Probleemid operatsiooniga. Kogu tõde plastilise kirurgia kohta: probleemid

PROGRAMM

Teaduslik ja praktiline konverents

pühendatud90 – teaduskonna kirurgiaosakonna aastapäeva

"PRAEGUSED OPERATSIOONI PROBLEEMID"

rindkerekirurgia kursusega Venemaa tervishoiuministeeriumi riigieelarvelises õppeasutuses, FBUZ KKB nr 1 peaarst. Koos. sisse. Ochapov Krasnodari territooriumi tervishoiuministeerium, korrespondentliige. ramn, professor

–

– Krasnodari linna kliinilise haigla SMP MBU peaarst

- osakonna juhataja kirurgia nr 1 FPC ja PPS GBOU VPO Kubgmu tervishoiuministeeriumi Venemaa, esimees KNMOH neid. D. Lister, Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi vabakutseline kirurgia peaspetsialist, professor

- Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kubgmu Riikliku Eelarvelise Kõrghariduse Õppeasutuse anestesioloogia ja elustamise kursuse teaduskonna kirurgia osakonna juhataja, professor

Täitevsekretär:

- meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kuuba Meditsiinikooli riigieelarvelise kõrgkooli anestesioloogia ja elustamise kursusega teaduskonna kirurgia osakonna dotsent. Tel. 8-59.

Kontaktid enne konverentsi algust:

Krasnodaris: professor

tel.: +7 (8, mob. +7- 44, e - post: *****@***ru

TEADUSPROGRAMM

AVAKONVERENTS

Tervitused:

, Venemaa tervishoiuministeeriumi Gbou VPO Kubgmu teadus- ja arendusprorektor, professor

, BSMP peaarst

10.10 – 10.30

, Professor

TEADUSKONNA KIRURGIA OSAKONNA AJALUGU JA TÄNAPÄEV - 20 minutit.

hommikune seanss

10.30 – 13.00

SÜDAME- JA VERESÖÖKIRURIKA

FPC ja PPS), , - 30 minutit.

2. MITME SUPRA-SUBTENTORIAALSE ANEURÜSMI KIRURGILINE RAVI(osakond

närvihaigused ja neurokirurgia FPC ja PPS-iga) , V., A., - 20 min.

3. LESIOONIDE KIRURGILINE RAVI

unearterid(Angioloogia, ambulatoorse ja veresoontekirurgia osakond FPC ja PPS) Alukhanyan Fr. a., Martirosyan Kh. nt - 20 min.

4. ÄGEDA ARTERIAALSE MESSIAALISHEEMIAGA PATSIENTIDE RAVI(teaduskonna osakond

AGAndreeva M. B., V., - 20 min.

5. ULTRAHELI SKALPELL TRADITSIOONIS

JA ENDOSKOOPILINE OPERATSIOON(kirurgia osakond nr 1 FPC ja PPS) - 20 min.

6. NEOANGIOGENEESI STIMULEERIMINE KROONILISE ALAJÄSEME ISHEEMIA MÄDANE-NEKROOTILISTE KOMPLIKATSIOONIDEGA PATSIENTIL (teaduskonna osakond

operatsioon koos anestesioloogia ja elustamise kursusega),

, - 20 minutit.

Arutelu (20 min.) Kokkuvõte.

Paus 1tund.

Tutvumine Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kubani Riikliku Meditsiiniülikooli Praktiliste Oskuste Keskuse ja Rahvusvahelise Regeneratiivse Meditsiini Uuringute Kliinilise ja Hariduskeskusega.

Õhtune seanss

Üld- ja kõhukirurgia

esimehed: prof. Zaaavrazhnov A.A., prof. ,

prof. , prof. , prof. , prof. AT.

1. KÕHU SEPSIS. antibakteriaalne

ravi ja infektsioonide jälgimine(GBUZ KKB nr 1 ja kirurgiaosakond nr 1 FPC ja PPS) - 30 min.

2. ÜHEPOOLNE KIRURGILINE ÜHENDAMINE

KÕRGE PIIRATUD Vormimata

jejunaalsed fistulid posterolateraalsest küljest

JUURDEPÄÄS(üldkirurgia osakond) , - 15 minutit.

3. Maksejõuetuse RISKITEGURID

KOLOREKTAALNE ANASTOMOOS PÄRAST OPERATSIOONI

REAKTAALVÄHIST(GBUZ KKB nr 1, kirurgiaosakond nr 1 FPC ja õppejõud)

4. Patsiendi hoolduse optimeerimine

laialt levinud mädase peritoniidiga

(üldkirurgia osakond), - 15 minutit.

5. Kaasaegsed lähenemisviisid ravile

obstruktiivse peensoole obstruktsiooniga patsiendid(Teaduskonnakirurgia osakond koos kursusega

anestesioloogia ja elustamine), AT., - 15 minutit.

Aruannete arutamine. Järeldus – 20 min.

konverentsi ametlik lõpetamine

prof. , prof. , prof. ,

prof. , prof. , prof.

MÄNANE NAKKUS – HETKES

9. loeng

Kogu kirurgia ajaloo jooksul on infektsioon olnud üks peamisi takistusi selle arengul ja kirurgiliste sekkumiste valiku laiendamisel. Hoolimata meditsiiniteaduse märkimisväärsetest edusammudest on kirurgias nakatumine praegu endiselt keeruline ja väga oluline probleem.

Nagu näitavad Rahvusvahelise Kirurgide Seltsi XXIV kongressi (Moskva, 1971) materjalid, on igal kolmandal kliinikus kirurgi vastuvõtul käinud patsiendil mingi mädane haigus. Infektsioon raskendab 10-15 kuni 45-50% (keskmiselt umbes 30%) kõigist haiglates tehtud kirurgilistest sekkumistest. 42,5% juhtudest on surmade otseseks põhjuseks erinevad nakkuslikud tüsistused. Hoolimata antibiootikumide laialdasest kasutamisest on tüsistuste arv kirurgiakliinikus endiselt kõrge.

Kirurgilise infektsiooniga patsientide ennetamise ja ravi parandamise probleemi riiklikku tähtsust näitab tõsiasi, et iga riigi haiglates ja kliinikutes ravitakse igal aastal miljoneid mädahaigustega patsiente ning nende ravi- ja hoolduskulud. haiglad on hinnanguliselt miljardid rublad.

Infektsioon kirurgias on oluline osa kõigist kirurgia erialadest: kirurgia, traumatoloogia, uroloogia, günekoloogia, otorinolarüngoloogia, oftalmoloogia jne. Iga operatiivtegevusega seotud eriala arst peab hästi tundma mädahaiguste ennetamise ja ravi põhitõdesid.

Esimese teadusliku uuringu mädase infektsiooni tekitajate kohta viis läbi R. Koch (1878), kes pani aluse bakterite spetsiifilisuse õpetusele. Süstides loomadele mädast materjali, põhjustas ta kliiniliselt täpselt määratletud nakkusprotsessid ning tõestas ja tõestas, et igaüks neist on põhjustatud vastavat tüüpi mikroorganismist. Tänu meetoditele, mida ta 1881. aastal pakkus välja mikroorganismide kasvatamiseks tahkel ja läbipaistval söötmel, suutis ta isoleerida erinevat tüüpi baktereid ja toota nende puhaskultuure. Järgnes erinevate mädaprotsesside patogeenide avastamise ja nende asukoha, elutingimuste, vastupanuvõime jms määramise etapp. Järk-järgult suurenes mädaste haiguste ja haavade mädaste põletikuliste protsesside patogeenide arv tänu nii spetsiifiliste kui ka mittespetsiifiliste bakterite avastamisele: pneumokokk (1883-1884), gonokokk (1879-1885), Escherichia coli (1885), Proteus (1885), Pseudomonas aeruginosa, anaeroobsete infektsioonide tekitajad (1892 ja hiljem), seened ja

Samal Rahvusvahelise Kirurgide Seltsi XXIV kongressil märgiti juba 29 aeroobse ja anaeroobse bakteri, 9 seente ja 8 viiruse esinemist. Toodi välja, et alates 1956. aastast on gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonid sagenenud.

Kodu- ja välismaise kirjanduse materjalide analüüs võimaldab järeldada, et praeguses staadiumis on kirurgilise infektsiooni peamisteks põhjustajateks patogeensed plasma koaguleeruvad multiresistentsed stafülokokid ning Enterobacteriaceae perekonna ja Pseudomonos perekonna gramnegatiivsed mikroobid, s.o. tinglikult patogeense mikrofloora esindajad, millega organism tavaliselt toime tuleb evolutsiooniliselt väljakujunenud looduslike kaitsefaktorite tõttu, mis läbivad pärast kirurgilisi sekkumisi tõsiseid häireid.

Märkides stafülokokkide olulist rolli kirurgilise infektsiooni esinemisel, on vaja välja tuua kaks peamist tegurit, mis mõjutavad nakkuslike tüsistuste kasvu kliinikus praegu. Esiteks on see patogeensete stafülokokkide laialdane levik ja suur osa nende kandmisest meditsiinitöötajate (tabel) ja meditsiiniasutuste patsientide seas. Nagu ka patogeensete stafülokokkide võime kiiresti kohaneda keemiaravi ravimitega ja peamiselt kirurgias laialdaselt kasutatavate antibiootikumidega, mis aitab kaasa stafülokokkide multiresistentsete vormide laialdasele levikule.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et 78,6% patsientidest on ägedate mädaste protsesside põhjuseks stafülokokk ja 68,7% juhtudest täheldatakse stafülokoki monoinfektsiooni.

Kliinilises praktikas on sageli vaja tegeleda sega- (kombineeritud) infektsiooniga, kui patoloogilise protsessi arengus osalevad erinevate rühmade mikroorganismid (näiteks püogeense ja mädarühma mikroorganismid. Segainfektsioon (polüinfektsioon) võib tekivad siis, kui mikroobid on seotud mitte ainult aeroobsete rühmadega, vaid ka aeroobide ja anaeroobide sümbioos.Aeroobide koosluses võivad esineda stafülokokid ja escherichia (E. coli), stafülokokid ja Pseudomonas aeruginosa.Teades, et põletikulist protsessi võivad põhjustada Mikroobsete rakkude seose tõttu on kirurgil võimalus selgemalt mõista haiguse kliinilist ilmingut ja selle kulgu ning see võimaldab valida sobiva ravi ja määrata prognoosi.

Mikroobsed seosed mikroobide antibiootikumiresistentsuse kasvuga hakkasid sageli esinema. Kui enne antibiootikumide laialdast kasutamist kirurgilise infektsiooni tekitajate hulgas mängis peamist rolli streptokokk, siis juba praeguse sajandi 40ndate lõpus oli esikohal stafülokokk.

Proteuse rühma esindajatest esineb mädaste haavade korral sagedamini Proteus mirabilis. Proteus võib süvendada mädase protsessi raskust, süvendada stafülokoki infektsiooni kulgu. Olles sümbiootilises või antagonistlikus suhtes teiste nakkusetekitajatega, võib Proteus, nagu Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, luua tingimused mõnede patogeenide paljunemiseks ning pärssida teiste kasvu ja paljunemist. Sellega seoses peab antibakteriaalsete ravimite kasutamine haavainfektsiooni vastu võitlemiseks tingimata tagama sihipärase mõju kogu mikroobide ühendusele.

Viimastel aastatel on tuvastatud mädaste-põletikuliste haiguste tekitajate rühm - mitteklostriidilised anaeroobid, varem registreerimata oportunistlike patogeenide rühm. Viimased võivad olla iseseisvad patogeenid või olla seotud aeroobidega. Mädase infektsiooni etioloogias on olulisemad: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B.fragilis.

Mädase protsessi tekkeks on olulised lisaks mikroobsele faktorile rakendamise viisid mikroobid organismis ja levitamine neid selles. Teatavasti peavad mädase haiguse tekkeks mikroobid läbi kahjustatud naha või limaskestade tungima organismi sisekeskkonda. Terve nahk ja limaskestad on usaldusväärne barjäär, mille kaudu püogeensed mikroobid läbi ei pääse. Naha ja limaskestade kahjustused võivad olla nii nende mehaaniliste vigastuste kui ka kemikaalide, mikroobide endi toksiinide ja muude ainete mõju tagajärg. Kahju suurus ei ole kriitiline. Mikroorganismid tungivad keha sisekeskkonda nii suurte kui ka väga väikeste keha terviklikkuse rikkumiste (mikrotrauma) kaudu. Epiteeli defekti kaudu tungivad mikroorganismid rakkudevahelistesse ruumidesse, lümfisoontesse ja kanduvad lümfivooluga sügavamatesse kudedesse (nahk, nahaaluskude, lümfisõlmed jne). Mädase fookuse fookuse olemasolul võib põletikuline protsess levida vastavalt "jätkamise" tüübile, kudede infiltratsioonile.

Mikroorganismide sissepääsuväravad võivad olla rasu- ja higinäärmete, piimanäärmete, aga ka kuseteede ja sapiteede kanalite avad.

Põletikulise protsessi edasine levik ja areng sõltub sellest annus ja virulentsus mikroobid, mis sisenevad keha kudedesse immunobioloogilised jõud organism (skeem). Suure hulga virulentsete mikroobide ja organismi kaitsevõime nõrkuse korral on põletikuline protsess võimeline laialt levima ja võib minna lokaalsest üldiseks. Kui mikroobide arv ja nende virulentsus on väikesed ning organismi immunobioloogilised jõud on märkimisväärsed, peatub põletikuline protsess kiiresti.

omavad suurt mõju põletikulise protsessi arengule kohalikud anatoomilised ja füsioloogilised seisundid. Mikroorganismid kogevad märkimisväärset resistentsust kehapiirkondades, kus on hästi arenenud veresoonte võrgustik, ja kasvavad aktiivsemalt ebapiisava vereringega piirkondades. Nii tekivad näiteks peas ja näol, kus on tihe veresoonte võrgustik, mädased protsessid palju harvemini kui teistes kehapiirkondades.

Kudede kohalikud immunobioloogilised omadused mõjutavad ka mädaste protsesside sagedust ja raskust. Väga märkimisväärne on nende kehapiirkondade kudede resistentsus, mis puutuvad pidevalt kokku mikroobide ja nende toksiinidega. Seega on mädased protsessid kõhukelmes vähem levinud kui teistes piirkondades ja regeneratsiooniprotsessid arenevad siin kiiremini.

Mikroobide arenguks organismi kudedes teatud aeg, mille jooksul nad kohanevad uue bioloogilise keskkonnaga. Arvatakse, et haava sattunud mikroorganismid hakkavad oma elutegevust näitama ja paljunema keskmiselt 6 tunni pärast. See on aluseks esimestel vigastusjärgsetel tundidel tekkinud õnnetushaavade ravile, mille eesmärk on eemaldada kahjustatud kudedega mikroobid, et vältida mädase protsessi teket kudedes.

Mikroobide arenguks organismi kudedes soodsad hetked, kui need läbi naha ja limaskestade defekti tungivad, on:

a) toitainekeskkonna olemasolu vigastustsoonis (verejooks, surnud kuded);

b) sünergilise toimega mitme mikroobirühma üheaegne tungimine (polüinfektsioon);

c) kinnitumine suurema virulentsusega mikroorganismide kudedesse sattunud mikroobidele.

Tavaliselt kulgeb mis tahes tüüpi mikroobide põhjustatud põletikuline protsess kergemini kui protsess, mis on aidanud kaasa mitmete mikroorganismide tekkele. Kudede sekundaarne nakatumine mitte ainult ei soodusta põletikulise protsessi kulgu, vaid suurendab sageli ka primaarse patogeeni bioloogilist aktiivsust. Seetõttu on mädahaigustega patsientide uurimisel ja ravimisel vaja rangelt järgida aseptika reegleid.

Patsiendi keha reaktsiooniga mikroobide sissetoomisele kaasneb kohalikud ja üldised ilmingud. Manifestatsiooni aste, põletikulise protsessi kohalike kliiniliste tunnuste (sümptomite) raskusaste on erinevatel patsientidel erinev. See sõltub patsiendi keha reaktsioonivõimest. Sellest on kombeks rääkida hüperergiline, normergiline ja hüpoergiline reaktsioonid.

Hüperergilise reaktsiooni korral areneb lokaalne mädane protsess kiiresti, levib kiiresti ümbritsevatesse kudedesse, veresoonte kimpudesse, moodustades neis tromboosi. Samal ajal on patoloogilises protsessis kaasatud lümfisooned ja sõlmed, mis aitab kaasa keha raske üldise reaktsiooni tekkele infektsioonile. See viib patsiendi sageli surmani, hoolimata õigeaegsest ja ratsionaalsest ravist. Muud tüüpi keha reaktsiooniga mikroobsele ainele areneb patoloogiline protsess vähem kiiresti ja aeglasemalt.

Makroorganismi kohalik reaktsioon mikroorganismide tungimisele sellesse väljendub arengus kohalikud kaitsebarjäärid. Esiteks moodustub põletikukolde ümber infiltratsioonivõll, mis piiritleb selle fookuse keha sisekeskkonnast. Samad barjäärid on lümfisooned ja sõlmed. Kohaliku koereaktsiooni arenemise ja sidekoe paljunemise protsessis põletikukolde ümber moodustub granuleerimisvõll, mis veelgi usaldusväärsemalt piiritleb mädase fookuse. Väga virulentse infektsiooni ja patsiendi keha nõrga reaktsiooni korral moodustuvad mädase fookuse ümber aeglaselt kaitsebarjäärid, mis viib nakkuse levikuni lümfisoonte kaudu vereringesse. Sellistel juhtudel see areneb üldine infektsioon.

Mädase infektsiooni tekitajad on inimkeskkonnas laialt levinud ja on samal ajal sümbiontidena keha loomulikud asukad. Eriti rikkad mikroorganismide poolest on kubemevoldid, pärak, kaenlaalused lohud, aga ka suuõõs, ninaneeluõõs ja jämesool. Saprofüütide ja madala virulentsete tüvede hulgas on ka kõrge patogeensusega mikroobe.

Teatud tingimustel omandab mikro- ja makroorganismide kooseksisteerimine patoloogiliste suhete iseloomu, areneb autoinfektsioon. See võib ilmneda ühelt poolt mikroorganismide mõningate bioloogiliste omaduste muutumise tagajärjel - tekivad uute antigeensete omadustega tüved või suureneb primaarsete mikroorganismide aktiivsus või mikroorganismide sisenemise tõttu uutesse tingimustesse - mikroorganismide sissetoomise tagajärjel. mikroorganismid sügavatesse kudedesse naha ja limaskestade defektide kaudu.

Kirurgilises praktikas pööratakse erilist tähelepanu:

1) üldine ja lokaalne anaeroobne, aeroobne ja putrefaktiivne (mitteklostriidiline) infektsioon, mis põhjustab mitmesuguseid muutusi nii pindmistes kudedes kui ka siseorganites;

2) operatsioonijärgsete haavade infektsioonid;

3) infektsioonid avatud ja suletud elundite ja kudede vigastuste korral.

Nüüdseks on hästi teada, et patogeensete mikroorganismide sattumine organismi ei pruugi tingimata kaasa tuua haiguse arengut. Viimase esinemist seostatakse teatud kehaseisundiga ja selle seosega infektsiooni tekitajaga, mis on sageli põletikulise protsessi kujunemisel määrava tähtsusega. Samal ajal põletikulise protsessi arendamiseks piirkonnas, kus mikroobid paiknevad, on nende virulentsus, st. võime toota toksilisi, antifagotsüütilisi ja ensümaatilisi aineid, mis mõjuvad kudesid hävitavalt, põhjustavad närviretseptorite ärritust ja vähendavad seeläbi organismi lokaalset kudede kaitset. Mida intensiivsem on mikroorganismide virulentsus, seda vähem on neid vaja, et tekitada kudedes "läve" patoloogiline reaktsioon.

Põletikulise protsessi kujunemisel on suur tähtsus mikroorganismide lokaliseerimise selektiivsusel elundites ja kudedes, mis väljendub mikroobide evolutsioonilises kohanemisvõimes nendes elundites ja kudedes elamiseks (koe- või elunditropism). Selline selektiivsus on tingitud asjaolust, et mikroorganismid leiavad oma elutegevuseks vajalikud tingimused ainult teatud elundites ja kudedes. Nende seisundite puudumisel, isegi kui kudedes on märkimisväärne hulk mikroobseid kehasid, ei pruugi põletikuline protsess neis areneda.

Kuna põletikulise protsessi areng põhineb makroorganismi vastasmõjul mikroorganismidega, on selle põletikulise protsessi kulgu määravaks teguriks makroorganismi reaktiivvõime, mis iseloomustab tema kaitsevõimet. See koosneb üldisest (mittespetsiifilise reaktsioonivõime), immunoloogilisest reaktsioonivõimest ja keha allergilise ümberkorraldamise seisundist.

Üldine (mittespetsiifiline) reaktsioonivõime makroorganismi määravad järgmised tegurid (P.F. Zabludovsky, 1969):

1 – organismi (koe) individuaalsus, mis mikroobse faktori vähese virulentsuse ja indiviidi eelsoodumuse või vastupanuvõimega infektsioonide suhtes annab mikroobi sissetoomisele tugeva või nõrga reaktsiooni;

2 – pärilikkus;

3 - kudede küllastumine toiduga, mis aitab kaasa kudede loomulikule vastupanuvõimele infektsioonidele ja spetsiifiliste antikehade tootmisele;

4 – vitamiinide tasakaal, mille vähenemine viib makroorganismi infektsiooniresistentsuse vähenemiseni.

Immunoloogiline reaktiivsus põhineb makroorganismi võimel toota antibakteriaalseid aineid, mis täidavad kaitse rolli lugematute võõrorganismide sissetungi eest keskkonnast. Nende ainete hulka kuuluvad lüsosüüm, aleksiin (komplement), gammaglobuliin jne.

Fülogeneetiliselt on kõige iidseim infektsioonivastase immuunsuse mehhanism mesenhümaalse päritoluga rakkude fagotsüütiline reaktsioon. Koos fagotsütoosiga või koos sellega või sellest sõltumatult mängib infektsioonivastases võitluses olulist rolli spetsiaalsete humoraalsete kaitsefaktorite - antikehade ja antitoksiinide - arendamine makroorganismis. Antikehade moodustumise kohustuslik tingimus on antigeeni tungimine tootvatesse rakkudesse, mis plasmarakke sensibiliseerides põhjustab spetsiifiliste gammaglobuliinide sünteesi nende tsütoplasmas.

Infektsiooni ja immuunsuse protsesse mõjutavad suuresti hormonaalsed tegurid, mis sageli määravad nende saatuse. Sellega seoses on eriti olulised hüpofüüsi-neerupealise koore süsteemi hormoonid, kuna need mängivad peamist rolli kaitsva adaptiivse mehhanismi rakendamisel, mille eesmärk on homöostaasi säilitamine ja taastamine selle rikkumise korral. Salier’ stressikontseptsiooni kohaselt aktiveerub adenohüpofüüs üldise või lokaalse stressi mõjul hüpotalamuse kaudu. Viimane stimuleerib koos oma adrenokortikotroopse hormooniga (ACTH) neerupealiste talitlust, põhjustades põletikuvastase hormooni – kortisooni – suurenenud vabanemist. Koos sellega vabaneb veel üks - kasvuhormoon (kasvuhormoon) ja neerupealiste koor - põletikuline hormoon, nagu desoksükortikosteroon ja aldosteroon. See kaitsev-kohanemisreaktsioon koos valdava kortikoidide (kortisooni) vabanemisega on stereotüüpne mitmesuguste stresside, sealhulgas füüsikaliste, keemiliste, farmakoloogiliste, bioloogiliste ja nakkus-toksiliste tegurite mõjul.

Paljude nakkusprotsesside patogeneesis on suur tähtsus organismi reaktiivsuse muutustel nakkusetekitajate või nende ainevahetusproduktide suhtes, eriti need muutused, mis väljenduvad organismi tundlikkuse suurenemises ja mida nimetatakse allergiateks. A.D.Ado sõnul tuleks allergia all mõista kõiki organismi ülitundlikkusnähtusi, mis on põhjustatud antigeenide reaktsioonidest antikehadega. See põhineb võimel toota intensiivselt antikehi vastuseks erineva iseloomuga allergeenide allaneelamisele. Allergeenid võivad olla kas lihtsad ained üksikute keemiliste elementide kujul (jood, broom) või kompleksvalgud (kristallvalk) või valgu-polüsahhariidi või valgu-lipoidi kompleksid.

Sissejuhatus

Peatükk 1. Peamiste probleemide lahendamine kirurgias enne suurte avastuste perioodi

1 Kirurgia arengu peamised etapid

2 Antiikaja aseptika ja antiseptikumid

3 Anestesioloogia iidsetel aegadel

4 Vereülekanne (empiirilised ja anatoomilised ning füsioloogilised arenguperioodid)

Peatükk 2. Peamiste probleemide lahendamine kirurgias alates suurte avastuste perioodist (XIX-XX sajand)

1 19. sajandi aseptika ja antiseptikud. Kaasaegne aseptika

2 Anestesioloogia

2.1 Anestesioloogia sünd

3 Vereülekanne

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Uurimistöö asjakohasus.

Valitud teema aktuaalsus seisneb selles, et kirurgia ajalugu ei piirdu ainult selle mineviku uurimisega. Kirurgia kui teaduse areng jätkub tänapäevani, kuid

kirurgia põhiprobleemide ajalugu on selle eraldi, kõige huvitavam osa, mis väärib suurt tähelepanu. Kirurgia ajalugu saab kirjutada mitmes köites intrigeeriva põneviku vormis, kus kohati koomilised olukorrad kõrvuti traagikat täis sündmustega ning kindlasti oli kirurgia arengus kurbi, traagilisi fakte. Meditsiini ajalugu on omaette eriala, mida ülikoolides õpetatakse. Kuid alustada tutvust kirurgia ja selle peamiste probleemidega, nagu aseptika ja antiseptikumid, anestesioloogia ja vereülekanne, nende ajalugu ja arengut mainimata on lihtsalt võimatu. Seetõttu on antud kursusetöös rõhk asetatud olulisematele fundamentaalsetele avastustele ja sündmustele, mis oluliselt mõjutasid kirurgia ja kogu meditsiini edasist arengut.

Kirurgia tekkimine kuulub inimühiskonna algallikate hulka. Jahti, tööd alustanud, seisis inimene silmitsi vajadusega ravida haavu, tuimestada, eraldada võõrkehi, peatada verejooks ja muid kirurgilisi protseduure. Kirurgia on vanim meditsiini eriala. Samas on see igavesti noor, kuna see on mõeldamatu ilma inimmõtte uusimate saavutuste, teaduse ja tehnika arenguta.

Eesmärk.

Töö eesmärgiks oli käsitleda põhiküsimusi kirurgias: aseptika ja antisepsis, anestesioloogia, vereülekanne. Selle eesmärgi saavutamiseks pidime lahendama järgmised ülesanded:

tutvuda kirurgia põhiprobleemide sajanditepikkuse ajalooga

analüüsida peamisi aseptika ja antisepsise probleeme iidsetest aegadest saadik

käsitleda selliseid kirurgias olulisi küsimusi nagu anestesioloogia ja anesteesia, aga ka nende ajalugu

veendumaks, et selline protsess nagu vereülekanne on viimastest aegadest tänapäevani mänginud kirurgias üht peamist rolli.

Peatükk 1. Peamiste probleemide lahendamine kirurgias enne suurte avastuste perioodi

.1 Kirurgia arengu verstapostid

Kirurgia arengut võib kujutada klassikalise spiraalina, mille iga pööret seostatakse suurte meditsiinimõtlejate ja -praktikute teatud suurte saavutustega. Operatsiooni ajalugu koosneb neljast põhiperioodist:

■ Empiiriline periood, mis hõlmab aega 6-7 aastatuhandest eKr kuni 16. sajandi lõpuni pKr.

■ Anatoomiline periood – XVI lõpust XIX sajandi lõpuni.

■ Suurte avastuste periood XIX lõpus – XX sajandi alguses.

■ Füsioloogiline periood – XX sajandi kirurgia.

1.2 Antiikaja aseptika ja antiseptikumid

Antisepsise ja aseptika tähtsust kirurgia arengus ei saa ülehinnata. Just nemad võimaldasid laiendada kirurgiliste sekkumiste ulatust ja tungida operatsiooni kõigisse inimkeha piirkondadesse. Enne aseptiliste ja antiseptiliste meetodite kasutuselevõttu ulatus operatsioonijärgne suremus 80% -ni: patsiendid surid mädaste, mädanevate ja gangreensete protsesside tõttu.

Aseptilise ja antisepsise tekkimisel ja arengul võib eristada viit etappi:

■ empiiriline periood (teatud teaduslikult põhjendamata meetodite rakendamise periood);

■ 19. sajandi dolisteri antiseptikumid,

■ Listeri antiseptik,

■ aseptika esinemine,

■ kaasaegne aseptika ja antisepsis.

EMPIIRILINE PERIOOD

Esimene, nagu me praegu kutsume "antiseptilised meetodid",võib leida paljudest iidse aja arstide töö kirjeldustest. Siin on vaid mõned näited.

■ Muistsed kirurgid pidasid võõrkeha haavalt eemaldamist kohustuslikuks.

■ Heebrea ajalugu: Moosese seadused keelasid haava kätega puudutamise.

■ Hippokrates jutlustas arsti käte puhtuse põhimõtet, rääkis küünte lühikeseks lõikamise vajadusest; kasutatud vihmavett, veini haavade raviks; operatsiooniväljalt raseeritud juuksepiir; rääkis puhaste sidemete vajadusest.

Kirurgide sihipärane, mõtestatud tegevus mädaste tüsistuste ennetamiseks algas aga palju hiljem – alles 19. sajandi keskel.

1.3 Anestesioloogia iidsetel aegadel

Kirurgia ja valu meditsiini arengu esimestest sammudest on olnud pidevalt "kõrvuti".Tuntud kirurgi A. Velpo sõnul ei olnud kirurgilist operatsiooni võimalik valutult teha, üldnarkoos peeti võimatuks. Keskajal lükkas katoliku kirik täielikult tagasi idee kaotada valu kui jumalavastane, kandes valu edasi kui karistust, mille Jumal saatis pattude lunastamiseks. Kuni 19. sajandi keskpaigani ei suutnud kirurgid operatsiooni ajal valuga toime tulla, mis pidurdas oluliselt kirurgia arengut.

Kaasaegsed meditsiiniajaloolased usuvad, et esimesed anesteesiameetodid tekkisid inimarengu koidikul. Muidugi oli siis kombeks käituda lihtsalt ja ebaviisakalt: näiteks kuni 18. sajandini sai patsient üldnarkoosis nuiaga pähe tugeva hoobi; pärast teadvuse kaotamist võis arst operatsiooniga jätkata.

Hiinas ja Indias oli oopium pikka aega tundmatu, kuid seal avastati marihuaana imelised omadused üsna varakult. II sajandil pKr. Kuulus Hiina arst Hua Tuo andis operatsioonide ajal patsientidele tuimestusena enda leiutatud veini ja pulbriks pulbristatud kanepi segu.

Vana-Egiptuse tsivilisatsioon jättis vanimad kirjalikud tõendid katsest kasutada anesteesiat kirurgiliste sekkumiste ajal. Ebersi papüüruses (5. sajand eKr) on teatatud valuvaigistite kasutamisest enne operatsiooni: mandrake, belladonna, oopium, alkohol. Väikeste erinevustega kasutati neid samu preparaate üksi või erinevates kombinatsioonides Vana-Kreekas, Roomas, Hiinas ja Indias.

Egiptuses ja Süürias tundsid nad kaela veresoonte pigistamisega uimastamist ja kasutasid seda ümberlõikamisoperatsioonidel. Kuni ajuaneemiast tingitud sügava minestuseni prooviti julget üldanesteesia meetodit verelaskmise teel. Aurelio Saverino Napolist (1580-1639) soovitas puhtalt empiiriliselt 15 minutit lumega hõõruda, et saavutada kohalik tuimestus. enne operatsiooni.

Samal ajal kasutasid kohalikud indiaanlased Ameerika territooriumil, mida Columbus veel ei avastanud, aktiivselt kokaiini lehtedest pärit kokaiini narkoosiks. Autentselt on teada, et kõrgetel Andidel asunud inkad kasutasid kokat kohalikuks tuimestuseks: kohalik meditsiinimees näris lehti ja tilgutas seejärel valu leevendamiseks haige haavale mahlast küllastunud sülge.

Kui inimesed õppisid tootma kanget alkoholi, muutus anesteesia kättesaadavamaks. Paljud armeed hakkasid kampaaniatele kaasa võtma alkoholivarusid, et anda seda haavatud sõduritele anesteetikumina. Pole saladus, et seda anesteesiameetodit kasutatakse endiselt kriitilistes olukordades (matkadel, katastroofide ajal), kui pole võimalik kasutada kaasaegseid ravimeid.

Harvadel juhtudel on arstid püüdnud kasutada sugestiooni jõudu anesteetikumina, näiteks pannud patsiente hüpnootiliselt magama.

Napoleoni armee peakirurg Larrey (1766-1842) amputeeris lahinguväljal sõdurite jäsemed valutult, temperatuuril -29 kraadi Celsiuse järgi. Jaapani arst Hanaoka kasutas 19. sajandi alguses valuvaigistamiseks ravimit, mis koosnes belladonnat, hüostsüamiini, akonitiini sisaldavast ürtide segust. Sellise anesteesia all õnnestus edukalt amputeerida jäsemeid, piimanääret ja teha operatsioone näol. 19. sajand oli tööstusrevolutsiooni ja feodaalformatsiooni kapitalistlikuks muutumise sajand. See oli suurte teaduslike avastuste ajastu. Anesteesia idee ei kuulu ühele inimesele. Dilämmastikoksiidi uurinud Davy avastas, et sellel on omapärane naeruefekt, mistõttu ta nimetas seda "naerugaasiks" ja pakkus välja, et seda võiks kasutada valu leevendamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal. Ta oli aga keemik ja arstid polnud veel selliseks avastuseks valmis. Inglane Henry Hickman (1800-1830) sai esimesena aru, et anesteesia ülesanne ei ole ainult valu leevendamine, vaid ka operatsiooni muude kahjulike mõjude ennetamine. Hickman uuris oma katsetes nii erinevate ainete valuvaigistavaid omadusi kui ka mõju hingamisele, vereringele ja haavade paranemisele. Hingamise taastamiseks kasutas ta spetsiaalsete lõõtsadega kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV) ja südametegevuse taastamiseks elektrivoolu. Tema ettepanekud lükkasid aga tema kaasaegsed tagasi. Sügavas depressioonis Hickman suri 30-aastaselt.

Sama traagiline oli Horace Wellsi saatus, kes 1844. aastal koges dilämmastikoksiidi mõju enda peale. Ta on teinud 15 edukat anesteesiat hamba väljatõmbamiseks. Teadmiste puudumine kliiniku ja anesteesia toimemehhanismide kohta, aga ka tavaline ebaõnne viis selleni, et selle meetodi ametlik demonstreerimine ebaõnnestus. Dilämmastikoksiidiga anesteesia diskrediteeriti aastaid – tüüpiline näide sellest, kuidas väärtusliku meetodi kirjaoskamatu ja oskamatu kasutamine ei too kasu, vaid kahjustab. Wells sooritas enesetapu 1848. aastal.

2 aastat varem kui Wells kasutas Long peakasvaja eemaldamisel anesteesiat, kuid ta ei mõistnud oma avastuse tähtsust ja teatas sellest alles 10 aastat hiljem. Seetõttu on õiglane pidada anesteesia avastamise päevaks 16. oktoobrit 1846, mil teine ​​Philadelphiast pärit hambaarst Thomas Morton demonstreeris avalikult lõualuu kasvaja eemaldamisel anesteesiat eetriga ja veenis kohalviibijaid, et valutuid kirurgilisi operatsioone. võimalik. Seda päeva peetakse anestesioloogi päevaks.

1.4 Vereülekanne

Vereülekande ajalugu ulatub sajandeid tagasi. Inimesed on juba ammu hinnanud vere tähtsust keha elus ja esimesed mõtted vere kasutamisest ravieesmärkidel tekkisid juba ammu enne meie ajastut. Iidsetel aegadel nähti verd elujõu allikana ja selle abiga otsiti tervenemist rasketest haigustest. Surma põhjuseks oli märkimisväärne verekaotus, mis leidis korduvalt kinnitust sõdade ja loodusõnnetuste ajal. Kõik see aitas kaasa ideele viia veri ühest organismist teise.

Kogu vereülekande ajalugu iseloomustab laineline areng koos kiirete tõusude ja mõõnadega. Selle võib jagada kolmeks põhiperioodiks:

■ empiiriline,

■ anatoomilised ja füsioloogilised,

■ teaduslik.

EMPIIRILINE PERIOOD

Empiiriline periood vereülekande ajaloos on olnud pikim ja kõige vaesem vere raviotstarbelise kasutamise ajalugu hõlmavate tõendite poolest. On tõendeid, et isegi Vana-Egiptuse sõdade ajal aeti lambakarju vägede taha, et kasutada nende verd haavatud sõdurite ravimisel. Vana-Kreeka poeetide kirjutistes on teavet vere kasutamise kohta haigete raviks. Hippokrates kirjutas haigete inimeste mahlade ja tervete inimeste verega segamise kasulikkusest. Ta soovitas juua tervete epilepsiahaigete, vaimuhaigete verd. Rooma patriitsid jõid noorendamiseks surnud gladiaatorite värsket verd otse Rooma tsirkuse areenidel.

Vereülekannet mainitakse esmakordselt 1615. aastal avaldatud Libaviuse kirjutistes, kus ta kirjeldab vereülekannet inimeselt inimesele, ühendades nende veresooned hõbedaste torudega, kuid puuduvad tõendid selle kohta, et selline vereülekanne oleks tehtud keegi.

ANATOMO-FÜSIOLOOGILINE PERIOOD

Anatoomilise ja füsioloogilise perioodi algust vereülekande ajaloos seostatakse William Harvey poolt 1628. aastal vereringe seaduste avastamisega. Sellest hetkest alates sai ravilahuste infusioon ja vereülekanne tänu õigele arusaamisele vere liikumise põhimõtetest elusorganismis anatoomilise ja füsioloogilise põhjenduse.

1666. aastal kandis silmapaistev inglise anatoom ja füsioloog R. Lower hõbetorude abil edukalt verd ühelt koeralt teisele, mis ajendas seda manipuleerimist inimestel kasutama. R. Lower kuulub terapeutiliste lahuste intravenoosse infusiooni esimeste katsete prioriteeti. Ta süstis koerte veeni veini, õlut ja piima. Vereülekannete ja teatud vedelike sisseviimisega saadud head tulemused võimaldasid Loweril soovitada nende kasutamist inimestel.

Katsed vereülekandeks jätkusid alles 18. sajandi lõpus. Ja 1819. aastal tegi inglise füsioloog ja sünnitusarst J. Blendel esimese vereülekande inimeselt inimesele ja pakkus välja seadme vereülekandeks, millega ta ravis veritsevaid naisi sünnitusel. Kokku tegi ta koos õpilastega 11 vereülekannet ning vereülekandeks võeti veri haigete lähedastelt. Juba toona märkas Blendel, et mõnel juhul tekivad vereülekandega patsientidel reaktsioonid ja ta jõudis järeldusele, et kui need tekivad, tuleb vereülekanne kohe katkestada. Vere infundeerimisel kasutas Blendel tänapäevase bioloogilise proovi välimust.

Venemaa arstiteaduse teerajajad transfusioloogia vallas on Matvey Peken ja S. F. Khotovitsky. 18. sajandi lõpus - 19. sajandi alguses kirjeldasid nad üksikasjalikult vereülekande tehnikat, ülekantud vere mõju patsiendi kehale.

1830. aastal soovitas Moskva keemik Herman koolera raviks veeni süstida hapendatud vett. Inglismaal tegi arst Latta 1832. aastal kooleraepideemia ajal veenisisese infusiooni lauasoola lahusest. Need sündmused tähistasid verd asendavate lahuste kasutamise algust.

aseptikakirurgia anestesioloogia vereülekanne

Peatükk 2. Peamiste probleemide lahendamine kirurgias alates suurte avastuste perioodist (XIX-XX sajand)

.1 Asepsis ja antisepsis

.1.1 Dolister antiseptik. Listeri antiseptik. Aseptika tekkimine

XIX SAJANDI DOLISTERI ANTISEPTIKUD

19. sajandi keskel, juba enne J. Listeri töid, hakkasid mitmed kirurgid oma töös kasutama meetodeid nakkuse hävitamiseks. Erilist rolli antiseptikumide väljatöötamisel sellel perioodil mängisid I. Semmelweis ja N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Ungari sünnitusarst Ignaz Semmelweis pakkus 1847. aastal välja võimaluse naistel sünnitusjärgse palaviku (septiliste tüsistustega endometriit) tekkeks, kuna üliõpilased ja arstid sisestasid tupe läbivaatuse käigus laibamürki (anatoomikumis õppisid ka üliõpilased ja arstid).

Semmelweis soovitas enne siseuuringut käsi valgendiga ravida ja saavutas fenomenaalsed tulemused: 1847. aasta alguses oli sepsise tekkest tingitud sünnitusjärgne suremus 18,3%, aasta teisel poolel langes see 3%ni ja järgmisel aastal 1,3-ni. %. Semmelweisi aga ei toetatud ning tema kogetud tagakiusamine ja alandus viis selleni, et sünnitusarst paigutati psühhiaatriahaiglasse ning seejärel suri ta saatuse kurva irooniana 1865. aastal panaritiumi tõttu sepsisesse. mis tekkis pärast sõrme haavamist ühe operatsiooni sooritamise ajal.

b) N.I. Pirogov

N.I. Pirogov ei loonud nakkusvastase võitluse kohta terviklikke teoseid. Kuid ta oli poole sammu kaugusel antiseptikumide õpetuse loomisest. Aastal 1844 kirjutas Pirogov: "Meist pole kaugel aeg, mil traumaatiliste ja haiglamiasmide hoolikas uurimine annab operatsioonile teise suuna" (miasma)--reostus, kreeka keel).N.I. Pirogov suhtus I. Semmelweisi ja enda teostesse lugupidavalt, juba enne Listerit kasutas haavade raviks kohati antiseptilisi aineid (hõbenitraat, valgendi, veini- ja kamperalkohol, tsinksulfaat).

I. Semmelweisi teosed, N.I. Pirogov ja teised ei suutnud teaduses revolutsiooni teha. Sellist revolutsiooni sai läbi viia ainult bakterioloogial põhineva meetodi abil. Listeri antiseptikumide ilmumine aitas loomulikult kaasa Louis Pasteuri tööle mikroorganismide rolli kohta käärimis- ja mädanemisprotsessides (1863).

LISTERI ANTISEPTIKUD

60ndatel. 19. sajandil Glasgow's jõudis Louis Pasteuri loomingut tundev inglise kirurg Joseph Lister järeldusele, et mikroorganismid satuvad haava õhust ja kirurgi kätest. 1865. aastal, olles veendunud karboolhappe antiseptilises toimes, mida 1860. aastal hakkas kasutama Pariisi apteeker Lemaire, pani ta lahtise luumurru ravis peale sideme selle lahusega ja pihustas karboolhapet operatsioonisaali õhku. . Aastal 1867 ajakirjas LancetLister avaldas artikli "Uuest luumurdude ja abstsesside ravimeetodist koos kommentaaridega mädanemise põhjuste kohta",milles toodi välja tema pakutud antiseptilise meetodi põhitõed. Hiljem täiustas Lister metoodikat ja täiskujul sisaldas see juba tervet rida tegevusi.

Antiseptilised meetmed vastavalt Listerile:

■ karboolhappe pihustamine õhu kaudu;

■ instrumentide, õmblus- ja sidemematerjali, samuti kirurgi käte töötlemine 2-3% karboolhappe lahusega;

■ ravi sama kirurgilise välja lahendusega;

■ spetsiaalse sideme kasutamine: peale operatsiooni kaeti haav mitmekihilise sidemega, mille kihte immutati koos teiste ainetega kombineeritult karboolhappega.

Seega seisnes J. Listeri teene eelkõige selles, et ta ei kasutanud pelgalt karboolhappe antiseptilisi omadusi, vaid lõi tervikliku viisi infektsiooni vastu võitlemiseks. Seetõttu astus Lister kirurgia ajalukku antiseptikumide rajajana.

Listeri meetodit toetasid mitmed tolleaegsed suuremad kirurgid. Erilist rolli Listeri antiseptikumide levikus Venemaal mängis N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin ja I.I. Burtsev.

N.I. Pirogov kasutas karboolhappe raviomadusi haavade ravimisel, toetas, nagu ta kirjutas "Antiseptikumid süstide kujul".

Pavel Petrovitš Pelekhin hakkas pärast praktikat Euroopas, kus ta tutvus Listeri töödega, Venemaal tulihingeliselt antiseptikutest jutlustama. Temast sai Venemaa esimese antiseptikumiteemalise artikli autor. Peab ütlema, et selliseid töid oli ka varem, kuid need jäid kirurgiaajakirjade toimetajate konservatiivsuse tõttu pikka aega avaldamata.

Ivan Ivanovitš Burtsev on esimene kirurg Venemaal, kes avaldas 1870. aastal oma antiseptilise meetodi rakendamise tulemused Venemaal ja tegi ettevaatlikud, kuid positiivsed järeldused. I. I. Burtsev töötas sel ajal Orenburgi haiglas, hiljem sai temast Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia professor.

Tuleb märkida, et Listeri antiseptikutel oli koos tulihingeliste toetajatega palju leppimatuid vastaseid. See oli tingitud asjaolust, et J. Lister "ebaõnnestunult"valisin antiseptikumi. Karboolhappe mürgisus, ärritav toime nii patsiendi kui ka kirurgi käte nahale pani mõnikord kirurgid kahtlema meetodi enda väärtuses.

Kuulus kirurg Theodor Billroth nimetas irooniliselt antiseptilist meetodit "loetelu".Kirurgid hakkasid sellest töömeetodist loobuma, kuna selle kasutamisel ei surnud mitte niivõrd mikroobid, kuivõrd eluskuded. J. Lister ise kirjutas 1876. aastal: "Iseenesest antiseptik, kuna see on mürk, niivõrd kui sellel on kudedele kahjulik mõju."Listeri antiseptik asendati järk-järgult aseptikaga.

ASEPTIKA PÄRITUS

Mikrobioloogia edusammud, L. Pasteuri ja R. Kochi tööd tõid välja mitmeid uusi põhimõtteid kirurgilise infektsiooni ennetamise aluseks. Peamine oli vältida kirurgi käte ja haavaga kokkupuutuvate esemete bakteritega saastumist. Seega hõlmas kirurgia kirurgi käte töötlemist, instrumentide, sidemete, aluspesu jms steriliseerimist.

Aseptilise meetodi väljatöötamist seostatakse eelkõige kahe teadlase nimega: E. Bergmani ja tema õpilase K. Schimmelbuschi nimedega. Viimase nime on jäädvustanud nimi bix - siiani steriliseerimiseks kasutatav kast - Schimmelbuschi bix.

X rahvusvahelisel kirurgide kongressil Berliinis 1890. aastal tunnustati aseptika põhimõtteid haavade ravis üldiselt. Sellel kongressil demonstreeris E. Bergman aseptilistes tingimustes opereeritud patsiente, ilma Listeri antiseptikume kasutamata. Siin võeti ametlikult vastu aseptika põhipostulaat: "Kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema steriilne."

Sidematerjali steriliseerimiseks kasutati eelkõige kõrget temperatuuri. R. Koch (1881) ja E. Esmarch pakkusid välja voolava auruga steriliseerimise meetodi. Samal ajal on Venemaal L.L. Heidenreich tõestas esimest korda maailmas, et kõrgsurveauruga steriliseerimine on kõige täiuslikum, ja tegi 1884. aastal ettepaneku kasutada steriliseerimiseks autoklaavi.

Samal 1884. aastal asus A.P. Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia professor Dobroslavin pakkus steriliseerimiseks välja soolaahju, mille toimeaineks oli 108C juures keeva soolalahuse aur. Steriilne materjal nõudis erilisi säilitustingimusi, keskkonna puhtust. Nii kujunes järk-järgult välja operatsioonitubade ja riietusruumide struktuur. Siin on suur teene Vene kirurgidele M. S. Subbotinile ja L. L. Levšinile, kes sisuliselt lõid kaasaegsete operatsioonisaalide prototüübi. N.V. Sklifosovsky tegi esimesena ettepaneku eristada operatsioonitubasid nakkusliku saastumise poolest erinevate operatsioonide jaoks.

Eespool öeldu järel ja asjade hetkeseisu teades tundub kuulsa kirurgi Volkmani (1887) väide väga kummaline: "Andesseptilise meetodiga relvastatud, olen valmis tegutsema raudtee tualettruumis"kuid see rõhutab veel kord Listeri antiseptikumide tohutut ajaloolist tähtsust.

Aseptika tulemused olid nii rahuldavad, et antiseptikumide kasutamist peeti mittevajalikuks, mitte teaduslike teadmiste tasemele. Kuid sellest pettekujutlusest saadi peagi üle.

KAASAEGSED ASEPTIKUD JA ANTISEPTIKUD

Kõrget temperatuuri, mis on peamine aseptika meetod, ei saanud kasutada eluskudede raviks, nakatunud haavade raviks.

Tänu keemia arengule mädaste haavade ja nakkusprotsesside ravis on välja pakutud mitmeid uusi antiseptilisi aineid, mis on kudedele ja patsiendi organismile palju vähem toksilised kui karboolhape. Sarnaseid aineid hakati kasutama ka kirurgiliste instrumentide ja patsienti ümbritsevate esemete töötlemiseks. Nii põimuti järk-järgult aseptika ja antisepsis ning nüüd, ilma nende kahe distsipliini ühtsuseta, on operatsioon lihtsalt mõeldamatu.

Aseptiliste ja antiseptiliste meetodite leviku tagajärjel sai seesama Theodor Billroth, kes veel hiljuti Listeri antiseptikumide üle naeris, 1891. a. ütles: "Nüüd võib puhaste käte ja puhta südametunnistusega kogenematu kirurg saavutada paremaid tulemusi kui enne kuulsaimat kirurgiaprofessorit."Ja see pole tõest kaugel. Nüüd saab kõige tavalisem kirurg patsienti aidata palju rohkem kui Pirogov, Billroth ja teised, just seetõttu, et ta tunneb aseptika ja antisepsise meetodeid. Järgmised arvud on soovituslikud: enne aseptika ja antiseptikumide kasutuselevõttu oli operatsioonijärgne suremus Venemaal 1857. aastal 25% ja 1895. aastal - 2,1%.

Kaasaegses aseptikas ja antiseptikumis kasutatakse laialdaselt termilise steriliseerimise meetodeid, ultraheli, ultraviolett- ja röntgenikiirgust, on olemas terve arsenal erinevaid keemilisi antiseptikume, mitme põlvkonna antibiootikume, aga ka tohutul hulgal muid nakkuse vastu võitlemise meetodeid.

Aseptika - See on kirurgilise töö meetod, mis takistab mikroobide sattumist haavale, hävitades need kõikidel esemetel, mis sellega kokku puutuvad.Aseptika põhiseadus on "kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema bakterivaba, see tähendab steriilne".

Antiseptiline - see on ühtne terapeutiline ja profülaktiline meetmete kompleks, mille eesmärk on vähendada mikroobide arvu haavas, vähendada nende elujõulisust, ümbritsevatesse kudedesse ja muudesse kehakeskkondadesse tungimise ohtu, samuti kõrvaldada joobeseisund, suurendada immunobiloogilist aktiivsust. haige organismi ja selle reaktsioonivõime kohta.

Kaasaegne kirurgiline antisepsis on lahutamatult seotud aseptikaga ja on sellega ühendatud üheks ühiseks süsteemiks. Sõltuvalt toimepõhimõttest eristatakse mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi ja segatud antiseptikume.

2.2 Anestesioloogia

Anesteesia ja kirurgilise sekkumise soovimatute mõjude vältimine saavutatakse lokaalanesteesia (anesteesia teadvuse säilitamisega) või anesteesia (anesteesia ajutise teadvuse ja reflekside seiskumisega) abil.

Anestesioloogia - See on teadus anesteesiast ja meetoditest patsiendi keha kaitsmiseks kirurgilise trauma (valu) äärmuslike mõjude eest.

Üldanesteesia või anesteesia , - seisund, mida iseloomustab ajutine teadvuse seiskumine, igat tüüpi tundlikkus (sh valu), mõned refleksid ja skeletilihaste lõdvestus, mis on tingitud narkootiliste ainete mõjust kesknärvisüsteemile.

Sõltuvalt narkootiliste ainete organismi sattumise viisist eristatakse inhalatsiooni- ja mitteinhalatsioonianesteesiat.

Anesteesia teooriad. Praegu puudub anesteesiateooria, mis selgelt määratleks anesteetiliste ainete narkootilise toime mehhanismi. Olemasolevatest teooriatest on olulisemad järgmised.

Lipiidteooria pakkusid välja G. Meyer (1899) ja C. Overton (1901), kes seostasid narkootiliste ainete toimet nende võimega lahustada närvirakkude membraanides rasvataolisi aineid ja seeläbi häirida nende tegevust, mis viib narkootilise aine tekkeni. mõju. Anesteetikumide narkootiline toime sõltub otseselt nende võimest lahustada rasvu.

Vastavalt adsorptsioonTraube (1904) ja O. Warburgi (1914) teooriate kohaselt koguneb ravim kesknärvisüsteemi rakumembraanide pinnale, muutes seeläbi rakkude füüsikalis-keemilisi omadusi ja nende funktsioon sulab, mis põhjustab anesteesia seisundi. ,

Teooria järgi oksüdatiivsete protsesside pärssimineFervorna (1912), narkootiline ravim blokeerib ensüüme, mis reguleerivad redoksprotsesse ajukoe rakkudes.

Vastavalt koagulatsioonBernardi (1875), Bancrofti ja Richteri (1931) teooriate kohaselt põhjustavad narkootilised ravimid närvirakkude protoplasma pöörduvat hüübimist, mis kaotavad erutumisvõime, mis viib narkootilise une ilmnemiseni.

olemus füsioloogilineanesteesiateooriad B.C. Galkin (1953), mis põhineb I.M. õpetustel. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, taandub narkootilise une seletuseks narkootiliste ainete mõjul tekkiva kesknärvisüsteemi pärssimise seisukohast. Aju retikulaarne moodustumine (PA Anokhin) on anesteetikumi toime suhtes kõige tundlikum.

Anestesioloogia ülesanded

Anesteesia on oma eksisteerimisaastate jooksul jõudnud pika tee rakendusoskustest valutute operatsioonide tagamiseks teaduseni, mis kontrollib ja reguleerib keha elutähtsaid funktsioone kirurgilisel ja operatsioonijärgsel perioodil.

Kaasaegsetes tingimustes on anestesioloog nii nõustaja kui ka esmatasandi arst. Anestesioloogi tööd võib pidada konsultatiivseks, sest tavaliselt antakse väga vähe aega (minuteid või tunde) anesteesia peamise eesmärgi – patsiendi mugavuse ohutuse tagamisele operatsiooni ajal – saavutamiseks. Kuna anestesioloog vastutab perioperatiivsel perioodil kõigi patsiendi seisundi "mittekirurgiliste" aspektide eest, on ta ka esmatasandi arst. "Laevakapteni" kontseptsioon, mille kohaselt vastutab kirurg perioperatiivsel perioodil patsiendi juhtimise kõigi aspektide, sealhulgas anesteesia eest, enam ei kehti. Kirurg ja anestesioloog peavad töötama koos ja tõhusalt ning mõlemad vastutavad pigem patsiendi kui üksteise ees. Patsiendid saavad valida endale anestesioloogid, kuid nende valikut piiravad tavaliselt haigla meditsiinipersonal, kirurgi eelistused (kui neid on) või konkreetsel päeval määratud anestesioloogid.

2.2.1 Anestesioloogia sünd

a) Anestesioloogia sünniaeg

1846. aastal näitasid Ameerika keemik Jackson ja hambaarst Morton, et eetri aurude sissehingamine lülitab teadvuse välja ja viib valutundlikkuse kaotuseni, ning tegid ettepaneku kasutada hamba väljatõmbamiseks eetrit.

1846. aasta oktoobris eemaldas Bostoni haiglas 20-aastane patsient Gilbert Abbott, Harvardi ülikooli professor John Warren anesteesia all (!) kasvaja submandibulaarses piirkonnas. Hambaarst William Morton anesteseeris patsiendi eetriga. Seda päeva peetakse kaasaegse anestesioloogia sünnikuupäevaks ja 16. oktoobrit tähistatakse igal aastal anestesioloogi päevana.

b) Esimene anesteesia Venemaal

1847. aasta veebruaris tegi Moskva ülikooli professor F. I. Venemaal esimese operatsiooni eeternarkoosis. Välismaalased. Olulist rolli anestesioloogia arengus Venemaal mängis ka A.M. Filamofitsky ja N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov kasutas lahinguväljal anesteesiat, uuris erinevaid eetri sisseviimise meetodeid (hingetorusse, verre, seedetrakti) ja temast sai rektaalse anesteesia autor. Talle kuuluvad sõnad: "Eetri aur on tõeliselt suurepärane vahend, mis võib teatud mõttes anda täiesti uue suuna kogu kirurgia arengus."(1847).

ANESTESIA ARENDAMINE

a) Uute inhalatsioonianesteesia ainete kasutuselevõtt

1947. aastal kasutas Edinburghi ülikooli professor J. Simpson kloroformanesteesiat.

1895. aastal hakati kasutama klooretüülanesteesiat. 1922. aastal ilmusid etüleen ja atsetüleen.

1956. aastal alustas anesteetikumide kasutamist ftorotaan ja 1959. aastal metoksüfluraan.

Praegu kasutatakse inhalatsioonianesteesias laialdaselt halotaani, isofluraani, enfluraani.

b) Intravenoosse anesteesia ravimite avastamine

1902. aastal kasutas V. K. Kravkov esmakordselt intravenoosset anesteesiat hedonaaliga. 1926. aastal asendati hedonal Avertiniga.

1927. aastal kasutati esimest korda intravenoosseks anesteesiaks Pernock-tooni, esimest barbituurisarja narkootilist ravimit.

1934. aastal avastati barbituraat naatriumtiopentaal, mida anestesioloogias kasutatakse laialdaselt siiani.

60ndatel. ilmusid naatriumhüdroksübutüraat ja ketamiin, mida kasutatakse ka tänapäeval.

Viimastel aastatel on ilmunud suur hulk uusi intravenoosse anesteesia ravimeid (brietaal, propanidiid, diprivaan).

c) Endotrahheaalse anesteesia esinemine

Oluline saavutus anestesioloogias oli curare-laadsete ainete kasutamine lihaste lõdvestamiseks (relaksatsiooniks), mida seostatakse G. Griffithsi (1942) nimega. Operatsioonide käigus hakati kasutama kunstlikult juhitavat hingamist, mille põhiteene kuulub R. Macintoshile. 1937. aastal sai temast ka Oxfordi ülikooli esimese anestesioloogia osakonna korraldaja. Kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmete loomine ja lihasrelaksantide kasutuselevõtt praktikas aitasid kaasa endotrahheaalse anesteesia laialdasele kasutamisele, mis on peamine kaasaegne anesteesia meetod ulatuslike traumaatiliste kahjustuste korral. operatsioonid.

Alates 1946. aastast hakati Venemaal edukalt kasutama endotrahheaalset anesteesiat ja juba 1948. aastal ilmus M.S. Grigorjev ja M.N. Anichkova "Intratrahheaalne anesteesia rindkere kirurgias".

KOHALIKU ANESTeesiA AJALUGU

Vene teadlase V.K. avastus. Anrep 1879. aastal, kokaiini lokaalanesteetilised omadused ja vähemtoksilise novokaiini juurutamine praktikasse (A. Eingorn, 1905) olid kohaliku tuimestuse arengu alguseks.

Suure panuse kohaliku anesteesia doktriini andis vene kirurg A.V. Višnevski (1874-1948).

Selline kiire areng on anestesioloogiat läbinud veidi üle saja aasta.

2.3 Vereülekanne

Annetus

Kogu vereülekande ajalugu on lahutamatult seotud veredoonorluse arenguga. Doonoriveri on peamine komponentide ja veretoodete tootmise allikas.Doonor (ladina keelest dono-donate) võib olla iga terve inimene vanuses 18-60, kes on vabatahtlikult nõustunud verd loovutama.

Füsioloogiliseks vereannuseks loetakse 400 ml, kuid 18–20-aastastel doonoritel, samuti esimest korda verd andvatel doonoritel võetakse tavaliselt pool sellest annusest. Mõiste "füsioloogiline annus" on selgitatud: ilma tervisekahjustusteta. See veremaht taastub kehas 30-35 päeva jooksul.

Doonorite tervislik seisund tehakse kindlaks uuringu käigus. Täielik ohutus doonori jaoks on transfusioloogia esimene seaduspära. Enne vere andmist määratakse hemoglobiini sisaldus selles. Hemoglobiinisisaldus alla 130 g/l meestel ja 120 g/l naistel on vereproovide võtmise vastunäidustuseks.

Vereproove võetakse meditsiiniasutuste vereülekandejaamades (BTS) ja vereülekande osakondades (BDO).

Teadusperiood vereülekande ja verd asendavate ravimite ajaloos on seotud arstiteaduse edasise arenguga, immuunsuse doktriini tekkega, immunohematoloogia tekkega, mille teemaks oli inimvere antigeenne struktuur ja selle tähtsus füsioloogias ja kliinilises praktikas.

Selle perioodi olulisemad sündmused:

■ 1901 – Viini bakterioloog Karl Landsteiner avastas kolm inimese veregruppi (A, B, C). Ta jagas kõik inimesed kolme rühma vastavalt nende vere seerumi ja erütrotsüütide võimele anda isohemaglutinatsiooni (erütrotsüütide liimimise) nähtus.

■ 1902 – Landsteineri töötajad A. Decastello ja A. Sturli leidsid inimesed, kelle veregrupp erines nimetatud kolme rühma erütrotsüütidest ja seerumitest. Nad pidasid seda rühma Landsteineri skeemist kõrvalekaldumiseks.

d. – Tšehhi teadlane J. Jansky tõestas, et uus veregrupp on iseseisev ja kõik inimesed jagunevad vere immunoloogiliste omaduste järgi nelja rühma ning tähistasid neid rooma numbritega (I, II, III ja IV).

■ 1910-1915 - vere stabiliseerimise viisi avastamine. Töödes V.A. Jurevitš ja N.K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) töötasid välja meetodi vere stabiliseerimiseks naatriumtsitraadiga, mis seob kaltsiumiioone ja takistab seeläbi vere hüübimist. See oli suursündmus vereülekande ajaloos, kuna võimaldas annetatud verd säilitada ja säilitada.

■ 1919 – V.N. Šamov, N.N. Elansky ja I.R. Petrov sai esimesed standardseerumid veregrupi määramiseks ja tegi esimese vereülekande, võttes arvesse doonori ja retsipiendi isohemaglutineerivaid omadusi.

■ 1926 – Moskvas asutati maailma esimene vereülekande instituut (praegu Hematoloogia ja vereülekande keskinstituut). Pärast seda hakkasid paljudes linnades avanema sarnased asutused, tekkisid vereülekandejaamad, loodi korrastatud vereteenistussüsteem ja doonorlussüsteem, et tagada verepanga (reservi) loomine, selle põhjalik tervisekontroll ja ohutuse tagamine. nii doonorile kui ka retsipiendile.

■ 1940 – K. Landsteineri ja A. Wieneri avastasid Rh faktori, tähtsuselt teise antigeense süsteemi, millel on oluline roll immunohematoloogias. Peaaegu sellest hetkest hakati kõigis riikides intensiivselt uurima inimvere antigeenset koostist. Lisaks juba tuntud erütrotsüütide antigeenidele avastati 1953. aastal trombotsüütide antigeenid, 1954. aastal leukotsüütide antigeenid ja 1956. aastal antigeensed erinevused vereglobuliinides.

20. sajandi teisel poolel hakati välja töötama vere säilitamise meetodeid ning praktikasse võeti vere ja plasma fraktsioneerimise meetodil saadud sihipärased ravimid.

Samal ajal algas intensiivne töö vereasendajate loomisel. On saadud preparaate, millel on väga tõhus asendusfunktsioon ja millel puuduvad antigeensed omadused. Tänu keemiateaduse edusammudele sai võimalikuks sünteesida ühendeid, mis modelleerivad plasma ja vererakkude üksikuid komponente ning tekkis küsimus tehisvere ja -plasma loomisest. Transfusioloogia arenguga arendatakse ja rakendatakse kliinikus uusi meetodeid keha funktsioonide reguleerimiseks kirurgiliste sekkumiste, šoki, verekaotuse ja operatsioonijärgsel perioodil.

Kaasaegne transfusioloogia pakub palju tõhusaid meetodeid vere koostise ja funktsiooni korrigeerimiseks ning suudab mõjutada patsiendi erinevate organite ja süsteemide funktsioone.

Järeldus

Olles põhjalikult kaalunud kirurgia põhiprobleeme, tutvusime:

) Aseptika ja antiseptikumide, anestesioloogia ja vereülekande ajalugu iidsetest aegadest kuni 20. sajandini

) Sellised terminid nagu "aseptiline" ja "antiseptiline". Lõppude lõpuks, teadmata nende sõnade tähendusi, on ajalugu käsitleda äärmiselt raske.

Vaatasime ka:

) Anestesioloogia ja anesteesia põhiküsimuste lahendamine erinevatel aegadel

Samuti sai teada:

) Kogu vereülekande ajalugu on lahutamatult seotud veredoonorluse arenguga ning annetatud veri on komponentide ja veretoodete tootmise peamine allikas.

Ja analüüsis seda:

) Veredoonorluse ja -ülekande ajalugu sai alguse sellistest olulistest avastustest nagu

veregrupid

Rh verefaktor

meetodid verehüüvete vältimiseks

Kokkuvõtteks võime järeldada, et:

Aseptikas ja antisepsis, anestesioloogia ja vereülekande õpetus said kolmeks tugisambaks, millel kirurgia arenes uuel tasemel. Teades patoloogiliste protsesside olemust, hakkasid kirurgid korrigeerima erinevate elundite häiritud funktsioone. See vähendas oluliselt surmaga lõppevate tüsistuste riski, kuid mis kõige tähtsam - suremust.

Bibliograafia:

1. Üldkirurgia. Gostištšev V.K. (2002)

Üldkirurgia. Petrov S.V. (1999)

Üldkirurgia. Toimetanud G.P. Rychagova, P.V. Garelik, Yu.B. märts (2002)

Aseptiline ja antiseptiline. Metoodiline arendus õpilastele. Tjumeni Riiklik Meditsiiniakadeemia (2007). Dotsent Gorbatšov V.N., ass. Tšernov I.A., MD Tsiryateva S.B.

5. Kliiniline anestesioloogia. J. Edward Morgan. Tõlge inglise keelest, toimetanud akadeemik PAMH A.A. Bunyatyan, Ph.D. kallis. Teadused A.M. Zeitlin (2003)

6. Ajakiri "Ole terve". Artikkel "Anesteesia ajalugu: oopium, viin, kokaiin" (16.10.2008) Autor - Aleksei Mihhailovski

Sarnased tööd - Kirurgia põhiprobleemide lahendamine, alates suurte avastuste perioodist (XIX-XX sajand)

Kirurgia on tänapäeval keeruline ja mitmetahuline meditsiinivaldkond, mis mängib olulist rolli võitluses tervise, töövõime ja inimelu eest.

Kaasaegse arstiteaduse areng on lahutamatult seotud teaduse ja tehnoloogilise revolutsiooniga, mis on avaldanud tohutut mõju meditsiini põhivaldkondadele. Kliinilise meditsiini osana areneb kaasaegne kirurgia samal ajal suure kompleksteadusena, mis kasutab bioloogia, füsioloogia, immunoloogia, biokeemia, matemaatika, küberneetika, füüsika, keemia, elektroonika ja teiste teadusharude saavutusi. Operatsiooni ajal kasutatakse praegu ultraheli, külma, lasereid, hüperbaarilist hapnikuga varustamist; operatsioonisaalid on varustatud uute elektroonika- ja optikaseadmetega, arvutitega. Kaasaegse kirurgia edenemist soodustavad uute meetodite kasutuselevõtt šoki, sepsise ja ainevahetushäiretega tegelemiseks, polümeeride, uute antibiootikumide, antikoagulantide ja hemostaatiliste ainete, hormoonide ja ensüümide kasutamine.

Kaasaegne kirurgia ühendab endas erinevaid meditsiiniharusid: gastroenteroloogia, kardioloogia, pulmonoloogia, angioloogia jne. Sellised erialad nagu uroloogia, traumatoloogia, günekoloogia, neurokirurgia on ammu iseseisvaks saanud. Viimastel aastakümnetel on kirurgiast välja tulnud anestesioloogia, elustamine, mikrokirurgia ja proktoloogia.

Nõukogude kirurgia edusammud on meie riigis ja välismaal hästi teada. Nõukogude arstid ja eelkõige kirurgid andsid tohutu panuse võitu fašistlike hordide üle, mis ähvardasid Euroopa rahvaid orjastada. Seda tõendavad eelkõige sõjaväekirurgide töö varem pretsedenditud tulemused Suure Isamaasõja ajal 1941–1945, kelle jõupingutuste kaudu viidi teenistusse tagasi üle 72% haavatutest.

Kirurgia üldised probleemid

Nõukogude kirurgia eripäraks on selle dünaamilisus, orgaaniline seos loomkatsetega, mis võimaldab terviklikult katsetada uusi diagnoosi- ja ravimeetodeid. Ilma eksperimentaalsete uuringuteta on raske ette kujutada kaasaegse kirurgia keeruliste probleemide arengut. Meie riik on andnud kirurgidele võimaluse töötada kliinikute ja uurimisinstituutide tipptasemel teaduslaborites.

Kodumeditsiini iseloomustab kalduvus füsioloogilistele ja bioloogilistele üldistustele, mis pärineb N. I. Pirogovi, I. P. Pavlovi, I. M. Sechenovi töödest, samuti teoreetilise, eksperimentaalse ja kirurgilise mõtlemise tihe seos. Loomulikult aitas selline ühisus kaasa kodu- ja maailmameditsiini rikastavate terapeutiliste meetodite sünnile, sealhulgas kunstlikule vereringele, mille alused töötasid välja S. S. Bryukhonenko ja N. N. Terebinsky, surnukeha vereülekannet, mille juurutasid praktikas V. N. Shamov ja S. S. Yudin, V. A. Oppeli pakutud adrenalektoomia, V. P. Filatovi välja töötatud migreeruva klapiga nahaplastika, tehissöögitoru loomise operatsioon, mille pakkus välja P. A. Herzen.

Kirurg peab oma töös juhinduma humanismi ja kirurgilise deontoloogia põhimõtetest, kuna just kirurgias on sellised aktiivsed diagnoosi- ja ravimeetodid, mida sageli kasutatakse elu ja surma piiril ning kirurgia ratsionaalsel kasutamisel. millest sõltub patsiendi saatus. Erikirurgi jaoks on suure tähtsusega kõrge tehnika, operatsiooni selgus, kudede maksimaalne säästmine, aseptika reeglite järgimine. Suure Isamaasõja kogemused mängisid kirurgilise tehnika täiustamisel hindamatut rolli.

Praegu aitavad kirurgia erakordselt kiirele arengule kaasa anestesioloogia, elustamise, hüperbaarilise hapnikuga varustamise saavutused ning meditsiinitehnoloogia kiire areng. Ultraheli uurimismeetodite, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonantsi ja digi- või kompuuterangiograafia kasutuselevõtt praktilises kirurgias võib oluliselt kindlustada patsiendi läbivaatuse protsessi ning samal ajal teha täpset lokaalset diagnoosi, mis on vajalik eelmeetmete plaani koostamiseks ning kirurgilise sekkumise taktikaliste ülesannete määramine.

Anestesioloogia loob optimaalsed tingimused kaasaegsele kirurgile ja patsiendile kõige keerulisemate operatsioonide läbiviimiseks. Kaasaegne anesteesia on kõige humaansem anesteesiameetod. Siiski tuleb rõhutada, et viimastel aastatel on kirurgid hakatud lisaks anesteesiale pikaajaliste, kuid vähem traumeerivate sekkumistega kasutama A. V. Vishnevski väljatöötatud juhtivusanesteesiat, nõelata injektoreid kasutavat lokaalset infiltratsioonianesteesiat, paravertebraalset ja epiduraalanesteesiat, nagu samuti elektronanesteesia..

Endotrahheaalse anesteesia, lihasrelaksantide ja kopsude mehaanilise ventilatsiooni kasutuselevõtt kliinilisse praktikasse oli stiimuliks südame ja suurte veresoonte, kopsude ja mediastiinumi, söögitoru ja kõhuorganite operatsioonide edenemiseks. Kaasaegsed kodumaised anesteetikumide-hingamisseadmed konkureerivad edukalt selliste seadmete maailmamudelitega. Holod-2F seade, mis on mõeldud kraniotserebraalse hüpotermia jaoks mitmesugustes kliinilistes tingimustes, on leidnud rahvusvahelist tunnustust. On sünteesitud ja praktikas kasutusele võetud uued paljutõotavad lihasrelaksandid, gangliolüütikumid ja valuvaigistid. Anestesioloogia ja elustamise tulevik on kahtlemata seotud elektrooniliste arvutite kasutuselevõtuga, juhtimis- ja diagnostikakomplekside loomisega.

Kirurgia arengu seisukohalt on olulised transfusioloogia edusammud – erütrotsüütide konserveerimine ja külmutamine 10 aastaks või kauemaks koos hilisema tõhusa kasutamise võimalusega, immuunverepreparaatide loomine. See on vähendanud annetatud täisvereülekannete arvu kogu maailmas ja vähendanud seeläbi viirusliku hepatiidi ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) põhjustava viirusega nakatumise riski. Sellega seoses hakkasid nad aktiivselt arenema ja kasutasid sageli paar päeva enne patsiendi operatsiooni võetud vere autotransfusiooni ja retransfusiooni - patsiendi enda vereülekannet, mis on operatsiooni ajal kirurgilisest haavast imetud. Samuti arendatakse tehisvere probleemi (kõrgmolekulaarsed lahused, mis on võimelised hapnikku vereringes transportima).

Kaasaegse kirurgia üheks tunnuseks on rekonstruktiivse suuna aktiivne arendamine. Kaasaegsed kirurgid püüdlevad kaotatud füsioloogilise funktsiooni maksimaalse võimaliku taastamise poole. Selleks kasutage mitte ainult keha enda jõude, vaid ka elundite ja kudede siirdamist, proteesimist. Kirurgiast on saanud eriarstiabi massiliik. Nõukogude kirurgia on saavutanud märkimisväärset edu raskete südame-, veresoonte-, kopsu-, hingetoru-, bronhide-, maksa-, söögitoru-, mao- ja muude organite haiguste kirurgilises ravis. Kasutatakse originaalseid plastilise kirurgia, rekonstrueerimise ja siirdamise meetodeid, mille on välja töötanud meie riigi juhtivate kirurgide juhitud meeskonnad. Kirurgia läheneb üha lähemale sellistele organismis esinevatele häiretele, mille kõrvaldamine kuni viimase ajani tundus ebareaalne. Niisiis võimaldab mikrokirurgia tagastada inimesele vigastuse tagajärjel rebenenud sõrmed ja terved jäsemed, autotransplantatsioon - kompenseerida kaotatud funktsioone, kasutades patsiendi enda kudesid ja isegi elundeid. Endovaskulaarne röntgenkirurgia täiendab tõhusalt veresoonte proteesimist ja muud tüüpi plastikut, olles mõnel juhul alternatiivne ravimeetod. Operatsioonide risk väheneb, nende vahetud ja pikaajalised tulemused paranevad.

Ilukirurgia

Viimaseid aastakümneid iseloomustab ilukirurgia kiire areng, mis vastab elanikkonna vajadustele välimuse parandamisel. Praegu kasutatakse traditsioonilist ümmarguse näo tõstmist harva, andes teed SMAS-operatsioonidele, mis annavad rohkem väljendunud ja püsivama esteetilise tulemuse.

Mammoplastika valdkonnas kasutatakse üha enam arenenud proteese. Plastikakirurg Sergey Sviridov on välja töötanud õmblusteta rindade suurendamise tehnika, mis minimeerib implantaadi nihkumise riski, tagab õmbluse nähtamatuse, minimaalse verekaotuse operatsiooni ajal, optimaalsed tingimused paranemiseks ja rehabilitatsiooniperioodi lühendamiseks.

1980. aastal Y-G.Illouzi ja P.Fournieri poolt välja töötatud traditsiooniline tumescent-rasvaimu sai täienduseks ultraheli-, vibratsiooni-rotatsiooni-, veejoa- ja lasermeetodite ning nende kombinatsioonidega (vt rasvaimu).

erakorraline operatsioon

Kaasaegse kirurgia kõige olulisem probleem on erakorraline kirurgiline abi mitmete haiguste ja vigastuste korral. Kahtlemata on selle taga esmatasandi tervishoiu korralduse paranemine, aga ka kirurgiliste meetodite täiustamine. Sellegipoolest ei saa mitmeid probleeme, nagu varajane diagnoosimine, operatsioonide õigeaegsus ja võitlus erinevate tüsistustega, pidada lõplikult lahendatuks, oluliste raskuste ületamiseks on veel palju tööd, aga ka selle valdkonna organisatsioonilised puudujäägid.

Ägeda apenditsiidi järgsete kiireloomuliste haiguste struktuuris on teisel ja kolmandal kohal äge koletsüstiit ja äge pankreatiit. Viimaste aastate vaatlused näitavad nende haigustega patsientide arvu kahtlemata kasvu, kellest olulise osa moodustavad eakad ja seniilsed inimesed. Sageli raskendab ägedat koletsüstiiti obstruktiivne kollatõbi ja mädane kolangiit, mis raskendab oluliselt patsientide seisundit. Sapi väljavoolu halvenemine ja sapiteede püsiv hüpertensioon muudavad konservatiivsed meetmed ebatõhusaks ning sellistel tingimustel tehtavad kiireloomulised operatsioonid on seotud suure riskiga. Seetõttu kasutatakse selliste patsientide abistamiseks laialdaselt endoskoopilisi meetodeid, mis ühendavad edukalt diagnostilisi ja ravivõimalusi.

Vateri nibu endoskoopilise retrograadse kanüüli ja retrograadse kolangiograafia meetod võimaldab 95% juhtudest mitte ainult tuvastada sapiteede ummistuse põhjust, vaid ka teostada nasobiliaarset drenaaži, kombineerides seda sageli endoskoopilise papillosfinkterotoomiaga ja kivide ekstraheerimisega. Vajadusel võib teha laparoskoopilist dekompressiooni, sapipõie pesemist antibiootikumide ja antiseptikumidega. Sellise ravi kombineerimine konservatiivsete meetmetega võimaldab 75% patsientidest kõrvaldada ägeda kolangiidi ja obstruktiivse kollatõve ning valmistada neid ette sapiteede hilinenud operatsiooniks. See parandab oluliselt ravitulemusi ja vähendab suremust.

Teatud tähtsusega on laparoskoopia ägeda pankreatiidi korral. Tema abiga on võimalik mitte ainult diagnoosi täpsustada, vaid eemaldada kõhuõõnde pankreatogeenne efusioon, teha peritoneaaldialüüsi ja vajadusel laparoskoopilist koletsüstostoomiat, mis aitab suuresti kaasa toksoosi elimineerimisele. Ägeda kolangiidi ja pankreatiidiga patsientide kompleksravis on oluline koht hüperbaarilisel hapnikravil, mille kasutamine parandab oluliselt ravi tulemusi.

Seedetrakti operatsioon

Proksimaalset selektiivset vagotoomiat kasutatakse jätkuvalt kaksteistsõrmiksoole haavandi kompleksravis.

Mitmed kirurgid, eriti M. I. Kuzin, A. A. Šalimov, peavad seda operatsiooni füsioloogiliselt põhjendatuks ja annavad häid tulemusi, seetõttu selgitavad nad selle näidustusi ja töötavad välja selle tehnika erinevaid modifikatsioone. Teised käsitlevad selektiivset vagotoomiat
elundeid säilitava, kuid innervatsiooni häiriva ja seetõttu kahtlen selle sobivuses massiliseks kasutamiseks. See operatsioon on seotud mao resektsiooniga võrreldes suhteliselt väiksema riskiga: selle tüsistused ulatuvad C. Mulleri järgi 0,3% -ni J. R. Brooksi ja V. M. Sitenko järgi 0,5-1,5% -ni. Kuid selektiivse proksimaalse vagotoomia kasutamise näidustuste laienemisega ja tehnika rikkumisega suureneb komplikatsioonide protsent P. M. Postolovi, A. A. Rusanovi, N. Vinzi, M. Ihaszi sõnul 10% -ni. See näitab, et selle toimingu massilise kasutamise suhtes tuleb hoolikalt suhtuda ning selle rakendamisel tuleb rangelt järgida kõiki reegleid ja tehnikaid. Kaasaegsed terapeutilised meetodid peptilise haavandi ja eriti ravimite raviks, samuti terapeutilise endoskoopia ja hüperbaarilise hapnikuga varustamise väljatöötamine parandavad selle haiguse konservatiivse ravi efektiivsust.

Mis puutub mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistuste ja eriti verejooksu ravisse, siis arvestades, et ägeda seedetrakti verejooksuga patsientide seas on ülekaalus eakad ja seniilsed inimesed, eelistatakse üha enam säästvaid meetodeid - veresoone endoskoopilist elektrokoagulatsiooni või laserkiirega fotokoagulatsioon, mille on kliinilisse praktikasse juurutanud Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, Fryumorgen (P. Friihmorgen), Silverstein (F. E. Silverstein) jne. Veritseva veresoone või selle süsteemi endovaskulaarne emboliseerimine, mille on välja töötanud L. S. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Vajadusel viivitusega teevad need patsiendid radikaalse operatsiooni.

Hepatopankreobiliaarse tsooni organite kirurgia areng on seotud sapikivitõve ja selle tüsistustega patsientide arvu suurenemisega, samuti nende haiguste diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetodite täiustamisega. Diagnostilistest meetoditest kasutatakse sageli retrograadset ja intraoperatiivset kolangioskoopiat, kolangiograafiat ja pankreatograafiat, transumbilist portograafiat, splenoportograafiat, koledohoskoopiat, laparoskoopiat jm tsöliakograafia, maksa ja pankrease punktsioonbiopsia kompuutertomograafia ja sonograafia abil.

Sapipõie ja sapiteede kirurgiliste sekkumiste käigus kasutatakse erineva läbimõõduga atraumaatilisi nõelu imenduvate ja mitteimenduvate sünteetiliste niitidega, mikrokirurgilisi instrumente, samuti suurendus-, ultraheli- ja lasertehnikaid.

Praeguseks on välja töötatud ja laialdaselt praktikas juurutatud selliseid operatsioone nagu biliodigestiivsete anastomooside kehtestamine, papillosfinkterotoomia, papillosfinkteroplastika ja nende sekkumiste kombinatsioon, nagu sapijuha kahekordne sisemine drenaaž, mille algatajad ja propageerijad meie töös. riigis on V. V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Guljajev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Šalimov jne. kontrollitud välise transhepaatilise raamiga kasutatakse laialdaselt sapiteede drenaaži, mille jaoks E. I. Galperin ja O. B. Milonov töötasid välja spetsiaalse tehnika ja tööriistad. Eriline koht sapikivitõve ja selle tüsistuste kirurgias on endoskoopilisel ravimeetodil.

Mõnede kroonilise hepatiidi vormide kirurgilise ravi kogemused on positiivsed. Nende vormide intraoperatiivne diagnoos põhineb maksa biopsia andmetel. Sellised patsiendid põhjustavad maksaarteri ja selle harude arteriolüüsi ja desümpaatiat. Sekkumise tõhususe jälgimiseks kasutatakse voolumõõturit.

Viimastel aastatel on sagenenud ägeda pankreatiidi juhtude arv, mis on toonud kaasa väga olulise erinevate kroonilise pankreatiidi ja koletsüstopankreatiidi tüüpi patsientide kontingendi. Viimastel aastatel läbi viidud nii nõukogude kui ka välismaiste kirurgide uuringud on näidanud, et kroonilise pankreatiidi algpõhjusteks on enamikul juhtudel seedefaktor ja sapikivitõbi. Märkimisväärsel arvul juhtudel soodustavad kroonilise pankreatiidi teket kaksteistsõrmiksoole hüpotoonilised seisundid, kaksteistsõrmiksoole staas, Vateri nibu kitsaskohad ja selle puudulikkus. Pankreatoduodenaalse tsooni haiguste diagnoosimise uute meetodite väljatöötamine (duodenograafia hüpotensioonis, duodenokinesigraafia, pankreatograafia, kompuutertomograafia ja kompuutertomograafia ultraheli) aitas kaasa selle haiguse täiustatud operatsioonitüüpide kasutuselevõtule - pankrease resektsioon, papilloplastika, pankreatodigestiivsete anastomooside loomine, mille rakendamist saab kombineerida sapiteede korrektsioonipatoloogiaga.

Häid tulemusi annab Wirsungi kanali tihendamine silikoonelastomeeriga, mille on praktikas juurutanud D.F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger, et välja lülitada pankrease eritusfunktsioon valulike pankreatiidi vormide korral või selle esinemise korral. teatud tüüpi pankrease fistulid. Kirurgia areng hepatopankreatobiliaarses piirkonnas toob kaasa vajaduse luua spetsialiseeritud kirurgiaosakonnad, mis on varustatud vajaliku kaasaegse varustusega ja kvalifitseeritud kirurgid - selle valdkonna spetsialistid.

Viimastel aastatel on sellised teadlased nagu M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger jt kogunud märkimisväärseid kogemusi portaalhüpertensiooni sündroomi, sealhulgas maksatsirroosi operatsioonides. Nendel juhtudel on operatsiooni peamine näidustus söögitoru ja mao veenilaiendite esinemine ja nende verejooks, mille vastu võitlemine on tegelikult portaalhüpertensiooni sündroomi operatsiooni peamine suund. Teine mitte vähem oluline valdkond on konservatiivsele ravile vastupidava kroonilise astsiidi kirurgilised sekkumised.

Söögitoru ja mao kardiaalse osa veenilaiendite ägeda verejooksu korral kasutatakse spetsiaalset kahe pneumosilindriga sond-obturaatorit, mis võimaldab verejooksu peatada 85% patsientidest. Maoballooni mahu suurenemine võimaldab ühtlaselt kokku suruda veenilaienditega mao südameosa suurt ala ja takistab ballooni liikumist koos sondiga südametsoonist söögitorusse. Mõnedel subkompenseeritud ja dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel kasutatakse pärast verejooksu ajutist peatamist obturaatorsondi abil veritsevate veenilaiendite puhul endoskoopilise süstimisskleroseeriva ravi meetodit.

Kompenseeritud maksatsirroosi korral on praegu valikoperatsiooniks distaalse splenorenaalse anastomoosi rakendamine, millega saavutatakse gastrokooliku basseini dekompressioon ja säilib mesenteriaalse vere perfusioon läbi maksa. Kui see operatsioon ei ole teostatav, piirdub kirurgiline sekkumine söögitoru ja mao kardiaalse osa veenilaiendite gastrotoomia ja ligeerimisega. Hüpersplenismi raskete kliiniliste ilmingutega patsientidel täiendatakse veenilaiendite ligeerimist splenektoomiaga.

Meditsiiniteaduste akadeemia üleliidulises kirurgia teaduskeskuses kasutati kroonilise, ravimteraapiale resistentse astsiidi, maksatsirroosi ja Chiari tõvega patsientidel kodumaise tootmise klapimehhanismiga peritoneovenoosset šunti. Endovaskulaarse röntgenkirurgia meetodite väljatöötamine võimaldas neil patsientidel Seldingeri järgi teostada maksaarteri selektiivset oklusiooni reiearteri kaudu.

Ekstrahepaatilise portaalhüpertensiooniga võib kasutada mis tahes tüüpi põrna anastomoosi, kuid need operatsioonid on teostatavad vaid 5-6% patsientidest, kuna põrnaveen ei sobi möödaviiguoperatsiooniks. Sobivates anatoomilistes tingimustes eelistatakse mesenteriaal-kaval H-kujulist anastomoosi, mille sisestusest pärinev kägiveen. Juhtudel, kui varem opereerimata patsientidel on veresoonte anastomooside rakendamine võimatu, vähendatakse kirurgilise sekkumise mahtu transperitoneaalse gastrotoomiani ning mao ja kõhu söögitoru veenilaiendite ligeerimiseni. Nendel patsientidel tehakse splenektoomia ainult väljendunud hüpersplenismi korral. Muudel juhtudel peetakse splenektoomiat iseseisva operatsioonina ebamõistlikuks. Varem opereeritud ekstrarenaalse portaalhüpertensiooniga patsientidel, kellel on söögitoru keskmise ja ülemise kolmandiku veenilaiendid, on valikoperatsiooniks transpleuraalne esofagotoomia, mis võimaldab ligeerida mao kardiaalse osa, alumise ja keskmise kolmandiku veenid. söögitoru.

Söögitoru operatsioon on tänapäevase kirurgia üks raskemaid probleeme. Koduteadlased on andnud selle probleemi lahendamisele olulise panuse, pakkudes mitmeid originaalseid meetodeid kõige erinevamate, sealhulgas raskete, söögitoru patoloogiate, eriti vähi tüüpide diagnoosimiseks ja kirurgiliseks raviks, mis võimaldas laiendada operatsioonide ja operatsioonide näidustusi ja kirurgilist ravi. suurendavad oluliselt nende tõhusust.

Rindkere söögitoruvähi operatsioon viiakse sageli läbi kahes etapis. Esimeses etapis tehakse Dobromyslov-Toreki järgi söögitoru ekstirpatsioon, teises etapis - söögitoru plastiline kirurgia. See taktika on asjakohane nõrgestatud patsientide sekkumise traumaatilise olemuse ja võimetuse tõttu ennustada kasvaja kordumist ja metastaaside ilmnemist. B. E. Peterson, A. F. Tšernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard jt hakkasid laiemalt kasutama üheastmelisi operatsioone, loobumata siiski täielikult kaheetapilisest sekkumisest.

Meditsiiniteaduste Akadeemia üleliidulises kirurgia teaduskeskuses tehakse operatsioon, mis seisneb söögitoru samaaegses resektsioonis ja plastilises kirurgias ning siirikuna kasutatakse mao suuremast kumerusest välja lõigatud isoperistaltilist toru. . Magu mobiliseeritakse nii, et siiriku toidab parempoolne gastroepiploiline arter. Transplantaadi väljalõikamisel kasutatakse originaalklammerdajat, mis võimaldab kasutada laserskalpelli. Meetodi olemus seisneb selles, et kõht õmmeldakse kahe rea kirjaklambritega, mille vahelt lõigatakse see laserkiirega. Lasermehaaniline õmblus on praktiliselt veretu, klambrirull on väike ja selle steriilsus on saavutatud, mis võimaldab operatsiooni sooritada „puhtamates“ tingimustes ja vältida kareda õmbluse tekkimist. Torukujuliste organite lahkamise aparaati ja laserskalpelli kasutatakse ka mao proksimaalseteks ja distaalseteks resektsioonideks ning söögitoru ja mao plastilisteks kirurgideks nende põletusstriktuuride korral. Söögitoru healoomuliste kasvajate korral tehakse söögitoru leiomüoomi enukleatsioon selle järkjärgulise õmblemise ja elundi seinast eemaldamise teel. Ulatuslikumad operatsioonid - söögitoru osaline resektsioon ja ekstirpatsioon - on lubatud ainult hiiglaslike leiomüoomide korral.

Söögitoru põletushaavade kõige tõhusam konservatiivne ravi, nagu varemgi, on bougienage plastist bugienidega, mis viiakse läbi mööda juhttraati röntgentelevisiooni juhtimisel. See meetod on järsult vähendanud söögitoru perforatsiooni riski ravi ajal.

Ligikaudu 40% patsientidest, kes võeti pärast söögitoru põletust hilisel perioodil haiglasse, vajavad kirurgilist ravi. Näidustused operatsiooniks on: söögitoru täielik cicatricial obstruktsioon, striktuuri kiire kordumine pärast korduvaid bougienage'i kuure, bougienage'i mõttetus söögitoru lühenemise tõttu, südamepuudulikkuse ja refluksösofagiidi esinemine. Transplantaadi valik ja plastika tüüp (retrosternaalne, intrapleuraalne, segmentaalne, lokaalne jne) määratakse striktuuri asukoha ja pikkuse, toitumissoonte arhitektuuri järgi. Mõnel juhul võib magu kasutada söögitoru plastiliseks kirurgiaks, teistel juhtudel tuleks eelistada käärsoole söögitoru plastilist plastravi, mille on välja töötanud S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy ja O. Connell, Shields jt.

P. Banzet, M. Germain ja P. Vayre töötasid välja tehnika vaba transplantaadi (peen- või jämesoole segmendi) liigutamiseks kaela mikrokirurgiliste meetoditega, mis parandab söögitoru operatsioonide tulemusi.

Praegu tuleks lugeda tõestatuks kahe südame funktsionaalse obstruktsiooni vormi, kardiospasmi ja südame akalaasia olemasolu. Nõukogude ja välismaiste spetsialistide poolt kardia funktsionaalse obstruktsiooni ravis eelistatakse kardiodilatatsiooni, mis viiakse läbi elastse peumokardiodilataatori abil. Korduvate dilatatsioonikuurite läbiviimine võimaldab saavutada kardia läbitavuse stabiilse taastumise enam kui 80% patsientidest. Operatiivne ravi loetakse põhjendatuks kolme järjestikuse kardiodilatatsioonikuuri ebaefektiivsuse korral, düsfaagia kordumisel lühikese aja jooksul pärast dilatatsiooni, juhtudel, kui dilataatorit ei ole võimalik teha. Plastilise kirurgiana kasutatakse V. V. Petrovski väljapakutud diafragmoplastiat ja kui kardiospasm või kardia akalaasia kombineeritakse komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiga, viiakse läbi antirefluksösofagogastrokardioplastika koos mittetäieliku fundoplikatsiooniga ja selektiivse proksimaalse vagotoomiaga, mille on välja töötanud E. N. Vantsyan, U. .

Diafragmakirurgia vallas on tehtud olulisi edusamme, selgitatud on selle plastilise kirurgia näidustused ja vastunäidustused. On välja pakutud originaalsed meetodid diafragma tugevdamiseks selle lõdvestamise ajal, kui diafragma lehtede vahele asetatakse plastmaterjal; kasutada uut tüüpi kirurgilisi sekkumisi diafragma söögitoru avanemise hernia ja selle tüsistuste korral: söögitoru tunneliseerimine koos manseti loomisega diafragma klapist, kardia abdominaliseerimise meetodid ja klapi gastroplikatsioon lühikese söögitoruga, söögitoru resektsioon. söögitoru peptiline kitsendus koos klapi esophagofundoanastomoosiga jne.

Kopsude ja mediastiinumi operatsioon

Märkimisväärne koht kopsukirurgias on diferentsiaaldiagnostika teenusel. Ambulatoorse, haiglaeelse läbivaatuse kõige pakilisem ülesanne on tuvastada isikud, kelle patoloogiline protsess kopsudes kulgeb kliinilise heaolu taustal. Uute diagnostiliste meetodite hulgas on tähtsust omandanud kompuutertomograafia ja täppistranstorakaalsed punktsioonid tomograafilise kontrolli all. Röntgenuuringu, elektroentgenograafia, bronhiaalarteriograafia, kopsude ventilatsiooni ja perfusiooni uurimisel radionukliidmeetodil, mis võimaldab saada visuaalset kohalikku ja kvantitatiivset teavet, prognoosida töövõimet, ei ole kahtlust. risk. Laienenud on punktsioonibiopsiate materjali kiirtsütoloogilise uuringu kasutamine, paranenud on anesteetikumi tugi, sagenenud on operatsioonid barooperatiivses ruumis, röntgenkirurgiliste meetodite, adhesiivsete tsüanoakrülaadi koostiste ja fibriinliimi kasutamine, mida manustatakse kasutades nõelata pihusti.

Nõukogude kirurgid V. S. Saveliev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko jt uurisid spontaanset mittespetsiifilist pneumotooraksit. Ligikaudu 2000 patsiendi eduka ravi kogemus võimaldas uurida selle haiguse diagnoosimise küsimusi, kursuse iseärasusi, konservatiivse ravi meetodeid, näidustusi ja kirurgilise ravi tunnuseid.

Ägedad kroonilised suppuratsioonid on praegu kopsupatoloogias jätkuvalt olulisel kohal. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov jt rõhutavad, et kopsuhaiguste ravis, millega kaasneb mädanemine, tuleks arvesse võtta patsientide immuunsüsteemi seisundit, viiruslike ja mitteklostriidide infektsioonide rolli, muutusi mikroflooras. ja selle suurenenud resistentsus antibiootikumide suhtes, bronhektaasia "väikeste vormide" ilmnemine, suurenenud hemoptüüs ja kopsuverejooks. Mädaste haiguste (krooniline abstsess, bronhoektaasia, krooniline kopsupõletik jne) ja tuberkuloosi puhul peavad L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen eelistatud operatsioonideks lobektoomiat ja segmentaalseid ökonoomseid resektsioone. Näidustused kopsu täielikuks eemaldamiseks on praegu piiratud. Sügava abstsessi moodustumise korral lastel soovitasid Yu. F. Isakov ja V. I. Geraskin kopsu kahjustatud piirkonna lahtiühendamist bronhisüsteemist kahjustatud sagara või segmendi bronhi kirurgilise oklusiooniga, abstsessi õõnsuse avamist ja desinfitseerimist.

Kopsuvähiga opereeritud patsientide absoluutne ja suhteline arv kasvab. Samal ajal suureneb kirurgiline aktiivsus oluliselt üle 60- ja isegi 70-aastaste patsientide, aga ka kaasuva südame isheemiatõve, hüpertensiooni, suhkurtõve ja muude vanusega seotud patoloogiatega patsientide puhul, kes varem eelistasid mitte opereerida. Kopsuvähihaigete ravitulemused on paranenud, operatiivsuse kriteeriumid muutunud ning seetõttu ületab mitmetes kliinikutes opereeritavate patsientide arv haiglaravil olevate patsientide hulgas 60%. Suremus pärast radikaalset operatsiooni on viimastel aastatel langenud 2-3%ni, suurenenud on viieaastase elulemuse juhtude arv. Kopsukirurgia küsimuste teaduslik ja praktiline arendamine on suunatud kopsuvähi varajasele diagnoosimisele, kuna see võimaldab teatud juhtudel teostada ökonoomset kopsuresektsiooni.

Kopsukirurgia arengu oluline suund on hingetoru ja suurte bronhide taastavate ja rekonstrueerivate operatsioonide arendamine, mille on kliinilisse praktikasse tutvustanud O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmitšev, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Meie riigis hakkas see plastilise kirurgia osa arenema kindlal eksperimentaalsel alusel, tuginedes ulatuslikele kogemustele kopsuhaiguste ja -vigastuste kirurgilise ravi valdkonnas. Tänaseks on kogunenud arvestatav kogemus trahheobronhiaalpuu plastilise kirurgia vallas: rindkere hingetoru ulatuslikud resektsioonid väljalülitatud vasaku kopsuga, hingetoru korduvad resektsioonid, erinevad võimalused hingetoru bifurkatsiooni resektsiooniks ja suured bronhid, hingetoru plastiline kirurgia T-kujulise trahheostoomitoru abil, peamiste bronhide operatsioonid bronhide fistulite eemaldamiseks pärast pulmonektoomiat transperikardiaalse või kontralateraalse juurdepääsu teel. Viimased sekkumised on väga tõhusad hea- ja pahaloomuliste kasvajate, traumajärgse ja posttuberkuloosse stenoosi korral.

Kopsuoperatsioonide parandamiseks avab uusi võimalusi suurendusoptika ja ülitäpsete kirurgiliste tehnikate kasutamine, uute klammerdaja, laser- ja ultraheliseadmete kasutamine. Uued meetodid on välja töötatud kopsude sihipäraseks (täppis)biopsiaks ja resektsiooniks punktelektrokoagulatsiooniga, suuremate veresoonte ja bronhide harude isoleeritud ligeerimiseks, kopsude resektsiooniks laseri abil, erinevate kopsumoodustiste krüodestruktsiooniks, ultraheli kasutamisega infektsioonide ennetamiseks. pleuraõõne, pleura empüeemi ja bronhide fistulite ravi (torakoskoobi kaudu).

Viimastel aastatel on endoskoopiline kirurgia tehnika omandanud kopsukirurgias suure tähtsuse. Laialdane on mõnede healoomuliste kasvajate eemaldamise võimalus fiiberendoskoopide abil, pahaloomuliste kasvajate palliatiivne ekstsisioon, lülisamba stenooside dilatatsioon ja armkoe ekstsisioon, endotrahheaalsete proteeside kasutuselevõtt, endobronhiaalsed täidised jne.

Kopsuhaigete ravi kogu süsteemi täiustamine on oluliselt vähendanud raskete operatsioonijärgsete tüsistuste arvu ja suremust. Seega võimaldas kroonilise kopsupõletikuga patsientide diagnostiliste meetodite, operatsioonieelse ettevalmistuse, kirurgiliste tehnikate ja operatsioonijärgse ravi täiustamine V. I. Struchkovi sõnul vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi peaaegu 4%-ni ja operatsioonijärgset suremust 2%-ni. Kiievi tuberkuloosi ja rindkere kirurgia uurimisinstituut. akad. F. G. Yanovsky patsientidel, keda opereeriti mädaste-destruktiivsete kopsuhaiguste tõttu, oli haiglasuremus haiguse tüsistusteta kulgemise korral ligikaudu 4%.

Kardiovaskulaarne kirurgia

Südamekirurgia on arenenud kõrgelt spetsialiseerunud kliiniliseks distsipliiniks, mis põhineb kaasaegse teaduse viimastel edusammudel. Viimastel aastakümnetel on see saavutanud maine tõhusa ja paljudel juhtudel ka ainsa ravimeetodina. Praegu tehakse operatsioone kõikide südamerikete puhul. Lisaks tegeleb südamekirurgia südame isheemiatõve ja selle tüsistuste raviga. Sellised kodu- ja välismaised kirurgid nagu N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras jt Kardiovaskulaarkirurgia olulisus, selle kujunemine ja areng on tingitud südame-veresoonkonna haiguste kõrgele levimusele, mis on paljude patsientide puude ja enneaegse surma põhjuseks.

Esimene koronaararterite šunteerimine südame isheemiatõve korral tehti USA-s 1964. aastal ja Euroopas 1968. aastal. Selle operatsiooni laialdane kasutamine USA-s on R. Lillumi sõnul vähendanud suremust südame isheemiatõvesse. 30%. Praegu on paljudel kirurgidel selliste operatsioonide alal märkimisväärne kogemus. Madala operatsiooniriskiga patsientide suremus on alla 1% ja kõrgenenud riskiga patsientide seas üle 4%.

Südame isheemiatõve puhul on laialt levinud sellised operatsioonid nagu koronaararterite šunteerimine autovenoosse transplantaadi ja sisemise rinnaarteri abil, infarktijärgsete aneurüsmide resektsioon koos trombektoomiaga ja samaaegne südame revaskularisatsioon. Need on osutunud väga tõhusateks sekkumisteks, mis annavad kõrgeid funktsionaalseid tulemusi. Seega on suremus mitme koronaararteri šunteerimise korral nüüdseks vähenenud ja koronaararterite šunteerimise läbitavus aasta pärast operatsiooni säilib 80% juhtudest või enamgi. Kogunenud kogemus vasaku vatsakese infarktijärgsete aneurüsmide kirurgilises ravis.

Omandatud südamedefektide operatsioon on liikunud mitraalstenoosi digitaalsest "kinnisest" komissurotoomiast kahe või kolme südameklapi asendamiseni proteesidega. Kliiniliseks praktikaks on välja töötatud ja välja pakutud palju uusi meetodeid, instrumente, proteese - mehaanilised (kuul, ketas, klapp), mis on loodud keemia ja inseneriteaduse viimaste saavutuste põhjal ning poolbioloogilised, mida eristab töökindlus, vastupidavus, puudus. trombide moodustumise stimuleerimine ja kõrged tööparameetrid. Koos reumaatiliste südamerikete operatsioonidega teevad nõukogude kirurgid üha enam sekkumisi näiteks septilise päritoluga klapipatoloogia, mittereumatogeensete defektide, kombineeritud kahjustuste korral. südame isheemiatõbi koos südamedefektidega; Laialdaselt kasutatakse B. A. Konstantinovi, A. M. Marcinkyavichyuse, S. Durani, A. Carpentieri jt poolt välja töötatud rekonstrueerivaid klapi säilitamise operatsioone.Suremus aordiklapi isoleeritud asendamisega on vähenenud 3-4%, mitraalklapi asendamisega - kuni 5-7%, suletud sekkumiste korral - kuni 1%, mitme klapi vahetamise korral jääb see aga endiselt kõrgeks (15% ja rohkem).

Kaasasündinud südamedefektide kirurgias on palliatiivne kirurgia andnud teed radikaalsetele sekkumistele. On omandatud ja arendamisel on kirurgilised meetodid vastsündinute ja imikute kaasasündinud südamerikete raviks. Suremus tüsistusteta väärarengutesse, nagu avatud arterioosjuha, aordi koarktatsioon, vatsakeste ja kodade vaheseina defektid, ei ületa 1%. Kuid Falloti tetraadi kirurgilise korrigeerimise, suurte veresoonte transpositsiooni, täieliku atrioventrikulaarse blokaadi jne küsimused ei ole veel piisavalt lahendatud.

Südame rütmihäirete kirurgiliseks raviks on loodud ja kasutusele võetud südamestimulaatorid, sealhulgas aatomstimulaatorid, mille uusimad mudelid on väikese suurusega. Tööstus on nende jaoks välja töötanud ja tootnud elektroode, seiresüsteeme ning toodetakse ka ajutisi südamestimulaatoreid. Üha sagedasemad on südamestimulaatori paigaldamine sümptomaatilise bradükardia korral, teede hävitamine südamestimulaatori implanteerimisega brady-tahhüarütmia sündroomi korral, elektrofüsioloogilised uuringud programmeeritava sagedusega stimulatsiooniga endokardiaalse, epikardiaalse ja transmuraalse ergastuse läbimise kaardistamiseks läbi südame. . Need meetodid võimaldavad diagnoosida supraventrikulaarset tahhükardiat, tuvastada ventrikulaarse tahhükardia eest vastutavad arütmogeensed kolded. Tahhüarütmiate kirurgilise ravi meetodite praktiline rakendamine piirdub aga veel üksikute keskustega ning vajaliku aparatuuri väljatöötamine jääb tervishoiu vajadustest maha.

Tänu edusammudele diagnostikas (ehholokatsioon, kompuutertomograafia) on üha rohkem teateid erineva lokalisatsiooniga esmaste südamekasvajate edukatest operatsioonidest. Need operatsioonid annavad juba täna reeglina häid tulemusi, nende suremus on madal ja prognoos soodne.

Kaasaegse südamekirurgia areng oleks mõeldamatu ilma kardiopulmonaalse ümbersõiduta. Nagu juba märgitud, viisid kardiopulmonaalse ümbersõidu meetodi ja esimesed katsed kunstliku vereringe aparaadiga läbi S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Praegu on see meetod saanud valdavaks avatud südameoperatsioonis ning perfusioonitehnika ja selle võimaldamine on kaugele jõudnud. Perfusiooniks kasutatakse laialdaselt ühekordseid süsteeme, ohutuse tagamiseks kasutatakse mikrofiltreid ja automaatikat, suurte doonorivere koguste asendamiseks töötatakse välja uusi perfusioonikeskkondi. Levinud on hüpotermiline perfusioon hemodilutsiooniga, müokardi farmakoloogilise külmakaitse kasutamine, perfusaadi ultrafiltreerimine, hemokontsentratsiooni meetod ja autoloogse vere kasutamine operatsiooni ajal. Tänu sellele on kunstlik tsirkulatsioon muutunud suhteliselt ohutuks ja võimaldab säilitada vastuvõetavaid keha füsioloogilisi parameetreid 3-4 tundi, kui süda ja kopsud on vereringest välja lülitatud.

Šoki vastu võitlemiseks ning ägeda kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse raviks kasutatakse üha enam selliseid tehnikaid nagu sünkroniseeritud intraaordisisene ballooni vastupulsatsioon, abistatud perfusioonitehnikad ja nende hulgas abistav perfusioon membraani hapnikuga ja verevoolu säilitamine kehaväliste tehisvatsakeste abil. . Suured lootused on seotud ägeda südamepuudulikkusega patsientide vereringet toetavate meetodite kasutamisega, mille hulgas on kõige tõhusam vasaku vatsakese möödasõit. Esimese kliinilise uuringu kunstliku vasaku vatsakese kohta viis D. Liotta läbi 1963. aastal detserebratsiooniseisundis patsiendiga. 1971. aastal teatas M. de Becky kunstliku vasaku vatsakese edukast kasutamisest kahel patsiendil. Vasaku südame ümbersõidu meetodit arendati edasi USA-s, Jaapanis ja Austrias. Kunstlik vasak vatsake on väikese suurusega verepump, mis on ette nähtud vere möödaviimiseks vasakust aatriumist või vatsakesest aordi või suurde arterisse. Vasaku südame funktsiooni ajutiselt osaliselt asendamiseks kasutatakse tehisvatsakest. See toimib paralleelselt patsiendi südamega, aitab taastada koronaarset verevoolu. Pärast piisava südametegevuse taastamist see eemaldatakse. Seda meetodit kasutatakse erinevates maailma suuremates kardioloogilistes keskustes Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) jt, Peter (J. Peters) jt, Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding) jne.

Eksperimentaalne südamekirurgia seisab silmitsi paljude väljakutsetega. Kõige olulisem neist on südame täielik asendamine mehaanilise proteesiga välise ajamiga ja tulevikus - autonoomse toitesüsteemiga. Mõned teadlased peavad seda probleemi iseseisvaks, teised näevad seda "sillana" südame või südame ja kopsude bioloogilise siirdamise juurde, mis on tänaseks välismaal juba piiratud kasutust leidnud.

Tehissüdame loomise idee praktiliseks teostuseks olid S. S. Brjuhhonenko ja seejärel V. P. Demikhovi (1928, 1937) katsed, kes eemaldasid koertelt südame vatsakesed ja ühendasid tehissüdame mudeli, mis koosnes kaks paaris membraanitüüpi pumpa, mida käitab väljaspool rindkere paiknev elektrimootor. Selle aparaadi abil oli võimalik kaks ja pool tundi säilitada vereringet koera kehas. Välismaal teostas katses esmakordselt südame asendamise proteesiga 1957. aastal T. Akutsu ja 1958. aastal W. J. Kolff. Selle probleemi ulatuslik uurimine algas alles 1950. aastate lõpus. (Suurbritannia, USA, Tšehhoslovakkia, Saksamaa, Jaapan). Meie riigis asutati esimene kunstliku südame laboratoorium 1966. aastal Meditsiiniteaduste Akadeemia Üleliidulises Kirurgia Teaduslikus Keskuses. Arstid, füüsikud, insenerid on juba välja töötanud kunstlikud südamemudelid, mis töötavad loomkatsetes. Siirdatud tehissüdamega vasika maksimaalne elulemus on 101 päeva. Arstiteaduste Akadeemia Üleliidulises Kirurgia Teaduskeskuses, samuti Elundite ja Kudede Transplantatsiooni Instituudis töötati välja ja katsetati katses B-tüüpi IM "tehisüdameid". Loodud on südame tehisjuhtimissüsteemid, peamiselt elektropneumaatilised, elektromehaanilised seadmed, arendatakse isotoopse energiaallikaga ajamit.

Esimese inimese tehissüdame implantatsiooni teostas Cooley aprillis 1968. Kaheetapiline täielik südameasendusoperatsioon viidi läbi 47-aastasel patsiendil, kellel oli progresseeruv koronaararteri oklusioon, täielik atrioventrikulaarne blokaad ja ulatuslik müokardi fibroos koos moodustisega. vasaku vatsakese aneurüsm. Proteesi tööaeg oli 64 tundi. Teise etapina eemaldati protees ja asendati doonorsüdamega. Patsient suri 32 tundi pärast operatsiooni teist etappi hingamispuudulikkuse tõttu. Haige B. Clark oli esimene patsient, kellele 1982. aastal implanteeriti Devrisele (W. C. Devries) eluea pikendamiseks püsiv tehissüda. Ta elas 112 päeva. Vaatamata mõningasele edule tehissüdame siirdamise vallas, on täieliku mehaanilise südameproteesi juurutamine kliinilises praktikas, aga ka sellele järgneva südamesiirdamise või südame- ja kopsusiirdamisega siiski ennatlik ja vaevalt humaanne, ilma et oleks enne paljusid katsetingimustes probleeme lahendatud. . Kuid tulevikus, pärast tehissüdame tehnilist täiustamist, hakatakse seda kasutama eluea säilitamise meetodina esmalt lühiajaliselt ja seejärel pikemalt.

Praegu teevad kirurgid veresoontele kõige keerukamaid plastilisi ja rekonstrueerivaid sekkumisi ning edusammud selles valdkonnas on tihedalt seotud uue rekonstruktiivse lähenemisviisi tekkimisega veresoonte patoloogia korrigeerimiseks angiokirurgia puhul. Märkimisväärseid edusamme on tehtud aordikaare brahhiotsefaalsete harude oklusiivsete kahjustuste kirurgilises ravis. M. D. Knjazevi, A. V. Pokrovski, S. Shini ja L. Malone'i tutvustatud kardiovaskulaarkirurgia keerulise lõigu peamine põhimõte on ekstratorakaalsete sekkumiste vähene trauma, mis vähendab operatsioonide arvu sünteetiliste proteesidega, mida siiani sageli kasutatakse. suurte arterite ja aordi rekonstrueerimisel. Mõlema unearteri vahesumma stenoosi korral loetakse valikoperatsiooniks autovenoosne brahhiotsefaalne šunteerimine; brachiocephalic tüve ja muutumatute teiste aju verega varustavate arterite ummistuse korral tehakse heade postoperatiivsete tulemustega unearteri-brachio-cephalic bypass vasakult paremale.

Subklaviaarteri reimplantatsiooni operatsioon ühisesse unearterisse liikumatu sündroomi korral on omandatud ja juurutatud kirurgilise praktikasse. Aordikaare harude laialt levinud kahjustuste ja vähemalt ühe puutumatu joone säilimise korral viiakse läbi etapiviisilised ümberlülitustoimingud; näiteks vasaku ühise unearteri proksimaalsete osade oklusiooni korral implanteeritakse see algul uuesti brachiocephalic tüvesse ja seejärel anastomeeritakse reimplanteeritud unearter vasaku subklaviaarteriga. Eelistatav on neid operatsioone läbi viia hüperbaarse hapnikuga varustamise tingimustes, kasutades kraniotserebraalset hüpotermiat ja kombinatsioonis kunstliku arteriaalse hüpertensiooniga, mille on välja pakkunud A. V. Berezin, V. S. Workers, Marshall (M. Marschall).

Oklusiivsete kahjustuste ja aordi aneurüsmide tõttu opereeritakse suurt hulka patsiente. Taastavaid operatsioone tehakse väga erinevate patoloogiate puhul – Leriche’i sündroomist kuni renovaskulaarse hüpertensioonini. Kõhuaordi tüsistusteta aneurüsmide korral on väga efektiivne tüüpiline aneurüsmi resektsioon, millele järgneb aordi asendamine ja proteesi mähkimine aneurüsmakoti ülejäänud seintega. Tõusva aordi dissekteerivate aneurüsmidega, mis on sageli kombineeritud Marfani sündroomiga, on vajalik ka aordiklapi proteesimine, mille on välja töötanud A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Torakoabdominaalsete aneurüsmide rekonstrueerivaid sekkumisi peetakse angiokirurgia puhul kõige raskemaks. Kõigil juhtudel taastatakse reeglina aneurüsmaalses protsessis osalevate arterite läbilaskvus. Sagedamini kasutavad nad aordiproteesi veresoonte uuesti implanteerimist või kahjustatud veresoonte proteesimist.

Neeruarterite kahjustustega seotud vasorenaalse hüpertensiooni kirurgilise ravi meetodi valik viiakse läbi, võttes arvesse patoloogilise protsessi etioloogiat. Eelistatakse "otset" neerude revaskularisatsiooni meetodit (ilma plastmaterjali kasutamata). Paljutõotav neeru autotransplantatsioon pärast selle veresoonte rekonstrueerimist kehavälises asendis, kasutades mikrokirurgilisi meetodeid, neerude veresoonte endovaskulaarne laienemine röntgenikiirgusega. Ateroskleroosi korral tehakse transaordi endarterpektoomia kõige sagedamini kahjustatud neeruarteri suust või neeruarteri reimplantatsioon aordi mõjutamata piirkonda.

Seedeorganite kroonilise isheemiaga seotud sekkumised on veresoontekirurgia suhteliselt uus osa. Selle patoloogia keerukuse ja mitmekesisuse tõttu on rekonstrueerivate operatsioonide valik väga lai. Optimaalsed sekkumised on: transaortaalne endarterektoomia kahjustatud aordi vistseraalsetest harudest, resektsioon koos nende veresoonte reimplantatsiooniga kõhuaordi ja nende autovenoosne protees. Sageli tehakse kõhuaordi paaritute harude laienemist nii operatsiooni ajal kui ka röntgen-endovaskulaarsete tehnikate abil.

Samuti pole kahtlust jäsemete peamiste arterite kahjustuste kirurgilise ravi edusammud. Uute õmblusmaterjalide ja mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine on oluliselt laiendanud näiteks seda tüüpi patoloogiate kirurgilise korrigeerimise võimalusi. lubatud teostada jala peroneaalsete arterite rekonstrueerimist. Mitme oklusiivse kahjustuse korral kasutatakse intraoperatiivse vaskulaarse dilatatsiooni meetodit laialdaselt koos rekonstrueerivate operatsioonidega aortoiliakaal- ja reieluu-popliteaalpiirkonnas.

Jätkub sünteetilisel ja bioloogilisel alusel uute moodsamate veresoonte proteeside otsimine. Selliste proteeside näideteks on polütetrafluoroetüleenist (Gortex-tüüpi) valmistatud proteesid, millel on parandatud tromboresistentsed omadused, ja veiste unearteritest valmistatud bioproteesid. Ensümaatilis-keemilise töötluse abil saadi struktuurse stabiilsuse, patsiendi kudede ensüümresistentsuse ja väljendunud tromboresistentsusega bioproteesid. Reieluu-popliteaalse tsooni rekonstrueerimisel on parim autovenoosne transplantaat.

Veresoontekirurgia probleemide hulka kuuluvad mitte ainult puhtmeditsiinilised, vaid ka suured organisatsioonilised ülesanded, eelkõige tõhusa erakorralise veresoontekirurgia teenuse loomine. Selle väljatöötamine eeldab spetsialistide väljaõpet, eelkõige röntgenkirurgia (angioplastika), endoskoopiliste tehnikate, hüperbaarilise hapnikuga varustamise jms valdkonnas.

Röntgeni endovaskulaarne ja endokardiaalne kirurgia on kombinatsioon röntgendiagnostilistest uuringutest ja terapeutilistest sekkumistest, mida teostab radioloog röntgeni operatsioonitoas röntgenikontrolli all. Selle uue suuna loomine oli kvalitatiivne hüpe traditsioonilises radioloogias. Selleks pidid radioloogid valdama mõningaid kirurgiliste manipulatsioonide tehnikaid, kardioloogia, anestesioloogia ja elustamise aluseid. Huvi endovaskulaarsete ja endokardiaalsete sekkumiste vastu tekkis seetõttu, et need meetodid on operatsiooniga võrreldes leebemad, vähem valusad ja traumaatilisemad ning on seotud väiksema ohuga patsiendi elule. Röntgenikiirguse endovaskulaarsed sekkumised, mille on välja töötanud I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig jt, võimaldavad teil laiendada koronaar-, neeru- ja muid ahenenud artereid, ummistada veresooni verejooksu ajal.

On tekkinud uus idee arterite ja veenide rekonstrueerimiseks aterosklerootilise kahjustuse või trombide laiendamise või otsese eemaldamise teel, millele järgneb artroplastika "mälu" metallist või spetsiaalsest elastsest ja vastupidavast plastikust valmistatud spiraaliga.

Kui arvestada ka seda, et röntgenkirurgia ja muude uute meetodite abil saavutati positiivne kliiniline efekt 70-80%-l patsientidest ning vähenes haiglas viibimise aeg ja puude kestus, siis saab selgeks selle suuna tähendus kliinilises meditsiinis tervikuna. Röntgenoperatsioonitoas töötamine on võimatu ilma radioloogi, kirurgi, kardioloogi ja kliinilise füsioloogi tiheda koostööta, seega peaks röntgen-endovaskulaarne kirurgia arenema kaasaegsete angiograafiliste tubadega varustatud kirurgiliste veresoonte osakondade baasil.

Radioloogiliste protseduuride valik laieneb kiiresti. Praegu on endovaskulaarses ja endokardiaalses kirurgias eristatud neli sektsiooni:

1. laienemine, mida kasutatakse verevoolu taastamiseks või parandamiseks stenootilises või ummistunud veresoones (teostatakse veresoone laiendamisega spetsiaalsete balloonkateetritega), tromboosiga veresoone rekanaliseerimine ja mitmete sinist tüüpi kaasasündinud väärarengute korral hemodünaamika parandamiseks , tehakse interatriaalse vaheseina rebend;
2. oklusioon, mis on põhjustatud verevoolu katkestamisest või piiramisest läbi veresoone terapeutilise emboliseerimise, tromboosi, koagulatsiooni tõttu;
3. piirkondlik infusioon, mida kasutatakse kudede trofismi, elundite mikrotsirkulatsiooni, trombootiliste masside lüüsi parandamiseks;
4. võõrkehade eemaldamine südamest ja veresoontest spetsiaalsete kateetrite abil.

Hüperbaarne hapnikravi kirurgiakliinikus

Kliinilise meditsiini paljutõotav valdkond, mis põhineb hapniku kasutamisel kõrgsurve all terapeutilistel eesmärkidel, on hüperbaarne hapnikuga varustamine. Seda meetodit kasutavad meie riigis laialdaselt S. N. Efuni, V. I. Burakovsky ja välismaal - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Barooperatiivsetes ruumides tehakse sekkumisi unearteritesse, hingetorusse, bronhidesse jne.

Samal ajal väheneb oluliselt isheemilise ajukahjustuse oht ja avarduvad hingetoru rekonstrueerivate operatsioonide kirurgiliste meetodite võimalused, kuna pikaajaline apnoe (kuni 10-20 minutit) on tagatud ilma oluliste hemodünaamika, vere häireteta. gaasi koostis ja muud homöostaasi parameetrid. Barooperatiivsete sekkumiste läbiviimine korduva seedetrakti verejooksu või suurenenud mahuga operatsioonide korral eakatel patsientidel parandab nende tulemusi. Hüperbaarilise hapnikuga varustamise kasutamine on väga efektiivne operatiivsel sünnitusel sünnitanud naistel, kellel on südamedefektid, mida komplitseerib tõsine vereringe dekompensatsioon.

Hüperbaarilise hapnikravi kasutamine reumaatiliste defektide ja südame isheemiatõvega patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse meetodina võimaldab suurendada operatiivsuse protsenti ja vähendada operatsioonijärgset suremust. Hüperbaarilist hapnikravi on soovitatav kasutada näiteks operatsioonijärgse perioodi keerulisel ajal. pärast söögitoru rekonstrueerivaid operatsioone, kui on oht siiriku isheemilise nekroosi tekkeks, hüpoksilise kahjustusega c. n. Koos. pärast südamedefektide korrigeerimist, operatsioonijärgse vereringe dekompensatsiooni korral.

Elundite ja kudede siirdamine

Elutähtsate elundite siirdamise probleemis oli kõige lootustandvam neerusiirdamine, mille töötasid välja ja viisid kliinilisse praktikasse B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savtšenko, V. I. Šumakov, D. M. Hume, Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) ja Thomas (F. T. Thomas), J. Dosse jt. Siirdada peamiselt inimese surnukehadelt võetud neere. Mõnes kliinikus tehakse neerusiirdamist, mis võetakse doonoritelt, kes on patsiendi veresugulased; seda tüüpi siirdamine võrrelduna neerusiirdamiste koguarvuga on umbes 10%. Viimastel aastatel on allogeensete neerusiirdamiste tulemused paranenud, mis on seotud doonori-retsipiendi paaride immunoloogilise valiku paranemisega, mis võtab rangelt arvesse ühilduvust mitte ainult AB0 süsteemide rühmategurite osas. ja Rh faktorit, aga ka leukotsüütide histo-sobivusantigeenide osas. Programmi hemodialüüsi saajate valikul tuleb arvestada lümfotsütotoksilisuse taset, sooja ja külma antilümfotsüüdi antikehade aktiivsust jm. On juba üsna kindlalt tõestatud, et patsiente, kelle lümfotsütotoksiliste antikehade tiiter on üle 50%, tuleb välja arvatud neerusiirdamise ootenimekirjast. Täiendatakse ka surnukehade neerude säilitamise meetodeid.

Tehnilisest küljest on neerusiirdamise operatsioonil ka omapära. Eelkõige võimaldab kirurgilise tehnika kõrgem tase (mikrokirurgia elementidega) edukat mitme arteriaalse ja venoosse tüvega neerude siirdamist. Samal ajal tehakse enne siirdamist elundi jätkuva hüpotermia tingimustes neerutransplantaadi veresoonte mitmesuguseid rekonstrueerimisi.

Praegu kasutatakse neerusiirdamisel laialdaselt erinevaid liimikompositsioone, eriti tsüanoakrülaatliime. Liimi abil on võimalik saavutada mitte ainult veresoonte anastomooside täiuslik tihendamine, vaid ka tugevdada ureterovesikaalset anastomoosi, mida tavaliselt tehakse Brown-Mebeli meetodil. Tsüanoakrülaatliimi kasutamine on rohkem õigustatud ka neeru kinnitamiseks niudeluuõõnes, mis takistab usaldusväärselt selle spontaanset nihkumist, millega mõnikord kaasneb siirdatud organi funktsiooni halvenemine.

Tsüklosporiin A kasutamine peamise immunosupressandina parandas oluliselt allogeense neerusiirdamise tulemusi.Nagu selle ravimi kasutamise kogemus on näidanud, vähendab selle kasutamine oluliselt pöördumatute äratõukereaktsiooni kriiside arvu nii varajases postoperatiivses perioodis kui ka pikemas perspektiivis. Võrreldes standardraviga imuraani ja steroididega, suureneb tsüklosporiin A kasutamisel pikaajaliselt toimivate siirikute arv Klintmalmi (G. Klintmalm), Mottram (P. Mottram), Hodgkini (P. Hodgkin) andmetel 20 võrra. 25%, jõudes esimese aasta lõpuks 85-90%ni.

Sai võimalikuks teha rekonstrueerivaid operatsioone siirdatud allogeensete neerude erinevate patoloogiate korral. Eelkõige on kirurgilised sekkumised tõhusad allogeense neeruarteri stenooside korral, mis tekkisid pikaajaliselt pärast sekkumist, ja ureterovesikaalse anastomoosi striktuuride korral. Tingimusteta edu saavutab ka äratõukereaktsiooni kriiside funktsionaalne ja instrumentaalne diagnostika, eriti nende subkliiniliste vormide puhul. Sel juhul kasutatakse sihipäraselt siiriku ehhograafiat, termograafiat, reograafiat, Doppleri uuringuid ja radioisotoopide uurimismeetodeid.

Mis puudutab teiste elutähtsate organite (süda, maks, kopsud, kõhunääre) siirdamist, siis viimastel aastatel on selles vallas palju tööd tehtud, kuid lahendamist ootab veel hulk tõsiseid probleeme.

Kirurgilise infektsiooni ennetamine ja ravi

Operatsioonitehnika, anesteesia meetodite täiustamine, intensiivne jälgimine ja ravi on oluliselt vähendanud operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist ja suremust. Kuid siiani on infektsioon kõigi tüsistuste struktuuris endiselt juhtival kohal, mis on tingitud paljudest teguritest. Operatsiooni näidustused laienevad mädase infektsiooni suhtes kõige haavatavamate patsientide kontingendis, kuhu kuuluvad eakad ja seniilsed kaasuvate krooniliste haiguste (sh mädased-põletikulised) all kannatavad inimesed, kes on läbinud immunosupressiivset ravi (kiiritus- või medikamentoosset ravi). Arvukad, mõnikord invasiivsed instrumentaalsed meetodid, mida kirurgilistel patsientidel diagnostilistel ja ravieesmärkidel tehakse, suurendavad nakkusohtu. Lõpuks muudab reeglina antibakteriaalsete ravimite pikaajaline ebasüstemaatiline kasutamine kirurgilistel patsientidel mikroorganismide ökoloogiat, rikub jämedalt evolutsiooniliselt väljakujunenud mikrobiotsenoosi, mikroorganismide ja makroorganismide suhet. Viimane on viinud selleni, et praegu esinevate kirurgiliste infektsioonide tekitajad erinevad oluliselt varasemate kirurgiliste infektsioonide tekitajatest. Seni on stafülokoki roll kirurgilise infektsiooni tekkimisel pärast "puhtaid" operatsioone endiselt märkimisväärne, kuid üha olulisemaks muutuvad multiresistentsed gramnegatiivsed bakterid - igat tüüpi enterobakterite ja mittekäärivate bakterite esindajad. Uued bakterioloogiliste uuringute meetodid koos mikroorganismide kasvatamise ja tuvastamisega anaerobioosi tingimustes võimaldasid paljastada spoore mittemoodustavate anaeroobide osalemise kirurgilise infektsiooni lokaalsete ja üldistatud vormide väljakujunemises. On kindlaks tehtud, et eoseid mittemoodustavad anaeroobid mängisid ägeda peritoniidi etioloogias kõige olulisemat rolli ja terminaalse peritoniidi korral leidub neid 80–100% patsientidest. Enamik kirurgilise infektsiooniga patsientide anaeroobidest on grampositiivsed kokid, bakteroidid, anaeroobsed grampositiivsed pulgad. Bakterioloogiliste uuringute lahutamatu osa on mikroorganismide ravimitundlikkuse määramine, mis on vajalik etiotroopse ravi määramiseks. Multiresistentse ja gramnegatiivse mikrofloora juhtiv roll kirurgilise infektsiooni etioloogias, eoseid mittemoodustavate anaeroobide olemasolu selles, tingib vajaduse kasutada uusi aminoglükosiidi- ja tsefalosporiinirühmade kõrge aktiivsusega antibiootikume, samuti ravimeid, mis selektiivselt toimida mitteeoseid moodustavatele anaeroobidele (metronidasool, klindamütsiin) kaasaegses kirurgiakliinikus.

Edu on täheldatud kirurgiliste haavade ja mädaste haiguste ennetamisel. Uuriti suurenenud mädanemisriski tegureid, mis võimaldab diferentseeritult ennetada nende arengut. Patsientide operatsioonieelse immuniseerimise kasutamine, kirurgiavälja täiendav töötlemine, proteolüütiliste ensüümide, antiseptikumide ja antibiootikumide parenteraalne kasutamine koos vooludialüüsi ja aktiivse haava drenaažiga, atraumaatilise ja bioloogiliselt aktiivse õmblusmaterjali laialdane kasutamine, füüsikalised tegurid (UHF, Bernard). voolud, "sinine" ja "punane laser, ultraheli) võimaldavad V. I. Strutškovi ja V. K. Gostištševi sõnul vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste arvu rohkem kui 2 korda ja seeläbi vähendada haiglas raviaega, mis annab märkimisväärse majandusliku kasu. mõju. Immobiliseeritud antiseptikumide (õmblusniitides sisalduvad antibakteriaalsed preparaadid, sidemed, bioühilduvad polümeeri absorbeerivad kiled) loomine võimaldab mõnel juhul vältida mädaseid tüsistusi. Uuriti sünteetilisi õmblusniite (Ftorlon, Lavsan), kollageenipreparaate, polümeerkompositsiooni MK-9 jne, mis sisaldasid erinevaid antiseptikume (linkomütsiin, tetratsükliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid jne). Selgus, et bakteripreparaadi toime pikeneb selle pikaajalise järkjärgulise vabanemise tõttu polümeeri alusest. Õmblusniitidest järk-järgult vabanevad antibakteriaalsed ained vähendavad märkimisväärselt kanali tsooni kudede bakteriaalset saastumist pärast punktsiooni.

Edasi on arendatud uus suund kliinilises meditsiinis – ensüümteraapia mittespetsiifilise kirurgilise infektsiooni korral. Proteolüütilisi ensüüme on laialdaselt kasutatud nekrolüütiliste ja põletikuvastaste ainetena. Erinevat tüüpi immobiliseeritud proteinaaside ja nende inhibiitorite eksperimentaalsetes ja kliinilistes uuringutes on kogunenud laialdased kogemused mädaste haavade, ägeda pankreatiidi jt ravis. Immobiliseeritud ensüümid lühendavad V. I. Struchkovi sõnul haavaprotsessi esimest faasi 3- võrra. 4 korda. Kontrollitud abakteriaalse keskkonnaga gnotobioloogiliste installatsioonide loomine ja immunostimuleerivate ravimite kliinilisse praktikasse juurutamine, mida valdasid M. I. Kuzini ja Yu. F. Isakovi juhitud meeskonnad, laiendasid märkimisväärselt kaasaegse kirurgi poolt nakkuse vastu võitlemiseks kasutatavate tööriistade arsenali.

Nakkusprotsessi lokaliseerimise ja olemuse õigeaegne kliiniline diagnoos, õige bakterioloogiline diagnoos koos patogeeni tundlikkuse määramisega antimikroobsete ravimite suhtes, infektsioonikolde kohene ja piisav äravool, bakteritsiidsete etiotroopsete antibakteriaalsete ravimite terapeutiliste annuste kasutamine. Nende farmakokineetika kontrolli all olevad ravimid võimaldavad hüperbaarilise hapnikuga varustamise seansid saavutada optimaalse efekti kirurgiliste infektsioonide ravis. Mädane-resorptiivse palaviku ja kirurgilise infektsiooni üldiste vormide kõrvaldamiseks on hemosorptsiooni ja ultraviolettkiirguse kasutamine väga paljutõotav.

Kirurgilise infektsiooni, aga ka nakkusliku etioloogiaga haiguste ravi ja ennetamisega seotud küsimustes on oluline regulaarne sanitaar- ja bakterioloogiline kontroll. Kogemused näitavad, et ainult antibakteriaalsete ravimite kasutamine ei suuda lahendada kirurgilise infektsiooni vältimise probleemi, mistõttu on äärmiselt kõrged nõuded aseptika ja antisepsise reeglite järgimiseks operatsioonisaalis ja riietusruumis, kirurgilise sekkumise näidustuste määramisel patsientidel, kellel on haigus. kõrge risk postoperatiivsete püopõletikuliste tüsistuste tekkeks. Kirurg, elustamisarst ja nakkusravi spetsialist peaksid osalema patsiendi operatsiooniks ettevalmistamises; see võimaldab selgitada operatsiooni näidustusi, määrata vajaliku preoperatiivse ettevalmistuse taktika koos mäda-põletikuliste koldega patsiendi põhjaliku kanalisatsiooniga. Praegu on immunoloogilised meetodid muutumas oluliseks kirurgiliste infektsioonide ennetamisel, diagnoosimisel ja ravil. Need on eriti olulised elundite ja kudede siirdamisel, elustamisel.

Nakkuse vastu võitlemiseks on kirurgiakliinikus loodud terviklik programm, mis hõlmab kliiniku head korraldust, mädaste osakondadega haiglaid, mädaste patsientide isoleerimist, personali sanitaartingimusi jne. Samal ajal on patsiendi immuunsuse seisund ja alati arvestatakse tänapäevaste nõuetega operatsioonieelsel ettevalmistusel.

Kaasaegne kirurgia on keeruline meditsiiniteaduse haru, mis hõlmab teoreetilisi arenguid, eksperimente ja praktikat. Selle arengu prognoosid on paljulubavad: koos vähi, ateroskleroosi, kollagenooside tõeliste põhjuste võimaliku avalikustamise ja nende ravimeetodite väljatöötamisega ning usaldusväärsete nakkuste ennetamise vahendite ilmnemisega on oodata väga olulisi saavutusi. elundite siirdamise ja ümberistutamise, tehiselundite ja uute siirdatavate tehismaterjalide loomise valdkonnas jne.

→ Saidikaart → Kaasaegse kirurgia saavutused

→ Artiklid nahahaigustest → Meditsiinilised artiklid → Kaasaegse kirurgia saavutused

	Saidi otsing "Teie dermatoloog"