פרזיס של טיפול בעצב הראייה. תנועות עיניים לקויות עם ראייה כפולה

בעצב האוקולומוטורי, המעורב, שוכבים הגרעינים על אמת המים של המוח, בכיסוי רגלי המוח, בגובה הגבעות העליונות של גג המוח התיכון.

מהמדולה, העצב האוקולומוטורי נכנס לאזורי המשטח המדיאלי של ה-peduncle, בפוסה interpeduncular, בבסיס המוח בקצה הקדמי של הגשר.

לאחר מכן, העצב האוקולומוטורי ממוקם בין הגב עורק מוחיוהעורק המוח הקטן העליון, ודרך ה-dura mater והדופן העליון של הסינוס המעורה נכנס דרך פיסורה המסלולית העליונה לחלל המסלול מחוץ לפנים. עורק הצוואר.

לפני הכניסה למסלול, העצב מתחלק לענפים עליונים ותחתונים.

עצב זה מפעיל ארבעה מתוך ששת השרירים האוקולומוטוריים, מה שמבטיח את תנועות גלגל העין - אדוקציה, הורדה, הרמה והפיכה.

נגע עצבי שלם תסמונות אופייניות. למשל, פטוזיס, או צניחת עפעף, או פזילה מתפצלת, שבה יש מיקום קבוע של העין, והאישון מופנה כלפי חוץ ומעט כלפי מטה, שכן השרירים שמוכנסים לעצבים על ידי זוג שרירי הגולגולת הרביעי והשישי. לא נתקל בהתנגדות.

ראייה כפולה, או דיפלופיה, היא תופעה סובייקטיבית המתרחשת כאשר המטופל מסתכל בשתי העיניים. אפקט זה מתגבר אם אתה מכוון את המבט שלך על חפץ שנמצא קרוב, או כאשר אתה מנסה להפנות את המבט שלך לכיוון שריר הישר הפנימי של העין, המשותק. במקרה זה, האובייקט הניתן למיקוד בשתי העיניים ממוקם באזורים שאינם תואמים ברשתית.

הרחבת אישונים (mydriasis) וחוסר תגובת אישונים לאור והתאמות הם גם אחד מתסמיני המחלה ונובע מכך שעצב זה הוא חלק מקשת הרפלקס של רפלקס האישון לאור.

עם שיתוק הלינה, ישנה הידרדרות בראייה למרחקים קרובים. התאמה של העין היא שינוי בכוח השבירה של העין, הכרחי למימוש האפשרות לקלוט אובייקטים הרחוקים ממנה. מרחקים שונים. הלינה נובעת ממצב העקמומיות של העדשה, מווסת גם על ידי שריר פנימיעין מועצבת על ידי העצב האוקולומוטורי. כאשר עצב זה ניזוק, נצפה שיתוק הלינה.

קיים גם שיתוק התכנסות, בו אי אפשר להפנות את גלגלי העין פנימה, וכן הגבלות על תנועת גלגל העין למטה, למעלה ולפנים, כתוצאה משיתוק של השרירים המועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי.

לפי הכי הרבה סיבות שכיחותנגעים הן של הגרעין והן של הסיבים החולפים של עצב האבדוקנס הם גידולים, אוטם, שטפי דם, טרשת כלי דם נפוצה ומומים.

טיפול בפרזה של העצב האוקולומוטורי

טיפול בפרזיס של העצב האוקולומוטורי מורכב בחיסול הגורם הבסיסי, אך לעתים קרובות קשה מאוד לגלות את הסיבה הזו, אפילו בבדיקה מקיפה. רוב המקרים עדיין נגרמים על ידי מיקרואוטם, שאינם נדירים בסוכרת, או מחלות אחרות שבהן נצפות הפרעות במחזור הדם. במקרים מסוימים, המחלה מתפתחת עקב זיהום, במיוחד זה יכול להתרחש לאחר שפעת.

שימוש זמני במנסרות או חבישה יכול להפחית דיפלופיה עד שהשיתוק יעבור. אם לא נצפה השיפור הדרוש, נקבעת ניתוח, שברוב המקרים משחזר את מיקומו, לפחות במצב הבסיסי. אם לא ניתן לשחזר את תפקוד העצבים, טיפול חוזר נקבע לחיפוש אחר סיבות נסתרות, שעשויות להיות כורדומות, פיסטולה של קרוטיד-מערה, חדירת גידולים מפוזרת של קרומי המוח, מיאסטניה גרביס.

נוכחות של ראייה כפולה בחולה עם חדות ראייה מספקת מרמזת על מעורבות ב תהליך פתולוגי שרירי העינייםאו עצבים אוקולומוטוריים או הגרעינים שלהם. סטייה של העיניים ממצב ניטרלי (פזילה) תמיד מצוינת, וניתן לזהות בבדיקה ישירה או באמצעות מכשירים. פזילה משותקת כזו יכולה להתרחש עם שלושת הנגעים הבאים:

א תבוסה ברמת השריראו נזק מכני למסלול:

1. צורת עיניים ניוון שרירים.
2. תסמונת קרנס-סייר.
3. דלקת שריר עיניים חריפה (פסאודוטומור).
4. גידולים של המסלול.
5. יתר פעילות בלוטת התריס.
6. תסמונת בראון.
7. מיאסטניה גרביס.
8. סיבות אחרות (טראומה של המסלול, אורביטופתיה של בלוטת התריס).

ב' תבוסה oculomotor(אחד או יותר) עצבים:

1. פציעה.
2. דחיסה על ידי גידול (לעתים קרובות parasellar) או מפרצת.
3. פיסטולה עורקית בסינוס המערה.
4. עלייה כללית לחץ תוך גולגולתי(abducens ועצבים oculomotor).
5. לאחר ניקור מותני (עצב abducens).
6. זיהומים ותהליכים פרא-זיהומיים.
7. תסמונת טולוסה-האנט.
8. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
9. חדירת ניאופלסטית ולוקמית של ממברנות קרום המוח.
10. פולינורופתיות גולגולתיות (כחלק מתסמונת Guillain-Barré, פולינורופתיה גולגולתית מבודדת: תסמונת פישר, פולינורופתיה גולגולתית אידיופטית).
11. סוכרת (איסכמיה מיקרו-וסקולרית).
12. מיגרנה אופטלמופלגית.
13. טרשת נפוצה.
14. פגיעה מבודדת בעצב האבדוקס או בעצב האוקולומוטורי בעל אופי אידיופתי (הפיך לחלוטין).

ג. פגיעה באוקולומוטור ליבות:

1. שבץ כלי דם (CVA) בגזע המוח.
2. גידולים בגזע המוח, במיוחד גליומות וגרורות.
3. פציעה עם המטומה בגזע המוח.
4. Syringobulbia.

א. נזק ברמת השרירים או נזק מכני למסלול

תהליכים כאלה יכולים להוביל לפגיעה בתנועות העיניים. עם התפתחות איטית של התהליך, הכפלה אינה מזוהה. הנזק לשרירים יכול להיות מתקדם לאט (דיסטרופיה של oculomotor), מתקדם במהירות (מיוסיטיס עיני), פתאומי ולסירוגין (תסמונת בראון); זה יכול להיות בעוצמה משתנה ולוקליזציה שונה (myasthenia gravis).

הצורה הקולרית של ניוון שרירים מתקדמת עם השנים, מתבטאת תמיד בפטוזיס, מאוחר יותר מעורבים הצוואר והשרירים של חגורת הכתפיים (לעיתים רחוקות).

תסמונת Kearns-Sayre, הכוללת, בנוסף לאופטלמופלגיה חיצונית המתקדמת באיטיות, רטיניטיס פיגמנטוזה, חסימות לב, אטקסיה, חירשות וקצר קומה.

דלקת שריר עיניים חריפה, הנקראת גם פסאודוטומור אורביטלי (מתגברת במהירות במהלך היום, בדרך כלל דו-צדדית, יש בצקת periorbital, פרופטוזיס (exophthalmos), כאב.

גידולים של המסלול. הנגע הוא חד צדדי, מוביל לאט לאט פרופטוזיס (exophthalmos), הגבלת תנועות של גלגל העין, מאוחר יותר - להפרה של עצבוב האישון ומעורבות של עצב הראייה (ליקוי ראייה).

פעילות יתר של בלוטת התריס מתבטאת ב-exophthalmos (עם exophthalmos חמור, לפעמים יש הגבלה בנפח התנועות של גלגל העין עם הכפלה), שיכול להיות חד צדדי; סימפטום חיובי של Graefe; תסמינים סומטיים אחרים של פעילות יתר של בלוטת התריס.

תסמונת בראון (חזק), הקשורה לחסימה מכנית (פיברוזיס וקיצור) של הגידים של השריר האלכסוני העליון (מובחנים תסמינים פתאומיים, חולפים וחוזרים, חוסר יכולת להזיז את העין למעלה ולפנים, מה שמוביל להכפלה חָזוֹן).

Miasthenia gravis (מעורבות של שרירי העיניים עם לוקליזציה שונהועוצמה, בדרך כלל עם פטוזיס בולט, מתגברת במהלך היום, בדרך כלל מערבת את שרירי הפנים וקשיי בליעה).

סיבות נוספות: טראומה למסלול עם מעורבות שרירים: אורביטופתיה של בלוטת התריס.

ג. נזק לעצב האוקולומוטורי (אחד או יותר):

התסמינים תלויים באיזה עצב מושפע. נזק כזה גורם לשיתוק, שניתן לזהות בקלות. עם paresis של עצב ה-oculomotor, בנוסף לפזילה, ייתכן שיש אקסופטלמוס קל הנגרם על ידי תת לחץ דם של שריר הישר עם טונוס שמור של השרירים האלכסוניים, התורמים לבליטת גלגל העין כלפי חוץ.

הגורמים הבאים עלולים להוביל לנזק לעצב אוקולומוטורי אחד או יותר:

טראומה (ההיסטוריה עוזרת) גורמת לפעמים להמטומות אורביטליות דו-צדדיות או, במקרים קיצוניים, קרע בעצב אוקולומוטורי.

דחיסה על ידי גידול (או מפרצת ענקית), במיוחד parasellar, גורמת לפרזה מתקדמת לאט של השרירים האוקולומוטוריים ולעתים קרובות מלווה במעורבות של עצב הראייה כמו גם הענף הראשון העצב הטריגמינלי.

נגעים המוניים אחרים, כגון מפרצת קרוטיד סופרקלינואידית או אינפרקלינואידית (כל האמור לעיל אופייניים, המעורבות הגוברת באיטיות של העצב האוקולומוטורי, כאב והפרעה חושית באזור הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, לעיתים רחוקות הסתיידות של המפרצת, אשר גלוי על פשוט צילום רנטגןגולגולות; מאוחר יותר - דימומים תת-עכבישיים חריפים).

פיסטולה עורקית בסינוס המערה (תוצאה של טראומה חוזרת ונשנית) מובילה בסופו של דבר לאסופתלמוס פועם, רעש סינכרוני דופק, שנשמע תמיד, גודש בוורידים הלחמית ובקרקעית העין. עם דחיסה של העצב האוקולומוטורי סימפטום מוקדםהוא mydriasis, המופיע לעתים קרובות לפני שיתוק של תנועות עיניים.

עלייה כללית בלחץ התוך גולגולתי (בדרך כלל מעורב קודם עצב האבדוקנס, מאוחר יותר העצב האוקולומוטורי).

לאחר ניקור מותני (לאחריו, לפעמים מציינת תמונה של פגיעה בעצב האבדוקנס, אך עם התאוששות ספונטנית).

זיהומים ותהליכים פרא-זיהומיים (החלמה ספונטנית מצוינת גם כאן).

תסמונת טולוסה-האנט (ותסמונת הפאראטריגמינלית של ריידר) הם מצבים כואבים מאוד, המתבטאים באופטלמופלגיה חיצונית לא מלאה ולעיתים מעורבות של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי; מאופיין ברגרסיה ספונטנית תוך מספר ימים או שבועות; טיפול יעיל בסטרואידים; הישנות אפשריות.

דלקת קרום המוח (כוללת תסמינים כגון חום, מנינגיסמוס, חולשה כללית, מעורבות של עצבים גולגולתיים אחרים; היא עשויה להיות דו-צדדית; תסמונת CSF).

חדירת קרום המוח ניאופלסטית ולוקמית היא אחת מהן סיבות ידועותנגעים של העצבים האוקולומוטוריים בבסיס המוח.

פולינורופתיות גולגולתיות כחלק מפוליראדיקולופתיות בעמוד השדרה מסוג Guillain-Barré; פולינורופתיה גולגולתית מבודדת: תסמונת מילר פישר (מתבטאת לרוב רק באופטלמופלגיה חיצונית לא שלמה דו-צדדית; אטקסיה, ארפלקסיה, שיתוק שרירי הפנים, ניתוק תאי חלבון בנוזל השדרה), פולינורופתיה גולגולתית אידיופטית.

סוכרת (סיבוך נדיר של סוכרת, הנצפה אפילו בצורתה הקלה, כרוך בדרך כלל בעצבים האוקולומוטוריים ומטפחים, ללא הפרעות אישונים; תסמונת זו מלווה בכאב ומסתיימת בהחלמה ספונטנית תוך 3 חודשים. מבוסס על איסכמיה מיקרו-וסקולרית של העצב .

מיגרנה אופטלמופלגית (ביטוי נדיר של מיגרנה; היסטוריה של מיגרנה מועילה באבחון, אך תמיד יש לשלול סיבות אפשריות אחרות).

טרשת נפוצה. פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים היא לרוב התסמין הראשון של המחלה.ההכרה מבוססת על קריטריונים מקובלים לאבחון של טרשת נפוצה.

עצב אבדוקנס מבודד אידיופתי והפיך לחלוטין (הנפוץ ביותר בילדים) או נגע עצבי אוקולומוטורי.

מחלות זיהומיות כגון דיפטריה ושיכרון עם בוטוליזם (מוזכרים שיתוק בליעה והפרעות לינה).

ג. פגיעה בגרעינים האוקולומוטוריים:

מכיוון שהגרעינים האוקולומוטוריים ממוקמים בגזע המוח בין מבנים אחרים, התבוסה של גרעינים אלה מתבטאת לא רק בפארזה של שרירי העין החיצוניים, אלא גם בסימפטומים אחרים, המאפשרים להבחין ביניהם מנזק לעצבים המתאימים:

הפרעות כאלה מלוות כמעט תמיד בתסמינים אחרים של נזק למרכז מערכת עצביםוהם בדרך כלל דו צדדיים.

בשיתוק אוקולומוטורי, השרירים השונים המועצבים על ידי העצב האוקולומוטוריים מראים לעתים רחוקות את אותה דרגת חולשה. פטוזיס מופיע בדרך כלל רק לאחר שיתוק של שרירי העין החיצוניים ("הווילון נופל אחרון"). שרירי העיניים הפנימיים נחסכים לעתים קרובות.

אופתלמופלגיה פנימית מובילה לפזילה עם כיוון מסוים של מבט ודיפלופיה כאשר מסתכלים הצידה. השכיחות ביותר סיבותהפרעות בתנועת עיניים גרעיניות הן:

CVA בגזע המוח (הופעה פתאומית, מלווה בתסמיני גזע אחרים, בעיקר תסמינים חופפים וסחרחורת. תסמיני גזע, המערבים בדרך כלל הפרעות אוקולומוטוריות גרעיניות, מופיעים עם תסמונות מתחלפות ידועות.

גידולים, במיוחד גליומות גזע וגרורות.

פגיעה מוחית טראומטית עם המטומה בגזע המוח.

Syringobulbia (לא מתקדם תקופה ארוכה, ישנם תסמינים של נגע לאורך, הפרעות רגישות מנותקות בפנים).

ראייה כפולה יכולה להיראות גם בהפרעות אחרות כמו אופתלמופלגיה כרונית מתקדמת, אופתלמופלגיה רעילה בבוטוליזם או דיפטריה, תסמונת Guillain-Barré, אנצפלופתיה של ורניק, תסמונת למברט-איטון, ניוון מיוטוני.

לבסוף, דיפלופיה תוארה עם עכירות של העדשה, תיקון שבירה לא נכון ומחלות של הקרנית.

ד. ראייה כפולה חד-עינית (ראייה כפולה בעין אחת)

דיפלופיה מונוקולרית תמיד מסקרנת את הנוירולוג. מצב כזה יכול להיות לעתים קרובות יותר פסיכוגני או כתוצאה משגיאת שבירה בעין (אסטיגמציה, הפרה של השקיפות של הקרנית או העדשה, שינויים דיסטרופייםקרנית, שינויים בקשתית, גוף זרבאמצעי העין, פגם ברשתית, ציסטה בה, עדשות מגע פגומות).

סיבות אפשריות אחרות(נדיר): פגיעה באונה העורפית (אפילפסיה, שבץ, מיגרנה, גידול, טראומה), סטיית מבט טוניק (במקביל), הפרה של הקשר בין שדה הראייה הקדמי לאזור העורף, פלינופסיה, אוסילופסיה חד-קולרית (ניסטגמוס, myocymia של השריר האלכסוני העליון, עוויתות של העפעף)

ראייה כפולה במישור האנכי

מצב זה נדיר. שֶׁלָה הסיבות העיקריות:שבר בבסיס האורביטלי המערב את שריר הישר התחתון; אורביטופתיה של בלוטת התריס המערבת את שריר הישר התחתון, מיאסטניה גרביס עינית, פגיעה בעצב הגולגולתי השלישי (אוקולומוטורי), פגיעה בעצב הגולגולתי הרביעי (טרוקליארי), סטייה אלכסונית (סטיית עיוות), מיאסטניה גרביס.

יותר סיבות נדירות:פסאודוטומור אורביטלי; מיוסיטיס של השרירים oculomotor; גידול ראשוני של המסלול; הפרה של שריר הישר התחתון; נוירופתיה של העצב השלישי; עצבוב אברנטי במקרה של נזק לעצב השלישי; תסמונת בראון (strongrown) - צורה של פזילה, שהסיבה לה היא פיברוזיס וקיצור של הגיד של השריר האלכסוני העליון של העין; שיתוק מעליות כפול; אופטלמופלגיה חיצונית פרוגרסיבית כרונית; תסמונת מילר פישר; בּוּטוּלִיזְם; שיתוק מבט חד-גרעיני; ניסטגמוס אנכי (אוסצילופיה); מיוקימיה של השריר האלכסוני העליון של העין; סטייה אנכית מנותקת; אנצפלופתיה של ורניקה; תסמונת אנכית וחצי; דיפלופיה אנכית חד-קולרית.

אבחון מקומי של נזק לעצב האבדוקנס (VIth) אפשרי בשלוש הרמות הבאות:

I. רמת הגרעין של עצב האבדוקנס.

II. רמת שורש העצב האבדוקנס.

III. רמה (גזע) של העצב.

I. פגיעה בעצב VI ​​בגובה הגרעין שלו בגזע המוח

1. נזק לגרעין של עצב VI:

2. התבוסה של החלק הדו-צדדי של ה-pons varolii:

שיתוק מבט לכיוון הנגע.

שיתוק מבט Ipsilateral, paresis היקפי של שרירים חיקויים, דיסמטריה, לפעמים עם hemiparesis contralateral (תסמונת Foville)

P. נזק ברמת השורש של עצב VI

1. פגיעה בשורש העצב VI

2. פגיעה בחלקים הפרמדיים הקדמיים של הגשר

3. תבוסה באזור בור הפח פרפון.

שיתוק מבודד של השריר שמפנה את גלגל העין החוצה. שיתוק Ipsilateral של השרירים המועצבים על ידי VI ו-VII | עצבים, בתוספת hemiparesis קונטרה-צדדית (תסמונת מילארד-גבלר). שיתוק בשריר העין לרוחב עם או בלי hemiparesis קונטרה-צדדית (אם מערכת הקורטיקוספינלית מעורבת)

III. פגיעה בתא המטען של עצב האבדוקנס.

1. תבוסה באזור העליון של הפירמידה (ערוץ דורל-לו - דורלו)

2. סינוס מערות

3.תסמונת של הסדק האורביטלי העליון

שיתוק של שריר החוטף (עצב VI); אובדן שמיעה באותו צד, כאב פנים (במיוחד רטרואורביטלי) (תסמונת גרדניגו - גראדניגו)

מעורבות מבודדת! עצב VI; או מעורבות של עצב VI ​​פלוס תסמונת הורנר; גם עצבי III, IV וענף I של העצב הטריגמינלי יכולים להיות מושפעים. אקסופטלמוס, כימוזה. נזק לעצב VI ​​עם מעורבות משתנה של עצבי III, IV וענף I של עצב V. אקסופטלמוס אפשרי. תסמינים של נזק לעצב VI ​​| (ועצבים אוקולומוטוריים אחרים), ירידה בחדות הראייה (עצב I); exophthalmos משתנה, כימוזה.

* סיבות אפשריותנגע מבודד של עצב VI ​​(abducens): סוכרת, יתר לחץ דם עורקי(בצורות אלו, לשיתוק של עצב VI ​​יש מהלך שפיר ובדרך כלל נסוג תוך 3 חודשים), מפרצות, שבץ, גרורות, אדנומות יותרת המוח, סרקואידוזיס, דלקת עורקים של תאי ענק, טרשת נפוצה, עגבת, מנינגיומה, גליומה, פגיעה מוחית טראומטית ו תבוסות אחרות. בנוסף, נצפה נגע ברמת הגרעין של עצב VI ​​בתסמונת מוביוס מולדת (Mobius): שיתוק של המבט האופקי עם דיפלגיה של שרירי הפנים; תסמונת נסיגת דואן (Duane) עם שיתוק של מבט, נסיגת גלגל העין, היצרות של פיסורה palpebral ו-Adduction של גלגל העין.

יש להבדיל בין נזק לעצב VI ​​לבין תסמונות פסאודו-אבדוקנס: אורביטופתיה של בלוטת התריס, עווית התכנסות דו-צדדית, מיאסטניה גרביס, תסמונת דואן מולדת, פזילה נלווית וסיבות נוספות.

עצב אבדוקנס (nervus abducens) היא הרצועה השישית של קבוצת הגולגולת קצות עצבים. מקור העצב ב-pons Varolii, התוספת של עצב היציאה הוא המרכזי עצב הפנים, קולעת את המוצא בבסיס בגובה גשר Varoliy - האיסטמוס המוחי בחלק האחורי של המוח. האינטראקציה בין עצב הפנים לעצב הפושט מאפשרת תנועה סינכרונית של שרירי הפנים סביב מסלולי העיניים, כמו גם תנועה סינכרונית של גלגלי העיניים, מצמוץ בו-זמני ובזמן שונה, וכל הפונקציות המוטוריות של העפעפיים והעיניים. .

גרעין העצב חודר את גשר הוורוליאן, בו מתרחשת היווצרות אות מוטורי. האות מועבר דרך קשרים סינופטיים וגשרים עצביים למערכת העצבים המרכזית (CNS). ממערכת העצבים המרכזית יש אות קצר לתנועת הרפלקס של שרירי הפנים ושרירי העיניים. כמו כן, עם תנועת שרירים רפלקסית או בהשפעת גורם גירוי, האות אינו עובר דרך גשר הוורוליאן, אלא דרך הסינוס (צרור עצבי של נוירונים) של המוח הקטן.

לעצב האבדוקנס יש השפעה רק על השרירים החיצוניים שמעל למסלולי העיניים (אוריס) וגלגלי העיניים. הפונקציה העיקרית ללא ערכים נוספים היא חטיפת גלגל העין לצדדים.

שינויים פתולוגיים אפשריים

המצבים הפתולוגיים השכיחים ביותר מפגיעה בעצב היציאה הם ניידות מוגבלת (מצב פארטי) או אובדן מוחלט של יכולת מוטורית (שיתוק). במצב תקין, קצה הקשתית מסוגל לגעת בקומיסת העפעפיים משני הצדדים - החתך של העין קרוב יותר לאוזן ולמחיצת האף בצד הנגדי. במקרה של הפרה של יכולת זו, ניתן לבצע אבחנה של הופעת מצב פתולוגי של עצב היציאה.

פתולוגיות מאופיינות בתנאים הבאים:

• גלגל העין מוגבל בניידות;
• פיצול ראייה, עוויתות קלות בעפעף;
• סטייה היקפית של אחד מגלגלי העין;
• מיקום הראש נוטה הצידה ביחס לגלגל העין הפגוע;
• פגיעה במנגנון הוסטיבולרי, פגיעה בקואורדינציה.

בפשטות, מצב עצב היציאה נבדק על ידי ניסיון עצמאי למקסם את חטיפת גלגל העין: מימין לימין, משמאל לשמאל. אם אי אפשר לחטוף את הימני, אז יש נגע של עצב היציאה הימני ובדומה לעצב השמאלי. מצבים אלה אופייניים לפריזיס. עם שיתוק, תנועת גלגל העין אינה אפשרית כלל; על מנת לבדוק במעגל או להרחיב את ההדמיה, אדם צריך לסובב את הגוף, שכן הצוואר יכול להיות נתון באופן דומה לפארזיס עקב פגיעה בעצב היציאה וב-. גשר וארוליאן.

תסמינים

במקרה של פתולוגיה של סוף היציאה, עלולים להתרחש נגעים של הגוף בקצה, בעמוד השדרה או בחיבור סינופטי. במקרה זה, מופיעים התסמינים האופייניים והאופייניים הבאים:

• פזילה מתכנסת או מגובשת (strabismus converhens), שנקבעת במנוחה.
• תנועה אקטיבית של גלגל העין מהאף כלפי חוץ היא בלתי אפשרית וקשה בכיוון ההפוך.
• דיפלופיה, עמעום חד של הראייה כאשר מנסים להזיז את גלגל העין למצח ולמטה.

פזילה מתכנסת אפשרית גם כפציעה לאחר לידה. אם יש נגע של עצב היציאה, פתולוגיה זו היא חשוכת מרפא. התפצלות התמונה ושלושה נדירה היא תסמונת גובלר, מצב שניתן לשחזר ולהתגבר עליו במהלך הניתוח.

כמו כן, יש צורך להבין כי התבוסה של עצב היציאה מתרחשת לעתים קרובות יחד עם התבוסה של עצבי הגולגולת של הקטגוריה השלישית והרביעית (פנים וטריגמינליות). זה מוביל להפרה של תחושות מישוש והשתקפות של עור הפנים.

פגיעות בעצב במפגש עם ה-pons Varolii מחולקות לפגיעה בקליפת המוח הראשית, במוליך, בגרעין, בשורש ובפריפריה. הפריפריה מחולקת לשלושה מרכיבים: תוך-דוראלי, תוך-קריניאלי ואורביטלי.

• נזק למעטפת ולמוליךמתייחס מחלות מערכתיותגזע המוח.
• נגע ליבהמוביל למצב ראייה משותק.
• נגעי שורשיכול להוביל לשיתוק מפרקים של העיניים והגפיים העליונות
• פריפריה מובילהלשיתוק סמוך. הפרה של תנועת האף, נזק לאוזן התיכונה, קואורדינציה. תיתכן גם בחילות ותחושה ממושכת לחץ פנימיב גלגלי עיניים. הנתיב התוך-דוראלי של עצב האבדוקס עובר מה-pons לצוואר, הסינפסות שלו צמודות לעורק הצוואר. התרחשות סדקים בעצב היציאה במרווח זה עלולה להוביל לכשל נשימתי. הפרת נתיב המסלול מהפונס למסלולי העין במקומות מתחת לעפעף מובילה לשיתוק של העפעף.

גורמים והתערבות בנגעי מערכת העצבים המרכזית

עצב האבדוקנס עלול להינזק עקב נזק רעיל או מכני למערכת העצבים המרכזית. מחלות כמו דלקת המוח, עגבת, דיפתריה, חזרת עלולות להוביל להפרעה במוח. עמוד שדרה. נזק רעיל כולל הרעלת גזים (חד חמצני פחמן, פחמן דו חמצני), אלכוהול או אדי אצטון.

עם נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית, קודם כל, הרופאים מזהים את הגורמים לנגע ​​ואת האטימולוגיה שלהם. לאחר מכן נקבעות שיטות טיפול אגרסיביות וטיפוליות. כמו ניקוי רעלים מהגוף. אם אי אפשר לשחזר את תפקוד העצבים שיטות טיפוליותהתערבות כירורגית מתוכננת. במקרה של מוות של העצב בכל הגוף, אך שימור השורש, ניתן לשבב את שבר העצב.

לפני ביצוע פעולות בעצב האבדוקנס, המטופל נקבע על תנאיתוך חודש וחצי. במהלך תקופה זו, שחזור ספונטני אפשרי של ניידות במהלך ניקוי רעלים טבעי אינו נכלל. רק לאחר מכן מבוצעת נוירוכירורגיה משחזרת של הגשר והעצב עצמו. אבל אתה צריך לדעת שכתוצאה ממתח עצבי או מהנזק המכני שלו, התאוששות ספונטנית של התפקוד המוטורי אפשרי רק ב-15% מהמקרים.

חולשה (פרזיס, שיתוק) של שריר הישר החיצוני של העין כתוצאה מתפקוד לקוי של עצב האבדוקס (n. abducens) היא סיבוך הפיך נדיר של ניקור מותני אבחנתי, הרדמה אפידורלית, תת-עכבישית, מיאלוגרפיה, התערבויות של משקאות חריפים עבור הידרוצפלוס (ה שכיחות שיתוק n. abducens במהלך חלל ניקור אפידורלי נע בין 1:300 ל-1:8000). כל המניפולציות הנ"ל עלולות לגרום לירידה בלחץ התת-עכבישי (תסמונת תת-לחץ דם תוך גולגולתי) עקב דליפת נוזל מוחי (CSF) דרך פגם בנקב בדורה. על רקע תת לחץ דם תוך גולגולתי, המוח משתנה בקאודיאלי, וכתוצאה מכך מתיחה (מתח) של עצבי הגולגולת (בתורו, מתח גורר איסכמיה מקומית וחוסר תפקוד של העצב). במקרה זה, n.abducens סובל לרוב, שכן, בהשוואה לשאר עצבי הגולגולת, הוא עובר את הנתיב הארוך ביותר בחלל התת-עכבישי ועובר מבנים אנטומיים הרגישים ביותר לדחיסה על ידי המוח שנעקר (למשל, לחיצה על עצב האבדוקס כנגד ה-clivus).

התפתחות paresis (שיתוק) של שריר הישר החיצוני של העין עקב חוסר תפקוד n. כמעט תמיד קודמים ל-abducens באינטנסיבי כְּאֵב רֹאשׁ. ב-75% מהמקרים, הנזק העצבי הוא חד צדדי. תסמינים אופייניים, כולל דיפלופיה, מתרחשים תוך 4 עד 14 ימים לאחר המניפולציה. שינויים שנמצאו בהדמיית תהודה מגנטית אופייניים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי. זוהי, קודם כל, ירידה בנפח ואסימטריה של החדרים, עיבוי מפוזר של קרומי המוח. למרות שכ-2⁄3 מכל מקרי השיתוק נ. abducens נסוג לחלוטין 7 עד 10 ימים לאחר האבחנה, ובכ-25% מהחולים, הסימפטומים עשויים להימשך חודש או יותר. ב-10% מהמקרים, משך השיתוק עולה על 3-6 חודשים. אבחון דיפרנציאליצריך להתבצע עם הסתננות ו שינויים דלקתיים, תצורות כלי דםונגעי גידול אמצעי אבחוןבמיוחד בחולים עם צורות מתקדמות מחלות אונקולוגיותצריך לכלול התייעצות עם נוירולוג, רופא עיניים, הדמיית תהודה מגנטית של המוח עם ניגוד תוך ורידי).

צריך לזכור שלאחר אישור האבחנה יש צורך להסביר למטופל בצורה מפורטת בטופס הנגיש לו על סיבת האירוע תוך שימת דגש על הפיכות התסמינים שהופיעו.

יַחַס. הטיפול נועד להחזיר לחץ תוך גולגולתי (נפח נוזל מוחי): מנוחה במיטה, טיפול בעירוי, קפאין [עוד ב"כאב ראש לאחר פנצ'ר"]. יותר החלמה מהירהעצב האבדוקס מקל על ידי מינוי משולבים המכילים ויטמינים מקבוצת B, כמו גם תרופות אנטיכולינאסטראז (prozerin, neuromedin). למטרת מניעה את הסיבוך הזהתוך כדי עשייה הרדמה בעמוד השדרהיש להשתמש במחטי עיפרון בקוטר הקטן ביותר האפשרי. בעת ניקוב החלל האפידורלי, מומלץ להחדיר את מחט ה-Tuohy באופן שהחתך של קצהו יהיה מקביל לסיבים של הדורה מאטר, כלומר. בֵּמְאוּנָך. במקרה זה, עם ניקור בשוגג של הדורה מאטר, קצה המחט "מפיץ" את הסיבים, ואינו חותך אותם עם היווצרות של פגם, כמו ב מיקום אופקימחטים.

© Laesus De Liro

מחברים יקרים של חומרים מדעיים שבהם אני משתמש בהודעות שלי! אם אתה רואה בכך הפרה של "חוק זכויות היוצרים של הפדרציה הרוסית" או מעוניין לראות את הצגת החומר שלך בצורה אחרת (או בהקשר אחר), אז במקרה זה, כתוב לי (בדואר כתובת: [מוגן באימייל]) ואבטל מיד את כל ההפרות ואי הדיוקים. אבל מכיוון שלבלוג שלי אין מטרה מסחרית (ובסיס) [עבורי באופן אישי], אלא יש לו מטרה חינוכית גרידא (וככלל, תמיד יש לו קישור פעיל למחבר ולעבודתו המדעית), אז אודה לו. לך על ההזדמנות לעשות כמה חריגים להודעות שלי (נגד התקנות המשפטיות הקיימות). בכבוד רב, לאסוס דה לירו.

פוסטים מכתב עת זה מאת תג "ניקור מותני".

• 
  מתן תרופות תוך תאיות

  מתן תוך-תקל (מתן אנדולומברי) פירושו מסירת חומר לחלל תת-המעטפת (מלטינית teka - מעטפת), כלומר ...

• יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי

• פרסטזיה במהלך ניקור מותני

  מבוסס על המאמר "פרסטזיות בהרדמה תת-עכבישית ואפידורלית. אנליזה קלינית ואנטומית" M.A. ריינה, ג'יי דה אנדרס,...

• אבחון מוקדם של ליקויים קוגניטיביים בשלב טרום דמנציה של מחלות נוירופסיכיאטריות

  רלוונטיות. על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), דמנציה היא סיבת המוות השלישית בשכיחותה...