radikaali syövän hoito. Kasvaimien hoito - radikaali ja palliatiivinen

Pääsyövässä yleisesti tunnustettu radikaali leikkaus on haiman pohjukaissuolen resektio, jonka W. Kausch suoritti onnistuneesti ensimmäisen kerran vuonna 1909. Kotimaiset ja ulkomaiset kirurgit (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Lapsi, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Salmon, 1966;

Smith, 1965 ja muut) osallistuivat valtava panos tämän intervention kehittämisessä. Kotimaisista kirurgeista suurin kokemus haiman pohjukaissuolen resektioista on tällä hetkellä A. A. Shalimovilla, joka raportoi 103 leikkauksesta International Society of Surgeons -kongressissa (1971), N. S. Makokha teki 85 leikkausta (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , E. S. Futoryan ja B. M. Shubin (1977) -39. Ulkomaisten kirjoittajien (Warren et al., 1962) mukaan Lehin klinikalla on tehty 218 haima-pohjukaissuolen resektiota 20 vuoden aikana. Monge et ai. (1964) raportoi 239 leikkauksesta Mayo Clinicissä 22 vuoden aikana.

Kertyneestä kokemuksesta huolimatta haiman pohjukaissuolen resektio laajalle levinnyt ei saanut. Tämä johtuu useista syistä. Useimmissa tapauksissa potilaat otetaan kirurgisille osastoille laajalle levinneellä kasvainprosessilla, ja siksi resekoitavuus haimasyövässä on alhainen ja A. A. Shalimov (1970) mukaan on 9,4 %, V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10,1 %; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9 % Mayo Clinicin mukaan (Monge et al., 1964), resektoitavuus haiman pään syövässä oli 10 %. Joillakin kirjoittajilla tämä luku on korkeampi: Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25 %, y Elias (1969) - 27 %.

Haima-pohjukaissuolen resektio on vakava traumaattinen toimenpide, johon liittyy korkea postoperatiivinen kuolleisuus. Enters et ai. (1961) lainaavat eri tutkijoiden aineistoja. Heidän mukaansa kuolleisuus vaihtelee 20-80 prosentin välillä. Vuoteen 1968 mennessä kotimaisten kirurgien tekemissä 169 leikkauksessa (pois lukien A. A. Shalimovin havainnot) postoperatiivinen kuolleisuus oli 50 %. Vain muutamalla kirjoittajalla on parhaat tulokset: Sinith (1965) -7,7 % ja 35 potilaasta, jotka Warren et al. (1968), kuollut

1 potilas.

Viiden vuoden eloonjäämisaika haimasyövän dancreatoduodenaalisen resektion jälkeen on erittäin alhainen: 0 - 10-12 %; keskimääräinen elinajanodote on 9-15 kuukautta (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 jne.). Neuvostoliiton lääketieteen akatemian onkologian keskuksen mukaan haimasyövän leikkauskyky oli 5,4%. MNIOI:ssa niitä. P. A. Herzenin resekoitavuus oli 7,4 %, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus - 48 %; keskimääräinen elinajanodote oli 13 kuukautta. Tämä selittää, miksi haiman ja pohjukaissuolen resektion edistämisen ohella sen kannattajat ilmaisevat pidättyneen tai kielteisen asenteen tätä toimenpidettä kohtaan. Haimasyövän radikaali tai palliatiivinen leikkaus on aihe, josta keskustellaan lääketieteellisessä lehdistössä.

Anestesiologian edistyminen, antibioottien saaminen monenlaisia toimet, antientsymaattinen hoito postoperatiivisen haimatulehduksen ehkäisyyn ja hoitoon, tehokkaiden detoksifikaatioaineiden käyttö jne.

Ne antavat perusteita haiman pohjukaissuolen resektion jatkokehittämiselle.

Toiminta koostuu kahdesta vaiheesta:

ensimmäinen sisältää lääkkeen mobilisoinnin ja poistamisen,

toinen - on palauttaa maha-suolikanavan ja sappitiehyiden läpinäkyvyys. Mobilisointimenetelmä on melko hyvin kehittynyt, lähellä standardointia ja se on esitetty yksityiskohtaisesti useissa monografioissa ja atlasissa (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Haiman pää, yhteinen sappitiehy, pohjukaissuoli ja pohjukaissuoli leikataan (kuva 120). A. A. Shalimov (1970) käyttää prosessin levinneisyysasteesta riippuen kahta toiminnan muunnelmaa:

I - pohjukaissuolen resektiolla suoliliepeen suoniin;

II - pohjukaissuolen täydellinen poistaminen sen jälkeen, kun sen distaalinen segmentti on vapautettu suoliliepeen verisuonten alta.

Leikkauksen toipumisvaihe on hyvin vaihteleva. Ehdotettujen jälleenrakennusmenetelmien (yli 70) tarkoituksena on estää komplikaatioita (kolangiitti, haimatulehdus jne.).

Haiman pohjukaissuolen resektion avainkohta on rauhasen kannon hoito. Whipplen vuonna 1935 kehittämä kannon kuuroompelumenetelmä ei ollut laajalti käytössä. Fysiologisempaa on haima-ruoansulatuskanavan anastomoosin luominen. E. S.:n, Futoryanin ja B. M. Shubinin (1975) mukaan kolmen vaihtoehdon käyttö on tietyillä viitteillä perusteltua (kuva 121).

1. Yleisin menetelmä on pancreatojejunostomia. Rekonstruktiivinen vaihe suoritetaan luomalla peräkkäin (ylhäältä alas) haiman, ruoansulatuskanavan ja ruoansulatuskanavan anastomoosit. MNIOI:ssa niitä. P. A. Herzen käyttää menetelmää kahden ensimmäisen fistelin erottamiseksi ompelemalla niiden väliin suolen silmukka UKL-60-laitteella. Tämä tekniikka estää sapen sinkoutumisen haimatiehyihin ja haiman mehua sappitiehyisiin, mikä toimii postoperatiivisen kolangiitin ja haimatulehduksen ehkäisynä.

2. Kannon kuuroompeleminen on tarkoitettu vaikeaan sekundaariseen haimatulehdukseen, jossa muodostuu nekroottisia plakkeja, kun suoliston anastomoosin asettaminen on erityisen riskialtista. Näissä tapauksissa on suositeltavaa suorittaa rauhasen väliset resektio pienen kannon pienen eksokriinisen toiminnan toivossa (tämä vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä).

3. Pancreatogastroanastomoosin määrääminen on aiheellista suotuisissa anatomisissa olosuhteissa ja leveässä haimatiehyessä. Anastomoosia luotaessa haimamehun väliaikaisen ulkoisen ohjauksen käyttö on perusteltua.

Kehon ja rauhasen hännän syövän tapauksessa distaalinen rauhanen leikataan, yleensä yhdessä pernan kanssa. Nämä leikkaukset ovat erittäin harvinaisia, koska potilaat saapuvat yleensä taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen. MNIOI:ssa niitä. P. A. Herzenin etäpesäkkeitä havaittiin tässä syövän sijainnissa 96 %:ssa tapauksista.

Riisi. 120. Haima-pohjukaissuolen resektion rajat.

Riisi. 121. Haiman pohjukaissuolen resektion rekonstruktiivisen vaiheen muunnelmia.

Lisää aiheesta Radikaalihoito.:

1. 275. Toistuvan eturauhassyövän diagnoosi ja hoito radikaalin hoidon jälkeen.
2. 204. Yleinen strategia vaiheen IV sairauden sekä aikaisemman radikaalin hoidon jälkeisten pahenemisvaiheiden ja metastaasien hoidossa
3. Lihasinvasiivisen virtsarakon syövän YHDISTELMÄHOITO RADIKAALISTA KYSTEKTOMIASTA KIELTYMISESSÄ

Kaikki syövän hoito voidaan jakaa radikaaliin ja palliatiiviseen.

radikaali hoito

Radikaali (lat. radicalis, juuri) - äärimmäisten, päättäväisten toimien, tapahtumien, näkemysten kannattaja.

Radikaalisella hoidolla pyritään poistamaan kasvain ja se ehdottaa mahdollisuutta täydelliseen toipumiseen tai remission saavuttamiseen. Remissio on, kun kasvain on reagoinut hoitoon tai on hallinnassa. On olemassa täydellinen remissio (kaikki taudin merkit ja oireet puuttuvat) ja osittainen (kasvain on pienentynyt, mutta ei ole täysin kadonnut). Remissio voi kestää useista viikoista useisiin vuosiin. Täydellinen remissio 5 vuoden sisällä katsotaan potilaan toipumiseksi.

Radikaali syövän hoito on koko rivi interventioita, mukaan lukien psykososiaalinen tuki, leikkaus, sädehoito ja lääkehoito. Vuoden 2010 tietojen mukaan:

• Kirurgisen menetelmän osuus itsenäisenä tyyppinä erityiskohtelu oli 47,2 %. Kirurgisen menetelmän korkeat käyttöasteet itsenäisenä tyyppinä radikaali hoito havaittu mahalaukun (72,2 %), peräsuolen (57,6 %), ihon melanooman (77,5 %) syövissä.

• Jaa sädemenetelmä sovellettujen hoitomuotojen rakenteessa oli 12,8 % Sädemenetelmän käytön yleisyys itsenäisenä hoitomuotona vallitsi kohdunkaulan (36,4 %), kurkunpään (32,2 %) ja suuontelon pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. ja nielu (32,0 %), ruokatorvi (25,0 %).

• lääkehoito kuten riippumaton menetelmä kasvainten vastaista hoitoa käytettiin pääasiassa imukudoksen ja hematopoieettisen kudoksen pahanlaatuisiin kasvaimiin (76,8 %).

• Yhdistetty tai monimutkainen menetelmä Sitä käytettiin eniten munasarjojen (75,7 %), rintojen (70,4 %), kohdun vartalon (59,3 %), kurkunpään (39,5 %), pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Virtsarakko (36,0%).

Palliatiivinen hoito

Palliatiivinen (ranskasta palliatif, myöhään latinasta pallio, peitän, suojelen), toimenpide, joka ei tarjoa täydellistä, perustavaa laatua olevaa ratkaisua ongelmaan; puoli mittaa.

Palliatiivisessa hoidossa on kyse hengissä pitämisestä ja syövän oireiden lievittämisestä, ei parantamisesta. Palliatiivista hoitoa käytetään potilailla, joiden sairaus on pitkälle edennyt ja joiden paranemistodennäköisyys on pieni.

Palliatiivisen hoidon uskotaan helpottavan fyysisiä, psykososiaalisia ja henkisiä ongelmia yli 90 %:lla potilaista, joilla on pitkälle edennyt syöpä.

Vaihtoehtoiset hoidot

Yksi onkologian akuuteimmista lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista on virallisesta hoidosta kieltäytyminen.

Vuonna 2010 3,3 % kaikista vastadiagnooseista ja 4,7 % vuonna 2010 tunnistetuista potilaista. I-III vaiheet kasvainprosessi. Lisäksi kieltäytyneistä 39,9 % oli potilaita, joilla oli kasvainprosessi. Vaiheet I-II, eli sillä on mahdollisuus täydelliseen parantumiseen.

Ihmiset kieltäytyvät eri syistä mutta yksi niistä on luottamus vaihtoehtoisia menetelmiä pahanlaatuisten sairauksien hoitoon. Nykyaikainen lääketiede suhtautuu kielteisesti tällaisiin parannusyrityksiin kahdesta pääasiallisesta syystä:

• Vaihtoehtoiset menetelmät eivät täytä näyttöön perustuvan lääketieteen kriteerejä, ja siksi niiden tehokkuus rajoittuu karlatanismiin.
• Pidon viivästyminen tavallinen hoito» johtaa taudin laiminlyötyihin ja laajalle levinneisiin muotoihin.

Potilas, jolla epäillään neoplastinen sairaus mukana I kliininen ryhmä vasta onkologin kuulemisen jälkeen. Kun diagnoosi varmistuu, potilas kuuluu joko II tai IV kliiniseen ryhmään ja hoidon jälkeen - kliiniseen ryhmään III kliininen ryhmä. Jos uusiutuminen havaitaan, potilas siirtyy uudelleen kliiniseen ryhmään II tai IV, jos hoitoa ei ole aiheellista prosessin yleisyyden vuoksi.

Harvinaisissa tapauksissa seuraajia vaihtoehtoinen hoito saavuttaa menestystä, mikä voi johtua virheellisestä syövän diagnoosista (etenkin varhaisen diagnoosin tapauksessa). Lisäksi ei pidä unohtaa sellaista ilmiötä kuin Peregrine-oireyhtymä.

Peregrine-oireyhtymä

Peregrine (italiaksi: Peregrine Laziosi, 1260-1345) syntyi Italiassa. 30-vuotiaana hän liittyi serviittimunkkien ryhmään, joka perustettiin ylistämään Neitsyt Mariaa askeettisilla teoilla. Peregrine määräsi itselleen erityisen katumuksen - seisomaan aina, kun ei tarvinnut istua. Tämä johti jalkojen suonikohjujen kehittymiseen, ja hän kehittyi 60-vuotiaana troofinen haava. Paikalliset parantajat pitivät haavaa, josta vuoti verta, syöpää. Hoidoksi ehdotettiin jalan amputointia.

Ennen leikkausta Peregrin alkoi rukoilla intensiivisesti ja joutuessaan uskonnolliseen transsiin näki Kristuksen koskettavan hänen jalkaansa. Transsin päätyttyä haava parani ja verenvuoto lakkasi. Peregrinen mukaan rukous auttoi häntä pääsemään eroon taudista.

Parantuessaan Peregrine eli vielä 20 vuotta ja kuoli 85-vuotiaana. Paavi Benedictus XIII julisti hänet pyhäksi vuonna 1726, ja siitä lähtien häntä on pidetty syöpäpotilaiden suojeluspyhimyksenä. Ja tapauksia, joissa syövän spontaani regressio ilman erityistä antituumorihoitoa onkologiassa alkoi kutsua Peregrinen oireyhtymäksi.

On lisättävä, että nykyaikaiset onkologiset tilastot arvioivat onkologisen sairauden spontaanin itseparantumisen todennäköisyydeksi 1:200. Useimmiten kasvaimen spontaanin regression syy siirtyy vahingossa tällä hetkellä. infektio korkean kuumeen kanssa.

Johtopäätös

Syövän pelko on yksi yleisimmistä yhteiskunnassa. Ihmiset eivät pelkää lisääntymistä valtimopaine(vaikka aivohalvauskuolema on yksi ensimmäisistä paikoista kuolleisuuden rakenteessa), mutta kasvaimen ilmaantuminen aiheuttaa stressiä.

Ehkä siksi syöpäongelmasta on tullut yksi tärkeimmistä ongelmista, joita ihmiskunta pyrkii ratkaisemaan. Niille, jotka haluavat osallistua syöpäkuolemien vähentämiseen, on seuraavat mahdollisuudet:

• Eloonjäämisasteen lisääminen varhaisen diagnoosin ja nykyaikaisen hoidon ansiosta.
• Uusien syöpätapausten määrän vähentäminen primaarisella ehkäisyllä.
• Osallistuminen hyväntekeväisyystapahtumiin kerätäkseen varoja syöpäpotilaiden auttamiseksi.
• Osallistuminen tieteellinen tutkimus(esimerkiksi Internetin käyttäminen, rekisteröityminen hajautettuun laskentaprojektiin ja tietokoneesi käyttämätön teho monimutkaisten tieteellisten tehtävien ratkaisemiseen - http://www.worldcommunitygrid.org).

Lähteet

1. Edgren G., Hjalgrim H., Reilly M. et all. Syövän riski verensiirron jälkeen luovuttajilta, joilla on subkliininen syöpä: retrospektiivinen kohorttitutkimus. // Lansetti. – 2007. – osa 369.-s. 1724-1730.
2. National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)
3. Rose J. Papac. Syövän spontaani regressio // Cancer Treatment Reviews. - 1996. - voi. 22. - s. 395-423.
4. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. et kaikki. Yövuorotyö ja paksusuolensyövän riski sairaanhoitajissa" Terveystutkimus. // National Cancer Instituten lehti. - 2003. - Vol. 95. - s. 825-828.
5. Euroopan syöpäjärjestö (http://www.ecco-org.eu/)
6. Sisätaudit Tinsley R. Harrisonin mukaan. /Toim. E. Fauci ym. Kahdessa osassa. Per. englannista. - M.: Harjoittelu, 2002.
7. WHO. Tietolomake nro 297, lokakuu 2011 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html)
8. Ennaltaehkäisy varhainen diagnoosi ja pahanlaatuisten kasvainten hoitoon. / Luentokurssi alaohjelman ”Toimenpiteet väestön onkologisen hoidon kehittämiseksi Venäjän federaatio» on kehittänyt N.N. Blokhin Venäjän lääketieteellisen akatemian akatemian päätoimituksesta Venäjän tiedeakatemian ja Venäjän lääketieteellisten tieteiden akatemian professori M.I. Davydov. - M.: Kustannusryhmä RONTS, 2005. - 423 s.
9. Venäjän väestön onkologisen hoidon tila vuonna 2010. /Toim. IN JA. Chissova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M .: FGU "MNIOI niitä. P.A. Herzen” Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriö, 2011. - 188 s.

Tiedoston luontipäivämäärä: 04.02.2012
Asiakirjaa muutettu: 4. helmikuuta 2012
Tekijänoikeus Vanyukov D.A.

Onkologiassa on kolme pääasiallista itsenäistä menetelmää syöpäpotilaiden erityishoidolle:

• kirurginen,
• säde,
• kemoterapeuttinen.

Niiden avulla potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, voidaan parantaa kokonaan. Hoidon tehokkuus riippuu histologisesta rakenteesta, kehitysvaiheesta, sijainnista, pahanlaatuisuusasteesta, yksilölliset ominaisuudet kasvaimet ja yleiskunto potilaan kehosta. Näitä menetelmiä voidaan käyttää erikseen ja erilaisissa yhdistelmissä ja eri sarjoissa sekä yhdessä muiden menetelmien kanssa. Erikoishoidon suorittaminen edellyttää kasvaimen morfologista varmennusta, jonka perusteella voidaan tarjota riittävä hoito ja välttää sovelletun hoidon aiheuttamia komplikaatioita.

Kirurginen menetelmä

Se on tärkein useimpien paikallisten pahanlaatuisten kasvainten hoitoon. Kirurgista hoitoa ei tule ymmärtää pelkästään tavanomaisella veitsellä tapahtuvana toimenpiteenä. Nykyaikaisessa kirurgiassa käytetään laserveitsellä, sähköditermisiä ja ultraäänimenetelmiä kudosten tuhoamiseen. Vastaanottaja kirurginen menetelmä sisältää kasvainten kryokirurgia. Tällä hetkellä on olemassa monimutkaisia ​​tekniikoita, jotka perustuvat leikkaus. Näitä ovat endoskooppiset ja radiologiset toimenpiteet.

Leikkauksen laajuus voi olla normaali, kun poiston yhteydessä suoritetaan tavallinen toimenpide imusolmukkeet metastaasin ensimmäinen vaihe. Jos samanaikaisesti poistetaan metastaasin toisen tai kolmannen vaiheen imusolmukkeet, tällaisia ​​​​toimenpiteitä pidetään laajennettuina. Tapauksissa, joissa kasvaimen esiintyvyyden vuoksi poistetaan kaksi (tai useampia) elintä tai niiden osaa, joissa on metastaasin ensimmäisen vaiheen imusolmukkeita, leikkaukset yhdistetään. Leikkaukset, joissa poistetaan etäpesäkkeiden toisen tai kolmannen vaiheen imusolmukkeita, yhdistetään-pidennetään. On tapauksia, jolloin onkologinen leikkaus liittyy ei-onkologiseen. Esimerkiksi resektion aikana sigmoidi paksusuoli syövän osalta kolekystektomia suoritetaan sappikivitaudin vuoksi. Tällaisia ​​operaatioita kutsutaan yhdistetyiksi.

Sen ytimessä kirurgiset leikkaukset ovat radikaaleja, palliatiivisia, oireenmukaisia.

Alla radikaalia toimintaa onkologiassa he ymmärtävät tämän, kun koko kasvain poistetaan terveistä kudoksista yhdessä lohkossa alueellisilla etäpesäkkeillä, eikä etäpesäkkeitä havaita muissa paikoissa. "Radikaalikirurgian" käsite on puhtaasti kliininen. Se ei tarkoita, että kaikki syöpäsolut olisi poistettu kehosta. Sillä tiedetään, että joillakin potilailla on monia pahanlaatuisia kasvaimia, jopa alkuvaiheet syöpäsolut voivat kiertää imusolmukkeissa ja veressä. Siksi taudin jatkuminen on aina mahdollista jopa radikaalin leikkauksen jälkeen. Mitä yleisempi prosessi, sitä suurempi mahdollisuus taudin uusiutumiseen.

Teoreettiset tiedot ja kliiniset havainnot osoittavat mahdollisuuden eliminoida kasvaimen jäänteet vain sen yksittäisten solujen läsnä ollessa organismin itsensä voimien radikaalin leikkauksen jälkeen. Tavallisissa kasvaimissa kirurgista hoitoa on täydennettävä muilla kasvaimeen ja kehoon vaikuttavilla menetelmillä (yhdistelmä- tai kompleksihoito).

Vastaanottaja lievittävä sisältää leikkauksia, joissa kaikkia kasvaimia tai etäpesäkkeitä ei poisteta. Palliatiivisia leikkauksia tehdään pääasiassa elämänlaadun parantamiseksi ja sen jatkumiseksi. Ne eivät yleensä pelasta potilaita kasvainprosessin etenemisestä. Vaikka joissakin tapauksissa, kun käytetään yhdistettyä tai monimutkaista hoitoa, pitkäaikainen remissio on mahdollista. Palliatiiviset leikkaukset ovat niitä, jotka tehdään toimenpiteillä, jotka on pienennetty suhteessa tunnettuun, vakiintuneeseen määrään kunkin syövän lokalisoinnin ja vaiheen osalta. Esimerkiksi perinteinen mahalaukun resektio syövän vuoksi ilman omentumien poistoa tai sektorileikkaus rintasyövän infiltratiiviseen kasvuun jne.

Oireiset leikkaukset tavoitteena on poistaa ne oireet, jotka uhkaavat suoraan potilaiden elämää. Näitä ovat verisuonten ligatointi kasvaimesta vuotaessa verenvuotoa, dekompressiotoimenpiteet aivo- ja välikarsinakasvaimissa, erilaisten avanneiden asettaminen henkitorveen, ruokatorveen, suolistoon, virtsarakkoon jne., kun kasvain estää sopivat reitit ilman, ruoan, virtsan jne. kulkeminen. Niihin kuuluvat myös erilaiset ohitusanastomoosit suolen tukkeutumiseen, denervaatio kivunlievitykseen. Toisin kuin radikaalit ja lievittävät leikkaukset, oireenmukaiset leikkaukset eivät koskaan johda toipumiseen. Niiden myönteinen vaikutus on usein lyhytaikainen, ja joissain tapauksissa niiden tarkoituksenmukaisuus on kyseenalainen.

Sädehoito

LT on yksi johtavista paikoista syöpäpotilaiden hoidossa, ja sitä käytetään vähintään 80 %:lla potilaista. LT:lle ns ionisoiva säteily- fotoni (gammasäteily, röntgensäde) ja korpuskulaarinen (elektronit, positronit, neutronit), jotka vaihtelevat vakavuudeltaan biologista toimintaa ja energian jakautuminen säteilytetyssä kudoksessa. Säteilylähteinä käytetään radionuklideja ja vastaavia säteilysäteitä luovia laitteita: röntgen-, elektroni- ja protonikiihdyttimiä, neutronigeneraattoreita. Säteilytavasta riippuen erotetaan etä-, kontakti- ja interstitiaalinen sädehoito, jotka eroavat annosjakauman luonteesta säteilytetyssä kudoksessa.

etä on altistus, jossa säteilylähteet ovat tietyllä etäisyydellä potilaan kehosta. Kaukosäätimelle sädehoito Käytetään röntgenlaitteita, gammaterapialaitteita, joissa on 60 Co-lähdettä ja lineaarisia elektronikiihdyttimiä, joissa on bremsstrahlung- ja elektronisäteiden lähtö. Kiihdyttimien etuna on kyky valita säteilyn tyyppi ja hallita sen energiaa. Laitteiden moderni muotoilu mahdollistaa säteilytyksen paitsi staattisessa myös pyörivässä tilassa.

Kosketus ja interstitiaalinen säteilytys suljettujen radioaktiivisten lähteiden kanssa yhdistetään yleensä termin alle brakyterapia. Kosketussäteilytyksen aikana radioaktiivisia lähteitä johdetaan kehon luonnollisiin onteloihin (intrakavitaarinen ja sovellussäteilytys). Tätä menetelmää käytetään kehon ja kohdunkaulan, emättimen, ruokatorven, peräsuolen jne. kasvaimien hoidossa. Lähteiden manuaalista syöttöä käytetään tällä hetkellä erittäin harvoin, koska on luotu erityisiä laitteita ohjelmoitavaan syöttämiseen lähteille, jotka tulevat endostaatteihin, jotka on sijoitettu endostaatteihin. vastaava onkalo. Interstitiaalisella (interstitiaalisella) säteilytyksellä lähteet menevät erityisiin katetriin, jotka asetetaan suoraan kasvainkudokseen etukäteen.

Hoitomenetelmää, jossa brakyterapia vuorottelee peräkkäin ulkoisen sädehoidon kanssa, kutsutaan nimellä yhdistetty RT.

Erilaista interstitiaalista hoitoa voidaan pitää "sisäisenä" säteilytyksenä, jossa avoimia (nestemäisiä) radioaktiivisia valmisteita viedään kehoon - suonensisäisesti tai suun kautta ja sitten vastaaviin elimiin tai kohdekudoksiin biologisin keinoin.

RT:n suorittaminen edellyttää potilaan huolellista topometrista valmistelua, tietokonesuunnittelua ja hoidon annosvalvontaa. Lääketieteen fyysikot ja kliinisen dosimetrian asiantuntijat ovat suoraan mukana RT:n kaikissa vaiheissa. Altistuksen dosimetrinen suunnittelu suoritetaan säteilyn tyypin, menetelmän ja olosuhteiden valitsemiseksi absorboituneen annoksen optimaalisen jakautumisen aikaansaamiseksi. Suunnittelun välttämätön edellytys on oikean topometrisen kartan luominen. Käytä tätä varten erilaisten röntgenkuvausten, harvemmin radioisotooppi-, ultraäänitutkimusten, tietoja.

Tällä hetkellä käytetään erityisiä säteilysädettä ja säteilytystilaa jäljitteleviä röntgensimulaattoreita, joiden avulla voidaan arvioida suunnitellun hoitokerran oikeellisuutta, määrittää kasvaimen keskipiste ja sen kenttien rajat.

Yksi tärkeimmistä RT:n tehokkuuden määrittävistä ehdoista on kasvainkudoksen maksimaalinen vaurioituminen ja normaalien elinten ja kudosten maksimaalinen säilyminen. Tästä riippuu sekä hoidon tulos että normaalien kudosten siedettävien annosten ylittyessä syntyvien säteilykomplikaatioiden jatkokehitys. Suvaitsevainen annos riippuu sekä itse kudoksen ominaisuuksista että säteilytystavasta ja säteilytetyn kudoksen tilavuudesta. Toleranssitasot eri säteilytysohjelmissa heijastuvat jossain määrin WDF-tekijällä (aika - annos - fraktiointi). Tätä mallia ehdotettiin sidekudokseen kohdistuvan biologisen vaikutuksen laskemiseen, eikä se sovellu useiden muiden elinten ja kudosten (maksa, munuaiset, suolet jne.) sietokyvyn ennustamiseen. Näille elimille ehdotetaan lineaari-kvadraattista mallia, joka ottaa huomioon solujen vaurioitumisen, korjauksen ja uudelleenpopulaation piirteet.

Nykyiset ja kehitetyt RT-menetelmät perustuvat kliinisen radiobiologian periaatteisiin, jonka pääkäsite on "kasvaimen säteilyherkkyys". Tiedetään, että radioherkkyys on kääntäen verrannollinen solujen erilaistumisasteeseen. Säteilysolukuolemaa on kahta tyyppiä: interfaasi, joka ei liity jakautumisprosessiin, joka tapahtuu jo ensimmäisten tuntien aikana säteilytyksen jälkeen, ja lisääntymiskyky, joka tapahtuu solun jakautumishetkellä DNA-rakenteen rikkomisen ja osan katoamisen vuoksi. geneettisestä tiedosta.

Säteilyherkimpiä ovat pääsääntöisesti lymfoidista alkuperää olevat kasvaimet, neuroblastoomat, medulloblastoomat ja piensolut keuhkosyöpä; säteilylle vastustuskykyisimpiä ovat osteogeeniset sarkoomit, melanoomat ja nefroblastoomat. Samantyyppisten kasvainsolujen säteilyherkkyys vaihtelee merkittävästi, mikä on syynä klinikalla havaittuun kasvainten säteilyherkkyyden vaihteluun. Tämä johtuu sekä mikroympäristön vaikutuksesta että verenkierron erityispiirteistä. Lisäksi sädehoidon vaikutus riippuu kasvaimen ja normaaleiden kudosten subletaalisen vaurion korjausnopeudesta, ja myös solupoolin uudelleenpopulaationopeudella on merkitystä. Nämä indikaattorit ovat hyvin erilaisia ​​eri normaaleille ja kasvainkudoksille. Nämä tekijät määrittävät säteilytysmoodin - fraktioinnin, kurssin keston, epästandardin fraktioinnin (dynaaminen fraktiointi, hyperfraktiointi, multifraktiointi) käyttömahdollisuuden.

Lisää LT:n vaikutusta levittämällä erilaisia ​​menetelmiä pääasiassa sädehoitovälin pidentämiseen. Erilaisten fraktiointitapojen käytön ohella käytetään laajalti erilaisia ​​radiomodifioivia aineita - säteilysuojaimia ja radioherkistäviä aineita (happi, nitromidatsolijohdannaiset, antimetaboliitit, hypertermia).

Onkologisessa käytännössä LT:tä käytetään itsenäisenä menetelmänä tai yhdistetyn ja kompleksisen hoidon osana yhdessä kirurgisen ja lääkehoidon kanssa. Tässä tapauksessa voidaan käyttää sekä etä- että brakyterapiaa, mikä lisää kasvainten paikallista paranemista.

Preoperatiivista RT:tä määrätään lisäämään leikkauksen ablastisuutta, tuhoamaan säteilyherkkiä solupopulaatioita ja estämään implantaatiometastaasien muodostumista. Leikkausta edeltävä säteilytys johtaa kasvaimen koon pienenemiseen ja joskus sen rajoittumiseen ympäröivistä normaaleista kudoksista, mikä lisää resekoitavuutta ja johtaa paikallisten uusiutumisten ja etäpesäkkeiden määrän vähenemiseen. tärkeä oikea valinta säteilyannos ja -ohjelma riittävän kasvaimia tappavan vaikutuksen saavuttamiseksi ja esiintymistiheyden ja vakavuuden lisääntymisen estämiseksi postoperatiiviset komplikaatiot normaalien kudosten vaurioitumisen vuoksi. Useimmiten säteilytetty 2 Gy - 40 - 45 Gy 4 - 4,5 viikon ajan tai 4 - 5 Gy - 20 - 25 Gy 4 - 5 päivän ajan. Lisäksi ensimmäisessä tapauksessa leikkaus tehdään 2–3 viikkoa säteilytyksen päättymisen jälkeen, toisessa tapauksessa 1–2 päivän kuluttua (jälkimmäistä tekniikkaa suositellaan vain ilmeisesti leikattavissa olevissa tapauksissa).

Leikkauksen jälkeinen RT tehdään mahdollisten leikkausalueen hajallaan olevien solujen tai kasvaimen jäänteiden elvyttämiseksi ei-radikaalisten leikkausten jälkeen sekä alueellisten etäpesäkevyöhykkeiden säteilytys, mukaan lukien ne, jotka eivät ole päätyneet alueelle. kirurginen interventio. Postoperatiivisella säteilyllä on hyvät ja huonot puolensa. Ensin mainittuihin sisältyy mahdollisuus merkitä kasvainsänky, morfologisen tutkimuksen tulosten saatavuus, mikä helpottaa säteilytysmenetelmän valintaa. Haittoja ovat vaurioituneiden kudosten säteilytys tulehduksellisilla muutoksilla, heikentynyt veren- ja imunestekierto, kasvainkudoksen heikentynyt säteilyherkkyys samalla kun normaalikudosten säteilyherkkyys lisääntyy niiden regeneraatioprosessien vuoksi.

Postoperatiivisen RT:n altistusannokset riippuvat sen tarkoituksesta: jos suoritetaan profylaktista säteilytystä mahdollisten subkliinisten pesäkkeiden poistamiseksi, annokset eivät saa ylittää 45 - 50 Gy; jos kanssa terapeuttista tarkoitusta poistamattomassa kasvaimessa - fokaalinen annos nostetaan 65 - 70 Gy:iin. Jos RT:tä käytettiin myös ennen leikkausta, fokaalinen annos lasketaan yhteen.

RT:n vasta-aiheet voivat olla yleisiä (heikennettyjä ja vakava tila potilailla, vaikean anemian, leukopenian, trombosytopenian, merkittävän myrkytyksen ja paikallisen (kasvaimen rappeutuminen, verenvuodon uhka, tulehdus- ja infektioprosessit) esiintyminen.

On tapana erottaa toisistaan ​​säteilyreaktiot ja säteilyvaurioita(komplikaatiot). Säteilyreaktiot - zritema, epiteliitti, dermatiitti, esofagiitti, paksusuolitulehdus, kystiitti, suutulehdus jne. - eroavat toisistaan ​​siinä, että ne häviävät 2-4 päivässä itsestään ilman pitkäaikaista erityishoitoa. Säteilykomplikaatiot voi olla aikaista tai myöhäistä. Varhaiset kehittyvät RT:n aikana tai seuraavien 3 kuukauden aikana sen päättymisen jälkeen (100 päivää on subletaalisesti vaurioituneiden solujen maksimi palautumisaika). Myöhäinen säteilyvaurio kehittyy tietyn ajan kuluttua, usein useiden vuosien kuluttua. Käytännössä ei ole olemassa sellaista elintä tai kudosta, jota säteily ei vaurioittaisi sietokyvyn ylittyessä. Leesiot vaihtelevat lievistä erittäin vakaviin, lievistä toimintahäiriöistä täydellinen menetys toiminnot, haavaumien muodostuminen, fistelit, nekroosi

Kemoterapia

Syövän kemoterapia on hoitomuoto potilaille, joilla on pahanlaatuiset kasvaimet lääkkeet, jotka voivat estää kasvainsolujen proliferaatiota (sytostaattinen vaikutus) tai johtaa niiden täydelliseen kuolemaan tai apoptoosiin (sytotoksinen vaikutus). Kliinisessä onkologiassa käytetään yli 60 syöpälääkettä. Koska kaikki lääkkeet eivät ole erittäin selektiivisiä, niillä on sivuvaikutus (toksinen) normaaleihin, ensisijaisesti nopeasti lisääntyviin kudoksiin - luuytimeen, suolen limakalvoon, karvatuppiin, sukupuolielimiin, soluihin immuunijärjestelmä.

AT viime aikoina tutkijat kiinnittävät suurta huomiota biologisten reaktioiden modifioijien kehittämiseen. Näitä ovat immuunijärjestelmän toimintaa säätelevät sytokiinit (interferonit, interleukiinit, pesäkkeitä stimuloivat tekijät), rekombinantit a-interferonit (reaferon, laferon), kasvainsolujen herkkyyttä syöpälääkkeille lisäävä hypertermia ja muut. kemoterapia on yhdistetty, melko intensiivinen hoito, jota määrätään jaksoissa suhteellisen lyhyillä (3-4 viikon) väliajoilla.

AT alkuvaiheessa Kiinteissä syöpissä kemoterapiaa käytetään preoperatiivisena tai neoadjuvanttina, postoperatiivisena tai adjuvanttihoitona.

Neoadjuvanttikemoterapian tarkoituksena on tuhota mikroetäpesäkkeitä, parantaa kasvaimen toimintakykyä ja potilaan eloonjäämisolosuhteita systeemisen kemoterapian seurauksena ennen leikkausta 3-4-6 hoitojakson määrässä esimerkiksi rintasyövässä, suolistossa jne. Tämä menetelmä auttaa määrittämään kasvaimen herkkyyden kemoterapialääkkeille, joita voidaan määrätä leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen määrättävä adjuvanttikemoterapia tähtää potilaiden eliniän pidentämiseen ja mikrometastaasien tuhoutumiseen.

On olemassa systeemistä, alueellista, paikallista kemoterapiaa. Systeeminen kemoterapia sisältää lääkkeiden antamisen suun kautta, suonensisäisesti, lihakseen, ihon alle, peräsuolen kautta. Alueellisella kemoterapialla tarkoitetaan sytostaattisen aineen vaikutusta kasvaimeen kohonneina pitoisuuksina, esimerkiksi kun sitä annetaan valtimonsisäisesti. Paikallisessa kemoterapiassa sytostaattia käytetään voiteena pinnallisiin kasvainsolmukkeisiin (fluorourasiilivoide, miltex). Liuokset ruiskutetaan intratekaalisesti selkäydinkanavaan, seroosionteloihin, joissa on effuusiota (askites, keuhkopussintulehdus), rakkoon syöpää. Uusi suunta kemoterapiassa on syöpälääkkeiden vaikutuksen biokemiallinen muuntaminen niiden toksisuuden vähentämiseksi. Esimerkki on suurten metotreksaatin ja leukovoriinin yhdistelmä. Nyt on mahdotonta kuvitella määrätä ifosfamidia ilman uromiteksaania tai mesnaa jne.

Erityisen tärkeää on syövän samanaikainen tai lisähoito kemoterapian uutena suunnana sen siedettävyyden parantamiseksi. Samanaikaisesti lääkkeitä, kuten navobania ja zofrania, käytetään vähentämään pahoinvointia ja oksentelua; metastaattisen luukivun, kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöiden kanssa - aredia ja luufos; leukopenialla - leukomax, granosyytti ja blasten; anemiaan - erytropoietiini tai sen rekombinanttimuoto epoetiini a, sekä ukrainalainen lääke a-lysiini-baikalinaatti ja monet muut.

Kiinteiden kasvainten kasvainten vastaisen kemoterapian tehokkuuden arviointi sisältää ensisijaisesti potilaiden eloonjäämisen sekä objektiivisen vaikutuksen, jolla on WHO:n asiantuntijakomitean asteikon mukaan 4 astetta:

• 1. aste - kasvaimen ja sen metastaasien täydellinen regressio.
• 2. aste - osittainen regressio - kaikkien tai yksittäisten kasvainten väheneminen 50 % tai enemmän. Kasvaimen koon selvittämiseksi on tarpeen mitata se kahdessa kohtisuorassa suurimmassa halkaisijassa tai ainakin yhdessä (jos mahdollista).
• Aste 3 - tuumorin stabiloituminen (ei muutosta) tai kasvaimen väheneminen alle 50 %, jos uusia vaurioita ei ole, tai sen kasvu enintään 25 %.
• 4. aste - eteneminen - kasvaimen kasvu 25% tai enemmän tai uusien kasvainvaurioiden ilmaantuminen.

Luumetastaasien hoidon tehokkuuden määrää: vaurioiden täydellinen häviäminen röntgenkuvauksessa, skanogrammeissa, osteolyyttisten etäpesäkkeiden osittainen regressio, niiden uudelleenkalkkiutuminen tai osteoblastisten leesioiden väheneminen. Stabiloinnin ja etenemisen käsitteet eivät poikkea kiinteiden kasvainten osalta hyväksytyistä käsitteistä.

Hemoblastoosien hoidon tehokkuus määräytyy toiminnan normalisoitumisen perusteella luuydintä ja ääreisveren määrä.

Kasvaimenvastaisen kemoterapian toksisuus arvioidaan viiden pisteen järjestelmän mukaisesti:

• Aste 0 - potilas on käytännössä terve, ei valituksia.
• Aste 1 - pienet muutokset hyvinvoinnissa ja laboratorioindikaattorit ei vaadi väliintuloa
• Aste 2 - kohtalaiset hyvinvoinnin muutokset, jotka häiritsevät potilaan elämää, ja korjausta vaativat muutokset laboratoriotiedoissa.
• Aste 3 – vakavat häiriöt, jotka vaativat kemoterapian keskeyttämistä tai lopettamista.
• Aste 4 – hengenvaarallinen, kemoterapia on lopetettava välittömästi.

Erityisen tärkeää on syövän samanaikainen tai lisähoito kemoterapian uutena suunnana sen siedettävyyden parantamiseksi.

Adjuvanttimenetelmät

Kolmen päämenetelmän lisäksi on olemassa lisä- tai adjuvantteja, jotka eivät sinänsä paranna potilaita pahanlaatuisista kasvaimista, vaan vain lisäävät tärkeimpien kasvainten tehokkuutta tai poistavat (tai vähentävät) huono vaikutus jälkimmäinen kehossa. Näitä menetelmiä ovat immunoterapia, hormonihoito, paikallinen hypertermia, hypoksinen hoito, solunjakautumisen synkronointimenetelmät, baroterapia, magnetoterapia jne.

Pääasiallisten hoitomenetelmien tehokkuuden lisäämiseksi käytetään monia muita menetelmiä, joilla voidaan vaikuttaa kasvaimen ja kehon välisen suhteen erilaisiin patogeneettisiin mekanismeihin. Niiden joukossa onkologiassa on merkittävä paikka oireenmukaista hoitoa, joka koostuu myrkkyjen poistamisesta, anestesiasta ja kaikkien kasvaimen kehittymisestä ja kasvaimen läsnäolon iatrogeenisesta vaikutuksesta aiheutuvien häiriöiden hoidosta.

Syöpäpotilaiden hoidossa käytetään yhdistettyjä tai monimutkaisia ​​hoitomenetelmiä erilaisin tulkinnoin. Yhdistetty hoitomenetelmä- on kahden tai kolmen päämenetelmän (kirurginen, sädehoito, kemoterapia) käyttö missä tahansa järjestyksessä tai samanaikaisesti. Maailman erikoiskirjallisuudessa yhdistetty menetelmä kutsutaan usein polykemoterapiaksi. Monimutkainen hoitomenetelmä- tätä käytetään yhdessä toissijaisten päämenetelmien kanssa - hormonihoito, immunoterapia, hypertermia jne.

Parhaat hoidon tulokset havaitaan pahanlaatuisten kasvainten alkuvaiheessa. Näissä tapauksissa kasvaimen sijainnista ja histologisesta rakenteesta riippuen yleensä riittää jonkin hoitomuodon käyttäminen, useammin kirurginen tai sädehoito.

Tavallisilla pahanlaatuisilla kasvaimilla yhdistetty ja monimutkainen hoito on välttämätöntä, ja loppuvaiheissa - vain oireenmukaista.

Kiilaryhmä oncoball:

1-a - zab, jota epäillään pahantahtoisuudesta;

1-b - esiturpoava zab;

2 - erityiskäsittelyn (radikaali) kohteena;

3 - käytännössä terve radikaalin hoidon jälkeen;

4 - laajalle levinnyt turvotus (palle tai oireet makuulle).

Monimutkainen makuulle- kahden eri menetelmän yhdistelmä (operaatio + kemoterapeutti)

Yhdistelmä makuulle– useita yksisuuntaisia ​​menetelmiä (luchev ter + lääkitys)

Yhdistetty makuulle- yksi menetelmä useilla menetelmillä (säteet ter-distant + paikallinen, intrakavitaarinen

Kohdennettu terapeutti-sytostaattinen ter - menetelmällä myrkyn lääkevaikutuksesta kasvaimeen on sytostaattinen vaikutus: hormonihoito ja immunoterapia - kasvainsolussa on vasta-aineita kasvaimen kasvun kehittymiselle, lääkkeet estävät reseptoreja (trooppisia vasta-aineille) solujen yläpuolelta .

Radikaali ( lat. radicalis, juuri) - tarkoituksena poistaa turvotus ja ehdottaa mahdollisuutta täydelliseen toipumiseen tai remission saavuttamiseen. Remissio on, kun kasvain on reagoinut hoitoon tai on hallinnassa. Erotetaan täydellinen remissio (kaikki taudin merkit ja oireet puuttuvat) ja osittainen (turvotus on pienentynyt, mutta ei ole täysin kadonnut). Rem voi kestää useista viikoista useisiin vuosiin. Täydellinen remissio 5 vuoden ajan ottaen huomioon potilaan toipumisen.

Radikaalihoito on joukko interventioita, mukaan lukien psykososiaalinen tuki, leikkaus, sädehoito ja lääkehoito.

Lääkäriterapiaa itsenäisenä protivooplechin menetelmänä käytetään neolymfaattisten ja verenvuotokudosten pahanlaatuisuuden perusteissa

Yhdistetty tai monimutkainen menetelmää käytetään eniten hoidettaessa munasarjojen (75,7 %), rintojen (70,4 %), kohdun vartalon (59,3 %), kurkunpään (39,5 %), virtsarakon (36,0 %) pahanlaatuisia kasvaimia.

Lievittävä tarkoituksena on tukea elämää ja lievittää oireita aiheuttaen syöpää, eikä parantamaan. Fell pom prim at tapit juoksevilla karjoilla ja matalalla kovetetulla. Hän uskoo, että palliatiivinen hoito voi tarjota helpotusta fyysisistä, psykososiaalisista ja henkisistä haasteista yli 90 prosentilla potilaista, joilla on pitkälle edennyt syöpä.

Oireellinen hoito kipu-oireyhtymä

Kivun lievittämiseksi hän käytti kipulääkkeitä, hoito-ohjelma, annostus ja hoito-ohjelma prim-kissalle, jotka lääkäri on määrittänyt kivun tilan ja kipuoireyhtymän ilmentymisen perusteella. lääkettä voidaan määrätä kellon mukaan tietyn ajan kuluttua, kun otetaan viimeinen annos tai syötetään, kun edellinen ei ole vielä sen toiminnan laki. Joten arr, saavu tilaan, jolloin lapsi ei ehdi kokea kipua huumeiden ottamisen välillä.

WHO "kiputikkaat" milloin pahenemisena sos silittää miehiä kipulääkettä voimakkaan tai huumeen suuntaan. Yleensä aloitin ei-narkoottiset analgeetit (parasetamoli, ketoroli), oireiden edetessä vaihdettiin heikkoihin (kodeiini, tramadol) ja sitten vahvoihin opiaatteihin (morfiini). .

Dyspeptisen oireyhtymän oireenmukainen hoito

Paranemiskriteerit:

Valitusten ja tulehduksen merkkien puuttuminen gynekologisen tutkimuksen aikana;

Veriarvojen normalisointi;

Negatiiviset tulokset bakterioskooppisista ja bakteriologinen tutkimus;

Palautetaan normaaliksi kuukautiskierto sen rikkomisen yhteydessä;

Hedelmällisyyden palauttaminen.

Kasvainten kemoterapia. Syöpälääkkeiden pääryhmät. Kemoterapian käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

Chem - menetelmä syövän hoitoon käyttämällä prep-lääkkeitä, estämällä lisääntymistä tai peruuttamattomasti vaurioittavia syöpäsoluja.

Kasvainten vastainen vaikutus saavutettu : a) suora toiminta(perusmekanismi )b) ajan pidentyminen solujen sukupolvi c) vahingoittaa syöpäsolua, koska kissa hän perez etäpesäkkeitä d) immuunijärjestelmän stimulointi ja säätelee reaktioita

Tuumorilääkkeiden pääryhmät:

1. Alkylointivalmiste: vetyatomin korvaaminen alkyloivalla ryhmällä; aktiivinen vaiheissa G2 ja M:

Kloorietyyliamiinit - proizv-bis-(beta-kloorietyyli)amiini (sinappikaasun typpianalogit)

Etyleeni-imiinit

Nitrosometyyliureajohdannaiset

2. Antimetaboliitit: yavl antag veshv, obespech norms metab; omaisuus vaiheissa G2 ja S:

Antagonistit foolihappo

Puriinianalogit

Pyrimidiinianalogit

3. Antibiootit: vuorovaikutus DNA:n kanssa, muuttaen sen matriisiaktiivisuutta replikaatio- ja transkriptioprosessissa; aktiivinen vaiheessa M:

Adriamysiini (doksorubisiini), bleomysiini, aktinomysiini D, bruneomysiini, rubomysiini jne.

4. Aineet kasviperäinen : häiritä mitoosia; aktiivinen vaiheessa M tai G2:

Alkaloidit (vinkristiini, vinblastiini, kolamiini jne.) ovat aktiivisia M-faasissa

Epipodofyllotoksiinit (etoposidi, VP 16, VP 16-213) - aktiiviset G2-vaiheessa

5. Platinajohdannaiset: vuorovaikutus DNA:n kanssa; aktiivinen vaiheessa M:

Sisplatiini, karboplatiini, platidiami

Vasta-aiheet kemoterapialle: - kasvaimen herkkyys - prosessin aloittaminen OC:ssa kakeksialla - dekompensoitunut krooninen sairaus - pidämme sen hyvin vanhana ja alle 6 kuukauden ikäisenä - etäpesäkkeet keskushermostossa (viitataan antipiin) - primaariset muutokset veressä (leukosytoosi)<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Indikaatioita

1.- lymfoomat, nefroblastooma, Ewingin sarkooma, retinoblastooma, rabdomyosarkooma lapsilla, lymfogranulomatoosi ja jotkin korkealaatuiset lymfoomit aikuisilla (paranemisaste saavuttaa 50 % tai enemmän);

Germinogeeniset kivesten kasvaimet - seminoomat, ei-seminoomit (paranemisen todennäköisyys - 75% tai enemmän);

Koriokarsinooma naisilla (paranemisen todennäköisyys -90% tai enemmän);

Akuutti leukemia aikuisilla, munasarjasyöpä (parannustodennäköisyys - 15-20%).

2. Olennot pidentävät elämää (pienellä parantumisella)

3. Vähennä oiretta, joka ilmenee pahan turvotuksen levinneinä muodoina.

4. Oireettomien kasvainten hoito:

Kun vyyavl aggressiivinen turvoksissa, herkkä lääkärin antaa;

5. Vähennä planir chir meshin (neoadjuv chemot) tilavuutta.

Kemoterapiamenetelmät:

1. Käyttötarkoituksen mukaan: itsenäinen menetelmä ja lisämenetelmä (adjuvantti tai neoadjuvantti)

2. Hoito-ohjelman mukaan: monokemoterapia, polykemoterapia, intensiivinen tai suuriannos

3. Käyttötavan mukaan: systeeminen, paikallinen, alueellinen

Polykemoterapiavaihtoehdot:

a) sytostaatti + sytostaatti b) sytostaatti + hormoni c) sytostaatti + vastalääke

Polykemoterapian periaatteet:

1. Sytotoksinen

2. Toksikologinen (valmiste, jolla on erilainen toksisuus)

3. Biokemiallinen (perusasiat, eri biologien kutsuminen rikottu)

4. Sytokineettinen (tarve synkronoida soluja syklissä)

LEK TER -TYYPIT

1. Ensisijainen kemia leikkauskelvottomien ja metastaattisten prosenttiosuuksien paikallinen jakautuminen. On parantavaa ja lievittävää kemoterapiaa. Pal paljastuessaan hän antoi etäpesäkkeen tavoitteenaan ei parantaa, vaan pidentää elämää ja parantaa sen laatua.

2. adjuvanttikemohoito lisähoitomenetelmä, määrätä kotiutuksen jälkeen tai sytoreduktiivinen operaatio tai sädehoito, ts. ilman jäännöskasvainta ja se antoi etäpesäkkeen.

3. Neoadjuvantti kemohoito ennen toimenpide- tai sädehoitosuunnitelman julkistamista primaarisen kasvaimen tilavuuden ja sen tilavuuden pienentämiseksi.

Johdanto

Nämä tiedot ovat hyödyllisiä, jos sinulla on parantumaton sairaus ja harkitset siirtymistä radikaaleista elämää pidentävistä hoidoista palliatiiviseen hoitoon, joka keskittyy kivunlievitykseen, potilaan mukavuuteen ja elämänlaatuun luonnolliseen kuolemaan saakka.

Useat tekijät, jotka voivat vaikuttaa päätökseesi kieltäytyä radikaalista hoidosta:

Sairaudesi tyyppi. Jos sinulla on diagnosoitu vakava sairaus, tämä ei ole syy epätoivoon. Tiettyjä sairauksia, kuten ihosyöpää, kivessyöpää tai niskasyöpää, hoidetaan usein tietyillä lääkkeillä. Muut vakavat sairaudet, kuten diabetes tai AIDS, ovat parantumattomia, mutta niiden kanssa voidaan elää useita vuosia. Jotkut sairaudet ovat kuitenkin aggressiivisempia ja johtavat nopeampaan kuolemaan.

hoitovaihtoehtosi. Monet hoitomenetelmät antavat mahdollisuuden toipumiseen, mutta ne eivät vaikuta suuresti elämänlaatuun. On kuitenkin olemassa muita menetelmiä, jotka voivat pidentää elämääsi, mutta samalla aiheuttaa sivuvaikutuksia, jotka heikentävät merkittävästi elämänlaatuasi.

Ikäsi ja terveydentilasi. Ikääntyneet ihmiset, joilla on aiemmin ollut sairauksia, valitsevat suhteellisen terveitä nuoria todennäköisemmin palliatiivisen hoidon, joka koskee ensisijaisesti heidän mukavuuttaan eikä iän pidentämistä.

Lääketieteelliset tiedot

Mitkä hoidot keskittyvät oireiden lievitykseen ja käyttömukavuuteen?

Endowment of the Suffering of the Terminally Sairaat on kattava ohjelma, joka tarjoaa palliatiivista hoitoa lievittääkseen oireita (kuten kipua) elämän lopussa. Tällainen hoito keskittyy elämänlaadun parantamiseen, kun ikää ei ole enää mahdollista pidentää. Katso lisätietoja kohdasta Palliatiivinen hoito. Lääkärit ja muut ammattilaiset auttavat sinua valitsemaan oikean hoidon, määrittämään tavoitteesi elämässä ja antamaan sinulle emotionaalista ja henkistä tukea, jos tarvitset sitä.

Parantumattomasti sairaiden avustusohjelmat tukevat myös omaishoitajia ja tarjoavat palveluita, kuten kotikäyntejä, välihoitoa (hoitajille taukoa varten) ja psykologista neuvontaa.

Tällaiseen ohjelmaan osallistuva henkilö luopuu yleensä elämää pidentävistä hoidoista ja keskittyy omaan mukavuuteensa, elämänlaatuunsa ja oireiden lievitykseen. Päätös olla käyttämättä muita hoitoja voi kuitenkin olla väliaikainen. Sinun on poistuttava Terminally Sairas -ohjelmasta saadaksesi tämäntyyppistä hoitoa uudelleen, mutta voit liittyä ohjelmaan myöhemmin uudelleen. Saatat jopa pystyä tekemään molemmat hoidot samanaikaisesti.

Fyysisten oireiden lievitys

Palliatiivisessa hoidossa elämän loppuvaiheessa pyritään hillitsemään taudin kehittymiseen ja kuolemaan liittyviä oireita. Palliatiivinen hoito voidaan joskus yhdistää radikaaliin hoitoon. Voi kuitenkin käydä niin, että radikaali hoito ei täytä palliatiivisen hoidon päätavoitetta - potilaan mukavuuden varmistamista. Saatat päättää, että tällainen hoito satuttaa sinua enemmän kuin pidentää elämääsi.

Jos päätät keskittyä kokonaan palliatiiviseen hoitoon, lääkäri yrittää lievittää oireitasi, kuten kipua, pahoinvointia, hengenahdistusta, kuumetta ja ruokahaluttomuutta. Mukavuuden varmistamiseksi lääkäri pyytää sinua kuvailemaan mahdollisia oireita. Hän voi esittää seuraavat kysymykset:

Kärsitkö kivusta tai pahoinvoinnista? Tunnetko kipua vain yhdessä paikassa? Onko se terävä vai tylsä ​​kipu? Mitä muita oireita sinulla on?

Missä tunnet kipua tai muita oireita? Onko sinulla esimerkiksi kipua vatsassasi tai koko kehossasi?

Missä olosuhteissa oireita yleensä ilmenee? Onko sinulla esimerkiksi hengenahdistusta harjoituksen jälkeen? Tapahtuuko tämä koko ajan?

Missä olosuhteissa oireesi voivat pahentua? Fyysinen aktiivisuus voi pahentaa kipua, samoin kuin istuminen yhdessä asennossa pitkiä aikoja.

Mikä lievittää oireitasi? Rentoutuminen? Jatkuva kipulääkkeiden käyttö?

Kuvaile oireesi mahdollisimman selkeästi. On hyödyllistä pitää päiväkirjaa oireistasi keskustellaksesi asiasta lääkärisi kanssa.

Arvioi mahdollisuutesi

Tärkeä näkökohta hoitomenetelmiä valittaessa on objektiivinen arviointi mahdollisuuksistasi siihen, kuinka paljon sinulla on elinaikaa jäljellä. Tämä ennuste auttaa sinua ja lääkäriäsi arvioimaan tiettyjen hoitojen tarpeen. Jos esimerkiksi lääkärisi uskoo, että sinulla on muutama kuukausi tai jopa vuosi elinaikaa, tietty hoito auttaa sinua tuntemaan olosi mukavaksi jäljellä olevien päivien ajan. Toisaalta, jos sinulla on vain muutama viikko jäljellä, hoidot, kuten leikkaus, voivat aiheuttaa enemmän kipua ja sivuvaikutuksia kuin olet valmis kestämään.

Mahdollisuutesi tietäminen auttaa sinua ja perhettäsi valmistautumaan kuolemaasi. Se auttaa sinua myös miettimään elämääsi, saavutuksiasi ja katumuksiasi. Pystyt sanomaan hyvästit perheellesi ja vahvistamaan suhteita läheisiisi.

Vaikka lääkäreiden on joskus vaikea tehdä ennusteita, sinun tulee vaatia selkeää vastausta tähän kysymykseen. Jos ennuste ei ole selvä, voit kuunnella toisen asiantuntijan mielipidettä.

Tavoitteiden määrittäminen

Kuoleman lähestyessä lääkärisi auttaa sinua määrittämään lääketieteelliset tavoitteesi ja varmistamaan, että ne ovat toiveidesi mukaisia. Nämä keskustelut auttavat sinua päättämään, haluatko jatkaa radikaalia hoitoa. Esimerkiksi kun keskustelet hoidoistasi lääkärisi kanssa, saatat ymmärtää, että ainoa toiveesi on kokea mahdollisimman vähän kipua. Tai voit asettaa itsellesi muutaman tavoitteen, kuten pysyä hyvässä kunnossa niin kauan kuin mahdollista nähdäksesi lapsesi valmistuvan korkeakoulusta, jolloin haluat jatkaa radikaalia hoitoa.

Tietoisuus käytännöllisistä, tunneperäisistä ja henkisistä tarpeista

Kuoleman lähestyessä ihminen kohtaa usein emotionaalisia ja henkisiä kokemuksia. Saatat esimerkiksi olla huolissasi siitä, kuinka hoidat talouttasi viisaasti tai kuinka tilasi vaikuttaa läheisiisi.

Olipa hoidon tavoitteenasi pidentää elämää tai lievittää oireita, saatavilla on monia tukiohjelmia, jotka auttavat sinua käsittelemään henkilökohtaisia ​​ongelmia. Jotkut on helppo löytää, jotkut ovat vaikeampia.

Jos päätät jatkaa radikaalia hoitoa, sinun on kommunikoitava aktiivisesti lääkäreiden ja muiden asiantuntijoiden kanssa. Kysy tukiryhmästä ihmisille, joilla on parantumattomia sairauksia. Ota selvää psykologista tai psykiatrista, joka on erikoistunut kuoleman lähestymiseen liittyviin ongelmiin. Tapaa taloudellinen neuvonantaja ratkaistaksesi kaikki talousasiat. Haluat ehkä pohtia kysymyksiä elämän tarkoituksesta ja tarkoituksesta. Tässä tapauksessa henkiopas, perheenjäsen tai ystävä voi auttaa.

Nämä palvelut tarjoaa Terminally Ill Assistance Program. Saatavilla on myös lisäpalveluita, kuten psykologinen apu potilaan omaisille.

Radikaalihoidon lopettamisen ja oireiden lievittämiseen keskittymisen edut

Lääketieteelliset ohjelmat, joiden tarkoituksena on tarjota potilaille mukavuutta kuolemaan asti, kuten parantumattomasti sairaiden avustusohjelma, auttavat lievittämään kärsimystäsi palliatiivisen hoidon avulla. Monille ihmisille tämä hoito auttaa omistamaan enemmän aikaa ja energiaa emotionaalisiin ja henkisiin tarpeisiin elämän lopussa. Ohjelmassa huomioidaan myös perheenjäsenten, ystävien ja omaishoitajien tarpeet.

Oireiden lievittämiseen tähtäävä hoito sisältää useiden ammattilääkärien palvelut. Jotkut niistä auttavat sinua selviytymään emotionaalisista ongelmista, kuten parisuhdeongelmista, taloudellisista ongelmista tai kuolemanpelosta. Näiden kysymysten pohtiminen auttaa sinua ja perhettäsi ratkaisemaan tiettyjä ongelmia.

Radikaalihoidon lopettamisen ja oireiden lievittämiseen keskittymisen riskit

Ehkä pelkäät, että et saa parasta lääketieteellistä hoitoa, jos kieltäydyt radikaalista hoidosta. Jos vaihdat palliatiiviseen hoitoon, se ei tarkoita, ettei sinulla olisi pääsyä lääkäriin ja laadukkaaseen sairaanhoitoon. Lääkärisi huolehtivat myös sinusta eivätkä jätä sinua vain siksi, että päätät keskittyä mukavuuteen. Lisäksi, jos tilasi muuttuu, voit aina palata radikaaliin hoitoon.

Radikaalihoidon jatkamisen riskit

Jos päätät jatkaa radikaalia hoitoa, saatat kohdata useita ongelmia.

Jos sinun ja lääkärisi tai läheistesi välillä ei ole kovinkaan luottamuksellista suhdetta, etkä voi kertoa heille selkeästi toiveistasi, he eivät välttämättä valitse sinulle haluamaasi hoitoa. Jos valitset palliatiivisen hoidon, sinun on kerrottava siitä perheellesi ja lääkärillesi.

Vaikka radikaalihoidolla pyritään pidentämään elämää, saatat menettää mahdollisuuden nauttia arvokkaasta ajasta perheen ja ystävien kanssa, koska käytät liian paljon energiaa hoitoon. Saatat myös kokea radikaalin hoidon sivuvaikutuksia. Tämä voi vaikuttaa elämänlaatuasi ja kykyysi viettää aikaa rakastamiesi ihmisten kanssa.

Palliatiivinen hoito Palliatiivinen hoito on eräänlainen hoitomuoto ihmisille, jotka kärsivät parantumattomista sairauksista. Palliatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa ihmisen elämänlaatua, fyysistä ja henkistä tilaa. Palliatiivinen hoito auttaa lievittämään oireita, kipua ja hoidon sivuvaikutuksia. Se auttaa ihmisiä selviytymään sairauteen liittyvistä tunnekokemuksista. Lisäksi se voi auttaa suunnittelemaan tulevaa lääketieteellistä hoitoa. Aiemmin palliatiivista hoitoa annettiin pääasiassa osana parantumattomasti sairaiden kärsimyksiä lievittävää ohjelmaa. Nykyään sen palveluita voivat käyttää kaikki parantumattomista sairauksista kärsivät. Monet lääkärit käyttävät palliatiivista hoitoa harjoituksissaan, ja monet ovat erikoistuneet siihen.

Sinun tietosi

Jos sinulla on diagnosoitu vakava sairaus, lääkärisi tulee keskustella kaikista hoitovaihtoehdoista kanssasi. Ehkä sairautesi voidaan parantaa lääkkeillä. Kun olet keskustellut kaikista vaihtoehdoista, voit valita tietyn hoidon, jolla pyritään parantamaan sairautta ja pidentää elämää.

Kuitenkin jossain vaiheessa, esimerkiksi kun joku potilas on kokenut tämän hoidon, lääkärit voivat päätellä, että paranemisen todennäköisyys on minimaalinen. Sitten lääkärisi keskustelee kanssasi, mikä on sinulle tärkeämpää - käyttää millä tahansa menetelmillä iän pidentämiseen vai valita hoitoa elämänlaadun parantamiseksi.

Sinä voit päättää:

Valitse hoito iän pidentämiseksi.

Valitse hoitoja oireiden hallitsemiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi ikää pidentämättä.

Kun päätät lopettaa radikaalin hoidon, ohjaa henkilökohtaisia ​​tunteitasi ja lääketieteellisiä tosiasioita.

Päätös radikaalista hoidosta
Syitä lopettaa radikaali hoito	Syitä jatkaa radikaalia hoitoa
Mahdollisuudet parantua ovat pienet, ja haluat hoitoa, joka lievittää oireitasi, ei paranna sinua sairaudesta. Haluat välttää hoitoja, jotka pidentävät elämääsi mutta joilla on sivuvaikutuksia, jotka heikentävät vakavasti elämänlaatuasi. Haluat, että hoitosi tavoitteena on lievittää kärsimystäsi ja auttaa sinua fyysisten, emotionaalisten ja henkisten ongelmien ratkaisemisessa.	Sairaudesi on hoidettavissa. Haluat käyttää kaikkia hoitoja, jotka voivat pidentää elämääsi, riippumatta niiden sivuvaikutuksista. Et halua keskittyä vaikeisiin tunne-ongelmiin, kuten ihmissuhteisiin, taloudellisiin ongelmiin ja kuolemanpelkoon. Onko muita syitä, miksi haluat jatkaa parantavaa hoitoa?

Nämä henkilökohtaiset tarinat auttavat sinua tekemään päätöksen.

Henkilökohtaisia ​​tarinoita hoitovalinnoista elämän lopussa

Nämä tarinat perustuvat lääkäreiden ja potilaiden keräämiin tietoihin. He voivat auttaa sinua tekemään päätöksiä.

Natalia, 83 vuotta vanha: Kun minulla äskettäin diagnosoitiin keuhkosyöpä, lääkärini keskusteli hoitovaihtoehdoista minun ja perheeni kanssa. Keuhkoissa oleva kasvain voidaan poistaa kirurgisesti. Kemoterapia voi pidentää elämääni jonkin aikaa, mutta pelkään tällaisen hoidon sivuvaikutuksia. Olen elänyt pitkän, täyteläisen elämän ja haluan kuolla rauhassa perheeni kanssa. Haluan pysyä aktiivisena mahdollisimman pitkään. Ja haluan käyttää parantumattomasti sairaiden avustusohjelman palveluita.

Maria, 32 vuotias: Noin vuosi sitten minulla todettiin akuutti leukemia. Menin remissioon pian kemoterapian aloittamisen jälkeen. Valitettavasti tämä remissio oli lyhyt ja palasin kemoterapiaan ja sädehoitoon. Minulla on pieniä lapsia ja haluan nähdä heidän kasvavan. Lääkäri varoitti minua, että saatan tarvita muita hoitoja, kuten luuytimensiirtoa. Haluan kokeilla kaikkia hoitoja, jotka voivat auttaa minua. Jos tulee komplikaatioita, haluan saada mitä tahansa hoitoa, joka pelastaa henkeni. En ole valmis luovuttamaan.

Irina, 39 vuotias: Olen sairastanut AIDSia nyt kaksi vuotta. Söin paljon lääkkeitä, mutta nyt saan jatkuvasti infektioita, joihin lääkitys ei auta. Olen puhunut poikaystäväni, perheeni, ystävieni kanssa, enkä halua elvyttää tai laittaa hengityslaitetta, jos sydämeni pysähtyy. En ole varma, haluanko kuolla kotona, koska välitän rakkaani mukavuudesta. Päätin asua kotona niin kauan kuin voin ja muuttaa sitten parantumattomasti sairaaseen kotiin. Näin lääkäritiimi auttaa lievittämään oireitani ja perheeni voi osallistua hoitooni.

Tatjana, 54 vuotias. Olin vain 33-vuotias, kun sain ensimmäisen sydänkohtaukseni. Sydänsairaudeni eteni lääkityksestä, leikkauksesta ja terveellisistä elämäntavoista huolimatta. Sydänongelmiani lukuun ottamatta olen kohtuullisen hyvässä kunnossa. Viimeinen mahdollisuuteni on sydämensiirto. Ilman sitä kuolisin todennäköisesti. Joudun myös sydämensiirron jälkeen syömään lääkkeitä, jatkamaan terveellisiä elämäntapoja ja käymään usein lääkärissä. Elän täyttä elämää ja haluan tämän leikkauksen, jos se pelastaa henkeni.

Viisaan päätöksen tekeminen

Käytä tätä taulukkoa auttaaksesi lääkäriäsi tekemään oikean päätöksen. Taulukon täyttämisen jälkeen sinun on helpompi ymmärtää, mitä mieltä olet radikaalin hoidon jatkamisesta. Keskustele kaaviosta lääkärisi kanssa.

Alleviivaa oikeat vastaukset.

Minulla on diagnosoitu tappava sairaus ja haluan käyttää kaikkia mahdollisia menetelmiä, jotka voivat auttaa minua parantumaan.
Toipumismahdollisuuteni ovat minimaaliset ja haluan saada hoitoa oireideni lievittämiseksi ennen kuin luonnollinen kuolema tapahtuu.
Lääkehoito antaa minulle mahdollisuuden parantaa sairauteni ja pidentää elämääni.			Vaikea vastata
Minulla on muita terveysongelmia, jotka voivat vaikuttaa päätökseeni.			Vaikea vastata
Minun täytyy vahvistaa suhteitani rakkaimpiin.			Vaikea vastata
Haluan apua parantumattomasti sairailta ohjelmilta oireideni lievittämiseksi.			Vaikea vastata
En välitä hoidon kustannuksista. En ole kiinnostunut siitä, että erityisohjelmat tarjoavat taloudellista apua.			Vaikea vastata

Kuvaile kaikkia muita kokemuksiasi aiheesta.

Mikä on yleisvaikutelmasi?

Yllä olevan taulukon vastaukset auttavat sinua saamaan yleiskuvan päätöksestäsi. Ehkä yksi syistä on sinulle erityisen tärkeä ja painaa kaikki muut.

Tämä taulukko näyttää kokonaisvaikutelmasi ongelmasta.