina on kehitetty uusia tekniikoita ja menetelmiä ultraäänen tietosisällön lisäämiseksi CRP:ssä. Kyllä, he ehdottavat ultraääni seuranta Haima ruoansulatuksen eri vaiheissa kuvaa CRP:n kliinisille ja morfologisille muunnelmille ominaisia ​​sonogrammeja. On olemassa myös muunnelmia haiman sonogrammeista, jotka ovat luontaisia ​​CRP:n pahenemiseen, sen myöhäisvaiheisiin. Tällaisten vaihtoehtojen valinta on kuitenkin hyvin ehdollista, subjektiivista, eikä niiden käytännön käyttöä haimasairauksien diagnosoinnissa tulisi suorittaa ottamatta huomioon kliinisiä ja laboratoriooireita.

Erittäin tyypillinen ominaisuus; pitkänomaiset yhdensuuntaiset tubulukset vastaavat portaalilaskimon haaraa ja laajentunutta sappitiehyet; jota ei normaalisti näy.

kolestaasi

En ole ihan samaa mieltä. Normaalisti näemme kanavia, jotka eivät ole laajentuneet, melkein alasegmentteihin. (Tietenkin ultraäänilaitteen tasosta on riippuvuutta, mutta jopa kannettavissa vanhoissa julkaisuissa tasaisuus ja useimmiten segmentaalinen ovat aina näkyvissä.)

"Kaksoistynnyrin oire" kolestaasiultraäänessä.

Tohtori Arkangelski; keskustellaan kommentistasi. En ole kanssasi samaa mieltä siitä, että on normaalia nähdä perifeerisiä laajentumattomia sappitiehyitä; ja jopa alasegmentteihin asti. Poikkeuksia ovat tilat kolekystektomian tai ERCP:n ja sulkijalihaksen jälkeen. Jos saan; mainitse kirjallinen lähde tai linkki, joka voi vahvistaa arviosi. Ystävällisin terveisin Admin

Alla lainaan arvostetuinta amerikkalaista julkaisua ultraäänidiagnostiikan alalla:

Kliininen sonografia ja käytännön opas 4. painos (R.C. Sanders & T. Winter) Lippincot Williams & Wilkins 2007

Luku 10. sivu 96 Sappipuu: normaalisti vain pieni osa sappipuusta näkyy ultraäänellä maksan sisällä. yhteinen sappitie, joka muodostuu vasemman ja oikean maksatiehyen yhteenliittymästä....

Luku 10. sivu 99 Intrahepaattiset tiehyet: Vaikka intrahepaattiset tiehyet näkyvät usein vain, jos ne ovat laajentuneet, uusien laitteiden resoluution kasvaessa on helpompaa visualisoida laajentumattomia intrahepaattiset pääkanavat.....

Kaksoistynnyrin oire

Valitettavasti en puhu englantia, mutta ymmärsin yleisesti. En anna kirjallista lähdettä tai viittauksia, koska. mielipiteeni perustuu vain omaan kokemukseeni 13 vuoden työstä alueellisen hepatologisen keskuksen johtajana. ultraääniosasto. Lobarkanavat ovat aina näkyvissä, eivät edes laajentuneet, useimmiten segmentoituja, harvoin yhtyvät alakanavien kanssa, mutta niiden visualisointi on joskus mahdollista. Kokemusta Aloka-, Phillips-, Voluson- ja Logic-instrumenteista.

Sisältää se oli oma mielipiteeni ja näkemykseni asiasta.

Tällä hetkellä on olemassa monia instrumentaalisia menetelmiä, jotka mahdollistavat vatsaelinten, retroperitoneaalitilan sekä lantion elinten tilan arvioinnin: tavallinen röntgenkuvaus, röntgenkontrastitutkimus, magneettiresonanssi ja tietokonetomografia, radioesotooppi- ja endoskooppiset tutkimukset. Näillä menetelmillä on kuitenkin useita merkittäviä haittoja.

Ultraäänitutkimus on erityisen arvokasta lastenlääketieteellisessä käytännössä, koska se on erittäin informatiivinen, herkkä, potilaalle kivuton, ei-invasiivinen, ei vaadi potilaan erityistä valmistelua, varjoaineiden lisäämistä eikä aiheuta ionisoivaa säteilyä. Sen avulla arvioidaan paitsi narenkymoottisten, myös onttojen elinten tilaa, verenkierron tasoa kontrolloidaan ja diagnostisia tai terapeuttisia

Siitä tuli vähitellen päämenetelmä akuutteja, toistuvia vatsakipuja sairastavien lasten tutkimisessa, sellaisten sairauksien syiden tunnistamisessa, joihin ei liity kipua, sekä lasten dynaamiseen seurantaan ja hoidon tehokkuuden määrittämiseen.

sairauksien diagnosoinnissa sappijärjestelmä, sekä toiminnallinen että patologinen, kaikukuvaus on tarkin ja turvallisin menetelmä, jolla on mahdollista havaita sappirakon anatomisten muutosten lisäksi myös sen supistumiskyky dynamiikassa. Ultraäänen avulla määritetään intra- ja ekstrahepaattisten sappitiehyiden tila, jonka avulla voidaan arvioida niiden tulehdustila, dyskinesiat ja myös tunnistaa erittäin tarkasti lasten keltaisuuden alkuperä vastasyntyneestä alkaen. .

Sappirakon kaikututkimukseen vaaditaan 12 tunnin yöpaasto, jonka jälkeen se täyttyy maksimissaan. Näin voit saada käsityksen sen todellisesta koosta, muodosta, seinien tilasta, rakosta ja antaa tietoa alkuparametreista supistumistoiminnon määrittämiseksi.

Normaalisti kaikukuvauksissa sappirakko on päärynän muotoinen tai soikea, ja se sijaitsee maksan alla oikean ja

sen vasen lohko. Vanhemmilla lapsilla virtsarakon pohja voi työntyä hieman maksan reunan alta. Sappirakon luumen on kaiuton normaalitilassa, sen etuseinämä ei ole visualisoitu, signaalien distaalisen vahvistumisen vaikutus havaitaan takalaskimon takana, suurella sappirakolla voidaan määrittää marginaalinen artefakti takaseinää pitkin, mikä ei muutu, kun kehon asentoa muutetaan. Sappirakon seinämän paksuuntuminen visualisoidaan vahvana kaikutiheänä kynnyksenä. Sgenkin paksunemisesta voidaan sanoa, kun sen lineaarisen muodon paksuus ylittää 2 mm.

Arvioitaessa sappirakon kokoa otetaan huomioon suurin pituus ja leveys. Sappirakon koko liittyy ikään. Vertailun vuoksi käytetään sappirakon, maksan, haiman, munuaisten, lisämunuaisten ja pernan normatiivisia taulukoita, jotka on kehitetty Venäjän federaation RLMN:n pediatrian instituutin kaikututkimuksen osastolla.

Vaihtoehtoja sappirakon kehittämiseksi ovat

sen muoto muuttuu mutkien, supisteiden, väliseinien muodossa, jolloin kupla näyttää tiimalasilta, koukulta. Vakavin virtsarakon poikkeama on sen moninkertainen S-muotoinen muodonmuutos. Virtsarakon epämuodostumat ovat usein luonteeltaan synnynnäisiä, mutta ne voivat saada myös tulehduksen seurauksena virtsarakon muotoa muuttavien kiinnikkeiden kehittymisen.

Kehityshäiriöiden labiilisuuden arvioimiseksi on tarpeen muuttaa kehon asentoa, puhaltaa vatsa ja palauttaa potilas alkuperäiseen asentoonsa.

Sappirakon supistumiskyky

on arvioitu vertaamalla virtsarakon kokoa ennen kolerettisen aamiaisen (kananmunan keltuainen, ksylitoli) antamista ja 50 minuuttia sen jälkeen. Sappirakon tilavuuden laskeminen suoritetaan radiologiassa käytettyjen Polyak E.Z. -taulukoiden avulla. Normaali sappirakon supistuminen on välillä 33-66 %; Supistumiskyky alle 33% osoittaa hypokinesiaa ja yli 66% - sappirakon hyperkinesiaa.

Akuuttiin kolekystiittiin ultraääni paljastaa sappirakon seinämän paksuuntumista ja epätasaisuutta, taudin alkuvaiheessa tämän seinämän sisällä havaitaan kaikuton kerros, joka voi olla ajoittaista tai jatkuvaa, kaikuttoman kerroksen alkuperä liittyy turvotus. Seinien erottuminen (kaksoisääriviiva) kaikukuvassa on spesifinen merkki tulehduksesta. Hoidon aikana dynaamisella havainnolla voidaan tarkkailla tämän kaikuttoman kerroksen katoamista ja seinien kohdistusta. Uskotaan, että paksuuntuneen epätasaisen seinän esiintyminen, jopa ilman kenkien kerrostamista, on merkki akuutista tulehduksesta.

Sappirakon ultraäänitutkimuksessa kroonisen kolekystiitin kanssa määritetään elimen seinämän terävä tiivistyminen ja paksuuntuminen; joissakin tapauksissa seinästä tuleva kaikusignaali on ajoittaista ja pullistuu elimen luumeniin. Nämä tiedot ovat täysin yhdenmukaisia ​​morfologisen tutkimuksen tulosten kanssa, koska paksuuntunut skleroottinen seinä heijastaa ultraääntä paljon voimakkaammin kuin muuttumaton. I.V. Dvoryakovsky huomauttaa kahden tyyppisiä muutoksia sappirakon seinämässä lapsilla, joilla on krooninen kolekystiitti: joko paksuuntuminen (jopa 4-5 mm) tai paksuuntuminen (vahva lineaarinen impulssi). Tämä heijastaa tulehdusprosessin kahta astetta: hypertrofista ja atrofista kolekystiittiä. Kroonisen kolekystiitin pahenemisen yhteydessä esiintyy virtsarakon limakalvon turvotusta, mikä johtaa sen vieläkin suurempaan paksuuntumiseen kaikukuvassa, koska matalan amplitudin epätasaiset kaikusignaalit pullistuvat sappirakon luumeniin.

Yleensä lapsilla, joilla on krooninen kolekystiitti, myös sappirakon supistumistoiminto heikkenee. Sappirakon supistuvan evakuointitoiminnon heikkenemistä pidetään yhtenä tärkeimmistä tekijöistä, jotka johtavat sapen sedimentaatioon ja sappikivitautiin.

Joissakin tapauksissa lapsilla, jotka ovat heikkoja tai sijaitsevat kukkulan muodossa lähellä takaseinää, kelluvia kaikusignaaleja sappirakon sisällöstä, jonka alkuperä liittyy sappi tai sappihiutaleet, koostuvat pigmenttirakeista ja kolesterolikiteistä, kun taas niiden kemiallinen koostumus on kalsiumbilirubiaattia.

Sappikivitaudin kanssa kaikukivi,

sijaitsee sappirakon ontelossa, määritellään voimakkaaksi heijastuvaksi impulssiksi, jonka koko ja muoto vastaavat suunnilleen kiven kokoa ja muotoa. Kiviä on yksittäisiä ja useita. Ultraäänen voimakkaan heijastuksen ansiosta kivestä syntyy ultraäänivarjon vaikutus - akustinen kappale. Akustisen varjon läsnäolo ei riipu vain kiven koosta, vaan myös sen laadullisesta koostumuksesta. Joten hammaskivet, joissa on korkea kolesterolipitoisuus, eivät aiheuta merkittävää varjovaikutusta. Tärkeä kiven erottava piirre on sen liike kaulasta virtsarakon pohjaan, mikä liittyy potilaan kehon asennon muutokseen.

Kivet näkyvät parhaiten, jos niitä ympäröi sappi. Kun hammaskiven puristavat sappirakon seinämät tai kiviä on niin paljon, että ne täyttävät sappirakon ontelon kokonaan ja syrjäyttävät sapen, niiden tunnistaminen on erittäin vaikeaa. Ainoa kriteeri, joka ilmaisee hammaskiven esiintymisen, voi olla takana oleva akustinen varjo

voimakas kaarimainen kaiku, joka on peräisin sappirakon alustasta.

Yhteisessä sappitiehyessä tai kystisessä tiehyessä sijaitsevat kivet aiheuttavat havaitsemisessa saman ongelman kuin supistunut sappirakko, koska tällainen kivi on yleensä kiilautunut tiehyen seinämien väliin eikä sitä ympäröi sappi. Diagnostinen merkki on akustisen varjon esiintyminen kystisen tai yhteisen sappitiehyen lokalisaatioalueella. Laajentuneen sappitiehyen kuvantaminen voi auttaa diagnoosin tekemisessä.

intrahepaattiset sappitiehyet, jos niitä ei muuteta, ne eivät näy kaikukuvassa. Kuitenkin, kun niiden seinämät paksuuntuvat ja kun niiden luumen laajenee yli 1 mm, ne alkavat havaita maksan parenkyymistä tulevien impulssien taustalla useiden voimakkaiden lineaarisen konfiguraation parillisten signaalien muodossa, mikä osoittaa läsnäolon. kolangiitista ja kolestaasista.

Näiden rakenteiden erottaminen maksa- ja porttilaskimoista ei ole vaikeaa, koska maksalaskimot, toisin kuin tiehyet, ovat aina pystysuorassa suunnassa.

Laajennettaessa yhteinen sappitie siitä tulee porttilaskimon kokoinen. Tämän seurauksena kaikukuvassa näkyy kaksi vierekkäistä kaiutonta rakennetta, joita kutsutaan "kaksipiippuiseksi oireeksi".

Yhteisen sappitiehyen ja porttilaskimon välinen ero aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Ensinnäkin Valsalva-testi voi auttaa tässä - hengityksen pidättäminen syvään hengitykseen, mikä aiheuttaa nei:n laajenemisen. Toiseksi yhteinen sappitie sijaitsee pituussuunnassa ja porttilaskimo - poikittain; kolmanneksi se ei koskaan ylitä keskiviivaa ja anatomisesti kanava sijaitsee suonen edessä.

Ultraäänen avulla on mahdollista tehdä erotusdiagnoosi keltaisten keltaisuudesta. Tärkein diagnostinen kriteeri tukostason määrittämisessä on laajentuneiden intrahepaattisten kanavien esiintyminen. Yhteisen sappitiehyen laajentuminen viittaa yleensä tukkeutumiseen maksakatkon alapuolella. Normaalissa tiehyessä tukoskohta on todennäköisimmin maksan rintakehän alueella ja sen alkuperä voi liittyä kasvaimeen tai maksakirroosiin tai sappirakon kasvaimeen. Jos kanavien laajenemisen perusteellisinta tutkimusta ei havaita, keltaisuuden alkuperä liittyy intrahepaattisiin sairauksiin (hepatiitti, kirroosi).

Maksa on ihanteellinen elin ultraäänitutkimukseen, koska se on merkittävän kokoinen, helppo pääsy, sijaitsee välittömästi vatsan seinämän alla ja kulkee hyvin

ultraääni. Maksan ultraäänitutkimusta tehtäessä tulee arvioida kaikki parenkyymin osat, portaali- ja maksalaskimot, maksavaltimo, yhteinen sappitie ja pallean liikkuvuus.

Maksan parenkyymi on homogeeninen, keskikaikuinen ja on standardi elinten, kuten haiman, munuaisten ja pernan, parenkyymin tiheyden vertaamiseen.

Maksaa tutkittaessa kiinnitetään huomiota sen kokoon, muotoon, selkeyteen ja ääriviivojen tasaisuuteen, suhteeseen muihin elimiin. Maksan koko voidaan arvioida tarkimmin oikean lohkon pitkittäisleikkauksella keskiviivaa pitkin ja vasemman lohkon keskiviivaa pitkin.

Kaikukuvausmenetelmä on erittäin informatiivinen maksan parenkyymin patologisten tilojen arvioinnissa. Menetelmä on tarkin tilavuusprosessien, elimen kystisten vaurioiden tunnistamisessa. Diffuusia maksasairautta sairastavien potilaiden kaikukuvien tulkinnan helpottamiseksi niitä on verrattava muiden tutkimusmenetelmien tietoihin.

klo akuutti virushepatiitti maksan parenkyyma, retikuloendoteliaalijärjestelmä ja strooma ovat mukana patologisessa prosessissa. Tässä tapauksessa syntyy vaihtoehtoisia, eksudatiivisia ja proliferatiivisia prosesseja, jotka johtavat nekroosi-, dystrofia-, infiltraatio- ja skleroosipesäkkeiden muodostumiseen, jotka eroavat akustisesti toisistaan ​​ja muuttumattomasta parenkyymistä. Kaikukuvalle on ominaista oikean muodon, keski- tai matalan amplitudin pulssien esiintyminen, jotka eivät sulaudu toisiinsa, ts. elimen diffuusi keski- ja laaja-alainen tiivistyminen. Muutokset maksan rajoista tulevissa signaaleissa johtuvat leesion subcausaalisesta sijainnista.

merkittäviä eroja elimen morfologisten muutosten luonteessa. Hepatiitti B:n tapauksessa patologisten muutosten vallitseva lokalisaatio havaitaan kuitenkin maksan oikeassa lohkossa ja hepatiitti A - vasemmassa lohkossa.

klo krooninen hepatiitti Kaikilla potilailla maksan määrä on lisääntynyt, erityisesti vasemman lohkon alueella. Elimen pinta on sileä, ei ole merkkejä ultraäänen imeytymisestä parenkyymiin.

Elimen kaikukyvyn lisääntyminen johtuu useiden erikokoisten rekisteröinnistä

(maksan rasvainfiltraatio) - hahmoteltu polyetiologinen, jolle on ominaista lisääntynyt

hepatoosi

hyvin muoto,

ja leesioiden amplitudi. Kaikukuvien maksan parenkyymalla on "kirjava" väri.

Pienten ja suurten tiivistymisalueiden määrä eri potilailla ei ole sama, vaan se riippuu suoraan prosessin aktiivisuuden vaiheesta. Pienten tiivistymisalueiden lukumäärän kasvu, ilmeisesti liittyy esiintymiseen nekroosin pahenemisvaiheessa ja hepagosyyttien regeneraatiossa. Maksan lisääntyneen kaikukyvyn taustaa vasten suonet näkyvät selkeästi - kohtalaisen laajentunut porttilaskimo ja normaalikaliiperi, mutta pitempi, maksan laskimot.

maksakirroosi on diffuusi prosessi, jolle on tunnusomaista normaalin maksan parenkyymin krooninen tuhoutuminen ja sen kuitukudoksen ja regeneraatiosolmukkeiden korvaaminen. Kirroosissa on kolme vaihetta: alkuvaihe, muodostunut ja terminaalinen. Alkuvaiheessa verrattuna krooniseen hepatiittiin. Sille on ominaista maksan homogeenisempi rakenne. Samalla pienet suonet laajenevat, mikä luo hienon verkkokuvion. Ultraäänen absorptio parenkyymin kautta lisääntyy, minkä seurauksena palleaa esittävä maksan osa ei ole niin selvästi näkyvissä. Porttilaskimo on laajentunut kaikissa osastoissa, maksalaskimot pysyvät normaaleina. Laajenna merkittävästi pernan laskimoa ja maksavaltimoa. Perna on merkittävästi laajentunut, sen parenkyymin kaikukyky pysyy normaalina.

Muodostuneessa kirroosissa maksan koko pysyy normaalina, maksan ääriviivat ovat tasaisia. Maksan parenkyymissa määritetään useita tiivistymisalueita, joiden taustalla ilmenee raskaus, joka johtuu pienten verisuonten ja sappitiehyiden laajentumisesta. Ultraäänen absorptio parenkyymiin on merkittävää. Porttilaskimo laajenee, sen seinämät tiivistyvät, maksan laskimot kapenevat johdosta maksan parenkyymin heterogeenisuus. Perna suurenee, sen parenkyymi paksuuntuu diffuusisesti. Pernan laskimo on laajentunut, kaareva rintakehän alueella.

Kirroosin loppuvaiheessa havaitaan maksan koon pienenemistä, sen ääriviivat ovat usein epätasaisia. Ekogeenisuuden taso laskee ja lähestyy lähes normaalia, mikä voidaan selittää tavallisen maksan parenkyymin maksimaalisella korvaamisella sidekudoksella ja siten heijastavien rakenteiden vähenemisellä. Ultraäänen absorptio parenkyymissa lisääntyy, pienet verisuonet laajenevat, sappitiehyet sekä porttilaskimo ja maksavaltimot laajenevat. Perna on laajentunut merkittävästi, sen parenkyymi on diffuusisesti tiivistynyt, pernan laskimo on laajentunut, taipunut alueelle ja kaulaan.

Rasvainen

morfologisesti

nosologinen

rasvan kerääntyminen maksasoluihin.h. Sonografisesti sen määrää maksan lisääntyminen sekä maksan parenkyymin kaikujen lisääntyminen, koska ultraääni heijastuu useilta rasvakudospinnoilta. Tämä hajanainen hienorakeinen tiivistys antaa vaikutelman, että maksa on täynnä hiekkaa. Elimen verisuonimalli ei yleensä kärsi. Useimmilla potilailla, joilla on selkein kaikugeenin lisääntyminen, havaitaan maksan parenkyyman lisääntyneen ultraäänen absorption vaikutus.

Sonografiset tutkimukset ovat laajentaneet leesioiden diagnostisia mahdollisuuksia haima. Koska haimatulehduksessa voi esiintyä kliinisiä oireita, jotka ovat yleisiä muiden ruoansulatuselinten vaurioiden oireiden kanssa, mikä vaikeuttaa haimavaurion diagnosointia, ultraäänimenetelmä saa erityisen diagnostisen arvon. Sen avulla voit arvioida elimen rakennetta, sen kokoa eri osastoilla (pää, vartalo, häntä), muodon omaperäisyyttä, sen ääriviivojen epätasaisuutta.

Kaikukuvauksissa haima näkyy kaikunauhana, joka sijaitsee maksan vasemman lohkon alla. Parenkyymin kaikukyky on sama kuin maksan parenkyymin. Yleensä kehon, harvemmin pään, alueella on näkyvissä putkimainen kaiuton rakenne - Wirsung-kanava. Sen leveys ei saa ylittää 2 mm kaikissa ikäryhmissä olevilla lapsilla, mutta yleensä se näkyy yhtenä viivana tai kanavana, joka ei ylitä 1 mm ontelossa. Tärkeä kriteeri rauhasen arvioinnissa on sen koko, joka on selkeässä ikäriippuvuudessa.

akuutti haimatulehdus, sen edematoottinen muoto voi olla sekä itsenäinen sairaus että reaktiivinen tila ruuansulatusjärjestelmän toisen patologian taustalla. Haimatulehduksen tuhoavat muodot esiintyvät akuuttina kirurgisena patologiana ja ovat erittäin harvinaisia ​​lapsilla.

Akuutissa tulehduksessa haima näkyy kaikussa jyrkästi laajentuneena muodostumana. Rauhan ääriviivat voivat olla häiriintyneet, joten se ei näytä olevan erillään ympäröivistä elimistä. Parenkyymin kaikukyky vähenee, mikä vaikeuttaa rajan määrittämistä sen ja pernan laskimon välillä, ja sen mittaaminen on vaikeaa. Wirsungin kanava laajenee usein, sen luumen voi olla 4 mm. Rauhan parenkyymassa voi esiintyä nestemäisiä muodostumia: pseudokyst, paise, hematooma. Nestemäisen muodostelman kehittyessä se voi työntyä rauhasen reunan ulkopuolelle ja sijaita pienemmän omentumin alueella tai etummaisen maksan läheisen tilan alueella.Joissain tapauksissa voidaan havaita pieni määrä askitesnestettä.

Ultrassa kuva reaktiivinen haimatulehdus vastaa akuuttia: haima lisääntyy, mutta useammin - yhden osan (yleensä hännän) laajeneminen, Wirsung-kanavan laajeneminen, kaikujen väheneminen (haja- tai paikallinen). Rauhan ääriviivat pysyvät tasaisina.

Ehdollisesti reaktiivinen haimatulehdus voidaan selittää haiman muutoksilla potilailla, joilla on erilaisia ​​allergisia ilmenemismuotoja. Sonografisesti havaitaan diffuusia tai paikallista lisääntymistä. Useammin hännän tai pään alueella parenkyyman kaiku ei muutu, vaan parenkymaalisten verisuonten seinämät tiivistyvät. Jälkimmäiset näkyvät useina kaikusignaaleina (suurennettuna - pareittain), keskittyen hännän alueelle, harvemmin ~ koko rauhasen tilavuuteen.Tällaisten suonten esiintyminen tiivistetyillä seinämillä luo värikkään kuvan parenkyymistä, joka voidaan sekoittaa kroonisen haimatulehduksen kuvaksi, jota usein tapahtuu. Erottaakseen riittää, että rauhanen nähdään suurella kasvulla.Nämä ovat skleroosialueita - niillä on parillinen lineaarinen Wirsung-kanava pysyy normaalileveänä. krooninen haimatulehdus sidekudoksen lisääntyminen paljastuu. Se johtaa fibroosin kehittymiseen ja rauhasen parenkyymin asteittaiseen surkastumiseen. Tulehdusprosessin leviäminen rauhasessa johtaa ensin cc:n kasvuun ja sitten atrofisten prosessien kehittyessä siihen vähenemiseen.

AT Prosessin aktiivisuudesta riippuen krooninen haimatulehdus jaetaan kolmeen vaiheeseen: paheneminen, vajoaminen, remissio.

AT pahenemisvaiheessa kaikukuvallisesti useimmissa tapauksissa on haiman hajanainen tai harvemmin paikallinen laajentuma. Sen ääriviivat ovat selkeät, hieman epätasaiset. Vuodesta parenchyma on rekisteröity kaikusignaalit ovat joko useita tai suuria yksittäisiä, myös hyperkaikuisia, hyvin erottuvia parenkyymin taustasta. Voimakkaiden kaikusignaalien alkuperä liittyy ilmeisesti fibroosin esiintymiseen rauhaskudoksessa.

AT patologisen prosessin vajoamisvaiheessa havaitaan rauhasen kohtalainen kasvu. Parenkyymistä, vahva moninkertainen kaikusignaalit, joita muodoltaan ja määrältään voi olla kahta tyyppiä: hajanaiset pienet ja suuret yksittäiset, jotka keskittyvät pääasiassa yhteen osaan, usein päähän. Rauhasen parenkyyma muuttuu kaikuvammaksi kuin pahenemisen aikana.

AT kroonisen haimatulehduksen remissiovaiheessa rauhasen koko vastaa ikänormia tai voi olla hieman pienempi.

Parenkyman yleistä kaikukykyä lisää suuresti useiden hyperkaikuisten kaikujen läsnäolo, jotka voivat olla pieniä tai suuria. Kanava voi laajentua.

Haiman tilaa tutkittiin ultraäänimenetelmällä. hemorraginen vaskuliitti. klo

Suurin osa potilaista osoitti muutoksia muodossa: 1) sen parenkyymin kaikujen väheneminen, joka liittyy turvotukseen, 2) parenkyymin heterogeenisyys turvotuksen ja kovettuman vuoksi, ja 3) haiman parenkyymin hajatiivistyminen. rauhaset, joissa on selvä verisuonikuvio. Samaan aikaan erot haimavaurioiden luonteessa ja esiintymistiheydessä eivät riipuneet vatsaoireyhtymän olemassaolosta tai puuttumisesta. Useimmilla potilailla esiintyy haiman osallistumista verenvuotovaskuliitin patologiseen prosessiin. Tätä voidaan pitää sen kapillaaritoksisena vauriona ja se osoittaa ultraäänitutkimuksen tarpeellisuuden kaikille hemorragisesta oireyhtymästä kärsiville lapsille.

Sonografinen arviointi vatsa, sen pylorinen osa

suoritettiin 12 tunnin paaston jälkeen. Normaalisti tällaisella valmistuksella sen luumenin sisältöä ei visualisoida. Vatsan seinämä, mukaan lukien pylorinen osa, koostuu viidestä kerroksesta: kahdesta hyperechoic - seroosi- ja limakalvokerroksesta, hypoechoic lihaskerroksesta ja kahdesta erottavasta kerroksesta. Sisäkerroksen erottaa mutainen apechoic kanava. Vatsan seinämän kokonaispaksuus ei saa ylittää 4-5 mm.

Pohjukaissuolen ääriviivat eivät normaalisti näy, ja ne tulevat näkyviin noin 30 minuutin kuluttua mahalaukun akustisen kontrastin aloittamisesta 5-prosenttisella glukoosiliuoksella. Jos tyhjään mahaan tehdyn ultraäänitutkimuksen aikana on mahdollista visualisoida mahalaukun sisältö, joka liittyy sen liikaeritykseen, sen seinien paksuuntumiseen, pylorisen alueen ontelon laajenemiseen sekä 12-perspian ääriviivat suolisto, jotka ovat kaikumerkkejä gastroduodeniitti, on tarpeen suorittaa gastroduodenoskopia diagnoosin selkeyttämiseksi.

Jos epäilet akuutti umpilisäkkeen tulehdus tutkimus suoritetaan puhdistavan peräruiskeen jälkeen lapsen selkäasennossa, samalla kun oikea suoliluun alue, oikea sivukanava ja pieni lantio tutkitaan peräkkäin. Tulehtunut umpilisäke visualisoidaan kaikupositiivisena hypoechoic-muodostelmana, lieriömäinen pitkittäispyyhkäisyssä ja pyöristetty poikittaisskannauksessa. Prosessin halkaisija kasvaa 10 - 30 mm tulehduksen tyypistä riippuen, sen seinämä paksuuntuu, kerrostuu. Kun sitä painetaan, anturi määrittää muodostelman jäykkyyden.

Alueelliset imusolmukkeet lisääntyvät, joillakin potilailla - pieni määrä nestettä lantioon.

Ultraääntä on käytetty laajalti mm virtsajärjestelmän tutkimus lapsilla, koska menetelmä on erittäin informatiivinen, suhteellisen yksinkertainen ja verrattavissa suotuisasti radiografiseen, koska se ei riipu elimen toiminnasta ja mahdollistaa yön tutkimisen tapauksissa, joissa varjoaineiden antaminen on vasta-aiheista. Echografiset ja radiologiset munuaisten tutkimusmenetelmät eivät kuitenkaan saa korvata, vaan täydentää toisiaan.

Kaikukuvauksen avulla on mahdollista määrittää potilailla sellaiset synnynnäiset poikkeavuudet munuaisten kehityksessä, kuten kaksinkertaistuminen, aplasia, hypoplasia, polykystinen, munuaisfuusio (hevosenkengän muotoinen, keksin muotoinen, S- ja L-muotoinen). Useimmiten nämä diagnostiset "löydöt" tehdään ultraäänellä. Samalla tavalla dystooppiset munuaiset määritetään onnistuneesti, havaitaan munuaisten patologinen liikkuvuus. Tulehdussairauksissa ultraäänitutkimusta käytetään erittäin menestyksekkäästi. klo akuutti pyelonefriitti laajentunut munuainen määritetään, parenkyymin kaikukyky vähenee tai suurenee, aivokuoren ja medulla-kerrokset eivät eroa. Keräysjärjestelmän seinämät ovat paksuuntuneet, niiden kaikukyky vähenee limakalvon turvotuksen ja tulehdussolujen tunkeutumisen vuoksi.Akuutin pyelonefriitin yleisin kaikukuva on lantion seinämien paksuuntuminen.

Kun patologinen prosessi laantuu munuaisessa, kaikukuva palautuu normaaliksi. Joskus akuutin infektion seurauksena muodostuu fokaalinen muodostuminen - akuutti bakteerinen nefriitti. Tyypillinen kaikukuvaus tässä tapauksessa on hypoechoic massan läsnäolo ilman distaalista vahvistusta. Akuutin pyelonefriitin komplikaatio voi olla paise, joka näkyy selkeänä hypoechoic-muodostelmana, jossa on epätasaisesti ohuet tai paksut seinämät. Sisällöstä tallennetaan hypoechoic signaalit, joiden alkuperä liittyy läsnäoloon

parenkyymin ja munuaislantion tulehdus, mikä johtaa yötoiminnan asteittaiseen heikkenemiseen. Kaikumuutoksia havaitaan vain pitkäaikaisen prosessin aikana ja ne ovat pääsääntöisesti epäspesifisiä. Parenkyymistä tallennetaan useita hyperkaikuisia signaaleja, joiden syynä voivat olla skleroottiset ja kuitu-hyaliinimuodostelmat. Keräysjärjestelmän seinät on tiivistetty, keskuskaikusignaali ei edusta yhtä kompleksia, vaan ikään kuin

pirstoutunut. Munuaisten koko on normaalin rajoissa. Tukosten esiintyessä on merkkejä keräysjärjestelmän laajenemisesta.

Munuaissairauksien glomerulaaristen, tubulaaristen, verisuonten ja stroomamuutosten seurauksena

munuaisten toissijainen rypistyminen. Munuaisen koko pienenee

tulee tiheäksi, sen pinta muuttuu hienorakeiseksi. Kaikukuvauksissa munuainen on pienentynyt, ss:n ääriviivat ovat epätasaisia, epäselviä, se ei erotu ympäröivien kudosten joukosta. Parenkyyma on tiivistynyt diffuusisesti epätasaisesti, mutta tämän tiivistymisen taustalla voidaan määrittää vielä enemmän ylikaikuisia lineaarisen konfiguraation kaikusignaaleja. Keskuskompleksi ei erotu selvästi tällaisesta parenkyman taustasta.

Munuaisten kaikukuvassa akuutti glomerulonefriitti

munuaisten merkittävä lisääntyminen määritetään, niiden ääriviivat voivat olla epätasaisia. Kortikaalisen kerroksen kaikukyky vähenee jyrkästi. Tällaista taustaa vasten pyramidit, joilla on hypoechoic rakenne, ovat selkeästi esillä. Turvotuksen seurauksena aivokuoren kaikukyvyn heikkeneminen voidaan selittää useiden heijastavien rakenteiden ilmestymisellä. Keräysjärjestelmä ei kärsi.

Kroonisen glomerulonefriitin kanssa dystrofiset muutokset munuaisten tubuluksissa ja stroomassa hallitsevat munuaisten glomerulusten muutoksia. Sonografinen kuva kroonisen glomerulonefriitin remissiossa useimmilla potilailla on normaali, joissakin tapauksissa kortikaalinen kerros on hieman paksuuntunut. Pahenemisvaiheessa echocargin on identtinen akuutin glomerulonefriitin kanssa havaitun kanssa.

Hydronefroosi on munuaissairaus, jolle on tunnusomaista pyelocaliceal-järjestelmän laajentuminen, munuaisen parenkyyman surkastuminen virtsan ulosvirtauksen häiriintymisen seurauksena ja munuaisten kaikkien päätoimintojen asteittainen heikkeneminen.

Hydronefroosin kulku on jaettu 3 vaiheeseen: I - vain lantion laajeneminen (pyeloektasia); II - ei vain lantion, vaan myös verhiön laajeneminen (hydrokalikoosi); III - keräysjärjestelmän laajeneminen, munuaisen parenkyymin terävä surkastuminen, sho:n muuttuminen ohutseinämäiseksi pussiksi. Kaikki nämä muutokset määritellään selvästi kaikukuvassa.

Virtsakivitauti sairaus melko yleinen sairaus lapsilla. Useimmiten kivet sijaitsevat kupeissa ja lantiossa. Ultraäänessä kivet ovat hyvin määriteltyjä, jos ne sijaitsevat munuaisen parenkyymassa. Tässä tapauksessa kaikusignaaleilta puuttuvan parenkyymin taustalla visualisoidaan voimakas tiivistys, joka luo akustisen varjon.

Lantion kiven havaitseminen on kaikukuvallisesti paljon vaikeampaa, koska tämä rakenne näyttää kaikukuvassa tiheältä.

koulutus. Tässä tapauksessa kiven pääpiirteet ovat akustinen varjo ja, jos kivi on huomattavan kokoinen. - lantion paikallinen laajeneminen.

Fosfaattien, uraattien, oksalaattien lisääntynyt erittyminen virtsaan. mikä havaitaan melko usein lapsilla, ultraäänellä pyramidit korostetaan ohuella hyperechoic-teräksellä; keräysjärjestelmän seinien tiivistäminen pienten hyperechoic sulkeumien - suolakiteiden - visualisoinnilla.

Virtsarakon ultraäänitutkimus tehdään, kun se on täynnä, koska tässä tilanteessa on mahdollista nähdä koko elin, arvioida sen muoto, seinien kunto ja tunnistaa mahdolliset intrakavitaariset sulkeumat sekä vesikoureteraalien ja vesikoraaliset refleksit. Virtsauksen jälkeen virtsaa ei saa jäädä virtsarakkoon, joten sen luumenin ei pitäisi olla näkyvissä. Ultraäänen avulla on mahdollista määrittää virtsan jäännös rakossa laskemalla sen määrä. Jos jäännösvirtsaa on yli 12-15 ml, voimme puhua virtsarakon hypotensiosta. Sonografinen arviointi lantion elimet tytöillä suoritetaan välttämättä virtsarakon suurimmalla täyttömäärällä. Huomio kiinnitetään vapaan nesteen läsnäoloon, jota ei pitäisi olla terveillä lapsilla, vain pieni määrä (2-6 mm) on sallittu Douglas-tilassa tytöillä. Tyttöjen sukuelimiä tutkittaessa kohdun sijainti, sen muoto, koko, vartalon ja kohdunkaulan välisen kulman vakavuus, myometriumin paksuus, kohdun M-kaiku, kohdun vaiheesta riippuen. fysiologinen kierto sekä munasarjojen sijainti, ääriviivat, kaikukyky ja kaikurakenne määritetään.

Kaikukuvauksen avulla näyttää mahdolliselta arvioida luotettavasti tyttöjen murrosikä, kehityshäiriöt, tulehduksellisten ja laajojen prosessien esiintyminen.

Ultraäänidiagnostiikka nykyisessä kehitysvaiheessaan säilyttää ja laajentaa asemaansa lähes minkä tahansa patologian diagnosoinnissa.

Allekirjoitettu tulostettavaksi:

Tilausnro 10378 Levikki - 100 kpl. Silkkipainatus.

Ultraäänioireyhtymät ruoansulatuskanavan sairauksissa.

Röntgensyndrooma ruokatorven, mahan ja suoliston sairauksissa.

Onttojen elinten dislokaatio-oireyhtymä. Elimen dislokaatiosta puhutaan siinä tapauksessa, että sen asemaa on rikottu, mikä liittyy joko synnynnäiseen dysplasiaan tai viereisten elinten patologiaan. Elimen sijainnin määrittäminen tulisi suorittaa luustoopisesti ottaen huomioon viereisten elinten topografia.

Ruokatorven sijoiltaanmeno. Ruokatorven siirtymä kohdunkaulan alueella johtuu yleensä kilpirauhasesta (struuma), lymfadenopatiasta ja harvemmin kurkunpään kasvaimista. Rintakehän yläosassa ruokatorven dislokaatio voi johtua aortan aneurysmista ja dystopioista, mediastinumin kasvaimista (teratodermoidit), imusolmukkeiden leesioista (etastaasidit, lymfogranulomatoosi, lymfosarkooma). Keskimmäisellä kolmanneksella ruokatorvi siirtyy yleensä suurentuneen sydämen tai sen jakojen (vasen atrium) vuoksi. rintaaortan aneurysmat. Alemmassa kolmanneksessa ruokatorven siirtymän yleisimmät syyt ovat aksiaaliset hiatal-tyrät ja gastroenterogeeniset kystat.

vatsan sijoiltaanmeno. Vatsan siirtyminen vasemmalle on tyypillistä maksan vasemman lohkon lisääntymiselle, vain pyloruksen siirtyminen sipulin kanssa voi johtua sappirakon patologiasta, haiman pään kasvaimista. Vatsan siirtymät oikealle johtuvat splenomegaliasta, kasvaimista ja kehon ja haiman hännän kystasta. Ns. kaskadivatsa erottuu, kun vatsan etuosa siirtyy taaksepäin ja taipuu alas. Tämä voi jälleen olla haiman patologia, paksusuolen taka-mahallinen väliinpositio. Mutta on äärimmäisen tärkeää muistaa, että mahalaukun patologia voi myös olla syynä vatsan peräkkäin: vatsan takaseinän vatsaontelon muutokset ja infiltratiivinen syöpä. Vatsan siirtyminen ylöspäin tapahtuu trauman jälkeisen palleantyrän yhteydessä, jossa on synnynnäisiä pallean vikoja tai sen puuttuminen.

Pohjukaissuolen kykshin dislokaatiot (DPC) johtuvat sen sijainnin poikkeavuuksista - käänteinen sijainti, liikkuva pohjukaissuoli, haiman kasvaimet ja kystat, sappirakko, retroperitoneaaliset kasvaimet.

Suoliston dislokaatiot tyypillistä kehityshäiriöille - suoliston yhteinen suoliliepe, kun ohutsuolen silmukat sijaitsevat pääasiassa vatsan oikealla puoliskolla ja paksusuolen silmukat - vasemmalla, paksusuolen välissä - retrohepaattinen , portaali, retrogastric. Lisäksi retroperitoneaalisen tilan kasvaimet, suoliliepeen kystat, suoliston volvulus voivat aiheuttaa suolen siirtymistä.

Elimen luumenin laajentumisen oireyhtymä. Kohdista diffuusi (ontelo laajenee puoleen ruokatorvesta tai mahasta ja 1/3 ohutsuolesta tai paksusuolesta, ja paikallinen laajeneminen.

Diffuusi laajeneminen on ominaista ruokatorven atonialle (palovamma akuutissa vaiheessa, hermoston vaurioituminen), sklerodermalle, ruokatorven akalasialle (vaikka laajentuminen yhdistetään paikalliseen kaventumiseen sydämen alueella). Mahalaukun diffuusisen laajentumisen syyt ovat vaguksen leesiot (iatrogeeninen tai muu etiologia), pylorinen ahtauma - synnynnäinen, haavainen, kasvain). Jälkimmäisessä tapauksessa ilmaantuu "maitokulho" -oire, joka johtuu varjoaineen kerääntymisestä mahalaukun laajentuneeseen antrumiin. Suolistossa diffuusin laajenemisen syitä ovat duodenostaasi, imeytymishäiriöt ohutsuolessa (imeytymishäiriö), atoninen ummetus, suolitukos (arteriomesentiaalinen, mekaaninen, dynaaminen), epämuodostumat (doligosigma, megakooloni, Hirschsprungin tauti).

Paikallinen laajeneminen liittyy yleensä divertikulaariin (pulsio, veto, sekamuoto), jotka voivat olla joko synnynnäisiä (Zenkerin, Meckelin divertikulumi) tai hankittuja. "Kapean" oire kuuluu myös samaan oireyhtymään - elimen luumenin paikallinen laajeneminen limakalvon haavaisilla vaurioilla, rappeutuvilla syövillä.

Elimen luumenin kaventumisen oireyhtymä. Tässä erotetaan myös diffuusi ja paikallinen kapeneminen.

Ruokatorven diffuusi kapeneminen on ominaista sen spastisille olosuhteille (nielemishäiriöt, globus isterikus), palovamman jälkeiselle ahtaumalle, endofyyttisille syöville, sklerosoivalle mediastiniitille. Vatsassa yleisimmät syyt ovat endofyyttiset syövät, harvemmin perigastriitti, palovamman jälkeiset tilat, resektion jälkeen. Suolistossa havaitaan diffuusia kapenemista epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa (NUC), spastisessa paksusuolitulehduksessa, suoliliepeen imusolmukkeiden teburkuloosissa (tässä tapauksessa esiintyy Stirlinin oiretta),

Paikallinen kapeneminen on tyypillistä ensisijaisesti endofyyttisille syöville, kun elimen onteloon työntyvä kasvain ei anna varjoaineen täyttää koko elimen halkaisijaa (polypoidinen, kiinteä, sienen muotoinen, lautasen muotoinen). Samanaikaisesti paikallinen kaventuminen on tyypillistä elimen niskan epämuodostumille (etusormen oire ja seinämän pohjukaispuolinen vetäytyminen mahahaavan tai pohjukaissuolen sipulin lähellä, vatsan epämuodostumat, kuten pussi tai tiimalasi), paikallisille kouristuksille akuutissa tulehduksessa. granulomatoottisen enterokoliitin (sairaus kruunun) hoitoon.

Limakalvon muuttuneen helpotuksen oireyhtymä. Jos kolme ensimmäistä oireyhtymää havaitaan elimen tiukan täytön yhteydessä, tämän oireyhtymän eristäminen on mahdollista vain elimen pienen täytön vaiheessa. Seuraavat muutokset limakalvon helpotuksessa erotetaan.

Epätyypillinen limakalvon lievitys- taitteiden virheellinen järjestely elimessä tai jossakin sen osassa, poimujen vaihtelevuus, niiden ääriviivojen sumeus. Sitä havaitaan limakalvon akuutissa ja kroonisessa tulehduksessa (esofagiitti, gastriitti, duodeniitti, enteriitti, koliitti), ruokatorven suonikohjuissa, syöpävaurioiden alkuvaiheessa.

Taita konvergenssi- niiden lähentyminen yhteen paikkaan. Se on tyypillistä arpeutumisvaiheessa olevalle haavalle, krooniselle haavalle, se voidaan havaita myös limakalvon syövän tunkeutumisen alkuvaiheessa.

Taitteiden eroavuus- poikkeaminen tai taipuminen jonkinlaisen esteen poimujen ympärille. Se on tyypillistä ruokatorven tai mahalaukun suonikohjuille, hyvänlaatuisille kasvaimille (polyypit, leomyoomit).

Poimujen rikkoutuminen tai puuttuminen. Se havaitaan yleensä pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Ultraäänellä saadut tiedot koostuvat kahdesta merkkiryhmästä:

1. Paljastetut (mitatut, arvioidut) elinten standardiparametrit - sijainti, muoto, koko, rakenne ja akustiset parametrit (kaikukyky), annettuna sekä absoluuttisina arvoina että normaaleihin parametreihin verrattuna.

2. Patologiset muodostumat - ominaisuudet (tilavuus, kiinteä, nestemäinen muodostuminen jne.), niiden sijainti, muoto, ääriviivat, rakenne ja kaikukyky.

Molempien merkkiryhmien tulee näkyä ultraääniprotokollassa, kun taas ensimmäisen ryhmän indikaattorit (elinten standardiparametrit) on ilmoitettava ilman virheitä.

Lääkärin käsittelemän ultraäänitutkimuksen tulos on protokolla, joka koostuu kuvaavasta osasta ja yhteenvetoosasta.

Samanaikaisesti tiivistelmäosassa ei muotoilla diagnoosia, vaan ne merkit, jotka on tunnistettu, kootaan yhteen "kuvaan". Itse asiassa yhteenvetoosassa esitetään useita sonografisia oireyhtymiä, jotka ovat usein yhteisiä eri nosologioille.

Syndrooma vapaan nesteen esiintymisestä vatsaontelossa.

Pieni määrä nestettä sijaitsee kaiuttomien linssien muodossa ja kerrosten muodossa, jotka sijaitsevat tyypillisissä paikoissa (maksan alla, pienemmässä omentaalipussissa, lantiossa jne.). Huomattavien nestemäärien (yli 500 ml) läsnä ollessa vapaa neste sijaitsee kaiuttoman väliaineen muodossa, jossa suolen silmukat, omentum ja muut elimet kelluvat.

Rajoitettu nesteen kerääntyminen on pääsääntöisesti seurausta tulehduksellisesta ja tuhoisasta prosessista (subhepaattinen tila ja perivesikaalinen tila akuutissa kolekystiitissä, pieni täytepussi akuutissa haimatulehduksessa, pieni lantio gynekologisessa patologiassa). Jos havaitaan huomattava määrä nestettä, he puhuvat askiteksesta ja portaalihypertensio-oireyhtymä on suljettava pois (katso alla). Portaaliverenpainetaudin puuttuessa vatsan karsinomatoosi on todennäköistä, ja siksi on äärimmäisen tärkeää yrittää tunnistaa merkkejä vatsaelinten kasvainvauriosta tai sydämen vajaatoiminnasta II-III vaiheesta.

portaalihypertensio-oireyhtymä jolle on ominaista askites ja splenomegalia, porttilaskimon ja sen oksien laajentuminen, hepatopohjukaissuolen nivelsitettä pitkin ja sappirakon seinämässä olevien rypäleterkun muodossa olevien laskimoiden vakuuksien esiintyminen. Joissakin tapauksissa tapahtuu napalaskimon rekanalisaatiota, joka näkyy laajennetun verisuonirakenteena, jonka halkaisija on jopa 1,5 cm. Portaalihypertensio voi myös olla merkki diffuusista fokaalista tai fokaalista maksavauriosta (katso alla). Portaaliverenpainetautia osoittava tyypillinen merkki on sappirakon seinämän jyrkkä tasainen paksuuntuminen ja selkeä kerrostuminen sekä sen ontelon samanaikainen kaventuminen (miksi se voi etäältä muistuttaa kohtua (!).

Syndrooma vapaan kaasun esiintymisestä vatsaontelossa ilmenee jyrkästi hyperkaikuisen nauhan ilmaantumisena, jota rajoittaa etumaisen vatsan seinämän sisäinen ääriviiva ja jossa on voimakkaita kaikuja, joita syvemmälle minkään rakenteiden visualisointi on mahdotonta.

Diffuusi maksavaurion oireyhtymä("iso valkoinen maksa"). Kaikukuvallisesti sille on ominaista maksan kaikenkokoinen lisääntyminen tasaisella pyöristymisellä. Rakenteen rakeisuus kasvaa, aina diffuusi heterogeeniseen asti, elimen kaikuisuus kasvaa tasaisesti ja äänen johtavuus huononee. Useimmissa tapauksissa vaskulaarinen kuvio on jonkin verran heikentynyt maksan suonien puristumisen vuoksi, mutta yleensä laskimo- ja imusolmukkeiden ulosvirtaus ei kärsi, sappirakon seinämän turvotuksesta ei ole merkkejä. Portaalihypertensiosta ei ole merkkejä. Se on ominaista maksan rasvarappeutumiseen, mutta sitä esiintyy kaikissa olosuhteissa, jotka liittyvät maksan tulehduksellisten ja rappeuttavien muutosten kehittymiseen.

Diffuusi-fokaalisen maksavaurion oireyhtymä. Ekografisesti sille on ominaista elimen koon muutos ja joissakin tapauksissa muodonmuutos. Ääriviiva on usein tasainen, mutta osa sen "aaltoilevasta" on mahdollinen. Yleensä kaikukyky on lisääntynyt, mutta rakenne on heterogeeninen johtuen vyöhykkeistä, joilla on erilainen kaikukyky ja periportaalivyöhykkeen lisääntynyt kaikukyky. Verisuonikuvio rakennetaan uudelleen, portaaliverenpainetaudin ilmaantuessa on mahdollista jäljittää portaalilaskimojen pienet oksat. Äänensiirto heikkenee. Se on tyypillistä krooniselle hepatiitille ja kirroosille (jälkimmäisessä tapauksessa se yhdistetään portaalisen verenpaineen ja kolestaasin oireyhtymiin).

Maksan tilavuuden muodostumisen oireyhtymä havaitaan, kun maksan parenkyymistä havaitaan tilavuusmuodostelma, joka eroaa rakenteeltaan ja kaikukyvyltään ympäröivästä parenkyymistä. Tällaiset muodostelmat ovat sekä yksittäisiä että useita.

Selkeän ääriviivan, homogeenisen rakenteen, korkean kaikukyvyn ja dorsaalisen pseudoparannuksen vaikutuksen läsnä ollessa hyvänlaatuinen vaurio (esimerkiksi hemangiooma) on todennäköisempää. Merkittävän koon, epätasaisen ja epäselvän ääriviivan, hypoechoic "halo" tai corolla, epähomogeeninen rakenne ja korkea äänenvaimennus, pahanlaatuinen prosessi on todennäköisempi. Leesion monilokulaarisuus on ominaista metastaattiselle prosessille, johon yleensä liittyy vapaan nesteen oireyhtymän, portaaliverenpainetaudin ja sekakolestaasin tunnistaminen.

Volumetrisen muodostumisen oireyhtymää havaitaan joissakin tapauksissa myös traumaattisessa maksavauriossa, joka johtuu intrahepaattisen hematooman muodostumisesta, johon usein liittyy verenvuoto vatsaonteloon.

kolestaasi-oireyhtymä. Laajentuneet intrahepaattiset tiehyet visualisoidaan muodostaen tunnusomaisen "kaksoispiippuisen" mukana tulevien laskimosuonien kanssa. Samanaikaisesti lobarin ja yhteisten maksatiehyiden ja yhteisten sappitiehyiden halkaisija kasvaa riippuen tukkeumatasosta (laajentuminen tukkeuman tason yläpuolelle). Useimmiten havaitaan yhteisen sappitiehyen distaalinen tukos, johon liittyy Courvoisier'n oireyhtymä - laajentunut jännittynyt sappirakko. Proksimaalisilla lohkoilla (portin tasolla) sappirakko romahti.

Koledokhun distaalinen lohko johtuu koledokolitiaasista tai haiman pään kasvaimesta (sen kasvu havaitaan). Proksimaaliset tukokset ovat pääsääntöisesti seurausta maksan kaulaosan kasvainvauriosta tai yhteisen maksakanavan ahtaumasta.

Pitkäaikaisen tukkeuman yhteydessä ilmaantuu merkkejä hajautuneesta maksavauriosta johtuen obstruktiivisen kolangiitin kehittymisestä.

Tulehduksellisten ja tuhoavien muutosten oireyhtymä sappirakon seinämässä.

Sappirakko on jännittynyt, kooltaan (erityisesti halkaisijaltaan) suurentunut, sen ontelossa näkyvät hammaskivet, ja usein on mahdollista tunnistaa virtsarakon kaulan alueelle kiilautunut hammaskive. Kivet visualisoidaan selkeästi määriteltynä hyperkaikurakenteena, jossa on akustinen varjoefekti. On äärimmäisen tärkeää erottaa hammaskivet sappirakon polyypeistä - erittäin kaikuperäisistä muodostelmista, jotka ovat kiinnittyneet virtsarakon seinämään sen sisäistä ääriviivaa pitkin, joilla ei ole akustista varjoa ja jotka eivät muuta sijaintiaan virtsarakon seinämässä polypositiotutkimuksen aikana.

Tuhoisat muutokset ilmenevät sappirakon seinämän paksuuden epätasaisesta kasvusta ja sen kerrostumisen ulkonäöstä. Virtsarakon onteloon ilmestyy kaikuinen suspensio, jossa tulehdus-tuhoavat muutokset syvenevät - amorfiset kaikuperäiset massat - detritus tai kaikuperäisen suspension taso. Tulehduksellisen ja tuhoavan prosessin yleistyessä maksan paravesikulaariseen parenkyymiin ilmaantuu kaiuttomia pesäkkeitä ja perivesikaaliseen tilaan ilmaantuu vapaan nesteen kertymiä.

Biliodigestiivisen anastomoosin oireyhtymä. Useimmiten biliodigestiiviset fistelit ovat seurausta sopivista anastomoosista. Harvemmin tällaiset fistelit muodostuvat spontaanisti sappirakon seinämän tuhoavien muutosten seurauksena. Tälle oireyhtymälle on ominaista pneumoblia, joka ilmentyy kaikukuvassa maksan parenkyymin taustalla olevien hyperechoic-pisteiden ilmaantumisena "komeetan hännän" ilmiöllä, joka vastaa kaasukuplia sappitiehyissä. Kaasua hyperkaikuisen nauhan muodossa voidaan havaita suurten sappitiehyiden ontelossa. Kolekysto-digestiivisten fisteleiden läsnä ollessa sappirakko on romahtanut, ja sen ontelossa on heterogeenista sisältöä ja hyperechoic-kaasun kertymiä.

Diffuusi haima-oireyhtymä ekologisesti ominaista diffuusisesti heterogeenisen karkearakeisen rakenteen läsnäolo, lisääntynyt kaikukyky. Rauhan ääriviivat ovat selkeät, joskus epätasaiset, mitat ovat normaalit tai hieman suurentuneet.

Tämä kaikukuva on tyypillinen banaalille krooniselle haimatulehdukselle, haiman steatoosille (mukaan lukien tyypin 2 diabetes mellitus), ja se voidaan havaita myös reaktiivisilla tulehdusmuutoksilla rauhasessa.

Haiman hajakohtaisten vaurioiden oireyhtymä. Tämän oireyhtymän yhteydessä rauhanen voi ekografisesti muuttaa muotoaan rauhasen yksittäisten osien paikallisen tilavuuden vuoksi (useammin pään alueella), sen ääriviivat muuttuvat epätasaiseksi, mutta selkeys säilyy, rakenne on diffuusisesti heterogeeninen, "kirjava". ” Erikokoisten, eri kaikugeenisten pesäkkeiden esiintymisen vuoksi rauhasen kaikukyky yleensä lisääntyy. Merkkejä stroomarakenteiden vaurioista tunnistetaan selvästi, mm. - Wirsungin laajentunut kanava; kystiset (nestemäiset) muodostelmat ja kalkkeutumat havaitaan usein hyperechorakenteiden muodossa, joissa on akustinen varjo ja jotka sijaitsevat parenkyymissa, sekä kivinä, jotka ovat paikallisia kanava- tai kystisten rakenteiden taustalla.

Tämä kuva vastaa kroonisen haimatulehduksen eri muotoja - pseudotomorous, indurative, calculous, samoin kuin haimanekroosin lopputulos.

Muunnelma fokusoitujen vaurioiden rauhanen on haiman akuutin tulehduksellisen ja tuhoavan vaurion oireyhtymä. Tässä tapauksessa rauhanen on laajentunut (harvemmin vain pää tai häntä suurennetaan), sen ääriviivat ovat epäselviä, rakenne on heterogeeninen, muodostuu erilaisia ​​kaikuisia kohtia, jotka vastaavat tuhoutumisalueita, Wirsung-kanava on usein laajentunut . Joissakin tapauksissa rauhanen muuttuu erottamattomaksi tunkeutuneen parapankreaattisen kudoksen taustalla tai paksusuolen pneumatoosin ja suuren mahalaukun sisällön (gastrostaasin) vuoksi. Vatsaontelossa (pienessä tiivistelaatikossa, oikealla kyljellä, pienessä lantiossa) ja (tai) keuhkopussin ontelossa voi olla vyöhykkeitä, joissa nestettä on kertynyt rajoitetusti. Tunnistettujen merkkien negatiivinen dynamiikka osoittaa haimanekroosin kehittymistä.

Haiman tilavuuden muodostumisen oireyhtymä. Sonografisesti sille on ominaista rauhasen tilavuuden paikallisen kasvun esiintyminen, useammin pään alueella, karkearakeisen heterogeenisen rakenteen kanssa, jolla on vähentynyt kaikukyky. Usein Wirsung-kanava laajenee. Siihen voi liittyä merkkejä mekaanisesta kolestaasista ja vapaan nesteen esiintymisestä vatsaontelossa.

Suurimmassa osassa tapauksista tämä oireyhtymä osoittaa pahanlaatuisen kasvaimen olemassaolon.

Haiman nesteen muodostumisen oireyhtymä. Tässä tapauksessa haiman projektiossa sijaitsee selkeästi määritelty, erimuotoinen kaiuton muodostus, kysta. Hyperechoic-massat sijaitsevat kystan ontelossa. Kun kysta "ikääntyy", se saa melkein pallomaisen tai munan muodon, koko voi saavuttaa jättimäisiä kokoja (jopa 3,0-4,0 litraa), intraluminaalisten sulkeumien määrä vähenee.

Useimmissa tapauksissa kystat ovat seurausta tuhoavasta haimatulehduksesta - haimanekroosista. Jos kapselissa on paksu, epätasainen paksuus, parietaaliset "kasvillisuus" kystan luumenissa, on erittäin tärkeää suorittaa erotusdiagnoosi kystadenokarsinooman kanssa.