Mga tampok ng scleritis at ang mga mapanganib na kahihinatnan nito. Scleritis: sanhi, sintomas at paggamot para sa isang mapanganib na sakit sa mata

MGA SAKIT NG SCLERA

Mayroong dalawang anyo ng pamamaga ng sclera:

Mababaw (episcleritis);

Malalim (scleritis).

Sa kasalukuyan, ang nangungunang papel sa pagbuo ng mga sclerite ay nilalaro ni impeksyon sa strep, pneumococcal pneumonia, pamamaga paranasal sinuses, anumang nagpapasiklab na pokus, metabolic disease - gout, collagenoses. Ang kaugnayan ng paglitaw ng scleritis na may mga pagpapakita ng rayuma at polyarthritis ay ipinahiwatig. Ang proseso ng pathological sa scleritis ay bubuo ayon sa uri ng bacterial allergy, at sa ilang mga kaso ay nakakakuha ng isang autoimmune character, na nagiging sanhi ng kanilang paulit-ulit na kurso. Ang mga pinsala (kemikal, mekanikal) ay maaari ding maging sanhi ng mga sakit ng sclera. Sa endophthalmitis, panophthalmitis, maaaring mayroong pangalawang sugat ng sclera.

Ang episcleritis ay isang pamamaga nag-uugnay na tisyu, na bumubuo sa panlabas na ibabaw ng sclera. Ito ay kadalasang bilateral, kadalasang benign, ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas sa mga kababaihang higit sa 40 taong gulang. Ang episcleritis ay klinikal na inuri sa mga simpleng diffuse at nodular na uri. Ang simpleng diffuse episcleritis ay nangyayari sa 80% ng mga kaso, nodular - sa 20%. Ang episcleritis ay kadalasang nabubuo sa pagitan ng mga talukap ng mata at nangyayari bigla, na nagiging sanhi ng pagkapunit, pananakit, photophobia, at pamumula. Sa nagkakalat na episcleritis, ang mga gilid ng hyperemia ay hindi gaanong tinukoy at unti-unting nawawala sa mga normal na tisyu. Ang apektadong sclera ay maputla hanggang sa maliwanag na pula ang kulay. Ang hyperemia sa lalong madaling panahon ay magkakaroon ng lilac o lila. Ang episclera ay namamaga, kaya ang lugar ay lumilitaw na medyo nakataas. Ang pagpindot dito ay nagdudulot ng kaunting sakit, mayroon ding mga independyente, ngunit hindi masyadong malakas na sakit. Ang mga sisidlan ng episclera ay dilat, ngunit ang kanilang radial course ay hindi nagbabago. Ang mga sintomas ng nodular episcleritis ay katulad ng mga diffuse episcleritis, gayunpaman, ang mga nagpapaalab na phenomena ay sinamahan ng pagbuo ng mga nodule na may diameter na 2-3 mm, matigas o malambot sa pagpindot. Ang conjunctiva sa ibabaw nito ay mobile. Minsan maraming mga nodule ang bubuo, nagsasama sa isa't isa. Ang episcleritis ay tumatagal ng average na 2 hanggang 3 linggo (ngunit maaaring tumagal mula 5 araw hanggang maraming buwan). Karaniwang nagtatagal ang nodular episcleritis kaysa sa simpleng uri nito. Mas madalas na ang kurso ng episcleritis ay talamak na pagbabalik. Ang mga relapses at remission ay kahalili sa loob ng ilang taon, ang mga sugat ay kadalasang unti-unting lumalampas sa buong circumference ng mata. Ang disintegrasyon at ulceration ng mga episcleral infiltrates, na pangunahing binubuo ng mga lymphocytes na may admixture ng epithelioid at higanteng mga selula, ay hindi kailanman nangyayari. Kadalasan ang parehong mga mata ay apektado. Ang kinalabasan ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso; Ang episcleritis ay nawawala nang walang bakas nang walang paggamot. Sa paulit-ulit na kurso at ang hitsura ng byodey, ang mga corticosteroid ay ginagamit nang topically ( patak para sa mata decanos, maxides, oftandexamethasone, pamahid sa mata hydrocortisone-POS) o non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa anyo ng mga patak (naklof) 3-4 beses sa isang araw. Sa patuloy na kurso, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta nang pasalita.

Mga Sclerite - matinding pamamaga ng malalim na mga layer ng sclera. Ang scleral infiltrate ay katulad ng episcleral. Karaniwan ang isa ay nabubuo, mas madalas dalawa o higit pang foci ng pamamaga nang sabay-sabay. Sa mga malubhang kaso, ang proseso ng pamamaga ay maaaring masakop ang buong rehiyon ng pericorneal. Karaniwan ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang pangkalahatang immune patolohiya sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao, mas madalas sa mga kababaihan. Sa kalahati ng mga kaso, ang scleritis ay bilateral. Ang simula ng sakit ay unti-unti, sa loob ng ilang araw. Sinamahan ang scleritis matinding sakit. Ang pananakit ay maaaring kumalat sa ibang bahagi ng ulo. Masakit ang eyeball. Ang mga apektadong lugar ay madilim na pula na may lilang kulay, kadalasang pumapalibot sa buong kornea ("annular scleritis"). Kadalasan, ang sakit ay kumplikado ng sakit sa corneal sa anyo ng sclerosing keratitis at pamamaga ng iris at ciliary body. Ang paglahok ng iris at ciliary body ay ipinahayag ng mga imahe; adhesions sa pagitan ng pupillary edge nito at ng lens, clouding ng moisture ng anterior chamber at ang deposition ng precipitates sa posterior surface ng cornea. Ang conjunctiva ay ibinebenta sa apektadong lugar ng sclera, ang mga sisidlan ay tumatawid iba't ibang direksyon. Minsan may pamamaga ng sclera.

Ang mga sclerite ay inuri ayon sa anatomical na prinsipyo - anterior at posterior.

Kabilang sa mga anterior sclerite, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala: nagkakalat, nodular, at mas bihirang - necrotizing.

Ang necrotizing scleritis ay madalas na nangyayari sa isang nagpapasiklab na reaksyon, mas madalas na walang pamamaga (perforating scleromalasia). Ang necrotizing scleritis na walang pamamaga ay kadalasang nagkakaroon ng pangmatagalang rheumatoid arthritis at walang sakit. Ang sclera ay unti-unting nagiging payat, lumalabas sa labas. Sa pinakamaliit na pinsala, ang pagkalagot ng sclera ay madaling mangyari.

Ang posterior scleritis ay bihira. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa mata. Nagpapakita sila ng pag-igting sa mata, kung minsan ay nililimitahan ang kadaliang kumilos, exudative retinal detachment, disc edema ay maaaring umunlad. optic nerve. Ang sonography at tomography ay tumutulong upang matukoy ang pagnipis ng sclera sa posterior na bahagi ng mata. Ang posterior scleritis ay kadalasang nangyayari sa mga pangkalahatang sakit ng katawan (rayuma, tuberculosis, syphilis, herpes zoster) at kadalasang kumplikado ng keratitis, katarata, iridocyclitis, at pagtaas ng intraocular pressure. Ang kurso ng malalim na scleritis ay talamak, paulit-ulit. Sa banayad na mga kaso, ang infiltrate ay malulutas nang walang malubhang kahihinatnan.

Sa napakalaking paglusot sa mga apektadong lugar, ang nekrosis ng scleral Tissue ay nangyayari at ang pagpapalit nito ng scar tissue, na sinusundan ng pagnipis ng sclera. Sa mga lugar kung saan mayroong foci ng pamamaga, ang mga bakas ay palaging nananatili sa anyo ng mga kulay-abo na slate na lugar dahil sa pagnipis ng sclera, kung saan ang pigment ng choroid at ciliary na katawan ay kumikinang. Sa pagtatapos ng proseso, ang pag-uunat at pag-usli ng mga seksyong ito ng sclera (staphyloma ng sclera) ay minsan ay sinusunod. Ang paningin ay nabawasan mula sa pagbuo ng astigmatism dahil sa pag-usli ng sclera at mula sa magkakasabay na pagbabago sa kornea at iris.

Sa paggamot, ang mga lokal na corticosteroids ay ginagamit (dexanos drops, masidex, oftandexamethasone o hydrocortisone-POS ointment), non-steroidal anti-inflammatory drugs sa anyo ng mga patak (naklof), cyclosporine (cycloline). Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (indomethacin, diclofenac) ay iniinom din nang pasalita. Sa necrotizing scleritis, itinuturing bilang isang ocular manifestation mga sistematikong sakit, immunosuppressive therapy (corticosteroids, cyclosporine, cyclophosphamide) ay kinakailangan.

Sa tuberculosis ng mata, ang scleritis ay nangyayari pangunahin na pangalawa dahil sa pagkalat ng proseso ng tuberculosis mula sa vascular tract hanggang sa sclera sa rehiyon ng ciliary body o peripheral na bahagi ng choroid. Laban sa background ng isang katamtamang iniksyon, lumilitaw ang isang purple-violet node (infiltrate) sa sclera, na sinamahan ng mga palatandaan ng iridocyclitis o chorioretinitis, mas madalas na panuveitis. Ang scleritis ay nangyayari na may madalas na mga relapses at may posibilidad na bumuo ng mga bagong node, pagkatapos kung saan ang pagnipis ng sclera at pag-unlad ng staphylomas ay sinusunod.

Ang mga sclerite ay nahahati sa mga grupo depende sa lalim ng sugat. Mababaw na proseso ng pamamaga - episcleritis - nananaig sa tuberculosis-allergic form. Ang malalim na scleritis ay sinusunod sa hematogenous tuberculosis at, ayon sa morpolohiya ng istraktura, ay tumutukoy sa mga proseso ng granulomatous. Ang mga tampok ng istraktura ng sclera ay tumutukoy sa pagka-orihinal ng kurso ng proseso ng nagpapasiklab: ang mga exudative proliferative reactions ay banayad at talamak. Ang mga proseso ng reparative ay isinasagawa pangunahin dahil sa mga kalapit na tisyu na mayaman sa mga sisidlan - ang nag-uugnay na lamad, episclera, choroid ng eyeball. Ang nagreresultang detritus ay isang manifestation ng fibrinoid degeneration.

Ang malalim na tuberculous scleritis ay sinamahan ng hitsura ng isang malalim na iniksyon na may isang lilang tint. Depende sa kalubhaan ng sugat, nangyayari ang isa o higit pang mga infiltrate. Ang kornea ay maaaring kasangkot sa proseso, bubuo ang keratoscleritis. Sa pinagsamang mga sugat ng iris, ciliary body, sclera, cornea, keratosclerouveitis ay nangyayari. Kasabay nito, ang isang proseso ng plastik ay ipinahayag sa pagkakaroon ng posterior synechia, pagsasanib at pagsasanib ng mag-aaral, at isang pagtaas sa intraocular pressure.

Sa banayad na kurso ng sakit (pangunahin ang episcleritis at mababaw na scleritis), ang scleral infiltrate ay nalulutas. Sa isang malubhang proseso na may napakalaking paglusot, ang nekrosis ng mga elemento ng cellular at scleral plate ay sinusunod, at kasunod nito, ang pagpapalit ng scar tissue, pagnipis at ectasia ng sclera.

Ang diagnosis ng scleritis ay isinasagawa gamit ang mga focal test, pati na rin sa iba pang mga lokalisasyon ng metastatic eye tuberculosis.

Episcleritis - mababaw na pamamaga ng sclera, kadalasang nabubuo malapit sa limbus sa isang limitadong lugar kung saan lumilitaw ang episcleral at conjunctival swelling. Ang mga subjective na reklamo (photophobia, lacrimation, pain) ay banayad. Ang kurso ng sakit ay torpid na may relapses. Ang episcleral node ay lumulutas at bumangon sa isang bagong lugar, unti-unting lumilipat sa paligid ng limbus (migratory episcleritis). Ang tuberculous episcleritis ay isang allergic reaction sa tuberculin sensitization ng sclera na may aktibong ocular o extraocular focus.

Ang paggamot ng tuberculous scleritis at episcleritis ay isinasagawa gamit ang mga partikular na gamot na anti-tuberculosis.

Leprosy lesion ng fibrous membrane ng eyeball. Ang partikular na episcleritis at scleritis ay, bilang isang panuntunan, bilateral at naobserbahan pangunahin sa mga pasyente na may lepromatous na uri ng ketong. Una, ang episclera ay apektado, pagkatapos ay ang sclera ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso. Ang sakit ng sclera, bilang panuntunan, ay bubuo nang sabay-sabay sa pagkatalo ng cornea, iris at ciliary body. Ang leprosy episcleritis at scleritis ay maaaring diffuse o nodular. Ang nagkakalat na episcleritis at scleritis ay mas madalas na sinusunod, ang kurso nito ay medyo kanais-nais. Nagsisimula sila nang mabagal, magpatuloy sa mahabang panahon na may pana-panahong mga exacerbations. Ang nagpapaalab na pagpasok ng sclera ay may mapusyaw na dilaw na kulay, na nakapagpapaalaala sa garing. nagkakalat ng pamamaga sclera at episclera ay nagtatapos sa bahagyang o kumpletong resorption inflammatory infiltration o pagkakapilat at pagnipis ng sclera. Sa ilang mga kaso (sa pagbabago ng isang klinikal na uri ng ketong sa isa pa), maaari itong maging nodular. Ang nodular scleritis ay nagsisimula nang talamak. Ang lepromas ay madalas na naisalokal muna sa limbus, pagkatapos ay ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa cornea, iris at ciliary body. Sa mga kasong ito, bubuo ang lepromotosis nauuna na seksyon ang eyeball, at kung minsan ang lahat ng lamad nito na may kinalabasan sa subatrophy ng mata. Sa ibang mga kaso, ang resorption ng scleral lepromas, ang kanilang pagkakapilat sa pagbuo ng staphylomas ay maaaring maobserbahan.

Ang pagsusuri sa histological sa sclera at episclera ay nagsiwalat ng malaking halaga ng mycobacterium leprosy. Ang kurso ng nodular episcleritis at scleritis ay talamak, paulit-ulit.

Kaya, ang partikular na leprosy episcleritis at scleritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang madalas na kumbinasyon na may pinsala sa cornea, iris at ciliary body, isang talamak at paulit-ulit na kurso.

Rheumatic episcleritis at scleritis

Ang rayuma at rheumatoid na sakit ay sumasakop sa isang kilalang lugar sa iba't ibang dahilan patolohiya ng mata. Ang episcleritis at scleritis sa rayuma ay mas karaniwan kaysa sa teponitis at myositis at kadalasang nakakaapekto sa mga taong nasa kabataan at may sapat na gulang, na madalas na lalaki at babae. Isa, bihira magkasakit ang magkabilang mata. Kabilang sa mga etiological na kadahilanan, ang rayuma at rheumatoid na sakit ay sumasakop sa unang lugar, na sinusundan ng gout, allergy, focal infection, at tuberculosis. Walang mga etiological sign sa klinikal na larawan, na nagpapahirap sa sanhi ng diagnosis. Ang pag-unlad ng scleral disease laban sa background ng aktibong rayuma o post-streptococcal infection, paglamig, sa isang pasyente na may nakuha na valvular heart disease ay nagpapahiwatig ng reumatikong kalikasan nito. Kung pinaghihinalaan ang rayuma, upang linawin ang etiology, ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi at pagsubok ng antirheumatic therapy ay kinakailangan. Sa rheumatic genesis, ang gayong paggamot, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Ang clinical episcleritis at scleritis ay kadalasang ipinakikita ng medyo malinaw na mga sintomas, na nagpapadali sa kanilang nosological recognition.

Ang episcleritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng non-purulent inflammatory infiltration ng episcleral tissue at mababaw na layer ng sclera sa isang limitadong lugar ng anterior surface ng eyeball, mas madalas na malapit sa corneal limbus. Sa ganitong "nodular" na proseso, ang infiltrate sa anyo ng isang bilugan na pormasyon ay tumataas sa itaas ng sclera at, sa isang mapula-pula-maasul na kulay, kumikinang sa conjunctiva na malayang lumipat sa itaas nito. Ang huli sa itaas ng node ay hyperemic, at dahil sa pagpapalawak ng mga sisidlan nito, ang apektadong lugar ay mas namumukod-tangi. Sa palpation, ang pathological focus ay masakit, bagaman ang kusang sakit, pati na rin ang photophobia at lacrimation, ay banayad. Ang sakit at pangangati ng mata ay tumataas kapag ang episcleritis ay kumplikado ng uveitis. Minsan mayroong dalawa o higit pang mga subconjunctival inflammatory node, at kapag pinagsama ang mga ito, nangyayari ang isang mas malawak na sugat. Mas madalas ang episcleral infiltrate ay nangyayari sa sclera sa panlabas o panloob na limbus sa lugar ng bukas. palpebral fissure, at sa kabaligtaran, gayundin sa limbus, ang isang iniksyon ng conjunctiva ay lilitaw sa isang limitadong lugar, na higit na binibigyang-diin ang hindi malusog na hitsura ng mata.

Ang sakit ay unti-unting umuunlad, nagpapatuloy nang dahan-dahan at pagkatapos ng ilang linggo ay nagtatapos sa resorption ng infiltrate nang walang bakas o nag-iiwan ng hindi kapansin-pansing peklat sa ilalim ng conjunctiva. Mas madalas ang isang mata ay apektado, at kung ang parehong mga mata ay nagkakasakit, kung gayon hindi palaging magkasabay. Ang mga relapses ay madalas, lalo na ng rheumatic episcleritis.

Anterior nodular ancular hyperplastic, posterior malignant, atbp. - Ang scleritis ay mas malala para sa pinsala sa mata. Ang rayuma ay higit na likas sa unang dalawang anyo.

Ang nodular scleritis ay klinikal na katulad ng nodular episcleritis, ngunit naiiba mula dito sa pamamagitan ng isang mas malalim na pagpasok ng sclera sa apektadong (mga) lugar at isang mas kalubhaan ng lahat ng mga sintomas ng sakit. Ang mga scleral infiltrates sa pagdurusa na ito ay madilim na pula na may lilang kulay, umaabot sa sukat ng kalahating malaking gisantes, kadalasang maramihan, at sa ancular na anyo ay napapalibutan nila. kornea. Histologically, sa kapal ng sclera at sa kahabaan ng anterior ciliary vessels, nekrosis, maliit na cystic mononuclear, lymphocytic, mas madalas na leukocyte infiltration, pati na rin ang Ashofftalalaev granulomas ay matatagpuan. Ang kurso ng sakit ay lubhang pinalala ng pamamaga ng anterior vascular tract, na sumasali sa halos lahat ng sclerites, kung saan ang proseso ay kumakalat mula sa sclera sa pamamagitan ng mga ciliary vessel. Ang layering ng serous-plastic o plastic uveitis ay nagsasangkot ng kaukulang subjective at objective na mga sintomas: sakit, photophobia, lacrimation, pericorneal injection, precipitates, posterior sykechia, suspension sa vitreous na katawan atbp.

Sa isang makabuluhang kalubhaan ng uveitis, tinatakpan ng mga sintomas na ito ang scleritis at ginagawa itong mahirap na masuri ito bilang pangunahing pangunahing sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may uveitis, hindi dapat balewalain ng isa ang kulay ng mga indibidwal na lugar ng ibabaw ng eyeball, na hindi karaniwan para sa isang pericorneal o halo-halong iniksyon, ang pamamaga ng mga lugar na ito, katulad ng mga node ng pagbuo, ang kanilang sakit sa palpation, atbp. . Ang pagkakaroon ng diagnosed na scleritis, maaaring ipaliwanag ng isa ang hitsura ng isang sakit ng vascular tract at linawin ang etiology nito.

Ang rayuma ay maaaring magpakita bilang diffuse granulomatous scleritis o bilang perforating scleromalacia. Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng isang paglambot ng sclera ng isang madilim na kulay sa ilang bahagi ng anterior eyeball. Ang pangangati at pananakit ng mata ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Sa kabila ng pinakamalakas na mga hakbang, hanggang sa scleroplasty, paglambot, pagkuha ng isang medyo malaking lugar, patuloy na kumakalat nang malalim at pagkaraan ng ilang oras ay binutas ang dingding ng mata. Ang sakit ay nagtatapos sa pagkasayang nito.

Kasama ng anterior section, ang rheumatoid scleritis ay maaaring makaapekto sa posterior pole ng eyeball. Kilala, halimbawa, malignant scleritis. Pagbuo malapit sa ulo ng optic nerve, madalas itong ginagaya intraocular tumor at kinikilala lamang sa histologically pagkatapos ng enucleation ng mata. Sa kabila diagnostic error, ang pag-alis ng eyeball sa naturang mga pasyente ay makatwiran, dahil ang sakit ay walang lunas at puno ng malubhang kahihinatnan. Gayunpaman, ang gayong scleritis ay napakabihirang. Ang mas higit na praktikal na interes ay maaaring maging tamad at hindi mahahalata na dumadaloy sa posterior rheumatic scleritis, na, gayunpaman, ay nagiging sanhi ng paghina ng sclera at ang pag-inat nito sa pag-unlad ng myopia, lalo na sa mga batang dumaranas ng rayuma at mga bata. Ang lahat ng mga anyo ng scleritis sa mga pasyente na may rayuma ay itinuturing na isang solong sakit na may mga pagkakaiba lamang sa lalim ng sugat, lokalisasyon, lawak sa ibabaw ng mata, at ang kalubhaan ng subjective at iba pang mga sintomas. Ang mga ito ay itinuturing na isang pagpapakita ng isang tunay na proseso ng rayuma sa episclera na mayaman sa mga sisidlan at mesenchyme, pati na rin sa sclera tissue, at samakatuwid ang lahat ng mga sakit na ito ay pinagsama sa isang solong konsepto ng "rheumatoid scleritis". Ang nangungunang papel sa pag-unlad nito ay ibinibigay sa mga allergic hyperergic reactions tulad ng mga nakakahawang allergy. Ang matagumpay na therapy, pangunahin sa mga glucocorticoids, sa karamihan ng mga pasyente na may rheumatoid scleritis ay nagpapatunay sa bisa ng pananaw na ito.

Sa paggamot ng episclerigis at scleritis na may glucocorticoids, maaaring maging kapaki-pakinabang ang antiallergic at symptomatic therapy.

Ang isang scleral abscess ay nangyayari metastatically sa pagkakaroon ng purulent focus sa katawan. Ang sakit ay nagsisimula bigla laban sa background ng sakit at nagpapakita ng sarili sa anyo ng hyperemia at limitadong pamamaga, kadalasang malapit sa limbus, na mabilis na nagiging purulent nodule na may karagdagang paglambot at pagbubukas nito. Mga rekomendasyon: konsultasyon at paggamot sa isang ophthalmologist; madalas na instillations antibiotics isang malawak na hanay mga aksyon at iodinol; instillation ng mydriatics (scopolamine 0.25%, atropine 1%); malawak na spectrum na antibiotic sa pamamagitan ng bibig, intramuscularly o intravenously; paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Mga sakit ng musculoskeletal system, rheumatic at systemic na sakit ng connective tissue B katutubong gamot Sa maraming bansa, ang mga limon ay malawakang ginagamit upang gamutin ang mga sakit ng musculoskeletal system: rayuma, arthritis, arthrosis, osteoporosis at