Keratokonjunktiviitti molemmissa silmissä. Keratokonjunktiviitin allerginen muoto

Keratokonjunktiviitti on silmän tulehdusprosessi, joka vaikuttaa samanaikaisesti sekä sidekalvoon että sarveiskalvoon. Tämä on yksi yleisimmistä silmäsairauksista, koska sidekalvo on herkkä useimmille eksogeenisille ja endogeenisille ärsykkeille. Erityisesti tietyt keratokonjunktiviitin tyypit voivat olla tarttuvia.

Keratokonjunktiviitti kehittyy joskus pitkäaikaisen kortikosteroidien käytön, liiallisen vitamiinien, altistumisen yhteydessä. vieras kappale sidekalvossa tai sarveiskalvossa. Yksi yleisimmistä syistä on piilolinssien väärä käyttö, niiden riittämätön puhdistus.

Usein keratokonjunktiviitti osoittaa toista sairautta. Useimmiten se on influenssa, vihurirokko, lupus erythematosus, nivelreuma tai . Tulehduksen provosoivia tekijöitä voivat olla helmintiaasi, ruoka-aineallergiat, huono hygienia ja täitä.

Keratokonjunktiviitin tyypit:

1. Herpeettinen. Tulehdus ilmenee herpesviruksen toiminnan seurauksena. On oireita tai akuutti diffuusi sidekalvotulehdus.
2. Rikkivety. Ilmenee pitkäaikaisessa altistumisessa rikkivetylle silmissä. Yleensä tulehduksen muoto on akuutti tai siinä on voimakkaita sidekalvotulehduksen oireita yhdessä pinnallisen keratiitin kanssa.
3. Tuberkuloosi-allerginen (scrofulous, phlyctenular). Se on erityinen reaktio tuberkuloosibakteereille. Silmistä katsottuna löytyy ristiriitoja.
4. Epideeminen. Tulehdus kehittyy, kun patogeenit pääsevät sidekalvopussiin ja sarveiskalvoon. Tämä on ehkä vaarallisin keratokonjunktiviitin tyyppi, koska se on tarttuvaa.
5. adenovirus. Taudin aiheuttaa adenoviruksen aktiivisuus kehossa. Tämä laji on myös tarttuva.
6. Kuiva. Sille on ominaista lankojen esiintyminen rappeutuneista epiteelisoluista. Langat voivat nousta 5 mm:iin ja roikkua vapaasti sarveiskalvosta. Kuivan keratiitin eteneminen tapahtuu kyynelrauhasten vajaatoiminnan ja sarveiskalvon kuivumisen taustalla.
7. Tigesonin keratokonjunktiviitti. Johtuu allergisesta reaktiosta tai virustoiminnasta. Se ilmenee pisteinfektiona, joka tulehduksen alkuvaiheessa on havaittavissa vain erityisellä valaistuksella.
8. Atooppinen. krooninen tulehdus, jolle on ominaista paheneminen kylmänä vuodenaikana. Tutkimuksen aikana lääkäri paljastaa pinnalle valkoisia plakkia silmämuna.
9. . Tulehdus kehittyy, kun kehossa on suuri määrä klamydiaa, usein oireena sukuelinten sairaus. Klamydian saaminen sarveiskalvoon voi tapahtua suuseksin aikana.
10. Kevät. Krooninen sairaus, joka pahenee keväällä, harvemmin syksyllä. Diagnoosin aikana limakalvolta löytyy valkoisia plakkeja.

Keratokonjunktiviitin oireet

Akuutille tarttuvalle keratokonjunktiviitille on tyypillistä ensin toisen silmän vaurioituminen ja tulehduksen asteittainen siirtyminen toiseen. Oireet voivat vaihdella jokaisella potilaalla leesion tyypistä riippuen. Tila on akuutti ja krooninen.

Keratokonjunktiviitin yleiset oireet:

• palaa;
• sarveiskalvon punoitus ja sidekalvotulehdus;
• sidekalvon löysä rakenne;
• runsas kyynelvuoto;
• valonarkuus;
• vieraan kappaleen tunne silmässä;
• mukopurulenttinen vuoto;
• turvotus;
• verenvuodot sidekalvossa.

Joskus tulehdus muodostaa erilaisia ​​patologisia elementtejä (follikkelia, papilleja). Aluksi tulehdus lokalisoituu vain sidekalvoon, ja 5-15 päivän kuluttua se siirtyy sarveiskalvoon.

Kun klamydiasta tuli tulehduksen syy, perifeeriset subepiteelin infiltraatit lisätään lueteltuihin oireisiin. Epideemisen keratokonjunktiviitin yhteydessä lääkäri näkee kolikon muotoisen sarveiskalvon samentumisen. Kevät ja atooppiset muodot aiheuttavat valkeiden plakkien ilmestymisen limbukseen.

Allerginen keratokonjunktiviitti aiheuttaa voimakasta polttamista ja repeytymistä. Kuivan tulehduksen yhteydessä on lähes aina kuivasilmäinen oireyhtymä ja filamenttinen keratiitti.

Sidekalvon ja sarveiskalvon tulehduksen diagnoosi

Jos sinulla on jokin keratokonjunktiviitin oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriin, koska jotkin taudin muodot voivat olla tarttuvia. Silmälääkärin on suoritettava tutkimus, analysoitava valitukset ja anamneesi sekä olemassa olevat oireet. Käyttöaiheiden mukaan potilas voidaan ohjata lisäkonsultaatioon endokrinologin, ftisiatrian tai terapeutin puoleen.

Menetelmät keratokonjunktiviitin diagnosoimiseksi:

• Visometria (näöntarkkuuden määritys);
• biomikroskopia (silmän rakenteiden tutkimus);
• fluoreseiini testi;
• perimetria (näkökenttien määritys);
• rintakehän röntgenkuvaus;
• yleinen veren ja virtsan analyysi;
• veren RW-testi.

Tutkimuksen aikana on erittäin tärkeää sulkea pois blefarokonjunktiviitti ja myös. Blefarokonjunktiviitti on eräänlainen sidekalvotulehdus, joka liittyy silmäluomien tulehdukseen (blefariitti).

Viruksen aiheuttamaa sidekalvotulehdusta pidetään yleisimpana silmäsairaudena, se vaikuttaa silmän sidekalvoon. Keratiitti vaikuttaa vain sarveiskalvoon ja sen aiheuttaa yleensä virus- tai bakteeri-infektio. Keratiitti esiintyy usein silmävamman jälkeen. Adenoviruskeratiitti on akuutti silmämunan limakalvon tulehdus. Sairaus on tarttuva ja vaatii siksi välitöntä hoitoa.

Keratokonjunktiviitin hoidon ominaisuudet

Keratokonjunktiviitin hoito riippuu tulehduksen syystä. Mitä tahansa lääkkeitä voidaan käyttää vasta diagnoosin vahvistamisen ja taudinaiheuttajan tunnistamisen jälkeen. Paikallisia tippoja ja voiteita voidaan käyttää oireiden lievittämiseen. Ne antavat lyhytaikaisen vaikutuksen, mutta poistavat punoitusta, polttamista ja kutinaa. Jotkut niistä pystyvät tuhoamaan patogeenejä sarveiskalvossa ja sidekalvossa.

Jos tulehdus etenee bakteereille altistumisen vuoksi, on välttämätöntä sisällyttää hoitoon antibakteerisia lääkkeitä. Viruksista autan viruslääkkeitä ja sienistä - sienilääkkeitä. On muistettava, että lääkkeiden hallitsematon käyttö voi johtaa keratokonjunktiviitin oireiden pahenemiseen.

Jos tulehduksen etenemisen syy on vieras kappale, he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen. AT harvinaisia ​​tapauksia keratokonjunktiviitin konservatiivinen hoito on täysin tehotonta. Silmälääkäri voi ehdottaa potilaalle sarveiskalvonsiirtoa.

Peruslääkkeet keratokonjunktiviitin hoitoon

Ennen minkään lääkkeen käyttöä sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa. On muistettava, että jokaisella lääkkeellä on vasta-aiheita.

- anti-inflammatorinen, antiviraalinen ja immunomoduloiva aine. Akuutissa keratokonjunktiviitissa 1-2 tippaa määrätään 6-8 kertaa päivässä sairaaseen silmään. Toivuttuasi annosta pienennetään 2-3 tiputuksella päivässä. Hoitoa voidaan jatkaa täydelliseen toipumiseen saakka.

Tobramysiini tai on antibiootti monenlaisia Toiminnot. Se kuuluu aminoglykosidien ryhmään. Sidekalvon ja sarveiskalvon tulehduksessa hyväksytään 6-8 tiputusta päivässä, 1-2 tippaa sidekalvopussiin. Kun oireet häviävät, annos pienennetään 4-5 tiputukseen.

Siprofloksasiini on antimikrobinen lääke fluorokinolonien sarjasta. Lieviä ja keskivaikeita tulehduksia hoidetaan tiputtamalla 1-2 tippaa 4 tunnin välein ja vaikeita - 2 tunnin välein 2 tippaa. Kun toivut, tehoa ja annostusta pienennetään.

Bakteerihaavan esiintyessä Ciprofloxacinia suositellaan tiputtamalla 15 minuutin välein 6 tunnin ajan ja sitten tipoittain puolen tunnin välein hereillä ollessaan. Toisena hoitopäivänä tipoittain joka tunti vuorokaudesta, päivinä 3-14, tipoittain 4 tunnin välein (päivän aikana).

Sarveiskalvon esikalvon säilyttäminen auttaa suojaamaan sarveiskalvoa metaplasialta. Trisol, Lakrisin, natriumbikarbonaattiliuos (2%) sopivat näihin tarkoituksiin. Sinun tulisi myös vähentää kyynelten ulosvirtausta sidekalvopussista koaguloimalla tai estämällä silikonitulpilla.

Sekundaarisen infektion ehkäisemiseksi suositellaan kloramfenikolin (0,25 %) tai natriumsulfasyylin (30 %) liuosta. Säilytys visuaalinen toiminto mahdollista vain, jos hoito aloitetaan tulehduksen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa, mieluiten ennen filamenttisen keratiitin kehittymistä.

Erityyppisten keratokonjunktiviittien hoitomenetelmät

Allerginen

Allerginen keratokonjunktiviitti tulee hoitaa viipymättä, sillä komplikaatioita voi ilmaantua hyvin pian. Useimmiten silmien allerginen tulehdus ilmenee keväällä ja kesällä, jolloin allergeeneja on suuri määrä. Ensimmäinen askel on poistaa ärsyttävä aine tai rajoittaa kosketusta sen kanssa. Yleisen immuniteetin vahvistamiseksi tarvitaan antihistamiineja ja vitamiineja.

herpeettinen

On tarpeen määrätä anti-inflammatorisia ja viruslääkkeitä, silmä- ja antiherpeettisiä voiteita (Bonafton, Virolex, Zovirax, Acyclovir). Suun kautta Valtrex herpes, immunomodulaattori Cycloferon tai Polyoxidonium. Antibakteeriset silmätipat Tobrex antibioottien tai tetrasykliinin kanssa, erytromysiinivoide alaluomelle.

adenovirus

Komplisoitumattomassa keratokonjunktiviitissa määrätään tippoja Poludania, Reaferonia tai Pyrogenalia. Komplikaatioista riippuen on mahdollista ottaa antiallergisia ja antiherpeettisiä lääkkeitä. Glukokortikosteroidit pystyvät poistamaan tulehduksen merkkejä, mutta ne ovat voimattomia adenovirusta vastaan, joka muuttaa taudin nopeasti krooniseksi (Tobradex, Dexamethasone, Sofradex).

Epideeminen

Tarvitaan laajakirjoisia viruslääkkeitä. Interferonit ja interferoni-induktorit (Lokferon, Oftalmoferon) sopivat näihin tarkoituksiin. Akuutissa tulehduksessa hoitoa täydennetään antiallergisilla tippoilla (Allergoftal, Spersallerg) ja oraalisilla antihistamiineilla. Subakuutti muoto vaatii Lecrolinin tai Alamidin tiputtamisen.

Jos sarveiskalvossa esiintyy kalvoa tai ihottumaa, tarvitaan kortikosteroideja (Oftan-Dexamethasone, Dexapos, Maxidex). Relapsin aikana suoritetaan immunokorrektiivinen hoito (Taktivip). Epideemisen keratokonjunktiviitin jälkeen voidaan havaita epämukavuutta ja kyynelerityksen vähenemistä, jotka eliminoituvat Liquifilmin ja Polyglukinin avulla.

Kuiva keratokonjunktiviitti

Hoito on oireiden poistaminen. Silmälääkäri määrää vitamiineja, tekokyyneleitä, Lacrisinia ja vaseliiniöljyä. Kuiva keratokonjunktiviitti vaatii kosteuttavien tippojen käyttöä. Ne auttavat palauttamaan silmämunan luonnollisen kalvon. Tämän ryhmän parhaat ovat Actovegin ja Taufon.

Klamydia

Tämä keratokonjunktiviitin muoto voidaan parantaa vain antibioottien (makrolidit, tetrasykliinit, fluorokinolonit) avulla. Suositeltavat antibakteeristen (Ofloksasiini, siprofloksasiiniliuos) ja tulehdusta ehkäisevien tippojen (indometasiini, deksametasoniliuos) tiputukset, tetrasykliini- tai erytromysiinivoide. Myös klamydian systeeminen hoito on tarpeen.

Tuberkuloosi-allerginen

Hoidon tulee olla monimutkaista, silmälääkärin ja ftisiatrian yhteistyöhön. Ensinnäkin steroideja (deksasoni, hydrokortisoni) määrätään tiputtamalla. Desensibilisoinnin toteuttamiseksi on osoitettu deksametasonin, prednisolonin (1 %), kalsiumkloridiliuoksen (3 %) ja difenhydramiinin (2 %) tiputtaminen.

Sarveiskalvon viat poistetaan keratoplastialla. Jos tulehdus vaikuttaa iirikseen, tarvitaan mydriaattia. Toissijaisen infektion estämiseksi määrätään antibiootteja, sulfonamideja ja bakteereja tappavia aineita. Silmänulkoisten tuberkuloosipesäkkeiden esiintyessä tulee ottaa erityisiä tuberkulostaattisia lääkkeitä.

Keratokonjunktiviitin ehkäisy

Useimmissa tapauksissa sarveiskalvon ja sidekalvon tulehduksen ennuste on epäsuotuisa. Vain oikea-aikaisella tulehduksen havaitsemisella ja asianmukaisella hoidolla voidaan välttää komplikaatiot (limakalvon arpeutuminen, siirtyminen krooniseen muotoon, välikorvatulehdus, bakteerivauriot, näön heikkeneminen).

Koska keratokonjunktiviitin syyt ovat moninaiset, paras ehkäisevä toimenpide olisi kehon yleinen vahvistaminen, hygieniasääntöjen noudattaminen ja mahdollisten sairauksien oikea-aikainen hoito. On erittäin tärkeää hallita allergisia reaktioita ja torjua helmintiaasi.

Keratokonjunktiviitti on vakava ja vaarallinen tila, joka usein johtaa vakavaan näkötoiminnan heikkenemiseen. Näön ja kyvyn ylläpitää aktiivista elämäntapaa on tarpeen seurata silmien tilaa ja reagoida ajoissa kaikkiin muutoksiin.

Adenovirushyökkäykset? Joten meidän pitäisi odottaa yskää ja vuotavaa nenää - samanlainen stereotypia on kehittynyt monille meistä. Salakavala infektio voi kuitenkin valita myös toisen vauriokohteen - silmän limakalvon, jonka seurauksena on todennäköistä, että kehittyy melko monimutkaisen nimen omaava sairaus - adenoviruskeratokonjunktiviitti (yksi adenoviruksen lajikkeista).

ICD-koodi B30.0+ Adenoviruksen aiheuttama keratokonjunktiviitti (H19.2*)

Oireet

Kun adenovirus on joutunut kehoon, se ei ilmesty välittömästi. Kestää vähintään viikon ennen kuin huomaat taudin ensimmäiset oireet:

• silmien punoitus: ensin yksi ja muutaman päivän kuluttua toinen;
• leikkaaminen tulehtuneeseen silmään;
• tukkeutumisen tunne;
• melko voimakas repeytys;
• sidekalvon turvotus;
• imusolmukkeiden turvotus korvien takana;
• joskus ylemmän silmäluomen turvotus ja roikkuminen;
• päänsärkyä ja yleistä heikkoutta.

Syyt

Osittain adenoviraalista keratokonjunktiviittiä voidaan kutsua "sairaudeksi". likaiset kädet' on epiteetti, jota käytetään yleisesti suolistoinfektioissa. Todellakin, hyvin usein taudinaiheuttaja pääsee silmän limakalvoon omin käsin kosketuksen jälkeen adenoviruksen kantajan kanssa.

Tartunta on mahdollista myös ilmassa olevien pisaroiden kautta, mikä taas johtuu yhteydenpidosta viruksen kantajan kanssa. Infektioriskiä lisäävät toistuva hypotermia ja hengityselinten sairaudet, uimahallikäynnit, vakavat silmävammat ja kirurgiset leikkaukset näköelimiin.

Adenovirus keratokonjunktiviitti - hoito

Jos adenoviruksen sidekalvotulehduksen yksinkertainen hoito suoritetaan avohoidossa, sairas henkilö, jolla on keratokonjunktiviitti, tarvitsee yleensä sairaanhoitoa sairaalassa. Adenovirus on salakavala, koska se usein mutatoituu ja sillä on kyky "tottua" aiemmin tehokkaisiin lääkkeisiin.

Siksi ne valitaan ottaen huomioon taudin syyt. Jos adenoviraalista keratokonjunktiviittiä vaikeuttavat myös akuutit hengityselinten sairaudet, viruslääkkeisiin lisätään antibakteerisia lääkkeitä. Jos tulehdus ei häviä pitkään aikaan, kiinnitetään kortikosteroideja. Hoidon päätyttyä määrätään immuniteetin palauttavia lääkkeitä.

Adenovirusinfektion hoitoon on olemassa monia kansanlääkkeitä:

1. Sairastunut silmä voidaan pyyhkiä joka aamu vanupuikolla, joka on kastettu vaaleanpunaiseen kaliumpermanganaattiinfuusioon.
2. Kamomillasta, kehäkukkakukasta, timjamista ja siankärkestä on hyödyllistä tehdä keittoa ja käyttää sitä silmien pesuun.
3. Hunajaa, joka on laimennettu keitetyllä vedellä suhteessa 1:2, voidaan käyttää voiteena ja silmätipat.
4. Kokeile tehdä silmäpakkaus kolanchoe-mehusta, joka on laimennettu keitetyllä vedellä suhteessa 1:1.
5. Hyvä lääke silmiin tiputtamiseen on hunajan ja mehun seos. sipuli(1:1). Lapsille tämä seos tulee laimentaa keitetyllä vedellä.

Joka tapauksessa, ennen kuin aloitat hoidon perinteisellä lääketieteellä, sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin.

Tehosteet

On olemassa mielipide, että adenoviruksen aiheuttamat silmäsairaudet eivät ansaitse erityisen vakavaa asennetta - sanotaan, että ne menevät ohi itsestään. Mutta tämä on pohjimmiltaan väärin: edenneen adenoviruskeratokonjunktiviitin muodossa infektio voi levitä koko kehoon, mikä on täynnä vaarallisia seurauksia. Siksi on erittäin tärkeää ottaa välittömästi yhteyttä silmälääkäriin, joka tekee tarkan diagnoosin ja määrää tarvittaessa lisää kliiniset tutkimukset esimerkiksi sively, jossa on limaa.

Useimmiten adenoviruksen keratokonjunktiviitin hoidon ennuste on suotuisa: 2-4 viikon kuluttua oikean ja oikea-aikaisen hoidon aloittamisesta pääset eroon tästä taudista.

Edistyneen keratokonjunktiviitin muodon tapauksessa epämiellyttäviä seurauksia ei voida sulkea pois. Yksi niistä on kehitys, jossa näöntarkkuus voi heikentyä merkittävästi sarveiskalvon samenemisen ja kyynelrauhasen häiriön vuoksi.

Lisäksi tauti voi siirtyä krooniseen vaiheeseen tai edistää bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen kehittymistä. Paljon riippuu immuunijärjestelmä sairastunut ja hänen kehonsa yleinen tila. Erityisen vaikeissa tapauksissa silmään voi muodostua piikki tai jopa näön menetys.

Varotoimenpiteet

Älä unohda, että adenoviraalinen keratokonjunktiviitti on erittäin tarttuvaa ja voi säilyä eri pinnoilla ja kudoksilla 10-45 päivää. Taudin ehkäisevät toimenpiteet ovat melko yksinkertaisia, mutta niitä on noudatettava tiukasti:

• älä hiero silmiäsi käsilläsi, jotta et tuo adenovirusta, joka voi olla iholla;
• ovenkahvat talossa, jossa on potilas, on käsiteltävä desinfiointiaineilla;
• potilas ei saa ottaa lapsia, ja yleensä hänen kontaktinsa perheenjäsenten kanssa tulisi minimoida;
• potilaan pyyhkeen ja liinavaatteiden tulee olla yksilöllisiä, niitä ei saa pestä, vaan keittää;
• älä käytä potilaan kosmetiikkaa, laseja ja piilolinssejä.

Ole tarkkaavainen terveytesi suhteen, syö järkevästi ja noudata päivittäistä rutiinia, älä jäähdytä liikaa, vältä suuria väkijoukkoja ja noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, erityisesti lääkintälaitoksissa käynnin ja matkustamisen jälkeen. julkinen liikenne, - silloin jopa salakavala adenovirus on paljon vaikeampi pudottaa sinut pois tavallisesta elämänrytmistäsi.

Yhteydessä

Epideeminen keratokonjunktiviitti (EKC) on yleinen, erittäin tarttuva adenovirusinfektion aiheuttama silmän pinnan sairaus, jonka epidemiat voivat johtaa merkittäviin taloudellisia menetyksiä, mukaan lukien potilaiden tilapäisen vamman vuoksi, ja joissakin tapauksissa siitä tulee syy näöntarkkuuden jatkuvaan heikkenemiseen.
EKC:n diagnoosi perustuu yleensä kliiniseen esitykseen ja se voidaan vahvistaa laboratoriotesteillä, joissa on antigeenin havaitseminen, polymeraasiketjureaktio (PCR), elektronimikroskopia ja viruseristys soluviljelmässä. Tarkka ja oikea-aikainen diagnoosi ja adenoviruksen keratokonjunktiviitin leviämisen estämistoimenpiteiden tiukka noudattaminen ovat luotettavimpia menetelmiä tartunnan leviämisen hillitsemiseksi.
Adenovirukseen kohdistuvia viruslääkkeitä ei tällä hetkellä ole saatavilla, joten hoito on edelleen oireenmukaista. Kortikosteroideja käytettäessä on huomioitava paitsi mahdollinen kliininen hyöty oireiden lievittämisessä, myös mahdollisia komplikaatioita liittyvät niiden käyttöön. Uskotaan, että kortikosteroidien käyttö on suositeltavaa monimutkaisissa ECC-muodoissa, kun näöntarkkuuden heikkenemisen uhka on jatkuvien subepiteliaalisten infiltraattien (SEI), pseudomembranoottisen sidekalvotulehduksen ja iridosykliitin ilmaantumisen vuoksi. Tehokkaan antiviraalisen hoidon etsiminen minimaalisilla sivuvaikutuksilla on edelleen kiireellinen ongelma. Näöntarkkuuden peruuttamattoman heikkenemisen estämiseksi, kun ECC:n hoitoon määrätään olemassa olevia hoito-ohjelmia, on käytettävä asiantuntevaa yksilöllistä lähestymistapaa.

Avainsanat: adenovirus, epidemia keratokonjunktiviitti, kortikosteroidit, interferonin indusoijat, syklosporiini A, kationisolut, diagnoosi, hoito.

Lainausta varten: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenovirusepideeminen keratokonjunktiviitti // eKr. Kliininen oftalmologia. 2016. Nro 3. S. 144–150.

Lainausta varten: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenovirusepideeminen keratokonjunktiviitti // eKr. Kliininen oftalmologia. 2016. №3. s. 144-150

Adenovirusepideeminen keratokonjunktiviitti
Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A.

Valtion silmäsairauksien tutkimuslaitos, Moskova

Epideeminen keratokonjunktiviitti (EKC) on adenovirusinfektion aiheuttama laajalle levinnyt silmän pinnan tarttuva sairaus. EKC:n epidemiat voivat johtaa merkittäviin taloudellisiin menetyksiin, mukaan lukien potilaiden tilapäinen työkyvyttömyys. Jotkut EKC-tapaukset voivat johtaa pysyvään näön heikkenemiseen. Diagnoosi on pääosin kliininen, vaikka sen etiologia voidaan varmistaa laboratoriotesteillä, joissa havaitaan antigeenit, polymeraasiketjureaktio, elektronimikroskopia ja soluviljelmät. Adenoviruskeratokonjunktiviitin varhainen oikea diagnoosi ja ennaltaehkäisevien palvelujen noudattaminen ovat luotettavimpia menetelmiä infektion leviämisen hillitsemiseksi.
Antiviraalisia lääkkeitä, joilla on spesifistä aktiivisuutta adenovirusta vastaan, ei ole toistaiseksi saatavilla, joten hoito on oireenmukaista. Uskotaan, että kortikosteroidien käyttö on järkevää EKC:n monimutkaisissa muodoissa, joissa on uhka näöntarkkuuden menettämisestä johtuen pysyvien subepiteliaalisten infiltraattien, pseudomembranoottisen sidekalvotulehduksen ja iridosykliitin ilmaantumisesta. Tasapainoinen lähestymistapa on kuitenkin tarpeen, kun otetaan huomioon mahdolliset kliiniset hyödyt kortikosteroidien käyttöön liittyvien oireiden ja riskien lievittämisessä. Sopivan EKC:n hoitomenetelmän valinta on kliininen haaste, samalla kun etsitään tehokasta antiviraalista hoitoa mahdollisimman vähäisin sivuvaikutuksin. Olemassa olevia EKS-hoidon hoito-ohjelmia määritettäessä on tarpeen säilyttää asiantunteva yksilöllinen lähestymistapa näöntarkkuuden peruuttamattoman heikkenemisen estämiseksi.

avainsanat: adenovirus, epidemia keratokonjunktiviitti, interferoni-induktorit, kortikosteroidit, syklosporiini A, kationorm, diagnoosi, hoito.

Lainaukseen: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenovirusepideeminen keratokonjunktiviitti // RMJ. kliininen oftalmologia. 2016. Nro 3. S. 144–150.

Artikkeli on omistettu adenovirusepideemisen keratokonjunktiviitin ongelmalle

Epideeminen keratokonjunktiviitti (ECC) on usein esiintyvä adenovirusinfektion aiheuttama silmän pinnan erittäin tarttuva sairaus, jonka epidemiat voivat johtaa merkittäviin taloudellisiin menetyksiin, mukaan lukien potilaiden tilapäisen vamman vuoksi, ja joissakin tapauksissa aiheuttaa pysyvän näkökyvyn heikkenemisen. terävyys.

Epidemiologia
Adenovirusvaurioita silmän pinnalla pidetään yleisimpänä "punasilmäisyyden" syynä maailman eri maiden väestössä. Adenovirussilmäsairauksien esiintymistiheys kaikilla potilailla, joilla on kliininen tarttuva sidekalvotulehdus, voi kirjallisuuden mukaan vaihdella 15 - 70 %.
Adenovirukset kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1953 Rowe et al., jotka eristivät ne nenänielun nielurisasta (adenoideista) sen jälkeen, kun kirurginen poisto, josta tuli nimen perusta. Vuonna 1955 Jawetz et ai. olivat ensimmäiset, jotka päättivät, että ECC:ssä silmän pinnan kudosten infektio johtuu adenoviruksista.
Adenoviridae-perheeseen kuuluu yli 130 erilaista viruksen serotyyppiä, jotka voivat tartuttaa ihmisiä, muita nisäkkäitä, lintuja, matelijoita ja sammakkoeläimiä. Laajan isäntäspektrin läsnäolo viittaa siihen, että adenovirukset kehittyivät yhteisestä esiasteviruksesta, joka oli olemassa 350–400 miljoonaa vuotta sitten. Nyt tunnetaan 54 tyyppiä ihmisen patogeenisiä adenoviruksia, jotka on jaettu 7 ryhmään.
Adenovirukset ovat kaksijuosteisia DNA-viruksia, joiden koko on noin 80-110 nm. Niitä ympäröi ikosaedrinen kapsidiryhmä ja tyyppispesifiset antigeenit, eikä niissä ole ulompaa lipidikerrosta. Kapsidin sisällä on matriisiproteiini C, virusgenomi ja joukko apuproteiineja. DNA:n molekyylipaino on 23 × 106 Da, mikä on 10–15 % viruksen massasta.
Adenoviruksia esiintyy kaikkialla maailmassa, ja ne leviävät ensisijaisesti ilmassa olevien pisaroiden sekä nenän, kurkun ja sidekalvon kautta ihmiskehoon joutuvien infektoituneiden kehon nesteiden välityksellä. Viruksen itämisaika on 2-12 päivää. Tautia pidetään tarttuvana ennen oireiden ilmaantumista, ja se pysyy tarttuvana niin kauan kuin virus on kehon ympäristössä. Tämä ajanjakso (kyynelnesteen osalta) kestää yleensä 2–4 viikkoa. viruksen leviämisen jälkeen. Tätä seuraa virustekijän eliminaatiojakso isäntäorganismista, mikä on tyypillistä ns. itsestään rajoittuneelle infektiolle, jossa tapahtuu spontaania toipumista. Adenovirusta löytyy potilaiden sidekalvosta pienentyneenä jo 10 päivää taudin alkamisen jälkeen, mutta yli puolet potilaista on edelleen tarttuvia, osa pysyy viruksen kantajina 2 vuotta. Akuutin hemorragisen sidekalvotulehduksen tapauksessa adenoviruksen serotyyppejä 2, 3, 4, 5 ja 19 voidaan löytää sidekalvosta useita kuukausia taudin alkamisen jälkeen.
Sen lisäksi, että adenovirukset aiheuttavat sidekalvotulehdusta tai keratokonjunktiviittiä, ne voivat vaikuttaa hengitysteihin ja Ruoansulatuskanava. Yksittäiset serotyypit liittyvät yleensä niiden erityisiin sairaustyyppeihin. Totta, adenovirusserotyyppien ja niiden kliinisten ilmenemismuotojen välillä ei aina ole selvää yhteyttä.
Silmän pinnan adenovirusvauriot voidaan jakaa kahteen selvästi erottuvaan kliiniseen oireyhtymään: ECC ja pharyngoconjunctival fever (FCF). Jotkut kirjoittajat erottavat myös follikulaarisen sidekalvotulehduksen ja hemorragisen sidekalvotulehduksen. Jälkimmäisen aiheuttaja voi olla adenoviruksia yhdessä enteroviruksen ja Coxsackie-viruksen kanssa, jotka kuuluvat RNA:ta sisältävien pikornavirusten perheeseen.
ECC liittyy yleensä serotyyppeihin 8, 19 ja 37, FCL serotyyppeihin 3, 7 ja (harvoin) 14, follikulaarinen sidekalvotulehdus serotyyppeihin 3, 4 ja 7. Hengitystieinfektiot, kuten keuhkokuume, tonsilliitti ja nielutulehdus liittyvät serotyyppeihin 1- 5, 7, 14 ja 21, kun taas serotyypit 1, 2, 5, 31, 40 ja 41 aiheuttavat gastroenteriittiä. Serotyypit 1, 2 ja 5 voivat olla vastuussa sepsiksen kaltaisista ilmenemismuodoista, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla.
ECC:n ilmaantuvuus ei liity sukupuoleen, etniseen alkuperään, sosiaalinen asema tai ravintoa. ECC:n osuus kaikista tarttuvan sidekalvontulehduksen tapauksista on 6-60 %, mutta vain 8 % ECC-potilaista menee osastolle. ensiapua silmäklinikoilla, joten sairauden tilastoja ei tunneta luotettavasti.
Kirjallisuudessa yleistermiä "adenoviruskeratokonjunktiviitti" käytetään usein määrittämään silmän pinnan tarttuva leesio, jonka aiheuttaa mikä tahansa tunnetuista adenoviruksen serotyypeistä, huolimatta siitä tosiasiasta, että samanaikainen sarveiskalvovaurio ei ole ominaista yksittäisille serotyypeille.
Yleisimmät (taajuuden alenevassa järjestyksessä) silmän pintaan vaikuttavat adenovirusserotyypit ovat seuraavat: Euroopassa - 8, 3, 7, 19/37, Japanissa - 8, 81, 4, 19/37, 3, USA - 8 , 19 ja 37 . Mukaan V.O. Angelov, joka teki ensimmäistä kertaa kattavan kattavan adenovirusinfektion tutkimuksen Neuvostoliitossa, adenoviraalisen sidekalvotulehduksen pääasialliset aiheuttajat olivat virukset, joilla oli serotyypit 3, 7, 6 ja 10, ECC:n aiheuttaja oli serotyyppi 3. Sairaalainfektio liittyy useammin serotyypin 8 viruksiin, kun taas serotyypit 7, 19, 37 liittyvät usein infektioihin järvissä ja altaissa. Viruksen muuttuminen, sen uusien tyyppien ilmaantuminen, samanaikainen tartunta useiden virustyyppien kanssa voivat estää tietyntyyppisen hankitun immuniteetin muodostumisen väestössä ja johtaa uusiin oireellisiin epidemioihin.
Adenovirusinfektion jälkeen itsestään toipuminen tapahtuu pääsääntöisesti ilman myöhäisiä komplikaatioita, mutta vakavissa ECC-tapauksissa komplikaatiot voivat aiheuttaa jatkuvaa näöntarkkuuden heikkenemistä.

Kliiniset ilmentymät
ECC:tä sairastavat potilaat valittavat ensin yhä voimakkaammasta vieraan kappaleen tunteesta toisessa silmässä (oikealla tai vasemmalla, hallitsevan käden puolelta riippuen), joka voi alkaa silmän nenäkulmasta ja siirtyä kulman aikana sivusuunnassa. taudista. Sitten on huomattava silmäluomien turvotus, epifora (kyynelvuoto), kutina, valonarkuus ja näön hämärtyminen. Samanlaisia, mutta usein lievempiä oireita esiintyy yleensä toisessa silmässä 2–7 päivän kuluttua (jopa 70 % tapauksista). ECC:n vaikeusaste vaihtelee subkliinisestä sidekalvotulehduksesta erittäin vakavaan sairauteen, johon liittyy bakteerisuperinfektio ja vaikea systeemiset oireet kuten yleinen heikkous ja kipu raajoissa. Toisen silmän vaikutus on usein niin lievää, että se voi jäädä huomaamatta.
Biomikroskopiassa paljastuu seroos-fibrinoottinen, joskus mukopurulenttinen eksudaatti, punoitus ja turvotus, pääasiassa silmämunan sidekalvossa ja silmäluomen sidekalvossa follikulaarisella reaktiolla, ovat selkeästi määriteltyjä, enemmän alaselässä. Sidekalvon kemoosi kehittyy usein. Jotkut kirjoittajat paljastavat petekioita ja jopa täydellisen subkonjunktiivisen verenvuodon, toiset uskovat, että tämä havaitaan pääasiassa hemorragisessa sidekalvotulehduksessa. Akuutin hemorragisen sidekalvotulehduksen tapauksessa laajoja epibulbaari- ja tarsaaliverenvuotoja voidaan havaita jo 48 tunnin kuluttua ensimmäisistä oireista.
Kuunpoimun ja kyynelkarunkelin turvotus havaitaan suuremmassa tai pienemmässä määrin kaikilla potilailla ja yleensä viittaa ECC-diagnoosiin. Silmäluomen turvotus ja siihen liittyvä tulehduksellinen ptoosi nähdään usein vain pääasiallisesti sairastuneessa silmässä.
Kesto akuutti tulehdus on 1-4 viikkoa. Yleinen komplikaatio potilailla, joilla on ECC, varsinkin jos infektion aiheuttavat serotyypit 8, 19 ja 37, ovat pseudokalvot. Tarsaaliset pseudokalvot, jotka koostuvat nekroottisesta kudoksesta ja fibriinistä ja sijaitsevat ehjällä epiteelin pinnalla (voidaan poistaa ilman verenvuodon merkkejä), ovat yleisempiä taudin akuutissa fulminantissa (fulminantti) muodossa ja niihin liittyy immuunipuutostilat. Ne voivat johtaa sidekalvon arpien ja lievän symblefaronin muodostumiseen.
Adenovirusinfektion yhteydessä korvasylkirauhasen, submandibulaarisen ja kohdunkaulan määrä lisääntyy imusolmukkeet Joihinkin tapauksiin liittyy ylempien hengitysteiden tulehdus sekä vakava huonovointisuus.
Kuten edellä mainittiin, ECC:n oireet, ilmenemismuodot ja kesto voivat vaihdella suuresti. Se eroaa kuitenkin muista adenovirusinfektioista siinä, että se sisältää sarveiskalvon ja siihen kehittyy multifokaalisia pysyviä subepiteliaalisia infiltraatteja (SEI) taudin toisessa, kroonisessa vaiheessa. SEI:n esiintymistä potilaassa pidetään patognomisena ECC-diagnoosissa.
Taudin sarveiskalvokomponentti havaitaan 50–90 %:ssa tapauksista, ja se ilmaantuu yleensä 7–10 päivää ensimmäisten infektion merkkien ilmaantumisen jälkeen, mutta voi kehittyä myöhemmin tai puuttua kokonaan. Jos sarveiskalvo on vahingoittunut, ensimmäinen merkki on yleensä pienten epiteelin infiltraattien kehittyminen, jotka sitten suurenevat ja tulevat näkyviksi. Sarveiskalvon herkkyys ei vaikuta. Siksi estesiometria, johon liittyy sarveiskalvo, voi auttaa erottamaan herpeettisen vaurion adenovirusinfektiosta. Kun taudin akuutti vaihe on ohi, sarveiskalvoon jää yksittäisiä tai konfluentteja subepiteliaalisia kolikon muotoisia vaurioita. Näiden infiltraattien uskotaan olevan seurausta solujen immuunivasteesta adenovirusantigeeneille. Ne koostuvat dendriittisoluista, lymfosyyteistä, histiosyyteistä ja fibroblasteista. Jos infiltraatit sijaitsevat näköakselin sisällä, näöntarkkuus heikkenee. Näöntarkkuutta heikentävät kolikon muotoiset sameat häviävät yleensä muutamassa viikossa, mutta harvinaisissa tapauksissa voivat jatkua vuosia aiheuttaen epäsäännöllistä astigmatismia ja valonarkuus. Vaikka sarveiskalvon infiltraatit ovat herkkiä kortikosteroidien tiputtamiselle, paraneminen voi olla tilapäistä eikä vaikuta prosessin kestoon.
Tiedetään, että mikä tahansa sytopatogeneettinen aine, joka infektoi silmän pintaa, mukaan lukien adenovirus, johtaa infektion jälkeisen kuivasilmäsyndrooman (DES) kehittymiseen pikarisolujen häviämisen vuoksi. Kliinisesti tämä määritetään noin 2/3 potilaista, ja sitä on joskus vaikea erottaa infektioprosessin jäännösvaikutuksista. Infektion jälkeisen DES:n erotusdiagnoosissa voidaan käyttää Schirmer-testejä, ruusu Bengal -värjäystä, kyynelkalvon repeämisajan arviointia ja jäljennössytologiaa. Harvoin, erityisesti potilailla, joilla on fulminantti ja pseudomembraaninen sairaus, sidekalvon arpeutumista voi kehittyä, mikä johtaa jatkuvaan sarveiskalvon ärsytykseen ja kipu. Symblefarone voi kehittyä myös vakavamman DES:n ja jatkuvan infektion yhteydessä.
Siksi ECC-potilasta hoidettaessa on tärkeää tehdä oikea diagnoosi, koska virhe voi johtaa paitsi väärään sairauden kulun ennusteeseen, myös infektion leviämiseen, jos asianmukaisia ​​ohjeita ei noudateta. desinfiointi ja varotoimet. ECC:n leviämisen estäminen voi olla tehokkain hoitomuoto.
Erotusdiagnoosissa tulee huomioida muun tyyppiset sidekalvotulehdukset sekä muut punasilmäisyyden syyt (uveiitti, (epi)skleriitti, trauma, glaukooma jne.).
Kliininen diagnoosi voidaan vahvistaa morfologisella tutkimuksella, ja sitä voidaan täydentää tartunnanaiheuttajan laboratoriotunnistuksella.

Laboratoriotutkimus
Diagnoosin laboratoriovarmistus voi auttaa kliinikoita aloittamaan nopeasti hygieniatoimenpiteet ja määrittämään infektion epidemiologisen merkityksen. Nykyiset testit perustuvat antigeenien, nukleiinihappojen havaitsemiseen, elektronimikroskopiaan ja virusten eristämiseen soluviljelmässä. Viimeiset 2 testiä suoritetaan erityisissä laboratorioissa. Kaupallisesti saatavilla olevat adenoviruksen antigeenin havaitsemiseen käytettävät pikatestit ovat vähemmän herkkiä ja spesifisiä kuin nukleiinihappojen havaitsemiseen tarkoitetut testit, mutta niitä voidaan helposti ja nopeasti soveltaa kliinisessä käytännössä. Tällaisten testien herkkyys on eri tutkimusten tulosten mukaan 9-88 % ja spesifisyys 91-100 %. Nukleiinihappojen havaitseminen monistusmenetelmillä, kuten PCR:llä, on EKC:n valintatesti sen korkean herkkyyden, spesifisyyden ja suoritusnopeuden vuoksi. Diagnoosi ja hoito perustuvat kuitenkin usein ensisijaisesti sairauden kliinisiin ilmenemismuotoihin ja oireisiin.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Ottaen huomioon, että henkilö koskettaa tahattomasti silmäluomia ja tarsaalista sidekalvoa noin 14 kertaa päivässä ja myös kasvokosmetiikkaa levitettäessä, suoraa kosketusta sormiin tulisi pitää ECC-infektion pääasiallisena tapana. Ihmisestä toiseen tauti voi tarttua henkilökunnan ja/tai muiden potilaiden kanssa kosketuksissa olevien käsien sekä esineiden, kuten nenäliinojen, ovenkahvat jne. kautta. Sairaala-ECC leviää silmäklinikoilla ja lääkärien vastaanotoilla, yleensä tartunnan saaneiden instrumenttien (esim. verenpainemittarit, Goldmann-linssit) ja saastuneiden pisaroiden avulla.
Adenovirukset ovat poikkeuksellisen stabiileja kemiallisille tai fysikaalisille tekijöille ja haitallisille pH-olosuhteille, mikä mahdollistaa niiden selviytymisen pitkään ihmiskehon ulkopuolella. Esimerkiksi adenoviruksen serotyyppi 19, joka aiheuttaa ECC:n, voi selviytyä jopa 8 päivää paperilla, jopa 9 päivää tonometrin kärjessä, jopa 10 tekstiileillä ja metallilla ja jopa 35 päivää muovilla.
Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että ECC tarttuu helposti kosketuksiin inerttien pintojen, kuten ovenkahvan, kanssa. Vältä silmien hieromista ja koskemista mihinkään. Potilaan tulee pestä kätensä usein, älä anna muiden perheenjäsenten käyttää pyyhkeitään ja kosmetiikkaa. Piilolinssien käyttäjien tulisi käyttää uutta linssiä vasta tartunnan päätyttyä. Potilaalle tulee kertoa, että tartuntajakso ECC:ssä voi kestää yli 14 päivää oireiden alkamisesta, siihen asti kouluun tai töihin palattaessa tulee olla varovainen.
Epidemioiden suuren tarttuvuuden vuoksi lääkärin vastaanotolla olevilla ECC:illä voi olla lumipallovaikutus, joka leviää nopeasti potilaasta toiseen. Mikäli adenovirusta epäillään tai esiintyy, tulee kiinnittää huomiota tutkimushuoneen ja potilaan kanssa kosketuksiin joutuvien instrumenttien asianmukaiseen desinfiointiin. Aina kun mahdollista, potilaan hoidossa ja tutkimuksissa tulee käyttää kertakäyttöisiä laitteita. On suositeltavaa puhdistaa kaikki suuret pinnat liinalla, joka sisältää isopropyylialkoholia, 30 % alkoholiliuosta tai natriumhypokloriittiliuosta (valmistettu 1:5 laimennuksella 5 % kotitalouksien valkaisuainetta). Ottaen huomioon sähköisten terveyskertomusten laajan käytön nykyaikainen käytäntö On myös suositeltavaa, että pyyhit tietokoneen näppäimistön alkoholilla joka päivä. Lisäksi silmälaitteita dekontaminoitaessa tai steriloitaessa on noudatettava valmistajan suosituksia.

Hoito
Ottaen huomioon, että ECC on sairaus, joka mutkattomissa tapauksissa päättyy spontaanisti paranemiseen, on terapeuttisen vaikutuksen tehokkuutta melko vaikea arvioida. Potilaiden, joilla on vakavia oireita, katsotaan kuitenkin tarvitsevan hoitoa. ECC:n hoito on usein palliatiivista ja sisältää kylmäpakkauksia ja tekokyyneleitä. Joissakin tapauksissa viruslääkkeitä, antibiootteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja antihistamiineja, kortikosteroideja voidaan määrätä paikallisesti.

Antiviraalinen hoito
Virostaattisia lääkkeitä, kuten trifluridiinia, florenalia, bonaftonia, vidarabiinia ja ribaviriinia, on tutkittu adenoviraalisen keratokonjunktiviitin hoidossa. Niillä oli rajoitettu aktiivisuus ja riittämätön teho tai ne olivat tehottomia kolmea vallitsevaa ECC:hen liittyvää adenovirusserotyyppiä (8, 19 ja 37) vastaan ​​in vitro, in vivo eläinmalleissa ja ihmisillä tehdyissä kliinisissä kokeissa. Myös nukleosidianalogien: sidofoviirin ja gansikloviirin vaikutusta adenovirusinfektioon tutkittiin. Kanimallilla tehtyjen onnistuneiden tutkimusten jälkeen Yhdysvalloissa suoritettiin kliinisiä sidofoviirin tutkimuksia ihmisen adenoviruksen silmäsairauksissa. Varhaiset tutkimukset eivät osoittaneet positiivista dynamiikkaa käytettäessä 0,2 % sidofoviiria ECC:n hoidossa. Kirjoittajat ehdottivat, että tämä cidofoviiripitoisuus oli liian alhainen. Toinen tutkimus 1 % sidofoviirin paikallisen käytön tehokkuudesta 1 % siklosporiini A:n kanssa ja ilman sitä osoitti, että sidofoviiri vähensi vakavien sarveiskalvon sameutumisen ilmaantuvuutta. Kuitenkin hänen kliininen sovellus on rajoitettu johtuen paikallisesta toksisuudesta sidekalvokudokselle ja silmäluomille pseudokalvojen ja kyyneltiehyen ahtaumien kehittyessä. Lisäksi oli näyttöä kliinisen resistenssin mahdollisesta kehittymisestä.
Gansikloviiria tutkittaessa eläinmallissa havaittiin, että se vähentää adenovirusinfektion vakavuutta. Huolimatta siitä, että tietojen tilastollista merkitsevyyttä ei ole vahvistettu, kirjoittajat päättelivät, että lääke on mahdollisesti käyttökelpoinen ihmisen adenovirussilmäinfektion hoidossa. Gansikloviiri on nukleosidi, joka estää ihmisen herpes simplex -virusten tyypin 1 ja 2 replikaatiota. Gansikloviirijohdannaisen, gansikloviiritrifosfaatin, antiviraalinen vaikutus koostuu viruksen DNA-synteesin estämisestä kahdella mekanismilla: viruksen DNA-polymeraasin kilpaileva esto ja suora liittyminen viruksen DNA:han heikentyneellä ketjun päättymisellä ja sen replikaation estämisellä. Lääkkeen paikallinen käyttö on saatavilla muodossa silmänympärysgeeli 0,15 % gansikloviiri kaupallisella nimellä Zirgan (Santen, Suomi). ECC:n hoitoa koskevassa off-label-tutkimuksessa lääke vaikutti spesifisiin adenoviruksen serotyyppeihin in vitro. Vertaileva arvio Zirganin tehokkuudesta suhteessa "keinotekoisen kyynel" valmisteen käyttöön ilman säilöntäaineita, suoritettu Arabian niemimaalla pienelle ryhmälle potilaita, joilla oli adenoviruskeratokonjunktiviitti, osoitti sen keston lyhenemisen yli 2 kertaa ( enintään 7,7 päivää), kun käytetään viruslääkettä. Lisäksi vain kahdessa tapauksessa subepiteelin läpikuultavuutta esiintyi Zirgan-hoidon aikana, kun taas "keinotekoisia kyyneleitä" käytettäessä - 7:ssä. Tutkimuksen perusteella kirjoittajat päättelivät, että Zirganin paikallinen käyttö oli turvallista ja tehokasta hoidossa. adenoviruksen sidekalvotulehduksesta. Vakuuttavan todisteen saamiseksi tarvitaan kuitenkin suurempia tutkimuksia, mukaan lukien muut adenoviruskannat, jotka aiheuttavat keratokonjunktiviittiä.
Interferonin ja sen induktorien käyttökelpoisuus on myös epäselvä. Vaikka ensimmäiset tulokset ihmisen interferonin käytöstä olivat positiivisia, muut satunnaistetut kliiniset tutkimukset osoittivat lääkkeen tehottomuuden adenoviruksen aiheuttaman silmävaurion hoidossa. Rossa ja Sundmacher uskovat kuitenkin, että interferonipisarat voivat estää infektion leviämisen. Yu.F. Maichuk suosittelee rekombinantin alfa-2-interferonin tiputtamista jopa 8-10 kertaa päivässä. akuutti vaihe sairaudet. Tiedot: A.A. Kasparova et ai. osoittavat korkean tehokkuuden ja interferoni-indusoijan käytön tarpeen adenoviruksen keratokonjunktiviitissa.
On myös näyttöä paikallisen povidonijodihoidon tehokkuudesta. Kliinisessä käytännössä paikallisesti käytettävää povidonijodia käytetään erilaisissa tilanteissa, mukaan lukien silmän leikkausta edeltävässä ja postoperatiivisessa kirurgisessa hoidossa profylaktisissa tarkoituksissa, vastasyntyneiden ehkäisyssä ja bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen hoidossa. Povidonijodilla on laaja antimikrobinen kirjo in vitro, ja se tappaa tehokkaasti bakteereja, sieniä, viruksia ja alkueläimiä. Pelletier et ai. tutkivat lääkeyhdistelmää, joka sisälsi 0,4 % povidoni-jodia viruslääkkeenä ja 0,1 % deksametasonia, jota he käyttivät paikallisesti. Tutkimuksen tuloksena havaittiin, että tämä yhdistelmä voi tehokkaasti tukahduttaa akuutin adenoviraalisen keratokonjunktiviitin tulehduksellisia ja tarttuvia komponentteja, mikä lyhentää infektion jälkeistä oireyhtymää ja viruksen eliminaatiojakson kestoa (vähentämällä nopeasti virustiittereitä) vähentämään tartunnan leviämisen mahdollista uhkaa. Toisen tutkimuksen tekijät adenoviraalisen keratokonjunktiviitin mallilla kaneilla vahvistivat myös deksametasonin 0,1 % ja povidonijodin 0,4 % paikallisen käytön tehokkuuden vähentämään virusinfektion kliinisiä oireita ja tiittereitä. Kotimaisessa kirjallisuudessa on töitä Miramistin-septisen aineen silmämuodon tiputusten käytön suositeltavuudesta adenovirusinfektion hoidossa.
Ihmisen adenovirusinfektion replikaatiota aktiivisesti hillitsevien erilaisten yhdisteiden, joilla on minimaaliset sivuvaikutukset, etsiminen ja kehittäminen jatkuu. Salsitabiini, sanilbudiini, antiosteopontiinipeptidi ja N-klooritauriini (tsalsitabiini, sanilbudiini, antiosteopontiinipeptidi, N-klooritauriini) voivat olla tässä suhteessa lupaavia, joiden tutkimukset ovat vielä kesken.

Oireellinen hoito
Koska tällä hetkellä ei ole selkeästi todistettua antiviraalista hoitoa ECC:lle, etenkään vaikeissa tapauksissa, oireenmukainen hoito on perusteltua. Kylmien pakkausten ja nykyaikaisten kyynelten korvikkeiden käyttö voi useimmissa tapauksissa tarjota merkittävää oireenmukaista helpotusta, mutta sivuvaikutusten riski on vähäinen tai ei ollenkaan. Yksi uusimmista silmän pintaa kosteuttavista valmisteista on uusimman sukupolven ”keinotekoiset kyyneleet” – Cationorm (Santen, Suomi). Cationorm on kationinen nanoemulsio, joka toistaa suurelta osin luonnollisten kyynelten fysiologian. Cationorm jakautuu optimaalisesti ja nopeasti silmän pinnalle emulsion positiivisesti varautuneiden pisaroiden ja negatiivisesti varautuneen silmän pinnan välisen sähköstaattisen vuorovaikutuksen ansiosta. Cationorm palauttaa kyynelkalvon kaikki 3 kerrosta. Tuotteen pH-taso on ≈7 ja sen viskositeetti on erittäin alhainen (1,1 m2/s). Sähköstaattinen mukoadheesio edistää tämän lääkkeen pitkäaikaista kosketusta silmän pinnan kanssa. Pintajännitys Cationorma - 0,041 N/m vastaa luonnollisia kyyneleitä (0,040 N/m), mikä tarjoaa paremman silmän pinnan kosteutuksen (kyynelkalvon stabiilisuus). Toinen tärkeä Cationormin ominaisuus on säilöntäaineiden puuttuminen sen koostumuksesta, mikä tekee lääkkeestä vähemmän myrkyllisen ja tehokkaamman adenoviruksen silmävaurioiden hoidossa.
Uskotaan, että 36 % ECC:tä hoitavista silmälääkäreistä määrää paikallisia kortikosteroideja. Useimmat kliinikot ovat yhtä mieltä siitä, että kortikosteroidien käyttö on järkevää akuutissa ECC:ssä tapauksissa, joissa näöntarkkuuden heikkenemisen uhka on jatkuvan SEI:n, pseudomembranoottisen sidekalvotulehduksen ja iridosykliitin vuoksi. Steroidit estävät sidekalvon ja sarveiskalvon tulehdusprosesseja, mikä helpottaa oireita, mutta taudin kesto ei lyhennä.
Käytettäessä kortikosteroideja epäillyn adenovirus-silmäinfektion hoitoon, on tärkeää arvioida asianmukaisesti käyttöaiheet ja riskit. Tarvitaan tasapainoista lähestymistapaa, jossa otetaan huomioon kortikosteroidien mahdollinen kliininen hyöty oireiden lievittämisessä ja niiden lyhytaikaisen käytön negatiivinen vaikutus pieninä pitoisuuksina. Päätettäessä kortikosteroidien määräämisen suositeltavuudesta ECC:n hoidossa on pidettävä mielessä, että niiden anti-inflammatorinen vaikutus ei johda adenovirusaktiivisuuden suppressioon. Herpetic, acanthamoeba tai ECC otettu sieni-tulehdus yhdessä kortikosteroidien käytön kanssa voi olla vakavia kielteisiä seurauksia. Emme saa unohtaa sellaisia ​​​​kortikosteroidien pitkäaikaisen käytön sivuvaikutuksia, kuten kaihi ja glaukooma, vaikka nämä tekijät eivät ole niin merkityksellisiä akuutin sairauden hoidossa. Jotkut käyttävät kortikosteroideja vain, kun pseudokalvot ja SEI ilmestyvät. On kuitenkin olemassa kliinisiä havaintoja, joiden mukaan niiden käyttö voi pidentää EIS:n esiintymistä potilaan sarveiskalvossa. Kirjallisuudessa kerrotaan myös, että sekä pitkä- että lyhytaikainen kortikosteroidien käyttö tehostaa adenoviruksen replikaatiota ja pidentää sen eliminaatioprosessia johtuen voimakkaasta anti-inflammatorisesta ja immunosuppressiivisesta vaikutuksesta. Romanowski et ai. lukuisissa kokeelliset tutkimukset osoittivat, että kortikosteroidit eri pitoisuuksina, vaihtelevasti vahvemmasta 1 %:sta 0,12 %:iin prednisoloniasetaattia, pidensivät viruksen poistumisen kestoa silmän pinnalta. Yksi näistä tutkimuksista osoitti, että hoito 1 %:lla prednisoloniasetaattia heikensi vakavasti immuunivastetta, lisäsi mahdollisesti riskiä ja helpotti infektion epidemiaa leviämistä sairaanhoitolaitos.
NSAID-lääkkeiden paikallinen käyttö, toisin kuin kortikosteroidit, ei vaikuta adenoviruksen eliminaatioon, mutta oireenmukaisessa hoidossa ne eivät ole tehokkaampia kuin "keinotekoiset kyyneleet". Jotkut kirjoittajat pitävät paikallisten antihistamiinilääkkeiden käyttöä tarkoituksenmukaisena.
Useat kirjoittajat ovat tutkineet syklosporiinin vaikutusta SEI:hen. Romanowski et ai. totesi, että kanimallilla saadun SEI:n hoidossa 2,0 % ja 0,5 % syklosporiini osoitti positiivista dynamiikkaa. Kun siklosporiini A:ta käytettiin paikallisesti klinikalla, positiivisesta dynamiikasta huolimatta ei havaittu tilastollisesti merkitsevää näöntarkkuuden paranemista SEI-potilailla. Kliinisissä oireissa ei havaittu parannusta, kun verrattiin 0,2 % sidofoviirin käyttöä ja 0,2 % sidofoviirin ja 1 % siklosporiinin yhdistelmää, mukaan lukien ECC:n luonnollinen kulku. Lisäksi syklosporiinin, kortikosteroidien tapaan, paikallinen käyttö tehostaa adenoviruksen replikaatiota. Siten uskotaan, että paikallisen syklosporiini A:n käyttö on perusteltua vain SEI-potilaille, joilla on heikentynyt näöntarkkuus ja kortikosteroidit olivat tehottomia. D.Yu. Maychuk et ai. suositella näiden lääkkeiden nimeämistä yhdessä maksimaalisten tulosten saavuttamiseksi.

Leikkaus
ECC:n myöhäiset komplikaatiot, kuten jatkuva subepiteliaalinen sarveiskalvon sameus, epäsäännöllinen astigmatismi, voivat heikentää merkittävästi näöntarkkuutta ja kuvanlaatua. Tapauksissa, joissa 3–6 kuukauden kuluessa käytetty immunosuppressiivinen hoito on tehotonta, voidaan tehdä fototerapeuttinen keratektomia. Tämän menettelyn komplikaatioita voivat olla infiltraation uudelleenaktivoituminen ja indusoitu hypermetropia. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa tehdä anterior kerroskeratoplastia.

Johtopäätös
Nykyään on selkeä tarve viruslääkkeelle, joka eliminoi adenoviruksen aiheuttaman silmävaurion oireet, estää SEI:n muodostumisen eikä hidasta viruksen eliminaatiota. Ennen kuin ECC:lle on olemassa tehokas antiviraalinen hoito, oireenmukaisen hoidon, erityisesti kortikosteroidien, käytön hyödyt ja riskit tulee harkita huolellisesti. Kortikosteroidien käyttöön liittyvä adenoviruksen pitkä eliminaatiojakso voi edistää adenovirusinfektion leviämistä, mikä johtaa paikallisten epidemioiden lisääntymiseen. Tarkka diagnoosi ja adenoviruksen keratokonjunktiviitin leviämisen estämiseen tähtäävien toimenpiteiden tiukka noudattaminen ovat tärkeitä epidemian hillitsemisessä ja potilaiden ilmaantuvuuden minimoimisessa. Samalla kun etsitään erittäin tehokasta antiviraalista hoitoa, jolla on minimaalisia sivuvaikutuksia, jatkuu, riittävän hoidon valinta ECC:lle on edelleen kliininen dilemma. Peruuttamattoman näöntarkkuuden heikkenemisen estämiseksi, kun ECC:n hoitoon määrätään olemassa olevia hoito-ohjelmia, on noudatettava asiantuntevaa yksilöllistä lähestymistapaa.

Kirjallisuus

1. Sambursky R., Tauber S., Schirra F. et ai. RPS-adenodetektori adenoviruksen sidekalvotulehduksen diagnosointiin // Oftalmologia. 2006 Voi. 113. P. 1758-1764.
2. Sambursky R.P., Fram N., Cohen E.J. Adenoviruksen sidekalvotulehduksen esiintyvyys Wills Eye Hospital -sairaalan ensiapuun // Optometria. 2007 Voi. 78. S. 236–239.
3. Rowe W.P., Huebner R.J., Gilmore L.K. et ai. Sytopatogeenisen aineen eristäminen ihmisen adenoideista, jotka käyvät läpi spontaanin rappeutumisen kudosviljelmässä // Proc Soc Exp Biol Med. 1953 Voi. 84. S. 570–573.
4. Jawetz E., Kimura S., Nicholas A.N. et ai. Uuden tyyppinen APC-virus epidemiasta keratokonjunktiviitistä // Tiede. 1955 Voi. 122. S. 1190–1191.
5. Berk A.J. Adenoviridae: Virukset ja niiden replikaatio / Knipe D.M., Howley P.M. Fields Virology, 5. painos // Philadelphia: Lippincott Williams ja Wilkins, 2007. S. 2355–2394.
6. Green M., Pina M., Kimes R. et ai. adenoviruksen DNA. I. Molekyylipaino ja konformaatio // Proc Nat Acad Sci USA. 1967 Voi. 57. P. 1302-1309.
7. Kaufman H.E. Adenovirus edistyy: uusia diagnostisia ja terapeuttisia vaihtoehtoja // Curr Opin Ophthalmol. 2011 Voi. 22. S. 290–293.
8. Doerr H.W. Medizinische Virologie: Grundlagen, Diagnostik, Prävention und Therapie viraler Erkrankungen. 2. painos. Stuttgart: Thieme, 2010, s. 639.
9 Adloch C. et ai. Auswertung der bundesweit übermittelten Meldedaten zu Adenoviruskonjunktivitiden // Epidemiologisches Bulletin. 2010 Voi. 37.
10. Singh K. Epideeminen keratokonjunktiviitti Malayassa // Med J Malaya. 1962 Voi. 17. S. 4–11.
11. Tullo A.B. Adenoviruskeratokonjunktiviitin kliiniset ja epidemiologiset piirteet // Trans Ophthalmol Soc UK. 1980 Voi. 100. S. 263–267.
12. Aoki A., Isobe K., Ohno S. Japanin epidemiallisen sidekalvotulehduksen valtakunnallinen valvontaohjelma / Bialasiewicz AA, Schaal KP, toim. Silmän tartuntataudit. Philadelphia: Butterworth-Heinemann, 1994, s. 309–316.
13. D'Angelo L.J., Hierholzer J.C., Holman R.C., Smith J.D. Adenoviruksen tyypin 8 aiheuttama epideeminen keratokonjunktiviitti: suuren epidemian epidemiologiset ja laboratorionäkökohdat // Am J Epidemiol. 1981 Voi. 113. S. 44–49.
14. Angelov V.O., Maslova I.P., Rzhechitskaya O.V. Epideemisen keratokonjunktiviitin etiologia, klinikka ja hoito // Oftalmologian tiedote. 1965. Nro 5. C. 18–23.
15. Takeuchi S., Itoh N., Uchio E. et ai. Sairaalainfektioon liittyvät alasuvun D adenoviruskannat epidemian keratokonjunktiviitin uusina etiologisina tekijöinä // J Clin Microbiol 1999. Voi. 37. S. 3392–3394.
16. Adhikary A.K., Inada T., Banik U. et ai. Epideemisen keratokonjunktiviitin puhkeamiseen osallistuneen ainutlaatuisen adenoviruskannan serologinen ja geneettinen karakterisointi // J Clin Pathol 2004. Voi. 57. S. 411–416.
17. Kasparova E.A., Kasparova Evg.A., Kasparov A.A. Moderni klinikka ja adenoviruksen keratokonjunktiviitin hoito // Tehokas farmakoterapia. 2015. Nro 30. S. 12–19.
18. Ford E., Nelson K.E., Warren D. Epidemiology of epidemic keratoconjunctivitis // Epidemiol Rev. 1987. Voi 9, s. 244–261.
19. Sundmacher R., Hillenkamp J., Reinhard T. Perspektiven von Therapie und Prophylaxe der Adenoviruskeratokonjunktivitis // Ophthalmologe. 2001 Voi. 98. S. 991–1007. Sundmacher R, Hillenkamp J, Reinhard T. Adenoviruskeratokonjunktiviitin hoidon ja ehkäisyn näkymät. // Ophthalmologe 2001. Voi. 98. P. 991–1007 (saksaksi).
20. Tabbara K.F., Omar N., Hammouda E. et ai. Adenoviruksen keratokonjunktiviitin molekyyliepidemiologia Saudi-Arabiassa // Mol Vis. 2010. Vol. 16. s. 2132–1236.
21. Rajaiya J., Chodosh J. Uusia paradigmoja tarttuvissa silmäsairauksissa: adenoviraalinen keratokonjunktiviitti // Arch Soc Esp Oftalmol. 2006 Voi. 81. S. 493–498.
22. Jones B.R. Viruksen keratiitin kliiniset piirteet ja niiden patogeneesin käsite // Proc R Soc Med. 1958 Voi. 51. S. 13–20.
23. Kaufman H.E. Adenovirus edistyy: uusia diagnostisia ja terapeuttisia vaihtoehtoja // Curr Opin Ophthalmol. 2011 Voi. 22. S. 290–293.
24 Laibson P.R. Silmän adenovirusinfektiot // Ophthalmol Clin. 1984 Voi. 24. S. 49–64.
25. Wolfel R., Pfeffer M., Essbauer S. et ai. Näytteenottotekniikan ja kuljetusvälineiden arviointi adenovirussilmäinfektioiden diagnostiikkaan / Adenovirusnäytteenotto ja kuljetus // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 Voi. 244. S. 1497–1504.
26. Siamak N.M., Kowalski R.P., Thompson P.P. et ai. RPS Adeno Detector // Oftalmologia. 2009 Voi. 116. S. 591–591.
27. Maychuk Yu.F., Zaitseva O.V. RPS-adenodetector adenoviraalisen sidekalvotulehduksen ekspressiodiagnostiikkaan // Uusi oftalmologiassa. 2009. nro 3. s. 65–68 [Majchuk Yu.F., Zajceva O.V. RPS Adenodetektor dlya ehkspress-diagnostiki adenovirusnogo kon "yunktivita // New in Ophthalmology. 2009. Vol. 3. S. 65–68 (venäjäksi)].
28. Gordon Y.J., Gordon R.Y., Romanowski E., Araullo-Cruz T.P. Kuivuneiden adenovirusserotyyppien 5, 8, 19 pitkäaikainen palautuminen muovi- ja metallipinnoilta in vitro // Oftalmologia. 1993 Voi. 100. P. 1835–1839.
29. Cheung D., Bremner J., Chan J.T.K. Epideeminen keratokonjunktiviitti – pitääkö epidemioiden olla epidemia? // silmä. 2003 Voi. 17. S. 356–363.
30. Lakkis C., Lian K.Y., Napper G. et ai. Infektiontorjuntaohjeet optometristeille 2007 // Clin Exp Optom. 2007 Voi. 6. S. 434–444.
31. Kimura R., Migita H., Kadonosono K. et ai. Onko mahdollista havaita adenoviruksen esiintyminen sidekalvossa ennen sidekalvotulehduksen puhkeamista? // Acta Ophthalmol. 2009 Voi. 87. S. 44–47.
32. Lenaerts L., Naesens L. Antiviraalinen hoito adenovirusinfektioille // Antiviral Res. 2006 Voi. 17. S. 172–180.
33. Butt A.L., Chodosh J. Adenoviruskeratokonjunktiviitti korkea-asteen hoidon silmäklinikalla // Sarveiskalvo. 2006 Voi. 25. S. 199–202.
34. Kinchington P.R., Romanowski E.G., Gordon Y.J. Adenoviruslääkkeiden näkymät // J Antimicrob Chemother. 2005 Voi. 55. S. 424–429.
35. Ward J.B., Siojo L.G., Waller S.G. Prospektiivinen, naamioitu kliininen tutkimus trifluridiinista, deksametasonista ja tekokyyneleistä epidemian keratokonjunktiviitin hoidossa // Cornea 1993. Voi. 12. S. 216–221.
36. Coli J. Ganciclovir oftalminen geeli, 0,15 %: arvokas työkalu silmäherpeksen hoitoon // Clin Ophthalmol. 2007 Voi. 1. S. 441–453.
37. Hillenkamp J., Reinhard T., Ross R.S. et ai. Akuutin adenoviruksen keratokonjunktiviitin paikallinen hoito 0,2 % sidofoviirilla ja 1 % syklosporiinilla // Arch Ophthalmol. 2001 Voi. 119. P. 1487-1491.
38. Hillenkamp J., Reinhard T., Ross R.S. et ai. 1 % cidofoviirin vaikutukset syklosporiini A 1 %:n kanssa ja ilman sitä akuutin adenoviraalisen keratokonjunktiviitin paikallisena hoitona // Oftalmologia. 2002 Voi. 109. S. 845–850.
39. Trousdale M.D., Goldschmidt P.L., Nóbrega R. Gansiklovirin aktiivisuus ihmisen adenovirustyypin 5 infektiota vastaan ​​soluviljelmässä ja puuvillarotan silmissä // Cornea 1994. Voi. 13. S. 435–439.
40. Tabbara K.F., Jarade E.F. Gansikloviirin vaikutukset adenoviruksen keratokonjunktiviitissä // ARVO. 2001 Voi. 42. s. 579.
41. Adams C.P. Jr., Cohen E.J., Albrecht J., Laibson P.R. Adenoviruksen sidekalvotulehduksen interferonihoito // Am J Ophthalmol. 1984 Voi. 98. S. 429–432.
42. Hutter H. Epideeminen keratokonjunktiviitti: hoitotulokset epidemian aikana // Klin Monbl Augenheilkd. 1990 Voi. 197. R. 214–217.
43. Rossa V., Sundmacher R. Tällä hetkellä tunnistamattoman viruksen aiheuttaman "epideemisen" sidekalvotulehduksen paikallinen ehkäisy interferonilla // Klin Monbl Augenheilkd. 1991 Voi. 199. S. 192–194.
44. Maychuk Yu.F. Sidekalvotulehdus. Moderni huumeterapia: Lyhyt opas lääkäreille. 2. painos, lisä. M., 2014. S. 56 .
45. Isenberg S.J., Apt L., Valenton M. et ai. Kontrolloitu koe povidoni-jodista tarttuvan sidekalvotulehduksen hoitoon lapsilla // Am J Ophthalmol. 2002 Voi. 134. S. 681–688.
46. ​​Pelletier J.S., Stewart K., Trattler W. et ai. Yhdistelmä povidoni-jodi 0,4 %/deksametasoni 0,1 % oftalminen suspensio adenoviraalisen sidekalvotulehduksen hoidossa // Adv Ther. 2009 Voi. 26. S. 776–783.
47. Clement C., Capriotti J.A., Kumar M. Deksametosonipovidonijodin oftalmisen formulaation kliininen ja antiviraalinen tehokkuus adenoviraalisen keratokonjunktiviitin kanimallissa // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Voi. 52. S. 339–344.
48. Uchio E. Uusi lääketieteellinen hoito virusperäiseen sidekalvotulehdukseen // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2005 Voi. 109. S. 962–984.
49. Maychuk Yu.F., Yani E.V. Interferon Lokferonin uudet silmätipat adenovirussilmäsairauksien hoidossa // Bulletin of Ophthalmology. 1999. Nro 2. S. 32–33.
50. Kowalski R.P., Foulks G.N., Gordon Y.J. Yleiskatsaus silmäinfektioiden hoito-ohjelmien vertailuun: yhteisö vs akateeminen // Ann Ophthalmol. 2000 Vol. 32. S. 295–300.
51. Gordon Y.J., Aoki K., Kinchington P.R. Adenovirus keratokonjunktiviitti / Pepose J., Wilhelmus K., Holland G. toim. Silmäinfektiot ja immuniteetti // St. Louis: Mosby Publishers. 1996. s. 877–894.
52. Romanowski E.G., Yates K.A., Gordon Y.J. Lyhytaikainen hoito akuutin silmän adenovirusinfektion voimakkaalla paikallisella kortikosteroidilla Uuden-Seelannin valkoisessa kanissa // Sarveiskalvo. 2001 Voi. 20. S. 657–660.
53. Romanowski E.G., Yates K.A., Gordon Y.J. Paikalliset kortikosteroidit, joilla on rajoitettu teho, edistävät adenoviruksen replikaatiota Ad5/NZW-kanin silmämallissa // Sarveiskalvo. 2002 Voi. 21. S. 289–291.
54. Shiuey Y., Ambati B.K., Adamis A.P. et ai. Satunnaistettu, kaksoisnaamioinen tutkimus paikallisesta ketorolaakasta verrattuna keinotekoisiin kyyneleisiin viruksen sidekalvotulehduksen hoidosta // Oftalmologia. 2000 Vol. 107. P. 1512-1517.
55. Threlkeld A.B., Froggatt J.W., Schein O.D. et ai. Desinfioivan pyyhintämenetelmän tehokkuus adenovirus 8:n poistamiseen tonometrin kärjistä // Oftalmologia. 1993 Voi. 100. R. 1841-1845.
56. Romanowski E.G., Pless P., Yates K.A. et ai. Paikallinen syklosporiini A estää subepiteelin infiltraatteja, mutta myös edistää viruksen leviämistä kokeellisissa adenovirusmalleissa // Sarveiskalvo. 2005 Voi. 24. S. 86–91.
57. Maichuk D.Yu., Vasilyeva O.A., Russu L.I., Mezentseva M.V. Infiltratiivisten sarveiskalvovaurioiden hoitovaihtoehtojen vertaileva kliininen ja immunologinen arviointi adenoviraalisen sidekalvotulehduksen jälkeen // Vestnik oftalmologii. 2015. nro 4, s. 49–55, doi: 10.17116/oftalma2015131449-55.
58. Quentin C.D., Tondrow M., Vogel M. Phototherapeutische Keratektomie nach Keratokonjunktivitis Epidemica // Ophthalmologe. 1999 Voi. 96. S. 92–96. Quentin C.D, Tondrow M., Vogel M. Phototherapeutic keratoectomy (PTK) after keratoconjunctivitis epidemica // Ophthalmologe 1999. Voi. 96. s. 92–96 (saksaksi.)
59. Forster W., Grewe S., Busse H. Klinischer Einsatz des Excimer Lasers zur Behandlung oberflächlicher Hornhauttrübungen - Therapeutische Strategie und Falldarstellungen // Klin Monbl Augenheilkd. 1993 Voi. 202. P. 126–129 Forster W., Grewe S., Busse H. Excimer laserin kliininen käyttö sarveiskalvon pinnan samentumien hoidossa - terapeuttinen strategia ja tapausraportit // Klin Monbl Augenheilkd 1993. Voi. 202. S. 126–129 (saksaksi).
60. Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Trufanov S.V., Osipyan G.A. Keratoplastian nykyaikaisten lähestymistapojen valikoiva periaate // Oftalmologian tiedote. 2013. Nro 5. S. 97–103.

Keratokonjunktiviitti on tulehduksellinen silmäsairaus, joka vaikuttaa silmän sidekalvoon ja sarveiskalvoon. Sairaus on vaarallinen sen komplikaatioille, joista vakavin on täydellinen näön menetys.

Tällä taudilla on erilainen esiintyvyys, ja siksi on olemassa erilaisia ​​​​lajikkeita: kuiva keratokonjunktiviitti, epidemia keratokonjunktiviitti, adenoviruskeratokonjunktiviitti ja muut.

Kuinka henkilö voi tunnistaa keratokonjunktiviitin, sen oireet, yritetään selvittää se tässä artikkelissa. Harkitse tätä tautia ja sen lajikkeita.

Keratoconjunctivitis sicca (tunnetaan paremmin kuivasilmäsyndroomana) on ominaista sidekalvon (silmän pinnalla sijaitsevan kalvon) tulehdus ja punoitus, joka johtuu kyynelten tuotannon vähenemisestä.

Kuiva keratokonjunktiviitti on jaettu useisiin vaiheisiin.

1. Vaiheen 1 taudille on ominaista lievä punoitus, sidekalvopussissa salaisuus ilmestyy lankojen muodossa.
2. Kuivan keratokonjunktiviitin vaiheeseen 2 liittyy vaakasuuntaisen keskivyöhykkeen sarveiskalvon epiteelin hilseily.
3. Sairauden kolmannessa asteessa sarveiskalvo kärsii eroosioista. Siihen ilmestyy lankoja (enintään 5 mm pitkiä), jotka kiinnittyvät toisesta päästään sarveiskalvoon ja toinen pää roikkuu sidekalvopussiin (filamenttinen keratiitti).
4. Vaiheeseen 4 liittyy sarveiskalvon keratinisoituminen ja sameneminen. Samalla näkö heikkenee merkittävästi.

Kuivan silmän oireyhtymän yhteydessä havaitaan:

• palaa;
• raskaus silmissä (hiekan, vieraan esineen tunne);
• lävistävä kipu (joskus terävä);
• valonarkuus.

Taudin syyt voivat olla:

• tuotetun kyynelten riittämättömyys;
• kyynelten nopea haihtuminen (kyyneleitä syntyy riittävästi, mutta se haihtuu erittäin nopeasti);
• toisen taudin (Sjögrenin oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus) esiintyminen.

Tämän tyyppisen häiriön hoitoon käytetään lääkkeitä - kyynelten korvikkeita. Lääkärisi voi määrätä voiteiden käyttöä, jotka sisältävät keinokyyneleitä tai silmäliukuaineita (paksumpia lääkkeitä). Ne auttavat myös taudin hoidossa perinteisellä lääketieteellä: silmien pesu yrteillä, tiputtaminen. Potilaita kehotetaan käyttämään A-vitamiinia ja sinkkiä sisältäviä valmisteita.

Sivustollamme on erillinen artikkeli aiheesta. Suosittelemme lukemista, jos haluat tutustua tähän sairauteen tarkemmin.

Allerginen sairaustyyppi

Tämän tyyppisellä taudilla on alalajeja, joihin kuuluvat:

1. phlyctenular keratokonjunktiviitti. Tapahtuman syy on yliherkkyys bakteereille (useimmiten sairauksissa, kuten tuberkuloosissa). Mykobakteerit asettuvat sidekalvolle, minkä seurauksena siihen ja sarveiskalvoon voi ilmaantua konflikteja - kyhmyjä, jotka muuttuvat haavaumiksi.
2. pölyttävä. Kehittyy kosketuksissa allergeenien kanssa. Se on kausiluonteista tai ympäri vuoden.
3. lääkeaine - ilmestyy, kun lääkkeet (tai niiden yksittäiset komponentit) altistuvat silmän kalvolle.

Seuraavat merkit auttavat määrittämään allergisen keratokonjunktiviitin ilmenemismuodon:

• silmien polttamisen ja kutinan esiintyminen;
• runsas kyynelvuoto;
• sidekalvon turvotus.

Pääasiallinen tapa tämän tyyppisen taudin hoitamiseksi on kosketuksen täydellinen poissulkeminen allergeenin kanssa. Asiantuntija määrää antiallergisten lääkkeiden käytön sekä immunoterapian (se sisältää allergeenin viemisen kehoon, jotta immuunijärjestelmä on vastustuskykyinen allergisen reaktion patogeeneille).

Viraalinen lajike

Viruskeratokonjunktiviitti ilmenee, kun virustaudit. Tämän lajin ominaisuus on, että tauti on tarttuva ja voi johtaa epidemiaan. Sairaus on jaettu seuraaviin alalajeihin: epidemia keratokonjunktiviitti, adenovirus keratokonjunktiviitti ja herpeettinen.

1. Epideeminen keratokonjunktiviitti on adenovirusten aiheuttama sairaus. lähetetty yhteydenotolla. Usein infektio tapahtuu käyttämällä lääkinnällisiä laitteita, uudelleenkäytettäviä työkaluja, likaisia ​​käsiä.
2. Herpeettinen. Herpesvirus vaikuttaa tämän tyyppisen vaivan ulkonäköön. Taudille on ominaista herpeettisten rakkuloiden ilmaantuminen silmäluomien iholle.
3. adenovirus. Silmävaurion lisäksi kehittyy nielutulehdus, lämpötila nousee.

Viruksen aiheuttaman keratokonjunktiviitin oireita ovat:

• kyynelvuoto;
• näköelinten ärsytys;
• tuskallinen reaktio valoon;
• silmäluomien turvotus.

Jos potilaalla on virusperäinen keratokonjunktiviitti, hänen hoitonsa sisältää viruslääkkeiden (tipat ja voiteet), vitamiinien, jotka auttavat palauttamaan immuniteetin, ja kompressien käytön.

Yleistä tietoa

Jokaisen sairaustyypin ominaisuuksista huolimatta taudin ilmenemisessä on yhteisiä hetkiä. Joten häiriön ilmenemisestä on yleisiä merkkejä. Tästä taudista kärsivät ihmiset valittavat useimmiten seuraavista häiriöistä:

• silmän elinten polttaminen;
• kuivat silmät;
• silmäluomien turvotus;
• runsaasti kyyneleitä;
• tuskallinen reaktio valoon;
• vieraan esineen tunne silmässä;
• silmän punoitus;
• limamäisen märkivän aineen vuoto silmistä.

Joka tapauksessa, jos löydät merkkejä, jotka viittaavat näköelinten häiriön esiintymiseen, ota yhteyttä asianmukaiseen asiantuntijaan, joka auttaa määrittämään sairauden tyypin, mahdollinen syy sen esiintyminen sekä määrätä tarvittava hoito.

Diagnoosi auttaa asiantuntijaa tunnistamaan syyn: näön (eli sen tarkkuuden) tarkistaminen, sarveiskalvon raapiminen, näköelinten rakenteen tutkiminen.

Hoitotoimenpiteet

Keratokonjunktiviitin esiintymiseen vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien: bakteerit, infektiot, virukset, altistuminen allergeeneille, vitamiinin puutos, vieraiden esineiden pääsy silmäelimeen.

Siksi hoidon nimittäminen riippuu taudin syystä.

• Jos tauti on kehittynyt bakteereille ja viruksille altistumisen seurauksena, potilaalle on määrättävä antiviraalisia ja antibakteerisia aineita.
• Potilaalle määrätään myös keinotekoisia kyyneleitä sisältäviä lääkkeitä, jotka auttavat kosteuttamaan silmiä.
• Kun sairaus ilmenee allergeenille altistumisen vuoksi, käytetään antihistamiineja, ja allergeenin vaikutus suljetaan täysin pois.
• voi olla kirurginen interventio kun taudin syy oli vieraan kappaleen pääsy silmään.

Keratokonjunktiviitti lapsella kehittyy useista syistä. Tärkein patologian esiintymiseen vaikuttava tekijä, infektion tunkeutuminen. Se tulee sarveiskalvoon joko endogeenisesti tai eksogeenisesti. Taudin etenemiseen vaikuttaa aina sen patogeenin tyyppi.

Myös lasten keratokonjunktiviitti johtuu muista provosoivista tekijöistä, mukaan lukien:

• silmän fyysiset, mekaaniset ja kemialliset vauriot;
• meibomian rauhasten sairaudet;
• altistuminen sienille;
• altistuminen viruksille;
• erilaisia ​​allergioita.

Keratokonjunktiviitti lapsella voi olla pinnallinen tai syvä. Lisäksi sairauteen voi liittyä verisuonittumista.

Oireet

Keratokonjunktiviitin tärkeimmät oireet lapsella ovat seuraavat:

• valon pelko;
• kipu silmissä;
• runsas kyynelvuoto;
• näöntarkkuuden lasku.

Myös lapsilla, joilla on keratokonjunktiviitti, ilmaantuu infiltraatti, jolla voi olla erilainen sävy. Mätän läsnäollessa se on keltainen, ja siinä on suuri määrä leukosyyttejä - harmaa, vaskularisoitunut - ruosteinen.

Infiltraatin alueella oleva sarveiskalvo muuttuu tylsäksi, tulehduksellisen prosessin kohdalla siitä tulee karkea.

Kun ensimmäiset keratokonjunktiviitin merkit ilmaantuvat lapsella, on kiireellisesti näytettävä hänet lääkärille.

Keratokonjunktiviitin diagnoosi lapsella

Lasten keratokonjunktiviitti diagnosoidaan erityyppisten tutkimusten perusteella. Ensinnäkin lapsi tutkitaan taudin oireiden varalta. Lääkäri kysyy vanhemmilta, kuinka kauan sitten patologian ensimmäiset oireet ilmaantuvat, kysyy sairauden historiasta. Sitten silmän sidekalvon sively tutkitaan ravinneväliaineiden havaitsemiseksi. Lisäksi suoritetaan sidekalvon kaavinmateriaalin mikroskopia, jonka avulla voidaan havaita erilaisia ​​sieniä tai mikro-organismeja. Silmälääkäri voi myös määrätä useita erityisiä lisätutkimuksia.

Komplikaatiot

Lääkäriin pääsyn ajoissa ja keratokonjunktiviitin hyvin määrätyllä hoidolla lapsen toipumisennuste on erittäin suotuisa. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa ja vanhemmat vain viivyttelevät, lapset voivat kehittyä vakavia komplikaatioita. Niitä ovat sarveiskalvon perforaatio, sekundaarinen glaukooma, endoftalmiitti tai panoftalmiitti. Kaikki nämä sairaudet ilmenevät, jos infektio on tunkeutunut syvälle silmään.

Siksi vanhempien, jotka ovat löytäneet merkkejä keratokonjunktiviitistä lapsessa, päätehtävä on näyttää se kiireellisesti lääkärille. Muuten tauti on täynnä erilaisia ​​​​komplikaatioita.

Hoito

Mitä voit tehdä

Vanhempien, joiden lapsella on keratokonjunktiviitti, ei tule koskaan yrittää hoitaa sitä yksin. Heidän päätehtävänään on kääntyä lääkärin puoleen, joka diagnosoi patologian ja määrää riittävän hoidon. Itsehoito voi johtaa hyvin vakavia seurauksia Vanhempien tulee muistaa tämä.

Mitä lääkäri tekee

Keratokonjunktiviittiä sairastava lapsi joutuu useimmiten sairaalaan. Hoito suoritetaan 14-30 päivää: kaikki riippuu taudin kulun vakavuudesta. Ensinnäkin kyynelkanavat pestään lapsille, sidekalvosta otetaan näkemys patologian aiheuttajan sekä sen antibioottien herkkyyden määrittämiseksi. Sen jälkeen taudin monimutkainen hoito määrätään yleensä yleistä ja paikallista.

klo paikallinen hoito käytetään subkonjunktiivisia injektioita sekä asennuksia. Yleishoidossa käytetään lääkkeitä, jotka voidaan ottaa suun kautta sekä lihakseen tai suonensisäisesti.

Luettelossa paikallisia varoja- mikrobilääkkeet, erilaiset voiteet. Tulehduksen vähentämiseksi voidaan määrätä tulehduskipulääkkeitä. Lisäksi lääkäri määrää usein lääkkeitä, jotka vaikuttavat sarveiskalvon uudistumisprosessiin. Jos fasetti on muodostunut, käytetään glukokortikosteroideja.

Jos lapsella on sarveiskalvon samea, hänelle ruiskutetaan lihakseen lääkkeitä, jotka stimuloivat regeneratiivisia prosesseja. On myös tärkeää käyttää immunomodulaattoreita taudin hoidossa.

Vakavissa keratokonjunktiviitin tapauksissa käytetään usein kirurgisia menetelmiä. Silmän etukammio voidaan huuhdella mikrobilääkkeillä ja myös keratoplastia voidaan tehdä.

Ennaltaehkäisy

On olemassa koko joukko erilaisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä jotka auttavat estämään keratokonjunktiviitin kehittymistä lapsella. Nämä sisältävät:

• hygieniasääntöjen noudattaminen. Vanhempien tulee huolellisesti varmistaa, että heidän lapsensa pesevät kätensä kadun jälkeen, wc: n jälkeen ennen ruokailua. On myös tärkeää, että vauvalla on omat yksilölliset astiat;
• rajoittaa kontaktia sairaiden ihmisten kanssa. Virukset ja infektiot tarttuvat helposti ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, joten vierailulla julkiset paikat varsinkin influenssaepidemioiden ja muiden aikana vilustuminen, on parasta käyttää lääketieteellistä maskia;
• oikea, tasapainoinen ruokavalio. Lapsen ruokavalion tulee sisältää suuri määrä vitamiineja. On välttämätöntä, että hän ei syö liikaa, ei syö rasvaista ja roskaruokaa. Ravinnon tulee olla ravintoainerikasta ja tasapainoista;
• kohtalainen fyysinen aktiivisuus, kovettuminen. Urheilu ja kovettuminen vahvistavat lapsen immuniteettia;
• infektioiden ja virusten oikea-aikainen hoito. Jos jonkin taudin oireita havaitaan, vanhempien tulee ehdottomasti näyttää lapsi lääkärille eikä itsehoitoon.

Ja huolehtivat vanhemmat löytävät täydelliset tiedot lasten keratokonjunktiviitin oireista palvelun sivuilta. Miten taudin merkit 1,2- ja 3-vuotiailla lapsilla eroavat taudin ilmenemismuodoista 4-, 5-, 6- ja 7-vuotiailla lapsilla? Mikä on paras tapa hoitaa keratokonjunktiviittiä lapsilla?

Pidä huolta läheistesi terveydestä ja ole hyvässä kunnossa!