סרקואידוזיס של בלוטות לימפה וחומרי מילוי בקוסמטיקה. כיצד מתבטאת המחלה בשלבי התפתחות שונים? השיטות העיקריות לאבחון המחלה

זה מאוד מחלה נדירה. המחלה יכולה לפגוע באיברים רבים, אך ב-90% מהמקרים היא בוחרת את מערכת הנשימה למטרה שלה. פָּתוֹלוֹגִיָה במשך זמן רבנקרא בשמות הרופאים שחקרו אותה: מחלת בק-בסנייר-שאומן. ואז נתקע ניסוח קצר: סרקואידוזיס של בק.

מה זה סרקואידוזיס

כאשר תאים דלקתיים מתרכזים באיברים, התצורות של אשכולות כאלה נקראות גרנולומות (נודולות), והמחלות נקראות גרנולומטוזיס. המחלה סרקואידוזיס היא אחת מהן. מה טיבו, מהו סרקואידוזיס של הריאות? המחלה היא מערכתית, היא יכולה להשפיע לא רק על הריאות, הסימפונות, בלוטות הלימפה התוך-חזה, אלא גם על כל איבר. גרנולומות נפתרות או מובילות לפיברוזיס - עלייה בהתרבות רקמת חיבור.

סטטיסטיקה רפואית מתקנת מחלה זו ואת הישנות שלה, ככלל, אצל אנשים בגיל צעיר ובוגר - 20-40 שנים. ביניהם, נשים נפוצות יותר מגברים. מאפיין נוסף של המחלה הוא העלייה בשכיחות בתחילת האביבובחורף. אין סיבה לחשוש מאדם עם מחלה זו, שכן הסרקואידוזיס של בק אינו מדבק.

סיווג של סרקואידוזיס

אז מהי סרקואידוזיס של הריאות, מבחינת התפתחות המחלה? על פי הסיווג המקובל, ישנם 5 שלבים:

• אפס (הדרגה הקלה ביותר) - בתמונה חזהללא שינויים פתולוגיים.
• השלב הראשון - בלוטות הלימפה התוך-חזה של המטופל מוגדלות, אך רקמת הריאה בריאה.
• השני - בלוטות לימפה חדשות מודלקות, יש גרנולומות ברקמת הריאה.
• שלישית - ישנם שינויים פתולוגיים ברקמות ללא הגדלה נוספת של בלוטות הלימפה.
• השלב הרביעי בסיווג של סרקואידוזיס הוא פיברוזיס ריאתי עם הפרעה בלתי הפיכה של הנשימה.

תסמינים

מהי סרקואידוזיס של הריאות - ניתן לשפוט זאת על פי ביטויי הפתולוגיה. בשלבים המוקדמים, המחלה מתרחשת לרוב ללא תסמינים. מאוחר יותר, ככלל, הסימן הראשון למחלה הוא תסמונת עייפות כרונית. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על התסמינים הבאים של סרקואידוזיס:

• קולות נשימה לא אופייניים;
• שיעול עם כאבים בחזה;
• עלייה בטמפרטורה;
• הזעה מוגברת;
• נדודי שינה;
• אובדן תיאבון, ירידה במשקל;
• קוצר נשימה

איך המחלה מתפתחת

מהו סרקואידוזיס ריאתי וכיצד הוא מתקדם? תהליך דלקתי, ניתן לדמיין אם ניקח בחשבון את שלבי המחלה. יש שלושה מהם:

1. שלב החמרה;
2. שלב הייצוב;
3. שלב של התפתחות הפוכה (דלקת שוככת, גרנולומות נעלמות או מתעבות).

על פי שיעור התרחשותם של נגעים פתולוגיים, וריאנטים שונים של התפתחות המחלה יכולים להתרחש:

• כּוֹשֵׁל;
• מוּשׁהֶה;
• כְּרוֹנִי.

סרקואידוזיס מתחיל עם דרגה קלה- נזק מקומי לאלבולי. אז נוצרות גרנולומות ברקמות הסמפונות והצדר. עם מחלה קשה, התהליך הדלקתי מכסה את הלב, הכליות, הכבד, העיניים והמוח. מחלה כרוניתעלול להוביל לאי ספיקת נשימה. אם הפתולוגיה של העיניים אינה מטופלת, הסיכון לאובדן ראייה גבוה. ברוב המוחלט של המקרים, הפרוגנוזה חיובית.

גורמים לסרקואידוזיס של הריאות

הרופאים ממשיכים להיאבק בחידה הזו. עם זאת, הגורמים המדויקים לסרקואידוזיס ריאתי נותרו לא ידועים. יש רק השערות. מדענים מאמינים שהסרקואידוזיס של בק היא תגובה לשלילה גורמים חיצוניים:

• בַּקטֶרִיָה;
• וירוסים;
• פטריות;
• תרכובות של אלומיניום, בריליום, זירקוניום;
• טַלק;
• חֶרֶס;
• אבקה מחטנית ואחרים.

התוצאה של תגובה זו היא התפתחות של גרנולומות, הסימפטום העיקרי של סרקואידוזיס. גושים נוצרים לעתים קרובות ברקמות הריאה ובבלוטות הלימפה, אך מופיעות ב גלגלי עיניים, סינוסים, לב, כבד, כליות, עור. עם זאת, גרסה זו לא הוכחה. רוב המדענים נוטים להסיק שהמחלה היא תוצאה של ההשפעה בו זמנית של גורמים סביבתיים, אוטואימוניים וגנטיים.

כיצד לאבחן סרקואידוזיס מחלת ריאות

אבחון סרקואידוזיס מתבצע רק במסגרת בית חולים. רק סט של אינסטרומנטלי ו מחקר מעבדה, הכולל שיטות כגון:

• צילום רנטגן (או טומוגרפיה) של החזה;
• ברונכוסקופיה;
• מדיאסטינוסקופיה עם ביופסיה;
• ספירומטריה (בדיקת תפקודי נשימה);
• ניתוח של נוזל הסימפונות;
• ניתוח ביוכימידָם;
• בדיקת Mantoux (להבדיל בין סרקואידוזיס לשחפת);
• מבחן קווים.

הרופא מציין תוצאה חיוביתבדיקת קווים, המעידה על נוכחות גרנולומות ואבחנה מסוכנת. אנטיגן סרקואיד מוזרק מתחת לעור המטופל, לאחר מכן לאחר כ-3 שבועות כורתים את מקום ההזרקה ומבצעים ניתוח היסטולוגי של הרקמה. באופן דומה, נבדקת דגימתו המתקבלת באמצעות ביופסיה.

ביופסיית ריאות

שברים מיניאטוריים של רקמת ריאה מוסרים עם מחט או ברונכוסקופ. ביופסיית ריאות עבור סרקואידוזיס נעשית כאשר תאים צריכים להיבדק במיקרוסקופ. סימנים ישירים ועקיפים לנוכחות המחלה:

• כלים מורחבים של הסמפונות;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• פלאקים או גידולים יבלות של ממברנות ריריות;
• אלמנטים של גרנולומות ללא נמק וסימני דלקת.

רנטגן חזה

החולה עשוי להרגיש טוב, אך נוכחות של תהליך דלקתי בו חושפת מיד את תמונת ה-R. מהו סרקואידוזיס של הריאות מנקודת מבטו של רדיולוג? בשלב הראשון של המחלה נראה עלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה בצילום חזה. בשלב השני, התמונה מציגה בלוטות לימפה חדשות מגודלות בשורשי הריאות, מדיאסטינום (הרווח שבין עצם החזה לעמוד השדרה). שלבים מאוחרים יותר מאופיינים בנגעים סיביים של רקמת הריאה.

כיצד לטפל בסרקואידוזיס ריאות

לעתים קרובות המחלה חולפת מעצמה. בהתחשב בכך, כדי לקבוע את הצורך בטיפול, המטופל נמצא במעקב. התצפית מתבצעת במשך 6-8 חודשים. אם לא מתרחשת החלמה, ברור לרופא המטפל שיש לטפל במטופל. טיפול רפואיסרקואידוזיס של הריאות - רק סימפטומטי. משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• תכשירים הורמונליים- פרדניזולון, הידרוקורטיזון;
• תרופות אנטי דלקתיות - Indomethacin, Aspirin, Ketoprofen, Diclofenac;
• תרופות לדיכוי חיסון - Delagil, Rezokhin, Azathioprine;
• ויטמינים A, E, D.

טיפול הורמונלי מסייע להגן על החולה מפני סיבוכים חמורים של המחלה. תרופות רבות, למרות חמורות תופעות לוואי, יש צורך למנות קורסים ארוכים של 2-6 חודשים. כדי לחזק את המערכת החיסונית, החולה הוא prescribed מינונים גבוהיםויטמין E בשילוב עם ויטמינים C ו-D. בנוסף לתרופות, גם שיטות פיזיותרפיה יעילות.

פרדניזולון

הטיפול בהם במשך 4-6 חודשים מתחיל במינונים גדולים, ומפחית אותם בהדרגה. אם החולה אינו סובל היטב פרדניזולון או אם התרופה גורמת להחמרה מחלות נלוות, השתמש במשטר לסירוגין של תרופות תוך 1-2 ימים. לעתים קרובות, אסטרטגיית טיפול משולבת מקובלת יותר, שבה Prednisolone משתנה לסירוגין עם Voltaren, Indomethacin.

נטילת קורטיקוסטרואידים

כ-10% מהחולים מראים עמידות למינונים של גלוקוקורטיקואידים (Azathioprine, Infliximab, Pentoxifylline, Cyclophosphamide, Chlorambucil ואחרים) ונקבע להם קורס של התרופה האנטי-סרטנית Methotrexate. למרות זאת אפקט מרפאשל תרופה זו מתבטא לעתים קרובות לאחר שישה חודשים ואפילו לאחר שנה. כאשר מגיעים למינון יציב, יש צורך במעקב קבוע אחר הרכב הדם ואנזימי הכבד.

שאיפות טיפוליות

נהלים כאלה באמצעות תרופות כגון Budesonide, Fluticasone נקבעים בשלבים הראשוניים של סרקואידוזיס ריאות. הם מסייעים בטיפול בשיעול מתיש בחולים עם מעורבות הסימפונות. תרופות אלה יעילות במקרים מסוימים של פתולוגיות עיניים, עור. שילוב של גלוקוקורטיקואידים דרך הפה והשאיפה יעיל לרוב.

דִיאֵטָה

צריך להחריג דג שמנוני, מוצרי חלב, גבינות, המגבירים את התהליך הדלקתי ומעוררים היווצרות אבנים בכליות. יש צורך לשכוח אלכוהול, להגביל את השימוש במוצרי קמח, סוכר, מלח. נדרשת דיאטה עם דומיננטיות של מנות חלבון בצורה מבושלת ומבושלת. תזונה בסרקואידוזיס ריאתית צריכה להיות ארוחות קטנות תכופות. התפריט צריך לכלול:

• קטניות;
• כרוב ים;
• אֱגוֹזִים;
• עִנְבֵי שׁוּעָל;
• אשחר ים;
• רימונים.

סרקואידוזיס תוך חזה בלוטות לימפה (בהמשך - VLLU, או מחלת Schaumann - Beck - Besnier) היא מערכת מחלה דלקתית, מאופיין ביצירת צבירי תאים אפיתליואידים נודולריים - גרנולומות.

רובם נוצרים באיברי הנשימה, מערבים את בלוטות הלימפה של מערכות אחרות. החינוך הוא באיכות טובה.

VLN מתרחש באותה תדירות אצל נשים וגברים כאחד, עם זאת, גיל החולים ברובם המכריע הוא ממוצע, מגיל 25 עד 50.לעיתים רחוקות המחלה מופיעה בקשישים, נדירה ביותר בילדים. CLN הוא גם הסוג הנפוץ ביותר של סרקואידוזיס.

סרקואידוזיס של בלוטות לימפה תוך חזה ובלוטות מדיאסטינליות: מה זה, הסיבות למחלה

נמצא כי VLLU אינו שייך למחלות זיהומיות.

הברורים ביותר, הן בנפרד והן ביחד, הן סיבות סביבתיות, גנטיות ואימונולוגיות. לפעמים אפילו שימוש ארוך טווח יכול להוביל למחלה. תרופות.

התייחסות.בנוכחות זיהום אחד, לפיתוח VLLU, יש צורך לפחות גורם אחד נוסף.

תסמינים ופתוגנזה

שלב אפסהמחלה היא אסימפטומטית, על הראשוןמנשא VLLU מרגיש עייף (כולל כרוני), ישנוניות. יתר על כן, קוצר נשימה ושיעול מתרחשים, לפעמים הטמפרטורה עולה, ואתה יכול אפילו לבלבל סרקואידוזיס עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה או זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. עַל צילום רנטגןגושים עגולים מוגדרים היטב נראים בבירור בצידי קנה הנשימה, בעוד שהפרנכימה הריאה אינה מעורבת בהיווצרותם. קוצר נשימה עדיין מתבטא רק בזמן מאמץ גופני.

בשלב השנישיעול (בהתחלה יבש, אחר כך רטוב) עם VLN לא חולף, ואיתו מגיעה הזעה, קוצר נשימה והיווצרות גושים כואבים אדומים בוהקים על העור, ולפעמים ביטוי דלקתי כרוני על העור הנקרא לופוס פרניו. צילום הרנטגן מראה עלייה בגושים שנוצרו בעבר, יחד עם בלוטות לימפה תוך חזה, בבלוטות המדיאסטינום. הנגע עובר כבר לרקמת הריאה. למטופל יש כאבים ועקצוצים בריאות, וקוצר נשימה קיים אפילו בפנים מצב רגוע.

תמונה 1. צילום רנטגן עם סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-חזה. מוקדי הדלקת מוקפים בכחול.

בשלב השלישימחלות , בנוסף לטמפרטורה גבוהה קבועה (במקרים מסוימים אפילו חום), תמיד יש מאפיין שיעול לחעם הפרשות של כיח צמיג, לפעמים מעורבב בדם. שינויים סיביים מתרחשים בתוך הריאות, במקרים מתקדמים, שינויים רשתיים אלה מתים. עלולה להתפתח אמפיזמה. עם מחלה מתקדמת, מתפתחת פיברוזיס ריאתי, עם מחלה מוזנחת לחלוטין, העיניים, הלב, הכבד, הכליות ואפילו המוח סובלים.

לעתים רחוקות מאוד, המחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית, ורק ניתן לקבוע את האבחנה במהלך בדיקת רנטגן.

אבחון

ניתן לזהות VLLU רק בבית חולים, בעוד מספר בדיקות נעשות בבת אחת. קודם כל, לבצע רדיוגרפיה מלאהחזה, על מנת לזהות נוכחות של גרנולומות תאי אפיתל. בנוסף, למחקר מעמיק יותר של מהלך המחלה, ניתוח של נוזל מברונכוסקופלאימות נוספת במיקרוסקופיה; נשימה חיצונית נמדדת עם ספירומטר, להתבונן באינדיקטורים של מהירות, נפח ותדירות הנשימה; לקחת דם מוריד בִּיוֹכִימִיָה; וכדי למנוע את האפשרות לגלות שחפת, תגובת Mantoux.

תמונה 2. ספירומטר אלקטרוני MAS-1. בעזרת המכשיר נמדדת הנשימה עם סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-חזה.

טיפול בסרקואידוזיס VLGU

הטיפול מורכב, עם מינוי של קורס של תרופות קורטיקוסטרואידים ( פרדניזולון, הידרוקורטיזון, אפילו יותר טוב - דפלזקורט) לאורך כל מהלך המחלה. המינון ומשך הזמן תלוי בחומרת המחלה. כדי להגביר את ההשפעה, קורטיקוסטרואידים משולבים עם ציטוסטטים (מדכאים חיסוניים ומדכאים חיסוניים, כגון מתוטרקסט, רזוצ'ין ודלגיל).

כדי להסיר מתווכים דלקתיים מזרם הפלזמה, פלזמהפורזה. כדי לשפר את ההשפעה האנטי דלקתית על החזה, יש למרוח יונטופורזה עם הידרוקורטיזון. התערבות כירורגית מבוצע רק במקרים מתקדמים קיצוניים, כאשר קיים איום ישיר על חיי המטופל.

תשומת הלב!במהלך הטיפול במחלה נדרש דיאטת חלבוןולקיחת ויטמינים.

סיבוכים אפשריים במחלה של בלוטות לימפה תוך חזה

רוב סיבוך תכוףסרקואידוזיס VLNU על רקע גוף מוחלש הוא מהלך של מחלות אחרות הקשורות לדרכי הנשימה הנגרמות על ידי זיהומים לא ספציפיים, ובמקרים חמורים - אפילו הופעת שחפת.

עם התפשטות מהירה וחריפה של דלקת הצדר עלול להיקרע ולמוטט את הריאה. צמיחה נרחבת של גרנולומות יכולה להוביל פנאומוסקלרוזיס מפוזר (מה שנקרא "ריאה סלולרית").

סיבוכים לא ריאתיים של המחלה כוללים היווצרות גרנולומות על בלוטת הפאראתירואיד, דבר שהוא בלתי נמנע. מוביל לפגיעה בחילוף החומרים של סידןוזה, בתורו, משפיע על חילוף החומרים של סידן בכליות ועלול לגרום לאבנים. כאשר העין הופכת דלקתית הידרדרות חדהראייה ואפילו עיוורון.

הצורות הראשוניות של המחלה כוללות עלייה ב-VLLU בהיעדר סימנים רדיולוגיים לנזק בריאות. עם זאת, בכמעט שליש מהמקרים נקבעים שינויים באיברים אחרים. המחלה מוכללת. לרוב, בלוטות הלימפה החיצוניות (צוואר הרחם, בית השחי, מפשעתי ומרפק) מתגברות, העור מושפע, לעתים רחוקות יותר העיניים ואיברים אחרים.

הביטויים הקליניים של שלב זה של סרקואידוזיס מגוונים. בחלקם, המחלה ממשיכה בלעדיהם, ומתבטאת רק עלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה, שמתגלה במהלך מחקר פלואורוגרפי מונע, באחרים היא מתחילה בהדרגה, תת-חריפה, לעתים רחוקות יותר - בצורה חריפה.

עם ביטוי חריף של סרקואידוזיס (בעיקר בנשים צעירות), יש טמפרטורה, לפעמים + 38-39C 0, נפיחות של המפרקים, אריתמה נודוסום, בעיקר על העור של הגפיים התחתונות. עם סרקואידוזיס, לעתים רחוקות יותר מאשר עם מחלות אלה (אצל 1/3 מהחולים), מציינים חולשה, חולשה, חום, שיעול יבש ו- ESR מוגבר. מתוכם, 1/5 חולים מתלוננים על קוצר נשימה, כאבים בחגורה בחזה, במפרקים, בשרירי הגוף. לעתים נדירות למדי, ירידה במשקל וצפצופים בריאות נקבעים. עם זאת, כמעט 60-70% מהמקרים, הרגישות לטוברקולין יורדת, עד לתגובות Mantoux שליליות, נצפית לימפפניה, וב-¼ מקרים - מונוציטוזיס.

תמונת רנטגן:מאופיין בגידול בגודל קבוצות VLH. ככלל, לכולם יש בלוטות לימפה היפרפלסטיות ברונכופולמונריות, 40% - tracheobronchial, 30% - paratracheal, 10% - התפצלות. בדרך כלל שינויים אלה הם דו-צדדיים, סימטריים.

עבור סרקואידוזיס לא צוין:א) היפרפלזיה חד צדדית של בלוטות הלימפה של המדיאסטינום; ג) עלייה מבודדת בבלוטות הלימפה הפרארכיאליות, כפי שקורה עם לימפוגרנולומטוזיס. רק בחלק מהחולים יש מעורבות עקבית בתהליך של ברונכו-ריאה, ולאחר מכן קבוצות אחרות של בלוטות לימפה.

האחרונים זהים בגודלם, לרוב גדולים (קוטר 4-6 ס"מ) ובינוניים (2-4 ס"מ), לעתים קרובות פחות קטנים (פחות מ-2 ס"מ). יש להם כדורי לא סדיר או צורה אליפסה, קווי מתאר חלקים ברורים, מבנה הומוגני ללא סימני חדירת פריפוקל. הגבול החיצוני, הפונה לריאה, של בלוטות הלימפה המוגדלות יוצר קו מתאר פוליציקלי מתמשך, וההתרחשות השונה שלהם בעומק מוצגת רדיולוגית כסימפטום "מאחורי הקלעים".

אבחנה מבדלת:

סרקואידוזיס VLNU מובחן עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, לימפוגרנולומטוזיס, סרטן ריאות, גידול מדיסטינלי, דלקת ריאות, וב-15% מהמקרים האבחנה של סרקואידוזיס אינה מבוססת כלל. הסיבות לאבחון שגוי הן מצד אחד כלליות הסדרה סימנים קלינייםסרקואידוזיס עם המחלות המפורטות לעיל (חולשה, חולשה כללית, הזעה, כאבי שרירים ומפרקים, שיעול יבש, קוצר נשימה), מאידך, חוסר ידע על התסמינים הקליניים של המחלה.

סרקואידוזיס של הריאות ובלוטות הלימפה תוך החזה הוא מחלה מערכתיתאופי דלקתי. בסרקואידוזיס נוצרות גרנולומות ברקמות. לפי הסטטיסטיקה הרפואית, הפתולוגיה הזומאובחנת יותר בקרב נשים בגיל העמידה.

גורמים לסרקואידוזיס

סרקואידוזיס של הריאות מתפתח על רקע חשיפה לגורמים פנימיים וחיצוניים. גורמים סיבתייםיכול להיות קשור ל:

• הַדבָּקָה
• השפעה סביבתית;
• תוֹרָשָׁה;
• טיפול תרופתי.

אם מחלה זו של הריאות ובלוטות הלימפה התוך-חזה עוררה על ידי זיהום, אז כאשר הם נכנסים לגוף, חיידקים גורמים לתגובה חיסונית, המורכבת בייצור של נוגדנים. נוגדנים, בתורם, מסתובבים בדם וחודרים לכל האיברים. עם מחזור ממושך של נוגדנים בגוף, מתרחשים תהליכים ביוכימיים ותאיים. כתוצאה מכך נוצרים ציטוקינים. אם לאדם יש נטייה תורשתית, אז תהליך זה יכול לגרום לו לסרקואידוזיס.

נוכחות של זיהום אחד עשויה לא תמיד להוביל להתפתחות המחלה; לשם כך, גורמים אחרים חייבים להיות נוכחים. אז, בסיכון נמצאים אנשים שחלו בשחפת, כלמידיה, מחלת ליים, כיבי קיבה, הרפס או אדמת.

מדענים הוכיחו שסרקואידוזיס של הריאות מועבר על ידי קשר. במגע עם אדם חולה, המחלה עלולה להרגיש את עצמה בעוד שנים. ב-25-30% מהמקרים ניתן לאבחן סרקואידוזיס באותה משפחה.

לגורמים חיצוניים יש תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה. חומרים מזיקים באוויר יכולים לעורר פתולוגיה. אנשים שעובדים עם אבק מדי יום נמצאים גם הם בסיכון. לכן, כורים, מצילים, כבאים או מטחנות מאובחנים עם סרקואידוזיס של הריאות פי 2 פעמים יותר.

ישנה מגמה מסוימת בשכיחות של אנשים במגע עם מתכות כמו זהב, אלומיניום, טיטניום, קובלט או בריליום. הם נוטים להיות מועדים יותר לפתח סרקואידוזיס. על מכה מספר גדולמתכת לתוך הגוף, גרנולומות נוצרות בריאות או בלוטות לימפה תוך חזה (VLNU).

סרקואידוזיס יכול להתפתח עקב שימוש לטווח ארוךכמה תרופות. תרופות אלו כוללות אינטרפרון ותרופות אנטי-רטרו-ויראליות.

תסמינים של המחלה

חולשה נחשבת לתסמין העיקרי בסרקואידוזיס של הריאות ובלוטות הלימפה התוך-חזה. זה נצפה אצל 50-80% מהחולים. ככלל, חולים רבים אינם מתייחסים לתסמין זה. תשומת - לב מיוחדתואל תלך לרופא. אם לא נמסר במועד בריאותהמחלה מתחילה להתקדם. עַל שלבים קשיםהתפתחות המחלה, חולשה גורמת להפרעות בעבודה של מערכת הנשימה או הלב. חולשה חריפה מורגשת במיוחד בבוקר.

ככלל, לאחר השינה, החולים אינם חווים תחושת עליזות, הכוח אינו משוחזר בן לילה, התסמינים מתווספים ל כְּאֵב רֹאשׁו זה כאב עמוםבשרירים.

IN מקרים נדיריםאחד הסימנים הקליניים של המחלה עשוי להיות חום. טמפרטורת הגוף של המטופל עשויה לעלות בחדות לרמה של 39 מעלות צלזיוס. חום מצביע על כך שיש בגוף חריפה שינויים דלקתיים. חוֹםניתן לראות עם דלקת של בלוטות הלימפה הפרוטיד.

ככל שהמחלה מתקדמת, החולה יורד במשקל במהירות. ירידה במשקל נובעת מהפרעה מטבולית או תהליך דלקתי כרוני. מצב כלליהחולה מתדרדר בהדרגה. הגוף נחלש ומפסיק לספוג חומרים מזינים.

בסרקואידוזיס, בלוטות הלימפה בצוואר לרוב דלקתיות. בהתאם למיקום הגרנולומות, בלוטות הלימפה עלולות להיות דלקתיות. קבוצות שונות. כאשר מישוש, הצמתים צפופים, אך ניידים.

עם התבוסה של בלוטות הלימפה התוך-חזה, גרנולומות, ככלל, נוצרות בצמתים של המדיאסטינום. המחלה מתבטאת בדחיסה של הסימפונות והסימפונות כתוצאה מ בלוטות לימפה דלקתיות. במקרה זה, החולה מפתח קוצר נשימה, אשר מחמיר לאחר מאמץ פיזי. כדי לפצות על אספקת החמצן, הסמפונות מתרחבים, אך עקב בלוטות לימפה מוגדלות וגרנולומות, נפח האוויר אינו גדל.

עם הזמן עלולים להופיע התקפי שיעול. המטופל מנסה להשתעל ליחה וליחה, כמו גם להחזיר את הסבלנות פנימה דרכי הנשימה. בשלבים מתקדמים, השיעול הופך לכואב, זאת בשל העובדה כי הצדר היה מעורב בתהליך הדלקתי. לרקמת הריאה אין סיבי עצב, אבל אם הגרנולומות ממוקמות קרוב לצדר, אז לא רק שיעול, אלא גם נשימה הופכת לכאובה. צילומי רנטגן עשויים להראות הגדלה של בלוטות לימפה תוך חזה.

טיפול מסורתי

ככל שהאבחנה תתבצע מוקדם יותר, הטיפול יהיה יעיל יותר. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא רושם טיפול מורכב, שהמשימה העיקרית שלו היא לשפר את איכות החיים של החולה ולהעלים את תסמיני המחלה.

טיפול רפואיכולל נטילת קורטיקוסטרואידים. תרופות אלו נותנות תוצאה טובה בכל שלב של התפתחות המחלה. מינון התרופה נקבע על ידי הרופא, מכיוון שמינון גדול של התרופה עלול לגרום לריכוך רקמת עצםוהפרעה בתהליך המטבולי. אם בלוטות הלימפה התוך-חזה מושפעות, הרופאים רושמים קורטיקוסטרואידים בצורה של שאיפה.

ניתן גם למטופל תרופותקטגוריות של גלוקוקורטיקוסטרואידים. יש להם השפעה אנטי דלקתית חזקה ומונעים התפתחות של גרנולומות. אם יש סרקואידוזיס צורה כרונית, ולמטופל יש עלייה בבלוטות הלימפה, אז במקרה זה, הרופאים רושמים Methotrexate. תרופה זו עוצרת את צמיחת התאים ומפחיתה דלקת. מהלך הטיפול נמשך לפחות 3-4 חודשים.

במקרה של דלקת VLLU, הטיפול מתבצע עם Pentoxifylline - זה מאפשר לך להפחית בהדרגה את המינון של תרופות קורטיקוסטרואידים ולשחזר את תהליך אספקת החמצן לרקמות.

טיפול כירורגי עבור VLN מוגדל כיום הוא נדיר למדי, זאת בשל המורכבות והטראומה של הניתוח. בְּ הסרה כירורגיתבלוטות לימפה, גרנולומות סרקואיד עלולות להיווצר מחדש. בגלל זה התערבות כירורגיתמבוצע רק במקרה שבו סרקואידוזיס מהווה איום על חיי המטופל.

סרטון על סרקואידוזיס:

ניתן לבצע מספר סוגי ניתוחים עבור סרקואידוזיס של הריאות ו-VLN. אם רקמת הריאה ניזוקה במהלך הניתוח, הרופא מסיר את הפגם הריאתי, עקב כך הלחץ מתנרמל והנשימה חוזרת. אם במהלך מחלה, לחולה יש גידול יתר של ברונכיולים וא כשל נשימתי, הרופאים מבצעים השתלת ריאות. פעולה כזו מתבצעת לעתים רחוקות למדי בשל העלות הגבוהה. במהלך הניתוח, הריאה הפגועה מוחלפת בריאה תורמת בריאה. ניתוח כזה, בממוצע, מאריך את חיי המטופל ב-5-7 שנים.

בטיפול ב-VLLU מוגדל, הקרנה מראה תוצאה טובה. לשם חיסול תסמינים חריפיםמתבצעות כ-3-5 מפגשים של הקרנה.

טיפול בשיטות עממיות

בשילוב עם הטיפול העיקרי, ניתן להשתמש בשיטות רפואה מסורתית. רופאים ממליצים לטפל בסרקואידוזיס תרופות עממיותבאופן בלעדי על שלבים מוקדמיםהתפתחות המחלה. לפני השימוש בתרופה זו או אחרת, עליך להתייעץ תחילה עם הרופא שלך.

עם דלקת של בלוטות הלימפה, אתה יכול לבשל אוסף צמחי מרפאמבוסס על מרווה, אורגנו, פלנטיין, מטפס הרים, שורש מרשמלו וקלנדולה. כדי להכין את המתכון, אתה צריך לקחת כל עשב 1 כף. ל. 2 כפות. ל. תערובת צמחים כתוש לשפוך 400 מ"ל מים רותחים. העירוי צריך לעמוד במשך 30-50 דקות. קח 1/3 כוס 3 פעמים ביום במשך חודש.

סרטון על סרקואידוזיס:

אם עם סרקואידוזיס שלב ראשונייש עלייה קלה בבלוטות הלימפה בצוואר, בבתי השחי או במרפקים, אז ניתן לטפל במחלה עם וודקה עם שמן. מערבבים 30 גרם וודקה או אלכוהול עם 30 גרם שמן פשתן. התרופה צריכה לעמוד למשך יום. שתו פעם אחת ביום למשך ½ כפית.

לסרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-חזה יש שם אחר - מחלת Schaumann-Beck-Besnier. מחלה זו מאופיינת בהיווצרות גרנולומות, הממוקמות לרוב (ב-97% מהמקרים) במערכת הנשימה. במקרים מסוימים, בלוטות הלימפה של כמה מערכות ואיברים אחרים מעורבות בתהליך. לכן המחלה נקראת מערכתית. סרקואידוזיס לא מחלה מדבקתאז הם לא יכולים להידבק.

לרוב, מחלה זו פוגעת באנשים בגיל צעיר ובגיל העמידה, בעוד שרוב המקרים הם נשים. כמעט תמיד, אנשים עם סרקואידוזיס לא סבלו מהתמכרות לניקוטין. המחלה מתקדמת היטב תקופה ארוכהללא כל ביטוי, ניתן לזהות אותו ממש במקרה במהלך בדיקה שגרתית או רדיוגרפיה.

הסיבות להתפתחות סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-חזה עדיין אינן ידועות. קיימת תיאוריה שמחלה זו מבוססת על נטייה תורשתית, שכן קיימים נתונים על מקרים משפחתיים של הנגע. תיאוריה נוספת להתפתחות מחלה זו היא תגובה חריגה של מערכת החיסון.

אז סרקואידוזיס היא מחלה דלקתית, שמנגנון הפיתוח שלה הוא עלייה פתאומית בפעילות הלימפוציטים, מה שמוביל לייצור חומרים המעוררים היווצרות גרנולומות, זהו הבסיס לתהליך הפתולוגי.

ניתן לחלק סרקואידוזיס למספר קבוצות.

לפי שלב מהלך המחלה:

התבוסה של בלוטות לימפה תוך-חזה בלבד;
- נזק לבלוטות הלימפה התוך-חזה יחד עם הריאות;
- נזק לריאות VLNU, כמו גם לריאות עם שינויים פיברוטיים בולטים.

על פי שלב ההתפתחות ונוכחות סיבוכים:

שלושה שלבים: התפתחות פעילה, יציבה והפוכה;
- מהלך המחלה: התפתחות חוזרת, הפוכה, פרוגנוזה חיובית והתקדמות;
- סיבוכים: היווצרות היצרות בסימפונות, אטלקטזיס של חלק כלשהו של הריאה או האיבר כולו, התפתחות של אי ספיקת ריאות או לב;
- השפעות שיוריות: דלקת ריאות, דלקת צדר, אמפיזמה.

שינויים בצילום רנטגן:

אין שינויים רדיולוגיים;
- פגיעה בבלוטות הלימפה בתוך החזה, בהן רקמת הריאה אינה מעורבת;
- פגיעה בבלוטות הלימפה, כמו גם במדיאסטינום ובשורשי הריאות. IN תהליך פתולוגיגם פרנכימה ריאות מעורבת;
- השלב של פיברוזיס בלתי הפיך בריאות.

התמונה הקלינית של סרקואידוזיס יכולה להיות מגוונת מאוד ותלויה ישירות בשלב ההתפתחות של המחלה. בתחילת המחלה, אדם מרגיש הפרה כללית של המצב, יחד עם זאת, תסמינים ריאתיים הם לרוב מאוחרים. המטופל יכול ללכת לרופא, להתלונן על כאבי פרקים, נפיחות מעליהם, ליקוי ראייה מסוים, כמו גם נגעים בעור, המתבטאים באדמית נודוסום. בנוסף, ייתכן שיש עוד תסמינים כלליים: חולשה, עלייה קלה בטמפרטורה (עד נתוני תת-חום), לעתים רחוקות מאוד האינדיקטורים שלו מגיעים ל-39C, כאבי שרירים, הזעה, קוצר נשימה ושיעול יבש.

הקשה של החזה לרוב לא מראה שום שינויים, אבל במקרים מסוימים, אם יש מידות גדולותבלוטות לימפה, ניתן לציין קיצור של צליל ההקשה. בנוסף, ניתן להבחין באסקולטיביות מבעבעים עדינים רטובים ויבשים.

בדיקות דם מראות עלייה ב-ESR, ירידה קלה בלוקוציטים, עלייה ברמת הסידן בדם, עלייה בשברים של גלובולינים אלפא וגמא. עם בדיקת טוברקולין, מצוין גם ירידה באינדיקטורים.

בשלב הראשון של התפתחות סרקואידוזיס, מתרחשת תמונת רנטגן אופיינית של עלייה בבלוטות הלימפה בתוך עצם החזה, שינויים בבלוטות הרחם נצפים לעתים רחוקות יותר. תפקוד הנשימה החיצונית אינו מופרע או יורד מעט. בְּ פעילות גופניתמתרחש קוצר נשימה.

קצת מאוחר יותר, סרקואידוזיס נכנס לשלב השני. לאדם יש חולשה כלליתוירידה משמעותית בתיאבון, הוא יכול לרדת הרבה במשקל עד לקצ'קסיה, קוצר נשימה יכול להופיע בכל זמן ללא מאמץ משמעותי.

בעת האזנה, נשמעים קולות יבשים ולחים רבים, מבעבעים עדינים ובינוניים. מדדי ESR עולים, ואין תגובה לטוברקולין. צילום רנטגן מראה את הצמיחה של בלוטות הלימפה בתוך רקמות הריאות. הנשימה החיצונית מופחתת באופן משמעותי.

בשלב השלישי של המחלה, מתווסף שיעול משמעותי לתסמינים הנ"ל, המלווה בהפרדה של כיח צמיג ועבה, כמו גם המופטיזיס וקוצר נשימה מובהק מתמיד. במהלך ההסתערות, אפשר להבחין בתמונה חיה של שפע של גלים בגדלים שונים של לחות גבוהה.

כדי לבצע אבחנה, מתבצעת ביופסיה, כמו גם מחקר מורפולוגי של בלוטות הלימפה. ב-50% מהמקרים, השלב הראשון של המחלה מסתיים בהחלמה ספונטנית. השלב השני יכול לעבור מעצמו ב-30% מהמקרים. בשלב השלישי המטופל זקוק לטיפול הולם. הטיפול מורכב בנטילת הורמונים גלוקוקורטיקואידים, המינון נקבע על פי חומרת מהלך המחלה.
במקרים מסוימים, החולה נקבע גם שימוש בהורמונים ציטוסטטיים. ב-5% מהמקרים זה עלול להתרחש מוותנגרמת מאי ספיקת לב.

יקטרינה, www.site