Malaaria ennetavad ravimid. Malaaria avalik ennetamine

I. Hemoskizontotsiidid:

Chingaminum (Chingaminum);

Hüdroksüklorokviin (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);

Kloridiin (Chloridinum);

Bigumal (Bigumalum);

Akrikhin (Acrichinum);

Kiniin (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

Primaquine (Primachinum);

Sulfoonamiidid (sulfasiin, sulfadimetoksiin, sulfapüridasiin, sulfeen);

Sulfoonid (diafenüülsulfoon).

II. Histoskizontotsiidid:

primaarsed koe skisontotsiidid

(erütrotsüütide-eelsete vormide puhul):

1. Kloridiin;

2. Bigumal;

sekundaarsed koe skisontotsiidid

(paraerütrotsüütide vormide puhul):

1. Chinotsid (Chinocidum);

2. Primahhin.

III. Gamontotsiidid:

1. Chinotsiid;

2. Hingamin

Gamonostaatika:

1. Kloridiin;

2. Bigumal;

(pl. vivax, pl. malariae);

3. Primahhin.

IV. Sporontotsiidid:

1. Bigumal;

2. Kloridiin;

3. Primahhin.

Toimemehhanismi järgi võib malaariavastased ravimid jagada kahte rühma:

1. Tšingamiin (klorokviin, delagil), hüdroksüklorokviin, kinotsiid, kiniini soolad. Need ravimid on kiire ja tugeva skisontotsiidi toimega, neil puudub spetsiifilisus, s.t. toimivad nii Plasmodium malaariale, teistele algloomadele kui ka inimese rakkudele. Plasmodia rakusiseses keskkonnas akumuleerudes häirivad nad DNA replikatsiooni ja RNA sünteesi. Tšingamiin põhjustab ka lüsosoomimembraani paksenemist, mis võib häirida skisontide poolt püütud hemoglobiini seedimist.

2. Kloridiin ja bigumaal. Neid ravimeid iseloomustab skisontotsiidse toime aeglane areng. Need rikuvad biokeemiliste protsesside normaalset kulgu, pärssides ensüüme: dihüdrofoolset reduktaasi jne (bigumal pärsib ka ATPaasi). Sellesse rühma kuuluvad ka sulfaniilamiidravimid ja sulfoonid, kuna konkureerivate PABA antagonistidena häirivad nad ka sünteesi foolhape ja neid kasutatakse malaariavastaste ravimitena (sulfaleen, sulfadimetoksiin, sulfasiin, sulfapüridasiin, diafenüülsulfoon).

Kliinikus kasutatakse malaariavastaseid ravimeid:

1) malaaria raviks - hemoskisontotsiidid (tsingamiin, hüdroksüklorokiin, kloriidiin jne);

2) 3- ja 4-päevase malaaria kordumise vältimiseks - histoskizontotsiidne (primaquine);

3) malaaria individuaalseks kemoprofülaktikaks - histoskizontotsiidi, gamontotsiidi, sporontotsiidse, hemoskisontotsiidi (kloridiin, tsingamiin);

4) avalikuks kemoprofülaktikaks - gamontotsiidi (primaquine, chloridine).

Kõige aktiivsemad ravimid - Hingamin (Chingaminum) - sünonüüm: delagil, klorokviin, resokviin jne Suukaudsel manustamisel ja parenteraalne manustamine imendub kiiresti ja akumuleerub kudedes suures kontsentratsioonis. Kumuleerub, sest seondub verevalkudega. See põhjustab kõigi 4 malaaria plasmoodiumi tüübi erütrotsüütide vormide, samuti Pl gametotsüütide surma. Vivax ja Pl. Malaaria. Sellel on mittespetsiifiline põletikuvastane ja desensibiliseeriv toime makroorganismile, tk. stabiliseerib rakumembraanid ja lüsosoomimembraanid. Omab antiarütmilist toimet. Sellel on mõõdukalt väljendunud immunosupressiivne toime, tk. pärsib sünteesi nukleiinhapped ja mõnede ensüümide aktiivsus.

Näidustused kasutamiseks:

1. Raviks ägedad ilmingud igat tüüpi malaaria (tõsise rünnakuga - sisse / sisse, siis lähevad nad üle ravimi sissevõtmisele).

2. Malaaria individuaalseks kemoprofülaktikaks vastavalt skeemile.

3. Kollagenooside raviks ( reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia jne).

4. Siinusrütmi taastamiseks ekstrasüstoolide ja kodade virvendusarütmiaga.

5. Amööbiaasi, giardiaasi, balantidiaasi ja mitmete helmintia invasioonid(Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis).

Malaaria ravis määratakse hingamiin suukaudselt (pärast söömist) täiskasvanutele, 2,0-2,5 g kuuri kohta. Esimesel annusel anda 1 g (4 tabletti 0,25 g), 6-8 tunni pärast 0,5 g, teisel ja kolmandal päeval - 0,5 g korraga. Kell pahaloomuline kulg malaaria algab ravimi / m manustamisega (5% lahus 10 ml), eriti rasketel juhtudel süstitakse aeglaselt 10 ml 5% lahust 10-20 ml 40% glükoosilahusega või isotoonilise lahusega naatriumkloriidi. Malaaria ennetamiseks määratakse malaaria leviku hooajal täiskasvanutele tšingamiini annuses 0,25 g 2 korda nädalas.

Kõrvalmõjud areneb ainult suurte annuste võtmisel. Võimalik peavalu, pearinglus, iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhuvalu, kardiomüopaatia, aeglane südame löögisagedus, kuni täielik blokaad, neuromüopaatia, maksakahjustus, leukopeenia, nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine, pigmendi ladestumine sarvkestas, juuste hallinemine.

Kõrvaltoimed kaovad iseenesest.

Vastunäidustused: Rasedus, rasked haigused süda, maks, neerud, hematopoeetilised elundid, kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused.

Väljalaske vorm: sakk. 0,25; amp. 5% lahus, 5 ml.

Sarnaselt hingamiin toimib ja seda kasutatakse Plaqueniil (hüdroksüklorokviin) Hüdroksüklorokviin). Ravimi peamine eelis on tšingamiiniga võrreldes veidi parem talutavus. Sisse võetud.

Väljalaske vorm: sakk. 0.2.

Kloridiin - Kloridiin, pürimetamiin, daraprim, tinduriin

Sellel on hemoskisontotsiidne toime igat tüüpi malaaria plasmoodiumile, see kahjustab igat tüüpi plasmoodiumi gamonte, mis põhjustab sääsekehas malaaria patogeenide arengu häireid (st sporontotsiidne). Samuti hävitab see Pl primaarsed koevormid. Falciparum. See on efektiivne ka toksoplasmoosi ja leishmaniaasi korral.

Pärast allaneelamist imendub aeglaselt, toimib aeglaselt, tungib kopsudesse, maksa, põrna, eritub organismist aeglaselt 2 nädala jooksul, tk. 80% seondub plasmavalkudega. Plasmodium arendab selle suhtes kiiresti resistentsust.

Kohaldatav: 1) malaaria raviks kombinatsioonis kiiretoimeliste ravimitega (hingamiin, kiniin); 2) avalikuks ja individuaalseks kemopreventsiooniks.

See eritub emapiima ja võib vastsündinutel ära hoida malaariat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised nähtused, peavalu, maksakahjustus, vereloomehäired (aneemia, leukopeenia), teratogeenne toime.

Vastunäidustused: rasedus, vereloomeorganite haigused, neerud.

Väljalaske vorm: sakk. 0,005, 0,01 ja 0,025.

hinotsiid - Chinocidum

Sellel on väljendunud histoskizontotsiidne ja gamontotsiidne toime. Hemosiskisontotroopne toime on nõrk (peamiselt Pl. falciparum'il).

Kohaldatav: 1) kolme- ja neljapäevase malaaria, ovaalse malaaria kaugemate ägenemiste vältimiseks patsiendi täielikuks paranemiseks; 2) avalikuks kemoprofülaktikaks gamontotsiidse ainena troopiline malaaria pärast ravi lõppu teiste ravimitega (primaquine), mis ei mõju Pl gamontidele. falciparum, et vältida sääskede nakatumist ja nakkuse levikut.

Kõrvalmõjud: peavalu, düspeptilised sümptomid, methemoglobiini moodustumine. G-6-PDH kaasasündinud puudulikkusega inimestel on võimalik äge intravaskulaarne hemolüüs.

Vastunäidustused: vere ja vereloomeorganite haigused, neeruhaigused. Te ei saa samaaegselt määrata teiste malaariavastaste ravimitega, kuna. suurendades samal ajal toksilisust.

Väljalaske vorm: dražee 0,005 ja 0,01.

Primaquine toimib sarnaselt kinotsiidiga.

Primakhin - Primachinum

See toimib kõigi Plasmodium malaaria tüüpide seksuaalsete vormide, skisontide ja paraerütrotsüütide (sekundaarsete kudede) vormide suhtes. Seda kasutatakse kaugemate retsidiivide ärahoidmiseks kolme- ja neljapäevase malaaria, troopilise malaaria korral. Määrake individuaalseks kemoprofülaktikaks koos hingamiiniga, samuti avalikuks kemoprofülaktikaks. Määratud sees.

Väljalaske vorm: sakk. 0,003 ja 0,009.

Akrikhin - Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)

Mõjutab igat tüüpi malaaria plasmoodiumi hemoskisonte. Vähem aktiivne kui hingamiin. Harva kasutatakse malaaria raviks. Seda kasutatakse sagedamini tsestodoosi, leishmaniaasi ja giardiaasi korral. Värvib nahka ja limaskesti kollane. Võib põhjustada psühhomotoorset agitatsiooni.

Väljalaske vorm: pulber 4% lahuse valmistamiseks apteegipakendis; pulbrid ja tabletid 0,1; kaetud tabletid 0,05.

Bigumal - Bigumal (Proguanili hydrochloridum)

See toimib peamiselt igat tüüpi malaaria plasmoodiate (skisontide) aseksuaalsetele vormidele. Aktiivsuse poolest jääb hingamiinile alla, toime areneb aeglaselt. Bigumal toimib ka Pl preerütrotsüütilistel vormidel. falciparum ja sellel on sporontotsiidne toime (sporogoonia protsess sääses ei lõpe). Bigumaali suhtes tekib kiiresti resistentsus kõigis plasmoodiatüüpides, seetõttu kasutatakse seda harva malaaria raviks ja kemoprofülaktikaks.

Väljalaske vorm: tabletid ja dražeed 0,1.

Kiniin - Chinini vesinikkloriid ja sulfaadid

Kasutatakse malaaria raviks kasutatavate plasmoodiate resistentsuse korral sünteetiliste ravimite suhtes. Kiniin on cinchona koorest pärit alkaloid. Koore raviomadusi malaaria vastu teadsid inkade hõimu indiaanlased ja 1638. aastal said need tuntuks ka eurooplastele.

Kiniinil on peamiselt hemoskisontotsiidne toime kõikidele Plasmodiumi tüüpidele. Omab mitmeid teisi farmakoloogilised omadused: valuvaigistav, palavikku alandav, pärsib kesknärvisüsteemi, vähendab müokardi erutuvust ja pikendab südamelihase refraktaarperioodi, mõjub stimuleerivalt emakalihastele. Ravim on mürgine.

Väljalaske vorm: kiniinsulfaat ja vesinikkloriid pulbrite ja tablettidena 0,25 ja 0,5; kiniini divesinikkloriid 1 ml 50% lahuse ampullides.

Malaaria kemoprofülaktika ja ravi toimub rangelt vastavalt riigi tervishoiuasutuste poolt heaks kiidetud skeemidele. Seoses Plasmodium tüvede võimaliku resistentsusega kemoterapeutiliste ainete suhtes kasutatakse profülaktikaks kombineeritud preparaate, näiteks: darakloor (tšingamiin + kloriidiin); maloprim (kloriidiin + diafenüülsulfoon); metakelfiin (kloriidiin + sulfaleen) jne Kõige laialdasemalt kasutatav fanzidar.

Fanzidar - Fanzidar

Sisaldab 25 mg kloriidi ja 500 mg sulfadoksiini. Fanzidari ühekordne tarbimine põhjustab skisontide kadumise veres ja Plasmodiumi erütrotsüütide-eelsete vormide surma.

Kehtib malaaria kõigi vormide raviks ja ennetamiseks.

Kõrvalmõjud – allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired.

Väljalaske vorm: tabletid.

Malaaria õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi viivad alati patsiendi paranemiseni, isegi ravimiresistentsuse korral. Enne ravi alustamist on kliinilise läbivaatuse andmete põhjal vaja hinnata haiguse tõsidust ja võimalikku tüsistuste riski. Oma malaariavastaste ravimite kasutamise ajaloo tundmine aitab teil valida õige ravi ja vältida ravimiresistentsuse tekke riski.

Värskete malaariajuhtumitega, varajase ja hilise ägenemisega patsiendid paigutatakse haiglasse, et peatada esimesed haigushood haiglas. Interiktaalsel perioodil saab patsienti ravida ambulatoorselt. Palatid, kus haiged asuvad, peavad olema sääskede eest kaitstud.

Patsiendid vabastatakse alles pärast laboratoorset kinnitust malaariaplasmodia kadumise kohta veres.

Rünnakute ajal tuleb patsiendile anda poolvedelat, kergesti seeditavat toitu piisav vitamiinid. Aneemia tekkega määratakse patsiendile rauapreparaadid ja õllepärm. Vajadusel kantakse verd väikeste portsjonitena - 150,0 - 200,0 iga 2 päeva järel.

Kõik malaariavastased ravimid võetakse ainult pärast sööki.

Riis. 1. Fotol on malaariasääsed.

Malaaria ravi põhimõtted

Malaaria ravi algab kahel juhul:

• diagnoosi kinnitamisel laboratoorsete uurimismeetoditega;
• kui haigust kahtlustatakse epidemioloogiliste ja kliiniliste näidustuste tõttu.

Malaaria ravi põhimõte:

1. Võitlus haiguse ägedate ilmingute vastu ja kliinilise toime tagamine.
2. Hemashisotroopsete ravimite määramine neljapäevase ja troopilise malaaria ning histoshisotroopsete ravimite määramine kolmepäevase ja ovaalse malaaria korral, et vältida haiguse kordumist.
3. Gametotsüütide (primaarsete sugurakkude) vastu tõhusate ravimite määramine epidemioloogilise toime tagamiseks.
4. Ravirežiim peaks hõlmama sümptomaatilist ja patogeneetilist ravi. Kompleksravi kohustuslik komponent peaks olema üldine tugevdav ravi.

Malaaria radikaalne ravi hõlmab keha täielikku hävitamist patogeenidest.

Riis. 2. 2014. aastal registreeriti 214 miljonit haigusjuhtu, millest 480 tuhat lõppes surmav tulemus.

Malaariavastased ravimid

Malaariavastaseid ravimeid on mitu rühma. Nende gradatsioon põhineb mõjul malaaria plasmoodia ühele või teisele arenguetapile patsiendi kehas.

Histosskisotroopsed ravimid

Riis. 3. Kudede skisont maksas.

Hematoskisotroopsed ravimid

Hematoskisotroopsed ravimid hävitavad malaaria plasmoodiad, läbides nende arengutsükli erütrotsüütides ja peatavad malaaria rünnakud.

• Sellesse rühma kuuluvad: Kiniin, Mepakrin (Akrikhin), Pürimetamiin (Kloridiin, Malotsid, Tinduriin, Daraprim), Klorokiin (Hingamin, Rezokhin, Nivachin jne), Plasmoquine.
• Lisaks ülalnimetatud ravimitele kasutatakse malaaria raviks antibiootikume ja sulfaravimeid ( Trimetoprim, pürimetamiin, sulfametoksasool, sulfadoksiin, tetratsükliin, klindamütsiin, meflokviin ja fluorokinoloonid). Sulfooni ja sulfanilamiidi derivaatide määramine võib märkimisväärselt vähendada peamiste malaariavastaste ravimite annuseid.
• Kasutatud kombineeritud ravimitest Fansidar- kombinatsioon Pürimetamiin Ja Sulfadoksiini.
• Sügava reservi ravim on Halofantriin.

Riis. 4. Hematoskisotroopsed ravimid hävitavad malaaria plasmoodiad, läbides nende arengutsükli erütrotsüütides ja peatavad malaaria rünnaku.

Gamonotroopsed ravimid

Nakatunud inimese organismis esinevad malaariaplasmoodiad on erinevas arengujärgus, seetõttu kasutatakse haiguse ravis erinevate rühmade ravimite kombinatsioone.

Riis. 5. P. falciparumi emased gametotsüüdid mikroskoobi all.

Riis. 6. Kiniin-cinchona alkaloid on esimene malaariavastane ravim.

Akrikhin

Akrikhin on sünteetiline asendaja Tõhususe järgi Akrikhin kehvem kuid paremini talutav. Ravimi võtmisel omandavad nahk ja limaskestad kollase värvuse, mis kaob pärast manustamise lõpetamist. seda ravimit. Üleannustamise korral arenevad "akrichiini psühhoosid". Akrikhin Sellel on kahjulik mõju mitte ainult malaaria plasmoodiale, vaid ka Giardiale ja teatud tüüpi ussidele.

Laialdaselt kasutatav malaaria ravis. Hematoskisotroopse ravimina hävitab malaaria plasmoodiad, läbides nende arengutsükli erütrotsüütides, peatab malaaria rünnaku.

Varsti farmakoloogia turul uus ravim püronaridiin mille kliinilised uuringud on lõppjärgus. Nad plaanivad välja vahetada kasutatakse tüsistusteta troopilise malaaria ja kombineeritud ravimi raviks Kloorproguaniil/Dapson alternatiivse ravimina Sulfadoksiin/pürimetamiin.

Riis. 7. Klorokviin on hematoskisotroopne ravim. See hävitab malaaria plasmoodiat, läbides erütrotsüütides arengutsükli, peatab malaaria rünnaku.

Hingamin

Hingamin on hematoskisotroopsete ainete rühma kõige tõhusam ravim. Seda kasutatakse kõigi malaaria vormide ja soolevälise amööbiaasi korral. Ravimil on põletikuvastased ja immunosupressiivsed omadused, mistõttu on selle kasutamine näidustatud kollagenooside ja reuma korral. Hingamin põhjustab harva kõrvalmõjud. Peamised on dermatiit, düspepsia, hemolüütiline reaktsioon, maksakahjustus, nägemiskahjustus ja hematopoeetiline süsteem.

Chinotsiid

Kloridiin

Kloridiin (Pürimetamiin) on lisaks malaariavastasele toimele ka toksoplasmoidivastane toime. Efektiivne Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax ja Plasmodium malariae põhjustatud malaaria vastu. Sellel on nii hematoskisotroopne kui ka histoshisotroopne toime, millel puudub gamontotsiidne toime.

Ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid: allergiline dermatiit, iiveldus ja kõhuvalu, oksendamine ja kõhulahtisus, unetus, peavalu, depressioon, epilepsia krambid, arütmia, hematuuria, luuüdi vereringe pärssimine jne. Pikaajalisel kasutamisel ja mürgistamisel rohkem kohutavad tüsistused.

Bigumal

Bigumal kasutatakse skisontotsiidina kõigi malaaria vormide korral. See on vähetoksiline ravim, kuid selle suhtes tekib kiiresti ravimiresistentsus. Bigumal kasutatakse laialdaselt troopilise malaaria ravis. Retsidiivid selle kasutamisel ei ole tavalised - igal kümnendal patsiendil. Ravim on hästi talutav. Peavalu, iiveldus ja neutrofiilsete müelotsüütide ilmumine veres esinevad, kuid need on haruldased. Bigumal kasutatakse nii meditsiiniliseks kui ennetav eesmärk.

Plasmitsiid

Plasmitsiid kuulub gamonotroopsete ravimite rühma, avaldab kahjulikku mõju igat tüüpi malaaria plasmoodiate gametotsüütidele. Kasutatakse koos , Akrikhin või bigumal. Üleannustamine ravimtoode esineb peavalu ja epigastimaalne valu, paresteesia, polüneuriit, väikeaju ataksia, neuralgia kolmiknärv ja atroofia silmanärv. Nägemisnärvi ja võrkkesta haigused, entsefaliit ja meningoentsefaliit, isegi varem põdetud, on ravimi väljakirjutamise peamised vastunäidustused.

See on efektiivne erütrotsüütiliste (välja arvatud 3- ja 4-päevase malaaria plasmoodia) ja koeskisontide vastu, samuti igat tüüpi malaaria plasmoodiate seksuaalsete vormide vastu. Ravimit ei kasutata 3- ja 4-päevase malaariahoogude peatamiseks. P. ovale'i või P. vivax'i põhjustatud malaaria kordumise vältimiseks määratud ravikuuri lõpus . Relapside, isikliku ja avaliku kemoprofülaktika ennetamiseks kasutatakse ravimit koos Hingamiin. Alates kõrvalmõjud mõnikord registreeritakse düspepsia ja kõhuvalu, areneb methemoglobineemia, harva hemolüüs ja granulotsütopeenia.

Riis. 8. Primaquine on aktiivne igat tüüpi malaariaplasmoodiate seksuaalsete vormide vastu.

Plasmokhin

Ravi ajal patsientide veres kaovad skisontide erütrotsüütide vormid, kuid sugurakud - sugurakud ei hävi, seega jäävad nad sääskede nakkuse kandjaks. See on põhjus, miks paljudes maakera piirkondades ei ole võimalik infektsioonist täielikult vabaneda. Sellepärast kompleksne ravi Ja Plasmoquin võib anda soovitud efekti.

Plasmokhin avaldab kahjulikku mõju Plasmodium vivaxi skisontidele (aseksuaalsed vormid) ja Plasmodium falciparum'i gametotsüütidele (seksuaalsed vormid).

Ravimil on mõned kõrvaltoimed. Mõnikord põhjustab epigastimaalset valu, häireid südamerütm. Mürgistuse korral tekib patsientidel tsüanoos, kollatõbi, oksendamine, kehatemperatuur tõuseb, uriinis ilmub valk, kirjeldatakse teadvusekaotuse juhtumeid.

Malaaria ravis on soovitatav kasutada Plasmokhin koos ("Plasmochin compositum" ja "Plasmochinum compositum"), samas saab vähendada kahe ravimi terapeutilisi annuseid, mis vähendab oluliselt mõlema ravimi kõrvaltoimete esinemissagedust.

Ravi ajal Plasmoquin Patsiendi veri ööpäevaga muutub sääskede jaoks mittenakkavaks. Ravimit kasutatakse malaaria ägedate ja krooniliste juhtumite korral ennetava eesmärgiga malaariaohtlikes piirkondades, nende "tervendamiseks".

Riis. 9. Malaariaga lapse maksa ja põrna suurenemine.

Malaaria kombineeritud (kombineeritud) ravi

Enamik tõhus skeem malaaria ravi on kombinatsioon Akrikhin, Plazmocide ja Bigumal. Selle kasutamisel saavutatakse kiiresti täielik terapeutiline toime, gametokandja elimineeritakse ja retsidiivide arv on viidud miinimumini. Malaariavastaste ravimite kõrvaltoimete tekkimise tõttu tuleb patsiente ravida haiglas.

P. vivax- ja P. ovale-malaaria ravi

1. Kolmepäevase ja ovaalse malaaria radikaalne ravi viiakse läbi kahe ravimiga: hematoskisotroopne ravim Delagil 3 päeva jooksul ja histosskisotroopne ravim 14 päeva jooksul.
2. Malaariaplasmoodia arenenud resistentsusega ja selle tuletisravi viiakse läbi Kloridiin 3-6 päeva jooksul ja 7 päeva jooksul. Võite kasutada kombinatsiooni Koos Tetratsükliin või sulfa ravimid. Kasutatakse süvareservi preparaate Meflokviin või Halofantriin.
3. Kell rasked vormid malaaria derivaadid Klorokviindifosfaat manustatakse esialgu intravenoosselt või intramuskulaarselt ning seejärel viiakse läbi üleminek suukaudsele manustamisele.
4. Hilise ägenemise vältimiseks viiakse toime P. vivax- ja P. ovale uinuvatele vormidele, võttes Ja Chinotsiid.
5. Avaliku ennetamise eesmärgil malaaria endeemilistes piirkondades perioodil enne patogeenide edasikandumise algust on näidustatud gamonotroopne ravim 14 päeva jooksul. primakiindifosfaat, mis takistab sporosoiitide arengut sääse kehas.

Riis. 10. Fotol erütrotsüüdid deformeerusid Plasmodium vivaxi ja Plasmodium ovale mõjul.

4-päevase malaaria ravi

4-päevase malaaria ravis kasutatakse ainult ühte hematoskisotroopset ravimit. Valitud ravim on sel juhul difosfaat 5 päeva jooksul. Epideemiahooajal kasutatakse koos gamonotroopse ravimiga O m 3 päeva jooksul.

Troopilise malaaria ravi

Plasmodium falciparum'i ravimiresistentsuse laialdane esinemine ja ohtlike tüsistuste tekkimine mitteimmuunsetel patsientidel põhjustab sageli olulisi raskusi troopilise malaaria ravis.

Riis. 11. Malaaria hepatiidi tunnused - kollatõbi nahka ja sklera.

Troopilise malaaria radikaalne ravi

Kui tundlikkus hemoskisotroopsete ravimite suhtes säilib, on see võimalik radikaalne ravi troopiline malaaria. Näidatakse vastuvõttu Delagila 5 päeva jooksul ja epideemiahooaja alguses määratakse gamonotroopse toimega ravim - Kloridiin või vastavalt 2 ja 3 päeva jooksul.

Troopilise malaaria vastu mõõdukas leevendab haiguse sümptomeid Meflokviin, mille vastuvõtt viiakse läbi 1 päev. Vastupanuga Meflokhin Kombineeritud ravim on ette nähtud Fansidar. Troopilise malaaria ravis on väga tõhusad ravimid Malaron, Halofantrin, kombineeritud ravim Coatrem ja preparaadid hiina koirohust Artemisiniin Ja Artesunate koos Meflokviin.

Riis. 12. Troopilise malaaria ravis kasutatakse Hiina koirohu preparaate.

Raske troopilise malaaria ravi

Pahaloomulise malaaria ravis on vaja rangelt jälgida infundeeritud vedeliku kogust, vältida selle liigset infusiooni, jälgida vee-soola ainevahetust ja vere hüübimissüsteemi seisundit ning võtta õigeaegseid šokivastaseid meetmeid.

Riis. 13. Maksa ja põrna suurenemine malaaria korral lapsel ja täiskasvanul.

Troopilise malaaria ravi Kagu-Aasia piirkondades

Troopilise malaaria ravis Kagu-Aasia piirkondades (Tai, Kambodža ja Vietnam) kasutatakse koos doksütsükliin, või Klindamütsiin, või Asitromütsiin.

Pahaloomulise troopilise malaaria patogeneetiline ravi

Patsiendid läbivad intensiivse võõrutus- ja hapnikravi. Intravenoossete infusioonide mahtu mõõdetakse pidevalt.

Troopilise malaaria ajuvormiga manustatakse osmodiureetilist mannitooli, kunstlik ventilatsioon kopsude ja pea jahutamine (kraniopotermia), hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Neerude ja neerude maksapuudulikkus on näidustused detoksikatsiooniks, kasutades plasmafereesi, hemodialüüsi, hemosorptsiooni jne.

Selleks kasutatakse värskelt külmutatud plasma, verehüübimiskomponentide ja trombotsüütide massi ülekandeid haiguse hemorraagilised vormid.

korralik hooldus, Tasakaalustatud toitumine ja tüsistuste vältimine mõjutavad soodsalt troopilise malaaria tagajärgi.

Riis. 14. Ajukahjustus malaaria korral.

Retsidiivivastane ravi

Retsidiivivastane ravi viiakse läbi 1,5-2 kuud pärast põhiravikuuri lõppu. Selle rakendamiseks võite kasutada samu malaariavastaseid ravimeid, mida varem kasutati, kuid annust vähendatakse 1/3 võrra. Edasine retsidiivivastane ravi viiakse läbi aasta hiljem: aprillis 3-päevase malaariaga, augustis-septembris - troopilise malaariaga.

Õigeaegselt alustatud adekvaatne keemiaravi tagab alati malaariavastase ravi edukuse.

Riis. 15. Malaariahoog naisel (India).

Artiklid rubriigis "Malaaria"Populaarseim

MALAARIAVASTASED RAHVID- kemoterapeutilised ained, millel on spetsiifiline toime malaaria patogeenide vastu.

Malaariavastaste ravimite toimeomadused ja klassifikatsioon

P. s. neil on ebavõrdne toime plasmoodiate erinevate eluvormide suhtes ja neil võib olla skisotroopne (skisontotsiidne) toime, mis on suunatud nende patogeenide aseksuaalsetele vormidele, ja gamotroopne (gamototsiidne) toime, mis on suunatud seksuaalsetele vormidele nende arengu ajal inimkehas. Sellega seoses eristatakse skisotroopseid ja gamotroopseid ravimeid.

Skisotroopsed malaariavastased ravimid

Skisotroopne P. koos. erinevad aktiivsuse poolest malaaria patogeenide aseksuaalsete erütrotsüütide ja erütrotsüütideväliste vormide vastu, seetõttu jagunevad selle alarühma preparaadid histosskisotroopseteks (koe skisontotsiidid) ja hematoskisotroopseteks (vere skisontotsiidid). Histosskisotroopne P. s. põhjustada erütrotsüütideväliste vormide surma: varajased erütrotsüütide-eelsed vormid, mis arenevad maksas, ja vormid, mis jäävad kehasse väljaspool erütrotsüüte varjatud olekus perioodil enne Plasmodium vivaxi ja Plasmodium ovale põhjustatud malaaria kaugeid ilminguid. . Hematoskisotroopne P. s. aseksuaalsete erütrotsüütide vormide vastu ja peatavad nende arengu erütrotsüütides või takistavad seda.

Gamotroopsed malaariavastased ravimid

Gamotroopne P. s., mis toimib plasmoodiate seksuaalsetele vormidele nendega nakatunud inimeste veres, põhjustab nende vormide surma (gamototsiidne toime) või kahjustab neid (gamostaatiline toime). P. gamostaatiline tegevus koos. oma olemuselt võib olla düsflagelleeritud, s.t takistada isassugurakkude teket sääse maos isassuguvormide väljapuhumise tulemusena ja seeläbi häirida emasloomade suguvormide hilisemat viljastumist ehk siis hiline gamostaatiline (sporontotsiidne), s.t. , takistades sporogoonia lõppemist ja sporosoiitide moodustumist (vt malaaria).

Vastavalt chem. struktuur P. s. eristada: 4-aminokinoliini derivaadid - hingamiin, (vt.), nivatsiin (klorokviinsulfaat), amodiakviin, hüdroksüklorokviin (plaqueniil); diaminopürimidiini derivaadid - kloriidiin (vt), trimetoprim; biguaniidi derivaadid - bigumal (vt), kloorproguaniil; 9-aminoakridiini derivaadid - kinakriin (vt); 8-aminokinoliini derivaadid - primaquine (vt), kinotsiid (vt); sulfoonamiidid - sulfasiin (vt), sulfadimetoksiin (vt), sulfapüridasiin (vt), sulfeen, sulfadoksiin; sulfoonid - diafenüülsulfoon (vt.). Nagu P. koos. kasutada ka kiniini preparaate (vt) - kiniinsulfaati ja kiniini divesinikkloriidi. Vastavalt toimetüübile on 4-aminokinoliini, 9-aminoakridiini, sulfoonamiidide, sulfoonide ja kiniini preparaatide derivaadid hematoskisotroopsed. Diaminopürimidiini derivaadid (kloriidiin, trimetoprim) ja biguaniid (bigumaal, kloorproguaniil) on histosskisotroopsed, aktiivsed maksas arenevate varajaste preerütrotsüütiliste koevormide vastu. Neil derivaatidel on ka hematoskisotroopne toime. 8-aminokinoliini derivaadid (primakiin, kinotsiid) on histoskisotroopsed P.-d, mis on aktiivsed pikaajaliste erütrotsüütideväliste vormide vastu. Gamotroopse P. omadused koos. omavad diaminopürimidiini, biguaniidi ja 8-aminokinoliini derivaate.

Malaariavastaste ravimite toimemehhanismid

Toimemehhanismid malaaria patogeenidele P. s. mitmesugused keemia. hooned ei ole samad. Näiteks häirivad 4-aminokinoliini derivaadid Plasmodiumi erütrotsüütide vormides rakusisese metabolismi protsesse, põhjustades aminohapete defitsiidi ja tsütolüsosoomide moodustumist. Kiniin interakteerub Plasmodium DNA-ga. 8-aminokinoliini derivaadid inhibeerivad plasmoodiate erütrotsüütideväliste vormide mitokondrite funktsioone. Kloridiin ja sulfoonamiidid häirivad foolhappe biosünteesi. Samal ajal takistavad sulfoonamiidid dihüdrofoolhappe moodustumist konkureeriva antagonismi tõttu n-aminobensoehappega ning kloriidiin on dihüdrofolaatreduktaasi inhibiitor ja häirib dihüdrofoolhappe taastumist tetrahüdrofoolhappeks.

P. s. kasutatakse malaaria raviks ja kemoprofülaktikaks.

Malaariavastaste ravimite kasutamine

Piirkondades, kus puuduvad ravimiresistentsed patogeenid, määratakse raviks tavaliselt üks ravimitest: 4-aminokinoliini derivaadid (hingamiin, amodiakviin jt), kiniin. Inimestele, kellel on osaline immuunsus malaaria patogeenide suhtes (nt täiskasvanud põliselanikud endeemilistes piirkondades), võib neid ravimeid välja kirjutada vähendatud annustes. Raske troopilise malaaria korral määratakse mõnikord 4-aminokinoliini derivaatide asemel kiniini. Ravimiresistentse troopilise malaaria, kiilu, leviku endeemilistes piirkondades viiakse ravi läbi hematoskisotroopse P. kombinatsioonide määramisega, näiteks kiniini kombinatsioonis kloriidi ja pikatoimeliste sulfoonamiididega.

Eeltöötlus(P. malaariakahtlusega lehe kasutamine) läbi viia enne diagnoosi panemist kiilu nõrgenemise, haiguse ilmingute ja võimaliku sääskede nakatumise ennetamiseks. Selleks määratakse kohe pärast malaaria testimiseks vere võtmist üks hematoskisotroopne ravim, näiteks tšingamiin või kiniin (võttes arvesse patogeeni kohalike tüvede tundlikkust). Kui on olemas sääseinfektsiooni oht ja sporogoonia lõpetamise võimalus, määratakse lisaks nendele ravimitele hemotroopsed malaariavastased ravimid (nt kloriidiin, primakiin). Kui diagnoos on kinnitatud, viiakse läbi täielik radikaalse ravikuur.

Loetletud fondide kasutamise taktika NSV Liidus - vt malaaria.

Malaariavastaste ravimite kasutamine malaaria kemoprofülaktikaks

Malaaria kemoprofülaktikat on kolme tüüpi – isiklik, kogukondlik ja hooajaväline; valik sõltub eesmärgist, kaitstud kontingentidest, epidemioolist. tingimused, patogeeni tüüp. erinevad tüübid malaaria kemoprofülaktika tuleks infektsiooni fenoloogia tõttu ajastada kindlale ajale.

Kemoprofülaktikale alluvate indiviidide populatsioonid määratakse vastavalt nende haavatavusele malaaria nakkuse suhtes või nakkusallika ohuastmele. P. valik koos. sõltub läbiviidud kemoprofülaktika tüübist, kohalike tüvede tundlikkusest P. s. ja individuaalne ravimitaluvus. Annused ja määramise skeemid P. koos. Sõltuvalt ravimite farmakokineetika omadustest määratakse kindlaks antud piirkonnas domineeriva plasmoodia tüüp ja tsooni endeemsuse aste, lehe lõikes P. kemoprofülaktikaks.

Isiklik kemoprofülaktika on suunatud patogeeni arengu täielikule ennetamisele või haiguse rünnakute ennetamisele nakkusriskiga isikutel. Seda tüüpi kemoprofülaktikat on kaks vormi - radikaalne (põhjuslik) ja kliiniline (palliatiivne).

Troopilise malaaria radikaalse kemopreventsiooni eesmärgil võib P. kasutada koos. Kuid need ravimid erinevad oma tõhususe poolest patogeeni erinevate tüvede vastu. Plasmodium vivaxi ja Plasmodium ovale põhjustatud malaaria korral hoiavad need ravimid ära ainult haiguse varajased ilmingud.

Kiil. kemoprofülaktika viiakse läbi plasmoodiumi erütrotsüütide vormidele mõjuva P. s abiga. Piirkondades, kus ei ole registreeritud patogeenide ravimresistentseid vorme, on Ch. umbes r. hingamiin ja kloriidiin. Ravimid on ette nähtud kogu võimaliku nakatumise perioodiks ja väga endeemilistes troopilistes piirkondades, kus malaaria levik võib esineda pidevalt, aastaringselt. Piirkondades, kus malaaria edasikandumises esineb hooajalisi pause või viibitakse ajutiselt endeemilises tsoonis, määratakse ravimid paar päeva enne võimaliku nakkuse algust ja neid jätkatakse 6-8 nädalat. pärast nakatumisohu lõppu.

Isiklik kemoprofülaktika võimaldab täielikult ära hoida Plasmodium falciparum'i põhjustatud troopilise malaaria arengut. P. vivax'i ja P. ovale'iga nakatunutel võivad pärast isikliku kemoprofülaktika lõpetamist tekkida haiguse rünnakud pikaajalistele ilmingutele iseloomulikul ajal (2 aasta jooksul ja mõnikord hiljem). Sellega seoses tuleks inimestele, kes reisivad piirkondadest, kus on kõrge risk nakatuda seda tüüpi plasmoodiatega, määrata primaquine või quinocid.

Malaaria kemoprofülaktikat vereülekande ajal, st retsipientide nakatumise vältimist hemotransfusiooni või hemoteraapia tagajärjel doonorite verega, kes on võimalikud malaariainfektsiooni kandjad (näiteks endeemiliste tsoonide põlisrahvad), peetakse teatud tüüpi abinõuks. kiil, kemoprofülaktika. Sel eesmärgil määratakse retsipiendile kohe pärast doonorivere sissetoomist mis tahes hematoskisotroopne P. s. (hingamiin, amodiakviin või teised) vastavalt malaaria ägedate ilmingute raviskeemile.

Hooaegadevaheline kemoprofülaktika eesmärk on vältida kolmepäevase malaaria hiliseid ilminguid lühikese inkubatsiooniga ja kolmepäevase malaaria esmaseid ilminguid pika inkubatsiooniga eelmisel malaariahooajal nakatunud inimestel, kes võivad järgmise malaariahooaja alguseks saada nakkusallikateks. Sest seda tüüpi kemoprofülaktikaks kasutada histosskisotroopset P. s. (primakviin või kinotsiid), mis toimib patogeeni pikaajalistele erütrotsüütidevälistele vormidele. Nende ravimite talumatuse korral (näiteks inimestel, kellel on geneetiliselt määratud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus erütrotsüütides) hooajavälise kemoprofülaktika asemel. võimalikud ilmingud määrata hematoskisotroopsed ravimid vastavalt isikliku kemoprofülaktika skeemile.

Malaariavastaste ravimite kõrvaltoimed

Enamik P. s. See on hästi talutav ja lühiajaliselt terapeutilistes annustes manustatuna ei põhjusta tavaliselt tõsiseid kõrvaltoimeid. Viimased esinevad sageli P. s. pikaajalisel kasutamisel.

Erinevatesse keemiaklassidesse kuuluva P. s. kõrvaltoimete olemus. ühendused on erinevad. Seega võivad hingamiin ja teised 4-aminokinoliini derivaadid põhjustada iiveldust ja oksendamist. Pikaga pidev kasutamine(palju kuid) selle rühma ravimid võivad põhjustada nägemishäireid ja vestibulaarseid häireid, juuste depigmentatsiooni, maksakahjustusi ja düstroofsed muutused müokardis. Kiirega intravenoosne manustamine Chingamiin võib arendada kollaptoidseid reaktsioone.

Lühiajalise kasutamise korral põhjustavad diaminopürimidiini derivaadid (kloriidi jne) mõnikord peavalu, peapööritust ja düspeptilisi häireid. Nende ravimite pikaajalise kasutamise kõrvaltoimete kõige raskemad ilmingud võivad olla megaloblastiline aneemia, leukopeenia ja teratogeenne toime, mis on tingitud P. s. antifoolilistest omadustest. seda rühma.

Bigumal ja teised biguaniidid põhjustavad mõnel patsiendil mööduvat neutrofiilide arvu suurenemist veres ja leukemoidseid reaktsioone. Bigumali pikaajalise tühja kõhuga võtmisega kaasneb isutus, mis võib olla tingitud mao sekretsiooni pärssimisest.

P. s. 8-aminokinoliini derivaatide hulgast (primakviin, kinotsiid) põhjustavad sagedamini kui teised P. leheküljed kõrvaltoimeid (düspeptilisi häireid, valu rinnus, tsüanoos jne). Tuleb meeles pidada, et kinotsiidi kõrvaltoime areneb sagedamini ja on raskem selle ravimi samaaegsel määramisel teiste P. s. 8-aminokinoliini derivaatide kõige raskem kõrvaltoime võib olla intravaskulaarne hemolüüs, mis areneb inimestel, kellel on kaasasündinud ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus erütrotsüütides.

Kiniinipreparaadid on mürgisemad kui teised P. s. Kiniini kõrvaltoimed - tinnitus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, unetus, emaka verejooks. Üleannustamise korral võib kiniin põhjustada nägemise ja kuulmise halvenemist, teravat peavalu ja muid häireid alates c. n. N leheküljel ja ka kollaptoidsed reaktsioonid. Kiniini omapära korral tekivad erüteem, urtikaaria, eksfoliatiivne dermatiit ja sarlakilaadne lööve. Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega inimestel areneb kiniini mõjul hemoglobinuuriline palavik.

S. A. Rabinovitš.

(vaata), (vaata), (vaata).

Bigumal on malaariavastase toime olemuse poolest erilisel positsioonil. See ravim on efektiivne troopilise malaaria tekitaja vastu. See mõjutab nii malaaria plasmoodiumi erütrotsüütilisi kui ka seksuaalseid vorme.

Malaaria kordumise vältimiseks kasutatakse peamiselt kinotsiidi, mis on eriti efektiivne plasmoodiumi paraerütrotsüütide vormide vastu. Kinotsiid määratakse pärast ravikuuri hematoskisotroopsete ainetega. See annab patsiendile radikaalse ravi.

Malaaria avalikuks ennetamiseks kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad plasmoodiumi seksuaalseid vorme - plasmotsiidi ja bigumaali. Need malaariavastased ravimid hoiavad ära sääskede nakatumise malaariahaigete poolt ja takistavad seeläbi haiguse edasist levikut. Plasmotsiid on avaliku kemopreventsiooni peamine vahend. Seda määratakse koos hematoskisotroopsete malaariavastaste ravimitega nii kliinilise kui ka profülaktilise toime saavutamiseks.

Malaariavastaste ravimite kasutamisel täheldatakse malaariaplasmoodiumi ravimiresistentsuse teket. Eriti kergesti areneb see bigumaaliks ja kloriidiks.

Malaariavastaseid ravimeid ei kasutata mitte ainult malaaria raviks, vaid ka mõnede muude haiguste korral, mida põhjustavad ussid. Niisiis, akrikhini kasutatakse amööbiaasi, giardiaasi, leishmaniaasi raviks; jaoks kasutatakse kloriidi.

Malaariavastased ravimid on ravimid, mida kasutatakse malaaria keemiaraviks ja kemoprofülaktikaks. Malaariavastaste ravimite toime avaldub erinevalt malaariaplasmoodiumi arenguetappides inimkehas. Mõnikord on tegevus kõige tugevam seoses ühe või mitme etapiga. Sõltuvalt toime olemusest jagatakse malaariavastased ravimid mitmesse rühma. Skisontotsiidid - ravimid, millel on toime malaaria plasmoodiumi (skisontide) aseksuaalsete arenguvormide vastu; vere skisontotsiidid - ained, mis pärsivad skisontide arengut erütrotsüütides; primaarsed koe skisontotsiidid on aktiivsed primaarsete ja sekundaarsete kudede skisontotsiidide vastu sekundaarsete eksoerütrotsüütide vormide vastu. Vastavalt sellele kasutatakse vere skisontotsiide malaariahoogude ennetamiseks ja leevendamiseks. Vähendades plasmoodiate arvu veres, põhjustavad vere skisontotsiidid ka seksuaalsete vormide vähenemist. Troopilise malaaria korral ravivad nad haigust radikaalselt. Põhjuslikuks profülaktikaks kasutatakse primaarseid koeskisontotsiide. Need takistavad erütrotsüütide skisogoonia arengut. Ainult üksikjuhtudel võivad esineda hilised malaariahood. Sekundaarsete kudede skisontotsiidid on näidustatud malaaria radikaalseks raviks patsientidel, kellel on olnud kolme- ja neljapäevane malaaria.

Gamontidele mõjuvad ravimid – gamontotsiidid – põhjustavad malaariaplasmoodiumi seksuaalsete vormide kadumist verest või häirivad sääse seksuaalse arengu tsüklit. Viimane võib katkestada plasmoodiumi arengu seksuaalse tsükli sääsel, mis on väljapaiskumise staadiumis. Ravimeid, mis katkestavad arengutsükli ookineesi staadiumis, nimetatakse sporontotsiidideks.

Paljudes klassides leitud malaariavastane toime keemilised ühendid. Kõige laialdasemalt kasutatavad 4-aminokinoliini derivaadid - hingamiin (vt.), halokiin jne. Need vere skisontotsiidid on teiste malaariavastaste ravimite hulgas kõige tõhusamad. Sarnane tegevus omavad 9-aminoakridiini derivaate – kiniini (vt) ja kiniini (vt). 8-aminokinoliini derivaatidel – plasmotsiidil (vt.), chinotsiidil (vt.) – on lai toimespekter. Nad on aktiivsed malaariaplasmoodiumi nii seksuaalsete kui ka kudede vormide vastu. Vere skisontotsiididena on nad suhteliselt passiivsed. Kinotsiid on sekundaarsete koevormide suhtes aktiivsem kui plasmotsiid.

Fenüülbiguaniidi derivaadid - bigumal (vt) ja teised - omavad vere ja primaarsete kudede skisontotsiidi, samuti sporontotsiidset toimet. 2,4-diamino-5-fenüülpürimidiini derivaadid - kloriidiin (vt) jt - on aktiivsed vereskisontide vastu (mõju koeskisontidele on vähem väljendunud) ja neil on sporontotsiidne toime.

Malaariahoogude leevendamiseks kasutatakse vere skisontotsiide: hingamiin, halokiin, kiniin, kiniin. Malaaria radikaalseks raviks kasutatakse pärast vere skisontotsiidiga ravi lõppu kinotsiidi.

Malaaria ennetamine toimub sõltuvalt näidustustest erinevate malaariavastaste ravimitega. Kevadine retsidiivivastane ravi – vere skisontotsiidid. Avaliku kemoprofülaktika eesmärgil, st inimese - sääse epidemioloogilise ahela katkestamiseks, määratakse gamontotsiidid kombinatsioonis vere skisontotsiididega. Individuaalseks profülaktikaks on ette nähtud vere ja primaarsete kudede skisontotsiidid. Epideemiaeelne kemoprofülaktika viiakse läbi kinotsiidi abil.

Malaariavastaste ravimite kasutamisel täheldatakse malaariaplasmoodiumi ravimiresistentsuse teket. Eriti kergesti areneb see bigumaaliks ja kloriidiks. Kirjeldatud on resistentsuse juhtumeid kiniini, kiniini ja tšingamiini suhtes.

Millist malaariavastast ravimit valida, sõltub sellest, kuhu lähete ja kui kauaks. Parim valida uusimad tööriistad, kuna patogeen võib olla enamiku ravimite suhtes resistentne. Mitte ühtegi praegu saadaolevatest ravimitest täielik kaitse malaariast. Seetõttu on ainus usaldusväärne tervisetagatis sääsehammustuste vältimine. Kõik malaaria ennetamise meetmed on nakkusohu vähendamine.

Kõrvalmõjud võib olla väga ebameeldiv ja ravimi toime ei ilmne kohe. Alustage profülaktikat enne epideemiapiirkonda jõudmist (umbes 1 nädal varem selliste ravimite puhul nagu klorokviin, doksütsükliin ja proguaniil, kuid meflokviini tuleks alustada 2 nädalat enne reisi ja ainult malarooniga 2 päeva enne väljalendu). Sest eluring malaaria plasmodia on väga keeruline ja haigus on pikk inkubatsiooniperiood, siis tuleb kõigi malaariavastaste ravimite võtmist jätkata veel mitu nädalat pärast ohtlikust piirkonnast lahkumist (erandiks on malarone, seda võetakse ainult 1 nädal). Ühendkuningriigis on klorokviin ja proguaniil lubatud pikaajaliseks malaaria profülaktikaks, samas kui doksütsükliin on lubatud kaks aastat, meflokviin 1 aasta ja malarone ainult 28 päeva.

Pürimetamiini sisaldavate ravimite kombinatsiooni kasutatakse tavaliselt malaaria profülaktikana (maloprim) ja fulminantse kolmepäevase malaaria (fansidar) ravis. Praegu kasutatakse neid ravimeid juhtudel, kui teised tõhusamad ravimid on vastunäidustatud või neid ei ole võimalik saada.

Klorokviin on muutumas vähem tõhusaks ravimiks, kuna iga aastaga muutuvad bakterid selle toimele üha vastupidavamaks. Ravimit võib kasutada ka kombinatsioonis proguaniiliga. Kombinatsioon proguaniiliga Aafrikas, kus kõige rohkem kõrge riskiga haigused, annab 70% kaitse. Helistage oma arstile, kui teie tervislik seisund ei võimalda teil seda ravimit võtta. Kõrvaltoimed: seedetrakti häired, peavalu, krambid, nägemishäired, depigmentatsioon, juuste väljalangemine ja nahareaktsioonid. Kõrvaltoimed on sageli kerged.

Annustamine: 2 tabletti (150mg), mis on 300mg, üks kord nädalas pärast sööki.

Proguaniili võetakse tavaliselt koos klorokviiniga. Seda ravimit on USA-s raske hankida, kuigi see on Ühendkuningriigis saadaval. Austraalias, Uus-Meremaal ja paljudes Euroopa riikides. Ravimit tuleb neeruhaiguste ja raseduse ajal kasutada ettevaatusega, kuid kõige parem on arutada neid küsimusi oma arstiga. Kõrvaltoimed: kerge maoärritus, kõhulahtisus, suuhaavandid ja (harva) nahareaktsioonid, juuste väljalangemine.

Annustamine: 2 tabletti (100 mg), kokku 200 mg üks kord päevas.

Meflokviin on kindlasti soovitatav, hoolimata avalikkuse negatiivsest suhtumisest seda ravimit, kuna malaariaplasmoodiad muutuvad klorokiini toimele üha vastupidavamaks. Kõigist olemasolevatest malaariavastastest ravimitest annab meflokviin parim kaitse, umbes 90%. Kuid kõrge hind ja kõrvaltoimed muudavad selle ebapopulaarseks. Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, unisus, koordinatsiooni kaotus, peavalu, unehäired, ärevus, depressioon, hallutsinatsioonid, krambid, kohin kõrvades, nägemistaju halvenemine, halvenenud töö vereringe, lihasvalu ja -nõrkus, liigesevalu, lööve, sügelus, juuste väljalangemine, halb enesetunne, palavik, väsimus, isutus ja maksafunktsiooni häired, vereseisundi halvenemine ja südamepuudulikkus. Meedias nii sageli kajastatud tõsised tagajärjed on tugevalt liialdatud. Ravimit ei tohi võtta raseduse esimestel kuudel, rinnaga toitmise ajal, tõsiste vaimsed häired, krambid, ülitundlikkus kiniinile.

Samuti peaksite keelduma ravimi võtmisest, kui teil on probleeme neerude ja maksaga, südamejuhtivuse häired (arütmiad) ja