5. ČASŤ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA NA OPERAČNEJ SÁLI A V POOPERAČNOM OBDOBÍ

5. ČASŤ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA NA OPERAČNEJ SÁLI A V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Úvod

Táto časť príručky je venovaná dôležitým témam – starostlivosti o pacienta na operačnej sále a v pooperačnom období.

Podrobne predstavuje systém starostlivosti o pacienta na operačnej sále. Zverejňujú sa možné zranenia a komplikácie u pacientov počas operácie, ako aj ich prevencia a prvá pomoc.

Osobitná pozornosť sa venuje starostlivosti a prevencii komplikácií v pooperačnom období zo strany pooperačnej rany, ako aj z dýchacieho, tráviaceho, močového, nervového a kardiovaskulárneho systému.

Aby ste sa dobre vyrovnali s povinnosťami starostlivosti o chirurgických pacientov, musíte byť nielen pozorným a citlivým človekom, ale aj vzdelaným odborníkom, ktorý rozumie podstate choroby a chirurgickej intervencie, významu manipulácií, mechanizmu účinku. z používaných liekov, príčiny možných komplikácií.

Študenti ovládajú základné princípy starostlivosti o pacienta na operačnej sále, osvojujú si techniku ​​ošetrovania pooperačných pacientov.

Príručka predstavuje podrobnú techniku ​​a postupnosť vykonávania niektorých manipulácií vo forme algoritmov potrebných pre základnú prípravu praktického lekára. To značne uľahčuje ich asimiláciu.

Príklady situačných úloh (s ich detailným riešením) obsahujú typické situácie, v ktorých sa zdravotnícky pracovník môže ocitnúť a umožňujú sebakontrolu vedomostí.

Otázky testov uvedené v príručke sú zodpovedané. Testy slúžia nielen na kontrolu vedomostí žiakov na danú tému, ale aj ako spôsob učenia sa. Obsahujú minimum informácií na zdôvodnenie odpovede a kladú študentom otázky, ktoré prispievajú k rozvoju klinického myslenia.

Na preštudovanie tejto časti príručky sú vyhradené 4 hodiny – jedna praktická lekcia.

Základom úspešného štúdia a rozvoja materiálu sú predchádzajúce znalosti študentov z normálnej anatómie a normálnej fyziológie človeka.

V príprave na hodinu študent musí:

1) samostatne študovať a porozumieť teoretickej časti príručky;

2) skontrolujte asimiláciu materiálu pomocou kontrolných otázok;

3) riešiť situačné problémy a porovnávať ich so správnymi riešeniami;

4) riešiť testové úlohy a kontrolovať ich podľa daných odpovedí;

5) zapamätajte si postupnosť akcií pri vykonávaní manipulácií. Na praktickej hodine študentské opravy vedomosti získané samostatne (s doplnením a vysvetlením od učiteľa) a formuje praktické zručnosti pod vedením učiteľa.

V dôsledku toho triedy študent musí vedieť:

1) zásady starostlivosti o pacienta na operačnej sále;

2) zásady starostlivosti o pacienta v pooperačnom období;

3) starostlivosť a prevencia komplikácií pooperačnej rany u operovaných pacientov;

4) starostlivosť a prevencia komplikácií kardiovaskulárneho systému u operovaných pacientov;

5) starostlivosť a prevencia respiračných komplikácií u operovaných pacientov;

6) starostlivosť a prevencia komplikácií z tráviacich orgánov u operovaných pacientov;

7) starostlivosť a prevencia komplikácií močových ciest u operovaných pacientov;

8) starostlivosť o nervový systém u operovaných pacientov;

9) výživa pacientov v pooperačnom období;

10) metódy riešenia hypodynamie u pacientov v pooperačnom období;

11) princípy etiky a deontológie v starostlivosti o pacienta na operačnej sále a v pooperačnom období.

Študent musí byť schopný:

1) starať sa o pacienta na operačnej sále;

2) pripraviť oddelenie a lôžko pre pooperačného pacienta;

3) starostlivosť o pooperačných pacientov;

4) predchádzať komplikáciám u pooperačných pacientov;

5) používať funkčné lôžko;

6) umyť vážne chorých pacientov;

7) vážne chorému pacientovi priložiť hadičku na výstup plynu;

8) zaobchádzať s pacientmi zdvorilo a taktne pri vykonávaní manipulácií.

Starostlivosť o pacienta na operačnej sále

Starostlivosť o pacienta na operačnej sále sestra anestéziológ A operačná sestra.

Okrem toho je sestra anestéziológ asistentkou anestéziológa a medzi jej povinnosti patrí:

ja Pomoc pri intubácii pacienta.

II. Zabezpečenie monitorovania vitálnych funkcií pacienta (manžeta krvného tlaku, monitorovacie elektródy, oxymetre).

III. Dynamické monitorovanie (TK, TK, PS, EKG, krvné straty, diuréza, straty sondou) pacienta počas operácie.

IV. Organizácia kontroly laboratórnych parametrov.

v. Poskytnutie "stopy" do žily (vloží kvapkadlo a ovláda ho).

VI. Vyplnenie anesteziologickej karty pacienta.

VII. Sprevádzanie pacienta po operácii na pooperačné oddelenie (sledovanie až do úplného prebudenia) a prevoz pod dohľadom sestry na oddelení.

Hlavné úlohy starostlivosti o pacienta na operačnej sále

1. Vytváranie psychického a fyzického komfortu pre pacienta.

2. Zabezpečenie chirurgickej a anestetickej bezpečnosti pacienta (prevencia a prevencia komplikácií súvisiacich s anestetickou a chirurgickou starostlivosťou).

3. Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacienta.

Prevoz pacienta na operačnú sálu z chirurgického oddelenia

Pacienta v poloospalom stave (po sedácii) na lôžku dováža na operačnú sálu sestra z oddelenia a sanitár chirurgického oddelenia.

Na operačnej sále sa opatrne prenesie na operačný stôl (s jeho účasťou alebo bez nej) (obr. 5.1).

Ryža. 5.1. Presun pacienta na operačný stôl.

Jeho ruky sú umiestnené na špeciálnych vodidlách. Na jednej ruke je pripevnený tonometer na kontrolu krvného tlaku, druhá ruka sa používa na „trasu“ do žily.

Pomocou špeciálnych fixátorov (obr. 5.2) je pacient fixovaný k stolu (ruky a nohy) (obr. 5.3) a prikrytý plachtou. Na hlavu je nasadený bavlnený klobúk.

Ryža. 5.2. Kožená ortéza na nohy.

Ryža. 5.3. Upevnenie pacienta na operačnom stole.

Pobyt na operačnej sále je pre pacienta vážnym stresom, preto pred začatím operácie nadviaže anestéziologická sestra s pacientom dôverný kontakt pomocou techník psychologickej korekcie. Ak anestézia nie je celková a pacient je počas operácie pri vedomí, tak takáto podpora pokračuje počas celej operácie.

Poloha pacienta na operačnom stole

Poloha pacienta na operačnom stole (operačná poloha) (obr. 5.4-5.6) závisí od typu chirurgického zákroku. perfektné je poloha pacienta, ktorá zabezpečuje:

Bezpečnosť pacienta (atraumatika muskuloskeletálneho systému a tkanív pacienta);

Udržiavanie primeranej cirkulácie a funkcie dýchania;

Optimálny prevádzkový prístup (široký, šetriaci, anatomický, fyziologický, kozmetický);

Schopnosť (ak je to potrebné) rýchlo zmeniť túto polohu počas operácie;

Pohodlie práce chirurga a anestéziológa;

Pohodlie pacienta (tepelné, morálne atď.).

V prípade celkovej anestézie sa požadované umiestnenie pacienta na operačnom stole vykoná po jeho uvedení do anestézie.

Keďže pacient je v stave narkózy, bežné obranné mechanizmy nie sú účinné a je možné iatrogénne poškodenie svalov, kostí, kĺbov, nervových kmeňov a pod.

Ryža. 5.4. Poloha pacienta na operačnom stole počas operácií perinea a panvových orgánov.

Ryža. 5.5. Poloha pacienta na operačnom stole počas operácií na krku.

Ryža. 5.6. Poloha pacienta na operačnom stole pri operáciách obličiek a retroperitoneálneho priestoru.

Možné zranenia pacienta počas operácie

Psychotrauma pacienta pri nedodržiavaní etických a deontologických zásad účastníkmi operácie, ako aj pri porušení liečebno-ochranného režimu operačnej sály.

Asfyxia obsahom žalúdka počas anestézie s nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta.

Porušenie infekčnej bezpečnosti pacienta (infekcia pacienta bakteriálnou infekciou a infekciou spojenou s krvou).

Statické, trofické poruchy (pozičný syndróm) pri dlhodobých chirurgických zákrokoch.

Porušenie bránice a normálneho krvného obehu v prípade nesprávnej polohy pacienta.

Porušenie obehu a poškodenie kože tela a končatín fixátormi.

Ochrnutie periférnych nervov v dôsledku mechanického poranenia kmeňa nervu počas anestézie (ochrnutie brachiálneho plexu, radiálneho, ulnárneho, stredného nervu s nadmernou abdukciou paží nahor alebo stláčaním kmeňa nervu medzi okrajom stola a ruka).

Hypotermia pacienta, ktorá je uľahčená:

♦ vazodilatácia;

♦ účinok anestetík na centrá termoregulácie mozgu;

♦ nedostatok oblečenia;

♦ možný dlhodobý kontakt s mokrými plachtami;

♦ nehybnosť a nedostatok svalového tremoru (potlačený svalovými relaxanciami);

♦ metódy kryochirurgie;

♦ nízka teplota vzduchu v operačnej miestnosti;

♦ teplotný rozdiel v dôsledku ohrevu operačného poľa lampou;

♦ otvorené anatomické dutiny.

Ponechanie cudzích telies (nástroje, obväzy) v anatomických dutinách pacienta. - Poškodenie v dôsledku použitia dodatočného vybavenia:

♦ laser - priamy vplyv na sietnicu a zvýšenie teploty v postihnutej oblasti;

♦ koagulátor - kontaktné popáleniny;

♦ defibrilátor a iné elektrické prístroje - zásah elektrickým prúdom.

Prevencia zranenia pacienta na operačnej sále

Dodržiavanie profesionálnej etiky a deontológie účastníkmi operácie.

Dodržiavanie liečebného a ochranného režimu na operačnej sále.

Starostlivá predoperačná príprava pacienta.

Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacienta prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy zo strany zdravotníckeho personálu.

Spočiatku bezpečné fyziologické uloženie pacienta na operačný stôl.

Sledovanie bezpečnosti polohy pacienta počas celého priebehu operácie.

Prísne účtovanie nástrojov a spotrebného materiálu pred a po operácii operačnou sestrou.

Prevencia kompresie tkanív pacienta fixátormi.

Prevencia tvorby odrenín a iných poškodení pokožky pacienta.

Regulácia teploty vzduchu v operačnej miestnosti (správna teplota 25°C).

V prípade potreby zahrejte pacienta (pomocou vyhrievacích podložiek).

Kontrola správnej činnosti zariadení používaných počas prevádzky, pred začatím prevádzky.

Dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s laserom, koagulátorom, defibrilátorom a inými zariadeniami.

Možné komplikácie, ktoré vznikajú u pacienta počas operácie a prvá pomoc pre nich

prevádzkový šok. Prvá pomoc - ukončenie operácie, prehĺbenie anestézie, zavedenie protišokových roztokov, transfúzia krvi a krvných náhrad.

Poškodenie životne dôležitých orgánov. Prvá pomoc - včasná diagnostika poškodenia a jeho odstránenie, ako aj presný a starostlivý prístup k tkanivám pacienta.

Akútne respiračné zlyhanie (v dôsledku náhlych komplikácií v prípade poruchy ventilátora alebo anestetického zariadenia). Prvá pomoc - zastavte operáciu a urýchlene prejdite na manuálne riadené dýchanie.

Rozvoj arytmie. Prvá pomoc - zavedenie srdcových liekov (antiarytmiká).

Akútne krvácanie. Prvá pomoc - doplnenie straty krvi krvnými náhradami a plnou krvou.

klinická smrť. Prvá pomoc - resuscitácia podľa schémy (IVL, kompresie hrudníka), intrakardiálne podanie 1-2 ml 0,1% adrenalínu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Fibrilácia srdcových komôr. Prvá pomoc - ukončenie operácie a elektrická defibrilácia (elektropulzová terapia).

Dokumentácia po operácii

Na konci operácie je pre pacienta vystavená nasledovná dokumentácia.

- Operačný protokol zostavuje chirurg.

- Anesteziologická karta - vyhotovuje ju sestra anestéziológ s uvedením parametrov z minúty na minútu: - typ anestézie a anestetika; - Trvanie anestézie po etapách; - ukazovatele hemodynamiky;

Indikátory dýchacieho systému (pri použití IVL - MOD,

NPV, typ obrysu, zloženie dýchacej zmesi); - objem straty krvi, transfúzne zmesi, diuréza; - všetky vlastnosti operácie, komplikácie, ktoré vznikli; - laboratórne parametre.

Do anamnézy sa vloží anestetická benefitná karta.

Pooperačné obdobie

Čas od skončenia operácie do obnovenia schopnosti pacienta pracovať alebo získania trvalej invalidity sa nazýva pooperačné obdobie. Pooperačné obdobie je rozdelené do troch častí: - skorý- do 3-5 dní; - neskoro- do 2-3 týždňov; - vzdialený- od 3 týždňov do 2-3 mesiacov.

Trvanie skorého pooperačného obdobia závisí od:

Povaha choroby; - vek pacienta;

Správnosť a dôkladnosť prípravy na operáciu pacienta; - invazívnosť operácie;

kvalita pooperačnej starostlivosti o pacientov; - prítomnosť pooperačných komplikácií;

Z účinkov anestézie; - z vynútenej polohy pacienta. Po operácii potrebuje pacient osobitnú pozornosť, starostlivú starostlivosť a včasné plnenie všetkých lekárskych predpisov.

Skoré pooperačné obdobie môže byť:

♦ hladké;

♦ komplikované.

Po operácii je pacient umiestnený buď na JIS alebo v dobývacej miestnosti.

Úlohy zdravotníckeho personálu v pooperačnom období

Úlohy v skorom pooperačnom období (biologická regeneračná rehabilitácia)

1. Obnovte zdravie pacienta čo najskôr.

2. Zabráňte pooperačným komplikáciám.

3. Včas rozpoznať komplikáciu a poskytnúť jej pomoc.

4. Uvoľnite stav pacienta.

Úloha v neskorom pooperačnom období (sociálna rehabilitácia):

1. Obnovte schopnosť pacienta pracovať.

V pooperačnom období je pacient pod bdelým dohľadom sestry, ktorá ošetrujúcemu lekárovi hlási všetky zmeny, ktoré sa u neho vyskytnú. V prípade potreby sestra poskytuje pacientovi neodkladnú starostlivosť až do príchodu lekára.

Príprava oddelenia a lôžka pre pooperačného pacienta (Obr. 5.7)

1. Vyčistite miestnosť a vyvetrajte.

2. Posteľ (najlepšie funkčná s balkánskym rámom) je potiahnutá čistou bielizňou a vyteplená vyhrievacími podložkami.

3. Priložte vyhrievacie podložky (37 °C) na nohy pacienta cez uterák alebo plienku a sledujte pacienta, aby nedošlo k popáleniu vyhrievacou podložkou (pretože pacient môže byť v bezvedomí a necíti bolesť).

4. Na nočnom stolíku by nemalo chýbať umývadlo v tvare ľadvinky, miska na pitie, prístroj na dýchacie cvičenia, tupér v pohári vody na zvlhčenie pier.

5. Pod posteľou je nádoba a pisoár.

Ryža. 5.7. Lôžko pre pooperačného pacienta.

6. Signalizačné zariadenie na privolanie zdravotníckeho personálu by malo byť dostupné av dobrom funkčnom stave.

7. V prípade potreby sa organizuje prívod zvlhčeného kyslíka.

Ten, kto konal dobro, by o tom nemal hovoriť, ale ak sa tým chváli, dobro stráca svoju noblesu ....

Dávajte bez toho, aby ste za to niečo hľadali, bez toho, aby ste počítali s výhodami v budúcnosti; daj deťom, starcom, umierajúcim, tým, ktorí sa nevedia odvďačiť, a tým, ktorých už nikdy neuvidíš, inak to nebude dobrý skutok, ale obchod; pokúste sa pomôcť aj svojim nepriateľom.

Cisárovná Alexandra Feodorovna Romanova

Alexandra Fedorovna Romanová (1872-1918)- posledná ruská cisárovná, manželka Mikuláša II.

Cisárovná bola cudná, vysoko morálna osoba, ruská vlastenka, hlboko veriaca pravoslávna kresťanka. Celý život bola najlepšou priateľkou a asistentkou panovníka, obetavou manželkou a matkou.

Alica Hesensko-Darmstadtská sa narodila 25. mája 1872 v Darmstadte v rodine hesensko-darmstadtského veľkovojvodu Ludwiga IV. a princeznej Alice, dcéry anglickej kráľovnej Viktórie. Keď dievča stratilo matku vo veku šiestich rokov, bolo vychované na dvore svojej starej mamy, anglickej kráľovnej Viktórie, a väčšinu svojho detstva a mladosti strávilo v Anglicku. Princezná Alice dostala v tom čase najlepšie vzdelanie. Dobre poznala literatúru, rozumela maľbe a hudbe, hovorila niekoľkými jazykmi a absolvovala kurz filozofie v Oxforde.

V roku 1884 sa dvanásťročná Alica z Gessenskej po prvýkrát ocitla v Rusku, keď prišla na svadbu svojej staršej sestry Elly (Elizaveta Feodorovna) s veľkovojvodom Sergejom Alexandrovičom. Tam sa stretla s dedičom Tsarevičom Nikolajom Alexandrovičom, čo znamenalo začiatok detskej romantickej lásky, ktorá sa potom rozrástla do silnej lásky.

Keď však v roku 1894 dedič požiadal Alicu o ruku, najskôr ho odmietla: pre ňu neprekonateľná prekážka manželstva.

došlo k zmene náboženstva. Budúca cisárovná postupne objavovala pravdy pravoslávnej viery a jej krásu. Dokázala milovať Rusko ako svoju druhú vlasť.

V októbri 1894 bola Alisa Hesenská pomazaná a počas konverzie na pravoslávie dostala meno Alexandra Feodorovna.

Svadba careviča Mikuláša a Alexandry sa uskutočnila 14. novembra 1894. Neskôr zverejnená korešpondencia odhalila ich neobyčajne hlbokú vzájomnú lásku, ktorá ani rokmi neochabovala.

Prvým dieťaťom v cisárskej rodine bola dcéra Olga, ktorej narodenie 3. novembra 1895 obyvateľom hlavného mesta oznámilo 101 salv. Radosť mladých rodičov a ich príbuzných bola nesmierna. "Viete si predstaviť naše veľké šťastie: máme také úžasné bábätko, o ktoré je tak príjemné sa starať,"- podelila sa o svoje pocity cisárovná v liste jednej zo sestier. Druhá dcéra Tatyana sa narodila 29. mája 1897; tretia, Mária, 14. júna 1899; Anastasia - 5. júna 1901 Všetky boli vytúžené a milované a Alexandra Feodorovna, ktorá s radosťou venovala deťom svoj čas a energiu, každé z nich sama dojčila. Cisárovná venovala veľkú pozornosť výchove svojich detí; keď boli starší, ona sama ich denne učila Božiemu zákonu. Alexandra Feodorovna porodila 30. júla 1904 svoje posledné dieťa - dlho očakávaného princa, ktorý dostal meno Alexej. Ukázalo sa však, že novonarodený následník trónu je chorý na nevyliečiteľnú chorobu (hemofíliu). V tomto ohľade boli zastavené všetky svetské zábavy, veľkolepé recepcie a sviatky - konali sa iba čisto oficiálne oslavy a udalosti.

Celý život kráľovnej prešiel v modlitbách, deti dostali skutočne kresťanskú výchovu. V kráľovskom paláci sa takmer denne slúžila liturgia a cisárovná a všetky štyri veľkovojvodkyne ju spievali samy na kliros.

Cisárovná sa venovala širokej charite. Pod jej patronátom boli materské domy a „domy pracovitosti“.

Deti zdieľali nezaujaté materské práce zamerané na pomoc ľuďom. Tak to bolo v čase mieru, no najmä v ťažkých dňoch rusko-japonskej a 1. svetovej vojny. Jej Veličenstvo premenilo sály Zimného paláca na dielne, zhromaždilo v nich stovky vznešených dám a panien a zorganizovalo pracovné spoločenstvo. Ona sama neúnavne pracovala a všetky dcéry si zobrali príklad z mamy: pilne šili a plietli. Tol-

Len do harbinského depa však prišlo od Zimného paláca až dvanásť miliónov rôznych vecí.

Augustova rodina sa neobmedzovala len na finančnú pomoc, ale obetovala aj svoju osobnú prácu,- Mních Seraphim (Kuznetsov) svedčí v knihe "Pravoslávny mučeník cár". - Koľko kostolných vzdušníc, pokrievok a iných vecí vyšívali ruky kráľovnej a dcér, poslali do vojenských, kláštorných a chudobných kostolov. Osobne som musel vidieť tieto kráľovské dary a dokonca ich mať vo svojom vzdialenom púštnom kláštore.

Sama Alexandra Feodorovna napísala panovníkovi počas prvej svetovej vojny: „Výstava-bazár funguje veľmi dobre. Naše veci sú vypredané skôr, ako sa objavia; každý z nás zvládne vyrobiť vankúš a pneumatiku každý deň.

Počas prvej svetovej vojny cisárovná Alexandra Feodorovna zorganizovala špeciálny evakuačný bod, ktorý zahŕňal 85 ošetrovní pre zranených vojakov v Carskom Sele, Pavlovsku, Peterhofe, Sabline a ďalších miestach. Mnohé z nich postavili na vlastné náklady, vrátane jej najbližšej ošetrovne vo Veľkom paláci Carskoje Selo, kde cisárovná a jej dcéry pracovali ako jednoduché ošetrovateľky každý deň od 9:00 do 12:00 tri a pol roka.

Až do doby Petra Veľkého bolo vyšívanie hlavným zamestnaním kráľovien a princezien, ale práca manželky a dcér cisára ako zdravotných sestier sa ukázala byť neslýchaným podnikom, ktorý spôsobil údiv a kritiku v sekulárnej spoločnosti.

Vo všetkých palácoch boli otvorené sklady Jej cisárskeho veličenstva, ktoré zásobovali armádu bielizňou a šatstvom. Okamžite boli vybavené sanitárne vlaky pomenované po všetkých členoch kráľovskej rodiny, vzorky čistoty a pohodlia, ktoré priviezli ranených do oblastí Moskvy a Petrohradu.

Počas vojny, každé Vianoce a Veľkú noc dostávali všetci ranení z oblasti Carskoje Selo od Ich Veličenstva veľkolepé dary, ako strieborné lyžice a vidličky s erbmi, a okrem toho boli vianočné stromčeky naaranžované maškrtami.

Ich veličenstva sa neobmedzovali len na verejnú charitu: značné sumy boli rozdelené medzi núdznych zranených. Jej najstaršie dcéry stáli na čele Výboru pre pomoc rodinám vojakov.

Jeden z dôstojníkov, ktorý sa liečil na ošetrovni, kde boli milosrdnými sestrami veľkovojvodkyne, spomína: „Prvý dojem z veľkovojvodkýň sa nikdy nezmenil a nemohol zmeniť, boli také dokonalé, plné kráľovského šarmu, jemnosti duše a nekonečnej dobrosrdečnosti a láskavosti ku každému. Každé gesto a každé slovo, očarujúce iskrenie očí a nežnosť úsmevov, niekedy aj radostný smiech, to všetko k nim priťahovalo ľudí.

Mali vrodenú schopnosť a schopnosť niekoľkými slovami zjemniť a znížiť smútok, závažnosť zážitkov a fyzické utrpenie zranených vojakov.

Práca v nemocniciach a veľkých nemocniciach sa im počas vojny v roku 1914 natoľko udomácnila, že už samotná potreba slušne sa obliekať na ošetrovňu sa stretla s nevôľou. Šaty milosrdných sestier sa stali ich druhou kožou.

Z memoárov S.Ya. Ofrosimova: „Celý deň veľkovojvodkýň bol venovaný raneným; dali im všetku svoju lásku, všetku náklonnosť a starostlivosť o svoje duše bohaté na lásku a vnímavosť; život ranených sa stal ich životom, skláňali sa nad nimi s hlbokou láskou a nehou, ronili im slzy súcitu do hláv, kvôli nim často v noci nespali, hlboko ich rozrušila smrť jedného z nich, tešili sa zo svojho uzdravenia celou silou svojich ovplyvniteľných duší. V ich lazaretoch nebol jediný vojak a dôstojník, s ktorým by sa nezaobchádzali milo a nepovzbudzovali ho. Po prepustení z ošetrovne si každý zranený odniesol zo srdca nejaký dar, ktorý mu dali na pamiatku. Každý si vzal so sebou tú najjasnejšiu a najradostnejšiu spomienku na princezné.

Kráľovská rodina v tom čase žila veľmi skromne. Panovník osobne požadoval, aby sa kvôli problémom s jedlom znížil stôl: začali podávať dve jedlá na raňajky a tri na večeru. Jej veličenstvo sa zasa vyjadrilo, že pre seba ani pre veľkovojvodkyne neušije ani jedny šaty, okrem uniforiem milosrdných sestier. A aj tie boli pripravené v takom skromnom množstve, že veľkovojvodkyne neustále chodili v prekliatych šatách a obnosených topánkach, no osobné peniaze Ich Veličenstva išli na charitu.

Alexandra Feodorovna spolu so staršími veľkovojvodkyňami absolvovala kurz milosrdných sestier z čias vojny. Po promócii

kurzov, nastúpili ako obyčajné chirurgické sestry na ošetrovňu v Palace Hospital. Koľko radosti a útechy priniesli Jej Veličenstvo a veľkovojvodkyne svojou prítomnosťou na ošetrovniach!

Cisárovná stojac za chirurgom, ako každá operujúca sestra, podávala sterilné nástroje, vatu a obväzy, odnímala amputované nohy a ruky, obväzovala gangrénové rany, ničoho sa nevyhýbala a vytrvalo znášala pachy a strašné obrazy vojenskej nemocnice počas vojna.

Jej veličenstvo sa občas zaoberalo obliekaním, ale častejšie jednoducho chodila po oddeleniach a sedela s prácou na čele s najťažšie chorými pacientmi. Boli prípady, keď pacienti vyhlásili, že bez Jej Veličenstva nemôžu spať, alebo že iba Jej prítomnosť utíši ich bolesť, a ona prišla, nech už to bolo na ktorejkoľvek ošetrovni, a sedela dve-tri hodiny, aby priniesla aspoň trochu pokoja. ten nešťastník.

Naučila sa, ako rýchlo vymeniť posteľnú bielizeň bez toho, aby rušila chorých, a ako sťažiť obliekanie, a bola veľmi hrdá, keď získala diplom sestry a odznak Červeného kríža.

Cisárovná Alexandra Feodorovna informovala svojho manžela, že práca na ošetrovni je pre ňu útechou. Písala o obväzoch, ktoré urobila, o stave zranených v jej starostlivosti, o smrti tých, ku ktorým sa jej podarilo pripútať a do ktorých sa dokázala zamilovať. „Potlačil som slzy, ponáhľal som sa na ošetrovňu a dve hodiny som tam tvrdo pracoval. Boli vážne zranení. Prvýkrát som holil nohu vojakovi pri rane a okolo nej - dnes som celý čas pracoval sám, bez sestry a lekára, ku každému vojakovi pristúpila len princezná (chirurg ošetrovne), obzerala si, čo sa deje jemu. Spýtal som sa jej, či to, čo som zamýšľal urobiť, bolo správne... A vo všeobecnosti, koľko smútku je okolo! Vďaka Bohu, že máme aspoň možnosť priniesť trochu úľavy trpiacim a môžeme im dať pocit domácej pohody v ich osamelosti. Tak chcem zahriať a podporovať týchto statočných mužov a nahradiť ich ich milovanými, ktorí nemôžu byť v ich blízkosti!“

Dôstojnícka ošetrovňa? V lete 1916 bolo otvorených 17 veľkovojvodkyň Maria Nikolaevna a Anastasia Nikolaevna (mladšie dcéry Mikuláša II.). V tejto ošetrovni pôsobil od júla 1916 Sergej Yesenin ako sanitár. Medzi jeho povinnosti patrilo udržiavanie čistoty

vy a poriadok, nosenie ťažko ranených a chorých na nosidlách a ich ukladanie, prijímanie jedla, rozdávanie jedla a mnoho iného. Potom Yesenin napísal báseň venovanú princeznám:

V karmínovej žiare je západ slnka šumivý a spenený, Biele brezy stoja v korunách. Môj verš pozdravuje mladé princezné a mladú miernosť v ich nežných srdciach.

Kde sú tiene biedne a žalostné muky, Vyťahujú svoje kráľovské ruky k tomu, ktorý išiel trpieť za nás, žehnajúc ich pre budúci život nás.

Na bielom gauči, v jasnom lesku svetla, vzlyká, že komu chcú vrátiť život... A steny ošetrovne sa chvejú od ľútosti, že si stískajú hruď.

Všetko bližšie ich ťahá neodolateľnou rukou Tam, kde smútok kladie smútok na čelo. Ó, modlite sa, svätá Magdaléna, za ich osud.

Veľmi mladé dievčatá čelili hrozným veciam: krvi, bolesti, smrti, no napriek tomu vytrvalo as úplným presvedčením o jej nevyhnutnosti vykonávali ťažkú ​​prácu pri starostlivosti o zranených vojakov. Kráľovná na všetky výčitky okolia odpovedala: „Oni musí poznať život, musí vedieť, že ľudia trpia."

Veľkovojvodkyne však nielen svojimi návštevami, náklonnosťou a účasťou uľahčili zraneným ťažké dni. Dve staršie veľkovojvodkyne boli skutočnými sestrami milosrdenstva, ktoré absolvovali kurz. Dve mladšie, Mária a Anastasia, pracovali na ranených tak, že pre vojakov a ich rodiny šili bielizeň, pripravovali obväzy a vlákna.

Začiatok februárovej revolúcie sa zhodoval s vážnou chorobou detí, ktorá si od cisárovnej Alexandry Feodorovny vyžadovala maximálne vypätie síl. Keď sa však posádka Tsarskoye Selo vzbúrila a davy rebelov zamierili k Alexandrovmu palácu, kde žila kráľovská rodina, cisárovná našla silu

nebojácne opustiť palác a presvedčiť lojálnych vojakov, aby nezačali paľbu ako prví a zastavili tak krviprelievanie.

Správu o abdikácii cisára z trónu, zatknutí panovníka a celej rodiny cisárovná Alexandra Feodorovna znášala s pokorou, bez toho, aby prestala dôverovať Bohu. V jednom zo svojich listov napísala: „Všetko dá sa vydržať, ak cítite Jeho (Božiu) blízkosť a lásku a pevne v neho vo všetkom veríte. Ťažké skúšky sú užitočné, pripravujú nás na ďalší život, na dlhú cestu. Je ľahšie znášať vlastné utrpenie, ako vidieť smútok iných bez toho, aby sme im mohli pomôcť. Pán je taký veľký a vy sa musíte len modliť, neúnavne ho prosiť, aby zachránil našu drahú vlasť.

Životný čin cisárovnej, plný smútku a sebazaprenia, bol korunovaný pokorne prijatou mučeníckou smrťou.

Nielen rodina Mikuláša II. pomáhala chorým a raneným, ale aj mnohí príbuzní kráľovskej rodiny poskytovali pomoc a podporu počas prvej svetovej vojny.

Veľkovojvodkyňa Olga Alexandrovna (1882-1960)- dcéra cisára Alexandra III. a Márie Feodorovny, mladšia sestra Mikuláša II., bola profesionálnou umelkyňou. Vlastenectvo, charita, umenie sú stálymi majákmi v jej osude. Od roku 1900 sa začali vyrábať pohľadnice podľa kresieb veľkovojvodkyne; výťažok z ich predaja išiel v prospech Spoločnosti Evgenievského Červeného kríža.

Po Rusko-japonská vojna Oľga Alexandrovna sa postarala o úpravu cintorínov ruských vojakov, o pomníky zosnulým.

Po vypuknutí prvej svetovej vojny žila veľkovojvodkyňa v Rivne, kde pracovala na ošetrovni ako obyčajná zdravotná sestra. Mnohí pacienti si ani nevedeli predstaviť, že sa o nich stará cisárova sestra - Oľga sa zachovala tak jednoducho. Skromná, s veselým a otvoreným charakterom, zaujala jednoduchosťou a prirodzenosťou správania, úprimným rešpektom k ľuďom okolo seba. "Pri ťažkých preväzoch ma vždy volá lekár, aby som pacienta pohladil, pretože pri silných bolestiach ho objímam, hladkám a hladkám, až sa hanbí, asi kričí, a v tomto čase sa mu ľahšie obväzuje!" napísala svojej rodine.

Osud ušetril kráľovskú sestru milosrdenstva: podarilo sa jej odísť do zahraničia (v roku 1918).

Predposledná ruská cisárovná sa významnou mierou podieľala na pomoci pri starostlivosti o ranených. Mária Fedorovna Romanová - manželka cisára Alexandra III., rodená dánska princezná. Maria Fedorovna mala mimoriadnu myseľ, diplomatické schopnosti a zvláštny šarm. Bola správkyňou inštitúcií Kancelárie cisárovnej Márie (sem patrili vzdelávacie domovy, útulky, vzdelávacie inštitúcie pre ženy), Spoločnosti Ruského Červeného kríža, Vlasteneckej spoločnosti žien, Spoločnosti vodnej záchrany, Spoločnosti na ochranu zvierat, čestným členom mnohých charitatívnych spoločností, vrátane Mariinského charitatívneho spolku v Moskovskej Mariinskej nemocnici pre chudobných.

Prvá svetová vojna zastihla Máriu Feodorovnu v Dánsku.

Začiatkom roku 1915 sa cisárovná vdova Mária Fjodorovna Romanová presťahovala do Kyjeva, kde sa aktívne zapájala do mecenášskej činnosti prostredníctvom Ruského Červeného kríža, na čele ktorého stála od roku 1880. Mária Fjodorovna pravidelne navštevovala nemocnice a ošetrovne, vždy našla milé slová pre zranených vojakov. . Osobitnú pozornosť venovala slepým a zmrzačeným. S jej pomocou sa organizovali špeciálne kurzy a školy, kde ranení po ukončení liečby mohli ovládať akékoľvek remeslo. Maria Fedorovna obzvlášť často navštevovala hlavnú nemocnicu v Kyjeve, v ktorej mala jej dcéra Olga Alexandrovna na starosti prácu správcu.

Maria Fedorovna podporovala aj Dánsky Červený kríž a jeho aktivity v Rusku. Počas vojnových rokov veľa dánskych dôstojníkov, lekárov a iných pracovalo ako dobrovoľníci v Rusku.

Rozvoj a podpora umenia a vedy, zdravotníctva, vzdelávania žien, dobročinnosti pre chudobných, zdravotne postihnutých, siroty, vdovy a starých ľudí a počas vojny - mŕtvych alebo zmrzačených, podpora a pomoc vojnovým zajatcom - v tom spočíva duchovná sila a čas ruských cisárovných, veľkovojvodkýň a veľkovojvodkyní. Pre nich to bola nielen povinnosť a povinnosť, ale príkaz srdca, vnútorná, morálna potreba slúžiť blížnemu, láska a milosrdenstvo k trpiacim.

Všeobecné znaky starostlivosti o operovaných pacientov

Prevoz pacienta z operačnej sály na oddelenie

Po ukončení operácie je pacient opatrne preložený z operačného stola na nosidlá, prikrytý plachtou alebo dekou a odvezený na oddelenie (v sprievode anestéziologickej sestry). Ak sú u pacienta drenáže, sú dočasne zablokované svorkami. Na oddelení je pacient opatrne preložený na lôžko, svorky sú odstránené z drénov a ich konce sú spúšťané do zbierok.

Kým sa pacient úplne nezobudí, pozoruje anestéziologická sestra, pretože u pacienta hrozí nebezpečenstvo stiahnutia jazyka.

V prípade zatiahnutia jazyka pacienta (modrá koža, zástava dýchania) po operácii je nevyhnutné poskytnúť mu prvú pomoc. Za týmto účelom vykonajte trojitú techniku ​​(nakloňte hlavu pacienta dozadu, zatlačte dolnú čeľusť dopredu, otvorte ústa), vyberte jazyk a vložte vzduchový kanál.

Poloha operovaného pacienta na lôžku môže byť rôzna. Najčastejšia poloha je na chrbte (obr. 5.8). V tejto polohe je pacient uložený vodorovne bez vankúša (na 2 hodiny), aby sa zabránilo anémii mozgu a vniknutiu hlienu a zvratkov do dýchacích ciest.

Na miesto pooperačnej rany sa umiestni vrece s pieskom alebo ľad (prevencia krvácania v rane) (pozri obr. 5.8).

V budúcnosti sa zmena polohy pacienta v posteli vykonáva so súhlasom lekára.

V pooperačnom období môže mať pacient reaktívne zmeny s rôznym stupňom odchýlky od normy:

Zvýšenie telesnej teploty;

Leukocytóza, zvýšenie ESR, ktoré sa zistí v laboratórnej štúdii;

Poruchy metabolizmu vody (dehydratácia) sa prejavujú smädom, suchosťou v ústach a zníženou diurézou;

Ryža. 5.8. Poloha pacienta v prvých hodinách po operácii.

Zmeny v metabolizme bielkovín sa prejavujú hypoproteinémiou, zvýšením globulínových frakcií, zvýšením zvyškového dusíka, čo sa zisťuje biochemickým krvným testom;

Zmeny v metabolizme uhľohydrátov sa prejavujú hyperglykémiou a glykozúriou, ktorá sa zisťuje v laboratórnej štúdii;

Nerovnováha medzi koagulačným a antikoagulačným systémom v smere zvýšenej tvorby trombu, ktorá sa zisťuje v laboratórnej štúdii.

Počas obdobia prebúdzania po anestetickom spánku môže byť pacient vzrušený alebo môže zvracať.

Pri zvracaní by mala sestra otočiť hlavu pacienta na jednu stranu a nahradiť ústa panvou v tvare obličky. Po zvracaní mu vyčistite a vypláchnite ústa a utrite uterákom.

Keď je pacient vzrušený, podávajú sa mu trankvilizéry, neuroleptiká, používajú sa aj fixátory horných a dolných končatín. V prípade potreby je pridelený individuálny post.

Sledovanie pooperačného pacienta

Pooperačná starostlivosť zahŕňa:

Posúdenie vzhľadu (výraz tváre, poloha v posteli, farba kože); - meranie telesnej teploty; - pulzné ovládanie; - kontrola krvného tlaku; - kontrola frekvencie dýchania;

Kontrola fungovania vylučovacích orgánov (močový mechúr, črevá);

Pozorovanie obväzu v oblasti pooperačnej rany (ak sa obväz zablúdil a obnažuje pooperačnú ranu stehmi, ak sa namočí krvou, hnisom alebo iným výtokom z rany, potom je potrebné informovať ošetrujúceho lekára a po jeho vyšetrení vymeniť obväz);

Sledovanie prevádzky drénov s označením v anamnéze (sledovať charakter, farbu a množstvo výtoku cez drény, ich tesnosť a spoľahlivú fixáciu k telu pacienta, aby sa drény neoddeľovali od zberov, a vyprázdňovať nádoby z rany výtok včas);

Pozornosť na sťažnosti pacienta (včasná anestézia);

Kontrola kvapkacích infúzií (do periférnych a centrálnych žíl);

Kontrola laboratórnych indikátorov.

Metódy anestézie u pooperačných pacientov

Jedným z najdôležitejších bodov pooperačného manažmentu pacientov je anestézia:

Po chirurgickom zákroku na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny, pre maximálnu relaxáciu svalov v oblasti operačnej rany, je pacientovi poskytnutá Fowlerova poloha (obr. 5.9): hlavový koniec je zdvihnutý (polosede). poloha), dolné končatiny sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​pod uhlom približne 120 ° (pod kolenami ležia vankúše) s povinnou opierkou nôh;

Ryža. 5.9. Fowlerova pozícia.

Improvizovaný obväz (obr. 5.10) výrazne znižuje

bolesť pri kašli, pohybe; - užívanie neomamných látok

(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) a narkotické (promedol, omnopon, morfín) analgetiká a sedatíva (seduxen, relanium); - použitie epidurálnej anestézie.

Pite pooperačný pacient sa podáva po 2-3 hodinách, ak operácia nebola vykonaná na gastrointestinálnom trakte, ale predtým, so smädom a silnou suchosťou pier, navlhčite pery mokrou guľôčkou. Po operácii na žalúdku sa pacientovi po 2 dňoch podá nápoj a predtým sa kompenzuje intravenózna tekutina.

Starostlivosť o ťažkých pooperačných pacientov zahŕňa:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu; - umývanie;

Toaletný nos, oči, uši, ústa; - strihanie nechtov; - trenie tela;

Ryža. 5.10. Improvizovaný brušný obväz.

Umývanie;

česanie;

Pomoc s fyziologickými funkciami;

Kŕmenie;

Podávanie nápojov;

Prevencia preležanín;

Zmena spodnej bielizne;

Výmena posteľnej bielizne;

Vykonávanie manipulácií predpísaných lekárom.

Starostlivosť a prevencia komplikácií u pacientov v pooperačnom období

1) z oblasti chirurgickej intervencie:

Kontrola obväzu (nadvihnite plachtu alebo prikrývku a skontrolujte obväz niekoľkokrát denne);

Prevencia krvácania z rany (na oblasť pooperačnej rany vložte vrecko s pieskom alebo ľadom);

Prevencia bolesti v rane (improvizovaný obväz, Fowlerova poloha);

Prevencia infekcie rany (včasná výmena obväzu v súlade so zásadami asepsy a antisepsy);

Prevencia eventtrácie (improvizovaný obväz, pri kašli by mal pacient držať oblasť pooperačnej rany rukami).

2) z kardiovaskulárneho systému:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ). - skorá plná výživa;

Kontrola frekvencie dýchania, PS, krvného tlaku, EKG, FCG (v prípade odchýlky od normy okamžite informujte lekára);

Elastická bandáž dolných končatín u pacientov s rizikom tromboembolických komplikácií (nadváha, s kŕčovými žilami dolných končatín a pod.) pred a po operácii;

Kyslíková terapia (podľa indikácií);

Použitie protidoštičkových látok (aspirín) a antikoagulancií (heparín, fenylín) u pacientov s rizikom tromboembolických komplikácií;

Použitie diuretík (podľa indikácií furázy-

3) z dýchacích orgánov:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ); - skorá plná výživa;

Zvýšená poloha pacienta na lôžku (obr. 5.11); - kyslíková terapia;

Povzbudzovanie hlbokého dýchania a kašľa v pravidelných intervaloch (prevencia hromadenia spúta);

Respiračná gymnastika (výdych pod vodou, nafukovanie lopty (obr. 5.12), pozvať pacienta, aby „zapískal“);

Ryža. 5.11. Zvýšená poloha pacienta v posteli.

Ryža. 5.12. Dychové cvičenia.

Perkusná masáž hrudníka;

Rovnomerné zahrievanie tela pacienta;

Použitie plechoviek, horčicových náplastí;

Alkalické inhalácie na riedky spút;

Použitie expektorantov;

Antibiotická profylaxia;

Pravidelné vetranie miestnosti;

4) z tráviacich orgánov:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ); - správna strava;

Vypláchnutie úst (roztokom furacilínu alebo slabým roztokom

manganistan draselný); - čistenie zubov;

žuvačka;

So stagnáciou obsahu žalúdka - pumpovanie sondy zo žalúdka (obr. 5.13);

S plynatosťou - nastavenie výstupnej trubice plynu, ktorá dáva aktívne uhlie (podľa indikácií);

S retenciou stolice - obnovenie peristaltiky a čistenie čriev (pri absencii kontraindikácií - stimulácia peristaltiky farmakologickými prípravkami, čistiace klystíry);

S vracaním - dekompresia sondy gastrointestinálneho traktu, použitie antiemetických liekov (cerucal);

So škytavkou - dekompresia sondy gastrointestinálneho traktu, použitie sedatív (Relanium, Seduxen) a antispazmodiká (nosh-pa, baralgin);

Pri grganí - dekompresia sondy gastrointestinálneho traktu; - s hnačkou - eubiotiká (bactisuptil).

Ryža. 5.13. Dekompresia žalúdka v pooperačnom období.

5) z močových orgánov:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ); - skorá plná výživa; - včasné dodanie nádoby a pisoára; - s oligúriou - stimulácia diurézy (užívanie diuretík).

S funkčnou retenciou moču:

Zabezpečte dôvernosť a vytvorte pre pacienta známu polohu (umiestnite muža a posaďte ženu); - reflexný efekt (hluk prúdu vody z kohútika);

Položte pacienta na nádobu a nalejte teplú vodu na perineum (miestna sprcha); - položte teplú vyhrievaciu podložku na oblasť močového mechúra; - zaviesť spazmolytiká;

Urobte čistiaci klystír (akt defekácie reflexne spôsobí močenie);

Ak vyššie uvedené opatrenia nie sú účinné, vykonajte katetrizáciu močového mechúra;

Pri katetrizácii močového mechúra dôsledne dodržiavať zásady asepsie (prevencia cystitídy). 6) z nervového systému:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi;

Dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta;

Včasná výživa;

Vytvorte fyzický a psychologický odpočinok pre pacienta; - poskytnúť pacientovi dobrý spánok;

Odstráňte príčiny úzkosti (nepokojný spolubývajúci, nepohodlná posteľ, bolesť v rane, tesný obväz atď.).

Výživa pacientov v pooperačnom období

Ak sa operácia nevykonala na gastrointestinálnom trakte, potom je počas prvých 3 dní predpísaná šetriaca pooperačná strava (vysokokalorické bujóny, kissels, kyslé mlieko, sušienky). Po treťom dni je predpísaná bežná šetriaca diéta (SHD).

Boj proti hypodynamii u operovaných pacientov

Nepriaznivý vplyv na pacienta v pooperačnom období má obmedzenie jeho pohyblivosti, takzvaná hypodynamia. Fyzická nečinnosť výrazne zvyšuje dysfunkciu orgánov a systémov u pooperačných pacientov a môže byť príčinou mnohých závažných komplikácií (pneumónia, tromboembolické komplikácie atď.).

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, skorá aktivácia pacientov. Na nezávislú zmenu polohy tela pacienta v posteli existujú špeciálne zariadenia - balkánsky rám, "oťaže" (obr. 5.14, 5.15).

Veľký význam má fyzikálna terapia, masáže, prístroje, ktoré zvyšujú fyzickú aktivitu pacienta. Ranné fyzické cvičenie zlepšuje činnosť všetkých orgánov a

Ryža. 5.14. Presun pacienta na lôžku pomocou balkánskeho rámu.

Ryža. 5.15. Presun pacienta na lôžku pomocou oťaží.

telesných systémov, pomáha odstraňovať stagnáciu krvného obehu. A odporúča sa všetkým chirurgickým pacientom, berúc do úvahy zvláštnosti ich stavu a prísne dávkovanie fyzickej aktivity.

Šťastie nespočíva v bývaní v paláci a bohatstve. Toto všetko sa dá stratiť.

Skutočné šťastie je to, čo nemôžu ukradnúť ľudia ani udalosti. Nájdete ju v živote duše a sebadarovaní. Snažte sa potešiť svoje okolie a budete šťastní aj vy sami.

Veľkovojvodkyňa Elizabeth Feodorovna Romanova

Elizaveta Fjodorovna Romanová (1864-1918)- staršia sestra poslednej ruskej cisárovnej Alexandry Feodorovny a manželka Sergeja Alexandroviča - brat

posledný ruský cisár Mikuláš II.

Veľkovojvodkyňa Elizabeth Feodorovna prežila väčšinu svojho života v Rusku a preslávila sa svojou charitatívnou prácou. Milá a súcitná princezná považovala za svoju povinnosť postarať sa o siroty, chudobných a biednych. Často chodila do nemocníc pre chudobných, domovov dôchodcov, útulkov pre deti bez domova a navštevovala väznice. Rozdávala jedlo, oblečenie, pomáhala bezdomovcom. Sama vyrábala rôzne veci pre dobročinné bazáre v prospech chudobných v Rusku.

Elizaveta Feodorovna vytvorila Marfo-Mariinský kláštor a bola jeho abatyšou. "?.y nikdy nemala slovo „nemôžem“ a v živote Marfo-Mariinského kláštora nebolo nikdy nič nudné. Všetko bolo moderné, zvonku aj zvnútra. A kto tam bol, odniesol si úžasný pocit.(zo spomienok súčasníkov). Elizaveta Feodorovna sa zúčastňovala na všetkých záležitostiach ako obyčajná sestra. Kliniky a nemocnice jej posielali beznádejných pacientov, o ktorých sa starala.

Rovnako ako jej vlastná sestra, cisárovná Alexandra Feodorovna, aj ona ukončila svoj život ako mučeníčka v krajine, ktorá sa stala jej druhou vlasťou, úplne sa odovzdala Kristovi a ľuďom, ktorých milovala.

Veľkovojvodkyňa Elizabeth Feodorovna sa narodil v Nemecku v roku 1864 v rodine hesensko-darmstadtského veľkovojvodu Ludwiga IV. a princeznej Alice, dcéry anglickej kráľovnej Viktórie. Od narodenia patrila k luteránskej viere. Meno Alžbeta jej dali na počesť Alžbety Durínskej, kanonizovanej katolíckou cirkvou v 13. storočí. Po konvertovaní na pravoslávie si veľkovojvodkyňa Alžbeta vybrala pre seba ďalšiu nebeskú patrónku - svätú spravodlivú Alžbetu, matku Jána Krstiteľa.

V roku 1884 sa Alžbeta vydala za veľkovojvodu Sergeja Alexandroviča Romanova, syna cisára Alexandra III.

Po svadbe a presťahovaní sa do Ruska sa mladá veľkovojvodkyňa postupne naplnila krásou pravoslávnej viery a o sedem rokov neskôr, na základe vlastného úprimného rozhodnutia, napriek protestom svojich príbuzných, prijala pravoslávie. V roku 1891 bol veľkovojvoda Sergej Alexandrovič vymenovaný za generálneho guvernéra Moskvy a pár sa presťahoval do Moskvy, kde sa veľkovojvodkyňa venovala charitatívnej práci. 5. februára 1905 jej manžel, ktorý bol v tom čase generálnym guvernérom Moskvy, zomrel po výbuchu bomby, ktorú naňho hodil terorista.

V hodine ťažkých skúšok ukázala veľkovojvodkyňa úžasnú odvahu a silu mysle: ako správna kresťanka odpustila teroristovi, navštívila ho vo väzení, vyzvala ho, aby oľutoval svoj čin, obrátila sa na zvrchovaného cisára so žiadosťou o pardon. „Boží obraz je vtlačený do každého z nás, len veľmi často je zatemnený...“,- povedala o mnoho rokov neskôr, keď sa hrala s najbeznádejnejšími opilcami a zlodejmi na trhu Khitrov.

Po smrti svojho manžela Elizabeth Feodorovna dlhé roky nosila smútok a opustila vysokú spoločnosť. S výťažkom z predaja svojich šperkov a paláca na Fontanke vytvorila Marfo-Mariinský kláštor, stala sa jeho abatyšou a rozhodla sa zasvätiť zvyšok svojho života Bohu a ľuďom. Napísala: „Prijal som to nie ako kríž, ale ako cestu plnú svetla, po ktorej túžba sa objavila v mojej duši pred mnohými, mnohými rokmi. Neviem, kedy - zdá sa mi, že od detstva - som skutočne chcel pomôcť trpiacim, najmä tým, ktorí trpia dušou ... Ach, to nie je nový pocit - vždy to vo mne žilo.

V kláštore vznikli dva kostoly - Marfo-Mariinský a Pokrovskij a s nimi nemocnica, lekáreň, v ktorej sa zadarmo vydávali lieky chudobným, sirotinec a škola. Za múrmi kláštora bola postavená domáca nemocnica pre ženy trpiace tuberkulózou. Najlepší odborníci z Moskvy pracovali v kláštornej nemocnici. Všetky operácie boli vykonávané bezplatne. Tu uzdravili tých, ktorých iní lekári odmietli. V kláštore pracovala nedeľná škola pre továrnikov. Finančné prostriedky vynikajúcej knižnice mohol využiť ktokoľvek. Pre chudobných bola bezplatná jedáleň. V kláštore vznikol útulok pre siroty. Do Vianoc naaranžovali pre chudobné deti veľký vianočný stromček, dali im hračky, sladkosti, teplé oblečenie.

Sestry kláštora sa učili základom medicíny. Ich hlavnou úlohou bolo navštevovať chorých a chudobných, starať sa o opustené deti, poskytovať im zdravotnú, morálnu a materiálnu pomoc.

Samotná veľkovojvodkyňa sa obetavo starala o chorých ako obyčajná sestra. Neustále navštevovala brlohy na trhu Khitrov, plné tulákov, zlodejov a väzňov na úteku, zbierajúcich deti bez domova v útulkoch.

V kláštore bývala Elizaveta Feodorovna v malom pavilóne s tromi izbami, veľmi jednoducho zariadený, spala na drevenej posteli bez matraca, hlavu na vankúši zo sena, často nie viac ako tri hodiny. Stravu jedla veľmi striedmo a prísne dodržiavala pôsty. O polnoci vstala na modlitbu a potom obišla všetky oddelenia nemocnice, často až do úsvitu zostávala pri lôžku ťažko chorých. Napriek únave jej tvár vždy žiarila tichým, požehnaným svetlom.

Raz k nej priviedli ženu, ktorá zvalila horiacu petrolejovú lampu, ktorej celé telo bolo súvislou ranou. Nastúpila gangréna a lekári ju vyhlásili za odsúdenú na zánik. So skutočnou nehou a odvahou sa veľkovojvodkyňa ujala starostlivosti o ňu. Denné obliekanie trvalo viac ako dve hodiny; smrad bol taký, že mnohé sestry omdlievali. Pacient sa však čoskoro uzdravil a uzdravenie bolo považované za zázrak.

Keď pacient pribehol a potreboval pomoc, veľkovojvodkyňa sedela pri jeho posteli až do úsvitu. V nemocnici sa Elizaveta Feodorovna ujala najzodpovednejšej práce: asistovala pri operáciách, obliekala obväzy s obvyklou mäkkosťou, utešovala

chorých a zo všetkých síl sa snažila zmierniť ich utrpenie. Pacienti hovorili, že liečivá sila pochádza od veľkovojvodkyne, ktorá im pomáha znášať bolesť. Ak napriek úsiliu lekárov a sestier kláštora pacient zomrel, vysoká matka predstavená vždy naposledy vydýchla a modlila sa za jeho odchádzajúcu dušu.

Od začiatku prvej svetovej vojny veľkovojvodkyňa a sestry kláštora neustále pracovali v moskovských nemocniciach plných ranených. Pod vedením Elizabeth Feodorovny (ako počas rusko-japonskej vojny v rokoch 1904-1905) boli vytvorené lekárske vlaky, usporiadané sklady liekov a vybavenia a poľné kostoly boli poslané na front.

Počas vojny v roku 1914 veľkovojvodkyňa rozšírila svoje charitatívne aktivity, zbierala dary pre zranených a vytvárala nové organizácie.

Po októbrových udalostiach roku 1917 sa ukázalo, že dni kláštora Marty a Márie a jeho abatyše sú spočítané. Mnoho augustových príbuzných už bolo zatknutých, cisárska rodina bola poslaná do vzdialeného Tobolska.

Na jar 1918 dostala veľkovojvodkyňa polooficiálnu ponuku odísť do Nemecka, ale Elizaveta Feodorovna odmietla.

Hneď po Veľkej noci ju zatkli a poslali spolu so sestrou kláštora Varvarou Jakovlevovou najprv do Permu a potom do Alapajevska.

V noci 18. júla boli väzni odvedení do opustenej bane a hodení do jednej z baní, posypaných granátmi, naplnenými drevinami a mŕtvym drevom. Neskôr bolo osem rakiev s telami mučeníkov z Alapaeva tajne prevezených do Čity, do príhovorného kláštora pre ženy. Mníšky obliekli telá veľkovojvodkyne Alžbety Fjodorovny a mníšky Varvary do kláštorných rúch. Zároveň sa ukázalo, že tela veľkovojvodkyne sa nedotkol rozklad.

Na žiadosť sestry Alžbety Fjodorovny, anglickej princeznej Viktórie, boli rakvy s neporušiteľnými relikviami mučeníkov zaslané do Jeruzalema, do kostola sv. Márie Magdalény.

Básnik, veľkovojvoda Konstantin Konstantinovič Romanov, venoval Alžbete Feodorovne báseň:

Pozerám sa na teba a každú hodinu obdivujem:

Si tak nevýslovne dobrý!

Oh, správne, pod takým krásnym exteriérom

Taká krásna duša!

V akejsi miernosti a najvnútornejšom smútku je vo vašich očiach hĺbka; Ako anjel si tichý, čistý a dokonalý; Ako žena, plachá a nežná. Nech nič na zemi

Uprostred mnohých zla a smútku nebude tvoja čistota poškvrnená. A každý, kto ťa vidí Oslavujte Boha, ktorý stvoril takú krásu!

1884

MANIPULAČNÉ ALGORITHMY

Odplavenie ťažko chorého človeka

Cieľ: osobná hygiena.

Indikácie: po každom úkone defekácie a močenia.

Vybavenie: džbán s teplým (37-38 ° C) roztokom furacilínu alebo slabým roztokom manganistanu draselného; chirurgická svorka (kliešte); gázové obrúsky; olejové plátno; plavidlo; rukavice; obrazovka, teplomer.

1.

2.

3.

Vykonávanie manipulácie

1. Nasaďte si gumené rukavice.

2. Na posteľ pod pacienta položte plátno, položte naň loď a pomôžte mu ľahnúť si na loď na chrbát, nohy by mal mať mierne pokrčené v kolenách a rozkročené v bokoch.

3. Postavte sa napravo od pacienta.

Vykonávanie manipulácie na žene(obr. 5.16). Do ľavej ruky si vezmite džbán s teplým roztokom furacilínu a do pravej sponku s obrúskom. Pri nalievaní z džbánu postupne ošetrujte vonkajšie genitálie smerom k konečníku (spredu dozadu):

pubická oblasť, vonkajšie (veľké) pysky ohanbia, inguinálne záhyby, perineum, oblasť konečník, intergluteálny záhyb.

Ryža. 5.16. Umývanie ťažko chorého pacienta.

Ryža. 5.17. Umývanie ťažko chorých.

Vykonávanie manipulácie na mužovi(obr. 5.17). Jemne posuňte predkožku prstami ľavej ruky, odkryte hlavu penisu a ošetrite ju sterilnou handričkou navlhčenou furatsilínom. Do ľavej ruky si vezmite džbán s teplým roztokom furacilínu a do pravej sponku s obrúskom. Nalievaním z džbánu postupne ošetrite pokožku penisu, miešku, inguinálnych záhybov, konečníka, intergluteálneho záhybu.

4. Vymeňte utierky, keď sa zašpinia.

5. Osušte perineum suchou handričkou v rovnakom poradí (spredu dozadu).

6.

7.

8. Nádobu a handričku ošetrite dezinfekčným prostriedkom podľa aktuálnych pokynov.

9.

10. Umývajte si ruky.

Pamätajte! Ak je postupnosť postupu nesprávna, môže dôjsť k zavlečeniu infekcie do močového traktu.

Inštalácia trubice na výstup plynu pre ťažko chorého pacienta

Cieľ: odstránenie plynov z čriev.

Indikácie: plynatosť (hromadenie plynov v črevách).

Vybavenie: sterilná hadica na výstup plynu (jednorazová), vazelína; plátno, nádoba s malým množstvom vody; rukavice; gázové obrúsky; špachtľa, obrazovka, roztok furatsiliny.

Pred vykonaním manipulácie

1. Zdvorilo, zhovievavo pozdravte pacienta tak, že ho oslovíte menom a priezviskom.

2. Vysvetlite mu význam manipulácie, dosiahnite pochopenie a získajte súhlas na jej vykonanie.

3. Zabezpečte dôvernosť manipulácie (na oddelení ohradte pacienta zástenou).

Počas manipulácie zdvorilo komunikujte s pacientom a vysvetlite mu svoje činy. Preukážte mu láskavosť a milosrdenstvo.

Vykonávanie manipulácie

1. Nasaďte si rukavice.

2. Na posteľ pod pacienta položte plátno, pomôžte mu ľahnúť si na chrbát, na plátno.

3. Požiadajte ho, aby pokrčil kolená a roztiahol ich.

4. K chorému postavte nádobu (s malým množstvom vody).

5. Vezmite hadicu na výstup plynu a namažte zaoblený koniec hadičky vazelínou.

6. Roztiahnite zadok pacienta.

7. Zaveďte hadičku na výstup plynu 20-30 cm do konečníka, jemne, rotačnými pohybmi.

8. Spustite vonkajší koniec trubice do nádoby s vodou, pacienta prikryte prikrývkou alebo plachtou.

9. Monitorujte vypúšťanie plynov a pohodu pacienta každých 15 minút, pretože je možné upchatie trubice výkalmi.

Ryža. 5.18. Inštalácia trubice na výstup plynu pre ťažko chorého pacienta.

10. Po hodine skúmavku opatrne vyberte cez handričku navlhčenú dezinfekčným prostriedkom.

11. Ošetrite konečník najskôr vlhkou handričkou navlhčenou furatsilínom, potom pacienta osušte alebo umyte.

12. Odstráňte nádobu a handričku, vyrovnajte lôžko.

13. Pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť, prikryte ho, povedzte mu pár milých slov.

14. Odvzdušňovacie potrubie, nádobu a handričku ošetrujte v dezinfekčnom roztoku v súlade s aktuálnymi pokynmi.

15. Odstráňte rukavice a vložte ich do dezinfekčného roztoku.

16. Umývajte si ruky.

komplikácie: pri dlhšom umiestnení hadičky na výstup plynu na viac ako 2 hodiny sa u pacienta môžu objaviť preležaniny na sliznici konečníka.

Pamätajte! Odvzdušňovaciu hadičku je možné odstrániť po 20-30 minútach, ak sa pacientovi uvoľnili plyny. Ak je manipulácia neúčinná, zopakujte ju po 30-60 minútach s použitím ďalšej sterilnej trubice na výstup plynu.

ÚLOHY PRE SEBAOVLÁDANIE

Kontrolné otázky

1. Aké sú hlavné úlohy starostlivosti o pacienta na operačnej sále. 2. Vymenujte možné zranenia pacienta na operačnej sále.

3. Prevencia úrazov pacienta na operačnej sále.

4. Ako pripraviť oddelenie a lôžko pre pooperačného pacienta?

5. Čo zahŕňa monitorovanie pooperačných pacientov?

6. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií pooperačnej rany?

7. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z kardiovaskulárneho systému u operovaných pacientov?

8. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia respiračných komplikácií u operovaných pacientov?

9. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z tráviacich orgánov u operovaných pacientov?

10. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií močových ciest u operovaných pacientov?

11. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z nervového systému u operovaných pacientov?

12. Aká je strava pacienta v pooperačnom období?

13. Prevencia pohybovej inaktivity u pacientov v pooperačnom období.

14. Čo ste sa naučili od cisárovnej A.F. Romanova?

15. Čo ste sa naučili od veľkovojvodkyne E.F. Romanova?

Situačné úlohy

? 1

Na operačnej sále dlho došlo k operácii, pri ktorej sa otvorila hnisavá dutina. Ako pripraviť operačnú sálu na ďalšiu prácu?

? 2

Pacientovi po operácii apendicitídy lekár predpísal ľadový obklad na oblasť pooperačnej rany (na prevenciu krvácania). Vaše činy?

Testovacie úlohy

Vyber správnu odpoveď.

1. Opatrenia na zadržiavanie moču po operácii:

a) ľadový obklad na spodnú časť brucha;

b) vymenovanie diuretík;

c) intravenózne podanie 5 % roztoku glukózy;

d) teplý vyhrievací vankúšik na oblasť močového mechúra;

e) použitie uroseptík.

2. Pooperačné obdobie pokračuje:

a) pred hojením pooperačnej rany;

b) do prepustenia pacienta z nemocnice;

c) do obnovenia pracovnej schopnosti;

d) do skončenia práceneschopnosti;

d) Všetko uvedené je nesprávne.

3. V pooperačnom období môže nastať komplikácia z kože:

a) krvácanie

b) črevná paréza;

c) parotitis;

d) preležaniny;

e) bronchitída.

4. V pooperačnom období môže nastať komplikácia z močového systému:

a) pooperačný šok;

b) hnisanie;

c) krvácanie;

d) akútna retencia moču;

e) tromboflebitída.

5. Možné opatrenia na prevenciu pooperačnej pneumónie:

a) skorá aktivácia;

b) dychové cvičenia;

c) alkalické inhalácie;

d) rovnomerné zahrievanie tela pacienta;

e) všetky vyššie uvedené.

6. Ktoré z nasledujúcich opatrení sú indikované na prevenciu dekubitov v pooperačnom období? Všetko okrem:

a) položenie gumeného kruhu;

b) utieranie pokožky antiseptikami;

c) používanie antidekubitných matracov;

d) otáčanie pacienta;

e) dychové cvičenia.

7. Aká pomoc sa poskytuje pri zadržiavaní moču v pooperačnom období? Všetko okrem:

a) teplý vyhrievací vankúšik na oblasť močového mechúra;

b) použitie antispazmodiká;

c) podávanie adrenalínu;

d) katetrizácia močového mechúra;

e) čistiaci klystír.

8. Aký druh pomoci sa poskytuje pri zadržiavaní stolice a plynov? Všetko okrem:

a) zavedenie hypertonického roztoku chloridu sodného intravenózne;

b) hypertonický klystír;

c) zavedenie prozerínu;

d) inštalácia výstupnej rúrky plynu;

e) ľadový obklad na bruchu.

9. Komplikácie v pooperačnom období z dýchacích orgánov:

a) parotitis;

b) zápal pľúc;

c) tromboflebitída;

d) gastritída;

e) dermatitída.

10. Aké sú ciele včasnej aktivizácie pacienta v pooperačnom období? Všetko okrem:

a) prevencia zápalu pľúc;

b) prevencia sekundárneho krvácania;

c) urýchlenie regenerácie tkaniva;

d) prevencia trombózy;

e) prevencia preležanín.

Odpovede na testovacie úlohy

1-d; 2-palcový; 3-d; 4-d; 5-d; 6-d; 7-palcový; 8-d; 9-b; 10-b.

Riešenie problémov

? 1

Je potrebné vykonať všeobecné čistenie operačnej sály a dezinfikovať vzduch v operačnej sále baktericídnymi lampami počas 2-4 hodín.

? 2

Naplňte bublinu vodou, naskrutkujte viečko a otočte viečko nadol, aby ste skontrolovali tesnosť. Potom vylejte vodu z bubliny, naplňte ju nadrobno nasekanými kúskami ľadu, pevne priskrutkujte veko, po uvoľnení vzduchu z bubliny a zabaľte ho uterákom a priložte pacientovi na oblasť pooperačná rana.

Keď sa ľad v bubline topí, vodu možno vypustiť a pridať kúsky ľadu. Ľadový obklad sa môže uchovávať dlho, ale každých 20-30 minút je potrebné ho na 10-15 minút vybrať.

APLIKÁCIA

Zoznam skratiek

PEKLO- arteriálny tlak.

PRED- objem dýchania.

IVL- umelá pľúcna ventilácia.

zdravotnícke zariadenie- liečebno-preventívny ústav.

cvičebná terapia- lekárska a telesná kultúra.

MAUD- minútový objem dýchania.

PS- pulz.

JIS- Oddelenie resuscitačnej a intenzívnej medicíny.

BCC- objem cirkulujúcej krvi.

ESR- sedimentácie erytrocytov.

FKG- fonokardiografia.

NPV- frekvencia dýchacích pohybov.

ShchD- šetriaca strava.

EKG- elektrokardiografia.

Terminologický slovník

Primeraná cirkulácia- normálny obeh.

anesteziológ- sestra, ktorá asistuje anestéziológovi pri podávaní anestézie pacientovi a stará sa o pacienta na operačnej sále. Anestetiká- lieky používané na anestéziu.

Antikoagulanciá- Látky, ktoré znižujú schopnosť zrážania krvi.

Arytmia- porušenie srdcového rytmu. Asfyxia- udusenie.

Obväz- podporný obväz (široký pás). Vazodilatácia- vazodilatácia. vitálnych funkcií- vitálne funkcie. hyperglykémia- vysoká hladina cukru v krvi. Hypodynamia- znížená fyzická aktivita. Podchladenie- prechodné zníženie telesnej teploty. Hypoproteinémia- nízke hladiny bielkovín v krvi. Glykozúria- prítomnosť cukru v moči.

Disagreganti- látky, ktoré zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek. Defibrilátor- prístroj na obnovenie normálneho srdcového rytmu

so život ohrozujúcimi arytmiami. Hnačka- porucha čriev, ktorá sa často prejavuje,

tekutá stolica.

Diuréza- množstvo tekutiny podané pacientovi a pridelené mu. štikútanie- kŕčovité sťahy bránice.

Intubácia- zavedenie endotracheálnej (dýchacie) trubice do trachey pacienta pod kontrolou laryngoskopu na umelú ventiláciu pľúc. Infúzie- parenterálne podávanie tekutín, ktoré nahrádzajú krv.

klinická smrť- reverzibilné štádium umierania (v dôsledku zástavy obehu a dýchania), ktoré trvá 4-7 minút.

koagulátor- prístroj, ktorý sa používa na zrážanie bielkovín a okolitých tkanív (na zastavenie krvácania z kožných ciev).

Kryochirurgia- použitie chladu počas operácie (zmrazenie bolestivého ohniska, zastavenie krvácania).

Leukocytóza- zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Svalové relaxanty- lieky, ktoré uvoľňujú kostrové svalstvo.

Monitorovanie- monitorovací systém pre pacienta pomocou displeja.

Plynatosť- zadržiavanie plynov v hrubom čreve.

anestézia- umelo vyvolaná reverzibilná inhibícia centrálneho nervového systému, sprevádzaná stratou vedomia, citlivosti, svalového tonusu a niektorých typov reflexov.

Antipsychotiká- upokojujúce lieky s mierne relaxačným (relaxačným) účinkom.

kyslíková terapia- kyslíková terapia.

Oxymeter- prístroj zisťujúci saturáciu tkanív kyslíkom. Online prístup- ideálna rana pre optimálny prístup k bolestivému ohnisku.

Grganie- uvoľnenie plynov zo žalúdka cez ústa.

Epidurálna anestézia- úvod do epidurálneho priestoru omamných látok na účely anestézie pacienta počas operácie a po nej.

podvodný výdych- zvýšený periférny exspiračný odpor

cez vodu. Zápal pľúc- zápal pľúc.

Hemodynamické parametre- srdcová frekvencia a krvný tlak.

koxa v tvare obličky- predmet starostlivosti o pacienta (tvarom pripomínajúcim obličku).

Respiračná funkcia- funkcia dýchania.

Spazmolytiká- lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly.

trankvilizéry- lieky, ktoré majú upokojujúci účinok, odstraňujú strach, úzkosť, obnovujú normálne emocionálne pozadie.

tretí stupeň anestézie- chirurgický spánok.

Tupfer- gázová gulička (alebo gázová podložka) upnutá v čeľustiach chirurgickej svorky. Cystitída- cystitída.

eventration- divergencia okrajov pooperačnej rany s prolapsom vnútorností (častejšie kľučky tenkého čreva).

KONCEPCIA STAROSTLIVOSTI O CHIRURGICKÝCH PACIENTOV

Chirurgia je špeciálny medicínsky odbor, ktorý za účelom liečby využíva metódy mechanického pôsobenia na telesné tkanivá alebo chirurgický zákrok, čo spôsobuje množstvo závažných rozdielov v organizácii a realizácii starostlivosti o chirurgických pacientov.

Chirurgia- ide o komplexné cielené diagnostické alebo najčastejšie terapeutické pôsobenie spojené s metodickou separáciou tkanív, zamerané na sprístupnenie patologického ložiska a jeho elimináciu s následnou obnovou anatomických vzťahov orgánov a tkanív.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pacientov po operácii, sú mimoriadne rôznorodé a zahŕňajú funkčné, biochemické a morfologické poruchy. Spôsobuje ich množstvo príčin: pôst pred a po operácii, nervové napätie, operačná trauma, strata krvi, ochladenie, najmä pri operáciách brucha, zmena pomeru orgánov v dôsledku odobratia jedného z nich.

Konkrétne je to vyjadrené stratou vody a minerálnych solí, rozkladom bielkovín. Vzniká smäd, nespavosť, bolesti v oblasti rany, zhoršená pohyblivosť čriev a žalúdka, poruchy močenia atď.

Stupeň týchto zmien závisí od zložitosti a objemu chirurgického výkonu, od počiatočného zdravotného stavu pacienta, od veku atď. Niektoré z nich sú ľahko vyjadrené, v iných prípadoch sa zdajú byť významné.

Pravidelné odchýlky od normálu fyziologické procesy najčastejšie sú prirodzenou reakciou na chirurgickú traumu a čiastočne nevyžadujú elimináciu, pretože homeostázový systém ich nezávisle normalizuje.

Správne organizovaná starostlivosť o pacienta niekedy zostáva jediným dôležitým prvkom pooperačnej chirurgie, čo môže stačiť na úplné a rýchle vyliečenie pacienta.

Odborná starostlivosť o pacientov po operáciách zahŕňa poznanie pravidelných zmien celkového stavu, lokálnych procesov a možného rozvoja komplikácií.

STAROSTLIVOSŤ je jedným z dôležitých prvkov v liečbe pacienta, organizovaná na základe odborných znalostí o možných zmenách alebo komplikáciách u pacientov po operácii a je zameraná na včasnú prevenciu a ich elimináciu.

Množstvo starostlivosti závisí od stavu pacienta, jeho veku, povahy ochorenia, objemu operácie, predpísaného režimu a vzniknutých komplikácií.

Ošetrovateľstvo je pomocou chorému v jeho chorom stave a najdôležitejším prvkom lekárskej činnosti.

U ťažkých pooperačných pacientov starostlivosť zahŕňa pomoc pri uspokojovaní základných životných potrieb (jedlo, pitie, pohyb, vyprázdňovanie čriev, močového mechúra a pod.); vykonávanie opatrení osobnej hygieny (umývanie, prevencia preležanín, výmena bielizne atď.); pomoc pri bolestivých stavoch (vracanie, kašeľ, krvácanie, zlyhanie dýchania a pod.).

V chirurgickej praxi u pacientov trpiacich bolesťou, ktorí majú strach pred operáciou alebo po nej, starostlivosť zahŕňa aktívnu pozíciu personálu. Chirurgickí pacienti, najmä ťažkí pooperační pacienti, o pomoc nežiadajú. Akékoľvek opatrenia starostlivosti im prinášajú ďalšie bolestivé nepohodlie, takže majú negatívny postoj k akýmkoľvek pokusom o aktiváciu režimu motora, vykonať potrebné hygienické postupy. V týchto situáciách musí personál prejavovať starostlivosť a trpezlivosť.

Dôležitou zložkou starostlivosti o pacienta je vytvorenie maximálneho fyzického a duševného odpočinku. Ticho v miestnosti, kde sú pacienti, pokojný, rovnomerný, benevolentný prístup zdravotníckeho personálu k nim, eliminácia všetkých nepriaznivých faktorov, ktoré môžu poškodiť psychiku pacienta - to sú niektoré zo základných princípov tzv. ochranný režim zdravotníckych zariadení, od ktorého účinnosť do značnej miery závisí liečba pacientov. Pre dobrý výsledok ochorenia je veľmi dôležité, aby bol pacient v pokojnej, fyziologicky pohodlnej polohe, v dobrých hygienických podmienkach a prijímal vyváženú stravu.

Starostlivý, teplý a pozorný prístup zdravotníckeho personálu prispieva k zotaveniu.

SANITÁRNA PRÍPRAVA PACIENTA NA OPERÁCIU

Predoperačné obdobie zaujíma dôležité miesto v systéme liečby a jej organizácii. Ide o určitý čas potrebný na stanovenie diagnózy a uvedenie životných funkcií orgánov a systémov na vitálnu úroveň.

Predoperačná príprava sa vykonáva, aby sa znížilo riziko operácie, aby sa predišlo možným komplikáciám. Predoperačné obdobie môže byť pri výrobe veľmi krátke núdzové operácie a relatívne natiahnuté vo výrobe plánovaných operácií.

Všeobecná príprava na plánované operácie zahŕňa všetky štúdie týkajúce sa stanovenia diagnózy, identifikácie komplikácií základného ochorenia a sprievodných ochorení a stanovenia funkčného stavu životne dôležitých orgánov. Keď je indikovaný, je predpísaný medikamentózna liečba, zameraný na zlepšenie činnosti rôznych systémov, s cieľom viesť k určitej pripravenosti tela pacienta na chirurgickú intervenciu. Výsledok nadchádzajúcej liečby do značnej miery závisí od povahy a správania a v konečnom dôsledku od organizácie predoperačného obdobia.

Plánované operácie počas menštruácie je vhodné odložiť aj pri miernom zvýšení teploty, mierny chlad, výskyt pustúl na tele atď. Povinná sanitácia ústnej dutiny.

Medzi povinnosti mladšieho a stredného personálu patrí sanitárna príprava pacienta. Zvyčajne začína večer pred operáciou. Pacientovi je vysvetlené, že operácia musí byť vykonaná na prázdny žalúdok. Večer pacienti dostávajú ľahkú večeru a ráno nemôžu jesť ani piť.

Vo večerných hodinách, pri absencii kontraindikácií, sa všetkým pacientom podáva čistiaci klystír. Potom sa pacient hygienicky okúpe alebo osprchuje, vymení sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň. V noci sa podľa ordinácie lekára pacientovi podávajú lieky na spanie alebo sedatíva.

Ráno bezprostredne pred operáciou sa ochlpenie z budúceho operačného poľa a jeho obvod široko oholí s prihliadnutím na možné rozšírenie prístupu. Pred holením sa pokožka utrie dezinfekčným roztokom a nechá sa uschnúť a po holení sa pretrie alkoholom. Tieto činnosti nie je možné vykonať vopred, pretože je možné infikovať odreniny a škrabance získané počas holenia. Niekoľko hodín stačí na to, aby sa zmenili na ohnisko infekcie s následným rozvojom pooperačných komplikácií.

Ráno sa pacient umyje, umyje si zuby. Zubné protézy sa vyberú, zabalia sa do gázy a umiestnia sa na nočný stolík. Na temeno hlavy sa dáva čiapka alebo šatka. Vrkoče sa zapletajú ženám s dlhými vlasmi.

Po premedikácii je pacient v sprievode sestry oblečenej v čistom plášti, šiltovke a maske odvezený na operačnú sálu na lôžku.

U pacientov prijatých na urgentnom základe závisí objem sanitárnej prípravy od naliehavosti nevyhnutná operácia a určí službukonajúci lekár. Povinné činnosti sú vyprázdňovanie žalúdka žalúdočnou sondou a holenie vlasová línia operačného poľa.

HYGIENA TELA, PRÁDLA, PREPUSTENIE PACIENTA

V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Pooperačné obdobie je časové obdobie po prenesená operácia, ktorá je spojená s dokončením proces rany- hojenie rán a stabilizácia znížených a postihnutých funkcií životne dôležitých orgánov a systémov.

Pacienti v pooperačnom období rozlišujú aktívnu, pasívnu a nútenú polohu.

Aktívna poloha je charakteristická pre pacientov s relatívne ľahkými ochoreniami alebo v počiatočnom štádiu ťažkých ochorení. Pacient môže nezávisle zmeniť polohu v posteli, sadnúť si, vstať, chodiť.

Pasívna poloha sa pozoruje v bezvedomí pacienta a menej často v prípade extrémnej slabosti. Pacient je nehybný, zostáva v polohe, ktorá mu bola daná, hlava a končatiny visia svojou gravitáciou dole. Telo sa skĺzne z vankúšov na spodný koniec postele. Takíto pacienti si vyžadujú špeciálne sledovanie zo strany zdravotníckeho personálu. Z času na čas je potrebné zmeniť polohu tela alebo jeho jednotlivých častí, čo je dôležité v prevencii komplikácií – preležanín, hypostatického zápalu pľúc a pod.

Pacient zaujme nútenú pozíciu, aby zastavil alebo oslabil svoje bolestivé pocity (bolesť, kašeľ, dýchavičnosť atď.).

Starostlivosť o pacientov so všeobecným režimom po operácii sa redukuje najmä na organizáciu a kontrolu ich dodržiavania hygienických opatrení. Ťažko chorí pacienti s kľudom na lôžku potrebujú aktívnu pomoc pri starostlivosti o telo, bielizeň a pri realizácii fyziologických funkcií.

Kompetencia zdravotníckeho personálu zahŕňa vytvorenie funkčne výhodnej polohy pre pacienta, ktorá prispieva k zotaveniu a prevencii komplikácií. Napríklad po operácii brušných orgánov je vhodné polohovať so zdvihnutým hlavovým koncom a mierne pokrčenými kolenami, čo pomáha uvoľniť brušný lis a poskytuje pokoj operačnej rane, priaznivé podmienky pre dýchanie a krvný obeh.

Aby sa pacientovi poskytla funkčne výhodná poloha, môžu sa použiť špeciálne opierky hlavy, valčeky atď. K dispozícii sú funkčné lôžka, pozostávajúce z troch pohyblivých častí, ktoré umožňujú hladko a nehlučne poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu na lôžku pomocou rukovätí. Nohy postele sú vybavené kolieskami na presun na iné miesto.

Dôležitým prvkom v starostlivosti o ťažko chorých pacientov je prevencia preležanín.

Preležanina je nekróza kože s podkožím a inými mäkkými tkanivami, ktorá vzniká v dôsledku ich dlhodobého stláčania, porúch miestneho krvného obehu a nervového trofizmu. Preležaniny sa zvyčajne tvoria u ťažkých, oslabených pacientov, ktorí sú nútení byť dlhodobo vo vodorovnej polohe: pri ležaní na chrbte - v oblasti krížov, lopatiek, lakťov, päty, na zátylku, pri pacient je na boku - v oblasti bedrového kĺbu, v projekcii veľkého trochanteru stehennej kosti.

Vznik preležanín uľahčuje zlá starostlivosť o pacienta: neusporiadaná údržba postele a spodnej bielizne, nerovný matrac, omrvinky jedla v posteli, predĺžený pobyt pacienta v jednej polohe.

S rozvojom preležanín, začervenaním kože sa na koži objaví najskôr bolestivosť, potom dochádza k odlupovaniu epidermy, niekedy s tvorbou pľuzgierov. Ďalej dochádza k nekróze kože, ktorá sa šíri hlboko do strán a do strán s odhalením svalov, šliach a periostu.

Pre prevenciu preležanín každé 2 hodiny meňte polohu otáčaním pacienta, pričom miesta možného vzniku dekubitov vyšetrujeme, utrieme gáfrovým liehom alebo iným dezinfekčný prostriedok, produkovať ľahkú masáž - hladenie, potľapkanie.

Je veľmi dôležité, aby posteľ pacienta bola uprataná, sieťovina dobre napnutá, s hladkým povrchom, na sieťku bol položený matrac bez hrbolčekov a priehlbín a na ňu čistá plachta, okraje ktoré sú zastrčené pod matrac, aby sa nezroloval a nezhŕňal do záhybov.

U pacientov s inkontinenciou moču, stolicou, s výdatným výtokom z rán je potrebné po celej šírke lôžka položiť handričku a jej okraje dobre ohnúť, aby sa zabránilo kontaminácii lôžka. Na vrch sa položí plienka, ktorá sa mení podľa potreby, minimálne však každé 1-2 dni. Mokrá, znečistená bielizeň sa okamžite vymieňa.

Pod krížovú kosť pacienta sa umiestni gumený nafukovací kruh pokrytý plienkou a pod lakte a päty sa umiestnia kruhy z bavlnenej gázy. Efektívnejšie je použiť antidekubitný matrac, ktorý sa skladá z mnohých nafukovacích sekcií, pričom tlak vzduchu sa periodicky mení vo vlnách, čím sa periodicky mení aj tlak na rôzne časti pokožky vo vlnách, čím dochádza k masáži, ktorá zlepšuje krvný obeh kože. Keď sa objavia povrchové kožné lézie, ošetria sa 5% roztokom manganistanu draselného alebo alkoholovým roztokom brilantnej zelene. Liečba hlbokých preležanín sa vykonáva podľa zásady liečby hnisavých rán, ako to predpisuje lekár.

Výmena postele a spodnej bielizne sa vykonáva pravidelne, najmenej raz týždenne, po hygienickom kúpeli. V niektorých prípadoch sa bielizeň mení dodatočne podľa potreby.

V závislosti od stavu pacienta existuje niekoľko spôsobov, ako zmeniť posteľ a spodnú bielizeň. Keď je pacientovi umožnené sadnúť si, preloží sa z postele na stoličku a pomocná sestra mu ustele.

Výmena plachty pod ťažko chorým pacientom si vyžaduje od personálu určitú zručnosť. Ak sa pacient môže otočiť na bok, musíte mu najprv jemne zdvihnúť hlavu a vybrať spod nej vankúš a potom pomôcť pacientovi otočiť sa na bok. Na uvoľnenú polovicu lôžka, ktorá sa nachádza na strane chrbta pacienta, musíte zrolovať špinavú plachtu tak, aby ležala vo forme valčeka pozdĺž chrbta pacienta. Na uvoľnené miesto musíte položiť čistý, tiež napoly zrolovaný plech, ktorý vo forme valčeka bude ležať vedľa valca špinavého plechu. Potom sa pacientovi pomôže, aby si ľahol na chrbát a otočil sa na druhú stranu, po ktorej bude ležať na čistej plachte a otočí sa čelom k opačnému okraju postele. Potom sa špinavý list odstráni a čistý sa narovná.

Ak sa pacient nemôže vôbec pohybovať, môžete list zmeniť iným spôsobom. Začnite od spodného konca lôžka a podviňte špinavú plachtu pod pacienta, pričom postupne dvíhajte jeho holene, stehná a zadok. Rolka špinavej plachty bude pod spodnou časťou chrbta pacienta. Čistá plachta zvinutá v priečnom smere sa položí na koniec lôžka na nohy a narovná sa smerom ku koncu hlavy, pričom sa zdvihnú aj dolné končatiny a zadok pacienta. Valček čistého listu bude vedľa valca špinavého - pod spodnou časťou chrbta. Potom jeden zo sanitárov mierne zdvihne hlavu a hrudník pacienta, zatiaľ čo druhý v tomto čase odstráni špinavú plachtu a na jej miesto narovná čistú.

Obidva spôsoby výmeny plachty pri všetkej šikovnosti opatrovateľov nevyhnutne vyvolávajú u pacienta veľkú úzkosť, a preto je niekedy účelnejšie položiť pacienta na vozík a ustlať posteľ, najmä preto, že v oboch prípadoch je potrebné to urobiť spoločne.

Pri absencii invalidného vozíka musíte pacienta posunúť k okraju postele, potom na uvoľnenej polovici narovnať matrac a plachtu, potom preložiť pacienta na vyčistenú polovicu postele a to isté urobiť na druhej strane. strane.

Pri výmene spodnej bielizne u ťažko chorých pacientov by mala sestra vložiť ruky pod krížovú kosť pacienta, chytiť okraje košele a opatrne ju priložiť k hlave, potom zdvihnúť obe ruky pacienta a preložiť zrolovanú košeľu pri krku cez hlavu pacienta. Potom sa uvoľnia ruky pacienta. Pacient je oblečený v opačnom poradí: najprv si oblečie rukávy košele, potom ju prehodí cez hlavu a nakoniec ju narovná pod pacientom.

Pre veľmi chorých pacientov sú určené špeciálne košele (nátelníky), ktoré sa ľahko obliekajú a vyzliekajú. Ak je pacientova ruka zranená, najprv odstráňte košeľu zo zdravej ruky a až potom z pacienta. Najprv nasadili chorú ruku a potom zdravú.

U ťažkých pacientov, ktorí sú dlhší čas na lôžku, sa môžu vyskytnúť rôzne poruchy stavu kože: pustulózna vyrážka, olupovanie, plienková vyrážka, ulcerácia, preležaniny atď.

Denne je potrebné utrieť pokožku pacientov dezinfekčným roztokom: gáforový alkohol, kolínská voda, vodka, polovičný alkohol s vodou, stolový ocot (1 polievková lyžica na pohár vody) atď. Aby ste to urobili, vezmite koniec uteráka, navlhčite ho dezinfekčným roztokom, mierne ho vyžmýkajte a začnite utierať za ušami, krkom, chrbtom, prednou plochou hrudníka a dovnútra. podpazušie. Pozor na záhyby pod prsnými žľazami, kde sa môže u obéznych žien vytvárať plienková vyrážka. Potom pokožku osušte v rovnakom poradí.

Pacient, ktorý je v kľude na lôžku, by si mal umývať nohy dvakrát alebo trikrát týždenne, pričom na koniec postele umiestni umývadlo s teplou vodou. V tomto prípade pacient leží na chrbte, mladšia sestra mu namydlí nohy, umyje, utrie a potom ostrihá nechty.

Ťažko chorí pacienti si nedokážu čistiť zuby sami, preto po každom jedle musí ošetrovateľka ošetrovať pacientovi ústa. Aby to urobila, striedavo naberá špachtľou zvnútra pacientovo líce a utiera zuby a jazyk pinzetou gázovou guľôčkou navlhčenou 5% roztokom kyseliny boritej alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo slabým roztok manganistanu draselného. Potom si pacient dôkladne vypláchne ústa rovnakým roztokom alebo len teplou vodou.

Ak pacient nie je schopný opláchnuť, potom by mal vypláchnuť ústnu dutinu Esmarchovým hrnčekom, gumovou hruškou alebo Janetovou striekačkou. Pacient sa umiestni do polosedu, hrudník sa prikryje utierkou, k brade sa priloží tácka v tvare obličky, aby sa vypustila umývacia kvapalina. Sestra špachtľou striedavo potiahne pravé a potom ľavé líce, zasunie hrot a prúdom tekutiny vyplachuje ústnu dutinu, pričom odplavuje čiastočky potravy, povlak a pod.

Ťažko chorí pacienti často pociťujú zápaly na sliznici úst - stomatitída, ďasná - gingivitída, jazyk - glositída, čo sa prejavuje sčervenaním sliznice, slinením, pálením, bolesťami pri jedení, vznikom vredov a zápachom z úst. U takýchto pacientov sa terapeutické zavlažovanie vykonáva dezinfekčnými prostriedkami (2% roztok chlóramínu, 0,1% roztok furatsilínu, 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​slabý roztok manganistanu draselného). Aplikáciu môžete vykonať priložením sterilných gázových tampónov namočených v dezinfekčnom roztoku alebo lieku proti bolesti na 3-5 minút. Postup sa opakuje niekoľkokrát denne.

Ak sú pery suché a v rohoch úst sa objavujú trhliny, neodporúča sa otvárať ústa široko, dotýkať sa trhlín a odtrhávať vytvorené kôry. Na zmiernenie stavu pacienta sa používa hygienická rúž, pery sú namazané akýmkoľvek olejom (vazelínovým, krémovým, rastlinným).

Zubné protézy sa na noc vyberú, umyjú mydlom, uložia sa do čistého pohára, ráno sa opäť umyjú a nasadia.

Keď sa objavia hnisavé sekréty, ktoré zlepia mihalnice, oči sa umyjú sterilnými gázovými tampónmi navlhčenými teplým 3% roztokom kyseliny boritej. Pohyby tampónu sa vykonávajú v smere od vonkajšieho okraja k nosu.

Na instiláciu kvapiek do oka sa používa očné kvapkadlo a na rôzne kvapky musia byť rôzne sterilné pipety. Pacient hodí hlavu dozadu a pozrie sa hore, sestra stiahne spodné viečko a bez toho, aby sa dotkla mihalníc, bez toho, aby sa pipeta priblížila k oku na viac ako 1,5 cm, vkvapká 2-3 kvapky do spojovkového záhybu jednej a potom druhé oko.

Očné masti sú položené špeciálnou sterilnou sklenenou tyčinkou. Očné viečko pacienta sa stiahne, zaň sa položí masť a jemnými pohybmi prstov sa rozotrie po sliznici.

V prítomnosti výtoku z nosa sa odstránia bavlnenými turundami a ľahkými rotačnými pohybmi sa zavádzajú do nosových priechodov. Pri tvorbe krusty je potrebné najskôr nakvapkať do nosových ciest pár kvapiek glycerínu, vazelíny resp. zeleninový olej, po niekoľkých minútach sa kôry odstránia bavlnenými turundami.

Síra nahromadená vo vonkajšom zvukovode by sa mala opatrne odstrániť vatový tampón, po nakvapkaní 2 kvapiek 3% roztoku peroxidu vodíka. Na kvapkanie kvapiek do ucha musí byť hlava pacienta naklonená v opačnom smere a ušnicaťahať dozadu a hore. Po instilácii kvapiek by mal pacient zostať v polohe so zaklonenou hlavou 1-2 minúty. Na odstraňovanie vosku z uší nepoužívajte tvrdé predmety z dôvodu rizika poškodenia. ušný bubienokčo môže viesť k strate sluchu.

Vážne chorí pacienti kvôli svojmu sedavému stavu potrebujú pomoc pri vykonávaní svojich fyziologických funkcií.

Ak je potrebné vyprázdniť črevá, pacientovi, ktorý je na prísnom pokoji na lôžku, sa podá cieva a pri močení pisoár.

Nádoba môže byť kovová so smaltovaným povlakom alebo gumou. Gumená nádoba sa používa pre oslabených pacientov, pri výskyte preležanín, s inkontinenciou stolice a moču. Nádoba by nemala byť tesne nafúknutá, inak bude vyvíjať výrazný tlak na krížovú kosť. Keď dávate loď k posteli, nezabudnite pod ňu dať handričku. Pred podávaním sa nádoba opláchne horúca voda. Pacient pokrčí kolená, sestra dá jeho ľavú ruku nabok pod krížovú kosť, pomáha pacientovi zdvihnúť panvu a pravou rukou umiestni cievu pod zadok pacienta tak, aby perineum bolo nad otvorom cievy, prikryje pacienta dekou a nechá ho samého. Po defekácii sa nádoba vyberie spod pacienta, jej obsah sa naleje do toalety. Nádoba sa dôkladne umyje horúcou vodou a potom sa hodinu dezinfikuje 1% roztokom chloramínu alebo bielidla.

Po každom úkone defekácie a močenia by sa pacienti mali umyť, inak je možná macerácia a zápal kože v oblasti inguinálnych záhybov a perinea.

Umývanie sa vykonáva slabým roztokom manganistanu draselného alebo iného dezinfekčného roztoku, ktorého teplota by mala byť 30-35 ° C. Na umývanie potrebujete džbán, kliešte a sterilné vatové tampóny.

Pri umývaní by žena mala ležať na chrbte, ohýbať nohy v kolenách a mierne ich roztiahnuť v bokoch, pod zadok je umiestnená nádoba.

Do ľavej ruky sestra vezme džbán s teplým dezinfekčným roztokom a naleje vodu na vonkajšie genitálie a kliešťou s vatovým tampónom do nej upnutou sa vykonávajú pohyby od genitálií až po konečník, t.j. zhora nadol. Potom pokožku utrite suchým vatovým tampónom v rovnakom smere, aby ste neinfikovali konečník do močového mechúra a vonkajších genitálií.

Umývanie je možné vykonať z hrnčeka Esmarch vybaveného gumenou hadičkou, svorkou a vaginálnou špičkou, smerujúc prúd vody alebo slabého roztoku manganistanu draselného do perinea.

Muži sa umývajú oveľa ľahšie. Poloha pacienta na chrbte, nohy ohnuté na kolenách, nádoba je umiestnená pod zadkom. Bavlna, upnutá na kliešte, utrite perineum do sucha, namažte vazelínovým olejom, aby ste predišli vyrážke plienky.

POOPERAČNÁ STAROSTLIVOSŤ RAN

Lokálnym výsledkom každej operácie je rana, ktorá sa vyznačuje tromi hlavnými znakmi: dierovanie, bolesť, krvácanie.

Telo má dokonalý mechanizmus zameraný na hojenie rán, ktorý sa nazýva proces rany. Jeho účelom je odstrániť defekty tkaniva a zmierniť uvedené príznaky.

Tento proces je objektívnou realitou a prebieha nezávisle, pričom vo svojom vývoji prechádza tromi fázami: zápal, regenerácia, reorganizácia jazvy.

Prvá fáza procesu rany - zápal - je zameraná na čistenie rany od neživotaschopných tkanív, cudzích telies, mikroorganizmov, krvných zrazenín atď. Klinicky má táto fáza príznaky charakteristické pre akýkoľvek zápal: bolesť, hyperémia, opuch, dysfunkcia.

Postupne tieto príznaky ustupujú a prvú fázu vystrieda fáza regeneračná, ktorej zmyslom je vyplnenie ranového defektu mladým spojivovým tkanivom. Na konci tejto fázy začínajú procesy zovretia (utiahnutia okrajov) rany v dôsledku prvkov vláknitého spojivového tkaniva a okrajovej epitelizácie. Tretia fáza procesu rany, reorganizácia jazvy, sa vyznačuje jej spevnením.

Výsledok v chirurgickej patológii do značnej miery závisí od správneho pozorovania a starostlivosti o pooperačnú ranu.

Proces hojenia rán je absolútne objektívny, prebieha samostatne a do dokonalosti ho dopracuje sama príroda. Existujú však dôvody, ktoré bránia procesu rany, inhibujú normálne hojenie rany.

Najčastejšou a najnebezpečnejšou príčinou, ktorá komplikuje a spomaľuje biológiu procesu rany, je rozvoj infekcie v rane. Práve v rane nachádzajú mikroorganizmy najpriaznivejšie životné podmienky s potrebnou vlhkosťou, príjemnou teplotou a množstvom výživných potravín. Klinicky sa rozvoj infekcie v rane prejavuje jej hnisaním. Boj s infekciou si vyžaduje značné zaťaženie síl makroorganizmu, čas a je vždy rizikový z hľadiska zovšeobecnenia infekcie, rozvoja ďalších závažných komplikácií.

Infekcia rany je uľahčená jej roztvorením, pretože rana je otvorená pre vniknutie mikroorganizmov do nej. Na druhej strane výrazné defekty tkaniva vyžadujú viac plastických materiálov a viac času na ich odstránenie, čo je tiež jedným z dôvodov predlžovania času hojenia rán.

Tak je možné podporiť rýchle hojenie rany zabránením jej infekcie a odstránením medzery.

U väčšiny pacientov sa gaping eliminuje počas operácie obnovením anatomických vzťahov zošívaním rany vrstvou po vrstve.

Starostlivosť o čistú ranu v pooperačnom období spočíva predovšetkým v opatreniach na zabránenie jej mikrobiálnej kontaminácie sekundárnou, nozokomiálnou infekciou, čo sa dosahuje dôsledným dodržiavaním dobre vypracovaných pravidiel asepsie.

Hlavným opatrením zameraným na prevenciu kontaktnej infekcie je sterilizácia všetkých predmetov, ktoré môžu prísť do kontaktu s povrchom rany. Nástroje, obväzy, rukavice, spodná bielizeň, roztoky atď. podliehajú sterilizácii.

Priamo na operačnej sále po zašití rany sa ošetrí antiseptickým roztokom (jód, jodonát, jódpyrón, brilantná zeleň, alkohol) a uzavrie sa sterilným obväzom, ktorý sa pevne a bezpečne fixuje obväzom alebo lepidlom, náplasťou . Ak je obväz v pooperačnom období zamotaný alebo nasiaknutý krvou, lymfou a pod., musíte to ihneď oznámiť ošetrujúcemu lekárovi alebo službukonajúcemu lekárovi, ktorý vám po vyšetrení dá pokyn na výmenu obväzu.

Pri akomkoľvek obväze (odstránenie predtým aplikovaného obväzu, vyšetrenie rany a terapeutické manipulácie s ňou, priloženie nového obväzu) zostáva povrch rany otvorený a viac či menej dlhý čas prichádza do kontaktu so vzduchom, ako aj so nástroje a iné predmety používané pri obväzoch. Medzitým vzduch šatní obsahuje podstatne viac mikróbov ako vzduch operačných sál a často aj iných miestností nemocnice. Je to spôsobené tým, že v šatniach neustále cirkuluje veľké množstvo ľudí: zdravotníci, pacienti, študenti. Nosenie masky počas obväzov je povinné, aby sa zabránilo kvapôčkovej infekcii slinami, kašľom a dýchaním na povrchu rany.

Po drvivej väčšine čistých operácií sa rana pevne zašije. Občas sa medzi okrajmi zošitej rany alebo samostatným vpichom drénuje dutina hermeticky zošitej rany silikónovou hadičkou. Drenáž sa vykonáva na odstránenie sekrétov z rany, zvyškov krvi a nahromadenej lymfy, aby sa zabránilo hnisaniu rany. Najčastejšie sa drenáž čistých rán vykonáva po operáciách prsníka, keď je poškodený väčší počet lymfatických ciev, alebo po operáciách rozsiahlych hernií, kedy po odstránení veľkých herniálnych vakov zostávajú v podkoží vrecká.

Rozlišujte pasívnu drenáž, keď exsudát z rany prúdi gravitáciou. Pri aktívnej drenáži alebo aktívnej aspirácii sa obsah odstraňuje z dutiny rany pomocou rôznych zariadení, ktoré vytvárajú konštantný podtlak v rozsahu 0,1-0,15 atm. Ako zdroj vákua sa s rovnakou účinnosťou používajú gumené valce s priemerom gule minimálne 8-10 cm, priemyselne vyrábané vlnovky, ale aj upravené akváriové mikrokompresory značky MK.

Pooperačná starostlivosť o pacientov s podtlakovou terapiou, ako metóda ochrany nekomplikovaného procesu rany, sa redukuje na sledovanie prítomnosti pracovného podtlaku v systéme, ako aj sledovanie charakteru a množstva výtoku rany.

V bezprostrednom pooperačnom období môže byť vzduch nasávaný cez kožné stehy alebo netesné spoje hadičiek s adaptérmi. Pri odtlakovaní systému je potrebné v ňom opäť vytvoriť podtlak a eliminovať zdroj úniku vzduchu. Preto je žiaduce, aby zariadenie na vákuovú terapiu malo zariadenie na monitorovanie prítomnosti vákua v systéme. Pri použití vákua menšieho ako 0,1 atm systém prestane fungovať hneď prvý deň po operácii, pretože trubica je upchatá v dôsledku zhrubnutia exsudátu rany. Pri stupni riedenia viac ako 0,15 atm sa pozoruje upchatie bočných otvorov drenážnej trubice. mäkkých tkanív s ich zapojením do drenážneho lúmenu. To má škodlivý účinok nielen na vlákno, ale aj na mladé vyvíjajúce sa spojivové tkanivo, čo spôsobuje jeho krvácanie a zvýšenie exsudácie rany. Vákuum 0,15 atm umožňuje efektívne odsávať výtok z rany a pôsobiť terapeuticky na okolité tkanivá.

Obsah zbierok sa evakuuje raz denne, niekedy aj častejšie - pri ich plnení sa meria a zaznamenáva množstvo kvapaliny.

Zberné nádoby a všetky spojovacie skúmavky sú podrobené predsterilizačnému čisteniu a dezinfekcii. Najprv sa premyjú tečúcou vodou, aby v ich lúmene nezostali žiadne zrazeniny, potom sa umiestnia na 2-3 hodiny do 0,5% roztoku syntetického čistiaceho prostriedku a 1% peroxidu vodíka, potom sa znova premyjú tečúcou vodou a povaria. po dobu 30 minút.

Ak došlo k hnisaniu operačnej rany alebo sa pôvodne operovalo pre hnisavé ochorenie, rana musí byť vykonaná otvoreným spôsobom, to znamená, že okraje rany musia byť oddelené a dutina rany vypustená v poriadku. na evakuáciu hnisu a vytvorenie podmienok na čistenie okrajov a spodnej časti rany od nekrotických tkanív.

Pri práci na oddeleniach pre pacientov s hnisavými ranami je potrebné dodržiavať pravidlá asepsie nemenej dôsledne ako na akomkoľvek inom oddelení. Navyše je ešte ťažšie zabezpečiť asepsu všetkých manipulácií na hnisavom oddelení, pretože treba myslieť nielen na nekontamináciu rany daného pacienta, ale aj na to, ako nepreniesť mikrobiálnu flóru z jedného pacienta na druhého. . Obzvlášť nebezpečná je „superinfekcia“, teda zavedenie nových mikróbov do oslabeného organizmu.

Bohužiaľ, nie všetci pacienti to chápu a často, najmä pacienti s chronickými hnisavými procesmi, sú neupravení, dotýkajú sa hnisu rukami a potom si ich zle alebo vôbec neumývajú.

Je potrebné starostlivo sledovať stav obväzu, ktorý by mal zostať suchý a nekontaminovať bielizeň a nábytok na oddelení. Obväzy sa často musia obväzovať a meniť.

Druhým dôležitým znakom rany je bolesť, ku ktorej dochádza v dôsledku organické poškodenie nervových zakončení a sama o sebe spôsobuje funkčné poruchy v organizme.

Intenzita bolesti závisí od charakteru rany, jej veľkosti a lokalizácie. Pacienti vnímajú bolesť inak a reagujú na ňu individuálne.

Intenzívna bolesť môže byť východiskovým bodom kolapsu a rozvoja šoku. Silné bolesti zvyčajne pohltia pacientovu pozornosť, prekážajú v nočnom spánku, obmedzujú pohyblivosť pacienta a v niektorých prípadoch vyvolávajú pocit strachu zo smrti.

Boj proti bolesti je jednou z nevyhnutných úloh pooperačného obdobia. Okrem vymenovania liekov na ten istý účel sa používajú prvky priameho vplyvu na léziu.

Počas prvých 12 hodín po operácii sa na oblasť rany umiestni ľadový obklad. Lokálne vystavenie chladu má analgetický účinok. Okrem toho chlad spôsobuje kontrakciu krvných ciev v koži a pod ňou ležiacich tkanivách, čo prispieva k trombóze a zabraňuje vzniku hematómu v rane.

Na prípravu „chladu“ sa voda naleje do gumeného vaku so skrutkovacím uzáverom. Pred naskrutkovaním veka je potrebné z bubliny vytlačiť vzduch. Potom sa bublina umiestni do mrazničky, kým sa úplne nezmrazí. Ľadový obklad by sa nemal klásť priamo na obväz, mal by sa pod neho umiestniť uterák alebo obrúska.

Pre zníženie bolesti je veľmi dôležité dať postihnutému orgánu alebo časti tela po operácii správnu polohu, pri ktorej sa dosiahne maximálne uvoľnenie okolitého svalstva a funkčný komfort pre orgány.

Po operáciách brušných orgánov je funkčne prospešná poloha so zdvihnutým hlavovým koncom a mierne pokrčenými kolenami, ktorá pomáha uvoľniť svalstvo brušnej steny a poskytuje pokoj operačnej rane, priaznivé podmienky pre dýchanie a krvný obeh.

Operované končatiny by mali byť v priemernej fyziologickej polohe, ktorá sa vyznačuje vyrovnávaním pôsobenia antagonistických svalov. Pre hornú končatinu je táto poloha abdukcia ramena do uhla 60 ° a flexia do 30-35 °; uhol medzi predlaktím a ramenom by mal byť 110°. Pre dolnú končatinu je flexia v kolenných a bedrových kĺboch ​​vytvorená do uhla 140° a chodidlo by malo zvierať pravý uhol s predkolením. Po operácii sa končatina v tejto polohe znehybní dlahami, dlahou, alebo fixačným obväzom.

Imobilizácia postihnutého orgánu v pooperačnom období výrazne uľahčuje pacientovu pohodu tým, že zmierňuje bolesť, zlepšuje spánok a rozširuje všeobecný motorický režim.

Pri hnisavých ranách v 1. fáze procesu rany prispieva k ohraničeniu imobilizácia infekčný proces. Vo fáze regenerácie, keď zápal ustúpi a bolesť v rane ustúpi, sa rozšíri motorický režim, čím sa zlepší prekrvenie rany, podporí sa rýchlejšie hojenie a obnova funkcie.

Boj proti krvácaniu, tretiemu dôležitému znaku rany, je vážnou úlohou každej operácie. Ak sa však tento princíp z nejakého dôvodu ukázal ako nerealizovaný, tak v najbližších hodinách po operácii obväz navlhne krvou alebo krv preteká drénmi. Tieto príznaky slúžia ako signál pre okamžité vyšetrenie chirurga a aktívne akcie v zmysle revízie rany s cieľom definitívne zastaviť krvácanie.

Význam starostlivosti pre pacientov po operácii nie je menej dôležitá ako operácia. Pacienta môžete klasicky pripraviť na operáciu, klasicky to podrž, ale zanedbávať pacienta nediagnostikovať komplikácie včas, robiť chyby v starostlivosti, a preto v tomto prípade neposkytovať okamžitú pomoc, pretože okamžite všetko, čo bude prečiarknuté bola vykonaná pre pacienta v predchádzajúcich štádiách. V chirurgickej praxi dôležitosť profesionálneho výkonu operačnej techniky a ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta sú rovnocenné. Ovládanie chirurgických operačných schopností je len časťou profesionálnej dokonalosti chirurga.

Pooperačné obdobie- čas od začiatku operácie po konečné určenie jej výsledku. V ňom rozlišovať skoré, neskoré, vzdialené fázy.

Skorá fáza pokračuje 3-5 dní po operácii, neskoro- 4-5 dní po tom, vzdialený- od okamihu prepustenia z oddelenia až po úplné uzdravenie alebo zriadenie skupiny invalidov.

IN skorá fáza najčastejšie sa vyskytuje šok, porucha metabolizmu vody a elektrolytov, atelektáza pľúc, hepatorenálna insuficiencia, parézy čriev, močového mechúra, štikútanie, vracanie.

IN neskoro fázy vznikajú tromboembolické komplikácie (tromboflebitída najmä panvových žíl, pľúcna embólia a pod.), črevné parézy, infekcie rán.

úloha liečbe pooperačné obdobie je stimulácia adaptačných mechanizmov, primárne hojenie pooperačnej rany, obnovenie funkcie postihnutých orgánov, práceschopnosti pacienta.

IN pooperačné obdobie dochádza k zmene funkcie kardiovaskulárneho systému, dýchacích orgánov, trávenia, obličiek, nervového systému.

Kvôli prenesené anestézia v prvý deň sú pacienti ospalí, inhibovaní, pomaly reagujú na prostredie. IN následné môže sa objaviť depresia alebo naopak podráždenosť, úzkosť, nepokoj, najmä u starších ľudí, ak sa vyskytnú komplikácie operácie. Možné pooperačné vracanie, čkanie.

Kľúčový bod v dysfunkcii nervového systému, vnútorné orgány sú faktorom bolesti. Počas operácií držané pod lokálna anestézia, bolesť sa objaví po 1,5 hodine, pod celková anestézia- o návrate vedomia. Znížiť bolesť je poskytovaná použitím studenej, pohodlnej polohy v posteli, pomalého hlbokého dýchania, ktoré pomáha uvoľniť svaly, znižuje ostré bolestivé pohyby.

Po traumatickej operácii do 2-3 dní sa predpisujú narkotiká (promedol, morfín), potom sa prechádzajú na nenarkotické analgetiká (baralgin, spasmalgon, pentalgin, diklofenak sodný atď.).

Ako prevencia ochorení pľúc, dýchacích ciest nedostatočnosť v prvých hodinách po operácii odsávajú tajomstvo z pľúc, predpisujú inhalácie kyslíka, dýchacie, liečebné cvičenia, masáže, menia polohu pacienta na lôžku.

Aktivity na prevenciu a liečbu srdcových chorôb vykonávané na základe indikátorov pulzu, tlaku, frekvencie dýchania, prítomnosti edému.

S nízko traumatickým Pri operáciách sa často používajú nenarkotické analgetiká.

Na zvýšenie prahu bolesti používajú sa sedatíva (valeriána, materina dúška atď.), trankvilizéry (trioxazín, napoton, librium, sonapax, elénium atď.).

Zo somatickej patológie(ochorenia vnútorných orgánov), najčastejšie v skoro fáze pooperačného obdobia dochádza k porušeniu funkcie žalúdka, čriev, najmä u starších ľudí. Patrí medzi ne nevoľnosť, vracanie, čkanie, nadúvanie, zadržiavanie plynov, bolesť a následne sucho v ústach.

V prvých hodinách po dochádza k operácii, vracaniu, škytavke. V tomto ohľade sú pacienti do 2-3 hodín po operácii obmedzení na príjem potravy a tekutín. Keď sa objaví sucho v ústach, voda sa pije malými dúškami z lyžice; pery navlhčite vlhkým vatovým tampónom; Jazyk utrite tampónom namočeným v roztoku sódy bikarbóny.

Pri volaní na vracanie, čkanie, pacientovi sú predpísané kvapky validolu na cukre, validol v tabletách, aeron, dimetcarb, etaperazin, belastezin, novokain vo vnútri.

Keď dôjde k zvracaniu aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, zdvihne sa hlava hlavy, pacient je požiadaný, aby otočil hlavu na stranu a na bradu sa položí tácka alebo uterák. Na konci zvracanie dajte si studenú, mierne osolenú vodu na vypláchnutie úst.

Chorý v bezvedomí v stave, že sa otočia na bok, dajú si pod chrbát valček z prikrývky, vankúša alebo iného improvizovaného prostriedku. Po zvracaní utrite ústa vlhkým tampónom.

S plynatosťou predpísať bielu hlinu, kôprovú vodu, infúziu valeriánov, kvety harmančeka, nechtíka. O neprítomnosťúčinok po ich prijatí, dať odvzdušňovaciu trubicu.

S črevnou parézou predpísať cerucal, motilium, prozerin. Intravenózne sa podáva 60 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​20-40 ml 40% roztoku glukózy. Treba mať na pamäti, že kedy bronchospazmus prozerin je kontraindikovaný.

IN prvé dni chorý menovaný parenterálnej výživy vrátane 10-20% roztoku glukózy, proteínové prípravky(aminopeptid, proteín, kazeín atď.), aminokyseliny (alvezin new, aminocrovin atď.). Soľné roztoky(disol, trisol, roztok Ringer-Locke, Višnevskij atď.). Autor: obnovenie peristaltiky prejdite na tabuľku č. 1a, 1b, 1, dokončovacie diétny stôl zodpovedajúce ochoreniu, pre ktoré bol pacient operovaný.

IN ako prevencia pľúcne ochorenia, respiračné zlyhanie v prvých dňoch po operácii odsať bronchiálna sekrécia. Priraďte inhaláciu kyslíka, terapeutické, dýchacie cvičenia. Ponuka na nafukovanie balónov. Zmeňte polohu pacienta v posteli, urobte masáž.

Preventívne aktivity a liečbe patológia srdca vykonávané na základe parametrov pulzu, tlaku, frekvencie dýchania, prítomnosti edému.

Pre prevencia dysfunkcie obličiek, vylučovanie moču, predtým prevádzka pacienti sa učia močiť v ľahu (na suprapubickú oblasť priložiť vyhrievaciu podložku, otvoriť vodovodný kohútik, napodobňovať zvuk tečúcej vody a pod.). Ak chorý neboli pripravené močiť do pisoára, kačica, potom by sa malo učiť im k tomu v pooperačnom období. Bez efektu uchýliť sa k užívaniu 0,5 g urotropín perorálne alebo intravenózne 5 ml 40% roztoku jeho; injekcie 5 ml 25% roztoku síran horečnatý. Ako posledná možnosť sa vykonáva katetrizácia.

Pooperačné obdobie- čas od skončenia operácie do uzdravenia pacienta alebo jeho preradenia do invalidity. V tomto období potrebuje pacient najväčšiu pozornosť personálu a dobrú starostlivosť.
Pooperačné obdobie je podmienene rozdelené do troch fáz:
- skoré - je od 3 do 5 dní;
- neskoro - do 2-3 týždňov:
- diaľkové - pokračuje až do obnovenia práceneschopnosti alebo vzniku trvalej invalidity.
Práve v skorom pooperačnom období sa prejavujú všetky účinky operácie a choroby na organizmus pacienta. Toto je v prvom rade:
- psychický stres:
- vplyv chirurgickej traumy:
- následky anestézie:
- bolesť v oblasti pooperačnej rany;
- nútená poloha pacienta;
- zmena charakteru výživy.
Pri skúmaní problematiky patofyziológie pooperačného obdobia je potrebné zdôrazniť, že ochorenie a operácia ako celok sú pre organizmus pacienta vážnou skúškou, ktorá mení fungovanie jeho orgánov a systémov, spôsobuje zmenu krvného obehu a metabolizmus. Napríklad porušenie metabolizmu vody v pooperačnom období sa v niektorých prípadoch zhoršuje iracionálnou predoperačnou prípravou. Zvýšená strata vody organizmom vedie k dehydratácii, zahusteniu krvi, dystrofickým poruchám.
Chirurgická trauma vedie k vyčerpaniu bielkovinových zdrojov tela, čo sa pozoruje predovšetkým v dôsledku zvýšenia jeho spotreby energie počas operácie a v predoperačnom období, ako aj v dôsledku straty krvi počas intervencie. U operovaných pacientov sa spravidla pozoruje kombinácia porúch niekoľkých typov metabolizmu a vždy trpí metabolizmus vitamínov a hematopoéza (prudký nárast počtu leukocytov, pokles počtu erytrocytov, pokles počtu krvných doštičiek, zníženie zrážanlivosti krvi).
Funkčná kompenzácia rôzne telá a systémov v pooperačnom období sa dosahuje nasledujúcimi činnosťami:
- intravenózne podanie glukózy na boj proti acidóze v kombinácii s inzulínom, roztokom hydrogénuhličitanu sodného;
- po obnovení motility tráviaceho traktu - vymenovanie dosť tekutiny na perorálne podanie (varená a / alebo minerálna voda, sladký čaj, 5% glukóza, Ringerov roztok, fyziologický roztok);
- s hladovaním bielkovín - zavedenie zvýšeného množstva bielkovín s jedlom, opakované transfúzie plazmy, krvi, bielkovín, hydrolyzátov bielkovín;
- Dostatočný prísun vitamínov do tela.
Hlavným cieľom skorého pooperačného obdobia je potreba podporovať procesy regenerácie a adaptácie organizmu v súvislosti s novovzniknutými podmienkami pre existenciu organizmu ako celku. Je potrebné starať sa o udržanie (obnovu) narušených funkcií organizmu, vykonávať prevenciu a liečbu komplikácií.

24.1. Klasifikácia pooperačných komplikácií

Skoré pooperačné obdobie môže prebiehať bez komplikácií (nekomplikovaný priebeh) aj s komplikáciami (komplikovaný priebeh):
- skoré komplikácie, spravidla sa vyvíjajú v prvých 7 dňoch po operácii;
- neskoré komplikácie - vznikajú neskôr ako 7 dní a dokonca aj v rôznych obdobiach po prepustení pacienta z nemocnice.
V nekomplikovanom priebehu skorého pooperačného obdobia sú výsledné reaktívne zmeny stredne vyjadrené, trvajú 2-3 dni. Telesná teplota pacienta zostáva v rozmedzí 37,0-37,5 °C. Pacient môže mať určitú letargiu zo strany centrálneho nervového systému, zvyšuje sa viskozita krvi. Pri vykonávaní starostlivosti v tomto období je potrebné sledovať funkčný stav systémov hlavného tela a prijať opatrenia zamerané na prevenciu možných komplikácií.
Na strane pooperačnej rany sa vyskytujú nasledujúce komplikácie.
- krvácanie z rany;
- hnisanie rany;
- udalosť;
- pooperačná hernia;
- ligatúrne fistuly.
Zo strany operovaného orgánu (anatomická oblasť):
- zlyhanie stehov anastomózy (žalúdok, črevo, bronchus atď.);
- krvácajúca:
- tvorba striktúr, cýst, fistúl (vnútorné alebo vonkajšie);
- paréza a paralýza;
- hnisavé komplikácie (abscesy, flegmóna, peritonitída, pleurálny empyém atď.).
Zo strany kardiovaskulárneho systému:
- akútna koronárna nedostatočnosť;
- akútny infarkt myokardu;
- trombóza a tromboflebitída;
- TELA.
Zo strany centrálneho nervového systému:
- akútna porucha cerebrálny obeh(mŕtvica);
- paréza a paralýza spôsobená traumou centrálneho nervového systému;
Stáva sa to tiež pomerne často:
- akútna renálna, hepatálna insuficiencia;
- zápal pľúc.
Pooperačné komplikácie možno znázorniť nasledovnou schémou (obr. 194).
Starostlivosť o pacienta je potrebné začať ihneď po ukončení operácie, t.j. na operačnom stole. Ak bola operácia vykonaná v narkóze, potom je potrebné dbať na to, aby pacient dobre dýchal a mal voľné dýchacie cesty. Povolenie na prepravu vydáva anestéziológ. V lokálnej anestézii je pacient po operácii samostatne alebo s pomocou personálu preložený na lehátko, následne je transportovaný na pooperačné oddelenie alebo na oddelenie chirurgického oddelenia (v závislosti od objemu operácie resp. stav pacienta, rozhoduje anesteziológ).
Lôžko pacienta by malo byť pripravené v čase jeho príchodu z operačnej sály:
- podšitý čerstvým plátnom
- vykurované ohrievačmi;
- Na obliečkach by nemali byť žiadne záhyby.
Sestra by mala vedieť, v akej polohe má byť pacient po operácii. Pacienti zvyčajne ležia na chrbte. Niekedy po operácii na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny ležia pacienti vo Fowlerovej polohe (polosede na chrbte s končatinami ohnutými v kolenných kĺboch).

Pacienti operovaní v anestézii sú transportovaní na jednotku intenzívnej starostlivosti (intenzívna starostlivosť) na lôžko toho istého oddelenia. Presun z operačného stola na funkčné lôžko prebieha pod dohľadom anestéziológa. Pacient v bezvedomí sa opatrne zdvihne z operačného stola a preloží na lôžko, pričom sa vyhne prudkému prehnutiu chrbtice (je možná dislokácia stavcov) a zveseniu končatín (možné dislokácie). Je tiež potrebné zabezpečiť, aby sa obväz z pooperačnej rany neodtrhol a neodstránili sa drenážne hadičky. V čase prekladania pacienta na lôžko a pri prevoze sa môžu prejaviť známky zhoršeného dýchania a srdcovej činnosti, preto je povinný sprievod anestéziológa a anestéziologickej sestry. Kým pacient nadobudne vedomie, je uložený vodorovne, hlavu naklonenú nabok (nutná prevencia vdýchnutia obsahu žalúdka do priedušiek – sestra musí vedieť pomôcť pacientovi pri zvracaní elektrickým odsávaním). Pacient je pokrytý teplou prikrývkou.
Na lepšie zásobovanie tela kyslíkom sa zvlhčený kyslík dodáva cez špeciálne zariadenie. Na zníženie krvácania operovaných tkanív sa na oblasť rany na dve hodiny priloží ľadový obklad alebo záťaž (zvyčajne zatavené vrecúško s pieskom). K systému sú pripojené drenážne trubice, ktoré zachytávajú obsah rany alebo dutiny.
V prvých dvoch hodinách je pacient vo vodorovnej polohe na chrbte alebo so sklonenou hlavovou časťou, keďže v tejto polohe je lepšie zabezpečené prekrvenie mozgu. Pri operáciách v spinálnej anestézii sa horizontálna poloha udržiava 4-6 hodín kvôli riziku vzniku ortostatickej hypotenzie. Keď pacient nadobudne vedomie, pod hlavu sa mu podloží vankúš a zdvihnú sa boky a kolená, aby sa znížila zástava krvi v lýtkových svaloch (prevencia trombózy).
Optimálna poloha na lôžku po operácii sa môže líšiť v závislosti od povahy a oblasti operácie. Napríklad pacienti, ktorí podstúpili operáciu brušných orgánov, sú po nadobudnutí vedomia položení do postele s mierne zdvihnutou hlavou a mierne pokrčenými nohami v kolenách a bedrových kĺboch.
Dlhodobý pobyt pacienta na lôžku je nežiaduci pre vysoké riziko komplikácií spôsobených fyzickou nečinnosťou. Preto treba včas brať do úvahy všetky faktory, ktoré ho oberajú o pohyblivosť (drenáže, dlhodobé vnútrožilové infúzie). To platí najmä pre starších a senilných pacientov.
Neexistujú žiadne jasné kritériá, ktoré by určovali načasovanie vstávania pacienta z postele. Väčšine je dovolené vstávať na 2. – 3. deň po operácii, no zavedenie moderných technológií v lekárska prax veľa mení. Po laparoskopickej cholecystektómii môžete vstať do niekoľkých hodín a mnohí pacienti sú už na druhý deň prepustení do ambulantnej starostlivosti. Včasné vstávanie zvyšuje dôveru v priaznivý výsledok operácie, znižuje frekvenciu a závažnosť pooperačných komplikácií, najmä respiračnej a hlbokej žilovej trombózy.
Už pred operáciou je potrebné pacienta naučiť vstávať z postele. Večer alebo na druhý deň ráno by mal pacient už sedieť na okraji postele, odkašľať si, hýbať nohami, pričom v posteli by mal čo najčastejšie meniť polohu, robiť aktívne pohyby nohami. Najprv je pacient otočený na bok, na stranu operačnej rany, s ohnutými bedrami a kolenami, pričom kolená sú na okraji lôžka; lekár alebo zdravotná sestra pomáha pacientovi posadiť sa. Potom, po niekoľkých hlbokých nádychoch a výdychoch, si pacient odkašle, postaví sa na zem, urobí 10-12 krokov okolo postele a opäť si ľahne do postele. Ak sa stav pacienta nezhorší, potom by mal byť aktivovaný v súlade s vlastnými pocitmi a pokynmi lekára.
Neodporúča sa sedieť v posteli alebo kresle kvôli riziku spomalenia venózneho prietoku krvi a vzniku trombózy v hlbokých žilách dolných končatín, čo môže následne spôsobiť náhlu smrť v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny a pľúcnej embólie . Pre včasné odhalenie tejto komplikácie je potrebné denne merať obvod končatiny, palpovať lýtkové svaly v projekcii nervovocievneho zväzku. Výskyt príznakov hlbokej žilovej trombózy (edém, cyanóza kože, zväčšenie objemu končatiny) je indikáciou pre špeciálne diagnostické metódy (ultrazvuková dopplerografia, flebografia). Obzvlášť často sa hlboká žilová trombóza vyskytuje po traumatologických a ortopedických operáciách, ako aj u pacientov s obezitou, onkologickými ochoreniami a diabetes mellitus. Zníženie rizika trombózy v pooperačnom období napomáha obnova narušeného metabolizmu voda-elektrolyt, profylaktické použitie priamo pôsobiacich antikoagulancií (heparín a jeho deriváty), včasná aktivácia pacienta, bandážovanie dolných končatín elastickými obväzmi pred operácii a v prvých 10-12 dňoch po nej.

24.2. Starostlivosť a monitorovanie pooperačných rán

Starostlivosť o pooperačné rany je dôležitou súčasťou všeobecnej starostlivosti. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia sa pacienti bezprostredne po operácii sťažujú na bolesť v rane, potom ich intenzita postupne klesá a po 3-5 dňoch bolesť spravidla prestáva pacienta obťažovať. Na zníženie bolesti a prevenciu krvácania z malých ciev sa v prvých dvoch hodinách po operácii na ranu aplikuje ľadový obklad.
Krvácanie je jedným z hlavných príznakov akejkoľvek rany. Ak je rana pevne zašitá a nedochádza k krvácaniu, obväz zostáva suchý. Pri miernom navlhčení obväzu s krvavým výbojom je potrebné meniť iba jeho horné vrstvy. V prvých 24 hodinách je možné vonkajšie krvácanie z rany (obväz je veľmi mokrý od krvi, treba ho meniť nielen z hygienického, ale aj diagnostického hľadiska).

Pozor! Ak sa obväz rýchlo namočí krvou, je potrebné privolať lekára a odviezť pacienta do šatne.

Pre včasnú detekciu krvácania je potrebné neustále monitorovať hemodynamické parametre:
- pulz;
- krvný tlak;
- indikátory červenej krvi.
Existujú tri typy krvácania po operácii:
- vonkajšie, keď sa krv dostane do operačnej rany, obväz navlhne,
- vnútorné krvácanie keď krv vstupuje do vnútorných dutín tela;
- krvácanie na dréne, ak je ponechané v rane.
V prípadoch, keď sú v rane ponechané drény a tampóny, je obväz spravidla nasýtený krvavým obsahom (pacient by si to mal uvedomiť). Pre pacientov s drenážmi (obr. 195) má sestra pripraviť a priniesť na lôžko nádoby na zber výtoku. Aby nedošlo ku kontaminácii bielizne a posteľnej bielizne, na matrac sa položí handrička a na obväz sa položí plienka. Odtoková trubica sa buď spustí do nádoby obsahujúcej malé množstvo antiseptického roztoku (pasívny odtok) alebo sa pripojí k saciemu systému (aktívny odtok), ktorý je pod negatívnym tlakom. Aby drenáž nevypadla, pripevňuje sa na kožu stehmi alebo pásikmi lepiacej náplasti.

Keď sa výtok dostane do nádoby cez drén (odstupňované sklo), zmeria sa množstvo a povaha výtoku, pričom sa výsledky zaznamenajú do anamnézy. Ak exsudát prestane vytekať, je potrebné informovať ošetrujúceho chirurga, ktorý zistí príčinu (zauzlenie hadičky, upchatie hlienom, hnisom, fibrínom, nedostatok exsudátu) a odstráni (narovnanie, umytie hadičky. Obr. 195 odvodnenie, odsávanie obsahu).

Pozor! V žiadnom prípade by sa nemali robiť slepé pokusy o vloženie vypadnutých drénov, pretože to môže vytvoriť falošný priechod, poškodenie vnútorných orgánov s vnútorným krvácaním.

V šatni (zdravotnícky personál by mal pracovať v gumených rukaviciach) sa pacientovi opatrne odstráni kontaminovaný obväz. Po navlhčení antiseptickým roztokom (3% roztok peroxidu vodíka, 0,5% roztok chlórhexidínu) sa gázové tampóny prilepia na ranu a opatrne sa odstránia. Použitý materiál sa vyhodí do plastového vrecka. Po vyšetrení rany sa koža ošetrí antiseptickým roztokom (jódát, chlórhexidín atď.), Rana sa prekryje sterilnými utierkami a zafixuje sa lepidlom alebo kruhovým obväzom.
Pred odstránením tampónov, 30-40 minút pred zákrokom, sa pacientovi podá anestetikum (analgin, promedol). Tampóny sa spravidla odstraňujú v niekoľkých krokoch, najskôr sa utiahnu a po 1-2 dňoch sa odstránia.
V prvých 3-5 dňoch po operácii sa môžu vyvinúť hnisavé komplikácie z operačnej rany. Hnisanie rany prispieva k:
- nedodržiavanie pravidiel asepsie počas operácie;
- hrubé zaobchádzanie s tkanivami počas operácie;
- nahromadenie seróznej tekutiny alebo krvi v podkožnom tukovom tkanive;
- Znížená imunita.
Zápalová komplikácia sa prejavujú zvýšením telesnej teploty, príznakmi intoxikácie, lokálnymi príznakmi zápalu zo strany rany (sčervenanie, opuch, bolesť). Je potrebné vykonať revíziu rany. Za týmto účelom chirurg v šatni odstráni obväz, odstráni jeden alebo dva stehy z kože, roztiahne okraje rany a odstráni hnisavý obsah. Dutina sa ošetrí 3% roztokom peroxidu vodíka, potom sa aplikuje obväz s hypertonickým soľným roztokom alebo antiseptickým roztokom (3% roztok kyseliny boritej, 1% roztok dioxidínu, roztok chlórhexidín diglukonátu atď.). Hnis sa posiela do bakteriologického laboratória na stanovenie rastu mikroorganizmov a ich citlivosti na antibiotiká. Rana sa potom hojí sekundárnym zámerom.

V prvých 7 dňoch po operácii na brušných orgánoch sa okraje rany brušnej steny môžu rozchádzať (eventrácia). Obväz náhle navlhne, uvoľní sa veľké množstvo oranžovej tekutiny, niekedy vypadnú črevné kľučky. Eventration sa pozoruje u pacientov, ktorí podstúpili rozsiahle operácie. Vývoj komplikácií prispieva k:
- nedostatok vitamínov C a skupiny B;
- hypoproteinémia;
- nadúvanie;
- napätie brušnej steny so silným kašľom;
- hnisanie pooperačnej rany.
Hlavná metóda liečby je chirurgická. Prolapsované črevné kľučky sa premiestnia a rana sa zašije. Po operácii pacienti dodržiavajú prísny pokoj na lôžku počas 5-7 dní. Na zníženie napätia brušnej steny je potrebné nosiť obväz (obr. 196) alebo tesný obväz.
Pri odstraňovaní (odstraňovaní) stehov z operačnej rany (obr. 197) sa nasadzujú sterilné rukavice, pacient je uložený na stole vo vodorovnej polohe. Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom. Sterilné pinzety uchopte konce nití a posúvajte ich, kým sa neobjaví nenatretá (biela) oblasť. Na tejto úrovni sa niť odreže sterilnými nožnicami a odstráni sa. V niektorých prípadoch sa stehy odstránia najskôr cez jeden a zvyšok na druhý deň. Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom a prekryje sa sterilnou obrúskou na 24 hodín (obr. 198).
Zašité rany na tvári a hlave od druhého dňa sa ošetrujú nebandážovou metódou.

Algoritmus obliekania

Cieľ:
- zastaviť krvácanie;
- prevencia infekcie
- hojenie rán.
Požadované výsledky:
- hojenie rán podľa primárneho zámeru;
- hojenie rán do 7-10 dní;
- absencia neurovaskulárnych porúch;
- pohodlie pacienta.
Príprava na postup:
- predstavte sa pacientovi, povedzte mu o účele a priebehu zákroku;


- pomôcť pacientovi vyzliecť sa a požiadať ho, aby zaujal pohodlnú polohu na toaletnom stolíku alebo stoličke;
- nasaďte si rukavice.
Vykonávanie manipulácie:

- striedavo odstraňujte všetky 3 vrstvy obväzu v smere od jedného okraja rany k druhému (ťah cez ranu zväčšuje jej šúchanie a spôsobuje bolesť), pri sťahovaní obväzu treba kožu pridržiavať gázovou guľôčkou alebo pinzetou, nedovoliť mu siahnuť na obväz. Vysušený obväz by sa mal odlepiť guľôčkou namočenou v 3% roztoku peroxidu vodíka (niekedy je najlepšie odstrániť vysušený obväz po namočení, ak stav rany umožňuje kúpeľ z teplého roztoku manganistanu draselného 1: 3000);

- odstráňte rukavice, ošetrite ruky antiseptikom;


- ošetrite okolitú ranu sterilnými gázovými guličkami, ktoré po každom pohybe vymieňajte a tampón posúvajte z najmenej kontaminovanej oblasti k najviac kontaminovanej a od stredu k vonkajšej časti, najskôr osušte, potom navlhčite dezinfekčnými roztokmi (etylalkohol 70% ), okraje rany sú namazané 5% roztokom jódu alebo 1% roztokom brilantnej zelenej;




Ukončenie postupu:


- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);



- obväz v rozpore s integritou kože sa vykonáva najmenej o dva dni neskôr;
- obliekanie sa môže zo zdravotných dôvodov vykonávať nie v šatni, ale priamo pri lôžku pacienta na oddelení, pri dodržaní pravidiel asepsy a antisepsy (povinné je použitie mobilného manipulačného stola). Do 15-30 minút po previazaní skontrolujte aplikovaný obväz, aby ste predišli krvácaniu a udržovali ho v suchu, a tiež sa uistite, že fixácia je bezpečná.

Ligačný algoritmus pre hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva

Príprava na postup:
- získať informovaný súhlas pacienta, povedať mu o účele a priebehu zákroku;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- dať na pečate;
- pripraviť všetko potrebné na obväzovanie;
- pomôžte pacientovi vyzliecť sa a požiadajte ho, aby zaujal pohodlnú polohu na toaletnom stolíku alebo stoličke;
- pod oblasť obväzu umiestnite handričku;
- nasaďte si okuliare, ochranný odev (zástera, maska).
Vykonávanie manipulácie:
- odstráňte fixačný obväz (sadrová alebo kleolová obrúska, obväz) pomocou Richterových nožníc;
- odstráňte všetky 3 vrstvy obväzu jednu po druhej v smere od jedného okraja rany k druhému (ťah cez ranu zväčšuje jej šúchanie a spôsobuje bolesť), kožu pri odstraňovaní držte gázou alebo pinzetou obväz, neumožňujúc mu dosiahnuť na obväz. Vysušený obväz by sa mal odlepiť guľôčkou namočenou v 3% roztoku peroxidu vodíka (niekedy je najlepšie odstrániť vysušené obväzy po namočení, ak stav rany umožňuje kúpeľ z teplého roztoku manganistanu draselného 1: 3000);
- použitý materiál umiestniť do nádoby na dezinfekciu;


- nasaďte si sterilné rukavice;
- preskúmať ranu a jej okolie (zápach, výtok, zbiehanie okrajov rany, opuch, bolestivosť);
- ošetrite okolitú ranu sterilnými gázovými guličkami, ktoré po každom pohybe vymieňajte a tampón posúvajte z najmenej kontaminovanej oblasti k najviac kontaminovanej a od stredu smerom von, najskôr vysušte a potom navlhčite antiseptickými roztokmi (etylalkohol 70%), okraje rany sú namazané 5% roztokom jódu alebo 1% roztokom brilantnej zelenej;
- odstráňte nahromadený exsudát (ak existuje) osušením sterilnými guľôčkami alebo umytím 3% roztokom peroxidu vodíka, potom ranu osušte suchými tampónmi;
- podľa predpisu lekára naneste na ranu masť alebo iný liek sterilnou špachtľou;
- naneste nový sterilný obväz pomocou pinzety v troch vrstvách;
- pod drenáž vložte obrúsok narezaný do stredu;
- obväz fixujte náplasťou, lepiacim obväzom alebo obväzom v závislosti od miesta rany.
Ukončenie postupu:
- použité nástroje vložte do nádoby na dezinfekciu;

- vyzliecť si okuliare, ochranný odev (zásteru alebo plášť, masku) a vhodiť do kontajnera alebo vreca na zber bielizne;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- informovať pacienta o stave rany, poučiť ho o ďalšom postupe;
- výsledky realizácie primerane zaznamenať do zdravotnej dokumentácie.
Ďalšie informácie o vlastnostiach implementácie techniky:
Ligácia na hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva sa vykonáva denne. Zo zdravotných dôvodov sa môže vykonávať nie v šatni, ale priamo pri lôžku pacienta na oddelení, pri dodržaní pravidiel asepsie a antisepsy.

- čistenie rany od mikrobiálnej flóry;
- zastaviť vývoj hnisavého procesu;
- hojenie rán sekundárnym zámerom, bez tvorby keloidných jaziev, nekrózy kože, kozmetických defektov.

24.3. Starostlivosť o drenáž

Drenáže po operácii sú inštalované pre:
- evakuácia patologického obsahu (kvapalina alebo vzduch);
- kontrola (hemostáza, konzistencia stehov anastomózy, aerostáza atď.);
- zavedenie roztoku liečiva alebo aerosólu do dutiny.
Existujú dva typy drenáže: pasívne a aktívne.
Pri pasívnej drenáži (obr. 199) tekutina vyteká bez odsávania, pri aktívnej drenáži (obr. 200) sa obsah rany alebo dutiny odsaje pomocou prístrojov, ktoré vytvárajú konštantu (0,4 atm.)

zhenie. Obväz okolo drenáže mení lekár. Sestra strážca sleduje drenáž a vymieňa nádobu pri jej plnení (nádoby na zber odpadu sú pripevnené k lôžku). Ak cez drenáž nedochádza k výtoku, je potrebné skontrolovať jej priechodnosť (drenáž sa môže ohnúť, upchať zrazeninou, preniesť ju telo pacienta). V anamnéze ochorenia je zaznamenané množstvo výtoku a jeho povaha (hnis, krv atď.). Raz denne sa vymieňajú spojovacie rúrky za nové alebo sa staré umývajú a dezinfikujú.

24.3.1. Drenáž a starostlivosť o rany

Akčný algoritmus

Príprava na postup.

- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);

- nasaďte si rukavice.
Vykonávanie manipulácie:
- odstráňte obväz. Ak je jeho spodná vrstva prilepená k rane, navlhčite ju malým množstvom sterilného roztoku;
- odstráňte spodnú vrstvu obväzu sterilnou pinzetou, pričom sa snažte nenarušiť polohu drénov;
- zhodnotiť množstvo, povahu a zápach výtoku z rany; určiť, ako prebieha hojenie (približovanie okrajov rany; dochádza k opuchu, ostrej bolesti, divergencii okrajov rany);
- odstrániť rukavice a uložiť ich a použité obväzy do nádoby na dezinfekciu pri výkone v ambulancii alebo do plastového vrecka pri výkone na oddelení;
- ošetrujte ruky antiseptikom;
- pripraviť balíček s novými obväzmi (obrúsky);
- nalejte sterilný roztok na umývanie rany do nádoby na roztoky;
- nasaďte si sterilné rukavice;
- vyčistite ranu tampónom namočeným v peroxide vodíka, po každom pohybe ich vymeňte a tampóny presuňte z najmenej kontaminovanej oblasti k najviac kontaminovanej v smere od stredu smerom von. Okolie drénu umyte tiež v smere od stredu von a potom krúživými pohybmi, keď sa rana čistí. Aby ste udržali odtok vo vertikálnej polohe, musíte použiť svorku. Odstráňte stehy, ak je v rane pod nimi drenáž;
- drenáž uchopte svorkou po celej jej šírke v úrovni kože a vytiahnite ju na požadovanú dĺžku (ak je potrebné vybrať celý drenáž, opatrne ho vytiahnite, až kým úplne nevyjde z rany, umiestnite v nádobe na použitý materiál);
- osušte ranu sterilnými utierkami;
- podľa predpisu lekára naneste na ranu masť alebo iný liek sterilnou špachtľou;
- aplikovať sterilný obväz vo vrstvách pod drenáž alebo okolo nej;
- sterilný obväz upevnite na vrchu náplasťou alebo obväzom. Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice, vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);


Dosiahnuté výsledky a ich vyhodnotenie:
- pacient je schopný samostatne dýchať, čo je vyjadrené v plynulom, nekomplikovanom dýchaní a indikátoroch frekvencie dýchania, ktoré sú v normálnom rozmedzí pre pacienta;
- pacient má obnovený objem pľúc - zvuky dýchania sú počuť vo všetkých lalokoch:

Pacient necíti bolesť, je schopný vykonávať hygienické postupy, je aktívny;
- výrazné hojenie operačnej rany, obnovenie funkcií.

24.3.2. Starostlivosť o pleurálnu drenáž

Akčný algoritmus:

Príprava na postup:
- vysvetliť pacientovi účel a priebeh zákroku. Získajte informovaný súhlas;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- pripraviť potrebné vybavenie a vybavenie;
- nasaďte si rukavice.
Vykonanie postupu:
- odstrániť obväz okolo drenáže, umiestniť do nádoby na odpad;
- ošetrujte pokožku antiseptikom okolo drenáže;
- priložiť sterilný obväz okolo drenáže, zafixovať náplasťou alebo lepiacim obväzom;
- sledujte, či v hydraulickej nádrži nie sú bubliny. Ak sú viditeľné pľuzgiere a pacient nemá pneumotorax, možno predpokladať únik vzduchu. Je tiež pravdepodobné, že ak sú zaznamenané pľuzgiere a hrudná trubica je okludovaná, alebo ak sú nadmerné pľuzgiere. Skontrolujte pripojenia hadičiek;
- každé 1-2 hodiny (v závislosti od objemu odvádzanej tekutiny alebo podľa predpisov lekára) je potrebné:
- vyznačiť objem vypustenej kvapaliny v nádrži,
- skontrolujte odtokový systém, či sa v priestore ovládania sania nenachádzajú bubliny,
- skontrolujte kolísanie v hydraulickej nádrži počas dýchania;
- keď sa vypúšťanie spomalí alebo zastaví, zistite pravidlá prijaté v inštitúcii a ak je to povolené, opatrne vykonajte procedúru „čipovania“ (alebo v extrémnych prípadoch stlačte hadičku a pritlačte ju pozdĺž nej, ak to tak nie je zakázané).
dojenie;
- vezmite hadičku blízko hrudníka a stlačte ju medzi prstami a dlaňou;
- druhou rukou vezmite rúrku o niečo nižšie a stlačte ju;
- uvoľnite prvú ruku a presuňte ju na ďalšiu časť trubice;
- takto pokračujte až k nádobe na vypustenú kvapalinu.
Posuvná šupka:
- na prsty jednej ruky naneste lubrikant a prstami druhej ruky stlačte hadičku;
- namazanými prstami stlačte hadičku pod zovretou časťou a posuňte ich po hadici smerom k odkvapkávaciemu systému.
- pomaly uvoľnite hadičku nenamazanými prstami, potom namazanými;
- Opakujte raz alebo dvakrát. Povedzte svojmu lekárovi, ak nemôžete odstrániť zrazeniny z trubice. Venujte pozornosť možnému rozvoju pneumotoraxu, hemotoraxu;
- každé 2 hodiny (alebo častejšie, ak sú pozorované zmeny) na pozorovanie;
- obväz pre celistvosť upevnenia obväzu, objem a typ znečistenia;
- zvuky dychu.
- každé 2-4 hodiny na meranie hlavných ukazovateľov stavu tela a teploty.
Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice, vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu; tlačidlo volania musí byť v dosahu;
- vyhotoviť príslušný záznam o výsledkoch realizácie v zdravotnej dokumentácii.

24.3.3. Starostlivosť o drény na urologickom oddelení

Pri príprave lôžka je potrebné dbať na zabezpečenie ochrany pred sekrétmi a zabezpečenie odtoku výtoku z drénov a katétrov do prijímačov zavesených na lôžku - plastových nádob, ktoré sú tesne uzavreté zátkou, v ktorej je otvor zodpovedajúci kalibru hadičky pripojenej k drenáži alebo katétru prechodovými hadičkami (obr. 201-203).

Pred ponorením drenáže sa do pisoáru naleje 50 – 100 ml mierne zafarbeného roztoku furacilínu, ktorý pôsobí antisepticky a pomáha eliminovať aj zápach moču.
Pri ukladaní operovaného pacienta je potrebné dbať na drény: musia byť pevne fixované obväzom, riadne ponorené v pisoári (bez ohýbania do určitej hĺbky, bez opretia o steny alebo dno cievy) (Obr. 204).
Charakteristickým javom pre urologické zákroky je únik moču okolo drénov. Preto je potrebná častá výmena obväzov, pretože navlhnú. Obväzy sa aplikujú bez vaty, pretože tá, ktorá absorbuje moč, sa stáva zdrojom nepríjemného zápachu a macerácie pokožky.
S hojnými sekrétmi by mala byť pokožka namazaná vazelínou, pastou Lassar (obr. 205). Obväz, ktorý pozostáva z niekoľkých vrstiev gázy, sa odreže pozdĺž okraja podľa drenáže a položí sa na vrch vo forme nohavičiek.
Druhá vrstva obväzu je tiež narezaná a umiestnená zospodu tak, aby drény boli v strede obväzu. Na vrchu je umiestnená nálepka s otvormi na odvodnenie. Drény sa pri výstupe z rany previažu gázovou páskou, potom sa páska previaže okolo brucha, drenáž sa niekedy fixuje lepiacou páskou.
Po operácii semenníkov a semenná šnúra na miešok sa dáva suspenzor, ktorý buď kúpi v lekárni alebo ho vyrobí sestra z gázy poskladanej vo viacerých vrstvách. Na koncoch šitého suspenzoria sú prišité stuhy, ktoré sú uviazané na obväzový pás. V trojuholníkovej platforme suspenzoria je vytvorený otvor pre penis.
Veľký význam v starostlivosti o urologických pacientov má sledovanie fungovania drenáže. Dôležité je včas si všimnúť zastavenie odtoku cez drenáž – môže to byť spôsobené pádom alebo zalomením katétra. Alarmujúcim signálom je výskyt čerstvej krvi a zrazenín vo výboji.
Podľa predpisu lekára sa močový mechúr premyje katétrom zavedeným do fistuly alebo močovej trubice. K tomu použite injekčnú striekačku Jeanne. 10 ml roztoku predpísaného lekárom sa opatrne vstrekne do močového mechúra, potom sa uvoľní. Postup sa opakuje, kým nie je umývacia voda číra. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá asepsy; hrnček, injekčná striekačka, roztoky - všetko musí byť sterilné, na ruky si treba dať sterilné rukavice. Ak sa premývanie vykonáva cez drény zavedené do obličky alebo panvy, používa sa na tento účel 20-gramová striekačka.
V urologickej praxi sa odporúča včasná aktivácia pacientov. Zároveň by sa mali prijať opatrenia, ktoré zabezpečia, že drény nevypadnú a nepohybujú sa: lúmen drénov by sa mal zovrieť ohnutím a obviazaním hrotu trubice. To isté sa robí, keď sa pacient kúpe.
Veľký význam na urologických oddeleniach má dobré vetranie oddelení, pravidelné vetranie. To v kombinácii s častými výmenami obväzov a vyprázdňovaním pisoárov môže dosiahnuť dobrý čistý vzduch a odstrániť zvláštny zápach.
Aby sa zabezpečil dobrý odtok moču, musí byť prijímač umiestnený pod úrovňou močového mechúra. To je dôležité v noci: trubica, cez ktorú sa odtok vykonáva, nesmie byť skrútená, čo môže viesť k narušeniu odtoku moču. Pri vypúšťaní moču používajte rukavice a umyte si ruky. Pod výstupnú trubicu drenážneho vaku je potrebné umiestniť odmernú nádobu. Potom uvoľnite výstupnú hadičku z držiaka: otvorte svorku hadičky: vypustite moč do odmernej nádoby. Výstupná trubica sa nesmie dotýkať stien odmernej nádoby ani podlahy.
Mali by ste si drepnúť a nenakláňať sa dopredu. Potom zatvorte svorku, utrite koniec výstupnej trubice tampónom s alkoholom, upevnite výstupnú trubicu v držiaku. Uistite sa, že hadičky spájajúce katéter a drenážny vak nie sú zalomené.
Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste:
- vymeňte katéter aspoň každé 3-4 týždne;
- sledovať priechodnosť katétra (u 50 % pacientov dochádza k zablokovaniu katétra močové kamene);
- v prípade porušenia odtoku moču cez katéter - opláchnite močový mechúr a vymeňte katéter.
Pacient by mal piť častejšie, aby bol moč menej koncentrovaný, pravidelne sa starať o perineum, umývať spredu dozadu, s dôkladným osušením. Sledujte stav kože perinea.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať otázke drenáže dutín obličiek. Najčastejšie ide o pacientov s ťažkým obojstranným poškodením obličiek alebo s ochorením jednej obličky, kedy je nefrostómia jediným možným spôsobom, ako predĺžiť život pacienta. Celoživotná nefrostómia sa vykonáva aj u pacientov, ktorých uretery sú stlačené inoperabilným nádorom v panve. Títo pacienti sú sledovaní v ambulancii aj doma, menia aj drenáž v obličke.
Na drenáž sa zvyčajne používa gumená hadička (obr. 206) alebo katétre s hlavou Pezzera (obr. 207) alebo Maleko (obr. 208).
Gumové hadičky s týmto spôsobom drenáže často vypadávajú kvôli nespoľahlivej fixácii, preto je lepšie použiť katétre s hlavou. Nie sú však použiteľné pre prstencovú drenáž obličky, v týchto prípadoch sa používa drenáž z bežnej gumovej alebo polyvinylovej trubice. V obličkách, rovnako ako v močovom mechúre, by sa mala drenáž meniť každé 3-4 týždne. Do renálnej fistuly sa zavedie nový sterilný katéter rovnakým spôsobom ako do močového mechúra. Drenážna trubica umiestnená v obličkovej panvičke musí byť bezpečne pripevnená ku koži. Hadička by mala byť dodatočne pripevnená k trupu pacienta gázovou stuhou obopínajúcou telo pacienta a pripevnená k hadici alebo dvojitým previazaním okolo nej, alebo pomocou hrubej hodvábnej ligatúry, ktorá sa priviaže na hadičku a gázový pás. Drény z PVC sa musia omotať okolo pokožky pásikom lepiacej náplasti a pripevniť cez ňu gázovou stuhou alebo hodvábnou ligatúrou, aby sa zabránilo skĺznutiu z hladkého povrchu trubice.
Pri ureterocutaneostómii môžu byť uretery vystavené koži v suprapubickej, ilickej alebo bedrovej oblasti. Zvyčajne sú intubované tenkými hadičkami, ktoré odvádzajú moč do pisoára. Elimináciou stázy a refluxu pomáha ureterokutanostómia dlhodobo zachovať funkciu obličiek a priaznivo sa porovnáva s nefrostómiou v tom, že nepoškodzuje obličkový parenchým.
Umývanie intubačných trubíc by sa malo vykonávať za prísneho dodržiavania pravidiel asepsie a antisepsy a v prípade ich upchatia (soľ, hlien a

Moč, ktorý sa neustále vylučuje z močovodov, dráždi pokožku, vedie k macerácii a dermatitíde. Na boj proti týmto komplikáciám je vhodné mazať kožu okolo ureterálnych fistúl indiferentnými masťami (pozri prílohu 1).
Intubačné trubice, trvalo umiestnené v močovodov, prispievajú k rozvoju chronického zápalového procesu. Postupne sa rozvíjajúce znižovanie tonusu horných močových ciest vedie k stagnácii moču, zrážaniu močových solí a ďalšiemu zosilneniu zápalového procesu, ktorého boj zaberá v starostlivosti o túto kategóriu pacientov dôležité miesto.

24.4. Starostlivosť o pacientov s fistulami rôznych orgánov

Stómia znamená otvor (gastrostómia – otvor v žalúdku, choledocho-duodenostóm – otvor medzi spoločným žlčovodom a dvanástnikom). Stóm môže komunikovať s vonkajším prostredím (gastrostómia, kolostómia a pod.) a nekomunikovať (choledochoduodenostómia, gastrojejunostómia a pod.). Operácia, v dôsledku ktorej je táto diera superponovaná, sa nazýva stómia(napríklad gastrostómia, choledochoduodenostómia atď.).

24.4.1. cervikálna ezofagostómia

cervikálny ezofagostómia zabraňuje vniknutiu obsahu ústnej dutiny (slín, potravy) do hrudného pažeráka. Môže to byť potrebné u pacienta s ezofagotracheálnou fistulou v prípade mediastinitídy spôsobenej perforáciou pažeráka. Potreba takejto operácie môže vzniknúť aj pri úplnom zablokovaní podložného pažeráka, rozkladajúceho sa neoperovateľného zhubného nádoru a pod. Súčasne s nasadením ezofagostómie je potrebné postarať sa o umelú výživu pacienta (intravenózne alebo prostredníctvom gastrostómie).
Horný segment cervikálnej časti pažeráka je vyvedený cez chirurgický rez z rany.
Svalová vrstva pažeráka je prišitá k platyzme, sliznica k okraju kože. Ezofagostómia sa uzavrie voľným obväzom, aby mohol byť odtok slín voľný.

Značné ťažkosti spôsobuje cervikálna ezofagostómia (obr. 209), pretože prehltnuté sliny neustále vytekajú z pažerákového traktu. 209. Štádium nasadenia otvoru na okolitú kožu, zvlhčenie a macerická ezofagostómia.
roztrhne ju. Pri starostlivosti o ezofagostómiu by sa preto mal klásť dôraz na zachovanie okolitej oblasti kože. Koža musí byť namazaná pastou Lassar (je možné použiť analógy), aby sa vykonala dôkladná toaleta pri výmene obväzov.

24.4.2. gastrostómia

Gastrostómia tvorí umelú komunikačnú cestu medzi žalúdkom a vonkajším prostredím. gastrostómia Ide o operáciu na vytvorenie otvoru v žalúdku (gastrostómia), cez ktorý sa zavedie gumená hadička na odtok obsahu alebo na poskytnutie potravy pacientovi.
Myšlienka takejto operácie patrí nórskemu chirurgovi Egebergovi, ktorý v roku 1837 vyjadril názor, že ak je možné cudzie telesá odstrániť zo žalúdka disekciou žalúdka, prečo nevyužiť otvor v žalúdku na zavedenie potravy a liek do toho.
Priorita v teoretickom zdôvodnení a technickom rozvoji gastrostómie patrí profesorovi Moskovskej univerzity V.A. Basov. V roku 1842 v Moskovskej spoločnosti prírodovedcov prezentoval výsledky ôsmich experimentov vykonaných na psoch „Poznámky o umelej ceste do žalúdka“, v tom istom roku boli experimenty publikované v časopise „Poznámky o lekárskych vedách“. Prvú gastrostómiu na človeku vykonal francúzsky chirurg Sedillo v roku 1849, pacient zomrel na šok. Druhý pokus, uskutočnený v roku 1853, skončil smrťou na desiaty deň od progresie peritonitídy. Verney vykonal prvú úspešnú gastrostómiu v roku 1876 17-ročnému pacientovi, ktorý zomrel o 15 mesiacov neskôr na konzumáciu.
Indikácie:
- ak sa potrava nemôže dostať do žalúdka cez kardiu, napríklad s výraznými popáleninami pažeráka v dôsledku príjmu žieravých tekutín;
- ak nie je možné zaviesť potravu do žalúdka cez kardiu, napríklad pri popáleninovej stenóze alebo pri stenóznom neoperovateľnom karcinóme kardie, keď nie je možnosť paliatívneho zásahu;
- v prípade zlyhania stehov v oblasti ezofagogastrostómie po resekcii kardie a výskyte fistuly pažeráka, ktorá sa musí niekoľko týždňov vyložiť - až do spontánneho zahojenia;
- po chirurgickom zákroku na žalúdku alebo rozsiahlom zákroku na iných brušných orgánoch na vyloženie žalúdka.
Pacient je kŕmený cez hadičku pripojenú k lieviku. Jedlo musí byť tekuté. Napríklad mäso prechádza cez mixér a zriedi sa vývarom. Môžete použiť detskú výživu.
Koža v okolí stómie musí byť ošetrená neutrálnymi pastami alebo masťami, aby sa zabránilo účinkom žalúdočnej šťavy na kožu, pretože. je možný rozvoj hlbokých poškodení kože.

Algoritmus kŕmenia pre gastrostómiu

Príprava na postup:
- predstavte sa pacientovi, vysvetlite mu účel a priebeh zákroku;
- pripraviť potrebné vybavenie a vybavenie, zmes živín;
- nasaďte si nesterilné gumené rukavice;
- pomôcť pacientovi zaujať vysokú polohu.
Vykonávanie manipulácie (obr. 210).
- odstráňte obväz a vložte do vrecka alebo vrecka na použitý materiál;
- položte uterák na epigastrickú oblasť brucha pod trubicu;
- vykonať vizuálnu kontrolu trubice a kože obklopujúcej gastrostómiu;
- odstráňte svorku z gastrostomickej trubice, pripojte injekčnú striekačku k Jeanne;
- skontrolujte, či je sonda správne umiestnená v gastrostomickej sonde, odsatím zo žalúdka skontrolujte zvyškový obsah v žalúdku: ak objem presahuje 100 ml, znova ju zaveďte a upozornite na to lekára, ak objem zvyškový obsah je menší ako 100 ml, vložte ho späť a opláchnite skúmavku 30 ml teplej prevarenej vody;
- vylúhovať živnú zmes v pomalom režime. Po zavedení živnej zmesi opláchnite skúmavku 30-50 ml prevarenej vody;
- odpojte Jeanneinu striekačku a uzavrite hadičku svorkou;
- umyte kožu pacienta v okolí gastrostómie mydlom a osušte ju obrúskom.
- skontrolujte stav kože so zameraním na jej farbu v oblasti stómie a prítomnosť alebo neprítomnosť edému a samotnej gastrostómie (edém žalúdočnej sliznice okolo trubice);

Naneste vrstvu masti, pasty alebo ochranného gélu na kožu okolo gastrostómie;
- aplikujte sterilnú obrúsku alebo jednorazovú obväzovú nálepku okolo gastrostomickej trubice;
- okolo gastrostómie pripevnite obväzovú nálepku, aby sa zabránilo tvorbe záhybov, cez ktoré môže presakovať sekrét (žalúdočný obsah) z gastrostómie;
- koniec hadičky na vrchu obväzu jemne pripevnite náplasťou na kožu. Ukončenie postupu:
- použitý obväzový materiál vložte do nádoby alebo vrecka na použitý materiál;
- vyberte uterák a vložte ho do vrecka na bielizeň;
- po odstránení rukavíc ich vložte do nádoby na dezinfekciu alebo do vrecka;
- umyte si ruky a osušte ich (mydlom alebo antiseptikom);
- urobiť príslušný záznam o výsledkoch výkonu v príslušnej zdravotnej dokumentácii.

24.4.3. Enterostómia

Enterostómia- otvorenie lúmenu tenkého čreva, jeho ponechanie otvorené a spojenie cez tento otvor s vyvedenou drenážou (obr. 211).
Najvyššia možná úroveň zavedenia enterostómie je duodenostóma. Duodenostómia sa vykonáva veľmi zriedkavo a hlavne len v nasledujúcich prípadoch: s transpapilárnou a transduodenálnou drenážou spoločného žlčovodu, ale v niektorých prípadoch aj pri perforácii duodenálneho divertikula.

24.4.3.1. Črevná alimentárna fistula (jejunostómia)

eunostómia- ide o uloženie alimentárnej fistuly pod žalúdok v prípadoch, keď je uloženie fistuly na žalúdok nemožné. Jejunostómia sa vykonáva v proximálnej časti, na prvej slučke jejuna. Tento zásah môže slúžiť dvom účelom. Zavedením katétra smerom nahor a jeho pripojením k odsávaciemu zariadeniu môže jejunostómia uvoľniť anastomózu umiestnenú viac v ústnej dutine, napríklad ezofagojejunostómiu alebo gastrojejunostómiu. Okrem toho je možné pomocou sondy a kvapkadla vykonať jejunal aj cez zavedený katéter. Často sám
a tá istá jejunostomická trubica sa používa najprv na vyloženie anastomózy a po niekoľkých dňoch na kŕmenie pacienta.
A tu, rovnako ako pri žalúdočných fistuloch, je dôležité, aby sa jedlo zavádzalo ľahko a spoľahlivo a nič neteklo späť.
Princíp starostlivosti o jejunostómiu je rovnaký ako pri gastrostómii.
Ileostómia sa umiestni na distálnu časť črevnej trubice v blízkosti slepého čreva. Teraz sa oveľa častejšie ako predtým začali uchyľovať k zavedeniu trvalej ileostómie pri totálnej proktokolektómii.

24.4.4. Cholecystostómia

Zákrok, ktorý možno rýchlo a jednoducho vykonať, ho ľahko tolerujú aj ťažko chorí pacienti. Vo väčšine prípadov ide len o symptomatické opatrenie, v akútnom štádiu vážneho ochorenia tento zásah poskytuje dočasnú pomoc, pretože konečné vyliečenie pacienta je možné až po novej operácii - cholecystektómii. Cholecystostómia (obr. 212) sa vykonáva vo všetkých prípadoch, kde je indikovaná cholecystektómia, ale stav pacienta je natoľko zlý, že odstránenie žlčníka by bolo spojené s príliš veľkým ohrozením jeho života. Spodok žlčníka je kruhovo pripojený k parietálnemu pobrušnici a do dutiny žlčníka je vložená gumová hadička. Tu sa stretávame s dvomi situáciami.
1. Ak sa navyše počas operácie odstránili všetky kamene zo žlčníka a spoločný žlčový vývod, pečeňové vývody, Vaterova bradavka sú voľné, tak po 2-3 dňoch začne z cholecystostómie vystupovať čistá žltá žlč, ktorého množstvo za deň nepresiahne 300-400 ml. Farba stolice sa stáva normálnou. Ak nie je odtok zablokovaný, potom sa cholecystostómia v priebehu niekoľkých dní sama uzavrie pod obvyklým ochranným obväzom.

2. Ak boli počas operácie odstránené všetky kamene zo žlčníka, Vaterova bradavka je však uzavretá kameňom, potom sa po 2-3 dňoch oddelí čistá žlč cholecystostómiou, ktorej množstvo je 800-1500 ml denne, pričom výkaly sa stávajú acholickými. Nedostatok žlče produkovanej pečeňou vedie k závažným a rýchlym poruchám rovnováhy voda-soľ a neprítomnosť žlče v čreve vedie k závažným poruchám trávenia a nedostatku vitamínu K. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť že pacient pije žlč, ktorá sa nedostala do dvanástnika prirodzene . Ale žlč je veľmi horká. Niektorí pacienti ľahko pijú žlč po zmiešaní s pivom (častejšie muži) a niektorí pacienti miešajú žlč s želé (častejšie ženy).
Algoritmus pre iné manipulácie s cholecystostómiou je podobný tým, ktoré sú uvedené vyššie.

24.4.5. Kolostómia

V každodennej chirurgickej praxi existujú nezrovnalosti týkajúce sa názvu rôznych kolostómia alebo neprirodzený konečník (anus praeternaturalis). Oba koncepty znamenajú otvorenie hrubého čreva a vytvorenie jeho komunikácie s vonkajším svetom. Podľa svojej etymológie slovo "kolostómia" znamená taký otvor v hrubom čreve, cez ktorý sa von dostáva iba časť výkalov, zatiaľ čo zvyšok stále prechádza do spodných častí hrubého čreva. Naproti tomu anus praeternaturalis je otvor v hrubom čreve, cez ktorý je vyvedený všetok obsah čreva.

Kolostómia môže byť vykonaná na akomkoľvek pohyblivom segmente hrubého čreva. Najčastejšie miesta stómie (obr. 213):
- cékostóm;
- transverzostómia;
stómia, 5 - sigmostóm. . sigmoideostómia.

24.4.6. umelý konečník

umelý konečník nazývajú takú dieru v hrubom čreve, cez ktorú sa všetok črevný obsah vyprázdni smerom von a nič nevnikne do pod ním ležiacich častí čreva, pretože tam nie je žiadna správa. Umelý konečník môže byť vytvorený iba na pohyblivom segmente hrubého čreva (na priečnom hrubom čreve, sigmoidnom hrubom čreve).
V ďalšom texte budeme používať termín „kolostómia“, keďže vo všetkých prípadoch je stómia navrstvená na hrubom čreve a v tej či onej miere dochádza k vylučovaniu stolice, čo umožňuje použiť takmer jednotný algoritmus akcií. .

24.4.6.1. Starostlivosť o kolostómiu

Rozvoj medicíny zvyšuje počet ľudí podstupujúcich chirurgické zákroky ukončené uložením stómie hrubého čreva (obr. 214) na prednú brušnú stenu. V závislosti od toho, ktorá časť čreva bola odstránená, môže byť stómia umiestnená vpravo alebo vľavo a výtok z nej môže mať iný charakter - od polotekutého (kašovitého) až po úplne vytvorený.
Po operácii je pacient so stómiou hrubého čreva zbavený schopnosti kontrolovať činnosť vlastného čreva, vykonávať ľubovoľnú funkciu zadržiavania výkalov a plynov. Ale s implementáciou jednoduchých odporúčaní a používaním modernej starostlivosti o črevné stómie si môžete nielen zachovať svoj obvyklý životný štýl, ale aj vrátiť sa do práce.
Črevná sliznica (tkanivo, ktoré vystiela vnútro čreva) je mimoriadne jemná a zraniteľná, preto starostlivosť o črevnú stómiu spočíva predovšetkým v:
- chrániť ho pred zranením;
- hygienická starostlivosť o samotnú črevnú stómiu.
Avšak aj pri najopatrnejšej starostlivosti môže črevná stómia pravidelne vylučovať kvapôčky krvi, čo je prijateľné a nevyžaduje zásah. Črevná stómia v kolostomickom vaku je spravidla spoľahlivo chránená pred poranením.
Umývanie črevnej stómie a kože okolo nej (a vyžaduje si aj starostlivú starostlivosť) by sa malo vykonávať krúživými špirálovitými pohybmi teplou vodou a mydlom (dieťa, bielizeň), na konci procedúry nezabudnúť zmyť. Na to môžete použiť mäkkú handričku. S podobnou vložkou by mali blotovacie pohyby po umytí vysušiť pokožku a črevnú stómiu. Robí sa to pred mazaním alebo lepením kolostomického vrecka, ktoré sa lepí len na čistý, suchý a nenamazaný povrch. Ak sú v oblasti črevnej stómie chĺpky, čo nie je nezvyčajné, mali by sa odstrániť s maximálnou starostlivosťou pomocou žiletky alebo špeciálneho krému. Zvyčajne nie je starostlivosť o črevnú stómiu náročná, s výnimkou prípadov rôznych komplikácií.

Uloženie črevnej stómie zvyčajne nespôsobuje výrazné poruchy v činnosti čreva. Z tohto dôvodu neexistuje jednotný diétny režim pre pacientov s črevnou stómiou. Vzhľadom na niektoré pooperačné komplikácie sa však odporúča začať jesť najviac s jednou „novou“ potravinou denne a obzvlášť opatrný pri potravinách, ktoré telo individuálne akceptuje. V snahe zvyknúť si črevá na pracovný rytmus sa musíte stravovať pravidelne, bez toho, aby ste sa obmedzovali množstvom zjedeného jedla alebo množstvom vypitých tekutín. Na reguláciu činnosti čriev by mala byť spôsobená určitá strava, používanie potravín, ktoré majú fixačný alebo laxatívny účinok. Je žiaduce, aby stolica bola denná, mäkká a pastovitá. Do stravy je potrebné pridať vlákninu. Ak pacient netrpí chorobami črevnej steny (kolitída v akútnej fáze, dvanástnikový vred), odporúča sa zaviesť pšeničné otruby do dennej stravy vo fyziologickej dávke a pridať ich bez ďalšieho spracovania v polievkovej lyžici do pripravenej jedlo.
Správne zvolený priemer otvoru kolostomického vaku pre črevnú stómiu a jeho adhézne doštičky sú schopné zabezpečiť jeho tesnosť počas celej doby používania (od 3 do 7 dní) kolostomického vaku. Pri výbere kolostomického vrecka by sa samozrejme malo brať do úvahy individuálnych charakteristíkčrevná stómia, jej lokalizácia, jej typ, stav.

24.4.6.2. kolostomický vak

S ohľadom na výber produktov starostlivosti sa neodporúča používať domáce pásové kolostomické vaky (obr. 215), ako aj dovážané. Kompresia žalúdka neprináša nič iné ako poškodenie črevnej stómie, čo platí pre všetky elastické obväzy, najmä úzke.
Existuje niekoľko rôznych typov kolostomických vakov (obr. 216):
- jednozložkový;

Dvojzložkový:
- transparentný;
- Matný;
- s filtrami a bez filtrov.
Jednozložkový kolostomický vak má
zberné vrecko na výkaly, tesnenie a vonkajší lepiaci krúžok v jednej jednotke. Dvojzložkové kolostomické vrecko sa skladá z vrecka, ktoré je pripevnené k lepiacej doštičke, ktorá funguje ako „druhá koža“.

Algoritmus na použitie adhezívnych kolostomických vakov

Pred ďalším použitím čerstvého kolostomického vrecka dôkladne umyte pokožku okolo stómie teplou vodou a neutrálnym mydlom, predtým ju očistite od vlasov a zvyškov lepidla;
- zvoľte veľkosť otvoru v kolostomickom vaku zodpovedajúcu priemeru existujúcej stómie;
- ak má stómia nepravidelný tvar, môžete zmeniť tvar otvoru v šablóne pomocou nožníc;
- veľkosť vyrezaného otvoru by mala byť o 3-4 mm väčšia ako veľkosť stómie. Nesmieme zabúdať, že u pacientov pripútaných na lôžko by spodný koniec kolostomického vaku nemal smerovať k nohám, ale k chrbtu;
- na ochranný papierový povlak lepiacej vrstvy kolostomického vrecka naneste šablónu s vyrezaným otvorom a ak sa nezhoduje s niektorou z nanesených čiar, obkreslite obrys vyrezaného otvoru ceruzkou alebo perom;
- vyrežte otvor do lepiacej vrstvy pozdĺž aplikovaného obrysu, pričom dbajte na to, aby ste neprerezali kolostomický vak;
- odstráňte ochranný papierový povlak s nanesenými značkami a pomaly zarovnajte spodný okraj vyrezaného otvoru so spodným okrajom stómie;
- začnite od spodného okraja dosky, prilepte vrecko ku koži a uistite sa, že sa na lepiacej podložke nevytvoria žiadne vrásky, ktoré by mohli viesť k úniku vrecka;
- prilepte kolostomický vak ku koži na minútu, pričom rukou zatlačte na okraj otvoru susediaceho so stómiou;
- odstránenie kolostomického vaku prebieha v opačnom poradí, počínajúc od jeho horného okraja.

Pri umývaní kolostomických vrecúšok pri ďalšom vypúšťaní obsahu by sa do hornej časti vrecúška nemalo dostať voda, aby sa nedostala pod lepiacu vrstvu, čo vedie k predčasnému odlupovaniu kolostomického vrecúška a pri použití dvojzložkové kolostomické vrecúška (doska plus vrecúško na západke), treba pamätať na to, že platničku by ste nemali umývať stojacu na tele. Ak pocítite pálenie pod lepiacou vrstvou, ihneď odstráňte kolostomický vak a poraďte sa s odborníkom, pretože to môže byť dôkaz alergickej reakcie.

Pozor! Jednorazové kolostomické vrecko sa prilepí na kožu iba raz a jeho opätovné použitie nie je povolené.

Bežné príčiny úniku kolostomického vaku:
- Zlá priľnavosť ku koži okolo stómie. Koža okolo stómie musí byť suchá a čistá. Pritlačením prilepeného kolostomického vrecka ku koži rukou, držte ho 1-2 minúty, aby ste zabezpečili dobré priľnutie.
- Nesprávne zvolená veľkosť otvoru kolostomického vaku a stómie. Ak sa veľkosť stómie a veľkosť vyrezaného otvoru presne nezhodujú, môže dôjsť k vytečeniu obsahu pod lepiacu platňu, čo vedie k narušeniu tesnosti vrecka.
- Nerovnosti povrchu kože alebo záhyby v mieste prilepenia kolostomického vaku na oblasť stómie. Prítomnosť nerovnej kože alebo záhybov v mieste lepenia vrecka môže prispieť k úniku obsahu vrecka. Je možné použiť špeciálne prostriedky, ktoré vylučujú možnosť úniku.
- Kožné zmeny v blízkosti kolostómie. Podráždenie kože v oblasti kolostómie môže byť príčinou zlého priľnutia kolostomického vaku.
- Nesprávny uhol na lepenie tašky. Je zrejmé, že ak je vrecko orientované nevhodným spôsobom, potom samotná váha obsahu vrecka vytvorí krútiacu silu na lepiacej doske vrecka a prispeje k jeho rýchlemu odlepeniu. Niekedy je tento uhol trochu odlišný od striktne vertikálneho a každý pacient si ho musí určiť sám na základe individuálnej konfigurácie tela.
- Nepravidelné vyprázdňovanie kolostomického vaku. Zvyčajne sa vrecko vyprázdni, keď jeho obsah zaberie 1/3 až 1/g objemu. Nedodržanie tohto pravidla môže viesť k tomu, že sa obsah dostane pod vrstvu lepidla a odlepí sa z kolostomického vrecka.
Mimoriadne teplo. Výrazné zvýšenie telesnej teploty alebo okolitého vzduchu môže viesť k zmene štruktúry adhéznej vrstvy – jej „roztopeniu“. Môžu nastať podobné situácie
v dôsledku pobytu na veľmi horúcom mieste (napríklad v saune) alebo chorôb sprevádzaných výrazným zvýšením teploty. Vzhľadom na túto možnosť v takýchto situáciách viac častá zmena kolostomický vak.
- Nevhodné skladovacie podmienky pre kolostomické vrecká. Nedodržanie pravidiel pre skladovanie kolostomických vrecúšok (napríklad v teplej alebo vlhkej miestnosti) môže viesť k zmene ich adhéznych vlastností, s čím je potrebné počítať. Vo všeobecnosti sa odporúča skladovať kolostomické vaky na suchom a chladnom mieste.
- Používanie starých kolostomických vakov. Dátum spotreby kolostomických vakov je obmedzený a individuálny pre každý typ kolostomického vaku. Je prirodzené, že pacient chce mať pri sebe istú zásobu kolostomických vakov, nemali by ste ju však robiť príliš veľkú.

Algoritmus na pomoc pri stómii hrubého čreva

Príprava na postup:
- ujasniť si s ošetrujúcim lekárom typ kolostomického vaku a potrebu zmeny plánu starostlivosti o črevnú stómiu;
- vysvetliť pacientovi nadchádzajúci postup. Vysvetlite každý krok tak, ako sa robí, a umožnite pacientovi klásť otázky alebo nezávisle sledovať ktorýkoľvek z krokov postupu;
- poskytnúť pacientovi možnosť prispôsobiť sa individualite zákroku - dať zástenu, pomôcť pacientovi zaujať polohu v ľahu;
- umyte si (mydlom a antiseptikom) a osušte si ruky;
- pripraviť všetko potrebné vybavenie;
- zabaliť pacienta plachtou alebo plienkou pod črevnú stómiu (obmedzenia manipulačného poľa);
- pripravte si čisté kolostomické vrecko;
- na vrchnú stranu papiera, ktorá sa prilepí na kožu, nakreslite kruh s priemerom o 3-4 mm väčším ako je existujúca črevná stómia (veľkosť črevnej stómie je v priemere 2,5-3,5 cm);
- na výber veľkosti črevnej stómie použite špeciálnu šablónu so štandardnými otvormi. Položte šablónu s vyrezaným otvorom na ochranný papierový povlak lepiacej vrstvy kolostomického vrecka a ak sa nezhoduje s niektorou z nakreslených čiar, obkreslite obrys vyrezaného otvoru ceruzkou. Vystrihnite dieru do lepiacej vrstvy pozdĺž aplikovaného obrysu, pričom dbajte na to, aby ste neprerezali kolostomický vak. Vykonávanie manipulácie:
- nasaďte si gumené rukavice.
- odpojte a opatrne vyberte staré kolostomické vrecko. Vyberte kolostomický vak začnite od jeho horného okraja. Jednorazové vrecko vyhoďte do plastového vrecka na odpadky, uzatváracie zariadenie ponechajte na opätovné použitie. Pri opätovnom použití kolostomického vrecka vyprázdnite vrecko do cievy, po zovretí dna vrecka svorkou a zmerajte objem stolice. Umyte sponu a utrite ju toaletným papierom. Naneste dezodorant na spodnú časť vrecka;
- vymeňte rukavice umiestnením použitých do nádoby na dezinfekciu;
- umyte pokožku okolo črevnej stómie teplou vodou a mydlom a očistite ju od zvyškov lepidla z predchádzajúceho kolostomického vrecka;
- jemne očistite oblasť črevnej stómie a kožu v blízkosti črevnej stómie pacienta mydlom a vodou, osušte pokožku obrúskom;
- skontrolovať stav kože v oblasti črevnej stómie a samotnej črevnej stómie na zistenie edému črevnej sliznice;
- odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- Očistite si ruky antiseptikom a nasaďte si nové rukavice.
- ošetriť kožu (v prípade porušenia jej celistvosti) okolo črevnej stómie ochranným prípravkom (zinková masť, stomagezín, pasta Lassar alebo iné prostriedky používané v ústave);
- odstráňte ochranný papierový povlak s nanesenými značkami a zarovnajte spodný okraj vyrezaného otvoru so spodným okrajom črevnej stómie;
- priložte čistý kolostomický vak priamo na kožu pacienta alebo na kolostomický krúžok;
- prilepte (od spodného okraja platničky) kolostomický vak na kožu, pritlačte ho rukou na 1-2 minúty a zabráňte tvorbe záhybov, cez ktoré môže presakovať výtok z črevnej stómie;
- pri použití opakovane použiteľného kolostomického vaku pripevnite jeho okraje náplasťou k pomôcke na ochranu kože. Pripevnite pás k okraju kolostomického vrecka.
Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vyhotoviť príslušný záznam o výsledkoch realizácie v zdravotnej dokumentácii.

Algoritmus vyplachovania kolostómie

Príprava postupu:


- poskytnúť príležitosť na súkromie, ak sa postup vykonáva v polohe na chrbte;
- Umyte si ruky;
- nasaďte si rukavice;
- do nádoby na zavlažovanie nalejte 500-1000 ml teplej vody;
- zaveste túto nádobu na podperu pre intravenózne infúzie a naplňte systém vodou;
- pomôžte pacientovi posadiť sa na stoličku (čelom k toalete) alebo si ľahnúť na jednu stranu na posteľ a umiestniť nádobu;
- odpojte a zlikvidujte použitý kolostomický vak do vrecka alebo vedra;
- umyte pokožku v oblasti kolostómie, ako pri výmene kolostomického vrecka;
- odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby na dezinfekciu alebo plastového vrecka;
- Ruky ošetrite antiseptikom a nasaďte si sterilné rukavice. Vykonávanie manipulácie:
- na stómiu navlečte irigačný „rukáv“;
- namažte katéter vazelínovým olejom;
- opatrne vložte katéter do stómie do hĺbky 5-10 cm;
- umiestnite spodný okraj objímky do záchodovej misy alebo nádoby;
- zapnite systém a podržte koniec zavlažovania;
- vykonajte infúziu počas 10-15 minút;
- na oddialenie toku vody, ak pacient pociťuje kŕčovité bolesti v bruchu alebo dochádza k spätnému spätnému toku tekutín, zatvorte systém a doprajte si odpočinok;
- utrite spodný okraj návleku toaletným papierom a prekryte alebo preložte vrch návleku, kým pacient sedí;
- návlek opláchnite vodou, osušte jeho koniec a zatvorte ho;
- požiadajte pacienta, aby chodil 35-40 minút;
- odstráňte puzdro a katéter, vhoďte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte kožu pacienta okolo stómie;

Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);

Algoritmus stómie bougienage

Príprava postupu:
- ujasniť si s ošetrujúcim lekárom typ zariadenia a potrebu zmeny plánu starostlivosti o stómiu;
- vysvetliť pacientovi alebo jeho rodine postup ako celok. Vysvetlite každý krok tak, ako sa robí, a umožnite pacientovi klásť otázky alebo postupovať podľa ktoréhokoľvek z krokov postupu;
- poskytnúť príležitosť na dodržanie postupu v polohe na chrbte;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);

Vykonávanie manipulácie:
- namažte ukazovák sterilným vazelínovým olejom;
- jemne vložte prst do stómie a opakujte pohyby dopredu a dozadu;
- ošetrujte kožu okolo stómie;
- opraviť nový kolostomický vak.
Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice, vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vyhotoviť záznam o výsledkoch realizácie v zdravotnej dokumentácii.
Ďalšie informácie o vlastnostiach implementácie techniky
Je vhodné edukovať pacienta a jeho príbuzných o starostlivosti o stómiu. Kolostomický vak by sa mal vyprázdniť po naplnení výkalmi a plynmi na U2 alebo 1/3 objemu, inak môže dôjsť k porušeniu tesnosti spoja okolo stómie.
Uloženie stómie spravidla neprináša žiadne prísne obmedzenia do života pacienta. Zároveň sa pacientovi spravidla odporučí, aby sa v prvých mesiacoch po operácii zdržal výraznej fyzickej aktivity. Na ten istý účel, aby sa zabránilo výskytu parakolostomickej hernie, sa môže odporučiť nosenie obväzu.
nie menej problémov ako parakolostomická hernia, môže spôsobiť takú častú komplikáciu, akou je prolaps sliznice vylučovaného čreva. V tomto prípade stómia začína vyzerať ako pančucha obrátená naruby. Prirodzene, vyčnievajúca časť je zranená, začína krvácať, ulcerovať atď. Jediným východiskom z vyššie uvedených komplikácií je chirurgický zákrok, ktorý spravidla nie je rozsiahly, ale je nevyhnutný.
Často možno počuť námietky naivného charakteru, napríklad, že sa nechcem operovať, lebo keď si ľahnem, výhrez sa vo vnútri odstráni (alebo zmizne kýla).
Takáto mylná predstava by mala byť okamžite vysvetlená. Pri každom ďalšom bude prolaps sliznice viac a viac, keďže prolapsovaná časť sliznice „ťahá“ zvyšok a navyše reálne hrozí porušenie pri prekrvení prolapsovanej časti. čreva je narušená a situácia sa stáva život ohrozujúcou.
Žiaľ, musíme konštatovať, že mnohí pacienti po prepustení z nemocnice zabúdajú dodržiavať odporúčania pre digitálny bougienage stómie. Tento jednoduchý postup je však spoľahlivou zárukou, že stómia nezačne prerastať, pretože telo ju vníma ako „extra“ a snaží sa jej zbaviť. Z nejakého dôvodu tento postup niekedy spôsobuje neprimeraný strach, hoci princíp popravy sa nelíši od čistenia nosa malých detí. Je to tak, že prst v rukavici treba namazať vazelínou. Vážne zúženie stómie zároveň takmer vždy vedie k operačnému stolu.
Nakoniec s ohľadom na spodnú (neaktívnu) časť čreva u tých, ktorým to zostalo. Premývanie tejto časti čreva by sa malo vykonávať približne raz za jeden až dva týždne, pričom sa použije približne pohár odvaru z harmančeka alebo šalvie. To môže byť jediná cesta príprava tohto úseku čreva na rekonštrukčný výkon, ktorý je vhodné vykonať 6-8 mesiacov po zavedení stómie.
Dosiahnuté výsledky a ich vyhodnotenie
Pacient je schopný a so 100% presnosťou preukazuje nezávislú manipuláciu. Pacient je v komfortnom stave, koža okolo stómie je bez viditeľných zmien. Pacient sa cíti pohodlne.
Najčastejšie otázky pacientov:
- Aké kolostomické vrecko mám použiť?
- Všimnú si ostatní, že nosím kolostomický vak?
- Musím nosiť opasok?
- Ako často budete musieť meniť kolostomický vak?
- Kde je najlepšie miesto na výmenu kolostomického vrecka?
- Čo budem potrebovať?
- Ako vymeniť kolostomický vak?
- Budem sa môcť vrátiť k svojej práci?
- Kedy budem v dostatočnej forme?
- Čo môžeš povedať o mojom spoločenskom živote?
- Ako je to so športom a obľúbenými aktivitami?
- Môžem ešte cestovať?
- Budem môcť mať dieťa po stómii?

24.4.7. Tracheostómia

Na liečbu niektorých ochorení je potrebné vykonať operáciu - tracheotómiu, aby sa zabezpečil prístup vzduchu do ľudských pľúc. Pri dlhšej liečbe je potrebné ukladať tracheostómia(Obr. 217).
Slovo "tracheotómia" pochádza z gréckych slov tracheia - priedušnica a tome - pitva; slovo "tracheostómia" zahŕňa ďalšie Grécke slovo- stómia - otvor.
S tým povedané, tracheostómia nazývaná operácia disekcie priedušnice (disekcia hrdla) s následným zavedením kanyly do jej lúmenu alebo vytvorenie stómie zošitím okrajov tracheálnych a kožných rán na zabezpečenie dýchania alebo endolaryngeálnych, endotracheálnych a endobronchiálnych diagnostických a terapeutických zákrokov. .

Prvú tracheotómiu vykonal lekár Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) pacientovi, ktorý sa dusil z abscesu hrtana a pred očami prítomných ožil.
K dnešnému dňu existuje veľa pacientov, ktorým táto operácia zachránila život. Mnoho ľudí má trvalú tracheostómiu a kvôli tomu žijú, dýchajú a pracujú. Len v Petrohrade je takýchto pacientov okolo dvetisíc.

Pozor! Tracheostómia poskytuje možnosť života - dýchanie a výmenu plynov v pľúcach!

Funkcie nosa sa strácajú. Nos vykonáva pomerne dôležité funkcie:
- filtruje a dezinfikuje vzduch;
- ohrieva vzduch až na 36° a zvlhčuje ho až na 98%;
- dáva pocit vône;
- podieľa sa na tvorbe chuťových vnemov.
Preto sa pacient s tracheostómiou musí naučiť kompenzovať tieto nedostatky.
Zmeňte akt dýchania! Vylúčenie z aktu dýchania nosa a orofaryngu niekedy vedie k;
- príjem nedostatočne zvlhčeného a ohriateho vzduchu do pľúc;
- ľahšia infekcia dýchacích ciest pri epidémiách.

24.4.7.1. Výber správnej tracheotomickej trubice

Po tracheotómii sa musí vybrať tracheostomická kanyla. Nebezpečenstvo nepozorovaného prolapsu tracheostomickej trubice z trachey do peritracheálneho tkaniva je pozorované najmä vo včasnom pooperačnom období, keď ešte nie je vytvorený kanál pre kanylu. Táto komplikácia je uľahčená: krátkym a hrubým krkom u pacienta, kašľom, aktívnou a nadmernou flexiou a extenziou hlavy, rozvojom emfyzému, hematómom, zápalom mäkkých tkanív krku. Posunutie a ešte viac prolaps kanyly z priedušnice v prvých dňoch po tracheostómii môže vytvárať prekážky pri dýchaní. Nebezpečenstvo upchatia jednej z priedušiek príliš dlhou tracheostomickou kanylou (intubácia jednej z priedušiek vedie k rozvoju atelektázy protiľahlých pľúc).
Existuje nebezpečenstvo podráždenia rozdvojenia priedušnice koncom dlhej kanyly, čo spôsobí pretrvávajúci kašeľ a nepriaznivé zmeny vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. V takýchto prípadoch by ste mali kontaktovať otolaryngológa.

24.4.7.2. Starostlivosť o pacienta

Tracheostómia je otvorená rana, ktorá sa musí vykonať podľa pravidiel asepsie. Preto by sa obväzy okolo tracheostómie v prvých dňoch mali meniť 5-6 krát denne.
Kožu v okolí tracheostómie je potrebné chrániť pre možnosť vzniku zóny macerácie epidermis, na čo používajú premazávanie pokožky masťami predpísanými na odporúčanie ošetrujúceho lekára.
Po zavedení tracheostómie by sa mala vykonávať stála ústna starostlivosť. Dodržiavanie asepsie a antiseptík pri starostlivosti o tracheostómiu a pri aspirácii z tracheobronchiálneho stromu je pravidlom, ktoré sa musí prísne dodržiavať. Ide o účinnú prevenciu infekčných komplikácií, ktoré sú možné po uložení tracheostómie. Dôležité je neustále odstraňovať hlien z tracheobronchiálneho stromu aktívnym kašľom alebo odsávaním, pretože je možné čiastočné alebo úplné zablokovanie tracheostomickej kanyly zaschnutým alebo zahusteným tracheobronchiálnym hlienom.
Je potrebné prísne dodržiavať techniku ​​odsávania hlienu:
- vonkajší priemer sacieho katétra by mal byť menší ako polovica priemeru tracheostomickej trubice;
- katétre by mali byť polotuhé, pretože tuhý katéter poškodzuje sliznicu a mäkký neumožňuje jeho zavedenie do spodných častí priedušnice a do priedušiek, pri odsávaní sa ľahko zlepuje;
- doba trvania jedného odsávania by nemala presiahnuť 5 sekúnd, intervaly medzi jednotlivými odsávaniami by mali byť minimálne 5 sekúnd;
- pred a po odsávaní je vhodné poskytnúť pacientovi vzduch obohatený kyslíkom;
- katéter sa má zaviesť a vytiahnuť z priedušnice pomaly a opatrne (atraumaticky);
- pri odsávaní je potrebné vylúčiť nasávanie katétra na sliznicu priedušnice a priedušiek, nakoľko dochádza k poškodzovaniu sliznice, čo zvyšuje riziko infekčných komplikácií a spôsobuje vznik jaziev; najmenšia invazívnosť je zabezpečená použitím katétrov s laterálnym otvorom a so slepým kónicky zahnutým koncom.
Pred každým odsávaním z tracheostómie by sa mala vykonávať perkusná a vibračná masáž hrudníka po dobu asi 5 minút, čo uľahčuje odstránenie spúta. Na ten istý účel je možné pred odsávaním vstreknúť do tracheostómie 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

24.4.7.3. Hydratačné

Aby vdychovaný vzduch nedráždil sliznicu, je potrebné zvlhčovať vzduch vdychovaný cez tracheostómiu a sliznicu priedušnice. Toto sa dosiahne:
- príležitostné používanie inhalátorov;
- používanie "umelého nosa" rôznych vzorov a dýchanie cez navlhčenú gázu (všetky tieto metódy zvyšujú dýchací odpor, čím sa znižuje ich hodnota);
- periodická injekcia 1-2 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo roztoku chymopsínu do tracheostómie atď.;
- zabezpečenie vysokej hydratácie pacienta (dostatočný vodný režim, potrebný objem infúznej terapie). Vysoká hydratácia počas tracheostómie je účinná prevencia a spôsob prekonania suchosti priedušnice a priedušiek, čím sa zabráni tvorbe hustého a viskózneho tajomstva v nich.

24.4.7.4. Starostlivosť o tracheostomickú trubicu

Správny výber kvalitnej tracheostomickej trubice a pravidelná starostlivosť je dôležitým faktorom pri znižovaní komplikácií. V procese dýchania cez tracheostomickú trubicu sa často upcháva. hustý hlien. Pri výmene tracheostomickej trubice je potrebné vziať do úvahy, že priebeh tracheostómie sa vytvorí do 3-5 dní. Včasná výmena vonkajšej trubice kovovej tracheostomickej kanyly alebo plastovej tracheostomickej kanyly môže byť technicky náročná.
Ak je potrebné vykonať tento postup v prvých dňoch po zavedení tracheostómie, potom by mal byť vykonaný lekárom, dobre
zručný v technikách tracheálnej kanylácie. V prvých dňoch po tracheostómii však zvyčajne neexistuje žiadna indikácia na výmenu vonkajšej trubice kovovej kanyly alebo plastovej termoplastickej kanyly. V prvých dňoch po operácii sa vnútorná hadička kovovej kanyly 2-3x denne vyberie, umyje, vyčistí vatou omotanou okolo pružnej sondy s nitmi a vyvarí. Po uvarení sa trubica vysuší, namaže olejom (vazelínovým, broskyňovým atď.) a vloží sa do vonkajšej trubice. Plastová kanyla je dobre dezinfikovaná bez toho, aby bola odstránená z tracheostómie. V ďalších dňoch sa vnútorné rúrky kovových kanýl denne podľa potreby vyberajú, umyjú, čistia, sterilizujú vyvarením a opäť vkladajú.
Potreba umytia a sterilizácie plastovej kanyly zvyčajne nastáva po 1-2 týždňoch. Hlien sa z týchto rúrok dobre odvádza, je oveľa menej pravdepodobné, že sa upchajú vysychajúcim alebo hustým hlienom ako kovové rúrky. Tieto skúmavky sa však v prípade potreby vyberú z otvoru pre tracheostómiu, umyjú sa obyčajnou a prevarenou vodou, ošetria sa antiseptikom (furatsilínom) a vložia sa späť do priedušnice.
Pri hojnej tvorbe viskózneho spúta sa tracheostomické trubice musia vybrať z priedušnice a vyčistiť niekoľkokrát denne. Vnútorná trubica kovovej tracheostomickej kanyly je vložená cez kanál vonkajšej trubice. Zavedenie plastovej trubice sa spočiatku uskutočňuje so sagitálnym umiestnením jej štítu. Potom sa kanyla zavedie do priedušnice opatrným a istým pohybom, pričom sa zároveň jej štít prenesie do frontálnej roviny. Zavedenie plastovej kanyly do priedušnice zvyčajne spôsobuje reflex kašľa.
Pri výmene plastovej hadičky alebo vonkajšej hadičky kovových kanýl by sa mala použiť hadička s rovnakým priemerom. Ak sa súčasne použijú rúrky s menším priemerom na uľahčenie zavedenia do priedušnice, rýchlo dôjde k zúženiu tracheostómie. Postupom času to znemožňuje zaviesť kanylu dostatočne veľkú na voľné dýchanie do priedušnice a môže vyžadovať chirurgické rozšírenie tracheostomického traktu.

24.4.8. Starostlivosť o pacientov s epicystostómiou

Pri niektorých ochoreniach, ktoré narúšajú prirodzený odtok moču, napríklad pri adenóme prostaty, sa vytvára vysoká časť močového mechúra. Počas tejto operácie a epicystostómia- suprapubická vezikálna fistula (otvor v močovom mechúre na odtok moču).
Pri dlhodobom alebo trvalom ponechaní epicystostómie sa vykonáva drenáž moču cez capitate Pezzer, Maleko katéter, ktoré pri tvorbe fistuly nevyžadujú fixáciu.
Katéter sa vymieňa aspoň raz za mesiac, aby sa predišlo upchatiu močovými soľami, poškodeniu a oddeleniu hlavice pri výmene. Pacientovi je potrebné ukázať, ako nainštalovať katéter, ak náhodou vypadol. Distálny koniec katétra je pripojený k pisoáru cez hadičku. Ak pacient chodí, pisoár má pripevnený k podkoleniu alebo stehnu, ak leží, pisoár je zavesený na ráme postele.
Urostómia nie je choroba. Tento názov je daný pre otvor vytvorený chirurgicky cez brušnú stenu po odstránení celého močového mechúra alebo jeho časti. Odstránenie urostómie je zvyčajne trvalé. Stómia sa nachádza na pravej strane brušnej dutiny a vyčnieva 2-3 cm von.Moč nepretržite vstupuje do pisoára, vybaveného antirefluxným ventilom.
Hlavné indikácie pre urostómiu:
- rakovina močového mechúra;
- scvrknutý močový mechúr;
- inkontinencia moču;
- vrodené anomálie;
- liečenie ožiarením;
- trauma.
Pri zvažovaní starostlivosti o pleť majú veľký význam preventívne opatrenia (obr. 218). Moč zo stómie nepretržite prúdi, preto je dôležité zabrániť kontaktu s pokožkou. To je často ťažké urobiť, ak je urostómia pod úrovňou kože (zatiahnutie) alebo ak je okolo stómie zjazvené tkanivo. Účinky alkálií na pokožku sú hlavný dôvod poškodenie. Pre zníženie rizika infekcie je vhodné používať čistiacu pleťovú vodu, ktorá má bakteriostatický a fungistatický účinok. Užívanie kyseliny askorbovej (vitamín C) zníži riziko infekcií močových ciest a kože.

Ďalším produktom starostlivosti je pasta s kyselinou boritou. Poskytuje mierny bakteriostatický a fungistatický účinok, udržuje správnu hodnotu pH pokožky. Ak kryštály fosforečnanu tvoria wok-obr. 218. Premytie epicystómie, je nutné použiť stómiu. stolový ocot, zriedený 5-krát. Časté umývanie stómie a kože okolo nej odstráni kryštály a profylaktické použitie octu zabráni ďalšej tvorbe kryštálov.
Pri výbere pisoára je dôležité venovať pozornosť lepiacej ploche, ktorá musí byť spoľahlivá a neovplyvnená močom. Okrem toho musí byť vak vypustiteľný, vybavený spätným ventilom a musí sa dať pripojiť k systémom nočného skladovania. Takýto systém zabezpečí prevenciu refluxných javov.
Pacienti so suprapubickou drenážou močového mechúra často pociťujú falošné, bolestivé, bolestivé nutkanie na močenie, kŕče pozdĺž močovej trubice a žaluďa penisu. Tieto pocity sú pozorované v prípadoch, keď je cystostomický otvor umiestnený veľmi nízko, priamo nad lonovými kosťami. Hlava katétra sa opiera o hrdlo močového mechúra a spôsobuje silné podráždenie. Podobné bolesti môžu pacienta rušiť, keď sa močové soli dostanú do hrdla močového mechúra s nedostatočným výplachom. Takýmto pacientom sa ukáže dôkladné umytie močového mechúra, vymenovanie analgetík, antispazmikík, a to aj vo forme rektálnych čapíkov, intravezikálne podanie roztokov lokálnych anestetík. Pri dlhšej drenáži močového mechúra vyrastajú okolo katétra na hranici kože a fistulózneho traktu ľahko krvácajúce granuláty. Mali by sa podrobiť elektrokoagulácii alebo kauterizovať 5% roztokom lapisu.
U malého počtu pacientov bola zo zdravotných dôvodov vykonaná jednostranná alebo obojstranná ureterocutaneostómia. V tomto prípade môžu byť močovody privedené na kožu v suprapubickej, iliakálnej alebo bedrovej oblasti. Zvyčajne sú intubované tenkými polyetylénovými rúrkami. Moč sa zhromažďuje v pisoári. Elimináciou stázy a refluxu pomáha ureterokutanostómia dlhodobo zachovať funkciu obličiek a priaznivo sa porovnáva s nefrostómiou v tom, že nepoškodzuje obličkový parenchým. Umývanie skúmaviek by sa malo vykonávať antiseptickými roztokmi v malých dávkach (5-6 ml) pod miernym tlakom. Preplachovanie hadičiek intubujúcich močovod veľkými dávkami tekutiny a pod tlakom vedie k refluxu so všetkými nežiaducimi následkami. Umývanie intubačných trubíc by sa malo vykonávať s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy a ak sú upchaté (soľ, hlien atď.), Mali by sa okamžite vymeniť.
Moč, ktorý sa neustále vylučuje z močovodov, dráždi pokožku, vedie k macerácii a dermatitíde. Na boj s týmito komplikáciami je vhodné premazávať pokožku okolo ureterálnych fistúl indiferentnými masťami alebo tukom (šípkový olej a pod.)
Často dochádza k jazvovitému zúženiu kožno-ureterickej anastomózy, čo vedie k narušeniu prechodu moču a rozvoju hydroureteronefrózy, pyelonefritídy. Aby sa zabránilo tvorbe striktúr pri výmene intubátorov, malo by sa vykonávať veľmi opatrné bougienage, aby sa zabránilo poraneniu močovodov veľkými bougienmi.
Umývanie močového mechúra cez drenážnu trubicu sa vykonáva dezinfekčnými roztokmi (manganistan draselný 1: 5000, furatsilín 1: 5000; 2-3% roztok kyseliny boritej atď.). Roztoky sa objednávajú v lekárni. Je možné ich variť doma. Furacilín sa rozpúšťa vo prevarenej vode (2-3 tablety na 250 ml vody); kyselina boritá(10 g na 500 ml vody), niekoľko kryštálov manganistanu draselného, ​​kým sa neobjaví slabo ružová farba. Kvapalina sa musí pred zavedením do močového mechúra ochladiť na telesnú teplotu.
Účelom umývania je nielen udržanie priechodnosti drenážnej trubice, ale aj evakuácia produktov zápalu (hnis, hlien, krvné zrazeniny, močové soli) z močového mechúra.
Vybavenie:
- roztoky na umývanie močového mechúra (250-500 ml);
- dezinfekčné roztoky na vonkajšie použitie; roztok jódu; brilantná zelená; 76% alkoholu; betadin);
- Jeanne's plastová alebo sklenená striekačka (150 ml);
- nádoba na odtok vody na umývanie (obličkovité umývadlo, nádoba);
- pinzeta;
- nožnice;
- gázové obrúsky a loptičky;
- lepiaca omietka.
Algoritmus vykonávania:
Pacient je v polohe na chrbte. Na strane pacienta je nainštalovaná nádoba na vypúšťanie vody na umývanie (obličkovité umývadlo, nádoba atď.). Pred umytím sa vonkajší koniec katétra odpojí od pisoára a ošetrí sa antiseptickým roztokom (dioxidín, chlórhexidín biglukonát).
Aseptická nálepka pripevnená okolo katétra sa odstráni. Jeanneova striekačka je naplnená roztokom na umývanie močového mechúra, pripojeným ku katétru. Do močového mechúra sa pomaly zavedie 40-50 ml roztoku, potom sa katéter stlačí prstami, striekačka sa odpojí, katéter sa nasmeruje do cievy, prsty sa uvoľnia a preplachovacia tekutina vyteká z katétra v prúdové lietadlo. Postup by sa mal zopakovať 2-3 krát, kým sa premývacia kvapalina vytekajúca z trubice nevyčistí. Na jedno umytie sa zvyčajne spotrebuje približne 250 – 300 ml dezinfekčného roztoku. So správne nainštalovaným katétrom a vytvorenou fistulou prejde dezinfekčný roztok bez problémov do močového mechúra a cez katéter sa len vylúči späť.
Pri nedostatočnom umývaní sa môžu močové soli dostať do hrdla močového mechúra s ďalším výskytom bolesti. Takýmto pacientom sa ukáže dôkladné umytie močového mechúra, vymenovanie analgetík, antispazmikík, a to aj vo forme rektálnych čapíkov, intravezikálne podanie roztokov lokálnych anestetík.

24.4.9. Pozorovanie funkcií dýchacieho systému

V pooperačnom období je možný rozvoj akútneho respiračného zlyhania v dôsledku anestézie.Netreba zabúdať ani na prevenciu pooperačnej pneumónie, ktorá môže spôsobiť smrť pacienta.
Preventívne opatrenia v pooperačnom období:
- skorá aktivácia pacientov:
- antibiotická profylaxia;
- primeraná poloha na lôžku, dychové cvičenia;
- skvapalnenie spúta (použitie enzymatických prípravkov a expektorantov);
- použitie reflexnej terapie, ktorá stimuluje dýchanie (horčičné náplasti, poháre);
- masáž;
- rôzne fyzioterapeutické aktivity.
V prvých hodinách po operácii je narušená ventilácia pľúc (príznaky - bolesť v rane, plytké dýchanie). Hlien sa môže hromadiť v pľúcach (obr. 219), čo vedie k zastaveniu ventilácie v ich príslušných oblastiach, atelektáze a následne k zápalu pľúc. Obrovskou komplikáciou je asfyxia, ku ktorej dochádza, keď je jazyk stiahnutý a dýchacie cesty sú zablokované zvratkami. Keď sa jazyk stiahne, objaví sa bublajúce dýchanie, chrápanie, pacient zmodrie. V takýchto prípadoch treba rýchlo posunúť dolnú čeľusť pacienta dopredu a zaviesť vzduchový kanál do ústnej dutiny.
Aby sa predišlo asfyxii, ku ktorej dochádza pri vstupe zvratkov do dýchacích ciest, musí byť hlava vopred otočená na jednu stranu, po zvracaní treba pacientovi ponúknuť vypláchnutie úst vodou. Keď sa zvratky dostanú do dýchacieho traktu, objaví sa silný kašeľ, cyanóza kože a slizníc, bublajúce dýchanie. Pri urgentnej bronchoskopii sa odsávaním zvratkov a hlienov uvoľní priedušnica a priedušky, priedušky sa premyjú fyziologickým roztokom, podávajú sa antibiotiká. Nasledujúce dni sa podávajú antibiotiká parenterálne (na prevenciu zápalu pľúc).

Na riedenie spúta u pacientov (najmä fajčiarov, s chronické choroby pľúca a priedušky) predpisujú expektoranciá, inhalácie so sódou a bronchiálne dilatátory (eufillin atď.). V prvých 2-3 dňoch po operácii sa používajú lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti pri vykašliavaní, účinok sa pozoruje 20-30 minút po injekcii, pričom si ju pacient pri kašli pridržiava rukami na zníženie bolesti v rane. Správne vykašliavanie a hlboké dýchanie (dychové cvičenia) pacientov treba učiť aj v predoperačnom období. Je potrebné sa niekoľkokrát denne 20-25 zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť, nafúknuť gumené balóny, fotoaparáty atď. Terapeutické cvičenia, ak to stav dovoľuje, by sa mali začať od prvého dňa po operácii, najmä pri bronchopulmonálnych ochoreniach. Zlepšenie ventilácie pľúc prispieva k včasnej aktivácii pacientov po operácii (skoré vstávanie, chôdza, liečebný telocvik). Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, pacient by mal byť v posteli v polosede pod uhlom 30-35 °, často sa otáča na ľavú a pravú stranu; užitočná masáž hrudníka, horčičné omietky, banky.
Potom, čo je pacientovi umožnené chodiť samostatne, potreba aplikovať lieky a prostriedky prevencie miznú; pacient by mal pod vedením inštruktora fyzioterapeutických cvičení vykonávať dýchacie cvičenia denne.

Algoritmus respiračnej starostlivosti

Príprava na postup:
- posúdiť úroveň vedomia pacienta, stav dýchacieho systému, hlavné ukazovatele vitálnej aktivity;
- vysvetliť pacientovi účel a priebeh zákroku (ak je pri vedomí), získať súhlas;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vykonávať postupy, ktoré prispievajú k oddeleniu spúta (posturálna drenáž, vibračná masáž hrudníka);
- pripraviť potrebné vybavenie;
- vypnite núdzový alarm ventilátora;
- nosiť ochranný odev (zástera, maska, okuliare);
- nasaďte si sterilné rukavice.
Vykonanie postupu:
- otvorte balenie sterilným odsávacím katétrom. Katéter by nemal presahovať polovicu vnútorného priemeru endotracheálnej alebo tracheostomickej trubice;
- otvorte odsávaciu nádobu, naplňte sterilným fyziologickým roztokom;
- na spojovaciu hadičku elektrického odsávania pripevnite sterilný odsávací katéter;
- skontrolujte úroveň tlaku priložením palca ľavej ruky na snímač na výstupe katétra;
- vykonať preoxygenáciu 100% kyslíkom počas 2-3 minút;
- ošetrite spojenie endotracheálnej trubice a katétra sterilným gázovým tampónom navlhčeným v 70% alkohole;
- odpojte ventilátor od pacienta. Sanitácia priedušnice a priedušiek:
- opatrne zaveďte sterilný katéter do endotracheálnej alebo tracheostomickej trubice, kým sa nezastaví s vypnutým elektrickým odsávaním. Pri dezinfekcii pravého bronchu otočte hlavu doľava, zatiaľ čo dezinfikujte ľavý bronchus - doprava. Zapnite elektrické odsávanie a jemnými rotačnými pohybmi opatrne vyberte katéter z dýchacieho traktu, pričom vykonávajte odsávanie;
- sledovať životné funkcie. Ak saturácia kyslíkom klesne pod 94-90%, objaví sa bradykardia, arytmie a iné komplikácie, okamžite zastavte výkon, ventilujte 100% kyslíkom, informujte lekára;
- Ponorte katéter do sterilného fyziologického roztoku a odsajte, aby ste z katétra odstránili zrazeniny a spútum.
Opakovane aspiráciu opakujte, kým sa neobnoví priechodnosť voľných dýchacích ciest.

Pozor! Neodsávajte dlhšie ako 10-15 sekúnd!

V intervaloch medzi aspiráciami vykonajte umelú ventiláciu pľúc pomocou prístroja.
Starostlivosť o manžety:
- skontrolujte nafúknutie manžety hadičky stlačením medzi palcom a ukazovákom;
- vyfúknite manžetu injekčnou striekačkou;
- vykonať aspiráciu z priedušnice podľa vyššie uvedeného spôsobu;
- nafúknite manžetu vzduchom pomocou injekčnej striekačky, kým sa nedosiahne tesnosť.
Manipulácia sa vykonáva každé 2-4 hodiny.
Pred odstránením vzduchu z manžety sa uistite, že v nosohltane a orofaryngu nie je žiadny obsah.
Ak je to potrebné, pred aspiráciou dezinfikujte horné dýchacie cesty:
- striedavo odsať obsah nosových priechodov sterilnými katétrami.
Odsajte obsah každého z nosových priechodov a orofaryngu rôznymi katétrami.
Na otvorenie úst použite expander úst, na abdukciu jazyka - držiak jazyka, na abdukciu líc - špachtľu.
Na ošetrenie ústnej dutiny sterilným fyziologickým roztokom použite sterilné gázové tampóny, pinzetu a svorku.
- Ošetrite nosové priechody sterilným fyziologickým roztokom;
- opakujte odsávanie obsahu ústnej dutiny katétrom až do úplného odstránenia;
- použité náradie, výrobky lekárske účely a spotrebný materiál sa umiestni do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Ak má pacient tracheostómiu, obviažte tracheostomickú ranu (obväz sa mení každých 8 hodín).
Ukončenie postupu:
- nastavte prívod kyslíka na úroveň predpísanú pred odsávaním;
- posúdiť stav dýchací systém a vitálne znaky;
- vypnite odsávacie zariadenie;
- omotajte si odsávací katéter okolo ruky sterilnou rukavicou;
- odpojte odsávací katéter od spojovacej hadičky;
- odstráňte rukavicu, omotajte ju cez katéter;
- použité materiály vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom;
- skontrolovať tesnosť dýchacieho okruhu, správne umiestnenie hadičky, prítomnosť kvapaliny vo zvlhčovači dýchacieho prístroja;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- zapnite núdzový alarm ventilátora;
- vyhotoviť príslušný záznam o výsledkoch realizácie v zdravotnej dokumentácii.

24.4.10. Monitorovanie funkcií kardiovaskulárneho systému

V pooperačnom období sú komplikácie ako infarkt myokardu, trombóza a tromboembólia najčastejšie pozorované u pacientov s hypertenziou, diabetes mellitus, predchádzajúcim infarktom myokardu, obezitou, starším a senilným vekom. Na stanovenie správnej diagnózy, a teda aj na správnu liečbu, sa používa srdcový monitor.
V skorom pooperačnom období zo strany srdca sa najčastejšie pozorujú tieto komplikácie:
- arytmie;
- akútny infarkt myokardu;
- akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť;
- zástava srdca.

Stav kardiovaskulárneho systému ri £ r20 Ka nit
ovládané počas operácie, po premiestnení pacienta z operačného stola a
pri prevoze pacienta na chirurgické oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Po operácii v celkovej anestézii kontrolu vykonáva anestéziológ so zameraním na vonkajšie prejavy:
- farba kože a slizníc;
- arteriálny tlak;
- pulz;
a na hardvérovom riadení životných funkcií tela.
Infarkt myokardu je charakterizovaný bolesťou v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou s ožiarením do ľavej lopatky. Srdcový infarkt sa môže vyskytnúť atypicky (bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti), pri cukrovke v 30-50% prípadov ide o bezbolestnú formu infarktu myokardu. Vo všetkých prípadoch ochorenia sa pozorujú javy akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie, vyjadrené v jednom alebo druhom stupni. V takejto situácii je naliehavé zavolať lekára a jasne dodržiavať všetky jeho stretnutia.
Ak počas prepravy infúzia roztokov pokračuje, je potrebné kontrolovať polohu ihly alebo katétra v žile, aby sa zabezpečilo, že do žily nevnikne vzduch z infúzneho systému. Najčastejšou komplikáciou v týchto minútach je akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré sa rýchlo rozvíja:
- bledosť kože a slizníc;
- cyanóza pier;
- studený pot;
- zvýšená srdcová frekvencia (slabé plnenie a napätie, niekedy filiformné);
- zrýchlenie dýchania;
- zníženie krvného tlaku.
V takýchto prípadoch je potrebné zistiť príčinu kardiovaskulárnej nedostatočnosti a predovšetkým vylúčiť krvácanie z oblasti chirurgického zákroku (skĺznutie ligatúry z cievy, vypudenie krvnej zrazeniny).
Ľahko diagnostikovaná vonkajšie krvácanie(dochádza ku krvácaniu v operačnej rane). Je možné krvácanie cez drén (keď krv začne tiecť drénom, ktorý zostal v rane alebo v nejakej dutine). Oveľa ťažšie diagnostikovať vnútorné krvácanie(v dutine brušnej, hrudnej, žalúdku a pod.), hrozba je veľká najmä pri ochoreniach spôsobených poruchou hemokoagulačných procesov (obštrukčná žltačka, sepsa, trombocytopénia a pod.).
Liečba závisí od zdroja a intenzity krvácania. O kapilárne krvácanie aplikované lokálne:
- chlad v oblasti rany;
- tamponáda rany;
- tlakový obväz;
- lieky podporujúce trombózu (fibrinogén, trombín, hemostatická špongia atď.).
Systémovo podávané lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (Vicasol, kyselina etamsylát-aminokaprónová atď.). Je dôležité pamätať na potrebu rýchlej lekárskej starostlivosti, pretože. pokračujúce krvácanie je hrozbou pre život pacienta. Ak je podozrenie na túto alebo inú komplikáciu, zdravotná sestra by mala okamžite informovať lekára.
Častou komplikáciou pooperačného obdobia sú trombózy a tromboembólie, ktoré sú spôsobené krvnými zrazeninami, najčastejšie vznikajúcimi v hlbokých žilách dolných končatín, ako aj v mieste vpichu žily alebo dlhšieho státia žilových katétrov.
Na dolných končatinách dochádza počas operácie alebo v prvý deň po nej k tvorbe trombov v žilových dutinách m. gastrocnemius a v hlbokých žilách nôh. Hlboká žilová trombóza je charakterizovaná bolesťou lýtkových svalov, miernym opuchom chodidla, bolestivosťou lýtkových svalov pri palpácii a v projekcii. cievny zväzok. Zvlášť nebezpečné sú takzvané plávajúce (plávajúce) krvné zrazeniny, ktoré sa môžu uvoľniť aj pri miernej fyzickej námahe, kašli.
Keď sa krvná zrazenina odlomí, dostane sa do pľúcnych tepien, čo spôsobí tromboembóliu. Pri veľkom trombe dochádza k zablokovaniu kmeňa pľúcnej artérie a nastáva okamžitá smrť. Blokovanie jeho menších vetiev sa prejavuje ostrými retrosternálnymi bolesťami, dýchavičnosťou, cyanózou kože tváre, krku a hornej polovice hrudníka.

24.4.11. Klasifikácia TELA

Líši sa lokalizáciou (A.V. Pokrovsky, 1979):
- tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie, častejšie na oboch stranách alebo vpravo a nikdy nevedie k smrti;
- tromboembolizmus lobárnych a segmentálnych vetiev pľúcnej artérie, ktorý končí smrťou v 6% prípadov;
- tromboembolizmus trupu a hlavných vetiev pľúcnej tepny, ktorý končí smrťou v 60-75% prípadov.
Podľa klinického priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri hlavné klinické formy ochorenia (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
tvorím - bleskurýchlo- zodpovedá masívnej tromboembólii kmeňa pľúcnej artérie alebo jej hlavných vetiev, pri ktorej smrť nastáva náhle počas prvých 5-10 minút po akútnej zástave srdca alebo asfyxii;
II formulár - akútna- zodpovedá tromboembólii jednej z hlavných vetiev pulmonálnej tepny, prebieha s náhlym nástupom v podobe akútnej bolesti za hrudnou kosťou, ťažkosťami s dýchaním a kolapsom. Pacienti zomierajú počas prvého dňa;
III formulár - subakútna- zodpovedá tromboembólii lobárnych a segmentálnych artérií s prebiehajúcou trombózou. Výsledky závisia od príčiny tromboembólie a sprievodných ochorení, ktoré sa prejavujú ako pľúcny infarkt;
IV formulár - chronický- zodpovedá tromboembólii malých pľúcnych artérií v kombinácii s trombózou. Klinicky sa prejavujú ako pľúcne infarkty.
Najčastejšia trombóza sa vyskytuje, keď:
- kŕčové ochorenie;
- hlboká žilová tromboflebitída (posttromboflebitídový syndróm);
- po dlhotrvajúcich traumatických operáciách;
- u pacientov s rakovinou:
- v starobe;
- s obezitou;
- u dehydrovaných pacientov;
- dlhodobý pobyt v posteli.
Prevencia trombózy pozostáva z:
- bandážovanie dolných končatín elastickými obväzmi pred, počas a po operácii;
- skorá motorická aktivita v posteli a skoré vstávanie a chôdza;
- predpisovanie antikoagulancií (antikoagulancií) priameho (heparín, fraxiparín) a nepriameho (pelentan, neodikumarín, warfarín atď.) účinku;
- vykonávanie systematického sledovania ukazovateľov koagulačných a antikoagulačných systémov krvi.

24.4.12. Pozorovanie funkcií tráviaceho systému

V prvých hodinách po operácii môže v dôsledku reziduálneho účinku omamných látok a relaxácie sfinkterov dôjsť k pasívnemu prúdeniu kyslého obsahu žalúdka do dýchacích ciest a zvracaniu. Preto je potrebné prijať vhodné preventívne opatrenia (horizontálna poloha s hlavou otočenou nabok).
Po chirurgickom zákroku na brušných orgánoch sa pozoruje zníženie slinenia, čo môže byť spôsobené použitím atropínu, poruchami metabolizmu vody a elektrolytov, intoxikáciou a absenciou fyziologického stimulu (jedla). V dôsledku toho sa vyvíja sucho v ústach, sú narušené procesy deskvamácie epitelu v ústnej dutine. Absenciou (malé množstvo) slín, ktoré majú baktericídne vlastnosti, sa v ústnej dutine vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj mikróbov, ktoré môžu viesť k zápalom ďasien (gingivitída), jazyka (glossitída), bukálnej sliznice a tvorba vredov (aftózna stomatitída) . Zvlášť nebezpečné je prenikanie mikróbov do kanálikov slinných žliaz, po ktorom nasleduje rozvoj zápalového procesu v príušných žľazách (mumps). Preto pred a po operácii je potrebné starostlivo sledovať stav ústnej dutiny. V prvom rade by sa mala pred operáciou vykonať sanitácia zubných kazov.
Po operácii sú na zvýšenie slinenia predpísané slinené dráždivé látky:
- citrónová kôra;
- žuvačka;
- produkty, ktoré spôsobujú slinenie (kefír, kyslé mlieko, džúsy);
- musíte si denne čistiť zuby zubnou pastou;
- vypláchnite si ústa 2% roztokom sódy, odvar z harmančeka, šalvie;
- vredy (afty) sa liečia 1% roztokom brilantnej zelene.
V prípade rozvoja parotitídy sú predpísané fyzioterapeutické otepľovacie postupy (obklady s polovičným alkoholom, UHF terapia, elektroforéza s antibiotikami atď.) V prípade hnisania sa otvorí absces.
V skorom pooperačnom období môže byť následkom anestézie nevoľnosť, čkanie, vracanie a nadúvanie. Niektoré prechádzajú rýchlo, iné sú veľmi perzistentné a sú prejavom život ohrozujúcich komplikácií (nepriechodnosť čriev, zápal pobrušnice). Po poskytnutí prvej pomoci by to mala sestra okamžite oznámiť lekárovi.
štikútanie spojené s kŕčovitými kontrakciami bránice, sprevádzané silným dychom s charakteristickým zvukom. Sťahovanie bránice je reflex na podráždenie vychádzajúce z brušnej dutiny (preliatie žalúdka plynmi, tekutinou, ktorá tlačí na bránicu a láme ju, čo vedie k rytmickým kontrakciám). Dlhotrvajúce čkanie - extrémne vážny stav vyžadujúce neodkladnú starostlivosť. Krátkodobé škytavka sa často vyskytuje ako reakcia na rýchle naplnenie žalúdka, najmä suchým jedlom. Škytavka je dlhšia pri ochoreniach žlčníka, po chirurgickom zákroku v dutine brušnej, nepriechodnosti čriev, neurózach, cievnych mozgových príhodách. Pri asistencii pacienta je potrebné upokojiť, poskytnúť mu pohodlnú polohu, vyzliecť odev obmedzujúci dýchanie, zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu, dať pacientovi niekoľko dúškov vody a poradiť mu, aby zadržal dych. Liečba škytavky začína vystavením bránice a žalúdka. Najprv sa sestra snaží zmeniť polohu tela pacienta. V polohe na boľavom boku pri operáciách na orgánoch hrudníka prestáva čkanie. Účinné akcie ako prehĺtanie kúskov ľadu, cmúľanie kúskov citróna, niekedy cukru s 2-3 kvapkami validolu. Zadržiavanie dychu, hlboké dýchanie tiež pomáha zmierniť čkanie. dobrý efekt poskytuje drenáž žalúdka sondou, zavedenie 0,1% roztoku atropínu - 1 ml subkutánne, cerukál - 2-6 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
Grganie- výstup plynov z dutiny žalúdka cez pažerák. Pri grganí môžu vychádzať plyny a vzduch, ktorý sa pri prehĺtaní dostáva do žalúdka. Grganie je spôsobené uvoľnením žalúdka a pobrušnice. O zdravý človek grganie môže nastať, keď je žalúdok plný jedla. Pri ochoreniach žalúdka môže byť grganie často kyslé, s ochorením žlčníka - hnilé, s nahromadením veľkého množstva vzduchu v žalúdku - vzdušné. Grganie nie je choroba, ale symptóm, preto pri častom grganí, ktoré pacienta znepokojuje, treba liečiť základné ochorenie. Ak je grganie spojené s prejedaním, obmedzte jednorazovo prijaté množstvo jedla. Po jedle sa odporúča neľahnúť si, ale prejsť sa. Nemusíte jesť pred spaním.
Nevoľnosť- nepríjemný pocit v hornej časti brucha (v epigastrickej oblasti), pocit ťažoby, niekedy sprevádzaný blednutím tváre, zvýšeným potením, búšením srdca, slinením a spomalením dýchacích pohybov. Zvracaniu často predchádza nevoľnosť. Pri nevoľnosti sa pacientom s nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy predpisuje 1 polievková lyžica prírodnej žalúdočnej šťavy počas jedla alebo tableta cerucalu.
Zvracať- ide o nedobrovoľné vytlačenie obsahu žalúdka von ústami (niekedy cez nos) - komplexný reflexný akt zahŕňajúci svaly žalúdka, bránice, prednej brušnej steny, ako aj epiglottis a mäkkého podnebia, ktoré vedie k erupcii zvratkov zo žalúdka von cez ústa. Zvracanie môže byť príznakom vážneho ochorenia nervového systému, arteriálnej hypertenzie, otravy, podráždenia sliznice jazyka, hltana, mäkkého podnebia, gastrointestinálneho traktu.
Účel: poskytnúť núdzovú starostlivosť na prevenciu vdýchnutia zvratkov.
Vybavenie: plienka, plátno alebo zástera, umývadlo (vedro), prevarená voda, podnos v tvare ľadvinky, rukavice, 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​obrúsky, statív.
Manipulácia (ak je pacient pri vedomí):
- okamžite zavolať lekára;
- posaďte pacienta, ak to jeho stav dovoľuje, ak nie, potom otočte hlavu na jednu stranu, odstráňte vankúš;
- obliecť si plátennú zásteru alebo plienku, alebo plátno;
- dať k nohám pacienta umývadlo (vedro);
- počas zvracania držte hlavu pacienta a položte mu dlaň na čelo;
- po zvracaní nechajte pacienta vypláchnuť ústa vodou alebo roztokom sódy;
- nechať zvratky v panve až do príchodu lekára;
- dezinfikovať rukavice, zvratky, plátennú zásteru podľa objednávky č. 288 a č. 408.
komplikácie:
- aspirácia - požitie zvratkov do dýchacieho traktu;
- prechod jedného zvracania na viacnásobné;
- výskyt krvi vo zvratkoch.
Pomoc pri krvi vo zvratkoch
Keď sa vo zvratkoch objaví krv, musíte:
- okamžite zavolať lekára;
- položiť pacienta vodorovne;
- zdvihnite nožný koniec postele;
- dať ľadový obklad na brucho;
- pripraviť potrebné prípravky;
- upokojiť pacienta a kontrolovať jeho stav.
Po operáciách brušných orgánov majú takmer všetci pacienti poruchu motility čriev (parézu), čo sťažuje presun obsahu cez gastrointestinálny trakt. V dôsledku toho sa v ňom zintenzívňujú procesy fermentácie a rozkladu, objavujú sa príznaky intoxikácie, plyny prestávajú odchádzať, nie je žiadna stolica, pozoruje sa mierne nadúvanie - plynatosť, nepočuť peristaltické črevné zvuky, počuť zvuk s tympanickým odtieňom odhodlané perkusie.
Boj proti paréze gastrointestinálneho traktu zahŕňa nešpecifické a špecifické prostriedky a opatrenia.
Medzi nešpecifické opatrenia patrí včasná aktivácia pacientov na lôžku (otočenie na bok, skoré vstávanie a chôdza, terapeutické cvičenia), včasné vysadenie narkotických analgetík, ktoré inhibujú črevnú motilitu, ako aj enterálna výživa.
Špecifické prostriedky zahŕňajú: medikamentóznu (cerukal a pod.), fyzioterapeutické (elektrická stimulácia) účinky, mechanické čistenie hrubého čreva pomocou plynovej sondy a klystírov.

Pozor! Po operáciách na črevách je prísne zakázané používať laxatíva, pretože to môže viesť k katastrofálnym následkom:

Platobná neschopnosť stehov anastomózy;
- invaginácia (zavedenie čreva do čreva);
- rozvoj črevnej obštrukcie a peritonitídy.
Ak dôjde k plynatosti, zavedie sa do hrubého čreva do hĺbky 30-40 cm na 1,5-2 hodiny hadička na odvod plynu s priemerom 1,5 cm, aby sa znížilo množstvo plynov v čreve, je predpísané Aktívne uhlie. Črevá, pri absencii nezávislej stolice, sa čistia 4-6 dní (v závislosti od úrovne črevnej anastomózy) čistiacim klystírom.
Ak sa operácia vykonáva na ľavej polovici hrubého čreva, používajú sa hypertonické klystíry (100 ml 10% fyziologického roztoku). Ak nie je účinok, pridajte 30 ml 3% roztoku peroxidu vodíka resp vazelínový olej, ktorý sa užíva aj ústne, 1 polievková lyžica 3-4x denne.
Fenomény črevnej parézy po operáciách, ktoré nie sú sprevádzané otvorením čreva, spravidla vymiznú po 2-3 dňoch (pri absencii komplikácií).
Ak nie je obnovená motorická činnosť čreva, čo je najčastejšie spojené s rozvojom zápalových komplikácií, dochádza k postupnému prelievaniu plynov a stagnujúceho obsahu, ktorý sa cez roztvorené zvierače antiperistalticky dostáva do žalúdka. Brucho sa ešte viac zväčšuje na objeme, pacienti sa sťažujú na pocit ťažoby v epigastriu, nevoľnosť a zvracanie (zvratky sú zelené, často s nepríjemným zápachom). Peristaltika nie je určená, s trasením brucha sa v črevách pretekajúcich tekutinou objavuje charakteristický špliechavý zvuk. Existuje bledosť kože, častý pulz, často stúpa teplota. Zvýšenie tlaku v brušnej dutine v dôsledku pretečenia čriev a žalúdka stagnujúcim obsahom vedie k tlaku na bránicu, zníženiu jej exkurzie a narušeniu ventilácie pľúc. Vyvíja sa respiračné zlyhanie, dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza slizníc. V takýchto prípadoch by sa mal žalúdok vyprázdniť pomocou tenkej sondy, ktorá sa do neho zavedie cez nosový priechod (nazogastrická sonda). Obsah žalúdka sa evakuuje pomocou injekčnej striekačky Jeanne, žalúdok sa premýva 2% roztokom sódy a studenej vody, kým sa neobjavia čisté výplachy. Keď sa v žalúdku nahromadí malé množstvo tekutiny, premyje sa pri hromadení obsahu (zvyčajne ráno a večer - frakčné sondovanie). Ak sa stagnujúca tekutina nahromadí v žalúdku vo veľkých množstvách, potom sa sonda nechá v nej 5-7 dní alebo viac, kým sa paréza neodstráni, pripevnením k nosu pásikmi lepiacej náplasti. V anamnéze ochorenia sa zaznamenáva množstvo a povaha obsahu evakuovaného zo žalúdka.
Výživa sa vykonáva parenterálne. Po odstránení črevných paréz prechádzajú na enterálnu výživu v súlade s charakterom operácie. Po operáciách nesúvisiacich s brušnými orgánmi (hernioplastika), 2-3 hodiny po operácii, je dovolené piť vodu po dúškoch po 20-30 minútach. V prvých 1-2 dňoch obmedzujú príjem potravy obsahujúcej veľké množstvo cukru a vlákniny, kvôli nebezpečenstvu plynatosti. Od 2-3 dní sa rušia diétne obmedzenia.
Po chirurgickom zákroku na žalúdku a črevách v prvých dvoch dňoch sa potreba vody a živín uspokojí parenterálnym podaním pre telo potrebného množstva vody, elektrolytov, bielkovín, sacharidov a tukov. Je možná aj enterálna výživa (cez sondu zavedenú do tenkého čreva). Od tretieho dňa môžu pacienti piť vodu po dúškoch, vývar - diéta 0, potom prechádzajú na diétu 1a a 1.
Pacientom, ktorí podstúpili operáciu hrubého čreva, je dovolené piť odo dňa po operácii. Od druhého dňa je predpísaná strava bez trosky v tekutej a polotekutej forme.
Ak sa prejavy parézy zvýšia, potom do 2-3 dní od liečby je potrebné vylúčiť prítomnosť pooperačnej peritonitídy. V takýchto prípadoch s príslušným klinickým obrazom sa vykonáva druhá operácia - relaparotómia.
Závažnou komplikáciou môže byť rozvoj zlyhania pečene, pri ktorom dochádza k:
- zhoršenie celkového stavu:
- nevoľnosť:
- bolesť hlavy;
- hypodynamia;
- možná žltačka.
Treba zavolať lekára.
Ak sa operácia nevykonala na orgánoch brušnej dutiny, potom sa zvyčajne nevyskytuje porušenie motorickej aktivity (peristaltika) gastrointestinálneho traktu. Niekedy dochádza k rozvoju reflexného zvracania, retencie stolice. Ak do 2-3 dní po operácii nie je stolica, je potrebné vyprázdniť črevá čistiacim klystírom.

24.4.13. Pozorovanie funkcie močového systému

Už pred operáciou je potrebné naučiť pacienta močiť v polohe na chrbte, čím sa zabráni zadržiavaniu moču. Taktiež je potrebné zabezpečiť hygienické podmienky pre akt pomočovania, najmä u žien.
Počas prvých 2-4 dní a neskôr ťažké operácie, ako aj pri sprievodných ochoreniach obličiek je potrebné merať množstvo denného moču. To je potrebné na zhodnotenie nielen funkcie obličiek, ale aj na posúdenie stupňa obnovy hemodynamiky, doplnenia stratenej tekutiny, účinnosti protišokovej a detoxikačnej terapie. Zároveň nesmieme zabúdať, že k strate tekutín dochádza aj extrarenálne (zvratkami, drenážami a obkladmi, pľúcami pri dýchavičnosti, kožou pri zvýšenom potení). Tieto straty a množstvo vylúčeného moču musia byť zaznamenané v anamnéze. Bežne pacient vylúči 1,5-2 litre moču denne, uvoľnenie menšieho množstva moču tzv. oligúria, jeho absencia anúria.
Močenie môže chýbať v rozpore s priechodnosťou močovej trubice(u mužov - s adenómom prostaty), niekedy záleží na psychologických faktoroch, napríklad pacient nemôže močiť na oddelení v prítomnosti cudzích ľudí. V tomto prípade musíte posteľ oplotiť zástenou alebo, ak je to možné, požiadať všetkých, aby opustili miestnosť.
Na uvoľnenie zvierača močového mechúra sa používa teplo (vyhrievacia podložka s teplou vodou na oblasť močového mechúra), na zvýšenie nutkania na močenie otvorte kohútik s vodou, nalejte vodu do umývadla. Pri absencii účinku sa vykonáva katetrizácia močového mechúra.
Obrovskou komplikáciou je rozvoj zlyhania obličiek, ktorý je charakterizovaný:
- zníženie diurézy:
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť, vracanie:
- strata chuti do jedla:
- zvýšenie telesnej hmotnosti;
- edém:
- nespavosť;
- svrbenie kože:
- zvýšenie azotémie.
V tomto prípade musíte zavolať lekára.
Starostlivosť sa vykonáva o pokožku, ústnu dutinu, nastavenie klystíru 2% roztokom sódy na vyplavenie toxínov z črevnej sliznice, nastavenie a sledovanie odkvapkávania tekutiny vrátane roztoku sódy; je dôležité dodržiavať diétu s obmedzením bielkovín, tekutín, soli, potravín obsahujúcich draslík.

24.4.14. Porušenie metabolizmu uhľohydrátov

Môže sa vyvinúť hypoglykemická kóma, ktorý sa prejavuje slabosťou, hladom, potením (naliehavo dať sladký čaj, cukor, čokoládu), nepokojom, chvením, slabým, častým pulzom (podanie 20-30 ml roztoku glukózy), kŕčmi, stratou vedomia (intenzívna starostlivosť) .
Možný vývoj a hyperglykemická kóma prejavuje sa: slabosťou, bolesťami hlavy, nechutenstvom, nevoľnosťou, zápachom acetónu z úst (naliehavý odber krvi a moču na cukor, podanie inzulínu). Vyskytuje sa hyperémia tváre, strata vedomia, pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, hlučné hlboké dýchanie (aplikuje sa 40-70 IU inzulínu so srdcovými prípravkami).

Testovacie úlohy:

1. Plánované operácie sa zrušia, keď:
a. Menštruácia.
b. Mierne zvýšenie telesnej teploty.
c. ARVI v miernej forme.
d. prítomnosť furunkulózy.
e. Prítomnosť kompenzovaného diabetes mellitus.
2. Komplikácie z operačnej rany zahŕňajú všetko okrem:
a. Krvácajúca.
b. Hematómy.
c. Infiltruje sa.
d. Bolesť v rane.
e. Udalosti.
3. Predoperačné opatrenia, ktoré znižujú riziko infekcie operačných rán, sú:
a. Hygienický kúpeľ.
b. Antibiotická terapia.
c. Holenie pokožky.
d. Čistenie gastrointestinálneho traktu.
4. Pooperačné komplikácie môžu byť spôsobené:
a. Nedostatočná predoperačná príprava.
b. Vlastnosti chirurgického zákroku.
c. Vlastnosti anestézie.
d. Nedostatočná pooperačná starostlivosť.
5. Príznaky pooperačnej infekcie rany:
a. Zvýšená bolesť.


d. Infiltrácia okraja rany.
e. Náhle zvlhčenie obväzu;

6. Pridajte:
Zlyhanie stehov pooperačnej rany, v dôsledku čoho vnútorné orgány migrujú mimo anatomickú dutinu, sa nazýva ____________________ (odpoveď s veľkým písmenom v nominatívnom prípade).
7. Známky udalosti:
a. Zvýšená bolesť.
b. Pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty.
c. Výskyt príznakov intoxikácie.
d. Infiltrácia okraja rany.
e. Náhle zvlhčenie obväzu.
f. Výskyt príznakov dysfunkcie vnútorných orgánov.
8. Eventration prispieva k:
a. infekcia rany.
b. Nevhodná fyzická aktivita.
c. Zápcha.
d. Kašeľ.
9. Pridajte:
Dutina vo vnútri rany obsahujúca tekutinu (okrem krvi) sa nazýva ____________________ (veľké písmená v nominatívnom prípade).
10. Prázdna šedá by mala byť rozlíšená do prvého klastra s:
a. Eventration.
b. Hematóm.
c. Hnisanie.
11. Drenáže sú inštalované pre:
a. Kontrola funkcií vnútorných orgánov.
b. Zabezpečenie odtoku exsudátu.
c. Kontrola hemostázy.
d. Zavedenie drog.
e. Neoperačné umývanie dutín.
12. Komplikácie, ktoré môžu vyplynúť z inštalácie drenáže:
a. Strata drenáže.
b. Migrácia drenáže do dutiny.
c. Šírenie infekcie drenážou.
d. Tvorba dekubitu rany alebo orgánu.
13. Známky pokračujúceho intrakavitárneho krvácania:
a. Odvod tekutej krvi.
b. Odvod tekutej krvi so zrazeninami.
c. Odvod krvi, ktorá je v procese zrážania.
14. Pooperačné komplikácie sa môžu prejaviť dysfunkciou ktorejkoľvek
Nesprávne.
15. Trvanie pooperačného obdobia závisí od:
a. Povaha choroby.
b. Stav pacienta.
c. Naliehavosť operácie.
d. Metóda anestézie.
16. Hlavné ciele skorého pooperačného obdobia sú:
a. Zastavte krvácanie.
b. Udržiavanie a obnova narušených funkcií tela.
c. Prevencia a liečba komplikácií.
d. Adekvátna anestézia.
17. Prevenciu hlbokej žilovej trombózy podporujú:
a. Predĺžený pobyt pacienta na lôžku.
b. Ranné vstávanie a chôdza.
c. Elastická bandáž dolných končatín.
d. Normalizácia metabolizmu voda-soľ.
18. Dĺžka pobytu ľadového obkladu v oblasti pooperačnej rany je:
A. 20 minút.
c. 5-6 hodín.
d. 24 hodín.
19. Čo treba urobiť ako prvé, keď je obväz rýchlo nasiaknutý krvou?
a. Odstráňte vrchné vrstvy obväzu a nahraďte ich novými.
b. Zaviesť hemostatiká.
c. Zavolajte lekára.
20. Koža okolo črevnej fistuly sa ošetruje:
a. Jódová tinktúra.
b. Cestoviny Lassar.
c. Alkohol.
d. Suché.
21. Pridajte:
Fistula dutého orgánu, ktorá je výsledkom patologického procesu s iným dutým orgánom alebo prostredím, sa nazýva ____________________ (odpoveď s veľkým písmenom v nominatíve).
22. Pridajte:
Umelo navrstvená anastomóza dutého orgánu s prostredím sa nazýva ____________________ (odpoveď je v nominatíve písaná veľkým písmenom).
23. Aby sa zabránilo zápalu ústnej dutiny v pooperačnom období, je predpísané:
a. Produkty, ktoré spôsobujú slinenie (citrón, šťavy).
b. Vypláchnite ústa 2% roztokom sódy.
c. Vyplachovanie úst odvarom z harmančeka.
d. Pitie je zakázané.

Pooperačné obdobie začína od nástupu pacienta z operačnej sály na oddelenie, ktoré pokračuje až do prepustenia pacienta zo zdravotníckeho zariadenia. Pooperačné obdobie je veľmi dôležitým časovým úsekom na ceste k uzdraveniu a všetko by malo smerovať k obnove fyziologických funkcií pacienta a normálnemu hojeniu rán, ako aj k prevencii možných pooperačných komplikácií. O pacientov sa stará sestra, ktorá sa stáva najbližším asistentom ošetrujúceho lekára a predovšetkým od nej závisí úspešný výsledok liečby.

K povinnostiam lôžkovej sestry patrí zabezpečenie požadovanej polohy pacienta na lôžku (zdvihnutie hlavového alebo nožného konca funkčného lôžka, poskytnutie podhlavníka), starostlivosť o udržiavanie čistoty na izbe, teploty, sterility miestnosť, správne osvetlenie. Práve sestra by mala sledovať prvé vstávanie pacienta z postele po operácii, ako aj jeho stav pri pohybe.

Starostlivosť po anestézii.

Pooperačné obdobie, starostlivosť o pacienta po lokálnej anestézii si vyžaduje osobitnú pozornosť mladšieho zdravotníckeho personálu. V dôsledku zvýšenej citlivosti niektorých pacientov na novokaín sa môže vyskytnúť slabosť, prudký pokles krvného tlaku, cyanóza a zvracanie. V takýchto prípadoch je potrebné súčasne podať subkutánny roztok kofeínu a intravenózne vstreknúť glukózu a fyziologický roztok. Zvyčajne po 2-4 hodinách sa stav vráti do normálu.

Starostlivosť o pacientov po celkovej anestézii spočíva v uložení pacienta do teplej postele, s hlavou otočenou nabok, bez vankúša a preložením nahrievacími podložkami, pozorovaním 4-5 hodín, neustálou kontrolou dýchania, krvného tlaku, vzhľadu a celkový stav pacienta. Pacient by nemal byť prebudený. Ihneď po operácii by sa malo na ranu priložiť vrece piesku alebo vyhrievacia podložka s ľadom, toto opatrenie je potrebné na stlačenie malých krvných ciev, čo zabráni hromadeniu krvných zrazenín v rane. Chlad navyše tlmí bolesť a slúži ako varovanie pred niektorými komplikáciami, pretože zasahuje do metabolických procesov, a preto tkanivá ľahšie znášajú nedostatok krvného obehu.

V niektorých prípadoch po anestézii pacient zvracia, preto sa neodporúča piť do 2-3 hodín po operácii. Keď sa objaví, hlavu pacienta treba otočiť na bok a položiť tácku, po ktorej treba ústnu dutinu zbaviť zvyškov zvratkov, aby sa im zabránilo vniknúť do dýchacích orgánov. Subkutánne sa injikuje roztok chlórpromazínu alebo diprrazínu.

Aby sa zabránilo komplikáciám dýchacieho systému v pooperačnom období, mali by byť poháre umiestnené na hrudi a chrbte. Po prebudení pacienta musíte urobiť niekoľko hlbokých nádychov a výdychov, ako aj urobiť niekoľko pohybov rukami. Ak sa objaví kašeľ, sestra by mala pacientovi vysvetliť, že je potrebné pri kašli držať ranu rukou. Na zvýšenie hĺbky dýchania je možné predpísať zavedenie omamných látok a liekov proti bolesti a na zlepšenie krvného obehu je predpísaný aj kafrový olej, ktorý sa pacientovi podáva vo vyhrievanej forme.

Operácie štítnej žľazy.

Starostlivosť o pacientov po operáciách štítnej žľazy je obzvlášť náročná, pretože práve táto skupina pacientov je obzvlášť nestabilná a nevyrovnaná, v prvom rade ich treba chrániť pred všetkými druhmi stresu. Najpohodlnejšia je pre nich poloha v polosede s mierne predklonenou hlavou. Sestra, ktorá sa stará o pacientov po operácii štítnej žľazy, by mala mať vždy pripravené varené injekčné striekačky, gáfor, kordiamín, glukózu, kyslíkovú fľašu a intravenózny systém tekutín. Aby sa predišlo podráždeniu pokožky pacienta, musí sa pravidelne lubrikovať jódom, vazelínou alebo cleolom.

Operácie na hrudi.

Pacienti po operácii hrudníka sú umiestnení na špeciálnom oddelení, ktoré musí byť vybavené urgentným prístrojom. Do momentu prebratia z anestézie by mal pacient ležať bez vankúša, potom dostane zvýšenú polohu, aby umožnil voľné dýchanie, vykašliavanie a prácu srdca. Okrem toho sa pacientovi podáva zvlhčený kyslík. Zvlášť dôležitým bodom je včasné odsávanie hromadiacej sa tekutiny (hlienu a hlienu) cez katéter. Aby sa predišlo preležaninám, odporúča sa pacientovi často meniť polohu a meniť spodnú bielizeň.

Operácie na hrubom čreve.

V pooperačnom období pacientov po operácii na hrubom čreve je obzvlášť dôležité zostaviť správnu diétu. Pacient je kŕmený prísne podľa predpisu lekára, v malých porciách, aby nedošlo k preťaženiu čriev a nespôsobeniu skorej peristaltiky.

Operácie na konečníku.

Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období, najmä pri operácii konečníka a konečníka (polypy, trhliny), sa v niektorých znakoch líši. Do análnej oblasti pacienta sa vloží tampón s olejom a špeciálna hadička, ktorá sa môže namočiť krvou a tekutinou, takže sestra musí pripraviť lôžko špeciálnym spôsobom, aby sa zabránilo úniku tekutiny na matrac. Na potlačenie peristaltiky sa pacientovi podáva ópiová tinktúra 3x denne, po dobu 5 dní, po jej zrušení sa pacientovi podáva vazelínový olej na uľahčenie procesu vyprázdňovania. Na tretí deň po operácii sa robí preväz, čo je dosť bolestivý zákrok, keďže je sprevádzaný výmenou tampónu. Na zníženie bolestivých syndrómov by zdravotná sestra mala za 30-40 minút zaviesť roztok promedolu a vykonať sedací kúpeľ s roztokom manganistanu draselného.

Ošetrujúci by si mali byť vedomí možných pooperačných komplikácií. Sestry by preto mali starostlivo sledovať všetky zmeny stavu pacienta a indikovať to ošetrujúcemu lekárovi, aby prijal naliehavé opatrenia zamerané na odstránenie a prevenciu rozvoja ďalších príznakov komplikácií.