Millised on varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroomi tunnused. Lapsel on EKG-l vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom: mis see on? Laste vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom

Teaduslik toimetaja: Strokina O.A., terapeut, funktsionaalse diagnostika arst.
november 2018.

Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom (ERRS) on meditsiiniline mõiste, mis hõlmab ainult EKG muutusi ilma iseloomulike väliste sümptomiteta. Arvatakse, et SRRG on normi variant ega kujuta endast ohtu patsiendi elule.

Viimasel ajal on seda sündroomi siiski ettevaatlikult ravitud. See on üsna laialt levinud ja tervetel inimestel esineb 2-8% juhtudest. Mida vanemaks inimene saab, seda vähem on tõenäoline, et tal tuvastatakse SRW, mis on tingitud teiste vanusega kaasnevate südameprobleemide esinemisest, mis on elektrokardiograafiliste tunnuste poolest sarnased.

Kõige sagedamini diagnoositakse varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroomi noortel meestel, kes tegelevad aktiivselt spordiga, istuva eluviisiga meestel ja tumeda nahaga inimestel (aafriklased, asiaadid ja hispaanlased).

Põhjused

RRS-i täpseid põhjuseid pole siiani kindlaks tehtud. Siiski on tuvastatud mitmed tegurid, mis aitavad kaasa repolarisatsiooni sündroomi ilmnemisele:

• teatud ravimite, näiteks a2-agonistide (klonidiin) võtmine;
• perekondlik hüperlipideemia (vere kõrge rasvasisaldus);
• sidekoe düsplaasia (SRRG-ga inimestel tuvastatakse selle sümptomid sagedamini: liigeste hüpermobiilsus, "ämbliku" sõrmed, mitraalklapi prolaps);
• hüpertroofilised kardiomüopaatiad.

Lisaks diagnoositakse seda anomaaliat sageli kaasasündinud ja omandatud südamedefektidega inimestel ning südame juhtivussüsteemi kaasasündinud patoloogia esinemisel.

Samuti pole välistatud haiguse geneetiline olemus (on teatud geenid, mis vastutavad RRW esinemise eest).

Liigid

RRR-i jaoks on kaks võimalust:

• kahjustamata südame-veresoonkonna ja muid süsteeme;
• mis hõlmavad südame-veresoonkonna ja muid süsteeme.

Kursuse olemuse seisukohalt eristatakse SRRF-i kui mööduvat ja püsivat.

Vastavalt EKG märkide lokaliseerimisele on arst A.M. Skorobogaty pakkus välja järgmise klassifikatsiooni:

• tüüp 1 - märkide ülekaaluga juhtmetes V1-V2;
• tüüp 2 - ülekaaluga juhtmetes V4-V6;
• 3. tüüp (keskmine) - ilma märkide ülekaaluta üheski juhtmestikus.

SRRS-i märgid

Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroomi iseloomulikud kliinilised tunnused puuduvad. EKG-s on ainult spetsiifilised muutused:

• ST-segmendi ja T-laine muutused;
• mitmes harus on ST-segmendi tõus isoliinist 1-2-3 mm kõrgem;
• üsna sageli algab ST segmendi tõus pärast sälku;
• ST-segment on ümardatud ja läheb otse kõrge positiivse T-laine külge;
• ST-segmendi kumerus on pööratud allapoole;
• T-laine põhi on lai.

Diagnostika

Kuna see sündroom on elektrokardiograafiline nähtus, saab seda kindlaks teha ainult teatud uuringuga:

• Südame ultraheli (ehhokardiograafia):
  • stressi ehhokardiograafia (vatsakeste kontraktiilsuse häirete korral)
  • ehhokardiograafia puhkeolekus;
• Holteri jälgimine päeva jooksul;
• elektrofüsioloogiline uuring.

Lisaks tehakse analüüse veloergomeetril või jooksulindil: peale treeningut pulss tõuseb, EKG RRW tunnused kaovad.

Kasutatakse kaaliumitesti: pärast vähemalt 2 grammi kaaliumkloriidi, panangiini või rhythmocori võtmist suureneb repolarisatsioonisündroomi EKG tunnuste raskus.

Isoproterenooli ja atropiiniga testi ei kasutata tõsiste kõrvaltoimete tõttu.

Oluline on eristada SRCC-d müokardiinfarktist, perikardiidist, Brugada sündroomist. Sel eesmärgil viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroomi ravi

Repolarisatsiooni sündroom ei vaja spetsiifilist ravi. Ainus, mida patsiendile pakutakse, on kardioloogi jälgimine.

Kuid HRH-ga inimene peaks vältima alkoholi ja tugevat füüsilist koormust, et vältida tahhükardiahoo vallandamist.

Mõnel juhul tehakse lisakimbu raadiosageduslik ablatsioon invasiivsel viisil (kateeter tuuakse kimbu kohale ja see hävitab).

Mõnikord kasutatakse energia-troopilist ravi (B-rühma vitamiinid, karnitiin, fosfori- ja magneesiumipreparaadid, meksidool, kudesaan), antiarütmikumid (amiodaroon).

Tähtis! Patsient peab säilitama kogu eelmise EKG, mis on vajalik südamevalu korral müokardiinfarkti diagnoosimise välistamiseks.

Tüsistused ja prognoos

SRRZh võib provotseerida järgmiste tüsistuste tekkimist: - Arsti kokkuvõte nr 61, 2011.

Arstid nimetavad seda sündroomi noorte ja aktiivsete inimeste haiguseks. Vatsakeste varajane repolarisatsioon ei ole eluohtlik, kuid RRP nähtude avastamisel peab patsient läbima põhjaliku südameuuringu.

Südame vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom on anomaalia, mille korral patsiendil on müokardi subepikardiaalsetes piirkondades erutuslaine varajane tõus. Termin varane vatsakeste repolarisatsioon on tüüpilisem elektrokardiogrammi indikaatorite jaoks. Arvatakse, et väliselt haiguse sümptomid ei ilmne ja kui on, siis inimese "mootori" töö ei mõjuta. Tihti juhtub teisiti: patsient tunneb kergeid häireid südametöös, kuid lõpuks selgub, et põhjus peitub muudes häiretes.

Probleemi olemus

Mõnikümmend aastat tagasi ei valmistanud varajane ventrikulaarne repolarisatsioon arstidele nii suurt muret kui praegu. Arstid omistasid selle nähtuse väiksematele kõrvalekalletele või ei pidanud seda üldse haiguseks. SRRS-i diagnoosimisel pole eluohtlikku seisundit.

Nüüd on see haigus üha enam levinud. Eksperdid peavad seda sündmuste pööret inimeste elurütmi muutuse arvele. Arstid ütlevad, et meie Maa pöörleb iga kümnendiga üha kiiremini. Sellest patsientide arvust lisandub kardioloogid. Südamevatsakeste SR esineb praegu 8-10% maailma elanikkonnast. Varem registreeriti seda haigust ainult 2% uuritud inimestest.

SRPG-ga patsientide vanus langeb kiiresti ja arstid tunnevad üha enam huvi haiguse päritolu vastu. Sündroom mõjutab spordiga tegelevaid ja väga aktiivse eluviisiga noori, kuid sellesse nimekirja kuuluvad ka diivanikartulid. Arstid usuvad, et äärmustesse ei maksa minna, parem on kinni pidada mõõdukast ajakavast.

SRHR-i uuringuid läbi viinud teadlased on väitnud, et seda haigust põdevatel inimestel on südameataki tõttu äkksurma oht. Kõik see aitab kaasa suitsetamisele, liigsele joomisele, ülesöömisele. Kui varajase repolarisatsiooni sündroomiga diagnoositud inimene sageli minestab, on vaja tervisele suurt tähelepanu pöörata.

Arstid ütlevad: kui patsiendil pole kaebusi ja EKG näitab SRHR-i, ei saa te ravi läbi viia, vaid võtate mõneks ajaks vaatluspositsiooni.

Kui teil on kahtlusi südame tervise suhtes, peate läbima põhjaliku kontrolli.

Kõik EKG tulemused tuleb edaspidiseks võrdlemiseks salvestada.

Põhjused

Teadlased ei ole veel täielikult uurinud RRJ sündroomi põhjuseid. On tegureid, mis mõjutavad haiguse esinemist:

1. Kõrge rasvasisaldus veres.
2. Suurenenud liigeste liikuvus.
3. Sage hüpotermia.
4. Kaasasündinud südamehaigus.
5. Pärilikkus.

SRHR avaldub mitmel viisil:

1. Juhul, kui haigus ei mõjuta südant ja veresooni.
2. Kui haiguse arenguga kaasneb selle mõju südame-veresoonkonna süsteemile.

Samuti on haigusel märke, mis kajastuvad EKG-s. Need on puhtalt meditsiinilised mõisted, kuid mõne tunnuse järgi saab võhik toimuvast aru: muutused T-laines ja ST-segmendis, mõnes harus on ST-segmendi tõus mitu mm isoliinist kõrgem. Mõnikord hakkab ST-segment tõusma pärast sälku või selle mõhna allapoole pööramist.

Diagnostika

Südameuuringud ei piirdu nüüd ainult EKG-ga. Haiguse tuvastamiseks või kinnitamiseks tehakse südame ultraheli, ehhokardiograafia, Holteri monitooring ja elektrofüsioloogiline uuring. Täpsema diagnoosi saamiseks tehakse analüüsid veloergomeetril, millele järgneb EKG.

Repolarisatsiooni diagnoosimiseks on veel üks meetod: kaaliumiproovid. Mõnda aega võtavad nad vajalikke ravimeid ja teevad kardiogrammi. Kui sündroom ilmneb, suurenevad selle EKG näitajad.

Kui EKG tulemuste põhjal kahtlustas arst varajase repolarisatsiooni sündroomi, on oluline läbi viia üksikasjalikud uuringud südameataki, perikardiidi esinemise suhtes. Sageli peidavad nad end SRRZh-l.

Enamik kardiolooge peab varajast repolarisatsiooni südamelihase ja kogu süsteemi tõsisemate muutuste esilekutsujaks.

Ravi

Kõige tavalisem ravimeetod on täiendava tala hävitamine, mis annab kardiogrammi ajal soovimatu efekti. Kateeter sisestatakse ja neoplasm eemaldatakse.

Teraapiana kasutatakse ergotroopset tehnikat. Patsientidele määratakse ka antiarütmikumid, kuid sagedamini jälgib kardioloog lihtsalt patsiendi seisundit, tehes perioodiliselt südameuuringuid.

Oluliseks hoiatuseks ja igasuguste kõrvalekallete ennetamiseks RGC sündroomiga südame töös soovitatakse patsientidele:

1. Vältige alkoholi ja sigarette.
2. Ärge koormake ennast füüsiliselt üle.
3. Joo arsti poolt määratud vitamiine.

Arstide sõnul on SRHR-i tõttu noores eas äkksurma oht minimaalne. Juhul, kui patsient ei hoolitse oma tervise eest, suitsetab palju ega jäta tähelepanuta suuri alkoholiannuseid, suureneb RGC sündroomi järgmiste komplikatsioonide tõenäosus:

1. Tahhükardia.
2. Bradükardia.
3. Südame blokaad.
4. Südame isheemia.

Uurige välja oma südameataki või insuldi riskitase

Kardioloogide kliinilise ja funktsionaalse klassifikatsiooni järgi ei kuulu vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom ühegi arütmia alla. Elektrokardiograafilisel nähtusel on tüüpiline pilt, mis on salvestatud graafilise kirjega, kuid seda ei peeta haiguseks. Mõnikord ei peeta muutusi üldse patoloogiaks. Need on tervetele inimestele omased ega vaja ravi.

Oht seisneb südamelihase edasiste füsioloogiliste kõrvalekallete ettearvamatus, samuti vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi kombinatsioonis tõsise südamepatoloogiaga. Seetõttu nõuab selle tuvastamine EKG-s kardioloogi hoolikat uurimist ja jälgimist.

EKG muutuste levimus

Südameuuringute statistika kohaselt on sündroomile tüüpiliste muutuste levimus vahemikus 1 kuni 8,2%. Seda leidub noortel, lastel ja noorukitel. Vanemas eas on see haruldane.

• hääldatud märgid V1-V2-s;
• V4-V6 puhul domineerivad muutused;
• ilma juhtmete mustriteta.

Kellel on sarnased häired?

Enneaegset repolarisatsiooni iseloomustab manifestatsioon järgmiste taustal:

• vasaku vatsakese ülekoormus hüpertensiivse kriisi korral, äge vereringepuudulikkus;
• ventrikulaarne ekstrasüstool;
• supraventrikulaarne tahhüarütmia;
• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• noorukieas lapse aktiivse puberteedieas;
• lastel, kellel on raseduse ajal platsenta vereringeprobleemid, kaasasündinud väärarengud;
• pikka aega spordiga tegelenud inimestel.

Tõestatud on raseda ema enneaegse repolarisatsiooni sündroomi mõju puudumine loote arengule ja tiinusprotsessile, kui muid tõsiseid arütmiaid ei ilmne.

Sündroomi tunnused sportlasel

Neli tundi nädalas või rohkem treeningutele pühendavate sportlaste vaatlused näitasid vasaku vatsakese seina adaptiivse paksenemise ja vagaalse mõju domineerimist. Neid spordimeditsiini muutusi peetakse normaalseks ja need ei vaja ravi.

80% treenitud inimestest on pulss kuni 60 lööki minutis (bradükardia).

Varajase repolarisatsiooni sündroom on erinevate allikate kohaselt kindlaks tehtud 35–90% sportlastest

Kuidas sündroomi tuvastada?

Diagnoos põhineb EKG-uuringul. Vahelduvate sümptomite korral on soovitatav Holteri jälgimine päeva jooksul.

Ravimitega tehtavad testid võivad esile kutsuda või kõrvaldada tüüpilised EKG muutused. Neid viiakse läbi ainult haiglas raviarsti järelevalve all.

Kõige vastuvõetavam polikliiniliste seisundite test on füüsiline aktiivsus. See on ette nähtud peidetud patoloogia ja südame kohanemisvõime määramiseks. Kasutatakse kükke, jooksulinte, treppidel kõndimist.

Sellist testi peetakse kohustuslikuks, kui otsustatakse, kas minna ajateenistusse, minna politseisse, eriüksusse või taotleda arstitõendit sõjaväeõppeasutustes.

Isoleeritud enneaegset repolarisatsiooni ei peeta nendel juhtudel vastunäidustuseks. Kuid sellega kaasnevaid muudatusi võib sõjaväearstlik komisjon käsitleda kui suutmatust töötada keerulisel alal või teenida eriüksuses.

Südamepatoloogia välistamiseks on vajalik täielik uuring. Määratud:

• biokeemilised testid (lipoproteiinid, üldkolesterool, kreatiinfosfokinaas, laktaatdehüdrogenaas);
• Südame ultraheli või dopplerograafia.

Diferentsiaaldiagnostika nõuab tingimata hüperkaleemia, perikardiidi, parema vatsakese düsplaasia, isheemia tunnuste väljajätmist. Harvadel juhtudel on selgitamiseks vajalik koronaarangiograafia.

Kas sündroomi tuleks ravida?

Tüsistusteta varajase repolarisatsiooni sündroom vajab sellistel juhtudel:

• suurenenud füüsilisest aktiivsusest keeldumine;
• dieedi muutmine, et vähendada loomsete rasvade osakaalu ning suurendada kaaliumi-, magneesiumi-, vitamiinirikkaid värskeid köögivilju ja puuvilju;
• on vaja kinni pidada tervislikust režiimist, saavutada piisav uni ja vältida stressi.

Ei ole soovitatav last lisategevustega koormata.

Narkootikumide ravi hõlmab vajadusel:

• südamepatoloogia juuresolekul spetsiifilised ained (koronolüütikumid, antihüpertensiivsed ravimid, β-blokaatorid);
• antiarütmikumid, mis aeglustavad repolarisatsiooni, kui kaasnevad rütmihäired;
• mõned arstid määravad ravimid, mis suurendavad südamerakkude energiasisaldust (karnitiin, Kudesan, Neurovitan), peaksite pöörama tähelepanu asjaolule, et nendel ravimitel puudub nende tõhusust kinnitav selge tõendusbaas;
• B-vitamiine soovitatakse koensüümidena elektrilise aktiivsuse ja impulsi ülekande tasakaalu taastamise protsessides.

Operatiivset ravi kasutatakse ainult südamepuudulikkust soodustavate arütmiate rasketel juhtudel.

Sisestades kateetri paremasse aatriumi, "lõigatakse" raadiosagedusliku ablatsiooniga läbi täiendavad teed impulsi levimiseks.

Sagedaste virvendushoogude korral võidakse patsiendile pakkuda kardioverterdefibrillaatori kinnitamist, et kõrvaldada eluohtlikud rünnakud.

Mida prognoos ütleb?

Kaasaegne kardioloogia on seatud vältima kõiki surmaga lõppevaid tüsistusi (äkiline südameseiskus, virvendus) mõjutavad patoloogiad. Seetõttu on soovitatav jälgida kahjustatud repolarisatsiooniga patsiente, võrrelda EKG dünaamikat ja otsida teiste haiguste varjatud tunnuseid.

Sportlasi tuleb eksamineerida kehalise kasvatuse ambulatooriumides. Kontrollige enne ja pärast intensiivseid treeninguid, võistlusi.

Puuduvad selged märgid sündroomi üleminekust tüüpilisele patoloogiale. Surmaoht on palju suurem alkoholismi, suitsetamise, rasvase toidu ülesöömise korral. Sellegipoolest, kui arst määrab põhjaliku läbivaatuse, tuleb see läbi viia, et välistada võimalikud varjatud kõrvalekalded. See aitab teil tulevikus probleeme vältida.

Südame vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom on märk, mis ilmneb ainult EKG tulemuste põhjal. See ei toimi iseseisva haigusena ega ole iseenesest ohtlik, kuid võib viidata tõsise südamepatoloogia arengule. Samal ajal võib selline kõrvalekalle esineda nii kardioloogiliste probleemidega inimestel kui ka täiesti tervetel patsientidel.

Kõigepealt on vaja mõista, mis on repolarisatsioon. Südame kokkutõmbed tekivad elektriliste impulsside mõjul. Sel juhul täheldatakse rakkudes kahte tüüpi muutusi:

• tegelikult reduktsiooni nimetatakse depolarisatsiooniks;
• lõõgastus, mida nimetatakse repolarisatsiooniks.

Need etapid põhinevad keerukatel keemilistel protsessidel, mil kaaliumi-, kaltsiumi- ja naatriumioonid liiguvad rakkudevahelisest ruumist rakkudesse ja naasevad. Varajase repolarisatsiooni korral on südame töös kerge rike, mida saab tuvastada ainult elektrokardiograafia abil.

Selliste muutuste ebaolulisuse tõttu on neid pikka aega peetud kehale absoluutselt kahjutuks. Kuid viimastel aastatel on arstid suutnud tuvastada seose selle patoloogia ja ventrikulaarsete arütmiate ning südame äkksurma juhtude vahel.

Kõige sagedamini tuvastatakse see kõrvalekalle aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel, hüpertroofilise kardiomüopaatiaga patsientidel, narkomaanidel ja inimestel, kes teevad iga päev rasket füüsilist tööd. Enamasti mõjutab haigus noori mehi. Tänapäeval võib selle haiguse osakaal ulatuda kuni 24%-ni kogu elanikkonnast. Vanematel inimestel patoloogiat praktiliselt ei leita.

Selle sündroomi põhjustatud muutused südames

Repolarisatsiooniprotsess on organismile väga oluline, sest selle tulemusena valmistatakse süda ette süstooliks, samuti on tagatud elundi lihaste normaalne erutuvus. Lisaks kajastub elundi lõõgastumise kestus ja kvaliteet ka selle kokkutõmbumise faasis.

Normaalse südamefunktsiooni korral kulgevad selle kontraktsiooni mõlemad faasid ranges järjestuses:

1. Esiteks algab depolarisatsiooniprotsess vatsakestevahelises vaheseinas.
2. Pärast seda levib see vasakusse ja paremasse vatsakesse, millele järgneb lõõgastusstaadium.

Kui inimesel tekib SRRG, iseloomustab seda elektriimpulsi edastamise rikkumine mööda juhtivaid radu. Kõige sagedamini täheldatakse repolarisatsiooniprotsesside olulist kiirenemist ja süda ei puhka normaalselt.

HRW tähtsus kaasaegsetele arstidele

Kui ohtlik on südame vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom? Hoolimata asjaolust, et selle kõrvalekaldega patsientidel ei ole kaebusi, ei kuulu selle märgid elundi normaalsesse toimimisse. Tänaseks on täpselt tõestatud, et südame varajase repolarisatsiooni sündroom suudab luua soodsa pinnase müokardiinfarkti tekkeks. Samuti märgivad arstid selle kõrvalekaldega düstroofsete muutuste ja hüpertroofia keerulist diagnoosi.

Paljudel patsientidel tuvastati SRRG järgmiste häirete taustal:

• kodade virvenduse hood;
• paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia;
• ekstrasüstool.

Haiguse oht tekib siis, kui virvendusrünnak põhjustab vatsakeste virvendusarütmia. See lõpeb sageli patsiendi surmaga.

Põhjused ja riskitegurid

Selle patoloogia peamised põhjused on järgmised:

• neuroendokriinse iseloomuga vaevused, mis kõige sagedamini avalduvad lapsepõlves;
• hüperkolesteroleemia veres;
• südamerikked, nii kaasasündinud kui omandatud, samuti häired juhtivussüsteemi struktuuris;
• muutused, mida täheldatakse süsteemsete haiguste korral ja on seotud sidekoega;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• impulsi liikumine ümbersõidul.

Selle patoloogia tekke oht on järgmistel inimestel:

• professionaalsed sportlased;
• noorukid, kelle puberteet on liiga aktiivne;
• kaasasündinud südamerikkega ja erinevate arengupatoloogiatega lapsed.

Diagnostilised meetmed

Nagu eespool mainitud, saab seda haigust tuvastada ainult EKG abil. Elektrokardiogrammil määratakse patoloogia järgmiselt:

1. ST-intervalli nihutatakse ülespoole. Tavaliselt toimub sujuv üleminek T-laine tõusvale segmendile.Kui selles kohas on järsk tõus, näitab see nekroosi, joobeseisundi ja raske düstroofia arengut. Samuti võib tekkida perikardiit. Kiirendatud repolarisatsiooni korral suureneb intervall rohkem kui 3 mm.
2. Iseloomuliku "sälgu" olemasolu R-s.
3. T-laine tõus laia aluse juuresolekul. See patoloogia võib olla sarnane selliste haiguste tekkega nagu isheemiline haigus ja hüperkaleemia.

Teraapia kursus

Kui sündroomil on tüsistusteta kulg, siis spetsiifilist ravi ei teostata. Sel juhul peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

• keelduda liigsest füüsilisest pingutusest;
• süüa õigesti ja tasakaalustatult, vähendades loomsete rasvade tarbimist ning suurendades puu- ja juurviljade hulka toidus;
• normaliseerida une, kõrvaldada stressirohke olukordi.

Kui muutused toimuvad, siis neid ravitakse, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

• südamepatoloogiate puhul kasutatakse spetsiifilisi aineid, nagu antihüpertensiivsed ravimid, koronaarlüütikumid jne;
• B-rühma vitamiine saab kasutada koensüümidena, mis taastavad normaalse impulsi edastamise protsessi;
• arütmiavastased ravimid, mis aitavad aeglustada repolarisatsiooniprotsesse, mistõttu tekivad rütmihäired;

• Samuti võivad spetsialistid välja kirjutada ravimeid, mis suurendavad südamerakkude energia metabolismi (Kudesan, Carnitine, Neurovitan).

Selliste häirete kirurgilist ravi saab läbi viia ainult kaugelearenenud arütmiatest tingitud südamepuudulikkuse korral. Operatsioon hõlmab kateetri sisestamist paremasse aatriumisse, mille kaudu blokeeritakse ümbersõidud impulsi levimiseks. Kui patsiendil on sagedased ventrikulaarse fibrillatsiooni episoodid, saab talle implanteerida kompaktse defibrillaatori, mis võib minimeerida nende esinemise riski.

Haiguse prognoos

Kaasaegne kardioloogia ei ignoreeri selliseid märke nagu RRH, kuna need võivad viidata tõsiste patoloogiate tekkele ja isegi surmaga lõppevatele tüsistustele, mis põhjustavad äkilist südameseiskust. Sellega seoses peaksid patsiendid, kellel on tuvastatud südame repolarisatsiooniprotsessi hajus rikkumine, süstemaatiliselt läbima EKG-uuringud, mille eesmärk on võrrelda näitajaid aja jooksul. Selline patoloogia arengu jälgimine võimaldab õigeaegselt avastada teiste haiguste tunnuseid.

Sportlastele on olemas spetsiaalsed juhised, samuti süstemaatilise läbivaatuse vajadus spordiambulantsides. Siin tuleks nende seisundit kontrollida enne ja pärast intensiivset treeningut. Tähelepanu tuleks pöörata ka kehafunktsioonide kontrollile võistluste ajal.

Praeguseks ei ole täpset teavet selle sündroomi ülemineku kohta ühelegi patoloogiale. Surmava tulemuse tõenäosus suureneb palju suuremal määral suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise ja alatoitumise korral. Seetõttu saab konkreetset prognoosi teha ainult põhjaliku diagnoosi põhjal, mida tuleks teha enam-vähem korrapäraste ajavahemike järel.

Südame vatsakeste varajane repolarisatsioon on üsna levinud sündroom, mis võib olla keha tõsiste kõrvalekallete tekke eelkäija. Sel põhjusel on vaja läbi viia pädev diagnoos ja arsti süstemaatilised vaatlused, mis aitavad vältida ohtliku haiguse arengut.

Samuti võite olla huvitatud:

Südame intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine lastel: põhjused ja sümptomid
Südamevähi sümptomid: mida peate teadma?

Mida SRRR tähendab?

Seoses SRHRiga on teadlaste arvamused selles küsimuses veidi erinevad. Varem arvas enamik autoreid, et varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroom on elektrokardiogrammi normi variant ja peegeldab ainult konkreetse patsiendi südame elektrofüsioloogia kaasasündinud tunnuseid ning ravi pole vaja. Kuid siiani on sellele punktile rohkem tähelepanu pööratud ning varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroomi esinemist peetakse südame-veresoonkonna haiguste tekkeriskiks. Selle olemasolu kinnitab repolarisatsioonilaine muutust vatsakeste kompleksil EKG (elektrokardiograafiline uuring) ajal.

2 RRW levimus

On kindlaks tehtud, et ERVR (varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom) valitseb noortel ja aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel. SRPG-d saab tuvastada mitte ainult noortel patsientidel, vaid ka lapsel. Kui 20. eluaastaks esineb seda sündroomi sagedusega kuni 25%, siis pärast 60. eluaastat jääb alles vaid 2 protsenti. Seda nähtust võib seletada vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi võimaliku kadumisega vanusega või selle maskeerumisega elu jooksul omandatud repolarisatsioonihäirete alla. Usaldusväärselt sageli esineb see sündroom neurotsirkulatoorse düstooniaga inimestel. Meestel esineb varajase repolarisatsiooni sündroom mõnevõrra sagedamini kui naistel.

3 SRHR põhjused

On kindlaks tehtud, et teatud ravimite tarbimine võib põhjustada selle SRPG ilmnemise patsiendil. Näiteks võib klonidiini võtmine lubatust suuremas annuses vallandada RRJ tekke. Üsna sageli registreeritakse ERRS (varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom) inimestel, kellel on südame ja veresoonte patoloogia. SRRS-i põhjusena tehakse ettepanek käsitleda lipiidide metabolismi häireid, mis on pärilikud.

“Kasulike” kolesteroolifraktsioonide hulga vähenemine ja ateroskleroosi teket soodustavate “kahjulike” kolesteroolifraktsioonide kontsentratsiooni suurenemine võib olla südame-veresoonkonna haiguste enne 50. eluaastat varajase arengu põhjuseks. Samuti ollakse arvamusel, et SRW võimalikuks põhjuseks võivad olla päriliku iseloomuga sidekoe häired.

Üsna sageli registreeritakse varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroom nii kaasasündinud kui ka omandatud südamedefektidega patsientidel. SRHR esineb sageli südame juhtivussüsteemi struktuuri häiretega. Kuna enamik enneaegse ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroomi põhjuseid on pärilikud, peetakse selle sündroomi geneetilist päritolu.

4 RRR klassifikatsioon

SRHR-i jaoks on välja pakutud mitu klassifikatsiooni, kuna praegu puudub ühtne kinnitatud klassifikatsioon. Esimese kohaselt võib vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi jagada 2 rühma. Esimesse rühma kuuluvad SRGR ilma vereringe ja teiste kehasüsteemide kaasamiseta patoloogilisesse protsessi. Teise rühma kuuluvad CRR (varajase repolarisatsiooni sündroom) koos teiste süsteemide kahjustusega. Sõltuvalt sellest, millistes EKG juhtmetes on iseloomulikud märgid lokaliseeritud, tehakse ka ettepanek eristada 3 tüüpi, mida käsitleme allpool. Sõltuvalt RRW püsivusest või ebajärjekindlusest eristatakse RRW (varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroomi) püsivat varianti ja mööduvat varianti.

5 RRW ilmingud

Vaatamata piisavale arvule kliinilistele vaatlustele ei esine varajase vatsakeste repolarisatsiooni sümptomeid kui diagnostilisi kriteeriume. Seda on võimalik tuvastada patsientidel, kellel ei esine üldse kaebusi, mistõttu on raske vastata ka küsimusele SRPG kliinilise ilmingu kohta. Kuna seda sündroomi kombineeritakse üsna sageli neurotsirkulatoorse düstooniaga (NCD), võivad nii lapsel kui ka täiskasvanud patsiendil esineda NCD sümptomid. Lapsel võivad olla erinevad sümptomid, mis peegeldavad ühe või teise neurotsirkulatoorse düstoonia tüübi ülekaalu. Vanematel inimestel võivad koos olemasoleva SRHR-iga esineda ka neurotsirkulatoorse düstoonia või muu kardiovaskulaarse patoloogia sümptomid.

6 EKG märke RRW

Varajase repolarisatsiooni sündroomi diagnostiline otsing on veidi vastupidine. Kui oleme harjunud, et kõik algab arsti juures käimisest, kaebuste ja anamneesi küsitlemisest, seejärel uuringust ja läbivaatusest, siis siin on järjekord veidi teistsugune. Varajase repolarisatsiooni sündroom on elektrokardiograafiline nähtus. Seetõttu peab arst, olles näinud vastavat EKG-d, jätkama kindlat rada vastavalt diagnostikaalgoritmile, et välistada või tuvastada võimalikud vereringe- ja muude süsteemide haigused.

Millised elektrokardiograafilised märgid võivad viidata sellele, et patsiendil on ERRS (varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroom)? Varase või enneaegse repolarisatsiooni sündroomi iseloomustab ST-segmendi tõus (tõus) isoelektrilise joone suhtes, kumer allapoole. See segmendi nihkumine isoliini suhtes võib olla väike - kuni 3 mm. Muudel juhtudel võib see tõus olla 4–7 mm. Südame löögisagedus mõjutab ka segmendi omadusi.

Ventrikulaarse müokardi sagedasem kokkutõmbumine suurendab selle tõusu, samas kui südame löögisageduse (HR) langusega langeb ka segmendi laine. Enneaegse ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroomi järgmine EKG märk on sälklaine olemasolu ventrikulaarse kompleksi laskuval põlvel. Seda lainet nimetatakse ka teisel viisil üleminekulaineks ja kujult võib see meenutada kaameli küüru. Sõltuvalt juhtmetest, milles EKG-l on muutusi, võib neid olla 3 tüüpi.

Esimene tüüp peegeldab märkide ülekaalu esimeses ja teises rindkerejuhtmes (V1-V2). Teise tüübi korral täheldatakse enneaegse repolarisatsiooni sündroomi tunnuseid 4., 5. ja 6. rindkere juhtmetes (V4-V6). Kolmanda tüübi puhul ei ole võimalik kindlaks teha domineerivaid juhtmeid. Ventrikulaarse müokardi varajase repolarisatsiooni sündroomi tavalised tunnused EKG-l on R-laine ja S-laine suhe rindkere juhtmetes. R-laine, erinevalt S-lainest, tõuseb kiiresti ja järsult.

Selliste muutuste tõttu nihkub üleminekutsoon, milles nende hammaste amplituud on sama, esimesse või teise rindkere juhtmesse (V1-V2) või kaob üldse. Järgmine vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi tunnus on ventrikulaarse kompleksi (QRS) laienemine kuni 10 ms. P-lainet, mis vastutab kodade ergutamise eest, saab kahekordseks muuta, kuid mitte laieneda. Muutunud ventrikulaarseid komplekse sisaldavates juhtmetes võivad T-lained olla nii positiivsed kui ka negatiivsed.

Positiivseid T-laineid iseloomustab väljendunud amplituud ja asümmeetria. Varase vatsakeste repolarisatsiooni sündroomiga inimestel esineb sageli QT-intervalli lühenemist kuni 22 ms. Varajase repolarisatsiooni sündroomiga EKG-s ei leia kõiki neid märke. Pakutakse välja selle sündroomi diagnostilised kriteeriumid. Segmendi tõus (tõus) isoelektrilise joone kohal kaarekujulise kumerusega allapoole, sälglaine QRS-kompleksi laskuval põlvel, kõrged ja asümmeetrilised T-lained, U-laine olemasolu võivad olla diagnostilised kriteeriumid.

7 SRHR saatus

Kardiogrammi järgi ei saa alati kindlalt väita, et siin toimub SRRG. Väga sageli, eriti kui ST-segmendi tõus (tõus) on rindkere juhtmetes 3 mm või rohkem, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika, et mitte unustada müokardiinfarkti, perikardiiti ja muid kardiovaskulaarseid patoloogiaid. Sõltuvalt sellest, kui palju müügivihje muudatusi registreeritakse, hinnatakse RRW tõsidust.

Patsient võib vajada 24-tunnist Holteri jälgimist, et välistada ja tuvastada olemasolevaid rütmihäireid. Seda uuringute kompleksi täiendab ka südame ultraheliuuring. See meetod võimaldab diagnoosida võimalikku varjatud diastoolset düsfunktsiooni, vasaku vatsakese ümberstruktureerimist vastavalt hüpertroofilisele tüübile.

Vajadusel saab teha ka südame ultraheli eelneva kehalise aktiivsusega. Kogu see uuringute kompleks seab olemasoleva patoloogia õigeaegse avastamise ja ravi.

8 Kas SRHR on ohtlik?

Paljud patsiendid küsivad sama küsimust. Tõepoolest, sageli avastatakse selline EKG nähtus nagu vatsakeste müokardi varajase repolarisatsiooni sündroom noortel ja täis jõudu patsientidel. Pikka aega arvati, et RRW ei ole patsiendi tervisele ohtlik ja on tavalise kardiogrammi variant. Sümptomite puudumine ja endine elukvaliteet sunnivad mõnikord patsiente RRW olemasolu "unustama". Kuid paljude aastate jooksul tehtud tähelepanekud on näidanud, et seda sündroomi täheldatakse 20% juhtudest inimestel, kellel on südame-veresoonkonna haigused.

Selle esinemine on sageli kombineeritud südame rütmihäirete esinemisega. Varajase repolarisatsiooni sündroom võib avaldada negatiivset mõju südame ja veresoonte funktsionaalsele seisundile. Selle sündroomi ilmingute raskusastmega on mõnel juhul oht südamepuudulikkuse tekkeks, vasaku vatsakese müokardi ümberkorraldamiseks vastavalt hüpertroofilisele tüübile. Varajase repolarisatsiooni sündroomi on hiljuti peetud südame äkksurma riskiteguriks.

9 Sündroomi ravi

Pärast uuringute kompleksi läbimist peab nii last kui ka täiskasvanud patsienti jälgima raviarst. Kui SRHR-iga ei kaasne kardiovaskulaarset patoloogiat, ei ole sellistes olukordades meditsiiniline ravi soovitatav. Nii lapsel kui täiskasvanud patsiendil on soovitatav välistada igapäevaelus intensiivne füüsiline aktiivsus, piirata stressirohke olukordi. Toit peaks olema rikas kaaliumisisaldusega, mida leidub piisavas koguses rohelistes ubades, ahjukartulites, spinatis, hapuoblikas, sibulates, porgandites, virsikutes, kuivatatud aprikoosides, rosinates, hernestes.

Mittemedikamentoosse ravi raames on soovitatav tarbida magneesiumirikkaid toite – tatar, merevetikad, pähklid, kakao. Kasulikud on ka B-rühma vitamiine sisaldavad tooted.Kui lapsel või täiskasvanud patsiendil on südame- ja veresoonkonna patoloogia, siis on suure tõenäosusega vaja ravimeid. Ravi sõltub sellest, millist haigust patsient põeb. Kui RRW esinemine põhjustab eluohtlike arütmiate episoode, võib kaaluda varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroomi kirurgilist ravi.

YouTube'i ID sePKYemvNP0?ever=1 on kehtetu.