Operatiivne tegevus ettevõttes. Operatiivtegevuse indikaatorid

Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse korraldamine kohustusliku ravikindlustuse tingimustes (sotsiaal- ja hügieeniuuringud)

VENEMAA RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL. N.I.PIROGOVA

Käsikirjana UDK 617-089:614.2

KRAVCHENKO Natalja Vassiljevna

KIIRURGIHAIGALDE OPERATEGEVUSE KORRALDAMINE KOHUSTUSLIKU TERVISEKINDLUSTUSE TINGIMUSTEL (sotsiaal- ja hügieeniuuringud)

14.00.33 - sotsiaalhügieeni ja tervishoiu korraldus

Moskva - 1996

Töö viidi läbi N. I. Pirogovi nimelises Venemaa riiklikus meditsiiniülikoolis

Teadusnõustaja - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Yu.P. Lisitsyn

Ametlikud vastased:

Meditsiiniteaduste doktor V.A. Žukov

meditsiiniteaduste doktor, professor A. A. Matjušenko

Juhtiv organisatsioon - Moskva Meditsiiniakadeemia

Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli väitekirjade kaitsmise erialanõukogu koosolekul D 0841405 aadressil: 117513 Moskva, Ostrovityaninova t., 1.

Doktoritöö on leitav Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli raamatukogus.

I.M. Sechenovi nimeline

Erinõukogu teadussekretär, meditsiiniteaduste kandidaat

R.S.Volkova

Probleemi kiireloomulisus. Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi (CHI) kasutuselevõtt Venemaal on oluliselt muutnud tervishoiu olukorda, muutes rahastamismehhanismi tõhusamaks arstiabi majanduse kriisiarengu tingimustes (Starodubov V.I., 1993; Grišin V.V., Semenov B.C., 1995).

Raviasutused said täiendavat rahalist abi oma materiaal-tehnilise baasi parandamiseks. Värskendamise võimalus vananenud seadmed, toota vajalikke ravimeid, mis parandavad patsientide ravikvaliteeti.

Tervishoiu täiendava rahastamisallika tekkimine eeldab kontrolli kulutamise ratsionaalsuse ja efektiivsuse üle. Suurimaks murekohaks on sellega seoses kirurgihaiglates kujunenud olukord. Nende finantsseisundi paranemine ei avaldanud süsteemile ja tulemusnäitajatele praktiliselt mingit mõju. Järjekord ajakava järgi kirurgia, osakondade ülerahvastatus, on sagedased külgvoodite kasutamise juhtumid. Kõik see sundis meid analüüsima kirurgiateenistuse tegevust.

Praegune olukord tervishoius statsionaarse raviga

elanikkonna abiga on juba ammu muret tekitanud nii praktikud kui ka rahvatervise korraldajad. Enamik viimastest omistab paranemist statsionaarne ravi voodimahu suurenemisega. Lisaks pakutakse välja meetmed olemasoleva voodifondi ratsionaalsemaks kasutamiseks (Solodkov G.P., 1983; Rogachev G.I., 1985; Roigman N.P., 1985; Nazaretyan M.K., Khakitova A.M. et al., 1986; Tunyan 1988. Korchagin V. P. et al., 1989; Gerasimenkho N. F., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989; Kucherenko V. Z., Mylnikova I. S., 1990).

Katseid, mille eesmärgiks on meditsiinipersonali töö intensiivistamine ja voodi käibe suurendamine, tehti korduvalt, kuid saadud tulemused ei olnud piisavalt efektiivsed (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov B.D., 1989).

Edukaim mudel oli Moskva 40. haiglas 1988. aastal testitud kirurgilise tegevuse intensiivistamine. Autorid (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) töötasid välja põhimõtteliselt uue meetodi operatiivtegevuse analüüsimiseks, mis põhineb kirurgide tööjõukulude arvestamisel. Nad pakkusid välja kriteeriumid nii kirurgide kui ka kirurgilise voodi töö hindamiseks. Kirurgilise tegevuse analüüsi tulemused onkoloogilised ambulatooriumid näitas, et kirurgilisi voodeid kasutatakse vähem kui 50 korda. Märkimisväärne osa peenardest on "ballast".

See analüüs viidi läbi ainult onkoloogilises haiglas. Meie katse analüüsida Doni-äärse Rostovi tavapärase kirurgiaosakonna tööd ülaltoodud metoodika järgi näitas, et kirurgilise ravi olukord selles on praktiliselt

cheski oli samal tasemel kui onkoloogiahaiglas.

Leiti, et kirurgilise patsiendi ravikulu sisaldas ka vahendeid "ballast" voodite hoolduseks. Sellest pole huvitatud ei territoriaalsed CHI fondid, patsiendid ega CHI fondi raha panustavad ettevõtted ja asutused.

Kõik eelnev kinnitab, kui asjakohane on objektiivselt analüüsida kirurgiliste voodite kasutamise ratsionaalsust ja efektiivsust ning töötada välja soovitused nende töö intensiivistamiseks.

Uuringu eesmärk ja eesmärgid. Käesoleva töö eesmärgiks on põhjendada ja arendada organisatsioonilisi ja majanduslikke viise, kuidas tõhustada voodite kasutamist kirurgiliste haiglate operatiivtegevuses kohustusliku ravikindlustuse tingimustes.

Uuringu eesmärgid:

Töötada välja terviklik metoodika ja uurimisprogramm;

Uurida erineva võimsuse ja varustusega haiglate operatiivtegevust;

Tehke kindlaks kirurgiliste voodite ebaratsionaalse kasutamise põhjused Doni-äärses Rostovi meditsiiniasutustes;

Määrake tootmise tööjõukulud kirurgilised sekkumised;

Hindab kirurgiahaiglate operatiivtegevuseks eraldatud MHI rahaliste vahendite kasutamise tulemuslikkust;

Töötada välja ettepanekud voodite kasutamise tõhustamiseks kirurgiahaiglate operatiivtegevuses.

Uurimistöö teaduslik uudsus. Viidi läbi üldkirurgiahaiglate tegevustegevuse analüüs ning esmakordselt arvutati välja üldkirurgide tööjõukulud enamiku kirurgiliste sekkumiste puhul.

Selgitati välja kirurgiliste voodite töö efektiivsuse aste ning rahaliste ja materiaalsete ressursside kasutamise otstarbekus kirurgiahaiglates, mis võimaldab vähendada olemasolevat vajadust kirurgiliste voodite järele, kaotada haiglaravi järjekord ning kirurgiline ravi parandada patsientide haiglas viibimise tingimusi.

Peamised kaitsesätted:

Kirurgiliste haiglate voodifondi kasutatakse praegu ebaefektiivselt (alla 70% mahust);

Üldkirurgiahaiglate voodikasutuse madal efektiivsus on tingitud materiaal-tehnilise baasi vähearenenud ja majandusmehhanismide ebapiisavast kasutamisest;

Kirurgiahaiglates olemasolevad organisatsioonilised ja majanduslikud tehnoloogiad ei aita kaasa kirurgide töö intensiivistumisele, mis toob kaasa voodifondi alakoormamise ja olulise majandusliku kahju;

Ettepanekud üldkirurgiahaiglate tegevuse organisatsioonilise ja majandusliku efektiivsuse parandamiseks kohustusliku ravikindlustuse tingimustes.

Uuringu materjal ja metoodika. 5 võeti uurimisobjektiks. raviasutused Rostov Doni ääres, kus oli 21 osakonda kokku 1245 voodikohaga; Küsitleti 159 kirurgi.

Töös kasutati kliinilisi, sotsioloogilisi, ekspert- ja matemaatilis-statistilisi meetodeid.

Uuringu praktiline tähendus. Selle uuringu tulemusena saadud andmed võimaldasid vähendada kirurgilise voodifondi vajadust kirurgilise tegevuse intensiivistumise tõttu enamikus Doni-äärsetes Rostovi meditsiiniasutustes. Nende haiglate struktuuri täiustamine on võimaldanud mitte ainult parandada ravi kvaliteeti, vaid ka vähendada selle maksumust.

Tööproov. Uuringu peamistest sätetest teatati ja neid arutati Rostovi Meditsiiniülikooli (Doni-äärse Rostov, 1995), N. I. Pirogovi nimelise Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli (Moskva, 1995) sotsiaalhügieeni ja tervishoiukorralduse osakondade osakondadevahelisel konverentsil. ), ülevenemaalisel teadus- ja praktilisel konverentsil "Arstiabi kvaliteedikontrolli korraldus kohustusliku ravikindlustuse süsteemis" (Doni-äärne Rostov, 1995), piirkondadevahelisel teadus- ja praktilisel konverentsil "Kaasaegsed saavutused onkoloogias" (Smolensk). , 1995), teaduslik-praktiline konverents "Arstiabi hinnakujunduse ja tasumise küsimused kohustusliku ravikindlustuse süsteemis" (Iževsk, 1995).

Töö ulatus ja struktuur. Väitekirja esitletakse aadressil 116

lehekülge ja koosneb sissejuhatusest, 4 peatükist. ("Analüütiline ülevaade", "Uurimismaterjalid ja -meetodid", "Tegevustegevuse analüüs kirurgilised osakonnad erineva võimsusega Rostovis Doni ääres", „Kirurgiahaiglate tegevustegevuse majanduslik hindamine"), järeldused, järeldused ja ettepanekud, kirjanduse loetelu. Töö on illustreeritud 17 graafikuga. Bibliograafiline loetelu sisaldab 74 kodumaist ja 36 välismaistest allikatest.

Rahvusliku ülevaate 1. peatükk näitab, et kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) kehtestamine meie riigis on tingitud eelkõige ebapiisavast eelarvest. Kohustuslikule ravikindlustussüsteemile üleminekuga oli oodata olulist finantsolukorra paranemist kodumaises tervishoius. Tõepoolest, raviasutused, mida rahastati lisaks eelarveeraldistele kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsete vahendite arvelt, osutusid oluliseks parimad tingimused, võrreldes nendega, kus rahastamine toimus eranditult eelarvevahenditest.

Ja ometi pole vaja rääkida tervishoiu radikaalsest paranemisest. Eriti silmatorkav on asjade seis kirurgias. Praeguseks on haiglates järjekorrad kirurgilisele ravile ja haiglaravi järjekorrad, logistika jaoks napib raha.

ümbervarustus, võttes arvesse tänapäevaseid nõudeid (Gerasimenko N.F., 1989; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).

Tööd neis asutustes on püütud parandada korduvalt. Paljude autorite sõnul (Ovcharov V. K. et al., 1987; Semenov V. O., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989) võeti aga meditsiinilise tegevuse intensiivistamiseks võetud meetmed praktikas kasutusele ilma nende vähese aktiivsuse põhjuste eelneva selgitamiseta. .

2. peatükis "Uurimistöö materjal ja meetodid" kirjeldatakse töös kasutatud kliinilisi, sotsioloogilisi, ekspert- ja matemaatilis-statistilisi meetodeid.

Kasutasime onkoloogias välja töötatud modifitseeritud tehnikat teaduskeskus RAMS (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) ja võimaldab objektiivselt analüüsida kirurgilist tegevust haiglates. Kuigi see tehnika on mõeldud onkoloogiliste statsionaarsete osakondade kirurgilise aktiivsuse analüüsimiseks, võimaldavad selle põhimõtted kohandada tehnikat mis tahes kirurgilise profiiliga haiglatele.

Metoodika aluseks oli tingimustehte arvu (c.o) ja toiminguks kulunud aja arvutamine. Kirurgilise tegevuse analüüsi idee põhineb kirurgide tööjõukulude arvutamisel operatiivtegevuseks.

Arvutusmeetod seisneb selles, et pärast teatud tüüpi kirurgilise sekkumise läbiviimiseks kuluva keskmise aja ja operatsioonimeeskonna optimaalse koosseisu kindlaksmääramist on võimalik arvutada, mitu operatsioonitundi (h / h) on kulutatud nende rakendamiseks.

Uurimisobjektiks võeti Doni-äärse Rostovi linna 6 suurt meditsiiniasutust: piirkondlik kliiniline haigla(OKB), Põhja-Kaukaasia maanteehaigla raudtee(CH), linnahaigla N7 (CH N7), linnahaigla N8 (CH N8), linnahaigla N20 (CH N20) ja keskhaigla (CBB). Nad kasutasid 1245 kirurgilist voodit, mis esindavad nosoloogilist aspekti kirurgiline patoloogia. On uuritud meditsiiniline dokumentatsioon 35972 patsienti, kellele tehti 36282 kirurgilist sekkumist.

Erinevat tüüpi kirurgiliste sekkumiste tegemiseks kuluva keskmise aja ja kirurgiliste meeskondade optimaalse koosseisu kindlaksmääramiseks küsitleti 159 kirurgi.

Materjalid analüüsitud haiglates tehtud kirurgiliste sekkumiste arvu ja tüüpide kohta võeti aastaaruannetest.

Kirurgide tööjõukulu arvutamisel võetakse arvesse kirurgiliste sekkumiste aega ja töötavate kirurgide arvu. Näiteks tehti osakonnas aasta jooksul 40 apendektoomiat, 10 mao resektsiooni jne. Sellise operatsiooni kui apendektoomia keskmiseks kestuseks on meil arvestatud 1 tund ning operatsioonimeeskonna optimaalne koosseis on 2 kirurgi. Mao resektsiooni teostab 2,5 tunniga 3-liikmeline kirurgi meeskond. Seega olid apendektoomia tootmise tööjõukulud aastal: 40 operatsiooni x 1 tund x 2 kirurgi = 80 operatsioonitundi.

Mao resektsioonide tegemiseks: 10 operatsiooni x 2,5 tundi x 3 kirurgi = 75 kirurgilist tundi.

Kõikide saadud arvutuste tulemused kokku võttes saime ühe või teise tööjõukulude soovitud arvu kirurgiline kliinik aasta pärast. Iseenesest ütlevad need tulemused vähe. Et teada saada, kas seda on palju või vähe, tuleb keskenduda väljatöötatud normidele (standarditele). Need arvutatakse järgmiselt.

Kirurgilise tegevuse ühiku kohta, väljendatuna tööjõukuludes, pakutakse välja selline näitaja nagu "tingimuslik operatsioon" (s.o.). See on standardne operatsioon, mis kestab 2 tundi ja milles osaleb 3 kirurgi. Oma tööjõukulude järgi vastab see (3x2=6) 6 operatsioonitunnile. Kui osakonna aasta kirurgiline aktiivsus, väljendatuna operatsioonitundides, võrdub näiteks 1488 operatsioonitunniga, siis on selleks (1488: 6 = 248) 248 tingimuslikku operatsiooni.

Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse analüüsimisel hõlbustab operatsioonitundide teisendamine tingimuslikeks operatsioonideks oluliselt arvutamist ja analüüsi. Ja kui varem ei olnud erinevate kirurgiaosakondade tööd võimalik võrrelda, siis sellele süsteemile üleminekuga osutus see reaalseks.

Kirurgide küsitlemine näitas, et optimaalseks operatsioonisaalis tööajaks peab enamus 3 tundi. See ei sisalda aega käte pesemiseks, anesteesia esilekutsumiseks jne. See on kirurgiliste sekkumiste "puhas" aeg. Neljal tööpäeval nädalas on see 12 tundi operatsioonisaalis töötamist ja aasta jooksul (välja arvatud puhkuseaeg ja spondeeritud alade järelevalve) 12 tundi. x 46 nädalat = 552 tundi. Selle 552 tunni jooksul saab kirurg teha (552:6 x / h) 92 tingimuslikku operatsiooni. Seega

tsoonides on keskmise aastase operatsioonikoormuse normatiivne näitaja 1 kirurgi kohta 92 tingimuslikku operatsiooni.

Arvestades, et 1 tingimusliku operatsiooni tootmine ja see on reeglina suur kõhuõõne operatsioon, nõuab patsiendi haiglas viibimist umbes 27 päeva (7 päeva enne operatsiooni ja 20 päeva pärast), selgub, et ühel kirurgil kulub aastas (27 k/d x 92 c.u.) oma tegevuseks 2484 kaaspäeva . 350 päeva praktilise, mitte normatiivse kirurgilise voodi tööga selgub, et täisväärtuslikuks tööks vajab kirurg koormust (2484: 350) 7 voodikohta. Seega on kirurgi optimaalne töökoormus 7 voodikohta.

Sellest lähtuvalt arvutatakse operatiivse vooditunni töökoormuse näitaja aastas. See on (92: 7 voodikohta) 13.1 tingimustehteid. Töökoormuse normnäitaja 1 voodi kohta on 13,1 tingimuslikku toimingut aastas.

Teades tehtud tingimuslike operatsioonide arvu ja tingimisoperatsioonide arvu normindikaatorit 1 voodi kohta, on võimalik määrata voodikohtade arv, mis on vajalik antud mahus kirurgiliste sekkumiste tegemiseks. Selleks jagatakse osakonna poolt aastas tehtud tingimuslike tehingute arv 13,1-ga. Arvutustulemus näitab voodite arvu, millel neid kirurgilisi sekkumisi saaks teha - nn "töötavad" voodid, erinevus paigutatud ja "töötavate" voodite vahel on voodi "ballast", mis on suuresti põhjuseks kirurgiliste haiglaasutuste ravitegevuse intensiivistamise katsete ebaõnnestumine.

3. peatükis "Kirurgia operatiivtegevuse analüüs

erinevad osakonnad: Doni-äärse Rostovi linna võimsused" sisaldab uuritud haiglate tegevustegevuse analüüsi.

1. Kliinilise Regionaalhaigla 10 kirurgiaosakonnas on 610 kirurgilist voodikohta ja 83 kirurgi. Kirurgiliste sekkumiste nimetuste (liikide) arv jääb vahemikku 60–20. Tööjõukulude arvutamise hõlbustamiseks ühendasime kirurgilised sekkumised tööjõukulude arvu järgi sarnastesse rühmadesse.

Tabel X

Kirurgilise tegevuse analüüs günekoloogiline osakond 1 OKB

S/S nime number

operatiivne ooper-

sekkumised

Keskmine optimaalne tööjõud

jätkamise koostamise kulud

brigaadi võimsus (x/h)

(minutites)

1. Emaka ekstirpatsioon 422 120 3 2532

2. Emaka supravaginaalne amputatsioon 33 120 3 198

3. Emaka lisandite eemaldamine ja muud operatsioonid

munasarjades 69 60 2 138

4. Emakaväline rasedus

Väärtus 8 120 2 32

5. C-sektsioon 1 60 2 2

6. Mitte-günekoloogiline

operatsioonid 3 60 0 1 3

1. ilukirurgia 32 90 2 96

2. Diagnostilised kaabitsad

vereülekanded, abordid jne 871 30 1 436

Kokku 903 532 h / h ehk 89 c.o.

Kokku tehti kirurgilisi sekkumisi - 1439

C.o. 1 voodi kohta (573:80) = 7,1

C.o. 1 kirurgi kohta (57 3:10) = 57

K / d fakt. - 27967

Pensionärid - 2304

Kirurgiline tegevus - 62%

Tabelis 1 toodud 1. günekoloogilise osakonna operatiivtegevuse analüüsist on näha, et kirurgide tööjõukulud arvestati eraldi operatsioonilaudadel ja eraldi günekoloogilistel toolidel tehtud kirurgilistele sekkumistele. Seda tehakse selleks, et saada selge ettekujutus sellest, kui palju operatsiooni tehakse otse operatsiooniruumis.

Kirurgide tööjõukulud 1 voodi kohta operatsioonisaalides töötades on 6 s.t. (465 naela) aastas. Koos

tegevustegevused "günekoloogilisel toolil, see

koefitsient tõuseb 7,1 c.u-ni. (544). Sellest järeldub, et peamine kirurgiline tegevus on seotud tööga operatsioonitoas ■

tabel 2

Günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs 2 OKB

N/N Nimenumber Keskmine optimaalne tööjõud

operatiivtegevuse-jätkamise-koostamise kulud

sekkumiste kestus (minutites) meeskonnad (x/h)

1. Operatsioonid munasarjades

kah, lisandid.

emakakael 60 60 2 120

2. Emaka ekstirpatsioon 71 120 3 426

3. Vaginaalne väline

emakahaigus 7 120 2 28

4. Laparotoomia 2 60 3 6

Kokku 140 580 h / h ehk 97 c.u.

Kirurgilised sekkumised günekoloogilisel toolil

1. Plastiline kirurgia 2 60 1

2. Diagnostiline kuretaaž, abordid jne 459 30 1

Kokku tehti kirurgilisi sekkumisi - 601

C.o. voodi kohta - (134:60) ■ 2.2

C.o. 1 kirurgi jaoks – (134:7) = 19

Operatsioonilauad - 1

K / d fakt. - 22509

Pensionärid - 1399

Kirurgiline aktiivsus - 43X

2. günekoloogilise osakonna tegevustegevuse tööjõukulu (tabel 2) on vaid 134 tk. Kui eeldada, et 1 voodi peaks moodustama 13,1 sm, siis täisväärtusliku töö korral peaks tööjõukulu kirurgiliste sekkumiste jaoks aastas olema (60 voodikohta x 13,1 sm) 786 s.t., s.o. 134 c.u. vaid 17% sellest arvust.

Ka kirurgide töökoormus on väike ning nende tööjõukulu operatiivtegevuseks on vaid 19 tü (20%). Selle osakonna operatsioonilaual tehti 140 kirurgilist sekkumist, s.o. operatsioonilaud ei olnud igal operatsioonipäeval hõivatud.

Sarnased arvutused tehti ka teistes kirurgiaosakondades. Toome need andmed.

Traumatoloogia osakond.

Kokku tehti aasta jooksul 715 operatsiooni.

Tööjõukulu nende tootmiseks moodustas 2397,5 operatsioonitundi või 399,5 tingimuslikku operatsiooni.

C.o. 1 voodi kohta (399,5: 60) = 6...6

C.o. 1 kirurgi kohta (399,5: 5) - 80

Oper. tabelid - 1

K / d fakt. - 24 551

Pensionärid - 938

Kirurgiline tegevus - £765.

Selles osakonnas on töökoormus keskmiste aastakulude näol 1 kirurgi kohta üsna suur, see võrdub 80 c.u. (87X) ja koormus voodi kohta on peaaegu 505 naela (6,6 c.o.).

Kahtlemata võiks tööjõukulu selles osakonnas olla suurem, sest. kahe kirurgide operatsioonirühma juuresolekul on neil ainult 1 operatsioonilaud. Suuremad operatsioonid, milles osales vähemalt 3 kirurgi, tehti osakonnas rumalalt, ainult 36. Samas ei tasu unustada, et isegi suuri tööjõukulusid mittenõudvate kirurgiliste sekkumiste puhul, operatsioonijärgne periood selle osakonna patsientidel kestab see palju kauem. Seetõttu tuleks selliste osakondade koormusnormid arvutada individuaalselt. Kuna paljud operatsioonijärgsed patsiendid viibivad haiglas pikka aega, peaks kirurgi koormus olema ligikaudu 9-10 patsienti.

Sama traumaosakondade eripära võib seletada mõne päeva plaani üsna märkimisväärset ületäitmist.

Uroloogia osakond.

Kokku tehti aasta jooksul 7 36 kirurgilist sekkumist. Kirurgiliste tegevuste tööjõukulud moodustavad 1761 operatsioonitundi ehk 293,5 c.u.

C.o. 1 voodi kohta - (293,5 X 60) - 4,9

C.o. 1 kirurgi kohta - (293,5% 8) - 36,6

Oper. tabelid - 2

K / d fakt. - 2455,

Pensionärid - 999

Kirurgiline aktiivsus - 74%.

Madal koormus voodi kohta, võrdne 4,9 c.u. (37%). Samuti on kirurgidel madalad aastased keskmised tööjõukulud operatiivtegevuseks - 36,6 c.u. (40%).

Sest sisse uroloogilised osakonnad Kuna eakate patsientide osakaal on küllaltki suur, nõuavad ka väiksemahulised kirurgilised sekkumised patsientide pikemat haiglas viibimist. Voodipäevade plaani ületäitmine on seletatav selle osakonna eripäraga.

Silmade osakond.

Tööjõukulud operatiivtegevuseks on 4491 operatsioonitundi ehk 748,5 c.u. Osakonnas tehti kokku 2330 kirurgilist sekkumist.

C.o. voodikoha kohta (748,5: 90) 8.3

C.o. 1 kirurgi kohta (748,5: 15) =50

Oper. tabelid - 3

K / d fakt. - 34089

Väljalangenud patsiente - 2937

Kirurgiline aktiivsus - 79%.

Koormus 1 voodi kohta on suhteliselt kõrge, võrdne 8,3 c.u. (63%). Selle osakonna 1 kirurgi koormusnäitaja on 50 c.u. (54%). See näitaja võiks olla palju suurem, aga see osakond lisaks planeeritule on

Xia ja erakorralise meditsiini osakond. Sellega seoses töötab 90 koikhis 15 spetsialisti. Loomulikult ei piisa sellise osakonna jaoks 3 operatsioonilauast. Võib-olla on sellest tingitud voodipäevade aastaplaani ületäitumine.

Kõhu osakond.

393 operatsioonile kulus 2272 operatsioonitundi, mis on 378,6 tingimuslikku operatsiooni.

C.o. 1 voodi kohta (378,6: 40) = 9,4

C.o. 1 kirurgi kohta (378,6: 6) = 63

Operatsioonilauad - 1

K / d fakt. - 11149

Patsiendid loobusid – 321

Kirurgiline aktiivsus - 122X.

Võrreldes teiste osakondadega on voodikoormus üsna kõrge, seda enam, et osakonnas on ainult 1 operatsioonilaud. Seetõttu on kirurgilise ravi järjekord. Samas ei täida kõhuosakond voodipäevade plaani.

ENT osakond.

Osakonnas toodeti aastal 1370 erinevat tüüpi operatsioonid. Kõrva-kurgu-kurguosakonnal, nagu ka silmaosakonnal, on ka erakorralise meditsiini osakonna funktsioon. 90 voodikohaga osakonnas töötab 13 spetsialisti. Nagu günekoloogiaosakondades, arvestasime tööjõukulu nii operatsioonilaudadel kui ka kõrva-nina-kurgutoolil tehtavatele operatiivtoimingutele.

C.o. voodi kohta (273 + 93): 90 = 4,0

C.o. 1 kirurgi kohta (365: 13) = 28

Operatsioonilauad - 3

K / d fakt. - 36385

Patsiendid loobusid - 2607

Kirurgiline tegevus - 53%

Tasu 1 voodi ja kirurgi kohta on madal ja võrdub vastavalt 4,0 c.u. (30%) ja 28 c.u. (kolmkümmend%). Otsustades selle põhjal, et tööjõukulud operatsioonilaudadel tehtud kirurgilisteks tegevusteks on 272,2 tü, ei saa lugeda, et osakonna operatsioonilauad töötaksid suure koormusega. Sellest hoolimata on voodipäevade plaan osakonna poolt oluliselt üle täidetud.

Sünnitusosakond.

Sünnitusosakonnas on 60 voodikohta. Osakonnas töötab 11 spetsialisti. Selle profiiliga haru tegevuste tööjõukulude näitaja on üsna kõrge - 320 c.u. aastal.

Kokku tehti kirurgilisi sekkumisi - 2617

C.o. 1 voodi jaoks 320: 60 = 5,3 c.u.

C.o. 1 kirurgi jaoks 320: 11 = 29 c.u.

operatsioonilauad - 2

K / d fakt. - 21569

Pensionärid - 1429

Kirurgiline aktiivsus - 183%

Tingimuslike toimingute arvu näitaja 1 voodi kohta on madal - 5,3 c.u. (40%). Sama võib öelda ka 1 kirurgi koormuse kohta - 29 c.u. (31%). Osakonnas viiakse voodipäevade kava läbi igal aastal.

Neurokirurgia osakond.

Neurokirurgia osakond on esindatud 40 voodikohaga. Osakonnas töötab 4 kirurgi. Aasta tööjõukulud kokku on 294,5 tk, kuid samas 57,5 ​​tk. langevad püelograafiale, mida tehakse radioloogiaosakonnas. Kokku tehtud operatsioone (sh müelograafia) - 554 voodi kohta (294,5: 40) = 7,3 1 kirurgi kohta (294,5: 4) = 73 op. tabel - 1 K/d fakt. - 14452 patsienti loobus - 558 Kirurgiline tegevus - 94%.

Osakonna kirurgid leiavad optimaalne koostis 2 spetsialistist koosnev meeskond. Osakonnas on 2 operatsioonimeeskonda, kus on ainult 1 operatsioonilaud. See toob kaasa järjekorrad patsientide kirurgilisele ravile. Koormusnäitaja 1 voodi kohta on 7,3 c.u. (56X), 1 kirurgile 73 c.u. (79*). Samuti on voodipäevade plaani ületäitmine.

Rindkere osakond.

Rindkereosakond on paigutatud 30 voodikohaga. Osakonnas töötab 4 kirurgi. Kokku tehakse osakonnas ca 200 kirurgilist sekkumist aastas. Tööjõukulud nende rakendamiseks moodustasid 103,5 c.u.

Selle näitaja alusel on koormus 1 voodikoha kohta (103,5 tk: 30 voodikohta) = 3,4 c.u.

C.o. 1 kirurgi kohta - (103,5: 4.) = 26 USD Oper. tabel -1 Pensionärid - 433

Kirurgiline tegevus - 46*.

Trahheobronhofibroskopio tööjõukulud on rohkem kui 3 korda suuremad kui operatiivtegevuse tööjõukulud. 240 tööpäevaga aastas selgub, et iga päev tehakse 8 trahheobronhofibroskoopiat (1876 uuringut: 240 päeva). Keskmise kestusega 1 tund hõivab see täielikult operatsioonilaua, mis on selles osakonnas ainus.

Võttes aluseks 13.1 tingimustoimingutes optimaalse võimsuse 1 voodikohale, jagasime selle arvuga iga osakonna tööjõukulud, mis on väljendatud tingimustoimingutes. Tulemuseks oli voodite arv, millel sai teha kirurgilisi sekkumisi.

Kirurgiliste voodite kasutamine Doni-äärses Rostovi linna piirkondlikus kliinilises haiglas on selgemalt esitatud alloleval graafikul (joonis 1).

2. Põhja-Kaukaasia Raudtee Maanteehaigla kirurgiaosakonnad on paigutatud 140 voodikohaga.

Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs 1: Tehtud operatsioonid kokku - 3 26 Tööjõukulud - 631 x / h ehk 105 k.o. C.o. 1 voodi kohta (105: 40) = 2,6 1 kirurgi kohta (105: 3) = 35 op. tabelid - 2 patsienti loobusid - 468 Kirurgiline tegevus - 72

Kirurgiaosakonna kirurgilise aktiivsuse analüüs 2: Operatsioone tehti kokku 602. Tööjõukulu on 1505 x / h ehk 251 k.u. C.o. 1 voodi kohta (251: 60) = 4,2

KIIRURIKAKLIINIKUTE KASUTATUD JA "TOIMIVATE" VOODIDE SUHE

700 600 500 400 300 200 100

OKB TsBB GB N20

DB GB N 8 GB N7

MEDITSIINIASUTUSE NIMETUS

FUNC. COIK

ARENG (JAYS

C.o. 1 kirurgi kohta (251: 4) = 62,7 operatsiooni. tabelid - 2 patsienti loobusid - 1059 Kirurgiline tegevus - 57%

Günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: C.o. 1 voodi kohta (133: 40) = 3,3 1 kirurgi kohta (133: 9) = 15 op. tabelid - 2 patsienti loobusid - 1315 Kirurgiline tegevus - 98%

Esitatud andmetest on näha, et kirurgiliste voodite koormus ei ületa peaaegu 30% osakondade võimsusest.

3. Keskbasseinihaigla neljas kirurgiaosakonnas on 140 voodikohta. Olemas korralik operatsioonilaudade varu (1 laud 20 voodi kohta).

Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: 372 operatsioonile kulus 644 operatsioonitundi, mis on 107 c.u. C.o. 1 voodi kohta (107: 40) = 2,6 1 kirurgi kohta (107: 3) = 35,6 operatsiooni. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 580 Kirurgiline tegevus - 55%

Günekoloogiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Operatsioonid kokku - 772 Tööjõukulu kokku - 104 tk. C.o. 1 voodi kohta (104: 30) = 3,4 1 kirurgi kohta (104: 2) = 52 c.u. Oper. Tabel 1

Väljalangenud patsiendid - 1057 Kirurgiline tegevus - 7 3%

Kõrva-kurguhaiguste osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Kokku tehti 260 operatsiooni.

Tööjõukulu nende elluviimiseks moodustas 387 operatsioonitundi ehk 64,5 c.u.

C.o. voodi kohta (64,5: 30) = 2,1 1 kirurgi kohta (64,5: 3) = 21,5 operatsiooni. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 510 Kirurgiline tegevus - 51%

Uroloogia osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Arv c.o. 1 voodi kohta (137: 40) = 3,4 1 kirurgi kohta (137: 3) = 45,5 operatsiooni. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 700 Kirurgiline tegevus - 53%

Ülaltoodud analüüsist on näha, et kirurgilisi voodeid kasutatakse 33SS ja madalamal.

4. Linnahaiglasse 8 on kasutusele võetud 100-kohaline günekoloogia kirurgiaosakond.

Kokku tehti 6088 kirurgilist sekkumist. Tööjõukulud ulatusid 1962 x / h ehk 327 USD-ni. C.o. voodi kohta (517: 100) = 5,1 1 kirurgi kohta (517: 18) = 29 operatsiooni. tabelid - 3 pensionärid - 6254

Kirurgiline aktiivsus - 97%,

6088 kirurgilisest sekkumisest tehti operatsioonilaudadel vaid 395 operatsiooni. Osakonna kirurgilist voodit kasutatakse vähem kui 40% mahust.

5. Töötavad kolm kirurgiaosakonda täiskasvanud elanikkonnast linnahaiglas on 20 paigutatud 195 voodikohta.

Kirurgilised tegevused hambaravi osakond: Tehtud toimingud kokku - 1869 Tööjõukulud on 2058,5 x / h ehk 343 c.o. C.o. 1 voodi kohta (343: 60) =5,7 C.o. 1 kirurgi kohta (343: 11) = 31 op. tabelid - 3 K/d fakt. - 19967 patsienti loobus - 1802 kirurgilist tegevust - 104%

Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Aastas tehtud operatsioonid - 820 Tööjõukulu - 1224 operatsioonitundi ehk 204 c.u. C.o. 1 voodi kohta (204: 60) = 3,4 1 kirurgi kohta (204: 5) = 41 op. tabelid - 2 Pensionärid - 1328 K / päevas fakt. - 18464 Kirurgiline tegevus - 62%"

Günekoloogiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Tehtud operatsioonid kokku - 4367 Tööjõukulud - 1562 h / h ehk 260 USD Kirurgilised sekkumised kokku - 4943 Tööjõukulud kokku - 734 USD.

C.o. 1 voodi kohta (734: 75) = 9,7

C.o. 1 kirurgi kohta (734: 10) = 73,4

Oper. tabelid - 2

Pensionärid - 5810

K/päev fakt. - 35686

Kirurgiline tegevus - 85%

Analüüsiandmetest on näha, et hambaraviosakonnas on kasutusel alla 50% voodikohtadest ning kirurgiaosakonnas toimub operatiivtegevus vaid 1/3-l kasutusele võetud voodikohtadest. Kõrgem on see näitaja günekoloogia osakonnas, kus see on 74%.

6. Linnahaigla 7 baasil on kasutusele võetud 60-kohaline kirurgiaosakond.

Analüüsitud aasta jooksul tehti selles 750 operatsiooni.

Põhitegevuse tööjõukulud on -

1713 x / h ehk 285,5 USD

C.o. 1 voodi kohta (285: 60) = 4,7

C.o. 1 kirurgi kohta (285: 5) = 57

Oper. Tabel 1

Pensionärid - 1164

Kirurgiline tegevus - 64%

Selles osakonnas on nii kirurgilise ravi kui ka haiglaravi järjekorrad. See ei saa olla teisiti, sest 2 operatsioonirühma käsutuses on ainult 1 operatsioonilaud.

4. peatükis "Kirurgiahaiglate tegevustegevuse majanduslik hindamine" esitatakse operatiivtegevuse/kirurgia tulemuslikkuse analüüsimisel tehtud töö tulemused.

cenars ja paljastas olemasoleva tohutu voodireservi tekkimise põhjused igas analüüsitud osakonnas.

Sellise reservi olemasolu põhjused on mingil määral sama tüüpi. Nii et 7. linnahaiglas on kahe operatsioonirühma käsutuses 1 operatsioonilaud ja Maanteehaiglas on ühe 3-liikmelise operatsioonirühma käsutuses 2 operatsioonilauda. Viimane näide ei ole tüüpiline. Põhiosakonnas on operatsioonilaudade puudus kõigis osakondades.

Kuid mitte ainult operatsioonilaudade nappus ja kirurgide ebapiisavad töökoormuse standardid (kuigi neid võib pidada peamisteks) ei ole kirurgilise voodifondi ebaratsionaalse kasutamise põhjuseks. Teine tegur on oluline. See on raviasutuste töötajate töö tasustamise süsteem.

Kohustusliku tervisekindlustusega seotud töö alustamisega kasutusele võetud kirurgiliste osakondade tasustamise süsteem kliiniliste ja statistiliste rühmade kaupa (CSG) ei ole kaugeltki täiuslik. CSG-s sätestatud voodipäevade norm, mille iga patsient peab veetma statsionaarses ravis, äratab arstide huvi mitte niivõrd uute patsientide vastuvõtu ja ravi vastu, kuivõrd juba saabunute haiglavoodis hoidmise vastu. . Praktiliselt puudub stiimul patsiendi võimalikult kiireks paranemiseks ja vabastamiseks.

Kirurgiaosakondade tegevuse eest tasumisel tuleb lisaks lõpetatud DRG-de arvete arvestamisele arvestada ka töökoormust käesolevas töös välja pakutud näitajate osas: kirurgiliste tundide norm ja tingimuslikud operatsioonid.

Käesolevas artiklis analüüsitakse 1245 voodil tehtud kirurgilisi tegevusi. Andmed vastu võetud

näitavad, et kogu tehtavate operatsioonide mahu saab läbi viia 513 voodil. Kui eeldada, et keskmine kirurgiline aktiivsus on 70%, siis selgub, et sama arvu kirurgiliste patsientide (nii opereeritud kui ka saanud patsientide) raviks. konservatiivne ravi) piisas 872 kirurgilise voodi kasutuselevõtuks.

Seega hoitakse uuringu objektiks olnud haiglates 373 voodit "ballastina" ega võta reaalselt osa raviprotsessist.

Ühe kirurgilise voodi ülalpidamise maksumus on umbes 300 000 rubla päevas. Järelikult ulatub nende "ballast" voodite hooldamisest tulenev aasta majanduslik kahju peaaegu 40 miljardi rublani. (373 voodikohta x 340 vooditööpäeva aastas x 300 000 rubla). Võttes aluseks USA dollari 1995. aasta lõpu ligikaudu 5000 rubla vahetuskursi, on nende "ballast" voodite iga-aastase hoolduse maksumus umbes 7 609 000 dollarit.

Need kulud, mis sisalduvad kirurgilise patsiendi ravikuludes, ei too kaasa majanduslikku efekti tervena väljakirjutatavate patsientide arvu suurenemise näol ning rikuvad samal ajal sellist kindlustusmeditsiini aluspõhimõtet nagu ravi eest tasumine. tehtud töö.

Kirurgiliste voodite kasutamise efektiivsuse tõstmine, kirurgiaosakondade rahastamise ratsionaliseerimine kohustusliku ravikindlustusfondi vahenditest on võimalik ainult siis, kui arvestada "töötavate" voodite koefitsienti konkreetselt iga osakonna kohta.

KOKKUVÕTE JA PAKKUMINE:

1. Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse korraldus kohustusliku ravikindlustuse tingimustes ei ole piisavalt tõhus ja teaduskirjanduses täielikult käsitlemata.

2. Rakendatud operatiivtegevuse analüüsi metoodika võimaldab hinnata operatiivtegevuse tegelikke tööjõukulusid, ühtlustada lähenemisviise erineva profiili ja võimekusega kirurgiaosakondade operatiivtegevuse võrdlemiseks ja objektiivseks hindamiseks ning töötada välja nende standardse töökoormuse näitaja.

3. Doni-äärse Rostovi haiglates läbiviidud kirurgiliste tegevuste uuring näitas, et kirurgilisi voodeid kasutatakse vähem kui 70% ulatuses. 1245 voodi töö analüüs näitas, et 373 neist praktiliselt ei funktsioneeri, hoitakse "ballastina" ega anna reaalset tulu. Samas maksab nende ülalpidamine kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele fondile ligi 40 miljardit rubla. aastas.

4. Kirurgilise voodifondi ebaratsionaalse kasutamise peamisteks põhjusteks on kirurgide ülehinnatud töökoormuse normid ning kirurgilise ja anesteesia-kirurgilise varustuse ebapiisav komplekteerimine.

5. Ravipatsiendile tasu kehtestamine vastavalt patsiendi haiglas viibitud voodipäevade arvule ei aita kaasa kirurgide huvile patsientide kiire ravi vastu ning toob kaasa haigla voodifondi ebaratsionaalse kasutamise. kirurgias, mis on ratsionaliseerimise seisukohalt samavõrra vastuvõetamatu meditsiiniline protsess ja suurendada haiglate majanduslikku efektiivsust.

6. Doni-äärsete Rostovi haiglate spetsiifilistes statsionaarsetes osakondades on vaja vähendada rohkem kui 300 kirurgilist voodikohta,

varustada ümber kirurgiaosakonnad, suurendades kirurgilise ja anesteesia-kirurgilise varustuse personali, muuta kirurgide töökoormuse norme.

7. Kirurgide ja kirurgiapersonali tegevuse tasustamise süsteem vajab muudatusi, võttes arvesse operatiivtegevuse näitajat ja tehtavate operatsioonide keerukust.

1. Meditsiiniringkondade valmisoleku uurimine tervishoiu ümberkorraldamiseks.- //Zdravookhr.Ros.Federation.- 1992.-N7. lk.10-12.

2. Arstiabi juhtimise, planeerimise ja korraldamise uued vormid (A.M. Vassiljeva, I.A. Pakus, I.A. Revin). - // Vene Föderatsiooni tervishoid. - 1992. - N10. S.24-25.

3. Kodanike tervisekindlustuse õiguslikud, organisatsioonilised ja majanduslikud küsimused Venemaa Föderatsioon(V.N. Tšernõšev, Yu.G. Ellanski, R.A. Tleptserišev jt). - Doni-äärne Rostov: Rostovi hüdrometeoroloogiakeskuse kirjastus, 1994. - 85 lk.

4. Arstiabi kvaliteedi kontroll kohustusliku ravikindlustuse süsteemis Rostovi piirkond(Evdokimov D.V., Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K. jt). - Rostov Doni ääres: ROFOMS, 1994. - 45 lk.

5. Kohustuslik tervisekindlustus kui arstiabi kvaliteedi tagamise süsteem (Evdokimov D.V., Merklina L.A., Pyatigorets I.N. jt). // Formeerimisteenistuse arendamise probleemid ja väljavaated tervislik eluviis elu tingimustes

kindlustusmeditsiin.: Tez. aruanne - Volgograd, 1994. - S. 33-36.

6. Kollektsioon normatiivdokumendid arstiabi kvaliteedikontrolli korraldamise ja kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi rahaliste vahendite kasutamise kohta (Evdokimov D.V., Pyagigorets N.N., Shelekhov K.K. jt). - Rostov Doni ääres: R0F0MS, 1995. - 31 lk.

7. Arstiabi kvaliteedi meditsiinilis-majanduslik kontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Pjatigorets I.N., Šelehhov K.K., Evdokimov D.V.). // Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldamine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis.: Tez. aruanne - Rostovna-Don, 1995. - S. 8-12.

8. Süsteemid arstiabi kvaliteedi automatiseeritud skriinimiseks (Kurbesov A.V., Evdokimov D.V.). // Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldamine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis.: Tez. aruanne -Rostovna-Don, 1995. - S. 27-30.

9. Arstiabi kvaliteedi ja rahaliste vahendite kasutamise kontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Evdokimov D.V., Boldyrev S.S., Shchepetnov A.A. jt). - Rostov Doni ääres: R0F0MS. - 1996. - 31 lk.

10. Klassifikaator meditsiiniteenused(Alekseenko L.T., Araslanova L.V., Afanasjeva L.V. jt). - Rostov Doni ääres: R0-FOMS. - 1996. - 324 lk.

11. Tervishoiu rahastamine kohustusliku ravikindlustuse tingimustes (Gusev L.I.). - // Tervisekindlustus. - 1996. - N1-2. lk.54-58.

Iga kasulik tegevus on seotud millegi töötlemisega. Näiteks teabe töötlemine börsil, kirjastamises või reklaamis. Teenuste osutamisel (hotell, juuksur, turism jne) kaasatakse pakkumised töötlemisprotsessi. Töötlemistoimingud toimuvad ka ettevõtte struktuurilistes (funktsionaalsetes) allüksustes, näiteks planeerimisosakonnas, turunduses, personalis jne.

Kaasaegseid tootmisprotsesse iseloomustab põhi-, abi- ja teenindusprotsesside splaissimine ja põimimine, samas kui kahele viimasele on kogu tootmistsüklis üha suurem koht. Selle põhjuseks on tootmishoolduse mehhaniseerimise ja automatiseerimise mahajäämus võrreldes põhiliste tootmisprotsesside seadmetega. Nendel tingimustel muutub üha vajalikumaks reguleerida mitte ainult peamiste, vaid ka tootmise abi- ja teenindusprotsesside tehnoloogiat ja rakendamise korraldust.

Operatiivjuhtimise aluseks on operatsioonisüsteemide haldamine. Operatsioonisüsteem on süsteem, mis kasutab tööressursse, et muuta "sisend" tooteks "väljund".

"Sisend" võib olla tooraine, klient või teisest operatsioonisüsteemist saadud valmistoode või klient (teenindusvaldkonnas), kes vajab teenindust.

Tegevustegevus - on tegevus, mida tehakse operatsioonisüsteemis eesmärgiga luua mis tahes kasulikkust, muutes sisendid (igasugused ressursid) väljunditeks (valmistooted ja teenused).

Tegevusfunktsioon hõlmab tegevusi, mis toodavad tooteid ja teenuseid, mida organisatsioon pakub välisele kliendile. "Operatsioonide" funktsiooni täidavad eranditult kõik organisatsioonid, vastasel juhul ei saa neid lihtsalt eksisteerida.

Operatsioonifunktsiooni olemus seisneb konversiooniprotsessis (ümberkujundamine, teisendamine), see tähendab järjestikuses sündmuste jadas, mille käigus ressursid muudetakse valmistoodeteks või teenusteks. Skemaatiliselt saab seda nähtust edasi anda lihtsalt: teisendustulemuste kulud.

Eristama kaks peamist teisendustüüpi. Esimene, tuntud kui analüütiline, hõlmab tooraine muutmist üheks või mitmeks erinevaks tooteks, mis võivad oma vormilt ja funktsioonilt meenutada algset ressurssi või mitte. Teine konversioonitüüp, mida tuntakse kui sünteetiline, näeb ette üht tüüpi toote loomise kasutuse põhjal suur hulk originaalsed materjalid.

Seega põhitegevused on sisendite väljunditeks teisendamise protsess. Operatsioonisüsteemi sisendid hõlmavad järgmist:

1) operatiivtegevuse objektid, millele ümberkujundamise käigus süsteemi jõupingutused on suunatud: a) materiaalsed ressursid; b) kliendid; c) klientide vara;

2) põhitegevuse vahendid;

3) personal.

osa operatsioonisüsteemi väljundid seotud:

1) põhilised: a) valmistooted; b) klient, kelle olekut on muudetud; c) kliendi vara, mida on muudetud

2) sekundaarne: a) materjal; b) energia; c) teave.

Püsiressursside koosseis põhitegevuse sisendteguritena

Tootmisotsused tehakse ettevõtte üldise toimimise kontekstis, sõltuvalt selle kohast ja rollist turul ning vastuvõetud strateegiast.

Strateegia lähtub ettevõtte missioonist turul ja kajastab seda, kuidas ettevõte kavatseb kasutada kõiki oma ressursse ja funktsioone konkurentsieelise saavutamiseks.

Tegevusstrateegia määrab kindlaks tootmisvõimsuse kasutamise viisi ja taseme, aidates kaasa ettevõtte strateegia elluviimisele. Turundusstrateegia kajastab kaupade ja teenuste müügi meetodeid ning kõige enam määrab finantsstrateegia tõhusad võimalused ettevõtte rahaliste vahendite kasutamine.

Nagu eelmistes osades märgitud, on operatsioonide juhtimise aluseks operatsioonisüsteemide haldamine. Sellised süsteemid kasutavad ettevõtte tegevusressursse, et muuta tootmisfaktor ("sisend") enda valitud tooteks või teenuseks ("väljund"). "Sisend" võib olla tooraine, klient või teisest operatsioonisüsteemist saadud valmistoode. Nagu näha joonisel fig. 4.1 Tegevusressursid sisaldavad viit põhielementi, mida nimetatakse 5Ps töötab juhtimine (operatiivjuhtimise SP) järgmistest Ingliskeelsed sõnad: personal (Inimesed), tehased (Plants), materjalid ja komponendid (Osad), protsessid (Protsessid) ning planeerimis- ja juhtimissüsteemid (Planning and Control Systems). Personal on tööjõud, kes on otseselt või kaudselt seotud toodete või teenuste tootmisega. Tehased - need on ettevõtte tehased, tootmis- ja teenindusüksused, kus toodetakse tooteid või osutatakse teenuseid. Materjalid ja tarvikud tootmissüsteemis toimuvad muudatused. Protsessid hõlmama toodete ja teenuste varustust ning tootmisetappe. Planeerimis- ja juhtimissüsteemid on protseduurid ja teave, mida juhid operatsioonisüsteemi töötamise ajal kasutavad.

Riis. 4.1. V

Tootmisprotsessis muudavad (muudavad) tooraine oma olekut ja muutuvad tooteks, inimesele vajalik. Tööprotsessi viib läbi üks või rühm töötajaid ja see koosneb tehnoloogiliselt omavahel seotud toimingute kogumist, mida ühendab lõpptoote ühtsus. Protsess hõlmab tööoperatsioone, mis moodustavad organisatsiooniliselt jagamatud ja korduvad selle protsessi homogeensed elemendid. Väline märk operatsioon on esinejate, objektide ja tööriistade koosseisu muutumatus. Iga operatsioon on jagatud väiksemateks elementideks, mida nimetatakse töömeetoditeks, mis omakorda koosnevad tööliigutustest.

Tootmise teisendusel võib olla järgmine iseloom.

Füüsiline transformatsioon tootmisprotsessi tulemusena.

Asukohavahetus transpordi tõttu.

Vahetus jaekaubanduse tulemusena.

Ladustamine laonduse tulemusena.

Füsioloogiline transformatsioon arstiabi tulemusena.

Info transformatsioon kui telekommunikatsiooniteenus.

Loomulikult ei välista ülaltoodud teisendused üksteist. Näiteks võimaldab supermarket korraga ostjal 1) võrrelda pakutavate kaupade hindu ja kvaliteeti (teabe teisendamine), 2) kauplust teha. teatud kaubad laos kuni vajaduseni (ladustamine), ja 3) kauba müümiseks (vahetus).

Seega saab teha järgmise definitsiooni: ressursid on kontrollitavad tootmistegurid, neil on väärtuslikud omadused ja transformatsioonivõimed, mis on vajalikud tootmisprotsesside toimimise ja arengu tagamiseks, et saavutada planeeritud tulemusi.

Ressursside mõõtmisel kasutatakse järgmisi mõisteid:

"pudelikael" või "ebapiisav ressurss" - mis tahes ressurss, võimsus ( läbilaskevõime), mis on väiksem kui vajadus selle järele. See on süsteemi piirang, mis piirab süsteemis olevaid vahendeid. Ebapiisavaks ressursiks võib olla masin, kvalifitseerimata personali osad või mittespetsialiseerunud tööriistad.

"Liigne ressurss" - mis tahes ressurss, mille võimsus ületab selle vajaduse, see tähendab, et selline ressurss ei saa pidevalt töötada, kuna sel juhul toodetakse rohkem tooteid (teenuseid) kui vaja.

"Piiratud energiaressurss" - ressurss, mille laadimine vastab praktiliselt selle võimsusele. Sellest võib saada ebapiisav ressurss, kui selle töö pole selgelt planeeritud.

konsultatsioon ei halda mitte ainult eespool käsitletud ressursse ja protsesse. Eesmärke on võimalik küpseda vaid siis, kui tooteid müüakse või teenuseid pakkudes. Ja see on seotud väliskeskkonnaga, mis on toodetava toote tarbija ja ressursside tarneallikas. Väliskeskkond pole ju ainult ohtude allikas, vaid ka võimalused. Teisisõnu, juhtimine ei piirdu ainult ressursside juhtimise, tootmise, vaid ettevõtte kui tervikuga. See kontseptsioon on seotud kasumi teenimisega, see tähendab ettevõtte eesmärgi saavutamisega. Kuna käsitleme operatsioonisüsteemi olukorrapõhise juhtimise objektina, peaks meid eelkõige huvitama vastus küsimusele, millised võimalused meil praegu on ja millised peaksid olema tulevikus ettevõtte konkurentsivõime tagamiseks. .

Arvestades operatiivtegevust, tuleb märkida erinevusi ettevõtete ja organisatsioonide tootmis- ja teenuste osutamise protsesside vahel. Peamine erinevus seisneb selles, et teenuste osutamise protsessi iseloomustab olematu omadus, samas kui toode on konkreetse tootmistoimingu füüsiline tulemus. Piltlikult öeldes on teenus see, et "jalale kukkumine ei tekita valu". Erinevused seisnevad veel selles, et teenuse osutamise protsessis on sageli väga oluliseks teguriks teenindusruumide hea asukoht, aga ka see, et pakume osalejale sageli ise, mida tootmisprotsessis praktiliselt ei juhtu. Kuid ka seda väidet ei tohiks üheselt võtta. Näiteks pakuvad tootjad sageli teenuseid oma toodetele müügijärgse teeninduse vormis; Paljud teenindusettevõtted kannavad sageli füüsilisi tooteid, mida nad oma klientidele pakuvad, või tarbivad teenuste osutamise käigus ise materjale. Piisab, kui meenutada McDonaldsi, mis toodab tooteid, kuid kuna neid tooteid pakutakse nii, et need annavad tarbijaga kontakti ja lõpetavad seeläbi teenindusprotsessi, kuulub see ettevõte teenindussektorisse.

Lisaks, kui käsitleme probleemi toimimise seisukohalt, siis tuleb märkida, et enamiku teenuste tarbimise protsessis on kliendid erinevalt materiaalsete toodete tarbimisest otse nende osutamise kohas: saalis. restoranis, kirurgilises operatsioonitoas, rongiruumis jne. d. (olenevalt tööstusest). Lisaks on ka palju valdkondi, milles materiaalsed "sissepääsud" ja "väljapääsud" on kaasatud kaudselt, varjatult. Näiteks suuremad lennufirmad, pangad ja kindlustusfirmad omavad klientidega kontakti pakkumiseks tavaliselt suuri tagakontoreid. Selliste büroode töö käigus töödeldakse dokumente ja teavet (piletid, tšekid, kaebused jne) ning järelikult kattub nende haldamise protsess suures osas tehase juhtimise protsessiga.

Haigla tegevuse aruande (iga-aastane) koostavad iga profiiliga täiskasvanute ja laste haiglaravi- ja ennetusorganisatsioonid ning esitavad selle kõrgemalseisvale tervishoiu juhtorganile, Terviseministeeriumile ja edasi - Statistika- ja Analüüsiministeeriumile. aega.

"Haigla tegevuse aruande" (vorm nr 14) ülesehitus:

Passi osa

1. jagu. Haiglas viibivate patsientide koosseis ja nende ravi tulemused

Haigla töö efektiivseks juhtimiseks on vaja analüüsida haiglaravil viibivate patsientide ravi kvaliteeti iseloomustavaid näitajaid.

Haiglas ravil olevate patsientide koosseis

Patsiendi keskmine ravi kestus haiglas

Surmavus kl teatud haigused

Igapäevane letaalsus

Surnud patsientide struktuur haiglas

Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevus (arvutatud patoanatoomilise osakonna andmetel)

2. jagu. 0-6 päeva vanuselt teistesse haiglatesse viidud haigete vastsündinute koosseis ja nende ravi tulemused

Jaotis 3. Voodid ja nende kasutamine

Voodifondi kasutamise näitajad on väga olulised haigla töömahu, töö korralduslike aspektide, voodifondi kasutamise efektiivsuse iseloomustamiseks ning on vajalikud arvutamiseks. majandusnäitajad haiglatöö. Voodifondi kasutamise näitajad arvutatakse haigla tegevuse aruande punkti 3 tabeli andmete alusel.

Keskmine voodipäevade arv aastas (aastane voodikohtade keskmine täituvus aastas)

Patsiendi keskmine voodis viibimise kestus (ühe haiglaravi keskmine kestus)

Käive, voodikohad (haigla voodifunktsioon)

Haigla suremus

4. jagu. Haigla kirurgiline töö

Kirurgiline tegevus

Opereeritud patsientide letaalsus (postoperatiivne letaalsus)

Kirurgiliste sekkumiste struktuur

Sagedus operatsioonijärgsed tüsistused

Erakorralise kirurgilise abi näitajad:

Patsientide hiline toimetamine haiglasse

Erakorraliste näidustuste järgi tarnitavate patsientide struktuur

Erakorraliste näidustuste puhul opereeritud patsientide osakaal

Erakorralistel näidustustel kohale toimetatud patsientide suremus

Vältimatu kirurgilise abi hindamisel analüüsitakse ka operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust, võttes arvesse haiglasse toimetamise aega ja kirurgilise patoloogia tüüpi.

Haigla tegevuse analüüs majandusaasta aruande järgi toimub järgmistes osades:

Voodikohtade kasutamine

Arstiabi kvaliteet haiglas

Kirurgiline töö haiglas

Erakorraline operatsioon haiglas

Näitajad– vaata küsimust 73.

Meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide aruanne (vorm 30), struktuur. Peamised tulemusnäitajad. Nende arvutamise meetod.

Peamine tegevust kajastav aruandlusvorm meditsiiniline organisatsioon, on "Meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni aruanne" (f. 30). Selle vormi koostavad kõigi täiskasvanute ja laste profiilidega meditsiini- ja ennetusorganisatsioonid ning esitavad selle ettenähtud aja jooksul kõrgemale tervishoiuasutusele, tervishoiuministeeriumile ning seejärel statistika- ja analüüsiministeeriumile.

Aruanne sisaldab järgmisi jaotisi:

Passi osa.

Tiitellehe vasakus servas on märgitud aruandvate ja kõrgemate organisatsioonide nimi, juhtorgan, omandivorm ning meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni aadress. Parempoolses osas - aruandlusvormi esitamise järjekord.

Jagu 1. Teave meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni allüksuste, rajatiste kohta.

See jaotis näitab: osakondade (büroode), mobiilsete üksuste, muude meditsiiniorganisatsiooni kuuluvate üksuste nimed. Osakonna, kabineti nime vastas on märgitud nende number. Andmed esitatakse päevahaigla ja koduhaigla töö ning intensiivravi osakonna ning erakorralise ja plaanilise nõustamisravi osakonna kohta. Lõigu lõpus on näidatud polikliiniku võimsus, mis on väljendatud visiitide arvuna vahetuses.

Ettevõtte põhitegevus on põhitegevus, milleks see asutati. Tegevustegevuse spetsiifika oleneb majandusharust, kus ettevõte tegutseb. Organisatsiooni peamised tegevustegevuse liigid on peamiselt kaubandus-, kaubandus- ja töösuhted. Ka ettevõtted saavad lisatüübid tegevused, kuid need on juba teisejärgulised (näiteks rahalised või investeeringud).

Ettevõtte põhitegevus on prioriteetne, seetõttu saavad kõrvaltegevused olla ainult toetava iseloomuga. Erinevalt investeerimis- või finantstegevusest on põhitegevus suunatud otse ettevõtte toodetud kaupade tarbijaturule, nõuab olulisi tööjõukulusid, sagedast regulaarset äritegevust.

Operatiivne tegevus on kogu ettevõtte eluea eesmärk. Põhitegevuse elluviimisest saadud kasum on kogukasumi koosseisus kõige olulisema osakaaluga.

Operatiivne analüüs

Operatiivtegevuse elluviimise kontrollimiseks on üks tõhusad meetodid- operatiivanalüüs. Operatiivanalüüsi põhiülesanne on kontrollida tootmiskulusid, toodangut, kuludele vastavat tootmismahtu, kasumi suhet.

Lisaks tuleks operatiivanalüüsi tegemisel arvestada järgmiste punktidega:

Milline peaks olema pöördkapitali kättesaadavus ettevõttes;

Kuidas kasutada olemasolevaid vahendeid;

Kuidas kasutada finantsvõimenduse mõju;

Mis on tulusam - tootmisvahendite rent või ost;

Kas on mõtet müüa tooteid alla omahinna;

Kui muudate müügimahtu, kuidas see kasumit mõjutab.

Kõige enam leidmiseks on vaja operatiivanalüüsi kasumlikud kulud ettevõtte jaoks. See jaotab kulud:

Muutujad on materjali- ja toorainekulud tootmiseks, palk töötajad, kes töötavad põhitootmises, turunduskulud. Vähem muutuvkulud ettevõttes, seda suurem on kasum;

Püsivad - need on hoonete ja rajatiste ülalpidamise kulud, amortisatsiooni mahaarvamised, halduskorpuse palk;

Otsene – viita otse väljundile;

Kaudne - need on abitootmise energiaressursside kulud, hoolduspersonali palk;

Asjakohane – sõltuvad juhtimisotsustest;

Ebaoluline - neid kulusid saab ettevõtte tootmisvõimsustes kohandada.