Suoliston avanne. Kolostomialeikkauksen jälkeen, mahdolliset komplikaatiot ja toipuminen

Mikä on avanne

Avanne (στομα - kreikka)- tämä on keinotekoisesti luotu anastomoosi (viesti) minkä tahansa onton elimen (henkitorven, mahalaukun, virtsanjohdin jne.) luumenin ja ihmisen ihon pinnan välillä.

Mikä on suoliston avanne

(εντερικό στόμιο - kreikka)- tämä on keinotekoisesti luotu fisteli (viesti) ihmisen suolen yhden tai toisen osan ja ihon pinnan välillä.

Suoliston avannetyyppejä on useita. Jos avanne muodostetaan ohutsuolen silmukasta, sen nimi vastaa ohutsuolen osaa, jolle se on muodostunut: tyhjäsuolen silmukasta muodostunutta avannetta kutsutaan jejunostomiaksi, jejunumin silmukasta. ileum - ileostomia.

Kun avanne muodostetaan mistä tahansa paksusuolen osasta, sitä kutsutaan kolostomiaksi - tämä on yleisnimi kaikille paksusuolen keinotekoisille fisteleille.

Lisäksi avanteen nimi voi kertoa sen koolonin osan, jota se on käytetty. Siten umpisuolesta (caecum - lat.) voidaan muodostaa cecostoma, nousevasta paksusuolesta voidaan muodostaa ascendostomia (colonascendens - lat.), poikittaissuolesta (colontransversum - lat.), poikittaissuolesta (colontransversum - lat.), laskeva paksusuoli (colondescendens - lat. .) muodostaa decendostomia, ja sigmoidisesta paksusuolesta (сolonsygmoideum - lat.) muodostavat sigmostomia. Yleisin avanne muodostuu paksusuolen liikkuvimpaan osaan - poikittaisen paksusuolen silmukalle.

Missä tapauksissa ja miksi suoliston avanne muodostuu

Niiden sairauksien ja tilojen kirjo, joissa on tarpeen muodostaa suoliston avanne, on melko laaja. Tauteista voidaan erottaa paksusuolen syöpä: peräsuolen syöpä tai paksusuolen syöpä, suolitukoksen komplisoima, haavaisen paksusuolitulehduksen vaikeat ja monimutkaiset muodot, Crohnin tauti, akuutin divertikuliitin monimutkaiset muodot, useiden puukotus- ja ampumahaavojen kirurgisessa hoidossa. suolisto.

Monet potilaat, joilla on suolen neoplastisia sairauksia, joutuvat sairaalaan vakavassa tilassa, usein sairauden monimutkaisissa muodoissa. Näille potilaille tehdään kiireellisiä leikkauksia, jotka päättyvät suoliston avanneen muodostumiseen. Yleensä avanteen luominen mahdollistaa (tässä tilanteessa) potilaan valmistelemisen monimutkaisempaan ja radikaalimpaan hoitoon.

Muissa tapauksissa suoritettaessa tietyntyyppisiä elektiivisiä leikkauksia, esimerkiksi peräsuolen matalalla eturesektiolla peräsuolen syöpää varten, avanneen muodostuminen on välttämätön edellytys, jotta voidaan vähentää äskettäin muodostuneen yhteyden epäonnistumisen riskiä kahden fragmentin välillä. suolistossa ja on siten toimenpide, jolla estetään vatsansisäisten paiseiden ja vatsakalvotulehduksen esiintyminen - vakavia kirurgisia komplikaatioita, jotka voivat johtua suoliston välisen anastomoosin epäonnistumisesta.

Onko suoliston avanne asennettu pysyvästi?

Avanne voi olla tilapäinen tai pysyvä.

väliaikainen avanne

Muodostetaan väliaikainen avanne, joka rajoittaa suolen sisällön kulkeutumista suolen läpi tarvittaessa, jotta ulosteiden vaikutus anastomoosivyöhykkeelle jää pois - kirurgisesti muodostettu yhteys suolen kahden pään välille; tai jos suolen hyvää valmistelua leikkausta varten ei ole mahdollista saavuttaa (suoliston läpinäkyvyyden loukkaus kasvaimen tai kiinnikkeiden vuoksi). Myös tilapäisen avanneen muodostus voi olla tarpeen Crohnin tautia, familiaalista adenomatoottista polypoosia sairastavien potilaiden vaiheittaisessa kirurgisessa hoidossa, kun ensimmäinen vaihe on koko paksusuolen tai koko paksusuolen poisto yhdessä peräsuolen kanssa, jolloin muodostuu peräsuolen. J-muotoinen säiliö; vaikea inkontinenssi (peräaukon inkontinenssi).

Akuutin divertikuliitin monimutkaisten muotojen (Hartmannin leikkaus tai Hartmann-tyyppiset leikkaukset) kirurginen hoito päättyy loppusigmostooman muodostumiseen. Myöhemmin vasta-aiheiden puuttuessa on mahdollista suorittaa korjaava leikkaus, jossa avanne poistetaan ja suolen avoimuus palautetaan.

Peräsuolen matalalla resektiolla suojaavan (ennaltaehkäisevän) avanne on myös tilapäistä. Tietyllä hetkellä, kun on suoritettu proktografia - tutkimusmenetelmä, joka vahvistaa anastomoosin elinkelpoisuuden, avanne poistetaan.

Pysyvä avanne

Pysyvä avanne muodostuu useimmiten paksusuolensyöpäpotilaille, kun radikaalia leikkausta - suolitukoksen poistamista tai ehkäisyä - ei voida suorittaa.

Peräsuolen syövän ja peräaukon syövän radikaalissa kirurgisessa hoidossa kasvainprosessin leviämisen yhteydessä peräsuolen sulkijalihakseen (peräaukon sulkijalihakset), sulkijalihas poistetaan kasvaimen mukana. Tässä tilanteessa kirurgi muodostaa terminaalin pysyvän avanneen vatsan etuseinään, joka on uusi luonnoton peräaukko (anuspraeternaturalis - lat.).

Se, onko avanne tilapäinen vai pysyvä, riippuu pitkälti taustasairaudesta sekä monista muista tekijöistä: henkilön iästä, liitännäissairauksista, leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, potilaan anatomisista ominaisuuksista.

Lääkäriltäsi saat selkeän vastauksen mahdollisuudesta poistaa avanne.

Kuinka avanne muodostuu

Kolostoman spesifisen sijainnin määrittää kirurgi ottaen huomioon kliinisen tilanteen ja potilaan anatomiset ominaisuudet. Lisäksi on otettava huomioon ulkokalvon ja vatsan seinämän kunto - arvet ja arvet vaikeuttavat suuresti kolostomiapussin asennusta.

Ileostomia sijaitsee useimmiten oikealla suoliluun alueella, ileumin osa näkyy vatsan etuseinässä.

Kolostomia:

• Ascendostoma, cecostoma sijaitsee oikealla suoliluun alueella tai oikealla mesogastriumissa, muodostuu nousevasta umpisuolesta. Suolen eritteet ovat koostumukseltaan samanlaisia ​​kuin ohutsuolen sisältö.
• transversostomia voi sijaita oikealla tai vasemmalla hypochondriassa sekä vatsan keskiviivalla navan yläpuolella, navan tasolla sen vasemmalla tai oikealla puolella. Tämän tyyppinen avanne muodostuu poikittaisesta paksusuolesta. Useimmista potilaista vapautuu sameaa sisältöä, joka ärsyttää helposti ihoa avanteen ympärillä.
• Sigmostoma sijaitsee vasemmalla suoliluun alueella, sigmoidinen paksusuoli näytetään. Sigmostomin mukaan ulosteet erittyvät yleensä kerran tai kahdesti päivässä konsistenssin mukaan - puolimuodossa.

Miten avanne toimii? Avanneen fysiologia

Ulosteen konsistenssi, väri ja ulosteen vaihto- tai tyhjennystiheys vaihtelevat sen mukaan, mitä suolen osaa on käytetty suoliston avanneen muodostamiseen.

Ohutsuolen stoomat

Ohutsuolen sisältö on nestemäistä ja emäksistä, joten kemialliselta koostumukseltaan ja koostumukseltaan sama erittyy ohutsuolen avannetta pitkin ja erittyy. Tämän tyyppisen avanteen emäksinen reaktio on syynä siihen, että iho ärsyttää voimakkaasti - kun avanteen sisältö joutuu sen päälle. Hymin pitkäaikainen kosketus ihon kanssa johtaa parantumattomien eroosioiden ja haavaumien muodostumiseen iholle.

Kun verrataan vuorokauden eritteen määrää, ohutsuolen avanneista tuleva nestemäinen lymma ylittää merkittävästi kolostomiasta tulevan vuodon määrän. Ohutsuolen silmukassa muodostuneiden avanneen elektrolyyttihäviöiden vuoksi huomattava määrä nestettä, jossa on korkea kalium- ja natriumpitoisuus (niin sanotut veren elektrolyytit) - useimmat ihmiset, joilla on ohutsuolen avanne, ovat alttiita kuivumiselle ( nestehukka) ja veren elektrolyyttitasapainohäiriöt. On myös mahdollista muodostaa munuais- ja sappirakkokiviä: kun munuaiset kuivuvat, ne imevät takaisin vettä primäärivirtsasta ja tuottavat siten väkevämpää virtsaa. Tällaisesta tiivistetystä virtsasta voi "pudota ulos" mineraalisakka ja voi tapahtua kivien muodostumista - munuaisissa ja muissa virtsateiden osissa.

Paksusuolen avanne (kolostomia)

Ruoan ruoansulatusprosessin (käymisen) kannalta paksusuolella on suhteellisen vähän merkitystä, koska tiettyjä aineita lukuun ottamatta ruoka sulautuu ja imeytyy lähes kokonaan jo ohutsuolessa. Ohutsuolesta umpisuoleen - paksusuolen alkuosaan - tulee keskimäärin 500-800 ml nestettä päivässä. Paksusuolessa ulostemassat muodostuvat veden imeytymisen seurauksena ja jo täysin muodostuneet ulosteet pääsevät sigmoidiseen paksusuoleen, joten suolen segmentti, josta kolostomia muodostuu, toimii keinotekoisena peräaukona. Kolostomiavuoteella on haju, joka riippuu kulutetun ruoan laadusta. Ulosteen määrää ja koostumusta voidaan säätää valitsemalla sopiva ruokavalio, juoman nesteen (mehu, vesi) määrä päivässä.

Mikä on avannepotilaan suositeltava ruokavalio?

On erittäin tärkeää, että avannepotilaiden ruokavalio on tasapainoinen ja monipuolinen, sisältäen monipuoliset tuotteet. Pääsääntöisesti erityisruokavaliota ei vaadita. Leikkauksen jälkeen on tarpeen palata tavanomaiseen ruokavalioon. On parasta laajentaa ruokavaliota asteittain lisäämällä yhden tyyppistä tuotetta päivässä, samalla kun huomioidaan muutokset ulosteiden luonteessa ja tiheydessä ja tehdä johtopäätökset niiden mukaisesti. Meidän on yritettävä syödä hitaasti, usein ja pikkuhiljaa, pureskelemalla ruokaa hyvin.

On pidettävä mielessä, että jotkut ruoat korjaavat ulosteen, kun taas toiset päinvastoin saavat sen löystymään. Ruokavaliota muuttamalla potilas voi säätää suolen liikkeiden tiheyden yhteen tai kahteen kertaan päivässä.

Kiinnittävä vaikutus on valkoinen leipä, pasta, limaiset keitot, riisipuuro vedessä, voita, keitettyä lihaa ja kalaa, kovaksi keitettyjä kananmunaa, liemet, perunamuusia, mustaa teetä, kaakaota, joitakin hedelmiä (päärynä, kvitteni).

Rentoudu: musta ruisleipä, kaurapuuro, paistettu liha, kala ja laardi, raakamaito, kefiiri, juoksetettu maito, smetana, useimmat vihannekset ja hedelmät (kaali, punajuuret, kurkut, viinirypäleet, omenat, luumut, viikunat).

Palkokasvit, kaali, sokeri, hiilihapotetut juomat lisäävät kaasun muodostumista. Kolostomiasta voi ilmaantua epämiellyttävä haju, jos potilas kuluttaa liikaa munia, sipulia, valkosipulia.

Pystynkö hallitsemaan suolen toimintaani, jos minulla on avanne?

Suoliston avannetta on pidettävä peräaukona (luonnollinen peräaukko), mutta se sijaitsee eri paikassa, vatsan päällä. Uuden epäluonnollisen peräaukon ominaisuus on sulkijalihaksen puuttuminen ja siten pitotoiminto.

Usein et tunne tarvetta ulostaa, ulosteet ja kaasut kulkeutuvat spontaanisti, et pysty hallitsemaan tätä prosessia. Saatuasi kuitenkin tarvittavat neuvot hoitoon ja nykyaikaisiin kolostomiapusseihin, selviät tästä uudesta itsehygieniasta ja arjesta.

Nykyaikaiset kolostomiapussit kompensoivat leikkauksen jälkeen menetettyjä toimintoja, suolen sisältö (ulosteet ja kaasut) eristetään luotettavasti suljetussa avannepussissa, joka on valmistettu kaasutiiviistä materiaalista. Kolostomiapussit on suunniteltu paitsi keräämään ulostetta, myös suojaamaan avanteen ympärillä olevaa ihoa, ja ne kiinnitetään vatsan iholle välittömästi avanneen muodostumisen jälkeen leikkauksen lopussa. Valmistajien tarjoamat nykyaikaiset kolostomiapussit ovat kompakteja, näkymättömiä vaatteiden alla.

Mitä komplikaatioita suoliston avanne aiheuttaa?

Dermatiittia havaitaan melko usein, se on seurausta mekaanisesta ärsytyksestä (kolostomiapussien toistuva vaihto, huolimaton ihonhoito) tai suolistovuodon kemiallisista vaikutuksista (vuoto levyn alla, huonosti valittu, vuotava kolostomiapussi).

Ihottuman ilmenemismuodot: punoitus, rakkulat, halkeamat, itkuhaavat iholla avanteen ympärillä. Ihon ärsytys aiheuttaa kutinaa, polttamista ja joskus voimakasta kipua. On mahdollista saada allerginen ihoreaktio avanneen hoitoon tarkoitettuihin laitteisiin ja tuotteisiin. Jos allergia on voimakas, sinun tulee lopettaa liimattujen pussien käyttö hetkeksi. Tällaisissa tapauksissa lääkärin tulee päättää kolostomiapussin tyypin valinnasta. Usein ihokomplikaatioiden syynä on yksinkertaisesti riittämätön ihonhoito avanteen kiinnitysalueella. Avanteen ympärillä olevan ihon ärsytyksen yhteydessä on neuvoteltava koloproktologin tai avannepotilaiden kuntoutuksen erikoislääkärin kanssa.

Hypergranulaatiot avanneessa

Toistuvassa ihotulehduksessa avanteen ympärillä - ihon ja limakalvon välisellä rajalla muodostuu polypoidisia kasvaimia, jotka vuotavat helposti. Yleensä nämä muodostelmat ovat pieniä, halkaisijaltaan muutaman millimetrin. Jos tällaisia ​​ihomuutoksia ilmenee, käänny lääkärin puoleen.

Ohutsuolen tapahtuma

Ohutsuolen tapahtuma- ohutsuolen silmukoiden esiinluiskahdus parastomiahaavaan - tapahtuu, jos avannetta varten on tehty liian leveä viilto. Tämä komplikaatio esiintyy usein levottomilla lapsilla, jotka itkevät paljon lähipäivinä leikkauksen jälkeen, mikä on syynä vatsansisäisen paineen nousuun ja sen seurauksena tapahtumien muodostumiseen. Aikuisilla potilailla vatsansisäisen paineen pitkittynyt nousu (jatkuva yskä, toistuva oksentelu) ja hoito-ohjelman rikkominen (painonnosto) johtavat myös tapahtumiin. Ohutsuolen silmukoiden esiinluiskahdus vaatii kiireellistä kirurgista apua.

Eversion suolen ulos. Esiintyy useammin lapsilla. Tietty rooli tämän komplikaation esiintymisessä voi olla jatkuvasti lisääntyneellä vatsansisäisellä paineella, lisääntyneellä addukoivan suolen peristalttisella aktiivisuudella ja liian vapaalla aponeuroosivauriolla. Evaginaatio voi olla vähäistä ja sitä voidaan korjata kevyellä painalluksella, mutta joskus se on massiivista, esimerkiksi ileocekaalisen kulman evaginaatio vaikeuttaa usein cekostomiaa. Useimmissa tapauksissa kirurgista hoitoa ei tarvita, mutta potilaan on jatkuvasti säädettävä esiinluistunutta suolistoa.

Avanneen ulostuloaukon kaventuminen. Se kehittyy useimmiten siten, että kudoksilla (iholla) on taipumus muodostaa keloidisia arpia. Harvemmin ahtauma voi johtua vatsan etupuolen ompelemisesta avanteen ympärille. Tässä komplikaatiossa tyhjentyminen viivästyy, ja harvoissa tapauksissa voi kehittyä suolitukos. Kun avanteen ulostuloaukon kaventuminen (striktuuri) muodostuu asteittain, potilaan kamppailu tämän komplikaation kanssa vähenee ruokavalion muutokseen ja pehmeiden ulosteiden muodostumiseen, mikä helpottaa suuresti niiden kulkua kavennetun aukon läpi. Jatkossa kavennusta on mahdollista laajentaa bougienage-menetelmällä tuomalla kaventuneeseen aukkoon lääkinnällisiä tarvikkeita (kumianturi, katetri). Aina ei ole mahdollista poistaa ahtautta konservatiivisella tavalla (bougienagella), vaan he turvautuvat toiminta-apuun. Leikkauksen aikana avanne eliminoidaan indikaatioiden mukaan tai tehdään sen rekonstruktio.

Useimmissa tapauksissa veren ilmaantuminen johtuu suoliston limakalvon vaurioista, jotka johtuvat avanteen huolimattomasta hoidosta tai karkeiden materiaalien käytöstä. Levyn tiukan reiän reuna, kolostomiapussin jäykkä laippa voivat myös vahingoittaa suolistoa ja aiheuttaa verenvuotoa. Verenvuoto pysähtyy yleensä spontaanisti. Mutta jos verenvuoto on voimakasta, sinun on mentävä lääkäriin.

Sisäänveto (avanteen sisäänveto)

Tämä on asteittaista avanteen siirtymistä ihon tason alapuolelle, sisäänveto voi olla avanteen koko ympärysmitan ympärillä tai osittainen. Suppilonmuotoisen syvennyksen olemassaolo vaikeuttaa merkittävästi avanteen hoitoa ja vaatii erityisten kolostomiapussien käyttöä kuperalla (koveralla) levyllä ja lisähoitotuotteita (erityiset tahnat ihon pinnan tasoittamiseen ja suojaamiseen). Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, suoritetaan kirurginen hoito (avanteen rekonstruktio).

Parastomaaliset tyrät (tyrät avannemuodostuksen alueella)

Tämä on vatsaelinten ulkonema avanteen ympärillä, joka johtuu etumaisen vatsan seinämän lihaskerroksen heikkoudesta avanteen muodostumiskohdassa, usein lisääntyneen vatsansisäisen paineen taustalla. Tyrän riski kasvaa, jos potilas on lihava. Edistää tyrän muodostumista - pitkittynyt yskä ja toistuva oksentelu varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Tämän komplikaation estämiseksi käytetään elastisia siteitä välittömästi leikkauksen jälkeen. Jatkossa sidettä käytetään 2-3 kuukautta.

Potilaat, joilla on pieniäkin parastomaalisia tyriä, voivat kokea kipua, ummetusta ja vaikeuksia käyttää kolostomiapusseja. Parastomaalisen tyrän rikkoutuessa vain kirurginen hoito on mahdollista.

Kirurginen kuntoutus- tärkeä osa avannepotilaiden lääketieteellistä kuntoutusta.

Korjaavien ja korjaavien leikkausten ajankohta määräytyy yksilöllisesti ja riippuu alkuperäisestä diagnoosista, ehdotetun toimenpiteen tyypistä ja potilaan yleisestä tilasta.

Korjaavat ja plastiset leikkaukset ovat koloproktologian monimutkaisimpia, ja ne tulisi suorittaa vain pätevät kirurgit, joilla on erityiskoulutus ja riittävä kokemus tähän.

Tällä hetkellä suoliston jatkuvuuden palauttaminen avanneen eliminaatiossa on yksi vatsakirurgian kiireellisistä tehtävistä.

Paksusuolen korjaavien ja korjaavien leikkausten tekeminen on tulossa erittäin tärkeäksi sosiaalisen ja työperäisen kuntoutuksen ja avannepotilaiden elämänlaadun parantamisen kannalta (potilaat, joilla on ileo- tai koolostomia). Tämä interventio ylittää teknisen monimutkaisuuden kannalta toisinaan ensisijaisen toimenpiteen, mutta samaan aikaan kirurgiset korjausmenetelmät avanneen poistamiseksi viimeisten 10 vuoden aikana eivät ole muuttuneet perusteellisesti.

Toistaiseksi suoliston jatkuvuuden palautumisen tarkkaa ajankohtaa avanneella ei ole määritetty, ja se vaihtelee eri tekijöistä riippuen 2-3 viikosta 1,5 vuoteen.

Kaksoispiipputyyppisessä kolostomiassa suolen silmukka eristetään ympäröivistä kudoksista, ja sitten suolen seinämistä muodostuu anastomoosi.

Potilailla, joilla on Hartmann-tyyppisen leikkauksen jälkeen tehty yksitynnyripääkolostomia, tarvitaan monimutkaista korjaavaa leikkausta paksusuolen jatkuvuuden palauttamiseksi. Suolen osat yhdistetään menetelmillä "päästä päähän" tai "puolelta toiselle". Välittömästi anastomoosin muodostumisen jälkeen ennen vatsan etupuolen haavan ompelemista on ehdottomasti tarkistettava liitoksen kireys kontrasti- tai ilmatestillä

Raskauttavien tekijöiden esiintyminen kolostomian ja parakolostomiakomplikaatioiden muodossa vaikeuttaa kirurgin tehtävää uudelleeninterventiovaiheessa. Parakolostomia ja vatsan tyrät, koolostomiakatkokset, ligatuurifistelet, avannevaginaatiot johtavat lisäinfektioon tulevassa kirurgiassa.

KKMC Clinic tekee kaikenlaisia ​​korjaavia ja korjaavia leikkauksia paksusuolessa sekä korjaavia leikkauksia ileostomian yhteydessä - parastomaalisten komplikaatioiden kanssa tai ilman.

Kolostomia - mitä se on? Kuinka hänen kanssaan käyttäytyä, mikä on mahdollista ja mikä ei, millaista hoitoa tämäntyyppinen avanne vaatii? Kaikkia näitä kysymyksiä kysyvät ihmiset, joilla on väliaikainen tai pysyvä kolostomia.

Määritelmä "kolostomia"

Mikä se on? Kolostomia on keinotekoisesti poistettu paksusuolen osa vatsan etureunasta alasuolen leikkauksen jälkeen.

Jätteet on poistettava elimistöstä tapauksissa, joissa peräsuolen ohittaminen on välttämätöntä leikkauksen jälkeen kasvainten, vammojen ja joidenkin leikkausta vaativien paksusuolen tulehdussairauksien (haavainen paksusuolitulehdus) vuoksi. Pysyvä kolostomia on tarkoitettu tapauksissa, joissa suolen alaosan palauttaminen ei ole mahdollista.

Terve ihminen voi hallita suolen liikettä. Tämä saavutetaan sulkijalihasten avulla, joiden toiminta perustuu ehdolliseen refleksiin ja riippuu aivokuoresta tulevista hermoimpulsseista. Kolostomian kautta ulostemassat tulevat ulos 2-3 kertaa päivässä muodostuneiden tai puoliksi muodostuneiden ulosteiden muodossa, kun taas suolen toiminta ei häiriinny.

Kolostomian tyypit

Kolostomia on useita tyyppejä:

• tilapäinen tai pysyvä;
• yksitynnyri tai kaksipiippuinen:
• erillinen tai silmukka.

Pysyvä kolostomia perustetaan elinikäiseksi, sen poistaminen ei ole mahdollista sulkijalihasten peruuttamattomien muutosten tai peräsuolen merkittävän pahanlaatuisen rappeutumisen vuoksi. Väliaikainen kolostomia poistetaan kirurgisesti jonkin ajan kuluttua, kun paksusuolen läpinäkyvyys palautuu.

Yksipiippuinen - yksi suolen runko tulee ulos reiän kautta, kaksipiippuinen - kaksi. Loop kolostomia - kaksi reikää sijaitsevat vierekkäin, erilliset - tietyllä etäisyydellä toisistaan.

Kolostomia - mitä se on? Millaisia ​​se on, mikä on kussakin tapauksessa hyväksyttävämpää? Kaikkiin näihin kysymyksiin vastaa erikoiskurssien suorittanut kirurgi tai sairaanhoitaja. Kolostomia suolen leikkauksen jälkeen näyttää reiältä tai suusta, jonka läpi paksusuoli tulee ulos vatsan pinnalle. Aluksi se on tulehtunut ja työntyy merkittävästi ihon pinnan yläpuolelle. Sitten turvotus vähenee vähitellen, suu muuttuu pieneksi reiäksi, jonka läpi ulosteet poistuvat vapaasti vatsan etuseinän pintaan. Kolostomiassa ei ole hermopäätteitä, joten sinun on oltava erittäin varovainen, ettet vahingoita reikää. Valkoisen liman jatkuva vapautuminen on normaali prosessi, sinun ei pitäisi pelätä tätä.

Kolostoman tarve

Monet ihmiset eivät tiedä mitä kolostomia on. Mikä tämä laite on, he oppivat vain sairaalassa. Ja siksi he usein pelokkaasti kysyvät, onko mahdollista elää normaalisti hänen kanssaan. Tämä huolestuttaa kaikkia, joille tarjotaan tällaista operaatiota. Paksusuolen keinotekoinen ulostulo on välttämätön ulosteiden poistamiseksi. Joskus se pelastaa ja pidentää ihmisen elämää.

Älä pelkää, että ei ole tarvetta ja kykyä normaalisti tyhjentää suolet sopivassa paikassa ja sopivaan aikaan. Kolostoman asianmukaisella hoidolla ihmisen elämänlaatu ei muutu, hän voi elää täysimittaista elämäntapaa keskittymättä sairauteensa. Tällä hetkellä on olemassa suuri määrä kolostomiapusseja, jotka kiinnittyvät hyvin ihoon, eivät päästä sisään hajua, eivät kahise eivätkä ole muiden nähtävillä, ja asianmukaisella hoidolla eivätkä ärsytä ihoa.

Kolostomia saaneen henkilö muuttuu, erityisesti emotionaalisesti ja fyysisesti: hän menettää kiinnostuksensa elämään, tuntee olonsa loukatuksi ja huonommaksi. Joissakin tapauksissa potilaat vammautuvat ja vetäytyvät itseensä ajattelemalla itsemurhaa. Tästä ei tarvitse huolehtia, koska kolostoman hoito on helppoa. Ennen leikkausta kirurgi täsmentää paksusuolen poistopaikan, jotta potilaan olisi mukava nähdä se ja hoitaa sitä. Leikkauksen jälkeen hoitaja kertoo ja näyttää mitä pitää tehdä, jotta kolostomia ei häiritse, mitkä koolostomiapussit tulee käyttää heti leikkauksen jälkeen ja mitkä jonkin ajan kuluttua.

Vain tiukkojen indikaatioiden mukaan suoritetaan kirurginen toimenpide suolen osan poistamiseksi vatsan etuseinään, lääkärin on varmistettava, että kolostomia muodostuu ilman komplikaatioita.

Leikkaus suun poistamiseksi ja luonnollisen suolen muodostamiseksi on monimutkainen prosessi, joka voi kestää useita vaiheita ihmisille, joilla on kolostomia. lääkäreitä tehdään ilman suurta innostusta suuren komplikaatioriskin, tämäntyyppisten leikkausten monimutkaisuuden ja parantumattomuuden vuoksi. Peräsuolen kolostomia muodostuu useimmiten syöpävaurioiden, trauman ja anorektaalisen inkontinenssin kanssa, joten se on useimmissa tapauksissa pysyvää.

Kuinka hoitaa kolostomiaa

Kolostomiahoito alkaa heti leikkauksen jälkeen. Ensin hoitaja auttaa potilasta, vaihtaa, huuhtelee sen ja sitten opettaa tekemään sen itse.

Kolostomia vaatii huolellista huomiota ja hoitoa, joka koostuu kahdesta vaiheesta: reiän suora käsittely ja kolostomiapussin vaihtaminen. Aluksi avannetta muodostettaessa on poistettava ulostemassat, huuhdeltava suu lämpimällä vedellä, pestävä iho ja kuivattava se sideharsopyyhkeillä. Sitten on tarpeen levittää "Stomagezive" voidetta iholle tai Levitä sitten vaseliiniin kostutettu lautasliina reiän ympärille niin, että suu pysyy. Laita päälle steriili sideharso, peitä puuvillalla ja kiinnitä side. Side on suositeltavaa vaihtaa 4 tunnin välein. Avanneen muodostumisen ja paranemisen jälkeen voit käyttää kolostomiapusseja. Avanne katsotaan muodostuneeksi, kun tulehduksellista infiltraattia ei ole ja suu ei ulotu ihon pinnan yläpuolelle. Sen jälkeen voit kiinnittää kolostomiapussit.

Ihmisten, joilla on ollut kolostomia, on vaihdettava kolostomiapussi aamulla tai ennen nukkumaanmenoa. Kolostomiapussin vaihtamiseksi on tarpeen poistaa käytetty laite varovasti, ilman ihoa vetämällä, ja paperiin käärittynä hävittää se. Poista ulosteen jäänteet ja pese kolostomia lämpimällä keitetyllä vedellä. Voit käyttää nestemäistä saippuaa antiseptisen aineen kanssa. Sen jälkeen on tarpeen kuivata iho hyvin ja levittää tahnaa tai voidetta. Mittauslaitetta tarvitaan avanteen koon mittaamiseen ja koolostomiapussin aukon suurentamiseen sellaiseen kokoon, että se sopii täydellisesti koolostoman aukkoon. Jos käytetään tarttuvia kolostomiapusseja, avanteen aukko on yhdistettävä kolostomiapussin aukkoon, painettava se ihoa vasten kevyellä paineella. On tärkeää varmistaa, ettei siinä ole ryppyjä. Salvan on oltava suljetussa asennossa.

Kolostomiapussien tyypit

On yksikomponenttisia ja kaksikomponenttisia kolostomiapusseja. Jälkimmäisissä on liimalevy ja avannepussit, jotka on yhdistetty toisiinsa laipalla. Niiden haittana on kuitenkin se, että iho voi ärsyttää. Siksi niitä käytettäessä levy voidaan jättää 3-4 päiväksi ja vain pussi voidaan vaihtaa. Levy on irrotettava aikaisemmin, jos ilmenee epämukavuutta: kutinaa ja polttamista tai jos se on voimakkaasti likainen. On erittäin kätevää, että pussissa on erityinen suodatin, joka poistaa hajun ja ylimääräisen ilman. Yksikomponenttiset on vaihdettava 6-8 tunnin kuluttua, kun käytetään kaksikomponenttisia, vain pussi vaihtuu, kun taas levy - 2 kertaa viikossa.

Kolostomiapussien kiinnittämistä koskevat säännöt

Jokaisessa avannepussissa on erityinen stensiili avanteen aukon mittaamiseen. Jos tällaista viivainta ei ole, voit käyttää läpinäkyvää kalvoa, joka on levitettävä suuhun ja ympyröimään reunat kynällä, leikkaa sitten tämä reikä kalvoon, laita se paperille, rajaa tämän soikean reunat ja leikkaa. ulos reiästä. Kolostomiapussin liimalevyyn leikataan reikä, joka on 2-3 mm suurempi kuin aukon koko. Se on liimattava tasoittavin liikkein lievän lämpenemisen ja suojakalvon poistamisen jälkeen alhaalta ylöspäin niin, että pidike on päällä helpottamaan irrottamista.

Jos kolostomiapussi on varustettu tyhjennyspussilla, se on tyhjennettävä, kun pussi on täytetty kolmannekseen. Tämä voidaan tehdä wc:n päällä avaamalla tyhjennysaukko, sitten huuhtelemalla ja kuivaamalla jakkara. Käsittelyn jälkeen älä unohda sulkea tyhjennysaukkoa.

Ihonhoito

Iho kolostomian aikana altistuu jatkuvalle ärsytykselle. Siksi on välttämätöntä hoitaa sitä kunnolla tulehduksen ja vammojen estämiseksi. Ihonhoitoon on olemassa useita erilaisia ​​tehokkaita valmisteita, joiden päätarkoituksena on suojata ihoa kolostomialevyn liimapohjan ja ulosteiden aggressiiviselta vaikutukselta.

Levyn liimaamiseen käytetään Coloplast-pastaa, jossa on pieni alkoholipitoisuus. Se ei ärsytä edes tulehtunutta ja loukkaantunutta ihoa ja edistää kolostomiapussin parempaa kiinnitystä.

Cleanser-tahna, jota käytetään terveelle ja hieman vaurioituneelle iholle, auttaa puhdistamaan ihoa kolostomiapussin irrotuksen jälkeen. Se ei vain puhdista ihoa hyvin ulosteista, limasta ja liimapohjan kemikaaleista, mutta ei myöskään kuivata sitä ja sillä on antiseptisiä ominaisuuksia.

"Second Skin" sai hyvät arvostelut kuluttajilta. Sitä käytetään ennen kolostomiapussin liimaamista. Luomalla suojakerroksen se suojaa ihoa aggressiivisen ympäristön aiheuttamalta ärsytykseltä ja sitä seuranneelta tulehdukselta ja antaa sen hengittää.

Kolostomiapotilaiden oikea ravitsemus

Tiettyjen tuotteiden saannin suhteen ei ole erityisiä rajoituksia. On kuitenkin syytä muistaa, että on parempi välttää elintarvikkeita, jotka aiheuttavat ulosteiden nesteytymistä tai vähentävät suolen motiliteettia: valkoista leipää, teetä, kaakaota, joitain hedelmiä ja vihanneksia jne. Kolostomiasta tulevan epämiellyttävän hajun estämiseksi, ei pidä väärinkäyttää sipulia, valkosipulia, alkoholia, keitettyjä munia. Ruokaa tulee syödä usein ja pieninä annoksina. Leikkauksen jälkeen sinun tulee vähitellen laajentaa ruokavaliota ja siirtyä normaaliin ruokavalioon.

Kolostomia on paksusuolen kirurginen toimenpide, jolla luodaan keinotekoinen ulostulo sen sisällölle. Kolostomia on tarkoitettu tapauksissa, joissa on mahdotonta siirtää ulostetta edelleen keinotekoisen aukon luomispaikan alapuolelle, tai patologioissa, jotka rajoittavat ulostamisen fysiologiaa.

Menettely kolostoman poistamiseksi vatsan etuseinästä on usein elintärkeä, koska se tarjoaa potilaalle normaalin elämän sigmoidisyövän tai peräsuolen syövän radikaalin toimenpiteen jälkeen.

Tämä tosiasia on tärkein kiistaton etu. Ileostomia puolestaan ​​poistetaan, jotta estetään ulosteen kulkeutuminen paksusuoleen tai paksusuolen täydellisen poistamisen seurauksena.

Toipumisprosessi voi kestää 1-3 kuukautta toimenpiteen monimutkaisuudesta, organismin ominaisuuksista ja muista tekijöistä riippuen.

Fyysistä aktiivisuutta tulee rajoittaa kolostoman täydelliseen paranemiseen saakka.

Oikea henkinen asenne on nopean toipumisen edellytys. Suoliston avanne ei ole lause, se ei häiritse täyttä elämää.

Lyhyet suoliston ruuansulatuksen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Ihmisen suolisto on osa ruoansulatuskanavajärjestelmää, jolla on ruoansulatus- ja ruoansulatustoimintojen lisäksi tärkeä rooli immuunijärjestelmän stabiloinnissa sekä interstitiaalisten hormonien tuotannossa. Suolisto on peräisin mahasta ja päättyy peräaukkoon.

Suoli on putken muotoinen elin, jonka seinien perusta on sileä lihaskudos, joka tarjoaa sisällön sekoittaminen ja edistäminen - peristaltiikka, sekä kehon ylläpitäminen jatkuvassa vireessä. Suolen tonisoiva jännitys aikuisilla elämän aikana varmistaa sen pituuden noin 4 m ja sävyn puuttumisen kuoleman jälkeen - 6-8 m.

Anatomisesti on tapana jakaa suolisto kahteen erilliseen segmenttiin - ohuisiin ja paksuihin osiin, joista kutakin edustaa oma suolisarja. Koko suoli sijaitsee vatsaontelossa suoliliepeen ripustettuna.

Ohutsuoli sijaitsee mahalaukun ja paksun osan välissä. Tällä osastolla tapahtuu tärkeimmät ruoansulatusprosessit ja ravinteiden imeytyminen vereen. Laitos sai nimensä ohuemmista ja heikoimmista suolen seinämistä sekä paksusuoleen nähden kapeammasta ontelon halkaisijasta.

Mahalaukasta ohutsuoli on peräisin pohjukaissuolen muodossa, siirtyen jejunumiin ja sitten sykkyräsuoleen. Kaksi viimeistä suolistoa ovat liikkuvia. Suoliliepeen suoliliepe on elastinen ohut rakenne, joka muistuttaa muovikalvoa, ja siinä on runsaasti hermoja ja verisuonia, jotka tarjoavat troofisia prosesseja suolistossa.

Ohutsuolien sisäpinta on vuorattu limakalvolla, joka muodostaa poimuja koko suolen pituudelle. Limakalvon sisällä on useita kryptejä - putkimaisia ​​syvennyksiä, joissa on erilaisia ​​epiteelin muotoja, jotka tuottavat suolen onteloon:

• lima;
• ruuansulatusmehut;
• interstitiaaliset hormonit;
• biologisesti aktiivisia aineita.

Ohutsuolen sisältöä kutsutaan chymeksi.

Paksusuolen tehtävänä on pääasiassa veden ja suolojen imeytyminen sisään tulevasta hylsystä ja kopron muodostuminen - paksusuolen sisältö ennen sen poistumista.

Ulostuksen jälkeen sulamattomia ruokajätteitä ja ruoansulatustuotteita kutsutaan ulosteiksi tai ulosteiksi. Paksusuolten ontelo on ohutsuolen onteloa suurempi, ja niiden seinämät ovat paksumpia ja vahvempia.

Paksusuolesta edustaa myös joukko erillisiä suolia, jotka suorittavat kopronkäsittelytehtäviä.

• Cecum vermiformisen umpilisäkkeen kanssa.
• Kaksoispiste, jaettu nousevaan, poikittaiseen, laskevaan ja sigmoidiseen.
• Peräsuoli päättyy peräaukon.

Kuten ohutsuoli, myös paksusuoli on ripustettu suoliliepeen ja sitä ruokkivat suuret ylemmät ja alemmat suoliliepeen valtimot. Paksusuolen limakalvo ei kuitenkaan sisällä villiä. Se sisältää paljon enemmän putkimaisia ​​kryptejä.

Varsinainen ruoansulatusprosessi tapahtuu ohutsuolessa. Mahalaukun sisältö tulee pohjukaissuolen onteloon, joka on osittain valmistettu jatkokäsittelyä varten mahanesteellä, joka sisältää suolahappoa ja pepsiinientsyymiä. Ruoan mukana saadut chymen monimutkaiset proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit hajoavat yksinkertaisemmiksi kemiallisiksi yhdisteiksi ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta, jotka tulevat ohutsuolen onteloon haimasta. Sen jälkeen, kun chyme käy läpi niin kutsutun membraanidigestion, hydrolyysi- ja imeytymisprosessit etenevät suoraan limakalvopoimujen pinnalla kryptien tuottamien entsyymien avulla.

Kun chyme prosessoidaan ja suurin osa ravintoaineista imeytyy siitä vereen, peristaltiikka varmistaa sisällön asteittaisen siirtymisen paksuun osaan, mikä päättää ruoansulatusprosessin imemällä vettä ja suoloja ja poistamalla prosessoidun sisällön ulos. Myös kopron eteneminen on johdonmukaista - mitä lähempänä peräaukkoa, sitä vähemmän siinä on vettä, suoloja ja ruoansulatusentsyymejä.

Päärooli tässä prosessissa on annettu paksusuolelle - koko osaston suurimmalle elimelle, jota usein kutsutaan paksusuoleksi. Paksusuolen tyypillinen anatominen piirre on divertikuloiden - pussimaisten jatkeiden esiintyminen elimen koko pituudella, mikä viivyttää väliaikaisesti koproja.

Mikä on kolostomia, sen tyypit ja käyttöaiheet leikkaukseen

Leikkauksessa avanne on keinotekoinen sisään- tai ulostuloaukko, joka luodaan ihon pinnalle, jotta ontto sisäelin on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön. Avannetta, joka poistaa kopron paksusuolen ontelosta, kutsutaan kolostomiaksi. Anatomisesti paksusuoli sopii tiukasti vatsakalvoa vasten, joten vatsaan syntyy kolostomia paikkoihin pitkin elimen sijaintia riippuen vauriosta, joka estää koproksen etenemisen. Kolostomia sijaitsee aina paksusuolen edessä, ja se voi olla väliaikainen tai pysyvä ratkaisu riippuen patologiasta, jota varten kolostomia asetettiin. Sijainnista riippuen kolostomia jaetaan useisiin tyyppeihin.

Poikittainen kolostomia - transversostomia

Se syntyy ylävatsaan, poikittaisen paksusuolen alueelle. Se voi kuitenkin sijaita missä tahansa elimen segmentissä, koska suurien hermorunkojen vaurioitumisriski on pienentynyt se sijoitetaan vähemmän hermottuneeseen osaan, toisin sanoen lähemmäksi vasenta, pernan taipumista.

Mitkä ovat yleisimmät poikittaisen kolostoman diagnoosit?

• Divertikuliitti on tulehdusprosessi, joka nielaisee divertikuloiden onteloita, mikä johtaa usein paiseiden muodostumiseen, arpia niiden limakalvon pinnalle sekä ontelon epänormaaliin kaventumiseen ja paksusuolen repeämiseen erityisen vaikeissa tapauksissa.
• Suoliston tukos.
• traumaattiset tekijät.
• Synnynnäiset paksusuolen vauriot.

Poikittaiset kolostomiat ovat pääsääntöisesti väliaikaisia ​​ja ne asennetaan terapeuttisten manipulaatioiden ajaksi keinotekoisen aukon alapuolelle sisällön liikkumisen aiheuttamien komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Pysyvä poikittainen kolostomia voidaan tarvita, kun paksusuolen kolostoman alapuolella oleva osa poistetaan kirurgisesti.

Poikittainen kolostomia on jaettu kahteen tyyppiin.

Kaksipiippuinen (silmukka) transversostomia.
Paksusuolen silmukka tuodaan pintaan ja tehdään poikittainen kirurginen viilto, minkä seurauksena vatsan seinämässä on kaksi reikää 0, jotka lähtevät 0, joiden kautta kopro poistetaan, ja sisääntulo, joka on jatkoa suurelle. pääsääntöisesti suolisto, jonka kautta lääkkeet annetaan. Kolostoman alapuolella oleva suolen osa tuottaa edelleen limaa, joka voi edelleen kulkea sisääntulon ja peräaukon läpi, mitä pidetään normaalina. On syytä huomata, että kaksipiippuinen koolostomia, joka johtuu epätäydellisestä viillosta suolessa, mahdollistaa paremman hermotuksen ja verenkierron ylläpitämisen avanneen alapuolella. Tämän tyyppisen kolostoman riskit ovat:

• tyrän muodostuminen;
• paksusuolen tapahtumat (prolapsi vatsaontelon paineen alenemisesta).

Kaksipiippuinen transversostomia on useimmiten väliaikainen.

Yksipiippuinen (pääte) transversostomia.
Tarjoaa paksusuolen täydellisen pitkittäisen viillon, joten vatsan seinämän pinnalla on vain yksi reikä. Päätykolostomiassa voi kuitenkin olla eräänlainen kaksoisputki, kun pintaan tuodaan kapea sisääntulo, jota kutsutaan limakalvofisteliksi - siitä vapautuu jonkin verran limaa. Lisäksi limakalvofisteliä käytetään usein lääkkeiden antamiseen. Terminaalinen transversostomia on usein pysyvä ja sitä käytetään tyypillisesti, kun laskeva paksusuoli poistetaan kokonaan.

Poikittaiskolostomioiden kautta erittyneiden koprosten laatu riippuu suuresti keinotekoisen aukon sijainnista.

• Jos avanne sijaitsee lähempänä paksusuolen oikeaa (maksa) taivutusta, sisältö on nestemäisempi ja sen ympäristö on erittäin emäksinen, mikä vaikuttaa haitallisesti avannetta ympäröiviin kudoksiin.
• Transversostomia, joka sijaitsee lähempänä paksusuolen pernan (vasenta) taipumista, poistaa paksummat ulosteet, joilla on tyypillinen voimakas haju.

Nouseva kolostomia - ascendostomia

Ascendostoma sijaitsee paksusuolen nousevassa segmentissä, joten vatsan seinämässä se sijaitsee sen oikealla puolella.

Koska tämä on paksusuolen alkuosa, erittynyt sisältö on ohutta, emäksistä ja runsaasti ruoansulatusentsyymejä. Näissä olosuhteissa kolostomiapussi tulee puhdistaa säännöllisesti ja potilaan tulee juoda säännöllisesti nestehukkauksen estämiseksi. Jano on jatkuva kumppani potilaille, joilla on ascendostomia.

Tämän tyyppinen kolostomia on erittäin harvinaisissa tapauksissa pysyvä., voi olla kaksi- tai yksitynnyrityyppistä. Tämän koolostoman indikaatiot ovat identtiset poikittaisen kolostoman kanssa.

Laskeva (descendostoma) ja sigmoidinen (sigmostooma) kolostomia

Nämä kolostomiat sijoitetaan vatsan seinämän vasemman puoliskon alaosaan- melkein paksusuolen päässä, mikä takaa tavallisten ulosteiden fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksiltaan hyvin samankaltaisten massojen vapautumisen .

Lisäksi potilas pystyy säätelemään suolen puhdistusprosessia., erityisesti sigmoidikolostomialle, joka sijaitsee paksusuolen sigmoidisessa osassa, jossa on hermopäätteitä, joiden kautta fysiologinen ulostus tapahtuu.

Descendostomia ja sigmostomia ovat lähes aina yksipiippuisia ja asennetaan yleensä pidemmäksi ajaksi tai pysyvästi. Ulostaminen kolostomiapussiin tapahtuu kerran kahdessa tai kolmessa päivässä, ulosteet muodostuvat, eivät käytännössä sisällä ruoansulatusentsyymejä. Tällaisten kolostomien indikaatiot ovat samanlaiset kuin edelliset.

Kuinka kolostomia suoritetaan?

Kolostoman spesifisen sijainnin määrittää kirurgi, ottaen huomioon paksusuolen patologisen kohdan. Lisäksi on otettava huomioon ulkokalvon ja vatsan seinämän kunto - arvet ja arvet vaikeuttavat suuresti kolostoman asentamista. Monilla potilailla on hyvin kehittynyt ihonalainen rasvakudos poikittaisessa linjassa navan alapuolella, joten kampasimpukkalinja vatsasuolen lihaksen ulkoreunoilla on optimaalinen paikka kolostomialle.

Muista ottaa huomioon ihonalaisen rasvakudoksen tila, joka ajan myötä muodostaa taitoksia, jotka voivat johtaa kolostoman siirtymiseen.

Asennettaessa nousevaa ja poikittaista kolostomiaa keinotekoisen ulostulon reunojen tulisi nousta ihon yläpuolelle 1-2 cm, mikä johtuu nestemäisten alkalimassojen poistumisesta. Tällaiset olosuhteet varmistavat kolostomiapussin paremman kiinnityksen ja suojaavat periostomaalisia kudoksia ärsytykseltä.

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa leikkaussalissa.

• Tulevan keinotekoisen aukon kohdalta leikataan pyöreä ihon ja ihonalaisen kudoksen alue.
• Peritoneumin lihakset on jaettu kuiduiksi. Reiän tulee olla halkaisijaltaan riittävän suuri, jotta suolen puristuminen vältetään, ottaen samalla huomioon kehon mahdollinen asento avaruudessa ja rasvan kertyminen tulevaisuudessa, kun kolostomia asennetaan pitkäksi ajaksi.
• Paksusuoli poistetaan silmukalla instrumentilla tai kirurgin sormilla.
• Poikittainen täydellinen tai epätäydellinen viilto tehdään indikaatioiden mukaan.
• Suolen ulkoseinät on kiinnitetty vatsalihaksiin, ja sen reunat on ommeltu ihoon.

Tähän mennessä ei ole keksitty menetelmiä vedenpoistoaineiden viemiseksi avanteen onteloon - kehon suojat suoliston paljaissa kudoksissa alkavat aktiivisesti vastustaa vieraita aineita aiheuttaen tulehduksellisia ja dystrofisia prosesseja. Siksi vain suolen reunojen fyysinen ompeleminen edistää kirurgisen haavan suotuisaa paranemista. Vaikka tietysti olisi vähemmän traumaattista ja tehokkaampaa käyttää putkia, jotka on työnnetty paksusuolen onteloon ja tuotu ulos toisesta päästä.

Missä tapauksissa rekonstruktioleikkaukset kolostoman sulkemiseksi ovat mahdollisia?

Kuten jo mainittiin, kolostomia voi olla väliaikainen tai pysyvä.

• Väliaikainen kolostomia suoritetaan paksusuolen alla olevien osien hoidon ajaksi.
• Pysyvä - kun nämä osastot poistetaan mahdottoman tai tehottoman jatkohoidon vuoksi.

Kolostomian sulkemista kutsutaan kolostomiaksi.

Väliaikaiset kolostomiat suljetaan poistamalla iholta olevat ompeleet ja erottamalla tottuneet alueet, jotka muodostuvat pääsääntöisesti jo kuukausi kolostomian jälkeen. Kaksoispiipputyyppisellä kolostomialla suoritetaan tavallinen suolen seinämien ompeleminen, yksipiippuinen vaatii monimutkaisempia toimenpiteitä suolen seinämien yhdistämiseksi ompeleilla tai erityisillä kirurgisilla klipsillä, jotka voidaan resorboida tulevaisuudessa. Suolen reunat yhdistetään päästä päähän tai puolelta toiselle -menetelmillä. Välittömästi reunojen anastomoosin jälkeen, ennen vatsan seinämän ja ihon sulkemista, on ehdottomasti tarkistettava liitoksen kireys kontrastin avulla.

Elämä kolostoman kanssa - hoito ja ravinto

Potilaille, jotka joutuivat ensimmäisen kerran kohtaamaan kolostoman tarpeen, vaikeinta on emotionaalinen tietoisuus muuttuneista mahdollisuuksista, vaikka potilaat pitävät tätä aluksi rajoituksena ja jopa vammana. Ajan myötä pettymys korvataan positivismilla - kolostomiaa ei tehdä ilman elintärkeää tarvetta, joten palautuminen ruoansulatusjärjestelmän normaaliin elämänlaatuun kattaa kaikki muut haitat ja tunnekokemukset.

Vain lääkäri ja ravitsemusterapeutti voivat suositella kolostomiahoidon erityisvaatimuksia ja ruokavaliomuutoksia - nämä ehdot ovat täysin yksilöllisiä.

Kaikille kolostomiapotilaille on yhteisiä vaatimuksia.

• On tarpeen valvoa ruoansulatukseen vaikuttavien lääkkeiden käyttöönottoa minkä tahansa hoidon aikana - ripuli tai ummetus vaikuttaa erittäin epäsuotuisasti kopron poistumiseen keinotekoiseen reikään. Tämän perusteella kaikille lääkkeitä määrääville asiantuntijoille tulee kertoa kolostomiasta.
• Ruokavaliosta tulee luopua ruoista, jotka sisältävät runsaasti kasviproteiinia, mikä aiheuttaa liiallista kaasun muodostusta. Tällaisia ​​tuotteita ovat palkokasvit, pähkinät, kaali ja muut.
• Laskevalla koolostomalla ja sigmostoomalla, kuten jo mainittiin, on mahdollista hallita sisällön erittymistä erityistä tietoa ja taitoja hankittaessa. Joka tapauksessa on kuitenkin suositeltavaa käyttää väliaikaista, kertakäyttöistä kolostomiapussia. odottamattomien tilanteiden välttämiseksi.
• Jos kolostoman ympärillä on näkyviä muutoksia- punoitus, kipuherkkyyden ilmaantuminen, veri, märkivä ulosvirtaus, mädäntynyt haju, epämukavuus suolistossa sekä epäsäännöllisyys kopron vapautumisessa ( 2 arvosanat, keskiarvo: 4,00 viidestä)
  

Kolostomia- tämä on keinotekoisesti luotu reikä (yleensä se tehdään alavatsaan vasemmalla, se yhdistää suolen luumenin pintaan). Sen kautta paksusuolen sisältö evakuoidaan (poistetaan) ohittaen peräsuolen luonnollisen sulkijalaitteen (sulkijalihaksen). Kolostomia muodostuu usein, jos alemmalla ampullaarisella alueella sijaitsevia kasvaimia (ns. matalasyöpä) leikataan. Kun suolistoputki on ylitetty leikkauksen aikana (abdominoperineaalinen ekstirpaatio) ja kasvain on poistettu, paksusuolen vapaa pää ommellaan vatsan seinämään. Näin muodostuu kolostomia. Jos kolostomia muodostettiin väliaikaisesti ja sulkijalihas säilytettiin (kuten Hartmann-leikkauksessa), niin peräsuolen kannon patologisten prosessien vajoamisen jälkeen rekonstruktiivinen leikkaus ja luonnollisen ulostusprosessin palauttaminen on mahdollista.

Mitä ominaisuuksia kolostomiahoidolla on?

Leikkauksen jälkeen potilaalle ja potilasta hoitaville tulee opettaa avanteen ylläpitosäännöt sekä pakolliset ruokavaliovaatimukset.

Jotta kolostoman ilmaantuminen ei heikennä merkittävästi potilaan elämänlaatua, on keksitty monia laitteita, jotka mahdollistavat hygieniatoimenpiteiden suorittamisen. Niitä kutsutaan kolostomiapusseiksi. Nämä tuotteet ovat erikoismateriaaleista valmistettuja ulosteiden keräämiseen tarkoitettuja astioita, joissa on alusta kiinnitettäväksi ihoon. Kolostomiapusseja on monia tyyppejä, kokoja ja muotoja. Tuotteet kiinnitetään iholle hypoallergeenisella liima-laastareilla.

Ulosteen luonne ja sen konsistenssi kolostoman asettamisen jälkeen muuttuvat. Suolen liikkeiden määrä kasvaa yleensä 2-3 kertaa päivässä. Tämän jälkeen kolostomiapussi on vaihdettava. Tuotteen oikea käyttö ja oikea-aikainen hoito auttavat välttämään epämiellyttävän hajun leviämistä. Nykyaikaiset materiaalit ja teknologiat antavat ihmisille mahdollisuuden elää melko aktiivista elämäntapaa kolostoman läsnäollessa, eivätkä monet ympärillä ole edes epäilevät sen olemassaoloa. Sukulaisten ja läheisten ihmisten myönteinen asenne tarjoaa korvaamatonta apua potilaan sopeutumiseen kolostoman ilmaantuessa. On ymmärrettävä, että usein radikaali leikkaus ja avanteen muodostuminen on ainoa tapa auttaa torjumaan kasvainta ja antaa toivoa toipumisesta.

Kaikki eivät tiedä, mikä se on - kolostomia ja kuinka elää sen kanssa. Nämä kysymykset ovat varsin tärkeitä potilaille, jotka ovat huolissaan paksusuolen tyhjenemiseen liittyvien patologisten prosessien seurauksista.

Yksinkertaisesti sanottuna kolostomia on keinotekoinen peräaukko, joka on muodostettu vatsaan ulosteen poistamiseksi. Tähän turvautuvat tilanteessa, jossa paksusuolessa on vaurioita tai sen tyhjentymiselle on este.

Kolostomia on leikkauksella luotu aukko vatsan etuseinässä. Se ottaa haltuunsa peräaukon toiminnan, kun ulostaminen ei ole mahdollista luonnollisella tavalla.

Leikkauksen aikana elimen vaurioituneen alueen yläpuolelle muodostetaan pyöreä viilto, jonka kautta paksusuole tai sigmoidinen paksusuoli poistetaan. Se on ommeltu muodostetun reiän reunoihin.

Leikkauksen seurauksena muodostunut kohouma ihon yläpuolelle tasoittuu turvotuksen vähentyessä. Reikä kapenee.

Ulosteet erittyneestä suolesta erittyvät kolostomiapussiin - erityiseen pussiin, joka asennetaan suoraan alueelle, josta suolisto poistetaan.

Kolostoman muodostava leikkaus tarjoaa mahdollisuuden poistaa ulosteet vaikuttamatta ruoansulatusprosessiin.

Missä tapauksissa leikkaus suoritetaan

Merkki keinotekoisen peräaukon muodostumiseen on suolistosairauksien esiintyminen, kun sen luonnollinen tyhjentyminen on mahdotonta. Usein tällainen leikkaus on ainoa tapa pelastaa potilaan henki.

Syyt leikkauksen vaatimiseen ovat seuraavat:

1. Peräaukon lihasten heikkeneminen, johon liittyy.
2. Kasvaimia peräaukossa, mikä johtaa sen tukkeutumiseen ja tukkeutumiseen.
3. Vahinko paksusuolen seinämiin.
4. Suolistosairaudet - paiseiden aiheuttama seinien perforaatio, iskeeminen tai haavainen paksusuolitulehdus, peritoniitti.
5. Kolostoman poistaminen on pakollista suolileikkauksen tai peräsuolen syövän jälkeen.
6. Fistulit elimen sisäseinillä.
7. Suoliston leikkaukset.
8. Synnynnäiset epämuodostumat, jotka johtavat vastasyntyneiden suolitukkoon.

Usein koolostomia tehdään ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ennen suuria leikkauksia, jotta estetään komplikaatioita, jotka muodostuvat mätänä postoperatiivisissa ompeleissa.

Luokitus

Riippuen syystä, joka aiheutti tarpeen poistaa peräsuolen, kirurgit erottavat kaksi tilannetta:

1. Pysyvän kolostoman poiston indikaatio on kyvyttömyys palauttaa paksusuolen alaosan toimintoja. Tämä johtuu sulkijalihaksen toiminnan rikkomisesta paksusuolen eri sairauksien vuoksi, varsinkin jos siinä tapahtuu pahanlaatuisia kasvainprosesseja (eli onkologiassa).
2. Väliaikainen kolostomia tulee sulkea 6-12 kuukauden kuluttua. Tämä suoritetaan jälleen kirurgisen toimenpiteen avulla, jonka seurauksena suolen luonnollinen tyhjeneminen palautuu.

Väliaikainen sijoitus tehdään useimmiten vastasyntyneille.

Lajikkeet lokalisointityypin mukaan

Leikkauspaikan perusteella on olemassa kolmenlaisia ​​kolostomia.

poikittainen

Tällainen johtopäätös tehdään vatsakalvon yläosassa. Tässä tapauksessa paksusuolen poikkileikkaus tuodaan reikään.

Käyttöaiheet tämän tyyppisille leikkauksille: paksusuolen synnynnäiset sairaudet, tämän elimen trauma, sen tukos tai onkologiset sairaudet.

Poikittaista kolostomiaa on kahta tyyppiä:

1. Yksipiippuinen. Ne suoritetaan pitkittäisleikkauksen muodossa suolessa. Samalla yksi sen päistä poistetaan ja ommellaan.
2. Kaksipiippuinen. Suolisilmukan poikkileikkaus on tehty siten, että kaksi ulostuloa on kiinnitetty vatsaan. Tämä mahdollistaa ulosteiden poistamisen yhden niistä kautta, toista käytetään tarvittavien lääkkeiden antamiseen.

Muodostuneen kaksoistynnyrisen kolostoman läsnäollessa suolen alaosasta voi vapautua limaa sekä vakiintuneesta suusta että luonnollisen peräaukon kautta. Tämän tyyppiset vähennykset tehdään tilapäiseen käyttöön.

Nousemassa

Se suoritetaan vatsan oikealla puolella paksusuolen yläosassa. Erittyvät ulosteet ovat riittämättömästi muodostuneita, nestemäisiä, ja niissä on suuri määrä epätäydellisesti pilkkoutuneita ruokafragmentteja.

Tämä aiheuttaa säiliön toistuvan käsittelyn jätetuotteiden keräämiseksi.

laskeva

Tällainen suolen (yleensä paksusuolen) päätelmä muodostuu vatsakalvon vasemmalle alapuolelle.

Tämän toimenpiteen erikoisuus on suolen hermopäätteiden säilyttäminen. Tämä mahdollistaa ulostusprosessin hallinnan.

Tällaiset kolostomiat muodostuvat pysyviksi.

Leikkaustyypit

Leikkauksia paksusuolen poistamiseksi ulos tehdään poikkeustapauksissa. Sitä ennen määritellään optimaalinen muunnos avanteen tyypistä, tyypistä ja sijainnista.

Kun otetaan huomioon yksittäisen potilaan yksilölliset ominaisuudet, käytetään erilaisia ​​​​kirurgisia menetelmiä. Heidän keskuudessaan:

1. peittokuva. Tämä leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Aikaisemmin alueelta, jossa kolostomia sijoitetaan, leikattiin pyöreä ihoalue ja sama määrä ihonalaista rasvakudosta. Sitten silmukan muodossa ulospäin venytetty suole viilletään ja ommellaan vatsalihaksiin, reunat yhdistetään ihoon.
2. Kolostomian sulkeminen. Keinotekoisen peräaukon sulkemiseksi tietyn ajan kuluttua tarvitaan toinen leikkaus - kolostomia. Se suoritetaan aikaisintaan 2 kuukauden ja viimeistään kuuden kuukauden kuluttua sen asettamisesta. Lisäksi otetaan huomioon sellainen tärkeä tekijä kuin paksusuolen alemman vyöhykkeen ja luonnollisen peräaukon suotuisa tila. Kolostomian sulkemiseksi ompelukohdat erotetaan, suolen päät ommellaan ja asetetaan vatsakalvoon. Sitten reikä ommellaan. Suurin komplikaatio suun sulkemisen jälkeen on suolitukoksen uusiutuminen.
3. Kolostomian rekonstruktio. Reiän vaihtamiseen liittyvä kirurginen leikkaus suoritetaan tilapäisen kolostoman läsnä ollessa.

Tämä menettely ei anna 100-prosenttista takuuta siitä, että avanteen sulkeminen johtaa ulostusprosessien luonnollisen toiminnan täydelliseen muodostumiseen. Tämä selittyy sillä, että korjaava leikkaus ei kompensoi poistettua suolen segmenttiä. Tämä vaikuttaa koko paksusuolen toimintaan.

Samanlainen leikkaus suoritetaan 2 kuukauden ja vuoden välisenä aikana kolostoman perustamisen jälkeen. Useimmiten suositellaan peräaukon pysyvää muotoilua.

Operaation plussat ja miinukset

Emme saa unohtaa, että heikentynyt suolen avoimuus liittyy potilaiden suureen kuolemaan. Leikkaus antaa mahdollisuuden elämän jatkumiseen.

Kiistaton tosiasia, joka on osa keinotekoisen poistumisen myönteisiä puolia, on varmistaa koko ulosteiden muodostumis- ja poistoprosessi suolistosta.

Vikoja

Suurin haittapuoli on masentuneiden potilaiden psyykkinen tila. Masentunut tila poistuu leikkauksen jälkeisistä keskusteluista potilaiden kanssa.

Jopa sairaalassa heille opetetaan reiän hoidon säännöt, heitä varoitetaan mahdollisista tuntemuksista ja tavoista poistaa epämukavuus.

Ennen kaikkea potilaat pelkäävät pahan hajun mahdollisuutta. Mutta tämä voidaan helposti välttää käyttämällä erityisiä laitteita, jotka on varustettu luotettavilla laitteilla, joissa on suodattimet, jotka eivät päästä hajuja sisään, sekä deodorantteja.

Mahdolliset komplikaatiot

Kaikilla leikkauksilla on kielteisten seurausten mahdollisuus. Yleisimmistä tällaisista ilmenemismuodoista on syytä mainita:

1. Suusta erittyy munanvalkuaista muistuttavaa limaa. Sen muodostuminen suolistossa edistää ulosteiden liikkumista sen läpi. Männän ja veren esiintyminen siinä osoittaa infektion tai paksusuolen kudosvaurion esiintymisen.
2. Muodostuneen peräaukon tukkiminen. Tämä tilanne ilmenee riittämättömästi muodostuneiden ulosteiden, toistuvien suolen liikkeiden ja huonosti sulavan ruoanpalasten yhteydessä. Tämä aiheuttaa kolostoman turvotusta, lisääntynyttä kaasun muodostumista, pahoinvointia ja oksentelua.
3. Tyrä on parakolostomia. Tässä tapauksessa suoli menee reiän ulkopuolelle, tällä alueella tutkitaan kupera muodostuma ihon alle.
4. Avanteen suun ahtauma, ahtauma (kapeneminen). Selkeään kaventumiseen liittyy kipua, se vaikeuttaa suoliston tyhjentämistä ja joissakin tapauksissa sulkee sen mahdollisuuden kokonaan pois. Jos esiintyy ummetusta, jota ei poisteta laksatiivisen ruoan avulla, he turvautuvat kastelumenetelmään - peräruiskeen.
5. Harvinainen komplikaatioiden ilmentymä on potilaan painonpudotus leikkauksen jälkeen. Tämä voi olla seurausta psykologisista kokemuksista, joiden vuoksi potilas menettää ruokahalunsa. Monimutkaisempi syy tähän ilmiöön on kaukaisen kasvaimen uusiutuminen suolistossa tai etäpesäkkeissä.

Näiden komplikaatioiden lisäksi sinun tulee olla tietoinen siitä, että liiallinen fyysinen rasitus sekä painonnousu johtavat siihen, että avanne voi kasvaa liikaa, muuttua mustaksi ja kasvaa.

Tällaisissa tilanteissa on tarpeen nähdä lääkäri, joka antaa asianmukaiset suositukset syntyneen komplikaation poistamiseksi.

Kuinka välttää pahat seuraukset

Tyrän muodostumisen estämiseksi suoritetaan seuraavat ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• siteen käyttö;
• fyysisen toiminnan poissulkeminen;
• painonnousun ehkäisy.

Tällaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet eivät aina onnistu poistamaan tyrää. Tässä tapauksessa sen kirurginen poisto suoritetaan, mikä ei sulje pois uusiutumista.

Kolostoman ontelon kaventumisen estämiseksi suositellaan sen bougienagea (laajenemista). Useimmissa tapauksissa potilas suorittaa sen itsenäisesti. Mutta ennen kuin käytät tätä menetelmää, sinun on suoritettava koulutus.

Onko ruokavalio välttämätön?

Leikkauksen jälkeen ei ole tiukkoja ravitsemusvaatimuksia. Mutta sinun tulee noudattaa joitain sääntöjä:

• on suositeltavaa sulkea pois valikosta (etenkin aluksi) ripulia tai ummetusta aiheuttavat elintarvikkeet - vastaleivottu valkoinen leipä, riisiruoat, vahva tee, musta kahvi, hedelmät ja vihannekset, jotka sisältävät paljon karkeakuitua;
• rajoittaa munien, kaalin, papujen, herneiden, sipulien ja valkosipulin käyttöä raskaan hajun estämiseksi;
• mausteiset mausteet, alkoholijuomat ovat kiellettyjä.

Elämänlaadusta

Kyky ylläpitää kolostoman normaalia tilaa antaa mahdollisuuden olla muuttamatta tavanomaista elämäntapaa, olla aktiivinen ja kokea kommunikoinnin iloa yhteiskunnassa.

Tärkeintä ei ole eristäytyä, mitä usein tapahtuu, kun potilaille myönnetään vamma. Synkät ajatukset heidän alemmuudestaan ​​​​ei vain pilaa tunnelmaa, vaan saavat heidät myös ajattelemaan itsemurhaa.

Kaikki ongelmat toimenpiteen jälkeen ratkaistaan ​​yksinkertaisesti..

Tätä helpottaa erityisten laitteiden läsnäolo, jotka helpottavat kolostoman hoitoa ja jotka on kiinnitetty täydellisesti iholle.

Ne estävät hajujen tunkeutumisen, eivät näy vaatteiden alla, eivät häiritse liikkeitä. Heidän avullaan kolostoman kanssa elämä ei ole vaikeaa.

Ulosteiden säilytystyypit

Saatavilla on useita kolostomiapusseja:

• yksikomponenttinen - muovipussilla;
• kaksikomponenttinen - pussilla, jotka on kiinnitetty itseliimautuvaan levyyn erityisillä laipoilla;
• suljetut ja avoimet säiliöt (suljetuissa on suodattimet, jotka neutraloivat hajuja, avoimissa on puristin ja reikä ulosteiden poistamiseksi);
• erityinen - potilaille, joilla on sisään vedetty suu.

Kaksikomponenttisen kolostomiapussin etuna on, että levy pysyy kiinni 2-3 päivää päivittäisen pussien vaihdon yhteydessä. Yksikomponenttiset on vaihdettava pakollisesti 6-9 tunnin välein.

Hoitosäännöt

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas opetetaan hoitamaan kolostomiaa.

Ensimmäinen vaihe tässä menettelyssä on suun käsittely. Se tarjoaa:

• ulosteiden poistaminen;
• reiän ja ihon perusteellinen pesu;
• kuivaus steriileillä pyyhkeillä;
• levittämällä Lassar-tahnaa (tai Stomageziv-voidetta) iholle suun lähellä ja levittämällä sille vaseliinilla kyllästettyä sideharsoa;
• laittamalla reikään steriili lautasliina ja laittamalla side.

Sidos vaihdetaan säännöllisesti neljän tunnin kuluttua.

Toinen vaihe

Kolostomiapussin asettamismenetelmien hallinta. Tämä toimenpide suoritetaan avanneen lopullisen paranemisen jälkeen. Kotihoidon algoritmi koostuu laitteen päivittäisestä vaihdosta seuraavassa järjestyksessä:

1. Pese kolostomia edellä kuvatulla tavalla.
2. Mittaa sen koko ja suurenna kolostomiapussin reiän halkaisija samaan kokoon.
3. Aseta kolostomiapussi kohdistamalla sen aukko suun kanssa, kiinnitä laite kevyellä liikkeellä estäen ryppyjen muodostumista.

Säiliön vaihtomenettely suoritetaan aamulla tai illalla.

Kuinka välttää ihoärsytystä

Coloplast-pastan käyttö, joka rauhoittaa ärtynyttä verinahkaa ja helpottaa laitteen kiinnittymistä, auttaa estämään tulehduksen todennäköisyyttä.

Puhdistusta varten ihon pinta käsitellään Klinser-tahnalla, joka auttaa poistamaan ulostetta, limaa ja liimaa. Koska se on erinomainen antiseptinen aine, se ei johda ihon kuivumiseen..

Erityisen suojakalvon käyttö estää tulehdukselliset prosessit iholla.

On muistettava, että elämä jatkuu kolostoman poistamisen jälkeen. Mutta komplikaatioiden estämiseksi on noudatettava tiukasti asiantuntijoiden suosituksia.

Oikea ravitsemus, reiän huolellinen hoito ja säiliöiden käyttösääntöjen noudattaminen takaavat mukavan elämän monien vuosien ajan.